بيت علاج الأسنان إصابة. التشخيص

علاج الأسنان

إصابة. التشخيص

في طب الكوارث، واحد من القضايا الحاليةهي متلازمة ضغط لفترات طويلة(متلازمة الاصطدام). هناك 3 أنواع رئيسية من هذه المتلازمة. يكمن الاختلاف بينهما بشكل رئيسي في الظروف التي أدت إلى عواقب متلازمة الحيز طويلة المدى.

متلازمة الضغط طويلة الأمد: تحدث بعد تحرير الضحية من الانسداد، بمجرد أن يبدأ الدم في الدوران عبر الأوعية مرة أخرى. يد مجروحةأو الساقين، وتدخل منتجات تحلل الأنسجة المصابة إلى مجرى الدم العام للجسم بأكمله. يحدث التسمم الذاتي، ويمكن للضحية أن تموت بسرعة. في النوع الأول، يحدث الضغط المطول على أطراف الجسم عند الأشخاص الذين يجدون أنفسهم تحت أنقاض منزل مدمر، عالقين في سيارة أثناء حادث سيارة، وما إلى ذلك.

النوع الثاني من المتلازمة هو ما يسمى الضغط الموضعي. ويتطور عندما يبقى الشخص في وضع واحد لفترة طويلة، حيث، تحت وزنه، الجسم الخاصيتم ضغط الأوعية والأعصاب في الأطراف. في شكل خفيفيمكن ملاحظة هذه الظاهرة عندما يستلقي الشخص على ذراع واحدة لفترة طويلة في المنام. ولكن في الحالة الملائمة، فإن الشعور المتطور بالوخز والخدر يجبرك على تغيير وضعيتك إلى وضعية أكثر راحة. في الأشخاص ذوي تسمم الكحولأو الذين هم تحت تأثير المخدرات، فإن الشعور بالألم يتلاشى وقد يظلون في وضع غير مريح منذ وقت طويل، الأمر الذي يستلزم تغييرات لا رجعة فيها تقريبًا في إمداد الدم وتعصيب الأطراف.

وأخيرًا، النوع الثالث من متلازمة الضغط المطول يتطور مع ما يسمى بمتلازمة العاصبة. وغالبًا ما يتطور عندما يتم لف أحد الأطراف بحبل أو سلك أو خط صيد. عند الرضع، حتى الشعر أو الخيط الملتف حول الإصبع يمكن أن يسبب متلازمة العاصبة.

علامات متلازمة الضغط المطول 1. في وقت الإصابة، يلاحظ ألم شديد في المنطقة المضغوطة من الجسم، والكلام والإثارة الحركية، وبعد إطلاق سراحه، من الممكن حدوث ردود فعل غير كافية للبيئة، قشعريرة، زيادة معدل ضربات القلب، انخفاض ضغط الدمإلى حد الانهيار. 2. بعد بضع ساعات تظهر علامات المرض الأخرى. تتميز المظاهر المحلية بشحوب شديد في الجلد مع وجود بقع مزرقة وعلامات المنخفضات.

3. بعد 30-40 دقيقة، يبدأ الطرف التالف في الانتفاخ ويزداد حجمه بشكل حاد. ونتيجة للتورم تظهر بثور على الجلد مملوءة بالسائل المصلي أو النزفي المصلي. قد يكون هناك نزيف بين البثور على الجلد. الأنسجة الرخوة لها كثافة خشبية. يحدث ضغط على جذوع الأعصاب، ويتم فقدان الحساسية في المنطقة المتضررة وما دونها. - عدم القدرة على الحركة في المفاصل بسبب شدة الإصابة. 4. عادة لا يتم الكشف عن النبض في أوعية الطرف المصاب. الشكاوى: ألم في الجزء التالف من الجسم؛ غثيان؛ صداع; العطش.

تقديم المساعدة في مكان الحادث: يتم تقديم المساعدة في مكان الحادث على مرحلتين. يمكن أن تستمر المرحلة الأولى عدة ساعات وتعتمد على مدى سرعة تحرير الأطراف من تحت الحطام الذي سحقها. لا تثبط عزيمتك بسبب عدم توفر الفرصة للإفراج الفوري عن الضحية. يمكن للمعدات الخاصة فقط رفع لوح أو عمود خرساني متعدد الأطنان. ولكن إذا كانت الأطراف المصابة، منذ الدقائق الأولى من وقوع الحادث، مغطاة بأكياس من الجليد أو الثلج، ويتم وضع ضمادات ضيقة (إذا أمكن الوصول إليها) ويتم تزويد الشخص بالكثير من المشروبات الدافئة، فهناك كل شيء سبب للاعتماد عليه نتيجة مواتية. تطبيق عاصبة الحماية ليس ضروريا هنا. قد يستغرق تقديم المساعدة في هذه المرحلة عدة ساعات. تشتمل فرق الإنقاذ المحترفة العاملة في مناطق الزلازل والكوارث بالضرورة على أشخاص مدربين تدريباً خاصاً، ومعنى تصرفاتهم شيء واحد - الوصول إلى يد الشخص الذي سحقته الأنقاض في أقرب وقت ممكن وإقامة الوريدسائل استبدال البلازما. ورفاقهم، يتبعون معدات خاصة، بعناية فائقة، دون ضجة، يخرجون الضحية من تحت الأنقاض. لقد أنقذ هذا التكتيك عدة آلاف من الأرواح.

المرحلة الثانية - المساعدة بعد الإفراج - يجب أن يتم تخفيضها إلى حد كبير. الضمادات الضيقة، وتطبيق جبائر النقل وإدارة السوائل البديلة للدم، والتسليم السريع للضحية إلى مركز العناية المركزة، حيث يجب أن يكون هناك جهاز كلى اصطناعي، يعطي سببًا لتوقع نتيجة إيجابية.

علاج متلازمة المقصورة طويلة الأمد، ينبغي، إن أمكن، إجراء علاج المرضى في عيادة متخصصة حيث يمكن الوصول إلى غسيل الكلى، والذي سيكون لا غنى عنه في القضاء على اضطرابات الكلى. عند نقل الأشخاص الذين يعانون من متلازمة المقصورة طويلة الأمد، يُنصح بتغطية الطرف المصاب بالثلج وإجراء حصار بالنوفوكائين. يوفر المستشفى العلاج المناسب لتخفيف الآلام. يعد تصحيح الاضطرابات في تكوين الماء والكهارل في الدم أمرًا إلزاميًا. وعندما تخف الأعراض، تهدد الحياةيتم إجراء الجراحة التجميلية للمريض لأوعية وأعصاب الطرف المصاب. إذا كانت الأعراض الفشل الكلويتنمو، وتنشأ مسألة البتر.

وصف العرض التقديمي من خلال الشرائح الفردية:

1 شريحة

وصف الشريحة:

2 شريحة

وصف الشريحة:

متلازمة الحيز طويلة المدى (LCS) هي عبارة عن مجمع مرضي يتطور استجابة لضغط الأنسجة لفترة طويلة، ويتميز بالشدة الدورة السريريةوارتفاع معدل الوفيات، فضلا عن صور تشبه الصدمة مع تطور الفشل الكلوي الحاد (ARF).في حالة DFS، تؤثر ثلاثة عوامل مرضية على جسم الإنسان: - التهيج المؤلم والعامل النفسي والعاطفي، وهو مسبب الصدمة ; - تسمم الدم المؤلم الناجم عن امتصاص منتجات تسوس الأنسجة المسحوقة. هذا هو السبب في تطور الفشل الكلوي الحاد. - فقدان البلازما والدم مما يؤدي إلى تفاقم ظاهرة الصدمة والفشل الكلوي الحاد.

3 شريحة

وصف الشريحة:

فترات الإطار الزمني للتطوير SDS المحتوى الرئيسي مبكرًا 1-3 أيام مع SDS درجة خفيفةالتيار الخفي. في الحالات المتوسطة والشديدة من SDS، تكون الصورة عبارة عن صدمة مؤلمة وعدم استقرار لاحق في الجهاز التنفسي والدورة الدموية متوسط 4-20 يومًا فشل كلوي حاد وتسمم داخلي (وذمة رئوية ودماغية، التهاب عضلة القلب السمي، متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، شلل جزئي في الأمعاء، فقر الدم، كبت المناعة) متأخر (تصالحي) من الأسبوع الرابع إلى 2-3 أشهر بعد الضغط استعادة وظائف الكلى والكبد والرئتين وغيرها اعضاء داخلية. ارتفاع خطر الإصابة بالإنتان

4 شريحة

وصف الشريحة:

شكل خفيفعندما يتم ضغط جزء من الأطراف لمدة 3-4 ساعات. ويتميز باضطرابات الدورة الدموية الخفيفة وغياب الفشل الكلوي الحاد. محليا، لوحظ تورم معتدل في الطرف. الموت نادر.

5 شريحة

وصف الشريحة:

الشكل المعتدل عندما يتم ضغط عدة أجزاء من الطرف أو الطرف بأكمله لمدة 3-4 ساعات. ويتميز باضطرابات الدورة الدموية الأكثر وضوحا وتطور الفشل الكلوي الحاد. هناك تورم واضح في منطقة الضغط. نسبة الوفيات تصل إلى 30%.

6 شريحة

وصف الشريحة:

شكل حاد. عند الضغط على طرف أو طرفين لمدة تزيد عن 4-7 ساعات. الدورة معقدة بسبب اضطرابات الدورة الدموية الشديدة والصدمة واضطرابات الجهاز التنفسي وتطور الفشل الكلوي الحاد. هناك تورم واضح وتدمير الأنسجة. يصل معدل الوفيات إلى 70%.

7 شريحة

وصف الشريحة:

شكل شديد للغاية. عندما يتم الضغط على طرفين أو أكثر والحوض وأجزاء أخرى لمدة 8 ساعات أو أكثر. تتطور صدمة شديدة وغير قابلة للعلاج في كثير من الأحيان، وتلف شديد في الكلى يؤدي إلى فشل كلوي حاد، واضطرابات في الدورة الدموية لا يمكن السيطرة عليها. محليا، يلاحظ تورم واسع النطاق في المناطق المصابة مع أضرار تشريحية شديدة. البقاء على قيد الحياة متقطع ونادر للغاية.

8 شريحة

وصف الشريحة:

أثناء عملية الاستخراج: 1. حرر الرأس و الجزء العلويالجذع. 2. تقييم الحالة مع التركيز على شكاوى الضحية. 3. القضاء على مشاكل التنفس: حرر الجزء العلوي الخطوط الجوية، إعطاء وضعية مرتفعة مريحة. 4. التخدير وتخفيف التأثير النفسي والعاطفي للحالة: i.m. محلول بروميدول 2% 1 مل ومحلول السيدوكسين 2 مل. 5. في لحظة تحرير الطرف، ضع عاصبة مطاطية فوق نقطة الضغط.

الشريحة 9

وصف الشريحة:

مباشرة بعد الإزالة: 1. افحص الطرف. إذا كان هناك سحق كامل أو سحق لجزء ما، فاترك العاصبة. 2. قم بفك العاصبة. إذا لم يكن هناك نزيف من الشرايين الكبيرة، قم بإزالة العاصبة. في حالة حدوث نزيف، ضع عاصبة. 3. ضع ضمادات معقمة على الجروح وضمد الطرف بإحكام من المحيط إلى المركز: من أطراف الأصابع إلى الأعلى. 4. إجراء عملية نقل وتثبيت للطرف. 5. تبريد الطرف. 6. أعط الأكسجين ، لفه (دافئًا) ، أعط مشروبًا قلويًا (الصودا ، الماء ، الملح) ، إذا لزم الأمر ، أعد إدخال البروميدول ، إذا ظهرت علامات الصدمة - بريدنيزولون 90 ملغ. 7. الإخلاء العاجل إلى المرحلة الأولى من الإخلاء الطبي في وضعية الاستلقاء على نقالة؛ في غير واعي– في وضع جانبي ثابت مع إدخال مجرى الهواء.

10 شريحة

وصف الشريحة:

في المرحلة الأولى من الإخلاء الطبي (في مستشفى الرعاية الأولية): 1. الاستمرار في تخفيف الألم. 2. السلوك الحصار نوفوكين: عند التلف الأطراف السفلية– paranphral ، العلوي – عنق الرحم المبهمي الودي. 3. إجراء حالة الحصار نوفوكائين للأطراف التالفة. 4. إجراء مكثفة العلاج بالتسريبلتصحيح ديناميكا الدم، والحماض، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. 5. إيقاف النزيف نهائياً. 6. متى علامات واضحةإذا كان الطرف غير قابل للحياة، قم ببتره. 7. القضاء على الحالات الأخرى التي تهدد الحياة: الاختناق، استرواح الصدر، الخ. 8. الإخلاء إلى المرحلة الثانية من الإخلاء الطبي أولا بعد استقرار الحالة.

تم تحديد هذه المتلازمة لأول مرة على أنها منفصلة
المرض عام 1941 على يد الطبيب الإنجليزي إريك
بايواترز، الذي عالج المصابين
من تفجيرات لندن في الثاني
الحرب العالمية.
هناك عدة أسماء محتملة لهذا
متلازمة: متلازمة المقصورة، والضغط
الإصابة، متلازمة الاصطدام (من الإنجليزية سحق -
"سحق،
جعدة")،
مؤلم
التسمم.

في المرضى الذين قضوا وقتا طويلا تحت
الأنقاض
مع
تقلص
الأطراف,
لاحظ شكل خاصصدمة. خصوصية
هو أنه إن لم يكن شديدا جدا
ضرر
بعد
معقد
الطبية
التدابير، وحالة المرضى كبيرة
تحسنت، ولكن بعد ذلك كان هناك تدهور حاد.
تطورت حالة معظم المرضى بشكل حاد
الفشل الكلوي وسرعان ما ماتوا.

مراحل تطور المتلازمة

تمكن بايواترز من تحديد ثلاثة متتالية
المراحل التي تؤدي إلى تطور متلازمة الاصطدام:
ضغط الطرف والنخر اللاحق
الأقمشة؛
تطور الوذمة في موقع الضغط.
تطور الفشل الكلوي الحاد و
التسمم الإقفاري.

التسبب في المتلازمة

تحدث متلازمة بايواترز نتيجة لذلك
ضغط الطرف، والأضرار التي لحقت الرئيسي
الأوعية والأعصاب الرئيسية. إصابة مماثلة
يحدث في حوالي 30٪ من الأشخاص المصابين
نتيجة طبيعية أو من صنع الإنسان
الكوارث.
في التسبب في هذا المرض، الدور الرئيسي هو
لها ثلاثة عوامل: التنظيمية، المرتبطة بها
تأثير مؤلم على الجسم كبير
فقدان البلازما، وأخيرا تسمم الأنسجة.

عامل الألم

التأثير المؤلم يؤثر على الشخص الذي تم القبض عليه
تحت
انسداد،
معظم
بقوة.
ذُكر
تشنج منعكس للأوعية الطرفية
الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى اختلالها
تبادل الغازات ونقص الأكسجة في الأنسجة اللاحقة.
تشنج الأوعية الدموية وتطور نقص الأكسجة
تسبب تغيرات ضمورية في الأنسجة
الكلى، وتنخفض تصفية الدم بشكل ملحوظ.

عامل فقدان البلازما

يتطور فقدان البلازما بعد فترة وجيزة من الإصابة
حتى بعد القضاء على سبب الضغط.
فقدان البلازما
يربط
مع
يزيد
نفاذية الشعيرات الدموية بسبب الصدمة، والتي
يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من مجرى الدم.

عامل تسمم الدم

في
مكان
ضرر
يتطور
الوذمة،
نزيف عديدة، وتدفق الدم من
الطرف المضغوط منزعج حتى
الحظر الكامل. ونتيجة لذلك، فإنه يتطور
إقفار
الأطراف,
الخامس
الأقمشة
بشكل مكثف
تتراكم منتجات التمثيل الغذائي الخلوي و
وما إلى ذلك، بعد استعادة الدورة الدموية
"في جرعة واحدة" يبدأون في دخول قاع الأوعية الدموية.
وفي هذه المرحلة تظهر عدة أعراض،
سمة من سمات التسمم الإقفاري.

شدة المتلازمة

درجة خفيفة – ضغط جزء صغير
الأطراف لمدة لا تزيد عن ساعتين. في
في هذه الحالة، يتم التعبير عن تسمم الدم بشكل ضعيف، على الرغم من ذلك
الفشل الكلوي الحاد و
اضطرابات الدورة الدموية. في معظم الحالات
مع العلاج في الوقت المناسب والتحسين
يحدث في غضون أسبوع.

شدة المتلازمة

متوسط
درجة
ينشأ
في
ضغط
أطرافه بالكامل لمدة أربع ساعات.
مشابه
ولاية
تتميز
التسمم، بيلة الميوجلوبين وقلة البول.

شدة المتلازمة

ضغط الأطراف على المدى الطويل (4-7 ساعات)
يؤدي إلى ظهور الأعراض المميزة لل
متلازمة بايواترز الشديدة. ملحوظ
بارِز
الانتهاكات
ديناميكا الدم,
تظهر أعراض التسمم بسرعة
يتطور الفشل الكلوي الحاد.
في غير أوانه
و
خطأ
استدعاء
تؤدي الرعاية الطبية في معظم الحالات
ل نتيجة قاتلة.

شدة المتلازمة

متلازمة الاصطدام الشديدة للغاية. هذه
يتم التشخيص عندما يكون هناك ضغط على الأطراف السفلية
لمدة 8 ساعات أو أكثر. النامية
التسمم الإقفاري سوف يكون ضارا
المريض بعد وقت قصير من تخفيف الضغط.
معدل وفيات هؤلاء المرضى مرتفع للغاية حتى مع
تنفيذ العلاج في الوقت المناسب.

الإسعافات الأولية أثناء عمليات الإنقاذ

سلوك
ضد الصدمات
الأحداث:
يقدم
المسكنات,
المخدرات
ل
تطبيع
ضغط الدم.
بعد تحرير الطرف المصاب في مكانه
الضغط، يتم تطبيق عاصبة، وهو ما لا يساعد
يعترف
"طائرة"
انبعاث
المتراكمة
المواد السامة إلى مجرى الدم.
بعد نقل الضحية والقضاء عليها
يتم ضمادات ضغط الطرف باستخدام شريط مطاطي
ضمادة، وعندها فقط قم بإزالة العاصبة. أيضًا
يوصى بتبريد الطرف المصاب.

علاج المتلازمة

لمتلازمة العلاج الجراحي الخفيف
لا يتم تنفيذها، وغالبا ما يتم علاج هؤلاء المرضى
العيادات الخارجية.
مع شدة معتدلة من اضطرابات الدورة الدموية
أعرب بوضوح تام، ولكن الجراحية
لا يشار دائما إلى العلاج في هذه الحالة. محتجز
علاج الفشل الكلوي الحاد.
في الحالات الشديدة والشديدة للغاية
شدة متلازمة التصادم العلاج المحافظ
العلاج غير الفعال والجراحي ضروري.
بالتوازي، يتم علاج مرض الكلى الحاد
القصور.

متلازمة
بايواترز
كان
أبرز
كيف
وحدة تصنيف الأمراض منذ وقت ليس ببعيد - فقط في
منتصف القرن العشرين. في الخلاص وما بعده
علاج
الضحايا
مع
ثقيل
ضغط
إصابات
مهم
الإجراءات المنسقة لرجال الإنقاذ والأطباء.
سرعة انتشال الأشخاص من تحت الأنقاض والبدء
إجراء العلاج حتى قبل إزالة الصحافة
يقلل عواقب وخيمةضغط
أطرافه ويساعد على إنقاذ حياة المريض.

الصدمة لها تأثير على الجسم عوامل خارجية(الميكانيكية والحرارية والكهربائية والإشعاعية وغيرها)، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء والأنسجة الهياكل التشريحية, الوظائف الفسيولوجيةويصاحبه رد فعل عام ومحلي للجسم.

معدلات الإصابة هي مدى انتشار الإصابات في مجموعات سكانية معينة في ظل ظروف مماثلة. وتتميز: تصنيع - صناعي - زراعي نقل - سيارات - سكك حديدية عسكرية رياضية منزلية

الإصابات المغلقة الكدمات (الكدمات) هي إصابات ميكانيكية مغلقة للأنسجة والأعضاء دون ضرر واضح على الجلد. يرافقه تمزق الشعيرات الدموية ونزيف فيها الأقمشة الناعمة. علامات طبيه- ألم، كدمات، تورم، خلل وظيفي، واحتمال تشكيل ورم دموي. عندما يتعرض المفصل لكدمة، قد يحدث داء مفصلي، أي. تراكم الدم في المفصل. مبادئ العلاج: البرد، ضمادة الضغطالمراهم التي تخفف التورم - تروكسيفاسين وإندوفازين ومرهم الهيبارين. بالنسبة لداء المفصل الدموي، يتم إجراء ثقب المفصل مع إخلاء الدم، وتثبيت الحركة، والعلاج الطبيعي.

إصابات مغلقة تمتد (distorsio) هو الضرر المغلقالجهاز الرباطي للمفصل دون المساس بسلامته التشريحية. في هذه الحالة، هناك تمزق في الألياف الفردية كبسولة مشتركةوتحديد النزيف. سريريًا، يتجلى الالتواء في زيادة حجم المفصل بسبب تورم الأنسجة المحيطة بالمفصل، والألم، ونطاق الحركة المحدود في المفصل. مبادئ العلاج: التخدير البارد السطحي بالكلور إيثيل أو الليدوكائين، ضمادات التثبيت، تثبيت الجبس، استخدام المراهم - فاينجون، إندوميتاسين، دولبيج، فاستوم جل، العلاج الطبيعي.

الإصابات المغلقة تمزق الأنسجة (التمزقات) - تحدث عندما يتم تجاوز الحد الفسيولوجي لمرونة وقوة الأنسجة والأربطة والأوتار والعضلات. سريريا، تتجلى التمزقات في الألم وفقدان الوظيفة، التنقل المرضيفي حالة تمزق الأربطة، تظهر أعراض الانسداد في حالة تلف الغضروف المفصلي للمفصل. علاج التمزقات هو علاج جراحي فقط - استعادة الاستمرارية التشريحية باستخدام الأنسجة المحلية أو الجراحة التجميلية.

علاج الخلع: مرحلة ما قبل المستشفى– تثبيت النقل باستخدام كرامر، وجبائر ديتريش، والجبائر الهوائية، وضمادة تثبيت ديسو، والوسائل المرتجلة. إدارة المسكنات (والمخدرات). في المستشفى: بعد توضيح التشخيص، يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام نوفوكائين، ليدوكائين، أولتراكايين، الإدارة المخدراتوالتخفيض، والذي يقوم على تمديد وإرخاء العضلات وتكرار الحركات المميزة لها من هذا المشترك. يتم استخدام طريقة Kocher و Dzhenilidze. بعد التصغير، يتم التقاط صورة تحكم وتثبيتها بجبيرة من الجبس لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

متلازمة الضغط طويل الأمد المرادفات المستخدمة للإشارة إلى هذا المصطلح هي متلازمة الاصطدام، والتسمم الداخلي المؤلم، ومتلازمة ضغط الأنسجة، ومتلازمة العضل الكلوي. DFS هو تطور نخر الأنسجة داخل الحياة بسبب الضغط لفترة طويلة على جزء من الجسم، مما يسبب التسمم الداخلي وتطور الفشل الكلوي الحاد.

التصنيف حسب نوع الضغط: ضغط ساحق (مباشر، موضعي) حسب التوطين: معزول (منطقة تشريحية واحدة) متعدد مجتمعة (مع كسور، تلف الأوعية الدموية والأعصاب، إصابة الرأس). حسب درجة الخطورة: أنا درجة. - خفيف (ضغط يصل إلى 4 ساعات) من الدرجة الثانية. - متوسط (حتى 6 ساعات) الدرجة الثالثة. - ثقيل (حتى 8 ساعات) IY Art. - شديد للغاية (ضغط على كلا الطرفين لمدة 8 ساعات أو أكثر).

الدرجة الأولى - تورم طفيف في الأنسجة الرخوة، والجلد شاحب، عند حدود الآفة ينتفخ فوق السليم. لا توجد علامات على وجود مشاكل في الدورة الدموية. الدرجة الأولى - تورم طفيف في الأنسجة الرخوة، والجلد شاحب، عند حدود الآفة ينتفخ فوق السليم. لا توجد علامات على وجود مشاكل في الدورة الدموية. الدرجة الثانية - تورم تصلبي معتدل للأنسجة الرخوة وتوترها. الجلد شاحب، مع وجود مناطق زرقة. بعد 24-36 ساعة، تتشكل فقاعات ذات محتويات صفراء شفافة. يؤدي ضعف الدورة الدموية الوريدية والتصريف اللمفاوي إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتخثر الدقيق وزيادة الوذمة والضغط الأنسجة العضلية. الدرجة الثالثة- تورم واضح وتوتر في الأنسجة الرخوة. جلدمظهر مزرق أو "رخامي". بعد 12-24 ساعة تظهر بثور ذات محتويات نزفية. تتزايد الوذمة الانسدادية والزراق بسرعة، مما يشير إلى اضطرابات جسيمة في دوران الأوعية الدقيقة، وتجلط الأوردة، مما يؤدي إلى عملية نخرية. درجة IY - وضوحا وذمة تصلب، والأنسجة متوترة بشكل حاد. الجلد أرجواني مزرق اللون وبارد. بثور جلدية تحتوي على محتويات نزفية. التورم عمليا لا يزيد، مما يشير انتهاكات عميقةدوران الأوعية الدقيقة وقصور تدفق الدم الشرياني.

فترة العيادة الأولى - مبكرة (فترة الصدمة) تصل إلى 48 ساعة بعد التحرر من الضغط. في العيادة، تسود مظاهر الصدمة المؤلمة: متلازمة الألم الشديد، والاضطراب النفسي. ضغط عاطفي، عدم استقرار الدورة الدموية، تركيز الدم، الكرياتينين في الدم، بروتينية وبيلة أسطواني. الفترة الثانية - فترة الفشل الكلوي الحاد. يستمر من 3 إلى 12 يومًا. في العيادة، يزداد تورم الأطراف بعد تحريرها من الضغط، وتظهر بثور ونزيف على الجلد التالف. يتم استبدال تركيز الدم بتخفيف الدم، ويزيد فقر الدم، وينخفض إدرار البول بشكل حاد، حتى انقطاع البول. يصل فرط بوتاسيوم الدم وفرط الكرياتينين في الدم إلى أعلى أرقام L - 35٪. الفترة الثالثة - التعافي (3-4 أسابيع) تعود وظائف الكلى ومحتوى البروتين والكرياتينين والكهارل في الدم إلى طبيعتها. تعال الى المقدمة المضاعفات المعدية. ارتفاع خطر الإصابة بالإنتان.

وتبين تجربة طب الكوارث ذلك أعلى قيمةفي تحديد خطورتها الاعراض المتلازمة SDS لديها درجة الضغط ومنطقة الضرر، ووجود تلف في الأعضاء الداخلية والكسور والنزيف. إن الجمع بين ضغط أحد الأطراف على المدى القصير مع أي إصابة أخرى يؤدي إلى تفاقم المسار بشكل كبير ويزيد من سوء التشخيص. تظهر تجربة طب الكوارث أن درجة الضغط ومنطقة الضرر ووجود تلف في الأعضاء الداخلية والكسور والنزيف لها أهمية قصوى في تحديد شدة المظاهر السريرية لـ SDS. إن الجمع بين ضغط أحد الأطراف على المدى القصير مع أي إصابة أخرى يؤدي إلى تفاقم المسار بشكل كبير ويزيد من سوء التشخيص.

العلاج ينبغي أن يكون أحد التدابير الأولى قبل دخول المستشفى هو وضع عاصبة مطاطية على الطرف المضغوط وتثبيتها وإدخالها المسكنات المخدرة(بروميدول، أومنوبون، مورفيلونج) للإزالة متلازمة الألموالتوتر العاطفي.

علاج الفترة الأولى يشمل العلاج المضاد للصدمات وإزالة السموم ما يلي: - الحقن الوريدي للسلازا الطازجة المجمدة (ما يصل إلى 1 لتر يوميًا)، والبوليجلوسين، والريوبوليجلوسين؛ إدارة البلورات (أسيسول، كلوسول، ديزول، محلول رينجر)؛ - بدائل الدم لإزالة السموم (gemodez، neogemodez، neocompensan)؛ - يتم استخدام المادة الماصة عن طريق الفم - التسمم المعوي. تتم إزالة السموم من خارج الجسم خلال هذه الفترة عن طريق فصادة البلازما مع استخراج ما يصل إلى 1.5 لتر من البلازما.

فترة العلاج الثانية يتم تعديل تكوين وحجم الحقن اعتمادا على إدرار البول اليومي، ودرجة التسمم، والتوازن الحمضي والحرير والطبيعة. تدخل جراحي. يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بحجم لا يقل عن 2 لتر يوميًا: البلازما، الزلال، الأحماض الأمينية، بيكربونات الصوديوم، خليط الجلوكوز نوفوكائين، محلول الجلوكوز. يشار إلى فصادة البلازما لجميع الضحايا الذين تعرضوا للضغط لأكثر من 4 ساعات، ولديهم علامات التسمم والتغيرات المحلية في الطرف المصاب. العلاج بالأكسجين المضغوط – 1-2 مرات يوميًا لتقليل نقص الأكسجة في الأنسجة. إدرار البول القسري - ما يصل إلى 80-100 ملغ من Lasix على خلفية إعطاء 3-4 لترات من المحاليل الوريدية. العلاج المضاد للبكتيرياالعلاج المجزأ: الهيبارين، الدقات، الترنتال. يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية على حالة ودرجة نقص تروية الطرف المصاب.

يمكن الاستفادة من العمل في الدروس والتقارير حول موضوع "الفلسفة"

في هذا القسم من الموقع يمكنك تحميل العروض التقديمية الجاهزة حول الفلسفة والعلوم الفلسفية. يحتوي العرض التقديمي النهائي حول الفلسفة على الرسوم التوضيحية والصور الفوتوغرافية والرسوم البيانية والجداول والأطروحات الرئيسية للموضوع قيد الدراسة. عرض الفلسفة - طريقة جيدةالتقديمات مادة معقدة بطريقة بصرية. مجموعتنا من العروض الفلسفية الجاهزة تغطي جميع المواضيع الفلسفية العملية التعليميةسواء في المدرسة أو في الجامعة.

شريحة 1

إصابة. التشخيص. علاج. متلازمة الضغط على المدى الطويل. محاضرة قسم الجراحة العامة سوغما:

الشريحة 2

الصدمة هي تأثير العوامل الخارجية (الميكانيكية والحرارية والكهربائية والإشعاعية وغيرها) على الجسم والتي تسبب تعطيل الهياكل التشريحية والوظائف الفسيولوجية في الأعضاء والأنسجة ويصاحبها رد فعل عام ومحلي للجسم.

الشريحة 3

معدلات الإصابة هي مدى انتشار الإصابات في مجموعات سكانية معينة في ظل ظروف مماثلة. وتتميز: صناعة - صناعية - زراعية نقل - سيارات - سكك حديدية رياضية منزلية كل نوع من هذه الإصابات تسببه عوامل معينة ولها خصائصها الخاصة صفات. وهكذا، في الأوضاع الصناعية والعسكرية، تسود الإصابات، وفي الرياضة، تسود الكدمات والالتواء.

الشريحة 4

مغلقة مفتوحة غير مخترقة، واحدة متعددة، مجتمعة، مجتمعة، إصابة مزمنة حادة

الشريحة 5

الإصابات المغلقة الكدمات (الكدمات) هي إصابات ميكانيكية مغلقة للأنسجة والأعضاء دون ضرر واضح على الجلد. يرافقه تمزق الشعيرات الدموية ونزيف في الأنسجة الرخوة. تشمل العلامات السريرية الألم والكدمات والتورم والخلل الوظيفي واحتمال تكوين ورم دموي. عندما يتعرض المفصل لكدمة، قد يحدث داء مفصلي، أي. تراكم الدم في المفصل. مبادئ العلاج: البرد، ضمادة الضغط، المراهم التي تخفف التورم - تروكسيفاسين، إندوفازين، مرهم الهيبارين. بالنسبة لداء المفصل الدموي، يتم إجراء ثقب المفصل مع إخلاء الدم، وتثبيت الحركة، والعلاج الطبيعي.

الشريحة 6

الإصابات المغلقة (التواء) هي إصابة مغلقة في الجهاز الرباطي للمفصل دون المساس بسلامته التشريحية. في هذه الحالة، هناك تمزق في الألياف الفردية لمحفظة المفصل ونزيف محدد. سريريًا، يتجلى الالتواء في زيادة حجم المفصل بسبب تورم الأنسجة المحيطة بالمفصل، والألم، ونطاق الحركة المحدود في المفصل. مبادئ العلاج: التخدير البارد السطحي بالكلور إيثيل أو الليدوكائين، ضمادات التثبيت، تثبيت الجبس، استخدام المراهم - فاينجون، إندوميتاسين، دولبيج، فاستوم جل، العلاج الطبيعي.

الشريحة 7

الإصابات المغلقة تمزق الأنسجة (التمزقات) - تحدث عندما يتم تجاوز الحد الفسيولوجي لمرونة وقوة الأنسجة والأربطة والأوتار والعضلات. سريريًا، تتجلى التمزقات في الألم وفقدان الوظيفة، والتنقل المرضي عند تمزق الأربطة، وأعراض الحصار عند تلف الغضروف المفصلي. علاج التمزقات هو علاج جراحي فقط - استعادة الاستمرارية التشريحية باستخدام الأنسجة المحلية أو الجراحة التجميلية.

الشريحة 8

الإصابات المغلقة الارتجاج (commotio) هو تأثير ميكانيكي على الأنسجة، مما يؤدي إلى تعطيل حالتها الوظيفية دون حدوث اضطرابات تشريحية مرئية بالعين المجردة.

الشريحة 9

عيادة الخلع - ألم، قلة الحركات النشطة والسلبية، تورم، كدمات أو ورم دموي، داء المفصل الدموي، الوضع القسري للأطراف، تشوه في منطقة المفصل. ويتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية

الشريحة 10

الاضطرابات (luksacio) هي نزوح مرضي مستمر للأسطح المفصلية بالنسبة لبعضها البعض، باستثناء الحركات الإيجابية والسلبية. التصنيف الخلع الخلقي المكتسب غير المكتمل الخلع المرضي المعتاد المعقد

الشريحة 11

علاج الخلع: مرحلة ما قبل دخول المستشفى - تثبيت الحركة باستخدام كرامر، وجبائر ديتريش، والجبائر الهوائية، وضمادة تثبيت ديسو، والوسائل المرتجلة. إدارة المسكنات (والمخدرات). في المستشفى: بعد توضيح التشخيص، يتم إجراء التخدير الموضعي باستخدام نوفوكائين، ليدوكائين، أولتراكايين، إعطاء الأدوية المخدرة والتخفيض، والذي يعتمد على شد وإرخاء العضلات وتكرار الحركات المميزة لمفصل معين. يتم استخدام طريقة Kocher و Dzhenilidze. بعد التصغير، يتم التقاط صورة تحكم وتثبيتها بجبيرة من الجبس لمدة أسبوع إلى أسبوعين.

الشريحة 12

الشريحة 13

الشريحة 14

إقفار الأنسجة المرضية التدمير الميكانيكي تسمم الدم المؤلم الحماض الأيضي بيلة غلوبينية عضلية وكتلة أنبوبية كلوية فشل كلوي حاد

الشريحة 15

الشريحة 16

الدرجة الأولى - تورم طفيف في الأنسجة الرخوة، والجلد شاحب، عند حدود الآفة ينتفخ فوق السليم. لا توجد علامات على وجود مشاكل في الدورة الدموية. الدرجة الثانية - تورم تصلبي معتدل للأنسجة الرخوة وتوترها. الجلد شاحب، مع وجود مناطق زرقة. بعد 24-36 ساعة، تتشكل فقاعات ذات محتويات صفراء شفافة. يؤدي انتهاك الدورة الدموية الوريدية والتصريف اللمفاوي إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة والتخثر الدقيق وزيادة الوذمة وضغط الأنسجة العضلية. الدرجة الثالثة - تورم وتوتر واضح في الأنسجة الرخوة. الجلد مزرق أو "رخامي" في المظهر. بعد 12-24 ساعة تظهر بثور ذات محتويات نزفية. تتزايد الوذمة الانسدادية والزراق بسرعة، مما يشير إلى اضطرابات جسيمة في دوران الأوعية الدقيقة، وتجلط الأوردة، مما يؤدي إلى عملية نخرية. درجة IY - وضوحا وذمة تصلب، والأنسجة متوترة بشكل حاد. الجلد أرجواني مزرق اللون وبارد. بثور جلدية تحتوي على محتويات نزفية. عمليا لا يزيد التورم، مما يدل على اضطرابات عميقة في دوران الأوعية الدقيقة وعدم كفاية تدفق الدم الشرياني.

الشريحة 17

فترة العيادة الأولى - مبكرة (فترة الصدمة) تصل إلى 48 ساعة بعد التحرر من الضغط. تسود المظاهر السريرية للصدمة المؤلمة: الألم الشديد، والإجهاد النفسي والعاطفي، وعدم استقرار الدورة الدموية، وتركيز الدم، وكرياتينين الدم، والبيلة البروتينية، وبيلة أسطواني. الفترة الثانية - فترة الفشل الكلوي الحاد. يستمر من 3 إلى 12 يومًا. في العيادة، يزداد تورم الأطراف بعد تحريرها من الضغط، وتظهر بثور ونزيف على الجلد التالف. يتم استبدال تركيز الدم بتخفيف الدم، ويزيد فقر الدم، وينخفض إدرار البول بشكل حاد، حتى انقطاع البول. يصل فرط بوتاسيوم الدم وفرط الكرياتينين في الدم إلى أعلى أرقام L - 35٪. الفترة الثالثة - التعافي (3-4 أسابيع) تعود وظائف الكلى ومحتوى البروتين والكرياتينين والكهارل في الدم إلى طبيعتها. المضاعفات المعدية تأتي في المقدمة. ارتفاع خطر الإصابة بالإنتان.العلاج يجب أن يكون أحد التدابير الأولى قبل دخول المستشفى هو وضع عاصبة مطاطية على الطرف المضغوط وتثبيته واستخدام المسكنات المخدرة (بروميدول، أومنوبون، مورفيلونج) لتخفيف الألم والضغط النفسي. الشريحة 21

فترة العلاج الثانية يتم تعديل تكوين وحجم الحقن اعتمادا على إدرار البول اليومي، ودرجة التسمم، والتوازن الحمضي والحرير وطبيعة التدخل الجراحي. يتم إجراء العلاج بالتسريب ونقل الدم بحجم لا يقل عن 2 لتر يوميًا: البلازما، الزلال، الأحماض الأمينية، بيكربونات الصوديوم، خليط الجلوكوز نوفوكائين، محلول الجلوكوز. يشار إلى فصادة البلازما لجميع الضحايا الذين تعرضوا للضغط لأكثر من 4 ساعات، ولديهم علامات التسمم والتغيرات المحلية في الطرف المصاب. العلاج بالأكسجين المضغوط – 1-2 مرات يوميًا لتقليل نقص الأكسجة في الأنسجة. إدرار البول القسري - ما يصل إلى 80-100 ملغ من Lasix على خلفية إعطاء 3-4 لترات من المحاليل الوريدية. العلاج المضاد للبكتيريا العلاج المجزأ: الهيبارين، تشيرانتيل، ترينتال يعتمد اختيار التكتيكات الجراحية على حالة ودرجة نقص تروية الطرف المصاب.