يعتبر القرن التاسع عشر بحق البداية عهد جديدفي تطوير الجراحة. وقد تم تسهيل ذلك إلى حد كبير من خلال اكتشافين بارزين: طرق تخفيف الآلام والتعقيم والمطهرات. وفي فترة زمنية قصيرة جدًا، حققت الجراحة نجاحات لم تشهدها طوال القرون الماضية من التاريخ.

الاختراع والتنفيذ على نطاق واسع في الممارسة الطبيةكما يعد صب الجبس لكسور العظام أحد أهم إنجازات الجراحة في القرن الماضي. ولنا الحق في أن نفخر بارتباطها باسم العالم الروسي اللامع ن. بيروجوف. كان هو أول من طور وطبق طريقة جديدة بشكل أساسي لخلع الملابس المشربة بالجص السائل.

لا يمكن القول أنه قبل بيروجوف لم تكن هناك محاولات لاستخدام الجبس. إن أعمال الأطباء العرب، الهولندي هندريكس، والجراحين الروس ك. جيبنثال وفي. باسوف، وجراح بروكسل سيتين، والفرنسي لافارج وآخرين معروفة جيدًا. ومع ذلك، لم يستخدموا ضمادة، ولكن محلول الجص، وخلطه أحيانًا مع النشا، وإضافة ورق نشاف ومكونات أخرى إليه. الجص، الذي لم يتصلب جيدًا، لم يخلق جمودًا كاملاً للعظام، مما يجعل رعاية المرضى وخاصة النقل أكثر صعوبة.

مثال على ذلك هو طريقة باسوف، المقترحة في عام 1842. تم وضع ذراع المريض أو ساقه المكسورة في صندوق خاص مملوء بمحلول المرمر. ثم تم ربط الصندوق بالسقف من خلال كتلة. وكانت الضحية طريحة الفراش في الأساس.

في عام 1851، بدأ الطبيب الهولندي ماتيسين بالفعل في استخدام قالب الجبس. قام بفرك قطع من القماش بجبس جاف، ولفها حول الطرف المصاب، وبعد ذلك فقط بللها بالماء باستخدام إسفنجة. ومع ذلك، لم يكن هذا الضمادة قويا بما فيه الكفاية، لأنه أثناء تطبيقه، سقط الجص الجاف بسهولة. والأهم من ذلك أنه لا يمكن تحقيق التثبيت الموثوق للشظايا.

لتحقيق ذلك، يحاول بيروجوف استخدام مواد خام مختلفة للضمادات - النشا، جوتا بيركا، الغروية. واقتناعا منه بأوجه القصور في هذه المواد، N.I. اقترح بيروجوف قالب الجبس الخاص به، والذي لا يزال يستخدم دون تغيير تقريبًا حتى اليوم. والحقيقة هي أن الجبس هو على وجه التحديد أكثر من ذلك أفضل المواداقتنع الجراح العظيم بعد زيارة ورشة النحات الشهير ن.أ. ستيبانوف، حيث "... لأول مرة رأيت... تأثير ملاط ​​الجبس على القماش. "لقد خمنت ذلك" ، كتب ن. بيروجوف - أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وعلى الفور يتم تطبيق الضمادات وشرائط القماش المنقوعة في هذا المحلول على كسر معقد في عظم الساق. وكان النجاح ملحوظا. جفت الضمادة في بضع دقائق: كسر مائل مع نزيف قوي وثقب في الجلد... شُفي دون تقيح... كنت مقتنعًا بأن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقًا رائعًا في الممارسة الميدانية العسكرية، ولذلك نشرت وصفًا لـ طريقة."

قام العالم والجراح والمنظم نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف بتمجيد وطننا الأم بالعديد من الاكتشافات المتميزة التي حظيت باعتراف عالمي. ويعتبر بحق والد الجراحة الروسية، ومؤسس الجراحة الميدانية العسكرية.

استخدم بيروجوف لأول مرة الجبس في عام 1852 في مستشفى عسكريوفي عام 1854 - في الميدان أثناء دفاع سيفاستوبول. إن الاستخدام الواسع النطاق لطريقة تثبيت العظام التي ابتكرها جعل من الممكن إجراء "العلاج المنقذ"، كما أسماه: حتى في حالة تلف العظام بشكل كبير، ليس البتر، ولكن إنقاذ أطراف مئات الجرحى.

العلاج المناسب للكسور، وخاصة الكسور الناتجة عن طلقات نارية، أثناء الحرب، والتي قالها ن. أطلق عليه بيروجوف اسم "الوباء المؤلم" مجازيًا، والذي كان المفتاح ليس فقط للحفاظ على أحد الأطراف، بل في بعض الأحيان حتى حياة الجرحى.

ضمادة الجبس، كما يتضح من الملاحظات طويلة المدى، لديه نسبة عالية الخصائص الطبية. الجص يحمي الجرح من المزيد من التلوث والعدوى، ويساهم في موت الميكروبات فيه، ولا يمنع تغلغل الهواء. والأهم من ذلك أنه يخلق السلام الكافي يد مجروحةأو الساق. والضحية تتحمل بهدوء حتى النقل طويل الأمد.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام الجبائر الجصية في عيادات الجراحة والصدمات حول العالم. أصبحت أنواعها أكثر تنوعًا، ويتم تحسين تركيبة مكوناتها وأدوات تطبيق وإزالة الجص. لم يتغير جوهر الطريقة بعد أن اجتاز الاختبار الأشد - اختبار الزمن.

"الفن الإلهي لتدمير الألم" لفترة طويلةكانت خارجة عن سيطرة الإنسان. لعدة قرون، اضطر المرضى إلى تحمل المعاناة بصبر، ولم يتمكن الأطباء من وقف معاناتهم. وفي القرن التاسع عشر، تمكن العلم أخيرًا من التغلب على الألم.

استخدامات الجراحة الحديثة ل و أ من أول من اخترع التخدير؟ سوف تتعلم عن هذا أثناء قراءة المقال.

تقنيات التخدير في العصور القديمة

من اخترع التخدير ولماذا؟ منذ ولادة العلوم الطبية، يحاول الأطباء حل مشكلة مهمة: كيفية جعل العمليات الجراحية غير مؤلمة قدر الإمكان للمرضى؟ مع إصابات خطيرة، مات الناس ليس فقط من عواقب الإصابة، ولكن أيضا من الصدمة المؤلمة التي تعرضوا لها. لم يكن لدى الجراح أكثر من 5 دقائق لإجراء العمليات، وإلا أصبح الألم لا يطاق. كان الإسكولابيون في العصور القديمة مسلحين بوسائل مختلفة.

في مصر القديمةتم استخدام دهن التمساح أو مسحوق جلد التمساح كمخدر. تصف مخطوطة مصرية قديمة يعود تاريخها إلى عام 1500 قبل الميلاد خصائص خشخاش الأفيون في تخفيف الألم.

في الهند القديمةاستخدم المعالجون مواد تعتمد على القنب الهندي لإنتاج مسكنات الألم. الطبيب الصيني هوا توه الذي عاش في القرن الثاني. اقترحت أن يشرب المرضى النبيذ الممزوج بالماريجوانا قبل الجراحة.

طرق تخفيف الآلام في العصور الوسطى

من اخترع التخدير؟ وفي العصور الوسطى، كان يُعزى التأثير المعجزة إلى جذر اللفاح. يحتوي هذا النبات من عائلة الباذنجانيات على قلويدات قوية ذات تأثير نفسي. كان للأدوية المضاف إليها مستخلص اللفاح تأثير مخدر على الشخص وتشوش الوعي وألم خفيف. ومع ذلك، جرعة غير صحيحة يمكن أن تؤدي إلى نتيجة قاتلة، وكثرة استخدامها تسبب الإدمان على المخدرات. تم اكتشاف خصائص الماندريك المسكنة لأول مرة في القرن الأول الميلادي. وصفها الفيلسوف اليوناني القديم ديوسقوريدس. لقد أطلق عليهم اسم "التخدير" - "بدون شعور".

في عام 1540، اقترح باراسيلسوس استخدام ثنائي إيثيل الأثير لتخفيف الآلام. لقد جرب المادة مرارًا وتكرارًا في الممارسة العملية، وبدت النتائج مشجعة. ولم يدعم الأطباء الآخرون الابتكار وبعد وفاة المخترع نسوا هذه الطريقة.

لإيقاف وعي الشخص لتنفيذ التلاعبات الأكثر تعقيدا، استخدم الجراحون مطرقة خشبية. أصيب المريض على رأسه وسقط فاقدًا للوعي مؤقتًا. وكانت الطريقة بدائية وغير فعالة.

كانت الطريقة الأكثر شيوعًا للتخدير في العصور الوسطى هي Ligatura Fortis، أي قرص النهايات العصبية. جعل هذا الإجراء من الممكن تقليله قليلاً الأحاسيس المؤلمة. أحد المدافعين عن هذه الممارسة كان طبيب بلاط الملوك الفرنسيين، أمبرواز باري.

التبريد والتنويم المغناطيسي كطرق لتخفيف الألم

في مطلع القرنين السادس عشر والسابع عشر، قام الطبيب النابولي أوريليو سافرينا بتقليل حساسية الأعضاء التي يتم تشغيلها باستخدام التبريد. تم فرك الجزء المريض من الجسم بالثلج، وبالتالي تم تجميده قليلاً. شهد المرضى معاناة أقل. تم وصف هذه الطريقة في الأدبيات، لكن القليل من الناس لجأوا إليها.

تم تذكر تخفيف الآلام باستخدام البرد أثناء الغزو النابليوني لروسيا. في شتاء عام 1812، أجرى الجراح الفرنسي لاري عمليات بتر جماعية للأطراف المصابة بقضمة الصقيع في الشارع عند درجة حرارة -20... -29 درجة مئوية.

في القرن التاسع عشر، خلال فترة جنون السحر، جرت محاولات لتنويم المرضى مغناطيسيًا قبل الجراحة. أ متى ومن اخترع التخدير؟ سنتحدث عن هذا أكثر.

التجارب الكيميائية في القرنين الثامن عشر والتاسع عشر

مع تطور المعرفة العلمية، بدأ العلماء يقتربون تدريجيا من حل مشكلة معقدة. في أوائل التاسع عشرالقرن الذي أنشأه عالم الطبيعة الإنجليزي H. ديفي على الأساس خبرة شخصيةأن استنشاق بخار أكسيد النيتروز يخفف الإحساس بالألم لدى الإنسان. وجد M. Faraday أن تأثيرًا مشابهًا يحدث بسبب بخار الأثير الكبريتي. اكتشافاتهم لم تجد التطبيق العملي.

في منتصف الأربعينيات. أصبح طبيب الأسنان جي ويلز من الولايات المتحدة الأمريكية في القرن التاسع عشر أول شخص في العالم يخضع لهذه العملية التلاعب الجراحيتحت تأثير المخدر - أكسيد النيتروز أو غاز الضحك. تم خلع أحد أسنان ويلز، لكنه لم يشعر بأي ألم. استلهم ويلز التجربة الناجحة وبدأ في الترويج أسلوب جديد. ومع ذلك، فإن العرض العلني المتكرر لعمل المخدر الكيميائي انتهى بالفشل. فشل ويلز في الفوز بأمجاد مكتشف التخدير.

اختراع التخدير الأثيري

أصبح دبليو مورتون، الذي مارس مهنة طب الأسنان، مهتمًا بدراسة التأثيرات المسكنة للألم. قام بتنفيذ سلسلة تجارب ناجحةعلى نفسه وفي 16 أكتوبر 1846 أدخل المريض الأول في حالة من التخدير. تم إجراء عملية جراحية لإزالة ورم في الرقبة دون ألم. ولاقى الحدث صدى واسعا. حصل مورتون على براءة اختراع لابتكاره. ويُعتبر رسميًا مخترع التخدير وأول طبيب تخدير في تاريخ الطب.

لقد انتشرت فكرة التخدير الأثيري في الأوساط الطبية. تم إجراء العمليات باستخدامه من قبل أطباء في فرنسا وبريطانيا العظمى وألمانيا.

من اخترع التخدير في روسيا؟أول طبيب روسي يخاطر بالاختبار افضل تمرينعلى مرضاه كان فيدور إيفانوفيتش إينوزيمتسيف. في عام 1847 أنتج عدة مجمعات عمليات البطنعلى المرضى المنغمسين في ذلك، فهو رائد التخدير في روسيا.

مساهمة N. I. Pirogov في التخدير العالمي وطب الرضوح

وسار أطباء روس آخرون على خطى إينوزيمتسيف، بما في ذلك نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف. لم يقتصر الأمر على إجراء العمليات الجراحية على المرضى فحسب، بل قام أيضًا بدراسة تأثيرات الغاز الأثيري الذي تم تجربته طرق مختلفةإدخاله إلى الجسم. لخص بيروجوف ملاحظاته ونشرها. وكان أول من وصف تقنيات التخدير داخل الرغامى، والتخدير الوريدي، والنخاعي، والمستقيم. إن مساهمته في تطوير علم التخدير الحديث لا تقدر بثمن.

بيروجوف هو الشخص. لأول مرة في روسيا، بدأ في إصلاح الأطراف التالفة باستخدام قالب الجبس. اختبر الطبيب طريقته على الجنود الجرحى خلال حرب القرم. ومع ذلك، لا يمكن اعتبار بيروجوف رائدا هذه الطريقة. تم استخدام الجبس كمواد تثبيت قبل فترة طويلة (الأطباء العرب، الهولنديين هندريكس وماتيسن، الفرنسي لافارج، الروس جيبنثال وباسوف). قام بيروجوف فقط بتحسين تثبيت الجبس، مما جعله خفيفًا ومتحركًا.

اكتشاف التخدير بالكلوروفورم

في أوائل الثلاثينيات. تم اكتشاف الكلوروفورم في القرن التاسع عشر.

تم تقديم نوع جديد من التخدير باستخدام الكلوروفورم رسميًا إلى المجتمع الطبي في 10 نوفمبر 1847. وقد قام مخترعه، طبيب التوليد الاسكتلندي د. سيمبسون، بتقديم مسكنات الألم للنساء أثناء المخاض لتسهيل عملية الولادة. هناك أسطورة مفادها أن أول فتاة ولدت دون ألم أطلق عليها اسم أناستازيا. يعتبر سيمبسون بحق مؤسس التخدير التوليدي.

كان التخدير بالكلوروفورم أكثر ملاءمة وربحية من الأثير. لقد جعل الشخص ينام بشكل أسرع وكان له تأثير أعمق. ولم يتطلب الأمر معدات إضافية، بل كان يكفي استنشاق البخار من الشاش المنقوع بالكلوروفورم.

الكوكايين هو مخدر موضعي يستخدمه هنود أمريكا الجنوبية.

الأجداد تخدير موضعييعتبرون من هنود أمريكا الجنوبية. لقد كانوا يستخدمون الكوكايين كمسكن للألم لفترة طويلة. تم استخراج هذا النبات القلوي من أوراق شجيرة إريثروكسيلون الكوكا الأصلية.

اعتبر الهنود النبات هدية من الآلهة. تم زرع الكوكا في حقول خاصة. يتم قطف الأوراق الصغيرة بعناية من الأدغال وتجفيفها. إذا لزم الأمر، يتم مضغ الأوراق المجففة وسكب اللعاب على المنطقة المتضررة. فقدت الحساسية و المعالجين التقليديينبدأت العملية.

بحث كولر في التخدير الموضعي

كانت الحاجة إلى توفير تخفيف الألم في منطقة محدودة حادة بشكل خاص بالنسبة لأطباء الأسنان. تسبب قلع الأسنان والتدخلات الأخرى في أنسجة الأسنان في ألم لا يطاق لدى المرضى. من مخترع التخدير الموضعي؟ في القرن التاسع عشر، بالتوازي مع التجارب تخدير عامتم إجراء عمليات البحث طريقة فعالةللتخدير المحدود (الموضعي). وفي عام 1894، تم اختراع الإبرة المجوفة. استخدم أطباء الأسنان المورفين والكوكايين لتخفيف آلام الأسنان.

كتب الأستاذ فاسيلي كونستانتينوفيتش أنريب من سانت بطرسبرغ في أعماله عن خصائص مشتقات الكوكا لتقليل حساسية الأنسجة. تمت دراسة أعماله بالتفصيل من قبل طبيب العيون النمساوي كارل كولر. قرر طبيب شاب استخدام الكوكايين كمخدر أثناء إجراء عملية جراحية للعيون. وتبين أن التجارب كانت ناجحة. بقي المرضى واعين ولم يشعروا بالألم. في عام 1884، أبلغ كولر المجتمع الطبي في فيينا عن إنجازاته. وبالتالي فإن نتائج تجارب الطبيب النمساوي هي أول الأمثلة المؤكدة رسميًا على التخدير الموضعي.

تاريخ تطور التخدير داخل الرغامى

في علم التخدير الحديث، يتم ممارسة التخدير داخل الرغامى، والذي يسمى أيضًا التنبيب أو التخدير المدمج، في أغلب الأحيان. هذا هو النوع الأكثر أمانا من التخدير للبشر. يتيح لك استخدامه إبقاء حالة المريض تحت السيطرة وإجراء عمليات البطن المعقدة.

من مخترع التخدير داخل الرغامى؟أول حالة موثقة لاستخدام أنبوب التنفس أهداف طبيةالمرتبطة باسم باراسيلسوس. قام طبيب بارز في العصور الوسطى بإدخال أنبوب في القصبة الهوائية لرجل يحتضر وبالتالي أنقذ حياته.

في القرن السادس عشر، أجرى أندريه فيساليوس، أستاذ الطب من بادوفا، تجارب على الحيوانات عن طريق إدخال أنابيب التنفس في القصبة الهوائية.

وقد وفر الاستخدام العرضي لأنابيب التنفس أثناء العمليات الأساس مزيد من التطويرفي مجال التخدير. في أوائل السبعينيات من القرن التاسع عشر، قام الجراح الألماني ترندلينبورغ بصنع أنبوب تنفس مزود بكفة.

استخدام مرخيات العضلات في التخدير التنبيب

بدأ الاستخدام الواسع النطاق لتخدير التنبيب في عام 1942، عندما استخدم الكنديان هارولد جريفيث وإنيد جونسون مرخيات العضلات - الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات - أثناء الجراحة. قاموا بحقن المريض بمادة توبوكورارين القلوية (إنتوكوسترين) المستخرجة من السم الشهير لهنود أمريكا الجنوبية، الكورار. وقد أدى هذا الابتكار إلى تسهيل إجراءات التنبيب وجعل العمليات أكثر أمانًا. يعتبر الكنديون من مبتكري التخدير الرغامي.

الآن أنت تعرف الذي اخترع تخدير عاموالمحلية.التخدير الحديث لا يقف ساكنا. تم التطبيق بنجاح الطرق التقليدية، يتم عرض أحدث التطورات الطبية. التخدير عملية معقدة ومتعددة المكونات تعتمد عليها صحة المريض وحياته.

97. قوالب الجص والجص. الضمادات الجصية، والجبائر. الأنواع والقواعد الأساسية لتطبيق قوالب الجبس.

تُستخدم الجبائر الجصية على نطاق واسع في طب الرضوح وجراحة العظام، وتُستخدم لتثبيت شظايا العظام والمفاصل في موضعها المحدد.

الجبس الطبي هو ملح كبريتات الكالسيوم شبه المائي، وهو متوفر على شكل مسحوق. عند دمجه مع الماء، تبدأ عملية تصلب الجبس بعد 5-7 دقائق وتنتهي بعد 10-15 دقيقة. يكتسب الجص قوته الكاملة بعد أن تجف الضمادة بأكملها.

باستخدام إضافات مختلفة، يمكنك تسريع أو، على العكس من ذلك، إبطاء عملية تصلب الجبس. إذا لم يتصلب الجص جيدًا، فيجب نقعه في ماء دافئ (35-40 درجة مئوية). يمكنك إضافة شبة الألومنيوم إلى الماء بمعدل 5-10 جم لكل 1 لتر أو ملح الطعام (1 ملعقة كبيرة لكل 1 لتر). محلول النشا 3% والجلسرين يؤخر تماسك الجبس.

نظرًا لأن الجبس شديد الرطوبة، يتم تخزينه في مكان جاف ودافئ.

الضمادات الجصية مصنوعة من الشاش العادي. للقيام بذلك، يتم فك الضمادة تدريجيا ويتم تطبيق طبقة رقيقة من مسحوق الجبس عليها، وبعد ذلك يتم لف الضمادة مرة أخرى بشكل فضفاض.

الضمادات الجصية الجاهزة غير القابلة للتساقط مريحة جدًا للاستخدام. تهدف الجبيرة الجصية إلى إجراء العمليات التالية: تخفيف آلام الكسور، وإعادة تموضع شظايا العظام يدويًا وإعادة وضعها باستخدام أجهزة الجر، وتطبيق الجر اللاصق، والجص والضمادات اللاصقة. في بعض الحالات، يجوز تطبيق الجر الهيكلي.

يتم غمر الضمادات الجصية في ماء بارد أو دافئ قليلاً، وتكون فقاعات الهواء التي يتم إطلاقها عندما تتبلل الضمادات مرئية بوضوح. في هذه المرحلة، لا يجب الضغط على الضمادات، لأن جزءًا من الضمادة قد لا يكون مشبعًا بالماء. بعد 2-3 دقائق، تصبح الضمادات جاهزة للاستخدام. يتم إخراجها وعصرها قليلاً ولفها على طاولة من الجبس أو ضمادة الجزء التالف من جسم المريض مباشرة. لجعل الضمادة قوية بما فيه الكفاية، تحتاج إلى 5 طبقات من الضمادة على الأقل. عند تطبيق قوالب جصية كبيرة، لا ينبغي أن تنقع جميع الضمادات مرة واحدة، وإلا فلن يكون لدى الممرضة الوقت الكافي لاستخدام بعض الضمادات في غضون 10 دقائق، وسوف تتصلب ولن تكون مناسبة لمزيد من الاستخدام.

قواعد تطبيق الضمادات:

- قبل فرد الجص، قم بقياس طول الضمادة المطبقة على طول الطرف السليم؛

– في معظم الحالات، يتم وضع الضمادة بينما يكون المريض مستلقياً. يتم رفع جزء الجسم الذي يتم وضع الضمادة عليه فوق مستوى الطاولة باستخدام أجهزة مختلفة؛

- يجب أن تمنع الجبيرة الجصية تكوين تصلب في المفاصل في الوضع غير المناسب وظيفيًا (الشرير). للقيام بذلك، يتم وضع القدم في زاوية قائمة على محور الساق، وتكون الساق في وضع انثناء طفيف (165 درجة) عند مفصل الركبة، والفخذ في وضع التمدد في مفصل الورك. حتى مع تكوين تقلصات في المفاصل الطرف السفليوفي هذه الحالة سيكون داعمًا وسيتمكن المريض من المشي. على الطرف العلوييتم وضع الأصابع في وضع انثناء راحي طفيف مع الإصبع الأول في الاتجاه المعاكس، واليد في وضع الامتداد الظهري بزاوية 45 درجة في مفصل الرسغ، والساعد المثني بزاوية 90-100 درجة. في مفصل الكوع، يتم إبعاد الكتف عن الجسم بزاوية 15-20 درجة باستخدام لفافة من الشاش القطني توضع في إبط. بالنسبة لبعض الأمراض والإصابات، حسب توجيهات طبيب الرضوح، يمكن وضع ضمادة في ما يسمى بالوضعية المفرغة لمدة لا تزيد عن شهر ونصف إلى شهرين. بعد 3-4 أسابيع، عندما يظهر التوحيد الأولي للشظايا، تتم إزالة الضمادة، ويتم وضع الطرف في الموضع الصحيح وتثبيته باستخدام الجص؛

– يجب أن تكون الضمادات الجصية مستوية، دون طيات أو مكامن الخلل. يجب على أي شخص لا يعرف تقنيات الديسمورجي عدم استخدام الجبائر الجصية؛

– يتم تقوية المناطق المعرضة لأكبر قدر من الحمل (منطقة المفاصل، باطن القدم، وما إلى ذلك)؛

– القسم المحيطيتُترك الأطراف (أصابع القدم واليدين) مفتوحة ويمكن الوصول إليها للمراقبة من أجل ملاحظة أعراض ضغط الطرف في الوقت المناسب وقطع الضمادة؛

– قبل أن يتصلب الجص، يجب أن تكون الضمادة مصممة بشكل جيد. عن طريق التمسيد بالضمادة، يتم تشكيل جزء الجسم. يجب أن تكون الضمادة عبارة عن قالب دقيق لهذا الجزء من الجسم بكل نتوءاته ومنخفضاته؛

– بعد وضع الضماد يتم وضع علامة عليه، أي رسم تخطيطي للكسر، وتاريخ الكسر، وتاريخ وضع الضماد، وتاريخ إزالة الضماد، وتطبيق اسم الطبيب عليه.

طرق تطبيق الجبائر الجصية. وفقا لطريقة التطبيق، يتم تقسيم قوالب الجبس إلى مبطنة وغير مبطنة. باستخدام الحشو، يتم أولاً لف أحد الأطراف أو أي جزء آخر من الجسم بطبقة رقيقة من الصوف القطني، ثم يتم وضع ضمادات الجص فوق الصوف القطني. يتم تطبيق الضمادات غير المبطنة مباشرة على الجلد. يتم عزل نتوءات ما قبل العظم (منطقة الكاحلين، واللقمات الفخذية، والعمود الفقري الحرقفي، وما إلى ذلك) بطبقة رقيقة من الصوف القطني. الضمادات الأولى لا تضغط على الطرف ولا تسبب تقرحات ضغط من الجص، ولكنها لا تثبت شظايا العظام بقوة كافية، لذلك عند تطبيقها، يحدث غالبًا إزاحة ثانوية للشظايا. يمكن للضمادات غير المبطنة، إذا لم تتم مراقبتها بعناية، أن تسبب ضغطًا على الطرف، مما يؤدي إلى نخر وتقرحات الضغط على الجلد.

وفقا لهيكلها، يتم تقسيم قوالب الجبس إلى طولية ودائرية. تغطي الجبيرة الجصية الدائرية الجزء التالف من الجسم من جميع الجوانب، بينما تغطي الجبيرة جزءًا واحدًا فقط. هناك مجموعة متنوعة من الضمادات الدائرية المنفوخة والضمادات الشبيهة بالجسر. الضمادة ذات النافذة هي ضمادة دائرية يتم فيها قطع نافذة فوق جرح أو ناسور أو تصريف وما إلى ذلك. ويجب الحرص على عدم قطع حواف الجص في منطقة النافذة في الجلد، وإلا عند المشي الأقمشة الناعمةسوف تنتفخ، الأمر الذي سيؤدي إلى تفاقم ظروف التئام الجروح. يمكن منع بروز الأنسجة الرخوة عن طريق تغطية النافذة بغطاء من الجبس في كل مرة بعد ارتداء الملابس.

يشار إلى ضمادة الجسر في الحالات التي يكون فيها الجرح موجودًا على طول محيط الطرف بالكامل. أولاً، يتم وضع ضمادات دائرية بشكل قريب وبعيد على الجرح، ثم يتم ربط كلا الضمادات ببعضها البعض بواسطة ركاب معدني منحني على شكل حرف U. عند توصيله فقط بضمادات الجبس، يكون الجسر هشًا وينكسر بسبب وزن الجزء المحيطي من الضمادة.

الضمادات المطبقة على أجزاء مختلفة من الجسم لها أسماء خاصة بها، على سبيل المثال، ضمادة مشد الكوكسيت، "التمهيد"، وما إلى ذلك. الضمادة التي تثبت مفصل واحد فقط تسمى جبيرة. يجب أن تضمن جميع الضمادات الأخرى عدم حركة مفاصل متجاورة على الأقل، وضمادة الورك - ثلاثة.

غالبًا ما يتم تطبيق الجبس على الساعد على كسور الكعبرة في مكان نموذجي. يتم وضع الضمادات بالتساوي على طول الساعد بالكامل مفصل الكوعإلى قاعدة الأصابع. يشار إلى جبيرة جبسية لمفصل الكاحل في حالة كسور الكعب الجانبي دون إزاحة الجزء وتمزق الأربطة مفصل الكاحل. يتم طرح الضمادات الجصية مع التمدد التدريجي في الجزء العلوي من الضمادة. يتم قياس طول قدم المريض، وبالتالي يتم إجراء قطعين على الجبيرة في الاتجاه العرضي عند ثني الضمادة. يتم تشكيل الجبيرة وتقويتها بضمادة ناعمة. من السهل جدًا تحويل الجبائر إلى ضمادات دائرية. للقيام بذلك، يكفي تقويتها على الطرف ليس بالشاش، ولكن بـ 4-5 طبقات من ضمادة الجبس.

يتم تطبيق قالب جبس دائري مبطن بعد عمليات العظام وفي الحالات التي تكون فيها شظايا العظام ملحومة معًا بواسطة الكالس ولا يمكنها التحرك. أولاً، يتم لف الطرف بطبقة رقيقة من الصوف القطني، حيث يتم أخذ الصوف القطني الرمادي ملفوفًا في لفافة. من المستحيل تغطيتها بقطع منفصلة من الصوف القطني بسماكات مختلفة، لأن الصوف القطني سوف يصبح متشابكًا وستسبب الضمادة الكثير من الإزعاج للمريض عند ارتدائها. بعد ذلك، يتم وضع ضمادة دائرية مكونة من 5-6 طبقات على الصوف القطني باستخدام ضمادات الجبس.

إزالة قالب الجبس. تتم إزالة الضمادة باستخدام مقص الجبس، وملف، وملقط الجبس وملعقة معدنية. إذا كانت الضمادة فضفاضة، يمكنك على الفور استخدام مقص الجص لإزالتها. في حالات أخرى، يجب عليك أولا إدخال ملعقة تحت الضمادة لحماية الجلد من قطع المقص. يتم قطع الضمادات على الجانب الذي يوجد به المزيد من الأنسجة الرخوة. على سبيل المثال، ضمادة دائرية تصل إلى الثلث الأوسط من الفخذ - على طول السطح الخارجي الخلفي، مشد - على الظهر، وما إلى ذلك. لإزالة الجبيرة، يكفي قطع الضمادة الناعمة.

هل تعرف أن...

يعد اختراع الجبيرة الجصية لكسور العظام وإدخالها على نطاق واسع في الممارسة الطبية أحد أهم الإنجازات في الجراحة في القرن الماضي. وكان ن. كان بيروجوف هو الأول في العالم الذي قام بتطوير وتطبيق طريقة جديدة بشكل أساسي لخلع الملابس المشربة بالجص السائل.

لا يمكن القول أنه قبل بيروجوف لم تكن هناك محاولات لاستخدام الجبس. إن أعمال الأطباء العرب، الهولندي هندريكس، والجراحين الروس ك. جيبنثال وفي. باسوف، وجراح بروكسل سيتين، والفرنسي لافارج وآخرين معروفة جيدًا. ومع ذلك، لم يستخدموا ضمادة، بل محلول الجبس، وأحيانًا خلطوه مع النشا وإضافة ورق نشاف إليه.

مثال على ذلك هو طريقة باسوف، المقترحة في عام 1842. تم وضع ذراع المريض أو ساقه المكسورة في صندوق خاص مملوء بمحلول المرمر. ثم تم ربط الصندوق بالسقف من خلال كتلة. وكانت الضحية طريحة الفراش في الأساس.

في عام 1851، بدأ الطبيب الهولندي ماتيسين بالفعل في استخدام قالب الجبس. كان يفرك قطعًا من القماش بجبس جاف، ويلفها حول الطرف المصاب، وبعد ذلك فقط يرطبها بالماء.

لتحقيق ذلك، يحاول بيروجوف استخدام مواد خام مختلفة للضمادات - النشا، جوتا بيركا، الغروية. واقتناعا منه بأوجه القصور في هذه المواد، N.I. اقترح بيروجوف قالب الجبس الخاص به، والذي لا يزال يستخدم دون تغيير تقريبًا حتى اليوم.

أصبح الجراح العظيم مقتنعًا بأن الجبس هو أفضل مادة بعد زيارة ورشة النحات الشهير ن.أ. ستيبانوف، حيث "... لأول مرة رأيت... تأثير محلول الجبس على القماش. خمنت،" يكتب N. I. بيروجوف، "أنه يمكن استخدامه في الجراحة، وعلى الفور يتم تطبيق الضمادات وشرائط القماش منقوع في هذا المحلول لكسر معقد في عظمة الساق.النجاح كان ملحوظا.جففت الضمادة في دقائق معدودة: كسر مائل مع نزيف حاد وثقب في الجلد...شُفي دون تقيح...كنت مقتنعا أن هذه الضمادة يمكن أن تجد تطبيقًا رائعًا في الممارسة الميدانية العسكرية، ولذلك نشرت وصفًا لطريقتي."

استخدم بيروجوف الجبس لأول مرة في عام 1852 في مستشفى عسكري، وفي عام 1854 في الميدان، أثناء الدفاع عن سيفاستوبول. إن الاستخدام الواسع النطاق لطريقة تثبيت العظام التي ابتكرها جعل من الممكن إجراء "العلاج المنقذ"، كما أسماه: حتى في حالة تلف العظام بشكل كبير، ليس البتر، ولكن إنقاذ أطراف مئات الجرحى.

العلاج المناسب للكسور، وخاصة الكسور الناتجة عن طلقات نارية، أثناء الحرب، والتي قالها ن. أطلق عليه بيروجوف اسم "الوباء المؤلم" مجازيًا، والذي كان المفتاح ليس فقط للحفاظ على أحد الأطراف، بل في بعض الأحيان حتى حياة الجرحى.

صورة لـ N. I. Pirogov للفنان L. Lamm