للحفاظ على وظائفه الحيوية، يجب على جسم الإنسان أن يتلقى بانتظام الفيتامينات والعناصر الدقيقة والمواد المغذية الأخرى. الجهاز الهضمي هو المسؤول عن هذه العملية، التي يعتمد عملها على حالة العديد من الأعضاء. أي خلل في عملهم يمكن أن يعطل آلية العمل بشكل جيد، لذلك يجب علاج أمراض الجهاز الهضمي في الوقت المناسب.
كيف يعمل الجهاز الهضمي؟
عندما يضع الشخص الطعام في فمه، فهو لا يفكر في مصيره الإضافي. وفي الوقت نفسه، يمر الطعام عبر تجويف الفم عبر البلعوم والمريء ويدخل إلى المعدة. في هذا العضو، يتم تفكيك الطعام عن طريق عصير المعدةتحتوي على حمض الهيدروكلوريك. ثم ينتقل الطعام المعالج بشكل أساسي إلى القسم الأولي من الأمعاء - الاثني عشر. الصفراء هي المسؤولة عن انهيارها في هذا العضو. تتم المعالجة النهائية للطعام عن طريق الأمعاء الدقيقة، حيث يتم امتصاص العناصر الغذائية في الدم. وأخيرا، يتم إرسال بقايا الطعام غير المهضوم إلى الأمعاء الغليظة، وتحت تأثير وظائفها الحركية، يتم إزالتها من الجسم. وتجدر الإشارة إلى أن الكبد والبنكرياس يشاركان أيضًا في عملية الهضم.
الأمراض
إذا تعطل عمل أحد الأعضاء المذكورة أعلاه على الأقل، فلن يتمكن الجهاز الهضمي من العمل بشكل طبيعي. يتطور الناس امراض عديدة، وقد حدث هذا كثيرًا في الآونة الأخيرة. هناك عدد كبير جدًا من أمراض الجهاز الهضمي. الأمراض الأكثر شيوعًا هي قرحة المعدة والتهاب القولون والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب المريء الارتجاعي وخلل الحركة الهضمي وانسداد الأمعاء والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والإمساك والإسهال.
الأسباب
تطور الأمراض الجهاز الهضميتعتمد على عوامل كثيرة. هناك العديد من العوامل المحددة والمثيرة، لكن الأطباء يميزون بين الأسباب الخارجية والداخلية لهذه الأمراض. بادئ ذي بدء، تتأثر الأجهزة الهضمية سلبا لأسباب خارجية: استهلاك الأطعمة ذات الجودة الرديئة، والاستهلاك المفرط، والتدخين، والمواقف العصيبة، والاستخدام على المدى الطويل الأدوية.
ل أسباب داخليةتشمل أمراض الجهاز الهضمي عمليات المناعة الذاتية التي تحدث في جسم الإنسان، وعيوب النمو داخل الرحم، والاستعداد الوراثي. في بعض الأحيان تكون نتيجة تطور أي مرض هو وجود عاملين مؤهبين أو أكثر.
أعراض
متلازمة الألم المتفاوتة الخطورة هي الأعراض الرئيسية المميزة لمعظم أمراض الجهاز الهضمي. ومع ذلك، يتجلى الألم بطرق مختلفة. يمكن أن يكون مؤلمًا أو شديدًا وحادًا، كما هو الحال مع تفاقم قرحة المعدة. في التهاب البنكرياس، يكون الألم مطوقًا بطبيعته، وينتشر تحت لوحي الكتف أو إلى منطقة القلب. يصاحب التهاب المرارة ألم موضعي في منطقة المراق الأيمن أو الأيسر. كثيرا نوعا ما دور مهميلعب تناول الطعام دورًا في تطور الألم. على وجه الخصوص، مع القرحة الهضمية، يحدث الألم بشكل رئيسي على معدة فارغة، ومع التهاب البنكرياس أو التهاب المرارة بعد تناول الأطعمة الدهنية.
من الأعراض الشائعة الأخرى التي تشير إلى وجود مشاكل في الجهاز الهضمي هو عسر الهضم. يأتي في نوعين. عسر الهضم العلوي هو التجشؤ وحرقة المعدة وفقدان الشهية والشعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي والغثيان والقيء. يتجلى عسر الهضم السفلي في (انتفاخ البطن) أو الإسهال أو الإمساك. تعتمد مظاهر عسر الهضم المعين على مرض معين يصيب الجهاز الهضمي.
العلاج والوقاية
يتكون علاج أمراض الجهاز الهضمي من تناول الأدوية المناسبة واتباع نظام غذائي. الشيء الرئيسي هو تشخيص المرض الناشئ بشكل صحيح ومحاولة تجنب تحول المرض الحالي إلى مرض مزمن.
المشاكل المرتبطة بعمل المعدة أو الأمعاء تسبب عدم الراحة لأي شخص. لذلك تلعب الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي دورًا مهمًا. من الضروري الاهتمام بنظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة النشاط البدنياحصل على الراحة المناسبة، والإقلاع عن العادات السيئة، وتعلم كيفية التعامل مع التوتر. وعند بلوغك سن الأربعين، يجب عليك إجراء فحوصات منتظمة بالموجات فوق الصوتية لأعضائك. تجويف البطن. اعتني بصحتك!
كل مرض من أمراض الجهاز الهضمي له أسبابه الخاصة، ولكن من بينها يمكننا أن نميز تلك التي تميز معظم أمراض الجهاز الهضمي. كل هذه الأسباب يمكن تقسيمها إلى خارجية وداخلية.
وأهمها بالطبع أسباب خارجية. وتشمل هذه في المقام الأول الطعام والسوائل والأدوية:
النظام الغذائي غير المتوازن (نقص أو زيادة البروتينات والدهون والكربوهيدرات)، والوجبات غير المنتظمة (كل يوم وقت مختلف) ، الاستهلاك المتكرر للمكونات "العدوانية" في الطعام (حار، مالح، حار، إلخ)، جودة المنتجات نفسها (إضافات مختلفة، مثل المواد الحافظة) - كل هذه هي الأسباب الرئيسية لأمراض المعدة والأمعاء و وغالبا ما تكون السبب الوحيد لاضطرابات الجهاز الهضمي مثل الإمساك والإسهال وزيادة تكوين الغازات وغيرها من اضطرابات الجهاز الهضمي.
من بين السوائل، يمكن أن تكون أمراض الجهاز الهضمي في المقام الأول ناجمة عن الكحول وبدائله والمشروبات الغازية وغيرها من المشروبات التي تحتوي على مواد حافظة وأصباغ.
وبالطبع الأدوية. جميعهم تقريبًا، بدرجة أو بأخرى، لهم تأثير سلبي على الغشاء المخاطي في المعدة.
تشمل الأسباب الخارجية لأمراض الجهاز الهضمي أيضًا الكائنات الحية الدقيقة (الفيروسات والبكتيريا والأوالي التي تسبب أمراضًا محددة وغير محددة)، والديدان (الديدان المثقوبة، والديدان الشريطية، والديدان المستديرة)، والتي تأتي بشكل أساسي من الطعام أو الماء.
التدخين، وهو سبب مستقل لأمراض المعدة والأمعاء، نادر الحدوث، لكنه مصاحب له سوء النظافهتجويف الفم يسبب أمراض تجويف الفم (التهاب اللثة، التهاب الفم، أمراض اللثة، سرطان الشفاه).
تشمل الأسباب الخارجية لأمراض المعدة والأمعاء الإجهاد المتكرر، مشاعر سلبية، مخاوف لأي سبب من الأسباب.
تشمل الأسباب الداخلية لأمراض الجهاز الهضمي الأسباب الوراثية - وهذا هو الاستعداد (أي وجود مرض في الجهاز الهضمي في الأجيال السابقة)، واضطرابات النمو داخل الرحم (الطفرات في الجهاز الوراثي)، والمناعة الذاتية (عندما يبدأ الجسم لسبب أو لآخر بمهاجمة أعضائه).
العرض الرئيسي لأمراض الجهاز الهضمي هو الألم على طول الجهاز الهضمي. هذا العرض موجود في كل أمراض المعدة أو الأمعاء تقريبًا، ولكن اعتمادًا على المرض سيكون له طابع معين. من خلال التوطين، يمكن أن يحدث الألم في المراق الأيمن أو الأيسر، المطوق (التهاب البنكرياس)، دون توطين محدد، على طول المريء، في كثير من الأحيان يمكن أن ينتشر الألم (يعطي) بين لوحي الكتف (التهاب المريء). في منطقة القلب، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا دائمًا أو، على العكس من ذلك، في مرحلة ما قوي جدًا (ثقب قرحة المعدة)، ومع مرور الوقت يختفي، ويظهر عند الجس، والتنصت (التهاب المرارة). قد يترافق مع وجبات الطعام أو لا، أو عند تناول طعام معين (على سبيل المثال، الأطعمة الدهنية كما هو الحال في التهاب البنكرياس المزمن أو التهاب المرارة)، أو على العكس من ذلك، عند تناول طعام معين فإنه يختفي (على سبيل المثال، منتجات الألبان في التهاب المعدة المفرط الحموضة) أو تحدث عندما لا تأكل أي شيء (قرحة هضمية). في أمراض المستقيم، قد يحدث الألم أثناء التغوط.
في أمراض المعدة، غالبا ما تتم مواجهة أعراض مثل عسر الهضم. ويمكن تقسيمها إلى العلوي والسفلي. يشمل المستوى العلوي أعراض مثل حرقة المعدة (حرقان خلف القص أو في الجزء العلوي من البطن مع التهاب المعدة)، التجشؤ (الحامض مع أمراض المعدة، المر مع تلف المرارة)، الغثيان، القيء (القرحة الهضمية)، الشعور بالامتلاء والضغط في المناطق الشرسوفية (لاضطرابات وظيفة إخلاء المعدة)، وعسر البلع (اضطرابات البلع بسبب أمراض المريء)، وفقدان الشهية (فقدان الشهية).
يشمل عسر الهضم السفلي الشعور بالامتلاء والانتفاخ في البطن وانتفاخ البطن (تراكم مفرط للغازات في الأمعاء بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي) والإسهال ( أمراض معدية) ، الإمساك (متلازمة القولون العصبي).
تشمل الأعراض الأخرى تغيرات في لون البراز (تغير اللون مع التهاب الكبد، ميلينا - براز قطراني مع نزيف في المعدة، "جيلي التوت" مع داء الأميبات، أخضر مع داء السلمونيلات، دم قرمزي في البراز).
كما تظهر تغيرات مختلفة على الجلد، كمظاهر أعراض أمراض الجهاز الهضمي المختلفة (الطفح الجلدي - الأمراض المعدية، الأوردة العنكبوتية وتغيرات في لون الجلد بسبب أمراض الكبد).
تشخيص أمراض الجهاز الهضمي
الوقاية من أمراض المعدة والأمعاء.
إن الوقاية الرئيسية والأهم من أمراض الجهاز الهضمي، وليس فقط منها، هي الإدارة صورة صحيةحياة. ويشمل ذلك التخلي عن العادات السيئة (التدخين والكحول وما إلى ذلك)، وممارسة التمارين البدنية بانتظام، وتجنب الخمول البدني (عيش نمط حياة نشط)، والالتزام بمواعيد العمل والراحة، والنوم الكافي، والمزيد. من المهم جدًا اتباع نظام غذائي كامل ومتوازن ومنتظم، يضمن حصول الجسم على المواد الضرورية (البروتينات والدهون والكربوهيدرات والمعادن والعناصر النزرة والفيتامينات)، ومراقبة مؤشر كتلة الجسم.
وتشمل التدابير الوقائية أيضا سنويا فحوصات طبيه، حتى لو لم يزعجك شيء. بعد 40 عامًا، يوصى بإجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن وتنظير المريء والمعدة والاثني عشر. ولا ينبغي بأي حال من الأحوال السماح للمرض بالتقدم، إذا ظهرت الأعراض، استشر الطبيب، وليس العلاج الذاتي أو الطب التقليدي فقط.
سيساعد الالتزام بهذه التدابير على تجنب الأمراض أو تحديدها بسرعة والبدء في علاجها على الفور ليس فقط في الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا في الجسم ككل.
التغذية لأمراض المعدة والأمعاء.
يجب أن تكون التغذية لأمراض الجهاز الهضمي خاصة. في هذا الصدد، في بلدنا، في وقت واحد، طورت الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أنظمة غذائية خاصة مناسبة ليس فقط لأمراض الجهاز الهضمي، ولكن أيضًا للأجهزة الأخرى (تشار إلى الأنظمة الغذائية في المقالات المتعلقة بعلاج بعض الأمراض ). يعد اتباع نظام غذائي مختار خصيصًا ضروريًا في علاج أمراض الجهاز الهضمي وهو مفتاح العلاج الناجح.
إذا كانت التغذية المعوية التقليدية غير ممكنة، يتم وصف التغذية الوريدية، أي متى ضروري للجسمتدخل المواد مباشرة إلى الدم، متجاوزة الجهاز الهضمي. مؤشرات لاستخدام هذا النظام الغذائي هي: عسر البلع المريئي الكامل، انسداد معويوالتهاب البنكرياس الحاد وعدد من الأمراض الأخرى. المكونات الرئيسية للتغذية الوريدية هي الأحماض الأمينية (البولي أمين، أمينوفوسين)، والدهون (ليبوفوندين)، والكربوهيدرات (محاليل الجلوكوز). يتم أيضًا إدخال الإلكتروليتات والفيتامينات مع مراعاة احتياجات الجسم اليومية.
تشمل أمراض الجهاز الهضمي ما يلي:
أمراض الفم والغدد اللعابية والفكين
أمراض المريء والمعدة و الاثنا عشري
أمراض الزائدة الدودية [الزائدة الدودية]
الفتق
التهاب الأمعاء والتهاب القولون غير المعدية
أمراض الأمعاء الأخرى
أمراض البريتوني
أمراض الكبد
أمراض المرارة والقنوات الصفراوية والبنكرياس
أمراض أخرى في الجهاز الهضمي
مزيد من المعلومات حول أمراض الجهاز الهضمي:
أمراض الجهاز الهضمي هي أمراض شائعة في مرحلة الطفولة. إن انتشار هذه الأمراض ليس له خصائص إقليمية ويتجاوز حاليا 100 حالة لكل 1000 طفل. في السنوات الاخيرةلقد توسعت بشكل كبير إمكانيات التشخيص المبكر وعلاج أمراض الجهاز الهضمي. وقد تم تسهيل ذلك من خلال التطوير والتطبيق الواسع النطاق لطرق التشخيص الإشعاعي بالمنظار والجديدة، والتي بدأت في السبعينيات والثمانينيات. القرن العشرين. تحديد الدور هيليكوباكتر بيلوريفي المسببات والتسبب في التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر، أصبح من الممكن تطوير الطرق الأكثر عقلانية لعلاج هذه الأمراض. عند الأطفال، تصل ذروة الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي إلى 5-6 سنوات و9-12 سنة. وفي الوقت نفسه، مع تقدم العمر، تقل وتيرة الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي وتزداد نسبة الأمراض العضوية.
أمراض المعدة والاثني عشر
التهاب المعدة الحاد
التهاب المعدة الحاد هو التهاب حاد في الغشاء المخاطي للمعدة ناتج عن التعرض لمهيج قوي يدخل (يدخل) إلى تجويف المعدة.
المسببات
تطوير التهاب المعدة الحادقد يكون سببها عوامل خارجية أو داخلية. تتميز الأنواع التالية من التهاب المعدة الحاد.
التهاب المعدة الأولي (الخارجي) الحاد: - غذائي.
السامة المعدية.
التهاب المعدة الثانوي الحاد، مما يعقد الأمراض المعدية والجسدية الشديدة.
التهاب المعدة التآكلي، والذي يحدث عندما تدخل الأحماض المركزة والقلويات والمواد الكاوية الأخرى إلى المعدة.
التهاب المعدة البلغموني الحاد (التهاب قيحي في المعدة). يتم عرض أسباب التهاب المعدة الحاد الخارجي والداخلي في الجدول 16-1.
الجدول 16-1.العوامل المسببة لالتهاب المعدة الحاد
طريقة تطور المرض
في التهاب المعدة الخارجي من أصل غذائي، فإن الطعام ذو الجودة الرديئة له تأثير مزعج مباشر على الغشاء المخاطي في المعدة، مما يعطل عمليات الهضم وإفراز الإنزيمات التي تشكل عصير المعدة. في الأمراض المنقولة بالغذاء (FTI)، يتأثر الغشاء المخاطي في المعدة بالعامل الممرض نفسه (على سبيل المثال، السالمونيلا) وسمومه. مع التهاب المعدة الداخلي العملية الالتهابيةفي الغشاء المخاطي في المعدة يتطور بسبب اختراق العامل المسبب للمرض من خلال الطريق الدموي.
الصورة السريرية
تعتمد الصورة السريرية لالتهاب المعدة الحاد على شكله ومسبباته.
تظهر الأعراض الأولى لالتهاب المعدة الخارجي الحاد ذو الأصل الغذائي بعد ساعات قليلة من التعرض للعامل المرضي. مدة المرض في المتوسط 2-5 أيام. المظاهر السريرية الرئيسية هي كما يلي. - قلق الطفل، توعك عام، سيلان اللعاب الزائد، غثيان، فقدان الشهية، الشعور "بالشبع" في المنطقة الشرسوفية.
قشعريرة محتملة، ثم حمى منخفضة الدرجة.
وبعد ذلك تشتد آلام البطن، ويحدث القيء المتكرر، ويحتوي القيء على بقايا طعام تم تناوله قبل 4-6 ساعات.
موضوعيا، هناك بشرة شاحبة، طلاء أبيض أصفر على اللسان، وانتفاخ البطن، وعند ملامسة البطن، ألم في منطقة شرسوفي.
الإسهال ممكن.
المظاهر السريرية لالتهاب المعدة الخارجي الحاد المعدي السام تشبه تلك الموجودة في التهاب المعدة الهضمي. تشمل ميزات التهاب المعدة السام المعدي ما يلي:
إمكانية الإصابة بالجفاف بسبب القيء المتكرر.
توطين الألم في المناطق الشرسوفية وشبه السرة.
اسهال حاد؛
كثرة الكريات البيضاء العدلة المعتدلة في تحليل الدم المحيطي.
التهاب المعدة البلغم الحاد صعب للغاية، يرافقه ذوبان قيحي لجدار المعدة وانتشار القيح في جميع أنحاء تحت المخاطية. يمكن أن يتطور التهاب المعدة البلغم نتيجة لإصابات في المعدة أو كمضاعفات لمرض القرحة الهضمية. ويتميز بارتفاع درجة الحرارة، ألم حادفي البطن، تدهور سريع لحالة الطفل، قيء متكرر، مختلط أحيانا بالقيح. تم الكشف عن كثرة الكريات البيضاء العدلة مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار في الدم، تم الكشف عن بيلة الكريات البيضاء وبيلة الزلال في تحليل البول.
التشخيص
يعتمد التشخيص عادةً على التاريخ والمظاهر السريرية. في الحالات المشكوك فيها والشديدة، يشار إلى FEGDS.
علاج
الراحة في الفراش لمدة 2-3 أيام. الجوع في أول 8-12 ساعة من بداية المرض. يوصى بشرب الكثير من المشروبات بشكل متكرر بكميات صغيرة (الشاي، خليط من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ مع محلول الجلوكوز 5٪). بعد 12 ساعة كسور طعام غذائي: الحساء المهروس اللزج، المرق قليل الدسم، البسكويت، الجيلي، العصيدة. بحلول اليوم 5-7 من المرض، عادة ما يتم نقل الطفل إلى طاولة عادية. وفقا للمؤشرات (في الساعات الأولى من المرض)، يتم وصف غسل المعدة من خلال أنبوب المعدةدافئ 0.5-1% محلول بيكربونات الصوديوم أو 0.9% محلول كلوريد الصوديوم. في حالة التهاب المعدة السام المعدي، يوصف العلاج المضاد للالتهابات والإنزيمات
(البنكرياتين)، الأدوية المضادة للتشنج (بابافيرين، دروتافيرين). يتم علاج التهاب المعدة البلغم في المستشفى الجراحي.
وقاية
من الضروري تنظيم تغذية الطفل بشكل صحيح بما يتناسب مع عمره، وتجنب الإفراط في تناول الطعام، وتجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة. عند تناول بعض الأدوية (على سبيل المثال، حمض أسيتيل الساليسيليك، الجلايكورتيكويدات) من الضروري مراقبة حالة الغشاء المخاطي في المعدة واستخدام مضادات الحموضة.
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص التهاب المعدة الحاد في معظم الحالات مناسب - الشفاء التام.
التهاب المعدة المزمن
التهاب المعدة المزمن هو التهاب طويل الأمد للغشاء المخاطي في المعدة ذو طبيعة منتشرة أو بؤرية مع التطور التدريجي لضموره وقصور إفرازاته، مما يؤدي إلى عسر الهضم.
وتشير الدراسات الوبائية إلى الانتشار الشديد لهذا المرض، والذي يزداد مع تقدم العمر. تجدر الإشارة إلى أن التهاب المعدة المزمن عند الأطفال يحدث كمرض معزول في 10-15٪ فقط من الحالات. في كثير من الأحيان، يتم دمج التهاب المعدة المزمن (عادة الغارية) مع الأضرار التي لحقت الاثني عشر والقناة الصفراوية والبنكرياس.
المسببات المرضية
غالبًا ما يتطور التهاب المعدة المزمن نتيجة للانتهاكات المستمرة للتغذية العقلانية (سواء من الناحية الكمية أو النوعية): عدم الامتثال لتناول الطعام، والاستهلاك المستمر للأطعمة الجافة، أو سيئة المضغ، أو الساخنة جدًا أو الباردة، أو المقلية، أو الأطعمة الحارة، إلخ. . يمكن أن يتطور التهاب المعدة المزمن مع الاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية (على سبيل المثال، الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المضادات الحيوية، السلفوناميدات). في السنوات الأخيرة، تم أيضًا إيلاء أهمية للاستعداد الوراثي، حيث يتم اكتشاف التهاب المعدة المزمن في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من أمراض الجهاز الهضمي.
يلعب دورا هاما في تطور التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.غالبًا ما يتم اكتشاف هذه الكائنات الحية الدقيقة في أماكن أخرى
أفراد عائلة الطفل المريض. هيليكوباكتر بيلوريقادر على تحطيم اليوريا (باستخدام إنزيم اليورياز)، تؤثر الأمونيا الناتجة على الظهارة السطحية للمعدة وتدمر الحاجز الواقي، مما يسمح لعصير المعدة بالوصول إلى الأنسجة، مما يساهم في تطور التهاب المعدة والعيوب التقرحية للمعدة. حائط.
تصنيف
يعتمد التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن ("نظام سيدني") على السمات المورفولوجية ومسببات التهاب المعدة المزمن (الجدول 16-2).
الجدول 16-2.التصنيف الحديث لالتهاب المعدة المزمن*
الصورة السريرية
العرض الرئيسي لالتهاب المعدة المزمن هو الألم في منطقة شرسوفي: على معدة فارغة، بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، في الليل، وغالبا ما يرتبط بأخطاء في النظام الغذائي. ومن السمات المميزة أيضًا انخفاض الشهية وحرقة المعدة وتجشؤ الهواء أو الحامض والغثيان والميل إلى الإمساك. عند فحص المريض، يتم تحديد الألم في منطقة شرسوفي ومنطقة البواب الاثنا عشري عن طريق الجس. وبعد ذلك يظهر انتفاخ البطن والقرقرة والشعور "بنقل الدم" في المعدة.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة وبيانات الفحص الموضوعي و طرق خاصةبحث. من بين الأخير، يعتبر FEGDS مفيدًا بشكل خاص، حيث يسمح باكتشاف عدة أنواع من التغيرات في الغشاء المخاطي في المعدة: التهاب المعدة الضخامي، وتحت الضموري، والتآكلي، وأحيانًا النزفي. تتيح لنا الدراسة الوظيفية لعصير المعدة تقييم وظائف المعدة الإفرازية والحمضية والإنزيمية. يستخدم البنتاغاسترين، وهو محلول هيستامين بنسبة 0.1٪، كمهيج للجهاز الغدي. في الوقت نفسه، يتم تقييم الرقم الهيدروجيني والنشاط المحلل للبروتين لعصير المعدة وكمية حمض الهيدروكلوريك المنطلق (ساعة التدفق).
علاج
يجب أن يكون علاج التهاب المعدة المزمن متباينًا ومعقدًا وفرديًا اعتمادًا على المسببات والتغيرات المورفولوجية ومسار العملية وعمر الطفل. المكونات الرئيسية لعلاج التهاب المعدة المزمن مذكورة أدناه.
في حالة التفاقم الشديد، العلاج في المستشفى ضروري.
النظام الغذائي: يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا (حساء المخاط والخضروات واللحوم المهروسة والهلام والعصيدة والجبن المهروس). يجب استهلاك كل شيء دافئًا كل 3 ساعات (باستثناء فترة الراحة الليلية).
لزيادة إفراز المعدة، توصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 (على سبيل المثال، رانيتيدين). يوصف أوميبرازول مثبط H +، K + -ATPase لمدة 4-5 أسابيع.
نظرا للتواجد المتكرر هيليكوباكتر بيلوري،يوصف ما يسمى بالعلاج ثلاثي المكونات: ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم لمدة 2-3 أسابيع، والأموكسيسيلين لمدة أسبوع واحد، والميترونيدازول لمدة أسبوع واحد، بجرعات خاصة بالعمر.
في حالة خلل الحركة الحركي المفرط في منطقة المعدة والأثنى عشر ، يتم استخدام مضادات التشنج العضلي (بابافيرين ، دروتافيرين) ، وكذلك ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.
يشار إلى الأدوية متعددة الإنزيمات (على سبيل المثال، البنكرياتين - "بانسيترات"، "كريون").
خارج التفاقم، يحتاج المرضى إلى علاج منتجع المصحة.
التهاب المعدة والأمعاء المزمن
يتميز التهاب المعدة والأمعاء المزمن بتغيرات هيكلية التهابية غير محددة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، بالإضافة إلى اضطرابات الإفراز والإخلاء الحركي.
عند الأطفال، على عكس البالغين، لوحظ تلف معزول للمعدة أو الاثني عشر نادرا نسبيا - في 10-15٪ من الحالات. الآفات المشتركة لهذه الأقسام أكثر شيوعًا. الاثني عشر، كونه عضوًا نشطًا هرمونيًا، له تأثير تنظيمي على النشاط الوظيفي والإخلاء للمعدة والبنكرياس والقناة الصفراوية.
المسببات المرضية
ينتمي الدور المسبب للمرض إلى العوامل الغذائية (سوء التغذية وغير المنتظمة، وإساءة استخدام الأطعمة الغنية بالتوابل، والأطعمة الجافة) والعوامل النفسية. تزداد أهمية هذه العوامل في وجود استعداد وراثي لأمراض المنطقة المعدية الإثنا عشرية. غالبًا ما تتحقق حالات الصدمة النفسية في الأسرة والمدرسة والدائرة الاجتماعية على شكل مرض SVD، مما يؤثر على الإفراز والحركة وإمدادات الدم وعمليات التجدد وتوليف هرمونات الجهاز الهضمي. من المهم أيضًا استخدام الأدوية (الجلوكوكورتيكويدات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) على المدى الطويل والحساسية الغذائية والعوامل الأخرى التي تقلل الحماية المحلية المحددة وغير المحددة للغشاء المخاطي.
أحد الأسباب الرئيسية لتطور التهاب المعدة والأمعاء المزمن هو العدوى هيليكوباكتر بيلوري.يتطور التهاب الاثني عشر على خلفية التهاب المعدة الناجم عن هيليكوباكتر بيلوري،وحؤول ظهارة الاثني عشر إلى ظهارة المعدة، والتي تتطور نتيجة لتصريف محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر. هيليكوباكتر بيلورييستقر في مناطق الظهارة الحؤولية ويسبب فيها نفس التغيرات كما في المعدة. بؤر الحؤول المعدي غير مستقرة لتأثيرات المحتويات
الاثني عشر، مما يؤدي إلى تآكلها. لذلك، التهاب المعدة والأمعاء المرتبطة هيليكوباكتر بيلوري،في كثير من الأحيان يكون تآكلًا.
العوامل المسببة المذكورة أعلاه لها تأثير حساسية سامة وتسبب تغيرات شكلية في الغشاء المخاطي للاثني عشر. في ظل هذه الظروف، يزداد دور الضرر الهضمي الحمضي للغشاء المخاطي في حدوث اضطرابات الإخلاء الحركية وانخفاض درجة الحموضة داخل الاثني عشر. تسبب العوامل الضارة أولاً تهيج الغشاء المخاطي، وبعد ذلك - التغيرات الضمورية والضمورية فيه. في الوقت نفسه، تتغير المناعة المحلية، وتتطور عدوانية المناعة الذاتية، ويتم انتهاك تخليق الهرمونات التي تنظم وظيفة الإفراز الحركي للجهاز البنكرياس الصفراوي. في الأخير، تحدث أيضا تغييرات التهابية. وهذا يؤدي إلى انخفاض في تخليق السيكرتين وتشبع عصير البنكرياس بالبيكربونات، والذي بدوره يقلل من قلوية محتويات الأمعاء ويساهم في تطور التغيرات الضامرة.
تصنيف
لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب المعدة والأمعاء المزمن. وهي مقسمة على النحو التالي:
اعتمادًا على العامل المسبب للمرض - التهاب المعدة والأمعاء الأولي والثانوي (المصاحب) ؛
وفقا للصورة بالمنظار - سطحية، تآكل، ضامرة ومفرطة التنسج.
وفقا للبيانات النسيجية - التهاب المعدة والأمعاء مع التهاب خفيف ومعتدل وشديد، ضمور، حؤول المعدة.
بناءً على المظاهر السريرية، يتم تمييز مراحل التفاقم والمغفرة غير الكاملة والكاملة.
الصورة السريرية
يتميز التهاب المعدة والأثنا عشر المزمن بتعدد أشكال الأعراض وغالبًا ما يتم دمجه مع أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، وبالتالي ليس من الممكن دائمًا التمييز بين المظاهر التي يسببها التهاب المعدة والأمعاء نفسه من الأعراض التي تسببها الأمراض المصاحبة.
يتجلى التهاب المعدة والأمعاء في المرحلة الحادة من خلال ألم مؤلم وتشنجي في المنطقة الشرسوفية، يحدث بعد 1-2 ساعة من تناول الطعام وغالبًا ما ينتشر إلى المراق (عادةً اليمين) والمنطقة السرية. تناول الطعام أو مضادات الحموضة يقلل أو يوقف الألم. قد تكون متلازمة الألم مصحوبة بإحساس
الشعور بالثقل والانتفاخ في منطقة شرسوفي والغثيان وسيلان اللعاب. في آلية تطور الألم وأعراض عسر الهضم، الدور الرئيسي ينتمي إلى خلل الحركة الاثنا عشريأمعاء. ونتيجة لذلك، يتم تعزيز الارتجاع الاثني عشري المعدي، مما يسبب التجشؤ المرير، وأحيانا القيء مع الصفراء، وأقل حرقة في كثير من الأحيان.
عند فحص المرضى، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وكذلك انخفاض وزن الجسم. اللسان مُغطى بطبقة بيضاء وبيضاء مُصفرة، وغالبًا ما تكون هناك علامات أسنان على السطح الجانبي. عند ملامسة البطن، يتم اكتشاف الألم في منطقة البواب الاثنا عشري، وفي كثير من الأحيان حول السرة، في المنطقة الشرسوفية والمراق. أعراض مندل مميزة. يعاني العديد من المرضى من أعراض أورتنر وكيهر.
غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالتهاب الاثني عشر المزمن من اضطرابات لاإرادية ونفسية عاطفية: الصداع المتكرر، والدوخة، واضطرابات النوم، والتعب، الذي يرتبط باختلال وظيفة الغدد الصماء في الاثني عشر. يمكن أن تظهر الاضطرابات اللاإرادية كصورة سريرية لمتلازمة الإغراق: الضعف والتعرق والنعاس وزيادة حركية الأمعاء التي تحدث بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام. مع استراحة طويلة بين الوجبات، قد تظهر علامات نقص السكر في الدم في شكل ضعف العضلات، وهزات الجسم، وزيادة حادة في الشهية.
التهاب المعدة والأمعاء المزمن له مسار دوري: يتم استبدال مرحلة التفاقم بالمغفرة. تحدث التفاقم في كثير من الأحيان في الربيع والخريف وترتبط بسوء التغذية، والحمل الزائد في المدرسة، والمواقف العصيبة المختلفة، والأمراض المعدية والجسدية. تعتمد شدة التفاقم على شدة ومدة متلازمة الألم وأعراض واضطرابات عسر الهضم الحالة العامة. يختفي الألم العفوي في المتوسط بعد 7-10 أيام، ويستمر ألم الجس لمدة 2-3 أسابيع. بشكل عام، يستمر تفاقم التهاب الاثني عشر المزمن لمدة 1-2 أشهر. تتميز المغفرة غير الكاملة بغياب الشكاوى في وجود علامات موضوعية وتنظيرية ومورفولوجية معتدلة لالتهاب الاثني عشر. خلال مرحلة مغفرة، لم يتم الكشف عن المظاهر السريرية، ولا بالمنظار، ولا المورفولوجية للالتهاب في الاثني عشر.
التشخيص
ويستند تشخيص التهاب المعدة والأمعاء المزمن على بيانات من الملاحظة السريرية، ودراسة الحالة الوظيفية للاثني عشر، والتنظير الداخلي والدراسات النسيجية (عينات خزعة من الغشاء المخاطي).
مع التنبيب الاثني عشر الوظيفي، يتم الكشف عن التغييرات المميزة لالتهاب الاثني عشر: خلل التوتر في العضلة العاصرة للأودي، والألم والغثيان في وقت إدخال المادة المهيجة في الأمعاء، والتدفق العكسي لمحلول كبريتات المغنيسيوم من خلال المسبار بسبب تشنج الاثني عشر. يكشف الفحص المجهري لمحتويات الاثني عشر عن ظهارة معوية متقشرة، كما أن الأشكال الخضرية من الجيارديا شائعة أيضًا. لتقييم الحالة الوظيفية للاثني عشر، يتم تحديد نشاط الإنزيمات إنتيروكيناز والفوسفاتيز القلوي في محتويات الاثني عشر. ويزداد نشاط هذه الإنزيمات في المراحل المبكرة من المرض ويتناقص مع تفاقم شدة العملية المرضية.
دراسة إفراز المعدة مهمة أيضا. عادة ما تكون مؤشراته في التهاب الاثني عشر الحمضي (التهاب البصلة) مرتفعة، وعندما يقترن التهاب الاثني عشر مع التهاب المعدة الضموريوالتهاب الأمعاء - انخفض.
الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص التهاب المعدة والأمعاء هي FEGDS (انظر قسم "التهاب المعدة المزمن").
لا يعد الفحص بالأشعة السينية للاثني عشر ذا أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الاثني عشر المزمن، ولكنه يسمح لنا بتحديد اضطرابات الإخلاء الحركي المختلفة التي تصاحب المرض أو تكون سببًا له.
علاج
يتم علاج التهاب المعدة والأمعاء المزمن وفقًا لنفس المبادئ المتبعة في علاج التهاب المعدة المزمن.
في الفترة الحادة من المرض، يشار إلى الراحة في الفراش لمدة 7-8 أيام.
النظام الغذائي له أهمية كبيرة. هل ينصح بتناول الطاولة في الأيام الأولى من المرض؟ 1، في وقت لاحق - الجدول؟ 5. خلال فترة مغفرة، يشار إلى التغذية السليمة.
من أجل القضاء هيليكوباكتر بيلوريإجراء علاج ثلاثي المكونات: ثنائي سيترات البزموت ثلاثي البوتاسيوم مع أموكسيسيلين أو ماكروليدات وميترونيدازول لمدة 7-10 أيام.
لزيادة حموضة المعدة، يوصى باستخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2، بالإضافة إلى أوميبرازول لمدة 3-4 أسابيع.
وفقا للمؤشرات، يتم استخدام الأدوية التي تنظم الحركة (ميتوكلوبراميد، دومبيريدون، دروتافيرين).
أثناء عملية إعادة التأهيل، يتم وصف العلاج الطبيعي والعلاج بالتمرينات والعلاج بالمصحة.
وقاية
إذا كان لديك مرض في منطقة المعدة والأثنى عشر، فمن المهم للغاية اتباع مبادئ التغذية المرتبطة بالعمر، وحماية الطفل من الأمراض الجسدية والنفسية.
الزائد العاطفي. تشمل الوقاية الثانوية العلاج المناسب وفي الوقت المناسب والمراقبة والمشاورات المنتظمة مع طبيب الجهاز الهضمي للأطفال.
تنبؤ بالمناخ
مع العلاج غير المنتظم وغير الفعال، يتكرر التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء ويصبحان المرض الرئيسي للبالغين، مما يقلل من نوعية حياة المريض وقدرته على العمل.
قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر
القرحة الهضمية هي مرض مزمن متكرر يصاحبه تكوين قرحة في المعدة و/أو الاثني عشر، ناتجة عن خلل بين عوامل العدوان وحماية منطقة المعدة والأثنى عشر.
في السنوات الأخيرة، أصبحت حالات مرض القرحة الهضمية لدى الأطفال أكثر تواترا، حاليا يتم تسجيل المرض بمعدل حالة واحدة لكل 600 طفل (وفقا لـ A.G. Zakomerny، 1996). كما يلاحظون "تجديد" المرض، وزيادة نسبة الأمراض ذات المسار الشديد وانخفاض فعالية العلاج. وفي هذا الصدد، تمثل قرحة المعدة والاثني عشر لدى الأطفال مشكلة خطيرة في الطب السريري.
المسببات
يتطور المرض نتيجة لتأثير العديد من العوامل غير المواتية على الجسم، بما في ذلك الاستعداد الوراثي والحمل العاطفي الزائد بالاشتراك مع الأخطاء الغذائية المستمرة (التغذية غير المنتظمة، وإساءة استخدام الأطعمة الحارة، والأطعمة الجافة، وما إلى ذلك). تعتبر الأسباب الرئيسية هي اضطراب في الآليات العصبية والهرمونية للمعدة والاثني عشر، وعدم التوازن بين العوامل العدوانية (حمض الهيدروكلوريك، البيبسين، إنزيمات البنكرياس، الأحماض الصفراوية) والعوامل الوقائية (المخاط، البيكربونات، تجديد الخلايا، Pg). توليف). يرتبط التقرح بفرط الكلوريدهيدريا لفترة طويلة وانحلال البروتينات الهضمية الناجم عن التهاب العصب المبهم وفرط غاسترين الدم وتضخم الغدد الرئيسية في المعدة، وكذلك مع خلل الحركة المعدي الاثني عشر والتحمض لفترة طويلة في المنطقة المضادة للمصل.
يلعب دوراً هاماً في تطور القرحة الهضمية هيليكوباكتر بيلوري،وجدت في 90-100٪ من المرضى في الغشاء المخاطي غارمعدة.
طريقة تطور المرض
هناك العديد من الآليات التي تؤدي إلى زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين، وانخفاض إنتاج المواد المخاطية وضعف التنظيم الحركي لمنطقة المعدة والأثنى عشر. ويلعب الجهاز العصبي المركزي دورًا مهمًا في هذه العملية، والذي له تأثير مزدوج على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر (الشكل 16-1).
أرز. 16-1.تأثير الجهاز العصبي المركزي على إفراز وحركة المعدة والاثني عشر.
تلعب التغيرات المرضية في الجهاز العصبي المركزي والمستقل دورًا مهمًا في تعطيل التوازن بين العوامل الوقائية والعدوانية، مما يساهم في تكوين القرحة الهضمية.
تصنيف
ويرد تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر في الجدول. 16-3.
الجدول 16-3.تصنيف القرحة الهضمية عند الأطفال*
* من: بارانوف أ.أ وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. م، 2002.
الصورة السريرية
تعتمد الصورة السريرية على توطين العملية والمرحلة التنظيرية السريرية للمرض.
المرحلة الأولى (قرحة جديدة)
قيادة الأعراض السريرية- ألم في منطقة شرسوفي وعلى يمين خط الوسط، أقرب إلى السرة، يحدث الألم على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام (ألم متأخر). يعاني نصف الأطفال من آلام ليلية. ويلاحظ إيقاع "موينيغام" واضح للألم: الجوع، الألم، الأكل، الراحة. يتم نطق متلازمة عسر الهضم: حرقة المعدة (الأعراض الأولى والأكثر شيوعًا) والتجشؤ والغثيان والإمساك. يكون الجس السطحي للبطن مؤلمًا وعميقًا وصعبًا بسبب التوتر الوقائي لعضلات جدار البطن الأمامي.
في الفحص بالمنظارعلى خلفية التغيرات الالتهابية الواضحة في الغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأثنى عشر، يتم تحديد عيب (عيوب) ذو شكل دائري أو بيضاوي، محاط بسلسلة من التلال الالتهابية، مع قاع مغطى برواسب الفيبرين ذات اللون الرمادي والأصفر أو الأبيض .
في المعدة، تقع القرحة بشكل رئيسي في منطقة البواب الأمامي (توجد في كثير من الأحيان عند الأولاد).
في الاثني عشر، يتم تحديد القرحة على الجدار الأمامي للمصباح، وكذلك في منطقة التقاطع البصلي الاثني عشر. محرك-
تشمل اضطرابات الإخلاء الارتجاع المعدي الاثني عشر والتشوه التشنجي للمصباح.
ثانيا المرحلة (بداية الظهارة للعيب التقرحي)
في معظم الأطفال، يستمر الألم المتأخر في منطقة شرسوفي، لكنه يحدث بشكل رئيسي خلال النهار، ويحدث الراحة المستمرة بعد تناول الطعام. يصبح الألم أكثر مملة ومؤلمة. يمكن الوصول بسهولة إلى البطن عن طريق الجس السطحي، ولكن مع الجس العميق، يتم الحفاظ على حماية العضلات. أعراض عسر الهضم أقل وضوحا.
أثناء الفحص بالمنظار، يكون احتقان الغشاء المخاطي أقل وضوحًا، ويقل التورم حول العيب التقرحي ويختفي العمود الالتهابي. يبدأ الجزء السفلي من العيب بالتخلص من الفيبرين، ويلاحظ تقارب الطيات نحو القرحة، مما يعكس عملية الشفاء.
ثالثا مرحلة (شفاء القرحة)
ويستمر الألم في هذه المرحلة فقط على معدة فارغة، أما في الليل فقد يكون ما يعادله هو الشعور بالجوع. يصبح البطن متاحا للجس العميق، ويتم الحفاظ على الألم. عمليا لا يتم التعبير عن اضطرابات عسر الهضم.
أثناء التنظير، يتم تحديد آثار الإصلاح في موقع الخلل على شكل ندبات حمراء بأشكال مختلفة - خطية، دائرية، نجمية. من الممكن تشوه جدار المعدة أو الاثني عشر. تبقى علامات العملية الالتهابية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر، وكذلك اضطرابات الإخلاء الحركي.
رابعا مرحلة (مغفرة)
الحالة العامة مرضية. لا يوجد شكاوى. جس البطن غير مؤلم. بالمنظار، لا يتم تغيير الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر. ومع ذلك، في 70-80٪ من الحالات، يتم اكتشاف زيادة مستمرة في وظيفة تكوين حمض المعدة.
المضاعفات
يتم تسجيل مضاعفات مرض القرحة الهضمية لدى 8-9٪ من الأطفال. تحدث المضاعفات عند الأولاد مرتين أكثر من الفتيات.
يهيمن النزيف على بنية المضاعفات، ومع قرحة الاثني عشر تتطور في كثير من الأحيان أكثر من قرحة المعدة.
غالبًا ما يحدث ثقب القرحة عند الأطفال مع قرحة المعدة. ويصاحب هذه المضاعفات ألم حاد "خنجري" في المنطقة الشرسوفية، وغالباً ما تتطور حالة الصدمة.
السمة هي اختفاء بلادة الكبد عند قرع البطن بسبب دخول الهواء إلى تجويف البطن.
نادرا ما يحدث الاختراق (اختراق القرحة في الأعضاء المجاورة) على خلفية عملية طويلة وصعبة وعلاج غير كاف. من الناحية السريرية، يتميز الإيلاج بألم مفاجئ ينتشر إلى الظهر والقيء المتكرر. يتم توضيح التشخيص باستخدام FEGDS.
التشخيص
يتم تأكيد تشخيص القرحة الهضمية، بالإضافة إلى مبرراتها السريرية والتنظيرية المذكورة أعلاه، من خلال الطرق التالية:
التنبيب الجزئي للمعدة مع تحديد حموضة عصير المعدة وساعة تدفق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين. تتميز بزيادة الرقم الهيدروجيني لعصير المعدة على معدة فارغة ومع استخدام مهيجات محددة، زيادة في محتوى البيبسين.
فحص الأشعة السينية للمعدة والاثني عشر مع تباين الباريوم. العلامات المباشرة للقرحة هي أحد أعراض مكانة وتشوه نموذجي لمصباح الاثني عشر، والعلامات غير المباشرة هي تشنج البواب، وخلل حركة لمبة الاثني عشر، وفرط إفراز المعدة، وما إلى ذلك.
عن طريق تحديد هيليكوباكتر بيلوري.
التحديد المتكرر للدم الخفي في البراز (رد فعل جريغرسين).
علاج
يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر شاملاً، ويتم على مراحل، مع مراعاة المرحلة السريرية والتنظيرية للمرض.
المرحلة الأولى - مرحلة التفاقم. العلاج في المستشفى.
المرحلة الثانية هي مرحلة تراجع المظاهر، وبداية مغفرة سريرية. المراقبة السريرية والوقاية الموسمية.
المرحلة الثالثة هي مرحلة المغفرة السريرية والتنظيرية الكاملة. علاج المصحة.
المرحلة الأولى
يبدأ العلاج المحافظ للقرحة الهضمية مباشرة بعد التشخيص. في كثير من المرضى، تشفى القرحة خلال 12-15 أسبوعًا.
الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.
النظام الغذائي: غذاء لطيف كيميائيا وحراريا وميكانيكيا. جداول العلاج وفقا لبيفزنر؟ 1أ (1-2 أسابيع)، ؟ 1ب (3-4 أسابيع)، ؟ 1 (أثناء مغفرة). يجب أن تكون الوجبات كسرية (5-6 مرات في اليوم).
تقليل الآثار الضارة لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.
مضادات الحموضة غير الممتزة: ألجيلدرات + هيدروكسيد المغنيسيوم، فوسفات الألومنيوم، سيمالدرات، وما إلى ذلك؛
الأدوية المضادة للإفراز: مضادات مستقبلات الهيستامين H2 (على سبيل المثال، رانيتيدين) لمدة 2-3 أسابيع؛ H + -، K + - أوميبرازول مثبط ATPase لمدة 40 يومًا.
القضاء على خلل الحركة المفرط الحركة في منطقة المعدة والأثنى عشر (بابافيرين، دروتافيرين، دومبيريدون، ميتوكلوبراميد).
في حضور هيليكوباكتر بيلوري- علاج ثلاثي المكونات لمدة 1-3 أسابيع (البزموت ثلاثي بوتاسيوم ثنائي السيترات، أموكسيسيلين، ميترونيدازول).
مع الأخذ في الاعتبار وجود اضطرابات في الجهاز الهضمي والامتصاص - أدوية الإنزيمات المتعددة (البنكرياتين).
المرحلة الثانية
يتم العلاج من قبل طبيب أطفال محلي. يقوم بفحص الطفل مرة كل شهرين ويقوم بإجراء علاج مضاد للانتكاس في فترات الخريف والشتاء والربيع والشتاء (الجدول 1 ب، العلاج المضاد للحموضة، الفيتامينات لمدة 1-2 أسابيع).
المرحلة الثالثة
يشار إلى العلاج بالمصحة بعد 3-4 أشهر من الخروج من المستشفى في مصحات الجهاز الهضمي المحلية ومنتجعات العلاج بالمياه المعدنية (Zheleznovodsk، Essentuki).
وقاية
عادة ما يكون تفاقم مرض القرحة الهضمية موسميًا بطبيعته، لذا تتطلب الوقاية الثانوية إجراء فحص منتظم من قبل طبيب أطفال ووصف علاج وقائي (أدوية مضادة للحموضة)، وإذا لزم الأمر، اتباع نظام غذائي، والحد من العبء المدرسي (1-2 أيام صيام أسبوعيًا في المدرسة). شكل من أشكال التعليم المنزلي). إن توفير بيئة نفسية وعاطفية مواتية في المنزل والمدرسة له أهمية كبيرة.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد مسار مرض القرحة الهضمية والتشخيص على المدى الطويل على توقيت التشخيص الأولي والعلاج المناسب وفي الوقت المناسب. ويعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على موقف الوالدين وفهمهم لخطورة الوضع. المراقبة المستمرة للمريض من قبل طبيب الجهاز الهضمي للأطفال، والامتثال لقواعد الوقاية الموسمية من التفاقم، والاستشفاء في قسم متخصص أثناء التفاقم يحسن بشكل كبير تشخيص المرض.
أمراض الأمعاء الدقيقة والكبيرة
مزمن امراض غير معديةتتطور الأمعاء الدقيقة والغليظة في كثير من الأحيان، وخاصة عند الأطفال سن ما قبل المدرسة. وهي تمثل مشكلة طبية واجتماعية خطيرة بسبب انتشارها الكبير وصعوبة التشخيص وشدة العواقب التي تعوق نمو الطفل وتطوره. يمكن أن تعتمد الأمراض المعوية على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية، ولكن يمكن تمييزها إلى الفترة المبكرةنادرا ما يتم علاج المرض.
في الأطفال عمر مبكرفيما يتعلق بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي عملية مرضيةفي كثير من الأحيان، تصاب الأمعاء الدقيقة والغليظة في وقت واحد (التهاب الأمعاء والقولون). يتميز الأطفال في سن المدرسة بآفات أكثر عزلة في الأقسام المعوية.
التهاب الأمعاء المزمن
التهاب الأمعاء المزمن هو مرض التهابي مزمن متكرر الأمعاء الدقيقةويرافقه انتهاك لوظائفه الأساسية (الهضم والامتصاص) ونتيجة لذلك انتهاك لجميع أنواع التمثيل الغذائي.
في هيكل أمراض الجهاز الهضمي، يتم تسجيل التهاب الأمعاء المزمن باعتباره المرض الرئيسي في 4-5٪ من الحالات.
المسببات
التهاب الأمعاء المزمن هو مرض متعدد الأسباب يمكن أن يكون أوليًا أو ثانويًا.
تعلق أهمية كبيرة على العوامل الغذائية: الطعام الجاف، والإفراط في تناول الطعام، والكربوهيدرات الزائدة والدهون في الطعام مع نقص البروتين والفيتامينات والعناصر الدقيقة، والانتقال المبكر إلى التغذية الاصطناعية، وما إلى ذلك.
في السنوات الأخيرة، تم تحديد العوامل المسببة مثل التعرض للسموم وأملاح المعادن الثقيلة (الرصاص والفوسفور والكادميوم وما إلى ذلك)، والأدوية (الساليسيلات، الجلايكورتيكويدات، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، مثبطات المناعة، مثبطات الخلايا، وبعض الأدوية المضادة للالتهابات).
الحيوية، خاصة مع الاستخدام طويل الأمد)، والإشعاعات المؤينة (على سبيل المثال، أثناء العلاج بالأشعة السينية).
يتم تسهيل حدوث أمراض الأمعاء الدقيقة عن طريق الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والمكتسبة، والتشوهات المعوية، واضطرابات المناعة (المحلية والعامة)، والحساسية الغذائية، والتدخلات الجراحية على الأمعاء، وأمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى (في المقام الأول الاثني عشر، البنكرياس، القنوات الصفراوية). المسالك ) إلخ. مع تطور التهاب الأمعاء المزمن عند الطفل، عادة ما يكون من الصعب تحديد عامل مسبب واحد. في أغلب الأحيان، يتم تحديد مجموعة من العوامل، سواء الخارجية أو الداخلية.
طريقة تطور المرض
تحت تأثير أي من العوامل المذكورة أعلاه أو مزيج منها، تتطور عملية التهابية في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وتكتسب بالطبع مزمنبسبب عدم كفاية ردود الفعل المناعية والتعويضية التكيفية. يتم انتهاك النشاط الأنزيمي للغدد المعوية، ويتم تسريع أو إبطاء مرور الكيموس، ويتم تهيئة الظروف لتكاثر النباتات الميكروبية، ويتم انتهاك عملية الهضم وامتصاص العناصر الغذائية الأساسية.
الصورة السريرية
الصورة السريرية لالتهاب الأمعاء المزمن متعددة الأشكال وتعتمد على مدة ومرحلة المرض، ودرجة التغير في الحالة الوظيفية للأمعاء الدقيقة، والأمراض المصاحبة. هناك نوعان رئيسيان متلازمة سريرية- المحلية والعامة.
تنجم المتلازمة المعوية (المعوية) المحلية عن انتهاك الجداري (الغشاء) وهضم التجويف. ويلاحظ انتفاخ البطن والهادر وآلام في البطن والإسهال. عادة ما تكون حركات الأمعاء غزيرة، مع وجود قطع من الطعام غير المهضوم والمخاط. التناوب المحتمل للإسهال والإمساك. عند ملامسة البطن، يتم تحديد الألم بشكل رئيسي في المنطقة المحيطة بالسرة، وتكون أعراض أوبرازتسوف وبورخيس إيجابية. في الحالات الشديدة، من الممكن حدوث ظاهرة "الاستسقاء الكاذب". تحدث الأعراض المعوية في كثير من الأحيان عند تناول الحليب والخضروات والفواكه النيئة ومنتجات الحلويات.
ترتبط المتلازمة المعوية العامة (المعوية) بعدم توازن الماء والكهارل، وسوء امتصاص المغذيات الكبيرة والصغرى ومشاركة الأعضاء الأخرى في العملية المرضية (متلازمة سوء الامتصاص). الخصائص: زيادة التعب، والتهيج، صداع، الضعف، فقدان الوزن درجات متفاوتهالتعبير. لاحظ جفاف الجلد والتغيرات
الأظافر، التهاب اللسان، التهاب اللثة، النوبات، تساقط الشعر، ضعف الرؤية أثناء الشفق، زيادة هشاشة الأوعية الدموية، النزيف. الأعراض المذكورة أعلاه ناتجة عن نقص الفيتامينات والاضطرابات الغذائية. عند الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) غالبًا ما يتم اكتشاف فقر الدم واضطرابات التمثيل الغذائي، والتي تتجلى في هشاشة العظام وهشاشة العظام والنوبات. تحدد شدة المتلازمات المعوية العامة والمحلية شدة المرض.
يعتمد التشخيص على التاريخ الطبي والمظاهر السريرية ونتائج طرق الفحص المختبري والفعال. يتم إجراء أحمال الكربوهيدرات المتمايزة باستخدام السكريات الأحادية والثنائية، واختبار باستخدام الزيلوز د. يعد التنظير الداخلي مع الخزعة المستهدفة والفحص النسيجي اللاحق للخزعة مفيدًا أيضًا. في البرنامج المشترك، تم تحديد الإسهال الخلقي، والإسهال الدهني، والإسهال النزلي.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الوراثية والمكتسبة الأكثر شيوعًا والتي تحدث مع متلازمة سوء الامتصاص - التهاب الأمعاء الحاد، شكل معويالتليف الكيسي، شكل الجهاز الهضمي حساسية الطعام، مرض الاضطرابات الهضمية، نقص ديساكاريديز، الخ.
علاج
انظر قسم "التهاب الأمعاء والقولون المزمن".
التهاب الأمعاء والقولون المزمن
التهاب الأمعاء والقولون المزمن هو مرض التهابي وضمور متعدد الأسباب يؤثر في نفس الوقت على الأمعاء الدقيقة والكبيرة.
المسببات
يحدث المرض في أغلب الأحيان بعد الالتهابات المعوية الحادة (داء السلمونيلا، الزحار، داء الإشريكية، حمى التيفود، الإسهال الفيروسي)، الديدان الطفيلية، الأمراض التي تسببها الأوليات، الأخطاء في النظام الغذائي (التغذية غير المنتظمة أو غير الكافية أو الزائدة على المدى الطويل)، ردود الفعل التحسسية الغذائية. يتم تسهيل تطور المرض عن طريق اعتلالات الإنزيمات الخلقية والمكتسبة، والعيوب المناعية، وأمراض المعدة والكبد والقنوات الصفراوية والبنكرياس، واضطرابات نمو الأمعاء، وعسر العاج، ونقص الفيتامينات، والعصبية، الاضطرابات الهرمونيةوالتعرض للإشعاع والاستخدام غير الرشيد للأدوية، وخاصة المضادات الحيوية، وما إلى ذلك.
طريقة تطور المرض
التسبب في المرض ليس واضحا تماما. يُعتقد، على سبيل المثال، أن العوامل المعدية يمكن أن تسبب انتهاكًا لسلامة الخلايا في أنسجة الجهاز الهضمي، مما يؤدي إلى تدميرها أو الحؤول المورفولوجي. ونتيجة لذلك، تتشكل Ags غريبة وراثيا على الجسم، مما يسبب تطور تفاعلات المناعة الذاتية. هناك تراكم لاستنساخ الخلايا الليمفاوية السامة للخلايا وإنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد الهياكل Ag للأنسجة الذاتية في الجهاز الهضمي. وهم يعلقون أهمية على نقص إفراز IgA، الذي يمنع غزو البكتيريا والمواد المسببة للحساسية. يتغير البكتيريا الطبيعيةتساهم الأمعاء في تكوين التهاب الأمعاء والقولون المزمن، مما يزيد بشكل ثانوي من نفاذية الغشاء المخاطي للأمعاء لمسببات الحساسية الميكروبية. من ناحية أخرى، دسباقتريوز يرافق دائما هذا المرض. يمكن أيضًا أن يكون التهاب الأمعاء والقولون المزمن ثانويًا، مع أمراض أعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
الصورة السريرية
يتميز التهاب الأمعاء والقولون المزمن بمسار يشبه الموجة: يتم استبدال تفاقم المرض بمغفرة. خلال فترة التفاقم، الأعراض السريرية الرئيسية هي آلام في البطن وحركات الأمعاء.
قد تختلف طبيعة وشدة الألم. يشكو الأطفال في كثير من الأحيان من الألم في منطقة السرة، في أسفل البطن مع توطين الجانب الأيمن أو الجانب الأيسر. يحدث الألم في أي وقت من اليوم، ولكن في كثير من الأحيان في فترة ما بعد الظهر، وأحيانًا بعد ساعتين من تناول الطعام، ويشتد قبل التغوط، عند الجري، والقفز، والقيادة، وما إلى ذلك. أحمق ألم مزعجهي أكثر شيوعًا للأضرار التي تلحق بالأمعاء الدقيقة والمكثفة - للأمعاء الغليظة. معادلات الألم: براز رخو بعد تناول الطعام أو، خاصة عند الأطفال الصغار، رفض تناول الطعام، وانتقائية الذوق.
من الأعراض المهمة الأخرى لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن هو اضطراب البراز في شكل إسهال متناوب (مع تلف أولي للأمعاء الدقيقة) والإمساك (مع تلف الأمعاء الغليظة). تسود الرغبة المتكررة في التبرز (5-7 مرات في اليوم) مع أجزاء صغيرة من البراز ذات قوام مختلف (سائل مع خليط من الطعام غير المهضوم، مع مخاط؛ رمادي، لامع، رغوي، نتنة - مع غلبة العمليات المتعفنة). غالبًا ما يظهر براز "خروف" أو براز يشبه الشريط. يمكن أن يؤدي مرور البراز الصلب إلى تكوين شقوق شرجية. في هذه الحالة تظهر كمية صغيرة من الدم القرمزي على سطح البراز.
تشمل الأعراض المستمرة لالتهاب الأمعاء والقولون المزمن عند الأطفال أيضًا الانتفاخ والشعور بالانتفاخ في البطن والقرقرة ونقل الدم في الأمعاء وزيادة إفراز الغازات وما إلى ذلك. في بعض الأحيان تهيمن على الصورة السريرية للمرض متلازمة نفسية نباتية: الضعف، والتعب، حلم سيئوالتهيج والصداع. الشكاوى حول الخلل المعوي تتلاشى في الخلفية. مع مسار طويل من المرض، هناك تأخير في زيادة وزن الجسم، في كثير من الأحيان - النمو، وفقر الدم، وعلامات نقص الفيتامين، واضطرابات التمثيل الغذائي (البروتين والمعادن).
التشخيص والتشخيص التفريقي
يتم تشخيص التهاب الأمعاء والقولون المزمن على أساس البيانات السابقة للذاكرة، والصورة السريرية (خلل وظيفي معوي طويل الأمد مصحوب بتطور الحثل)، ونتائج الفحص المختبري (فقر الدم، ونقص بروتينات الدم، ونقص ألبومين الدم، وانخفاض تركيز الكوليسترول، إجمالي الدهون، البروتينات الدهنية بيتا، الكالسيوم، البوتاسيوم، الصوديوم في مصل الدم، الكشف عن المخاط، كريات الدم البيضاء، الإسهال الدهني، الإسهال الخلقي، الإسهال في البراز)، نتائج طرق البحث الآلية (التنظير السيني، تنظير القولون الليفي، الأشعة السينية والدراسات المورفولوجية).
يجب التمييز بين التهاب الأمعاء والقولون المزمن والدوسنتاريا الطويلة الأمد (انظر فصل "الالتهابات المعوية الحادة") والاعتلالات الإنزيمية الخلقية [التليف الكيسي والمرض الاضطرابات الهضمية ونقص السكاريداز ومتلازمة الاعتلال المعوي النضحي (انظر قسم "الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والاعتلال المعوي النضحي")] وما إلى ذلك.
علاج
يهدف علاج التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن إلى استعادة وظائف الأمعاء الضعيفة ومنع تفاقم المرض. أساس التدابير العلاجية التي يتم تنفيذها هو التغذية العلاجية (يوصف الجدول 4 وفقًا لبيفزنر). توصف أيضًا الفيتامينات المتعددة، ومستحضرات الإنزيمات (البنكرياتين)، والبروبيوتيك قبل والبروبيوتيك [البفيدوبكتريا المشقوقة + الكربون المنشط ("بروبيفور")، و"لينكس"، والعصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير ("أسيبول")، و"هيلاك فورت"]، والمواد الماصة المعوية. (سميكتيت ثنائي الأوكتاهدرا) والحركية (تريمبوتين، وبيراميد، وميبيفيرين، وما إلى ذلك). وفقًا لمؤشرات صارمة ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا: Intetrix و nitrofurans وحمض الناليديكسيك والميترونيدازول وما إلى ذلك. ويتم استخدام الأدوية العشبية وأدوية الأعراض والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية. يشار إلى علاج منتجع المصحة في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم.
تنبؤ بالمناخ
مع الوقت المناسب و العلاج المناسبفي جميع مراحل إعادة التأهيل يكون التشخيص مناسبًا.
متلازمة القولون المتهيّج
متلازمة القولون العصبي هي اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي، يتجلى في مزيج من اضطرابات التغوط مع الألم في غياب التغيرات العضوية في الأمعاء.
في ورشة عمل دولية للخبراء في روما (1988)، تم تطوير تعريف موحد لمتلازمة القولون العصبي ("معايير روما") - وهو تعريف معقد الاضطرابات الوظيفيةتستمر لأكثر من 3 أشهر، بما في ذلك آلام البطن (عادة ما تتناقص بعد التغوط) واضطرابات عسر الهضم (انتفاخ البطن، القرقرة، الإسهال، الإمساك أو تناوبها، الشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، الرغبة الملحة في التبرز).
في البلدان المتقدمة، تتطور متلازمة القولون العصبي لدى السكان البالغين بنسبة تتراوح بين 14 إلى 48٪. تعاني النساء من هذا المرض مرتين أكثر من الرجال. ويعتقد أن 30-33% من الأطفال يعانون من اضطرابات معوية وظيفية.
المسببات المرضية
متلازمة القولون العصبي هو مرض متعدد الأسباب. يتم إعطاء مكان مهم في تطورها للعوامل النفسية العصبية. لقد ثبت أنه في حالة متلازمة القولون العصبي، تضعف وظيفة إخلاء الأمعاء الدقيقة والغليظة. قد تكون التغيرات في الوظيفة الحركية المعوية ناجمة عن حقيقة أن هؤلاء المرضى لديهم حساسية متزايدة لمستقبلات جدار الأمعاء للتمدد، ونتيجة لذلك يحدث الألم واضطرابات عسر الهضم عند عتبة استثارة أقل مما كانت عليه في الأشخاص الأصحاء. تلعب العادات الغذائية، وخاصة عدم تناول كمية كافية من الألياف النباتية، دورًا معينًا في الإصابة بمتلازمة القولون العصبي لدى الأطفال. وتعلق أهمية كبيرة أيضا على الخسارة منعكس مشروطعلى فعل التغوط وعدم تآزر الهياكل العضلية للحجاب الحاجز الحوضي، مما يؤدي إلى اضطرابات في وظيفة إخلاء الأمعاء.
يمكن أن تتطور متلازمة القولون العصبي بشكل ثانوي لأمراض الجهاز الهضمي الأخرى: التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وقرحة المعدة والاثني عشر والتهاب البنكرياس وما إلى ذلك. يمكن أن تلعب الالتهابات المعوية الحادة الماضية وأمراض النساء عند الفتيات وأمراض الجهاز البولي دورًا معينًا دور.
الصورة السريرية
اعتمادا على المظاهر السريرية، هناك 3 أنواع من متلازمة القولون العصبي: بشكل رئيسي مع الإسهال والإمساك وآلام في البطن وانتفاخ البطن.
في المرضى الذين يعانون من غلبة الإسهال، يكون العرض الرئيسي هو البراز السائل، المختلط أحيانًا بالمخاط وبقايا الطعام غير المهضومة، عادة 4 مرات في اليوم، غالبًا في الصباح، بعد الإفطار، خاصة أثناء التوتر العاطفي. في بعض الأحيان تكون هناك رغبة حتمية في التبرز وانتفاخ البطن.
في النوع الثاني من متلازمة القولون العصبي، لوحظ احتباس البراز (ما يصل إلى 1-2 مرات في الأسبوع). يكون التغوط عند عدد من الأطفال منتظمًا، ولكنه يكون مصحوبًا بإجهاد طويل الأمد، وشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء، وتغيرات في شكل وطبيعة البراز (صلب، جاف، من نوع الأغنام، وما إلى ذلك). عند بعض الأطفال، يتم استبدال الإمساك المطول بالإسهال، يليه استئناف الإمساك.
في المرضى الذين يعانون من النوع الثالث من متلازمة القولون العصبي، يسود التشنج أو الألم الباهت والضغط والانفجار في البطن، بالإضافة إلى الانتفاخ. يحدث الألم أو يشتد بعد الأكل وأثناء التوتر وقبل التبرز ويختفي بعد مرور الغازات.
بالإضافة إلى المظاهر المحلية، يعاني المرضى من الصداع المتكرر، والشعور بوجود تورم في الحلق عند البلع، وردود الفعل الحركية الوعائية، والغثيان، وحرقة المعدة، والتجشؤ، وثقل في منطقة شرسوفي، وما إلى ذلك. سمة مميزةمتلازمة القولون العصبي - مجموعة متنوعة من الشكاوى. ومن الجدير بالذكر التناقض بين مدة المرض وتنوع الشكاوى والمظهر الجيد للأطفال المرضى الذين يتمتعون بنمو طبيعي جسديًا.
التشخيص والتشخيص التفريقي
يعتمد تشخيص متلازمة القولون العصبي على مبدأ استبعاد الأمراض المعوية الأخرى، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام طرق الفحص الوظيفية والأدواتية والمورفولوجية.
يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام أمراض الغدد الصماء(قصور الغدة الدرقية، فرط نشاط الغدة الدرقية - مع الإمساك؛ مع VIPoma، ورم غاستريني - مع الإسهال)، ومتلازمة ضعف الامتصاص المعوي (نقص اللاكتاز، مرض الاضطرابات الهضمية، وما إلى ذلك)، والحساسية المعوية، والإمساك الحاد والمزمن، وما إلى ذلك.
علاج
يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي على تطبيع النظام الغذائي وطبيعة التغذية والعلاج النفسي والوصفات الطبية
الأدوية. من أجل تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل، وكذلك حركية الأمعاء، يوصف العلاج بالتمرينات والتدليك والعلاج الطبيعي وعلم المنعكسات. الأدوية المفضلة هي سيسابريد، لوبيراميد، بروميد بينافيريوم، ميبيفيرين، إلخ.
في حالة متلازمة القولون العصبي المصحوبة بالإسهال، يكون للسمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا تأثير إيجابي، والذي يتميز بخصائص الامتزاز والحماية الخلوية. تُستخدم أيضًا البروبيوتيك والبريبيوتيك لاستعادة البكتيريا الطبيعية [Enterol، bifidobacteria bifidum، bifidobacteria bifidum + الكربون المنشط (Probifor)، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير (Acipol)، Hilak-forte، Linex وغيرها.]، عوامل مضادة للجراثيم("إنتتريكس"، نيفوروكسازيد، فيورازولدون، ميترونيدازول، وما إلى ذلك)، مستحضرات عشبية [أوراق عنب الثعلب + عشبة نبتة سانت جون + سلاسل من الأعشاب الثلاثية + ثمار الورد ("بروسنيفر")، زهور آذريون + زهور البابونج + جذور عرق السوس + خيوط من العشب + أوراق المريمية + ورقة الأوكالبتوس رودوم ("إليكاسول")]، تقلل الانتفاخ، وقرقرة المعدة، وكمية المخاط في البراز.
بالنسبة لمتلازمة القولون العصبي، والتي تحدث مع الإمساك، يتم وصف مواد الصابورة (النخالة، بذور الكتان، اللاكتولوز، وما إلى ذلك).
وفقًا للمؤشرات ، يتم وصف ما يلي: مضادات التشنج (دروتافيرين ، بابافيرين) ، حاصرات مضادات الكولين (بروميد بوتيل الهيوسين ، بروميد البريفينيوم) ، الأدوية التي تعمل على تطبيع حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل (يعتمد اختيار الدواء على الاضطرابات العاطفية المحددة في المريض)؛ المهدئات (ديازيبام، أوكازيبام)، مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، بيبيوفيزين)، مضادات الذهان (ثيوريدازين) بالاشتراك مع منشطات الذهن وفيتامينات ب. يمكن الحصول على نتائج العلاج المثلى من خلال المراقبة المشتركة للمريض من قبل طبيب أطفال وطبيب نفسي عصبي.
تنبؤ بالمناخ
والتكهن مواتية.
الاعتلالات الإنزيمية الخلقية والاعتلال المعوي النضحي
أكثر الاعتلالات الإنزيمية الخلقية شيوعًا في الجهاز الهضمي هي مرض الاضطرابات الهضمية ونقص السكاريداز.
التسبب في المرض والصورة السريرية مرض الاضطرابات الهضمية
الاعتلال المعوي البطني هو مرض خلقي ناجم عن نقص الإنزيمات التي تحطم الغلوتين (بروتين الحبوب)
للأحماض الأمينية، وتراكم المنتجات السامة في الجسم بسبب التحلل المائي غير الكامل. يتجلى المرض في كثير من الأحيان منذ لحظة إدخال الأطعمة التكميلية (السميد و دقيق الشوفان) على شكل براز رغوي غزير. ثم تظهر أعراض فقدان الشهية والقيء وأعراض الجفاف وصورة الاستسقاء الكاذب. يتطور الحثل الشديد.
في فحص الأشعة السينيةالأمعاء مع إضافة الدقيق إلى معلق الباريوم، فرط الإفراز الحاد، التمعج المتسارع، التغيرات في لهجة الأمعاء وتخفيف الغشاء المخاطي (أعراض "عاصفة ثلجية").
نقص السكاريداز
عند الأطفال الصغار، يكون المرض أوليًا في أغلب الأحيان، وينجم عن خلل وراثي (ρ) في تخليق الإنزيمات التي تحطم اللاكتوز والسكروز. في هذه الحالة، يتجلى عدم تحمل اللاكتوز في شكل إسهال بعد الرضعات الأولى. حليب الثديعدم تحمل السكروز - منذ لحظة إدخال السكر في نظام الطفل الغذائي (الماء الحلو والتغذية التكميلية). يتميز بانتفاخ البطن والبراز المائي ذو الرائحة الحامضة والتطور التدريجي لسوء التغذية المستمر. كقاعدة عامة، يعود البراز بسرعة إلى طبيعته بعد التوقف عن السكاريد المقابل.
متلازمة الاعتلال المعوي النضحي
يتميز بفقد كميات كبيرة من بروتينات بلازما الدم عبر جدار الأمعاء. نتيجة لذلك، يعاني الأطفال من نقص بروتينات الدم المستمر والميل إلى الوذمة. المتلازمة الأوليةيرتبط الاعتلال المعوي النضحي بعيب خلقي أوعية لمفاويةجدار الأمعاء مع تطور توسع الأوعية اللمفاوية، الذي تم اكتشافه أثناء الفحص المورفولوجي. لوحظت المتلازمة الثانوية للاعتلال المعوي النضحي في مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي ومرض كرون والتهاب القولون التقرحي وتليف الكبد وعدد من الأمراض الأخرى.
التشخيص
يعتمد التشخيص على مجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ونتائج الدراسات التنظيرية والمورفولوجية. في التشخيص، يتم استخدام اختبارات الإجهاد (على سبيل المثال، اختبار امتصاص الزيلوز، وما إلى ذلك)، والطرق المناعية (تحديد الأجسام المضادة للجليادين، وما إلى ذلك)، وكذلك الطرق التي تجعل من الممكن تحديد محتوى البروتين والكربوهيدرات، الدهون في البراز والدم.
التشخيص التفاضلي
عند إجراء تشخيص متباينومن المهم أن نأخذ في الاعتبار عمر المريض الذي ظهرت فيه الأعراض الأولى للمرض.
خلال فترة حديثي الولادة، يتجلى نقص اللاكتاز الخلقي (اللاكتازيا)؛ سوء امتصاص الجلوكوز والجلاكتوز الخلقي، ونقص إنتيروكيناز الخلقي، وعدم تحمل بروتين حليب البقر، وفول الصويا، وما إلى ذلك.
علاج
إن تنظيم التغذية العلاجية الفردية له أهمية حاسمة، ولا سيما وصف الأنظمة الغذائية للتخلص من المرض اعتمادًا على فترة المرض، والحالة العامة للمريض وعمره، وطبيعة نقص الإنزيم. بالنسبة لمرض الاضطرابات الهضمية، يجب أن يكون النظام الغذائي خاليًا من الغلوتين (باستثناء الأطعمة الغنية بالجلوتين - الجاودار والقمح والشعير ودقيق الشوفان) مع الحد من تناول الحليب. في حالة نقص السكاريداز، من الضروري تجنب تناول السكر أو النشا أو الحليب الطازج (في حالة عدم تحمل اللاكتوز). بالنسبة للاعتلال المعوي النضحي، يتم وصف نظام غذائي غني بالبروتينات والدهون المحدودة (يتم استخدام الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة). وفقا للإشارات، في الحالات الشديدة، يتم وصف التغذية بالحقن. يشار إلى مستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك والفيتامينات وعلاج الأعراض.
تنبؤ بالمناخ
إن التشخيص مع الالتزام الصارم بنظام غذائي للتخلص والوقاية الدقيقة من الانتكاسات في المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية وبعض الاعتلالات المعوية يكون مواتياً بشكل عام؛ مع الاعتلال المعوي النضحي، يمكن تحقيق مغفرة سريرية فقط.
الوقاية من أمراض الأمعاء الدقيقة والغليظة
وتشمل الوقاية الثانوية ما يلي: الالتزام الدقيق بنظام غذائي مغذ؛ دورات متكررة من العلاج بالفيتامينات والإنزيمات (تحت السيطرة على حالة البراز)، والمواد الماصة المعوية، والقوى الحركية، والأعشاب الطبية، والبروبيوتيك، وكذلك المكملات الغذائية الدقيقة.
المياه المعدنية (إذا كنت عرضة للإسهال، وصف "Essentuki 4"، تسخينها إلى 40-50 درجة مئوية)؛ تمارين علاجيةوتدليك البطن. حماية الطفل من الأمراض والإصابات المصاحبة؛ باستثناء السباحة في المياه المفتوحة.
في حالة التهاب الأمعاء المزمن والتهاب الأمعاء والقولون المزمن، خلال فترة المغفرة المستقرة، يُسمح بالتمارين البدنية والتطعيمات الوقائية.
يتم مراقبة الأطفال وعلاجهم خلال فترة الهدوء من قبل أطباء الأطفال المحليين وأطباء الجهاز الهضمي في العيادة في السنة الأولى من الخروج من المستشفى على أساس ربع سنوي. العناية بالمتجعاتيشار في موعد لا يتجاوز 3-6 أشهر بعد التفاقم. يشمل مجمع المصحة العلاجي ما يلي: نظام تدريب لطيف، تغذية غذائية، حسب المؤشرات - شرب الماء الساخن قليل المعادن، وتطبيق الطين على المعدة وأسفل الظهر، وحمامات الرادون، كوكتيلات الأكسجينإلخ مدة دورة العلاج بالمصحة هي 40-60 يومًا.
مرض كرون
مرض كرون هو التهاب حبيبي تقدمي مزمن وغير محدد في الجهاز الهضمي.
غالبًا ما يتأثر الجزء الطرفي من الأمعاء الدقيقة، لذلك هناك مرادفات لهذا المرض مثل التهاب اللفائفي الطرفي، والتهاب اللفائفي الحبيبي، وما إلى ذلك. يمكن أن يشارك أي جزء من الجهاز الهضمي من جذر اللسان إلى فتحة الشرج في المرضية عملية. يتناقص تواتر الآفات المعوية بالترتيب التالي: التهاب اللفائفي الطرفي، والتهاب القولون، والتهاب اللفائفي القولوني، والشكل الشرجي، وما إلى ذلك. كما تتميز الأشكال البؤرية ومتعددة البؤر والمنتشرة. مسار مرض كرون متموج، مع التفاقم والهجوع.
يتم تشخيص مرض كرون لدى جميع الأطفال الفئات العمرية. ذروة الإصابة تحدث بين 13 و 20 سنة من العمر. ومن بين المرضى، تبلغ نسبة الأولاد إلى البنات 1:1.1.
المسببات المرضية
المسببات والتسبب في المرض غير معروفة. تتم مناقشة دور العدوى (المتفطرات والفيروسات)، والسموم، والأغذية، وبعض الأدوية، التي تعتبر محفزًا لتطور الالتهاب الحاد. العوامل المناعية والديسبيوتيكية والوراثية لها أهمية كبيرة. تم إنشاء اتصال بين نظام التوافق النسيجي HLA ومرض كرون، حيث غالبًا ما يتم تحديد موضعي DR1 وDRw5.
الصورة السريرية
الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. عادة ما تكون بداية المرض تدريجية، مع مسار طويل الأمد مع تفاقم دوري. الأشكال الحادة ممكنة أيضًا.
العرض السريري الرئيسي عند الأطفال هو الإسهال المستمر (حتى 10 مرات في اليوم). يعتمد حجم وتواتر البراز على مستوى الضرر الذي يلحق بالأمعاء الدقيقة: فكلما زاد ارتفاعه، زاد تكرار البراز، وبالتالي زاد شدة المرض. ويصاحب تلف الأمعاء الدقيقة متلازمة سوء الامتصاص. ظهور دم في البراز في بعض الأحيان.
آلام البطن هي أعراض إلزامية لدى جميع الأطفال. وتتراوح شدة الألم من البسيط (في بداية المرض) إلى التشنج الشديد المصاحب للأكل والتغوط. عندما تتأثر المعدة، فإنها تكون مصحوبة بشعور بالثقل في منطقة شرسوفي، والغثيان، والقيء. على مراحل متأخرةالألم شديد جدًا ويصاحبه انتفاخ.
الأعراض العامة للمرض: الضعف العام، فقدان الوزن، الحمى. مع الأضرار الكبيرة التي لحقت بالأمعاء الدقيقة، يتم انتهاك امتصاص واستقلاب البروتينات والكربوهيدرات والدهون وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك والكهارل والحديد والمغنيسيوم والزنك وما إلى ذلك، ويتجلى نقص بروتينات الدم سريريًا عن طريق الوذمة. يتميز بتأخر النمو والتطور الجنسي.
المظاهر الأكثر شيوعًا خارج الأمعاء لمرض كرون: ألم مفصلي، التهاب مفاصل وحيد، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، الحمامي العقدية، التهاب الفم القلاعي، التهاب القزحية الهدبية، التهاب القزحية، التهاب الظهارة، التهاب السمحاق، ركود صفراوي، اضطرابات الأوعية الدموية.
المضاعفاتفي مرض كرون غالبا ما ترتبط بتكوين النواسير والخراجات توطين مختلف، انثقاب الأمعاء، التهاب الصفاق. من الممكن حدوث انسداد معوي وتوسع سام حاد في القولون.
في التحليل العاماختبارات الدم تكشف عن فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء، خضاب الدم، الهيماتوكريت)، كثرة الخلايا الشبكية، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة ESR. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن نقص بروتينات الدم، نقص ألبومين الدم، نقص بوتاسيوم الدم، انخفاض في محتوى العناصر الدقيقة، زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي، بيتا الجلوبيولين والبروتين سي التفاعلي. ترتبط شدة التغيرات البيوكيميائية بخطورة المرض.
تتميز الصورة التنظيرية لمرض كرون بتعدد الأشكال الكبير وتعتمد على مرحلة ومدى العملية الالتهابية. بالتنظير الداخلي، يتم تمييز 3 مراحل من المرض: التسلل، الشقوق، القرحة، التندب.
في مرحلة التسلل (تتمركز العملية في الغشاء المخاطي)، يبدو الغشاء المخاطي على شكل "لحاف" بسطح غير لامع، ولا يكون نمط الأوعية الدموية مرئيًا. بعد ذلك، تظهر تآكلات من النوع القلاعي مع تقرحات سطحية معزولة ورواسب ليفية.
في مرحلة الشق القرحة، يتم اكتشاف عيوب تقرحية طولية فردية أو متعددة، مما يؤثر على الطبقة العضلية لجدار الأمعاء. تقاطع الشقوق يمنح الغشاء المخاطي مظهرًا "مرصوفًا بالحصى". بسبب تورم كبير في الغشاء تحت المخاطي، فضلا عن الأضرار التي لحقت الطبقات العميقة من جدار الأمعاء، يضيق تجويف الأمعاء.
في مرحلة التندب، يتم الكشف عن مناطق تضيق الأمعاء غير القابل للعلاج.
العلامات الإشعاعية المميزة (يتم إجراء الدراسة عادةً بتباين مزدوج): آفات مجزأة وخطوط متموجة وغير مستوية من الأمعاء. في القولون، يتم تحديد المخالفات والتقرحات على طول الحافة العلوية للجزء مع الحفاظ على التقشف على طول الحافة السفلية. في مرحلة الشقوق القرحة - ظهور "الرصيف المرصوف بالحصى".
التشخيص والتشخيص التفريقي
يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والبيانات الطبية ونتائج الدراسات المخبرية والفعالة والمورفولوجية.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع الالتهابات المعوية الحادة والمطولة من المسببات البكتيرية والفيروسية، والأمراض التي تسببها الأوليات، والديدان، ومتلازمة سوء الامتصاص، والأورام، والتهاب القولون التقرحي غير المحدد (الجدول 16-4)، وما إلى ذلك.
الجدول 16-4.التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء الالتهابية*
* وفقاً لكانشينا أو.أ.، 1999.
علاج
النظام خلال فترة التفاقم هو الراحة في الفراش ثم اللطيف. التغذية الطبية- طاولة؟ 4 بحسب بيفزنر. تعتمد طبيعة النظام الغذائي إلى حد كبير على موقع ومدى الضرر المعوي ومرحلة المرض.
الأدوية الأكثر فعالية هي مستحضرات حمض أمينوساليسيليك (ميسالازين) وسلفاسالازين. في الوقت نفسه، من الضروري تناول حمض الفوليك والفيتامينات المتعددة مع العناصر الدقيقة وفقًا للجرعة الخاصة بالعمر. في المرحلة الحادة من المرض وفي حالة حدوث مضاعفات شديدة (فقر الدم، دنف، تلف المفاصل، حمامي، وما إلى ذلك) يوصف الجلايكورتيكويدات (الهيدروكورتيزون، بريدنيزولون، ديكساميثازون)، في كثير من الأحيان - مثبطات المناعة (الآزويثوبرين، السيكلوسبورين).
بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، والميترونيدازول، والبروبيوتيك، والإنزيمات (البنكرياتين)، والمواد الماصة المعوية (ثنائي أوكتاهدرا سميكتيت)، والأدوية المضادة للإسهال (على سبيل المثال، لوبيراميد)، وعوامل الأعراض لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض كرون. في الحالات الشديدة من المرض، مع تطور نقص بروتينات الدم واضطرابات الكهارل، يتم إجراء الحقن في الوريد لمحاليل الأحماض الأمينية والزلال والبلازما والكهارل. يتم تنفيذه وفقا للإشارات جراحة- إزالة الأجزاء المصابة من الأمعاء، واستئصال النواسير، ومفاغرة لاستعادة المباح.
وقاية
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص الشفاء غير مواتٍ، ويعتمد تشخيص الحياة على شدة المرض، وطبيعة مساره، ووجود المضاعفات. من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد.
غير محدد التهاب القولون التقرحي
التهاب القولون التقرحي غير النوعي هو مرض التهابي مزمن يصيب القولون مع تكرار أو تدفق مستمر، المضاعفات المحلية والجهازية.
التهاب القولون التقرحي غير النوعي شائع بشكل رئيسي بين سكان البلدان الصناعية (شائع
المعدل بين البالغين هو 40-117:100.000). نادرًا ما يتطور عند الأطفال، وهو ما يمثل 8-15٪ من حالات الإصابة عند البالغين. في العقدين الأخيرين، لوحظت زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي بين البالغين والأطفال من جميع الفئات العمرية. يمكن أن تحدث بداية المرض حتى في مرحلة الطفولة. التوزيع بين الجنسين هو 1:1، حيث يتأثر الأولاد أكثر في سن مبكرة، والفتيات أكثر في مرحلة المراهقة.
المسببات المرضية
وعلى الرغم من سنوات عديدة من الدراسة، فإن مسببات المرض لا تزال غير واضحة. من بين النظريات المختلفة لتطور التهاب القولون التقرحي غير النوعي، فإن النظريات الأكثر انتشارًا هي النظريات المعدية والنفسية والمناعية. إن البحث عن سبب واحد للعملية التقرحية في القولون لم ينجح حتى الآن. الفيروسات والبكتيريا والسموم وبعض المكونات الغذائية التي يمكن أن تسبب، كمحفزات، بداية تفاعل مرضي يؤدي إلى تلف الغشاء المخاطي في الأمعاء، يُقترح أنها عوامل مسببة. تعلق أهمية كبيرة على حالة نظام الغدد الصم العصبية المحلي الدفاع المناعيالغشاء المخاطي المعوي، الاستعداد الوراثي، العوامل البيئية الضارة، الإجهاد النفسي، آثار الأدوية علاجية المنشأ. في التهاب القولون التقرحي غير النوعي، تحدث سلسلة من العمليات المرضية ذاتية الاستدامة: في البداية غير محددة، ثم المناعة الذاتية، مما يؤدي إلى إتلاف الأعضاء المستهدفة.
تصنيف
يأخذ التصنيف الحديث لالتهاب القولون التقرحي في الاعتبار طول العملية وشدة الأعراض السريرية ووجود الانتكاسات والعلامات بالمنظار (الجدول 16-5).
الجدول 16-5.التصنيف العملي لالتهاب القولون التقرحي*
المظاهر والمضاعفات خارج الأمعاء
* معهد نيجني نوفغورود لأبحاث أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال.
الصورة السريرية
تتمثل الصورة السريرية بثلاثة أعراض رئيسية: الإسهال، ونزيف في البراز، وألم في البطن. وفي نصف الحالات تقريباً، يبدأ المرض تدريجياً. في حالة التهاب القولون الخفيف، تكون خطوط الدم المفردة ملحوظة في البراز، مع التهاب القولون الشديد - مزيج كبير منه. في بعض الأحيان يأخذ البراز شكل كتلة دموية سائلة ذات رائحة كريهة. يصاب معظم المرضى بالإسهال، ويتراوح عدد مرات التبرز من 4-8 إلى 16-20 مرة أو أكثر في اليوم. بالإضافة إلى الدم، يحتوي البراز السائل على كميات كبيرة من المخاط والقيح. يصاحب الإسهال الممزوج بالدم، وأحيانًا يسبقه، ألم في البطن - غالبًا أثناء الوجبات أو قبل التبرز. الألم عبارة عن تشنجات موضعية في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة. في بعض الأحيان، تتطور بداية المرض الشبيهة بالدوسنتاريا. من الأعراض النموذجية جدًا لالتهاب القولون التقرحي الشديد غير النوعي ارتفاع درجة حرارة الجسم (عادة لا تزيد عن 38 درجة مئوية)، وانخفاض الشهية، والضعف العام، وفقدان الوزن، وفقر الدم، وتأخر النمو الجنسي.
المضاعفاتيمكن أن يكون التهاب القولون التقرحي غير النوعي جهازيًا أو موضعيًا.
تتنوع المضاعفات الجهازية: التهاب المفاصل وآلام المفاصل، والتهاب الكبد، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب، والتهاب البنكرياس، والآفات الشديدة في الجلد والأغشية المخاطية (حمامي عقدية، تقيح الجلد، القروح الغذائيةالحمرة, قرحة فمويةوالالتهاب الرئوي والإنتان) والعينين (التهاب القزحية والتهاب الظهارة).
نادرا ما تتطور المضاعفات المحلية عند الأطفال. ومنها: غزير نزيف معوي، انثقاب الأمعاء، توسع سام حاد أو تضيق في القولون، تلف في المنطقة الشرجية (الشقوق، النواسير، الخراجات، البواسير، ضعف العضلة العاصرة مع سلس البراز والغاز)؛ سرطان القولون.
الدراسات المخبرية والآلية
يكشف اختبار الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات وتحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار، وانخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء، خضاب الدم، الحديد في الدم، البروتين الكلي، خلل بروتينات الدم مع انخفاض في تركيز الزلال وزيادة في الجلوبيولين جاما. من الممكن حدوث اضطرابات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم. وفقا لشدة ومرحلة المرض، فإن معدل سرعة الترسيب (ESR) وتركيز بروتين سي التفاعلي يزداد.
تلعب طرق البحث بالمنظار دورًا حاسمًا في تشخيص التهاب القولون التقرحي. أثناء تنظير القولون في الفترة الأولى من المرض، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم ومنتفخًا وسهل التأثر. وبعد ذلك صورة نموذجية
عملية التآكل والتقرحي. خلال فترة المظاهر الواضحة، تتكاثف الطيات الدائرية للغشاء المخاطي، ويتعطل نشاط المصرات القولونية. مع مسار طويل من المرض، يختفي الطي، ويصبح التجويف المعوي على شكل أنبوب، وتصبح جدرانه صلبة، ويتم تلطيف الانحناءات التشريحية. يزداد فرط الدم وتورم الغشاء المخاطي وتظهر حبيباته. لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية، وضوحا نزيف الاتصال، تم الكشف عن التآكلات، والقرحة، والخراجات الدقيقة، والبوليبات الكاذبة.
تكشف الأشعة السينية عن انتهاك للنمط المعوي المعوي: عدم التناسق أو التشوه أو الاختفاء التام. يتخذ تجويف الأمعاء شكل خرطوم، بجدران سميكة، وأقسام قصيرة، وانحناءات تشريحية ملساء.
التشخيص والتشخيص التفريقي
يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والمخبرية، ونتائج التنظير السيني، والتنظير السيني والقولون، والتصوير بالري، وكذلك الفحص النسيجي لمواد الخزعة.
يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون، ومرض الاضطرابات الهضمية، والتهاب الرتج، والأورام والأورام الحميدة في القولون، والسل المعوي، ومرض ويبل، وما إلى ذلك.
علاج
يتم إعطاء الأهمية الكبرى في علاج التهاب القولون التقرحي عند الأطفال للنظام الغذائي. هل يصفون طاولة خالية من منتجات الألبان؟ 4 بحسب بيفزنر، غني بالبروتين من منتجات اللحوم والأسماك والبيض.
أساس العلاج الدوائي الأساسي هو مستحضرات حمض السلفاسالازين والأمينوساليسيليك (ميسالازين). يمكن تناولها عن طريق الفم وإدارتها كحقنة شرجية علاجية أو تحميلة في المستقيم. يتم تحديد جرعة الأدوية ومدة العلاج بشكل فردي. في الحالات الشديدة من التهاب القولون التقرحي، توصف الجلايكورتيكويدات بالإضافة إلى ذلك. يتم استخدام مثبطات المناعة (الآزويثوبرين) وفقًا لمؤشرات صارمة. يتم أيضًا إجراء علاج الأعراض و العلاج المحلي(ميكروكليستر).
البديل عن العلاج المحافظ هو الاستئصال الجراحي الجزئي للأمعاء باستخدام مفاغرة اللفائفي المستقيمي.
وقاية
تهدف الوقاية في المقام الأول إلى منع الانتكاسات. بعد الخروج من المستشفى، ينبغي إخطار جميع المرضى
يوصي بدورات العلاج الداعم والمضاد للانتكاس، بما في ذلك العلاج الدوائي الأساسي والنظام الغذائي ونظام الحماية التصالحية. يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي غير النوعي للمراقبة الإلزامية في المستوصف. يتم إجراء التطعيم الوقائي فقط في حالة ظهور مؤشرات وبائية تضعفها مستحضرات اللقاح. يُعفى الأطفال من الامتحانات والنشاط البدني (فصول التربية البدنية ومعسكرات العمل وما إلى ذلك). يُنصح بإجراء التدريب في المنزل.
تنبؤ بالمناخ
إن تشخيص الشفاء غير مواتٍ ؛ فهو يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. يشار إلى المراقبة المنتظمة للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج.
أمراض الجهاز الصفراوي
المسببات المرضية
يتم تسهيل تكوين أمراض الجهاز الصفراوي عند الأطفال من خلال الاضطرابات النوعية والكمية في النظام الغذائي: زيادة الفترات الفاصلة بين الوجبات، والإدخال المبكر للأطعمة الدهنية والحارة في النظام الغذائي، والإفراط في تناول الطعام، والحلويات الزائدة، ونمط الحياة المستقر. الاضطرابات النفسية والعاطفية، واعتلال الدماغ السابق في الفترة المحيطة بالولادة، وSVD، والمواقف العصيبة تؤهب الأطفال لتطور أمراض الجهاز الصفراوي. تلعب الأمراض المصاحبة للمعدة والاثني عشر، والإصابة بالديدان الطفيلية، وداء الجيارديات، والشذوذات التنموية دورًا مهمًا. المرارةوالجهاز الصفراوي والغذاء
الحساسية والالتهابات البكتيرية. ومن بين البكتيريا التي تسبب العمليات الالتهابية في المرارة والقنوات الصفراوية هي السائدة بكتريا قولونيةومكورات مختلفة. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون السبب هو الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية. الاستعداد الوراثي له أيضًا أهمية كبيرة.
ترتبط الآفات المختلفة في القناة الصفراوية ارتباطًا وثيقًا ببعضها البعض ولها الكثير من القواسم المشتركة في جميع مراحل التسبب في المرض. يبدأ المرض عادة بتطور خلل الحركة الصفراوية، أي. الاضطرابات الوظيفية لحركية المرارة والقنوات الصفراوية والمصرات لوتكينز وأودي وميرزي. على هذه الخلفية، يحدث تغيير في الخواص الفيزيائية والكيميائية للصفراء، مما يؤدي إلى تكوين بلورات البيليروبين والكوليسترول وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، تطور الآفات الالتهابية العضوية في المرارة و القنوات الصفراويةوكذلك تكوين مرض الحصوة.
خلل الحركة الصفراوية
تلعب الحالة الوظيفية للمعدة والاثني عشر دورًا مهمًا في حدوث خلل الحركة الصفراوية. ضعف نشاط العضلة العاصرة، وتعظم الاثني عشر، وذمة وتشنج الحلمة الاثني عشر الرئيسية تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي وضعف إفراز الصفراء. هناك آليات مختلفة تؤدي إلى تعطيل مرور الصفراء. اثنين الخيارات الممكنةوتظهر هذه الآليات في الشكل. 16-2.
الصورة السريرية والتشخيص
هناك أنواع من خلل الحركة ناقص التوتر (ناقص الحركة) ومفرط التوتر (مفرط الحركة). من الممكن أيضًا الحصول على شكل مختلط.
خلل الحركة من النوع منخفض التوتر
العلامات الرئيسية لخلل الحركة منخفض التوتر هي: انخفاض قوة العضلات في المرارة، وضعف الانكماش، وزيادة حجم المرارة. سريريًا، يصاحب هذا الخيار ألم مؤلم في المراق الأيمن أو حول السرة، وضعف عام، وتعب. في بعض الأحيان يكون من الممكن جس المرارة الوهنية الكبيرة. يكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم المرارة، وأحيانًا استطالتها، مع إفراغ طبيعي أو متأخر. عند إعطاء مادة مهيجة (صفار البيض)، يقل الحجم العرضي للمرارة عادة بنسبة تقل عن 40% (عادة 50%). يكشف السبر الاثني عشري عن زيادة في حجم الجزء B مع الطبيعي أو المرتفع
أرز. 16-2.آليات اضطراب المرور الصفراوي.
ما هي سرعة تدفق الصفراء المرارة، إذا كانت نغمة المثانة لا تزال محفوظة. يصاحب الانخفاض في النغمة انخفاض في حجم هذا الجزء.
خلل الحركة نوع ارتفاع ضغط الدم
العلامات الرئيسية لخلل الحركة من النوع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم: انخفاض حجم المرارة وتسريع إفراغها. سريريًا، يتميز هذا الخيار بنوبات ألم قصيرة المدى ولكن أكثر شدة موضعية في المراق الأيمن أو حول السرة، وأحيانًا عسر الهضم. تحدد الموجات فوق الصوتية انخفاضًا في الحجم العرضي للمرارة بعد تناول وجبة إفطار مفرز الصفراء بنسبة تزيد عن 50٪. يكشف التنبيب الاثني عشري الجزئي عن انخفاض في حجم الجزء B مع زيادة في معدل تدفق الصفراء.
علاج
يمكن إجراء العلاج في المستشفى وفي المنزل. عند وصف العلاج، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار نوع خلل الحركة.
التغذية الطبية:
طاولة؟ 5 بمحتوى كامل من البروتينات والدهون والكربوهيدرات؛
أيام الصيامعلى سبيل المثال، سكر الفاكهة وخثارة الكفير (لغرض إزالة السموم)؛
عصائر الفاكهة والخضروات والزيوت النباتية والبيض (لتعزيز تدفق الصفراء بشكل طبيعي).
عوامل مفرز الصفراء. يجب أن يتم العلاج مفرز الصفراء على مدى فترة طويلة من الزمن، في دورات متقطعة.
مدر الصفراء (تحفيز تكوين الصفراء) - الصفراء + الثوم + أوراق نبات القراص + الكربون المنشط ("ألوهول")، الصفراء + مسحوق البنكرياس والأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة ("كولنزيم")، هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد، أوسالميد، سيكلوفالون، ثمر الورد مستخلص الفاكهة ("هولساس")؛ النباتات (النعناع، نبات القراص، البابونج، نبتة سانت جون، الخ).
الحركية الصفراوية (تعزيز إفراز الصفراء) - زيادة نغمة المرارة (على سبيل المثال، مستحضرات البرباريس الشائعة، السوربيتول، إكسيليتول، صفار البيض)، تقليل نغمة القنوات الصفراوية (على سبيل المثال، بابافيرين، بلاتيفيلين، مستخلص البلادونا) .
للتخلص من الركود الصفراوي، يوصى باستخدام الأنابيب وفقًا لـ G.S. ديميانوف بالمياه المعدنية أو السوربيتول. في الصباح يعطى المريض كوب ليشرب على معدة فارغة مياه معدنية(دافئ، بدون غازات)، ثم يستلقي المريض على الجانب الأيمن لمدة 20-40 دقيقة وسادة التدفئة الدافئةلا وسادة. يتم تنفيذ الأنابيب 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 3-6 أشهر. خيار آخر للأنابيب: بعد شرب كوب من المياه المعدنية، يأخذ المريض 15 نفسًا عميقًا باستخدام الحجاب الحاجز (وضع الجسم العمودي). يتم تنفيذ الإجراء يوميا لمدة شهر.
التهاب المرارة الحاد
التهاب المرارة الحاد هو التهاب حاد في جدار المرارة.
طريقة تطور المرض.تؤثر إنزيمات الكائنات الحية الدقيقة على نزع الهيدروكسيل الأحماض الصفراوية، تعزيز تقشر الظهارة، والتأثير
تؤثر على الجهاز العصبي العضلي والمصرات في المرارة والقنوات الصفراوية.
الصورة السريرية. عادة ما يتجلى التهاب المرارة النزلي الحاد في الألم واضطرابات عسر الهضم والتسمم.
الألم ذو طبيعة انتيابية، موضعي في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية وحول السرة، وتتراوح مدة الألم من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في بعض الأحيان، ينتشر الألم إلى الزاوية السفلية من لوح الكتف الأيمن، أو المنطقة فوق الترقوة اليمنى، أو النصف الأيمن من الرقبة. في كثير من الأحيان، يحدث الألم بعد تناول الأطعمة الدهنية أو الساخنة أو الحارة، وكذلك التجارب العاطفية.
تتجلى متلازمة عسر الهضم في الغثيان والقيء، وأحيانا الإمساك.
المظاهر الرئيسية لمتلازمة التسمم هي الحمى، والقشعريرة، والضعف، والتعرق، وما إلى ذلك.
يكشف جس البطن عن التوتر في جدار البطن الأمامي، والأعراض الإيجابية لكهر، ومورفي، وأورتنر، ودي موسي جورجييفسكي (أعراض فرينيكوس). احتمالية تضخم الكبد. وفي حالات أقل شيوعًا، قد يحدث اليرقان بسبب انسداد القناة الصفراوية المشتركة (بسبب الوذمة أو الحجارة).
التشخيص.يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الموجات فوق الصوتية (سماكة وعدم تجانس جدران المرارة، وعدم تجانس محتويات تجويفها).
علاج.عادة ما يتم علاج التهاب المرارة الحاد النزلي بشكل متحفظ في المستشفى أو في المنزل.
الراحة في الفراش (المدة تعتمد على حالة المريض).
النظام الغذائي - الجدول؟ 5. أيام الصيام: سكر الفاكهة، اللبن الرائب، التفاح - لتخفيف التسمم.
كمية كبيرة من السوائل (1-1.5 لتر/يوم) على شكل شاي، مشروبات فواكه، مغلي ثمر الورد.
عوامل مفرز الصفراء الطبيعية (عصائر الفاكهة والخضروات والزيوت النباتية والبيض).
الأدوية المضادة للتشنج.
المضادات الحيوية لقمع العدوى (البنسلينات شبه الاصطناعية، الاريثروميسين لمدة 7-10 أيام).
تنبؤ بالمناخ.في معظم الحالات، والتكهن هو مواتية. ومع ذلك، في حوالي ثلث المرضى، يتحول التهاب المرارة الحاد إلى شكل مزمن.
التهاب المرارة المزمن غير الحسابي
التهاب المرارة المزمن - مزمن متعدد الأسباب مرض التهابالمرارة، مصحوبة
التغيرات في تدفق الصفراء والتغيرات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية الحيوية.
المسببات.مسببات التهاب المرارة المزمن معقدة وترتبط إلى حد كبير بحالة الجهاز الصفراوي والاثني عشر والمعدة. يؤدي تعطيل جهاز العضلة العاصرة، وتعظم الاثني عشر، وذمة وتشنج الحلمة الاثني عشر الكبيرة إلى ارتفاع ضغط الدم في الجهاز الصفراوي، وانتهاك مرور الصفراء وخلل الحركة الحركي للمرارة. كما هو الحال في تطور التهاب المرارة الحاد، تلعب العملية المعدية (عادة البكتيرية) دورًا معينًا، مما يعزز تكوين بلورات الكوليسترول.
طريقة تطور المرض.تلعب عوامل الحساسية دورًا معينًا في تكوين التهاب المرارة المزمن. تؤدي السموم البكتيرية والتعرض للمواد الكيميائية والأدوية إلى تفاقم اضطرابات خلل الحركة. ويلاحظ دور ديسبيوسيس المعوي. يتم عرض التسبب في التهاب المرارة المزمن بطريقة مبسطة في الشكل. 16-3.
الصورة السريرية. يتجلى المرض على شكل ألم انتابي متكرر في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيمن وحول السرة، وغالبًا ما ينتشر إلى لوح الكتف الأيمن. خلال فترة تفاقم التهاب المرارة المزمن، تتكون الصورة السريرية من عدة مكونات، ناجمة ليس فقط عن أمراض المرارة، ولكن أيضًا عن اضطراب ثانوي
أرز. 16-3.التسبب في التهاب المرارة المزمن.
وظائف الأعضاء الداخلية الأخرى. وبالتالي، فإن القصور أو التوقف التام (أكوليا) لتدفق الصفراء إلى الأمعاء يؤدي إلى اضطراب الهضم وحركية الأمعاء، وتغييرات في وظائف الإخلاء الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر، وانخفاض في إفراز إنزيمات البنكرياس، حدوث التخمر وأحيانًا عمليات التعفن في الأمعاء، وظهور اضطرابات عسر الهضم (الغثيان، والمرارة في الفم، وانخفاض الشهية، وانتفاخ البطن، والإمساك أو براز رخو). ونتيجة لذلك تظهر علامات التسمم المزمن: الضعف، حمى منخفضةالجسم، والدوخة، والصداع. ينخفض \u200b\u200bوزن الجسم، وقد يتخلف الأطفال في النمو البدني. قد يكون الجلد والصلبة متجمدين إلى حد ما بسبب الركود الصفراوي. يكون اللسان مغلفًا، ومنتفخًا أحيانًا، مع وجود علامات أسنان على طول الحواف. عند جس البطن، يتم تحديد الألم في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية.
التشخيص.خلال فترة التفاقم، تم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع العدلات، وزيادة في ESR، وزيادة محتملة في تركيز البيليروبين ونشاط الفوسفاتيز القلوي (بسبب ركود صفراوي) في الدم المحيطي. يتم التشخيص على أساس سوابق المريض والدراسات السريرية والفعالة. تكشف الموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار المرارة، وزيادة في حجمها، وغالبا ما يتم الكشف عن إفراز سميك في تجويف المثانة، بعد وجبة الإفطار الاختبارية، لا يتم إفراغ المرارة بالكامل. قد تأخذ الفقاعة شكلًا كرويًا.
تشخيص متباين. يتم تمييز التهاب المرارة الحاد والمزمن عن أمراض أخرى في منطقة المعدة والأثنى عشر - التهاب المعدة والأمعاء المزمن، خلل الحركة الصفراوية، التهاب الكبد، التهاب البنكرياس المزمن، الخ.
علاجيعتمد التهاب المرارة المزمن أثناء التفاقم على نفس مبادئ علاج التهاب المرارة الحاد: الراحة في الفراش، والنظام الغذائي؟ 5 و؟ 5 أ بنسبة 1:1:4 من البروتينات والدهون والكربوهيدرات، والكثير من الفواكه والخضروات. وجبات جزئية. طاولة؟ يوصى بـ 5 لمدة عامين خلال فترة المغفرة. بعد السنة الثانية من الملاحظة، يمكن توسيع النظام الغذائي. في حالة التفاقم الشديد لالتهاب المرارة المزمن، يشار إلى علاج إزالة السموم - إعطاء الجلوكوز والمحاليل الملحية عن طريق الوريد. خلاف ذلك، فإن العلاج الدوائي هو نفسه بالنسبة لالتهاب المرارة الحاد.
وقاية.إذا كان هناك خطر الإصابة بالتهاب المرارة المزمن، فإن الوقاية تتمثل في الالتزام الصارم بالنظام الغذائي والاستخدام أدوية مفرز الصفراء، بما في ذلك الشاي مفرز الصفراء، والحد من النشاط البدني (بما في ذلك التربية البدنية في المدرسة)، والحد من التوتر العاطفي.
تنبؤ بالمناخ.يمكن أن تؤدي انتكاسات المرض إلى تطور الاضطرابات التشريحية والوظيفية (على سبيل المثال، سماكة جدار المرارة، وظهور الاحتقان الجداري، واحتمال تكوين حصوات المرارة).
التهاب المرارة الحسابي المزمن
نادرا ما يلاحظ التهاب المرارة الحسابي المزمن في ممارسة طب الأطفال. ولكن في السنوات الأخيرة (على ما يبدو، بفضل استخدام الموجات فوق الصوتية)، تم اكتشافه لدى الأطفال أكثر من ذي قبل، وخاصة في الفتيات المراهقات اللاتي يعانين من أنواع مختلفة من الاضطرابات الأيضية.
المسببات المرضية. يعتمد تكوين تحص صفراوي على الركود الجداري للصفراء مع خلل الحركة الحركي للمرارة والعملية الالتهابية في القناة الصفراوية والتغيرات التركيب الكيميائيالصفراء بسبب الاضطرابات الأيضية. وتحت تأثير هذه العوامل يترسب الكوليسترول والكالسيوم والبيليروبين، خاصة في الطبقة الجدارية للصفراء، يليها تكوين الحصوات. في الأطفال الصغار، يتم تشكيل الحجارة الصباغية (الصفراء، التي تتكون من البيليروبين، وكمية صغيرة من أملاح الكوليسترول والكالسيوم) في كثير من الأحيان، في الأطفال الأكبر سنا، عادة ما يتم العثور على حصوات الكوليسترول (الظلام، التي تتكون من بلورات الكوليسترول).
الصورة السريرية. هناك خياران محتملان للصورة السريرية لالتهاب المرارة الكلسي عند الأطفال. في كثير من الأحيان، يحدث المرض دون هجمات نموذجية من آلام البطن، ويلاحظ فقط ألم مؤلم، وثقل في الجزء العلوي من البطن، والمرارة في الفم والتجشؤ. أقل شيوعا هو مسار نموذجي مع هجمات متكررة من الألم الحاد في منطقة المراق الأيمن (المغص الصفراوي). يمكن أن يتكرر الألم عدة مرات على فترات معينة. غالبًا ما يكون المغص مصحوبًا بالغثيان والقيء والعرق البارد. يمكن أن يسبب مرور الحجر انسدادًا مؤقتًا في القناة الصفراوية، وظهور اليرقان الانسدادي الحاد والبراز الأكولي. إذا كانت الحصوة صغيرة ومرت عبر القنوات الصفراوية، يخف الألم واليرقان.
التشخيص.يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية وطرق البحث الخاصة: الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية (تصوير المرارة). يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للمرارة والقنوات الصفراوية عن تكوينات كثيفة. أثناء تصوير المرارة، يتم تسجيل عيوب متعددة أو فردية في حشو المرارة.
علاج.ربما على حد سواء الطبية و العلاج الجراحي. هناك أدوية تعمل على تليين وإذابة حصوات الصباغ والكوليسترول ذات القطر الصغير (0.2-0.3 سم). لكن،
مع الأخذ بعين الاعتبار الاضطرابات الأيضية العامة والاضطرابات المزمنة في الوظيفة الصفراوية، من الممكن إعادة تكوين الحصوات. ينبغي اعتبار الطريقة الجذرية استئصال المرارة - إزالة المرارة. منتشرة حاليا طريقة بالمنظار- استئصال المرارة بالمنظار.
أمراض البنكرياس
من بين جميع أمراض البنكرياس، غالبا ما يتم تشخيص التهاب البنكرياس عند الأطفال. التهاب البنكرياس هو مرض يصيب البنكرياس بسبب تنشيط إنزيمات البنكرياس وتسمم الدم الأنزيمي.
التهاب البنكرياس الحاد
يمكن تمثيل التهاب البنكرياس الحاد عن طريق تورم حاد في الغدة، وآفات نزفية، ونخر دهني حاد والتهاب قيحي.
المسببات
العوامل المسببة الرئيسية لالتهاب البنكرياس الحاد هي كما يلي.
الأمراض الفيروسية الحادة (على سبيل المثال، التهاب الغدة النكفية، التهاب الكبد الفيروسي).
الالتهابات البكتيرية (مثل الزحار والإنتان).
الأضرار المؤلمة للبنكرياس.
أمراض المعدة والاثني عشر.
أمراض القناة الصفراوية.
رد فعل تحسسي شديد.
طريقة تطور المرض
ويرد في الشكل رسم تخطيطي مبسط للتسبب في التهاب البنكرياس الحاد. 16-4.
دخول الدم والليمفاوية، إنزيمات البنكرياس، ومنتجات الانهيار الأنزيمي للبروتينات والدهون تنشط أنظمة الكينين والبلازمين وتسبب تسمم الدم، مما يؤثر على وظائف الجهاز العصبي المركزي وديناميكا الدم وحالة الأعضاء المتني. في معظم الأطفال، نتيجة التعرض للأنظمة المثبطة، يمكن مقاطعة العملية في مرحلة الوذمة البنكرياسية، ثم يخضع التهاب البنكرياس للتطور العكسي.
تصنيف
يشمل التصنيف السريري والمورفولوجي لالتهاب البنكرياس الحاد الشكل الوذمي ونخر البنكرياس الدهني والنزفي.
أرز. 16-4.آلية تطور التهاب البنكرياس الحاد.
نخر البنكرياس. اعتمادا على الصورة السريرية، يتم تمييز التهاب البنكرياس الوذمي الحاد (الخلالي)، والنزفي والقيحي.
الصورة السريرية
أعراض المرض تعتمد إلى حد كبير على الشكل السريريوعمر الطفل (الجدول 16-6).
الجدول 16-6.الصورة السريرية وعلاج التهاب البنكرياس الحاد*
* من: بارانوف أ.أ. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. م، 2002.
التشخيص
يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية وبيانات الدراسات المختبرية والفعالة.
يكشف اختبار الدم العام عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة في الهيماتوكريت.
في التحليل الكيميائي الحيوي، لوحظ زيادة محتوى الأميليز. للتشخيص المبكر للمرض، يتم استخدام دراسات متكررة (بعد 6-12 ساعة) لنشاط الأميليز في الدم والبول. ومع ذلك، فإن محتواه لا يعمل كمعيار لخطورة العملية. وبالتالي، قد يكون التهاب البنكرياس الوذمي الشديد إلى حد ما مصحوبًا بمحتوى مرتفع من الأميليز، وقد يكون التهاب البنكرياس النزفي الشديد مصحوبًا بمستويات ضئيلة. مع نخر البنكرياس، ينخفض \u200b\u200bتركيزه في الدم.
يكشف الموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم البنكرياس وضغطه وتورمه.
تشخيص متباين
يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب البنكرياس الحاد مع قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر، والتهاب المرارة الحاد (انظر الأقسام ذات الصلة)، وتحصي القناة الصفراوية، التهابات الزائدة الدودية الحادةوإلخ.
علاج
يعتمد العلاج وكذلك الصورة السريرية على شكل المرض وعمر الطفل (انظر الجدول 16-6).
التهاب البنكرياس المزمن
التهاب البنكرياس المزمن هو مرض متعدد الأسباب يصيب البنكرياس مع مسار تدريجي وتغيرات تنكسية ومدمرة في الأنسجة الغدية ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة وانخفاض في وظائف الغدد الصماء والغدد الصماء في العضو.
المسببات
في معظم الأطفال، يكون التهاب البنكرياس المزمن ثانويًا ويرتبط بأمراض الأعضاء الهضمية الأخرى (التهاب المعدة والأمعاء، أمراض الجهاز الصفراوي). كيف المرض الأساسييتطور التهاب البنكرياس المزمن عند الأطفال في 14٪ فقط من الحالات، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب اعتلال التخمر أو صدمة البطن الحادة. لا يمكن استبعاد التأثير السام للأدوية.
طريقة تطور المرض
قد ترجع آلية تطور المرض إلى عاملين: صعوبة تدفق إنزيمات البنكرياس وأسباب التأثير المباشر على الخلايا الغدية. تمامًا كما هو الحال مع التهاب البنكرياس الحاد، تؤدي العملية المرضية في قنوات البنكرياس وحمه إلى الوذمة والنخر، وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، إلى تصلب وتليف أنسجة العضو. الأنظمة المثبطة القوية وعوامل الحماية للغدة قادرة على إيقاف العملية المرضية في مرحلة الوذمة، وهو ما يحدث في معظم حالات التهاب البنكرياس التفاعلي.
أصل | الابتدائي الثانوي |
مسار المرض | رتيبة متكررة |
الخطورة الحالية (النموذج) | ضوء ثقيل معتدل |
فترة المرض | تفاقم تخفيف التفاقم مغفرة |
الحالة الوظيفية للبنكرياس | أ. وظيفة إفرازية: نقص إفراز، فرط إفراز، انسداد، طبيعي ب. وظيفة داخل الإفراز: فرط الوظيفة أو قصور وظيفة الجهاز المعزول |
المضاعفات: الكيس الكاذب، تحصي البنكرياس، مرض السكري، ذات الجنب، إلخ. |
|
الأمراض المصاحبة | القرحة الهضمية، التهاب المعدة والأمعاء، التهاب المرارة، التهاب الكبد، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب القولون، التهاب القولون التقرحي |
* من: بارانوف أ.أ. وآخرون. أمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال. م، 2002.
الأساسيات المظاهر السريريةالتهاب البنكرياس المزمن - متلازمة الألم. غالبا ما يكون الألم الانتيابي، موضعي في النصف العلوي من البطن - في منطقة شرسوفي، المراق الأيمن والأيسر. في بعض الأحيان تصبح مؤلمة وتتفاقم بعد تناول الطعام وفي فترة ما بعد الظهر. في أغلب الأحيان يرتبط حدوث الألم بأخطاء في النظام الغذائي (الأكل الدهني، المقلي، البارد، طعام حلو). في بعض الأحيان يمكن أن يكون سبب الهجوم مجهود بدني كبير أو مرض معد. تختلف مدة الألم - من 1-2 ساعة إلى عدة أيام. ينتشر الألم غالبًا إلى الظهر أو النصف الأيمن أو الأيسر من الصدر، ويضعف في وضعية الجلوس، خاصة عند ثني الجذع للأمام. الوضع الأكثر شيوعًا للمريض المصاب بالتهاب البنكرياس المزمن هو وضع الركبة والكوع (حيث يكون البنكرياس في حالة "معلق").
من الأعراض المرضيةخلال فترة تفاقم المرض، غالبا ما يتم الكشف عن أعراض مايو-روبسون، كوتش، دي موسي-جورجيفسكي، وغروت. عند معظم الأطفال، يمكن جس رأس البنكرياس الصلب والمؤلم.
يتميز التهاب البنكرياس المزمن باضطرابات عسر الهضم: فقدان الشهية والغثيان والقيء الذي يحدث على ارتفاعات
هجوم الألم، والتجشؤ، وحرقة. يعاني أكثر من ثلث المرضى من الإمساك، يليه الإسهال أثناء تفاقم المرض.
الأعراض العامة لالتهاب البنكرياس المزمن: فقدان الوزن، واضطرابات نباتية (التعب، وعدم الاستقرار العاطفي، والتهيج).
ترتبط شدة الأعراض السريرية بخطورة المرض. وتتفاقم هذه العملية من خلال التغيرات العضوية المصاحبة في الاثني عشر (تعظم الاثني عشر، الرتوج) والجهاز الصفراوي (التهاب المرارة المزمن، تحص صفراوي).
التشخيص
يعتمد التشخيص على البيانات السريرية والمخبرية والأدوات.
عند دراسة محتوى البنكريوزيمين والسكريتين، يتم الكشف عن الأنواع المرضية من إفراز البنكرياس.
تكشف الاختبارات الاستفزازية للجلوكوز وكبريتات ميثيل نيوستيجمين والبنكريوزيمين عن تغيرات في محتوى الأميليز والتربسين.
باستخدام الموجات فوق الصوتية، يتم تحديد بنية الغدة. إذا لزم الأمر، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب وتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.
علاج
أساس علاج التهاب البنكرياس المزمن هو اتباع نظام غذائي يقلل من إفراز البنكرياس والمعدة. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على كمية كافية من البروتين مع الحد من الدهون (55-70 جم) والكربوهيدرات (250-300 جم). لتخفيف الألم، يوصف دروتافيرين، بابافيرين، وبنسيكلان.
يتم تحييد الآثار السلبية للتعرض لحمض الهيدروكلوريك عن طريق وصف الأدوية المضادة للإفراز - حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2، بالإضافة إلى أدوية أخرى من هذه السلسلة (على سبيل المثال، أوميبرازول). نظرًا لضعف حركة الاثني عشر وخلل الحركة الصفراوية ، يتم وصف ميتوكلوبراميد ودومبيريدون.
خلال فترة تفاقم التهاب البنكرياس المزمن، يوصى بالصيام في أول 3-4 أيام، ويسمح بالشاي غير المحلى، والمياه المعدنية القلوية، ومغلي ثمر الورد. وسائل العلاج المرضي هي مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين (على سبيل المثال، أبروتينين). يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. يتم اختيار الجرعات بشكل فردي.
في الآونة الأخيرة، تم اقتراح السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) لقمع إفراز البنكرياس. له تأثير متعدد الأوجه على الجهاز الهضمي: يقلل من آلام البطن، ويزيل شلل جزئي في الأمعاء، ويعيد نشاط الأميليز والليباز والتربسين في الدم والبول.
ومن المهم أيضا نظرية الاستبدالمستحضرات الانزيم (البنكرياتين، الخ). مؤشرات لاستخدامها هي علامات على قصور البنكرياس خارجي الإفراز. إذا كان تفاقم التهاب البنكرياس المزمن مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم، وزيادة في ESR، وتحول العدلات في عدد الكريات البيض إلى اليسار، يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف.
بعد الخروج من المستشفى، يخضع المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن لمراقبة المستوصف، ويتم إعطاؤهم دورات علاجية مضادة للانتكاس. يوصى بالعلاج في المصحات في زيليزنوفودسك وإيسينتوكي وبورجومي وما إلى ذلك.
التهاب الكبد المزمن
التهاب الكبد المزمن هو عملية التهابية منتشرة في الكبد تستمر دون تحسن لمدة 6 أشهر على الأقل.
ويرد في الجدول تصنيف التهاب الكبد المزمن، الذي اعتمده المؤتمر الدولي لأطباء الجهاز الهضمي (لوس أنجلوس، 1994). 16-8.
الجدول 16-8.تصنيف التهاب الكبد المزمن
لم يتم تحديد مدى انتشار التهاب الكبد المزمن بدقة بسبب العدد الكبير من الأشكال الممحاة والعديمة الأعراض ونقص الدراسات السكانية. في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف التهاب الكبد الفيروسي المزمن، الناجم عن استمرار فيروسات التهاب الكبد B وC في الجسم.
التهاب الكبد الفيروسي المزمن
التهاب الكبد الفيروسي المزمن هو مرض معد مزمن تسببه الفيروسات الكبدية ويتميز
تتميز بصورة سريرية ومورفولوجية لالتهاب الكبد المنتشر الذي يستمر لأكثر من 6 أشهر وأعراض معقدة من الآفات خارج الكبد.
التهاب الكبد المزمن ب المسببات المرضية
العامل المسبب للمرض هو فيروس الحمض النووي (فيروس التهاب الكبد B). الطريق الرئيسي للانتقال هو بالحقن. يُعتقد أن التهاب الكبد المزمن B هو مرض مزمن في المقام الأول أو يحدث بعد شكل ممحى أو تحت الإكلينيكي من العدوى الحادة. ويلاحظ انتقال التهاب الكبد B الحاد إلى المزمن في 2-10٪ من الحالات، وخاصة في أشكال خفيفة أو كامنة من المرض. الغالبية العظمى من مرضى التهاب الكبد المزمن ليس لديهم تاريخ للإصابة بالتهاب الكبد الحاد.
ويعتقد أن سبب تطور التهاب الكبد المزمن B قد يكون نقص الاستجابة المناعية الناجمة عن أسباب وراثيةأو عدم نضج الجسم (إصابة الجنين أو الوليد أو الطفل الصغير). إصابة الطفل في الفترة المحيطة بالولادة وفي السنة الأولى من العمر في 90٪ من الحالات تنتهي بتكوين التهاب الكبد المزمن B أو نقل فيروس التهاب الكبد B. غالبًا ما يتم تسجيل التهاب الكبد المزمن B وحمل HB s Ag في الأمراض المرتبطة بخلل في جهاز المناعة: حالات نقص المناعة، وأمراض الكلى المزمنة، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن، وما إلى ذلك.
يمر التهاب الكبد المزمن B بعدة مراحل: الأولية (التحمل المناعي)؛ الاستجابة المناعية (التكرارية)، التي تحدث مع نشاط سريري ومختبري واضح؛ متكامل، نقل HB s Ag. عادة ما تظل هذه العملية نشطة لمدة 1-4 سنوات ويتم استبدالها بمرحلة دمج الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B في جينوم خلايا الكبد، والذي يتزامن مع الهدوء السريري للمرض. قد تؤدي هذه العملية إلى تطور حالة الناقل أو تليف الكبد.
لا يبدو أن فيروس التهاب الكبد B نفسه يسبب التحلل الخلوي. يرتبط تلف خلايا الكبد بالتفاعلات المناعية التي تحدث استجابةً للفيروسات (HB s Ag، HB ^ g) و Ags الكبدية المنتشرة في الدم. خلال مرحلة التكاثر الفيروسي، يتم التعبير عن جميع العناصر الثلاثة لفيروس التهاب الكبد B، ويكون العدوان المناعي أكثر وضوحًا، مما يسبب نخرًا هائلاً لحمة الكبد وتحور الفيروس. نتيجة لطفرة الفيروس، يتغير تكوين Ags في المصل، لذلك يحدث تكاثر الفيروس وتدمير خلايا الكبد على مدى فترة طويلة من الزمن.
من الممكن أيضًا تكاثر الفيروس خارج الكبد - في خلايا نخاع العظم والخلايا وحيدة النواة والغدة الدرقية و الغدد اللعابيةوهو ما يفسر على ما يبدو المظاهر خارج الكبد للمرض.
الصورة السريرية
ترتبط الصورة السريرية لالتهاب الكبد المزمن B بمرحلة تكاثر الفيروس وهي متعددة المتلازمات.
يعاني جميع المرضى تقريبًا من متلازمة تسمم طفيفة مع مظاهر وهنية نباتية (التهيج والضعف والتعب واضطراب النوم والصداع والتعرق والحمى المنخفضة الدرجة).
من الممكن حدوث اليرقان، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم تشخيص إصابة المرضى باليرقان تحت العضلة أو اليرقان الخفيف في الصلبة.
يتم تسجيل المتلازمة النزفية، التي ترتبط بخطورة العملية، في حوالي 50٪ من المرضى، ويتم التعبير عنها في نزيف خفيف من الأنف، وطفح جلدي نبتي على الوجه والرقبة، ونزيف على جلد الأطراف.
تحدث المظاهر الوعائية (ما يسمى بالعلامات خارج الكبد) في 70٪ من المرضى. وهي تشمل توسع الشعريات ("العروق العنكبوتية") على الوجه والرقبة والكتفين، بالإضافة إلى الحمامي الراحية، وهو احمرار متماثل في الراحتين ("راحة اليد") والأخمصين.
ترتبط متلازمة عسر الهضم (الانتفاخ، وانتفاخ البطن، والغثيان، والتي تزداد سوءًا بعد تناول الطعام وتناول الأدوية، والتجشؤ، وفقدان الشهية، وعدم تحمل الأطعمة الدهنية، والشعور بالثقل في المراق الأيمن ومنطقة شرسوفي، والبراز غير المستقر) بكل من الدونية الوظيفية للكبد و الأضرار المصاحبة للقناة الصفراوية والبنكرياس ومنطقة المعدة والأثنى عشر.
تضخم الكبد هو العرض السريري الرئيسي وأحيانًا الوحيد لالتهاب الكبد المزمن B. ويزداد حجم فصّي الكبد عن طريق القرع والجس. في بعض الأحيان يبرز الكبد بمقدار 6-8 سم من تحت حافة القوس الساحلي، وله اتساق مرن كثيف، وحافة مستديرة أو مدببة، وسطح أملس. الجس مؤلم. تكون علامات تلف الكبد أكثر وضوحًا عندما عملية نشطة. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم مؤلم مستمر في المراق الأيمن، والذي يزداد مع النشاط البدني. مع انخفاض النشاط، يتناقص حجم الكبد، ويصبح الجس أقل إيلاما، والألم في منطقة الكبد يزعج الطفل بشكل أقل.
تم الكشف عن تضخم واضح في الطحال مع ارتفاع نشاط التهاب الكبد.
اضطرابات الغدد الصماء المحتملة - الاضطرابات الدورة الشهريةعند الفتيات - علامات التمدد على الفخذين، حب الشباب، الشعرانية، الخ.
تشمل المظاهر الجهازية خارج الكبد التشنجات اللاإرادية العصبية، والبقع الحمامية على الجلد، والشرى، والحمامي العقدية، وألم مفصلي عابر.
يكشف اختبار الدم العام في الفترة النشطة وفي الحالات الشديدة من التهاب الكبد الوبائي المزمن عن فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات ونقص اللمفاويات وزيادة في ESR. في مصل الدم، هناك زيادة في نشاط أمينوترانسفيراز بنسبة 2-5 مرات أو أكثر، فرط بيليروبين الدم (زيادة تركيز البيليروبين المترافق)، نقص ألبومين الدم، نقص بروثرومبين الدم، زيادة في الكوليسترول، الفوسفاتيز القلوي (3 مرات أو أكثر) والجلوبيولين جاما. . باستخدام ELISA وRIF وتهجين الحمض النووي وPCR، تم اكتشاف علامات تكاثر فيروس التهاب الكبد B (HB e Ag، وanti-HB e Ag-IgM، والحمض النووي الفيروسي).
التهاب الكبد المزمن ج
المسببات.العامل المسبب للمرض هو فيروس الحمض النووي الريبي (فيروس التهاب الكبد الوبائي سي). طرق الانتقال مشابهة لتلك الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي المزمن B.
طريقة تطور المرض.التهاب الكبد الفيروسي المزمن C هو نتيجة لالتهاب الكبد C الحاد (في 50-80٪ من الحالات). فيروس التهاب الكبد C له تأثير خلوي مباشر على خلايا الكبد. ونتيجة لذلك، يرتبط تكاثر الفيروس واستمراريته في الجسم بنشاط التهاب الكبد وتطوره.
الصورة السريرية. المظاهر السريرية لالتهاب الكبد المزمن C عادة ما تكون خفيفة أو غائبة. يشعر المرضى بالقلق من التعب والضعف واضطرابات عسر الهضم. عند الفحص، يتم اكتشاف تضخم الكبد، وتوسع الشعريات، والحمامي الراحية. مسار المرض متموج وطويل الأمد. يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة في نشاط ناقلة أمين الألانين (ALT). يعتمد التشخيص على اكتشاف علامات محددة لالتهاب الكبد الوبائي المزمن C - RNA للفيروس والأجسام المضادة له (في حالة عدم وجود علامات لفيروس التهاب الكبد B).
دلتا التهاب الكبد المزمن
المسببات.العامل المسبب هو فيروس RNA صغير معيب (فيروس التهاب الكبد D) ؛ وهو معدي فقط عند الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (نظرًا لعدم اكتمال جينومه، فإنه يستخدم بروتينات فيروس التهاب الكبد B للتكاثر). الطريق الرئيسي للانتقال هو بالحقن.
طريقة تطور المرض.دائمًا ما يكون التهاب الكبد الفيروسي المزمن D هو النتيجة شكل حاد، والتي حدثت كعدوى إضافية أو عدوى مصاحبة في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B الحاد أو المزمن. فيروس التهاب الكبد D له تأثير مسبب للخلايا على خلايا الكبد، ويحافظ على النشاط ويعزز تطور العملية في الكبد.
الصورة السريرية. سريريا يتم الكشف عن أعراض فشل الكبد (ضعف شديد، نعاس أثناء النهار، أرق ليلا، نزيف، ضمور). يعاني معظم المرضى من اليرقان واليرقان حكة في الجلد، المظاهر الجهازية خارج الكبد، وتضخم وتصلب الكبد. يتميز التهاب الكبد المزمن D بمسار شديد. تم الكشف عن علامات التهاب الكبد D المزمن في الدم - الحمض النووي الفيروسي والأجسام المضادة لـ Ag. يتم قمع تكاثر فيروس التهاب الكبد B مع تطور تليف الكبد بسرعة.
التشخيص
يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن على سجل أمني، سريري (التسمم، المتلازمة النزفية، تضخم وتصلب الكبد، علامات خارج الكبد)، كيميائي حيوي (زيادة ALT، اختبار الثيمول، خلل بروتينات الدم، فرط بيليروبين الدم، إلخ)، مناعي (علامات الالتهاب المناعي). وعلامات محددة) والبيانات المورفولوجية.
التشخيص التفاضلي
علاج
يشمل علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن في المقام الأول إزالة السموم الأساسية، ثم علاج الأعراض و(إذا لزم الأمر) والعلاج المضاد للفيروسات.
يشمل العلاج الأساسي النظام والنظام الغذائي ووصفات الفيتامينات.
يجب أن يكون نظام المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن لطيفا قدر الإمكان، في الفترة النشطة للمرض - نصف سرير. الحد من التوتر الجسدي والعاطفي.
عند وصف نظام غذائي، يتم أخذ الأذواق والعادات الفردية للمريض في الاعتبار، وتحمل الأطعمة الفردية وأمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. يستخدمون منتجات الحليب والخضروات المخمرة بشكل أساسي، ويجب أن تكون 50٪ من الدهون من أصل نباتي. تجنب الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والآيس كريم والقهوة والشوكولاتة والمشروبات الغازية. الحد من مرق اللحوم والأسماك، وكذلك كمية الفاكهة النيئة. يجب أن تكون الوجبات كسرية (4-5 مرات في اليوم).
لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتوازن الفيتامينات، يوصف فيتامين C (ما يصل إلى 1000 ملغ / يوم) ومستحضرات الفيتامينات.
يشمل علاج الأعراض وصف دورات من المياه المعدنية وعوامل مفرز الصفراء ومضادات التشنج ومستحضرات الإنزيم والبروبيوتيك لعلاج الاختلالات المصاحبة في الجهاز الصفراوي والجهاز الهضمي.
في حالة التسمم الشديد، القطرات ضرورية. الوريدبوفيدون + كلوريد الصوديوم + كلوريد البوتاسيوم + كلوريد الكالسيوم + كلوريد المغنسيوم + بيكربونات الصوديوم (جيموديزا) محلول جلوكوز 5% لمدة 2-3 أيام.
في المرحلة النشطة من المرض (مرحلة تكاثر الفيروس)، يتم العلاج باستخدام مستحضرات الإنترفيرون (إنترفيرون ألفا -2 ب - تحت الجلد 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر بجرعة 3 ملايين وحدة دولية / م 2 من سطح الجسم؛ إنترفيرون ألفا -2a؛ كما يتم استخدام الإنترفيرون ألفا-p1) وأدوية أخرى مضادة للفيروسات. فعالية العلاج 20-60٪. التهاب الكبد الفيروسي المزمن D مقاوم للعلاج بالإنترفيرون. إذا كان العلاج المضاد للفيروسات غير فعال، فمن الممكن الجمع بين إنترفيرون ألفا والأدوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال، ريبافيرين). بالنسبة لالتهاب الكبد المزمن B، يتم أيضًا إجراء العلاج باللاميفودين.
وقاية
لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتكون الوقاية الثانوية من الاكتشاف المبكر والعلاج المناسب للمرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي الحاد. يجب تسجيل الأطفال الذين عانوا من التهاب الكبد الفيروسي الحاد B، C، D، G في المستوصف لمدة سنة على الأقل. خلال فترة المراقبة السريرية، يوصى، بالإضافة إلى الفحص لتحديد حجم الكبد، بإجراء دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم (البيليروبين الكلي، نشاط الترانساميناسات، عينات الرواسب، علامات محددة، وما إلى ذلك). يشار إلى تجنب التطعيمات الطبية، والحد من النشاط البدني، والالتزام الصارم بالنظام الغذائي، والعلاج في منتجع المصحة (ما بعد التفاقم). إن إدخال التطعيم على نطاق واسع ضد التهاب الكبد A و B لن يحل مشكلة التهاب الكبد الحاد فحسب، بل أيضًا التهاب الكبد المزمن.
تنبؤ بالمناخ
احتمالا التعافي الكاملتافهة. مع تقدم العملية، يتطور تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.
التهاب الكبد المناعي الذاتي
التهاب الكبد المناعي الذاتي هو التهاب كبدي تقدمي مجهول السبب، ويتميز بوجود التهاب الكبد حول الباب، وفرط غاما غلوبولين الدم، والأجسام المضادة الذاتية في الدم المرتبطة بالكبد والتأثير الإيجابي للعلاج المثبط للمناعة.
انتشار التهاب الكبد المناعي الذاتي في الدول الأوروبية 0.69 حالة لكل 100.000 نسمة. في بنية أمراض الكبد المزمنة، تبلغ نسبة التهاب الكبد المناعي الذاتي لدى المرضى البالغين 10-20٪، عند الأطفال - 2٪.
المسببات المرضية
مسببات التهاب الكبد المناعي الذاتي غير معروفة، والتسبب في المرض ليس مفهوما جيدا. من المفترض أن التهاب الكبد المناعي الذاتي يتطور نتيجة لاضطراب الاستجابة المناعية المسبب في المقام الأول. الفيروسات (ابشتاين بار، الحصبة، التهاب الكبد الوبائي أ، ج) وبعضها الأدوية(مثل الإنترفيرون).
إذا كان هناك مناسبة الاستعداد الوراثيمع أو بدون تأثير العوامل المسببة، يحدث اضطراب في التنظيم المناعي، والذي يتجلى في خلل في وظيفة الخلايا التائية الكابتة، المرتبطة بالنمط الفرداني HLA A1-B8-DR3 في السكان البيض في أوروبا وأوروبا. أمريكا الشمالية، أو أليل HLA DR4، الأكثر شيوعًا في اليابان ودول جنوب شرق آسيا الأخرى). ونتيجة لذلك، يحدث تخليق غير منضبط للأجسام المضادة من فئة IgG بواسطة الخلايا البائية، مما يؤدي إلى تدمير أغشية خلايا الكبد الطبيعية. في المجمل، تم الكشف عن أليلات DR3 و/أو DR4 في 80-85% من المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي. حاليا، يتم تمييز أنواع التهاب الكبد المناعي الذاتي الأول والثاني والثالث.
النوع الأول هو البديل الكلاسيكي، وهو ما يمثل حوالي 90٪ من جميع حالات المرض. دور المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول ينتمي إلى البروتين الخاص بالكبد (بروتين خاص بالكبد، LSP). يتم الكشف عن الأجسام المضادة للنواة في مصل الدم (الأجسام المضادة للنواة، ANA) و/أو العضلات المضادة للملس (الأجسام المضادة للعضلات الملساء، SMA) عند عيار أكثر من 1:80 عند البالغين وأكثر من 1:20 عند الأطفال. في 65-93٪ من المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الكبد، يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة السيتوبلازمية (pANCA) حول النواة.
يمثل التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني حوالي 3-4٪ من جميع الحالات، ومعظم المرضى هم من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 14 سنة. المستضد الذاتي الرئيسي في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني هو الكبد الميكروسومي Ag.
والنوع الأول الكلى (الميكروسومات الكبدية، LKM-1). في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثاني، يتم اكتشاف الأجسام المضادة للميكروسومات من خلايا الكبد والخلايا الظهارية للجهاز الكبيبي للكلى من النوع الأول (مضاد لـ LKM-!) في مصل الدم.
هناك أيضًا التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الثالث، والذي يتميز بوجود AT في الكبد Ag القابل للذوبان (مستضد الكبد القابل للذوبان)مضادات SLA في غياب ANA أو مضادات KLM-1 في المرضى الذين يعانون من مرض النوع الثالث، SMA (35٪)، الأجسام المضادة لمضادات الميتوكوندريا (22٪)، عامل الروماتويد (22٪) والأجسام المضادة لمستضدات غشاء الكبد (anti-LMA) ) يتم اكتشافها غالبًا. (26%).
الصورة السريرية
تتميز الصورة السريرية لدى الأطفال في 50-65٪ من الحالات بالظهور المفاجئ لأعراض مشابهة لأعراض التهاب الكبد الفيروسي. في بعض الحالات، يبدأ المرض بشكل غير محسوس باضطرابات وهنية نباتية، وألم في المراق الأيمن، واليرقان الطفيف. غالبا ما يظهر هذا الأخير في المراحل المتأخرة من المرض، وهو غير مستقر ويتكثف أثناء التفاقم. من المميزات ظهور توسع الشعريات (على الوجه والرقبة والذراعين) والحمامي الراحية. يتم ضغط الكبد ويبرز من تحت حافة القوس الساحلي بمقدار 3-5 سم، ويكون الطحال متضخمًا دائمًا تقريبًا. غالبًا ما يصاحب التهاب الكبد المناعي الذاتي انقطاع الطمث والعقم، وقد يصاب الأولاد بالتثدي. من الممكن الإصابة بالتهاب المفاصل المتعدد الهاجر الحاد المتكرر الذي يشمل مفاصل كبيرة دون تشوهات. أحد الخيارات لظهور المرض هو الحمى المصحوبة بمظاهر خارج الكبد.
البحوث المختبرية
يكشف اختبار الدم عن فرط غاما غلوبولين الدم، وزيادة في تركيز IgG، وانخفاض في تركيز البروتين الكلي، وزيادة حادة في ESR. تم الكشف عن نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات في المرضى الذين يعانون من فرط الطحال والمتلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي. تم الكشف عن الأجسام المضادة ضد خلايا الكبد في مصل الدم.
التشخيص والتشخيص التفريقي
هناك التهاب الكبد المناعي الذاتي "المؤكد" و"المحتمل".
التشخيص "المحدد" لالتهاب الكبد المناعي الذاتي يعني وجود عدد من المؤشرات: التهاب الكبد حول الباب، فرط غاما غلوبولين الدم، الأجسام المضادة الذاتية في مصل الدم، زيادة نشاط الترانساميناسات في المصل مع التركيزات الطبيعية للسيرولوبلازمين والنحاس و1-أنتيتريبسين. في هذه الحالة، يتجاوز تركيز الجلوبيولين في الدم الحد الأعلىالمعايير بأكثر من 1.5 مرة، وعيار AT (ANA وSMA وanti-LKM-1) ليس كذلك
أقل من 1:80 عند البالغين و1:20 عند الأطفال. بالإضافة إلى ذلك، لا توجد علامات فيروسية في مصل الدم، وتلف في القنوات الصفراوية، وترسب النحاس في أنسجة الكبد وتغيرات نسيجية أخرى تشير إلى مسببات مختلفة للعملية، ولا يوجد تاريخ لعمليات نقل الدم أو استخدام الأدوية السامة للكبد. المخدرات. يتم تبرير التشخيص "المحتمل" عندما تشير الأعراض الموجودة إلى التهاب الكبد المناعي الذاتي، ولكنها ليست كافية لإجراء تشخيص "محدد".
في حالة عدم وجود الأجسام المضادة في مصل الدم (حوالي 20٪ من المرضى)، يتم تشخيص المرض على أساس زيادة نشاط الترانساميناسات في الدم، وفرط غاما غلوبولين الدم الواضح، وزيادة انتقائية في محتوى IgG في الدم، والنسيجي النموذجي علامات وخلفية مناعية معينة (الكشف عن أمراض المناعة الذاتية الأخرى لدى طفل مريض أو أقاربه) مع الاستبعاد الإلزامي للأسباب المحتملة الأخرى لتلف الكبد. بعض علامات التشخيصيتم عرض أنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي في الجدول. 16-9.
الجدول 16-9.معايير التشخيص لأنواع مختلفة من التهاب الكبد المناعي الذاتي
يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الفيروسي المزمن، ونقص ألفا 1 أنتيتريبسين، ومرض ويلسون كونوفالوف.
علاج
أساس العلاج هو العلاج المثبط للمناعة. يوصف بريدنيزولون، أو آزاثيوبرين، أو مزيج من الاثنين معًا. الجمع بين العلاجيوصى به لتقليل احتمالية حدوث ردود فعل سلبية من استخدام الجلايكورتيكويدات: يوصف البريدنيزولون في هذه الحالة بجرعة أقل من العلاج الأحادي. تعد الاستجابة الإيجابية لهذا العلاج أحد معايير تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي. ومع ذلك، إذا لم يكن هناك أي تأثير، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص تماما، لأن المريض قد ينتهك نظام الدواء أو جرعة غير كافية. الهدف من العلاج هو تحقيق مغفرة كاملة. مغفرة تعني عدم وجود علامات كيميائية حيوية للالتهاب [نشاط ناقلة أمين الأسبارتات (AST) لا يزيد عن مرتين أكثر من المعتاد] والبيانات النسيجية التي تشير إلى نشاط العملية.
يسمح العلاج بالبريدنيزولون أو مزيج من البريدنيزولون مع الآزوثيوبرين بتحقيق مغفرة سريرية وكيميائية حيوية ونسيجية لدى 65% من المرضى خلال 3 سنوات. متوسط مدةالعلاج حتى يتم تحقيق مغفرة هو 22 شهرا. يستجيب المرضى الذين يعانون من تليف الكبد المؤكد تشريحيًا للعلاج وكذلك المرضى الذين لا تظهر عليهم علامات تليف الكبد: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات للمرضى الذين يعانون من تليف الكبد أو بدونه أثناء العلاج هو نفسه تقريبًا وهو 89 و 90٪ على التوالي. يوصف بريدنيزولون بجرعة 2 ملغم / كغم (الجرعة القصوى 60 ملغم / يوم) مع تخفيضه لاحقًا بمقدار 5-10 ملغم كل أسبوعين تحت المراقبة الأسبوعية للمعايير البيوكيميائية. عندما يتم تطبيع مستويات الترانساميناسات، يتم تقليل جرعة البريدنيزولون إلى أدنى جرعة صيانة ممكنة (عادة 5 ملغ / يوم). إذا لم يحدث التطبيع خلال الأسابيع 6-8 الأولى من العلاج اختبارات الكبدبالإضافة إلى ذلك، يوصف الآزوثيوبرين بجرعة أولية قدرها 0.5 ملغم/كغم. إذا لم تكن هناك علامات سمية، زيادة جرعة الدواء إلى 2 ملغ / يوم. على الرغم من حدوث انخفاض في نشاط الترانساميناز بنسبة 80% من النشاط الأصلي خلال الأسابيع الستة الأولى لدى معظم المرضى، إلا أن التطبيع الكامل لتركيزات الإنزيم يحدث فقط بعد بضعة أشهر (بعد 6 أشهر في التهاب الكبد المناعي الذاتي من النوع الأول، وبعد 9 أشهر في النوع الثاني). . تحدث الانتكاسات أثناء العلاج في 40٪ من الحالات، ويتم زيادة جرعة البريدنيزولون مؤقتًا. بعد عام واحد من بداية المغفرة، يوصى بمحاولة إلغاء العلاج المثبط للمناعة، ولكن فقط بعد إجراء خزعة ثقبية للتحكم في الكبد. في هذه الحالة، يجب أن تشير الدراسة المورفولوجية إلى غياب التغيرات الالتهابية أو الحد الأدنى من خطورتها. ومع ذلك، في معظم الحالات، ليس من الممكن إلغاء العلاج المثبط للمناعة تمامًا. إذا انتكس التهاب الكبد المناعي الذاتي بعد التوقف عن تناول الأدوية المثبطة للمناعة،
العلاج الصيانة مدى الحياة مع بريدنيزولون (5-10 ملغ / يوم) أو الآزوثيوبرين (25-50 ملغ / يوم). يسبب العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل ردود فعل سلبية لدى 70٪ من الأطفال. إذا كان العلاج بالجلوكوكورتيكويد غير فعال، يتم استخدام السيكلوسبورين والسيكلوفوسفاميد.
في 5-14٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب الكبد المناعي الذاتي، لوحظت مقاومة أولية للعلاج. يمكن تحديد هذه المجموعة الصغيرة من المرضى بوضوح بعد 14 يومًا من بدء العلاج: نتائج اختبارات الكبد الخاصة بهم لا تتحسن، وتبقى صحتهم الذاتية كما هي أو حتى تزداد سوءًا. معدل الوفيات بين المرضى في هذه المجموعة مرتفع. ويخضعون لاستشارة إلزامية في مراكز زراعة الكبد، وكذلك المرضى الذين يصابون بانتكاسة مقاومة للعلاج أثناء العلاج أو بعده. العلاج من الإدمانفي مثل هؤلاء المرضى، عادة ما يكون غير فعال، والاستمرار في تناول الجلايكورتيكويد بجرعات عالية يؤدي فقط إلى فقدان الوقت الثمين.
وقاية
لم يتم تطوير الوقاية الأولية. تتكون المرحلة الثانوية من المتابعة المنتظمة للمرضى، والتحديد الدوري لنشاط إنزيمات الكبد، ومحتوى الجلوبيولين جاما والأجسام المضادة الذاتية لتشخيص الانتكاس في الوقت المناسب وتعزيز العلاج المثبط للمناعة. نقاط مهمة: الالتزام بالروتين اليومي، والحد من الإجهاد الجسدي والعاطفي، والنظام الغذائي، والإعفاء من التطعيم، والحد الأدنى من تناول الأدوية. يشار إلى دورات دورية من أجهزة حماية الكبد والعلاج الصيانة مع الجلايكورتيكويدات.
تنبؤ بالمناخ
بدون علاج، يتطور المرض بشكل مستمر ولا يكون له فترات هدأة تلقائية. التحسينات في الرفاهية قصيرة المدى، ولا تعود المعلمات البيوكيميائية إلى طبيعتها. نتيجة لالتهاب الكبد المناعي الذاتي، يتم تشكيل تليف الكبد من النوع الكبير أو المجهري. إن تشخيص الأطفال الذين يعانون من المقاومة الأولية للعلاج ضعيف. إذا كان العلاج المثبط للمناعة غير فعال، ينصح المرضى بالخضوع لعملية زرع الكبد. بعد زراعة الكبد، يصل معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المناعي الذاتي إلى أكثر من 90٪.
فهي ليست ذات صلة بجميع فئات السكان فحسب، ولكنها أيضًا واحدة من أكثر الأمراض شيوعًا مقارنة بأمراض الأعضاء الأخرى. لذا، القرحة الهضمية(الذي يحدث عند الأشخاص في أي عمر) يصيب 5 - 7% من سكان بلادنا، والنسبة الإجمالية لأمراض الجهاز الهضمي لا تقل عن 9 - 10%!
بالإضافة إلى ذلك، فإن الاعتقاد السائد بأن أمراض الجهاز الهضمي من المرجح أن تكون غير سارة، ولكنها ليست أمراضا تهدد الحياة للغاية، ليس لها ما يبررها: خلال العام الماضي، توفي أكثر من 5 آلاف شخص من أمراض هذه المجموعة.
حصة كبيرة في الإحصاءات العامة أمراض الأورامكما يمثل الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة أورام القولونو معدة– 12% من الرقم الإجماليالوفيات بسبب السرطان على التوالي. تشير هذه المؤشرات المخيبة للآمال إلى أن الالتزام بقواعد نمط الحياة الصحي أمر ضروري: وهذا العامل حاسم لصحة الجهاز الهضمي.
أنواع أمراض الجهاز الهضمي
- التهاب المعدة. يؤثر التهاب المعدة على 50-80% من إجمالي السكان البالغين؛ مع التقدم في السن، يزيد احتمال الإصابة بالتهاب المعدة.
- قرحة المعدة. يحدث عند 5-10% من السكان البالغين؛ يعاني سكان الحضر من القرحة الهضمية أكثر من سكان الريف.
- تحص صفراوي. يعاني ما يصل إلى 10٪ من السكان البالغين في بلدنا من تحص صفراوي، وبعد 70 عاما يحدث في كل شخص ثالث.
- التهاب البنكرياس. تبلغ نسبة الإصابة بالتهاب البنكرياس المزمن 0.05% من إجمالي السكان.
- سرطان القولون. تبلغ الوفيات الناجمة عن الأورام الخبيثة في الأمعاء الغليظة حوالي 2.5 ألف شخص سنويًا - وهذا يمثل 12٪ من إجمالي عدد الوفيات الناجمة عن السرطان.
أسباب أمراض الجهاز الهضمي
يمكن تقسيم عوامل الخطر إلى نوعين حسب فعالية القضاء عليها: غير قابلة للإزالة ويمكن تجنبها. إن عوامل الخطر التي لا يمكن تجنبها هي أمر لا يستهان به، وهو شيء لا يمكنك تغييره. ومن ناحية أخرى، فإن عوامل الخطر التي يمكن تجنبها هي تلك التي يمكنك تغييرها عن طريق اتخاذ إجراءات أو إجراء تعديلات على نمط حياتك.
الأسباب التي لا يمكن تجنبها لأمراض الجهاز الهضمي:
- عمر.يزداد خطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ويزداد خطر الإصابة بمرض القرحة الهضمية لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، ويزداد خطر الإصابة بأمراض الحصوة لدى النساء فوق 40 عامًا.
- أرضية.يتطور سرطان المعدة مرتين أكثر عند الرجال، بينما تحص صفراوييتطور 3-5 مرات أكثر عند النساء.
- الوراثة.إذا كان والديك أو أي من أقاربك المقربين قد أصيبوا بالقرحة الهضمية أو سرطان المعدة والقولون في الماضي، فإن خطر الإصابة بالأمراض المقابلة يزداد.
الأسباب القابلة للإزالة لأمراض الجهاز الهضمي:
- زيادة الوزن.بقوة أكبر زيادة الوزنيؤثر على تطور أمراض مثل التهاب البنكرياس وسرطان المرارة وتحصي الصفراوية. عادة، يزداد خطر الإصابة بأمراض الجهاز الهضمي بشكل كبير حتى مع زيادة طفيفة عن القيمة الطبيعية لمؤشر كتلة الجسم.
- مدمن كحول.مثل هذه العادة السيئة مثل الإدمان المرضي للكحول تضاعف من خطر الإصابة بقرحة المعدة وسرطان المعدة. يعد إدمان الكحول أيضًا طريقًا مباشرًا لالتهاب البنكرياس والتهاب الكبد وتليف الكبد. بشكل عام، الكحول له تأثير مدمر على الجهاز الهضمي بأكمله وهو محفز لجميع الأمراض المرتبطة به.
- التدخين.بالتأكيد أحد العوامل الحاسمة في تطور قرحة المعدة. بالنسبة للقرح الهضمية الموجودة، لا يؤدي العلاج إلى نتائج مهمة إذا استمر الشخص في التدخين.
- سوء التغذية.وفرة اللحوم الدهنية والمقلية، واللحوم الحمراء، والوجبات السريعة، وزيادة الكربوهيدرات (خاصة البسيطة منها)، واللحوم والأسماك المدخنة والمملحة، والمخللات، والمواد الحافظة في النظام الغذائي - كل هذا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بسرطان المعدة وغيرها أمراض الجهاز الهضمي.
- اضطراب النظام الغذائي.إن رفض وجبة الإفطار، والاستراحات الطويلة في تناول الطعام (أكثر من 4 - 5 ساعات)، والإفراط في تناول الطعام قبل النوم، وشرب الصودا على معدة فارغة واضطرابات الأكل الأخرى تساهم في تطور جميع أنواع أمراض الجهاز الهضمي - من التهاب المعدة غير الضار نسبيًا إلى سرطان المعدة.
- ضغط.في الجسم الذي يعاني من التوتر أو التوتر العصبييحدث تشنج في الشعيرات الدموية - في هذه الحالة، الشعيرات الدموية في المعدة. وهذا يمنع إفراز المخاط الذي يحمي الغشاء المخاطي. يؤدي عصير المعدة إلى تآكل الغشاء المخاطي وأنسجة المعدة، مما يؤدي إلى تكوين القرحة - وبالتالي تطور القرحة الهضمية. بالإضافة إلى ذلك، يسبب الإجهاد خللاً في البكتيريا المعوية، وهو ما يعني دسباقتريوز.
- السكري. 50% من مرضى السكري يصابون بأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي. الأمراض الأكثر شيوعًا لمرضى السكر هي التهاب المعدة المزمن والتهاب المعدة والأمعاء والتهاب القولون وفرط الإفراز مع الحموضة العالية والأخيلية وعسر العاج. محددة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري هي اعتلال الأمعاء السكري، اعتلال الكبد السكري والمرارة العصبية السكري.
- تعاطي القهوة والمشروبات الغازية.تحتوي القهوة على أحماض الكلوروجينيك، والتي يمكن أن تسبب حرقة المعدة وتهيج بطانة المعدة. أما بالنسبة لتعاطي المشروبات الغازية (زيادة الجرعة تعتبر بمثابة استهلاك أكثر من 1 لتر من المشروب يوميا)، فإن التأثير السلبي يتجلى في التأثير المهيج لثاني أكسيد الكربون على جدران المعدة، والذي، في بدوره يؤدي إلى تطور التهاب المعدة والقرحة وما إلى ذلك.
- انخفاض النشاط البدني.قلة الحركة، وبالتالي قلة النغمة، تجعل من الصعب على الجسم مقاومة العوامل السلبية. وينطبق هذا أيضًا على قضايا اللياقة العامة والمناعة ومشاكل محددة - على سبيل المثال، ضعف عضلات جدار البطن.
- الأكل بشراهة.عند تناول الكثير من الطعام، لا تكون المعدة قادرة على إنتاج ما يكفي من العصارة المعدية، وبالتالي لا تتم معالجة الطعام وامتصاصه بشكل كامل. وهذا يؤدي إلى مشاكل ومن ثم أمراض الجهاز الهضمي.
الوقاية من أمراض الجهاز الهضمي. أو كيفية تجنب أمراض الجهاز الهضمي؟
- احصل على نظامك الغذائي بالترتيب.تناول الطعام في كثير من الأحيان، ولكن في أجزاء أصغر، تأكد من تناول وجبة الإفطار، ولا تخطي وجبات الطعام. تأكد من غسل يديك جيدًا وجميع الأطعمة غير المطبوخة قبل تناول الطعام لحماية جسمك من البكتيريا المسببة للأمراض.
- كل بطريقة مناسبة.قلل من استهلاكك للأطعمة الدهنية، المدخنة، المقلية، المالحة، الأطعمة المدخنة، واشرب أقل قدر ممكن من المشروبات الغازية. على العكس من ذلك، قم بزيادة جرعة الألياف في نظامك الغذائي (العصيدة، خبز النخالة، الخضروات، الفواكه)، وتناول أكبر عدد ممكن من السلطات الطازجة والأطعمة الخشنة التي تحتوي على الألياف، والأطعمة المملحة باعتدال، وحاول استخدام كمية أقل من الخل والمكونات المماثلة عند الطهي .
- لا تفرط في تناول الطعام.تناول الطعام باعتدال، وتذكر أن الحصة القياسية لا تتجاوز 400 مل (300 مل للنساء) من الطعام إذا تم تقديمها في شكل سائل. لا تجبر نفسك على الجوع، وتناول الطعام بشكل صحيح وبطريقة منظمة.
- السيطرة على وزنك.إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فحاول إنقاص الوزن، فقط افعل ذلك بشكل صحيح (يجب أن يحدث فقدان الوزن بمعدل فقدان لا يزيد عن 0.5 (للنساء) و1 (للرجال) كجم في الأسبوع) حتى لا تسبب المزيد من الضرر للجهاز الهضمي ضررا.
- تجنب الكحول أو تقليل استهلاكك إلى الحد الأدنى.الحد الأقصى للجرعة الآمنة لاستهلاك الكحول هي 20 مل من الإيثانول (للنساء) و 30 مل من الإيثانول (للرجال) يوميًا. تذكر أن الكحول منخفض الجودة الذي يحتوي على مكونات كيميائية مختلفة أو أصباغ أو سكر زائد أو منكهات أو مواد حافظة له تأثير ضار للغاية على الجهاز الهضمي! اشرب فقط الكحول الأكثر طبيعية وعالية الجودة والنقاء، أو الأفضل من ذلك، توقف عنه تمامًا.
- توقف عن التدخين.عندما يتعلق الأمر بالتدخين، لا توجد جرعة "طبيعية". لخفض المستوى حقا تأثيرات مؤذيةالنيكوتين والقطران يؤثران على الجهاز الهضمي، التوقف عن التدخين.
- تعلم كيفية السيطرة على التوتر.تحرك أكثر، حاول ألا تكون متوترًا، وتعلم كيفية التعامل مع التوتر، والمشي، والحصول على قسط كافٍ من النوم، والاسترخاء. مثل هذه التدابير لا تؤثر بشكل غير مباشر على صحة الجهاز الهضمي فحسب، بل تعمل أيضًا على تحسين صحتك العامة.
- إذا كنت مصابًا بمرض السكري، فسيطر على مرضك.اتبع جميع توصيات طبيبك، وتناول الطعام بشكل صحيح، ومراقبة صحتك بعناية، والتحكم في مستويات السكر في الدم. حينما الأحاسيس المؤلمةفي الجهاز الهضمي، استشيري طبيبك فوراً لتجنب المضاعفات.
- الحد من استهلاكك للقهوة والمشروبات الغازية.معيار الاستهلاك الآمن للقهوة يوميًا هو 300-400 مل من القهوة الطبيعية الجاهزة (2-3 فناجين قهوة). اشرب أقل قدر ممكن من المشروبات الغازية: يُنصح بالاقتصار على كوب واحد يوميًا أو تجنب شربها تمامًا.
- تحرك أكثر.معدل النشاط البدني للبالغين هو 150 دقيقة في الأسبوع؛ إذا لم تصل إلى هذا المؤشر، حاول زيادة مستوى نشاطك البدني.
علاج أمراض الجهاز الهضمي
بالإضافة إلى الوقاية الذاتية من أمراض الجهاز الهضمي، فإن المراقبة الطبية المهنية وفي الوقت المناسب هي عنصر مهم لمراقبة الحالة الصحية في هذا المجال. لكي لا تفوت مرضًا بدأ في التطور أو حتى مجرد حالة تزداد سوءًا، ومن أجل إبقاء أمراضك المزمنة تحت السيطرة، يجب عليك الخضوع بانتظام للأنواع التالية من الاختبارات الطبية:
- الفحص من قبل طبيب عام مرة واحدة في السنة.
- في كل زيارة للطبيب، يتم تحديد مؤشر كتلة الجسم (BMI).
- تحديد مستويات الكوليسترول مرة واحدة كل 5 سنوات (أو في كثير من الأحيان حسب تقدير الطبيب).
- فوق سن 50 عامًا، إجراء فحص سرطان القولون.
