التغييرات المتبقية بعد مرض السل. التغيرات المتبقية في الرئتين بعد الشفاء من مرض السل

3.1. التصنيف السريري لمرض السل

الاساسيات التصنيف السريريالسل المستخدمة في الاتحاد الروسي، تم وضع المبادئ التالية:

1. المظاهر السريرية والشعاعية لعملية السل (بما في ذلك التوطين والانتشار).

2. مراحل سيرها.

3. وجود إفراز بكتيري.

ويتكون التصنيف من أربعة أقسام رئيسية:

1. الأشكال السريرية لمرض السل.

2. خصائص عملية السل.

3. مضاعفات مرض السل.

4. التغيرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل. الأشكال السريرية لمرض السلتختلف في الموقع و

العلامات السريرية والإشعاعية، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص المرضية والمرضية لعملية السل.

التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين.

السل التنفسي:

مجمع السل الأولي.

السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

السل الرئوي المنتشر.

السل الرئوي الدخني.

السل الرئوي البؤري.

السل الرئوي التسللي.

الالتهاب الرئوي الجبني.

السل الرئوي.

السل الرئوي الكهفي.

السل الرئوي الليفي الكهفي.

السل الرئوي التليفي.

ذات الجنب السلي (بما في ذلك الدبيلة).

السل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي العلوي.

السل التنفسي المقترن بأمراض الرئة المهنية (السل الكونيوتيرن). سل الأعضاء والأنظمة الأخرى:

مرض الدرن سحايا المخ، وسط الجهاز العصبي. السل في الأمعاء والصفاق والغدد الليمفاوية المساريقية.

سل العظام والمفاصل. السل في الأعضاء البولية والتناسلية. السل الجلدي و الأنسجة تحت الجلد. السل في الغدد الليمفاوية الطرفية. سل العين. السل في الأعضاء الأخرى.

خصائص عملية السليتم إعطاؤه وفقًا لمكان العملية والعلامات السريرية والإشعاعية ووجود أو عدم وجود المتفطرة السلية (MBT) في المادة التشخيصية التي تم الحصول عليها من المريض.

يشار إلى التوطين والانتشار:

في الرئتين بواسطة الفصوص والقطاعات؛

حسب موقع الآفة في الأعضاء الأخرى. مرحلة:

أ) التسلل، والتحلل، والتلوث؛

ب) الارتشاف، والضغط، والتندب، والتكلس. إفراز البكتيريا:

أ) مع عزل المتفطرة السلية (MBT+)؛

ب) دون عزل المتفطرة السلية (MBT-). مضاعفات مرض السل:

نفث الدم والنزيف الرئوي ، استرواح الصدر العفوي، قصور القلب الرئوي، انخماص، الداء النشواني، الناسور، الخ.

التغيرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل:

أ) أعضاء الجهاز التنفسي:

ليفي، ليفي بؤري، فقاعي ضمور، تكلسات في الرئتين والغدد الليمفاوية، تصلب الرئة الجنبي، تليف الكبد، حالة بعد تدخل جراحيوإلخ.؛

ب) الأجهزة الأخرى:

تغيرات الندبة في مختلف الأجهزةوعواقبها والتكلس والحالة بعد التدخلات الجراحية.

3.2. التصنيف السريري لمرض السل في الجهاز التنفسي

3.2.1. التسمم بالسل لدى الأطفال والمراهقين

أساسيأشكال مرض السل تتطور على النحو التالي أولاًإصابة الجسم بـ MBT.

يؤثر السل الأولي بشكل رئيسي على الأطفال والمراهقين، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير على البالغين.

من لحظة ظهور عدوى السل إلى ظهور مرض السل كمرض، تمر فترة ما يسمى بالعدوى الكامنة.

فترة العدوى الأولية لها سمات مميزة:

1) حساسية عالية للجسم.

2) الميل إلى تعميم العملية من خلال المسار اللمفاوي الدموي.

3) المشاركة في العملية الجهاز اللمفاوي;

4) الميل إلى التنكس الجبني في الغدد الليمفاوية.

5) القدرة على الشفاء التلقائي.

التسمم بالسل، كمرض مستقل، يميز فترة المرض دون توطين واضح لمرض السل، وتعكس مظاهره السريرية اضطرابات وظيفية في أجهزة الجسم المختلفة.

تحديد توطين آفات السلنظراً لصغر حجمها وتوافر الأشعة السينية وغيرها من الطرق مستحيل.في أغلب الأحيان، يكون مصدر التسمم هو الحد الأدنى من البؤر السلية في الغدد الليمفاوية، وخاصة المنصف. وفي حالات أقل شيوعًا، توجد الآفات في الكبد والعظام واللوزتين وما إلى ذلك.

يتم تحديد تشخيص التسمم بالسل على أساس البيانات التشخيصية للسل (إيجابية، وتتزايد أثناء المراقبة وتفاعلات فرط الحساسية تجاه السلين)، علامات طبيهالأمراض في غياب المظاهر المحلية التي تحددها الأشعة السينية وطرق البحث الأخرى.

يجب تأكيد خصوصية الاضطرابات الوظيفية الموصوفة من خلال فحص شامل للطفل (المراهق) لاستبعاد الأمراض غير المحددة. أثناء الفحص

فمن الضروري استخدام الحديثة طرق الإشعاعالتشخيص، بما في ذلك، إن أمكن، التصوير المقطعي، وتنظير القصبات، وتشخيص السلين المعقد، وكذلك الفحص البكتريولوجي.

يتم تشخيص التسمم بالسل فقط بعد الفحص في مؤسسة متخصصة في مكافحة السل.

تنوع الاعراض المتلازمةيتوسع مرض السل الأولي بسبب التغيرات غير المحددة في الجسم:

1) التهاب القرنية والملتحمة.

2) الحمامي العقدية (العقدة العقدية) ؛

3) بونس الروماتويدي؛

4) التهاب الكلية الحاد المنتشر.

في عيادة التسمم بالسل هناك فترتان - مبكرة ومزمنة.

التسمم المبكر بالسل لدى الأطفال والمراهقين

تتجلى أعراض التسمم المبكر بالسل في المقام الأول في اختلال توازن الجهاز العصبي، والذي يتم التعبير عنه في التغيرات في سلوك الطفل: التهيج، والإثارة، وانخفاض الانتباه، واضطرابات النوم والصداع.

في كثير من الأحيان خلال هذه الفترة لوحظ ضعف الشهية، شحوب جلد- حمى متقطعة منخفضة الدرجة، وبعض التورم في الغدد الليمفاوية الخارجية. من السهل ملامسة الكبد والطحال المتضخمين عند الأطفال النحيفين. قد يكون هناك عسر هضم: ضعف الأمعاء أو الإمساك.

بعد 4-6 أسابيع من الإصابة الأولية، تظهر نتيجة اختبار التوبركولين إيجابية لدى الأطفال (دورة اختبار السلين).

غالبا ما وجدت حمامي عقدي (حمامي عقدية).

(الشكل 3-1، انظر الشكل الداخلي). يسبق ظهوره ارتفاع في درجة الحرارة، وبعد أيام قليلة، تظهر بعد ذلك، بشكل رئيسي على الأسطح الأمامية للساقين، تسللات كثيفة، ساخنة عند اللمس، مؤلمة للغاية، حمراء، مع مسحة مزرقة. في أغلب الأحيان، تحدث الحمامي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة و تلاميذ المدارس المبتدئين, كونه رد فعل تحسسي، نظير نوعية، وليس آفة جلدية درنية.يصاحب مرض السل الأولي أو تفشي المرض ويعتبر مظهرًا من مظاهره

ظهور الحساسية العالية للمرض الأساسي. غالبًا ما توجد على الأسطح الأمامية للساقين على شكل تورمات حمراء مؤلمة. حدود الحمامي إما محددة بوضوح أو تبدو منتشرة. الحمامي العقدية لا تتقرح أبدًا (على عكس حمامي جارحة).في كثير من الأحيان، تظهر العقد على الجلد في المنطقة الساق,في كثير من الأحيان على الساعدين ويستمر من 3 إلى 6 أسابيع. الحمامي العقدية هي رد فعل لعوامل مختلفة. في المقام الأول هو مرض السل، والذي يمكن ملاحظته مع الساركويد. قد يصاحب الروماتيزم أيضًا حمامي عقدية. ينتج التهاب حوائط الشريان العقدي عقدًا مماثلة.

إن أهم علامة تشخيصية تفريقية للتسمم المبكر بالسل هي تزامن هذه الاضطرابات الوظيفية والتغيرات المورفولوجية مع تباين تفاعلات السلين.

إذا لم يلاحظ الوالدان والطبيب هذه الفترة، فقد يصاب الطفل بعملية سل في الرئتين تشمل العقد الليمفاوية الإقليمية أو تلف الأعضاء الأخرى. إذا تلقى المريض العلاج العقلاني المضاد للسل في الوقت المناسب، فإن جميع الظواهر تهدأ بسرعة كبيرة ثم تختفي؛ يبقى فقط اختبار التوبركولين الإيجابي المعتدل.

خلال هذه الفترة، يجب تزويد الطفل بنظام صحي في المنزل أو في المنزل مؤسسة طبية- مستشفى، مصحة روضة أطفال، مدرسة الغابة. على خلفية نظام غذائي معدّل بشكل صحيح، غني بمجموعة الفيتامينات بأكملها، اعتمادًا على شدة التسمم، من الضروري إجراء علاج مضاد للبكتيريا. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد ويستمر بعد اختفاء أعراض التسمم المبكر.

التسمم بالسل المزمن عند الأطفال والمراهقين

العلامات المميزة هي تأخر نمو الطفل، الشحوب، micropolyadenia(يتم تحسس 6-9 مجموعات من الغدد الليمفاوية المتضخمة - من الاتساق المرن إلى الحصى).

في حالة التسمم بالسل المزمن، من المهم مرور سنة أو أكثر بعد تغيير اختبارات التوبركولين، وتبقى اختبارات التوبركولين إيجابية أو تزيد.

للتسمم بالسل المزمن تم الكشف عن التغيرات المورفولوجية ذات الطبيعة السلية في واحدة أو

عدة أعضاء:الخامس نخاع العظموالغدد الليمفاوية وأحياناً في الأعضاء المتنيّة.

على عكس التسمم المبكر بالسل، مع التسمم المزمن، تكون جميع الأعراض أكثر وضوحًا وأكثر ثباتًا.

المرضى لديهم التهاب الملتحمة المزمن ، الصراعات ،التي تظهر وتختفي.

يتم تقليل الشهية بشكل حاد.في بعض الأحيان هناك أعراض عسر الهضم أو الإمساك.اعتمادا على مدة التسمم بالسل المزمن، تأخر النمو البدني والنمو وخاصة وزن الجسمطفل.

كقاعدة عامة، هناك انخفاض في تورم جميع الأنسجة والجلد والأنسجة تحت الجلد.

هناك دورية طفيفة زيادة درجة الحرارةمع تقلبات من 37 إلى 37.5 درجة مئوية.

يتغير رد فعل الطفل المريض تجاه الألعاب الصاخبة والأنشطة المفضلة والتواصل مع الأطفال بشكل كبير.كقاعدة عامة، يتعب الأطفال بسرعة، ويبحثون عن الخصوصية، وهو أمر غير معتاد سن الأطفال، غالبًا ما تذهب إلى الفراش مبكرًا. يصبح تلاميذ المدارس مشتتين.

لا يمكن سريريًا ولا شعاعيًا اكتشاف التغيرات المرضية الواضحة في الرئتين. في الأطفال "الأكبر سنًا" الذين يحملون تسممًا مزمنًا بالسل على المدى الطويل، يمكن اكتشاف مركب أولي تم شفاءه: آفة غون وتغيرات ندبية في الجذر مع تحجر فيه.

يمكن الوقاية من التسمم بالسل المزمنالعلاج الصحيح وطويل الأمد. علاج التسمم بالسل المزمن الذي تم تطويره بالفعل أمر صعب للغاية. بسبب تكوين كبسولة ليفية ومنطقة الأوعية الدموية حول الآفة، فإن الأدوية المضادة للسل لا تشبع آفة السل بشكل كامل، ولا تفقد MBT الموجودة فيها حيويتها.

3.2.2. مجمع السل الأولي

يتم عرض التشريح المرضي لمعقد السل الأولي في الفصل الأول. المسببات والتسبب في مرض السل.

عيادة.في الأطفال الطفولة، في ظروف الإصابة بالسل على نطاق واسع، يستمر مجمع السل الأولي

نوع من الالتهاب الرئوي، مع أضرار واسعة النطاق في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. يتطور المرض مع ارتفاع درجة الحرارةوزيادة في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، شكاوى من السعال الجاف أو مع إطلاق البلغم المخاطي، آلام في الصدر.

يأخذ الالتهاب الرئوي (الفصي أو القطعي) طابعًا منتشرًا يعتمد على تفاعلات فرط الحساسية والتمايز غير الكامل للرئتين عند الأطفال. في الأطفال الأكبر سنا، يتم تشكيل بؤر أولية صغيرة في الرئتين، وفي بعض الحالات، يتم اكتشاف مضاعفات مختلفة لمجمع السل الأولي.

عند فحص الطفل، تم العثور على الغدد الليمفاوية المحيطية المتضخمة (عنق الرحم، الإبط) ذات الاتساق المرن الكثيف، المحمول، دون التهاب محيط بالبؤرة في الأنسجة المحيطة. مع التركيز الرئوي الكبير، هناك تأخر في عملية التنفس لنصف الصدر؛ وفوقها بلادة في نغمة القرع. تسمع خرير فقاعي ناعم ورطب. مع بؤر رئوية صغيرة، لا توجد تغييرات جسدية.

في مياه غسل ​​القصبات الهوائية والمعدةتم العثور على المتفطرة السلية، والتي لا تأتي فقط من البؤر الرئوية الارتشاحية الموجودة في الرئتين، ولكن أيضًا من تغيرات محددة في القصبات الهوائية.

فحص الدميكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة مع تحول صيغة العدلات إلى اليسار، قلة اليوزينيات، قلة الوحيدات وتسارع ESR.

التشخيص.لتشخيص المجمع الأساسي، فإن سوابق الذاكرة لها أهمية كبيرة - إشارة إلى الاتصال بالعصيات، واختبارات السلين الإيجابية. يعد الاختلاف في اختبارات التوبركولين ذا قيمة خاصة، والتي تتجلى، مع وجود مركب أولي جديد ونشط، في تفاعلات التوبركولين الجلدية المفرطة الحساسية.

من الأهمية بمكان فحص البلغم والشعب الهوائية ومياه غسيل المعدة لوجود المتفطرات السلية. يكشف فحص الأشعة السينية عن آفات رئوية جديدة مصحوبة بالتهاب العقد.

صورة شعاعية لمجمع السل الأولي

يتكون المجمع الأساسي الكلاسيكي من ثلاثة عناصر رئيسية: المكونات الرئوية والغدية والتهاب الأوعية اللمفاوية الذي يربطها. ومع ذلك، قبل أن يصبح القطبية الثنائية واضحًا في الأشعة السينية الظهرية البطنية للصدر، هناك مرحلة تسلل. الارتشاح هو سواد شديد إلى حد ما يرتبط بجذر الرئة، وفي بعض الأحيان يتداخل مع الجذر. وكقاعدة عامة، فإن التسلل ليس متجانسا. حدودها غير واضحة إلى حد ما. يتم إضاءة الأوعية والشعب الهوائية من خلال التسلل. يختلف حجم المرتشحات ويعتمد على درجة تلف الرئة. يمكن أن تكون فصية وقطاعية وقصبية. في كثير من الأحيان، يتم توطين المجمع الأساسي في الأجزاء العلوية والمتوسطة من الرئتين. عندما يتحلل الارتشاح، يصبح موقعه تحت الجنبة أكثر وضوحًا.

يحتوي المجمع الأساسي على أربع مراحل من التطوير:

أنا المرحلة - الرئوية(الشكل 3-2أ). تظهر صورة الأشعة السينية ثلاثة مكونات للمجمع:

1) تركيز في أنسجة الرئة يبلغ قطره 2-4 سم أو أكثر، بيضاوي أو غير منتظم الشكل، بكثافة متفاوتة (عادة متوسطة وحتى عالية)، مع مخطط غير واضح وغير واضح؛

2) التدفق إلى الجذر، والتهاب الأوعية اللمفاوية، والذي يتم تحديده على شكل خيوط خطية من التركيز إلى الجذر؛

3) في الجذر - تضخم الغدد الليمفاوية المتسللة. يبدو الجذر ممتدًا، وبنيته غير واضحة، وتزداد شدته. تكون الخطوط العريضة للعقد الليمفاوية إما غير واضحة أو يتم تحديد العقد المتضخمة بشكل أكثر وضوحًا.

ثانيا المرحلة - الارتشاف(الشكل 3-2 ب). يقل التركيز في أنسجة الرئة، وتزداد كثافتها، وتصبح الخطوط واضحة. يتم تقليل التدفق إلى الجذر وتسلل الغدد الليمفاوية.

ثالثا المرحلة - الضغط(الشكل 3-2ج). في النقطة المحورية، هناك موقد يصل قطره إلى 1 سم؛ نقاط صغيرةشدة حادة. يمكن ملاحظة نفس شوائب الجير في الغدد الليمفاوية في جذر الرئتين. يتم تحديد خيوط رقيقة من التهاب الأوعية اللمفاوية بين الآفة والجذر.

أرز. 3-2.مجمع السل الأولي:

المرحلة الأولى - الرئوية (أ)؛ المرحلة الثانية - الارتشاف (ب)؛ المرحلة الثالثة - الضغط (ج)؛ المرحلة الرابعة - التكلس (د)

المرحلة الرابعة - التكلس(الشكل 3-2 د). تصبح الآفة في أنسجة الرئة أصغر حجمًا وأكثر كثافة وشدتها عالية والكفاف واضح وغالبًا ما يكون خشنًا وغير متساوٍ. كما تزداد التكلسات في العقد الليمفاوية للجذر. تظهر التكلسات في بعض الحالات كتكوين كثيف مستمر، وفي حالات أخرى يكون لها ظلال أقل كثافة من الشوائب، مما يشير إلى التكلس غير الكامل للتركيز والحفاظ على مناطق التجبن فيها. مع نتيجة إيجابية لمجمع السل الأولي، مع مرور الوقت، يزداد التكلس في وسط التجبن السابق، الموجود في الأجزاء الطرفية من الرئتين - حتى تظهر الأنسجة العظمية في بعض الحالات. هذا هو تركيز غون (الشكل 3-3).

أرز. 3-3.اندلاع غون

أرز. 3-4.تكلس CT في العقدة الليمفاوية المنصفية

في الحالات التي يتم فيها اكتشاف المجمع الأساسي في الوقت المناسب ويتلقى المريض العلاج الكامل، غالبًا ما يحدث ارتشاف كامل للتغيرات المرضية في أنسجة الرئة وجذرها، مع استعادة كاملة لنمطها الأصلي.

تنشأ أكبر الصعوبات عند تشخيص التسمم بالسل والأشكال البسيطة من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. في غياب العلامات الشعاعية لتضخم عقد لمفية واضح، يتم إعطاء قيمة تشخيصية كبيرة للتصوير المقطعي المحوسب (CT)، والذي يسمح برؤية الغدد الليمفاوية المتضخمة قليلاً ورواسب أملاح الكالسيوم (الشكل 3-4).

في الأشكال البسيطة من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يعتمد التشخيص الإشعاعي على تحديد التشوه والإثراء (التعزيز والتكرار) للنمط الرئوي النقيري باعتباره انعكاسًا لالتهاب الأوعية اللمفاوية الاحتقاني، وتعطيل بنية الجذر وعدم وضوح معالمه.

مضاعفات مجمع السل الأولي

يتم تقليل المضاعفات الملحوظة في مجمع السل الأولي إلى تطور العملية: تورط الأعضاء المجاورة (القصبات الهوائية، غشاء الجنب)، وتشكيل الدمار في أنسجة الرئة، وحدوث الانتشار اللمفاوي المنشأ (الشكل 3-5، 3). -6).

أرز. 3-5.الانصباب الجنبي (2) الناتج عن تمزق المكون الرئوي (1) للمجمع الأولي

أرز. 3-6.تجويف رقيق الجدران (1)، يتشكل نتيجة تدمير جدار القصبات الهوائية عن طريق العملية الأولية في الرئة. يمكن للبكتيريا المتفطرة من هذا التجويف أن تنتشر إلى أجزاء أخرى من الرئتين

تشخيص متباينإن مجمع السل الأولي المصحوب بالتهاب رئوي غير محدد ليس معقدًا.

بداية الالتهاب الرئوي غير النوعي حادة وعنيفة، مصحوبة بقشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية. الانفجارات الهربسية على الشفاه. موضوعيا - البيانات الصوتية الغنية: بلادة شديدة للصوت الرئوي، وزيادة الهزات الصوتية، والتنفس القصبي مع وفرة من الصفير. تتميز صورة الدم بارتفاع عدد الكريات البيضاء (15000-20000) والعدلات. يحدث الالتهاب الرئوي بصورة سريرية عنيفة وينتهي بأزمة خلال فترة قصيرة.

مع مجمع السل الأولي، فإن الحالة العامة جيدة نسبيا، ويلاحظ اختبارات السلين مفرطة الحساسية، ووجود MBT في البلغم، ووجود تفاعلات محددة من الصلبة والجلد والمفاصل، وديناميكيات عكسية بطيئة للعملية.

3.2.3. سل العقد الليمفاوية داخل الصدر (التهاب القصبات الهوائية)

التهاب القصبات الهوائية- مرض الغدد الليمفاوية في جذر الرئتين والمنصف. في هذا النوع من السل الأولي، تشمل العملية الالتهابية بشكل رئيسي العقد الليمفاوية داخل الصدر.

وفقًا لبنيته التشريحية، فإن الجهاز الغدي اللمفاوي للرئة إقليميإلى الجهاز اللمفاوي للرئة والغدد الليمفاوية لجذر الرئة - كما لو جامع,حيث يتجمع الليمفاوية. عندما يتطور مرض السل في الرئة، تتفاعل معه الغدد الليمفاوية الجذرية بعملية التهابية. ومع ذلك، في الغدد الليمفاوية للمنصف وجذر الرئة، يمكن أن تحدث العمليات المرضية بغض النظر عن المرض في الرئتين.

عيادة التهاب القصبات الهوائية السلي

يبدأ التهاب القصبات الهوائية السلي، كقاعدة عامة، بالتسمم، مع أعراضه السريرية المتأصلة: حمى منخفضة الدرجة، وتدهور الحالة العامة، وفقدان الشهية، وفقدان وزن الجسم، والديناميا أو إثارة الجهاز العصبي. في بعض الأحيان يلاحظ التعرق وقلة النوم.

ومع تقدمه،يظهر خاصة عند الأطفال الصغار السعال البيتوني,أولئك. السعال من نغمتين. يحدث بسبب الضغط

تدمير القصبات الهوائية عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية التي تحتوي على كتل جبنية. في البالغين، بسبب فقدان مرونة جدار الشعب الهوائية، لوحظ الضغط نادرا جدا ويحدث فقط في المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد، عندما تكون الغدد الليمفاوية ضخمة وكثيفة وتحتوي على كتل متجبنة مع عناصر التكلس.

في البالغين هناك السعال الجاف، الانتيابي، المتقطع، الدغدغة.يحدث بسبب تهيج الغشاء المخاطي القصبي أو يظهر بسبب تكوين ناسور قصبي رئوي. نتيجة لتلف الضفائر العصبية الموجودة في منطقة التغيرات السلية، قد يحدث تشنج قصبي.

في الأطفال الصغار، يزداد حجم مجموعة التشعب من الغدد الليمفاوية بسرعة، ومع تراكم التجبن والتفاعلات المحيطة بالبؤرة واسعة النطاق، قد تحدث ظاهرة الاختناق. هذه الأعراض الرهيبة للاختناق مصحوبة بزرقة وتنفس متقطع واتساع أجنحة الأنف وتراجع المساحات الوربية. يؤدي تحويل الطفل إلى وضعية الانبطاح إلى تخفيف الحالة بسبب الحركة الأمامية للعقدة الليمفاوية المصابة.

تحاليل الدم- بدون أي ميزات مقارنة بالصور الدموية لمريض السل مع اختلاف توطين الآفة. ومع ذلك، مع تفكك الكتل الجبنية من الغدد الليمفاوية واختراقها في القصبات الهوائية، لوحظ ارتفاع أعداد ESR، وزيادة عدد الكريات البيضاء إلى 13000-15000.

الكشف عن بكتيريا المتفطرة السلية.يمكن العثور على عصيات السل في مياه غسل ​​المعدة، وغالبًا ما توجد في البلغم ومياه غسيل الشعب الهوائية عندما تقتحم الكتل الجبنية القصبات الهوائية.

صورة بالأشعة السينية لالتهاب القصبات الهوائية

التهاب القصبات الهوائية السريري والإشعاعي له خياران: تسللو ورم (يشبه الورم).أما الشكل الارتشاح فهو أكثر شيوعا (الشكل 3-7، 3-8). بعد مرحلة التسلل مع علاج مناسبيتطور الارتشاف بسرعة كبيرة. تصبح الغدد الليمفاوية أكثر كثافة، وتتشكل حولها كبسولة ليفية، وتظهر رواسب الجير على الأشعة السينية. إذا بدأ العلاج في الوقت المناسب، فقد لا تتشكل التكلسات، وتبقى ضغطات الندبات في موقع الغدد الليمفاوية المصابة.

ويلاحظ الشكل الورمي عند الأطفال الصغار المصابين بعدوى واسعة النطاق (الشكل 3-9). في كثير من الأحيان في هذه الحالة ورم-

أرز. 3-7.التهاب القصبات الهوائية الارتشاحي. في الصورة الشعاعية المسحية، يتم توسيع ظل الجذر، ويكون محيطه الخارجي غير واضح، ويكون الهيكل غير واضح، وتزداد الشدة

أرز. 3-8.التهاب القصبات الهوائية التسللي في الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى. في الصورة الشعاعية المسحية، يتم توسيع الظل في منطقة الغدد الليمفاوية المجاورة للرغامى على اليمين، ويكون محيطها الخارجي غير واضح، والبنية غير واضحة، وتزداد الشدة

يحدث التهاب القصبات الهوائية مصحوبًا بسل العيون والعظام والجلد. خلال فترة المرض، تخضع الغدد الليمفاوية المصابة لتغيرات نموذجية لمرض السل

لالتهاب القصبات الهوائية الورميالتطور العكسي أبطأ. يحدث الارتشاف داخل الكبسولة، وتتكلس الكتل الجبنية. تتشكل التكلسات بكميات أكبر مما هي عليه في الشكل الارتشاحي، وتأخذ على الصورة الشعاعية شكل ظلال مستديرة أو بيضاوية غير متساوية.

أرز. 3-9.التهاب القصبات الهوائية الورمي في الجانب الأيسر، تضخم هائل في الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية على اليسار (أ - صورة مسحية وب - تصوير مقطعي)

أرز. 3-10.مرحلة تحجر (تكلس) الغدد الليمفاوية

تتناوب المناطق الكثيفة مع ظلال أقل كثافة. الآفة تشبه التوت أو التوت (الشكل 3-10).

مضاعفات التهاب القصبات الهوائية السلي.في سياق معقد، لوحظ وجود تليف نقيري هائل وغدد ليمفاوية متحجرة واسعة النطاق بشكل غير متساو تحتوي على بقايا من التجبن مع وجود MBT، مما يعطي إمكانية تفاقم أو انتكاس عملية السل.

مع مسار سلس وامتصاص كامل لعمليات التسلل التهاب القصبات الهوائيةتم توثيقه بواسطة تكلسات صغيرة وخشونة جذر الرئة.

مضاعفات مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر

مع التهاب القصبات الهوائية فمن الممكن الآفات السلية في القصبات الهوائية مع تكوين ناسور قصبي غدي(الشكل 3-11). في حالة التعطيل الكامل لانسداد الشعب الهوائية بسبب انسداد القصبات الهوائية بواسطة كتل متجبنة أو ضغط العقد الليمفاوية الضخمة المتأثرة بالسل (التهاب القصبات الهوائية الشبيه بالورم)، وانخماص منطقة الرئة، وانهيار الفص أو جزء من الرئة (1 ) الموجود فوق موقع انسداد الشعب الهوائية قد يحدث. في حالة التعطيل الكامل لانسداد الشعب الهوائية بسبب انسداد القصبة الهوائية بواسطة كتل متجبنة أو ضغط بواسطة الغدد الليمفاوية الضخمة المتأثرة بالسل (التهاب القصبات الهوائية الشبيه بالورم)، قد يحدث انخماص (2).

أرز. 3-11.انهيار فص أو جزء من الرئة (1)، انخماص الأجزاء السفلية من الرئة (2)

من المضاعفات المتكررة قد تكون ذات الجنب، وخاصة الانصباب بين الفصوص.حتى بعد ارتشافه، يبقى غشاء الجنب المضغوط من كلا الفصوص - الإرساء. وفي وقت لاحق، يصبح المرساة أرق إلى حد ما، ولكن مثل هذا الدليل على ذات الجنب يبقى مدى الحياة.

في حالات نادرة، عندما يكون هناك اتصال بين العقدة الليمفاوية المصابة والقصبة الهوائية النازفة، قد يحدث إفراغ منها

الجماهير الجبنية مع التكوين اللاحق للتجويف اللمفاوي في هذا الموقع.

مع التهاب القصبات الهوائية المزمن المستمر ، التلوث اللمفاوي المنشأ،توجد في كلتا الرئتين، وخاصة في الفصين العلويين.

علاج التهاب القصبات الهوائية السلييجب أن تكون شاملة، وذلك باستخدام الأدوية المضادة للبكتيرياوالفيتامينات على خلفية النظام الصحي في المصحة. خلال فترة الهبوط، يمكن للمريض العودة إلى عمله المهني ومواصلة العلاج في العيادات الخارجية. إن البدء المبكر في علاج التهاب القصبات الهوائية والسل لدى الأطفال والبالغين وتنفيذه المستمر على مدى فترة طويلة من الزمن يضمن تعافي المريض ويمنع حدوث مسار معقد للمرض. العلاج المكثف المحدد والمرضي يؤدي بسرعة إلى نتائج جيدة.

تشخيص متباين.عند إجراء التشخيص، يجب التمييز بين التهاب القصبات الهوائية السلي والتهاب القصبات الهوائية من مسببات أخرى. من الضروري إجراء دراسة شاملة للتاريخ الطبي، ووجود اتصال مع مريض عصوي، وطبيعة اختبارات السل، والأمراض السابقة التي يمكن أن تترافق مع التسمم بالسل أو المظاهر البسيطة لمرض السل الأولي. هناك عدد من أمراض الغدد الليمفاوية داخل الصدر لها بعض أوجه التشابه مع التهاب القصبات الهوائية السلي.

ورم حبيبي لمفي- تلف الورم في الغدد الليمفاوية. طبيعة الأضرار التي لحقت العقد نفسها في ورم حبيبي لمفي تختلف بشكل حاد عن تغيراتها في مرض السل.

مع ورم حبيبي لمفي، تتأثر الغدد الليمفاوية بشكل متناظر، وغالبا ما تنطوي على مجموعة كاملة من العقد الطرفية في العملية المرضية. اختبارات السلين سلبية أو إيجابية بشكل ضعيف.

تتميز بارتفاع موجة في درجة الحرارة مع زيادة تدريجية في الارتفاع والانخفاض، وألم في الصدر والأطراف والمفاصل.

تغيرات الدم ليست مشابهة لتلك التي تحدث مع مرض السل. يتم اكتشاف فقر الدم وزيادة عدد الكريات البيضاء والعدلات وقلة اللمفاويات في أغلب الأحيان.

عند العلاج بالمضادات الحيوية، العلاج لا يؤدي إلى نتائج.

يتم تأكيد تشخيص الورم الحبيبي اللمفي خلويًا عن طريق خزعة العقدة الليمفاوية.

الساركويد بينييه بيك شومان- مرض يتميز بتغيرات تسللية في الغدد الليمفاوية داخل الصدر. ويحدث بشكل رئيسي في سن 20-40 سنة، وفي كثير من الأحيان عند النساء.

في بعض الأحيان يكون من الصعب تشخيصه، لأن الحالة العامة، على الرغم من مدة المرض، لا تزال جيدة، واختبارات السلين سلبية. العلاج المضاد للبكتيريا ليس له أي تأثير.

عند البالغين، ينبغي التمييز بين التهاب القصبات الهوائية السلي وبين نقائل السرطان المركزي والساركومة اللمفاوية.

عند إجراء التشخيص التفريقي بين التهاب القصبات الهوائية السلي و شكل فرحاني من سرطان الرئة المركزيينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ما يلي.

يتطور السرطان عادة عند كبار السن، وخاصة الرجال.

هناك سعال مستمر وضيق في التنفس وألم في الصدر وعلامات ضغط الأوعية الكبيرة.

عندما ينتشر السرطان، يتم الكشف عن تضخم العقد الليمفاوية تحت الترقوة (غدد فيرشو).

قد تكون اختبارات السلين سلبية.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص القصبي: وجود ورم في تجويف الشعب الهوائية، وفي مادة الخزعة من الغشاء المخاطي القصبي - عناصر الورم.

في الأشعة السينية للصدر مع تطور محيطي لسرطان الرئة المركزي، يتم اكتشاف سواد شديد وغير منتظم الشكل. يكشف التصوير المقطعي عن ظل ورم في تجويف القصبة الهوائية الكبيرة، وتضييق تجويفها، وتضخم الغدد الليمفاوية داخل الصدر.

مع نمو داخل القصبة الهوائية، يؤدي الورم في وقت مبكر إلى انسداد الشعب الهوائية، وتطور التهاب رئوي سرطاني وانخماص.

يتميز الرسم الدموي بفقر الدم والتحول صيغة الكريات البيضإلى اليسار، تسريع ESR (40-60 ملم / ساعة).

ساركومة لمفية,الذي من الضروري التمييز بين التهاب القصبات الهوائية السلي، يتجلى في أعراض سريرية مختلفة.

يشكو المرضى من الحمى والضعف والتعرق وسرعان ما يصاب الجسم بالإرهاق.

يعاني المرضى الذين يعانون من الساركوما اللمفاوية في كثير من الأحيان من التهاب القصبات الهوائية السلي السعال المؤلم، ضيق في التنفس، ألم شديد في الصدر.

يتميز الرسم الدموي بنقص لمفاوي حاد وتسارع حاد في سرعة ترسيب الكريات البيض (ESR). اختبارات السلين سلبية.

جميع مجموعات الغدد الليمفاوية تشارك بسرعة في العملية الخبيثة. تتضخم العقد المحيطية وتشكل حزمًا كبيرة، وتكون كثيفة وغير مؤلمة.

يكشف الفحص النسيجي الخلوي للعقدة الليمفاوية عن وجود عدد كبير من العناصر اللمفاوية (90-98%)، والتي تحتوي على نوى كبيرة محاطة بحافة ضيقة من البروتوبلازم.

3.2.4. السل الرئوي المنتشر

تشمل الأشكال المنتشرة من مرض السل جميع العمليات المنتشرة في الرئتين ذات الأصل الدموي واللمفاوي والقصبي.

وفقًا للتصنيف السريري لمرض السل، تنقسم الأشكال المنتشرة دمويًا إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

1) السل الرئوي الحاد المنتشر (الدخني).

2) السل الرئوي المنتشر تحت الحاد.

3) مرض السل الرئوي المنتشر المزمن.

1. السل الرئوي الدخني الحادكان معروفًا للأطباء قبل جميع الأشكال الأخرى ذات الأصل الدموي.

في مرض السل الرئوي المنتشر دمويا، تتنوع الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية والأعراض السريرية. تتميز الصورة السريرية لمرض السل الدخني بالتسمم العام والاضطرابات الوظيفية. وسوف تظهر في شكل انخفاض الشهية والضعف والحمى المنخفضة الدرجة. يعاني المرضى من سعال جاف. يشير التاريخ الطبي إلى الاتصال بمرضى العصوية، ذات الجنب النضحي السابق، والتهاب العقد اللمفية.

في البداية الحادة للمرضهناك ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية، وضيق في التنفس، والسعال الجاف، وأحيانا مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي. أثناء الفحص، يعاني المرضى من زرقة (الشفاه وأطراف الأصابع).

قرعيتم اكتشاف صوت رئوي مع مسحة طبلة الأذن، ويتم سماع التنفس الصعب أو الضعيف عند التسمع، وكمية صغيرة من الخمارات الجافة أو الرطبة الصغيرة، خاصة في الفضاء المجاور للفقرة.

الطحال والكبدالموسع قليلا.

ويلاحظ نبض واضح وعدم انتظام دقات القلب.

اختبارات السلينعادة ما تكون سلبية كاذبة (الغضب السلبي).

تغيرات في الدمتتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة الوحيدات، قلة اليوزينيات، تحول العدلات إلى اليسار، زيادة ESR. يتم الكشف عن البروتين في البول.

صورة بالأشعة السينيةيتم التعبير عن مرض السل الدخني في الأيام الأولى من المرض من خلال انخفاض منتشر في شفافية الرئتين مع عدم وضوح أنماط الأوعية الدموية، وظهور شبكة متعرجة بدقة بسبب الضغط الالتهابي للأنسجة الخلالية. فقط في اليوم 7-10 من المرض، على صورة شعاعية عادية، يمكن للمرء أن يرى عدة بؤر مستديرة الشكل ومحددة جيدًا وتقع في بؤر متسلسلة بحجم حبة الدخن، تليها بذر كامل متماثل للحقول الرئوية في كلتا الرئتين بؤر صغيرة من نفس النوع (الشكل 3-12). يمكن اكتشاف جميع العلامات المهمة لمرض الرئة الدخني باستخدام التصوير المقطعي (الشكل 3-13). إذا تقدمت العملية، تتأثر غشاء الجنب والأغشية السحائية.

مع التطور العكسي للسل الدخني، يمكن للآفات أن تتحلل أو تتكلس بشكل كامل. يكون عدد الآفات المتكلسة أقل مما كان عليه خلال فترة الطفح الجلدي، حيث يتم حل التغييرات البؤرية جزئيًا.

أرز. 3-12.السل الرئوي الدخني الحاد

أرز. 3-13.

يموت المرضى الذين يعانون من مرض السل المعمم وغير المعترف به بسبب أعراض التسمم الحاد بالسل ونقص الأكسجة ونقص الأكسجة.

غالبًا ما يجب التمييز بين السل الرئوي الدخني وحمى التيفوئيد. مع مرض السل الدخني، كما هو الحال مع التيفوس، هناك أعراض محددة بوضوح للتسمم والصداع الشديد والحمى الشديدة والهذيان والوعي المظلم. ومع ذلك، فإن التحليل الدقيق للأعراض التي تتعارض مع التيفوس سيساعد في إجراء التشخيص الصحيح.

على عكس السل الدخني، يبدأ التيفوس بتطور تدريجي للضيق وزيادة في درجة الحرارة. مع التيفوس، لوحظ بطء القلب، مع السل الدخني - عدم انتظام دقات القلب. أعراض مثل ضيق التنفس، زرقة، عدم انتظام دقات القلب، نوع غير طبيعي من الحمى، وغياب اضطرابات عسر الهضم تشهد لصالح مرض السل وضد التيفوس.

تختلف صورة الدم أيضًا في الأمراض: يتميز التيفوس بقلة الكريات البيض والخلايا اللمفاوية والسل - كريات الدم البيضاء ضمن الحدود الطبيعية أو كثرة الكريات البيضاء حتى 15000-18000.

رد فعل فيدال يمكن أن يحل الشكوك: سيكون إيجابيا فقط لحمى التيفوئيد.

تؤكد الأشعة السينية للرئتين الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي الدخني.

في التشخيص المبكرالسل الدخني، من المهم فحص قاع العين، حيث يتم اكتشاف طفح من الدرنات السلية في وقت مبكر نسبيًا.

2. مرض السل الرئوي المنتشر تحت الحاد.تتنوع مظاهر هذا الشكل السريري لمرض السل. تشبه الاضطرابات الوظيفية صورة مرض معد حاد، على سبيل المثال، حمى التيفوئيد. يمكن أن يحدث المرض تحت ستار الأنفلونزا أو الالتهاب الرئوي البؤري.

غالبًا ما يكون سبب زيارة المرضى للطبيب نفث الدم.يستشير المرضى أيضًا الطبيب فيما يتعلق بأضرار السل في الأعضاء الأخرى، على سبيل المثال، الحنجرة، عندما تظهر بحة في الصوت وألم في الحلق عند البلع.

مع نطاق محدود من الانتشار، قد يحدث مسار العملية الدموية تحت الحادة في غياب الأعراض. تم الكشف عن العملية المذكورة أعلاه أثناء الفحوصات الفلورية الوقائية. يشكو المرضى من سعال خفيف مع إنتاج البلغم والحمى.

جسديًا، يتم الكشف عن قصر طفيف في صوت القرع في الرئتين، ويتم سماع كمية صغيرة من الخمارات الرطبة الفقاعية الدقيقة في الفضاء بين الكتفين، ويتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي عند التسمع. عندما يتم تشكيل التجويف، كقاعدة عامة، يتم سماع فقاعات فقاعية صغيرة ومتوسطة فوق التجويف.

تم العثور على المتفطرة السلية في البلغم.

تغيرات في الدمتتجلى في شكل زيادة عدد الكريات البيضاء (12000-15000)، زيادة في العدلات الشريطية، قلة اللمفاويات، زيادة ESR (20-30 مم / ساعة).

يكشف فحص الأشعة السينية عن العديد من الآفات المتناثرة بشكل متناظر على كلا الجانبين مقاسات مختلفةوتقع بشكل رئيسي في الأجزاء العلوية من الرئتين (الشكل 3-14). يظهر النسيج الخلالي للرئتين على شكل شبكة مضغوطة ذات حلقات دقيقة.

في حالة التطور غير المواتي للعمليةزيادة التركيز، الدمج (التسلل).تتشكل التجاويف في موقع التسلل. تمتد العملية إلى الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئتين.

في بعض الأحيان، مع تطور مرض السل المنتشر، بسبب التغيرات الغذائية في الرئتين، يظهر تفكك أنسجة الرئة على شكل أنسجة متعددة مميزة رقيقة الجدران

أرز. 3-14.انتشار السل الدخني في الرئتين في اليوم العاشر من المرض. ط م

أرز. 3-15.السل المزمن المنتشر (مسح الصور الشعاعية المباشرة): أ - مرحلة الضغط؛ ب- التغيرات المتبقية بعد مرض السل الرئوي المنتشر المزمن

كهف عادة ما تكون التجاويف مستديرة ومتطابقة في الشكل والحجم. ولهذا السبب تم تسميتهم "مختومة".يمكن أن تكون موجودة في سلسلة، وغالبًا ما تكون متناظرة في كلتا الرئتين.

يلعب الضرر دورًا في أصل التجاويف الأوعية الدموية، تخثرهم وطمسهم. تتعطل تغذية المناطق المصابة من الرئتين ويحدث تدمير فيها.

تحت تأثير العلاج الكيميائي، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، وينخفض ​​السعال وكمية البلغم المنتجة. الاضطرابات الوظيفيةيتم القضاء عليها. يتم تطبيع الرسم الدموي، ويتوقف إفراز العصيات. يحدث ارتشاف جزئي للآفات. يتم تحقيق نتائج إيجابية من العلاج خلال 9-12 شهرًا.

3. مرض السل الرئوي المزمن المنتشر دمويايتطور مع مسار طويل من المرض والعلاج غير الفعال. يرافقه شكاوى من السعال مع البلغم، وضيق في التنفس، وتفاقم مع المجهود البدني، والضعف، والديناميا، والحمى (حمى منخفضة الدرجة).

نذير متكرر لتفاقم مرض السل الرئوي المزمن المنتشر دمويا هو ذات الجنب نضحي. السل الرئوي المزمن المنتشر دمويًا يسبقه أو يصاحبه مرض السل في الكلى أو العظام أو الأعضاء الأخرى.

جسديًا ، في الرئتين ، في الفضاء المجاور للفقرة ، تُسمع خشخيشات جافة وناعمة ورطبة وضوضاء احتكاك جنبي.

السمة هي خلل في الجهاز العصبي والقشرة الدماغية: القدرة العقلية، والتهيج، وانخفاض القدرة على العمل، وفقدان النوم، وردود الفعل العصبية. لوحظت اضطرابات الغدد الصماء - فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية.

يعاني المرضى من نفث الدم والنزيف الرئوي، وأعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي مع أعراض تشنج قصبي. تظهر علامات قصور القلب الرئوي: زرقة، عدم انتظام دقات القلب، ضيق في التنفس، احتقان في الرئتين والكبد والكلى، وذمة في الأطراف السفلية.

يُظهر الرسم الدموي تحولًا نوويًا للعدلات إلى اليسار، وقلة اللمفاويات، وكثرة الوحيدات، وتسارع سرعة ترسيب الترسيب.

يصبح المرضى عصويين.

تتميز صورة الأشعة السينية بضغط النسيج الضام للرئتين، والشبكات غير المستوية والثقل الخشن للنمط الرئوي. على هذه الخلفية، وخاصة في الأجزاء العلوية من الرئتين، هناك بؤر متفرقة ذات تعدد الأشكال المتفاوت. في الأقسام الهامشية والسفلية هناك علامات انتفاخ الرئة

مع تطور مرض السل المزمن المنتشر دمويا، لوحظ زيادة في ضيق التنفس، وزيادة في كمية البلغم، وظهور نفث الدم. في الرئتين، فوق الكهوف، على خلفية التنفس القصبي، يتم سماع خشخيشات رطبة متوسطة الحجم. ويرتبط تلف محدد في الجهاز التنفسي العلوي والأمعاء والأغشية المصلية والأعضاء الأخرى.

تأثر أساليب مختلفةالعلاج (العلاج الكيميائي، العلاج المرضي)، انخفاض السعال، توقف إفراز العصيات، آفات جديدة وانتشارها.

تشبه الصورة السريرية والشعاعية لمختلف أشكال مرض السل المنتشر عددًا من الأمراض التي تتميز بالانتشار البؤري في الرئتين. هذه هي الأمراض الالتهابية المعدية، والتهابات الرئة البكتيرية والفيروسية والفطرية، والشبكية، وداء الكولاجين، وأورام الرئة.

التشخيص التفريقي.أكبر مجموعة من أمراض الرئة التي ينبغي مقارنة أشكال السل المنتشرة بها هي الالتهاب الرئوي القصبي الفصيصي من مسببات مختلفة (ما بعد الحصبة، والأنفلونزا، والإنتان، وما إلى ذلك).

علاج.السل الدخني الحاد قابل للشفاء حتى لو تأثرت الأغشية السحائية. يجب أن يكون العلاج شاملاً، مع الأخذ في الاعتبار جميع الاضطرابات الفيزيولوجية المرضية.

للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل للعلاج الكيميائي لمرض السل الأولي، انظر الفصل. 5.

نتيجة للعلاج، يحدث الارتشاف الكامل للآفات مع استعادة النمط الرئوي الطبيعي وتطبيع جميع وظائف الجسم. في بعض الحالات، تتحلل الآفات جزئيًا، وتخضع الآفات المتبقية للضغط والتكلس.

يجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من أشكال منتشرة من مرض السل، كما ذكرنا سابقًا، شاملاً. العلاج الكيميائي له أهمية أساسية في المرحلة الحادة من العملية فهو ضروري الوريدالأدوية المضادة للبكتيريا. يشار إلى العلاج الكيميائي طويل الأمد حتى يتم حل الآفات الجديدة في الرئتين أو تصلبها تمامًا. من بين العوامل المسببة للأمراض في الفترة الحادة، يتم العلاج الهرموني مع وصفة طبية من الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزون، بريدنيزولون).

في المرضى الذين يعانون من مرض السل المنتشر دمويا تحت الحاد والمزمن، في وجود تسوس، يشار إلى علاج الانهيار - فرض استرواح الصفاق. إذا استمرت التجاويف في الرئتين أثناء العلاج، يتم استخدام طرق العلاج الجراحي.

3.2.5. السل الرئوي البؤري

ملخص التشريح المرضييتم عرض السل البؤري في القسم 1.4.

يُصنف السل الرئوي البؤري على أنه ما بعد الابتدائي (ثانوي)، والذي نشأ في الجسم مع بؤر السل الأولية التي تم علاجها سابقًا.

يمثل السل الرئوي البؤري حوالي 50٪ من جميع أمراض السل التي تم تشخيصها حديثًا. يمكن أن يحدث بدون أحاسيس ذاتية ولا يتم اكتشافه إلا أثناء الفحص الفلوري الشامل. ولكن مع فحص إضافي، غالبا ما يثبت أن المرضى لم يعلقوا أهمية على عدد من أعراض التسمم بالسل لفترة طويلة.

من الناحية السريرية والإشعاعية، يتم التمييز بين شكلين من أشكال السل البؤري: الطازج بؤري ناعموالمزمنة ليفي البؤري.خلال عملية الشفاء من أشكال مختلفة من مرض السل، يتم تشكيل التغييرات البؤرية. يتم استبدال هذه الآفات بأنسجة ليفية مغلفة، وتعتبر آفات ليفية متبقية.

التسبب في مرض السل البؤري مختلف ومتنوع ومعقد. قد يكون هذا الشكل مظهرًا من مظاهر فترة السل الأولية أو الثانوية في كثير من الأحيان.

تحدث الأشكال البؤرية الثانوية عند البالغين تحت تأثير العدوى الخارجية أو الانتشار الداخلي لـ MBT من بؤر كامنة تم تشكيلها مسبقًا. تحتوي هذه الآفات على التجبن و MBT وتقع في العقد الليمفاوية أو في أي عضو.

خلال فترة تفاقم العملية، ينتشر MBT من البؤر على طول الجهاز اللمفاوي والشعب الهوائية الصغيرة. في أغلب الأحيان، تظهر آفات جديدة في قمم الرئتين. أولا، يتطور التهاب القصبات الهوائية، ثم تغطي الآفة جميع الفروع الصغيرة للقصبات الهوائية في هذه المنطقة. يحدث نخر جبني لجدران القصبات الهوائية المتغيرة، يليه انتقال إلى أنسجة الرئة، وخاصة في المنطقة القمية. يتم تشكيل بؤرة صغيرة مثل الالتهاب الرئوي الجبني أو الحاد أو الفصيصي. تشارك الشبكة اللمفاوية في العملية المرضية فقط حول الآفة. عادةً لا تستجيب الغدد الليمفاوية الإقليمية للآفات في الرئتين. الظواهر النضحية صغيرة وتفسح المجال بسرعة لتفاعل منتج.

انتشار دمويتتميز بترتيب متماثل للبؤر التي تقع بقاياها في المناطق القمية من الرئتين.

الصورة السريرية.بعض المرضى الذين تم تحديدهم باستخدام التصوير الفلوري ليس لديهم في الواقع أي أعراض مرضية. ومع ذلك، فإن معظمهم يتفاعلون مع حدوث مرض السل الرئوي البؤري منخفض الانتشار مع الضعف والتعرق وانخفاض القدرة على العمل وانخفاض الشهية. يشكو المرضى من حرارة في الخدين والكفين، وقشعريرة قصيرة المدى وحمى منخفضة الدرجة خلال النهار. لوحظ في بعض الأحيان السعال المتقطعجاف أو مع كمية ضئيلة من البلغم، وألم في الجانب.

عند فحص المريض يلاحظ ذلك ألم طفيف في عضلات الكتفعلى الجانب الخاسر. لا يتم تغيير العقد الليمفاوية.في الرئتين، قد يكون هناك قصر في صوت القرع فقط عندما تندمج الآفات. في المراحل الجديدة من تطور مرض السل البؤري في وجود تغيرات تسللية، عند سماع السعال وصعوبة التنفس وأزيز مفرد صغير ورطب.

اختبارات السلينعادة ما يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

من ناحية الدملم يتم ملاحظة أي شيء مميز لهذا الشكل من المرض، وتعتمد تغيرات الدم على مرحلة المرض. في الأشكال الطازجة الخفيفة، يكون تعداد الدم طبيعيًا، وفي مرحلة التسلل يتسارع إلى حد ما معدل سرعة الترسيب (ESR)، ويصل التحول الأيسر للصيغة إلى 12-15٪ من أشكال النطاق، وقلة لمفاوية طفيفة.

في حالة المسار المزمن للعمليةالسل البؤري، ويلاحظ ما يسمى بالشكل الإنتاجي. يتم تحديد بؤر صغيرة ومتوسطة الحجم (3-6 مم)، مستديرة أو غير منتظمة الشكل، محددة بوضوح، ذات كثافة متوسطة وحادة.

على الصورة الشعاعيةيتم تحديد الآفات التي يصل قطرها إلى 1 سم، مستديرة أو غير منتظمة الشكل. يمكن أن تكون ملامحها واضحة أو غير واضحة، وتكون شدتها ضعيفة أو متوسطة. الآفات مفردة ومتعددة، وغالبًا ما تقع في رئة واحدة، خاصة في الأقسام العلوية: في الأجزاء الأول والثاني والسادس؛ غالبا ما تندمج مع بعضها البعض. تظهر ظلال متشابكة خطية واسعة حول الآفات - التهاب الأوعية اللمفاوية (الشكل 3-16-3-18).

مع التقدم، يتم تحديد زيادة في عدد الآفات الجديدة، وتكثيف التهاب الأوعية اللمفاوية، وتظهر تجاويف الاضمحلال.

أرز. 3-16.السل الرئوي البؤري الناعم (مخطط)

أرز. 3-17.السل الرئوي البؤري الناعم في الرئة اليسرى (صورة عامة وتصوير مقطعي)

علاج.مع العلاج الحديث المضاد للبكتيريا، عادة ما يتم حل آفات السل والتهاب الأوعية اللمفاوية الجديدة في غضون 12 شهرًا. على الأشعة السينية، يمكنك رؤية استعادة كاملة للنمط الرئوي أو ثقل طفيف متبقي وآفات صغيرة محددة. في كثير من الأحيان، بعد العلاج الكامل، لا يتم حل الآفات الجديدة، ولكن يتم تغليفها، ويتطور التليف الإجمالي في موقع التهاب الأوعية اللمفاوية.

أرز. 3-18.السل البؤري في الجزأين 1 و 2 من الرئة اليمنى وفي S من الرئة اليسرى في مرحلة التسلل (صورة عامة وتصوير مقطعي). في هذه القطاعات، تم تحديد العديد من البؤر ذات الحجم الصغير والمتوسط، والكثافة المنخفضة والمتوسطة

3.2.6. السل الرئوي التسللي

السل التسلليتعتبر مرحلة من تطور مرض السل الرئوي البؤري، حيث يؤدي الارتشاح والالتهاب المحيط بالبؤرة. مع هذا الشكل من مرض السل هناك مجموعة متنوعة للغاية التكاثري,تفاعل أنسجة الرئتين.

إن آلية وأسباب حدوث التسللات التي تختلف في مسارها معقدة. وكقاعدة عامة، تتطور عملية الارتشاح الرئوي على خلفية تفاعل فرط الحساسية للجسم، وفرط الحساسية لأنسجة الرئة، والقدرة الكبيرة على الجهاز العصبي الخضري والغدد الصماء.

يتم تمييز الأنواع السريرية والإشعاعية التالية من المتسللين (الشكل 3-19):

1) ارتشاح قصبي فصيصي.

2) تسلل مدور.

3) تسلل يشبه السحابة.

4) الالتهاب الرئوي الجبني.

6) التهاب الحويصلات.

أرز. 3-19.تمثيل تخطيطي للأنواع الإشعاعية من المرتشحات السلية في الرئتين

تسلل قصبي فصيصي- وهي بؤرة تقع في المقاطع القشرية للأجزاء الأولى أو الثانية من الفص العلوي للرئة، مستديرة الشكل بشكل غير منتظم، ذات حدود غير واضحة، يبلغ قطرها 1-3 سم عند التصوير المقطعي، وتتكون من 2-. 3 أو عدة بؤر جديدة مدمجة. إنه بدون أعراض، بدون تغييرات وظيفية وإفراز عصيات (الشكل 3-20).

تسلل دائري- هذه بؤر داكنة ذات شكل دائري أو بيضاوي، محيطة بشكل غامض، ويبلغ قطرها 1.5-2 سم، وتقع غالبًا في الأجزاء I-II أو VI من الرئتين. منهم إلى جذر الرئة يوجد "مسار" التهابي يتم من خلاله تحديد إسقاط القصبات الهوائية (الشكل 3-21 أ ، 3-21 ب).

يمكن أن يكشف الفحص المقطعي بالأشعة السينية عن وجود شوائب في بؤر أكثر كثافة أو متكلسة تجاويف صغيرةالاضمحلال والتغيرات الجنبية وتشكيلات الندبات. مع تطور الارتشاح الدائري، تزداد مساحة الالتهاب حول البؤرة، وتظهر علامات تفكك المركز الجبني مع تكوين تجويف. يحتوي التجويف على محتجزات وكمية صغيرة من السوائل - تجويف رئوي.

أرز. 3-20.(أ-ب). الارتشاح السلي القصبي الفصيصي [صورة عامة (أ) + (ب) مقطعي]. في الفص العلوي من الرئة اليسرى تم تحديد منطقة ارتشاح غير منتظمة الشكل بقياس 6X7 سم، كثافة المنطقة متوسطة، بدون حدود واضحة

أرز. 3-21.السل الرئوي التسللي [صورة عامة (أ) + تصوير مقطعي (ب)]. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى بؤرتان بحجم 3X3 سم، مع خطوط غير متساوية وبنية غير متجانسة. تم اكتشاف العديد من الظلال البؤرية الصغيرة ذات الكثافة المتوسطة حولها.

نتيجة البذر القصبي، تظهر بؤر ذات أحجام مختلفة في المناطق السليمة من الرئتين.

تسلل يشبه السحابةمن الناحية الشعاعية، يكون سوادًا غير متساوٍ، وتكون خطوط ظله غير واضحة

الدردشات، وتمتد إلى جزء أو أكثر من الفص العلوي للرئة (الشكل 3-22). يشبه الارتشاح السلي صورة الالتهاب الرئوي غير النوعي، ولكنه يختلف عنه في استمرار التغيرات الإشعاعية، والميل إلى الاضمحلال وتشكيل التجاويف.

أرز. 3-22.ارتشاح يشبه السحابة في الفص العلوي من الرئة اليمنى [صورة عامة (أ) + تصوير مقطعي (ب)]. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى بؤرتان بقياس 3x4 و 2.5x3 سم، بكثافة متوسطة، مع خطوط غير متساوية وغير واضحة، وهي بنية غير متجانسة بسبب تجاويف الاضمحلال. هناك آفات متعددة حولها

لوبيت- عملية درنية التهابية تنتشر إلى كامل فص الرئة. يتميز التهاب الفصوص بأشكاله الهيكلية (العديد من الآفات الجبنية) والصورة السريرية الشديدة. مع تقدم العملية، يتأثر فص الرئة بأكمله، والذي يتم تحديده بواسطة أخدود واضح بين الفصوص. أظهرت الملاحظات مع مرور الوقت أن اللوبيتا غالبًا ما يسبقها تطور تركيز تسللي صغير (الشكل 3-23).

التهاب الحويصلات,أو التسلل الإقليمي- هذا تسلل يشبه السحابة يقع في الأخدود البيني. تواجه قمة المثلث جذر الرئة، والقاعدة إلى الخارج. الحدود العلوية غامضة وتمتد دون حدود حادة إلى أنسجة الرئة المتغيرة قليلاً. يتوافق الحد السفلي مع غشاء الجنب بين الفصوص وبالتالي فهو واضح (الشكل 3-24).

أرز. 3-23.مرض السل يتسلل. ظل تسللي يحتل فص الرئة اليمنى (التهاب الفصوص)، مع حافة سفلية بارزة. يتم تحويل الشق interlobar إلى الأعلى

أرز. 3-24.التهاب الحويصلات

الالتهاب الرئوي الجبني.في بعض المرضى الذين يعانون من عدم كفاية المقاومة المناعية الحيوية، يأخذ الارتشاح طابع الالتهاب الرئوي الجبني. يتميز الالتهاب الرئوي الجبني بتطور تفاعل التهابي في أنسجة الرئة مع غلبة النخر، وتحتل البؤر الرئوية الجبنية الفص وحتى الرئة بأكملها.

يتم تسهيل تطور الالتهاب الرئوي الجبني من خلال عدد من العوامل غير المواتية: سوء التغذية، والحمل، والسكري، والعدوى واسعة النطاق مع المتفطرة السلية شديدة الضراوة.

يمكن أن يتطور الالتهاب الرئوي الجبني بعد النزيف الرئوي نتيجة لسحب الدم باستخدام المتفطرات السلية.

يتم تحديد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الجبني من خلال مدى انتشار وشدة التغيرات المورفولوجية.

عيادة السل الارتشاحي.تتوافق شدة الأعراض السريرية بشكل عام مع مدى وجود آفات محددة في الرئتين. في معظم الحالات، يبدأ مرض السل الارتشاحي بشكل حاد بارتفاع درجة الحرارة ويمكن أن يستمر على النحو التالي: الالتهاب الرئويأو الانفلونزا. تظهر عيادة المرض الحاد على خلفية الصحة الكاملة. فقط من خلال مقابلة شاملة مع المرضى يمكن تحديد أعراض التسمم بالسل التي ظهرت قبل ظهور المرض الحاد.

غالبًا ما يكون العرض الأول لمرض السل الرئوي الارتشاح هو نفث الدم أو النزيف. تختلف مدة الفترة الحادة للمرض: من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

من الشكاوىفي أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ألم في الصدر على الجانب المصاب (في الجانب أو في منطقة الكتف)، ويكون السعال جافًا أو مع إنتاج قليل من البلغم. تظهر أعراض التسمم بالسل بوضوح: ضعف الشهية، التعرق، اضطراب النوم، زيادة الإثارة، عدم انتظام دقات القلب، الضعف العام.

للالتهاب الرئوي الجبنيبداية المرض حادة: من درجة حرارة عاليةتصل إلى 40-41 درجة مئوية، نوع محموم، مع وجود اختلافات كبيرة بين درجات الحرارة في الصباح والمساء. تزداد أعراض التسمم بالسل بسرعة، ويلاحظ حدوث خلل شديد في الحركة، والتعرق الغزير، وألم في الصدر، وسعال مع بلغم قيحي، وضيق في التنفس، ويفقد المرضى الوزن بسرعة.

عند الفحص البدني العلامات الأوليةالسل التسللي هو: تأخر الصدر على الجانب المصاب عند التنفس، والتوتر والألم في عضلات الصدر، وزيادة الهزات الصوتية.

بيانات الإيقاع والتسمعتكتسب طابعًا أكثر وضوحًا مع الالتهاب الرئوي الهائل مثل اللوبيتا ومع بداية تفكك الارتشاح مع تكوين تجويف. في هذا الوقت، من الممكن تحديد بلادة القرع على المنطقة المصابة.

انخفاض الصوت، القصبات الهوائية، التنفس القصبي، الرطب، الصفير المستمر رنان من عيارات مختلفة.

التشخيص التفريقي للتسلل.إن البداية الحادة للمرض والتطور السريع للعملية الرئوية لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تاريخ من مرض السل بمثابة سبب لتشخيص الالتهاب الرئوي غير المحدد.

إن تشخيص مرض السل الرئوي الارتشاحي الذي يحدث مع متلازمة الأنفلونزا أمر صعب بشكل خاص. الاختلافات التشخيصية التفريقية الهامة عن الالتهاب الرئوي هي:

1) علامات التسمم بالسل.

2) البداية التدريجية للمرض.

3) غياب الالتهاب النزلي في الجهاز التنفسي العلوي.

4) حالة المرضى مرضية نسبياً رغم ارتفاع درجة الحرارة.

مع الالتهاب الرئوي غير النوعي مع ارتفاع في درجة الحرارة، تكون حالة المرضى شديدة، بينما تحدث عملية (السل) النوعية مع عدم وجود بيانات فيزيائية عند بداية المرض وظهورها فقط مع تقدم العملية. في اختبارات الدم للمرضى الذين يعانون من مرض السل، لوحظت تحولات طفيفة في صيغة الكريات البيض وتسارع طفيف في ESR، على عكس الالتهاب الرئوي الفصي، عندما لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار وتسارع حاد في ESR.

تظهر الأشعة السينية أن الارتشاح السلي يتمركز في الغالب في الأقسام العليا (الأجزاء الأولى والثانية والسادسة)، والعمليات الالتهابية غير المحددة - في الحقول الوسطى والسفلية.

يمتد "المسار" من ارتشاح السل إلى جذر الرئة؛ عادةً ما تكون الظلال البؤرية الفردية ملحوظة على طول محيط التركيز الرئيسي للآفة؛ وقد تكون الأخيرة في مناطق أخرى من نفس الرئة أو الرئة المقابلة نتيجة للتلوث القصبي.

في بعض الحالات، فقط المراقبة الديناميكية لحالة المريض، وعدم وجود تأثير للعلاج بعوامل مضادة للجراثيم غير محددة، وظهور المتفطرة السلية في البلغم هي التي تسمح بتشخيص مرض السل.

التطور العكسي طويل المدى للعملية يجعل من الممكن التمييز بين مرض السل الرئوي الارتشاحي وبين مرض السل الرئوي

الالتهاب الرئوي النوفيلي، وأهم أعراضه هو الارتشاف السريع للتركيز في غضون أيام قليلة. بالإضافة إلى ذلك، مع الالتهاب الرئوي اليوزيني، يصل فرط الحمضات في الدم إلى 30-45٪. يختفي الالتهاب الرئوي اليوزيني دون أن يترك أثرا: بعد 7-10 أيام، يحدث الاستعادة الكاملة لأنسجة الرئة.

بالإضافة إلى الأورام الخبيثة، يجب في بعض الأحيان التمييز بين الارتشاح السلي والمشوكات الرئوية، وداء الشعيات، والورم الحبيبي اللمفي، والخراجات الجلدية، والزهري الرئوي، وما إلى ذلك. فقط الفحص الشامل للمريض والتحليل الشامل للبيانات السريرية والمخبرية بالأشعة السينية يمكن أن يكون صحيحًا التعرف على طبيعة العملية في أنسجة الرئة.

علاج.عند اكتشاف مرض السل الارتشاحي، يبدأ العلاج في المستشفى باستخدام أدوية الخط الأول المضادة للبكتيريا باستخدام العلاج المرضي. يتم علاج المريض حتى الارتشاف الكامل للتغيرات الارتشاحية، في المتوسط، لمدة 9-12 شهرًا، تليها دورات العلاج الكيميائي المضادة للانتكاس تحت المراقبة السريرية.

للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل المستخدمة في العلاج الكيميائي لمرض السل، انظر الفصل. 5.

يتطلب التنوع السريري لأشكال مرض السل الارتشاحي الاستخدام المتكامل لطرق العلاج المختلفة. في حالة عدم وجود تأثير طويل الأمد واستمرار التدمير، فمن المستحسن في بعض الأحيان إضافة العلاج الانهيار (استرواح الصدر الاصطناعي) أو التدخل الجراحي.

3.2.7. السل الرئوي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

يوحد مرض السل الرئوي بؤرًا جبنة مغلفة ذات نشأة مختلفة يبلغ قطرها أكثر من 1 سم. مصدر تشكيل الأورام السليةهناك نوعان أساسيان من السل الرئوي: السل الرئوي الارتشاحي والبؤري. بالإضافة إلى ذلك، تتشكل الأورام السلية من السل الكهفي عن طريق ملء التجويف بالتجبن.

ترتبط التجاويف المملوءة بالأورام السلية فقط بشكل مشروط، لأن ملء التجويف يحدث ميكانيكيًا، في حين أن الأورام السلية هي ظاهرة غريبة في أنسجة الرئة.

على الصورة الشعاعيةتظهر الأورام السلية على شكل ظل مستدير ذو حدود واضحة. في التركيز، يمكن تحديد المقاصة على شكل هلال بسبب الاضمحلال، وأحيانا التهاب محيط البؤرة وعدد صغير من بؤر القصبات الهوائية، وكذلك مناطق التكلس (الشكل 3-25، 3-26).

أرز. 3-25.السل في مرحلة الاضمحلال. في صورة شعاعية عادية (أ) في الفص العلوي من الرئة اليسرى، يتم تحديد ظل متعدد الأضلاع ذو ملامح واضحة، بقياس 6 × 9 سم ذو كثافة متوسطة. يكشف التصوير المقطعي (ب) عن وجود مسحة على شكل هلال بسبب التفكك

أرز. 3-26.أورام السل المتعددة مع التفكك [صورة عامة (أ) + تصوير مقطعي (ب)]. يوجد في الفص العلوي من الرئة اليمنى ظلال مستديرة متعددة يبلغ قطرها 1.5-2 سم متوسطة الكثافة، مع خلوص في المنتصف وخطوط واضحة. يتم تأكيد وجود التسوس في الأورام السلية عن طريق الفحص المقطعي

تم تحديد ثلاثة متغيرات سريرية لمرض السل:

1) تدريجي،والذي يتميز بظهور مرض التسوس في مرحلة ما، والتهاب محيط البؤرة حول مرض السل، والبذر القصبي في أنسجة الرئة المحيطة؛

2) مستقر،عندما لا توجد تغيرات إشعاعية أثناء مراقبة المريض أو تحدث تفاقم نادر دون وجود علامات لتطور مرض السل؛

3) رجعي,والذي يتميز بانخفاض بطيء في مرض السل، يليه تكوين بؤرة أو مجموعة من الآفات في مكانه، أو مجال تصلب، أو مزيج من هذه التغييرات.

فيما يتعلق بجميع أشكال السل الرئوي، يمثل المرضى الذين يعانون من مرض السل 6-10٪. ويفسر ذلك حقيقة أن عمليات الارتشاح الرئوي واسعة النطاق تحت تأثير العلاج وزيادة مقاومة الجسم تكون محدودة ومضغوطة. ومع ذلك، فإن العملية لا تتوقف تماما، وتبقى تشكيل كثيف محدد بوضوح.

الصورة السريرية.وبما أن مرض السل بحد ذاته مؤشر على مقاومة الجسم العالية، فإن المرضى الذين يعانون من هذا النوع من السل الرئوي غالباً ما يتم تشخيصهم عن طريق الصدفة أثناء الفحوصات الفلورية والفحوصات الوقائية وما إلى ذلك. المرضى لا يقدمون أي شكاوى تقريبًا.

عند الفحص البدنيكما لم يتم اكتشاف أمراض الرئة لدى المريض. يُسمع الصفير فقط أثناء تفشي المرض على نطاق واسع مع تغيرات تسللية واسعة النطاق في أنسجة الرئة المحيطة بالورم السلي.

صورة الدمأيضا دون أي ميزات أثناء التفاقم، لوحظ تسارع معتدل في ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

في حالات السل المستقرة، لا يتم العثور على MBT في البلغم. في حالة وجود تسوس في الأورام السلية، يحدث إفراز العصيات في الحالات التي يكون فيها اتصال مع القصبات الهوائية.

اختبارات السلين.المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي في معظم الحالات يتفاعلون بشكل إيجابي مع اختبار مانتو غالبًا ما يكون له طابع مفرط الحساسية.

علاج.قبل اكتشاف الأدوية المضادة للبكتيريا، كان تشخيص الأورام السلية سيئًا - فقد تسببت الأورام السلية في تفشي المرض على نطاق واسع مع الانتقال اللاحق إلى أشكال حادة من السل الرئوي. الآن، في 80٪ من المرضى الذين يعانون من مرض السل، عملية الانحدار

يستمر أو يحدث بشكل مزمن دون تفاقم. للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل المستخدمة في العلاج الكيميائي لمرض السل، انظر الفصل. 5.

عند تحديد المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي، والعلاج في المستشفى و علاج طويل الأمد. إذا استمر التسوس في مرض السل لفترة طويلة واستمر المريض في إفراز MBT، ولم يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا على المدى الطويل إلى النتائج المرجوة، فمن المستحسن اللجوء إلى التدخل الجراحي.

جراحة. عادة يتم إجراء العملية مع الحد الأدنى من إزالة أنسجة الرئة - الاستئصال القطعي. كما يستطب العلاج الجراحي في الحالات التي لا يكون فيها من المؤكد أن المريض مصاب بالسل، لأنه قد يكون من الصعب تمييز مرض السل عن أمراض الرئة الأخرى، وخاصة الأورام.

لتشخيص مرض السل، من الضروري إجراء فحص القصبات الهوائية مع خزعة القسطرة، فضلا عن ثقب الغدد الليمفاوية المتشعبة. تتيح هذه التقنيات إجراء التشخيص الصحيح في حوالي 90٪ من الحالات.

3.2.8. السل الرئوي الكهفي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

السمات المميزة للشكل الكهفي من مرض السل الرئوي هي وجود تجويف رقيق الجدران يقع على

خلفية أنسجة الرئة المتغيرة قليلاً في غياب التغيرات الارتشاحية والليفية الواضحة (الشكل 3-27، 3-28).

أرز. 3-27.السل الرئوي الكهفي. صورة عامة. يوجد في الأجزاء العلوية من الرئة اليسرى مجموعة من تجاويف الاضمحلال، دون وجود منطقة التهابية واضحة حول البؤرة وتلوث بؤري محدود.

أرز. 3-28.تجويف مرن في الفص العلوي من الرئة اليمنى. يتم تحديد ظل رقيق الجدران على شكل حلقة ذو حدود واضحة بقياس 6 × 5 سم، ويتم اكتشاف بؤر وتليف كثيف في الجزء المجاور من الرئة. لم يتم تقليل حصة في الحجم

يتطور السل الكهفي عند المرضى الذين يعانون من مرض السل البؤري المتسلل والمنتشر أثناء تفكك الأورام السلية.

يكشف فحص الأشعة السينية عن تجويف مستدير الشكل بجدار رقيق من طبقتين وتوضع معتاد في منطقة تحت الترقوة.

عادة لا توجد مظاهر جسدية.فقط عند السعال في ذروة الاستنشاق، يتم سماع خشخيشات رطبة ذات فقاعات دقيقة. تحدث الظواهر النزلية لاحقًا، مع ظهور تغيرات التهابية محيطة بالبؤرة حول التجويف وسماكة جداره.

تغيرات في الدمفي المرضى الذين يعانون من مرض السل الكهفي هم أيضا أقل وضوحا: عدد الكريات البيض طبيعي، وغالبا ما يتم تسريع ESR (20-40 ملم / ساعة).

تم الكشف عن المتفطرة السلية والألياف المرنة في البلغم أو غسول الشعب الهوائية. ولكن للكشف عن MBT، من الضروري استخدام ليس فقط التنظير الجرثومي، ولكن أيضًا طرق الثقافة.

علاجيجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الكهفي شاملاً، بما في ذلك طرق علاج الانهيار والتدخل الجراحي.

للحصول على جرعات موحدة تقريبية من الأدوية المضادة للسل المستخدمة في العلاج الكيميائي لمرض السل، انظر الفصل. 5.

الاستئصال الجراحي للتجويف- هذه مرحلة مهمة في علاج المرضى الذين يعانون من الأشكال الكهفية.

مزيج من العلاج الكيميائي مع الطرق الجراحيةيوفر العلاج علاجًا سريريًا للمرضى الذين يعانون من الأشكال الكهفية.

3.2.9. السل الرئوي الليفي الكهفي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

السل الرئوي الليفي الكهفي- مرض مزمن يحدث على مدى فترة زمنية طويلة وعلى شكل موجات مع فترات هبوط الظواهر الالتهابية. ويتميز بوجود واحد أو عدة تجاويف طويلة الأمد مع تصلب واضح للأنسجة المحيطة، وانحطاط ليفي في الرئتين وغشاء الجنب.

طريقة تطور المرض.من الناحية المرضية، لا ينشأ هذا الشكل بشكل مستقل، ولكنه نتيجة لمرض السل الارتشاحي. يعمل الشكل المنتشر دمويًا أيضًا كمصدر للعمليات الليفية الكهفية في الرئتين.

بالطبع، مع الشكل الكهفي الليفي المتقدم، ليس من السهل دائمًا تحديد سبب تطوره.

قد يختلف مدى التغيرات في الرئتين. يمكن أن تكون العملية من جانب واحد أو من جانبين، مع وجود تجاويف واحدة أو أكثر.

يتميز السل الليفي الكهفي ببؤر التسرب القصبي المنشأ لمدة متفاوتة. وكقاعدة عامة، تتأثر القصبات الهوائية التي تستنزف التجويف. تتطور أيضًا تغيرات شكلية أخرى في الرئتين: تصلب الرئة وانتفاخ الرئة وتوسع القصبات.

تاريخ المرضىيتميز مرض الرئة الليفي الكهفي بشكاوى حول مدة مرض السل ومساره الموجي. قد تكون الفترات الفاصلة بين الفاشية والشفاء السريري طويلة جدًا، أو على العكس من ذلك، قد يكون هناك تكرار متكرر للفاشيات. في بعض الحالات، لا يشعر المرضى بشكل شخصي بخطورة المرض.

تتنوع المظاهر السريرية لمرض السل الليفي الكهفي؛ فهي ناجمة عن عملية السل نفسها، بالإضافة إلى المضاعفات المتطورة.

هناك نوعان من المتغيرات السريرية لمسار السل الرئوي الليفي الكهفي:

1) محدود ومستقر نسبيا، عندما يحدث، بفضل العلاج الكيميائي، استقرار معين للعملية وقد يكون التفاقم غائبا لعدة سنوات؛

2) تقدمي، يتميز بالتناوب في التفاقم والهجوع، مع فترات مختلفة بينهما.

خلال فترات التفاقم، لوحظ ارتفاع في درجة الحرارة، وهو ما يفسره تفشي محدد للعملية وتطوير التسلل حول التجويف. يمكن أن تكون درجة الحرارة مرتفعة في الحالات التي ترتبط فيها عدوى ثانوية بالمرض.

يصاحب تلف القصبات الهوائية سعال "مزعج" طويل الأمد ، يصعب خلاله فصل البلغم المخاطي اللزج.

المضاعفات المتكررة هي:

1) نفث الدم.

2) النزيف الرئوي الناتج عن ثقب الأوعية الكبيرة نتيجة العملية النخرية.

إن ظهور مريض مصاب بالسل الليفي الكهفي طويل الأمد هو أمر مميز للغاية ويسمى هابيتوس فثيسيكوس.يتميز المريض بفقدان الوزن المفاجئ، والجلد الجاف المترهل الذي يشكل التجاعيد بسهولة، وضمور العضلات، وخاصة في حزام الكتف العلوي والظهر والمجموعات الوربية.

يعاني المرضى من التسمم المستمر. مع تفشي متكرر لعملية السل، توقف التنفسالثاني و الدرجة الثالثة. ويلاحظ الازدحام وزرق الأطراف. وفي وقت لاحق، يتضخم الكبد. قد يحدث تورم. مع تقدم العملية، لوحظ تلف محدد في الحنجرة والأمعاء، مما يؤدي إلى انخفاض حاد

مقاومة الجسم. مع تطور دنف، كلاء الأميلويد وفشل القلب الرئوي، يصبح التشخيص رهيبا.

قرعيعطي أعراضًا محددة بوضوح: قصر الصوت في مناطق سماكة الجنب والتليف الهائل. خلال الفاشيات ذات المدى والعمق الكبيرين للعمليات الرئوية والارتشاحية، يمكن أيضًا ملاحظة انخفاض في صوت القرع. ولا يوجد نمط في توزيع هذه العمليات، لذا لا يمكننا الحديث عن تضاريسها السائدة.

التسمعفي أماكن التليف وسماكة غشاء الجنب، يتم اكتشاف ضعف التنفس. في حالة وجود تفاقم رئوي تسللي، يمكن اكتشاف التنفس القصبي والخمارات الرطبة الصغيرة. يتم سماع التنفس القصبي والأمفوري والفقاعات الكبيرة والرنانة والرطبة فوق التجاويف الكبيرة والعملاقة. فوق التجاويف الصغيرة، يكون الصفير أقل صوتًا، وليس بكثرة، ويُسمع بشكل أفضل عند السعال. وفوق التجويف القديم يمكن سماع صوت "صرير العربة" و"الصرير" الناتج عن تليف جدار التجويف والأنسجة المحيطة به.

وهكذا، خلال العملية الليفية الكهفية، يمكن الكشف عن وفرة من الأعراض الصوتية الدهنية. ومع ذلك، هناك تجاويف "صامتة" و"مستعارة" لا تعطي أعراض القرع أو التسمع.

عادة ما تكشف الأشعة السينية عن صورة تليف وانكماش الرئة، وتجويف ليفي قديم (واحد أو أكثر)، وطبقات الجنبي.

صورة بالأشعة السينيةغالبًا ما يوجد تليف وانكماش الرئة في الفصوص العلوية مع وجود آفة سائدة في أحدهما. يتم تهجير المنصف والقصبة الهوائية نحو الآفة الأكبر. يتم تقليل حجم الفصوص العلوية، ويتم تقليل شفافيتها بشكل حاد بسبب نقص التهوية. يتشوه نمط أنسجة الرئة بشكل حاد نتيجة لتطور التليف الشديد. في الأجزاء السفلية من الرئتين، غالبا ما تزداد الشفافية، مما يشير إلى انتفاخ الرئة. عادة ما يتم نقل الجذور إلى الأعلى. يتم تعريف الأوعية الكبيرة على أنها ظلال مستقيمة ومتساوية - وهو ما يسمى بأعراض "الخيط الضيق". عادة، تظهر مجموعات من الآفات متفاوتة الحجم والشدة في كلتا الرئتين

أرز. 3-29.صورة شعاعية بسيطة تكشف: صورة لتليف وانكماش الرئة، تجاويف ليفية متعددة قديمة، طبقات جنبية في الأجزاء العلوية من الرئة اليسرى

أرز. 3-30.تجويف بمستوى سائل (صورة عامة). في الأقسام الوسطى من الرئة اليمنى، يتم تحديد تجويف يبلغ قطره 6 × 7 سم، والذي يقع بين التليف الإجمالي للرئتين، جدرانه مشوهة وكثيفة. تم اكتشاف مستوى صغير من السائل في قاع الكهف

في العملية الليفية الكهفية، يقع التجويف بين التليف الشديد في الرئتين، وتكون جدرانه مشوهة وكثيفة وفي أغلب الأحيان سميكة. في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف مستوى صغير من السائل في قاع الكهف (الشكل 3-30). مع تفاقم وتطور العملية، تظهر مناطق التسلل حول التجويف. أثناء العلاج، يلاحظ ارتشاف بطيء لهذه التغييرات، وانخفاض جزئي وتجعد في التجويف. في بعض الأحيان يتم اكتشاف التجويف الليفي فقط عن طريق التصوير المقطعي، لأنه في الصورة الشعاعية العادية يمكن تغطية ظل التجويف بظلال متداخلة من البؤر والتليف والطبقات الجنبية.

في البحوث المختبريةاللعابتم الكشف عن إفراز عصيات مستمر، وأحيانا ضخمة، وكذلك ألياف مرنة على شكل مرجاني.

دم.تعتمد حالة الدم لدى مرضى السل الليفي الكهفي على مرحلة المرض. أثناء تفشي المرض، يكون الأمر نفسه كما هو الحال مع مرض السل النشط، ولكن مع تغيير في الصيغة نحو قلة اللمفاويات، والتحول الأيسر وتسارع ESR إلى 30-40 ملم / ساعة. مع نزيف حاد، يتم اكتشاف فقر الدم، وأحيانا يكون واضحا للغاية. مع العدوى الثانوية، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء - ما يصل إلى 19000-20000 وزيادة في العدلات.

في البولفي الداء النشواني الكلوي، والذي يتطور غالبًا عند مرضى السل الرئوي الليفي الكهفي، يكون محتوى البروتين مرتفعًا عادةً.

علاج.قبل استخدام العلاج الكيميائي، كان متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى يقتصر على 2-3 سنوات. حاليا، هناك كل الإمكانيات لمنع تطور العملية الليفية الكهفية. للقيام بذلك، في بداية شكل أو آخر من أشكال المرض، من الضروري إنشاء اتصال جيد بين الطبيب والمريض. ومن المهم بنفس القدر أن يحقق الطبيب ذلك التنفيذ الكاملمواعيده وتعليماته فيما يتعلق بالنظام ووقت تناول الأدوية. يمكن للطبيب ذو السمعة الطيبة، ويجب عليه، إقناع المريض بالتخلي عن العادات السيئة (تعاطي الكحول، والتدخين، وما إلى ذلك).

يمكن أيضًا علاج المرضى الذين لم يتم الوقاية من مرض السل الليفي الكهفي لديهم في الوقت المناسب بشكل فعال. يجب أن يكون علاجهم شاملاً ومستمرًا وطويل الأمد. إذا كان لدى المرضى مقاومة للأدوية الرئيسية أو عدم تحملها، فيجب اختيار أدوية الخط الثاني المضادة للبكتيريا بعناية.

دائمًا ما يتم شفاء التجاويف بجدار ليفي ببطء شديد. إذا لزم الأمر، يتم استكمال العلاج العام بالتدخل الجراحي. من خلال عملية أحادية الجانب ومؤشرات وظيفية جيدة، يتم إجراء استئصال الرئة بأحجام مختلفة. حاليًا، تعطي العمليات ذات العملية الثنائية أيضًا نتائج مرضية تمامًا في معظم الحالات: يظل المريض قادرًا على العمل، ويمتد متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير، ويتوقف إطلاق المتفطرات.

3.2.10. تليف الكبد مرض السل الرئوي

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

المظاهر السريرية لمرض السل الكبديمتنوع.

أكثر الشكاوى المميزة للمرضى هي ضيق التنفس التدريجي والسعال مع البلغم. إذا ظهر ضيق في التنفس في بداية المرض أثناء النشاط البدني، فإنه يحدث لاحقًا حتى أثناء الراحة. يحدث نفث الدم والنزيف الرئوي عند تمزق توسع الأوعية الدموية.زيادة درجة الحرارة

يرتبط بتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن أو توسع القصبات.

تنجم التغيرات في الرسم الدموي عن تفاقم الالتهاب الرئوي: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتسارع معدل سرعة الترسيب إلى 20-30 مم/ساعة.

قرععند فحص المريض يلاحظ تشوه في الصدر: فهو مفلطح، والأضلاع مائلة، وتضيق المساحات الوربية. ويلاحظ تراجع الحفريات فوق الترقوة وتحت الترقوة، وتتوسع الأجزاء السفلية من الصدر بشكل انتفاخي. في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من جانب واحد، يتم تحديد إزاحة القصبة الهوائية نحو الرئة المصابة.

التسمعفوق منطقة تليف الكبد، يتم قصر الصوت الرئوي. يتم اكتشاف نغمة صوت تشبه الصندوق في مناطق من أنسجة الرئة المتغيرة بشكل انتفاخي.

ضعف التنفس القاسي أو القصبي وسماع أصوات صفير جافة ومتناثرة. فوق تجاويف توسع القصبات، يتم سماع خشخيشات رطبة رنانة ذات صبغة "صرير" مميزة لتليف الكبد. في حالة تليف الكبد من جانب واحد، تنتقل حدود بلادة القلب النسبية نحو الرئة المصابة.لصورة الأشعة السينية

يتميز تليف الكبد من جانب واحد بوجود سواد هائل يحتل فصًا كاملاً من الرئة. يتم تقليل حجم الفص المتجعد المتليف للرئة، ويتم تحديد حدودها السفلية بمقدار 1-2 مسافات وربية أعلاه. يتم سحب الجذر الموجود على الجانب المصاب إلى أعلى وإزاحته إلى الخارج. على الجانب المصاب، هناك تضييق في المجال الرئوي ومسار مائل للأضلاع. يتم نقل أعضاء المنصف إلى الجانب المصاب (الشكل 3-31، 3-32).

ظلال جديدة. يتم سحب الجذور الرئوية إلى الأعلى، ويكون للقلب المعلق عليها شكل "قطرة/معلق".

أرز. 3-31.السل الرئوي التشمعي (صورة شعاعية عادية). تليف الكبد الهائل في الرئة اليمنى بأكملها، تحول المنصف إلى اليمين

أرز. 3-32.السل الرئوي التشمعي (صورة شعاعية عادية). تليف الكبد الهائل في الأجزاء العلوية من الرئة اليسرى، وتحول المنصف إلى اليسار

نادرا ما يتم ملاحظة أشكال تليف الكبد البحتة من عملية السل. في معظم الأحيان، هناك أشكال غريبة من الكهفي

السل غير التليف الكبدي، عندما يمكن اكتشاف تجاويف متحللة بأحجام وأشكال مختلفة، إلى جانب تليف الكبد الضخم في الرئتين. يمكن تنظيف هذه التجاويف القديمة، والتجويفات التي تحتفظ بتغيرات التهابية محددة في جدرانها، وتجويفات توسع القصبات الهوائية. وتؤدي عمليات من هذا النوع إلى استبعاد الرئة من عملية التنفس وفقدان وظيفتها بشكل كامل، وتسمى مثل هذه الرئة "بالرئة المدمرة".

الصورة المورفولوجية لـ"الرئة المدمرة"تتميز مسببات مرض السل بانخفاض حجم الرئة بمقدار 2-3 مرات مقارنة بالمعدل الطبيعي وضغط الرئة وانصهار وسماكة الطبقات الجنبية. يتطور "انهيار الرئة" على جانب واحد، وغالبًا ما يكون الجانب الأيسر.

أنسجة الرئة السنخيةتم استبدالها بالكامل تقريبًا بالليفية. على خلفية التغيرات الليفية، هناك تجاويف صغيرة ومتوسطة الحجم وتوسع القصبات الهوائية المتعدد. في بعض الأحيان يتم ملاحظة تجاويف كبيرة أو تجاويف كبيرة على خلفية تليف الكبد.

اعتمادا على التغيرات المتصلبة في الحمة الرئوية وتكوينات التجويف، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من "الرئة المدمرة" من مسببات السل:

1. نوع التليف الكبدي الكهفي - يظهر تجويف كبير "رائد" على خلفية تليف الكبد.

2. نوع التليف الكهفي المتعدد - وجود العديد من التجاويف الصغيرة على خلفية تليف الكبد في بقية الرئة.

3. نوع التليف الرئوي - الاستبدال الكامل للحمة الرئوية بأنسجة ليفية مع عدد كبير من توسع القصبات وتجويفات صغيرة متبقية.

علاجينبغي أن يتم في الاتجاهات التالية:

1) علاج العملية الرئوية الأساسية.

2) تحسين انسداد الشعب الهوائية (موسعات الشعب الهوائية، طارد للبلغم)؛

3) علاج قصور القلب الرئوي. يتم عرض مبادئ علاج مرض السل في الفصل. 5. وقايةيتكون تليف الكبد السلي من الصحيح و

العلاج في الوقت المناسب من مرض السل الرئوي.

3.2.11. التهاب الجنبة السلي (بما في ذلك الإبيما)

يتم تحديد تشخيص ذات الجنب من خلال مجموعة من العلامات السريرية والإشعاعية، ويتم تحديد طبيعة ذات الجنب من خلال نتائج دراسة المواد التشخيصية التي تم الحصول عليها أثناء الوخز. التجويف الجنبيأو خزعة الجنبي.

ويرد ملخص للتشريح المرضي لمرض السل في القسم 1.4.

قد يكون ذات الجنب أول مظهر سريري لمرض السل،وخاصة عند المراهقين والشباب. وغالبا ما يتطور مع مرض السل الأولي. قد يكون ذات الجنب هو المظهر السريري الوحيد للمرض عندما يحدث مع وجود آفات جديدة مخفية تقع تحت الجنبة في الرئتين، أو آفات في العقد الليمفاوية.

سريريا، ينقسم ذات الجنب إلى جاف ونضحي.

وفقا للمظاهر السريرية، وينقسم ذات الجنب إلى حاد، تحت الحاد والمزمن.

من خلال التوطين يتميز ذات الجنب التالي:

أ) العظام الحجاب الحاجز.

ب) الحجاب الحاجز.

ج) الساحلية.

د) الفصوص البينية.

ه) شبه المنصف.

ه) قمي.

في كثير من الأحيان، يقع الانصباب بحرية في التجويف الجنبي، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون متكيسًا.

ذات الجنب الجاف (الليفيني).هو التهاب مناطق محدودة من غشاء الجنب مع ترسب الفيبرين على سطحه. المظاهر السريرية الرئيسية هي ألم في الصدر، والسعال الجاف، الحالة العامةوحمى منخفضة الدرجة. توطين الألم يعتمد على موقع الآفة. يزداد الألم مع التنفس العميق والسعال والضغط على المساحات الوربية.

عند الفحص البدنييعاني المرضى من تأخر في الجانب المصاب من الصدر عند التنفس، وبلادة طفيفة في نغمة الإيقاع.

التسمع: العلامة التشخيصية الرئيسية هي ضجيج الاحتكاك الجنبي الذي يشتد عند الضغط عليه بسماعة الطبيب ولا يختفي بعد السعال.

تحليل الدمفي المرضى الذين يعانون من ذات الجنب، فإنه يكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة، وتحول العدلات إلى اليسار وتسارع ESR.

أثناء فحص الأشعة السينيةيتم الكشف عن محدودية حركة قبة الحجاب الحاجز، وتصبح ملامح الحجاب الحاجز غير متساوية، وتنخفض شفافية الأجزاء المصابة من الرئتين.

ذات الجنب الجاف عائدات إيجابيةوينتهي بالشفاء. في بعض الأحيان يصبح متكررا. علاج مضاد للجراثيموتتم وفق مخططات قياسية تعتمد على مقاومة المكتب وتحمل الجسم للأدوية المضادة للسل.

ذات الجنب نضحي (مصلية).هو شكل شائع من ذات الجنب من مسببات السل. ويبدأ تدريجيًا بالضيق العام، والضعف، وألم دوري في الصدر، وأحيانًا بسعال، وحمى منخفضة الدرجة. ثم ترتفع درجة الحرارة، وتشتد آلام الصدر، ويظهر ضيق في التنفس. ومع تراكم الإفرازات، يزداد ضيق التنفس بسبب انهيار الرئة والضغط على أعضاء المنصف.

في حالات نادرة نسبيًا، يبدأ ذات الجنب خلال فترة الصحة الكاملة مع قشعريرة وحمى شديدة وألم في الصدر وسعال جاف ومؤلم.

يمكن تقسيم مسار ذات الجنب المصلي الحاد لمسببات السل إلى ثلاث فترات: النضح. استقرار العملية ارتشاف الانصباب.

عند الفحص البدنيالمرضى الذين يعانون من ذات الجنب، في مرحلة النضح هناك قيود على رحلة الجهاز التنفسي للجانب المصاب، ونعومة المساحات الوربية وحتى انتفاخها بكميات كبيرة من السوائل. السمة هي بلادة صوت القرع مع حد علوي على شكل خط Ellis-Damoiso المائل، الذي يمتد من العمود الفقري، ويصل إلى النقطة العليا على طول الخطوط الإبطية ثم ينزل للأمام على طول الجدار الأمامي للصدر. عادة ما يتم ملاحظة تحول أعضاء المنصف إلى الجانب الصحي عندما تتراكم كمية كبيرة من السوائل في التجويف الجنبي.

مراحل استقرار وامتصاص الإفرازاتوتتميز بانخفاض علامات المرض وانخفاض درجة الحرارة وانخفاض الألم وضيق التنفس. تختفي الأعراض المرضية الموضوعية تدريجياً، ولكن قد يظهر احتكاك جنبي.

تغييرات الهيموجرامفي المرحلة الحادة تتميز بوجود زيادة عدد الكريات البيضاء (ما يصل إلى 12000-15000)، وقلة اللمفاويات ونقص اليوزينيات، وتحول العدلات إلى اليسار وتسارع ESR إلى 50-60 ملم / ساعة. ومع تراجع العملية، يعود تعداد الدم إلى طبيعته.

مع ذات الجنب نضحي، ويلاحظ تغييرات كبيرة في البروتين. في المرحلة الحادة، تنخفض كمية الألبومين وتزداد الجلوبيولين. مع التفاف العملية، يتم استعادة المحتوى الطبيعي للجلوبيولين.

إذا تراكم السائل فوق الحجاب الحاجز، ثم أثناء فحص الأشعة السينيةوغالبًا ما لا يكون مرئيًا للمريض في وضع مستقيم. في مثل هذه الحالات، الفحص في الوضع الجانبي ضروري. ومع زيادة الانصباب يظهر سواد متجانس في منطقة الجيب الخارجي. النمط الرئوي متباين بشكل سيئ. يمكن أن يتحرك السائل الحر حسب وضعية جسم المريض. يمكن أن يتراكم السائل الجنبي في الشقوق البينية، شبه المنصفية وفي منطقة قبة الحجاب الحاجز، حيث يتم تحديد السواد أثناء فحص الأشعة السينية متعددة المواضع (الشكل 3-33، 3-34).

أرز. 3-33.ذات الجنب النضحي في الجانب الأيسر (صورة عامة)

أرز. 3-34.الطبقات الجنبية (صورة عامة). التغييرات المتبقية بعد ذات الجنب، اليسار

لتحديد طبيعة الإفرازات والمسبباتذات الجنب مهم للغاية لدراسة الانصباب الجنبي. عادة ما يكون الانصباب المصلي في مرض السل شفافا، اللون مصفر، بثقل نوعي يتراوح بين 1015 إلى 1025 ومحتوى بروتين يتراوح بين 3-6%. في المرحلة الحادة من النضح، تسود الخلايا الليمفاوية في الانصباب (50-60٪)،

هناك أعداد صغيرة من الحمضات وخلايا الدم الحمراء والخلايا الظهارية المتوسطة.

في حالة السل، يمكن ملاحظة وجود ذات جنب كوليستيرول مع انصباب أصفر-أخضر أو ​​أصفر. بنيتحتوي على كميات كبيرة من الكولسترول. تتشكل مثل هذه الانصبابات خلال دورة طويلة جدًا من ذات الجنب المصلي (تصل إلى 20 عامًا)، عندما يحدث انهيار العناصر الخلوية التي تحتوي على الكثير من الكوليسترول.

ذات الجنب السلي القيحي (تقيح الصدر، الدبيلة الجنبية)

ذات الجنب قيحيتتميز بتراكم الإفرازات القيحية في الفجوة بين الجنبي. بالإضافة إلى مرض السل، قد يكون سبب ذات الجنب القيحي لدى مريض السل هو الانتشار اللمفاوي للعدوى القيحية في مختلف الأمراض القيحية والمعدية. يمكن أن تحتفظ الدبيلة غير السلية في هذه الحالات بطابعها حتى الشفاء أو تتحول بسرعة إلى دبيلة مختلطة نتيجة لتفاقم عملية السل.

الآفة السلية في غشاء الجنب مع تكوين إفرازات قيحيةيتطور في كثير من الأحيان مع تقدم حاد في الجنب المصلي والنزفي أو يحدث عندما ينكسر التجويف في التجويف الجنبي. يمكن أن تكون الدبيلة السلية مزمنة. وفي هذه الحالة تتفاقم حالة المريض، وترتفع درجة الحرارة، وتظهر قشعريرة، وتعرق ليلي، وضيق في التنفس، وفقدان الوزن.

الدبيلة شديدة بشكل خاصمع ذات الجنب المتجبن الأولي وانتهاك سلامة التجويف عندما يتم تشكيل الناسور القصبي الجنبي. مع التراكم المطول لكمية كبيرة من القيح في التجويف الجنبي، يمكن أيضًا أن يتشكل ناسور جنبي صدري.

الدبيلة المزمنةيؤدي إلى تطور الداء النشواني في الأعضاء الداخلية. مع ذات الجنب القيحي، هناك تغييرات واضحة في مخطط الكريات البيض والبروتين، ويتطور فقر الدم الناقص الصباغ. تم العثور على المتفطرة السلية في الإفرازات القيحية في 90٪ من الحالات.

يجب إجراء التشخيص التفريقي فيما يتعلق بما يلي:

1) ذات الجنب مع التهاب رئوي غير محدد.

2) ذات الجنب مع داء الكولاجين.

3) ذات الجنب ذات طبيعة الورم.

4) سرطان الجنبي الأولي.

طريقة بحث فعالة للغاية في الوقت الحاضر هي أخذ خزعة من غشاء الجنب الجداري بإبرة وقيمة طريقة التشخيص- تنظير الجنبة.

العلاج المضاد للبكتيرياذات الجنب السلي هو الطريقة الرئيسية للعلاج. في الفترة الحادةالأمراض تدل على الراحة في الفراش، التغذية الجيدةمع محدودية الكربوهيدرات والملح والسوائل، يجب أن يكون الطعام غنيًا بالبروتينات والدهون والفيتامينات (خاصة فيتامين سي).

يتم عرض مبادئ علاج مرض السل في الفصل. 5.

فعالية العلاجيزداد مع استخدام هرمونات الكورتيكوستيرويد في المرحلة الأولية من المرض لمدة 3-4 أسابيع. خلال فترة ارتشاف ذات الجنب، يوصف العلاج الكهربائي مع مستحضرات الكالسيوم وتمارين التنفس.

مع ذات الجنب قيحيمن الضروري إخلاء القيح بشكل منهجي ومتكرر مع غسل التجويف الجنبي وإعطاء المضادات الحيوية في التجويف الجنبي. علاج المرضى الذين يعانون من مرض السل المزمن أو الدبيلة المختلطة أمر معقد. إذا لم يكن هناك تأثير للطرق العلاجية، خاصة في وجود ناسور قصبي، فمن المستحسن العلاج الجراحي.

3.2.12. سل القصبة الهوائية والقصبة الهوائية والجهاز التنفسي العلوي

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لمرض السل في القصبات الهوائية والقصبة الهوائية: الارتشاحي؛ التقرحي. الناسور (الناسور اللمفاوي القصبي الجنبي).

من المضاعفاتتجدر الإشارة إلى التضيق بدرجات متفاوتة، والتحبيب، والتهاب القصبات الهوائية.

تحت تأثير العلاج، يمكن أن يحدث العلاج السريري دون تغيرات متبقية ومع تغيرات متبقية في شكل ندبات، وسماكات ليفية، وتضيقات، وما إلى ذلك.

السل في تجويف الفم واللوزتين واللسان

السل الفموي نادر.إذا حدث السل، فإنه عادة ما يكون موضعيا على اللثة. يتجلى السل الفموي على شكل تورمات غير مؤلمة نسبيًا، وغالبًا ما تكون متقرحة، ويصاحبها أحيانًا تضخم في العقد الليمفاوية الإقليمية.

تتشابه عدوى السل في تجويف الفم واللوزتين وتحدث نتيجة لاستهلاك الحليب المصاب أو غيره من الأطعمة المصابة بالسل أو عن طريق الرذاذ المحمول جوا. قد لا يظهر مرض السل في اللوزتين سريريًا.

يمكن أن يكون سل اللسان أوليًا أو ثانويًا مع مرض السل الرئوي المتقدم. غالبًا ما تتقرح آفات السل الموجودة على اللسان ويمكن أن تكون مؤلمة جدًا. يستجيبون جيدًا للعلاج الكيميائي.

عيادة.

1. قد يعاني المريض من السعال والبلغم لبعض الوقت، إذ يحدث سل الحنجرة والبلعوم مع مرض السل الرئوي الحاد. قد يحدث أيضًا فقدان الوزن وأعراض التسمم الأخرى.

3. ألم الأذن.

4. ألم عند البلع، وهو علامة على تلف لسان المزمار. قد يكون الألم شديدًا.

5. في الأشكال الشديدة من مرض السل، قد تتقرح آفات محددة في اللسان.

6. قد يكشف الفحص عن وجود تقرح في الحبال الصوتية أو أجزاء أخرى من الجهاز التنفسي العلوي.

7. يكشف فحص البلغم عن وجود MBT.

8. الأشعة السينية على الصدر لمرض السل تكشف عن تلف الرئة.

تشخيص متباين.المرض الرئيسي الذي يجب أولاً إجراء التشخيص التفريقي له هو السرطان. نادراً ما يكون سرطان الحنجرة الخبيث مؤلماً. عادة ما يتم الكشف عن MBT في البلغم، ولكن قد تكون الخزعة ضرورية لتشخيص الطبيعة السلية للمرض. إذا لم يكن من الممكن أخذ خزعة، يتم وصف علاج تشخيصي محدد.

علاج.يستجيب السل الحنجري بشكل جيد للعلاج الكيميائي. إذا كان هناك ألم كبير لا يمكن تخفيفه عن طريق علاج محدد، يوصف بريدنيزولون، إن أمكن، لحل التغيرات الالتهابية بسرعة أكبر.

3.2.13. السل التنفسي المقترن بأمراض الرئة المهنية (السل الكونيوتيرن)

شرط "السل الكونيوتيرن"يتكون من كلمتين (تخرب- اليونانية كونياأو com.conis- الغبار والرماد) - الغبار والسل.

تشمل هذه المجموعة جميع أشكال مرض السل الرئوي مع التواجد المتزامن للأمراض المهنية الغبارية: داء السيليكات، وداء الأسبست، وما إلى ذلك. عند صياغة التشخيص، يجب عليك أولاً كتابة مرض السل الكونيوتيرن، ثم تقديم وصف تفصيلي للكونيوسيس - داء الجمرة الخبيثة، وداء السيليكات، وما إلى ذلك. ووصف تفصيلي لعملية السل.

ينتمي مرض السل الكونيو إلى مجموعة كبيرة من الأمراض الرئوية - تغبر الرئة. يحدث تغبر الرئة بسبب الاستنشاق المستمر وطويل الأمد لأنواع معينة من جزيئات الغبار ويمكن أن يؤدي إلى التليف المحيط بالقصبات والإعاقة وحتى الموت.

تصنيف أمراض الرئة المهنية الغبار

اعتمادًا على طبيعة الغبار المستنشق، يمكن التمييز بين ما يصل إلى ستة أنواع من تغبر الرئة.

1. داء السحار السيليسي- مرض ناجم عن استنشاق الغبار المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الحر (SiO 2).

2. السيليكات- يحدث عند استنشاق غبار السيليكات المحتوي على ثاني أكسيد السيليكون في حالة مقيدة.

3. داء المعادن- التخرّب الذي يحدث عند استنشاق الغبار من السبائك الصلبة والثقيلة للأرض النادرة.

4. داء الكربونات- الأمراض نتيجة استنشاق الغبار المحتوي على الكربون.

5. تغبر الرئة- الناتج عن استنشاق الغبار المختلط، بما في ذلك الغبار الذي يحتوي على ثاني أكسيد السيليكون الحر.

6. تغبر الرئة- تحدث عند استنشاق الغبار العضوي (القطن، الحبوب، الفلين، تكور القصب).

تغبر الرئةلديهم نمط مماثل من التغيرات في الرئتين. يتم إعطاء الصورة الأكثر تميزًا عن طريق السيليكات. ومع ذلك، لا توجد سمات مميزة بين نوع واحد من تغبر الرئة والآخر. يمكن اكتشاف تكوينات تغبر الرئة في الرئة باستخدام الفحص المجهري. وبالتالي، يمكن تحديد السبب المحدد لتغبر الرئة باستخدام طرق تشخيصية محددة. باستخدام مثال السيليكون

يتم تقديم معلومات موجزة عن التسبب في المرض، والصورة السريرية وتشخيص تغبر الرئة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض السحار السيليسي هو الكوارتز، مما يجعل أي غبار ضارًا اعتمادًا على كمية الكوارتز التي يحتوي عليها. فقط أصغر جزيئات الكوارتز، التي يبلغ حجمها 10 ميكرون أو أقل، هي القادرة على التسبب في المرض.

المضاعفات الأكثر شيوعًا لمرض السيليكات هي السل - السل السيليسي.

علم الأوبئة.يتطور مرض السل بمعدل 3-7 مرات أكثر لدى الأشخاص الذين يعانون من مظاهر داء السيليكات مقارنة بالأشخاص الذين لا يعانون من مظاهره (عند العمل في نفس الظروف). وفقا لمتوسط ​​التقديرات، فإن 20-25٪ من المرضى الذين يعانون من داء السحار السيليسي يصابون بالسل خلال حياتهم.

يعد السل أحد عوامل الوفيات المهمة لدى مرضى السيليكا. مع نفس المظاهر الإشعاعية للسيليكا، يكون خطر الوفاة أعلى لدى مرضى السل.

الوبائية والتجريبيةتشير الأدلة إلى أن التعرض للغبار المحتوي على السيليكا، حتى في غياب الأدلة الإشعاعية على وجود داء السحار السيليسي، يعد عاملاً في زيادة انتشار مرض السل الرئوي.

طريقة تطور المرض.العديد من العمليات المرضية شائعة في مرض السل والسيليكا، وتشارك بشكل مشترك في التطور المتسارع للتليف وفي زيادة القابلية للإصابة بالعدوى الفطرية أو إعادة تنشيط موقع العدوى الكامنة. يتم بلعمة جزيئات الكوارتز بواسطة البلاعم السنخية. داخل هذه الخلايا، تتعرض جزيئات الكوارتز للجسيمات الحالة. يتمتع الكوارتز بالقدرة على إتلاف غشاء الخلية، مما يؤدي إلى موت البلاعم وإطلاق الجزيئات المنبعثة إلى بلاعم أخرى.

من المفترض أن يتم قمع الاستجابات المناعية الخلطية والخلوية عن طريق السيليكا. غير مباشر المناعة الخلوية- عامل مهم في قمع تكاثر المتفطرات. يؤدي تليف أنسجة الرئة، الذي يتطور في مرض السل وداء السيليكات، إلى ضعف إزالة البلاعم التي تحتوي على جزيئات الغبار أو المتفطرات من الرئتين. يساهم اضطراب الجهاز اللمفاوي في تراكم البلاعم في الأنسجة المتوسطة للرئتين.

إذا استمرت العملية، تظهر عقيدات صغيرة مستديرة أو تشابكات من الكولاجين في الرئتين، وتتشكل على طولها

المسارات الليمفاوية. مع تقدم المرض، تفسح هذه الهياكل المميزة المجال لمناطق كبيرة غير مكتملة من التليف أو تراكمات الكولاجين في جميع مناطق الرئتين. توجد تراكمات كبيرة من الكولاجين في الأجزاء العلوية من الفصوص السفلية للرئتين.

عيادة.مظاهر مرض السل لدى المرضى الذين يعانون من داء السيليكات ليس لديهم أي خصوصيات. نظرًا لملاحظة زيادة التعب وضيق التنفس والتعرق الليلي مع داء السحار السيليسي، فمن الصعب اكتشاف المظاهر السريرية لمرض السل المرتبط به.

التشخيص.غالبًا ما يتم دمج السل البؤري المنتشر والورم السلي مع داء السحار السيليسي. تشخبص السل النشطفي المرضى الذين يعانون من السيليكات يتطلب اليقظة العالية.

يجب الاشتباه في وجود مرض السل لدى مريض مصاب بالسحار السيليسي في الحالات التي تلاحظ فيها تغيرات إشعاعية في المناطق القمية في كلتا الرئتين. تتميز هذه المظاهر بارتشاحات سيئة التحديد بأحجام مختلفة لا تعبر حدود فصوص الرئة. قد تحيط توحيدات أنسجة الرئة بالآفات السيليكية الموجودة مسبقًا. وجود تجاويف في منطقة التغيرات السيليكاتية يعد علامة على الإصابة بمرض السل. إن تكوين التجاويف في حالة عدم وجود مرض السل أمر نادر جدًا، ومن الناحية العملية، يمكن اعتبار أي دليل على تدمير الرئة علامة على الإصابة بالسل.

علامات تشير إلى احتمال وجود مرض السل لدى مرضى السحار السيليسي:

1) موقع أمراض الرئة في الأجزاء العلوية من الرئتين.

2) وجود الاضمحلال.

3) ديناميات سريعة نسبيا للعملية؛

4) وجود الانصباب الجنبي.

من الصعب إجراء تشخيص لمرض السل الرئوي لدى مريض مصاب بالسحار السيليسي باستخدام الطرق البكتريولوجية. لذلك، يوصى بإجراء فحص مجهري منتظم للتأكد من وجود المتفطرات المقاومة للحمض في البلغم.

علاج.لا توجد فروق جوهرية في علاج مرض السل الكونيوتيرن والسل. يوصى بمعالجة السل المصاحب لداء السحار السيليسي بالأنظمة القياسية (انظر الفصل 5).

وقاية.نظرًا لأن مرض السل شائع جدًا بين المرضى الذين يعانون من داء السحار السيليسي، يوصى باستخدام العلاج الوقائي الكيميائي المضاد للسل لهم.

أي مضاعفات، مثل السل أو انتفاخ الرئة أو استرواح الصدر التلقائي أو توسع القلب، تعطي تشخيصًا غير مناسب جدًا للمرضى الذين يعانون من داء السيليكات.

3.2.14. التصنيف السريري الروسي لمرض السل والرموز (ICD-10)

تستخدم معظم دول العالم النظام الإحصائي الدولي للأمراض والمشاكل، المراجعة العاشرة (ICD-10)، المعتمد من منظمة الصحة العالمية (WHO).

أساس التصنيف الدولي للأمراض - 10 هو رمز أبجدي رقمي لترميز الأمراض، حيث يتم الإشارة إلى الحرف الأول بحرف، والثلاثة التالية بالأرقام. يشير الحرف إلى الفئات (يوجد 21 منهم في ICD-10)، ويشير أول رقمين إلى الكتلة. لمزيد من التفاصيل، تم تقديم حرف رابع - رقم بعد النقطة.

يضمن استخدام ICD-10 وحدة جمع المعلومات ومقارنة المواد المتعلقة بالصحة العامة وانتشار الأمراض وبائياتها داخل البلد الواحد وفي جميع أنحاء العالم. دول مختلفةسلام. يتيح ICD-10 إمكانية تحويل الصياغات اللفظية للتشخيصات إلى رموز أبجدية رقمية توفر تخزينًا للكمبيوتر وتراكم المعلومات. إن استخدام ICD-10 يخلق الظروف الملائمة لأتمتة المعلومات المتعلقة بصحة الإنسان. وهذا يسمح بشمولية ومتعمقة تحليل مقارنالبيانات، بما في ذلك تقييم جودة الرعاية الصحية في مناطق مختلفة من البلاد واكتمال جمع المعلومات.

A15-A16 مرض السل في الجهاز التنفسي.

A15 السل في الجهاز التنفسي، وأكد جرثوميا ونسيجيا.

A16 مرض السل في الجهاز التنفسي، غير مؤكد بكتريولوجياً أو نسيجياً.

A17 السل في الجهاز العصبي.

A18 السل في الأعضاء والأنظمة الأخرى (السل خارج الرئة).

A19 السل الدخني.

تشمل كتلة السل الالتهابات الناجمة عن م. السلو م. بوفيس.يتم استبعاد السل الخلقي (P37.0)، وتغبر الرئة المرتبط بالسل (J65)، وعواقب السل (B90) من مجموعة "السل".

التصنيف السريري لمرض السل في روسيا لا يتوافق إلى حد كبير مع ICD-10. في الوقت نفسه، فإن التصنيف المستخدم في بلدنا بالكامل، على الأقل في الوقت الحاضر، يلبي متطلبات أطباء السل في روسيا. وفي هذا الصدد، يعد تكييف التصنيف المحلي لمرض السل مع الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض وتطوير نسخة ترميز معدلة تلبي متطلبات التصنيف الدولي وعلم أمراض السل المحلي أمرًا في غاية الأهمية.

هل تمت الموافقة على التصنيف السريري الروسي لمرض السل بأمر من وزارة الصحة الروسية؟ 109 بتاريخ 22 مارس 2003

يعرض الجدولان 3-1 و3-2 في هذا القسم التصنيف السريري لمرض السل المستخدم حاليًا والرموز الموصى بها لترميز الأمراض وفقًا للإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض. قد تتم مراجعة بعض أحكام هذا التصنيف في السنوات اللاحقة. ووفقا لهذا، سيتم أيضا تغيير علامات التعليمات البرمجية. لتسجيل المرضى الذين يعانون من مواقع مختلفة لمرض السل بدقة عند إنشاء تشخيص مميز بعلامة خاصة (f)، يلزم وجود ترميز إضافي لفئة مختلفة من المرض.

لا ينص ICD-10 على ترميز عدد من العلامات الأساسية التي يستخدمها متخصصو السل الروس عند تشخيص مرض السل وتحديد أساليب إدارة المريض. وفي هذا الصدد، يقترح استخدام أحرف إضافية لتشفير بعض الميزات الأكثر أهمية (الجدول 3-3). للإشارة إلى العلامات المقابلة في التصنيف السريري المحلي لمرض السل وفقًا لرمز ICD-10، تم تطوير قواميس الكود.

طاولة 3-1. الأشكال السريرية الرئيسية لمرض السل

ملحوظة.إذا كان للمصطلح تصنيف مزدوج (وفقًا لمسببات المرض ومظاهره)، يتم إعطاء كلا الرمزين: الأول يتبعه علامة خاصة (t)، والثاني بعلامة النجمة (*).

الجدول 3-2.التغييرات المتبقية بعد الشفاء من مرض السل

الجدول 3-3.خصائص العلامات الإضافية

تحدث التغيرات السلية في الرئتين في معظم الحالات بعد تاريخ من أمراض الرئة. غالبًا ما تكون هذه عواقب مرض السل، على الرغم من وجود حالات ذات عواقب مماثلة بعد أمراض رئوية أخرى.

عادة ما يتم اكتشاف التغيرات في الرئتين من قبل أخصائي الأشعة أثناء الفحص الطبي الروتيني. يتم التحدث عن التغيرات السلية (الفوقية - بعد المعاناة) كمصطلح إشعاعي، على الرغم من أن التغييرات في الواقع يمكن أن تهدد الحياة.

لاحظ أن التغييرات المعنية ليست الأورام. ومع ذلك، إذا وجدت أي تغييرات مشبوهة، فمن المفيد التحقق منها.

السل هو مرض معدي تسببه بكتيريا مقاومة للأحماض تسمى عصية كوخ. يمكن أن يؤثر مرض السل على جميع الأعضاء والأنسجة، ولكن في أغلب الأحيان يكون موضعيًا في الرئتين. هذا المرض لا يختفي دون أن يترك أثرا. التغييرات تبقى دائما، والتي تسمى بؤر metatuberculous.

السل Metatuberculosis هو الاسم الذي يطلق على بؤر تكاثر النسيج الضام أو رواسب الكالسيوم في المنطقة التي يشتبه في وجود مرض السل فيها من قبل. ويمكن رؤيتها باستخدام الأشعة السينية المسحية.

كمرجع.إن مفهوم "السل الفوقي" يعني أن الصورة التي تظهر هي علامة متبقية لمرض السل السابق. في الواقع، يمكن أن يظهر النسيج الضام نتيجة لأي التهاب ينتهي بالنخر. من الصعب تحديد مسببات هذا الالتهاب، لأنه لا يمكن تسمية كل تكاثر للنسيج الضام بالسل metatuberculosis.

بالمعنى الكلاسيكي، السل الفوقي هو أي تغيير يبقى بعد السل في شكله النشط أو الكامن. يجب أن تسمى الحالات الأخرى لتكاثر النسيج الضام في الرئتين بالتصلب الرئوي أو التليف الرئوي.

تغيرات ما بعد السل في الرئتين - ما هو؟

الرئتان هي "العضو المفضل" في عصيات كوخ. المتفطرة السلية هي بكتيريا هوائية، وبالتالي توجد في كثير من الأحيان في مناطق جيدة التهوية - الفصوص العلوية من الرئتين. غالبًا ما تكون بؤر السل اللحمي موضعية هنا.

أي ظاهرة متبقية تحدث بسبب نشاط عصية كوخ يمكن أن تسمى السل metatuberculosis. على سبيل المثال، آفة غون هي تغير درني نشأ بعد الإصابة بالسل الأولي. يتم تحديده، في معظم الأحيان، في الفصوص العليا من الرئتين. وأي تركيز موضعي في هذا المكان يجب أن يثير الشكوك حول مرض السل أو آثاره المتبقية.

يمكن رؤية مثل هذه التغييرات باستخدام التصوير الشعاعي. تظهر في الفيلم على شكل مناطق داكنة (فاتحة) على خلفية أنسجة الرئة الطبيعية (السوداء)، مما يدل على وجود النسيج الضام في الرئتين.

يمكن تمييز التغيرات السلية في الرئتين عن الأنواع الأخرى من تصلب الرئة باستخدام عدة علامات:

• ومن المعروف يقينًا أنه كان هناك مرض السل في هذا المكان سابقًا؛
• التوطين في الفصوص العلوية من الرئتين.
• بأثر رجعي، تم تحديد الأعراض التي تشير إلى مرض السل السابق (السعال والحمى ونفث الدم)؛
• لم يتم تحديد الأسباب المحتملة الأخرى للنسيج الضام.

أنواع التغيرات metatuberculous

مثل أي تغير مرضي في أنسجة الرئة، يمكن أن يكون السل الميتالي موضعيًا ومنتشرًا. في الحالة الأولى، تظهر واحدة أو عدة آفات، صغيرة الحجم، ومحددة بوضوح من أنسجة الرئة السليمة. تحدث مثل هذه التغييرات بسبب مرض السل البؤري أو الارتشاحي.

تغييرات منتشرةتتميز بانتشار واسع النطاق للنسيج الضام، مما يجعل من الصعب التمييز بين ظل الرئة السليمة. وفي الوقت نفسه، يتقلص حجم الرئة ويصبح التنفس صعبًا.

اعتمادًا على ما هو موجود في البؤرة المرضية، هناك نوعان:

• السل اللحمي التشمعي،
• التكلسات.

تليف الكبد

تليف الكبد هو تكاثر النسيج الضام نتيجة للعملية الالتهابية. مع هذا النوع من السل، يظهر النسيج الضام في المناطق التي كان يوجد فيها نخر متجبن سابقًا.

وسرعان ما يملأ جميع المناطق التي دمرت فيها الرئة. قد يكون هذا آفة واحدة أو عدة آفات، بالإضافة إلى الفص بأكمله أو حتى الرئة بأكملها. كلما كان تليف الكبد أكثر وضوحا، كلما زادت أعراض داء السل.

كمرجع.وكقاعدة عامة، بعد مرض السل هناك دائما بؤر تليف الكبد درجات متفاوتهالتعبير.

تكلسات في الرئتين

في هذه الحالة المرضية، تبدأ أملاح الكالسيوم بالترسب في المكان الذي كان يوجد فيه التهاب سابقًا. هذا العنصر الدقيق موجود باستمرار في الدم وخلايا جميع الأعضاء، وهو ضروري لعملها الطبيعي.

كمرجع.في موقع الالتهاب، غالبا ما تزيد كمية الكالسيوم، وبعد أن تهدأ العملية الالتهابية، يتم تشكيل أملاح هذا العنصر. يتم إيداعها في شكل بلورات.

في كثير من الأحيان تكون هذه الآفات مرئية على خلفية النسيج الضام المتضخم، ولكن في بعض الأحيان يتم العثور عليها بدونها. في الأشعة السينية، تظهر التكلسات على شكل مناطق بيضاء، تشبه في كثافتها كثافة العظام.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأي نوع من أنواع السل التحولي أن يكون مستقرًا أو تقدميًا. في الحالة الأولى، تكون الآفات الناتجة غير قابلة للنمو، ولا يزيد عددها أو حجمها. في الحالة الثانية، تميل العملية المرضية إلى التقدم، مما يؤثر بشكل متزايد على مساحات أكبر من الأنسجة السليمة.

أعراض مرض السل

مظاهر ذلك الحالة المرضيةتعتمد على مقدار أنسجة الرئة المتضررة. إذا كان هناك واحد
آفة صغيرة من النسيج الضام أو تكلسات صغيرة، قد لا تكون هناك أعراض.

مع وجود آفات واسعة النطاق، يعاني المريض من فشل الجهاز التنفسي ومضاعفات أخرى، والتي تتجلى على النحو التالي:

• ضيق التنفس الذي يحدث عند الشهيق أو الزفير؛
• سعال جاف؛
• الجلد شاحب، المثلث الأنفي الشفهي وأطراف الأصابع مزرق؛
• أصابع على شكل أفخاذ (مع سماكة كتائب الظفر) ؛
• التعب، والشعور المستمر بالتعب.
• عدم تناسق الصدر، وتصغير أحد نصفيه.
• ألم في الصدر (مع تلف غشاء الجنب).

كمرجع.تتطور هذه الأعراض تدريجياً. قد يظهر السعال وضيق التنفس بمجرد أن يبدأ النسيج الضام في ضغط الشعب الهوائية.

يحدث عدم تناسق الصدر في حالة تطور انخماص واسع النطاق (انهيار الرئة أو جزء منها). يحدث تغير في لون الجلد إذا انخفضت المساحة السطحية لتبادل الغازات في الرئتين بشكل ملحوظ.

يؤدي هذا أيضًا إلى تشوه الأصابع، ولكن يجب أن تمر عدة سنوات حتى يتطور شكل "أفخاذ الطبل". الألم يقول ذلك فقط التغيرات المرضيةتتأثر غشاء الجنب، ولا توجد مستقبلات للألم في الرئتين نفسها.

جوهر التغييرات

خلال ذروة الإصابة بمرض السل، تدمر المتفطرات أنسجة الرئة أو هياكل الجسم الأخرى. تسمى هذه الآفات بالنخر الجبني. لا يمكن لأنسجة الرئة الميتة أن تتجدد، لكن المكان الذي كانت فيه لا يبقى فارغا. هنا يتشكل النسيج الضام أو التكلسات، ويسمى هذا التغيير بالسل metatuberculosis.

مهم.كلما كانت الآفة الأولية أكبر، كلما بقي النسيج الضام أكثر، لكنه لن يتوافق تمامًا مع شكل وحجم آفة السل. يقوم النسيج الضام بشد الرئة، ويضغط على القصبات الهوائية، ويسد تجويفها. بالإضافة إلى ذلك، فهي غير قادرة على تبادل الغازات ولديها عدد أقل بكثير من السفن.

كل هذا يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي وزيادة الضغط على القلب. يتم ملاحظة مثل هذه العمليات المرضية فقط في المرضى الذين يعانون من أشكال واسعة النطاق من مرض السل. إذا كانت الآفات صغيرة، يتم اكتشافها بالصدفة خلال الفحص الطبي التالي.

بين النسيج الضامفي بعض الأحيان تترسب أملاح الكالسيوم، والتي يمكن رؤيتها بوضوح في التصوير الشعاعي للصدر. في أشكال السل المنتشرة والدخنية، يمكن أن توجد التكلسات في بؤر صغيرة وبدون نسيج ضام. أملاح الكالسيوم نفسها لا تسبب أي مضاعفات.

المجموعات المعرضة للخطر

يمكن أن يتطور مرض السل Metatuberculosis فقط لدى أولئك الذين أصيبوا بالسل، وبالتالي فإن مجموعات خطر الإصابة بهذه الأمراض هي نفسها. بادئ ذي بدء، هؤلاء هم الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة والأشخاص الذين غالبا ما يواجهون سلالات عدوانية من عصية كوخ.

هذه العوامل تضعف الجسم، وتساهم في حدوث تغيرات واسعة النطاق في الرئتين، مما يؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية حتى بعد هدوءها. عملية نشطة.

تشمل المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بالتغيرات السلية في الرئتين ما يلي:

• المرضى الذين يعانون من نقص المناعة المكتسب أو الخلقي.
• سجناء السجون؛
• أطباء السل؛
• العاملون في مختبر الطب الشرعي؛
• الأطفال والبالغون الذين غالبًا ما يصابون بالمرض على المدى الطويل؛
• المرضى الذين يعانون من مرض السكري.
• الأشخاص الذين يتعاطون الكحول؛
• أشخاص ذوي الإعاقة سلوك الأكل(فقدان الشهية، الشره المرضي).

انتباه.ومن الجدير بالذكر أن مرض السل، وكذلك عواقبه، يمكن أن يتطور لدى أي شخص، بغض النظر عن الوضع الاجتماعي ونوع النشاط.

علاج

لا يمكن علاج التغيرات السلية في الرئتين، مثل أي آثار متبقية أخرى. لا توجد أدوية يمكنها تحويل النسيج الضام أو أملاح الكالسيوم إلى رئة طبيعية.

مهم.فقط تلك الآفات التي لا تحتوي على النسيج الضام فحسب، بل أيضًا على عصيات كوخ النشطة هي التي تخضع للعلاج.

في هذه الحالة، يمكن للمريض أن يسعل المتفطرات، ويعيد إصابة نفسه وينقل العدوى للآخرين. في هذه الحالة، يشار إلى الاستئصال الجراحي لجميع بؤر metatuberculous.

يتم علاج مرض السل المعقد بأعراض. ولهذا الغرض، توصف الأدوية التي تساعد على تحسين تدفق الدم إلى الرئتين، وتسهيل عمل القلب، وكذلك مقشعات ومضادات السعال ومسكنات الألم. الأدوية.

كمرجع.يجب أن يهدف العلاج الرئيسي إلى منع تفاقم الحالة الحالية، وهو أمر ممكن فقط مع تغييرات نمط الحياة.

الوقاية من المضاعفات في أمراض metatuberculosis

يمكن أن تكون مضاعفات مرض السل metatuberculosis من الرئتين ومن القلب. تشمل المجموعة الأولى فشل الجهاز التنفسي، وانخماص الرئة (انهيار الرئة أو انعدام الهواء في أنسجة الرئة - وهو مرض خطير) وانتفاخ الرئة (فرط التهوية). المجموعة الثانية تشمل قصور القلب وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وعيوب القلب المكتسبة.

من أجل منع تطور هذه الظروف، من الضروري الالتزام بالتوصيات المتعلقة بتغيير نمط الحياة. في أغلب الأحيان يتم إعطاء المريض النصائح التالية:

• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• المشي يوميا هواء نقي;
• الامتثال للعمل والراحة والنوم واليقظة.
• الأداء اليومي لتمارين الجمباز.
• إتقان التنفس الخاص لليوغيين؛
• التغذية المتوازنة، وزيادة استهلاك البروتينات والفيتامينات؛
• علاج الأمراض المصاحبة.
• استكمال دورات العلاج في المصحة.

تنبؤ بالمناخ

مهم.يمكن أن يسمى تشخيص هذا المرض مشكوك فيه. ستبقى التغيرات السلية في رئتي المريض على أي حال، ومن المستحيل تطورها العكسي.

ومع ذلك، من الممكن منع حدوث المضاعفات أو إيقاف عملية تطورها. في هذه الحالة، يمكن أن يتواجد مرض السل metatuberculosis في رئتي المريض لفترة طويلة جدًا دون ظهور أعراض.

في أفضل الأحوال، لن تؤثر البؤر الصغيرة لمرض السل الفوقي على حياة المريض بأي شكل من الأشكال. في الحالة الأكثر سلبية، يكون الموت ممكنا بسبب فشل الجهاز التنفسي أو القلب.

التغيرات المتبقية في الرئتين بعد الشفاء من مرض السل

نتيجة للعلاج، قد يحدث اختفاء كامل ولا أثر لدرنات السل، والذي يصاحبه تفاعلات السلين السلبية. هذه النتيجة ممكنة مع مرض قصير المدة، مع ما يسمى بالعمليات الطازجة التي تحدث دون نخر متجبن واسع النطاق في مركز الالتهاب. هذه الأشكال من الشفاء الحقيقي نادرة جدًا. في غالبية المرضى (95-96٪)، يرتبط العلاج بالتطور الإلزامي للتغيرات المتبقية في أنسجة الرئة.

ينبغي فهم التغيرات المتبقية على أنها تشكيلات مختلفة في أنسجة الرئة والتي تستمر في وقت العلاج السريري لدى الأفراد الذين يتلقون الأدوية المضادة للبكتيريا، وكذلك أثناء العلاج التلقائي لعملية السل.

من الضروري التمييز بين التغيرات الصغيرة المتبقية في الرئتين وغشاء الجنب: تليف طفيف، تغيرات ندبية، تحجرات مفردة يقل قطرها عن 1 سم، بؤر مفردة محددة بوضوح، طبقات جنبية وتغيرات متبقية كبيرة: تصلب رئوي حاد، تحجرات مفردة أو متعددة بقطر 1 سم أو أكثر، بؤر متعددة محددة بوضوح على خلفية تصلب الرئة، بؤر كثيفة كبيرة موجودة منذ فترة طويلة، تليف الكبد (تقرن الرئة مع تحول تليف الكبد)، وتشكيل التصاقات الجنبي واسعة النطاق.

يتم إيلاء اهتمام خاص لمسألة استكمال علاج التجاويف (تجويف نظيف ومعقم). يمكن أن يأخذ التجويف شكلًا كيسيًا، لكن التجويف "المعقم"، خاصة في مرض السل الليفي الكهفي، لا يعني الشفاء الدائم. بعد توقف العلاج الكيميائي، قد تتقدم العملية.

إن الاختلاف في التغيرات المتبقية في الحجم والمدى، في طبيعة الهياكل التشريحية والنسيجية، يحدد إلى حد كبير إمكانية إعادة تنشيط العملية السلية. يعد الأشخاص الخاضعون للملاحظة في المجموعة السابعة من تسجيل المستوصفات حاليًا أحد المصادر الرئيسية لتجديد وحدات المرضى الذين يعانون من أشكال نشطة من مرض السل الرئوي. ويرجع ذلك إلى إعادة التنشيط الداخلي لمرض السل.

المهمة الحالية العلاج الحديثالسل هو تحسين طرق العلاج لتحقيق العلاج السريري مع الحد الأدنى من التغييرات المتبقية. يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا المعقد طويل الأمد إلى تكوين الحد الأدنى من التغييرات المتبقية وأنواع أكثر اكتمالاً من الشفاء، مما يقلل بشكل أكبر من خطر الانتكاس المحتمل لمرض السل.

يتم تحقيق أفضل نتيجة من خلال عملية تركيز جديدة يتم تحديدها في الوقت المناسب. تختفي الآفات الجديدة تمامًا، ويتم التخلص من الالتهاب المحيط بالبؤرة حول الآفات القديمة؛ التغيرات الليفية والآفات المغلفة تكون أسوأ أو لا تخضع لتطور عكسي على الإطلاق.

لوحظت تغيرات متبقية في شكل بؤر مفردة على خلفية التغيرات الندبية والبؤر المتعددة في المرضى الذين كانت العملية لديهم لمدة معينة وكانت منتشرة على نطاق واسع.

في مرض السل الرئوي الارتشاحي، التغيرات المتبقية الأكثر شيوعا هي بؤر الضغط والتليف. لوحظ ارتشاف أكثر سرعة واكتمالًا للارتشاح السلي في المرضى الذين يعانون من مرض السل المتفطرة الحساسة للأدوية مقارنة بالمرضى الذين يفرزون سلالات مقاومة في الغالب من المتفطرات. تتميز أورام السل الرئوية بمسار طويل من عملية السل، والذي يتحدد من خلال استقرار التغيرات في أنسجة الرئة.

في مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، لم يلاحظ الارتشاف الكامل للتغيرات المرضية. من الممكن تشكيل آفات مفردة على خلفية التغيرات الاستقرائية المعتدلة. عندما يتم الشفاء من مرض السل الرئوي الليفي الكهفي، تظهر التغييرات المتبقية مع غلبة ظواهر تصلب الرئة والتليف.

بعد الانتهاء من العلاج الفعال المضاد للبكتيريا، يستمر تطور التغييرات المتبقية لفترة معينة. تستمر التغيرات المحددة المتبقية في أنسجة الرئة في الانخفاض، على الرغم من توقف التعرض المباشر للأدوية المضادة للبكتيريا، والذي يرجع إلى التغيرات المناعية الإيجابية في الجسم تحت تأثير العلاج، مما يسبب زيادة في مقاومة الأنسجة العامة والمحلية. في بؤر محددة، يتغير التركيب الخلوي، وتزداد عمليات التليف والهيالين، وتستمر المناطق المتبقية من النخر الجبني في التحلل جزئيًا، وتصبح محددة وسميكة حتى يحدث التكلس. يتم تقليل البؤر الكبيرة أو تصلبها أو تحويلها إلى بؤر صغيرة التشكيلات البؤرية. وحتى مرحلة التكلس في بعض الحالات ليست نهائية. يتم استبداله بمرحلة ذوبان أملاح الكالسيوم المترسبة في الآفات. تصبح ديناميكيات تغيرات السل الخامل إيجابية مع مرور الوقت بسبب العمليات الأيضية التي تحدث فيها، مما يؤدي إلى الجفاف والضغط. يعمل العلاج المضاد للبكتيريا والتصالحي على تسريع هذه العمليات ويقلل من النشاط المحتمل للتغيرات السلية. في هذا الصدد، تلعب الدورات المتكررة من العلاج المضاد للبكتيريا دورًا مهمًا بشكل خاص، والتي لا تساعد فقط في منع انتكاسات عملية السل، ولكنها أيضًا تجعل من الممكن تقليل التغيرات المتبقية في الرئتين.

يتم تقسيم الأشخاص في المجموعة الثالثة من تسجيل المستوصف للمرضى الذين يعانون من مرض السل غير النشط في الجهاز التنفسي، اعتمادًا على حجم وطبيعة التغييرات المتبقية، إلى مجموعتين فرعيتين: مع تغييرات متبقية كبيرة (المجموعة الفرعية أ) ومع تغييرات متبقية صغيرة (المجموعة الفرعية ب) ). تتراوح أعمار الأشخاص الذين لديهم تغييرات متبقية كبيرة في هذه المجموعة من مراقبة المستوصف من 3 إلى 5 سنوات، مع تغييرات متبقية صغيرة - تصل إلى سنة واحدة. في حالة التغيرات الكبيرة المتبقية مع وجود عوامل مشددة تضعف مقاومة الجسم، من الضروري إجراء علاج مضاد للانتكاس بالأدوية المثبطة للسل في الربيع والخريف في العيادة الخارجية أو (إذا لزم الأمر) في المصحة. في تجمع الوحدات التي تخدمها مؤسسات مكافحة السل، تم إدخال المجموعة السابعة لمراقبة المستوصفات في عام 1974. هذه مجموعة من الأشخاص الذين لديهم خطر متزايد للإصابة بمرض الانتكاس والسل، وتشمل المجموعة الفرعية (أ) الأشخاص الذين يعانون من تغيرات متبقية كبيرة منقولة من المجموعة الثالثة لمراقبة المستوصف، ومع تغيرات متبقية صغيرة في وجود عوامل مشددة. وتتم مراقبتهم في المستوصف مدى الحياة، مع زيارة سنوية إلزامية للمستوصف وإجراء فحص سريري وأشعة سينية كامل. وينبغي أن يخضعوا لتدابير صحية عامة تهدف إلى زيادة مقاومة مرض السل. في هذه المجموعة، من الممكن إجراء دورات الوقاية الكيميائية عندما تظهر العوامل التي تضعف مقاومة الجسم.

ضمن أمراض معديةوالتي تؤدي إلى الوفاة، وأكثرها شيوعاً هو السل الرئوي وأعراضه أشكال خارج الرئة. العامل المسبب هو المتفطرة السلية، التي تدخل جسم الشخص السليم في المقام الأول من خلال قطرات محمولة جوا.

علاوة على ذلك، فإن الفطريات، إذا تم إضعاف القوى المناعية للشخص، تبدأ في التكاثر بنشاط والانتشار في جميع أنحاء الجسم، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية. إذا لم يتم تشخيص مرض السل والعلاج الرئيسي في الوقت المناسب، فقد تصبح مضاعفات وعواقب مرض السل غير قابلة للشفاء. قد يصاب المريض بالإعاقة، وفي الحالات الشديدة يحدث الوفاة بسبب مرض السل الرئوي.

التغييرات بعد الإصابة بالسل تقلل بشكل كبير من نوعية حياة المريض. لذلك، يجب على كل شخص مصاب بهذا المرض الرهيب أن يفهم مدى خطورة مرض السل الرئوي وما يؤدي إليه، وكيفية النجاة منه، ومعرفة ملامح طرق علاج مرض السل وعلامات التشوهات المرضية في حالة حدوث مضاعفات.

وتشمل المضاعفات الأكثر شيوعا أمراض الجهاز التنفسي المزمنة غير المحددة. يتحدث الناس غالبًا عن ما يسمى بالتغيرات المتبقية بعد مرض السل. يشير هذا إلى التكوينات المختلفة في أنسجة الرئة والدرنات والضغطات التي بقيت وقت الشفاء السريري للمريض. هذه عبارة عن تليف وندوب (تكلسات) بأحجام وأشكال مختلفة، والتي يمكن أن تختفي تمامًا بمرور الوقت، أو تؤدي إلى تطور مضاعفات جديدة، على سبيل المثال، استرواح الصدر (مزيد من التفاصيل أدناه).

السل الثانوي

في كثير من الأحيان يتعين على الأطباء التعامل مع ما يسمى بالسل الثانوي. أي أن بؤرة العدوى التي كانت تعتبر منقرضة بعد العلاج، وتحت تأثير عوامل معينة تنشط مرة أخرى ويتطور المرض مرة أخرى. سبب السل الثانوي في معظم الحالات هو الاتصال المتكرر مع المتفطرات النشطة، وهو انخفاض حاد في المناعة بسبب مرض آخر، والإجهاد، والإصابة، أو نمط الحياة السيئ.

مضاعفات مرض السل الأولي

انخماص

يحدث الانخماص كأحد مضاعفات أمراض السل إذا تم إجراء العلاج بشكل غير صحيح أو لم يكتمل. بسبب انسداد الشعب الهوائية، ينهار جزء من الرئة. تلتصق الحويصلات الهوائية في الرئة ببعضها، ولا يدخل الهواء إلى الجزء المصاب من الرئة. وبالتالي تتعطل عملية تبادل الغازات، وتظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي.

تعتمد شدة الانخماص بشكل مباشر على الأجزاء المصابة من القصبات الهوائية. إذا كان هناك انسداد في القصبات الهوائية الرئيسية، فسيتم انتهاك تبادل الغازات في جميع أنحاء الجزء بأكمله من الرئة. إذا تم انتهاك سالكية الفروع الصغيرة من القصبات الهوائية، فإن جزءًا واحدًا فقط من الرئة ينهار. يتم اكتشاف التغيرات السلية مع الانخماص من خلال الأعراض التالية:

• ألم صدر؛
• هجمات ضيق في التنفس.
• زيادة معدل ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم.
• زرقة الجلد.

لوقف المزيد من التغيرات المرضية في أنسجة الرئتين، من الضروري أولا استعادة سالكية الشعب الهوائية.

تصلب الرئة

يعد التصلب الرئوي أحد أشد التغيرات المتبقية في مرض السل الرئوي. كقاعدة عامة، يتطور مع انخماص متقدم: ضعف تهوية جزء الرئة المصابة، ونتيجة لذلك يتم استبدال أنسجة الرئة بالنسيج الضام. غالبًا ما يتم اكتشاف تصلب الرئة بعد إجراء عملية جراحية على الرئتين، مما يؤدي إلى تندب الأنسجة المصابة.

يتجلى تصلب الرئة بنفس أعراض الانخماص. الشيء الأكثر أهمية في مثل هذه المضاعفات هو منع العدوى الثانوية أو تكوين "رئة قرص العسل" أو فشل القلب.

الناسور

النواسير كمضاعفات لمرض السل الحاد هي القصبات الهوائية والصدرية. الناسور هو قناة مرضية تربط عدة نقاط من أعضاء الجهاز التنفسي. يعتمد مدى وضوح ظهور الناسور سريريًا على قطره وموقعه التشريحي.

يلعب التواجد والشدة دورًا أيضًا العمليات الالتهابيةفي غشاء الجنب، وكذلك "عمر" الناسور. غالبًا ما تتطور مثل هذه المضاعفات بعد إجراء عملية جراحية على القصبات الهوائية أو الرئتين. قد لا يظهر الناسور القصبي الجنبي نفسه على الإطلاق، أو قد لا يشعر به إلا من وقت لآخر مع نوبات من السعال الجاف مع إطلاق كمية صغيرة من البلغم.

استرواح الصدر

تعتبر هذه المضاعفات أكثر خطورة من غيرها، ولكنها لا تتطور كثيرًا. عادة ما يكون سببه أمراض الجهاز التنفسي الأخرى، حيث يلتهب غشاء الجنب، وهو البطانة الداخلية للرئتين. يتشكل عند انتهاك سلامة غشاء الجنب، مما يؤدي إلى التواصل مع الجهاز التنفسي. يمكن التعرف على استرواح الصدر من خلال العلامات التالية:

1. ألم حاد في الصدر، يسبقه العطس، والضحك، والسعال، وخاصةً الشديد.
2. ضيق التنفس.
3. نوبات الضعف، العرق البارد، النبض السريع، شحوب الوجه.
4. انخفاض ضغط الدم، وصعوبة التنفس.

يتم علاج استرواح الصدر في المستشفى، وقد يؤدي التأخير في التشخيص والعلاج المناسب إلى وفاة المريض.