موانع لتنظير البطن التشخيصي في أمراض النساء هو. تنظير البطن: تقدم العملية وإعادة التأهيل والمضاعفات

تنظير البطن التشخيصي هو عملية جراحية طفيفة التوغل تسمح بإجراء فحص بصري للأعضاء الموجودة في البطن تجويف البطن. غالبا ما تستخدم هذه الطريقة في ممارسة أمراض النساء، حيث يمكن استخدامها لإعطاء تقييم موضوعي لحالة الرحم والمبيض وقناتي فالوب.

باستخدام تنظير البطن التشخيصيمن الممكن تحقيق نتائج أكثر اكتمالاً من البحث باستخدام الطريقة التقليدية جدار البطن. إن استخدام المعدات الخاصة التي تستخدم البصريات يجعل من الممكن تكبير العضو قيد الدراسة عدة مرات وفحص أصغر التغييرات فيه. يكمن تفرد الطريقة في حقيقة أنها تسمح لك بفحص ليس فقط تجويف البطن، ولكن أيضًا دراسة المنطقة خلف الصفاق بالتفصيل، وإذا لزم الأمر، إجراء التلاعبات اللازمة فيها.

يعتبر استخدام تنظير البطن التشخيصي طريقة فريدة من نوعها يتم استخدامها بنجاح لتحديد طبيعة أمراض النساء من مختلف الدورات ودرجة تطورها، وغالبا ما تكون الطريقة الرئيسية للعلاج.

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي

يشار إلى التشخيص في الحالات التالية:

1. أمراض الأعضاء الحادة والتي لها أعراض غامضة وتتطلب التدخل الجراحي. متى التهاب البنكرياس الحاد– توضيح الاضطرابات المرضية التي حدثت في حالة البنكرياس والصفاق نفسه. لقد نشأت الحاجة إلى تشخيص صلاحية العضو، على سبيل المثال، أثناء التخفيض التلقائي لفتق البطن المختنق سابقًا.
2. الاضطرابات النسائية: التهاب (، التهاب الملحقات).
3. ظهور اليرقان. التشخيص التفريقي ضروري لتطوير اليرقان الكبدي أو تحت الكبد. استخدام هذه الطريقة يجعل من الممكن تحديد سبب الاضطرابات في تدفق الصفراء من الكبد إلى موقع الاثني عشر، وكذلك وجود انسداد القنوات الصفراويةو حليمة كبيرةفي الاثني عشر.
4. الأورام في أعضاء الحوض (الورم).
5. إصابة مغلقة للأعضاء الموجودة في البطن الضرر المغلق أجزاء مختلفةالجسم والرأس إذا كان مفقودا علامات واضحةوتكون هذه الإصابات على شكل نزيف يتطور في تجويف البطن أو وجود التهاب الصفاق. استخدام هذه الطريقة مهم بشكل خاص في حالة فقدان الوعيالمريض بسبب التسمم بالكحول أو المخدرات والغيبوبة والصدمة الناتجة عن الإصابة.
6. إصابات البطن الناتجة عن الجروح لتحديد احتمالية اختراق وتلف أي عضو داخلي أو نزيف في البطن أو التهاب.
7. وجود استسقاء غير معروف سبب تكوينه.
8. الأعراض الضارة لالتهاب الصفاق في فترة ما بعد الجراحة.
9. تكوين الأورام في تجويف البطن، لتحديد حجمها وحدود انتشارها، وكذلك تحديد النقائل الموجودة.

على الرغم من أن التشخيص باستخدام تنظير البطن هو وسيلة آمنة إلى حد ما ونادراً ما يؤدي إلى مضاعفات، إلا أنه يحتوي على عدد من موانع الاستعمال والقيود.

موانع الرئيسية

موانع لاستخدام طريقة التشخيص باستخدام تنظير البطن تعتمد على عوامل مختلفةعلى سبيل المثال، الخبرة والكفاءة المهنية للجراح، وتوافر المعدات والأدوات الجراحية الحديثة. في حالة موانع الاستعمال الموجودة، يتم تقسيمها إلى مطلقة، عندما يتم استبعاد استخدام مثل هذه التشخيصات تماما، ونسبية، عندما لا تزال يتم إجراء التشخيص بعد إزالة أسباب الحظر.

1. في عدد موانع مطلقةيشمل استخدام التشخيص باستخدام تنظير البطن ما يلي:

• صدمة نزفية؛
• مراحل الاضطرابات الخطيرة في عمل الأوعية الدموية والقلب.
• الحالة المرضية الناجمة عن الاضطرابات في شكل اعتلال تجلط الدم غير القابل للتصحيح.
• الفشل الكلوي وأمراض الكبد التي تحدث في المرحلة الحادة.
• RMT وورم المبيض، باستثناء المراقبة بالمنظار عند استخدام العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

1. موانع النسبية تشمل الشروط التالية:

• أعراض أشكال الحساسية متعددة التكافؤ.
• نوع شائع من التهاب الصفاق.
• الالتصاقات التي تم الحصول عليها نتيجة للتدخلات الجراحية.
• فترة الحمل تتجاوز 4 أشهر.
• أورام الزوائد المشتبه بها.

يتم إلغاء الفحوصات التنظيرية المقررة مسبقًا في حالة حدوث إصابات سابقة أو نزلات البرد شكل حادوقبل أكثر من شهر، وكذلك إذا كانت البكتيريا المهبلية تتوافق مع الدرجة الثالثة أو الرابعة من النقاء.

تقنية العملية

يتم تنفيذ الإجراء عن طريق إدخال أدوات مصممة خصيصًا في تجويف البطن، والتي يتم من خلالها زيادة حجمها لإجراء فحص أكثر وضوحًا للعضو الذي يتم فحصه. ويتم تحقيق ذلك باستخدام طريقتين، وهما:

• باستخدام الطريقة الميكانيكية لرفع الجدار البريتوني.
• عن طريق خلق حالة من استرواح الصفاق.

من الناحية العملية، الطريقة الثانية هي الأكثر شيوعًا، وهي استخدام الغاز الذي يتم حقنه في تجويف البطن، حيث يتم رفع الجدار البريتوني. يجب ألا يسبب الغاز المستخدم، والذي يتم استخدامه باستخدام أجهزة خاصة، أي آثار ضارة بالصحة. في أغلب الأحيان، من وجهة نظر السلامة، يتم استخدام ثاني أكسيد الكربون أو أكسيد النيتروز، وأدوات إدخاله هي إبرة فيريس، وهي عبارة عن أسطوانة ذات نهاية حادة تحتوي على إبرة رفيعة مزودة بنابض. باستخدام هذا الجهاز، يمكنك عمل ثقوب دون ألم تقريبًا وإدخال الأسطوانة نفسها في تجويف البطن دون إصابة الأعضاء والأنسجة الموجودة هناك.

ثم يتم حقن الغاز في تجويف البطن من خلال أنبوب، ويتم إدخال منظار البطن المزود بمصباح LED وكاميرا فيديو فيه، وهو مصمم لنقل الصور الناتجة إلى الكمبيوتر.

استخدام التشخيص بالمنظار في أمراض النساء

يعتبر استخدام تنظير البطن للبحث في ممارسة أمراض النساء طريقة تجعل من الممكن تحديد معظم أمراض النساء وعلاجها لاحقًا. اليوم، تم إتقان المؤشرات الرئيسية لاستخدام مثل هذه التشخيصات واستخدامها في الممارسة العملية. وتشمل هذه أنواع المؤشرات الطارئة:

• الحمل المشتبه به يتطور خارج الرحم.
• المبايض.
• الخراجات المشتبه بها وتمزقها.
• في أحد الأعضاء الموجودة في الحوض.

في عدد القراءات المقررةتشمل فحوصات أمراض النساء الحالات التالية:

• ورم المبيض.
• تطوير ؛
• اضطرابات في بنية الأعضاء التناسلية الداخلية.
• ألم، متكرر أو مع شخصية حادةشعرت في أسفل البطن.

يعد استخدام طريقة تستخدم تنظير البطن التشخيصي ضروريًا عند تحديد الانسداد الموجود قناة فالوبوكذلك التعرف على أسباب عقم المرأة عند عدم وجود انسداد في الأنابيب.

تنظير البطن التشخيصي للعقم

يتيح استخدام هذه الطريقة تشخيص حالة العقم نفسها والسبب الذي تسبب فيها بشكل دقيق تقريبًا. وباستخدام الكاميرا يستطيع الأخصائي النظر داخل جسم المريض ورؤية الأعضاء التي تهمه بالتفصيل وأخذ عينة من الأنسجة لتحليلها. بمساعدة تنظير البطن، من الممكن تحديد أسباب الاضطرابات التي تنشأ والتي تؤدي إلى العقم. في أغلب الأحيان يحدث هذا بسبب الأمراض التالية:

• بطانة الرحم، وهي في الأساس عملية تنطوي على انتشار ظهارة الرحم.
• الأورام الليفية – وهي ورم حميد.
• التهاب يحدث في منطقة الحوض.
• مما يسبب انسداد قناة فالوب.
• التكوينات الكيسية على المبيضين.
• والتصلب.
• - الأمراض اللاصقة التي تحدث في أعضاء الحوض الناتجة عن الجراحة والالتهابات والنزيف.

بعد تحديد المرض الذي كان أحد أسباب العقم، يمكنك على الفور إجراء التشريح اللازم للالتصاقات وإزالة الخراجات والقيام بالمزيد مما يمكن تحديده أثناء الدراسة. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم إجراء تقنية تنظير البطن التشخيصي لتحديد ما إذا كانت قناة فالوب لا تزال سليمة بما فيه الكفاية.

في كثير من الأحيان، لا يأخذ المرضى هذه الطريقة على محمل الجد، لأنها طريقة اختراق غير دموية تقريبًا ولا تشكل أي خطر معين. ومع ذلك، فإن أي تدخل في الجسم، حتى لو كان مع الحد الأدنى من الشقوق، ينطوي على درجة معينة من المخاطر، لذلك عليك الاستعداد له بعناية كما هو الحال مع أي عملية أخرى، مع اتباع جميع التوصيات الطبية.

تنظير البطن هو وسيلة حديثة منخفضة الصدمة لإجراء التدخلات الجراحية و الدراسات التشخيصيةالأعضاء الموجودة في تجويف البطن والحوض.

المراحل الرئيسية لتنظير البطن

• يستخدم لتنظير البطن تخدير عام. يتم عمل شقوق صغيرة (حوالي 2 سم) على الجلد، وبعد ذلك يتم تعميقها باستخدام مسبار غير حاد، وبالتالي منع تلف الأعضاء الداخلية.
• تتطلب العملية الواحدة عادة ثلاثة أو أربعة ثقوب. يتم إدخال الأدوات الجراحية المعقمة من خلال أنابيب خاصة يتم إدخالها في الثقوب.
• لتصويب البطن وتوفير أقصى قدر من الوصول إلى الأعضاء الداخلية، يتم حقن ثاني أكسيد الكربون من خلال أنبوب واحد.
• ويتم إدخال كاميرا فيديو وأدوات جراحية في أنابيب أخرى.
• تنقل كاميرا الفيديو صورة الأعضاء التي يتم تشغيلها إلى شاشة المراقبة، مما يوفر للطبيب الذي يجري العملية التحكم البصري في تصرفاته.
• بعد الانتهاء من جميع الإجراءات اللازمة، تتم إزالة الأدوات ويتم تطبيق الغرز على مواقع الشق.

Chromotubation أثناء تنظير البطن

في حالة تنظير البطن، من أجل تشخيص سالكية قناتي فالوب وتحديد الأسباب التي تمنع الحمل، إلى جانب الفحص الخارجي لقناتي فالوب أثناء تنظير البطن، يتم إجراء أنبوب كروموهيدروبيشن (chromohydrotubation).

جوهر عملية الأنابيب الملونة هو إدخال محلول معقم من الصبغة في رحم المريضة. في حالة عدم وجود انتهاك لمباح قناة فالوب، لوحظ التدفق الطبيعي للحل من خلال الأنابيب.

فوائد تنظير البطن

• يتميز تنظير البطن بإصابة طفيفة في الأنسجة، على عكس العمليات التقليدية، التي يتم من أجلها إجراء شقوق كبيرة.
• فترة إعادة التأهيل بعد تنظير البطن أسهل وأقصر. في غضون ساعات قليلة بعد تنظير البطن، يسمح للمريض بالوقوف والمشي.
• يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات (عدوى الجرح، الالتصاقات، تفزر الغرز) بشكل كبير.
• بعد تنظير البطن لا توجد ندبات أو ندبات كبيرة.

أنواع العمليات بالمنظار

يستخدم تنظير البطن لإجراء التدخلات الجراحية التي تهدف إلى إزالة أو استعادة الأعضاء التالفة. اليوم يتم تنفيذ العمليات التالية باستخدام هذه الطريقة:

• يمسح المرارة(المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة و تحص صفراوي);
• تتم إزالة الملحق.
• إزالة الكلى والمثانة والحالب أو استعادة وظائفها.
• تتم إزالة أو ربط قناتي فالوب (التعقيم)؛
• يمسح الحمل خارج الرحم;
• علاج التهاب بطانة الرحم.
• تنفيذ علاج متلازمة تكيس المبايض(متلازمة المبيض المتعدد الكيسات)؛
• علاج الفتق.
• يؤدي التدخلات الجراحيةعلى الكبد والمعدة والبنكرياس.
• فحص وإزالة كيسات المبيض.
• إزالة الأورام الليفية الرحمية.
• إزالة العملية اللاصقة في قناتي فالوب.
• تشخيص ووقف النزيف الداخلي.

التحضير لتنظير البطن

تتم مناقشة التحضير للجراحة بالمنظار بين الطبيب والمريض بشكل فردي. يوصى باتخاذ الإجراءات التالية:

• رفض تناول الطعام قبل 8 ساعات من التدخل.
• إعطاء حقنة شرجية مطهرة قبل عدة ساعات من العملية؛
• إزالة شعر البطن (إذا تم إجراء تنظير البطن على الرجال).

قبل العملية يجب على المريض إخبار الطبيب عن الأدوية التي يتناولها. بسبب تأثير بعض الأدوية (الأسبرين، وسائل منع الحمل) على تخثر الدم، فإن استخدامها قبل تنظير البطن هو بطلان صارم.

احتمال تطور المضاعفات بعد تنظير البطن

تنظير البطن هو وسيلة تتميز بالحد الأدنى من خطر التطور مضاعفات خطيرة. وكقاعدة عامة، يمكن تحمل هذه العملية بسهولة، ويكون التعافي بعد تنظير البطن سريعًا.

يجب استشارة الطبيب بعد الخروج من المستشفى بأسرع ما يمكن إذا ظهرت الأعراض التالية:

• ارتفاع في درجة الحرارة والقشعريرة.
• الإغماء (فقدان الوعي) ؛
• زيادة الألم في منطقة البطن والغثيان والقيء الذي لا يتوقف لعدة ساعات.
• تورم أو تقيح أو احمرار في منطقة الخياطة.
• نزيف من الجروح.
• اضطرابات المسالك البولية

فترة النقاهة بعد تنظير البطن

في أغلب الأحيان، يتعافى المريض في غضون أيام قليلة بعد تنظير البطن، وفي بعض الأحيان يمكن أن يخرج من المستشفى في يوم العملية.

بعد تنظير البطن، قد يشكو المريض من آلام شديدة في البطن وفي المنطقة جروح ما بعد الجراحة، تتفاقم بسبب الحركات. هذا مهم حدوث طبيعي. للحجامة متلازمة الألميمكن وصف مسكنات الألم.

وفي بعض الحالات قد يحدث انتفاخ وغثيان وضعف عام. للقضاء على الانتفاخ الشديد، المقررة الأدويةوالتي تحتوي على مادة السيميثيكون.

تختفي مشاعر الضعف والغثيان وفقدان الشهية وزيادة الرغبة في التبول من تلقاء نفسها خلال 2-3 أيام بعد تنظير البطن.

الغرز بعد تنظير البطن

نظرًا لصغر حجم الشقوق التي يتم إجراؤها لتنظير البطن، فإنها تلتئم وقت قصير، تتطور المضاعفات في حالات نادرة للغاية.

تتم إزالة الغرز بعد 10-14 يومًا من تنظير البطن، وفي بعض الحالات قبل ذلك. خلال الأشهر الأولى، يتم ملاحظة ندوب أرجوانية صغيرة في موقع الشقوق، والتي يجب أن تتلاشى مع مرور الوقت وتصبح غير مرئية.

النظام الغذائي بعد تنظير البطن

يجب عليك الامتناع عن تناول الطعام لعدة ساعات أو طوال اليوم الأول بعد تنظير البطن. يُسمح باستخدام المياه المعدنية غير الغازية.

في اليوم الثاني أو الثالث، يتم إدخال الأطعمة سهلة الهضم في النظام الغذائي: يُسمح بالكفير قليل الدسم والزبادي والبسكويت والمرق غير المشبع واللحوم الخالية من الدهون والأسماك وعصيدة الأرز.

العودة إلى النظام الغذائي الطبيعي تعتمد على صحة المريض.

النشاط البدني بعد تنظير البطن

في أول أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة بالمنظار، يجب على المريض الحد من أي منها تمرين جسديوممارسة الرياضة. يجب أن تتم العودة إلى إيقاع الحياة الطبيعي تدريجياً.

الحياة الجنسية بعد تنظير البطن

يمكن استئناف الجماع الجنسي بعد الجراحة بعد 7-14 يومًا، بعد استشارة الطبيب، إذا تم إجراء تنظير البطن لأمراض النساء.

الحيض والتفريغ بعد تنظير البطن

بعد إجراء عملية بالمنظار تهدف إلى علاج أو تشخيص الأمراض النسائية، يمكن ملاحظة إفرازات مهبلية مخاطية أو دموية ضئيلة، والتي يمكن أن تستمر لمدة 10-14 يومًا. وهذا ليس مدعاة للقلق.

قد تكون الإفرازات المهبلية الدموية الشديدة مصدر قلق، لأنها قد تشير إلى نزيف داخلي.

بعد تنظير البطن، يمكن ملاحظة اضطراب. الدورة الشهرية: قد لا تصل دورتك الشهرية في موعدها وقد تتأخر لعدة أيام أو أسابيع. وهذا يعتبر طبيعيا أيضا.

متى تخطط للحمل بعد تنظير البطن؟

غالبًا ما يوصف تنظير البطن كوسيلة تشخيصية وعلاجية للأمراض المصحوبة بالعقم (بطانة الرحم، الأورام الليفية، الالتصاقات، كيسات المبيض، متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، إعادة بناء قناة فالوب، إلخ). إذا نجحت العملية، يمكنك التخطيط للحمل بعد بضعة أشهر من العملية.

يرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يتم استخدام الجراحة فقط لعلاج العقم، ولكن أيضًا العلاج المحافظ، مما يعني الاستقبال الأدويةالتي تؤثر على المرأة وظيفة الإنجابيجب مناقشة التخطيط للحمل مع الطبيب المعالج الذي قام بدراسة التاريخ الطبي للمريضة.

يعتمد نجاح الحمل على العوامل المسببة للعقم قبل العلاج، وكذلك على مدى فعالية العلاج.

عادةً ما يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي في الحالات التي تتطلب طرق البحث مثل الموجات فوق الصوتية للحوض و طرق الأشعة السينيةالدراسة لا تسمح لنا بتحديد سبب المرض. تنظير البطن التشخيصي هو إجراء جراحيحيث يقوم الطبيب بفحص الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة – الرحم وقناتي فالوب والمبيضين. يتم تنفيذ هذا الإجراء باستخدام معدات خاصة. للقيام بذلك، يتم إدخال قنية في تجويف البطن للمريض، حيث يتم ملؤها بالغاز. ونتيجة لذلك، يرتفع جدار البطن مثل القبة فوق الأعضاء. ثم يتم عمل شق منفصل لا يزيد طوله عن 2 سم في جدار البطن ويتم من خلاله إدخال مبزل إلى البطن. هذا أنبوب معدني مجوف. يتم بالفعل إدخال أنبوب في تجويف البطن من خلال المبزل، وفي نهايته توجد عدسة كاميرا فيديو ومصباح كهربائي، ويتم توصيل الطرف الآخر من الأنبوب بشاشة يتم من خلالها عرض محتويات الجزء الصغير بالكامل. يتم عرض الحوض.

عادة ما يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي تحت تخدير عاممعًا، ولكن يمكن أيضًا إجراؤها تحت التخدير الموضعي مع التخدير الخفيف. عادةً ما يتم تسجيل الدورة الكاملة لتنظير البطن على شريط فيديو أو قرص مضغوط متوسط ​​الحجم. وهذا يسمح للطبيب بمراجعة مسار الدراسة بالكامل مرة أخرى.

يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي من أجل:

• تحديد سبب الألم في الحوض أو البطن،
• لتوضيح طبيعة تكوينات الورم في الحوض أو تجويف البطن.
• تأكيد تشخيص التهاب بطانة الرحم أو الأمراض الالتهابيةحوض صغير.
• تحديد سبب انسداد قناة فالوب أو غيرها من أسباب العقم.
• التحقق من سالكية قناتي فالوب عن طريق حقن صبغة آمنة (أزرق الميثيلين) في الرحم، والتي يتم إطلاقها عادة من الأنابيب إلى تجويف الحوض.

كيف يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي؟

كما سبق ذكره، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي تحت العام أو تخدير موضعي. أولاً، يتم إجراء شق صغير بطول 1 سم في جدار البطن، ويتم من خلاله إدخال قنية، يتم من خلالها ضخ الغاز إلى تجويف البطن. فهو يرفع جدار البطن فوق الأعضاء مما يسمح بالفحص الجيد لجميع الأعضاء. عادة ما يتم إجراء هذا الشق في منطقة السرة. بعد ذلك، يتم إجراء شق آخر يتم من خلاله إدخال المبزل لإدخال كاميرا الفيديو. الكاميرا متصلة بشاشة تعرض كل ما تسجله. بالإضافة إلى ذلك، عادة أثناء تنظير البطن التشخيصي يتم إجراء شق آخر، يتم من خلاله، من خلال المبزل أيضًا، إدخال أداة لإجراء خزعة من الأنسجة المشبوهة أو لتشريح الالتصاقات المكتشفة. بعد إجراء تنظير البطن، تتم إزالة جميع المبازل والغازات من البطن. يتم إغلاق الجروح بغرزة أو اثنتين ويتم وضع ضمادة. بعد هذا الإجراء يبقى المريض في غرفة الإنعاش لمدة ساعة. وبعد ذلك يتم نقلها إلى جناح عادي. عادة يمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم التالي. عادة، يجب أن يعود المريض خلال أسبوع لإزالة الغرز.

تنظير البطن التشخيصي هو وسيلة آمنة.تحدث المضاعفات في ثلاث من كل 1000 امرأة. ضمن المضاعفات المحتملةيمكن استدعاء تنظير البطن التشخيصي: المضاعفات المرتبطة بالتخدير، والإصابة العرضية للأعضاء الداخلية أثناء إدخال المبازل، والصدمات النفسية الأوعية الدمويةأثناء إدخال المبزل، تأثير الغاز المحقون على الجسم، المضاعفات المعدية، تكوين ورم دموي أو مصلي، حمى عابرة، تكوين التصاقات في الحوض، تكوين فتق بعد العملية الجراحية، تكوين خثرة، اضطراب الأمعاء (ما يسمى الشلل الجزئي) - يرتبط عادة بالتخدير.

التحضير لهذا الإجراء

تنظير البطن التشخيصي هو نفس العملية مثل التدخلات التنظيرية الأخرى، لذا فإن التحضير لها هو نفس التحضير للجراحة التقليدية. بادئ ذي بدء، يتم إجراء مجموعة من الدراسات: اختبارات الدم، اختبارات البول، تخطيط القلب، الموجات فوق الصوتية. قبل 8 ساعات من الجراحة، يجب على المريض عدم تناول الطعام أو الماء. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بشدة بالحد من التدخين وتناول الكحول. قبل الجراحة، عليك الذهاب إلى المرحاض.

بعد تنظير البطن

بعد إجراء تنظير البطن، يمكن للمريض عادة العودة إلى المنزل في اليوم التالي (وأحيانًا في نفس اليوم). عادة ما تتم إزالة الغرز بعد أسبوع من الجراحة أو تذوب من تلقاء نفسها. ثم تتم إزالة الضمادة. بعد ثلاثة أيام من العملية تستطيع المريضة العودة إلى عملها الطبيعي. إذا قمت بفحص أنابيبك للتأكد من سالكيتها باستخدام أزرق الميثيلين، فقد تمر بفترة قصيرة من الوقت بعد الجراحة. اللون الاخضرالبول. لتخفيف الانزعاج و ألمتوصف مسكنات الألم العادية. قد يحدث الغثيان وبحة في الصوت لبعض الوقت بعد الجراحة بسبب تهيج الأنبوب الرغامي.

بعد تنظير البطن، قد تحدث اضطرابات في الدورة الشهرية.

لإجراء فحص شامل للأعضاء الصفاقية والحوضية، هناك عدد من الإجراءات التدخلية والجراحية البسيطة. مكان خاص في ممارسة أمراض النساء و جراحة طارئةيتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.

باستخدام هذا التلاعب، يمكنك فحص حالة الأعضاء الداخلية، وإذا لزم الأمر، يمكنك إيقاف النزيف على الفور، أو إزالة الورم المكتشف، أو إجراء استئصال الأنسجة. يتحمل المرضى تنظير البطن بشكل جيد. وعلى أية حال فهو أفضل من فتح البطن الذي يرتبط به شق التجويف.

يمكن تقليل احتمال حدوث مضاعفات إذا وصف الطبيب بشكل صحيح الإجراء التشخيصيمع الأخذ في الاعتبار المؤشرات وموانع الاستعمال ذات الصلة. يتيح الفحص بالمنظار لتجويف البطن اكتشاف امتلاء البطن بالسوائل المرضية وتحديد الأورام وتكاثر حبال النسيج الضام وتحديد حالة الحلقات المعوية والبنكرياس والكبد.

دواعي الإستعمال

يستطب تنظير البطن التشخيصي في الحالات التالية:

• مجمع الأعراض اسم شائع - « المعدة الحادة" تحدث على خلفية الصدمة ، الأمراض الحادة، ذات طبيعة التهابية معدية، مع نزيف البريتوني، مع ضعف تدفق الدم إلى الأعضاء البريتونية، وكذلك مع امراض عديدةفي أمراض النساء.
• إصابات مغلقةالبطن وجميع أنواع الجروح في هذه المنطقة. هذا الإجراءيساعد في تشخيص الجروح النافذة وإصابات الأعضاء الداخلية والنزيف البريتوني والمضاعفات الالتهابية الأخرى.
• تراكم ما يصل إلى عدة لترات من السوائل في تجويف البطن لأسباب غير معروفة.
• التهاب العقيم بعد العملية الجراحية أو العدوى البكتيرية في الصفاق مع أعراض سريرية مشكوك فيها.
• الأورام في أعضاء البطن. يتيح لك تنظير البطن توضيح حدود الانتشار تشكيل خبيثوتحديد وجود وانتشار النقائل.

لا يسمح تنظير البطن بتشخيص الحبال اللاصقة في الصفاق والتجويفات المرضية في الأنسجة أو الأعضاء فحسب، بل يسمح أيضًا بأخذ العينات مادة بيولوجيةوهو أمر ضروري لتحديد طبيعة الورم.

يهدف استخدام تنظير البطن في أمراض النساء بشكل أساسي إلى التحقق من سالكية قناتي فالوب وتحديد الأسباب المحتملة للعقم عند النساء.

موانع

تنقسم جميع موانع التلاعب بالمنظار إلى مطلقة ونسبية. المطلقة تشمل حالة حرجةمن الجسم المرتبطة بفقدان الدم الحاد، وفشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية اللا تعويضية، وآليات تخثر الدم بشكل خطير، والظروف التي لا تسمح للمريض بوضعه في وضع ضعيف بزاوية 45 درجة مع رفع الحوض بالنسبة للرأس. موانع أيضا هي الفشل الكلوي والكبد الحاد وقناة فالوب وسرطان المبيض.

موانع النسبية تشمل ما يلي:

• زيادة حساسية الجسم للعديد من مسببات الحساسية في وقت واحد.
• الأضرار الالتهابية للطبقات الحشوية والجدارية من الصفاق مع حدوث فشل أعضاء متعددة.
• انتشار حبال النسيج الضام على خلفية من ذوي الخبرة التدخلات الجراحيةفي الصفاق والحوض.
• فترات متأخرة من الحمل (تبدأ من 16 أسبوعا)؛
• الاشتباه في وجود عملية خبيثة في الزوائد الرحمية.

يتم استخدام هذا التشخيص بحذر إذا كان داخل الشهر الماضيعانى المريض من عدوى حادة أو نزلات البرد.

تحضير

يبدأ التحضير لتنظير البطن بالدراسات المختبرية والفعالة:

• التحليل السريريالدم والبول.
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• اختبار تخثر الدم.
• تحديد الصراع المحتمل لعامل Rh؛
• اختبار الدم لـ RW وفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.
• مخطط فلوري قياسي للأعضاء صدر;
• مخطط القلب.
• ثانوي الموجات فوق الصوتيةأعضاء الصفاق والحوض.

إذا تم إجراء تنظير البطن في حالات الطوارئ، يتم تقليل عدد الاختبارات الأولية. كقاعدة عامة، فإنهم راضون عن مخطط كهربية القلب، واختبارات الدم والبول، ومعلمات التخثر، وفصيلة الدم، وRh.

جميع المعلومات التي تحتاجها حول العلاج طريقة التشخيصيمكنك معرفة ذلك من طبيبك

يتضمن إعداد المريض مباشرة للفحص عدة خطوات. في موعد لا يتجاوز 8 ساعات قبل الإجراء المخطط له، يجب على المريض الامتناع عن تناول الطعام. هذا سوف يحمي من القيء والغثيان أثناء وبعد العملية. إذا كان المريض يتناول أدوية معينة قواعد دائمةفيجب عليه تنسيق ذلك مع طبيبه المعالج.

قبل الإجراء، يجب على المريض إزالة جميع المجوهرات، وكذلك أطقم الأسنان و العدسات اللاصقة، إذا كان هناك أي. إذا كانت هناك حاجة إلى تنظيف أمعاء إضافي، يتم استخدام مستحضرات خاصة مثل فورترانس. يتم إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد أثناء تنظير البطن، ولكن التخدير المركب يستخدم في كثير من الأحيان، حيث الوريديتم إضافة التخدير الإضافي من خلال الخطوط الجوية.

تنفيذ

يتم تنفيذ الإجراءات بالمنظار في غرفة العمليات. قبل 60 دقيقة من بدء الفحص يجب على المريض قضاء حاجته. بعد ذلك، يتم إعطاء التخدير، وبعد ذلك ينام المريض تحت التأثير المخدرات، وتسترخي عضلاته، و التنفس التلقائيغائب.

تنقسم عمليات التلاعب الإضافية التي يجريها الجراح إلى مرحلتين رئيسيتين:

• حقن ثاني أكسيد الكربون في الصفاق. يتيح لك ذلك إنشاء مساحة حرة في البطن، مما يوفر الوصول إلى التصور ويسمح لك بتحريك الأدوات بحرية دون خوف من إتلاف الأعضاء المجاورة.
• إدخال أنابيب في الصفاق، وهي أنابيب مجوفة تمهد الطريق للأدوات الجراحية اللازمة أثناء المعالجة.

حقن الغاز

للوصول إلى البطن، يتم إجراء شق صغير (0.5-1.0 سم) في منطقة السرة. يتم رفع الجدار البريتوني وإدخال إبرة فيريس مع تحريكها نحو الحوض. عندما يتم ثقب جدار البطن الأمامي بإبرة، ينقبض الطرف الداخلي الحاد وتمر حافة القطع الخارجية للمحور عبر طبقاته. بعد ذلك يتم حقن ثاني أكسيد الكربون (3-4 لتر).

من المهم التحكم في الضغط في تجويف البطن حتى لا يضغط الحجاب الحاجز على الرئتين. إذا انخفض حجمها، يصبح من الصعب على طبيب التخدير إجراء التهوية الميكانيكية والحفاظ على نشاط القلب للمريض.

بعد تنظير البطن طاقم طبيمراقبة المريض لمدة 2-3 أيام

إدخال الأنابيب

عندما يتم إنشاء الضغط اللازم في تجويف البطن، تتم إزالة إبرة Veress. ومن ثم، ومن خلال نفس الشق الأفقي الهلالي في منطقة السرة (بزاوية 60 درجة - 70 درجة)، يتم إدخال الأنبوب الرئيسي باستخدام مبزل يوضع فيه. بعد إزالة الأخير، يتم تمرير منظار البطن المجهز بدليل ضوئي وكاميرا فيديو عبر أنبوب مجوف إلى تجويف البطن، مما يسمح لك بتصور ما يحدث على الشاشة.

بالإضافة إلى الأنبوب الرئيسي، يتم إدخال أنبوبين إضافيين من خلال شقوق جلدية صغيرة في نقاط معينة على الجدار الأمامي للبطن. إنها ضرورية من أجل إدخال أدوات جراحية إضافية مصممة لإجراء فحص بانورامي كامل لتجويف البطن بأكمله.

إذا تم فحص تجويف البطن بالكامل بالكامل، فإنهم يبدأون بفحص القطاع العلوي من الحجاب الحاجز. ومن ثم يتم فحص باقي الأقسام تباعا. يتيح لك ذلك تقييم جميع الأورام المرضية ودرجة نمو عملية الالتصاق وبؤر الالتهاب. إذا كان من الضروري دراسة منطقة الحوض بالتفصيل، فسيتم تقديم أدوات إضافية.

إذا تم إجراء تنظير البطن مع التركيز على أمراض النساء، فسيتم إمالة المريضة على طاولة العمليات على جانبها أو في وضعية الاستلقاء بزاوية 45 درجة مع رفع الحوض بالنسبة للرأس. وبالتالي، يتم تهجير الحلقات المعوية وتوفير الوصول إلى فحص مفصل لأعضاء أمراض النساء.

عندما تنتهي مرحلة تشخيص التلاعب، يحدد المتخصصون تكتيكات العمل الإضافية. يمكن ان تكون:

• أداء الطوارئ العلاج الجراحيوالتي لا يمكن تأخيرها؛
• جمع المواد البيولوجية لمزيد من الفحص النسيجي؛
• الصرف (إزالة المحتويات القيحية) ؛
• الإكمال القياسي لتنظير البطن التشخيصي، والذي يتضمن إزالة الأدوات الجراحية والغازات من تجويف البطن.

يتم وضع الغرز التجميلية بعناية على ثلاثة شقوق صغيرة (يتم حلها من تلقاء نفسها). عندما تراكب الكلاسيكية خيوط ما بعد الجراحة، تتم إزالتها خلال 10 أيام. عادةً ما تختفي الندبات التي تتشكل في موقع الشقوق بمرور الوقت.

يمكن أن يستمر تنظير البطن التشخيصي من 20 دقيقة إلى 1.5 ساعة، اعتمادًا على غرض الإجراء والتغييرات المكتشفة.

عواقب

المضاعفات أثناء تنظير البطن نادرة جدًا، لكنها تحدث. وأخطرها يحدث عندما يتم حقن ثاني أكسيد الكربون وإدخال الأدوات الجراحية لاختراق التجاويف. جسم الإنسانخلال الأنسجة التكامليةمع الحفاظ على ضيقها أثناء التلاعب. وتشمل هذه:

• نزيف حاد بسبب تلف الأوعية الكبيرة في تجويف البطن.
• الانسداد الهوائي، الذي يحدث بسبب دخول فقاعات الهواء إلى مجرى الدم؛
• أضرار طفيفة في بطانة الأمعاء أو ثقب كامل.
• تراكم الهواء أو الغازات في التجويف الجنبي.

وبطبيعة الحال، تنظير البطن له عيوبه. ومع ذلك، فقد تمكنت في معظم الحالات من ترسيخ نفسها كإجراء مع انخفاض خطر حدوث مضاعفات في المراحل المبكرة والمبكرة. مراحل لاحقة، وأثبتت أيضًا أنها غنية بالمعلومات، وهو أمر مهم للغاية للتشخيص الدقيق واختيار العلاج المناسب.

تنظير البطن التشخيصي هو فحص أعضاء البطن وتنفيذ الإجراءات التشخيصية: الجس الآلي، ثقب التكوين المرضي، الخزعة المستهدفة، دراسات ظليلة للأشعة.

استخدام منظار البطن التشخيصي ومجمع الجراحة الفيديوية الداخلية للإجراءات التنظيرية. منذ النشر الأول لطريقة تشخيصية جديدة - "تنظير البطن" (أوت، 1901)، حقق التقدم التكنولوجي والعلوم الطبية طفرة هائلة في هذا القسم الطب السريري. نحن شهود عيان ومشاركين في التطور السريع لجراحة البطن الحديثة بالفيديو الداخلي. تنتج الصناعة الطبية في الخارج وفي بلدنا مناظير البطن المختلفة القائمة على الألياف الضوئية. الإضاءة "الباردة" عمليا لا تغير اللون الطبيعي للأنسجة ولا تحد من مدة التشخيص و الإجراءات العلاجيةفي تجويف البطن. يبلغ قطر الأنابيب البصرية 5-15 مم، مما يوفر اتجاهات الفحص الطرفية والجانبية.

مؤشرات لتنظير البطن التشخيصي

• الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن مع أعراض سريرية غامضة ومشكوك فيها. - من أجل توضيح التغيرات المرضية في البنكرياس والصفاق. تشخيص صلاحية العضو الداخلي، على سبيل المثال، في حالة التخفيض التلقائي فتق مختنقبطن.
• اليرقان - تشخيص متبايناليرقان الكبدي وتحت الكبدي. تحديد سبب انقطاع تدفق الصفراء من القنوات الصفراويةالكبد في الاثنا عشريأسباب انسداد القنوات الكبدية والصفراوية المشتركة وحليمة الاثني عشر الكبرى.
• إصابة البطن المغلقة، وهي إصابات مغلقة مجتمعة في الجذع والرأس والأطراف، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من حالة تسمم الكحول، صدمة المخدرات والصدمة المؤلمة والغيبوبة - في غياب علامات سريرية موثوقة للنزيف في تجويف البطن والتهاب الصفاق.
• طعنات وطلقات نارية وجروح أخرى في البطن - لتشخيص الجروح المخترقة وإصابات الأعضاء الداخلية والنزيف في تجويف البطن والمضاعفات الالتهابية.
• استسقاء مجهول المنشأ.
• التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية مع أعراض سريرية مشكوك فيها.
• أورام أعضاء البطن - من أجل إجراء تشخيص موضعي وشكلي، وتوضيح حدود انتشار الورم وتحديد النقائل، بما في ذلك سرطان التوطين خارج البطن.

موانع لتنظير البطن التشخيصي

- حالة المريض خطيرة للغاية، انتفاخ شديد، منتشر في تجويف البطن، البطني فتق ما بعد الجراحة، التهاب الصفاق على نطاق واسع مع كبير أعراض مرضية، جدار البطن القيحي والأمامي المتعدد.

يتم إجراء التخدير أو التخدير الموضعي أو التخدير الرغامي اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة والإجراءات العلاجية والتشخيصية المخطط لها في تجويف البطن. تحضير المريض لتنظير البطن التشخيصي الطارئ هو الحد الأدنى: إزالة محتويات المعدة باستخدام مسبار، إفراغ المثانة، الحلاقة المجال الجراحيوالتخدير - إعطاء 1 مل من محلول بروميدول 2٪ تحت الجلد و 2 مل من محلول ديفينهيدرامين 1٪. قبل إجراء تنظير البطن الاختياري، من الضروري تنظيف الجهاز الهضمي.

تقنية تنظير البطن التشخيصي

يتكون تنظير البطن التشخيصي من المراحل التالية: تطبيق استرواح الصفاق، وإدخال مبزل، وفحص الأعضاء الداخلية وجدران البطن من خلال التلسكوبات البصريةأو مراقبة صورة بالمنظار مرسلة بواسطة كاميرا فيديو إلى شاشة تلفزيون، دراسات مفيدة(الجس، الخزعة المستهدفة، وما إلى ذلك)، الانتهاء من العملية. لتطبيق استرواح الصفاق وإجراء تنظير البطن، يتم استخدام نقاط الكلس، والتي تقع على ارتفاع 3 سم فوق السرة وتحت السرة و 0.5 سم إلى يسار ويمين خط الوسط، وكذلك نقاط مباشرة على طول هذا الخط 1-4 سم تحت السرة. سرة البطن. يجب إجراء الثقب بعيدًا عن الأعضاء المتضخمة والتكوينات المرضية وندبات ما بعد الجراحة التي يمكن ربط الحلقات المعوية بها. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار موقع مفاغرة بورتو أجوف الموسعة بشكل حاد في المنطقة السرية لدى المرضى ارتفاع ضغط الدم البابي. من أجل منع تلف الأعضاء الداخلية عند تطبيق استرواح الصفاق تحت ظروف لاصقة، يوصى باستخدام موصل بوجي مصنوع من بوجي المريء البلاستيكي بقطر 10 ملم. يتم إجراء شق بطني مجهري بطول 2-2.5 سم بعيدًا عن ندبات ما بعد الجراحة، ويتم إدخال دليل البوجي في تجويف البطن، ثم يتم إدخال مبزل على طوله. إذا لزم الأمر، يتم إغلاق الجرح حول المبزل باستخدام الغرز. يتم إنشاء استرواح الصفاق ويتم إجراء تنظير البطن. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة من الدرجة 3 إلى 4، يتم إدخال موصل البوجي من خلال الحلقة السرية.

في الحالة القياسية، يتم إنشاء استرواح الصفاق أثناء تنظير البطن التشخيصي باستخدام إبرة فيريس. تحتوي الإبرة التي يبلغ قطرها 2.5 مم وطولها 10-12 سم على محبس وشياق مع دافع زنبركي. يبرز الطرف المستدير الحاد للشياق بمقدار 2 مم خلف الطرف الحاد للإبرة. يحتوي الشياق على قناة مركزية بها فتحة جانبية في النهاية المستديرة لإدخال الغاز. عندما تمر الإبرة عبر جدار البطن، يغوص الشياق، بسبب مقاومة الأنسجة، في تجويفها، ويحرر النهاية الحادة. في اللحظة التي تخترق فيها الإبرة تجويف البطن، يدفع الزنبرك الشياق إلى الأمام. تمنع النهاية الحادة البارزة للشياق إصابة الحلقات المعوية الفضفاضة.

يمكن إدخال غازات مختلفة: الأكسجين وأكسيد النيتروز وثاني أكسيد الكربون ومخاليطها والهواء. مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى تخثر الأوعية الدموية النزفية، والتي قد تنشأ أثناء الدراسة، ينبغي تطبيق الكربوكسيبيريتونيوم. يصاحب إدخال الغاز إلى تجويف البطن ضجيج مميز أثناء تسمع البطن. بعد تناول 400-500 سم3 من الغاز يختفي بلادة الكبد. يتم تطبيق استرواح الصفاق بسلاسة بمعدل لا يزيد عن 1 لتر في الدقيقة. لفحص الصفاق والأعضاء الداخلية يكفي 2.5-3 لتر من الغاز. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى للضغط في تجويف البطن مع استرواح الصفاق 12 ملم زئبق. فن. في المرضى "الأصحاء" و 10 ملم زئبق. فن. في حضور الأمراض المصاحبةالقلب والرئتين.

بعد تطبيق استرواح الصفاق، يتم قطع الجلد بمشرط، الأنسجة تحت الجلدوالصفاق بمقدار 1 سم. يتم ثقب جدار البطن بالمبزل. يجب توجيه طرف القالب في الاتجاه المعاكس لتوطين التكوين المرضي في تجويف البطن. ترهل أنسجة جدار البطن يجعل من الصعب إدخال مبزل. في هذه الحالة، يجب أن يكون ثقب أكثر نشاطا. لا ينبغي إدخال المبزل في عمق تجويف البطن. في حالة وجود الاستسقاء، يتم إجراء بزل البطن بالمبزل، وإزالة السوائل وحقن الغاز من خلال المبزل. يتم إرسال السائل للفحص الخلوي والبكتريولوجي.

يتم فحص تجويف البطن أثناء تنظير البطن التشخيصي مع وضع المريض على ظهره. إذا لزم الأمر، يتم إعطاء موضع Trendelenburg (موضع مرتفع للحوض)، وFowler (النصف العلوي المرتفع من الجسم)، والميل إلى الجانب. يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي بالتتابع من اليمين إلى اليسار. فحص القناة الجانبية اليمنى والقولون الصاعد والكبد والمرارة والمساحات فوق الكبدية وتحت الكبدية والمعدة والفضاء تحت الحجاب الأيسر والطحال والقناة الجانبية اليسرى والحوض الصغير والجزء المركزي من الطابق السفلي لتجويف البطن الذي تشغله الحلقات الأمعاء الدقيقةوالثرب الأكبر، والحفرة الحرقفية اليمنى، والأعور، والزائدة الدودية. قد يتم تغيير إجراء فحص تجويف البطن أثناء تنظير البطن التشخيصي للأورام الكبيرة و التكوينات الكيسيةوكذلك عملية اللصق. الصفاق الجداري غير المتغير أملس ولامع وبه شبكة مميزة من الأوعية الدموية الصغيرة. عند فحص العضو الداخلي، تتم ملاحظة موقعه وعلاقته بالأعضاء الأخرى وشكله وحجمه وتماسكه ولونه وسطحه وشبكة الأوعية الدموية.

مع تدمي الصفاق المؤلم الكبير، تلف الأمعاء، التهاب الصفاق القيحي المنتشر، الخنق انسداد معويمع نخر الأمعاء، أي. هناك مؤشرات لا شك فيها للطوارئ واسعة النطاق، وتنظير البطن التشخيصي التفصيلي غير ضروري.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: الجراح