تضيق البواب (تضيق البواب). الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج من علم الأمراض

يشير تضيق البواب إلى أمراض المعدة التي تسبب مع تقدمها أضرارًا جسيمة على صحة الإنسان. ويحدث في أغلب الأحيان عند الرضع والبالغين.

ما هو تضيق البواب؟

تضيق البواب هو مرض يصيب المعدة، أي قسم مخرجها، وهو ما يسمى البواب. وبطريقة أخرى، يسمى حارس البوابة "بيلوروس". في البشر، فإنه يمر إلى الاثني عشر. في حالة تضيق البواب، تزداد سماكة البواب ويضيق تجويفه. وهذا يمنع الطعام من التحرك من خلاله. ونتيجة لذلك، فإن المريض في حالة مجاعة مزمنة.

لماذا يعتبر تضيق البواب خطيرا؟

تضيق البواب - مرض خطير. يتطور تدريجيا، مما يسبب أضرارا جسيمة لجسم الإنسان. يحدث تضيق البواب عند الأطفال والبالغين. يكون تضيق البواب عند الأطفال في الغالبية العظمى من الحالات خلقيًا، بينما يكون تضيق البواب عند البالغين لأسباب أخرى (مكتسب). يتم تسجيل تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة في كثير من الأحيان عند الأولاد (حوالي 4 مرات).

تكمن خطورة المرض في أن جسم الإنسان يعاني من نقص مزمن في العناصر الغذائية، وهو أمر غير موات بشكل خاص طفولة. الجوع المستمر يؤدي بجسم الإنسان إلى الإرهاق وتراكم الأمراض الثانوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن القيء عند الرضع المصابين بتضيق البواب يمكن أن يسبب الاختناق أو الالتهاب الرئوي التنفسي. يمكن لعملية جراحية على البواب أن تنقذ طفلاً تم تشخيص إصابته بتضيق البواب.

يحدث تضيق البواب الخلقي بسبب خلل في تطور بوابة المعدة. إنه يتضخم، أي أنه يزيد في الحجم والسمك والطول. يحتل تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة مكانة رائدة بين التشوهات الخلقية.

تضيق البواب المكتسب

يتم الحصول على تضيق البواب عند البالغين. فهو نتيجة أمراض مختلفةالأعضاء الداخلية. تعتمد عواقب تضيق البواب لدى البالغين في المقام الأول على المرض الأساسيالذي سبب هذا المرض .

يعد تضيق البواب عند الأطفال من أكثر الأمراض الرذائل المتكررةتطوير المعدة. ويسمى أيضًا تضيق البواب الضخامي. سيكون من الأصح أن نقول إن تضيق البواب ليس مجرد تشوه في البواب نفسه، بل هو خلل في تعصيبه.

في بداية المرض، يؤدي التعصيب غير الصحيح (المعيب) إلى حالة تشنجية في البواب. بعد ذلك، يحدث انحطاط في ألياف العضلات الملساء. مع تضيق البواب الخلقي، تزداد سماكة بوابة المعدة بشكل حاد، وتفقد أليافها معالمها المعتادة وتصبح زجاجية. يصبح البواب السميك والممدود كثيفًا، ويضيق تجويفه بشكل حاد.

أسباب تضيق البواب عند الأطفال

أسباب تضيق البواب تهم الأطباء وأولياء الأمور. لكن لسوء الحظ، لم يتم دراستها بشكل كامل. على الرغم من وجود بعض العوامل التي تؤثر سلبًا على مسار الحمل. يمكن تحديدها بشكل غير مباشر على أنها أسباب تضيق البواب.

• التسمم الشديد على مبكرعند حمل طفل.
• تهديدات الإجهاض ومشاكل الحمل الأخرى.
• تعرض الأم للأمراض الفيروسية المختلفة في بداية الحمل.
• اضطرابات الغدد الصماء لدى النساء.
• تناول أدوية معينة الأم الحاملأثناء الحمل.
• ولعل الوراثة تلعب دورا.

تحتوي بوابة المعدة السليمة على خلايا عصبية تقوم بتصنيع الناقلات العصبية. هذه هي المواد التي تعمل على استرخاء عضلات البواب. ومع نقص هذه الخلايا العصبية، لا تسترخي عضلات البواب، بل تكون في حالة تشنج. وتزداد سماكتها تدريجيًا، مما يؤدي إلى انخفاض في تجويف البواب.

لا يظهر تضيق البواب الخلقي على الفور. لبعض الوقت يبدو الطفل بصحة جيدة تمامًا. على الرغم من أنه قد يكون لديه ميل إلى البصق منذ الولادة. يعد القلس أمرًا شائعًا عند الأطفال حديثي الولادة، لذلك قد يخرج الطفل من المنزل مستشفى الولادة. ولكن بحلول الأسبوع الثالث من حياة المولود الجديد، يصبح تضيق البواب محسوسًا أعراض حية. ظهور علامات تقدم المرض، مما يسبب القلق لدى الأهل.

كيف يظهر تضيق البواب عند الرضع؟

يتجلى تضيق البواب عند الرضع في فترة حديثي الولادة، أي في سن 2-4 أسابيع. أعراضه الرئيسية هي القيء، والذي يوصف أيضًا بالقيء "النافوري". العلامات الأخرى لتضيق البواب هي نتيجة له ​​ولها أهمية ثانوية.

القيء هو أهم أعراض تضيق البواب عند الأطفال

القيء هو الرئيسي والأكثر علامة واضحةتضيق البواب عند الطفل حديث الولادة. للقيء خصائصه الخاصة التي تميزه عن الأمراض الأخرى.

• فيما يتعلق بوقت التغذية، يحدث القيء بعد 1-1.5 ساعة.
• محتويات القيء عبارة عن لبن رائب. ومن الجدير بالذكر أنها لا تحتوي على أي خليط من الصفراء. رائحة القيء حامضة مع تفاعل حمضي.
• يكون حجم القيء دائمًا أكبر من كمية الطعام التي يتناولها الطفل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطعام من الوجبات السابقة يبقى في المعدة.

وبالنظر إلى أن الطفل لا يزال جائعا، فإن الأعراض المتبقية للمرض هي نتيجة للقيء أثناء تضيق البواب عند الأطفال. ما هي أعراض تضيق البواب التي يجب الانتباه إليها؟

• يصبح البراز هزيلاً ويصبح التبول نادراً. لون البراز بني غامق، وهو أمر غير معتاد عند الرضع. يرجع لون البراز هذا إلى محتواه العالي من الصبغات الصفراوية. يكون البول شديد التركيز وقد يكون له لون محمر.
• متناقص نغمة العضلاتلأن جسم الطفل لا يتلقى ما يكفي من الشوارد.
• يتحرك الطفل المصاب بتضيق البواب قليلًا، ويكون خاملًا، ويستلقي بشكل مسطح. على الرغم من أنه من الجدير بالذكر مصه الجشع وشهيته الجيدة.
• لا يزيد وزن الطفل، بل يفقد وزنه. قد يكون وزنه أقل مما كان عليه عند الولادة.
• تظهر علامات الجفاف (اليافوخ الغارق، أعراض "العيون الغارقة"، جفاف الجلد، انخفاض تورم الأنسجة).
• عند فحص الطفل، قد تلاحظ بطنًا غائرًا. عند فحص البطن بعد الرضاعة تظهر معالم المعدة الممتلئة، والأعراض " الساعة الرملية».
• عندما تشعر باسترخاء البطن، يمكنك أن تشعر بيديك بالبوابة، وهي كثيفة ومتحركة وتقع على يمين العمود الفقري. يشبه شكل بوابة المعدة في تضيق البواب كتيبة الظفرإصبع
• الأعراض المختبرية لتضيق البواب هي انتهاك للحالة الحمضية القاعدية في اضطرابات الدم والكهارل.

من يشخص إصابة الطفل بتضيق البواب؟

يمكن لطبيب الأطفال المحلي أو فني الطوارئ الطبية أن يشتبه في إصابة طفل بمرض مثل تضيق البواب. الانتباه إلى القيء الغزير، وزيادة علامات سوء التغذية (فقدان الوزن) في حالة عدم ظهور الأعراض مرض معدي، سيقوم هؤلاء المتخصصون بإحالة الطفل إليه جراح اطفال. إن عواقب تضيق البواب غير المعالج عند الرضع غير مواتية، لذلك يجب ألا تؤخر زيارة الطبيب.

يؤكد جراح الأطفال تشخيص “تضيق البواب” إذا كان موجودا أو يزيل التشخيص إذا لم يكن هناك دليل لصالحه.

في حالة الاشتباه في تضيق البواب لدى الطفل، يجب إجراء التشخيص في أسرع وقت ممكن. ما هي الطرق المستخدمة لتشخيص تضيق البواب عند الأطفال؟

• فحص الأشعة السينية مع عامل التباين. تستخدم حاليا أقل وأقل.

وسوف يساعد في تشخيص تضيق البواب فحص الأشعة السينيةالمعدة مع عامل التباين (الباريوم). من المهم احترام حقوق البحث.

يتم إجراؤه عادة في الصباح، بعد 3-4 ساعات من آخر وجبة. ش طفل سليميجب أن تكون المعدة فارغة بحلول هذا الوقت. في الوضع العمودييتم التقاط صورة بانورامية لأعضاء البطن. بالفعل في هذه الصورة يمكن للمرء أن يشك في تضيق البواب - يتم تكبير حجم المعدة، ويظهر فيها مستوى واسع من السوائل. تمتلئ الأمعاء بالغازات بشكل ضعيف.

ثم باستخدام أنبوب المعدةتتم إزالة المحتويات غير المهضومة من معدة الطفل، ويتم حقن مادة تباين (تحتوي على الباريوم) مكانها. تتم إزالة المسبار، ثم يتم حمل الطفل بين ذراعيه في وضع "الجانب الأيمن". يعد ذلك ضروريًا حتى يميل الباريوم إلى اختراق البواب بسبب وزنه.

وبعد 20 دقيقة، يتم التقاط صورة عمودية متكررة في إسقاط معين (المائل الأيمن). تقوم هذه الصورة بتقييم كيفية مرور التباين عبر البواب. علامات تضيق البواب عبارة عن عرضين، قد يصاب الطفل بأي منهما. الأول هو أعراض "الخيط". يتم تعريف التباين في البواب على أنه خيط رفيع. والثاني هو عرض "الدعامة المتعرجة" أو عرض "المنقار". يتم تحديده عندما يبدأ عامل التباين في اختراق البواب، لكنه لم يملأه بالكامل.

وبعد 3 ساعات، يتم التقاط صورة ثالثة في وضع عمودي. ش طفل سليمبحلول هذا الوقت، لن يكون هناك أي محتويات تقريبًا في المعدة. إذا كان الطفل يعاني من تضيق البواب، فستظهر محتويات المعدة بكميات كبيرة في الصورة. سيدخل جزء صغير فقط من التباين إلى الأمعاء وسيتم اكتشافه في البقع.

جميع الصور الثلاث ستعطي الطبيب صورة عما إذا كان الطفل يعاني من تضيق البواب أو ما إذا كان المرض يرجع إلى أسباب أخرى.

• تنظير المعدة الليفي.

يتم إجراء الدراسة باستخدام منظار ليفي. يتم إدخال هذا الجهاز عبر الفم ثم عبر المريء إلى معدة الشخص. ويمكن استخدامه لفحص جدران المريء والمعدة والاثني عشر.

إذا كان الطفل يعاني من تضيق البواب، فلن يكون تشخيصه صعبًا باستخدام هذه الطريقة. ببساطة لا يمكن أن يمر أنبوب الجهاز إلى حارس البوابة. سوف يرى الطبيب الذي يجري الدراسة على الشاشة كيف يبرز البواب الموسع ذو التجويف الضيق في تجويف المعدة.

طريقة أخرى لتشخيص تضيق البواب هي الفحص بالموجات فوق الصوتيةالمعدة (الموجات فوق الصوتية). هذه الطريقة بسيطة جدًا وموثوقة ولا تستغرق الكثير من الوقت. عند تشخيص تضيق البواب عن طريق الموجات فوق الصوتية، يقوم الطبيب بتقييم المعلمات التالية: طول وعرض البواب، وسمك طبقة العضلات والغشاء المخاطي، وحجم قناة البواب.

ما هي الميزة الأخرى للموجات فوق الصوتية في تشخيص تضيق البواب مقارنة بطرق البحث الأخرى؟ لا يلزم أي تدخل داخلي في جسم الطفل، ولا يوجد تعرض للإشعاع.

إذا كان وجود تضيق البواب لا يثير أي شك بعد الفحص بالموجات فوق الصوتية، فلا داعي لاستخدام طرق تشخيصية أخرى.

علاج تضيق البواب عند الأطفال

يقوم الجراح بمراقبة وعلاج تضيق البواب لدى الطفل. وعادة ما يأتي إليه الطفل بناءً على إحالة من طبيب الأطفال. بمجرد تشخيص تضيق البواب بشكل نهائي، يبدأ العلاج في في أسرع وقت ممكن. علاج تضيق البواب ينطوي على إجراء عملية جراحية على البواب.

التحضير قبل الجراحة هو أن الطفل يحتاج إلى تصحيح اضطرابات الماء والكهارل. يتم تحقيق ذلك عن طريق وصف العلاج بالتسريب (القطارات).

جراحة تضيق البواب عند الأطفال

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بـ”تضيق البواب الخلقي”، فإن الجراحة على البواب تصبح الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياته. منظر التدخل الجراحيبالنسبة لتضيق البواب، يطلق عليه بضع البواب. جوهر العملية هو قطع الطبقة العضلية السميكة من البواب بشق طولي، ولكن دون لمس الغشاء المخاطي. تحقق هذه المناورة استعادة المباح الطبيعي للبواب. يتم إجراء جراحة تضيق البواب تحت التخدير العام.

يتم الوصول إلى حارس البوابة في العملية بطريقتين. قد يكون هذا بمثابة فتح البطن: شق في الأنسجة الرخوة في البطن مع اختراقها تجويف البطن. أو يمكنك الوصول إلى البواب بالمنظار: باستخدام أدوات خاصة يتم إدخالها من خلال ثقوب صغيرة في البطن.

بعد الجراحة لتضيق البواب، بحلول نهاية اليوم الأول، يبدأ الطفل بالشرب شيئًا فشيئًا، ثم يتغذى بأجزاء صغيرة (إذا لم يكن هناك قيء).

في حالة خضوع الطفل لعملية جراحية في الوقت المناسب لتضيق البواب، لا توجد أي عواقب سلبية ملحوظة. كما هو الحال مع أي عملية، هناك دائمًا خطر حدوث آثار جانبية للتخدير، والنزيف، ودخول العدوى إلى الجسم، وتفكك حواف الجرح.

في حالة الطفل الذي تم تشخيص إصابته بتضيق البواب، تقل احتمالية حدوث مضاعفات بعد الجراحة على البواب في الحالات التي يتم فيها إجراء التدخل الجراحي باستخدام نهج بالمنظار. ولذلك، فإن طريقة العلاج هذه هي أكثر شعبية حاليا.

ومع ذلك، فإن تشخيص "تضيق البواب" في حد ذاته ليس "جملة" بالنسبة للطفل. يتم علاج هذا المرض بنجاح كبير وفي الغالبية العظمى من الحالات لا يترك أي عواقب سلبية.

عواقب تضيق البواب في غياب العلاج المناسب محزنة. تضيق البواب عند الرضع لا يختفي من تلقاء نفسه. لا يمكن للطفل أن "يتغلب" على هذا المرض.

القيء المتكرر يشكل خطورة على الطفل بسبب استنشاق الطعام إليه الجهاز التنفسي، تطور الالتهاب الرئوي الطموح، وأحيانا حتى الاختناق (الاختناق). على خلفية الجوع المستمر، ينضب جسم الطفل تدريجيا، وتتطور أي عدوى بسهولة. وبالتالي يموت الطفل بدون علاج.

الاختلافات بين تضيق البواب وتشنج البواب عند الأطفال

تشنج البواب وتضيق البواب من أمراض المعدة التي تتجلى في ضعف مرور الطعام عبر البواب. وهي موجودة في كل من الأطفال والبالغين. كثير من الناس يخلطون بين تضيق البواب وتشنج البواب، على الرغم من أن هذا تماما أمراض مختلفةولكنها متشابهة قليلاً في الأعراض السريرية.

يشير تضيق البواب إلى التشوهات الخلقية، ويشير تشنج البواب إلى الاضطرابات الوظيفيةحارس البوابة بطريقة أخرى، يمكن أن يسمى تشنج البواب خلل الحركة في المعدة والاثني عشر. ويلاحظ هذا الشرط منذ الولادة. الطفل الذي يعاني من تشنجات البواب لا يهدأ وغالباً ما يبكي ويصرخ. يبدأ ما يسمى بـ "المغص" لديهم في وقت أبكر من الأطفال الآخرين، وهو واضح جدًا.

على عكس تضيق البواب، مع تشنج البواب يكون القيء بكميات صغيرة، بل يشبه القلس. لكن هذا القيء متكرر جدًا ومتكرر. عدد نوبات القيء (القلس) في اليوم أكبر بكثير من عدد الرضعات. في بعض الأحيان يكون هناك خليط من الصفراء في اللبن الرائب.

يمكن للطبيب فقط التمييز بين تشنج البواب وتضيق البواب عند الطفل. وسيأمر بإجراء الدراسات الإضافية اللازمة لمعرفة سبب مشكلة الطفل. يتم علاج تشنج البواب من قبل طبيب أطفال مع طبيب أعصاب. يتم اختيار نظام غذائي ونظام غذائي مناسب للطفل والعلاج الطبيعي وبعضه الأدويةمن مجموعات المهدئات ومضادات التشنج ومرخيات العضلات.

تضيق البواب عند البالغين

تضيق البواب عند البالغين هو مرض مكتسب. غالبًا ما يتميز بمسار طويل يتقدم تدريجيًا. بدون التدخل الطبيلا يمكن علاج تضيق البواب. على عكس تضيق البواب الجراحي عند الرضع، قد لا تكون نتائجه لدى البالغين مواتية دائمًا، الأمر الذي يعتمد على سبب المرض.

عندما يتم تشخيص إصابة شخص بالغ بتضيق البواب، فإن أسباب هذا المرض قد تكمن في ما يلي:

• تشنج البواب، والذي يؤدي مع تقدمه إلى تغيرات عضوية في البواب.
• قرحة المعدة مع عيوب موضعية في منطقة البواب أو بالقرب منها.
• العمليات الالتهابية في الجزء البواب من المعدة.
• الأورام الحميدة والخبيثة في منطقة البواب.
• العمليات الالتهابية المزمنة في أجزاء أخرى من الأنبوب الهضمي (التهاب القولون، ومرض كرون، وما إلى ذلك).
• التصاقات في منطقة البواب وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

ما هي العلاقة بين تضيق البواب والعمليات المرضية في أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي؟ والحقيقة هي أن الأعضاء المريضة ترسل نبضات قوية للغاية. وبسبب هذا، يحدث تشنج منعكس في الطبقة العضلية من البواب. ومن الممكن أن يتحول تدريجياً إلى تضيق.

أعراض تضيق البواب عند البالغين

عند شخص بالغ مصاب بتضيق البواب، تتقدم أعراض المرض تدريجيًا. يمكن دمج علامات تضيق البواب مع أعراض المرض الأساسي، مما يؤدي إلى تضليل الطبيب والمريض.

ما هي العلامات الرئيسية لتضيق البواب لدى البالغين؟

• الشعور بثقل في المعدة، حيث يعيق مرور الطعام عبر البواب.
• الغثيان بعد الأكل والتجشؤ المستمر والقيء.
• ظهور آلام في البطن، والتي يصفها المريض بأنها متفجرة أو مغصية.
• تدهور الصحة، والذي يزداد مع تقدم فقدان الوزن.
• أعراض نقص الفيتامين ونقص المعادن في الجسم.

في شخص بالغ تم تشخيص إصابته بتضيق البواب، تعتمد الأعراض وشدتها على مدى ضيق البواب. من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من تضييق البواب:

تتميز الدرجة الأولى من التضييق بتعويض العملية. يشعر الإنسان بالقلق بشكل رئيسي من الشعور بالامتلاء في المعدة والقيء بسبب الأخطاء في النظام الغذائي.

مع الدرجة الثانية من تضييق البواب، يتم تعويض العملية بشكل فرعي. تكون أعراض المريض أكثر وضوحًا، حيث يتقيأ كثيرًا وبغزارة مع الطعام الراكد.

الدرجة الثالثة من تضييق البواب غير قابلة للتعويض. لا يتم هضم طعام المرضى على الإطلاق ويتعفن في المعدة، لذلك يتسبب المرضى في التقيؤ بأنفسهم. تظهر عليهم علامات الجفاف المتزايدة.

نظرًا لأنه عند البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق البواب، يمكن أن تكون أسباب المرض مختلفة، وقد يكون تشخيص المرض صعبًا. من المهم إجراء مقابلة مع المريض بعناية: الشكاوى، ووقت ظهور أعراض معينة وتطورها مع مرور الوقت.

فحص المريض مفيد للغاية أيضًا. ينتبه الطبيب إلى أعراض الجفاف، والبطن الغارق مع انتفاخ في بروز المعدة، والتمعج المعدي.

في الاختبارات المعمليةالدم في المرضى الذين يعانون من تضيق البواب هناك علامات على سماكة الدم وعدم توازن الكهارل.

للتشخيص الآلي لتضيق البواب لدى البالغين، يتم استخدام نفس طرق البحث كما هو الحال عند الرضع، وبعضها الآخر:

• فحص الأشعة السينية مع عامل التباين.

إذا ظل عامل التباين في المعدة لمدة 8 ساعات أو أكثر، فهذا يشير إلى حدوث انتهاك للوظيفة الحركية للمعدة. إذا تأخر التباين لأكثر من يوم، فإنهم يتحدثون عن تعويض العملية.

• تنظير المعدة الليفي.

تساعد هذه الدراسة ليس فقط على رؤية البواب الضيق، ولكن أيضًا في بعض الحالات للعثور على سبب هذه الحالة (على سبيل المثال، الأورام، القرح، الأورام الحميدة، إلخ).

• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

عادة، يتم استخدام هذه الطرق عند الاشتباه بوجود ورم في الجهاز الهضمي.

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للمعدة.

طريقة مفيدة للغاية ولا تتطلب التدخل في جسم الإنسان.

علامات الموجات فوق الصوتية لتضيق البواب لدى البالغين

علامات الموجات فوق الصوتية لتضيق البواب لدى البالغين هي نفسها عند الأطفال. ومن الجدير بالذكر أن البواب متضخم، الذي يضيق تجويفه. على الموجات فوق الصوتية، يمكنك رؤية الأورام التي تمنع الطعام من المرور إلى البواب. عند إجراء الموجات فوق الصوتية للمعدة، فإن الأمر يستحق النظر إلى الأعضاء الأخرى الجهاز الهضميما إذا كان هناك أي علم الأمراض فيها. وهذا أمر مهم، لأن تضيق البواب لدى البالغين يتطور بشكل ثانوي لأمراض أخرى.

علاج تضيق البواب عند البالغين

بمجرد تشخيص إصابة المريض بتضيق البواب، يجب أن يبدأ العلاج على الفور. في علاج تضيق البواب اهتمام خاصيعطى لعلاج المرض الأساسي، مما أدى إلى تعطيل سالكية البواب.

الجراحة لهذا المرض هي الطريقة الرئيسية للعلاج. يعتبر العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي من الأساليب الداعمة.

قد يختلف مدى التدخل الجراحي لتضيق البواب لدى البالغين. لا يمكن إجراء بضع البواب (كما هو الحال عند الأطفال حديثي الولادة) ورأب البواب دائمًا، على سبيل المثال. أورام غير صالحة للعملحارس البوابة وفي هذه الحالة يتم استئصال (إزالة) جزء من المعدة، وإجراء مفاغرة بين الجزء المتبقي من المعدة و الصائم(تجاوز حارس البوابة). هناك أشكال مختلفة من هذه العملية. اعتمادا على طبيعة العملية المرضية، قد يختلف حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة.

وفي بعض الحالات، بالإضافة إلى الجراحة التجميلية للمعدة، يتم استخدامه قطع المبهم الجذعي. هذا هو الإجراء لعبور أحد الفروع العصب المبهمالذي يعصب أعضاء الجهاز الهضمي. بعد هذه العملية، يتباطأ التمعج وإفراغ المعدة، وتقل وظيفتها المنتجة للحمض.

عواقب تضيق البواب عند البالغين

إذا تم علاج المريض لتشخيص تضيق البواب، فعادةً ما تتحسن حالته بعد الجراحة. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من أشكال اللا تعويضية، الذين يموتون في بعض الأحيان من مضاعفات المرض. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين والضعفاء للغاية.

بشكل عام، بعد إجراء عملية جراحية لتضيق البواب، تعتمد نتائج المريض على سبب تطور المرض.

تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة هو تشوه خلقي في منطقة البواب (في الطب يطلق عليه "البواب") في المعدة، والذي يحدث تحت تأثير العوامل الوراثية ويثير القيء عند الأطفال.

يحدث المرض في 1-3 أطفال لكل 1000، والفتيان، وفقا لمصادر مختلفة، يعانون 5-7 مرات أكثر من الفتيات. ما هو علم الأمراض المعبر عنه؟ أولاً، دعونا نتذكر الوظائف الرئيسية لمنطقة حارس البوابة.

البواب هو القسم الأخير من المعدة. تنظم عضلاتها، المعروفة باسم العضلة العاصرة، حركة الطعام شبه المهضوم (الكيموس)، ويمرره في أجزاء إلى الاثني عشر ثم إلى الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، تسمح العضلة العاصرة فقط بمرور الطعام المهضوم بشكل كافٍ، وهو ما لن يسبب ضررًا للغشاء المخاطي. الأمعاء الدقيقة.

إذا لم تكن هناك أمراض، فإن محتويات المعدة تتحرك فقط في اتجاه واحد: من الأعلى إلى الأسفل. ومع ذلك، يؤدي إلى تضييق حاد في تجويف القناة البوابية (تضيق). القيء المستمروالاضطرابات الأيضية. وإلى أي مدى سيتم التعبير عنها؟ الأعراض السريرية، يعتمد على درجة التضييق والقدرات التعويضية للجسم.

أسباب التطوير

حتى الآن، لم تتم دراسة أسباب تطور المرض إلا قليلاً. وحقيقة أنها فطرية تشير إلى أن التأثير يتم من خلال:

1. الاستعداد الوراثي. إذا تم تشخيص إصابة أحد الوالدين بتضيق البواب في مرحلة الطفولة، فإن احتمال اكتشافه لدى الطفل يزيد بشكل كبير.
2. أمراض داخل الرحم: تسمم المرأة الحامل. تحويل الالتهابات الفيروسيةالأم أثناء الحمل. الأعطال نظام الغدد الصماءالأمهات؛ تناول الأدوية.

ما هو الخطر

في المقام الأول بسبب التخفيض انقباضولا يمكن إخراج الطعام بشكل طبيعي، وتمتد المعدة نفسها. يجب أن تنتقل المحتويات إلى مكان ما، لذلك يحدث القيء المتكرر، ومع زيادة الأعراض، فإنها تتدفق حرفيًا.

يؤدي تضييق البواب إلى تعطيل الأداء الطبيعي للجهاز الهضمي ويهدد الحياة. وفي الصورة المركزية أدناه يمكنك رؤية أعراض "الساعة الرملية"، عندما تبرز المعدة على شكل درنتين

جنبا إلى جنب مع القيء، يحدث فقدان السوائل، ونتيجة لذلك ينتهك توازن الماء والكهارل، يثخن الدم، ويفتقر الجسم إلى الفيتامينات والعناصر النزرة. يعاني جميع الأطفال من القلاء (تحول في درجة الحموضة في الدم نحو القلوية). المرض، إذا ترك لأجهزته الخاصة، هو قاتل.

أعراض

يمر المرض بثلاث مراحل، لكل منها أعراضها الخاصة، أو أنها ببساطة تزداد سوءا.

مرحلة التعويض

في هذه المرحلة لا توجد علامات سريرية للمرض. هناك شعور بالثقل والغثيان، لكن الطفل لا يستطيع التحدث عن ذلك بعد. بداية القيء تجلب راحة مؤقتة. تُظهر الأشعة السينية التمعج النشط، وتضيق القناة البوابية، ويتضخم حجم المعدة. يتحرك الطعام من المعدة ببطء، مع تأخير لمدة 6-10 ساعات.

مرحلة التعويض الفرعي

يحدث القيء كل يوم، مما يجلب الراحة. آلام البطن انتيابية مع الشعور بالمغص. التجشؤ تنبعث منه رائحة البيض الفاسد. على خلفية القيء اليومي، ينخفض ​​\u200b\u200bوزن الجسم بشكل حاد. الطفل خامل وضعيف. التمعج أثناء فحص البطن واضح للعيان.

مرحلة التعويض

القيء غزير ومتدفق ويحتوي على أجزاء من الطعام غير المهضوم. الألم والانتفاخ في منطقة شرسوفي. هناك علامات الجفاف: جفاف الجلد، وانخفاض التورم، وجفاف الفم. يمكن رؤية ملامح المعدة التي زاد حجمها بوضوح من خلال جدار البطن. التمعج ضعيف جدًا، لذلك يتم إخلاء الكيموس بتأخير يصل إلى يومين أو أكثر. ضغط الدممخفض، جلدشحوب، وانخفاض كمية البول.

القيء النافورة بعد الرضاعة هو إشارة زيادة القلق، بمعنى ماذا الرعاية الطبيةيجب عليك الاتصال بنا بشكل عاجل إذا لم تقم بذلك بعد لسبب ما

لذلك، فإن الأعراض الرئيسية لتضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة هي كما يلي:

• القيء ذو الطبيعة المتزايدة بعد 20 دقيقة من تناول الطعام.
• كمية القيء تزيد عن الكمية التي يتم تناولها؛ الرائحة كريهة ولكن لا يوجد صفراء.
• قليل جدًا من البراز، داكن اللون؛ ويفسر ذلك الحد الأدنى من محتوى منتجات الألبان ووجود الصفراء.
• التبول نادر وصغير الحجم. الاتساق غائم، مركز.
• أعراض "الساعة الرملية" - عند فحص البطن، يكون التمعج واضحًا ونتوءين مستديرين مع تضييق بينهما؛
• تعبيرات الوجه "الجائعة" بأشكال مدببة.

التشخيص

يتم التشخيص النهائي بعد جمع التاريخ (عند ظهور الأعراض)، وفحص البطن وملامسته، وكذلك استخدام طرق البحث الآلية والمخبرية.

يكشف فحص البطن عن توسع في المنطقة الشرسوفية، والذي يمكن رؤيته بوضوح على خلفية الأجزاء السفلية الغارقة من الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان يمكنك حتى جس البواب. على بطن الطفل يمكنك رؤية ملامح المعدة المتضخمة والتمعج. تظهر اختبارات الدم ارتفاع مستويات الهيموجلوبين وانخفاض معدل سرعة الترسيب (ESR).

يشمل التشخيص بالضرورة تنظير المعدة والأمعاء والموجات فوق الصوتية. يتم أخذ الأشعة السينية باستخدام عامل التباين (الباريوم). تُظهر الصورة جزءًا ضيقًا من البواب، ويمكن رؤية الحبال الكثيفة بدلاً من العضلات.

هناك عدد من الأمراض الأخرى المصاحبة للقيء في مرحلة الطفولة، لذلك عند الدخول إلى المستشفى يتم إجراء التشخيص التفريقي لتشنج البواب، التهاب السحايا قيحي, إصابة داخل الجمجمةأثناء الولادة، تعذر الارتخاء وتعذر الارتخاء في المريء، وفتق الحجاب الحاجز، والتضيق السرطاني وأمراض أخرى.

ما هو تشنج البواب؟

تشنج البواب هو تقلص في الجزء البواب من المعدة بسبب انتهاك تعصيبه. كما أنه يحتاج إلى علاج، ولكن بشكل متحفظ فقط. وكيف يمكن تمييزه عن تضيق البواب؟

علاج

كلما تم التشخيص الصحيح في وقت مبكر، كلما أمكن بدء العلاج بشكل أسرع: في هذه الحالةنحن نتحدث عن التدخل الجراحي. العملية عاجلة، لكنها لا تزال بحاجة إلى التحضير. لذلك، يتم إجراؤه عادة بعد 2-3 أيام من التشخيص.

يشمل التحضير قبل الجراحة استعادة توازن الماء والكهارل وتجديد نقص المغذيات الدقيقة. للقيام بذلك، يتم غرس الطفل مع حلول مختلفة. إذا كانت هناك ذات الصلة الأمراض الالتهابية، يوصف العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.

المهمة الرئيسية للجراحين هي استعادة تجويف البواب، ولكن في نفس الوقت الحفاظ على المعدة سليمة

يتم إجراء بضع البواب (ما يسمى العملية عند تشريح البواب) وفقًا لطريقة فريد رامستيدت. مع إزالة العائق التشريحي الذي يحول دون إخلاء الكيموس، تعود سالكية القناة البوابية إلى وضعها الطبيعي. تغذية حليب الثدي(أو خليط) في فترة ما بعد الجراحةمداوي. وهذا هو، يتم تغذية الطفل في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء صغيرة. إذا سارت الأمور على ما يرام، فسيتم إخراج المرضى الصغار من المنزل لمدة 8-9 أيام.

المضاعفات المحتملة

إذا تم إحضار الطفل في حالة "إهمال"، فقد تتطور المضاعفات التالية:

• الالتهاب الرئوي الطموح - دخول القيء إلى أعضاء الجهاز التنفسي وتطور الالتهاب.
• تقرح الغشاء المخاطي في المعدة.
• خلل في تكوين الدم بالكهرباء مع الجفاف.
• الإنتان (تسمم الدم)، مما يؤدي إلى الوفاة.

توقعات للمستقبل

بعد العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، والتكهن مواتية. الجهاز الهضميإنه يعمل بشكل جيد ويشعر الطفل بالارتياح. تتم مراقبة الطفل بشكل دوري من قبل طبيب الجهاز الهضمي للتأكد من أن كل شيء على ما يرام.

كما ترون، لا يمكن تأخير علاج تضيق البواب عند الأطفال حديثي الولادة. إذا استمر طفلك في القيء يوميًا خلال الأسابيع 3-4 الأولى بعد الولادة، فتأكدي من استشارة الطبيب. إن تقديم المساعدة في الوقت المناسب هو مفتاح صحة طفلك.

لا يمكن اعتبار تشخيص تضيق البواب بسيطا، لأن هذه المشكلة لا يمكن حلها بدونها التدخل الجراحيمستحيل. وفقا للإحصاءات، يحدث هذا المرض في الأولاد 4 مرات أكثر من الفتيات، وفي معظم الحالات يتم اكتشافه مباشرة بعد ولادة الطفل. مع تضيق البواب، لا يتمكن مخرج المعدة، المسمى “البواب”، من أداء وظيفته، وبالتالي لا يمكن للطعام من المعدة أن يمر أبعد عبر الجهاز الهضمي.

عواقب المشكلة لم تستغرق وقتا طويلا - ركود الطعام، لا يتم هضمه بالكامل ولا يتم امتصاصه. في حالة هذا المرض، فإن الإجراء الفوري مهم للغاية، وإلا فإن المرض سوف يؤدي إلى الموت، لأنه مع مثل هذا المرض، لا يمكن لجسم الطفل أن يعمل ببساطة. إذن من هو المعرض لخطر تضيق البواب وكيفية إنقاذ الطفل؟

أسباب المشكلة

يكمن تعقيد المرض في أن الأطباء لا يستطيعون تحديد الأسباب المباشرة التي تثير تطوره بدقة. يتحدث عدد من المصادر عن تأثير عدد من العوامل التي يمكن أن تؤدي في ظل ظروف معينة إلى تطور علم الأمراض لدى الطفل:

• إصابة الأم بمرض فيروسي في بداية الحمل؛
• الحمل الشديد والتسمم الخطير في المراحل المبكرة.
• إصابة الأم بأمراض داخل جهاز الغدد الصماء.
• تناول بعض الأدوية أثناء الحمل.
• عامل وراثي.

وتحت تأثير هذه العوامل تحدث اضطرابات في تكوين المعدة في منطقة مخرجها، وبعضها الأنسجة العضليةأو يتم استبداله بالكامل بأنسجة غير قادرة على التمدد. ونتيجة لذلك، يصبح مخرج المعدة ضيقًا للغاية، مما يؤدي إلى انسداد جزئي أو كامل.

العوامل التي تخلق الظروف المواتية لتطوير تضيق البواب (الصورة)

في الممارسة الطبيةكان هناك مرضى صغار كانت منطقة البواب في المعدة لديهم فتحة رقيقة مجهريا، مما جعل عمل الجهاز الهضمي مستحيلا. في مثل هذه الحالة، تتجلى المشكلة في وقت سابق، وقبول التدابير العلاجيةفي حاجة إليها بسرعة كبيرة.

وفي حالات نادرة، يتطور المرض ليصبح مرضًا مكتسبًا، وفي هذه الحالة يكون المريض أكبر سنًا. المشاكل التالية يمكن أن تثير اضطراب البواب: القرحة الهضمية، التهاب المعدة شكل مزمن، داء البوليبات المعوية أو المعدية، مرض كرون، التهاب الزائدة الدودية المزمن، الخ.

المظاهر العرضية للمرض

تنشأ الشكوك حول تضيق البواب، إن وجدت، بسرعة كبيرة. على عكس الأسباب، التي ليست معروفة بدقة، والأعراض في من هذا المرضمحددة وواضحة، المضي قدما دون مظاهر الأعراض هذا المرضلا أستطيع على الإطلاق.

في الشكل الخلقي تظهر مظاهر خفيفة منذ الولادة، ولكن بحلول الأسبوع الثاني أو الثالث تقريبًا تصبح الصورة حية وتزداد الحالة سوءًا كل ساعة. يمكن أن يظهر تضيق البواب عند الطفل على النحو التالي:

وبما أن الطفل لا يستطيع تناول الطعام بشكل طبيعي بسبب تضيق البواب، فإن هذا المرض يشكل تهديدا مباشرا لحياة الطفل. إذا حدث المرض في سن أكبر، فيمكن ملاحظة الأعراضالأحاسيس المؤلمة

علاج تضيق البواب عند الأطفال

في منطقة البطن - وهي موجودة أيضًا عند الرضع، ولكن على عكس البالغين، لا يمكنهم الإشارة إلى ذلك.

يتم الكشف عن علم الأمراض في الأسابيع الأولى من الحياة ويتميز بمسار شديد. لإجراء التشخيص، غالبا ما يكون الطبيب كافيا للتعرف على صورة الأعراض. مع تضيق البواب، يحدث تغيير خارجي مميز في جسم الطفل - تبدأ المعدة بصريا في تشبه الساعة الرملية مع تضييق في منطقة المعدة. للحصول على تشخيص دقيق، تكون الأشعة السينية واختبارات الدم ضرورية. المهمة الرئيسية للطبيب في مرحلة التشخيص هي التمييز بين علم الأمراض وتشنج البواب، لأن الأخير لا يتطلب التدخل الجراحي.علاج تضيق البواب ليس له بدائل - يشار إلى التدخل الجراحي.

أثناء العملية، يقوم الأطباء بقطع طبقات عضلات البواب وصولاً إلى الغشاء المخاطي. بعد هذا التدخل، يبدأ إطعام الطفل بحليب الثدي المعبر عنه في غضون ساعات قليلة، مما يزيد باستمرار حجم الطعام. يتم تطبيقه على الثدي فقط بعد 4 أيام على الأقل من العملية، ولكن أساس التغذية لا يزال هو الحليب المعبر عنه. يمكنك تحويل طفلك بالكامل إلى الرضاعة الطبيعية بعد أسبوع من التدخل.

إذا تمت العملية وفترة ما بعد الجراحة وفقًا لخطة الأطباء، فإنهم يضمنون أنه بعد القضاء على المرض، سيتطور الطفل وينمو بشكل طبيعي.

– تضيق البواب الندبي، في الغالب من أصل تقرحى، بسبب انتهاك حركة الكيموس في الأمعاء، وتعاني الحالة التغذوية، وتوازن الماء والكهارل، وتوازن الجسم. وتتميز الأعراض بالقيء والجفاف الشديد والهزال والألم والشعور بالامتلاء في المعدة، وأعراض عسر الهضم. لإجراء التشخيص والسريرية و الاختبارات البيوكيميائيةالدم، تصوير المعدة، التنظير، الموجات فوق الصوتية، تخطيط القلب. يشمل العلاج المحافظ (تخفيف ضغط المعدة، والتغذية المعوية والوريدية، والعلاج المضاد للقرحة) والتدابير الجراحية.

معلومات عامة

تضيق البواب هو تضييق عضوي لمخرج المعدة، والذي يتشكل خلال مسار معقد من قرحة المعدة، وفي كثير من الأحيان مع أورام المعدة. هذا الحالة المرضيةيتطور في ما لا يزيد عن 15٪ من المرضى الذين يعانون من آفات تقرحية في المعدة والاثني عشر. من بين جميع مضاعفات القرحة الهضمية، يمثل تضيق البواب حوالي ثلث الحالات. ما لا يقل عن 20٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض هم من الرجال. يتطور المرض في سن العمل والشيخوخة. في السنوات الأخيرةمعدل حدوث تضيق المعدة البواب آخذ في التناقص، والذي يرتبط بتطوير طرق علاج أكثر فعالية ضد القرحة (مثبطات مضخة البروتون، حاصرات مستقبلات الهستامين H2). هذه المشكلة السريرية ذات أهمية خاصة للمتخصصين في مجال أمراض الجهاز الهضمي والجراحة. تضيق البواب الخلقي هو موضوع الدراسة في طب الأطفال ويتم مناقشته في القسم المقابل من الموقع.

أسباب تضيق البواب

معظم سبب شائعتضيق البواب هو قرحة المعدة المتكررة. متكرر عملية التهابيةمع التقرح، خاصة إذا لم يتم علاجه، يؤدي أولا إلى تورم وتشنج جدران المعدة، ومن ثم إلى تكوين قيود ندبية وتباطؤ في مرور الطعام من المعدة إلى الأجزاء الأولية من الأمعاء الدقيقة. ونتيجة لذلك، تمتلئ المعدة بالعصائر الهضمية وكتل الطعام، والتي يتم تعويضها عن طريق زيادة تقلصات العضلات في جدرانها وتضخم الخلايا العضلية. يتطور تضخم وتضيق البواب تدريجيًا - وهو مرض عضوي يتميز بتضيق البواب وإفراغ المعدة بشكل أبطأ. في أغلب الأحيان، تنجم هذه النتيجة عن قرحة معدية قاسية أو مخترقة، وفي حالات أقل بسبب قرحة تندبية.

ومع ذلك، فإن الآليات التعويضية أثناء تضيق البواب يتم استنفادها بسرعة، وبالتالي فإن المعدة سرعان ما تصبح ممدودة بشكل كبير ويزداد حجمها، ويضعف التمعج، ويتفاقم الازدحام. يحدث القيء عند تناول الطعام في اليوم السابق، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من السوائل والكهارل والمواد المغذية. مع تعويض تضيق البواب، يعاني المريض من قلاء استقلابي شديد (الناجم عن فقدان أيونات الكلوريد)، وعدم توازن الماء والكهارل، واضطرابات استقلاب البروتين. ويؤدي فقدان البوتاسيوم إلى ضعف جميع العضلات، ولكن الأهم هو شلل الحجاب الحاجز وعضلة القلب، والذي ينتهي بتوقف التنفس ونشاط القلب. يتميز نقص كلس الدم بتطور النوبات.

تشمل الأسباب الأكثر ندرة لتكوين تضيق البواب نزيفًا وقرحة مثقبة في المعدة أو الاثني عشر (تتميز بتضيق البواب بعد العملية الجراحية) وسرطان المعدة وأورام أخرى من هذا التوطين.

أعراض تضيق البواب

تشمل العلامات السريرية المميزة لتضيق البواب القيء من الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق (أحيانًا قبل عدة أيام)، وصوت تناثر الطعام على معدة فارغة (مما يشير إلى ركود) ، يمكن رؤيتها من خلال جدار البطن الأمامي، والتمعج في الشرسوفي. التعبير العلامات السريريةيعتمد على مرحلة المرض (التعويض أو التعويض من الباطن أو اللا تعويضية).

على خلفية تضيق البواب المعوض، لوحظ تضييق طفيف في مخرج المعدة، والذي يصاحبه زيادة معتدلة في انقباضها. تشمل الأعراض المعتادة للقرحة الهضمية الشعور بالامتلاء والثقل في المعدة، والتجشؤ بالحمض وحرقة المعدة، وقيء الطعام الذي يتم تناوله بمزيج من الحمض، مما يريح المريض. يظهر الطعام الذي تم تناوله قبل وقت قصير من النوبة في القيء. لا يوجد فقدان للوزن أو أنه غير مهم.

عندما ينتقل تضيق البواب إلى مرحلة التعويض الفرعي، تتفاقم حالة المرضى، ويلاحظون فقدان الوزن السريع وزيادة شدة الأعراض. هناك شكاوى من ألم شديد وشعور بثقل كبير في المنطقة الشرسوفية، وتجشؤ فاسد، وقيء بعد كل وجبة تقريبًا (أحيانًا مع تناول الطعام قبل عدة ساعات). لأنه بعد القيء هناك تحسن واضح الحالة العامة، يقوم بعض المرضى بتحفيزه بشكل مصطنع. مباشرة بعد الأكل يزداد التمعج في المعدة مما يؤدي إلى مغص في المعدة وقرقرة في المعدة وإسهال. يشكو المرضى أيضًا من الضعف المستمر والتعب والنعاس المرتبط بضعف الحالة التغذوية.

في مرحلة المعاوضة، تأتي أعراض تضيق البواب في المقام الأول، مما يخفي علامات مرض القرحة الهضمية التي كانت سائدة من قبل. المرضى مخبأون وضعفاء للغاية. يصبح الألم في المعدة أقل حدة، لكنني أشعر بالانزعاج بشكل دائم تقريبًا من التجشؤ الفاسد والقيء الغزير المتكرر للطعام الذي تم تناوله قبل عدة أيام. يؤدي فقدان السوائل عن طريق القيء إلى الجفاف الشديد الذي يتجلى في العطش وانخفاض معدل إدرار البول وجفاف الجلد والأغشية المخاطية. تتميز هذه المرحلة بعدم استقرار البراز - حيث يتم استبدال الإسهال بالإمساك. يمكن رؤية المعدة الممتلئة من خلال الجدار الأمامي للبطن، ويتم تسجيل انقباضاتها المتشنجة غير الفعالة، ويتم سماع ضجيج الرش باستمرار فوق المنطقة الشرسوفية. في هذه المرحلة من تضيق البواب، عادة ما تحدث تغيرات ضمور لا رجعة فيها في جدار المعدة، لذلك في أغلب الأحيان يكون من المستحيل استعادة وظيفة الإخلاء الحركي.

تشخيص تضيق البواب

يجب على جميع المرضى المعرضين لخطر الإصابة بتضيق البواب (وجود قرحة في تضيق البواب الاثني عشري، وتاريخ خياطة ثقب المعدة، والانتكاسات المتكررة للعيوب التقرحية، والجنس الذكري) استشارة طبيب الجهاز الهضمي فورًا عند ظهور العلامات الأولى للمرض. يظهر ضعف الحركة ووظيفة إخلاء المعدة.

واحدة من أبسط الطرق وأكثرها سهولة لتشخيص خلل الإخلاء الحركي للمعدة هي الموجات فوق الصوتية. الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن سيسمح بالتصور معدة ممتلئةفي بعض الأحيان – تضخم طبقة العضلات في منطقة البواب. ومع ذلك، لتحديد شدة المرض ومرحلته، هناك حاجة إلى تقنيات أكثر دقة، مثل تصوير المعدة والتنظير الداخلي.

في مرحلة تعويض تضيق البواب، تكشف الأشعة السينية للمعدة عن زيادة طفيفة في حجم تجويف المعدة وتنشيط التمعج. من الممكن تصور تضيق البواب التقرحي الندبي. يتم تأخير إزالة التباين في الأمعاء لمدة لا تزيد عن 12 ساعة. في إجراء التنظيريمكن رؤية تضيق منطقة البواب بشكل واضح، وفي هذه المنطقة قد يضيق تجويف المعدة إلى 0.5 سم.

تتم الإشارة إلى مرحلة التعويض الفرعي من تضيق البواب بما يلي: العلامات الإشعاعية: زيادة كبيرة في تجويف المعدة، ووجود محتويات فيه حتى على معدة فارغة، وانخفاض انقباضها. تظهر الصور ثلاث طبقات - عامل التباين والهواء والمخاط. يستغرق إفراغ المعدة من 12 ساعة إلى 24 ساعة. عند إجراء تنظير المعدة الليفي، يتم ملاحظة توسع تجويف المعدة أيضًا مع تضييق منطقة البواب إلى 0.3 سم.

يتجلى تعويض تضيق البواب في تصوير المعدة من خلال فرط تمدد المعدة بشكل كبير، والتمعج البطيء جدًا، والتضيق الواضح في أقسام المخرج. لا يحدث الإخلاء الكامل لعامل التباين حتى بعد مرور 24 ساعة. وتكتمل الصورة بالمنظار بعلامات ضمور الغشاء المخاطي.

يكشف تخطيط كهربية المعدة عن انخفاض في انقباض المعدة بدرجات متفاوتةالشدة (من قمم النشاط النادرة في مرحلة التعويض إلى الغياب شبه الكامل للوظيفة الحركية أثناء تعويض تضيق البواب).

يحتاج جميع المرضى الذين يعانون من تضيق البواب إلى إجراء فحص دم لمستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت والشوارد والأيونات والنفايات النيتروجينية. يجب تقييم الحالة الحمضية القاعدية للدم. إذا كان المريض يعاني من نقص بوتاسيوم الدم، فمن الضروري إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) للكشف عن الاضطرابات في الوقت المناسب معدل ضربات القلب.

علاج تضيق البواب

يتم علاج تضيق البواب في المستشفى ويتطلب تدخلًا جراحيًا إلزاميًا (ويفضل أن يكون ذلك في المراحل المبكرة من المرض، عندما يكون من الممكن استعادة الوظيفة الحركية للمعدة بالكامل). يتم استخدام التدابير المحافظة حصريًا لأغراض التحضير قبل الجراحة.

مباشرة بعد دخول المريض إلى القسم، يتم إدخال أنبوب المعدة وتفريغ محتويات المعدة الراكدة (ما يسمى بتخفيف ضغط المعدة). يوصى بتمرير المسبار إلى ما بعد مستوى التضيق، يليه إدخال جزء من الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. إذا لم يكن من الممكن القيام بذلك (عادة في مرحلة المعاوضة، فإن تضيق البواب الحرج لا يسمح بإدخال مسبار في الأمعاء)، فمن المستحسن التحول إلى التغذية الوريدية الكاملة.

يشمل العلاج الدوائي العلاج المضاد للقرحة (مثبطات مضخة البروتون، وحاصرات مستقبلات الهيستامين H2، وما إلى ذلك)، وتصحيح توازن الماء ومستويات الكهارل، وحالة الدم الحمضية القاعدية، والحالة التغذوية للمريض (التغذية بالحقن). لتطبيع حركية المعدة، يتم استخدام الحركية (استخدامها له ما يبرره في مرحلة التعويض عن تضيق البواب وفي العلاج بعد العملية الجراحية).

يهدف العلاج الجراحي لتضيق البواب إلى القضاء على التشوه التضيقي للمعدة واستعادة أدائها الطبيعي. لهذا الغرض، يتم إجراء قطع المبهم مع مفاغرة المعدة والأمعاء. قطع المبهم بالمنظار ورأب البواب. قطع المبهم الجذعي مع استئصال المعدة غارمعدة؛ استئصال نصف المعدة. فغر المعدة والأمعاء. يعتمد اختيار نوع التدخل الجراحي على مرحلة تضيق البواب والحالة العامة للمريض.

عادة ما يكون تشخيص العلاج المبكر لتضيق البواب مواتياً. يرتبط احتمال الوفاة بمرحلة اللا تعويض من المرض والإرهاق العام والشيخوخة. الطريقة الوحيدة للوقاية من تضيق البواب لدى البالغين هي الكشف المبكر عن قرحة المعدة والاثني عشر وعلاجها.

إذا كان طفلك يعاني من القيء، فلا داعي للذعر، ولكن يجب عليك الاتصال بطبيب الأطفال الذي سيقوم بفحص الطفل ووصف فحوصات إضافية.

تعريف المفهوم والتشريح الأساسي للمعدة البوابية

تضيق البواب هو انسداد في الجزء البواب من المعدة.

لفهم علم الأمراض، عليك أن تعرف الهيكل العاديالجهاز. للمعدة شكل حبة الفول، وانحناء أكبر وأقل، ويمكن تقسيمها إلى عدة أقسام:

• القسم القلبي هو المكان الذي يمر فيه المريء إلى المعدة، وفيه مصرة قلبية تمنع رجوع الطعام من المعدة إلى المريء؛
• قاع - قبو على شكل قبة يقع في الجزء العلوي من المعدة، على الرغم من اسمه؛
• الجسم - الجزء الرئيسي من المعدة الذي تتم فيه عملية الهضم؛
• قسم البواب (البواب) - منطقة انتقال المعدة إلى الاثني عشر؛ يوجد في هذا القسم العضلة العاصرة البوابية، والتي، عند استرخائها، تسمح بمرور المواد المعالجة عصير المعدةعندما يدخل الطعام إلى الاثني عشر، تمنع العضلة العاصرة المرور المبكر للكتلة الغذائية غير المهضومة.

الجزء البوابى له شكل قمعى، ويضيق تدريجيا نحو الأسفل. يبلغ طوله حوالي 4 - 6 سم، ويكون الجهاز العضلي في البواب أكثر تطوراً منه في جسم المعدة، ويكون الغشاء المخاطي به. داخللها طيات طولية تشكل مسار الغذاء.

تضيق البواب الخلقي هو انسداد في الجزء البواب من المعدة بسبب تضخم طبقة العضلات.

مسببات تضيق البواب

لأول مرة وصف تفصيليتم تقديم تضيق البواب الضخامي الخلقي بواسطة هيرشسبرونج في عام 1888. حاليًا، يعتبر المرض شائعًا جدًا، ويبلغ معدل تكراره 2:1000 من الأطفال حديثي الولادة. النسبة الرئيسية هم الأولاد (80٪)، في أغلب الأحيان من الحمل الأول.

السبب الدقيق لتضيق البواب غير معروف. يتم تحديد العوامل التي تساهم في تطور المرض:

• عدم النضج والتغيرات التنكسية في الألياف العصبية في منطقة البواب.
• زيادة مستويات الغاسترين لدى الأم والطفل (الغاسترين هو هرمون تنتجه خلايا G في المعدة البوابية؛ وهو مسؤول عن الأداء السليم للجهاز الهضمي)؛
• العوامل البيئية
• العامل الوراثي.

على الرغم من تضيق البواب مرض خلقيلكن التغيرات في البواب عند الطفل لا تحدث في الرحم بل في فترة ما بعد الولادة. يحدث سماكة الطبقة العضلية من البواب تدريجيا، لذلك تظهر الأعراض السريرية من 2 إلى 3 أسابيع من الحياة، عندما يتم تضييق تجويف البواب بشكل ملحوظ.

المظهر الرئيسي للمرض هو القيء. في كثير من الأحيان، من الأسبوع الثاني من حياة الطفل، يظهر القيء تلقائيا في "النافورة" - حجم كبير، مكثف. غالبا ما يحدث بين الوجبات. القيء ذو الطبيعة الراكدة، الحليب مع الرواسب الرائبة، هناك رائحة حامضة، لا يوجد أي شوائب من الصفراء. غالبًا ما يتجاوز حجم القيء حجم التغذية. كل يوم يصبح القيء أكثر تكرارا وبحجم أكبر.

يصبح الطفل مضطربًا ومتقلبًا ويأكل بشراهة ويبدو جائعًا. مع تقدم المرض، لوحظت اضطرابات غذائية شديدة - لوحظ فقدان وزن الجسم الدهون تحت الجلد- يصبح الجلد مترهلاً وجافاً. يتم إخراج البراز بشكل أقل تكرارًا، وبحجم صغير ويسمى "البراز الجائع". كما ينخفض ​​​​حجم التبول.

مع القيء، لا يفقد الطفل العناصر الغذائية الموجودة في الحليب فحسب، بل يفقد أيضًا المعادن الضرورية لجسمه. كلما تم تشخيص تضيق البواب في وقت لاحق، كلما كانت علامات الجفاف أكثر وضوحا لدى الطفل، و اضطرابات المنحل بالكهرباء. في شكل حادمسار المرض، تتطور هذه الأعراض بسرعة كبيرة وتؤدي إلى حالة خطيرة للطفل خلال أسبوع.

بناءً على شكاوى الأم، يمكن بالفعل افتراض تشخيص تضيق البواب.

حاليًا، يمكنك العثور على أطفال تم علاجهم من القيء والقلس بشكل متحفظ، مما يمحو الصورة السريرية الواضحة لتضيق البواب. هناك أطفال لديهم تشخيص مؤكد، ولكن دون نقص الوزن أو علامات الجفاف.

عند فحص الجبهة جدار البطنطفل، خاصة بعد الرضاعة، يمكنك رؤية زيادة التمعج في المعدة - من أعراض "الساعة الرملية". لا يتم التعبير عنه بوضوح دائمًا وهو أكثر شيوعًا في مراحل متأخرةالأمراض.

عند ملامسة البطن، يتم تحديد ورم كثيف ومتحرك قليلاً على يمين الحلقة السرية - البواب المتضخم. في بعض الأحيان يكون البواب أعلى ولا يمكن الوصول إليه عن طريق الجس بسبب تعليق الكبد فوقه. كما أن ملامسة البطن العميقة لا تتوفر دائمًا بسبب قلق الطفل وتوتر العضلات النشط.

الطريقة الرئيسية فحص إضافيلإجراء التشخيص، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يتضخم حجم المعدة، وتحتوي على كمية كبيرة من الهواء والسوائل، ويسمك جدارها. منطقة البواب مغلقة بإحكام شديد ولا تفتح. يصل سمك جدار البواب إلى 4 ملم أو أكثر بسبب سماكة العضلة العاصرة، ويصل طول القناة البوابية إلى 18 ملم.

هناك أيضًا طريقة بحث إضافية وهي تباين الأشعة السينية - مرور الباريوم عبر الجهاز الهضمي. على الرغم من أن فحص الأشعة السينية يحمل جرعة إشعاعية، إلا أنه مفيد ويسمح لك بتحديد سالكية البواب بدقة. يُعطى الطفل حوالي 30 مل من عامل التباين (5% باريوم معلق في أو 5% محلول جلوكوز) عن طريق الفم. يتم إجراء فحص تجويف البطن بعد ساعة وأربع ساعات من إعطاء مادة التباين. في حالة تضيق البواب، ستظهر الصورة فقاعة غازية كبيرة في المعدة بمستوى واحد من السائل. يتم إبطاء إخلاء التباين من المعدة إلى الاثني عشر. بعد الفحص يجب إفراغ المعدة لمنع شفط الباريوم أثناء القيء اللاحق.

إحدى طرق تشخيص تضيق البواب الخلقي هي تنظير المريء والمعدة بالفيديو (VEGDS)، ولكن بالنسبة للأطفال، لا يمكن إجراء هذا النوع من الفحص إلا تحت التخدير. في الوقت نفسه، يتم توسيع قسم المعدة الموجود أمام البواب، ويتم تضييق تجويف القناة البوابية بشكل كبير، ولا يمكن المرور عليه بواسطة منظار المعدة، ولا يفتح عند نفخه بالهواء (وهو ما يختلف عن تشنج البواب ). بالإضافة إلى ذلك، باستخدام VEGDS، من الممكن فحص الغشاء المخاطي للمريء وتحديد درجة التغيرات الالتهابية، وهو أمر نموذجي جدًا للارتجاع.

بيانات البحوث المختبريةسيعكس القلاء الأيضي، ونقص بوتاسيوم الدم، ونقص كلوريد الدم، وانخفاض حجم الدم المنتشر، وانخفاض مستويات الهيموجلوبين.

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتضيق البواب مع تشنج البواب، والجزر المعدي المريئي، وتضيق البواب الكاذب (شكل إهدار الملح من متلازمة الكظر التناسلي) و عرقلة عاليةالاثنا عشري.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بناءً على الاختلاف في بداية وطبيعة ظهور المرض.

في متلازمة الغدة الكظرية التناسلية، سيكون هناك خليط من الصفراء في القيء، وسيزيد حجم التبول، وسيتم تخفيف البراز. عند إجراء طرق إضافيةفحص البواب سيكون طبيعيا في الاختبارات المعملية، على العكس من ذلك، سيكون هناك قلاء استقلابي وفرط بوتاسيوم الدم.

مع الجزر المعدي المريئي، يتجلى المرض من الأيام الأولى من حياة الطفل؛ سيحدث القيء والقلس مباشرة بعد الرضاعة وأثناءها الوضع الأفقيطفل. في أبحاث إضافيةسوف يكون البواب براءة اختراع، وفي VEGDS سيكون هناك التهاب المريء الارتجاعي الواضح في المريء، حتى القرحة المخاطية.

مع ارتفاع انسداد الاثني عشر، غالبا ما يبدأ القيء مباشرة بعد ولادة الطفل. سيحدد فحص الأشعة السينية مستويين من السوائل - في المعدة و الاثنا عشري. سيُظهر VEGDS مستوى التضيق بدقة.

بمجرد تشخيص تضيق البواب، يكون العلاج جراحيًا فقط. الهدف الرئيسي من العملية هو إزالة العائق التشريحي واستعادة سالكية الجزء البواب من المعدة.

يجب أن يسبق التدخل الجراحي إعداد ما قبل الجراحة الذي يصحح نقص حجم الدم، ويجدد حجم الدم المنتشر، ويزيل اضطرابات الإلكتروليت، ونقص بروتينات الدم وفقر الدم. ومن الضروري أيضا تحقيق إدرار البول الكافي. يتم التحضير في العناية المركزة ويمكن أن يستغرق من 12 إلى 24 ساعة، حسب شدة حالة الطفل.

العملية المختارة هي بضع عضل البواب خارج المخاطية وفقًا لفريد رامستيدت. تم إجراء العمليات خارج المخاطية لأول مرة بواسطة فريد في عام 1908 ورامستيدت في عام 1912. يتم إجراء العملية فقط تحت التخدير. يتم إجراء شق في جدار البطن الأمامي، ويتم إزالة الجزء البواب السميك بشكل حاد من المعدة، ويتم تشريح الطبقة المصلية والعضلية في منطقة الأوعية الدموية طوليًا. يبقى الغشاء المخاطي سليما.

حاليا، العمليات بالمنظار منتشرة على نطاق واسع. لا يتغير المعنى الرئيسي ومسار العملية. لكن الوصول إلى تجويف البطن يتم من خلال ثلاث ثقوب صغيرة في جدار البطن الأمامي، وتتم العملية تحت التحكم بالفيديو.

قد تشمل مضاعفات العملية ثقب الغشاء المخاطي للبواب، والنزيف، بضع عضل البواب غير المكتمل وتطور انتكاسة المرض.

وبعد الانتهاء من العملية يتم نقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة. وبعد 4 – 6 ساعات يبدأ الطفل بشرب القليل من محلول الجلوكوز 5% ثم يعطى 5 – 10 مل من الحليب كل ساعتين. وفي الوقت نفسه، يتم تعويض نقص السوائل والكهارل والبروتين من خلال العلاج بالتسريب والتغذية الوريدية. وفي اليوم التالي يتم زيادة كمية الحليب بمقدار 10 مل عند كل رضعة. بحلول اليوم السادس بعد العملية يجب أن يمتص الطفل 60 - 70 مل كل 3 ساعات، وبعد ذلك يتم نقل الطفل إلى نظام غذائي عادي.

تتم إزالة الغرز في اليوم السابع بعد الجراحة، إذا لم تكن هناك مضاعفات، يتم إخراج الطفل للمراقبة في العيادات الخارجية.

إن تشخيص تضيق البواب مواتٍ. بعد الخروج من المستشفى، يجب متابعة الأطفال مع طبيب أطفال لتصحيح نقص الفيتامين وفقر الدم حتى الشفاء التام.