تحديد إجمالي الدهون في مصل الدم. القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الدهون الكلية في بلازما الدم (المصل)

حمض البيروفيك في الدم

مرضي القيمة التشخيصيةبحث

الطبيعي: 0.05-0.10 مليمول/لتر في مصل الدم لدى البالغين.

محتويات الـPVK يزيدفي حالات نقص الأكسجة الناجمة عن فشل القلب والأوعية الدموية والرئتين والقلب والجهاز التنفسي الشديد وفقر الدم والأورام الخبيثة والتهاب الكبد الحاد وأمراض الكبد الأخرى (الأكثر وضوحا في المراحل النهائية من تليف الكبد)، والتسمم، والتي تعتمد على الأنسولين السكرى، الحماض الكيتوني السكري، قلاء الجهاز التنفسي، بولينا، الحثل الكبدي الدماغي، فرط نشاط الغدة النخامية الكظرية والغدة الكظرية الودية، وكذلك إدارة الكافور، الإستركنين، الأدرينالين وأثناء المجهود البدني الثقيل، التكزز، التشنجات (مع الصرع).

القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد محتوى حمض اللاكتيك في الدم

حمض اللاكتيك(MK) هو المنتج النهائي لتحلل السكر وتحلل الجليكوجين. وتتكون كمية كبيرة منه في العضلات.من الأنسجة العضليةينتقل MK عبر مجرى الدم إلى الكبد، حيث يتم استخدامه لتخليق الجليكوجين. بالإضافة إلى ذلك، يتم امتصاص جزء من حمض اللاكتيك من الدم عن طريق عضلة القلب، التي تستخدمه كمواد للطاقة.

مستوى SUA في الدم يزيدفي حالات نقص الأكسجة، تلف الأنسجة الالتهابية القيحية الحادة، التهاب الكبد الحاد، تليف الكبد، الفشل الكلوي، الأورام الخبيثة، داء السكري (حوالي 50٪ من المرضى)، درجة خفيفةتبولن الدم، والالتهابات (وخاصة التهاب الحويضة والكلية)، والتهاب الشغاف الإنتاني الحاد، وشلل الأطفال، أمراض خطيرةالأوعية الدموية، وسرطان الدم، والإجهاد العضلي الشديد والمطول، والصرع، والكزاز، والكزاز، حالات متشنجة، فرط التنفس، الحمل (في الثلث الثالث).

الدهون - متنوعة التركيب الكيميائيالمواد التي لها عدد من الخصائص الفيزيائية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية المشتركة. تتميز بالقدرة على الذوبان في الأثير والكلوروفورم والمذيبات الدهنية الأخرى وبشكل طفيف (وليس دائمًا) في الماء ، كما أنها تشكل مع البروتينات والكربوهيدرات المكون الهيكلي الرئيسي للخلايا الحية. يتم تحديد الخصائص الكامنة للدهون بواسطة السمات المميزةهياكل جزيئاتها.

دور الدهون في الجسم متنوع للغاية. بعضها بمثابة شكل من أشكال الترسيب (ثلاثي الجلسرين، TG) والنقل (مجاني حمض دهني-FFA) المواد التي يؤدي انهيارها إلى إطلاق كمية كبيرة من الطاقة، والبعض الآخر هو أهم المكونات الهيكلية أغشية الخلايا(الكوليسترول الحر والدهون الفوسفاتية). تشارك الدهون في عمليات التنظيم الحراري، وحماية الأعضاء الحيوية (على سبيل المثال، الكلى) من الإجهاد الميكانيكي (الإصابة)، وفقدان البروتين، وخلق مرونة الجلد، وحمايتها من إزالة الرطوبة الزائدة.

بعض الدهون عبارة عن مواد نشطة بيولوجيًا لها خصائص معدلات التأثيرات الهرمونية (البروستاجلاندين) والفيتامينات (الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة). علاوة على ذلك، تعمل الدهون على تعزيز امتصاص الدهون القابلة للذوبان الفيتامينات أ، د، ه، ك; تعمل كمضادات للأكسدة ( الفيتامينات أ، ه) ، ينظم إلى حد كبير عملية الأكسدة الجذرية الحرة للمركبات المهمة من الناحية الفسيولوجية؛ تحديد نفاذية أغشية الخلايا للأيونات والمركبات العضوية.

تعمل الدهون بمثابة سلائف لعدد من المنشطات ذات التأثيرات البيولوجية الواضحة - الأحماض الصفراوية والفيتامينات د والهرمونات الجنسية وهرمونات الغدة الكظرية.

يشمل مفهوم "الدهون الكلية" في البلازما الدهون المحايدة (ثلاثي الجلسرين)، ومشتقاتها المفسفرة (الفوسفوليبيدات)، والكوليسترول الحر والمرتبط بالإستر، والجليكوليبيدات، والأحماض الدهنية غير الأسترية (الحرة).

القيمة السريرية والتشخيصية لتحديد مستوى الدهون الكلية في بلازما الدم (المصل)

المعيار هو 4.0-8.0 جم / لتر.

فرط شحميات الدم (فرط شحميات الدم) - يمكن ملاحظة زيادة في تركيز إجمالي الدهون في البلازما كظاهرة فسيولوجية بعد 1.5 ساعة من تناول الوجبة. يكون فرط شحميات الدم الغذائي أكثر وضوحًا، حيث ينخفض ​​مستوى الدهون في دم المريض على معدة فارغة.

يتغير تركيز الدهون في الدم تحت عدد من الحالات المرضية. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، جنبا إلى جنب مع ارتفاع السكر في الدم، لوحظ فرط شحميات الدم الواضح (في كثير من الأحيان ما يصل إلى 10.0-20.0 جم / لتر). في حالة المتلازمة الكلوية، وخاصة التهاب الكلية الدهني، يمكن أن يصل محتوى الدهون في الدم إلى أرقام أعلى - 10.0-50.0 جم / لتر.

فرط شحميات الدم – ظاهرة ثابتةفي المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الصفراوي وفي المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الحاد (خاصة في فترة اليرقان). عادةً ما توجد مستويات مرتفعة من الدهون في الدم لدى الأفراد الذين يعانون من التهاب الكلية الحاد أو المزمن، خاصة إذا كان المرض مصحوبًا بالوذمة (بسبب تراكم LDL وVLDL في البلازما).

تحدد الآليات الفيزيولوجية المرضية التي تسبب تغيرات في محتوى جميع أجزاء الدهون الكلية، بدرجة أكبر أو أقل، تغيرًا واضحًا في تركيز الأجزاء المكونة له: الكوليسترول، والدهون الفوسفاتية الكلية وثلاثي الجلسرين.

الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة الكولسترول (CH) في مصل الدم (البلازما)

لا توفر دراسة مستويات الكوليسترول في مصل الدم (البلازما) معلومات تشخيصية دقيقة حول مرض معين، ولكنها تعكس فقط أمراض استقلاب الدهون في الجسم.

ووفقا للدراسات الوبائية، فإن المستوى العلوي من الكولسترول في بلازما الدم هو تقريبا الأشخاص الأصحاءفي سن 20-29 سنة يبلغ 5.17 مليمول / لتر.

يوجد الكوليسترول في بلازما الدم بشكل رئيسي في LDL وVLDL، مع 60-70% منه على شكل استرات (الكوليسترول المرتبط)، و30-40% على شكل كوليسترول حر غير أستري. يشكل الكوليسترول المقيد والحر إجمالي الكوليسترول.

يحدث ارتفاع خطر الإصابة بتصلب الشرايين التاجية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 عامًا وأكثر من 40 عامًا عندما تتجاوز مستويات الكوليسترول 5.20 و 5.70 مليمول / لتر على التوالي.

فرط كوليستيرول الدم هو عامل الخطر الأكثر إثباتًا لتصلب الشرايين التاجية. وهذا ما أكدته العديد من الدراسات الوبائية و الدراسات السريريةالذي أنشأ علاقة بين ارتفاع الكولسترول في الدم و تصلب الشرايين التاجية، الإصابة بمرض الشريان التاجي واحتشاء عضلة القلب.

لوحظ أعلى مستوى من الكوليسترول في الاضطرابات الوراثية في استقلاب الشحوم: فرط كوليسترول الدم العائلي المتغاير الزيجوت ، فرط شحميات الدم العائلي المشترك ، فرط كوليستيرول الدم متعدد الجينات.

في عدد من الحالات المرضية، يتطور فرط كوليستيرول الدم الثانوي . ويلاحظ في أمراض الكبد، وتلف الكلى، والأورام الخبيثة في البنكرياس والبروستاتا، والنقرس، وأمراض القلب الإقفارية، نوبة قلبية حادةعضلة القلب, ارتفاع ضغط الدم, اضطرابات الغدد الصماء، إدمان الكحول المزمن، داء الجليكوجين من النوع الأول، السمنة (في 50-80٪ من الحالات).

ويلاحظ انخفاض في مستويات الكولسترول في البلازما لدى المرضى الذين يعانون من سوء التغذية، مع تلف الجهاز العصبي المركزي، التأخر العقلي, الفشل المزمن من نظام القلب والأوعية الدموية، دنف، فرط نشاط الغدة الدرقية، والأمراض المعدية الحادة، التهاب البنكرياس الحاد، العمليات الالتهابية القيحية الحادة في الأنسجة الناعمه، الحالات الحموية، السل الرئوي، الالتهاب الرئوي، الساركويد التنفسي، التهاب الشعب الهوائية، فقر الدم، اليرقان الانحلالي، التهاب الكبد الحاد، أورام الكبد الخبيثة، الروماتيزم.

إن تحديد التركيب الجزئي للكوليسترول في بلازما الدم والدهون الفردية (في المقام الأول HDL) قد اكتسب أهمية تشخيصية كبيرة للحكم على الحالة الوظيفية للكبد. وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن استرة الكولسترول الحر إلى HDL تحدث في بلازما الدم بفضل إنزيم ناقلة الأسيل ليسيثين-كولسترول، الذي يتشكل في الكبد (هذا إنزيم الكبد الخاص بالعضو). ومنشط هذا الإنزيم هو أحد من المكونات الرئيسية لـ HDL - apo-Al، الذي يتم تصنيعه باستمرار في الكبد.

المنشط غير النوعي لنظام استرة الكوليسترول في البلازما هو الألبومين، الذي تنتجه أيضًا خلايا الكبد. تعكس هذه العملية في المقام الأول الحالة الوظيفيةالكبد. إذا كان معامل أسترة الكوليسترول (أي نسبة محتوى الكوليسترول المرتبط بالإيثر إلى الإجمالي) هو 0.6-0.8 (أو 60-80٪)، ثم في التهاب الكبد الحاد، يتفاقم التهاب الكبد المزمنوتليف الكبد واليرقان الانسدادي وكذلك إدمان الكحول المزمن ينخفض. يشير الانخفاض الحاد في شدة عملية أسترة الكوليسترول إلى قصور في وظائف الكبد.

الأهمية السريرية والتشخيصية لدراسة تركيز الدهون الفوسفاتية الكلية في مصل الدم.

الدهون الفوسفاتية (PL) هي مجموعة من الدهون تحتوي، بالإضافة إلى حمض الفوسفوريك (كعنصر أساسي)، على الكحول (عادة الجلسرين)، وبقايا الأحماض الدهنية والقواعد النيتروجينية. اعتمادا على طبيعة الكحول، تنقسم PLs إلى فسفوغليسيريد، فوسفوسفينجوزين وفوسفونوسيتيدات.

يزداد مستوى إجمالي PL (الفوسفور الدهني) في مصل الدم (البلازما) في المرضى الذين يعانون من فرط بروتينات الدم الدهنية الأولية والثانوية من النوعين IIa وIIb. تكون هذه الزيادة أكثر وضوحًا في داء الجليكوجين من النوع الأول، والركود الصفراوي، واليرقان الانسدادي، والتليف الكبدي والصفراوي، التهاب الكبد الفيروسي(خفيف)، غيبوبة كلوية، فقر الدم التالي للنزف، التهاب البنكرياس المزمن، داء السكري الشديد، المتلازمة الكلوية.

لتشخيص عدد من الأمراض، من المفيد دراسة التركيب الجزئي للفوسفوليبيدات في الدم. وتحقيقا لهذه الغاية، في السنوات الاخيرةتُستخدم طرق كروماتوغرافيا الطبقة الرقيقة للدهون على نطاق واسع.

تكوين وخصائص البروتينات الدهنية في بلازما الدم

ترتبط جميع الدهون في البلازما تقريبًا بالبروتينات، مما يجعلها قابلة للذوبان بدرجة عالية في الماء. يشار عادة إلى مجمعات البروتين الدهني هذه باسم البروتينات الدهنية.

وفقًا للمفاهيم الحديثة، البروتينات الدهنية هي جزيئات عالية الجزيئية قابلة للذوبان في الماء، وهي عبارة عن مجمعات من البروتينات (الصمولات البروتينية) والدهون التي تتكون من روابط ضعيفة وغير تساهمية، حيث تكون الدهون القطبية (PL، CXC) والبروتينات (“apo”) تشكل طبقة أحادية جزيئية سطحية محبة للماء تحيط وتحمي الطور الداخلي (الذي يتكون أساسًا من ECS، TG) من الماء.

بمعنى آخر، الدهون عبارة عن كريات غريبة، يوجد بداخلها قطرة دهنية، وهي نواة (تتكون في الغالب من مركبات غير قطبية، بشكل رئيسي ثلاثي الجلسرين واسترات الكوليسترول)، ومحددة من الماء بطبقة سطحية من البروتين والدهون الفوسفاتية والكوليسترول الحر. .

الخصائص الفيزيائية للبروتينات الدهنية (حجمها، وزنها الجزيئي، كثافتها)، وكذلك مظاهر الخواص الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية، تعتمد إلى حد كبير، من ناحية، على النسبة بين مكونات البروتين والدهون في هذه الجزيئات، من ناحية أخرى، على تكوين مكونات البروتين والدهون، أي. طبيعتهم.

أكبر الجسيمات، التي تتكون من 98% دهون ونسبة صغيرة جدًا (حوالي 2%) من البروتين، هي الكيلومكرونات (CM). تتشكل في خلايا الغشاء المخاطي الأمعاء الدقيقةوهي وسيلة نقل للدهون الغذائية المحايدة، أي. TG خارجي.

الجدول 7.3 تكوين البروتينات الدهنية في الدم وبعض خصائصها (Komarov F.I., Korovkin B.F., 2000)

معايير لتقييم الفئات الفردية من البروتينات الدهنية	HDL (ألفا-LP)	LDL (بيتا-LP)	VLDL (ما قبل بيتا-LP)	جلالة الملك
الكثافة، كجم/لتر	1,063-1,21	1,01-1,063	1,01-0,93	0,93
الوزن الجزيئي للدواء، د.ك	180-380		3000- 128 000	-
أحجام الجسيمات، نانومتر	7,0-13,0	15,0-28,0	30,0-70,0	500,0 - 800,0
مجموع البروتينات،٪	50-57	21-22	5-12
إجمالي الدهون،٪	43-50	78-79	88-95
الكولسترول الحر،٪	2-3	8-10	3-5
الكولسترول الأسترة،٪	19-20	36-37	10-13	4-5
الفوسفوليبيدات %	22-24	20-22	13-20	4-7
ثلاثي الجلسرين،%
4-8	11-12	50-60	84-87

إذا تم نقل TGs الخارجية إلى الدم عن طريق الكيلومكرونات، ثم شكل النقل الدهون الثلاثية الذاتية هي VLDL.تشكيلها هو رد فعل وقائي للجسم يهدف إلى منع تسلل الدهون، وبالتالي انحطاط الكبد.

حجم VLDL أصغر بـ 10 مرات في المتوسط ​​من حجم CM (جزيئات VLDL الفردية أصغر بـ 30-40 مرة من جزيئات CM). تحتوي على 90% من الدهون، أكثر من نصفها عبارة عن TG. يتم نقل 10% من إجمالي الكوليسترول في البلازما بواسطة VLDL. نظرًا لمحتوى كمية كبيرة من TG، يُظهر VLDL كثافة ضئيلة (أقل من 1.0). قررت ذلك LDL وVLDLتحتوي على 2/3 (60%) من الإجمالي الكوليسترولالبلازما، في حين أن 1/3 هو HDL.

HDL– مجمعات البروتين الدهني الأكثر كثافة، حيث أن محتوى البروتين فيها يبلغ حوالي 50٪ من كتلة الجزيئات. يتكون مكونها الدهني من نصف الدهون الفوسفاتية ونصف الكوليسترول المرتبط بشكل رئيسي بالإيثر. يتشكل HDL أيضًا باستمرار في الكبد وجزئيًا في الأمعاء، وكذلك في بلازما الدم نتيجة "تدهور" VLDL.

لو LDL وVLDLيسلم الكولسترول من الكبد إلى الأنسجة الأخرى(المحيطية)، بما في ذلك جدار الأوعية الدموية، الذي - التي ينقل HDL الكولسترول من أغشية الخلايا (جدار الأوعية الدموية في المقام الأول) إلى الكبد. في الكبد يذهب إلى تكوين الأحماض الصفراوية. ووفقا لهذه المشاركة في استقلاب الكولسترول، فلدلوأنفسهم LDLوتسمى تصلب الشرايين، أ HDL– الأدوية المضادة للتصلب. تشير تصلب الشرايين إلى قدرة مجمعات البروتين الدهني على إدخال (نقل) الكوليسترول الحر الموجود في الدواء إلى الأنسجة.

يتنافس HDL مع LDL على مستقبلات غشاء الخلية، وبالتالي يعيق استخدام البروتينات الدهنية العصيدية. نظرًا لأن الطبقة الأحادية السطحية من HDL تحتوي على كمية كبيرة من الدهون الفوسفاتية، عند نقطة ملامسة الجسيم للغشاء الخارجي للعضلات البطانية الملساء وأي خلية أخرى، يتم تهيئة الظروف المواتية لنقل الكوليسترول الحر الزائد إلى HDL.

ومع ذلك، يبقى الأخير في الطبقة الأحادية HDL السطحية فقط لفترة قصيرة جدًا، حيث يخضع للأسترة بمشاركة إنزيم LCAT. تنتقل الـ ECS المتكونة، كونها مادة غير قطبية، إلى مرحلة الدهون الداخلية، محررة شواغر لتكرار عملية التقاط جزيء ECS جديد من غشاء الخلية. من هنا: كلما زاد نشاط LCAT، زاد تأثير HDL المضاد للتصلب، والتي تعتبر منشطات LCAT.

إذا اختل التوازن بين عمليات تدفق الدهون (الكوليسترول) إلى جدار الأوعية الدموية وتدفقها منه، فقد يتم تهيئة الظروف لتكوين داء الشحم، وأشهر مظاهره هو تصلب الشرايين.

وفقًا لتسمية ABC للبروتينات الدهنية، يتم التمييز بين البروتينات الدهنية الأولية والثانوية. تتشكل LPs الأولية بواسطة أي بروتين بروتيني ذو طبيعة كيميائية واحدة. يمكن أن تشمل هذه بشكل مشروط LDL، الذي يحتوي على حوالي 95٪ من صميم البروتين B. جميع البروتينات الأخرى عبارة عن بروتينات دهنية ثانوية، وهي عبارة عن مجمعات مرتبطة بالبروتينات الدهنية.

عادة، ما يقرب من 70٪ من الكولسترول في البلازما يوجد في LDL و VLDL "العصيدي"، في حين أن حوالي 30٪ يدور في HDL "المضاد للتصلب". مع هذه النسبة في جدار الأوعية الدموية(والأنسجة الأخرى) يتم الحفاظ على التوازن بين معدلات تدفق وتدفق الكولسترول إلى الخارج. هذا يحدد القيمة العددية نسبة الكولسترولتصلب الشرايين، وهو مكون مع توزيع البروتين الدهني المشار إليه في إجمالي الكوليسترول 2,33 (70/30).

وفقا لنتائج الملاحظات الوبائية الجماعية، عند تركيز الكوليسترول الكلي في البلازما بمقدار 5.2 مليمول / لتر، يتم الحفاظ على توازن الكوليسترول الصفري في جدار الأوعية الدموية. تؤدي الزيادة في مستوى الكوليسترول الكلي في بلازما الدم بأكثر من 5.2 مليمول / لتر إلى ترسبه التدريجي في الأوعية الدموية، وعند تركيز 4.16-4.68 مليمول / لتر يتم ملاحظة توازن الكوليسترول السلبي في جدار الأوعية الدموية. يعتبر مستوى الكوليسترول الكلي في بلازما الدم (المصل) الذي يتجاوز 5.2 مليمول / لتر مرضيًا.

الجدول 7.4 مقياس تقييم احتمالية الإصابة بمرض الشريان التاجي ومظاهر تصلب الشرايين الأخرى

(كوماروف إف آي، كوروفكين بي إف، 2000)

– مجموعة من المواد غير المتجانسة في التركيب الكيميائي والخصائص الفيزيائية والكيميائية. يتم تمثيلها بشكل رئيسي في مصل الدم بالأحماض الدهنية والدهون الثلاثية والكوليسترول والدهون الفوسفاتية.

الدهون الثلاثيةهي الشكل الرئيسي لتخزين الدهون في الأنسجة الدهنية ونقل الدهون في الدم. من الضروري دراسة مستويات الدهون الثلاثية لتحديد نوع فرط بروتينات الدم الدهنية وتقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

الكولستروليؤدي أهم الوظائف: فهو جزء من أغشية الخلايا، وهو مقدمة للأحماض الصفراوية، والهرمونات الستيرويدية وفيتامين د، ويعمل كمضاد للأكسدة. يعاني حوالي 10٪ من سكان روسيا من ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. هذه الحالة بدون أعراض ويمكن أن تؤدي إلى أمراض خطيرة (مرض الأوعية الدموية تصلب الشرايين، وأمراض القلب التاجية).

الدهون غير قابلة للذوبان في الماء، لذلك يتم نقلها عن طريق مصل الدم مع البروتينات. تسمى مجمعات الدهون + البروتين البروتينات الدهنية. وتسمى البروتينات التي تشارك في نقل الدهون صميم البروتين.

توجد عدة فئات في مصل الدم البروتينات الدهنية: الكيلومكرونات، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL) والبروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL).

كل جزء من البروتين الدهني له وظيفته الخاصة. يتم تصنيعه في الكبد وينقل بشكل رئيسي الدهون الثلاثية. تلعب دور مهمفي تصلب الشرايين. البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL)غني بالكوليسترول، ويوصل الكولسترول إلى الأنسجة الطرفية. تعمل مستويات VLDL وLDL على تعزيز ترسب الكوليسترول في جدار الأوعية الدموية وتعتبر من عوامل تصلب الشرايين. البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL)المشاركة في النقل العكسي للكوليسترول من الأنسجة، وإخراجه من خلايا الأنسجة المثقلة ونقله إلى الكبد الذي "يستخدمه" ويخرجه من الجسم. عالي مستوى HDLيعتبر عامل مضاد للتصلب العصيدي (يحمي الجسم من تصلب الشرايين).

يعتمد دور الكوليسترول وخطر الإصابة بتصلب الشرايين على أجزاء البروتين الدهني الموجودة فيه. لتقييم نسبة البروتينات الدهنية تصلب الشرايين والمضادة للتصلب، يتم استخدامه مؤشر تصلب الشرايين.

البروتينات الدهنية- هذه هي البروتينات الموجودة على سطح البروتينات الدهنية.

صميم البروتين الشحمي A (بروتين ApoA)هو المكون البروتيني الرئيسي للبروتينات الدهنية (HDL)، الذي ينقل الكوليسترول من خلايا الأنسجة المحيطية إلى الكبد.

صميم البروتين الشحمي ب (بروتين ApoB)هو جزء من البروتينات الدهنية التي تنقل الدهون إلى الأنسجة المحيطية.

يوفر قياس تركيز البروتين الدهني A والبروتين الدهني B في مصل الدم التحديد الأكثر دقة ولا لبس فيه لنسبة الخصائص المضادة للتصلب العصيدي للبروتينات الدهنية، والتي يتم تقييمها على أنها خطر الإصابة بآفات الأوعية الدموية تصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية على مدى السنوات الخمس المقبلة .

الى الدراسة مستوى الدهون يشمل المؤشرات التالية: الكولسترول، الدهون الثلاثية، VLDL، LDL، HDL، معامل تصلب الشرايين، نسبة الكولسترول / الدهون الثلاثية، الجلوكوز. يوفر هذا الملف معلومات كاملة عن استقلاب الدهون، ويسمح لك بتحديد مخاطر الإصابة بآفات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين، وأمراض القلب التاجية، وتحديد وجود اضطراب بروتينات الدهون في الدم وتصنيفه، وإذا لزم الأمر، اختر العلاج المناسب لخفض الدهون.

دواعي الإستعمال

زيادة التركيزالكوليسترولله قيمة تشخيصية لفرط شحميات الدم العائلي الأولي (الأشكال الوراثية للمرض)؛ الحمل، قصور الغدة الدرقية، المتلازمة الكلوية، أمراض الكبد الانسدادية، أمراض البنكرياس ( التهاب البنكرياس المزمن, الأورام الخبيثة)، السكرى.

انخفاض التركيزالكوليسترولله قيمة تشخيصية لأمراض الكبد (تليف الكبد والتهاب الكبد) والجوع والإنتان وفرط نشاط الغدة الدرقية وفقر الدم الضخم الأرومات.

زيادة التركيزالدهون الثلاثيةله قيمة تشخيصية لفرط شحميات الدم الأولي (الأشكال الوراثية للمرض)؛ بدانة، إستهلاك مفرطالكربوهيدرات، إدمان الكحول، داء السكري، قصور الغدة الدرقية، المتلازمة الكلوية، الفشل الكلوي المزمن، النقرس، التهاب البنكرياس الحاد والمزمن.

انخفاض التركيزالدهون الثلاثيةله قيمة تشخيصية لنقص بروتينات الدم الدهنية وفرط نشاط الغدة الدرقية ومتلازمة سوء الامتصاص.

البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)يستخدم لتشخيص دسليبيدميا (الأنواع IIb، III، IV، V). التركيزات العالية من VLDL في مصل الدم تعكس بشكل غير مباشر خصائص تصلب الشرايين في المصل.

زيادة التركيزالبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL)له قيمة تشخيصية لفرط كوليستيرول الدم الأولي، وبروتينات الدم الدهنية (النوعان IIa وIIb)؛ للسمنة واليرقان الانسدادي والمتلازمة الكلوية ومرض السكري وقصور الغدة الدرقية. تحديد مستوى LDL ضروري لوصف الدواء علاج طويل الأمدوالغرض منه هو تقليل تركيزات الدهون.

زيادة التركيزله قيمة تشخيصية لتليف الكبد وإدمان الكحول.

انخفاض التركيزالبروتين الدهني عالي الكثافة (HDL)له قيمة تشخيصية لفرط ثلاثي جليسريد الدم، وتصلب الشرايين، والمتلازمة الكلوية، ومرض السكري، الالتهابات الحادةوالسمنة والتدخين.

تحديد المستوى صميم البروتين الشحمي أمحدد للتقييم المبكر لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. تحديد المرضى الذين لديهم استعداد وراثي لتصلب الشرايين في سن مبكرة نسبيا؛ مراقبة العلاج بالأدوية الخافضة للدهون.

زيادة التركيزصميم البروتين الشحمي أله قيمة تشخيصية لأمراض الكبد والحمل.

انخفاض التركيزصميم البروتين الشحمي أله قيمة تشخيصية للمتلازمة الكلوية، والفشل الكلوي المزمن، والدهون الثلاثية، والركود الصفراوي، والإنتان.

القيمة التشخيصيةأبوليبوبروتين ب- المؤشر الأكثر دقة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، هو أيضا المؤشر الأكثر ملاءمة لفعالية العلاج بالستاتين.

زيادة التركيزأبوليبوبروتين بله قيمة تشخيصية لخلل بروتينات الدم الشحمية (أنواع IIa و IIb و IV و V)، وأمراض القلب التاجية، ومرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، والمتلازمة الكلوية، وأمراض الكبد، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ، والبورفيريا.

انخفاض التركيزأبوليبوبروتين بله قيمة تشخيصية لفرط نشاط الغدة الدرقية، ومتلازمة سوء الامتصاص، فقر الدم المزمن، أمراض المفاصل الالتهابية، المايلوما.

المنهجية

ويتم التحديد على محلل الكيمياء الحيوية "Architect 8000".

تحضير

لدراسة ملف الدهون (الكوليسترول، الدهون الثلاثية، HDL-C، LDL-C، بروتينات Apo من البروتينات الدهنية (Apo A1 وApo-B)

من الضروري الامتناع عن النشاط البدني وشرب الكحول والتدخين و الأدوية- التغييرات الغذائية لمدة أسبوعين على الأقل قبل سحب الدم.

يتم أخذ الدم فقط على معدة فارغة، بعد 12-14 ساعة من آخر وجبة.

ويفضل استقبال الصباحالمخدرات بعد أخذ الدم (إن أمكن).

لا ينبغي القيام بالإجراءات التالية قبل التبرع بالدم: الحقن، الوخز، التدليك العام للجسم، التنظير، الخزعة، تخطيط القلب، فحص الأشعة السينية، خاصة مع إدخال عامل التباين، غسيل الكلى.

إذا كان لا يزال هناك نشاط بدني بسيط، فأنت بحاجة إلى الراحة لمدة 15 دقيقة على الأقل قبل التبرع بالدم.

لا يتم إجراء اختبار الدهون عندما أمراض معدية، حيث أن هناك انخفاض في مستوى الكوليسترول الكلي و HDL-C، بغض النظر عن نوع العامل المعدي أو الحالة السريرية للمريض. يجب فحص ملف الدهون فقط بعد ذلك التعافي الكاملمريض.

من المهم جدًا اتباع هذه التوصيات بدقة، لأنه في هذه الحالة فقط سيتم الحصول على نتائج موثوقة لفحص الدم.

يعد تحديد مؤشرات مستوى الدهون في الدم ضروريًا لتشخيص وعلاج والوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. تعتبر الآلية الأكثر أهمية لتطوير مثل هذا المرض هي التكوين على الجدار الداخلي للأوعية الدموية. لويحات تصلب الشرايين. اللويحات عبارة عن تراكمات من المركبات المحتوية على الدهون (الكوليسترول والدهون الثلاثية) والفيبرين. كلما ارتفع تركيز الدهون في الدم، زاد احتمال حدوث تصلب الشرايين. لذلك، من الضروري إجراء فحص دم للدهون (مخطط الدهون) بشكل منهجي، وهذا سيساعد على تحديد الانحرافات في استقلاب الدهون عن القاعدة على الفور.

مخطط الدهون - دراسة تحدد مستوى الدهون في الكسور المختلفة

يعد تصلب الشرايين خطيرًا بسبب الاحتمال الكبير لحدوث مضاعفات - السكتة الدماغية واحتشاء عضلة القلب والغرغرينا في الأطراف السفلية. وغالباً ما تؤدي هذه الأمراض إلى إعاقة المريض، وفي بعض الحالات، إلى الوفاة.

دور الدهون

وظائف الدهون:

• الهيكلي. تعد الجليكوليبيدات والفوسفوليبيدات والكوليسترول من أهم مكونات أغشية الخلايا.
• العزل الحراري والوقائي. تترسب الدهون الزائدة في الدهون تحت الجلد، مما يقلل من فقدان الحرارة ويحميها اعضاء داخلية. إذا لزم الأمر، يستخدم الجسم إمدادات الدهون للحصول على الطاقة والمركبات البسيطة.
• تنظيمية. الكوليسترول ضروري لتخليق هرمونات الستيرويد الكظرية، والهرمونات الجنسية، وفيتامين د، والأحماض الصفراوية، وهو جزء من أغلفة المايلين في الدماغ، وهو ضروري للعمل الطبيعي لمستقبلات السيروتونين.

مخطط الدهون

يمكن للطبيب أن يصف مخطط الدهون في حالة الاشتباه في وجود أمراض موجودة ولأغراض وقائية، على سبيل المثال، أثناء الفحص الطبي. يتضمن العديد من المؤشرات التي تسمح لك بتقييم حالة التمثيل الغذائي للدهون في الجسم بشكل كامل.

مؤشرات الملف الدهني:

• إجمالي الكوليسترول (TC). هذا المؤشر الأكثر أهمية طيف الدهونالدم، ويشمل الكوليسترول الحر، وكذلك الكوليسترول الموجود في البروتينات الدهنية والمرتبط بالأحماض الدهنية. يتم تصنيع جزء كبير من الكوليسترول عن طريق الكبد والأمعاء والغدد التناسلية، ويأتي 1/5 فقط من الكولسترول من الطعام. مع آليات استقلاب الدهون التي تعمل بشكل طبيعي، يتم تعويض النقص الطفيف أو الزيادة في الكوليسترول المتوفر من الطعام عن طريق زيادة أو نقصان في تخليقه في الجسم. لذلك، لا يحدث فرط كوليستيرول الدم في أغلب الأحيان بسبب تناول الكوليسترول الزائد من الأطعمة، ولكن بسبب فشل عملية التمثيل الغذائي للدهون.
• البروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL). يرتبط هذا المؤشر بعلاقة عكسية مع احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين - حيث يعتبر المستوى المتزايد من HDL عاملاً مضادًا للتصلب العصيدي. يقوم HDL بنقل الكولسترول إلى الكبد، حيث يتم استخدامه. لدى النساء مستويات HDL أعلى من الرجال.
• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة (LDL). يحمل LDL الكولسترول من الكبد إلى الأنسجة، والمعروف باسم الكولسترول "الضار". ويرجع ذلك إلى حقيقة أن LDL قادر على تكوين لويحات تصلب الشرايين، وتضييق تجويف الأوعية الدموية.

هذا ما يبدو عليه جسيم LDL

• البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL). وتتمثل المهمة الرئيسية لهذه المجموعة من الجزيئات، غير المتجانسة في الحجم والتركيب، في نقل الدهون الثلاثية من الكبد إلى الأنسجة. يؤدي التركيز العالي للـ VLDL في الدم إلى تغيم المصل (الكيلوسيس)، كما يزداد احتمال ظهور لويحات تصلب الشرايين، خاصة في المرضى الذين يعانون من داء السكري وأمراض الكلى.
• الدهون الثلاثية (TG). مثل الكولسترول، يتم نقل الدهون الثلاثية عبر مجرى الدم كجزء من البروتينات الدهنية. لذلك، فإن الزيادة في تركيز TG في الدم تكون مصحوبة دائمًا بزيادة في مستويات الكوليسترول. تعتبر الدهون الثلاثية المصدر الرئيسي للطاقة للخلايا.
• معامل تصلب الشرايين. يسمح لك بتقييم مخاطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية وهو نوع من ملخص ملف الدهون. لتحديد المؤشر، عليك أن تعرف قيمة TC وHDL.

معامل تصلب الشرايين = (TC - HDL)/HDL

القيم المثلى لملف الدهون في الدم

أرضية	المؤشر، مليمول/لتر
	أوه	HDL	LDL	فلدل	تي جي	كاليفورنيا
ذكر	3,21 — 6,32	0,78 — 1,63	1,71 — 4,27	0,26 — 1,4	0,5 — 2,81	2,2 — 3,5
أنثى	3,16 — 5,75	0,85 — 2,15	1,48 — 4,25		0,41 — 1,63

ويجب الأخذ في الاعتبار أن قيمة المؤشرات المقاسة قد تختلف باختلاف وحدات القياس ومنهجية التحليل. كما تختلف القيم الطبيعية حسب عمر المريض، الأرقام المذكورة أعلاه هي متوسط ​​للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 - 30 سنة. يميل مستوى الكوليسترول والبروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) لدى الرجال بعد 30 عامًا إلى الارتفاع. عند النساء، تزداد المؤشرات بشكل حاد مع بداية انقطاع الطمث، ويرجع ذلك إلى توقف نشاط المبيض المضاد للتصلب. يجب أن يتم تفسير ملف الدهون من قبل متخصص، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفردية للشخص.

قد يصف الطبيب دراسة لمستويات الدهون في الدم لتشخيص دسليبيدميا، وتقييم احتمالية الإصابة بتصلب الشرايين، وفي بعض الحالات الأمراض المزمنة(مرض السكري، أمراض الكلى والكبد، الغدة الدرقية)، وأيضا كاختبار فحص ل الكشف المبكرالأشخاص الذين يعانون من انحرافات في مستوى الدهون عن القاعدة.

يقوم الطبيب بتحويل المريض لإجراء تحليل الدهون

التحضير للدراسة

يمكن أن تتقلب قيم ملف الدهون ليس فقط اعتمادًا على جنس الشخص وعمره، ولكن أيضًا على تأثير العوامل الخارجية والداخلية المختلفة على الجسم. العوامل الداخلية. لتقليل الاحتمالية نتيجة غير موثوقة، يجب عليك الالتزام بعدة قواعد:

1. من الضروري التبرع بالدم بشكل صارم في الصباح على معدة فارغة، وفي مساء اليوم السابق، يوصى بتناول عشاء غذائي خفيف.
2. لا تدخن أو تشرب الكحول في الليلة السابقة للاختبار.
3. تجنب 2-3 أيام قبل التبرع بالدم المواقف العصيبةوالنشاط البدني المكثف.
4. التوقف عن استخدام جميع الأدوية والمكملات الغذائية باستثناء تلك الحيوية.

المنهجية

هناك عدة طرق للتقييم المختبري لملفات الدهون. وفي المختبرات الطبية يمكن إجراء التحليل يدوياً أو باستخدام أجهزة التحليل الآلي. تتمثل ميزة نظام القياس الآلي في الحد الأدنى من مخاطر النتائج الخاطئة وسرعة التحليل والدقة العالية للدراسة.

ويتطلب التحليل مصل الدم الوريدي للمريض. يتم سحب الدم إلى أنبوب مفرغباستخدام حقنة أو vacutainer. لتجنب تكون الجلطة، يجب قلب أنبوب الدم عدة مرات ثم طرده مركزيًا للحصول على المصل. يمكن تخزين العينة في الثلاجة لمدة 5 أيام.

أخذ الدم لملف الدهون

في الوقت الحاضر، يمكن قياس نسبة الدهون في الدم دون مغادرة المنزل. للقيام بذلك، تحتاج إلى شراء محلل كيميائي حيوي محمول يسمح لك بتقييم مستوى الكوليسترول الكلي في الدم أو عدة مؤشرات مرة واحدة في غضون دقائق. لإجراء الاختبار، هناك حاجة إلى قطرة من الدم الشعري، ويتم وضعها على شريط الاختبار. يتم تشريب شريط الاختبار بتركيبة خاصة، لكل مؤشر يختلف. تتم قراءة النتائج تلقائيًا بعد إدخال الشريط في الجهاز. بفضل الحجم الصغير للمحلل والقدرة على العمل على البطاريات، فهو مناسب للاستخدام في المنزل واصطحابه معك في رحلة. ولذلك فإن الأشخاص الذين لديهم استعداد ل أمراض القلب والأوعية الدمويةفمن المستحسن أن يكون في المنزل.

تفسير النتائج

ستكون النتيجة المثالية للتحليل بالنسبة للمريض هي الاستنتاج المختبري بعدم وجود انحرافات عن القاعدة. وفي هذه الحالة لا يحتاج الإنسان إلى الخوف على حالته نظام الدورة الدموية- خطر الإصابة بتصلب الشرايين غائب عمليا.

لسوء الحظ، هذا ليس هو الحال دائما. في بعض الأحيان، يتوصل الطبيب، بعد مراجعة بيانات المختبر، إلى استنتاج حول وجود فرط كوليستيرول الدم. ما هو؟ فرط كوليستيرول الدم - زيادة في تركيز الكوليسترول الكلي في الدم فوق القيم الطبيعية، مع مخاطرة عاليةتطور تصلب الشرايين والأمراض ذات الصلة. قد يكون هذا الشرط نتيجة لعدد من الأسباب:

• الوراثة. يعرف العلم حالات فرط كوليستيرول الدم العائلي (FH)، وفي مثل هذه الحالة يتم توريث الجين المعيب المسؤول عن استقلاب الدهون. يعاني المرضى من مستويات مرتفعة باستمرار من TC وLDL، ويكون المرض شديدًا بشكل خاص في الشكل المتماثل من FH. يعاني هؤلاء المرضى من بداية مبكرة لمرض الشريان التاجي (في سن 5-10 سنوات)؛ في غياب العلاج المناسب، يكون التشخيص غير مناسب وينتهي في معظم الحالات بالوفاة قبل الوصول إلى سن 30 عامًا.
• الأمراض المزمنة. ويلاحظ ارتفاع مستويات الكوليسترول في مرض السكري، وقصور الغدة الدرقية، وأمراض الكلى والكبد، وينجم عن اضطرابات استقلاب الدهون بسبب هذه الأمراض.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري، من المهم مراقبة مستويات الكوليسترول باستمرار

• سوء التغذية. يؤدي تعاطي الوجبات السريعة والأطعمة الدهنية والمالحة على المدى الطويل إلى السمنة، وكقاعدة عامة، هناك انحراف في مستويات الدهون عن القاعدة.
• عادات سيئة. يؤدي إدمان الكحول والتدخين إلى اضطرابات في آلية التمثيل الغذائي للدهون، ونتيجة لذلك تزيد مؤشرات مستوى الدهون.

في حالة فرط كوليستيرول الدم، من الضروري الالتزام بنظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الدهون والملح، ولكن لا ينبغي بأي حال من الأحوال التخلي تمامًا عن جميع الأطعمة الغنية بالكوليسترول. يجب استبعاد المايونيز والوجبات السريعة وجميع المنتجات التي تحتوي على الدهون المتحولة فقط من النظام الغذائي. لكن البيض والجبن واللحوم والقشدة الحامضة يجب أن تكون موجودة على الطاولة، ما عليك سوى اختيار المنتجات التي تحتوي على نسبة أقل من الدهون. من المهم أيضًا في النظام الغذائي وجود الخضار والحبوب والمكسرات والمأكولات البحرية. تساعد الفيتامينات والمعادن التي تحتوي عليها بشكل مثالي على استقرار عملية التمثيل الغذائي للدهون.

من الشروط المهمة لتطبيع الكوليسترول أيضًا تجنبه عادات سيئة. النشاط البدني المستمر مفيد أيضًا للجسم.

في حالة إذا صورة صحيةلم تؤد الحياة مع النظام الغذائي إلى انخفاض في نسبة الكوليسترول في الدم، فمن الضروري وصف العلاج الدوائي المناسب.

يشمل العلاج الدوائي لفرط كوليستيرول الدم وصف الستاتينات

في بعض الأحيان يواجه المتخصصون انخفاضًا في مستويات الكوليسترول في الدم - نقص الكولسترول في الدم. في أغلب الأحيان، يكون سبب هذه الحالة هو عدم تناول كمية كافية من الكوليسترول من الطعام. يعد نقص الدهون خطيرًا بشكل خاص على الأطفال، ففي مثل هذه الحالة سيكون هناك تأخر جسدي و التطور العقلي والفكريوالكوليسترول أمر حيوي لنمو الجسم. عند البالغين، يؤدي نقص الكولسترول في الدم إلى حدوث اضطرابات الحالة العاطفيةبسبب الأعطال في الجهاز العصبي ومشاكله وظيفة الإنجاب، انخفاض المناعة، الخ.

تؤثر التغييرات في مستوى الدهون في الدم حتمًا على أداء الجسم بأكمله ككل، لذلك من المهم مراقبة مؤشرات التمثيل الغذائي للدهون بشكل منهجي العلاج في الوقت المناسبوالوقاية.

الدهونتسمى الدهون التي تدخل الجسم مع الطعام وتتكون في الكبد. يحتوي الدم (البلازما أو المصل) على ثلاث فئات رئيسية من الدهون: الدهون الثلاثية (TG)، الكولسترول (CS) واستراته، الدهون الفوسفاتية (PL).
الدهون قادرة على جذب الماء، ولكن معظمها لا يذوب في الدم. يتم نقلها في حالة مرتبطة بالبروتين (على شكل بروتينات دهنية أو، بمعنى آخر، بروتينات دهنية). تختلف البروتينات الدهنية ليس فقط في التركيب، ولكن أيضًا في الحجم والكثافة، ولكن هيكلها هو نفسه تقريبًا. جزء مركزي(الأساسية) تتمثل في الكوليسترول واستراته والأحماض الدهنية والدهون الثلاثية. تتكون قشرة الجزيء من بروتينات (أبوبروتينات) ودهون قابلة للذوبان في الماء (دهون فسفورية وكوليسترول غير مؤستر). الجزء الخارجي من البروتينات قادر على تكوين روابط هيدروجينية مع جزيئات الماء. وبالتالي، يمكن أن تذوب البروتينات الدهنية جزئيًا في الدهون وجزئيًا في الماء.
بعد دخول الكيلومكرونات إلى الدم، تنقسم إلى جلسرين وأحماض دهنية، مما يؤدي إلى تكوين البروتينات الدهنية. تتم معالجة بقايا الكيلومكرونات المحتوية على الكوليسترول في الكبد.
يتشكل الكوليسترول والدهون الثلاثية في الكبد إلى بروتينات دهنية منخفضة الكثافة جدًا (VLDL)، والتي تطلق بعضًا من الدهون الثلاثية إلى الأنسجة المحيطية، بينما يعود الباقي إلى الكبد ويتحول إلى بروتينات دهنية منخفضة الكثافة (LDL).
L PN II عبارة عن ناقلات للكوليسترول للأنسجة المحيطية، والتي تستخدم لبناء أغشية الخلايا والتفاعلات الأيضية. في هذه الحالة، يدخل الكوليسترول غير الأستر إلى بلازما الدم ويرتبط بالبروتينات الدهنية عالية الكثافة (HDL). يتم تحويل الكولسترول الأستر (المرتبط بالإسترات) إلى VLDL. ثم تتكرر الدورة.
يحتوي الدم أيضًا على البروتينات الدهنية متوسطة الكثافة (IDL)، وهي بقايا الكيلومكرونات وVLDL وتحتوي على كميات كبيرة من الكوليسترول. يتم تحويل الـDILI في خلايا الكبد بمشاركة الليباز إلى LDL.
تحتوي بلازما الدم على 3.5-8 جم/لتر من الدهون. تسمى الزيادة في مستويات الدهون في الدم بفرط شحميات الدم، ويسمى النقصان بنقص شحميات الدم. لا يقدم مؤشر إجمالي نسبة الدهون في الدم صورة مفصلة عن حالة استقلاب الدهون في الجسم.
التحديد الكمي للدهون المحددة له أهمية تشخيصية. يتم عرض تكوين الدهون في بلازما الدم في الجدول.

تكوين الدهون في بلازما الدم

جزء الدهون		مؤشر عادي
الدهون العامة		4.6-10.4 مليمول/لتر
الفوسفوليبيدات		1.95-4.9 ملمول/لتر
الفوسفور الدهني		1.97-4.68 مليمول/لتر
الدهون المحايدة		0-200 ملغ٪
الدهون الثلاثية		0.565-1.695 مليمول/لتر (مصل)
الأحماض الدهنية غير الأسترة		400-800 مليمول/لتر
الأحماض الدهنية الحرة		0.3-0.8 ميكرومول/لتر
إجمالي الكوليسترول (هناك معايير خاصة بالعمر)		3.9-6.5 مليمول/لتر (الطريقة الموحدة)
الكولسترول الحر		1.04-2.33 مليمول/لتر
استرات الكولسترول		2.33-3.49 مليمول/لتر
HDL	م	1.25-4.25 جم/لتر
	و	2.5-6.5 جم/لتر
LDL		3-4.5 جم/لتر

يتغير تكوين الدهونالدم - دسليبيدميا - علامة مهمةتصلب الشرايين أو الحالة السابقة له. وتصلب الشرايين، بدوره، هو سبب رئيسيأمراض القلب التاجية وأعراضها أشكال حادة(الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب).
يتم تقسيم دسليبيدميا إلى الابتدائي، المرتبط بالأخطاء الخلقية في عملية التمثيل الغذائي، والثانوي. أسباب دسليبيدميا الثانوية هي الخمول البدني والتغذية الزائدة، وإدمان الكحول، ومرض السكري، وفرط نشاط الغدة الدرقية، وتليف الكبد، المزمن الفشل الكلوي. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتطور أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات وحاصرات B والبروجستينات والإستروجين. ويرد تصنيف دسليبيدميا في الجدول.

تصنيف دسليبيدميا

يكتب	زيادة مستويات الدم
	البروتينات الدهنية	الدهون
أنا	الكيلومكرونات	الكولسترول، والدهون الثلاثية
على	LDL	الكوليسترول (ليس دائمًا)
يكتب	زيادة مستويات الدم
	البروتينات الدهنية	الدهون
ملحوظة	LDL، VLDL	الكولسترول، والدهون الثلاثية
ثالثا	فلدل، لبب	الكولسترول، والدهون الثلاثية
رابعا	فلدل	الكوليسترول (ليس دائمًا)، الدهون الثلاثية
الخامس	الكيلومكرونات، VLDL	الكولسترول، والدهون الثلاثية

لديهم كثافات مختلفة وهي مؤشرات لاستقلاب الدهون. هناك طرق مختلفة تحديد الكمياتمجموع الدهون: اللونية، nephelometric.

مبدأ الطريقة. تشكل منتجات التحلل المائي للدهون غير المشبعة مركبًا أحمر مع كاشف الفوسفوفانيلين، حيث تتناسب شدة اللون بشكل مباشر مع محتوى الدهون الكلية.

معظم الدهون غير موجودة في الدم دولة حرةوكجزء من مجمعات البروتين الدهني: الكيلومكرونات والبروتينات الدهنية ألفا والبروتينات الدهنية بيتا. يمكن فصل البروتينات الدهنية أساليب مختلفة: الطرد المركزي المحاليل الملحيةكثافات مختلفة، الكهربائي، اللوني طبقة رقيقة. أثناء الطرد المركزي الفائق، يتم عزل الكيلومكرونات والبروتينات الدهنية ذات الكثافات المختلفة: عالية (HDL - البروتينات الدهنية α)، منخفضة (LDL - البروتينات الدهنية β)، منخفضة جدًا (VLDL - البروتينات الدهنية ما قبل β)، إلخ.

تختلف أجزاء البروتين الدهني في كمية البروتين، والوزن الجزيئي النسبي للبروتينات الدهنية، والنسبة المئوية لمكونات الدهون الفردية. وبالتالي، فإن البروتينات الدهنية α، التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين (50-60٪)، لها كثافة نسبية أعلى (1.063-1.21)، في حين أن البروتينات الدهنية β والبروتينات الدهنية ما قبل β تحتوي على بروتين أقل وكمية كبيرة من الدهون. يصل إلى 95% من إجمالي الوزن الجزيئي النسبي وكثافة نسبية منخفضة (1.01-1.063).

مبدأ الطريقة. عندما يتفاعل مصل LDL مع كاشف الهيبارين، يظهر التعكر، ويتم تحديد شدته ضوئيًا. كاشف الهيبارين هو خليط من الهيبارين وكلوريد الكالسيوم.

المواد قيد الدراسة: مصل الدم.

الكواشف: 0.27% محلول CaCl 2، 1% محلول الهيبارين.

معدات: ماصة دقيقة، FEC، ومبومو بطول مسار بصري 5 مم، وأنابيب اختبار.

تقدم. أضف 2 مل من محلول 0.27% CaCl 2 و0.2 مل من مصل الدم في أنبوب اختبار واخلط. تحديد الكثافة البصرية للحل (E 1) مقابل محلول 0.27% CaCl 2 في الترعة باستخدام مرشح أحمر (630 نانومتر). يُسكب المحلول من الكوفيت في أنبوب اختبار، ويُضاف 0.04 مل من محلول الهيبارين 1٪ باستخدام ماصة دقيقة، ويتم خلطه، وبعد 4 دقائق بالضبط، يتم تحديد الكثافة البصرية للمحلول (E 2) مرة أخرى تحت نفس الطريقة. شروط.

يتم حساب الفرق في الكثافة الضوئية وضربه في 1000 - وهو المعامل التجريبي الذي اقترحه ليدفينا، نظرًا لأن إنشاء منحنى المعايرة يرتبط بعدد من الصعوبات. يتم التعبير عن الإجابة بـ g/l.

س(جم/لتر) = (ه 2 - ه 1) 1000.

. يختلف محتوى LDL (البروتينات الدهنية ب) في الدم حسب العمر والجنس وعادةً ما يتراوح بين 3.0-4.5 جم/لتر. لوحظت زيادة في تركيز LDL في تصلب الشرايين واليرقان الانسدادي والتهاب الكبد الحاد وأمراض الكبد المزمنة والسكري وداء الجليكوجين وداء الورم الأصفر والسمنة، ولوحظ انخفاض في ورم الخلايا البلازمية ب. متوسط ​​محتوى الكولسترول LDL حوالي 47%.

تحديد نسبة الكولسترول الكلي في مصل الدم على أساس تفاعل ليبرمان-بوركهارد (طريقة إيلك)

يأتي من الكوليسترول الخارجي بكمية 0.3-0.5 جم منتجات الطعامويتم تصنيعه داخليًا في الجسم بكمية 0.8-2 جرام يوميًا. يتم تصنيع الكثير من الكوليسترول بشكل خاص في الكبد والكلى والغدد الكظرية وجدار الشرايين. يتم تصنيع الكوليسترول من 18 جزيء من أسيتيل CoA، و14 جزيء من NADPH، و18 جزيء من ATP.

عند إضافة أنهيدريد الخل وحمض الكبريتيك المركز إلى مصل الدم، يتحول السائل إلى اللون الأحمر والأزرق وأخيراً. اللون الاخضر. يحدث التفاعل عن طريق تكوين حمض الكولستريلين بحمض السلفونيك الأخضر.

الكواشف: كاشف ليبرمان-بوركهارد (خليط من حمض الأسيتيك الجليدي وأنهيدريد الأسيتيك وحامض الكبريتيك المركز بنسبة 1:5:1)، محلول كوليسترول قياسي (1.8 جم/لتر).

معدات: أنابيب الاختبار الجافة، الماصات الجافة، FEC، الكوفيتات ذات مسار بصري بطول 5 مم، منظم الحرارة.

تقدم. يجب أن تكون جميع أنابيب الاختبار والماصات والأقراص جافة. يجب أن تكون حذرًا جدًا عند العمل مع كاشف ليبرمان-بوركهارد. يتم وضع 2.1 مل من كاشف ليبرمان-بوركهارد في أنبوب اختبار جاف، ويضاف 0.1 مل من مصل الدم غير المتحلل ببطء شديد على طول جدار أنبوب الاختبار، ويرج أنبوب الاختبار بقوة، ثم يتم تثبيته بالحرارة لمدة 20 دقيقة عند 37 درجة مئوية. . يتطور اللون الأخضر الزمردي، والذي يتم قياسه بالألوان على FEC باستخدام مرشح أحمر (630-690 نانومتر) ضد كاشف ليبرمان-بوركهارد. يتم استخدام الكثافة البصرية التي تم الحصول عليها على FEC لتحديد تركيز الكولسترول وفقا للرسم البياني للمعايرة. يتم ضرب تركيز الكوليسترول الموجود في 1000، حيث يتم أخذ 0.1 مل من المصل في التجربة. عامل التحويل إلى وحدات النظام الدولي (SI) (مليمول/لتر) هو 0.0258. محتوى عاديإجمالي الكوليسترول (الحر والمستر) في مصل الدم 2.97-8.79 مليمول / لتر (115-340 مجم٪).

بناء الرسم البياني للمعايرة. من محلول الكوليسترول القياسي، حيث يحتوي 1 مل على 1.8 ملغ من الكوليسترول، خذ 0.05؛ 0.1; 0.15؛ 0.2; 0.25 مل وتعديلها إلى حجم 2.2 مل باستخدام كاشف ليبرمان-بوركهارد (2.15، 2.1، 2.05، 2.0، 1.95 مل، على التوالي). كمية الكولسترول في العينة هي 0.09؛ 0.18؛ 0.27؛ 0.36؛ 0.45 ملغ. يتم رج محاليل الكوليسترول القياسية الناتجة، وكذلك أنابيب الاختبار، بقوة وتوضع في منظم الحرارة لمدة 20 دقيقة، وبعد ذلك يتم قياسها ضوئيًا. تم إنشاء الرسم البياني للمعايرة بناءً على قيم الانقراض التي تم الحصول عليها نتيجة القياس الضوئي للحلول القياسية.

القيمة السريرية والتشخيصية. إذا تعطلت عملية التمثيل الغذائي للدهون، يمكن أن يتراكم الكوليسترول في الدم. لوحظ زيادة في نسبة الكوليسترول في الدم (فرط كوليسترول الدم) في تصلب الشرايين ومرض السكري واليرقان الانسدادي والتهاب الكلية والكلاء (وخاصة الكلية الدهنية) وقصور الغدة الدرقية. لوحظ انخفاض في نسبة الكوليسترول في الدم (نقص كوليستيرول الدم) في حالات فقر الدم والصيام والسل وفرط نشاط الغدة الدرقية وسرطان الدنف واليرقان المتني وتلف الجهاز العصبي المركزي والحالات الحموية عند تناوله