إصلاح الفتق البطني حسب ليختنشتاين. تقنية التشغيل

التشخيص المبكريمكن أن يكون الفتق بمثابة مفتاح النجاح، لأن الحالات المتقدمة غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات. إذا تم تشخيص إصابتك بالفتق في منطقة الفخذ، لإزالته، قد يُعرض عليك إجراء عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين.

جوهر العملية

منح تدخل جراحيهو "المعيار الذهبي" لإزالة الفتق في المنطقة القناة الأربيةوالتي تتم دون شد على الأنسجة المجاورة. أثناء العملية، يتم استخدام بوليمرات جديدة، وقد اكتسبت الشبكات المركبة مؤخرًا شعبية واسعة، والتي بدورها يكون لها تأثير حل وتعزز عملية التجديد السريع. تكتسب عملية ليختنشتاين حاليًا شعبية هائلة نظرًا لسهولة تنفيذها والنسبة المنخفضة للغاية من الانتكاسات والمضاعفات في جميع العيادات المتخصصة في إزالة الفتق في العالم. تتوفر مقاطع فيديو مختلفة عن العملية ونتائجها على الإنترنت.

مراحل التنفيذ

يتم إجراء عملية ليختنشتاين في جميع العيادات تحت التخدير الشوكي. بعد التخدير، يتم إجراء شق في الجلد، لا يتجاوز 5 سم، جانبيًا لحديبة العانة، موازيًا للرباط الإربي.

الخطوة التالية للجراح هي تشريح الألياف والعضلة المائلة الخارجية نفسها، وصولاً إلى الحلقة السطحية جدًا للقناة الأربية. يتم فصل صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحبل المنوي إلى الرباط الإربي، ويؤخذ الحبل المنوي على حامل، ثم يتم عزل الفتق من الحبل المنوي، ثم يتم غمره في أعماق تجويف البطن.

ويلي ذلك تطبيق الشبكة (الخيوط المرتبطة بها متطابقة في التركيب الكيميائي لها). مع الخياطة الأولى، يتم خياطة الحافة الوسطى للشبكة المستخدمة إلى سمحاق عظمة العانة، ثم مع خياطة مستمرة يتم خياطة الحافة السفلية للشبكة إلى الرباط الإربي. يقوم الخيط الأخير بتأمين حواف الشبكة خلف الحبل المنوي، بينما يتم خياطتها إلى الرباط الإربي، مما يسمح بتحديد قطر الحبل المنوي بدقة.

الخطوة الأخيرة هي خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية والخياطة التجميلية للجلد، وكلاهما الغرز متواصلة. تكون المضاعفات بعد هذا النوع من الجراحة ضئيلة، لكن الخطر يظل قائمًا.

مؤشرات وموانع لعملية جراحية

مؤشر الجراحة التجميلية في ليختنشتاين هو وجود أي نوع من الفتق لدى المريض في منطقة القناة الأربية. يعد هذا التدخل الجراحي وسيلة عالمية لمكافحة الفتق في عصرنا. إذا تم تشخيص إصابتك بهذا المرض، فعليك أن تتذكر أنه لا يوجد علاج شعبي يمكنه التخلص منه، فقط الجراحة في الوقت المناسب يمكنها تصحيح الوضع الحالي.

مثل أي تدخل جراحي آخر، تفرض طريقة ليختنشتاين عددًا من القيود على المرضى:

1. الموانع الرئيسية هي عدم تحمل المريض الفردي للتخدير العام، وهو أمر إلزامي لهذه العملية، وإلا فإنه يخاطر بمضاعفات.
2. في حالة الفتق الإربي الكبير، يحق للطبيب رفض إجراء هذا التدخل، لأن خطر تلف الأعصاب يزداد، مما قد يؤدي إلى فقدان الحساسية في المنطقة.
3. إذا كان الشخص يعاني من أمراض الدم، على سبيل المثال، الهيموفيليا، فإن أي عملية بطلان له. لا يمكن لأي دواء أن يتخثر الدم بسرعة وكفاءة، وفي حالة فقدان كمية كبيرة من الدم، يتم ضمان الموت.
4. إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والرئة المزمنة، فلا يمكن إجراء تنظير البطن. أثناء الجراحة، يزداد الحمل على القلب، مما قد يؤدي إلى تفاقم المرض الموجود.
5. عندما يتم خنق الفتق، يتم تأجيل العملية أو استبدالها بأخرى.
6. في العيادة البطن الحاد مسببات غير معروفةلا يمكن إزالة الفتق. للقيام بذلك، يجب على الطبيب إنشاء صورة دقيقة لما يحدث، ما إذا كان هناك مرض مصاحب يمكن أن يثير الحالة الحالية.
7. في حالة وجود انسداد معوي يمنع إجراء هذه العملية.
8. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية في أسفل البطن فلا يمكن إجراء أي عملية من هذا النوع. ويتم ذلك حتى لا يتم تعريض منطقة واحدة من الجسم لأحمال ثقيلة، والتي لم يتم شفاؤها بالكامل بعد.

إذا لم يلتزم المريض بهذه القيود فإنه سيعاني من مضاعفات تتطلب وقتا إضافيا.

فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة

يتم إجراء كامل عملية إزالة الفتق الإربي حصريًا تحت التخدير العام، ويستغرق الوقت حوالي ساعتين، ويعتمد ذلك على درجة تعقيد الفتق. وفي هذا الصدد، لا يحتاج المريض إلى إقامة طويلة في المستشفى؛ حيث يبقى المريض في الجناح لمدة يوم حتى يتمكن الطبيب من ملاحظة كيفية تعافيه من التخدير.

لا يتكرر الفتق، وينحسر الألم بعد اليوم الثالث، مما يساعد المريض على العودة إلى الحياة الطبيعية (ويمكن مشاهدة ذلك في الفيديو قبل وبعد الجراحة).

تتم إزالة الغرز في يوم الخروج. لا ينصح بممارسة نشاط بدني قوي لمدة شهر، ويمكن للمريض العودة إلى العمل في أي وقت. إذا قمت بدراسة الإحصائيات بالتفصيل، فستحصل على نتيجة لا يمكن إلا أن تفرح: المضاعفات لدى المرضى لا تتجاوز 1-2٪، وتكرار الفتق هو فقط (0.08٪).

الجوانب الإيجابية

الجوانب الإيجابية لعملية جراحية لإزالة الفتق الإربي باستخدام طريقة ليختنشتاين هي:

1. يتم ملاحظة المضاعفات المحتملة فقط في 3-5٪ من المرضى، ويتم إعادة التأهيل ضمن الحدود الطبيعية.
2. بعد إزالة الفتق الإربي، لوحظ متلازمة الألم أقل وضوحا.
3. تساهم هذه التقنية في تقليل فترة إعادة التأهيل.
4. يعاني المريض من درجة منخفضة من الانزعاج بعد فترة طويلة من العملية.
5. إذا كان الشخص يعاني من حساسية تجاه التخدير العام، فيمكن للطبيب إجراء هذا التدخل الجراحي تحته تخدير موضعي، كما أن المريض لن يشعر بالألم.
6. تعتبر عملية إزالة الفتق الإربي باستخدام طريقة ليختنشتاين هي الأسهل من حيث الأداء.

مساوئ الجراحة التجميلية حسب ليختنشتاين

إن عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين لها عيوب كبيرة:

1. هناك خطر كبير للإصابة العرضية للأعصاب الإربية، الأمر الذي يؤدي إلى فقدان جزئي أو كامل للتعصيب والإحساس في منطقة الجراحة.
2. حدوث تغيرات ندبة في المنطقة التي يمر فيها الحبل المنوي من خلال الزرعة المثبتة، مما يؤدي إلى انقطاع إمداد الدم إلى أنسجة الخصية، مما يؤدي إلى ضمورها واختلال وظيفة الغدد الصماء.
3. ومن الممكن أن يتقاطع الرباط الدائري للرحم مما يضمن هبوطه، وهذا بدوره يتميز بألم شديد ونزيف وحتى صعوبة في التبول.
4. مع هذه العملية، هناك خطر الإصابة بالعدوى، على الرغم من أن الأطباء يبذلون كل ما في وسعهم، إلا أن عمليات التقيح والالتهابات ممكنة. إذا اشتبه الطبيب في إصابة المريض بعمليات التهابية أو عدوى، فإنه يصف دورة كاملة من المضادات الحيوية لمنع ذلك.

تكلفة الجراحة التجميلية في ليختنشتاين

يبدأ سعر هذه العملية في بلدنا من 20 ألف روبل، ويعتمد ذلك إلى حد كبير على جودة الخدمات المقدمة ومدة الإقامة في المستشفى ومؤهلات الطبيب. تعتمد النتيجة وخطر حدوث مضاعفات بشكل مباشر عليها. عامل مهم في التسعير هو منطقة البلد. وتذكر أنه لا ينبغي أن تبخل بالصحة، فهي تعطى مرة واحدة في العمر ويجب الاهتمام بها.

إصلاح الفتق (رأب الفتق)

رأب الفتق هي طريقة جراحية لإزالة الفتق (ترجمة حرفية من اللاتينية - إصلاح الفتق). سابقًا في الطب، تم استخدام المصطلحات: إصلاح الفتق أو إزالة الفتق.

أنواع الفتق

هناك الأنواع التالية من رأب الفتق:

• التوتر، في عملية التدخل الجراحي، لا يشمل ذلك سوى أنسجة الجسم نفسها، ويبدو أنها ممتدة إلى موقع نتوء الفتق، مما يخلق ازدواجية؛
• يتم استخدام غرسات شبكية خالية من التوتر لإغلاق المساحة المرضية للفتق.
• بالنسبة لأنواع معينة من العمليات، يمكن الجمع بين كلا النوعين.

في الطب الحديثيتم إجراء نسبة أكبر من عملية رأب الفتق باستخدام طريقة خالية من التوتر، حيث لا يتم إنشاء تمدد مرضي للأنسجة، وتتحمل الغرسة الشبكية على الفور العبء الميكانيكي بالكامل دون أي عواقب، ويتم تقليل تكرار الانتكاسات. إن الغرسة "المتضخمة" بالنسيج الليفي الضام تخلق حاجزًا أفضل.

الصورة: رأب الفتق بالمنظار

يتم تنفيذ العملية بعدة طرق:

1. شق الأنسجة وتنظيم الوصول إلى الفتق.
2. تتم إزالة (استئصال) الكيس الذي يحتوي على محتويات الفتق أو تقليله، اعتمادًا على المؤشرات.
3. خياطة فتحة الفتق.

هناك العديد من التقنيات المستخدمة لفتق محدد، أو مناسبة لعدة أنواع.

رأب الفتق حسب ليختنشتاين (إصلاح الفتق)

أشهر طريقة لإصلاح الفتق بدون توتر. يتم استخدامه في الجراحة التجميلية للفتق في الخط الأبيض للبطن، وكذلك الفتق السري والإربي والفخذي.

الطريقة بسيطة للغاية ولا تتطلب تحضيرًا خاصًا قبل التدخل.

يتم خياطة الطعم الشبكي تحت السفاق، ولا تتأثر أي عضلات أو لفافة، مما يعني أن الصدمة التي تتعرض لها أنسجة الجسم تكون في حدها الأدنى. يتم ربط الشبكة بـ "احتياطي" لأن الحواف المباشرة لفتحة الفتق تتأثر بالتغيرات المرضية ولا تتمتع بالقوة الكافية. يتم إجراء عملية رأب الفتق في ليختنشتاين بشكل مفتوح أو بالمنظار.

الصورة: رأب الفتق باستخدام الشبكة حسب طريقة ليختنشتاين

إصلاح الفتق حسب باسيني

إن طريقة رأب الفتق التوتري لها نتيجة جيدة بالنسبة للفتق الصغير الذي تم تشكيله حديثًا، ويمكن إجراء الجراحة التجميلية تحت التخدير الموضعي. يتم استخدامه للفتق الإربي، المباشر والمائل.

1. يتم إجراء شق فوق نتوء الفتق.
2. إنهم يضبطون التعليم.
3. يتم إجراء إصلاح الفتق أو استئصاله، اعتمادًا على المؤشرات.
4. ثم يتم خياطة حواف عضلات البطن المستعرضة والداخلية المائلة مع اللفافة المستعرضة على الرباط الإربي، وبالتالي تقوية جدار القناة الإربية.

إصلاح الفتق حسب مايو

إحدى طرق جراحة الشد، تستخدم بشكل أساسي لإصلاح الفتق السري وفتق الخط الأبيض في البطن. يتم تقشير شريحة من الجلد من مرض السفاق بعد فتح كيس الفتق. يتم تقويم النتوء في التجويف، وإذا لزم الأمر، يتم قطع الالتصاقات، ويتم استئصال كيس الفتق على طول حافة حلقة الفتق وإزالته بغطاء جلدي.

عندما يندمج الصفاق مع حافة حلقة الفتق، يتم خياطته مع السفاق بعدة غرز (تشبه الحرف P) بطريقة أنه عندما يتم ربطها، يتم وضع طبقات السفاق فوق بعضها البعض.

إصلاح الفتق وفقا ل Postemsky

هذا هو البلاستيك التوتر. التخدير الموضعي أثناء الجراحة. في هذه الحالة، تتم إزالة القناة الأربية بالكامل، ويتم إنشاء قناة مكررة مع وضع الحبل المنوي فيها في الاتجاه الفسيولوجي. يتم خياطة العضلات الموجودة أسفل القناة بحيث لا يتم الضغط عليها.

إصلاح الفتق حسب Sapezhko

يستخدم لإصلاح الفتق السري.

1. يتم استئصال الجلد المترهل والمشوه حول السرة مع السرة (لا يمكن حفظه إلا في حالة الفتق الصغير).
2. بعد الاستئصال، تتم خياطة كيس الفتق، قبل دفع محتوياته إلى الداخل.
3. يتم تشريح فتحة الفتق عموديًا لأعلى ولأسفل إلى النقطة التي لا يتغير فيها الخط الأبيض للبطن.
4. يتم نزع الصفاق بعناية على بعد بضعة سنتيمترات من السطح الخلفي لغمد إحدى العضلات المستقيمة ويتم خياطة الحافة إلى السفاق من جهة، والجزء الخلفي الإنسي من غمد المستقيمة من جهة أخرى، لإنشاء ازدواجية .

الصورة: التحضير المجال الجراحيلجراحة الفتق

إصلاح الفتق حسب ليكسر

يستخدم في حالة انصهار السرة مع الجزء السفلي من كيس الفتق.

1. يتم عزل عنق كيس الفتق عن الأنسجة المحيطة.
2. وبعد فتحه يتم إدخال محتوياته في التجويف ويتم قطع الكيس.
3. يتم وضع خياطة على الصفاق تحت الحلقة السرية، والتي يتم شدها وربطها.
4. يتم وضع شريحة الجلد في مكانها الأصلي وخياطتها بغرز متقطعة.

فتق دوهاميل

تستخدم على نطاق واسع في جراحة فتق الأطفال. يتم إجراء التدخل دون فتح القناة الإربية؛ ويتم عزل عنق كيس الفتق (العملية البريتونية) من خلال الحلقة الأربية الخارجية، ثم يتم خياطته وقطعه.

إصلاح الفتق حسب مارتينوف

طريقة الشد في رأب الفتق، تستخدم بشكل رئيسي في القضاء على الفتق الإربي غير المباشر. يتم خياطة السديلة العلوية لعضلة البطن المائلة الخارجية إلى الرباط الإربي، وتترك العضلات سليمة، ويتم خياطةها فوق الدرز الموجود في السديلة السفلية للسديلة.

إصلاح الفتق حسب كراسنوباييف

يستخدم لإصلاح الفتق عند الأطفال من عمر 6 أشهر.

تعتبر التقنية الجراحية مثيرة للاهتمام لأن مرض الصفاق لا يتأثر.

يتم تحريك الطبقة تحت الجلد ميكانيكيًا، بعد إجراء شق في الجلد، يتم عزل وقطع كيس يحتوي على محتويات فتقية، مع تطبيق خياطة حريرية. بعد ذلك، يتم وضع 2-4 غرز أخرى على الطية المشكلة من مرض الصفاق، فهي تقوي جدار القناة الأربية.

فيديو: إصلاح الفتق السري

رأب الفتق الانسدادي

هذه الطريقة خالية من التوتر وتستخدم طعمًا شبكيًا. هذه التقنية مشابهة لطريقة ليختنشتاين، ولكن لها بعض المزايا. أولا، الشق على الجلد هو نصف حجمه. ثانيا، يتم دفع كيس الفتق إلى داخل التجويف دون فتحه. ثم يتم وضع شبكة وخياطة الجرح في طبقات.

رأب الفتق بالمنظار

هي عملية تتم داخل تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة بقياس 2-3 سم باستخدام جهاز فيديو خاص ومناورات. تقنية العملية مشابهة لطريقة ليختنشتاين ويتم إجراؤها تحت التخدير العام. تكون الإصابات بهذا النوع من الجراحة ضئيلة، فترة نقاههأقصر بكثير، هناك تأثير تجميلي جيد.

المضاعفات المحتملة

الصورة: شبكة من مادة البولي بروبيلين لرأب الفتق

كما هو الحال مع أي نوع آخر من التدخل الجراحي، فإن المضاعفات ممكنة. وتشمل هذه:

• التهاب وتقيح الغرز بعد العملية الجراحية.
• ورم دموي.
• انتكاسة علم الأمراض.
• تلف الأعضاء المصاحبة للعملية (الحبل المنوي، المريء، الأمعاء، إلخ)؛
• التوتر المفرط للأقمشة المخيطة.
• إزاحة الزرع نتيجة التثبيت غير السليم.
• مضاعفات بعد التخدير.

إعادة التأهيل والتعافي

التقنيات الحديثة والتطورات المتقدمة في الطب والملاحظة من قبل أخصائي والسلوك الصحيح للمريض بعد الجراحة ستساعد في تسريع عملية الشفاء وتجنب المضاعفات المحتملة. ليس من الضروري ارتداء الضمادات، ولكن يمكن استخدامها حسب المؤشرات، حسب تقدير الطبيب.

يتم إصلاح الفتق دون ألم شديد في فترة إعادة التأهيل المبكرة، ولكن في بعض الأحيان لا تزال موجودة، ثم يتم وصف مسكنات الألم.

من الضروري الحد من النشاط البدني؛ ويمنع منعا باتا رفع الأشياء الثقيلة، سواء في فترات التعافي المبكرة أو المتأخرة. بعد إذن الطبيب، يمكنك البدء في تقوية عضلات البطن بمساعدة العلاج بالتمارين الرياضية والعلاج الطبيعي والتدليك. ومن الضروري التخلي عن العادات السيئة التي تساهم في تدهور جميع أنسجة الجسم، وتطبيع وزن المريض.

أسعار عملية الفتق

عند إجراء إصلاح الفتق، يتم تحديد التكلفة من خلال عدة عوامل:

• نوع التدخل الجراحي
• نوع التخدير الذي يتم إجراؤه أثناء الجراحة (تخدير عام أو موضعي)؛
• تكلفة شبكة لرأب الفتق.
• إدارة المريض خلال فترة إعادة التأهيل (استخدام الأدوية والإجراءات في فترة تعافي لاحقة).

عملية ليختنشتاين

اقترح ليختنشتاين في السبعينيات مفهوم جراحة الفتق الإربي بناءً على مبدأ عدم شد الأنسجة باستخدام زراعة شبكة صناعية.

تقنية رأب الفتق حسب ليختنشتاين

هذه الطريقة سهلة التنفيذ ولا تتطلب تحضيرًا دقيقًا للغاية.

عادة ما يتم إجراء عملية ليختنشتاين تحت التخدير النخاعي. يتم إجراء شق جلدي من حديبة العانة بشكل جانبي، موازياً للرباط الإربي.

عند إجراء عملية ليختنشتاين لا داعي لإجراء شق عضلي واسع؛ حيث لا يتجاوز الشق الجلدي 5-6 سم.

بعد إجراء شق في الجلد وتشريح الأنسجة تحت الجلد، يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية إلى الحلقة السطحية جدًا للقناة الأربية.

يتم تعبئة الطبقة العليا من الصفاق من العضلات الأساسية على مسافة 3-4 سم.

التعبئة الكافية لمرض الصفاق لها أهمية مزدوجة، لأنها تسمح بالتعرف البصري على العصب الحرقفي الخالي من المعدة وتخلق مساحة كبيرة لزرع الطعم الشبكي. يتم بعد ذلك تعبئة الحبل المنوي، ولكن يجب تجنب احتمال تلف الأوعية الدموية وتلف الأعصاب.

إذا كان الفتق الإربي مائلا، فسيتم العثور على كيس فتق في عناصر الحبل المنوي. إذا كان الكيس صغيرا، يتم غمره في تجويف البطن. بالنسبة للفتق الإربي كيس الصفن، يتم خياطته بالقرب من القاعدة، وتضميده واستئصاله. في حالة الفتق المباشر، يتم إدخاله إلى تجويف البطن. في حالة الفتق الكبير، يكون الإطلاق الكافي لكيس الفتق مؤلمًا للغاية، وفي بعض الحالات يتطلب إزالة الخصية في الجرح، ويصاحبه تلف في أوعية الحبل المنوي، مما يؤدي إلى التهاب الخصية الإقفاري وضمور الخصية في المستقبل . لذلك، في مثل هذه الحالات، يقترح عدد من المؤلفين عدم عزل كيس الفتق بالكامل، ولكن عبوره وربطه على مستوى الحلقة الداخلية للقناة الأربية. لتجنب القيلة المائية في الخصية، يتم استئصال الجدار الأمامي لكيس الفتق جزئيًا، مع ترك بقية كيس الفتق. بعد عزل الكيس يتم فحص القناة الأربية بعناية، ومن خلال الحيز البورجوس يتم فحص القناة الفخذية لوجود فتق فخذي.

برفع الحبل إلى أعلى، يتم تثبيت النهاية المستديرة للشبكة بخيط حيدة إلى حديبة العانة. هذه لحظة حاسمة تضمن موثوقية جميع أنواع البلاستيك. من الضروري التقاط الجزء العلوي باستخدام أول 2-3 طبقات الرباط العانةللوقاية من فتق الفخذ. يتم تثبيت الشبكة على الرباط الإربي باستخدام 4-5 غرز متقطعة أو خياطة مستمرة. يجب وضع الغرز الأخير بجانب الحلقة الأربية العميقة.

على طول الحافة الخارجية للشبكة، يتم إجراء شق بالتوازي مع الرباط الإربي، مما يشكل طرفين: عريض (2/3) في الأعلى وأضيق (1/3) في الأسفل.

يتم تمرير الطرف العلوي العريض فوق الحبل المنوي، ويتقاطع ويقع أعلى الحبل الضيق. وهكذا، يمر الحبل المنوي عبر النافذة الموجودة في الشبكة. يتم خياطة طرفي الشبكة مع الغرز المتقطعة. يجب أن يبلغ قطر "النافذة" في الشبكة حوالي 1 سم، ثم يتم تثبيت الحافة العلوية للشبكة على العضلات باستخدام 4-5 غرز متقطعة. أحد المعايير المهمة لجودة الجراحة التجميلية هو تجعد الشبكة بعد انتهاء مرحلة التثبيت، مما يضمن إجراء جراحة تجميلية خالية من التوتر. إن تقاطع طرفي الشبكة لتكوين "نافذة" يخلق تكوينًا مشابهًا للشكل الطبيعي الذي تشكله اللفافة المستعرضة، والتي تعتبر مسؤولة عن سلامة الحلقة الداخلية بشكل طبيعي. يتم قطع الشبكة الزائدة على طول الحافة الجانبية، مما يترك ما لا يقل عن 5-7 سم من الشبكة خلف الحلقة الداخلية. يتم إدخال الباقي تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية، ثم يتم خياطته فوق الحبل بخياطة غير قابلة للامتصاص من طرف إلى طرف دون شد.

بعد أن تنمو الشبكة إلى نسيج حبيبي، يتم توزيع الضغط داخل البطن بالتساوي على كامل مساحة الشبكة. يعمل السفاق على تثبيت الشبكة بقوة في مكانها، ويعمل كدعم خارجي عند زيادة الضغط في تجويف البطن.

تنمو الشبكة بعد عملية ليختنشتاين بسرعة إلى حبيبات؛ يحدث النمو الكامل خلال 3-6 أسابيع. لذلك، يُنصح المرضى بممارسة قدر معين من النشاط البدني بعد جراحة ليختنشتاين في أول أسبوعين. ابتداء من الثالث، يبدأ المرضى عمل بدنيممارسة الرياضة.

مطلوب مراقبة الجراح في أول أسبوعين بعد الجراحة الكشف المبكرمضاعفات ما بعد الجراحة (أورام دموية، أورام مصلية في منطقة العملية، تقيح الجرح بعد العملية الجراحية).

بعد دراسة نتائج عمليات ليختنشتاين على 5000 مريض، توصل طالبه ر.ك. وسط ملاحظة نسبة منخفضة جدًا من مضاعفات ما بعد الجراحة - لا تتجاوز 1-2٪. وقد لوحظت حالات الفتق المتكررة في 4 مرضى فقط (0.08٪).

عملية ليختنشتاين للفتق الإربي

إزالة الفتق هي عملية شائعة إلى حد ما. ويسمى رأب الفتق ويمكن أن يكون توترًا أو عدم توتر. تم اقتراح الطريقة الأكثر شهرة لإزالة الفتق الإربي اليوم في السبعينيات من القرن العشرين. هذا هو البلاستيك غير التوتر وفقا لليختنشتاين. يتم تنفيذ العملية بما فيه الكفاية طريقة بسيطةولا يتطلب تدريبا خاصا. يتم استخدام شبكة صناعية خاصة لإغلاق فتحة الفتق.

متى تلجأ إلى تقنية ليختنشتاين

يتم إجراء إصلاح الفتق باستخدام جراحة ليختنشتاين التجميلية لفتق القناة الأربية. تعتبر هذه الطريقة عالمية اليوم، ولكن مثل أي تدخل جراحي، قد لا يتم إجراء هذه العملية دائمًا.

القيود والموانع

• ضعف تخثر الدم
• انسداد معوي،
• أعراض البطن الحادة مجهولة المصدر
• فتق مختنق ،
• أمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة.

ويتم تنفيذ مثل هذه العمليات كما هو مخطط لها. إذا كان التدخل الطارئ مطلوبًا، يتم إجراء نوع آخر من العمليات أولاً، ويتم إجراء إصلاح فتق ليختنشتاين لاحقًا، في أسرع وقت ممكن. موانع مطلقةقد يكون هناك انخفاض في تخثر الدم، عندما تكون أي عمليات مستحيلة عمليا. قد يكون وجود قصور شديد في القلب أو أمراض القلب الأخرى عائقًا أمام الجراحة. في مثل هذه الحالات، يجب عليك مقارنة المخاطر المحتملة واختيار الخيار الأقل خطورة على المريض. تؤثر الجراحة والتخدير بشكل سلبي على حالة القلب ونشاطه، مما قد يؤدي إلى تدهور كبير في الحالة العامة للمريض.

إيجابيات وسلبيات الطريقة

مثل أي طريقة علاجية، فإن إصلاح الفتق الإربي ليختنشتاين له مزايا وعيوب يجب أخذها في الاعتبار عند اختيار الخيار الجراحي. ويجب أن تؤخذ في الاعتبار خصائص الجسم الفردي للمريض، حتى يمكن تجنب العواقب غير المرغوب فيها.

مزايا الجراحة التجميلية في ليختنشتاين

• انخفاض خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة (3-5٪)،
• إعادة التأهيل السريع.

سلبيات العملية

• خطر تلف الأعصاب الإربية ،
• إمكانية حدوث تغييرات ندبية وضعف تدفق الدم إلى الخصية،
• احتمالية تشريح الرباط الدائري للرحم مما يؤدي إلى أمراضه،
• خطر عدوى الجرح الجراحي.

كيف يتم تنفيذ العملية؟

إن عملية ليختنشتاين للفتق الإربي هي ما يسمى بالمعيار الذهبي لرأب الفتق الخالي من التوتر. يتم إجراؤه باستخدام غرسة شبكية تعمل على تقوية الأنسجة الضعيفة في منطقة فتحة الفتق. بهذه الطريقة، من الممكن سد الفجوة في الأنسجة التي يسقط من خلالها كيس الفتق.

تتضمن تقنية ليختنشتاين البلاستيكية استخدام طرف صناعي على شكل جزء من شبكة مصنوعة من البوليمرات أو المواد المركبة. تذوب أحدث الغرسات جزئيًا أو كليًا في الجسم بعد فترة من تركيبها. تكوينها يؤثر على الأنسجة المحيطة ويحفز خصائصها التجددية. في معظم الحالات يمكن اعتبار النتيجة النهائية للعملية تقوية الأنسجة في منطقة الفتق السابق وعدم وجود انتكاسات.

مراحل التدخل

تحضير خاص لهذا النوع العلاج الجراحيلا حاجة. مخطط رأب الفتق بسيط للغاية ولا يتطلب إعدادًا دقيقًا. يمكن إجراؤها تحت التخدير العام، ولكن التخدير الشوكي هو الأكثر استخدامًا. هذه الطريقة لتخفيف الآلام هي الأكثر لطفًا وفعالية. فهو يسمح للمريض بعدم الشعور بالألم أثناء الجراحة، كما أن المخاطر والآثار السلبية تكون في حدها الأدنى.

يتضمن إجراء ليختنشتاين إجراء شق صغير في الجلد في منطقة الفخذ. بعد ذلك، يقوم الجراح بتشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية، والتي يتم فصلها عن الحبل المنوي. يتم عزل كيس الفتق ووضعه في مكان طبيعي عميقاً في تجويف البطن. ويمكن القيام بذلك دون بذل جهد إضافي للفتق الصغيرة أو المتوسطة الحجم. عندما يكون الفتق كبيرًا، فإن التحرير المعتاد لكيس الفتق يمكن أن يكون مؤلمًا، لذلك يلزم إجراء عمليات معالجة إضافية. بالنسبة للفتق الإربي الصفن، من الضروري خياطة كيس الفتق في القاعدة، وتضميده واستئصاله جزئيًا. بمجرد إزالة الكيس، يقوم الجراح بفحص القنوات الأربية والفخذية لتحديد وجود أمراض أخرى.

المرحلة التالية هي الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، أي وضع شبكة. للقيام بذلك، يتم قطع التصحيح بالحجم المطلوب. للفتق الإربي متوسط ​​الحجمتبلغ مساحة الزرع النهائية حوالي 6 × 10 سم، ويتم استخدام خيوط من نفس التركيبة لتأمين الشبكة. يبدأ تثبيت الغرسة من حديبة العانة. إذا تم كل شيء بكفاءة وبشكل صحيح من خلال الاستيلاء على رباط العانة العلوي، فإن جميع العمليات التجميلية للقناة الأربية وفقًا لليختنشتاين، كقاعدة عامة، تكون ناجحة. بعد ذلك، يتم إجراء التثبيت على الرباط الإربي وعلى جانب الحلقة الأربية العميقة. لتمرير الحبل المنوي، يتم إجراء شق صغير في الشبكة.

من المؤشرات المهمة لتثبيت الغرسة عالية الجودة هو تجعد الشبكة بعد الانتهاء من العمل. وهذا يعني أن البلاستيك يتم تنفيذه بدون شد، مما يوفر دعمًا جيدًا للأنسجة.

المرحلة الأخيرة هي خياطة السفاق وإجراء خياطة تجميلية.

ماذا يحدث بعد الجراحة

تنمو الشبكة التي تم تركيبها أثناء العملية مع الأنسجة الحبيبية ويتم تثبيتها بقوة بواسطة السفاق، وتعمل بمثابة دعم للأعضاء الداخلية. يستمر النمو الكامل للشبكة من 3 إلى 6 أسابيع. القيود مطلوبة في الأسبوعين الأولين النشاط البدنيوالنشاط، خلال هذه الفترة يحتاج المريض إلى إشراف الجراح. اعتبارًا من الأسبوع الثالث تقريبًا، يمكنك العودة إلى الحياة الطبيعية، بعد الاتفاق مسبقًا مع طبيبك على الحمل.

الجراحة التجميلية حسب ليختنشتاين للفتق الإربي

تعد عملية ليختنشتاين أحد أنواع الجراحة التجميلية للفتق الإربي مع تقوية فتحة الفتق بزراعة شبكية. يتم تنفيذ تقنية إصلاح الفتق هذه على الأطفال والمرضى البالغين أكثر من غيرهم، ولكن لها مزايا وعيوب.

تعتبر عملية ليختنشتاين للفتق الإربي "المعيار الذهبي" للجراحة لإزالة الخلل في الفخذ دون شد الأنسجة الطبيعية المحيطة بكيس الفتق. أثناء العملية، يتم استخدام شبكات بوليمرية أو مركبة، والتي لديها القدرة على الذوبان بمرور الوقت وتعزيز شفاء الأنسجة المصابة.

كيف يتم إجراء عملية رأب الفتق؟

تحتوي العملية على عدد قليل من موانع الاستعمال والمخاطر؛ ولا يتطلب الأمر تحضيرًا خاصًا للجراحة. يتم إجراء إصلاح الفتق الإربي وفقًا لليختنشتاين تحت التخدير النخاعي؛ وفي حالات أقل شيوعًا، يتم استخدام التخدير العام.

1. الوصول إلى كيس الفتق - يتم عمل شق يبلغ طوله حوالي 5 سم.
2. تشريح صفاق العضلة المائلة إلى الحلقة الإربية.
3. تثبيت السفاق مع حامل.
4. عزل الفتق، وإرجاع الأعضاء إلى مكانها التشريحي.
5. تركيب شبكة جراحية.
6. خياطة السفاقة باستخدام خيوط قابلة للامتصاص.

طريقة ليختنشتاين مناسبة لأي نوع من الفتق الإربي. يعد هذا أحد الخيارات الرئيسية للتخلص من الفتق مع الحد الأدنى من خطر تكراره. عندما تتضمن التقنيات الأخرى خياطة العيب بالأنسجة المحيطة، تستخدم عملية رأب الفتق في ليختنشتاين شبكة تمنع إعادة البروز، وهي الميزة الرئيسية لهذه الطريقة.

سيكون معيار جودة العملية هو تجعد الشبكة المزروعة، مما يدل على أن الجراحة التجميلية أجريت دون توتر الأنسجة، مما يضمن دعمًا جيدًا لفتحة الفتق.

موانع لعملية جراحية

قيود وموانع الجراحة التجميلية حسب ليختنشتاين:

• قد يصبح عدم تحمل التخدير عائقاً أمام إجراء العملية، وفي هذه الحالة سيؤدي تخفيف الألم إلى حدوث مضاعفات؛
• في فتق مختنقيتم إجراء عملية جراحية مفتوحة طارئة، وتأجيل الجراحة التجميلية أو إلغاؤها بالكامل؛
• عندما تكون هناك أعراض حادة في البطن، لا يتم إجراء الجراحة حتى يتم توضيح العيادة الدقيقة وسبب الحالة الخطيرة؛
• في حالة الفتق الكبير، يرفض بعض الجراحين إجراء جراحة ليختنشتاين، متوقعين تكراره بعد الإصلاح؛
• تعتبر جراحة البطن السابقة موانع للجراحة التجميلية مع تثبيت زرع شبكي؛
• كما أن أمراض القلب المزمنة واضطرابات النزيف ستحد من اختيار العلاج الجراحي؛
• موانع مطلقة سيكون انسداد معوي.

مزايا الجراحة التجميلية في ليختنشتاين

وقد أصبحت العملية منتشرة على نطاق واسع بسبب عدم وجود عامل التوتر في الأنسجة المحيطة بالفتق، مما أدى إلى انخفاض عدد المرضى الذين يعانون من الانتكاس بعد العلاج الجراحي. تعمل هذه التقنية أيضًا على التخلص من العديد من مضاعفات ما بعد الجراحة المرتبطة بنظام القلب والأوعية الدموية.

ما هي المزايا الأخرى التي تتمتع بها الجراحة التجميلية للقناة الأربية وفقًا لليختنشتاين:

• انخفاض في حالات مضاعفات ما بعد الجراحة بنسبة 10 مرات؛
• فترة إعادة تأهيل قصيرة نسبيا.
• غياب الألم الشديد بعد الجراحة.
• إمكانية إجراء الجراحة التجميلية تحت التخدير دون تخدير.
• تقنية بسيطة، مما يقلل من خطر خطأ الجراح.

عيوب الطريقة

من بين عيوب الجراحة التجميلية في ليختنشتاين، يحدد الجراحون العوامل التالية:

• خطر الإصابة وتلف الأعصاب في الفخذ، مما قد يؤدي إلى فقدان حساسية الأنسجة في منطقة العملية.
• هناك دائمًا خطر الإصابة بالعدوى، ولكن بعد الجراحة، يبذل الأطباء كل ما في وسعهم لمنع الالتهاب القيحي، ويعتمد الكثير على المريض؛
• تتعرض النساء لخطر الإصابة برباط الرحم مما يؤدي إلى هبوطه، وتتميز هذه المضاعفات بالنزيف والألم الشديد؛
• التغيرات الندبية يمكن أن تسبب نقص التروية وضمور الخصية وخلل في الغدد.

تعتمد احتمالية حدوث مضاعفات وتكرار الفتق على دقة التشخيص والكفاءة المهنية للطبيب، خاصة عندما يتعلق الأمر بالعملية الجراحية للأطفال الصغار.

يمكن أن يكون سبب إعادة تطور المرض هو تثبيت زرعة غير مناسبة في الحجم وعلاج رديء الجودة لكيس الفتق. بالإضافة إلى تكرار الفتق الإربي، هناك عواقب أخرى مثيرة للقلق بنفس القدر للعملية.

المضاعفات المحتملة

قبل الجراحة، يحذر الجراح دائمًا من خطر حدوث مضاعفات:

• عدوى الجرح وتقيح الغرز.
• تلف الأعضاء الموجودة في كيس الفتق وصدمة الأنسجة المحيطة.
• تثبيت غير دقيق للزرع مع هجرته اللاحقة؛
• تكرار المرض وتطور فتق ما بعد الجراحة.
• المضاعفات بعد تناول دواء مخدر.
• نزيف مع تشكيل ورم دموي.

إعادة تأهيل

يمكن الوقاية من معظم المضاعفات باتباع قواعد الوقاية في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. بعد الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام، يستمر التعافي الأولي لمدة يومين، ثم يخرج المريض إلى المنزل، ولكن تحت مراقبة الجراح لمدة أسبوعين. في أول 14 يومًا بعد الجراحة التجميلية، يتم وصف نظام غذائي لطيف يزيل الإمساك والانتفاخ. يجب على المريض الامتناع عن ممارسة النشاط البدني وارتداء ضمادة الفخذ بانتظام أثناء أداء الأنشطة اليومية.

في الفترة المبكرة بعد الجراحة، يمكن ملاحظة التغيرات في منطقة الفخذ:

• تورم الجلد في العجان.
• سواد في منطقة الخياطة الجراحية.
• خدر أو حساسية.
• كدمات طفيفة.

هذه الأعراض هي رد فعل طبيعي لمنطقة العملية لإصلاح الفتق. ولضمان بقاء الحالة ضمن الحدود الطبيعية، من المهم اتخاذ الاحتياطات اللازمة.

يُنصح بعدم قيادة السيارة في الأسبوع الأول، ومن المهم أيضًا استبعاد الظروف التي من شأنها إثارة الأمر يسعلأو العطس. لعدة أيام بعد الجراحة التجميلية، يجب حماية الندبة من الماء. وفي الفترة المتأخرة بعد الجراحة قد يصف الطبيب العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي.

رأب الفتق حسب ليختنشتاين

وزارة الصحة في أوكرانيا

جامعة زابوروجي الطبية الحكومية

قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي

حول الموضوع: رأب الفتق حسب ليختنشتاين

أكملها: طالب في السنة الثانية، المجموعة الثانية

كلاشينك كيريل فاديموفيتش

فحص بواسطة: ليوبوميرسكايا فيكتوريا أناتوليفنا

كان الحدث الأكثر أهمية في الجراحة في الثمانينيات من القرن العشرين هو ولادة التنظير الجراحي. في فجر تطوره، بدا أنه في غضون سنوات قليلة يمكن إجراء أي تدخل جراحي بنجاح باستخدام نظام فيديو تحت مراقبة المراقبة. وبمرور الوقت، أفسحت مرحلة النشوة الطريق لفترة من الفطرة السليمة وفهم حدود وإمكانيات الجراحة بالمنظار.

إحدى العمليات المقترحة للوصول بالمنظار كانت عملية رأب الفتق الإربي باستخدام بدلة داخلية (شبكة بولي بروبيلين). مع تراكم الخبرة، أصبح الموقف تجاه هذا التدخل أكثر تقييدًا، ولكن بدأ استخدام شبكة الأطراف الاصطناعية بنجاح في الجراحة "المفتوحة". يتحدث رئيس مركز التدريب للجراحة التنظيرية والجراحة التجميلية والأستاذ المشارك في قسم الجراحة التنظيرية والعامة في KSMA، الدكتور الطب، عن طريقة رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين، وهي العملية التي قللت من احتمالية الانتكاسات وأصبحت نوعا من الثورة في علاج الفتق الإربي. العلوم إيجور فلاديميروفيتش فيدوروف.

هل تعرف أن:

في عام 1892، قدم إي. باسيني تقريرًا عن عملية رأب الفتق الجذرية المكونة من ثلاث طبقات وكانت النتيجة رائعة في تلك الأوقات: 8 انتكاسات فقط في 206 عمليات بعد ثلاث سنوات من العلاج الجراحي. اختلفت نتائج أسلافه بشكل كبير: 30-40% من الانتكاسات خلال السنة الأولى و100% بعد 4 سنوات من الجراحة.

قبل بضع سنوات فقط، بدا أن مشكلة العلاج الجراحي لفتق جدار البطن قد تم حلها نهائيًا وبلا رجعة. أعطت الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة الخاصة، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي، نتائج جيدة مع عدم وجود وفيات ومعدل منخفض من المضاعفات. ومع ذلك، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن هذا ينطبق فقط على الفتق البسيط. في الحالات المعقدة، والتي تشمل الفتق الإربي المباشر والثنائي، والفتق البطني بعد العملية الجراحية وأي فتق متكرر، تكون النتائج أسوأ بكثير. وبالتالي، مع الفتق الإربي المباشر، تصل نسبة الانتكاس إلى 10، واحتمال التكرار الثاني هو 40٪ (للفتق بعد العملية الجراحية - ما يصل إلى 50٪)! تتراوح احتمالية الإصابة بالفتق بعد فتح البطن الأولي من 1 إلى 10٪ على مدى ثلاث سنوات. أصبحت هذه الإحصائيات تحديًا خطيرًا للجراحين الذين يعملون على فتق جدار البطن.

لسنوات عديدة، كان يعتبر سبب الفشل في علاج الفتق المعقد هو سوء التقدير الفني للجراح، والاختيار غير الصحيح للخيار الجراحي، ومقارنة الأنسجة غير المتجانسة، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فقد تم تطوير تقنية إصلاح الفتق بالتفصيل طوال القرن العشرين، وتروج جميع المدارس الجراحية لنفس المبادئ بشكل أساسي. لسوء الحظ، هذا لا يؤدي إلى انخفاض في حدوث الانتكاسات.

الاستنتاج الطبيعي من التجارب المتراكمة هو أن سبب انتكاسة المرض يكمن في مكان آخر. وهي في فشل أنسجة جدار البطن الأمامي المستخدمة في عملية رأب الفتق. بسبب تعبئة الأنسجة، فإن الأخير يعاني من التوتر ونقص التروية. يمكن إغلاق عيب الفتق دون شد باستخدام طرف اصطناعي.

هل تعرف أن:

تم التعرف على الحاجة إلى استخدام طرف اصطناعي لإصلاح الفتق الإربي في القرن التاسع عشر. تم اختبار مواد مختلفة، بما في ذلك أنسجة المريض نفسه. وهكذا، اعتبرت اللفافة العريضة للظهر هي الأمثل للاستخدام لهذا الغرض، والتي تم استخدامها كمادة خياطة، مع الجراحة التجميلية "على عنيق" أو كطعم حر. لسوء الحظ، اتضح أنه مع مرور الوقت، تضعف الأنسجة اللفافية، وعند الإصابة يتم رفضها.

في عام 1975، كان ستوب أول من قدم تقريرًا عن عملية رأب الفتق الإربي باستخدام شبكة اصطناعية أمام الصفاق. كانت النقطة الرئيسية في هذه التقنية هي دمج الأنسجة دون توتر. تم قضاء السنوات اللاحقة في البحث عن المواد التي لا تسبب الرفض أو القيح أو أي تعقيدات أخرى.

المتطلبات التي يجب أن تستوفيها مادة التعويض الداخلي المثالي:

1. الخمول الكيميائي.

2. القوة الميكانيكية.

3. سهولة التعقيم.

4. نفاذية الماء وإنباته بواسطة أنسجة الجسم.

5. مقاومة كافية للضغط داخل البطن أو التأثيرات الخارجية.

6. تحفيز الإنبات بواسطة الخلايا الليفية (بدلاً من الرفض أو العزل)؛

7. لا تسبب التهابات أو تفاعلات رفض.

8. التحول إلى الشكل المطلوب.

9. قدرة الألياف على عدم التشابك أو الانفصال.

10. لا تسبب حساسية أو فرط تحسس.

11. عدم وجود خصائص مسرطنة.

12. ألا يشعر المريض بأنه جسم غريب (يكون جامدًا وصلبًا بدرجة كافية)؛

13. لا تتغير خواصه الفيزيائية تحت تأثير سائل الأنسجة.

لقد ثبت أن مادة البولي بروبيلين تتوافق مع هذه الصفات إلى أقصى حد (الشكل 1). وهو مضاد للحساسية وغير مسبب للسرطان. يتجذر الطرف الاصطناعي المصنوع من هذه المادة بسرعة (بسبب نمو الخلايا الليفية فيه)، ويتراوح احتمال الانتكاس عند استخدامه من 0 إلى 0.5٪.

يمكن إجراء تثبيت الشبكة إما باستخدام خيط ذو تركيبة كيميائية مماثلة أو أجهزة أوتوماتيكية خاصة (الدباسات). يمكن لمكننة تثبيت الغرسة أن تبسط وتسرع بشكل كبير مرحلة إعادة بناء القناة الأربية. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية، من الممكن استخدام شبكات البوليمر التي لا تتطلب تثبيتها المباشر. يتم تحقيق هذا التأثير عن طريق زيادة سمك ووزن الزرعة (هيرنياميش) أو إدخال مواد كيميائية في الشبكة التي تشكل التصاق فيزيائي وكيميائي للأنسجة (سوفراديم).

المتقدمة و المبادئ العامةزراعة الأطراف الاصطناعية، والتي تشمل النقاط التالية:

1. لمنع تكون الأورام المصلية أثناء عملية الزرع، من الضروري تجنب الاتصال المباشر للطرف الاصطناعي بالدهون تحت الجلد.

2. يجب وضع الطرف الاصطناعي بين الأنسجة العضلية السفاقية لمنع نزوحها عند زيادة الضغط داخل البطن.

3. يجب أن يكون حجم الطرف الصناعي كافياً بحيث يتداخل مع حواف فتحة الفتق بمقدار 2-4 سم في حالة إصلاح الفتق الإربي وبنسبة 6-8 سم في حالة الفتق بعد العملية الجراحية. هذا ضروري ل توزيع موحدالضغط داخل البطن على كامل منطقة الزرع. بخلاف ذلك، عند استخدام طرف اصطناعي ذو حجم غير كافٍ يغطي فتحة الفتق فقط، سيؤثر الضغط داخل البطن على مساحة أصغر بكثير، مما سيؤدي إلى زيادة الحمل على طول خط الخياطة.

4. من الضروري دائمًا تثبيت الطرف الاصطناعي على طول المحيط لمنع تجعده وإزاحته. بعد التثبيت على الأنسجة، يجب أن يكون الطرف الاصطناعي حرًا نسبيًا، مع طيات وبدون شد، وهذا بدوره سيعوض عن الزيادة في الضغط داخل البطن أثناء النشاط البدني للمريض وانخفاض حجم الزرعة نتيجة تشكيل ندبة.

5. من الضروري تجنب الاتصال المباشر للأطراف الصناعية المصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص مع الصفاق الحشوي لمنع تطور الالتصاقات في تجويف البطن، والانسداد المعوي اللاصق، ونمو الشبكة في الأعضاء وتكوين الناسور المعوي.

6. يجب استخدام المضادات الحيوية بشكل وقائي مدى واسعالإجراءات أثناء عمليات الفتق المتكررة وبعد العملية الجراحية، عند استخدام الأطراف الاصطناعية الكبيرة، وكذلك عند تصريف الجرح بعد العملية الجراحية.

7. عدم استخدام الغرسات المصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص أثناء العمليات الملوثة.

8. تجنب استخدام مواد الخياطة متعددة الشعيرات لتثبيت الأطراف الاصطناعية كبيرة المسام، والتي ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى.

اعتمادًا على حجم المسام وبنيتها، يمكن تقسيم جميع الأطراف الاصطناعية الحديثة غير القابلة للامتصاص إلى 5 أنواع.

النوع الأول: الأطراف الاصطناعية المصنوعة من مادة البولي بروبيلين أحادية الشعيرات ذات المسام الكبيرة بالكامل (Lintex، وProlene، وAtrium، وMarlex، وSurgipro، وTrelex). تحتوي هذه الشبكات على مسام أكبر من 75 ميكرون، وهو شرط أساسي للخلايا البلعمية والخلايا الليفية والأوعية الدموية وألياف الكولاجين لاختراق المسام ومقاومة العدوى. يتسبب هذا النوع من المواد في تكوين الأوعية الدموية النشطة ورد فعل واضح للخلايا الليفية ويعمل كإطار لنمو النسيج الضام، مع تكوين صفاق "اصطناعي" يمكن الاعتماد عليه. تسمح النفاذية الجزيئية الكافية للمواد الشبيهة بالبروتين من المتلقي بالتغلغل في المسام، مما يؤدي إلى تثبيت سريع للشبكة الليفية على الأنسجة، مما يقلل من خطر تكوين الورم المصلي، حيث تختفي "المساحة الميتة" بين الشبكة والأنسجة بسرعة . إذا أصبح الجرح بعد العملية الجراحية متقيحا، ليست هناك حاجة لإزالة مثل هذا الطرف الاصطناعي.

النوع الثاني: أطقم أسنان صغيرة المسام بالكامل (بولي تترافلوروإيثيلين جور-تكس الموسع) بحجم مسام أقل من 10 ميكرون. تسمح المواد الدقيقة التي يسهل اختراقها للبكتيريا بالدخول إلى المسام وتمنع اختراق الخلايا البلعمية، وبالتالي فإن استخدامها يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. هذا النوع من الأطراف الاصطناعية لا يسبب تفاعلًا تكاثريًا مكثفًا بما فيه الكفاية والأوعية الدموية، الأمر الذي لا يؤدي إلى نمو الشبكة مع النسيج الضام، ولكن إلى التغليف. وفي هذه الحالة تتكون ندبة أقل كثافة مقارنة بالنوع الأول من المواد.

النوع الثالث: الأطراف الاصطناعية الكبيرة المسامية ذات المكونات المتعددة الشعيرات أو المسامية الدقيقة (بولي تيترافلوروإيثيلين تيفلون، وسورجيبرو متعدد الشعيرات، وميرسيلين، وموسجو-ميش). عيب هذه المجموعة من المواد هو قابليتها السهلة نسبيًا للإصابة بالعدوى، والتي ترتبط بوجود مكونات متعددة الشعيرات والمكونات المسامية الدقيقة التي تؤوي البكتيريا. كان هناك أيضًا رد فعل أكثر وضوحًا على جسم غريبمقارنة بمواد النوع الأول.

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

ربما يكون فتق الجدار الأمامي للبطن ومنطقة الفخذ هو أكثر الأمراض شيوعًا في الجراحة العامة، وطريقة العلاج الجذرية الوحيدة التي تعتبر عملية جراحية - رأب الفتق.

الفتق هو بروز أعضاء البطن المغطاة بالصفاق من خلال القنوات الطبيعية أو تلك الأماكن التي لا يتم تقويتها بشكل كافٍ بالأنسجة الرخوة. شكلت دراسة ميزات هذه العملية المرضية الأساس لفرع كامل من العلوم الطبية - علم الفتق.

نتوء الفتق ليس علم الأمراض الجديد، معروف للإنسانلعدة آلاف السنين. قبل وقت قصير من بداية عصرنا، جرت محاولات لعلاج الفتق جراحيًا؛ ​​وفي العصور الوسطى، قام الحلاقون وحتى الجلادون بذلك، عن طريق ثقب وقطع أجزاء من محتويات كيس الفتق أو حقن محاليل مختلفة فيه.

إن الافتقار إلى المعرفة الأساسية في مجال البنية التشريحية للفتق، وعدم الامتثال لقواعد العقامة، واستحالة تخفيف الألم بشكل مناسب، جعل عمليات إصلاح الفتق عديمة الفائدة عمليا، وكان أكثر من نصف المرضى محكوم عليهم بالموت بعد ذلك. مثل هذا العلاج.

كانت نقطة التحول في العلاج الجراحي للفتق هي نهاية القرن التاسع عشر، عندما أصبح من الممكن إجراء العمليات تحت التخدير وتم تطوير مبادئ الوقاية المضاعفات المعدية. قدم الجراح الإيطالي باسيني مساهمة لا تقدر بثمن في تطوير جراحة الفتق، الذي حقق تقدمًا حقيقيًا - بعد عملياته، حدثت الانتكاسات في ما لا يزيد عن 3٪ من الحالات، بينما وصل هذا الرقم بالنسبة للجراحين الآخرين إلى 70٪.

ظل العيب الرئيسي لجميع طرق رأب الفتق المعروفة حتى النصف الثاني من القرن الماضي هو حقيقة توتر الأنسجة في منطقة خياطة فتحة الفتق، مما ساهم في حدوث المضاعفات والانتكاسات. بحلول نهاية القرن العشرين، تم حل هذه المشكلة - اقترح ليختنشتاين استخدام شبكة مركبة لتعزيز جدار البطن.

يوجد اليوم أكثر من 300 تعديل لجراحة الفتق، ويتم إجراء العمليات من خلال الوصول المفتوح وبالمنظار، وتعتبر طريقة ليختنشتاين من أكثر الطرق فعالية وحداثة في هذا القرن.

أنواع العمليات للفتق

تنقسم جميع التدخلات التي يتم إجراؤها للقضاء على نتوءات الفتق تقليديًا إلى نوعين:

• رأب الفتق التوتري.
• علاج عدم التوتر.

طريقة علاج التوتريتم إجراء الفتق فقط باستخدام الأنسجة الخاصة بالمريض، والتي يتم مقارنتها بمنطقة فتحة الفتق وخياطتها معًا. العيب الرئيسي هو التوتر، حيث يكون هناك احتمال كبير لفشل الخياطة وتندب غير لائق، مما يسبب فترة إعادة تأهيل طويلة، الأحاسيس المؤلمةبعد الجراحة ومعدل تكرار مرتفع نسبيا.

رأب الفتق الخالي من التوتر– طريقة أكثر حداثة وفعالة للغاية للعلاج الجراحي للفتق عندما يتحقق غياب التوتر باستخدام شبكات مصنوعة من مواد خاملة البوليمرية.تقلل هذه الجراحة التجميلية لفتحة الفتق من احتمالية عودة ظهور العضو إلى 3% أو أقل، ويحدث الشفاء بسرعة وبدون ألم. الطريقة الخالية من التوتر هي الأكثر استخدامًا اليوم.

اعتمادًا على إمكانية الوصول، يمكن أن تكون عملية رأب الفتق:

1. يفتح؛
2. بالمنظار.

إذا كان ذلك ممكنًا، يتم إعطاء الأفضلية لعملية رأب الفتق بالمنظار كخيار علاج أقل صدمة، مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، فإن هذه العمليات ممكنة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة حادة.

يتم إجراء عملية رأب الفتق تحت التخدير العام والتخدير الموضعي، وهو المفضل لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي ونظام القلب والأوعية الدموية. تتطلب عملية رأب الفتق بالمنظار (تنظير البطن) تخديرًا داخل الرغامى وإرخاء العضلات.

على الرغم من التنوع الكبير في طرق الجراحة التجميلية لفتحة الفتق، إلا أن جميع هذه العمليات تمر بمراحل متشابهة:

• أولا، يقطع الجراح الأقمشة الناعمةويجد مكان النتوء.
• يتم إما "إرسال" محتويات الفتق مرة أخرى إلى تجويف البطن أو إزالتها (كما هو محدد).
• المرحلة الأخيرة هي إصلاح الفتق، والذي يحدث بعدة طرق معروفة، اعتمادًا على نوع الفتق وبنيته وموقعه.

متى يتم إجراء عملية رأب الفتق ولمن يُمنع استخدامها؟

لا يمكن القضاء على أي فتق بشكل جذري إلا جراحياالعلاج المحافظ لا يمكن إلا أن يبطئ التقدم ويخفف أعراض غير سارةالأمراض، وبالتالي فإن وجود نتوء فتق يمكن اعتباره سببا لعملية جراحية، ومع ذلك، فإن الجراحين ليسوا دائما في عجلة من أمرهم.

عند التخطيط لعملية رأب الفتق، يقوم الطبيب بتقييم فوائد التدخل المقترح والمخاطر المحتملة. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى المسنين وذوي الأمراض المصاحبة الشديدة. في معظم الحالات، تكون الجراحة الاختيارية جيدة التحمل، ولكن في بعض الأحيان يحدث أن التعايش مع الفتق أكثر أمانًا من الخضوع لعملية جراحية، خاصة إذا كانت تتطلب تخديرًا عامًا.

إشارة نسبيةللعلاج الجراحي لفتق البطن، يؤخذ في الاعتبار وجود نتوء صغير قابل للاختزال عندما يكون خطر الاختناق في حده الأدنى، و الحالة العامةالمريض ليس ضعيفا. يتم اختيار الطريقة بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع الفتق.

إذا لم يكن من الممكن تقليل الفتق، فإن احتمال حدوث مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الاختناق، يزيد بشكل كبير، لذلك ينصح الجراحون بشدة هؤلاء المرضى بالخضوع لعملية جراحية دون تأخير العلاج كثيرًا.

المؤشرات المطلقة لرأب الفتق هي:

1. الفتق المختنق - العلاج سيكون طارئًا؛
2. الانتكاس بعد عملية إصلاح الفتق السابقة؛
3. نتوء في منطقة ندبات ما بعد الجراحة.
4. احتمالية تمزق الفتق إذا كان الجلد الذي فوقه رقيقًا أو ملتهبًا؛
5. مرض لاصق في تجويف البطن مع انسداد المباح المعوي.
6. انسداد معوي معوي.

هناك أيضا عوائق إلى الاستئصال الجراحينتوءات الفتق. وبالتالي، بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة في مرحلة المعاوضة، يتم بطلان الجراحة حتى مع الفتق الضخم (وهذا لا ينطبق على حالات الاختناق التي تتطلب علاجًا طارئًا).

بالنسبة للنساء الحوامل المصابات بفتق في البطن، فمن المؤكد أن الجراح سينصحك بتأجيل العملية، والتي ستكون أكثر أمانًا بعد الولادة؛

بَصِير أمراض معدية، الإنتان، الصدمة، الظروف النهائية بمثابة موانع لجميع أنواع رأب الفتق، والسمنة الشديدة تجعل تنظير البطن مستحيلاً.

المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والذين لديهم ارتفاع ارتفاع ضغط الدم البابيمع الاستسقاء والدوالي في المريء السكرى، غير قابل للتصحيح بالأنسولين، والفشل الكلوي الحاد، وأمراض تخثر الدم الخطيرة، وكذلك المرضى الذين يعانون من فتق ما بعد الجراحة الذي ظهر بعد العلاج الملطف للسرطان، سيتم رفض الجراحة بسبب ارتفاع المخاطر على الحياة.

إن المستوى الحديث للتكنولوجيا الجراحية وإمكانية التخدير الموضعي والعلاج بالمنظار يجعل عملية رأب الفتق أكثر سهولة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة، وتضيق قائمة موانع الاستعمال تدريجيًا، لذلك في كل حالة يتم تقييم درجة الخطر بشكل فردي، وربما الطبيب سيعطي الموافقة على العملية بعد التحضير الدقيق للمريض.

التحضير قبل الجراحة

لا يختلف التحضير قبل الجراحة لرأب الفتق المخطط له كثيرًا عن أي تدخل آخر. خلال العملية المخطط لها، يحدد الجراح التاريخ الأمثل الذي سيخضع فيه المريض للفحوصات اللازمة في عيادته:

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• فحص البول
• التصوير الفلوري؛
• اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والزهري.
• تحديد فصيلة الدم وحالة Rh.
• اختبار التخثر.
• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

ويمكن تنفيذ إجراءات أخرى وفقا للإشارات.

إذا كان المريض يتناول أي أدوية، فمن الضروري إبلاغ الطبيب بذلك. خطر كبيرعند التخطيط لعملية جراحية، يمكن أخذ مضادات التخثر ومخففات الدم المعتمدة على الأسبرين بعين الاعتبار،تناولها يمكن أن يسبب نزيفًا حادًا. لا يلزم إلغاؤها قبل يوم أو يومين، لذلك من الأفضل مناقشة هذه المشكلة مقدمًا عندما يتم اختيار تاريخ العملية للتو.

على أقصى تقدير، قبل يوم واحد من العملية، يأتي المريض إلى العيادة ومعه نتائج اختبار جاهزة ويمكن تكرار بعض الدراسات. يقوم الجراح بفحص نتوء الفتق مرة أخرى، ويتحدث طبيب التخدير بالضرورة عن طبيعة تخفيف الألم ويكتشف موانع محتملة لهذه الطريقة أو تلك.

عشية التدخل، يقوم المريض بالاستحمام وتغيير الملابس، ولا يأكل أي شيء بعد العشاء، ولا يسمح بالشرب إلا بالاتفاق مع الطبيب. في حالة القلق الشديد، يمكن وصف المهدئات الخفيفة. وفي بعض حالات الفتق البطني، يلزم استخدام حقنة شرجية مطهرة.

في الصباح يتم إرسال المريض إلى غرفة العمليات حيث يتم إجراء التخدير العام أو مخدر موضعي. تعتمد مدة التدخل على نوع علاج فتحة الفتق وبنية الفتق نفسه.

من سمات الفتق البطني الكبير جدًا زيادة الضغط داخل البطن أثناء غمر الأمعاء مرة أخرى في البطن. في هذه المرحلة قد يزداد ارتفاع الحجاب الحاجز، مما يؤدي إلى توسع الرئتين إلى حجم أصغر، وقد يغير القلب محوره الكهربائي، ومن الأمعاء نفسها يزداد خطر الشلل الجزئي وحتى الانسداد.

يتضمن التحضير للفتق البطني الكبير بالضرورة أقصى قدر من حركة الأمعاء من خلال حقنة شرجية أو استخدام محاليل خاصة لمنع المضاعفات المذكورة أعلاه.

خيارات عمليات إصلاح الفتق وطرق إصلاح الفتق

بعد معالجة المجال الجراحي وإجراء شق في الأنسجة الرخوة، يصل الجراح إلى محتويات الفتق ويفحصه ويحدد مدى صلاحيته. محتويات الفتق مع نخر أو العملية الالتهابيةتتم إزالتها، وإذا كانت الأنسجة (عادة الحلقات المعوية) سليمة، فسيتم إرجاعها تلقائيًا أو بواسطة يد الجراح.

من أجل حل المشكلة بشكل نهائي، من المهم جدًا اختيار الطريقة المثلى لعلاج بوابة النتوء - الجراحة التجميلية. يتم تنفيذ الغالبية العظمى من العمليات في هذه المرحلة باستخدام طريقة عدم التوتر.

طريقة ليختنشتاين

تعتبر عملية رأب الفتق حسب ليختنشتاين هي الخيار الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا لإغلاق فتحة الفتق، والتي لا تتطلب تحضيرًا طويلًا من المريض، إنه إجراء بسيط نسبيًا وينتج الحد الأدنى من المضاعفات والانتكاسات. عيبه الوحيد هو الحاجة إلى زرع شبكة بوليمر، والتي يمكن أن يكون سعرها مرتفعًا جدًا.

العملية في ليختنشتاين

هذا النوع من العمليات ممكن لمعظم أنواع الفتق - السري، الإربي، الفخذي. يتم تعزيز مكان خروج الأعضاء بشبكة مصنوعة من مادة اصطناعية خاملة لأنسجة المريض. يتم تركيب الغرسة الشبكية تحت السفاق العضلي، ولا توجد أي قطع في العضلات واللفافة - العملية منخفضة الصدمة، وهذه إحدى مزاياها الرئيسية.

يتم إجراء عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين تحت التخدير العام أو التخدير الموضعي، أو الوصول المفتوح أو من خلال التدخل بالمنظار. من خلال تنظير البطن، من خلال شق واحد، من الممكن تركيب شبكات على كل من القنوات الأربية أو الفخذية في وقت واحد إذا كانت الحالة المرضية ثنائية الجانب.

تعتبر عملية رأب الفتق الانسدادي، والتي تشبه إلى حد كبير تقنية ليختنشتاين، أقل صدمة.ولكنها لا تتطلب فتح الفتق ويصاحبها شق أصغر بكثير في الجلد.

فيديو: رأب الفتق في ليختنشتاين

رأب الفتق التوتري حسب باسيني

لا تزال العملية الكلاسيكية التي طورها باسيني مستخدمة حتى يومنا هذا. يستخدم لإصلاح الفتق الإربي ويعطي أفضل النتائج عندما يكون حجم النتوء صغيراً.خاصة إذا نشأت لأول مرة.

يتم إجراء شق يصل طوله إلى 8 سم لأعلى قليلاً من الرباط الإربي، دون قطع الصفاق. يعثر الجراح على الحبل المنوي ويفتحه ويتعرف على كيس الفتق الذي تعود محتوياته إلى البطن ويتم قطع جزء من الأغشية. بعد إزالة الفتق، يتم إجراء جراحة تجميلية للجدار الخلفي للقناة الإربية وفقًا لباسيني - يتم خياطة العضلة المستقيمة البطنية إلى الرباط، ويتم وضع الحبل المنوي في الأعلى، ثم صفاق العضلة المائلة الخارجية والغطاءية يتم خياطة الأنسجة.

الجراحة التجميلية للجدار الخلفي للقناة الأربية حسب باسيني

طريقة المايونيز

يُشار إلى إصلاح الفتق وفقًا لمايونيز في حالة النتوءات السرية.يتم تصنيفها على أنها طريقة التوتر. يتم قطع الجلد بشكل طولي، متجاوزاً السرة على اليسار، ثم يتم فصل الجلد والأنسجة عن جدار كيس الفتق وتشريح الحلقة السرية.

مع طريقة المايونيز، يتم قطع الحلقة السرية بشكل عرضي، مع نوع آخر من الجراحة التجميلية الفتق السري– وفقًا لسابيجكو – يمتد الشق على طول السرة.

جراحة مايو التجميلية

عندما يتم عزل كيس الفتق بالكامل، يتم إرجاع الجزء الداخلي منه إلى البطن، ويتم استئصال غشاء الفتق وخياطة الغطاء المصلي بإحكام. أثناء العملية باستخدام طريقة المايونيز، يتم أولاً خياطة الحافة السفاقية العلوية للعضلة المستقيمة، ثم السفلية، بينما يتم وضع الأخيرة تحت العلوية وتثبيتها، وعند الانتهاء من الجراحة التجميلية، يتم خياطة الحافة العلوية الحرة للعضلة المستقيمة. يتم تثبيت الصفاق على الجزء السفلي بخياطة منفصلة. يضمن هذا التسلسل المعقد من الغرز تعدد طبقات جدار البطن وقوته في موقع نتوء الفتق السابق.

رأب الفتق بالمنظار

العلاج الجراحي بالمنظار هو الطريقة الأكثر لطفًا لأي علم أمراض جراحي. لقد تم استخدام عملية رأب الفتق بالمنظار بنجاح لسنوات عديدة ولم تظهر كفاءة عالية فحسب، بل أظهرت أيضًا السلامة، حتى بالنسبة للمرضى الذين قد يتم رفض إجراء الجراحة المفتوحة لهم.

تتمثل مزايا عملية رأب الفتق بالمنظار، في المقام الأول، في التعافي السريع بأقل قدر من الألم ونتيجة جمالية جيدة. العيوب الرئيسية– الحاجة إلى التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات ومدة التدخل الكبيرة.

في عملية إصلاح الفتق بالمنظار، يقوم الجراح بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار البطن يتم من خلالها إدخال الأدوات. يتم حقن الغاز في تجويف البطن لتحسين الرؤية، ثم يقوم الجراح بفحص الأعضاء بعناية، ويبحث عن الفتق، ويحدد حجمه وموقعه وخصائصه التشريحية بدقة. يتم تحديد الخيار البلاستيكي بشكل فردي - من الممكن خياطة وزرع شبكة بوليمر.

بالنسبة للفتق الكبير، عندما يكون تنظير البطن مؤلمًا كوسيلة لعزل الكيس، وأيضًا في ظل غياب الإمكانيات التقنية لعزل المحتويات من خلال تنظير البطن، يتم الجمع بين الوصول المفتوح مع شق الجلد في المرحلة الأولى من العملية والتنظير الداخلي تركيب الشبكة في المرحلة النهائية ممكن.

فترة ما بعد الجراحة والمضاعفات

في دورة مواتيةفي فترة ما بعد الجراحة، تتم إزالة الغرز الموجودة على الجلد بحلول نهاية الأسبوع الأول، وبعد ذلك يخرج المريض إلى المنزل. خلال الأسابيع القليلة المقبلة، يعود المرضى الذين خضعوا للجراحة تدريجياً إلى نمط حياتهم الطبيعي، مع اتباع توصيات الطبيب واتباع بعض القيود. قد يستغرق التعافي الكامل من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر.

في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةإذا لزم الأمر، توصف المسكنات. من المهم اتباع نظام غذائي يمنع الإمساك، لأن أي توتر في جدار البطن يمكن أن يسبب الانتكاس أو تفكك الغرز.

في الأسابيع القليلة الأولى، يُحظر ممارسة التمارين البدنية النشطة ورفع الأشياء الثقيلة لفترة طويلة من الزمن؛ ومن المفيد ارتداء ضمادات خاصة. بعد أن تلتئم الغرز، سيوصي الطبيب ببدء ممارسة التمارين لتقوية عضلات البطن لمنع الانفتاق المتكرر.

إن عمليات رأب الفتق تكون دائمًا جيدة التحمل ونادرًا ما تكون فعالة نسبيًا المضاعفات، لكنها لا تزال ممكنة:

1. عملية التهابية وقيحية في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.
2. تكرار؛
3. تلف الأعضاء المحيطة أو الأعصاب أو الأوعية الدموية أثناء الجراحة.
4. توتر الأنسجة القوي، وقطع خيوط الخياطة؛
5. إزاحة الشبكة المزروعة بالنسبة لموقع تركيبها الأولي؛
6. مرض لاصق
7. رفض الزرع.

يتم إجراء عمليات إصلاح الفتق في أغلب الأحيان مجانًا في أقسام الجراحة العادية،لكن أولئك الذين يرغبون في تحسين راحة العلاج وجودة المواد المستخدمة، وكذلك اختيار متخصص محدد، يمكنهم الخضوع لعملية جراحية مقابل رسوم. يبدأ سعر عملية رأب الفتق من 15 إلى 20 ألف روبل للفتق الذي يصل حجمه إلى 5 سم؛ وتتطلب النتوءات الأكبر استثمارات كبيرة - تصل إلى 30 ألفًا. سيكلف تركيب غرسة شبكية ما متوسطه 30-35 ألف روبل.

فيديو: إصلاح الفتق السري

يعد إصلاح الفتق وفقًا لليختنشتاين وسيلة فعالة للقضاء على الفتق الإربي الذي يحدث عند كل من الأطفال والبالغين. لإغلاق فتحة الفتق، يتم استخدام الغرسات الاصطناعية التي تعمل على تقوية الأنسجة الضعيفة وتسريع عملية الشفاء.

مزايا الطريقة

المزايا الرئيسية لعملية رأب الفتق حسب ليختنشتاين:

1. انخفاض خطر الإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة. لوحظ وجود مسار حاد في فترة إعادة التأهيل في 2-4٪ من الحالات، في المرضى الآخرين، تتم العملية دون عواقب.
2. انخفاض شدة الألم الذي يحدث بعد إصلاح الفتق.
3. تقليل مدة فترة النقاهة. يعود الشخص إلى نمط حياته الطبيعي خلال 8 أسابيع بعد التدخل.
4. احتمالية منخفضة لإعادة تشكيل فتحة الفتق ومظهره عدم ارتياحفي أواخر فترة ما بعد الجراحة.
5. إمكانية إجراء عملية تجميل الفتق تحت التخدير الموضعي. وهذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يمنع استخدامهم للتخدير العام.
6. سهولة التنفيذ مقارنة بتقنيات إصلاح الفتق الأخرى.

فتق البطن الأعراض والأسباب والعلاج

عيش بصورة صحيه! الفتق يختلف عن الفتق. (20.10.2016)

الفتق الإربي. ما هو عليه

مؤشرات وموانع

يشار إلى العملية لأي نوع من الفتق الإربي. موانع التدخل:

1. التعصب الفردي للتخدير المستخدم أثناء الجراحة.
2. الفتق الكبير الذي يؤثر على النهايات العصبية التي قد تتضرر أثناء الجراحة.
3. أمراض الدم. يُمنع إجراء أي عملية جراحية للأشخاص الذين يعانون من مشاكل تخثر الدم، مثل الهيموفيليا. لا يوجد دواء قادر على إيقاف النزيف، مما يزيد بشكل كبير من خطر الوفاة بسبب فقدان الدم.
4. فشل القلب أو الجهاز التنفسي المزمن. تزيد العملية العبء على القلب مما يؤدي إلى تفاقم شدة المرض.
5. فتق مختنق. عند إجراء عملية رأب الفتق باستخدام طريقة ليختنشتاين، لا تتاح للجراح الفرصة لإجراء فحص كامل للأعضاء المتدلية.
6. ظهور أعراض حادة في البطن مجهولة المنشأ. في هذه الحالة هو مبين فحص إضافي، تهدف إلى تحديد الأمراض المصاحبة.
7. انسداد معوي حاد.
8. التدخلات الجراحية الحديثة في أعضاء الحوض. يؤدي إجراء إصلاح الفتق إلى زيادة الحمل على هذه المنطقة من الجسم التي لم يتح لها الوقت للتعافي.

التحضير للجراحة

يتضمن التحضير للجراحة الخطوات التالية:

1. فحص المريض. يتضمن اختبارات الدم والبول العامة، واختبارات الدم الالتهابات الخفيةوتخثر الدم، والموجات فوق الصوتية لمحتويات الفتق وتجويف البطن، وتخطيط القلب، والتصوير الفلوري. يساعد في تحديد نطاق العملية القادمة وتحديد المؤشرات وموانع الاستعمال.
2. التشاور مع طبيب التخدير. في هذه المرحلة يتم اختيار نوع التخدير وتحديد وجود ردود فعل تحسسية تجاه مسكنات الألم.
3. اتباع نظام غذائي خاص. من الضروري استبعاد الأطعمة التي تبطئ حركية الأمعاء ولها تأثير مزعج من النظام الغذائي - الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والدقيق ومنتجات الحلويات والكحول.
4. التوقف عن تناول بعض الأدوية. قبل أسبوعين من الجراحة، توقف عن العلاج بمضادات التخثر، التي تزيد من خطر الإصابة بالأورام الدموية.
5. رفض تناول الطعام قبل 12 ساعة من الجراحة.
6. التطهير. لهذا الغرض، يتم استخدام حقنة شرجية أو تحاميل ملينة.
7. تحضير المجال الجراحي. يقوم المريض بإزالة الشعر في منطقة الفخذ وإجراء اللازم إجراءات النظافة، يرتدي ملابس داخلية نظيفة.
8. ضمادات الأطراف السفلية. يتم إجراؤه في يوم الجراحة لمنع تجلط الدم الوريدي.

تقنية

يتضمن إجراء التدخل الجراحي الخطوات التالية:

1. إدارة التخدير فوق الجافية أو العام.
2. عمل شق في الجلد. يبلغ طول الجرح الجراحي 5 سم ويقع في عظمة العانة موازية للرباط الإربي.
3. تشريح الأنسجة الكامنة. يقوم الجراح بقطع الأنسجة تحت الجلد واللفافة والعضلات المائلة الخارجية طبقة تلو الأخرى والفتحة الخارجية للقناة الأربية. يتم فصل حافة العضلة عن الحبل المنوي الذي يلتقطه الحامل.
4. فصل محتويات الفتق وفحصه. في هذه المرحلة، يتم تحديد صلاحية الأعضاء المتدلية.
5. عودة الأعضاء إلى تجويف البطن.
6. تطبيق غرسة (شبكة تغطي فتحة الفتق). يقوم الخيط الأول بتثبيت الشبكة في سمحاق عظمة العانة، والخطوة التالية هي خياطة الحافة السفلية للزرعة في الرباط الإربي. يؤمن التماس النهائي حافة الشبكة خلف الحبل المنوي.
7. خياطة العضلة المائلة، ووضع خياطة تجميلية على الجلد. تركيب الصرف لضمان تدفق السائل الالتهابي.

عيش بصورة صحيه! كيفية الاستعداد للجراحة. (12.09.2016)

عيش بصورة صحيه! ثلاثة اختبارات قبل الجراحة. (23.09.2016)

ثلاثة أنواع من التخدير. عيش بصورة صحيه! (14/10/2016)

المضاعفات المحتملة

بعد إجراء الجراحة باستخدام طريقة ليختنشتاين، قد تتطور المضاعفات التالية:

1. انخفاض الحساسية في منطقة الفخذ. ينطوي التدخل الجراحي على مخاطر عالية لتلف النهايات العصبية المسؤولة عن تعصيب أعضاء الحوض.
2. تندب الأنسجة الموجودة في المنطقة التي يمر فيها الحبل المنوي عبر الزرعة المزروعة. يعزز ضعف الدورة الدموية في الخصية، مما يؤدي إلى ضمورها وفقدان وظيفة الغدد الصماء.
3. تلف الرباط الرحمي المستدير عند النساء. ويصاحبه هبوط الأعضاء، وأهم أعراضه النزيف المهبلي، ومشاكل في التبول، وألم شديد.
4. عدوى الجرح الجراحي. في الالتهابات البكتيريةويلاحظ تقيح والتهاب الأنسجة المحيطة. في هذه الحالة، يتم إعطاء المريض الأدوية المضادة للبكتيريا.
5. تكرار الفتق.

إعادة تأهيل

خلال فترة التعافي يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1. إدارة مسكنات الألم والأدوية المضادة للبكتيريا.
2. الحد من النشاط البدني. في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، يجب عليك عدم حمل أشياء ثقيلة أو الانحناء أو القيام بحركات مفاجئة. ومع ذلك، فإن أداء تمارين بسيطة خلال هذه الفترة مفيد. يُسمح بالمشي في اليوم التالي بعد التدخل. لا يمكنك الجلوس قبل شهر واحد.
3. يرتدي ضمادة. يحمل الجهاز الزرعة في الموضع الصحيح ويمنع هبوط الأعضاء. يتم ارتداء ضمادة صلبة لمدة 2-4 أشهر.
4. اتباع نظام غذائي خاص. في الأيام الأولى بعد الجراحة، يتناولون الأطعمة السائلة وشبه السائلة. ومن ثم الأطعمة التي تساهم في ذلك شفاء سريعالجسم - الخضار والفواكه الطازجة واللحوم، منتجات الألبان، سمكة.
5. العناية بالمتجعات. توفر المصحات الرعاية المناسبة للمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية.

وزارة الصحة في أوكرانيا

جامعة زابوروجي الطبية الحكومية

قسم الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي

حول الموضوع: رأب الفتق حسب ليختنشتاين

أكملها: طالب في السنة الثانية، المجموعة الثانية

كلية الطب

كلاشينك كيريل فاديموفيتش

فحص بواسطة: ليوبوميرسكايا فيكتوريا أناتوليفنا

زابوروجي

كان الحدث الأكثر أهمية في الجراحة في الثمانينيات من القرن العشرين هو ولادة التنظير الجراحي. في فجر تطوره، بدا أنه في غضون سنوات قليلة يمكن إجراء أي تدخل جراحي بنجاح باستخدام نظام فيديو تحت مراقبة المراقبة. وبمرور الوقت، أفسحت مرحلة النشوة الطريق لفترة من الفطرة السليمة وفهم حدود وإمكانيات الجراحة بالمنظار.

إحدى العمليات المقترحة للوصول بالمنظار كانت عملية رأب الفتق الإربي باستخدام بدلة داخلية (شبكة بولي بروبيلين). مع تراكم الخبرة، أصبح الموقف تجاه هذا التدخل أكثر تقييدًا، ولكن بدأ استخدام شبكة الأطراف الاصطناعية بنجاح في الجراحة "المفتوحة". يتحدث رئيس مركز التدريب للجراحة التنظيرية والجراحة التجميلية والأستاذ المشارك في قسم الجراحة التنظيرية والعامة في KSMA، الدكتور الطب، عن طريقة رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين - وهي عملية قللت من احتمالية تطوير الانتكاسات وأصبح نوعا من الثورة في علاج الفتق الإربي. العلوم إيجور فلاديميروفيتش فيدوروف.

هل تعرف أن:

في عام 1892، قدم إي. باسيني تقريرًا عن عملية رأب الفتق الجذرية المكونة من ثلاث طبقات وكانت النتيجة رائعة في تلك الأوقات: 8 انتكاسات فقط في 206 عمليات بعد ثلاث سنوات من العلاج الجراحي. اختلفت نتائج أسلافه بشكل كبير: 30-40% من الانتكاسات خلال السنة الأولى و100% بعد 4 سنوات من الجراحة.

قبل بضع سنوات فقط، بدا أن مشكلة العلاج الجراحي لفتق جدار البطن قد تم حلها نهائيًا وبلا رجعة. أعطت الجراحة التجميلية باستخدام الأنسجة الخاصة، والتي يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي، نتائج جيدة مع عدم وجود وفيات ومعدل منخفض من المضاعفات. ومع ذلك، وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن هذا ينطبق فقط على الفتق البسيط. في الحالات المعقدة، والتي تشمل الفتق الإربي المباشر والثنائي، والفتق البطني بعد العملية الجراحية وأي فتق متكرر، تكون النتائج أسوأ بكثير. لذلك، مع الفتق الإربي المباشر، تصل نسبة الانتكاس إلى 10، واحتمال التكرار الثاني هو 40٪ (بعد العملية الجراحية - ما يصل إلى 50٪)! تتراوح احتمالية الإصابة بالفتق بعد فتح البطن الأولي من 1 إلى 10٪ على مدى ثلاث سنوات. أصبحت هذه الإحصائيات تحديًا خطيرًا للجراحين الذين يعملون على فتق جدار البطن.

لسنوات عديدة، كان يعتبر سبب الفشل في علاج الفتق المعقد هو سوء التقدير الفني للجراح، والاختيار غير الصحيح للخيار الجراحي، ومقارنة الأنسجة غير المتجانسة، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فقد تم تطوير تقنية إصلاح الفتق بالتفصيل طوال القرن العشرين، وتروج جميع المدارس الجراحية لنفس المبادئ بشكل أساسي. لسوء الحظ، هذا لا يؤدي إلى انخفاض في حدوث الانتكاسات.

الاستنتاج الطبيعي من التجارب المتراكمة هو أن سبب انتكاسة المرض يكمن في مكان آخر. وهي في فشل أنسجة جدار البطن الأمامي المستخدمة في عملية رأب الفتق. بسبب تعبئة الأنسجة، فإن الأخير يعاني من التوتر ونقص التروية. يمكن إغلاق عيب الفتق دون شد باستخدام طرف اصطناعي.

هل تعرف أن:

تم التعرف على الحاجة إلى استخدام طرف اصطناعي لإصلاح الفتق الإربي في القرن التاسع عشر. تم اختبار مواد مختلفة، بما في ذلك أنسجة المريض نفسه. وهكذا، اعتبرت اللفافة العريضة للظهر هي الأمثل للاستخدام لهذا الغرض، والتي تم استخدامها كمادة خياطة، مع الجراحة التجميلية "على عنيق" أو كطعم حر. لسوء الحظ، اتضح أنه مع مرور الوقت، تضعف الأنسجة اللفافية، وعند الإصابة يتم رفضها.

في عام 1975، كان ستوب أول من قدم تقريرًا عن عملية رأب الفتق الإربي باستخدام شبكة اصطناعية أمام الصفاق. كانت النقطة الرئيسية في هذه التقنية هي دمج الأنسجة دون توتر. تم قضاء السنوات اللاحقة في البحث عن المواد التي لا تسبب الرفض أو القيح أو أي تعقيدات أخرى.

المتطلبات التي يجب أن تستوفيها مادة التعويض الداخلي المثالي:

1. الخمول الكيميائي.

2. القوة الميكانيكية.

3. سهولة التعقيم.

4. نفاذية الماء وإنباته بواسطة أنسجة الجسم.

5. مقاومة كافية للضغط داخل البطن أو التأثيرات الخارجية.

6. تحفيز الإنبات بواسطة الخلايا الليفية (بدلاً من الرفض أو العزل)؛

7. لا تسبب التهابات أو تفاعلات رفض.

8. التحول إلى الشكل المطلوب.

9. قدرة الألياف على عدم التشابك أو الانفصال.

10. لا تسبب حساسية أو فرط تحسس.

11. عدم وجود خصائص مسرطنة.

12. ألا يشعر المريض بأنه جسم غريب (يكون جامدًا وصلبًا بدرجة كافية)؛

13. لا تتغير خواصه الفيزيائية تحت تأثير سائل الأنسجة.

لقد ثبت أن مادة البولي بروبيلين تتوافق مع هذه الصفات إلى أقصى حد (الشكل 1). وهو مضاد للحساسية وغير مسبب للسرطان. يتجذر الطرف الاصطناعي المصنوع من هذه المادة بسرعة (بسبب نمو الخلايا الليفية فيه)، ويتراوح احتمال الانتكاس عند استخدامه من 0 إلى 0.5٪.

يمكن إجراء تثبيت الشبكة إما باستخدام خيط ذو تركيبة كيميائية مماثلة أو أجهزة أوتوماتيكية خاصة (الدباسات). يمكن لمكننة تثبيت الغرسة أن تبسط وتسرع بشكل كبير مرحلة إعادة بناء القناة الأربية. بالإضافة إلى ذلك، عند إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية، من الممكن استخدام شبكات البوليمر التي لا تتطلب تثبيتها المباشر. يتم تحقيق هذا التأثير عن طريق زيادة سمك ووزن الزرعة (هيرنياميش) أو إدخال مواد كيميائية في الشبكة التي تشكل التصاق فيزيائي وكيميائي للأنسجة (سوفراديم).

كما تم وضع المبادئ العامة لزراعة الأطراف الاصطناعية والتي تشمل النقاط التالية:

1. لمنع تكون الأورام المصلية أثناء عملية الزرع، من الضروري تجنب الاتصال المباشر للطرف الاصطناعي بالدهون تحت الجلد.

2. يجب وضع الطرف الاصطناعي بين الأنسجة العضلية السفاقية لمنع نزوحها عند زيادة الضغط داخل البطن.

3. يجب أن يكون حجم الطرف الصناعي كافياً بحيث يتداخل مع حواف فتحة الفتق بمقدار 2-4 سم في حالة إصلاح الفتق الإربي وبنسبة 6-8 سم في حالة الفتق بعد العملية الجراحية. يعد ذلك ضروريًا للتوزيع الموحد للضغط داخل البطن على كامل مساحة الزرعة. بخلاف ذلك، عند استخدام طرف اصطناعي ذو حجم غير كافٍ يغطي فتحة الفتق فقط، سيؤثر الضغط داخل البطن على مساحة أصغر بكثير، مما سيؤدي إلى زيادة الحمل على طول خط الخياطة.

4. من الضروري دائمًا تثبيت الطرف الاصطناعي على طول المحيط لمنع تجعده وإزاحته. بعد التثبيت على الأنسجة، يجب أن يكون الطرف الاصطناعي حرًا نسبيًا، مع طيات وبدون شد، وهذا بدوره سيعوض عن الزيادة في الضغط داخل البطن أثناء النشاط البدني للمريض وانخفاض حجم الزرعة نتيجة تشكيل ندبة.

5. من الضروري تجنب الاتصال المباشر للأطراف الصناعية المصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص مع الصفاق الحشوي لمنع تطور الالتصاقات في تجويف البطن، والانسداد المعوي اللاصق، ونمو الشبكة في الأعضاء وتكوين الناسور المعوي.

6. يجب استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف لأغراض وقائية أثناء عمليات الفتق المتكررة وبعد العملية الجراحية، عند استخدام الأطراف الاصطناعية الكبيرة، وكذلك عند تصريف الجرح بعد العملية الجراحية.

7. عدم استخدام الغرسات المصنوعة من مواد غير قابلة للامتصاص أثناء العمليات الملوثة.

8. تجنب استخدام مواد الخياطة متعددة الشعيرات لتثبيت الأطراف الاصطناعية كبيرة المسام، والتي ترتبط بارتفاع خطر الإصابة بالعدوى.

اعتمادًا على حجم المسام وبنيتها، يمكن تقسيم جميع الأطراف الاصطناعية الحديثة غير القابلة للامتصاص إلى 5 أنواع.

النوع I: الأطراف الاصطناعية المصنوعة من مادة البولي بروبيلين أحادية الشعيرات ذات المسام الكبيرة بالكامل (Lintex، وProlene، وAtrium، وMarlex، وSurgipro، وTrelex). تحتوي هذه الشبكات على مسام أكبر من 75 ميكرون، وهو شرط أساسي للخلايا البلعمية والخلايا الليفية والأوعية الدموية وألياف الكولاجين لاختراق المسام ومقاومة العدوى. يتسبب هذا النوع من المواد في تكوين الأوعية الدموية النشطة ورد فعل واضح للخلايا الليفية ويعمل كإطار لنمو النسيج الضام، مع تكوين صفاق "اصطناعي" يمكن الاعتماد عليه. تسمح النفاذية الجزيئية الكافية للمواد الشبيهة بالبروتين من المتلقي بالتغلغل في المسام، مما يؤدي إلى تثبيت سريع للشبكة الليفية على الأنسجة، مما يقلل من خطر تكوين الورم المصلي، حيث تختفي "المساحة الميتة" بين الشبكة والأنسجة بسرعة . إذا أصبح الجرح بعد العملية الجراحية متقيحا، ليست هناك حاجة لإزالة مثل هذا الطرف الاصطناعي.

النوع الثاني: الأطراف الاصطناعية ذات المسام الدقيقة بالكامل (البولي تترافلوروإيثيلين الموسع Gore-Tex) بحجم مسام أقل من 10 ميكرون. تسمح المواد الدقيقة التي يسهل اختراقها للبكتيريا بالدخول إلى المسام وتمنع اختراق الخلايا البلعمية، وبالتالي فإن استخدامها يزيد من خطر الإصابة بالعدوى. هذا النوع من الأطراف الاصطناعية لا يسبب تفاعلًا تكاثريًا مكثفًا بما فيه الكفاية والأوعية الدموية، الأمر الذي لا يؤدي إلى نمو الشبكة مع النسيج الضام، ولكن إلى التغليف. وفي هذه الحالة تتكون ندبة أقل كثافة مقارنة بالنوع الأول من المواد.

النوع الثالث: الأطراف الاصطناعية الكبيرة المسامية ذات المكونات المتعددة الشعيرات أو المسامية الدقيقة (بولي تيترافلوروإيثيلين تيفلون، وسورجيبرو متعدد الشعيرات، وميرسيلين، وموسجو-ميش). عيب هذه المجموعة من المواد هو قابليتها السهلة نسبيًا للإصابة بالعدوى، والتي ترتبط بوجود مكونات متعددة الشعيرات والمكونات المسامية الدقيقة التي تؤوي البكتيريا. ولوحظ أيضًا رد فعل أكثر وضوحًا تجاه جسم غريب مقارنةً بالمواد من النوع الأول.

النوع الرابع: الأطراف الاصطناعية المركبة ذات الأسطح ذات الخصائص المختلفة (Parietex Composite، Gore-Tex DualMesh، Europlak). وهي مخصصة للزرع داخل الصفاق، لأنها لا تسبب التصاقات في تجويف البطن.

النوع الخامس: الأطراف الاصطناعية المصنوعة من مادة البولي بروبيلين ذات شبكة أحادية صلبة كبيرة الحجم "هيرنياميش". نتيجة للمعالجة الحرارية والميكانيكية الخاصة، يتمتع هذا النوع من الشبكات بالخصائص اللازمة للزرع السلس.

تقنية التشغيل

فتق فتق اصطناعي ليختنشتاين

إن شق الجلد والأنسجة تحت الجلد بطول 8-10 سم يتوافق تمامًا مع عملية رأب الفتق التقليدية مع الأنسجة المحلية. يتم تحرير صفاق العضلة المائلة الخارجية من الأنسجة الدهنية فقط على طول خط التشريح. ليست هناك حاجة لتسليط الضوء عليه على نطاق واسع كما هو الحال عند إنشاء نسخة مكررة. بعد فتح الصفاق بالمقص وأداة التشريح، يتم عزل الرباط الإربي وحافة العضلات المائلة والعرضية الداخلية بمقدار 2 - 3 سم، وحافة غمد العضلات المستقيمة وحديبة العانة. باستخدام إصبعك، يمكنك تحديد مساحة أسفل السفاق على طول الشق لوضع شبكة صناعية لاحقًا.

مع الفتق الإربي المباشر، لا يفتح كيس الفتق بعد إطلاقه، ولكنه يغرق في تجويف البطن. يتم خياطة اللفافة المستعرضة فوقها بواحدة أو اثنتين من الغرز القابلة للامتصاص.

في حالة الفتق غير المباشر، يتم فتح الغشاء المهبلي للحبل المنوي. يتم عزل كيس فتق صغير يصل إلى عنق الرحم، ويتم فتحه وخياطته في منطقة عنق الرحم. بالنسبة للفتق المائل والصفن الإربي الكبير، يُنصح أحيانًا بعزل عنق كيس الفتق أولاً وخياطته وتضميده، ثم إزالة الكيس تمامًا. في رأينا، لا ينبغي أن يتم عزل كيس الفتق باستخدام جرة تؤذي الأنسجة، ولكن حصريًا باستخدام مقص وملاقط مع تخثر الأوعية الصغيرة. يتيح لك هذا إزالة حقيبة من أي حجم بشكل غير مؤلم. نحن نعتبر أنه من غير المناسب ترك جزء من الكيس في كيس الصفن، خاصة عند المرضى الصغار والكبار. بعد إزالة الكيس، نقوم باستعادة الغشاء المهبلي للحبل المنوي.

فقط بعد معالجة كيس الفتق، نلتف حول الحبل المنوي باستخدام مشرح ونأخذه على الحامل. ولا نرى ضرورة لإجراء هذه المرحلة قبل عزل الكيس كما يفعل مؤلف التقنية، ونعتبرها أكثر إيلاماً. ثم يتم تحرير الحبل المنوي بشكل حاد من الاتصال بالأنسجة الأساسية على طول الجرح بالكامل. كما نعتبر أنه من غير الضروري عبور العضلة الرافعة للخصية جزئيًا.

بالنسبة للفتق الإربي المائل، عندما تتوسع الحلقة الإربية الداخلية بشكل كبير أو يكون هناك فتق بقناة مستقيمة، نقوم بتضييق الحلقة الإربية الداخلية بعدة غرز على اللفافة المستعرضة.

بالنسبة للجراحة التجميلية، نستخدم شبكة من مادة البولي بروبيلين من إنتاج شركة Ethicon (المملكة المتحدة) [Ethicon (بريطانيا العظمى)] بقياس 8-13 سم أو أضيق قليلاً للمساحة الأربية الصغيرة. في الطرف الأوسط للشبكة، يتم تقريب الزوايا، ومن الطرف الجانبي يتم عمل شق طولي يبلغ حوالي 2/3 طول الطرف الاصطناعي بحيث يكون هناك فرع عريض في الأعلى (2/3) وفرع ضيق في الأسفل (1/3). في نهاية الشق، يتم عمل ثقب دائري يصل قطره إلى 1 سم للحبل المنوي.

يتم وضع الطرف الاصطناعي المُجهز تحت الحبل المنوي ويتم تثبيته بخياطة مستمرة من البرولين، أولاً على غمد العضلة الهرمية نزولاً إلى حديبة العانة، ثم إلى حديبة العانة، دون الاستيلاء على السمحاق. لمنع الانتكاسات، من المهم أن يتم تثبيت الطرف الاصطناعي على هذه التشكيلات وليس من الحافة إلى الحافة، ولكن يتم وضعها فوقها على بعد 1 - 1.5 سم من خط الخياطة.

بعد ذلك، يتم نقل الحبل المنوي إلى أعلى ويتم استخدام نفس الرباط لتثبيت الشبكة في الرباط كوبر والرباط الإربي إلى مستوى جانبي قليلاً للحلقة الإربية الداخلية. من المستحسن إجراء تقوية منطقة تكوين الفتق الفخذي باستخدام هذه التقنية في كل حالة. للقيام بذلك، بعد خياطة الطرف الاصطناعي إلى حديبة العانة بالغرزة أو الغرزتين التاليتين، يتم خياطة الشبكة على رباط كوبر مع ثني حوالي 1 سم من الحافة السفلية للداخل، ثم إلى الرباط الإربي. إن طي الشبكة يميز التقنية الموصوفة عن التقنية الأصلية التي اقترحها ليختنشتاين. نعتقد أن هذه التقنية تسمح بإغلاق أكثر اكتمالاً لمنطقة احتمالية تشكل فتق الفخذ.

يتم بعد ذلك تأمين الحافة العلوية للشبكة فوق العضلات المائلة والعرضية الداخلية باستخدام 3 إلى 4 غرز برولين منفصلة. في هذه الحالة، يجب أن تكون حافة الشبكة حوالي 2 سم فوق الحافة السفلية للعضلات. من الضروري التأكد من أن الأعصاب التي تمر عبر هذه المنطقة لا تدخل في الغرز.

بعد ذلك يتم وضع الفرع العريض من الطرف الاصطناعي فوق الضيق بحيث يتم وضع الحبل المنوي في الحفرة المعدة له، ويتم تثبيتهما معاً بخياطة البرولين.

لا ينبغي تضييق فتحة الحبل المنوي إلى أكثر من 1 سم في القطر. يتم وضع كلا فرعي الطرف الاصطناعي، أحدهما فوق الآخر، تحت صفاق العضلة المائلة الخارجية في المساحة التي تم تشكيلها مسبقًا.

يتم خياطة صفاق العضلة المائلة الخارجية من الحافة إلى الحافة دون توتر. لا يهم قطر الحلقة الأربية الخارجية النامية.

فوائدإصلاح الفتق بالجراحة التجميلية للقناة الأربية باستخدام طريقة ليختنشتاين هي:

· لوحظ تكرار الفتق في 3% فقط من المرضى الذين خضعوا لإصلاح الفتق باستخدام شبكة بوليمر بلاستيكية

· شفاء عاجل

درجة منخفضة من الانزعاج بعد الجراحة

يمكن إجراء العملية تحت التخدير الموضعي

سلبياتإصلاح الفتق بالجراحة التجميلية للقناة الأربية وفق طريقة ليختنشتاين:

يتطلب الفتق الأكبر غرزًا أكثر، مما يزيد من خطر تلف الأعصاب

يمكن أن تستمر العملية من 60 إلى 80 دقيقة

المضاعفات

عدوى الجرح

إصلاح الفتق هو عملية نظيفة لا تتطلب العلاج بالمضادات الحيوية الوقائية. لسنوات عديدة، كان يعتقد أن استخدام الشبكات يزيد من خطر عدوى الجرح. تحليل تفصيليأظهرت السنوات الأخيرة أنه في معظم الحالات يتطور هذا التعقيد بسبب استخدام مواد خياطة متعددة الشعيرات مثل الحرير. ينبغي التوصية بمضاد حيوي واحد عن طريق الوريد أثناء الجراحة، خاصة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

المصل

الورم المصلي هو تراكم السوائل المصلية في الجرح الجراحي في منطقة "المساحة الميتة" المتبقية في الأنسجة بعد الخياطة. تتشكل الأورام المصلية أيضًا بعد عملية رأب الفتق التقليدية، ولكن في أغلب الأحيان بعد استخدام الشبكة، كرد فعل على الإصابة وجسم غريب. تكوين المصل - الكريات البيض، كريات الدم الحمراء، الضامة، الخلايا البدينةمصل الدم من الشعيرات الدموية الوريدية واللمفاوية التالفة.

كقاعدة عامة، يظهر الورم المصلي في اليوم الثالث أو الرابع بعد الجراحة. ظهور نتوء يشبه الورم دون ظهور علامات التهاب في منطقة الجراحة، مما يجعل من الممكن الخوف من تكرار الفتق مبكراً. يتم تحديد التقلب محليًا، كما تؤكد الموجات فوق الصوتية التشخيص السريريتراكم السوائل في منطقة قناة الجرح. في هذه الحالة، يفضل اتباع نهج الانتظار والترقب المحافظ؛ حيث سيختفي الورم المصلي تمامًا بعد 2-3 أسابيع. ثقب الجرح أو فتحه لا معنى له، لأنه لا يمنع انفصال السائل المصلي، ولكنه يساهم في عدوى الجرح الحتمية.

ورم دموي

وتتطلب هذه المضاعفات تعقيم الجرح عن طريق فتحه وتصريفه. يمكن ملاحظة النزيف على مسافة كبيرة من الجرح، على سبيل المثال، على الجانب الآخر. إذا حدث نزيف في كيس الصفن، فقد يكون التصريف صعبًا بسبب تشبع أنسجة العضو بالدم.

الألم العصبي

لوحظت هذه المضاعفات بدرجة أو بأخرى في 15٪ - 20٪ من المرضى الذين خضعوا لإصلاح الفتق، في شكل ألم، تنمل، فرط الحس لمدة تصل إلى 6 أشهر بعد الجراحة. تشمل علامات الألم العصبي الألم أو الإحساس بالحرقان في الفخذ، وفقدان القدرة على الحركة حساسية الجلدفي مناطق معينة. لم يتم تأكيد الافتراض بأن عملية رأب الفتق بالمنظار ستقلل من احتمالية الإصابة بالألم العصبي.

وثائق مماثلة

الجوانب الرئيسية لاختيار طريقة لإصلاح الفتق الإربي. أنواع الوصول الجراحي إلى الهياكل التشريحيةمنطقة الفخذ. مميزات استخدام عملية رأب الفتق بالمنظار. موانع للعملية. الوقاية من الانتكاس.

الملخص، تمت إضافته في 18/10/2014


آليات حدوث الفتق وأنواعه. تشريح وعلم الأجنة للفتق الإربي، الطرق التقليدية للعلاج الجراحي؛ رأب الفتق. مبادئ العلاج الحديثالفتق الإربي باستخدام التقنيات المتقدمة. البلاستيك دون توتر الأنسجة.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 13/11/2011


تصنيف الفتق: الفتق الإربي المشترك والمائل والمتكرر وخصائص تكوينه وطرق رأب الفتق. أنواع نادرة من الفتق الإربي المائل. طرق القضاء على الفتق الإربي. تعديلات الجراحة التجميلية للقناة الأربية.

الملخص، تمت إضافته في 20/01/2011


تشريح وعلم الأجنة من الفتق الإربي. التشخيص ومؤشرات لعملية جراحية. مضاعفات الفتق. رأب الفتق: معلومات عامة. الطرق التقليدية. الجراحة التجميلية بدون شد الأنسجة. الطرق الحديثة للعلاج الجراحي للفتق.

الملخص، تمت إضافته في 02/08/2004


تشريح منطقة الفخذ. المراحل الرئيسية لتطوير الجراحة التجميلية الجراحية داخل البطن. تقنية لإصلاح الفتق بالمنظار باستخدام الغرز والغرسات الموجودة خارج الصفاق. الطرق التقليدية لعلاج الفتق.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 13/11/2011


الهيكل والهيكل العظمي وخصائص المنطقة التشريحية للقناة الأربية. تصنيف وخصائص المتغيرات المحتملة للفتق المنزلق. تحليل مقارنكفاءة طرق مختلفةالعلاج الجراحي للفتق الإربي المنزلق.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 13/11/2011


النظر في مؤشرات وموانع جراحة الفتق بالمنظار، وطرق تخفيف الآلام، والتقنية الجراحية (إغلاق فتحة الفتق خارج الصفاق، وداخل الصفاق) والمضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.

الملخص، تمت إضافته في 25/04/2010


مراجعة المواد الاصطناعية للجراحة التجميلية للحجاب الحاجز. تطوير التكنولوجيا وتحسين أجهزة التنفس لعلاج الأطفال حديثي الولادة. طريقة أكسجة الغشاء خارج الجسم. تشريح الحجاب الحاجز. التطور الجنيني للفتق الحجابي.

تمت إضافة العرض في 26/11/2014


المراحل السريرية والمعملية لتصنيع الجسور المعدنية الخزفية والمعدنية البلاستيكية. ملامح تحضير الأسنان. إنشاء إطار ونموذج شمعي للطرف الاصطناعي. العلاج الطبي وتركيب الطرف الاصطناعي النهائي في تجويف الفم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 28/10/2014


أنواع أطقم الأسنان القابلة للإزالة. التركيب التشريحي للتجويف الفموي للأسنان. تأثير أطقم الأسنان القابلة للإزالة على أنسجة الفم. الأخطاء السريرية والتكنولوجية في صناعة أطقم الأسنان القابلة للإزالة. تكرار حدوث المضاعفات أثناء العلاج.

تحليل المضاعفات المبكرة بعد الانفتاق وفقًا لليختنشتاين وينبغي: مقارنة بأثر رجعي

إس جينغ، إس.آر. دوبروفولسكي، ن.ف. سميرنوف

قسم جراحة المستشفيات مع دورة جراحة الأطفال جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ش. ميكلوهو-ماكلايا، 8، موسكو، روسيا، 117198

تم إجراء تحليل بأثر رجعي لنتائج علاج 190 مريضًا خضعوا لعملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين (103) وشولديتش (87) في الفترة من 2005 إلى 2011. حدثت مضاعفات بعد عملية الفتق وفقًا لليختنشتاين وشولدايس في 9.7 و14.94%. من المرضى على التوالي. الوفياتلم يكن لدي. وكان متوسط ​​مدة الاستشفاء 8 أيام.

الكلمات المفتاحية: رأب الفتق حسب ليختنشتاين، رأب الفتق حسب شولديتس، التحليل بأثر رجعي، مضاعفات ما بعد الجراحة.

إصلاح الفتق هو العملية الأكثر شيوعًا في الجراحة ويمثل 10-15٪ من جميع العمليات. من بين جميع فتق جدار البطن، يبلغ معدل حدوث الفتق الإربي 75٪ ويحدث في الغالب عند الرجال. يتم إجراء عمليات الفتق الإربي لدى 3% من المرضى البالغين.

على مدى القرن الماضي، تم اقتراح أكثر من 300 طريقة وتعديلات للعمليات لعلاج الفتق الإربي، ولم يتم العثور على سوى القليل منها تطبيق واسعفي الممارسة الجراحية.

على الرغم من الترسانة الكبيرة الطرق الجراحيةرأب الفتق، يتجاوز تكرار مضاعفات ما بعد الجراحة 12٪، ولهذا السبب تزيد تكلفة علاج المرضى 7 مرات.

ارتفاع معدل حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة له تأثير سلبي على نوعية حياة المرضى. المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة هي مضاعفات الجرح المحلية: ورم دموي، ارتشاح التهابي، تورم مصلي وتقيح.

المواد والطرق. أجرينا مقارنة بأثر رجعي لمضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة في 103 و 87 مريضا خضعوا لإصلاح الفتق وفقا ليختنشتاين وشولديس، على التوالي، في الفترة من 2005 إلى 2011 في 2 القسم الجراحيمستشفى مدينة موسكو رقم 17. متوسط ​​العمرالمرضى 65 سنة. تم إدخال جميع المرضى إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية اختيارية بعد الفحص في العيادة ( اختبارات عامةالدم والبول، اختبار الدم البيوكيميائي، تجلط الدم، الأشعة السينية للأعضاء صدر، تخطيط القلب). يتم عرض الخصائص العامة للمرضى في الجدول. 1.

يعتمد اختيار طريقة إصلاح الفتق على وجود/غياب عوامل الخطر ودرجة تدمير الجدار الخلفي للقناة الأربية.

تم إجراء عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين في 8 من أصل 103 مرضى تحت التخدير الموضعي (200-300 مل من محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪)، في 95 - تحت التخدير فوق الجافية على مستوى L2-L4 (10-15 مل من 2٪) محلول يدوكائين).

الجدول 1

الخصائص العامة للمرضى

مؤشر رأب الفتق رأب الفتق

بحسب ليختنشتاين بحسب شولدايس

عدد المرضى 103 87

عمر المرضى 35-65 37-78

فتق من جانب واحد 81 75

فتق ثنائي 22 12

تم إجراء عملية رأب الفتق في 42 من 87 مريضًا تحت التخدير الموضعي (200-300 مل من محلول نوفوكائين 0.25-0.5٪)، في 45 - تحت التخدير فوق الجافية على مستوى L2-L4 (10-15 مل من محلول ليدوكائين 2٪ ) .

تم إجراء المعالجة الإحصائية للبيانات باستخدام حزم التحليل الإلكتروني Statistica 6.0 وExcel 2010. واعتبرت الاختلافات كبيرة في< 0,05.

نتائج. في فترة ما بعد الجراحة المبكرة، ظهرت مضاعفات مثل ورم دموي في منطقة الفخذ، وتورم كيس الصفن، وألم شديد، وتورم مصلي وتقيح الجرح (الجدول 2).

الجدول 2

مضاعفات ما بعد الجراحة

فترة مراقبة المضاعفات

الأسبوع الأول الأسبوع الثاني

رأب الفتق حسب ليختنشتاين (ن = 103) رأب الفتق وفقًا لشولدايس (ن = 87) رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين (ن = 103) رأب الفتق وفقًا لشولدايس (ن = 87)

غائب 95 (92.2%) 77 (88.5%) 101 (98%) 84 (96.6%)

متلازمة الألم الشديد 3 (2.9%) 5 (5.7%) - -

ورم دموي في منطقة الفخذ 3 (2.9%) 1 (1.14%) - -

تورم الصفن 2 (1.9%) 2 (2.3%) - -

المصل المصلي للجرح بعد العملية الجراحية 1 (1.14%) 1 (0.97%) 1 (1.14%)

تقيح الجروح بعد العملية الجراحية 1 (1.14%) 1 (0.97%) 2 (2.3%)

في ملاحظاتنا، كان متوسط ​​​​مدة إصلاح الفتق وفقًا لليختنشتاين 22 ± 5.3 دقيقة، وإصلاح الفتق وفقًا لـشولديتش - 25 ± ± 5.5 دقيقة.

بعد رأب الفتق ليختنشتاين، حدثت مضاعفات في 10 (9.7٪) من المرضى (3 كان لديهم ورم دموي في منطقة الفخذ، 2 كان لديهم وذمة الصفن، 3 كان لديهم ألم شديد، 1 كان لديهم جرح مصلي في الجلد و 1 كان لديهم تقيح في الجرح).

حدثت مضاعفات بعد عملية رأب الفتق في 13 (14.94٪) من المرضى (1 - ورم دموي في منطقة الفخذ، 2 - تورم كيس الصفن، 5 - متلازمة الألم الشديد، 2 - جرح مصلي في الجلد و 3 - تقيح الجرح).

لم تكن هناك وفيات.

استمرت فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد كلتا الطريقتين لإصلاح الفتق في معظم المرضى دون مضاعفات. إن انخفاض معدلات الإصابة بالأمراض وقصر مدة التدخل الجراحي نسبيًا جعل من الممكن بدء التنشيط المبكر للمرضى (من اليوم الأول بعد الجراحة). وكان متوسط ​​مدة الاستشفاء 8 أيام.

مناقشة. أسباب مضاعفات ما بعد الجراحة لدى معظم المرضى هي الأخطاء التي تحدث في مراحل مختلفة من الجراحة. عند تشريح الجدار الأمامي للقناة الأربية، يمكن أن تتلف الأعصاب الحرقفية الأربية والحرقفية الخثية التي تمر تحت صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية. مثل هذا الضرر ممكن أيضًا في وقت إجراء رأب القناة الأربية، عندما يتم التقاط الأعصاب في التماس مع العضلات.

يؤدي تلف الأعصاب الحرقفية الأربية والحرقفية الخثية إلى تطور الألم في فترة ما بعد الجراحة وضمور العضلات، مما يساهم بدوره في حدوث فتق متكرر.

كى تمنع هذا التعقيديُنصح بعد تشريح صفاق عضلة البطن المائلة الخارجية بكشف الأعصاب وتحريكها بعناية إلى الجانب، وأثناء الجراحة التجميلية للقناة الأربية، تأكد من عدم سقوطها في الخياطة.

المضاعفات الأخرى هي تلف الحبل المنوي. تحدث هذه المضاعفات في 0.03% من الحالات. ويحدث هذا عادةً عند تحرير كيس الفتق. لمنع مثل هذه المضاعفات عند إجراء عملية جراحية للفتق الإربي المباشر، مباشرة بعد تشريح الجدار الأمامي للقناة الإربية، يجب عزل الحبل المنوي ووضعه على حامل ونقله إلى الجانب. لا تمنع هذه التقنية إصابة الحبل المنوي فحسب، بل تسهل أيضًا اكتشاف كيس الفتق بشكل كبير، كما تتيح لك التنقل بوضوح في الجرح.

في فترة ما بعد الجراحة، في بعض الأحيان يكون هناك انتهاك لكأس الخصية وتورم مستمر في كيس الصفن، وهو نتيجة لضغط الحبل المنوي أثناء الجراحة التجميلية للقناة الإربية.

وفقا لعدد من المؤلفين، فإن إصلاح الفتق الإربي في أي عمر يؤدي إلى تعطيل الحيوانات المنوية و الوظيفة الهرمونيةالخصيتين، وكذلك الوظيفة الإفرازية لغدة البروستاتا بسبب التغيرات المورفولوجية والهرمونية بعد العملية الجراحية. والذي يؤدي بدوره إلى انخفاض الوظائف الجنسية والإنجابية، وفي كثير من الأحيان إلى فقدان القدرة على الإخصاب بشكل كامل.

أثناء إصلاح الفتق، غالبًا ما تتضرر الأسهر، ويتم استئصالها في بعض الأحيان. عادة، يحدث مثل هذا الخلل في وقت عزل وقطع كيس الفتق ويؤدي إلى نقص النطاف الجزئي أو الكامل.

عندما يتم قطع الصفاق، قد يحدث تلف في الأمعاء. وفقا للأدبيات، تحدث هذه المضاعفات في 0.06٪ من المرضى. يزداد خطر حدوث مثل هذه المضاعفات مع انزلاق الفتق الأعور

وأجزاء أخرى من القولون. لمنع مثل هذا الخطأ، يوصى بجس جدران كيس الفتق. يمكن أن تكون إشارة الخطر هي سماكتها واتساقها العجيني وأحيانًا هديرها.

يحدث تلف معوي في بعض الأحيان أثناء ربط عنق كيس الفتق، لذلك يجب استخدام خياطة الخيط في كثير من الأحيان، وشدها تدريجيًا تحت السيطرة البصرية.

من بين المضاعفات المحتملة لإصلاح الفتق الإربي، الأضرار التي لحقت بالفتق الإربي مثانة. يمكن أن يحدث أثناء تشريح كيس الفتق، عندما يكون مربوطًا بشدة، عندما يدخل جدار المثانة في جذع كيس الفتق، وكذلك عند إجراء الجراحة التجميلية للقناة الأربية في حالة خياطة جدار المثانة مع عضلات الجدار العلوي للقناة الأربية. في أغلب الأحيان، تتضرر المثانة بسبب الفتق المنزلق ودمجها مع رتج المثانة. يوجد مثل هذا الخطر أيضًا عند التلاعب الخشن في الجزء الإنسي من المساحة الإربية، خاصة عند إيقاف النزيف من أوعية الأنسجة المحيطة بالمثانية، أو التقاط السمحاق من الارتفاق أو حديبة العانة في الخياطة، باستخدام اللفافة الرافعة عضلة الخصية (لفافة كوبر) للجراحة التجميلية، إلخ.

هناك علامات معينة يمكنك من خلالها التعرف على المثانة أثناء الجراحة وتجنب هذه المضاعفات. وتشمل هذه العلامات: قرب الأنسجة المحيطة بالمثانة، ولحم الجدران، والبنية التربيقية للغشاء العضلي، والنزيف المنتشر عند قطعه، والرغبة في التبول عند سحب جدار المثانة للأعلى، وغياب زيادة في الحجم عندما يجهد المريض. وفي الحالات المشكوك فيها، يجب إدخال قسطرة في المثانة.

في حالة تلف المثانة، من الضروري تحديد الأنسجة المحيطة بعناية بمناديل مبللة وإغلاق الحفرة بخياطة صف مزدوج، دون محاصرة الغشاء المخاطي في الخياطة.

أثناء جراحة القناة الأربية، يتم وضع غرز عميقة على الرباط الأربي ومن الممكن حدوث تلف في الأوعية الفخذية. لتجنب مثل هذا التعقيد، يوصى بخياطة الجدار بشكل سطحي، على نطاق واسع عبر الطائرة. من المستحسن أنه بعد تطبيق الغرز الأول والأكثر وسطيًا في الزاوية العلوية من الرباط الإربي، يتم تطبيق كل غرزة لاحقة وربطها أثناء سحب الغرز السابقة لأعلى. في هذه الحالة، يتم رفع الرباط قليلا فوق الشريان الفخذي، مما يقلل من خطر إصابة الأوعية الدموية. إذا حدث نزيف حاد عند خياطة الرباط الإربي، فمن المستحسن إزالة الإبرة والضغط بقوة على منطقة النزيف بإصبعك أو بالعبث لمدة 3-5 دقائق. .

من المضاعفات الخطيرة التي تؤدي إلى تكرار الفتق تقيح الجرح. يتم تسهيل ذلك من خلال الإرقاء الإهمالي، والصدمات المفرطة للأنسجة، وعدم قدرة الجراح على حماية الأنسجة من الجفاف، وتلوث الجرح في وقت فتح كيس الفتق (في حالة الفتق المختنق، وإصابة الأعضاء). من الضروري أن نتذكر وجود بؤر العدوى في سمك الندبات في حالة الفتق المتكرر والمتكرر.

يحدث أيضًا تقيح الجروح والأورام المصلية والنواسير والمرتشحات أثناء رأب جدران القناة الأربية. يتم القضاء على هذه المضاعفات بمساعدة الثقوب، واستخدام المصارف، والمضادات الحيوية، والتدخلات الجراحية المتكررة في بعض الأحيان لإزالة الزرع.

خاتمة. وهكذا، فإن إدخال عملية رأب الفتق حسب ليختنشتاين في الممارسة السريرية أدى إلى انخفاض في وتيرة المضاعفات في فترة ما بعد الجراحة مقارنة بنتائج عملية رأب الفتق حسب شولدايس من 14.9 إلى 7.9٪، أي 1.89 مرة (ص).< 0,05). Течение الفترة المبكرةبعد عملية رأب الفتق وفقًا لليختنشتاين وشولديس، يكون الأمر غير معقد لدى معظم المرضى. عدم وجود كبير جروح ما بعد الجراحةفي منطقة الفخذ ومدة التدخل الجراحي القصيرة نسبيًا تقلل من شدة الألم، وتسمح بالتنشيط المبكر للمرضى من اليوم الأول بعد الجراحة وتقلل بشكل كبير من مدة إقامتهم في المستشفى.

الأدب

إيجيف ف.ن.، تشيزوف د.ف. مشاكل وتناقضات "رأب الفتق الخالي من التوتر" // علم الفتق. 2004; 4: 3-7.

زيبروفسكي في.في.، توسكين ك.د. بابانين أ. وغيرها طريقة جديدة للجراحة التجميلية للقناة الإربية في علاج الفتق الإربي // نشرة الجراحة. أنا. غريكوفا. 1995. رقم 3. ص 81-85.

زيبروفسكي ف.، البشير م.ت. جراحة فتق البطن وفتق البطن. سيمفيروبول: معلومات الأعمال، 2002.

زمور ف.أ.، بويانوف ف.م. تجربة رأب الأنسجة الرخوة لدى المرضى // نشرة الجراحة التي سميت باسمها. أنا. غريكوفا. 1959. ت 82. رقم 4. ص 71-78.

نيسترينكو يو.أ.، غازييف ر.م. الفتق الإربي، إعادة بناء الجدار الخلفي للقناة الإربية. م: بينوم. مختبر المعرفة، 2005.

تيموشين م. يوراسوف أ.ف. شيستاكوف آل. فيدوروف د. الطرق الحديثة للعلاج الجراحي للفتق الإربي: إرشادات. م، 2003. ص2-3.

بندافيد آر. تقنيات جديدة في جراحة الفتق // World J Surg. 198;13; 522-531.

بولتون م.أ. قياس النتائج في الجراحة التجميلية: صورة الجسم ونوعية الحياة لدى مرضى شد البطن // Plast Reconstr Surg 2003؛ 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., SerpellM.G., O"Dwyer P.J. نتيجة المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة شديدة بعد إصلاح فتق الفخذ // Br J Surg 2002;89:1310-1314.

تعاون تجارب الفتق في الاتحاد الأوروبي: إصلاح الفتق الإربي باستخدام شبكة صناعية: التحليل التلوي للتجارب العشوائية ذات الشواهد // آن سورج 2002؛235: 222-232.

ليختنشتاين آي إل، شولمان إيه جي، أميد بي كيه، مونتلور إم إم. رأب الفتق الخالي من التوتر // Am J Surg 1989؛ 157: 188-193.

LorenzD.، StarkE.، Oestreich K.، Richter A.: جراحة الفتق بالمنظار مقابل جراحة الفتق التقليدية (Shouldice): نتائج تجربة عشوائية محتملة // World J Surg 2000؛ 24: 739-746.

Meakins J.L.: تقييم العمليات الجراحية الجديدة // Can J Surg. 199;36; 295-296.

Morfesis F.A.: معدل التكرار في جراحة الفتق // آرتش سورج. 1996; 13: 11-13.

Egiev V.N.، Chizhov D.V. المشاكل والتناقضات "سحب الفتق" // علم الفتق، 2004؛ 4: 3-7.

Zhebrovsky V.V.، Toskin K.D.، Babanin A.A. وآخرون. طريقة جديدة لتجميل القناة الإربية في علاج جراحة الفتق الإربي // نشرة الجراحة غير مذكورة. أنا. جريكوف. 1995. رقم 3. ص 81-85.

Zhebrovsky V.V.، El "bashir M.T. جراحة وأحداث فتق البطن. سيمفيروبول": Business Inform، 2002.

زمور ف.أ.، بويانوف ف.م. تجربة رأب الأنسجة الرخوة لدى المرضى // نشرة الجراحة غ.م. أنا. جريكوف. 1959. المجلد. 82. رقم 4. ص71-78.

نيسترينكو يو. أ. غازييف ر.م. الفتق الإربي، إعادة بناء الجدار الخلفي للقناة الإربية. م: بينوم. مختبر المعرفة، 2005.

تيموشين أ.د.، يوراسوف أ.ف.، شيستاكوف أ.ل.، فيدوروف د.أ. الطرق الحديثة للعلاج الجراحي للفتق الإربي (إرشادات). موسكو، 2003. ص 2-3.

بندافيد آر. تقنيات جديدة في جراحة الفتق. العالم J سورج. 1989، 13؛ 522-531.

بولتون م.أ. قياس النتائج في الجراحة التجميلية: صورة الجسم ونوعية الحياة لدى مرضى عملية شد البطن // Plast Reconstr Surg 2003؛ 112:2:619-625.

Courtney C.A., Duffy K., Serpell M.G., O"Dwyer P.J. نتيجة المرضى الذين يعانون من آلام مزمنة شديدة بعد إصلاح الفتق الإربي // Br J Surg 2002, 89: 1310-1314.

تعاون تجارب الفتق في الاتحاد الأوروبي: إصلاح الفتق الإربي باستخدام شبكة صناعية: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Ann Surg 2002؛ 235: 222-232.

جينس أ.، جنكيز ي.، إسرائيلسون إل.إيه. تجربة سريرية عشوائية لاستخدام شبكة صناعية لمنع الفتق المنظاري // Br J Surg 2004؛ 91: 280-282.

ليختنشتاين آي إل، شولمان إيه جي، أميد بي كيه، مونتلور إم إم. رأب الفتق الخالي من التوتر. آم جيه سورج 1989؛ 157: 188-193.

}