4394 0

هناك عدد من الخيارات الجراحية لسرطان القولون.

يتم تحديد اختيارهم من خلال توطين الورم وانتشاره عملية الورم، سمات بالطبع السريريةو الحالة العامةمريض.

أكون. قام جانيتشكين (1970) بتقسيم جميع أساليب العمليات الرئيسية إلى 5 مجموعات:

1. الاستئصال المتزامن مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء من خلال مفاغرة.

2. الاستئصال المتزامن مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء من خلال مفاغرة مع التطبيق المتزامن لناسور التفريغ.

3. الاستئصال على مرحلتين مع تحويل محتويات الأمعاء إلى الخارج.

4. الاستئصال على مرحلتين مع التحويل الداخلي الأولي لمحتويات الأمعاء من خلال مفاغرة.

5. عمليات ثلاثية المراحل مع تحويل خارجي أولي لمحتويات الأمعاء.

استئصال القولون في وقت واحد مع استعادة أولية لاستمرارية الأمعاء

إن الاستئصال المتزامن للقولون مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء هو الطريقة المفضلة لسرطان القولون غير المصحوب بمضاعفات، وقد يكون مقبولًا أيضًا في حالة حدوث بعض المضاعفات: النزيف، والارتشاح الالتهابي. اعتمادًا على موقع الورم، يتم إجراء عمليات ذات نطاقات مختلفة.

بالنسبة لسرطان الأعور والقولون الصاعد، يتم إجراء استئصال النصف الأيمن من القولون (الشكل 18.1). تتضمن هذه الجراحة إزالة النصف الأيمن بالكامل من القولون، بما في ذلك الثلث القريب من القولون المستعرض.

أرز. 18.1. مخطط استئصال النصف الأيمن

تتقاطع الفروع اللفائفية القولونية والمغص الأيمن والفروع اليمنى لأوعية المغص الأوسط. ويجب أيضًا إزالة الجزء البعيد الامعاء الغليظةطوله 25-30 سم، تتم إزالة الطبقة الخلفية من الصفاق الجداري مع الأوعية الدموية والغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية خلف الصفاق ككتلة واحدة مع الأمعاء. يتم إجراء مفاغرة من طرف إلى جانب أو من جانب إلى جانب بين اللفائفي والقولون المستعرض.

بالنسبة لسرطان الثنية اليمنى (الكبدية) للقولون والثلث القريب (الأيمن) من القولون المستعرض، يجب إجراء عملية استئصال النصف الأيمن الممتد (الشكل 18.2).

أرز. 18.2. مخطط استئصال نصف القولون الأيمن الممتد

تمتد حدود الاستئصال إلى الثلث الأوسط من القولون المستعرض. في هذه الحالة، تتقاطع الأوعية القولونية الوسطى. يتم تشكيل مفاغرة بين اللفائفي والقولون المستعرض.

في الحالات التي يكون فيها إمداد الدم إلى الأجزاء المتبقية من القولون غير كاف، قد يصبح من الضروري إزالة القولون إلى الجزء القريب من السيني (الشكل 18.3). يتم إجراء مفاغرة بين اللفائفي والقولون السيني.

أرز. 18.3. مخطط استئصال نصف القولون الأيمن الممتد إلى الجزء القريب من القولون السيني

بالنسبة لسرطان الثلث الأوسط من القولون المستعرض، من الممكن إجراء نوعين من الجراحة الجذرية. مع انتشار محلي صغير للورم، دون إنبات الغشاء المصلي وغياب النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية، وكذلك في الحالة الخطيرة للمرضى المسنين، يجوز استئصال القولون المستعرض (الشكل 18.4).

أرز. 18.4. استئصال القولون المستعرض

يجب أن يكون حجم الاستئصال 5-6 سم من أقسام الأمعاء الطويلة على جانبي حافة الورم. في هذه الحالة تتقاطع أوعية القولون الوسطى عند القاعدة ويتم إزالة المساريق منها أوعية لمفاوية. يتم استعادة استمرارية الأمعاء عن طريق مفاغرة نهاية إلى نهاية أو من جانب إلى آخر.

عند استخدام هذا الأخير، من الضروري تعبئة ثنيات الكبد والطحال في القولون بشكل إضافي. مع طول القولون المستعرض الصغير ومساريقه القصيرة، من الممكن حدوث صعوبات فنية عند تطبيق مثل هذا المفاغرة وهناك خطر حقيقي من فشل الخياطة.

في هذا الصدد، قد يطرح السؤال حول استخدام عملية متعددة المراحل أو فرض ناسور الإغاثة، وكذلك حول توسيع نطاق العملية، والتي تستخدم طبيعة استئصال القولون الكلي (الشكل 18.5).

أرز. 18.5. استئصال القولون المجموع الفرعي

يعتبر الكثيرون أن استئصال القولون الجزئي هو التدخل الأمثل لسرطان القولون ومن وجهة نظر تطرف الأورام. ومن المعروف أن الأورام السرطانيةيمكن للثلث الأوسط من القولون المستعرض أن ينتشر ليس فقط إلى الغدد الليمفاوية على طول أوعية المغص الوسطى، ولكن أيضًا إلى الغدد الليمفاوية الموجودة على طول أوعية المغص اليمنى واليسرى وحتى إلى مجموعة العقد اللمفية من الغدد الليمفاوية.

في عملية استئصال القولون الجزئي، تتقاطع أوعية القولون اليمنى والوسطى واليسرى عند القاعدة. تتم إزالة الدقاق البعيد، والأعور، والقولون الصاعد، والقولون المستعرض، والقولون النازل.

في هذه الحالة، يتم إجراء مفاغرة بين اللفائفي والقولون السيني. البديل الآخر لهذه العملية مقبول، حيث يتم الحفاظ على الأعور (الشكل 18.6). شروط تنفيذه هي وجود مساريق الأعور وغياب النقائل إلى الغدد الليمفاوية على طول اللفائفي القولوني وفروعه. في هذه الحالة، يتم إجراء مفاغرة بين الأعور المحفوظ والقولون السيني.

أرز. 18.6. استئصال القولون الكلي مع الحفاظ على الأعور

يعتبر البعض أن استئصال القولون الجزئي تدخل مناسب لسرطان الجانب الأيسر (الثلث البعيد من القولون المستعرض، وثنية الطحال "(يسار) من القولون والقولون النازل). ومع ذلك، يقوم معظم الجراحين بإجراء استئصال النصف الأيسر في هذه الحالات.

إذا كان السرطان موضعياً في الثلث الأيسر من القولون المستعرض وفي منطقة الثنية الطحالية، يتم إجراء الاستئصال بدءاً من الثلث الأوسط من القولون المستعرض إلى الجزء المتحرك من الثلث العلوي من القولون السيني ( الشكل 18.7) مع تقاطع أوعية المغص الأوسط والجزء السفلي من الشريان المساريقي.

أرز. 18.7. استئصال النصف الأيسر

يتم استئصال الأمعاء بشكل قريب في منطقة إمداد الدم للشريان القولوني الأيمن وبشكل أقصى في الثلث الأوسط من القولون السيني (الشكل 18.8)، وهذا يتوافق مع توسيع استئصال النصف الأيسر. يتم إجراء مفاغرة بين الجزء القريب المعبأ من القولون المستعرض والجزء المتبقي من القولون السيني.

أرز. 18.8. تمديد استئصال النصف الأيسر

يسمح سرطان القولون النازل في الثلثين العلوي والأوسط باستئصال نصف القولون من الجانب الأيسر (الشكل 18.9) مع مفاغرة بين القولون المستعرض والقولون السيني.

أرز. 18.9. استئصال النصف الأيسر

بالنسبة لسرطان الجزء السفلي من القولون النازل وأي جزء من القولون السيني، فإن الحجم المطلوب للجراحة الجذرية هو استئصال النصف الأيسر من القولون. يتم إجراء الاستئصال على مستوى حدود الثلث الأوسط والأيسر من القولون المستعرض بشكل قريب وعلى مستوى السيني المستقيم - بشكل أقصى.

يتم تقسيم الأوعية المساريقية السفلية. يتم استعادة استمرارية الأمعاء عن طريق مفاغرة القولون المستعرض مع المستقيم. في هذه الحالة، من الضروري قطع الرباط المعدي القولوني على طوله بالكامل وتعبئة الثنية الكبدية.

في حالات نادرة، مع سرطان الثلث الأوسط والسفلي من القولون السيني ذو الحجم الصغير وفي غياب النقائل في الغدد الليمفاوية الموجودة في الشريان المساريقي السفلي، من الممكن استئصال القولون السيني مع تقاطع السيني مع الشرايين المستقيمية العلوية، ولكن مع الحفاظ على الفرع الصاعد من الشريان والوريد المساريقي السفلي.

يتم استعادة استمرارية الأمعاء عن طريق مفاغرة بين النازل والمستقيم. في جميع الحالات الأخرى، ينبغي تفضيل استئصال نصف القولون الكامل من الجانب الأيسر مع الإزالة الإلزامية للعقد الليمفاوية الموجودة في جذر الشريان المساريقي السفلي.

بالنسبة لسرطان الثلث البعيد من القولون السيني، لا ينبغي استخدام خيار استئصاله، حيث تتقاطع الشرايين المستقيمية السينية في نقطة الأصل من الشريان المساريقي السفلي، مع الحفاظ على الشريان المستقيمي العلوي، لأنه أنها لا تلبي متطلبات ablastics.

في هذه الحالات، يجب إجراء استئصال القولون السيني وفقًا لطريقة S.A. هولدينا (1977). وفي هذه الحالة يتقاطع الشريان المساريقي السفلي في النقطة التي ينشأ منها الشريان القولوني الأيسر. تتم إزالة مساريق القولون السيني بالكامل مع الأوعية الدموية والغدد الليمفاوية.

يتم قطع الأمعاء في الاتجاه البعيد على مسافة لا تقل عن 5 سم من حافة الورم، وفي الاتجاه القريب - على الأقل على مسافة 8-10 سم من الورم. يتم تشكيل مفاغرة في الحوض. في المرضى المسنين والضعفاء، إذا كانت هناك صعوبات فنية في إجراء مفاغرة، فيجب إكمال العملية باستخدام طريقة هارتمان، عندما يتم إخراج الجزء القريب من الأمعاء إلى جدار البطن الأمامي في شكل فغر القولون، ويتم يتم خياطة الجزء البعيد بإحكام.

إذا تأثر الثلث السفلي من القولون السيني على مساحة كبيرة مع الانتقال إلى المستقيم، فيجب استخدام الاستئصال البطني الشرجي للسيني والمستقيم مع تصغير الجزء المتبقي من القولون السيني بواسطة العضلة العاصرة عبر المستقيم (الشكل 1). 18.10).

أرز. 18.10. مقدار تدخل جراحيلسرطان الجزء البعيد من القولون السيني

في سرطان القولون التوليفي المتعدد الأولي، يعد اختيار طريقة ومدى الجراحة الجذرية مهمة صعبة. اعتمادًا على موقع الورم، عمليات مختلفة. في حالة وجود أورام متزامنة متعددة في النصف الأيمن من القولون، يجب إجراء عملية استئصال النصف الأيمن الموسعة في وقت واحد. لتوطين الجانب الأيسر من الأورام المتعددة، يتم أيضًا إجراء استئصال نصف القولون في الجانب الأيسر بحجم أكبر من السرطان الانفرادي.

يعد سرطان القولون المتعدد الأولي المترجمة في النصفين الأيمن والأيسر، وكذلك السرطان على خلفية داء السلائل الكلي، مؤشرات لاستئصال القولون الكلي مع إزالة المستقيم وتقليل الأعور وجزء من القولون الصاعد من خلال العضلة العاصرة الشرجية أو، كخيار متطرف، استئصال القولون الكلي مع تطبيق فغر اللفائفي.

إذا انتشر سرطان جزء أو آخر من القولون إلى الأعضاء والأنسجة المجاورة في حالة عدم وجود نقائل بعيدة، فيتم الإشارة إلى عملية مشتركة. يتم إجراء الإزالة الكاملة أو الجزئية للأعضاء والأنسجة المصابة مع استئصال جزء أو جزء آخر من القولون. يمكن إزالة الجزء الأمعاء الدقيقة، الطحال، استئصال الكبد، المعدة، استئصال الجزء الأمامي جدار البطنإلخ. يجب معالجة مسألة إزالة الكلى بعناية أكبر.

إذا كان المريض في حالة ضعيفة أو في سن الشيخوخة، فيجب تجنب العمليات المشتركة. يجب عليك أيضًا الامتناع عن الجراحة إذا نما الورم إلى أوعية كبيرة: البوابة أو الوريد الأجوف السفلي، والشريان الأورطي، والشرايين والأوردة الحرقفية المشتركة.

عمليات متزامنة مع الاستعادة الأولية لاستمرارية الأمعاء مع فرض تفريغ الناسور المعوي

الفرق بين هذه العمليات والمجموعة السابقة هو أنه في وقت واحد مع استئصال الأمعاء، يتم تطبيق ناسور التفريغ. وبالتالي، بعد استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن، من الممكن فرض ناسور على اللفائفي وفقًا لـ Witzel أو إجراء فغر اللفائفي المعلق وفقًا لطريقة S.S. يودينا.

كانت هناك مقترحات لوضع الناسور على طول الخط المفاغر أو على جذع اللفائفي المفاغر. حاليا، فقدت هذه العمليات أهميتها ولا تستخدم عمليا في علاج سرطان النصف الأيمن من القولون.

يبدأ مفاغرة اللفائفي المستعرض المطبق بشكل صحيح بسرعة في أداء وظيفة الإخلاء. علاوة على ذلك، هناك طريقة مثبتة جيدًا للتصريف الأنفي المعوي وفقًا لوانغستين. يمكن أيضًا تحسين إفراغ القولون بشكل ملحوظ عن طريق إعادة تمديد العضلة العاصرة الشرجية.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام ناسور التفريغ بعد استئصال مرحلة واحدة لسرطان النصف الأيسر من القولون. إذا كان هناك أدنى شك حول موثوقية إمدادات الدم والغرز المفاغرة، فمن المستحسن إنهاء العملية بفرض ناسور الإغاثة. يمكن وضع هذا الناسور على أي جزء من القولون المستعرض القريب من المفاغرة، وكذلك على الأعور. في الوقت الحالي، نادراً ما يلجأ معظم الجراحين إلى تطبيق هذه النواسير. وهذا ينطبق بشكل خاص على تطبيق ورم cecostoma، والذي، وفقا للكثيرين، غير قادر على تفريغ الأمعاء بشكل كاف.

تم اقتراح استئصال القولون على مرحلتين مع تحويل خارجي لمحتويات الأمعاء للوقاية من التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية. خطره كبير بشكل خاص إذا تم إجراء عملية جراحية لأشكال معقدة من سرطان القولون. لأول مرة، تم صياغة مبرر مبدأ العمليات على مرحلتين من قبل J. Mikulicz. وفي وقت لاحق، تم اقتراح تعديلات مختلفة على هذه العمليات (Grekov II., 1928; Hartmann N., 1922; Rankin F.W., 1930; Lahey, 1939, 1946).

العملية الأولى. تجمع غريكوفا (1928) بين مبادئ التحويل الخارجي والداخلي لمحتويات الأمعاء. بعد تعبئة قسم الأمعاء المصابة بالورم وخياطة الصفاق والمساريق، يتم إجراء مفاغرة جانبية بين الأجزاء الواردة والصادرة من الأمعاء. في حالة وجود انسداد معوي قريب من الورم، يتم فتح الأمعاء وتفريغ المفاغرة.

في حالة عدم وجود انسداد، يمكن إجراء استئصال جزء من الأمعاء المصابة بالورم بعد 2-4 أيام. بعد قطعها، يتم خياطة أطراف الأمعاء وتدريجيا، مع شفاء الجرح، يتم سحبها تدريجيا إلى جدار البطن. ونادرا ما تستخدم هذه العملية الآن لأورام القولون السيني، التي تكون معقدة بسبب الانسداد أو النخر أو الانثقاب.

بالنسبة لسرطان النصف الأيمن من القولون، اقترح لاهي (1946) تعديله الخاص للعملية. يتم إخراج القولون المستعرض وجزء من اللفائفي إلى الجرح وخياطتهما بخياطة المعي. يتم لف خط الخياطة بالثرب وخياطته في جدار البطن. يتم إدخال أنبوب الصرف في اللفائفي لتفريغه. وبعد 4-5 أيام، يتم قطع الجزء الأيسر خصيصًا من اللفائفي. يتم تقسيم الحاجز بين اللفائفي والقولون باستخدام الأمعاء. وبعد بضعة أشهر، تتم إزالة الناسور عن طريق استئصال وخياطة حواف الأمعاء.

تم اقتراح تحسين آخر للعملية المكونة من مرحلتين في عام 1942 من قبل ف. رانكين. أولاً، تتم إزالة جزء الأمعاء المتأثر بالورم من تجويف البطن ويتم تطبيق المشبك على كل من الأجزاء القريبة والبعيدة المتوازية من الأمعاء. يتم قطع الحلقة المسحوبة. يتم ترك المشبك لعدة أيام. ثم يتم سحق الحافز بمشبك. المرحلة الثانية هي إغلاق الناسور.

والأكثر شيوعًا من تلك الموصوفة هي عملية ن. هارتمان (1922). إنه يحتل موقعًا متوسطًا بين التدخلات ذات المرحلة الواحدة والمرحلتين مع التحويل الخارجي لمحتويات الأمعاء. تُقترح العملية لعلاج سرطان القولون السيني ومنطقة المستقيم السيني. ميزته هي أن استئصال منطقة الأمعاء المصابة بالورم يتم وفقًا لمبادئ الأورام الموضحة أعلاه.

لا تنتهي العملية بمفاغرة، ولكن بخياطة القسم البعيد بإحكام وإخراج القسم القريب على شكل فغر القولون. قد لا تتم استعادة استمرارية الأمعاء على الإطلاق أو يمكن إجراؤها بعد فترة زمنية معينة، عندما تتحسن حالة المريض وتكون هناك ثقة في عدم وجود انتكاسة أو ورم خبيث للورم.

إن استخدام عملية هارتمان له ما يبرره لدى كبار السن الضعفاء والمرضى المسنين الذين يعانون من مضاعفات مثل انسداد الأمعاء أو ثقب أو التهاب مع تطور التهاب الصفاق. في هذه الحالة، تتم إزالة الورم بشكل جذري، ويتم تهيئة الظروف للتصريف الخارجي لمحتويات الأمعاء، ويتم تخفيف المخاطر المرتبطة بالمفاغرة.

العيب الخطير لهذه العملية هو انخفاض نوعية الحياة و المضاعفات المحتملةبسبب وجود فغر القولون. تتطلب استعادة استمرارية الأمعاء فتح البطن المتكرر وغالبًا ما ترتبط بصعوبات فنية معينة في تحريك أجزاء من الأمعاء لإجراء مفاغرة وتطبيقها.

ومع ذلك، فإن العمليات الترميمية للمرضى الذين يعانون من فغر القولون بعد العمليات على مرحلتين تكون فعالة في معظم المرضى. إنها تسمح لك باستعادة وظيفة الأمعاء وتحسين نوعية الحياة واستعادة القدرة على العمل وتوفير إعادة التأهيل البدني والاجتماعي.

يُنصح باستعادة استمرارية الأمعاء عندما يكون طول الجزء المجمع أكثر من 10 سم باستخدام مفاغرة القولون والمستقيم داخل الصفاق. إذا كان الطول أقل من 10 سم وتم الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية، فيجب التوصية بإجراء مفاغرة القولون والمستقيم خارج الصفاق مع إنزال القولون على طول الجدار الجانبي للحوض دون تحريك الجزء المتبقي من المستقيم.

نادراً ما يتم الآن استخدام عمليات الاستئصال على مرحلتين مع التحويل الخارجي لمحتويات الأمعاء في علاج المرضى الذين يعانون من أشكال غير معقدة من سرطان القولون. وسيتم تقييم جدواها وفعاليتها في أشكال معقدة في القسم التالي.

استئصال القولون على مرحلتين مع تحويل داخلي لمحتويات الأمعاء

يمكن استخدام عمليات استئصال القولون على مرحلتين مع التحويل الداخلي لمحتويات الأمعاء في أي مكان من السرطان معقد بسبب انسداد معوي أو التهاب نظير التسرطن. المرحلة الأولى من هذه العمليات هي إجراء مفاغرة داخل الأمعاء، وتجاوز المنطقة المصابة بالورم. المرحلة الثانية تتضمن إزالة الورم. تم تنفيذ هذه الفكرة لأول مرة بواسطة H. Hochenegg (1895).

يتكون الاستئصال على مرحلتين لسرطان النصف الأيمن من مفاغرة اللفائفي المستعرض الأولي مع استبعاد أحادي أو ثنائي (الشكل 18.11).

أرز. 18.11. عمليات على مرحلتين لسرطان النصف الأيمن من القولون. المرحلة الأولى: تطبيق المفاغرة اللفائفية الأولية في خيارات مختلفة(أ) مع إيقاف التشغيل في اتجاه واحد (ب) أو في اتجاهين (ج).

بعد إزالة الانسداد المعوي، يتم إجراء استئصال النصف الأيمن من القولون خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع (الشكل 18.12). الأكثر شيوعًا هي المفاغرة اللفائفية المستعرضة التقليدية أو المفاغرة الأحادية الجانب، ولا يتم استخدام المفاغرة الثنائية أبدًا نظرًا لتعقيد الناسور الخارجي ووجوده.

أرز. 12.18. الخيارات الصحيحة لاستئصال الدم

عمليات من ثلاث مراحل مع تحويل خارجي أولي لمحتويات الأمعاء

النوع الأكثر شيوعًا من هذه التدخلات هو عملية زيدلر-شلوفر. يجب توضيح أن المؤلفين الذين سميت العملية باسمهم اقترحوا خيارين مختلفين، على الرغم من تشابههما في المفهوم.

اقترح شلوفر (1903) أنه في حالة سرطان النصف الأيسر من القولون، فإن المرحلة الأولى هي إجراء عملية فتح البطن، حيث يتم تحديد إمكانية إجراء عملية جذرية في المستقبل وتطبيق ناسور خارجي على السيني أو القولون المستعرض.

في المرحلة الثانية يتم إجراء استئصال المنطقة المصابة، واستعادة استمرارية الأمعاء باستخدام المفاغرة، وفي المرحلة الثالثة يتم إزالة فغر القولون. جي.اف. اقترح زيدلر (1897) أن تكون المرحلة الأولى هي فرض ناسور تفريغ على الأعور (ورم السيكوستوما)، والثانية - استئصال القولون والثالثة - إغلاق الناسور.

في مؤخرايشكك معظم الجراحين في إمكانية وجود حركة أمعاء جيدة باستخدام فغر الأعور. بالإضافة إلى ذلك، فإن العيب هو طبيعة العملية المتعددة المراحل، ومع ذلك، في عدد من المرضى المصابين بسرطان النصف الأيسر من القولون، والذي يحدث مع مضاعفات، قد تكون هذه العملية مفيدة.

بالنسبة لسرطان الزاوية اللفائفية المعقد بسبب انسداد الأمعاء، أ.م. اقترح غانيشكين عملية أصلية من ثلاث مراحل. مرحلتها الأولى هي تطبيق فغر اللفائفي مزدوج الماسورة على مسافة 20-25 سم من الزاوية اللفائفية. تتكون المرحلة الثانية من استئصال نصف القولون من الجانب الأيمن، أما المرحلة الثالثة فتتضمن إجراء مفاغرة مستعرضة كليوترانسية.

يايتسكي ن.أ.، سيدوف ف.م.

دواعي الإستعمال:المرحلة 11B-III من السرطان، والتهاب القولون التقرحي المعقد في الجانب الأيسر، وداء السلائل مع الأورام الخبيثة، والتهاب الرتج المعقد، وما إلى ذلك.

خلال هذه العملية، تتم إزالة الثلث الأيسر من القولون المستعرض، والثنية اليسرى، والقولون النازل، والقولون السيني إلى الثلث الأوسط أو السفلي (الشكل 25)، مع فرض مفاغرة مستعرضة سيني (استئصال نصف القولون غير الكامل من الجانب الأيسر). ) ، في كثير من الأحيان تتم إزالة القولون السيني بأكمله إلى المستقيم ( الشكل 26) مع مفاغرة مستعرضة مستقيمية أو رأب اللفائفي (استئصال نصف القولون الكامل من الجانب الأيسر).

عملية:فتح البطن المتوسط ​​الواسع. بعد فتح تجويف البطن يتم إجراء الفحص. يتم توضيح طبيعة وتوزيع العملية المرضية. تم تحديد نطاق العملية.

يتم نقل حلقات الأمعاء الدقيقة إلى اليمين وتسييجها بمنشفة مبللة.

لتعبئة النصف الأيسر من القولون، يتم سحب القولون السيني إلى خط الوسط. باستخدام المقص، يتم تشريح الطبقة الخارجية من الصفاق عند جذر المساريق للقولون السيني على طول القناة الجانبية اليسرى، مع تمديد الشق تحت المراقبة البصرية نزولاً إلى المستقيم وإلى الأعلى على طول الحافة الخارجية للقولون النازل إلى اليسار. ينحني (الشكل 27، أ). لتسهيل تشريح الصفاق وانفصاله، يتم حقن محلول 0.25٪ من نوفوكين بكمية 100-120 مل تحته على طوله بالكامل.

أرز. 26. استئصال نصف القولون الكامل من الجانب الأيسر (تم ربط الشريان المساريقي السفلي بمفاغرة مستعرضة مستقيمية (رسم بياني).

أرز. 25. استئصال نصف القولون غير الكامل من الجانب الأيسر (يتم ربط الشرايين المغصية والسينية اليسرى) مع مفاغرة مستعرضة سيني (رسم بياني).

يتم تهجير الأنسجة خلف الصفاق مع المساريق بواسطة قلاب باتجاه الأمعاء. في هذه الحالة، عند جذر مساريق القولون السيني في الفضاء خلف الصفاق، يتعرض الحالب، الذي يتم سحبه إلى الخارج حتى لا يتلفه أثناء التلاعب. يتم سحب القولون السيني إلى الخارج، في حين أن مساريقه ممتد قليلاً، مما يجعل من الممكن تشريح الطبقة الداخلية من الصفاق بحرية عند جذر مساريق القولون السيني، حيث يتعرض الشريان المساريقي السفلي وفروعه.

مع استئصال نصف القولون غير الكامل، وأقل الشريان المساريقيتم الحفاظ عليها، ولكن عبرت بين المشابك وربطت فقط واحد أو اثنين من الشرايين السيني العلوي (باستثناء السفلي) والشريان المغص الأيسر في مكان أصلها من الشريان المساريقي السفلي (الشكل 27، ب). أثناء استئصال نصف القولون للسرطان من أجل منع حدوث ورم خبيث دموي، فمن المستحسن أولاً ربط الأوعية المشار إليها بطولها قبل تحريك الأمعاء. لنفس الغرض، خاصة في حالة السرطان المتحلل، يوصى بتضميد الأمعاء بشريطين من الشاش على ارتفاع 3-4 سم فوق الورم وتحته. في حالة استئصال نصف القولون غير الكامل، يتم الحفاظ على الشريان السيني السفلي والشريان المستقيمي العلوي، الذي يغذي الأجزاء العلوية من المستقيم.

مع استئصال نصف القولون الكامل (انظر الشكل 26)، يتم عبور الشريان المساريقي السفلي بين المشابك في موقع منشأه من الشريان الأورطي وربطه برباطين حريريين (b/o). يستمر شق الطبقة الداخلية من مساريق القولون السيني نزولاً إلى المستقيم وإلى الأعلى، على مساريق الثلث الأيسر من القولون المستعرض، وبالتالي كشف الوريد المساريقي السفلي، والذي يتم عبوره أيضًا بين المشابك وربطه بالحرير.المرحلة التالية من العملية هي تحريك الثنية اليسرى للقولون والقولون المستعرض الثالث الأيسر. للقيام بذلك، يتم عبور الرباط القولوني الحجابي بين المشابك وربطه بالحرير، ثم الرباط المعدي القولوني إلى الثلث الأوسط من القولون المستعرض، مع الحفاظ على أوعية الانحناء الأكبر للمعدة. عند عزل الثنية اليسرى، يجب الحرص على عدم إتلاف أوعية الطحال وذيل البنكرياس. في هذا الصدد، يتم سحب القولون المستعرض والقولون النازل قليلاً إلى الأسفل وإلى الداخل، مما يسهل الوصول إلى أربطة المغص البطني والمعدي القولوني. يتم قطع الثرب الأكبر بالمقص إلى مستوى استئصال الثلث الأيسر من القولون المستعرض مع ربط الأوعية بـ 4/0 حرير (في حالة سرطان الثرب الأكبر، تتم إزالة الثرب بأكمله).

أرز. 27. استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر. مراحل العملية

أ - تشريح الصفاق للقناة الجانبية اليسرى والمغص الحجابي وجزء من الرباط المعدي القولوني مع ربط الأوعية الدموية. ب - تشريح مساريق القولون السيني وجزء من مساريق القولون المستعرض مع تقاطع وربط القولون الأيسر والشرايين والأوردة السيني (الخط المنقط يشير إلى حدود الاستئصال):

1 - شريان القولون الأيسر. 2- الشريان السيني

بعد تعبئة القولون السيني والقولون النازل والثنية اليسرى مع الثلث الأيسر من القولون المستعرض، تحقق من كفاية إمدادات الدم إلى الأجزاء العلوية والسفلية المتبقية، وفي المناطق الصحية والمجهزة جيدًا، قم بتطبيق المشابك المعوية على الثلث الأيسر من القولون المستعرض (أقرب إلى الثنية اليسرى) وعلى الجزء المعبأ من القولون السيني أو

القسم المستقيمي السيني (مشابك صلبة على الجزء المراد إزالته، ومشابك ناعمة على الأطراف المتبقية من الأمعاء). يتم عبور الأمعاء بين المشابك ويتم إزالة النصف الأيسر بأكمله من القولون مع الأنسجة خلف الصفاق. تتم معالجة الأطراف المتبقية من القولون المستعرض والقولون السيني (أو القولون المستقيمي السيني) بنسبة 3٪ محلول الكحولاليود أو 0.02% محلول مائيالكلورهيكسيدين. بعد ذلك، يتم إنزال نهاية القولون المستعرض إلى الأسفل ويتم تطبيق مفاغرة مستعرضة سيني (أو مستعرضة مستقيمية) من النهاية إلى النهاية بصفين من الغرز الحريرية المتقطعة وفقًا للتقنية المعتادة. بعد مفاغرة، يتم خياطة حواف المساريق واستعادة سلامة الصفاق للقناة الجانبية اليسرى. من أجل تفريغ المفاغرة، واسعة أنبوب مخرج الغازخارج خط مفاغرة في القولون. لنفس الغرض، في حالة عدم كفاية تحضير الأمعاء أو عند الانتهاء من العملية باستخدام رأب اللفائفي، فمن المستحسن إجراء فغر الأعور التفريغ. يتم إحضار أنبوب تصريف به فتحة أو اثنتين من الفتحات الجانبية إلى منطقة المفاغرة، والتي تتم إزالتها من خلال شق في المنطقة القطنية اليسرى وتثبيتها على الجلد. يتم خياطة جرح جدار البطن في طبقات.

عند شد الأطراف المفاغرة للقولون المستعرض والمستقيم، لتجنب التباعد المحتمل للمفاغرة، يوصى بقطع الأجزاء بين المشابك وربط الرباط المعدي القولوني بالانحناء الأيمن، وإذا لزم الأمر، تعبئته عن طريق عبور الرباط الكبدي القولوني بين المشابك وربطه. ومع ذلك، في بعض الأحيان لا يسمح هذا بإسقاط القولون المستعرض من أجل فرض مفاغرة مباشرة عبر المستقيم (مع مساريق قصير أو متندب أو دهني، أوعية متناثرة، وظواهر التهاب الحوائط). في هذه الحالات، لتجنب فرض فتحة شرج دائمة غير طبيعية، يشار إلى الاستبدال خلل واسع النطاق المقاطع البعيدةالقولون مع عملية زرع القولون (رأب اللفائفي).

الأمراض المنقولة جنسيا (وبطبيعة الحال، مع المؤشرات المناسبة). على سبيل المثال، يمكن استخدام هذه الخياطة بعد استئصال نصف القولون في الجانب الأيمن لعلاج الانسداد الناجم عن ورم على الجانب الأيمن من القولون لإنشاء فغر اللفائفي.

إذا انتشر الورم إلى الأعضاء المجاورة، يصبح الاستئصال مستحيلا. في هذه الحالة، وكذلك إذا كانت هناك نقائل منتشرة في الصفاق (الورم السرطاني البريتوني)، وفي الكبد، وكان المريض معرضًا لخطر الإصابة بانسداد معوي (scarpus scirrhus)، فيجب على المرء أن يسعى لتجنب حدوث انسداد معوي عن طريق تطبيق مفاغرة الالتفافية:بالنسبة للورم الموجود في الجانب الأيمن من القولون، يتم إجراء فغر اللفائفي المستعرض، وبالنسبة لورم الثنية الطحالية أو القولون تنازلي- الفغر السيني المستعرض.

إذا لم يكن هناك أي تهديد بانسداد معوي في حالة وجود ورم غير صالح للعمل، يتم خياطة تجويف البطن دون أي معالجة أخرى، ويتم أخذ الأنسجة فقط من الورم أو أي نسيج مضغوط عقدة لمفاويةللتحليل النسيجي. فغر القولون التفريغ القريبوينبغي تطبيقه فقط في الحالات التي لا يوجد فيها خيار آخر. ليست هناك حاجة لإثقال حياة المريض القصيرة بالفعل بالمشاكل المرتبطة بالناسور القصبي. إذا كنا خائفين من الانسداد (مع سرطان القولون السيني)، إذن يجب وضع القولون المستعرض في نفق تحت الجلد،بحيث في وقت لاحق، في حالة حدوث انسداد، يمكن إجراء شق صغير فقط في الجلد لإجراء فغر القولون.

استئصال نصف القولون الأيمن

بعد فتح تجويف البطن وفحصه واتخاذ القرار بشأن تدخل أو آخر، يتم ربط الأمعاء المركزية والبعيدة عن موقع القطع المخطط له. بعد أن شعرت بالنبض في مساريق الجزء الصاعد من الأمعاء الشريان الأيمنالقولون، ويتم ربطه مع الوريد المصاحب (والأوعية اللمفاوية). ويتبع هذا تعبئة النصف الأيمن من القولون.على الجانب الأيمنمن الجزء الصاعد من الأمعاء، من منحنىها إلى الأعور، يتم تشريح الصفاق الجداري. يتم دفع الجزء الصاعد من الأمعاء، مع مساريقها، بشكل صريح في الاتجاه الإنسي (أرز. 5-263). يجب أن يتم التحضير في طبقة بحيث يبقى الجزء النازل من الاثني عشر وجزءه الأفقي السفلي على جدار البطن الخلفي، وكذلك الشريان الداخلي الأيمن والوريد من الحبل المنوي الممتد إلى ما بعد الاثني عشر والحالب الأيمن الجانبي لهم.

ثم، على الجانب الخارجي من الثنية الكبدية، يتم تشريح الرباط الكبدي القولوني بين الأربطة. لا توجد كبيرة في هذه المجموعة

أرز. 5-263. استئصال النصف الأيمن من القولون، 1. تحريك القولون والمساريق للجزء الصاعد منه

أرز. 5-264. استئصال النصف الأيمن، II. يتم تقسيم مساريق القولون الصاعد إلى أقرب مركز ممكن

مبدأ استئصال نصف القولون الصحيح- استئصال الأورام في النصف الأيمن من القولون مع ربط عنيق الأوعية الدموية واستئصال العقد اللمفية المقابلة.

أ) موقع. المستشفى، غرفة العمليات.

ب) بديل:
الوصول بالمنظار.
استئصال نصف القولون الأيمن الممتد (بما في ذلك الثنيات وجزء من القولون النازل).
عملية هارتمان مع الجذع الطويل وفغر اللفائفي النهائي.

الخامس) مؤشرات لاستئصال نصف القولون الصحيح: سرطان القولون الأيمن، مرض الرتج، انفتال الأعور.

ز) تحضير:
الفحص الكاملفي جميع الحالات المخطط لها، من المرغوب فيه وضع علامات (وشم) على الأورام الصغيرة.
تحضير الأمعاء ميكانيكيًا (تقليدي) أو عدم تحضير الأمعاء (مفهوم متطور).
تركيب دعامات الحالب في حالات تكرار العمليات أو التغيرات التشريحية الواضحة (مثل الالتهاب).
وضع علامة على موقع الفغرة.
الوقاية من المضادات الحيوية.

د) مراحل جراحة استئصال النصف الأيمن:

1. وضعية المريض: مستلق، وضعية معدلة لقسم الحصوات العجانية (تفضيل الجراح).
2. فتح البطن: شق وسطي، عرضي أيمن (من السرة)، شق تحت الضلع على اليمين.
3. تركيب منظار للبطن ومرايا يدوية لكشف القولون الأيمن.
4. مراجعة تجويف البطن: قابلية الاستئصال الموضعي، والتغيرات المرضية الثانوية (الكبد/المرارة، الأمعاء الدقيقة/الغليظة، الأعضاء التناسلية الأنثوية)، تغييرات أخرى.

5. تحديد حدود الاستئصال:
أ. القولون الأعور/القولون الصاعد: الفرع الأيمن من الشريان القولوني الأوسط.
ب. الثنية الكبدية: استئصال النصف الأيمن الممتد.

6. تحريك النصف الأيمن من القولون: يبدأ من الوصل اللفائفي الأعوري ويستمر على طول القناة الجانبية حتى الثنية الكبدية. المعالم التشريحية: الحالب، الاثني عشر (تجنب الإصابة!).
7. تشريح الجراب الثربي: تتطلب مبادئ الاستئصال السرطانية استئصال الدم على الأقل من جانب الورم؛ يتم تقسيم الرباط المعدي القولوني على عدة مراحل (في حالة وجود مرض حميد، يمكن الحفاظ على الثرب عن طريق فصله عن القولون المستعرض).
8. تحديد اللفائفي القولوني حزمة الأوعية الدموية: محاط بالجر على الأعور باتجاه الربع السفلي الأيمن.
9. ربط الأورام (الربط بالخياطة) لأوعية النصف الأيمن من القولون. قبل قطع الأنسجة، فمن الضروري التأكد من سلامة الحالب.
10. الربط خطوة بخطوة في اتجاه الفرع الأيمن من الشريان القولوني الأوسط.

11. عبور الأمعاء وتشكيل مفاغرة اللفائفي المستعرض جنبًا إلى جنب باستخدام دباسة.
12. إزالة الدواء وفحصه مجهريا: التحقق التغيرات المرضيةوحدود الاستئصال.
13. تقوية خط التثبيت بدرزات منفصلة متقطعة.

14. خياطة النافذة في المساريق.
15. لم يتم الإشارة إلى الصرف (باستثناء مناسبات خاصة). ليست هناك حاجة لـ (NGZ).
16. خياطة الجرح.

ه) الهياكل التشريحيةمعرضة لخطر الضرر: الحالب الأيمن، الاثني عشر، الوريد المساريقي العلوي، شريان القولون الأوسط.

و) فترة ما بعد الجراحة: إدارة "المسار السريع" للمرضى: تناول السوائل في اليوم الأول بعد العملية الجراحية (في غياب الغثيان والقيء) و التوسع السريعالوجبات الغذائية كما هو مسموح به.

ح) مضاعفات استئصال النصف الأيمن:
النزيف (المرتبط بالجراحة): الجر على الوريد المساريقي العلوي، عدم كفاية ربط السويقات الوعائية، الشريان القولوني الأوسط.
فشل تفاغري (2%): أخطاء فنية، توتر، عدم كفاية إمدادات الدم.
تلف الحالب (0.1-0.2%).

استئصال النصف الأيسر– التدخل الجراحي الذي يتم فيه استئصال النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة مع تكوين مفاغرة أو فغر القولون. تشمل مؤشرات استئصال النصف الأيسر سرطان القولون، والأورام الحميدة والمحتملة للتسرطن، ومرض كرون، والتهاب القولون التقرحي، ونزيف القولون، وانثقاب القولون، والانفتال السيني. يتم إجراء استئصال نصف القولون بالمنظار (الحد الأدنى من التدخل الجراحي) أو مفتوحًا. يتم تنفيذ العملية تحت تخدير عاميمكن استخدام التسكين فوق الجافية لتحسين تخفيف الألم أثناء تدخل جراحيوفي فترة ما بعد الجراحة. تشمل المضاعفات المحتملة تجلط الأوردة العميقة والنزيف والعدوى وانسداد الأمعاء والتسرب المفاغر.

استئصال النصف الأيسر– التدخل الجراحي الذي يتم فيه استئصال النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة مع تكوين مفاغرة أو فغر القولون. تشمل مؤشرات الجراحة سرطان القولون، والأورام الحميدة والمحتملة للتسرطن، ومرض كرون، والتهاب القولون التقرحي، ونزيف القولون، وانثقاب القولون، والانفتال السيني. يتم إجراء استئصال نصف القولون بالمنظار (الحد الأدنى من التدخل الجراحي) أو مفتوحًا. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام، ويمكن استخدام التسكين فوق الجافية لتحسين تخفيف الألم أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. تشمل المضاعفات المحتملة تجلط الأوردة العميقة والنزيف والعدوى وانسداد الأمعاء والتسرب المفاغر.

استئصال نصف القولون هو إجراء جراحي يستخدم في عملية العلاج امراض عديدةالأمعاء الغليظة. ينطبق في عملية جراحية في البطنوالأورام والمستقيم. يعود تاريخ استئصال القولون إلى عام 1832، عندما أعلن الدكتور رايبورد عن أول عملية ناجحة تتضمن مفاغرة معوية. تم إجراء أول عملية استئصال نصف القولون بالمنظار في الولايات المتحدة في عام 1990 على يد الدكتور جاكوبس.

اعتمادًا على جزء القولون المراد إزالته، يتم التمييز بين استئصال النصف الأيسر والجانب الأيمن. يتم إجراء كلتا العمليتين مفتوحًا أو بالمنظار. في عملية استئصال نصف القولون المفتوحة، تتم إزالة نصف الأمعاء من خلال شق كبير في جدار البطن. عند استخدام التقنية بالمنظار، يتم إجراء استئصال القولون من خلال فتحات صغيرة تحت سيطرة كاميرا الفيديو باستخدام معدات التنظير. وميزة الطريقة المفتوحة هي عدم الحاجة إلى معدات تنظيرية باهظة الثمن، ظروف أفضلنظرة عامة بصرية، والقدرة على الحصول على معلومات ملموسة حول حالة أعضاء البطن، وأكثر من ذلك أسعار منخفضة. تشمل مزايا استئصال نصف القولون بالمنظار فترات تعافي أقصر وأقل كثافة متلازمة الألم، غياب الندبات الكبيرة، تقليل المخاطر المضاعفات المعديةوالفتق بعد العملية الجراحية، والاستعادة المبكرة لوظائف الأمعاء.

دواعي الإستعمال

يتم إجراء استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر لعلاج سرطان القولون النازل أو السيني أو المستقيم، وداء السلائل وداء الرتج في النصف الأيسر من القولون، والتهاب القولون الإقفاري والتقرحي، وانثقاب القولون، والنزيف من النصف الأيسر من القولون، وانفتال القولون. القولون السيني.

موانع

موانع مطلقة لاستئصال الدم العاجل وفقا ل علامات حيويةلا. مثال على مثل هذه الحالة هو ثقب الأمعاء مع التهاب الصفاق. في أمراض الأورام، هو بطلان استئصال نصف القولون في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي حاد ووجود النقائل البعيدة. في مثل هذه الحالات يقوم الجراحون بتركيب مجازة معوية أو إزالة الثغرة، حيث أن التدخل الجراحي الجذري لا يحسن حالة المريض، بل يعرضه للإصابة مخاطرة عاليةتطور المضاعفات ويسبب تأخيرًا غير مبرر للعلاج الكيميائي الجهازي. يجب على الجراحين أن يزنوا بعناية فائدة محتملةوالمخاطر المحتملة لاستئصال الدم في كل مريض.

لا يتم إجراء الاستئصال الاختياري للقولون الأيسر في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة من نظام القلب والأوعية الدمويةواضطرابات تخثر الدم. إجراء استئصال نصف القولون بشكل روتيني في حالة وجود عدوى حادة، أو فشل كلوي أو كبدي حاد، أو داء السكري اللا تعويضي، أو غير ذلك أمراض جهازيةممكن فقط بعد استقرار حالة المريض.

موانع استئصال نصف القولون بالمنظار تشمل انتشار السرطان إلى الأعضاء المجاورة، أحجام كبيرةالأورام وانثقاب وانسداد الأمعاء مع انتفاخ شديد في القولون، وجود التصاقات أو ندبات في تجويف البطن من عمليات سابقة، عدم القدرة على ضخ ثاني أكسيد الكربون بسبب تعويض أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الرئة، صدمة، زيادة الضغط داخل الجمجمة‎السمنة الشديدة.

التحضير للجراحة

قبل العملية، يتم إجراء تنظير الأمعاء الغليظة (تنظير القولون أو التنظير السيني)، حيث يتم خلاله، إذا لزم الأمر، إجراء خزعة الأنسجة من موقع المرض لتأكيد التشخيص. إذا كان من المستحيل استخدامها تقنيات التنظيرإجراء تنظير الري - فحص التباين بالأشعة السينية للأمعاء باستخدام الباريوم من خلال حقنة شرجية. بالنسبة للأورام الخبيثة، يتم استكمال خطة الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب وغيره طرق التشخيصمما يسمح لنا بتوضيح مدى انتشار الورم. الفحص السريري العام قبل استئصال الدم يشمل التحليل العامالدم، اختبار البول العام، تحديد فصيلة الدم، التحليل الكيميائي الحيويالدم، التصوير الفلوري، رد فعل واسرمان، تخطيط القلب، التشاور مع طبيب القلب، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين.

قبل إجراء عملية استئصال نصف القولون المخطط لها، يتم إجراء تحضيرات ما قبل الجراحة، بما في ذلك تصحيح استقلاب الماء والكهارل ونقصهما العناصر الغذائية. يوصف العلاج إذا لزم الأمر الأمراض المصاحبةمن أجل تحقيق حالة المغفرة أو التعويض. بالإضافة إلى ذلك، قبل استئصال نصف القولون، من الضروري منع المضاعفات المعدية بالمضادات الحيوية. يبدأ تطهير الأمعاء مسبقًا. للقيام بذلك، في اليوم السابق للجراحة، يسمح للمريض بشرب السوائل الصافية فقط (الماء، المرق، الحساء)، يتم وصف المسهلات، ويتم إعطاء الحقن الشرجية. وفي بعض الحالات يتم تكرار الحقنة الشرجية في الصباح مباشرة في يوم الجراحة. قبل التدخل، يحتاج المريض إلى الاستحمام الصحي.

المنهجية

يتم إجراء استئصال نصف القولون المفتوح والمنظار تحت التخدير العام. في بعض الأحيان، لتخفيف الألم بعد العملية الجراحية ولتقليل جرعة المواد المخدرة التي يتم تناولها، يتم إجراء التخدير فوق الجافية قبل الجراحة. لقياس كمية البول بدقة أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة، يتم إجراء القسطرة مثانةقسطرة فولي. ولغرض تخفيف الضغط، يتم تركيب أنبوب المعدة.

يتم إجراء استئصال نصف القولون المفتوح من خلال شق واحد كبير في خط الوسط في جدار البطن. بعد فتح تجويف البطن يتم إجراء فحص علم أمراض الأوراميدفع انتباه خاصعلى حالة الكبد والأعضاء الأخرى من أجل الكشف عن النقائل. لتقليل خطر الانتشار المحتمل للخلايا الخبيثة، يتم تغطية الأورام بقطعة قماش مبللة، ويتم ربط الشرايين التي تغذيها وعبورها في أسرع وقت ممكن. بين المشابك، يتم تعبئة مساريق النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة، وخياطة وربط الأوعية الدموية.

تتم تعبئة الثنية الطحالية للقولون عن طريق تقسيم الرباط القولوني الحجابي. بعد ذلك، يتم تطبيق المشابك الناعمة على الأمعاء وعبورها من الجانبين القريب والبعيد. عند تثبيت جذوع الأمعاء على المشابك، يتم تشكيل مفاغرة مستعرضة مستقيمية وفقًا للنوع "من طرف إلى طرف" (مفاغرة بين القولون المستعرض والمستقيم). ثم يتم خياطة الثقب الموجود في المساريق واستعادة سلامة الصفاق الجداري. في بعض الحالات (على سبيل المثال، في حالة انسداد الأمعاء أو التهاب الصفاق)، لا تتم الإشارة إلى مفاغرة الأمعاء، حيث يقوم الجراحون بإنشاء فغر القولون على جدار البطن، ويتم خياطة الجذع المعوي البعيد. في نهاية العملية، يتم وضع الغرز على أنسجة جدار البطن الأمامي، ويتم تصريف الجرح.

تقنية بالمنظار

في عملية استئصال نصف القولون بالمنظار، يتم إجراء العملية من خلال عدة ثقوب صغيرة. يقوم الجراحون بإدخال المبزل الأول بالقرب من السرة، ويتم من خلاله إدخال ثاني أكسيد الكربون ويتم إدخال منظار البطن بالفيديو، والذي يتم من خلاله إجراء فحص شامل لتجويف البطن. يتم إدخال المبزل الثاني (فوق العانة) على يمين خط الوسط، والثالث - أسفل المراق الأيمن على طول خط منتصف الترقوة، والرابع - في الربع السفلي الأيسر من البطن. تتكون المرحلة الأولى من استئصال نصف القولون الأيسر بالمنظار من تشريح طية الصفاق في منطقة القناة اليسرى الجانبية. للقيام بذلك، باستخدام المشبك بالمنظار، و القولون السينيإلى خط الوسط وقطع الطية بمقص بالمنظار. بعد تعبئة النصف الأيسر من القولون، يتم عزل الأوعية المساريقية وربطها بالمشابك، ثم عبورها بالمقص.

لو عملية مرضيةيتم تحديده في الجزء العلوي من النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة، ويتم إزالة القولون من خلال شق في جدار البطن، ويتم إجراء الاستئصال وتشكيل مفاغرة معوية خارجيًا. بعد ذلك، يتم إرجاع القولون إلى تجويف البطنيتم خياطة شق جدار البطن الأمامي واستعادة استرواح الصفاق. إذا كانت العملية المرضية تقع في الجزء السفلي من النصف الأيسر من القولون (منطقة السيني والمستقيم)، فمن المستحيل إخراج الجزء المصاب. في هذه الحالة يتم إجراء الاستئصال والمفاغرة باستخدام دباسة بالمنظار داخل تجويف البطن. بعد تشكيل المفاغرة، يتم تركيب المصارف، ويتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون من تجويف البطن وخياطة الثقوب.

بعد استئصال النصف الأيسر

بعد العملية يتم نقل المريض إلى جناح القسم المختص أو إلى قسم التخدير و عناية مركزةحيث يتم متابعة حالته. يستمر العلاج بالتسريب والمضادات الحيوية ومسكنات الألم، ويتم منع تجلط الأوردة العميقة. بعد مرور 24 ساعة، يُسمح للمريض بشرب السوائل الصافية. إذا امتصها الجسم وبدأت الأمعاء في العمل، فسيتم توسيع النظام الغذائي ببطء. خلاف ذلك، يستمر العلاج بالتسريب ويوصف التغذية الوريدية. يبدأ تنشيط المرضى في اليوم التالي بعد الجراحة.

في بعض الأحيان في فترة ما بعد الجراحة، يصاب المرضى بشلل جزئي في الأمعاء. للقضاء على شلل جزئي، بما فيه الكفاية العلاج بالتسريبوتخفيف الآلام بشكل مناسب وتصحيح عدم توازن الكهارل والتنشيط المبكر. قد يشعر المرضى الذين يعانون من القيء والانتفاخ بالراحة بعد الإدخال أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف، على الرغم من أن هذا الإجراء في حد ذاته لا يقضي على شلل جزئي في الأمعاء. مقدمة المخدراتيتفاقم التمعج المعويولذلك، فمن الأفضل استخدام المسكنات فوق الجافية لتخفيف الألم. في بعض الأحيان، في حالة الشلل الجزئي، يلزم تحفيز الأمعاء بالأدوية، ولكن يجب البدء به فقط إذا كانت الطرق الأخرى غير فعالة وليس من اليوم الأول فترة ما بعد الجراحة. يستخدم Proserin للتحفيز (استخدام الدواء محدود آثار جانبية)، ميتوكلوبراميد والفيموبان. وبعد بضعة أيام، تتم إزالة المصارف من تجويف البطن.

بعد استئصال نصف القولون بالمنظار، تتم إزالة الغرز في الأيام 6-7، وبعد الجراحة المفتوحة - في الأيام 9-10. ثم يخرج المريض إلى المنزل. بعد التفريغ، يوميا قصيرة جولة على الأقداممع زيادة تدريجية في المدة. يُسمح بالنزول والصعود على الدرج فترة أوليةفي مرحلة التعافي، يحتاج المريض إلى مساعدة شخص آخر. مباشرة بعد التفريغ، يمكنك رفع أوزان تصل إلى 5 كجم، وبعد شهر يمكن زيادة وزن الحمولة تدريجياً.

يمكن الاستحمام بعد يومين من الجراحة بالمنظار (إذا كان المريض قادراً على ذلك). يجب غسل أماكن الشقوق بعناية، دون استخدام الصابون، ثم تجفيفها جيداً. مع استئصال نصف القولون المفتوح إجراءات النظافةيجب تأجيله حتى تتم إزالة الغرز. عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل خلال 6-8 أسابيع. إذا تم إجراء عملية استئصال القولون ورم خبيثبعد الحصول على نتائج الفحص النسيجي قد يحتاج المريض للعلاج الكيميائي.

المضاعفات

تطور المضاعفات ممكن بعد أي جراحة، بما في ذلك استئصال الدم. تشمل مضاعفات هذا التدخل ردود الفعل السلبيةللتخدير، والنزيف في تجويف البطن، والعمليات السامة والمعدية، وانسداد الأمعاء، والتسرب المفاغر، وتجلط الأوردة العميقة وأحداث القلب والأوعية الدموية.

تكلفة استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر في موسكو

أحد العوامل الرئيسية التي تؤثر على سعر العملية هو نوع التدخل (باستخدام فتح البطن أو الوصول بالمنظار). تعتبر تقنيات المناظير أكثر تكلفة من التقنيات التقليدية بسبب الحاجة إلى استخدام معدات خاصة وإشراك المتخصصين الذين خضعوا للتدريب المناسب. بالإضافة إلى ذلك، قد يختلف سعر عملية استئصال نصف القولون من الجانب الأيسر في موسكو اعتمادًا على ترتيب العملية (المخططة أو الطارئة)، ونوعها مؤسسة طبية(خاص أو عام)، حجم التحضير قبل الجراحة، مدة الاستشفاء، وجود مضاعفات، القائمة التدابير العلاجيةقبل وبعد التدخل.