حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن النساء يتم تشخيصهن في أغلب الأحيان بما يسمى بالورم ذات الجنب. يتطور على خلفية الأورام المختلفة في الأعضاء التناسلية والثدي. أما بالنسبة للرجال، غالبا ما يحدث الانصباب ذات الجنب مع أمراض البنكرياس و التهاب المفصل الروماتويدي. في معظم الحالات، يكون الجنب الثنائي أو الأحادي الجانب ثانويًا.
ما هو؟
ذات الجنب - التهاب الطبقات الجنبية، مع ترسب الفيبرين على سطحها (ذات الجنب الجاف) أو تراكمها في التجويف الجنبيالإفرازات بأنواعها المختلفة (ذات الجنب النضحي).
يشير المصطلح نفسه إلى العمليات في التجويف الجنبي، المصحوبة بتراكم الانصباب المرضي، عندما لا تبدو الطبيعة الالتهابية للتغيرات الجنبية غير قابلة للجدل. ومن أسبابه الالتهابات والإصابات صدرالأورام.
الأسباب
يمكن تقسيم أسباب ذات الجنب إلى معدية ومعقمة أو التهابية (غير معدية).
عادة ما يحدث ذات الجنب غير المعدية
- في ،
- مع (تلف الأوعية الدموية) ،
- للروماتيزم،
- في ،
- في ،
- نتيجة الجلطات الدموية الشريان الرئويوالوذمة الرئوية،
- مع احتشاء رئوي ،
- أثناء الرياضيات سرطان الرئةإلى التجويف الجنبي،
- مع ورم خبيث أولي في غشاء الجنب – ورم الظهارة المتوسطة،
- سرطان الغدد الليمفاوية,
- أثناء أهبة النزف (اضطرابات التخثر) ،
- أثناء سرطان الدم،
- مع عملية ورم في المبيضين، سرطان الثدي نتيجة لسرطان الدنف ( المرحلة النهائيةسرطان)،
- مع احتشاء عضلة القلب بسبب احتقان الدورة الدموية الرئوية.
- في الحادة
تشمل الأمراض المعدية ما يلي:
في الممارسة السريريةمن المعتاد التمييز بين عدة أنواع من ذات الجنب، والتي تختلف في طبيعة الانصباب المتكون في التجويف الجنبي، وبالتالي في المظاهر السريرية الرئيسية.
- ذات الجنب الجاف (الليفيني).. يتطور في المرحلة الأولية من الأضرار الالتهابية لغشاء الجنب. في كثير من الأحيان، في هذه المرحلة من علم الأمراض، لا توجد عوامل معدية في تجويف الرئة، والتغيرات التي تحدث ناجمة عن المشاركة التفاعلية للدم و أوعية لمفاويةبالإضافة إلى مكون الحساسية. بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية تحت تأثير المواد المسببة للالتهابات، يبدأ المكون السائل من البلازما وبعض البروتينات بالتسرب إلى التجويف الجنبي، بما في ذلك أعلى قيمةلديه الفيبرين. تحت تأثير البيئة في بؤرة الالتهاب، تبدأ جزيئات الفيبرين بالتوحد وتكوين خيوط قوية وملتصقة تترسب على سطح الغشاء المصلي.
- ذات الجنب قيحي. تتراكم الإفرازات القيحية بين طبقات الغشاء المصلي للرئة. هذا المرضشديد للغاية ويرتبط بتسمم الجسم. وبدون العلاج المناسب فإنه يشكل خطرا على حياة المريض. يمكن أن يتشكل ذات الجنب القيحي عندما يتضرر غشاء الجنب بشكل مباشر بسبب العوامل المعدية، وعندما ينفتح خراج الرئة (أو تراكم القيح الآخر) تلقائيًا في التجويف الجنبي. عادة ما تتطور الدبيلة عند المرضى الضعفاء الذين لديهم أضرار جسيمة في الأعضاء أو الأجهزة الأخرى، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة.
- ذات الجنب نضحي (انصباب).. وهو يمثل المرحلة التالية من تطور المرض بعد ذات الجنب الجاف. في هذه المرحلة رد فعل التهابيمع التقدم، تزداد مساحة الغشاء المصلي المصاب. يتناقص نشاط الإنزيمات التي تحطم خيوط الفيبرين، وتبدأ الجيوب الجنبية بالتشكل، والتي يمكن أن يتراكم فيها القيح لاحقًا. ينتهك تدفق الليمفاوية، والذي، على خلفية زيادة إفراز السوائل (الترشيح من الأوعية الدموية المتوسعة في موقع الالتهاب)، يؤدي إلى زيادة في حجم الانصباب الجنبي. هذا الانصباب يضغط على الجزء السفلي قطاعات الرئةفي الجانب المصاب، مما يؤدي إلى انخفاض حجمه الحيوي. نتيجة لذلك، مع ذات الجنب النضحي الهائل، قد يتطور فشل الجهاز التنفسي - وهي حالة تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المريض. بما أن السائل المتراكم في التجويف الجنبي يقلل إلى حد ما من الاحتكاك بين طبقات غشاء الجنب، ففي هذه المرحلة يتم تقليل تهيج الأغشية المصلية، وبالتالي تقل شدة الألم إلى حد ما.
- ذات الجنب السلي. غالبًا ما يتم وضعه في فئة منفصلة نظرًا لحقيقة أن هذا المرض شائع جدًا في الممارسة الطبية. يتميز ذات الجنب السلي بمسار بطيء ومزمن مع تطور متلازمة التسمم العام وعلامات تلف الرئتين (في حالات نادرة، أعضاء أخرى). يحتوي الانصباب الناتج عن ذات الجنب السلي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية. في بعض الحالات، يصاحب هذا المرض تكوين ذات الجنب الليفي. عندما تذوب القصبات الهوائية بسبب بؤرة معدية في الرئتين، يمكن أن يدخل صديد مجعد محدد، وهو سمة من سمات هذا المرض، إلى التجويف الجنبي.
هذا التقسيم في معظم الحالات هو تعسفي إلى حد ما، لأن أحد أنواع ذات الجنب يمكن أن يتحول في كثير من الأحيان إلى نوع آخر. علاوة على ذلك، يعتبر معظم أطباء الرئة أن ذات الجنب الجاف والنضحي (الانصباب) هو مرض ذاتي مراحل مختلفةعملية مرضية واحدة. ويعتقد أن ذات الجنب الجاف يتشكل في البداية، ولا يتطور الانصباب إلا مع مزيد من تطور التفاعل الالتهابي.
أعراض
تنقسم الصورة السريرية للجنب إلى جافة ونضحية.
أعراض ذات الجنب النضحي:
- الشعور بالضيق العام والخمول والحمى المنخفضة الدرجة.
- آلام في الصدر، وضيق في التنفس، وزيادة تدريجية في الحمى - يحدث هذا بسبب انهيار الرئة، ويتم ضغط أعضاء المنصف.
ذات الجنب المصلي الحاد عادة ما يكون له أصل سلاني ويتميز بثلاث مراحل:
- في فترة أوليةويلاحظ تنعيم (نضحي) أو حتى انتفاخ في الفضاء الوربي. يتم نقل أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي تحت تأثير كمية كبيرة من السوائل في الشق الجنبي.
- تتميز فترة الاستقرار بانخفاض الأعراض الحادة: انخفاض درجة الحرارة، آلام في الصدر وضيق في التنفس تختفي. في هذه المرحلة، قد يظهر الاحتكاك الجنبي. في المرحلة الحادة، يظهر فحص الدم تراكمًا كبيرًا للكريات البيضاء، والتي تعود تدريجيًا إلى وضعها الطبيعي.
- غالبًا ما يحدث أن يتراكم السائل فوق الحجاب الحاجز، لذلك لا يمكن رؤيته بالأشعة السينية العمودية. في هذه الحالة، من الضروري إجراء الدراسة في وضع جانبي. يتحرك السائل الحر بسهولة وفقًا لموضع جذع المريض. وغالباً ما تتركز تراكماته في الشقوق الموجودة بين الفصوص، وكذلك في منطقة قبة الحجاب الحاجز.
أعراض ذات الجنب الجاف:
- ألم صدر؛
- حالة غير صحية عامة
- درجة حرارة الجسم منخفضة الدرجة.
- ألم موضعي (حسب موقع الآفة)؛
- عند ملامسة الأضلاع والتنفس العميق والسعال الأحاسيس المؤلمةتتكثف.
في دورة حادةيقوم الطبيب بتشخيص الضجيج الجنبي عن طريق التسمع الذي لا يتوقف بعد الضغط بسماعة الطبيب أو السعال. ذات الجنب الجاف، كقاعدة عامة، يختفي دون أي شيء عواقب سلبية– بالطبع، مع خوارزمية العلاج المناسبة.
تشمل الأعراض الحادة، بالإضافة إلى الجنب المصلي الموصوف، أشكال قيحية - استرواح الصدر والدبيلة الجنبية. ويمكن أن يكون سببها مرض السل وغيره من الالتهابات.
ينجم الجنب القيحي عن دخول القيح إلى التجويف الجنبي، حيث يميل إلى التراكم. وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن الدبيلة غير السلية يمكن علاجها بشكل جيد نسبيا، ولكن مع خوارزمية عمل غير كافية يمكن أن تتطور إلى شكل أكثر تعقيدا. الدبيلة السلية شديدة ويمكن أن تكون مزمنة. يفقد المريض وزنًا كبيرًا ويختنق ويعاني قشعريرة مستمرةيعاني من نوبات السعال. بالإضافة إلى ذلك، فإن الشكل المزمن لهذا النوع من ذات الجنب يسبب الداء النشواني في الأعضاء الداخلية.
إذا لم يتم توفير الرعاية المثلى، تنشأ مضاعفات:
- توقف التنفس.
- انتشار العدوى في جميع أنحاء الجسم من خلال مجرى الدم.
- تطور التهاب المنصف قيحي.
التشخيص
المهمة الأساسية في تشخيص ذات الجنب هي تحديد موقع وسبب الالتهاب أو الورم. لإجراء التشخيص، يقوم الطبيب بدراسة التاريخ الطبي بالتفصيل وإجراء الإجراءات الفحص الأوليمريض.
الطرق الأساسية لتشخيص ذات الجنب الرئوي:
- اختبارات الدم يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان لديك عدوى، والتي قد تكون سبب التهاب الجنبة. بالإضافة إلى ذلك، ستظهر اختبارات الدم حالة الجهاز المناعي.
- سوف تحدد الأشعة السينية للصدر ما إذا كان هناك أي التهاب في الرئتين. يمكن أيضًا إجراء تصوير بالأشعة السينية على الصدر أثناء استلقاء المريض، مما يسمح للسائل الحر في الرئتين بتكوين طبقة. يجب أن تؤكد الأشعة السينية على الصدر ما إذا كان هناك أي تراكم للسوائل.
- يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب إذا تم العثور على أي تشوهات في الأشعة السينية للصدر. هذا التحليليقدم سلسلة من الصور التفصيلية والمقطعية والجزئية للصدر. تُنشئ الصور التي تنتجها الأشعة المقطعية صورة تفصيلية للثدي من الداخل، مما يسمح لطبيبك بالحصول على مزيد من المعلومات. تحليل تفصيليالأنسجة المتهيجة.
- أثناء بزل الصدر، سيقوم الطبيب بإدخال إبرة في منطقة الصدر لاختبار السوائل. ثم تتم إزالة السائل وتحليله بحثًا عن العدوى. نظرًا لطبيعته الغازية والمخاطر المرتبطة به، نادرًا ما يتم إجراء هذا الاختبار لحالة نموذجية من ذات الجنب.
- أثناء تنظير الصدر، يتم إجراء شق صغير في جدار الصدر ثم يتم إدخال كاميرا صغيرة متصلة بأنبوب في تجويف الصدر. تحدد الكاميرا المنطقة المتهيجة بحيث يمكن أخذ عينة من الأنسجة لتحليلها.
- الخزعة مفيدة في تطور ذات الجنب في علاج الأورام. في في هذه الحالةيتم استخدام إجراءات معقمة ويتم عمل شقوق صغيرة في جلد جدار الصدر. الأشعة السينية أو الاشعة المقطعيةيمكن تأكيد الموقع الدقيق للخزعة. قد يستخدم الطبيب هذه الإجراءات لإدخال إبرة خزعة الرئة بين الضلوع وداخل الرئة. ثم يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة الرئة وإزالة الإبرة. يتم إرسال الأنسجة إلى المختبر حيث سيتم تحليلها بحثًا عن الالتهابات والخلايا غير الطبيعية المتوافقة مع السرطان.
- باستخدام الموجات فوق الصوتية عالية التردد موجات صوتيةقم بإنشاء صورة للجزء الداخلي من تجويف الصدر، مما سيسمح لك بمعرفة ما إذا كان هناك أي التهاب أو تراكم للسوائل.
بمجرد تحديد أعراض ذات الجنب، يوصف العلاج على الفور. المقام الأول في العلاج هو المضادات الحيوية ضد العدوى. وبالإضافة إلى ذلك، توصف الأدوية المضادة للالتهابات أو مسكنات الألم الأخرى. في بعض الأحيان يتم وصف دواء السعال.
علاج ذات الجنب
يعتمد العلاج الفعال للجنب بشكل كامل على سبب حدوثه ويتكون بشكل رئيسي من القضاء عليه أعراض غير سارةالمرض وتحسين صحة المريض. في حالة وجود مزيج من الالتهاب الرئوي وذات الجنب، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية. ذات الجنب المصاحبة التهاب الأوعية الدموية الجهازية، الروماتيزم، تصلب الجلد، يعالج بأدوية الجلوكورتيكويد.
يتم علاج ذات الجنب الذي يحدث نتيجة للمرض باستخدام الإيزونيازيد والريفامبيسين والستربتوميسين. عادة، يستمر هذا العلاج لعدة أشهر. في جميع حالات المرض، مدرات البول والمسكنات و أدوية القلب والأوعية الدموية. المرضى الذين ليس لديهم موانع خاصة، يشار إلى العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. في كثير من الأحيان، في علاج ذات الجنب، من أجل منع انتكاسات المرض، يتم تنفيذ طمس التجويف الجنبي أو التصاق الجنبة - إدخال مستحضرات "الإلتصاق" الخاصة في التجويف الجنبي.
يوصف للمريض المسكنات والأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية ومثبطات السعال و مظاهر الحساسية. بالنسبة للجنب السلي، يتم إجراء علاج محدد بالأدوية المضادة للسل. لالتهاب الجنب الناتج عن أورام الرئةأو داخل الصدر العقد الليمفاوية، يوصف العلاج الكيميائي. تستخدم الجلوكورتيكوستيرويدات لأمراض الكولاجين. إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي، فيتم إجراء ثقب لشفط المحتويات وإعطاء الأدوية مباشرة في التجويف الجنبي.
خلال فترة إعادة التأهيل، توصف تمارين التنفس والعلاج الطبيعي والعلاج التصالحي.
وقاية
وبطبيعة الحال، من المستحيل التنبؤ بكيفية رد فعل الجسم على عمل عامل معين. ومع ذلك، يمكن لأي شخص أن يتبع توصيات بسيطةللوقاية من ذات الجنب:
- بادئ ذي بدء، لا ينبغي السماح بالمضاعفات أثناء تطور التهابات الجهاز التنفسي الحادة. لمنع البكتيريا المسببة للأمراض من اختراق الغشاء المخاطي الجهاز التنفسي، ومن ثم إلى التجويف الجنبي، نزلات البردلا يمكن تركها للصدفة!
- مع التهابات الجهاز التنفسي المتكررة، من الجيد تغيير المناخ لفترة من الوقت. يعد هواء البحر وسيلة ممتازة للوقاية من التهابات الجهاز التنفسي، بما في ذلك ذات الجنب.
- في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي، فمن الأفضل إجراء أشعة سينية على الصدر في الوقت المناسب والبدء في العلاج المناسب. علاج غير صحيحيزيد المرض من خطر حدوث مضاعفات في شكل التهاب غشاء الجنب.
- حاول تقوية جهازك المناعي. في وقت دافئقم بالتصلب على مدار العام، وقضاء المزيد من الوقت في الهواء النقي.
- توقف عن التدخين. يصبح النيكوتين السبب الأول لتطور مرض السل الرئوي، والذي بدوره يمكن أن يثير التهاب غشاء الجنب.
- يتبع تمارين التنفس. سيكون التنفس العميق بعد الاستيقاظ بمثابة منع ممتاز للتطور الأمراض الالتهابيةأعضاء الجهاز التنفسي.
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص ذات الجنب مواتٍ، على الرغم من أنه يعتمد بشكل مباشر على المرض الأساسي. يمكن علاج ذات الجنب الالتهابي والمعدي وما بعد الصدمة بنجاح ولا يؤثر على نوعية الحياة المستقبلية. ما لم تتم ملاحظة التصاقات الجنبي في الصور الشعاعية خلال بقية حياتك.
الاستثناء هو ذات الجنب السلي الجاف، ونتيجة لذلك يمكن أن تتكلس الرواسب الليفية بمرور الوقت، وتشكل ما يسمى ذات الجنب المدرع. تصبح الرئة مغلفة بـ “قشرة حجرية”، مما يتداخل مع عملها الكامل ويؤدي إلى مرض مزمن توقف التنفس.
لمنع تكوين الالتصاقات التي تتشكل بعد إزالة السوائل من التجويف الجنبي، بعد العلاج، عندما تنحسر الفترة الحادة، يجب على المريض الخضوع لإجراءات إعادة التأهيل - وهذا هو العلاج الطبيعي، اليدوي و تدليك الاهتزازتمارين التنفس اليومية إلزامية (بحسب ستريلنيكوفا بمساعدة محاكاة التنفسفرولوف).
ذات الجنب هو مرض التهابي يصيب غشاء الجنب، ويتميز بتكوين لوحة ليفية على أوراقه أو سائل في تجويفه. ومن المثير للاهتمام أن نلاحظ أن السائل يتراكم في التجويف الجنبي في الالتهاب الرئوي وفشل القلب مرتين أكثر من الأورام الخبيثة.
هناك نوعان سريريان من ذات الجنب: جاف ونضحي.
ذات الجنب دائما ثانوية. وهو من مضاعفات العديد من الأمراض: عمليات الورم، الالتهاب الرئوي، حالات الحساسية، السل، اضطرابات القلب. الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ذات الجنب: الأمراض الالتهابية القيحية في الأعضاء والأنسجة القريبة أو البعيدة. أمراض الحساسيةوأمراض النسيج الضام الجهازية. إصابات في الصدر فشل الدورة الدموية من أصول مختلفة; الانسداد الرئوي؛ متلازمة الكلوية؛ تليف الكبد. الأورام الأوليةغشاء الجنب أو الآفات النقيلية من أورام الأعضاء الأخرى. سرطان الدم.
أعراض ذات الجنب
- الشعور بالثقل والألم في الصدر من توطين ذات الجنب.
- تشعيع الألم في الرقبة والكتف. تغيرات في شدة الألم عند التنفس وثني الجسم.
- ضيق التنفس.
- زيادة في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى.
- تأخر النصف المصاب من الصدر أثناء عملية التنفس.
- توسع وانتفاخ المساحات الوربية في الجانب المصاب.
تشخيص ذات الجنب
- طرق التشخيص الإشعاعي، مثل التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب، الموجات فوق الصوتيةتجاويف القلب والتجويف الجنبي. تم حل المهام التالية: استبعاد أو تأكيد وجود الانصباب، وتحديد سبب الانصباب، وتقييم ديناميكيات العملية.
- ثقب الجنبي. يتم إجراؤها كإجراء طارئ لإفرازات كثيفة، مصحوبة بإزاحة الظل المتوسط وضيق في التنفس.
- البحوث الفيزيائية و الخواص الكيميائيةالسائل الجنبي. هناك نوعان من السائل الجنبي: الإراقة والإفرازات. الإفراز هو سائل التهابي، والإراقة راكدة. من الممكن تحديد الدم والليمفاوية (الكيلوثوراكس).
- الفحص الخلويالافرازات. مع ذات الجنب من مسببات الورم، والنتيجة الإيجابية هي 50-60٪.
- البحوث البكتريولوجيةالافرازات. يتم إجراؤه للتأكد من أصل مرض السل. النتائج الإيجابية لمرض السل لا تتجاوز 8-14% من الحالات.
- الخزعة الجنبية (خزعة إبرة ثقب، خزعة تنظير الصدر): تزيد فعالية التشخيص الموثوق إلى 93٪ مع الفحص الميكروبيولوجي المتزامن للمادة. لإثبات مرض السل، تكون الخزعة أكثر فعالية خلال الشهرين الأولين من المرض؛ أما بالنسبة للسرطان النقيلي وورم الظهارة المتوسطة الجنبي، فإن فعالية هذه التقنية تصل إلى 95-100٪.
علاج ذات الجنب
علاج ذات الجنب النضحي ممكن فقط في ظروف المرضى الداخليين. يتم العلاج بشكل شامل ويتضمن:
- استخدام أدوية المضادات الحيوية والعلاج الكيميائي لنشوء المرض المعدي و/أو الورم (يجب استخدام الأدوية عن طريق الوريد، وكذلك حقنها في التجويف الجنبي).
- تطهير التجويف الجنبي عن طريق إزالة الإفرازات والشطف بمحلول مطهر.
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والمزيلة للحساسية (يوصف بريدنيزولون بجرعات صغيرة إذا تم التأكد من الطبيعة السلية أو الروماتيزمية للمرض).
- زيادة دفاعات الجسم: الراحة في الفراش، وتنظيم نظام غذائي متوازن، وشرب السوائل وملح الطعام بكميات محدودة؛ التسريب في الوريدمستحضرات الفيتامينات من المجموعتين B وC، وسوائل استبدال البلازما؛ دروس التربية البدنية العلاجية الفردية، والتدليك، والعلاج الطبيعي؛ العلاج بالأكسجين (يشمل استنشاق الأكسجين والأكسجين عالي الضغط واستخدام مكثف الأكسجين).
- إجراء علاج الأعراض في حالة حدوث مضاعفات من أعضاء وأنظمة أخرى في الجسم.
الأدوية الأساسية
هناك موانع. مطلوب استشارة متخصصة.
- بوتاميرات () هو مضاد للسعال ذو تأثير مركزي. نظام الجرعات: شراب على شكل سائل شفاف عديم اللون برائحة الفانيليا يؤخذ عن طريق الفم قبل الوجبات من قبل البالغين، 15 مل 4 مرات في اليوم. عند تناول الدواء، يجب عليك استخدام غطاء القياس (مرفق). يجب غسل غطاء القياس وتجفيفه بعد كل استخدام.
- هيدروكلوريد البرينوكسيديازين () هو عامل مضاد للسعال ذو تأثير محيطي. نظام الجرعة: ابتلاع الأقراص دون مضغها. الجرعة المتوسطة للبالغين هي 100 ملغ 3-4 مرات في اليوم. (قرص واحد 3-4 مرات/يوم). في الحالات الأكثر تعقيدا، يمكن زيادة الجرعة إلى 200 ملغ 3-4 مرات في اليوم. أو ما يصل إلى 300 ملغ 3 مرات / يوم. (قرصين 3-4 مرات/يوم أو 3 أقراص 3 مرات/يوم).
- () - له تأثير مسكن واضح ومضاد للالتهابات وخافض للحرارة معتدل. نظام الجرعة: للبالغين، عند تناوله عن طريق الفم، 10 ملغ كل 4-6 ساعات، إذا لزم الأمر، 20 ملغ 3-4 مرات في اليوم. مع الإدارة العضلية جرعة واحدة- 10-30 ملغ، الفاصل الزمني بين الحقن - 4-6 ساعات، أقصى مدة للاستخدام - يومين. الجرعات القصوى: عندما تؤخذ عن طريق الفم أو العضل - 90 ملغ / يوم؛ للمرضى الذين يصل وزنهم إلى 50 كجم، والذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، وكذلك للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا - 60 مجم / يوم.
السعر: من 1200
ذات الجنب هو التهاب في طبقات غشاء الجنب التي تغطي الرئتين والصدر من الداخل. بناءً على طبيعة الإفرازات، يمكن التمييز بين عدة أشكال من ذات الجنب:
- شكل فيبريني. تقليديا، يسمى هذا الشكل من المرض جافا، لأنه لا يوجد تراكم السوائل المرضية في التجويف الجنبي.
- شكل نضحي من المرض. يتميز ليس فقط بالتهاب غشاء الجنب، ولكن أيضًا بتراكم الإفرازات الالتهابية بأنواعها المختلفة:
- مصلية أو مع مكون ليفي.
- صديدي؛
- نزفية.
يتم تحديد الطبيعة الدقيقة للإفرازات التي يتم ملاحظتها أثناء ذات الجنب فقط عن طريق إجراء ثقب تشخيصي للتجويف الجنبي يتبعه تحليل معملي للسائل الناتج.
أعراض ذات الجنب
يتطور ذات الجنب نتيجة للأمراض الالتهابية في الرئتين أو بعد إصابة في الصدر. الأعراض التي تميز ذات الجنب عن أمراض الجهاز التنفسي الأخرى:
- ألم في الصدر، يتفاقم بسبب السعال، وتغيير وضع الجسم.
- ظهور علامات فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس، زرقة جلدمشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس؛
- اعتماد المواقف القسرية: يجلس المريض متكئًا على يديه ويستلقي على جانبه المؤلم لتقليل شدة الألم.
- السعال الجاف أو السعال الرطبمع كمية صغيرة من البلغم.
ويمكن تقديم صورة أكثر دقة للمرض بعد أن يحدد الطبيب علامات أخرى نتيجة الفحص الموضوعي. سيقوم المتخصصون في عيادة SANMEDEXPERT بإجراء فحص تفصيلي واستشارة لأي نوع من أمراض الجهاز التنفسي.
يلاحظ الطبيب ضجيج الاحتكاك الجنبي، وفي الأماكن التي يتراكم فيها السائل، يحدث ضعف في التنفس. في الشكل النضحي من ذات الجنب، عندما يتراكم البلغم في التجويف بين طبقات غشاء الجنب، يمكن تحديد مستوى السائل عن طريق القرع (عن طريق النقر باستخدام تقنية خاصة). تسمح لك الأشعة السينية للصدر بتشخيص ذات الجنب واستبعاد الأمراض الأخرى.
الجواب النهائي حول نوع المرض وطبيعة الإفرازات في التجويف الجنبي يتم تقديمها بواسطة ثقب التشخيص. فهو يسمح بإخلاء المحتويات المرضية من الصدر، مما يحسن بشكل كبير صحة المريض.
يعتمد العلاج على سبب التطور والأعراض المحددة. أساس علاج ذات الجنب الناجم عن الالتهابات هو العلاج المضاد للميكروبات والفيروسات. يعتمد اختيار الدواء في كل حالة على الحساسية المتوقعة للكائنات الحية الدقيقة العامل الدوائي. إذا كان المريض يعاني من مرض السل، يتم العلاج بالاشتراك العوامل المضادة للجراثيموفقا لمخطط فردي.
الجهاز التنفسي الرئيسي في جسم الإنسانخفيفة. فريد الهيكل التشريحيتتوافق الرئتان البشريتان تمامًا مع الوظيفة التي تؤديانها، وهو أمر يصعب المبالغة في تقديره. يحدث ذات الجنب في الرئتين بسبب التهاب الطبقات الجنبية بسبب العدوى والعدوى أسباب غير معدية. لا ينتمي المرض إلى عدد من الأشكال الأنفية المستقلة، لأنه من مضاعفات العديد من العمليات المرضية.
ما هو ذات الجنب الرئوي
يعد التهاب الجنب الرئوي من أكثر الأمراض الالتهابية تعقيدًا، ويحدث بشكل حاد عند الأطفال وكبار السن. غشاء الجنب هو الغشاء المصلي للرئة. وهي مقسمة إلى حشوي (رئوي) وجداري (جداري).
كل رئة مغطاة بالجنبة الرئوية، والتي تمر على طول سطح الجذر إلى غشاء الجنب الجداري، وتبطن جدران تجويف الصدر المجاور للرئة وتفصل الرئة عن المنصف. يسمح غشاء الجنب الذي يغطي الرئتين بالتلامس مع الصدر دون ألم أثناء التنفس.
الرئتان عضو مقترن. كل شخص لديه رئتان - اليمين واليسار. تقع الرئتان في الصدر وتشغل 4/5 من حجمه. كل رئة مغطاة بطبقة من غشاء الجنب، حيث تندمج حافتها الخارجية بإحكام مع الصدر. تشبه أنسجة الرئة إسفنجة وردية مسامية بشكل ناعم. مع التقدم في السن، وكذلك في العمليات المرضية الجهاز التنفسي، التدخين على المدى الطويل، يتغير لون الحمة الرئوية ويصبح أغمق.
التنفس هو عملية لا يمكن السيطرة عليها إلى حد كبير ويتم تنفيذها على مستوى رد الفعل. منطقة معينة مسؤولة عن هذا - النخاع. ينظم وتيرة وعمق التنفس، مع التركيز على نسبة تركيز ثاني أكسيد الكربون في الدم. يتأثر إيقاع التنفس بعمل الكائن الحي بأكمله. اعتمادًا على معدل التنفس، يتباطأ معدل ضربات القلب أو يتسارع.
تصنيف المرض
اعتمادًا على سبب المرض، قد تختلف أيضًا أشكال ظهور المرض وتنقسم إلى:
- ذات الجنب القيحي هو مرض يحدث بسبب تراكم الانصباب القيحي في التجويف الجنبي. وفي الوقت نفسه، تتضرر الأغشية الجدارية والرئوية بسبب العملية الالتهابية.
- يتميز ذات الجنب بتلف غشاء الجنب ذي الطبيعة المعدية أو الورمية أو أي طبيعة أخرى.
- ذات الجنب الجاف عادة ما يكون أحد مضاعفات العمليات المؤلمة في الرئتين أو الأعضاء الأخرى الموجودة بالقرب من التجويف الجنبي، أو بمثابة أحد أعراض الأمراض العامة (الجهازية).
- يؤثر الجنب السلي على الأغشية المصلية التي تشكل التجويف الجنبي وتغطي الرئتين. العرض الرئيسي للمرض هو زيادة الإفرازترسب السوائل أو الفيبرين على سطح غشاء الجنب.
حسب منطقة التوزيع:
- ذات الجنب المنتشر (الإفرازات تتحرك عبر التجويف الجنبي).
- ذات الجنب المغلق (تراكم السوائل في إحدى مناطق التجويف الجنبي). يمكن أن يكون قمي، جداري، قاعدي، interlobar.
حسب طبيعة الآفة ينقسم ذات الجنب إلى:
- escudative – يتكون السائل ويحتفظ به بين طبقات غشاء الجنب.
- ليفي - إفراز السوائل هزيل، ولكن سطح الجدران الجنبية نفسها مغطى بطبقة من الفيبرين (البروتين).
وينقسم ذات الجنب أيضًا حسب طبيعة انتشاره:
- ويمكن أن يؤثر على رئة واحدة فقط
- كلا الفصوص (أحادية وثنائية).
الأسباب
ويجب القول أن هذا المرض شكل نقينادر. على سبيل المثال، يمكن أن يكون سبب تطوره هو الصدمة في الصدر أو انخفاض حرارة الجسم. وفي معظم الحالات، يصاحب أي مرض أو يحدث كمضاعفات له.
يتميز ذات الجنب الرئوي بتكوين رواسب ليفية على سطح الطبقات الجنبية و/أو تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي. الأعراض تعتمد على شكل المرض.
ذات الجنب المعدية هو الأكثر شيوعا. يلعب توعية الجسم أيضًا دورًا رئيسيًا في آلية تطور علم الأمراض. تؤدي الميكروبات وسمومها إلى تغيرات في تفاعل الجسم وحساسية غشاء الجنب. الجهاز المناعييبدأ في "إرسال" الأجسام المضادة المنتجة إلى موقع الالتهاب، والتي، عند دمجها مع المستضدات، تؤثر على إنتاج الهستامين.
حوالي 70٪ من أشكال الأمراض تسببها عوامل بكتيرية:
- العقديات.
- المكورات الرئوية.
- السل الفطري؛
- اللاهوائية.
- الفطر؛
- الليجيونيلا.
- مرض الدرن.
أسباب التهاب الجنب الرئوي غير المعدية هي كما يلي:
- الأورام الخبيثة في الطبقات الجنبية ،
- ورم خبيث إلى غشاء الجنب (في سرطان الثدي وسرطان الرئة وما إلى ذلك) ،
- آفات النسيج الضام ذات الطبيعة المنتشرة (التهاب الأوعية الدموية الجهازية، تصلب الجلد، الذئبة الحمامية الجهازية)،
- احتشاء رئوي.
هل التهاب الجنب معدي؟للإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه، عليك أن تعرف سبب ذات الجنب نفسه. إذا كانت المعاناة مرتبطة بإصابة في الصدر، فمن الطبيعي أن هذا الجنب ليس معديًا. مع المسببات الفيروسية، يمكن أن تكون معدية تماما، على الرغم من أن درجة العدوى منخفضة.
أعراض ذات الجنب الرئوي
غالبًا ما يغيب عن المرضى ظهور ذات الجنب لأن أعراضه تشبه أعراض نزلات البرد. ومع ذلك، فإن علامات هذا المرض لا تزال تختلف عن أمراض الجهاز التنفسي الأخرى. يجب أن تعلم أن العلامات أنواع مختلفةذات الجنب مختلف أيضًا.
الأول و علامة واضحةذات الجنب في الرئتين هو:
- ثقيلة، عابرة، ألم حادفي الصدر، غالبًا على جانب واحد فقط، عند التنفس بعمق أو السعال أو الحركة أو العطس أو حتى التحدث.
- عندما يظهر ذات الجنب في أماكن معينة من الرئتين، قد يشعر بالألم في أجزاء أخرى من الجسم، مثل الرقبة أو الكتف أو البطن.
- غالبًا ما يؤدي التنفس المؤلم إلى حدوث سعال جاف، مما يؤدي بدوره إلى زيادة الألم.
يلعب معدل زيادة الأعراض أيضًا دورًا كبيرًا:
- تتميز الفترات الحادة من الضرر الجنبي بارتفاع سريري سريع.
- للورم والأشكال المزمنة – مسار أكثر هدوءًا للمرض
كيف يحدث ذات الجنب الرئوي عند كبار السن؟ في الشيخوخة، هناك مسار بطيء وامتصاص بطيء لمصدر الالتهاب.
| أنواع ذات الجنب | الوصف والأعراض |
| جاف | يتطور ذات الجنب الجاف في المرحلة الأولية من الأضرار الالتهابية التي تصيب غشاء الجنب. في كثير من الأحيان، في هذه المرحلة من علم الأمراض، لا توجد عوامل معدية في تجويف الرئة، والتغيرات التي تحدث ترجع إلى المشاركة التفاعلية للدم والأوعية اللمفاوية، فضلا عن مكون الحساسية.
|
| صديدي | يمكن أن يتشكل ذات الجنب القيحي إما بسبب الضرر المباشر الذي يلحق بالجنبة عن طريق العوامل المعدية، أو بسبب الفتح التلقائي لخراج الرئة (أو تراكم القيح الآخر) في التجويف الجنبي.يشكو المرضى الذين يعانون من ذات الجنب القيحي من:
|
| نضحي | خلال فترة تراكم الإفرازات، يحدث ألم شديد في الصدر. تشتد الأعراض مع التنفس العميق والسعال والحركات. تتجلى زيادة فشل الجهاز التنفسي في شحوب الجلد وزرقة الأغشية المخاطية وزرق الأطراف. عادة تطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي وانخفاض ضغط الدم. |
| السل | الصورة السريرية للجنب السلي متنوعة وترتبط ارتباطًا وثيقًا بخصائص الالتهاب السلي في التجويف الجنبي والرئتين. في بعض المرضى، في وقت واحد مع ذات الجنب، هناك مظاهر أخرى لمرض السل، وخاصة السل الأولي (تفاعلات نظيرة محددة، تلف محدد في القصبات الهوائية). |
مراحل
يتطور التهاب غشاء الجنب استجابة للاختراق الميكروبات المسببة للأمراضويتكون من 3 مراحل: النضح وتكوين الإفرازات القيحية والشفاء.
الإفراز هو سائل يخرج من الأوعية الدقيقة، ويحتوي على كمية كبيرة من البروتين، وكقاعدة عامة، عناصر على شكلدم. يتراكم في الأنسجة و/أو تجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
المرحلة 1
في المرحلة الأولى، تحت تأثير العامل الممرض، فإنها تتوسع الأوعية الدمويةوتزداد درجة نفاذيتها، وتتكثف عملية إنتاج السوائل.
المرحلة 2
تتحول مرحلة النضح تدريجيًا إلى مرحلة تكوين إفرازات قيحية. يحدث هذا أثناء التطوير الإضافي لعلم الأمراض. تظهر رواسب الفيبرين على الطبقات الجنبية، مما يؤدي إلى حدوث احتكاك بينها أثناء التنفس. وهذا يؤدي إلى تكوين التصاقات وجيوب في التجويف الجنبي، مما يعقد التدفق الطبيعي للإفرازات، والتي تصبح قيحية بطبيعتها. يتكون التفريغ القيحي من البكتيريا وفضلاتها.
المرحلة 3 ذات الجنب
وفي المرحلة الثالثة تهدأ الأعراض تدريجياً، إما أن يتعافى المريض، أو يصبح المرض مزمناً. بالرغم من الأعراض الخارجيةتهدأ الأمراض وتتوقف عن إزعاج المريض في الداخل العمليات المرضيةتتطور تدريجيا أكثر.
المضاعفات
لماذا يعتبر ذات الجنب الرئوي خطيرا؟ نتيجة لتكوين الندبات (المراسي)، يتم حظر الكتل الفردية للرئة، مما يساهم في تقليل كمية الهواء أثناء الاستنشاق، مما يؤدي إلى زيادة التنفس.
يمكن أن تؤدي الأشكال المتقدمة من ذات الجنب إلى تطور مضاعفات صحية ومهددة للحياة - التصاقات الجنبي، واضطرابات الدورة الدموية المحلية بسبب ضغط الأوعية الدموية عن طريق الإفرازات، والناسور القصبي الجنبي.
المضاعفات الرئيسية للجنب:
- ذوبان قيحي في غشاء الجنب (الدبيلة) ؛
- التصاقات التجويف الجنبي هي نتيجة ذات الجنب نضحي.
- سماكة الأوراق والتليف.
- انخفاض رحلة الجهاز التنفسي للرئتين.
- الجهاز التنفسي ، فشل القلب والأوعية الدموية.
إن تشخيص مثل هذه المضاعفات خطير للغاية: يصل معدل الوفيات إلى 50٪. وترتفع نسبة المرضى الذين يموتون بين كبار السن والضعفاء والأطفال الصغار.
التشخيص
إذا تم اكتشاف الأعراض، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور: إذا لم تكن هناك درجة حرارة، فاتصل بطبيبك العام المحلي؛ في حالة الحالة الصحية غير المستقرة أو الأمراض المعدية المرتبطة بها - اذهب إلى قسم الطوارئ
عند الفحص، يتأخر نصف الصدر المريض في عملية التنفس، ويمكن ملاحظة ذلك من خلال حركة لوحي الكتف. عند الاستماع إلى الرئتين، يتم اكتشاف صوت مميز جدًا للاحتكاك الجنبي. التصوير الشعاعي للجنب الجاف الحاد لا يوفر معلومات كافية. سوف الاختبارات المعملية تميز المرض الأساسي.
بعد تشخيص المريض، يتم جمع السوائل من غشاء الجنب لتحديد نوع السائل المتراكم فيه. في معظم الأحيان يكون الإفرازات أو القيح، وفي حالات نادرة يكون الدم. ومن الجدير بالذكر أنه أكثر شيوعًا عند الأطفال شكل قيحيالأمراض.
يتم استخدام الفحوصات التالية لتشخيص ذات الجنب:
- فحص ومقابلة المريض.
- الفحص السريري للمريض.
- فحص الأشعة السينية.
- تحليل الدم؛
- تحليل الانصباب الجنبي.
- البحوث الميكروبيولوجية.
علاج ذات الجنب الرئوي
إذا تم تشخيص إصابتك بـ "الجنب الرئوي"، فسوف يشرح لك طبيبك ما هو وكيفية علاج المرض. في حالة الاشتباه بالالتهاب الرئوي، يتم تحليل الأعراض وجميع العلاجات السابقة ويتم إدخال المريض إلى المستشفى.
اعتمادا على نوع المرض، بالتأكيد الأدوية، والتي تساعد على إزالة الالتهاب وتقليل الأعراض. لكنك لا تحتاج فقط إلى تناول الحبوب: بل ستحتاج إليها التغذية السليمة, تمرين جسديلاستعادة الأعضاء بشكل كامل.
يعتمد العلاج الدوائي على سبب التهاب الجنب الرئوي، وهو:
- إذا كان المرض ناجماً عن التهاب رئوي أو التهاب شعبي حاد، فيجب علاجه بالمضادات الحيوية؛
- يتطلب السل نظامًا خاصًا.
- لألم ذات الجنب، يتم استخدام الأدوية التي تحتوي على الأسيتامينوفين أو الأدوية المضادة للالتهابات مثل الأيبوبروفين.
يعتمد نوع الدواء على سبب المرض. إذا ارتدى الطبيعة المعدية– يتم استخدام المضادات الحيوية، في حالة الحساسية – الأدوية المضادة للحساسية.
في المرحلة المبكرة من ذات الجنب الليفي في الرئتين، يوصى باستخدام كمادات الاحترار شبه الكحولي والرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم.
عند علاج ذات الجنب النضحي في الرئتين، يتم إجراء العلاج الطبيعي في مرحلة التحلل (ارتشاف الإفرازات) من أجل تسريع اختفاء الإفرازات وتقليل الالتصاقات الجنبية.
في حالة التفاقم، يوصف المرضى لتدفئة الصدر بالأشعة تحت الحمراء، والأشعة فوق البنفسجية للصدر، وتطبيقات البارافين اليومية. بعد أن يهدأ الالتهاب الحاد، يتم إجراء التحليل الكهربائي للكالسيوم واليود. يظهر بعد شهر من التعافي علاجات المياهوالعلاج بالتمارين الرياضية والتدليك اليدوي والاهتزاز.
يحتاج المرضى إلى اتباع نظام غذائي متوازن وشرب الكثير من السوائل. يوصف للمريض أيضًا نظام غذائي خاص يعتمد على الكثير من الفيتامينات والبروتينات.
بعد الخروج من المستشفى، يجب على المرضى أداء تمارين التنفسيصفه الطبيب لاستعادة وظائف الرئة الكاملة. يوصى بالنشاط البدني المعتدل والمشي لمسافات طويلة في الهواء الطلق، كما أن اليوغا مفيدة جدًا. إن التواجد في غابة صنوبرية مفيد بشكل خاص لأولئك الذين يتعافون.
كيفية علاج ذات الجنب مع العلاجات الشعبية
ومن المهم أن نفهم أن علاج ذات الجنب فقط العلاجات الشعبيةمن المستحيل، لأن المرض يمكن أن يتطور بسرعة ويؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي وتقيح الانصباب.
علاج ذات الجنب الرئوي بالعلاجات الشعبية ينطوي على استخدام الكمادات واستخدام الحقن، decoctions، والصبغات.
- عصير الشمندر يساعد في علاج ذات الجنب. يتم عصره من الخضروات الجذرية الطازجة ويخلط مع العسل. يتطلب 100 جرام من العصير ملعقتين كبيرتين من العسل. خذ المنتج مرتين في اليوم بعد الوجبات. في كل مرة تحتاج إلى إعداد جزء جديد، لا يلزم تخزين التركيبة.
- حاول علاج ذات الجنب عن طريق منقوع الأعشاب مثل: النعناع، وعشبة الكاد، وحشيشة السعال، تناول كوبًا ثلاث مرات يوميًا.
- قم بغلي جذور (0.5 ملعقة صغيرة) وجذور (0.5 ملعقة صغيرة) من خربق القوقاز في 0.5 لتر من الماء حتى تحصل على كوب من السائل بعد التبخر. خذ 0.5 ملعقة صغيرة. ثلاث مرات باليوم. ويفيد المغلي في علاج مرض ذات الجنب والسل وفشل القلب.
- مزيج العسل وعصير البصل في أجزاء متساوية (يمكنك تناول عصير الفجل الأسود بدلا من البصل) – ملعقة كبيرة مرتين يوميا لعلاج ذات الجنب.
- تسريب أوراق لسان الحمل أو لسان الحمل الشائع. لنصف لتر من الماء المغلي أضف 2 ملعقة كبيرة. ل. نبات مجفف. يتم ترشيح السائل وشربه دافئًا بمقدار 100-120 مل 4 مرات في اليوم. المشروب غير ضار وله طابع علاجي ومضاد للبكتيريا.
وقاية
بسيط جدًا: من الضروري علاج الابتدائي بشكل مناسب الأمراض المعدية، شاهد نظامك الغذائي، والنشاط البدني البديل مع الراحة الجيدة، ولا تسخن ولا تستسلم للتبريد المفرط.
تذكر أن ذات الجنب هو نتيجة لمرض آخر. لا تتوقف أبدًا عن العلاج في منتصف الطريق بسبب الكسل أو ضيق الوقت، وحاول دائمًا تجنب المواقف التي قد تؤدي إلى الإصابة بالعدوى.
التهاب الجنبةهي عملية التهابية في الطبقات الجنبية، يصاحبها تسرب الإفرازات إلى التجويف الجنبي (ذات الجنب النضحي) أو فقدان الفيبرين (ذات الجنب الجاف). في كثير من الأحيان يتم تشخيص "الجنب" من خلال عمليات غير التهابية في غشاء الجنب تؤدي إلى تراكم الانصباب المرضي (ذات الجنب الكيلوسي، ذات الجنب السرطاني) وتغيرات لا رجعة فيها في غشاء الجنب (ذات الجنب المتعظم أو اللاصق). الأسباب الرئيسية للمرض تشمل: الأورام والإصابات والالتهابات.
طبيعة ذات الجنب
كمرض مستقل، يحدث ذات الجنب نادرا للغاية. في معظم الحالات، تكون العملية الالتهابية شذوذًا جانبيًا عندما أمراض جهازيةالرئتين وجدار الصدر والأمراض في مساحة الحجاب الحاجز والحجاب الحاجز، وكذلك في الأنسجة الجنبية الرخوة. تكون العمليات التفاعلية في الرئتين دائمًا مصحوبة بخطورة الاعراض المتلازمةوالتغيرات التي لا رجعة فيها (التصاقات الجنبي، والتشوهات، وتندب الأنسجة).
أنواع وأسباب ذات الجنب
اعتمادا على مسببات المرض، يتم تمييز نوعين من ذات الجنب:
- غير معدية (معقمة) - تثير العملية الالتهابية أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى.
- معدية - تنشأ نتيجة لغزو غشاء الجنب بواسطة مسببات الأمراض المعدية.
تحدث الالتهابات المعدية على خلفية الحادة أمراض الرئةوالالتهاب الرئوي. العوامل المسببة الرئيسية للجنب هي:
- المكورات الرئوية.
- المكورات العنقودية.
- قضبان سلبية الجرام.
يحدث مرض السل ذات الجنب عن طريق البكتيريا السلية. في هذه الحالة، تحدث عدوى التجويف بالبكتيريا الدقيقة من بؤر تحت الجنبة، أو الغدد الليمفاوية النقيرية، أو نتيجة لتمزق الكهوف (خطير بتكوين تقيح الرئة الصدر). غالبًا ما يحدث الالتهاب الجنبي للمسببات الفطرية بسبب الفطار البرعمي وداء الكوكسيديا وأمراض فطرية حادة أخرى.
ذات الجنب العقيم يستحق اهتماما خاصا. يمكن أن يتطور الالتهاب العقيم على خلفية الصدمة (ذات الجنب الصدمة)، والنزيف، نتيجة لدخول إنزيمات البنكرياس إلى التجويف الجنبي (ذات الجنب الأنزيمية).
الأسباب الرئيسية للجنب العقيم:
- كولاجينوز.
- احتشاء رئوي
- أهبة النزفية.
يحدث أكثر من 40% من حالات الجنب النضحي بسبب انتشار ورم منتشر إلى غشاء الجنب. علاوة على ذلك، يمكن أن ينتشر مثل الورم الغدة الدرقيةأو المعدة أو الكلى أو الرئة أو الثدي أو المبيض أو سرطان الغدد الليمفاوية أو ساركوما العظام. يتم تشخيص الجنب الناجم عن انتشار الأورام الخبيثة الثانوية أو الأولية على طول غشاء الجنب - ذو الجنب السرطاني.
يحدث ذات الجنب الودي نتيجة تسمم غشاء الجنب أثناء العمليات الالتهابية أو منتجات نخر الأعضاء المجاورة، وأحيانًا يكون المصدر هو الغزو اللمفاوي للإنزيمات من البنكرياس المصاب.
بناءً على نوع الإفرازات (الانصباب)، يتميز ذات الجنب:
- صديدي؛
- الكيلوس.
- مصلية.
- معفن؛
- ليفيني.
- اليوزيني.
- الكولسترول.
- نزفية.
- مصلية ليفية.
طريقة تطور المرض
يتأثر توطين ومدى انتشار ذات الجنب بشكل كبير بما يلي:
- التفاعل العام والمحلي للجسم.
- طريق تغلغل الكائنات الحية الدقيقة في التجويف الجنبي ونوع العدوى (مع ذات الجنب المعدية) ؛
- حالة التجويف الجنبي ووجود الأمراض المصاحبة.
في الممارسة السريرية، ينقسم ذات الجنب الناجم عن الالتهاب الرئوي إلى التهاب رئوي والتهاب رئوي. مثل هذا التصنيف المنفصل ليس صحيحًا تمامًا لأنه في الواقع، لا يعد التهاب الجنبة Metapneumonic مرضًا مستقلاً يحدث بعد الالتهاب الرئوي. يتطور الالتهاب المرضي بسبب العدوى الثانوية غير المكتشفة والتقيح أثناء الالتهاب الرئوي نفسه.
أفضل الأطباء لعلاج ذات الجنب
من الأعراض الواضحة للجنب هو الجس المؤلم أثناء الفحص:
- ساق العضلة القصية الترقوية الخشائية في الرقبة.
- الفضاء الوربي الأول.
- على طول خط الحجاب الحاجز (علامات موسي)؛
- في منطقة النهايات الشائكة للفقرات العنقية العلوية.
إذا تطور ذات الجنب النضحي بعد ذات الجنب الليفي، يتم استبدال الألم في الصدر بشعور بالثقل والامتلاء. في هذه الحالة، يتم تشخيص: الضعف العام، وضيق في التنفس، والسعال المنعكس. بسبب تراكم الإفرازات، يعاني المرضى من شعور بنقص الأكسجين وتورم أوردة الرقبة وزراق. من الممكن أيضًا تورم الجلد في الأجزاء السفلية من الصدر وزيادة معدل ضربات القلب وعلامة وينتريش.
في طب الرئة السريري، يُعتقد أنه إذا كان حجم الإفرازات الجنبية المتراكمة أكثر من 300-500 مل، فيمكن تشخيصه عن طريق القرع. يتميز ذات الجنب المغلق بحدود غير نمطية للانصباب.
إحدى طرق التشخيص الأكثر إفادة هي البزل الجنبي، الذي يساعد على تأكيد تراكم الإفرازات السائلة وطبيعتها. كقاعدة عامة، يتم إجراء الدراسة في منطقة الوربي السابع والثامن (على طول الخط الإبطي في الخلف). إذا كشف الثقب الناتج عن تطور البكتيريا القيحية (عندما يكون الإفراز غائما ومع وجود رواسب)، فهذه علامة على الدبيلة الجنبية.
في حالة النزف المصلي والانصبابات المصلية، فإن الثقافات البكتيرية ليست مفيدة. تنظير الصدر مهم في تشخيص طبيعة ذات الجنب. تتضمن هذه الدراسة الفحص البصري للأنسجة والتحليل المورفولوجي والخزعة.
يمكن إجراء التشخيص الكامل في أي مركز حديث لأمراض الرئة.
علاج ذات الجنب
يهدف العلاج الرئيسي لمرض ذات الجنب إلى القضاء على المسببات وتخفيف حدة المرض أعراض مؤلمةالأمراض. لعلاج ذات الجنب، الذي هو مصدر الالتهاب الرئوي، يصف طبيب الرئة دورة من المضادات الحيوية واتباع نظام غذائي. يتطلب السل ذات الجنب تشخيصًا دقيقًا لأنظمة الجسم، ومجموعة معقدة من العلاج المحدد (أيزونيازيد، ريفامبيسين، ستربتومايسين) والمراقبة من قبل طبيب السل.
لعلاج مرض الجنب الروماتيزمى يوصف ما يلى:
- المسكنات.
- المعدلات المناعية؛
- دورة العلاج الطبيعي.
- مدرات البول.
- الجلوكورتيكوستيرويدات,
- أدوية القلب والأوعية الدموية;
- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.
يشكل ذات الجنب النضحي مع كمية كبيرة من الانصباب خطرا على الحياة. يتم إجراء بزل الصدر لإزالة الإفرازات ( ثقب الجنبي) أو الصرف. من أجل عدم إثارة مضاعفات القلب والأوعية الدموية عن طريق تقويم الرئة بشكل حاد وإزاحتها في التجويف الجنبي، لا يمكن إزالة أكثر من 1.5 لتر من الانصباب في المرة الواحدة. بعد الإزالة الأعراض الحادةذات الجنب نضحي ل انتعاش أفضليوصى بوظائف الرئة: التدليك اليدوي والاهتزاز، والرحلان الكهربائي، وتمارين التنفس.
يشمل علاج ذات الجنب القيحي ما يلي:
- تطهير التجويف الجنبي بالمطهرات.
- الحقن داخل الجنبة من المضادات الحيوية.
- تناول الانزيمات والهيدروكورتيزون.
في علاج ذات الجنب النضحي المتكرر، يتم تطبيق العلاج الكيميائي أو التلك في التجويف الجنبي للصق طبقات غشاء الجنب. من أجل التصحيح العلاجي للجنب الجاف، بالإضافة إلى العلاج الدوائي للأعراض، يقومون بضغط ضيق على الصدر، وإجراء دورة من الرحلان الكهربائي والكمادات الدافئة. يساعد في علاج السعال بشكل جيد المخدرات النشطة: إيثيلمورفين هيدروكلوريد، الكوديين والديونين.
يوصف للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بـ "الجنب الجاف":
- الأدوية المضادة للالتهابات.
- تمارين التنفس؛
- المعدلات المناعية.
يتطلب الجنب المزمن، المعقد بسبب أمراض أخرى العلاج الجراحيمع تقشير الرئة - استئصال الجنبة. يتم أيضًا إجراء التصحيح الجراحي (استئصال الجنبة الملطف) في عيادات الأورام عندما يتطور ورم سرطاني في الرئة أو غشاء الجنب.
علاج ذات الجنب في المنزل
من أجل عدم تفاقم الالتهاب ومنع تطور أمراض لا رجعة فيها، يجب أن يتم علاج ذات الجنب في المنزل تحت إشراف الطبيب، بعد تشخيص شامل ووصف دورة من الأدوية.
الهدف الأولي من العلاج هو إزالة سبب ذات الجنب (العدوى، التشوه، الشذوذ الجيني). بعد ذلك، يتم تخفيف الأعراض وتوفير الظروف اللازمة للتعافي الكامل للجسم. يوصف للمرضى العلاج المضاد للبكتيريا والمنشط المناعي ، التغذية الجيدة, نظام الشربو السلام.
لعلاج الجنب الرئوي في المنزل، يوصى بالحقن العشبية كعامل مقشع ومضاد للالتهابات: لون الزيزفون، جذر عرق السوس، أوراق حشيشة السعال، عشب الموز، فاكهة الشمر، لحاء الصفصاف الأبيض، الأعشاب العقدية.
مضاعفات ذات الجنب
فعالية علاج ذات الجنب ومضاعفات ما بعد العلاج تعتمد بشكل رئيسي على المسببات، وموقع ومرحلة المرض. تعتبر العملية الالتهابية الطويلة في غشاء الجنب خطيرة:
- تطوير عملية اللصق.
- تشكيل المراسي الحجمية.
- سماكة الطبقات الجنبية.
- الحد من وظيفة قبة الحجاب الحاجز.
- اندماج التجاويف الجنبية والشقوق البينية.
- تطور فشل الجهاز التنفسي والتصلب الجنبي.
مجموعة المخاطر
تشمل مجموعة المخاطر ما يلي:
- الأشخاص الذين يعانون من أمراض الرئة.
- الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري.
- الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.
- الأشخاص الذين خضعوا لزراعة الأعضاء الداخلية.
الشفاء بعد المرض والوقاية من ذات الجنب
مع كمية صغيرة من الإفرازات، يتم امتصاص السوائل واستعادة وظائف الرئة وتجديد الأنسجة بسرعة كبيرة (3-4 أسابيع). ذات الجنب المعدية، والتي ينطوي علاجها على إخلاء الانصباب، تشكل خطرا على الانتكاسات. يتميز ذات الجنب الأورام بمسار تقدمي وأمراض متعددة. من الصعب جدًا على الجسم أن يتعافى بعد ذات الجنب القيحي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ذات الجنب، يوصى بالعلاج الطبيعي المنهجي، علاج المصحةوالمراقبة السريرية لمدة عامين.
تتكون الوقاية من ذات الجنب القيحي من التعرف على الهواء والدم والإفرازات وإزالتها من التجويف الجنبي.يمكن الوقاية من الدبيلة بعد العملية الجراحية عن طريق الختم أنسجة الرئة، عملية التعقيم وعلاج الجذع القصبي.
أفضل الوقاية من ذات الجنب هي تقوية قوى المناعة في الجسم، والوقاية من مرض السل والالتهاب الرئوي الحاد والروماتيزم وغيرها من الأمراض التي تسبب ذات الجنب. لمنع تطور أمراض الجهاز التنفسي الوظيفية، يجب عليك التوقف عن التدخين واستنشاق المواد المسرطنة المهيجة.
تم نشر هذه المقالة للأغراض التعليمية فقط ولا تشكل مادة علمية أو نصيحة طبية مهنية.
