أتلانتو محوري. عدم الاستقرار الأطلسي المحوري (خلع جزئي) في الكلاب

(عدم استقرار Atlanto-axial / عدم استقرار C1-C2 في سلالات الألعاب)

طبيب العلوم البيطريةكوزلوف ن.

جورشكوف إس.

الجمعة ش.

الاختصارات: AAN - عدم الاستقرار المحوري الأطلسي ، AAS - المفصل الأطلسي المحوري ، AO ASIF - الرابطة الدولية لأطباء الرضوح وجراحي العظام ، C1 - أول فقرة عنق الرحم (أطلس) ، C2 - فقرة عنق الرحم الثانية (epistrophy) ، تشوه - تشوه ، ZOE - العملية السنية للرسوار (السن المتزامن للفقرة العنقية الثانية) ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، PS - العمود الفقري ، KPS - سلالات الكلاب القزمة OA - التخدير العام ، PMM - بولي ميثيل ميثاكريلات

مقدمة

عدم الاستقرار المحوري الأطلنطي- (خلع جزئي محوري متزامن (خلع جزئي) ، خلع (خلع)) - هو حركة مفرطة في المفصل الأطلسي المحوري ، بين فقرات عنق الرحم C1 - الأولى و C2 - الثانية ، مما يؤدي إلى الضغط الحبل الشوكيفي هذا المجال ونتيجة لذلك تتجلى بدرجات متفاوتة من العجز العصبي. AAN - هي واحدة من الحالات الشاذة (تشوه) العمود الفقري(ر. باجلي ، 2006) هذا المرضسمة من سمات سلالات قزمالكلاب (DeLachunta. 2009) ، ولكنها توجد أيضًا في السلالات الكبيرة (R. Bagley ، 2006).

الميزات التشريحية

يوفر المفصل الأطلسي المحوري دوران الجمجمة. في هذه الحالة ، تدور CI للفقرة حول العملية السنية CII. بين CI و CII لا يوجد قرص بين الفقرات ، لذلك فإن التفاعل بين هذه الفقرات يتم بشكل أساسي بسبب الجهاز الرباطي. في سلالات الكلاب القزمية ، يتم تفسير عدم الاستقرار الخلقي في اتصال الفقرة العنقية الأولى والثانية من خلال الأسباب التالية(DeLachunta.2009):

- تخلف الأربطة القابضة للرسع.

- عدم وجود سن من فقرة عنق الرحم الثانية المرتبط بتنكسها أو تشوهها أو تضخمها بعد الولادة.

وفقًا للدكتور DeLachunta وعدد من زملائه ، فإن السن المرئي يتعرض للانحطاط في الأشهر الأولى من حياة الحيوان. تشبه عملية الانحطاط هذه آلية تطور مثل هذا المرض مثل النخر العقيم للرأس. عظم الفخذ(مرض ليغ كالفيه بيرثيس) ، وهو أيضًا سمة من سمات سلالات الكلاب القزمية (دي لاكونتا ، 2009).

تحدث عملية تعظم السن بالصرع عند عمر 7-9 أشهر. (ديلاتشونتا 2009).

يحدث غياب العملية السنية و / أو تخلفها في 46٪ من الحالات. تمزق الجهاز الرباطي - في 24٪ من الحالات (Jeffery N.D، 1996) هذه العيوب الخلقية في تطور العمود الفقري ، ولكن الإصابات في هذه المنطقة يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية للمرض (Ellison، 1998؛ جيبسون ك ، 1995).

قابلية

يوركشاير تيرير ، تشيهواهوا ، لعبة كلبلعبة تيرير كلب صغير طويل الشعرالبكيني أحد أبناء بكين.

المسببات. طريقة تطور المرض

تم اقتراح التمييز بين شكلين رئيسيين من AAN (H. Denny ، 1998):

— الخلع الخلقي المحوري (الابتدائي).

علم الأمراض نموذجي لسلالات الكلاب القزمة. يعتمد على إصابة طفيفة ، قفزة من اليدين ، أريكة ، إلخ.

— اكتسب خلعًا محوريًا أطلانيًا(صدمة مباشرة).

يحدث فجأة نتيجة لإصابة خطيرة ، على سبيل المثال ، في حادث ، سقوط. يمكن أن يكون في أي حيوان ، بغض النظر عن السلالة والعمر. في كثير من الأحيان ، تكون الاضطرابات الفلكية المحورية المكتسبة صعبة للغاية ، والتي ترتبط بالضغط المفاجئ والمتزامن والهائل للحبل الشوكي بواسطة سن الصرع والأقواس الفقرية النازحة.

في كثير من الأحيان ، تعاني الحيوانات التي تعرضت لصدمة طفيفة من درجة أشد من العجز العصبي من تلك التي تعرضت لصدمة متوسطة أو كبيرة.

يعتمد ذلك على المدة التي يمكن أن يتحمل فيها الرباط المستعرض للسن المرصع ويقاوم الإزاحة الظهرية لسن الفقرة العنقية الثانية باتجاه القناة الشوكية مباشرة أثناء الإصابة (DeLachunta.2009).

أيضًا ، يمكن أن يكون الخلع الفلكي المحوري في اتجاه مجرى النهر حادًا ومزمنًا.

بَصِير- غالبا ما تسببه الصدمة (السقوط من اليدين ، القفز عن الأريكة). مزمن- يتطور بشكل غير محسوس ، تدريجيًا ، بدون أسباب دافعة واضحة ، مع حد أدنى من العجز العصبي. في حالة حدوث انتكاسة ، بعد علاج AAN بدورة مماثلة ، تكون الأعراض السريرية أكثر أهمية ، ويكون العلاج أكثر صعوبة.

في بعض الأحيان ، بسبب الخلع المزمن ، يتطور ضمور القوس الظهري (العلوي) للأطلس تدريجياً من الضغط المستمر ، والذي يظهر بوضوح على الأشعة السينية على أنه غياب الجزء الظهري من الأطلس.

أعراض مرضية

يمكن أن تختلف العلامات السريرية في هذا المرض من رد فعل طفيف للألم في الرقبة إلى رباعي الأطراف. قد تشمل الأعراض أيضًا:

• متلازمة الألم في منطقة عنق الرحم. لا يستطيع الكلب القفز على كرسي ، أو أريكة ، أو إبقاء رأسه لأسفل ، وتقلب رأسه ، والانثناء ، وتمديد رقبته مؤلمًا وقد يصرخ الكلب أثناء حركة غير ملائمة. في كثير من الأحيان ، يلاحظ أصحابها ببساطة وجع من أصل غير مفهوم. يتفاعل الكلب مع اللمس والضغط على المعدة ورفع اليدين. في مثل هذه الحالات ، مع الوصول في الوقت المناسب إلى طبيب غير متخصص في الأمراض العصبية ، يستخلص الأخير استنتاجات خاطئة بناءً على قصة المالكين ، ويتم إجراء تشخيص غير صحيح ويتم إجراء العلاج أو المزيد من التشخيص ، مما يؤدي إلى فقدان الوقت والتشخيص المتأخر (Sotnikov V.V. 2010)
• شلل جزئي أو شلل. يمكن أن يظهر العجز الحركي في كل من الحوض والأطراف الأربعة. غالبًا ما يتم ملاحظة الفصل الرباعي في الأطراف. الاضطرابات العصبيةربما يختلف. لتقييم أكثر موضوعية لشدة إصابة الحبل الشوكي والتنبؤ بها ، تم اقتراح العديد من التدرجات. غالبًا في الممارسة البيطرية ، يتم استخدام نظام لتقييم شدة إصابة الحبل الشوكي وفقًا لـ Griffits ، 1989. عادة ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يتم ملاحظة 1 و 2 و 3 درجات من العجز العصبي. إن التكهن بالعلاج الصحيح للخلع "الجديد" موات إلى حد ما.
• المتلازمات العصبية المرتبطة بمظهر المتلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، التي تظهر نتيجة انسداد ممرات السائل الدماغي الشوكي ، بواسطة سن الفقرة الثانية. يتجلى هذا في شكل العديد من الأعراض العصبية المختلفة. لا يمكن للكلب أن يقف على كفوفه ، ويسقط على جانبه ، ويضرب بشكل فوضوي بمخالبه ، ويلوي رأسه بحدة إلى الجانب ويدور 360 درجة بعد الرأس ويمكنه الاستمرار في التعثر حتى يتم إيقافه. سلالات الكلاب الصغيرة معرضة لتطوير استسقاء الرأس ، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض ، وإذا كان الكلب يعاني من استسقاء الرأس ، يمكن أن يتفاقم بشكل كبير عن طريق منع مسارات السائل النخاعي وزيادة الضغط في بطينات الدماغ. زيادة حادةيؤدي الضغط في الدماغ إلى تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

العلامات السريرية الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض:

1) متلازمة الألم الحاد- التي تتجلى عند تدوير أو رفع الرأس على شكل "صرير" عالي ؛

2) انثناء البطني- الوضع الإجباري للرأس والرقبة ليس أعلى من مستوى الكاهل ؛

3) العجز التحسسيأطراف الصدر

4) الرباعي / الشلل الرباعي.

يمكن أيضًا رؤية أعراض تلف الدماغ ، والتي قد تكون بسبب ضعف الدورة الدموية في السائل النخاعي وتطور أو تطور استسقاء الرأس ، والذي غالبًا ما يكون موجودًا في 95 ٪ من سلالات الكلاب (براون ، 1996) ، ولكن بدون علامات سريرية. في الحيوان ، قد يكون استسقاء الرأس مصحوبًا أيضًا بالتهاب النخاع الشوكي (المائي).

يمكن أن يتسبب ضغط الشريان القاعدي بواسطة العملية السنية للرسالة في ظهور أعراض مثل الارتباك والتغيرات السلوكية والخلل الدهليزي.

التشخيص

التشخيص التفريقي لهذا المرض يشمل (H. Denny):

أورام الحبل الشوكي والحبل الشوكي

الأقراص المنفتقة

التهاب الغشاء المخاطي

مع مماثلة الصورة السريريةاستطيع الركض:

كسور العمود الفقري

الأقراص الفتق mesovertebral نوع هانسن 1

نقص السكر في الدم هو حالة مرضية شائعة في كلاب يوركشاير تيرير وغيرها من الكلاب المصغرة.

تشمل التشخيصات المرئية بيانات من الدراسات التالية:

• الفحص بالأشعة السينية عنقى PS في الإسقاط الجانبي
• دراسة تباين الأشعة السينية (تصوير النخاع). لاستبعاد الأمراض الأخرى - الاشعة المقطعية
• التصوير بالرنين المغناطيسي
• الموجات فوق الصوتية للمفصل الأطلسي المحوري

تسمح صورة الأشعة السينية بتصور واضح إلى حد ما لمنطقة مفصل AA ، خاصة في سلالات الكلاب القزمية ، نظرًا للسمك الصغير جدًا للفقرات (متوسط ​​سمك القوس الظهري للأطلس في الفترة من 1-3 أشهر هو 1-1.2 ملم (مكارثي آر جيه ، لويس دي دي ، 1995)). من الممكن أيضًا تقييم الزيادة في المسافة بين الفقرتين C1 و C2 من صورة الأشعة السينية.

لقطة ، يوصى بأخذها بدونها تخدير عاممنذ الاسترخاء والانسحاب متلازمة الألم(إن وجد) سيؤدي إلى تفاقم إصابة الحبل الشوكي ، مما قد يؤدي إلى شلل مركز الجهاز التنفسي والوفاة بسبب الوذمة الصاعدة.

ومع ذلك ، من المستحيل بأي شكل من الأشكال الحكم على ضغط الحبل الشوكي على أساس الأشعة السينية. (Sotnikov V.V. ، 2010.) لهذا ، من الضروري إجراء التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

هذه الأساليب ليست متاحة دائمًا وغالبًا ما تكون غير متاحة دائمًا للجميع ، بسبب إفلاس الوضع المالي لأصحاب الحيوان ، فضلاً عن عدم وجود أجهزة التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي في العيادات البيطرية العادية في الاتحاد الروسي.

في هذه الحالة ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لمفصل AA كطريقة إضافية لتشخيص AAN في سلالات الكلاب القزمية. هذه الطريقة ممكنة ومستخدمة (Sotnikov V.V. ، وقائع المؤتمر: علم الأعصاب للحيوانات الصغيرة // سانت بطرسبرغ ، 2010.)

توفر بيانات التصوير بالرنين المغناطيسي المزيد معلومات كاملةحول وذمة الحبل الشوكي ، التهاب النخاع الشوكي أو تكهف النخاع الشوكي (Yagnikov ، 2008).

حاليًا ، من أجل الحل الجراحي للمشكلة ، نستخدم ما يلي تقنيات التثبيت الجراحي(إذا كانت هناك مؤشرات للجراحة):

• استقرار بطني
• الاستقرار مع - 2 المتحدث (2 براغي صغيرة) ؛

أرز. 1 و 2. الصورة أثناء العملية

• تثبيت الظهر. كحل ممكن للمشكلة ، من الممكن استخدام ذراع التسوية الظهرية (Kishigami) كمثبت

يعتبر الاتصال المفصلي بين فقرات عنق الرحم الأولى (الأطلس) والثاني (المحور) أهم جزء متحرك في العمود الفقري ، مع وجود القليل من الاستقرار المتأصل مقارنة بأجزاء أخرى من العمود الفقري.

يحدث عدم الاستقرار المحوري الأطلنطي في الكلاب بسبب الكسور الرضحية أو الروماتيزمية في الأربطة التي تثبت عملية السنية في مكانها.

في كلاب تولد لعبة ، AAN هو علم الأمراض الخلقي ، السمة المميزةوالذي يكمن في عدم استقرار الأطلس بالنسبة للمحور. يتسبب في انحناء غير طبيعي بين العظمتين ، ونتيجة لذلك ، ضغط على الحبل الشوكي.

في معظم الحالات ، يظهر عدم الاستقرار الخلقي المحوري عند الكلاب قبل سن عام واحد ، ولكن هناك أيضًا حيوانات تعاني من هذه الحالة المرضية أكبر من 5 سنوات.

يمكن حدوث خلع جزئي رضحي للمفصل في ممثلي أي سلالة ولا يعتمد على العمر. تختلف درجة إصابة الحبل الشوكي باختلاف شدة الضغط ومدة الحالة.

أعراض

أعراض عدم الاستقرار الفلكي المحوريفي الكلاب مختلفة ، ويمكن أن يزداد تقدمهم تدريجيًا أو يزداد سوءًا بشكل حاد.

• آلام الرقبة هي الأكثر أعراض شائعة. غالبًا ما تكون العلامة الوحيدة على علم الأمراض. يمكن أن تكون شدة الألم شديدة جدًا.
• ضعف التنسيق.
• ضعف.
• انخفاض العنق.
• انتهاك القدرة على الدعم على جميع الأطراف حتى الشلل التام ، والذي يكون أيضًا محفوفًا بشلل الحجاب الحاجز ، ونتيجة لذلك لا يستطيع الحيوان التنفس.
• إغماء قصير (نادر)

التشخيص

يتم التشخيص على أساس استعداد السلالة ، والتاريخ ، والأعراض السريرية ونتائج الفحص العصبي ، وكذلك نتائج فحص الأشعة السينية أو تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي (حسب توفير العيادة).

ما الفرق بين طرق التشخيص هذه؟ مع عدم الاستقرار الخفيف ، قد يكون فحص الأشعة السينية غير فعال وغالبًا ما يشير بشكل غير مباشر فقط إلى هذه الحالة المرضية. يسمح لك تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي بتصور الحبل الشوكي بشكل أوضح ، ودرجة انضغاطه ووذمه. من ناحية أخرى ، يسمح التشخيص بالأشعة المقطعية بالتخيل الأكثر دقة لهياكل العظام وهو أكثر فعالية في حالة الاشتباه في عدم الاستقرار المحوري الفلكي بسبب كسر رضحي.

علاج

نادرًا ما يتم استخدام العلاج المحافظ لعدم الاستقرار الفلكي المحوري في الكلاب ، ولكن يمكن وصفه للأعراض الطفيفة والضغط ، أو إذا كانت هناك موانع طبية تدخل جراحي. يتكون العلاج المحافظ من:

• تقييد شديد على الحركة
• استخدام المنشطات وأدوية الألم

في معاملة متحفظةهناك دائمًا خطر استمرار الأعراض أو تطورها إلى شلل مفاجئ وموت الحيوان. لهذا السبب ، غالبًا ما يُنصح بإجراء الجراحة لتخفيف الضغط على الحبل الشوكي وتثبيت المفصل. يعتمد اختيار التقنية على حجم الحيوان ووجود الكسور المصاحبة له.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على شدة إصابة الحبل الشوكي ونتائج العجز العصبي. الحيوانات ذات الأعراض الخفيفة لديها توقعات مواتية. في حالة وجود الشلل ، عادة ما يكون التشخيص حذرًا ، ولكن الشفاء الكبير ممكن إذا تم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب. لوحظ نجاح أكبر بشكل ملحوظ في الجراحة في الكلاب الأصغر سنًا (أقل من عامين) ، الكلاب التي لديها المزيد مشاكل حادة(أقل من 10 أشهر من الأعراض) وكلاب تعاني من مشاكل عصبية أقل حدة.

طبيب أعصاب بيطري "ميدفيت"
© 2018 SVTS "MEDVET"

يحدث عدم الاستقرار الأطلنطي المحوري عادةً في الكلاب الصغيرة ويبدأ سريريًا في الحيوانات الصغيرة ، على الرغم من أنه يمكن أن يحدث في أي عمر. يمكن أن يكون هذا المرض وراثيًا أو ناتجًا عن إصابة. مع عدم الاستقرار المحوري الفلكي ، يحدث خلع جزئي أو إزاحة للفقرة العنقية الثانية (epistrophy) بالنسبة إلى الأول (الأطلس) ، يتبعه ضغط على النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى أعراض عصبية شديدة: بزل رباعي ، وشلل ، ونقص في التحفيز. . قد يصاحب المرض استسقاء الدماغ وتكهف النخاع الشوكي. من بين الأسباب الرئيسية لعدم الاستقرار atlanto-axial ما يلي:

1. الشكل غير الطبيعي للعملية السنية أو غيابها
2. تخلف الأربطة لعملية السنية
3. تمزق ما بعد الصدمة في الأربطة الفلكية المحورية
4. كسر العملية السنية نتيجة الصدمة (انثناء قوي للرقبة)

من الناحية التشريحية ، لا توجد أقراص بين الفقرات بين العظم القذالي والأطلس والرسع ، وتشكل هذه الفقرات جزءًا مرنًا من العمود الفقري العنقي ، مما يوفر حركة جيدة للرقبة. يتم التفاعل بين فقرات عنق الرحم الأولى والثانية بسبب الأسطح المفصلية والأربطة والعملية السنية للرسامة التي تدخل الحفرة في سن الأطلس. يتم إصلاح العملية السنية ، بدورها ، عن طريق الأربطة الطولية والجزئية ، وكذلك الرباط المستعرض للأطلس. يتم توصيل قمة الإبستروفيا بالقوس الظهري للأطلس بواسطة الرباط الأذيني المحوري الظهري.

أرز. 1 - الجهاز الرباطي للمفصل الأطلسي المحوري.

أرز. 2 - الغياب الخلقي للعملية السنية ، مما يهيئ لتمزق الرباط الأذني الظهري المحوري ويؤدي إلى إزاحة الرعاف الظهري ، والأطلس - بطنيًا.
أرز. 3 - كسر العملية السنية وتمزق الرباط المستعرض للأطلس ، تمزق الرباط الظهري المحوري (يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن بعضهما البعض).

عادة ، يتم إصلاح العملية السنية عن طريق الأربطة القوية التي تحدد بشكل آمن أول فقرتين. قد تكون هذه الأربطة ضعيفة أو متخلفة وتتلف بسبب أدنى تأثير على العمود الفقري العنقي. إذا كان للعملية السنية شكل غير طبيعي ، فإن الأربطة ، كقاعدة عامة ، ممزقة ، ويتم إزاحة البلع عن الأطلس بالنسبة للأطلس. قد تكون العملية السنية غائبة تمامًا - في هذه الحالة ، لا يتم إصلاح الفقرات بأي شكل من الأشكال ، مما يؤدي أيضًا إلى خلع جزئي للمفصل الفلكي المحوري وضغط الحبل الشوكي. على الرغم من عدم الاستقرار atlanto-axial مرض خلقيمتأصل سلالات صغيرةيمكن أن يحدث تمزق في الأربطة مع إزاحة لاحقة للفقرات نتيجة لصدمة في أي حيوان.

سريريًا ، يتجلى المرض من خلال ألم في العمود الفقري العنقي ، وكذلك فقدان جزئي أو كامل للإحساس وشلل جزئي وشلل. يتميز العجز التحسسي الناجم عن الزيادة المفرطة في كمية السائل النخاعي في تجويف الجمجمة (استسقاء الدماغ) بضعف المهارات الحركية وتنسيق الحركة. غالبًا ما يتم الجمع بين عدم الاستقرار الخلقي المحوري الأطلسي مع تكاثر النخاع الشوكي (تكوين الأكياس والتجاويف في القناة المركزية للحبل الشوكي).

توجد أيضًا تحويلات Port systemic في بعض الكلاب التي تعاني من عدم استقرار AO الخلقي ، ربما بسبب وراثة الجينات التي تؤثر على تطور هذين المرضين. وبالتالي ، عندما يتم العثور على واحد منهم ، فمن المستحسن القيام به دراسات تشخيصيةتهدف إلى تحديد (أو استبعاد) الآخر.

يتم تشخيص المرض على أساس الفحص بالأشعة السينية. على صورة شعاعية لحيوان يعاني من عدم استقرار AO ، زيادة حادةمسافة بين قمة الصرع والقوس الظهري للأطلس ، مما يشير إلى تمزق الرباط الأطلسي المحوري الظهري. في حالة حدوث كسر في العملية السنية وشكلها غير الطبيعي ، يتم إزاحة الكفاف السفلي للرسامة ظهريًا ولا يتطابق مع المحيط السفلي للأطلس (قد يكون الرباط الظهري AO سليمًا ، وتباعد الأطلس مع قد لا يتم ملاحظتها).

أرز. 4 - الصور الشعاعية: العمود الفقري الطبيعي (أ) ، عدم الاستقرار AO (ب). تشير الأسهم البيضاء إلى زيادة المسافة بين قمة المرارة والقوس الظهري للأطلس

يتم التقاط الصور بإسقاط جانبي ، بينما يجب ثني الرأس في منطقة عنق الرحم ، وهو ما يجب أن يتم بحذر شديد ، لأن القوة المفرطة الموجهة إلى الجزء المتضرر من العمود الفقري يمكن أن تسبب تلفًا في الحبل الشوكي. يمكن أن تكون العروض AP والمحورية مفيدة أيضًا في تقييم شكل عملية الأسنان السنية. يُمنع تصوير النخاع لأنه يمكن أن يؤدي إلى ضغط مفرط على الحبل الشوكي ويسبب نوبات.

يوفر التصوير المقطعي معلومات تشخيصية أكثر تفصيلاً من الأشعة السينية. ومع ذلك ، لا يمكن الاستدلال على وجود أو عدم وجود تكهف النخاع إلا من نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي. هؤلاء طرق التشخيصترتبط بخطر التخدير ، حيث يجب أن يكون الحيوان تحت التخدير العام في وقت الدراسة.

أرز. 5 - التصوير المقطعي المحوسب: A - عادي ، B - AO عدم الاستقرار. تشير علامة النجمة إلى وجود عملية شذوذ سني ؛ يشار إلى إزاحة الكفاف السفلي للرسالة بواسطة السهم الأبيض.

العلاج هو في الأساس جراحي ، ويهدف إلى تثبيت الفقرات باستخدام تطويق الأسلاك أو الأسمنت العظمي. مع الشكل غير الطبيعي للعملية السنية ، يتم إجراء استئصالها. إذا كانت الأكياس موجودة في القناة المركزية للحبل الشوكي ، فإنها تستنزف.

العلاج التحفظي ممكن أيضًا ، عندما يتم وضع الحيوان في قفص ، ويتم تجميد منطقة عنق الرحم بضمادة. لكنه غير فعال ويستخدم بشكل أساسي كإجراء مؤقت للحيوانات التي لديها موانع للجراحة ، على سبيل المثال ، مع شلل جزئي عميق وأيضًا سن مبكرةفرادى. يهدف هذا العلاج إلى تثبيت الحيوان من قبل تدخل جراحيويسمح للشباب بتحقيق نسبي سن آمنللعملية.

وفقًا لـ D.P. بيفر وآخرون ، فإن تشخيص الكلاب التي تعاني من عدم استقرار خلقي في AO يكون مواتياً في معظم الحالات إذا نجا الحيوان من العملية وتحمل فترة ما بعد الجراحة جيدًا. يصل معدل الوفيات الناتجة عن العمليات إلى حوالي 10٪ من الحالات ، ويحتاج حوالي 5٪ من الحيوانات إلى عملية ثانية.

من بين التشوهات الخلقية للعمود الفقري ، الأكثر شيوعًا في الكلاب الصغيرة هو التكوين غير الصحيح لأول فقرتين من عنق الرحم. في السلالات القزمية ، مثل البكيني أحد أبناء بكين ، الذقن الياباني ، لعبة تيريير ، تشيهواهوا ، يوركشاير تيرير وبعض الأنواع الأخرى ، بسبب هذا ، ليس فقط الإزاحة الزاويّة الدورانية ، ولكن أيضًا الإزاحة الزاويّة غير الفسيولوجية للفقرة العنقية الثانية بالنسبة إلى الأولى ممكنة ، وهذا هو خلع جزئي. نتيجة لذلك ، يحدث ضغط على النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

من بين التشوهات الخلقية للعمود الفقري ، الأكثر شيوعًا في الكلاب الصغيرة هو التكوين غير الصحيح لأول فقرتين من عنق الرحم. من الناحية التشريحية ، فإن أول فقرة عنق الرحم ، الأطلس ، عبارة عن حلقة بأجنحة ممتدة إلى الجوانب ، مثبتة ، كما لو كانت على محور ، على العملية السنية البارزة للفقرة العنقية الثانية - الضمور. من الأعلى ، تم تعزيز الهيكل أيضًا بأربطة تربط قمة خاصة من فقرة عنق الرحم الثانية بالعظم القذالي والأطلس (الشكل 1). مثل هذا الاتصال يسمح للحيوان بعمل حركات دورانية في الرأس (على سبيل المثال ، هز أذنيه) ، في حين أن الحبل الشوكي الذي يمر عبر هذه الفقرات لا يتشوه أو ينضغط.

في السلالات القزمية ، مثل البكيني أحد أبناء بكين ، والذقن الياباني ، ولعبة تيرير ، وتشيهواهوا ، ويوركشاير تيرير ، وبعض الأنواع الأخرى ، بسبب عدم كفاية تطوير العمليات وتحديد الأربطة ، ليس فقط الإزاحة الدورانية ، ولكن أيضًا الإزاحة الزاويّة غير الفسيولوجية للفقرة العنقية الثانية إلى الأول ممكن ، وهذا هو خلع جزئي (الشكل 2). نتيجة لذلك ، يحدث ضغط على النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية.

لا تظهر الجراء المولودة بشذوذ في فقرات عنق الرحم الأولى أي علامات في الأشهر الأولى من الحياة. يتطورون بشكل طبيعي ، نشطون ومتنقلون. عادة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر ، يلاحظ الملاك انخفاضًا في حركة الكلب. في بعض الأحيان ، يسبق ظهور العلامات الأولى قفزة غير ناجحة أو سقوط أو إصابة في الرأس أثناء الجري. لسوء الحظ ، كقاعدة عامة ، فقط اضطرابات الحركة الواضحة تجعلك ترى الطبيب.

العَرَض النموذجي هو ضعف الأطراف الأمامية. في البداية ، لا يستطيع الكلب وضع كفوفه الأمامية بشكل صحيح على الوسائد ويتكئ على يد مثنية. ثم لا يستطيع أن ينهض على قدميه الأماميتين فوق الأرض ويزحف على بطنه. تظهر الاضطرابات الحركية للأطراف الخلفية في وقت لاحق وليست واضحة. لم يتم الكشف عن أي تشوه في الرقبة أثناء الفحص الخارجي. الألم غائب في معظم الحالات.

العلامات الموصوفة واضحة للعيان في Toy Terrier و Chihuahuas ، أقل وضوحًا في Chins وفي البداية يصعب تمييزها في البكيني أحد أبناء بكين بسبب كمية الصوف الكبيرة وتشوه السلالات في الكفوف في هذا الصنف. وفقًا لذلك ، مع كلاب من نفس السلالات ، يذهبون إلى الطبيب في المرحلة الأوليةوتأتي مع أمراض أخرى عندما لا يستطيع الحيوان المشي على الإطلاق.

أرز. 2 طالما أن النزوح الخارجي للفقرة العنقية الثانية ليس ملحوظًا ، فهو الوحيد طريقة حل ممكنةاعتراف موثوق هذا المرضهي أشعة سينية. التقط صورتين في الإسقاط الجانبي. في البداية ، يجب أن يتم تمديد رأس الحيوان بطول العمود الفقري ، ومن ناحية أخرى ، يتم ثني الرأس إلى مقبض القص. في الحيوانات التي لا تهدأ ، يجب استخدام التخدير قصير المدى ، لأن الانحناء القسري للرقبة يشكل خطورة عليهم.

في الحيوانات السليمة ، لا يغير انثناء العنق من موضع الأطلس والرسع. تقع عملية الفقرة العنقية الثانية في أي موضع من الرأس فوق قوس الأطلس. في حالة خلع جزئي ، هناك خروج ملحوظ للعملية من القوس ووجود زاوية بين فقرات عنق الرحم الأولى والثانية. خاص التقنيات الإشعاعيةمع خلع جزئي للرسع ، عادة ما تكون غير مطلوبة وتكون مخاطر استخدامها عالية بشكل غير معقول.

نظرًا لأن إزاحة الفقرات ، التي تؤدي إلى خلل وظيفي في الحبل الشوكي ، ناتجة عن أسباب تشريحية ، يجب أن يكون علاج خلع الرعوية جراحيًا. تحديد رأس وعنق الحيوان مع طوق عريض ، يعطي تعيين الأدوية المختلفة فقط تأثير مؤقتوغالبًا ما يؤدي إلى تفاقم الموقف فقط ، لأن استعادة حركة حيوان مريض تؤدي إلى مزيد من زعزعة استقرار الفقرات. في بعض الأحيان يمكن استخدامه لإثبات لأصحاب الحيوان أن المشكلة ليست في الكفوف وأن تأثير العلاج المحافظ سيكون مؤقتًا فقط.

هناك عدة طرق لتحقيق الاستقرار في الاتصال المتنقل بشكل مفرط للأطلس والرسالة. يصف الأدب الأجنبي طرقًا تهدف إلى الحصول على اندماج ثابت بين الأسطح السفلية للفقرات. من المحتمل أن هذه الطرق لها مزاياها ، ولكن أيضًا عدم وجود ألواح ومسامير خاصة مخاطرة عاليةإصابات الحبل الشوكي بسبب وضعها في غير موضعها على فقرات صغيرة للكلاب الصغيرة تجعل هذه الأساليب غير قابلة للتطبيق في الممارسة العملية.

بالإضافة إلى هذه الطرق ، يُقترح ربط عملية فقرة عنق الرحم الثانية بقوس الأطلس بأسلاك أو أسلاك غير قابلة للامتصاص. علاوة على ذلك ، يعتبر النهج الثاني غير موثوق به بشكل كافٍ بسبب إمكانية الإزاحة الثانوية للفقرات.

في السنوات الأخيرة ، كانت عيادتنا تستخدم تثبيت الفقرات بحبال لافسان المنهجية الأصلية. للوصول إلى المنطقة المصابة بالعمود الفقري ، يتم تشريح الجلد من القمة القذالية إلى الفقرة الثالثة من عنق الرحم. العضلات على طول خط الوسط ، مع التركيز على قمة محددة جيدًا للرسامة ، جزئيًا بشكل حاد ، وجزئي جزئيًا ، تتحرك بعيدًا عن الفقرات. يتم تحرير قمة الفقرة العنقية الثانية بعناية من الأنسجة الرخوة في جميع الأنحاء. ثم ، بعناية شديدة ، يتم فصل العضلات عن قوس الفقرة العنقية الأولى. نظرًا للتطور غير الكافي للفقرات العنقية الأولى والثانية وإزاحتها ، فإن المسافات بينهما تتسع على نطاق واسع ، مما يجعل من الممكن إتلاف الحبل الشوكي في هذه اللحظة.

نشر العضلات على نطاق واسع ، تشريح الصعب سحايا المخعلى طول الحواف الأمامية والخلفية لقوس الأطلس. هذه اللحظة من العملية خطيرة للغاية أيضًا. نظرًا لأن استخدام حلقة واحدة حول قوس الأطلس يُقال إنه غير موثوق به بدرجة كافية ، فإننا نستخدم حبلين يتم تمريرهما بشكل مستقل عن بعضهما البعض. والنتيجة هي نظام أكثر موثوقية يسمح بالحركة بين الفقرات ضمن الحدود الفسيولوجية ، لكنه يمنع الضغط المتجدد على الحبل الشوكي.

يجب أن تكون الخيوط حذرة قدر الإمكان ، يجب تقليل الإزاحة الزاوية للفقرات ، التي لا مفر منها في هذه اللحظة. نظرًا لأن جميع التلاعبات يتم إجراؤها في منطقة موقع المراكز الحيوية ومن الممكن تمامًا حدوث انتهاك للتنفس ، قبل بدء العملية ، والتنبيب و تهوية صناعيةالرئتين طوال فترة التدخل.

التحضير الدقيق قبل الجراحة ، والحفاظ على الوظائف الحيوية أثناء الجراحة ، والتلاعب الدقيق بالجرح ، والتدابير المضادة للصدمات عند الخروج من التخدير يمكن أن تقلل من المخاطر العلاج الجراحيالخلع الجزئي للرسومات إلى الحد الأدنى ، لكنه لا يزال قائمًا ، ويجب تحذير أصحاب الكلاب من هذا الأمر. نظرًا لأنهم يتخذون القرار النهائي بشأن العملية ، يجب أن يكون القرار متوازنًا ومراعاته. يجب أن يفهم أصحاب الحيوان أنه لا يوجد مخرج آخر ، وأن جزءًا من المسؤولية عن مصير الكلب يقع على عاتقهم.

مع استثناءات نادرة ، تكون نتائج العلاج الجراحي جيدة أو ممتازة. يتم تسهيل ذلك ليس فقط من خلال تقنية العملية ، ولكن أيضًا من خلال إعادة التأهيل الصحيحة للحيوان بعد الجراحة. يحدث التعافي الكاملالقدرة الحركية ، لاحظنا الانتكاسات فقط عند استخدام تقنية حلقة الأسلاك التقليدية. نحن نعتبر مثبتات الرقبة الخارجية غير ضرورية.

وبالتالي ، فإن التعرف في الوقت المناسب على هذا الشذوذ الخلقي ، والذي ينبغي تسهيله من خلال اليقظة العصبية للطبيب الذي يقوم بالفحص الأولي لكلاب السلالات المعرضة لهذه المشكلة ، يسمح علاج مناسبوالحصول على شفاء سريع للحيوان المصاب.

Portugeys A. A. ، العيادة البيطرية "Exvet" ، أوديسا.

قائمة الاختصارات:С1 – С2 - مفصل محيطي ؛ AAN - عدم الاستقرار المحيطي المحوري ؛ C1 - أطلس (أول فقرة عنق الرحم) ؛ C2 - epistrophy (فقرة عنق الرحم الثانية) ؛ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. GCS - الكورتيكوستيرويدات.

تم وصف AAN في الكلاب لأول مرة في عام 1967. تحدث هذه الحالة المرضية بشكل رئيسي في الكلاب الصغيرة من سلالات الألعاب (شيواوا ، يوركي ، توي تيرير ، سبيتز) ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا في السلالات الأكبر وحتى في القطط 1. الفترة العمرية المعتادة لظهور هذا المرض هي من 4 أشهر إلى 2 سنين. غالبًا ما يكون هذا المرض نتيجة عيب منذ الولادةتطور الفقرات C1 و C2 والأربطة التي تربطها.
هناك سبعة مراكز تعظم في نشوء البلاء ، بينما يتكون سنه من مركزين من هذا القبيل. ينشأ المركز القحفي في الأطلس ، والمركز الذيلية في النخاع. يحدث اندماج مراكز التعظم في عمر 4 أشهر. الأسباب الرئيسية لـ AAN هي خلل التنسج ، ونقص تنسج الأسنان أو عدم تنسج الأسنان (32 ٪) ، وكذلك التخلف في الأربطة الداخلية C1 - C2 (بشكل رئيسي الرباط المستعرض للأطلس) (الشكل 1) 2. أيضًا ، يمكن أن تكون أسباب هذا المرض إصابات.

علامات طبيه

أساسي علامة سريرية AAN - ألم في الرقبة متفاوتة الشدة - يحدث في 55-73٪ من الحالات (Cerda-Gonzalez & Dewey، 2010؛ Parent، 2010). يمكن أن يكون الألم إما دوريًا أو خفيفًا أو يتجلى خلال فترات أي حركات معينة ، أو شديد الشدة ، مصحوبًا بنطق صريح ، وخفض الرأس ، وحركات دقيقة وأقل للجسم. يمكن أن يختلف العجز العصبي أيضًا في شدته ، من ترنح خفيف في الحركة ، والذي قد يظهر كضعف في الأطراف الأمامية والخلفية ، إلى معتدل ، وفي حالات نادرة ، بصل رباعي حاد. في حالات استثنائية ، ما قبل الغيبوبة و غيبوبة(تين. 3). قد تحدث أعراض غير متكافئة لآفات الحبل الشوكي (يمكن أن يحدث إزاحة للرسع ليس فقط في الظهر والبطن ، ولكن أيضًا في الاتجاه الجانبي). يمكن أن يكون تطور الأعراض حادًا أو تقدميًا بشكل مزمن. في سلالات الكلاب القزمة مع عيوب في تطوير مفترق C1 - C2 أعراض حادةيمكن أن تحدث الأمراض مع إصابات طفيفة (القفز من على الأريكة ، والقفز فجأة من يد المالك ، وما إلى ذلك). يذهب معظم مالكي السلالات الصغيرة المصابة بهذا المرض إلى العيادة قبل سن عام ونصف من عمرهم. حيوانات أليفة.

التشخيص البصري

يجب الاشتباه في AAI في جميع سلالات الكلاب التي تعاني من آلام وتيبس في الرقبة وترنح ، حتى أكثر من عامين من العمر. التشخيصات التفاضليةقد يكون لدى هؤلاء المرضى تشوه شبيه بالخياري ، تداخل أتلانتو - قذالي ، ضغط ظهري C1-C2 (حوض ديوي) ، تكهف النخاع ، كيس عنكبوتي ، صدمة ، فتق فقري(من غير المحتمل حتى 1.5 سنة 3)
قد تُظهر الصور الشعاعية البسيطة في الإسقاط الجانبي وجود عدم استقرار C1-C2 (الشكل 4). في بعض الأحيان يحتاج رأس المريض إلى الانحناء برفق أثناء التصوير بالأشعة السينية. تبلغ حساسية طريقة التصوير الشعاعي 56٪ (Plessas & Volk، 2014). لا ينبغي إهمال هذا البحث البسيط الذي يسهل الوصول إليه ، خاصة إذا كان الفحص الأوليهناك افتراض حول وجود AAN ، بالإضافة إلى أن هذا سيساعد على تجنب التدهور العرضي لحالة المريض نتيجة التعامل غير الدقيق في المستقبل. يجب أن يتم التخدير قبل الأشعة السينية بحذر شديد. بسبب استرخاء عضلات الرقبة ، قد يتفاقم ضغط الحبل الشوكي ، ومع ذلك ، إذا لزم الأمر ، فمن الأفضل استخدام المزيد طرق دقيقةالتشخيصات مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. CT لديها حساسية عاليةالكشف عن أمراض العظام المختلفة. أيضًا ، تكشف هذه الطريقة جيدًا عن التغييرات في موقع الهياكل / الغرسات العظمية (التداخل القذالي - القذالي ، AAN ، التشوه والتعظم غير الكامل للفقرات). حساسية الطريقة 94٪. (Rylander & Robles، 2007؛ Cerda-Gonzalez & Dewey، 2010؛ Parry، Upjohn et al.، 2010) (الشكل 5).
تعطى الأفضلية لطريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهي المعيار الذهبي لدراسة الجهاز العصبي (الشكل 6). يمكن أن يُظهر ليس فقط موقع الانضغاط ، ولكن أيضًا التغييرات الثانوية في الأنسجة العصبية (Westworth & Sturges ، 2010 ؛ Middleton ، Hillmann et al. ، 2012).

علاج

الهدف من علاج AAN هو تثبيت الفقرات C1 - C2. هناك علاجات تحفظية وجراحية. هذا الأخير هو المفضل. لوحظ وجود علاقة مباشرة بين سرعة واكتمال استعادة الوظائف العصبية وسرعة الاتصال بالعيادة في تطوير AAN 4.

العلاج التحفظي مقبول في حالات جدا عمر مبكرالمريض (حتى 4 أشهر) عندما يرفض المالك الجراحة ، يمكن أيضًا النظر في خيار العلاج هذا في حالات الألم الخفيف والمتقطع. يهدف العلاج المحافظ إلى تقييد شديد لحركة الرأس (فرض مشد ، والذي يجب أن يبدأ من منتصف الرأس وينتهي في منطقة الثلث الذيلي صدري) في غضون 1.5 - شهرين "(الشكل 7) ومن الضروري أيضًا وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية / المنشطات.
معنى هذه الطريقة هو أنه في غضون 1.5 إلى شهرين ، يتطور النسيج الندبي في المفصل غير المستقر C1-C2 ، والذي يكون قادرًا على الحفاظ على هذا الاتصال بشكل أكبر ومنع ضغط الحبل الشوكي. في دراسة أجريت على 19 كلبًا (فترة المتابعة - 12 شهرًا) ، أظهرت هذه الطريقة 62٪ من النتائج الإيجابية. الكلاب التي لم تستجب للعلاج ماتت أو تم قتلها بطريقة رحيم. وبالتالي ، كان معدل الوفيات 38٪ 5. المضاعفات المحتملة عند استخدام هذه التقنية: قرحة القرنية ، تقرحات الفراش عند نقاط تماس المشد مع الجلد ، التهاب الجلد الرطب تحت المشد (تهوية سيئة ، خروج الطعام من المشد) ، التهاب الأذن الخارجية ، الالتهاب الرئوي الشفطي (المرتبط بصعوبة البلع في وضع التثبيت المستمر للرأس والرقبة ، وقد يكون هناك أيضًا ضعف في الحنجرة والبلعوم). في دراسة أجراها هافيج وكورنيل ، كان معدل المضاعفات 44٪ (هافيج ، كورنيل وآخرون ، 2005). عيب هذه التقنية هو معدل التكرار المرتفع.
جراحةيشار إلى الانتكاس بعد العلاج المحافظ وللأعراض المتوسطة إلى الشديدة من مظاهر المرض.
هناك نوعان من تثبيت C1 - C2: الطريقة الظهرية والبطنية.
تتكون الطريقة الظهرية من الوصول الظهري إلى C1 - C2 وإعادة الوضع والتثبيت باستخدام سلك تقويمي / خيط بولي بروبيلين خلف قوس C1 وحافة C2 (الشكل 8). بعد ذلك يتم تطبيق نفس الكورسيه كما في العلاج التحفظي لمدة 1 - 1.5 شهر. تم وصف الطريقة في عام 1967 من قبل الدكتور جيري (جيري ، أوليفر وآخرون ، 1967).

ميزة هذه التقنية هي البساطة النسبية لتطبيقها ، ومع ذلك ، غالبًا ما تكون الغرسات أكثر كثافة من عظم قوس الأطلس ، مما يؤدي إلى تكرار العديد من الحالات. أيضًا ، نظرًا للوضع المحدد للمريض على طاولة الجراحة (وضع القص مع وسادة أسفل الجزء البطني من الرقبة وانثناء الرأس) ، يتم إنشاء ضغط علاجي المنشأ للحبل الشوكي ، مما قد يؤدي إلى تفاقم الوظائف الحيوية للمريض بشكل كبير. حتى وفاته. هذه التقنيةلا يقضي حركات دورانيةوقوى القص التي تستمر في العمل في التقاطع C1 - C2 8. المضاعفات المرتبطة بهجرة / كسر الغرسات أو العظام عند استخدام تقنية الظهر هي 35-57٪ 6 ، 7. معدل نجاح هذه التقنية يتراوح بين 29 و 75 ٪. معدل الوفيات يمكن أن يكون 25٪. (بيفر ، إليسون وآخرون ، 2000).
الطريقة البطنية لها تعديلين. الأسلوب الأول هو تركيب غرسات عبر المفصل (دبابيس / براغي) مع أو بدون أسمنت (يفضل استخدام الأسمنت مع مضاد حيوي). تم وصف الطريقة من قبل الدكتور سورجونين وشيرز (Sorjonen & Shires ، 1981). تم تسجيل نتائج إيجابية في 71٪ من الحالات (44-90٪) (Beaver، Ellison et al.، 2000) (الشكل 9).
الأسلوب الثاني هو وضع غرسات متعددة (دبابيس / براغي) في C1 - C2 ، بما في ذلك الإدخال عبر المفصل ووضع الأسمنت العظمي (Schulz ، Waldron et al. ، 1997). تم تحقيق نتائج إيجابية في المتوسط ​​في 87-90٪ من المرضى (الشكل 10). في الوقت نفسه ، كان معدل الوفيات يصل إلى 10٪ من الحالات (أيكاوا ، شيباتا وآخرون ، 2014).

عنصر مطلوب من أي تقنية بطنيةهو إزالة الغضروف من الأسطح المفصلية C1-C2 ونقل العظم الإسفنجي لتكوين إيثاق مفصلي عند هذا المستوى. يتم إزالة الغضروف بمشرط أو مكشطة أو بور. عند الدفن ، يجب الحرص على عدم إزالة الكثير من العظام. غالبًا ما يتم أخذ العظم الإسفنجي من الجزء القريب من الكتف ، حيث يسهل تضمين هذه المنطقة في المجال الجراحي. يمكن استخدام أكريليك الأسنان كمادة أسمنتية ، لكن عليك التأكد من درجة العقم العالية للعملية (الشكل 11).

مراحل التثبيت البطني C1 - C2 باستخدام تقنية التثبيت المتعدد موضحة في الشكل. 13-17.

مزايا الطريقة: ثبات عالي وتثبيت وظيفي ، تحييد كامل لجميع القوى المؤثرة في مفترق C1 - C2 ، عدم تثبيت إضافي لمنطقة عنق الرحم بمشد (باستثناء مرضى السلالات المتوسطة والكبيرة). احتمالية النتيجة الإيجابية هي 60-92٪ 9. نسبة النجاح مرتبطة بخبرة الجراح في إجراء هذه العملية.
عيوب الطريقة: تقنية العملية أكثر تعقيدًا مقارنة بالطريقة الظهرية ، فهناك احتمال إصابة الحبل الشوكي إذا لم يتم إدخال الغرسات بشكل صحيح ، وأكثر المضاعفات شيوعًا بعد الجراحة هي الشلل الحنجري (تلف العصب الحنجري المتكرر أثناء الوصول) ، اضطراب البلع (قد يحدث بسبب كمية كبيرة من الأسمنت) ، الالتهاب الرئوي التنفسي ، العدوى. يمكن أن يكون معدل مضاعفات ما بعد الجراحة حوالي 30٪ 9.

خاتمة

يعتبر التثبيت الأمامي باستخدام غرسات متعددة والأسمنت العظمي هو الطريقة المفضلة حاليًا لعلاج أمراض مثل AAN. من خلال مستوى معين من التدريب على التنفيذ الفني لهذه العملية ، يمكن تحقيق مؤشرات إحصائية جيدة جدًا. يوفر هامش أمان كبير C1 – C2. بفضل إيثاق المفاصل ، سيستمر الحمل على الغرسات وقت قصير(2-4 أشهر). ليست هناك حاجة لأعمال إضافية (مشد). نظرًا لوضعية معينة للمريض ، يتم تحقيق تغيير جيد في الوضع C1 - C2 ، وهو أمر غير ممكن دائمًا عند استخدام طريقة الظهر.

الأدب:

1. شيلتون إس ب ، بيلاه ، كريسمان سي وآخرون: نقص تنسج العملية السنية والخلع الثانوي في المحاور في قط سيامي. Prog Vet Neurol ، 2 (3): 209-211 ، 1991.
2. Watson A. G.، de Lahunta A: خلع جزئي أطلنطي وغياب الرباط المستعرض للأطلس في كلب. J Am Vet Med Assoc، 195 (2): 235-237، 1989.
3. الجراحة البيطرية: حيوان صغير / كارين إم توبياس ، سبنسر أ.جونستون.
4. بيفر دي بي ، إليسون جي دبليو ، لويس دي دي وآخرون: عوامل الخطر التي تؤثر على نتيجة الجراحة للخلع الجزئي المحوري في الكلاب: 46 حالة (1978-1998). J Am Vet Med Assoc، 216 (7): 1104-1109، 2000.
5. Havig وآخرون: تقييم العلاج غير الجراحي للخلع الجزئي المحوري في الكلاب: 19 حالة (1992-2001) في JAVMA ، المجلد. 227 ، لا. 15 يوليو 2005.
6. مكارثي آر جيه ، لويس دي دي ، هوسجود ج: خلع جزئي أطلنطي في الكلاب. Compend Contin Educ Pract Vet ، 17: 215 ، 1995.
7. توماس دبليو بي ، سورجونين دي سي ، سيمبسون إس تي: الإدارة الجراحية للخلع الجزئي في المحورين في 23 كلبًا. بيطري سورج ، 20: 409 ، 1991.
8. Van Ee R. T. ، Pechman R. ، van Ee R.M: Failure of atlantoaxial banding in two Dogs. ج آم أنيم هوسب أسوس ، 25 (6): 707-712 ، 1989.
9. لورنز ، مايكل د. كتيب علم الأعصاب البيطري / مايكل د. لورينز ، جوان ر. كوتس ، مارك كينت. - الطبعة الخامسة.