جراحة تضيق البواب الخلقي عند الأطفال. تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة

تضيق البواب (تضيق البواب الاصطناعي) عند الأطفال هو علم الأمراض الخلقيةومع ذلك، فإنه يمكن أن يتطور في بعض الأحيان عند البالغين. ويشير أطباء الجهاز الهضمي إلى أن مثل هذا المرض هو أحد أكثر الحالات الشاذة شيوعًا في نمو المعدة والتي تحدث في طب الأطفال وتتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا. السمة المميزة هي أن هذا الاضطراب أكثر شيوعًا عند الأولاد منه عند البنات. المرض لديه القيمة الذاتيةفي التصنيف الدولي للأمراض. رمز ICD-10 هو Q40.0.

للمرض عدة أعراض محددة، من بينها تجدر الإشارة إلى ما يسمى " الساعة الرملية"والتقيؤ الغزير بعد الرضاعة مباشرة.

في معظم الحالات، يتم تشخيص هذا الاضطراب في الشهر الأول من حياة الطفل باستخدام الأجهزة الفحوصات التشخيصية. لا يمكن علاج تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة إلا بالجراحة.

المسببات

منطقة البواب في المعدة، أو البواب، هي الجزء البعيد من هذا العضو، وهو مجاور للاثني عشر ويتضمن الغار (الجزء الطرفي من منطقة البواب) وقناة البواب. يعمل هذا الجزء من المعدة كمستودع يتراكم فيه الطعام غير المهضوم جزئيًا، ومن هناك يتم نقل المحتويات إلى الاثني عشر. مع تضيق البواب الخلقي يتم إعاقة عملية مرور الطعام عبر البواب بشكل كبير مما يسبب تراكمه في المعدة ومظاهره الصورة السريريةمرض مماثل.

هذا الاضطراب شائع جدًا في طب الأطفال، حيث يحدث مرة واحدة تقريبًا بين كل ثلاثمائة طفل حديث الولادة. ومع ذلك، فإن الأسباب الرئيسية لتشكيلها ليست مفهومة تماما. ومع ذلك، تم تحديد العديد من العوامل المؤهبة لظهور المرض عند الرضع. وتشمل هذه:

• الوراثة المثقلة. وقد لاحظ الأطباء أن وجود مثل هذا المرض لدى أحد الوالدين يزيد من فرص تطوره لدى الطفل مائة مرة.
• واستخدام المضادات الحيوية في الأسبوعين الأولين من حياة الطفل؛
• مسار غير مناسب للحمل، والذي قد يكون معقدًا بسبب التسمم الشديد أو ما شابه ظروف خطيرةمثل تسمم الحمل أو تسمم الحمل.
• الأمراض ذات الطبيعة المعدية أو الفيروسية التي تحدث في وقت مبكر من الحمل؛
• وجود اضطرابات الغدد الصماء في الأم.
• والاستخدام العشوائي للأدوية أثناء الحمل؛
• الالتهابات داخل الرحمعلى سبيل المثال، الحصبة الألمانية أو الهربس أو الفيروس المضخم للخلايا.
• مستويات عالية من الجاسترين الجسد الأنثوي;
• التأثير على الجسم من الظروف المعيشية غير المواتية أو المواد الكيميائية أو الإشعاع.

تضيق البواب لدى البالغين هو اضطراب مكتسب، أو بالأحرى ثانوي. غالبا ما يتطور على خلفية:

• القرحة الهضمية في المعدة، والتي تقع بالقرب من البواب.
• عملية الأورام في الاثني عشر.
• سرطان المعدة.
• مرض كرون؛
• التهاب الزائدة الدودية وأمراض الأعضاء الأخرى الجهاز الهضمي;
• أمراض القنوات الصفراوية.
• تشكيل عملية لاصقة.

في هذه الحالة، تحدث عملية تضييق البواب بسبب أنسجة ندبية أو ورم خبيث. على خلفية مثل هذا المرض، يتم استبدال الجزء البواب من المعدة بالكامل تقريبًا بنسيج ضام كثيف وغير قابل للتمدد، ويضيق مخرج هذا العضو بشكل كبير، وفي بعض الحالات يصل إلى فتحة رقيقة مجهرية.

وهذا ما يؤدي إلى ظهور أعراض لدى البالغين، تشبه الصورة السريرية لتضيق البواب لدى المرضى غير الخلقيين.

تصنيف

في أمراض الجهاز الهضمي يوجد تصنيف واحد فقط لمثل هذا الاضطراب - حسب درجة العملية المرضية. وبالتالي، هناك عدة أشكال من المرض:

• معوض - يتميز بأعراض طفيفة.
• تعويض فرعي - يتميز بتدهور حالة المريض وتعبير أكثر وضوحًا عن الأعراض مقارنة بالمرحلة السابقة؛
• بدون تعويض - يلاحظ الإرهاق الشديد وعلامات الجفاف.

أعراض

وبما أن المرض يحدث لدى البالغين والأطفال على حد سواء، فإن الصورة السريرية ستختلف قليلاً تبعاً للفئة العمرية.

أعراض تضيق البواب عند البالغين:

• ثقل مستمر وعدم الراحة في المعدة.
• هجمات الغثيان والقيء مباشرة بعد الوجبات. ومن الجدير بالذكر أن التكميم يحسن حالة الشخص بشكل ملحوظ؛
• متلازمة الألم الشديد، والتي تنفجر في الطبيعة؛
• التجشؤ مع رائحة كريهةالأطعمة المستهلكة مؤخرا؛
• فقدان الوزن؛
• النفور من الطعام، والذي يرجع إلى ظهور المظاهر المذكورة أعلاه؛
• علامات نقص الفيتامينات والمعادن.

عند الأطفال، سيتم التعبير عن تضيق البواب الضخامي الخلقي من خلال الأعراض التالية:

• القيء "النافورة" مباشرة بعد الرضاعة. في هذه الحالة، قد يتم إطلاق نفس الحليب والسوائل بالضبط أو أكثر مقارنة بالحجم الذي تم تناوله. القيء يشتد باستمرار وله رائحة حامضة، ولكن ليس فيه شوائب صفراوية؛
• متلازمة "الساعة الرملية" - يتم اكتشافها أثناء الفحص وتتميز بتمعج مميز ونتوءين مستديرين مع تضييق؛
• انخفاض في وزن جسم الطفل، والذي يحدث على خلفية القيء الغزير؛
• علامات الجفاف.
• سواد البراز.
• انخفاض وتيرة التبول.
• البول الغائم.
• ضعف الأمعاء، مما يؤدي إلى الإمساك.
• النعاس.
• تراجع اليافوخ.
• فقدان مرونة الجلد.

تبدأ أعراض مشابهة لهذا المرض بالظهور بين الأسبوعين الثاني والرابع من حياة الطفل. إذا تجاهلت الأعراض، وخاصة القيء المحدد، فقد يؤدي ذلك إلى حالة غيبوبةأو نتيجة قاتلةمريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المولود الجديد لن يتمكن من العيش بدون طعام لفترة طويلة.

التشخيص

يعد إنشاء التشخيص الصحيح أمرًا معقدًا، لكن له قيمة تشخيصية أكبر فحوصات مفيدة. قبل تعيينهم، يمر التشخيص بعدة مراحل.

يهدف التشخيص الأولي إلى:

• إجراء مسح للمريض أو والديه.
• دراسة التاريخ الطبي للمريض وتاريخ حياته؛
• إجراء فحص بدني شامل، والذي يجب أن يشمل ملامسة الجدار الأمامي لتجويف البطن - لتحديد علامات محددةمرض.

ستسمح مثل هذه الأحداث لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي بمعرفة بعض أسباب تكوين المرض، وكذلك تحديد مرحلة تطوره.

تهدف الاختبارات المعملية إلى الفحص العام والكيميائي الحيوي للدم والبول وكذلك الفحص المجهري للبراز.

تشمل الطرق الآلية ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر شيوعًا وفعالية اللازمة للكشف عن مثل هذا المرض. أثناء الإجراء، هناك سماكة البواب وزيادة في حجمها، أي سمك - بمقدار أربعة ملليمترات، الطول - بحوالي سنتيمتر ونصف؛
• FEGDS هو إجراء بالمنظاردراسة السطح الداخلي للمريء والمعدة والاثني عشر. يتم إجراؤه عندما يكون الفحص السابق غير مفيد؛
• التصوير الشعاعي للعضو المصاب - يستخدم في حالات نادرة.

تساعد مثل هذه الأنشطة الطبيب ليس فقط في إجراء التشخيص الصحيح، بل أيضًا إجراء تشخيص تفريقي لمثل هذا الاضطراب مع أمراض مثل:

• ارتجاع المريء.
• فتق فجوةأغشية.
• انسداد معوي
• رتق أو تضيق الاثني عشر.
• تشنج البواب. تضيق البواب وتشنج البواب هما حالتان متشابهتان للغاية تتميزان بتضييق بوابة المعدة. الفرق هو أنه في الحالة الأولى يكون سبب المرض هو النمو المفرط للعضلات، وفي الحالة الثانية يكون التضييق ناتجًا عن توتر وتقلص عضلات هذا العضو. كلتا الحالتين قابلة للعكس، ولكن تشنج البواب فقط لا يتطلب التدخل الجراحي.

علاج

الطريقة الوحيدة للقضاء على تضيق البواب لدى الأطفال والبالغين هي الجراحة. لكن العلاج الجراحييتطلب إعداد المريض، والذي يهدف إلى تعويض نقص السوائل ويتكون من:

• إدارة محاليل الجلوكوز المالحة.
• علاج الأعراضبمساعدة الأدوية.
• نقل الدم أو البلازما.

بالنسبة لتضيق البواب، يتم إجراء بضع عضل البواب، والذي يتضمن:

• تشريح العضلات المتضخمة.
• استعادة سالكية القناة البوابية.

يتم إجراء العملية بعدة طرق - عبر السرة أو فتح البطن.

الانتعاش بعد العملية الجراحية يتكون من تغذية جرعات للطفل. في كثير من الأحيان، يسمح التدخل الجراحي للمريض بالتخلص التام من أعراض المرض.

المضاعفات

في الحالات التي يتم فيها تجاهل المظاهر السريرية للمرض أو عدم بدء العلاج في الوقت المناسب، فمن الممكن أن يتطور عواقب وخيمة. وتشمل هذه:

• قرحة البواب.
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• فقر دم؛
• الإنتان.
• تأخر في نمو ونمو الطفل.

بالإضافة إلى ذلك، على خلفية القيء الغزير والمستمر، قد يظهر ما يلي:

• الالتهاب الرئوي التنفسي؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• الاختناق.
• تجفيف؛
• غيبوبة.

عملية مثل طموح القيء يمكن أن تكون قاتلة.

وقاية

محدد اجراءات وقائيةلا يوجد شيء اسمه تضيق البواب الخلقي. ومع ذلك، هناك العديد من التوصيات التي يجب على المرأة اتباعها أثناء الحمل:

• يؤدي نمط حياة صحي؛
• تناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن.
• تجنب التوتر؛
• تناول الأدوية فقط على النحو الذي يحدده الطبيب؛
• قم بالتسجيل في الوقت المناسب ولا تفوت زيارة طبيب التوليد وأمراض النساء.

الإجراء الوحيد للوقاية من مثل هذا المرض لدى البالغين هو القضاء على تلك الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور تشنج البواب. للقيام بذلك، تحتاج إلى فحص طبيب الجهاز الهضمي عدة مرات في السنة.

غالبًا ما يكون تشخيص تضيق البواب عند الأطفال مواتيًا، أما عند البالغين فإنه يعتمد تمامًا على مصدر هذه الأمراض.

مواد مماثلة

رتج المريء هي عملية مرضية تتميز بتشوه جدار المريء وبروز جميع طبقاته على شكل كيس باتجاه المنصف. في الأدبيات الطبية، رتج المريء له أيضًا اسم آخر - رتج المريء. في أمراض الجهاز الهضمي، يمثل هذا التوطين المحدد للنتوء الكيسي حوالي أربعين بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان، يتم تشخيص علم الأمراض عند الذكور الذين تجاوزوا علامة الخمسين عاما. ولكن تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هؤلاء الأفراد عادةً ما يكون لديهم واحد أو أكثر من العوامل المؤهبة - القرحة الهضميةالمعدة والتهاب المرارة وغيرها. كود ICD 10 - النوع المكتسب K22.5، رتج المريء - Q39.6.

التهاب المريء البعيد هو حالة مرضية تتميز بالتقدم العملية الالتهابيةفي الجزء السفلي من أنبوب المريء (الموجود بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث هذا المرض في كل من الأشكال الحادة والمزمنة، وغالبًا ما لا يكون هو الحالة المرضية الرئيسية، ولكنه حالة مرضية مصاحبة. يمكن أن يتطور التهاب المريء البعيد الحاد أو المزمن لدى أي شخص - لا الفئة العمرية ولا جنسلا تلعب دورا. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن علم الأمراض يتقدم في أغلب الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل، وكذلك عند كبار السن.

التهاب المريء بالمبيضات هو حالة مرضية يحدث فيها تلف لجدران هذا العضو بسبب الفطريات من جنس المبيضات. في أغلب الأحيان، فإنها تؤثر أولا على الغشاء المخاطي للفم (الجزء الأولي من الجهاز الهضمي)، وبعد ذلك تخترق المريء، حيث تبدأ في التكاثر بنشاط، مما يثير مظهر من مظاهر الصورة السريرية المميزة. لا يؤثر الجنس ولا الفئة العمرية على تطور الحالة المرضية. يمكن أن تظهر أعراض التهاب المريء الصريح عند كل من الأطفال الصغار والبالغين من الفئات العمرية المتوسطة والكبيرة.

التهاب المريء التآكلي هو حالة مرضية يتأثر فيها الغشاء المخاطي للأجزاء البعيدة والأجزاء الأخرى من أنبوب المريء. يتميز بحقيقة أنه تحت تأثير العوامل العدوانية المختلفة (الإجهاد الميكانيكي، تناول الطعام الساخن جدًا، المواد الكيميائية التي تسبب الحروق، وما إلى ذلك)، يصبح الغشاء المخاطي للعضو أرق تدريجيًا، وتتشكل عليه تآكلات.

تضيق البواب أو تضيق البواب- هذا تضييق في تجويف العضلة العاصرة للمعدة السفلية ( اللب) مما يعيق حركة الطعام من المعدة إلى الاثنا عشري. في حالة تضيق البواب، تفقد المعدة اتصالها التشريحي مع الاثني عشر، ولهذا تسمى هذه الحالة "المعدة المسدودة" ( المعدة المسدودة).

العضلة العاصرة المريئية السفلية عبارة عن حلقة من العضلات لديها القدرة على الفتح عندما تسترخي ألياف العضلات وتنغلق عندما تنقبض العضلات. الاسم التشريحي للمصرة المعدية السفلية هو البواب أو العضلة العاصرة البوابية ( "بواب" تعني "حارس البوابة" باللغة اليونانية.). تقع العضلة العاصرة البوابية أو البواب بين الجزء البواب من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر. الجزء البواب من المعدة هو الجزء الأخير منها، والذي يضيق تدريجياً ويمر إلى العضلة العاصرة البوابية.

يتكون قسم البواب في المعدة من الطبقات التالية:

• الغشاء المخاطي- هذا الطبقة الداخلية، والتي تتكون من خلايا غدية ولها انطباعات تشبه الشق ( حفر أو طيات المعدة العميقة). تتميز منطقة البواب بحموضة أقل بكثير من بقية المعدة. ويرجع ذلك إلى المهمة الخاصة لقسم البواب، وهي تحييد حموضة الطعام بعد التعرض له. عصير المعدةوالتي يتم تحقيقها بمساعدة المواد التي يفرزها الغشاء المخاطي لهذه المنطقة. يعد تقليل الحموضة ضروريًا لأن البيئة في الاثني عشر أكثر قلوية.
• الطبقة تحت المخاطية– يحتوي على ألياف مرنة تغذي الأوعية الدموية وألياف عصبية تنظم وظيفة العضلة العاصرة.
• عضلي– تتكون من ثلاث طبقات من العضلات تسير في اتجاهات مختلفة. الألياف العضلية في الطبقات العلوية والسفلية لها اتجاه طولي، أي أنها تمتد في الطول، و الطبقة الوسطىبينهما تحتوي على ألياف دائرية ( العضلات الدائرية).
• سيروسا– الطبقة الخارجية، والتي تتكون من النسيج الضام.

تختلف المصرة البوابية عن المصرات الأخرى في الجهاز الهضمي من حيث أنها ليست مغلقة بإحكام، ويمكن فتحها حتى لو لم يكن هناك طعام ليتم تفريغه ( انتقل) من المعدة إلى الاثني عشر. تتم حركة الطعام بفضل التمعج في المعدة - وهو انكماش يشبه الموجة نحو العضلة العاصرة. تسمى قدرة المعدة هذه وظيفة الإخلاء الحركي ( حرفيا وظيفة الحركة الحركية).

سماكة جدار العضلاتحجم العضلة العاصرة عادة 1-2 سم ( عند الأطفال 1 – 2 ملم) ويبلغ طول القناة البوابية 4-6 سم ( عند الأطفال 10 - 13 ملم). في حالة تضيق البواب، يتوسع قسم البواب في المعدة بشكل حاد، وتتكاثف طبقة العضلات في بعض الحالات. يتم فتح وإغلاق حارس البوابة من خلال الحلقة ( دائري) العضلات.

يفتح برنامج حماية البوابة بفضل الآليتين التاليتين:

• الآلية العصبية (لا ارادي) – هذا التنظيم العصبيوالتي يتم تنفيذها من خلال متعاطفة والفقرة انقسام متعاطفق من الجهاز العصبي. عندما يخرج الطعام من جسم المعدة ( جزء رئيسي كبير) إلى منطقة البواب، ويبدأ في تهيج المستقبلات الميكانيكية ( النهايات العصبية الحسية التي تستجيب لتمدد الجدار) الموجودة في هذه المنطقة. تنتقل النبضات إلى الدماغ، ومن هناك، عبر العصب المبهم، تبدأ النبضات بالتدفق إلى منطقة البواب، مما يؤدي إلى استرخاء العضلة العاصرة، وخروج البواب. بعد مرور الطعام من المعدة إلى الاثني عشر، يحدث تهيج النهايات العصبية لجدار الأمعاء، مما يؤدي بشكل انعكاسي إلى إغلاق العضلة العاصرة من خلال الجزء الودي من الجهاز العصبي.
• الخلطية ( الفكاهة سائلة) هو تنظيم الوظيفة من خلال البيولوجية المواد الفعالةوالتي توجد في السائل. في في هذه الحالةيعمل إما الدم أو عصير المعدة كحامل للمواد. الغشاء المخاطي للمعدة ينتج حمض الهيدروكلوريك ( حمض الهيدروكلوريك) ، غاسترين وأكسيد النيتريك ( لا). تأثير عصير المعدة ذو المحتوى الحمضي على مستقبلات منطقة البواب يؤدي إلى فتح العضلة العاصرة. غاسترين ( هرمون المعدة) يعزز إغلاق العضلة العاصرة، وأكسيد النيتريك يعزز الافتتاح. يحفز الجاسترين أيضًا إطلاق حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات المعدية الأخرى.

تم العثور على أعراض تضيق البواب في أوصاف أطباء القرن السابع عشر، ولكن تم تقديم صورة كاملة لعلم الأمراض من قبل طبيب الأطفال الدنماركي هيرشسبرونغ في عام 1887. تم إجراء أول عملية لتضيق البواب في عام 1912. غالبًا ما يتم ملاحظة تضيق البواب الخلقي عند الأطفال ذوي فصيلة الدم الأولى أو الثالثة. إذا كان أحد الوالدين يعاني من تضيق البواب غير المرتبط بمرض آخر ( مستقل)، فإن الأطفال لديهم فرصة كبيرة لوراثة هذا المرض أيضًا ( وتكون الاحتمالات أعلى بـ 15 مرة مقارنة بالأطفال الذين لم يعرف آباؤهم تضيق البواب في مرحلة الطفولة). ومع ذلك، فإن هذا الاستعداد العائلي موجود فقط في 7٪ من الحالات. وقد وجد أيضًا أن تضيق البواب يتم اكتشافه في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يكون آباؤهم من أقارب الأقارب. الخطر الأكبر للإصابة بتضيق البواب هو مرض وراثيلديها طفلها الأول. في الأطفال اللاحقين، يكون الخطر أقل مرتين تقريبًا.

أسباب تضيق البواب

يمكن أن يكون لتضيق البواب أسباب خلقية ومكتسبة. تضيق البواب الخلقي هو عيب في النمو وهو مرض مستقل. لم يتم بعد تحديد أسباب تضيق البواب الخلقي بشكل كامل، وقد تم طرح العديد من الفرضيات. تضيق البواب المكتسب هو مرض ثانوي، أي أنه يتطور نتيجة أو مضاعفات لبعض الأمراض الأخرى. على أية حال، كل الأسباب تؤدي إلى تضييق تجويف البواب.

يمكن أن يكون تضيق البواب:

• عضوي- ناجمة عن تغيرات هيكلية في العضو ( تشوه تشريحي واضح);
• وظيفي– يحدث نتيجة لسبب مؤقت، على سبيل المثال، تشنج العضلة العاصرة أو تورم أنسجة البواب.

يُسمى تضيق البواب الوظيفي الناجم عن تشنج البواب بتشنج البواب. وهو مصاحب متكرر لتضيق البواب، مما يؤدي إلى تفاقم شدته. ومع ذلك، ينبغي فهم مصطلح "تضيق البواب" على وجه التحديد على أنه تشريحي ( عضوي) تضييق البواب.

يشير الأطباء في الدول الغربية إلى تضيق البواب المكتسب على أنه جميع الأمراض التي تسبب تضييق تجويف منطقة البواب.

المصطلحات التالية هي مرادفات لتضيق البواب المكتسب:

• تضيق المعدة والاثني عشر ( المعدة - المعدة والاثني عشر - الاثني عشر);
• تضيق البواب الاثني عشري ( التركيز على تضيق أقرب إلى الاثني عشر);
• تضيق مخرج المعدة ( تضيق أقرب إلى المعدة);
• انسداد البواب ( إعاقة).

لا تنطبق هذه المصطلحات على حالات تضيق البواب الخلقية، وذلك بسبب خصوصيات آلية وأسباب تضيق البواب الخلقي.

يمكن أن تكون أسباب تضيق البواب:

• تضخم خلقي في الغشاء العضلي للبواب.
• تضخم البواب مجهول السبب لدى البالغين.
• مزمن التهاب المعدة;
• الاورام الحميدة البوابية.
• التهابات و عمليات الورمالأعضاء المجاورة
• ورم غاستريني.
• سل المعدة.
• مرض الزهري في المعدة.
• مضاعفات بعد جراحة المعدة.
• بازهر ( أجسام غريبة في المعدة).

تضيق البواب الضخامي الخلقي

يحدث هذا الشذوذ بمعدل 2-4 حالات لكل 1000 طفل سليم. من بين التشوهات الخلقية في الجهاز الهضمي، يحتل تضيق البواب المرتبة الأولى. في كثير من الأحيان وجدت في الأولاد ( نسبة الأولاد إلى البنات هي 4:1). يحدث تضيق البواب في كثير من الأحيان عند الرضع المبتسرين مقارنة بالرضع الناضجين. المرض لديه استعداد وراثي. لا يظهر تضيق البواب الخلقي بعد الولادة مباشرة، بل في أول 3 إلى 8 أسابيع من الحياة.

سبب هذا المرض متحدة المركز ( في كل مكان) تضخم في حجم الخلايا ( سماكة) عضلات البواب. تؤدي الطبقة العضلية السميكة جدًا إلى تضييق تشريحي في تجويف البواب. وفي وقت لاحق، ينضم التصلب إلى تضخم العضلة البوابية ( ختم) الطبقة المخاطية وتحت المخاطية، مما يؤدي إلى تضييق وانسداد أكثر وضوحًا ( انسداد).

يحدث تضخم البواب متحدة المركز في الحالات التالية:

• عدم النضج أو الانحطاط ( دمار) النهايات العصبية للعضلة العاصرة.
• مستويات عالية من الغاسترين ( كل من الأم والطفل)، مما يسبب تشنج البواب وسماكة جدرانه؛
• التغذية الصناعية ( هو عامل خطر لتضيق البواب، ولكن لم يتم تحديد آلية التطور بعد);
• مستوى منخفضالإنزيم اللازم لتكوين أكسيد النيتريك ( في هذه الحالة، تتشنج البواب ولا تفتح بشكل انعكاسي);
• تناول المضادات الحيوية مثل أزيثروميسين ( أثناء الحمل) والاريثروميسين ( في الأطفال حديثي الولادة).

تضخم البواب مجهول السبب عند البالغين

مع هذا المرض، يخضع البواب لنفس التغييرات كما هو الحال مع تضيق البواب الخلقي، ومع ذلك، يتم ملاحظة هذا البديل عند البالغين، وبدون سبب ( مجهول السبب - مستقل، دون أي سبب). يتم ملاحظته نادرا جدا، عادة بين سن 30 و 60 عاما. يعتقد العديد من المؤلفين أن تضيق البواب الضخامي لدى البالغين هو شكل من أشكال الخلقية تضيق البواب الضخامي. في الواقع، هذه هي كل حالات تضيق البواب الضخامي الخلقي غير المعلن عنها والتي لم تسبب أي أعراض في السابق. مع التقدم في السن وفي وجود تغييرات أخرى في منطقة البواب، يصبح التضيق أكثر وضوحا ويسبب الشكاوى.

قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي خلل عميق في الغشاء المخاطي لهذه الأعضاء. المرض لديه بالطبع مزمنأي أن القرحة لا تشفى بشكل كامل وتسبب ظهور الأعراض بشكل دوري. مرض القرحة الهضمية له سببان رئيسيان - زيادة حموضة المعدة وعدوى هيليكوباكتر بيلوري ( العدوى التي تسببها بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري). كلا العاملين يضعفان الطبقة الواقية لبطانة المعدة، والتي عادة ما تمنع الهضم الذاتي. يتشكل عيب سطحي في الغشاء المخاطي تدريجياً ( التعرية)، وفي وقت لاحق - قرحة عميقة على شكل حفرة. إذا تشكلت قرحة في تجويف البواب، فإنها تسبب تورمًا التهابيًا في الأنسجة المحيطة وضغطًا، وعند الشفاء قد تتشكل ندبة مشوهة، مما يؤدي إلى تضييق تجويف العضلة العاصرة البوابية.

مع مرض القرحة الهضمية، تتأثر منطقة البواب في كثير من الأحيان، وهو ما يرجع إلى ميزات معينة. من ناحية، في هذا القسم يتم تحييد الحموضة المفرطة لعصير المعدة، وذلك بفضل إنتاج إفراز أكثر قلوية بواسطة غدد الغشاء المخاطي. من ناحية أخرى، يرجع ذلك إلى حقيقة أن العضلة العاصرة البوابية غالبا ما تكون مفتوحة ( حتى لو لم يكن هناك طعام ينتقل من المعدة إلى الأمعاء)، ومن ثم قد تحدث حركة عكسية للمحتويات من الاثني عشر إلى المعدة. البيئة في الاثني عشر قلوية، وبالتالي فإن إفرازها له أيضًا تأثير ضار على الغشاء المخاطي للبوابة. وبالتالي، فإن منطقة البواب تعاني من الضغط على كلا الجانبين.

خياطة قرحة المعدة والاثني عشر

يمكن أن يحدث تضيق البواب كمضاعفات بعد الجراحة على المعدة والاثني عشر. إذا تسببت القرحة في ثقب ( ثقب) جدار المعدة أو الأمعاء ثم يتم خياطته أثناء العملية. يمكن أن يؤدي خياطة قرحة كبيرة إلى تشوه البواب وتضييق تجويف العضلة العاصرة.

أورام البواب

يمكن أن تكون أورام البواب حميدة أو خبيثة. من اورام حميدةغالبًا ما يتم العثور على ورم - تكوين ناعم معنق يبرز في تجويف البواب، مما يسبب انسداد التجويف. يمكن للورم الخبيث أيضًا أن يسبب تضيق البواب إذا كان ينمو باتجاه تجويف البواب ( سرطان تضيق منطقة البواب).

الحروق الكيميائية

في حالة الصدفة أو القصد ( محاولة انتحارعند تناول المحاليل الحمضية أو القلوية، يحدث تدمير الغشاء المخاطي أو الحروق الكيميائية. منطقة البواب تعاني أكثر من غيرها. ويرجع ذلك إلى حقيقة وجود ما يسمى بـ "المسارات" في المعدة - وهي طيات طولية طويلة من الغشاء المخاطي تبدأ من الغشاء المخاطي للجزء السفلي من المريء وتمتد إلى البواب. على طول هذه المسارات، أي سائل تشربه يمر بسرعة مباشرة إلى البواب. وهذا هو السبب وراء ملاحظة الحروق الكيميائية في منطقة البواب في كثير من الأحيان. الحرق الكيميائي هو سطح جرح مفتوح على الغشاء المخاطي. بعد الشفاء، تتشكل ندبة في موقع الحرق. إذا كان الحرق عميقا، وكان موقع الحرق أقرب إلى العضلة العاصرة نفسها، فإن الندبة الناتجة تشد الأنسجة، وتضيق تجويف العضلة العاصرة، ويتطور تضيق البواب.

التهاب المعدة المزمن

التهاب المعدة هو التهاب في المعدة. يمكن أن يحدث مع زيادة أو انخفاض الحموضة. في الحالة الأولى، غالبا ما يتم ملاحظة التآكلات والقروح. مع انخفاض الحموضة هناك خطر الإصابة بالورم الخبيث. في التهاب المعدة المزمنقد تضعف سالكية البواب بسبب تكوين القرح والوذمة الالتهابية وسماكة الغشاء المخاطي ( التضيق التقرحي الندبي). كل هذه العمليات المرضيةتعطيل النشاط المنسق للجهاز العصبي العضلي للمعدة والبواب، مما يسبب تشنجًا مستمرًا للبواب ( تضيق وظيفي). الفرق الرئيسي بين التهاب المعدة المزمن وتكوين التآكلات والقرحة الهضمية هو الألم. مع القرحة الهضمية يكون الألم واضحا، ومع التهاب المعدة المزمن يشكو المريض من الغثيان والقيء وثقل في البطن ونادرا من آلام في البطن.

العمليات الالتهابية والورمية للأعضاء المجاورة

الآفات الالتهابية والورمية للأعضاء المجاورة لبوابة البواب أو الجزء الأولي من الاثني عشر ( البنكرياس، القناة الصفراوية المشتركة) يمكن أن يسبب تضيق البواب من خلال عدة آليات. في معظم الحالات، يحدث انخفاض في تجويف البواب بسبب ضغطه من الخارج بواسطة عضو متضخم أو ورم كبير. هذا هو البديل من انسداد معوي ( انسداد البواب).

وفي حالات أخرى، يكون هناك التهاب في عضو مجاور، مما يساهم في تضييق تجويف البواب بسبب تطور وذمة الأنسجة المحلية، لأن وذمة أحد الأعضاء تسبب ازدحامفي هذه المنطقة. يصبح البواب نفسه ملتهبًا بالتهاب الاثني عشر ( التهاب الاثني عشر) والذي يشار إليه باسم "التهاب البواب والإثنا عشري".

قد يضيق البواب بسبب أمراض الأعضاء المجاورة عندما يظهر تركيز نبضات الألم ( تشكيل نبضات الألم). يؤدي التحفيز المؤلم إلى رد فعل منعكس للبوابة - وهو تشنجات. في ظل وجود عملية التهابية وتشنج مزمن وطويل الأمد، قد يتطور التليف والتضييق التشريحي للبواب.

في الحالات المذكورة أعلاه، لا يتغير البواب نفسه من الناحية التشريحية، أي يحدث تضيق البواب الوظيفي، وعلاج أمراض العضو المجاور المصاب يحل مشكلة سالكيته.

ورم غاستريني

يتم إفراز الجاسترين ليس فقط عن طريق خلايا الغشاء المخاطي للمعدة، ولكن أيضًا عن طريق مجموعة خاصة من خلايا البنكرياس. ورم غاستريني هو ورم في البنكرياس يفرز الغاسترين بشكل مستقل ( ولا يمكن التحكم في إطلاقه عن طريق الجهاز العصبي) في الدم. تؤدي المستويات العالية من الجاسترين إلى زيادة حموضة المعدة وتسبب تكوين القرحة، مما قد يؤدي إلى تضيق البواب التقرحي الندبي. على عكس القرحة الهضمية، فإن العلاج التقليدي للورم الغاستريني غير فعال. علاج تضيق البواب نفسه لا يختلف.

مرض كرون

مرض كرون هو آفة تصيب الأمعاء الدقيقة و/أو الغليظة ذات أصل مناعي ذاتي. ونادرا ما يؤثر المرض على المعدة. تتشكل تقرحات عميقة في جدار العضو المصاب. عندما يتأثر الاثني عشر أو المعدة بالقرب من بوابة البواب، يحدث ضغط وسماكة الجدار. تؤدي العملية الطويلة إلى تكاثر النسيج الضام وتطور الالتصاقات وتضييق تجويف البواب.

سل المعدة

لوحظ مرض السل في المعدة على خلفية مرض السل الجهاز التنفسيإذا تم ابتلاع البلغم المصاب ببكتيريا المتفطرة السلية باستمرار. يمكن اكتشاف عدة أنواع من التغييرات في المعدة المصابة بالسل. قد تتطور إلى درنات وتقرحات نموذجية لمرض السل، وقد يتطور التصلب ( ختم) أو تورم التهابي ( الارتشاح، مما يسبب سماكة جدار المعدة). كل هذه التغييرات في منطقة البواب يمكن أن تؤدي إلى تضييقها التشريحي أو تضيق البواب الوظيفي. يمكن أن يساهم السل أيضًا في تطور سرطان المعدة.

مرض الزهري في المعدة

لوحظ مرض الزهري في المعدة مع مرض الزهري الثالثي ( تلف الأعضاء المتأخر بعد الإصابة). تتشكل تقرحات في المعدة، ويتطور التهاب المعدة، وذمة التهابية كثيفة، وتتشكل اللثة أو الورم الزهري ( العقيدات الكثيفة التي تسبب تدميرا لا رجعة فيه). تشوه هذه التغييرات المعدة، وتعزز تكوين التصاقات بين المعدة والأعضاء المجاورة، ويتطور التضيق الندبي تدريجيا.

بازهر

البازهر هي أجسام غريبة تتكون من شعر أو ألياف من أصل نباتي، مندمجة بإحكام في كتلة واحدة كثيفة. تتشكل البازهرات في المعدة نفسها. يمكن أن يحدث انسداد البواب بواسطة البازهر إذا دفعته المعدة إلى الخارج مع الطعام. في الواقع، يعد انسداد العضلة العاصرة البوابية بواسطة البازهر أحد أشكال الانسداد المعوي، وليس مرضًا مستقلاً ( انسداد البواب).

أعراض تضيق البواب

تتوافق أعراض تضيق البواب مع أعراض انسداد الأمعاء على مستوى الاثني عشر. يتضمن الانسداد نقطتين مهمتين - وجود عائق وزيادة الحمل على جزء الجهاز الهضمي الموجود أعلاه ( قبل) الأماكن التي يوجد فيها عائق. العائق هو البواب الضيق نفسه، ويقع الحمل على المعدة. مع تضيق البواب الخلقي، عادة لا تظهر الأعراض على الفور. عند الأطفال، يتم ملاحظة العلامات المميزة من 2 إلى 3 أسابيع من الحياة. والحقيقة هي أنه في الأسابيع الأولى، يأكل الطفل القليل جدا، وعلى الرغم من وجود تضييق، فإن الطعام لا يزال يمر إلى الاثني عشر. وتدريجياً تزداد كمية الحليب التي يتلقاها الطفل ويزداد الحمل على المعدة.

عند البالغين، عادة ما تتطور أعراض تضيق البواب بشكل تدريجي، وفي كثير من الأحيان لا ينتبه الشخص للعلامات الأولى، معتقدًا أنه ببساطة “أكل شيئًا خاطئًا”. عندما تصبح الشكاوى واضحة، عند استشارة الطبيب، يتم الكشف عن تغييرات خطيرة وعميقة للغاية في العضلة العاصرة والمعدة. إذا كنت تعاني من مرض في المعدة أو الاثني عشر وتشتبه في الإصابة بتضيق البواب، فيجب عليك استشارة الطبيب أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ( طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي).

أعراض تضيق البواب

علامة مرض	آلية التطوير	كيف يتجلى؟
خلل في إخراج الطعام من المعدة	يؤدي تضييق تجويف العضلة العاصرة إلى صعوبة إفراغ المعدة، مما يبطئ العملية ويتطلب من المعدة الانقباض بقوة أكبر لدفع المحتويات إلى الاثني عشر. يصبح جدار المعدة أكثر سمكًا تدريجيًا، ولكن حتى نقطة معينة تحتفظ المعدة به الأحجام العادية. تدريجيا، تتوسع المعدة، ويتوقف إخراج الطعام المتبقي من المعدة. إذا لم يتقدم الطعام، فإنه يعود - يحدث القيء.	الشعور بالامتلاء والثقل والامتلاء في المعدة بعد الأكل. القيء "النافورة" الغزير الذي يجلب الراحة ؛ يحدث القيء عند الأطفال بعد 10-15 دقيقة من الرضاعة. يحتوي القيء على بقايا طعام تم تناوله في اليوم السابق؛ كمية القيء أكبر من كمية الطعام التي تم تناولها مؤخرًا. في منطقة الجزء العلوي من البطن تظهر تقلصات المعدة من اليسار إلى اليمين ( أعراض الساعة الرملية); تناثر الضوضاء عند ضرب جدار البطن الأمامي.
سوء الهضم	عسر الهضم هو اضطراب في عملية الهضم في المعدة. إذا بقي الطعام في المعدة لفترة طويلة، فإنه يعطل عملية الهضم ويتخمر الطعام نفسه. يمكن للموجة التمعجية من تقلصات المعدة أن تذهب ليس فقط نحو بوابة المعدة، ولكن أيضًا نحو المريء، مما يؤدي إلى ارتداد الطعام ليس فقط إلى الاثني عشر، ولكن أيضًا إلى المريء.	التجشؤ الحامض أو الفاسد.
عدم توازن المنحل بالكهرباء والجفاف		إذا كان تضيق البواب ناتجًا عن سبب مؤقت ( تورم والتهاب) ، يمكن أن تكون هذه الأدوية فعالة، على الرغم من أنها عادة ما تقلل فقط من شدة التضيق. في الحالات التي يكون فيها تضيق البواب عضويًا ودائمًا، يتم استخدام الأدوية لمنع تضيق البواب أو القضاء على مضاعفات المرض.
مضادات التشنج	لا سبا؛ ( دروتافيرين); الأتروبين.	تنقسم مضادات التشنج إلى مجموعتين كبيرتين - مضادات التشنج العضلية ومضادات التشنج العصبية. موجه عضلي ( مداري - يهدف إلى شيء ما) مضادات التشنج تقضي على تشنج البواب من خلال العمل مباشرة على العضلات، أي عن طريق منع تدفق الكالسيوم إلى خلايا العضلات ( هذه هي الطريقة التي يعمل بها لا سبا). تعمل مضادات التشنج العصبية على سد مستقبلات الجهاز العصبي السمبتاوي في منطقة البواب، مما يجعل من المستحيل نقل النبضات التي تسبب تشنج البواب.	يمكن لمضادات التشنج أن تقلل من شدة تضيق البواب عن طريق القضاء على تشنج العضلة العاصرة، ولكن على التضييق التشريحي للعضلة العاصرة ( على تضيق البواب نفسه) ليس لها أي تأثير.

جراحة

تدخل جراحيهو العلاج الرئيسي والكافي والموجه لتضيق البواب، حيث لا يوجد دواء يمكنه توسيع التضييق التشريحي للبواب. إذا كان مع تضيق البواب المكتسب هناك إمكانية لتصحيح الدواء لتضيق البواب، فلا يمكن علاج تضيق البواب الخلقي إلا الطريقة الجراحية، ويتم العلاج في المستشفى لحالات الطوارئ ( عاجل) المؤشرات، أي خلال 1-3 أيام بعد التشخيص. في حالة تضيق البواب المعوض أو المعوض، يتم إجراء العلاج في المستشفى والجراحة كما هو مخطط له ( في غضون 7 - 30 يوما). إذا كان الجسم مستنفدًا بشدة، فقبل 12 ساعة من العملية، يبدأون في إدخال العناصر الغذائية عن طريق الوريد وإجراء تصحيح دوائي للعمليات المضطربة في الجسم.

في حالة تضيق البواب، يتم إجراء العمليات التالية:

• بضع عضل البواب ( البواب - البواب، عضلة العضل - العضلات، توميا - تشريح) حسب طريقة فريد ورامستاند.العملية عبارة عن جراحة تجميلية ( تغيير شكل) البواب، والذي يستخدم لتضيق البواب الخلقي عند الأطفال حديثي الولادة. جوهر الطريقة هو تشريح البواب في الاتجاه الطولي ( في الطول) على طول الخط حيث لا يوجد الأوعية الدموية (خط الأوعية الدموية). يتم تشريح الغشاء المصلي الخارجي وطبقة العضلات، ويتم فصل حواف العضلات بأداة. لا يتم لمس الغشاء المخاطي ( ولهذا السبب تسمى العملية تحت المخاطية). بعد توسيع العضلات، يتم "دفع" الغشاء المخاطي للخارج إلى العيب الناتج، مما يساعد في القضاء على تضيق البواب واستعادة المباح.
• رأب البواب وفقا لفيبر.وهو يختلف عن رأب البواب عند الأطفال حديثي الولادة في أنه بعد التشريح الطولي، يتم خياطة الأغشية العضلية والمصلية في الاتجاه العرضي ( في العرض). وهذا يزيد بشكل كبير من التجويف البواب. للاستخدام في البالغين.
• جراحة المناظير. هذه العمليةيسمح لك بإجراء نفس تقنيات العمليتين السابقتين، ولكن دون فتح تجويف البطن. تتم العملية تحت سيطرة كاميرا فيديو ( منظار البطن). لإجراء العملية، يقوم الجراح بثقب الجزء الأمامي جدار البطنومن خلال ثقب صغير ( حجم السرة) يقدم منظار البطن نفسه وأدواته. ميزة مثل هذه العملية هي انتعاش سريع. يتم إجراء بضع عضل البواب بالمنظار في المرحلة الأولى من تضيق البواب ( تعويض)، عندما تكون المعدة لم تتوسع بعد.
• بضع عضل البواب بالمنظار.يتم إجراء العملية باستخدام منظار المعدة، الذي يتم إدخاله بنفس الطريقة تمامًا كما هو الحال مع دراسة تشخيصية. باستخدام الأدوات التي يتم إدخالها من خلال منظار المعدة، يقوم الجراح بقطع العضلة العاصرة الدائرية من الداخل. يتم إجراء العملية عند الأطفال الذين يعانون من تضيق البواب الخلقي.
• توسع بالون البواب.من خلال إدخال منظار المعدة في المعدة، يمكن توسيع بوابة المعدة باستخدام موسعات البالون أو الموسعات ( تمدد - توسع). يتم تنفيذ العملية تحت سيطرة الأشعة السينية. يتم إدخال بالون في تجويف البواب، ثم يتم نفخه. يقوم البالون بتوسيع التجويف الضيق ميكانيكيًا. لا تكون العملية فعالة دائمًا في المرة الأولى، لذلك غالبًا ما يتم إجراء توسيع متكرر لتوسيع البواب إلى القطر المطلوب.
• استئصال المعدة.إذا تطور تضيق البواب لدى شخص بالغ، مع الأخذ في الاعتبار أسبابه، يقوم الأطباء في معظم الحالات بإجراء عملية الإزالة ( استئصال) أجزاء من المعدة ( المخرج والبواب والعضلة العاصرة) ، تليها مفاغرة ( التحام) بين الجزء المتبقي من جسم المعدة والحلقة المعوية. من المهم أن نعرف أن مدى الاستئصال يعتمد على سبب تضيق البواب ودرجة توسع المعدة. في حالة قرحة المعدة تتم إزالة ثلثي المعدة، وفي حالة وجود ورم خبيث تتم إزالة المعدة بأكملها تقريبًا ( الاستئصال الجزئي).
• فغر المعدة والأمعاء.حرفيا، يبدو اسم العملية مثل "المعدة، الأمعاء، الثقب"، أي أن جوهر العملية هو ربط المعدة والأمعاء، وتجاوز البواب، دون استئصال المعدة. يتم إجراء هذه العملية فقط في الحالات التي يكون فيها من المستحيل إزالة المعدة على الفور أو في حالة المريض ورم خبيث (وهذا التدخل هو إجراء قسري أو مؤقت).

قد تكون الأمراض التالية مؤشرات لاستئصال المعدة لتضيق البواب:

• وجود قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر.
• الحروق الكيميائية
• ورم خبيث في المعدة أو اشتباه في حدوث انحطاط خبيث لقرحة مزمنة.
• تمدد واضح للمعدة ناجم عن تضيق البواب على المدى الطويل ( مرحلة التعويض الفرعي والتعويض);
• عدم وجود تأثير من العلاج الدوائي.
• تطور تضيق البواب.

يعد تخفيف الضغط الميكانيكي للمعدة أيضًا إجراءً مؤقتًا أو قسريًا. هذه الطريقة لا تعالج، فهي تسمح لك فقط بإزالة الطعام المتراكم في المعدة بشكل دوري من خلال القناة الأنفية المعوية ( تمر عبر الأنف إلى المريء والمعدة) مسبار.

الطرق التقليدية لعلاج تضيق البواب

من المستحيل علاج تضيق البواب بالعلاجات الشعبية، ولكن من الممكن تخفيف شدة بعض أعراض المرض. يطلق الأطباء على هذا العلاج علاج الأعراض، أي أنه يستهدف الأعراض وليس السبب. للأشكال الخلقية لتضيق البواب العلاج التقليديليست غير فعالة فحسب، بل خطيرة أيضًا، لأنه على الرغم من أصلها النباتي، فإن صبغات وخلاصات العديد من الأعشاب موانع للأطفال حديثي الولادة. عند البالغين، في معظم الحالات، يتطور تضيق البواب نتيجة لمرض القرحة الهضمية، لذلك تهدف جميع الوصفات إلى تسريع شفاء القرحة وتخفيف أعراض ضعف الهضم ( الغثيان والقيء وحرقة المعدة والتجشؤ).

يمكن استخدام النباتات الطبية التالية كعلاج مصاحب لتضيق البواب:

• حشيشة السعال.خذ ملعقة كبيرة من العشب واسكب 200 مل من الماء المغلي. يتم غرس الخليط لمدة 30 دقيقة، وبعد ذلك يتم تمرير الصبغة من خلال مصفاة وشرب نصف كوب في وقت حدوث حرقة المعدة.
• عصير الملفوف الطازج.عصير الملفوف يعزز تندب القرحة في منطقة البواب. يجب تناول نصف كوب من عصير الملفوف عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم، قبل نصف ساعة من تناول الوجبات. مدة العلاج – 1 – 2 أشهر.
• نبات الصبار.يمكن أن يقلل الصبار من حموضة المعدة والتهابها، ويحسن عملية الهضم. للوصفة تحتاجين إلى صبار داخلي 3 – 5 سن الصيف. يتم قطع أكبر أوراق الصبار ويتم عصر العصير منها. بعد ذلك، خذ الشاش والتصفية. يضاف عصير الصبار بأجزاء متساوية زيت الزيتونوالعسل( يخفف العسل الألم ويقلل من حموضة المعدة). خذ ملعقة كبيرة مرة واحدة يوميا قبل وجبات الطعام.
• آذريون.له تأثير مضاد للالتهابات. يتم استخدامه على النحو التالي. خذ ملعقتين كبيرتين من زهور الآذريون، واسكب كوبًا من الماء المغلي، ثم ضعها حمام الماء. بعد 15 دقيقة، أخرجيه واتركيه ليبرد لمدة 45 دقيقة. لاستعادة الحجم الأصلي للسائل بعد الحمام المائي، أضف الماء المغلي. يؤخذ التسريب الناتج عن طريق الفم بملعقة كبيرة قبل الوجبات 2-3 مرات في اليوم.

لا ينصح باستخدام الوصفات الطبية التي لها تأثير مضاد للقيء، لأن القيء مع تضيق البواب هو في بعض الأحيان الطريقة الوحيدة للتخفيف من حالة المريض قبل العلاج. الرعاية الطبية. إذا تم قمع منعكس القيء، فسيبقى الطعام في المعدة، وسيتم تعزيز التخمير، في حين أن الطعام السيئ الهضم والمخمر الذي يدخل الاثني عشر سوف يزداد سوءًا الحالة العامةجسم.

النظام الغذائي لتضيق البواب

يوصف نظام غذائي لتضيق البواب قبل الجراحة وبعد الجراحة وفي الحالات التي لا يستطب فيها المريض مؤقتًا لإجراء عملية جراحية ( يقوم الطبيب بمراقبة علم الأمراض). يتضمن النظام الغذائي وجبات جزئية، أي تناول أجزاء صغيرة ( 5 – 6 مرات في اليوم، حصة واحدة – 250 – 300 جرام). يجب زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات حتى يتوفر وقت لإزالة الطعام الذي يتم تناوله ( نظرا لبطء حركة الطعام من المعدة أثناء تضيق البواب). لا يمكنك تناول الطعام مرة واحدة وبكميات كبيرة، أو في الليل. كما لا ينصح بشرب الكثير من السوائل ( يمكنك شرب 0.6 - 1 لتر) لأن ذلك يؤدي إلى انتفاخ المعدة ويبطئ عملية إخلاء الطعام ويعزز تشنج البواب. كما يجب عليك عدم شرب الطعام مع الماء.

يجب تجنب المنتجات التالية:

• الكحول.
• قهوة؛
• الأطعمة المملحة والمدخنة
• بهارات ( الخردل والفلفل);
• صلصات الطماطم والفطر؛
• كفاس والمشروبات الغازية.
• طعام معلب؛
• المكسرات.
• الأطعمة المقلية.

المنتجات الغذائية المذكورة أعلاه تزيد من حموضة المعدة وتعقد عملية الهضم وتساهم في احتباس الطعام في المعدة.

ويجب أيضًا تجنيب المعدة أي أضرار ميكانيكية وكيميائية، فلا ينبغي أن يكون الطعام ساخنًا جدًا أو باردًا جدًا. يجب أن يكون الطعام سائلاً أو طريًا ومسالاً. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتين، ولكن أقل من الكربوهيدرات النشوية. وتشمل هذه الخبز ومنتجات المخابز والبطاطس. الكثير من النشا يساعد على تعزيز عمليات التخمير. ويجب ألا تزيد كمية الخبز والبطاطس يوميًا عن 250 ملجم.

لا ينبغي تناول الأطعمة الدهنية جدًا لسببين. أولاً، طعام دسميتطلب معالجة طويلة في المعدة، لذلك يبقى لفترة أطول، وثانيًا، الأطعمة الدهنية تسبب تشنج البواب وتزيد من شدة تضيق البواب ( قد يصف طبيبك مضادات التشنج لمنع ذلك).

إذا كنت تعاني من تضيق البواب، يمكنك تناول الأطعمة التالية:

• لحمة ( لا بأس بالأصناف غير الخشنة، لكن من الأفضل تجنب اللحوم الحمراء);
• لحوم الدواجن والأسماك ( مغلي);
• الجبن والحليب والزبادي.
• بيض ( العجة);
• جبن؛
• هريسة الفواكه والخضروات ( يمكن استخدامه كعصير).

تحتوي المنتجات المذكورة أعلاه على البروتينات والدهون بكميات كافية، وهي مصدر للفيتامينات، وتوفر محتوى السعرات الحرارية من الطعام، ولكنها لا تثقل كاهل المعدة. البروتين بكميات كافية يقلل من نشاط الخلايا التي تنتج حمض الهيدروكلوريك، وبالتالي تقل حموضة المعدة.

التغذية لتضيق البواب الشديد

في الأشكال الشديدة من تضيق البواب ( الإغلاق الكامل للتجويف ومرحلة المعاوضة) الأكل بالطريقة المعتادة لكل الناس يصبح مستحيلاً. وبما أن الجسم يحتاج إلى الاستعداد قبل الجراحة، يوصف للمريض في المستشفى إما التغذية الأنبوبية أو التغذية الوريدية.

تتم الإشارة إلى التغذية عبر الأنبوب إذا تعذر إجراء العملية لسبب ما ( علم الأمراض الشديد، وهو موانع ل العلاج الجراحي ) أو تم تأجيله ( مؤقتا). مسبار ( الأنبوب الذي من خلاله يتدفق الطعام) يتم إدخالها باستخدام منظار المعدة من خلال الفتحة الضيقة للبوابة في الاثني عشر. في الواقع، تتوقف المعدة مؤقتًا عن المشاركة في عملية الهضم، ويتم تغذية المريض بمخلوطات غذائية تدخل مباشرة إلى الاثني عشر.

التغذية الوريدية ( الفقرة - الماضي، المعوي - الأمعاء) أو التغذية، وتجاوز الأمعاء، ينطوي على إدخال المواد اللازمة ( الأحماض الأمينية والجلوكوز والعناصر النزرة والفيتامينات) عن طريق الوريد.

تغذية الرضيع بعد الجراحة لتضيق البواب

بعد إجراء عملية جراحية لتضيق البواب، يستمر الطفل في تلقي السوائل والمواد المغذية عن طريق الوريد حتى يمكن استئناف الرضاعة الطبيعية. إطعام الطفل حليب الثدي (أعربت) ممكن بعد 4 – 8 ساعات من الشفاء من التخدير. وقبل ذلك يتم إعطاء الطفل البلازما عن طريق الوريد ويشرب محلول الجلوكوز. في بعض الأحيان يُسمح للطفل بالرضاعة خلال الساعات الأربع الأولى بعد الجراحة، لكن هذا غالبًا ما يرتبط بالتسمم الغذائي عواقب غير مرغوب فيها– القيء المتكرر والشديد مما يسبب عدم الراحة للطفل ولوالديه. يمكنك إطعام طفلك كالساعة ( نظام عذائي)، وعند الطلب.

يتميز وضع التغذية بالميزات التالية:

• في اليوم الأول، يتم إعطاء الطفل 10 مل من الحليب كل ساعتين، ويحتاج إلى إطعامه 10 مرات في اليوم، مع أخذ قسط من الراحة في الليل؛
• كل يوم يتم زيادة كمية الحليب بمقدار 100 مل يوميا أو بمقدار 10 مل عند كل رضعة؛
• بعد 5 أيام، لم يعد من الضروري إعطاء الطفل 50 مل لكل رضعة، ولكن 70 مل، كما يتم زيادة الفاصل الزمني بين وجبتين تدريجيا؛
• ثم يبدأ الطفل بتناول الطعام وفقاً للمعتاد بالنسبة لعمره ( في أسابيع).

لماذا يحدث تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة؟

تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة هو شذوذ خلقيويتميز بسماكة واضحة وزيادة في حجم العضلة الحلقية للبواب. علم الأمراض لديه استعداد وراثي. الأطفال الذين أصيب آباؤهم أيضًا بتضيق البواب الخلقي معرضون لخطر الإصابة بتضيق البواب. يتم دعم الوراثة أيضًا من خلال حقيقة أن تضيق البواب يحدث عند الأطفال الذين يرتبط آباؤهم بالدم ( من المرجح أن يظهر الجين المرضي نفسه). قد يتم تسهيل حدوث تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة عن طريق تناول بعض المضادات الحيوية أثناء الحمل ( أزيثروميسين) أو إدارتها للطفل نفسه بعد الولادة ( الاريثروميسين).

هل يحدث تضيق البواب عند كبار السن؟

في كبار السن، لوحظ شكل مكتسب من تضيق البواب. وهو، على عكس تضيق البواب الخلقي، لا يرتبط بالتضخم ( سماكة) عضلات البواب. تضيق البواب المكتسب هو أحد مضاعفات الأمراض مثل قرحة المعدة والاثني عشر الحميدة ( الاورام الحميدة) والخبيثة ( سرطان) أورام المعدة والحروق الكيميائية لمنطقة البواب ( حمض في حالة سكر، القلويات وغيرها من المواد العدوانية). بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تضيق البواب عندما تتضرر المعدة بسبب مرض السل أو مرض الزهري.

الأورام تسبب انسداد البواب. في جميع الحالات الأخرى، يتطور تضيق البواب بسبب تندب وتشوه العضلة العاصرة. ويسمى هذا النوع من التضيق الندبي.

في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-60 عامًا، يظهر شكل بالغ من تضيق البواب الخلقي، يُسمى مجهول السبب ( أصل غير معروف) تضيق البواب الضخامي.

كيف يتم إجراء الجراحة لتضيق البواب؟

تختلف جراحة تضيق البواب الخلقي إلى حد ما عن العمليات التي يتم إجراؤها إذا كان تضيق البواب ناتجًا عن مرض آخر. في حالة تضيق البواب الخلقي، يجب على الطبيب توسيع فتحة العضلة العاصرة البوابية، والتي تكون متضخمة بشكل كبير ( سميكة بسبب زيادة حجم العضلة الدائرية). تسمى العملية بضع عضل البواب، والتي تُترجم حرفيًا إلى "البواب، العضلات، القطع". يتم إجراء بضع عضل البواب إما بشكل علني ( يتم فتح تجويف البطن) أو عن طريق الجراحة بالمنظار ( باستخدام أدوات يتم إدخالها في تجويف البطن من خلال ثقب صغير). وفي كلتا الحالتين يقوم الطبيب بتشريح الطبقة العضلية للبوابة في الاتجاه الطولي ( في الطول) إلى الغشاء المخاطي. بعد التشريح، يتم إدخال أداة في الشق، مما يدفع ألياف العضلات عن بعضها البعض، وبعد ذلك ينتفخ الغشاء المخاطي، المتحرر من ضغط العضلات، في الشق، ويتم استعادة سالكية العضلة العاصرة البوابية.

في حالة تضيق البواب المكتسب، والذي يحدث بسبب التضييق الندبي، تتم إزالة المعدة جزئيًا، وبعد ذلك يتم توصيل جذع المعدة بحلقة من الأمعاء الدقيقة، في حين أن البواب نفسه لم يعد يشارك في حركة الطعام.

في بعض الحالات، يقرر الطبيب توسيع البواب المتضيق بواسطة بالون، يتم إدخاله باستخدام منظار المعدة ( أنبوب مزود بكاميرا يتم إدخاله عبر الفم إلى المعدة). اسطوانة ( مفرغة) يتم إدخالها من خلال منظار المعدة في الفتحة الضيقة للبواب ويتم نفخها. يجب تكرار هذا التلاعب مرة أخرى، لأنه ليس من الممكن دائمًا توسيع العضلة العاصرة إلى القطر المطلوب في المرة الأولى.

كيف هي الفترة بعد الجراحة لتضيق البواب؟

تدفق فترة ما بعد الجراحةأثناء الجراحة لتضيق البواب يعتمد على حالة الجسم قبل الجراحة. العملية نفسها لتشريح عضلة البواب ليست معقدة، فهي قياسية ولا تؤدي عمليا إلى ذلك نتيجة قاتلة. لا ترتبط المضاعفات بعد الجراحة بتعقيد العملية نفسها، بل بحالة الجسم. خطر حدوث مضاعفات أثناء أو بعد الجراحة عند الأطفال هو 8-10٪.

بعد إجراء عملية جراحية لتضيق البواب، قد تواجهك المضاعفات التالية:

• المضاعفات المرتبطة بالجراحة– النزيف وتباعد الحواف الجرح الجراحي (فشل الخياطة) ، ضعف الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي ( الغياب التام لانقباضات المعدة والأمعاء أي الشلل الجزئي) ، عدوى الجرح وتطوره التهاب قيحي;
• مضاعفات لا علاقة لها بالجراحة– تفاقم المرض الأساسي ( غالبا ما ينظر إليها في المرضى الأكبر سنا)، الالتهاب الرئوي، اضطراب النزيف.

عمليات أكثر تعقيدًا يتم إجراؤها على المعدة ( إزالة جزء من المعدة وعمل مجازة تربط المعدة بالأمعاء) تتطلب فترة تعافي طويلة. الجراحة المغلقة لعلاج تضيق البواب ( باستخدام أدوات يتم إدخالها عن طريق الفم والمريء إلى المعدة أو من خلال فتحة صغيرة في تجويف البطن) هم أقل عرضة للتسبب في مضاعفات.

لمدة شهر بعد العملية، يكون الطفل أو الشخص البالغ تحت إشراف الجراح.

أكثر من 80% من المرضى يشكون من القلس بعد الجراحة. إذا استمر القيء لأكثر من 5 أيام بعد الجراحة، فمن الضروري إعادة فحص المعدة ( ظليل للأشعة). يتم إعادة فحص المريض بعد الجراحة لاستبعاد المضاعفات المصاحبة للعملية ( على سبيل المثال، تشريح غير مكتمل لعضلة البواب، تلف الغشاء المخاطي، النزيف). إذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم إخراج الشخص بعد استعادة التوازن المائي في الجسم ( القضاء على الجفاف) وتطبيع الوظيفة الحركية للجهاز الهضمي. يخرج الطفل من المستشفى بعد العملية عند استعادة عملية التغذية.

هل تشنج البواب وتضيق البواب هما نفس الشيء؟

تشنج البواب وتضيق البواب هما حالتان مختلفتان يمكن أن يكون لهما نفس الأعراض. تضيق البواب هو تضيق دائم أو طويل الأمد للبوابة. تضيق ( من الكلمة اليونانية تضيق - تضييق) يرتبط دائمًا بسماكة الغشاء المخاطي أو سماكة جدار العضلات أو نمو الورم. تشنج البواب هو تقلص مرضي طويل الأمد للعضلة البوابية الدائرية. عادة، تنقبض بوابة المعدة عندما يكون من الضروري إيقاف حركة الطعام من المعدة إلى الاثني عشر أو منع ارتداده مرة أخرى إلى المعدة. إذا لم ينفتح البواب عندما تحتاج إلى السماح بمرور الطعام، فإن هذه الحالة تعتبر تشنجًا مرضيًا. هذا هو السبب في أن تشنج البواب يُسمى غالبًا بالتضيق الوظيفي، أي التضيق المرتبط بانتهاك وظيفة البواب، وليس تشريحه.

من المهم معرفة أنه في حالة تضيق البواب، قد يعاني المريض أيضًا من تشنج، مما يزيد من تضييق تجويف البواب، حتى الإغلاق الكامل للتجويف. في الوقت نفسه، فإن تشنج البواب المطول في وجود أي مرض في هذه المنطقة يمكن أن يحفز عملية التندب ويسبب التصاق جدران البواب، أي يؤدي إلى تضييق تشريحي.

تتشابه أعراض تضيق البواب وتشنج البواب في العديد من النواحي، لذلك قد يكون من الصعب التمييز بين الحالتين.

يمكنك التمييز بين تضيق البواب وتشنج البواب عن طريق العلامات التالية:

• يتطور تشنج البواب عند الوليد في الأيام الأولى من الحياة، وتضيق البواب في الأسابيع الأولى.
• القيء مع تشنج البواب غير متناسق ( قد يكون غائبا لعدة أيام)، على عكس تضيق البواب الذي يتميز القيء المستمر;
• مع تضيق البواب، يحدث القيء بشكل أقل تكرارا، مع تشنج البواب - في كثير من الأحيان ( 3 – 4 مرات يوميا);
• يتقيأ الطفل أكثر مما أكل مع تضيق البواب، ومع تشنج البواب، على العكس من ذلك، أقل؛
• مع تضيق البواب هناك إمساك مستمر، ومع تشنج البواب يكون البراز طبيعيًا في بعض الأحيان؛
• مع تشنج البواب، على الرغم من تباطؤ نمو الطفل، فإنه يستمر بشكل طبيعي، بينما مع تضيق البواب، لوحظ الاستنزاف التدريجي للجسم.

ماذا يمكن أن تكون عواقب تضيق البواب؟

إذا لم يتم علاج تضيق البواب، يتوقف الجسم عن تلقي العناصر الغذائية بالكميات المطلوبة، ويصاب بالجفاف، وتتعطل عملية التمثيل الغذائي في الجسم، ويلاحظ فقدان الوزن ويتطور الإرهاق الشديد. ترجع هذه العواقب، من ناحية، إلى حقيقة أن كمية صغيرة جدًا من الطعام تمر إلى الأمعاء ( وهناك يتم امتصاص الكمية الرئيسية في الدم العناصر الغذائية ) ومن ناحية أخرى فإن كثرة القيء تسبب بسرعة الجفاف وفقدان الأملاح من الجسم. إذا تطور تضيق البواب بشكل حاد، فإن حالة الطفل تتدهور بسرعة. عندما تتطور الأعراض ببطء، يبدو الطفل هادئا، ولكن في الحقيقة، هذه علامة على الإرهاق ( الخمول واللامبالاة).

عند البالغين، تكون عواقب تضيق البواب هي نفسها، ولكنها تتطور تدريجيًا وببطء. من الأسهل تحذيرهم. التطور التدريجي للأعراض لا يثير قلق الإنسان حتى يصبح القيء هو الخيار الوحيد للتخلص من الشعور بالشبع والثقل بعد تناول الطعام. وترتبط هذه الأعراض بتوسع واضح في المعدة، حيث تراكمت الكثير من الأطعمة المخمرة والمتعفنة. بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز الهضمي، في الحالات الشديدة، تتطور اضطرابات ضربات القلب.

في بعض الحالات، يصبح تضيق البواب هو السبب نزيف في المعدةوالذي يرتبط بالتوتر وتمزق الغشاء المخاطي أثناء القيء.

هل يمكن أن يتكرر تضيق البواب؟

يمكن أن يتكرر تضيق البواب، على الرغم من أن هذا أمر نادر للغاية. يرتبط تكرار تضيق البواب أو الانتكاس بشكل أساسي بالأخطاء الفنية أثناء الجراحة. للتخلص تمامًا من تضيق البواب الناتج عن سماكة عضلة البواب، يجب على الجراح قطع العضلة وصولاً إلى الغشاء المخاطي. إذا لم يتم قطع العضلات بالكامل، فسيتم الحفاظ على تضيق البواب جزئيًا.

ما هو التشخيص الأكثر دقة لتضيق البواب؟

لتشخيص تضيق البواب بدقة، يطلب الأطباء إجراء اختبارات يمكن أن تجعل تضيق البواب مرئيًا. لهذا الغرض، يتم استخدام دراستين رئيسيتين - تصوير المعدة والأثنى عشر وتنظير المعدة. تصوير المعدة والأثنى عشر هو فحص تباين بالأشعة السينية للمعدة والاثني عشر. التباين الإشعاعي، أي المادة التي تلون جدران العضو من الداخل، هو عبارة عن معلق من كبريتات الباريوم. يتم شرب الباريوم قبل الفحص، وبعد ذلك يقف المريض أمام أنبوب الأشعة السينية، ويقوم طبيب الأشعة بمراقبة تقدم التباين في حالة سكر، ويلتقط الصور إذا لزم الأمر. في تضيق البواب، يملأ التباين المعدة ( مع تضيق البواب يتم توسيعه) ولا يخترق الاثني عشر أو يخترق بصعوبة. قد يخترق التباين تجويف البواب، لكنه لن يتقدم أكثر، مما قد يشير إلى تلف في الاثني عشر. يتيح لنا فحص التباين بالأشعة السينية للمعدة أيضًا تحديد بعض الأمراض التي أدت إلى تضيق البواب، على سبيل المثال، القرحة الهضمية، وأورام المعدة.

تنظير المعدة ( تنظير المعدة والاثني عشر) هو فحص المعدة والاثني عشر باستخدام خرطوم رفيع طويل مزود بكاميرا في نهايته ( المنظار أو منظار المعدة). يتم إدخال المنظار عبر الفم، ويمرر إلى المريء ثم إلى المعدة. يمكن إجراء الدراسة بعد التخدير الوريدي والاستخدام تخدير موضعي (ري الفم بمحلول مخدر لتقليل منعكس البلعوم). ينقل منظار المعدة الذي يتم إدخاله في تجويف المعدة صورة الغشاء المخاطي للمعدة إلى شاشة المراقبة، ويقوم الطبيب بفحص منطقة البواب ويحاول إدخال أداة يتم إدخالها عبر نفس المنظار فيها. بهذه الطريقة، يتم تحديد سالكية البواب. قد لا تدخل الأداة إلى العضلة العاصرة على الإطلاق ( عرقلة كاملة) أو ينجح ولكن بصعوبة ( انسداد جزئي).

تنظير المعدة لديه المزايا التالية فحص الأشعة السينية:

• باستخدام تنظير المعدة، يمكنك تحديد درجة تضييق البواب بالملليمتر.
• يسمح لك تنظير المعدة بأخذ قطعة من الأنسجة المتغيرة من المنطقة محل الاهتمام ومعرفة سبب تضيق البواب ( الورم الخبيث، القرحة الهضمية، الزهري، السل);
• إذا كان البواب براءة اختراع جزئيا، فيمكن إدخال أنبوب أنفي معدي هناك مباشرة أثناء الفحص ( من خلال الأنف إلى الاثني عشر) أنبوب لتوفير التغذية للمريض حتى يتم تحديد العملية الأمثل؛
• مباشرة أثناء الدراسة، يمكنك توسيع البواب باستخدام البالونات، والتي، عند تفريغها، يتم إدخالها في تجويف البواب ويتم نفخها، مما يتسبب في التمدد الميكانيكي وتوسيع البواب.

هل يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص تضيق البواب؟

الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية ) لتشخيص تضيق البواب يوصف لحديثي الولادة، حيث يمكن بسهولة اكتشاف الشكل الخلقي لتضييق البواب. يحدث هذا الشكل بسبب سماكة الجدار العضلي للبوابة، والذي يمكن رؤيته بوضوح على الموجات فوق الصوتية. لا يقوم الطبيب بتقييم سمك العضلات فحسب، بل يقوم أيضًا بتقييم إطالة القناة البوابية نفسها. في البالغين، لا تعد الموجات فوق الصوتية وسيلة مفيدة بشكل خاص لتشخيص تضيق البواب، لأن أسباب تضييق تجويف البواب لدى البالغين مختلفة ويصعب تمييزها أثناء الموجات فوق الصوتية للمعدة.

معايير تضيق البواب الضخامي الخلقي وفقًا للموجات فوق الصوتية هي:

• سمك الجدار العضلي للبواب أكثر من 3-4 مم.
• طول القناة البوابية أكثر من 15 ملم.
• وجود السوائل في المعدة على معدة فارغة.
• أعراض "المنقار" ( ضاقت القناة البوابية).

تضيق البواب هو مرض خبيث يصيب معدة الطفل، يمكن أن يظهر بسبب تشوه عضلات المعدة، أو حروق شديدة في الجهاز الهضمي بالحمض، أو بسبب عيب منذ الولادةتطوير. في الأساس، تكون معدة الطفل، أي البواب (جزء المعدة المسؤول عن مرور الطعام إلى الأمعاء)، ضيقة جدًا، لذا لا يمكن للطعام أن يدخل بشكل صحيح إلى الأمعاء الغليظة.

في أغلب الأحيان، يتجلى هذا المرض في الأشهر الأولى من حياة الطفل. يجب أن يبدأ العلاج على الفور، لأن عدم التدخل الجراحي في الوقت المناسب يمكن أن يسبب وفاة الطفل.

تقول الإحصائيات أن هذا المرض يوجد في كثير من الأحيان عند الأولاد. يمكن ملاحظة الأعراض خلال 2-3 أسابيع من حياة الطفل. كل يوم يظهرون أكثر فأكثر. تشمل أعراض تضيق البواب ما يلي:

• القيء الشديد، في الحالات المتقدمة يتدفق مثل النافورة وله رائحة حامضة واضحة؛
• يخرج حليب أثناء القيء أكثر مما يستهلكه الطفل.
• هجمات القيء على المراحل الأولىيزعج بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام، ثم تصبح هذه الفترة أطول وأطول؛
• يتباطأ النمو، ويبدأ الطفل في فقدان الوزن بشكل حاد؛
• تظهر علامات الجفاف.
• يتم إنتاج القليل من البول.
• البول غائم اللون.
• براز هزيل، يشعر الطفل بالقلق من الإمساك.

من المستحيل تجاهل هذه الأعراض، والشيء الرئيسي هنا هو إجراء التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب. يتقدم المرض باستمرار، وقد قسمه الأطباء إلى مراحل.

مراحل تضيق البواب:

1. تعويض. تضييق البواب في هذه المرحلة غير مهم. يظهر التجشؤ برائحة حامضة. بعد الرضاعة يبكي الطفل لأنه ينزعج من الشعور بالامتلاء في معدته. عندما يتقيأ طفلك، يشعر بالارتياح.
2. التعويض الفرعي. الأحاسيس المؤلمةفي هذه المرحلة تصبح دائمة. يظهر القيء بعد نصف ساعة من تناول الطعام، وربما أكثر. بشكل ملحوظ فقدان الوزن القويطفل.
3. التعويض. لقد كان المرض يتقدم لفترة طويلة. يتطور الإرهاق، ويصبح جسم الطفل جافًا بشكل متزايد. تصبح هجمات القيء أكثر تواترا، لكنها لا تجلب الراحة.

يمكن للأخصائي فقط تحديد المرحلة الدقيقة للمرض.

أسباب تضيق البواب عند الأطفال

لا يستطيع الأطباء تحديد أسباب محددة للمرض عند الأطفال بعد يومين فقط من الولادة. ربما، سبب رئيسيهو انتهاك للعوامل الرئيسية لنمو الطفل في الرحم:

• مسار الحمل غير المواتي، وتكرار حدوث التسمم.
• في المراحل الأولى من الحمل مرضت والدتي عدوى فيروسيةونشأ نتيجة لذلك تضيق البواب.
• تعاني المرأة من مشاكل في نظام الغدد الصماء.
• تتناول الأم أدوية قوية (جميع الأدوية غير مرغوب فيها أثناء الحمل).

في الواقع، أي اضطرابات أثناء الحمل يمكن أن تسبب مرضًا مثل تضيق البواب.

هناك سببان رئيسيان للمرض:

1. شذوذ. أي عيب يحدث عند الطفل الصغير لأسباب غير معروفة. تضيق البواب الخلقي عند الأطفال هو أمر غير شائع، وفي كثير من الأحيان يظهر هذا المرض في مرحلة البلوغ.
2. الوراثة.إذا كان أحد الوالدين مريضًا بتضيق البواب (أو كان مريضًا في طفولة)، هناك خطر أن يولد الطفل بنفس المرض. غالبًا ما يكون الاستعداد الوراثي العائلي عاملاً رئيسياً.

التشخيص

الطرق الرئيسية لتشخيص هذا المرض عند الأطفال هي المراقبة والأشعة السينية. المؤشر الرئيسي هو تزايد أعراض المرض، حيث تصبح بطن الطفل غربية في منطقة المعدة، على غرار الساعة الرملية.

سيساعد فحص الدم في تحديد صورة أكثر تفصيلاً للمرض. بمساعدتها يمكنك تحديد مدى ارتفاع الهيموجلوبين ومدى انخفاض كمية الصوديوم والكلوريد في جسم الطفل بسبب نوبات القيء المستمرة.

الموجات فوق الصوتية هي أيضا طريقة فعالةالتشخيص، حيث تظهر الدراسة سمك جدران البواب. عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية كل يوم لمعرفة مدى تقدم المرض ومدى سرعة إطالة البواب.

من المهم للغاية وضع تشخيص دقيقحيث أن هناك مرض يسمى تشنج البواب - ذو أعراض مشابهة ولا يتطلب علاجه التدخل الجراحي الضروري للقضاء على التضيق.

علاج

لا يمكن علاج تضيق البواب عند الأطفال إلا بالجراحة.

يقوم الجراح بتشريح بوابة المعدة التي تضيق أثناء المرض، مما يمنحها حجمًا مقبولًا لتناول الطعام.

قبل 2-3 أيام من العملية، يتم تحضير المريض الصغير. للقيام بذلك، يتم إدخال الجلوكوز والمواد الأخرى إلى جسم الطفل للقضاء على احتمال الجفاف والجوع. أثناء العملية، يحاول الأطباء عدم لمس معدة الطفل على الإطلاق، ويقطعون فقط البواب الصغير جدًا.

بعد الجراحة، يجب إطعام الطفل أولاً بأجزاء صغيرة جدًا، ثم زيادة كمية الطعام إلى مستوى الاحتياجات الفسيولوجية.

المضاعفات المحتملة

كقاعدة عامة، علاج تضيق البواب في الوقت المناسب عند الرضع لا يترك أي عواقب. ومع ذلك، يعتمد الكثير على سبب المرض.

يمكن التعبير عن المضاعفات على النحو التالي:

• الآفات التقرحية في الغشاء المخاطي للمعدة، حيث بقي الطعام في المعدة دون معالجة لفترة طويلة وبدأت عملية التعفن؛
• متلازمة الطموح - اضطراب تنفسي حاد يحدث بعد دخول محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.
• كمية غير متساوية من العناصر الدقيقة في جسم الاطفالمما قد يؤثر على تطوره، وهو خلل في توازن الكلور والصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم؛
• تأخر نمو الطفل إذا بدأ العلاج بعد فوات الأوان، لأن المواد الضرورية لم تدخل الجسم طوال هذا الوقت.

الوقاية من تضيق البواب

وستشمل التدابير الوقائية ما يلي:

1. التخطيط للحمل والتحضير الدقيق له.
2. الزيارات المجدولة لطبيب أمراض النساء طوال فترة الحمل.
3. رفض العادات السيئة.
4. أسلوب حياة صحي والالتزام الصارم بجميع مشورة الخبراء.

لا يمكن تجنب جميع العوامل، خاصة بالنظر إلى ذلك أسباب محددةحدوث هذا المرض عند الأطفال الصغار غير معروف. ومع ذلك، حتى المراقبة العادية للطفل، وتتبع كرسيه والبحث عن أسباب البكاء المستمر يمكن أن تساعد في تحديد المرض المؤسف في الوقت المناسب ومنع جميع أنواع العواقب.

تشخيص الطفل – تضيق البوابتم التحديث: 26 فبراير 2016 بواسطة: مسؤل

لسوء الحظ، يحدث أنه عند الولادة أو في غضون أسابيع قليلة بعد ذلك، يمكن للأطباء تشخيص بداية تطور مرض معين لدى الطفل. لحسن الحظ، غالبا ما يتم علاج الأمراض التي تم تشخيصها في الوقت المحدد بسهولة، وفي المستقبل لم تعد تذكر نفسها. أقترح اليوم أن نتحدث عن واحد منها – تضيق البواب. دعونا نكتشف ما هو، وما هي الأعراض، ونناقش أيضًا الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تطوره.

يعد تضيق البواب أحد أخطر أمراض الجهاز الهضمي. يكمن جوهرها في حقيقة أن هناك تضييقًا في مخرج المعدة المجاور للاثني عشر. يمكن تشخيص المرض من الأسبوع الثاني من الحياة. ومن الجدير بالذكر أن احتمالية حدوث هذا المرض منخفضة جداً، ويحدث لدى 1-4 أطفال من بين كل 1000 مولود جديد. ولكي نكون منصفين، نلاحظ أن الأولاد أكثر عرضة للإصابة بالمرض من البنات بكثير. يحدث تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة بشكل حاد إلى حد ما، والعلاج جراحي فقط، وفي حالة الجراحة المبكرة، فمن الممكن حتى الموت.

أسباب التطوير

لسوء الحظ، لا توجد اليوم بيانات دقيقة حول أسباب تطورها. ومع ذلك، فإن معظم الأطباء والعلماء يعزون حدوث تضيق البواب إلى بعض الأحداث السلبية أثناء الحمل. وتشمل هذه:

• نقل الأمراض المعدية إلى المراحل الأولىالحمل.
• التسمم الشديد في بداية الحمل أو في الأسابيع الأخيرة منه.
• اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.
• تناول أدوية معينة.
• العامل الوراثي.

ويعتقد أن مثل هذه المضاعفات أثناء الحمل تؤدي إلى حقيقة أن قسم الخروج من الجهاز الهضمي، المتاخم للاثني عشر، يصبح مغطى بنسيج ضام كثيف وغير مرن على الإطلاق، وهو غير قادر على استيعاب الحجم المطلوب من الطعام . من السهل تشخيص هذا المرض، لأنه يحتوي على مشرق أعراض حادة. أي منها بالضبط، دعونا ننظر أبعد من ذلك.

ويأتي هذا المرض في شكلين: خلقي ومكتسب. ومع ذلك، حتى لو كان المولود الجديد يعاني من تضيق البواب الخلقي، فلن يتم تشخيصه قبل الأسبوع الثاني من حياة الطفل. من المستحيل تفويت بداية تطوره، لأن الأعراض المميزة لهذا المرض تتطور بسرعة هائلة.

في الأسفل يكون قائمة الأعراض المميزة لهذا المرض:

1. - القيء عند الطفل نادر الحدوث، ولكن في نفس الوقت يكون حجم القيء أكبر بكثير من حجم الطعام الذي يتم تناوله. قد يتقيأ المولود الجديد فجأة، إذا جاز التعبير، مثل "النافورة"، وفي كل مرة يصبح أقوى.
2. والقيء له رائحة حامضة، ولكن لا يوجد فيه خليط من الصفراء.
3. تبدأ عملية جفاف واضحة لجسم الطفل.
4. يبدأ المولود الجديد في إنقاص الوزن بنشاط، ويصبح البول قليلًا جدًا، وفي نفس الوقت يصبح مركّزًا: له لون أصفر ساطع ورائحة مركزة.
5. يمكن ملاحظة ركود اليافوخ.
6. يتبرز الطفل بشكل ضئيل، وغالباً ما يتعذب الطفل بسبب الإمساك.
7. فقدان المرونة جلد. وهذا هو، على سبيل المثال، إذا قمت بجمع الجلد في حظيرة، فسيبقى في هذه الحالة لفترة طويلة.
8. غيبوبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال الذين يعانون من تضيق البواب يكونون مضطربين للغاية، وغالبًا ما يكونون متقلبين وينامون بشكل سيء. يعاني الأطفال المصابون بهذا المرض من ألم حاد. إنها أقوى بعدة مرات، لذلك من غير المرجح أن تلاحظ أن الأطفال الذين يعانون من هذا التشخيص يستمتعون أو يلعبون.

لن يتمكن المولود الجديد من البقاء بدون طعام لفترة طويلة، لذلك هذا المرضيتطلب استشارة فورية مع الطبيب والتدخل الجراحي الفوري. وإلا فإن كل شيء يمكن أن ينتهي بالموت.

تشخيص المرض

يتم تشخيص تضيق البواب فقط داخل أسوار المؤسسة الطبية. هنا عدة مراحل تشخيصية رئيسية:

1. مقابلة الوالدين ودراسة أهم الأعراض والشكاوى التي تزعج الطفل.
2. فحص المريض وجس البطن. عادة في هذه المرحلة يمكن للطبيب أن يرى ميزة مميزةالأمراض - تأخذ المعدة شكل الساعة الرملية، ويظهر انخفاض مميز في منطقة المعدة.
3. الموجات فوق الصوتية أو فحص الأشعة السينيةمع تعليق التباين.
4. بالإضافة إلى ذلك تم تعيينه التحليل الكيميائي الحيويالدم، والذي يظهر في تضيق البواب زيادة الهيموجلوبين، حيث يتكاثف الدم، وتنخفض مستويات ESR والكلوريد والصوديوم بسبب القيء المستمر.

من المهم جدًا تشخيص المرض بشكل صحيح وفي الوقت المناسب، نظرًا لأن تضيق البواب، أولاً، له تأثير كبير جدًا أعراض مماثلةمع مرض آخر - تشنج البواب، و علاج فعالمن المهم تشخيصه بشكل صحيح. ثانيا، تضيق البواب - مرض خطير، والذي في علاج غير لائققد يؤدي إلى وفاة المولود الجديد.

علاج تضيق البواب

في هذه الحالة، خيار العلاج الوحيد الممكن هو جراحة، والذي يتضمن عدة مراحل:

1. يستغرق تحضير المولود الجديد للجراحة 2-3 أيام. كل هذا الوقت يتم حقنه بمحلول الجلوكوز والكهارل. بالإضافة إلى ذلك، يتم ذلك بهدف الحفاظ على جسم صغير أثناء الصيام وحمايته من الجفاف.
2. يتم تنفيذ العملية نفسها. للقيام بذلك، يقوم الجراح بتشريح البواب وضبط فتحة الخروج إلى الحجم الأمثل.
3. مرحلة التعافي. تتضمن عملية إعادة التأهيل بشكل أساسي التغذية. يبدأون في إطعام المولود الجديد بأجزاء صغيرة جدًا، ويزيدون تدريجيًا إلى الجرعة المطلوبة.

فيديو

أقترح عليك مشاهدة مقطع فيديو قصير يشرح فيه الجراح ما هو تضيق البواب وكيف يختلف عن مرض مشابه مثل تشنج البواب.

تعد أمراض الطفولة من أكثر المواضيع شمولاً وثراءً للنقاش والجدل. وبالفعل، فإن آراء الأطباء لم تتفق ليس فقط على مسألة علاج العديد من الأمراض، بل حتى على تعقيدات رعاية المولود الجديد الذي يعاني من مضاعفات معينة. لذلك، على سبيل المثال، ليس لدى الأطباء حتى إجماع حول ما إذا كان ذلك أم لا. لقد تم تقسيم جميع الأطباء إلى مجموعتين، كما تفهم أنت بنفسك، البعض يقول أنه ممكن، والبعض الآخر يقول لا. بالطبع، حتى مع الأمراض الأكثر خطورة، سيكون هناك بالتأكيد نوع من "نقطة الخلاف".

اليوم ناقشنا هذا مرض خطيرمثل تضيق البواب. والغريب أن رأي الأطباء في طريقة العلاج مجمع عليه، أما عن أسباب ظهور مرض من هذا النوع فهناك عدة مسائل مثيرة للجدل.

ولعلك تعرف بعض الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب تطور تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة، فشاركنا في التعليقات على الموقع.