التهاب الزائدة الدودية المثقوبة الغنغريني. شكل غرغريني من التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الصفاق القيحي - مرض خطير، تتميز بطبيعة الحال المعقدة و مظهر ممكنعواقب. هناك العديد من الأسباب والعوامل لحدوث المرض. يجب أن يكون لدى المرضى المعرفة اللازمة حول المرض.

هل تواجه أي مشكلة؟ أدخل "الأعراض" أو "اسم المرض" في النموذج، ثم اضغط على "إدخال" وسوف تعرف كل العلاج لهذه المشكلة أو المرض.

يوفر الموقع معلومات مرجعية. من الممكن التشخيص والعلاج المناسبين للمرض تحت إشراف طبيب ضميري. أي أدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع أخصائي، وكذلك دراسة مفصلة للتعليمات! .

تعريف المفهوم

وفقا للمصطلحات الطبية، التهاب الصفاق القيحي يعني مرض معد في الصفاق.

يتطور التهاب الصفاق نتيجة للعناية الطبية في وقت غير مناسب، مما يساعد على تمزق الزائدة الدودية، أثناء أو بعد الجراحة، أو نتيجة لصدمة الصفاق.

ويتميز المرض بدرجة عالية من الخطورة، حيث أن أي تأخير يمكن أن يكلف الإنسان حياته. يمكن للمرض أن يثير النزيف ويصيب التجويف الداخلي للصفاق ويشكل ركودًا في السائل البيولوجي.

الأسباب الجذرية للمرض:

• الاستسقاء المرتبط بأمراض الكبد وتطور البكتيريا غير المواتية للجسم فيه.
• أمراض الكلى التي تتطلب غسيل الكلى.

بالإضافة إلى هذه الأسباب، هناك أيضًا ظروف تساهم في حدوث التهاب الصفاق القيحي.


وتشمل هذه:

• انفجار الملحق؛
• داء الرتوج في شكل مثقب.
• أمراض البنكرياس.
• جراحة الأعضاء تجويف البطن;
• أمراض الجهاز الهضمي - ثقب القرحة.
• التهاب في الجهاز البولي التناسلي.
• المضاعفات المرتبطة بفترة ما بعد الولادة؛
• العدوى بوسائل أخرى.

يكاد يكون من المستحيل إصابة الجسم بنوع واحد من الكائنات الحية الدقيقة الضارة. ويساعد في ذلك الانتشار المتزامن لعدد كبير من البكتيريا والفيروسات والفطريات.

أسباب العدوى غير المعدية: الصفراء، الدم.

المظهر الحاد وأعراضه وعلاماته

في كثير من الأحيان يشكو المريض من آلام حادة في منطقة البطن، والتي تشتد مع أي حركة.

في بعض الأحيان يكون للألم مسار وهمي، وينحسر المرض فجأة، وهي أخطر فترة للمرض.

في هذا الوقت، يحدث تكيف المستقبلات، والذي سيشعر قريبًا بألم أكثر حدة.

أعراض أخرى لتطور التهاب الصفاق الحاد:

• حالة قشعريرة وحمى.
• تشكيل تراكمات السوائل في الصفاق.
• ظهور أعراض شيتكين-بلومبرج.
• الشعور بالامتلاء والانتفاخ في البطن.
• إجهاد العضلات الأمامية جدار البطن;
• إمساك؛
• عدم القدرة على تمرير الغاز.
• اشعر بالتعب؛
• مشاكل في التبول.
• الغثيان المصحوب بردود فعل هفوة.
• عدم انتظام دقات القلب.
• قلة الرغبة في تناول الطعام؛
• إسهال؛
• الشعور بجفاف الفم.

يمكن تحديد حدوث التهاب قيحي خلال مدة غسيل الكلى من خلال العلامات التالية:

• وجود سائل غائم.
• ظهور خيوط وجلطات في السائل؛
• وجود رائحة كريهة.
• التهاب وألم حول القسطرة.

تشمل العلامات الأولية لالتهاب الصفاق الحاد ما يلي:

1. تغير في درجة حرارة الجسم نحو الزيادة. من الضروري قياس درجة الحرارة تحت الإبط وفي المستقيم. يشير الكشف عن التغيرات في درجات الحرارة بأكثر من درجة واحدة إلى تطور العملية الالتهابية.
2. سرعة ضربات القلب، والتي يمكن أن تصل إلى 120 إلى 150 نبضة في الدقيقة.
3. يتم الإشارة إلى تطور المرض من خلال التغيرات في مظهرالمريض: زرقة في الشفاه، وشحذ الأنف، بلادة واصفرار الصلبة، مقل العيون الغارقة، اكتساب الوجه لون أصفر مزرق غير طبيعي. التغييرات هي دليل مباشر على الألم الذي يعاني منه المريض.
4. تزداد شدة الألم. يبدأ المريض في إظهار علامات الشلل المعوي والقيء البرازي وانتفاخ البطن. يصبح نشاط القلب صعبا.
5. عند النقر على المعدة، تشعر بصوت الطبل.

بعد ذلك، يحدث التسمم الكامل وتعطل عمل جميع الأعضاء. إذا تم تشخيصه بشكل خاطئ أو تطبيق في وقت غير مناسبراجع الطبيب للحصول على المساعدة، وينتهي التهاب الصفاق الحاد بوفاة المريض خلال أسبوع.

نحدد النوع المنتشر من التهاب الصفاق، وملامح علم الأمراض الفيبريني القيحي

نعني بالتهاب الصفاق المنتشر إصابة التجويف البريتوني بالإفرازات. الالتهاب ليس له حدود ويمكن أن يتطور في أي منطقة من تجويف البطن.

يُشار إلى وجود التهاب الصفاق الفبريني القيحي المنتشر عن طريق تلف الصفاق بأكمله، والذي يتضمن أيضًا تغطية تجويف البطن.

علامات هذا الشكل من التهاب الصفاق:

• ظهور الإفرازات الالتهابية في المنطقة البريتونية مع وجود كريات الدم البيضاء والفيبرين.
• يصبح الصفاق باهتًا وخشنًا؛
• محتويات السائل تصبح غائمة.

الشرط الأساسي لحدوث التهاب الصفاق الليفي القيحي المنتشر هو الضعف العام الجهاز المناعينتيجة إصابته بالكائنات الحية الدقيقة الضارة.

مضاعفات التهاب الزائدة الدودية قيحي مع التهاب الصفاق

هو نتيجة للتعقيد التهابات الزائدة الدودية الحادة. الفشل في العمل في الوقت المناسب يؤدي إلى تمزق الزائدة الدودية وإطلاق محتوياتها في الصفاق، الأمر الذي سيؤدي إلى تسمم الجسم. وستكون النتيجة ملء تجويف البطن بالقيح.

الأعراض المميزة لعلم الأمراض

خلال هذه الفترة يشعر المريض بالأعراض:

• ألم شديد لا يطاق ذو طبيعة شديدة؛
• اكتساب لون البشرة رخاميًا أو شاحبًا؛
• وجود غثيان مع منعكسات هفوة متكررة.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى درجة عالية؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضغط منخفض.

الخلاص الوحيد للمريض هو وضعية ثابتة في وضعية الجنين.

عام الصورة السريريةيعتمد على درجة إهمال المرض.

العلاجات الأكثر فعالية

في حالة حدوث شكل كامل من التهاب الصفاق، فمن المستحيل إنقاذ حياة المريض دون تدخل جراحي.

أثناء العملية، يتم تحديد المصدر الأصلي لالتهاب الصفاق وإزالته.

يتم معالجة تجويف البطن بمواد مطهرة، ويتم إدخال مصرف لغسل المنطقة البريتونية لاحقاً. إذا تم تنفيذ جميع التدابير المذكورة أعلاه، فإن تشخيص تعافي المريض يكون مناسبًا، ولكن على المدى الطويل. ويرجع ذلك إلى ضعف جهاز المناعة نتيجة الإصابة بالعدوى.

ويضاف إلى المرض التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

وتكمن خطورة المرض في تمزق جدران الزائدة الدودية ومحتوياتها القيحية التي تملأ تجويف البطن مما يساعد على حدوث التهاب الصفاق.

أسباب هذه الظاهرة

الأسباب الجذرية لالتهاب الزائدة الدودية قيحي مع التهاب الصفاق:

1. تجاهل الاتصال بالطبيب في حالة ظهور علامات التهاب الزائدة الدودية.
2. التشخيص المتأخر للمرض واتخاذ الإجراءات المناسبة لعلاج المرض.

في الممارسة الطبيةكانت هناك حالات حدثت فيها الغرغرينا خلال 7-12 ساعة.

الأسباب الأخرى لالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني مع التهاب الصفاق:

• انتهاك سلامة الأوعية الدموية لدى كبار السن.
• التعليم المتعدد لويحات الكوليسترولعلى جدران الشرايين في الأمعاء.
• وجود جلطات دموية في الزائدة الدودية.

العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بالزائدة الغنغرينية مع التهاب الصفاق:

• الأضرار التي لحقت الجسم بسبب الالتهابات المختلفة.
• زيادة نشاط الخلايا المناعية.
• اضطراب التدفق الخارجي في عملية التذييل.

التشخيص العاجل والعلامات المميزة

يتضمن تشخيص المرض فحص المريض وتحليل الشكاوى المقدمة من المريض، اختبارات المعملواستخدام طرق التشخيص الأخرى.

إذا لم تتم الاستجابة له في الوقت المناسب، يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق القيحي إلى وفاة الشخص.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الغنغريني مع التهاب الصفاق:

1. حالة المريض صعبة للغاية. عدم انتظام دقات القلب. لا توجد زيادة في درجة حرارة الجسم.
2. وجود طلاء أبيض أو أصفر على اللسان.
3. المنطقة البريتونية متوترة. أدنى لمسة تثير الألم الحاد.
4. حالة التسمم آخذة في الازدياد.

العلاج في المستشفى والكفاءة المهنية للجراحين يمكن أن ينقذا المريض.

نوع فرعي من المرض

السبب هو عدوى بكتيريةتقع في الجهاز الهضمي. يتطور المرض دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض.

تميزت بزيادة درجة السرعة. ويتم علاجه عن طريق الجراحة.


أعراض التهاب الصفاق البرازي:

1. الأحاسيس المؤلمةفي المعدة دون سبب واضح.
2. يتغير جلدشخص. تأخذ البشرة لونًا شاحبًا.
3. درجة عالية من التعرق.
4. ضغط دم منخفض.
5. الإغاثة تحدث في وضع ضعيف.
6. ذُكر خسارة كبيرةالسوائل، ما يصل إلى 5 كجم يوميا.
7. يتأثر الدم بالسموم.
8. نوبة قلبية محتملة.

ويجب أن تنبه هذه الأعراض المريض والطبيب، حيث أن جميع المظاهر تشير إلى احتمال الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية.

الطبيب فقط هو القادر على تشخيص المرض بشكل صحيح وتمييزه عن التسمم العادي أو اضطراب المعدة.

يتم تشخيص التهاب الصفاق البرازي من خلال فحص شامل. يطلب من المريض التبرع بالدم للكيمياء الحيوية، والتي يمكن أن تؤكد وجود التهاب الصفاق البرازي. يمكن رؤية صورة أكثر تفصيلاً عن طريق إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية.

علاج التهاب الصفاق البرازي طويل الأمد، لذلك يحتاج المريض إلى الصبر والتحمل. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق تشخيص مناسب وتسريع عملية التعافي.

التهاب الصفاق البرازي هو أحد الأعراض الثانوية للمرض الأساسي. الأول هو التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة والقرحة وأمراض البنكرياس.

تكتيكات العلاج الجراحي

يتطلب الشكل القيحي لالتهاب الصفاق إجراء جراحة طارئة. يختلف العلاج من حيث التعقيد والمدة.

يتضمن التدخل الطارئ من قبل الجراحين المراحل التالية:

• تخفيف الألم للمريض.
• إجراء عملية فتح البطن لإزالة تراكم السوائل القيحية ومصدر التهاب الصفاق.
• التفتيش والصرف الصحي في المنطقة البريتوني.
• تخفيف الضغط عن الجهاز الهضمي.
• تحليل اختيار التقنية لاستكمال التدخل الجراحي.

جراحة التهاب الصفاق لا شك فيها. تعتمد مدة العملية على شدة الضرر الذي لحق بالمنطقة البريتونية ومرحلة المرض. يمكن أن يستغرق التحضير قبل الجراحة للمريض من 2 إلى 6 ساعات.

تشخيص التهاب الصفاق قبل الجراحة. للتخفيف من حالة المريض، يتم إجراء العلاج المسكن خلال فترة ما قبل الجراحة.

الأدوية المضادة للبكتيريا الموصوفة وأدوية فقر الدم وتصحيح نشاط القلب ومضادات الإنزيم والتحضيرية علاج بالعقاقيرللعملية. أصبحت العمليات بالمنظار في الطلب.

أثناء العملية، يتم تنظيف التجويف البريتوني من المحتويات القيحية باستخدام الشفط الكهربائي ومسحات القطن.

ثم يعالج الجراح الصفاق المطهراتويقوم بفحصه للتعرف على المصدر الأساسي للمرض.

بعد إزالته، يتم إعادة تطهير الصفاق بالمطهرات أو المضادات الحيوية أو محلول نوفوكائين، والذي يعتمد على شكل المرض.

يقرر الطبيب المعالج طريقة التدخل الجراحي التي سيتم إجراؤها بناءً على نتائج التشخيص. على الرغم من التدابير المتخذة في الوقت المناسب لعلاج التهاب الصفاق، فإن الإحصائيات تبدو محبطة، لأن معدل الوفيات بسبب المرض لا يزال عند مستوى مرتفع.

التعافي بعد الجراحة

بعد الجراحة، يستغرق الجسم وقتًا للتعافي بشكل حيوي. وظائف مهمة. لا تحاول علاج نفسك بأي أعشاب أو طرق الجدة.

فقط الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب والنظام الغذائي. إذا واجهت أدنى رد فعل سلبي في جسمك، أخبر طبيبك فورا. بعد الجراحة، يُمنع المريض من تناول أي طعام خلال الأيام القليلة الأولى.

من الممكن في الساعات الأولى تبليل شفاه المريضة بالماء. يمكنك شرب الماء يوميا.

في المستقبل، يتم توفير نظام غذائي مع قائمة الأطباق التالية:

• تناول الفواكه الطرية ذات الخصائص المضادة للأكسدة: الطماطم، والكرز؛
• تحصين الجسم وإشباعه بالكالسيوم، وذلك من خلال تناول الحبوب والأعشاب والأعشاب البحرية؛
• رفض المنتجات المكررة والخبز الأبيض.
• رفض القهوة القوية والشاي والكحول والتدخين.
• إدراج مجمع إضافي من الفيتامينات في النظام الغذائي العام؛
• شرب 1.5-2 لتر من السوائل يومياً؛
• إضافة مكملات البروبيوتيك إلى نظامك الغذائي.

إذا تمت الموافقة عليه من قبل الطبيب، فمن الممكن تناول الشاي الأخضر، أو مستخلص مخلب القط، أو مستخلص أوراق الزيتون، أو شوك الحليب كمضادات للأكسدة.

كل هذه الأدوية ذات التأثيرات المضادة للأكسدة والبكتيريا الممتازة يمكنها تسريع عملية الشفاء.

العواقب المحتملة والتشخيص للحياة

تشمل العواقب الرئيسية لالتهاب الصفاق القيحي ما يلي:

• الغرغرينا المعوية.
• تشكيل التصاقات داخل الصفاق.
• ظهور الصدمة الإنتانية.
• خراج؛
• اعتلال الدماغ الكبدي؛
• تسمم الدم؛
• عدوى الرئة.

يعتمد التشخيص على العلاج المقدم ومرحلة المرض.


على سبيل المثال، بالنسبة لكبار السن الذين يتعرضون بشكل متكرر للمرض ويطلبون المساعدة في غضون يومين، فإن التشخيص ليس مشجعًا.

وينطبق هذا أيضًا على المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. إن تشخيص علاج المرحلة الأولية من التهاب الصفاق عند الأطفال مواتٍ.

نوع قيحي من التهاب الصفاق - عدوى، وهو عرض ثانوي للمرض الأساسي. يتم علاجه جراحيا بدقة.

يعتمد تشخيص الشفاء على توقيت زيارة الطبيب وتوفير الرعاية الطبية وخصائص المريض. تجاهل العلامات الأولى للمرض يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.

يسمى التهاب الزائدة الدودية الغنغريني حسب طبيعة الالتهاب الموجود في جدارها الزائدة الدودية. في الشكل يتم تصنيفها على أنها مدمرة. وهذا يعني التدمير الحتمي لسلامة الجدار.

يجد الجراحون في تجويف البطن سائلًا (انصبابًا) ذو طبيعة مصلية أو قيحية برائحة العفن. يحدث المرض دائمًا تقريبًا بمضاعفات شديدة. لا يمكن إجراء التشخيص النهائي إلا عن طريق الفحص البصري للملحق.

كلما زاد عمر المريض، كلما زاد احتمال التطور السريع للغرغرينا. إذا تم العثور عليه عند الأطفال والمراهقين في 8٪ من الحالات التي يتم تشغيلها، فإن المعدل يصل إلى 33٪ عند كبار السن بعد 60 عامًا.

تشريح الزائدة الدودية الملتهبة

تبدأ العملية الالتهابية بمرحلة النزلة وتوسع الشعيرات الدموية وتدفق الخلايا الليمفاوية التي تحاول إيقاف المرض وتوطينه. تم الكشف عن الوذمة وتسلل الجدار. بؤر قيحية صغيرة ممكنة. تقليديا، تحدث هذه المرحلة لمدة تصل إلى 6 ساعات من بداية هجوم المريض.

قبل نهاية اليوم الأول، تتضخم الزائدة الدودية بشكل ملحوظ وتمتلئ بالقيح. وفي 90% من الحالات يعتبر فلغمون (خراج مقيد).

إذا لم تتم إزالة الزائدة الدودية خلال هذه الفترة، تظهر بؤر النخر على الجدران، وفي تجويف البطن يأخذ الانصباب طبيعة قيحية. جميع الطبقات عرضة للانصهار. تبدو الزائدة الدودية باللون الأخضر القذر، ومتضخمة، والجدار مترهل مع وجود مناطق نزفية ونخرية. يستغرق الأمر ما يصل إلى ثلاثة أيام حتى يتطور النخر.

الصورة المتوسطة لالتهاب الزائدة الدودية لدى المريض ناتجة عن تغيرات بلغمية غرغرينية. في مرحلة الغرغرينا، تنضم الأنسجة والأعضاء المجاورة إلى التهاب الزائدة الدودية. تتأثر الحلقات المعوية والثرب والطبقات البريتونية. تم العثور على رواسب الفيبرين والنزيف عليها. في الأعمى و الامعاء الغليظةتظهر احتقان الدم والتسلل.

غالبًا ما يتم العثور على مزيج من الخراج والأنسجة الميتة في المنطقة الطرفية من الزائدة الدودية

والنتيجة هي احتمال بتر الزائدة الدودية (انفصالها عن الأعور) أو ثقب الجدار (الثقب) بسبب التمزق. يعرف الجراحون أن أي تلاعب على خلفية الزائدة الدودية لدى المريض يؤدي دائمًا إلى اختراق محتويات قيحية.

هناك أيضًا رأي مفاده أن سرعة التغيرات التشريحية لا تعتمد على توقيت بداية نوبة الألم. ولذلك، فإن الموقف تجاه الإشارات المعينة إلى الوقت مشروط إلى حد ما.

ما الذي يسبب اضطرابات الغرغرينا؟

عوامل الخطر الهامة لانتقال الالتهاب إلى مرحلة الغرغرينا هي:

• ضعف الدورة الدموية لدى مريض مسن بسبب تصلب الشرايين على نطاق واسع.
• نقص تروية الأمعاء بسبب انسداد الشرايين المساريقية (تجلط الدم) ؛
• التخلف الخلقي لشرايين التغذية (عند مرضى الأطفال).

هذه التغييرات في جسم المريض تؤدي إلى التطور سبب رئيسي- ضعف دوران الأوعية الدقيقة في جدار العملية. مزيد من الانضمام:

أنها تؤدي إلى تفاقم مسار المرض. تغير تدريجي في أشكال الالتهاب من النزلة إلى الالتهاب البلغمي، في وقت غير مناسب المساعدة المتخصصةوالانتقال إلى الدمار والذوبان القيحي.

المظاهر

تبدأ أعراض التهاب الزائدة الدودية الغنغريني وفقًا للشرائع الكلاسيكية مع التهاب النزلة. يعاني المريض من ألم شرسوفي وغثيان وقيء وحمى. وفي غضون ساعتين، "ينزل" الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى مع الوضع الطبيعي للزائدة الدودية. يمكن أن تشع إلى المراق على اليمين، إلى العصعص، إلى المنطقة الوسطى من البطن.

التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الحاد، الذي يتطور من البلغم، يسبب أولا الوخز أو الألم الخفقان، ثم ينحسر بسبب التدمير الكامل للنهايات العصبية الحسية في الجدار. يمكن الخلط بين التهاب الزائدة الدودية البلغمية والغرغرينا، والتي ليس لها أي أهمية عملية مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

يصبح القيء متكررًا ومتكررًا. ارتفاع درجة الحرارة إلى مستويات عالية، وهو ما يصاحبه قشعريرة. يصبح المريض شاحبًا ويتعرق باردًا. عند الفحص يكتشف الطبيب جفاف اللسان.

يعد الألم الموضعي والكثافة الشبيهة باللوح في عضلات بطن المريض علامة على تهيج الصفاق، حيث لا يشارك البطن في عملية التنفس

في اختبار الدم، لا تزيد زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل حاد دائمًا، ولكن يتم ملاحظة تحول كبير صيغة الكريات البيضإلى اليسار. تشخيص متباينصعبة بشكل خاص في المرضى الإناث. من الضروري استبعاد التهاب الملحقات على الجانب الأيمن وتمزق كيس المبيض والتواءه، الحمل خارج الرحم، سكتة الزوائد.

مع موقع غير نمطي للعملية، يعطي المرض قناعًا:

• التهاب رتج الأمعاء الغليظة.
• التهاب الحويضة والكلية في الجانب الأيمن.
• المغص الكلوي;
• التهاب المرارة الحاد;
• التهاب المعدة أو التهاب الاثني عشر.
• قرحة المعدة المثقبة.
• التهاب البنكرياس الحاد.

ما الذي يساعد في التشخيص؟

يجب على الطبيب الاعتماد على خبرته العملية والمؤشرات المخبرية، لأن الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ليست دراسة مفيدة بما فيه الكفاية لالتهاب الزائدة الدودية. لكن طرق الأجهزة تجعل من الممكن استبعاد أمراض النساء لدى النساء، والتهاب البنكرياس، والحمل خارج الرحم، وتحصي البول، والتهاب الحويضة والكلية. يتم استدعاء طبيب أمراض النساء للتشاور وإجراء فحص المستقيم عند الرجال.

ما هو الفرق بين الشكل الغنغريني المثقوب؟

الغرغرينا المثقوب هو شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية مع انتهاك إلزامي لسلامة الجدار. تؤكد عزلتها على شدة الدورة وتؤكد المضاعفات وخطر التدخل الجراحي.

يكمن الخطر في وجود محتويات قيحية تخترق تجويف البطن. يحدث التهاب الصفاق المحلي أو المنتشر. ظهرت على المريض علامات تهيج الصفاق، لا يوجد التمعج المعوي. قلق بشأن الخفقان والدوخة والضعف.

في اختبارات الدم، تتزايد عدد الكريات البيضاء و ESR، وتتحول الصيغة إلى اليسار. تظهر تغيرات في البول (القوالب، البروتين)، مما يدل على ذلك الضرر السامةكلية

علاج

إذا كانت لا تزال هناك آراء حول إمكانية العلاج المحافظ لالتهاب الزائدة الدودية النزلي، فلا يمكن علاج الشكل الغرغريني والغرغريني المثقوب إلا جراحياً. لوقف انتشار العملية الالتهابية إلى الصفاق، من الضروري إزالة مصدر القيح.

يتم تنفيذ العملية في أغلب الأحيان مؤشرات الطوارئبعد 2-4 ساعات من بداية الهجوم

ومن الممكن اتباع نهج مخطط له في وقت لاحق، ولكن ينبغي أن يطلق عليه بالأحرى نهج "مؤجل". يتم قضاء الوقت في استقرار حالة المريض في حالة انخفاض ضغط الدم أو قصور القلب الناجم عن التسمم أو التعويض السكرى.

استعدادًا للجراحة، يتم إزالة السموم من المرضى، وإعطاء السوائل والمضادات الحيوية، ودعم القلب عن طريق التنقيط. تتم إزالة محتويات المعدة من خلال أنبوب. يجب على الأطباء معرفة ما إذا كان المريض عرضة لردود الفعل التحسسية.

من المهم معرفة ذلك عند اختيار طريقة المعالجة. المجال الجراحي، تخدير. يجب على المريض التوقيع على موافقته على إجراء العملية الجراحية، ويقوم الآباء أو الأوصياء بذلك نيابة عن الأطفال.

وللتخفيف التام من الألم يتم استخدام إحدى الطرق التالية:

• خلق تسلل مخدر.
• كتلة موصلة لأقرب الضفائر العصبية.
• تخدير عام.

يتم اختياره من قبل طبيب التخدير اعتمادًا على عمر المريض واستثارته وتحمله للأدوية. يساعد تخفيف الألم بشكل كافٍ على تقليل وقت التدخل الجراحي ومخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة والشفاء التام.

لا يستخدم التخدير الموضعي عند الأطفال، فالخوف والإثارة لا يسمحان لهم بالاسترخاء التام لجدار البطن وفحص التجويف. بالنسبة للمرضى البالغين، يكون التخدير الموضعي لالتهاب الزائدة الدودية النزلي كافيًا، لكن التهاب الصفاق المحتمل والحاجة إلى توسيع عملية الغرغرينا تتطلب تخديرًا عامًا. لأنه يثبط منعكس القيء، فإنه يريح العضلات عند إعطاء مرخيات العضلات.

بعد معالجة المجال الجراحي والتخدير، يقوم الجراح بتشريح الجدار البريتوني طبقة تلو الأخرى. تتيح لك هذه الطريقة إغلاق الأوعية النزفية وإصابة عدد أقل من العضلات. يجب أن يكون طول الشق كافيا للسماح للطبيب بفحص التجويف. يتم فصل العضلات وخلاياها على طول الألياف يدويًا.

يتم إحضار الثرب والأمعاء إلى تجويف البطن المفتوح. ويتطلب الفحص التحقق من طول 50 سم على كل جانب من جوانب الملحق. يتم تحديد الزائدة الدودية الملتهبة من خلال بداية عصابات الأمعاء الغليظة.

يتم عزل العملية بعناية شديدة حتى لا تسبب تمزقًا عفويًا

تتم إزالة الزائدة الدودية، ويتم خياطة الجذع المتبقي بخياطة خاصة محكمة الغلق. يتكون من الغمر بالداخل وإمكانية توصيل الأغشية المصلية. إذا تم اكتشاف انصباب في الصفاق، يتم غسله بمحلول معقم ويتم إعطاء مضاد حيوي. يتم خياطة جدار بطن المريض باستخدام خيوط كثيفة تذوب بعد مرور بعض الوقت.

يتم تطبيق 7-10 غرز على الجلد. إن الحاجة إلى مكافحة الظواهر البريتونية تتطلب ترك أنبوب تصريف. وبمجرد استقرار حالة المريض، تتم إزالة الصرف. تستمر العملية عادة لمدة تصل إلى ثلاث ساعات. لا توجد معايير خاصة. يتم تحديد الوقت حسب شدة الحالة، والعمر، والعوامل المعقدة (التصاقات في تجويف البطن، والموقع غير الطبيعي للزائدة الدودية).

كيف تتقدم فترة ما بعد الجراحة للمريض؟

اليوم الأول يسمى فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يستمر المريض في تلقي عوامل إزالة السموم والمضادات الحيوية. يقوم الطبيب بمراقبة درجة الحرارة، وكمية البول، وإدرار البول اليومي، ويستمع إلى أصوات الأمعاء.

وفي الأيام التالية يلاحظ تعافي تدريجي لحالة المريض: تظهر الشهية وحركات الأمعاء، وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها. أثناء الضمادات اليومية، يتم فحص الغرز الجراحية ويتم غسل الجرح من خلال الصرف. الألم في منطقة الخياطة والتناقض والغياب المطول للبراز يسبب القلق.

على عكس الشكل البسيط لالتهاب الزائدة الدودية، يحتاج المريض إلى:

• أقوى عوامل مضادة للجراثيم(من مجموعة السيفالوسبورينات والمضادات الحيوية ليفوفلوكساسين وأورنيدازول وأميكاسين) ؛
• مسكنات الألم.
• إدارة الزلال لتخفيف التسمم ، البلازما الطازجة المجمدة، ريوسوربيلاكت، ريفورتان؛
• الوقاية من تطور الجلطات الدموية وقرحة المعدة الإجهاد.

العلاج بالتسريب هو أساس الشفاء

عواقب تأخر الرعاية الجراحية

مع التدخل الجراحي في الوقت المناسب، إذا لم تتمزق الزائدة الدودية، يتعافى المرضى بسرعة. وقد لوحظ أنه من الممكن في كثير من الأحيان تقيح الجرح أكثر من الأشكال الأخرى. رفض العملية يهدد بعواقب وخيمة.

يؤدي تأخر إزالة الزائدة الدودية إلى:

• ثقب (ثقب) الجدار، يتدفق القيح إلى تجويف البطن.
• فصل (البتر الذاتي) للأعور بسبب ذوبان الأنسجة؛
• تطور التهاب الصفاق القيحي والبرازي، بينما تصبح حالة المريض أكثر خطورة أمام أعيننا، نادراً ما تكون درجة الحرارة كبيرة، ولا يوجد اعتماد معتاد على معدل النبض والتوصيل التصوير الشعاعي العادييؤكد تجويف البطن وجود التهاب الصفاق من خلال وجود مستويات السوائل في الأمعاء.
• خراجات متعددة في أعضاء البطن والحوض.
• الإنتان البطني
• التهاب الحويضة - التهاب قيحي الوريد البابيالكبد.

تتطور هذه الظروف بسرعة، حتى بسرعة البرق، وتثير الفشل اعضاء داخلية. انتهاكات لا رجعة فيها تؤدي إلى وفاة المريض.

النظام الغذائي بعد الجراحة

يرتبط النهج الخاص للتغذية في التهاب الزائدة الدودية الغنغريني باضطراب طويل الأمد في حركية الأمعاء. تكون أعضاء البطن أكثر إصابة، مما يبطئ عملية الهضم لدى المريض. يُسمح لك بالشرب فقط خلال الـ 24 ساعة الأولى ماء مغلي، الكفير قليل الدسم، مغلي الفواكه المجففة. يتم إعطاء المرق السائل والحساء مع الحبوب في أجزاء صغيرة من ست إلى سبع مرات في اليوم.

يُسمح بشرب المياه المعدنية بدون غاز والشاي الخفيف الحلو قليلاً ومغلي ثمر الورد

في اليوم الثاني، إذا لم تكن هناك علامات على حدوث مضاعفات، تتم إضافة اللحوم المسلوقة المهروسة والبطاطا المهروسة والنقانق والجبن المنزلية والعصيدة السائلة مع الزبدة. يحافظ المرضى على هذا النظام الغذائي حتى يظهر التمعج الواضح بدرجة كافية.

من اليوم الثالث، عندما تعمل الأمعاء وحركات الأمعاء بشكل كامل، يُسمح بتوسيع النظام الغذائي إلى الجدول رقم 5. سيتعين عليك تجنب الأطعمة الدهنية والحارة والأطعمة المدخنة والمخللات وشحم الخنزير والتوابل وتناول القليل منها وفي كثير من الأحيان.

ما هو النظام الذي يحتاجه المرضى؟

إذا كانت الدورة غير معقدة، فيمكن للمريض بل ويحتاج إلى الاستيقاظ بعد 5-6 ساعات من العملية. الحركات النشطة المبكرة والتمارين العلاجية وتمارين التنفس العميق تمنع الإصابة بالالتهاب الرئوي.

بسبب المضاعفات، يتأخر المشي لمدة يومين. من الأفضل النهوض من السرير لأول مرة بحضور الأقارب أو العاملين في المجال الطبي. يُسمح بتمديد النظام من قبل الطبيب بشكل فردي. وينصح بارتداء ضمادة أو ربط منشفة بإحكام لتقليل الألم.

عادة، يخرج المريض من المستشفى في اليوم العاشر. مطلوب نظام لطيف من النشاط البدني لمدة شهر. يمنع رفع الأشياء الثقيلة لمدة ثلاثة أشهر. يُسمح بتمارين تقوية عضلات الساقين والذراعين والمشي على مهل.

تتم إزالة الغرز في غرفة العلاج عندما بحالة جيدةالجروح

يجب تأجيل الأنشطة الرياضية (الجري ورفع الأثقال وكرة القدم والكرة الطائرة) لمدة 3 أشهر على الأقل. ينبغي اتخاذ قرار السماح بممارسة الرياضة مع طبيبك. إن الاعتماد الواضح لمضاعفات ونتائج العملية لدى المريض على المرحلة المتقدمة من المرض يتطلب مراقبة المريض لآلام البطن، واستدعاء سيارة إسعاف في الوقت المناسب، والمراقبة من قبل المتخصصين.

التهاب الزائدة الدودية الغنغريني المثقوب (رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - K35) هو المرحلة الأخيرة من التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد، والذي يتميز بموت الأنسجة.

بدون مساعدة في الوقت المناسب، في بداية المرحلة، يحدث ثقب في جدار البطن بالبراز والقيح في تجويف البطن، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق. التدخل الجراحي في مرحلة متأخرةعديم الفائدة. يموت المريض بسبب ثقب في جدران الزائدة الدودية.

الأسباب

التهاب الزائدة الدودية الغنغريني المثقوب هو أحد مراحل التهاب الزائدة الدودية. السبب وراء التهاب الزائدة الدودية هو تجلط الدم. المرحلة التالية هي تطور البكتيريا الضارة في البكتيريا المعوية.

الخطر هو:

• مكورات.
• العصوانيات.
• القولونية.
• المكورات المعوية.

التغيرات المدمرة المميزة ل المرحلة الأوليةالتهاب الزائدة الدودية:

1. انخفاض حماية الغشاء المخاطي للزائدة الدودية والحصانة المحلية.
2. اضطرابات في تدفق محتويات الجهاز الهضمي من الزائدة الدودية.
3. فقدان مرونة جدران الزائدة الدودية.

مع تطور المرض إلى مرحلة الغرغرينا الشديدة، تتدهور حالة المريض بشكل حاد. في بعض الأحيان يحدث الالتهاب الغنغريني دون مراحل سابقة، كمرض مستقل.

هذا يرجع إلى:

1. اضطرابات الدورة الدموية في الملحق.
2. قلة الألياف في النظام الغذائي اليومي.
3. تشكيل لويحات الكوليسترول في الجهاز الهضمي.
4. تخثر الأوعية الدموية في الزائدة الدودية.

تشير هذه البيانات إلى أن السبب الرئيسي لتطور المضاعفات هو ضعف الدورة الدموية في الزائدة الدودية. العوامل الأخرى: الالتهابات المرتبطة بتطور البكتيريا الضارة، وضعف تدفق الكتل الغذائية والعدوان الذاتي المناعي - هي عوامل ثانوية وتساهم في تطور الغرغرينا، لكنها لا تثيرها.

يؤدي تأخير المساعدة إلى ذوبان قيحي لجدران الزائدة الدودية ويموت المريض.

الأعراض في مراحل مختلفة

تحدث مرحلة الغرغرينا الخطيرة بعد يومين إلى ثلاثة أيام من ظهور العلامات الأولى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. عند الفحص البصري، يتم ملاحظة التغييرات في الزائدة الدودية:

• يزداد حجم الزائدة الدودية بسبب الوذمة.
• مغطاة بالفيبرين وتشريح قيحي.
• لديه نزيف ومناطق داكنة من نخر الأنسجة.

يسبق تطور الغرغرينا خمس مراحل من التهاب الزائدة الدودية الأعراض المميزةلكل.

النزف الحاد

النزلة هي التهاب مع تراكم السوائل. عند الأطفال وكبار السن، تتنكر الأعراض على أنها تسمم غذائي.

أعراض مرحلة النزلة الحادة:

1. - اضطراب في الجهاز الهضمي، والذي يصاحبه ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، فوق السرة وأسفل الظهر.
2. طبيعة الألم حادة ومؤلمة. يكثف مع الحركة.
3. عندما يرقد المريض على جانبه الأيمن يشعر بالتحسن.
4. حمى منخفضة الدرجة أو حرارة.
5. الغثيان مع الرغبة في القيء.
6. فم جاف.
7. يزداد الألم إذا كان المريض مستلقياً على جانبه الأيسر.

مرحلة مدمرة

التهاب حاد في الزائدة الدودية، والذي يصاحبه تسوس الأنسجة. السبب الرئيسي هو انسداد تجويف الأمعاء جسم غريبأو الحجارة البرازية.

أعراض:

1. ألم متجول في السرة أو الجزء العلوي من البطن. في وقت لاحق يصبح موضعيا ويكثف.
2. قلة الشهية والقيء.
3. طلاء أبيض على اللسان.
4. توتر العضلات في منطقة الزائدة الدودية، والذي يمكن الشعور به أثناء الجس.
5. زيادة الألم عند الانقلاب على الجانب الأيسر في وضعية الاستلقاء.
6. حمى منخفضة.
7. الانتفاخ التدريجي.

مرحلة البلغم

شكل حاد من الالتهاب، يصاحبه تراكم القيح داخل الزائدة الدودية وزيادة حجمها. وتتعقد هذه المرحلة بسبب تكون القرح التي تنتشر إلى الأعضاء المجاورة.

أعراض:

1. ألم شديد وخفقان موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى.
2. الغثيان دون القيء.
3. حرارة.
4. التعرق، وسرعة ضربات القلب.
5. التوتر في جدران البطن.

مرحلة الغرغرينا

يحدث بعد 1-3 أيام من المرحلة السابقة. تتلاشى الأحاسيس المؤلمة بسبب العمليات النخرية. تموت الأنسجة وتلتهب منطقة البطن. يتم تحديد تطور الالتهاب من خلال العلامات العامة.

أعراض:

1. قشعريرة، عرق بارد.
2. حرارة.
3. القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه.
4. فم جاف.
5. طلاء أبيض على اللسان.
6. راحة القلب.
7. ضعف.

مرحلة مثقوبة

يتحول التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الحاد بدون جراحة في الوقت المناسب إلى شكل مثقوب عندما يتراكم القيح عبر جدران الزائدة الدودية. تدخل المحتويات إلى المنطقة المعقمة من الصفاق ويتطور التهاب الصفاق القيحي. وبدون جراحة عاجلة يموت المريض.

أعراض:

1. ألم لا يطاق في البطن.
2. الضعف والعطش.
3. حرارة.
4. القيء دون راحة.
5. ارتفاع التعرق.
6. اللسان مغطى بطبقة بنية اللون.
7. فم جاف.

وفي حالات نادرة يظهر خراج موضعي. إذا انتفخ البطن بسرعة، فهذا دليل على تطور التهاب الصفاق القيحي الحاد.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد

يعالج التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الحاد جراحيا. يستخدم لتخفيف الآلام تخدير موضعيأو التخدير العام. في الحالات المتقدمة مع تطور التهاب الصفاق، يستخدم الأطباء تخدير بطانة الرحم مع التهوية.

يتضمن استئصال الزائدة الدودية نوعين من التدخل الجراحي: التقليدي والمنظار.

استئصال الزائدة الدودية التقليدي

لا تستغرق المرحلة التحضيرية للعملية أكثر من ساعتين. ويشمل جمع اختبارات الدم والبول، بالإضافة إلى عدد من الإجراءات التشخيصية:

• الاشعة المقطعية.
• تنظير المستقيم.
• زيارة إلى أخصائي الأشعة.
• للنساء – استشارة طبيب أمراض النساء.
• تخطيط القلب لمشاكل القلب.

بعد جمع الاختبارات، يتم تحضير المريض لإجراء الجراحة. محتجز:

1. قسطرة المثانة.
2. حلق جدار البطن .
3. تطهير الجلد بمطهر.

عملية جراحية لإزالة التهاب الزائدة الدودية

يتم إجراء العملية من خلال شق في المنطقة الحرقفية على اليمين. يتم سحب الأعور واستئصال الزائدة الدودية. بعد ذلك، يقوم الأطباء بخياطة الجرح أو تجفيفه. تتم إزالة السائل الالتهابي من التجويف البريتوني باستخدام جهاز الشفط الكهربائي والمناديل.

في بعض الحالات، يترك الجراحون تصريفًا - مسحات شاش - في تجويف البطن. يحدث هذا إذا:

• لم يتم استئصال التهاب الزائدة الدودية بشكل كامل.
• على الرغم من كل التدابير، يستمر النزيف من موقع الختان.
• لقد انفتح الخراج ويحتاج القيح إلى تصريفه.
• تم اكتشاف تسلل وإزالة الزائدة مستحيلة.

فيديو لعملية استئصال الزائدة الدودية

منظار البطن

طريقة تقدمية للتدخل الجراحي يتم إجراؤها باستخدام منظار البطن وأدوات جراحية خاصة. منظار البطن هو أنبوب مرن مزود بكاميرا فيديو وإضاءة. وبمساعدته، ينظر الجراح إلى أبعد الأماكن في الصفاق ويفحص الأعضاء من جميع الجوانب. إذا لزم الأمر، يتم فحص الأعضاء باستخدام منظار البطن قبل الجراحة.

إزالة الزائدة الدودية باستخدام منظار البطن

مزايا تنظير البطن مقارنة بالاستئصال التقليدي لالتهاب الزائدة الدودية:

1. إصابة أنسجة أقل.
2. تلتئم الجروح بشكل أسرع بعد الجراحة.
3. فترة الاسترداد تنخفض إلى النصف.
4. الحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
5. الندبات بعد تنظير البطن تكاد تكون غير مرئية.

مساوئ تنظير البطن هي التكلفة العالية والموانع الفردية للجراحة. في حالات نادرة، بسبب خلل في المعدات، تحدث عواقب غير متوقعة: حروق معوية وأضرار في الأعضاء المجاورة.

فيديو لعملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

فترة ما بعد الجراحة

الجراحة هي المرحلة الأولى في علاج التهاب الزائدة الدودية المثقوب الغنغريني الحاد. بعد الجراحة يحتاج المريض إلى علاج معقد يشمل:

1. العلاج بالمضادات الحيوية من مجموعات الماكروليدات والسيفالوسبورينات والتتراسيكلين.
2. الحقن العضلي لمسكنات الألم القوية.
3. تطهير الجسم من منتجات التسوس. تدار محاليل البوتاسيوم وكلوريد الصوديوم والجلوكوز والألبومين عن طريق الوريد.
4. الوقاية من تجلط الدم. يتم تطبيق الضمادات المرنة على الغرز، ويتم وصف مضادات التخثر، ويتم وصف جوارب الضغط.
5. تناول الأدوية لتحسين وظائف الجهاز الهضمي. توصف الإنزيمات الهاضمة وحاصرات حمض الهيدروكلوريك.
6. فحص الدم اليومي للمؤشرات العامة.
7. خلع الملابس والصرف اليومي. يتم العلاج الصحي الكامل للجروح باستخدام الضمادات والمناديل المعقمة.

المضاعفات بعد إزالة الزائدة الدودية

الشكاوى الشائعة بعد استئصال الزائدة الدودية الغنغرينية هي تراكم الغازات في الأمعاء والألم في منطقة الخياطة. وتختفي هذه الآثار خلال أيام قليلة ولا تحتاج إلى تدخل طبي.

المضاعفات التالية تتطلب التدخل:

• المسامير.مصحوبة ألم مزعج. لا يتم تشخيصه باستخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية. للإزالة، يتم إجراء تنظير البطن ووصف الأدوية القابلة للامتصاص.
• الفتق.بروز الأمعاء بين العضلات. من الخارج تبدو وكأنها تورمات خياطة. أنها تتطلب خياطة أو قطع جزء من الأمعاء. تحدث عندما لا يتم ملاحظة نظام الراحة خلال فترة التعافي.
• الخراجات.من المضاعفات الشائعة بعد التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الصفاق. للقضاء عليه، يصف الأطباء دورة من المضادات الحيوية والعلاج الطبيعي.
• النواسير المعوية.هذه هي الفتحات التي تربط جدران الأعضاء الداخلية والجلد على السطح. من المضاعفات النادرة التي تحدث بسبب سوء النظافة.
• الإمساك والإسهال.يعالج بنظام غذائي متوازن.
• حمى.يتم تخفيف المضاعفات عن طريق تناول الأدوية الخافضة للحرارة، ويتم تحويل المريض للتشخيص لتحديد أسباب ارتفاع درجة الحرارة.

لتجنب المضاعفات، يصف الأطباء اجراءات وقائيةورعاية خاصة من قبل الطاقم الطبي. إن عدم الامتثال للروتين اليومي والنظام الغذائي ونظافة الخياطة أمر محفوف بالمخاطر عواقب غير مرغوب فيهاومضاعفات الكائن الحي الذي أضعفته الغرغرينا.

إعادة تأهيل

بعد الشكل المثقوب بالغرغرينا، يستغرق التعافي وقتًا طويلاً بسبب مكافحة عواقب الغرغرينا. في الأيام الأولى بعد الجراحة، يكون المريض ضعيفًا وغير قادر على تغيير الضمادة بشكل مستقل ومراقبة نظافة الغرز. يتم تقديم كل المساعدة من قبل الطاقم الطبي، الذي يراقب أيضًا الامتثال للتدابير الوقائية.

بعد حدوث مضاعفات، يحتاج المريض إلى رعاية خاصة

في اليوم الأول يحرم الأكل أو الاستلقاء على شقك الأيمن. يُسمح لك بشرب الماء المغلي والاستيقاظ بعد يوم من العملية. بعد تنظير البطن يمكنك الاستيقاظ بعد 6 ساعات. لتسهيل حركة الأمعاء، يتم استخدام حقنة شرجية، لأن المريض لا ينبغي أن يجهد عضلات البطن المصابة.

عادة في الأيام الأولى ترتفع درجة حرارة المريض. إذا استمر أكثر من أسبوع، فهذه علامة على حدوث مضاعفات. يتم علاج المريض في المستشفى لمدة 10 أيام، وبعد ذلك يتم إعادة التأهيل في المنزل.

1. قبل إزالة الغرز، يجب عدم الاستحمام أو الاغتسال في الحمام. يتم الحفاظ على النظافة باستخدام مناديل مبللة. حتى الشفاء التام يمنع زيارة المسبح والساونا.
2. يجب عدم أخذ حمام شمس حتى تلتئم الغرز بشكل دائم.
3. كن نشيطًا في الرياضة. مُستَحسَن تمارين التنفسوالعلاج بالتمارين الرياضية والمشي لتحسين الدورة الدموية. ثقيل تمرين جسديحلها بعد ستة أشهر.
4. يمنع التدخين لمدة اسبوع بعد العملية.
5. الرجوع الى الحياة الحميمةفقط بعد إزالة الغرز.

نظام عذائي

يوصف النظام الغذائي لتطبيع البراز. وينصح المريض بتجنب الإمساك والحصول على حقنة شرجية إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك، فإن اتباع نظام غذائي متوازن يساعد الجسم على التعافي.

نموذج لخطة النظام الغذائي:

1. في اليوم الأول بعد العملية يصوم المريض. يُسمح بشرب الماء الثابت واستعادة القوة بتناول مرق الدجاج في أجزاء صغيرة 5-6 مرات في اليوم.
2. وفي اليوم الثاني يضاف إلى القائمة ما يلي: البطاطس المهروسة، والخضار المطبوخة على البخار، والفواكه المجففة. يُسمح بتناول الزبادي والجبن قليل الدسم. لتجنب المضاعفات، يتم الاحتفاظ بالنظام الغذائي في شكل "سائل".
3. في اليوم الثالث، يتحسن التمعج وتبدأ الأمعاء في العمل. تتم إضافة الحساء المهروس والزبدة والخبز الأسود إلى القائمة.

يتم تقديم الأطباق بعد الجراحة بدون ملح وبهارات. يتم الحفاظ على طبيعة النظام الغذائي السائلة والطازجة لتقليل مخاطر تكوين الغازات. يتم اتباع النظام الغذائي حتى يتم شفاء الغرز بشكل كامل.

كن بصحة جيدة!

عندما يحدث الألم في أسفل البطن على اليمين، فإن أول ما يتبادر إلى الذهن هو التهاب الزائدة الدودية. يعد التهاب الزائدة الدودية حالة شائعة جدًا، ويمكن أن تحدث المشكلة عند الأطفال والبالغين على حد سواء، وهي في نفس الوقت خطيرة للغاية. تأخير الرعاية الطبية يمكن أن يؤدي إلى انتشار العدوى والوفاة. هناك عدة أنواع من هذه العملية الالتهابية، واحدة من أكثرها غير مواتية هو التهاب الزائدة الدودية الغنغريني.

ما هو التهاب الزائدة الدودية الغنغريني

يشير الشكل الغنغريني لالتهاب الزائدة الدودية إلى عمليات نخرية في أنسجة الزائدة الدودية، والتي لا رجعة فيها. وفي كثير من الأحيان، يحدث الموت فقط في جزء ما من العضو، ولكن في بعض الأحيان يؤثر عليه بشكل كامل. في الغالبية العظمى من الحالات، تعتبر عملية الغرغرينا إحدى مراحل التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتي تتطور بعد يومين إذا لم يطلب المريض المساعدة. في سن الشيخوخة، يمكن أن تكون هذه العملية مرضا مستقلا.

التهاب الزائدة الدودية الغنغريني هو أمر شائع عند الأطفال والبالغين.

إذا لم يتلق المريض المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني الرعاية الطبية المناسبة، تصبح العملية أكثر تعقيدا، وتتحول إلى شكل غرغريني مثقوب - تتشكل الثقوب على جدران الزائدة الدودية.

يتعرض كبار السن للخطر بسبب تغيرات محددة مرتبطة بالعمر في أجسامهم والمرضى الذين يتجاهلون أعراض التهاب الزائدة الدودية. في طفولةهذه العملية هي الأكثر خطورة، لأنه في حالة العدوى سوف تنتشر بسرعة كبيرة في جميع أنحاء الجسم.

الأسباب

كما ذكرنا سابقًا، فإن التهاب الغرغرينا هو نتيجة للتطور شكل قيحيالتهاب الزائدة الدودية، وبالتالي فإن السبب الرئيسي للمرض هو عملية التهابية طويلة الأمد. عادةً ما يستغرق الأمر يومين حتى يتطور المرض إلى هذا الشكل، ولكن يمكن أن يكون لبعض العوامل تأثير. التأثير السلبيوتسريع هذه العملية بشكل كبير:

• العدوى المعدية
• أمراض المناعة الذاتية؛
• انتهاك التدفق الطبيعي لمحتويات أطراف الأعور.

ومع ذلك، هناك أيضًا حالات تكون فيها العملية الالتهابية النخرية أولية، وعوامل مثل:

• الشيخوخة، عندما ينتهك نظام إمداد الدم إلى الأعضاء بسبب تلف جدران الأوعية الدموية؛
• تصلب الشرايين الشريانية (وجود لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية) ؛
• تجلط الدم الأوعية الدموية، توريد الملحق؛
• الشكل الخلقي لنقص تنسج الشرايين (تضييق التجويف) - في هذه الحالة، من المرجح أن يظهر التهاب الزائدة الدودية نفسه في مرحلة الطفولة.

عندما ينتهك تدفق الدم، يحدث ما يسمى باحتشاء الزائدة الدودية، وهو الدافع لتطوير العمليات النخرية.

أعراض

السمة الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني، والذي هو نتيجة لشكل قيحي حاد، هو وجود أعراض محددة ليست نموذجية لأشكال أخرى من المرض. وبالتالي، بسبب العملية النخرية، تموت النهايات العصبية أيضًا - في البداية يشعر المريض بانخفاض الأحاسيس المؤلمةوالبعض لا يشعر بأي ألم يذكر على الإطلاق. قد تحدث أعراض أخرى أيضًا:

• القيء المتكرر والغزير الذي لا يخفف من الحالة.
• مظاهر تسمم الجسم - ضعف شديدومع ذلك، يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم طبيعية تمامًا أو حتى منخفضة؛
• سطح اللسان مغطى بطبقة صفراء أو بيضاء، وتتركز الكثافة الرئيسية لطبقة منها في الجذر؛
• متلازمة "المقص السام" - على خلفية حالة خطيرة ودرجة حرارة طبيعية، هناك عدم انتظام دقات القلب الواضح، ويمكن أن يكون معدل ضربات القلب ضعف المعدل الطبيعي.

ملاحظة الطبيب: المشكلة ليس لها أعراض أعراضية حسب العمر والجنس، ولكن إذا حدث المرض عند طفل، فإن المظاهر ستزداد بسرعة كارثية، وسيكون وقت تقديم المساعدة أقل بكثير من التهاب الزائدة الدودية الغنغريني لدى شخص بالغ.

إذا حدث التهاب الزائدة الدودية كما المرض الأساسيثم يتميز بمظاهر أخرى.في مثل هذه الحالة، يكون الألم واضحًا وحادًا، ولكنه عرضي. وتتميز الحالة الخطيرة بارتفاع درجة الحرارة، ويكون البطن متوتراً ومؤلماً.

بشكل منفصل الجدير بالذكر أعراض محددةالتهاب الزائدة الدودية المثقوبة الغنغرينية:

• عندما يتشكل تمزق في الجدار، يعاني المريض ألم حادوالذي لا يتوقف وينتشر تدريجياً في جميع أنحاء منطقة البطن؛
• ترتفع درجة الحرارة بشكل ملحوظ.
• يزيد معدل ضربات القلب.
• يصبح سطح اللسان جافا، ويصبح الطلاء بنيا؛
• يصبح القيء مستمرا.
• المعدة منتفخة، والتمعج المعوي يختفي تماما؛
• لا البراز
• ينتشر التوتر تدريجياً في جميع أنحاء تجويف البطن.

التدابير التشخيصية

يعتبر تشخيص التهاب الزائدة الدودية الغنغريني كمرض ثانوي أمرًا صعبًا بسبب مرض غير نمطي مظاهر الأعراض: لا يوجد أي ألم عملياً وكذلك ارتفاع درجة الحرارة والبطن ناعم. غالبا ما تجبر هذه المؤشرات الأطباء على تحديد أنه لا يوجد سبب للدخول إلى المستشفى، ومع ذلك، عند أدنى شك، لا يزال من الضروري الخضوع لسلسلة من الدراسات. طرق تشخيص التهاب الزائدة الدودية الغنغريني والمثقوب:

• المرحلة الأولى هي الجس. في حالة عدم وجود أحاسيس مؤلمة، يجب على المتخصص فحص العضلات بعناية فائقة وبعناية شديدة - يجب أن يكون أدنى تغيير فيها هو السبب في اتخاذ مزيد من التدابير؛
• الاشعة المقطعية، الموجات فوق الصوتيةوالأشعة السينية.
• اختبارات الدم (علامات زيادة عدد الكريات البيضاء) والبول (ظهور البروتين فيه).

طرق العلاج

فيما يتعلق بطرق العلاج، ليس أمام المريض خيار - فهذه عملية جراحية فقط. يُطلق على هذا الإجراء اسم استئصال الزائدة الدودية، ويتضمن إزالة الزائدة الدودية ويمكن إجراؤه بطريقتين: الاستئصال التقليدي أو طريقة أقل صدمة - تنظير البطن. يتضمن الخيار التقليدي إنشاء شق صغير يتم من خلاله إزالة الزائدة الدودية مع الأعور. يتم ضمادة الزائدة الملتهبة في منطقة الاتصال بالأمعاء، وبعد ذلك يتم قطعها وتطبيق الغرز. إذا حدث تمزق في العضو، يتم غسل تجويف البطن محاليل مطهرةوتجفيفها بالسدادات القطنية، وبعد ذلك يتم تركيب نظام الصرف الصحي.

أثناء تنظير البطن يتم قطع الزائدة دون إخراج الأعضاء، أي يتم إدخال جهاز خاص مزود بكاميرا في تجويف البطن من خلال عدة فتحات صغيرة، وبفضلها يتم تنفيذ جميع الإجراءات من قبل الطبيب داخل الجسم. العملية في أي حال تنطوي على التخدير العام.

فترة ما بعد الجراحة

فترة النقاهة بعد العلاج الجراحيالتهاب الزائدة الدودية الغنغري له خصائصه الخاصة مقارنة بأشكال المرض الأخرى. وبالتالي، فمن الضروري اتخاذ تدابير مثل:

• نشيط العلاج المضاد للبكتيريااستخدام الأدوية مثل الليفوفلوكساسين أو السيفالوسبورين.
• إدخال مركبات إزالة السموم في مجرى الدم (الجلوكوز، الألبومين، الريفورتان، إلخ)؛
• يتم إجراء اختبارات الدم يوميا؛
• كما يقومون بإجراء الضمادات يوميا - تغيير الضمادة بغسل الجرح والصرف؛
• تناول مسكنات الألم
• الوقاية من المضاعفات اعتمادًا على حالة جسم المريض (يمكن وصف مضادات التخثر وحاصرات مضخة البروتون لتقليل مستوى الإفراز) عصير المعدةإلخ.).

رأي الخبراء: يعتقد أن المريض يحتاج ببساطة إلى التنشيط المبكر بعد الجراحة، لذلك يوصف للمريض تمارين التنفس، العلاج الطبيعيوعلاجات التدليك.

يعد النظام الغذائي أحد العناصر المهمة جدًا للشفاء الصحيح بعد الجراحة، لأنه بعد التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، يكون أداء الجهاز الهضمي أكثر تضرراً من الأشكال الأخرى.

التغذية بعد الجراحة - الجدول

يوم بعد الجراحة	تغذية المريض
أولاً	عادة ما يتوافق هذا مع الحد الأدنى من النظام الغذائي وشهية المريض. يُسمح بالمياه غير الغازية والشاي الحلو والأوزفار وحساء البطاطس المهروسة والحبوب المطبوخة جيدًا ومرق الدجاج الضعيف أو الكفير قليل الدسم. ومن الأفضل تقسيم وجباتك إلى 5 وجبات، وتناول حوالي 7 ملاعق أو رشفات في المرة الواحدة.
ثانية	إذا استمرت فترة التعافي بشكل طبيعي، يمكنك استكمال النظام الغذائي بالبطاطس المهروسة السائلة واللحوم الغذائية المفرومة، عصيدة رقيقةمع قليل من الزبدة. إذا لوحظت المضاعفات، فسيتم الحفاظ على النظام الغذائي مماثلا لليوم الأول.
ثالث	عادة في اليوم الثالث تبدأ الأمعاء في العمل بشكل طبيعي، وتحدث أول حركة للأمعاء بعد الجراحة. يمكن توسيع النظام الغذائي، وينبغي أن يعتمد على ذلك قواعد عامةاستثناءات المنتجات الضارة، وترد قائمة منها أدناه.
الأسبوع المقبل	الأطعمة الفطيرة التي يجب تحضيرها بشكل سائل أو مهروس لتخفيف الحمل على المعدة الجهاز الهضمي. يمكنك تناول مرق الخضار والدجاج، والكوسة والبطاطس والجزر والبنجر ستكون مفيدة. كمية صغيرة من الأرز لن تضر. يوصى بإضافة الخضار الطازجة إلى طعامك لتحسين عملية الهضم. ومن الجدير أيضًا شرب السوائل بكميات كبيرة، ويمكن أن تكون عصائر حلوة وكومبوت وشاي محضرة ذاتيًا. تعتبر منتجات الحليب المخمرة الطازجة والطبيعية ضرورية أثناء فترة التعافي.

خلال فترة النقاهة، يجب عليك تجنب المنتجات مثل:

• بهارات؛
• البقوليات.
• طماطم؛
• قلل من تناول الملح، أو الأفضل من ذلك، توقف عن تناول الملح تمامًا لمدة أسبوعين على الأقل؛
• اللحوم المدخنة واللحوم الدهنية والأسماك.
• السجق؛
• الصلصات - الكاتشب والمايونيز؛
• المشروبات الكربونية.

المنتجات المحظورة بعد الجراحة في الصورة

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن أن يؤدي عدم وجود رعاية طبية فورية لأنواع الغرغرينا والغرغرينا المثقوبة من المرض إلى عواقب تهدد الحياة للغاية، مثل:

• تشكيل خراجات قيحية في تجاويف الحوض المختلفة.
• التهاب الصفاق القيحي هو عملية التهابية واسعة النطاق في الصفاق، والتي بدون تدخل طبي عاجل تؤدي إلى تسمم الدم وموت المريض.
• التهاب الوريد الخثاري من النوع الإنتاني - التهاب جدران الأوردة مع تكوين تكوينات تخثرية.

كيف يتطور التهاب الزائدة الدودية - فيديو

يعد التهاب الزائدة الدودية الغنغريني أحد أكثر أشكال التهاب الزائدة الدودية تعقيدًا، حيث توجد خطورة كبيرة نتيجة قاتلة. عند الشك الأول بتطور المشكلة يجب استشارة الطبيب، لأن الطريقة الوحيدة لعلاج المرض هي التدخل الجراحي وقواعد صارمة خلال فترة الشفاء.

عندما يحدث ألم حاد في منطقة البطن (خاصة في الجانب الأيمن من تجويف البطن)، تبدأ بشكل لا إرادي في التفكير في التهاب الزائدة الدودية. هذا المرض منتشر على نطاق واسع. يحدث في كل من الأطفال والبالغين.

في الأعراض الأولى، من المهم استشارة الطبيب فورا والخضوع لتشخيص كامل. خلاف ذلك، قد تتطور مضاعفات خطيرة. واحد منهم هو التهاب الزائدة الدودية الغنغريني. وكقاعدة عامة، يحدث ذلك بعد 2-3 أيام من ظهور المرض. سنخبرك بما تحتاج لمعرفته حول هذا المرض الخطير في مقال اليوم.

ما هو التهاب الزائدة الدودية الغنغريني؟

يعد التهاب الزائدة الدودية الغنغريني الحاد أحد المراحل النهائية لهذا المرض. تموت جدران العملية، ونتيجة لذلك، يحدث نخر الأنسجة المجاورة.

اقرأ أيضا

التهاب الزائدة الدودية هو مرض خطير يتطلب التدخل الجراحي الفوري. جاري تنفيذ العملية...

التهاب الزائدة الدودية الغنغريني لا يحدث بشكل عفوي. يظهر بعد 2-3 أيام من ظهور العلامات الأولى لهذا المرض. ولكن هناك استثناءات:

• أطفال. وفي حالتهم، يكون المرض حادًا، ولا يتم حسابه بالأيام، بل بالساعات. الأعراض: ألم في منطقة البطن، ارتفاع في درجة الحرارة. في بعض الأحيان يمكن أن تصل العلامة إلى 40 درجة.
• كبار السن. في هذه الحالة يضاف القيء والإمساك إلى الأعراض الرئيسية.
• التغيرات التي تحدث في الخلايا الوعائية. قد يحدث بسبب الأمراض المزمنة المصاحبة.
• وجود لويحات الكوليسترول في الجسم.
• مرفق الفيروسات أو العدوى.

ولكن في معظم الحالات، يحدث التهاب الزائدة الدودية الغنغريني بسبب إزالة الزائدة الدودية في وقت غير مناسب.

أعراض

المشكلة الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني هي أن أعراضه "عائمة". على سبيل المثال، قد يمر ألم حاد يعذب المريض. ويعزو الأطباء ذلك إلى موت الأنسجة. هذه العلامات الخاطئة هي التي تسمح للشخص بالاعتقاد بأن كل شيء قد انتهى وليس هناك حاجة لرؤية الطبيب.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الغنغريني هي كما يلي:

1. القيء الشديد الذي لا يتوقف حتى بعد تناول الأدوية المضادة للقيء.
2. ألم في منطقة البطن يهدأ ويعود. خاصة عدم ارتياحتحدث في الجانب الأيمن من تجويف البطن ويمكن أن تشع إلى عظم الذنب وأسفل الظهر.

1. بشكل منفصل، نحن بحاجة للحديث عن درجة حرارة الجسم. وقد يكون ضمن الحدود الطبيعية. تظهر المؤشرات العالية بعد ذلك إفرازات قيحيةدخلت تجويف البطن. كقاعدة عامة، يظهر مقياس الحرارة 37.2-37.5 درجة، لا أكثر.
2. الرفض التام لتناول الطعام. يشعر المريض بالسوء الشديد لدرجة أنه، عند التفكير في الطعام، يبدأ في تطوير منعكس هفوة.
3. جفاف الفم، والعطش المستمر.
4. يتغير لون اللسان وتظهر طبقة بيضاء.
5. يزداد نبض المريض وضغط دمه.

اقرأ أيضا

التهاب الزائدة الدودية البلغم هو المرحلة الثالثة من الالتهاب الذي يحدث في الزائدة الدودية للأعور...

تكون الأعراض أكثر وضوحًا عند الأطفال وكبار السن. يمكن التعرف على العلامات التالية:

1. ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم.
2. قطع الألم في البطن. لا يستطيع المريض تحديد مكان الألم بدقة.
3. إسهال.
4. عرق بارد.
5. التعب الشديد، حيث يطلب الطفل النوم بشكل مستمر.

إذا كان هناك مثل هذه العلامات، فمن الضروري استبعاد التهاب الزائدة الدودية. لا يمكن القيام بذلك بدون فحص الدم أو الموجات فوق الصوتية. في حالة الغرغرينا، تكون بطن المرضى طرية ولا يوجد ألم شديد عند الضغط عليها. فقط عندما يصل الوضع إلى نقطة حرجة، يمكنك ملاحظة ظهور نتوء صغير على الجانب الأيمن من الصفاق.

علاج

يتم علاج التهاب الزائدة الدودية الغنغريني فقط بعد ذلك التشخيص الكاملمريض. ويتضمن الخطوات التالية:

• الفحص الخارجي للمريض.
• جس تجويف البطن. يحتاج الطبيب إلى توخي الحذر الشديد، خطوة واحدة خاطئة و ضغط قويعلى العضلات يمكن أن يسبب تمزق الزائدة الدودية.
• تحليل الدم. إذا زاد عدد الكريات البيض (عدة مرات)، يتم تأكيد التشخيص.
• تحليل البول. قد يظهر البروتين.
• الموجات فوق الصوتية. في حالة حدوث نخر الأنسجة، لا تكون الزائدة الدودية مرئية بوضوح.

انه مهم! الفحص من قبل معالج واحد لن يكون كافيا. يجب عليك بالتأكيد استشارة الجراح. إذا زادت الأعراض، يصبح المريض أسوأ، تحتاج إلى الاتصال سياره اسعافوالذهاب مباشرة إلى المستشفى.

لا يتم علاج التهاب الزائدة الدودية الغنغريني بالأدوية، والطريقة الوحيدة هي إزالة الزائدة الدودية.

اقرأ أيضا

أحد أكثر الأمراض خطورة وإثارة للجدل لدى البالغين والأطفال هو التهاب التهاب الزائدة الدودية. خطير جدا...

الأنواع الرئيسية للعملية هي كما يلي:

1. تجويف. نفذت فقط تحت تخدير عام. يستمر حوالي 2-2.5 ساعة. يتم إجراء شق (10-15 سم) في تجويف البطن، يتم من خلاله إزالة الزائدة الدودية. العملية معقدة للغاية، وتستغرق فترة النقاهة من 7 إلى 10 أيام. في أول يومين يكون المريض في العناية المركزة تحت إشراف الأطباء المستمر.
2. منظار البطن. يتم إجراء عدة ثقوب في تجويف البطن. يتم إدخال جهاز خاص مزود بكاميرا، ويقوم الطبيب بقطع الزائدة وإزالتها. تستغرق العملية 40-60 دقيقة. في هذه الحالة، يمكن للمريض التحرك بالفعل في اليوم الأول. فترة إعادة التأهيل هي 2-3 أيام. ليست هناك حاجة لإزالة الغرز.

انه مهم! إذا كان ذلك ممكنا، لا يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية (إزالة الزائدة الدودية). على مدى السنوات القليلة الماضية، أصر الأطباء بشكل متزايد على تنظير البطن. تعتبر هذه العملية أسهل بكثير ويمكن إجراؤها تحت التخدير فوق الجافية، عندما يكون المريض واعيًا ولكنه لا يشعر. الجزء السفليمن جسمك.

فترة إعادة التأهيل

بعد إجراء أي عملية يحتاج المريض إلى فترة تأهيل حتى يستعيد قواه. كقاعدة عامة، يستغرق الأمر ما يصل إلى 10 أيام. خلال هذه الفترة تتميز المظاهر التالية:

• ارتفاع درجة الحرارة إلى 38 درجة.
• الشعور بالضيق العام
• النعاس.
• ألم في منطقة البطن.
• إمساك.

بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، من الضروري العلاج التالي:

• الاستخدام الإلزامي للمضادات الحيوية. كقاعدة عامة، يتم إعطاء المريض الأدوية عن طريق الوريد لتحقيق أقصى قدر من التأثير.
• تناول المسكنات. يوصف في اليوم الأول بعد الجراحة.
• المحاليل الملحية، الجلوكوز، البلازما. مطلوب للحفاظ على تكوين الدم المطلوب.
• الضمادات اليومية. إذا لم يتم ذلك، قد يصبح التماس ملتهبا. في هذه الحالة، لا يمكنك الاستغناء عن تركيب الصرف الصحي.
• نظام غذائي خاص. وهو عنصر مهم في العلاج. في في أسرع وقت ممكنبعد العملية، من الضروري استعادة وتطبيع عمل المعدة والأمعاء. الإمساك هو أحد المضاعفات الخطيرة. إذا لوحظت مثل هذه المشاكل، يتم وصف المريض الحقن الشرجية اللطيفة من نوع Microlax.

المضاعفات المحتملة بعد استئصال الزائدة الدودية

يمكن أن تكون عواقب التهاب الزائدة الدودية الغنغريني خطيرة، بما في ذلك الوفاة. كلما أسرع المريض باستشارة الطبيب، قل خطر حدوث مضاعفات.

إذا لم يكن هناك تمزق في الزائدة الدودية، يتم إجراء العملية كما هو مخطط لها. كقاعدة عامة، يتم نقل المريض إلى الجناح العام خلال 24 ساعة.

إذا بدأ التهاب الصفاق، فإن خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة مرتفع:

• التهاب الأنسجة والأعضاء المجاورة. يحدث إذا أخطأ الطبيب أثناء العملية. عادة، مطلوب تكرار الجراحة.
• تطهير الخياطة. يحدث إذا لم يتم تغيير الضمادة في الوقت المحدد. في كثير من الأحيان يكون من الضروري تركيب الصرف لتصريف القيح.
• مرفق عدوى فيروسية أو بكتيرية. يحدث هذا إذا كان المريض يعاني من ضعف في جهاز المناعة. تتم إضافة الأدوية المضادة للفيروسات والمضادة للبكتيريا وغيرها إلى العلاج الرئيسي.