أعراض مرض الحصوة عند الرجال. علاج مرض حصوة المرارة بدون جراحة

يتميز مرض الحصوة بتكوين حصوات صلبة في العضو. في المرحلة الأولية، تحدث هذه العملية دون أن يلاحظها أحد، وغالبا ما يتم اكتشاف المرض حتى في وجود الحجارة الكبيرة.

يمكن أن تؤدي الحصوات إلى إصابة البطانة الداخلية للعضو وتسبب الالتهاب. إذا كان هناك عدد كبير من الحجارة، تتوقف المرارة عن العمل ويجب إزالتها. ولذلك، فإن تشخيص مرض الحصوة في الوقت المناسب مهم جدا.

أسباب الإصابة بمرض الحصوة

الحجارة في المرارةتتشكل بشكل رئيسي بسبب ركود الصفراء وزيادة محتوى الكوليسترول فيها. يمكن أن يصيب المرض أي شخص، ولكن هناك عدد من العوامل التي تؤثر على احتمالية الإصابة به:

• الجنس - النساء أكثر عرضة لظهور حصوات المرارة من الرجال، خاصة أثناء الحمل؛
• العمر – نادراً ما يحدث المرض عند الأطفال، وهو أكثر شيوعاً عند البالغين وخاصة كبار السن.
• طبيعة التغذية
• عدم كفاية النشاط البدني، مما يضعف تدفق الصفراء.
• الشكل غير القياسي للعضو، انحناءه؛
• الاضطرابات الهرمونية.
• زيادة الوزن والسمنة.
• تناول الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي.
• الأمراض المصاحبة.

معظم دور مهميلعب النظام الغذائي دورًا في النظام الصفراوي. في البلدان المتقدمة، حيث يتضمن النظام الغذائي للمقيمين كمية كبيرة من السعرات الحرارية و الأطعمة الدسمة، فإن معدل الإصابة أعلى عدة مرات. درجة عالية من السمنة قد تكون سببا لمرض تحص صفراوي. إن تناول كميات كبيرة من الخضار والحبوب والفواكه أقل عرضة للتسبب في مرض الحصوة. أثناء الحمل، يثير ظهور حصوات المرارة عاملين في وقت واحد - تأثير البروجسترون (يريح العضلات، ويضعف تدفق الصفراء) وضغط الرحم الموسع على الأعضاء الأخرى. النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة، خاصة بسبب أسباب هرمونية. إذا حكمنا من خلال التعليقات على المقالات المنشورة على المواقع الطبية، فإن الرجال أقل عرضة للشكوى من أعراض مرض الحصوة. الأمراض التي تعيق تدفق الصفراء أو تغير تركيبتها تثير ظهور الحصوات:

• أورام الأعضاء المجاورة.
• التصاقات والندوب.
• التهاب المثانة المعدية.
• التهاب الكبد المزمن.
• خلل الحركة (ضعف حركية القناة الصفراوية) ؛
• فقر الدم الانحلالي.

تطور المرض

يبدأ مرض الحصوة في معظم الحالات بزيادة في سمك الصفراء. في هذه المرحلة لا توجد حجارة بعد، ولكن احتمال تشكيلها مرتفع. إذا لم يتم اتخاذ تدابير لتقليل تركيز الكوليسترول والكالسيوم والأصباغ والمواد الصلبة الأخرى، تبدأ الحجارة في التشكل من هذه الرواسب. تسمى هذه الصفراء بالحجرية ، أي. مما يسبب تكوين الحجارة. يتم تحديد سمك الصفراء من خلال نسبة الماء والكوليسترول والأحماض. يتم وصف أعراض وعلاج مرض الحصوة بالتفصيل في هذه المقالة.

تشكيل الحجارة الأولية

اعتمادًا على المادة السائدة في التركيبة، يتم العثور على الحجارة التالية:

• الكولسترول (في 80٪ من الحالات)؛
• حجر الكلس؛
• مصطبغة.
• الصباغ الكولسترول.
• معقد.

في أغلب الأحيان، أول ما يتشكل هو حصوات الكوليسترول، والتي تحتوي على أصفروتحتوي على شوائب معدنية، وهي البيليروبين. أنها تأتي في شكل دائري أو بيضاوي. تحتوي حصوات الكوليسترول على هيكل متعدد الطبقات، يتراوح قطرها من 4-5 إلى 12-15 ملم. يمكن معالجة المرحلة الأولية لتكوين هذه الحجارة بنجاح. لكن أعراض مرض الحصوة في هذه المرحلة قد لا تظهر، مما يجعل التشخيص صعبا.

تظهر الحجارة الجيرية عند انتهاك استقلاب الكالسيوم أو نتيجة لتكوين حصوات ثانوية بسبب ضعف تدفق الصفراء. وفق بحث طبى، يمكن أن تأخذ الأشكال الأكثر غرابة، وتتكون بشكل أساسي من الكالسيوم، ولها لون بني فاتح أو بني غامق. علاجها أصعب بكثير من علاج الكولسترول. يشير ظهور حصوات الصباغ (البيليروبين) في أغلب الأحيان إلى فقر الدم الانحلالي. يحدث البيليروبين نتيجة لتكسير خلايا الدم الحمراء، ويستقر فائضها في العضو. عادة ما تكون هذه الحصوات صغيرة الحجم ومن الممكن أن تتمركز في القنوات الصفراوية وتكون داكنة اللون. بالإضافة إلى الكوليسترول والكالسيوم والأصباغ، تحتوي الحجارة على الأملاح والبروتينات والبروتينات السكرية والأحماض الصفراوية والعناصر النزرة. عادة ما تكون الحجارة الصباغية موجودة بكميات كبيرة. تتطور عملية تكوين الحجر على مدى سنوات عديدة. تصبح حبة الرمل الصغيرة تدريجيًا متضخمة بطبقة صلبة بشكل متزايد من المادة ويزداد قطرها. يمكن أن تخرج الحجارة التي يصل قطرها إلى 2 مم من المثانة مع الصفراء، وعلاج الحجارة الكبيرة يمثل مشكلة بالفعل. وتتكون أيضًا في القنوات، مما يساعد على الحد من إطلاق الصفراء. يتم قبول الحجارة أشكال متعددة– فهي ناعمة، على شكل مخرز، على شكل سنبلة، مسامية. يمكن أن يتراوح عدد الحجارة من واحد إلى عدة مئات. معظم حصوات المرارة لها تركيبة مختلطة. وهي تتكون من الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية والبروتينات والبروتينات السكرية والأملاح المختلفة والعناصر النزرة.

ضعف تدفق الصفراء وتكوين الحجر الثانوي

في غياب علاج تحص صفراوي، تملأ الحصوات جزءًا متزايدًا من مساحة المثانة والقنوات الصفراوية. ولهذا السبب، ينتهك تدفق الصفراء، فإنه يثخن ويصبح أثقل، وتتسارع عملية تكوين الحجر. يتم تشكيل ما يسمى بالحجارة الثانوية. بسبب تهيج جدران العضو، تبدأ عملية التهابية، يتم إطلاق السائل نتيجة للالتهاب، وهو موجود أيضا في تكوين الحجارة.

خلل في عمل الأعضاء

إذا كان العضو مليئًا بالحصوات، فلا توجد مساحة خالية للصفراء. يتوقف عن التدفق إلى المثانة ويتم إطلاقه مباشرة في الاثني عشر. وهكذا، في المرحلة النهائية من مرض الحصوة، يتم "إيقاف" المثانة عن عملية الهضم. تدريجيا يجف العضو ويتحول إلى كيس رخو. ومع ذلك، هناك دائمًا خطر ظهور الحصوات وإصابة المثانة والقنوات، مما قد يؤدي إلى مضاعفات بما في ذلك الوفاة. إذا تم اكتشاف المرض على هذا النحو مرحلة متأخرة، ولا يمكن علاجه إلا جراحيا. تتم إزالة المثانة إذا لم تكن هناك موانع للجراحة (الشيخوخة، الحمل، الأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك). في حالة حادةيتم تنفيذ العملية على الرغم من موانع الاستعمال. يمكن أن تحدث المضاعفات بسبب الحجارة الكبيرة (منع خروج الصفراء من المثانة، وإتلاف جدرانها)، والصغيرة - فهي عالقة في القنوات، مما يؤدي إلى إصابتها وتسبب ألما شديدا.

على المرحلة الأوليةلا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال - لا يشعر الشخص بتكوين حصوات صغيرة، ولا توجد أعراض لتحص صفراوي. وهي غير متصلة بجدران العضو، ولكنها تطفو في الصفراء أو تكمن في القاع. قبل ظهور علامات تحص صفراوي، قد تخرج حبيبات الرمل بشكل دوري مع الصفراء، ولكن نظرًا لصغر قطرها، فإن هذا أيضًا لا يكون ملحوظًا دائمًا. عندما يشعر مرض الحصوة نفسه، فإنه يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة. ومع زيادة عدد وحجم الحصوات، فإنها تبدأ في تهيج جدران العضو. تؤدي الاضطرابات في تكوين الصفراء أيضًا إلى التهابها. يشعر المريض :

• ثقل في الجانب الأيمن، وخاصة بعد تناول الطعام.
• هجمات دورية من المغص المراري الشديد.
• الغثيان والحرقة (في حالة انتهاك تدفق الصفراء ودخولها إلى الأمعاء) ؛
• الانتفاخ وزيادة تكوين الغاز.
• سوء هضم الطعام، وخاصة الدهون، والإسهال أو الإمساك.
• يحدث اليرقان الانسدادي.

الحجارة في تحص صفراوي تهيج الغشاء المخاطي للجهاز، مما تسبب في التهاب الجهاز - التهاب المرارة الحصوي. مع هذا المرض ترتفع درجة حرارة الجسم (خلال فترات التفاقم)، ويشعر الشخص بالضعف وعدم الراحة في الجانب الأيمن. يصاحب الالتهاب الحاد ألم شديد. قد يحدث بشكل دوري وبعد ذلك لفترة طويلةيمر، ولكن هذا لا يدل على الانتعاش. في بعض الأحيان تنضم العدوى إلى العملية ويظهر القيح في العضو. تتم الإشارة إلى هذه العملية من خلال الألم المطول بعد انتهاء نوبة المغص المراري. يمكن أيضًا أن يكون سبب الألم الشديد في المراق الأيمن هو وجود حجر عالق في القنوات الصفراوية ويمنع خروج السائل من المثانة. يحدث تشنج، وقد يكون هناك شعور بالامتلاء بسبب ركود الصفراء. إذا حدث مثل هذا الهجوم فجأة، فمن الضروري الاتصال سياره اسعافواتخاذ التدابير اللازمة للتخفيف من حالة المريض:

• ضع وسادة تدفئة على المنطقة المؤلمة أو استلق في حمام دافئ.
• شرب مضاد للتشنج (بدون سبا، بابافيرين، الأتروبين)، في حالة الألم الشديد - مخدر.
• تحرك بشكل أقل حتى لا تحفز حركة الحصوات - فقد يؤدي ذلك إلى تلف المثانة أو القنوات الصفراوية بواسطة الحصوة.

يمكن أن يستمر الهجوم من 15 دقيقة إلى عدة ساعات. ولكن حتى لو ذهب الألم من تلقاء نفسه، إذا كانت هناك هجمات متكررة، فمن الأفضل استدعاء الطبيب والخضوع للتشخيص في المستشفى. بمرور الوقت، يصبح المغص أكثر تكرارًا ويمكن أن يحدث بشكل غير متوقع.

التشخيص

يشمل الفحص الأولي للأمراض المشتبه بها ملامسة المراق الأيمن. ظهور علامات المرض مثل التوتر والألم، وقد يتضخم العضو. هذه هي ما يسمى بأعراض ميفري وكهر وأورتنر (التي تتجلى من خلال النقر والزفير وشبك الجذع). عادة ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية كفحص الأجهزة الرئيسي. يساعد في تحديد حجم وموقع العضو ووجود الحصوات فيه وعملية الالتهاب. من خلال الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، يمكن تقييم حالة الأعضاء المجاورة. وفي حالة وجود الحجارة يظهر حجمها وشكلها وكثافتها. يشبه التهاب المرارة عند البالغين في المظاهر السريرية العديد من الأمراض الأخرى، لذلك من المهم جدًا التأكد من التشخيص الصحيح.

• تصوير المرارة باستخدام عامل التباين هو وسيلة للحصول على صورة دقيقة لما يحدث في المرارة؛
• التنبيب الاثني عشر الاثنا عشريمع أخذ عينات من الصفراء - يساعد في تحديد تكوينها ونسبة المكونات لبعضها البعض؛
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار - يتم إجراء الفحص باستخدام المنظار وعامل التباين لتشخيص الأشعة السينية؛
• التصوير الومضاني الديناميكي – إجراء فحص إشعاعي للكبد والمرارة باستخدام عامل التباين.

سيساعد التشخيص في الطب الحديث ليس فقط على رؤية حالة المرارة، ولكن أيضًا على وجود أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. في أغلب الأحيان، يصاحب تشخيص "تحص صفراوي" لدى البالغين اضطرابات في عمل الأمعاء والبنكرياس والكبد. غالبًا ما يتم تفسير النتائج فورًا أثناء الفحص.

علاج تحص صفراوي

إذا تم العثور على رمل أو حصوات صغيرة في المرارة، فهناك فرصة للتخلص منها باستخدام الطرق المحافظة. ولزيادة تدفق الصفراء وتخفيفها يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية؛
• ديكوتيون من النباتات مفرز الصفراء.
• عصائر بعض الخضار والفواكه.
• الأنابيب (إجراء يجمع بين استخدام عامل مفرز الصفراء والماء مع وضع وسادة التدفئة على منطقة المثانة).

ومن الضروري اتباع نظام غذائي يحتوي على الحد الأدنى من الكولسترول لتقليل تركيزه في الجسم. تجنب الأطعمة الضارة بالهضم – الأطعمة المقلية، الأطعمة المدخنة، الحلويات الزائدة، الكحول. يمكن أن تتراوح فترة العلاج من عدة أشهر إلى سنة. ولكن في وجود الحجارة الكبيرة، فإن الأساليب المحافظة لن تؤدي إلا إلى ضرر. عند خروجها، يمكن أن تلتصق الحصوة في القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى تمزقها أو خدشها، وبعد ذلك تتشكل الندوب. لذلك، قبل استخدام الأدوية مفرز الصفراء، من الضروري تقليل حجم الحجارة قدر الإمكان. في بعض الأحيان يتم علاج المرض بالموجات فوق الصوتية أو العلاج بموجات الصدمة. هناك طريقة أخرى وهي إعطاء الأدوية مباشرة إلى المرارة (على أساس حمض أورسوديوكسيكوليك أو حمض تشينوديوكسيكوليك). هذه الإجراءات غير مؤلمة، فهي تدمر الحصوات الكبيرة، وتخرج بلورات ورمال صغيرة بطبيعة الحالمع الصفراء. ولكن إذا كانت هناك حجارة كثيفة وصلبة، فإن علاج تحص صفراوي لا يعطي دائمًا التأثير المطلوب. يصعب إذابة الحجارة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم.

جراحة

إذا لم تنتج الطرق المحافظة تغيرات في حجم الحصوات، أو تم اكتشاف مرض الحصوة في مرحلة متأخرة، عندما تتوقف المثانة عن العمل، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاجها هي إزالة المرارة مع الحصوات. يتم إجراء العملية لمنع تمزق العضو وإنقاذ المريض منه التهاب مزمنو ألم. المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي لمرض الحصوة هي:

• أكثر من ثلث المرارة مملوء بالحجارة.
• وجود حصوات الكالسيوم غير القابلة للذوبان.
• صعوبة في إطلاق الصفراء.
• الحجر يعلق في القنوات.
• هجمات متكررة من المغص المراري.
• التهاب المرارة بسبب إصابة الغشاء المخاطي بالحصوات المصحوبة بالعدوى.
• التدخل الجراحي الطارئ ضروري في حالة تمزق المرارة أو اكتشاف الناسور.

في الطب الحديث، يتم إجراء استئصال المرارة دائمًا باستخدام طريقة تنظير البطن اللطيفة، حيث يتم إجراء شقين صغيرين فقط في البطن. ومع ذلك، في الحالات الحادة (تمزق القناة الصفراوية أو المثانة، التهاب الصفاق)، يجب إجراء جراحة البطن المفتوحة. إذا كانت هناك موانع للجراحة (الحمل، الشيخوخة، الأمراض المصاحبة)، يتم استخدام نهج الانتظار والترقب. توصف الأدوية للمساعدة في تحسين وظائف الكبد وإبطاء العملية مزيد من التعليمالحجارة - allohol، cholenzyme، الأدوية التي تعتمد على حمض ursodeoxycholic (ursofalk، ursosan، urdoxa). تأكد من اتباع نظام غذائي يقلل من احتمالية خروج الحصوات - بدون الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمالحة. تسبب مثل هذه الأطعمة إفرازًا مفاجئًا للصفراء، حيث يمكن أن تخرج الحصوات من المرارة وتعلق في القنوات. سيؤدي هذا إلى حدوث نوبة من المغص المراري وقد يسبب عواقب غير سارة، حتى تمزق الأعضاء.

فترة ما بعد الجراحة

لا تتدهور نوعية الحياة بعد إزالة المرارة - ما عليك سوى اتباع نظام غذائي خاص. في حالة عدم وجود خزان تخزين، تتدفق الصفراء من الكبد مباشرة إلى الأمعاء. ومن المستحسن أن تكون الوجبات صغيرة ولكن متكررة. من المهم منع تكون الحصوات في القنوات الصفراوية (تحص صفراوي) - ويتأثر تكوينها أيضًا بالنظام الغذائي، والنشاط البدني خلال النهار، وتناول أدوية تسييل الصفراء. ومن الأفضل تناول الطعام كل 3-4 ساعات (خلال النهار)، ويجب تناول وجبة الإفطار، لأن الصفراء تفرز بشكل نشط في الصباح. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي:

• اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك.
• الخضروات الطازجة والمسلوقة والمطهية؛
• مأكولات بحرية؛
• الفاكهة؛
• أطباق الحبوب - الأرز، الحنطة السوداء، الشوفان؛
• الجبن واللبن.

من الضروري رفض الأطعمة الدهنية التي في حالة عدم وجود المرارة سيتم هضمها بشكل سيء وتسبب مشاكل في الجهاز الهضمي - اللحوم الثقيلة والزبدة. الحد من تناول الأطعمة الحارة، والأطعمة المقلية، والأطعمة المدخنة والمخللة، والكحول، والحلويات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والنشا، والمشروبات الغازية. هذه المنتجات في حد ذاتها ضارة، ولكن إذا تمت إزالة المرارة فإن استخدامها مضر بالصحة ويثير تكوين الحصوات في القنوات الصفراوية.

من المفيد شرب شاي الأعشاب من مغلي النباتات الذي يعمل على تحسين وظائف الكبد:

• شوك الحليب
• خرشوف؛
• حرير الذرة؛
• الخلود.
• نعناع؛
• جذور الهندباء.
• بقلة الخطاطيف؛
• كُركُم.

إذا اتبعت النظام الغذائي وتوصيات الطبيب المختص، يمكنك العودة إلى نمط حياتك الطبيعي خلال فترة قصيرة بعد الجراحة. ليست هناك حاجة لتقييد نفسك في النشاط البدني - فالتمارين المعتدلة مفيدة أيضًا، فهي تساهم في تدفق الصفراء. في بعض الأحيان يوصف التدليك والعلاج الطبيعي للتعافي بشكل أسرع.

المضاعفات

أخطر نتيجة لتكوين الحصوات هو ثقب (تمزق) المرارة. يمكن أن يحدث في أي وقت عندما يضغط الحجر على جدار العضو أثناء انقباضه. تدخل الصفراء ومحتويات المثانة الأخرى تجويف البطنمما يسبب مضاعفات منها الوفاة. العملية الالتهابيةكما أن وجود الميكروبات والقيح في العضو يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الصفاق. في بعض الأحيان تحدث إصابة جدران المرارة بشكل تدريجي. ويتكون ناسور تتسرب من خلاله المحتويات تدريجياً إلى تجويف البطن أو الأعضاء المجاورة (الاثني عشر والمعدة). يمكن أن تسبب الحصوات انسداد القنوات الصفراوية عن طريق التصاقها بها أو التسبب فيها إصابة ميكانيكيةلماذا تتشكل الندبات والالتصاقات. الحجارة الكبيرة تمنع تماما خروج الصفراء من العضو، ولا تترك مجالا لها - والنتيجة هي "إيقاف" العضو عن عملية الهضم. مع مرور الوقت، تتوقف الصفراء عن التدفق إلى المثانة تمامًا، وتجف. إذا كانت هناك حصوات صغيرة، فهناك خطر كبير لدخولها إلى القنوات. ويعاني الكبد أيضًا عندما يحدث خلل في المرارة. إذا تم عرقلة تدفق الصفراء من الكبد نفسه، يمكن أن تكون العواقب التهاب الكبد المزمن، وموت خلايا الأعضاء وتليف الكبد. لذلك، من المهم التعرف على أعراض مرض الحصوة في الوقت المناسب وبدء العلاج.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب، فإن احتمال التخلص من حصوات المرارة بدون جراحة مرتفع جدًا. إذا كانت الحجارة قد بدأت للتو في التشكل أو لم تصلب بعد، فإن طرق العلاج المحافظة سيكون لها تأثير إيجابي. ومع زيادة عدد الحصوات، يصبح المرض أقل قابلية للعلاج، وتقل احتمالية تجنب الجراحة. لكن التدخل الجراحي في الوقت المناسب (إزالة المرارة) سيساعد على تجنب مشاكل الجهاز الهضمي والوقاية من أمراض الكبد. يختفي خطر تمزق الأعضاء والتهاب الصفاق - فالمرارة المليئة بالحجارة هي "قنبلة موقوتة" ويمكن أن تعلن عن نفسها في أي لحظة. ولذلك، فإنه لا يستحق المخاطرة.

منع تشكيل الحجر

لا يمكن تغيير العديد من العوامل التي تثير المرض - فهي تحددها الوراثة والجنس والعمر والظروف المعيشية. على سبيل المثال، أجساد الرجال أقل عرضة لتكوين الحصوات من أجساد النساء. وعلى الرغم من ذلك، يمكن منع أو إبطاء عملية تكون الحصوات إذا اتبعت التوصيات الطبية. إذا تم الكشف عن ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم (وخاصة الكولسترول "الضار"، الذي يثير انسداد الأوعية الدموية، وتشكيل الجلطات وغيرها من العمليات المرضية في الجسم)، فمن الضروري ضبط النظام الغذائي. يشار إلى الاستعدادات الخاصة لإذابة الكوليسترول:

• الفايبريت.
• الستاتينات.
• مشتقات حمض النيكوتينيك.

في زيادة الوزنويجب تقليله تدريجياً بالمحافظة على التغذية السليمة وعدم التجويع. النشاط البدني المعتدل دون التحميل الزائد مفيد. من الضروري مراقبة حالة المرارة أثناء الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية (عند النساء) والأدوية الأخرى التي تؤثر بشكل غير مباشر على ظهور حصوات المرارة. يعتبر الأطباء أن النظام الغذائي هو الشرط الرئيسي لصحة الأعضاء. من الضروري استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي:

• الأطعمة الدسمة؛
• مقلي ومدخن
• الحلويات بكميات كبيرة.
• المنتجات المصنوعة من الدقيق الأبيض؛
• الكحول.

لا تهمل الوصفات الطب التقليدي. عصير التوت الروان والكمثرى واللفت والفجل، الذي يشرب مرة واحدة يوميا، مفيد لتخفيف الصفراء. مرق الشمندر وعصائر الفواكه الحامضة والتوت تحفز خروجه من القنوات الصفراوية. في حالة عدم وجود موانع، يكون استخدام العلاجات الطبيعية فعالا - حشيشة الدود، حرير الذرة، الخلود، البرباريس وغيرها من النباتات التي أثبتت أنها مفرز الصفراء. وفي حالة وجود حصوات يجب استخدامها تحت إشراف الطبيب لمنع إصابة القنوات الصفراوية أو المثانة. وإلا العلاج العلاجات الشعبيةقد يسبب ضررا.

فيديو

ينظر فيديو مفصلحول تحص صفراوي وأسبابه وطرق علاجه.

تحص صفراوي- الأعراض والعلاج

ما هو مرض الحصوة؟ سنناقش الأسباب والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور أ. أ. ميلينتييف، وهو جراح يتمتع بخبرة 13 عامًا.

تعريف المرض. أسباب المرض

تحص صفراوي(التهاب المرارة الحصوي) هو مرض يتميز بوجود حصوات (حصوات) في المرارة أو قنواتها.

مرض الحصوة (GSD) هو المرض الأكثر شيوعا في أمراض الجهاز الهضمي الجراحية، ويحتل المرتبة الأولى بين الأمراض الجراحية. وفقا لدراسات في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يتم تشخيص تحص صفراوي في 10-15٪ من السكان البالغين. يتم إجراء أكثر من 500 ألف عملية استئصال المرارة (عمليات جراحية لإزالة المرارة) في جميع أنحاء العالم كل عام.

في أغلب الأحيان، يؤثر المرض على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 عاما، لكنه يمكن أن يظهر نفسه في كل من الشباب والشيخوخة.

مرض الحصوة هو مرض متعدد الأسباب ولا يمكن تحديد سبب واحد لحدوثه.

تتشكل الحجارة في تجويف المرارة تحت تأثير مجموعة من العوامل. تساهم مجموعة متنوعة من الاضطرابات الأيضية في تبلور الكوليسترول، مما يؤدي لاحقًا إلى تكوين حصوات المرارة.

يعتمد حدوث تحص صفراوي بشكل مباشر على العوامل التالية:

• الجنس - وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص تحص صفراوي لدى النساء ثلاث مرات أكثر من الرجال؛
• العمر - كلما زاد عمر الشخص، زاد خطر الإصابة بهذا المرض (يوجد غالبًا لدى الأشخاص بعد سن 60 عامًا)؛
• الوراثة والعوامل الوراثية.
• سوء التغذية - الإفراط في تناول الأطعمة الحلوة والحارة والمدخنة والدهنية.
• اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون (الدهون) ؛
• الإفراط في تناول الطعام بشكل متكرر.
• الحمل أو الولادات المتعددة السابقة؛
• رفض تناول الطعام لفترة طويلة.
• التدخين والكحول.
• نمط حياة سلبي
• تناول بعض الأدوية.
• إصابة الاثني عشر أو القنوات الصفراوية بالبكتيريا المرضية أو الكائنات الحية الدقيقة المختلفة.
• تليف الكبد.

الحجارة الناتجة تختلف في التكوين. هم:

• مصطبغة.
• الكولسترول.
• حجر الكلس؛
• مختلط (يتكون من عناصر كيميائية مختلفة).

يتميز مرض الحصوة بـ "وجهه" الخاص. في في هذه الحالةتعمل قاعدة الخمسة Fs - أكثر العلامات المرضية:

• أنثى (امرأة)؛
• الدهون (السمنة)؛
• الأربعين (أكثر من 40 سنة)؛
• عادل (أشقر) ؛
• خصبة (الولادة).

عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يزداد تركيز الكوليسترول في الدم، وهو عامل مؤهب لتكوين الحصوات. النساء فوق سن الأربعين اللاتي أنجبن، أكثر عرضة للإصابة بتحص صفراوي، والذي يرتبط بالتغيرات الهرمونية في جميع أنحاء الجسم.

يؤثر سوء التغذية والإفراط في تناول الكوليسترول والدهون أيضًا على خطر الإصابة بتحص صفراوي. ومع ذلك، حتى النباتيين الأكثر صرامة ليسوا محصنين ضده.

إذا لاحظت أعراض مشابهة، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك بنفسك - فهذا يشكل خطراً على صحتك!

أعراض مرض الحصوة

مظاهر تحص صفراوي واضحة تماما. في أغلب الأحيان، ينزعج المرضى من ألم مؤلم أو ثقل في المراق الأيمن، والذي يحدث عند حدوث أخطاء في النظام الغذائي. الغثيان والشعور بالمرارة في الفم واضطرابات عسر الهضم الأخرى قد تزعجك أيضًا.

في كثير من الأحيان، يحدث تحص صفراوي في وقت واحد مع قرحة المعدة أو الاثني عشر، وداء الرتج (نتوء جدران) القولون، والذي يرجع إلى التعصيب المشترك ونفس العوامل المؤهبة. في هذه الحالة، قد لا تكون الصورة السريرية واضحة تماما.

غالبًا ما يكون مرض الحصوة بدون أعراض، ويتم العثور على حصوات في تجويف المرارة أثناء إجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية على البطن.

في عدد معين من الحالات، يتجلى المرض (يتجلى) عن طريق التهاب حاد أو على الفور عن طريق تطور المضاعفات (تحص صفراوي، التهاب الأقنية الصفراوية، اليرقان الانسدادي).

مع تطور التهاب المرارة الحاد على خلفية تحص صفراوي، غالبا ما يزعج المريض الألم الحاد في المراق الأيمن والحمى والغثيان.

مع تطور مثل هذه المضاعفات الهائلة لتحص صفراوي مثل تحص صفراوي (وجود الحجارة في القنوات الصفراوية) ويحدث اليرقان الانسدادي واصفرار الجلد والصلبة والأغشية المخاطية وحكة في الجلد وتغميق البول وتغير لون البراز. وجود هذه العلامات هو سبب دخول المستشفى في حالات الطوارئ إلى المستشفى الجراحي.

التسبب في تحص صفراوي

دعونا نلقي نظرة على تشريح المرارة وقنواتها.

تدخل الصفراء، التي تصنعها خلايا الكبد، إلى القناة الكبدية المشتركة من خلال القنوات الفصية اليمنى واليسرى. ثم، من خلال القناة المرارية، يتم ترسيبها (ترسيبها مؤقتًا) في المرارة. أثناء تناول الطعام، تنقبض المرارة، وتتدفق الصفراء عبر القناة الصفراوية المشتركة عبر القناة الكبيرة الحلمة الاثني عشريدخل الاثني عشر حيث يرتبط بالطعام. الدور الرئيسي للصفراء هو استحلاب (تكسير) الدهون.

بواسطة أسباب مختلفة، في أغلب الأحيان من تجويف الاثني عشر، تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى المرارة، وتشكل "النواة البكتيرية" للحصوة المستقبلية. بسبب وجود في تجويف المرارة المزمنة التهاب معديوظيفتها الانقباضية ضعيفة. ركود الصفراء، مما يساهم في زيادة عدد الحصوات وحجمها.

هناك عدة نظريات حول التسبب في تحص صفراوي:

تصنيف ومراحل تطور مرض الحصوة

التهاب المرارة الحسابي ينطوي على المزمن و دورة حادةالأمراض.

التهاب المرارة الحسابي المزمنتتميز بفترات من التفاقم والمغفرة أو بالطبع بدون أعراض. يتميز هذا النوع من التهاب المرارة الحصوي بصورته السريرية:

• أساسي التهاب المرارة المزمن - مسار بدون أعراض للمرض؛
• التهاب المرارة المتكرر المزمن- يحدث المرض مع فترات التفاقم والمغفرة؛
• التهاب المرارة المتبقي المزمن- في هذه الحالة، يزعج المرضى باستمرار الألم أو الثقل في المراق الأيمن.

التهاب المرارة الحسابي الحادويتميز ببداية حادة للمرض، وألم شديد، فضلا عن بعض التغييرات في صورة الموجات فوق الصوتية واختبارات الدم. يتم تمييزه من خلال شدة التغيرات الالتهابية في جدار المرارة:

• نزلة.
• بلغم.
• غرغرينا.

في الحالات المتقدمة، يحدث التهاب الصفاق، والذي يمكن أن يكون موضعيًا، واسع الانتشار، ومنتشر. قد تتشكل أيضًا خراجات محيطية.

مضاعفات مرض الحصوة

على الرغم من حقيقة أن تحص صفراوي قد تمت دراسته جيدًا، وأن استئصال المرارة بالمنظار (الطريقة المفضلة للعلاج الجراحي) قد تم إتقانه إلى حد الكمال من قبل العديد من الجراحين، إلا أن المرضى غالبًا ما يؤخرون العلاج حتى اللحظة الأخيرة أو ببساطة يخافون من الجراحة، وبعد ذلك يصبحون خائفين. أدخل إلى المستشفى مع هذا مضاعفات شديدة، مثل تحص صفراوي واليرقان الانسدادي.

عندما تهاجر الحصوة من تجويف المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة، يمكن أن تلتصق الحصوة وتسبب اليرقان الانسدادي. في هذه الحالة، بدلا من دخول الصفراء إلى تجويف الاثني عشر، يتم امتصاصها مرة أخرى في الدم، مما يسبب التسمم الشديد وفشل الكبد.

تتطلب هذه المضاعفات التدخل الفوري بالمنظار - ERCP (تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار) وإزالة الحجارة من القناة الصفراوية المشتركة، يليها استئصال المرارة بالمنظار في المستقبل القريب.

أيضًا، يمكن أن يكون تحص صفراوي معقدًا عن طريق:

تشخيص تحص صفراوي

تشخيص تحص صفراوي بسيط للغاية وغالباً لا يتطلب تقنية عالية طرق مفيدةالامتحانات.

عند جمع سوابق المرضى، غالبا ما يلاحظ المرضى ظهور ألم مؤلم خفيف في المراق الأيمن عندما يكون هناك خطأ في النظام الغذائي، وكذلك المرارة في الفم.

قد يكون الفحص الجسدي للمريض المصاب بتحص صفراوي في "فترة البرد"، أي بدون تفاقم، غير حاسم. فقط في حالة التهاب المرارة الحاد أو في حالة حدوث نوبة المغص المراري، قد يكون الجس في المراق الأيمن أثناء إسقاط المرارة مؤلمًا.

الطريقة الفعالة الرئيسية لتشخيص تحص صفراوي هي الموجات فوق الصوتية في البطن. تتيح لك طريقة التشخيص الروتينية هذه تحديد الحصوات في تجويف المرارة بدقة تصل إلى 95٪، وكذلك تحديد حجمها وكميتها، وتقييم حالة جدار المرارة، وقطر القنوات الصفراوية داخل الكبد وخارج الكبد.

متعدد الحلزونات الاشعة المقطعيةلقد فرص محدودةفي تشخيص تحص صفراوي، حيث أن الحصوات غالبًا ما تكون سلبية بالأشعة السينية وغير مرئية في هذه الدراسة.

إذا كانت النتائج مشكوك فيها الفحص بالموجات فوق الصوتيةوكذلك في حالة وجود تحص صفراوي معقد يجب أن يخضع له المريض التصوير بالرنين المغناطيسي. هذه الطريقة هي أفضل طريقة لتشخيص تحص صفراوي ومضاعفاته، بالإضافة إلى أي أمراض أخرى تصيب أعضاء منطقة الكبد والبنكرياس والاثني عشر.

علاج تحص صفراوي

في منتصف القرن العشرين، تمت دراسة الطريقة التالية لعلاج تحص صفراوي في التجارب على الحيوانات: قطع المرارة، وإخراج الحجارة، وخياطتها مرة أخرى. ومع ذلك، مع مرور الوقت، تم تشكيل الحجارة مرة أخرى، وهو أمر مفهوم، لأن حصوات المرارة ليست سوى مظهر من مظاهر المرض، وليس المرض نفسه. ولم يختفي التهاب المرارة المزمن مما أدى إلى انتكاسة المرض.

كانت المحاولة التالية لعلاج تحص صفراوي بدون جراحة هي تفتيت الحصى بموجة الصدمة (على غرار العلاج تحص بولي). لكن هذا النوع من العلاج يسبب تمزق أنسجة الكبد أو جدار المرارة مع تكوين خراجات وأورام دموية والتهاب الصفاق. تهاجر شظايا الحجارة، حتى لو تم سحقها، إلى القنوات، مسببة تحص صفراوي واليرقان الانسدادي. كان لا بد من ترك الطريقة في الماضي.

يوصي بعض أطباء الجهاز الهضمي مرضاهم بتناول أدوية مختلفة أدوية مفرز الصفراء، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من "الدبلج" لغرض العلاج المحافظ لمرض تحص صفراوي. تحت تأثير هذا العلاج، يمكن أن تهاجر الحصوات بسهولة من المرارة إلى القنوات الصفراوية خارج الكبد، مما يسبب تحص صفراوي واليرقان الانسدادي، الأمر الذي يتطلب بدوره التدخل الجراحي الطارئ.

هكذا، الطريقة الوحيدة للعلاج الجذريتحص صفراوي هو إزالته - استئصال المرارة.

في البداية، تم إجراء هذه العملية من خلال النهج التقليدي (فتح البطن)، مما أدى إلى عدد كبير من المضاعفات سواء في فترة ما بعد الجراحة المبكرة أو المتأخرة. مع تطور التقنيات الجديدة، بدأ إجراء العملية بالمنظار.

يتم إجراء استئصال المرارة على النحو التالي:

• ومن خلال شق سنتيمتر واحد فوق السرة، يتم إدخال أنبوب (مبزل) ومنظار البطن إلى تجويف البطن، ويتم ملء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون، مما يشكل مساحة لإجراء الجراحة؛
• بالإضافة إلى ذلك، قم بتثبيت مبزل آخر بقطر 25 مم؛
• وبمساعدة أدوات خاصة، يتم تحريك المرارة وفصلها عن السرير، ويتم قص القناة المرارية والشريان بمشابك من التيتانيوم؛
• تتم إزالة المرارة من خلال الوصول حول السرة أو الشرسوفي.

تتم العملية تحت تخدير عامويستمر في المتوسط ​​لمدة ساعة. بفضل أسلوب المنظار منخفض الصدمة، يكون الألم بعد العملية الجراحية في حده الأدنى، وفي المساء في يوم الجراحة يمكن للمريض النهوض والمشي دون الشعور بألم شديد.

إذا كانت فترة ما بعد الجراحة سلسة، يمكن للمريض الخروج من المستشفى في اليوم التالي بعد الجراحة، وهو أمر مهم بشكل خاص للأشخاص في سن العمل. العيب التجميلي للعملية هو الحد الأدنى، بعد شهر من العملية، تصبح الندبات غير مرئية تقريبًا.

بالتوازي مع استئصال المرارة بالمنظار، نشأت عملية استئصال المرارة من خلال شق البطن المصغر. ومع ذلك، نظرا لصعوبة تصور عناصر الرباط الكبدي الاثني عشر وارتفاع خطر الإصابة بالأعضاء المجاورة، فإن هذا النهج لا يستخدم عمليا.

في الآونة الأخيرة نسبيًا، بدأ إجراء عملية استئصال المرارة بالمنظار من خلال نهج واحد. عند إجراء هذه العملية، يتم عمل شق واحد بطول 3-4 سم فوق السرة، وهذا الوصول مهم بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من فتق سري، لأنه يسمح لك بحل مشكلتين من خلال شق واحد.

تكتسب جراحة الملاحظات - العمليات من خلال الفتحات الطبيعية - شعبية متزايدة. وبالتالي، يمكن إجراء استئصال المرارة بالمنظار من خلال شق في المهبل أو المستقيم، والذي لا يترك ندبات على البطن، ولكنه محفوف بالمضاعفات المعدية وغيرها.

تنبؤ بالمناخ. وقاية

مرض الحصوة هو حصرا مرض جراحي. جميع محاولات العلاج المحافظ لا طائل من ورائها وغالبا ما تكون خطيرة. الوحيد طريقة حل ممكنةلهزيمة المرض - الجراحة.

استئصال المرارة بالمنظار هو "المعيار الذهبي" لعلاج تحص صفراوي. يعتبر التدخل آمنًا قدر الإمكان ويصاحبه خطر منخفض لحدوث مضاعفات. تتم إعادة التأهيل بعد الجراحة بسرعة كبيرة وتسمح للمريض ببدء العمل خلال الأيام القليلة التالية بعد الخروج من المستشفى. متوسط ​​فترة الاستشفاء هو 1-2 أيام.

بعد عملية استئصال المرارة بالمنظار، عادة ما ينصح المريض باتباع نظام غذائي (نظام غذائي رقم 5) لمدة شهر، وتجنب النشاط البدني، وكذلك تناول الاستعدادات الانزيمية(البنكرياتين، كريون وغيرها).

بعد شهر واحد من الجراحة، يمكن للمريض العودة إلى نظامه الغذائي وأسلوب حياته الطبيعي دون أي خطر حدوث مضاعفات. لا يؤثر غياب المرارة بأي شكل من الأشكال على نوعية الحياة على المدى الطويل.

يُنصح بإجراء العملية في فترة "البرد" وليس أثناء النوبة، لأن العملية في حالة التهاب المرارة الحاد تكون مصحوبة بنسبة أعلى من المضاعفات. ليست هناك حاجة لتعليق العملية. كما تبين الممارسة، تحدث هجمات التهاب المرارة في اللحظات غير المناسبة وغالبا ما تكون بعيدة عن المؤسسات الطبية المتخصصة.

يجب ألا ننسى أيضًا أنه على مر السنين يعمل القلب والرئتان بشكل أسوأ، بل ينضمان مرض نقص ترويةقلوب و التهاب الشعب الهوائية المزمنمما قد يؤثر سلبًا على مسار التخدير وفترة ما بعد الجراحة.

تتضمن الوقاية من المرض اتباع أسلوب حياة نشط وتناول طعام صحي والتخلي عن العادات السيئة. كل هذا يمكن أن يقلل إلى حد ما من خطر الإصابة بمرض الحصوة، لكنه لن يحمي منه بنسبة 100٪.

وبالتالي، عند اكتشاف مرض الحصوة، يجب ألا تضيع الوقت، بل يجب عليك الاتصال بجراح محترف لحل مشكلة العلاج الجراحي بسرعة.

اليوم، يمكن لكل شخص تقريبًا اكتشاف أعراض مرض الحصوة، بغض النظر عن عمره وأسلوب حياته. علاوة على ذلك هذا المرضبدأت "تصبح أصغر سنا" وتظهر في كثير من الأحيان أكثر من ذي قبل. إذا كان موجودًا في السابق في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، فيمكن العثور عليه الآن حتى عند الأولاد والبنات الصغار. يمكن أن يكون هناك أسباب كثيرة لذلك.

ما هو هذا المرض؟

قبل النظر في أعراض مرض الحصوة، من الضروري معرفة آلية تطورها. يمكن أن يكون علم الأمراض مزمنًا أو حادًا. يتطور تدريجيا. تتميز بظهور حصوات صغيرة أو كبيرة في القنوات الصفراوية والمثانة. هذه العملية طويلة جدًا.

يبدأ تكوين الحصوات عندما تتكاثف الصفراء. تظهر فيه حبيبات تستقر عليها جزيئات الكالسيوم والكوليسترول غير المهضومة. وتجدر الإشارة إلى أن الحجارة يمكن أن تكون متعددة أو مفردة. بالإضافة إلى ذلك، لديهم مقاسات مختلفة. وعندما يبدأون بالتحرك تحدث نوبة حادة يصاحبها ألم شديد للغاية.

قد لا تظهر علامات مرض الحصوة على الفور، أي أن علم الأمراض يتطور مع مرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للعناصر الكبيرة أن "تجلس" في القنوات لفترة طويلة ولا تتحرك في أي مكان. على الرغم من أن هذا يسبب أيضًا الكثير من المشاكل. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض شائع جدًا، وعدد الحالات في تزايد مستمر.

ويجب القول أن هناك عدة أنواع من الحجارة:

• مصطبغة.
• الكولسترول.
• حجر الكلس؛
• الصباغ الكولسترول.
• الحجارة المعقدة التي تتكون من المكونات الثلاثة المذكورة أعلاه.

أسباب علم الأمراض

قبل النظر في أعراض مرض الحصوة، من الضروري أن نفهم سبب حدوثه في المقام الأول. لذلك، من بين الأسباب التي تساهم في تطور علم الأمراض، يمكن تحديد ما يلي:

• العمر (بعد 40 عامًا عصبيًا و النظام الخلطييبدأ الجسم في التصرف بشكل مختلف اعضاء داخلية، أقل فعالية)؛
• الوزن الثقيل (خاصة إذا كان الشخص يأكل الأطعمة الدهنية والحارة والغنية بالكوليسترول) ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي في الجسم.
• سوء التغذية
• المناخ غير المناسب والبيئة السيئة؛
• عدوى القناة الصفراوية (يترسب فيها الكوليسترول، والذي يتراكم بعد ذلك، ويضغط ويتحول إلى حجارة)؛
• كمية غير كافية من الأحماض التي يمكن أن تذوب الدهون.
• أي أمراض أخرى للأعضاء الداخلية (الفسيولوجية أو المعدية أو الالتهابية).

علامات علم الأمراض

أعراض مرض الحصوة ليست محددة، لذلك من الصعب جدًا التعرف عليها في البداية. يمكن للطبيب فقط إجراء تشخيص دقيق. ومع ذلك، فإن المرض يتجلى على النحو التالي:

هناك علامات أخرى لمرض الحصوة: الحساسية، وزيادة التعب، واضطرابات النوم وقلة الشهية، والخمول. يجب أن يقال أنه يمكن أن تظهر بشكل فردي أو في وقت واحد.

تشخيص المرض

لا يمكن لأعراض مرض الحصوة لدى البالغين تقديم صورة كاملة، وهو أمر ضروري لوصف العلاج المناسب. وبطبيعة الحال، سيتعين عليك زيارة طبيب ذي خبرة سيقوم بتنفيذ مجموعة كاملة من التدابير التشخيصية. فهي تساعد في تحديد حجم الحجارة ودرجة تطور علم الأمراض ونوعها.

يتم استخدام أدوات مختلفة، تقنية وسريرية، للتشخيص. وفي الحالة الثانية يقوم الطبيب بجس المرارة والقنوات، وقد يشعر المريض خلالها بعدم الراحة والألم. بالإضافة إلى ذلك، قد يصاحب المغص مرور حصوات صغيرة جداً، مما يدل أيضاً على وجود المرض.

عند إجراء التشخيص، تؤخذ في الاعتبار أعراض مرض الحصوة لدى البالغين والأطفال (إذا كانت هناك مثل هذه الحالات). بالإضافة إلى ذلك، سيحتاج المريض إلى الخضوع للإجراءات التالية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
• تحليل الدم والبول (لمحتوى عناصر الاثني عشر ومستويات الكوليسترول والبيليروبين ومؤشرات استقلاب الدهون ونشاط ألفا أميليز) ؛
• تحليل شامل للتاريخ الطبي للمريض وتاريخ العائلة؛
• تحليل البراز (يمكنك في كثير من الأحيان رؤية عناصر الطعام التي لا يتم هضمها) ؛
• فحص السطح الداخلي للمعدة والاثني عشر والمريء (تنظير المريء والمعدة والإثناعشري)؛
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس (فحص القنوات الصفراوية من الداخل باستخدام منظار الليفي الاثني عشر) ؛
• التصوير المقطعي للأعضاء الداخلية.

ومن الضروري أن نأخذ في الاعتبار عدم خصوصية الأعراض، لذلك يجب أن يتم التشخيص بأكبر قدر ممكن من الدقة. خلاف ذلك، يمكن للطبيب ببساطة علاج المرض الخطأ، الأمر الذي سيؤدي إلى عواقب لا يمكن التنبؤ بها.

ملامح مسار النوبة الحادة والإسعافات الأولية

يمكن أن يتطور هذا المرض تدريجياً، ولكن سيأتي الوقت الذي سيشعر فيه بنفسه. لذلك، يجب أن تعرف كيفية التخفيف من نوبة مرض الحصوة. يجب أن يقال أن الشخص يشعر بالأسوأ في اللحظة التي تبدأ فيها الجزيئات الصلبة بالتحرك عبر القنوات وتسدها. وفي هذه الحالة يظهر ألم شديد وأعراض أخرى. في هذه الحالة، غالبا ما يحدث الهجوم في الليل. وعادة ما يستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات. إذا كنت تعاني من نوبة مرض الحصوة، فيجب أن تعرف بالتأكيد ما يجب عليك فعله. لذلك، سيكون عليك اتخاذ التدابير التالية:

1. يجب وضع وسادة تدفئة أو كمادة دافئة على المرارة. كملاذ أخير، من الضروري تنظيم حمام دافئ لتخفيف الألم وتخفيف الحالة.
2. الآن أنت بحاجة إلى تناول أي مسكن للألم يمكنه تخفيف التشنجات ("الأتروبين"، "بابافيرين"، "نو شبو").
3. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف وإدخال الضحية إلى المستشفى. علاوة على ذلك، تحتاج إلى الذهاب إلى المستشفى إذا تفاقمت الحالة المرضية. في المستشفى يمكن إجراء جميع التشخيصات اللازمة وإجراء التدخل الجراحي (إذا لزم الأمر).
4. إلى جانب مسكنات الألم، من الضروري تناول الأدوية المضادة للالتهابات والمضادة للبكتيريا.

يجب أن يقال أن التدابير في الوقت المناسب يمكن أن تخفف بشكل كبير من حالة المريض. الآن أنت تعرف كيفية تخفيف نوبة مرض الحصوة. ومع ذلك، هذا لا يعني أن علم الأمراض لا يحتاج إلى علاج.

ميزات علاج الأمراض

يمكنك الآن معرفة كيفية التعامل مع هذه المشكلة باستخدام الطرق التقليدية وغير التقليدية والراديكالية. لنبدأ بالأولى. يجب أن يكون علاج مرض الحصوة شاملاً. أي أنه لا يكفي مجرد إزالة الحجارة من القنوات والمثانة. ضروري منذ وقت طويلإجراء العلاج الدوائي، واتباع نظام غذائي معين، واتباع أوامر الطبيب.

يستخدم المتخصصون أدوية مختلفة لمرض الحصوة:

1. للقضاء على الألم، يتم استخدام المسكنات العضلية والوريدية (Talamonal، Analgin Solution). وفي الحالات القصوى يمكن استخدام المواد المخدرة: المورفين، البروميدول.
2. للقضاء على التشنجات في القنوات، تحتاج إلى استخدام الاستعدادات "بابافيرين" أو "لا سبا"، وتحت الجلد. لتحسين الدورة الصفراوية، يمكنك استخدام أدوية خاصة ("Cholenzim"). ومع ذلك، حاول ألا تستخدم أدوية أقوى، لأن ذلك قد يؤدي إلى نوبة حادة تنتهي بالجراحة.
3. علاج تحص صفراوي يرافقه مرور العناصر الصلبة. عادة ما يتم استخدام الشاي الدافئ ومنصات التدفئة لهذا الغرض.
4. إذا دخلت الأمراض بالفعل المرحلة المزمنة، فحاول الخضوع بشكل دوري لدورات العلاج الموصوفة من قبل الطبيب. فمثلاً يتم تناول أدوية مثل “ليوبيل” وغيرها.

في أي حال، لا يمكنك اختيار الأدوية بنفسك، حيث يمكنك فقط إيذاء نفسك. من الأفضل استشارة أخصائي وإجراء فحص شامل.

ملامح العلاج مع العلاجات الشعبية

وبطبيعة الحال، العلاج الدوائي ليس حلا سحريا ولا يساعد دائما. يمكن للمواد المعدة ذاتيًا أيضًا تعزيز التأثير. على سبيل المثال، فإن علاج مرض الحصوة بالعلاجات الشعبية سيزيد بشكل كبير من فرصك في التخلص من المرض، ولكن لا ينبغي استخدامها دون موافقة طبيبك. لذلك قد تكون الوصفات التالية مفيدة:

1. عصير البنجر الأحمر. الاستخدام طويل الأمدسيساعدك هذا المشروب على التعامل بسرعة مع الحجارة. وعلاوة على ذلك، فإنها سوف تذوب تماما دون ألم. لا يمكنك استخدام العصير فحسب، بل يمكنك أيضًا استخدام مرق البنجر. للقيام بذلك، يجب طهي الخضار لفترة طويلة. يرجى ملاحظة أنه ليس كل الناس يحبون هذا المشروب.
2. علاج تحص صفراوي، والعلاجات الشعبية، على وجه الخصوص، يمكن أن يتم باستخدام خليط من النباتات المختلفة، ولكل منها عمل محدد خاص بها. على سبيل المثال، يمكن للوسائل التالية تخفيف الألم، وتطهير الأعضاء الداخلية، وتحسين إمدادات الدم: جذور نبات الكالاموس، وحشيشة الهر والنبق، وأعشاب إكليل الجبل البرية، والنعناع، ​​والزعرور، والبابونج، وزنبق الوادي ووركين الورد الممزوجة بكميات متساوية. . قبل ذلك، يجب تقطيع جميع النباتات. الحد الأقصى لكمية كل عشبة هو 5 جرام. بعد ذلك، صب الخليط مع 1.5 لتر من الماء ووضعه على النار. يجب أن يغلي السائل لمدة لا تزيد عن خمس دقائق. أيضًا، امنح المنتج وقتًا ليستقر (حوالي 6 ساعات). تحتاج إلى تناوله عدة مرات في اليوم بمقدار 100 مل. من الضروري شرب العلاج حتى الشفاء التام.
3. من أجل القضاء على ركود الصفراء في القنوات، استخدم مغلي التوت وأوراق الفراولة البرية. خذها ثلاث مرات في اليوم، كوب.
4. يعتبر الشبت العادي مفيدًا أيضًا. لتحضير المغلي، ستحتاجين إلى ملعقتين كبيرتين من البذور وكوبين من الماء المغلي. بعد ذلك، يجب وضع الخليط على النار. يجب أن يغلي لمدة لا تزيد عن 12 دقيقة. حاول شرب نصف كوب من المنتج يوميًا. علاوة على ذلك، يجب أن يكون السائل دافئا. سوف يستغرق الأمر عدة أسابيع للشفاء.
5. سيساعدك تسريب جذر الهندباء على إذابة الحصوات بشكل فعال وإزالتها من الجسم. لتحضير المشروب، خذ 60 جرامًا من المواد الخام المسحوقة واسكب فوقها 200 مل من الماء المغلي. يجب أن يجلس المرق لمدة 20 دقيقة على الأقل. بعد ذلك، تناول المشروب في أجزاء صغيرة طوال اليوم. من الأفضل أن يكون المرق طازجًا في كل مرة.
6. سيساعدك عصير الفجل الأسود والعسل على تنظيف المرارة وإذابة الحصى. حاول أن تشرب ملعقة كبيرة من الخليط على معدة فارغة في الصباح. بعد ذلك لا يمكنك تناول الطعام إلا بعد ربع ساعة. يرجى ملاحظة أن هذا الإجراء طويل ويستغرق ستة أشهر على الأقل.

بالإضافة إلى ذلك، حاول تحسين إفراز الصفراء. للقيام بذلك، تناول عصير الجزر والملفوف كل يوم.

مؤشرات للجراحة وأنواع العمليات

هناك حالات عندما يكون من المستحيل استخدام الأدوية لمرض الحصوة أو الوصفات التقليدية ببساطة لا تساعد. بجانب، هجمات حادةتتطلب التدخل الجراحي. في هذه الحالة يتم إجراء الإزالة الجراحية للحجارة. هناك مؤشرات معينة للتدخل:

هناك أيضًا موانع للجراحة: حالة المريض الخطيرة، وأي أمراض أورام تصيب الأعضاء الأخرى، والعمليات الالتهابية الشديدة في الجسم، فضلاً عن الخصائص الفردية.

تتم إزالة حصوات المرارة بعدة طرق:

1. التقليدية (فتح البطن).للقيام بذلك، يجب على الطبيب فتح الجزء الأمامي جدار البطنوإزالة الفقاعة بكل محتوياتها. يتم إجراء مثل هذه العملية إذا كانت الحجارة كبيرة جدًا أو لم يعد العضو يؤدي وظيفته المخصصة له.
2. بالمنظار.للقيام بذلك، لا تحتاج إلى قطع الصفاق. يقوم المتخصصون ببساطة بعمل ثقوب صغيرة في منطقة الفقاعة وإزالة الحجارة من خلالها. في الوقت نفسه، يحدث الانتعاش بعد هذه العملية بشكل أسرع بكثير، ولا توجد ندبات عمليا على الجلد. أي أن هذا النوع من التدخل يستخدم في أغلب الأحيان.

إذا كنت تعاني من مرض الحصوة، فيمكن إجراء العملية بدون مشرط. على سبيل المثال، الآن في الطب يستخدمون وسائل تقنية متخصصة قادرة على سحق العناصر المشكلة. وتسمى هذه الطريقة تفتيت الحصوات بموجة الصدمة. هذا الإجراء غير ممكن في كل مكان. بعد العملية، يتم ببساطة إذابة الحصوات الصغيرة بمساعدة الأدوية وإزالتها من الجسم.

الميزات الغذائية

للمزيد من علاج فعاليوصف للمريض النظام الغذائي رقم 5. لمرض الحصوة يعتبر الأمثل. لذلك، فإن السعرات الحرارية مع هذا النظام الغذائي تبلغ حوالي 2800 سعرة حرارية يوميًا. إذا كان المريض يعاني من السمنة، فيمكن تخفيض هذه المؤشرات إلى 2300 سعرة حرارية. تحتاج إلى تناول الطعام على الأقل 5 مرات في اليوم في أجزاء صغيرة.

تحتاج إلى شرب الماء النظيف، قدر الإمكان (من لترين يوميا). حاول ألا تشرب المياه الغازية، فالكحول محظور. أفضل الخيارات هي الشاي والعصائر الحقن العشبية. يجب أن تكون منتجات علاج تحص صفراوي طازجة وآمنة. يحظر تناول الأطعمة الدهنية والمقلية والمدخنة والحارة والشوكولاتة والأطعمة المعلبة والنقانق والمنتجات نصف المصنعة ومرق الأسماك واللحوم. حاول أيضًا تجنب استخدام الثوم والفلفل وشحم الخنزير والبصل والحميض والكميات الزائدة من الملح أثناء الطهي.

المنتجات المسموح بها هي: خبز النخالة والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان قليلة الدسم واللحوم الخالية من الدهون والأسماك. علاوة على ذلك، ينبغي خبز هذا الأخير في الفرن أو على البخار. تناول العصيدة و البيض المسلوق(لا يزيد عن 1 في اليوم). استخدم عباد الشمس بدلا من ذلك زيت الزيتون. إذا كنت تعاني من فترة تفاقم، فيجب أن تكون المنتجات مطحونة.

لا يمكنك وصف نظام غذائي لنفسك. حاول استشارة أحد المتخصصين ذوي الخبرة في هذا المجال وكذلك طبيبك. إذا كنت لا تعرف ما يمكنك طهيه لعلاج مرض الحصوة، فإن الوصفات المقدمة في هذه المقالة ستكون مفيدة جدًا لك.

لذلك، خذ 300 جرام من البطاطس، 25 جرام من الجزر، 19 جرام من الزبدة، 350 جرام من الماء، 7 جرام من البقدونس و 25 جرام من البصل. يجب غلي جميع الخضار. أضيفي الزيت والبقدونس تدريجياً إلى "الحساء". يُنصح بتقطيع الجزر والبطاطس.

هريس الجزر والبطاطس صحي ولذيذ جدًا أثناء المرض. يجب غلي جميع الخضار وسحقها (طحنها). بعد ذلك، أضيفي القليل من الحليب والقليل من الملح إلى الخليط. الآن يمكن غلي الهريس وتقديمه.

من الخضار المفيدة جدًا في مثل هذه الحالة الباذنجان. يمكن طهيه في صلصة الكريمة الحامضة. لتحضير هذا الطبق نأخذ 230 جرام من الباذنجان والأعشاب والقليل من الزبدة والملح. ستحتاج إلى 50 جرامًا من الماء و 50 جرامًا من القشدة الحامضة والقليل من الزبدة والدقيق للصلصة. نطبخ الباذنجان أخيرًا. تُصنع الصلصة على النحو التالي: يُقلى الدقيق في مقلاة ساخنة ويُضاف الزيت والماء. قومي بغلي الخليط لمدة 20 دقيقة تقريباً. وأخيرًا، تضاف الكريمة الحامضة. الآن قشر الباذنجان وقطعه وملحه واتركه لبضع دقائق لإزالة المرارة. بعد ذلك، ضع القطع في مقلاة واتركها على نار هادئة قليلاً. أخيرًا، أضيفي الصلصة إلى الباذنجان واتركي الطبق على نار خفيفة لمدة 5 دقائق أخرى. بالعافية!

الوقاية من الأمراض

من الضروري علاج الأمراض المقدمة، ولكن من الأفضل منعها. أي أنك ملزم باتباع كافة الإجراءات الوقائية اللازمة التي تساعدك على تجنب المرض. وإلا فإن العلاج سوف يستغرق وقتا طويلا ومؤلما.

على سبيل المثال، حاول الحفاظ على وزن الجسم الأمثل. السمنة تساهم فقط في ظهور هذه الأمراض والمشاكل الصحية الأخرى. لذلك، أجبر نفسك على الحركة، أو القيام بتمارين الصباح، أو ممارسة الجمباز أو بعض الرياضات النشطة. المشي أكثر، التنزه، الجري، ركوب الدراجة، السباحة.

طريقة فعالة للغاية للوقاية هي اتباع نظام غذائي متوازن وسليم. لا تفرط في الجهاز الهضمي، لذلك لا تفرط في تناول الطعام، حاول التخلي عن الأطعمة والأطباق والعادات غير الصحية. على سبيل المثال، التوقف عن التدخين وشرب الكحول وتناول الطعام في مؤسسات الوجبات السريعة. استبعد الأطعمة الحارة والدهنية والمدخنة والمعلبة من القائمة. قلل من استهلاكك للحلويات والمخبوزات وشحم الخنزير والأسماك الدهنية وغيرها من الأطعمة الثقيلة. بعد كل شيء، ما لا يتم هضمه في المعدة يتحول إلى رواسب ضارة، والتي تتشكل منها الحجارة فيما بعد. إذا كنت لا تعرف كيفية حساب نظامك الغذائي بشكل صحيح، استشر أخصائي التغذية. سوف يبني لك نظامًا غذائيًا يسمح لك بالتخلص من خطر المرض وإعادة جسمك إلى الشكل.

إذا كنت ترغب في إنقاص الوزن، فعليك أن تفعل ذلك بحذر شديد حتى لا يتعطل عمل أنظمة الجسم. ليست هناك حاجة لفقدان الوزن فجأة وبسرعة. وهذا لا يمكن إلا أن يضر.

ومع ذلك، إذا ظهر المرض، فمن الملح وقف تطوره. أي حاول ألا تؤخر العلاج بعد اكتشاف الأعراض الأولى والتشخيص الصحيح.

فيما يتعلق بالأسئلة المتعلقة بإزالة الحصوات، يجب عليك استشارة طبيبك. إذا لزم الأمر، يمكنك الحصول على المشورة من المتخصصين الآخرين في هذا المجال. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، لأن العواقب يمكن أن تكون خطيرة للغاية. ومن الأفضل الجمع بين جميع الطرق التقليدية وغير التقليدية للقضاء على المرض تحت إشراف الطبيب. كن بصحة جيدة!

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات اساسيةلأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

تشخيص تحص صفراوي

في معظم الحالات، التشخيص تحص صفراويفي المرحلة السريرية لا يمثل أي صعوبات خاصة. الألم المميز في المراق الأيمن يجعل الأطباء يشتبهون على الفور في هذا المرض المعين. ومع ذلك، فإن التشخيص الكامل لا يقتصر على مجرد الكشف عن الحصوات نفسها. ومن المهم أيضًا معرفة الأسباب والاضطرابات التي قد تؤدي إلى هذا المرض. يتم الاهتمام أيضًا بالكشف عن مضاعفات المرض في الوقت المناسب.

عادة، يتم تشخيص تحص صفراوي من قبل الجراح أو المعالج عندما يأتي المريض إليه بأعراض مميزة. في بعض الأحيان يكون الأخصائي الأول هو أيضًا الطبيب الذي يقوم بإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي ( اكتشاف عرضي للناقلات الحجرية).

أثناء الفحص الأولي للمريض، عادة ما ينتبه الطبيب إلى الأعراض التالية التي قد تكون لم يلاحظها المريض نفسه:

• علامة مورفي.ويحدث الألم إذا قام الطبيب بالضغط الخفيف على منطقة المرارة وطلب من المريض أن يأخذ نفساً عميقاً. بسبب الزيادة في حجم تجويف البطن، يتم الضغط على المرارة على الأصابع. تشير الأعراض عادة إلى وجود عملية التهابية.
• علامة أورتنر.يظهر الألم في بروز المرارة عند النقر بإصبعك بلطف على القوس الساحلي الأيمن.
• أعراض شيتكين-بلومبرج. هذا العرضيتم اكتشافه إذا شعر المريض بالألم فجأة بعد الضغط التدريجي باليد على البطن وإزالة الضغط فجأة. يشير هذا عادةً إلى وجود عملية التهابية تؤثر على الصفاق. في حالة الإصابة بتحص صفراوي، يمكن اعتباره علامة على التهاب المرارة أو بعض المضاعفات الالتهابية للمرض.
• فرط حساسية الجلد.يسمى فرط الحساسية زيادة الحساسيةالجلد، والذي يتم تحديده عن طريق اللمس أو التمسيد. في بعض الأحيان يكون هناك شعور حاد بعدم الراحة، وأحيانا يكون الألم معتدلا. فرط الحساسية في تحص صفراوي عادة ما يكون نتيجة للعملية الالتهابية. تم العثور عليها في المراق الأيمن والكتف والكتف على اليمين.
• زانثيلاسما.وهذا ما يسمى البقع الصغيرة أو المطبات اللون مصفر، وتظهر في بعض الأحيان في المنطقة الجفن العلوي. تشير هذه التكوينات إلى زيادة مستوى الكوليسترول في الدم وهي في الواقع رواسبه في الجلد.
• اللسان الجاف المغلفتم اكتشافه أثناء فحص تجويف الفم.
• انخفض الضغط الشرياني (انخفاض ضغط الدم) يتم اكتشافه أحيانًا أثناء نوبة طويلة من تحص صفراوي. غالبًا ما يتم العثور على انخفاض ضغط الدم عند المرضى المسنين.

يتم تحديد جميع الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه، كقاعدة عامة، بالفعل في مرحلة أعراض تحص صفراوي. في مرحلة حمل الحصوات، عندما لا تكون هناك عملية التهابية مصاحبة، فقد تكون غائبة. ثم علينا أن ننتقل إلى أساليب البحث الآلية والمخبرية.

بشكل عام، في عملية تشخيص تحص صفراوي، يمكن وصف طرق البحث التالية:

• التحاليل المخبرية؛
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.
• التصوير الشعاعي.

اختبارات الدم لمرض الحصوة

اختبار الدم هو طريقة بحث روتينية، ومع ذلك، فهي مفيدة للغاية. يتحدث التركيب الخلوي والكيميائي للدم ببلاغة عن العمليات المرضية المختلفة في الجسم. وكقاعدة عامة، يعد هذا النمط أو ذاك من أنماط التحليل أكثر أو أقل سمة من سمات بعض الأمراض. في حالة تحص صفراوي، تم تصميم الاختبارات لتوضيح الطبيعة المحتملة لتكوين الحصوات. بعض التشوهات في اختبارات الدم قد تنبه الطبيب المختص حتى في مرحلة ما قبل المرض، عندما تكون الحصوات نفسها لم تتشكل بعد. طبيب جيدلن يتجاهل مثل هذه التغييرات، بل سيحاول تصحيحها، كما سيحذر المريض من خطر تكون الحصوات في المستقبل ( الحاجة إلى الفحص الوقائي).

في حالة تحص صفراوي، بشكل عام واختبارات الدم البيوكيميائية، يجب الانتباه إلى المؤشرات التالية:

• مستوى الكريات البيض.الكريات البيض هي خلايا الدم البيضاء التي تؤدي العديد من الوظائف في الجسم وظائف مختلفة. واحدة من أهمها هي مكافحة الميكروبات المسببة للأمراض وتطوير العملية الالتهابية. زيادة مستوى خلايا الدم البيضاء ( 10 - 15 مليار لكل 1 لتر) يتم ملاحظته عادة مع التهاب المرارة المصاحب وعدد من مضاعفات المرض.
• معدل الترسيب ( إسر). عادة ما يزيد ESR أثناء العمليات الالتهابية، ويعتمد مستواه بشكل مباشر على مدى الالتهاب. كقاعدة عامة، يحدث ESR أعلى من 20 ملم / ساعة مع مضاعفات مختلفة من تحص صفراوي. أثناء الحمل، هذا المؤشر ليس بالمعلومات، لأن ESR سيكون مرتفعا في امرأة سليمة.
• البيلروبين.يمكن اعتبار المستوى العالي من البيليروبين في غياب الحصوات بمثابة استعداد لتكوينها في المستقبل. في حالة حدوث اضطرابات في تدفق الصفراء، بالفعل خلال المرحلة السريرية للمرض، فإن مستوى المرتبط ( مباشر) البيلروبين. المعيار يصل إلى 4.5 ميكرومول / لتر.
• الفوسفاتيز القلوية.يتواجد هذا الإنزيم في العديد من أنسجة الإنسان، ولكن تركيزه الأكبر يوجد في خلايا الكبد والقنوات الصفراوية. وعند تلفها، يدخل الإنزيم إلى الدم بكميات كبيرة، ويزداد تركيزه أثناء التحليل. المعيار هو 20 – 140 وحدة دولية / لتر. أما عند النساء الحوامل فإن معدل هذا الإنزيم يكون أعلى، لذا فهو لا يعتبر مؤشراً على الإصابة بمرض الحصوة.
• الكولسترول.يمكن أن يساعد تحديد مستويات الكوليسترول في اكتشاف المرض في المراحل المبكرة، عندما تتشكل الحصوات للتو. عادة، يكون محتوى هذه المادة في الدم 3.6 - 7.8 مليمول / لتر، ولكن يوصى بالحفاظ على مستواه عند 5 مليمول / لتر.
• الدهون الثلاثية.تعكس مستويات الدهون الثلاثية بشكل غير مباشر خطر تكون الحصوات. يختلف المعيار باختلاف الجنس والعمر ويبلغ متوسطه 0.5 - 3.3 مليمول / لتر عند الشخص البالغ.
• ناقلة الببتيد غاما غلوتاميل ( جي جي تي). ويوجد هذا الإنزيم بتركيزات عالية في الكلى والكبد. غالبًا ما تشير الزيادة في هذا المؤشر مع أعراض أخرى إلى انسداد القناة الصفراوية بحجر. المعيار هو 5 – 61 وحدة دولية / لتر ويختلف حسب تقنية التحليل ( في المختبرات المختلفة)، وكذلك جنس وعمر المريض.
• الترانساميناسات الكبدية.البديل ( ألانين أمينوترانسفيراز) و أست ( ناقلة أمين الأسبارتات) توجد في خلايا الكبد ويمكن أن تزيد عندما يتم تدمير هذه الخلايا. في تشخيص تحص صفراوي، يعد ذلك مهمًا لمراقبة المضاعفات التي تؤثر على الكبد ( التهاب الكبد التفاعلي). المعيار هو AST 10 - 38 وحدة دولية / لتر، وALT - 7 - 41 وحدة دولية / لتر. يمكن أن ترتفع مستويات AST أيضًا في أمراض أخرى لا تؤثر على وظائف الكبد ( على سبيل المثال، مع احتشاء عضلة القلب).
• ألفا الأميليز.تم العثور على هذا الإنزيم بشكل رئيسي في خلايا البنكرياس. المعيار هو 28 – 100 وحدة / لتر. عند تشخيص تحص صفراوي فإن هذا الإنزيم مهم لمراقبة بعض المضاعفات ( التهاب البنكرياس).

ليس لدى جميع المرضى مستويات مرتفعة من جميع المؤشرات المذكورة أعلاه، والتغيرات في هذه المؤشرات لا تشير دائمًا إلى تحص صفراوي. ومع ذلك، فإن مجموعة من 3 إلى 5 علامات مخبرية تشير بالفعل إلى وجود مشاكل معينة في المرارة.

الدم ل التحليل العاموعادة ما يتم أخذها من الإصبع، وللاختبارات البيوكيميائية - من الوريد. قبل التبرع بالدم للتحليل ينصح بعدم الأكل أو التدخين أو شرب الكحول ( خلال 24 – 48 ساعة) ولا تمارس نشاطًا بدنيًا ثقيلًا. كل هذه العوامل يمكن درجات متفاوتهالتأثير على نتائج التحليل وتشويه الصورة الحقيقية في الاستنتاج إلى حد ما. يمكن أن تصل الانحرافات في هذه الحالات إلى 10-15٪.

أيضًا، من أجل التشخيص المتعمق لأسباب تحص صفراوي، يمكن إجراء تحليل للصفراء. يتم جمع الصفراء باستخدام إجراء خاص - الفحص. يمكن إرسال العينات الناتجة إلى المختبر، حيث يتم اختبار الصفراء للكوليسترول والليسيثين والأحماض الصفراوية. ونتيجة لذلك، يمكن حساب مؤشر الليثوجينية خاص. إذا كان مؤشره أعلى من 1، فإن عملية تكوين الحجر جارية ( حتى لو لم تكن الحجارة نفسها موجودة بعد). وبالتالي، فإن التحليل الكيميائي الحيوي للصفراء يجعل من الممكن التعرف على المرض في مرحلة ما قبل المرض. ولسوء الحظ، نادرا ما يتم تنفيذ هذا الإجراء بسبب تكلفته العالية نسبيا والتعقيد النسبي.

التصوير بالموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) لمرض تحص صفراوي

ربما تكون الموجات فوق الصوتية في البطن هي المعيار الذهبي في تشخيص تحص صفراوي. هذه الطريقة غير مكلفة وغنية بالمعلومات وليس لها موانع وتعطي نتائج مباشرة بعد العملية. تعتمد الطريقة على قدرة الموجات فوق الصوتية على الانعكاس من الأنسجة الكثيفة. يستشعر الجهاز الموجات المنعكسة، ويعالج البيانات ويعرض صورة على الشاشة تكون مفهومة للمتخصص.

عادة، يتم وصف الموجات فوق الصوتية عند ظهور ألم خفيف أو ثقل في المراق الأيمن، وكذلك بعد المغص المراري لتأكيد التشخيص. غالبًا ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأغراض وقائية إذا كان المريض، في رأي الطبيب، مستعدًا لذلك امراض عديدةأعضاء البطن.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك تحديد السمات التالية للمرض:

• وجود الحصوات حتى في غياب الأعراض.
• عدد حصوات المرارة
• أحجام الحجارة
• موقع الحجارة في تجويف المثانة.
• حجم العضو نفسه.
• سمك جدران الجهاز.
• وجود الحجارة في القنوات الصفراوية أو القنوات داخل الكبد.
• يساعد في التعرف على بعض المضاعفات.

الأشعة السينية لمرض تحص صفراوي
هناك عدد من الدراسات التي تعتمد على استخدام الأشعة السينية. كلهم متحدون بمبدأ مشترك للحصول على الصور. تمر جزيئات صغيرة عبر أنسجة الجسم ( مكونات الإشعاع نفسه). كيف نسيج أكثر كثافةكلما تم الاحتفاظ بعدد أكبر من هذه الجزيئات فيه وقل سقوطها على الفيلم أو سطح الكاشف. والنتيجة هي صورة للجسم يمكن من خلالها تمييز ملامح الأعضاء المختلفة والتكوينات المرضية.

إن أبسط الطرق وأكثرها شيوعًا باستخدام الأشعة السينية هو التصوير الشعاعي لتجويف البطن. يكون المريض في وضعية الوقوف أو الاستلقاء ( اعتمادا على له الحالة العامة ). تمثل الصورة تجويف البطن بأكمله، حيث يمكن الحصول على صورة لأنسجة معينة، اعتمادًا على خصائص الإشعاع المحددة. يتم الحصول على الصورة نفسها بسرعة على الأجهزة الحديثة. في النماذج القديمة قد يستغرق الأمر بعض الوقت.

في حالة تحص صفراوي، يمكن للتصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن اكتشاف عملية التهابية شديدة في منطقة المرارة والحجارة نفسها. في المراحل المبكرة من المرض، قد لا يتم اكتشاف الحصوات الصغيرة المتكونة بالأشعة السينية. ويفسر ذلك انخفاض كثافتها ( الحجارة السلبية بالأشعة السينية) ، وهي قريبة من كثافة الأنسجة المحيطة. كما أن التصوير الشعاعي لن يكشف عن الحصوات الصغيرة.

يمكن أيضًا استخدام دراسات الأشعة السينية التالية في تشخيص تحص صفراوي:

• تصوير المرارة عن طريق الفم.تتضمن هذه الطريقة حقن عامل تباين خاص في الجسم ( يودوجنوست، بيليتراست، كوليفيد، إلخ.). يشرب المريض عدة أقراص في الليل، ويتم امتصاص التباين في الأمعاء، ويدخل الكبد ويفرز في الصفراء. وبعد حوالي 12 ساعة، يتم التقاط الصورة. بسبب وجود التباين في الصفراء، تصبح ملامح المرارة والقنوات الصفراوية مرئية بوضوح على الأشعة السينية. إذا تم العثور على الحجارة، يمكن مواصلة الإجراء. يتناول المريض الأدوية التي تحفز تدفق الصفراء. ومن خلال إفراغ المرارة، تصبح الحصوات الصغيرة أكثر وضوحًا. هذا الإجراءقد لا يعطي النتائج المتوقعة في حالة وجود مشاكل في الكبد ( الصفراء تكونت بشكل سيء) أو القناة مسدودة بحجر ( ثم لن يتم توزيع التباين بشكل طبيعي).
• تصوير القناة الصفراوية عن طريق الوريد.يمكن إجراؤه إذا لم يعطي تصوير المرارة عن طريق الفم النتيجة المرجوة. يتم حقن عوامل التباين في مجرى الدم عن طريق التنقيط ( 0.5 – 0.9 مل/كجم من وزن جسم المريض). بعد ذلك، بعد 20 - 30 دقيقة، يتم توزيع التباين من خلال القنوات الصفراوية، وبعد 1.5 - 2 ساعة - من خلال المرارة. تبدو الحجارة الموجودة في الصور وكأنها "مناطق مشرقة"، لأنها غير مليئة بالتباين.
• تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية إلى الوراء.تعتبر طريقة البحث هذه أكثر تعقيدًا، حيث يتم حقن مادة التباين مباشرة في القنوات الصفراوية. يتم إدخال المريض إلى المستشفى وإعداده لهذا الإجراء ( لا أستطيع تناول الطعام، ويتطلب المهدئات) وبعد ذلك يقوم الطبيب بإدخال أنبوب خاص عن طريق الفم إلى الاثني عشر ( com.fiberscope). يتم إحضار نهايته مباشرة إلى الحليمة الرئيسية، حيث يتم حقن مادة التباين. بعد ذلك يتم أخذ صورة شعاعية تظهر القنوات الصفراوية بشكل واضح. نظرًا لتعقيد تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس الرجوعي، لا يتم وصفه لجميع المرضى. قد تكون هناك حاجة لهذه الطريقة في حالة الاشتباه في الإصابة بتحصي القناة الصفراوية ( وجود الحصى مباشرة في القنوات الصفراوية).

تعتبر الطرق المذكورة أعلاه أكثر فعالية من التصوير الشعاعي العادي للتجويف البطني. ومع ذلك، فإن الإجراء نفسه أكثر تعقيدًا ومكلفًا. يتم وصفها أحيانًا قبل الجراحة أو في حالات غير واضحة. فهي ليست إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.

يمنع استخدام الأشعة السينية باستخدام مادة التباين في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات التالية:

• أمراض الكبد والكلى الشديدة المصحوبة بخلل في هذه الأعضاء.
• عدم تحمل اليود الفردي ( لأن معظم العوامل الظليلة للأشعة تحتوي على اليود);
• قصور القلب الشديد.
• بعض أمراض الغدة الدرقية.
• مستوى البروتين في الدم أقل من 65 جم/لتر؛
• مستوى الألبومين ( نوع بروتين الدم) أقل من 50%؛
• مستوى البيليروبين أكثر من 40 ميكرومول/لتر.

تنظير البطن لتحص صفراوي

نادرا ما يستخدم تنظير البطن لأغراض التشخيص. في معظم الحالات، يتم استخدامه كطريقة علاجية، لأن الإجراء نفسه عبارة عن تدخل جراحي كامل. جوهر الطريقة هو إدخال جهاز خاص في تجويف البطن ( المنظار) ومجهز بكاميرا ومصدر للضوء. للقيام بذلك، يتم إجراء شق صغير واحد أو أكثر في جدار البطن الأمامي. وبطبيعة الحال، تتم العملية في غرفة العمليات، تحت ظروف معقمة وبتقنيات التخدير المناسبة.

يعتبر تنظير البطن الطريقة الأكثر إفادة، حيث يرى الطبيب المشكلة بعينيه أثناء العملية. يمكنه تقييم حالة الأنسجة وحالة الأعضاء المجاورة وتحديد احتمال حدوث مضاعفات مختلفة. ومع ذلك، بسبب المخاطر الحالية ( عدوى تجويف البطن أثناء العملية، ومضاعفات التخدير، وما إلى ذلك.) تنظير البطن التشخيصييوصف فقط عندما لا توفر طرق البحث الأخرى معلومات كافية.

علاج تحص صفراوي

يمكن أن يتم علاج تحص صفراوي في مراحل مختلفة بطرق مختلفة. في مرحلة حمل الحصوات، عندما يتم اكتشاف الحصوات في المرارة لأول مرة، لا نتحدث عن جراحة عاجلة. في كثير من الحالات، تكون التدابير الوقائية بالاشتراك مع طرق العلاج غير الجراحية فعالة. ومع ذلك، فإن معظم المرضى يواجهون عاجلاً أم آجلاً مسألة الجراحة. وبشكل عام فإن إزالة المرارة مع الحصوات هو العلاج الأكثر فعالية. بعد ذلك، لم تعد الحجارة تشكل مرة أخرى، على الرغم من أن المريض سيتعين عليه الالتزام ببعض القيود الغذائية لبقية حياته.

في مرحلة المغص المراري، غالبا ما يتم علاج المريض من قبل الجراح. فهو يحدد ما إذا كانت الجراحة الفورية منطقية أو ما إذا كان يجب مراقبة المريض في المستشفى لبعض الوقت. إذا كانت هناك مضاعفات ( وخاصة العمليات الالتهابية في تجويف البطن) تعتبر الجراحة الخيار الأفضل، حيث يزداد خطر حدوث عواقب وخيمة على المريض.

بشكل عام، يمكن تقسيم كافة التدابير لعلاج تحص صفراوي إلى المجالات التالية:

• اجراءات وقائية.يتضمن هذا عادةً نظامًا غذائيًا خاصًا وأدوية معينة. الهدف من العلاج الوقائي هو منع المضاعفات الخطيرة. على سبيل المثال، مع مرض الحجر، قد يرفض المريض تماما محددة التدابير العلاجية (لا شيء يزعجه)، ولكن سيتم اتباع التدابير الوقائية لمنع الالتهابات وتفاقمها.
• دواء ( محافظ) علاج.يتضمن هذا الاتجاه العلاج بمساعدة الأدوية الدوائية - الأقراص والحقن وغيرها من الوسائل. وعادة ما يهدف إلى القضاء على أعراض المرض. يمكن وصف أدوية مختلفة للمضاعفات المعدية والمغص المراري وحالات أخرى. بشكل عام، هذا لا يحل المشكلة، ولكنه يزيل فقط مظاهر المرض، حيث تبقى حصوات المرارة نفسها في المرارة.
• العلاج الجراحي.في هذه الحالة نحن نتحدث عن إزالة المرارة بطريقة أو بأخرى أثناء العملية الجراحية. هذه الطريقة هي الأكثر موثوقية، لأنها تقضي على السبب الجذري للمرض. ومع ذلك، هناك مخاطر حدوث مضاعفات جراحية ومضاعفات ما بعد الجراحة. وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى المرضى موانع مختلفةإلى العملية.
• العلاج الجذري غير الجراحي.هناك عدد من الطرق التي يمكن من خلالها إزالة الحصوات دون إجراء عملية جراحية تتضمن تشريح الأنسجة. في هذه الحالة نحن نتحدث عن الذوبان الكيميائي للحجارة أو سحقها باستخدام معدات خاصة. هذه الطرق لا تنطبق على جميع المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي.

على أية حال، يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي أو يشتبهون في وجود حصوات في المرارة استشارة الطبيب المختص. يمكن للطبيب فقط تقييم المخاطر بشكل صحيح في الوقت الحالي والتوصية بهذا العلاج أو ذاك. العلاج الذاتي لمرض تحص صفراوي في معظم الحالات ينتهي بمضاعفات تتطلب علاجًا جراحيًا لاحقًا.

ليس من الضروري دخول المريض إلى المستشفى في جميع الحالات. في أغلب الأحيان، يتم نقل المريض إلى المستشفى فقط لتوضيح التشخيص. حتى بعد إصابتهم بالمغص المراري، يرفض بعض المرضى دخول المستشفى. ومع ذلك، هناك عدد من الحالات التي يجب فيها إدخال المريض إلى المستشفى لتلقي علاج أكثر كثافة.

عادة ما يتم توجيه أطباء الطوارئ المعايير التاليةلدخول المريض إلى المستشفى:

• هجمات متكررة متكررة من المغص المراري.
• التهاب البنكرياس الحاد بسبب تحص صفراوي.
• الغرغرينا وغيرها من أشكال التهاب المرارة الخطيرة.
• الهجوم الأول من تحص صفراوي ( لتأكيد التشخيص);
• حمل؛
• الأمراض الخطيرة المصاحبة.

تعتمد مدة العلاج في المستشفى على عدة عوامل. في المتوسط، بالنسبة لمرض تحص صفراوي هو 5-10 أيام ( بما في ذلك العلاج الجراحي إذا لزم الأمر). مع التهاب البنكرياس الصفراوي سيكون 2-3 أسابيع.

من هو الطبيب الذي يعالج مرض تحص صفراوي؟

من حيث المبدأ، تنتمي أمراض المرارة إلى مجال أمراض الجهاز الهضمي - وهو فرع من الطب يتعامل مع أمراض الجهاز الهضمي. وعليه فإن الأخصائي الرئيسي الذي يجب استشارته في جميع مراحل المرض هو طبيب الجهاز الهضمي. وقد يتم إشراك متخصصين آخرين لإجراء الاستشارات في حالة وجود مضاعفات مختلفة أو للحصول على علاج خاص.

قد يشارك الأطباء التاليون في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة:

• طبيب الأسرة أو المعالج- قد يشتبه في وجود مرض ما أو يشخصه بشكل مستقل ويستشير المريض لفترة طويلة.
• دكتور جراح- يجري العلاج الجراحي، إذا دعت الحاجة. ويمكن استخدامه أيضًا لتقييم مخاطر حدوث مضاعفات مختلفة.
• أخصائي علاج طبيعي– يستخدم أحياناً للتدابير الوقائية أو العلاج غير الجراحي.
• أخصائي التنظير– إجراء FEGDS وبعض الدراسات التشخيصية الأخرى التي تتطلب مهارات في العمل باستخدام المنظار.
• طبيب الأطفال– يشارك بالضرورة عند اكتشاف حصوات المرارة عند الأطفال.
• دكتور امراض نساء– يمكن تقديم المشورة للنساء اللاتي تم تشخيص إصابتهن بتحص صفراوي أثناء الحمل.

ومع ذلك، يظل طبيب الجهاز الهضمي دائمًا هو الأخصائي الرائد. يفهم هذا المتخصص آلية تكوين الحصوات بشكل أفضل من غيره ويمكنه اكتشاف الأمراض المصاحبة التي أدت إلى تحص صفراوي. بالإضافة إلى ذلك، سيساعدك على اختيار النظام الغذائي الأمثل ويشرح للمريض بالتفصيل جميع الخيارات لعلاج المرض والوقاية منه.

ماذا تفعل في حالة حدوث نوبة تحص صفراوي؟

عند ظهوره المفاجئ الم حادفي المراق الأيمن، التشخيص الأكثر احتمالا هو هجوم تحص صفراوي - المغص الصفراوي. ويجب تقديم الإسعافات الأولية للمريض فوراً، حتى قبل وصول أطباء الإسعاف. سيؤدي ذلك إلى تقليل الألم وتسهيل عمل الأطباء بعد وصولهم وإبطاء العملية المرضية.

كإسعافات أولية للمغص المراري، يوصى باللجوء إلى التدابير التالية:

• يجب وضع المريض على جانبه الأيمن مع ثني ركبتيه. إذا لم يريحه هذا الوضع، فيمكنه اتخاذ أي وضع يخفف فيه الألم. لا يجب أن تتحرك كثيرًا ( يصبح بعض المرضى مضطربين للغاية ويبدأون في تغيير وضعيتهم أو المشي فجأة).
• يمكن تطبيقها على الجانب الأيمن وسادة التدفئة الدافئة. يمكن للحرارة أن تخفف من تشنج العضلات الملساء، وسيخف الألم تدريجيًا. إذا لم يهدأ الألم بعد 20-30 دقيقة، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. ولا ينصح باستخدام الحرارة لفترة أطول لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم حالة المريض. إذا ظهرت نوبة الألم لأول مرة، ولم يكن المريض متأكدا من أن سببها هو حصوات المرارة، فمن الأفضل عدم تطبيق الحرارة حتى يتم توضيح التشخيص.
• يتم فتح طوق المريض وإزالة الحزام أو الملابس الأخرى التي قد تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية.

بشكل عام، المغص الصفراوي ليس سوى أحد أعراض مرض الحصوة، ولكنه يتطلب علاجًا دوائيًا منفصلاً. ويفسر ذلك حقيقة أن المريض يعاني من آلام شديدة للغاية، وهو ما لا يسمح للأطباء بفحصه بشكل طبيعي. بالنسبة للمغص المراري، سيتأكد الأطباء أولاً من صحة التشخيص ( الأعراض والعلامات المميزة)، وبعد ذلك سيتم استخدام مسكنات الألم.

بالنسبة للمغص المراري، ستكون العلاجات التالية أكثر فعالية لتخفيف الألم:

• الأتروبين.كإسعافات أولية، يتم إعطاء 1 مل من المحلول بتركيز 0.1٪. إذا لزم الأمر، يمكن تكرار الجرعة بعد 15 – 20 دقيقة. يخفف الدواء من تشنج العضلات الملساء، ويقل الألم تدريجياً.
• يوفيلين.يتم اختيار الجرعة بشكل فردي. وعادة ما يتم إعطاؤه في العضل كحل في غياب الأتروبين. ويمكنه أيضًا تخفيف تشنج العضلات الملساء.
• بروميدول.وهو مسكن آلام مخدر، والذي غالبا ما يتم دمجه مع الأتروبين للمغص. الجرعة المعتادة للبالغين هي 1 مل من المحلول بتركيز 1 – 2%.
• مورفين.ويمكن أيضًا إعطاؤه في الحالات الشديدة لتخفيف الألم بالاشتراك مع الأتروبين. عادة، يتم استخدام 1 مل من محلول واحد في المئة.
• بابافيرين.يمكن استخدامه على شكل أقراص وفي الحقن. هذا مضاد للتشنج يزيل تشنج العضلات الملساء بسرعة. بالنسبة للمغص المراري، يتم ذلك عادةً الحقن العضلي- 1 – 2 مل من محلول 2% .
• أومنوبون.يكون المخدرات المركبةتحتوي على مسكن الألم المخدر ( مورفين) ، مضاد للتشنج ( بابافيرين) وعدد من المكونات الأخرى.

جميع العلاجات المذكورة أعلاه تخفف الألم بشكل فعال، ويمكن للمريض أن يشعر بصحة جيدة خلال 20 إلى 30 دقيقة. ومع ذلك، لا يزال من المستحسن إدخاله إلى المستشفى لإجراء مزيد من الفحوصات. إذا لم يختفي الألم بعد استخدام العلاجات المذكورة أعلاه، أو عاد بعد بضع ساعات، فعادة ما تكون هناك حاجة لعملية استئصال المرارة العاجلة - إزالة المرارة مع الحجارة.

تجدر الإشارة إلى أن مسكنات الألم ومضادات التشنج أثناء نوبة تحص صفراوي من الأفضل تناولها على شكل حقن. قد يتقيأ المرضى ( متعددة في بعض الأحيان) مما ينفي مفعول الحبوب.

جراحة لمرض الحصوة

العلاج الجراحي لمرض تحص صفراوي، وفقا للعديد من الخبراء، هو الأكثر فعالية وعقلانية. أولا، إزالة المرارة مع الحجارة يضمن التخفيف من الأعراض الرئيسية - المغص الصفراوي. ثانيا، لن تتشكل الحجارة في المرارة. وبحسب الإحصائيات فإن معدل الانتكاس ( إعادة تشكيل الحجارة) بعد العلاج الدوائي أو السحق حوالي 50%. ثالثا، يتم استبعاد عدد من المضاعفات الخطيرة التي قد تظهر مع مرور الوقت ( النواسير وسرطان المرارة وما إلى ذلك.).

تسمى عملية تحص صفراوي بحد ذاتها استئصال المرارة. أنها تنطوي على تشريح أنسجة جدار البطن الأمامي وإزالة المرارة بأكملها مع الحجارة. يتم ربط القناة الصفراوية، وفي المستقبل سوف تتدفق الصفراء مباشرة من الكبد إلى الاثني عشر. إذا لزم الأمر، يمكن أيضًا إجراء عملية جراحية على القنوات الصفراوية ( مثلاً إذا علق حجر في إحداها).

بشكل عام، تعتبر عملية استئصال المرارة عملية روتينية، نادرًا ما تحدث فيها مضاعفات. ويفسر ذلك ارتفاع معدل انتشار تحص صفراوي والخبرة الواسعة للأطباء. حاليا، هناك عدة طرق لإزالة المرارة. كل واحد منهم له مزاياه وعيوبه.

عن طريق استئصال المرارة طرق التشغيليمكن تقسيمها على النحو التالي:

• الاستئصال بالمنظار ( الحد الأدنى الغازية). يعتبر الآن استئصال المرارة بالمنظار الطريقة المثلى لعلاج تحص صفراوي. تتضمن عمل أربعة ثقوب صغيرة في الجدار الأمامي لتجويف البطن، يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة ( كاميرا صغيرة، ومشرط كهربائي خاص، وما إلى ذلك.). يتم ضخ كمية صغيرة من ثاني أكسيد الكربون إلى البطن لتضخيم البطن، مما يتيح للطبيب مجالًا للمناورة. بعد ذلك، تتم إزالة المرارة وإخراجها من خلال إحدى الفتحات. الميزة الرئيسية للطريقة بالمنظار هي الحد الأدنى من الصدمات. في غضون أيام قليلة فقط، يمكن للمرضى عمليا حياة كاملة. لا يوجد خطر من تفزر الخياطة، ومضاعفات ما بعد الجراحة نادرة جدًا. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو مجال نشاط الطبيب المحدود. لا ينصح بإزالة المرارة بالمنظار بسبب المضاعفات المختلفة ( مضاعفات قيحية ، ناسور ، إلخ.).
• فتح البطن.في هذه الحالة، يتم إجراء تشريح لجدار البطن الأمامي، مما يوفر للجراح وصولاً واسعًا إلى منطقة المرارة. يتم إجراء الشق بالتوازي مع القوس الساحلي ( منحرف)، على حافة عضلة البطن على اليمين أو على طول الخط الأوسط للبطن. يعتمد نوع الشق عادةً على المدى المقصود للعملية. في حالة وجود مضاعفات مختلفة، سيكون من الأفضل إجراء شق في خط الوسط، مما سيمنح الجراح إمكانية وصول أكبر. لا يتم حاليًا استخدام عملية فتح البطن لعلاج تحص صفراوي في كثير من الأحيان. بعد الجراحة، تستغرق الشقوق وقتًا أطول للشفاء، ويكون خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى. كقاعدة عامة، يعد فتح البطن ضروريا في وجود النواسير والقرحة وغيرها من مضاعفات تحص صفراوي، والتي تتطلب نهجا أكثر دقة. بالنسبة إلى تحص صفراوي غير معقد، يحاولون استخدام طرق تنظير البطن، ويتم استخدام فتح البطن فقط في حالة عدم وجود المعدات أو المتخصصين اللازمين.

يتحمل معظم المرضى استئصال المرارة جيدًا بأي طريقة. وفي غياب المضاعفات، يكون معدل الوفيات منخفضًا للغاية. ويزداد قليلاً بين المرضى الأكبر سناً، ولكنه يرتبط أكثر بالأمراض المصاحبة أكثر من العملية نفسها.

الحاجة ل استئصال جراحيالحجارة في حاملات الحجر بدون أعراض. في هذه الحالة، قد تبدو الجراحة بمثابة خطر غير مبرر. ومع ذلك، في أغلب الأحيان في المرضى الذين يعانون من الحجارة الحاملة، عاجلا أم آجلا، لا يزال المغص الصفراوي يحدث، وتنشأ مسألة الجراحة. تسمح إزالة المرارة أثناء الدورة بدون أعراض بإجراء عملية مخطط لها، حيث يكون الخطر أقل بكثير من العملية العاجلة ( يتم تحضير المريض تدريجياً للجراحة).

بشكل عام، هناك المؤشرات التالية للعلاج الجراحي لمرض تحص صفراوي:

• الإزالة المخططة لحالات حمل الحجارة ( بناء على طلب المريض);
• وجود عدد كبير من الحصوات الصغيرة، لأنها يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس الحاد؛
• مرضى السكر ( بعد التحضير المناسب)، لأن مضاعفات المرض تتطور بسرعة وتشكل خطرا كبيرا؛
• علامات تكلس جدران المرارة ( يُعتقد أن خطر الإصابة بالسرطان مرتفع بمرور الوقت);
• مضاعفات قيحية ( الدبيلة ، التهاب الصفاق ، إلخ.);
• الناسور الصفراوي وعدد من المضاعفات الأخرى.

إذا كان لديك حصوات، فمن المستحسن الانتباه إلى نمط حياة المريض. يوصى بالتدخل الجراحي للمرضى الذين يسافرون كثيرًا أو يسافرون جوًا أو يقومون بعمل بدني شاق. إذا كان لديهم حصوات في المرارة، فإنهم معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بالمغص في المكان غير المناسب ( على متن طائرة، في قطار، في منطقة بعيدة عن المستشفيات). في هذه الحالات الرعاىة الصحيةومن المرجح أن يتم تقديمه في وقت متأخر، وسيكون هناك تهديد لحياة المريض.

أدوية لمرض تحص صفراوي

العلاج من الإدمانفي حالة تحص صفراوي، فإنه يحارب بشكل رئيسي ليس ضد الحجارة في المرارة، ولكن ضد مظاهر المرض. من بين الطرق الجذرية الفعالة للعلاج بالعقاقير، لا يوجد سوى حل المخدرات للحجارة، والتي سيتم مناقشتها أدناه. بشكل عام، يتم وصف مسكنات الألم للمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي للمغص الصفراوي والرعاية الداعمة للكبد والأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي.

في معظم الحالات، يمكن وصف العلاج الدوائي للأعراض من قبل طبيب عام. تمثل الأعراض اضطرابات معينة في أداء الجسم يمكن تصحيحها. يوصف العلاج الدوائي بالفعل في مرحلة حمل الحجر من أجل تحسين حالة المريض، وإذا أمكن، منع المرض من التقدم إلى المرحلة التالية.

بشكل عام، يمكن استخدام مجموعات الأدوية التالية لعلاج تحص صفراوي:

• مسكنات الألم ( المسكنات). عادة ما تنشأ الحاجة لاستخدامها أثناء المغص المراري الشديد. خلال هذه الفترة، يمكن وصف مسكنات الألم المخدرة للمرضى ( عادة مرة واحدة). تستخدم المسكنات أيضًا في مرحلة ما بعد الجراحة.
• مضادات التشنج. هذه المجموعةالأدوية تسبب استرخاء العضلات الملساء. وعادة ما يتم وصفها أيضًا أثناء تفاقم المرض.
• إنزيمات البنكرياس.تحتوي هذه المجموعة من الأدوية على إنزيمات مسؤولة عن تحلل العناصر الغذائية. قد تنشأ الحاجة إليها مع التهاب البنكرياس المصاحب أو بعض الاضطرابات الهضمية الأخرى.
• خافضات الحرارة ( خافضات الحرارة). توصف هذه الأدوية عادةً لعلاج التهاب المرارة الحاد أو التهاب الأقنية الصفراوية المصاحب، عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 38 درجة أو أكثر. الأكثر استخدامًا هي الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والتي تجمع بين التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنات.
• المهدئات ( المهدئات). قد تنشأ الحاجة إلى المهدئات عند حدوث الألم، حيث يصبح العديد من المرضى مضطربين.
• مضادات القيء.في كثير من الأحيان، يسبب تحص صفراوي نوبات متكررة من القيء. لتحسين حالة المريض، يتم إيقاف القيء بالأدوية.
• مضادات الإسهال أو المسهلات.يتم تناول أدوية هذه المجموعات حسب الحاجة لعلاج اضطرابات البراز المقابلة.
• واقيات الكبد ( منتجات حماية الكبد). تعمل هذه المجموعة من المنتجات على تحسين وظائف الكبد وحماية خلاياه من التأثيرات السامة. يتم أيضًا تطبيع تكوين الصفراء وتدفقها إلى الخارج. توصف أجهزة حماية الكبد لالتهاب الكبد المصاحب أو للوقاية منه.
• مضادات حيوية.توصف الأدوية المضادة للبكتيريا لبعض المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد لتقليل فرصة حدوث ذلك المضاعفات المعدية. لأغراض وقائية، يمكن وصف العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة ( عادة في غضون 2 - 3 أيام).

في أغلب الأحيان، يحتاج المرضى فقط إلى عدد قليل من المنتجات من المجموعات المذكورة أعلاه. يعتمد ذلك على الأعراض المحددة التي تظهر لدى المريض. يتم تحديد الجرعة ومدة الإعطاء من قبل الطبيب المعالج بعد فحص المريض. يحظر التطبيب الذاتي، لأن الاختيار الخاطئ للجرعة أو الدواء يمكن أن يثير المغص المراري أو مضاعفات خطيرة أخرى.

علاج مرض حصوة المرارة بدون جراحة

هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج مرض الحصوة دون جراحة. أولا، هو إذابة الحجارة باستعدادات خاصة. في هذه الحالة نحن نتحدث عن التأثير الكيميائي على مكونات الحجارة. غالبًا ما تؤدي دورة العلاج الطويلة إلى الذوبان الكامل لحصوات المرارة. الطريقة الثانية للعلاج غير الجراحي هي سحق الحجارة. شظاياها الصغيرة تترك المرارة بحرية بشكل طبيعي. في كلتا الحالتين، يعتبر العلاج جذريا، لأننا نتحدث عن القضاء على الركيزة ذاتها للمرض - حصوات المرارة. ومع ذلك، كل طريقة لها مزاياها وعيوبها، مؤشرات وموانع.

يُسمى إذابة حصوات المرارة بالعلاج التحللي عن طريق الفم. ويعني فترة طويلة 1 - 2 سنة) دورة علاجية بأدوية خاصة تساهم في الذوبان التدريجي للحجارة. الأدوية الأكثر فعالية هي تلك التي تعتمد على حمض أورسوديوكسيكوليك وحمض تشينوديوكسيكوليك. هذه الأدوية تقلل من إعادة امتصاص الكولسترول في الأمعاء ( يتم إخراج المزيد من الصفراء في البراز) ، تقليل إنتاج الصفراء، وتعزيز التحول التدريجي للحصوات مرة أخرى إلى مكونات الصفراء. الطريقة مثالية لأنها لا تسبب خطورة آثار جانبيةولا تنطوي على مخاطر جسيمة على المريض ( مثل أثناء الجراحة). ومع ذلك، فإن العلاج بتحلل الحصوات عن طريق الفم ليس مناسبًا لجميع المرضى. من الناحية العملية، يصف الأطباء هذا العلاج لـ 13-15٪ فقط من مرضى تحص صفراوي.

لا يمكن تحقيق العلاج المحافظ الناجح إلا في حالة استيفاء الشروط التالية:

• يبدأ العلاج للمرضى الذين لا يزال مرضهم في مرحلة مبكرة ( حاملة الحجارة);
• الحجارة بواسطة التركيب الكيميائييجب أن يكون الكوليسترول غير مصطبغ.
• ألا تظهر على المريض أي علامات لمضاعفات المرض ( المغص النادر مقبول);
• يجب أن تكون الحجارة مفردة ولا يتجاوز قطرها 1.5 سم؛
• يجب ألا تكون المرارة متوترة أو معطلة ( تنقبض عضلاته بشكل طبيعي، وتفرز الصفراء);
• يجب ألا تحتوي الحجارة على الكثير من الكالسيوم ( يتم تحديد التكلس من خلال درجة الظلام على الأشعة السينية؛ يوصف العلاج عندما يكون معامل التوهين على الأشعة المقطعية أقل من 70 وحدة تعسفية على مقياس هاونسفيلد).

يجب عليك أيضًا أن تضع في اعتبارك التكلفة العالية إلى حد ما لمثل هذا العلاج. ينبغي تناول الأدوية بانتظام على مدى فترة طويلة من الزمن. مطلوب مراقبة منتظمة من قبل طبيب الجهاز الهضمي، والأشعة السينية الدورية والفحوصات بالموجات فوق الصوتية.

نظام العلاج للعلاج بتحلل الحصوات عن طريق الفم هو كما يلي ( اختر أحد الخيارات الممكنة):

• حمض تشينوديوكسيكوليك- 1 في اليوم ( عند المساء) 15 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( أي أن الجرعة للشخص الذي يزن 70 كجم هي 1050 مجم على التوالي).
• حمض أورسوديوكسيكوليك– أيضًا مرة واحدة يوميًا في المساء، 10 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم.
• مزيج من أحماض chenodeoxycholic و ursodeoxycholic.تؤخذ في المساء قبل النوم بجرعات متساوية - 7 - 8 ملغ لكل 1 كجم من وزن الجسم.

لتسهيل حسابات الجرعة، يُعتقد أحيانًا أنه بالنسبة للمريض الذي يقل وزنه عن 80 كجم، فإن كبسولتين من حمض أورسوديوكسيكوليك كافية ( 500 ملغ) وبوزن أكثر من 80 كجم - 3 كبسولات ( 750 ملغ). على أية حال، تناول الكبسولات قبل النوم مع كمية كافية من الماء أو المشروبات الأخرى ( ولكن ليس مدمن على الكحول).

لا يوصف العلاج بتحلل الحصوات عن طريق الفم للمرضى الذين لديهم موانع الاستعمال التالية:

• النساء أثناء الحمل.
• الوزن الزائد ( بدانة);
• تليف الكبد والتهاب الكبد الحاد والمزمن.
• التفاقم المتكرر لمرض تحص صفراوي ( مغص);
• اضطرابات هضمية خطيرة ( الإسهال لفترات طويلة);
• المضاعفات الالتهابية لمرض تحص صفراوي ( التهاب المرارة الحاد );
• اضطراب شديد في المرارة ( مثانة "منفصلة" لا تنقبض ولا تفرز الصفراء بشكل جيد حتى بدون انسداد القنوات);
• وجود قرحة في المعدة أو الاثني عشر ( خاصة أثناء التفاقم);
• بعض أورام الجهاز الهضمي.
• حصوات متعددة، والتي تشغل في مجملها أكثر من نصف حجم المثانة؛
• الحجارة الكبيرة التي يزيد قطرها عن 15 ملم؛
• الحجارة الصباغية والحجارة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم.

وبالتالي، فإن معايير اختيار المريض لطريقة العلاج هذه صارمة للغاية. العيب الكبير في العلاج بالتحلل الحصوي هو وجود احتمال كبير لإعادة تكوين الحصوات بعد مرور بعض الوقت. وفي غضون سنوات قليلة بعد ذوبان الحصوات، يظهر تحص صفراوي مرة أخرى لدى ما يقرب من نصف المرضى. ويفسر ذلك الاستعداد لهذا المرض أو تأثير العوامل التي لم يتم تحديدها في المرة الأولى. بسبب ارتفاع معدل الانتكاس ( التفاقم المتكرر) بعد الانتهاء من العلاج، يجب على المرضى الخضوع لفحص وقائي بالموجات فوق الصوتية كل ستة أشهر، والذي سيكشف عن تكوين حصوات جديدة في مرحلة مبكرة. في حالة الانتكاس من الممكن إعادة تذويب الحصوات حسب المخطط أعلاه.

بالمقارنة مع إذابة حصوات المرارة، فإن سحقها له عيوب أكثر ويتم استخدامه بشكل أقل. وتسمى هذه الطريقة تفتيت الحصوات بموجة الصدمة. يتم سحق الحجارة باستخدام الموجات فوق الصوتية الموجهة. المشكلة الرئيسية في ذلك هي أن شظايا الحجارة المكسرة يمكن أن تسد القنوات الصفراوية. كما أن هذه الطريقة لا تقلل من احتمالية الانتكاس ( لهذا الغرض، بعد سحق، يوصف حمض أورسوديوكسيكوليك) ولا يستبعد احتمال حدوث بعض المضاعفات ( سرطان المرارة، الخ.).

يتم استخدام تفتيت الحصوات بموجة الصدمة في المؤشرات التالية:

• وجود حجر أو أكثر على أن لا يزيد مجموع أقطارها عن 3 سم؛
• حصوات الكوليسترول
• تعمل المرارة بشكل طبيعي، ولا توجد مضاعفات مرتبطة بها.
• تضمن العضلات الملساء للمرارة تقلصها بنسبة 50٪ على الأقل ( مهم لإزالة الشظايا).

وبالتالي، لوصف تفتيت الحصوات بموجة الصدمة، من الضروري إجراء عدد من الدراسات التي ستحدد جميع المعايير المذكورة أعلاه. ويأتي هذا مع تكاليف إضافية.

هناك أيضًا خيار ثالث للعلاج غير الجراحي. هذا هو إدخال أدوية خاصة مذابة مباشرة في المرارة ( عادة من خلال القنوات الصفراوية). ومع ذلك، نظرًا لتعقيد الإجراء وعدم وجود فوائد واضحة ( يوجد ايضا مخاطرة عاليةالانتكاس وموانع الاستعمال هي نفسها تقريبا) نادرا ما تستخدم طريقة العلاج هذه. في معظم الحالات، يحاول الأطباء بحق إقناع المريض باستصواب استئصال المرارة بالمنظار. يتم استخدام طرق العلاج غير الجراحية في كثير من الأحيان عندما يكون هناك موانع خطيرةإلى العلاج الجراحي.

علاج تحص صفراوي مع العلاجات الشعبية

بما أن تحص صفراوي ناتج عن تكوين حصوات في تجويف المرارة، فإن فعالية العلاجات الشعبية في علاج هذا المرض محدودة للغاية. في الواقع، النباتات الطبية تزيد أو تقلل فقط من تركيز بعض المواد في الدم وبالتالي تؤثر على أعضاء وأنسجة معينة. ومع ذلك، من المستحيل إذابة الحجارة بهذه الطريقة.

ومع ذلك، يمكن للطب التقليدي تقديم مساعدة كبيرة للمرضى في مكافحة مظاهر المرض. على سبيل المثال، بعض النباتات الطبية تقلل من مستوى البيليروبين في الدم ( تقليل اليرقان)، والبعض الآخر يريح العضلات الملساء في جدران العضو، مما يقلل الألم. هناك أيضًا نباتات ذات نشاط معتدل مضاد للالتهابات ومضاد للبكتيريا، مما يقلل من احتمالية حدوث مضاعفات.

يمكن استخدام العلاجات الشعبية التالية في علاج تحص صفراوي:

• عصير الملفوف.يتم عصر العصير من أوراق الملفوف الأبيض المغسولة جيداً، والتي يتناولها المرضى بمقدار 0.5 كوب مرتين في اليوم. وينصح بشرب العصير دافئاً قبل الوجبات.
• عصير روان.يتم الحصول على العصير من ثمار الروان الناضجة. ويشرب باردا قليلا ( حوالي 15 درجة) قبل الوجبات 25-50 مل. ويعتقد أن هذا يقلل من العملية الالتهابية في التهاب المرارة.
• ضخ الشوفان.يسكب 0.5 كجم من الشوفان المغسول في 1 لتر من الماء المغلي. اتركي الخليط لمدة ساعة تقريبًا، مع التحريك من حين لآخر. بعد ذلك، قم بتصفية المنقوع وشرب نصف كوب من الماء ثلاث مرات في اليوم. يعمل هذا العلاج على تطبيع إنتاج وتدفق الصفراء في أمراض القناة الصفراوية والمرارة.
• مغلي الشمندر.يُقشر البنجر الناضج متوسط ​​الحجم، ويُقطع إلى شرائح رفيعة، مع الحرص على عدم فقدان العصير. تُسكب الشرائح بكمية قليلة من الماء ( قبل الانغماس الكلي ) ويطهى على نار خفيفة. تدريجيا يثخن المرق. يتم تبريد الشراب الناتج وشربه 30-40 مل ثلاث مرات في اليوم.
• ضخ بودرا.يُسكب 5 جرام من لبلاب بودرا في 200 مل من الماء المغلي ويترك في مكان مظلم لمدة ساعة على الأقل. ثم يتم تصفية التسريب من خلال ضمادة أو شاش. يتم شرب السائل الناتج بمقدار 50 مل قبل كل وجبة ( 3 – 4 مرات يوميا).

في معظم الحالات، لا يحظر الأطباء استخدام هذه العلاجات فحسب، بل يوصون أيضًا ببعضها بأنفسهم. على سبيل المثال، النباتات ذات التأثيرات الوقائية للكبد ( شوك الحليب المرقط، الخلود الرملي، إلخ.) حماية خلايا الكبد وتطبيع وظيفتها. وهذا مهم جدًا لالتهاب المرارة لتقليل خطر الإصابة بالتهاب الكبد وتليف الكبد. بالإضافة إلى ذلك، في فترة ما بعد الجراحة، تعمل المنتجات المعتمدة على هذه النباتات على تطبيع إنتاج الصفراء وبالتالي تساعد الجسم على امتصاص الدهون. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن المستحضرات الطبية القائمة على هذه النباتات، المصنعة من قبل شركة دوائية جادة، سيكون لها تأثير أقوى من المغلي أو الحقن المعدة في المنزل. ويرجع ذلك إلى ارتفاع تركيز المواد الفعالة. وفي هذه الحالة أيضًا، يصبح من الممكن حساب الجرعة بدقة أكبر.

هناك أيضًا بعض العلاجات غير العشبية التي يمكن استخدامها بنجاح للمساعدة في علاج حصوات المرارة. على سبيل المثال، بعد إزالة الحجارة ( عن طريق التجزئة أو الانحلال عند الحفاظ على المرارة) يمكن أن تكون المياه المالحة والمياه المعدنية المتشابهة في الخصائص مفيدة جدًا. تم استخدام Ropa بنجاح في الفحص الأعمى لتعزيز تدفق الصفراء. يعد هذا مفيدًا بعد الركود المطول، كما يسمح لك بأخذ عينات من الصفراء لإجراء الأبحاث البيوكيميائية والميكروبيولوجية.

النظام الغذائي لمرض الحصوة

النظام الغذائي هو عنصر مهم جدا في علاج المرضى الذين يعانون من مرض الحصوة. الهدف الرئيسي للتغذية الغذائية هو نوع من "تفريغ" الكبد. ينظر الجسم إلى الأطعمة المختلفة بشكل مختلف. يُنصح المرضى باستبعاد الأطعمة التي تتطلب كميات كبيرة من الصفراء ليتم هضمها. استخدامها يمكن أن يثير المغص المراري، ومضاعفات مختلفة، وفي حالة حمل الحجارة، يسرع نمو الحجارة.

بالنسبة لمرض تحص صفراوي في جميع مراحله، يوصى باتباع الجدول الغذائي رقم 5 حسب بيفزنر. وهو مصمم لضمان إمدادات كافية من جميع العناصر الغذائية الضرورية للجسم، دون الضغط الزائد على الكبد والمرارة.

يعتمد النظام الغذائي رقم 5 على المبادئ التالية:

• يؤخذ الطعام 4-5 مرات خلال اليوم. يجب أن تكون الأجزاء متساوية في الحجم تقريبًا.
• بين الوجبات( على معدة فارغة) ينصح بشرب الماء الدافئ. كمية كافية من السائل تخفف الصفراء إلى حد ما. يجب أن يكون الحجم الإجمالي 2 لترًا على الأقل يوميًا.
• يجب طهي معظم الأطباق على البخار، ويسمح باللحوم المسلوقة. وينبغي استبعاد أي أطعمة مقلية أو أطعمة مخبوزة دهنية.
• لا يُنصح باستخدام المنتجات التي يمكن أن تسبب انتفاخ البطن ( الانتفاخ).
• يجب عليك الحد من تناول الملح، سواء في شكله النقي أو عند إعداد الأطباق المختلفة ( في المجموع يصل إلى 10 غرام يوميا).
• الحفاظ على نسب متساوية تقريبًا بين الأطعمة السائلة وشبه السائلة.
• يجب أن يكون الطعام دافئًا عند تناوله ( درجة حرارة الغرفة أو أكثر دفئا)، ولكن ليس ساخنا. يمكن أن يؤدي تناول الطعام الساخن أو البارد بشكل مفرط إلى تشنج عضلات المرارة مع ظهور ألم حاد.

النظام الغذائي رقم 5، بشرط أن تكون حالة المريض مستقرة، يمكن استخدامه لعدة سنوات. إنها تسمح بتنوع معتدل في نظامها الغذائي وتحافظ على نسب طبيعية من البروتينات ( 70 - 80 جم) ، الدهون ( ما يصل إلى 80 غراما، حوالي نصف الخضار) والكربوهيدرات ( ما يصل إلى 350 غرام) ويزود الجسم بالطاقة الكافية. بعد حدوث المغص المراري، يجب اتباع النظام الغذائي لعدة أيام على الأقل. إن الالتزام بالحصوات على المدى الطويل سوف يؤخر ظهور الأعراض الحادة للمرض.

أمثلة على الأطعمة المسموحة والممنوعة حسب النظام الغذائي رقم 5 بحسب بيفزنر

المنتجات المعتمدة	المنتجات المحظورة
شاي ( بما في ذلك الحلو أو مع الليمون) ، مغلي الأعشاب، هلام ( بكميات صغيرة).	القهوة أو الكاكاو، المشروبات الغازية، المشروبات الكحولية.
الحساء النباتي، البرش الأخضر، حساء الملفوف، حساء البقوليات، حساء الحليب.	مرق غني، حساء السمك الدهني، أوكروشكا.
معظم الحبوب والحبوب.	الفاصوليا المسلوقة أو البقوليات الأخرى، فريك الذرة، عصيدة الشعير.
المعكرونة والمعكرونة بدون توابل.	الكاتشب وتوابل المعكرونة الأخرى.
اللحوم الخالية من الدهن ( لحم البقر، الدجاج، الأرانب، الخ.) مسلوق أو مخبوز. بشكل عام، قلل من استهلاكك للحوم قليلاً.	اعضاء داخلية ( القلب والكبد واللسان وغيرها.)
الزلابية أو البيلاف أو النقانق بكميات صغيرة.	اللحوم الدهنية، وأطباق اللحوم المقلية.
شرحات البخار وكرات اللحم وغيرها من منتجات اللحوم المفرومة قليلة الدسم.	معظم المأكولات البحرية - الجمبري، جراد البحر، بلح البحر، الكافيار، الخ.
الخضار المعلبة محدودة.	اللحوم والأسماك المعلبة.
البقسماط، الجاودار أو خبز النخالة، ملفات تعريف الارتباط.	أي مخبوزات طازجة.
بيض ( على شكل عجة) ومنتجات الألبان.	البيض المسلوق والأجبان المملحة والدسمة والقشدة.
معظم السلطات مصنوعة من الفواكه والخضروات.	التوابل والفطر والفجل الخام والجزر والفجل واللفت ( الخضروات الجذرية ذات الألياف النباتية القاسية)، كرنب.
المربى أو المربى من الفواكه المسموح بها ومربى البرتقال ومعظم المنتجات التي تحتوي على السكر.	حلويات الشوكولاتة والكاكاو والآيس كريم والحليب المكثف.

اتباع النظام الغذائي رقم 5 لا يمكن أن يخلص المريض من حصوات المرارة. ومع ذلك، فإنه سيساعد في محاربة أعراض المرض مثل الغثيان والألم والانزعاج في المراق الأيمن واضطرابات البراز. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه ينطوي على الوقاية من المضاعفات المختلفة. يُنصح المرضى الذين خضعوا لإزالة الحصوات بطرق غير جراحية بالالتزام بهذا النظام الغذائي لبقية حياتهم.

الوقاية من مرض الحصوة

تهدف التدابير الوقائية للوقاية من تحص صفراوي بشكل أساسي إلى تحسين وظائف الكبد ومنع ركود الصفراء في المرارة. إذا كنا نتحدث عن تحمل الحجر، فالهدف هو التأخير المرحلة الحادةالأمراض. في معظم الحالات، لن تكون فعالية التدابير الوقائية عالية جدًا. الحقيقة هي أنه إذا كان هناك استعداد للإصابة بمرض الحصوة أو إذا كانت هناك أمراض مصاحبة ( التي تحفز تكوين الحجارة) سوف تتشكل الحجارة بطريقة أو بأخرى. يمكنك فقط التأثير على سرعة تكوينها. كما أن التدابير الوقائية ضرورية للحد من تكرار نوبات المرض وتقليل خطر حدوث مضاعفات مختلفة. إن نمط الحياة الصحيح لهذا المرض يمكن أن يوقف المرض في مرحلة حمل الحجارة مدى الحياة. وبعبارة أخرى، سيكون لدى المريض حصوات، ولكن لن يكون لديه أي منها أعراض خطيرة، وغالباً لا تكون الجراحة مطلوبة في هذه الحالات.

للوقاية من تحص صفراوي ومضاعفاته، يوصى بمراعاة التدابير الوقائية التالية:

• الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.
• الاستخدام الرشيد للأدوية الهرمونية ( في الغالب هرمون الاستروجين);
• النشاط البدني الكافي ( الرياضة والمشي وما إلى ذلك.);
• استبعاد الأطعمة الدهنية والكحول.
• نظام عذائي؛
• شرب كمية كافية من السوائل؛
• الحد من النشاط البدني الثقيل والحركات المفاجئة في مرحلة حمل الحجارة؛
• الاستشارات الدورية مع أخصائي والموجات فوق الصوتية إذا لزم الأمر ( وخاصة للمرضى الذين يحملون الحجارة);
• إزالة المرارة في مرحلة حمل الحصوة ( لمنع تفاقمها ومضاعفاتها في المستقبل);
• استشارة الطبيب في الوقت المناسب في حالة حدوث تغييرات واضحة في حالة المريض؛
• حمض أورسوديوكسيكوليك 250 ملغ / يوم ( الوقاية من المخدرات للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالصفراء الحجرية).

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية. هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة أو بعد العمليات الجراحية ولا يمكنهم الحصول على الطعام بشكل طبيعي لفترة طويلة. يتم غرس العناصر الغذائية في شكل محاليل في القطارات. الجهاز الهضمي عمليا لا يعمل في هذه الحالات، وهناك خطر كبير من ركود الصفراء مع تكوين الحجارة. يتم إعطاء هؤلاء المرضى دواءً خاصًا كعلاج وقائي - كوليسيستوكينين ( 58 نانو جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). فهو يضمن تخفيف الصفراء وتدفقها.

هل من الممكن ممارسة الرياضة إذا كان لديك حصوات في المرارة؟

كما ذكر أعلاه، يعد النشاط البدني أحد الموانع الرئيسية في الوقاية من تحص صفراوي. وبما أن معظم الألعاب الرياضية، بطريقة أو بأخرى، تنطوي على مثل هذا الحمل، ينصح المرضى الذين يعانون من هذا المرض بالامتناع عنها. ومع ذلك، في الواقع، يعتمد الكثير على مرحلة المرض.

الرياضة المسموحة والمحظورة مراحل مختلفةيبدو تحص صفراوي كما يلي:

• في مرحلة حمل الحصاة، إذا كانت الحصوات صغيرة، يمكنك ممارسة السباحة والركض وغيرها من التمارين الرياضية المعتدلة. الحركات النشطة ستمنع جزئيًا تضخم الحصوات. ومع ذلك، إذا كانت الحجارة كبيرة بما فيه الكفاية، فلا ينبغي إساءة استخدام الأحمال المعتدلة.
• خلال الأعراض الشديدة للمرض، يمكن أن تثير التمارين الرياضية المغص المراري، لذلك يوصى باستبعاد أي نوع من الرياضة تقريبًا. يمكن أن يؤدي التغيير في وضع الجسم في الفضاء إلى إزاحة الحجارة وتشنج العضلات الملساء.
• في فترة ما بعد الجراحة، يجب أن يكون الحمل محدودا أيضا، حيث أصيب الجدار الأمامي لتجويف البطن. أثناء إزالة الحصوات بالمنظار، تكون الصدمة في حدها الأدنى، ولكن هناك خطر حدوث نزيف داخلي. إذا تم قطع جدار البطن أثناء العملية، فإن خطر اختلاف الغرز مرتفع. بعد الجراحة بالمنظار ينصح بالامتناع عنها الأنواع النشطةالرياضة لمدة لا تقل عن 6 - 8 أسابيع. بعد فتح البطن، قد تستمر هذه الفترة لعدة أشهر. وفي كل حالة محددة، ينبغي مناقشة فترة إعادة التأهيل مع الطبيب المعالج.

بشكل عام، بعد إزالة المرارة أو تفتيت الحصوات، لا توجد قيود خاصة من حيث الأحمال. إذا تم شفاء اللحامات بشكل جيد، فبمرور الوقت يمكن للشخص أن يشارك في أي رياضة تقريبًا.

على العموم يمكننا أن نقول ذلك الشخص السليمالرياضات المختلفة هي الوقاية من تحص صفراوي. في حالة عدم وجود اضطرابات مصاحبة في الجسم، تعمل الحركة على تحسين تدفق الصفراء وتقليل احتمالية تكون الحصوات. والأكثر ملاءمة لمثل هذه الوقاية هي السباحة والركض وركوب الدراجات. وفي وجود الحجارة فإن أخطر الرياضات ستكون رفع الأثقال ورفع الأثقال والجمباز الفني والرياضات الاتصالية. في هذه الحالات، هناك خطر كبير من الأحمال الشديدة، والتأثيرات على منطقة المرارة، كما أن التغيير السريع في وضع الجسم في الفضاء هو سمة أيضًا. كل هذا يمكن أن يثير هجوم تحص صفراوي.

ما هي كمية الماء التي يمكنك شربها إذا كان لديك حصوات في المرارة؟

من حيث المبدأ، لا توجد قيود خاصة على استهلاك المياه لمرض تحص صفراوي. وهي موجودة في حصوات الكلى ( تحصي الكلية) عندما تكون الحصوات موجودة في حوض الكلى. ثم يمكن أن يؤدي إنتاج البول الزائد بسهولة إلى تحرك الحصوات ويؤدي إلى المغص الكلوي. لمرض تحص صفراوي آلية مماثلةلا. قد تؤدي كمية كبيرة من السائل إلى تخفيف الصفراء قليلاً، ولكنها لا ترتبط بشكل مباشر بكميتها. وبالتالي فإن شرب كمية كبيرة من الماء لا يزيد من خطر الإصابة بالمغص المراري أو تطور أي مضاعفات.

الأشخاص الأصحاء لديهم كمية طبيعية من الماء ( ما لا يقل عن 1.5 - 2 لتر من السائل) يمكن اعتباره بمثابة الوقاية من تحص صفراوي. وقد لوحظ أن نقص السوائل يمكن أن يجعل الصفراء أكثر تركيزًا، مما يتسبب في بدء تكون الرواسب. من المهم بشكل خاص استهلاك كمية كافية من السوائل لأولئك الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بإفراز الصفراء المنشأ ( حتى قبل مرحلة تكوين الحجر). بالنسبة لهم هو مباشر تدبير وقائي، تأخير ظهور مرض الحصوة نفسها.

متوسط ​​معدل استهلاك الماء للشخص البالغ هو ( بما في ذلك أولئك الذين يعانون من تحص صفراوي) يجب أن يكون حوالي 2 لتر. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ بعين الاعتبار عوامل مختلفة. يرتبط النشاط البدني المكثف بفقدان المزيد من السوائل. وفي الصيف، وفي الطقس الحار، يزداد أيضًا معدل استهلاك المياه ( ما يصل إلى حوالي 3 لتر).

قد تكون هناك أي قيود على تناول السوائل في فترة ما بعد الجراحة. يمر الماء عبر الجهاز الهضمي، مما يحفز تقلصاته جزئيًا. مباشرة بعد الجراحة، وهذا قد يخلق خطر حدوث مضاعفات. في كل حالة على حدة، يجب توضيح كمية السوائل المسموح بها بعد الجراحة مع الجراح. بعد إزالة المرارة بالمنظار، قد لا تكون هناك قيود، ولكن بعد العلاج الجراحي لبعض المضاعفات، يمكن أن تكون القيود، على العكس من ذلك، صارمة للغاية.

هل من الممكن شرب الكحول إذا كنت تعاني من تحص صفراوي؟

يحظر شرب الكحول أثناء تحص صفراوي، لأن ذلك يمكن أن يسبب مضاعفات مختلفة. ويرجع ذلك إلى التأثير السام للكحول على خلايا الجهاز الهضمي والكبد. المضاعفات الأكثر شيوعا من شرب المشروبات الكحولية القوية هي التهاب البنكرياس. الصعوبات في تدفق الصفراء الناجمة عن الحجارة تخلق بالفعل المتطلبات الأساسية لذلك. تناول الكحول ( والتي يمكن أن تسبب التهاب البنكرياس لدى الشخص السليم) غالبا ما يثير بداية عملية التهابية حادة.

في مرحلة حمل الحصاة، عندما لا تكون هناك أعراض واضحة للمرض بعد، ولكن المريض يعرف بالفعل عن مشكلته، لا ينصح أيضًا بشرب الكحول. خطر حدوث مضاعفات في هذه الحالة أقل، لكنه لا يزال موجودا. ومع ذلك، نحن لا نتحدث فقط عن المشروبات الكحولية القوية. البيرة، على سبيل المثال، يمكن أن تسبب انتفاخ البطن ( تراكمات الغاز). تؤدي زيادة الضغط في تجويف البطن أحيانًا إلى نزوح الحصوات والمغص الصفراوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن شرب كميات كبيرة من البيرة يعطل عمل أنظمة الإنزيمات، ويمكن أن يسبب مشاكل في الأمعاء ويزيد من خطر حدوث مضاعفات معدية ( التهاب المرارة).

هناك عامل مهم آخر يستبعد تناول الكحول وهو عدم توافقه مع العديد من الأدوية التي يتناولها المرضى. في التهاب المرارة الحاد، هذه هي المضادات الحيوية، والتي يضعف تأثيرها بالاشتراك مع الكحول الإيثيليوربما تكون سامة.

إذا كان المريض يعاني من تحص صفراوي مع تفاقم دوري ( التهاب المرارة المزمن)، فإن الاستهلاك الدوري للكحول، أولا، سوف يسبب زيادة في تكرار وتكثيف الألم. ثانيًا، يصاب هؤلاء المرضى بمضاعفات مثل السرطان بسرعة أكبر ( سرطان) المرارة وتليف الكبد.

قبل الاستخدام يجب عليك استشارة أخصائي.

يتميز مرض الحصوة بتكوين حصوات صلبة في المرارة. في المرحلة الأولية، تحدث هذه العملية دون أن يلاحظها أحد، وغالبا ما يتم اكتشاف المرض حتى في وجود الحجارة الكبيرة. يمكن أن تصيب البطانة الداخلية للعضو وتسبب الالتهاب. إذا كان هناك عدد كبير من الحجارة، تتوقف المرارة عن العمل ويجب إزالتها. ولذلك، فإن تشخيص مرض الحصوة في الوقت المناسب مهم جدا.

أسباب الإصابة بمرض الحصوة

تتشكل حصوات المرارة بشكل رئيسي بسبب ركود الصفراء وزيادة محتوى الكوليسترول فيها. يمكن أن يصيب مرض الحصوة أي شخص، ولكن هناك عدد من العوامل التي تؤثر على احتمالية الإصابة به:

• الجنس - النساء أكثر عرضة للإصابة بالحصوات من الرجال، خاصة أثناء الحمل؛
• العمر – نادراً ما يحدث المرض عند الأطفال، وهو أكثر شيوعاً عند البالغين وخاصة كبار السن.
• طبيعة التغذية
• نقص في النشاط الجسدي؛
• الشكل غير القياسي للفقاعة، وانحناءها؛
• الاضطرابات الهرمونية.
• وجود زيادة الوزن والسمنة.
• تناول الأدوية التي تؤثر على عملية التمثيل الغذائي.
• الأمراض المصاحبة.

يلعب النظام الغذائي الدور الأكثر أهمية للنظام الصفراوي. في البلدان المتقدمة، حيث يشمل النظام الغذائي للمقيمين الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية، فإن معدل الإصابة أعلى عدة مرات. درجة عالية من السمنة قد تكون سببا لمرض تحص صفراوي. إن تناول الخضروات والحبوب والفواكه أقل عرضة للتسبب في مرض الحصوة.

أثناء الحمل، يثير ظهور الحجارة عاملان في وقت واحد - تأثير البروجسترون (يريح العضلات، ويضعف التدفق الخارجي) وضغط الرحم الموسع على الأعضاء الأخرى.

النساء أكثر عرضة للإصابة بحصوات المرارة، خاصة لأسباب هرمونية. إذا حكمنا من خلال التعليقات على المقالات المنشورة على المواقع الطبية، فإن الرجال أقل عرضة للشكوى من أعراض مرض الحصوة.

الأمراض التي تعيق تدفق الصفراء أو تغير تركيبتها تثير ظهور الحصوات:

• أورام الأعضاء المجاورة.
• التصاقات والندوب.
• التهاب المثانة المعدية.
• التهاب الكبد المزمن.
• خلل الحركة (ضعف حركية القناة الصفراوية) ؛
• فقر الدم الانحلالي.

تطور المرض

يبدأ مرض الحصوة في معظم الحالات بزيادة في سمك الصفراء. في هذه المرحلة لا توجد حجارة بعد، ولكن احتمال تشكيلها مرتفع. إذا لم يتم اتخاذ تدابير لتقليل تركيز الكوليسترول والكالسيوم والأصباغ والمواد الصلبة الأخرى، تبدأ الحصوات في التكون من هذه الرواسب (الحمأة الصفراوية). تسمى هذه الصفراء بالحجرية ، أي. مما يسبب تكوين الحجارة. يتم تحديد سمك الصفراء من خلال نسبة الماء والكوليسترول والأحماض. يتم وصف أعراض وعلاج مرض الحصوة بالتفصيل في هذه المقالة.

تشكيل الحجارة الأولية

اعتمادًا على المادة السائدة في التركيبة، يتم العثور على الحجارة التالية:

• الكولسترول (في 80٪ من الحالات)؛
• حجر الكلس؛
• مصطبغة.
• الصباغ الكولسترول.
• معقد.

في أغلب الأحيان، أول ما يتكون هو حصوات الكوليسترول، وهي صفراء اللون وتحتوي على شوائب معدنية، البيليروبين. أنها تأتي في شكل دائري أو بيضاوي. تحتوي حصوات الكوليسترول على هيكل متعدد الطبقات، يتراوح قطرها من 4-5 إلى 12-15 ملم. يمكن معالجة المرحلة الأولية لتكوين هذه الحجارة بنجاح. لكن أعراض مرض الحصوة في هذه المرحلة قد لا تظهر، مما يجعل التشخيص صعبا.

تظهر الحجارة الجيرية عند انتهاك استقلاب الكالسيوم أو نتيجة لتكوين حصوات ثانوية بسبب ضعف التدفق. وبحسب الأبحاث الطبية، فإنها يمكن أن تأخذ الأشكال الأكثر غرابة، وتتكون بشكل أساسي من الكالسيوم، ويكون لونها بني فاتح أو بني غامق. علاجها أصعب بكثير من علاج الكولسترول.

يشير ظهور حصوات الصباغ (البيليروبين) في أغلب الأحيان إلى فقر الدم الانحلالي. يحدث البيليروبين نتيجة تكسر خلايا الدم الحمراء، ويترسب الفائض منه في المرارة. عادة ما تكون هذه الحصوات صغيرة الحجم ومن الممكن أن تتمركز في القنوات الصفراوية وتكون داكنة اللون. عادة ما تكون الحجارة الصباغية موجودة بكميات كبيرة.

بالإضافة إلى الكوليسترول والكالسيوم والأصباغ، تحتوي الحجارة على الأملاح والبروتينات والبروتينات السكرية والأحماض الصفراوية والعناصر النزرة.

تتطور عملية تكوين الحجر على مدى سنوات عديدة. تصبح حبة الرمل الصغيرة تدريجيًا متضخمة بطبقة صلبة بشكل متزايد من المادة ويزداد قطرها. يمكن أن تخرج الحجارة التي يصل قطرها إلى 2 مم من المثانة مع الصفراء، وعلاج الحجارة الكبيرة يمثل مشكلة بالفعل. وتتكون أيضًا في القنوات الصفراوية، مما يساعد على الحد من إطلاق الصفراء. تأخذ الخرسانة أشكالًا مختلفة - يمكن أن تكون ناعمة أو على شكل مخرز أو على شكل سنبلة أو مسامية. يمكن أن يتراوح عدد الحجارة من واحد إلى عدة مئات. معظم حصوات المرارة لها تركيبة مختلطة. وهي تتكون من الكوليسترول والبيليروبين والأحماض الصفراوية والبروتينات والبروتينات السكرية والأملاح المختلفة والعناصر النزرة.

ضعف تدفق الصفراء وتكوين الحجر الثانوي

في غياب علاج تحص صفراوي، تملأ الحصوات جزءًا متزايدًا من مساحة المثانة. ولهذا السبب، ينتهك التدفق، ويصبح أكثر سماكة وأثقل، وتتسارع عملية تكوين الحجر. يتم تشكيل ما يسمى بالحجارة الثانوية. بسبب تهيج جدران العضو، يبدأ الالتهاب، ويتكاثف السائل الناتج عن الالتهاب وهو موجود أيضًا في تكوين الحجارة.

خلل في المرارة

إذا كان العضو مليئًا بالحصوات، فلا توجد مساحة خالية للصفراء. يتوقف عن التدفق إلى المرارة ويتم إطلاقه مباشرة في الاثني عشر. وهكذا، في المرحلة النهائية من مرض الحصوة، يتم "إيقاف" المثانة عن عملية الهضم. تدريجيا يجف العضو ويتحول إلى كيس رخو.

ومع ذلك، هناك دائمًا خطر مرور الحصوات وإصابة المرارة والقنوات، مما قد يؤدي إلى مضاعفات بما في ذلك الوفاة. إذا تم اكتشاف المرض في مثل هذه المرحلة المتأخرة، فإن العلاج الجراحي فقط لمرض تحص صفراوي ممكن. تتم إزالة المرارة في حالة عدم وجود موانع للجراحة (الشيخوخة، الحمل، الأمراض المصاحبة، وما إلى ذلك). في الحالة الحادة، يتم تنفيذ العملية بغض النظر عن موانع الاستعمال.

يمكن أن تحدث المضاعفات بسبب الحجارة الكبيرة (منع خروج الصفراء من المثانة وإتلاف جدرانها) والحجارة الصغيرة - فهي تعلق في القنوات الصفراوية مما يؤدي إلى إصابتها وتسبب ألمًا شديدًا.

أعراض مرض الحصوة

في المرحلة الأولية، لا يظهر المرض بأي شكل من الأشكال - لا يشعر الشخص بتكوين حصوات صغيرة، ولا توجد أعراض لتحص صفراوي. وهي غير متصلة بجدران العضو، ولكنها تطفو في الصفراء أو تكمن في القاع. قبل ظهور علامات المرض، قد يتم إطلاق حبيبات الرمل بشكل دوري مع الصفراء، ولكن نظرًا لصغر قطرها، فإن هذا أيضًا لا يكون ملحوظًا دائمًا. عندما يشعر مرض الحصوة نفسه، فإنه يمكن أن يعبر عن نفسه بطرق مختلفة.

ومع زيادة عدد وحجم الحصوات، فإنها تبدأ في تهيج جدران المثانة. تؤدي الاضطرابات في تكوين الصفراء أيضًا إلى التهابها. يشعر المريض :

• ثقل في المراق الأيمن، وخاصة بعد تناول الطعام.
• هجمات دورية من المغص المراري الشديد.
• الغثيان والحرقة (إذا تعطل تدفق الصفراء ودخلت الصفراء إلى الأمعاء) ؛
• الانتفاخ وزيادة تكوين الغاز.
• سوء هضم الطعام، وخاصة الدهون، والإسهال أو الإمساك.
• يحدث اليرقان الانسدادي.

الحجارة في تحص صفراوي تهيج الغشاء المخاطي للحصاة، مما تسبب في التهاب الجهاز - التهاب المرارة الحاد الحصوي. مع هذا المرض ترتفع درجة حرارة الجسم (خلال فترات تفاقمه)، ويشعر الشخص بالضعف والألم في الجانب الأيمن من الجسم. يصاحب الالتهاب الحاد ألم شديد. وقد يحدث بشكل دوري ثم يختفي لفترة طويلة، لكن هذا لا يدل على الشفاء. في بعض الأحيان تنضم العدوى إلى العملية ويظهر القيح في المرارة. تتم الإشارة إلى هذه العملية من خلال الألم المطول بعد انتهاء نوبة المغص المراري الشديد.

كما يمكن أن يكون الألم الشديد في الجانب الأيمن ناتجًا عن حصوة عالقة في القنوات الصفراوية وتمنع خروج السوائل من المثانة. يحدث تشنج، وقد يكون هناك شعور بالامتلاء بسبب الركود.

إذا حدث مثل هذا الهجوم فجأة، فمن الضروري استدعاء سيارة إسعاف واتخاذ التدابير اللازمة للتخفيف من حالة المريض:

• تطبيق وسادة التدفئة على منطقة المرارة أو الاستلقاء في حمام دافئ.
• شرب مضاد للتشنج (بدون سبا، بابافيرين، الأتروبين)، في حالة الألم الشديد - مخدر.
• تحرك بشكل أقل حتى لا تحفز حركة الحصوات - فقد يؤدي ذلك إلى تلف المثانة أو المرارة بسبب الحصوات.

يمكن أن يستمر الهجوم من 15 دقيقة إلى عدة ساعات. ولكن حتى لو ذهب الألم من تلقاء نفسه، إذا كانت هناك هجمات متكررة، فمن الأفضل استدعاء الطبيب والخضوع للتشخيص في المستشفى. بمرور الوقت، يصبح المغص أكثر تكرارًا ويمكن أن يحدث بشكل غير متوقع.

التشخيص

يشمل الفحص الأولي لأمراض المرارة المشتبه فيها ملامسة منطقة المراق اليمنى. ظهور علامات الإصابة بمرض الحصوة مثل التوتر والألم، وقد تتضخم المرارة. هذه هي ما يسمى بأعراض ميفري وكهر وأورتنر (التي تتجلى من خلال النقر والزفير وشبك الجذع).

عادةً ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية كفحص رئيسي لأجهزة المرارة. يساعد في تحديد حجم وموقع العضو ووجود الحصوات فيه وعملية الالتهاب. من خلال الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، يمكن تقييم حالة الأعضاء المجاورة. وفي حالة وجود الحجارة يظهر حجمها وشكلها وكثافتها. يتشابه مرض الحصوة عند البالغين في المظاهر السريرية مع العديد من الأمراض الأخرى، لذلك من المهم جدًا التأكد من التشخيص الصحيح.

لمرحلة أكثر تشخيص دقيقفي بعض الأحيان يتم وصف دراسة إضافية واحدة أو أكثر مع النص:

• تصوير المرارة باستخدام عامل التباين هو وسيلة للحصول على صورة دقيقة لما يحدث في المرارة؛
• التنبيب الاثني عشر من الاثني عشر مع أخذ عينات من الصفراء - يساعد على تحديد تكوينه ونسبة المكونات لبعضها البعض.
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار - يتم إجراء الفحص باستخدام المنظار وعامل التباين لتشخيص الأشعة السينية؛
• التصوير الومضاني الديناميكي - إجراء فحص إشعاعي للكبد والصفراء باستخدام عامل تباين.

سيساعد التشخيص في الطب الحديث ليس فقط على معرفة حالة المثانة، ولكن أيضًا على وجود أمراض الجهاز الهضمي الأخرى. في أغلب الأحيان، يصاحب تشخيص "تحص صفراوي" لدى البالغين اضطرابات في عمل الأمعاء والبنكرياس والكبد. غالبًا ما يتم تفسير النتائج فورًا أثناء الفحص.

علاج تحص صفراوي

إذا تم العثور على رمل أو حصوات صغيرة في المرارة، فهناك فرصة للتخلص منها باستخدام الطرق المحافظة. ولزيادة دوران الصفراء وتخفيفها يتم استخدام ما يلي:

• الأدوية؛
• ديكوتيون من النباتات مفرز الصفراء.
• عصائر بعض الخضار والفواكه.
• الأنابيب (إجراء يجمع بين استخدام عامل مفرز الصفراء والماء مع وضع وسادة التدفئة على منطقة المثانة).

ومن الضروري اتباع نظام غذائي يحتوي على الحد الأدنى من الكولسترول لتقليل تركيزه في الجسم. تجنب الأطعمة الضارة بالهضم – الأطعمة المقلية، الأطعمة المدخنة، الحلويات الزائدة، الكحول. يمكن أن تتراوح فترة العلاج من عدة أشهر إلى سنة.

ولكن في وجود الحجارة الكبيرة، فإن الأساليب المحافظة لن تؤدي إلا إلى ضرر. عند خروجها، يمكن أن تلتصق الحصوة في القنوات الصفراوية، مما يؤدي إلى تمزقها أو خدشها، وبعد ذلك تتشكل الندوب. لذلك، قبل استخدام الأدوية مفرز الصفراء، من الضروري تقليل حجم حصوات المرارة قدر الإمكان. في بعض الأحيان يتم علاج المرض بالموجات فوق الصوتية أو العلاج بموجات الصدمة.

هناك طريقة أخرى وهي إعطاء الأدوية مباشرة إلى المرارة (على أساس حمض أورسوديوكسيكوليك أو حمض تشينوديوكسيكوليك). هذه الإجراءات غير مؤلمة، فهي تدمر الحصوات الكبيرة، ويتم إطلاق البلورات الصغيرة والرمل بشكل طبيعي مع الصفراء. ولكن إذا كانت هناك حجارة كثيفة وصلبة، فإن علاج تحص صفراوي لا يعطي دائمًا التأثير المطلوب. يصعب إذابة الحجارة التي تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم.

جراحة

إذا لم تنتج الطرق المحافظة تغيرات في حجم الحصوات، أو تم اكتشاف مرض الحصوة في مرحلة متأخرة، عندما تتوقف المثانة عن العمل، فإن الطريقة الفعالة الوحيدة لعلاجها هي إزالة المثانة مع الحصوات. يتم إجراء العملية لمنع تمزق الأعضاء وتخليص المريض من الالتهابات والألم المزمن.

المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي هي:

• أكثر من ثلث المرارة مملوء بالحجارة.
• وجود حصوات الكالسيوم غير القابلة للذوبان.
• صعوبة في إطلاق الصفراء.
• تعلق الحجارة في القنوات الصفراوية.
• هجمات متكررة من المغص المراري.
• التهاب المرارة بسبب إصابة الغشاء المخاطي بالحصوات المصحوبة بالعدوى.
• التدخل الجراحي الطارئ ضروري في حالة تمزق المرارة أو اكتشاف الناسور.

في الطب الحديث، يتم إجراء استئصال المرارة دائمًا باستخدام طريقة تنظير البطن اللطيفة، حيث يتم إجراء شقين صغيرين فقط في البطن. ومع ذلك، في الحالات الحادة (تمزق المرارة أو المثانة، التهاب الصفاق)، يجب إجراء جراحة البطن المفتوحة.

إذا كانت هناك موانع للجراحة (الحمل، الشيخوخة، الأمراض المصاحبة)، يتم استخدام نهج الانتظار والترقب.

توصف الأدوية التي تساعد على تحسين وظائف الكبد وإبطاء عملية التكوين الإضافي - allochol، cholenzyme، الأدوية التي تعتمد على حمض ursodeoxycholic (ursofalk، ursosan، urdoxa).

تأكد من اتباع نظام غذائي يقلل من احتمالية خروج الحصوات - بدون الأطعمة المقلية والدهنية والحارة والمالحة. تسبب مثل هذه الأطعمة إفرازًا مفاجئًا للصفراء، حيث يمكن أن تخرج الحصوات من المرارة وتعلق في القنوات. وهذا سوف يثير هجوم المغص المراري ويمكن أن يسبب عواقب غير سارة، بما في ذلك تمزق الجهاز.

فترة ما بعد الجراحة

لا تتدهور نوعية الحياة بعد إزالة المرارة - ما عليك سوى اتباع نظام غذائي خاص. في حالة عدم وجود خزان تخزين، تتدفق الصفراء من الكبد مباشرة إلى الأمعاء. ومن المستحسن أن تكون الوجبات صغيرة ولكن متكررة. من المهم منع ظهور الحصوات في القنوات الصفراوية (تحص صفراوي) - يتأثر تكوينها أيضًا بالنظام الغذائي والنشاط البدني أثناء النهار وتناول أدوية تسييل الصفراء. ومن الأفضل تناول الطعام كل 3-4 ساعات (خلال النهار)، ويجب تناول وجبة الإفطار، لأن الصفراء تفرز بشكل نشط في الصباح. يجب أن يكون أساس النظام الغذائي:

• اللحوم الخالية من الدهون والدواجن والأسماك.
• الخضروات الطازجة والمسلوقة والمطهية؛
• مأكولات بحرية؛
• الفاكهة؛
• أطباق الحبوب - الأرز، الحنطة السوداء، الشوفان؛
• الجبن واللبن.

من الضروري رفض الأطعمة الدهنية التي في حالة عدم وجود المرارة سيتم هضمها بشكل سيء وتسبب مشاكل في الجهاز الهضمي - اللحوم الثقيلة والزبدة. الحد من تناول الأطعمة الحارة، والأطعمة المقلية، والأطعمة المدخنة والمخللة، والكحول، والحلويات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر والنشا، والمشروبات الغازية. هذه المنتجات في حد ذاتها ضارة، ولكن إذا تمت إزالة المرارة فإن استخدامها مضر بالصحة ويثير تكوين الحصوات في القنوات الصفراوية.

من المفيد شرب شاي الأعشاب من مغلي النباتات الذي يعمل على تحسين وظائف الكبد:

• شوك الحليب
• خرشوف؛
• حرير الذرة؛
• الخلود.
• نعناع؛
• جذور الهندباء.
• بقلة الخطاطيف؛
• كُركُم.

ليست هناك حاجة لتقييد نفسك في النشاط البدني - فالتمارين المعتدلة مفيدة أيضًا، فهي تساهم في تدفق الصفراء. في بعض الأحيان يوصف التدليك والعلاج الطبيعي للتعافي بشكل أسرع.

المضاعفات

أخطر نتيجة لتكوين حصوات المرارة هو ثقب (تمزق) المرارة. يمكن أن يحدث في أي وقت عندما يضغط الحجر على جدار العضو أثناء انقباضه. تدخل الصفراء ومحتويات المثانة الأخرى إلى تجويف البطن، مما يسبب مضاعفات تصل إلى الوفاة. تزيد العملية الالتهابية ووجود الميكروبات والقيح في العضو من خطر الإصابة بالتهاب الصفاق.

في بعض الأحيان تحدث إصابة جدران المرارة بشكل تدريجي. ويتكون ناسور تتسرب من خلاله المحتويات تدريجيًا إلى الأعضاء المجاورة.

يمكن أن تسبب الحصوات انسداد القنوات الصفراوية عن طريق التصاقها بها أو التسبب في إصابة ميكانيكية، وهذا هو السبب وراء ظهور الندبات والالتصاقات. تمنع الحصوات الكبيرة في المرارة خروج الصفراء من العضو تمامًا، ولا تترك مجالًا لها - والنتيجة هي "إيقاف" العضو عن عملية الهضم. مع مرور الوقت، تتوقف الصفراء عن التدفق إلى المثانة تمامًا، وتجف. إذا كانت هناك حصوات صغيرة، فهناك خطر كبير لخروجها إلى القنوات الصفراوية.

ويعاني الكبد أيضًا عندما يحدث خلل في المرارة. إذا كان خروج الصفراء من الكبد نفسه صعبا، فإن العواقب يمكن أن تكون التهاب الكبد المزمن، وموت خلايا الأعضاء وتليف الكبد. لذلك، من المهم التعرف على أعراض تحص صفراوي في الوقت المناسب وبدء العلاج.

تنبؤ بالمناخ

مع العلاج في الوقت المناسب، فإن احتمال التخلص من مرض الحصوة دون جراحة مرتفع للغاية. إذا كانت الحجارة قد بدأت للتو في التشكل أو لم تصلب بعد، فإن طرق العلاج المحافظة سيكون لها تأثير إيجابي.

ومع زيادة عدد الحصوات، يصبح المرض أقل قابلية للعلاج، وتقل احتمالية تجنب الجراحة. لكن التدخل الجراحي في الوقت المناسب (إزالة المثانة) سيساعد على تجنب مشاكل الجهاز الهضمي والوقاية من أمراض الكبد. يختفي خطر تمزق الأعضاء والتهاب الصفاق - فالمرارة المليئة بالحجارة هي "قنبلة موقوتة" ويمكن أن تعلن عن نفسها في أي لحظة. ولذلك، فإنه لا يستحق المخاطرة.

التثقيف الوقائي

لا يمكن تغيير العديد من العوامل التي تثير مرض الحصوة الصفراوية - فهي تحددها الوراثة والجنس والعمر والظروف المعيشية. على سبيل المثال، جسم الذكر أقل عرضة لتكوين الحصوات من جسم الأنثى. وعلى الرغم من ذلك، يمكن منع هذه العملية أو إبطائها إذا اتبعت التوصيات الطبية.

إذا تم الكشف عن ارتفاع نسبة الكولسترول في الدم (وخاصة الكولسترول "الضار"، الذي يثير انسداد الأوعية الدموية، وتشكيل الحمأة الصفراوية وغيرها من العمليات المرضية في الجسم)، فمن الضروري ضبط النظام الغذائي.

يشار إلى الاستعدادات الخاصة لإذابة الكوليسترول:

• الفايبريت.
• الستاتينات.
• مشتقات حمض النيكوتينيك.

إذا كنت تعاني من زيادة الوزن، فأنت بحاجة إلى تقليله تدريجيًا عن طريق تناول الطعام الصحيح وعدم التجويع. النشاط البدني المعتدل دون التحميل الزائد مفيد. من الضروري مراقبة حالة المرارة أثناء الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل الهرمونية (عند النساء) والأدوية الأخرى التي تؤثر بشكل غير مباشر على تكوين الحصوات.

يعتبر الأطباء أن النظام الغذائي هو الشرط الرئيسي لصحة المرارة. من الضروري استبعاد بعض الأطعمة من النظام الغذائي:

• الأطعمة الدسمة؛
• مقلي ومدخن
• الحلويات بكميات كبيرة.
• المنتجات المصنوعة من الدقيق الأبيض؛
• الكحول.

لا تهمل وصفات الطب التقليدي. عصير التوت الروان والكمثرى واللفت والفجل، الذي يشرب مرة واحدة يوميا، مفيد لتخفيف الصفراء. مرق الشمندر وعصائر الفواكه الحامضة والتوت تحفز إطلاقه. في حالة عدم وجود موانع، يكون استخدام العلاجات الطبيعية فعالا - حشيشة الدود، حرير الذرة، الخلود، البرباريس وغيرها من النباتات التي أثبتت أنها مفرز الصفراء. وفي حالة وجود حصوات يجب استخدامها تحت إشراف الطبيب لمنع إصابة القنوات الصفراوية أو المثانة. خلاف ذلك، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية يمكن أن يكون ضارا.

فيديو

شاهد فيديو مفصل عن مرض تحص صفراوي وأسبابه وطرق علاجه.