أوهام الاضطهاد في الاكتئاب الذهاني. نقص البولية وأعراض الاكتئاب الأخرى

مع الخصائص الذهانية - هذا هو الاسم الذي يطلق على حالة الشخص الذي يواجه في نفس الوقت الذهان والاكتئاب. ولنتذكر أن الذهان يرتبط بالانفصال عن الواقع، وبالتالي قد يشمل ذلك. وفي الوقت نفسه، فإن العرض الرئيسي للاكتئاب هو انخفاض الحالة المزاجية وفقدان الاهتمام بأي نشاط. ما لم يكن الأمر كذلك بالطبع.

يقول الخبراء أن 15-19% من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالاكتئاب يعانون من الاكتئاب الذهاني. علاوة على ذلك، لاحظوا أن انتشاره يزداد مع تقدم العمر. لقد جمعنا كل ما تحتاج لمعرفته حول هذا الأمر في مادة واحدة.

ما هو الاكتئاب مع الذهان؟

الاكتئاب الكلاسيكي- واحدة من الحالات الأكثر شيوعا الصحة النفسية، تتميز مزاج سيئوانخفاض مستوى النشاط والشهية (سواء في الاتجاه الآخر). فيما يلي بعض الأعراض الأخرى المميزة للاكتئاب:

• الشعور بالحزن الشديد أو الغضب أو التهيج.
• فقدان الاهتمام بالأنشطة التي كانت ممتعة في السابق؛
• عدم القدرة على التركيز؛
• أفكار متكررة عن الموت.

ذهانوهذا يعني أن الشخص يشعر بالانفصال عن الواقع. ويحدث هذا عندما يواجه شخص ما بانتظام أشياء غير موجودة - وبعبارة أخرى، الهلوسة. من المهم أن نتذكر أن الذهان هو دائمًا أحد أعراض الحالة، ولكنه غير موجود في حد ذاته. هنا أعراض محددةذهان:

• المعتقدات الخاطئة أو المفاهيم الخاطئة.
• الهلوسة (البصرية أو السمعية) ؛
• جنون العظمة.

ومن المنطقي أن نفترض أن الشخص المصاب بالاكتئاب الذهاني سوف تظهر عليه أعراض كل حالة. علاوة على ذلك، قد يكون هذا مجموعة كاملة من الأعراض، أو بعضها فقط.

كيف يتم تشخيص الاكتئاب الذهاني؟

تصنف معظم الأدلة التشخيصية الاكتئاب الذهاني كمجموعة فرعية. ومع ذلك، هناك جدل مستمر بين المتخصصين في الصحة العقلية حول ما إذا كان هذا التعريف دقيقًا.

يعتبر التصنيف الدولي للأمراض (الطبعة الحادية عشرة) أن الاكتئاب الذهاني هو النوع الفرعي الأكثر خطورة من الاضطراب الاكتئابي. يصف الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية، الطبعة الخامسة (DSM-5)، أيضًا المظاهر الذهانية كمجموعة فرعية من الاكتئاب. ولكن كما قلنا من قبل، لا يوجد إجماع حول هذه القضية حتى الآن.

كما أن تشخيص الحالة معقد أيضًا بسبب حقيقة أن الاكتئاب المصاحب للذهان له سمات مشابهة لبعض الاضطرابات الأخرى. ومن بينها، على سبيل المثال، الاكتئاب الكلاسيكي، الفصام عدم صلاحية الطلب ساريةواستفزاز عوامل خارجية. ومع ذلك، إذا قام الطبيب، إلى جانب علامات الاكتئاب العادي، بتسجيل الهلوسة والحالات المزاجية بجنون العظمة، فمن المرجح أن يكون الاكتئاب الذهاني.

ما العلاج الذي يستخدم عادة؟

الاكتئاب مع الذهان هو مرض يتطلب العلاج الفوري الرعاية الطبية. تشير الإحصائيات إلى أن الاكتئاب لدى مرضى الاكتئاب المصابين بالذهان يزداد بشكل ملحوظ مقارنة بمرضى الاكتئاب غير الذهاني.

عندما يتعلق الأمر بعلاج الاكتئاب الذهاني، عادةً ما يصف الطبيب أولاً مجموعة من الأدوية المضادة للذهان أو العلاج الأحادي (استخدام مضادات الاكتئاب أو مضادات الذهان). يمكن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) بعد ذلك - خاصة إذا لم تنجح الأدوية الموصوفة في تخفيف الأعراض - والذي ثبت فعاليته في علاج هذا النوع المحدد من الاكتئاب.

مرحبا دكتور! منذ 28 يوليو وأنا أتناول أميتريبتيلين بجرعة نصف قرص في الليل، لأن... الحالة لم تتحسن. الآن أصبح الأمر أسهل قليلا، ولكن لا يزال هناك خفقان وقلق في النصف الأول من اليوم. هل هذا يعني أن العلاج لم يقضي على المشكلة بعد؟ يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لبدء إيقاف الأدوية صحة؟ أخشى أنني سأضطر إلى تناول الحبوب لبقية حياتي ...

مرحبا ماريا، ماذا يعني أنك تعاني من الاكتئاب الذهاني؟ كيف ظهرت الأعراض الذهانية أم أنها تظهر نفسها؟

المشكلة من وجهة نظري أنك إذا كنت تعاني من الاكتئاب فأنت بحاجة إلى علاجه بمضادات الاكتئاب، فقط أثناء وجود الأعراض الوهمية هل من المنطقي تناول مضاد للذهان وتناوله فقط خلال فترة الذهان .
إذا حكمنا من خلال رسالتك، فإنك لا تزال تركز على دواء ريسبيريدون، ومضاد الاكتئاب نفسه قد عفا عليه الزمن، علاوة على ذلك، فقد أصبح واضحًا آثار جانبية، تناول جرعة صغيرة.

إذا أخبرك شخص ما أن الاكتئاب الذهاني أو غيره من أشكال الاكتئاب يمكن علاجه بدون دواء باستخدام العلاج النفسي وحده، فلا تصدقه. تأتي الأدوية في المقام الأول، ويمكن استخدام العلاج النفسي فقط كعلاج داعم، وليس العكس.

أنصحك أن تسأل طبيبك النفسي مباشرة عما تعاني منه. ذهان؟ ثم، حقًا، أنت بحاجة إلى مضاد للذهان، إذا كنت لا تزال تعاني من الاكتئاب دون طبقات وهمية، فعندئذٍ فقط مضاد للاكتئاب. صحيح، ليس أميتريبتيلين، ولكن حديث، ويفضل أن يكون من مجموعة أدوية السيروتونين الانتقائية، على سبيل المثال، سيبرالكس، باروكستين، سيتالوبرام، سيرترالين، فلوكستين.

لذلك، أولا التشخيص الصحيح، وبعد ذلك فقط العلاج.

قلت لك في نموذج قصيركل ما أستطيع. الآن الأمر متروك لأطبائك ونفسك. تحمل دائمًا المزيد من المسؤولية الشخصية عن حالتك، بدلاً من الاعتماد الأعمى على أنصاف الآلهة الذين يرتدون السترات البيضاء.

في الطب، يتم دائمًا التشخيص أولاً، يليه العلاج. هذه بديهية.

شكرا على الاجابة. لقد طرحت بالفعل سؤالاً حول تشخيصي منذ 3 أشهر، لكن لم أتلق إجابة. سأجرب مرة اخرى. أعتقد أن هذا هو الذهان، لأن... في يناير 2008 كنت متوترًا جدًا بشأن العمل. ثم تخيلت نفسها كمصاصة دماء للطاقة، لا تجلب سوى سوء الحظ للناس. يبدو أن كل شيء سيء كان يحدث بسبب خطأي، وأنني كنت أتسبب في الأذى منذ ولادتي. اتصل زوجي بسيارة إسعاف، ولم أرغب في المغادرة، ويبدو أن الحراس جاءوا لقتلي أنا وزوجي. لم أوقع أي وثائق في المستشفى طواعية. فقط بعد أسبوع ونصف من العلاج عدت إلى صوابي. ثم، في الفترة من مايو 2008 إلى نوفمبر 2008، عولجت من قبل معالج نفسي (بالمناسبة، رئيس قسم الطب النفسي) بجلسات تنويم إيحائية. لقد أوقفني عن الأدوية تدريجيًا، ولكن في نهاية نوفمبر، بجرعة 1 ملغ من ريسبوليبت ونصف قرص. عندما تناولت أميتريبتيلين، فقدت النوم وبدأت أشعر بألم شديد في صدري. لقد توقفت تماما عن تناول الأدوية. لم يكن هناك هذيان. لم أستطع النوم. كنت أنام لمدة ساعة أو ساعتين تقريبًا في الليلة. كانت الأفكار تدور فقط حول الأقارب المتوفين والأمراض ومختلف الهراء السلبي. (أم أن هذا هراء؟). استمر هذا لمدة 3 أسابيع. لم أستطع العيش، فكرت في كل أنواع الأشياء القذرة. قبل حلول العام الجديد توجهت إلى طبيب نفسي خاص. وصفت على الفور أميتريبتيلين وهالوبيريدول، وIVs والحقن. بعد شهرين تحولت إلى Rispolept. شعرت بانني جيده. ولكن الآن أشعر بالرضا تقريبا. سأرى طبيبًا نفسيًا خلال أسبوع وسأحاول توضيح التشخيص مرة أخرى.

والمزيد عن العلاج النفسي. لم يخبرني أحد أنها أكثر أهمية من المخدرات. لكنهم قالوا أنه إذا لم تمر به يتحول المرض إلى شكل مزمنومن ثم المخدرات مدى الحياة. لكنني لا أريد حقًا الخضوع للعلاج النفسي. بتعبير أدق، لا أعرف ما الذي يجب التحدث عنه مع طبيب نفساني. هل يمكن الشفاء إذا تناولت الأدوية فقط؟ حسنًا ، حتى لا تتناول الحبوب على الإطلاق؟

بناءً على وصفك الجيد لا بد من التفريق بين الاكتئاب الذهاني ( أفكار مجنونةاتهام الذات، والشعور بالذنب تجاه مشاكل العالم، وأوهام الاضطهاد - حالة النظام، وما إلى ذلك) والذهان النقي (الفصام الوهمي؟). حقيقة أن مضادات الذهان تساعدك بشكل جيد تتحدث لصالح الذهان ولصالح الاكتئاب الذهاني، خاصة أنك كنت تتناول جرعات صغيرة من الأميتريبتيلين في نفس الوقت.

رأس قسم الطب النفسي؟ شيء لا يبدو هو نفسه. يتم استبعاد العلاج بالتنويم المغناطيسي للتجارب الوهمية وموانع استخدامه.

تأكد من سؤال طبيبك عما تعانيه، اضطراب اكتئابي مع أفكار وهمية أو ذهان خالص. وهذا أمر ذو أهمية عملية، ففي الحالة الأولى يجب إضافة مضاد للاكتئاب إلى المضاد للذهان، وفي الحالة الثانية فقط حسب المؤشرات. يكفي مضاد للذهان واحد، ولفترة طويلة، على الأقل 1-2 سنوات، في جرعات الصيانة.


نعم ماريا اسألي الطبيب هل تم تشخيصك في المستشفى بالاضطراب الفصامي العاطفي F20 على شكل اضطراب فصامي اكتئابي F25.1؟

مرحبا دكتور! ولم يتم توضيح التشخيص بعد، ولا يزال الطبيب النفسي في إجازة. لكنني أعرف على وجه اليقين أن هذا ليس اضطرابًا فصاميًا عاطفيًا. تم إخبار زوجي بالتشخيص، فهو يتذكر شيئًا عن الذهان. أنت تقول أن الذهان النقي لا يمكن علاجه إلا بمضادات الذهان، ولكن على أحد ريسبوليبت بدأت أشعر بالأرق وبشكل عام ساءت حالتي. أفترض أن هذا اضطراب اكتئابي مع أفكار وهمية. طبيبي النفسي لا يراني منذ بداية المرض، ولكن بعد 10 أشهر من فترة حادة مدتها 3 أسابيع عندما لم أتناول الأدوية. سألت عن التشخيص في PND، قال زوجها شيئا عن الذهان. لقد وصفت لي هالوبيريدول وأميتريبتيلين. بعد 3 أشهر حاولت إيقاف هالوبيريدول، لكن كانت هناك مشكلة احساس سيءووصفت لي ريسبوليبت. ثم أردت التوقف عن تناول أميتريبتيلين في أغسطس، على الأقل لفترة من الوقت. لذلك قمت بتخفيض جرعة أميتريبتيلين في يونيو. كان كل شيء على ما يرام، لكن في الأسبوع الثاني من شهر يوليو، ظهر قلق وإثارة طفيفة في النصف الأول من اليوم. طوال الوقت يكون النبض 115-120. منذ 28 يوليو، قمت بشكل مستقل بزيادة جرعة أميتريبتيلين إلى نصف قرص. في يوم. لقد تحسنت. لقد كان جيدًا جدًا طوال الأسبوع الماضي. في عطلات نهاية الأسبوع، عندما يكون زوجي في مكان قريب، أشعر دائمًا أنني بحالة جيدة. ومنذ يوم الاثنين هذا، ساءت الأمور مرة أخرى. كان هناك إثارة من الساعة الواحدة إلى الثانية بعد الظهر. في الصباح أستيقظ وأشعر بأنني غير مهم. قبل عام تناولت ريسبوليبت بجرعة 4 ملغ وأميتريبتيلين 2 قرص. وكان لدي شعور قوي بالخوف غير المعقول من الصباح حتى الغداء. في عطلات نهاية الأسبوع كان كل شيء على ما يرام. لقد اتصلت بطبيبي النفسي المحلي. تم وصف تريفتازين في العضل لمدة 10 أيام. استمر هذا العلاج لمدة 3 أسابيع. قال المعالج النفسي الذي ذهبت معه بعد ذلك لجلسات العلاج بالتنويم الإيحائي (في الواقع هو رئيس قسم الطب النفسي، وهو أهم طبيب نفسي في المدينة) إن كل هذا كان جزءًا من مرضي، وهو أمر طبيعي بشكل عام. \\\"ماذا تريد؟\\\" - سألني -\\\"لا يمكن إيقاف المنبه لديك\\\" وقدم رسمًا بيانيًا لمسار المرض الذي يشبه الموجة. سؤالي هو: 1) لماذا لم يتعامل الأميتريبتيلين والريسبوليبت مع هذا الشعور بالخوف؟ ماذا يحدث لي الآن، لماذا هذه المخاوف وكيف أتعامل معها؟ هل يمكن اعتبار حقيقة تحسن الحالة بشكل ملحوظ مقارنة بالعام الماضي بمثابة خطوة للأمام بعيدًا عن المرض. أم على العكس من ذلك هل القلق يدل على أن العلاج غير فعال؟ ; 2) هل من الممكن بدون العلاج النفسي أن تصبح حالتي مزمنة وسأتناول الأدوية مدى الحياة؟ 3) توقف العلاج لمدة 3 أسابيع وتفاقمت الحالة. العلاج الذي بدأ حديثا هو العودة إلى بداية العلاج، أي. تناول الحبوب لمدة 10 أشهر. يضيع عبثا؟

ماريا، الاضطراب الفصامي العاطفي هو أيضًا ذهان. يرجى تحديد التشخيص، ولكن بالضبط في شكل رمز F
بمجرد أن أعرف تشخيصك بدقة، سأتمكن من الإجابة على جميع أسئلتك وتقديم النصائح لك.

بشكل عام، يجب عليك دائمًا أن تأخذ أيًا من أمراضك على محمل الجد وأن تسأل طبيبك دائمًا عن مشكلتي، ولماذا يوصف لي هذا العلاج أو ذاك، وكيف يعمل.
خلاف ذلك، يتبين أن المريض، المصاب الرئيسي، لا يعرف شيئا على وجه اليقين عن مرضه.
لكن المواقف مختلفة: اليوم تعيش في هذه المدينة، وغدًا تنتقل إلى مدينة أخرى. ولن يكون هناك من يسأل.

مرحبا عزيزي الطبيب! سألت طبيبي النفسي عن التشخيص. وقالت إنه اضطراب القلق والاكتئاب وليس الذهان. لا أعرف التشخيص الذي تلقيته في المستشفى. لكنني أفترض أيضًا أن هذا ليس ذهانًا. الأطباء هناك لم يعرفوا كل ما وصفته لكم عن حالتي. لقد استلقيت على السرير، وعاملوني دون أن يسألوني أي شيء، باستثناء أنهم سألوني عما إذا كنت أسمع أصواتًا (لم أسمعها) وما إذا كنت أرغب في الانتحار (نعم، لأعيش في اللحظة التي حصلت فيها لأول مرة على ذلك) لا أريد الذهاب إلى المستشفى). في 14 أغسطس، تمت زيادة جرعة أميتريبتيلين (1/4-0-1/2) بسبب شكاوى من فقدان زوجي أثناء وجوده في العمل، وبعض القلق في النصف الأول من اليوم. لقد مرت الكآبة، لكن نبضات القلب لا تزال قائمة (النبض طوال الوقت تقريبا 105-120) واضطرابات طفيفة، والتي تحدث في النصف الأول من اليوم في أيام الأسبوع في الأمواج. في 28 أغسطس، تمت زيادة جرعة الريسبوليبت إلى 2.5 ملغ يوميًا، لكن المخاوف لم تختف. واليوم قاموا بزيادة جرعة الريسبوليبت إلى 3 ملغ. كما أفهم من المشاركات الأخرى، يتم وصف مضادات الذهان في بلدنا للاكتئاب، والتي ليست هناك حاجة إليها من حيث المبدأ. لذلك أنا أتساءل ما إذا كنت بحاجة إلى ريسبوليبت أم لا. ما هو الخطأ معي، الاكتئاب أو الاكتئاب الذهاني؟ في المستشفى أكرر مرة أخرى، لم يعرفوا شيئًا عن أفكاري، أنني كنت أعتقد أنني أؤذي كل من حولي، حتى لو كنت أتواصل معهم عبر بريد إلكتروني(رئيس العمل، الذي أرسل إليه بريدًا إلكترونيًا الانتهاء من العملفي البيت كسرت رجلي ونسبتها لنفسي). وعندما أخذت استراحة لمدة 3 أسابيع من تناول الحبوب، لم تراودني أي أفكار غريبة. أنا ببساطة لم أستطع النوم، ولم أفقد الوعي إلا لمدة ساعة أو ساعتين في الليل. وكان هناك شعور بفقدان نفسي كفرد، وعدم قدرتي على العمل والعيش مع عائلتي (عشت مع والد زوجي طوال هذه الأسابيع الثلاثة). لا أعلم ما مشكلة ريسبوليبت، الطبيب يطلب منك أن تثق بها. وساقي تتحرك بشكل شبه مستمر (يتمايل). بجرعة 4 ملغ، قمت بضخ ساقي بقوة شديدة وحركت لساني باستمرار في فمي. كان هناك أيضًا خوف يعذبني من الصباح حتى الغداء. قال المعالج النفسي الذي أجرى جلسات العلاج بالتنويم الإيحائي أن الريسبوليبت يمكن أن يسبب آثارًا جانبية مثيرة للقلق. حتى أنه يقول ذلك في التعليمات. وقرأت أيضًا على الإنترنت عن الآثار الجانبية خارج الهرمية، كما ذكروا أيضًا الخوف والقلق. ربما هذا القلق هو مجرد أثر جانبي بالنسبة لي؟ ولكن لماذا بعد ذلك فقط في أيام الأسبوع؟ في عطلات نهاية الأسبوع يكون زوجي في المنزل وأشعر أنني بحالة جيدة. كيف تعلق على زيادة جرعة الريسبوليبت؟ قبل عام، ولإزالة الخوف، تم حقني بمادة التريفثازين. ساعد هذا لمدة 3 أسابيع. لا أعرف التشخيص الذي تم إجراؤه في المستشفى. ولكن إذا كان لديه أهمية عظيمة، سأحاول الذهاب إلى المستوصف ومعرفة ذلك. لكنني لم أذهب إلى هناك منذ عام، وأنا أعالج من قبل طبيب نفسي آخر. أعتقد أنهم قاموا أيضًا بتشخيص إصابتي باضطراب القلق والاكتئاب. يعتقد طبيبي النفسي أن هذا هو بالضبط ما أعانيه وأنني لا أعاني من الذهان. لكنه يعامل مع ريسبوليبت. آسف على الإزعاج وعدم دقة التشخيص، ولكن ليس لدي أي شخص آخر للتشاور معه.

ومع ذلك، أعتقد أنك تعاني من الاكتئاب الذهاني على الأقل. فكرة أن رئيسك في العمل كسر ساقها لأنك أرسلت لها بريدًا إلكترونيًا عن العمل الذي تقوم به في المنزل هي فكرة مجنونة.

من الممكن أن يقوم أطبائك بتشخيص إصابتك باضطراب ذهاني، ولهذا السبب يصفون لك الريسبيريدون، ولكن لكي لا يزعجوك، لا يخبرونك بذلك.

بشكل عام، تحدث مع طبيبك، إذا كان لديك شكل من أشكال الاكتئاب مقاوم للعلاج، فمن الأفضل إجراء علاج إضافي: أميتريبتيلين أو مضاد اكتئاب أكثر حداثة من فئة SSRI أو SSNRI، أريبيبرازول المضاد للاكتئاب. تتم إضافة جرعة أولية قدرها 5 ملغ، وإذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة إلى 10-15 ملغ يوميا.

هذه الجمع بين العلاجيمكنك تحقيق فوائد مزدوجة:

1) إذا كنت تعاني من الذهان المصحوب بأعراض اكتئابية، فأنت على أي حال تحتاج إلى مضاد للذهان. أريبيبرازول هو مضاد للذهان غير نمطي ذو ملف مفيد للمرضى - لا يوجد زيادة في الوزن، ولا توجد مضاعفات خارج هرمية تعاني منها بالفعل عند تناول الريسبيريدون، ولا يوجد تخدير، وهو ما يعني التثبيط، وتأثير إيجابي على الأعراض الوهمية، تأثير محايد على مستويات البرولاكتين، وتحسين الوظيفة الإدراكية.
صحيح، مع الاستخدام المتزامن لمرض الزهايمر، في حالة الاضطراب الذهاني، عليك توخي الحذر بسبب احتمال زيادة الأعراض الإيجابية، في حالتك - الأفكار الوهمية. ولذلك، ينبغي أن تكون جرعات م صغيرة.

2) إذا كنت تعاني من اضطراب اكتئابي مقاوم للعلاج المضاد للاكتئاب، فإن العلاج الإضافي باستخدام AAP مع أحد مضادات الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى تأثير علاجي واضح.
عليك فقط أن تتذكر أنه في حالة مزيج من AAP مع فلوكستين وباروكستين، يجب خفض جرعة أريبيبرازول إلى النصف، وإذا تم استخدامه مع كاربامازيبين أو نبتة سانت جون، على العكس من ذلك، زيادة بنسبة الحد الأقصى 50%.

مرحبا دكتور! رأيك مطلوب حقا. أنا لا أتناول Ariptprozole لأن ... أولاً، إنه مكلف للغاية، وثانياً، لا يتم بيعه في الصيدليات في مدينتنا. أتناول أميتريبتيلين 1/4-0-1/2 قرص. 25 مجم وريسبوليبت ريليبتيد عام 1 مجم-0-1 مجم. أشعر أنني بحالة جيدة جدًا، لكن هذا يحدث في أيام الأسبوع عندما يكون زوجي في العمل (أعمل من المنزل) في النصف الأول من اليوم يصل النبض إلى 120 ويكون هناك توتر طفيف. قام الطبيب النفسي بزيادة جرعتي من الريليبتيد إلى 3 ملغ. لكنه لم يساعد، لذلك أتناول 2 ملغ. من فضلك أخبرني، إذا تحملت هذا الانزعاج البسيط، هل سأتمكن من التعافي؟ أم أنه من الضروري تحقيق الصحة المثالية من أجل التعافي؟ قبل عام شعرت بسوء شديد حتى عند تناول جرعة 4 ملغ. كان هناك خوف وقلق قويان من الصباح حتى الغداء. قال المعالج النفسي الذي ذهبت إليه بعد ذلك للحصول على علاج بالتنويم المغناطيسي إنه من المستحيل إيقاف القلق. وأوضح عن الأمواج، وقال إن المسافات بينهما بحالة جيدةوسيزداد السيئون. (صحيح أنني لا ألاحظ تموج حالتي، لكن مثل هذا القلق القوي لم يظهر منذ نوفمبر). هل أحتاج إلى زيادة جرعة الريليبتيد (وهو ما لا أريده على الإطلاق، لأنني أعاني من آثار جانبية خارج الهرمية) أو إضافة دواء آخر (في الصيف الماضي، تم وصف حقن تريفتازين لي). أو يمكنك ببساطة عدم الاهتمام بهذه الأشياء الصغيرة. وعندما يحين وقت التوقف عن تناول الأدوية، إذا شعرت بهذه التوترات، فهل يعني ذلك أنه من السابق لأوانه التوقف عن تناول الحبوب؟

كما نصحتك بالفعل، من الأفضل التبديل من أميتريبتيلين إلى مضادات الاكتئاب الحديثة SSRI، على سبيل المثال، cipralex، sertraline، paroxetine أو citalopram.
مشكلتك هي أن جرعة أميتريبتيلين 6.25 أو 12.5 ملغ صغيرة جدًا لتخفيف أعراض الاكتئاب تمامًا، ومع زيادة الجرعة أ، هناك خطر كبير من الآثار الجانبية.

يبدو لي أن الجمع بين أحد مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI) مع الريسبيريدون بجرعة 2 ملغ يوميًا سيجلب لك فائدة أكبر من مزيج أميتريبيتيلين + ريسبيريدون بالجرعات التي حددتها.

مرحبا دكتور! في نهاية شهر أكتوبر، تفاقمت حالتي وتوقفت عن النوم. كان الأطفال يتعذبون بسبب مشاكل دراستهم والمشاكل المنزلية. قام الطبيب النفسي أولاً بزيادة جرعة الريسبوليبت إلى ما يقرب من 4 ملغ والأميتريبتيلين إلى 1/2-1/2-1/2 قرص. والفينوزيبام للنوم. لكنها لم تساعد. تم تحويلي إلى أقراص هالوبيريدول 1/4-0-1/4 ولم تتغير جرعة الأميتريبتيلين. كان الأمر لا يزال سيئًا، ولم أرغب في العيش. منذ 30 نوفمبر، كنت أتناول هالوبيريدول 1/4-1/4-1/4، وأميتريبتيلين 1-1/2-1/2، وريلوم 0-1/2-1. لقد تحسنت الحالة. لقد تناولت Pantogam وCinnaresine لمدة شهرين، وPanangin لمدة شهر واحد بسبب زيادة معدل ضربات القلب. لقد تم حقني بالسيلبروريسين وتناولت فيتامين ب 6. الآن أشعر أنني بحالة جيدة وليس لدي أي قلق على الإطلاق. ولا يرى الطبيب النفسي أن هناك حاجة إلى تغيير عقار أميتريبتيلين إلى مضاد للاكتئاب حديث، وذلك لأن أنا أتحمل أميتريبتيلين جيدًا. وتعتقد أيضًا أنه لا يجب عليك التشاور بشأن المرض على الإنترنت. سألتها إذا كنت قد تعرضت بالفعل لتفاقم مرتين في الخريف، فسأضطر إلى تناول الحبوب مدى الحياة. قالت أنه ليس من الضروري على الإطلاق. عليك أن تقاتل من أجل شفائك. وقال المعالج النفسي الذي عالجني بالعلاج الإيحائي إنني بحاجة لبدء 40 شيئًا مثيرًا للاهتمام لنفسي ومن ثم سيتسارع شفائي. لكن لا يمكنني العثور على نشاط واحد مثير للاهتمام لنفسي. كنت مولعة بزراعة الزهور وكنت أخيط ملابسي بنفسي. الآن ليس الأمر مثيرا. قبل عام حاولت غرزة الصليب، ولكن صورتين كانت كافية لجعل هذا النشاط غير مثير للاهتمام. لقد جربت اليوجا، لكنها استمرت لمدة شهرين فقط. لا شيء يهمني الآن. أعمل من المنزل ساعتين يوميا على الكمبيوتر. أحب أن أعمل أكثر، لكن لا يوجد عمل. كنت أحب القيام بالأعمال المنزلية حقًا، لكنني الآن لا أقوم إلا بالأعمال المنزلية الأكثر أهمية بتردد كبير. أنا جالس في المنزل، وليس لدي أي أصدقاء على الإطلاق. العائلة فقط. أخشى في سن الشيخوخة أن أجد نفسي وحيدًا تمامًا في الشقة. يعيش والد زوجي بمفرده منذ 11 عامًا وهو متقاعد منذ عدة سنوات. لكنه يجد أشياء مثيرة للاهتمام للقيام بها، فيلعب ألعاب الكمبيوتر، ويلعب السوليتير، ويحل الكلمات المتقاطعة، ويذهب للتنزه. وأنا لست مهتما بأي شيء. أنام ​​حتى الساعة 12 والنصف حتى يكون لدي وقت أقل للملل. الأطفال ليس لديهم فرح، زوجي في العمل من الصباح حتى المساء. هل تعتقد أن لدي فرصة للتخلص من إدمان حبوب منع الحمل؟ وهل من الممكن تناول هالوبيريدول بجرعات صغيرة لفترة طويلة؟ يخطط الطبيب النفسي لإعادتي إلى ريسبوليبت بعد مرور بعض الوقت. ولكن يبدو لي أن هالوبيريدول يعمل بشكل أفضل. هل يمكن أن يكون هذا ممكنا؟

لا أستطيع التدخل في العلاج الموصوف لك من قبل طبيبك المعالج. لقد عبرت لك بالفعل عن أفكاري حول التشخيص والعلاج والتشخيص أكثر من مرة، لكنك تعتمد على طبيبك المعالج وبالتالي يجب عليك اتباع نصيحته إذا كنت تثق به.

تبقى اللامبالاة وفقدان الاهتمام والمتعة بالحياة، لكن هذا ليس مفاجئا، لأنك لا تتناول جرعات علاجية من أميتريبتيلين (50 ملغ يوميا)، وهذا لا يكفي للتخلص من الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، للتخفيف من القلق، تستخدم باستمرار مضادات الذهان ومهدئات البنزوديازيبين، التي تقلل من القلق، ولكنها لا تؤثر على أعراض الاكتئاب.

العلاقة بين العلوم الطبيعية والآراء الدينية والأخلاقية حول الاكتئاب لها تاريخ وتقاليد طويلة. بالفعل خلال الفترة الرهبانية لتطور الطب النفسي، تراكمت خبرة ذات قيمة في عصرنا. وصف الزاهد الديني البيزنطي، مؤلف الأطروحة الشهيرة "السلم المؤدي إلى الجنة" جون كليماكوس (القرن السادس) "اليأس" بأنه أحد الأخطار التي تنتظر الراهب. في حديثه عن نوعين من اليأس، الناتج عن كثرة الخطايا ومن الكبرياء، ميز بالفعل في ذلك الوقت بين الاضطرابات ذات الأصل الروحي والطبيعي. في القرن 19 تم وصف الكآبة الدينية (الكآبة الدينية) من قبل دبليو جريسينجر وتضمنت حالة من الاكتئاب العقلي مقترنة بالهذيان الديني من الخطيئة الجسيمة، والخوف من العقوبات الجهنمية، ولعنة الله. شكل آخر من أشكال الكآبة المرتبطة بالتجارب الدينية، وفقا ل W. Griesinger، كان "Demonomelancholia"، الذي نشأ على خلفية الخوف العميق وكان مصحوبا بإحساس بوجود الشياطين في أجزاء مختلفة من الجسم. بعد ذلك، تم ذكر مصطلحي "الكآبة الدينية" و"الجنون الديني" في كتيبات S. S. كورساكوف، V. P. Serbsky. لم يهتم الأطباء النفسيون فحسب، بل علماء النفس أيضًا، بالتجارب الدينية ذات الطبيعة المتشائمة. اعتبر دبليو جيمس أن الخصائص الرئيسية لهذه التجارب هي أنها تجلب اليأس بدلاً من العزاء، ويبدو المعنى الخفي فيها فظيعًا، ويُنظر إلى القوى الخارقة للطبيعة التي تؤثر على المريض على أنها معادية.

أشار K. شنايدر إلى ثلاث سمات للاكتئاب الذهاني مع الهذيان الديني: 1) تحويل التذكير بأثر رجعي للخطايا البسيطة إلى تجربة الذنب الجسيم أمام الله والتوقع الحتمي للعقاب "المستحق" ؛ 2) ظهور نشاط ديني متحذلق، غير معتاد في السابق بالنسبة للمرضى، والذي لا يؤدي إلى تخفيف الاكتئاب والهدوء؛ 3) فقدان الإيمان الديني أثناء التخدير العقلي (anaesthesia psychica dolorosa).

تم إيلاء الكثير من الاهتمام للعلاقة بين علم النفس المرضي والدين في الأعمال الأخيرة لـ D. E. Melekhov. في سياق الدراسة الباثولوجية لمرض N. V. Gogol، أشار إلى: "في تجارب Gogol الدينية، خاصة في الهجمات الأولى وحتى قبل عام 1848، كانت عناصر مكافحة المرض والمقاومة ودعوات الصلاة لمساعدة الله وطلباته لأحبائهم للمساعدة في مكافحة الأفكار المتمردة والخرافات والعلامات الفارغة والهواجس الجبانة. وفي الهجمات اللاحقة، وخاصة الأخيرة، كانت هناك سيطرة كاملة لهذيان الخطيئة، وتحقير الذات، وفقدان الإيمان بإمكانية المغفرة... وعند رفض الطعام والإرهاق التدريجي، استخدم الأطباء الغرض العلاجيالعلق، إراقة الدماء، الذباب، المقيئات بدلاً من العلاج التصالحي، التغذية الاصطناعيةد بهم…. نصحه المعترف بالتخلي عن كل شيء والذهاب إلى الدير، وخلال الهجوم الأخير أرعب غوغول بالتهديدات بالعقاب المؤبد، فقاطعه غوغول بالكلمات: “كفى! اتركه! لا أستطيع الاستماع بعد الآن! مخيف جدا! يعد مرض غوغول ووفاته حالة نموذجية عندما لم يتمكن الأطباء بعد من التعرف على هذا المرض، الذي لم يتم وصفه بعد في الأدبيات الطبية، كما أن المعترف لم يعرف أيضًا القوانين البيولوجية لهذا المرض، وفسره من جانب واحد وروحيًا وصوفيًا، وليس في جانب "الأفق الواسع" للشخصية الإنسانية، وحدة البيولوجي والعقلي والروحي فيها، في علاقاتها المعقدة.

في السنوات الأخيرة، تم إيلاء الكثير من الاهتمام للاكتئاب الذهاني. تشير الأدبيات إلى الأوهام والهلوسة المتأصلة لديهم، والشعور بالذنب والإثارة، وخطر انتحار المريض. ومع ذلك، فإن هيكل وميزات تطور الاكتئاب مع أوهام المحتوى الديني والصوفي لم تتم دراستها بشكل كاف.

وهكذا، فإن الاكتئاب مع مؤامرة دينية من الأوهام يشمل حالات ذهانية تتضمن العلامات الرئيسية لنوبة الاكتئاب (تدهور الحالة المزاجية، وفقدان الاهتمامات والمتعة، وانخفاض الطاقة) بالاشتراك مع الأفكار الوهمية ذات المحتوى الديني والصوفي، والخطيئة، والهوس، والسحر . جنبا إلى جنب مع العلامات المشار إليها، قد تشمل بنية هذه المنخفضات القلق والإثارة والهلوسة.

5.1. المتغيرات السريرية للاكتئاب مع مؤامرة دينية من الأوهام

يعتمد التصنيف السريري للاكتئاب مع مؤامرة دينية من الهذيان على التقليدي الطب النفسي المنزليمبدأ المتلازمة. وفقًا لتصميمهم، كانوا ينتمون إلى اكتئاب المجموعة الثانية وفقًا لـ Y. L. Nuller أو الاكتئاب المعقد وفقًا لـ A. S. Tiganov وتميزوا بمزيج من أعراض الاكتئاب مع أعراض السجلات النفسية المرضية الأخرى. في كثير من الأحيان، بدأ الذهان بأعراض القلق والاكتئاب، ثم أضيفت مظاهر الهلوسة والوهمية واعتلال الشيخوخة وتبدد الشخصية والغربة عن الواقع مع الضعف التدريجي لعلامات الاكتئاب. جعلت هذه الميزات من الممكن اعتبار الاكتئاب مؤامرة دينية من الوهم في إطار متلازمات الاكتئاب بجنون العظمة والحزن والبارافرينيا والاغتراب عن الواقع والاكتئاب والقلق والاكتئاب والاكتئاب المراقي.

متلازمة الاكتئاب بجنون العظمة.يتميز بالتأثير الاكتئابي والقلق مع الأفكار الوهمية عن الخطيئة والإدانة والعقاب. على خلفية المظاهر الوهنية الواضحة مع الشعور بالسوء الجسدي، تنشأ المظاهر الواضحة للهذيان الحسي. يبدأ إدراك البيئة على أنها تغيرت، وينشأ خوف وأفكار غامضة حول كارثة وشيكة (الإدراك الوهمي). في الكوابيس، يرى الموتى، أشخاصًا يرتدون ملابس سوداء ("خدم الشيطان")، الموت ("صورة ظلية في رداء أبيض ومنجل جاهز")، توابيت. على سبيل المثال، شعرت المريضة أنهم يريدون تمزيقها الصليب الصدري("استيقظت وأنا أتصبب عرقًا باردًا"). تنشأ أفكار هوسية حول الأقارب المتوفين. تكتسب الحبكة الوهمية الناشئة تدريجيًا طابعًا معممًا: يعتبر المرضى أنفسهم خطاة وساقطين ومهينين للجنس البشري. في الكنيسة، في نظرات أبناء الرعية والكهنة وحتى في وجوه القديسين على الأيقونات، يكتشفون تلميحات إدانة (هراء ذو ​​معنى خاص). تجمع الإنشاءات الوهمية بين الأفكار الأكثر حداثة وقديمة: "بناءً على تعليمات من الشيطان، يتم تثبيت الأخطاء وكاميرات الفيديو، وتتم قراءة المعلومات من الكمبيوتر المنزلي". إن الاعترافات الكاذبة في شكل عرض من أعراض الازدواج السلبي لها طبيعة التهديد المباشر: "الابنة هي الشيطان على شكل تنين، إنها تريد أن تحاصرها في الشقة، وتحرمها من الطعام والشراب، ""الزوج هو الشيطان يريد أن يقتل"." تنعكس هواجس النهاية الرهيبة الحتمية في هذيان العرض ("كل شيء عبارة عن خدعة: دخلت الأرواح الشريرة إلى الممرضات والممرضين والأطباء، وهم يريدون القتل والخنق والشل والرمي في الهاوية" ).

تتمثل متلازمة كاندينسكي-كليرامبولت في الهلوسة الكاذبة السمعية والبصرية والشمية، بالإضافة إلى أفكار التأثير. يشعر المرضى برائحة القبر، ويسمعون أصواتا، ويدينون ومتناقضون في المحتوى ("البعض مسيئون، والبعض الآخر من الله"). يتم تفسير مشاعر الإيحاء والتأثير وقراءة الأفكار عن بعد في إطار الحبكة الرئيسية. يدينون أنفسهم لارتكابهم أكثر الجرائم أهمية من وجهة نظر المعايير المقبولة عمومًا، ويصلون المرضى في كثير من الأحيان وبشكل محموم، غالبًا في الليل، ويرفضون تناول اللحوم، ويرشون منازلهم بالمياه المقدسة، ويتوبون، ويعترفون. تتفاقم فكرة خطيئة المرء بسبب قلة الراحة.

الملاحظة 9.

المريض ش.، 34 سنة. لا يوجد تاريخ وراثي للأمراض العقلية. كان الأب نشيطًا واجتماعيًا وتوفي عام 1978 بسبب احتشاء عضلة القلب. الأم - حساسة، سريعة التأثر، حساسة، توفيت عام 1973 بسبب السرطان. والمريض هو الثاني من بين ستة أطفال. نشأت وتطورت في طفولتها دون انحرافات، ولم تصاب بأمراض خطيرة في طفولتها. بطبيعتها كانت خجولة، غير حاسمة، وحساسة. درست جيدًا في المدرسة، بعد الصف العاشر حاولت الالتحاق بالمعهد الزراعي، لكنها لم تنجح في المنافسة، وتم قبولها في مدرسة البوليتكنيك التي تخرجت منها. في سن ال 22، تزوجت من رجل عسكري وعملت كرئيس عمال في ورشة عمل. في سن ال 23 أنجبت ابنة. في عام 1993، أحضرها أحد الأصدقاء إلى الكنيسة، وبعد ذلك زارت المعبد مرة واحدة على الأقل في الشهر، وشاركت في الخدمات الإلهية، لكنها لم تعتبر نفسها مؤمنًا نشطًا. وفي عام 1995، عانت من صدمة نفسية شديدة بسبب مرض ووفاة أختها. بعد عودتي من خاركوف، حيث تعيش أختي، شعرت بالإرهاق والاكتئاب. وظهرت أفكار مفادها أنها تتحمل اللوم لأنها "لم تعتني بها جيدًا". ثم، جنبا إلى جنب مع الاكتئاب، ظهر الأرق. شعرت بالسوء بشكل خاص في الصباح. وانضم الشعور بالذنب إلى أفكار الخطيئة أمام الله. كلما صليت أكثر، كلما شعرت بأنني خاطئ. بمجرد أن شعرت أن بعض التغييرات قد حدثت في الغرفة، أصبحت الغرفة غريبة وغير سارة ومخيفة، ونشأ الخوف والقلق: قفزت في الليل، ورأيت الخطوط العريضة لامرأة بمنجل في رداء أبيض (جاء الموت ). لاحظت أن الجيران تصرفوا بشكل غير عادي: لقد نظروا إليها بارتياب، واستقبلوها بجفاف وبرود، وحاولوا تجنبها. كنت أرى نظراتهم وملاحظاتهم وابتساماتهم بمثابة تلميحات إدانة، رأيت فيها تأكيدًا لإثمي. ثم نظرت إلى كل محادثات الجيران في المطبخ على أنها تصريحات اتهامية: "لقد وصفوني بالبقرة، القذرة، الساقطة". تذكرت كيف نظر إليها شاب قبل بضع سنوات بشكل غير عادي، لكنها لم تنظر بعيدا. بأثر رجعي، اعتبرت ذلك بمثابة خيانة لزوجها، وأصبحت أكثر اقتناعًا بأنها آثمة وتستحق أشد العقوبة. وفي أحد الأيام ذهبت إلى الهيكل للتكفير عن خطاياي. عندما اقتربت من الكنيسة، كان لدي شعور بأن كل شيء حولها كان منظمًا، ولأغراض خاصة، كان الأشخاص الذين يحملون الصلبان يتجولون حول الكنيسة بطريقة خاصة. سمعت صوت الله أنها تدنس الهيكل بحضورها واضطرت إلى تركه: "يجب أن يكون الهيكل لله". كنت في المنزل قلقًا ومضطربًا: صليت بشراسة، وبكيت، وضحكت، وحاولت الهرب إلى مكان ما. وتم نقلها بسيارة إسعاف إلى مستشفى للأمراض النفسية.

في المستشفى. في الأيام الأولى في القسم، تكون متحمسة، قلقة، متحمسة، وتقوم بحركات غير منتظمة بيديها، ويتمتم بشيء ما. وبعد حقن عقار كلوبيكسول، أصبحت أكثر هدوءًا إلى حد ما. قالت في المحادثة أن كل شيء حولها كان مكيدة، إحدى الأخوات هي خادمة للشيطان، والأخرى عبدة لله. فسحرها الذي هو عبد الشيطان. تتذكر أختها الراحلة، وتقول إنها المذنبة بها، ولهذا يعاقبها الله. وبعد العلاج بالأميتريبتيلين، والكلوبيكسول، والتريفتازين، تحسنت الحالة. بدأت أنام بشكل أفضل، وانخفض قلقي، وأصبحت أكثر هدوءًا، ولكن لفترة طويلة كان هناك غياب تام لانتقادات حالتي. وفي وقت لاحق وافقت على أنها مريضة ووعدت بتناول الأدوية بعد الخروج من المستشفى. في المواعيد كانت ودية مع زوجها وقلقة على ابنتها. وخرجت من المستشفى تحت إشراف طبيب نفسي في مكان إقامتها.

يوضح هذا المثال أن المريض يعاني من سمات شخصية وهنية بعد تعرضه لصدمة نفسية أعراض الاكتئاب، والتي ينضم إليها بعد ذلك الهذيان الحسي الحاد بمكوناته الرئيسية: التصورات الوهمية، والأفكار المؤلمة ذات الأهمية الخاصة، والتدريج. منذ بداية الذهان، تأخذ التجارب لونًا دينيًا وصوفيًا واضحًا، يتم تحديد محتواه من خلال أفكار الخطيئة أمام الله، وأوهام الإدانة والعقاب.

متلازمة الكآبة-البارافرينية.تتميز الصورة السريرية انتهاكات عميقةتكامل العمليات العقلية، واضطراب الوعي بالتجربة الشخصية، وانتهاك الهوية الذاتية.

يعد Paraphrenia الكئيب أحد الروابط في تطور نوبة الاكتئاب، حيث سبقته متلازمات الوهن والقلق وتبدد الشخصية والغربة عن الواقع والهلوسة بجنون العظمة، والتي تم دمجها واستبدال بعضها البعض. تحتوي الحبكة الوهمية على أفكار حول المسيانية، والقوى السحرية، والتناسخ، والحيازة. جنبا إلى جنب مع أوهام الخيال، تم تضمين المكونات التفسيرية والحسية في آليات تكوين الوهم. لوحظت قابلية التأثير وعدم اتساقها مع المؤامرة الوهمية (أوهام العظمة في الاكتئاب) ، والتي أشار إليها سابقًا بي في سوكولوفا. على سبيل المثال، تحول الشعور المؤلم بالذنب الفردي إلى مجمع من المسيحانية: أدرك المرضى أنفسهم على أنهم مختاري الله، القديسين، المدعوين لقيادة البشرية إلى التوبة ومنع كارثة عالمية.

النسخة العدمية من هذيان كوتارد مع إنكار وجود عدد من الأعضاء والأقوال عن تعفنها واضمحلالها تعقدتها أصوات هلوسة تتوافق مع الهذيان «القادم من الجحيم» واتهامه بالخطيئة.

يحتوي تبدد الشخصية الوهمي على عنصر ديني وصوفي مع إضافة أوهام الحيازة وأوهام التحول الذاتي مع تجارب تشوه الهيكل العظمي وظهور الفراء والقرون والمخالب والذيل. يتميز السلوك الوهمي بالإثارة الحركية النفسية والنوايا والأفعال الانتحارية. في ذروة الذهان الداخلي الحاد، لوحظت شوائب جامدة فردية في شكل أفكار رائعة متناوبة بشكل متغير، وتصورات وهمية، وهلوسة، والتي توحدها الطبيعة الأخروية للتجارب. وتخيل المرضى أنهم في الأفلاك السماوية، حيث تدور حرب أفكار ذات غلبة قوى الظلاممن جيش الشيطان .

الملاحظة 10.

المريضة يافا 53 سنة. لا توجد معلومات عن الأب. توفيت الأم من مرض جسدي، كانت لطيفة وهادئة. وُلدت المريضة الأصغر بين ثلاث شقيقات. توفي الأول في سن الطفولة من التهاب السحايا، والثاني عولج في مستشفى للأمراض النفسيةفيما يتعلق بـ "الانتحار بسبب الحب التعيس". والابنة مندفعة وغير مستقرة في سلوكها رغم صغر سنها وتزوجت ثلاث مرات.

نما المريض وتطور دون انحرافات ولم يعاني من أي أمراض خطيرة في مرحلة الطفولة. منذ الطفولة، تعرفت جدتها على الإيمان الأرثوذكسي، وعلى مدار الخمسة عشر عامًا الماضية، كانت تحضر الكنيسة بانتظام وتؤدي الطقوس. كانت دائمًا خجولة، اجتماعية، ولم تلاحظ أي تقلبات مزاجية بلا سبب. درست في المدرسة دون اهتمام كبير. بعد تخرجها من المدرسة، تخرجت من كلية النقل بالسكك الحديدية. عملت لسنوات عديدة في السكك الحديدية كمهندسة سلامة العمل. لقد كسبت الكثير وكثيراً ما ذهبت في رحلات عمل. تزوجت في سن الخامسة والعشرين وتزوجت من زواجها ابنة بالغة. كان الوضع في المنزل مضطربًا. بسبب تجاوزات زوجها الكحولية، غالبا ما حدثت فضائح عائلية في المنزل. خلال إحدى المشاجرات ضربت زوجها جرح السكينفي الصدر. وتم نقل الزوج إلى المستشفى وخرج بحالة مرضية. لقد حصلت على حكم مع وقف التنفيذ. وحتى الآن، تم شطب الإدانة.

وفي سبتمبر 2001، تم فصلها من وظيفتها بسبب تخفيض عدد الموظفين. هو في تبادل العمل. لقد واجهت صعوبة في تجربة فقدان وظيفتها والصعوبات المالية التي نشأت وتغير الوضع الاجتماعي. في نفس العام، بعد صراع مع ابنتي، انخفض مزاجي بشكل حاد. ثم ظهر اليأس والقلق والشعور بالكارثة الوشيكة. لقد قمت بتقييم حياتي وأفعالي بأثر رجعي. نشأت إدانة بخطيئتها، وقررت أن الله يعاقبها على إصابة زوجها: "لقد ضربتها بشكل حدسي بحت، ولا أعرف لماذا لا تمنحني ذكريات ما فعلته السلام". ثم شعرت بتغيرات في جسدي: "كان هناك شيء يطلق النار ويضرب". ظهرت فكرة أن أحشائها كانت متعفنة، وأن لحمها قد تم استبداله بلحم الشيطان. وسمعت "أصواتًا من الجحيم" مفادها أنها ستُحرق حية في محرقة جثث بسبب خطاياها. قررت الانتحار، لكن لم أجد القوة الكافية في نفسي. الأصوات تأمر بمغادرة المنزل «حتى يقضي الجميع وقتًا ممتعًا». في خوف، هربت إلى البرد مرتدية ملابس المنزل، وترتدي النعال. تجولت في الشوارع، وانتهى بي الأمر بطريقة أو بأخرى في مترو الأنفاق، حيث وقفت لفترة طويلة على الرصيف في منطقة خطيرة بالقرب من المسارات. تم احتجازها من قبل الشرطة. أثناء الاعتصام بكت وصرخت وتحدثت "بلغة الكتاب المقدس" وتم نقلها إلى مستشفى للأمراض النفسية.

في المستشفى. عند الدخول، كانت هناك علامات قضمة الصقيع في الأطراف العلوية والسفلية. لا يهدأ، القلق، لا يشير إلى الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة. تندفع وتصرخ وتحاول الركض إلى مكان ما وتقول إنها تحولت إلى شيطان بسبب خطاياها. على خلفية الجرعات الصغيرة نسبيًا من المهدئات ومضادات الذهان المهدئة، أصبحت أكثر تنظيمًا بحلول نهاية الأسبوع الأول. وتدريجيًا، أصبحت الأفكار الوهمية غير قابلة للتحقيق، وظهر انتقاد جزئي لحالة الفرد. وقالت إن كل حركاتها كانت تسترشد بالأصوات. في البداية اعتقدت أن هذه الأصوات للرب، ثم أدركت أنها للشيطان، لأن "الرب يحسن". ولا يستبعد احتمال وجود الشيطان في الجسد، فهو يصلي كثيراً ولفترة طويلة قائلاً: "أنا أتوب عن خطاياي ولكن ليس بما فيه الكفاية". النوم السطحي. يأكل قليلا.

التشخيص: F32.3 نوبة اكتئابية شديدة مع أعراض ذهانية.

بعد سلسلة من الصدمات النفسية، أصيب المريض باكتئاب شديد مع أفكار مؤلمة عن الذنب والخطيئة والميول الانتحارية. ومع تطور نوبة الاكتئاب، أضيفت الهلوسة اللفظية، وعلامات الوهم العدمي لكوتارد، وأوهام التحول الذاتي، المتوافقة مع الهذيان الاكتئابي.

متلازمة الاكتئاب وتبدد الشخصية.على عكس التجربة السابقة، نظرًا للنسخة السريرية، فإن تجارب تبدد الشخصية لا تتجاوز قدرات فرد معين وتقتصر على فقدان الشعور بالحب تجاه الأحباء جنبًا إلى جنب مع القلق والشعور بالطبيعة الوهمية للعالم. حوالي 10]. تعتمد هذه التجربة على وعي مكثف وأكثر وضوحًا من المتغيرات السريرية الأخرى، بالذنب عن الخطايا التي ارتكبت في الماضي والحاضر ("لقد عاشت أسلوب حياة فاسق، وانغمست في جسدها، ولم يكن لديها سوى القليل من الاحترام لكلمة الله، ولم تكن تحترم كلمة الله". كان عليها أن تبقى عذراء"). إن عدم القدرة على الشعور وعدم القدرة على التجربة، والتي تشكل جوهر الكآبة بحسب ر. تول، أدت إلى الاقتناع بأن الله قد ابتعد ولا يريد أن يسمع صلاة ولا توبة. كان من الصعب بشكل خاص تحمل الفراغ، وفقدان الإحساس بالوقت، واختفاء المشاعر السابقة تجاه الأحباء، وخاصة الأطفال ("يأتي الابن كأنه مصنوع من حجر"). الأفكار المجزأة عن الإتقان والسحر والضرر لها طابع التفسيرات الوهمية. كان هناك ميل انتحاري كبير.

الملاحظة 11.

المريض ف، 38 سنة. لا يوجد تاريخ وراثي للأمراض العقلية. الأم لطيفة ولطيفة. الأب نشيط وحاسم. الأخت الصغرى بصحة جيدة. في مرحلة الطفولة المبكرة، كان لدى المريض علامات الاعتلال العصبي، والرعب الليلي، وكان خائفا الغرباء، لم أستطع البقاء في المنزل وحدي، وفي بعض الأحيان كانت هناك تقلبات مزاجية. ولم يلجأوا إلى طبيب نفسي طلبا للمساعدة. لقد كبرت وتطورت لمواكبة أقرانها. في المدرسة كنت أدرس بشكل متفاوت، وكنت مشبوهة وضعيفة، ولهذا السبب كان لدي عدد قليل من الأصدقاء، وبعد تخرجي من المدرسة حصلت على تخصص صيدلي في الكلية. وفي سن الرابعة والعشرين تزوجت وأنجبت ولدا وبنتا. يمرض الأطفال في كثير من الأحيان نزلات البرد. منذ منتصف الثمانينات، أصبحت مدمنة على الدين وغالباً ما تحضر الكنيسة. قبل عدة سنوات من ظهور المرض، تفاقم الوضع في الأسرة، وكان هناك صراع عائلي طويل الأمد، والذي انتهى تقريبا بالطلاق.

في العام الماضيشعرت بالسوء. خضعت لعملية جراحية لكيس المبيض. أثناء الفحص وفترة ما بعد الجراحة، نشأت مخاوف مثيرة للقلق من إخفاء وجود السرطان عنها. ثم ظهر التعب والضعف وفقدان الاهتمام بالبيئة. ومن أجل الحصول على الراحة، بدأت أذهب إلى الكنيسة كثيرًا. ومع ذلك، ساءت الحالة أكثر. ذات مرة، بينما كنت في الكنيسة، كنت أصلي من أجل صحة الأطفال، وأشعلت شمعة "من أجل الصحة الجيدة"، وظهرت في ذهني فكرة مؤلمة "من أجل السلام". وبعد مرور بعض الوقت، بينما كنت أتلو نفس الصلاة، "جاءت الفكرة السيئة مرة أخرى". وبسبب الخوف على حياة أطفالها، توقفت عن الذهاب إلى الكنيسة. قررت أنها تحت سلطان شيطان: "لقد ابتعد الله ولم يترك أي فرصة". لقد شعرت بالخوف الشديد والقلق والأرق ولم أنم جيدًا. وفي وقت لاحق، ساءت الحالة أكثر من ذلك. أصبحت منعزلة، صامتة، تستمع إلى شيء ما، تشعر بالفراغ في رأسها، تشتكي من عدم وجود أفكار لديها، العالملا تهتم، "ليس هناك مشاعر، ولا تجارب"، وقالت إنها "تذهب إلى الهاوية، وتقع في الجحيم". تم إدخالها إلى المستشفى.

في المستشفى. وفقًا للطبيب المناوب، كانت في يوم دخولها مضطربة، ومشاكسة، ولم تستطع البقاء في مكانها، وكانت تصرخ بصوت عالٍ بشكل دوري. في حيرة من الأحداث الأخيرة. من الصعب الدخول في محادثة. تطلب استدعاء كاهن، وتقول إنها بحاجة ماسة إلى الاعتراف، لإزالة العبء من روحها. وأثناء الحديث تصبح عيناها رطبة، وتقول: “لم أحب الأطفال، ولم أحب زوجي، ولم أهتم بهم. أنا أحب الله فقط، والشيطان يحاول أن يدخل إليّ، ولا أسمح له بالدخول، إنه أمر صعب للغاية. لا أستطيع الذهاب إلى الكنيسة. مثلما أشعل شمعة من أجل الصحة الجيدة، تتبادر إلى ذهني فكرة أنني أشعلها "من أجل راحة البال". على الفور أصبحت متحمسة مرة أخرى.

خلال الأيام العشرة الأولى في القسم، كان هناك اضطراب نفسي حركي واضح مع ارتباك وأفعال متهورة. ذات مرة، هاجمت زميلتها في السكن، وصرخت: "أنت ساحرة، لقد أتيت لقتلي"، وحاولت إلقاء نفسها من النافذة. أخبرت الطبيب أنها تخشى حدوث كارثة عالمية وشيكة. وذكرت أنها بحاجة ماسة للذهاب إلى الكنيسة والصلاة، لأن قوى الظلام أرادت تمزيقها إربا. سمعت من بعيد صوتًا غير مألوف يوبخ ويأمر. تم وصف العلاج الضخم بمضادات الذهان، وبلغت جرعة هالوبيريدول 30 ملغ / يوم. مع حاد التحريض النفسيتلقى الكلوربرومازين. في اليوم العاشر من العلاج، ارتفعت درجة حرارة الجسم، وتم تشخيص التهاب اللوزتين الجوبي. بعد التوقف الفوري عن تناول مضادات الذهان، لوحظ ضعف شديد ونعاس خلال اليومين التاليين. لقد تغيرت الصورة السريرية. انخفض الخوف والتوتر والقلق بشكل ملحوظ. في الوقت نفسه، نشأ شعور بالتغيير الخاص بي. اشتكت من فقدان الإحساس بالوقت (الوقت يتدفق إلى ما لا نهاية)، واختفى الشعور بالنوم، واختفى الإحساس بطعم الطعام. كان من الصعب جدًا بالنسبة لي أن أعاني من الدمار الداخلي وانعدام المشاعر تجاه أحبائي، وخاصة الأطفال. تم إجراء العلاج باستخدام أنافرانيل مع كلوزابين وفينازيبام لعدة أشهر. لقد تحسنت الحالة بشكل ملحوظ. وخرجت من المستشفى تحت إشراف طبيب نفسي في مكان إقامتها.

التشخيص: F32.3 نوبة اكتئابية شديدة مع أعراض ذهانية.

الصورة السريرية في هذه الملاحظةيتوافق مع الصورة النمطية لتطور الاكتئاب وتبدد الشخصية التي وصفها يو إل نولر. كل من الاستعداد الداخلي في شكل نوع شخصية وهنية ذات طابع قلق ومريب، وكذلك التأثيرات الجسدية والنفسية التي كانت مفرطة بالنسبة لفرد معين، لعبت دورًا في حدوث المرض. نطاق الاضطرابات واسع جدًا: على خلفية القلق والاكتئاب والرهاب مع الأفكار الوسواسية المتناقضة، تنشأ مظاهر تبدد الشخصية، والتي تكون في البداية مجزأة بطبيعتها، ثم تبدأ في لعب دور رائد في الصورة السريرية، على ما يبدو، إلى حد ما توفير الحماية من القلق والخوف الشديدين للغاية. الصورة السريريةيتفاقم بسبب التفسير الديني الصوفي لمظاهر الاكتئاب وتبدد الشخصية في شكل أفكار مؤلمة عن الخطيئة والسيطرة والكارثة العالمية. بمجرد انتهاء تأثير القلق الشديد، يتم إلغاء تفعيل هذه الأفكار.

متلازمة القلق والاكتئاب.إن اليأس وهواجس الكارثة التي تميز الاكتئاب القلق تكتسب دلالة أخروية. جوهر تجارب القلق هو الخوف من الموت دون توبة. وفي بعض الحالات، يقترن الشعور بالخطر الوشيك مع الثقة بأن "القصاص على الذنوب لا مفر منه" مع سرعة ضربات القلب والاختناق والشعور بعدم الراحة في الصدر. المرضى يعصرون أيديهم، ويسقطون على ركبهم، ويقرأون الصلوات بصوت عالٍ، ويمسكون بأيدي من حولهم، ويندفعون، ويدعون الله، ويطلقون على أنفسهم خطاة عظماء، ويقولون إنهم دمروا أنفسهم وجميع أقاربهم. وفي ذروة القلق، ترتفع أصوات متناغمة مع الوجدان، تتهم الناس بالخيانة وعدم الإيمان. كانت هناك حاجة شديدة للانتحار.

متلازمة الاكتئاب المراق.يتم التعبير عنها من خلال تأثير غامض وقلق وحزن. الشكاوى السائدة تتعلق باعتلال الصحة العامة، وضعف الصحة البدنية، والدوخة، والصداع. في الوقت نفسه، هناك آلام حرقة، إطلاق النار، الخفقان في أسفل الظهر، الضفيرة الشمسية، الأعضاء التناسلية. تؤدي المشاعر المستمرة بالضيق الجسدي إلى تكهنات قاتمة حول الطبيعة الخارقة للمرض، دون استبعاد السحر والضرر. غالبًا ما يتم حث هذه التخمينات، وتكون أفكار السحر ناتجة عن الخرافات وهي ذات قيمة كبيرة. لا يذهب المرضى إلى المؤسسات الطبية، ويفضلون مساعدة "المعالجين"، "الوسطاء"، وما إلى ذلك. يذهب بعضهم إلى الأماكن المقدسة، ويبحثون عن ينابيع الشفاء، ويشربون الماء المقدس.

تم تحديد ديناميكيات وشدة واعتلال الاكتئاب مع مؤامرة الأوهام الدينية من خلال عوامل متجانسة وغير متجانسة (علم الأنف، الحالة، الدورة) وكانت مختلفة بالنسبة للاضطرابات العقلية للطيف الفصامي والعاطفي والعضوي.

الفصام المصحوب بجنون العظمة مع مسار تقدمي الانتيابي.تتميز سمات الشخصية السابقة للمرض بوجود سمات شخصية وهنية وانفصامية. في الفترة الأولى من المرض، لوحظ محو الاكتئاب الفرعي، وانخفاض النشاط العقلي، ومظاهر الوسواس القهري غير الذهانية. تميزت الهجمات الأولى بتعدد الأشكال. تطورت الهجمات، بما في ذلك الاكتئاب مع أوهام المحتوى الديني والصوفي، بشكل أصلي، في إطار جنون العظمة الحاد ومتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت، بعد 5-10 سنوات من المظهر الأول (في المتوسط ​​- الهجوم الرابع). وفي وقت لاحق، أصبحت التجارب الدينية الذهانية غير واقعية، وازدادت أعراض العجز مع سوء التكيف الاجتماعي بسرعة.

الاضطراب الفصامي العاطفي، النوع الاكتئابي.يسود المرضى الذين يعانون من الشخصية الوهنية والفصامية السابقة للمرض. مدة المرض في المتوسط ​​7.5 سنة. تم اكتشاف الاكتئاب المصحوب بالأوهام الدينية في أغلب الأحيان في الهجمات الثانية إلى الخامسة ضمن الشكل المهيمن للذهان الفصامي العاطفي مع غلبة كل من أوهام الإدراك والأوهام البصرية المجازية للخيال. في حدوث المرض، لعبت الأمراض التي عانت منها سابقًا أو غيرها من المخاطر الخارجية دورًا معينًا (الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية، والتهابات الأعصاب، وإصابات الرأس، والسرطان)، وكذلك الاضطرابات النفسية المرتبطة بالظروف العائلية: طلاق الزوجين، والوفاة. من أحبائهم، الخ. لعبت الضغوط النفسية الجسدية المفرطة المرتبطة بالعبادة الدينية أيضًا دورًا معينًا هنا: الصلوات الطويلة في الليل، والتغييرات في النظام الغذائي، فضلاً عن التأثيرات خارج الحواس.

كل هذه التأثيرات الضارة غيرت تفاعل الجسم وقللت من قدرته على التكيف. تميز نمط الهجمات، الذي شمل هيكله الاكتئاب بمؤامرة دينية من الهذيان، بتعقيده وتطوره وإدراجه المتسلسل لسجلات النفس المتفككة، بدءًا من الوهن العصبي والعاطفي وانتهاءً بالسجلات الجامدية النيريية. . خلال مرحلة الهدأة، ظلت شخصية المرضى سليمة، ولم تتعارض التغيرات الوهنية الخفيفة العرضية مع التكيف الاجتماعي.

متعدد الأشكال الحاد اضطراب ذهانيدون ظهور أعراض الفصام. وقد حدث ذلك في المرضى الذين يعانون من عقلية الوهن والهستيري السائدة مباشرة بعد التأثيرات الضاغطة المرتبطة بالخسارة غير المتوقعة لمصدر الرزق أو الطلاق أو وفاة أحبائهم. بحثًا عن الراحة، يلجأ المرضى إلى الوسطاء والسحرة والأدب الباطني، ويقومون بتأملات مع تصور الأفكار، ويركزون على أفكار الكرمة وتناسخ النفوس. لم يستغرق الانتقال من التجارب السلبية غير الذهانية إلى الذهان أكثر من أسبوعين. الصورة السريرية الفترة الحادةيتميز بالارتباك العاطفي، والقلق، والانفجارات الوهمية قصيرة المدى للمحتوى الديني، وخداع الإدراك. التأثير الاكتئابي، الذي يعكس حالة مؤلمة، لم يستوف معايير نوبات الاكتئاب (F32.). حدث التعافي بعد 2-3 أشهر، وخلال مراقبة المتابعة لمدة ثلاث سنوات، لم تتم ملاحظة الأعراض الذهانية واضطرابات التكيف الاجتماعي.

الاضطراب الوهمي الاكتئابي المصحوب بأوهام متطابقة التأثير.حدث المرض في المرضى الذين تغلب عليهم سمات الشخصية الوهنية والدائرية في فترة ما قبل المرض، وبلغ متوسط ​​مدة المرض 7 سنوات، وكانت مدة المراحل 3-4 أشهر. وقد تميزت صورة المراحل الواضحة الاكتئاب الداخليمع هيمنة تبدد الشخصية والغربة عن الواقع ومتلازمات التخدير. تم اكتشاف الاكتئاب مع مؤامرة دينية من الأوهام في كثير من الأحيان في المراحل 1-2 (5 ملاحظات) داخل الذهان ثنائي القطبمع غلبة الاكتئاب. كان تعبيرهم السريري الرئيسي هو تجربة صعبة لخطيئة المرء أمام الله، يتبعها عقاب لا مفر منه. مع ضعف أعراض الاكتئاب، لوحظت علامات الوهن الواضحة.

الاضطرابات الاكتئابية الذهانية العضوية. تم تعزيز حالات الاكتئاب بجنون العظمة في إطار آفات الأوعية الدموية في الدماغ التي تطورت على خلفية متلازمة نفسية عضوية تقدمية تدريجيًا. تم الجمع بين أعراض الوهن والاكتئاب والوسواس المرضي مع أفكار الضرر والزنا والأفكار شبه الدينية حول السحر والأضرار المستحثة والوجود في الشقة أرواح شريرة. وقد اتسم السلوك الوهمي بطلب الحماية من رجال الدين ورش المنزل بـ "الماء المقدس". لم يتم الكشف عن أفكار القيمة المنخفضة والذنب، كقاعدة عامة؛ وبدلاً من ذلك، نشأ شعور بالشفقة على الذات وحسد الآخرين.

في المرضى الذين يعانون من الصرع، تطور الذهان الاكتئابي مع مؤامرة دينية من الأوهام بعد فترة طويلة، لا تقل عن 7 إلى 10 سنوات، من غياب نوبات الصرع واتسمت بتغير في الاضطرابات العاطفية مع انخفاض الحالة المزاجية، والهلوسة مع ظهور أفكار جنون العظمة. ذات محتوى ديني وصوفي.

لذا، ميزة مميزةالاكتئاب بمؤامرة دينية من الهذيان هو تلك العلامات العامة والثابتة والمستقلة عن تأثير العصر والبيئة: الاكتئاب، وتدني احترام الذات، والرؤية القاتمة المتشائمة للمستقبل، وما إلى ذلك - ملونة بالتجارب الدينية المرضية. طبيعتها المتطرفة بدورها تؤدي إلى تفاقم مسار الذهان الاكتئابي. وهكذا يتحول الألم العقلي والاكتئاب وتدني احترام الذات والشعور بالذنب إلى فكرة الخطيئة الشخصية أمام الله، وفي الحالات المتقدمة - إلى تجارب "كونية" مجازية بصريًا لنهاية العالم، و"انحدار العالم". "الآلهة" ثورة عظيمة الجاني فيها هو المريض نفسه.

تسمح لنا البيانات التي تم الحصول عليها بوضع بعض الاعتبارات العامة حول مدى قرب الاكتئاب من مؤامرة دينية من الهذيان إلى الذهان الداخلي الحاد. خصائصها الهيكلية والديناميكية، مثل النوع الانتيابي بالطبع، وقابلية بنية الهجمات، وتنوع المتلازمات، تحدد إلى حد كبير شدة وعمق التجارب الدينية المرضية، ودرجة تحقيق المؤامرة الوهمية على مراحل مختلفةذهان.

إن دور العوامل المسببة في حدوث الاكتئاب مع الهذيان الديني أمر مثير للجدل ولم تتم دراسته بشكل كاف. هنا، تجدر الإشارة إلى ملاحظة تي إف بابادوبولوس بأن تحول الهذيان الاكتئابي نحو البارافرينيا لا يرجع فقط وليس إلى حد كبير إلى عمق الاكتئاب، بل إلى العمر والخصائص الثقافية والوساطة الشخصية. لقد أثبتنا أن تطور نوبات الذهان الفصامي العاطفي، وخاصة الاضطرابات الذهانية الحادة متعددة الأشكال، سبقته مباشرة ردود فعل نفسية المنشأ، وردود أفعال شخصية على أمراض جسدية، بالإضافة إلى تأثيرات عبادة مفرطة أو غير تقليدية ("صدمة عبادة"). في العديد من المظاهر، كانت حالات الذهان المرتبطة مباشرة بصدمة العبادة مشابهة للذهان التفاعلي الشبيه بالفصام الذي وصفه M. Singern R. Ofshe.

وبالتالي، فإن الاكتئاب المصحوب بمؤامرة دينية من الهذيان، دون التظاهر بأنه مجموعة أعراض محددة، ناهيك عن وحدة منفصلة لعلم الأمراض، هو كيان نفسي مرضي يتطلب اهتمامًا خاصًا ونهجًا علاجيًا.

الأدب

1. كورساكوف س.س.دورة الطب النفسي.- م: دار النشر موسك. الجامعة، 1901.- ت.1-2.- 1133 ص.

2. ليستفيشنيك آي.الأب الموقر أنبا يوحنا رئيس دير جبل سيناء "السلم" بالترجمة الروسية - الطبعة الخامسة - دير كوزلسكايا فيفيدينسكايا أوبتينا للثالوث الأقدس لافرا القديس سرجيوس 1898. - 380 ص.

3. ميليخوف د.الطب النفسي ومشاكل الحياة الروحية // الطب النفسي ومشاكل الحياة الروحية - م: دار نشر القديس فيلوريتوفسكايا المسيحية الأرثوذكسية. المدارس، 1997.- ص 8-61.

4. نولر يو.إل.الاكتئاب وتبدد الشخصية.- ل.: الطب، 1981.- 208 ص.

5. بابادوبولوس تي.اف.الذهان الداخلي الحاد.- م: الطب، 1975.- 192 ص.

6. بورتنوف أ.أ.، بونتوف يو.أ.، ليسكوف بي.دي.حول متلازمة الهذيان المجاور للحجاب والحالات المشابهة // مجلة. الاعتلال العصبي. وطبيب نفسي - 1968. - ط 68، رقم 6. - ص 890-895.

7. الاضطرابات العقلية والاضطرابات السلوكية (F00-F99) (الفئة الخامسة ICD-10، مهيأة للاستخدام في الاتحاد الروسي) / تحت العام. إد. B. A. Kazakovtseva، V. B. جولاند - سانت بطرسبرغ: دار النشر. منزل SPbMAPO، 2003.- 588 ص.

8. سيربسكي ف.ب.الطب النفسي. دليل دراسة الأمراض النفسية - م: الطب. إد. عمولة سمي على اسم N. N. بيروجوف، 1912.- 654 ص.

9. سوكولوفا بي.الحالات البارافرينية الحادة في الفصام مع المسار الانتيابي: ملخص الأطروحة. ديس... دكتور ميد. ناوك.- م.، 1971.- 23 ص.

10. تيجانوف أ.س.الاضطرابات العاطفية وتشكيل المتلازمات // مجلة. الاعتلال العصبي. وطبيب نفسي - 1999. - ط 99، رقم 1. - ص 8-10.

11. توتشيلوف ف.عيادة آليات تكوين المتلازمة وعلاج الذهان العاطفي غير النمطي: ملخص الأطروحة. ديس... دكتور ميد. العلوم – سانت بطرسبورغ 1994.

12. شنايدر ك.إلى مقدمة في علم النفس المرضي الديني: ترانس. معه. // طبيب نفسي مستقل، مجلة - 1999. - العدد 2. - ص 5-9.

13. كوريل م.الاكتئاب الذهاني // جي كلين. الطب النفسي.- 1996.- المجلد. 57، ملحق. 3.- ص27-31.

14. جريسنجر دبليو. Die Pathologie und Therapie der Psychischen Krankheiten: fi,r Aerzte und Studirende.- 4 Aufl.- براونشفايغ: F.Wreden, 1876.- 538 S.

15. هوري م.، شيرايشي ه.الاكتئاب الوهمي // نيبون رينشو.- 1994.- المجلد. 52، رقم 5.- ص1268-1272.

16. جيمس دبليو.أصناف الخبرة الدينية.- 7,h Impr.- لندن - نيويورك: Longman Green and C°, 1903 - 534 p.

17. ياسبرز ك. Allgemeine Psychopathology.- 3 Auft.- برلين: ثيم، 1923.- 420 س.

18. شاتزبيرج أ.ف.، روتشيلد أ.ج.الاكتئاب الشديد الذهاني (الوهمي): هل يجب إدراجه كمتلازمة مميزة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV)؟ // عامر. J. الطب النفسي - 1992.- المجلد. 149، رقم 6.- ص 733-745.

19. المغني م.، أوفشي ر.برامج إصلاح الفكر وإنتاج الضحايا النفسيين // حوليات الطب النفسي.- 1990.- المجلد. 20، رقم 4 - ص 188-193.

20. تول ر.الاكتئاب: Erkennen und Behandeln.-Minppen: Beck، 2000.- 110 S.

يعد تبدد الشخصية في حالة الاكتئاب أحد أكثر أشكال التصور الذاتي شيوعًا، وهو انحراف عن القاعدة. مع تبدد الشخصية، يفقد الشخص عمليا السيطرة على أفعاله، كما يظهر شعور بأنه مراقب من الخارج. ولكن تبدد الشخصية الاكتئابي هو أعراض حادةكمية كبيرة جدا الاضطرابات النفسية. الأكثر شيوعا منهم هي:

• فُصام؛
• اضطراب فصامي.
• اضطراب ذو اتجاهين؛
• اضطراب الهلع؛
• اكتئاب.

مضاعفات تبدد الشخصية

جداً خيارات نادرة، إذا كان الاكتئاب مع تبدد الشخصية لا علاقة له بأمراض أخرى ولا يتوقف لفترة طويلة، يتم تصنيفها على أنها اضطراب منفصل لتبدد الشخصية (ما يسمى بمتلازمة تبدد الشخصية وتبدد الواقع). مع تبدد الشخصية لفترة طويلة، يمكن للشخص في كثير من الأحيان أن يجد نفسه في موقف يؤدي إلى الانتحار.

إن الحوافز الهوس نحو الكمال محسوسة بشكل حاد للغاية، وتتجلى في ترتيب لا تشوبه شائبة سواء في المرحاض أو في كل شيء من حولها، مما يتطلب وضعًا متماثلًا خطيرًا للأشياء وحتى محاذاة الطيات.

لوحظت في كثير من الأحيان التحولات من الهوس إلى الدافع الاندفاعي. تعد الميول القاتلة والانتحارية أيضًا جزءًا من هيكل تبدد الشخصية الحاد (يسمى التذبذب في وجود الفرد)، والذي يؤدي غالبًا إلى أعمال عدوانية تجاه الآخرين أو تجاه الذات في شكل انتحار.

العودة إلى المحتويات

مراحل بضع السيكلوتومي

في المراحل الأولية يحدث فقدان ملحوظ للانتماء والمشاعر العادية، وعدم السيطرة على الحركات والأفكار، ويعاني الشعور بالاستقلال التلقائي وتظهر غربة الشخصيات:

• اغتراب العمليات المعرفية، والشعور بالتغيير، والتدهور الحاد في القدرات الفكرية، وصعوبات التواصل مع الآخرين، والتي تتميز بالشعور بفقدان الشخصية؛
• عزل أي مشاعر على شكل تخدير عقلي.

عندما تظهر أعراض جديدة، هناك شعور متزايد بالتغيير الجسدي والتجربة الصعبة للنشاط الطوعي التلقائي، الأمر الذي يؤدي إلى القيام بشيء ما كما لو كان تلقائيا، وبعد ذلك - فقر تصور العالم المحيط، وفقدان الاتصال بالعواطف للبيئة الخارجية. إن تجارب التخدير التي يجلبها الاكتئاب لديها كل الفرص للوجود محليًا فقط (مع التركيز فقط على فقدان العواطف)، ولكنها يمكن أيضًا أن تكون منتشرة جزئيًا وكليًا.

خلال الدراسات في العيادات، لوحظ أن الهجمات الاكتئابية لمرض انفصام الشخصية غالبا ما تؤدي إلى تطور شعور مستمر بالنقص، وعدم الاكتمال، والإجراءات غير المكتملة التي بدأت، وتؤدي إلى التحقق المتكرر مما تم الانتهاء منه.

عند دراسة المرضى، تم تجميع بنية تبدد الشخصية الخيفية وتقسيمها إلى أنواع فرعية:

1. شعور حاد بالعزلة، رد فعل بطيء للانطباعات، فقدان المساحة.
2. في الوقت نفسه، يبدو أن الشخص ينظر إلى كل هذا من الخارج.
3. يفقد العالم ألوانه، وكل ما يحيط بهذا الشخص يصبح رماديا ومملا.

بعد كل المراحل الأولية من بضع التدوير، يتطور الاضطراب إلى المظاهر الكاملة للمرض:

• فقدان العواطف تجاه أحبائهم.
• النقص الكامل الإدراك النفسييختفي الفن والطبيعة والاختلاف في ظلال اللون وملامح الجسم؛
• فقدان الشعور بالألفة مع ماضيه؛
• الغياب التام للشعور باكتمال الفكر.
• غياب الألم والغضب والاستياء.
• فقدان الإحساس بالوقت؛
• قلة الشهية
• فقدان الشعور بالنوم عند الاستيقاظ.
• انخفاض درجة الحرارة وحساسية الألم.
• قلة الرغبة في التبول والتبرز.
• يصبح العالم كله بعيدًا ويبدو قاتمًا للغاية.

حتى لو كان لدى المريض رد فعل مناسب تمامًا لمعاناته، فغالبًا ما يُنظر إلى ضعفه العاطفي على أنه قيد كامل في حياته. مصحوبة بالمشاعر التالية:

• يجسد التلوين الغدة الصعترية للتخدير العقلي (الشعور بنقص العواطف) ؛
• زيادة التخدير مع تطور الاكتئاب مع إمكانية تنشيط التخدير ( إنه ألم خفيفمن الداخل، الألم العقلي)؛
• التخدير العقلي المؤلم مع انتشار واضح وغير مهم تأثير الاكتئابوالغياب التام للتثبيط الفكري المتجسد.

وهذا كله خطير للغاية ولا ينبغي الاستخفاف به. يمكن للطرق المستخدمة اليوم في الطب النفسي أن تساعد هؤلاء الأشخاص، ولهذا السبب إذا كان شخص تعرفه يعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه، فأنت بحاجة إلى التحدث مع أحبائه وتقرر ما إذا كنت تريد إرساله إلى معالج نفسي أم لا، على الرغم من أن هذا ينصح به للغاية.

الاكتئاب الذهاني- اضطراب عاطفي، بالإضافة إلى أعراض الاكتئاب النموذجية، يتم ملاحظة أعراض ذهانية، مثل الهلوسة والأوهام وما إلى ذلك.

أسباب التطوير

هذا المرض هو أحد المظاهر ذات الطبيعة الوراثية ويتطور نتيجة لاضطرابات العمليات الكيميائية الحيوية في الجسم.

وكقاعدة عامة، تظهر أعراض المرض دون وجود علاقة واضحة مع أي عامل صادم. في بعض الحالات، يمكن أن يساهم عامل الصدمة النفسية فقط في حدوث الحلقة الأولى من المرض. وفي وقت لاحق، لم يتم ملاحظة علاقة واضحة.

تميل حالة هؤلاء المرضى إلى التقلب موسميًا - فهي تزداد سوءًا في الربيع والخريف (ثم يتحدثون عنها).

المظاهر

تشمل أعراض الاكتئاب الذهاني ما يلي: أعراض الاكتئاب(انخفاض الحالة المزاجية، والتعب، وعدم القدرة على التركيز لفترة طويلة، وأداء نفس العمل)، والمكونات الذهانية، التي تتميز بها هذه الحالة المرضية.

الأخير يشمل:

• الهلوسة.
• الأفكار الوهمية - أوهام المراق (المريض متأكد من وجودها مرض خطيرفي المنزل، وهو في الواقع غير موجود)، هراء اعاقات جسدية(يبدو له أنه قبيح بشكل لا يصدق، لديه شكل فظيع من الأنف والأسنان والعينين، وما إلى ذلك)،
• ذهول - الجمود.
• الإثارة - الإثارة العاطفية القوية، بالاشتراك مع شعور غير معقول بالخوف والقلق؛
• قد يكون هناك أيضًا ذهول يشبه الحلم (oneiroid) عندما يكون هناك تدفق الهلوسة البصرية(عادة ما يكون محتوى رائعا)، والشخص نفسه يعتقد أنه يرى حلما في الواقع.

يتميز الاكتئاب الذهاني بحدة عالية من أعراض الاكتئاب الرئيسية. أنها تستمر لفترة طويلة، وشدتها لا تعتمد على تأثير العوامل المؤلمة الخارجية.

التقلبات المزاجية اليومية شائعة أيضًا. ذروة الشدة تحدث في الصباح، وبحلول المساء قد تتحسن الحالة.

ما بين 10 إلى 15% من مرضى الاكتئاب ينتحرون. خطر مثل هذه الإجراءات مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذهاني.

الاكتئاب الذهاني والفصام

يجدر التمييز بين الاكتئاب الذهاني وأمراض مثل الفصام. قد تظهر صعوبات في التمييز بين هذين الاضطرابين النفسيين في بداية المرض، عندما لا يتم التعبير عن جميع العلامات بوضوح ولا توجد ديناميكيات للمرض.

مع الاكتئاب الذهاني، تظهر أعراض مثل المزاج المكتئب، والتخلف الحركي، ولا توجد أحداث أو أفعال تجلب الفرح أو المتعة، وهذا يثقل كاهل المريض.

على الرغم من وجود مكونات ذهانية، فهي إضافية. كقاعدة عامة، هناك علامات فردية فقط - على سبيل المثال، الأفكار الوهمية فقط أو الإثارة فقط. لا يزال النقد الموجه لحالة المرء قائما. وحتى لو ظهرت الهلوسة، فإن الشخص لا يعتبرها أحداثا حقيقية، بل يفهم أن هناك خطأ ما فيه. مميزة ل اضطرابات الاكتئابموضوع الأفكار الوهمية هو أوهام المرض الخطير، أوهام لوم الذات.

في معظم الحالات، تكون العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية اضطراب عقليالأشخاص الذين يجذبون انتباه الآخرين مصابون بالذهان. قد تكون هناك أفكار وهمية، والإثارة النفسية. ويضيع انتقاد الإنسان لحالته والأعراض التي تظهر عليه. المواضيع المميزة للأفكار الوهمية التي تنشأ في مرض انفصام الشخصية هي الاضطهاد (عندما يكون الشخص متأكدًا من أن شخصًا ما يتبعه، ويطارده)، والتأثير (خاصة العقلي، من خلال الأشعة والأفكار المختلفة، وما إلى ذلك)، والموقف (يعامله شخص ما بشكل سيء)، ينظر بارتياب ويدين).

المزاج المكتئب ليس نموذجيًا، ويفقد الدافع لأي نشاط، ويصبح الشخص باردًا عاطفيًا، لكن هذا لا يزعجه على الإطلاق.

علاج

إذا كان لدى المريض نوايا انتحارية، فمن أجل تجنب العواقب المميتة، يفضل العلاج في المستشفى.

الأدوية الأكثر فعالية لعلاج الاكتئاب الذهاني هي مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان. تساعد مضادات الاكتئاب في التغلب على الأعراض الرئيسية للاكتئاب وتطبيع التغيرات التي تحدث على المستوى الكيميائي الحيوي في الجسم.

يعتمد اختيار مضادات الاكتئاب على وجود علامات معينة للمرض. إذا كانت هناك ميول انتحارية واضحة، وأفكار وهمية عن اللوم الذاتي، فإنها تلجأ إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين)، ومضادات الاكتئاب غير التقليدية (سيرترالين، فلوكستين، سيبراميل).

للقضاء على الأعراض الذهانية، يتم استخدام مضادات الذهان (كلوبيكسول، ثيوريدازين، كلوربروثيكسين).

يتم تحديد اختيار الدواء والجرعة من قبل الطبيب المعالج بشكل فردي لكل مريض على حدة، اعتمادًا على شدة الأعراض.

لسوء الحظ، بسبب حقيقة ذلك هذا الاضطرابيعود الى الأمراض الداخلية، هناك خطر كبير من الانتكاسات في المستقبل. لتجنبها، من الضروري تناول الأدوية لفترة طويلة، ولا ينبغي بأي حال من الأحوال مقاطعة العلاج فجأة.