يستخدم الصرف لعلاج استرواح الصدر العفوي. تشخيص وعلاج استرواح الصدر العفوي

تراكم السوائل في التجويف الجنبييضغط على الرئتين، مما يعطل وظيفتها. يشمل العلاج الإزالة الاصطناعية للارتشاح. تصريف التجويف الجنبي له خصائصه الخاصة، لذلك يتم وصفه حسب المؤشرات.

يشار إلى تصريف التجويف الجنبي في حالة تراكم السوائل فيه. يمكن أن يكون هذا انصبابًا طبيعيًا أو دمًا أو ليمفاويًا أو إفرازات قيحية. ظهور السوائل يرجع إلى تطور لفترات طويلة العملية الالتهابيةأو إصابة في الصدر. يساعد الثقب على تقليل حجم التجويف الجنبي والضغط على الرئتين، مما يخفف من حالة المريض.

يشار إلى هذا الإجراء لتدمي الصدر، هيدروثوريكس وذات الجنب قيحي. قبل بدء الإجراء، يتم تحديد وجود السائل أو الهواء في التجويف الجنبي باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. تم تعيينها بعد العمليات الجراحيةفي منطقة الرئة، ومنع تطور العملية الالتهابية.

في المرحلة الحادة من المرض، عندما يحتاج الشخص مساعدة طارئةيساعد تصريف التجويف الجنبي على استعادة عملية التنفس والأداء الكامل للرئتين. في الأمراض المزمنة، يكون الإجراء دوريًا، عندما لا يمكن تجنب تراكم السوائل، ولكن يجب إزالته.

إذا تم تنفيذها بشكل صحيح، يمكن إنقاذ حياة الشخص. إذا تم تصريف التجويف الجنبي أثناء استرواح الصدر بشكل غير صحيح، فإنه يتطور موت. ونظرًا لتعقيد التلاعب وخطورة عواقبه، يتم تعيين موعد تنفيذه حصريًا من قبل متخصص، ويتم تنفيذه من قبل شخص يتمتع بالخبرة والمعرفة ذات الصلة.

ما هي طرق الصرف الموجودة؟

يعتبر تصريف التجويف الجنبي حسب بولاو الطريقة الأكثر شيوعًا، والتي تتضمن إدخال أنبوب تصريف من خلال ثقب في الصدر في منطقة الأضلاع. هذه الطريقة مؤلمة إلى الحد الأدنى، ولكنها تتطلب البراعة والتحكم المستمر.

هناك طريقتان لإزالة السوائل والهواء من التجويف الجنبي:

1. وفقا لمونالدي - يستخدم حصريا لاسترواح الصدر غير المثقل بتراكم الدم. يتم إدخال الصرف من خلال الفضاء الوربي الثاني على طول محور منتصف الترقوة (النهج البطني).
2. وفقا لبولاو، يتم إجراء الصرف من خلال الجيب الضلعي الحجابي (الوصول الجانبي). يسمح بإزالة الدم والليمفاوية والقيح والسوائل المختلطة الأخرى عن طريق خلق ضغط سلبي.

يتم استخدام الطريقة الثانية لغرض التطهير عندما ينجم تراكم السوائل عن تطور عملية التهابية.

إذا كان هناك كمية كبيرة من الهواء المتراكم، يتم إدخال القسطرة في الجزء العلوي من الانتفاخ. إذا تراكم السائل في التجويف بالإضافة إلى الهواء، فسيتم تركيب القسطرة الثانية أسفل الأولى بمقدار 5-7 سم.

يتم تنفيذ التلاعب باستخدام مجموعة الصرف، والتي تتضمن الأدوات التالية:

• الضمادات والقفازات المعقمة؛
• أنابيب بلاستيكية مرنة؛
• المشابك، وحاملي الإبر والمقص؛
• مشرط وخيوط لخياطة موقع الشق.
• حاوية مع الماء المعقم.
• محاليل مطهرة؛
• المحاقن.

جميع عمليات التلاعب مؤلمة، لذلك يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

كيف يتم أخذ ثقب؟

غرفة المعالجة مُجهزة مسبقًا، مع مراعاة ظروف التعقيم. يجلس المريض على كرسي، ويتم وضع طاولة ذات مسند أمام الصدر. يتم وضع اليد التي سيتم فيها عمل موقع الثقب خلف كتف اليد الأخرى، مما يوفر حرية الوصول إلى منطقة الضلع.

يتم تطهير موقع الثقب ثم حقنه بالمخدرات لتقليل الألم. بعد 10-15 دقيقة، يمكنك البدء في التلاعب الرئيسي.

يتم إدخال حقنة معقمة في الفضاء الوربي، وتخترق بعناية الطبقة الخارجية من غشاء الجنب. بعد ذلك، يتم سحب مكبس المحقنة ببطء إلى الخلف، ويخرج السائل المتراكم.

في حالة الاشتباه في تراكم الهواء، يتم فصل المحقنة بعناية عن الإبرة وتوصيلها بالمونومتر. إذا كان الضغط داخل التجويف أقل من الضغط الجوي، فلا يوجد هواء. عندما تخرج المؤشرات عن النطاق، ويظهر الفحص الميكروبيولوجي للثقب وجود عملية التهابية، يتم إجراء الصرف.

بعد إزالة الإبرة، تتم معالجة موقع البزل بمطهر ويتم وضع ضمادة معقمة. بعد الضعف تخدير موضعيقد يحدث عدم الراحة، لذلك يصف الطبيب المسكنات.

كيف يتم تنفيذ الصرف؟

يتم إجراء التدخل الجراحي البسيط تحت التخدير الموضعي أو العام. يجب إجراء جميع عمليات التلاعب بأسرع ما يمكن وبدقة حتى لا يدخل الكثير من الهواء إلى التجويف الجنبي، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم الوضع.

يتم إجراء شق يبلغ طوله حوالي 1 سم عبر الفضاء الوربي باستخدام مشرط معقم. يتم إدخال مبزل فيه حتى يشعر بفشل الأداة. يتم تثبيت الأداة، ويتم إدخال أنبوب الصرف من خلال غلافها بحيث تكون النهاية المقطوعة إلى الداخل. يتم تثبيت الطرف الخارجي للأنبوب بمشبك لمنع التصريف المبكر للسائل ودخول الهواء إلى التجويف.

بعد ذلك، تتم إزالة المبزل، ويتم خياطة الأنسجة المحيطة بأنبوب الصرف على شكل حرف "P". يتيح لك ذلك تقليل دخول الهواء إلى غشاء الجنب وإصلاح الصرف بإحكام. يظهر سائل محدد في الأنبوب، بسبب تأثير الضغط السلبي الذي طوره بولاو.

النظام فعال للغاية، ولكن المبدأ الرئيسي للتلاعب الناجح هو السرعة العالية والدقة في حركات الطبيب. إذا كان المريض يعاني من مضاعفات ومشاكل في تخثر الدم فيجب أن تكون العملية مصحوبة بفريق من المتخصصين وإمداده بالدم في حالة الحاجة لنقل الدم.

بعد تركيب الصرف وإزالته، يتم إجراء التصوير الشعاعي لمراقبة حالة التجويف الجنبي. تعتمد مدة التصريف على كمية السائل ودرجة الضرر الذي يلحق بالرئة. تتم إزالة الأنبوب فقط بعد أن تتوسع الرئة بالكامل.

إزالة الصرف

بعد إزالة كل السائل، تتم إزالة الأنابيب. للقيام بذلك، قم أولاً بفصل النظام، وبعد ذلك يتم فك الطبقات المحيطة بالأنبوب. يتم استخدام الخيوط المتبقية للخياطة النهائية للجرح. إذا كان من الضروري غسل التجويف الجنبي، خاص محاليل مطهرة، والتي يتم إخراجها وفقًا للمخطط أعلاه.

تتم إزالة الأنبوب أثناء الزفير، حيث أن الإجراء يسبب تهيج النهايات العصبية والألم. يطلب من المريض أن يحبس أنفاسه لبضع ثوان، وبعد ذلك يتم تطبيق الغرز.

تتم معالجة موقع الخياطة بمطهر ويتم وضع ضمادة معقمة. إذا كان من الضروري تكرار الإجراء، فلا يتم تطبيق أي غرز، ويتم تغيير الصرف كل 2-3 أيام.

بعد التلاعب، يوصى بمحلول مضاد للجراثيم. العلاج المعقد‎التقليل من خطر حدوث مضاعفات. يعد التدخل في تجويف سليم بمثابة صدمة للجسم، ومن المستحيل تحقيق العقم الكامل حتى في غرفة العمليات.

المضاعفات المحتملة

التلاعب ليس ناجحا دائما. العوامل التالية تمنع ذلك:

• غشاء الجنب الليفي السميك الذي يصعب اختراقه؛
• ضعف تخثر الدم، مما يسبب النزيف الداخلي.
• تطور صدمة مؤلمة في غياب جرعة التخدير المطلوبة.
• ضعف تصريف الانصباب بسبب التراكمات القيحية والتكوينات الشبيهة بالهلام.
• وجود طبقة دهنية كبيرة يعقد العملية.

قد يصبح الجرح بالقرب من المصرف ملتهبًا وقد تتفكك الغرز. لذلك ينصح المريض بالبقاء في السرير والتحرك بحذر.

المضاعفات الأكثر خطورة على الحياة هي:

• تلف الأوعية الكبيرة والكبد والطحال والرئتين.
• الالتهابات الصاعدة
• التواء وانسداد أنبوب الصرف.
• نزيف داخلي.

من الطبيعي أن تشعر بالألم في موقع الشق. تتم معالجة اللحامات عدة مرات في اليوم. إذا كان هناك انسداد في أنبوب التصريف، والذي يصاحبه نقص في تصريف السوائل من التجويف الجنبي، يتم استبداله.

الصرف الصحي هو تدخل طفيف التوغل، ولكنه يتطلب الامتثال لجميع القواعد واللوائح. إذا كانت هناك مضاعفات، فقد تتأخر العملية ويكون لها نتائج غير متوقعة. في المواقف الحرجة استخدم تخدير عام. في حالة وجود أمراض، قد يستمر الصرف 1-2 أسابيع.

تصريف التجويف الجنبي أو عملية بزل الصدر هو إجراء طبي يتم عن طريق ثقب جدار الصدر وإزالة الهواء أو المحتويات المرضية من التجويف الجنبي. تستخدم طريقة العلاج هذه للأمراض المعقدة في الرئتين وغشاء الجنب.

التجاويف الجنبية هي مساحات تشبه الشق تحدها طبقات من غشاء الجنب الجداري (الجداري) والحشوي (العضوي). يعتمد بزل الصدر على ثقب التجويف الجنبي، وهو ليس له معنى علاجي فحسب، بل تشخيصي أيضًا. أثناء الإجراء، يتم سحب الهواء المتراكم والإفرازات والدم (شفطها).

مؤشرات للتصريف الجنبي

يعد ثقب جدار الصدر مع الشفط اللاحق لمحتويات التجويف الجنبي بمثابة تلاعب غزوي يرتبط بالتطور المحتمل للمضاعفات، لذلك يجب تبرير تنفيذه بشكل صارم. مؤشرات التصريف الجنبي هي الحالات المرضية التالية:

• استرواح الصدر (ملء التجويف بالهواء) ؛
• تدمي الصدر (جمع الدم) ؛
• الدبيلة الجنبية (إفرازات قيحية في الجيب الجنبي) ؛
• خراج الرئة (تراكم محدود للقيح في الرئة). أنسجة الرئة).

السبب الأكثر شيوعًا للحاجة إلى بزل الصدر هو استرواح الصدر. في الممارسة السريرية، يتم التمييز بين الصدمات العفوية (الابتدائية والثانوية)، والصدمات المؤلمة (الصدمات الصدرية المخترقة أو الحادة)، والعلاجية المنشأ (أثناء الإجراءات التشخيصية أو العلاجية الطبية). يتطور استرواح الصدر التوتري مع وجود كمية كبيرة من الهواء في التجويف وهو مؤشر مطلق للمرض ثقب الجنبيتليها الصرف.

المعدات اللازمة

يتم تركيب الصرف الجنبي في ظل ظروف غرفة العلاجالمستشفى الجراحي ووحدة العناية المركزة و عناية مركزة. إذا كان المريض غير قابل للنقل، فسيتم التلاعب حيث هو. المعدات المطلوبة لبزل الصدر:

• مجموعة من الملابس المعقمة للطبيب والمساعد (غطاء، قناع، نظارات واقية، قفازات)؛
• مواد معقمة يمكن التخلص منها (مناديل، حفاضات)؛
• مقص؛
• مشرط؛
• مبزلة؛
• المشبك مرقئ.
• أنبوب الصرف
• المحاقن.
• مواد الخياطة والإبر.
• جص لاصق
• نظام الصرف الفراغي
• محلول مخدر موضعي
• مطهر.

يمكن إجراء التلاعب بواسطة أطباء التخدير والإنعاش والجراحين وأطباء حديثي الولادة. يتم وضع الأدوات اللازمة في صينية معقمة أو على طاولة العمليات. بالإضافة إلى ذلك، قد تحتاج إلى أنابيب اختبار يتم فيها وضع عينة من التجويف لتحليلها.

ملاحظة: في حالة استرواح الصدر الصمامي، يتم إجراء الصرف في الظروف وبالأدوات المتوفرة في وقت التشخيص. الدقائق محسوبة، لذلك يمكن إهمال متطلبات التعقيم والمعدات. الخيار الأبسط: ثقب الصدر بالسكين وتثبيت فاصل مناسب في الشق. بعد ذلك يتم نقل المريض على وجه السرعة إلى المستشفى الجراحي.

تقنية

في البداية، يتم تحديد موقع الثقب بناءً على طرق الفحص اليدوي (القرع، التسمع)، التصوير الشعاعي والموجات فوق الصوتية. بعد ذلك، يتم تحديد وضعية (الجلوس، الاستلقاء) للمريض حسب حالته. تتكون تقنية إجراء بزل الصدر من المراحل التالية:

1. معالجة موقع الشق بمطهر.
2. تسلل طبقة بعد طبقة من الجلد والأنسجة الأساسية بمحلول مخدر (نوفوكائين، يدوكائين).
3. شق الجلد وتشريح الأنسجة الرخوة إلى الأضلاع بطريقة حادة.
4. إدخال المبزل في تجويف الصدر (يبدو وكأنه فشل).
5. إزالة النمط وتركيب أنبوب الصرف.
6. تثبيت النظام بغرز أو شريط لاصق.
7. التحكم بالأشعة السينية.
8. التطريز.
9. إخلاء المحتويات حتى الوصول إلى الضغط السلبي.
10. توصيل الشافطة فراغ.

لإزالة السائل من التجويف الجنبي، يتم عمل ثقب في الفضاء الوربي 7-9 على طول الخط الكتفي أو الإبطي (الخلفي). يتم إجراء الثقب بشكل صارم على طول الحافة الساحلية العلوية حتى لا تؤذي الحزمة الوعائية العصبية.

إذا كان هناك تراكم كبير للهواء أو القيح في التجويف الجنبي، فإن أحد الخيارات لإزالة المحتويات هو الشفط السلبي وفقًا لبولاو. تعتمد هذه الطريقة على مبدأ توصيل السفن. يتم تصريف السائل أو الهواء بشكل سلبي عبر المصرف إلى حاوية تقع أسفل مستوى الرئة. يمنع الصمام الموجود في نهاية الأنبوب التدفق العكسي للمواد.

لإخلاء الهواء، يتم إجراء بزل الصدر في الفضاء الوربي الثاني على طول الخط الإبطي الأمامي أو خط منتصف الترقوة (على اليمين)، ولإزالة الإفرازات - في الجزء السفلي من الصدر. إذا لزم الأمر، يتم تمديد أنبوب الصرف من خلال محول. ويتم تركيب صمام مصنوع من قفاز مطاطي معقم في نهايته الخارجية. يمكن استخدام خيارين للصمام: قطع بسيط بأطراف الأصابع وفاصل. يتم إنزال نهاية الأنبوب في وعاء به محلول مطهر.

تُستخدم هذه التقنية غالبًا في علاج استرواح الصدر في حالة عدم وجود نظام شفط كهربائي نشط يتم من خلاله تنظيم الضغط وبالتالي معدل إخلاء محتويات التجويف الجنبي. مع الإفرازات الوفيرة والسميكة، سرعان ما ينسد نظام الصرف بالقيح ويصبح غير صالح للاستخدام.

تتم الإشارة إلى التصريف لاسترواح الصدر عندما يكون هناك تراكم كبير للهواء في التجويف (أكثر من ربع الحجم)، أو إزاحة المنصف. إذا كان المريض مستلقيا، فسيتم إجراء ثقب في الفضاء الوربي 5-6. يتم وضع المريض على الجانب الصحي، مع وضع الذراع المعاكسة خلف الرأس. يتم إجراء بزل الصدر على طول خط منتصف الإبط. عند الجلوس، يتم إجراء ثقب في الجزء العلوي من الصدر.

في ظل ظروف معقمة، وتحت التخدير الموضعي، يتم إجراء بزل الصدر ويتم إدخال أنبوب الصرف في التجويف الجنبي. وترتبط نهايته الخارجية بنظام الشفط النشط أو السلبي. يشير ظهور الفقاعات في سائل الشفاط إلى دخول الهواء عبر الصرف. مع إزالة الهواء النشط، يتم ضبط الضغط على 5-10 ملم من الماء. فن. سيسمح ذلك للرئة المضغوطة بالاستقامة بسرعة.

المضاعفات المحتملة بعد الصرف

يعتمد تطور المضاعفات على خبرة الأخصائي في تنفيذ هذا الإجراء، والتحديد الصحيح لمنطقة التركيز المرضي (مع الإفرازات والخراج)، والسمات التشريحية وعمر المريض، ووجود علم الأمراض المصاحب. تشمل المضاعفات المحتملة للتصريف ما يلي:

• إصابة الرئة
• تلف الأوعية الدموية والألياف العصبية.
• ثقب الحجاب الحاجز
• إصابة أعضاء البطن (الكبد والأمعاء والكلى) ؛
• عدوى التجويف الجنبي ومنطقة البزل.
• التهاب الصفاق؛
• نزيف.

قد تكون أسباب التصريف غير الناجح هي وضع إبرة الثقب أو المبزل بشكل غير صحيح فوق مستوى السائل، أو الدخول إلى أنسجة الرئة، أو جلطة الفيبرين، أو اختراق تجويف البطن.

إزالة التصريف الصدري

تتم إزالة التصريف الجنبي بعد الحصول على دليل على حل العملية المرضية. في اليوم السابق لإزالته، يتم تثبيت الصرف ومراقبة حالة المريض. مع الغياب التغيرات المرضيةتتم إزالة الصرف.

الخطوة الأولى هي إزالة ضمادة التثبيت ومثبتات أنبوب الصرف، والتي يتم إزالتها بعناية من التجويف الجنبي. في المرضى البالغين، تتم هذه الحركة أثناء حبس النفس (تتوسع الرئتان). تتم معالجة موقع الثقب بمطهر وخياطة، ويمكن وضع شرائط الضغط. يتم وضع ضمادة معقمة في الأعلى.

تصريف التجويف الجنبي (بزل الصدر) هو عملية إدخال أنبوب تصريف خاص من خلال شق جراحي صغير. يوصف لإزالة السوائل الزائدة والهواء من التجويف الجنبي.

مؤشرات للتصريف الجنبي

المؤشر الرئيسي للصرف هو تلف منطقة الصدر، حيث يبدأ القيح أو الدم أو الإفرازات في التراكم في التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان يحدث هذا بعد ذلك تدخل جراحي. في هذه الحالة، يتم الاحتفاظ بأنبوب التصريف في عظم القص حتى يختفي السائل تمامًا.

قد يكون من الضروري أيضًا إدخال أنبوب الصرف في حالة وجود العوامل التالية:

• تراكم الهواء بين بتلات غشاء الجنب.
• الدبيلة (تراكم القيح) ؛
• الانصباب الجنبيخبيثة بطبيعتها
• الانصبابات الجنبية الحميدة (الغزيرة أو المتكررة)؛
• استرواح الصدر وماء الصدر.

تقنية جمع ثقب

لجمع ثقب، يجلس الطبيب المريض على طاولة خلع الملابس. يضع المريض قدميه على حامل خاص ويسند جذعه على الكرسي. يتم إلقاء اليد الموجودة على جانب التلاعب على الساعد المقابل.

طوال العملية بأكملها، يرتدي الطبيب قفازات معقمة وقناعًا. في البداية، يقوم بتخدير موقع الثقب، كما هو الحال في العملية العادية. يتم اختبار المريض أولاً لاستبعاد دواء مخدر رد فعل تحسسي. ومن المهم أن نلاحظ أنه لا يتم تخدير الجلد فقط، ولكن أيضًا الأنسجة تحت الجلد والعضلات الوربية.

بعد ذلك، يتم إنتاجه باستخدام حقنة. يتم إجراؤها على منطقة تقع فوق الحافة العلوية للضلع مباشرةً. يتم إدخال الإبرة بعناية شديدة حتى تمر بالكامل عبر النسيج الوربي. عندما يتوقف الأخصائي عن الشعور بمقاومة الإبرة تحت الضغط، فهذا يعني أنها وصلت إلى المكان المقصود.

يجب ملاحظة موضع الثقب بدقة، وإلا فسيكون هناك خطر تلف الشريان. بعد ذلك، يقوم الطبيب بسحب مكبس المحقنة ببطء للتحقق من وجود السائل في التجويف.

والخطوة التالية هي التحقق من وجود الهواء في التجويف الجنبي. يتم تكرار إجراء الثقب باستخدام إبرة معقمة. جهاز خاص لتحديد الضغط - مقياس الضغط - متصل بالفوهة. إذا أظهر المقياس قيمًا أقل الضغط الجويمما يعني عدم وجود انحرافات عن القاعدة. وبخلاف ذلك، يكون المريض مستعدًا للتصريف.

إذا كان هناك سائل في المحقنة أثناء الثقب، فسيتم إجراء الصرف. في مكان الحقن يقوم الطبيب بعمل شق صغير بالمشرط لا يزيد عرضه عن 1 سم، ثم يقوم الأخصائي بإدخال المبزل بحركات دورانية، وبعد ذلك يقوم بإزالة المشط وإدخال أنبوب الصرف في مكان الحقن. كم. لمنع دخول الهواء، الجانب الخلفييتم تجربته بمشبك خاص.

يتم إطلاق الطرف المقطوع للأنبوب من خلال أنبوب، يوجد فوقه فتحتان جانبيتان غير متماثلتين. يجب أن يتم ذلك بعناية فائقة لمنع دخول الثقب العلوي إلى التجويف الجنبي.

يتم تنفيذ جميع المعالجات المذكورة أعلاه بسرعة كبيرة لمنع دخول الهواء إلى الغرفة الجنبية. يجب تعقيم الأدوات وإعدادها مسبقًا، وأثناء بزل الصدر تكون جميعها في متناول يد متخصص. عندما يتم إدخال أنبوب الصرف إلى العمق المطلوب، يتم إغلاق الأنسجة المحيطة بخياطة خاصة، مما يضمن ضيق منطقة الإدخال.

وبحركات دقيقة للغاية، يقوم الأخصائي بإزالة الأنبوب، مع الإمساك بالأنبوب حتى لا يفقد موضعه. ويشير السائل الذي يظهر في القسطرة إلى صحة هذا الإجراء.

توصيل وحدة الشفط

تهدف الإجراءات الإضافية إلى توصيل وحدة الشفط، والتي يتم استخدامها على النحو التالي:

• نظام سوبوتين-بيرثيس؛
• شفط كهربائي مع إمدادات المياه.

يضمن اللاصق ضيق جميع العناصر. يساعد إجراء التصريف باستخدام هذه الطريقة على تقليل الضغط في التجويف الجنبي. بعد زوال تأثير الدواء المخدر، يتم إعادة استخدام المخدر.

لإزالة الصرف، تحتاج إلى تخفيف طبقات قليلا. يحبس المريض أنفاسه أثناء هذا التلاعب. يتم شد المنطقة المصابة بخياطة فضفاضة، وبعد ذلك يتم تثبيت ضمادة خاصة عليها.

الصرف الجنبي لاسترواح الصدر

يحدث استرواح الصدر نتيجة تمزق الحويصلات الهوائية التي تحدث في الفصوص العلوية للرئتين. في معظم الأحيان، تحدث هذه الحالة بين السكان الشباب. يتطور نتيجة لصدمة في المنطقة الصدرية.

انتفاخ الرئة في التجويف الجنبي أو مجاعة الأكسجينهي أعراض مزعجة للغاية، في أول مظاهرها، يتم إجراء الصرف. من المهم أن نلاحظ أن مظاهر انتفاخ الرئة وتراكم الإفرازات هي مؤشرات رئيسية للتصريف الجنبي. يتيح لك الصرف الحفاظ على الضغط المنخفض وضخ الإفرازات من التجويف الجنبي بعد الجراحة. إذا لم تتأثر الرئتان، يتم إدخال أنبوب تصريف واحد، وإلا اثنين.

إجراء

يبدأ الصرف بتحضير أنبوبين للصرف مزودين بثقوب، مع وجود قطع خاصة في نهايتهما. يقوم الطبيب بإجلاس المريض ويميل جسده قليلاً إلى الأمام ويثبت وضعه بالكرسي أو أي شيء آخر. يتم أخذ الثقب من الفضاء الوربي الرابع. يحدد اتساقها نوع القسطرة التي سيتم استخدامها أثناء المعالجة:

• في وجود الهواء، استخدم أنابيب صغيرة؛
• تتم إزالة المخاط باستخدام قسطرة متوسطة.
• وتستخدم أنابيب كبيرة لسحب جلطات الدم والقيح.

إذا لم تتجاوز الجرعة اليومية 100 مل، يتم إنزال الطرف الخارجي للأنبوب في وعاء به ماء. ثم يأخذ المريض نفسًا عميقًا ويزفر ببطء، بينما يقوم الأخصائي بسحب الأنبوب. يتم وضع الشاش المنقوع بالزيت على مكان الإدخال.

استخدام الصرف النشط يعزز إزالة المحتويات المرضية بشكل أكثر كفاءة. يعتمد عملها على تقليل الضغط في نهاية نظام المخرج. يتم ضمان الإطلاق الكامل للإفرازات عن طريق الضخ القسري. يتم إدخال 1 أو 2 قسطرة (مصنوعة من البولي فينيل كلورايد أو السيليكون) مع فتحات تضيقية في التجويف الجنبي. في هذه الحالة، يجب أن يكون هناك ختم كامل عند التقاطع مع الأقمشة. ويتم توصيل الطرف الآخر من الأنبوب بغرفة مغلقة حيث يتم تحرير الضغط. يمكن تنفيذ وظائف الكاميرا بواسطة الأجهزة اليدوية والآلية، على سبيل المثال، نفاث الماء.

ما هي طرق الصرف الموجودة؟

المتخصصين دول مختلفةلقد تم تحسين لفترة طويلة الصرف الجنبيوتطوير أساليب جديدة لتنفيذه. الأساليب الحديثةلم يبسط مهمة الأطباء فحسب، بل قلل أيضًا بشكل كبير من وقت التلاعب نفسه:

• طريقة الفراغ المغلق.
• طريقة سوبوتين.
• الطموح النشط.

يتم جمعها في حاوية طبية ماء مغليوأغلقها بإحكام بغطاء مطاطي. تكون عملية تبريد السائل مصحوبة بالفراغ. عند توصيله بقسطرة الإخراج، يمكن سحب ما يصل إلى 180 مل من الإفرازات.

طريقة الفراغ المغلق

والفكرة هي ضخ الهواء من حاوية مغلقة باستخدام حقنة جانيت، وبعد ذلك يتم توصيل أنبوب بها. شرط مهمتتطلب هذه الطريقة إغلاقًا كاملاً للسفينة.

طريقة الروبوت الفرعي

لهذه الطريقة، ستحتاج إلى حاويتين مغلقتين، سيتم تثبيت إحداهما فوق الأخرى باستخدام أنبوب. من الأعلى، سوف يتدفق الماء إلى الأسفل، وبالتالي زيادة المساحة الحرة. يؤدي الفراغ الناتج إلى سحب الهواء إلى الحاوية العلوية، مما يساعد على تسوية الضغط. وفي وقت ضخ الهواء في الوعاء السفلي، ينخفض ​​الضغط مؤقتًا. يتم تمرير أنبوب الصرف إلى إحدى الحاويات، مما يضمن تحفيزه حتى نهاية نقل المياه.

الطموح النشط

وهذا هو الأكثر طريقة فعالة، والذي، بالإضافة إلى ضخ الإفرازات، يعزز شفاء أسرعالجرح التكنولوجي. يتضمن الطموح النشط توصيل أنبوب زجاجي بأنبوب مرن. هذا الأخير يؤدي إلى مضخة المياه النفاثة. يتم الضخ بواسطة مضخة، بينما يتحكم مقياس الضغط في الضغط. يتم تحديد الفراغ بواسطة طائرة المياه.

ما هي المراقبة اللازمة للمرضى الذين يعانون من أنبوب الصدر؟

في المرضى الذين لديهم أنبوب صدري أو نظام صرف مستمر، من المهم مراقبة فقاعات الهواء في الحاوية المغلقة بالماء. ويشير غيابها إلى أن الهواء قد تم إزالته بالكامل، وأن مساحة الرئة المتوسعة تسد فتحات القسطرة الصدرية.

إذا لوحظ ظهور فقاعات بشكل دوري أثناء استنشاق المريض، فإن هذا يشير إلى التشغيل الصحيح لنظام الصرف الصحي ووجود استرواح الصدر الذي لا يزال قائماً. تشير قرقرة الهواء، التي يتم ملاحظتها أثناء الشهيق والزفير، إلى دخول الهواء إلى النظام. يمكن التحقق من ذلك:

عند استنزاف التجويف الجنبي، فإن الأمر يستحق مراقبة غرغرة الهواء

• الضغط على أنبوب المخرج - إذا توقف الهواء عن التدفق، فمن المرجح أن يحدث تسرب فيه؛
• يجب تحريك المشبك على طول الأنبوب في اتجاه الصرف، ومراقبة وجود الفقاعات باستمرار؛
• تشير المنطقة التي يتوقف فيها تدفق الهواء إلى وجود خلل في القسطرة. وفي هذه الحالة يتم استبداله على الفور؛
• إذا استمر تدفق الهواء حتى بعد تثبيت الأنبوب، فهذا يعني وجود خلل في نظام الصرف ويجب استبداله.

أثناء الصرف، من المهم مراقبة المريض باستمرار. إذا تطور انتفاخ تحت الجلد، فمن الضروري تغيير موقع إدخال القسطرة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد التصريف؟

قد تنشأ صعوبات عندما يتكاثف غشاء الجنب أثناء إدخال الأنبوب. في بعض الأحيان يلاحظ المتخصصون تراكم الدم في التجويف الجنبي. إذا كان الأخير يحتوي على شوائب تشبه الهلام، فهذا محفوف بالتواء أو انسداد الأنبوب. قد يكون نزيف الجروح بعد التصريف خطيرًا أيضًا.

ملاحظة بعض المرضى الأحاسيس المؤلمةعند الانتهاء من الصرف. في الطب، تم وصف حالات العدوى عند عدم مراعاة العقم وقواعد التصريف الجنبي. يجب توخي الحذر بشكل خاص إذا كان المريض يعاني من ضعف تخثر الدم. مضاعفات مهمةالمشاكل التي قد تحدث بعد التصريف هي:

• انتفاخ تحت الجلد؛
• تركيب أنبوب غير صحيح.
• نزيف الشق.
• ألم؛
• عدوى الطرف الثالث.

قد يحدث تورم في الرئة المتوسعة نتيجة دخول السوائل إليها من الشعيرات الدموية. تجدر الإشارة إلى أن إجراء الصرف خطير ويتطلب أقصى قدر من المهارة والاهتمام من العاملين في المجال الطبي. لتنفيذها، تحتاج إلى مجموعة خاصة من الأدوات المعقمة.

يكون الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي، لذلك يقوم المختصون بفحص وجود الهواء فيه باستخدام مقياس الضغط. قبل ضخ السائل، إذا كانت الحالة تتطلب ذلك، يجب إجراء ثقب. يجب أن يتم إجراء التصريف الجنبي فقط من قبل أخصائي مؤهل، وإلا فقد تحدث عواقب وخيمة.

/ 56
أسوأ أفضل

طرق العلاج والتشخيص لاسترواح الصدر العفوي السنوات الاخيرةتشهد تغييرات كبيرة، والتي ترجع في المقام الأول إلى الخلافات القائمة بشأن مؤشرات تنظير الصدر بالفيديو، وتحديد نطاق التدخل الجراحي، وطبيعة التخدير، وطرق إحداث التصاق الجنبة، وميزات الفحص قبل وبعد العملية الجراحية.

حاليًا، تم اقتراح عدد من الخوارزميات للتدابير العلاجية والتشخيصية لاسترواح الصدر العفوي، ولكل منها مزاياه وعيوبه.

المراقبة الديناميكية والعلاج بالأكسجين

في البداية، عندما كان الرأي السائد هو أن استرواح الصدر التلقائي هو مرض سل، كان العلاج مع الراحة يستخدم على نطاق واسع، كما هو الحال في العديد من المستشفيات حتى يومنا هذا. يتضمن هذا العلاج الراحة الصارمة في الفراش والمراقبة الديناميكية (أي دون القيام بأي إجراءات تهدف إلى تفريغ الهواء)، والتنفس الأكسجين النقيأو خليط غاز يحتوي على نسبة عالية من الأكسجين. لقد ثبت تجريبيًا وسريريًا أنه يتم امتصاص حوالي 1.25٪ من حجم الهواء الوارد من التجويف الجنبي يوميًا. يختلف الوقت اللازم للتوسع الكامل للرئة من عدة أيام إلى أشهر ويبلغ متوسطه حوالي 25 يومًا. يتم استخدام العلاج مع الراحة في المرضى الذين يعانون من الحلقة الأولى من المرض مع استرواح الصدر المحدود المغلق وغير المعقد، وفي استرواح الصدر المغلق والمفتوح مع حجم كبير من انهيار الرئة واضطرابات الجهاز التنفسي الأكثر شدة، يتم استخدام بزل الصدر.

بزل الصدر (شفط الهواء من التجويف الجنبي)

إن إزالة الهواء من التجويف الجنبي عن طريق بزل الصدر أمر بسيط نسبيًا وأقل صدمة. استنشاق الهواء من خلال إبرة إلى المواقف الفرديةهو بديل لتصريف التجويف الجنبي لأنه يسمح لك بتوسيع الرئة بسرعة ويصاحبه أقل عدد ممكن من المضاعفات.

تعتبر طريقة العلاج هذه آمنة ويسهل على المرضى تحملها ويمكن إجراؤها كإجراء للمرضى الخارجيين لدى معظم المرضى. مع الأخذ بعين الاعتبار الحاجة إلى تكرار الثقوب، يتم تحقيق التوسع الكامل للرئة في المتوسط ​​خلال 20 يومًا. يوصى بإجراء ثقوب لا تزيد عن 1-3 مرات، وإذا كان العلاج غير فعال، يتم استنزاف التجويف الجنبي.

تصريف التجويف الجنبي

يعتبر التصريف هو الطريقة المفضلة في علاج استرواح الصدر التلقائي، إلا في حالات استرواح الصدر الصغير الحجم والضيق الكامل لأنسجة الرئة. ويعتبر استخدامه في الحالات المعقدة من المرض له ما يبرره. حتى لو كانت أنسجة الرئة متسربة، فإن الشفط المتقدم للهواء يتمكن من خلق ضغط سلبي والحفاظ على الرئة في حالة متوسعة، مما يحقق الاتصال بين الطبقات الجدارية والحشوية من غشاء الجنب، مما قد يؤدي إلى القضاء على الاتصال الرئوي الجنبي .

طريقة تصريف التجويف الجنبي. يتم تصريف التجويف الجنبي في غرفة تبديل الملابس، في الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الإبط، وفي حالة استرواح الصدر المحدود عند النقطة التي يشير إليها التنظير الفلوري متعدد المواضع. تتم معالجة المجال الجراحي وفقا ل الأساليب المقبولة عموما. في موقع الصرف المقصود، يتم اختراق الجلد والأنسجة الرخوة إلى غشاء الجنب الجداري بمحلول 0.25-0.5٪ من محلول نوفوكائين أو يدوكائين. يتم إجراء شق في الجلد بطول 1.5-3 سم (حسب قطر الأداة). يتم فصل الأنسجة الرخوة لجدار الصدر بمشبك إلى الفضاء الوربي. يتم إجراء الصرف باستخدام المشبك أو المبزل. يتم إدخال أنبوب تصريف في التجويف الجنبي باتجاه قبة النصف الصدري، والذي يتم تثبيته على الجلد بخياطة متقطعة. يجب ألا تتجاوز مدة الطموح من خلال الصرف 2-14 يومًا.

طريقة الالتصاق الكيميائي

لمنع تكرار استرواح الصدر وخلق الظروف التي تمنع انهيار الرئة، يتم استخدام التصاق الجنبة. تم اقتراح إدخال العديد من المواد الكيميائية إلى التجويف الجنبي بغرض طمسه. وأكثرها فعالية هي المضادات الحيوية التلك والكاولين والتتراسيكلين. عادة، يتم استخدام فيبراميسين (دوكسيسيكلين)، وهو متوفر في زجاجات 100 ملغ الوريدبجرعة 20 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض، مخففة في 20 مل من الماء المالح أو الماء للحقن. يتم حقن الدواء في التجويف الجنبي من خلال الصرف في حالة الثبات الهوائي المطلق وإعادة التوسيع الكامل للرئة. يسبب إدخال الدوكسيسيكلين في التجويف الجنبي ألمًا شديدًا، لذلك، بالنسبة للتخدير الموضعي، يتم ري التجويف الجنبي من خلال الصرف باستخدام 50 مل من محلول ليدوكائين 1٪ مع التعرض لمدة 20-30 دقيقة وتغيير وضع الجسم (طريقة والاش ح، 1978). ثم يتم حقن محلول الدوكسيسيكلين المحضر مؤقتًا ببطء من خلال المصرف، مع التعرض لمدة ساعتين وتغيير وضعية جسم المريض. بعد مرور الوقت المحدد، يتم توصيل الصرف إلى نظام الشفط الذي يعمل بضغط سلبي قدره 15-20 سم من الماء. فن. تتم إزالة النزح في موعد لا يتجاوز 24 ساعة وبعد إجراء فحص تألقي أو تصوير شعاعي يؤكد التوسع الكامل للرئة، بشرط ألا تتجاوز كمية الإفرازات التي يتم تلقيها من خلال النزح 30-50 مل في اليوم.

تدخل جراحي

ل تدخل جراحي(بضع الصدر) تستخدم في حالة المسار المعقد للمرض، والكشف عن التكوينات الفقاعية أثناء تنظير الصدر، وعدم فعالية العلاج بالشفط، واسترواح الصدر المتكرر. إن مؤشر بضع الصدر هو التسرب المستمر والكبير لأنسجة الرئة، والذي لا يمكن القضاء عليه بتدابير أخرى، أو الطبيعة المتكررة لاسترواح الصدر. إن وجود التصاقات ضخمة وتوطين العملية المرضية في أجزاء من التجويف الجنبي يصعب الوصول إليها للتلاعب بالتنظير الصدري هي أيضًا مؤشرات على بضع الصدر.

شهد تنظير الصدر نهضة في السنوات الأخيرة. أدى ظهور جيل جديد من تكنولوجيا التنظير الداخلي، بما في ذلك كاميرات الفيديو الملونة صغيرة الحجم، ومصادر الضوء البارد القوية، وشاشات الفيديو عالية الدقة، والدباسات والأدوات التنظيرية، إلى إنشاء اتجاه جديد بشكل أساسي للجراحة بالمنظار.

إن استخدام تنظير الصدر لأي شكل من أشكال استرواح الصدر التلقائي يسمح، في المراحل المبكرة من الفحص، بإجراء تقييم بصري لحالة التجويف الجنبي، وتحديد سبب استرواح الصدر التلقائي، وتحديد العلاج المناسب.

يمكن تقسيم الطرق المستخدمة أثناء تنظير الصدر بالفيديو للقضاء على سبب استرواح الصدر التلقائي إلى فئتين: 1) علاج المنطقة الفقاعية بمختلف الأمراض الجسدية والنفسية. التأثيرات الكيميائيةو2) استئصال المنطقة الفقاعية. تشمل الفئة الأولى إشعاع الليزر، والتخثير بالإنفاذ الحراري، والعلاج بالتبريد، والإرقاء الهوائي بالبلازما، والختم اللاصق بالموجات فوق الصوتية. العوامل الفيزيائيةيوصى بالعمل على الفقاعات الصغيرة والصغيرة. تتم إزالة الفقاعات التي يبلغ قطرها أكثر من 1.5 سم باستخدام دباسة داخلية أو دباسة بالمنظار، وفي حالة وجود فقاعات متعددة وتغيرات نفاخية واسعة النطاق، يتم دمج الاستئصال باستخدام الدباسات الداخلية مع التخثير الضوئي بالليزر والتخثير الحراري.

يعتبر إنشاء التصاق جنبي لمنع تكرار استرواح الصدر التلقائي عنصرًا أساسيًا في التدخل الجراحي لاسترواح الصدر التلقائي. يعد التصاق الجنبة مهمًا كإجراء وقائي في الحالات التي لا يجد فيها تنظير الصدر مصدرًا لدخول الهواء.

لقد أثبت انخفاض معدل تكرار استرواح الصدر بعد العلاج الجراحي أن الطريقة المفضلة في علاج استرواح الصدر العفوي هي فقط التدخل الجراحي الذي يهدف إلى القضاء على الفقاعات ومنع الانتكاسات.

المشاهدات: 53229

...
أرسلت بواسطة إيلينا في 27 أكتوبر 2011 ...
أرسلت بواسطة ليانا في 20 ديسمبر 2011 ...
نشرت من قبل المشرف، 20 ديسمبر 2011 ...
أرسلت بواسطة ليانا في 21 ديسمبر 2011 ...
كتب بواسطة ديمتري في 06 كانون الثاني (يناير) 2012 ...
أرسلت بواسطة سيرجي في 17 كانون الثاني (يناير) 2012 ...
...
أرسلت بواسطة إلين في 18 كانون الثاني (يناير) 2012 ...
نشر بواسطة أندري في 20 كانون الثاني (يناير) 2012 ...
أرسلت بواسطة كسوشا في 13 مايو 2012 ...
أرسلت بواسطة VN، 16 مايو 2012

الطرق الحديثة لعلاج استرواح الصدر العفوي وانتفاخ الرئة المنصفي العفوي

أ.ن. بوجودينا، أو.ف. فوسكريسينسكي، إي.بي. نيكولايفا، ت.ج. بارمينا، ف.ف. بارشين

استرواح الصدر العفوي غير النوعي (SNP) واسترواح المنصف العفوي (نفاخ الرئة المنصفي العفوي - SES) هما مظهران مختلفان لنفس الشيء بشكل أساسي الحالة المرضيةالمرتبطة بزيادة الضغط داخل السنخية. ونتيجة لذلك، يخترق الهواء من الحويصلات الهوائية أثناء SES إلى التجويف الجنبي أو، أثناء SES، إلى الفضاء الخلالي، حيث ينتشر بالقرب من الأوعية أو حول القصبة الهوائية إلى المنصف. من المنصف، يمكن أن ينتقل الهواء إلى الداخل الأنسجة تحت الجلدوالمساحات العضلية للرقبة والوجه، في تجويف التامور، والتجويف الجنبي والبطن، والفضاء خلف الصفاق، في كيس الصفن والفخذين.

في الغالبية العظمى من الحالات (أكثر من 80%)، يتطور SNP وSES لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. على مدى العقود الماضية، كان هناك اتجاه نحو زيادة مطردة في حالات الإصابة بالـ SNP، حيث ارتفع معدل حدوثها إلى 7 حالات لكل 100 ألف شخص سنويًا بين الرجال وإلى 1.2 حالة بين النساء. يعد انتفاخ الرئة المنصفي العفوي حالة نادرة: لا يتجاوز تواترها

حالة واحدة لكل 12850 مكالمة. يتراوح تواتر SES لدى المرضى في المستشفى من 1: 3500 إلى 1: 45000. ومع ذلك، فإن كل حالة اكتشاف لاسترواح المنصف لدى المريض تثير الكثير من الأسئلة من الممارسين حول أساليب العلاج.

مسببات SNP و SES

السبب الرئيسي SNP وSES عبارة عن تغيرات فقاعية في الرئتين (الشكل 1)، والتي تعتمد على آليات انسداد الشعب الهوائية المحلي. آحرون الأسباب الشائعةنكون الربو القصبي، مزمن مرض الانسدادالرئتين (مرض الانسداد الرئوي المزمن) وانتفاخ الرئة والتشنج القصبي الخلقي التكوينات الكيسيةالرئتين، وأمراض الجهاز التنفسي الالتهابية. الغالبية العظمى من المؤلفين يعتبرون الربو القصبي عاملاً مؤهبًا لتطور SES.

يمثل النفاخ الرئوي الفقاعي ما بين 55 إلى 98% من جميع حالات تعدد الأشكال. أعربت الاضطرابات الوظيفيةفي المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يتم تفسيره فقط عن طريق الانسداد المعمم الجهاز التنفسيولكن أيضًا عن طريق ضغط الأجزاء المجاورة من الرئة بواسطة الفقاعات. من المعروف أن تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن يزيد من خطر الإصابة بالحالة SES.

تحدث الزيادة الحادة في الضغط داخل الرئة، باعتبارها السبب الرئيسي لـ SNP وSES، في أغلب الأحيان عند توقف التنفس وتكون عضلات الصدر متوترة. وهذا ممكن أثناء العمل البدني أو الرياضة، مع التهوية القسرية لدى الغواصين والغواصين بعد الصعود، الإجهاد النفسي، السعال، القيء المتكرر، التدخين أو حقن المخدرات، الولادة الصعبة،

علاء نيكولاييفنا بوجودينا - أستاذ وعالم بارز. علمي زملاء عمل قسم الطوارئ لجراحة الصدر والبطن بمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي. أوليغ فياتشيسلافوفيتش فوسكريسينسكي - دكتوراه. عسل. العلوم والفن. علمي زملاء عمل قسم الطوارئ لجراحة الصدر والبطن بمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي.

إيلينا بوريسوفنا نيكولاييفا - دكتوراه. عسل. علوم، جراح، قسم جراحة الصدر والبطن الطارئة، معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي. تاتيانا جيناديفنا بارمينا - دكتوراه. عسل. العلوم والفن. علمي زملاء عمل قسم الرنين المغناطيسي و التصوير المقطعيمعهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي.

فاليري فلاديميروفيتش بارشين - الابن. علمي زملاء عمل قسم جراحة الصدر، المركز العلمي الروسي للجراحة، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية.

أرز. 1. الأشعة المقطعية للصدر، المقطع المحوري. آفات فقاعية ثنائية الجانب في الرئتين، وانتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة في جدار الصدر (السهام).

أرز. 2. تصوير الصدر بالأشعة السينية، الإسقاط المباشر. استرواح الصدر العفوي الكلي في الجانب الأيمن.

أرز. 3. الأشعة المقطعية للصدر، المقطع المحوري. كيس الرئة اليمنىوفقاعة الرئة اليسرى (السهام).

أثناء وجودك على متن طائرة أو في غرفة الضغط. في حالات نادرة، يحدث استرواح الصدر التلقائي مع أورام الرئة، وارتشاح اليوزيني في الرئتين، والساركويد، وتوسع القصبات، وداء السيليكات، والعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويدات، والحماض السكري.

تشخيص SNP وSES

يعتمد التشخيص على طرق الإشعاعبحث.

التصوير الشعاعي للصدر هو الطريقة الرئيسية للكشف عن تراكم الغاز في التجويف الجنبي (الشكل 2) والمنصف. ومع ذلك، مع وجود عملية لاصقة واضحة في التجويف الجنبي، والوضع القسري لجسم المريض (الاستلقاء)، وكذلك مع انتفاخ الرئة الضخم للأنسجة الرخوة لجدار الصدر، تنشأ صعوبات كبيرة في التحقق من التشخيص.

لقد أدى التصوير المقطعي المحوسب (CT) إلى توسيع القدرات التشخيصية لـ SNS و SES بشكل كبير، مما يسمح لنا باكتشاف ليس فقط وجود الهواء في التجويف الجنبي والمنصف، ولكن أيضًا موقعه، وحساب حجمه، وكذلك تشخيص أمراض الرئة - المرض الفقاعي ، انتفاخ الرئة، التصاقات الجنبي (الشكل 3، 4).

ل طرق إضافيةوتشمل الدراسات تنظير المريء، وتنظير القصبات الهوائية، وتخطيط كهربية القلب.

لاستبعاد مثل هذا ظروف خطيرة، كتمزق الأعضاء المجوفة (البلعوم، المريء، المعدة)، يتم إجراء دراسة التباين بالأشعة السينية باستخدام عامل تباين قابل للذوبان في الماء أو معلق من كبريتات الباريوم.

علاج SNP

يختلف النهج المتبع في اختيار طريقة العلاج لـ SSP من الطريقة الأكثر تحفظًا (الثقب الجنبي) إلى الطريقة الفائقة الجذرية (استئصال الجنبة الساحلي الكلي والاستئصال الرئوي الوقائي الثنائي).

يعتبر تصريف التجويف الجنبي الطريقة الأكثر شيوعًا لعلاج الحالات الجديدة

هناك جدل كبير حول استخدام طرق مختلفة من التصاق الجنبة: استخدام التلك، زيت الزيتون، محلول الجلوكوز 40٪، محلول مفرط التوتركلوريد الصوديوم، لاصقة البلازما المضادة للبكتيريا، أكرومايسين، هيدروكلوريد التتراسيكلين والمورفوسكلين، محلول بيكربونات الصوديوم 4٪. عند استخدام أنواع مختلفة من التصاق الجنبة (عمياء من خلال الصرف أو تحت السيطرة البصرية أثناء تنظير الصدر)، فإن حدوث تكرار SSP هو 4.9-6.6٪.

أكثر من 10٪ من المرضى الذين يعانون من SSP يحتاجون إلى بضع الصدر الواسع مع أنواع مختلفةاستئصال الرئة. في هذه الحالة تحدث مضاعفات ما بعد الجراحة في 25-30% من الحالات، وتصل نسبة الانتكاس إلى 47-50%. معدل الوفيات الإجمالي بعد بضع الصدر، وفقا للعيادات الأجنبية والمحلية، هو 3-4٪، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة مصاحبة في الجهاز التنفسي والدورة الدموية يصل إلى 5٪. جراحات بضع الصدر المفتوحة هي الأكثر

أرز. 4. الأشعة المقطعية للصدر، المقطع المحوري. آفات فقاعية ثنائية الجانب في الرئتين، انتفاخ الرئة العفوي في المنصف، انتفاخ الأنسجة الرخوة في جدار الصدر (السهام).

فعالة، ولكن لديها الكثير من العيوب: ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض، وبعد العملية الجراحية الشديدة متلازمة الألم, مخاطرة عاليةمضاعفات شديدة أثناء وبعد العملية الجراحية، وضعف التأثير التجميلي، والحاجة إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد للمرضى (شهرين أو أكثر).

على نحو متزايد، يتم استخدام تنظير الصدر بالفيديو (VTS) في علاج SSP، والذي لا يسمح فقط بفحص التجويف الجنبي وتشخيص أمراض الرئة، ولكن أيضًا لإجراء تدخلات جراحية واسعة النطاق إلى حد ما - استئصال الرئة غير النمطية والتشريحية، والتصاق الجنبة، وما إلى ذلك. أصبحت تقنيات التدخل الجراحي البسيط لإغلاق عيب صغير في الرئة والتصاق التجويف الجنبي في منطقة التوطين الأكثر شيوعًا للفقاعات منتشرة على نطاق واسع. ومع ذلك، فإن عدد انتكاسات SNP بعد هذه العمليات يصل إلى 15٪.

على الرغم من المزايا الواضحة للجراحة داخل الصدر، إلا أن العديد من القضايا المتعلقة بتكتيكات التشخيص والعلاج لـ SSP لا تزال قيد المناقشة. لم يتم تحديد مؤشرات VTS وتوقيت تنفيذها بشكل واضح، ولا يوجد إجماع حول نطاق وفعالية عمليات VTS، أو جدوى إجراء التصاق الجنبة. طرق مختلفةلمنع الانتكاسات.

علاج SES

النهج الرئيسي في علاج SES هو النهج المحافظ: الراحة في الفراش، والعلاج بالأكسجين، والعلاج المضاد للبكتيريا والمضادة للالتهابات التي تهدف إلى الوقاية من التهاب المنصف، وتصحيح متلازمة الانسداد القصبي، وقمع منعكس السعال.

المساعدة الجراحية مطلوبة، وفقًا لمصادر مختلفة، بنسبة 1-5٪ من المرضى. مع تطور انتفاخ الرئة وحدوث استرواح المنصف المتوتر، يحدث ضغط الأوردة الرئيسية للمنصف مع ضعف نشاط القلب والتنفس، الأمر الذي يتطلب تخفيف الضغط بشكل عاجل. ولهذا الغرض، تم اقتراح ما يلي: بضع المنصف العلوي مع تصريف المنصف والشفط اللاحق، وتصريف المنصف من خلال الوصول تحت الخنجري عند الأطفال الطفولة، ثقب فوق القص للمنصف وبضع القص، وثقب المناطق فوق الترقوة وفتح القصبة الهوائية. إذا كانت هذه التدخلات غير فعالة، فمن الضروري إجراء عملية عاجلة لفتح المنصف عبر الجنبة.

البيانات الخاصة

تحت العلاج في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. Sklifosovsky من عام 1992 إلى عام 2010 كان هناك 615 مريضًا يعانون من استرواح الصدر العفوي و117 يعانون من انتفاخ الرئة المنصفي العفوي.

في تشخيص SSP وSES، فضلا عن مضاعفاتها، تم استخدام مجمع طرق التشخيص- الأشعة والمنظار والمختبر. كانت طريقة التشخيص الرئيسية هي التصوير الشعاعي للصدر، والذي تم إجراؤه لجميع المرضى. في المرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة المنصفي، تم إجراء تباين الأشعة السينية

أرز. 5. تصوير الصدر بالأشعة السينية، الإسقاط المباشر. استرواح الصدر العفوي في الجانب الأيسر (السهام).

فحص شامل للبلعوم والمريء لاستبعاد الأضرار التي لحقت بهما، وكذلك فحص القصبة الهوائية بالمنظار. تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر لتقييم الرئتين والمنصف والتجويف الجنبي، ومع ذلك، لم يكن من الممكن الحصول على معلومات موثوقة حول حالة الحمة الرئوية إلا بعد القضاء على استرواح الصدر وتوسيع الرئة. تم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي وجدار الصدر في المسار المعقد لـ SSP.

استرواح الصدر العفوي

من بين المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر العفوي، كان 88% من الرجال، و12% من النساء، و91% من المرضى كانوا في سن العمل.

تراوحت المدة من بداية المرض حتى دخول المستشفى من ساعتين إلى 18 يومًا.

تطور استرواح الصدر العفوي على خلفية مرض رئوي فقاعي في 154 مريضًا (25٪)، وانتفاخ الرئة في 18 (2.9٪)، والالتهاب الرئوي في 14 (2.3٪)، ونقص تنسج الرئتين في 13 (2.1٪). ) ، والربو القصبي - في 7 (1.1%). تم إدخال 13 مريضاً مصابين بالاسترواح الصدري الدموي، و7 مصابين بذات الجنب، و6 مصابين بالتهاب الرغامى القصبي القيحي، و3 مصابين بخراج الرئة، وفي حالة واحدة، لوحظ حدوث نزيف في كيس الرئة.

حدث SNP الأولي في 571 مريضا. وفي وقت لاحق، عاد 59 منهم إلى العيادة وهم يعانون من استرواح الصدر المتكرر. بالإضافة إلى ذلك، تم إدخال 44 مريضًا إلى المعهد مصابين باسترواح الصدر المتكرر، والذين سبق علاجهم في مستشفيات أخرى، حيث خضعوا لتصريف التجويف الجنبي. وهكذا، فإن مجموعة المرضى الذين يعانون من SNP المتكررة تتألف من 103 مريضا.

وفقًا لبيانات الأشعة السينية للصدر (الشكل 5)، عند القبول، كان 364 مريضًا (59.2٪) لديهم SNP في الجانب الأيمن، وفي الجانب الأيسر - في 241 (39.2٪)، وثنائي - في

أرز. 6. الأشعة المقطعية للصدر، المقطع المحوري. آفة فقاعية في الرئة اليمنى، استرواح الصدر العفوي في الجانب الأيمن (السهام).

10 (1.6%). تم تشخيص استرواح الصدر الصغير في 77 مريضا (12.5٪)، متوسط ​​- في 219 (35.6٪)، كبير - في 104 (16.8٪)، إجمالي استرواح الصدر - في 205 (33.3٪). في SNP الثنائي، لوحظ وجود مزيج من استرواح الصدر من الحجم المتوسط ​​والصغير (4 مرضى)، المتوسط ​​والمتوسط ​​(3)، الصغيرة والكبيرة (3).

تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر لدى 210 مريضاً، في حين تم اكتشاف مرض رئوي فقاعي في 154 مريضاً، وهو ما يمثل 73% من المرضى الذين تم فحصهم (الشكل 6).

SNP الأساسي

تم إجراء علاج SNP الأولي في 571 مريضا. الحد الأدنى من استرواح الصدر الجداري لا يتطلب التدخل الجراحي. أدى العلاج المحافظ لمدة 2-5 أيام إلى ارتشاف الهواء

11 مريضاً (2% من المرضى الذين يعانون من تعدد الأشكال الأولي). عند القبول في المعهد، خضع 68 مريضا يعانون من استرواح الصدر الصغير لثقب التجويف الجنبي، حيث تم التخلص من استرواح الصدر في 56 منهم. جميع المرضى الآخرين الذين يعانون من SSP الأساسي، وكذلك أولئك الذين يعانون من ثقب الجنبي غير الفعال، خضعوا لتصريف التجويف الجنبي (504 ملاحظة).

تم إجراء تصريف التجويف الجنبي في حالة SSP في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة، يليه الاتصال بنظام الشفط مع فراغ قدره 30-60 سم من الماء. فن. تم استخدام التصريف المزدوج للتوسع السريع والموحد للرئة ويتكون من تركيب أنبوبي تصريف من السيليكون في التجويف الجنبي: تجويف واحد - في الفضاء الوربي الثاني على طول خط منتصف الترقوة وتجويف مزدوج (TMMC 8 مم) - في الفضاء الوربي السادس والسابع على طول الخط الأوسط الإبطي. تم توصيل كلا الأنبوبين بنظام الشفط، مما يضمن توسع الرئة، وفي 77 مريضًا كان من الضروري إجراء التصاق جنبي. عندما توسعت الرئة وكان هناك نقص مستمر في تدفق الهواء من التجويف الجنبي لمدة 48 ساعة، تم تثبيت أنابيب الصرف لمدة 24 ساعة أخرى ثم تمت إزالتها بعد التحكم بالأشعة السينية. تم إجراء تصريف التجويف الجنبي لدى 282 مريضًا باستخدام أنبوب تصريف واحد، وفي 222 مريضًا باستخدام أنبوبي تصريف.

تم إجراء هذه الدراسة على 38 مريضاً بسبب استرواح الصدر المستمر مع وجود ناسور قصبي جنبي.

بعد تصريف التجويف الجنبي بسبب استمرار تدفق الهواء، تمت معالجة 105 مرضى بالإضافة إلى ذلك عن طريق الالتصاق الكيميائي باستخدام هيدروكلوريد التتراسيكلين (32 مريضًا) أو محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ (73 مريضًا). وكانت الطريقة فعالة في 100 مريض (95%). في المرضى المتبقين الذين يعانون من التهاب الجنبة غير الفعال، تم إجراء تنظير الصدر بالفيديو (3 حالات) أو بضع الصدر (حالتين) للقضاء على استرواح الصدر.

وهكذا، في حالة تعدد الأشكال الأولي، كانت الطريقة الرئيسية للعلاج الجراحي هي تصريف التجويف الجنبي، والذي تم إجراؤه في ثلثي المرضى (18٪ مع التصاق الجنبة). ولوحظت مضاعفات في 38 مريضا (7.9٪). مباشرة أثناء تصريف التجويف الجنبي، حدث نزيف في حالتين من الشريان الوربي التالف، الأمر الذي يتطلب بضع الصدر في حالات الطوارئ وربط الشريان التالف؛ في المريض الثالث، أدى تلف الشريان الوربي إلى ورم دموي تحت الجنبة، وكان علاجه محافظًا. حدث ذات الجنب النضحي في 16 مريضًا (3.3٪)، والدبيبة الجنبية - في 6، وبلغم جدار الصدر - في 1، وخراج الرئة - في 2، واسترواح الصدر - في 10. وتوفي 3 مرضى تم ولادتهم في حالة خطيرة للغاية مع وجود علامات الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي الخراجي بسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن.

نظرًا لعدم فعالية تصريف التجويف الجنبي والإيثاق الجنبي، وكذلك بسبب المضاعفات التي تطورت، تعرض 89 مريضًا يعانون من SNP الأولي (15.6٪) للعلاج الجراحي. أجرى: VTS (65 مريضًا)، بضع الصدر (13)، VTS مع التحويل إلى بضع الصدر (2)، مجموعة من التدخلات (9).

تكرار استرواح الصدر

تم قبول 103 مرضى يعانون من استرواح الصدر المتكرر. من بين هؤلاء، تم علاج 59 مريضًا يعانون من الحلقة الأولى من SSP سابقًا في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي سمي بهذا الاسم. ن.ف. سكليفوسوفسكي 44 عاما - في مستشفيات أخرى. وهكذا، بين مرضانا، كان معدل انتكاسة SNP 10.3٪. من بين هؤلاء المرضى الـ 59 الذين أعيد إدخالهم إلى المستشفى، تم إدخال 46 شخصًا إلى المستشفى بسبب انتكاسة واحدة لـ SES، و11 مع حالتين، و2 مع ثلاثة.

في الانتكاس الأول لـ SSP، تم إجراء تصريف التجويف الجنبي في 23 من 46 مريضًا، منهم 12 مصابًا بالتهاب الجنبة لطمس التجويف الجنبي. في الحالات المتبقية، تم إجراء التدخل الجراحي: VTS - في 14 مريضا (وفي 5 منهم تم إجراء التدخل الثاني على الجانب الآخر)، بضع الصدر - في 5، مزيج من الاثنين - في 4. في 5 مرضى مع تكرار VTS مع تلف الرئة الثنائي، يتكون نطاق التدخل الأولي لـ VTS من استئصال جزء (3 حالات) وتخثر الفقاعات (2)؛ في حالة الانتكاس على الجانب الآخر، تم إجراء استئصال الرئة غير النمطي واستئصال الجنبة (4)، واستئصال الجنبة وتدمير الجنبة (1).

بالنسبة للانتكاسة الثانية لـ SSP، تم إجراء عملية جراحية لـ 4 من أصل 11 مريضًا. تم إجراء تنظير الصدر بالفيديو على كلا الجانبين في مريض واحد، وبضع الصدر في مريض آخر، والجمع بين الاثنين في مريضين (تم إجراء ما مجموعه 7 عمليات).

في الانتكاس الثالث لـ SSP (مريضان)، تم إجراء تصريف التجويف الجنبي فقط.

تحليل التدخلات الجراحية

تم إجراء عمليات جراحية لما مجموعه 110 مريضًا يعانون من SSP (17.9٪)، وخضعوا لـ 128 تدخلًا جراحيًا (في 10 حالات - بضع الصدر وVTS على أحد الجانبين أو كلاهما، في 8 حالات - تنظير الصدر).

في 96 مريضًا، تم إجراء 104 تدخلات تنظير صدري مدعومة بالفيديو، بما في ذلك 7 مرضى - على كلا الجانبين، وفي مريض واحد - مرتين على نفس التجويف الجنبي. تم إجراء استئصال الرئة لدى 62 مريضًا، والتخثر، والخياطة، وخياطة الفقاعات - 24، واستئصال الجنبة - 5، واستئصال الفص - 2.

تطورت المضاعفات بعد VTS في 11 حالة (10.6% من عدد التدخلات). يتطلب النزيف من الشريان الوربي مع تكوين تدمي الصدر المتخثر والدبيلة الجنبية (حالة واحدة) بضع الصدر المصغر بمساعدة الفيديو وتقشير الرئة واستئصال الجنبة. في مريض واحد، تم تشكيل تجويف هوائي جامد، والذي تم التخلص منه باستخدام VTS المتكرر واستئصال الجنبة والتقشير. في 5 مرضى يعانون من ذات الجنب، كان هناك حاجة إلى تصريف إضافي للتجويف الجنبي للقضاء على المضاعفات. حدث تكرار استرواح الصدر بعد تخثر VTS للفقاعة في مريض واحد؛ أدى الصرف الإضافي للتجويف الجنبي إلى الشفاء. في مريض واحد بعد VTS والتهاب الجنبة فترة ما بعد الجراحةحدثت الدبيلة الجنبية، حيث تم إجراء بضع الصدر، وتطهير التجويف الجنبي، والتقشير والاستئصال الهامشي للرئة. تم تشخيص إصابة مريض آخر خضع لـ VTS وتخثر الفقاعات واستئصال الجنبة الكلي بالتهاب التامور في فترة ما بعد الجراحة، وكان علاجه متحفظًا.

كان معدل تكرار SSP بعد جميع عمليات VTS 1.9٪ (مريضان). في إحدى الحالات، تم علاج استرواح الصدر المتكرر عن طريق تصريف التجويف الجنبي، وفي حالة أخرى كان نتيجة لذلك التهاب مزمنبعد تطبيق التصاق الجنبة وتم التخلص منه أثناء بضع الصدر.

تم إجراء بضع الصدر في 21 مريضا. في مريض واحد مصاب بـ SSP أولي وتدمي صدري كبير بسبب تمزق الرباط الجنبي الرئوي، تم إجراء تصريف التجويف الجنبي، وبسبب النزيف المستمر، تم إجراء بضع الصدر في حالات الطوارئ وخياطة تمزق الرئة والصرف الصحي وتصريف التجويف الجنبي. في مريضين، كان من الضروري إجراء بضع الصدر بسبب النزيف من الشريان الوربي التالف. تم إجراء استئصال الفص في 5 مرضى، واستئصال الرئة في 8، واستئصال الفصين في 1.

ولوحظت مضاعفات بعد بضع الصدر في 2 المرضى. تم إجراء عملية جراحية لمريض واحد داخل الجنبة

نزيف محلي من أوعية جدار الصدر وتشكيل الدبيلة الجنبية المحدودة. خضع لاستئصال هامشي للرئة، وخياطة الفقاعات، والإرقاء، والتصاق الجنبة. وفي حالة أخرى، حدث تقيح لجرح بضع الصدر.

كان تحويل VTS إلى بضع الصدر مطلوبًا في 3 مرضى (2 مع SNP الأولي، و1 مع SNP المتكرر). بسبب عدم توسع الرئة، تم إجراء استئصال الجنبة والتقشير في حالة واحدة، وفي حالتين، بسبب الدبيلة الجنبية، تم إجراء تطهير تجويف الدبيلة بالتقشير. تردد التحول إلى فتح الجراحيةبلغت 3%. في 9 حالات، تم إجراء بضع الصدر المصغر بمساعدة الفيديو.

وكان إجمالي حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة 10٪. لم تكن هناك حالات وفيات بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يعانون من SSP.

انتفاخ المنصف العفوي

من بين 117 مريضًا يعانون من SES، كان 87 (74٪) من الرجال و 30 (26٪) من النساء. فريق الإسعاف الرعاية الطبيةتم تسليم 35 مريضا (30٪)، وذهب 18 (15٪) إلى العيادة بشكل مستقل عن الآخرين المؤسسات الطبيةتم نقل 56 (48٪). في 8 مرضى (7٪) حدث SES أثناء العلاج في المعهد. تراوحت المدة من بداية المرض حتى دخول المستشفى من ساعتين إلى 4 أيام.

وكانت الشكاوى الرئيسية للمرضى عند القبول هي: الألم توطين مختلف- في 82%، بحة في الصوت - في 33%، صعوبة في التنفس - في 31%، سعال - في 13%.

ارتبط حدوث SES بزيادة الضغط داخل الصدر: مع السعال - في 52 مريضا (44٪)، مع النشاط البدني- في 25 (21٪)، القيء - في 13 (11٪)، بعد الفحص بالمنظار للمريء أو القصبة الهوائية - في 14 (12٪)، في فترة ما بعد الجراحة المبكرة بعد التدخل على أعضاء البطن - في 7 (6٪) ). حالتان ارتبطتا كل منهما بالولادة، وإدخال أنبوب في المعدة، ومحاولات مستقلة لإزالة انسداد المريء.

41 مريضا (35٪) لديهم تاريخ رئوي مثقل. كانت الأمراض الأساسية لدى المرضى الذين يعانون من SES في أغلب الأحيان: الربو القصبي (في 13٪)، والتهاب الشعب الهوائية المزمن (في 11٪) وانتفاخ الرئة الفقاعي (في 5٪).

في 12 مريضًا (10.3%)، ترافق SES مع تطور استرواح الصدر التلقائي، وفي 5 منهم كان ثنائي الجانب.

كان جميع المرضى تقريبًا (97٪) يعانون من انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة في الرقبة، 45 (38.5٪) - في جدار الصدر، 25 (21.4٪) - في الوجه، 3 مرضى - جدار البطن، في 2 - كيس الصفن، وفي مريض واحد انتشر إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية.

ولوحظت زيادة في درجة حرارة الجسم في الأيام القليلة الأولى إلى مستويات تحت الحمى في نصف المرضى. حدث ارتفاع الحرارة فوق 38 درجة مئوية، المرتبط بأمراض مصاحبة أو مضاعفات ذات طبيعة التهابية قيحية، في 16٪ من المرضى. تغييرات في اختبارات المعملارتدى ها-

أرز. 7. تصوير الصدر بالأشعة السينية، الإسقاط المباشر. انتفاخ الرئة المنصفي العفوي (السهام).

أرز. 8. الأشعة المقطعية للصدر، المقطع المحوري. انتفاخ الرئة العفوي للمنصف وانتفاخ الأنسجة الرخوة في جدار الصدر (السهام).

أرز. 9. تصوير الصدر بالأشعة السينية، الإسقاط المباشر. انتفاخ الرئة العفوي في المنصف وانتفاخ الرئة الشديد في الأنسجة الرخوة في جدار الصدر (أثناء العلاج) (السهم).

الشخصية (زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة نسبة العدلات الشريطية في 28٪ من المرضى).

كانت المرحلة الأولى من التشخيص لدى جميع المرضى هي التصوير الشعاعي للصدر، حيث تم تحديد وجود استرواح المنصف (وجود شريط من الغاز موازٍ لظل القلب، وتسطيح الحجاب الحاجز) في 80٪ من المرضى (الشكل 7). ). ترتبط الصعوبات في تحديد انتفاخ المنصف بانتفاخ الرئة الضخم للأنسجة الرخوة لجدار الصدر، وكذلك مع وجود كمية ضئيلة من الهواء في المنصف لدى المرضى الذين تم قبولهم بعد يوم أو أكثر من بداية المرض. تم تأكيد انتفاخ الرئة في الأنسجة الرخوة في الرقبة طريقة الأشعة السينيةفي 97٪ من المرضى، جدار الصدر - في 37٪. وبالإضافة إلى ذلك، عندما التصوير الشعاعي العاديفي تجويف البطن، تم اكتشاف انتفاخ الرئة في جدار البطن الأمامي في حالتين؛

2 حالات - انتفاخ الرئة خلف الصفاق.

تم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر لدى 41 مريضًا (35٪)، مما جعل من الممكن تشخيص انتفاخ الرئة المنصفي، وتقييم مدى انتشاره، ووجود استرواح الصدر والالتصاقات في التجاويف الجنبية، وكذلك طبيعة التغيرات في الرئتين ( الشكل 8). تم اكتشاف تغيرات فقاعية في الرئتين لدى 9 مرضى.

القضية الأكثر أهمية في تشخيص SES هي استبعاد الأضرار التي لحقت بالأعضاء المجوفة. لاستبعاد تمزق البلعوم والمريء، تم إجراء فحص الأشعة السينية (في 87٪ من المرضى) أو الفحص بالمنظار (في 13٪)، ولتقييم حالة القصبة الهوائية - تنظير الرغامى القصبي (في 9٪). تم استبعاد الأضرار التي لحقت بهذه الأجهزة.

شمل العلاج المحافظ لـ SES الراحة في الفراش، واستخدام مضادات الالتهاب ومسكنات الألم، وقمع منعكس السعال، وكان فعالاً في 100 مريض (86٪).

أصبحت الزيادة في انتفاخ الرئة المنصفي لدى 12 مريضا مؤشرا على ثقب المساحات الخلوية في الرقبة (في 8 مرضى) أو تصريف المنصف (في 4). عندما تم دمج SES مع استرواح الصدر (في 5 مرضى)، تم تجفيف أحد التجويفين الجنبي أو كليهما. بالإضافة إلى ذلك، عندما ينتشر انتفاخ الرئة إلى الأنسجة الرخوة، يتألف علاج البزل من تركيب إبر سميكة (الشكل 9)، مما يجعل من الممكن القضاء على استرواح المنصف، وتجنب تصريف المنصف. وكانت مدة العلاج في المستشفى 7-10 أيام.

من بين 117 مريضًا يعانون من SES، توفي 2 (1.7٪): بسبب الالتهاب الرئوي وقصور القلب الرئوي على خلفية أمراض الرئة المزمنة الشديدة ومن الالتهاب الرئوي واعتلال الأحشاء الكحولي.

خاتمة

يحدث استرواح الصدر العفوي وانتفاخ الرئة المنصفي العفوي بشكل رئيسي عند الشباب. العوامل المؤهبة الرئيسية الكامنة وراء تطورها هي مرض الرئة الفقاعي، مرض الانسداد الرئوي المزمن، الربو القصبي، زيادة مفاجئة في الضغط داخل السنخ المرتبطة بالسعال أو القيء أو الإجهاد البدني.

يمكن تحديد طبيعة ومدى تلف الرئة في استرواح الصدر التلقائي، والذي يعتمد عليه مدى التدخل الجراحي، بدقة أكبر عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. يمكن للتكتيكات الجراحية العقلانية باستخدام التدخلات التنظيرية الصدرية المدعومة بالفيديو أن تقلل من عدد انتكاسات SSP، وتقلل من عدد المضاعفات والوفيات، وتقصر أيضًا وقت إعادة تأهيل المرضى.

لم يتم العثور على أي أعراض مرضية لانتفاخ الرئة المنصفي العفوي. للتحقق من التشخيص، من الضروري استبعاد الأضرار التي لحقت الجهاز التنفسي والبلعوم والمريء. تظل الطريقة المفضلة لعلاج SES لدى معظم المرضى محافظة. مؤشرات لتصريف المنصف والتجويف الجنبي هي زيادة انتفاخ المنصف وتشخيص استرواح الصدر.

أباكوموف م.، أبروسيموف ف.أ. // جراحة. 1993. رقم 2. ص 34. أباكوموف م.، بوجودينا أ.ن. // فيستن. هير. 1979. رقم 2. ص 59. بيسينكوف إل.إن. وآخرون // جراحة الصدر: دليل الأطباء / إد. إل. إن. بيسينكوفا. سانت بطرسبرغ، 2004. ص 499-514.

فيسوتسكي أ.ج. انتفاخ الرئة الفقاعي. دونيتسك، 2007. ديبيروف إم. دي.، رابيدجانوف إم. إم. // المنظار. هير. 2007. رقم 4. ص 16. إيشينكو بي. وإلخ. التشخيص الإشعاعيلجراحي الصدر: دليل للأطباء. سانت بطرسبرغ، 2001.

كوبيليفسكايا إن.في. استرواح الصدر العفوي غير المحدد: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج: مجردة. ديس. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. م، 2002.

ليشينكو ف. // جراحة الثدي الطارئة / إد. إل. إن. بيسينكوفا وآخرون سانت بطرسبرغ، 1995، الصفحات من 57 إلى 73.

لوكومسكي جي. وآخرون // غرودن. والأوعية القلبية. هير. 1991. رقم 4. ص 107. مارتينيوك ف.أ.، شيبولين ب.ب. تنظير الصدر بالفيديو العاجل في علاج استرواح الصدر العفوي. التقنيات الجديدة في الجراحة وأمراض النساء: السبت. علمي يعمل سانت بطرسبرغ، 1999. ص 50-52.

موشين إس. تحسين التكتيكات الجراحية لعلاج استرواح الصدر العفوي: Dis. ...كاند. عسل. الخيال العلمي. فورونيج، 2009. بيرلمان م. // 50 محاضرة في الجراحة / إد. ضد. سافيليفا. م، 2003. ص 48-50.

بلاتوف الثاني، مويسيف ضد. // مشكلة مرض الدرن. 1998. رقم 5. ص 61.

بورخانوف ف. جراحة التنظير الصدري والجراحة التي يتم التحكم فيها بالفيديو للرئتين، غشاء الجنب والمنصف: ملخص الأطروحة. ديس. ... وثيقة. عسل. الخيال العلمي. م، 1997.

سافيليف ف. التكتيكات الجراحية العقلانية لعلاج استرواح الصدر العفوي: ملخص الأطروحة. ديس. . دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. ساراتوف، 2002.

يابلونسكي ب.ك. وآخرون // فيستن. هير. 2005. ت 164. رقم 5. ص 11.

أبولنيك الأول وآخرون. // صدر. 1991. ف. 100. ص 93.

القضاة أ. // ج. الطب الكوري. الخيال العلمي. 1999. خامسا 14. رقم 2. ص 147.

كاسيريس م. وآخرون. //آن. الصدري. اندفاع. 2008. V. 86. رقم 3. ص 962. Freixinet J. وآخرون. // تنفس. ميد. 2005. ف. 99. رقم 9. ص 1160.

فوكودا واي وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 1994. ف. 149. ص 1022. جيرازونيس م. وآخرون. // جي ثوراك. أمراض القلب. اندفاع. 2003. المجلد 126. رقم 3. ص 774.

كولياس ج. وآخرون. //يورو. J. القلب والصدر. اندفاع. 2004. المجلد 25. رقم 5. ص 852.

ماسيا الأول وآخرون. //يورو. J. القلب والصدر. اندفاع. 2007. V. 31. رقم 6. ص 1110. ماسارد جي وآخرون. //آن. الصدري. اندفاع. 1998. خامسا 66. رقم 2. ص 592.

يلين أ. وآخرون. // الصدر. 1983. المجلد 38. رقم 5. ص 383. 4

يستمر الاشتراك في مجلة "الطب" - وهي نشرة تعليمية دورية للجامعة الطبية الحكومية الروسية

تم إدراج المجلة ضمن قائمة المجلات الرائدة المجلات العلميةوالمنشورات التي ينبغي أن تنشر فيها النتائج العلمية الرئيسية لأطروحات المسابقة الدرجات الأكاديميةدكتور ومرشح للعلوم. يمكن إصدار الاشتراك في أي مكتب بريد في روسيا ورابطة الدول المستقلة، ويتم نشر المجلة 4 مرات في السنة. تبلغ تكلفة الاشتراك لمدة ستة أشهر وفقًا لكتالوج وكالة Rospechat 60 روبل لإصدار واحد - 30 روبل.

مؤشر الاشتراك 20832

يستمر الاشتراك في المجلة العلمية والعملية "Atmosphere". أمراض عصبية"

يمكن إصدار الاشتراك في أي مكتب بريد في روسيا ورابطة الدول المستقلة، ويتم نشر المجلة 4 مرات في السنة. تبلغ تكلفة الاشتراك لمدة ستة أشهر وفقًا لكتالوج وكالة Rospechat 80 روبل لإصدار واحد - 40 روبل.

مؤشر الاشتراك 81610