خلال عملية التهابية حادة في الزائدة الدودية الأعور، يحدث تغيير سريع في المراحل. بالفعل بعد 36 ساعة من ظهور الالتهاب، يمكن أن تنشأ مضاعفات خطيرة تهدد حياة المريض. في علم الأمراض، يحدث التهاب الزائدة الدودية البسيط أو النزلي غير المعقد لأول مرة، عندما يؤثر الالتهاب على الأغشية المخاطية فقط.

عندما تنتشر العملية الالتهابية بشكل أعمق وتؤثر على الطبقات الأساسية التي يوجد فيها الجهاز اللمفاوي و الأوعية الدموية، فهم يتحدثون بالفعل عن المرحلة المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. في هذه المرحلة يتم تشخيص الأمراض في أغلب الأحيان (في 70٪ من الحالات). إذا لم يتم إجراء الجراحة، ينتشر الالتهاب إلى كامل الجدار ويتراكم القيح داخل الزائدة الدودية، وتبدأ مرحلة البلغم.

حائط الزائدة الدوديةيتم تدميره، وتظهر تآكلات، من خلالها تخترق الإفرازات الالتهابية تجويف البطن، وتموت خلايا العضو، أي أن التهاب الزائدة الدودية الغنغريني يتطور. اخر مرحلة- مثقوبة، حيث تنفجر الزائدة الدودية الممتلئة بالقيح وتخترق العدوى تجويف البطن.

ما هي المضاعفات المحتملة مع التهاب الزائدة الدودية الحاد؟

يعتمد عدد وشدة المضاعفات بشكل مباشر على مرحلة المرض. لذلك، في الفترة المبكرة(أول يومين) عادة لا تحدث مضاعفات التهاب الزائدة الدودية، لأن العملية المرضية لا تمتد إلى ما بعد الزائدة الدودية. في حالات نادرة، في كثير من الأحيان عند الأطفال وكبار السن، قد تحدث أشكال مدمرة من المرض وحتى تمزق الزائدة الدودية.

في الأيام 3-5 بعد ظهور المرض، قد تتطور مضاعفات مثل ثقب الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق الموضعي، والتهاب الوريد الخثاري في الأوردة المساريقية، وتسلل الزائدة الدودية. في اليوم الخامس من المرض، يزداد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق المنتشر، وخراجات الزائدة الدودية، والتهاب الوريد الخثاري في الوريد البابي، وخراجات الكبد، والإنتان. هذا التقسيم للمضاعفات إلى مراحل مشروط.

ما يلي يمكن أن يسبب مضاعفات في التهاب الزائدة الدودية الحاد:

• التدخل الجراحي المتأخر، والذي يحدث عندما لا يطبق المريض في الوقت المناسب، والتقدم السريع للمرض، والتشخيص على المدى الطويل؛
• عيوب في التقنية الجراحية.
• عوامل غير متوقعة.

وتنقسم المضاعفات المحتملة إلى ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية. الأول خطير بشكل خاص لأنه يمكن أن يكون قاتلاً.

أمراض ما قبل الجراحة

تشمل مضاعفات ما قبل الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ما يلي:

• التهاب الصفاق؛
• ثقب؛
• التهاب الحويضة.
• خراجات الزائدة الدودية.
• تسلل زائدي.

في الأشكال المدمرة للمرض، يحدث الانثقاب عادة بعد 2-3 أيام من بداية المرض. عندما يتمزق أحد الأعضاء، يزداد الألم فجأة، وتحدث أعراض صفاقية حادة، الاعراض المتلازمةالتهاب الصفاق المحلي، وزيادة عدد الكريات البيضاء.

إذا لم تكن متلازمة الألم واضحة جدًا في المراحل المبكرة، فإن المرضى ينظرون إلى الانثقاب على أنه بداية المرض. معدل الوفيات للانثقاب يصل إلى 9٪. يحدث تمزق التهاب الزائدة الدودية لدى 2.7% من المرضى الذين تقدموا بطلب في المراحل المبكرة من المرض وفي 6.3% من المرضى الذين راجعوا الطبيب في المراحل المتأخرة.

في التهاب الزائدة الدودية الحاد، تتطور المضاعفات بسبب تدمير الزائدة الدودية وانتشار القيح

التهاب الصفاق هو حاد أو التهاب مزمنالصفاق، الذي يرافقه المحلية أو الأعراض العامةالأمراض. يحدث التهاب الصفاق الثانوي عندما تخترق البكتيريا البكتيرية من العضو الملتهب إلى تجويف البطن.

تميز العيادة 3 مراحل:

• رد الفعل (ألم، غثيان، احتباس الغازات والبراز، جدار البطن متوتر، ارتفاع درجة حرارة الجسم)؛
• سامة (ضيق في التنفس، يظهر القيء القهوة، الحالة العامة تزداد سوءا، البطن منتفخة، جدار البطن متوتر، اختفاء حركية الأمعاء، احتباس الغاز والبراز)؛
• نهائي (مع العلاج بحلول اليوم 3-6 من المرض، قد تكون العملية الالتهابية محدودة ويمكن تقليل متلازمة التسمم، بسبب تحسن حالة المريض. في غياب العلاج، يحدث تحسن وهمي في 4- اليوم الخامس: يقل الألم في البطن، تغور العينان، يستمر القيء بسائل أخضر أو ​​بني، التنفس سطحي، الموت عادة يحدث خلال 4-7 أيام.

عند علاج التهاب الصفاق، من الضروري القضاء على مصدر العدوى وتنفيذ الصرف الصحي تجويف البطنوالصرف الصحي ومضادات البكتيريا الكافية وإزالة السموم والعلاج بالتسريب. يُطلق على ارتشاح الزائدة الدودية اسم الأعضاء الداخلية (الثرب والأمعاء) التي نمت معًا حول الزائدة الدودية وتغيرت بسبب الالتهاب. وفقا للإحصاءات المختلفة، يحدث علم الأمراض في 0.3-4.6 إلى 12.5 حالة.

نادرًا ما يتم اكتشاف مثل هذه التغييرات في المراحل الأولى من المرض، وفي بعض الأحيان يتم اكتشافها فقط أثناء الجراحة. تتطور المضاعفات في اليوم 3-4 من المرض، وأحيانًا بعد الانثقاب. ويتميز بوجود تكوين كثيف يشبه الورم في المنطقة الحرقفية، وهو مؤلم إلى حد ما عند ملامسته.

تهدأ الأعراض البريتونية، حيث أن العملية المرضية محدودة، ويصبح البطن ناعما، وهذا يجعل من الممكن ملامسة الارتشاح. عادة ما تكون درجة حرارة جسم المريض تحت الحمى، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء واحتباس البراز. إذا كان مكان العملية غير معهود، يتم جس الارتشاح في المكان الذي يوجد فيه، أما إذا كان موقعه منخفضاً فيمكن الشعور به من خلال المستقيم أو المهبل.

الفحص بالموجات فوق الصوتية يمكن أن يؤكد التشخيص. في الحالات الصعبةيتم إجراء عملية تشخيصية (تنظير البطن).

إن وجود الارتشاح هو الظرف الوحيد الذي لا يتم فيه إجراء الجراحة. لا يمكن إجراء التدخل الجراحي حتى يتم خراج الارتشاح، نظرًا لوجود خطر كبير أنه عند محاولة فصل الزائدة الدودية عن التكتل، ستتضرر الأعضاء المندمجة (المساريق والأمعاء والثرب)، وهذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

علاج التسلل محافظ ويتم إجراؤه في المستشفى. يشار إلى البرد على البطن، ودورة من المضادات الحيوية، والحصار الثنائي حول الكلى، وأخذ الإنزيمات، والعلاج الغذائي وغيرها من التدابير التي تساعد على تقليل الالتهاب. يتم حل الارتشاح في الغالبية العظمى من الحالات، عادةً خلال 7-19 أو 45 يومًا.

إذا لم يختف الارتشاح، فهذا يعني وجود ورم. قبل الخروج من المستشفى، يجب على المريض الخضوع للتنظير الريّي لاستبعاده عملية الورمفي الأعور. إذا تم اكتشاف التسلل فقط على طاولة العمليات، فلن تتم إزالة الزائدة الدودية. يتم التصريف ويتم حقن المضادات الحيوية في تجويف البطن.

التهاب الوريد هو تخثر الوريد البابي مع التهاب جداره وتكوين جلطة دموية تغلق تجويف الوعاء الدموي. تتطور المضاعفات نتيجة لانتشار العملية المرضية من الأوردة المساريقية للتذييل عبر الأوردة المساريقية. المضاعفات شديدة للغاية وعادة ما تنتهي بالوفاة بعد بضعة أيام.

ويؤدي إلى ارتفاع درجة الحرارة مع تقلبات يومية كبيرة (3-4 درجات مئوية)، وظهور زرقة ويرقان. المريض لديه الأقوى آلام حادةفي جميع أنحاء البطن. تتطور خراجات الكبد المتعددة. يشمل العلاج تناول مضادات التخثر والمضادات الحيوية مدى واسعالإجراءات التي تدار من خلال الوريد السري أو الطحال.

تظهر خراجات الزائدة الدودية فترة متأخرة، قبل الجراحة، وذلك بشكل رئيسي نتيجة لتقيح الارتشاح، وبعد الجراحة نتيجة لالتهاب الصفاق. تظهر المضاعفات بعد 8-12 يومًا من ظهور المرض. حسب الموقع فهي تتميز:

• خراج اللفائفي (المجاور للزائدة الدودية) ؛
• خراج الحوض.
• خراج تحت الكبد.
• خراج تحت الحجاب.
• خراج معوي.

المضاعفات المبكرةيمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في غضون 12-14 يومًا، ويمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية في غضون أسبوعين

يحدث الخراج اللفائفي الأعوري عندما لا تتم إزالة الزائدة الدودية بسبب تكوين خراج للارتشاح (تظهر أنواع أخرى من الخراجات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية في أشكال مدمرة للمرض والتهاب الصفاق). يمكن الاشتباه في علم الأمراض إذا زاد حجم الارتشاح أو لم ينقص.

يتم فتحه تحت التخدير، ويتم تصريف التجويف والتحقق من وجود حصوات برازية، ثم يتم تصريفه. تتم إزالة التصوير بعد 60-90 يومًا. في التهاب الزائدة الدودية البلغمون التقرحي، يحدث ثقب في الجدار، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر.

إذا تم إغلاق الجزء القريب من الزائدة الدودية أثناء التهاب الزائدة الدودية البلغم، فإن الجزء البعيد يتوسع ويحدث تراكم القيح (الدبيلة). يؤدي انتشار العملية القيحية إلى الأنسجة المحيطة بالزائدة الدودية والأعور (التهاب الصفاق، التهاب محيط الزائدة الدودية) إلى تكوين تقرحات كيسية، ويحدث التهاب في الأنسجة خلف الصفاق.

ظروف ما بعد الجراحة

المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية نادرة. تحدث عادة عند المرضى المسنين والضعفاء، والمرضى الذين تم تشخيص أمراضهم في وقت متأخر. تصنيف المضاعفات في فترة ما بعد الجراحةيميز:

• المضاعفات الناجمة عن الجروح الجراحية (تقيح، ناسور ربط، تسلل، تورم مصلي، حدث)؛
• المضاعفات التي تظهر في تجويف البطن (التهاب الصفاق، والخراجات، والقرحة، والنواسير المعوية، والنزيف، وانسداد الأمعاء الحاد بعد العملية الجراحية)؛
• مضاعفات من الأعضاء والأنظمة الأخرى (البولية والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية).

أسباب خراج الحوض متكررة براز رخومع المخاط، مؤلمة الحوافز الكاذبةللتغوط أو فتحة الشرج أو التبول المتكرر. المضاعفات المميزة هي الفرق بين درجة حرارة الجسم المقاسة إبطوالمستقيم (الفرق عادة هو 0.2-0.5 درجة مئوية، مع المضاعفات 1-1.5 درجة مئوية).

في مرحلة التسلل، يشمل نظام العلاج المضادات الحيوية والحقن الشرجية الدافئة والغسل. عندما يلين الخراج، يتم فتحه من الأسفل تخدير عام، ثم تغسل وتصفى. يتم فتح الخراج تحت الكبد في منطقة المراق الأيمن وإذا كان هناك ارتشاح يتم تسييجه من تجويف البطن ثم قطعه التهاب قيحيواستنزاف.

يظهر خراج تحت الحجاب الحاجز بين القبة اليمنى للحجاب الحاجز والكبد. إنه نادر جدًا. تخترق العدوى هنا من خلال الأوعية اللمفاوية في الفضاء خلف الصفاق. معدل الوفيات هذا التعقيد- 30-40%. تشمل المضاعفات ضيق التنفس، والألم عند التنفس على الجانب الأيمن من الصدر، والسعال الجاف.

الحالة العامةتظهر حمى شديدة وقشعريرة وزيادة التعرق وأحيانًا يرقان الجلد. العلاج جراحي فقط، الوصول إليه صعب، لأن هناك خطر الإصابة بالتهاب غشاء الجنب أو تجويف البطن. تعرف الجراحة عدة طرق لفتح تجويف البطن، والتي يمكن تطبيقها في في هذه الحالة.

تتكون الوقاية من المضاعفات من التشخيص المبكر للعملية الالتهابية والامتثال لتوصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة

المضاعفات الناجمة عن الجروح الجراحية هي الأكثر شيوعًا، ولكنها غير ضارة نسبيًا. غالبًا ما يحدث ارتشاح وتقيح وتفزر خياطة، وترتبط بمدى عمق الشق الذي يجب إجراءه وتقنية الخياطة. بالإضافة إلى مراقبة العقيم، فإن طريقة العملية والحفاظ على الأنسجة والحالة العامة للمريض مهمة أيضًا.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض خطير، في غياب العلاج الجراحييقود الى الموت. تحدث معظم المضاعفات إذا مرت 2-5 أيام بعد ظهور العيادة. تعتبر مضاعفات ما قبل الجراحة هي الأكثر خطورة، حيث يوجد بؤرة معدية في تجويف البطن يمكن أن تنفجر في أي وقت.

مضاعفات ما بعد الجراحةبعد استئصال الزائدة الدودية أقل خطورة، ولكنها أيضًا أكثر شيوعًا. يمكن أن تحدث، بما في ذلك بسبب خطأ المريض نفسه، على سبيل المثال، إذا لم يلتزم بالراحة في الفراش أو، على العكس من ذلك، لم يستيقظ لفترة طويلة بعد الجراحة، إذا لم يتبع التعليمات الغذائية في فترة ما بعد الجراحة ‎لا يعالج الجرح ولا يقوم بتمارين البطن.

من أكثر الأمراض شيوعاً عند الأشخاص الذين يحتاجون إليها تدخل جراحي، هو التهاب الزائدة الدودية.

الجزء الضامر من الأمعاء الغليظة هو الزائدة الدودية، وهي تشبه الزائدة الدودية للأعور. تتشكل الزائدة الدودية بين الأمعاء الغليظة والدقيقة.

يلاحظ الأطباء أنه من الصعب جدًا التنبؤ بالمرض والوقاية منه. لا ينصح الخبراء بتناول مسكنات الألم في حالة التهاب الزائدة الدودية.

الموعد سيمنع الطبيب من إجراء التشخيص الصحيح للمريض. يجب أن يتم ذلك حصريًا بواسطة أخصائي سيصف الموجات فوق الصوتية.

بفضلهم، سيكون من الممكن فهم شكل الزائدة الدودية الملتهبة. قد تكون مسدودة أو منتفخة. ولا يمكن إزالته إلا جراحيا.

أشكال التهاب الزائدة الدودية

اليوم ينقسم المرض إلى حاد و شكل مزمن. في الحالة الأولى، يتم وضوح الصورة السريرية.

المريض مريض جدًا، وبالتالي لا يمكن تجنب دخول المستشفى في حالات الطوارئ. وفي الشكل المزمن يشعر المريض بحالة ناجمة عن التهاب حاد بدون أعراض.

أنواع التهاب الزائدة الدودية

اليوم هناك 4 أنواع معروفة من التهاب الزائدة الدودية. هذه هي: النزلية، البلغمية، الثاقبة؛ غرغرينا.

يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية النزلي من قبل الطبيب إذا لوحظ اختراق خلايا الدم البيضاء في الغشاء المخاطي للعضو على شكل دودة.

يصاحب البلغم وجود كريات الدم البيضاء في الغشاء المخاطي، بالإضافة إلى طبقات عميقة أخرى من أنسجة الزائدة الدودية.

ويلاحظ ثقب إذا كانت جدران الزائدة الدودية الملتهبة ممزقة، ولكن التهاب الزائدة الدودية الغنغرينييمثل جدار الزائدة الدودية المتأثر بالكريات البيضاء، وهو ميت تماما.

أعراض

تشمل أعراض المرض ما يلي:

• ألم حاد في منطقة البطن، أو بشكل أكثر دقة في النصف الأيمن في منطقة الطية الإربية؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• القيء.
• غثيان.

سيكون الألم ثابتًا ومملًا، ولكن إذا حاولت قلب جسمك، فسيصبح أقوى.

وتجدر الإشارة إلى أنه من الممكن أن تختفي المتلازمة بعد نوبة شديدة من الألم.

سوف يخطئ المرضى في فهم هذه الحالة على أنها يشعرون بالتحسن، ولكن في الواقع فإن تراجع الألم يحمل معه خطر كبيرمما يشير إلى أن جزء العضو قد مات، ولم يكن من قبيل الصدفة أن توقفت النهايات العصبية عن الاستجابة للتهيج.

تنتهي هذه الآلام بالتهاب الصفاق، وهو من المضاعفات الخطيرة بعد التهاب الزائدة الدودية.

يمكن أيضًا ملاحظة مشاكل في الجهاز الهضمي في الأعراض. سيشعر الإنسان بجفاف الفم، وقد ينزعج من الإسهال وبراز رخو.

قد يقفز ضغط الدم وقد يرتفع معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة في الدقيقة. سيعاني الشخص من ضيق في التنفس، والذي سيكون سببه ضعف وظائف القلب.

إذا كان المريض يعاني من شكل مزمن من التهاب الزائدة الدودية، فإن جميع الأعراض المذكورة أعلاه لا تظهر، باستثناء ألم.

المضاعفات الأكثر شيوعا بعد التهاب الزائدة الدودية

بالطبع، حدد الأطباء لأنفسهم مهمة القضاء على جميع المضاعفات بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن تجنبها.

وفيما يلي العواقب الأكثر شيوعا لالتهاب الزائدة الدودية.

انثقاب جدران الزائدة الدودية

في هذه الحالة، هناك تمزقات في جدران الزائدة الدودية. سوف تصل محتوياته إلى تجويف البطن، وهذا يثير تعفن الدم في الأعضاء الأخرى.

يمكن أن تكون العدوى شديدة جدًا. ولا يتم استبعاد النهاية القاتلة. ويلاحظ هذا الانثقاب في جدران التهاب الزائدة الدودية في 8-10٪ من المرضى.

إذا كان التهاب الصفاق قيحي، فإن خطر الوفاة مرتفع، ولا يمكن استبعاد تفاقم الأعراض. تحدث هذه المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية في 1٪ من المرضى.

تسلل الزائدة الدودية

يتم ملاحظة هذه المضاعفات بعد الجراحة لإزالة التهاب الزائدة الدودية في حالة التصاقات الأعضاء. النسبة المئوية لمثل هذه الحالات هي 3-5.

يبدأ تطور المضاعفات بعد 3-5 أيام من ظهور المرض. يرافقه ألم توطين غير واضح.

مع مرور الوقت، ينحسر الألم، وتظهر ملامح المنطقة الملتهبة في تجويف البطن.

يكتسب التسلل أثناء الالتهاب حدودًا واضحة وبنية كثيفة، كما سيتم ملاحظة التوتر في العضلات القريبة.

وفي غضون أسبوعين تقريبًا، سيختفي التورم وسيتوقف الألم. كما ستنخفض درجة الحرارة ويعود تعداد الدم إلى طبيعته.

في كثير من الحالات، من الممكن أن يتسبب الجزء الملتهب بعد التهاب الزائدة الدودية في تطور الخراج. سيتم مناقشتها أدناه.

خراج

يتطور المرض على خلفية تقيح ارتشاح الزائدة الدودية أو الجراحة إذا تم تشخيص التهاب الصفاق.

كقاعدة عامة، يستغرق تطور المرض من 8 إلى 12 يومًا. يجب تغطية جميع الخراجات وتنقيتها.

من أجل تحسين تدفق القيح، يقوم الأطباء بتثبيت الصرف. أثناء علاج المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية، من المعتاد استخدامه عوامل مضادة للجراثيمعلاج بالعقاقير.

إذا كان هناك مضاعفات مماثلة بعد التهاب الزائدة الدودية، فمن الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة.

بعد ذلك، سيتعين على المريض الانتظار لفترة طويلة فترة إعادة التأهيليرافقه العلاج بالعقاقير.

مضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية

حتى لو تم إجراء عملية إزالة الزائدة الدودية قبل ظهور الأعراض الشديدة، فإن هذا لا يضمن عدم حدوث مضاعفات.

العديد من حالات الوفاة بعد التهاب الزائدة الدودية تجعل الناس ينتبهون جيدًا لأي علامات تحذيرية.

فيما يلي المضاعفات الأكثر شيوعًا التي قد تحدث بعد إزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

المسامير

أحد الأمراض الأكثر شيوعًا التي تظهر بعد إزالة الزائدة الدودية. يرافقه ألم مزعج وعدم الراحة.

من الصعب تشخيصها، لأن الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية لا يمكن رؤيتها. من الضروري إجراء دورة علاجية بالأدوية القابلة للامتصاص واللجوء إلى طريقة بالمنظار لإزالة الالتصاقات.

فتق

هذه الظاهرة شائعة حقا بعد التهاب الزائدة الدودية. هناك هبوط لجزء من الأمعاء في منطقة التجويف بين ألياف العضلات.

الفتق يشبه الورم في منطقة الخياطة، ويزداد حجمه. يتم توفير التدخل الجراحي. سيقوم الجراح بخياطتها أو قصها أو إزالة جزء من الأمعاء والثرب.

خراج

يحدث في معظم الحالات بعد التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق. يمكن أن تصيب الأعضاء.

مطلوب دورة من المضادات الحيوية وإجراءات العلاج الطبيعي الخاصة.

التهاب الوريد

من المضاعفات النادرة جدًا بعد الجراحة لإزالة التهاب الزائدة الدودية. ويلاحظ الالتهاب الذي ينتشر إلى منطقة الوريد البابي والوريد المساريقي والعملية.

يصاحبها حمى وتلف شديد في الكبد وألم حاد في منطقة البطن.

إذا كانت هذه مرحلة حادة من علم الأمراض، فكل شيء يمكن أن يؤدي إلى الموت. العلاج معقد، ويتطلب إدخال المضادات الحيوية في أنظمة الوريد البابي.

النواسير المعوية

يحدث بعد التهاب الزائدة الدودية عند 0.2-0.8% من الأشخاص. النواسير المعويةتشكل نفقاً في الأمعاء والجلد، وأحياناً في جدران الأعضاء الداخلية.

قد تكون أسباب ظهورها سوء الصرف الصحي لالتهاب الزائدة الدودية القيحي، وأخطاء الجراح، والتهاب الأنسجة أثناء تصريف الجروح الداخلية وبؤر تطور الخراج.

من الصعب علاج الأمراض. في بعض الأحيان يصف الأطباء استئصال المنطقة المصابة، وكذلك إزالة الطبقة العليا من الظهارة.

تجدر الإشارة إلى أن حدوث المضاعفات يتم تسهيله من خلال تجاهل نصيحة الطبيب وعدم الالتزام بقواعد النظافة وانتهاك النظام.

يمكن ملاحظة تدهور الحالة بعد 5-6 أيام من الجراحة.

سيشير هذا إلى تطور العمليات المرضية أثناء اعضاء داخلية. خلال فترة ما بعد الجراحة، من الممكن أن تحتاج إلى استشارة طبيبك.

لا ينبغي عليك تجنب ذلك، بل على العكس من ذلك، فإن جسمك يعطي إشارات بأن أمراضًا أخرى تتطور، وقد لا تكون مرتبطة حتى باستئصال الزائدة الدودية.

من المهم أن تولي الاهتمام الواجب لصحتك ولا تتردد في طلب المساعدة من الطبيب.

زيادة درجة حرارة الجسم

يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية أيضًا على الأعضاء الأخرى، وبالتالي من الممكن حدوث مشاكل صحية إضافية.

غالبا ما تعاني النساء من التهاب الزوائد، مما يجعل التشخيص والسبب الدقيق للمرض صعبا.

في كثير من الأحيان الأعراض شكل حاديمكن الخلط بين التهاب الزائدة الدودية وأمراض مماثلة، وبالتالي يصف الأطباء الفحص من قبل طبيب أمراض النساء والموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض إذا لم تكن العملية طارئة.

كما تشير الزيادة في درجة حرارة الجسم إلى احتمال حدوث خراج أو أمراض أخرى في الأعضاء الداخلية.

إذا ارتفعت درجة الحرارة بعد العملية، فأنت بحاجة إلى إجراء فحص إضافي واختباره مرة أخرى.

اضطرابات هضمية

قد يشير الإسهال والإمساك إلى وجود خلل في الجهاز الهضمي بعد التهاب الزائدة الدودية. في هذا الوقت، يواجه المريض صعوبة في الإمساك، ولا يستطيع الضغط أو الضغط، لأن هذا محفوف بنتوء الفتق، وتمزق الغرز وغيرها من المشاكل.

لتجنب عسر الهضم، عليك الالتزام بنظام غذائي، مع التأكد من عدم ثبات البراز.

هجمات الألم في البطن

كقاعدة عامة، يجب ألا يكون هناك أي ألم لمدة 3-4 أسابيع بعد الجراحة. هذا هو الوقت الذي يستغرقه تجديد الأنسجة.

في بعض الحالات يشير الألم إلى فتق أو التصاقات، وبالتالي لا داعي لتناول المسكنات، يجب استشارة الطبيب.

ومن الجدير بالذكر أن التهاب الزائدة الدودية يحدث غالبًا الممارسة الطبيةالأطباء. يتطلب علم الأمراض دخول المستشفى والجراحة بشكل عاجل.

والحقيقة هي أن الالتهاب يمكن أن ينتشر بسرعة إلى الأعضاء الأخرى، الأمر الذي سوف يستلزم العديد من العواقب الوخيمة.

لمنع حدوث ذلك، من المهم زيارة الطبيب في الوقت المناسب واستدعاء سيارة إسعاف. لا تتجاهل تلك الإشارات الصادرة من الجسم والتي تشير إلى تطور المرض.

التهاب الزائدة الدودية أمر خطير، فحتى مع نجاح العملية، فقد لوحظت حالات وفاة أكثر من مرة، ناهيك عن إهمال المرضى لصحتهم.

وقاية

لا توجد إجراءات وقائية خاصة لالتهاب الزائدة الدودية، ولكن هناك بعض القواعد التي يجب اتباعها لتقليل خطر الإصابة بالالتهاب في منطقة الزائدة الدودية.

1. اضبط نظامك الغذائي. قم بالاعتدال في تناول الأعشاب الطازجة (البقدونس والبصل الأخضر والشبت والحميض والخس) والخضروات الصلبة والفواكه الناضجة والبذور والأطعمة الدهنية والمدخنة.
2. اعتني بصحتك. يجدر الانتباه إلى جميع الإشارات المتعلقة بوجود خلل في جسمك. كانت هناك العديد من الحالات في الممارسة الطبية حيث كان سبب التهاب الزائدة الدودية هو اختراق الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض فيها.
3. الكشف عن الإصابة بالديدان الطفيلية وتقديم العلاج في الوقت المناسب.

تلخيص لما سبق

على الرغم من أن التهاب الزائدة الدودية لا يعتبر مرضًا خطيرًا، إلا أن علم الأمراض لديه خطر كبير للإصابة بمضاعفات بعد ذلك استئصال جراحيعملية الأعور. تحدث عادةً عند 5% من الأشخاص بعد التهاب الزائدة الدودية.

يمكن للمريض الاعتماد على الرعاية الطبية المؤهلة، ولكن من المهم عدم تفويت اللحظة واستشارة الطبيب في الوقت المناسب.

تحتاج إلى ارتداء ضمادة، ويمكن للنساء ارتداء سراويل داخلية. سيساعد هذا الإجراء ليس فقط في القضاء على المضاعفات بعد التهاب الزائدة الدودية، ولكن أيضًا في الحفاظ على التماس أنيقًا دون التسبب في خلله.

انتبه لصحتك، وحتى لو تم اكتشاف التهاب الزائدة الدودية، حاول القيام بكل ما يوجهك به الطبيب لتجنب حدوث مشاكل في المستقبل.

فيديو مفيد

يتجلى الارتشاح بأعراض واضحة، لكن الأعراض تختفي بعد أيام قليلة من ظهوره. الورم هو موانع لاستئصال الزائدة الدودية.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعا لهذه المضاعفات هو العلاج المتأخر. الرعاية الطبيةمع التهاب الزائدة الدودية. يذهب ما يصل إلى 90-95٪ من المرضى إلى المستشفى بعد يوم أو يومين من التهاب الزائدة الدودية.

قد يرتبط ظهور التسلل أيضًا بتدهور الصحة العامة وكذلك الميزات التشريحية. العوامل الاستفزازية:

• انخفاض المناعة
• موقع محدد للزائدة الدودية (أمام أو خلف الأعور)؛
• التفاعل البريتوني (القدرة على الحد من العمليات الالتهابية الحادة).

في أغلب الأحيان، يتم تشخيص التسلل عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 14 سنة، وأقل بكثير عند البالغين.

أعراض

التسلل الزائدي هو من نوعين - مبكر ومتأخر. الأول يتطور في غضون 1-2 أيام بعد ظهور العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية، والثاني فقط في اليوم الخامس.

أعراض التسلل:

• ألم شديد في المنطقة الحرقفية اليمنى.
• زيادة درجة حرارة الجسم والقشعريرة.
• استفراغ و غثيان؛
• نقص البراز.

مع التسلل المتأخر، تظهر أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد في المقدمة، حيث يتشكل الورم فقط في اليوم 4-5، عندما انخفض الألم بالفعل. مع الجس، يمكنك أن تشعر بتشكيل قياس 8x10 سم.

يتشكل الورم خلال 12-14 يومًا. خلال هذه الفترة تكون الأعراض واضحة، ثم تهدأ العلامات تدريجياً. التالي ن مع تسلل زائديهناك سيناريوهان:

• سوف يحل الورم نفسه. ويحدث هذا في أكثر من 90% من المرضى. يمكن أن تستمر مرحلة الارتشاف من 1 إلى 1.5 شهرًا.
• يتشكل خراج زائدي (التسلل متقيح).

الخيار الأخير خطير على حياة المريض. في حالة وجود مثل هذا التعقيد، يتم تنفيذه جراحة طارئة. يتقيح الارتشاح ويزداد حجمه بشكل ملحوظ. تشتد الأحاسيس المؤلمة في المنطقة الحرقفية اليمنى، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 40 درجة مئوية، وتتفاقم الحالة العامة، وتظهر علامات التسمم. في بعض الأحيان تظهر أعراض تهيج الصفاق.

إذا لم تقدم المساعدة في الوقت المناسب للمريض، فنتيجة للخراج، قد يتطور حتى الإنتان. هذه المضاعفات يمكن أن تكون قاتلة.

الأعراض التي تشير إلى عواقب تهدد الحياة:

• حرارةالجسم يصل إلى 40 درجة مئوية.
• التنفس السريع ومعدل ضربات القلب.
• زيادة التعرق والعرق البارد.
• جلد شاحب؛
• زيادة في مستوى الكريات البيض في الدم، مما يدل على وجود عملية التهابية.

في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يصبح الارتشاح القيحي مزمنًا. في هذه الحالة، عندما تتعرض لعوامل غير مواتية، فإنها تصبح ملتهبة.

من هو الطبيب الذي يعالج تسلل الزائدة الدودية؟

تتم معالجة الارتشاح من قبل طبيب الجهاز الهضمي، ومن ثم من قبل الجراح.

التشخيص

التشخيص الأولي يشبه الفحص. يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ويتحسس البطن ويفحصها تغطية الجلدوالأغشية المخاطية. نتيجة للتسمم هناك طلاء أبيض. عند الجس، يلاحظ المريض الألم في منطقة الزائدة الدودية، ويمكن تحديد تكوين كثيف ومرن.

من الممكن في بعض الأحيان جس الخراج باستخدام الفحص الرقمي المهبلي أو المستقيم. أثناء الفحص، يتم الكشف عن نتوء كثيف ومؤلم في قبو المهبل أو جدار المستقيم.

لوضع تشخيص دقيقيجب تمييز الارتشاح عن بعض أمراض الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي التي لها أعراض مشابهة. هذه هي مرض كرون، كيس المبيض، التهاب الزوائد، ورم الأعور. للتمايز، يتم استخدام طرق الفحص الآلي التالية:

• الموجات فوق الصوتية للتجويف البطني، وكذلك أعضاء الجهاز البولي التناسلي (ضرورية لتحديد حجم الورم، وكذلك وجود السوائل)؛
• الأشعة السينية لأعضاء البطن.

في بعض الأحيان يوصف للمريض إجراء فحص بالأشعة المقطعية.

علاج

علاج الارتشاح الزائدي هو محافظ. يتم إجراؤه في محيط المستشفى. تتم مراقبة المريض بانتظام. بعد حل التسلل، تتم الإشارة إلى إزالة الزائدة الدودية الملتهبة.

يستغرق الأمر ما يصل إلى 3-4 أشهر حتى يتم حل الارتشاح، أما في المرضى المسنين والأطفال، فيختفي الورم بعد ستة أشهر.

معاملة متحفظة:

• علاج بالعقاقير؛
• راحة على السرير؛
• التغذية الغذائية
• إجراءات العلاج الطبيعي.

الجوهر الرئيسي للعلاج هو وقف العملية الالتهابية، ومنعها من الانتشار إلى الأعضاء المجاورة، وتخفيف الألم. في حالة التهاب الزائدة الدودية المعقد بسبب التسلل، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في القسم الجراحي. يجب عليه البقاء في السرير وتناول الطعام بشكل صحيح. يتضمن النظام الغذائي التخلص من المشروبات الغازية والكحول، وتجنب الأطعمة الغنية بالألياف (الخضروات والفواكه)، وكذلك استبعاد الأطعمة المدخنة والساخنة والحارة من النظام الغذائي.

كإسعافات أولية لمنع انتشار النباتات البكتيرية والحد منها الأحاسيس المؤلمةيتم وضع كمادة ثلجية على معدة المريض.

علاج بالعقاقير:

• المضادات الحيوية واسعة الطيف (سيفترياكسون، أموكسيكلاف، أزيثروميسين، سيفيبيم، تينام وميترونيدازول)؛
• البروبيوتيك لتطبيع البكتيريا بعد العلاج المضاد للبكتيريا.
• مضادات التشنج (No-Shpa) ؛
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (نيميسيل، نوروفين)؛
• علاج إزالة السموم لإزالة المواد السامة من الجسم (Hemodez أو Reopoliglyukin) ؛
• الفيتامينات.

مسار العلاج يصل إلى 10 أيام. إذا نجح العلاج، فيجب أن تختفي علامات التهاب الزائدة الدودية. تتم مراقبة المريض لمدة تصل إلى 3 أشهر، وإذا عادت حالته إلى وضعها الطبيعي، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية المخطط لها. يتضمن التدخل الجراحي إزالة الزائدة الدودية وفصل الأعضاء المندمجة وتنظيف التجويف.

يتم إجراء الجراحة الطارئة لإزالة الزائدة الدودية في الحالات التالية:

• تقيح التسلل.
• ثقب الخراج.
• الصدمة الإنتانية؛
• عدم فعالية العلاج في أول 3-4 أيام من المرض.
• مضاعفات أخرى للتسلل.

يتم ثقب الخراج ثم يتم تصريفه. في بعض الحالات، تتم إزالة الزائدة الدودية نفسها.

يمكنك منع ظهور الارتشاح ومضاعفاته إذا ذهبت إلى المستشفى في اليوم الأول مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية.

إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن احتمال حدوث مضاعفات مرتفع للغاية. الأكثر شيوعا هي التهاب القولون، التهاب نظيرات الكلية، انسداد الأمعاء اللاصق، البلغم، خراجات تحت الحجاب الحاجز.

يمكن أن يسبب ارتشاح الزائدة الدودية مضاعفات خطيرة وحتى وفاة المريض، لذلك يجب ألا تتردد في الذهاب إلى المستشفى. القرار بشأن الضرورة العلاج الجراحييجب أن يؤخذ من قبل الطبيب.

فيديو مفيد عن مضاعفات التهاب الزائدة الدودية

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو حرفيا التهاب في الزائدة الدودية. تنشأ الزائدة الدودية من الجزء الخلفي الداخلي من الأعور عند النقطة التي تبدأ فيها عضلات الأعور الثلاثة. وهو عبارة عن أنبوب رفيع ملتوي يتصل تجويفه من جانب واحد بتجويف الأعور. تنتهي العملية بشكل أعمى. ويتراوح طولها من 7 إلى 10 سم، وغالباً ما يصل إلى 15-25 سم، ولا يتجاوز قطر القناة 4-5 ملم.

الزائدة الدودية مغطاة من جميع الجوانب بالبريتوني وفي معظم الحالات يكون لها مساريق لا يمنع حركتها.

اعتمادًا على موضع الأعور، يمكن وضع الزائدة الدودية في الحفرة الحرقفية اليمنى، فوق الأعور (إذا كان موضعها مرتفعًا)، أسفل الأعور، في الحوض (إذا كان موضعها منخفضًا)، جنبًا إلى جنب مع الأعور بين الأعور. حلقات الأمعاء الدقيقة في الخط الناصف، حتى في النصف الأيسر من البطن. اعتمادا على موقعه، تنشأ الصورة السريرية المقابلة للمرض.

التهابات الزائدة الدودية الحادة– التهاب غير محدد في الزائدة الدودية الناجم عن الميكروبات القيحية (المكورات العقدية، المكورات العنقودية، المكورات المعوية، الإشريكية القولونية، الخ).

تدخل الميكروبات إليها عن طريق الأمعاء (الأكثر شيوعًا والأكثر احتمالًا) والطرق الدموية واللمفاوية.

عند ملامسة البطن والعضلة الأمامية جدار البطنمتوتر. الألم في موقع الزائدة الدودية عند الجس هو العلامة الرئيسية، وفي بعض الأحيان الوحيدة، لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. ويكون أكثر وضوحًا في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وخاصة في ثقب الزائدة الدودية.

من العلامات المبكرة والتي لا تقل أهمية عن التهاب الزائدة الدودية الحاد التوتر الموضعي في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي يقتصر غالبًا على المنطقة الحرقفية اليمنى، ولكن يمكن أن ينتشر إلى النصف الأيمن من البطن أو على طول جدار البطن الأمامي بأكمله. تعتمد درجة التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي على تفاعل الجسم مع تطور العملية الالتهابية في الزائدة الدودية. مع انخفاض تفاعل الجسم في المرضى المنهكين وكبار السن، قد يكون هذا العرض غائبا.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يجب إجراء فحوصات مهبلية (عند النساء) ومستقيم، حيث يمكن تحديد الألم في الصفاق الحوضي.

مهم القيمة التشخيصيةفي التهاب الزائدة الدودية الحاد لديه أعراض شيتكين بلومبرج. لتحديده، اضغط بعناية على جدار البطن الأمامي باليد اليمنى وبعد بضع ثوان قم بتمزيقه من جدار البطن، فيظهر ألم حاد أو زيادة ملحوظة في الألم في منطقة التركيز المرضي الالتهابي في تجويف البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية المدمر وخاصة في حالة ثقب الزائدة الدودية، يكون هذا العرض إيجابيًا في النصف الأيمن بأكمله من البطن أو في جميع أنحاء البطن بأكمله. ومع ذلك، فإن أعراض Shchetkin-Blumberg يمكن أن تكون إيجابية ليس فقط في التهاب الزائدة الدودية الحاد، ولكن أيضًا في الأمراض الحادة الأخرى لأعضاء البطن.

إن أعراض فوسكريسنسكي، وروفزينج، وسيتكوفسكي، وبارتومير ميخيلسون، وأوبراتسوف لها أهمية معينة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

عند الأعراض فوسكريسينسكييظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عندما يتم تمرير راحة اليد بسرعة عبر قميص المريض المشدود على طول الجدار الأمامي للبطن على يمين الحافة الساحلية إلى الأسفل. على اليسار، لم يتم الكشف عن هذا العرض.

علامة مرض روفسينجويحدث عن طريق الضغط أو الدفع براحة اليد في المنطقة الحرقفية اليسرى. وفي هذه الحالة يحدث الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، والذي يترافق مع حركة مفاجئة للغازات من النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة إلى اليمين، وينتج عن ذلك اهتزازات في جدار الأمعاء والزائدة الملتهبة، تنتقل إلى المنطقة الالتهابية. تغير الصفاق الجداري.

عند الأعراض سيتكوفسكيفي مريض يرقد على جانبه الأيسر يظهر الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب توتر الصفاق الملتهب في منطقة الأعور والمساريقا الزائدة الدودية بسبب علاماتها.

علامة مرض بارتومير ميخلسون– ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى مع وضع المريض على الجانب الأيسر.

علامة مرض أوبرازتسوفا– ألم عند ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى لحظة رفع الساق اليمنى المستقيمة.

إن التقييم النقدي والموضوعي لهذه الأعراض يعزز تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك، التشخيص من هذا المرضيجب ألا يعتمد على أحد هذه الأعراض، بل على تحليل شامل لجميع العلامات المحلية والعامة لهذا المرض الحاد الذي يصيب أعضاء البطن.

لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن فحص الدم له أهمية كبيرة. تتجلى التغيرات في الدم من خلال زيادة عدد الكريات البيض. يتم تحديد شدة العملية الالتهابية باستخدام صيغة الكريات البيض. يشير التحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار، أي زيادة في عدد العدلات الشريطية أو ظهور أشكال أخرى مع زيادة طبيعية أو طفيفة في عدد الكريات البيض، إلى التسمم الشديد في الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

هناك عدة أشكال من التهاب الزائدة الدودية الحاد (حسب الأنسجة):

1) النزلة.

2) بلغم.

3) الغرغرينا.

4) الغرغرينا المثقوبة.

التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد

الأمراض الحادة في أعضاء البطن لها عدد من الأعراض الرئيسية:

1) الألم بأنواعه المختلفة.

2) القيء المنعكس.

3) اضطراب في المرور الطبيعي للغازات المعوية والبراز.

حتى يتم تحديد تشخيص محدد لمرض البطن الحاد، لا ينبغي وصف مسكنات الألم للمرضى (استخدام الأدوية يخفف الألم وينعم الصورة السريرية لمرض البطن الحاد)، وغسل المعدة، والملينات، والحقن الشرجية التطهيرية والإجراءات الحرارية.

يمكن بسهولة تمييز الأمراض الحادة لأعضاء البطن المرحلة الأوليةالأمراض. بعد ذلك، عندما يتطور التهاب الصفاق، قد يكون من الصعب جدًا تحديد مصدره. ومن الضروري أن نتذكر في هذا الصدد التعبير المجازي ليو يو جانيليدزه: "عندما يحترق المنزل بأكمله، يكون من المستحيل العثور على مصدر الحريق".

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد وبين:

1) أمراض المعدة الحادة – التهاب المعدة الحاد، الالتهابات السامة الغذائية، قرحة مثقبة في المعدة والاثني عشر.

2) بعض أمراض المرارة والبنكرياس الحادة (التهاب المرارة الحاد، تحص صفراوي, التهاب البنكرياس الحاد، التهاب المرارة والبنكرياس الحاد)؛

3) بعض الأمراض المعوية (التهاب الأمعاء الحاد أو التهاب الأمعاء والقولون، التهاب اللفائفي الحاد، التهاب الرتج الحاد وانثقابه، انسداد الأمعاء الحاد، مرض كرون، التهاب اللفائفي الطرفي)

4) بعض أمراض المنطقة التناسلية الأنثوية (التهاب حاد في الغشاء المخاطي وجدار الرحم، التهاب الحوض والصفاق، الحمل خارج الرحم، تمزق المبيض، كيس المبيض الملتوي)؛

5) أمراض المسالك البولية (تحصي الكلية، المغص الكلوي، التهاب الحويضة)؛

6) أمراض أخرى تشبه التهاب الزائدة الدودية الحاد (ذات الجنب الحجابي الحاد والالتهاب الرئوي الجنبي وأمراض القلب).

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

حاليًا، الطريقة الوحيدة لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد هي الجراحة الطارئة المبكرة، وكلما تم إجراؤها مبكرًا، كانت النتائج أفضل. حتى أن ج. موندور (1937) أشار إلى أنه عندما يتشبع جميع الأطباء بهذه الفكرة، عندما يفهمون الحاجة إلى التشخيص السريع والتدخل الجراحي الفوري، فلن يضطروا بعد الآن إلى التعامل مع التهاب الصفاق الشديد، مع حالات التقيح الشديد، مع تلك المضاعفات المعدية البعيدة، والتي حتى الآن غالبًا ما تحجب تشخيص التهاب الزائدة الدودية.

وبالتالي، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يتطلب جراحة فورية. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من ارتشاح الزائدة الدودية المحدود والمرضى الذين يحتاجون إلى تحضير قصير الأمد قبل الجراحة.

يمكن اكتشاف ظاهرة التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والالتهاب الرئوي الحاد والحوادث الوعائية الدماغية الحادة وأمراض القلب اللا تعويضية. تتم مراقبة هؤلاء المرضى ديناميكيًا. إذا لم تهدأ الصورة السريرية أثناء المراقبة، إذن علامات حيويةاللجوء إلى الجراحة. في التهاب الزائدة الدودية الحاد المعقد بسبب التهاب الصفاق، على الرغم من شدة المرض الجسدي، يتم إجراء عملية جراحية للمريض بعد التحضير المناسب قبل الجراحة.

ويشير عدد من المؤلفين إلى أنه في مجموعة التدابير العلاجية لهذه الفئة من المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن التحضير قبل الجراحة له أهمية كبيرة، والذي يعد بمثابة إحدى وسائل تقليل مخاطر التدخل الجراحي، ويحسن الحالة العامة للمريض. ، وتطبيع التوازن، ويعزز آليات المناعة. لا ينبغي أن تستمر أكثر من 1-2 ساعات.

إذا كان من المستحيل أثناء عملية استئصال الزائدة الدودية استخدام تخدير التنبيب مع مرخيات العضلات، فسيتم استخدام تخدير تسلل موضعي بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين، والذي، إذا كان ذلك مناسبًا، يمكن دمجه مع تسكين الألم العصبي.

ومع ذلك، فمن الضروري إعطاء الأفضلية للتخدير الرغامي الحديث باستخدام مرخيات العضلات، حيث يكون لدى الجراح أقصى فرصة لإجراء فحص شامل لأعضاء البطن.

في الأشكال الخفيفة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، حيث تكون العملية قصيرة، يمكن إجراء استئصال الزائدة الدودية تحت تخدير القناع باستخدام مرخيات العضلات.

الطريقة الأكثر شيوعًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد غير المعقد هي شق فولكوفيتش-ماكبرني المائل. يتم استخدام الشق الذي اقترحه ليناندر بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما؛ فهو يتم إجراؤه لموقع غير نمطي من الزائدة الدودية، والتهاب الصفاق القيحي المنتشر الناجم عن ثقب الزائدة الدودية، وكذلك ل ظهور ممكنالتهاب الصفاق من مصادر أخرى، عندما يكون من الضروري إجراء فحص أوسع لأعضاء البطن. وميزة شق فولكوفيتش-ماكبيرني هو أنه يتوافق مع بروز الأعور ولا يضر الأعصاب والعضلات، مما يقلل من حدوث الفتق في هذه المنطقة.

يعتبر النهج العرضي مناسبًا لأنه يمكن توسيعه بسهولة وسطيًا عن طريق تقاطع عضلة البطن المستقيمة.

في معظم الحالات، بعد استئصال الزائدة الدودية، يتم خياطة تجويف البطن بإحكام.

إذا كان هناك انصباب في تجويف البطن، مع التهاب الزائدة الدودية المثقوبة، والذي تتم إزالته باستخدام مسحات الشاش أو جهاز الشفط الكهربائي، ثم يتم إدخال أنبوب مطاطي رفيع (كلوريد البوليفينيل) فيه لإدارة المضادات الحيوية داخل الصفاق.

بالنسبة للأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد في فترة ما بعد الجراحة، توصف المضادات الحيوية في العضل، مع مراعاة حساسية المريض لها.

الإدارة الصحيحة للمرضى في فترة ما بعد الجراحة تحدد إلى حد كبير نتائج التدخل الجراحي، وخاصة في الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. السلوك النشط للمرضى بعد الجراحة يمنع تطور العديد من المضاعفات.

في الأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، عادة ما تكون حالة المرضى مرضية، ولا يلزم علاج خاص في فترة ما بعد الجراحة.

بعد الولادة من غرفة العمليات إلى الجناح، يمكن السماح للمريض على الفور بالتحول على جانبه، وتغيير وضع جسمه، والتنفس بعمق، وتطهير حلقه.

يجب أن يبدأ الخروج من السرير تدريجياً. في اليوم الأول يمكن للمريض أن يجلس في السرير ويبدأ بالمشي، لكن لا يجب أن يجبر نفسه على الاستيقاظ مبكراً. يجب التعامل مع هذه المشكلة بشكل فردي. تلعب دورا حاسما صحةومزاج المريض . بحاجة للبدء التغذية المبكرةالمرضى، مما يقلل من وتيرة شلل جزئي الأمعاء ويعزز وظيفة عاديةالجهاز الهضمي. يوصف للمرضى طعامًا سهل الهضم دون زيادة التحميل على الجهاز الهضمي، ومن اليوم السادس يتم نقلهم إلى طاولة مشتركة.

في أغلب الأحيان، بعد استئصال الزائدة الدودية، يخرج البراز من تلقاء نفسه في اليوم الرابع إلى الخامس. خلال اليومين الأولين، يحدث احتباس الغازات بسبب شلل جزئي في الأمعاء، والذي غالبًا ما يتوقف من تلقاء نفسه.

في فترة ما بعد الجراحة، غالبا ما يكون هناك احتباس بولي نتيجة لحقيقة أن معظم المرضى لا يستطيعون التبول أثناء الاستلقاء. للقضاء على هذه المضاعفات، يتم تطبيق وسادة التدفئة على العجان. إذا سمحت حالة المريض، فيُسمح له بالوقوف بالقرب من السرير، ويحاول استحضار منعكس للتبول عن طريق إطلاق تيار من الغلاية. يمكنك إعطاء 5-10 مل من محلول الميثينامين 40% أو 5-10 مل من محلول 5% عن طريق الوريد كبريتات الماغنيسيوم. إذا لم يكن هناك أي تأثير من هذه التدابير، يتم إجراء القسطرة. مثانةمع التقيد الصارم بقواعد التعقيم والغسيل الإلزامي بعد القسطرة بمحلول الفوراتسيلين (1: 5000) أو كبريتات الفضة (1: 10000، 1: 5000).

في فترة ما بعد الجراحة، العلاج الطبيعي له أهمية كبيرة.

إذا لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الملحق أثناء العملية، فيجب إجراء المراجعة الامعاء الغليظة(أكثر من 1 - 1.5 م) حتى لا يفوتك التهاب الرتج.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد

المضاعفات في فترة ما قبل الجراحة. إذا لم يقم المريض باستشارة الطبيب في الوقت المناسب، فإن التهاب الزائدة الدودية الحاد يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة التي تهدد حياة المريض أو حياته. منذ وقت طويلوحرمانه من قدرته على العمل. تعتبر المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لالتهاب الزائدة الدودية الذي يتم تشغيله في وقت غير مناسب هي ارتشاح الزائدة الدودية والتهاب الصفاق القيحي المنتشر وخراج الحوض والتهاب الحويضة.

تسلل زائدي.هذا ورم التهابي محدود يتشكل حول الزائدة الدودية المعدلة بشكل مدمر، حيث يتم لحام الحلقات المعوية والثرب الكبير والأعضاء المجاورة برواسب ليفية. يتم تحديد الارتشاح الزائدي في موقع الزائدة الدودية.

في المسار السريري لتسلل الزائدة الدودية، يتم التمييز بين مرحلتين: المبكر (التقدم) والمتأخر (ترسيم الحدود).

في المرحلة المبكرة، يبدأ ارتشاح الزائدة الدودية للتو في التشكل، وهو ناعم ومؤلم وبدون حدود واضحة. صورته السريرية تشبه صورة التهاب الزائدة الدودية المدمر الحاد. هناك أعراض تهيج الصفاق، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار.

في مرحلة متأخرةتتميز الدورة السريرية بالحالة المرضية العامة للمريض. العامة والمحلية ردود الفعل الالتهابيةتهدأ، وتتراوح درجة الحرارة من 37.5 إلى 37.8 درجة مئوية، وأحياناً طبيعية، ولا يزيد النبض. يكشف جس البطن عن ارتشاح كثيف منخفض الألم، والذي يتم تحديده بوضوح من تجويف البطن الحر.

بعد إجراء التشخيص، يبدأ علاج تسلل الزائدة الدودية بشكل متحفظ: الراحة الصارمة في الفراش، وتناول الطعام بدون كمية كبيرة من الألياف، والحصار الثنائي حول الكلى بمحلول 0.25٪ من نوفوكائين وفقًا لفيشنفسكي، والمضادات الحيوية.

بعد العلاج، يمكن أن يتحلل ارتشاح الزائدة الدودية، وإذا كان العلاج غير فعال، فمن الممكن أن تتفاقم وتشكل خراجًا زائديًا، ويتم استبداله بنسيج ضام، ولا يتحلل لفترة طويلة ويظل كثيفًا.

بعد 7-10 أيام من ارتشاف الزائدة الدودية، دون إخراج المريض من المستشفى، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية (أحيانًا بعد 3-6 أسابيع من الارتشاف كما هو مخطط عندما يتم إعادة إدخال المريض إلى المستشفى الجراحي).

يمكن استبدال الارتشاح الزائدي بتطور هائل للنسيج الضام دون أي ميل للارتشاف. أطلق V. R. Braitsev على هذا الشكل من التهاب الزائدة الدودية الليفي التسللي. في الوقت نفسه، يتم تحسس تكوين يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى، في نفس المكان إنه ألم خفيف‎ظهور أعراض الانسداد المعوي المتقطع. فقط الفحص النسيجي بعد استئصال نصف القولون يكشف السبب الحقيقي للعملية المرضية.

إذا لم يتم حل ارتشاح الزائدة الدودية خلال 3-4 أسابيع وظل كثيفًا، فيجب افتراض وجود ورم في الأعور. للتشخيص التفريقي، من الضروري إجراء تنظير الري.

عندما يتحول ارتشاح الزائدة الدودية إلى خراج الزائدة الدودية، يعاني المرضى من ارتفاع درجة الحرارة المتقطعة، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار، والتسمم.

خراج الحوض الزائدي.يمكن أن يؤدي إلى تعقيد التهاب الزائدة الدودية في الحوض، وفي بعض الأحيان يصاحب الأشكال البلغمية أو الغرغرينية من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

مع خراج الحوض الزائدي، ينزل الانصباب القيحي إلى قاع الحوض ويتراكم في كيس دوغلاس. تدفع المحتويات القيحية حلقات الأمعاء الدقيقة إلى أعلى ويتم تحديدها من تجويف البطن الحر عن طريق الالتصاقات التي تتشكل بين الحلقات المعوية والثرب الأكبر والصفاق الجداري.

سريريًا، يتجلى خراج الحوض الزائدي بألم في أعماق الحوض، وألم عند الضغط فوق العانة، والانتفاخ. في بعض الحالات، قد يكون هناك قيء، والذي يحدث بسبب ديناميكي نسبي انسداد معويبسبب شلل جزئي في الحلقات المعوية الصغيرة المشاركة في العملية الالتهابية.

يتميز خراج الحوض الزائدي بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 38-40 درجة مئوية)، وارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول في عدد الكريات البيض إلى اليسار. التوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ضعيف.

تعتبر الأعراض المحلية لتهيج الأعضاء والأنسجة المجاورة للخراج - المستقيم والمثانة - ذات أهمية كبيرة لتشخيص خراج الحوض الزائدي. في هذه الحالة، هناك حث متكرر غير مثمر على النزول، والإسهال الممزوج بالمخاط، وتورم الغشاء المخاطي حول فتحة الشرج، وفجوات العضلة العاصرة. التبول متكرر ومؤلم ويتأخر في بعض الأحيان. أثناء الفحص الرقمي للمستقيم، يتم تحديد تكوين متقلب مؤلم يشبه الورم على الجدار الأمامي للمستقيم، عند ثقبه يتم اكتشاف القيح.

علاج ارتشاح الحوض قبل التقوية هو نفس علاج ارتشاح الزائدة الدودية، وفي حالة التقوية يكون جراحيًا (شق وسطي مع تصريف تجويف البطن).

التهاب الوريد.هذا هو التهاب الوريد الخثاري القيحي في الوريد البابي، وهو نادر جدًا، ولكنه شديد جدًا مضاعفات خطيرةالتهاب الزائدة الدودية الحاد، والذي ينتهي دائمًا تقريبًا بالتهاب الكبد القيحي.

تتمثل الأعراض الأولية لالتهاب الحويضة في ارتفاع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية، وقشعريرة، مما يشير إلى الإصابة بالتهاب الكبد القيحي، ويصاحبها ألم متقطع في المراق الأيمن. يكشف الجس عن كبد مؤلم، يتميز باليرقان المبكر، وليس الشديد للغاية، وارتفاع عدد الكريات البيضاء. الحالة العامة للمريض خطيرة للغاية. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن مكانة عالية ومحدودة للحركة للقبة اليمنى للحجاب الحاجز، وأحيانًا في اليمين التجويف الجنبييحتوي على الانصباب.

المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.يعتمد تصنيف مضاعفات ما بعد الجراحة في التهاب الزائدة الدودية الحاد على المبدأ السريري والتشريحي:

1. مضاعفات الجرح الجراحي:

1) ورم دموي.

2) التقوية.

3) التسلل.

4) تباعد الحواف دون حدث.

5) تباعد الحواف مع الحدث.

6) ناسور رباط.

7) نزيف من جرح في جدار البطن.

2. العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:

1) تسلل وخراجات المنطقة اللفائفية.

2) خراجات كيس دوغلاس.

3) الأمعاء.

4) خلف الصفاق.

5) تحت الحجاب الحاجز.

6) تحت الكبد.

7) التهاب الصفاق المحلي.

8) التهاب الصفاق المنتشر.

3. مضاعفات الجهاز الهضمي المسالك المعوية:

1) انسداد معوي ديناميكي.

2) انسداد معوي ميكانيكي حاد.

3) الناسور المعوي.

4) نزيف الجهاز الهضمي.

4. المضاعفات الجانبية من نظام القلب والأوعية الدموية:

1) فشل القلب والأوعية الدموية.

2) التهاب الوريد الخثاري.

3) التهاب الوريد.

4) الانسداد الرئوي.

5) نزيف في تجويف البطن.

5. مضاعفات الجهاز التنفسي:

1) التهاب الشعب الهوائية.

2) الالتهاب الرئوي.

3) ذات الجنب (جاف، نضحي)؛

4) خراجات وغرغرينا في الرئتين.

4) انخماص الرئة.

6. المضاعفات الجانبية الجهاز الإخراجي:

1) احتباس البول.

2) التهاب المثانة الحاد.

3) التهاب الحويضة الحاد.

4) التهاب الكلية الحاد.

5) التهاب الحويضة والكلية الحاد.

التهاب الزائدة الدودية المزمن

يتطور التهاب الزائدة الدودية المزمن عادة بعد نوبة حادة ويكون نتيجة للتغيرات التي حدثت في الزائدة الدودية خلال فترة الالتهاب الحاد. في بعض الأحيان تبقى التغييرات في الزائدة الدودية على شكل ندبات، أو التصاقات، أو التصاقات بالأعضاء المجاورة، مما قد يتسبب في استمرار الغشاء المخاطي للزائدة الدودية في عملية التهابية مزمنة.

الصورة السريريةفي أشكال مختلفة التهاب الزائدة الدودية المزمنمتنوعة جدًا وليست دائمًا مميزة بما فيه الكفاية. في أغلب الأحيان، يشكو المرضى من الألم المستمر في المنطقة الحرقفية اليمنى، وأحيانا يكون هذا الألم ذو طبيعة انتيابية.

إذا تكررت الهجمات المؤلمة في تجويف البطن بشكل دوري بعد نوبة التهاب الزائدة الدودية الحاد، فإن هذا النوع من التهاب الزائدة الدودية المزمن يسمى متكرر.

في بعض الحالات، يحدث التهاب الزائدة الدودية المزمن دون حدوث نوبة حادة منذ البداية ويسمى التهاب الزائدة الدودية المزمن الأولي أو الخالي من الهجوم.

مع التهاب الزائدة الدودية المزمن، يربط بعض المرضى هجمات آلام البطن بتناول الطعام، والبعض الآخر - مع النشاط البدنيوالكثير لا يستطيعون تحديد سبب ظهورهم. وغالباً ما يشكون من اضطرابات معوية، مصحوبة بالإمساك أو الإسهال مع آلام غامضة في أسفل البطن.

إذا كان لدى المرضى تاريخ مرضي واحد أو أكثر هجمات حادةالتهاب الزائدة الدودية تشخيص التهاب الزائدة الدودية المزمن في بعض الأحيان لا يمثل صعوبات كبيرة.

أثناء الفحص الموضوعي، يشكو المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية المزمن فقط من الألم عند الجس في موقع الزائدة الدودية. ومع ذلك، قد يرتبط هذا الألم بأمراض البطن الأخرى. لذلك، عند تشخيص "التهاب الزائدة الدودية المزمن"، من الضروري دائمًا استبعاد أمراض أعضاء البطن الأخرى من خلال الفحص الدقيق والشامل للمريض.

يجب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن وغير المعقد القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر وأمراض الكلى والكبد وغيرها. أمراض الكلى المزمنة (التهاب الحويضة، حصوات الكلى)؛ التهاب المرارة المزمن– التنبيب الاثني عشر، تصوير المرارة. يتم استبعاد النساء الأمراض المزمنةالزوائد الرحمية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري التمييز بين التهاب الزائدة الدودية المزمن والتهاب الزائدة الدودية المزمن الإصابة بالديدان الطفيليةوالتهاب الغدة المتوسطة السلي.

علاجالتهاب الزائدة الدودية المزمن – الجراحية.

تقنية هذه العملية تشبه تقنية الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.

صفحة 1 من 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
إيه واي ياريمشوك
مضاعفات استئصال الزائدة الدودية
كييف - 1974
توفر الدراسة الخصائص أهم الأسبابالتي تسبب مضاعفات استئصال الزائدة الدودية، والمبادئ الأساسية لإدارة ما قبل وبعد العملية الجراحية، وتدابير الوقاية والقضاء على المضاعفات الناجمة عن الجرح الجراحي، وأعضاء البطن والأنظمة الأخرى. يتم وصف المضاعفات المتأخرة التي تنشأ في جدار البطن وأعضاء البطن وطرق علاجها.
الكتاب مخصص للجراحين وكبار طلاب المعاهد الطبية.

من المؤلفين
اكتسبت عملية استئصال الزائدة الدودية شهرة باعتبارها واحدة من أسهل العمليات عمليات البطنوربما يكون هذا أحد التدخلات الأولى التي يعهد بها إلى أخصائي شاب. ويفسر ذلك إلى حد كبير حقيقة أن التقنية الجراحية قد تم تطويرها بالتفصيل، وجميع تقنياتها نموذجية، وفي معظم الحالات، لا تكون مصحوبة بصعوبات تقنية كبيرة.
قد يكون هذا أيضًا بسبب التدفق الهائل لعمليات استئصال الزائدة الدودية، ولهذا السبب أصبحت العملية الأكثر شيوعًا والتي يمكن الوصول إليها للطبيب الشاب. في بعض الأحيان يكون الطالب الذي أكمل التبعية قد أجرى بالفعل عشرات من عمليات استئصال الزائدة الدودية، بينما لم يقم في نفس الوقت بعدد من العمليات الأبسط والأكثر أمانًا.
الطبيب الشاب، الذي أتقن بسرعة مهارات عملية إزالة الزائدة الدودية، دون أن يواجه صعوبات كبيرة ويلاحظ مدى سرعة عودة حالة المرضى إلى طبيعتها، يتوصل إلى نتيجة خاطئة مفادها أنه أصبح جراحًا مدربًا ومؤهلًا بالكامل وهذا يعطي وله الحق في التعامل ببعض التساهل مع مثل هذه العمليات "الجارية". وفي محاولة لإثبات مهارته، لا يستطيع مثل هذا الطبيب مقاومة إغراء إظهار براعته الجراحية. وللقيام بذلك، يقوم بعمل شقوق صغيرة جدًا، ويقلل وقت العملية إلى بضع دقائق، على أمل أن تميزه هذه اللحظات بالذات كجراح بارع وذو خبرة.

ويستمر هذا حتى يواجه الطبيب الشاب مضاعفات خطيرة. في كثير من الأحيان، مع التهاب الزائدة الدودية الحاد، ينشأ وضع جراحي معقد للغاية، عندما يبدو الأمر للغاية عملية بسيطةيصبح صعبا للغاية. عرض التهاب الزائدة الدودية على أنه خفيف إلى حد ما مرض جراحيعبرت العتبة العيادات الجراحيةومنتشرة بين السكان. إذا كان هذا صحيحًا إلى حد ما بالنسبة للأشكال غير المعقدة من المرض، ففي كثير من الأحيان بعد استئصال الزائدة الدودية تنشأ مضاعفات خطيرة يمكن أن تسبب نتيجة قاتلةأو مرض طويل الأمد مع سلسلة كاملة من التدخلات الجراحية اللاحقة، مما يؤدي في النهاية إلى إصابة المرضى بالإعاقة.
دائمًا ما تكون وفاة مريض أثناء إجراء عملية جراحية أمرًا مأساويًا، خاصة في الحالات التي كان من الممكن فيها منع مضاعفات المرض أو العملية أو القضاء عليها باستخدام التكتيكات الجراحية الصحيحة وفي الوقت المناسب. الإجراءات العقلانية. الأرقام النسبية للوفيات بعد العملية الجراحية في التهاب الزائدة الدودية صغيرة، وعادة ما تصل إلى اثنين إلى ثلاثة أعشار في المائة، ولكن عند الأخذ بعين الاعتبار كمية ضخمةالمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، هذه الزيادة في المئة في المائة أرقام من ثلاثة أرقامالمرضى المتوفين في الواقع. ووراء كل حالة وفاة هناك مجموعة صعبة من الظروف، أو مرض غير معروف أو مضاعفاته، أو خطأ فني أو تكتيكي من قبل الطبيب.
هذا هو السبب في أن مشكلة التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية لا تزال ذات أهمية كبيرة، وهناك حاجة إلى تركيز انتباه الأطباء الممارسين مرة أخرى، وخاصة الشباب، على تفاصيل العملية وعواقبها الوخيمة المحتملة وتحذيرهم من التكتيكات. وأخطاء فنية في المستقبل.

أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة لاستئصال الزائدة الدودية

تمت تغطية مشكلة مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن واستئصال الزائدة الدودية منذ العملية الأولى (محمد في عام 1884 وكرونلاين في عام 1897) بشكل كافٍ في الأدبيات. إن الاهتمام المتزايد بهذه المشكلة ليس من قبيل الصدفة. معدل الوفيات بعد استئصال الزائدة الدودية، على الرغم من انخفاضها الكبير من سنة إلى أخرى، لا يزال مرتفعا. حاليًا، يبلغ متوسط ​​معدل الوفيات بسبب التهاب الزائدة الدودية الحاد حوالي 0.2٪. إذا أخذنا في الاعتبار أنه يتم إجراء 1.5 مليون عملية استئصال الزائدة الدودية في بلدنا سنويًا، يصبح من الواضح أن هذه النسبة الصغيرة من الوفيات بعد العملية الجراحية تتوافق مع عدد كبير من الوفيات. وفي هذا الصدد، فإن معدلات الوفيات بعد العملية الجراحية في جمهورية أوكرانيا الاشتراكية السوفياتية في عام 1969 توضيحية للغاية - 0.24٪، أو 499 حالة وفاة بعد استئصال الزائدة الدودية. وفي عام 1970، تم تخفيضها إلى 0.23% (449 حالة وفاة)، أي أنه بفضل انخفاض معدل الوفيات بنسبة 0.01%، انخفض عدد الوفيات بمقدار 50 شخصًا. وفي هذا الصدد، فإن الرغبة في تحديد أسباب تلك المضاعفات التي تشكل خطراً مميتاً على المريض الذي يتم تشغيله بشكل واضح أمر مفهوم تماماً.
دراسة أسباب الوفيات بعد التهاب الزائدة الدودية واستئصال الزائدة الدودية من قبل العديد من المؤلفين (G. Ya. Yosset، 1958؛ M. I. Kuzin، 1968؛ A. V. Grigoryan et al.، 1968؛ A. F. Korop، 1969؛ M. X. Kanamatov، 1970؛ M. I. Lupinsky et al. ، 1971؛ T. K. Mrozek، 1971، وما إلى ذلك) جعل من الممكن تحديد أخطر المضاعفات التي تبين أنها قاتلة لنتائج المرض. من بينها التهاب الصفاق المنتشر في المقام الأول، ومضاعفات الانصمام الخثاري، بما في ذلك الانسداد الرئوي، والإنتان، والالتهاب الرئوي، وفشل القلب والأوعية الدموية الحاد، وانسداد الأمعاء اللاصق، وما إلى ذلك.
تم تسمية المضاعفات الأكثر شدة وخطورة، ولكن ليس جميعها. ومن الصعب التنبؤ بالمضاعفات التي قد تؤدي إلى عواقب وخيمة بشكل خاص، وحتى الموت. في كثير من الأحيان، حتى مضاعفات ما بعد الجراحة الخفيفة نسبيًا، والتي تتطور لاحقًا بشكل غير متوقع وشديد، تؤدي إلى تفاقم مسار المرض بشكل كبير وتؤدي إلى وفاة المرضى.
ومن ناحية أخرى، هذه ليست كذلك مضاعفات شديدة، خاصة مع المسار البطيء والخشن للمرض، تتأخر مدة العلاج وإعادة التأهيل اللاحق للمرضى الخاضعين لمراقبة العيادات الخارجية. ومع الأخذ في الاعتبار العدد الهائل من عمليات استئصال الزائدة الدودية التي يتم إجراؤها، فقد تبين أن مثل هذه المضاعفات، حتى الخفيفة منها نسبيًا، تصبح عائقًا خطيرًا أمام النظام المشتركعلاج التهاب الزائدة الدودية.
كل هذا يتطلب دراسة أكثر تعمقا لجميع مضاعفات استئصال الزائدة الدودية وأسباب حدوثها. يحتوي الأدب تصنيفات مختلفةمضاعفات ما بعد الجراحة (G. Ya. Yosset، 1959؛ L. D. Rosenbaum، 1970، إلخ). يتم عرض هذه المضاعفات بشكل كامل في تصنيف G. Ya.Iosset. في محاولة لخلق أكثر من غيرها تصنيف كامللقد جعل العديد من المؤلفين الأمر مرهقًا للغاية. ونرى أنه من المناسب تقديم إحداها بالكامل.

تصنيف المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية(بحسب جي يا يوسيت).

1. مضاعفات الجرح الجراحي:
2. تقيح الجرح.
3. تسلل.
4. ورم دموي في الجرح.
5. تفزر حواف الجرح، بدون حدث ومع حدث.
6. ناسور الأربطة.
7. نزيف من جرح في جدار البطن.
8. العمليات الالتهابية الحادة في تجويف البطن:
9. يتسلل والخراجات في المنطقة اللفائفية.
10. حقيبة دوغلاس تتسلل.
11. التسلل والخراجات هي داخل الأمعاء.
12. ارتشاح وخراجات خلف الصفاق.
13. يتسلل تحت الحجاب والخراجات.
14. تسلل الكبد والخراجات.
15. التهاب الصفاق المحلي.
16. التهاب الصفاق المنتشر.
17. مضاعفات الجهاز التنفسي:
18. التهاب شعبي.
19. التهاب رئوي.
20. ذات الجنب (جاف، نضحي).
21. خراجات وغرغرينا في الرئتين.
22. انخماص الرئة.
23. مضاعفات من الجهاز الهضمي:
24. الانسداد الديناميكي.
25. انسداد ميكانيكي حاد.
26. النواسير المعوية.
27. نزيف الجهاز الهضمي.
28. مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية:
29. فشل القلب والأوعية الدموية.
30. التهاب الوريد الخثاري.
31. التهاب الوريد.
32. الانسداد الرئوي.
33. نزيف في تجويف البطن.
34. مضاعفات من نظام الإخراج:
35. احتباس البول.
36. التهاب المثانة الحاد.
37. التهاب الحويضة الحاد.
38. التهاب الكلية الحاد.
39. التهاب الحويضة والكلية الحاد.
40. مضاعفات أخرى:
41. النكاف الحاد.
42. ذهان ما بعد الجراحة.
43. اليرقان.
44. الناسور بين الزائدة الدودية واللفائفي.

ولسوء الحظ، لم يدرج المؤلف مجموعة كبيرة من المضاعفات المتأخرة لاستئصال الزائدة الدودية. لا يمكننا أن نتفق تماما مع المنهجية المقترحة: على سبيل المثال، لسبب ما، يتم تضمين النزيف داخل البطن من قبل المؤلف في قسم "مضاعفات نظام القلب والأوعية الدموية".
في وقت لاحق، تم اقتراح تصنيف معدل قليلاً للمضاعفات المبكرة (L. D. Rosenbaum، 1970)، والذي يحتوي أيضًا على عيوب معينة. في محاولة لتنظيم المضاعفات وفقًا لمبدأ القواسم المشتركة للعملية المرضية، قام المؤلف بتصنيف المضاعفات ذات الصلة إلى مجموعات مختلفة مثل تفزر حواف الجرح، والتقيح، والنزيف؛ تعتبر خراجات تجويف البطن في مجموعة واحدة، والتهاب الصفاق منفصل تماما، في حين يمكن اعتبار خراج تجويف البطن بحق التهاب الصفاق المحدود.
عند دراسة المضاعفات المبكرة والمتأخرة لاستئصال الزائدة الدودية، اعتمدنا على التصنيفات الموجودة، ولكننا نحاول التمييز بدقة بين مجموعاتها الرئيسية. نحن نعتبر أن المضاعفات المبكرة والمتأخرة مختلفة بشكل أساسي، حيث يتم فصلها ليس فقط عن طريق توقيت حدوثها، ولكن أيضًا عن طريق أسباب وسمات المسار السريري بسبب التفاعل المتغير للمرضى وتكيفهم مع العملية المرضية في مراحل مختلفة من المرض. وهذا بدوره يتطلب مبادئ توجيهية تكتيكية مختلفة فيما يتعلق بتوقيت العلاج، والغرض من التدخل الجراحي، والتقنيات الفنية المحددة لهذه التدخلات، وما إلى ذلك.
تعتبر المضاعفات المبكرة أكثر خطورة، مما يتطلب من معظم المرضى اتخاذ التدابير الأكثر إلحاحا للقضاء عليها ومنع انتشار العملية المرضية. يتم تحديد مدى إلحاح هذه التدابير من خلال طبيعة المضاعفات نفسها وموقعها. ولذلك، فمن المنطقي أن ننظر في مجموعات منفصلة المضاعفات التي تنشأ فيها الجرح الجراحي(داخل جدار البطن الأمامي) وفي تجويف البطن. في المقابل، تشمل كلتا المجموعتين مضاعفات ذات طبيعة التهابية (تقيح، التهاب الصفاق)، والتي هي السائدة، وغيرها، من بينها النزيف يأخذ المكان الرئيسي. يمكن الإشارة بشكل خاص المضاعفات العامةلا تتعلق مباشرة بالمنطقة الجراحية (من أعضاء الجهاز التنفسي، ونظام القلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك).
وبالمثل، من المنطقي أيضًا اعتبار المضاعفات المتأخرة في مجموعتين كبيرتين: المضاعفات من أعضاء البطن والمضاعفات في جدار البطن الأمامي.
المجموعة الثالثة تتكون من مضاعفات ذات طبيعة وظيفية، والتي عادة لا يمكن الكشف عنها بشكل جسيم التغيرات المورفولوجية. في ممارسة كل جراح، هناك العديد من الملاحظات عندما يشعر المرضى، على المدى الطويل بعد استئصال الزائدة الدودية، بألم في منطقة العملية، وهو ألم طويل الأمد ومستمر ومصحوب باضطرابات في الأمعاء. متنوع التدابير العلاجيةالموصوفة في هذه الحالة لا تجلب الراحة، ففشل العلاج في بعض الحالات يدفعنا إلى ربطها بالموقف العاطفي والنفسي الخاص للمرضى. أساس مثل هذه الانتكاسات من الألم بعد استئصال الزائدة الدودية، كقاعدة عامة، هو التغييرات الهيكليةلا يمكن اكتشافها بطرق البحث السريرية التقليدية. يبدو لنا أن هذه المشكلة خطيرة وتتطلب اهتماما خاصا.
هناك معلومات متضاربة في الأدبيات الحديثة فيما يتعلق بتكرار مضاعفات ما بعد الجراحة. V. I. Kolesov (1959)، نقلا عن معلومات من مؤلفين آخرين، يشير إلى أنه قبل استخدام المضادات الحيوية، تراوح عدد المضاعفات من 12 إلى 16٪. أدى استخدام المضادات الحيوية إلى انخفاض عدد المضاعفات بنسبة 3-4٪. في وقت لاحق، بسبب بعض التشكيك في العلاج بالمضادات الحيوية، لم يتم إثبات هذا الانخفاض. G. Ya.Yosset (1956) لا يعلق أهمية حاسمة على استخدام المضادات الحيوية، لأنه لم يلاحظ انخفاضا في عدد المضاعفات القيحية خلال فترة استخدامها الأكثر كثافة. B. I. Chulanov (1966)، نقلا عن بيانات الأدب (M. A. Azina، A. V. Grinberg، Kh. G. Yampolskaya، A. P. Kiyashov)، يكتب حوالي 10-12٪ من المضاعفات بعد استئصال الزائدة الدودية. وفي الوقت نفسه، لاحظ E. A. Sakfeld (1966) حدوث مضاعفات في 3.2% فقط من المرضى الذين خضعوا للجراحة. وقد قدم كازاريان (1970) بيانات مثيرة للاهتمام، مشيرًا إلى أن استخدام السلفوناميدات والمضادات الحيوية أدى إلى انخفاض كبير في معدل الوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد. عدد المضاعفات لا يتناقص فحسب، بل يميل إلى الزيادة (الجدول 1).
وجد تحليل البيانات الإحصائية للعيادة لمدة 6 سنوات (1965-1971) أنه من إجمالي عدد المرضى الذين أجريت لهم العمليات (5100)، لوحظت مضاعفات في 506 (9.92٪)، وتوفي 12 (0.23٪) خلال هذه الفترة. تتوفر معلومات حول تكرار المضاعفات المختلفة في الأقسام ذات الصلة.

الجدول 1. العلاقة بين تواتر الثقوب والمضاعفات والوفيات في التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقاً لكازاريان

	قبل المضادات الحيوية	السلفانيل أميدات	حديث بيانات
عدد المرضى
النسبة المئوية مثقبة
التهاب الزائدة الدودية
معدل التعقيد
معدل الوفيات

بالنظر إلى أسباب النتائج غير المواتية للعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية، يشير معظم الجراحين إلى ما يلي: القبول المتأخر، التشخيص المتأخر في القسم، مزيج من التهاب الزائدة الدودية الحاد مع أمراض أخرى، تقدم عمر المرضى (T. Sh. Magdiev، 1961; V. I. ستروتشكوف وبي بي فيدوروف، 1964، وما إلى ذلك).
عند دراسة أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة، ينبغي تحديد مجموعاتها الرئيسية. وهذا يشمل التشخيص المتأخر للمرض. مما لا شك فيه أن درجة تطور العملية المرضية، حدوث عدد من الأعراض المرضيةمن الأعضاء المجاورة، فإن رد فعل الصفاق، وبعض التغييرات في عدد من أنظمة الجسم المريضة تحدد طبيعة مسار فترة ما بعد الجراحة وتصبح سببا لأهم مضاعفات ما بعد الجراحة.
السبب الثاني هو خصوصيات العملية المرضية لدى فرد معين. يرتبط مسار المرض ارتباطًا وثيقًا بالخصائص الفردية للجسم وتطوره وخصائصه المناعية وأخيرًا احتياطي قوته الروحية وعمر المريض. الأمراض التي عانى منها في الماضي، والتي عانى منها ببساطة، تقوض قوة الشخص، وتقلل من مقاومته، وقدرته على محاربة مختلف التأثيرات الضارة، بما في ذلك أولئك الذين يعانون من بداية معدية.
ومع ذلك، ربما ينبغي النظر في هاتين المجموعتين من الأسباب لإنشاء الخلفية التي يتطور عليها المرض أو المضاعفات في المستقبل. والحاجة إلى أخذها بعين الاعتبار واضحة. يجب أن يرشد هذا الجراح فيما يتعلق باختيار طريقة التخدير ويقترح أساليب معينة لمنع تطور المضاعفات الخطيرة أو التخفيف منها.
إلى أي مدى يكون من المشروع النظر في المضاعفات التي نشأت لدى المريض في فترة ما بعد الجراحة فيما يتعلق بالتدخل، إذا كان السبب الرئيسي لها هو الحالات المرضيةأنشئت قبل الجراحة؟ وهذا ينطبق أيضًا على تلك المضاعفات التي كانت نتيجة لحظات عابرة وظهرت بالفعل في فترة ما بعد الجراحة. هذه القضية مهمة للغاية، وقد جذبت انتباه الجراحين مرارا وتكرارا. في مؤخرافي المجلات الخاصة، جرت مناقشة حول هذه القضية، والتي نشأت بمبادرة من يو آي داثايف. شارك فيها عدد من الجراحين المشهورين في بلدنا: V. I. Struchkov، N. I. Krakovsky، D. A. Arapov، M. I. Kolomiychenko، V. P. Teodorovich. اعتبر معظم المشاركين في المناقشة أنه من الصحيح النظر بشكل منفصل في مضاعفات المرض نفسه ومضاعفات ما بعد الجراحة. تتكون مجموعة خاصة تماما الأمراض المصاحبةوأحيانا تكون شديدة للغاية، حتى أنها تؤدي إلى وفاة المرضى. وفقا لاقتراح بعض المؤلفين (M. I. Kolomiychenko، V. P. Teodorovich)، لا يمكن إدراجهم في مجموعة مضاعفات ما بعد الجراحة.
يمكننا أن نتفق مع آراء المشاركين في المناقشة بأن هذه المضاعفات ليست بعد العملية الجراحية بالمعنى الحقيقي للكلمة، أي أنها ليست نتيجة إعدادات تكتيكية غير صحيحة وأخطاء فنية معينة للتدخل نفسه. ومع ذلك، لأسباب عديدة، ينبغي النظر فيها في هذه المجموعة العامة.