بيت لوحة على اللسان 3 درجة عواقب غيبوبة. غيبوبة - الدرجات والعلاج والتشخيص وأنواعها وأسبابها وأعراضها

لوحة على اللسان

3 درجة عواقب غيبوبة. غيبوبة - الدرجات والعلاج والتشخيص وأنواعها وأسبابها وأعراضها

الغيبوبة هي حالة من الغياب التام للوعي ، عندما لا يتفاعل الشخص مع أي شيء. في حالة الغيبوبة ، لا يوجد حافز (لا خارجي ولا داخلي) قادر على إعادة الحياة إلى الشخص. هذا تهدد الحياةحالة الإنعاش ، لأنه بالإضافة إلى فقدان الوعي ، في حالة الغيبوبة ، لوحظت اضطرابات في وظائف الأعضاء الحيوية (التنفس ونشاط القلب).

كونه في غيبوبة ، فإن الشخص ليس على علم بأي منها العالمولا نفسه.

تكون الغيبوبة دائمًا من مضاعفات أي مرض أو حالة مرضية (تسمم ، إصابة). كل الغيبوبة لها صف السمات المشتركة، بغض النظر عن قضيتهم. ولكن هناك أيضًا اختلافات في الأعراض السريرية في أنواع مختلفة من الغيبوبة. يجب أن يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة. يهدف إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للجسم ومنع موت أنسجة المخ. من هذه المقالة ، ستتعرف على ماهية الغيبوبة ، وكيف يتم تمييزها ، وما هي المبادئ الأساسية لعلاج الغيبوبة.

ما هو اساس الغيبوبة؟

تعتمد الغيبوبة على آليتين:

آفات منتشرة ثنائية من القشرة الدماغية.
الآفة الأولية أو الثانوية لجذع الدماغ مع التكوين الشبكي الموجود فيه. يحافظ التكوين الشبكي على النغمة والحالة النشطة للقشرة الدماغية. عندما يتم "إيقاف" التكوين الشبكي ، يتطور تثبيط عميق في القشرة الدماغية.

من الممكن حدوث تلف أساسي في جذع الدماغ في حالات مثل ، عملية الورم. تحدث الاضطرابات الثانوية مع التغيرات الأيضية (مع التسمم ، أمراض الغدد الصماءوإلخ.).

من الممكن الجمع بين آليتي تطور الغيبوبة ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها.

نتيجة لهذه الاضطرابات ، يصبح الانتقال الطبيعي للنبضات العصبية بين خلايا الدماغ مستحيلاً. في الوقت نفسه ، يتم فقدان التنسيق والأنشطة المنسقة لجميع الهياكل ، ويتحولون إلى الوضع المستقل. يفقد الدماغ وظائفه الإدارية على الكائن الحي بأكمله.

تصنيف كوم

عادة ما يتم تقسيم حالات الغيبوبة وفقًا لـ ميزات مختلفة. الأفضل تصنيفان: حسب العامل المسبب ودرجة اضطهاد الوعي (عمق الغيبوبة).

عند تقسيمها وفقًا للعامل المسبب ، يتم تصنيف جميع الغيبوبة بشكل مشروط إلى غيبوبة مصحوبة باضطرابات عصبية أولية (عندما تكون العملية في الجهاز العصبي نفسه بمثابة أساس لتطور الغيبوبة) والثانوية الاضطرابات العصبية(عندما يحدث تلف في الدماغ بشكل غير مباشر في سياق أي عملية مرضية بالخارج الجهاز العصبي). تتيح لك معرفة سبب الغيبوبة تحديد أساليب علاج المريض بشكل صحيح.

لذلك ، اعتمادًا على السبب الذي أدى إلى تطور الغيبوبة ، هناك أنواع من الغيبوبة: التكوين العصبي (الأولي) والثانوي.

نشأة العصبية (الأولية):

الصدمة (مع إصابات الدماغ الرضحية) ؛
الأوعية الدموية الدماغية (في الحالات الحادة اضطرابات الأوعية الدمويةالدورة الدموية في الدماغ)
الصرع (نتيجة) ؛
التهاب السحايا والدماغ (نتيجة لأمراض التهابية في الدماغ وأغشيته) ؛
ارتفاع ضغط الدم (بسبب ورم في المخ والجمجمة).

التكوين الثانوي:

الغدد الصماء (السكري في داء السكري (هناك عدة أنواع) ، قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي في الأمراض الغدة الدرقية، hypocorticoid في قصور حادالغدد الكظرية ، الغدة النخامية مع نقص كامل في هرمونات الغدة النخامية) ؛
سام (مع قصور كلوي أو كبدي ، في حالة التسمم بأي مادة (كحول ، الأدوية، وأول أكسيد الكربون ، وما إلى ذلك) ، مع الكوليرا ، مع جرعة زائدة من المخدرات) ؛
نقص الأكسجين (مع قصور القلب الحاد ، مرض الانسداد الرئوي ، فقر الدم) ؛
غيبوبة عند التعرض العوامل الفيزيائية(حراري في حالة ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم ، في حالة حدوث صدمة كهربائية) ؛
غيبوبة مع نقص كبير في الماء والشوارد والطعام (جائع ، مع قيء لا يقهر وإسهال).

وفقا للإحصاءات ، فإن معظم سبب مشتركالمضاعفات هي السكتة الدماغية ، والجرعة الزائدة من المخدرات في المرتبة الثانية ، ومضاعفات داء السكري في المرتبة الثالثة.

ترجع الحاجة لوجود التصنيف الثاني إلى حقيقة أن العامل المسبب نفسه لا يعكس شدة حالة المريض في غيبوبة.

اعتمادًا على شدة الحالة (عمق اضطهاد الوعي) ، من المعتاد التمييز بين أنواع الغيبوبة التالية:

أنا درجة (ضوء ، تحت القشرية) ؛
الدرجة الثانية (معتدلة ، جذعية أمامية ، "مفرطة النشاط") ؛
الدرجة الثالثة(عميق ، خلفي ، "رخو") ؛
الدرجة الرابعة (باهظة ، نهائية).

يعد التقسيم الحاد لدرجات الغيبوبة أمرًا صعبًا إلى حد ما ، لأن الانتقال من مرحلة إلى أخرى يمكن أن يكون سريعًا جدًا. يعتمد هذا التصنيف على أعراض سريرية مختلفة تتوافق مع مرحلة معينة.

علامات الغيبوبة

غيبوبة من الدرجة الأولى

يطلق عليه تحت القشرية ، لأنه في هذه المرحلة يتم تثبيط نشاط القشرة الدماغية وتثبيط الأجزاء العميقة من الدماغ ، والتي تسمى التكوينات تحت القشرية. يتميز بمثل هذه المظاهر:

الشعور بأن المريض في حلم ؛
الارتباك التام للمريض في المكان والزمان والشخصية (من المستحيل إثارة المريض) ؛
عدم وجود إجابات على الأسئلة المطروحة. ربما الخفض غير المفصلي ، أي نشر أصوات مختلفة بعيدة عن ما يحدث من الخارج ؛
عدم وجود رد فعل طبيعي على منبه مؤلم (أي أن رد الفعل يكون ضعيفًا وبطيئًا جدًا ، على سبيل المثال ، عندما يخدع المريض ذراعه بإبرة ، فإنه لا يسحبها بعيدًا على الفور ، ولكن ينحني أو ينثني قليلاً فقط الوقت بعد تطبيق تهيج مؤلم) ؛
الحركات العفوية النشطة غائبة عمليا. في بعض الأحيان ، قد تحدث حركات المص ، والمضغ ، والبلع كمظهر من مظاهر ردود الفعل الدماغية ، والتي عادة ما يتم قمعها بواسطة القشرة الدماغية ؛
يتم زيادة قوة العضلات.
ردود الفعل العميقة (الركبة ، أخيل وغيرها) تزداد ، ويتم تثبيطها السطحي (القرنية ، الأخمصية وغيرها) ؛
أعراض اليد والقدم المرضية المحتملة (بابينسكي ، جوكوفسكي وغيرها) ؛
يتم الحفاظ على تفاعل التلاميذ مع الضوء (تضييق) ، ويمكن ملاحظة الحول والحركات العفوية لمقل العيون ؛
عدم السيطرة على نشاط أعضاء الحوض.
عادة ما يتم الحفاظ على التنفس التلقائي ؛
من جانب نشاط القلب ، لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب).

درجة الغيبوبة الثانية

في هذه المرحلة ، يتم تثبيط نشاط التكوينات تحت القشرية. تنزل الانتهاكات إلى الأجزاء الأمامية من جذع الدماغ. تتميز هذه المرحلة بما يلي:

ظهور تشنجات منشط أو اهتزازات دورية ؛
غياب نشاط الكلام، الاتصال اللفظي مستحيل ؛
ضعف حاد في رد الفعل للألم (حركة طفيفة للطرف أثناء الحقن) ؛
قمع جميع ردود الفعل (السطحية والعميقة) ؛
تضييق حدقة العين ورد فعلهم الضعيف للضوء ؛
زيادة في درجة حرارة الجسم.
زيادة التعرق
تقلبات حادة ضغط الدم;
عدم انتظام دقات القلب الشديد
فشل الجهاز التنفسي (مع توقف ، مع توقف ، صاخبة ، مع اختلاف عمق التنفس).

درجة الغيبوبة الثالثة

العمليات المرضية تصل إلى النخاع المستطيل. يزداد الخطر على الحياة ويزداد التنبؤ بالشفاء سوءًا. تتميز المرحلة بالعلامات السريرية التالية:

يتم فقد ردود الفعل الوقائية استجابةً لمنبه مؤلم تمامًا (لا يحرك المريض حتى أطرافه استجابةً للحقن) ؛
ردود الفعل السطحية غائبة (على وجه الخصوص ، القرنية) ؛
هناك انخفاض حاد في قوة العضلات وردود الأوتار.
يتوسع التلاميذ ولا يتفاعلون مع الضوء ؛
يصبح التنفس سطحيًا وغير منتظم وغير منتج. تشارك عضلات إضافية (عضلات حزام الكتف) في عملية التنفس ، والتي لا تتم ملاحظتها عادةً ؛
ينخفض ضغط الدم
النوبات العرضية ممكنة.

غيبوبة من الدرجة الرابعة

في هذه المرحلة ، لا توجد علامات على نشاط الدماغ. هذا يتجلى:

غياب كل ردود الفعل.
أقصى توسع ممكن للتلاميذ ؛
ونى العضلات
غياب التنفس التلقائي(فقط التهوية الاصطناعية للرئتين هي التي تدعم تزويد الجسم بالأكسجين) ؛
ينخفض ضغط الدم إلى الصفر بدون دواء ؛
انخفاض في درجة حرارة الجسم.

تحقيق غيبوبة من الدرجة الرابعة له مخاطرة عاليةنتيجة قاتلة تقترب من 100٪.

وتجدر الإشارة إلى أن بعض الأعراض مراحل مختلفةقد تختلف الغيبوبة تبعًا لسبب الغيبوبة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أنواع معينة من الغيبوبة علامات إضافية، والتي تكون تشخيصية في بعض الحالات.

المظاهر السريرية لبعض أنواع com

غيبوبة دماغية وعائية

دائمًا ما يكون نتيجة كارثة وعائية عالمية (تمزق إقفاري أو تمدد الأوعية الدموية) ، وبالتالي يتطور فجأة ، دون سلائف. عادة ما يفقد الوعي على الفور تقريبًا. في الوقت نفسه ، يعاني المريض من احمرار في الوجه وصعوبة في التنفس وارتفاع ضغط الدم ونبض متوتر. بالإضافة إلى الأعراض العصبية المميزة للغيبوبة ، هناك بؤرية أعراض عصبية(على سبيل المثال ، التواء الوجه ، نفث أحد الخد عند التنفس). قد تصاحب المرحلة الأولى من الغيبوبة التحريض النفسي. إذا حدث نزيف تحت العنكبوتية ، فهذا إيجابي الأعراض السحائية(تصلب عضلات الرقبة ، أعراض Kernig ، Brudzinsky).

غيبوبة رضحية

نظرًا لأنه يتطور عادة نتيجة للقحف الشديد إصابة الدماغ، ثم على رأس المريض يمكن الكشف عن الضرر جلد. قد يكون هناك نزيف من الأنف والأذن (تسرب السائل الدماغي النخاعي في بعض الأحيان) وكدمات حول العينين (من أعراض "النظارات"). في كثير من الأحيان ، يكون التلاميذ بحجم مختلف على اليمين واليسار (أنيسوكوريا). أيضا ، كما هو الحال في الغيبوبة الدماغية ، هناك علامات عصبية بؤرية.

غيبوبة صرع

عادة ما يكون نتيجة لتكرار نوبات الصرع واحدة بعد واحدة. مع هذه الغيبوبة ، يكتسب وجه المريض لونًا مزرقًا (إذا كان الهجوم حديثًا جدًا) ، يصبح التلاميذ عريضًا ولا يستجيبون للضوء ، وقد تكون هناك آثار لدغة من اللسان ورغوة على الشفاه. عندما تتوقف النوبات ، يظل التلاميذ متسعين ، وتقل قوة العضلات ، ولا يتم إثارة ردود الفعل. يحدث عدم انتظام دقات القلب وسرعة التنفس.

الغيبوبة السحائية الدماغية

يحدث على خلفية مرض التهابي موجود في الدماغ أو أغشيته ، لذلك نادرًا ما يكون مفاجئًا. هناك دائما ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، درجات متفاوتهالتعبير. احتمالية ظهور طفح جلدي على الجسم. في الدم ، هناك زيادة كبيرة في محتوى الكريات البيض و ESR ، وفي السائل الدماغي الشوكي - زيادة في كمية البروتين والكريات البيض.

غيبوبة ارتفاع ضغط الدم

يحدث نتيجة زيادة ملحوظة الضغط داخل الجمجمةفي حضور تعليم إضافيفي تجويف الجمجمة. تتطور الغيبوبة بسبب ضغط بعض أجزاء الدماغ وانتهاكها في شق لسان المخيخ أو ماغنوم الثقبة. يصاحب هذه الغيبوبة بطء القلب (معدل ضربات القلب البطيء) وانخفاض معدل التنفس والقيء.

غيبوبة كبدية

يتطور تدريجياً على خلفية التهاب الكبد أو تليف الكبد. من المريض يأتي خاص رائحة الكبد(يشم " لحم ني"). الجلد أصفر ، مع نزيف نمري ، خدش الأماكن. تزداد ردود الفعل الوترية ، وقد تحدث تشنجات. انخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب. اتسعت حدقة العين. تضخم كبد المريض. قد تكون هناك علامات ارتفاع ضغط الدم البابي(على سبيل المثال ، "رأس قنديل البحر" - توسع وتعرج الأوردة الصافنة في البطن).

غيبوبة كلوية

كما أنه يتطور تدريجياً. يشم المريض رائحة البول (الأمونيا). الجلد جاف ، رمادي شاحب (كما لو كان متسخًا) ، مع آثار خدش. هناك تورم في منطقة أسفل الظهر و الأطراف السفليةانتفاخ الوجه. ضغط الدم منخفض وردود الأوتار مرتفعة والحدقة ضيقة. من الممكن حدوث تشنجات عضلية لا إرادية في مجموعات العضلات الفردية.

غيبوبة كحولية

يتطور تدريجيًا مع تعاطي الكحول وتناول جرعة كبيرة جدًا. بطبيعة الحال ، يتم الشعور برائحة الكحول (ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة وجود هذه العلامة ، فقد يكون هناك غيبوبة أخرى ، على سبيل المثال ، صدمة نفسية. إنه مجرد شخص يمكن أن يشرب الكحول قبل الإصابة). يرتفع معدل ضربات القلب وينخفض ضغط الدم. الجلد أحمر ، مبلل بالعرق. نغمة العضلات وردود الفعل منخفضة. التلاميذ ضيقون.

غيبوبة بسبب التسمم بأول أكسيد الكربون

تترافق هذه الغيبوبة مع عدم انتظام دقات القلب مع انخفاض ضغط الدم والتنفس الضحل (الشلل التنفسي ممكن). يتميز اتساع حدقة العين مع عدم وجود رد فعل للضوء. من الأعراض المحددة للغاية لون الوجه والأغشية المخاطية: أحمر الكرز (يعطي الكربوكسي هيموغلوبين هذا اللون) ، بينما قد تكون الأطراف مزرقة.

غيبوبة بسبب التسمم بالحبوب المنومة (الباربيتورات)

تتطور الغيبوبة تدريجيًا ، كونها استمرارًا للنوم. يتميز بطء القلب (انخفاض معدل ضربات القلب) وانخفاض ضغط الدم. يصبح التنفس ضحلًا ونادرًا. الجلد شاحب. يتم تثبيط النشاط الانعكاسي للجهاز العصبي بحيث لا يوجد رد فعل للألم ، ولا يتم إثارة ردود فعل الأوتار (أو تضعف بشكل حاد). زيادة إفراز اللعاب.

غيبوبة مع جرعة زائدة من المخدرات

يتميز بانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب ، نبض ضعيف، تنفس ضحل. الشفاه وأطراف الأصابع لونها مزرق والجلد جاف. ضعف حاد في العضلات. التلاميذ المسماة "نقطة" مميزة ، فهي ضيقة للغاية. قد تكون هناك علامات من الحقن (على الرغم من أن هذا ليس ضروريًا ، لأن مسار تعاطي المخدرات قد يكون ، على سبيل المثال ، داخل الأنف).

غيبوبة السكري

سيكون من الأصح أن نقول ليس غيبوبة ، بل غيبوبة. لأنه يمكن أن يكون هناك العديد منهم في مرض السكري. هذه هي الحماض الكيتوني (مع تراكم منتجات التمثيل الغذائي للدهون في الدم وزيادة مستويات الجلوكوز) ، ونقص السكر في الدم (مع انخفاض في مستويات الجلوكوز وزيادة الأنسولين) ، وفرط الأسمولية (مع الجفاف الشديد) واللاكتاسيدميك (مع زيادة في نسبة السكر في الدم). حمض اللاكتيك في الدم). كل من هذه الأصناف له خاصته علامات طبيه. لذلك ، على سبيل المثال ، مع غيبوبة الحماض الكيتوني ، هناك رائحة الأسيتون من المريض ، والجلد شاحب وجاف ، والتلاميذ متقلصون. مع غيبوبة سكر الدم ، لا يشعر المريض برائحة غريبة ، ويكون الجلد شاحبًا ورطبًا ، ويتوسع التلاميذ. بالطبع عند تحديد نوع الغيبوبة السكرية دور قياديتلعب طرق بحث إضافية (كمية الجلوكوز في الدم ، في البول ، وجود الأسيتون في البول ، وما إلى ذلك).

مبادئ علاج com

الغيبوبة هي حالة ، في المقام الأول ، تتطلب إجراءات عاجلة للحفاظ على النشاط الحيوي للجسم. يتم اتخاذ هذه الإجراءات بغض النظر عن سبب حدوث الغيبوبة. المهم عدم ترك المريض يموت والحفاظ على خلايا المخ من التلف قدر الإمكان.

تشمل الإجراءات التي تضمن الوظائف الحيوية للجسم ما يلي:

دعم التنفس. علاج إذا لزم الأمر الجهاز التنفسيلاستعادة المباح (إزالة أجسام غريبة، يتم تقويم اللسان الغائر) ، يتم تركيب مجرى هواء ، قناع أكسجين ، يتم إجراء تهوية اصطناعية للرئتين ؛
دعم الدورة الدموية (استخدام الأدوية التي تزيد من ضغط الدم في حالة انخفاض ضغط الدم ، وتقلل من ارتفاع ضغط الدم ؛ الأدوية التي تطبيع نبض القلب؛ تطبيع حجم الدورة الدموية).

تُستخدم تدابير الأعراض أيضًا لإزالة الانتهاكات الحالية:

جرعات كبيرة من فيتامين ب 1 للاشتباه في التسمم الكحولي ؛
في وجود النوبات.
الأدوية المضادة للقىء.
المهدئات للإثارة.
يتم إعطاء الجلوكوز في الوريد (حتى لو لم يكن سبب الغيبوبة معروفًا ، لأن خطر تلف الدماغ بسبب انخفاض نسبة الجلوكوز في الدم أعلى من خطر ارتفاع الجلوكوز في الدم. لن يؤدي إعطاء بعض الجلوكوز بمستويات عالية في الدم إلى ضرر كبير) ؛
غسل المعدة في حالة الاشتباه في التسمم بالأدوية أو الطعام منخفض الجودة (بما في ذلك الفطر) ؛
أدوية لخفض درجة حرارة الجسم.
إذا كانت هناك علامات عملية معديةيشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

عند أدنى شك في الإصابة عنقىالعمود الفقري (أو في حالة عدم وجود إمكانية استبعاده) ، فإن استقرار هذه المنطقة ضروري. عادة ، يتم استخدام جبيرة على شكل طوق لهذا الغرض.

بعد تحديد السبب الذي تسبب في حدوث الغيبوبة ، يتم علاج المرض الأساسي. ثم يتم بالفعل وصف علاج محدد موجه ضد مرض معين. قد يكون هذا غسيل الكلى للفشل الكلوي ، وإدخال النالوكسون لجرعة زائدة من المخدرات ، وحتى تدخل جراحي(على سبيل المثال ، مع ورم دموي في الدماغ). النوع والحجم التدابير الطبيةيعتمد على التشخيص.

تعتبر الغيبوبة من المضاعفات التي تهدد الحياة لعدد من الحالات المرضية. يتطلب فوري رعاية طبيةلأنها يمكن أن تكون قاتلة. هناك العديد من أنواع الغيبوبة بسبب العدد الكبير من الحالات المرضية التي يمكن أن تتسبب في تعقيدها. يتم علاج الغيبوبة في وحدة العناية المركزة ويهدف إلى إنقاذ حياة المريض. في الوقت نفسه ، يجب أن تضمن جميع التدابير الحفاظ على خلايا الدماغ.

غيبوبة - شديدة حالة مرضية، والذي يتميز بتطور اكتئاب الجهاز العصبي المركزي مع فقدان عميق للوعي وفقدان الاستجابة للتأثيرات الخارجية. في حالة الغيبوبة ، هناك انتهاك للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى.

السبب الرئيسي لتطور الغيبوبة هو التلف الأولي والثانوي لبنية الدماغ. يمكن أن يحدث هذا بسبب الضرر الميكانيكي لمادة الدماغ (الصدمات والأورام والنزيف) ، ونتيجة للأمراض المعدية المختلفة والتسمم والعديد من العمليات الأخرى.

مراحل الغيبوبة

مسار الغيبوبة ، مثل كثيرين آخرين العمليات المرضية، على عدة مراحل. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

بركوما

يمكن أن تستمر هذه الحالة قبل الغيبوبة من عدة دقائق إلى ساعة إلى ساعتين. خلال هذه الفترة ، يكون وعي المريض مشوشًا ، يصمم الآذان ، ويمكن استبدال الخمول بالإثارة ، والعكس صحيح. مع ردود الفعل المحفوظة ، يكون تنسيق الحركات مضطربًا. الحالة العامةيتوافق مع شدة المرض الأساسي ومضاعفاته.