الجديد في الطب النفسي. حول كيف دعت الغرفة العامة للاتحاد الروسي إلى التدمير النهائي للطب النفسي المحلي

أمرت وزارة الصحة النرويجية بإدخال العلاج الخالي من الأدوية

روبرت ويتاكر

ترومسو، النرويج. مستشفى Åsgaard للطب النفسي. تشبه هياكلها القرفصاء الأماكن العامة في ذلك العصر الحرب الباردة، ويقع قدر الإمكان على مراكز الطب النفسي في الغرب. وتقع ترومسو على ارتفاع 400 كيلومتر تقريباً فوق الدائرة القطبية الشمالية، ويأتي إليها السياح في الشتاء لرؤية الأضواء الشمالية. ولكن هنا، في هذا المركز النائي للطب النفسي، على أرضية المستشفى، الذي أعيد افتتاحه مؤخراً بعد أعمال التجديد الأخيرة، هناك لافتة معلقة عند مدخل الجناح تحمل رسالة مذهلة: "علاج خالٍ من المخدرات". وأمرت وزارة الصحة النرويجية بالفعل بإدخال مثل هذه المبادرة في أربعة من فروعها الإقليمية.

إن اسم "العلاج الخالي من المخدرات" في حد ذاته لا يعكس بشكل كامل جوهر طرق الرعاية المستخدمة هنا. إنه في الواقع جناح يضم ستة أسرة لأولئك الذين لا يريدون تناول الأدوية النفسية أو يريدون المساعدة في التخلص من هذه الأدوية. المبدأ هنا هو أن المرضى يجب أن يكون لهم الحق في اختيار علاجهم، ويجب أن تكون رعايتهم مبنية على اختيارهم.

تقول ميريتي أستروب، رئيسة وحدة مكافحة المخدرات: "هذا نهج جديد". "في السابق، عندما يحتاج المريض إلى المساعدة، كان يتم تقديمه دائمًا بناءً على ما تريده المستشفيات، وليس المرضى. وكنا عادة نقول لهم: "هذا سيكون أفضل لكم". والآن نسألهم: ماذا تريدون؟ ويفهم المريض: "لدي خيار. أستطيع اتخاذ القرار".

ورغم أن هذا الجناح بعيد عن مراكز التأثير في الطب النفسي الغربي، إلا أنه يمكن اعتباره نقطة انطلاق لتغييرات حاسمة في المستقبل، بحسب ماغنوس هالد، رئيس قسم الطب النفسي. خدمة الطب النفسيالمستشفى الجامعي لشمال النرويج. "يجب أن نعتبر وضعية المريض لا تقل أهمية عن وضعية الطبيب. إذا قال المريض أنه يريد هذا أو ذاك فهذا يكفيني. بعد كل شيء، بيت القصيد هو كيفية مساعدة الناس على العيش حياة أفضل، وبأقصى قدر ممكن من الكفاءة. وإذا أراد الإنسان تحقيق ذلك بمساعدة الأدوية، فيجب أن نساعده في ذلك. وإذا أراد أن يعيش بدون حبوب فيجب أن ندعمه في ذلك. وهذا ما يتعين علينا تنفيذه."

وكما قد يتوقع المرء، فإن هذه المبادرة، التي تم الإعداد لها منذ فترة طويلة، لا يسعها إلا أن تلقي بظلالها في مياه الطب النفسي النرويجي بأكمله. هناك الكثير مما يحدث: مجموعات المرضى تنظم نفسها سياسيًا بنجاح؛ والأطباء النفسيون الأكاديميون يقاومون؛ يناقش إيجابيات وسلبيات الأدوية النفسية؛ هناك حركة ناشئة - في المقام الأول في ترومسو، ولكن أيضًا في مناطق أخرى من النرويج - لإعادة النظر في مفهوم العلاج النفسي.

يقول هالد: "يحدث هذا النوع من النقاش عندما يكون من المتوقع حدوث نقلة نوعية".

اسمع المريض

جاء أمر وزارة الصحة بإدخال العلاج الخالي من المخدرات نتيجة لسنوات من الضغط من قبل خمس منظمات للمرضى، والتي شكلت الحركة المتحدة للعلاج الخالي من المخدرات (في الطب النفسي) في عام 2011. واللافت في هذا الأمر هو أنه باعتماده، كان على المسؤولين في الوزارة التغلب على اعتراضات أعضاء إحدى المهن الطبية والاستماع بدلاً من ذلك إلى أولئك الذين ليس لديهم عادة وزن سياسي في المجتمع.

وعندما سألت قادة جمعيات المرضى عن ذلك، تحدثوا بشيء من الفخر عن الثقافة السياسية النرويجية، التي تأخذ في الاعتبار آراء جميع شرائح السكان. لقد تطورت هذه الممارسة منذ عقود، وذكر بعض المشاركين التغييرات في قوانين الإجهاض باعتبارها المعلم الأول لهذا التغيير الاجتماعي.

حتى عام 1978، كان على المرأة، لإنهاء الحمل، أن تتقدم بطلب إلى لجنة مكونة من طبيبين، وكان يجب أن يقدم الطلب طبيبها. وإذا كانت متزوجة، فيجب موافقة زوجها. ومع ذلك، وتحت تأثير حركة نسوية قوية، أصدرت النرويج قانونًا يسمح بالإجهاض عند الطلب. انتقل الحق في الاختيار إلى المرأة.

وفي العام نفسه، اعتمدت النرويج قانونًا بشأن المساواة بين الجنسين، حيث يضمن للرجال والنساء فرصًا متساوية في التعليم والتوظيف والتطوير الثقافي والمهني. اليوم، تتطلب قوانين المساواة بين الجنسين تخصيص ممثلين عن كل جنس على الأقل أربعين بالمائة من تشكيل اللجان الرسمية والهيئات الإدارية. وكالات الحكومةوالسلطات المحلية. وعلى نحو مماثل، احتفظت النقابات العمالية بنفوذها في النرويج، واليوم أصبح لزاماً على الشركات الخاصة أن تعقد اجتماعات سنوية للموظفين لمناقشة الأعمال التجارية وكيف يمكن تحسينها.

كل هذا يكشف عن صورة دولة شرعت في خلق مجتمع تُسمع فيه أصوات جميع المواطنين، وتغلغلت هذه الفلسفة في قطاع الرعاية الصحية. لم يعد الأمر غير معتاد بالنسبة للمستشفيات ومقدمي الخدمات الآخرين الخدمات الطبيةيقول هاكون ريان يولاند، زعيم حركة غير قابلة للكسر للمرضى النفسيين السابقين، "ليس فقط في الطب النفسي". وينبغي الاستماع إلى المرضى وأسرهم في جميع مجالات الطب.

وعلى الرغم من أن هذا قد خلق أرضًا خصبة لظهور مجموعات من المرضى النفسيين يمكنها جذب السياسيين ووزارة الصحة، إلا أن التأثير السياسي المحتمل لمثل هذه التحالفات قد تم تخفيفه بسبب حقيقة أن المجموعات المختلفة تتمسك بمبادئ مختلفة فيما يتعلق بالطب النفسي ومزايا العلاج النفسي. العلاج النفسي. من ناحية، ظهرت العناصر غير القابلة للكسر. تأسست هذه الجمعية عام 1968. هذا اتحاد للمرضى النفسيين السابقين يهدف إلى حماية الحقوق المدنية لهؤلاء الأشخاص. هناك مجموعات أكثر اعتدالا مثل الصحة النفسية(الصحة العقلية)، التي تضم ما يقرب من 7.5 ألف عضو، هي أكبر منظمة في النرويج في مجال الصحة العقلية. بسبب الاختلافات في النهج لجمعيات المرضى لفترة طويلةفشل في الضغط على الحكومة بنجاح لإجراء التغييرات المطلوبة.

تقول آنا غريت ثيرجيسين، القائدة: "لا يمكننا أن نتفق على أي شيء". منع الخسارة، الرابطة النرويجية للعائلات ومقدمي الرعاية في مجال الصحة العقلية - لذلك تقول الحكومة: "أنت تريد شيئًا، والآخرون يريدون شيئًا آخر". وفي النهاية تجاهلونا بنجاح”.

ومع ذلك، على مدى السنوات الخمس عشرة الماضية، شهدت جمعيات المرضى برعب كيف تكتسب إحدى السمات الرائعة للطب النفسي الحديث زخما في النرويج: ارتفاع حالات العلاج الإلزامي. وجدت دراسة واحدة على الأقل أن العلاج الإجباري يستخدم على نطاق أوسع في النرويج مقارنة بأي دولة أخرى في أوروبا. كقاعدة عامة، تظل أوامر مثل هذا العلاج سارية حتى بعد خروج المرضى وإعادتهم إلى المجتمع، وهو ما تعتبره مجموعات المرضى ممارسة قمع مخزية ومثيرة للاشمئزاز. ويفيد قادة هذه المجموعات أن فرق “المراقبة” تزور اليوم منازل الناس. العيادات الخارجية"، مما يضمن اتباع أوامر الدواء، وهذا "يمكن أن يستمر مدى الحياة للمريض".

يقول تيريسن: "هذه هي المشكلة". - سوف يكتبون ذات مرة في كتبهم أنه يجب عليك تناول الدواء، وسيكون من الصعب جدًا التخلص من هذا الأمر. إذا قلت أنك لا ترغب في قبول ذلك، يمكنك استئناف التعيين أمام اللجنة، لكن هذا لا يساعد أحدا”.

ويضيف بير أوفرين، رئيس جمعية مرضى أورورا، أنه "لم يسمع قط" عن "فوز المريض" بمثل هذا الاستئناف.

في عام 2009، تعاونت جريتا جونسن، وهي مناصرة ذات خبرة في مجال الصحة العقلية، مع نشطاء آخرين لإنشاء بيان يسمى "التعاون من أجل الحرية والسلامة والأمل". وأوضحت: «أردنا أن نبتكر نوعًا من البديل للطب النفسي، لنصنع شيئًا خاصًا بنا. كان هدفنا هو إنشاء نوع من المؤسسات، مركز حيث تكون هناك حرية، ولن يكون هناك علاج قسري، ولا يعتمد العلاج نفسه على المخدرات.

وسرعان ما اجتمعت خمس منظمات مختلفة للغاية وبدأت العمل معًا لتحقيق هذه التغييرات. منع الخسارة- المنظمة أكثر اعتدالا، مثل الصحة النفسية. تمثل أفلام "Aurora" و"Unbreakable" و"White Eagle" إلى حد كبير اهتمامات الناجين من العلاج النفسي.

"كل هذه الجمعيات مختلفة تمامًا عن بعضها البعض، لذلك كان علينا أن نتفق لفترة طويلة على كيفية صياغة ماذا، وكيفية تقديم أفكارنا إلى السلطات من أجلها". مراحل مختلفةومن يجب أن يرسل منا بالضبط، حتى ينقل رسالتنا المشتركة والموحدة”، يقول أولاند.

وعلى الرغم من أن كل مجموعة سعت إلى إنهاء العلاج القسري، إلا أن ذلك كان يعتبر بعيد المنال. وبدلاً من ذلك، كان التركيز منصباً على إقناع الحكومة بدعم العلاج "الخالي من المخدرات" لأولئك الذين يريدون الاستغناء عن المخدرات. يعتبر هذا المطلب أقل صرامة لأنه يتوافق مع المبدأ القائل بأن المستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين يجب أن يستمعوا إلى مجموعات المستهلكين ويصمموا الرعاية بناءً على رغباتهم. منذ عام 2011، أصدر وزير الصحة النرويجي "رسائل" سنوية يأمر فيها الفروع الإقليمية الأربعة لوزارة الصحة بإنشاء عدد قليل من مواقع المستشفيات على الأقل حيث يمكن تقديم هذه الرعاية. ومع ذلك، سنة بعد سنة، يتم تجاهل رسائل الوزير هذه باستمرار في فروع الوزارة، كما يوضح تيريسن:

"إنهم فقط لا يريدون الاستماع. المستشفيات لم تفعل شيئا لم يحدث شيء، واستسلمنا. النرويج كلها لم تهتم."

ثم تتابع: «حدث شيء ما».

ما حدث هو كالتالي: كان هناك سيل كامل من القصص الكاشفة عن حالة الطب النفسي في النرويج في الأخبار. يقول أولاند إن المقالات ظهرت حول "الانتهاكات في أجنحة الطب النفسي" وكيف "عادت الحياكة إلى الموضة هذه الأيام".

وخلصت إحدى الدراسات إلى أن العلاج القسري أكثر شيوعًا في النرويج بعشرين مرة منه في ألمانيا. ونتائجه للمرضى تترك الكثير مما هو مرغوب فيه.

يقول تيريسين: "كنا محظوظين". - تبين أن العلاج سيئ. لو كان الأمر جيدًا، لكان الأمر أكثر صعوبة بالنسبة لنا. لكن الآن بدأت الحكومة تقول إن النتائج تركت الكثير مما هو مرغوب فيه، والناس يموتون مبكرًا، ونحن نهدر الأموال، ومستهلكو الخدمات الطبية غير راضين، وبشكل عام كل شيء سيء. وقال الوزير إن هذا لا يمكن أن يستمر.

في 25 نوفمبر/تشرين الثاني 2015، أصدر وزير الصحة النرويجي، بنت هوي، توجيها أصبحت فيه "التوصيات" من رسائله السابقة "توجيهات". وأمرت الفروع الإقليمية الأربعة للوزارة ببناء "حوار مع جمعيات المرضى" وبالتالي إنشاء نظام "لطرق العلاج دون استخدام الأدوية".

وكتب الوزير: “الكثير من مرضى الصحة العقلية لا يريدون العلاج بالأدوية، ويجب أن نستمع إليهم ونأخذ هذه القضية على محمل الجد. ولا ينبغي إجبار أي شخص على تعاطي المخدرات إذا كان من الممكن توفير الرعاية والعلاج اللازمين بطرق أخرى. "أعتقد أن تطوير العلاجات الخالية من الأدوية لا يتقدم بوتيرة كافية، ولذلك طلبت أن تبدأ جميع السلطات الصحية الإقليمية في تقديم (العلاج الخالي من الأدوية) بحلول الأول من يونيو 2016". بالإضافة إلى ذلك، أشار الوزير إلى أن السلطات المعنية ملزمة بتقديم خدمات “لتخفيض محكم في شدة العلاج الدوائي لأولئك المرضى الذين يرغبون في ذلك”.

وهكذا اتخذت الوزارة الخطوة الأولى. هذه المبادرة تتناسب مع ب ياهدف أعظم حدده هوي في وقت سابق في إحدى رسائله. "سوف نقوم بإنشاء نظام للرعاية الصحية حيث يكون المريض في المركز... سيكون للمرضى حقوق... حقوق المرضى بحاجة إلى تعزيز."

المقاومة من الطب النفسي

اليوم يقول قادة الحركة المتحدة إنها كانت "خطوة شجاعة" من جانب هوي وأظهر نفسه على أنه "رجل يستمع". لكنهم كانوا يعلمون أيضًا أن الأمر، الذي شكك في مدى فائدة مضادات الذهان وغيرها من الأدوية النفسية، من شأنه أن يثير مقاومة على جميع مستويات الطب النفسي. وهكذا اتضح. لم يقم أي فرع إقليمي للوزارة بتنفيذ ما هو مطلوب خلال الموعد النهائي المحدد في 1 يونيو 2016، وأبدى العديد من ممثلي الطب النفسي النرويجي مقاومة شرسة. وحاول ثور لارسن، أستاذ الطب النفسي بجامعة ستافنجر، السخرية من المبادرة ووصفها بأنها "خطأ فادح".

"إن العلاج الخالي من المخدرات ليس مجرد فكرة سيئة. قد تكون هذه خطوة نحو إدخال الإهمال المنهجي في الطب النفسي النرويجي. وفي أسوأ الأحوال سيؤدي إلى الخراب حياة الانسان"، كتب:" الأشخاص الأكثر خطورة في كثير من الأحيان لا يفهمون أمراضهم ... (هم) لا يعتبرون أنفسهم مرضى. ولذلك، فإن حرية الاختيار التي يريد وزير الصحة فرضها علينا ستؤدي إلى حرمان العديد من الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة من الحق في الحصول على أفضل علاج ممكن.

لقد أثار الأطباء النفسيون هذه الحجة مرارا وتكرارا باعتبارها الاعتراض الرئيسي على المبادرة الجديدة: الأدوية فعالة؛ لم تثبت أي علاجات خالية من الأدوية فعاليتها في علاج الذهان؛ والمرضى الذين لا يريدون المخدرات ببساطة لا يفهمون مرضهم وحقيقة أنهم بحاجة إلى المخدرات.

وكتبت أكبر صحيفة في النرويج أن هذه المبادرة “ستعمل على تعزيز موقف التشكيك تجاه العلاج الدوائي”. أفتنبوستن(Evening Post) جان إيفار روسبيرج، أستاذ الطب النفسي بجامعة أوسلو. "مخاوفي هي أن هذا الإجراء سيعني أن الناس في وقت لاحق مع اضطرابات ذهانيةستعود إلى العلاجات المثلى التي تعلم أنها فعالة… لا أستطيع أن أكون مسؤولاً عن تدريس الطب النفسي في جامعة أوسلو إذا كانوا يدعمون هذا التطور” (العلاج الخالي من المخدرات).

يستمر النقاش. حتى بعد افتتاح ترومسو في أوائل يناير ( 2017 - تقريبا. ترجمة) للعلاج الخالي من المخدرات، هناك شكوك جدية في أن روح هذا التوجيه الصادر عن وزارة الصحة سيتم اتباعها في فروعها الإقليمية الأخرى. من جانبها، قررت جمعية الطب النفسي النرويجية رسميًا “الحفاظ على نهج مفتوح” والنظر في هذه القضية في اجتماعها السنوي. كتبت آنا كريستينا بيرجيم، رئيسة الجمعية: «هل مضادات الذهان فعالة، أم أنها لا تعطي النتيجة التي دفعنا إلى تصديقها؟»

"دونالد ترامب مناهض للطب النفسي"

حددت الجمعية النرويجية للطب النفسي السؤال العلمي الذي يكمن في قلب المبادرة الجديدة. العلاج الإجباري يعني استخدام الأدوية المضادة للذهان، وبينما يستمر الجدل، مؤسسة إنسانية غير ربحية ستيفتيلسن هومانيانظمت بالتعاون مع الحركة المتحدة جلسات استماع عامة حول هذه المبادرة، والتي عقدت في 8 فبراير ( 2017 - تقريبا. ترجمة) في أوسلو. كان عنوان الجلسة: "على أي أساس يعتمد اختيار العلاج بالمؤثرات العقلية أو بدونها؟"

قال أولاند في اليوم السابق لجلسة الاستماع: "أريد أن أرى كيف يحاربون هذا". - أنها تتطلب دليلا على ذلك طرق بديلةفعال. أقول لهم: "أين الدليل على فعالية أساليبكم؟ لقد قرأت العديد من المقالات والكتب ولم أر مثل هذا الدليل على مخدراتكم. ما رأيته هو أنها تجعل الناس يشعرون بالسوء، وأنها تفقد العواطف، وأن هذه المخدرات تعالج الأعراض، لكن أثبت لي أنها فعالة في الذهان، فعالة في هذه الحالة التي تسميها الفصام." هذا ما أريد رؤيته قبل أن يخبرونا بشيء دون السماح بالعلاج الخالي من الأدوية”.

قائد الصندوق ستيفتيلسن هومانياهو إينار بلين، رجل أعمال، صاحب دار نشر مجردة فورلاج، حيث المواد ل المؤسسات التعليمية. لقد انخرط في هذه المعركة بعد أن انتحرت زوجته وابنه دون الحصول على أي مساعدة من خدمات الصحة العقلية. يقول: «عندما تعرضت لانتحار أشخاص مقربين مني مرتين، ذهبت بنفسي إلى الأطباء النفسيين، وكان الشيء الوحيد الذي تلقيته منهم هو المخدرات والصدمات الكهربائية، وبعد أن توقفت أخيرًا عن تناول جميع الحبوب، بدأت النشر الكتب التي انتقدت فيها الطب النفسي، وتنظيم المؤتمرات.

أحد الكتب التي نشرتها شركة آينار كان عبارة عن ترجمة لكتابي "تشريح الوباء" إلى اللغة النرويجية. لقد وصفت التأثيرات طويلة المدى لمضادات الذهان في هذا الكتاب، وخلصت إلى أن الأبحاث تظهر أنها تؤدي عمومًا إلى تفاقم النتائج طويلة المدى. لذا طلب مني بلين أن أتحدث في جلسات الاستماع هذه. بجانبي، قدم أولاند وروسبيرج وجاكو سيكولا عروضًا هناك. وتحدث الأخير عن "العلاج بالحوار المفتوح"، الذي يستخدم في شمال فنلندا، حيث لا يتم إعطاء المرضى الذهان مضادات الذهان دفعة واحدة. ضمت لجنة الاستماع ماغنوس هالد.

وعقدت جلسات الاستماع في البيت الأدبي في أوسلو. وحتى قبل نصف ساعة من فتح الأبواب، كان حشد هائل من الناس قد تجمعوا أمامهم بالفعل، وهو دليل على أن مبادرة "التحرر من المخدرات" أثارت اهتماماً شعبياً جاداً. وسرعان ما امتلأت القاعة، وتزاحم من لم يكن لديهم الوقت للجلوس على مقاعدهم في غرفة مجاورة، حيث تم بث هذه الجلسات على الشاشات عبر الإنترنت. كان من بين الجمهور متخصصون في الصحة العقلية، وأعضاء في مجموعات المرضى، وممثل واحد على الأقل من صناعة الأدوية.

كان الغرض من هذه الدراسة هو تحديد فائدة الكشف المبكر عن "الحلقة الأولى من الذهان غير العاطفي". عانت إحدى المجموعات من "الذهان غير المعالج" لمدة 5 أسابيع قبل بدء العلاج؛ في المجموعة الضابطة - 16 أسبوعًا. في كلا المجموعتين، تلقى المرضى العلاج التقليديمضادات الذهان ثم تمت متابعتهم لمدة 10 سنوات. في نهاية هذه الفترة، من بين هؤلاء المرضى الذين كانوا على قيد الحياة في ذلك الوقت ولم ينسحبوا من الدراسة، كان 31% من أولئك في مجموعة العلاج المبكر في مرحلة التعافي، و15% من أولئك الذين كانوا في الذهان لمدة 16 أسبوعًا. كانت المجموعة في مرحلة التعافي. وقال روسبرغ إنه إذا أدت مضادات الذهان إلى تفاقم النتائج على المدى الطويل، فإن المرضى في مجموعة العلاج المبكر - الذين تلقوا مضادات الذهان لمدة 11 أسبوعًا أطول - سيكونون أسوأ حالًا.

"إذا تناولت دواءً معروفًا أن مآله سيئًا وبدأت العلاج بهذا الدواء مبكرًا، فمن المفترض أن تكون النتيجة أسوأ. واضح؟" - هو اتمم.

لقد قمت بإيجاز تاريخ الأبحاث الواردة في تشريح الوباء (منذ تحديثها)، ثم قام سيكولا بمراجعة برنامج الحوار المفتوح، الذي أظهر نتائج جيدة على المدى الطويل. كررت المناقشة عمومًا هذه الحجج، والتي أضاف إليها هالد أفكاره الخاصة. لقد طرح سؤالاً يبدو أنه لا ينبغي أن يترك أي طبيب نفسي غير مبال.

وقال: “هناك الكثير من المرضى الذين يعتبرون في الطب النفسي لا يحتاجون للأدوية. لكننا لا نعرف من هم. وبما أننا لا نعرف من هم، يمكننا أن نقرر إما عدم إعطاء الأدوية لأي شخص، أو إعطائها للجميع. في الطب النفسي يفضلون وصفها للجميع. نقوم بإعطاء الأدوية المضادة للذهان للأشخاص الذين تستمر أعراض الذهان لديهم. ومع ذلك، يستمرون في استقبالهم. ولماذا يستمرون في استقبالهم إذا لم يكن هناك تحسن منه؟

بعد جلسة الاستماع، سألت بلين عن رأيه في المناقشة. أنا شخصياً شعرت بخيبة أمل لأنه أصبح من الواضح مرة أخرى مدى صعوبة مناقشة فوائد الأدوية النفسية بشكل علني. ومع ذلك، اتخذ بلين وجهة نظر أوسع. إن التحولات في التفكير العام المطلوبة للعلاج الخالي من المخدرات لكسب الدعم الشعبي لا تحدث بسرعة.

وقال: "يبدو لي أن هناك قلقًا متزايدًا بين بعض الأطباء النفسيين وعلماء النفس والممرضات حول ما إذا كانت هناك بالفعل قاعدة أدلة كافية لصالح التوسع المستمر في استخدام المؤثرات العقلية. آمل أن تكون المؤتمرات التي نعقدها سيساعد ذلك على فهم تطبيقاتهم.

مرة أخرى حول أبحاث TIPS

بعد جلسة الاستماع، شعرت بالأسف الشديد لأنني لم أخصص وقتًا لمناقشة دراسة TIPS التي استشهد بها روزبرغ كدليل على فعالية مضادات الذهان على المدى الطويل بالتفصيل. هدفت هذه الدراسة إلى تقييم فعالية العلاج المبكر بدلاً من النتائج طويلة المدى لهذه الأدوية، وعلى الرغم من أن كلا المجموعتين شملت المرضى الذين توقفوا عن تناول مضادات الذهان، إلا أنها لم تبلغ عن توزيع نتائج 10 سنوات في كل مجموعة حسب مستوى الدواء. يستخدم. وكان هناك أيضًا سبب للشك في أن النتائج كانت أفضل في مجموعة العلاج المبكر. كان المرضى في المجموعة الضابطة أكبر سناً وأكثر خطورة في بداية الدراسة، لكن أعراضهم كانت مشابهة لتلك الموجودة في مجموعة العلاج المبكر بعد 10 سنوات. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى المجموعة الضابطة عدد أكبر من المشاركين الذين "يعيشون بشكل مستقل" في نهاية الدراسة. والأهم من ذلك، في مجموعة العلاج المبكر، حيث كان التركيز على الاستخدام الفوري والطويل الأمد لمضادات الذهان، لم تشير النتائج إلى شكل العلاج الفعال.

كانت هذه دراسة للمرضى الأصغر سنًا الذين عانوا من أول نوبة من الذهان، وغالبًا ما تختفي هذه النوبات من تلقاء نفسها مع مرور الوقت. ضمت مجموعة العلاج المبكر 141 مريضاً، وكانت نتائجهم النهائية بعد 10 سنوات كما يلي:

· توفي 12 (9٪)

· 28 انسحبوا من الدراسة وفقدوا للعلاج (20%)

· 70 منهم ما زالوا في الدراسة ولم يتعافوا (50٪)

· 31 ظلوا في العلاج وتعافوا (22٪)

بمعنى آخر، إذا أضيفت نتائج هؤلاء المرضى الذين ماتوا أو فقدوا العلاج إلى النتائج، وأضيفت إلى تلك التي تم ذكرها كنتائج، فسيتبين أن الحالة لم تنته بشكل جيد بالنسبة لحوالي 80٪ من المشاركين (إذا اعتبرت "خسارة العلاج" نتيجة غير مرضية). ويؤدي علاج "الحوار المفتوح"، الذي يستخدم في شمال فنلندا، إلى نتائج مختلفة تماما على المدى الطويل: فبعد خمس سنوات، أصبح 80% من المشاركين إما يعملون أو يعودون إلى المدرسة، ولا تظهر عليهم أي أعراض ولا يتناولون مضادات الذهان. لقد ندمت على عدم إعداد شريحة تقارن بين نتائج كلا العلاجين وأسأل الجمهور النرويجي عن البرنامج الذي من المرجح أن يدعموه.

ومن الممكن أن تصبح هذه البيانات وحدها موضوعًا لمناقشات عامة أكثر إثارة للاهتمام. ومع ذلك، بعد بضعة أسابيع تم نشر دراسة أخرى، والتي قدمت تفاصيل جديدة حول دراسة TIPS. لمعرفة المزيد عن عملية التعافي، قام فريق الباحثين الذين أجروا دراسة TIPS، بما في ذلك ثور لارسن من جامعة ستافنجر، بأخذ عينات من 20 مشاركًا في البرنامج "متعافين تمامًا" وأجروا مقابلات معهم. على الرغم من أن العديد منهم أشاروا إلى أن مضادات الذهان لم تكن مفيدة في المرحلة الحادة من العلاج، فقد ذكر الباحثون أيضًا أن الاستخدام طويل الأمد "من المحتمل أن يضر بمشاركة الفرد في التعافي" و"يبدو أنه يقلل من احتمالية التعافي الوظيفي".

من بين 20 مريضًا شفوا تمامًا، رفض سبعة تناول مضادات الذهان منذ البداية، وبالتالي "لم يستخدموا" الأدوية أبدًا. وكان سبعة آخرون قد توقفوا بالفعل عن تناولها، مما يعني أن 14 من أصل 20 مريضًا تعافوا تمامًا لم يتناولوها وقت إجراء المقابلة الدراسية. استشهد روسبرغ بدراسة TIPS هذه كحجة ضد مبادرة العلاج الخالي من المخدرات. ومع ذلك، أشارت نتائج هذه الدراسة إلى " التعافي الكامل» في المرضى الذين عولجوا في البداية دون استخدام مضادات الذهان وفي المرضى الذين توقفوا بعد ذلك عن تناولها. وتهدف مبادرة "خالية من المخدرات" الجديدة إلى تزويد المرضى بهذين الشكلين من العلاج المرتبطين ارتباطًا وثيقًا.

إعادة النظر في الأدوية النفسية

وكما أظهرت المناقشة، فإن تنفيذ توجيهات الوزارة بشأن العلاج الخالي من المخدرات لا يزال في طي النسيان. وفي مستشفى ترومسو، حيث يتولى ماغنوس هالد منصب رئيس خدمات الطب النفسي، افتتح الفرع المحلي للوزارة جناحاً خاصاً يقدم العلاج الخالي من المخدرات. وفي بقية أنحاء البلاد، تخصص الفروع المحلية لوزارة الصحة أسرة مستشفيات منفصلة لهذا الغرض؛ إن الأجنحة المكونة من ستة أسرة مخصصة إلى حد كبير للمرضى غير المصابين بالذهان، مما يعني أن المبادرة الجديدة لا تشكل بعد بديلاً للعلاج الإلزامي بمضادات الذهان.

ولكن حتى مع كل هذا، فإن التوجيه يدعو إلى التغيير، وفي اليوم التالي لجلسة الاستماع رافقني إينار بلوم وإنجي برورسون، عضو مجلس إدارة المؤسسة ستيفتيلسن هومانياذهب إلى عيادة لير للطب النفسي، على بعد 40 كيلومترًا جنوب غرب أوسلو، للقاء الفريق في مؤسسة فيستر-فايكن، حيث يتم تطوير العلاج الخالي من المخدرات للفرعين الجنوبي والشرقي للوزارة. تدير المؤسسة عدة مستشفيات للأمراض العقلية وتخدم منطقة يبلغ عدد سكانها نصف مليون شخص، أي عُشر سكان البلاد. اعتاد برورسون العمل هناك وساعد في خلق الاهتمام العام به مبادرة جديدةوتشجيع الأطباء النفسيين المحليين و العاملين في المجال الطبيقم بمراجعة الأدبيات الطبية حول التأثيرات طويلة المدى للأدوية النفسية.

ترأس الاجتماع عالم النفس جير نيفول، وبدأ بالإشارة إلى هذه المجموعة من الأبحاث العلمية. قبل ذلك، أخذ إجازة لمدة أربعة أشهر لدراسة المواد البحثية المتعلقة بالأدوية المضادة للذهان بالتفصيل، وبعد ذلك قدم، بالتعاون مع الطبيب النفسي أود شينيمون، النتائج التي توصل إليها إلى موظفي العيادة. وقال: "التغيير يعتمد على المعرفة والفهم، ولدينا تغيير قادم الآن".

وكخطوة أولى نحو إحداث مثل هذا التغيير، تعمل المؤسسة على تطوير "برنامج التحسين المستمر"، والذي تسميه "الاستخدام الصحيح والآمن للأدوية". وبموجب هذا البرنامج، يُطلب من الموظفين وصف الأدوية النفسية بجرعات مخفضة؛ مراقبة الآثار الجانبية للأدوية عن كثب؛ الامتناع عن استخدامها أثناء "علاج المشاكل الشائعة في الحياة، مثل الأحداث السلبية"؛ والتوقف عن استخدام الأدوية إذا لم تحقق نتائج جيدة.

استجابة لتوجيهات وزير الصحة، خصصت المؤسسة سريرًا واحدًا للعلاج الخالي من الأدوية للمرضى الذهانيين في عيادة لير وخمسة أسرة من هذا القبيل في مستشفيين آخرين للمرضى الذين يعانون من اضطرابات أقل خطورة. وقال الطبيب النفسي تورجير فيثي إن المؤسسة ترحب بالمبدأ القائل بأنه "يجب أن يكون للمرضى الحق في اختيار العلاج الخالي من الأدوية".

"يجب أن تتاح لكل مريض هذه الفرصة. وإذا كان المريض لا يريد تناول الأدوية، فيجب علينا أن نقدم له كل ما نستطيع من مساعدة أخرى، حتى لو كنا، كمتخصصين، نرى ذلك أفضل علاج"هذه مخدرات."

والآن بعد أن أصبح المشروعان "المتوازيان" قيد التنفيذ، تقوم المؤسسة بإعداد برنامج بحثي لتقييم فعاليتهما - على أمل أن يوفر "قاعدة أدلة" أكثر اكتمالاً لمبادرة جديدة "خالية من المخدرات" ومن أجل نظام "صنع القرار المشترك" مع المرضى. "ونبدأ في التساؤل عما إذا كنا قد وصلنا إلى البعض الحدود الجديدة؟ - يسأل عالم النفس برور جوست أندرسن.

وقد قامت المؤسسة بالفعل بتطوير بروتوكول بحثي للعلاج، والذي يطلق عليه "العلاج بالتأثير الأساسي". تم تقديمه في الصندوق الاستئماني في عام 2007 بهدف الحد من استخدام الأدوية المتعددة لدى المرضى "المقاومين للعلاج". يعتمد العلاج على الاعتقاد بأن المرضى في مستشفيات الطب النفسي "مفرطون في التنظيم"، مما يعني أن الموظفين يراقبون سلوكهم باستمرار ويساعدونهم على تجنب المواقف التي تثير "القلق الكارثي الوجودي"، وفقًا لعالم النفس ديدريك هيغدال. الهدف من العلاج بالتأثير القاعدي هو عكس ذلك. وفيه، يمارس الأطباء "نقص التنظيم" على المرضى، مما يجبرهم على طلب المساعدة من الموظفين أنفسهم عندما يحتاجون إلى المساعدة، ويشجعهم على عدم الاستسلام لقلقهم الوجودي.

يقول هيجدال: "نحن نمنح المريض الحرية". - مستوى التنظيم في هذه الغرفة منخفض جداً. نحن نتعامل مع المريض كشخص بالغ، على قدم المساواة، ونظهر له الاحترام كشخص موجود هنا للعمل على نفسه. نحن على استعداد لمساعدة المرضى في هذا العمل على أنفسهم. وعندما نفعل ذلك، فإنهم يحشدون قدراتهم. لا يوجد شيء يثير الدهشة هنا."

وجدت دراسة أجريت على 38 مريضًا يتلقون العلاج بالتأثير القاعدي (من بينهم 14 تم تشخيص إصابتهم باضطراب طيف الفصام) أن استخدامهم لمضادات الذهان والأدوية النفسية الأخرى انخفض بشكل ملحوظ على مدى سنة وشهر واحد. من بين 26 مريضًا كانوا يتناولون مضادات الذهان في بداية الدراسة، توقف تسعة عن تناولها بحلول نهاية الدراسة، ومن بين العشرة الذين كانوا يتناولون مثبتات المزاج (الأدوية المضادة للصرع)، نجح سبعة في فعل الشيء نفسه.

وقال فيت وأندرسن وهيغدال وآخرون إنهم يشعرون أنهم يدخلون حقبة جديدة في رعاية المرضى، مع فرص وتحديات جديدة. الصعوبات المعتادة: الشك من الزملاء؛ التوقعات العامة بأن الأطباء سيستخدمون الأدوية المضادة للذهان للمرضى "العنيفين" والمخاوف من أن الفشل في الالتزام بمعايير الرعاية المقبولة عمومًا قد يؤدي إلى مشاكل مع السلطات التنظيمية في حالة حدوث أخطاء أو إخفاقات. كان هناك الكثير من القلق، ولكن بشكل عام، كما شارك العديد من الأطباء هواجسهم، كانت "أوقات جديدة وأفضل" قادمة.

قال الطبيب النفسي كارستن بيركي: "بصفتي طبيبًا نفسيًا ومديرًا، أعمل في هذا العمل منذ 35 عامًا، وأنا ممتن للغاية لإتاحة الفرصة لي لأكون جزءًا من التغييرات التي تتخلل الآن الطب النفسي تدريجيًا، لأن هناك حاجة ماسة إليها". , كبير الأطباءمستشفى للأمراض النفسية في بلاكستاد.

إن التحول النموذجي يجري على قدم وساق

على مدى السنوات القليلة الماضية، أصبح برنامج "الحوار المفتوح" الذي يجري تنفيذه في تورنيو بفنلندا، يُنظر إليه في الولايات المتحدة وبلدان أخرى باعتباره علاجًا يَعِد بمعالجة مرضى الذهان بطريقة جديدة يمكن أن تؤدي إلى نتائج أفضل بكثير على المدى الطويل. النتائج ولطيفة، وصفة طبية انتقائية لمضادات الذهان. ربما ليس من المستغرب أن تكون أفكار ومعتقدات ماغنوس هالد - وبالتالي المبادئ التي يقوم عليها جناح العلاج الخالي من المخدرات في ترومسو - متوافقة تمامًا مع أفكار "الحوار المفتوح".

كان صديق هولد المقرب هو توم أندرسن، أستاذ الطب النفسي الاجتماعي في جامعة ترومسو، والذي غالبًا ما يُذكر اليوم باعتباره مؤسس ما يسمى بعمليات "الحوار" و"التأمل". بدأ أندرسن وهالد التعاون في أواخر سبعينيات القرن العشرين، وبعد أن طورا مفهوم "المجموعات التأملية"، أدرجا في عملهما "النهج الميلاني" في العلاج الأسري، والذي يتضمن "التفكير والممارسة المنهجيين". والمبدأ الأساسي في هذا النهج، كما كتب هولد، هو أن "الناس يتغيرون وفقًا للظروف المحيطة بهم، ومن بين هذه الظروف الأساسية تلك التي تتعلق بظروفهم". حياة عائليةداخل مجتمعهم." سافر العالمان على نطاق واسع لشرح أساليبهما الجديدة. في الثمانينيات أجروا اتصالات مع جاكو سيكولا وفريق "الحوار المفتوح" في تورنيو.

وفي السنوات اللاحقة، تمكن الفريق الفنلندي من توثيق نتائجه بشكل أفضل من خلال ممارسات الحوار أثناء اعتماده للنظام التشخيصات النفسية- أو على الأقل اعتمد على الطبعة الثالثة من الدليل التشخيصي والإحصائي أمراض عقلية(DSM-III) عند الإبلاغ عن النتائج، في حين لم يعتمد عليه فريق ترومسو. علاوة على ذلك، لم يكن هناك تركيز كبير في ترومسو على الحد من استخدام مضادات الذهان، على الرغم من أن أندرسون أصبح "معارضًا بشكل متزايد" لاستخدامها. وأوضح: «لم يكن من السهل الامتناع عن وصف الأدوية، ولم نركز عليها بشكل خاص».

ومع ذلك، فقد لاحظ هالد بالفعل أن الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأعراض النفسية يتمكنون من التعامل بشكل جيد بدون أدوية. وبهذه الخبرة والعقلية، قبل بحماس التوجيه الجديد من وزير الصحة: ​​“بالنسبة لي، هذه فرصة لأخذ شيء واضح وضوح الشمس وإعطائه شكلًا منظمًا. يجب أن نمنح الناس خيار تجنب الأدوية المضادة للذهان عندما يعانون من صعوبات خطيرة في الصحة العقلية. لقد اعتقدت دائمًا أنه كان على حق".

منذ هالد رحب بحرارة طلب جديد، قدم الفرع الشمالي للوزارة للمستشفى الجامعي لشمال النرويج تمويلًا سنويًا قدره 20 مليون كرونة نرويجية (2.4 مليون دولار) للحفاظ على جناح العلاج الخالي من المخدرات المكون من ستة أسرة في مستشفى آسجارد. وبفضل هذا الدعم، تمكن هالد وموظفوه من تعيين موظفين من الصفر، وتولت ميريتي أستروب، ممرضة الطب النفسي، مسؤولية الجناح في أغسطس 2016. لقد أرادت دائمًا العمل في مكان يكون فيه للمرضى "الحق في اختيار" ما إذا كانوا يريدون تناول أدويتهم، وهو نهج يتقاسمه الآن جميع الموظفين الواحد والعشرين الذين سيتم تعيينهم بمجرد اكتمال عملية التوظيف.

"أنا حقا أحب ذلك هنا. أعلم أنني أعمل بالطريقة التي تريدها روحي، كما يقول المعالج الفني والممرض إيفور ميسلر. "كنت أحلم دائمًا بالعمل بدون أدوية."

قال توري أوديجارد، ممرض الطب النفسي، إنه يكره العمل في الأقسام التي يُجبر فيها المرضى باستمرار على العلاج، ولذلك اغتنم فرصة العمل هنا: "في الماضي، لإجبار المرضى على تناول أدويتهم، كنت أجادل مع هم. لقد كنت جزءًا من هذا النظام، والآن أنا جزء من نظام آخر، هدفه الرئيسي ليس إعطاء المخدرات، ولكن مساعدة الناس على التغلب على المشاكل - بدون مخدرات. أجد ذلك ملهمًا للغاية، ويشرفني العمل هنا."

ثم هز أوديجارد كتفيه قائلاً: "لكننا لا نعرف حقًا كيفية القيام بذلك بعد. يميل أولئك الذين يريدون الإقلاع عن المخدرات إلى المجيء إلى هنا، وقد يكون ذلك صعبًا، وقد تنشأ مشاكل مختلفة. سيقول الأطباء النفسيون: "لقد تم تدريبنا على عدم استبعاد الناس من الأدوية، ولكن فقط على إضافة أدوية جديدة". نحن بحاجة إلى تجربة ذلك ومعرفة كيفية مساعدة الناس على الإقلاع عن المخدرات.

يعد ستيان عمر كيرستراند أحد هؤلاء الموظفين الذين يتمتعون بخبرة مماثلة. في الفترة 2001-2002، عانى هو نفسه من انسحاب المخدرات، وهو ما يعني بالنسبة له نوبات الهوس والاكتئاب والأفكار الانتحارية والأصوات الداخلية. وكما أوضح، فإنه “رسم طريقه نحو التعافي من خلال دراسة تاريخه. أدرك أنه يجب علي أن أكون على استعداد لقبول ما يحدث، ثم أستيقظ في صباح أحد الأيام وأجد العالم مختلفًا تمامًا. "لقد رأيت النور بمعنى أنك تحتاج إلى قبول أي شيء من ماضيك ومن حياتك كلها."

وفي هذا الضوء يرى أولئك الذين يأتون إلى هذا الجناح. "أولئك الذين يأتون إلى هنا لا يريدون المخدرات. وهم مقتنعون بهذا بشدة. نقول: "يمكنك أن تأتي إلينا. تعال كما أنت. تعال بأوهامك وانحرافاتك وأفكارك ومشاعرك وتاريخك - لا بأس". ويمكننا أن نقبلهم كما هم. عندما يشعر الناس بهذا، يحدث شيء مهم. يختفي عدم ثقة الناس وخوفهم، ويدركون أن كل هذا أمر طبيعي. وبعد ذلك يمكن للإنسان أن ينمو. وهذا هو ما يهم أكثر."

ولا يوفر هذا الجناح بعد بديلاً للعلاج الإلزامي بالعقاقير. يتم تحويل المرضى إليه من المستشفيات ومؤسسات الطب النفسي الأخرى، ولا يمكن تحويلهم هنا إلا إذا طلبوا هذا النوع من العلاج، وإذا وافق الطبيب النفسي الذي يراقبهم على ذلك. ولكن هنا يجدون أنفسهم في بيئة يكون فيها المريض مركز الاهتمام، وبالتالي لديهم حرية معينة في العمل. جميع الأبواب مفتوحة ويمكن للجميع تسجيل الخروج والعودة إلى المنزل إذا أرادوا ذلك. وأثناء وجود المريض في الجناح يستطيع أن يدير وقته كما يريد. في إحدى المرات عندما ذهبت إلى هناك، كانت الساعة عند الظهر تقريبًا وكان المرضى يتسوقون في المدينة.

أثاث هذا الجناح المكون من ستة أسرة بسيط للغاية: ست غرف، تحتوي كل منها على سرير مفرد ومكتب، تشبه إلى حد ما سكن الطلاب. يتم إعداد وجبات الطعام في المطبخ، الموجود أيضًا في الجناح، ويتناولون الطعام في غرفة مشتركة كبيرة، حيث غالبًا ما يقضون وقتًا في التحدث. خارج النوافذ توجد مناظر طبيعية هادئة - البحر والقمم الثلجية إلى الغرب. في ذلك الشتاء، لم تكن الشمس قد ظهرت لأول مرة إلا قبل أسبوع تقريبًا من وصولي، لكن ضوء النهار لعدة ساعات يوميًا غمر الجبال بتوهج وردي ناعم.

يتم اختيار البرامج العلاجية بحيث يمر اليوم في الجناح ببطء. يتضمن الجدول الأسبوعي جلسات العلاج الانعكاسي والمشي يوميًا في الهواء البارد وممارسة التمارين الرياضية في صالة الألعاب الرياضية في الطابق الأرضي. ومع استمرار هذا "العلاج"، يكتب المرضى انطباعاتهم عن كيفية سير العلاج، وتوضع هذه الملاحظات في سجلاتهم الطبية.

تقول دورا شميدت ستندال، ممرضة الطب النفسي والمعالجة بالفن: "بهذه الطريقة يمكننا أن نفهم بشكل أفضل كيف يرى المريض العالم". - عادة (أي في الوظائف السابقة) كنت أكتب تقارير عن المحادثات مع المرضى، وبدا لي أنني أوصل تصوراتهم بشكل جيد، لكن عندما يكتب المرضى أنفسهم ما يريدون، يكون الأمر مختلفًا تمامًا. وعندما تتاح لهم الفرصة للتعبير عن أنفسهم بحرية، يجب علينا أن نظهر الاحترام لعالمهم. هذه التسجيلات الخاصة بهم تسمح لنا برؤية العالم بشكل أفضل من خلال عيونهم."

يمكن للمرضى قراءة ما يكتبه معالجوهم أيضًا. قال ستندال: "عليك أن تفكر مليًا قبل أن تكتب". - قد لا يوافق المرضى على ذلك، ومن ثم يمكنك التحدث معهم. رأيهم يهم. لا يتم الاستخفاف بهم."

على الرغم من أن الموظفين هنا يصفون المرضى دون استخدام التشخيصات من الدليل التشخيصي والإحصائي، إلا أنه ربما تم تعيين فئات تشخيصية للمرضى قبل وصولهم إلى الجناح. في وقت زيارتي، كان هناك أربعة أشخاص في الجناح يمكن وصفهم، وفقًا للمبادئ التوجيهية، بأنهم يعانون من الاكتئاب والهوس والاضطراب ثنائي القطب، وكان واحد أو اثنين منهم يعانون من أعراض "ذهانية". وقال أحد المرضى إنه كان بمثابة مانع لكل الشرور في العالم، وتحدث آخر عن الأهوال التي تطارده في الليل. ومن بين المرضى الأربعة، وافق ثلاثة على الجلوس معي وسرد قصتهم.

تم تشخيص ميريت حماري حداد، وهي من أصل سامي (السكان الأصليين في شمال النرويج)، بأنها مصابة باضطراب ثنائي القطب منذ ما يقرب من عشر سنوات.

عندما كانت حياتها البالغة قد بدأت للتو، كان كل شيء يسير على ما يرام. عملت كمعلمة ولفترة من الوقت كمديرة مدرسة، وحصلت على درجة الماجستير، وأجرت أبحاثها حول كيفية وصول الناس إلى أعلى إمكاناتهم. بدأت بتعليم الآخرين، وعاشت لبعض الوقت في دبلن، ثم في أوسلو. وتقول: "كانت الأمور تسير على ما يرام بالنسبة لي".

وفي النهاية أدخلها زوجها إلى مستشفى للأمراض العقلية. قيل لها إنها تعاني من اضطراب ثنائي القطب وأنها ستضطر إلى تناول الليثيوم لبقية حياتها. وتقول: “عندما شربته، شعرت بسوء أكثر من أي وقت مضى، اختفت كل مشاعري. يبدو الأمر وكأنك لست على قيد الحياة."

قبل عامين قررت أنها لا تستطيع القيام بذلك بعد الآن. "كنت بحاجة إلى الشعور بالسعادة مرة أخرى. أردت أن أكون سعيدًا مرة أخرى. وقبلت مشاعري. عرفت أحزاني ومخاوفي. عندما تخليت عن هذا الأمر، بدأت أشعر بشيء ما. كان بإمكاني التنفيس عن دموعي وصب مغامراتي السيئة في الغرفة بأكملها. ولكن لا أحد يحتاج إليها. لا أقارب ولا زوج. لم يكن بوسعي إلا أن أثق بنفسي."

استمرت الأوقات المضطربة. ظلت علاقتها مع عائلتها وسكان البلدية متوترة. ومع ذلك، واصلت التفكير في كيفية مساعدة "الناس على إدراك إمكاناتهم البشرية". ولتحقيق هذا الهدف، أسست شركة في ديسمبر 2016 وحصلت على منحة حكومية قدرها 100 ألف كرونة لإجراء بحث حول هذا الموضوع. ولكن عندما فعلت ذلك، بدأت تنأى بنفسها أكثر فأكثر عن زوجها. وفي نهاية يناير/كانون الثاني، قرر أنها كانت "مفرطة في الحماس" وأدخلها مرة أخرى إلى مستشفى للأمراض النفسية.

يقول ميريتي: "لقد تم أخذي بالقوة ومكبل اليدين، ولم أتلق سوى المخدرات والمخدرات وبالقوة أيضًا".

ومع ذلك، بعد أن أمضت ما يزيد قليلاً عن أسبوع في ذلك المستشفى الأول، تمكنت من النقل إلى جناح العلاج الخالي من المخدرات في ترومسو. ومكثت هناك لمدة خمسة أيام، تمكنت خلالها هي وزوجها من الاطلاع مباشرة على مشاكلهما، ثم عادتا إلى المنزل.

"أنا وزوجي نفهم الآن بشكل أفضل ما هو الخطأ. معًا وجدنا اتجاهًا جديدًا. لقد جئنا إلى هنا لإعادة التواصل والآن قررنا المسار الذي نريد أن نتبعه في المستقبل.

في مصطلحات العلاج التحادثي، كانت مشاكلها ناجمة عن "صدع" بينها وبين زوجها، وبالتالي فإن طريقة تخفيف هذا التوتر كانت إصلاح الصدع بدلاً من ضبط التوازن الكيميائي في دماغها. وقالت: "كنت أحتاج فقط إلى سرير وطعام وموقف رعاية. هنا رأوني واستمعوا إلي، وهنا يمكنني التحدث عن أي شيء. هنا لم يتم إخباري أبدًا أنني مريض. الآن يبدو لي أن كونك إنسانًا ليس أمرًا سيئًا على الإطلاق.

عندما تعرفت على ميتي هانسن لأول مرة - في إحدى المناقشات الجماعية في الغرفة المشتركة - سألتني بابتسامة ماكرة سؤالاً لم يغادر ذهني أبدًا منذ ذلك الحين. قالت: عندما تنظر في المرآة، ماذا ترى؟

بالطبع، السؤال مذهل، وبدا لي أنه كشف شيئًا عنها: شعور معين بالحرية اكتسبته من وجودها في هذه الغرفة، حيث يمكنها التعبير عن نفسها بحرية.

تم تشخيص إصابتها بالاضطراب ثنائي القطب لأول مرة في عام 2005. كانت أمًا لثلاثة أطفال في الأربعين من عمرها، مثقلة بمسؤوليات العمل والأسرة. وأوضحت: "لم يكن لدي وقت لنفسي". "لم أتمكن من فعل ما أراد الآخرون مني أن أفعله."

لقد هدأها الليثيوم، لذلك وجدته مفيدًا. وبعد قضاء بعض الوقت في الإجازة، عادت للعمل في محل بقالة، وكانت حياتها مستقرة إلى حد ما لعدة سنوات أخرى. ولكن بعد ذلك، في عام 2015، تم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي، وبعد العملية كانت تعاني من صعوبة في النوم لعدة أشهر. وفي ديسمبر من نفس العام، "أصيبت بالجنون مرة أخرى" وانتهى بها الأمر بقضاء "فترة" أخرى في المستشفى. الآثار الجانبية الناجمة عن الليثيوم المتراكم: زيادة الوزن، تورم اليدين، الارتعاش، مشاكل فيهما الغدة الدرقية- وفي سبتمبر 2016 قررت أنها تريد التخلص منه تدريجيًا.

وتبين أنها خطوة جريئة. ولم يرحب زوجها وأقاربها الآخرون على الإطلاق بمثل هذه التجارب من جانبها، لأن الدواء "نجح"، لكنها كانت بحاجة إلى استعادة السيطرة على حياتها. "قلت إنني يجب أن أحاول ذلك لأنني كنت أتناول الليثيوم لمدة 12 عامًا. أنا مديرة نفسي، وإذا كان زوجي لا يتحمل ذلك، فهذه مشكلته”.

هنا، في هذا الجناح، كما قالت، يوفرون لها "السلام" ويساعدونها على التخلص من الليثيوم دون أي مشاكل: "ليس علي أن أفكر في جيراني، وعائلتي. أستطيع أن أتحدث عن أشياء مختلفة، عن مرضي، عن كيفية التصرف. كانت ميريتي (أستروب) أول من عاملني بلطف. هذا شيء جديد. وهذا جميل. أنا حقا أحب ذلك هنا."

وعندما تمكنت من تقليل جرعتها من الليثيوم أربع مرات مقارنة بشهر سبتمبر، بدأت تتساءل عما إذا كانت بحاجة حقًا إلى مثل هذا الدواء القوي: "لقد أصبحت أطول قليلاً. بالنسبة لي إنه سحر. إن تناول الليثيوم يشبه أن تكون ملفوفًا في سترة النجاة، ليس فقط أثناء صيد الأسماك، ولكن أثناء المشي لمسافات طويلة في الجبال. حسنًا، لماذا تحتاج إلى سترة نجاة في الجبال؟ ربما يكون كيس النوم أو الحطب أكثر فائدة هناك؟ "

وهي الآن تتطلع إلى المستقبل، وتعتبر هذا الجناح ملجأ يمكنها العودة إليه إذا واجهت صعوبات مرة أخرى عند عودتها إلى المنزل: "من المهم بالنسبة لي أن أعرف أنه يمكنني المجيء إلى هنا مرة أخرى وأقرر بنفسي ما يجب القيام به". تقول.

قضيت أنا وهانا شتاينشولم معظم وقتنا نتحدث عن حبها للموسيقى وعن رواية جاك كيرواك "على الطريق"، التي قرأناها معًا - سال بارادايس، وصديقه المهووس دين موريارتي وأفكارها عنهما. قالت هانا ذات مرة: "أنا قريبة جدًا من مثال الهوس هذا". - عندما تذهب إلى شيء ما، يكون هناك دائمًا الكثير من المعاناة والدموع على طول الطريق. في أي ضوء هناك دائما ظلام."

دخلت نظام الطب النفسي عندما كانت طفلة: تم تشخيص إصابتها باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، كما انخرطت في صراعات مع أطفال آخرين في مدينتها. "لقد سخر مني عندما كنت طفلاً. لكن في شبابي، بدا وكأن شيئًا ما كان مفقودًا في داخلي”. بعد ذلك، تمت إضافة المزيد من التشخيصات لها، وعانت من الكثير من الأشياء: إيذاء نفسها، والأفكار القاسية المتطفلة، والمخاوف بشأن كيفية نجاحها في هذا العالم كمغنية شعبية. "شعرت دائمًا أنهم يتوقعون مني أن أقوم بأغنية رائعة."

من المهم بالنسبة لها أن تكون هنا دون تناول أبيليفاي، وهو الدواء المضاد للذهان الذي تم إعطاؤه لها في وقت سابق. لقد احتاجت إلى بعض التنظيم، وكانت بحاجة إلى المساعدة في التعامل مع دوافعها لإيذاء نفسها:

"لقد كان Abilify مملاً، وشعرت باليأس، ولم أرغب في خوضه. عندما شربته، لم أستطع التفكير. وإذا كان علي أن أستمر في البقاء في هذا العالم، فيجب أن أكون ذكيًا، وأن أكون بحيث يحبني الناس. الناس يعرفون أنني مصاب بمرض. يجب أن أثبت أنني قادر على تحمل هذا الدمار وتحويله إلى شيء يستحق الاحتفال".

لقد كانت في جناح العلاج الخالي من المخدرات لعدة أسابيع بالفعل، وفي الواقع، لم يتم تحديد جدول زمني لخروجها. "لقد أحببت المكان هنا أكثر مما كنت أعتقد في البداية. هنا يمكنك ببساطة أن تعيش، وتعيش بينما تتدفق الحياة، وليس بالطريقة التي تُسأل بها باستمرار عن شيء ما، كما هو الحال في المستشفيات الأخرى، ويشتبهون في أنك ستقتل شخصًا ما. أنهم لن يستجوبوني طوال الوقت، فأنت لا تعتاد على ذلك على الفور.

ثم لفت انتباهنا مرة أخرى سال بارادايس ودين موريارتي وتصرفاتهم الغريبة. نُشرت هذه الرواية منذ 60 عامًا، لكنها ظلت لسبب ما حية في ذاكرتي أنا وهانا.

التحديات المقبلة

إليكم ما يقوله أول عدد قليل من المرضى الذين يتلقون العلاج في هذا الجناح "الخالي من الأدوية". ولكن إذا لم يمر هذا الابتكار من ترومسو دون أن يلاحظه أحد في بقية عالم الطب النفسي، فيجب مراقبة نتائج هؤلاء المرضى والإبلاغ عنها في المنشورات الطبية. حاليًا، لا تزال هناك خطة لإجراء مثل هذه الأبحاث قيد التطوير.

سيكون من المستحيل إجراء دراسة عشوائية، كما تشير عالمة النفس إليزابيث كليبو ريتان. ولذلك، يتعين على المرء أن يعتمد إلى حد كبير على المسوحات الدورية التي تحتوي على أوصاف "لنوع الأشخاص الذين يتم علاجهم" وملخصات لاحقة عن "أعراضهم، ووظائفهم، وأعراضهم". أنشطة اجتماعيةوغيرها من تدابير التعافي" على مدى خمس وعشر سنوات. وأشارت إليزابيث إلى أن النتيجة الرئيسية، في بعض النواحي، ستكون ما إذا كان المرضى قادرين على "إحداث تغييرات" في حياتهم.

بدأ المتشككون في مبادرة العلاج الخالي من الأدوية في النرويج يثيرون بالفعل تساؤلات حول نوع المرضى الذين سيتم علاجهم في هذا الجناح في ترومسو (وفي مستشفيات العلاج الخالية من الأدوية الأخرى التي يتم إنشاؤها حاليًا في البلاد). من المفترض أن هؤلاء سيكونون مرضى "ليسوا مصابين بمرض خطير" وليس لديهم مشاكل سلوكية (أي بدون سلوك عنيف وأشياء من هذا القبيل) التي "تتطلب" استخدام مضادات الذهان. لا يمكن الترويج لجناح العلاج الخالي من الأدوية كبديل كامل للعلاج الإلزامي إذا لم يكن بإمكانه أيضًا استيعاب المرضى الأكثر صعوبة.

وقال أستروب: "نريد أن نفهم هذه المشكلة الصعبة بشكل أفضل".

من المتوقع أن يعمل المرء هنا مع المرضى "العاطفيين" بنفس الطريقة كما هو الحال مع أي شخص آخر: التفاعل معهم، وإظهار الاحترام لهم، وبالإضافة إلى ذلك، يجب أن يكون للجو في الجناح تأثير مهدئ. إذا أصبح المريض مضطربًا فجأة، فسوف يرغب العاملون في الرعاية الصحية في معرفة: "ما الذي يقلقك؟ ربما نحن متحمسون لك بطريقة أو بأخرى؟ كيف يمكننا مساعدتك في هذا؟

وأضاف أستروب أنه سيكون هناك واحد آخر نقطة مهمة: "نحن لا نضع قواعد مثل "لا يمكنك كسر النظارات."" نحن بحاجة إلى خلق جو حتى لا تحدث مثل هذه الأشياء. وإذا قام شخص ما برمي كأس، فسوف نتظاهر بأن الجناح بأكمله هو من فعل ذلك. لا نريد أن يضطر أي شخص إلى رمي النظارات فقط لجذب انتباهنا.

تعود Astrup وموظفوها مرارًا وتكرارًا إلى مدى حداثة كل شيء بالنسبة لهم وإلى أي مدى يتعين عليهم تعلمه. ومع ذلك، فإنهم واثقون من قدرتهم على مواجهة التحديات المستقبلية بشكل جيد، وأنه منذ إنشاء الغرفة بتوجيهات من وزارة الصحة، سيتم منح الحدث فرصة كاملة.

أما بالنسبة لهالد، فإن هذا المسعى يمثل بالنسبة له نقطة انطلاق لتغييرات كبيرة في الطب النفسي النرويجي. "هل ستكون فعالة؟ أعتقد ذلك، لكني لا أعرف حتى الآن كيف سنحقق ذلك بالضبط. لن يكون الأمر سهلا. ولكن إذا نجحنا، فيجب أن يتغير نظام الصحة العقلية بأكمله. ثم ستحدث تغييرات جذرية فيها.

لكي نفهم لماذا بدأ الإصلاح، دعونا نلقي نظرة على الوضع في الطب النفسي الروسي الآن.

عملت في مجالات مختلفة من الطب النفسي لمدة 6 سنوات تقريبًا. في مستشفى للأمراض النفسية وعيادة الأمراض النفسية العصبية وخدمة الأطفال والعلاج من المخدرات. كما قمت، كمنسق للتحقق من الامتثال لحقوق المرضى، بزيارة جميع مستشفيات الطب النفسي تقريبًا في إحدى مناطق الاتحاد الروسي، ودرست الوضع في مناطق أخرى. غالبًا ما يأتي إليّ الناس بقصص عن مشاكل عند مواجهة نظام الطب النفسي.

ويختلف الوضع في مناطق مختلفة. حتى في نفس المنطقة وفي مستشفيات مختلفة، وحتى في نفس المستشفى، يختلف الوضع بين الأقسام. ولكن هناك مشاكل شائعة جدًا سأتحدث عنها.

غالبًا ما تقع المستشفيات خارج المدينة أو في ضواحيها. تحتوي العديد من الأجنحة على 10-20 سريرًا. لا يوجد عمليا أي أثاث في العنابر: حتى الطاولات والمقاعد بجانب السرير ليست شائعة. المكتبات نادرة للغاية. هناك قضبان على النوافذ. في بعض الأحيان لا يوجد وقت فراغ، باستثناء تلفزيون واحد للقسم بأكمله، وأحيانًا ألعاب الطاولة. عادة لا توجد جولات يومية. قد لا تحتوي المراحيض على أقسام أو حتى مراحيض. غالبًا ما تتم مصادرة الأدوات بشكل جماعي عند وصولها. من الصعب على المرضى الحصول على مساعدة للأمراض الجسدية. ومن الضروري التحويل إلى مستشفيات أخرى في حالة التطور أو التفاقم، وهو أمر ليس بالأمر السهل دائمًا. متوسط ​​مدة الاستشفاء في الطب النفسي هو شهر واحد. العيادات الخارجية الرعاية النفسيةيقتصر غالبًا على إصدار الوصفات الطبية النموذجية. المساعدة العلاجية النفسية غائبة عمليا. وهذه ليست كل المشاكل. قد لا تكون الظروف جهنمية، ولكن سيكون من الصعب وصفها بالبشرية. وإذا كان أحد يظن أن المرضى هناك لا يهتمون لأنهم «مجانين»، فهو مخطئ. إنهم قلقون للغاية بشأن كل هذا. وإذا تحدثت إلى معظمهم، فربما لن تدرك أنهم يعانون من أي نوع من الاضطراب.

وفي الوقت نفسه، توجد نسبة كبيرة من المرضى في المستشفى دون أي مؤشرات طبية. غالبًا ما يعاني المرضى النفسيون من ظروف معيشية سيئة أو معدومة، ومعاشات تقاعدية صغيرة، وجيران يسيئون معاملتهم. يصبح المستشفى مكانًا يمكنك العيش فيه بدفء خلال فصل الشتاء البارد والجياع. ثم هناك نقص في المدارس الداخلية. في كثير من الأحيان، ينتظر المرضى المشردون في المستشفى لأشهر وسنوات في الطابور حتى يتم قبولهم في مدرسة داخلية للأمراض العصبية والنفسية. ثم هناك اهتمام إدارات المستشفيات بملء الأقسام. ولتبرير العدد الحالي من الأسرة والتمويل، يتم في بعض الأحيان الاحتفاظ بالمرضى، بالخطاف أو بالمحتال، حتى عندما لا يكون ذلك ضروريًا.

ويرى عدد من الأطباء النفسيين المحليين أنه كلما طالت مدة بقاء المريض في المستشفى، كلما زاد عددها المزيد من الفوائد. وهذا أمر مشكوك فيه للغاية. نظرًا لأن الاضطرابات النفسية المزمنة تتطلب إدارة عالية الجودة للمرضى الخارجيين، وتتطلب الاضطرابات الحادة العودة المبكرة إلى المجتمع من أجل منع سوء التكيف الاجتماعي.

من الأطباء العاديين إلى الأساتذة، وجهات النظر التي عفا عليها الزمن حول تشخيص وعلاج الاضطرابات العقلية منتشرة على نطاق واسع. ويُنظر إليهم من الناحية البيولوجية الضيقة، متجاهلين العوامل الاجتماعية والنفسية للتطور، كجملة محكوم عليها بالمراقبة والعلاج الأبديين. غالبًا ما يتم تشخيص مرض انفصام الشخصية عندما يتم العثور عليه، وفقًا للمعايير الحديثة، حيث قد يكون هناك اضطراب عصبي أو في الشخصية أو اضطراب عاطفي.

يؤدي التشخيص الزائد لمرض انفصام الشخصية إلى دخول المستشفى غير الضروري والإفراط في استخدام مضادات الذهان. وفي الوقت نفسه، يتجه عدد من الأطباء إلى وصف العديد من الأدوية بجرعات كبيرة، مما يؤدي إلى آثار جانبية حادة وانخفاض الالتزام بالعلاج. وفي عدة مناسبات، واجهت أطباء يستخدمون الآثار الجانبية للأدوية لمعاقبة المرضى الداخليين بسبب العصيان. كل هذا يتم فرضه على وصم المرضى النفسيين في المجتمع: فهم يعتبرون خطرين بشكل غير معقول، مما يجبر الأطباء على التركيز على هذه الصور النمطية. وأحيانًا يتشارك الأطباء أنفسهم في نفس هذه الصور النمطية. وهم أنفسهم، وهذا النظام برمته، يخلقون صورة قبيحة للطب النفسي ويحافظون على وصمة العار.

ويصبح المرضى، المحرومون من الرعاية الأساسية في العيادات الخارجية، غير قادرين على التكيف اجتماعيا، مما يعزز الصورة النمطية حول المخاطر التي يتعرضون لها وعدم ملاءمتها. وبعد ذلك، إما بأنفسهم أو بالقوة، يتم عزلهم في المستشفى، حيث يقوم الأطباء عن طيب خاطر بتشخيص الاضطرابات التي تتطلب العلاج في المستشفى. ثم يستوعب المريض بمساعدة الأطباء فكرة أنه مصاب بمرض خطير وميؤوس من شفائه، ويفقد تمامًا علاقاته الاجتماعية ويصبح معتمداً على المستشفى. تتحول حياته إلى رحلات سنوية مدتها أشهر إلى المستشفى، حيث يتدهور، تمامًا كما هو الحال في المنزل. بالنظر إلى كل هذا، نادرًا ما يلجأ الناس إلى الأطباء النفسيين إلا إذا ضغطت عليهم الحياة حقًا أو تم إبعادهم قسراً. ينتهي الأمر بالأطباء النفسيين إلى رؤية المرضى الأكثر صعوبة فقط، مما يعزز رأيهم بأن الاضطرابات النفسية هي حكم بالإعدام، وبالتالي يبررون نظريات عفا عليها الزمن. الدائرة مغلقة.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الحقائق المعروفة والمثبتة حول إساءة استخدام الطب النفسي لأغراض سياسية في الحقبة السوفييتية وحتى ما بعد السوفييتية لم يتم فهمها وإدانتها باستمرار من قبل مجتمع الطب النفسي لدينا. ويحاول جزء منه إنكار هذه الحقائق أو التقليل من انتشارها. الطب النفسي الروسي هو الوريث المباشر للطب النفسي السوفييتي. ماذا يمكن أن نتوقع منها؟

في هذا الصدد، ما يثير الدهشة هو المعارضة الليبرالية، التي تدين الطب النفسي العقابي السوفييتي وانتهاكات حقوق الإنسان، ولكنها في الوقت نفسه تدافع عن نظام مستشفيات الطب النفسي المغلقة المتحجر الذي عفا عليه الزمن والذي ينتهك حقوق الإنسان، وتعارض إصلاح الرعاية النفسية.

ويبدو أن المعارضة تفكر وفق مبدأ: كل ما يأتي من الأعلى سيئ. لكن الاعتقاد بأن الضرر الوحيد الذي يمكن أن يأتي من الحكومة الحالية هو أمر ساذج للغاية. ثم تحتاج المعارضة أيضًا إلى الخروج للمطالبة بحظر الإجهاض، "ماتيلدا" وإدانة تلميذة نوفي يورينغوي. بعد كل شيء، عارضت السلطات هذه المبادرات. الكرملين لديه العديد من الأبراج. في بعض الأحيان تتطابق مصالح الحكومة والمجتمع. حتى لو كان المسؤولون والناس بعيدين عن بعضهم البعض.

خلاصة القول، هذا النظام برمته لا علاقة له بالمساعدة. الغرض من النظام الحالي هو عزل الأشخاص الذين سقطوا من المجتمع، وليس علاجهم. نعم، ربما لا تتركهم يموتون. رغم أنه في التسعينيات كانت هناك حالات وفاة بسبب الجوع في المستشفيات. لكن هذا النظام بالتأكيد لا يسمح لك بالعيش بشكل كامل. من المستحيل تصحيحه. يجب أن تتغير بشكل جذري.

يتم وضع عبء اقتصادي لا معنى له على المجتمع من خلال الإقامة لمدة أشهر للأشخاص الأصحاء جزئيًا أو كليًا الذين يتلقون كميات كبيرة بشكل غير معقول من الأدوية ويفقدون حياتهم وصحتهم داخل أربعة جدران. ويمكن إنفاق نفس الأموال على إعادة تأهيلهم الاجتماعي بتأثير أكبر. يمكننا إعادة نزلاء مؤسسات الطب النفسي جزئيًا أو كليًا إلى المجتمع، حتى يتمكنوا من التعافي بشكل أسرع والعيش حياة كاملة.

وهذا هو بالضبط ما يهدف إليه الإصلاح. الطب الحديثتهدف بشكل عام إلى إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن. وهذا ينطبق بشكل خاص على الطب النفسي. في البلدان المتقدمة، حدث إلغاء مؤسسات الطب النفسي بدرجات متفاوتة. وهو يتألف من تقليل رعاية المرضى الداخليين مع زيادة رعاية المرضى الخارجيين، وتقليل مدة الاستشفاء، وإشراك المرضى في العمل والحياة اليومية دون مغادرة مكان إقامتهم، وتحسين ظروفهم الصحية. الحالات الإجتماعية. التركيز يتحول إلى الاجتماعية و المساعدة النفسية. الآن وصلت عملية إلغاء المؤسسات إلى موسكو.

ويقول المشككون إن السلطات ستغلق ببساطة المستشفيات وسيجد المرضى أنفسهم في الشارع دون مساعدة. ولكن من الواضح أن هذا لا يحدث في موسكو. تم افتتاح أقسام جديدة للمرضى الخارجيين وشبه المقيمين. أنا نفسي عملت في واحد منهم. أستطيع أن أقول أن كل شيء منظم بشكل جيد. تتم زيارة المرضى الذين كانوا في السابق في المستشفى عدة مرات في الأسبوع من قبل الأطباء وعلماء النفس، الأخصائيين الاجتماعيينوجلب الأدوية والمساعدة في حل المشاكل اليومية.

في رأيي، هناك عيبان في تنفيذ الإصلاح. أولاً. وأنا أتفق مع المنتقدين في أن الحكومة لا تبلغ السكان بالقدر الكافي عن الإصلاح ولا تطلب آراء الأطباء والمرضى وسكان موسكو. وهذا يؤدي إلى الشائعات والتكهنات. المشكلة الثانية هي تفكير الأطباء الخامل. إن مخاوفهم الخاصة ووجهات نظرهم النظرية التي يبلغ عمرها خمسين عامًا لا تتوافق مع أشكال الرعاية الجديدة.

وهذا الإصلاح ليس مجرد تحسين آخر. هذا حدث تاريخي. في نهاية القرن الثامن عشر، أزال بينيل السلاسل من المرضى النفسيين، الأمر الذي اعتبره هو نفسه مجنونًا. في القرن التاسع عشر، أزال كونولي القيود وتسبب في الكثير من الانتقادات. في القرن الحادي والعشرين، نقوم بتحطيم جدران المؤسسات العقلية التي تفصلنا عن "المرضى العقليين".

كل ما تبقى هو تدمير الحدود في رؤوسنا. بعد كل شيء، الأشخاص في هذه المؤسسات هم نحن، أصدقاؤنا، معارفنا، جيراننا. أعتقد أن المرض العقلي يشبه الحرب. لا توجد عائلة لم تمسها. بعض الناس يخفون ذلك بخجل، والبعض الآخر ببساطة لا يعرفون ذلك. لكن توقف عن التظاهر بأن لا شيء من هذا يعنينا.

تسببت محاكمة ميخائيل كوسينكو، الذي حكمت عليه المحكمة بالعلاج الإجباري، في موجة جديدة من النقاش حول هيكل مؤسسات الطب النفسي الروسية. يتحدث نشطاء حقوق الإنسان عن "نهضة الطب العقابي": يكاد يكون من المستحيل مغادرة بعض مؤسسات الطب النفسي، ولجان المراقبة تدخلها بصعوبة كبيرة. ومع ذلك، يحث الخبراء الطبيون الناس على عدم استخلاص الكثير من الاستنتاجات. دعونا نحاول معرفة كيفية تنظيم المدارس الداخلية النفسية العصبية - الجزء الأكثر شمولاً في نظام الطب النفسي الروسي.

بالحب وبكل أنواع الرجس

مبنى شاهق باللون الرمادي، شمال بوتوفو. في شقة نموذجية مكونة من غرفتين تفوح منها رائحة حساء السمك، يعيش ميخائيل كوليسوف، ميكانيكي غلايات سابق في محطة الطاقة الحرارية المحلية. ميخائيل، البالغ من العمر 60 عامًا، ضعيف الوجه، يرتدي بنطالًا رياضيًا وياقة عالية؛ الأثاث في شقته زاهد: لا تلفزيون، لا كمبيوتر، الأثاث عبارة عن مجموعة مطبخ بسيطة، ثلاثة أسرة، طاولة، خزانة. لقد تلاشى ورق الحائط الموجود في الردهة، وتمشي قطة مجهولة بالأبيض والأسود على طول الردهة.

ذات مرة، عاشت زوجته ناديجدا وبناته أنيا وماشا في نفس الشقة. يتذكر كوليسوف حياته الماضية بمشاعر مختلطة: "كانت زوجتي ذكية للغاية، وعملت في مكتب أدب براءات الاختراع، ولم تهتم بي، وكانت شاهقة فوقي، على الرغم من أنها عندما التقينا لأول مرة لم تكن متعجرفة على الإطلاق".

بدأت المشاكل مع بناتهما المشتركتين، أنيا وماشا، بعد المدرسة: "درست البنات بطريقة ما، وتخرجت بطريقة ما من المدرسة المهنية. "ثم حصلوا على وظيفة: أنيا كبستانية في دفيئة في VDNKh، وماشا كطاهية في مقهى"، يتذكر كوليسوف. "في أحد الأيام ذهبت ماشا، معذرةً، بسبب الحاجة، فقالوا لها: "لماذا لم تغسلي الأطباق، كان علينا أن نغسل الكؤوس". ذات مرة، طردوني. ثم تركت أنيا العمل، ولم يعجبها. بدأوا يعيشون في المنزل دون أن يفعلوا أي شيء، كمستغلين مستقلين. لم يبحثوا عن الخدمة على الإطلاق، لقد استمعوا فقط إلى الموسيقى طوال اليوم وخرجوا مع الأولاد. قررت زوجتي أن يحصلوا على معاش تقاعدي”.

يرأس كبير الأطباء النفسيين في منطقة ساراتوف، ألكسندر باراشينكو، مستشفى الطب النفسي الإقليمي الذي سمي باسمه. القديسة صوفيا تبلغ من العمر 19 عامًا. وتحدث معه "الكوكب الروسي" عن حالة الطب النفسي الحديث، وفي الوقت نفسه عن السياسة. اتضح أن العودة إلى القيم التقليدية والمجتمع المستقر في كثير من الحالات يكون له تأثير أكثر استقرارًا على اللاوعي الجماعي من المخدرات والأجهزة التقنية.

– ألكسندر فيودوسييفيتش، يقول بعض الخبراء أن عمليات تحديث الطب أدت إلى تغييرات إيجابية، ولكن هناك أوجه قصور في كل مكان. في بعض الأماكن لا يوجد ما يكفي من الأطباء المؤهلين، وفي بعض الأماكن لا يمكن حل المشكلة بالأدوية. ما هي المشاكل الأكثر حدة اليوم في عيادتك والمستشفيات الأخرى في المنطقة؟

- الجميع لديهم نفس التفسير - ليس هناك ما يكفي من المال. ولكن هناك مشاكل أخرى. غالبًا ما يكون هناك نقص في الترتيب المناسب حتى لما لدى الناس. لا يوجد ما يكفي من الأطباء والممرضات والموظفين المؤهلين. أنا هنا طبيب وعملت لسنوات عديدة. لكن من الصعب علي اليوم أن أتخيل أنني سأصبح طبيباً في هذه الحالة اليوم. ربما سيفعل ذلك، لكنه سيكون بمثابة إنجاز عظيم! وهذا هو قرار الشباب اليوم - أن أصبح طبيباً، فأنا أقدر ذلك على أنه عمل فذ!

اليوم في المجتمع دوافع النجاح السريع والإثراء السهل متضخمة. مع مهنة مهنية عادية كطبيب، ببساطة لا يوجد شيء اسمه نجاح سريع. التغلب على الإغراءات، فإن الصراع المستمر مع الإغراءات ليس مجرد عمل فذ. إن عدم اليقين، والافتقار إلى المبادئ التوجيهية بشأن الاختيار الصحيح - يكمن وراء العديد من حالات العصاب والحالات العصبية.

تم اليوم، 30 يوليو 2013، افتتاح معرض لأفضل أعمال المشاركين في الاستوديو الفني التابع لمؤسسة الموازنة الحكومية "المستشفى التخصصي للأمراض النفسية السريرية رقم 1" التابع لوزارة الصحة في قاعة المعارض الإقليمية في كراسنودار منطقة كراسنوداريسمى "نور الروح".

اليوم، العلاج بالفن ذو صلة و بطريقة فعالةالعلاج والتأهيل الاجتماعي. يقول علماء النفس إن الإبداع والفن يساعدان الإنسان الذي يجد نفسه في "دائرة المنكوبين" على تحرير نفسه من عبء المخاوف التي لا تطاق، ولا يكتشف هذا العالم فحسب، بل يقع في حبه أيضًا.

يعاني الجيش الأمريكي من عدد متزايد من حالات الانتحار بين الجنود ويبحث عن طرق لحل هذه المشكلة. ويرى الجيش أن تطوير رذاذ أنفي خاص بتركيبة فريدة تخفف من الأفكار الانتحارية هو أحد هذه الطرق. وسيخصص الجيش 3 ملايين دولار لتطوير مثل هذا الدواء.

توحدهو اضطراب نمائي دائم يظهر خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة وهو نتيجة لاضطراب عصبي يؤثر على عمل الدماغ، والذي يؤثر في الغالب على الأطفال في العديد من البلدان، بغض النظر عن الجنس أو العرق أو الوضع الاجتماعي والاقتصادي. والذي يتميز بضعف القدرة على التواصل الاجتماعي، ومشاكل لفظية ولفظية التواصل غير اللفظيوالسلوكيات والاهتمامات والأنشطة المقيدة والمتكررة. ترتفع معدلات الإصابة بالتوحد بين الأطفال في جميع مناطق العالم، ولها عواقب وخيمة على الأطفال وأسرهم ومجتمعاتهم ومجتمعاتهم. ترتبط اضطرابات طيف التوحد وغيرها من اضطرابات الصحة العقلية بين الأطفال بأهمية كبيرة الصعوبات الاقتصاديةللعائلات بسبب محدودية موارد الرعاية الصحية في كثير من الأحيان في البلدان النامية.

في الفترة من 12 إلى 17 يناير 2010، سيقام معرض خيري في قاعة المعارض التابعة لاتحاد الفنانين في سانت بطرسبرغ، حيث سيتم عرض أعمال فنانين من مراكز إعادة التأهيل في مستشفيات الطب النفسي في سانت بطرسبرغ.
الهدف من المشروع هو جذب انتباه الجمهور إلى أعمال الفنانين الذين يعانون من اضطرابات عقلية والمساعدة في تطوير مراكز إعادة التأهيل في روسيا.

نص الاجتماع الموضوعي التالي الذي عقدته جمعية العلاج النفسي الروسية بالتعاون مع جمعية بختيرفسكي للطب النفسي: " العلاج النفسي لمرض انفصام الشخصية«.

تم اللقاء يوم 9 ديسمبر 2009 الساعة 16.00 بقاعة الاجتماعات بعيادة العصاب
سميت على اسم الأكاديمي آي.بي. بافلوفا (على العنوان: Bolshoy pr. V.O.، السطر الخامس عشر، رقم 4-6.)

برنامج الحدث:

1. الافتتاح.
2. الرسالة: "العلاج النفسي لمرض انفصام الشخصية"، دكتوراه في الطب، أ. كورباتوف ف.
3. تقرير: “العلاج النفسي الأسري التحليلي النظامي في العمل معه
أسر مرضى الفصام” دكتوراه. ميدفيديف إس.إي.
4. المناقشة والمناقشة.
6. متنوعة.

بعد أن اتصلت بهذا الاتجاه الفني الغريب مثل الفن الخارجي، والتعرف على تاريخ تطوره، ربما كان الأمر الأكثر إثارة للدهشة هو أن الاهتمام بعمل الفنانين ذوي الخبرة النفسية ليس على الإطلاق اتجاهًا عصريًا الاتجاهات الحديثة. مرة أخرى في عام 1812 أعجب الأمريكي ب. راش في عمله "المرضى العقليين" بالمواهب التي تتطور أثناء مظاهر المعاناة. علاوة على ذلك، تمت دراسة رسومات المرضى لأغراض التشخيص السريري بشكل رئيسي بواسطة A. Tardieu وM. Simon وC. Lombroso في القرن التاسع عشر وR. de Fursak وA.M. فاي في بداية القرن العشرين. في عام 1857 الاسكتلندي دبليو براوني مع عمله "الفن في الجنون"، عام 1880. الإيطالي سي. لومبروسو مع عمله "في فن الجنون" وفي عام 1907. زميلهم الفرنسي P. Mondier (تحت الاسم المستعار M. Reja) من خلال عمله "The Art of Madmen" يحدد لأول مرة مكانة الموضوع بدرجة عالية.

الصفحة 1 / 1 1

الطب النفسي، مثل أي علم آخر، لا يقف ساكنا. يتم مراجعة تصنيف الأمراض وطرق العلاج في الطب النفسي كل عشر سنوات تقريبًا. العلاج الحديثيفترض معقدة الآثار البيولوجيةوالعلاج النفسي، إلى جانب الإجراءات الرامية إلى إعادة التأهيل الاجتماعي والعملي.

تتطلب طرق العلاج الجديدة في الطب النفسي تشخيصاً صحيحاً ودرجة حالة المريض ومراعاة خصائصه الخصائص الشخصيةمريض. عادة، في حالة وجود حالة خطيرة، يخضع المريض للعلاج الدوائي، وفي مرحلة الشفاء والتعافي من الذهان، تفضل طرق التأثير العلاجي النفسي. حالة المريض وشدة المرض وشدته تحدد طريقة إعطاء الأدوية. يتم وصفها عادةً للإعطاء عن طريق الفم على شكل أقراص، وحبوب، وحقن، وقطرات. في بعض الأحيان، لسرعة العمل، يتم استخدام الطريقة الوريدية. يتم تحليل جميع الأدوية بعناية لمعرفة الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.

يتم العلاج الدوائي في العيادات الخارجية والداخلية، اعتمادًا على حالة المريض ورغبته. في حالة الأمراض الواضحة، يتم وصف العلاج للمرضى الداخليين، والذي، مع تقدم عملية الشفاء، يتم استبداله بالعلاج في العيادات الخارجية. استخدام العيادات الخارجية لاستعادة الاستقرار أو مغفرة. العلاج البيولوجي ينطوي على التأثير العمليات البيولوجيةالمريض، وهي الأسباب الأمراض العقلية.

لا تقتصر طرق العلاج في الطب النفسي على العلاج بالأدوية. هناك اتجاه للعلاج النفسي مثل علم الأدوية النفسية. حتى وقت قريب، كان نطاق الأدوية من هذه السلسلة ضئيلا للغاية: الكافيين، الأفيون، حشيشة الهر، الجينسنغ، أملاح البروم. وفي منتصف القرن العشرين، تم اكتشاف الأمينيسين، الذي ميز عهد جديدفي علم الأدوية النفسية. وظهرت أساليب جديدة بفضل اكتشاف المهدئات والمنشطات الذهنية ومضادات الاكتئاب. في الوقت الحاضر، يستمر البحث عن مواد جديدة من شأنها أن يكون لها أفضل عملمع أقل الآثار الجانبية. تنقسم الأدوية العقلية إلى عدة مجموعات. تُستخدم مضادات الذهان للقضاء على اضطرابات الإدراك وهي الدعامة الأساسية لعلاج الذهان. يمكن أن تؤخذ عن طريق الفم والعضل. تستخدم مضادات الذهان طويلة المفعول في العيادات الخارجية. عند تناوله بجرعات كبيرة، قد تحدث آثار جانبية، تتجلى في شكل ارتعاش في اليد، وتصلب في الحركة، وتشنجات في العضلات الفردية. يمكن أن يكون سبب هذه التأثيرات استخدام Moditene Depot، Smap، وما إلى ذلك. لكن Eglonil و Leponex لا يسببان التأثيرات الموصوفة أعلاه. في حالة حدوث آثار جانبية، يتم وصف المصححات.

تشمل المهدئات السيدوكسين والفينازيبام والإلينيوم والتازينام وما إلى ذلك. وهي أدوية تستخدم لتهدئة المريض وتخفيف التوتر العاطفي والقلق المفرط. يسبب النعاس. كل مهدئ له فائدته الخاصة. بعضها يهدئك، والبعض الآخر يريحك، والبعض الآخر يجعلك تنام. يتم أخذ هذه الميزات في الاعتبار من قبل الطبيب عند الوصف. في ضوء مدى واسعلا تستخدم المهدئات النشطة فقط للأمراض العقلية، ولكن أيضًا للأمراض الجسدية الأخرى.

تم تصميم مضادات الاكتئاب لتحسين المزاج المكتئب والقضاء على تثبيط الأفعال. مضادات الاكتئاب تأتي في نوعين: منبه ومهدئ. تشمل المنشطات أدوية مثل ميليبرامين ونوريدال، وتستخدم في الحالات التي يتباطأ فيها كلام المريض وكلامه، إلى جانب الحالة المزاجية المكتئبة. النشاط البدني. وتستخدم المهدئات (تريبتيزول، أميتريبتيلين) في وجود القلق. آثار جانبيةعند تناول مضادات الاكتئاب يحدث الإمساك وجفاف الفم. القلبسيلان اللعاب، وانخفاض ضغط الدم. لكنها لا تشكل خطورة على صحة المريض، ويمكن للطبيب المعالج أن يساعد في القضاء عليها. يعالج بمضادات الاكتئاب أنواع مختلفةاكتئاب.

تتكون الأدوية المنشطة للذهن (الأدوية الأيضية) من أدوية تختلف في التركيب الكيميائي وطريقة العمل، ولكنها تنتج نفس التأثير. تستخدم منشطات الذهن لزيادة الأداء العقلي‎تحسين الذاكرة والانتباه. تستخدم منشطات الذهن في علاج العديد من الاضطرابات النفسية، ولتخفيف صداع الكحول لدى المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول، والذين يعانون من اختلال وظيفي الدورة الدموية الدماغية. لا توجد آثار جانبية ملحوظة.

تعمل مثبتات المزاج (أو أملاح الليثيوم) على تطبيع الحالة المزاجية غير المنتظمة. يؤخذ من قبل المرضى الذين يعانون من الذهان الهوسي الاكتئابي والفصام الدوري للوقاية من نوبات الهوس والاكتئاب. يتم سحب دم المرضى بشكل دوري لمراقبة مستويات الملح في الدم. تحدث الآثار الجانبية في حالة الجرعة الزائدة أو الأمراض الجسدية.

الجديد في الطب النفسي - العلاج بصدمة الأنسولين والعلاج بالصدمات الكهربائية. يستخدم العلاج بالصدمة بالأنسولين على شكل تأثير ضاغط غير محدد على جسم المريض، والغرض منه هو زيادة دفاعاته، أي أن الجسم يبدأ في التكيف نتيجة الصدمة، مما يؤدي إلى كفاحه المستقل ضد المرض. مرض. يعطى المريض جرعة يومية متزايدة من الأنسولين حتى ظهور أعراض انخفاض نسبة السكر في الدم والغيبوبة، والتي يتم إزالتها منها عن طريق حقن الجلوكوز. مسار العلاج عادة ما يكون 20-30 كوم. ويمكن استخدام أساليب مماثلة في الطب النفسي إذا كان المريض شابًا ويتمتع بصحة جيدة جسديًا. يتم استخدامه لعلاج بعض أشكال الفصام.

تتضمن طريقة العلاج بالصدمات الكهربائية إحداث نوبات تشنجية لدى المريض عن طريق التعرض لتيار كهربائي. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية في الحالات الاكتئاب الذهانيوالفصام. آلية تأثير التيار غير مفهومة بشكل كامل، لكنه يرتبط بالتأثير على مراكز الدماغ تحت القشرية والعمليات الأيضية في الجهاز العصبي المركزي.

تتضمن العلاجات الجديدة بالضرورة استخدام العلاج النفسي. يتضمن العلاج النفسي تأثير الطبيب على نفسية المريض بالكلمات. تكمن الصعوبة في أن الطبيب لا يحتاج إلى تحقيق مصلحة المريض فحسب، بل يحتاج أيضًا إلى "اختراق" روح المريض.

هناك عدة أنواع من العلاج النفسي:

· عقلاني (يشرح الطبيب شيئًا معقولًا من خلال الحوار)،

· موحية (اقتراح بعض الأفكار، على سبيل المثال، كراهية الكحول)،

· اقتراح أثناء الاستيقاظ، والتنويم المغناطيسي،

· التنويم المغناطيسي الذاتي,

· العلاج النفسي الجماعي أو الجماعي،

· الأسرة، السلوكية.

جميع طرق العلاج الموصوفة تستخدم على نطاق واسع في الطب النفسي الحديث. ومع ذلك، فإن العلماء لا يتوقفون عن البحث عن طرق جديدة وأكثر تقدما للتخلص من الأمراض العقلية. يتم دائماً الاتفاق على طرق علاج جديدة مع المريض أو أقاربه إذا كان المرض يستبعد الأهلية القانونية للمريض.

أجرى التجربة عالم نفس يدعى ديفيد روزنهان. لقد أثبت ذلك مرض عقليمن المؤكد أنه غير ممكن على الإطلاق.

8 أشخاص - ثلاثة أطباء نفسيين، وطبيب أطفال، وطبيب نفسي، وفنان، وربة منزل، وروزنهان نفسه - اتصلوا مستشفيات الطب النفسيمع الشكاوى حول هلوسات سمعية. وبطبيعة الحال، لم يكن لديهم مثل هذه المشاكل. اتفق كل هؤلاء الأشخاص على التظاهر بالمرض ثم إخبار الأطباء أنهم بخير.

وهنا أصبحت الأمور غريبة. ولم يصدق الأطباء كلام "المرضى" بأنهم بخير، رغم أنهم تصرفوا بشكل مناسب. استمر موظفو المستشفى في إجبارهم على تناول الحبوب ولم يطلقوا سراح المشاركين في التجربة إلا بعد دورة العلاج القسري.

بعد ذلك، قامت مجموعة أخرى من المشاركين في الدراسة بزيارة 12 عيادة نفسية أخرى بنفس الشكاوى - الهلوسة السمعية. ذهبوا إلى العيادات الخاصة الشهيرة والمستشفيات المحلية العادية.

فما رأيك؟ تم اعتبار جميع المشاركين في هذه التجربة مرضى مرة أخرى!

وبعد أن تم تشخيص إصابة 7 مشاركين في الدراسة بالفصام، كان أحدهم الذهان الاكتئابي، وتم نقلهم جميعًا إلى المستشفى.

وحالما تم إحضارهم إلى العيادات، بدأ "المرضى" يتصرفون بشكل طبيعي ويقنعون الموظفين بأنهم لم يعودوا يسمعون أصواتا. ومع ذلك، استغرق الأمر 19 يومًا في المتوسط ​​لإقناع الأطباء بأنهم لم يعودوا مريضين. أمضى أحد المشاركين 52 يومًا في المستشفى.

تم تفريغ جميع المشاركين في التجربة معهم سجلات طبيةتشخيص الفصام في مغفرة.

وهكذا تم تصنيف هؤلاء الأشخاص على أنهم مرضى عقليين. وبسبب نتائج هذه الدراسة، نشأت عاصفة من السخط في عالم الطب النفسي.

بدأ العديد من الأطباء النفسيين يعلنون أنهم لن يقعوا أبدًا في فخ هذه الحيلة وسيكونون بالتأكيد قادرين على التمييز بين المرضى الزائفين والمرضى الحقيقيين. علاوة على ذلك، اتصل أطباء من إحدى عيادات الطب النفسي بروسنهان وطلبوا منه أن يرسل لهم مرضاه الزائفين دون سابق إنذار، زاعمين أنهم سيتمكنون من التعرف على المتمارضين في وقت قصير.

قبل روزنهان هذا التحدي. وخلال الأشهر الثلاثة التالية، تمكنت إدارة هذه العيادة من تحديد 19 مريضاً متمارضاً من أصل 193 مريضاً تم إدخالهم إليها.