عيادة مغلقة لعلاج إصابات الدماغ المؤلمة. عيادة الأشكال المختلفة لإصابات الدماغ المؤلمة

الجمجمة إصابة الدماغ(TBI)، من بين الإصابات الأخرى في أجزاء مختلفة من الجسم، تمثل ما يصل إلى 50٪ من جميع الإصابات المؤلمة. غالبًا ما يتم دمج TBI مع إصابات أخرى: صدروالبطن وعظام حزام الكتف والحوض والأطراف السفلية. في معظم الحالات، تحدث إصابات الرأس لدى الشباب (عادة الذكور) الذين يكونون في مرحلة معينة من التسمم الكحولي، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة بشكل كبير، والأطفال غير الأذكياء الذين لا يشعرون بالخطر جيدًا ولا يستطيعون حساب قوتهم في بعض الملاهي. تحدث حصة كبيرة من إصابات الدماغ الرضية نتيجة لحوادث المرور على الطرق، والتي يتزايد عددها كل عام، لأن العديد (خاصة الشباب) يجلسون خلف عجلة القيادة دون خبرة كافية في القيادة والانضباط الداخلي.

يمكن أن يكون كل قسم في خطر

يمكن أن تؤثر إصابات الدماغ المؤلمة على أي بنية (أو عدة في وقت واحد) من الجهاز العصبي المركزي (CNS):

• الأكثر عرضة للإصابة المكون الرئيسيالجهاز العصبي المركزي – المادة الرمادية من القشرة الدماغية، لا يتركز فقط في القشرة الدماغية، ولكن أيضًا في العديد من الأقسام الأخرى مخ(GM)؛
• المادة البيضاء، وتقع بشكل رئيسي في عمق الدماغ؛
• أعصابثقب عظام الجمجمة (الجمجمة أو الجمجمة) - حساس- نقل النبضات من الحواس إلى المركز، محرك‎المسؤولة عن النشاط العضلي الطبيعي، و مختلطذات وظيفة مزدوجة؛
• كل واحد منهم الأوعية الدموية‎تغذية الدماغ.
• جدران البطينجنرال موتورز.
• الممرات التي تضمن حركة السائل النخاعي.

تؤدي الإصابة المتزامنة لمناطق مختلفة من الجهاز العصبي المركزي إلى تعقيد الوضع بشكل كبير. تغير إصابات الدماغ المؤلمة الشديدة البنية الصارمة للجهاز العصبي المركزي، وتخلق الظروف للوذمة وتورم الدماغ، مما يؤدي إلى تعطيل القدرات الوظيفية للدماغ على جميع المستويات. مثل هذه التغييرات، التي تسبب اضطرابات خطيرة في وظائف الدماغ المهمة، تؤثر على عمل الأعضاء والأنظمة الأخرى التي تضمن الأداء الطبيعي للجسم، على سبيل المثال، غالبا ما تعاني أنظمة مثل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية من المعاناة. في هذا الوضع هناك دائمًا خطر حدوث مضاعفاتفي الدقائق والساعات الأولى بعد تلقي الضرر، فضلا عن تطور عواقب وخيمة عن بعد في الوقت المناسب.

مع TBI، يجب أن تضع في اعتبارك دائمًا أن الدماغ يمكن أن يصاب ليس فقط في موقع التأثير نفسه. لا يقل خطورة عن تأثير التأثير المضاد الذي يمكن أن يسبب المزيد المزيد من الضرربدلاً من قوة التأثير. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الجهاز العصبي المركزي من المعاناة الناجمة عن التقلبات الهيدروديناميكية (دفع CSF) والتأثير السلبي على عمليات الأم الجافية.

TBI المفتوح والمغلق - التصنيف الأكثر شعبية

ربما سمعنا جميعًا أكثر من مرة أنه عندما يتعلق الأمر بإصابات الدماغ، فغالبًا ما يكون هناك توضيح: مفتوح أو مغلق. ماهو الفرق؟

غير مرئية للعين

إصابة الرأس المغلقة(معها يظل الجلد والأنسجة الأساسية سليمة) ويشمل:

1. الخيار الأكثر ملاءمة هو؛
2. الخيار الأكثر تعقيدًا من مجرد الارتجاج هو كدمة الدماغ.
3. أحد الأشكال الخطيرة جدًا من إصابات الدماغ الرضية هو الضغط الناتج عن: فوق الجافيةعندما يملأ الدم المنطقة الواقعة بين العظم والجزء الذي يمكن الوصول إليه بسهولة - السحايا الخارجية (الجافية)، تحت الجافية(يحدث تراكم الدم تحت الجافية)، داخل المخ، داخل البطينات.

إذا لم تكن الشقوق في قبو الجمجمة أو كسر قاعدتها مصحوبة بجروح نزفية وسحجات تلحق الضرر بالجلد والأنسجة، فإن إصابات الدماغ الرضية هذه تُصنف أيضًا على أنها إصابات قحفية دماغية مغلقة، على الرغم من أنها مشروطة.

ماذا يوجد بالداخل إذا كان الخارج مخيفًا بالفعل؟

تعتبر الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة، والتي لها علاماتها الرئيسية على انتهاك سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة والأم الجافية، كما يلي:

• كسر في قبو وقاعدة الجمجمة مع تلف الأنسجة الرخوة;
• كسر في قاعدة الجمجمة مع تلف الأوعية الدموية المحليةمما يستلزم تدفق الدم أثناء الضربة من الخياشيم أو من الأذن.

عادةً ما يتم تقسيم إصابات الدماغ الرضية المفتوحة إلى طلقات نارية وغير طلقات نارية، وبالإضافة إلى ذلك، إلى:

1. غير اختراقآفات الأنسجة الرخوة (أي العضلات، والسمحاق، والصفاق)، وترك السحايا الخارجية (الجافية) سليمة؛
2. اختراقالجروح مع انتهاك سلامة الجافية.

فيديو: حول عواقب TBI المغلق – برنامج “عيش بصحة جيدة”.

يعتمد التقسيم على معايير أخرى

بالإضافة إلى تقسيم إصابات الدماغ إلى مفتوحة ومغلقة ومخترقة وغير مخترقة، يتم تصنيفها أيضًا وفقًا لمعايير أخرى، على سبيل المثال، يتم تصنيف TBI حسب خطورته:

• عن سهليشار إلى إصابة الدماغ بارتجاج وكدمات الدماغ.
• متوسطيتم تشخيص درجة الضرر في حالات كدمات الدماغ التي، مع الأخذ في الاعتبار جميع الانتهاكات، لم يعد من الممكن تصنيفها على أنها خفيفة، ولم تصل بعد إلى إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة؛
• ل شديدتشمل الدرجات كدمة شديدة مع تلف محور عصبي منتشر وضغط على الدماغ، مصحوبة باضطرابات عصبية عميقة واضطرابات عديدة في عمل الأجهزة الحيوية الأخرى.

أو حسب خصائص آفات هياكل الجهاز العصبي المركزي مما يسمح لنا بالتمييز بين 3 أنواع:

1. الارتكازالضرر الذي يحدث بشكل رئيسي على خلفية الارتجاج (تأثير-تأثير مضاد) ؛
2. منتشر(إصابة التسارع والتباطؤ) ؛
3. مجموعالآفات (إصابات متعددة في الدماغ والأوعية الدموية ومسارات السائل، وما إلى ذلك).

بالنظر إلى العلاقات بين السبب والنتيجة لصدمة الرأس، يتم وصف TBI على النحو التالي:

• تسمى إصابات الدماغ المؤلمة التي تحدث على خلفية الصحة الكاملة للجهاز العصبي المركزي، أي أن ضربة الرأس لا يسبقها أمراض الدماغ، تسمى أساسي;
• عن ثانويتتم مناقشة TBI عندما تصبح نتيجة لاضطرابات دماغية أخرى (على سبيل المثال، سقط المريض أثناء نوبة صرع وضرب رأسه).

بالإضافة إلى ذلك، عند وصف إصابات الدماغ، يركز الخبراء على نقاط مثل:

1. ولم يتضرر إلا الجهاز العصبي المركزي أي الدماغ: فتسمى الإصابة معزول;
2. يعتبر TBI مجموععندما تتضرر أجزاء أخرى من الجسم (الأعضاء الداخلية وعظام الهيكل العظمي)، إلى جانب تلف الدماغ؛
3. الإصابات الناجمة عن التأثير الضار المتزامن لمختلف العوامل غير المواتية: الإجهاد الميكانيكي، ودرجات الحرارة المرتفعة، والمواد الكيميائية، وما إلى ذلك، كقاعدة عامة، هي السبب مجموعخيار.

وأخيرًا: هناك دائمًا أول مرة لشيء ما. وهذا هو الحال مع إصابات الدماغ المؤلمة - يمكن أن تكون الأولى والأخيرة، أو يمكن أن تصبح معتادة تقريبًا إذا أعقبتها ثانية وثالثة ورابعًا، وما إلى ذلك. هل تجدر الإشارة إلى أن الرأس لا يحب الضربات وحتى مع الارتجاج الخفيف الناتج عن إصابة في الرأس، يمكنك توقع مضاعفات وعواقب بعيدة المدى، ناهيك عن إصابة شديدة في الدماغ؟

خيارات أكثر ملاءمة

أخف أنواع إصابات الرأس هو الارتجاج.الأعراض التي يمكن حتى لغير الأطباء التعرف عليها:

• كقاعدة عامة، بعد أن ضرب رأسه (أو تلقى ضربة خارجية)، يفقد المريض وعيه على الفور؛
• في كثير من الأحيان، يتبع فقدان الوعي حالة من الذهول، وفي كثير من الأحيان يمكن ملاحظة الإثارة النفسية؛
• يُنظر عادةً إلى الصداع والغثيان والقيء كأعراض مميزة لارتجاج عنق الرحم.
• بعد الإصابة، لا يمكن تجاهل علامات اعتلال الصحة مثل شحوب الجلد، واضطرابات ضربات القلب (تسرع القلب أو بطء القلب)؛
• وفي حالات أخرى، يحدث ضعف في الذاكرة من نوع فقدان الذاكرة الرجعي - حيث يكون الشخص غير قادر على تذكر الظروف التي سبقت الإصابة.

تعتبر إصابات الدماغ الرضية الأكثر خطورة بمثابة كدمة في الدماغ، أو كما يسميها الأطباء ارتجاج في المخ.مع كدمة، يتم الجمع بين الاضطرابات الدماغية العامة (القيء المتكرر، والصداع الشديد، وضعف الوعي) والآفات المحلية (شلل جزئي). ما مدى وضوح الصورة السريرية، وما هي المظاهر التي تحتل مكانة رائدة - كل هذا يعتمد على المنطقة التي توجد فيها الآفات وحجم الضرر.

كما يتضح من قطرات الدم المتدفقة من الأذن ...

تظهر أيضًا علامات كسور قاعدة الجمجمة اعتمادًا على المنطقة التي تتعرض فيها سلامة عظام الجمجمة للخطر:

1. يشير تدفق الدم المتدفق من الأذنين والأنف إلى حدوث كسر في الحفرة القحفية الأمامية (AC)؛
2. عندما لا يتضرر الجزء الأمامي فحسب، بل الوسط أيضًا، يتسرب السائل النخاعي من فتحتي الأنف والأذن، ولا يتفاعل الشخص مع الروائح، ويتوقف عن السمع؛
3. يعطي النزيف في المنطقة المحيطة بالحجاج مظهرًا واضحًا لا يثير الشكوك حول التشخيص على أنه "أعراض النظارات".

أما بالنسبة لتكوين الأورام الدموية فهي تحدث بسبب إصابة الشرايين أو الأوردة أو الجيوب الأنفية وتؤدي إلى ضغط الدماغ. هذه دائمًا إصابات دماغية شديدة وتتطلب جراحة عصبية طارئة، وإلا فإن التدهور السريع لحالة الضحية قد لا يترك له أي فرصة للحياة.

ورم دموي فوق الجافيةيتشكل نتيجة إصابة أحد فروع (أو عدة) الشريان السحائي الأوسط الذي يغذي الأم الجافية. في هذه الحالة، تتراكم كتلة الدم بين عظمة الجمجمة والأم الجافية.

تتطور أعراض تكوين ورم دموي فوق الجافية بسرعة كبيرة وتظهر نفسها:

• ألم لا يطاق في الرأس.
• الغثيان المستمر والقيء المتكرر.
• خمول المريض، ويتحول أحياناً إلى هياج، ومن ثم إلى غيبوبة.

تتميز هذه الحالة المرضية أيضًا بظهور أعراض سحائية وعلامات الاضطرابات البؤرية (شلل جزئي - أحادي ونصفي - وفقدان الحساسية على جانب واحد من الجسم والعمى الجزئي من نوع عمى نصفي متجانس مع فقدان بعض نصفي البصر مجالات).

ورم دموي تحت الجافيةتشكلت على خلفية الإصابة الأوعية الوريديةووقت تطوره أطول بكثير من ورم دموي فوق الجافية: في البداية يشبه سريريًا ارتجاجًا ويستمر لمدة تصل إلى 72 ساعة، ثم يبدو أن حالة المريض تتحسن وفي غضون 2.5 أسبوع تقريبًا يعتقد أنه في حالة تحسن . بعد هذه الفترة، على خلفية الرفاه العام (الوهمي)، تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، وتظهر الأعراض الواضحة للاضطرابات الدماغية والمحلية العامة.

ورم دموي داخل المخ- ظاهرة نادرة تحدث بشكل رئيسي عند المرضى المسنين، مكان توطينهم المفضل هو حوض الشريان الدماغي الأوسط. تميل الأعراض إلى التقدم (تظهر الاضطرابات الدماغية العامة أولاً، ثم تزداد الاضطرابات المحلية).

ما بعد الصدمةيشير إلى مضاعفات خطيرة لإصابات الدماغ المؤلمة. يمكن التعرف عليه من خلال الشكاوى من الصداع الشديد (حتى يغادر الوعي الشخص)، وفقدان الوعي السريع وبداية الغيبوبة، عندما لا يعود الضحية يشكو. وتنضم بسرعة أيضًا إلى هذه الأعراض علامات الخلع (تهجير الهياكل) في جذع الدماغ وأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم إجراء ثقب قطني في هذه اللحظة، فيمكنك رؤية كمية كبيرة من خلايا الدم الحمراء الطازجة في السائل النخاعي - كريات الدم الحمراء. بالمناسبة، يمكن أيضا اكتشاف ذلك بصريا - سيحتوي السائل النخاعي على شوائب الدم، وبالتالي سيحصل على صبغة حمراء.

كيفية المساعدة في الدقائق الأولى

غالبًا ما يتم تقديم الإسعافات الأولية من قبل الأشخاص الذين يجدون أنفسهم بالصدفة بالقرب من الضحية. وهم ليسوا دائمًا عاملين صحيين. ومع ذلك، في حالة الإصابة الدماغية الرضية، يجب أن يكون مفهومًا أن فقدان الوعي يمكن أن يستمر لفترة قصيرة جدًا وبالتالي لا يتم تسجيله. ومع ذلك، على أي حال، فإن الارتجاج، باعتباره مضاعفات أي إصابة في الرأس (حتى تبدو خفيفة)، يجب أن يؤخذ في الاعتبار دائمًا، ومع أخذ ذلك في الاعتبار، يساعد المريض.

إذا لم يعد الشخص الذي تلقى TBI إلى رشده لفترة طويلة، فيجب قلبه على بطنه وإمالة رأسه لأسفل. ويجب أن يتم ذلك لمنع دخول القيء أو الدم (في حالة الإصابات). تجويف الفم) إلى الجهاز التنفسي، وهو ما يحدث غالبًا غير واعي(غياب السعال وردود الفعل البلع).

إذا كان لدى المريض علامات ضعف وظيفة الجهاز التنفسي (لا يوجد تنفس)، فيجب اتخاذ التدابير اللازمة لاستعادة مجرى الهواء وتوفير التنفس البسيط حتى وصول سيارة الإسعاف. تهوية صناعيةالرئتين ("الفم إلى الفم"، "الفم إلى الأنف").

إذا كان الضحية يعاني من نزيف، يتم إيقافه بمساعدة ضمادة مرنة (بطانة ناعمة على الجرح وضمادة ضيقة)، وعندما يتم نقل الضحية إلى المستشفى، يقوم الجراح بخياطة الجرح. يكون الأمر أسوأ عندما يكون هناك اشتباه في حدوث نزيف داخل الجمجمة، لأن مضاعفاته هي على الأرجح نزيف ورم دموي، وهذا بالفعل علاج جراحي.

نظرًا لحقيقة أن إصابات الدماغ المؤلمة يمكن أن تحدث في أي مكان ليس بالضرورة على مسافة قريبة من المستشفى، أود أن أقدم للقارئ طرقًا أخرى للتشخيص الأولي والإسعافات الأولية. بالإضافة إلى ذلك، من بين الشهود الذين يحاولون مساعدة المريض، قد يكون هناك أشخاص لديهم معرفة معينة في الطب (ممرضة، مسعف، قابلة). و إليك ما يجب عليهم فعله:

1. الخطوة الأولى هي تقييم مستوى الوعي من أجل تحديد، بناءً على درجة الاستجابة، حالة المريض الإضافية (التحسن أو التدهور)، وفي الوقت نفسه - الحالة الحركية النفسية، وشدة الألم في الرأس (لا). باستثناء أجزاء أخرى من الجسم)، وجود اضطرابات في الكلام والبلع.
2. إذا تسرب الدم أو السائل النخاعي من فتحتي الأنف أو آذانتشير إلى كسر في قاعدة الجمجمة.
3. من المهم جدًا الانتباه إلى حدقات الضحية (المتوسعة؟ أحجام مختلفة؟ كيف تتفاعل مع الضوء؟ الحول؟) وإبلاغ فريق الإسعاف القادم بنتائج ملاحظاتك إلى الطبيب؛
4. يجب ألا تتجاهل الأنشطة الروتينية مثل تحديد لون الجلد وقياس النبض ومعدل التنفس ودرجة حرارة الجسم وضغط الدم (إن أمكن).

مع TBI، يمكن أن يعاني أي جزء من الدماغ، وتعتمد شدة هذا أو ذاك من الأعراض العصبية على موقع الآفة، على سبيل المثال:

• المنطقة المتضررة من القشرة الدماغية ستجعل أي حركة مستحيلة؛
• في حالة تلف القشرة الحساسة، سيتم فقدان الحساسية (جميع الأنواع)؛
• الضرر القشري الفص الأماميسوف يؤدي إلى اضطراب في النشاط العقلي العالي.
• لن يعود الفصوص القذالية تتحكم في الرؤية في حالة تلف قشرتها؛
• جروح اللحاء الفصوص الجداريةسوف يخلق مشاكل في الكلام والسمع والذاكرة.

بالإضافة إلى ذلك، يجب ألا ننسى أن الأعصاب القحفية يمكن أن تصاب أيضًا وتعطي أعراضًا اعتمادًا على المنطقة المصابة. وتذكر أيضًا الكسور والخلع في الفك السفلي، والتي، في حالة غياب الوعي، تضغط اللسان على الجدار الخلفي للبلعوم، مما يخلق حاجزًا أمام تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية ثم إلى الرئتين. لاستعادة مرور الهواء، من الضروري دفع الفك السفلي للأمام، ووضع أصابعك خلف زواياه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أيضًا دمج الإصابة، أي أنه مع TBI، يمكن أن تتضرر أعضاء أخرى في نفس الوقت، لذلك يجب التعامل مع الشخص الذي أصيب بإصابة في الرأس وهو في حالة فاقد للوعي بعناية وحذر شديدين. .

ونقطة أخرى مهمة عند تقديم الإسعافات الأولية: عليك أن تتذكر مضاعفات TBI، حتى لو بدت خفيفة للوهلة الأولى.يؤدي النزيف في تجويف الجمجمة أو زيادة الوذمة الدماغية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويمكن أن يؤدي إلى ضغط GM(فقدان الوعي، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع درجة حرارة الجسم) و تهيج الدماغ(فقدان الوعي، والإثارة النفسية، والسلوك غير اللائق، واللغة الفاحشة). ومع ذلك، دعونا نأمل أنه بحلول ذلك الوقت ستكون سيارة الإسعاف قد وصلت بالفعل إلى مكان الحادث وتنقل الضحية بسرعة إلى المستشفى، حيث سيتلقى العلاج المناسب.

فيديو: الإسعافات الأولية لـ TBI

العلاج يكون حصريا في المستشفى!

يتم علاج TBI من أي شدة فقط في المستشفى، لأن فقدان الوعي مباشرة بعد تلقي TBI، على الرغم من وصوله إلى عمق معين، لا يشير بأي حال من الأحوال إلى الحالة الحقيقية للمريض. يمكن للمريض أن يثبت أنه بخير ويمكن علاجه في المنزل، ومع ذلك، نظرًا لخطر حدوث مضاعفات، يتم توفير الراحة الصارمة له في الفراش (من أسبوع إلى شهر). تجدر الإشارة إلى ذلك حتى ارتجاج الدماغ، الذي يكون له تشخيص إيجابي، في حالة حدوث ضرر واسع النطاق لأجزاء من الدماغ، يمكن أن يترك أعراضًا عصبية مدى الحياةوتحد من قدرة المريض على اختيار المهنة وقدرته الإضافية على العمل.

يعد علاج TBI محافظًا بشكل أساسي، ما لم يتم توفير تدابير أخرى (الجراحة إذا كانت هناك علامات على ضغط الدماغ وتكوين ورم دموي)، والأعراض:

الطريق الصعب – إصابات الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة

ليس من غير المألوف أن يصاب الأطفال حديثي الولادة عند المرور عبر قناة الولادة أو عند استخدام أدوات التوليد وبعض تقنيات التوليد. ولسوء الحظ، فإن مثل هذه الإصابات لا تكلف دائما الطفل "القليل من سفك الدماء" والوالدين "القليل من الخوف"، بل إنها تترك في بعض الأحيان عواقب تصبح مشكلة كبيرة لبقية حياتهم.

في الفحص الأول للطفل، ينتبه الطبيب إلى هذه النقاط التي يمكن أن تساعد في تحديدها الحالة العامةمولود جديد:

• هل الطفل قادر على المص والبلع؟
• هل انخفضت نبرته وردود أفعاله الوترية؟
• هل هناك أي ضرر للأنسجة الرخوة في الرأس؟
• ما هي حالة اليافوخ الكبير؟

في الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضوا لإصابات أثناء المرور عبر قناة الولادة (أو إصابات الولادة المختلفة)، حدثت مضاعفات مثل:

1. النزيف (في الدماغ، البطينين، تحت أغشية الدماغ - فيما يتعلق بالنزف تحت العنكبوتية، تحت الجافية، فوق الجافية)؛
2. الأورام الدموية.
3. تخلل نزفي لمادة الدماغ.
4. آفات الجهاز العصبي المركزي الناجمة عن الكدمات.

أعراض إصابة الدماغ عند الولادة تأتي بشكل رئيسي من عدم النضج الوظيفي للدماغ والنشاط المنعكس للجهاز العصبي، حيث يعتبر الوعي معيارا هاما جدا لتحديد الاضطرابات. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك اختلافات كبيرة بين التغيرات في الوعي لدى البالغين والأطفال الذين رأوا النور للتو، لذلك عند الأطفال حديثي الولادة لغرض مماثل، من المعتاد دراسة الحالات السلوكية المميزة للأطفال في الساعات والأيام الأولى من الحياة. كيف يمكن لطبيب حديثي الولادة معرفة المشاكل في دماغ مثل هذا الطفل الصغير؟ ل العلامات المرضيةيمكن أن تعزى اضطرابات الوعي عند الأطفال حديثي الولادة إلى:

• النوم المستمر (الخمول)، حيث لا يمكن إيقاظ الطفل إلا بسبب الألم الشديد الذي سببه له؛
• حالة الذهول – لا يستيقظ الطفل عند تعرضه للألم، بل يتفاعل من خلال تغيير تعابير وجهه:
• الذهول، الذي يتميز بحد أدنى من ردود فعل الطفل على المحفزات؛
• حالة غيبوبة حيث لا توجد ردود فعل للألم.

تجدر الإشارة إلى أنه لتحديد حالة المولود الذي أصيب عند الولادة، هناك قائمة من المتلازمات المختلفة التي يركز عليها الطبيب:

1. متلازمة فرط الاستثارة (الطفل لا ينام ويتلوى باستمرار وهمهم ويصرخ) ؛
2. - المتلازمة المتشنجة (التشنجات نفسها أو المظاهر الأخرى التي قد تتوافق مع هذه المتلازمة - نوبات انقطاع النفس، على سبيل المثال)؛
3. متلازمة السحايا (زيادة الحساسية للمهيجات، رد فعل على قرع الرأس)؛
4. (القلق، الرأس الكبير، زيادة النمط الوريدي، انتفاخ اليافوخ، القلس المستمر).

من الواضح - التشخيص الحالات المرضيةإن الدماغ الناتج عن صدمة الولادة معقد للغاية، وهو ما يفسره عدم نضج هياكل الدماغ عند الأطفال في الساعات والأيام الأولى من الحياة.

الطب لا يستطيع أن يفعل كل شيء...

يتطلب علاج إصابات الدماغ عند الولادة ورعاية الأطفال حديثي الولادة أقصى قدر من الاهتمام والمسؤولية. تتطلب إصابة الدماغ المؤلمة الشديدة التي يتعرض لها الطفل أثناء الولادة بقاء الطفل في عيادة أو قسم متخصص (مع وضع الطفل في الحاضنة).

لسوء الحظ، فإن إصابات الدماغ عند الولادة لا تخلو دائمًا من مضاعفات وعواقب. وفي حالات أخرى، فإن الإجراءات المكثفة المتخذة تنقذ حياة الطفل، لكنها لا تضمن صحته الكاملة. تؤدي مثل هذه الإصابات إلى تغييرات لا رجعة فيها، وتترك علامة يمكن أن تؤثر سلبًا بشكل كبير على عمل الدماغ والجهاز العصبي بأكمله، مما يشكل تهديدًا ليس فقط لصحة الطفل، ولكن أيضًا لحياته. من بين الاكثر عواقب وخيمةتجدر الإشارة إلى صدمة الولادة GM:

• استسقاء الدماغ أو كما يسميه الأطباء - ;
• الأطفال الشلل الدماغي(الشلل الدماغي)؛
• التخلف العقلي والجسدي.
• فرط النشاط (زيادة الإثارة، والأرق، والعصبية)؛
• متلازمة متشنجة.
• اضطراب الكلام؛
• أمراض الأعضاء الداخلية، أمراض الحساسية.

وبطبيعة الحال، يمكن أن تستمر قائمة العواقب ... ولكن ما إذا كان علاج إصابة الدماغ عند الولادة سيكلف بالتدابير المحافظة أو سيتعين عليه اللجوء إلى عملية جراحية عصبية، فهذا يعتمد على طبيعة الإصابة المتلقاة وعمق الاضطرابات التي أعقبتها.

فيديو: إصابات الرأس عند الأطفال من مختلف الأعمار، دكتور كوماروفسكي

مضاعفات وعواقب TBI

على الرغم من أنه قد تم بالفعل ذكر المضاعفات في أقسام مختلفة، إلا أنه لا تزال هناك حاجة للتطرق إلى هذا الموضوع مرة أخرى (من أجل فهم خطورة الوضع الذي خلقته إصابات الدماغ المؤلمة).

هكذا، خلال الفترة الحادة قد يواجه المريض المشاكل التالية:

1. النزيف الخارجي والداخلي، مما يخلق الظروف الملائمة لتشكيل الأورام الدموية.
2. تسرب السائل النخاعي (سيلان السائل النخاعي) - خارجي وداخلي، مما يهدد بتطور عملية معدية والتهابية.
3. اختراق وتراكم الهواء في الجمجمة (استرواح الرأس)؛
4. متلازمة ارتفاع ضغط الدم (استسقاء الرأس) أو - زيادة الضغط داخل الجمجمة، ونتيجة لذلك تطور ضعف الوعي، ومتلازمة متشنجة، وما إلى ذلك؛
5. تقيح مواقع الجرح، وتشكيل ناسور قيحي.
6. التهاب العظم والنقي.
7. التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.
8. خراجات GM.
9. انتفاخ (هبوط، هبوط) GM.

السبب الرئيسي لوفاة المريض في الأسبوع الأول من المرض هو الوذمة الدماغية وتشريد هياكل الدماغ.

لا يسمح TBI للأطباء أو المريض بالهدوء لفترة طويلة، لأنه حتى مراحل لاحقةيمكن تقديم "مفاجأة" على شكل:

• تشكيل الندبات والالتصاقات وتطور الاستسقاء GM و؛
• المتلازمة المتشنجة مع التحول اللاحق إلى المتلازمة الوهنية العصبية أو النفسية العضوية.

السبب الرئيسي لوفاة المريض في الفترة المتأخرة هو المضاعفات الناجمة عن العدوى القيحية (الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا والدماغ وما إلى ذلك).

من بين عواقب TBI، المتنوعة والمتعددة تمامًا، أود أن أشير إلى ما يلي:

1. اضطرابات الحركة (الشلل) والضعف الحسي المستمر.
2. ضعف التوازن، وتنسيق الحركات، والتغيرات في المشية.
3. الصرع.
4. أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية).

التعافي وإعادة التأهيل

إذا خرج الشخص الذي أصيب بارتجاج خفيف في معظم الحالات بأمان من المستشفى وسرعان ما يتذكر إصابته فقط عندما يُسأل عنها، فإن الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية شديدة يواجهون طريقًا طويلًا وصعبًا لإعادة التأهيل من أجل استعادة عافيته. فقدت المهارات الأساسية. يحتاج الإنسان أحيانًا إلى تعلم المشي والتحدث والتواصل مع الآخرين والعناية بنفسه بشكل مستقل. هنا أي وسيلة جيدة: و العلاج الطبيعيوالتدليك وجميع أنواع إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج اليدوي والفصول مع معالج النطق.

وفي الوقت نفسه، لاستعادة القدرات المعرفية بعد إصابة في الرأس، تكون الجلسات مع معالج نفسي مفيدة للغاية، والتي ستساعدك على تذكر كل شيء أو معظمها، وتعليمك إدراك المعلومات وتذكرها وإعادة إنتاجها، وتكييف المريض في الحياة اليومية والمجتمع. لسوء الحظ، في بعض الأحيان لا تعود المهارات المفقودة أبدًا... ثم يبقى فقط تعليم الإنسان خدمة نفسه والتواصل مع الأشخاص المقربين منه إلى أقصى حد (بالقدر الذي تسمح به القدرات الفكرية والحركية والحسية). وبطبيعة الحال، يتلقى هؤلاء المرضى مجموعة من ذوي الإعاقة ويحتاجون إلى مساعدة خارجية.

بالإضافة إلى الأنشطة المدرجة خلال فترة إعادة التأهيل، يتم وصف الأدوية للأشخاص الذين لديهم تاريخ مماثل. كقاعدة عامة، هذه هي الفيتامينات.

أسباب TBI: الصدمات المنزلية - 60٪ ن حوادث السيارات - 30٪ ن الإصابات الصناعية والرياضية - 10٪ ن

الأشكال السريرية TBI n n n خفيف: ارتجاج، كدمة خفيفة معتدل: كدمة معتدلة، ضغط تحت حاد ومزمن للدماغ شديد: ارتجاج شديد، ضغط حاد للدماغ، DAP

الأشكال السريرية لـ TBI n n n n المعزولة مجتمعة (مزيج من TBI مع الأضرار الميكانيكية للأعضاء الأخرى) مجتمعة (التعرض لعوامل مؤلمة مختلفة - ميكانيكية + حرارية + كيميائية)

ارتجاج (سريري) فقدان الوعي من 1 إلى 15 دقيقة الصداع الغثيان القيء الفردي فقدان الذاكرة الرجعي قد تكشف الأشعة السينية عن كسور في الجمجمة

وجود دم في السائل النخاعي مع LP - كدمة في الدماغ متوسطة الشدة أو أعلى

كدمات الدماغ ن تعريف: كدمة الدماغ هي تلف في الدماغ يحدث وقت الإصابة ويصاحبه تدمير تشريحي لمادته مع نزيف ومناطق نقص التروية والنخر والوذمة الموضعية.

كدمات الدماغ (التصنيف) ن بناءً على حجم الجزء الكثيف من البؤرة المرضية يتم تمييز الأنواع التالية من الكدمات: بؤرة صغيرة (حجم الجزء الكثيف يصل إلى 30 سم 3) محدودة (حجم الجزء الكثيف) هو 30-50 سم 3) منتشر (حجم الجزء الكثيف أكثر من 50 سم 3) ن ن يتم تمييز ما يلي بشكل منفصل: - كدمة المخيخ - كدمة جذع الدماغ - تلف محور عصبي منتشر

عيادة كدمة الدماغ الخفيفة فقدان الوعي من 10 إلى 40 دقيقة فقدان الذاكرة الرجعي حتى 30 دقيقة أعراض دماغية حادة أعراض بؤرية خفيفة في 40 -50٪ من المرضى، يُظهر التصوير المقطعي للدماغ بؤر نقص التروية الوعائية بعد الصدمة (+18) - +28 وحدة ح)

عيادة كدمة الدماغ المعتدلة فقدان الوعي من 10 دقائق إلى 4 ساعات فقدان الذاكرة الرجوعي والتقدمي أعراض دماغية حادة أعراض بؤرية وسحائية أعراض جذعية معتدلة نزف السائل النخاعي ظاهرة وذمة القرص الأعصاب البصريةمدة فترة الضعف الوظيفي – 7 – 12 يوم

عيادة كدمة الدماغ الشديدة فقدان الوعي من عدة ساعات إلى عدة أسابيع أعراض دماغية حادة أعراض بؤرية وسحائية خشنة أعراض حادة في جذع الدماغ احتقان الأقراص البصرية التطور المتكرر للحالة الخضرية والخرس اللاحركي

خطة فحص المريض المصاب بـ TBI n n n n n n الفحص السريري والعصبي الاختبارات العامة والكيميائية الحيوية للدم والبول اختبار الدم للكحول والملف السمي الأشعة السينية للجمجمة و الفقرات العنقيةالعمود الفقري ECHO - تنظير الدماغ، الأشعة المقطعية للدماغ، البزل القطني، تخطيط كهربية الدماغ (EEG) وتنظير العين VSSP

التسبب في كدمات الدماغ n n n ينقسم تلف الدماغ أثناء TBI إلى الابتدائي والثانوي. الضرر الأساسي هو نتيجة التعرض المباشر للطاقة الميكانيكية. الضرر الثانوي هو نتيجة ردود الفعل المرضية للجسم الناجمة عن الصدمة.

أسباب الإصابات الأولية n n n تأثير الطاقة الميكانيكية للجسم المصاب. تلف بالقصور الذاتي للدماغ على السطح الداخلي لعظام الجمجمة أثناء إصابات الكبح والتسارع. الصدمة بسبب الحركة الدورانية للدماغ.

العوامل الضارة الثانوية داخل الجمجمة n n n ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة خلع الدماغ التشنج الوعائي الدماغي النوبات موت الخلايا المبرمج العصبي

العوامل الضارة الثانوية خارج الجمجمة n n n n انخفاض ضغط الدم الشرياني (45 ملم زئبق) ارتفاع الحرارة نقص صوديوم الدم فقر الدم متلازمة DIC نقص وارتفاع السكر في الدم، إلخ.

تطور بؤر كدمات الدماغ بسبب تأثير العوامل الضارة الثانوية Convexital SAH على التصوير المقطعي (يوم واحد بعد TBI) تطور بؤر كدمات الدماغ (3 أيام بعد TBI)

شروط حدوث DAP n صدمة الكبح - التسارع أو الدوران الزاوي - إحكام تثبيت وتثبيت جذع الدماغ على عظام قاعدة الجمجمة

العلامات الرئيسية للتلف المحوري المنتشر n n - حالة غيبوبة طويلة للمريض - أعراض واضحة لجذع الدماغ - يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن وذمة دماغية حادة، ونزيف صغير داخل المتني، وغالبًا ما يكون نزيف داخل البطينات - ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة

مبادئ إدارة المرضى الذين يعانون من كدمات الدماغ n n n التحكم الديناميكي في الحالة العصبية التحكم الديناميكي بالأشعة المقطعية التحكم في ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

مؤشرات للعلاج الجراحي لكدمات الدماغ n n n وجود ورم دموي داخل المخ مصحوب بتأثير جماعي خلع شديد في الدماغ في وجود اكتئاب الوعي و (أو) عجز عصبي شديد ارتفاع ضغط الدم الشديد داخل الجمجمة عندما يكون التصحيح المحافظ مستحيلًا (فقط مع المراقبة)

تصنيف الأورام الدموية داخل الجمجمة n n n ورم دموي تحت الجافية الحاد ورم دموي حاد فوق الجافية ورم دموي حاد داخل المخ ورم دموي تحت الجافية ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد ورم دموي تحت الجافية مزمن ورم دموي تحت الجافية مزمن ورم دموي فوق الجافية مزمن ورم دموي مزمن داخل المخ ورم دموي داخل البطين مؤلم ورم دموي متعدد

وبائيات الأورام الدموية داخل الجمجمة n n n ورم دموي حاد تحت الجافية - 39.7% ورم دموي فوق الجافية - 19.9% ​​ورم دموي داخل المخ - 29.8% ورم دموي تحت الجافية تحت الحاد - 4.6% ورم دموي تحت الجافية مزمن - 6.0%

التسبب في الأورام الدموية داخل الجمجمة n n n ورم دموي حاد - ما يصل إلى 3 أيام من لحظة الإصابة ورم دموي تحت حاد - 4 أيام - 3 أسابيع ورم دموي مزمن - أكثر من 3 أسابيع هذا التقسيم تعسفي، لأن السمة التفاضلية الرئيسية هي وجود كبسولة

آلية تكوين الأورام الدموية داخل الجمجمة n n التكوين في منطقة التأثير (بشكل رئيسي أورام دموية فوق الجافية و 50٪ أورام دموية داخل المخ) في المنطقة المضادة للتأثير - بشكل رئيسي أورام دموية تحت الجافية و 50٪ أورام دموية داخل المخ

العلامات السريرية الرئيسية للأورام الدموية داخل الجمجمة n n n 1 a. فقدان الوعي مباشرة بعد الإصابة 1 ب. الفترة الخفيفة من القرن الأول. فقدان متكرر للوعي 2. بطء القلب 3. تفاوت الحدقة 4. خزل نصفي في الجانب المقابل

ورم دموي فوق الجافية n n n أكثر شيوعًا عند الرجال (4 ، 5: 1) في كثير من الأحيان موضعي في المناطق الزمنية والجدارية (60 - 70٪) دائمًا تقريبًا موضعي في منطقة كسر العظام ونادرًا ما يوجد في قاعدة الجمجمة لديك حدود واضحة وانتشار أقل

الأورام الدموية تحت الجافية الحادة على عكس الأورام الدموية فوق الجافية، فإن الأورام الدموية تحت الجافية لها حدود أقل وضوحًا وأكثر انتشارًا. يحدث تأثير ضغط الدماغ عادة عندما يكون حجم الورم الدموي أكثر من 50 - 70 مل، أي بحجم أكبر من الورم الدموي فوق الجافية.

مصادر تكوين الأورام الدموية تحت الجافية الحادة n n أوعية الأم الحنون أوعية القشرة الدماغية أوردة Parasinus الجيوب الوريدية

موانع للعلاج الجراحي للأورام الدموية ن ن غيبوبة اتونية مع ديناميكا الدم غير المستقرة وجود نزيف خارجي و (أو) داخلي نشط غير منضبط

الطرق الأساسية للعلاج الجراحي للأورام الدموية الجراحة المفتوحة تطبيق ثقب لدغ وتصريف الورم الدموي إزالة من خلال ثقب لدغ انحلال الفيبرين

محتوى المقال

إصابات الدماغ المؤلمة (TBI)- نوع من إصابات الرأس يتم فيه إصابة الجمجمة والأنسجة الرخوة في الرأس إلى جانب تلف الدماغ. هذه إصابات خطيرة جدًا ويتطلب علاجها عادةً دخول المستشفى.
إصابات في الدماغ- هذه مشكلة عالمية لجراحة الأعصاب ليس فقط في القرن العشرين. وسوف تظل ذات صلة في المستقبل.
تسجل الإحصائيات كل عام 200 حالة إصابة بـ TBI لكل 10000 نسمة. نصف إصابات الرأس تحدث نتيجة لحوادث المرور. وفقا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، على مدى السنوات العشر إلى الخمس عشرة الماضية، زاد عدد حالات الإصابة بمرض TBI بمعدل 2٪ سنويا. في هيكل الإصابات، يمثل TBI 2/3 من الوفيات.
في العقود الأخيرة، كانت هناك زيادة ليس فقط في عدد إصابات الدماغ المؤلمة، ولكن أيضًا في مسارها الأكثر خطورة. ويرجع ذلك إلى زيادة العدد عربة، التحضر السريع، عدم كفاية الامتثالقواعد المرور للسائقين والمشاة الأفراد، وخاصة في حالة سكر، حالة سيئةغالي كقاعدة عامة، يصاب الأشخاص في سن الشباب ومتوسطي العمر، أي أولئك الذين هم في سن العمل، مما يعطي المشكلة ليس فقط أهمية طبية، ولكن أيضًا أهمية اجتماعية مهمة.
مع الأخذ في الاعتبار خطر إصابة مادة الدماغ، تنقسم إصابات الدماغ المؤلمة إلى مغلقة (75٪)، غير مصابة في المقام الأول ومفتوحة - مصابة في المقام الأول مع وجود بوابة دخول للعدوى لاختراق تجويف الجمجمة.
TBI مغلق- الإصابات التي لا يوجد فيها انتهاك لسلامة الأنسجة الرخوة في الرأس، أو وجود جرح في الأنسجة الرخوة دون المساس بسلامة الصفاق. يتم أيضًا تصنيف كسور عظام قبو الجمجمة دون تلف الأنسجة الرخوة فوقها على أنها مغلق TBI.

المتغيرات من إصابات الدماغ المؤلمة

1. الأضرار التي لحقت الجمجمة
2. تلف في الدماغ.
3. الأضرار التي لحقت الجمجمة والدماغ.

أنواع كسور العظام:

1. غير كامل (تلف الصفائح الخارجية أو الداخلية للعظم فقط)
2. خطي (الضرر يشمل جميع طبقات العظام)
3. كلاستيك
4. محبَط
5. مجزأة
6. هولي

تصنيف إصابة القحفية الدماغية المغلقة

لا يوجد اليوم تصنيف مثالي ومقبول عمومًا لإصابات الدماغ المؤلمة.
في عام 1774، اقترح العالم الفرنسي جاك بيتي تصنيفًا للإصابات الدماغية الرضية، وهو الأساس لجميع الحالات. التصنيفات الحديثةرغم أن بعض أحكامه تحتاج إلى توضيح.

تصنيف TBI (لكل بيتيت)

• ارتجاج الدماغ.
• كدمة الدماغ.
• ضغط الدماغ.

الأشكال السريرية لـ TBI المغلق

1. ارتجاج.
2. كدمة الدماغ:

• أ) شدة خفيفة.
• ب) شدة معتدلة.
• ج) شديدة.

3. ضغط الدماغ:

• أ) دون إصابة مصاحبة؛
• ب) على خلفية كدمة.

تم أيضًا عزل عدد من المؤلفين بشكل منفصل (B. I. Rozdolsky et al., 1993; Y. Likhterman et al., 1993; M. S. Polishuk. T. P. Vorkhoglyadova, A. S. Lisovin. V. A. Shevchuk. 1996) إصابة محور عصبي منتشر(DAP) للدماغ، كأحد أشكال TBI.
معزولة TBI- لا توجد إصابات خارج الجمجمة.
ل إصابات مجتمعةتشمل الأضرار الميكانيكية لاثنين أو أكثر من أعضاء وأجزاء الجسم في مناطق مختلفة طوبوغرافيا أو أنظمة مختلفة(القحفي الوجهي، القحفي البطني، القحفي الصدري، القحفي الفقري، إصابات القحفي والهيكل العظمي، إلخ.).
مجموعيحدث الضرر نتيجة التعرض لعوامل مؤلمة مختلفة على الجسم: ميكانيكية، حرارية، إشعاعية، كيميائية، كهربائية، ولكن لا تقل عن اثنين في نفس الوقت.

ارتجاج (كوموتيو سيريبري)

المسببات والتسبب في ارتجاج

على المدى " ارتجاج الدماغ"ينتمي إلى أبقراط. ولم يكن يقصد بهذا المصطلح اسم المرض، بل الحركات التذبذبية للدماغ الناتجة عن ضربة على الجمجمة.
على مدى القرون القليلة الماضية، تم إنشاء عدد من النظريات لشرح آلية تطور الاضطرابات التي لوحظت أثناء الارتجاج وتحديد صورتها السريرية، وبالتالي الكشف عن الروابط المسببة للأمراض، والتي سيحدد التأثير المستهدف عليها مستقبليًا فعالية العلاج. علاج.
كل هذه النظريات، التي تكمل بعضها البعض عضويا، تمثل بشكل أساسي نظام موحدوالتي يمكن أن يطلق عليها النظرية المتكاملة لآلية TBI. ويشيرون إلى أنه في عملية الضرر الناجم عن الصدمة، تعمل عوامل مختلفة معًا: الإزاحة الدورانية للدماغ، وتشوه الجمجمة، والتجويف يرتبط بظواهر تدرج الضغط.

نظرية الاهتزازات الجزيئية(بيتي، 1774) يشرح آلية الضرر الناتج عن نزوح الخلايا الذي يحدث وقت الإصابة. ينتشر الاهتزاز في منطقة تطبيق القوة إلى الدماغ بأكمله، مما يسبب اضطرابات شكلية مرضية في الدماغ في المناطق النائية عن موقع الإصابة. في وقت لاحق، تم استكمال النظرية بأحكام بشأن الأضرار التي لحقت عضيات الخلايا العصبية وانتهاك سلامة الجزيئات الكبيرة النشطة بيولوجيا على المستوى التحت خلوي (البروتينات، والأحماض النووية، وما إلى ذلك).

نظرية ريكور الحركية الوعائية(1877) يسند الدور القيادي للانتهاك الدورة الدموية الدماغيةبسبب خلل في المراكز الحركية الوعائية (تشنج الأوعية الدموية، نقص تروية الدماغ، احتقان احتقاني طويل الأمد).

وفق نظرية ديوريت الهيدروديناميكية(1878) تعمل القوة الديناميكية للدفع على تحريك السائل النخاعي في البطينين، مما يؤدي إلى تهيج المراكز، ويسبب في بعض الأحيان كدمات وتمدد وتمزيق بطينات الدماغ.

وفق نظرية الدوران لبيرجمان(1880) يتركز الضرر أثناء الارتجاج بشكل رئيسي على حدود جذع الدماغ ونصفي الكرة المخية، بينما يخضع جذع الدماغ بشكل أساسي للدوران.

شرح I. P. Pavlov آلية فقدان الوعي أثناء الارتجاج تثبيط أجنبيهياكل الدماغ استجابة للتحفيز الصدمة.
نظرية ضرر التجويف ونظرية التشوه(Popov V.L.، 1988) يربط تطور التغيرات المرضية بتشوه الجمجمة وظاهرة تجويف الدماغ.

اليوم، من المستحيل اعتبار الارتجاج شكلاً من أشكال TBI القابلة للعكس وظيفيًا تمامًا. تشير المظاهر السريرية لـ TBI إلى أن جميع أجزاء الدماغ تتأثر، حيث يتم انتهاك النشاط المتكامل للجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى اضطرابات النشاط التنظيمي للدماغ. تثبت الدراسات التجريبية التي أجريت في معهد جراحة الأعصاب التابع لأكاديمية العلوم الطبية في أوكرانيا أن الهدف الرئيسي للارتجاج هو أغشية الخلايا والجهاز التشابكي، مما يؤدي إلى تعطيل التنظيم الذاتي للعمليات الأيضية.

الارتجاج (CBM) هو الأكثر شكل خفيفيتميز TBI بوجود أعراض عصبية بؤرية دماغية ولاإرادية وعابرة. في هذه الحالة، نتيجة لإصابة الأنسجة الرخوة، اتضح متلازمة جراحيةوالذي يتجلى في شكل كدمة في الأنسجة الرخوة في الرأس أو ورم دموي تحت الجلد أو جرح.
من الناحية المرضية، لا توجد تغيرات شكلية واضحة (بؤر التدمير) أثناء الارتجاج، ويمكن ملاحظة مجهريًا زيادة في الخلايا الفردية واحتقان الأوعية الدموية وذمة حول الأوعية الدموية وذمة في الفضاء بين الخلايا.

عيادة الارتجاج

العرض الرئيسي للارتجاج هو اضطراب الوعي، حيث يمكن أن يكون هناك إما فقدان كامل للوعي (يحدث في 75٪ من الحالات) أو غير كامل (25٪)، عندما يلاحظه المرضى في وقت الإصابة وبعدها بوقت قصير. "بلادة"، "ارتباك"، "كسوف"، إغماء. المرضى قادرون على التحرك وتنفيذ إجراءات غير مستهدفة. الشكل النموذجي لهذا المظهر يمكن أن يكون إصابات الملاكمين ولاعبي كرة القدم. تحدث هذه التغييرات بسبب اضطرابات العلاقات القشرية وتحت القشرية. إنها نموذجية للشباب. لا يوجد TBI دون ضعف الوعي. أساس تشخيص إصابات الدماغ الرضية في أي مرحلة من مراحل الرعاية الطبية هو في المقام الأول تقييم حالة الوعي، مما يعكس شدة المرض.
فقدان الوعي بسبب الارتجاجقصيرة الأجل، من بضع ثوان إلى 10-20 دقيقة (الفترة الأكثر حدة). يحدث فقدان الوعي لفترة أطول أثناء الارتجاج في حالات الإصابة الناجمة عن التسمم بالكحول. تتميز هذه المرحلة من المعاوضة السريرية العميقة بشكل أساسي بالقيء لمرة واحدة، أو عدم انتظام دقات القلب، أو على العكس من ذلك، بطء القلب، والتنفس السريع. ضغط الدم طبيعي أو مرتفع. يمكن ملاحظة رأرأة أفقية عفوية ونقص التوتر العضلي.

مقياس التقييم العصبي لضعف الوعي (جلاسكو)

لتحديد درجة ضعف الوعي، وتقييم شدة تلف الدماغ والتشخيص لإصابات الدماغ الرضية، يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة (GCS)، الذي تم تطويره في عام 1974 من قبل جراحي الأعصاب الإنجليز جانيت ب. وتيزدات واي. ويستند إلى مجموع نقاط 3 مؤشرات: 1) فتح العين؛ 2) اضطرابات الحركة، 3) اضطرابات الكلام.
فتح عينيك - كرات

• فتح العين بشكل عفوي - 4
• افتح عينيك للصوت - 3
• فتح العينين للمنبهات المؤلمة - 2
• - عدم فتح العيون على أي محفزات - 1

اضطرابات الحركة: - كرات

• الحركات النشطة التي يتم تنفيذها حسب التوجيهات - 6
• توطين الألم - يتم توجيه حركات الأطراف إلى مكان التحفيز من أجل القضاء عليه - 5
• سحب أحد الأطراف أثناء التحفيز المؤلم - 4
• الانحناء المرضي - 3
• يتم الحفاظ على الحركات الباسطة المرضية فقط - 2
• لا توجد ردود فعل - 1

ردود الفعل الكلامية: - كرات

• حرية التعبير - 5
• نطق العبارات الفردية - 4
• نطق العبارات الفردية ردا على المنبهات المؤلمة، المشار إليها أو تلقائيا - 3
• أصوات غير مفهومة استجابة للتهيج أو بشكل عفوي - 2
• قلة الكلام ردا على تهيج - 1

تتراوح الدرجة الإجمالية للتقييم الكمي لحالة الوعي لدى ضحايا TBI من 15 (الحد الأقصى) إلى 3 (الحد الأدنى).
الوعي الصافي يتوافق مع 15 نقطة من GCS، بلادة معتدلة - 13-14 نقطة، اكتئاب شديد - 11-12، ذهول - 8-10، غيبوبة معتدلة - 6-7، غيبوبة عميقة - 4-5 وغيبوبة نهائية - 3 (موت الدماغ). ) .

لتقييم مدى خطورة الحالة في حالة الإصابات مجتمعة، يتم استخدام مقياس التشنجات (الشعرية، التنفس، البطن، الحركة، الكلام)، ويتم استخدام تقييم من ثلاث نقاط (0-2) لكل علامة من العلامات. حالة طبيعية بدرجة 10، أقل من 6 نقاط - الوفاة في 90 بالمائة من الحالات.

أنواع اضطرابات الوعي (شاخنوفيتش، 1982):

• وعي واضح.
• الوعي المكتئب - فقدان التوجه.
• الاكتئاب العميق للوعي - لا يجيب على الأسئلة.
• الذهول - لا يتبع المريض التعليمات بل يفتح عينيه أو يسحب أحد أطرافه عندما يحفزه الألم.
• غيبوبة:
  غيبوبة أنا- لا يفتح عينيه.
  الغيبوبة الثانية- (عميق). ظهور التكفير.
  الغيبوبة الثالثة- (صالة). توسع الحدقة الثنائي (تغيرات لا رجعة فيها في الدماغ المتوسط).

تتميز الغيبوبة أيضًا بما يلي:

• غياب منعكسات جذع الدماغ: القرنية، رد الفعل للضوء، السعال.
• متلازمة ماجيندي - المحاذاة العمودية غير المستوية لمقل العيون (انتهاك أقسام الدماغ البيني) ؛
• اضطرابات الجهاز التنفسي: الإيقاع - كوسماول، التردد - شايني ستوكس، انقطاع النفس.

بعد استعادة الوعي، في مرحلة المعاوضة السريرية المعتدلة، فإن أحد الأعراض التي تشير إلى الارتجاج هو فقدان الذاكرة.
تتميز الأنواع التالية من فقدان الذاكرة:

• فقدان الذاكرة إلى الوراء - فقدان الذاكرة للأحداث التي سبقت الإصابة،
• congrade - لا يستطيع المرضى إعادة إنتاج الأحداث وقت الإصابة،
• فقدان الذاكرة التقدمي (التقدمي) - فقدان الذاكرة للأحداث التي وقعت بعد الإصابة.

فقدان الذاكرة، مثل الإعاقات، وفقدان الوعي هو أحد الأعراض الموضوعية المهمة للارتجاج.
تستمر هذه المرحلة من 3 إلى 5 أيام (الفترة الحادة). يشكو المرضى من الصداع، والضعف العام، وزيادة الضعف، والدوخة (الدوخة)، وطنين الأذن، واضطرابات النوم (متلازمة الوهن).

الاضطرابات اللاإراديةمن الممكن حدوث تقلبات في النبض وضغط الدم وزيادة التعرق والشحوب وزرق الأطراف والتغيرات في تصوير الجلد والحمى المنخفضة الدرجة.

من بين الأعراض البؤرية غير المستقرة والعابرة لأضرار الجهاز العصبي، تتميز الاضطرابات الحركية للعين في شكل رأرأة صغيرة الحجم غير مستقرة لعدة أيام. شلل جزئي في النظر إلى الأعلى وفي اتجاهات مختلفة، وزيادة الصداع مع تسطيح العينين وحركات مقل العيون عند القراءة (أعراض جورفيتش مان).

اضطراب التقارب أثناء ضغوط الإقامة، والذي يتجلى في عدم القدرة على قراءة النص الصغير (أعراض سيدان). الدليل على ضعف الحزمة الطولية الخلفية هو شلل جزئي في النظرة العلوية مع وجود اختلافات متزامنة في مقل العيون (أعراض بارين). تأكيد الارتجاج يمكن أن يكون عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية، وضعف رد فعل حدقة العين للضوء، وانخفاض ردود الفعل البطنية والمشمرية، وأعراض خفيفة لتهيج السحايا، بالإضافة إلى عدم تناسق خفيف في الأوتار وردود الفعل السمحاقية، الباسطة الإيجابية الضعيفة ردود الفعل، ضئيلة ضعف العضلات. من بين ردود الفعل تحت القشرية لدى الشباب، يلاحظ وجود أعراض مارينسكو-رادوفيتش في 90٪ من الحالات.
في مرحلة التعويض الفرعي السريري (حتى 2-3 أسابيع)، تتحسن حالة المريض، الأعراض العصبيةمفقود. قد تحدث زيادة التعب واضطرابات اللاإرادية.
في مرحلة التعويض السريري (عدة أشهر)، يحدث الشفاء التام وإعادة التكيف الاجتماعي والعمالي للمريض.

تشخيص الارتجاج

تشخيص الارتجاجيعتمد على بيانات الذاكرة (ضعف الوعي، وديناميكيات التنمية عملية مرضية) ، شكاوى المرضى (الصداع، الضعف العام، الدوخة)، بيانات الفحص الجسدي العصبي (وجود متلازمة جراحية عامة لتلف الأنسجة الرخوة في الرأس، أعراض عصبية بؤرية دماغية، نباتية وغير مستقرة، وعابرة) وبيانات من طرق الفحص المساعدة.
في حالة الاشتباه في التسمم بالكحول، يتم إجراء اختبارات نوعية للكحول وتحديد كمي للكحول في الدم والبول والسائل النخاعي.

رسم القحف

تصوير القحف (المسح في إسقاطين ومستهدف) في حالة الارتجاج لا يكشف عن تلف في قبو وقاعدة الجمجمة. يشير وجود الكسر إلى تلف عضوي في الدماغ (كدمة الدماغ)، حتى في حالة عدم وجود أعراض بؤرية واضحة.

تخطيط صدى الدماغ

لا يحتوي تخطيط صدى الدماغ (EchoEG) أيضًا على إزاحة واضحة للصدى M (القاعدة تصل إلى 2 مم).
لتوضيح تشخيص TBI، غالبًا ما تكون هناك حاجة لإجراء ثقب قطني.

البزل القطني (القطني والعمود الفقري).

هناك ثقوب قطنية تشخيصية وعلاجية.
مؤشرات البزل القطني ل TBI:

1. في حالة TBI مع الاشتباه في كدمة أو ضغط في الدماغ: اضطراب الوعي لفترة طويلة، وجود متلازمة السحايا، والإثارة النفسية، على المدى الطويل - تدهور حالة المريض، وعدم فعالية العلاج المحافظ.
2. لغرض أخذ السائل النخاعي لأغراض الأبحاث المختبرية، سحب السائل النخاعي في حالة نزيف تحت العنكبوتية من أجل تسريع تطهير السائل النخاعي.
3. لقياس الضغط في نظام الخمور.
4. لإدارة الأدوية (المضادات الحيوية، تثبيط الخلايا، الفيتامينات، الهرمونات، وما إلى ذلك)، وكذلك العوامل الظليلة للأشعة (لـ PEG، تصوير النخاع).

موانع البزل القطني لـ TBI:

نسبي:

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشديد في أورام الحفرة القحفية الخلفية والأورام الدموية داخل الجمجمة.
• ألم السرير، العمليات الالتهابيةفي المنطقة المقدسة.

مطلق:

• حالة غيبوبة مع ضعف الوظائف الحيوية.

في ربع المرضى الذين يعانون من BMS، من الممكن زيادة طفيفة في ضغط السائل النخاعي (القاعدة هي -0.98-1.96 كيلو باسكال أو 100-200 ملم H2O في الوضع الجانبي)، في الربع هناك انخفاض طفيف، في النصف المرضى لا توجد تغييرات. لا توجد تغييرات نوعية في السائل النخاعي لوحظ أثناء الارتجاج.

لا يُظهر التصوير المقطعي المحوسب وطرق التباين أيضًا تغيرات مرضية أثناء عملية SGM.

علاج الارتجاج

حتى إصابات الدماغ الرضية الخفيفة تسبب أسبابًا مختلفة الاضطرابات الوظيفيةالجهاز العصبي، والحوادث الوعائية الدماغية، وديناميكيات الخمور، مما يعقد التشخيص النهائي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ويمكن أن يؤدي إلى أخطاء تشخيصية. لذلك، يجب على العاملين في مجال الطوارئ الطبية الالتزام بمتطلبات إدخال جميع المرضى المصابين بإصابات الدماغ الرضية إلى المستشفى، بغض النظر عن خطورة حالتهم.

جميع المرضى الذين يعانون من TBI، بما في ذلك الارتجاج، يخضعون للعلاج في المستشفى، لأنه ليس من الممكن دائمًا إجراء تشخيص تفريقي بين SHM والأشكال الأخرى من TBI التي تتطلب علاجًا جراحيًا بناءً على الفحص السريري.
يتم إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية الخفيفة مع جرح في الرأس إلى أقسام الجراحة (جراحة الأعصاب، وطب الرضوح، والجراحة). في حالة عدم وجود جرح في الرأس، يجب إدخال المريض إلى قسم الأعصاب في المستشفى، ويتم إدخال المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية مجتمعة إلى مستشفيات متعددة التخصصات.

لرعاية الطوارئ في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، يتم استخدام العلاج المهدئ في حالة الإثارة (Sibazon، Relanium، Diphenhydramine) والتسكين (Analgin، Baralgin)؛ علاج الأعراض.

أساس علاج الارتجاج في المستشفى هو نظام علاجي وقائي. تتراوح فترة دخول المريض إلى المستشفى من 2 إلى 3 أسابيع، منها في أول 3 إلى 7 أيام، اعتمادًا على المسار السريري، يلزم الراحة في الفراش. لتطبيع النوم، يوصف خليط بروموكافين. يتم تسهيل تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة العصبية عن طريق إدخال محلول الجلوكوز بنسبة 40٪ في الأيام الأولى، وفي الأيام اللاحقة، إذا لزم الأمر، يتم وصفه أدوية منشط الذهن(نوتروبيل (بيراسيتام)، أمينالون، سيريبروليسين)، فيتامينات ب و ج. ترينتال، كافينتون، وأمينوفيلين في الفترة الحادة لها تأثير إيجابي على دوران السائل النخاعي في الدماغ.

لغرض الجفاف الخفيف في متلازمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام محلول 25٪ من هيدروكلوريد المغنيسيوم في العضل. لتعزيز التأثير، يتم وصف فوروسيميد، دياكارب، فيروشبيرون على خلفية الأدوية الرحيبة K +. عندما يختفي الصداع، يتم إيقاف العلاج بالجفاف.
في حالة انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي، يتم وصف كمية غير محدودة من السوائل لكل نظام لمدة 2-3 أيام. وبالحقن - إدخال محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم، محلول رينجر لوك، نواتج التقطير المزدوجة لمدة 2-3 أيام، على المدى الطويل، وفقًا للمؤشرات، يتم إجراء علاج إعادة التأهيل التصالحي العام.
لعدة أشهر بعد الارتجاج، لا ينصح بشرب المشروبات الكحولية أو تغيير الظروف المعيشية إلى الظروف المناخية ذات التشميس الشديد - التأثير المباشر لأشعة الشمس على الرأس. كما يحظر على المريض العمل في ظل ظروف إنتاجية ضارة وعمل بدني شاق لعدة أشهر.

كدمة الدماغ (Contusio cerebri)

تتميز كدمة الدماغ بمزيج من التغيرات المورفولوجية الوظيفية والمستقرة (التي لا رجعة فيها) في الدماغ مع النزيف الأولي وبؤر الكدمات.

بالنسبة للعيادة، تعتبر كدمة الدماغ نموذجية على الخلفية أعراض دماغية واضحة أعراض بؤرية مستمرةخلل في نصفي الكرة الأرضية وجذع الدماغ. التوفر كسور عظام الجمجمة والدم في السائل النخاعي (نزيف تحت العنكبوتية)تشير أيضًا إلى كدمة في الدماغ.

في كدمة دماغية خفيفةالأعراض السريرية تشبه أعراض الارتجاج. ومع ذلك، قد تحدث أعراض السحايا نتيجة لنزيف تحت العنكبوتية، ومن الممكن أيضًا حدوث كسور في الجمجمة. تتراجع الأعراض العصبية خلال 2-3 أسابيع، في مرحلة التعويض السريري. يعاني معظم المرضى من إعادة التكيف الاجتماعي والعملي الكامل.

كدمة الدماغ المعتدلةتتميز الشدة بفقدان الوعي لفترات طويلة - من 10 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات. غالبًا ما يُلاحظ التحريض النفسي الحركي ، ويستمر فقدان الذاكرة الرجعية والمضادة والتقدمية (التقدمية) ، والصداع الشديد ، وقد يكون هناك قيء متكرر ، ومن الممكن حدوث اضطرابات حيوية عابرة وظائف مهمة: بطيء-، عدم انتظام دقات القلب، زيادة ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب، حمى منخفضة الدرجة.
كقاعدة عامة، اتضح أن تكون متلازمة سحائية، أعراض عصبية واضحة. الأعراض البؤريةيختفي تلف الجهاز العصبي خلال 3-5 أسابيع. مع إصابة معتدلة، كقاعدة عامة، يتم العثور على الدم في السائل النخاعي وكسور عظام الجمجمة. لوحظ لفترة طويلة الآثار المتبقيةعانى من TBI.

كدمة شديدة في الدماغيتميز بفقدان الوعي لفترات طويلة من نوع التحريض النفسي الواضح، وغالبًا ما يكون متلازمة سحائية واضحة، مع البزل القطني، ويتم التعبير عن نزيف تحت العنكبوتية، وأعراض عصبية شديدة - مقل العيون "العائمة"، وتفاوت الحدقة، والشلل الجزئي، والشلل، والتشنجات العامة أو البؤرية، والصلابة الدماغية ، غالبًا ما يؤدي إلى كسور القبو وقاعدة الجمجمة.
تتراجع الأعراض العصبية، كقاعدة عامة، ببطء؛ ولا تكتمل مرحلة التعويض دائمًا.

إصابة محور عصبي منتشر (DAI)في السنوات الأخيرة تم اعتباره شكلاً منفصلاً من TBI. وهو ناتج عن الانفصال الوظيفي لنصفي الكرة المخية وجذع الدماغ. ويتميز بفقدان الوعي على المدى الطويل لعدة أيام، ووجود أعراض واضحة على جذع الدماغ.
غيبوبةيرافقه تدهور الدماغ أو التقشير.
تغير في قوة العضلات- من فرط التوتر إلى انخفاض ضغط الدم المنتشر، غالبًا ما يكون هناك خزل رباعي غير متماثل واضطرابات مستقلة واضحة. السمة المميزة هي الانتقال من غيبوبة طويلة إلى حالة نباتية مستقرة أو عابرة (من عدة أيام إلى عدة أشهر). بعد مغادرة هذه الحالة - بطء الحركة، وعدم التناسق، وقلة الطور، والاضطرابات العقلية، والحالات العاطفية.

ملامح TBI عند الأطفال

التنظيم الوظيفي لدماغ الطفل غير مكتمل. الأغشية والأوعية الدموية أكثر مرونة، وعظام الجمجمة عند الأطفال أقل هشاشة وأكثر مرونة. يخلق الالتحام غير الكامل لخيوط عظام الجمجمة إمكانية إزاحتها أثناء الإصابة دون انتهاك سلامتها. تسبب هذه السمات عيوبًا وظيفية أقل حدة في إصابات الدماغ المؤلمة مقارنة بالبالغين، ويلاحظ تفكك الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية العامة. تكون الأعراض البؤرية أقل وضوحًا كلما كان الطفل أصغر سنًا، وبالتالي تكون الأعراض الدماغية والأعراض اللاإرادية أكثر وضوحًا عند الأطفال الأصغر سنًا.

ملامح TBI في كبار السن وكبار السن

بسبب الزيادة في حجم المساحات الاحتياطية (السائل النخاعي)، يتم ملاحظة الاضطرابات العميقة في الوعي لدى هؤلاء المرضى بشكل أقل تكرارًا، وتتميز مراحل العملية المؤلمة بالإطالة، ويحدث تراجع الأعراض بشكل أبطأ مما يحدث عند الشباب. . الارتباك الشديد في المكان، في الوقت المناسب، والوهن، وغالبا ما يكون هناك خلل في نظام القلب والأوعية الدموية، حتى في الأشكال الخفيفة من TBI.

التسمم بالكحول في TBI

يؤدي التسمم بالكحول أثناء الإصابة الدماغية الرضية إلى تفاقم الدورة ويخفي أيضًا الصورة الحقيقية للإصابة الدماغية الرضية، مما يعقد التشخيص والعلاج. من خلال التأثير على نفس الروابط في التسبب في المرض مثل TBI، فإن التسمم بالكحول يغير المسار السريري لإصابات الدماغ المؤلمة، مما يسبب أعراض عصبية دماغية وبؤرية إضافية لتلف الدماغ.

تشخيص ارتجاج الدماغ

تشخيص ارتجاج الدماغيعتمد على كل من البيانات السريرية والبيانات من طرق البحث المساعدة. في الصورة السريرية لكدمة الدماغ، هناك عدد من الأعراض السريرية الرئيسية - دماغية عامة، بؤرية، سحائية، نباتية ووهنية، ويتم تحديد شدتها من خلال توطين وكثافة تلف الدماغ. اعتمادًا على موقع الضرر السائد، يتم تمييز الأشكال السريرية: خارج الهرمية، والدماغ البيني، والدماغ المتوسط، والدماغي الشوكي.
تساعد طرق الفحص المساعدة التالية في توضيح تشخيص كدمة الدماغ:

• رسم القحف.يعد وجود كسر في عظام الجمجمة أثناء تصوير القحف علامة موثوقة على حدوث كدمة في الدماغ.
• تخطيط صدى الدماغ (EchoEG).مع كدمات النزوح المعزولة، لا يوجد صدى M؛ يمكن أن تؤدي الكدمات الشديدة في النقطة البؤرية مع الوذمة إلى إزاحة الصدى M حتى 3-4 ملم.
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG).أثناء المراقبة الديناميكية، هناك عدة أنواع من تغييرات مخطط كهربية الدماغ (EEG) التي تتزامن مع بالطبع السريريةالأمراض. في المرضى، هناك زيادة في الاضطرابات الدماغية للتيارات الحيوية مع وجود علامات تهيج (انجذاب) للهياكل الجذعية. اضطرابات بؤرية على شكل انخفاض محلي في نشاط البؤر الواضحة أو غلبة النشاط المرضي، والتي تكون أكثر وضوحًا في الأيام 5-10 بعد الإصابة.
• في البزل القطنيوجود الدم في السائل النخاعي هو علامة لا شك فيها على كدمة في الدماغ، حتى مع وجود مظاهر سريرية خفيفة.
• تصوير الأوعية، التصوير المقطعي المحوسب(CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMR) يمكن أن يوضح وجود بؤرة كدمة في كدمة الدماغ.

علاج كدمات الدماغ

علاج كدمة الدماغ هو في الغالب علاج محافظ، وإذا تمت الإشارة إليه، فيمكن استكماله بالعلاج الجراحي.
في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، في حالة الإصابة الشديدة، يتم التخلص من اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية. يتم ضمان التهوية الكافية للجهاز التنفسي، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، التنبيب لمنع متلازمة الشفط. في حالة التحريض النفسي الحركي ، يتم إعطاء ريلانيوم وسيبازون ، في حالة التشنجات ، يتم تكثيف العلاج المضاد للاختلاج ، ويتم إجراء علاج مزيل للاحتقان - لازيكس ، مانيتول ، كبريتات المغنيسيوم ، إذا لزم الأمر - مضادات سانيموديبين ، فيراباميل ، فينيجيدين ، ديكسون (ديكساميثازون - 1 مجم / كجم أو عن طريق الوريد أو العضل - 30 ملغم / كغم). تستخدم المسكنات لتخفيف الألم.

يتم تحديد شدة العلاج المحافظ من خلال شدة كدمة الدماغ. بالنسبة لكدمات الدماغ الخفيفة، تكون أساليب العلاج هي نفسها المستخدمة في علاج الارتجاجات. الراحة إلزامية، وفي أي درجة من الشدة، الراحة في الفراش. لتطبيع العمليات الديناميكية العصبية وتقليل شدة متلازمة الوهن - المهدئات والمسكنات والعلاج بالفيتامينات.

اعتمادًا على درجة الزيادة في الضغط داخل الجمجمة - الجفاف أو الماء. في حالة النزف تحت العنكبوتية، يتم إجراء تفريغ البزل القطني مع إزالة السائل النخاعي الدموي (10-15 مل) والعلاج المرقئ. بالنسبة لكدمات الدماغ المعتدلة، تهدف التدابير العلاجية أيضًا إلى مكافحة نقص الأكسجة والوذمة وتورم الدماغ. يوصى باستخدام الحصار العصبي النباتي، واستخدام المخاليط التحللية، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين) ومضادات الذهان.

في الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهابات والمرقئ والتصالحي، في حالة انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي، يتم حقن 10-20 مل من الهواء داخل الفقرات بالقرب من البزل القطني التفريغ. يتم إجراء الثقوب حتى يتم تطهير السائل النخاعي. إن إجراء مثل هذا العلاج، ومن ثم العلاج التأهيلي، بما في ذلك العلاج بالارتشاف والعلاج الترميمي، يقلل من عدد المضاعفات وشدة الخلل الوظيفي في الدماغ.
في حالة كدمات الدماغ الشديدة (3-8 نقاط على مقياس غلاسكو)، تهدف إجراءات الأطباء إلى علاج الخلل الأساسي في الأجزاء تحت القشرية والجذعية من الدماغ. تستخدم على نطاق واسع مضادات الهيستامين والشلل العصبي والحصار العصبي النباتي. من بين الأشكال المختلفة لنقص الأكسجة (نقص الأكسجة، الدورة الدموية، الهيمي، الأنسجة)، نقص الأكسجة والدورة الدموية الدماغية، الطرق الرئيسية لمكافحتها هي العلاج بالجفاف، الحصار العصبي النباتي، استخدام مضادات التأكسج (هيدروكسي بوتيرات الصوديوم، إلخ). .، ضعف التنفس الانتعاش.

في هذه الحالة، المهمة الرئيسية هي استعادة سالكية الشعب الهوائية، وضمان التهوية الكافية للرئتين، بما في ذلك التنفس الاصطناعيمن خلال أنبوب القصبة الهوائية أو ثقب القصبة الهوائية باستخدام جهاز التنفس.

يهدف العلاج الجراحي لكدمة الدماغ إلى إزالة المادة الدماغية المسحوقة ومخلفات الدماغ، بالإضافة إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة وتقليل ظاهرة الخلع. طريقة غسل مادة الدماغ المسحوقة هي العملية المختارة عند توطين الآفة الواضحة في قاعدة الفص الصدغي والجبهي. تؤكد الممارسة السريرية أنه يتم تحقيق أفضل النتائج علاج معقد، والذي يتضمن العلاج المحافظ والتدخل الجراحي، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من الوفيات في حالات كدمة الدماغ.

ضغط الدماغ (Compressio cerebri)

يمكن أن يحدث الضغط والضغط (في بعض المؤلفين - الضغط) في الدماغ بسبب الأورام الدموية داخل الجمجمة (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ وداخل البطين)، والأورام المائية (الورم الرطب)، والكسور المكتئبة، وكذلك زيادة الوذمة الدماغية العدوانية، واسترواح الرأس. يمكن أن يحدث ضغط الدماغ بدون كدمة مصاحبة أو على خلفية كدمة.

تحت ورم دمويينبغي للمرء أن يفهم كمية الدم التي يمكن أن تسبب متلازمة الضغط والخلع في الدماغ. هناك ورم دموي حاد - يتجلى سريريًا من خلال زيادة الأعراض في الأيام القليلة الأولى بعد الإصابة، ورم دموي تحت حاد - يتجلى سريريًا في أول 2-3 أسابيع وأورام دموية مزمنة، تظهر الصورة السريرية لها في وقت لاحق.
تتميز الأورام الدموية داخل الجمجمة المؤلمة بنمط طوري غريب من الأعراض العصبية في شكل ما يسمى بفجوة "خفيفة". أثناء الحركة، يمكن أن تكون هذه الفجوة كلاسيكية - واضحة، أو تمحى - مخفية.

الصورة الكلاسيكية للورم الدموي داخل الجمجمةيتميز بالديناميكيات التالية: مباشرة بعد إصابة في الرأس، يتطور لدى المريض مجموعة من الأعراض الأولية لإصابة الدماغ المؤلمة في شكل أعراض دماغية عامة (ضعف الوعي بالضرورة) وأعراض بؤرية. مع التشخيص الأولي للارتجاج أو كدمة الدماغ، يتم قبول المرضى مؤسسة طبية. على الرغم من أن المريض يصاب بورم دموي، نتيجة لعمل الآليات التعويضية، يتم استبدال هذه الفترة بفترة من الرفاهية الخيالية، أي فترة "مشرقة" مع تراجع الأعراض العصبية. يتم استبدال هذه الفترة الكامنة، والتي يتم تحديد مدتها حسب مصدر النزيف، وشدة المساحات الاحتياطية (المساحات تحت العنكبوتية، والصهاريج، وبطينات الدماغ)، بفترة من المظاهر السريرية للورم الدموي داخل الجمجمة، والتي تتميز بوجود زيادة متكررة في الأعراض داخل المخ، بما في ذلك الجذع.

الأكثر إفادة علامات طبيهورم دموي داخل الجمجمة هو زيادة في خلفية ضعف الوعي من شلل جزئي وشلل الأطراف، تفاوت الحدقة، بطء القلب، نوبات الصرع، فجوة "الضوء" (بما في ذلك ما يسمى فجوة "الضوء الممحاة" دون تحسن واضح في حالة المريض ).
عادةً ما يكون هذا المسار الكلاسيكي مميزًا للورم الدموي تحت الجافية، حيث يكون مصدر النزيف هو تلف الأوردة أو الجيوب الأنفية في الدماغ، وأحيانًا تمدد الأوعية الدموية الشريانية والشريانية الوريدية للأوعية الدماغية. الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم الدم أو جلطات الدم تحت الأم الجافية، عادة أكثر من 2-3 فصوص من الدماغ.

مصدر النزيف في الأورام الدموية فوق الجافية (الموضعية فوق الأم الجافية) هو الأوعية السحائية (أ. الوسائط السحائية أو فروعها)، وتمزق الجيوب الأنفية، والنزيف المزدوج من الأوردة. هم في كثير من الأحيان مترجمة في المنطقة الزمنيةومحدود بغرز العظام (على طول خط تراكم الأم الجافية). تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بزيادة سريعة (نزيف شرياني) في الأعراض (توسع حدقة متماثل، خزل نصفي مقابل)، فاصل زمني قصير "خفيف"، غالبًا ما يتم محوه، شدة الأعراض الدماغية (عادة ذهول، غيبوبة، وليس ذهول، كما هو الحال مع تحت الجافية ورم دموي)، مزيج من كسر في العظم الصدغي على جانب الورم الدموي.

تتميز الأورام الدموية داخل المخ وداخل البطينات بأعراض دماغية وبؤرية واضحة، ومن الممكن وجود هرمونات وتصلب دماغي، ويشير ظهورها إلى تشخيص غير مواتٍ.

في حالة الأورام المائية، يحدث تراكم موضعي للسائل النخاعي في الحيز تحت الجافية (بين الجافية والأغشية العنكبوتية) من خلال تمزق (تمزق) الأغشية العنكبوتية، على غرار الصمام الذي يسمح للسائل النخاعي بالمرور في اتجاه واحد. في الصورة السريرية، من بين أعراض الضغط المتزايد على الدماغ، غالبا ما يتم ملاحظة أعراض تهيج القشرة الدماغية - متلازمة النفاس -.

تشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة الصدمة

تشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة الصدمةيعتمد على فحص شامل للحالة الجسدية والنفسية العصبية للمريض، مع الأخذ في الاعتبار ديناميكيات الصورة السريرية وطرق الفحص المساعد. الأساليب المساعدةيتم إجراء الفحوصات بتسلسل معين، بدءًا من الفحوصات البسيطة، وإذا كان التشخيص غير واضح، يتم استكمالها بطرق فحص معقدة. إن أبسط طريقة تشخيصية غير جراحية وأكثرها سهولة هي تخطيط صدى الدماغ (EchoEG). تم استخدام EchoEG لأول مرة في عام 1955. العالم السويدي هـ. ليكسيل. إن شدة إزاحة الصدى المتوسط ​​(M-echo) الذي يزيد عن 4-6 ملم، وظهور إشارة صدى إضافية ("صدى ورم دموي")، تجعل من الممكن توضيح تشخيص الورم الدموي داخل الجمجمة. ولكن في حالة وجود ورم دموي في التوطين الجبهي والقذالي والثنائي، قد يكون إزاحة الصدى المتوسط ​​ضئيلًا وحتى غائبًا.

تصوير القحف (نظرة عامة في إسقاطين ومستهدفين)يشار إلى TBI لجميع المرضى. وله أهمية غير مباشرة في تشخيص الأورام الدموية داخل الجمجمة. وجود كسور في عظام الجمجمة، وخاصة العظم الصدغي، يزيد من احتمالية تكون ورم دموي داخل الجمجمة. وفقًا لـ G. A. Pedachenko (1994)، توجد كسور الجمجمة في 66% من حالات الأورام الدموية تحت الجافية الحادة، و33% من حالات الأورام الدموية تحت الحادة، و50% من حالات الأورام الدموية داخل المخ.

البزل القطنيفي حالة الاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة، يجب أن يتم ذلك بحذر شديد. يشير ارتفاع ضغط السائل النخاعي ووجود نزيف تحت العنكبوتية إلى احتمال حدوث ورم دموي. لكن انخفاض ضغط الدم في السائل النخاعي، وخاصة مع شرب الكحول، لا يستبعد وجود ورم دموي داخل الجمجمة. موانع البزل القطني في الفترة الحادة هي متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشديد، ووجود اضطرابات حيوية، والزيادة السريعة في متلازمة الضغط. في الحالات التي يكون فيها تشخيص ورم دموي داخل الجمجمة لا شك فيه، ليست هناك حاجة لثقب قطني.

تصوير الأوعية الدماغيةفي تشخيص ورم دموي داخل الجمجمة تم استخدامه لأول مرة في عام 1936 من قبل دبليو ظهر. فهو يسمح لك بتوضيح ليس فقط الموقع، ولكن أيضًا التمييز بين الأنواع المختلفة من الأورام الدموية (فوق الجافية، تحت الجافية، داخل المخ).

يشير نزوح الأوعية الدموية (الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والشرايين المخيخية والأوردة الدماغية)، وتباطؤ تدفق الدم في الدماغ، ووجود منطقة الأوعية الدموية إلى وجود ورم دموي داخل الجمجمة وطبيعته وموقعه. تتميز الأورام الدموية فوق الجافية بوجود منطقة غير وعائية على شكل عدسة ثنائية التحدب. للأورام الدموية تحت الجافية - منطقة الأوعية الدموية على شكل منجل أو هلال مع محيط وعائي داخلي غير متساوٍ.

في السنوات الأخيرة، تم استبدال تصوير الأوعية الدماغية بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في التشخيص التفريقي للأورام الدموية. أحدث التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ثورة في تشخيص TBI. التصوير المقطعي هو الطريقة الرئيسية للفحص في المرحلة الحادة، والتصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة في المراحل تحت الحادة والمزمنة.

يتميز الورم الدموي داخل الجمجمة بأعراض مباشرة - تغير في كثافة الورم الدموي مقارنة بالنخاع، وأعراض غير مباشرة - إزاحة النظام البطيني. ورم دموي فوق الجافية له شكل ثنائي التحدب. وهي محدودة باللوحة الداخلية للجمجمة والأم الجافية على طول خط الارتباط بغرز الجمجمة. لا يقتصر الورم الدموي تحت الجافية على خط خياطة العظام 1 ويمتد إلى معظم نصف الكرة الأرضية. يمكن أن يكون للورم الدموي B1 داخل المخ والنزيف تحت العنكبوتية مجموعة واسعة من الأشكال. تتميز كدمات الدماغ بمساحة ذات كثافة متزايدة أو منخفضة أو طبيعية قد تكون محاطة بالوذمة. تتم الإشارة إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة عن طريق فتق الدماغ (pidfalksne، temporotentorial، cerebellar-tentorial، اللوزتين من الدماغ في القمع عنق الرحم القذالي الجافية)، طمس الصهاريج تحت العنكبوتية لقاعدة الدماغ نتيجة للضغط.

الإجراء التشخيصي الأخير والجراحي الأول للأورام الدموية داخل الجمجمة هو تطبيق ثقوب البحث التشخيصي (التنقيح).

تزداد القدرات التشخيصية للتنقيح بشكل كبير إذا تم إجراء الفحص باستخدام منظار داخلي (منظار الدماغ الداخلي مع الألياف الضوئية ودليل ضوئي). باستخدام القاطع، يتم توجيه الثقوب وفقًا لمخطط كرونلاين وتضاريس أوعية الأم الجافية، وبروز الشقوق الجانبية (السيلفية) والمركزية (الرولاندية) للدماغ، والجيوب الوريدية، وموقع كسور الجمجمة. التغييرات في الأم الجافية الموجودة في منطقة التنقية - يشير غياب النبض وزرقتها إلى تراكم الدم تحت الأم الجافية.

يتم تأكيد التشخيص بعد فتح الأم الجافية، ومراقبة الفضاء تحت الجافية باستخدام ملعقة أو منظار داخلي. لتأكيد وجود ورم دموي داخل المخ، يتم إجراء ثقب في منطقة التقلبات، مما يقلل من توتر الأم الحنون والمادة الدماغية، وغياب نبضها، باستخدام قنية على عمق 3-4 سم.

إذا تم الكشف عن ورم دموي داخل الجمجمة، يتم توسيع الثقوب باستخدام قاطعة الطحن أو يتم تطبيق ثقوب جديدة لتشكيل سديلة. إذا لم يتم الكشف عن ورم دموي، وانفجر الدماغ في الجرح وينبض ببطء، فقد يتم اتخاذ قرار بوضع ثقوب ترقق على الجانب الآخر من الجمجمة.

العلاج الجراحي للأورام الدموية داخل الجمجمة

تتم إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة باستخدام ثلاث طرق رئيسية: نقب العظم، ونقب الاستئصال، ومن خلال الثقوب الموضوعة باستخدام قاطعة الطحن.
نقب العظمهي طريقة الاختيار. فهو لا يسمح بإزالة الورم الدموي فحسب، بل يسمح أيضًا باستعادة السلامة التشريحية للرأس.
استئصال النقبيتم إجراؤه عندما يكون من الضروري التوقف بشكل عاجل عن ضغط الدماغ، مع زيادة سريعة في أعراض الدماغ وجذع الدماغ، وذمة شديدة وتورم الدماغ. يتم استخدام هذه الطريقة عندما يكون من المستحيل تكوين سديلة عظمية، في حالة الكسور المنشقة في عظام الجمجمة.
طريقة إزالة الورم الدمويمن خلال قطع الثقب ممكن في حالة الأورام الدموية المزمنة أو تحت الحادة التي تحتوي على كبسولة وجزء سائل. كقاعدة عامة، تتم إزالة الورم الدموي وغسله من خلال فتحتين باستخدام القاطع.

لقد قامت الأعمال العلمية في السنوات الأخيرة بتفصيل مجموعة كاملة من التغيرات البنية التحتية طويلة المدى في الدماغ والتي تعتبر سمة من سمات أمراض ما بعد الصدمة حتى في الصحة السريرية. تتطور معظم متلازمات ما بعد الصدمة في أول عامين بعد الإصابة، الأمر الذي يتطلب مراقبة المستوصف للمرضى ودورة علاجية قابلة للامتصاص وتصالحية وعلاج الأعراض.

عواقب إصابات الدماغ المؤلمة

عواقب إصابات الدماغ المؤلمة نتيجة لمسار المرض المؤلم في فترات حادة (من 2 إلى 4 أسابيع) ومتوسطة (من 2 إلى 6 أشهر) وطويلة الأمد (تصل إلى سنتين).
الأشكال السريرية هي كما يلي:

1. التهاب العنكبوتية ما بعد الصدمة.
2. التهاب العنكبوتية والدماغ ما بعد الصدمة.
3. التهاب السحايا ما بعد الصدمة.
4. ضمور الدماغ بعد الصدمة.
5. كيس ما بعد الصدمة.
6. تنخر الدماغ بعد الصدمة.
7. ورم دموي مزمن بعد الصدمة.
8. ورم رطب مزمن بعد الصدمة.
9. استرواح الرأس المزمن بعد الصدمة.
10. جسم غريب داخل المخ.
11. ندوب سحائية ما بعد الصدمة.
12. عيوب ما بعد الصدمة في الجمجمة.
13. الناسور النخاعي بعد الصدمة.
14. استسقاء الرأس بعد الصدمة.
15. تلف ما بعد الصدمة للأعصاب القحفية.
16. الإصابة الإقفارية بعد الصدمة.
17. التواصل السباتي الكهفي بعد الصدمة.
18. الصرع ما بعد الصدمة.
19. باركنسونية ما بعد الصدمة.
20. الاضطرابات العقلية بعد الصدمة.
21. الاختلالات اللاإرادية بعد الصدمة.
22. أشكال نادرة أخرى.
23. مزيج من العواقب المختلفة.

ترتبط العواقب المدرجة لـ TBI أيضًا ارتباطًا مباشرًا بالمضاعفات الناجمة عن تأثير العوامل الخارجية و (أو) الداخلية الإضافية.
بناءً على تجربة معهد جراحة المخ والأعصاب الذي يحمل اسمه. N. N. Burdenko AMS الاتحاد الروسيتتميز المضاعفات التالية لإصابة الدماغ المؤلمة: التهاب قيحي، الأوعية الدموية، العصبية، المناعية؛ علاجي المنشأ مماثل.

اعتمادا على الموقع، يتم تمييز المضاعفات التالية:

الجمجمة:

1. الالتهابات (التهاب السحايا بعد الصدمة، التهاب السحايا والدماغ، التهاب البطين، الخراج، الدبيلة، التهاب العظم والنقي، التهاب الوريد)، ما بعد الصدمة من الجلد الناعم للرأس، وما شابه ذلك.
2. أخرى (الورم الحبيبي بعد الصدمة، تخثر الجيوب الأنفية والأوردة بعد الصدمة)، والحوادث الوعائية الدماغية طويلة الأمد، ونخر عظام الجمجمة والأغطية الناعمة للرأس، وما شابه ذلك.

خارج الجمجمة:

1. الالتهابات (الالتهاب الرئوي، التهاب الشغاف، التهاب الحويضة والكلية، التهاب الكبد، الإنتان، الخ).
2. الغذائية (دنف، تقرحات، وذمة، الخ).
3. مضاعفات أخرى من الأعضاء الداخلية وأجهزة الجسم الأخرى (الوذمة الرئوية العصبية، متلازمة الضائقة الرئوية لدى البالغين، متلازمة الشفط، الصدمة، الانسداد الدهني، الجلطات الدموية، اعتلال التخثر، التآكلات الحادة وتقرحات المعدة والاثني عشر، الاضطرابات الهرمونية العصبية، المضاعفات المناعية، التقلصات، القسط ، إلخ.).

تعتبر إصابات الدماغ المؤلمة خبيثة بشكل خاص ولا تظهر على الفور. ستساعد الصورة السريرية والتشخيصات الإضافية في تحديد مدى الخطورة، وسيصف الطبيب العلاج المناسب.

تعد إصابات منطقة الرأس شائعة، ومن بينها إصابات مثل إصابات الدماغ المؤلمة، أو TBI، ذات أهمية خاصة. هذه حالة عندما يكون هناك جدا مخاطرة عاليةالضرر ليس فقط في الدماغ، ولكن أيضًا في أغشيته وأوعيته الدموية وفي نفس الوقت إلزاميالأعراض موجودة. يمكن أن يكون TBI مفتوحًا أو مغلقًا؛ في النسخة الأولى، يوجد دائمًا جرح يصل إلى السمحاق (القشرة العظمية) وليس دائمًا، ولكن في كثير من الأحيان، قد يكون هناك شرخ في أي عظام.

الشدة والأصناف

إصابات الدماغ المؤلمة لها اعتماد واضح على حجم الضرر. يميز الخبراء درجات شدة الحالة، وهي نفسها بالنسبة لأي إصابة دماغية دماغية، سواء كانت مفتوحة أو مغلقة. هناك ثلاث درجات في المجموع:

• أولًا أو سهلًا؛
• الثاني أو الأوسط؛
• الثالثة أو الثقيلة.

الأول غالبا ما يكون مغلقا، ولكن قد يكون هناك أيضا جرح لا يصل إلى عظام الجمجمة. يصاحبه جميع الأعراض التي تشير إلى حدوث ارتجاج أو كدمة (ارتجاج) ولكن بدرجة خفيفة. والثاني هو كدمة في الدماغ.

أما الثالث فيصاحبه ضغط على أنسجة المخ أو كدمة شديدة، وتتطور الوذمة بالضرورة. تؤثر الكدمة أيضًا على الأنسجة الرخوة في الرأس.

بالإضافة إلى حقيقة أن TBI يمكن أن يكون مفتوحًا أو مغلقًا بالنسبة للعالم الخارجي، فإنه يحدث في العديد من المتغيرات الأخرى. هذا:

• معزولة، باستثناء الضرر الذي لحق بالجمجمة، لم يتضرر أي شيء آخر؛
• مجتمعة، في هذا البديل هناك ضرر للأعضاء أو الأنظمة الأخرى؛
• مجتمعة عندما تتأثر بأكثر من مصدر للطاقة الضارة (فيزيائية أو كيميائية أو إشعاعية).

علاوة على ذلك، لا يمكن اختراق سوى إصابة قحفية دماغية مفتوحة. الشرط المطلوبهو أنه يلحق الضرر بكل أو بعض الأغشية، وغالباً بالدماغ نفسه. يتسرب السائل النخاعي (CSF) من الجروح أو الأنف أو الأذنين. مع هذه الإصابة، قد يكون هناك هواء حر في الجمجمة، وهو ما يمكن رؤيته بالأشعة السينية.

إن الإصابة القحفية الدماغية المفتوحة التي تخترق السحايا لها عواقب في شكل مضاعفات إنتانية قيحية شديدة، لأن الكائنات الحية الدقيقة تنتهي بحرية في تجويف الجمجمة.

الصورة السريرية

نظرًا لأن TBI مفهوم عام، فيجب تفصيله، وعندها فقط يجب إعطاء المظاهر. لذلك، إصابات الدماغ المؤلمة لديها الأنواع التالية:

• هزة؛
• كدمة الأنسجة أو كدمة في الدماغ (خفيفة، شديدة، شديدة، والتي يمكن أن تؤدي في كثير من الأحيان إلى الوفاة)؛
• ضغط أنسجة المخ (ورم دموي في تجويف الجمجمة؛ كسر منخفض، عندما تضغط الشظايا على قشرة الدماغ)؛
• إصابة محور عصبي منتشر، أو DAI؛
• ضغط الرأس بأكمله.

الارتجاج هو حالة تكون فيها التغييرات قابلة للعكس وتكون قوة الصدمة صغيرة. في هذه الحالة يفقد الشخص وعيه لمدة قصيرة من 1-2 إلى 10-15 دقيقة. تشمل أعراض الارتجاج ما يلي:

• غثيان؛
• القيء.
• دوخة؛
• ألم في الرأس وعند تحريك العينين.

ولا يستطيع الضحية أن يتذكر ما حدث له، وبعد أسبوع تختفي جميع الأعراض دون أن تترك أي أثر. لكن لا ينبغي عليك الاسترخاء، لأن الدرجات الأكثر خطورة من إصابات الدماغ الرضية يمكن أن تظهر أيضًا بهذه الطريقة. يجب فحص الشخص من قبل طبيب أعصاب، الذي سيصف الدواء.

تكون الكدمة مصحوبة بنزيف في الأنسجة ولها ثلاث درجات رئيسية من مظاهرها.

درجة خفيفة

مع كدمة خفيفة، في ربع الحالات هناك كسر في عظام الجمجمة، لا يلاحظ نشاط الجهاز التنفسي والقلب. هناك أعراض عصبية محددة يمكن أن تتطور لمدة تصل إلى شهر.

درجة متوسطة

تعتبر الكدمة المعتدلة شكلاً أكثر تعقيدًا من إصابات الدماغ الرضية، عندما تؤدي الكدمة إلى الإعاقة. مع ذلك، يكون تورم الأنسجة وخاصة الأغشية أكثر وضوحًا، والذي يصاحبه اضطراب في نشاط الجهاز التنفسي والقلب. ينتهك رد فعل التلميذ للضوء والحساسية، وتظهر ردود الفعل المرضية لشخص سليم. تتجلى كدمة الدماغ على شكل نزيف على التصوير المقطعي، وكسور عظام الجمجمة ليست غير شائعة. يصاحب التورم الأنسجة الرخوة ليس فقط في الرأس ولكن أيضًا في الوجه.

يتم تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث، ويتم وضع الشخص في وضع أفقي. يتم إدارة الرأس إلى الجانب حتى لا يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي. من الضروري الاتصال على الفور بالأطباء الذين سيستمرون في تقديم المساعدة، وسيتم وصف العلاج من قبل الطبيب في المستشفى.

درجة شديدة

إذا كانت الإصابة شديدة، فإن كمية كبيرة من مادة الدماغ تتضرر ويتطور تورم كبير. يمكن توزيع النزف على عدة فصوص. وتشمل الأعراض فقدان الوعي من عدة ساعات إلى أسابيع. يتطور نشاط القلب والجهاز التنفسي بشكل حاد، وتشيع كسور الجمجمة. معدل الوفيات لهذا النوع من الإصابات مرتفع للغاية، ومن ينجون غالبًا ما يعانون من مرض عقلي شديد وصداع شديد.

تتكون الإسعافات الأولية من وضع الشخص في وضع أفقي ووضع جسم صلب مسطح (ألواح، باب، خشب رقائقي، إلخ) تحت الرأس والظهر، ويتم إدارة الرأس بعناية إلى جانب واحد. دعا على وجه السرعة سياره اسعافالذي يسلم الضحية إلى وحدة العناية المركزة.

أضرار منتشرة للعمليات

هذا هو نوع من كدمات الدماغ الذي يحدث غالبًا بعد حوادث السيارات. هناك تمزق في أقسام مختلفة من العمليات الطويلة للخلايا العصبية، والتي تسمى المحاور، بسبب هذا يتم انتهاك توصيل النبضات. في الشخص المصاب بمثل هذه الإصابة، يتأثر عمل القلب والرئتين بسبب تلف جذع الدماغ.

يحتاج الشخص على الفور إلى العلاج في العناية المركزة بأجهزة الحفاظ على الحياة. ويحدث تورم شديد، وتسبب الكدمة نفسها تراكم الدم في مناطق مختلفة من الدماغ.

تتجلى أعراض الضحية بانخفاض درجة اليقظة. وفقا للإحصاءات، في ربع المرضى، تصل مدة فقدان الوعي إلى ما يقرب من أسبوعين. تصل نسبة الوفيات من 80 إلى 90٪، وفي أولئك الذين يبقون على قيد الحياة، يتم فصل الجذع عن نصفي الكرة الأرضية، ويشبه الشخص في الواقع الخضار طالما أن الأجهزة التي تدعم الحياة تعمل.

الأورام الدموية

يتم ضغط المادة بسبب وجود الدم في الجمجمة وانخفاض حجم الفضاء. ومن الجدير بالذكر أنه مع إصابة من هذا النوع فإن الأعراض لا تظهر على الفور، بل ستستغرق بعض الوقت. وتسمى هذه الحالة "فجوة الضوء". خلال هذه الفترة يشعر الشخص بأنه طبيعي تمامًا ولا يقدم أي شكوى. ولكن هذا لا يعني عدم إجراء العلاج، لأن الحالة يمكن أن تتفاقم في أي وقت.

تراكم الدم أو الجلطات في تجويف الجمجمة يقع بين أغشية الدماغ. اعتمادا على هذا، لديهم اسم محدد. يقابل:

• فوق الجافية، وتقع فوق الجافية.
• تحت الجافية، تنشأ بين الصلبة والناعمة سحايا المخ، يمكن أن ينتشر إلى كامل سطح نصف الكرة الأرضية؛
• داخل المخ، الموجود في مادة الدماغ.

يؤدي الورم الدموي الناتج عن الكدمة إلى ضغط مادة الدماغ وجذعه، ويتطور تورم الأنسجة. وتشمل الأعراض ضعف التنفس ونبض القلب، الأمر الذي يتطلب التدخل الجراحي الفوري.

يمكن تشخيص الورم الدموي تحت الجافية في الدماغ بكل بساطة باستخدام ثقب في القناة الشوكية. سيحتوي السائل النخاعي الذي يتلقاه الطبيب على دم وسيكون لونه أحمر أو وردي. يتم تشخيص الأورام الدموية المتبقية باستخدام الأشعة المقطعية العاجلة للدماغ. يجب إزالة الورم الدموي، ومن ثم سيحدث تخفيف الضغط على الجذع.

التشخيص

يمكن أن يكون تشخيص الإصابة الدماغية الرضية ودرجتها أمرًا صعبًا للغاية، خاصة في المرة الأولى بعد تلقيه. في البداية، تُعزى الكثير من الأشياء إلى الكدمة، ولم يتم تطوير التورم بشكل كافٍ. ولكن يجب إيلاء اهتمام خاص للأعراض غير النموذجية لتلك المرتبطة بالكدمة.

بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك الأشعة السينية إنشاء تشخيص، ولكن إذا كان من الممكن إجراء CT أو التصوير بالرنين المغناطيسي، فكل شيء يقع بسرعة في مكانه. تتيح هذه التقنيات تحديد موقع النزيف بدقة وتصور تورم مادة الدماغ. من المهم أيضًا ثقب الفضاء الشوكي ودراسة طبيعة السائل النخاعي. هذا التلاعب هو الإسعافات الأولية لتقليل درجة إسفين جذع الدماغ.

علاج

تعتمد هذه المرحلة المهمة على شدة الإصابة وموقعها وحجمها. لدى الطبيب خياران فقط في ترسانته حول كيفية تقديم المساعدة وعلاج الضحية. هذا:

• محافظ؛
• التشغيل.

تتضمن العملية فتح الجمجمة (النقب) وإزالة الورم الدموي أو منطقة الدماغ التالفة. قد يقوم الطبيب بعمل ثقب في الجمجمة ويتلاعب أو يقطع جزءًا من العظم من خلاله. إذا كانت هناك منطقة منخفاضة في العظام، فإن العلاج الجراحي يتضمن إزالتها ومن ثم تغطيتها بصفيحة مصنوعة من مادة خاصة. سيؤدي ذلك إلى تخفيف التوتر في الدماغ الذي يسبب التورم.

تتكون الأساليب المحافظة من استخدام أدوية خاصة يمكن أن تقلل من تورم الدماغ. كما يتم استخدام الأدوية والعوامل المرقئية التي تعمل على تحسين التغذية وتقليل حرمان الأنسجة من الأكسجين. قد تختلف مدة العلاج المحافظ حسب حالة الشخص.

TBI ليست حالة بسيطة وتتطلب انتباه خاصلنفسك بالفعل عندما يتلقى الضحية الإسعافات الأولية. ويتلخص الأمر كله في وضع الضحية على الأرض ومنع القيء من دخول الجهاز التنفسي، ويتم النقل على سطح صلب برأس ثابت.

وعلى الرغم من إقناع الضحية، يجب عرضه على الطبيب، فقد لا تظهر الأعراض على الفور، ولكن العلاج في الوقت المناسب سيساعد على تجنب العديد من العواقب الوخيمة. يجب إدخال الشخص إلى المستشفى في وحدة العناية المركزة أو قسم جراحة الأعصاب أو الأعصاب، حسب شدة الإصابة.

تحتل إصابات الدماغ المؤلمة المرتبة الأولى بين جميع الإصابات (40%)، وغالبًا ما تحدث عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و45 عامًا. معدل الوفيات بين الرجال أعلى بثلاث مرات منه بين النساء. في المدن الكبرى، كل عام من بين ألف شخص، يتلقى سبعة إصابات دماغية مؤلمة، بينما يموت 10٪ قبل الوصول إلى المستشفى. في حالة الإصابة الخفيفة، يظل 10% من الأشخاص معاقين، وفي حالة الإصابة المتوسطة - 60%، والشديدة - 100%.

أسباب وأنواع إصابات الدماغ المؤلمة

مجموعة معقدة من إصابات الدماغ وأغشيته وعظام الجمجمة والأنسجة الرخوة للوجه والرأس هي إصابة دماغية رضحية (TBI).

في أغلب الأحيان، يعاني المتورطون في حوادث الطرق من إصابات دماغية مؤلمة: السائقون والركاب النقل العامالمشاة الذين صدمتهم المركبات. في المرتبة الثانية من حيث تكرار حدوث الإصابات المنزلية: السقوط العرضي والضربات. بعد ذلك تأتي الإصابات في العمل والرياضة.

الشباب هم الأكثر عرضة للإصابة في الصيف - وهذا ما يسمى بالإصابات الجنائية. يكون كبار السن أكثر عرضة للإصابة بإصابات الدماغ الرضية في الشتاء، والسبب الرئيسي هو السقوط من ارتفاع.

إحصائيات
غالبًا ما يعاني سكان روسيا من إصابات الدماغ الرضية أثناء وجودهم في حالة سكر (70٪ من الحالات) ونتيجة للمشاجرات (60٪).

كان الجراح وعالم التشريح الفرنسي جان لويس بيتي من أوائل من صنفوا إصابات الدماغ المؤلمة في القرن الثامن عشر. اليوم هناك عدة تصنيفات للإصابات.

• حسب الخطورة: ضوء(ارتجاج، كدمة طفيفة)، متوسط(أصابة خطيرة) ثقيل(كدمة شديدة في الدماغ، ضغط حاد في الدماغ). يُستخدم مقياس جلاسكو للغيبوبة لتحديد مدى خطورتها. يتم تقييم حالة الضحية من 3 إلى 15 نقطة حسب مستوى الارتباك والقدرة على فتح العينين والكلام وردود الفعل الحركية؛
• يكتب: يفتح(هناك جروح في الرأس) و مغلق(لا ضرر لفروة الرأس)؛
• حسب نوع الضرر: معزول(الضرر يؤثر فقط على الجمجمة)، مجموع(الجمجمة والأعضاء والأنظمة الأخرى تالفة)، مجموع(لم تكن الإصابة ميكانيكية فقط، بل تأثر الجسم أيضًا بالإشعاع والطاقة الكيميائية وما إلى ذلك)؛
• حسب طبيعة الضرر:
• هزة(إصابة طفيفة ذات عواقب عكسية، تتميز بفقدان الوعي على المدى القصير - ما يصل إلى 15 دقيقة، ولا يحتاج معظم الضحايا إلى دخول المستشفى، بعد الفحص، قد يصف الطبيب التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي)؛
• إصابة(يحدث اضطراب في أنسجة المخ بسبب تأثير الدماغ على جدار الجمجمة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف)؛
• إصابة الدماغ المحورية المنتشرة(المحاور - عمليات الخلايا العصبية التي تنقل النبضات - تتلف، ويعاني جذع الدماغ، ويلاحظ نزيف مجهري في الجسم الثفني للدماغ؛ وغالبًا ما يحدث هذا الضرر في حادث - في وقت الكبح المفاجئ أو التسارع) ;
• ضغط(تتشكل الأورام الدموية في تجويف الجمجمة، ويتم تقليل المساحة داخل الجمجمة، ويتم ملاحظة مناطق السحق؛ ويلزم التدخل الجراحي الطارئ لإنقاذ حياة الشخص).

من المهم أن تعرف
تحدث إصابة الدماغ في أغلب الأحيان في موقع التأثير، ولكن غالبا ما يحدث الضرر على الجانب الآخر من الجمجمة - في منطقة التأثير.

يعتمد التصنيف على مبدأ التشخيص، وعلى أساسه يتم صياغة تشخيص مفصل، والذي يتم بموجبه وصف العلاج.

أعراض الإصابة بمرض TBI

تعتمد مظاهر إصابات الدماغ المؤلمة على طبيعة الإصابة.

تشخبص « ارتجاج الدماغ » يتم تشخيصه على أساس anamnesis. عادة، تفيد الضحية أن هناك ضربة على الرأس، والتي كانت مصحوبة بفقدان الوعي على المدى القصير وقيء واحد. يتم تحديد شدة الارتجاج من خلال مدة فقدان الوعي - من دقيقة واحدة إلى 20 دقيقة. أثناء الفحص يكون المريض في حالة واضحة وقد يشكو من الصداع. عادة لا يتم اكتشاف أي تشوهات غير الجلد الشاحب. وفي حالات نادرة، لا يستطيع الضحية تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة. إذا لم يكن هناك فقدان للوعي، فإن التشخيص يعتبر مشكوكا فيه. وفي غضون أسبوعين بعد الإصابة بالارتجاج، قد يحدث ضعف وزيادة التعب والتعرق والتهيج واضطرابات النوم. إذا لم تختفي هذه الأعراض منذ وقت طويلمما يعني أن الأمر يستحق إعادة النظر في التشخيص.

في كدمة دماغية خفيفة و وقد يفقد المصاب وعيه لمدة ساعة، ثم يشكو من الصداع والغثيان والقيء. ويلاحظ ارتعاش العين عند النظر إلى الجانب وعدم تناسق ردود الفعل. قد تظهر الأشعة السينية كسرًا في عظام قبو الجمجمة، ودمًا في السائل النخاعي.

قاموس
الخمور - السائل اللون الشفاف الذي يحيط بالرأس و الحبل الشوكيويؤدي أيضًا وظائف الحماية.

كدمة الدماغ المعتدلة وتترافق خطورتها مع فقدان الوعي لعدة ساعات، ولا يتذكر المريض الأحداث التي سبقت الإصابة، الإصابة نفسها وما حدث بعدها، يشكو من الصداع والقيء المتكرر. يمكن ملاحظة ما يلي: اضطرابات في ضغط الدم والنبض، حمى، قشعريرة، آلام في العضلات والمفاصل، تشنجات، اضطرابات بصرية، تفاوت في حجم حدقة العين، اضطرابات في النطق. دراسات مفيدةتظهر كسور في قبو أو قاعدة الجمجمة، ونزيف تحت العنكبوتية.

في كدمة شديدة في الدماغ قد تفقد الضحية وعيها لمدة 1-2 أسابيع. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (معدل النبض، ومستوى الضغط، وتكرار وإيقاع التنفس، ودرجة الحرارة). تكون حركات مقل العيون غير منسقة، وتتغير قوة العضلات، وتضعف عملية البلع، وقد يصل الضعف في الذراعين والساقين إلى التشنجات أو الشلل. كقاعدة عامة، هذه الحالة هي نتيجة لكسور القبو وقاعدة الجمجمة والنزيف داخل الجمجمة.

انه مهم!
إذا اشتبهت أنت أو أحباؤك في إصابتك بإصابة دماغية رضحية، فأنت بحاجة إلى رؤية طبيب الرضوح وطبيب الأعصاب في غضون ساعات قليلة وإجراء الإجراءات اللازمة إجراءات التشخيص. حتى لو بدا أنك تشعر بخير. بعد كل شيء، قد تظهر بعض الأعراض (وذمة دماغية، ورم دموي) بعد يوم أو أكثر.

في منتشر تلف الدماغ محور عصبي حدوث غيبوبة معتدلة أو عميقة لفترة طويلة. وتتراوح مدتها من 3 إلى 13 يومًا. يعاني معظم الضحايا من اضطراب في إيقاع التنفس، وأوضاع أفقية مختلفة لحدقة العين، وحركات لا إرادية لحدقة العين، وأذرع معلقة مثنية عند المرفقين.

في ضغط الدماغ يمكن ملاحظة صورتين سريريتين. في الحالة الأولى، هناك “فترة خفيفة”، يستعيد خلالها الضحية وعيه، ثم يدخل ببطء في حالة من الذهول، والتي تشبه بشكل عام الذهول والخدر. وفي حالة أخرى، يدخل المريض على الفور في غيبوبة. وتتميز كل حالة بحركات العين غير المنضبطة، والحول، وشلل الأطراف المتقاطعة.

طويل الأمد ضغط الرأس يرافقه تورم في الأنسجة الرخوة يصل إلى الحد الأقصى بعد 2-3 أيام من إطلاقه. الضحية تعاني من التوتر النفسي والعاطفي، وأحيانا في حالة من الهستيريا أو فقدان الذاكرة. تورم الجفون، ضعف الرؤية أو العمى، تورم غير متماثل في الوجه، قلة الحساسية في الرقبة ومؤخرة الرأس. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب التورم والأورام الدموية وكسور الجمجمة ومناطق كدمات الدماغ وإصابات السحق.

عواقب ومضاعفات TBI

بعد تعرضهم لإصابة دماغية رضحية، يصبح العديد منهم معاقين بسبب الاضطرابات العقلية والحركات والكلام والذاكرة والصرع التالي للصدمة وأسباب أخرى.

حتى TBI الخفيف يؤثر الوظائف المعرفية- يعاني الضحية من الارتباك وانخفاض القدرات العقلية. قد تؤدي الإصابات الأكثر خطورة إلى فقدان الذاكرة وضعف الرؤية والسمع والكلام ومهارات البلع. وفي الحالات الشديدة، يصبح الكلام غير واضح أو حتى مفقودًا تمامًا.

اضطرابات المهارات الحركية ووظائف الجهاز العضلي الهيكلييتم التعبير عنها في شلل جزئي أو شلل في الأطراف، وفقدان حساسية الجسم، وعدم التنسيق. وفي حالات الإصابات الشديدة والمتوسطة يوجد الفشل في إغلاق الحنجرةونتيجة لذلك يتراكم الطعام في البلعوم ويدخل إلى الجهاز التنفسي.

يعاني بعض الناجين من TBI من متلازمة الألم- حادة أو مزمنة. حار متلازمة الألميستمر لمدة شهر بعد الإصابة ويصاحبه دوخة وغثيان وقيء. يرافق الصداع المزمن الشخص طوال حياته بعد إصابته بصدمة دماغية. يمكن أن يكون الألم حادًا أو خفيفًا، أو خفقانًا أو ضاغطًا، أو موضعيًا أو منتشرًا، على سبيل المثال، إلى العينين. يمكن أن تستمر نوبات الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام، وتتكثف خلال لحظات التوتر العاطفي أو الجسدي.

يواجه المرضى صعوبة في تجربة تدهور وفقدان وظائف الجسم، وفقدان الأداء جزئيًا أو كليًا، وبالتالي يعانون من اللامبالاة والتهيج والاكتئاب.

علاج TBI

يحتاج الشخص الذي تعرض لإصابة في الدماغ إلى رعاية طبية. قبل وصول سيارة الإسعاف يجب وضع المريض على ظهره أو على جانبه (إذا كان فاقداً للوعي)، ويجب وضع ضمادة على الجروح. إذا كان الجرح مفتوحا، قم بتغطية حواف الجرح بالضمادات ثم ضع ضمادة.

يقوم فريق الإسعاف بنقل الضحية إلى قسم الصدمات أو وحدة العناية المركزة. هناك يتم فحص المريض، وإذا لزم الأمر، يتم أخذ الأشعة السينية للجمجمة والرقبة والصدر المناطق القطنيةالعمود الفقري والصدر والحوض والأطراف، الموجات فوق الصوتية للصدر و تجويف البطنخذ الدم والبول للتحليل. يمكن أيضًا طلب إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG). في حالة عدم وجود موانع (حالة الصدمة)، يتم إجراء التصوير المقطعي للدماغ. ثم يتم فحص المريض من قبل طبيب الرضوح والجراح وجراح الأعصاب ويتم التشخيص.

يقوم طبيب الأعصاب بفحص المريض كل 4 ساعات ويقيم حالته باستخدام مقياس غلاسكو. في حالة ضعف وعي المريض، تتم الإشارة إلى التنبيب الرغامي. يوصف للمريض في حالة ذهول أو غيبوبة تهوية صناعية. يتم قياس الضغط داخل الجمجمة بانتظام في المرضى الذين يعانون من الأورام الدموية والوذمة الدماغية.

يوصف للضحايا مطهر ، العلاج المضاد للبكتيريا. اذا كان ضروري - مضادات الاختلاج، المسكنات، المغنيسيا، الجلوكورتيكويدات، المهدئات.

المرضى الذين يعانون من ورم دموي يحتاجون لعملية جراحية. تأخير الجراحة خلال الساعات الأربع الأولى يزيد من المخاطر نتيجة قاتلةما يصل إلى 90٪.

تشخيص الشفاء من TBI بدرجات متفاوتة من الخطورة

في حالة الارتجاج، يكون التشخيص مناسبًا بشرط أن تتبع الضحية توصيات الطبيب المعالج. لوحظ التعافي الكامل للقدرة على العمل لدى 90% من المرضى المصابين بإصابات الدماغ الرضية الخفيفة. في 10٪، تظل الوظائف الإدراكية ضعيفة وهناك تغيرات مفاجئة في المزاج. لكن هذه الأعراض تختفي عادةً خلال 6 إلى 12 شهرًا.

يعتمد تشخيص الأشكال المعتدلة والشديدة من TBI على عدد النقاط على مقياس غلاسكو. تشير الزيادة في الدرجات إلى ديناميكيات إيجابية ونتيجة إيجابية للإصابة.

من الممكن أيضًا تحقيق ذلك في الضحايا الذين يعانون من TBI المعتدل التعافي الكاملوظائف الجسم. ولكن في كثير من الأحيان يبقى الصداع واستسقاء الرأس وضعف الأوعية الدموية ومشاكل التنسيق والاضطرابات العصبية الأخرى.

مع الإصابة الدماغية الرضية الشديدة، يزيد خطر الوفاة إلى 30-40٪. بين الناجين هناك ما يقرب من مائة في المئة من الإعاقة. وأسبابه هي الاضطرابات النفسية والكلامية الشديدة والصرع والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراجات الدماغ وغيرها.

قيمة عظيمةتلعب مجموعة تدابير إعادة التأهيل المقدمة له بعد تخفيف المرحلة الحادة دورًا في إعادة المريض إلى الحياة النشطة.

اتجاهات لإعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ المؤلمة

وتشير الإحصائيات العالمية إلى أن دولاراً واحداً يستثمر في إعادة التأهيل اليوم سيوفر 17 دولاراً لضمان حياة الضحية غداً. يتم إجراء إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضية من قبل طبيب أعصاب، وأخصائي إعادة تأهيل، ومعالج فيزيائي، ومعالج مهني، ومعالج تدليك، وأخصائي نفسي، وأخصائي علم النفس العصبي، ومعالج النطق وغيرهم من المتخصصين. تهدف أنشطتهم، كقاعدة عامة، إلى إعادة المريض إلى حياة نشطة اجتماعيا. يتم تحديد العمل على استعادة جسم المريض إلى حد كبير من خلال شدة الإصابة. وهكذا، في حالة الإصابة الشديدة، تهدف جهود الأطباء إلى استعادة وظائف التنفس والبلع، وتحسين عمل أعضاء الحوض. ويعمل المتخصصون أيضًا على استعادة الوظائف العقلية العليا (الإدراك، والخيال، والذاكرة، والتفكير، والكلام) التي ربما تكون قد فقدت.

علاج بدني:

• يتضمن العلاج بالبوباث تحفيز حركات المريض عن طريق تغيير أوضاع جسمه: يتم شد العضلات القصيرة وتقوية العضلات الضعيفة. يحصل الأشخاص الذين يعانون من قيود على الحركة على فرصة تعلم حركات جديدة وصقل تلك التي تعلموها.
• يساعد علاج فوجتا على ربط نشاط الدماغ والحركات المنعكسة. يقوم المعالج الطبيعي بتحفيز مناطق مختلفة من جسم المريض، وبالتالي تشجيعه على أداء حركات معينة.
• يساعد علاج موليجان على تخفيف توتر العضلات والحركات الخالية من الألم.
• تركيب "Exart" - أنظمة تعليق يمكنك من خلالها تخفيف الألم وإعادة العضلات الضامرة إلى العمل.
• دروس التمرين. يتم عرض دروس حول معدات القلب، وآلات التمرين مع البيولوجية تعليقوكذلك على منصة الاستقرار - للتدريب على تنسيق الحركات.

علاج بالممارسة- اتجاه إعادة التأهيل الذي يساعد الإنسان على التكيف مع الظروف البيئية. يقوم المعالج المهني بتعليم المريض كيفية الاعتناء بنفسه في الحياة اليومية، وبالتالي تحسين نوعية حياته، مما يسمح له بالعودة ليس فقط إلى الحياة الاجتماعية، بل حتى إلى العمل.

تسجيل كينيسيو- وضع أشرطة لاصقة خاصة على العضلات والمفاصل المتضررة. العلاج الحركي يساعد على تقليل الأحاسيس المؤلمةوتخفيف التورم دون تقييد الحركة.

العلاج النفسي- جزء لا يتجزأ من التعافي عالي الجودة بعد TBI. يقوم المعالج النفسي بإجراء التصحيح النفسي العصبي، ويساعد على التغلب على اللامبالاة والتهيج المميز للمرضى في فترة ما بعد الصدمة.

العلاج الطبيعي:

• يجمع العلاج الكهربائي للأدوية بين إدخال الأدوية إلى جسم الضحية وتأثير التيار المباشر. تتيح لك الطريقة تطبيع حالة الجهاز العصبي وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة وتخفيف الالتهاب.
• العلاج بالليزر يحارب بشكل فعال الألم وتورم الأنسجة وله تأثير مضاد للالتهابات وتعويضي.
• الوخز بالإبر يمكن أن يساعد في تقليل الألم. هذه الطريقةيتم تضمينه في مجموعة التدابير العلاجية في علاج الشلل الجزئي وله تأثير منبه نفسي عام.

علاج بالعقاقيريهدف إلى منع نقص الأكسجة في الدماغ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي، واستعادة النشاط العقلي النشط، وتطبيع الخلفية العاطفية للشخص.

بعد إصابات الدماغ المؤلمة المتوسطة والشديدة، يصعب على الضحايا العودة إلى أسلوب حياتهم المعتاد أو التصالح مع التغييرات القسرية. من أجل تقليل خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بعد الإصابة الدماغية الرضية، من الضروري المتابعة قواعد بسيطة: لا ترفض العلاج في المستشفى، حتى لو بدا أن صحتك على ما يرام، ولا تهمل أنواع إعادة التأهيل المختلفة، والتي، مع اتباع نهج متكامل، يمكن أن تظهر نتائج مهمة.