ما هو الظل البؤري؟ الظلال البؤرية في أنسجة الرئة

بوميلتسوف ك.

عند التسجيل، ينبغي للمرء الالتزام بالتسلسل المختار على وجه التحديد في تسجيل التغيرات المرضية المكتشفة. وهذا مهم ليس فقط لأخصائي الأشعة، الذي، في حالة استيفاء هذا الشرط، يطور نظامًا معينًا للوصف وبالتالي يكون لديه خطر أقل لفقد تغييرات معينة أثناء الدراسة، ولكن أيضًا للأطباء المعالجين الذين يستشيرون أخصائي الأشعة.

عادة، يتم تضمين الانحرافات عن القاعدة والتغيرات المرضية فقط في البروتوكولات. في الوقت نفسه، يجب أن تشير أوصاف بروتوكول التنظير الفلوري وبيانات التصوير الشعاعي إلى توطين ومدى التغييرات وطبيعة الظلال وحجمها وشكلها وكثافتها وحدودها. تعتبر نقاط الوصف الرئيسية هذه مناسبة أيضًا لتسجيل العمليات في أنسجة الرئة وجذور الرئتين والتجويف الجنبي ومنطقة المنصف.

توطين الظل. عندما يتم اكتشاف التغييرات، فإن الخطوة الأولى هي تحديد موقعها والإشارة إليه. وينبغي أن يتم ذلك بعناية خاصة من أجل تسهيل قيام الأطباء بدراسة التغييرات التي تم العثور عليها بشكل أفضل، ولأن البيانات الإشعاعية حول توطين ومدى التغييرات يتم تضمينها كجزء إلزامي من خصائص كل شكل فردي من أشكال السل الرئوي. بادئ ذي بدء، من الضروري فهم موقع التغييرات المكتشفة في الحقول الرئوية على الجانب الأيمن أو الأيسر أو كلا الجانبين من الصدر، والتي يتم تحديدها وقبولها في علم الأمراض.

مع هذا النهج في التشخيص الموضعي، يتم تقسيم كل رئة إلى مجال علوي ومتوسط ​​وسفلي. يشير الحقل العلوي عادةً إلى قسم الرئة من قبة القمة إلى المستوى الأفقي المرسوم على طول الحافة السفلية للطرف الأمامي للضلع الثاني، الموافق لخط الحلمة.

يحتل الحقل الرئوي الأوسط المساحة من الحد السفلي للحقل العلوي إلى المستوى الأفقي الموجود عند مستوى الحافة السفلية للطرف الأمامي للضلع الرابع. يشمل الحقل السفلي قسم الرئة نزولاً من الحد السفلي للحقل الأوسط إلى الحجاب الحاجز. لذلك، على سبيل المثال، عند اكتشاف تغييرات في الحقول العلوية والمتوسطة على اليمين وفي الحقل السفلي - 1 + 2 على اليسار، يتم التعبير عن هذا التوطين والمدى ككسر، حيث يشير البسط إلى الحقول الرئوية اليمنى و القاسم - اليسار.

لا تغطي العملية المرضية دائمًا مجالات معينة بشكل كامل. يحدث هذا غالبًا بشكل خاص مع الأشكال البؤرية والارتشاحية المحدودة، والتي يمكن أن تنتج آفات فقط في جزء ما من حقل واحد. في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى التوطين حسب المجال، من الضروري الإشارة إلى موقع الآفات على طول المناطق الرأسية للرئتين. يتم رسم حدود الأخير بحيث يتم تقسيم صورة الظل الكاملة لعظمة الترقوة إلى ثلاثة أجزاء متساوية؛ تنحدر الخطوط العمودية من هذه الحدود، وتقسم الرئتين اليمنى واليسرى إلى ثلاث مناطق: داخلية، أو جذر؛ متوسط، أو القاعدية. خارجية، أو قشرية.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار مدى العملية حسب المنطقة بشكل خاص عند تحديد التغييرات التسللية في منطقة الجذر. وفقًا للتعليمات الحالية لتصنيف الأشكال الرئوية لمرض السل، يجب أن يتم تشخيص التهاب القصبات الهوائية في مرحلة الارتشاح فقط عندما لا تمتد الظواهر الالتهابية المحيطة بالبؤرة حول الغدد الليمفاوية القصبية إلى ما هو أبعد من منطقة الجذر الداخلية.

إذا امتدت إلى ما هو أبعد من ذلك، على سبيل المثال، فإنها تلتقط المنطقة الوسطى أو تذهب إلى أبعد من ذلك، فيجب تصنيف هذه العملية على أنها أشكال تسللية من مرض السل الرئوي، أي ليس الشكل الثاني، ولكن الشكل السادس من مرض السل الرئوي؛ يجب أن يضع أخصائي الأشعة والطبيب دائمًا هذه الاتفاقية الرسمية في الاعتبار عند تشخيص المواقع المشار إليها للتغيرات السلية.

بالإضافة إلى ذلك، في عدد من العمليات السلية، يجب تحديد توطين ومدى التغييرات وفقا لمستوى ضلع معين أو الفضاء الوربي؛ غالبًا ما يجب اللجوء إلى ذلك في حالة وجود مجموعة محدودة من البؤر، والارتشاح، والتجويف، ومستوى السائل في التجويف الجنبي، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، يجب الإشارة إلى أجزاء الأضلاع أو المساحات الوربية التي يتم توطينها ويلاحظ تشكيل معين.

نوصي، على سبيل المثال، عندما يكون هناك تركيز أو تجويف تسللي في الأمام، يجب تحديد موضعها من خلال مستوى الأجزاء الأمامية من الأضلاع أو المساحات الوربية؛ إذا كانوا أقرب إلى الظهر، الظهرية سطح الرئة، ينبغي الإشارة إلى توطينهم على طول الأجزاء الخلفية؛ وهذا يسهل على الطبيب فحصها بشكل أكثر شمولاً، وعلى الجراح أن يقترب منها أثناء الجراحة.

ومع ذلك، فإن المؤشرات الخاصة بموقع العملية في الرئتين حاليًا لا يمكن اعتبارها كاملة تمامًا إذا كانت تعتمد فقط على التوطين حسب الحقول والمناطق وحتى على مستوى بعض الأضلاع 3 أو المساحات الوربية. في الوقت الحالي، تعد معرفة التوطين الفصي والقطعي للتغيرات السلية مهمة للغاية وضرورية للعيادة وعلاج مريض السل. وبناءً على ذلك، ينبغي اعتبار أنه من الصحيح السعي، مع التغيير الناشئ في تجميع الأشكال السريرية لمرض السل الرئوي، لاستبدال التعريف السابق لموقع العملية حسب المجال بتعيين التوطين الفصي والقطاعي.

ليس هناك شك في أنه مع هذا الاهتمام المستمر والإلزامي بالتوطين الفصي والقطاعي للعملية، ستختفي في كثير من الأحيان الاستنتاجات الإشعاعية الخاطئة، وبالتالي التشخيص السريري غير الدقيق. يجب الإشارة إلى توطين التغيرات السلية في الغدد الليمفاوية وفقًا لمجموعاتها الفردية في منطقة المنصف وجذور الرئتين والعمليات الجنبية - وفقًا لتسمية الانفتال الجنبي.

شخصية الظل. يمكن اختزال العمليات المختلفة في الرئة، سواء ذات الأصل السلي أو المسببات الأخرى، إلى الأنواع الثلاثة الرئيسية التالية من أنماط الظل: الظلال المنتظمة والمتقطعة والخطية. غالبًا ما يتم دمج هذه الأنواع الثلاثة من الظلال في العمليات الرئوية في مرض السل الرئوي، فهي تساعد على التنقل في الطبيعة السائدة للتغيرات المرضية وإسنادها إلى شكل أو آخر من أشكال ومرحلة مرض السل الرئوي.

الظلال المتجانسة والمنتشرة والصلبة والمتجانسة هي مرادفات لنفس المفهوم. يُستخدم هذا التعريف لطبيعة الظل في المقام الأول في مناطق السواد الكبيرة على مسافة طويلة. بهذه الطبيعة للظلال، اعتمادًا على حجمها، قد يتم الحفاظ على النمط الرئوي الطبيعي أو المتغير أو غيابه تمامًا.

في ظل وجود هذا النوع من الظلال، فمن الضروري أولا وقبل كل شيء معرفة ما إذا كانت تعتمد على التغيرات الرئوية الجنبي أو المتني. في حل هذه المشكلة، لا يساعد النقل متعدد المحاور فحسب، بل يساعد أيضًا تحليل طبيعة الظل. في العمليات الجنبية، يكون الظل متجانسًا ولا يتغير نمط الأوعية الدموية الرئوية إلا قليلاً؛ إذا تم الحفاظ عليه، فهو فقط أغنى وأقوى قليلاً، مما يؤدي إلى دفع الفروع الوعائية الأكبر حجمًا التي تحتوي على قدر كبير من الانصباب جانبًا.

في حالة وجود تغيرات التهابية رئوية، يكون ظلها عادة أقل استمرارية وموحدة. في النمط الرئوي، تظهر ظلال خيطية وشبكية إضافية من التغيرات الخلالية، خاصة في المناطق الهامشية من اللون الداكن. بالإضافة إلى ذلك، أثناء العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة، في بعض الأحيان تكون تجويفات القصبات الهوائية واضحة للغاية بسبب التغيرات الالتهابية المحيطة بالقصبات والمتنية من حولها.

هؤلاء السمات المميزةقد تختفي التغيرات الرئوية الارتشاحية مع تطور الانخماص. ثم يصبح الظل متجانسًا دون وجود نمط شبكي وخيطي في أقسامه الهامشية ودون تغييرات محيطة بالقصبات وبؤرية في المقاطع المركزية؛ في أحسن الأحوال، يتم الاحتفاظ هنا بنمط الأوعية الدموية الباهت والمغلق ولكن دون تغيير.

مع الطبيعة المتجانسة للظلال في أنسجة الرئة، فهي ليست منتجة، ولكنها في الأساس أنواع من التفاعلات التي تسبب مناطق الضغط إلى حد كبير. ومع ذلك، فإن طريقة الأشعة السينية لا تكشف، خاصة خلال الدراسة الأولية، عن جوهرها المرضي المتنوع للغاية. فقط المزيد من الملاحظة تفسر إلى حد كبير الانطباع السريري والإشعاعي الأول وغالبًا ما تصححه وتجعل من الممكن تقييم جودة الالتهاب السلي بشكل أكثر دقة بناءً على ديناميكياته الإضافية.

بناء على البيانات الإشعاعية، من الصعب للغاية التحدث عن عصر الظلال المتجانسة الرئوية الارتشاحية. الكثير عن هذا، أي شدة التغيرات المورفولوجية، يقال من خلال الوجود المتزامن، إلى جانب الظل المتجانس، لبؤر الإصابة. تتم الإشارة أيضًا إلى المنطقة المتني القديمة التي لم يتم حلها ولكنها مضغوطة، والتي يمكن أيضًا تمثيلها بظل متجانس منخفض البنية، من خلال علامات التليف الثانوية.

ومع ذلك، لا ينبغي أن ننسى أن التغيرات التعويضية، وعلى وجه الخصوص، التغيرات الليفية تتطور أحيانًا في وقت مبكر جدًا ويتم دمجها مع العمليات النضحية. في مثل هذه الحالات، تبدو الظلال المتجانسة، التي تتناقض بشكل أفضل مع خلفية أنسجة الرئة المجاورة المتغيرة إلى حد ما، أكثر كثافة وأكثر تحديدًا بشكل حاد.

في معظم الحالات، تتيح الظلال من المناطق الرئوية الارتشاحية رؤية تفاصيل النمط الرئوي المعدل بشكل منفصل، وكذلك تحديد التكوينات المرضية الفردية فيها. فقط عندما تكون مثل هذه العمليات ضخمة جدًا، تكون ظلالها غير منظمة تمامًا في الصور الفوتوغرافية العادية. دائمًا ما يخلق قدر كبير من الظلال المتجانسة، عند نقلها، انطباعًا بوجود نضارة أكبر وشدة التغيرات الالتهابية؛ وهذا لا ينطبق فقط على مناطق الضغط في أنسجة الرئة، ولكن أيضًا على جذور الرئتين.

أخيرًا، يمكن أن يحدث السواد الرئوي المتجانس بسبب انعدام الهواء الكامل أو الجزئي في أنسجة الرئة. في عمليات السل الرئوي الارتشاحي، وكذلك في التغيرات الليفية المنتجة، غالبا ما يلاحظ الوجود المتزامن للانخماص أو ظواهر نقص التهوية.

مناطق صغيرة من التهاب الرئة، جزءا لا يتجزأ من التركيز الالتهابي بسبب أنواع مختلفة من العمليات في الحمة وفي جدران القصبات الهوائية، ليست قابلة بعد للتمايز الإشعاعي. فقط من لحظة حدوث الضغط الانتقائي الفصي بشكل رئيسي يمكن التعرف عليه بثقة.

بشكل عام، إذا كان من الممكن افتراض وجود تغيرات جنبية أو رئوية في مناطق داكنة متجانسة ظهرت مؤخرًا، والتي توجد بشكل منفصل إلى حد ما وتكون نضحية في الغالب، فعند وجودها على المدى الطويل، يجب على المرء دائمًا أن يفكر في التركيبة وتعدد الأشكال الكبير التغيرات السلية.

الظلال البؤرية هي الأكثر شيوعًا في المظاهر المختلفة لمرض السل الرئوي. في هذه الحالة، لا يتم ملاحظة ظل مستمر، ولكن ظلال متقطعة محدودة، تتخللها مناطق شفافة من أنسجة الرئة. في مرض السل الرئوي يطلق عليهم اسم الظلال البؤرية، وبشكل أقل شيوعًا، اسم عقيدي. يستخدم المصطلح الأخير أكثر للظلال المتقطعة في مختلف أمراض الرئة وبعض أمراض الرئة الأخرى.

تعتبر الظلال البؤرية تشكيلات ظل محدودة يصل قطرها إلى 1.5 سم. تحدث في جميع أشكال السل الرئوي تقريبًا. وهكذا، مع المجمع الأساسي، بالإضافة إلى الأشكال الأكثر شيوعا من الطبيعة الكبيرة أو القطعية أو الفصية، لوحظت المظاهر الأولية في شكل بؤر قصبية مفردة صغيرة. في عملية التطور العكسي للتغيرات الرئوية الارتشاحية الأولية الواضحة، كقاعدة عامة، تحدث أيضًا تغييرات بؤرية، والتي تتحول لاحقًا إلى بؤر متكلسة لـ Gon.

في مرض السل في الغدد الشعب الهوائية في الفترة الأولى من المرض، عادة لا يتم اكتشاف الغدد الليمفاوية الصغيرة المتضخمة في شكل ظلال بؤرية واضحة وأكثر كثافة على خلفية الجذر. ومع ذلك، في مرحلة تكلس المناطق الجبنية في الغدد الليمفاوية، تظهر تغييرات بؤرية عالية الكثافة، بشكل منفصل أو في مجموعات، في منطقة الجذر.

الأشكال الثالثة والرابعة والخامسة من مرض السل - السل الدخني الحاد وتحت الحاد والمزمن المنتشر (الدموي) والسل الرئوي البؤري - هي أشكال نموذجية للعملية التي تعطي أنواعًا مختلفة من الظلال البؤرية. مع مرض السل الرئوي التسللي - الشكل السادس - إلى جانب التغيرات الرئوية القصبية الفصيصية متفاوتة الحجم والمدى، كقاعدة عامة تقريبًا، هناك أيضًا تغييرات بؤرية في المناطق المجاورة لأنسجة الرئة.

يعد وجودها حول المرتشح أو في سمكه، وكذلك في أجزاء الرئة البعيدة عنه، علامة مهمة تشير إلى مسبباتها السلية؛ بنفس الطريقة، مع الارتشاف العكسي للتركيز التسلل، كقاعدة عامة، يتم تشكيل التغييرات ذات الطبيعة البؤرية. يتميز الالتهاب الرئوي المتخثر بنفس أعراض مرض السل الارتشاحي: حيث عادة ما توجد ظلال من التلوث البؤري أو تظهر بسرعة أكبر في المناطق المحيطة والبعيدة من الرئة.

الشكلان الثامن والتاسع - السل الليفي الكهفي المزمن وتليف الرئتين - تقريبًا بدون استثناء يحتويان بدرجة أو بأخرى على تغييرات بؤرية معبر عنها بوضوح من نوع مختلف. وأخيرا، مع ذات الجنب، غالبا ما يتم دمج العمليات البؤرية من البداية مع التغيرات الجنبية المختلفة أو يتم اكتشافها بعد ارتشافها.

ومع ذلك، لا ينبغي للمرء أن يفترض أن الظلال البؤرية هي مرضية فقط لمرض السل الرئوي. يؤدي المسار الطويل لعملية السل مع فترات متكررة من تفشي المرض والهبوط إلى تعدد الأشكال الكبير جدًا للتغيرات البؤرية. جنبا إلى جنب مع التغييرات البؤرية الجديدة، يتم ملاحظة التكوينات القديمة أو المنقرضة أيضا؛ جنبا إلى جنب مع بؤر الكذب بشكل منفصل، يتم الإشارة أيضا إلى مجموعات قريبة منها؛ في نفس الوقت مع الظلال البؤرية التي لا تزال ضعيفة التمايز، يتم اكتشاف الظلال المشكلة بوضوح، وما إلى ذلك.

مع مرض السل الرئوي، هناك توطين غريب ومميز إلى حد ما وتوزيع التغييرات البؤرية. وهي تقع في كثير من الأحيان في الأقسام العليا، حيث يكون عددها عادة أكبر ويكون تنوعها أكثر وضوحا.

تتميز التكوينات البؤرية لمرض السل بمدة وجودها الطويلة، والتي لا تحسب بالأيام أو الأسابيع الفردية، بل بالأشهر، حتى مع العلاج النوعي الحديث الناجح. أخيرًا، مع التطور العكسي للتغيرات البؤرية في مرض السل، تظل الآثار المحددة بوضوح في أغلب الأحيان في شكل تغيرات بؤرية ليفية معينة ثابتة ومصححة. إن اكتشاف هذه السمات الرئيسية للعمليات البؤرية السلية أسهل بكثير من خلال التصوير الشعاعي مقارنة بالطرق الأخرى للفحص السريري.

يمكن أن تكون الظلال الخطية في المظاهر الرئوية لمرض السل ثقيلة أو شبكية بطبيعتها. مع الظلال الثقيلة، عادة ما يكون الصليب الكبير من الخطوط الخطية غير مرئي؛ تقع في بعض الأحيان بالقرب من بعضها البعض، وتشكل مجموعة مدمجة نسبيًا من الظلال الخطية التي تكاد تكون متوازية مع بعضها البعض أو تتباعد بطريقة على شكل مروحة. مع الظلال الشبكية، يتم ملاحظة تقاطع كبير من الخطوط الخطية مع تكوين خلايا ذات أحجام وأشكال مختلفة.

تحدث الظلال الخطية ذات الطبيعة الخيطية والشبكية في مرض السل الرئوي بشكل مستمر مثل التغيرات البؤرية. لا يوجد شكل واحد لا يتم التعبير عنه بدرجة أو بأخرى. في أغلب الأحيان يتم دمجها مع تغييرات بؤرية أو بؤر أكبر ومناطق ضغط، والتي عادة ما يتم ملاحظتها بجانبها أو بينها. مع الأشكال البؤرية والرئوية الناشئة مؤخرًا، فإنها تُفقد أحيانًا على خلفيتها، على الرغم من أنها غالبًا ما تكون مسبوقة، على سبيل المثال، بعمليات دموية وبؤرية وارتشاحية.

خلال فترات التفاقم أو مع تقدم العملية، تصبح الظلال الشبكية الخطية، كقاعدة عامة، أكثر وضوحا. في دورة مواتيةلقد تم تقليلها، ولكنها موجودة دائمًا مع التكوينات البؤرية. عند الشفاء، غالبًا ما توثق هذه الظلال التغيرات التعويضية المتبقية بعد أشكال مختلفة من مرض السل الرئوي.

التوصيف الشعاعي الموضعي لهذه الظلال الخيطية والشبكية ليس بالأمر الصعب. يجب أن يرتبط وجودهم بتوطين العمليات المرضية المختلفة في أساس النسيج الضام للرئة، والذي، كما هو معروف، يشمل الجهاز اللمفاوي والدورة الدموية والشعب الهوائية. مع التطور المتكرر للغاية للتغيرات السلية في النسيج الخلالي بدرجات متفاوتة من المشاركة في عملية العديد من العناصر مجتمعة فيه، بطبيعة الحال، سيكون تأثير الأخير على طبيعة النمط الرئوي مختلفًا.

يجب أن يرتبط توطين التغيرات في الظلال الثقيلة في المناطق الجذرية والوسطى للرئتين في المقام الأول بوجود عملية خلالية على طول فروع الحزم الوعائية القصبية. علاوة على ذلك، مع الأخذ في الاعتبار أن الأخير متشابك مع جزء عميق الجهاز اللمفاويالرئة، التي توجه تدفق الليمفاوية نحو الجذر، مثل هذا النمط الخطي هو تعبير عن تطور العملية، في أغلب الأحيان في اتجاه الجاذبية، أي نحو الغدد الليمفاوية للجذر. تم إثبات إمكانية الانتشار اللمفاوي الرجعي لآفات السل من الجذر، خاصة في حالة الركود الليمفاوي في منطقة الجذر، من خلال الدراسات التشريحية وتم ملاحظتها في عيادة السل (A. I. Strukov، V. A. Ravich-Shcherbo، إلخ.) .

ومع ذلك، تظهر ملاحظاتنا الإشعاعية طويلة المدى أن هذا لا يزال يحدث نادرًا نسبيًا، حتى عند الأطفال. استنادا إلى بيانات التصوير المقطعي وتنظير القصبات الحديثة، قد يكون ظهور توطين جديد في الجذر بسبب تفشي التكوينات النقيرية القديمة، والتي يصعب تحديدها هنا باستخدام طرق فحص الأشعة السينية التقليدية، وانتقال العملية السلية من الغدد الليمفاوية إلى جدار الشعب الهوائية مع انتشار القصبات الهوائية اللاحقة لهذه العملية.

وبالمثل، فإن الحقيقة المعروفة المتمثلة في ظهور الظلال الثقيلة في اتجاه الجذر أثناء تفاقم التركيز التسللي وظهور مسالك التدفق الخارجي في شكل تغيرات لمفاوية محيطة بالقصبات والأوعية الدموية في الأنسجة الخلالية في وجود أو تكوين يشير التجويف إلى الانتشار الأكثر شيوعًا لمرض السل نحو الجذر. لذلك، فإن الثقل الخطي المتقارب على شكل مروحة نحو منطقة الجذر يتحدث على الأرجح عن العمليات المخفية أو الموجودة سابقًا في القشرة، والتي تؤدي أحيانًا في المستقبل إلى تغيير موضع الجذر.

الأنواع الأخرى من الظلال الخطية الخيطية التي لا تتبع الفروع الوعائية القصبية وتعبرها في اتجاهات مختلفة تتعلق بشكل أساسي بالطبقات المضغوطة من غشاء الجنب بين الفصوص والحدود بين القطاعات وأنواع مختلفة من التغيرات الندبية الجنبية الرئوية. الأنواع الأخيرة من الظلال لها اتجاه خطي أقل وأقصر مع خطوط عريضة حادة. عادة ما يتم تأكيد أن هذا النوع من الظلال ناتج عن تغيرات ذات طبيعة مستوية من خلال أبحاث متعددة المحاور، حيث تختفي أو تظهر مرة أخرى عندما تتزامن مستوياتها مع الشعاع المركزي للأشعة السينية؛ وقد تم إثبات ذلك أيضًا من خلال بيانات البحث طبقة تلو الأخرى.

في وجود عدد كبير من الخطوط الخطية المتقاطعة، ينشأ نمط شبكي أو نمط خلوي ظاهريًا من التغيرات الخلالية، خاصة في الحاجز بين الفصيصات. من الصعب جدًا تحديدها عن طريق التنوير، ولكن يمكن الاشتباه بها من خلال وجود علامتين إشعاعيتين رئيسيتين: سواد منتشر في الحقول الرئوية وضعف رؤية النمط الرئوي الوعائي المعتاد.

غالبًا ما يتم تفسير الأعراض الأولى من جانب واحد إلى حد ما فقط من خلال التغيرات الجنبية. إذا أخذنا في الاعتبار المزيج المتكرر من العمليات في غشاء الجنب وفي سدى الرئة وحقيقة أن الطبقة تحت المصلية من غشاء الجنب وشبكتها اللمفاوية تستمر في الحاجز بين الفصوص وداخل الفصوص، فمن الطبيعي أنه مع سماكة من السدى، وينبغي أيضا ملاحظة سواد منتشر بسهولة.

العرض الإشعاعي الثاني الذي يشير إلى وجود تغيرات خلالية هو ضعف رؤية النمط الوعائي للرئتين وفي منطقة الجذر. إن المعرفة الجيدة بموقع جذوع الأوعية الدموية الفردية لا تساعد فقط على عدم تفويت هذه التغييرات، ولكنها تسمح بتسجيلها بشكل صحيح حتى مع التنظير الفلوري؛ غالبًا ما يحير هذا الأخير الأطباء الذين ليسوا على دراية بهذه العلامة، والذين يحاولون تفسير ذلك من خلال حدة البصر الخاصة لأخصائي الأشعة ذي الخبرة.

تأتي "الخلايا" متعددة الأضلاع لنمط الشبكة بأحجام مختلفة. في زوايا هذه الأشكال وفي الأماكن التي تتقاطع فيها، توجد عادة ظلال بؤرية الشكل لها نفس قطر سمك الأقسام تقريبًا؛ ينبغي اعتبارها في كثير من الأحيان تعبيراً عن ظواهر ما يسمى بالتباين المحوري والجمع في عرض الظل للعديد من مستويات الأقسام. فقط عندما يكون هناك تناقض واضح بين أقطار هذه الظلال البؤرية وسمك الأقسام، يجب اعتبارها تغييرات بؤرية لا جدال فيها.

لا ينبغي لنا أن ننسى الصعوبة الكبيرة في تحديد العديد من التكوينات المرضية على خلفية النمط الشبكي باستخدام تقنيات الفحص التقليدية بالأشعة السينية. مع التغيرات الشبكية، لا تظل البؤر والتكلسات الصغيرة مخفية فحسب، بل تظل أيضًا التكوينات السلية الأكبر حجمًا حتى الأورام السلية والتجويفات شاملة. لذلك، لإجراء تحليل شامل وتقييم صحيح لنتائج العلاج، عندما تنحسر الظلال الارتشاحية البؤرية عادة إلى الخلفية مقارنة بتغيرات شبكة الحبل، يوصى بشكل خاص بإجراء دراسة مقطعية.

المسح والصور الشعاعية المستهدفة، حتى مع التعرض القصير للغاية، والتي يسمح استخدامها فقط بتحليل تفاصيل ظلال الشبكة - الشوائب البؤرية، وحجم "الخلايا"، وسمك وطبيعة الخطوط العريضة للأقسام - لا تقدم فكرة عن الجوهر المورفولوجي الكامل لعملية السل.

يمكن أن يكون سبب الظلال الثقيلة والشبكية الناتجة عن العمليات الخلالية هو كل من التفاعلات الالتهابية الجديدة للنسيج الخلالي والتغيرات القديمة. من خلال فحص واحد بالأشعة السينية، غالبًا ما يكون من الصعب وحتى من المستحيل الحكم على الركيزة التشريحية التي تكمن وراء هذا النمط المرضي: سواء كانت في الغالب تغيرات لمفية أو نسيج ضام أو تغيرات ندبية.

تجيب الملاحظات الديناميكية على هذا السؤال بسهولة أكبر، حيث يُلاحظ عادة تطور واضح وسريع إلى حد ما في الأول، وتطور أطول في الثاني، واستقرار واضح في الثالث. جنبا إلى جنب مع هذا المعيار، ينبغي للمرء أيضا أن يسترشد ببعض السمات الأساسية لهيكلها. وبالتالي، في الحالات الأكثر حدة والأحدث، يتم تمثيل العمليات الخلالية بظلال خطية غير واضحة ومنخفضة الكثافة وواسعة إلى حد ما؛ بنمط ثقيل تكون ملتوية ولا يوجد استقامة واضحة، وعندما تتشابك فإنها تشكل أكاليل أو "خلايا" صغيرة جدًا ذات زوايا ناعمة يبلغ قطرها 2-4 مم.

في العمليات القديمة، عندما تكون التغييرات البؤرية غائبة تقريبًا، تكون الظلال الخطية محددة بشكل أكثر وضوحًا وحدّة ورقيقة. مع الطبيعة الندبية للتغيرات الخطيرة، تكون ظلالها ممدودة بشكل مستقيم، أطول وأقل عددًا. في التليف الشبكي، يصبح النمط الخلوي المتشابك أكبر مع أشكال متعددة الأضلاع بشكل واضح وحواجز رفيعة ومحددة بشكل حاد. في العمليات طويلة الأمد، يتم دمج هذه العلامات مع أعراض واضحة أو غير واضحة إلى حد ما من انتفاخ الرئة والعلامات الثانوية للتليف.

حجم الظل. عند تحديد حجم الظلال، يجب التعبير عن هذه البيانات بالملليمتر والسنتيمتر؛ بالإضافة إلى ذلك، في علم الأمراض، من المستحسن التمييز، بناءً على حجم الظل في الرئة، والبؤر، والبؤر، ومناطق الضغط (K. V. Pomeltsov). تنقسم الظلال البؤرية التي لا يزيد قطرها عن 15 مم إلى ثلاث مجموعات: ظلال بؤرية صغيرة ومتوسطة الحجم وكبيرة الحجم. في هذه الحالة، يعتبر الظل البؤري الصغير هو الظل الذي لا يتجاوز قطره 2.5-3 مم؛ يصل حجم تكوينات الظل البؤري متوسطة الحجم إلى 5-6 مم، وأخيرًا، يمكن أن يصل قطر الظلال البؤرية الكبيرة إلى 12-15 مم.

في حالة وجود تشكيلات أكبر، لا ينبغي وصف ظلالها على أنها بؤرية، بل على أنها ظلال بؤر. إذا كان هناك اندماج عدة بؤر، فإن ظلالها تلتقط جزءًا من فص معين، على سبيل المثال، جزء معين، فمن الضروري تحديد أي جزء من الفص يتم تكثيفه؛ وينبغي أن يتم الشيء نفسه مع العمليات الفصية ذات المدى الفصي في الرئتين.

عند تحديد حجم تشكيلات الظل الرائدة السائدة والفردية، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن حجمها الحقيقي لا يمكن تحديده إلا على أساس تمثيل ثلاثي الأبعاد - دراسة متعددة المحاور. في أمراض الرئة، يتم تحقيق ذلك عادة عن طريق الفحص متعدد المحاور أو الإسقاط الجانبي الإضافي. وبالتالي، فإن الأخير غالبًا ما لا يكون ضروريًا فقط لتحديد موضع العملية في الصندوق، ولكن أيضًا للحكم على الأبعاد الحجمية. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإسقاط الثاني، الذي يتم إجراؤه غالبًا بزاوية قائمة على الأول، يجعل من الممكن مراعاة درجة زيادة الإسقاط في الظل اعتمادًا على عمق التغييرات في الصدر.

لا تكون بؤر السل الصغيرة مرئية بشكل مباشر عند نقلها للضوء ويتم تحديدها فقط من خلال الصور الشعاعية. ولذلك، فإن ما يتم تسجيله في كثير من الأحيان تحت التنظير الفلوري على أنه آفات بؤرية صغيرة، ما لم تكن متكلسة، يشير في أحسن الأحوال إلى آفات متوسطة الحجم. يعطي الانتشار البؤري الدقيق نفس العلامات غير المباشرة أثناء عملية النقل مثل الطبيعة الشبكية للتغيير - سواد منتشر مع ضعف رؤية النمط الرئوي. بالإضافة إلى ذلك، فإن النمط البؤري الدقيق يشبه بشكل غامض الشكل الحقيقي للمنطقة المصابة من الرئة.

عادة، في مثل هذه الحالات، تنعكس البؤر فقط من طبقة صغيرة من الرئة 2-3 سم مجاورة للفيلم في الصور، ونتيجة لذلك، يكون عدد البؤر الصغيرة في الصور الشعاعية أقل بعدة مرات من عدد جميع البؤر تقع على طول شعاع الأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك، ليس كل الظلال البؤرية الصغيرة لها تكوينات بؤرية صغيرة مقابلة. يتم تفسير ذلك من خلال الميزات العديدة لتشكيل صورة الأشعة السينية، والتي سنناقشها بمزيد من التفصيل لاحقا.

التغيرات البؤرية الصغيرة المكتشفة شعاعيًا هي أيضًا، في الغالبية العظمى من الحالات، ليست تكوينات أولية وليست حديثة جدًا للسل الرئوي؛ يجب أن ترتبط في أغلب الأحيان بنوع التفاعل التكاثري. حتى عندما يتم عرضها كظلال قليلة الكثافة، كما هو الحال في القمم، تعتمد هذه الظاهرة بشكل أساسي على عدم وجود تباين مناسب بين ظلالها والخلفية منخفضة الشفافية للمنطقة التي يتم عرضها عليها.

نفس العرض "الناعم" للبؤر الصغيرة قد لا يعتمد فقط على خصائص البيئة، ولكن أيضًا على موقعها بعيدًا عن الفيلم، وكذلك على شدة وجودة الإشعاع. لذلك، ليست شدة الظلال مع التغيرات السلية البؤرية الصغيرة، بل الحجم الصغير جدًا هو الذي يحدد طبيعتها الإنتاجية.

تتميز الظلال البؤرية الصغيرة في معظمها أيضًا بقدر أكبر من التوحيد مقارنة بالظلال المتوسطة والكبيرة. ويعتمد ذلك على عدم وجود ظاهرة جمع البؤر الصغيرة المستديرة التي تختلف قليلاً في الحجم. فقط في حالات معزولة من الحفاظ على الأشكال الأولية للتفاعلات النضحية، كما هو الحال، على سبيل المثال، مع التعميم المبكر وتطور الالتهاب الرئوي العنقيبي الدخني، تكتسب البؤر الصغيرة شكلاً غير منتظم، حيث تصبح ظلالها بشكل طبيعي أقل تجانسًا في الحجم والكثافة والمخطط التفصيلي من الحدود. وبنفس الطريقة، مع ظاهرة التعويض الواضحة، عادة ما تصبح الآفات الصغيرة القديمة زاويّة ونجمية الشكل مع تطور ظلال شبكية دقيقة وإشعاع بينهما.

تشكل الظلال البؤرية المتوسطة الجزء الأكبر من التغيرات في المظاهر المختلفة لمرض السل. يتم تحديدها ليس فقط من خلال الصور الفوتوغرافية، ولكن في الغالب يتم التقاطها جيدًا بواسطة التنظير الفلوري. تتضمن مجموعة البؤر هذه العمليات الناشئة حديثًا والحديثة والقديمة. إن نسبة الأخير في البنية العامة لمرض السل البؤري متعدد الأشكال للغاية أكبر بكثير من نسبة الأشكال البؤرية الطازجة. ومع ذلك، بما أن المظاهر الأولية لمرض السل الرئوي لدى البالغين وتفشي المرض أثناء مرض السل ترتبط في أغلب الأحيان بظهور آفات جديدة متوسطة الحجم، فإن أهميتها كبيرة جدًا في الصورة السريرية لهذا المرض.

مع العمليات المعزولة الجديدة التي ظهرت مؤخرًا، تم العثور على تغييرات بؤرية في معظم الحالات في المساحات تحت الترقوة وفي كثير من الأحيان في الأجزاء العلوية أو السفلية من الرئتين. بأشكال واضحة، يتم ملاحظتها في مناطق الرئة المجاورة للتغيرات الرئيسية، وفي الأجزاء الهامشية من الفصوص. عادةً ما يتم تمثيل هذه التغييرات البؤرية بظلال تكون شدتها غير متساوية وغالبًا ما تتجاوز نمط الأوعية الدموية في إسقاطها الطولي.

غالبًا ما تكون الظلال متعددة الأشكال، وأحيانًا يكون لها شكل دائري أو مستطيل غير منتظم. مع عمليات بؤرية متوسطة محدودة، فهي قليلة العدد وتقع معزولة أو مندمجة جزئيًا مع بعضها البعض. حدود الظلال من الآفات الجديدة غير واضحة. وفي بعض الحالات، من الممكن رؤية موقع هذه الظلال بالقرب من جدار القصبات الهوائية بوضوح؛ في مثل هذه الحالات، في الإسقاط المحوري، تحيط ظلال البؤر، مثل الحالات، بالتجويف الدائري للقصبات الهوائية أو يتم تقسيمها بواسطة الإسقاط الطولي للقصبات الهوائية إلى تكوينات ظل أصغر منفصلة.

عندما تصبح العملية قديمة، يقل حجم الظلال البؤرية المتوسطة. تصبح الخطوط العريضة لحدودها أكثر وضوحًا وتكون منطقة الظل الهامشية غير مرئية تقريبًا. في حالة عدم وجود رواسب الكالسيوم في البؤر، يظل الظل موحدا، ولكن شدته تتجاوز ظل الإسقاط الطولي للأوعية. يصبح شكل ظل الآفات المتكيسة متوسطة الحجم أكثر تقريبًا. حيث لا توجد ظاهرة التجاعيد الندبية على شكل تغيرات خيطية رقيقة مشعة، فإن ظلال الآفات تقع بعيدًا عن بعضها البعض.

في حالة وجود تليف، عادة ما يتم جمع الآفات في تكتلات منفصلة، ​​حيث تكون الخطوط الضيقة المقترنة من الجدران المضغوطة للقصبات الهوائية وتغيرات الشبكة الخلالية ملحوظة. في كثير من الأحيان، من مجموعات فردية من هذه البؤر، تمتد الظلال الخطية من الحاجز بين الفصوص السميكة إلى غشاء الجنب الساحلي المضغوط. نظرًا لأن الركيزة المورفولوجية للآفات متوسطة الحجم متنوعة جدًا ولا تمثل تكوينات درنية كاملة، فإن المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات يحتاجون إلى مراقبة شعاعية دورية دقيقة.

البؤر السلية الكبيرة، وكذلك البؤر ومناطق ضغط أنسجة الرئة، هي في المقام الأول تعبير عن التغيرات المتني والتفاعلات الرئوية الارتشاحية. استنادا إلى حقيقة أن العملية النضحية تمتد عادة إلى معظم أراضي الفصيص، وحجمها يتراوح من 1.5 إلى 2.5 سم، يمكن اعتبار الظلال التي يصل قطرها إلى 1.5 سم تغييرات بؤرية مفصصة. مع وجود حجم أكبر من الآفات، على سبيل المثال، تشارك عدة فصيصات في هذه العملية، يجب أن نتحدث عن التركيز القصبي الفصيصي، وبدرجة أكبر - حول منطقة الضغط ذات الطبيعة القطاعية أو الفصية.

مع آفة قصبية كبيرة حديثة التكوين، تكون الظلال متعددة الأضلاع وغير المنتظمة أكثر شيوعًا. يتم تجميعها حول جدران القصبات الهوائية أو عند زوايا تقسيمها. اعتمادًا على كيفية تحديد موقع هذا التركيز القصبي الفصيصي، الذي له الشكل المجسم للهرم المقطوع، بالنسبة إلى شعاع الأشعة السينية، ستتغير شدته وشكله. وهكذا، مع الإسقاط المحوري، يكون الظل الناتج عن الآفة الكبيرة أكثر كثافة، خاصة في منطقتها المركزية، ويكون شكلها أكثر تقريبًا. في الإسقاطات الطولية لهذه البؤر، تكون شدة ظلالها أكبر إلى حد ما في الجزء الأوسع من هذه الأشكال الهرمية المقطوعة.

مع التطور العكسي للبؤر والبؤر الكبيرة، يُلاحظ أولاً تكوين مجموعة من البؤر المتوسطة الحجم المتقاربة، ثم الأصغر حجمًا مع النتيجة النهائية، في أغلب الأحيان إلى ليفية بؤرية، ثم إلى تغييرات ليفية بؤرية. من النادر جدًا ملاحظة الارتشاف الكامل للعمليات البؤرية الموجودة منذ فترة طويلة.

في بعض حالات الارتشاف المتأخر، يمكن ملاحظة ظاهرة تحلل البؤر القصبية الفصيصية الكبيرة والبؤر. ثم يتم تشكيل الظلال المستديرة، والتي يتم تحديدها بشكل واضح وواضح من أنسجة الرئة. هذا الأخير عادة ما يتغير قليلا نسبيا؛ هنا، بدرجات متفاوتة، يتم ملاحظة الظلال الخيطية والمتعرجة الواضحة للتغيرات الخلالية مع عدد محدود من البؤر القديمة في معظم الحالات.

شكل الظل. لفهم شكل المنطقة المتغيرة بناءً على إسقاطات الظل للأشعة السينية، من الضروري تطوير مهارات التفكير المكاني؛ وفي هذه الحالة يُنصح بتشبيه أشكالها بأشكال هندسية معروفة. على الرغم من حقيقة أن التكوينات السلية الفردية ليس لها شكل مجسم صحيح تمامًا، إلا أنه يمكن اختزالها إلى أجسام كروية (بؤر وبؤر مغلقة)، وأشكال هرمية (عمليات قصبية قصبية وشعبية وقطعية جديدة)، وتكوينات دائرية مجوفة (تجاويف)، وأسطوانات (التغيرات المحيطة بالقصبات)، والأجسام الأسطوانية (العمليات المحيطة بالأوعية الدموية) والأشكال الخطية والمستوية (التغيرات الخلالية والجنبية بين الفصيصات).

مع الأخذ في الاعتبار الشكل الأساسي ثلاثي الأبعاد لمعظم التكوينات وموقعها في الرئة مع بروز معين للصدر، فمن الممكن تخيل وشرح العديد من سمات الظلال في مختلف مظاهر مرض السل الرئوي. وعلى الرغم من أن أشكال معينة من الظلال بعيدة جدًا عن الأقسام التشريحية في مستوى أو آخر، إلا أن عددًا من تشكيلات الظل القياسية تجعل من الممكن أن تنسب أنواعها الفردية إلى نطاق ضيق نوعًا ما من التغيرات الرئوية المذكورة أعلاه.

هناك آراء مفادها أنه بالإضافة إلى الإشارة المحددة للجوهر المرضي للتغيرات السلية، فإن شكل الظلال يساعد في حل مسألة المدة التي استغرقتها العملية. في الواقع، إذا تذكرنا صورة الأشعة السينية لبؤرة أولية ناشئة حديثًا في الرئة، أو ارتشاح ثانوي جديد أو تجويف، فإن شكلها المستدير المميز ملفت للنظر.

يبدو أن البنية الطبيعية لأنسجة الرئة تعطي في كثير من الأحيان منطقة الضغط أو الاضمحلال شكلًا كرويًا. ويمكن ملاحظة ذلك في العديد من الأمثلة على أمراض الرئة الأخرى: مع المشوكات، والعقد الأولية والانتشارات السرطانية، والخراجات، والخراجات الرئوية، وما إلى ذلك. ولكن هذه الميزة في مرض السل تتجلى بوضوح حتى عندما تكون هناك تغييرات مزمنة نسبيا.

يمكن ملاحظة الشكل الدائري للظلال في الآفات القديمة إلى حد ما، والبؤر المغلفة مثل الأورام السلية، في التجاويف القديمة التي تم تطهيرها، وما إلى ذلك. ومع ذلك، يتم ملاحظة ذلك عادةً عندما يتم تحديد هذه التكوينات السلية على خلفية المرونة المحتجزة، وأنسجة الرئة المتغيرة قليلاً وغشاء الجنب. عندما تتغير بنية الرئة وتتعطل، غالبًا ما تظهر ظلال غير منتظمة الشكل من التكوينات الطازجة والقائمة منذ فترة طويلة.

وبالتالي، فإن الشكل المستدير للظلال لا يشير دائمًا، وليس كثيرًا إلى عمر العملية السلية، بقدر ما يشير إلى حقيقة أن مثل هذه التغييرات تقع بين أنسجة الرئة الطبيعية أو المتأثرة قليلاً. عادة ما يتم تعطيل الشكل المستدير للظلال مع تطور كل من المناطق الرئوية الارتشاحية الجديدة ومع تفاقم البؤر والبؤر المتكيسة.

من الناحية الإشعاعية، يتم التقاط مرحلة تفشي المرض في وقت مبكر وأفضل، كلما كانت التغييرات أقل في أنسجة الرئة، والتي تقرب المنطقة المتقدمة. في المرحلة الأولية من التفاقم، والتي، كما هو معروف، تتميز بتطور الظواهر اللمفاوية، لوحظ تطور الظلال الخيطية والشبكية، غالبًا على شكل إكليل. اعتمادًا على اتجاه التصريف اللمفاوي، والذي يحدث غالبًا نحو الجذر، غالبًا ما يأخذ شكل ظل التكوين التدريجي شكل بيضاوي مدبب ممدود نحو الجذر.

بعد ذلك، مع تكوين ظلال بؤرية جديدة بالقرب من المنطقة المتفاقمة وزيادة التغيرات الالتهابية حولها وعلى طول الحزم الوعائية القصبية، تصبح مثلثة الشكل. تسمى هذه الأشكال من الظلال، حيث يتم توجيه الجزء العلوي المطول من هذا الشكل الإسفيني المحدد بشكل غامض نحو الجذر، وتقع قاعدته الأوسع بعيدًا عنه، بالمثلثات الجانبية.

في الممارسة اليومية، علينا أن نلاحظ شكلاً آخر من الظلال المثلثية، عندما تغطي القاعدة العريضة للظل المثلث أو تندمج مع ظل الجذر، وتتجه قمته الضيقة نحو المحيط الخارجي للرئة. ويشار إلى هذا النوع من الظل بالمثلثات الوسطية. يعد كلا النوعين من الظلال المثلثية في الغالبية العظمى من الحالات تعبيرًا عن العمليات القطاعية والقطعية المتني، وليس ذات الجنب بين الفصوص.

يمكن وضع مناطق الضغط المخروطية الشكل هذه في زوايا مختلفة، وغالبًا ما تتداخل مع ظلال الجذور وغالبًا ما تحاكي عمليات الجذر الكاذبة. يمكن رؤية هذا الأخير بوضوح من خلال دراسة تكوين السواد عند توطين التغيرات الرئوية الارتشاحية في الأجزاء القصبية الرئوية الفردية في الإسقاطات المباشرة والجانبية.

الأهمية السريرية لمثل هذه الظلال على شكل إسفين كبيرة جدًا. وهي تشير إلى أن التغييرات لم تعد محلية، وأنها انتشرت في جميع أنحاء الجزء العميق من الجهاز اللمفاوي وأشركت الجهاز القصبي في هذه العملية. لذلك، خلال هذه الفترة، غالبًا ما يصبح مرضى العصيات مفرزات عصيات، وتظهر تغييرات وفحوصات تسمعية أكثر وضوحًا ليس فقط في المناطق المجاورة للرئتين، ولكن أيضًا في أماكن بعيدة من نفس الرئة أو رئة أخرى. يتطلب وجود بؤر التلوث القصبي أيضًا أن نفترض ونبحث بعناية عن ظواهر الاضمحلال في مثل هذه المناطق.

في الأشكال الرئوية من مرض السل، بالإضافة إلى الظلال المستديرة أحادية الحلقة، توجد في كثير من الأحيان أشكال ظل متعددة الحلقات؛ تتميز الأخيرة بخطوط صدفية درنية بدرجات متفاوتة من ترسيم حدودها. إذا لم تكن هذه الظلال متعددة الحلقات نتيجة لطبقات بسيطة من الظلال من بؤر منفصلة، ​​فإن تكوينات الظل هذه توصف عادة بأنها ظلال من تكتلات البؤر.

في ظل وجود التكتلات، غالبا ما يفكرون فقط في دمج البؤر الفردية بحجم واحد أو آخر لتشكيل مجموعة أكبر وأكثر إحكاما. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الظل ليس دائمًا تعبيرًا عن تقدم العملية فقط. يحدث ظهور التكتلات أو مجموعة من البؤر المتقاربة ولكن لا تزال ضعيفة التمايز، كقاعدة عامة، خلال فترة هبوط التفاعلات النضحية وأثناء التكوين الأولي للتغيرات الإنتاجية الأكثر ثباتًا.

لذلك، فإن الملاحظات ليست عرضية، ولكنها طبيعية، عندما، على خلفية الظل الضعيف، مع التطور المواتي لتركيز كبير أو تركيز تسلل، تبدأ الخطوط العريضة متعددة الحلقات للتكتل في الظهور لأول مرة، والتي تنقسم بعد ذلك فقط إلى مواقع منفصلة بؤر.

وبطبيعة الحال، ينبغي أن يستند الاستنتاج حول وجود مثل هذا التطور الإيجابي للعملية إلى علامات وبيانات إشعاعية أخرى، وخاصة انخفاض الظل والهبوط حول التغيرات الالتهابية في شبكة الحبل الخلالي على طول محيطها. والأخيرة، كقاعدة عامة، توجد وتنمو في الفواصل الزمنية وحول المراكز والبؤر المندمجة حقًا، والتي تتميز بالتالي بحدود ظل أكثر ضبابية.

يمكن للآفات السلية الفصيصية أيضًا أن تتخذ شكل أشكال متعددة الأضلاع. تقنعنا الملاحظات المتوفرة أنه في عدد من الحالات، يتم تمثيل البؤر المفصصة الجديدة والحديثة منذ البداية بأشكال خماسية وستة جوانب محددة بدقة؛ من الزوايا المنفرجة لمثل هذا الظل المضلع، عادة ما تمتد ظلال الخيوط القصيرة المحددة بشكل غامض للحواجز البينية السميكة.

وبالتالي، فإن الاتجاه الناجح لشعاع الأشعة السينية على طول الحدود التشريحية، على سبيل المثال، الفصيصات الفردية، يمكن أن يسبب مخططًا حادًا لتشكيلات جديدة بلا شك ممثلة بتفاعلات نضحية. يتم تأكيد هذا الأخير من خلال الحدة المعروفة لمعالم الظل أثناء العمليات الرئوية الارتشاحية، عندما تقع على الحدود الفصية لفصوص الرئة؛ يكون هذا واضحًا بشكل خاص عند تحديد موقع التغييرات المجاورة للشق الأوسط.

شدة الظل. ومن المعروف أن مرور إشعاع الأشعة السينية عبر أي وسط يتأخر به حسب الجاذبية النوعية والعناصر الذرية التي يتكون منها. ويعتمد إنتاج صور ظل الأشعة السينية على هذه النفاذية غير المتكافئة للوسائط المختلفة. لذلك، يبدو من المهم جدًا عند تفسير الكثافات المختلفة لظلال الأشعة السينية أن نأخذ في الاعتبار أولاً التركيب الكيميائي وكثافة الأنسجة قيد الدراسة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الأعضاء والأنظمة البشرية تختلف قليلاً عن بعضها البعض من حيث امتصاص الأشعة السينية.

في الأساس، من الممكن إشعاعيًا التمييز بين ثلاث مجموعات رئيسية من الأعضاء والأنسجة. تتكون المجموعة الأولى الأكثر عددًا من أعضاء وأنظمة الأنسجة الرخوة الطبيعية (الأعضاء المتنيّة، والعضلات، والدماغ، ونظام القلب والأوعية الدموية، والدم، واللمف، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى معظم الأنسجة المرضية (الأورام، والأورام الحبيبية، والأنسجة الالتهابية، والأنسجة الندبية، والقيح، الإفرازات وغيرها). لديهم جميعا نفس الشيء تقريبا الثقل النوعيضمن 1.01-1.06؛ في هذه المجموعة، الأنسجة الدهنية فقط لديها جاذبية محددة أقل قليلا، أي ما يعادل 0.55-0.94. وبالتالي، فإن جميع الأنسجة في هذه المجموعة لها قيمة قريبة من الجاذبية النوعية للماء.

تختلف المجموعة الثانية من الأنسجة بشكل حاد من حيث نفاذية الأشعة السينية عن مجموعة الأنسجة الرخوة الأولى. ويشمل ذلك الأنسجة العظمية والتكوينات المرضية المتكلسة المختلفة بمتوسط ​​ثقل نوعي يبلغ حوالي 1.9. المجموعة الثالثة تتكون من أعضاء وأنظمة تحتوي على هواء بثقل نوعي 0.0012 (تجويف الأنف، الحنجرة، القصبة الهوائية، القصبات الهوائية، الرئتين، المعدة، الأمعاء، بالإضافة إلى التراكمات المرضية للغازات في الأعضاء المختلفة).

تظهر العديد من الصور الفوتوغرافية للرئتين المعزولة والمتضخمة، بالإضافة إلى صور المقاطع التشريحية الفردية ذات التكوينات المرضية المختلفة، أنه عند استخدام نوعية الأشعة السينية شائعة الاستخدام، من المستحيل الحصول على ظلال ذات شدة مختلفة من الطازجة والأكبر سنا والأكبر سنا التكوينات السلية. تم تأكيد هذه البيانات ليست جديدة أيضًا في الصور المقطعية الحديثة، حيث يتم تسوية شدة الظلال الناتجة عن أنواع مختلفة من التغيرات السلية بشكل حاد.

وهكذا، على الرغم من الطبيعة المختلفة بلا شك للعناصر المورفولوجية للأنسجة الرخوة الفردية في مرض السل الرئوي، إلا أننا غير قادرين على تمييزها إشعاعيًا. فقط مع الضغط الواضح مع تطور التكلس، عندما تتضاعف الثقل النوعي للتكوينات المرضية تقريبًا (حتى 1.9!) ، يصبح من الممكن عزلها عن كتلة كبيرة من تكوينات الأنسجة الرخوة.

وبما أن تمعدن البؤر يعتمد بشكل رئيسي على ظهور أملاح فوسفات الكالسيوم فيها، وليس الجير والطباشير، فينبغي اعتبار استخدام مصطلح "التكلس" في مثل هذه الحالات أكثر صحة من "التكلس" أو "الصهر".

ومع ذلك، نظرًا لأنه يتم ملاحظة كثافات الظل المختلفة باستمرار عند تحليل صور الأشعة السينية للصدر والتغيرات الرئوية، فمن الضروري مراعاة العوامل الأخرى التي تؤثر على تكوين الظل إلى حد كبير. يتضمن الأخير اعتماد طبيعة الظل على الموقع المكاني لموضوع الدراسة بالنسبة للأنبوب أو الشاشة (الفيلم).

مع شعاع الأشعة السينية المتباين عادة، يتم التعبير عن ذلك، كقاعدة عامة، من خلال انخفاض في كثافة وبنية وحدة حدود الظل عندما تكون الأجسام قريبة من بؤرة الأنبوب والعكس صحيح. لا يؤثر هذا العامل فقط على طبيعة الظلال من الأجسام المستديرة.

يتم الحصول على مجموعة أكبر من ظلال الأشعة السينية من كائنات ذات شكل مجسم غير منتظم، أي ذات محاور مختلفة. عند عرضها في الظل، يصبح سمك الطبقة، أي قانون التباين المحوري، في غاية الأهمية. اعتمادًا على طول محور الجسم، يتم توجيه الأشعة السينية، وسيتبع ذلك امتصاص مختلف وستظهر ظلال ذات كثافة غير متساوية، مختلفة في الشكل والمخطط العام.

هكذا، القوانين الفيزيائيةإن بناء ظل الأشعة السينية والتغيرات في طبيعة الظلال اعتمادًا على الإسقاط، إلى حد أكبر بكثير من الخواص الكيميائية للجسم، تؤثر على صورة الظل وتحددها. بالإضافة إلى ذلك، فإن صعوبة تحليل صورة الأشعة السينية معقدة إلى حد كبير بسبب ظاهرة جمع الظل شبه المستمرة.

من الناحية العملية، لتفسير شدة ظلال التغيرات السلية المختلفة، من المنطقي استخدامها كمقارنة قياسية مع ظلال جذوع الأوعية الدموية في نتوءات مختلفة والأنسجة العظمية للأقواس الساحلية. وهذه المعايير مفيدة لأنه عندما تتغير نوعية وكمية الإشعاع، فإن شدة هذه الظلال تتغير بنفس القدر الذي تتغير فيه شدة ظلال التكوينات المرضية؛ وهذا يجعل من السهل تفسير جودة الظل عند التباينات المختلفة لصورة الصدر بالأشعة السينية.

وبناء على ما سبق فإن ظل الآفات يجب أن يعتبر منخفض الشدة إذا كان مساويا لظل البروز الطولي للأوعية الدموية؛ وينبغي أيضًا وصف التركيز الأكبر الذي لا يحجب النمط الرئوي المغطي بأنه ينتج ظلًا منخفض الكثافة. يتجاوز متوسط ​​\u200b\u200bشدة ظلال البؤر شدة ظل الإسقاط الطولي للأوعية الدموية ويتطابق تقريبًا مع ظلال مقاطعها العرضية ؛ يجب أيضًا تصنيف منطقة الضغط التي لا تظهر من خلالها فروع الأوعية الدموية على أنها مجموعة الظلال هذه.

أخيرًا، تتميز ظلال الآفات، التي تكون أكثر كثافة من ظلال النتوءات المحورية للأوعية وتساوي الأنسجة العظمية للطبقة القشرية للأضلاع، أي تتداخل مع بنيتها، بأنها ظلال ذات كثافة عالية أو الظلال الكثيفة. مع وجود قدر كبير من هذه الظلال، يجب ألا تكون ظلال الأقواس الساحلية مرئية على خلفيتها.

الخطوط العريضة لحدود الظل. حدة الظل تعني وضوح الخطوط العريضة لحدوده. يمكن أن يكون انتقال الظل إلى الخلفية الرئوية المحيطة تدريجيًا عندما يكون عرض الهالة شبه الظلية المحيطة بالبؤرة كبيرًا. في مثل هذه الحالات، علينا أن نتحدث عن حدود غير واضحة وغير واضحة للظل، لأن الضعف التدريجي للكثافة لا يسمح بتحديد حوافه وحجمه بدقة.

إذا انتهى الظل فجأة ولم تكن هناك هالة من شبه الظل، حتى لو كانت ضيقة، فإن حدود الظل توصف بأنها حادة. يتم ملاحظة الطبيعة المتوسطة للخطوط العريضة للظلال في الحالات التي تكون فيها هالة الظل الجزئي ضيقة جدًا ويتحول الظل بسرعة وبوضوح إلى خلفية رئوية محيطة طبيعية شفافة.

ولا تعتمد حدة حدود الظل على طبيعة تكوين درني معين فحسب، بل تعتمد أيضًا على عدد من الجوانب المادية والفنية التي تلعب دورًا مهمًا جدًا في تكوين صورة ظل واضحة للأشعة السينية. وفي الوقت نفسه، عادة لا يتم إيلاء الاهتمام الواجب لهم، وفي بعض الأحيان يتم تفسير حدود تكوين ظل معين بطريقة مبسطة إلى حد ما فقط من وجهة نظر البيانات المرضية المعروفة لنا في مرض السل.

تعتمد دقة صورة الأشعة السينية على النقاط الرئيسية التالية::

1. حجم تركيز الأنبوب؛
2. المسافة بين تركيز الأنبوب والجسم؛
3. مسافة الجسم من الشاشة أو الفيلم؛
4. درجة عدم حركة العضو الذي يتم فحصه والمريض والأنبوب.
5. التعرض للأشعة المتناثرة.
6. جودة الشاشات والأفلام.

أولًا، المخططات المبسطة التي يتم تقديمها عادةً لإنشاء ظلال الأشعة السينية من نقطة إشعاع واحدة غير صحيحة. تنشأ الأشعة السينية في جميع نقاط البقعة المنبعثة، أي بؤرة الأنبوب، والتي تختلف أبعادها بشكل كبير. لذلك، عند إسقاط كائن ما، بالإضافة إلى ظله الكامل، يظهر الظل الجزئي دائمًا. يعتمد عرض هذا الظل الجزئي في المقام الأول على تركيز الأنبوب، والذي يمكن أن يعطي ما يسمى التمويه الهندسي، وعلى مسافات التركيز بين الكائن وفيلم الكائن.

وبالتالي، كلما زاد حجم الظل الجزئي، زاد تركيز الأنبوب وزادت المسافة من الجسم إلى الفيلم، وقصرت المسافة من الجسم إلى التركيز. وهذا ما يفسر إمكانية الحصول على حدود مختلفة للظلال من تكوينات مورفولوجية متطابقة ذات مواقع مكانية مختلفة في الرئة.

هذا النوع من بناء ظل الأشعة السينية يجعل من الممكن ليس فقط فهم السبب في أن التكوينات المغلقة جيدًا، في بعض الحالات، يمكن أن تنتج خطوطًا غير واضحة وبؤرًا متكلسة كثيفة - وليست حدودًا واضحة تمامًا للظلال. يتيح هذا المخطط تبرير سبب استحالة الحصول على عرض واضح للأشعة السينية للعناصر الطبيعية والمرضية الفردية في كثير من الحالات.

في صورة الظل بالأشعة السينية، القيمة الأكثر أهمية هي الظل الجوهري الأكثر كثافة للجسم، والذي نسعى جاهدين لتحقيقه بوضوح عن طريق تحريك تركيز الأنبوب إلى أقصى حد ممكن من الكائن، مما يجعل الجسم أقرب إلى الفيلم أو الشاشة، واستخدام أنابيب عالية التركيز. إذا كانت اللحظات الأولى والثانية تحدنا قليلا نسبيا، فإن الثالثة - حجم تركيز الأنبوب - غالبا ما تكون ذات أهمية.

نظرًا لأنه، بالإضافة إلى حجم معين من تركيز الأنبوب، يظل حجم الكائن المكتشف ثابتًا بشكل طبيعي، يجب أن تتذكر دائمًا الاعتماد المتبادل المهم للغاية التالي. عرض الظل لعنصر معين على شاشة أو فيلم ممكن ويحدث فعليًا فقط عندما يكون حجم الكائن أكبر من حجم تركيز الأنبوب أو يكونان متساويين؛ مع هذه النسب، يكون الظل الكامل، على سبيل المثال من حجم كبير للموقد أو التركيز، في الفضاء على شكل مخروط أو أسطوانة متوسعة، والتي تمتد من الجسم إلى الشاشة وتمتد إلى ما وراء الحدود الأمامية للصدر و يصل إلى مستوى الشاشة أو الفيلم.

لكن عندما تكون العناصر قيد الدراسة صغيرة، عندما تكون أصغر من بؤرة الأنبوب، فإن شروط تكوين ظل الأشعة السينية تكون مختلفة بعض الشيء. يعطي الكائن أيضًا ظلًا كاملاً وظلًا جزئيًا بهذه النسب. ومع ذلك، في مثل هذه الحالات، يكون الظل الكلي المناسب في الفضاء على شكل مخروط مستدق، يزداد طوله كلما زاد بعد الجسم عن بؤرة الأنبوب، وكلما زاد حجم الجسم وصغر حجمه. الفرق بين عرض بؤرة الأنبوب وحجم الجسم.

وبالتالي، فإن التمثيل الفعلي والواضح للتكوينات الصغيرة جدًا لا يكون ممكنًا إلا عندما يكون الظل الكلي طويلًا جدًا بحيث يصل إلى مستوى الفيلم أو الشاشة. في تلك الحالات التي يكون فيها الظل الكامل قصيرًا ويكون الظل الجزئي منخفض الكثافة، كما هو الحال بشكل أساسي مع تكوينات الأنسجة الرخوة الصغيرة، فإن عرض الأخير ليس محدودًا فحسب، بل غالبًا ما يكون مستحيلًا.

وبالتالي، فمن الواضح تماما أن جودة المعدات التقنية، وخاصة حجم تركيز الأنبوب، لها أهمية كبيرة ليس فقط لحدة نمط الظل، ولكن أيضا لدرجة تحديد العناصر المورفولوجية الفردية. بالإضافة إلى ذلك، في حالة وجود بؤر متعددة، قد تحدث تكوينات ظل لا تتوافق سواء من حيث العدد أو الموضع أو الحجم وحدة المخطط التفصيلي مع التكوينات الفعلية.

كما هو معروف، عندما تتقاطع الظلال وتتجمع، يظهر ما يسمى بالظلال غير الحقيقية. هذا الأخير ليس نتيجة لعرض العناصر المورفولوجية المحددة بالكامل في منطقة معينة، وفي أحسن الأحوال، يشبه فقط الركيزة الفعلية للعملية.

وفي هذا الصدد، فإن حسابنا لعدد البؤر الصغيرة في الصورة الشعاعية للمريض المتوفى أمر مثير للاهتمام. وأظهر أن عددها لكل 1 سم2 من الفيلم (32) لا يتوافق بأي حال من الأحوال مع العدد الفعلي للبؤر (1200) في كامل سمك أنسجة الرئة (10 سم على طول شعاع الأشعة)، ولا مع عدد البؤر البؤر التي وجدت على العينة التشريحية في طبقة الرئة المجاورة للفيلم (12 بؤرة لكل 1 سم2 وبحجم 1 مم).

مع بؤر أكبر وطبقات ظلالها فوق بعضها البعض، تظهر أيضًا ظلال عشوائية غير موجودة في الواقع، ولكن لها شكل مميز جدًا؛ يمكن تمثيل ذلك جيدًا في الحالات التي يتم فيها تغطية ظل مستدير من الموقد جزئيًا بآخر ويخلق أشكالًا أكثر كثافة ومحددة بوضوح على شكل عدسة.

نظرًا لأن هذه الأنواع وغيرها من جمع الظلال في أشكال مرض السل الرئوي تحدث بشكل مستمر تقريبًا، فمن الضروري دائمًا إجراء تحليل دقيق لطبيعة الخطوط الهامشية لكل من مجمع الظل بأكمله وكل ظل من ظلاله على حدة. وفي الوقت نفسه، يمكن التغلب على صعوبة تحديد الظلال الحقيقية بسهولة أكبر، كلما تم تحديد ظروف الإسقاط بشكل أفضل.

بالإضافة إلى العوامل المادية والتقنية الأساسية المذكورة أعلاه، يتأثر أيضًا إدراك وضوح الصورة الخصائص الفسيولوجيةرؤيتنا في ظل ظروف مختلفة. وبالتالي، مع التنظير الفلوري، يتم تقليل القدرة على تحديد وضوح وحدة حدود الظل بشكل كبير. لذلك، عندما تكون حواف الظلال مضاءة، تبدو دائمًا أكثر ضبابية مما هو عليه الحال في الصور الشعاعية.

ومع ذلك، مع الظلال الكثيفة، يُنظر إلى حدودها على أنها محددة بشكل أكثر وضوحًا؛ يرجع السبب الأخير إلى درجة التباين الأكبر لهذه الظلال مع الخلفية الرئوية المحيطة، والتي غالبًا ما تكون أيضًا أكثر شفافية بسبب إعادة الهيكلة الناتجة للبنية المعمارية وأنسجة الرئة المنتفخة بالقرب من الانضغاطات. ترتبط حدة حواف الظلال والتباين إلى حد ما.

من الواضح تمامًا أن طبيعة ملامح حافة الظلال لها أهمية سريرية كبيرة جدًا من أجل الفهم الصحيح لمجموعة كاملة من التغيرات السلية. من خلال تقييمهم الصحيح، مع النظر الإلزامي في الموضع والحجم والشكل المجسم للتكوين، من الممكن إصدار حكم دقيق إلى حد ما حول الجوهر المرضي للعملية. وبالتالي، فإن الحدة الفعلية لحدود الظل تجعل من الممكن استبعاد التغيرات الالتهابية الجديدة في أنسجة الرئة، إلا في الحالات التي تقع فيها على الحدود الفصية والقطاعية أو يتم تحديدها بواسطة حواجز بين الفصوص إذا كانت صغيرة.

يشير عدم وضوح حواف الظل في الغالبية العظمى من الملاحظات إلى وجود عملية التهابية في الحمة الرئوية. ظهور ملامح حافة أوضح عندما التحكم بالأشعة السينيةيرتبط عادةً بهبوط التفاعلات الالتهابية المحيطة بالبؤرة والمحددة. في مثل هذه الحالات، بالإضافة إلى "ارتشافها"، والذي يُشار إليه عادة في البروتوكولات، يجب ألا ننسى ظاهرة التحديد الأفضل للتغيرات المرضية من أنسجة الرئة المجاورة. في مثل هذه المراحل الأولية من تطور العملية، يكون تعريف "الضغط"، الذي يُضاف غالبًا في الممارسة السريرية والإشعاعية، ذا صلة قليلة بهذا الأمر.

ومع ذلك، خلال هذه الفترة، هناك انخفاض طبيعي تقريبًا في التغيرات النضحية مع تطور التفاعلات الإنتاجية وانتشار العناصر الخلوية للنسيج الضام. لكن هذه التغيرات النوعية في البنية المرضية لا يمكن اكتشافها بواسطة طرق البحث بالأشعة السينية، لأن شدة الظلال لا تزداد؛ عادةً ما تصبح حدود الظلال فقط أكثر وضوحًا.

ومن الأمثلة الصارخة على هذا النوع من ترسيم الحدود والتكسير هو تكوين درنات محددة بشكل حاد من بؤر رئوية ارتشاحية مفصصة، أو بؤر، ولكن مع الحفاظ على أنواع مختلفة من التفاعلات النضحية في سمكها؛ ومن الأصح هنا استبدال مصطلح "الارتشاف والضغط" بتعريف "الارتشاف والتحلل". لا يمكن الحديث عن "التكثيف" إلا عندما يتم تقليل التركيز أو التركيز بشكل مركزي، ولكن لا يتم تقسيمه إلى أجزاء، وتزداد شدة ظله بشكل واضح؛ من العلامات الإشعاعية التي لا شك فيها لمزيد من "الضغط" ظهور الظلال المرقطة من أملاح الكالسيوم.

تعتبر حدة ملامح الظل مهمة للغاية لتشخيص تجاويف السل. غالبًا ما توجد الظلال المغلقة ذات الأشكال الدائرية المختلفة في العديد من مظاهر مرض السل الرئوي. إذا لم تكن بالصدفة إسقاطًا من مجموع التكوينات الفردية الموجودة في طبقات مختلفة من الرئة، ولكنها تمثل تجاويف تحلل فعلية، فإن الأخيرة تتميز بالميزة الرئيسية والرئيسية - حدة الحدود الداخلية لجدار التجويف .

إن ملامح نافذة التجويف لا تكرر أبدًا ملامح جدارها الخارجي. هذه العلامة الأساسية للتجويف هي العلامة الرائدة في تشخيص الأشعة السينية، استنادًا إلى بيانات من تقنيات التصوير الشعاعي التقليدية والدراسات المقطعية. مع التنظير الفلوري، يكون استخدام هذا العرض الرئيسي أكثر صعوبة للكشف عن وجود تجويف الاضمحلال وإثباته.

لذلك، عند إجراء تشخيص التجاويف بالأشعة السينية، فإنه يعتمد بشكل أساسي على علامتين أخريين: على الكفاف المغلق للظل الدائري الشكل، والذي يتم الحفاظ عليه بوضوح في إسقاطين، على إزاحته عندما يتنفس المريض أو يسعل بدون تغيير حجم وشكل التجاويف. بشكل عام، ينبغي التوصية باستخلاص استنتاج حول وجود ظل تجويف ليس فقط من صورة واحدة، ولكن دائمًا مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات التنظير الفلوري عندما مواقف مختلفةالمريض والأنبوب.

تترافق عملية شفاء التجاويف لدى مرضى السل أيضًا مع تناوب معقد للتغيرات المورفولوجية الفردية وبالتالي التغيرات الإشعاعية. يمكن للمراحل الفردية من شفاء التجويف أن تحاكي ظواهر تفشي العملية. وهذا ينطبق بشكل خاص على الفترة الأولية لشفاء التجاويف، عندما يكون هناك في المرحلة الأولى توسع في ظل جدرانها، وظهور ظل غير واضح للحدود وأعراض لمستوى السوائل في تجويف الاضمحلال.

وهكذا، فيما يتعلق بالتسوس، علينا أن نتوصل إلى نتيجة مفادها أنه على الرغم من التكرار الكبير لاكتشافها في أشكال السل الرئوي، والتي تسهلها إلى حد كبير الطرق الحديثة لفحص الأشعة السينية، وخاصة التصوير المقطعي، إلا أنه لا يزال من الضروري تقييمها النوعي. كن حذرا جدا. ولا يمكن اعتبارهم ثابتين، ناهيك عن التعليم المكتمل.

لذلك، معهم، كما هو الحال مع جميع التكوينات السلية الأخرى، لا يمكن لأي من ميزات الظل المدرجة، بشكل منفصل، ضمان التفسير الصحيح للتغيرات المكتشفة. فقط ارتباطها ببعضها البعض، والمقارنة الوثيقة مع البيانات من طرق البحث الأخرى والمسار السريري والإشعاعي للمرض يوفر نتيجة إشعاعية صحيحة.

تسجيل نتائج فحص الأشعة السينية

لتسجيل بيانات فحص الصدر بالأشعة السينية لدى مرضى السل، من أجل جعل التغييرات المكتشفة أكثر وضوحا، تم اختيار طريقة رسومية لتسجيلها. وهو يعتمد على رسم تخطيطي للظلال الرئيسية للعناصر المرضية، والتي تعتبر الأكثر أهمية والأكثر شيوعا في مرض السل الرئوي. يجب أن يتم تنفيذ التوثيق الرسومي بعناية وأن يتم استكماله بملخص شفهي موجز للتغييرات التي تم العثور عليها.

كفكرة مبتذلة، يجب عليك استخدام الصورة الظلية للهيكل العظمي لشخص متوسط ​​البنية، مما يقلله بحوالي 10 مرات. يمكن استخدامه لتصوير ملامح الأجزاء الرخوة من الصدر، وظل الترقوة، والعمود الفقري مع تمايز منفصل للفقرات الصدرية العلوية، والأضلاع (من الأفضل حذف أقسامها الخلفية، باستثناء القسم الأول) والضلع الثاني) والقلب. يجب تحديد النمط الرئوي الطبيعي بشكل تخطيطي مع عدد صغير من أكبر الجذوع في المناطق الرئوية الفردية على شكل شرائح خطية رفيعة.

عادة تبقى دون تغيير. في منطقة ظل جذور الرئتين، لا ينبغي رسم نقاط ودوائر صغيرة للدلالة على نتوءات محورية طبيعية للأوعية الكبيرة والقصبات الهوائية، لأن ذلك يتعارض مع الرسم. من الأفضل أن يرتكز الرسم التخطيطي للتغيرات الإشعاعية لدى مرضى السل على الرموز الرسومية التالية، التي طورتها معاهد السل في موسكو في عام 1936 (A. E. Prozorov، G. A. نيكولاييف، K. V. Pomeltsov.

عند التسجيل، من الضروري في كل مرة تحديد الخطوط العلوية والخارجية والسفلية للصدر وفقًا للخصائص الفردية للمريض وأيضًا تحديد حجم الظل المتوسط ​​وموضعه وتكوينه. عند التسجيل بيانياً، يُنصح بإدخال مخططات جانبية للصدر لرسم موقع بعض التغيرات المرضية في الأجزاء القصبية الرئوية، على سبيل المثال، الكهوف، والمرتشحات، والأورام السلية، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك. مخططات مبسطة للهيكل الفصي والقطاعي للصدر الرئة يمكن استخدامها كالكليشيهات بالنسبة لهم.

يمكن عمل الرسم كنسخة كربونية في نسختين. يتم تسليم الأصل إلى الطبيب المعالج، ويتم تخزين نسخة بالاسم حسب الترتيب الأبجدي في خزانة ملفات غرفة الأشعة السينية. تتم إضافة رسومات لجميع صور الأشعة السينية المتكررة للمرضى إلى النتائج الأولية للدراسة، لتشكل سلسلة من الرسومات المتسلسلة. يتم تسجيل بيانات الأشعة السينية من قبل أخصائي الأشعة للطبيب المعالج كتابيًا على النماذج المخزنة في التاريخ الطبي للمريض.

Rosenshtrauch L. S.، الفائز M. G.

إلى الظلال البؤريةيتم تحديدها عادة بالأشعة السينية والتصوير المقطعي للرئتين، وتشمل الظلال التي يبلغ قطرها من 3 ملم إلى 1.5 سم. صغر حجم التكوينات وغالباً ما يتسبب عدد قليل منها في ظهور صورة شعاعية غير مؤكدة. يستخدم العديد من أخصائيي الأشعة مصطلح "العتامات البؤرية" عند وصف وتفسير العديد من العمليات المرضية في الرئتين.

يُعتقد أحيانًا أن التغيرات البؤرية مميزة فقط لمرض السل، والتغيرات المشابهة للبؤرة هي سمة للعمليات الأخرى التي تختلف عن السل بكونها أكثر ديناميكية. ومع ذلك، فمن المعروف أن الظل البؤري أو البؤري على الصورة الشعاعية هو انعكاس لركيزة مورفولوجية محددة تمامًا، ويمكن أن يكون مختلفًا (التهاب، ورم، ندبة، وما إلى ذلك). في هذا الصدد، تكون الظلال البؤرية متنوعة جدًا من حيث الحجم والتوطين والكثافة وطبيعة محيط الآفات والتغيرات في النمط الرئوي وأنسجة الرئة. يمكن أن تكون التغيرات البؤرية في الرئتين مفردة ومتعددة ومتفرقة أو منتشرة.

تسمح لنا التقنيات التالية بتوضيح طبيعة الظلال البؤرية:

1. التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي.
2. التصوير المقطعي، التصوير المقطعي المحوسب.
3. القصبات الهوائية.
4. فحص القصبات الهوائية.
5. ثقب عبر الصدر.

عادة، قد تكون الظلال البؤريةالناجمة عن حلمات الغدد الثديية. عادةً ما يتيح تحديد هذه الظلال وشكلها وترتيبها المتناسق تمييزها عن التغيرات في الرئتين دون صعوبة كبيرة.

وفقا لتصنيف السل، اعتمادا على مدى وحجم تلف الرئة مع التغيرات السلية البؤرية، يتم تمييز شكلين - البؤري والمنتشر. يتميز مرض السل البؤري بآفة محدودة لا تشغل أكثر من 1-2 قطعة على كل جانب. وتسمى الآفة الأكثر شيوعًا بالسل المنتشر.

لمرض السل البؤريويظل المرض بدون أعراض لفترة طويلة أو تكون أعراضه خفيفة، مما يجعل اكتشافه السريري المبكر صعبا. يمكن أن يتطور مرض السل المنتشر بشكل حاد أو تحت الحاد أو بشكل خفي. في الأشكال الحادة وتحت الحادة، يتم اكتشاف المرض عادة عندما يستشير المريض الطبيب ويشكو من زيادة التعب والضعف والحمى والسعال. في حوالي 70-80٪ من الحالات، يتم تشخيص العملية عن طريق التصوير الفلوري، على الرغم من أن بعض المرضى لديهم أعراض سريرية خفيفة.

تم العثور على المتفطرة السلية في البلغم وغسيل الشعب الهوائية في مرض السل المنتشر في 70-80٪ من الحالات. نادرًا ما يحدث تلف للأعضاء الداخلية الأخرى (2.2٪). يوضح تحليل العملية التشخيصية في مراحل فحص المرضى أن الصعوبات في تحديد طبيعة المرض تنشأ في كثير من الأحيان - في حوالي 24٪ من المرضى المصابين حديثًا. غالبًا ما يتم علاج هؤلاء المرضى في البداية من الالتهاب الرئوي والساركويد والأنفلونزا والتهاب الحلق وما إلى ذلك.

صورة بالأشعة السينية لمرض السل الرئوي البؤرييعتمد على مرحلة العملية: في مرحلة الاضمحلال والارتشاح، تكشف الصور المقطعية عن بؤر بدون ملامح واضحة، مع وجود بؤر تدمير صغيرة فيها، بالإضافة إلى ارتشاح غير متساوي لأنسجة الرئة المحيطة، وزيادة "التهابية" محدودة في النمط الرئوي (التهاب الأوعية اللمفية). مع تراجع العملية، يتناقص عدد الظلال البؤرية، وتصبح ملامح الآفات الفردية أكثر وضوحا. مع الأخذ في الاعتبار التوطين النموذجي إلى حد ما للعملية في الأجزاء من الأول إلى الثاني، وكذلك تعدد أشكال الآفات، وغالبًا ما يكون وجود تكلسات صغيرة، فمن الممكن تشخيص وتمييز مرض السل البؤري دون صعوبة كبيرة. يعتمد الفرق بين السل البؤري والالتهاب القصبي البؤري على الانحدار السريع للأخير. الالتهاب الرئوي، كما هو معروف، هو عملية ديناميكية، وبعد 10-12 يوما، يتوقف تماما اكتشاف الظلال البؤرية، ومع مرض السل، يحدث تراجع ملحوظ بعد 1.5-2 أشهر.

صورة بالأشعة السينية لمرض السل المنتشرإنه متنوع للغاية، ولكن يمكننا التمييز بين المتغيرات الأكثر شيوعًا والنادرة. في أغلب الأحيان، يتم تحديد التغييرات البؤرية متعددة الأشكال في الأجزاء القميية الخلفية من الفصوص العلوية والجزء السادس، وتتميز بالتوزيع غير المتكافئ للبؤر في المنطقة المصابة. في الوقت نفسه، يتم الكشف عن بؤر الدمار الصغيرة عن طريق التصوير المقطعي في حوالي 60٪ من المرضى. النمط الرئوي في المناطق الأكثر تضرراً يكون متمايزاً بشكل سيئ، حيث أنه مغطى بكثرة من الظلال البؤرية. لا توجد أعراض تضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في الصور الشعاعية والتصوير المقطعي، مع صورة مميزة لمرض السل المنتشر، يتم تحديد الانتشار المحدود أو الكلي مع تغييرات مدمرة وعدم تناسق الضرر على جانبي الرئتين. تخضع الآفات لانحدار شبه كامل مع تكوين تغيرات تصلبية معتدلة بحلول الشهر الرابع إلى الخامس من العلاج.

في حالات نادرة جدًا، يصاحب السل المنتشر التهاب القصبات الهوائية أو تكون الآفات موضعية بشكل رئيسي في الأجزاء القاعدية من الرئتين. وفي الوقت نفسه، لا يزال هناك تفاوت في الأضرار التي لحقت بالرئتين اليمنى واليسرى. لوحظ اعتلال الغدة عند الشباب المصابين بالسل الأولي أو عند كبار السن مع إعادة تنشيط العملية التي عانت سابقًا في الغدد الليمفاوية المتكلسة في جذر الرئة. وبالتالي، في معظم حالات مرض السل المنتشر، بناءً على الصورة السريرية (الكشف عن المتفطرة السلية) والصورة الإشعاعية، التي تتميز بالتوطين النموذجي للبؤر، وتعدد أشكالها، وتدميرها، سيكون من الممكن تشخيص هذا المرض بشكل موثوق.

تنشأ الصعوبات مع اعتلال الغدة أو موقع الآفات في الأجزاء القاعدية. في الحالة الأولى، تصبح بيانات تنظير القصبات مهمة، حيث يتم اكتشاف مرض السل القصبي الارتشاحي أو النواسير اللمفاوية القصبية وتأكيد وجود العصيات. وفي الحالة الثانية، عندما لا تغييرات مدمرة، لم يتم الكشف عن المتفطرة السلية، وتتركز البؤر في المناطق السفلية من كلتا الرئتين، بغض النظر عما إذا كانت هناك أي مظاهر سريرية للمرض أم لا، فمن غير الممكن إثبات أو رفض تشخيص السل بشكل موثوق من خلال اختبار واحد. يذاكر. تعتمد التكتيكات التشخيصية في مثل هذه الحالات على المظاهر السريريةالأمراض. إذا لوحظت حالة حمى وكانت مدة المرض قصيرة، فيجب إجراء اختبار العلاج. إذا لم تكن درجة حرارة الجسم مرتفعة وكانت حالة المريض مرضية، فمن الضروري التحقق المورفولوجي من التشخيص - خزعة الرئة.

- ما يصل إلى 10، متعددة - غير قابلة للعد)؛

الشكل (صحيح - إذا كان يتوافق مع الأشكال الهندسية:

مثلث، مربع، دائرة، وما إلى ذلك، غير صحيح - لا يتوافق)؛

الشدة (ضعيفة – تقابل ظل الوعاء الطولي

الإسقاطات، المقطع العرضي المتوسط ​​للسفينة، عالي الكثافة

الضلع القشري)؛

محيط (واضح، غامض، ناعم، غير متساوي)؛

الهيكل (متجانس وغير متجانس - بسبب البؤر أو

التنوير)؛

حالة أنسجة الرئة المحيطة (تغيرت أو لم تتغير).

في الوقت نفسه، لسهولة الحفظ، يمكنك استخدام جهاز ذاكري "PO-CHI-FO-RA – IN-RI-KO-S"، حيث يكون موضع PO؛ تشي - عدد الظلال. FO - شكل الظل؛ RA - أبعاد الظل؛ في - شدة الظل. RI - نمط الظل (الهيكل)؛ كو – ملامح. ج – حالة أنسجة الرئة المحيطة.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في Sd الإشعاعي ونميز الأشكال السريرية لمرض السل وفقًا لـ Sd الرائد.

3.2. متلازمة الظل البؤري. خصائص الأشعة السينية

السل البؤري

SDالظل البؤرييتميز بوجود آفات في أنسجة الرئة لا تمتد لأكثر من قطعتين من الرئة، وإذا أصيبت كلتا الرئتين، فلا يزيد عن جزء واحد على كل جانب. الموقد- هذا تكوين ظل مستدير مرضي يصل قطره إلى 1.0-1.5 سم، ويمكن أن تكون الآفات: صغيرة - حتى 3 مم، متوسطة - 4-6 مم، كبيرة - 6 مم أو أكثر، من حيث العدد. - مفردة أو قليلة أو متعددة .

غالبًا ما يوجد هذا Sd في حالات السل الرئوي البؤري والالتهاب الرئوي وسرطان الرئة.

لمرض السل البؤريالسمة هي توطين الفص العلوي للعملية مع تلف الأجزاء الخلفية من الرئتين، لا يزيد عن جزأين (عادة S1، S2، S6)، موقع مجموعة الآفات، تعدد أشكال الآفات (الملحق 4، الشكل 5).

مع شكل بؤري ناعمالسل البؤري، البؤر غالبا ما تكون كبيرة ومتوسطة الحجم، غير منتظمة الشكل، ذات خطوط غير واضحة وغير واضحة، كثافة منخفضة ومتوسطة، دون تغيرات قديمة في أنسجة الرئة المحيطة، مع ميل إلى دمج البؤر، مع نسبة محددة وغير محددة مكونات الالتهاب 1:2.

مع شكل بؤري ليفيتوجد آفات صغيرة ومتوسطة الحجم، ذات شكل منتظم إلى حد ما، مع ملامح واضحة إلى حد ما، ذات كثافة عالية ومتوسطة، على خلفية رئوية متغيرة (تليف محدود، ظلال خطية)، لا يوجد ميل واضح لدمج الآفات .

3.3. متلازمة الانتشار. خصائص الأشعة السينية

دخني ، تحت الحاد ، مزمن منتشر

السل الرئوي

SDنشريتميز بوجود ظلال بؤرية متعددة في كلتا الرئتين. يمكن أن يكون النشر:

1) حسب الانتشار:

واسع الانتشار (عندما تتأثر منطقة كبيرة، وأحيانًا المنطقة بأكملها

رئة)؛

محدودة (أكثر من 2 مساحات وربية).

2) عن طريق التماثل:

متماثل (مع نشأة دموية للمرض) ؛

غير متماثل (مع نشأة لمفاوية وقصبية).

يتم تحديد انتشار SD في مرض السل الرئوي الدخني المنتشر والساركويد الرئوي وتغبر الرئة والالتهاب الرئوي والسرطان والتهاب الحويصلات الهوائية وغيرها من الأمراض.

لمرض السل الرئوي الدخنيالآفات صغيرة (تصل إلى 3 مم)، أحادية الشكل، ذات شدة منخفضة أو متوسطة، مع ملامح أكثر أو أقل وضوحًا، دون تفكك، وتقع بشكل متناظر في جميع أجزاء الرئتين، بشكل رئيسي في الأجزاء القمية الوسطى، ولا تحتوي على الميل إلى الاندماج، جذر الرئتين لا يشارك في العملية، من الممكن تكوين قلب رئوي (الملحق 4، الشكل 7، 10).

لمرض السل المنتشر تحت الحادالآفات أكبر (3-5-7 مم)، متعددة الأشكال، مع ملامح غير واضحة، ذات كثافة متوسطة، تميل إلى الاندماج في بؤر، وتشكل تجاويف متحللة، مع توطين في الأجزاء الوسطى القمية من الرئتين، مع انخفاض في كثافة الآفات من أعلى إلى أسفل، لا توجد آفات متماثلة، هناك اتصال مع الجذر في شكل مسار حول القصبة أو حول الأوعية الدموية ويمكن في بعض الأحيان اكتشاف التكلسات في الجذر، نتيجة لمرض السل. في عدد من المرضى، قد يتم اكتشاف تجاويف "مختومة" ("مذهلة") على شكل تجاويف رقيقة الجدران دون تفاعل محيط بالبؤرة في قمتي الرئتين خلف الترقوة. مع انتشار العدوى اللمفاوية، يمكن اكتشاف أعراض "الفراشة" - الانتشار بشكل رئيسي في المنطقة القاعدية، وهناك اتصال بالجذر، وشكل العملية يشبه أجنحة الفراشة (الملحق 4، الشكل 8) .

لمرض السل المنتشر المزمنهناك بؤر بأحجام مختلفة وكثافات مختلفة - من أعراض "السماء المرصعة بالنجوم": أكثر كثافة وأكثر كثافة مع خطوط ظل واضحة - التغييرات المتبقيةتفشي سابق لمرض السل، ظل منخفض ومتوسط ​​الشدة، مع ملامح غير واضحة - مظاهر تفشي حقيقي. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن التعرف على أعراض "الصفصاف البكاء" - يتم سحب الجذر للأعلى ويأخذ المزيد الوضع العمودي. يمكن اكتشاف تجاويف متحللة ومناطق انتفاخ الرئة وتصلب الرئة والطبقات الجنبية وأحيانًا تحول المنصف نحو آفة أكبر (الملحق 4، الشكل 9).

3.4. متلازمة الظل المستدير. خصائص الأشعة السينية

السل، جولة ومفصص تسلل مع

السل الرئوي التسللي

SDظل مدورتتميز بوجود ظل بؤري في الرئتين يبلغ قطره أكثر من 1-1.5 سم، ويمكن أن تكون البؤر صغيرة (حتى 2 سم)، ومتوسطة (2-4 سم)، وكبيرة (4-6 سم). ; حسب الكمية - مفردة أو متعددة.

يتم إعطاء Sd من الظل المستدير عن طريق الأورام السلية والسل الارتشاح (الارتشاح المفصص المستدير) والسرطان المحيطي والالتهاب الرئوي اليوزيني والأورام الحميدة وذات الجنب المتكيس والكيس المملوء.

السلتتميز بوجود ظل بؤري واحد في الرئتين غالبًا متوسط ​​الحجم ومتوسط ​​الكثافة وبنية غير متجانسة بسبب البؤرة وتجويفات الاضمحلال مع موقعها الهامشي بالقرب من فم القصبة الهوائية، وتكون الملامح غير واضحة في المرحلة النشطة من العملية واضحة - في المرحلة غير النشطة؛ توجد بؤر إزالة على طول محيط الورم السلي، ويوجد طريق إلى جذر الرئتين، ويمكن اكتشاف التكلسات في جذور الرئتين، ومع تقدم العملية، يمكن ملاحظة النمو البديل للورم السلي. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد أحد أعراض "التسطيح" عندما يكون القطر العرضي الأكبر للورم السلي متعامدًا مع القصبات الهوائية (الملحق 4، الشكل 6).

تسلل مفصصفي مرض السل الرئوي التسللي، يتجلى في شكل ظل دائري أو متعدد الأضلاع من النوع المضرب بقطر 1.5-2 سم، كثافة منخفضة ومتوسطة، متجانسة أو غير متجانسة بسبب البؤرة والتدمير، مع ملامح غير واضحة بسبب التهاب محيط البؤرة .

تسلل دائريتتميز، كقاعدة عامة، بتركيز واحد من شكل دائري، يبلغ قطرها أكثر من 2 سم، وكثافة منخفضة ومتوسطة، وبنية غير متجانسة بسبب التكلسات والبؤر المضغوطة، والملامح غير واضحة، في مرحلة الانحدار تكون يتم تحديد تجاويف واضحة ومتحللة في ما يصل إلى 40٪ من الحالات، وبؤر التلوث اللمفاوي والقصبي، والمسار إلى الجذر، والطبقات الجنبية، وغالبًا ما يكون التوطين السائد للعملية في الأقسام العليا (الأجزاء 1،2،6)، لم يتم تغيير الجذور (الملحق 4. الشكل 11).

3.5. متلازمة ضغط أنسجة الرئة. الأشعة السينية

خصائص التسلل ، الليفي الكهفي ،

السل الرئوي التشمعي، والالتهاب الرئوي الجبني

SDضغط أنسجة الرئةيتميز بوجود سواد غير منتظم الشكل في الرئتين. في الطول يمكن أن يكون:

ضغط محدود من أنسجة الرئة (ما يصل إلى جزأين)؛

الضغط الجزئي لأنسجة الرئة (أكثر من جزأين، ولكن أقل

الرئة بأكملها)؛

الضغط الكلي لأنسجة الرئة (تلف الرئة بأكملها أو

كلا الرئتين).

يتم تحديد SD من ضغط الأنسجة الرئوية في مرض السل الرئوي الارتشاحي (ارتشاح يشبه السحابة، التهاب الحيط، التهاب الفصوص)، السل الليفي الكهفي، السل الرئوي التليفي، الالتهاب الرئوي الجبني، الالتهاب الرئوي الفصي، سرطان الرئة، تشوهات الرئة، انخماص جزء أو فص، تصلب الرئة، احتشاء رئوي، وذمة رئوية، بعد استئصال الرئة وأمراض الرئة الأخرى.

تسلل يشبه السحابة في مرض السل الرئوي التسللييتمثل في سواد الشكل غير المنتظم، ضمن 1-2 قطعة، مع ملامح غير واضحة في المرحلة النضحية للالتهاب وواضحة في الطبيعة الإنتاجية للالتهاب، بنية غير متجانسة بسبب البؤرة وتسوس التجاويف (70٪ من الحالات)، مع توطين سائد في الأجزاء العلوية من الرئتين، وفي كثير من الأحيان في الفص السفلي والأوسط في أشكال السل الغدية، تم الكشف أيضًا عن طريق إلى جذر الرئة وبؤر تكوين القصبات الهوائية واللمفاوية (الملحق 4، الشكل 12).

لالتهاب السمحاقيقع السواد في الفص العلوي على حدود الأخاديد البينية شكل مثلثبحيث تكون القاعدة مواجهة للصدر، وتكون القمة باتجاه جذر الرئة. الحدود السفلية للظل ناعمة وواضحة، ويتم سحب غشاء الجنب بين الفصوص نحو الارتشاح (بسبب الانخماص والتصلب في المنطقة المصابة). الحدود العلوية غامضة، وتنتقل تدريجياً إلى الأنسجة المحيطة، ويتم اكتشاف التسوس في 70٪ من الحالات.

التهاب الفص العلويتتميز بوجود سواد داخل الفص بأكمله، وبنية متجانسة أو غير متجانسة مع حدود الشق البينية مقعرة في التسلل، مع انخفاض في جزء الحجم واكتشاف الاضمحلال في ما يصل إلى 70٪ من الحالات.

مع التهاب الفص الأوسطيعطي الفص المصاب ظلًا على شكل مثلث مع مواجهة القمة للخارج وقاعدة عريضة باتجاه المنصف؛ قد تكون الحدود العلوية على طول الشق الأفقي محدبة قليلاً، وتكون الحدود السفلية غير واضحة.

التهاب الفص السفلييتم تقديمه كتكوين بؤري كبير، غير منتظم الشكل، مع ملامح غير واضحة في الأجزاء السفلية من المجال الرئوي.

شكل فصي من الالتهاب الرئوي الجبنييتميز بوجود تكوين ظل عالي الكثافة داخل فص واحد أو الرئة بأكملها، أولًا بنية متجانسة، بسبب التهاب الرئة، ثم غير متجانسة، بسبب البؤرة وتجويفات الاضمحلال المتعددة (أكثر من 5)، متوسطة وكبيرة الحجم ( في بعض الأحيان يصل حجمها إلى حجم الفص بأكمله - الرئة المدمرة)، تتميز التجاويف بملامح داخلية وخارجية غير واضحة، وفي بعضها يتم اكتشاف العزلات، ويتم رؤية القصبات الهوائية القطاعية بوضوح ("تصوير القصبات الهوائية")، وبؤر فحص القصبات الهوائية إلى مناطق أخرى كما يتم تحديد أجزاء من الرئتين. مناطق الاضمحلال تهيمن على مناطق التسلل

(الملحق 4، الشكل 13).

السل الليفي الكهفييظهر على الصورة الشعاعية سواد جزء أو فص أو الرئة بأكملها، بكثافة متوسطة، مع انخفاض في حجمها ومع إزاحة أعضاء المنصف نحو الآفة الأكثر وضوحًا، بسبب تليف أنسجة الرئة. الظل له ملامح غير واضحة وبنية غير متجانسة، بسبب تجاويف وبؤر التلوث المغلقة في التليف. التجاويف الليفية سميكة الجدران، عادة ما يزيد قطرها عن 4 سم، مع ملامح داخلية حادة وأخرى خارجية غير واضحة على خلفية أنسجة الرئة المضغوطة، وشكلها غير منتظم، ونافذة التجويف غير شفافة مع غشاء الجنب المضغوط وفي بروز أنسجة الرئة الليفية المتغيرة. يمكن أن يكون هناك عدة تجاويف في رئة واحدة أحجام مختلفة: الأكبر منها قديم، وأحيانًا مع الحبس، والصغيرة طازجة، وابنتها. في كثير من الأحيان تكون العملية موضعية في قمم الرئتين ويمكن أن تكون أحادية أو ثنائية. جذور الرئتين ليفية، ومنسحبة إلى الأعلى ("أعراض الصفصاف الباكي"). تم أيضًا اكتشاف انتفاخ الرئة وتصلب الرئة وتوسع القصبات وبؤر الفحوص القصبية بأحجام وكثافة متفاوتة في الرئة والرئة المقابلة (الملحق 4، الشكل 15).

السل الكبدييتميز بوجود سواد في الرئتين، غالبًا في الأجزاء العلوية أو الوسطى من المجال الرئوي، وغالبًا ما يكون عالي الكثافة، مع خلوص غير منتظم على شكل شق، مع وجود ظلال بؤرية كثيفة ومتكلسة جزئيًا في أنسجة الرئة وجذورها. من الرئتين. يتم تقليل حجم الأجزاء المصابة من الرئتين، وتضيق المساحات الوربية، ويكون الجذر متليفًا، ويسحب إلى الأعلى، وهناك نزوح للأعضاء المنصفية نحو الآفة، ويلاحظ انتفاخ الرئة وتوسع القصبات. تسود مناطق تليف الكبد والتليف في الرئتين (الملحق 4، الشكل 16).

3.6. متلازمة التجويف. خصائص الأشعة السينية

السل الرئوي الكهفي

SDتجاويفويظهر على الأشعة السينية كظل مغلق على شكل حلقة مع وجود مساحة واضحة في المنتصف. هناك تجاويف كاذبة وحقيقية. التجويف الحقيقي، على عكس التجويف الزائف الذي لوحظ بسبب مزيج عشوائي من الظلال، يتم تمييزه جيدًا في إسقاطين. يمكن أن تكون التجاويف صغيرة الحجم - ما يصل إلى 2 سم، متوسطة - 2-4 سم، كبيرة - 4-6 سم، عملاقة - أكثر من 6 سم؛ حسب الكمية – مفرد، متعدد؛ وفقًا لدرجة تكوين الجدار - متشكل (بجدار ليفي محدد جيدًا) وغير متشكل (جديد، بجدار مرن، مع تفاعل محيط بالبؤرة محدد جيدًا). عند تقييم التجويف، يتم بالضرورة تحليل نوع الكفاف الخارجي والداخلي لجدار التجويف، ووجود مستوى السوائل أو عزله فيه، وحالة الرئة المحيطة بالتجويف.

يتم تحديد تجويف Sd في جميع أشكال السل التنفسي الذي يحدث مع التسوس. وهو يؤدي إلى مرض السل الرئوي الكهفي. ويوجد أيضًا في سرطان الرئة المتحلل، والالتهاب الرئوي الخراجي، والكيس، والخراج، وانتفاخ الرئة الفقاعي، وتوسع القصبات، وداء المشوكات.

لمرض السل الرئوي الكهفيغالبًا ما تكون التجاويف مفردة ومعزولة ومتوسطة الحجم ومستديرة الشكل وذات جدران رقيقة تصل إلى 4 مم، مع محيط داخلي محدد جيدًا ومحيط خارجي أقل وضوحًا، كقاعدة عامة، مع نافذة تجويف محددة جيدًا، مع بؤر فحص محدودة على طول المحيط، دون تغيرات ارتشاحية وليفية في أنسجة الرئة المحيطة، دون إزاحة الأعضاء المنصفية، مع توطين ضمن 1-2 قطعة (S1، S2، S6)، غالبًا في الفص العلوي، تتم العملية في الغالب من جانب واحد (الملحق 4، الشكل 14).

3.7. متلازمة أمراض الجذر الرئوي. الأشعة السينية

خصائص السل اللمفاوي داخل الصدر

العقد

SDأمراض الجذرتتميز بالتوسع الشعاعي للجذر وتشوهه وتعطيل البنية والتغيرات في معالمها وتلف أحد الجذرين أو كليهما.

يحدث هذا المرض في مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، والمرحلة الأولى من الساركويد، والورم الحبيبي اللمفي، والسرطان المركزي، واعتلال العقد اللمفية غير النوعية.

لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدرغالبًا ما تكون هذه العملية من جانب واحد، وتتأثر الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية في الغالب، وتضطرب بنية الجذر، وتتوسع وتتشوه. في الشكل التسللي لمرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، تكون ملامح الجذر غير واضحة، وغير واضحة بسبب الالتهاب حول العقدي. في الشكل الورمي تكون واضحة، لأن العملية لا تتجاوز كبسولة العقدة الليمفاوية. في الشكل الصغير، هناك زيادة في ما لا يزيد عن 1-2 مجموعات من الغدد الليمفاوية (عادة المجموعة المجاورة للأبهر والغدد الليمفاوية للقناة النباتية)، يصل حجمها إلى 1.5 سم في مرحلة الارتشاح، وتصل إلى 6 ملم في مرحلة التكلس (الملحق 4، الشكل 17، 18، 19 ).

هناك صعوبات في تحديد المتلازمة الإشعاعية الرئيسية مع مجمع السل الأولي ،لأن هذا النوع من السل يتميز بوجود تأثير أولي، التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية في الرئتين. يمكن تقديم التأثير الأساسي في شكل ظل بأحجام أو أشكال مختلفة أو كثافة منخفضة أو متوسطة. في هذا الصدد، مع هذا الشكل من مرض السل، بناءً على هذه العلامة الإشعاعية، يمكننا أن نفترض إما ضغط Sd لأنسجة الرئة، أو ظل مستدير أو ظل بؤري في الرئتين، اعتمادًا على مرحلة العملية (الرئوي، الارتشاف، الضغط والتكلس). بالإضافة إلى ذلك، مع مجمع السل الأولي، يرتبط الظل في الرئة بمسار التهاب الأوعية اللمفاوية مع جذر الرئة. الجذر متضخم، مشوه، عديم البنية، مع ملامح غير واضحة، أي أن هناك أمراض جذر Sd. في معظم الحالات في الممارسة السريرية، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لمجمع السل الأولي مع الالتهاب الرئوي غير المحدد، في إطار ضغط أنسجة الرئة (الملحق 4، الشكل 20).

3.8. متلازمة الأمراض الجنبية. خصائص الأشعة السينية

ذات الجنب السلي

SDالأمراض الجنبيةيتجلى في وجود سواد متجانس في الجزء السفلي من الرئتين، كثافة عالية، دمج مع ملامح الحجاب الحاجز، المنصف، مع خط علوي مائل (خط إليس-ديموازو-سوكولوف)، يمتد من الأعلى إلى الأسفل ومن الخلف إلى الأمام، مع تراكم كبير للسوائل، هناك تحول في الظل المنصفي إلى الجانب الآخر.

مع ذات الجنب بين الفصوص، يتم تحديد ظل كثيف متجانس على شكل عدسة، على شكل مغزل، مع ملامح محدبة وواضحة على طول الشق بين الفصوص.

يحدث مرض SD في غشاء الجنب في ذات الجنب شبه وفوق الرئوي، ذات الجنب من مسببات السرطان، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي، يمكن أن يكون فطريًا، مسببات ما بعد الصدمة، يمكن أن يحدث في أمراض الجهاز القلبي الوعائي (الانصبابات القلبية)، الذئبة الحمامية الجهازية، الأمراض الجهاز الهضمي(لالتهاب البنكرياس) وأيضاً لمرض السل.

الأشعة السينية ذات الجنب السلييتجلى بنفس الأعراض الإشعاعية كما هو الحال مع ذات الجنب الأخرى، ولكن يمكن أن يكون له مسار متكرر، ولا يستجيب بشكل جيد للعلاج المضاد للبكتيريا غير المحدد، ومعه تكون التغييرات المتبقية في شكل التصاقات أكثر وضوحًا (الملحق 4، الشكل 21، 22). ).

3.9. متلازمة أمراض النمط الرئوي

SD أمراض النمط الرئوي- هذه هي المتلازمة الإشعاعية الأكثر شيوعًا في أمراض الرئة. يمكن أن يعتمد على مجموعة واسعة من العمليات - تورم الأنسجة الخلالية للرئة، والتغيرات في إمدادات الدم للشرايين والأوردة الرئوية، والتسلل الالتهابي للأنسجة الخلالية، وتشوهات الأوعية الدموية، والشعب الهوائية، والأمراض شجرة الشعب الهوائية، الضغط المتصلب لسدى الرئة ، إلخ.

في علم الأمراض، يمكن أن يكون النمط الرئوي:

عززت

نحيف؛

ضعيف

مشوه؛

مفرط (المخصب) ؛

غائب.

يعتبر النمط الرئوي تعزيز، إذا كان من الممكن تتبعه في جميع أنحاء المجال الرئوي (أكثر من 4 سم من غشاء الجنب القمي و1.5-2 سم من غشاء الجنب الساحلي)، وكذلك إذا زاد عدد وعرض الظلال الوعائية في المعين الساحلي لكل وحدة مساحة. تنخفض شفافية حقول الرئة. يمكن أن تحدث زيادة في النمط الرئوي مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وتصلب الرئة من أي أصل، ومع زيادة تعويضية في تدفق الدم إلى الرئتين.

النمط الرئوي فقير، إذا كان تتبعه أقل من المعتاد. وفي الوقت نفسه، تزداد المسافة من الفروع الطرفية لظلال الأوعية الدموية إلى حافة المجال الرئوي. لم يتم تحديد السفن ذات العيار الصغير، أما السفن ذات العيار المتوسط ​​فتفقد الوضوح وتصبح متقطعة في بعض الأحيان. وبشكل عام، يقل عدد الظلال لكل وحدة مساحة. تزداد شفافية حقول الرئة. ويلاحظ وجود نمط رئوي مستنفد مع فرط الالتهاب الرئوي التعويضي، وتخلف الشبكة الشريانية للرئة.

ضعيفيتميز النمط الرئوي بأن عناصره غير محددة بشكل جيد أو غير محددة على الإطلاق، حيث أنها مغطاة بتكوينات الظل المرضية.

عندما تشوهالنمط الرئوي، يتم تعطيل تقسيم تقسيم الظلال الوعائية، ومن الممكن توسعها غير المتناسب، والانقطاع، والكسر. أصبحت ملامح السفن غير واضحة.

عندما تكون في النمط الرئوي، بالإضافة إلى ظلال الأوعية الدموية، يتم تمييز ظلال الجدران المضغوطة للقصبات الهوائية في شكل ما يسمى "الخطوط المزدوجة" أو سدى الرئة، والمساحات الخلالية المحيطة بالأوعية الدموية، ويتم تفسير هذا النمط الرئوي على أنه إفراط.دائمًا ما يكون النمط الرئوي المفرط أو المخصب مصحوبًا بالتشوه. يميز 3 أنواع رئيسية من تشوه النمط الرئوي:

1) النوع الثقيل.

2) نوع الحلقة الشبكية.

3) النوع الخلوي.

كل نوع من هذه التشوهات نادر في شكله النقي. يتم تحديد نوع التشوه وفقًا للشكل الرئيسي لانتهاك شكله في صورة الأشعة السينية.

النمط الرئوي غائبمع استرواح الصدر العفوي، عندما تنهار الرئة بسبب وجود الهواء في التجويف الجنبي.

تشمل الظلال الخطية غير العادية خطوط كيرلي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والتي لوحظت في الأجزاء الخارجية السفلية من حقول الرئة على شكل خطوط أفقية ضيقة.

هكذا،لقد تناولنا في الفصول السابقة بالتفصيل المراحل الثلاث الأولى لتقييم الأشعة السينية للصدر في الظروف الطبيعية وفي مرض السل الرئوي. بعد تقييم جميع الأعراض التي تم تحديدها على الصور الشعاعية وSd لمرض السل، يتابعون إلى المرحلة الرابعة التالية - التحليل السريري بالأشعة السينية,أي دراسة البيانات السريرية والمخبرية من التاريخ الطبي وسجلات العيادات الخارجية ومقارنتها بالمعلومات الإشعاعية . تتيح لك هذه المرحلة الحصول على معلومات إضافية حول تطور المرض ومساره.

مهم في تشخيص مرض السل و تقييم ديناميكيات العملية - المرحلة الخامسة لتقييم الصور الشعاعية،تتكون من مقارنة نتائج دراسة سريرية بالأشعة السينية مع البيانات السابقة، سواء الأشعة السينية أو السريرية أثناء المراقبة والعلاج. تسمح لنا طبيعة تطور العملية المرضية في بعض الأحيان بتحديد التسبب في المرض ومسبباته، وتجنب فقدان علم الأمراض، وضمان اكتشاف مرض السل في الوقت المناسب. من المهم ملاحظة أنه عند تقييم ديناميكيات الأشعة السينية للعملية، من الممكن تحديد التغيرات في الأشعة السينية الرئيسية Sd بسبب تراجع أو تطور عملية السل إلى أشكال سريرية أخرى. على سبيل المثال، يمكن أن يتطور السل الرئوي البؤري (الظل البؤري Sd) إلى السل الرئوي الارتشاحي (ضغط Sd لأنسجة الرئة).

المرحلة السادسة النهائيةتحليل الصور الشعاعية لأعضاء الصدر في الإسقاطات الأمامية والجانبية هو وضع بروتوكول فحص الأشعة السينيةتشير إلى التغييرات التي تم تحديدها أثناء الفحص و صياغة الاستنتاج (التقرير الشعاعي السريري التشخيصي).

مخطط بروتوكول فحص الأشعة السينيةالمعروضة أدناه.

ويشمل:

1. جزء جواز السفر: الاسم الأخير، الاسم الأول، اسم العائلة للمريض؛ عمر.

2. موعد إجراء الفحص بالأشعة.

3. منهجية الفحص بالأشعة وإسقاطاتها:

مسح الصور الشعاعية لأعضاء الصدر بإسقاط مباشر؛

الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الإسقاط الجانبي، الخ.

4. تحديد الخصائص التقنية للصورة:

الصلابة (صلابة صلبة، ناعمة، صلابة قياسية)؛

التباين (التباين، عدم التباين)؛

تحديد التثبيت الصحيح للمريض (الصحيح،

غير صحيح)؛

تحديد القطع الأثرية (الحاضرة، الغائبة)؛

تحديد مرحلة التنفس التي تم التقاط الصورة فيها (عادة مرحلة الاستنشاق،

أقل في كثير من الأحيان - الزفير).

5. تقييم الأنسجة الرخوة للصدر (لم تتغير، تغيرت:

انتفاخ الرئة تحت الجلد، شوائب كثيفة، وما إلى ذلك).

6. تقييم الهياكل العظمية للصدر (دون تغيير، تغيير:

التشوهات والكسور والمظاهر المرضية الأخرى).

عند تقييم الأنسجة الرخوة والهياكل العظمية للصدر

يتم تحديد مراسلات هذه التشكيلات التشريحية

المظهر الطبيعي لصورة الظل. يتم تحليلهم

الموضع، الشكل، الحجم، كثافة الظل، البنية، الخطوط،

العلاقة مع أجزاء أخرى من الصدر، وجود النوى

التعظم، حالة المنحنيات الفسيولوجية للعمود الفقري.

7. تقييم الظل المنصفي :

الموقف (نازح، غير نازح)؛

الشكل (دائري، شبه منحرف، "أعراض الأنبوب"؛ منتظم،

غير صحيح)؛

تحديد أقواس القلب (معبر عنها، غير معبر عنها)؛

تحديد حجم القلب (غير مكبر، متضخم: صحيح أو

الجانب الأيسر من القلب)؛

تحديد نوع الدستور (الوهن الطبيعي، فرط الوهن، الوهن).

8. تقييم جذور الرئتين :

الموضع (لم يتغير، تغير: يتم سحب الجذر لأعلى وخفضه

الشكل (الجذر لم يتغير، مشوه)؛

الحجم، أو العرض (لم يتغير، زاد)؛

ملامح (واضحة، غامضة، ناعمة، غير مستوية)؛

الهيكل (منظم، قليل التنظيم، غير منظم)؛

نوع تفرع الأوعية الرئوية للجذر (الرئيسية، المتناثرة)؛

وجود التكلسات.

9. تقييم الرئة: توصيف المجالات الرئوية

المناطق، إسقاطات interlobar، الحدود بين القطاعات. حقول الرئة

يمكن أن تكون شفافة وغير شفافة بسبب التظليل و

التنوير.

إذا كانت هناك بقع داكنة في الرئتين، وضح:

أ) التوطين أو الموضع (عن طريق الفصوص، والقطاعات، والمناطق الرئوية،

الحقول أو وفقا لموقف التشريحية الأخرى

الهياكل - الأضلاع والفقرات وما إلى ذلك)؛

ب) طبيعة الظل (البؤري، البؤري، المنطقة المظلمة أو الظل الخطي)؛

ج) حجم أو حجم الظل (بالملليمتر، السنتيمتر)؛

د) الكمية (مفردة، معزولة، قليلة،

عديد)؛

ه) النموذج (صحيح، غير صحيح)؛

و) الشدة (ضعيفة، متوسطة، عالية)؛

ز) كفاف (واضح، غامض، حتى، غير متساوي)؛

ح) الهيكل (متجانس، غير متجانس)؛

ط) حالة أنسجة الرئة المحيطة (تغيرت أو لم تتغير).

عند وصف التجاويف في الرئتين في البروتوكول، ينبغي الإشارة إليها

التوطين والشكل والحجم والكمية والخطوط المغلقة للتجويف وسمك الجدار وحالة الجدران الخارجية والداخلية للتجويف (خطوط واضحة وغامضة).

10. يشمل تقييم النمط الرئوي تحديد الطول والشكل والملامح وطبيعة الفروع وكثافة النمط الرئوي. قد لا يتغير النمط الرئوي، أو يقوي، أو يضعف، أو ينضب، أو يتشوه (نوع خيطي، شبكي، خلوي)، أو قد يكون غائبًا.

11. تقييم غشاء الجنب: يتم الاهتمام بحالة قباب غشاء الجنب، والفص، والجنب المنصفي؛ من الممكن تحديد تركيز غشاء الجنب بين الفصوص، والطبقات الجنبية، ومستوى السائل في التجويف الجنبي، وقد تكون التغيرات في غشاء الجنب غائبة.

12. تقييم الحجاب الحاجز: يتم تحديد موضع الحجاب الحاجز (دون تغيير، متغير)، الشكل (على شكل قبة أو مسطح)، الخطوط الكنتورية (واضحة، غير واضحة، خشنة)، الجيوب الأنفية (شفافة، معتمة، مدببة الشكل، منفرجة).

أثناء تحليل الصور الشعاعية، يتم تحديد Sds الإشعاعية المرضية ومن بينها يتم تحديد Sds الإشعاعية الرئيسية (الرائدة).

في معظم الحالات، يتم إجراء التحليل الكامل ووصف الصور الشعاعية بشكل تأملي. في الغالب يتم تسجيل التغيرات المرضية المحددة فقط في البروتوكول. في هذه الحالة، لمزيد من الوضوح، يمكن استخدام الرسوم البيانية لرسومات الرئتين التي تسلط الضوء على التغيرات الإشعاعية. للأغراض التعليمية، يوصى به في البروتوكول وصف كاملالصور الشعاعية مع الاختيار الإلزامي لـ Sd الإشعاعي الرئيسي.

يمكن أن يعتمد بروتوكول الوصف على أحد المبادئ الثلاثة: سكيولوجي، مورفولوجي، مورفوسيولوجي، اعتمادًا على درجة محتوى المعلومات في صورة الأشعة السينية. من المهم أن نلاحظ أن الاستنتاج الإشعاعي يجب أن يعتمد فقط على المبدأ المورفولوجي. ويتم تحقيق ذلك عن طريق تحويل الصورة التزلجية إلى ركيزتها المورفولوجية.

يمكن تقديم الاستنتاج عند وصف الصور الشعاعية في شكل تشخيص نهائي أو متلازمي. إذا كانت هناك بيانات موثوقة ومطلقة تم الحصول عليها بطرق بحثية أخرى، وبيانات إشعاعية غير مباشرة لعملية السل النشط، فمن الضروري عند صياغة الاستنتاج الإشارة إلى:

اسم الشكل السريري لمرض السل.

توطين العملية (الرئة، الفص، الجزء)؛

مرحلة الإصابة بالسل:

أ) التسلل، والتحلل، والتلوث؛

ب) الارتشاف، والضغط، والتندب، والتكلس.

وجود مضاعفات (ذات الجنب، انخماص، استرواح الصدر العفوي، وما إلى ذلك)

في غياب بيانات موثوقة لصالح مرض السل، ينبغي تحديد سلسلة تشخيصية تفريقية للأمراض ضمن مقياس التصوير الشعاعي الرئيسي الذي لديه أكبر احتمال للكشف والإشارة إليها في الاستنتاج.

ومن المهم الإشارة إلى أن التقرير الشعاعي لا يمثل تشخيصًا سريريًا، بل هو الأساس له. يتم تحديد التشخيص السريري النهائي من قبل الطبيب المعالج.

في حالة عدم وجود علم الأمراض أثناء فحص الأشعة السينية، يشير الاستنتاج إلى أنه "في أعضاء وأنسجة الصدر، يتم إجراء الأشعة السينية علم الأمراض المرئيلم يتم العثور عليه."

أسئلة الاختبار

1. ما هي المراحل الرئيسية لتقييم الأشعة السينية للصدر؟

الخلايا (الإجابة في الصفحة 8).

2. ارسم التركيب القطعي للرئتين بشكل مستقيم ويمين ويسار

الإسقاط الجانبي الذي يشير إلى أجزاء الرئة اليمنى واليسرى

(الجواب ص62-63).

3. كما يظهر في الأشعة السينية لأعضاء الصدر في الاتجاهين الأمامي والجانبي

توقعات لتحديد مسار الشق الرئيسي بين الفصوص (الإجابة على

ص 16، 20).

4. التعرف على السمات الإشعاعية الرئيسية للصور الشعاعية

أعضاء الصدر عند الأطفال سن مبكرة(الجواب في الصفحة 35).

5. قائمة Sd الإشعاعية الرئيسية لمرض السل

أعضاء الجهاز التنفسي (الإجابة في الصفحة 36).

6. ما هو الانحراف الإشعاعي النموذجي للدخنيات

السل الرئوي (الإجابة في الصفحة 38).

7. تحديد Sd الشعاعي الرئيسي على المعروض

أشعة الصدر في الصفحة 73 (الرد على

8. ما هي الأمراض التي يمكنك تمييز مرض السل عنها؟

في إطار الأشعة الأساسية (الإجابة في الصفحة 39).

9. تحديد العلامات الإشعاعية المميزة للمرض

الالتهاب الرئوي (الإجابة في الصفحة 41).

10. ما هي أمراض الرئة التي يمكن تحديدها؟

ضغط أنسجة الرئة (الإجابة في الصفحة 40).

مهام الاختبار

1. فحص الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي

يجب أن تبدأ:

أ) مع التصوير الفلوري في الإسقاطات الأمامية والجانبية؛

ب) من التنظير الفلوري في التوقعات المختلفة؛

ج) مع التصوير الشعاعي المسحي في الإسقاطات الأمامية والجانبية؛

د) من التصوير المقطعي للرئتين في الإسقاطات المباشرة والجانبية.

2. اذكر 4 علامات رئيسية يتم من خلالها تحديد اليسار واليمين

الرئة على الصورة الشعاعية في الإسقاط المباشر:

3. قم بتسمية الهياكل التشريحية التي يتم عرضها كـ 4

الأقواس المنصفية على اليسار على صورة شعاعية عادية لأعضاء الصدر

4. في أي أجزاء من الرئتين يحدث مرض السل في أغلب الأحيان عند البالغين؟

(ضع خط تحت الإجابة الصحيحة).

1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

5. تحديد الخاصية الإشعاعية للـ Sd

السل الرئوي الارتشاحي (ضع خط تحت الصحيح

أ) تجويف SD؛

ب) SD من الظل البؤري؛

ج) أمراض الجذر SD؛

د) أمراض SD للنمط الرئوي؛

ه) ضغط SD من أنسجة الرئة؛

ه) نشر SD.

6. علامات الأشعة السينية للشكل الارتشاحي

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر هو:

أ) زيادة في حجم الجذر.

ب) تم تعديل الجذر بشكل متعدد الحلقات وله جذر واضح؛

ج) التغيير في بنية الجذر.

د) تضييق تجويف القصبات الهوائية.

ه) تقوية النمط الرئوي في منطقة النقير.

7. أحجام البؤر في مرض السل الدخني هي:

ب) ما يصل إلى 6 ملم؛

ج) ما يصل إلى 10 ملم؛

د) ما يصل إلى 15 ملم؛

ه) ما يصل إلى 20 ملم.

8. ظل على شكل حلقة في الرئتين مع مسار إلى الجذر ومتعدد الأشكال

تتميز البؤر المحيطة بما يلي:

أ) للكيس.

ب) للورم مع الاضمحلال.

ج) للتجويف السلي.

د) للخراج الحاد.

ه) للخراج المزمن.

9. العلامات الشعاعية للسل الرئوي هي:

أ) سواد في الرئة، مرتبط بمسار ذو جذر ممتد؛

ب) الظل على شكل حلقة.

ج) ظل مستدير يزيد طوله عن 1 سم؛

د) سواد محدود مع ملامح واضحة داخل واحد

شريحة.

10. اذكر 5 أمراض رئوية فيها

تجويف SD:

11. التشخيص التفريقي لمرض السل داخل الصدر

يتم تنفيذ العقد الليمفاوية في أغلب الأحيان:

أ) مع السيليكا.

ب) مع السرطان المركزي.

ج) مع ورم غدي.

د) مع ورم عابي.

ه) مع التهاب الحويصلات.

12. ما يلي من سمات مرض السل الرئوي البؤري

علامات الأشعة السينية:

أ) الآفات التي تشغل أكثر من 3 أجزاء؛

ب) بؤر متعددة تقع في جميع مجالات الرئتين؛

ج) الآفات التي تشغل ما يصل إلى جزأين؛

د) بؤر واحدة مع تكلسات في جذور الرئتين.

هـ) آفات مفردة في الفص الأوسط مع مناطق خالية.

13. مريضة 30 سنة تعاني من سواد متجانس في الأجزاء السفلية

يصل عدد الرئتين إلى 3 أضلاع، تندمجان مع قبة الحجاب الحاجز والظل

المنصف، مع خط علوي مائل، مع إزاحة طفيفة للأعضاء

المنصف إلى الجانب الصحي. قد تكون هذه التغييرات

أ) مع الالتهاب الرئوي الجبني.

ب) مع استرواح الصدر العفوي.

ج) مع ذات الجنب نضحي.

د) مع ورم في الرئة.

14. في حالة علم الأمراض، يمكن أن يكون النمط الرئوي:

15. ما هو الشكل السريري لمرض السل الرئوي المدرج في القائمة؟

أقل، مصحوبا بتحول أعضاء المنصف إلى الجانب

الآفات:

أ) السل الرئوي الارتشاحي.

ب) السل الرئوي البؤري.

ج) مرض السل.

د) السل الرئوي الليفي الكهفي.

ه) السل الرئوي المنتشر.

الإجابات القياسية

2. أ) ظل القلب.

ب) قوس الأبهر.

ج) القبة اليمنى للحجاب الحاجز.

د) فقاعة الغاز في المعدة على اليسار.

3. أ) الجزء النازل من قوس الأبهر؛

ب) الشريان الرئوي المخروطي.

ج) الزائدة الأذينية اليسرى.

د) البطين الأيسر.

6. أ)، ج)، د)، ه).

10. أ) الالتهاب الرئوي الخراجي.

ب) الخراج.

ج) الأشكال المدمرة لمرض السل؛

د) السرطان المتحلل.

14. أ) معززة.

ب) المنضب؛

ج) أضعفت.

د) مشوهة.

د) غائبة.

المهام الظرفية

المهمة رقم 1

تم إدخال رجل يبلغ من العمر 35 عامًا، عاطل عن العمل، إلى العيادة بسبب شكاوى من الضعف والحمى التي تصل إلى 37.5 درجة مئوية، والسعال مع البلغم المخاطي، وضيق التنفس أثناء ممارسة الرياضة.

تاريخ الحياة: كان على اتصال بمريض مصاب بالسل في السجن. تم إجراء الفحص الفلوري الأخير منذ عام واحد - بدون علم الأمراض. الأمراض السابقة: القرحة الهضمية 12 الاثنا عشري، سنتين دون تفاقم.

التاريخ المرضي: لاحظت تدهور الحالة الصحية منذ 3 أسابيع، حيث ظهر الضعف والسعال الجاف وارتفاع درجة الحرارة إلى 38.5 درجة مئوية. تم علاجه كمريض خارجي لعلاج ARVI دون تحسن.

موضوعياً: الحالة العامة مرضية، ونقص التغذية. الجلد نظيف وشاحب. يتم تحسس الغدد الليمفاوية المحيطية على اليسار في المنطقة الإبطية التي يصل قطرها إلى 0.7 سم (كثيفة ومتحركة وغير مؤلمة). أثناء التسمع في الرئتين، لا يتم سماع التنفس الحويصلي وأصوات الجهاز التنفسي الجانبية. أصوات القلب واضحة ومنتظمة، وضغط الدم 120/70 ملم. غ. الفن، نبض 98 في الدقيقة. اللسان مغطى بطبقة بيضاء. البطن مؤلم قليلاً عند الجس في منطقة شرسوفي. لا يتضخم الكبد على طول حافة القوس الساحلي. البراز وإدرار البول دون أي خصوصيات.

في بعض الأحيان، للعناية بالصحة، لا يوجد ما يكفي من الوقت والمسؤولية والرغبة، وأخيرا الوعي بأهمية هذه المهمة. ولهذا السبب، يشترط في المؤسسات الطبية، العامة والخاصة، الخضوع لعدد من الفحوصات الإلزامية، بغض النظر عن سبب الزيارة. أحد هذه الإجراءات هو التصوير الفلوري السنوي. يوصي الأطباء بإجراء تصوير الرئة بالأشعة السينية أو الأشعة السينية للكشف عن أمراض مثل سرطان الرئة أو السل. يؤدي الاكتشاف المبكر لهذه الأمراض وغيرها إلى تحسين فعالية العلاج وزيادة احتمالية التوصل إلى نتيجة إيجابية.

وهناك حالات يتم فيها تسجيل سواد في الصورة النهائية للرئتين، مما يسبب مشاعر قريبة من الذعر لدى المرضى. دعونا نكتشف كيف يبدو السواد على الرئتين في الأشعة السينية، ومن أين يأتي، وما يمكن أن يكون وما هو سبب تكوينه. هناك عدد غير قليل من العوامل التي تساهم في ظهور البقع السوداء والبيضاء في الصور الفوتوغرافية. ولكن قبل الانتقال إلى النظر في أسباب السواد وتحليلها، يجب عليك أولاً معرفة كيف تبدو الأشعة السينية القياسية.

كيف تبدو الأشعة السينية الكلاسيكية؟

الصورة الكلاسيكية هي صورة عكسية (سلبية). الفرق بين الصورة الشعاعية السلبية والإيجابية هو أن هناك مراسلات ظل معكوسة. أي أن الأجزاء الفاتحة في الصورة تظهر الأعضاء ذات الكثافة القصوى، والتي تحتفظ وتمتص الأشعة السينية، والمناطق الداكنة، على التوالي، تظهر أنسجة وفراغات أقل كثافة تسمح للإشعاع بالمرور دون عوائق.

تبدو الرئتان الصحيتان في الصورة كما يلي: اليمنى قصيرة وواسعة، واليسرى طويلة وضيقة، وهو ما يتوافق مع القاعدة. يجب أن تكون هذه المناطق شفافة، لأنها تحتوي على كمية كبيرة من الهواء ولا تتداخل عمليا مع مرور الأشعة السينية.

أسباب ظهور البقع في الصورة

يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة لظهور البقع. يمكن لأخصائي الأشعة المؤهل فقط تقديم نسخة كاملة. ومع ذلك، يمكننا تحديد الأسباب الرئيسية لحدوث سواد في الصورة الفلوروغرافية:

• بؤر السل النشط وتغيرات ما بعد السل.
• حدوث ورم حميد أو خبيث.
• عواقب التدخين.
• آفات ما بعد الصدمة.
• تراكم السائل داخل الجنبة.
• أنواع التهاب الشعب الهوائية من الأمراض.
• وجود خراجات.

يلعب موقع المكان دورًا كبيرًا. اعتمادًا على موقعه - على الرئة اليمنى أو اليسرى، في الجزء السفلي أو العلوي - قد تتغير أيضًا قيمة هذا السواد. ولمعرفة السبب الحقيقي للظل في الصورة عليك استشارة طبيب متخصص.

أنواع التظليل

تختلف البقع الموجودة في الرئتين في الصورة الفلورية بشكل ملحوظ عن بعضها البعض في المظهر. قد تكون بقعة داكنة أو بيضاء. هناك انحرافات مثل الجذور المتضخمة (مع التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي) أو الجذور الخيطية (التي تشير إلى التهاب الشعب الهوائية المزمن والتدخين) وكذلك الظلال الخطية الثنائية (مع الارتشاح السلي والتجويف). قد لا تكون حتى بقعة، بل مجرد نقطة بيضاء. من المعتاد في الطب تصنيف السواد إلى عدة أنواع رئيسية:

• بؤري؛
• بؤري؛
• قطعي.
• شكل غير محدد
• مشترك؛
• مع وجود السائل.

بناءً على نوع السواد، سيتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق ووصف مسار العلاج.

سواد بؤري في الرئتين

تنشأ الظلال من هذا النوع بسبب العمليات الالتهابية والورمية والتندب التي تؤثر على أعضاء الجهاز التنفسي أو بسبب أمراض الأوعية الدموية. وعلى الرغم من أن حجم هذا السواد لا يتجاوز سنتيمترا ونصف، إلا أنه يمكن أن يسبب أمراضا خطيرة. وهي تبدو وكأنها ظل صغير واضح على صورة فلورية، ما يسمى بالبقعة العقيدية. غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد سبب حدوثها، كما هو الحال في طبيعتها، وفي مثل هذه الحالات يكون من الضروري إجراء فحوصات إضافية. يختلف السواد البؤري أو الشبيه بالبؤرة من حيث الحجم والموقع والشدة ويمكن أن يكون مفردًا ومتعددًا ومتناثرًا ومنتشرًا. إذا تم العثور على عتامة بؤرية مع أعراض مثل الحمى، صداعالسعال والشعور بثقل في الصدر، قد تكون هذه أول علامة على الالتهاب الرئوي القصبي.

متلازمة الظل الدائري

يعد التغميق على شكل ظل دائري على الأشعة السينية علامة على وجود تجويف متحلل. قد يشير إلى العديد من الأمراض. الوسائل الرئيسية والأكثر شيوعا هي أنه كان هناك اتصال مع شخص مصاب بالسل، لكن الجسم كان قادرا على تطويق عصية السل في قذيفة الكالسيوم ومنعها من التطور، أي أن التكلس قد تشكل. يمكن أن تكون أسباب هذا الظل أيضًا:

• خراج؛
• كيس الهواء
• ورم متحلل.

لإجراء تشخيص دقيق، سوف تحتاج إلى الخضوع لمزيد من الفحص.

ظلال بؤرية دائرية

وغالباً ما يتجاوز حجم الكسوف البؤري أو الدائري سنتيمتراً واحداً ويعتبر أيضاً من علامات بداية المرض. تتطلب الظلال البؤرية فحصًا دقيقًا، لأنها يمكن أن تكون علامات على حالات خطيرة مثل:

يمكن أن تكون أسباب ظهور الظلال البؤرية أو الكروية عبارة عن كيسات (خلقية أو مكتسبة). قد تشير حتى إلى المظهر عمليات الورمالأنواع التالية:

• الساركوما والانبثاث خبيثة.
• الورم العضلي الغضروفي والورم الغدي والورم الليفي حميدة.

سواد القطعي والفصي

يمكن تحديد اللون الداكن الموجود في صورة التصوير الفلوري على شكل أجزاء مفردة ذات خطوط مختلفة جدًا. في كثير من الأحيان يكون للسواد القطاعي شكل مثلث. قد يكون هناك أكثر من منطقة ذات ظلال متشابهة. من أجل تحديد السبب الدقيق لحدوثها، سوف تحتاج إلى الخضوع الفحص الكامل. قد يشير وجود شرائح مفردة إلى:

• أورام القصبة الهوائية.
• وجود جسم غريب أو ضرر ميكانيكي.

لكن ظهور مجموعة من الشرائح أخطر بكثير وقد يدل على:

• التهاب رئوي؛
• وجود مرض السل أو الالتهابات الأخرى.
• سرطان مركزي
• نقائل الأورام الخبيثة في الأعضاء الأخرى.

على الرغم من أن سواد الفصي يشبه السواد القطاعي، إلا أنه لا يزال به اختلافات. تكون ملامح الظل مرئية بوضوح ويمكن تحديدها بسهولة. يمكن أن يكون لها أشكال مختلفة. وجود مثل هذه البقع يعني:

• مرض الرئة المزمن.
• وجود انسداد الشعب الهوائية.

إذا كان الجزء السفلي أو الأوسط من الرئة مظلماً، فهذا يدل على وجود ورم خبيث أو حميد.

تظليل غير محدد الشكل

إذا كشفت الصورة عن بقعة على الرئتين ذات شكل غير محدد، فهذا يشير في معظم الحالات إلى وجود التهاب رئوي بالمكورات العنقودية. وهذا المرض له عدة أشكال:

• الابتدائي - قد يحدث نتيجة لعملية التهابية في أنسجة الرئة أو القصبات الهوائية.
• ثانوي - قد يظهر بسبب تطور بؤرة قيحية في الجسم.

في الوقت الحاضر هذا المرض شائع جدا. بالإضافة إلى الالتهاب الرئوي، يشير هذا النوع من السواد إلى تورم الأنسجة ووجود ورم ونزيف وأمراض أخرى. يمكن تحديد المصدر الدقيق للبقعة بعد إجراء الفحوصات المخبرية اللازمة.

إذا كان ظهور هذا النوع من البقع مصحوبًا بوجود نقائل وحمى وضعف وسعال، فقد يعني ذلك وجود ورم سرطاني أو التهاب في الرئة أو وجود ذات الجنب.

سواد مع السائل

إذا كان السائل مرئيا على التصوير الفلوري، فهذا يشير إلى تورم العضو. هذا الشرطيحدث بسبب زيادة الضغط الشعري الرئوي أو انخفاض مستويات البروتين في الجسم. تنقسم الوذمة إلى نوعين، تنقسم حسب أسباب حدوثها:

• الوذمة الهيدروستاتيكية. سببه هو زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية، ونتيجة لذلك يدخل السائل إلى الحويصلات الهوائية ويملأ الرئة. قد يكون سبب هذه الوذمة أمراض القلب والأوعية الدموية.
• وذمة غشائية. ويحدث ذلك بسبب تراكم السموم في الجسم، ونتيجة لذلك يدخل السائل أيضًا إلى الرئة.

من أجل تحديد سبب البقعة، يلزم إجراء أشعة سينية في إسقاطات إضافية، وفحص التصوير المقطعي المحوسب، وتفسير المقاطع الناتجة من قبل متخصص.

متلازمة التعتيم التام

نعني بالتغميق الكامل تعتيم مجال الرئة بأكمله على الأشعة السينية. يمكن أن يكون السواد من جانب واحد أو من جانبين.

يشير التعتيم على الوجهين في أغلب الأحيان إلى ما يلي:

• وذمة رئوية سامة أو قلبية.
• الالتهاب الرئوي العنقودي.
• المراسي الجنبية.

ينقسم التغميق من جانب واحد أيضًا إلى عدة أنواع فرعية:

• متجانس؛
• المجموع؛
• شديد.

قد يشير السواد المتجانس إلى انخماص الرئة أو الغياب التام للجهاز (على سبيل المثال، مع مرض خلقي). ويلاحظ مجموع الظلال مع تسلل التهابي أو تندب الجنبي. يشير وجود سواد شديد إلى ذات الجنب المتكيس أو وجود كيس رئوي واسع النطاق.

بشكل عام، يشير السواد الكامل إلى مشاكل صحية خطيرة، لذا فإن إجراء أشعة سينية ثانية واستشارة طبيب مستقل هو القرار الأفضل.

كيف تبدو البقع الداكنة على الأشعة السينية في الأمراض المختلفة

تتيح لك الأشعة السينية دراسة حالة أنسجة الرئة بصريًا، بناءً على وجود أو عدم وجود الظلال، وتوافق شكلها وتركيزها مع الصورة الطبيعية، مما قد يعني وجود أو استبعاد العمليات المرضية. إذا كان السواد مصحوبًا بأعراض مميزة، إذن اختبارات إضافيةقد لا تكون هناك حاجة للدم.

مرض الدرن

إذا تم اكتشاف سواد خطي للرئة في الجزء العلوي من خلال التصوير الفلوري، فإن الاستنتاج مخيب للآمال - فهو على الأرجح مرض السل. ولكن إذا لم يكن هناك سعال، فلا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا من خلال الفحص الكامل للمريض. ولا فائدة من تأخير ذلك، لأن اكتشاف مرض السل في مراحله المبكرة هو مفتاح الشفاء السريع والناجح.

التهاب رئوي

إذا أظهر التصوير الفلوري مناطق داكنة في الجزء السفلي من الرئة، فهذا على الأرجح التهاب رئوي. ويمكنك رؤية أعراض المرض بشكل أوضح في الصورة الملتقطة عند نقطة ذروة مساره. في الفيلم، تبدو هذه البقع المحددة غامضة ولها بنية غير متجانسة للغاية.

ووجود مثل هذه الظلال لدى الشخص السليم يدل على إصابته بالتهاب رئوي أو التهاب شعبي. ومع الشفاء التام، ستختفي هذه البقع تمامًا.

سرطان الرئة

يبقى السرطان بالطبع أحد أفظع التشخيصات. قد تشير البقعة المميزة في الرئتين، والتي يمكن رؤيتها بالأشعة السينية، إلى تطور هذا المرض. تجدر الإشارة إلى أنه طالما أن حجم التكوينات أقل من 2 مم، فمن الصعب التوصل إلى نتيجة طبية باستخدام التصوير الفلوري، ولكن عندما يصل إلى 3 مم، يصبح من الممكن إجراء تشخيص لهذه الصورة؛ يتم التقاطه في إسقاطين مختلفين: أمامي وجانبي.

تتم الإشارة إلى وجود السرطان من خلال وجود ظل ذو مخطط غير واضح. تبرز بقعة بيضاء كبيرة على خلفيتها، مما يدل على تفكك الورم.

لإجراء التشخيص النهائي، لن تكون الصورة كافية؛ ستحتاج إلى الخضوع لمجموعة كاملة من الفحوصات التي يحددها المتخصصون.

التهاب الجنبة

أثناء عملهم، يتعين على الأطباء التعامل مع العديد من الأعراض الشائعة، مثل السعال أو الحمى أو على سبيل المثال ضعف الجسم. المرضى، كقاعدة عامة، لا يعلقون أهمية كبيرة عليهم، ولكن هذه العلامات العادية قد تكون مؤشرات على تراكم السوائل في التجويف الجنبي. في الصور الفوتوغرافية، لا يتم التعبير عن هذه الظاهرة من خلال أي خطوط هندسية صلبة. يمثل السواد غير الواضح تغيرات مرضية في أنسجة الرئتين وقد يتبين أنه ليس أكثر من التهاب رئوي بالمكورات العنقودية.

وفقا للإحصاءات الطبية، أصبح الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية أكثر شيوعا. ويشير السواد نفسه في الصورة إلى وذمة الأنسجة، والنزيف الداخلي، واحتشاء رئوي، ورم وظهور السائل الجنبي ذاته، بالإضافة إلى أمراض أخرى يمكن اكتشافها من خلال الفحوصات المخبرية.

إدمان النيكوتين

يعاني العديد من المرضى الذين يطلبون المساعدة من الأطباء من إدمان النيكوتين، وهذا ليس من غير المألوف اليوم. إذا أظهرت الأشعة السينية سوادًا، فقد يكون التدخين هو السبب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التجاويف تتشكل في القصبات الهوائية، والصعوبة الأكبر هي أنه من الصعب للوهلة الأولى تحديد الحدود الهيكلية لجذور الرئتين. عادة ما تكون ضبابية للغاية. ويفسر ذلك حقيقة أن الأوعية الرئوية تبدأ في التوسع بسبب فشل الجهاز التنفسي، ولهذا السبب لوحظ عدم وضوح في محيط الجذور. ولكن على الرغم من ذلك، فإن الأشعة السينية للمدخن لديها فرصة للكشف عن أمراض الجهاز التنفسي المختلفة، بما في ذلك السل وسرطان الرئة.

مع داء المناسل

في المراحل الأولية، يحدث داء الباراجانيم كمرض حساسية حاد. خلال هذه الفترة، من الصعب إجراء التشخيص، حيث لا توجد أعراض عمليا. وبعد ذلك تظهر أعراض محددة، مثل السعال وألم الصدر.

يُظهر التصوير الفلوري بؤرًا مميزة ذات ظلال شعاعية.

لداء المبيضات

بقعة على الصورة قد تشير إلى وجود داء المبيضات. في بعض الحالات، تحدث عتامة دخنية.

أعراض المرض تشبه التهاب الشعب الهوائية. من مضاعفات المرض يمكن أن يكون ذات الجنب.

لتصلب الرئة المنتشر

إذا أظهرت الصورة زيادة في شفافية أنسجة الرئة، فقد يشير ذلك إلى وجود تصلب رئوي منتشر. وغالبًا ما يتم دمجه مع الكسوف البؤري.

أعراض المرض هي السعال مع البلغم وضيق التنفس والضعف العام.

للحمى

إذا كان السواد على التصوير الفلوري له تركيز كبير وحواف غير مستوية، فهذه أعراض الحمى. غالبًا ما تكون هناك أعراض واضحة، لذا فإن الصورة التي تحتوي على مثل هذه العلامات تعد بالفعل تأكيدًا إضافيًا للمرض.

التعرق الزائد وألم الصدر وضيق التنفس هي العلامات الأولى لهذه الحالة.

وجود جسم غريب في الرئتين

يحدث أن تظهر بقعة على الأشعة السينية في الرئتين تشير إلى وجود جسم غريب. في أغلب الأحيان، يؤثر هذا على الأطفال، الذين يميلون إلى تذوق كل شيء، ومن خلال الإهمال، يمكنهم ابتلاع أي شيء. مما يثير استياء الأطباء مثل هذا الهيئات الأجنبيةوليس من الممكن دائما اكتشافه باستخدام الأشعة السينية، لذلك ينصح في مثل هذه الحالات باللجوء إلى طرق التشخيص بالمنظار. من العلامات الرئيسية لتواجد عناصر غريبة في الرئتين وجود بقع ضوئية. ومن المهم أيضًا أنه لا يمكن إجراء التشخيص بناءً على تصوير الرئتين وحده، وفي مثل هذه الحالات يجب التعامل مع هذه المشكلة من قبل أخصائي أشعة مؤهل تأهيلاً عاليًا.

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف البقع على الأشعة السينية

القرار الصحيح في هذه الحالة هو عدم الذعر. ليست هناك حاجة لعلاج البقع التي تم اكتشافها أثناء التصوير الفلوري للرئتين حتى يتم الانتهاء من الفحص الكامل. وكما أصبح واضحاً من الممكن أن يكون هناك أسباب عديدة لظهورها، لذا لا يمكنك تشخيصها بنفسك دون استشارة الطبيب المختص.

إذا تم اكتشاف تشوهات في النمط الرئوي، فيجب عليك الاتصال بأخصائي: طبيب الرئة أو طبيب السل. لتوضيح التشخيص يصف الطبيب:

• عام و التحليل الكيميائي الحيويالدم والبول.
• الأشعة السينية في التوقعات اللازمة؛
• اختبار الدياسكينست أو زراعة البلغم للكشف عن وجود مسببات أمراض السل؛
• التصوير المقطعي للرئتين.
• تنظير القصبات الهوائية للرئتين أو تنظير القصبات الهوائية، عندما يتم فحص أعضاء الجهاز التنفسي باستخدام مسبار يتم إدخاله عبر الأنف.

ولا فائدة من تأجيل العلاج، خاصة إذا ظهر سواد في رئتي الطفل. سيساعد التشخيص الدقيق في الوقت المناسب على التغلب على المرض بسرعة.

في كثير من الأحيان، لتوفير الحالة الأكثر إفادة ودقة لأعضاء الجهاز التنفسي، يصف الأطباء مثل هذه الدراسة الشائعة كأشعة سينية. غالبًا ما تتم الإشارة إلى هذا الإجراء من أجل توضيح نتيجة التصوير الفلوري الذي تم إجراؤه مسبقًا أو بناءً على الصورة السريرية العامة لحالة المريض. على سبيل المثال، في بعض أمراض الرئة، تزداد كثافة بعض أنسجة الرئة. وفي الصور الناتجة، التي توضح كل منها حالة الرئتين، لوحظت ظواهر مماثلة على شكل بقع وسواد في الرئتين على الأشعة السينية.

إذا تم إخبار المريض باكتشاف البقع، فإن أول رد فعل لمعظم الناس هو الخوف، ويعتقد الكثيرون أن هذا تكوين خبيث. يعطي السرطان بعض السواد، لكنه ليس السبب الوحيد لظهور البقع. لتجنب إهدار الأعصاب غير الضرورية، وكذلك البدء في التصرف بأسرع ما يمكن عند اكتشاف حالات انقطاع التيار الكهربائي، فمن المفيد دراسة أنواعها، وكذلك التعرف على الأسباب الرئيسية لحدوثها.

أسباب البقع على الصور المستلمة

قد تكون الأسباب الرئيسية لظهور البقع أو السواد في صورة الأشعة السينية الأسباب التاليةالبقع الداكنة في الرئتين:

إذا تم اكتشاف مثل هذا السواد، يصف الأطباء عادةً أشكالًا إضافية من الفحص. ويستند هذا على وجه التحديد إلى عدد كبير من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى تكوينها. العلاج المختصيوصف فقط بعد أن يتم تحديد طبيعة التكوينات وأسباب سواد الرئتين بشكل كامل. تؤخذ في الاعتبار الأعراض المعتادةوالحالة الصحية.

عند تشخيص الإصابة بالالتهاب الرئوي، فإن الأشعة السينية هي الخيار الوحيد لتحديد المرض الخطير.

ما هي البقع التي قد تكون موجودة في الصورة؟

أثناء إجراء فحص طبي إضافي ودراسة الصور الناتجة بعناية، يقوم الأخصائي بتقييم السواد وفقًا للمعايير التالية:

• موقع البقعة هو الجزء العلوي أو السفلي أو الأوسط من الرئة. ويمكن أيضًا أن يكون الفص الخارجي والداخلي والأوسط لهذا العضو. بهذه الطريقة يمكنك الحصول على صورة واضحة عن المرض؛
• الحجم يجعل من الممكن تحديد المساحة الإجمالية لعلم الأمراض.
• مستوى التعبير. وبناء على هذه الخاصية يمكن تحديد درجة كثافة الآفة الموجودة. يمكن أن تكون الشدة معتدلة وضعيفة ومكثفة.
• الخطوط العريضة العامة. انتبه إلى ما إذا كانت البقعة ذات حواف ناعمة أو غير مستوية. في كثير من الأحيان على هذا الأساس يمكن تحديد طبيعة التعليم.

بالإضافة إلى الاختلافات المذكورة أعلاه، يمكن تصنيف البقع في الصورة وفقًا لمعايير أخرى. يجب على الأطباء أخذها في الاعتبار من أجل إجراء تشخيص أكثر دقة.

يمكن تمييز البقع والبقع الداكنة التي تحدث في الرئتين والقصبة الهوائية من خلال موقعها، ولكن أيضًا من خلال المظهر والشكل العام. التوزيع كالتالي:

1. يشارك. تتميز البقعة بمخطط واضح ويمكن أن تكون مقعرة بشكل خاص أو محدبة بشكل كبير. يمكن أن يتطور السواد على خلفية الالتهاب أو تليف الكبد أو الدمار. إذا كانت هناك بقعة من هذا النوع في الجزء الأوسط أو السفلي من الرئة، فقد يشك الطبيب في وجود ورم خبيث.
2. بؤري. هذه تكوينات صغيرة نسبيًا بحجم سنتيمترات يمكن أن تثبت وجود الالتهاب وتطور أمراض الأوردة والأوعية الدموية، فضلاً عن تطور السرطان المحيطي والسل الخطير واحتشاء رئوي مفاجئ. إذا تم العثور على مثل هذه الآفات على خلفية الصداع والسعال والألم، فيمكن الحكم على الالتهاب الرئوي القصبي.
3. غير محدد في الشكل. هذه نقاط خاصة ليس لها تعبير أو مخطط تفصيلي مشرق. لإعطاء المريض التشخيص الأكثر دقة، يتم وصف أنواع الفحص الأكثر حداثة، مثل التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما تشير هذه البقع البيضاء إلى أمراض مثل ذات الجنب والالتهاب الرئوي والنزيف بالإضافة إلى أنواع مختلفة من الأورام. يتم توضيح التشخيص ليس فقط بمساعدة الأشعة المقطعية، ولكن أيضًا عن طريق الاختبارات المعملية.
4. سائل. وهذا دليل مباشر على الوذمة الرئوية. قد يكون السائل المتجمع في الرئتين ناتجًا عن زيادة الضغط في العديد من الأوعية الدموية ودرجة نفاذية جدارها السنخي. في هذه الحالة، يدخل السائل على الفور إلى أنسجة الرئة، مما يؤدي إلى تعطيل وظائفها.
5. قطاعي. نحن نتحدث عن سواد على شكل مثلث. وهذا دليل على أمراض مثل ورم سرطاني، تشكيلات حميدة مختلفة، والالتهاب الرئوي، ووجود النقائل القادمة من أعضاء أخرى، والسل وتراكم السوائل. تعد كفاءة الطبيب مهمة جدًا هنا، نظرًا لأنه تم اتخاذ التدابير السابقة، زادت فرصة المريض في حالة اكتشاف أمراض مميتة.
6. ركز. وكقاعدة عامة، هذه بقع واحدة، وحجمها في المتوسط ​​1 سم تنشأ مثل هذه الآفات على خلفية الالتهاب الرئوي، مع زيادة محتوى السوائل في الأعضاء، والتنفس، والسل، ويمكن أيضا أن تكون الخراجات والخراجات القيحية.

من المستحيل إجراء تشخيص دقيق بناءً على نوع البقع وموقعها وحده. ولهذا السبب يلزم إجراء فحص إضافي عالي الجودة.

إذا كان السواد ظاهرا في الصورة، فيجب عليك استشارة الطبيب على الفور الذي يمكنه تحديد أو استبعاد وجود مرض خطير.

فك تشفير الصور المستلمة

بعد دقائق قليلة من فحص التصوير الفلوري، يتلقى الشخص صورة ونصها التفصيلي. قد تحتوي التعليقات على الصورة على المعلومات التالية في النموذج: المصطلحات الطبية، كل منها يتميز بمشاكل صحية معينة:

• تضخم جذور الرئة اليمنى أو اليسرى، مما قد يشير إلى التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي؛ والجذور الثقيلة هي تغيرات مرضية خاصة تحدث بسبب التدخين أو التهاب الشعب الهوائية الحاد؛
• يشير وجود نمط متعمق لأوعية الرئة اليمنى أو اليسرى إلى انتهاك الدورة الدموية في أعضاء الجهاز التنفسي، ومشاكل مختلفة في الأوعية الدموية والقلب، والتهاب الشعب الهوائية، وكذلك التهاب في الرئتين، قد يكون ذلك المرحلة الأوليةعملية الأورام
• التليف والأنسجة الليفية هي نتيجة للتدخلات الجراحية والإصابات السابقة.
• الظلال البؤرية، وهي ظلال محددة. إذا كانت هذه الظلال مصحوبة بزيادة في نمط الأوعية الدموية العام، فيمكن للطبيب الحكم على الالتهاب الرئوي؛
• تكلسات في الرئة اليمنى أو اليسرى - تعني أن الشخص كان على اتصال بمريض مصاب بالسل. وفي الوقت نفسه، يقوم الجسم السليم لشخص غير مصاب بتغليف القضيب بقشرة من الكالسيوم. إن قوة المناعة هي التي تمنع انتشار العدوى؛
• التغيرات في الحجاب الحاجز - كل هذا يمكن أن يكون نتيجة لمشاكل مثل السمنة وذات الجنب وأمراض الجهاز الهضمي.

البقع والظلال الموجودة في الصورة يمكن أن تكون دليلاً على عشرات من أكثرها أمراض مختلفةولهذا السبب، بعد الأشعة السينية من الضروري مواصلة النوعية الفحص الطبيالرئة اليمنى أو اليسرى.

فحص المتابعة

لإجراء مزيد من الفحص، قد يرسل الطبيب المريض إلى طبيب الرئة أو طبيب الأورام، حيث سيظهر أنه سيخضع لإجراءات معينة. فيما يلي الأكثر شيوعًا:

1. قد يكون هذا اختبارًا تشخيصيًا يمكنه تحديد وجود مرض السل. إذا قارنا هذا الإجراء مع Mantoux، والذي غالبا ما يعطي نتيجة خاطئة وغير دقيقة، فإن مثل هذا الفحص لا يستجيب لـ BCG، والذي غالبا ما يظهر الغياب الكامل للمشكلة لدى الطفل. وهذه فرصة مثالية لتشخيص مرض السل بأكبر قدر ممكن من الدقة.
2. دراسة البلغم لدى الأطفال والكبار شيء آخر التحليل الإلزاميالذي يتم إجراؤه في المختبر. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها، من الممكن اكتشاف عصيات السل، ووجود خلايا خبيثة، بالإضافة إلى الشوائب المختلفة التي قد تكون مميزة لبعض الحالات المرضية.
3. في كثير من الأحيان، يصف الأطباء طريقة فحص أكثر حداثة - التصوير المقطعي للرئتين. هذه طريقة إعلامية إضافية لتشخيص أمراض أنسجة الرئة، غشاء الجنب والمنصف. اتضح أن هذه هي الطريقة الأكثر موثوقية.
4. يمكن أيضًا استخدام تنظير القصبات الهوائية أو تنظير القصبة الهوائية. في تَقَدم هذا الإجراءمن خلال المناظير الطبية التي تتميز بمرونة كبيرة في التصميم ويتم إدخالها عن طريق الأنف. من خلال هذا النوع من الفحص، يمكنك رؤية الرئتين وأخذ المواد أيضًا، دون ألم تمامًا. تخضع المواد المجمعة، كقاعدة عامة، للتشخيص اللاحق - البكتيري والنسيجي والخلوي.

إذا اشتبه الطبيب في الإصابة بسرطان الرئة بناءً على الأشعة السينية، فقد يصف اختبار علامة الورم. يتيح التحليل إمكانية اكتشاف بروتينات معينة تنتجها عادة الأورام الخبيثة الناشئة.

تلخيص

إذا وجدت بقع داكنة أو فاتحة في الصورة، فلا داعي للذعر عندما ترى الصورة. الحل الأفضل في هذه الحالة هو الالتزام الصارم بتوصيات الطبيب. سيقوم الأخصائي بإجراء فحص إضافي أكثر تفصيلاً لتوضيح التشخيص. هذه هي الطريقة الوحيدة لتطوير علاج عالي الجودة واتخاذ التدابير في الوقت المناسب وبالتالي منع حدوث مضاعفات خطيرة.

إذا أظهرت الأشعة السينية ظلًا في الرئتين، فقد يشير ذلك إلى حالة مرضية أو حالة فسيولوجية خطيرة. تذكر أن الصورة الشعاعية هي عبارة عن مجموع للسمك الهياكل التشريحية.

تظهر متلازمة تعتيم الأشعة السينية في الرئتين على الصورة كبقعة بيضاء بأحجام مختلفة (بؤري، قطعي، فرعي، إجمالي). وتشارك في تشكيلها العديد من الهياكل التشريحية والتغيرات المرضية.

إذا أظهرت الأشعة السينية سواداً في الرئتين، فماذا يعني ذلك؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة في المقال.

ما الذي يسبب "سواد" الرئتين في الصورة؟

اعتمادًا على الموقع، يمكن أن تكون البقعة البيضاء:

• رئوي.
• خارج الرئة.

يحدث الظلام في الرئتين بسبب:

• ضغط الأنسجة أثناء العملية الالتهابية.
• نمو الورم.
• الخراجات أو الخراجات الموضعية.
• انهيار أنسجة الرئة مع انخماص.
• مرض الدرن.

الأسباب خارج الرئة للسواد على الأشعة السينية للصدر:

• السائل في التجويف الجنبي.
• التهاب نضحي ومتكيس في غشاء الجنب.
• التكوينات المرضية في العمود الفقري والأضلاع.
• أورام المنصف.
• تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• أمراض المريء والأمعاء (الفتق) ؛
• أمراض الحجاب الحاجز.
• ورم شحمي في الجيب الضلعي الحجابي.

الأشعة السينية. تشكيل دائري في بروز الجذر الأيمن (تضخم العقدة الليمفاوية)

الأسباب الرئيسية للبقع الداكنة في الرئة على الأشعة السينية

عند وصف أسباب البقع في الحمة الرئوية، من المناسب تصنيف جميع التكوينات إلى: محدودة وواسعة الانتشار.

يعتبر أطباء الأشعة أن السواد المحدود هو ظل لا يتجاوز قطره 1.5 سم، ويمكن أن تكون هذه التكوينات مستديرة أو بيضاوية أو متكتلة أو غير منتظمة البنية. في ذات الجنب المتكيس، البقعة البيضاء لها شكل مثلث. يمكن رؤية ظلال مماثلة في الانخماص.

أسباب السواد الواسع النطاق:

• ذات الجنب نضحي.
• التهاب رئوي؛
• السل الدخني.
• الوذمة الرئوية.

البقع البيضاء في الصورة ناتجة أيضًا عن التحف (الأجسام الغريبة).

لإجراء تشخيص صحيح عند اكتشاف متلازمة العتامة، يجب أن يكون لدى أخصائي الأشعة معرفة بالأشكال الأنفية للأمراض وأن يكون لديه خبرة عملية في تفسير صور الأشعة السينية للصدر. يخشى المتخصصون الشباب إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاط الجانبي، لأنه في هذه الصور يتم تشكيل الصورة من خلال تلخيص العديد من التكوينات التشريحية، مما يعقد بشكل كبير اكتشاف الأمراض.

في بعض الأحيان يكون سواد الحمة الرئوية نتيجة لذلك الالتهاب الرئوي الماضيويبقى في الإنسان لسنوات. يتم تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم إيجابيون للأشعة السينية، وهو ما يشار إليه وفقًا لذلك في جواز السفر التشخيصي للأشعة السينية.

أظهرت الأشعة السينية للرئتين بقعة داكنة - ما هي؟

إذا على الأشعة السينية بقعة مظلمةيجب الاشتباه في زيادة في تهوية أنسجة الرئة. يمكن أن تكون المتلازمة محدودة أو منتشرة على نطاق واسع. الشكل: مستدير، بيضاوي، مثلث.

سواد مقطعي على صورة شعاعية مع مسار إلى الجذر (سرطان محيطي)

لوحظ وجود بقعة داكنة مستديرة على صورة الرئتين مع وجود كيس مائي. صحيح أنه يوجد حول التكوين مخطط أبيض واضح يتكون من جدار الكيس.

يتجلى انتفاخ الرئة (زيادة تهوية الحويصلات الهوائية) من خلال التطهير الكامل على كلا الجانبين. في الفقاعة النفاخية المحلية، تقتصر البقعة الداكنة على عدة أضلاع أو قطعة.

إن تشخيص هذه المتلازمة بالأشعة السينية ليس بالأمر الصعب بالنسبة لأخصائيي الأشعة الذين شاهدوا العديد من الصور لأعضاء الصدر أثناء عملهم العملي.

ما مدى خطورة سواد أو تطهير الرئتين؟

سواد وتطهير الحمة الرئوية - هل هو خطير؟ للإجابة على هذا السؤال يجب على الطبيب تحليل مجموعة من الطرق المخبرية والأدواتية وفحص الشخص. فقط بعد ذلك يمكنه أن يقول ما إذا كان التنوير أو التعتيم خطيرًا حقًا.

التشخيص بالأشعة السينية – مساعد طريقة التشخيص. وهو مصمم لتكملة المعلومات حول حالة أعضاء وأنسجة المرضى. إذا انتبهت إلى بروتوكول وصف الصورة الشعاعية، فإن نقطة النهاية هناك هي "استنتاج" أخصائي الأشعة، ولكن ليس "التشخيص". يتم اعتماد هذا النهج في الطب لأن الأشعة السينية "تمر" عبر العديد من الهياكل التشريحية، والتي لا يتم عرض بعضها في الفيلم.

من السهل التمييز بين السواد الكامل بعد الحصول على نتائج طرق التشخيص الأخرى. وبسبب هذا في القواعد الصحيةيُكتب أن الفحص بالأشعة السينية لا يتم إجراؤه إلا بعد إجراء جميع أنواع الدراسات التشخيصية الأخرى. لا يسمح هذا النهج فقط بالتحقق بشكل موثوق من الاستنتاج، ولكن أيضًا بتحديد التوقعات المثالية للحصول على أقصى قدر من المعلومات في الصور.

صور الأشعة السينية لأنواع مختلفة من البقع الداكنة في الرئتين

يستخدم مصطلح "سواد في الرئتين" عند تحديد أي أمراض رئوية. كل شخص بالغ يعرف ما هو التصوير الفلوري. يتيح لك اختبار الفحص هذا تحديد الأمراض في الرئتين والمنصف و جدار الصدر. تتيح لك الفحوصات الوقائية المنتظمة، بما في ذلك هذا الفحص، التعرف على الأمراض في المراحل المبكرة. حاليًا، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية، يحتاج الأشخاص العاديون إلى الخضوع للتصوير الفلوري مرة كل عامين. من المستحسن أن يقوم العاملون في رياض الأطفال والمعلمون والأطباء والعاملون في الصناعات الغذائية بإجراء هذه الدراسة مرة واحدة في السنة.

ماذا يعني السواد وكيف يتم اكتشافه؟

يصاغ الأطباء أمراض أعضاء الصدر المكتشفة أثناء التصوير الفلوري على أنها "سواد في الرئتين". علاوة على ذلك، فإن هذه الصيغة تخفي أي سبب ليس بالضرورة ذو طبيعة خبيثة. يمكن أن يظهر عدد كبير من الأمراض كظل في الرئة، بدءًا من التليف الرئوي العادي وحتى السرطان.

ومع ذلك، فإنه ليس من الأساسي عند إجراء التشخيص. لكنه يسمح لك بالقضاء على الأخطاء في تفسير البيانات الفلورية، باستثناء وجود العديد من القطع الأثرية والعيوب في الفيلم نفسه وتقنية الفحص.

الفحص الأكثر تفصيلاً لأعضاء الصدر هو التصوير المقطعي المحوسب. يسمح لك بإجراء التشخيص بدرجة عالية من الاحتمالية واتخاذ قرار بشأن أساليب العلاج الإضافية.

ومن الجدير بالذكر أن أي مرض رئوي يتجلى في حدوث تغير في أنسجة الرئة، ويتميز بضغطه ومن ثم انتهاك التهوية. هذه المناطق هي التي تشكل التركيز المرضي. في بعض الحالات، قد تخفي هذه التغييرات أمراضًا أكثر خطورة وتتسبب في نتائج سيئة. علاوة على ذلك، فإن المصطلح الإشعاعي "التغميق" يتجلى في الواقع من خلال ظهور مناطق فاتحة على الصورة الشعاعية.

يمكن أن تكون الآفات والظلال البؤرية صغيرة (من 5 مم) أو متوسطة أو كبيرة.

الشكل 6 أ. تسلل الفص السفلي على اليسار. يوجد تظليل للحقل الرئوي السفلي الأيسر، ولم يكن محيط الحجاب الحاجز مرئيًا، واحتفظت أنسجة الرئة بحجمها. المنصف في خط الوسط، ولم يتم الكشف عن السوائل في التجاويف الجنبية.

الشكل 6 ب. تُظهر الصورة الجانبية مخططًا للقصبات الهوائية.

الشكل 7. الانصباب الجنبي في الجانب الأيمن. هناك تظليل للجزء السفلي من المجال الرئوي الأيمن، مع مستوى السائل، يتم تحويل المنصف إلى اليسار.

الشكل 8. انخماص كامل للرئة اليمنى بسبب سرطان القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. يوجد أيضًا انصباب في التجويف الجنبي على اليمين ويمكن رؤيته بشكل أفضل من الأعلى. يتم نقل المنصف إلى الجانب المؤلم.

الشكل 9. استئصال الرئة اليسرى لسرطان الرئة الأيسر. يتم تقليل حجم نصف الصدر الأيسر، وهناك إزاحة للمنصف، وانخفاض في المساحات الوربية. يمتلئ التجويف المتبقي بالسوائل والفيبرين.

الجزء 5. التشخيص التفريقي للآفات الصغيرة

الشكل 1. السل الدخني. العديد من البؤر الصغيرة في جميع أنحاء حقول الرئة. لا يتم التمييز بين جذور الرئتين

السل الدخني - العديد من الآفات الصغيرة جدًا التي تشبه الدخن، وجذور الرئتين غير مرئية

الساركويد - عادة ما يكون مصحوبًا بزيادة في النمط الرئوي

النقائل - عادةً ما تكون عقدًا مستديرة كبيرة

تغبر الرئة - بؤر مكثفة ذات خطوط غير متساوية ومحددة بشكل حاد ونمط متزايد

الالتهاب الرئوي جدري الماء - بؤر صغيرة تصل إلى 5 ملم تساعد في التشخيص التفريقي حُماقفي المريض

الأكثر شيوعاً: النقائل (سرطان الثدي، الجهاز الهضمي، الكلى، الغدة الدرقية)

يعد تلف الرئة أمرًا نادرًا في التهاب الأوعية الدموية الجهازية أو التهاب المفاصل الروماتويدي.

ارتشاح أو تكوين فردي - غالبًا ما يكون سببه هو العدوى (على سبيل المثال، السل) أو ورم خبيث - على سبيل المثال، سرطان الرئة المحيطي أو ورم خبيث واحد. وفي كلتا الحالتين، قد يتفكك التكوين وقد يظهر ظل على شكل حلقة. الأسباب الأخرى نادرة جدًا، ولكن الأسباب الأكثر احتمالًا تشمل كيس الرئة المملوء بالسوائل، وكيس المكورات الصدية (العدارية)، وتمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية.

مرض الدرن

الشكل 2. نقائل متعددة من سرطان الغدة الدرقية إلى الرئتين

الشكل 3. بؤر متكلسة صغيرة متعددة - آثار الالتهاب الرئوي جدري الماء. هؤلاء المرضى عادة لا يشكون من أي شيء

الشكل 4. عواقب مرض السل الأولي السابق. توجد آفة غون (السهم 1) وتضخم العقد الليمفاوية في جذر الرئة (السهم 2) مع تكلسها.

الشكل 5. السل الرئوي الارتشاحي في مرحلة الاضمحلال

الشكل 6. الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية لدى شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن أن تحدث هذه الصورة أيضًا مع صدمة الرئتين.

أعراض الأشعة السينية لمرض السل الرئوي متنوعة للغاية. في مرض السل الأولي، قد يكون هذا بؤرة في الأجزاء الطرفية من الرئتين، بؤرة واحدة مثل آفة غون مع أو بدون تضخم العقد الليمفاوية لجذر الرئة أو بدونه، وإذا كان هناك سل في الرئة، الغدد الليمفاوية داخل الصدر، ومن ثم من المحتمل أن يحدث نقص التهوية أو الانخماص.

في حالة السل الثانوي، سيكون التوطين المفضل هو الأجزاء العلوية من الرئتين، حيث يتم تحديد تسلل أنسجة الرئة، التي تتكون من بؤر. في مرض السل، هناك انصباب جنبي، وتدمير أنسجة الرئة ونشر بؤر بأحجام مختلفة.

ويلاحظ تلف الرئة المدمر في حالة الإصابة بالمكورات العنقودية (الالتهاب الرئوي الخراجي) والالتهاب الرئوي بالمكورات العقدية والالتهاب الرئوي.

تميل أورام الرئة الكبيرة أيضًا إلى التفكك، وفي أغلب الأحيان مع سرطان الخلايا الحرشفية. ما هي علامات أورام الرئة؟

يمكن أن تكون موجودة في أي مكان

قد ينهارون

لديهم "شويكات" - أي نتوءات تشبه العمود الفقري، وخطوطها غير متساوية، وأحيانًا غير واضحة

قد يكون هناك نقص التهوية أو انخماص بعيدًا عن الورم

قد يكون مصحوبا بالانصباب الجنبي

قد يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية لجذر الرئة

قد يكون هناك تدمير العظام المحلية

قد يكون هناك العديد من النقائل العظمية

في ممارسة أقسام الطوارئ ووحدات العناية المركزة، فإن الآفات المنتشرة الأكثر شيوعًا هي "صدمة الرئتين" والوذمة الرئوية، والتي يتم تمثيلها بالانتشار من بؤر ذات ملامح غير واضحة، غالبًا ما تكون على شكل "أجنحة فراشة" - وهذا هو صورة الوذمة الرئوية السنخية وقد يكون النمط الرئوي مكثفًا هي صورة الوذمة الرئوية الخلالية.

لذلك، قمنا بتحليل جميع المتلازمات الإشعاعية الرائدة لتلف الرئة. بالطبع، تم تصميم هذا المنشور لتعليم التشخيص التقريبي للغاية "للوهلة الأولى"، لكن المؤلف يأمل أن يكون مفيدًا لطلاب الطب وكل من يواجه الصور الشعاعية باستمرار، ومن وقت لآخر لا تتاح له الفرصة استشر الصور مع أخصائي الأشعة على الفور ( كما يحدث على سبيل المثال في الخدمة المناوبة).