وفقًا للبنية التشريحية والغرض الوظيفي، تنقسم المعدة إلى ثلاثة أجزاء:

• العلوي - يتصل بالمريء، ويسمى "القلب"، يحتوي على قبة أو أسفل، تشكيل مرتفع؛
• وسط الجسم
• الجزء السفلي - البواب، الموجود على الحدود مع الاثني عشر، بدوره، ينقسم إلى الغار وقناة البواب، التي تنتهي بالعضلة العاصرة.

يمثل الغار ما يصل إلى 30٪ من حجم المعدة. من المستحيل تحديد مكان الغار بالضبط بصريًا، لأن الحدود تعسفية للغاية. واستنادا إلى الصورة النسيجية للطبقة الظهارية، هناك فرصة أفضل لإثبات أن الأنسجة تنتمي إلى جزء معين من العضو.

يشارك غار المعدة في الوظائف العامة للجهاز، ولكن له أيضًا خصائصه الخاصة. انتهاكها يسبب أمراض مختلفة. لذلك، يجدر بنا أن نتحدث عن تفاصيل عمل الغار.

"الواجبات" الفسيولوجية للغار

ترتبط جميع وظائف غار المعدة بعملية الهضم. إليك ما يحدث:

• سحق جزيئات الطعام إلى 2 مم أو أقل مع الخلط المتزامن، ويجب أن تكون النتيجة كتلة متجانسة دون فصل القطع؛
• دفع الكتلة المتكونة نحو البواب والاثني عشر.
• التحضير لمزيد من الهضم في الأمعاء يعني انخفاضًا في الحموضة التي يوفرها جسم المعدة، لأنه يجب أن يكون هناك تفاعل قلوي في الأمعاء الدقيقة، ويتم إنتاج الحد الأقصى لتركيز المخاط القلوي في منطقة البواب؛
• للتخلص من حمض الهيدروكلوريك، تحتوي خلايا الغشاء المخاطي على مادة هرمونية - الغاسترين، ويطلق عليها أيضًا اسم "الهرمون المخبر"، حيث يرتبط الإجراء بنقل النبضات إلى المراكز العلياحول مظهر الطعام؛
• يسمح إنتاج السيروتونين بإخلاء بلعة الطعام بشكل موثوق عن طريق تحفيز الجهاز العضلي للمعدة.
• تخليق السوماتوستاتين، والذي، إذا لزم الأمر، يمكن أن يثبط إفراز الإنزيمات.

ما الذي يسبب أمراض الغار؟

تتحد جميع أنواع أمراض الغار بسبب واحد أكثر شيوعًا - وجود عامل ممرض خاص هيليكوباكتر بيلوري أو هيليكوباكتر. والحقيقة هي أن الغار هو الموقع المفضل لهذه الكائنات الحية الدقيقة.

تحدث العدوى البشرية عن طريق الفم. وبمجرد دخوله إلى المعدة، يجد العامل الممرض في الجزء البواب الظروف الأكثر ملاءمة للحياة. يتحمل حموضة عصير المعدة جيدًا. إنه يحيدها بشكل مستقل بمساعدة الإنزيمات التي تطلق الأمونيا. التكاثر بنشاط.

بفضل وجود قرون الاستشعار، تكون البكتيريا قادرة على التحرك في بيئة المخاط التي تشبه الهلام.

تعتبر القلوية المفرطة آلية تؤدي إلى تغيرات مرضية في الغار، مما يؤدي لاحقا إلى أمراض المعدة.

بالإضافة إلى هيليكوباكتر، تشارك عوامل الخطر التالية في أمراض الغار:

كان هناك ارتباط بين تكرار تلف المعدة وأمراض الغدد الصماء والقصبات الهوائية والرئتين والقلب ونقص الحديد وأمراض الجهاز البولي وكذلك وجود بؤر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية والتسوس والتهاب الملحقات في النساء وغيره).

يصاحب الأمراض المزمنة قمع دفاعات الجسم. بالاشتراك مع هيليكوباكتر، تسبب هذه العوامل تلفًا في المعدة بدرجات متفاوتة وعمقًا. دعونا نفكر في الأمراض الأكثر شيوعًا مع ميزات الأعراض والعلاج.

يعتمد التشخيص على التغيرات المورفولوجية المحددة في الأنسجة والفحص بالمنظار

التهاب المعدة الغاري

يتضمن شكل الاستجابة الالتهابية عمليات خطوة بخطوة:

• تسلل الغشاء المخاطي للغار مع الخلايا الليمفاوية والعدلات والبلاعم وخلايا البلازما.
• تشكيل بصيلات من الأنسجة اللمفاوية (تضخم اللمفاوية)؛
• تدمير الظهارة في شكل بؤر فردية (التهاب المعدة البؤري) أو مناطق واسعة من الضرر.

التهاب المعدة الغاري هو في الأساس مرض مزمن. على عكس التهاب المعدة، نادرا ما يكون جسم المعدة حادا. يبدأ على خلفية الحموضة العالية. يتم تحفيز إنتاج حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية بواسطة هيليكوباكتر.

تدريجيا، يتم استنفاد وظائف الظهارة، وتبدأ عمليات الضمور. وهذا يعني الاستبدال الخلايا الظهاريةإلى ألياف غير عاملة. خيار آخر هو تحويل ظهارة المعدة إلى ظهارة الأمعاء، وهو أمر غير نمطي في الموقع. هذه العملية خطيرة بسبب تحولها إلى ورم سرطاني.

اعتمادًا على انتهاك الإفراز ، هناك:

• التهاب المعدة الضموري - يرافقه فقدان تدريجي لقدرة الغشاء المخاطي في المعدة على تخليق الحمض، المواد الهرمونية، المخاط، موت الظهارة، ترقق جدار المعدة، يعتبر مرضا سرطانيا.
• مفرط التنسج - يتميز بتكوين طيات كبيرة وخراجات وسلائل صغيرة وتنشيط عملية تكاثر الخلايا.

النوع يعتمد على عمق الآفة التهاب المعدة الغاري. يعتبر الشكل السطحي هو الشكل الأكثر ملاءمة للدورة؛ فالتغيرات تؤثر فقط على الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي ولا تكون مصحوبة بتكوين ندبات أو اضطرابات واضحة وظيفة إفرازية.

يكشف تنظير المعدة الليفي وجود غشاء مخاطي مفرط وذمي، ومن الممكن حدوث نزيف دقيق.

الالتهاب السطحي يصل إلى العضلات، لكنه لا يمسها

التهاب المعدة التآكلي - يتعمق رد الفعل الالتهابي في جدار المعدة. ونتيجة لذلك، تتشكل التآكلات والشقوق السطحية أولاً. يؤدي التآكل المزمن بدون علاج إلى تكوين تقرحات. إذا كانت النتيجة إيجابية، تظهر ندبة في موقع الالتهاب.

أعراض التهاب المعدة الغاري ذات الأضرار السطحية قد لا تزعج الشخص أو قد تحدث بعد الإفراط في تناول الطعام أو شرب الكحول. الأشكال الأخرى أكثر ثباتًا. في أغلب الأحيان يشعر المرضى بالقلق إزاء:

• ألم متفاوت الشدة مباشرة بعد تناول الطعام أو على معدة فارغة.
• حرقة والتجشؤ.
• طعم في الفم.
• رائحة عند التنفس.
• الانتفاخ.
• ضعف الأمعاء (الإسهال أو الإمساك).

مع الأضرار الجسيمة، تكون مظاهر التسمم العام ممكنة: الغثيان والقيء والضعف وفقدان الشهية وفقدان الوزن.

يشير ظهور الدم في البراز والقيء إلى وجود شكل تآكلي من التهاب المعدة. ويصاحب إضافة فقر الدم زيادة الضعف والصداع والشحوب. الأعراض المستمرة التي تستجيب بشكل سيئ للعلاج يجب أن تسبب القلق بسبب تحول التهاب المعدة إلى قرحة هضمية ورم والتهاب البنكرياس والتهاب بصلي رأس الاثني عشر.

قرحة المعدة

من الممكن حدوث آفات تقرحية في الغار بعد مرحلة الالتهاب، عندما يمر ضمور بؤري في الغشاء المخاطي بمرحلة التآكل إلى أضرار عميقة في الطبقات تحت المخاطية والعضلية.

تمثل القرحة الموجودة في الغار ما يصل إلى 10٪ من جميع قرح المعدة

بالإضافة إلى الالتهاب، فإن آليات المرض تشمل:

• وظيفة انقباض منخفضة للغار.
• ركود وتخمير بلعة الطعام.
• زيادة إنتاج الإنزيم.

وجود عوامل الخطر يثير انتقال الالتهاب إلى قرحة. الأعراض النموذجية:

• ألم في منطقة شرسوفي، يصبح أكثر شدة في الليل.
• حرقة مستمرة
• استفراغ و غثيان؛
• التجشؤ بعد الأكل.
• شوائب الدم في البراز والقيء.

الأورام الحميدة في الغار

تشمل التكوينات غير السرطانية للغار الأورام الحميدة وتضخم الجريبات اللمفاوية. تنشأ الأورام الحميدة من تكاثر الخلايا الظهارية الغدية. يمثل الغار 60% من جميع سلائل المعدة.

وتتميز بنمو واحد أو تشكيل مستعمرة بأكملها. وهي تختلف في الشكل والحجم (حتى 30 ملم). تم تحديدها على خلفية أمراض المعدة الأخرى. أنها تشكل تهديدا للانحطاط السرطاني. عمليا لا تعطي أي أعراض. يحدث الألم بسبب اضطرابات الأكل. يمكن أن تصبح ملتوية أو مقروصة، مما يتسبب في ظهور الدم في البراز.

بناءً على أصلها، تنقسم البوليبات الغارية إلى ثلاثة أنواع:

• التهابات - تبدأ بالبصيلات اللمفاوية (من 70 إلى 90٪) ؛
• الأورام الغدية - تنمو من الظهارة الغدية.
• محددة - الأورام في متلازمة باتس جيغرز تورين، وهي أمراض وراثية بما في ذلك فرط تصبغ الجلد وداء السلائل في الأمعاء والمعدة، وتختلف في البنية الغدية، ومحتوى الصباغ (الميلانين)، ونادرا - ألياف العضلات.

النوعان الأولان من الأورام الحميدة يتطوران في سن الشيخوخة والشيخوخة، وعادة ما يتم اكتشاف أنواع محددة قبل سن الثلاثين.

تتميز متلازمة باتس-جيغرز-تورين أيضًا بظهور بقع على الوجه (الأورام الصفراء)، حيث توجد صبغة الميلانين على مستوى الطبقة القاعدية للبشرة وفي الغشاء المخاطي. يظهر التصبغ في طفولة، قد يقل أو يختفي مع التقدم في السن.

يمكن للأورام الحميدة أن "تجلس على ساق" أو تعلق بقاعدة عريضة على الحائط

يصاحب تضخم الجريبات اللمفاوية نمو أو تكوين الأنسجة الجريبية في الطبقة تحت المخاطية للمعدة. المرض ليس له مزايا مرتبطة بالعمر. ومن بين الأسباب، بالإضافة إلى تلك المذكورة أعلاه، يتم إعطاء مكان خاص لما يلي:

• عدوى الهربس.
• أمراض المناعة الذاتية؛
• اضطرابات الغدد الصماء؛
• الاتصال مع المواد المسرطنة.

من المهم، وفقا للملاحظات، أن هذا النوع من تضخم غالبا ما يسبق تشكيل الاورام الحميدة.

ورم سرطاني

يمثل سرطان الغار (سرطان باللاتينية أو يُختصر بـ c-r) ما يصل إلى 70% من الحالات الخبيثة. هناك:

• سرطان غدي - يتشكل من الخلايا الغدية، وهو الورم الأكثر شيوعًا (90٪)؛
• السرطان الصلب هو ورم نادر، ولا يرتبط هيكله بالعناصر الغدية.
• سرطان التليف هو شكل أكثر ندرة، يتكون من النسيج الضام.

تفاصيل توطين السرطان الغاري:

• نمو تسلل دون تشكيل حدود واضحة.
• دورة عدوانية مع ورم خبيث سريع.
• الانتكاسات المتكررة بعد استئصال المعدة.

يتم تحديد مرحلة تطور السرطان من خلال عمق الآفة ووجود ورم خبيث

السبب الأكثر شيوعا للسرطان هو التهاب المعدة الضموري المزمن. يسبب ثلاثة أنواع من التغيرات المورفولوجية:

• ضمور غدي - اختفاء الخلايا المخاطية.
• خلل التنسج - ظهور ظهارة مميزة للأمعاء في المعدة () مع ضعف الخصائص المقابلة ؛
• الأورام - التحول إلى خلايا خبيثة.

تختلف أعراض سرطان الغار مقارنة بتلك المذكورة أعلاه:

• الشعور المستمر بالامتلاء أو الانتفاخ في منطقة المعدة.
• الغثيان والقيء، الذي يحفزه المرضى للتخفيف من حالتهم؛
• النفور من الطعام.
• استنفاد كبير
• تهيج المريض
• ارتفاع درجة الحرارة.

ويصاحب تسلل الورم إلى أنسجة المعدة تدمير الأوعية الدموية. ولذلك فإن من العلامات هي (قيء دم، براز أسود رخو).

دور التشخيص

في تحديد أمراض غار المعدة، يعد التشخيص أمرًا بالغ الأهمية، لأن الأعراض لا تعكس مدى وشدة الآفة.

تنظير المعدة والأثنى عشر - طريقة بالمنظاروالذي يسمح لك بفحص جميع أجزاء المريء والمعدة وبداية الاثني عشر بصريًا ؛ بالإضافة إلى ذلك يتم استخدامه عند اختيار جزء من الغشاء المخاطي لأخذ العينات الخلوية والفحص المجهري للتعرف على بكتيريا هيليكوباكتر.

للكشف عن السبب الجذري للآفة ووصف العلاج، من الضروري التأكد من وجود هيليكوباكتر في المعدة. للقيام بذلك، استخدم طرق المقايسة المناعية الإنزيمية للدم، وتفاعل البلمرة المتسلسل للأجسام المضادة النموذجية والجلوبيولين المناعي، واختبار التنفس لليورياز وتحليل البراز.

يمكن الإشارة إلى وجود قرحة نازفة أو ورم متحلل من خلال تفاعل البراز في الوقت المناسب مع الدم الخفي.

ينسى بعض الأطباء بشكل غير مستحق طريقة الأشعة السينيةالتشخيص فهو يسمح للمرء بالحكم على مكان القرحة أو وجود الأورام الحميدة أو السرطان عن طريق الطي أو نقص أو زيادة الأنسجة وتغير ملامحها.

يمكن للأشعة السينية تشخيص ورم حميد.

باستخدام اختبار البول اليومي، يمكنك تحديد كمية اليوروبسين المفرزة وحساب حموضة عصير المعدة. في التحليل العامالدم لا توجد علامات مميزة. فقر الدم، فرط الحمضات، وزيادة عدد الكريات البيضاء قد يشير إلى مسار حاد للمرض. يتم إجراء التحليلات خلال فترة التشخيص ومراقبة فعالية العلاج.

ملامح الصورة الليفية: تآكل واعتلال المعدة

أصبح النظر في الآفات التآكلية في الغار ممكنًا فقط مع تطور نوع التشخيص الليفي المعدي. هذا المرض يعقد التهاب المعدة ويكون بمثابة بداية القرحة وانحطاط الورم.

التآكل هو انتهاك لسلامة الغشاء المخاطي دون اختراق الأجزاء العميقة من جدار المعدة. تتميز الأصناف التالية:

• التآكلات الحادة - تقتصر على الضغطات، ويتم علاجها خلال 10 أيام؛
• مزمن - يشبه البقع التي يصل قطرها إلى 10 ملم، وتتطلب علاجًا طويل الأمد؛
• التآكلات النزفية - تعطي صورة لعواقب حقن الإبرة، ويظل حجم الآفة في حدود 10 مم، ويأخذ اللون ظلالاً من القرمزي إلى الأحمر الكرزي (اعتمادًا على الوعاء المصاب، يعطي الوريد بقع سوداء) ، يكون الغشاء المخاطي المحيط بالآفات منتفخًا ويحتوي على الدم.

التآكل، على عكس القرحة، يقع بشكل سطحي

في الغار، يمكنك العثور على تآكل واحد مع جميع العلامات الموصوفة، بالإضافة إلى نوع كامل من التآكل - يتميز بالانتشار على طول تلال طيات المعدة، وتشكيل لوحة سوداء. يوصف الطبيب اعتلال المعدة الغاري إذا لم تكن هناك علامات التهاب، وكان الغشاء المخاطي بأكمله مفرط الدم، ولكن الشكل المحدد للمرض غير واضح.

علاج

يتطلب كل مرض من أمراض الغار نهجا فرديا للعلاج. الشرط الأساسي هو الإقلاع عن التدخين والكحول واتباع التعليمات الغذائية لبقية حياتك. يجب أن تكون التغذية لطيفة قدر الإمكان، مع تجنب الفواصل والقلي والتوابل الحارة.

لتطبيع حموضة عصير المعدة، يتم استخدام الأدوية المغلفة (Almagel، Denol، Hefal). يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة إلى التخلص من بكتيريا هيليكوباكتر كمصدر للمرض. لهذا الغرض، يتم استخدام دورة القضاء على المضادات الحيوية.

لتقليل الألم، يشار إلى مضادات التشنج وحاصرات مضخة البروتون.

خلال مرحلة التعافي من التهاب المعدة والقرحة، يتم استخدام الأدوية لتعزيز شفاء الأنسجة. فيما بينها:

• سولكوسيريل،
• الريبوكسين،
• غاستروفارم.

في حالة القرحة الهضمية، من المهم جدًا التأكد من عدم وجود علامات نزيف، وكذلك الشك في تنكس الأنسجة. إذا نجحت الدورة، يتم استخدام تقنيات العلاج الطبيعي (الرحلان الكهربائي والصوت مع المحاليل الدوائية، والتيارات الديناميكية).

العلاج الجراحي مطلوب في الحالات التالية:

• متلازمة الألم المستمر.
• نزيف؛
• عدم وجود تأثير من العلاج المحافظ.
• الكشف عن الاورام الحميدة في المعدة.
• ورم سرطاني.

يتم إجراء كل من العمليات الجراحية بالمنظار والبطن

إحدى طرق العلاج منخفضة الصدمة - التخثر بالليزر بالمنظار - تسمح لك بإزالة الأورام الحميدة المفردة والقضاء على النزيف. من الممكن إزالة مجموعة من الأورام الحميدة على مراحل. يتطلب الاشتباه في وجود ورم خبيث استئصال سريع للأنسجة مع قرحة أو ورم أو منطقة تضخم الجريبات اللمفاوية أو الورم.

يشمل علاج السرطان العلاج الكيميائي و طريقة الشعاع. خلال فترة مغفرة أمراض الغار المختلفة، يصف الأطباء أجهزة المناعة والفيتامينات ويسمحون باستخدام مغلي الأعشاب. يجب الاتفاق على جميع طرق العلاج مع الطبيب. يبدو أن مراقبة الأمراض التي تم تحديدها باستخدام طريقة التنظير الليفي وتحليل البراز للدم الخفي هي أكثر الطرق إفادة للكشف المبكر عن التفاقم.

الفصل العاشر: التشخيص الإشعاعي لأمراض وإصابات البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء

الفصل العاشر: التشخيص الإشعاعي لأمراض وإصابات البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء

طرق الإشعاع

تحتل الدراسات الإشعاعية مكانًا مهمًا في تشخيص الأمراض وتلف الأعضاء الجهاز الهضمي. أدى ظهور طرق جديدة غنية بالمعلومات، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، إلى زيادة موثوقية التشخيص الإشعاعي لأمراض وإصابات الجهاز الهضمي بشكل كبير، لكنه لم يقلل من أهمية طريقة البحث بالأشعة السينية.

طريقة الأشعة السينية

يشمل فحص الأشعة السينية لأعضاء الجهاز الهضمي بالضرورة الأشعة السينية والتصوير الشعاعي التسلسلي (المسح والمستهدف)، نظرًا للخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز الهضمي، فإن التعرف الصحيح على الأمراض فقط من خلال الصور الملتقطة في إسقاط قياسي أمر مستحيل.

الجهاز الهضمي عبارة عن أنبوب مجوف مستمر، يعتمد تركيبه ووظيفته على القسم. وفي هذا الصدد يتم دراسة البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة، تقنيات مختلفة. ومع ذلك، هناك قواعد عامة لفحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي. من المعروف أن المريء والمعدة والأمعاء تمتص الأشعة السينية بنفس الطريقة التي تمتص بها الأعضاء المجاورة، لذلك يتم في معظم الحالات استخدام التباين الاصطناعي - إدخال الأشعة السينية أو الغاز في تجويف القناة الهضمية . يبدأ كل فحص لأعضاء الجهاز الهضمي بالضرورة بالتنظير الفلوري للصدر والبطن، لأن العديد من أمراض وإصابات البطن يمكن أن تسبب تفاعل الرئتين والغشاء الجنبي، ويمكن لأمراض المريء أن تحل محل الأعضاء المجاورة وتشوه المنصف (الشكل 10.1).

من خلال الصور الشعاعية البسيطة للبطن، يمكن اكتشاف علامات ثقب عضو مجوف على شكل ظهور غازات حرة في الأماكن العلوية (تحت الحجاب الحاجز في الوضع الرأسيالمريض أو تحت جدار البطن - في وضع أفقي) (الشكل 10.2). بالإضافة إلى ذلك، عند نقل الضوء أو على صورة شعاعية عادية، تكون المناطق الظليلة للأشعة مرئية بوضوح.

الأجسام الغريبة (الشكل 10.3) وتراكم السوائل في المناطق المنحدرة من البطن والغازات والسوائل في الأمعاء ومناطق التكلس. إذا ظل التشخيص غير واضح، يتم استخدام التباين الاصطناعي للجهاز الهضمي. الأكثر شيوعًا هي كبريتات الباريوم - وهي مادة عالية التباين وغير ضارة، بالإضافة إلى عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء - فيروجرافين، ويوروجرافين، وترازوجراف، وأومنيباك، وما إلى ذلك. يمكن تحضير محلول مائي لكبريتات الباريوم بتركيزات مختلفة مباشرة قبل الدراسة في غرفة الأشعة. ومع ذلك، ظهرت مؤخرًا مستحضرات محلية الصنع جاهزة من كبريتات الباريوم تتميز بدرجة عالية من التباين واللزوجة والسيولة، كما أنها سهلة التحضير وفعالة للغاية في التشخيص. يتم إعطاء عوامل التباين عن طريق الفم عند فحص الجهاز الهضمي العلوي (البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء الدقيقة). لتشخيص أمراض القولون، يتم إجراء حقنة شرجية متباينة. في بعض الأحيان يتم استخدام التباين الشفهي، وتكون مؤشراته محدودة وتنشأ عندما يكون من الضروري الدراسة الميزات الوظيفيةالقولون. الأشعة السينية للأعضاء المجوفة مع حقن غاز إضافي بعد استخدام كبريتات الباريوم هي دراسة التباين المزدوج.

أرز. 10.1.صورة شعاعية عادية للبطن في وضع الوقوف الطبيعي

أرز. 10.2.صورة شعاعية عادية للبطن. وجود غاز حر تحت الحجاب الحاجز (ثقب عضو مجوف)

المبادئ العامة للفحص بالأشعة السينية التقليدية:

مزيج من التنظير الفلوري مع المسح والتصوير الشعاعي المستهدف؛

تعدد المواضع والإسقاطات المتعددة للبحث؛

فحص جميع أجزاء الجهاز الهضمي مع ملء ضيق وجزئي للـ RCS.

الدراسة تحت ظروف التباين المزدوج على شكل مزيج من معلق الباريوم والغاز.

عند التباين، يتم فحص الموضع والشكل والحجم والإزاحة وتخفيف الغشاء المخاطي ووظيفة العضو.

أرز. 10.3.صورة شعاعية عادية للبطن. جسم غريب (دبوس) في الأمعاء.

في الفحص التقليدي بالأشعة السينية، يتم دراسة السطح الداخلي للعضو، مثل "جبيرة" تجويف الجهاز الهضمي. ومع ذلك، لا توجد صورة لجدار الجهاز نفسه.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام طرق أخرى للتشخيص الإشعاعي، مثل الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي، والتصوير بالرنين المغناطيسي، مما يسمح بتوسيع القدرات التشخيصية. تساعد أجهزة الاستشعار داخل الأجواف بالموجات فوق الصوتية على تحديد التكوينات تحت المخاطية ومدى العمليات في جدار العضو، مما يساهم في التشخيص المبكر لأورام الجهاز الهضمي. مع التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي، من الممكن تحديد ليس فقط التوطين، ولكن أيضًا مدى العملية في جدار العضو وخارجه.

تشريح البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء بالأشعة السينية

أرز. 10.4.فحص البلعوم بكتلة الباريوم. مرحلة عادية لإغاثة الرئة

من تجويف الفم، تدخل كتلة التباين إلى البلعوم، وهو أنبوب على شكل قمع يقع بين تجويف الفم والمريء العنقي إلى مستوى الفقرات C V -C VI. عندما يتم إجراء فحص الأشعة السينية في إسقاط مباشر، تكون الجدران الجانبية للبلعوم ناعمة وواضحة. بعد إفراغ البلعوم، يمكن رؤية الأودية والجيوب الكمثرية. تظهر هذه التكوينات بوضوح في نقص التوتر البلعومي (الشكل 10.4).

علاوة على ذلك، في جميع أنحاء C VI، C VII، Th I من المتوقع منطقة عنق الرحمالمريء. يقع المريء الصدري عند المستوى Th II - Th X، والمريء البطني أسفل فتحة المريء للحجاب الحاجز عند المستوى Th XI. عادة، يبلغ قطر المريء، عند امتلائه بإحكام، حوالي 2 سم، ويكون واضحًا ومتساويًا. بعد اجتياز الباريوم

الكتلة، يتناقص قطر المريء، مما يدل على مرونة جدرانه. في هذه الحالة، يتم الكشف عن الطيات الطولية المستمرة للغشاء المخاطي (انظر الشكل 10.5). ثم تأتي مرحلة انتعاش الرئة، عندما يتوسع المريء، تتباين جدرانه بشكل جيد (انظر الشكل 10.6). يحتوي المريء على 3 تضيقات فسيولوجية: عند تقاطع البلعوم ومنطقة عنق الرحم، وعلى مستوى قوس الأبهر وعند فتحة المريء للحجاب الحاجز. عند التقاء المعدة، بين الجزء البطني من المريء وقبو المعدة يوجد ثلم قلبي (زاوية هيس). عادةً ما تكون زاوية His دائمًا أقل من 90 درجة.

أرز. 10.5.فحص المريء بكتلة الباريوم. حشوة وطيات ضيقة

الغشاء المخاطي أمر طبيعي

تقع المعدة في الجزء العلوي من البطن على يسار العمود الفقري (القوس والجسم). يقع الغار والبواب أفقيًا من اليسار إلى اليمين في إسقاط العمود الفقري. يعتمد شكل المعدة وموضعها على بنية الشخص. في الوهن الطبيعي، تكون المعدة على شكل خطاف. ويميز: قبو ملاصق للنصف الأيسر من الحجاب الحاجز ويحتوي على الغاز في وضع عمودي؛ يقع الجسم عموديًا ومقسمًا بشكل تقليدي إلى الثلثين (العلوي والأوسط والسفلي) ؛ يقع غار المعدة أفقيا والقناة البوابية. يقع الانحناء الأصغر للمعدة في الوسط وله محيط ناعم ومتساوي. يكون الانحناء الأكبر خشنًا ومموجًا بسبب الطيات الممتدة بشكل غير مباشر من الجدار الخلفي للمعدة إلى الأمام. عند انتقال جسم المعدة إلى الغار، على طول الانحناء الأصغر توجد زاوية المعدة، على طول الانحناء الأكبر - الجيوب الأنفية للمعدة (انظر الشكل 10.7). عند تناول كمية صغيرة من RKS، يظهر تخفيف الغشاء المخاطي في المعدة (انظر الشكل 10.8). مع ضيق

يتم تقييم ملء المعدة، وملامح المعدة، ومرونة جدرانها، والتمعج، ووظيفة الإخلاء. يتم إفراغ المعدة التي تعمل بشكل طبيعي من محتوياتها خلال 1.5-2 ساعة.

أرز. 10.6.المريء. مرحلة عادية تعمل بالهواء المضغوط

يوجد في الاثني عشر بصيلة وجزء أفقي علوي يقع في تجويف البطن، وجزء أفقي نازل وسفلي يقع في الفضاء خلف الصفاق. البصلة الاثني عشرية هي عبارة عن تشكيل مثلث الشكل، حيث تواجه قاعدتها البواب ولها خطوط مستديرة محدبة. إنه يميز الخطوط الوسطية والجانبية والجدران الأمامية والخلفية (انظر الشكل 10.9).

الجدار الإنسي للجزء النازل من الاثني عشر ملاصق بإحكام لرأس البنكرياس، وفي ثلثه الأوسط يوجد اثني عشري كبير

حليمة. ومن خلاله يدخل عصير الصفراء والبنكرياس إلى الاثني عشر.

يمكن فحص الاثني عشر بالأشعة السينية عندما تدخل كتلة التباين إلى بصلتها من المعدة. في بعض الأحيان، لدراسة أكثر تفصيلا، يتم استخدام الأدوية الدوائية (الأتروبين، ميتاسين)، والتي تقلل من النغمة. وهذا يحقق ملء أفضل. لنفس الغرض، يمكن إدخال عوامل التباين إلى الاثني عشر من خلال مسبار مع انخفاض ضغط الدم الاصطناعي. تسمى هذه التقنية بتصوير الاثني عشر بالاسترخاء.

في منطقة الثنية الاثني عشر، التي تقع بشكل إسقاطي في الجيوب الأنفية للمعدة، يترك الاثني عشر الفضاء خلف الصفاق ويمر إلى الصائم، والذي يستمر في اللفائفي. لم يتم تحديد الحدود بين الصائم واللفائفي بشكل واضح. معظم الصائميقع في المراق الأيسر، الحرقفي - في المنطقة الحرقفية اليمنى.

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للصائم واللفائفي بعد تناول كتلة الباريوم أو إدخالها من خلال أنبوب معوي ويسمى تصوير الأمعاء عن طريق الفم أو المسبار، على التوالي (انظر الشكل 2.15). عند التباين من خلال المسبار، لا يتم الحصول على حشوة ضيقة للأمعاء الدقيقة فحسب، بل يتم الحصول أيضًا على تباين مزدوج بعد حقن الغاز. يتم التقاط الصور بعد 15-30 دقيقة لمدة 2.5-4 ساعات قبل مقارنة المنطقة اللفائفية. تتحرك كتلة التباين بسرعة عبر الصائم خلال ساعة واحدة، وتظهر فيها بوضوح طيات الغشاء المخاطي، ولها مسار دائري ومميز.

في جميع أنحاء الأمعاء الدقيقة توجد طيات كيركرينج. في اللفائفي، تتحرك كتلة التباين ببطء، ويكون الحشو أكثر إحكامًا، وتكون الطيات مرئية فقط عند الضغط. يتم إفراغ الأمعاء الدقيقة بالكامل خلال 8-9 ساعات، ويعتبر نفس الوقت مثاليًا لدراسة المنطقة اللفائفية الأعورية.

أرز. 10.7.الأشعة السينية للمعدة في الإسقاط المباشر. القاعدة: 1 - القوس. 2 - زاوية له. 3 - الجسم. 4 - جيب؛ 5 - الغار. 6 - زاوية المعدة. 7 - انحناء صغير. 8 - انحناء أكبر. 9 - حارس البوابة

أرز. 10.8.تخفيف الغشاء المخاطي. معيار

أرز. 10.9.الاثني عشر مع تباين مزدوج (أ) وحشو محكم (ب). المعيار: 1 - المصباح، 2 - الجزء الأفقي العلوي، 3 - التنازلي

قسم

عند تناول كتلة الباريوم عن طريق الفم، يبدأ القولون بالامتلاء خلال 3-4 ساعات ويمتلئ بالكامل خلال 24 ساعة. هذه التقنية

يتيح لك فحص القولون تقييم موضعه وحجمه وإزاحته و الحالة الوظيفية. وتنقسم الأمعاء الغليظة إلى الأعور، والقولون الصاعد، والقولون المستعرض، والقولون النازل، والقولون السيني، والمستقيم. خارجياً، تختلف الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة في قطرها الأكبر، خاصة في النصف الأيمن الذي يبلغ عرضه ضعف عرض النصف الأيسر تقريبًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأمعاء الغليظة، على عكس الأمعاء الدقيقة، لديها نتوءات، أو نتوءات على طول الكفاف، تتكون من ترتيب خاص للعضلات الطولية. في القولون، هناك أيضًا ثنيات كبدية وطحالية تقع في المراق الأيمن والأيسر.

لإجراء دراسة أكثر تفصيلاً للقولون، من الضروري ملؤه بشكل رجعي بكتلة تباين باستخدام حقنة شرجية (الشكل 10.10). مطلوب أولا التطهير الشامل للقولون من البراز. يتم تحقيق ذلك عن طريق تناول المسهلات الحديثة (دواء Fortrans) أو الصيام لمدة يومين مع الحقن الشرجية المطهرة.

أرز. 10.10.الريوجرامز. معيار

تتكون تقنية التنظير الريوي الحديثة الغنية بالمعلومات من التباين المزدوج المتزامن للقولون مع كتلة الباريوم والغاز، ويتحملها المرضى جيدًا.

متلازمة الأشعة السينية لأمراض البلعوم والمريء والمعدة والأمعاء

تظهر العمليات المرضية المختلفة للجهاز الهضمي شعاعيًا (انظر الشكل 10.11):

خلع العضو

التغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي.

توسيع العضو (منتشر أو موضعي) ؛

تضييق العضو (منتشر أو محلي) ؛

خلل في عمل الأعضاء.

الخلعتحدث أعضاء الجهاز الهضمي مع زيادة في الأعضاء المجاورة بسبب تطور العمليات المرضية فيها.

أرز. 10.11مخطط - المتلازمات الإشعاعية الرئيسية لأمراض القناة الهضمية (Lindenbraten L.D.، 1984).1 - خلع الأعضاء: أ - الوضع الطبيعي للمريء، ب - إزاحة المريء، ج - هبوط جزء من المعدة من خلال فتحة المريء للحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر؛ 2 - التغيرات المرضية في تخفيف الغشاء المخاطي: أ - راحة طبيعية، ب - بقعة متناقضة على التضاريس ("مكانة الإغاثة")، ج - طيات الغشاء المخاطي تتجاوز التكوين المرضي، د - طيات الغشاء المخاطي يتم اختراقها وتدميرها؛ 3 - توسيع القناة الهضمية: أ - طبيعي (حشو "ضيق")، ب - منتشر، ج - محدود (مكانة)، د - محدود (رتج)؛ 4 - تضييق القناة الهضمية: أ - حشو طبيعي ("ضيق")، ب - منتشر، ج - محدود مع توسع فوق التضيق، د - محدود بتكوين عيب في الحشو، ه - محدود بتشوه العضو (في (هذا المثال، البصلة الاثني عشرية مشوهة)

هناك نوع غريب من خلع الجهاز الهضمي وهو إزاحة أقسامه إلى كيس الفتق. حالة خاصة (واحد

أحد أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا) هو فتق الحجاب الحاجز مع هبوط المعدة في تجويف الصدر.

التغييرات في تخفيف الغشاء المخاطيبسبب تضخمها وضمورها وتدمير طياتها أو انتشارها.

مثال على تضخم الغشاء المخاطي وهو أكثر أمراض المعدة شيوعا - التهاب المعدة المزمن، حيث يتم ملاحظة سماكة ثابتة للطيات، وزيادة في عددها، و"مفاغرة" مع بعضها البعض، وعدم وضوح الخطوط بسبب وجود كمية زائدة من المخاط. تغييرات مماثلة في الغشاء المخاطي هي أيضًا سمة من سمات الأمراض الالتهابية في المريء (التهاب المريء) والأمعاء (التهاب الأمعاء والتهاب القولون).

يحدث تدمير الغشاء المخاطي في الأورام الخبيثة. في هذه الحالات، على الإغاثة الداخليةيتم تحديد عيب الحشو ذو الشكل غير المنتظم ذو الخطوط غير المنتظمة وغير الواضحة وكسر طيات الغشاء المخاطي وغيابها في منطقة الورم. تعتبر التغيرات المحلية في الغشاء المخاطي أيضًا من سمات القرحة الحميدة، والتي غالبًا ما تكون موضعية في المعدة والاثني عشر. في الوقت نفسه، على تخفيف الغشاء المخاطي، يتم تحديد مستودع مستدير لتعليق الباريوم - مكانة تقرحية، والتي يوجد حولها رمح التهابي والتي تتلاقى الطيات.

السبب الثالث للتغيرات في تخفيف الغشاء المخاطي هو اورام حميدةمما يسبب عيوب الحشو الشعاعي للشكل الصحيح بخطوط ناعمة وواضحة. لا يتم تدمير ثنايا الغشاء المخاطي، بل تلتف حول الورم.

التوسع المنتشرغالبًا ما يكون سبب انسداد أي جزء من الأنبوب الهضمي هو الانسداد الناتج عن تضيق عضوي ذي طبيعة ندبة أو ورم. هذه هي ما يسمى ملحقات ما قبل التضيق. في المريء، تتطور مع تضيق ندبي محدود ناتج عن الأضرار الكيميائية الناجمة عن مختلف السوائل العدوانية، أو مع أورام خبيثة تضعف بشكل كبير المباح. يحدث توسع منتشر للمعدة في أغلب الأحيان مع تطور تضيق ندبي ما بعد القرحة أو مع سرطان مخرج المعدة. أسباب انسداد الأمعاء مع توسعها المنتشر هي الآفات الورمية، والانفتال المعوي، والانغلاف، والالتصاقات. في هذه الحالات، هناك أعراض سريرية معقدة من انسداد الأمعاء.

أحد الأمراض الشائعة التي تظهر شعاعيًا على أنها متلازمة توسع منتشر هو تعذر الارتخاء في المريء - وهو اضطراب في تعصيب الوصل المريئي المعدي مع تضييق مستمر في هذا القسم. الجزء البطني من المريء عبارة عن قمع متماثل ذو نهاية سفلية مدببة، والمريء بأكمله متوسع إلى حد ما.

التمديد المحليعلى شكل نتوء على طول محيط العضو، فإنه يعرض الرتوج والقرح.

عادةً ما يكون للرتوج شكل كروي منتظم، وخطوط ناعمة وواضحة، وتتصل بتجويف الأنبوب الهضمي عن طريق "الرقبة". في أغلب الأحيان تتشكل في المريء والقولون.

تظهر القرحات على أنها متلازمة توسع موضعي إذا أمكن رؤيتها على محيط العضو.

تضييق منتشرتحدث أجزاء من القناة الهضمية مع عمليات الندبة والورم الشائعة.

في المريء، يمكن أن تتطور تغييرات مماثلة مع تضييق الندب نتيجة للحروق بمواد عدوانية (الأحماض والقلويات ومكونات وقود الصواريخ، وما إلى ذلك)، تؤخذ عن طريق الخطأ أو لأغراض انتحارية. قد يختلف طول ودرجة هذه التضيقات. في التشخيص التفريقي، تعتبر المؤشرات الطبية المناسبة مهمة، على الرغم من أن بعض المرضى يخفون مثل هذه الحقائق.

غالبًا ما يحدث التضييق المنتشر في المعدة بسبب نوع خاص من الورم الخبيث - السرطان التليفي، الذي ينتشر على مسافة طويلة في جدار المعدة. تبدو الأشعة السينية للمعدة وكأنها أنبوب ضيق مشوه، لا يتغير تجويفه أثناء مرور معلق الباريوم.

في القولون، عادة ما ينتج التضييق الواسع النطاق عن تندب عمليات التهابية سابقة وغير محددة (السل، ومرض كرون). يتم تضييق تجويف الأجزاء المصابة من القولون، وتكون الخطوط غير متساوية.

تضييق محليبسبب عمليات التندب والورم المحدودة.

غالبًا ما يكون التضييق المحدود لطبيعة الندبة في المريء نتيجة لذلك الحروق الكيميائية، في المعدة والاثني عشر - نتيجة ندبات ما بعد القرحة، في القولون يمكن أن تتطور مع التهاب القولون التقرحي غير المحدد، والسل، والتهاب القولون الحبيبي.

قد يكون سبب التضييق الموضعي لأجزاء من الجهاز الهضمي بدرجات متفاوتة هو تلف الورم.

تعكس التضيقات الوظيفية إما النشاط التمعجي الطبيعي للأنبوب الهضمي، ثم تكون ديناميكية، أو تنشأ نتيجة لانتهاك الوظيفة الانقباضية للجهاز الهضمي (تشنجات طويلة الأمد).

خلل في الجهاز الهضمي- يعد هذا انتهاكًا لوظيفة الإخلاء الحركي مع تباطؤ أو تسارع حركة تعليق الباريوم. يمكن أن تكون هذه الاضطرابات وظيفية، أو، كما لوحظ في كثير من الأحيان، فهي ثانوية، وتتطور مع آفات عضوية في الجهاز الهضمي ذات طبيعة التهابية. لتحديد الخلل الوظيفي، يلزم تكرار فحوصات الأشعة السينية على فترات تتراوح من 15 إلى 30 دقيقة، وفي بعض الحالات حتى عدة ساعات.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في العديد من العمليات المرضية يوجد مزيج من الأعراض والمتلازمات. يسمح تقييمهم الشامل والمفصل، في معظم الحالات، بالحكم بشكل موثوق على طبيعة الأضرار التي لحقت بالأعضاء المختلفة.

الاشعة المقطعية

تسمح لك طريقة التشخيص بالأشعة السينية بتقييم حالة جدار العضو المجوف والأنسجة المحيطة به. يُستطب أيضًا التصوير المقطعي المحوسب في حالة الاشتباه في حدوث ثقب في المعدة أو الاثني عشر، لأنه يكتشف حتى كمية صغيرة من الغازات الحرة في البطن.

يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. يتم إعطاء معلق باريوم ناعم أو عامل تباين قابل للذوبان في الماء عن طريق الفم لملء المعدة والاثني عشر بإحكام.

عند فحص الأمعاء الدقيقة، يُعطى المرضى عادةً عامل تباين قابل للذوبان في الماء للشرب قبل ساعة واحدة من الفحص. المجموعيمكن أن يصل حجم RKS إلى 1 لتر. يتم إجراء الدراسة مع تعزيز تباين البلعة.

مع التغيرات الالتهابية هناك سماكة متماثلة وموحدة لجدار الأمعاء، وفي الأورام تكون غير متماثلة وغير متساوية.

تتضمن تقنية التصوير المقطعي المحوسب لفحص القولون تناول المريض للمركب RCS عن طريق الفم، ولكن من الأكثر فعالية إعطاؤه من خلال المستقيم. للحصول على انتفاخ وتباين جيدين، يمكن ضخ الهواء إلى المستقيم. في بعض الأحيان يقومون بضخ الهواء فقط. في هذه الحالة، يتم إجراء المسح في أقسام رفيعة باستخدام برامج المعالجة الرياضية. وهذا ينتج صورة للسطح الداخلي للأمعاء. تسمى هذه التقنية بتصوير القولون الافتراضي (انظر الشكل 4.14).

التصوير المقطعي هو الطريقة التشخيصية المفضلة لتحديد مرحلة الأورام وتشخيص الالتهابات والخراجات المحيطة بالأمعاء. يستخدم التصوير المقطعي أيضًا للكشف عن النقائل الإقليمية والبعيدة في أورام القولون الخبيثة.

التصوير بالرنين المغناطيسي

في أمراض الجهاز الهضمي، يقتصر استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي بسبب التحف التي تحدث أثناء حركية الأمعاء. ومع ذلك، فإن إمكانيات هذه التقنية تتوسع بسبب تطور تسلسل النبض السريع، مما يجعل من الممكن تقييم حالة جدار العضو المجوف والأنسجة المحيطة به (الشكل 10.12).

يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على تمييز المرحلة الالتهابية الحادة عن العملية الليفية في الأمراض الالتهابية، وتحديد النواسير المعوية والخراجات.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد مرحلة أورام المريء والمعدة والأمعاء، وتحديد النقائل الإقليمية والبعيدة في الأورام الخبيثة، وكذلك لتحديد الانتكاسات.

طريقة الموجات فوق الصوتية

يشار إلى الموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد مرحلة عملية الورم في المريء والمعدة والقولون، وكذلك لفحص الأعضاء المتني في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث (الشكل 10.13).

أرز. 10.12.التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي للمعدة في المستويين المحوري (أ) والأمامي (ب). معيار. يتم استخدام الماء، الذي يحتوي على إشارة شديدة الشدة على T2 WI، كعامل تباين.

طريقة النويدات المشعة

التصوير الومضانيهي تقنية لتشخيص اضطرابات الوظيفة الحركية للمريء. يُعطى المريض مادة غروية تحتوي على 99 مل من التكنيشيوم المخفف في الماء للشرب. يتم بعد ذلك الحصول على صور وميضية لأجزاء مختلفة من المريء والمعدة.

تربيتةيسمح بالتشخيص التفريقي للأورام الخبيثة والحميدة في الجهاز الهضمي بناءً على مستوى تراكم FDG. يتم استخدامه للتشخيص الأولي وبعد العلاج لتحديد تكرار الورم. لديه عظيم

أرز. 10.13.تخطيط صدى المريء بالمنظار. معيار

أهمية للبحث عن النقائل البعيدة في الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي.

سيميائية الإشعاع لأمراض المريء والمعدة والأمعاء

أمراض المريء

تشوهات المريء

تشمل الحالات الشاذة التي تم اكتشافها لأول مرة عند البالغين تضيق المريء الدائري أو الغشائي المعتدل، والمريء القصير الخلقي مع التكوين المعدة الصدريةوأكياس المريء الخلقية.

تضيق

تضيق منتظم في تجويف المريء، عادة في الثلث الأوسط من المنطقة الصدرية، مع انخفاض طفيف

التوسع فوق التضيق. ملامح التضييق سلسة، ويتم الحفاظ على المرونة؛ في الشكل الغشائي، يقع التراجع الثلاثي بشكل غير متماثل.

المريء القصير الخلقي

فحص الأشعة السينية:يتميز المريء بخطوط ناعمة ومستقيمة. يقع الوصل المريئي المعدي وجزء من المعدة فوق الحجاب الحاجز، وتزداد زاوية حركته، في الوضع الأفقيينشأ الارتجاع.

الرتوج- بروز الغشاء المخاطي مع أو بدون طبقات تحت المخاطية. وفقًا لموقعها، يتم تقسيمها إلى بلعومي مريئي (زينكر)، متشعب، فوق الكلوي. اعتمادًا على آلية حدوثها، يتم التمييز بين النبض والجر والمختلط (انظر الشكل 10.14).

أرز. 10.14.الصور الشعاعية للمريء. رتج النبض: أ) رتج البلعوم المائي المائي، التهاب الرتج. ب) التشعب والرتوج فوق الحجابي

فحص الأشعة السينية:الرتج النبضي له شكل كيس مستدير متصل بالمريء عن طريق الرقبة. رتج الجر ذو شكل مثلث غير منتظم، ولا يوجد رقبة، ومدخل الرتج واسع.

تعقيد: التهاب الرتج,حيث يتراكم السوائل والمخاط والغذاء في الرتج مع ظهور أعراض ثلاث طبقات (الباريوم، السائل، الغاز).

نزوح المريء

فحص الأشعة السينية:يمر الشريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ (a. lusoria) عبر المنصف الخلفي ويشكل انخفاضًا على المريء على شكل عيب يشبه الشريط يمتد بشكل غير مباشر (الشكل 10.15).

يشكل قوس الأبهر الأيمن انخفاضًا على المريء على طول الجدار الخلفي الأيمن. تشكل الغدد الليمفاوية المتضخمة في المنصف الخلفي (الانتشارات، الساركومة اللمفاوية، ورم حبيبي لمفي) انخفاضًا على أحد جدران المريء أو تدفعه جانبًا (انظر الشكل 10.16).

أرز. 10.15.الصور الشعاعية للمريء. الشريان تحت الترقوة الأيمن الشاذ (أ. لوسوريا)(السهام)

أرز. 10.16.الصور الشعاعية للمريء. قوس الأبهر الأيمن (السهم)

الاضطرابات الوظيفية للمريء

انخفاض ضغط الدم

فحص الأشعة السينية:يتم الكشف عنها عن طريق ملء الجيوب الكمثرية والأودية البلعومية. يتم توسيع المريء الصدري، ويتم الاحتفاظ بكتلة التباين فيه (الشكل 10.17).

ارتفاع ضغط الدم (الانقباضات الثانوية والثالثية والتشنج القطعي) فحص الأشعة السينية:الانقباضات الثانوية (تشنج الثلث الأوسط من المريء الصدري على شكل "ساعة رملية") (انظر الشكل 10.18) ؛ الانقباضات الثلاثية (التراجعات غير المتساوية لجدران المريء والخشونة) بسبب الانقباضات الفوضوية غير التمعجية للمريء (الشكل 10.19). التشنج القطاعي هو انكماش في المريء الصدري السفلي (الشكل 10.20).

تشنج القلب (تعذر الارتخاء المريئي)

فحص الأشعة السينية:على صورة شعاعية عادية للصدر - اتساع ظل المنصف إلى اليمين؛ مع التباين - توسع موحد نسبيًا للمريء في جميع أنحاءه، وتضيق مخروطي الشكل في المريء البطني، ووجود طعام في المريء، وضعف وظيفة الانقباض في المريء، وغياب فقاعة الغاز في المعدة، وسماكة طيات الغشاء المخاطي. غشاء المريء (انظر الشكل 10.21).

التهاب المريء

فحص الأشعة السينية:يتباطأ مرور كتلة التباين عبر المريء. طيات الغشاء المخاطي سميكة بشكل غير متساو،

في المريء - المخاط. ملامح المريء متموجة بدقة وخشنة. هناك تقلصات وتشنجات ثانوية وثلاثية (انظر الشكل 10.22).

أرز. 10.17.الأشعة السينية للبلعوم. انخفاض ضغط الدم

أرز. 10.18.الأشعة السينية للمريء. الانقباضات الثانوية

أرز. 10.19.الصور الشعاعية للمريء. المختصرات الثلاثية

أرز. 10.20.الصور الشعاعية للمريء. تشنج قطاعي

حروق المريء

فحص الأشعة السينية:في الفترة الحادة، يتم استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء. في اليوم 5-6 بعد تحديد الحرق

علامات التهاب المريء التقرحي النخر (سماكة ومسار ملتوي لثنيات الغشاء المخاطي ، "منافذ" تقرحية بأحجام مختلفة ، مخاط) ؛ مع تطور مضاعفات الندبة، تتشكل التضيقات المستمرة على شكل "ساعة رملية" أو أنبوب ضيق؛ فوق التضييق، يتم تحديد التوسع فوق التضيق. تكون ملامح التضييق سلسة، والانتقال إلى الجزء غير المتأثر يكون تدريجيًا (انظر الشكل 10.23).

أرز. 10.21.الأشعة السينية للمريء. تعذر الارتخاء والتهاب المريء

أرز. 10.22.الأشعة السينية للمريء. التهاب المريء

الدوالي في المريء

الفحص بالأشعة السينية والاختبارات الوظيفية:سماكة وتعرج طيات الغشاء المخاطي ، وسلاسل من عيوب الحشو المستديرة ذات المظهر الشبيه بالسليلة ؛ مع ملء المريء الضيق، تتلاشى عيوب الملء أو تختفي (انظر الشكل 10.24).

فتق الحجاب الحاجز

الفتق المنزلق (المحوري أو المحوري)

فحص الأشعة السينية:طيات المعدة في منطقة فتحة المريء للحجاب الحاجز. يقع الجزء القلبي من المعدة فوق الحجاب الحاجز. يشكل الجزء الفتق من المعدة نتوءًا مستديرًا يتواصل على نطاق واسع مع بقية المعدة. يغزو المريء المعدة (أعراض "الكورولا")؛ صغر حجم فقاعة الغاز في المعدة (انظر الشكل 10.25).

الفتق المريئي

فحص الأشعة السينية:موضع ثابت للفؤاد عند مستوى الحجاب الحاجز أو فوقه، فوق الحجاب الحاجز في وضع عمودي

لدى المريض جزء من المعدة به غازات ومستوى أفقي من السائل (انظر الشكل 10.26).

أرز. 10.23.الصور الشعاعية للمريء. التضييق الندبي بعد حرق المريء: أ - على شكل "ساعة رملية" ، ب - على شكل

أنبوب ضيق

أرز. 10.24.الأشعة السينية للمريء. الدوالي في المريء

أرز. 10.25 (يسار).تصوير شعاعي للجزء القلبي من المعدة. انزلاق فتق الحجاب الحاجز القلبي (السهم) أرز. 10.26 (أعلاه).الأشعة السينية للمريء. فتق الحجاب الحاجز المجموع الفرعي للمريء (الأسهم)

الأورام الحميدة داخل اللمعة (السلائل)فحص الأشعة السينية:عيب ملء دائري أو بيضاوي الشكل مع ملامح واضحة؛ إذا كانت هناك ساق، فقد يتحول الورم؛ التمعج على مستوى الورم لا يضعف. يسبب الورم الكبير توسعًا مغزليًا للمريء، وتتدفق كتلة التباين حول جوانب الورم. يتم تسطيح طيات الغشاء المخاطي والحفاظ عليها. لا يوجد توسع فوق التضيق.

الأورام الحميدة داخل الجدار (الأورام العضلية الملساء، الأورام الليفية، الأورام العصبية، الخ)

فحص الأشعة السينية:عيب ملء مستدير أو بيضاوي الشكل ذو ملامح واضحة أو متموجة، ويتحول إلى محيط المريء. على خلفية العيب، يتم تنعيم الطيات، وتقوس حول عيب الحشو؛ التوسع فوق التضيق غير مستقر (انظر الشكل 10.27).

سرطان المريء

شكل من أشكال السرطان داخلي، أو تسللي

فحص الأشعة السينية:في المرحلة الأولية يبدو وكأنه منطقة صلبة صغيرة على محيط المريء. ومع نمو الورم، يصبح التضيق دائريًا، حتى الانسداد الكامل للمريء؛ الجدار عند مستوى التضييق جامد (التمعج غائب) ؛ يتم إعادة بناء طيات الغشاء المخاطي وتدميرها - تخفيف "خبيث" للغشاء المخاطي ؛ يتم التعبير عن التوسع فوق التضيق (الشكل 10.28).

أرز. 10.27.الأشعة السينية للمريء. أرز. 10.28.الأشعة السينية للطعام

الورم العضلي الأملس في ماء المريء (السهم). سرطان المريء الداخلي

شكل خارجي أو سليلي من السرطان

فحص الأشعة السينية:عيب ملء داخل اللمعة مع ملامح درنية. مع موقع دائري للورم، يتم تشكيل "قناة السرطان" مع تجويف غير منتظم ومكسور وغير متساوي؛ يتم تدمير طيات الغشاء المخاطي، ولا يوجد تمعج على مستوى الورم. يكون الانتقال إلى المنطقة غير المتأثرة حادًا ومتدرجًا مع وجود كسر في الكفاف ؛ يتم التعبير عن التوسع فوق التضيق (انظر الشكل 10.29).

عندما ينمو سرطان المريء إلى الأعضاء المجاورة، يتم تشخيص ناسور المريء والقصبة الهوائية والمريء والقصبات الهوائية (انظر الشكل 10.30).

أرز. 10.29.الصور الشعاعية للمريء. سرطان المريء الخارجي

أرز. 10.30.الصور الشعاعية للمريء. سرطان المريء مع غزو القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى (السهم)

أرز. 10.32.مخطط صدى المريء بالمنظار - سرطان المريء مع انتشاره إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية

ط م:ومن الممكن تحديد مرحلة نمو الورم؛ الكشف عن النقائل في الغدد الليمفاوية وتحديد النقائل البعيدة. قد تكون هناك علامات على نمو الورم في الشجرة الرغامية القصبية في شكل غزو أو انخفاض في الجدار الخلفي للقصبات الهوائية.

تربيتةيسمح لك باكتشاف النقائل الإقليمية والبعيدة، وكذلك انتكاسات السرطان بعد التدخلات الجراحية (انظر الشكل 10.31 في الملحق الملون).

التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار:تحديد عمق غزو عملية الورم، وتحديد الغدد الليمفاوية الإقليمية (الشكل 10.32).

أمراض المعدة. الأمراض الوظيفية

ونى (انخفاض ضغط الدم) في المعدة

فحص الأشعة السينية:يسقط معلق الباريوم ويتراكم في الجيوب الأنفية، مما يزيد من الحجم العرضي للمعدة. المعدة ممدودة. فقاعة الغاز ممدودة. يفغر حارس البوابة. يتم إضعاف التمعج، ويتباطأ إفراغ المعدة (الشكل 10.33).

زيادة النغمةمعدة

فحص الأشعة السينية:يتم تقليل المعدة، وزيادة التمعج، وفقاعة الغاز قصيرة وواسعة؛ معلق الباريوم يبقى لفترة طويلة في الأجزاء العلوية من المعدة. غالبًا ما يكون البواب متقطعًا، وفي بعض الأحيان يكون متقطعًا (الشكل 10.34).

أرز. 10.33.الأشعة السينية للمعدة. وني المعدة

أرز. 10.34.الأشعة السينية للمعدة. زيادة نغمة المعدة

اضطراب الإفراز

الأشعة السينية:وجود السوائل على معدة فارغة، وزيادة كميته أثناء الدراسة، والمخاط الزائد (انظر الشكل 10.35).

الأمراض الالتهابية المدمرة

التهاب المعدة الحاد

فحص الأشعة السينية:سماكة وعدم وضوح طيات الغشاء المخاطي. انتهاكات الوظائف الحركية وإخلاء المعدة (الشكل 10.36). في التهاب المعدة التآكلي، تكون طيات الغشاء المخاطي على شكل وسادة،

وبعضها تظهر عليه منخفضات في الوسط مع تراكم معلق الباريوم فيها.

أرز. 10.35.الأشعة السينية للمعدة. انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة - فرط الإفراز

أرز. 10.36.الأشعة السينية للمعدة. التهاب المعدة الحاد - عدم وضوح طيات الغشاء المخاطي، الاضطرابات الوظيفية

التهاب المعدة المزمن قد يعبر عن نفسه كتغيرات مورفولوجية مختلفة.

فحص الأشعة السينية:سماكة وعدم وضوح طيات الغشاء المخاطي مع ضعف كبير في وظيفة المعدة. في التهاب المعدة الشبيه بالزيزفون (الثؤلولي). يتم تحديد الارتفاعات الثؤلولية غير المستوية ذات الأشكال المختلفة على الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق "مفاغرة" طيات الغشاء المخاطي (انظر الشكل 10.37). في التهاب المعدة الضموري المزمن يتم ترقق الغشاء المخاطي وتنعيم الطيات. المعدة منخفضة التوتر. في التهاب المعدة الجامد (المصلب) الغاري يتم تحديد السماكة غير المتساوية لثنيات الغشاء المخاطي للغار، والملامح الخشنة، وصلابة جدران مخرج المعدة (انظر الشكل 10.38).

قرحة المعدة

فحص الأشعة السينيةيحدد العلامات المباشرة (المورفولوجية) وغير المباشرة (الوظيفية).

العلامات الإشعاعية المباشرة لقرحة المعدة هي أحد أعراض التشوه "المتخصص" والتشوه التقرحي الندبي.

مكان - عرض بالأشعة السينية لعيب تقرح في جدار العضو المجوف والعمود الهامشي المحيط به. تم اكتشافه على أنه نتوء على الكفاف (مكانة محيطية) أو بقعة متناقضة على خلفية تضاريس الغشاء المخاطي

(مكانة الإغاثة). قد يكون للمكانة الكبيرة هيكل ثلاثي الطبقات (الباريوم والسائل والغاز). عادةً ما يكون مكان الكفاف صحيحًا هندسيًا وعلى شكل مخروطي. معالمها واضحة، حتى أن العمود متماثل. في وضع تشكيل الحافة، يبرز مكانة خارج محيط المعدة ويفصل عنها شريط ضيق من التنوير - خط هامبتون. التضاريس عبارة عن مكانة مستديرة ذات حواف ناعمة ومتساوية. إنه محاط بعمود التهابي تتقارب فيه طيات الغشاء المخاطي (الشكل 10.39).

أرز. 10.37.الصور الشعاعية للمعدة - التهاب المعدة المزمن الشبيه بالسليلة: ارتفاعات ثؤلولية على الغشاء المخاطي، "مفاغرة" الطيات

الغشاء المخاطي

أرز. 10.38.الأشعة السينية للمعدة. التهاب المعدة "المصلب" الغاري

قرحة قاسية له عمود واضح ذو ارتفاع كبير وحدود أكثر وضوحًا وكثافة أكبر (الشكل 10.40).

أرز. 10.39.الأشعة السينية للمعدة. قرحة المعدة (السهم)

أرز. 10.40.الأشعة السينية للمعدة. قرحة قاسية في غار المعدة (السهم)

قرحة مخترقة غير منتظم الشكل، وخطوطه غير متساوية، ومحتوياته ثلاثية الطبقات. يبقى تعليق الباريوم فيه لفترة طويلة بسبب الضغط الكبير للأنسجة المحيطة (انظر الشكل 10.41).

العلامات غير المباشرة للقرحة هي انتهاك للوظائف المقوية والإفرازية والإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر. هناك أيضًا التهاب معدة مرتبط وألم موضعي.

تظهر القرحة المثقبة على شكل غازات حرة وسائلة في التجويف البريتوني.

قرحة خبيثة (خبيثة).

فحص الأشعة السينية:حواف غير مستوية من الحفرة القرحة، زيادة في حجمها؛ عدم تناسق العمود الدرني الكثيف. كسر طيات الغشاء المخاطي. صلابة مناطق المعدة المجاورة للقرحة (انظر الشكل 10.42).

تضيق - مضاعفات العملية التقرحية في منطقة البواب الاثنا عشري.

فحص الأشعة السينية:عادة ما تكون المعدة متضخمة وتحتوي على بقايا سائلة وطعام. يتم تضييق البواب، وتغييره بشكل ندبي، وأحيانا يتم الكشف عن حفرة تقرحية فيه (انظر الشكل 10.43).

أورام المعدة. أورام حميدة

الاورام الحميدة في المعدة يمكن أن تكون مفردة أو متعددة. فحص الأشعة السينية:عيب الحشو المركزي ذو الشكل الدائري المنتظم ذو التموج الواضح أو المتساوي أو الناعم

ملامح. إذا كان هناك ساق، فسيتم إزاحة عيب الحشو بسهولة؛ لا يتغير تخفيف الغشاء المخاطي. لا تتأثر مرونة الجدار والتمعج (الشكل 10.44). عندما تصبح السليلة خبيثة، يتغير شكلها، ويختفي الساق، وتظهر حدود غير واضحة وصلابة الجدار.

أرز. 10.41.الأشعة السينية للمعدة. قرحة مخترقة لجسم المعدة (السهم)

أرز. 10.42.تصوير شعاعي للمعدة. قرحة خبيثة في زاوية المعدة (السهم)

أرز. 10.43.الأشعة السينية للمعدة. تضيق مخرج المعدة

أرز. 10.44.الأشعة السينية للمعدة. ورم من غار المعدة (السهم)

الأورام غير الظهارية

فحص الأشعة السينية:عيب الحشو المركزي بيضاوي الشكل ذو شكل واضح، ملامح ناعمة، سطح أملس؛ في بعض الأحيان يتم تحديد "مكانة" (تقرح) في وسط عيب الحشو؛ طيات

الغشاء المخاطي لا ينقطع ولكنه يتجاوز عيب الحشو. لا يوجد فقدان للمرونة (انظر الشكل 10.45).

أرز. 10.45.الصور الشعاعية للمعدة - ورم غير ظهاري في غار المعدة (الورم العضلي الأملس): أ - صورة عامة، ب - صورة مستهدفة، في وسط الورم

يتم تحديد التقرح

الأورام الخبيثة

الأورام الباطنية

فحص الأشعة السينية:تشوه وتضييق تجويف المعدة بسبب النمو الدائري للورم. مع تسلل محدود للجدار - عيب ملء مسطح مقعر، جامد؛ على الحدود مع المنطقة غير المتأثرة، يتم تحديد خطوة وكسر حاد في الكفاف؛ تكون طيات الغشاء المخاطي صلبة، بلا حراك ("موجات متجمدة")، وأحيانا يتم تلطيفها ولا يمكن تتبعها (الشكل 10.46).

الأورام الخارجية

فحص الأشعة السينية:العرض الإشعاعي الرئيسي هو عيب ملء هامشي أو مركزي ذو شكل دائري غير منتظم ذو خطوط متموجة وغير متساوية ومتكتلة تقريبًا على شكل "قرنبيط" ؛ عند انتقال الورم إلى الجدار الصحي، يتم تشكيل الحافة أو الخطوة؛ سطح الورم لديه راحة مخاطية "خبيثة" غير نمطية. على الحدود مع المنطقة السليمة، يكون هناك كسر في طيات الغشاء المخاطي. على مستوى المنطقة المصابة، يكون جدار المعدة جامدا، ولا توجد مرونة (الشكل 10.47).

أرز. 10.46.الأشعة السينية للمعدة. سرطان داخلي في جسم المعدة

أرز. 10.47.سرطان المعدة الخارجي (على شكل صحن).

أرز. 10.48.الأشعة السينية للمعدة. سرطان القلب والمريء، شكل النمو المختلط (السهم)

أشكال مختلطة من سرطان المعدة لها ميزات كلا النموذجين (الشكل 10.48).

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي:سماكة موضعية لجدار المعدة، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، والتسلل عبر جدار المعدة (الشكل 10.49).

أرز. 10.49.فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي في المستويين المحوري (أ) والأمامي (ب) - سرطان الجسم

المعدة (السهام)

الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسيإعطاء نتائج أكثر دقة في تحديد موقع آفات المعدة، وعمق التسلل وانتشار الورم عبر الجدار، كما يجعل من الممكن تحديد النقائل البعيدة (انظر الشكل 10.50 في ملحق اللون).

تربيتةيستخدم للكشف عن النقائل البعيدة والإقليمية، وللكشف عن النمو المستمر أو الانتكاس بعد الجراحة لإزالة أورام المعدة (انظر الشكل 10.50 في ملحق اللون).

الأمراض المعوية

شذوذات الشكل والموضع والحركة (حركة الاثني عشر)فحص الأشعة السينية:استطالة والحركة المفرطة لجزء أو كل من الاثني عشر. يتم توسيع الفرع الأفقي العلوي، ويتدلى إلى أسفل في شكل قوس؛ يتم الاحتفاظ بكتلة التباين فيه

وتظهر علامات التهاب الاثني عشر (الشكل 10.51)؛ مع مساريق مشترك للأمعاء الصغيرة والكبيرة، يقع الاثني عشر بأكمله على يمين العمود الفقري، ويتم تحديد الصائم واللفائفي هناك أيضًا، وتقع الأمعاء الغليظة بأكملها على يسار العمود الفقري (انظر الشكل 10.52). ).

رتج ميكل في اللفائفي

فحص الأشعة السينية:يقع الرتج في الأمعاء الدقيقة البعيدة. يمكن أن تصل أحجام كبيرة; عند التباين، يتم تحديد نتوء الجدار اللفائفي، ويتم الحفاظ على المرونة، وغالبًا ما يتباطأ الإفراغ.

تشخيص النويدات المشعة:يتراكم البيروفوسفات، المسمى بـ 99m Tc، في جدار الرتج أثناء التهابه.

أرز. 10.51.الأشعة السينية. الاثني عشر المتحرك جزئيا(الاثني عشر الجزئي المتحرك)

أرز. 10.52.الأشعة السينية. المساريقا المشتركة للأمعاء الدقيقة والغليظة: أ - يقع الاثني عشر والأجزاء الأولية من الصائم على يمين العمود الفقري. ب - تقع الأمعاء الغليظة على يسار العمود الفقري

دوليتشوسيجما

تنظير الري:القولون السيني الطويل مع حلقات إضافية (انظر الشكل 10.53).

الأعور المحمول (الأعور المحمول)

فحص الأشعة السينية:يمكن تحديد الأعور في بروز الحوض الصغير على مستوى المستقيم أو صعوده إلى الكبد، وهو أمر مهم في تشخيص التهاب الزائدة الدودية غير النمطي (انظر الشكل 10.54).

داء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ)

تنظير الري:القولون المتوسع والممدود بشكل حاد، يتم تضييق القسم المستقيمي السيني (انظر الشكل 10.55).

داء الرتج

فحص الأشعة السينية:يكشف التباين عن نتوءات مستديرة لجدار الأمعاء برقبة واضحة وحجمها وشكلها متغيران (الشكل 10.56).

أرز. 10.53. Irrigogram - ما قبل Lichosigma

أرز. 10.54. Irrigogram - الأعور المحمول

أرز. 10.55. Irrigogram - داء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ)

كتلة متناقضة في الحالة الأولى أو توسع كبير واحتفاظ بالمحتويات مع تكوين مستويات أفقية في الحالة الثانية (الشكل 10.57).

أرز. 10.56.رتج القولون: أ - الري. ب - التصوير بالرنين المغناطيسي

أرز. 10.57.الصور الشعاعية للاثني عشر. الاثني عشر: أ - ارتفاع ضغط الدم. ب - منخفض التوتر

في الأمعاء الدقيقة واللفائفي، مع خلل الحركة المفرط الحركة، يتم تسريع مرور كتلة الباريوم إلى 40-60 دقيقة، ويتجلى انتهاك النغمة من خلال أعراض "العزلة" و "الوضع الرأسي" لحلقات الأمعاء الدقيقة (الشكل 1). .10.58).

في القولون، بعد 24 ساعة من تناول كتلة الباريوم عن طريق الفم، مع خلل الحركة المفرط الحركي، تم الكشف عن تأخر الإفراغ، وتعزيز القيء، والكشف عن انقباضات تشنجية في أجزاء مختلفة.

أرز. 10.58.مخطط الأمعاء. خلل الحركة الحركي المفرط للأمعاء الدقيقة، أحد أعراض "العزلة" و"الوضعية العمودية"

الأمراض الالتهابية

التهاب الاثني عشر

فحص الأشعة السينية:في

يكشف تباين الاثني عشر عن سماكة وطيات غير منتظمة في الغشاء المخاطي ، وتضخم الاثني عشر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (انظر.

أرز. 10.57).

قرحة البصلة الاثني عشرية

فحص الأشعة السينية:مستودع كتلة الباريوم ذات الشكل الدائري، أو الأعراض "المتخصصة" (الشكل 10.59)؛ تشوه ندبي تقرحي على شكل استقامة أو تراجع في ملامح البصلة الاثني عشر

الاثني عشر، وتوسيع الجيوب، وتضييق. يتم توضيح تورم طيات الغشاء المخاطي مع تقاربها مع القرحة، ويتم تحديد رمح التسلل حول مكانه، ويتم تحديد خلل الحركة المفرط المصاحب للاثني عشر.

التهاب الأمعاء

فحص الأشعة السينية:اضطرابات وظيفية واضحة في شكل خلل الحركة وخلل التوتر العضلي. تورم طيات الغشاء المخاطي (أعراض "التبقع"); الغاز والسائل في تجويف الأمعاء، وتشكيل مستويات أفقية (الشكل 10.60).

أرز. 10.59.الأشعة السينية. قرحة البصلة الاثني عشرية، "مكانة" على الكفاف الوسطي للبصلة (الأسهم)

أرز. 10.60.مخطط الأمعاء - التهاب الأمعاء

مرض كرون

غالبًا ما يتم اكتشافه في الجزء النهائي من الأمعاء الدقيقة مع آفات الأمعاء الغليظة.

فحص الأشعة السينية:عند تباين الأمعاء عن طريق الفم واستخدام حقنة شرجية متباينة، فإن الشيء الرئيسي علامة إشعاعيةهناك تضييق واضح في الأمعاء في منطقة محدودة. يتم الحفاظ على مرونة الأمعاء المتبقية. محيط التضييق خشن بسبب انتشار القرح عليه. غالبًا ما يتم اكتشاف النواسير المعوية والخارجية. الغشاء المخاطي، تم تغييره إلى نوع "حجارة الرصف" أو "الرصف المرصوف بالحصى"؛ يكون الانتقال من المنطقة المصابة إلى المنطقة السليمة تدريجيًا (الشكل 10.61).

أرز. 10.61.الصور الشعاعية. مرض كرون: أ - يتأثر الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة (السهم)، ب - يتأثر الجزء البعيد من القولون النازل (الأسهم)

الموجات فوق الصوتيةتم إجراؤها لتحديد سماكة جدار الأمعاء (الأعراض المستهدفة) (انظر الشكل 10.62).

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي:سماكة جدار الأمعاء، وانكماش المساريقا، وفي بعض الأحيان تضخم الغدد الليمفاوية. يستخدم لتشخيص مضاعفات مرض كرون، وخاصة الخراجات والنواسير (الشكل 10.63).

السل المعويفحص الأشعة السينية:تسلل تقرحي

أرز. 10.62.مخطط صدى الأمعاء الدقيقة - مرض كرون (الأعراض المستهدفة)

التغييرات في الحافة المساريقية قسم المحطةالأمعاء الدقيقة؛ الأعور متقطع (أعراض ستيرلين) (الشكل 10.64). يجعل التشخيص أسهل التركيز الأساسيالسل (عادة في الرئتين).

أرز. 10.63.الأشعة المقطعية - مرض كرون، ناسور بين الأمعاء الدقيقة والغليظة

أرز. 10.64.إريغوغرام. تشنج الأعور في التهاب اللفائفي السلي (أعراض ستيرلين)

التصوير المقطعي، التصوير بالرنين المغناطيسي:سماكة جدار الأمعاء. الاستسقاء السلي وتضخم العقد الليمفاوية.

التهاب القولون

تنظير الري:تورم واضح في ثنايا الغشاء المخاطي، وخاصة في الأجزاء البعيدة من الأمعاء. يتغير مسار الطيات (الطولي).

التهاب القولون التقرحي المزمن غير النوعي

فحص الأشعة السينية:إعادة هيكلة الغشاء المخاطي في شكل طيات سميكة ذمي كاذب، وتضييق التجويف المعوي، ونعومة أو عدم وجود تقشف، وانخفاض مرونة الجدران (الشكل 10.65).

أرز. 10.65.الريوجرامز. التهاب القولون المزمن: أ - غياب الإرهاق. ب - طيات البوليب الكاذب السميكة

الأورام المعوية. الأورام الحميدة

فحص الأشعة السينية:عند مقارنة الأمعاء، يتم الكشف عن عيب ملء مستدير واضح مع ملامح ناعمة، ويتحول في بعض الأحيان على طول الموجة التمعجية؛ تنتشر عليه طيات الغشاء المخاطي أو "تتدفق حوله" بسلاسة ؛ لا تتأثر مرونة الجدار. لا يوجد توسع فوق التضيق (انظر الشكل 10.66، 10.67).

أرز. 10.66.الاورام الحميدة في الصائم: أ - مخطط الأمعاء. ب - المخدرات

الأورام الخبيثة

الأورام الباطنية

فحص الأشعة السينية:على مستوى الورم هناك تضييق مستمر في تجويف الأمعاء مع ملامح غير متساوية. يكون الانتقال من المنطقة الضيقة إلى المنطقة غير المتأثرة حادًا في الأمعاء الدقيقة مع انغماس الياقة. طيات الغشاء المخاطي في المنطقة المصابة غير مرئية. جدار الأمعاء جامد (انظر الشكل 10.68، 10.69).

الموجات فوق الصوتية:سماكة دائرية للجدار مع تكوينات خارج الجدارية وعقد مساريقية.

ط م:يتم تحديد جدار معوي سميك ذو محيط غير متساوٍ، مما يؤدي إلى تراكم مادة ظليلة للأشعة (مع الإعطاء عن طريق الوريد) ؛ يساعد على التعرف

أرز. 10.67.إريغوغرام. سليلة القولون السيني (السهم)

المشاركة الثانوية للمساريق في العملية المرضية، يمكن الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية والانبثاث الكبدي (انظر الشكل 10.70).

أرز. 10.68.مخطط الأمعاء - سرطان الطور الداخلي للاثني عشر النازل (أعراض انغلاف الياقة)

أرز. 10.69. Irrigogram - سرطان القولون الداخلي (السهم)

تربيتة:يؤكد التراكم الكبير لـ FDG في التكوين وجود ورم خبيث، وفي الغدد الليمفاوية يشير إلى تلفها. يستخدم لتحديد المرحلة بواسطة TNM (انظر الشكل 10.71 على لوحة الألوان).

الأورام الخارجية

فحص الأشعة السينية:

عيب ملء متكتل وغير منتظم الشكل يبرز في تجويف الأمعاء. لقد قاعدة واسعة; على هذا المستوى لا يوجد تمعج. سطح الورم غير متساوٍ، وتشكل طيات الغشاء المخاطي "ارتياحًا خبيثًا" أو غائبة؛ يتم تضييق تجويف الأمعاء عند مستوى عيب الحشو، وفي بعض الأحيان يكون هناك تمدد فوق التضيق (الشكل 10.72).

ط م:تشكيل يبرز في تجويف الأمعاء مع محيط درني غير متساوٍ، يتراكم مادة ظليلة للأشعة (مع الإعطاء عن طريق الوريد) ؛ يساعد على تحديد التورط الثانوي للمساريق في العملية المرضية، ويمكن الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية والانتشارات في الكبد.

أرز. 10.70.الأشعة المقطعية - سرطان المستقيم (السهم)

أرز. 10.72. Irrigogram - سرطان القولون المستعرض (السهم)

تربيتة:يؤكد المستوى العالي لتراكم FDG في التكوين وجود ورم خبيث، وفي الغدد الليمفاوية يشير إلى تلفها. يستخدم لتحديد مراحل TNM.

سيميائية الإشعاع للأضرار التي لحقت بالفارين والمريء والمعدة والأمعاء

في حالة إصابة البطن، من الممكن حدوث تلف في أعضاء مختلفة من تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، وهو ما يحدد إلى حد كبير أساليب العلاج بشكل عام وطبيعة التدخل الجراحي بشكل خاص. ومع ذلك، استنادًا إلى البيانات السريرية، غالبًا ما يكون تحديد الضرر الذي لحق بعضوًا معينًا ونوع الضرر مستحيلًا. في مثل هذه الحالات، يمكن الحصول على بيانات قيمة من فحص الأشعة السينية، وهو أمر مطلوب من قبل جميع الضحايا تقريبًا الذين يعانون من إصابة مغلقة في البطن.

يجب إجراء فحص الأشعة السينية لأسباب عاجلة، ويجب أن يكون لطيفًا قدر الإمكان، ولكن في نفس الوقت كاملاً بما فيه الكفاية للإجابة على جميع أسئلة الجراحين.

يتم تحديد تقنية ونطاق الفحص بالأشعة السينية حسب الحالة العامة للضحايا وطبيعة الإصابة.

إذا كانت حالة الضحايا مرضية، يتم إجراء الفحص في غرفة الأشعة السينية في الوضعين الأفقي والرأسي للمريض. بالإضافة إلى التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري، يمكن استخدام تقنيات تباين خاصة لدراسة الأعضاء المختلفة.

يتم فحص الضحايا في حالة خطيرة مباشرة على نقالة أو نقالة. تقتصر هذه الدراسة عادةً على التصوير الشعاعي، ويمكن إجراؤها ليس فقط في غرفة الأشعة السينية، ولكن أيضًا في غرفة تبديل الملابس وغرفة العمليات ووحدة العناية المركزة باستخدام أجهزة الأشعة السينية المحمولة والمحمولة.

غالبا ما يتم دمج إصابات البطن مع الأضرار التي لحقت بأعضاء التجويف الصدري، لذلك من الضروري فحص أعضاء ليس فقط البطن، ولكن أيضا التجويف الصدري.

يعتمد تشخيص الأشعة السينية للأضرار التي لحقت بأعضاء تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق على تحديد:

وجود غاز حر في التجويف البريتوني (استرواح الصفاق)، مما يشير إلى تلف أحد الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء).

وجود سائل حر (دم) في تجويف البطن (دم الصفاق)، وهو دليل على وجود نزيف داخلي.

الهيئات الأجنبية

غاز يتراكم في الأجزاء العليا من تجويف البطن: في وضع عمودي للضحية - تحت الحجاب الحاجز، في وضع أفقي على الظهر - تحت جدار البطن الأمامي، على الجانب الأيسر - فوق الكبد (انظر الشكل 10.2) .

سائل من الأفضل اكتشافه في الصور الملتقطة والضحية مستلقية على ظهره. في هذه الحالة، يتراكم السائل في المقام الأول في الأجزاء الجانبية من البطن ويظهر شعاعيًا على أنه شديد

تظليل يشبه الشريط للمسافة بين الدهون الموجودة أمام الصفاق وجدار القولون.

الأجسام المعدنية الغريبة، نظرًا لكثافتها العالية، فإنها تعطي ظلالًا كثيفة على الصور الشعاعية، مما يسمح للمرء بالحكم على نوع الجسم المصاب. أثناء فحص الأشعة السينية، من الضروري ليس فقط تحديد الجسم الغريب (على الرغم من أنه مهم للغاية)، ولكن أيضًا لتحديد موقعه: بشكل غير عادي أو داخل الصفاق (الشكل 10.73).

من الملح بشكل خاص البحث عن أجسام غريبة في الجروح العمياء. يتم تسهيل حل هذه المشكلة ليس فقط عن طريق التصوير الشعاعي في إسقاطين متعامدين بشكل متبادل، ولكن أيضًا عن طريق الإضاءة العابرة.

في بعض الأحيان، لا تسمح البيانات المستمدة من الفحص السريري وفحص الجروح وحتى فحص الأشعة السينية في ظل ظروف التباين الطبيعي بحل إحدى المشكلات الرئيسية: هي الإصابة اختراقأو غير اختراق.لهذه الأغراض، يمكنك استخدام تقنية دراسة التباين لقنوات الجرح - تصوير الضعف.يتم حقن عامل التباين في فتحة الجرح. سيتم الإشارة إلى الإصابة المخترقة عن طريق دخول عامل التباين إلى تجويف البطن. إذا كان الجرح غير مخترق، فإن عامل التباين يبقى داخل جدار البطن، ويشكل مستودعًا ذو حدود واضحة.

أرز. 10.73.الأشعة السينية. جرح نافذ تجويف البطن(رصاصة) ناسور المعدة

الأشعة السينية المقطعيةيسمح لك بتحديد الحد الأدنى من الغاز والسائل الحر في تجويف البطن، وتحديد الأجسام الغريبة وتحديد موقعها بدقة.

ثقب عضو مجوف

ثقب المريء ناتجة عن دخول أجسام غريبة إليها أو يكون لها أصل علاجي المنشأ أثناء التلاعب الطبي.

الأشعة السينية للرقبة:تصور الأجسام الغريبة المتناقضة، المترجمة، كقاعدة عامة، على مستوى تقاطع البلعوم المريئي (الفقرات C V - C VI). في الإسقاط الجانبي، يمكن تصور زيادة في المسافة بين السطح الأمامي للأجسام الفقرية والجدار الخلفي للمريء مع وجود فقاعات غازية عند هذا المستوى.

الأشعة السينية للثدي:علامات الانثقاب - اتساع المنصف، استرواح المنصف، انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة، مستوى السوائل في المنصف، الانصباب في التجويف الجنبي، مع التصوير الشعاعي باستخدام RCS القابل للذوبان في الماء - خروج RCS خارج المريء.

ط م:عند فحص المنصف، يتم رؤية الهواء أو تسرب RCS خارج العضو، بالإضافة إلى زيادة محلية في كثافة الأنسجة المحيطة.

ثقب في المعدة والأمعاء

الأشعة السينية للبطن:العلامة المرضية للانثقاب هي الغاز الحر في تجويف البطن الموجود في الأعلى

أرز. 10.74.الأشعة السينية في موضع لاحق على الجانب الأيسر - غازات حرة في البطن

التجاويف

أقسام العصير . لتحديد موقع الثقب، يمكن إجراء دراسة التباين باستخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء، والتي تخترق تجويف البطن من خلال ثقب الثقب (انظر الشكل 10.74).

ط م:الغاز والسائل في التجويف البريتوني، وإطلاق RCS من العضو المجوف، والسماكة المحلية لجدار الأمعاء وتسلل المساريق.

انسداد معوي حاد

هناك انسداد معوي وظيفي أو ديناميكي وميكانيكي صغير وكبير ناتج عن انسداد يؤدي إلى تضيق تجويف الأمعاء.

في الصميم متحركانسداد الأمعاء هو انتهاك للوظيفة الحركية المعوية بسبب الأمراض الالتهابية الحادة (التهاب المرارة، التهاب البنكرياس، التهاب الزائدة الدودية، التهاب الصفاق، التهاب نظيرات الكلية). الصدمة ، التدخلات الجراحية ، الأورام الدموية خلف الصفاق ، التسمم ، اضطرابات التمثيل الغذائيواضطرابات المساريقي

يمكن أن تسبب الدورة الدموية أيضًا شللًا معويًا مستمرًا. يتم تمثيل تغيرات الأشعة السينية عن طريق انتفاخ الحلقات المعوية دون وجود مستويات سائلة أفقية واضحة. يسود الغاز في الأمعاء على السائل، ويتم تحديده في كل من الأمعاء الدقيقة والكبيرة، بنسبة عالية

أرز. 10.75.أشعة سينية عادية للبطن - انسداد معوي صغير لاصق (الأقواس، أكواب كلويبر)

لا توجد أوعية متأثرة من كلويبر، والتمعج غائب. يتم التشخيص على أساس التصوير الشعاعي البسيط والأمعاء والتنظير الري.

ميكانيكييحدث الانسداد المعوي نتيجة تضيق الأمعاء الناتج عن ورم، التصاقات، كوبرولايت (انسدادي)، انفتال معوي، عقيدات، خنق في كيس الفتق(الخنق). يكشف فحص الأشعة السينية عن مستويات الغاز والسائل الأفقي على شكل "أقواس" وأكواب كلويبر الموجودة فوق العائق. تتوسع الأمعاء وتمتد الطيات الموجودة فيها. يتم تعزيز التمعج، على عكس الانسداد المعوي الديناميكي، حيث تقوم الأمعاء بحركات تشبه البندول، وتتحرك مستويات السوائل فيها وفقًا لنوع الأوعية المتصلة. هناك تضيق في الأمعاء بعد التضيق، ولا يتم اكتشاف الغازات والسائل الموجود أسفل الانسداد. ومع تقدم العملية المرضية، تزداد كمية السائل في الأمعاء، وتقل كمية الغازات، وتصبح المستويات الأفقية أوسع. يتم تحرير الأجزاء البعيدة من الأمعاء من محتوياتها (انظر الشكل 1).

10.75-10.77).

يساهم التشخيص في الوقت المناسب للانسداد المعوي الحاد في الاختيار الصحيح لتكتيكات العلاج ويؤثر على نتيجة المرض.

أرز. 10.76. Enterogram - انسداد الأمعاء الدقيقة الميكانيكي المنخفض

أرز. 10.77.انسداد القولون المنخفض، انفتال القولون السيني: أ - صورة شعاعية عادية للبطن؛ ب - مخطط الري

سرطان غار المعدة. المعدة هي عضو حيوي في الإنسان يقوم بوظيفة هضم الطعام. ونظراً لأهمية العضو فإن الأمراض التي تنشأ فيه تقتضي ذلك انتباه خاص. من أخطر الأمراض وأصعبها علاجاً هو سرطان المعدة. هذا مرض يؤثر على ملايين الأشخاص حول العالم. يسمع أكثر من 500 ألف شخص سنويًا هذا التشخيص الرهيب.

حسب التشريح تنقسم المعدة إلى مناطق:

• القلب (من جانب الأضلاع المجاورة لها) ؛
• البواب (الجزء السفلي من المعدة، الذي ينقسم إلى الغار والبواب)؛
• قاع المعدة.
• الجسم (الجزء الرئيسي والأكبر من المعدة).

يمكن أن تتشكل الخلايا السرطانية في أي جزء من المعدة، ولكن موقعها الأكثر شيوعًا هو الغار، والذي يمثل 70٪ من جميع الأورام. للمقارنة، في منطقة القلب، يتطور السرطان في 10٪ من الحالات، ويؤثر المرض على قاع المعدة في ما لا يزيد عن 1٪ من جميع الأورام التي تم تشخيصها.

سرطان المعدة الغاري: التطور والأعراض والعلاج

يقع الغار في الجزء السفلي من العضو. ولم يعد يشارك في عملية هضم الطعام. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تحويل الكتلة الناتجة إلى كتلة أرضية بجزيئات لا يزيد حجمها عن 2 ملم. وهذا يسمح للكتلة الناتجة بالمرور دون عوائق من خلال العضلة العاصرة البوابية.

القسم معرض للإصابة بأمراض مختلفة مثل:

• التعرية؛
• التهاب المعدة.
• قرحة؛

الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عاما عرضة للإصابة بالسرطان، وخاصة الرجال، فإنهم يواجهون هذا المرض عدة مرات في كثير من الأحيان. وبطبيعة الحال، سوف يتطور سرطان المعدة، وربما أكثر من ذلك في سن مبكرةولكن وفقا للإحصاءات، يحدث هذا في كثير من الأحيان أقل بكثير.

تصنيف سرطان غار المعدة

وفق التصنيف المورفولوجييمكن أن تكون التكوينات في غار العضو من ثلاثة أنواع، اعتمادًا على الأنسجة التي نشأ منها الورم:

• السرطان الغدي هو الشكل الأكثر شيوعًا، والذي يحدث في 90٪ من المرضى ويتكون من أنسجة غدية.
• سرطانة حرشفية الخلايا؛
• خلية صغيرة
• الحرشفية الغدية
• غير متمايزة.

هناك نوعان من نمو أورام المعدة: ظاهري وداخلي. إن نوع نمو السرطان في الغار هو في الأساس خارجي (ارتشاحي)، أي أنه ليس له حدود واضحة، كما أنه خبيث بشكل خاص مع ورم خبيث سريع. وفقًا لأستاذ علم أمراض السرطان أ.أ. Klimenkova ، في أشكال السرطان الخارجية بعد استئصال المعدة ، يحدث الانتكاس عدة مرات أكثر من التكوينات الداخلية.

مثير للاهتمام!غار المعدة هو الأكثر عرضة للإصابة بالسرطان ويمثل 70٪.

أسباب الإصابة بسرطان غار المعدة

أحد العوامل التي تؤثر على تطور سرطان المعدة هو التغذية، ولا سيما تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والأطعمة المدخنة والكثير من الملح.

تم إثبات وجود علاقة بين أورام المعدة وبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. هذه الكائنات الحية الدقيقة قادرة على التسبب في التهاب المعدة التسللي مع تكاثر الخلايا، ومثل هذه البيئة مناسبة للتنكس السرطاني. وفقا للإحصاءات، فإن الأشخاص المصابين ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري لديهم خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 3-4 مرات أعلى من الأشخاص الأصحاء.

العامل المعدي الآخر الذي قد يسبب التحول الخبيث هو فيروس ابشتاين بار.

يلعب التدخين وشرب الكحول دورًا مهمًا في مسببات سرطان المعدة.

هناك أمراض سابقة للتسرطن تسبب السرطان دائمًا تقريبًا إذا لم يتم فعل أي شيء.

وتشمل هذه:

• الاورام الحميدة و داء السلائل في المعدة.
• قرحة الغروانية.
• التهاب المعدة الغاري الجامد.

نادرًا ما يحدث علم الأورام في التهاب المعدة الضموري المزمن، والورم الحميد المسطح، وفقر الدم الخبيث، ومرض مينيترير، وكذلك بعد جراحة المعدة.

أعراض سرطان غار المعدة

بالمقارنة مع الأورام في مناطق أخرى من المعدة، عندما تكون موضعية في الغار، تحدث الأعراض بسرعة كبيرة. يقع الورم في الجزء السفلي من العضو، ويتطور وينتشر إلى البواب، مما يؤدي بدوره إلى صعوبة خروج الكتلة المهضومة.

البقاء والتحلل في المعدة يسبب:

• الشعور بامتلاء المعدة.
• التجشؤ برائحة كريهة.
• حرقة في المعدة؛
• الانتفاخ.
• غثيان؛
• القيء، والذي يسببه المرضى لاحقًا في كثير من الأحيان بأنفسهم، غير قادرين على تحمل الأعراض غير السارة.

تحدث اضطرابات الإخلاء في البداية بشكل دوري فقط، أثناء تناول الأطعمة الثقيلة أو الكحول. عندما يتطور انسداد قسم المخرج، تظهر آلام البطن والقيء فجأة. يشار إلى أنه في حالة اتباع نظام غذائي، فإن هذه الأعراض قد تهدأ مؤقتًا.

بالنسبة لتضيق المعدة، فإن الصورة النموذجية هي حالة مرضية نسبيا للشخص في الصباح، عندما تكون المعدة فارغة، وتدهور الحالة مع كل وجبة. في المساء - الغثيان والقيء، مما يجلب الراحة.

بسبب عدم وجود العناصر الدقيقة الضرورية التي تدخل الجسم، يحدث التسمم، ويفقد المرضى شهيتهم بسرعة أو يرفضون تناول الطعام تمامًا. وهذا يؤدي إلى الإرهاق والجفاف وفقدان الأداء والتهيج والاكتئاب.

كل هذه الأعراض تسبب فقدان الوزن المفاجئ، وحتى فقدان الشهية.

هناك حالات لا يكون فيها الأورام مصحوبة بانسداد، ولكن البواب، الذي يخترقه الورم، يفقد فاعليته القدرات الوظيفيةونتيجة لذلك يدخل الطعام من المعدة بسرعة إلى الأمعاء. ثم تشمل أعراض سرطان غار المعدة الشعور المستمر بالجوع. يأكل المرضى ولا يستطيعون تناول ما يكفي ولا يزيد وزنهم. يكون البراز متكررًا وسائلًا مع وجود طعام غير مهضوم.

غالبًا ما تتعرض الأورام من النوع الخارجي للتقرح (التفكك)، مما يسبب النزيف من الأوعية الدموية إلى تجويف المعدة.

الدم الناتج عن تحلل الأنسجة يمتلئ باستمرار بالعناصر السامة، مما يسبب:

• حمى؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• القيء بالدم.
• براز بلون القطران مع وجود دم مخفي.

بسبب تصغير حجم المعدة بسبب تضخم الورم، يتقلص العضو ويقل حجمه.

وفي هذه الحالة يشعر المريض بما يلي:

• ضغط؛
• شعور بالانفجار
• ثقل بعد الأكل.
• الشبع من كمية صغيرة من الطعام.

لم تعد الأعراض الإضافية في المراحل المتأخرة من المرض تعتمد كثيرًا على تلف العضو الرئيسي. تضاف إلى هذه العلامات التي تحدث بعد ورم خبيث وظهور بؤر ثانوية في الأعضاء الأخرى.

الانبثاث في سرطان المعدة

ومع نمو الورم، فإنه ينمو عبر جدار المعدة ويخترق الأنسجة المحيطة. تسمى هذه النقائل بالزرع. اعتمادًا على موقع الورم، قد يغزو الموقع أو الأعضاء المجاورة الأخرى. في حالة الغار، يكون الاثني عشر أكثر عرضة للانتشار من غيره.

عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى الجهاز اللمفاوي أو الأوعية الدمويةويلاحظ ورم خبيث اللمفاوي والدموي. نظرًا لأن المعدة تحتوي على شبكة ليمفاوية واسعة النطاق، فإن الانتشار عن طريق المسار اللمفاوي يحدث بسرعة كبيرة. يمكن أن يحدث هذا بالفعل في المرحلة الأولى.

أولا، تتأثر الغدد الليمفاوية الموجودة في الجهاز الرباطي للمعدة. بعد ذلك، تنتقل العملية إلى العقد الليمفاوية الموجودة على طول جذوع الشرايين. أخيرًا، تخترق النقائل العقد والأعضاء الليمفاوية البعيدة. في أغلب الأحيان يتأثر الكبد والطحال والأمعاء والرئتين والبنكرياس. عادة ما توجد النقائل الدموية في سرطان المعدة في الرئتين والكلى والدماغ. العظام.

يتم علاج الأورام الثانوية جراحيا. في الأشكال الارتشاحية، تعطى الأفضلية لإزالة جميع العقد الليمفاوية المعرضة لظهور النقائل فيها. يتم تأمين النتيجة عن طريق العلاج الكيميائي، الذي يساعد على تدمير النقائل الدقيقة - الخلايا السرطانية الموجودة في الجسم.

مراحل العملية الخبيثة

يمكن أن يمر سرطان المعدة بالمراحل التالية من التطور:

• 1أ: T1، N0، M0.
• 1 ب: T1، N1، M0؛ T2، N0، M0.
• 2: T1، N2، M0؛ T2، N1، M0؛ T3، N0، M0.
• 3A: T2، N2، M0؛ T3، N1، M0؛ T4، N0، M0.
• 3ب: T3، N2، M0.
• 4: T4، N1-3، M0؛ ت 1-3، ن3، م0؛ أي T، أي N، M1.

T (حجم الورم):

1. T1 – يتسلل الورم إلى جدار المعدة إلى الطبقة تحت المخاطية.
2. T2 - هناك تسلل للخلايا السرطانية إلى الطبقة السفلية. احتمال تورط الجهاز الهضمي، الرباط المعدي الكبدي، الثرب الأكبر أو الأصغر، ولكن دون اختراق الطبقة الحشوية.
3. T3 – ورم انتشر إلى الصفاق المصلي أو الصفاق الحشوي.
4. T4 – نمو الورم في الأعضاء المجاورة للمعدة.

N (الانتشار في الغدد الليمفاوية الإقليمية):

1. N0 - لا يوجد نقائل.
2. N1 – الانبثاث في 1-6 العقد الليمفاوية الإقليمية.
3. N2 - العقد الإقليمية من 7 إلى 15 تالفة.
4. N3 – الانبثاث في أكثر من 15 عقدة ليمفاوية.

م (الانبثاث البعيدة):

1. M0 - لا يوجد نقائل بعيدة.
2. M1 – الانبثاث في الأعضاء البعيدة.

تشخيص سرطان المعدة

يأتي معظم المرضى إلى الطبيب عندما يكون المرض في مرحلة متقدمة. إنهم يعانون من اضطرابات هضمية حادة وإرهاق وفقدان الوزن. يمكن الشعور بالورم من خلاله جدار البطن. يمكن أيضًا اكتشاف النقائل المحلية والبعيدة عن طريق الجس.

تشمل الاختبارات المعملية فحص عصير المعدة والدم المحيطي بحثًا عن علامات الورم.

عندما يشتبه الجراح بالسرطان، يرسل للمريض صورة شعاعية. لفحص المعدة، يتم استخدام التصوير الشعاعي المعزز بالتباين، عندما يضطر المريض إلى شرب مادة خاصة لرؤية تجويف العضو في الصور. وبهذه الطريقة يتم الكشف عن وجود خلل في جدران المعدة وحشوها.

للحصول على معلومات أكثر دقة حول طبيعة النمو، وتوطين وحدود الورم في العضو، يتم استخدام التنظير. يتم إدخال منظار داخلي مرن مزود بكاميرا عبر الفم إلى المعدة ويتم فحصه بصريًا.

• الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق.
• التصوير الومضي للهيكل العظمي؛
• منظار البطن؛
• تصوير الأوعية.

الخطوة الحاسمة في تشخيص سرطان المعدة هي أخذ خزعة. هذا إجراء يتم من خلاله أخذ قطعة من الورم لإجراء مزيد من الفحص المجهري والتأكد من ورمه الخبيث، وكذلك نوعه النسيجي. يتم أخذ عينة خزعة من الورم الأولي أثناء الفحص بالمنظار، ومن الورم الثانوي (النقيلي) - باستخدام خزعة ثقبية أو تنظير البطن.

علاج سرطان الغار

يعد علاج سرطان غار المعدة مهمة صعبة، نظرًا لأن 90٪ من المرضى يتم إدخالهم إلى المستشفى وهم مصابون بأورام متقدمة للغاية وفي حالة خطيرة. وبالإضافة إلى ذلك، فإن معظمهم من كبار السن، الذين يعانون من أمراض القلب أو غيرها من الأمراض المصاحبة.

تعتبر الجراحة أفضل طريقة للعلاج. فقط هو يعطي الأمل في التعافي. بالنسبة للغار، في أكثر من 60٪ من حالات الجراحة الجذرية، يتم استخدام استئصال المعدة الكامل.

تتم إزالة المرضى:

• المعدة كلها؛
• العقد الليمفاوية الإقليمية.
• الفيبر.

في حالة وجود نقائل بعيدة، يتم استئصال الأعضاء المصابة.

إذا كان هناك موانع للجراحة الكاملة، فسيتم إجراء الاستئصال الجزئي للجزء البعيد من المعدة. ينصح العديد من الأطباء بإجراء تشريح كامل للعقدة الليمفاوية لجميع المرضى، أي إزالة الجهاز الليمفاوي بأكمله، من أجل تقليل خطر تكرار المرض. يزيد هذا الأسلوب من معدل البقاء على قيد الحياة بنسبة تصل إلى 25%!

بعد استئصال جزء أو كل المعدة، يتم توصيل النصف المتبقي أو المريء بالأمعاء باستخدام مفاغرة اصطناعية.

يمكن لنسبة قليلة من المرضى الذين تم تشخيص ورمهم في المرحلة الأولى الخضوع لعملية استئصال بالمنظار. هذه العملية هي الأقل صدمة، ولكن هناك انتكاسات بعدها.

للمرضى الذين لديهم موانع ل جراحة جذريةتوصف العمليات الملطفة للقضاء على تضيق الجزء السفلي من المعدة. يمكنهم أيضًا إنشاء مفاغرة مجازية من المعدة إلى الأمعاء.

نظرًا لأن خيارات العلاج الجراحي لسرطان الغار في المعدة محدودة، فإن الأطباء يتطورون أكثر تقنيات فعالة، استكمال الجراحة بالعلاج الإشعاعي والكيميائي، بالإضافة إلى الطرق البديلة المختلفة.

غالبًا ما يُستخدم العلاج الإشعاعي الخارجي قبل الجراحة. هدفها هو تدمير الخلايا الخبيثة، ووقف نموها. يتم إجراء العلاج الإشعاعي قبل الجراحة لسرطان المعدة بطريقة التجزئة الكبيرة (جرعة واحدة - 7-7.5 جراي) والموسعة (جرعة بؤرية واحدة - 4-5 جراي).

أثناء جراحة سرطان المعدة، يمكن استخدام العلاج الإشعاعي أثناء العملية. يتم تشعيع سرير الورم مرة واحدة لمدة 30 دقيقة بجرعة 20 غراي.

يتم إجراء التشعيع بعد العملية الجراحية في أوضاع التجزئة الكلاسيكية أو الديناميكية، والجرعة الإجمالية هي 40-50 غراي.

يهدف إدراج أدوية العلاج الكيميائي في مجمع العلاج إلى منع الانتكاسات وحدوث نقائل جديدة. يتم وصفها قبل وبعد الجراحة وفقًا لنظام محدد يختاره الطبيب.

فيما يلي بعض الأمثلة على أنظمة العلاج الكيميائي القياسية لسرطان المعدة:

1. نظام ECF: إيبيروبيسين - 50 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد؛ سيسبلاتين - 60 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد؛ 5-فلورويوراسيل - 200 ملغم/م2 بالتسريب المستمر لمدة 21 يومًا.
2. نظام ELF: إيتوبوسيد - 20 مجم/م2 عن طريق الوريد لمدة 50 دقيقة لمدة 1-3 أيام؛ ليوكوفورين - 300 ملغم/م2 عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق لمدة 1-3 أيام؛ 5-فلورويوراسيل -500 ملغم/م2 وريدياً لمدة 10 دقائق لمدة 2-3 أيام.

يتم تكرار الدورة الموصوفة قبل العملية بعد عدة أسابيع، إذا تم التأكد من فعالية الأدوية المختارة. إذا لم تكن هناك نتائج إيجابية، يتم اختيار مثبطات الخلايا الأخرى. قد يشمل العلاج المعقد العلاج المناعي، والغرض منه هو تنشيط دفاعات الجسم لمحاربة عملية السرطان.

الملاحظة بعد الجراحة والانتكاسات

بعد العلاج، يجب مراقبة المرضى من قبل طبيب الأورام المحلي. في السنة الأولى يحتاج الشخص إلى الفحص مرة كل 3 أشهر، ثم مرة كل 6 أشهر.

نطاق المراقبة:

• تحليل الدم العام.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.
• الأشعة السينية للضوء؛
• تنظير المعدة الليفي.
• التفتيش والجس.

مثل هذه التدابير ضرورية لمنع الانتكاسات التي تحدث بشكل متكرر، خاصة بعد العمليات غير الجذرية. قد يعاني المريض من ورم ثانٍ بجانب الورم الذي تمت إزالته مسبقًا، أو من الممكن أن ينتشر إلى أعضاء أخرى. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء عملية جراحية جديدة و/أو العلاج الإشعاعي الكيميائي. مع كل انتكاسة جديدة، تتفاقم توقعات البقاء على قيد الحياة، وفي النهاية، يؤدي تطور المرض إلى الوفاة.

التشخيص لسرطان غار المعدة

يعتمد المصير الإضافي للمريض المصاب بغار المعدة على المرحلة التي تم اكتشاف الورم فيها. وكقاعدة عامة، فإن التشخيص في معظم الحالات مخيب للآمال. لا توجد إحصائيات حول معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات للمرضى الذين يعانون من أورام موضعية في الغار. ولكن، وفقا للبيانات العامة، فإن متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لسرطان المعدة يبلغ حوالي 20٪. وهذا الرقم منخفض لأنه يتم اكتشاف المرض في كثير من الأحيان في المراحل المتأخرة، عندما يكون الورم غير قابل للجراحة وغير قابل للعلاج عمليًا.

يتم تجميع تشخيص المرضى بشكل فردي في كل حالة محددة.

قام الخبراء بتجميع إحصائيات تقريبية حول مراحل مختلفةالأمراض:

• المرحلة الأولى - 80-90٪، ولكن يتم تشخيص السرطان في هذه المرحلة عادة عن طريق الصدفة، لأنه ليس له أعراض.
• المرحلة الثانية - ما يصل إلى 60٪. ولسوء الحظ، فإن 6% فقط من المرضى يصابون بالورم في هذه المرحلة وقت التشخيص.
• المرحلة 3 - حوالي 25% (يتم اكتشاف سرطان المرحلة 3 في كثير من الأحيان).
• المرحلة الرابعة - لا تتجاوز 5%، وهي الأصعب وغير قابلة للشفاء عمليا. يتم اكتشاف الأورام في 80٪ من المرضى في هذه المرحلة.

الإحصائيات تقريبية، ويتم حساب متوسط ​​النسبة المئوية بناءً على بيانات من مصادر مختلفة.

فيديو إعلامي:

المعدة هي عضو عضلي مجوف في الجهاز الهضمي. ولتسهيل التشخيص والتعيين، يقوم الأطباء بتقسيم العضو إلى عدة مناطق تقليدية.

دعونا نفكر بالتفصيل في غار المعدة وبنيتها ووظائفها وأمراضها.

بعد توضيح التشخيص، يتساءل المرضى ما هو غار المعدة. وفقا لتشريح العضو، تنقسم المعدة إلى عدة أقسام - جسم المعدة، قسم القلب، وقسم البواب. وينقسم الأخير إلى الغار (الغار) والبواب. تتوفر الصور والرسومات التفصيلية في الكتب المرجعية الطبية وعلى الإنترنت.

التقسيم مشروط جداً، جميع الأقسام لديها الأقمشة العامة، مبطنة بطبقة مخاطية واحدة. على مستوى البنية الخلويةوظائف وهيكل الأقسام الفردية مختلفة.

هيكل وأمراض غار المعدة

لا توجد حدود دقيقة لتحديد مكان الغار وأجزاء أخرى من المعدة. طبوغرافياً، هذا الجزء من الأعلى هو جزء مما يسمى بالشق الزاوي للمعدة. الجزء السفلي يشكل انحناء طفيف. يتكون جدار الغار من طبقة مخاطية وألياف تحت المخاطية وصفيحة عضلية. يتكون تخفيف الغشاء المخاطي عادة من طيات متناوبة.

في سمك الطبقة توجد الغدد الهضمية والغدد الصماء. ترتبط أمراض الغار بانتهاك سلامة وتخفيف الأنسجة ووظائف الغدد. هناك الأمراض الالتهابية والمعدية والأورام.

موقع الغار

الغار هو القسم قبل الأخير من المعدة، قبل دخول بلعة الطعام إلى الاثني عشر. يشكل هذا القسم حوالي ثلث العضو بأكمله. مجازيًا، الغار هو الجدار السفلي للمعدة.

تحدها جزئيا الحلقات الأمعاء الدقيقةجزئيا مع البنكرياس. تقع بالنسبة للعمود الفقري على مستوى الفقرات الصدرية الثانية عشرة - الفقرات القطنية الأولى.

وظائف الغار

تتمثل الوظيفة الميكانيكية الرئيسية للغار في طحن بلعة الطعام ودفعها نحو الاثني عشر. على حدودها توجد العضلة العاصرة البوابية، والتي، مثل العضلة العاصرة، تفتح وتغلق الوصول من المعدة إلى الأمعاء.

الغشاء المخاطي الغار لديه بيئة قلوية، موازنة الحالة الحمضية القاعدية للمعدة. هنا يتم تحييد تأثيرات عصير المعدة العدواني جزئيًا. تنتج غدد القسم بيولوجيا المواد الفعالة- غاسترين، سيروتونين، إندورفين. وتعرف هذه الأخيرة باسم "هرمونات السعادة".

أمراض غار المعدة

تعتمد الظروف المرضية للغار على تعطيل عمله. الحركة المتأخرة، وتأثير المحتويات الحمضية على الجدران، وركود بلعة الطعام والتخمير يؤدي إلى تهيج كيميائي للغشاء المخاطي. الأمراض النموذجية:

• التهاب المعدة الغاري;
• التهاب المعدة التآكلي;
• القرحة الهضمية;
• الأورام - الأورام الخبيثةوالاورام الحميدة.
• تضخم.

التهاب المعدة

التهاب المعدة هو مرض التهابي يصيب جدران المعدة. غالبًا ما يتسبب القرب التشريحي للغار من الاثني عشر في حدوث أمراض مشتركة - التهاب المعدة والأمعاء.

اعتمادا على عمق توطين العملية، يتم تمييز أنواع التهاب المعدة الغاري:

أعراض التهاب المعدة نموذجية وليس من الصعب تشخيصها. يعاني المريض من ألم في المنطقة فوق السرة (عادة بعد الأكل)، وغثيان، وقيء، وثقل في المعدة.

قرحة المعدة

القرحة الغارية هي عيب موضعي في الطبقات المخاطية وتحت المخاطية للمعدة. في معظم الحالات، تتشكل القرحة على خلفية التهاب المعدة. العوامل المؤهبة هي الإجهاد وسوء التغذية واستهلاك الكحول. اليوم، يعتبر السبب الرئيسي هو العامل المعدي - هيليكوباكتر بيلوري.

تشمل أعراض مرض القرحة الهضمية الألم في منطقة شرسوفي والغثيان والقيء وانتفاخ البطن واختلال وظيفة الأمعاء. مع مسار معقد، ستظهر علامات النزيف المزمن في المقدمة: فقر الدم والشحوب والضعف. يتميز الانثقاب بألم حاد "خنجر" فوق السرة.

الاورام الحميدة

يعد الورم الحميد أحد أكثر مشاكل الغار شيوعًا. من بين جميع سلائل المعدة التي تم تشخيصها، يمثل الغار 70٪. التكوين هو نمو الغشاء المخاطي داخل العضو. العامل المثير هو ضعف الحركة وركود البلعة الغذائية. هناك علاقة بين تكوين ورم وعدوى هيليكوباكتر بيلوري.

هناك 3 أنواع: غدي، محدد، التهابي. يشعر المريض بالانزعاج من الألم وثقل المعدة والقيء. من الممكن أن يتحول الورم إلى سرطان.

التعرية

تآكلات الغار هي عيوب صغيرة متعددة في الغشاء المخاطي. التآكل له عدة أشكال:

غالبًا ما يكون التآكل موضعيًا في الغار. سريريا، يتجلى علم الأمراض من خلال الألم والغثيان والشعور بالحرقة. الألم مميز ليلي ومكثف.

تضخم

تضخم الغشاء المخاطي هو زيادة مرضية في عدد الخلايا مع تغير في بنيتها. وهذا يؤدي إلى تشكيل الأورام. الأسباب هي الالتهابات والالتهابات واضطرابات الوظائف الإفرازية والهرمونية واضطرابات التعصيب.

في المرحلة الأولية، لا يظهر المرض نفسه. قد تكون هناك علامات غير محددة - تشنجات وآلام في البطن وفقر الدم. وفقط عند فحص الأنسجة الظهارية يتم اكتشاف التغيرات الهيكلية. هناك أشكال عديدة من تضخم: غدي، لمفاوي، سليلة. وفقا للتوطين، يمكن أن تكون العملية محلية ومنتشرة.

علم الأورام

جميع الأمراض المذكورة أعلاه قادرة على الإصابة بالأورام الخبيثة (الانتقال إلى السرطان). تعتبر الأورام الحميدة والقرحة والتهاب المعدة الغاري من الحالات السابقة للتسرطن. يمثل الغار ما يصل إلى 70٪ الأورام السرطانيةمعدة.

بناءً على طبيعة الخلايا المصابة، يتم تمييز الأنواع التالية من سرطان الغار:

• سرطان غدي;
• حرشفية;
• غير قابلة للتمييز.

وفقا لطبيعة التوزيع لهذا القسم، يسود النمو الخارجي. وهذا يعني أن الورم قد نما خارج العضو. وهذا ما يفسر تكرار الإصابة بسرطان الغار بعد استئصال جزء من المعدة.

عندما يسد تكوين الكتلة مسار بلعة الطعام، فإنه يسبب الشعور بالثقل والغثيان والقيء المتكرر. في بعض الأحيان يضطر المريض إلى التقيؤ لتخفيف الأعراض غير السارة. ومن الملاحظ أيضًا انخفاض الشهية، حتى إلى حد النفور من الطعام. في مرحلة الاضمحلال، يسبب الورم ألمًا شديدًا وتسممًا ونزيفًا.

الأسباب

تتنوع العوامل في تطور أمراض الغار. دعونا نقسمهم إلى عدة مجموعات:

• الاستعداد الوراثي
• الأخطاء الغذائية (نظام غذائي غير لائق، واستهلاك المواد المسرطنة، وتهيج الأغشية المخاطية مع الأطعمة الحارة والمعلبة والمشروبات الغازية)؛
• العادات السيئة (الكحول والتدخين)؛
• العامل المعدي - هيليكوباكتر بيلوري، فيروس إبشتاين بار.
• الانزعاج النفسي والعاطفي والإجهاد المزمن.

تثير هذه الأسباب موقفًا عدوانيًا تجاه الغشاء المخاطي للعضو وضعف الوظيفة الحركية والتعصيب. غالبًا ما يتأثر الشباب النشطون.

تشخيص أمراض الغار

تعتبر خوارزمية التشخيص مقبولة بشكل عام لجميع الأمراض. في المرحلة الأولى، يقوم طبيب الجهاز الهضمي بجمع الشكاوى وسجلات المرض والوراثة. عند الفحص الخارجي، وخاصة على المراحل الأولية، قد لا تكون هناك تغييرات واضحة. مع مرور الوقت، يتغير لون وطبيعة الجلد/الأغشية المخاطية المرئية والدهون.

تتفاعل البيانات المخبرية في مرحلة تطور فقر الدم وظروف النقص ومشاركة الأعضاء والأنظمة المجاورة. من بين التقنيات الآلية، يعد تنظير المريء والإثناعشري الليفي (FEGDS) إلزاميًا والأكثر إفادة. تعتمد الطريقة على إدخال مسبار مرن مزود بغرفة صغيرة في نهايته إلى تجويف المعدة. يسمح لك بتصور الصورة الداخلية لحالة الغشاء المخاطي وتحديد التكوينات والعيوب.

من أجل تحديد العوامل المعدية، من الضروري دراسة خزعة من الغشاء المخاطي لبكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. هناك أيضًا طرق غير جراحية - اختبار التنفس لليورياز، وتحديد الهياكل المستضدية في البراز أو الأجسام المضادة للبكتيريا في الدم.

خيارات العلاج

يعتمد نوع العلاج بشكل مباشر على التشخيص. يمكن إجراء العلاج في اتجاهين. هذا الأساليب المحافظة(تناول الأدوية والعلاج الطبيعي ودورات المصحة) والتدخل الجراحي.

العلاج الدوائي لأمراض الغار معقد وطويل الأمد. إذا تم التأكد من وجود عامل معدي، فيجب اتباع نظام من المضادات الحيوية المتعددة لقمع هيليكوباكتر. الأدوية من مجموعة التتراسيكلين والميترانيدازول والكلاريثروميسين فعالة ضد البكتيريا. تشمل الصناديق ذات الصلة ما يلي:

1. تهدف مثبطات مضخة البروتون إلى تقليل إفراز حمض الهيدروكلوريك - أوميبرازول, أوميز, بانتوبرازول.
2. العوامل المغلفة - مضادات الحموضة فوسفالوجيل, الماجل, مالوكسحماية الغشاء المخاطي في المعدة من التعرض للبيئات الحمضية العدوانية ويكون لها تأثير مسكن.
3. تعمل عوامل حماية المعدة على تعزيز تجديد جدار المعدة المصاب - مستحضرات الألومنيوم ( الماجل) والبزموت ( دي نول, البواب).
4. اعتمادًا على الأعراض المصاحبة، تتم إضافة أدوية الأعراض إلى العلاج - مضادات القيء، الإنزيمات، مضادات التشنج، المنشطات، المهدئات، البروبيوتيك.

تستخدم طرق العلاج الجراحية للتكوينات الكبيرة والمضاعفات الشديدة.

تلعب تدابير النظام دورا هاما. يجب على المريض تغيير نمط حياته وعاداته:

• التغذية العلاجية
• الإقلاع عن الكحول والتدخين.
• خلق الراحة النفسية والعاطفية.
• السلام الجسدي.

مدة العلاج الدوائي 1-1.5 أشهر. اتبع نظامًا غذائيًا صارمًا لمدة تصل إلى أسبوعين. إذا أصبح المرض مزمنا، فإن العلاج يكون دوريا، مدى الحياة.

تدابير الوقاية

غالبًا ما تكون أمراض المعدة نتيجة لنمط حياة غير صحي. لذلك، تتلخص التدابير الوقائية في تطبيع النظام الغذائي والعمل والنوم. من المهم أن تستسلم في الوقت المناسب عادات سيئة، إدخال النشاط البدني المناسب في قاعدة الحياة.

إذا كان المريض لا يزال يعاني من أمراض الغار، فيجب عليه الخضوع لدورة فحص سنوية من قبل طبيب الجهاز الهضمي. الاختبارات الدورية لتشخيص وجود بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري إلزامية. يوصى بالدورات العلاجية الوقائية في فترتي الخريف والربيع.