الأسباب الموضوعية والذاتية للأخطاء الطبية. أخطاء في أساليب العلاج

التعرف على كافة طرق الوقاية الممكنة الأخطاء الطبيةومن المستحيل تقديم توصيات موحدة لجميع المناسبات. ومن المهم تجنب الأخطاء التشخيصية، لأنها تؤدي إلى أخطاء في العلاج. تتطلب عملية التشخيص التحسين المستمر للمعرفة الإنسانية والطبية العامة وتطوير التفكير الطبي. ينبغي معالجة هذه الأسئلة في العملية التعليميةأثناء الممارسة في السنوات الأولى من النشاط الإنتاجي.

أنا. وحدد بينيديكتوف ثلاث طرق لمنع الأخطاء الطبية، والتي يمكن أن تمتد أيضًا إلى أطباء الطب البيطري. هذا هو اختيار وتدريب الموظفين وتنظيم عمل الطبيب وعمله الفردي على نفسه.

يجب أن يبدأ العمل على اختيار وتدريب طبيب الطب البيطري في المدرسة. إذا أخطأ شخص ما في اختيار المهنة، فلن تكون أنشطته ذات فائدة تذكر. يجب على المشاركين في الاستشارة المهنية أن يتحدثوا بصراحة عن التعقيدات التي يواجهها كونهم طبيبًا بيطريًا. ومن الأفضل أن يصاب الإنسان بخيبة أمل في هذه المهنة وهو لا يزال في المدرسة أو في عامه الأول منه بعد التخرج. عند اختيار المهنة، يتم إعطاء المقام الأول لمكانتها الاجتماعية، والدعم المالي للطبيب، وآفاق المزيد من النمو الوظيفي، وما إلى ذلك.

من الممكن أن يجذب تطور علم الوراثة والكيمياء الحيوية والعلوم الأخرى العديد من الأشخاص القادرين على الطب البيطري، وسوف يعتقدون أنهم ولدوا على وجه التحديد لهذه المهنة. وبالفعل، في الوقت الذي قام فيه لويس باستور وروبرت كوخ وآخرون باكتشافاتهم الشهيرة، كانت هيبة علم الأحياء عالية جدًا، وهذا ما جذب أكثر الموهوبين إليه.

بالطبع، في شبابك، من الصعب اتخاذ الاختيار الصحيح لمهنة المستقبل. من المهم أن يلاحظ المعلم ويدعم اهتمام الشاب بفرع معين من المعرفة وبالتالي يقلل من عشوائية الاختيار.

في أعلى مؤسسة تعليميةليس فقط اكتساب المعرفة، ولكن أيضا التعليم المهني مهم. لا ينبغي للمرء أن يتجاهل الواقع، بل يقدمه كما هو بالفعل. سيكون الشباب، منذ سنوات دراستهم، مستعدين للتغلب على الصعوبات وحل القضايا المعقدة.

إن العمل الهادف والمنظم جيدًا في التعليم المهني للشباب، ودراسة قضايا الأخلاقيات الطبية وعلم الأخلاق، والمثال الشخصي لكبار الرفاق يجب أن يعزز حب الشباب للمهنة التي اختاروها. إن تربية طبيب المستقبل هي مهمة مشرفة لأعضاء هيئة التدريس في مؤسسة تعليمية.

خلال فترة التدريب تتشكل شخصية طبيب الطب البيطري بشكل خاص. I. I. Benediktov يعتبر ما يلي هو المهام الرئيسية للجامعة في هذا الاتجاه.

1. تعليم المواطنة الطبية العامة. في عملية إتقان التخصصات البيطرية، يجب على الطالب أن يتلقى في نفس الوقت التعليم الأخلاقي والأخلاقي، بدءا من الأيام الأولى للتدريب. يجب مساعدته على تنمية الصفات الإنسانية العالية التي تحدد مسبقًا الموقف الودي تجاه الآخرين. بعد كل شيء، الرقة وحسن النية والإنسانية هي نقاط قوة كبيرة للطبيب.

في عملية التعليم، من المهم تعليم المتخصص السلوك الصحيح. إن الأخطاء في سلوكه هي التي تسبب أحيانًا ضررًا كبيرًا لخدمة الطب البيطري بأكملها.

2. غرس المعرفة الأساسية في الطب البيطري. علاوة على ذلك، من الضروري ليس فقط تعليم الطالب كيفية تجميع المعرفة، ولكن أيضًا أن يكون قادرًا على تطبيقها بشكل إبداعي في الأنشطة العملية. ويمكن تحقيق ذلك من خلال تدريس المواد التعليمية من منظور تقييمها النقدي. إذا لم يسمع أخصائي المستقبل عن الأخطاء الطبية فحسب، بل يشارك في تحليلها، فسيتم استيعاب معرفته بعمق.

لسوء الحظ، فإن قضايا التعليم الأخلاقي والأخلاقي للأطباء البيطريين لم تحظ بعد بالاهتمام الكافي. ويجب أن يشغلوا مكانًا مهمًا في تدريب الطلاب، خاصة عند دراسة التخصصات السريرية. ومن الضروري أن تصبح هذه الأسئلة عنصرا إلزاميا في نظام العمل التعليمي بأكمله.

في تعليم الطلاب، تتمتع قوة المثال الشخصي للمعلم بأهمية استثنائية. فإذا تحدث بصدق وحذر الشباب من الأخطاء الطبية التي ارتكبها هو نفسه بسبب قلة الخبرة، فسوف يتذكر طلابه كلماته إلى الأبد. في بعض المؤسسات التعليمية، على غرار M.I. بيروغوفا، س.س. يودين وغيره من العلماء اليوم، أفضل المعلمين يعلمون الطلاب من أخطائهم.

وفي الوقت نفسه، من الضروري تعريف الطلاب بتعقيدات مهنة الطب البيطري، دون أن يخفي عنهم المرارة أو الفشل. قم بتعليم أحد المتخصصين المستقبليين كيفية التغلب على العقبات وإيجاد الطريق الصحيح للخروج من المواقف الصعبة التي تبدو ميؤوس منها. نشأ الطبيب في جو من حسن النية، بعد التخرج، سيسعى الطبيب إلى خلق نفس الظروف في فريقه.

التعليم الذاتي للطبيب- هذا هو الطريق إلى التكوين الواعي للشخصية وتنمية أفضل الصفات الإنسانية. يساهم في تنمية شخصية الطبيب، والتواصل مع الأشخاص في الفريق، وتشكيل القدرة على التمييز بين الحقيقي والمصطنع والمصطنع.

الهدف الرئيسي للتعليم الذاتي لطبيب الطب البيطري هو إتقان المهنة بعمق وتنمية الحرية والمبادئ الأخلاقية القوية والقدرة على التفكير بشكل احترافي. توفر الجامعة أساسًا للمعرفة أو، بالمعنى المجازي، تشكل نقطة انطلاق عقلية، والتي تتيح لك فيما بعد الحصول على المعرفة اللازمة بشكل مستقل.

الاتجاهات الرئيسية للتعليم الذاتي للصفات الطبية والتدريب الذاتي المهني للطبيب هي كما يلي.

1. التعرف المنهجي على أحدث المعلومات العلمية والتقنية والأدبيات الخاصة والدوريات المتعلقة بقضايا الطب البيطري والإنساني.

2. تنمية التفكير الطبي الذي يتشكل على أساس المعلومات والمعرفة والخبرة والتحليل المتعمق والنجاحات والأخطاء في العمل العملي.

3. إتقان أساليب البحث، وإتقان مهارات العمل مع أي معدات وأجهزة تشخيصية أو علاجية.

4. تعليم ذو طابع طبي، أي. الصفات اللازمة لأداء الواجب الطبي (الثقة، الملاحظة، النقد الذاتي، الشعور بالجديد، وما إلى ذلك).

الثقة هي مفتاح النجاح كطبيب. ولكن من الضروري التأكد من أن الأمر لا يتحول إلى ثقة بالنفس. لذلك، من المهم دائمًا الحفاظ على موقف نقدي تجاه أفكارك وأفعالك. لا تخف من التشكيك في البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الأبحاث على الحيوانات وإخضاعها لفحوصات متعددة. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق الاحترافية العالية.

من المرجح أن يصبح الأطباء متشككين إلى حد ما أكثر من غيرهم من المتخصصين. على مدار سنوات العمل، أصيبوا بخيبة أمل مرارًا وتكرارًا إما بسبب عقار جديد أو طريقة جديدة، وكانوا يعلقون عليها آمالًا كبيرة. في كثير من الأحيان لا تتطابق نتائج الدراسات التجريبية والسريرية. ويقتصر العلماء على دراسة وظيفة عضو واحد أو تأثير دواء ما على جهاز معين في الجسم. يجب على طبيب الطب البيطري أن ينظر إلى الجسم ككل، ويرى الترابط بين الأعضاء والأنظمة واضطراباتها أثناء المرض. لذلك، يمكن للطبيب فقط تقييم تأثير الدواء بشكل صحيح والتنبؤ بالمضاعفات المحتملة. لا يكفي معرفة أدوية العلاج الكيميائي، بل تحتاج أيضًا إلى استخدامها بمهارة، وهو أمر لا يتم تدريسه كثيرًا في المؤسسات التعليمية، للأسف.

لذلك، بالنسبة للطبيب البيطري، فإن الميزات التالية هي الأكثر أهمية.

1. أقصى قدر من النقد الذاتي. مثل هذا الشخص فقط هو القادر على اكتشاف الفعل أو السلوك الخاطئ وتصحيحه بسرعة. يجب أن تكون قاضيًا صارمًا على نفسك.

2. حب العمل المنهجي والمستمر. لا يمكن تنظيم عمل الطبيب من خلال يوم العمل، بل ينبغي للمرء أن يكرس نفسه له بالكامل. كي. كتب سكريابين:

"أنا متأكد من أن الشخص لا يمكن أن يكون سعيدًا حقًا إلا عندما يحب مهنته، ويكون راضيًا عن عمله ومخلصًا لها من كل روحه، وعندما يشعر أنه ضروري للمجتمع، وعمله يعود بالنفع على الناس ".

3. الشعور بالمسؤولية تجاه المهمة والملاحظة. ومع تطور العلم، تجري محاولات لاستبدال بعض وظائف الطبيب بالكمبيوتر. لكن الملاحظة المهنية لا يمكن استبدالها بأي شيء. لذلك، في نظام التعليم الذاتي للطبيب، يجب إيلاء اهتمام خاص لتحسينه.

4. الذاكرة الطبية هي القدرة على إعادة إنتاج كافة البيانات الخاصة بالمريض عند مقابلته بعد بضعة أيام. يتطور لدى كل طبيب من خلال التمرين المستمر. بدون هذه الذاكرة، لن يتمكن من مراقبة مسار المرض عن كثب في حيوان معين، أو مقارنة نتائج الملاحظات اليومية بالنتائج السابقة، أو تقييم فعالية العلاج بشكل صحيح.

5. سرعة التفكير. ومن المعروف أن التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب للمرض هو مفتاح العلاج الناجح. غالبًا ما يشعر الطبيب الشاب بعدم اليقين بعد فحص الحيوان ولا يستطيع إجراء التشخيص بسرعة. العمل المستقل المبكر مهم هنا. لا ينبغي أن تعمل "تحت الوصاية" لفترة طويلة؛ فمن الأفضل أن تفكر وتتصرف بشكل أكثر استقلالية.

6. الاهتمام بالحيوان المريض والموقف الحساس تجاه صاحبه. يجب عليك تنمية الحس الإنساني وإتقان قواعد أخلاقيات مهنة الطب.

تلخيصًا لما سبق، تجدر الإشارة إلى أن التحسين الذاتي والتدريب العلمي والعملي المستمر هما الأساس لتعليم المتخصص، والذي يتم وضعه في مؤسسة تعليمية ويجب أن يستمر في العمل اليومي للطبيب من خلال التعليم الذاتي.

التدريب الذاتي هو عملية مستمرة لا يمكن أن تحدث من تلقاء نفسها. يجب أن يكون لديك خطة تأخذ في الاعتبار مستوى معرفة الطبيب ونقاط القوة والضعف في تدريبه.

لكن التخطيط للإعداد الذاتي لن يجدي نفعاً إذا لم يكن مدعوماً بضبط النفس. يجب على الطبيب المبتدئ أن يعتاد على تلخيص نتائج عمله بشكل منهجي (ربما أسبوعيًا) وفقًا للمخطط التالي: ما الذي تعلمته وأتقنته جديدًا؛ ما هي الأساليب الجديدة التي أتقنتها؟ ما هي أوجه القصور والإنجازات في عملي؟ هل عملت بما فيه الكفاية هذا الأسبوع؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فلماذا من المهم كيفية تنفيذ خطة التدريب الذاتي طويلة المدى؟ إذا كانت هذه العملية مهددة، فما هي التعديلات التي يجب إجراؤها عليها؟

I. V. Davydovsky (1941)، Yu. P. Edel (1957)، N. I. Krakovsky and Yu. Gritsman (1967)، B. M. Khromov (1972)، G. كرس أعمالهم لدراسة أسباب الأخطاء. Korshunova (1974)، M. R. Rokitsky (1977)، A. I. Rybakov (1988)، إلخ. يشير I. V. Davydovsky إلى الأخطاء الطبية على أنها خطأ ضميري للطبيب بسبب إما عيب في العلوم الطبية، أو مسار خاص للمرض في مريض معين، أو عدم كفاية الخبرة والمعرفة بالطبيب. يقسم الأخطاء إلى ذاتية (عدم كفاية الفحص، ونقص المعرفة، والسهولة والحذر من الحكم) وموضوعية (النقص في العلوم الطبية، والتخصص الضيق للغاية، وصعوبة البحث). عند تحليل أخطاء محددة، ينبغي إدانة الذاتية غير المبررة في تقييم الحقائق؛ تشير الأسباب الموضوعية إلى أن بعض الأخطاء تعتبر حتمية.

حدد V. M. Smolyaninov (1970) فئتين من أسباب أخطاء الطبيب. وأرجع إلى الأول النقص في العلوم الطبية، وإلى الثاني، عدم كفاية الوعي الأولي لدى الطبيب. حالة وآفاق تطوير العلوم والممارسة الطبية (العيوب التدريب الطبيعلى الحدود مع الأمية أو العيوب في الثقافة الطبية)؛ التوحيد التشخيصي والعلاجي، ليتحول إلى قالب شفاء؛ استخدام طرق التشخيص والعلاج التي عفا عليها الزمن؛ خبرة عملية غير كافية؛ الظروف الخاصة لتقديم المساعدة التي تتطلب قرارات وإجراءات سريعة؛ حوادث. نتيجة الأخطاء هي عدم وجود التأثير التشخيصي أو العلاجي المتوقع أو الإضرار بصحة المريض أو الوفاة. المعيار الذي يحدد الخطأ الطبي هو الخطأ الحقيقي. التصنيفات الأخرى لأسباب الأخطاء معروفة أيضًا. I. I. Benediktov (1977) اقترح تصنيفًا ينص على أسباب الأخطاء التشخيصية ذات الطبيعة الموضوعية والمختلطة والذاتية. يتضمن هذا التصنيف العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى أخطاء التشخيص. تم تقديم التصنيف الأكثر اكتمالا للأخطاء الطبية بواسطة M. R. Rokitsky (1977).

/. الأخطاء التشخيصية:

أ) التشخيص المراجع (أثناء الفحص لا يكتشف الطبيب علامات المرض لدى المريض معتبراً أنه يتمتع بصحة جيدة). على سبيل المثال، يتم الخلط بين الشكل التصنعي لالتهاب دواعم السن وبين ارتداد الشيخوخة للعظم السنخي؛

ب) تشخيص تمت مراجعته جزئيًا (تم تحديد التشخيص الرئيسي، ولكن لم يتم تحديد التشخيص المصاحب). على سبيل المثال، تم إنشاء تشخيص البلغم تحت الفك السفلي، ولكن لم يثبت أن المريض يعاني من مرض السكري؛

الخامس) تشخيص خاطئ. على سبيل المثال، تم تشخيص "الكيس الجذري"، وكان المريض يعاني من ورم أدمنتيني.

د) تشخيص خاطئ جزئيا (التشخيص الرئيسي صحيح، ولكن هناك أخطاء في تشخيص المضاعفات و الأمراض المصاحبة). على سبيل المثال، تم تشخيص "فلغمون الفضاء الجناحي الفكي"، ولكن تم اكتشاف أنه كان معقدًا بسبب فلغمون الفراغات تحت الصدغية والجناحية الحنكية. 2.

الأخطاء العلاجية والتكتيكية:

أ) عند تحديد مؤشرات الطوارئ أو رعاية الطوارئ. على سبيل المثال، إذا تم تشخيص "البلغم الأولي في المنطقة تحت الفك السفلي"، فإن الطبيب لا يقوم بتشريح الجثة، وينتظر حتى يكون هناك العديد من هؤلاء المرضى؛

ب) عند اختيار نظام العلاج (المرضى الداخليين أو العيادات الخارجية). على سبيل المثال، بالنسبة للحصوة اللعابية الموجودة في الغدة اللعابية، يتم إجراء الجراحة في العيادة الخارجية؛ خطأ - يجب إجراء العملية في المستشفى؛

ج) في التكتيكات العلاجية. عدم كفاية العلاج (إهمال طرق معينة من العلاج). على سبيل المثال، في علاج التهاب العظم والنقي المزمن، لا يتم استخدام الطرق الفيزيائية أو الإنزيمات المحللة للبروتين. الاستخدام غير المناسب للمضادات الحيوية (بدون مضاد حيوي، بدون أدوية مضادة للفطريات).

أ) متى طريقة مفيدةالبحث (تمزق قناة وارتون بإدخال مسبار أعرض من قطر القناة، أو ثقب الجزء السفلي من تجويف الفك العلوي باستخدام مسبار غير دقيق للمقبس | تسوبا)؛

ب) عند إجراء عمليات الوصول إلى المصدر. على سبيل المثال، عند فتح النسيج الخلوي، يتم إجراء شق صغير جدًا. اتضح أنه "بئر" ضيق وعميق على شكل قمع، وتدفق القيح ضعيف، ومن الصعب إيقاف النزيف.

الحالات التي قد تسبب حدوث أخطاء:

أ) الحالات الحرجة التي تتطلب قرارات أو إجراءات طارئة من الطبيب. على سبيل المثال، بعد إزالة السن، الذي يوجد جذره في ورم وعائي، يبدأ نزيف وفير يصعب إيقافه؛ أو فتح البلغم دون فحص الدم لدى مريض سرطان الدم المزمن، إذا لم يتم إجراء هذه العملية لأسباب صحية. وقال كولينكامبف: "إن إجراء عملية جراحية هو إلى حد ما مسألة تقنية، في حين أن الامتناع عن إجراء عملية ما هو عمل ماهر من التفكير المكرر والنقد الذاتي الصارم والملاحظة الدقيقة".

ب) أخطاء في تنظيم الخدمات الطبية. الطبيب الزائد. صرف انتباهه عن أداء مهام لا علاقة لها بالمرضى؛ وضع المعالجين (علاج الأسنان) والجراحين (قلع الأسنان) في نفس المكتب؛ تم تجهيز الطاولة بشكل غير صحيح (أدوية مختلفة لا يحتاجها مريض معين)، مما يسهل إعطاء الدواء الخطأ؛

ج) تعب الطبيب. العمل الشاق بلا نوم، والجراحة الصعبة طويلة الأمد التي تؤدي إلى انخفاض الانتباه، وما إلى ذلك؛

د) المناخ الأخلاقي غير الصحي في المؤسسة. "الجلوس" والعصبية وعدم الثقة والقذف يقوض ثقة الطبيب بنفسه ويمنعه من إعطاء القوة والخبرة والمعرفة للمريض؛

ه) إن الافتقار إلى التحليل المنهجي والأساسي للأخطاء الطبية يخلق جواً من التساهل والتسامح المتبادل والتستر على الأخطاء وسوء التقدير والفشل. وينبغي تحليل جميع الأخطاء ومناقشتها. ستكون الفائدة الحقيقية لدراسة الأخطاء أكثر فعالية إذا كان الطبيب الذي ارتكبها هو الأكثر إرضاءً. وينبغي أن يتم تحليل الأخطاء على كافة المستويات بروح من حسن النية والمساعدة الرفاقية.

من الشروط التي تؤدي إلى حدوث الأخطاء الطبية هو الرأي الخاطئ في مجتمعنا بضرورة تصنيف الرعاية الطبية كقطاع خدمي. هذا الرأي الخاطئ للغاية يقلل من قيمة عمل الطبيب، ويبسط عمله المتفاني، ولا يعكس جوهره (حماية الصحة العامة). لا يمكن مقارنة عمل الطبيب بعمل مصفف الشعر أو الخياط أو البائع وما إلى ذلك.

تعتمد نتيجة العلاج إلى حد كبير على موقف المريض تجاه الطبيب. وينبغي أن تقوم على الاحترام والثقة، والتي تتكون من الامتثال بلا شك للروتين اليومي في المستشفى، والوفاء الدقيق وفي الوقت المناسب لجميع الوصفات الطبية للطبيب، وكل مساعدة ممكنة للطبيب من أجل هزيمة المرض بسرعة. في كثير من الأحيان يأتي المريض إلى الطبيب بعد دراسة مرضه؛ لقد تلقى معلومات عنها من الأصدقاء، وفي كثير من الأحيان تكون معلومات خاطئة، لأن مثل هذا المريض ليس لديه تفكير سريري، إذا لم يكن طبيبا نفسه. يتجادل المريض مع الطبيب ويحاضر ويكتب الشكاوى معتبراً تصرفات طبيبه المعالج خاطئة. مثل هذا المريض لا يعرف ولا يريد أن يعرف أن الطب لا يزال بعيدا عن الكمال، وأن هناك أمراض يصعب علاجها.

كما أشرنا سابقًا، تعتمد جودة عمل الطبيب على ظروف العمل - فمن الصعب جدًا العمل في مكتب عام، حيث يوجد أنين وصراخ ودماء مريض مجاور، وهو ما لا يساهم على الإطلاق إلى تفكير الطبيب التحليلي عند جمع التاريخ والفحص والتشخيص. وبطبيعة الحال، كل هذا يؤثر سلبا على المريض.

وفقا ل I. T. Maltsev (1959)، فإن الطبيب الشاب بسبب عدم كفاية التدريب والوعي يرتكب أخطاء في 17.8٪ من الحالات؛ في 26٪ - نتيجة الفحص غير المرضي للمريض.

وفقًا لـ Yu.P. Edel (1957)، في العيادة الخارجية، يتم إجراء 37.5٪ من التشخيصات الخاطئة بسبب ضيق الوقت لفحص المريض، 29.5٪ - بسبب قلة خبرة الطبيب، 10.5٪ - بسبب إهماله. .

وفقا ل N. V. Maslenkova (1969)، فإن تواتر التشخيص الخاطئ في جميع المستشفيات (مرضى الأسنان) هو 7.3٪. حدثت أخطاء في التشخيص في أغلب الأحيان عندما الأمراض الالتهابية - 13,5

%؛ أمراض التهابية محددة منطقة الوجه والفكين-19.3%؛ لأمراض الغدد اللعابية - 9%؛ للتشوهات الخلقية -2%؛ للإصابات - 3.3٪. وبدون تشخيص، تم إرسال 13.3% من المرضى إلى المستشفى. علاوة على ذلك، ساد المرضى الذين يعانون من إصابات -3 1.7٪، مع التهاب الجيوب الأنفية السني - 23.8٪، مع التشوهات الخلقية - 26.5٪، مع أمراض الغدد اللعابية - 22.4٪،

يقسم Yu.I. Vernadsky و G. P. Vernadskaya (1984) أسباب الأخطاء التي تحدث في ممارسة جراحي الأسنان إلى 4 مجموعات.

المجموعة الأولى: عدم نجاح مقدم الطلب في اختيار مهنة جراح الأسنان؛ الدراسة في مؤسسة تعليمية عليا لطب الأسنان مع مدرس غير نشط أو عديم الخبرة أو غير كفؤ للغاية؛ الاجتهاد غير الكافي عند دراسة طب الأسنان الجراحي في الجامعة والتدريب الداخلي؛ سوء تنظيم العمل التعليمي والبحثي للطلاب في الجامعة؛ مشاركة نادرة أو سلبية من قبل الطبيب في الدورات أو في معاهد التدريب المتقدمة؛ عدم حضور اجتماعات الجمعيات العلمية لطب الأسنان. قلة أو فقدان الاهتمام بقراءة الأدبيات العلمية المحلية أو الأجنبية حول طب الأسنان الجراحي. كل هذا يؤدي إلى انخفاض الكفاءة المهنية والتدريب، ويؤدي حتما إلى أخطاء جسيمة في العمل.

المجموعة الثانية: عدم كفاية العناية بالأسنان

المؤسسات المنطقية مع المعدات التي تسمح باستخدامها الأساليب الحديثة(الكيمياء الحيوية، الخلوية، الاستقطابية، قياس الجهد، التصوير الحراري، تخطيط كهربية العضل، القياس الإشعاعي، التصوير الشعاعي المقطعي، إلخ) تشخيص الأمراض.

المجموعة الثالثة: التعرض (دورة غير نمطية) لعدد من الأمراض، وهو أمر خطير بشكل خاص إذا كان الطبيب مفرط الثقة بالنفس أو يخشى كشف جهله لزملائه.

المجموعة الرابعة: التخطيط غير المدروس لكل تفاصيل العملية القادمة؛ سوء تزويد الجراح بالأدوات والأجهزة اللازمة للعملية؛ عدم كفاية الدعم التخديري، وما إلى ذلك.

يقسم أ.ي. ريباكوف (1988) أيضًا الأخطاء في طب الأسنان إلى أربع مجموعات: 1.

أخطاء غير متوقعة. يتصرف الطبيب بشكل صحيح، ولكن أثناء العلاج تنشأ حالات غير متوقعة. 2.

بسبب إهمال أو إهمال الطبيب (العاملين الصحيين الآخرين)؛ تحدث أثناء الاستقبال في ظروف غير مناسبة (الإضاءة السيئة، المعدات القديمة). 3.

بسبب قلة التدريب المهني للطبيب وقلة خبرته. 4.

بسبب النقص في طرق التشخيص والمعدات الطبية والأدوات.

إن عدد المرضى المقبولين مرتفع للغاية لدرجة أنه من المستحيل قبول المزيد؛ يجب إدانة القبول الراسخ والثابت للجميع وفقًا لمبدأ "حتى لا تكون هناك شكاوى" باعتباره أمرًا شريرًا. في موعد جراحة الأسنان في العيادات الخارجية، من الضروري استبعاد عدد من الأمراض المماثلة، للكشف عن الجوهر من هذا المرضأن تكون قادرًا على الاستماع إلى المريض ومراقبته وتحليل البيانات. في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء مشاورات مع الأطباء من التخصصات الأخرى، مثل التصوير بالأشعة السينية، وتصوير السيال، وما إلى ذلك. وبطبيعة الحال، لا يكون الوقت المخصص لإجراء فحص الجودة كافيًا، ونتيجة لذلك، قد تحدث أخطاء. في الظروف الوجه والفكينيكتشف جراح الأسنان الداخلي خطأً ارتكبه طبيب العيادة عند تشخيص الفلغمون، على سبيل المثال، خاصة في المناطق الصدغية وتحت الصدغية والجناحية الحنكية. وفقًا لـ G.I Semenchenko (1964)، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المنطقة تحت الفك السفلي الناجم عن مرض الحصوات اللعابية على أنه التهاب العظم والنقي السني الحاد. الفك الأسفل; يتم إجراء نفس التشخيص مع تفاقم الخراجات المحيطة بالنهر والجريب والتهاب الجيوب الأنفية الحاد. للأورام الخبيثة داخل العظام فقط على الأساس الم حاديتم أيضًا تشخيص إصابة الأسنان أو الأسنان بالتهاب العظم والنقي السني الحاد.

وفقًا لـ V. S. Kovalenko (1969)، تم علاج حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الحصوات اللعابية بشكل خاطئ في العيادات الخارجية من التهاب اللوزتين والتهاب اللسان والبلغم تحت الفك السفلي والبلغم في قاع الفم والسل وسرطان الغدد الليمفاوية. تشير التكتيكات الخاطئة لأطباء الأسنان في علاج كسور الفك إلى حقيقة أن ما يصل إلى 92٪ من الضحايا يتم إدخالهم إلى العيادة دون تثبيت الحركة (Yu. I. Vernadsky، 1969). من بين 467 مريضًا يعانون من كسور في الفك السفلي، تم تشخيص 233 فقط (50.6٪) بشكل صحيح (P.V. Khodorovich، 1969). أثناء العمليات الترميمية للوجه، تحدث أخطاء في تخطيط التدخلات الجراحية بسبب عدم اكتمال الفحص والتحليل للعيب الموجود لدى المريض؛ من الخطأ استعادة عضو على الوجه دون الدعم اللازم لهذا الغرض أو "... قطع شريط جلدي لجذع فيلاتوف في منطقة المرفق" (ن. م. ميخالسون، 1962)، مما قد يؤدي إلى شفاء الجروح نية ثانويةوتشكل الندبة وتقلص الساعد. "السبب الرئيسي للعديد من الأخطاء التي تؤدي إلى إعادة العمليات هو زيادة النشاط الجراحي للأطباء، ولا يزال معظم أطباء الأسنان والجراحين ليس لديهم معرفة عميقة بعملية تجميل الشفاه وتجميل الأورانو. يتم تطبيق الغرز على الشفاه بشكل خشن، ويتم خياطة الغشاء المخاطي بينهما الجلد يحيط بالغشاء، ولا يتم إجراء شق في دهليز الفم. من الأخطاء الشائعة التي يرتكبها أطباء الأسنان هو الاستخدام غير العقلاني وغير المستهدف والعشوائي للمضادات الحيوية، مما يؤدي إلى تطور سلالات مقاومة للمضادات الحيوية من الكائنات الحية الدقيقة، وخلل الجراثيم. داء المبيضات لتكتيكات خالية من الأخطاء عند استخدام الأدوية، من الضروري اتباع المبادئ الأساسية للعلاج بالمضادات الحيوية الرشيد.

قد ترتبط العواقب السلبية لنشاط طبيب الأسنان بحادث يُفهم على أنه نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي الناجم عن ظروف عشوائية لم يتمكن من توقعها ومنعها، على سبيل المثال، التعصب الفردي تجاه المخدر (A.P. GrGomov, 1979) ). تصف مؤلفات الطب الشرعي حالة وفاة بعد تلطيخ اللثة بالديكايين قبل قلع الأسنان (I. A. Kontsevich، 1983). وبفحص الجثة لم يتم العثور على أي تغيرات تفسر سبب الوفاة، كما لم يتم العثور على أي شوائب في مادة الدايكاين. لسوء الحظ، في ممارسة طب الأسنان هناك حوادث لا يمكن التنبؤ بها. دعونا ننظر إلى بعض منهم.

تمت إزالة أحد أسنان مريضة تبلغ من العمر 29 عامًا، وبعد ذلك أصبحت شاحبة جدًا، وتوسعت حدقاتها، وأصبح نبضها يشبه الخيط، وحدثت الوفاة (G. Ya. Pekker، 1958). يصف E. G. Klein و A. Ya. Kristul (1969) حالتين من الوفاة بعد قلع الأسنان: في مريض يبلغ من العمر 20 عامًا، حدثت الوفاة بسبب الاختناق الناجم عن وذمة كوينك، في مريض يبلغ من العمر 43 عامًا - من الفشل الحادقشرة الغدة الكظرية.

دعونا نعطي مثالا على خطأ طبي من ممارستنا.

المريض ن.، 57 سنة، عام 1967 اشتكى من تورم الأنسجة الرخوة للوجه وعدم الراحة في الفك السفلي على اليمين. منذ 3 أشهر كان لديه أسنان صناعية جزئية قابلة للإزالة لفكه السفلي. الجذور 65 | لم تتم إزالة الأسنان قبل الأطراف الاصطناعية. تم اكتشافه من التاريخ: لم يكن هناك وراثة، وكان بصحة جيدة عمليا، لكنه غالبا ما يشرب المشروبات الكحولية ويدخن كثيرا. عند الفحص تم تحديد عدم تناسق طفيف في الوجه بسبب تورم الأنسجة الرخوة في منطقة الزاوية اليمنى من الفك السفلي. يفتح الفم بمقدار 2.5-3 سم بفكين متحركين الغدد الليمفاويةعلى اليمين يتم تكبيرها قليلاً، وغير مؤلمة عند الجس، ومتحركة، وعلى اليسار لا يمكن الشعور بها.

على الفك العلوي، طقم أسنان كامل قابل للإزالة، مصنوع 4

منذ سنوات مضت، في الأسفل - طقم أسنان جزئي قابل للإزالة، مصنوع في نفس الوقت. على اليمين، جزء من القاعدة السنخية يرتكز على الجذور المتحركة لـ 651 سناً. الغشاء المخاطي حول الجذور مفرط بشكل حاد ومتقرح. حواف القرحة ناعمة وغير مقلوبة. يتم قرص المناطق الفردية من الغشاء المخاطي المتقرح بين حواف الجذور وقاعدة الطرف الاصطناعي.

تشخيص التهاب اللثة المزمن للجذور 65 | الأسنان، قرحة مفصلية في الغشاء المخاطي للعملية السنخية." تمت إزالة الجذور بسهولة تحت تخدير الفك السفلي (4 مل من محلول نوفوكائين 2٪). وكان النزيف كبيرا وغير كاف للتدخل. بعد السداد بشاش اليودوفورم، لم يتوقف النزيف؛ تم إجراء دكاك وخياطة تجاويف الأسنان باستخدام الأمعاء. أثناء الخياطة، تتمزق الأنسجة وتنتشر بسهولة، مما يؤدي إلى زيادة النزيف. بعد توقف النزيف، يتم إرسال المريض إلى المنزل مع تحذيره لاستدعاء سيارة إسعاف في حالة استئناف النزيف. في اليوم التالي اشتكى المريض من ألم حاد وتورم متزايد في الوجه الأيمن. ألم قويوعدم تناسق الوجه الكبير في منطقة الزاوية اليمنى للفك السفلي لا يتوافق مع شدة التدخل. نشأت اشتباه في وجود قرحة سرطانية. بعد تشخيص إصابته بـ "Susp* ulcus maligna"، تم إرسال المريض إلى معهد أبحاث الأورام في كييف، حيث تم تشخيص حالته بأنه مصاب "بسرطان الفك السفلي، غير قابل للجراحة". بعد الدورة علاج إشعاعيانخفض حجم الورم. وخرجت المريضة من المنزل وكانت تحت إشراف طبيب في عيادة الأورام. ومع ذلك، بعد 3.5 أشهر، استؤنف نمو الورم وعاد إلى الظهور ألم حاد. تمكن المريض في عيادة الأورام من قراءة السجلات في تاريخ مرضه، بمساعدة "الأصدقاء" - العاملين الطبيين، وفك رموزها ومعرفة التشخيص الحقيقي. خلال نوبة أخرى من الألم (لم يعد المورفين يساعد)، انتحر المريض.

في في هذه الحالةتم ارتكاب عدة أخطاء. الأول تشخيصي: لم يتمكن الطبيب من التمييز بين القرحة السرطانية وقرحة المرفق بسبب سوء الفهم الصادق وتعقيد مسار المرض؛ تسبب تطور التسوس المعقد ووجود أطقم الأسنان في انتهاك الغشاء المخاطي للفم. والثاني تنظيمي: لا ينبغي للمريض

وضع يديه على التاريخ الطبي الذي نسخ منه التشخيص. كان سلوك الطاقم الطبي غير مقبول من الناحية الأخلاقية.

إليكم مثال على خطأ ارتكبه طبيب شاب أدت تصرفاته الواثقة من نفسه إلى وفاة مريض.

المريض م.، 80 عاما، في عام 1981 تحول إلى عيادة اسنانمعهد كييف الطبي لالتهاب اللثة المزمن_7_| سن كان لا بد من إزالة السن. بعد التخدير، جرت محاولة لخلع السن باستخدام الملقط، لكن السن لم يخلخل. مع مراعاة التغيرات المرتبطة بالعمرالفكين، اقترحنا أن يستخدم الطبيب شقًا وحفرًا لإزالة الجدار الدهليزي للعملية السنخية، وقطع جذور الشدق وكشفها، الأمر الذي كان من المفترض أن يسهل عملية استخراج الأسنان. اتفق الطبيب معنا، لكنه استمر في فك السن بالملقط والمصاعد. بسبب تطبيق قوى كبيرة، تمت إزالة السن السابع مع جزء من العملية السنخية، الجزء السفلي من تجويف الفك العلوي، وحديبة الفك العلوي. بدأ نزيف غزير لا يمكن إيقافه. وتم نقل المريض على وجه السرعة إلى قسم الوجه والفكين حيث توفي رغم التدابير المتخذة.

لم يكن الطبيب يعرف تفاصيل قلع الأسنان عند كبار السن و كبار السنالذين يعانون من هشاشة العظام وتصلب العظام، وعدم مرونة الجدران العظمية للعملية السنخية، واندماج جذور السن مع العظم - تخليق، واستخدام طريقة خاطئة لخلع الأسنان. ولو تم تطبيق الأساليب التي أوصى بها الزملاء ذوو الخبرة، لما حدثت المأساة.

يجب أن يتمتع الطبيب بالشجاعة للاعتراف بأخطائه. إن إخفائهم هو نتيجة لفكرة خاطئة عن سلطة الطبيب أو الكبرياء المفرط.

تحليل وتحليل الأخطاء لهما أهمية كبيرة القيمة التربويةولكن يجب أن يتم تنفيذها بلطف. لا يمكنك إدانة زميل ارتكب خطأ من وراء ظهره. في المؤتمرات الطبية، عند تحليل الأخطاء، يجب أن يكون هناك حياد وزمالة وأجواء عملية.

من خلال تحليل أخطاء أطباء الأسنان، يمكننا أن نستنتج أنها تستند إلى عدم كفاية التدريب المهني، وعدم توفر الشروط اللازمة لتوفير ما يلزم الرعاية الطبيةعلى المستوى المناسب، الموقف الرسمي، الإهمال في بعض الأحيان تجاه المرضى. لذلك، يجب أن يتم دعم الوقاية من الأخطاء الطبية من خلال سعة الاطلاع والثقافة، والدراسة الذاتية المستمرة والتعليم الذاتي، والصفات الأخلاقية العالية، والصدق المهني، الذي يتجلى في الوعي بالخطأ.

في الممارسة الطبيةغالبًا ما تكون هناك مواقف يتعرض فيها المرضى لإصابات خطيرة أو حتى يموتون بسبب أخطاء العاملين في المجال الطبي. في أغلب الأحيان، يصف الأطباء مثل هذه المواقف بأنها عمل غير مقصود. أما إذا تبين أن سبب المأساة هو الإهمال الطبي أو إهمال الطبيب، فسرعان ما يتحول الخطأ إلى جريمة جنائية يعاقب عليها الطبيب.

مميزات وتصنيف الأخطاء الطبية

ولم يقدم المشرع بعد تعريفا واضحا لمفهوم الخطأ الطبي. يمكنك التعرف عليه بإيجاز في "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن الحماية الصحية" والقانون الاتحادي "بشأن التأمين الإلزامي للمرضى عند تقديم الرعاية الطبية". حيث، قانون جنائيلا يحتوي على أي معايير مخصصة لهذا المفهوم على الإطلاق.

ولذلك، فإن صياغة التعريف يمكن أن تكون متنوعة للغاية. ومن أشهر التفسيرات لمفهوم الخطأ الطبي حسب التصنيف ما يلي:

• عدم قدرة العامل الصحي على استخدام المعرفة النظرية في مجال الطب في الممارسة العملية وترك المريض دون مساعدة مؤهلة نتيجة لتقاعس الطبيب المعالج؛
• التشخيص الخاطئ للمريض والإجراءات الطبية الموصوفة بشكل غير صحيح بسبب سوء فهم الطبيب؛
• الخطأ الطبي في أداء الواجبات المهنية نتيجة لخطأ لا أساس له في الجريمة؛
• نتيجة النشاط المهنيطبيب ارتكب خطأً في مجاله المهني بسبب بعض الإهمال، لكن هذا لا علاقة له بأي حال من الأحوال بالخمول أو الإهمال.

مهما كان التفسير الذي يختاره المستخدم، فإن النتيجة ستظل هي نفسها. اعتمادا على الضرر الذي تلقاه، يمكن للمريض كتابة شكوى ضد الطبيب أو الذهاب إلى المحكمة.

نتيجة خطأ ما، تتعرض صحة المريض لخطر غير مسبوق وقد يؤدي إلى الوفاة.

يشير الخطأ الطبي في الأساس إلى مفاهيم عامة، ولذلك يصنف إلى الجرائم التالية:

• المادة 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في الوفاة بسبب الإهمال؛
• المادة 118 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - التسبب في ضرر صحي متزايد الخطورة من خلال الإهمال؛
• المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي - تقاعس الطاقم الطبي وعدم تقديم المساعدة في الوقت المناسب.

في أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية، هناك لوائح خاصة بالصناعة الطبية، وأي خطأ ينطوي على انتهاك للقواعد المعتمدة. وبالتالي، سيحاسب الجاني على جريمته. في روسيا، لا يتم استخدام مثل هذه الممارسة القضائية، وبالتالي قد يكون من الصعب للغاية إثبات أن الطبيب ارتكب خطأ بسبب الإهمال أو لأسباب أخرى. ومع ذلك، إذا ثبت أن الطبيب كان لديه كل المعرفة والموارد اللازمة لتقديم المساعدة في الوقت المناسب، لكنه لم يفعل ذلك بسبب ظروف معينة، فسيتم الاعتراف بإهمال الأطباء، وسيتحمل المسؤولية عنه.

في أي حالة، سيقف القانون أولا إلى جانب الضحية، لأن الخطأ الطبي يعتبر انتهاكا جنائيا. ومع ذلك، لديها جدا عدد كبيرالميزات، بما في ذلك:

1. في أغلب الأحيان، يحدث الخطأ بسبب الحوادث ولا يعني أي نوايا سيئة من جانب الطاقم الطبي. وهذا وحده يجعل من الممكن تخفيف عقوبة الطبيب المعالج إذا لم يثبت أن أفعاله (التقاعس) خبيثة.
2. قد يتكون الأساس الموضوعي لحدوث الخطأ من عدد من العوامل، بما في ذلك عدم الانتباه، ونقص الخبرة والمؤهلات، والإهمال. كل منهم يمكن أن يكون بمثابة سبب لتخفيف العقوبة.
3. ومن الأسباب الذاتية لأخطاء الأطباء تجاهل القواعد المعتمدة وإهمال الأدوية والإهمال عند إجراء أي فحوصات. قد تؤدي هذه الأسباب إلى زيادة المسؤولية في الإجراءات القانونية.

من أجل تحديد مرحلة العمل مع المريض، يتم تصنيف الأخطاء عادة إلى الأنواع التالية:

• التشخيص، والذي يحدث في أغلب الأحيان في مرحلة فحص المريض، لا يأخذ الطبيب في الاعتبار خصوصيات جسم الإنسان ويقوم بتشخيص غير صحيح؛
• تنظيمية، تتعلق بنقص الدعم المادي للمؤسسة الطبية، فضلاً عن عدم كفاية مستوى الرعاية الطبية؛
• الأخطاء العلاجية والتكتيكية، ويحدث هذا النوع بناءً على تشخيص خاطئ، وقد تؤدي التدابير الطبية المتخذة إلى تدهور صحة الشخص؛
• الأخلاقي، المرتبط بالحالة النفسية الجسدية غير المرضية للطبيب، وسلوكه غير الصحيح مع المرضى وأقاربهم وغيرهم من الطاقم الطبي؛
• من الناحية الفنية، ترتبط بالإعداد غير الصحيح للسجل الطبي للمريض أو المستخرج منه؛
• المستحضرات الصيدلانية التي تظهر بسبب حقيقة أن المتخصص يحدد بشكل غير صحيح المؤشرات وموانع الاستعمال، كما أنه لا ينتبه إلى التوافق مجموعات مختلفةالأدوية.

إذا كنت ترغب في التعمق أكثر في هذا الموضوع ومعرفة ما هو عليه السرية الطبيةثم قرأت عن ذلك.

أسباب الأخطاء الطبية

يحدث الخطأ الطبي في الحالات التي يتسبب فيها إجراء معين أو تقاعس أخصائي الرعاية الصحية في تدهور حالة المريض أو وفاته. إذا تم تحديد الخطأ على أنه مرتبط بشكل مباشر بإهمال الوصف الوظيفي أو الإهمال، فسيتم تأديب الطبيب.

الأسباب التي أدت إلى ظهوره الأخطاء الطبيةيمكن أن تكون ذاتية أو موضوعية. أكثر مثال ساطعالسبب الموضوعي هو السلوك غير النمطي للمرض وتأثيره على صحة الإنسان. لذلك، إذا ظهرت سلالة جديدة من الفيروس، لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، وحدث ضرر نتيجة العلاج، فلن يتحمل الطبيب المسؤولية، حيث أن الخطأ هنا سيكون بسبب عدم القصد .

أما بالنسبة للسبب الذاتي، فإن الوضع هنا سيكون مختلفا بعض الشيء. وبالتالي، قد يحدث خطأ بسبب قلة خبرة الطبيب، أو استكمال الوثائق الطبية بشكل غير صحيح، أو السلوك غير المناسب.

وسيتم تحديد المسؤولية الجنائية وفقا للإطار التشريعي الحالي.

خصائص الجريمة

وبما أنه لا يوجد من حيث المبدأ معيار منفصل للأطباء الذين ارتكبوا خطأ في المجال المهني، فإن تصرفات الطاقم الطبي المهملة تعتبر مبدئياً إهمالاً للواجبات الرسمية، التي تهدف إلى تنظيم الأنشطة المهنية.

بصفته مسؤولًا، يمكن للطبيب أن يرتكب جريمة في المواقف التي توفي فيها المريض أو تدهورت حالته الصحية بشكل حاد. وعلى ضوء ذلك فإن الجريمة تتكون من عدة عوامل:

1. الموضوعية. ويعبر عنها بوجود واجبات وتعليمات معينة أهملها الطبيب بسبب الإهمال أو عدم الاهتمام بالتفاصيل أو الاستهانة بخطورة المرض. ومع ذلك، إذا أظهر المرض خصائص غير نمطية، فإن العلاقة بين السبب والنتيجة ستكون غير مؤكدة، وسيتم إعفاء الطاقم الطبي من العقوبة.
2. الذاتية، والتي يعبر عنها بوجود الموظف الطبي الذي أدت تصرفاته إلى الظهور عواقب سلبيةلصحة المريض أو وفاته.
3. الضرر، والذي يتمثل في تسجيل حدث (تدهور الصحة أو الوفاة) يعتمد بشكل مباشر على إجراءات العلاج الموصوفة وطريقة العلاج المختارة.

إذا كانت العوامل الثلاثة موجودة، فسيتم تصنيف جريمة الطبيب بموجب المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، وسيتم تحديد نوع معين من العقوبة لإهمال الأطباء. يمكن لمحامي سوء الممارسة الطبية المؤهلين مساعدتك في تحقيق العدالة.

المسؤولية عن الأخطاء الطبية

المسؤولية عن الأخطاء الطبية تنقسم إلى ثلاثة أنواع:

1. تأديبي. في هذه الحالة، تم تحديد الخطأ من خلال تحقيق داخلي وتحليل شامل لتصرفات الطبيب. إذا كان الضرر الناجم بسيطًا، فسيتم تغريم المخالف أو إعادة تدريبه أو حرمانه من منصبه أو نقله إلى مكان عمل آخر. وسيظهر التوبيخ أيضًا في سجل عمل الطبيب.
2. القانون المدني. إذا تسببت تصرفات الطبيب في ضرر للمريض، يجوز له أن يطالب بتعويض نقدي، بما في ذلك التعويض عن الأضرار، وتكلفة جميع أدوية إضافيةوالرعاية والتعويض المعنوي.
3. يتم الأمر باتخاذ إجراءات جنائية في الحالات التي يتلقى فيها المستخدم خدمات طبية ذات نوعية رديئة تؤدي إلى ضرر جسيم على الصحة أو الوفاة. في الحالات التي يكون فيها الضرر بسيطًا، سيكون من المستحيل رفع دعوى جنائية ضد الطبيب. بالإضافة إلى ذلك، سيكون هناك الحرمان من الحق في ممارسة الممارسة الطبية في المستقبل المنظور لفترة معينة.

وكمثال على الإجراءات الجنائية حول هذا الموضوع، يمكن ذكر الحالات التالية:

• تم إجراء عملية إجهاض غير قانونية، مما أدى إلى إصابة المرأة بجروح خطيرة أو وفاتها، وسيعاقب الجاني بموجب الجزء 3 من المادة 123 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• بسبب إهمال الطبيب، أصيب المريض بفيروس نقص المناعة البشرية، وفي هذه الحالة سيقضي الطبيب عقوبته في السجن لمدة 5 سنوات وفقًا لأحكام الجزء 4 من المادة 122 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• ستتم معاقبة المساعدة الطبية والصيدلانية غير القانونية بموجب الجزء 1 من المادة 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، إذا كانت تنطوي على نتيجة قاتلةسيتم تصنيف القضية ضمن الجزء 2 من الفن. 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، لكنها ستكون معقدة، وسوف تكون هناك حاجة إلى محام جيد؛
• سيتم النظر في الفشل في تقديم المساعدة الذي يؤدي إلى ضرر متوسط ​​أو خفيف بموجب المادة. 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي، إذا كانت الإصابات أكثر خطورة، فإن العامل الطبي سيخضع للجزء 2 من المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي؛
• إذا تم إثبات حالة إهمال طبي وإهمال للمعايير الحالية، فسيتم إدانة الشخص المسؤول وفقًا للجزء 2 من المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

مع العلم أن للطرف المتضرر الحق في الحصول على التعويض الكامل.

إذا تم رفع دعوى جنائية، يحق للضحية أيضًا رفع دعوى للحصول على تعويض عن الضرر الناجم. جاء ذلك في الفن. 44 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي، لا يحدد المشرع مبالغ واضحة للتعويض النقدي، وبالتالي يجب تقييم مستوى الضرر من الناحية النقدية من قبل المستخدم بشكل مستقل.

والجدير بالذكر أن مبلغ التعويض سيتكون من الأضرار المادية والمعنوية. في الحالة الأولى، سيشمل ذلك جميع تكاليف العلاج الباهظة الثمن وشراء الأدوية، بالإضافة إلى دفع تكاليف خدمات الرعاية الإضافية. إذا كان المستخدم غير قادر على العمل، فسيتم أخذ ذلك في الاعتبار أيضًا. أما بالنسبة للتعويضات المعنوية فيمكن للضحية طلب أي مبلغ بشرط عدم المبالغة في حجمه بشكل كبير.

إلى أين تذهب وكيف تثبت الخطأ الطبي

يحمي القانون دائما مصالح المريض، لذلك لا تخف من الدفاع عن وجهة نظرك. وفي الحالات التي يوجد فيها خطأ طبي يكلف الضحية صحته أو حياته، سيتعين على المستخدمين اللجوء إلى ذلك المسؤولينوالسلطات:

1. إدارة مؤسسة طبية. ستحتاج إدارة العيادة إلى توضيح المشكلة بالتفصيل وتقديم الأدلة. وبعد إجراء تحقيق رسمي، إذا ثبت الذنب، فسيخضع العامل الصحي لإجراءات تأديبية.
2. شركة التأمين. إذا كان لديك تأمين، فسيتعين على الضحية أو من يمثله زيارة شركات التأمين وشرح الوضع لهم، وسيتم إجراء فحص يوضح ما إذا كان الطاقم الطبي هو المسؤول حقًا عن الوضع الحالي. وفي حال تأكيد رواية مقدم الطلب، سيتم فرض غرامات على الطبيب والعيادة.
3. المحاكم. يجب إرسال المطالبة هنا، والتي ستصف بعناية الوضع ومتطلبات مقدم الطلب. بالإضافة إلى ذلك، سيتعين على المستخدم الاهتمام بجمعها قاعدة الأدلة. وبناء على المطالبة سيتم فتح الإجراءات القانونية، وإذا تم التأكد من كل شيء، سيحصل المدعي على تعويض.
4. مكتب المدعي العام. هذا هو المكان الذي تحتاج إلى الاتصال به إذا كان المستخدم ينوي رفع قضية جنائية. يرجى ملاحظة أن الإجراءات ستكون طويلة وستترتب عليها عواقب وخيمة على الجاني.

مفهوم الأخطاء الطبية وتصنيفها.

كما هو الحال في أي نشاط عقلي معقد آخر، من الممكن وجود فرضيات غير صحيحة في عملية التشخيص (وإجراء التشخيص يعني طرح فرضيات إما تأكيدها أو رفضها في المستقبل)، ومن الممكن حدوث أخطاء تشخيصية.

في هذا الفصل، سيتم تحليل تعريف وجوهر مفهوم "الأخطاء الطبية"، وسيتم تقديم تصنيفها، وسيتم النظر في أسباب الأخطاء الطبية، ولا سيما الأخطاء التشخيصية، وأهميتها في المسار والنتيجة. سيتم عرض الأمراض

تعود النتائج غير المواتية للأمراض والإصابات (تدهور الصحة والإعاقة وحتى الوفاة) إلى أسباب مختلفة.

يجب إعطاء المقام الأول لشدة المرض نفسه (الأورام الخبيثة واحتشاء عضلة القلب والأشكال الأخرى الحادة وتفاقم أمراض القلب التاجية المزمنة وغيرها الكثير) أو الإصابات (غير المتوافقة مع الحياة أو الإصابات التي تهدد الحياة، مصحوبة بأعراض شديدة الصدمة والنزيف والمضاعفات الأخرى، الحروق من الدرجة الثالثة إلى الرابعة على أسطح كبيرة من الجسم، وما إلى ذلك)، والتسمم بمواد مختلفة، بما في ذلك الأدوية، بالإضافة إلى الظروف القاسية المختلفة (الاختناق الميكانيكي، التعرض لدرجات حرارة شديدة، الكهرباء، ارتفاع أو ارتفاع درجة الحرارة). قليل الضغط الجوي) وإلخ.

الاستئناف المتأخرللحصول على المساعدة الطبية والتطبيب الذاتي والعلاج من المعالجين، غالبًا ما تؤدي عمليات الإجهاض الإجرامية أيضًا إلى عواقب وخيمةمن أجل صحة الناس وحياتهم.

مكان معين بين النتائج السلبية للأمراض والإصابات تحتلها عواقب التدخلات الطبية أو التشخيص المتأخر أو الخاطئ للمرض أو الإصابة. قد ينتج هذا عن:

1. الأفعال المتعمدة (الإجرامية) غير القانونية للعاملين في المجال الطبي: الإجهاض غير القانوني، عدم تقديم الرعاية الطبية للمريض، مخالفة القواعد الصادرة خصيصًا لمكافحة الأوبئة، التوزيع أو البيع غير القانوني للمواد القوية أو المخدرة وغيرها.

2. تصرفات الإهمال غير القانونية (الإجرامية) للعاملين في المجال الطبي والتي تسببت في ضرر كبير لحياة المريض أو صحته (الإهمال في شكل عدم الأداء أو الأداء غير النزيه لواجباتهم الرسمية ؛ العواقب الوخيمة نتيجة للانتهاكات الجسيمة للتشخيص أو التقنيات العلاجية، عدم الالتزام بالتعليمات أو الإرشادات، على سبيل المثال، نقل دم من فصيلة مختلفة بسبب مخالفة تعليمات تحديد فصيلة الدم)، عندما يكون لدى الطبيب أو العامل شبه الطبي الإمكانيات اللازمة لاتخاذ الإجراءات الصحيحة لمنع حدوث ذلك. تطور المضاعفات والعواقب المرتبطة بها.

وتقع المسؤولية الجنائية في هذه الحالات إذا ثبت وجود علاقة سببية مباشرة بين الفعل (التقاعس). عامل طبيوما يترتب على ذلك من عواقب وخيمة.

3. الأخطاء الطبية.

4. الحوادث في الممارسة الطبية. لا يوجد شخص واحد، حتى مع الأداء الأكثر ضميرًا لواجباته، في أي مهنة أو تخصص، خالي من الأفعال والأحكام الخاطئة.

وقد اعترف بهذا لينين، الذي كتب:

"ليس الذكي من لا يخطئ. لا يوجد مثل هؤلاء الأشخاص ولا يمكن أن يكون هناك. الذكي هو الذي يرتكب الأخطاء البسيطة ويعرف كيف يصححها بسهولة وبسرعة." (ف. آي. لينين - مرض الطفولة "اليساري" في الشيوعية. الأعمال المجمعة، الطبعة 4، المجلد 31، لينينغراد، بوليتيزدات، 1952، ص 19.)

لكن أخطاء الطبيب في عمله التشخيصي والعلاجي (والوقائي إذا كان الأمر يتعلق بالطبيب الصحي) تختلف بشكل كبير عن أخطاء ممثل أي تخصص آخر. لنفترض أن المهندس المعماري أو البناء ارتكب خطأ عند تصميم أو بناء المنزل. وعلى الرغم من أن خطأهم خطير، إلا أنه يمكن حسابه بالروبل، وفي النهاية يمكن تغطية الخسارة بطريقة أو بأخرى. شيء آخر هو خطأ الطبيب. كتب طبيب أمراض النساء والتوليد المجري الشهير إجناز إيميلويس (1818-1865) أنه مع وجود محامٍ سيئ، يخاطر العميل بخسارة المال أو الحرية، ومع طبيب سيئ، يخاطر المريض بفقدان حياته.

وبطبيعة الحال، فإن مسألة الأخطاء الطبية لا تقلق الأطباء أنفسهم فحسب، بل تقلق جميع الناس، وجمهورنا بأكمله.

عند تحليل الأخطاء الطبية لا بد من تحديدها. وتجدر الإشارة على الفور إلى أن المحامين ليس لديهم مفهوم "الخطأ الطبي" على الإطلاق، لأن الخطأ ليس فئة قانونية على الإطلاق، لأنه لا يتضمن علامات جريمة أو جنحة، أي الأفعال الخطيرة اجتماعيا في شكل العمل أو التقاعس عن الفعل الذي تسبب في ضرر كبير (جريمة) أو طفيف (جنحة) للحقوق والمصالح المحمية قانونًا للفرد، ولا سيما الصحة أو الحياة. تم تطوير هذا المفهوم من قبل الأطباء، وتجدر الإشارة إلى أنه في أوقات مختلفة ومن قبل باحثين مختلفين، تم وضع محتوى مختلف في هذا المفهوم.

في الوقت الحالي، يتم قبول التعريف التالي بشكل عام: الخطأ الطبي هو خطأ ضميري للطبيب في أحكامه وأفعاله، إذا لم تكن هناك عناصر من الإهمال أو الجهل الطبي.

آي في دافيدوفسكي وآخرون (دافيدوفسكي آي في وآخرون. الأخطاء الطبية. الموسوعة الطبية الكبرى. م، موسوعة سوفيتية، 1976، المجلد 4، الصفحات من 442 إلى 444.) يقدمون نفس التعريف بشكل أساسي، ولكن بكلمات مختلفة قليلاً: "...خطأ الطبيب في أداء واجباته المهنية، والذي يكون نتيجة خطأ غير مقصود ولا يتضمن جريمة أو علامات سوء السلوك."

وبالتالي فإن المحتوى الأساسي لهذا المفهوم هو الخطأ (الخطأ في التصرفات أو الأحكام)، نتيجة للخطأ الصادق. إذا تحدثنا، على سبيل المثال، عن الأخطاء التشخيصية، فهذا يعني أن الطبيب، بعد استجواب المريض وفحصه بالتفصيل باستخدام الأساليب المتاحة في ظل ظروف معينة، مع ذلك ارتكب خطأ في التشخيص، مخطئًا في مرض لآخر: في وجود أعراض " البطن الحاد"اعتبرت أنها تشير إلى التهاب الزائدة الدودية، لكن في الحقيقة أصيب المريض بمغص كلوي.

أسئلة يجب مراعاتها: هل الأخطاء الطبية حتمية؟ ما هي الأخطاء الطبية التي تحدث في الممارسة الطبية؟ ما هي أسبابهم؟ ما الفرق بين الأخطاء الطبية والأفعال غير القانونية للطبيب (الجرائم والجنح)؟ ما هي المسؤولية عن الأخطاء الطبية؟

هل الأخطاء الطبية حتمية؟تظهر الممارسة أن الأخطاء الطبية كانت تحدث دائمًا منذ العصور القديمة، ومن غير المرجح تجنبها في المستقبل المنظور.

والسبب في ذلك هو أن الطبيب يتعامل مع خلق الطبيعة الأكثر تعقيدًا وكمالًا - مع الإنسان. لم يتم بعد دراسة العمليات الفسيولوجية المعقدة للغاية، وحتى أكثر من ذلك، العمليات المرضية التي تحدث في جسم الإنسان بشكل كامل. طبيعة حتى من نفس النوع الاعراض المتلازمةالعمليات المرضية (على سبيل المثال، الالتهاب الرئوي) بعيدة عن الوضوح؛ ويعتمد مسار هذه التغيرات على عوامل كثيرة سواء داخل الجسم أو خارجه.

يمكن مقارنة عملية التشخيص بحل مشكلة رياضية متعددة العوامل، وهي معادلة بها العديد من المجهولات، ولا توجد خوارزمية واحدة لحل مثل هذه المشكلة. يعتمد تكوين وإثبات التشخيص السريري على معرفة الطبيب بالمسببات المرضية والمظاهر السريرية والمرضية للأمراض والعمليات المرضية، والقدرة على تفسير نتائج الدراسات المختبرية وغيرها من الدراسات بشكل صحيح، والقدرة على جمع سوابق المريض بشكل كامل للمرض، وكذلك مراعاة الخصائص الفردية لجسم المريض والخصائص ذات الصلة بمسار مرضه. إلى ذلك يمكننا أن نضيف أنه في بعض الحالات يكون لدى الطبيب القليل من الوقت (وفي بعض الأحيان لا يكون لديه الفرص الكافية) لفحص المريض وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها، ويجب اتخاذ القرار على الفور. سيتعين على الطبيب أن يقرر بنفسه ما إذا كانت عملية التشخيص قد انتهت أم يجب أن تستمر. ولكن في الواقع، تستمر هذه العملية طوال مراقبة المريض: يبحث الطبيب باستمرار عن تأكيد فرضية التشخيص، أو يرفضها ويطرح واحدة جديدة.

وكتب أبقراط أيضًا: “الحياة قصيرة، وطريق الفن طويل، والفرصة عابرة، والحكم صعب. إن الاحتياجات الإنسانية تجبرنا على اتخاذ القرار والتصرف.

مع تطور العلوم الطبية، وتحسين الموجود منها وظهور طرق موضوعية جديدة لإنشاء وتسجيل العمليات التي تحدث في جسم الإنسان، سواء بشكل طبيعي أو في علم الأمراض، فإن عدد الأخطاء، ولا سيما الأخطاء التشخيصية، آخذ في التناقص وسوف يستمر. الاستمرار في الانخفاض. في الوقت نفسه، لا يمكن تقليل عدد الأخطاء (وجودتها) بسبب عدم كفاية مؤهلات الطبيب إلا من خلال زيادة كبيرة في جودة تدريب الأطباء في هذا المجال. الجامعات الطبية، تحسين تنظيم تدريب الدراسات العليا للطبيب، وخاصة مع العمل المستقل الهادف لكل طبيب لتحسين معرفتهم النظرية المهنية ومهاراتهم العملية. وبطبيعة الحال، سيعتمد هذا الأخير إلى حد كبير على الصفات الشخصية والمعنوية والأخلاقية للطبيب، وإحساسه بالمسؤولية عن العمل المعين.

هناك أنواع مختلفة من الأخطاء. في بعض الأحيان يسمح لهم أثناء اجراءات وقائية. في الواقع، هناك حالات معروفة لانتهاك جدول تطعيم الحيوانات، ونتيجة لذلك تظهر حالات الحمرة في الخنازير بشكل دوري في المزارع. صحيح أنه بسبب عدم توفر وسائل الوقاية المحددة (اللقاحات والأمصال)، قد تكون هناك حالات (يتم ملاحظتها) لحدوث أمراض وليس بسبب خطأ الطبيب. ولكن لا يزال في أذهان الناس أن أي مرض يرتبط بطريقة أو بأخرى بالطبيب.

الأخطاء ممكنة حتى عند تطهير المباني. ويتجلى ذلك في انتشار تقرحات اللب مؤخرًا في الثيران والأبقار الموجودة تحت المساكن الصناعية. تحتوي المقاطع الخرسانية المسلحة للأرضيات الشرائحية على كميات زائدة من الجير الذي يذوب عندما تكون رطوبة الغرفة مرتفعة. غالبًا ما لا يتم الاهتمام بمثل هذه "التفاهات" ويتم استخدام الصودا الكاوية للتطهير. وأدت القلويات الزائدة إلى تكوين تقرحات عميقة على الإصبع، والتي أصيبت فيما بعد بالعدوى، مما أدى إلى تطور عملية قيحية نخرية.

ولكن في كثير من الأحيان هناك أخطاء تشخيصية، ونتيجة لذلك يتم ارتكاب أخطاء في العلاج. إن تحليلهم هو الذي يساهم بشكل كبير في التعليم المهني وتحسين أطباء الطب البيطري وتشكيل التفكير الطبي فيه.

فيما يلي تصنيف الأخطاء الطبية المقترح في الطب الإنساني من قبل M.I. كراكوفسكي ويو.يا. قام جريتسمان بتحسين تفاصيل عمل طبيب الطب البيطري.

أخطاء في تشخيص الأمراض:

1. التشخيص المفقود.في بعض الأحيان، لا يجد الطبيب عند فحص حيوان مريض أي علامات مرضية، على الرغم من توقفه عن تناول الطعام. لقد بدأ المرض للتو في التطور، ولا يزال من الصعب التعرف عليه. لكن وجود حالة مؤلمة يتطلب من الطبيب إجراء فحص تفصيلي للحيوان وإجراء ما يسمى بالإجراء الوقائي، العلاج الوقائي. كل مرض يحدث على مرحلتين. في المرحلة الأولى، المرحلة الكيميائية المرضية، تكون العلامات السريرية غير معهود، ولكن وراءها يمكن للطبيب ويجب عليه توقع تطور مرض معين. في بعض الأحيان ينتظر الطبيب ببساطة ظهور العلامات السريرية المميزة دون اتخاذ التدابير اللازمة لمنعها.

2. تشخيص غير كامل.في بعض الأحيان يقوم الطبيب بتشخيص المرض الأساسي للحيوان بشكل صحيح، لكنه لا ينتبه لأي مضاعفات أو علامات أخرى تصاحب المرض الأساسي. العلاج في هذه الحالة سيكون غير مكتمل.

3. التشخيص الخاطئ.في مثل هذه الحالات، يتحمل جسم الحيوان ليس فقط مرضًا غير معترف به من قبل الطبيب، ولكن أيضًا الأدوية الموصوفة بشكل غير صحيح.

أخطاء في أساليب العلاج:

1. خطأ في اختيار توقيت العلاج.هناك عدد من الأمراض التي يحتاج فيها الحيوان إلى مساعدة عاجلة. هذا هو هبوط الأمعاء بسبب الجروح المخترقة والفتق المختنق والطبل الحاد من أصول مختلفة والتسمم وغيرها الكثير. ولا يمكن تأخير علاج مثل هذه الأمراض؛ فهو أمر عاجل.

2. أخطاء في تحديد الاتجاهات الرئيسية للعلاج.وعادة ما تكون نتيجة لتشخيص غير كامل.

3. علاج غير كاف (إهمال طرق أو مجالات معينة من العلاج، بالإضافة إلى مضاعفات المرض الأساسي).

4. علاج غير صحيح(الاستخدام غير المعقول للأدوية المختلفة وطرق العلاج ، جراحةدون تبرير ضرورته، الخ.).

الأخطاء الطبية والفنية:

1. أخطاء في تقنية التنفيذالتلاعب التشخيصي، مفيدة و طرق خاصةبحث.

2. أخطاء في تقنية العلاج(الإدخال غير الصحيح للمسبار المغناطيسي، أو خياطة الأمعاء أو الندبة بشكل غير صحيح أثناء العلاج الجراحي، أو رعاية التوليد غير المناسبة أثناء الولادة الصعبة في بقرة، وما إلى ذلك.

3. الأخطاء التنظيمية: غالبًا ما يتم قبولهم من قبل متخصصي الطب البيطري عند التخطيط وتنفيذ التدابير للقضاء على مرض معد أو الوقاية منه في المزارع أو المناطق المأهولة بالسكان.

4. أخطاء في سلوك الطبيب. إنهم يستحقون الاهتمام الأكثر جدية. الحسد والفرح التافه عندما يرتكب أحد الزملاء خطأً - كل هذا يخلق مناخًا غير مواتٍ للغاية في الفريق ويؤثر سلبًا على نتائج عمله. "انتقاد" غير مقبول لسلفه الذي زُعم أنه قام بتشخيص المرض بشكل غير صحيح أو أجرى العلاج. الأطباء، وخاصة الشباب، الذين يسعون إلى نوع من التأكيد الذاتي، غالبا ما يعاملون بازدراء زملائهم الأصغر سنا، المسعفين الطبيين، الذين يعد عملهم ضروريا للغاية للطبيب لإكمال مهامه بنجاح.

غالبًا ما تكون الأخطاء نتيجة لرأي الطبيب الشرير وليس إهماله. بعضهم يعتمد على مستوى غير كافي من المعرفة وخبرة قليلة، والبعض الآخر على أساليب بحث غير كاملة، والبعض الآخر يفسر بوجود علامات سريرية نادرة للمرض.

لكن لا يمكن الخلط بين الخطأ الطبي والإهمال الذي ارتكبه الطبيب الذي كان من الممكن أن يتوقعه العواقب المحتملةمن أفعاله وكان مجبراً على منعها. كما أن هناك أخطاء ناجمة عن أداء الطبيب غير الأمين لواجباته الرسمية. ولهذا تتم محاسبة مرتكبي الجرائم وفقا للقوانين القائمة.

في الممارسة الطبية، تتم مناقشة الأخطاء الدوائية في المؤتمرات وعلى صفحات المجلات. لا يتم الاهتمام تقريبًا بالأخطاء التي يرتكبها متخصصو الطب البيطري. كقاعدة عامة، تعتمد المؤتمرات والندوات على الأمثلة الإيجابية، وليس على الأخطاء. ولكن في الطب البيطري، من المعتاد إجراء تشريح إلزامي لجثث الحيوانات الميتة لمقارنة التشخيصات السريرية والمرضية. بالنسبة للطبيب الضميري، هذه مدرسة لتحسين مهارات العمل، وهي إحدى وسائل منع الأخطاء الطبية، وطريقة لتحسين العمل الطبي. في مثل هذه الحالات، يتعلم إجراء التشخيص المرضي وتطوير طرق العلاج المرضي للحيوانات المريضة في المستقبل.

أنا. يقسم بينيديكتوف الأخطاء الدوائية إلى موضوعية، ذاتية ومختلطة. ووفقا لهذا التصنيف، يمكن أيضا مراعاة الأخطاء التي يرتكبها الأطباء البيطريون.

الأخطاء الموضوعية في الممارسة الطبية شائعة جدًا وتمثل 30-40٪ من إجمالي عددها (Gilyarevsky A.S.، Tarasova K.E.). ليس لدينا بيانات رقمية فيما يتعلق بالممارسة البيطرية، ولكننا نعتقد أنه بسبب ظروف العمل المحددة لأخصائيي الطب البيطري، فإن عيوب بعض طرق التشخيص، وكذلك نتيجة للتقليل من التقدير في السنوات الأخيرة العمل الطبيوهذا الرقم سيكون أعلى إلى حد ما.

يمكن اعتبار الأسباب الرئيسية للأخطاء التشخيصية ذات الطبيعة الموضوعية ما يلي:

1. أدى تكثيف تربية الماشية وتصنيعها إلى تغيير كبير في ظروف تغذية الحيوانات ورعايتها. إذا كان تأثير التغذية غير الكافية على الجسم معروفا منذ فترة طويلة، فإن المتخصصين البيطريين ليسوا على دراية كافية بمسألة التغذية الزائدة، وخاصة البروتين، عندما تكون الوجبات الغذائية غير متوازنة في المكونات المعدنية والفيتامينية. وهي أن مثل هذه التغذية (وكذلك التغذية غير الكافية) في ظل ظروف معينة يمكن أن تسبب عددًا من الأمراض. بعد كل شيء، فإن القدرات التكيفية للكائن الحيواني ليست بلا حدود، وعندما تنتهك تظهر التغيرات المرضية التي تؤدي إلى أمراض مختلفة.

يعتبر الحفاظ على الماشية على أرضية مضلعة هو الأكثر اقتصادا وصحية ولكن ليس فسيولوجية: في ظل هذه الظروف، يكون الحمل الموحد على مستوى الحوافر بأكمله مستحيلا. وهذا يؤدي إلى التحميل الزائد على مناطق معينة من قاعدة الجلد، إلى العمل غير المنسق للعضلات والأوتار الفردية، والتي لا يمكن إلا أن تؤثر على صحة الحيوانات. الخمول البدني، الذي توفره تكنولوجيا إنتاج لحوم البقر، يعطل أيضًا العمليات الفسيولوجية في الجسم. كل هذا يؤدي إلى ظهور أمراض حيوانية معقدة في المسببات، وتغيرات الأنسجة معقدة في الطبيعة، وتغطي أنظمة مختلفة من جسم الحيوان. لا يزال من الصعب تشخيص هذه التغييرات بسبب عدم كفاية المعرفة حول هذا المرض أو ذاك. وليس من قبيل الصدفة أن تظهر عبارة "أمراض الإنتاجية العالية" وما إلى ذلك في أدبيات السنوات الأخيرة.

دعونا نعطي مثالا. في الآونة الأخيرة، بدأت مزارع إنتاج لحوم البقر الخاصة في تسجيل مرض يتجلى في نخر وتر العرقوب في الثيران. بالطبع، قام المتخصصون البيطريون، مع الأخذ في الاعتبار بيانات الأدبيات، بتشخيصه على أنه اضطراب في استقلاب الفيتامينات والمعادن. ومع ذلك، فإن العلاج لم يعط دائما النتائج المرجوة. 1 فقط في السنوات الأخيرة ثبت أن هذا مرض متعدد العوامل يتبع مبدأ داء الكولاجين. في هذه الحالة، لا يستطيع الطبيب ببساطة إجراء التشخيص الصحيح دون معرفة الآلية العلمية للمرض.

وقد ساهم التخصص في تربية الحيوانات في ظهور العديد من الأمراض غير المفهومة جيدًا. والأمراض المعروفة في الظروف الجديدة لتغذية وصيانة الحيوانات غالبا ما تظهر بشكل غير عادي، الأمر الذي يؤدي أيضا إلى أخطاء في التشخيص. وللقضاء على مثل هذه الأخطاء، من الضروري التعاون الوثيق بين الطب البيطري العلمي والعملي.

2. غالبًا ما يرتكب الطبيب الشاب أخطاء تشخيصية موضوعية بسبب عدم القدرة على فحص الحيوان بشكل منهجي، ونتيجة لذلك يتم تقييمه بشكل غير صحيح الأعراض الفرديةالأمراض وعلى هذا الأساس يتم التشخيص الخاطئ.

هناك العديد من هذه الأمثلة التي يمكن تقديمها. وهذا يشمل الطمر الضخم للحملان في شهر مايو بسبب انسداد الأمعاء بالأموال (ولم يفحص الطبيب) دراسات سكاتولوجية(على الرغم من أن الأدوية المضادة للتخمر لم تعط النتائج المرجوة) ونى المعدة الذي لم يكتشف الطبيب سببه بل عالج الأعراض. هناك حالات أخطأ فيها الطبيب في فهم الفلغمون اللاهوائي في منطقة الرقبة على أنه إمكار، ولذلك دعا إلى ضرورة ذبح الحيوان واتخاذ التدابير الخاصة المناسبة لمنع انتشار المرض، على الرغم من أن الحيوانات قد تم تطعيمها مسبقًا ضد الإمكار.

وبالتالي، بالنسبة للطبيب المبتدئ، غالبًا ما تكون الأخطاء التشخيصية بسبب ضعف التدريب، وعدم كفاية المعرفة الطرق السريريةبحث.

يمكن تمييز أربع مراحل في تصرفات الطبيب الذي يعالج الحيوانات: التعرف على التاريخ الطبي والفحص السريري والمختبري وتطوير التشخيص والعلاج. والأهم هو التاريخ الطبي. يجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح في أكثر من 50٪ من الحالات، تجربة سريرية– في 30%، والمختبر – فقط في 20%. ولذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الواجب للبيانات anamnestic. وبطبيعة الحال، إذا كان الطبيب يعرف المرض، فإن التاريخ سيكون قصيرا ويهدف إلى التعرف على سبب المرض. إذا كانت الصورة السريرية غير واضحة، فيجب أن يكون التاريخ مفصلاً حتى يتمكن الطبيب من تحديده بناءً على بياناته التشخيص الأوليوهو ما يتم تأكيده أو تغييره أثناء فحص الحيوان. علاوة على ذلك، في كل مرة يولي المتخصص اهتمامًا خاصًا للهدف الصورة السريريةولا ينبغي أن يندرج تحت "التنويم المغناطيسي" للتشخيص السابق.

يسمح لنا الفحص السريري التفصيلي بإجراء تشخيص إمراضي أو تشخيص المرض لدى الحيوان. هذه مرحلة مهمة، لأنه بناء على التشخيص، يصف الطبيب العلاج المرضي، وبالتالي لا ينبغي أن يخطئ.

وبالتالي، تتكون عملية التشخيص من سوابق المريض، وفحص الحيوان المريض، وتحليل نتائج الدراسة، وتحديد التشخيص ووضع طرق العلاج. يمكن أن يؤدي التقليل من شأن أي من هذه المكونات (وكذلك المبالغة في تقديرها) إلى حدوث خطأ تشخيصي. لذلك، يجب على كل طبيب بيطري أن يعلق أهمية خاصة على عملية التشخيص: ففي نهاية المطاف، تؤدي أخطاء التشخيص إلى أخطاء في العلاج.

يحدث أنه في السنوات الأولى من نشاطهم المهني، غالبا ما يحاول الأطباء الشباب ببساطة "تخمين" التشخيص، دون مراعاة بعض الأعراض غير المهمة، في رأيهم. الفحص السطحي غير المكتمل للحيوان هو سبب الأخطاء التشخيصية والعلاجية. وهكذا، أثناء فحص المستقيم للأبقار في المزرعة، شخص الطبيب إحداهن بحمل لمدة أربعة أشهر فقط على أساس زيادة حجم الرحم. ومع ذلك، فإنه لم يأخذ في الاعتبار سماكة وضغط عنق الرحم وجسم الرحم، والتقلب والتضخم المتزامن لكلا القرنين. وفي وقت لاحق فقط، عندما أظهر الحيوان علامات عامة للمرض، تم تشخيص تقيح الرحم بعد دراسة أكثر تفصيلا. ويمكن أن يعزى مثل هذا الخطأ إلى ثقة الطبيب بنفسه وقلة خبرته.

وفي كثير من الأحيان، يقوم الطبيب البيطري بالتشخيص دون رؤية الحيوان، بناءً على وصف المالك لحالته أو عند فحص الحيوان عن بعد. وهنا يأتي دور الحدس، الذي يتقنه متخصصون ذوو خبرة. تتيح الملاحظة إمكانية تكوين فكرة أولية عن التشخيص، والتي يتم تأكيدها أو رفضها من خلال الاختبارات السريرية والمخبرية. تأتي القدرة على تشخيص المرض على الفور من المعرفة القوية وسنوات من الخبرة. علاوة على ذلك، تشمل هذه التجربة إنجازاتنا وإنجازات العلم والتكنولوجيا والإنتاج. يجب على الطبيب تطوير حدسه الذي يعتمد على التدريب المهني والملاحظة والقدرة على تحليل تجارب زملائه وتجاربه.

3. ترتبط أنشطة طبيب الطب البيطري ارتباطًا وثيقًا بالعلم. ولذلك، فإن التشخيص لا يخمن، بل له ما يبرره. وغالباً ما يفشل الحدس الذي لا تدعمه المعرفة والخبرة. يمكن إعطاء أمثلة. عند فحص الحصان، قام الطبيب الشاب بتشخيص التسرب اللمفاوي في جدار البطن. لكن صديقه، الذي لاحظ رد فعل التهابي كبير في موقع الإصابة، اقترح الامتناع عن إدخال محلول اليود مع الفورمالديهايد في التجويف، وهو أمر معتاد في مثل هذه الحالات. وبعد دورة من العلاج المضاد للالتهابات، تم تشخيص إصابة الحيوان بفتق في البطن. وبالتالي، فإن حدس الطبيب الأكثر خبرة ساعد في منع حدوث خطأ كان من الممكن أن يصبح غير قابل للإصلاح.

وفي حالة أخرى، قام طبيب ذو خبرة بتشخيص إصابة حيوان بسرطان العين بناءً على وجود ثآليل صغيرة على الجفون فقط. ولم يتفق زملاؤه الشباب مع هذا التشخيص وأخضعوا البقرة للعلاج الجراحي. وبعد 10-12 يومًا ينتشر الورم مقلة العينو بيريوبيتا، أي. أدى التدخل الجراحي إلى حدوث انتكاسة، مما أدى في النهاية إلى إعدام الحيوان. تؤكد هذه الحالة مرة أخرى أن الحدس هو ميزة للأخصائي ذي الخبرة.

4. أحد أسباب الأخطاء التشخيصية الموضوعية هو عدم كفاية المعدات الفنية للمؤسسات الطبية البيطرية، فضلا عن عدم قدرة العديد من المتخصصين في الطب البيطري على استخدام تلك الأجهزة المتوفرة على الأقل. لا يزال تخطيط كهربية القلب ورسم الذبذبات وعدد من طرق التشخيص الأخرى غير مستخدمة عمليا. ولا تزال أجهزة الكمبيوتر الإلكترونية، التي يمكنها تقليل عدد الأخطاء التشخيصية بنسبة 20% إلى 25% (Cherepanov L.S. et al.) في الطب البيطري، بعيدة المنال.

5. من بين العوامل التي يمكن أن تسبب خطأ موضوعيا، تجدر الإشارة إلى حجم العمل ونطاق مسؤوليات طبيب الطب البيطري. ومن المعروف أن العمل الرئيسي للمتخصص، وخاصة في ظروف المزرعة، هو الوقاية من الأمراض الحيوانية المعدية وغير المعدية. بالإضافة إلى أداء واجباته الرسمية، غالبًا ما يتعين على الطبيب الانخراط في أنشطة اجتماعية أخرى. نظرًا لضيق الوقت، يقوم الأطباء بتشخيص وعلاج الحيوانات المريضة على عجل، غالبًا في فترة ما بعد الظهر. وفي الطب ثبت أن التشخيص أثناء الفحص السريع والغافل للمريض يكون خاطئًا في 37.5٪ من الحالات (Edel Yu. P.، 1957). على ما يبدو، في ممارسة الطب البيطري، لن يكون هذا المؤشر هو الأدنى.

تعتمد الأخطاء التشخيصية الذاتية على الخصائص الفردية للطبيب البيطري (النوع الجهاز العصبيوالقدرات العقلية والتركيز المهني وما إلى ذلك):

1. من المعروف أن الطبيب الذي يتمتع بجهاز عصبي قوي ومتوازن ومتحرك (متفائل) أكثر قدرة على العمل، واجتماعي، ويحلل نتائج الأبحاث بعمق، ومتمرس في المواقف الصعبةالتي تنشأ عند تشخيص وتقديم المساعدة للحيوان. في ممارسة مثل هذا الطبيب، من النادر حدوث أخطاء ناجمة عن حالة دوائية معقدة. وعلى العكس من ذلك، مع نفس المستوى من المعرفة، فإن الطبيب ذو النوع غير المتوازن (الكوليري) يرتكب المزيد من الأخطاء (Benediktov I.I.، Karavanov G.G.).

يرتبط الغرور والسطحية وغيرها من السمات الشخصية السلبية ارتباطًا وثيقًا بنوع الجهاز العصبي ويمكن أن يسبب أيضًا أخطاء دوائية. وهي ناجمة عن ما يسمى بالنشاط العفوي المفرط للطبيب، خاصة في ظل غياب الخبرة والمسؤولية والشعور بضبط النفس. هناك متخصصون في الطب البيطري يتقنون التقنيات الجراحية ببراعة، لكنهم يفتقرون إلى التفكير السريري. وهم الذين يرتكبون الكثير من الأخطاء.

دعونا نعطي مثالا. الطبيب الذي كان مولعا بالعلاج الجراحي، بعد تشخيص التهاب الشبكية الصفاقي، أجرى عملية جراحية على بقرة عالية الإنتاجية مع وجود علامات التكفير. وبدون العثور على جسم غريب في الشبكة، أكمل العملية بنجاح ووصف له نظامًا غذائيًا لطيفًا لعدة أيام. وبعد يومين ماتت البقرة بسبب تعفن الدم الذي تطور نتيجة التهاب بطانة الرحم القيحي. وهكذا، وبسبب ثقة الطبيب بنفسه، الذي استهدف تشخيصا خاطئا، وقع خطأ تشخيصي وتكتيكي فادح. كان التكفير المستمر في هذه الحالة أحد أعراض تسمم الجسم وبداية عملية الإنتان. ولم يفكر الطبيب حتى في قياس درجة حرارة جسدي، على الأقل قبل العملية.

تنعكس أنشطة الطبيب على الحالة المزاجية – النغمة العاطفية للشخص، والتي تعتمد على الحالة الصحية، والتوافق النفسي مع الآخرين، والخصائص الفردية. الطبيب الذي يتحكم في نفسه قادر على تنظيم حالته العاطفية ويرتكب أخطاء أقل. يؤثر المزاج المكتئب على رباطة جأش الطبيب الداخلية، ويقلل من النشاط العقلي وإمكانية التقييم النقدي، وهذا يمكن أن يؤدي إلى خطأ شخصي.

2. يتأثر نشاط الطبيب أيضًا بنوع ذاكرته. يمكن أن يكون متحركًا وعاطفيًا ومجازيًا (مرئيًا) وسمعيًا ولفظيًا ومنطقيًا. يمكن لأي شخص أن يمتلك بشكل طبيعي نوعًا واحدًا أو اثنين أو حتى ثلاثة أنواع من الذاكرة، ويمكنه أيضًا تطويرها بشكل هادف في نفسه. يجب الاعتراف بالأنواع اللفظية المنطقية والمجازية على أنها ضرورية مهنيًا لطبيب الطب البيطري، لأنها توسع القدرات التشخيصية للأخصائي. بعد كل شيء، يتم ارتكاب الأخطاء في التشخيص في كثير من الأحيان عندما تختلف أعراض مرض معين عن الأعراض الكلاسيكية الموصوفة في الكتاب المدرسي. يرتبط تطور الأعراض غير النمطية بفعل عوامل معينة، كما ذكرنا سابقًا. في مثل هذه الحالات، من الضروري إجراء تحليل مدروس لنتائج البحث، وعلاقة أعراض المرض بالظروف البيئية وبيانات التاريخ الطبي. وإلا فسيتم ارتكاب خطأ تشخيصي، يتبعه خطأ عملي، مما قد يؤدي إلى موت الحيوان.

في إحدى المزارع، حدثت مضاعفات هائلة بعد الإخصاء في الكباش. بعد تشخيصهم على أنهم وذمة التهابية بعد الإخصاء، وصف الطبيب علاجًا مضادًا للميكروبات ومضادًا للالتهابات. تبين أن هذا العلاج غير فعال، وبدأت الحيوانات تموت بسبب الإنتان اللاهوائي، كما أثبتت دراسة مرضية.

وكما هو معروف، ميزة مميزةالعدوى اللاهوائية هي تورم الأنسجة الزاحفة. لكن الطبيب لم يجد أي فرقعة عند فحص الحيوانات. لكنه في الوقت نفسه لم يأخذ بعين الاعتبار خصوصيات الالتهاب في الأغنام (الفبريني)، والبنية التشريحية لكيس الصفن، ظروف غير صحيةالمحتوى خلال فترة ما بعد الإخصاء، وكذلك حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية تتكاثر باستمرار في مقدمة الحيوانات المجترة وتفرز في البراز. بمجرد وصولها إلى الجرح المغطى بالفيبرين، فإنها تتطور وتظهر تأثيرًا ممرضًا، مما يمنع التفاعل الالتهابي مع سمومها. هذا يعزز امتصاصهم في الدم وتسمم الجسم. بسبب خطأ في التشخيص، وصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات، مما أدى إلى تسريع تطور الإنتان اللاهوائي. كما أنه لم يتذكر أنه بالنسبة للوذمة الخبيثة، والتي تم تحديدها لاحقًا باستخدام الاختبارات المعملية، فإن الفرقعة غير معهود. التشخيص الصحيح في الوقت المناسب من شأنه أن يقلل الخسائر إلى الحد الأدنى. لكن عدم كفاية التفكير المنطقي هو الذي تسبب في الخطأ.

3. يلعب الدافع المهني دورًا مهمًا في الأنشطة العملية للطبيب البيطري. هذا هو الاستعداد المستمر الذي يزرع في النفس لأداء واجبه الطبي كل يوم. وإذا لم يتم تطوير هذه الصفات بما فيه الكفاية أو غائبة على الإطلاق، فلا يمكن توقع العاطفة المهنية.

قرر الطبيب اختبار مسبار Meliksetyan. ولكن بسبب نقص الخبرة، لم يتمكن من إدخال مغناطيس في مقدمة البقرة وذهب لاستشارة رفيق أكثر خبرة في هذه الحالة. خلال هذا الوقت، أخذ المالك بقرته إلى المنزل. لكن الطبيب، بعد أن قرر إتقان تقنية إدخالها، ذهب إلى محطة الذبح، حيث بدأ بممارستها بالتفصيل على حيوانات ما قبل الذبح. إذا لم يكن مثابرًا، لكان من الممكن أن يتخلى تمامًا عن طريقة التشخيص هذه بعد الفشل الأول.

لا يؤدي الشخص دائمًا واجباته بالرضا. قد يكون السبب في ذلك هو التعب أو ظروف معينة في الحياة. إن العمل الخالي من الإلهام المهني يخلق التربة التي تتكاثر عليها الأخطاء التشخيصية والعملية.

4. يرتكب أخصائيو الطب البيطري العديد من الأخطاء بسبب الاستخدام غير الكفء وغير الصحيح والروتيني للمواد الطبية. من المعروف أن اضطرابات الجهاز الهضمي لدى الحيوانات تعمل في حالة واحدة كمرض، وفي حالة أخرى كأعراض، وهو رد فعل وقائي يهدف إلى إزالة بعض السموم من الجسم. لسوء الحظ، فإن الكثيرين في مثل هذه الحالات، دون فهم، يستخدمون الأدوية التي تمنع الوظائف الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي. وهذا يؤدي إلى مزيد من امتصاص المواد السامة والتسمم (إذا كان من أعراض التسمم).

يجب أن يكون المتخصصون في الطب البيطري على دراية جيدة بالخصائص الإيجابية والسلبية للمواد التي يستخدمونها. وفقا للطبيب الهندي سوشروتا، فإن الدواء في الأيدي شخص مطلعإنهم مثل شراب الخلود والحياة، وهم في أيدي الجاهلين كالنار والسيف.

في كل عام، تزيد صناعة الأدوية من إنتاج أدوية جديدة، والتي يجب على الطبيب معرفتها بالطبع. لكن الأدوية الصيدلانية لا تعالج المريض. وفي أحسن الأحوال، فهي تساعد الجسم فقط في أعمال الترميم. المواد الطبيةيستخدم فقط للقضاء على الأعراض غير السارة للمرض حتى العمليات الطبيعيةلن يكمل الجسم العلاج.

تتداخل بعض الأدوية أحيانًا مع عملية العلاج وتغير مسار المرض وتجعل من الصعب تشخيصه. وبالتالي، في حالات التشخيص غير الواضح، غالبًا ما يتم استخدام المضادات الحيوية بشكل غير مبرر. وبعدهم قد تتحسن حالة الحيوان. لكن في الوقت نفسه يبقى سبب المرض غير مكتشف ولم يتم القضاء عليه، وتتغير علاماته السريرية تحت تأثير المضادات الحيوية. وهذا يجعل من الصعب تصنيف المرض بشكل صحيح، وإجراء تشخيص إمراضي، وبالتالي إجراء العلاج المناسب للمرض.

يمكنك الرجوع إلى استخدام نوفوكائين لتخفيف الآلام في العمليات الالتهابية على أطراف الحيوانات. في هذه الحالة، الألم هو رد فعل دفاعي لا يسمح للحيوان بالانحناء، ولا يمكن إضعافه إلا باستخدام محاليل ضعيفة من نوفوكائين.

بالإضافة إلى ذلك، فإن كل دواء، بالإضافة إلى الدواء الرئيسي، يظهر أيضًا آثارًا جانبية، خاصة إذا تم وصفه بشكل غير صحيح، فغالبًا ما يتعين على الطبيعة حل المشكلات المزدوجة: محاربة المرض نفسه، بالإضافة إلى عواقب استخدام الأدوية. لذلك، يقوم الأطباء ذوو الخبرة في بعض الأحيان بإيقاف الأدوية الصيدلانية، مما يمنح الجسم الفرصة لتعبئة كل قوته والشفاء بشكل طبيعي. لم يعالج أحد كلبًا مصابًا بداء الكلب بعد. ولكن إذا مرضت وهربت من المنزل في الوقت المناسب، فإنها غالبا ما تعود بعد بضعة أشهر، منهكة ولكن بصحة جيدة.

من الضروري استخدام الأدوية بمهارة. أتذكر حالة قام فيها الطبيب عن طريق الخطأ بتحضير محلول للحصان ليس 0.1، بل محلول 1٪ من الكاربوكولين، وبالتالي زيادة الجرعة 10 مرات. وعندما رأى تأثير الدواء، كان في حيرة من أمره لدرجة أنه لم يفكر حتى في إزالته بالأتروبين، ومات الحصان.

من المعروف أنه إذا دخل كلوريد الكالسيوم وهيدرات الكلورال وبعض الدهانات العضوية تحت الجلد بسبب الإهمال في الوريد ، فإن العمليات النخرية تتطور في الأماكن التي تدخل فيها. إن إدارة مثل هذه الحلول تتطلب من الطبيب توخي الحذر واليقظة. وإذا دخلت هذه المواد عن طريق الصدفة تحت الجلد، فيجب تقليل تركيزها على الفور عن طريق الإدارة المحلية لمحلول نوفوكائين أو على الأقل الماء المقطر أو المهضوم. ويتم تحييد كلوريد الكالسيوم جيدًا بواسطة كبريتات الصوديوم.

يرتكب العديد من الأطباء البيطريين أخطاء في عملهم. لكن في بعض الأحيان لا يكون الخطأ في حد ذاته هو الخطير، بل صمته ومحاولة إخفاءه عن صاحب الحيوان وزملائه المحترفين. الطبيب الذي أخطأ يسبب الأذى للمريض، وإذا أخفى ذلك لمئات المرضى: فهو لم يحذر زملائه من عواقب خطأه وطرق الوقاية من المضاعفات.

ولهذا ينصح في العملية التعليمية بإجراء تحليل تفصيلي للأخطاء المرتكبة، لتقديم مبرر علمي للأساليب التي تمنع تكرارها.

5. الأخطاء الطبية قد لا تكون كافية القدرة المتقدمةإلى التفكير السريري، فإن إحجام الطبيب عن رؤية وتقييم العلامات الدقيقة، ولكنها مهمة جدًا للتشخيص الصحيح لعلامات المرض. وهذا نتيجة لنقص المعرفة، والعمل المتقطع مع الأدبيات المتخصصة، والاستخدام غير النقدي للخبرة الشخصية وتجربة رفاقه.

غالبًا ما يرتكب الأطباء البيطريون مثل هذه الأخطاء في السنوات الأولى من ممارستهم. وهذا لا يفسر حتى بنقص المعرفة، بل بنقص التركيز. وفقا للمتخصصين ذوي الخبرة والمؤهلين، فإن مشكلة معظم الأطباء ليست في أنهم لا يعرفون ما يكفي، ولكن في أنهم لا يرون ما يكفي.

6. هناك رأي مفاده أن مهارة الطبيب تعتمد كليا على التدريب العملي. لكن تدريب الأخصائي يتضمن مزيجًا ثابتًا من المعرفة النظرية والعلمية والسريرية والتجريبية التي يتم الحصول عليها من خلال دراسة الأدبيات المتخصصة والملاحظات الشخصية والتحليل اليومي للمواد السريرية. بالتأكيد، تدريب عمليولا ينبغي إهماله؛ فهو غالباً ما يساعد على تجنب الكثير من الأخطاء. الطبيب البيطري لا يصف العلاج فحسب، بل غالبًا ما يقوم به بشكل مستقل، لذلك فهو ليس محصنًا ضد الأخطاء. مثال نموذجي:

أثناء علاج حصان مصاب بعلامات المغص، قام الطبيب عن طريق الخطأ بإدخال محلول من خلال مسبار ليس إلى المعدة، بل إلى القصبة الهوائية، مما أدى إلى وفاة الحيوان بسبب الاختناق. وعلى الرغم من أن الحيوان كان يسعل ويشعر بالقلق، إلا أن الطبيب، الذي يفتقر إلى الخبرة العملية والتفكير السريري المتطور، لم يلاحظ الخطأ في الوقت المناسب ولم يتفاعل معه.

7. I. I. Benediktov يعتبر أحد أسباب الخطأ التشخيصي هو الافتقار إلى النقد الذاتي، وعدم القدرة على إجراء تقييم نقدي لحكم الفرد وأفعاله. النقد الذاتي، بالطبع، يتم الحصول عليه من خلال الخبرة، لكن الطبيب نفسه يجب أن يطور هذه السمة الشخصية.

يرتبط النقد الذاتي بالموقف تجاه العمل: كقاعدة عامة، يتم تطوير هذه السمة بشكل جيد في أخصائي ضميري. إذا لم يقم الطبيب بتحليل تصرفاته والبيانات التي تم الحصول عليها من الأبحاث على الحيوانات بشكل نقدي، فغالبًا ما يرتكب أخطاء تشخيصية.

ترتبط الأخطاء المختلطة بعوامل موضوعية، لكن درجة ظهورها تعتمد على الخصائص الذاتية للطبيب. تشمل هذه المجموعة:

1. ملامح تطور المرض، العلامات السريرية المعقدة وغير النمطية التي تجعل التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب صعبًا. على سبيل المثال، تمت دراسة الإنتان الكلاسيكي في الحيوانات لفترة طويلة، ولكن بسبب الاستخدام الواسع النطاق للأدوية المضادة للميكروبات، تغيرت آلية المرض وعلاماته السريرية إلى حد ما اليوم. وتجربة طبيب معين فقط هي التي تجعل من الممكن إجراء التشخيص الصحيح.

ذات مرة، تم إحضار بقرة من المزرعة إلى عيادة جراحية مصابة بالتهاب في مفصل الركبة. عند الفحص التفصيلي، بالإضافة إلى علامات التهاب المفاصل القيحي، تم تشخيص الإنتان. ولم يلاحظ طبيب المزرعة أي علامات على ذلك، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل. لكن كان عليه أن يتوقع الظواهر الإنتانية وكان بإمكانه إنقاذ الحيوان بالتدخل الجراحي في الوقت المناسب.

2. من الممكن أيضًا حدوث أخطاء تشخيصية في الحالات التي يقوم فيها الطبيب بتحليل الأعراض الرئيسية ولا يأخذ في الاعتبار الأعراض البسيطة التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل. لإجراء تشخيص إمراضي، لا يمكن تجاهلها، لأنها ظهرت في الديناميات عملية مرضيةوقد يشير إلى بعض المضاعفات.

3. قد يكون سبب الخطأ أيضًا الحالة الخطيرة للحيوان، والتي لم تسمح، بسبب وضعه القسري، بإجراء الأبحاث الإضافية اللازمة. كثير من الناس على دراية بأمراض مثل تسمم الحمل بعد الولادة وشلل جزئي بعد الولادة. علاماتهم السريرية ليست مميزة دائمًا، وقد لا يكون من الممكن إجراء دراسات إضافية.

4. يمكن أن يتسبب التاريخ الطبي غير الصحيح أيضًا في حدوث خطأ، خاصة في ممارسة الطبيب الشاب. الأساليب الحديثةإن الاحتفاظ بالحيوانات في المزارع المتخصصة يستبعد الملاحظات الفردية للحيوانات، لذلك لا يمكن الاعتماد على سجل موضوعي دائمًا يتم الحصول عليه من موظفي الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، هناك حالات يمرض فيها الحيوان أو يموت بسبب خطأ بشري، ومن ثم قد يحصل الطبيب على بيانات غير صحيحة. في مثل هذه الحالات، لإثبات خطأ التاريخ، لا يمكنه الاعتماد إلا على معرفته وخبرته.

5. يكون سبب الخطأ التشخيصي أحيانًا تشخيصًا يعتمد على الحدس، وهو ما لا يتطابق دائمًا مع الواقع. غالبًا ما ينشأ مثل هذا التشخيص كفرضية أو كمحاولة لتعريف المرض دون إجراء فحص شامل. وبالتالي، فإن العديد من الأطباء يشخصون بشكل غير معقول أمراض العيون في الكلاب الكبيرة في السن على أنها إعتام عدسة العين، وفي الكلبات تعتبر جميع أورام أكياس الحليب خبيثة (بدون فحوصات نسيجية). يمكن للطبيب ذو الخبرة إجراء التشخيص عن طريق الحدس، واستكماله بتحليل عميق وشامل للأعراض التي تم الحصول عليها أثناء فحص حيوان مريض.

6. يمكن أيضًا أن يكون سبب الخطأ الدوائي هو الانشغال بالتشخيصات أو الأدوية الشائعة. وهكذا، يقوم العديد من المتخصصين في الطب البيطري اليوم بتشخيص نقص فيتامين د العادي في العجول على أنه داء كولاجين - وهو مرض جديد لم تتم دراسته كثيرًا.

أدى الاستخدام المفرط للمضادات الحيوية في الأعلاف في بعض الحالات إلى تعطيل تكوين المناعة بعد تطعيم الحيوانات. واليوم يسيء الأطباء استخدام المضادات الحيوية لعلاج الحمى من أي أصل كان. من الواضح أن ظهور سلالات من الكائنات الحية الدقيقة المقاومة للمضادات الحيوية يمكن اعتباره نتيجة للاستخدام المفرط للمضادات الحيوية. في الواقع، في الممارسة العملية، نادرا ما يتم الكشف عن حساسية الكائنات الحية الدقيقة لهذه الأدوية. ومن المعروف أيضًا أن المضادات الحيوية غالبًا ما تشوه الصورة السريرية للمرض وتجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح.

7. قد يكون سبب الخطأ أيضًا ما يسمى بالتشخيص "المقترح". غالبًا ما يأخذ المتخصصون الشباب رأي زميل أكثر خبرة في الإيمان. وإذا قام طبيب موثوق بالتشخيص بشكل صحيح، فإن زميله الشاب يرتكب خطأ جديدا، ولا يعالج حيوانا مريضا، بل مرضا. ومع ذلك، فإنه لا يأخذ في الاعتبار التغيرات التي تطرأ على الجسم أثناء عملية العلاج، وقد لا يتوافق التشخيص المحدد مسبقًا بعد فترة زمنية معينة مع الحالة الفعلية للحيوان المريض.

هناك حالات يذهب فيها صاحب الحيوان إلى الطبيب بتشخيص جاهز ويصف الطبيب العلاج دون رؤية المريض.

8. قد يكون سبب الخطأ التشخيصي أيضًا هو المبالغة في تقدير الاختبارات المعملية. يعتمد أدائهم على العديد من العوامل. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يتم إجراؤها بواسطة مساعدين مختبريين ليس لديهم أي بيانات عن الحيوان، ويمكن أن يرتكبوا أخطاء، مثل أي شخص آخر. يجب تحليل النتائج المخبرية وتقييمها بشكل صحيح ومقارنتها بالبيانات السريرية. تعتبر البيانات المخبرية مساعدة، والشيء الرئيسي في عملية التشخيص يجب أن يكون البحث السريري.

في الممارسة العملية، هناك حالات عندما يكون هناك خطأ البحوث المختبريةتسبب داء البروسيلات في إعدام الأبقار ذات القيمة العالية. ليس من قبيل الصدفة أنه في الآونة الأخيرة اختبار السلينتم التحقق منها من خلال الدراسات الميكروبيولوجية والمرضية.

فيما يلي ثلاث مجموعات من الأخطاء الدوائية. ويبدو أن هذا التصنيف ينبغي اعتباره مشروطا. وفي نهاية المطاف، فإن الأخطاء الموضوعية غالبا ما تكون نتيجة لأخطاء ذاتية لم يتم تصحيحها في الوقت المناسب. يعد التشخيص الصحيح حتى لأكثر الأمراض تعقيدًا مسألة شرف للطبيب ويتطلب تحسينًا مستمرًا في جودة العمل الطبي.

مع الأخذ في الاعتبار ما سبق، يمكن القول أن أي خطأ هو ذاتي. لكن العوامل التي تؤدي إلى ذلك قد تكون موضوعية. مع مزيد من التطويرالعلم وتحسين التغذية والحفاظ على ظروف الحيوانات، سوف يتناقص عدد هذه العوامل تدريجياً. ولكن في الوقت نفسه، فإن دور العامل الذاتي سوف ينمو. ولذلك يجب حل مشكلة الأخطاء الدوائية بطريقة شاملة: من خلال تحسين نظام تدريب وإعادة تدريب العاملين في الطب البيطري، وتنظيم خدمات الطب البيطري بشكل عام والعمل الطبي والوقائي في تربية الحيوانات بشكل خاص.

لسوء الحظ، لا تزال أخطاء الطبيب حتمية، خاصة في السنوات الأولى من عمله. تتميز هذه المرحلة، من نواحٍ عديدة، بشعور طبيعي بالشك في قدرات الفرد ومعرفته. ومع اكتساب الخبرة، نتيجة التعليم الذاتي والتعليم الذاتي، تختفي هذه المشاعر تدريجياً، مما يقلل من عدد الأخطاء في العمل. لكن الأخطاء لا ترتكب فقط من قبل الأطباء المبتدئين، ولكن أيضًا من قبل المتخصصين ذوي الخبرة الذين نسوا الحاجة زيادة مستمرةمؤهلاتك.

إن عمل طبيب الطب البيطري معقد للغاية لدرجة أنه من المستحيل استبعاد الأخطاء. ولذلك فإن مطالبة المتخصصين بإجراءات خالية من الأخطاء تماما يعني عدم مراعاة الواقع. ولكن لا يزال يتعين على كل طبيب بيطري أن يسعى جاهداً لضمان انخفاض عدد الأخطاء على مر السنين.

يجب تمييز الأخطاء حسب طبيعة ودرجة عواقبها السلبية. يجب أن تكون أكثر تسامحًا مع الأخطاء العشوائية الناتجة عن قلة الخبرة والإرهاق وأسباب موضوعية أخرى. لا أحد يصبح متخصصًا ذا خبرة على الفور؛ فالتجربة تأتي من خلال عملية العمل المضني على الذات.

غالبًا ما يقال إن الأطباء يقدرون "شرفهم الموحد" كثيرًا ولا يريدون الاعتراف بأخطائهم. لا يوجد شيء سيء في هذا، لأن كل طبيب بيطري يجب أن يقدر شرفه المهني، بغض النظر عن المكان وفي أي منصب يعمل. وليس عليك أن تعترف بخطئك علناً. الأشخاص الذين ليسوا على دراية بتفاصيل عمل الطبيب غير قادرين على إدراك هذا الخطأ بشكل صحيح. بالطبع، يرتكب الأطباء أخطاء، ولكن في أغلب الأحيان يقومون بتصحيح أخطائهم بأنفسهم أو بمساعدة زميل. لكن الاعتراف بها علنًا أو الإشارة إلى من ارتكب الخطأ ليس ضروريًا وغير أخلاقي على الإطلاق. وهذا بمثابة حظر على ممارسة الطب. ففي نهاية المطاف، فإن الطبيب الذي لا يحظى بثقة مربي الماشية، ولا يتمتع بسلطة، ليس طبيبا.

لذلك ليس من المعتاد في مجموعة من غير المتخصصين التحدث عن الأخطاء. لكن بين الزملاء، يتم انتقاد الخطوات الخاطئة التي يتخذها المتخصص، إذا لزم الأمر. وبينما يبقى الطبيب طبيبا، فإن كل أخطائه وأخطائه المهنية لا تتم مناقشتها إلا مع زملائه.

وهذا ينطبق بشكل خاص على المتخصصين الشباب الذين، على الرغم من كونهم عاملين بضمير حي، ما زالوا يرتكبون الأخطاء في كثير من الأحيان بسبب نقص الخبرة. يجب أن يؤمن بهم زملاء الجيل الأكبر سناً، ويعتقدون أن هذا الطبيب قريبًا من خلال عمله الضميري سيكتسب الخبرة والسلطة بين زملائه وسيرتكب أخطاء أقل. اسمح لشخص ما أن ينتقدك على أخطائه، ويلقي اللوم في اتجاهك، لكن لا تدعه يهين زميلك الشاب، خذه تحت حمايتك - ولن تكون مخطئًا: الثقة تضاعف قوة الإنسان وقدراته.

يجب مناقشة الأخطاء المهنية بين الزملاء لتجنب احتمال تكرارها من قبل الآخرين. إن القدرة على تحديد خطأ شخص آخر والإشارة إليه لزميل لا تتطلب الدقة فقط المعرفة المهنية، ولكن أيضًا الامتثال للمبادئ الأخلاقية ذات الصلة. لكي لا يتم الإساءة إلى أخصائي شاب من خلال انتقاده، فمن المستحسن مراعاة معايير معينة للسلوك. لذا، من الأفضل إجراء هذه المحادثة على انفراد. في الوقت نفسه، قم أولا بطمأنة زميلك، في إشارة إلى حقيقة أنه لم يكن من السهل التعامل مع المهمة المعينة وفي مثل هذه الحالة، ارتكب معظم الأطباء خطأ أو آخر، وبالتالي لا ينبغي أن تخجل منهم. تقديم المشورة بشأن أفضل السبل للقيام بذلك واطلب إكمال المهمة مرة أخرى. إذا كنت أنت نفسك لا تعرف جيدا كيفية القيام بهذا العمل، فمن الأفضل عدم اللجوء إلى النقد على الإطلاق. قبل الإشارة إلى الأخطاء، امتدح الموظف على العمل الذي قام به بشكل لا تشوبه شائبة. في بعض الحالات، من الأفضل تأجيل الحديث عن الأخطاء إلى وقت آخر، حيث يستطيع الشخص أن يأخذ تعليقاتك المنتقدة بهدوء.

في الطب الإنساني والطب البيطري، تنتشر عبارات "الحق في ارتكاب الأخطاء" و"التعلم من الأخطاء" وما شابه ذلك. يبدو أن الأخطاء يجب أن تكون موجودة درس تعليمي. في الواقع، هذا البيان معيب. الخطأ شر، وهو عيب في عمل الطبيب. ومن يحاول تبرير هذا الشر بالادعاء بأن الأخطاء الدوائية أمر لا مفر منه فهو في موقف الاستسلام الأخلاقي، وهو أمر غير أخلاقي ولا يستحق لقب الطبيب الرفيع. يخطئ أحيانًا، لكن لم يعطه أحد الحق في ذلك. لذلك، يجب عليك أن تأخذ أكبر عدد ممكن من الدروس من أخطائك، وبالتالي إثراء ممارستك الخاصة والخبرة العامة في الطب البيطري.

فالطبيب إنسان عادي كالمتخصصين في المجالات الأخرى، ومسؤوليته عن الأخطاء المهنية يجب أن تكون لها معايير أخلاقية وأخلاقية موضوعية. إذا لم يكن الجهل بشيء ما جريمة، فإن الافتقار إلى المعرفة المهنية بشكل عام أمر آخر: لا ينبغي السماح للطبيب الذي لا يعرف الأساسيات الأساسية للتشريح وعلم وظائف الأعضاء والعيادات بالعمل.

من الضروري التمييز بين الأخطاء العرضية والمتعمدة التي تحدث بسبب عدم مسؤولية الطبيب أو رعونة. وهذا الأخير يشكل جريمة مهنية، يجب أن يحاسب عليها وفقا للقانون.

وبالتالي، يمكن للطبيب أن يرتكب خطأ، ومن المهم تصحيح الخطأ في الوقت المناسب، والأهم من ذلك - توقعه ومنعه. في بعض الأحيان يبدو أنه يمتلك كل ما يحتاجه للعمل بنجاح، لكنه لا يزال يرتكب أخطاء تشخيصية وعملية. وفي بعض الحالات يكون ذلك بسبب خصائص شخصيته أو حالته البدنية، وعوامل موضوعية أخرى. ومن بين هذه التطورات الهامة عدم كفاية التطورات العلمية في العديد من قضايا الطب البيطري العملي، ونقص معرفتنا، وخصائص مسار المرض، وتعقيد التشخيص، وعدم كفاية المعدات في مكان العمل، وما إلى ذلك.

ولكن لا يزال يتعين على كل متخصص أن يسعى جاهداً لتقليل عدد الأخطاء تدريجياً حتى تصبح الأخطاء المرتكبة درساً له ولزملائه.