التهاب القناة الصفراوية أو التهاب المرارة في الكلاب. انسداد القنوات الصفراوية في الكلاب ماذا تفعل إذا تم تشخيص إصابة كلبك بالركود الصفراوي

بالنسبة لأي حيوان ثديي، يعد الكبد عضوًا مهمًا لا يضاهى، وأي ضرر لهذا العضو محفوف بعواقب وخيمة. في الواقع، الكبد عضو فريد من نوعه، وقدرته على التجدد مذهلة بكل بساطة. وحتى مع الضرر الذي يزيد عن سبعين بالمائة، فإن هذه الغدة لا تزال قادرة على التعافي بشكل شبه كامل.

يشارك بشكل مباشر في عملية الهضم، وينظف الدم من السموم والمواد الضارة، ويشارك في إنتاج وتدفق الصفراء. ومع ذلك، تحدث الاضطرابات أثناء التدفق الطبيعي للصفراء، مما يؤدي إلى تكوين عمليات راكدة في المرارة. وتسمى هذه الظاهرة ركود صفراوي. إنه يشكل خطراً جسيماً إذا لم يتم تطبيع عمل المرارة في الوقت المناسب.

الركود الصفراوي هو عمليات راكدة في المرارة.

الأسباب والتشخيص

تطور الكوليميا يشكل خطورة على الكلب.

تشارك الصفراء في عملية الهضم وتساعد أيضًا على إزالة السموم والمركبات الضارة من الجسم. هذه العملية تعمل على النحو التالي : السموم أو مواد مؤذيةالتي تدخل إلى الداخل الجهاز الهضميتتفاعل مع الأحماض الصفراوية، ونتيجة لذلك تتوقف عن التحلل إلى جزيئات صغيرة وتفرز مع الصفراء والبراز.

يؤدي انسداد القنوات الصفراوية إلى تعطيل عمل المثانة، ويصبح من المستحيل على الصفراء ضمان العملية الطبيعية لربط وإزالة السموم. بسبب الانسداد، يتم إنشاء الضغط ويدخل الإفراز إلى الداخل نظام الدورة الدمويةمما قد يؤدي إلى تطور مرض الكوليميا الذي يتميز بمسار شديد وزيادة خطر الوفاة.

المحرضون

المحرضون الرئيسيون للركود الصفراوي:

• الحجارة.
• داء الخصية.
• داء البريميات.
• التهاب الكبد؛
• التهاب الكبد.
• استهلاك الأغذية ذات الجودة المنخفضة.
• بدانة؛
• إصابة البريتوني.

الغذاء ذو ​​الجودة الرديئة يمكن أن يسبب ركود صفراوي.

الأمراض

التهاب البنكرياس يثير انسداد القناة في الاثني عشر مما يؤثر على المرارة والكبد.

يؤثر الالتهاب على وظائف الكبد.

مجموعة المخاطر

الأفراد الأكبر سنًا وكبار السن هم الأكثر عرضة للانسداد نظرًا لحقيقة أنه في هذا العصر يتم ملاحظة وجود الحجارة أو الرمل في المثانة في أغلب الأحيان. لكن الديدان الطفيلية - الديدان المثقوبة - يمكنها أيضًا أن تسد القنوات، مما يؤدي إلى العمليات الالتهابيةالتغيرات التنكسية.

الكلاب الأكبر سنا في خطر.

داء البريميات

السموم في الدم تؤثر على تطور التهاب الكبد.

يتم التعبير عن داء البريميات في المقام الأول عن طريق إطلاق كمية كبيرة من السموم في الدم. إنها السموم التي تساهم في تطور التهاب الكبد أو داء الكبد. خلال هذه الأمراض، تنقبض الحمة، ويصبح النسيج أكثر خشونة ويسبب الانسداد. نتيجة لإصابات الصفاق، قد تتشكل التصاقات على أنسجة الكبد، مما يؤدي إلى ضغط الحمة وضغط القنوات.

علامات طبيه

خلال فترة المرض يرفض الكلب الطعام.

أعراض الركود الصفراوي ليس لها خصوصية ضيقة بسبب حقيقة أن المرض يؤثر على جسم الحيوان بأكمله.

• تتميز المرحلة الأولية باليرقان الواسع النطاق . تتحول الصلبة في العينين إلى اللون الأصفر، واللسان مغطى بطبقة بيضاء، ويلاحظ لون أصفر غني على سطح البلعوم.
• يبدأ الحيوان الأليف في تناول الطعام كثيرًا وبكثرة . هذه الحقيقة ناجمة عن اضطرابات الجهاز الهضمي، ونتيجة لذلك يبدأ امتصاص الطعام بشكل سيء. سيتم التعبير عن تطور المرض في اللامبالاة الكاملةورفض الطعام. ثم تبدأ مشاكل تخثر الدم. حتى الإصابات الطفيفة لا تلتئم لفترة طويلة وتنزف.
• يفقد الحيوان الأليف وزنه تدريجيًا، ويكون البراز أبيض اللون ومتغير اللون تقريبًا . ويرجع ذلك إلى غياب الستيركوبيلين. نظرًا لأن الصفراء لا تدخل إلى تجويف الأمعاء، فلا يوجد ستيركوبيلين. يصبح لون البول داكنًا ويتحول إلى اللون البرتقالي الزاهي.
• حقيقة أن الكوليميا قد بدأت ستشير إلى الخمول أو حالات غيبوبة . يشير وجود مثل هذه الحالة إلى فرص ضئيلة للشفاء.

التشخيص

سوف تكون هناك حاجة لفحص الدم للتشخيص.

• يتم التشخيص بناءً على التاريخ الطبي والمعلومات المتعلقة بالتغذية والأمراض السابقة.
• يتم إجراء الاختبارات المعملية للدم والبول.
• يتم فحص الدم عن طريق التحليل البيوكيميائي لمستوى الإنزيمات والبيليروبين.
• يتم إجراء فحص البراز.
• ويتم الفحص أيضًا باستخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية.

علاج

يجب أن يكون نهج العلاج فرديًا بحتًا ويهدف إلى القضاء على السبب الأساسي والمضاعفات المرتبطة به.

يجب تضمين الحساء الخفيف في النظام الغذائي لكلبك.

• يتم التخلص من الجفاف عن طريق العلاج بالتسريب - ضخ المحاليل الفسيولوجية . يتم حل مشاكل تخثر الدم من خلال عمليات نقل الدم.
• إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، فمن المستحسن تناول دورة من المضادات الحيوية قبل إجراء العملية.من أجل منع خطر الأمراض المعدية الثانوية. معاملة متحفظةيشير أيضًا إلى إمكانية وصف الأدوية التي يمكنها تخفيف الصفراء.
• يتطلب وجود عملية التهابية وصف الأدوية المضادة للالتهابات . ملائم علاج الأعراض. في حالة التسمم قد يكون موجودا، وفي هذه الحالة يجوز استخدام الأدوية المضادة للقيء. للألم الشديد ، يتم استخدام مضادات التشنج ومسكنات الألم.
• إذا كان المرض ناجما عن داء الديدان الطفيلية، يتم استخدام الأدوية المضادة للديدان. . تجدر الإشارة إلى أنه يجب استخدام الأدوية فقط التي تهدف إلى القضاء على الديدان المثقوبة بشكل مباشر، لأن جميع الأدوية الأخرى لن تحقق التأثير المطلوب.
• ليس المكان الأقل أهمية في العلاج طعام غذائي . يوصى باتباع نظام غذائي صائم في اليوم الأول. بعد ذلك، وفقًا لحكم الطبيب، يتم تغذية الكلب بالحساء الخفيف أو المرق. يجب ألا يحتوي الطعام على دهون أو أطعمة صعبة الهضم.

فيديو عن أمراض الكبد عند الكلاب

د. ميتروشكين. العيادة البيطرية "المكافحة الحيوية"، عيادة العلاج التجريبي، مركز أبحاث السرطان التابع لمؤسسة الدولة الروسية. ن.ن. رامز بلوخين

الكلمات الدالة:الصفراء، حصوات المرارة، تحص صفراوي، القناة الصفراوية، تحص صفراوي، المرارة، تحصي المرارة، الكبد، القنوات الكبدية

الاختصارات: بديل- ألانين أمينوترانسفيراز، ط م – الاشعة المقطعية, RMJ- سرطان الثدي، الموجات فوق الصوتية- التصوير بالموجات فوق الصوتية، ShchV- الفوسفاتيز القلوية، تخطيط كهربية القلب- تخطيط القلب الكهربي

مقدمة

الصفراء عبارة عن إفراز يتم إنتاجه باستمرار في الكبد ويدخل إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد، والتي، عند اندماجها، تشكل القنوات خارج الكبد اليمنى واليسرى، وتقع بالقرب من باب الكبد. تتحد هذه القنوات وتشكل القناة الكبدية المشتركة، التي تمر في القناة الصفراوية المشتركة، التي تتدفق إلى الاثني عشر. تدخل الصفراء إلى المرارة (خزان تخزين الصفراء) من القناة الصفراوية المشتركة من خلال القناة المرارية، ومنها، حسب الحاجة، يتم إطلاقها مرة أخرى إلى القناة الصفراوية المشتركة.

مرض الحصوة (تحص صفراوي، من الكلمة اليونانية chole - الصفراء و lithos - الحجر) هو مرض استقلابي في الجهاز الكبدي الصفراوي، ويتميز بتكوين حصوات المرارةفي المرارة (تحصي المرارة)، في كثير من الأحيان - في القنوات الصفراوية داخل الكبد (تحص صفراوي كبدي) أو القناة الصفراوية المشتركة (تحصي صفراوي).

تحص صفراوي هو مرض نادر في الكلاب والقطط. حتى أن وجوده في الحيوانات غالبًا ما يكون بدون أعراض وقبل إدخال الموجات فوق الصوتية في الممارسة البيطرية، غالبًا ما يتم اكتشافه فقط أثناء تشريح الجثة. السبب الرئيسي لتشكيل حصوات المرارة هو انتهاك الحالة الوظيفية للكبد (بسبب التهاب الكبد أو تليف الكبد أو تليف الكبد)، وفي هذا الصدد، تغيير في الخواص الفيزيائية والكيميائية للصفراء (عسر الهضم). يرتبط تكوين حصوات المرارة بانتهاك عملية التمثيل الغذائي للمكونات الرئيسية للصفراء - الكوليسترول، والدهون الفوسفاتية (الليسيثين، وما إلى ذلك)، الأحماض الصفراويةوالأصباغ الصفراوية (البيليروبين، البيليفيردين) والأملاح غير العضوية. يتم الاحتفاظ بالكوليسترول في الصفراء في الحيوانات السليمة في حالة مذابة بسبب عوامل الاحتفاظ بالكوليسترول (الأحماض الصفراوية والدهون الفوسفاتية). في أمراض الكبد المذكورة أعلاه، تنخفض كمية هذين العاملين اللذين يحافظان على الكوليسترول مستوى حرجويتم تهيئة الظروف المواتية للتعليم المحاليل الغرويةالكوليسترول مع تكوين الصفراء السميكة غير المتجانسة (المرحلة الأولية أو مرحلة ما قبل الحجر تحص صفراوي) مع زيادة تبلور الكوليسترول وتكوين الحصوات. قد يرتبط تكوين هذه الحصوات أيضًا بزيادة إفراز الكوليسترول.

تشمل العوامل المؤهبة لمرض تحص صفراوي وجود أمراض (تضيق، ورم، التصاقات، ضمور، خلل الحركة، تضخم، وما إلى ذلك) القنوات الصفراويةأو المرارة، مما يؤدي إلى ركود الصفراء (ركود صفراوي) في كل من الكبد والمرارة. إن دخول الكائنات الحية الدقيقة أو الديدان المثقوبة إلى الصفراء الراكدة يخلق الظروف الأكثر ملاءمة لمرض تحص صفراوي، لأن وفي هذه الحالة يضاف المخاط والصفراء الميتة إلى الصفراء الراكدة الخلايا الظهارية. تعتبر السمنة والسمنة أيضًا من عوامل الخطر لتكوين الحصوات. فقر الدم الانحلالي- التغذية غير العقلانية، عدم ممارسة التمارين الرياضية بشكل كافي، عوامل وراثيةوإلخ. .

تعتبر الحصوات الموجودة في القنوات الصفراوية داخل الكبد في الحيوانات والبشر أقل شيوعًا بكثير منها في المرارة أو القنوات الصفراوية خارج الكبد. ويرجع ذلك إلى أن الصفراء الموجودة في المرارة هي الأكثر تركيزًا ويظهر فيها الميل إلى الترسيب أولاً. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصفراء في القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد تتحرك باستمرار (تتدفق)، وفي المرارة تكون في حالة راحة لفترة معينة.

تكوين حصوات المرارة، مظهرتختلف بشكل حاد عن بعضها البعض. في التركيب الكيميائييتضمن بشكل أساسي ثلاث مواد - الكوليسترول وبيليروبينات الكالسيوم وكربونات الكالسيوم.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من حصوات المرارة:

- حصوات الكوليسترول. وهي تتكون بشكل رئيسي من الكولسترول. كقاعدة عامة، الانفرادي، اللون الأبيض المصفر، الاتساق الناعم. إذا بقيت الحصوات في الفقاعة لفترة طويلة، فقد تصبح مغطاة بأملاح الكالسيوم وتتحد؛

- الحجارة الصباغية. وهي تتكون من بيليروبينات الكالسيوم والكوليسترول والأحماض الصفراوية. الأكثر شيوعا في الكلاب. وهي دائمًا متعددة، سوداء اللون ذات سطح لامع ومتعددة الأوجه. في معظم الأحيان من الاتساق فضفاضة. ويرتبط مظهرها بوجود فائض من الأصباغ الصفراوية، التي تتشكل، على وجه الخصوص، في الأمراض المصحوبة بانحلال الدم.

- الحصوات المركبة (الكوليسترول-الصباغ-الكلسية). وهي تحتوي على المكونات الثلاثة بنسب متفاوتة، ويعتمد لون الحجارة واتساقها على غلبة أحدها. يعطي الكوليسترول صبغة صفراء، ويعطي بيليروبينات الكالسيوم صبغة سوداء بنية، وتعطي كربونات الكالسيوم صبغة بيضاء. الحجارة المركبة تكون دائما متعددة. سطحها عادة ما يكون أملسًا وغير منتظم الشكل وأقل تقريبًا. إذا كان هناك عدد قليل من الحجارة وكانت كبيرة بما فيه الكفاية، فسيتم تشكيل الأسطح المفصلية بينهما - مقعرة قليلاً على حجر واحد ومحدبة في المقابل على الحجر المجاور.

في حالة وجود أي حصوات، هناك احتمال للإصابة بالتهاب المرارة الحسابي الحاد والمزمن، على الرغم من ندرة العمليات الالتهابية في المرارة مع الكوليسترول والحجارة الصبغية.

يمكن أن تهاجر حصوات المرارة الصغيرة في التهاب المرارة المزمن مع توسع القناة المرارية من المثانة، اعتمادًا على حجمها، وتنزلق إلى الاثني عشر، أو تعلق في القناة المرارية، أو القناة الصفراوية المشتركة، أو تصعد إلى القنوات الكبدية. يمكن أن تعمل الحصوة كصمام، مما يعيق تدفق الصفراء إلى الاثني عشر أو المرارة. في الحالة الأخيرة، تنهار المثانة أولا، ثم امتصاص الصفراء وتورم جدار الجهاز. إذا تعطل تدفق الصفراء من المرارة، تمتلئ المثانة بالصفراء، وتتعطل الدورة الدموية فيها نتيجة لضغط الأوعية المغذية، وتطور تغييرات مدمرةفي جدار الجهاز. إذا كانت هناك حصوات في القنوات، فإن الحصوات موجودة باستمرار في المثانة أو الكبد. يبدو أن تحص صفراوي معزول غير موجود. إذا وجدت حصوات في القنوات ولا توجد حصوات في المثانة أو الكبد، فيمكن الافتراض أن جميع الحصوات قد مرت إلى القنوات.

حجر مبسط القنوات الصفراويةقد لا يسبب أعراض مرضيةو التغيرات المورفولوجيةفي القنوات والمرارة والكبد. ولكن في كثير من الأحيان يؤدي وجود الحجر في القناة إلى عواقب وخيمة. بادئ ذي بدء، من الممكن تطوير اليرقان الميكانيكي (الركودي، الانسدادي، تحت الكبدي). مع الانسداد غير الكامل، قد يكون هناك يرقان متقطع، وتوسع في الأجزاء المغطاة للقنوات الصفراوية وتضخم جدرانها. يمتد ركود الصفراء أيضًا إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد، ومع الانسداد المطول، يتطور تليف الكبد الصفراوي الثانوي والتهاب الأقنية الصفراوية. يؤدي الانسداد الكامل للقنوات الصفراوية إلى ظهور مجموعة أعراض اليرقان الانسدادي الحاد، والذي يتميز بمتلازمة الكوليميا ومتلازمة أكوليا.

تتطور المتلازمة الصفراوية بسبب دخول المكونات الرئيسية للصفراء إلى الدورة الدموية الجهازية على خلفية ركود صفراوي (مما يؤدي إلى زيادة الضغط في القنوات الصفراوية المغطاة، وتمتد وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية الصفراوية أو تمزقها). الاعراض المتلازمةكوليميا هي اليرقان (ترسب البيليروبين يعطي الأغشية المخاطية والصلبة لونًا يرقانيًا مميزًا) وفقدان الشهية والقيء والجفاف والألم عند ملامسة المراق الأيمن (بسبب تشنج العضلات الملساء في المرارة والقنوات الصفراوية) وبطء القلب و حكة في الجلد (بسبب زيادة مستويات الأحماض الصفراوية في الدم). يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن مستويات عالية البيليروبين الكلي، ALT، ALP والكوليسترول. عند دراسة مخطط التخثر - انخفاض في معدل تخثر الدم. في التحليل السريريمن الممكن حدوث زيادة في عدد الكريات البيضاء في الدم أو معتدلة أو شديدة (مع التحول إلى اليسار) أو فقر الدم.

يؤدي إيقاف تدفق الصفراء إلى الأمعاء (متلازمة أكوليا) إلى تغير لون البراز، والإسهال الدهني، وعسر العاج، والتسمم الذاتي المعوي.

وصف الحالات السريريةتحص صفراوي

خلال النصف الأول من عام 2009، تم الإبلاغ عن ثلاث حالات تحص صفراوي بين المرضى في عيادة المكافحة الحيوية. في ثلاثة حيوانات (قطة كورنيش ريكس، وكلب بودل مصغر، وكلب يوركشاير ترير)، ارتبطت شكاوى أصحابها أثناء العلاج الأولي بأمراض أخرى (تقيح الرحم، والمتلازمة المتشنجة، وسرطان الثدي، والسعال)، وعند الفحص مزيد من العلاجتم تحديد المرض الرئيسي والمرض المصاحب على أنه تحص صفراوي. في الكل ثلاث حالاتتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص المرضي.

الحالة السريرية 1.تم إدخال قطة كورنيش ريكس تبلغ من العمر 11 عامًا إلى العيادة مع شكاوى أصحابها من وجود إفرازات قيحية من الحلقة، القيء الدوريالصفراء وفقدان الشهية خلال النهار. خضع حيوان تم تشخيص إصابته بتقيح الرحم إلى عملية استئصال المبيض والرحم فوق المهبل. وبعد 12 يومًا من العملية، تم إدخال الحيوان في حالة خطيرة للغاية. درجة حرارة الجسم 32.0 درجة مئوية، شحوب الأغشية المخاطية، خمول، فقدان الشهية، قيء الصفراء، تشنجات، أصوات تنفس صعبة عند التسمع.

اختبار الدم السريري: الكريات البيض – 32.8 ألف/ميكرولتر؛ خلايا الدم الحمراء – 7.28 مليون/ميكرولتر؛ الهيموجلوبين – 101 جم/لتر، الهيماتوكريت – 35.7%؛ الصفائح الدموية – 58 ألف/ميكرولتر.

اختبار الدم البيوكيميائي: الجلوكوز – 1.98 مليمول/لتر؛ البيليروبين - 9.9 ميكرومول / لتر؛ البديل - 599 وحدة / لتر؛ أست – 237 وحدة / لتر؛ اليوريا - 10.4 مليمول / لتر؛ الكرياتينين - 190 ميكرومول / لتر؛ الأميليز البنكرياس – 1734 وحدة / لتر.

خلال الموجات فوق الصوتية، وجد أن الحيوان يحتوي على العديد من الشوائب مفرطة الصدى في الكبد والمرارة. وفي نفس اليوم، خضعت القطة لعملية فتح البطن الاستكشافية، حيث تم خلالها إجراء عملية فتح المرارة مع إزالة الحصوات. أثناء العملية أصيب الحيوان بسكتة قلبية.

كشفت دراسة مرضية وتشريحية عن وذمة شديدة والتهاب حاد في الكبد (الشكل 1)؛ تحص صفراوي كبدي (الشكل 2) ؛ التهاب الكلية الخلالي. تليف شديد في البنكرياس. وذمة عضلة القلب. انخماص رئوي.

أرز. 1. الصورة الدقيقة. القسم النسيجي للكبد. تورم شديد، تسلل الكريات البيض. تلوين الهيماتوكسيلين ويوزين، المجلد. × 40 تقريبًا. ×10

أ

ب

في

ز

أرز. 2. صورة ماكرو. تحص صفراوي كبدي. العديد من الحجارة مجتمعة ذات اللون الأصفر والأخضر الداكن في القنوات الصفراوية داخل الكبد. يتم "إخراج" الحصوات بسهولة عن طريق الضغط برفق على الكبد الذي يتميز بقوام كثيف (الشكل أ، ب، ج). عند قطع الحجر، يكون الهيكل الطبقي وتغير اللون مرئيين بوضوح (موضح بالسهم في الشكل د)

الحالة السريرية 2.تم إدخال كلب، من سلالة البودل المصغرة، أنثى، تبلغ من العمر 17 عامًا، إلى العيادة مع شكاوى صاحبه من نوبات صرع لمدة 24 ساعة. عند الفحص السريري تكون الحالة العامة للحيوان خطيرة. درجة حرارة الجسم 40 درجة مئوية. الأغشية المخاطية لونها وردي مزرق. يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) انقباضًا خارجيًا واحدًا. ألم عند الجس جدار البطن. كشفت الموجات فوق الصوتية عن تكوينات دائرية مفرطة الصدى الجدارية يصل قطرها إلى 0.3 سم في تجويف المرارة، تغييرات منتشرةالكبد وعلامات التهاب الكلية المزمن.

اختبار الدم السريري: الكريات البيض – 23.5 ألف/ميكرولتر؛ كريات الدم الحمراء – 6.08 مليون/ميكرولتر؛ الهيموجلوبين – 128 جم/لتر؛ الهيماتوكريت – 40.2%; الصفائح الدموية – 752 ألف/ميكرولتر.

اختبار الدم البيوكيميائي: الجلوكوز – 2.0 مليمول/لتر؛ البيليروبين - 0.9 ميكرومول / لتر؛ بديل - 50 وحدة / لتر؛ أست – 182 وحدة / لتر؛ اليوريا - 7.9 مليمول / لتر؛ الكرياتينين – 78 ميكرومول/لتر؛ الأميليز البنكرياس – 559 وحدة / لتر.

تم وضع الحيوان في وحدة المرضى الداخليين بالعيادة، حيث تم استقباله العلاج بالتسريب. تعرض الكلب لنوبات صرع لمدة 15-30 ثانية كل ساعتين، وفي اليوم الرابع من العلاج، وبسبب الحالة الخطيرة للغاية للحيوان، تم قتله رحيمًا بناءً على طلب أصحابه.

كشف الفحص المرضي عن وجود نزيف حاد داخل المخ في الجهة اليمنى الفص الجبهيالدماغ، استسقاء الرأس الداخلي المعتدل (الشكل 3)؛ وذمة، كثرة، تنكس دهني، تصلب الكبد حول الأوعية الدموية (الشكل 4)؛ تحص المرارة (الشكل 5) ؛ تليف الكبد كبير الحجم في الجسم ورأس البنكرياس. التهاب الكلية البؤري الكبير الثنائي مع تليف الكبد ومرض الكيسات. التهاب عضل القلب؛ مزيج من انتفاخ الرئة وتصلب الرئة والاحتقان الرئوي الاحتقاني. داء هيموسيديريا الطحال.

أرز. 3. صورة ماكرو. القسم الأمامي من الدماغ. نزيف حاد داخل المخ في الجهة اليمنى الفص الجداريالدماغ (كما هو موضح بالسهم)، استسقاء الرأس المعتدل

أرز. 4. صورة مجهرية. القسم النسيجي للكبد. وذمة، كثرة، تنكس دهني، تصلب الكبد حول الأوعية الدموية. تلوين الهيماتوكسيلين ويوزين، المجلد. × 40 تقريبًا. ×10

أرز. 5. صورة ماكرو. تحص المرارة. حصوات صبغية متعددة يصل قطرها إلى 4 مم (موضحة بالسهم في الشكل أ) في المرارة دون تغيير، وقوامها فضفاض، وتتفتت تحت ضغط معتدل (الشكل ب).

الحالة السريرية 3.تم إدخال كلبة من سلالة يوركشاير ترير، أنثى، عمرها 5 سنوات، إلى العيادة بشكاوى من أصحابها من ورم في الغدة الثديية (لاحظ منذ 6 أشهر) وسعال لمدة 3 أشهر، تفاقم بعد النشاط البدني. في تجربة سريريةمثبت: المرحلة الثانية من سرطان الثدي، والأغشية المخاطية المزرقة، ومنعكس القصبة الهوائية إيجابي بشكل حاد، وتنفس واضح وحويصلي. تكشف الموجات فوق الصوتية عن محتويات مفرطة الصدى في تجويف المرارة (الشكل 6)، تحصي الكلية الثنائي، تغيرات منتشرة في الكبد. في فحص الأشعة السينية: تضخم القلب الأيمن، انهيار القصبة الهوائية.

أ

ب

أرز. 6. تصوير المرارة بالموجات فوق الصوتية في المقاطع العرضية (أ) والطولية (ب). محتويات مفرطة الصدى في تجويف المرارة (موضحة بالسهم)

تم علاج الحيوان في العيادة لمدة 4 أشهر: استكمال الدورة علاج إشعاعي، يليها استئصال الثدي الإقليمي وثلاث دورات من العلاج الكيميائي. ساءت الحالة بعد انتهاء العلاج الكيميائي: قلة الكريات الشاملة المستمرة، ونوبات الصرع، ونزيف الجهاز الهضمي.

ونظرا لحالة الحيوان الخطيرة للغاية، وبناء على طلب أصحابها، تم قتله بطريقة رحيمة.

التشخيص المرضي والتشريحي: استسقاء الرأس الداخلي الشديد (الشكل 7)، الكبد الدهني (الشكل 8، 9)، تحص المرارة (الشكل 10)، تجلط الدم في تجويف البطين الأيمن، انهيار القصبة الهوائية الدرجة الثالثة، تحصي الكلية الثنائي، تحديد النزيف في الأمعاء الدقيقة والغليظة.

أرز. 7. صورة ماكرو. مقطع قطعي من الدماغ. توسع البطينات في الدماغ

أرز. 8. صورة ماكرو. تنكس الكبد الدهني. اللون مصفرقطع الجهاز

أرز. 9. الصورة الدقيقة. تنكس الكبد الدهني. العديد من قطرات الدهون في سيتوبلازم خلايا الكبد، مما يخلق نمطًا شبكيًا ناعمًا. تلوين الهيماتوكسيلين ويوزين، المجلد. × 40 تقريبًا. ×10

أ

ب

أرز. 10. تحصي المرارة. الحجارة الصباغية في المرارة في الشكل. وتظهر بواسطة الأسهم. تتميز الحجارة بقوام فضفاض وتتفتت تحت ضغط معتدل (الشكل ب)

المناقشة والاستنتاجات

تحص صفراوي - مرض نادرالكلاب والقطط، في أغلب الأحيان بدون أعراض. في معظم الحالات، يصاحب علم الأمراض تطور المرض الأساسي. فقط في واحدة من الحالات السريرية الثلاث التي وصفناها يمكننا أن نقول أن تحص صفراوي كان المرض الرئيسي للحيوان.

العامل المسبب للمرض الرئيسي، سواء وفقًا للأدبيات البيطرية أو وفقًا للحالات السريرية المذكورة أعلاه، هو أمراض الكبد. من بين الحيوانات المصابة بتحص صفراوي التي قمنا بدراستها، تم تأكيد تلف الكبد الشديد (نسيجيًا) في الحالات الثلاث جميعها. كان يمثل مثل الضمور الدهنيوالتهاب الكبد أو تليف الكبد حول الأوعية الدموية.

قد تشير أمراض الكلى الشديدة (التهاب الكلية المتوسط، والتهاب الكلية مع تليف الكبد ومرض تكيسات الكلى، وتحصي الكلية، التي تم تحديدها في كل حالة على حدة) والبنكرياس (تليف أو تليف الكبد، والذي أنشأناه في حالتين من أصل ثلاث حالات) إلى وجود علاقة محتملة مع تحص صفراوي مع فشل هذه الأعضاء. تجدر الإشارة إلى أنه في جميع الحالات الثلاث تم اكتشاف المرض عند الإناث، ووفقًا للعديد من بيانات الأدبيات الطبية، فإن المرض له استعداد جنساني (في النساء تكون الحصوات أكثر شيوعًا بنسبة 3-4 مرات).

التغيرات في المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية التي تظهر أثناء انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة، مما يؤدي إلى ركود صفراوي، تتجلى في كثير من الأحيان من خلال زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة معلمات الكبد.

رئيسي طريقة مفيدةتتم دراسة المرض بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، مما يجعل من الممكن التعرف على وجود الحصوات وحجمها وكميتها وموقعها وإلى حد ما بنيتها.

في حالة وجود حصوات في المرارة، فإن طريقة العلاج الرئيسية هي بضع المرارة مع إزالة الحجارة، وفي حالة أمراض المرارة الخطيرة - استئصال المرارة. أصبحت استعادة تدفق الصفراء عن طريق مفاغرة مختلفة بين الجهاز الصفراوي والاثني عشر (فغر المرارة والاثني عشر) منتشرة على نطاق واسع في الممارسة البيطرية.

فهرس

1. كاليتيفسكي ب.ف. بالعين المجردة تشخيص متباينالعمليات المرضية. موسكو، "ميكلوس"، 1993. ص. 221-226.

2. ليوتنسكي إس. الفسيولوجيا المرضية للحيوانات. م: كولوس، 2005. ص. 351-352.

3. بالتسيف م. علم الأمراض: مسار المحاضرات. المجلد 2. م، "الطب"، 2007. ص. 287-289.

4. سافويسكي إيه جي، بايماتوف في إن، ميشكوف في إم. الفسيولوجيا المرضية. م: كولوس، 2008، ص. 409-411.

5. بيوتي نيوجيرسي العلاج الجراحي لمرض تحص صفراوي في القطط: دراسة تسع حالات. J آم أنيم هوسب مساعد. 2002, 38(3): 290-6.

9. فاهي إم إيه، مارتن آر. إيه. انسداد القناة الصفراوية خارج الكبد: دراسة بأثر رجعي لـ 45 حالة (1983-1993). J آم أنيم هوسب مساعد. 1995، 31: 478-481.

10. هايدنر جي إل، كامبل كيه إل. تحص صفراوي في القطة. J صباحا طبيب بيطري ميد مساعد. 1985، 15؛ 186(2): 176-7.

11. كيربينستين جيه.، فينجلاند آر.بي.، أولريش تي.، سيكيما دي.إيه.، ألين إس.دبليو. تحص صفراوي في الكلاب: 29 حالة. J صباحا طبيب بيطري ميد مساعد. 1993، 202: 1137-1142.

12. نير إم تي. مراجعة لاضطرابات المرارة والقناة الصفراوية خارج الكبد في الكلاب والقطط. J Vet Intern Med 1992; 6: 186-192.

13. ريجي آر.في.، بريستوسكي جي.بي. الخصائص الالتهابية للصفراء من الكلاب المصابة بحصوات المرارة الصباغية. أنا جي سورج. 1996; 171(1):197-201.

14. سترومبيك دي آر، جيلفورد دبليو جي. أمراض الجهاز الهضمي للحيوانات الصغيرة، الطبعة الثانية. ديفيس، كاليفورنيا: Stonegate Publ، 1990، ص. 686-689.

15. وولف أ.م. اليرقان الانسدادي في القطط الناتج عن تحص صفراوي. J صباحا طبيب بيطري ميد مساعد. 1984، 1؛ 185(1): 85-7.

ملخص
د. ميتروشكين. تحص صفراوي في الكلاب والقطط. يعد تواتر الإصابة بتحص صفراوي في الكلاب والقطط أمرًا نادرًا وغالبًا ما يكون تحت الإكلينيكي، ولكن يمكن أن يؤدي إلى علامات سريرية مثل اليرقان وفقدان الشهية والقيء والجفاف وآلام البطن وبطء القلب وحكة الجلد وعدم الأكوليا. قيم البيليروبين الكلي، ألانين أمينوترانسفيراز، الفوسفاتيز القلوي، الكولسترول وخلايا الدم البيضاء أعلى من المعدل الطبيعي في تحص صفراوي الانسدادي. في هذه المقالة تم عرض ثلاث حالات لمرض تحص صفراوي. في جميع الحالات الثلاث التي عبرنا عنها، وجدنا تغيرات نسيجية مرضية في الكبد والبنكرياس والكلى. يقترح أن أمراض هذه الأعضاء ربما ساهمت في تكوين حصوات المرارة. الطريقة الرئيسية لعلاج المرض هي بضع المرارة، ومع ذلك، يوصى باستئصال المرارة إذا كان تلف المرارة شديدًا.

مالوفا أو.في.
طبيب في المركز البيطري "Academ Service" في قازان.
تخصص - التشخيص بالموجات فوق الصوتية، التصوير الشعاعي، العلاج.
سيرجيف م.
محاضر كبير في أكاديمية ولاية قازان للطب البيطري، طبيب بيطري LCC كجافم. التخصص - العلاج وأمراض النساء والتوليد.

الحمأة الصفراوية ( الحمأة الصفراوية) - شكل تصنيفي محدد ظهر بسبب التقديم الممارسة السريريةطرق التصوير بالموجات فوق الصوتية - تعني "عدم التجانس وزيادة صدى محتويات المرارة". وفقا لأحدث تصنيف لمرض تحص صفراوي، يتم تصنيف الحمأة الصفراوية في البشر على أنها المرحلة الأوليةتحص صفراوي، ويتطلب العلاج الإلزامي في الوقت المناسب والكافي.
في الأدبيات البيطرية، هناك تقارير معزولة تتعلق بالحمأة الصفراوية في الكلاب، ويعتبر وجود الرواسب في المرارة اكتشافًا عرضيًا وغالبًا لا يؤخذ في الاعتبار من قبل المعالجين البيطريين. تم إجراء دراسة بأثر رجعي لتحديد حدوث الحمأة الصفراوية في الكلاب، والحاجة إلى العلاج، كما تم تطوير العلاج لهذه الحالة المرضية.
طرق البحث. أجريت الدراسات على كلاب من مختلف الأعمار والأجناس والسلالات المقبولة في مركز العلاج والاستشارة التابع لـ KSAVM والمركز البيطري "Academ Service" في الفترة 2009-2012.
الفحوصات بالموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنتم إجراؤها على الماسحات الضوئية PU-2200vet وMindrey DC-7 بتردد استشعار يتراوح بين 5-11 ميجاهرتز. تمت دراسة المعلمات التالية بالموجات فوق الصوتية للمرارة: صدى الصوت، التوزيع، الكمية، حركة المحتويات، صدى الصوت وسمك جدار العضو، التغيرات في القنوات الصفراوية، وكذلك خصائص الموجات فوق الصوتية للكبد والجهاز الهضمي. المسالك المعويةالبنكرياس. عندما تم الكشف عن الحمأة الصفراوية في الكلاب، التحليل العامالدم كله و التحليل الكيميائي الحيويمصل الدم. تم فحص بول وبراز الحيوانات.

نتائج. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يمكن أن تكون الصورة الإيكوغرافية للصفراء المتغيرة في المرارة لدى الكلاب متنوعة للغاية، ومن الناحية العملية، ينبغي التمييز بين عدة أنواع من الحمأة:
1 - معلق من الجسيمات الدقيقة المتحركة على شكل تشكيلات نقطية أو مفردة أو متعددة لا تنتج ظلا صوتيا؛ 2 - الصفراء غير المتجانسة الصدى مع وجود رقائق متحركة، جلطات ليس لها ظل صوتي؛ 3 - الصفراء الكثيفة الصدى على شكل رواسب بدون ظل صوتي، والتي عندما يتغير موضع جسم الحيوان في الفضاء، "تنقسم" إلى شظايا؛ 4 - رواسب كثيفة الصدى ومفرطة الصدى ("تشبه المعجون") ليس لها ظل صوتي ولا "تنقسم" إلى أجزاء أصغر ولكنها تتدفق ببطء على طول جدار العضو أو تظل بلا حراك. 5 - الصفراء الكثيفة الصدى، التي تملأ الحجم الكامل للعضو، وتشبه صدى صدى حمة الكبد ("تكبد المرارة"). 6 - رواسب شديدة الصدى ثابتة لها ظل صوتي بدرجات متفاوتة من الشدة.

يتم ملاحظة أنواع الحمأة 1 و 2 في كثير من الأحيان في الكلاب من مختلف الأعمار والجنس والسلالات، سواء في الحيوانات التي لديها علامات سريرية لأمراض الجهاز الكبدي الصفراوي والجهاز الهضمي، ولكن أيضًا في أمراض أخرى، خاصة تلك المصحوبة بفقدان الشهية والجهاز الهضمي. ، ويمكن أيضا ملاحظتها في السريرية كلاب صحية. يكون التشخيص في هذه الحالات مناسبًا: قد تختفي الحمأة دون علاج، ولكن في بعض الحالات تكون هناك حاجة إلى بعض التدابير العلاجية والعلاج الغذائي.

الحمأة الصفراوية من الأنواع 3 و 4 و 5 و 6 على شكل رواسب متفاوتة الكثافة والتنقل والكمية أقل شيوعًا في الكلاب. تم اكتشافه في أغلب الأحيان عند الإناث، ومن بين السلالات الرائدة كانت كلاب الكوكر الأسباني وكلاب البودل، بالإضافة إلى تهجينها، سلالات صغيرة(وخاصة الألعاب ويوركشاير تيريرز)، وكذلك الكلاب من السلالات الأخرى والسلالات. تم تحديد السمنة والعلاج بالجلوكوكورتيكويدات كعوامل مؤهبة محتملة. من الأمراض المصاحبةتم تحديد أمراض الكبد والجهاز الهضمي والبنكرياس. يكون التشخيص في هذه الحالات حذرًا، وفي حالات النوعين 5 و 6 من الحمأة يكون في معظم الحالات غير مناسب. العلاج طويل الأمد، ويختلف عن العلاج الموصوف للنوعين 1 و2 من الحمأة، ومراقبة إلزامية بالموجات فوق الصوتية لفعالية العلاج.
محدد علامات طبيه، وكذلك لم يتم تحديد المعلمات الدموية والكيميائية الحيوية للدم والبول والبراز، والتي تشير بوضوح إلى وجود الحمأة الصفراوية في الحيوان.
العلاج التقليدي بأدوية حمض أورسوديوكسيكوليك مكلف للغاية ولا يوافق كل صاحب حيوان على تحمل مثل هذه التكاليف المادية، لذلك قمنا بتطوير طرق العلاج علاج فعالوالوقاية من تكوين الحمأة الصفراوية، من خلال الجمع بين نهجين: تقليل الليونة الصفراوية وتحسين الوظيفة الانقباضية للمرارة.

يعد انسداد القناة الصفراوية لدى الكلاب أحد هذه الأمراض التي تتطلب علاجًا فوريًا، لأن المضاعفات يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا للصحة. تعرف عليهم...

مرض الحصوة والتهاب المرارة
هذه الأمراض نادرة جدًا في الكلاب.

• المسببات المرضية

إن اضطراب الحالة الغروية للصفراء في المرارة، الناجم، وفقًا لإحدى الفرضيات، عن التغذية غير السليمة للكلب، يستلزم تغييرًا في درجة الحموضة في البيئة. وفي هذا الصدد، لا بد أن يحدث التهاب في الجدران، وتشنج العضلة العاصرة للمرارة، وانسداد القنوات الصفراوية. ويلاحظ هطول البيليروبين والكوليسترول وكربونات الكالسيوم.

• أعراض

إسهال ذو رائحة كريهة (تغير لون البراز)، اصفرار الأغشية المخاطية للفم والأنف والملتحمة والجلد. البول الداكن والقيء.

• العلاج الموصى به

مضادات التشنج، عوامل مفرز الصفراء، الفيتامينات المتعددة. تطهير الأمعاء، ومكافحة الجفاف.

• الأدوية

نو سبا، هولوجون، حرير الذرة.
تطهير الجهاز الهضمي: سلفاديمازين، سلفاديميثوكسين، الكلورامفينيكول (يوصف بحذر).
ديكاميفيت +، تيترافيت.
المغنيسيا، الإعصار، زيكورين.

التهاب المرارة هو التهاب في المرارة. عادة ما يحدث التهاب المرارة في الكلاب مع التهاب القناة الصفراوية - التهاب الأقنية الصفراوية.

البيانات التشريحية للمرارة في الكلب.

المرارة عبارة عن خزان للصفراء، حيث تتكاثف الصفراء 3-5 مرات، حيث يتم إنتاجها أكثر مما هو مطلوب لعملية الهضم. لون الصفراء المرارة في الكلاب هو الأحمر والأصفر.

تقع المثانة على الفص المربع للكبد أعلى من حافتها البطنية ويمكن رؤيتها من كل من الأسطح الحشوية والحجاب الحاجز. الفقاعة لديها قاع, جسمو رقبة. يتكون جدار المثانة من الغشاء المخاطي، وهو طبقة ناعمة الأنسجة العضليةويكون الجزء الخارجي من المثانة مغطى بالبريتوني، ويكون الجزء الملاصق للكبد من المثانة رخواً النسيج الضام. تنشأ القناة الكيسية من المثانة وتحتوي على أضعاف دوامة.

ونتيجة لاندماج القناة المرارية والقناة الكبدية المشتركة تتكون القناة الصفراوية المشتركة التي تفتح
في التلفيف على شكل حرف S للاثني عشر بجوار القناة البنكرياسية في القمة حليمة كبيرةالاثنا عشري. عند النقطة التي يدخل فيها الأمعاء، توجد القناة مصرة القناة الصفراوية(العضلة العاصرة لأودي).

بفضل وجود العضلة العاصرة، يمكن أن تتدفق الصفراء مباشرة إلى الأمعاء (إذا كانت العضلة العاصرة مفتوحة) أو إلى المرارة (إذا كانت العضلة العاصرة مغلقة).

الصورة السريرية.يتميز التهاب المرارة بعسر الهضم. كلب مريض يتجشأ بعد الرضاعة القيء المتكرر(). والقيء سائل بطبيعته، مع طعام غير مهضوم، وكمية قليلة من المخاط. في بعض الأحيان يمكن اكتشاف وجود الصفراء في القيء. نتيجة للتأثير المهيج للأحماض الصفراوية على الغشاء المخاطي المعوي، يعاني الكلب من انتفاخ البطن ()، والانتفاخ والإسهال (). ونتيجة لتقدم الجفاف، يصبح الجلد جافًا، ويصبح الجلد باهتًا، ويكون للكلب مظهر غير مهذب. عند انسداد القنوات الصفراوية، يصبح البراز شاحب اللون. بعض الكلاب تصاب بالإمساك (). يصبح الكلب خاملًا، وغير مبالٍ، وغير راغب في الحركة. قد ترتفع درجة حرارة الجسم لفترة قصيرة، وفي بعض الأحيان نصاب بالحمى.

نتيجة للألم، يطور الكلب وضعية مميزة - حيث يستلقي الحيوان على بطنه ويقوس ظهره إلى أعلى. الجس في منطقة البطن مؤلم.

عند الفحص السريري، تكون لثة الكلب وصلبتها شاحبة ويرقانية (). بسبب كمية البيليروبين الكبيرة، يكون للبول لون جزري مشرق.

التهاب المرارة المزمنعادة ما يكون الكلب بدون أعراض ولا يتم اكتشافه إلا أثناء تفاقم المرض. يلاحظ أصحاب الكلب الخمول بعد الأكل والغثيان والقيء واضطرابات الأمعاء المصحوبة بالإسهال أو الإمساك.

تشخبص. يتم تشخيص التهاب المرارة من قبل الأطباء البيطريين المتخصصين في العيادة بناءً على الفحص السريري وجمع سوابق المرض و طرق إضافيةبحث:

• اختبار الدم العام - نجد عددا متزايدا من الكريات البيض، مع التحول صيغة الكريات البيضنحو الخلايا غير الناضجة. مستوى متقدمالبيليروبين والأحماض الصفراوية. زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوية. مستويات عالية من الترانساميناسات.
• تحليل البول والبراز - زيادة مستويات الأحماض الصفراوية والبيليروبين.
• الفحص بالأشعة السينية – نكتشف وجود حصوات في المرارة.
• الموجات فوق الصوتية - انخفاض في تجويف القنوات الصفراوية، وسماكة الصفراء نفسها.

تشخيص متباين. يتم تمييز التهاب المرارة عن أمراض الكبد ()، والتهاب المعدة والأمعاء ()، والتهاب الصفاق.

علاج.يعالج المتخصصون البيطريون في العيادة التهاب المرارة بناءً على شكل المرض و الحالة العامةكلب مريض. في الحالات الشديدة من المرض، عندما يعتقد الخبراء أن هناك خطر تمزق المرارة وتطور التهاب الصفاق، فإنهم يلجأون إلى جراحة طارئةالمرتبطة بإزالة المرارة الملتهبة.

إذا كان المرض في مرحلة حادة، فيمكن وصف الصيام العلاجي للكلب لمدة 2-3 أيام أو اتباع نظام غذائي صارم بعد اتباع نظام غذائي معين.

للقضاء متلازمة الألميوصف للكلب مسكنات الألم ومضادات التشنج - بارالجين، نو شبو، بابافيرين، سباسجان، كبريتات الأتروبين.

لتطبيع تدفق الصفراء وفي نفس الوقت لغرض تطهير القناة الصفراوية يتم استخدامه أدوية مفرز الصفراء- ألوهول، كبريتات المغنيسيوم، كولينزيم، أورسوسان، أورسوفالك.

عامل مفرز الصفراء ممتاز مثل هذه الأعشاب الأدوية، مثل زهور الخلود وحرير الذرة. تستخدم هذه الأدوية في شكل ضخ ومغلي.

إذا كان سبب التهاب المرارة هو عدوى معوية، ثم يوصف للكلب المريض، بعد معايرة الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لحساسيتها للمضادات الحيوية، دورة من العلاج بالمضادات الحيوية. عادة، يستخدم المتخصصون البيطريون المضادات الحيوية من السيفالوسبورين عند علاج التهاب المرارة.

بناءً على حقيقة أن المرض يؤثر على الكبد، يتم وصف أدوية حماية الكبد للكلب – Essentiale Forte، Heptral.

للقضاء على الجفاف وفي نفس الوقت لإزالة السموم من الجسم، يتم إعطاء الكلاب العلاج بالتسريب عن طريق الوريد– محلول جلوكوز 5-10%، محلول ملحي، بوليجلوسين، هيموديز، ريوبوليجلوسين، كلوريد الكالسيوم، بوروجلوكانات.

وقاية. يجب أن تعتمد الوقاية من التهاب المرارة عند الكلاب على الالتزام بالتغذية العقلانية والمغذية (،). لا تطعم كلبك طعامًا رخيصًا أو طعامًا للمائدة. يمنع منعا باتا المنتجات الحارة والمقلية والمدخنة والحلوة والدقيق. يجب أن يكون الطعام الجاف عالي الجودة فقط. عند إطعام الكلب يجب على أصحابه الانتباه إلى وجود الفيتامينات في الطعام وخاصة فيتامين أ ().

امنع كلبك من الإصابة بالسمنة. خذ الكلب للتنزه كل يوم وقم بممارسة التمارين البدنية.

علاج دوري للكلاب لأمراض الديدان الطفيلية.

لغرض الوقاية أمراض معديةالجهاز الهضمي للتطعيم ضد الأمراض المعدية للكلاب الشائعة في منطقة الإقامة ().

في حالة حدوث أمراض الجهاز الهضمي، واتخاذ التدابير في الوقت المناسب لعلاجها.

عند المشي، تجنب إصابات منطقة البطن.