الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى. الاضطرابات النفسية أثناء وبعد المواقف القصوى الاضطرابات العصبية النفسية في المواقف القصوى

التصنيفات مرض عقليالتقييمات التشخيصية والمتلازمية، لم يتم استخدامها بشكل أساسي حتى منتصف القرن العشرين. وتشمل هذه:

اضطرابات ما بعد الصدمة.

اضطرابات التوتر الاجتماعي.

رهاب الإشعاع.

اجهاد حرب.

المتلازمات:

الفيتنامية".

- "أفغاني".

- "الشيشان" إلخ.

فضلا عن المظاهر العصبية السابقة للمرض، وردود الفعل على الإجهاد الحاد، واضطرابات التكيف، وضغوط الوضع القتالي وعدد من الآخرين. هل الاضطرابات المذكورة هي أمراض "جديدة" في قرننا؟ الإجابات على هذا السؤال في الأدبيات الموجودة مختلطة. من وجهة نظرنا، نحن نتحدث فقط عن التركيز على الاضطرابات النفسية المرضية مجموعات كبيرةالناس الناتجة في المقام الأول عن التكاليف الحضارة الحديثةوالصراعات الاجتماعية. لقد تم وصف هذه الاضطرابات ظاهريًا من قبل، لكن لم يتم تعميمها أو تحديدها على وجه التحديد. حدث هذا بشكل رئيسي لأن المجتمع لم يكن مستعدًا لقبوله أسباب اجتماعيةوتدهور الصحة العقلية، وإدراك الحاجة إلى اتخاذ تدابير وقائية وإعادة تأهيل مناسبة. الاضطرابات النفسية التي لوحظت في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث.

الجدول 1 - الاضطرابات النفسية

ردود الفعل والاضطرابات النفسية	المظاهر السريرية
ردود الفعل غير المرضية (الفسيولوجية).	غلبة التوتر العاطفي، والحركي النفسي، والنفسي، والمظاهر الوطائية، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على أداء أنشطة هادفة
ردود الفعل المرضية النفسية	المستوى العصبي للاضطرابات - الوهن الحاد والاكتئاب والهستيري وغيرها من المتلازمات، وانخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانية النشاط الهادف
الحالات العصبية النفسية	الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - الوهن العصبي (عصاب الإرهاق، العصاب الوهني)، العصاب الهستيري، العصاب حالات الهوس، العصاب الاكتئابي، في بعض الحالات فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف
الذهان التصحيحي		تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة، حالات الشفق من الوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي

في السنوات الأخيرة، يشير تحليل حالة الصحة العقلية للسكان إلى زيادة في ما يسمى بالاضطرابات العقلية الحدية غير الذهانية، وفي المقام الأول الاضطرابات العصبية والجسدية وردود الفعل التكيفية، المرتبطة مباشرة بالتغيرات السلبية في الوضع الاجتماعي والاقتصادي والحياة الروحية لعامة السكان. في الوقت نفسه، على مدى السنوات العشر الماضية، ارتفع العدد الإجمالي للأشخاص ذوي الإعاقة بسبب الاضطرابات النفسية (المجموعة الرئيسية منهم المرضى الذين يعانون من اضطرابات غير ذهانية). أظهرت دراسة استقصائية لمجموعات عينة فردية من السكان، أولا، أن نسبة كبيرة من المرضى، وخاصة الذين يعانون من اضطرابات عصبية خفيفة، لا تزال خارج مجال رؤية المتخصصين، وثانيا، لوحظ أكبر عدد من المرضى في مجموعات من الضحايا خلال وبعد الحالات الطارئة.

العاملين بالمركز العلمي الحكومي (الدولة مركز العلوم) يدفع اهتمام كبيرالرعاية الطبية والنفسية والنفسية للسكان المعرضين للإجهاد، بما في ذلك المتضررين من الكوارث الطبيعية والكوارث والحروب المحلية والصراعات العرقية.

في هذه الحالات، يتم الكشف بشكل خاص عن الطبيعة النظامية لديناميات الآليات البيولوجية والشخصية النموذجية في تكوين الاضطرابات النفسية الفسيولوجية على المستوى العصبي، والتي تمت مناقشتها في الشكل 1.

اضطراب الإجهاد النفسي الشديد

الشكل 1 - العوامل الرئيسية المؤثرة في تكوين المظاهر النفسية المرضية على المستوى العصبي

مع الأخذ في الاعتبار مجموعة إجراءات الإنقاذ والتدابير الاجتماعية والطبية بأكملها، من الممكن تحديد ثلاث فترات من تطور المواقف التي تسبب اضطرابات نفسية مختلفة.

الأول، الفترة الحادة، تتميز بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. وتستمر من بداية الارتطام حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). يؤثر التأثير الشديد القوي في هذه اللحظة بشكل رئيسي على غرائز الحياة (الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة وغير شخصية، وأساسها هو الخوف من شدة متفاوتة. في هذا الوقت، ردود الفعل النفسية في الغالب من ذهانية وغير ذهانية مستوى ذهاني. وتحتل الاضطرابات النفسية مكانة خاصة خلال هذه الفترة لدى المصابين والمصابين. في مثل هذه الحالات، يلزم إجراء تحليل تشخيصي تفاضلي مؤهل، يهدف إلى تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية سواء بشكل مباشر مع الاضطرابات النفسية أو مع الإصابات الناتجة (إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم الناتج عن الحروق، وما إلى ذلك).

وفي الفترة الثانية، والتي تحدث أثناء انتشار عمليات الإنقاذ، بتعبير مجازي، تبدأ «الحياة الطبيعية في الظروف القاسية». في هذا الوقت، في تشكيل حالات سوء التكيف والاضطرابات العقلية، تكون الخصائص الشخصية للضحايا أكثر أهمية، وكذلك وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر الذي يهدد الحياة في بعض الحالات، ولكن أيضًا بالتأثيرات المجهدة الجديدة، مثل فقدان الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنازل والممتلكات. أحد العناصر المهمة للتوتر المطول خلال هذه الفترة هو توقع حدوث تأثيرات متكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الإجهاد النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، من خلال زيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الوهن الاكتئابي.

في الفترة الثالثة، التي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، يعاني الكثيرون من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وتقييم لتجاربهم وأحاسيسهم، ونوع من "حساب" الخسائر. وفي الوقت نفسه، تصبح عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بتغيير نمط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو مكان الإخلاء ذات صلة أيضًا. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا. جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والظروف العصبية المستمرة غير المحددة، والتغيرات المرضية المطولة والمتطورة، تبدأ اضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة والاجتماعية في السائدة خلال هذه الفترة. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية الجسدية ذات طبيعة متنوعة "تحت الحادة". في هذه الحالات، هناك "الجسدنة" للكثيرين الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما "التعصاب" و"الاعتلال النفسي"، اللذان يتعارضان مع هذه العملية، ويرتبطان بالوعي بالإصابات المؤلمة والأمراض الجسدية، وكذلك بالصعوبات الحقيقية في حياة الضحايا.

خلال كل هذه الفترات، يعتمد تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على ثلاث مجموعات من العوامل: تفاصيل الوضع، والاستجابة الفردية لما يحدث، والتدابير الاجتماعية والتنظيمية. لكن أهمية هذه العوامل في فترات مختلفةتطور الوضع ليس هو نفسه. يوضح الشكل 2 بشكل تخطيطي نسبة العوامل المتغيرة ديناميكيًا والتي تؤثر بشكل أساسي على الصحة العقلية أثناء وبعد أي حالة طوارئ. تشير البيانات المقدمة إلى أن طبيعة حالة الطوارئ تفقد أهميتها المباشرة بمرور الوقت الخصائص الفرديةالضحايا، وعلى العكس من ذلك، لا تتزايد المساعدة الطبية فحسب، بل أيضًا المساعدة الاجتماعية والنفسية والعوامل التنظيمية، وهي ذات أهمية أساسية. إنه يتبع هذا البرامج الاجتماعيةفي معالجة قضايا الحماية واستعادة الصحة العقلية بين الضحايا بعد حالات الطوارئ لها أهمية قصوى.

الوضع الشديد الذي نشأ، والذي يتميز بأضرار اجتماعية وبيئية واقتصادية كبيرة، والحاجة إلى تنفيذ عمليات الإخلاء والإنقاذ والقضاء على العواقب السلبية للحادث.
يمكن أن يكون الضغط النفسي الناتج عن تهديد الحياة والصحة مصدرًا لسوء التكيف بمظاهره المختلفة في شكل اضطرابات عقلية واضطرابات في السجل الذهاني.
في الظروف القاسية، يقوم الضحايا بتشغيل آليات الدفاع النفسي - أنواع مختلفةاستجابة للحالة. الأشكال الأولية للاضطرابات النفسية هي ردود أفعال غير طبيعية (غير ملائمة للمحفز).
بالإضافة إلى ذلك، فإن معظم الناس، وإن لم يكن ذلك بشكل ثابت، لديهم استعداد بنيوي لتطور أمراض معينة. من المرجح أن تظهر هذه الأعراض عند الأشخاص المصابين بالاعتلال النفسي والذين لديهم سمات شخصية حادة (أشكال كامنة من الاعتلال النفسي).
معرفة التردد البنية العقليةوالديناميكيات السريرية للاضطرابات العقلية التي تنشأ في الظروف القاسية تجعل من الممكن تنظيم رعاية علاجية ووقائية كافية.
في المرحلة الأولية، عند اكتشاف حادث، من المهم أن يكون لديك وعي أساسي بخطورته، والإبلاغ عن الحادث في الوقت المناسب وفقًا للمخططات المقبولة؛ تقييم الوضع واتخاذ القرار بشأن استخدام الخطط الحالية والقوى والموارد اللازمة وإشراك الاستشاريين والمتخصصين.
ومن بين التدابير الوقائية النفسية، تحتل الإدارة الواضحة مكانًا مهمًا. إذا لم يقم الناس، عند ظهور الصدمات الأخلاقية، بإخطارهم بشكل مستمر بمعلومات محددة، ولم يضمنوا الإدارة الواضحة، وتسليم الإشارات والإجراءات في الوقت المناسب للتعامل معها، وإضعاف قيادة الجماهير، فإن الذعر وغير ذلك من الظواهر السلبية يصبح لا مفر منه.
جنبا إلى جنب مع تنمية القدرة على عدم الضياع في مواقف الحياة الصعبة التي تتطور في الظروف القاسية، والكفاءة والمعرفة والمهارات المهنية والصفات الأخلاقية للأشخاص الذين يعملون بآليات معقدة و العمليات التكنولوجية.
يجب أن يتم تدريب العاملين في المراكز الصحية والفرق الصحية ووحدات الإسعافات الأولية وفقًا للقاعدة الأساسية للتعليم: أولاً، يتم تطوير برامج التدريب والتخطيط لاكتساب المعرفة النظرية، ثم يتم تكوين المهارات العملية والقدرة على يتم ممارسة تقديم المساعدة، وجلبها إلى التلقائية. وعلى وجه الخصوص، يجب على العاملين في المراكز الصحية والفرق الصحية ووحدات الإسعافات الأولية معرفة المتلازمات الرئيسية للاضطراب نشاط عقلىالخامس المواقف المتطرفةويكون قادرًا على استخدام الوسائل الحديثة للمساعدة في الإثارة الحركية.
ليس من قبيل الصدفة أنهم يعتقدون أن الخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه يشير إلى عدم الثقة في النفس ومعرفته ومهاراته. كما يمكن أن يؤدي إلى ردود أفعال ذعر، ولمنع ذلك من الضروري وقف انتشار الشائعات الكاذبة، والحزم مع "قادة" المثيرين للقلق، وتوجيه طاقة الناس إلى العمل الإنقاذي.
في الظروف الحديثة، هناك كل الأسباب لاستخدام البيانات من علم النفس والعلاج النفسي والصحة العقلية وغيرها من التخصصات على نطاق أوسع من أجل تحسين أنشطة الناس في المواقف القصوى، وهو أمر ضروري للتغلب على الضغوط النفسية والجسدية المتزايدة.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

الوقاية من الاضطرابات النفسية في الظروف القاسية

إن الكوارث الطبيعية والكوارث الشديدة، ناهيك عن الخسائر الصحية الهائلة المحتملة أثناء الحرب، تشكل تجربة صعبة لكثير من الناس. إن رد الفعل العقلي على الظروف القاسية، خاصة في حالات الخسائر المادية الكبيرة والخسائر في الأرواح، يمكن أن يحرم الشخص بشكل دائم من القدرة على التصرف بعقلانية وفعالية، على الرغم من "الحماية النفسية" التي تساعد على منع اضطراب النشاط العقلي والسلوك. وقد خلص العديد من الباحثين إلى أن الرعاية الصحية الوقائية هي أكثر الوسائل فعالية لمنع تأثير الصدمة على الصحة العقلية للشخص. توصلت مجموعة من الباحثين الأمريكيين (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997)، بناءً على تعميم بياناتهم الخاصة، إلى استنتاج مفاده أن الرعاية الطبية الوقائية في توقع الصدمة العقلية، أثناء حدث طارئ وأثناء التغلب على آثاره ويمكن النظر في العواقب في الاتجاهات الثلاثة التالية.

أنا. الوقاية الأولية

إبلاغك بما يمكن توقعه.

التدريب على مهارات التحكم والإتقان.

الحد من التعرض.

نظافة النوم.

سد الحاجة النفسية للدعم والراحة.

إعلام وتدريب الأحباء لتعزيز "الدعم الطبيعي".

ثانيا. الوقاية الثانوية

استعادة الأمن والخدمات العامة.

التدريب على الرعاية الأولية.

فرز المرضى والجرحى.

التشخيص المبكر للجرحى.

تشخيص الجسدنة باعتبارها ضائقة عقلية محتملة.

تدريب المعلمين على التطهير المبكر للضيق.

جمع المعلومات.

ثالثا. الوقاية الثلاثية

علاج الاضطرابات المرضية.

زيادة الاهتمام بالضيق العائلي والخسارة والإحباط والعنف ضد الأحباء أو الأطفال في الأسرة.

تعويض.

إبطال مفعول عمليتي "الانسحاب" والتجنب الاجتماعي.

العلاج النفسي والعلاج الدوائي اللازم.

يمكن تقسيم التدابير العملية التي تهدف إلى منع العواقب النفسية والطبية لحالات الطوارئ إلى تلك التي تم تنفيذها في الفترة التي سبقت حدوثها وأثناء عمل العوامل النفسية الشديدة وبعد توقف تأثيرها.

قبل حدوث موقف متطرف، من الضروري إعداد الخدمة الطبية للدفاع المدني (CD) ورجال الإنقاذ للعمل في الظروف القاسية. ينبغي أن تشمل:

تدريب العاملين في المراكز والفرق الصحية على تقديم المساعدة الطبية للضحايا الذين يعانون من اضطرابات نفسية؛

تكوين وتطوير الصفات النفسية العالية، والقدرة على التصرف بشكل صحيح في المواقف القصوى، والقدرة على التغلب على الخوف، وتحديد الأولويات والتصرف بشكل هادف؛ تطوير المهارات التنظيمية للعمل الوقائي النفسي مع السكان؛

توعية العاملين في المجال الطبي والسكان بإمكانيات استخدام العلاج النفسي والأدوية للوقاية النفسية.

قائمة الطرق المشار إليها للوقاية من حالات الاختلال العقلي في الظروف القاسية، الموجهة مباشرة في المقام الأول إلى وحدات مختلفة من الخدمة الطبية للدفاع المدني، يجب أن تستكمل بمجموعة واسعة من الأنشطة التعليمية والتنظيمية التي تهدف إلى التغلب على الإهمال والإهمال في حياة معينة - آثار تهديدية على الإنسان، سواء عندما يكون "الضرر" ملموسًا بشكل واضح، وكذلك عندما يكون مخفيًا إلى وقت معين عن أعين وأفهام الجهلاء. أهمية عظيمةلديه تصلب عقلي، أي. تنمية الشجاعة والإرادة ورباطة الجأش والتحمل والقدرة على التغلب على مشاعر الخوف من قبل الإنسان.

إن الحاجة إلى هذا النوع من العمل الوقائي تنبع من تحليل الكثيرين حالات طارئةبما في ذلك كارثة تشيرنوبيل.

"... كنت أقود سيارتي (مهندس، عامل في محطة للطاقة النووية) من مينسك باتجاه مدينة بريبيات... اقتربت من المدينة في مكان ما لمدة ساعتين وثلاثين دقيقة ليلاً... رأيت حريقًا فوق وحدة الطاقة الرابعة. كان من الواضح أن أنبوب تهوية مضاء باللهب بخطوط حمراء عرضية. أتذكر جيدًا أن اللهب كان أعلى من المدخنة. أي أنه وصل ارتفاعه إلى حوالي مائة وسبعين متراً عن سطح الأرض. لم أرجع إلى المنزل، بل قررت أن أقترب من وحدة الطاقة الرابعة لكي ألقي نظرة أفضل... توقفت على بعد حوالي مائة متر من نهاية وحدة الطوارئ (في هذا المكان، كما سيتم حسابه لاحقًا) ، في ذلك الوقت وصلت إشعاعات الخلفية إلى 800-1500 رونتجن في الساعة بشكل رئيسي من الجرافيت والوقود والسحابة المشعة الطائرة المتناثرة بسبب الانفجار). رأيت في ضوء الحريق القريب أن المبنى كان متهالكا، ولا توجد قاعة مركزية، ولا غرف فاصلة، الطبول الفاصلة، تحركت من أماكنها، ولمعت باللون الأحمر. مثل هذه الصورة تؤذي قلبي حقًا... وقفت هناك لمدة دقيقة، كان هناك شعور قمعي بالقلق غير المفهوم، والخدر، واستوعبت عيني كل شيء وتذكرته إلى الأبد. لكن القلق ظل يزحف إلى روحي، وظهر خوف لا إرادي. الشعور بوجود تهديد غير مرئي في مكان قريب. كانت رائحتها تشبه رائحة البرق القوية، التي لا تزال دخانًا قابضًا، وبدأت تحرق عيني وتجفف حلقي. كنت أسعل. وقمت بخفض الزجاج للحصول على نظرة أفضل. لقد كانت ليلة ربيعية. استدرت بالسيارة وتوجهت إلى منزلي. عندما دخلت المنزل كان أهلي نائمين. كانت الساعة حوالي الساعة الثالثة صباحًا. استيقظوا وقالوا إنهم سمعوا انفجارات لكنهم لم يعرفوا ما هي. وسرعان ما جاء أحد الجيران المتحمس وهو يركض، وكان زوجه موجودًا بالفعل في المبنى. أبلغتنا بالحادث واقترحت شرب زجاجة فودكا لتطهير الجثة...”.

«وقت الانفجار، على بعد مائتين وأربعين مترًا من الكتلة الرابعة، مقابل غرفة التوربينات مباشرةً، كان صيادان يجلسان على ضفة قناة الإمداد ويصطادان السمك. سمعوا انفجارات وشاهدوا لهبًا مسببًا للعمى وقطعًا متطايرة من الوقود الساخن والجرافيت والخرسانة المسلحة وعوارض فولاذية مثل الألعاب النارية. وواصل الصيادان صيد السمك دون أن يعلما بما حدث. لقد ظنوا أن برميل البنزين قد انفجر على الأرجح. وانتشرت فرق الإطفاء أمام أعينهم، وشعروا بحرارة النيران، لكنهم واصلوا الصيد بكل سرور. تلقى الصيادون 400 رونتجنز لكل منهم. مع اقتراب الصباح، أصيبوا بقيء لا يمكن السيطرة عليه، ووفقًا لهم، كان الأمر كما لو كان الصدر يحترق بالحرارة، مثل النار، وكانت الجفون مقطوعة، وكان الرأس سيئًا، كما لو كان بعد مخلفات برية. وبعد أن أدركوا أن هناك خطأ ما، بالكاد وصلوا إلى الوحدة الطبية..."

"يشهد أحد سكان بريبيات إكس، كبير المهندسين في قسم الإنتاج والإدارة في قسم إنشاء محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية: "في يوم السبت الموافق 26 أبريل 1986، كان الجميع يستعدون بالفعل لعطلة الأول من مايو. يوم جيد دافئ. ربيع. الحدائق تزهر... بين أغلبية البنائين والمركبين، لم يكن أحد يعرف شيئاً بعد. ثم تسرب شيء عن حادث وحريق في وحدة الطاقة الرابعة. ولكن لا أحد يعرف حقا ما حدث بالضبط. ذهب الأطفال إلى المدرسة، ولعب الأطفال في الخارج في صناديق الرمل وركبوا الدراجات. وبحلول مساء يوم 26 أبريل/نيسان، كان جميعهم بالفعل يتمتعون بنشاط عالٍ في شعرهم وملابسهم، لكننا لم نعرف ذلك حينها. ليس بعيدًا عنا في الشارع كانوا يبيعون الكعك اللذيذ. يوم عطلة عادي... ركب مجموعة من الأطفال المجاورين الدراجات إلى الجسر (الجسر)، ومن هناك كانت كتلة الطوارئ من محطة يانوف مرئية بوضوح. كان هذا، كما علمنا لاحقًا، هو المكان الأكثر إشعاعًا في المدينة، لأن سحابة من الإطلاقات النووية مرت هناك. لكن هذا أصبح واضحا لاحقا، وبعد ذلك، في صباح يوم 26 أبريل، كان الرجال مهتمين ببساطة بمشاهدة احتراق المفاعل. وقد أصيب هؤلاء الأطفال فيما بعد بمرض إشعاعي شديد."

وفي ما سبق وفي العديد من الأمثلة المماثلة، الإيمان بالمعجزة، في "ربما"، في حقيقة أن كل شيء يمكن إصلاحه بسهولة، يشل، يجعل تفكير الشخص غير مرن، يحرمه من الفرصة لتحليل ما هو موضوعي وكفء يحدث، حتى في حالة وجود المعرفة النظرية اللازمة وبعض الخبرة العملية. الإهمال المذهل! وفي حالة حادث تشيرنوبيل، تبين أنه حادث إجرامي.

خلال فترة التعرض للعوامل النفسية الشديدة، فإن أهم التدابير الوقائية النفسية هي:

تنظيم عمل واضح لتوفير الرعاية الطبية للضحايا الذين يعانون من اضطرابات نفسية؛

معلومات موضوعية من السكان حول الجوانب الطبيةكارثة طبيعية (كارثة) ؛

مساعدة قادة المجتمع المدني في قمع الذعر والتصريحات والأفعال؛

إشراك الأشخاص المصابين بجروح طفيفة في عمليات الإنقاذ والإنعاش في حالات الطوارئ.

بعد انتهاء حالة كارثية تهدد الحياة [يجب التأكيد على أن عوامل الصدمة النفسية غالبًا ما تستمر في العمل بعد وصول الكارثة الطبيعية أو الكارثة إلى ذروتها، على الرغم من أنها أقل كثافة. يتضمن ذلك الترقب القلق للتوابع أثناء الزلزال، والخوف المتزايد باستمرار من "مجموعة الجرعات" عند التواجد في منطقة ذات مستوى مرتفع من الإشعاع، وما إلى ذلك.] يجب أن تشمل الوقاية النفسية التدابير التالية:

معلومات كاملة للسكان حول عواقب الكوارث الطبيعية (الكارثة) والآثار الأخرى وتأثيرها على صحة الإنسان؛

الاستفادة القصوى من جميع الفرص لإشراك مجموعات كبيرة من الضحايا من أجل اتخاذ قرارات جماعية معممة بشأن تنظيم عمليات الإنقاذ والرعاية الطبية؛

الوقاية من الانتكاسات أو الاضطرابات العقلية المتكررة (ما يسمى بالوقاية الثانوية)، وكذلك تطور الاضطرابات الجسدية الناجمة عن أسباب نفسية؛

الوقاية من المخدرات من ردود الفعل النفسية المتأخرة.

إشراك الأشخاص الذين يصابون بسهولة في عمليات الإنقاذ والإنعاش في حالات الطوارئ وفي توفير الرعاية الطبية للضحايا.

كما تظهر التجربة، فإن الأسباب الرئيسية للمآسي "التي من صنع الإنسان" متشابهة تمامًا في مختلف البلدان في جميع أنواع الكوارث: النقص الفني في الآلات والآليات، والانتهاكات. متطلبات تقنيةعلى عمليتهم. ومع ذلك، وراء ذلك هناك عيوب بشرية - عدم الكفاءة، والمعرفة السطحية، وعدم المسؤولية، والجبن، مما يمنع اكتشاف الأخطاء المكتشفة في الوقت المناسب، وعدم القدرة على مراعاة قدرات الجسم، وحساب القوى، وما إلى ذلك. يجب إدانة هذه الظواهر ليس فقط من قبل هيئات الرقابة المختلفة، ولكن أولا وقبل كل شيء من قبل ضمير كل شخص نشأ بروح الأخلاق العالية.

إحدى أهم المهام الوقائية الاجتماعية والنفسية هي تقديم معلومات للسكان حول الوضع، ويتم تنفيذها بشكل دائم. يجب أن تكون المعلومات كاملة وموضوعية وصادقة، ولكن أيضًا، ضمن حدود معقولة، مطمئنة. إن وضوح المعلومات وإيجازها يجعلها فعالة ومفهومة بشكل خاص. إن غياب أو تأخير المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات عقلانية أثناء أو بعد وقوع كارثة طبيعية أو كارثة يؤدي إلى عواقب لا يمكن التنبؤ بها. على سبيل المثال، أدت المعلومات غير الصحيحة وغير الصحيحة من السكان حول الوضع الإشعاعي في منطقة حادث تشيرنوبيل إلى العديد من النتائج المأساوية سواء بشكل مباشر على الصحة العامة أو على اعتماد القرارات التنظيميةللقضاء على الحادث وعواقبه.

وقد ساهم ذلك في تطور العصابية في دوائر واسعة من السكان وتشكيل اضطرابات عقلية نفسية المنشأ في المراحل البعيدة من مأساة تشيرنوبيل. في هذا الصدد، في المناطق التي يعيش فيها السكان، المتأثرين بدرجة أو بأخرى بالحادث (مناطق التلوث، أماكن إقامة النازحين)، تم إنشاء مراكز إعادة التأهيل النفسي، التي تجمع بين المساعدة الاجتماعية والنفسية والمعلوماتية وتركز على الوقاية من الأشكال قبل السريرية من سوء التكيف العقلي.

يتم إعطاء مكان مهم في تنفيذ الوقاية الأولية من الاضطرابات النفسية لفهم أن الشخص الحديث يجب أن يكون قادرًا على التصرف بشكل صحيح في أي موقف، حتى في أصعب المواقف.

إلى جانب تنمية القدرة على عدم الضياع في مواقف الحياة الصعبة التي تتطور في الظروف القاسية، تعد الكفاءة والمعرفة والمهارات المهنية والصفات الأخلاقية للأشخاص الذين يديرون الآليات المعقدة والعمليات التكنولوجية، والقدرة على إعطاء تعليمات واضحة وبناءة من أهم الأشياء أهمية وقائية هامة.

خصوصاً عواقب وخيمةالتسبب في اتخاذ قرارات غير كفؤة واختيار مسار العمل الخاطئ خلال المراحل الأولية لحالة شديدة ما قبل الكارثة أو أثناء كارثة حدثت بالفعل. وبالتالي، أثناء الاختيار المهني وتدريب المديرين وفناني الأداء في مجالات العمل الأكثر أهمية في العديد من مجالات النشاط الاقتصادي، من الضروري مراعاة الخصائص النفسية والكفاءة المهنية لمرشح معين. يجب أن يحتل توقع سلوكه في الظروف القاسية مكانًا مهمًا في النظام الوقاية العامةتطور المواقف التي تهدد الحياة وما ينتج عنها من نفسية.

ليس من قبيل الصدفة أنهم يعتقدون أن الخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه يشير إلى عدم الثقة في النفس ومعرفته ومهاراته. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ردود فعل ذعر، لمنعها من الضروري وقف انتشار الشائعات الكاذبة، والتعامل بحزم مع "قادة" المثيرين للقلق، وتوجيه طاقة الناس إلى أعمال الإنقاذ، وما إلى ذلك. ومن المعروف أن انتشار الذعر تسهله عوامل كثيرة ناجمة عن السلبية النفسية للشخص في المواقف القصوى وعدم الاستعداد لمحاربة العناصر.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى إمكانيات الوقاية الأولية من المخدرات من الاضطرابات النفسية. وفي العقود الأخيرة، تم إيلاء اهتمام كبير لمثل هذه الوقاية. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام الأدوية النفسية للوقاية محدود. لا يمكن التوصية بمثل هذه العلاجات إلا لمجموعات صغيرة من الناس.

في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطوير ضعف العضلات، والنعاس، وانخفاض الانتباه (المهدئات، ومضادات الذهان)، وفرط التحفيز (المنشطات النفسية)، وما إلى ذلك. دراسة أولية لجرعات الدواء الموصى به، فضلا عن طبيعة النشاط المقصود مطلوب. ويمكن استخدامه على نطاق أوسع بكثير للوقاية من الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص الذين يعيشون على قيد الحياة بعد وقوع كارثة طبيعية أو كارثة.

وثائق مماثلة

الاضطرابات العصبية النفسية الحدودية. مصادر علم النفس. العامل الوراثي الدستوري في تطور العصاب. معايير القاعدة النفسية. الصحة النفسية هي أحد مكونات الصحة العامة للإنسان. تعريفات العصاب.

الملخص، تمت إضافته في 01/04/2009


مشاكل ضمان سلامة الإنسان في حالات الطوارئ، والتدابير الطبية لحماية السكان. خدمة طب الكوارث لعموم روسيا. الفرز الطبي والإخلاء للمتضررين. ميزات تنظيم الرعاية الطبية.

الملخص، تمت إضافته في 25.09.2014


أضرار الجلوس لفترات طويلة. التعرض للإشعاع الكهرومغناطيسي. التحميل الزائد على مفاصل اليدين والوقاية منه. تدابير للحد من تأثير أجهزة الكمبيوتر على جسم المرأة الحامل. قواعد النظافة البصرية.

الملخص، تمت إضافته في 29/08/2014


مفهوم "الصحة" ومحتواها ومعايير تعريفها. تأثير العادات السيئة على جسم الإنسان. ملامح مكونات نمط الحياة الصحي: التغذية السليمة، والنشاط البدني. التثقيف الذاتي والوقاية من العادات السيئة.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 02/06/2014


خلفية التشخيص النفسي. طرق التشخيص النفسي وتصنيفها. الحالات العقلية. ضغط. مكافحة الصدمات النفسية. الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى. العوامل الرئيسية المؤثرة على تطور وتعويض الاضطرابات النفسية

تمت إضافة الاختبار في 28/06/2005


حمام البخار كوسيلة فعالة لاستعادة الأداء بعد العمل المضني. تاريخ الحمام وتأثيره على الجسم وصحة الإنسان ومميزات الجهاز. طرق تسخين غرفة البخار والرطوبة. السلوك في الحمام وتقنيات التبخير.

تمت إضافة الاختبار في 19/09/2009


مفهوم التدخين هو استنشاق الدخان من أوراق التبغ. الأمراض الناجمة عن التدخين: سرطان الرئة، التهاب الشعب الهوائية المزمن، مرض الشريان التاجي. تأثير التدخين السلبي على صحة الإنسان. مكونات دخان التبغ. المساعدة في الإقلاع عن التدخين.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/07/2016


نظام الرعاية الصحية للسكان الروس وحالتهم في بداية الإصلاحات. الاتجاهات الرئيسية للمشروع الوطني "الصحة" وتحليل تنفيذها ودعم المعلومات وإدارتها. تزويد السكان بالرعاية الطبية عالية التقنية.

الملخص، تمت إضافته في 22/11/2011


مضاعفات ما بعد الإجهاض. ما هي أمراض التكيف والوقاية منها. رد فعل جسم الإنسانعلى عوامل خارجية. هيكل الإنسان كنظام معلومات للطاقة الحيوية. الحفاظ على الصحة واستعادتها. نظام التمارين البدنية.

الملخص، تمت إضافته في 31/10/2008


تقييم المخاطر على صحة الإنسان. خصائص التأثيرات الضارة التي يمكن أن تتطور نتيجة التعرض للعوامل بيئةلمجموعة من الناس. توصيل معلومات المخاطر. تحليل مدة التعرض لعوامل الخطر على الإنسان.

في السنوات الأخيرة، تم احتلال مكان خاص في الممارسة الطبية العامة، وخاصة في الطب النفسي، من خلال تقييم حالة ضحايا الكوارث الطبيعية والكوارث وتقديم المساعدة اللازمة لهم في الوقت المناسب.

تُفهم المواقف القصوى على أنها مواقف تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان، بسبب الكوارث الطبيعية والكوارث والحوادث واستخدام أنواع مختلفة من الأسلحة في حالة الحرب. لا يقتصر التأثير النفسي في الظروف القاسية على التهديد المباشر المباشر لحياة الشخص فحسب، بل يشمل أيضًا تهديدًا غير مباشر يرتبط بتوقع تنفيذه. تعتمد إمكانية حدوث وطبيعة الاضطرابات النفسية، وتكرارها، وشدتها، وديناميكياتها على العديد من العوامل: خصائص الحالة القصوى (شدتها، ومفاجأة حدوثها، ومدة العمل)؛ استعداد الأفراد للعمل في الظروف القاسية، واستقرارهم النفسي، وقوتهم الطوعية والجسدية، وكذلك تنظيم وتنسيق الإجراءات، والدعم من الآخرين، ووجود أمثلة واضحة على الصعوبات الشجاعة في التغلب عليها.

الاضطرابات النفسية المرضيةفي الحالات القصوى، هناك الكثير من القواسم المشتركة مع الصورة السريرية للاضطرابات التي تتطور في الظروف "الطبيعية". ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة.

أولاً، بسبب تعدد عوامل الصدمة النفسية المفاجئة في المواقف القصوى، تحدث الاضطرابات النفسية في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس.

ثانيا، الصورة السريرية في هذه الحالات ليس لها طابع فردي بحت، كما هو الحال في الظروف النفسية "العادية"، ولكنها تنخفض إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما.

ثالثا، على الرغم من تطور الاضطرابات النفسية واستمرار الوضع الذي يهدد الحياة، يضطر الشخص المصاب إلى مواصلة النضال النشط من أجل حياته وحياة أحبائه ومن حوله.

حدوث خسائر صحية كبيرة أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث والحروب المرتبطة بتطور الاضطرابات النفسية لدى الضحايا، وضرورة تزويدهم بالرعاية الطبية الحديثة و العودة في أسرع وقت ممكنإلى نشط نشاط العملتحديد الأهمية العملية الكبيرة لنهج موحد لتشخيص والوقاية والعلاج من الاضطرابات النفسية النفسية التي تنشأ في المواقف القصوى.

توفير الرعاية الطبية الأولى بشكل صحيح وفي الوقت المناسب المساعدة الطبيةيحدد النتائج بشكل حاسم مزيد من العلاجضحايا الاضطرابات النفسية وتوقيتها ونتائجها. لذلك، فإن الإلمام بالجوانب المختلفة لمشكلة الاضطرابات النفسية التي تنشأ مباشرة أثناء التعرض الشديد وبعده مهم ليس فقط للمتخصصين (الأطباء النفسيين والمعالجين النفسيين)، ولكن أيضًا لمنظمي الرعاية الصحية والأطباء والمساعدين الطبيين الذين، إذا لزم الأمر، سوف يقومون بذلك. أن يكون للعمل في نظام الخدمة الطبية بالدفاع المدني.

إن دراسة الاضطرابات العقلية الناجمة عن التعرض الشديد وتحليل مجموعة التدابير الإنقاذية والاجتماعية والطبية بأكملها تجعل من الممكن تحديد ثلاث فترات رئيسية في تطور الموقف الذي يهدد الحياة، والتي خلالها مختلف الولاياتالخلل العقلي والاضطرابات المؤلمة.

تتميز الفترة الأولى بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. ويستمر من لحظة بدء الارتطام حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). خلال هذه الفترة، يؤثر التأثير الشديد القوي بشكل رئيسي على غرائز الحياة (الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة وغير شخصية في الغالب، وأساسها هو الخوف من درجات متفاوتة من الشدة. في هذا الوقت، لوحظ بشكل رئيسي الذهان التفاعليوردود الفعل النفسية غير الذهانية. وفي بعض الحالات، قد يحدث الذعر.

في الفترة الثانية، أثناء نشر عمليات الإنقاذ، في تشكيل حالات الخلل والاضطرابات العقلية، تعود أهمية أكبر بكثير إلى الخصائص الشخصية للضحايا، فضلاً عن وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر الذي يهدد حياتهم في في بعض الحالات، ولكن أيضًا تأثيرات مرهقة جديدة، مثل فقدان الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنزل والممتلكات. ومن العناصر المهمة للتوتر المطول خلال هذه الفترة توقع حدوث تأثيرات متكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الضغط النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، مع زيادة التعب و"التسريح"، المصحوب بمظاهر الوهن الاكتئابي أو اللامبالاة.

في الفترة الثالثة، التي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، يعاني الكثير منهم من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وتقييم لتجاربهم وأحاسيسهم، ونوع من "حساب" الخسائر. وفي الوقت نفسه، تصبح عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بالتغيرات في أنماط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ذات صلة أيضًا. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا. يمكن أن تكون الاضطرابات النفسية الجسدية ذات طبيعة متنوعة تحت الحادة. في مثل هذه الحالات، يتم ملاحظة تجسيد العديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية، "العصاب" و"الاعتلال النفسي"، المرتبطان بالوعي بالإصابات المؤلمة الموجودة والأمراض الجسدية والصعوبات الحقيقية في العلاج. حياة.

المظاهر السريرية الأمراض النفسيةإلى حد ما تعتمد على تفاصيل التأثير النفسي. ومع ذلك، هذا لا يعني أن مؤامرة الصدمة النفسية هي وحدها القادرة على تحديد المحتوى السريري للتفاعل العقلي، بما في ذلك الذهاني. والأهم من ذلك هو التفاعل بين العوامل المسببة للأمراض المختلفة: خصوصيات علم النفس، والاستعداد الدستوري، والحالة الجسدية. إن فهم ذلك ضروري لوصف الأدوية المختلفة (الأدوية النفسية في المقام الأول) للضحايا. فترات مختلفةتطوير الوضع المتطرف من أجل تخفيف الاضطرابات النفسية والوقاية الثانوية منها.

يتم تحديد سلوك الشخص في موقف يهدد حياته فجأة إلى حد كبير من خلال مشاعر الخوف، والتي يمكن اعتبارها إلى حد ما طبيعية من الناحية الفسيولوجية وتساهم في التعبئة الطارئة للجسد والجسد. حاله عقليهضرورية للحفاظ على الذات.

إن فقدان الموقف النقدي تجاه خوف الفرد، وظهور الصعوبات في الأنشطة الهادفة، وانخفاض واختفاء القدرة على التحكم في الإجراءات واتخاذ القرارات المنطقية، هي سمات مختلفة اضطرابات ذهانية(الذهان التفاعلي، وردود الفعل الصادمة العاطفية)، وكذلك حالات الذعر. ويتم ملاحظتها بشكل رئيسي أثناء التعرض الشديد وبعده مباشرة.

ضمن الذهان التفاعليفي حالات الكوارث الجماعية، غالبا ما يتم ملاحظة ردود فعل الصدمة العاطفية والذهان الهستيري. تحدث تفاعلات الصدمة العاطفية مع صدمة مفاجئة تهدد الحياة، وهي دائمًا قصيرة الأجل، وتدوم من 15 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات أو أيام. هناك شكلان حالات الصدمة- نقص وفرط الحركة. يتميز المتغير ناقص الحركة بظاهرة التثبيط العاطفي والحركي، و"الخدر" العام، وأحيانًا إلى درجة عدم الحركة الكاملة والخرس (الذهول العاطفي). يتجمد المرضى في وضع واحد، وتكون تعابير وجوههم إما غير مبالية أو تعبر عن الخوف. ويلاحظ الاضطرابات الحركية الوعائية والارتباك العميق للوعي. يتميز البديل فرط الحركة بالحادة التحريض النفسي(عاصفة حركية، رد فعل ضبابي). يركض المرضى في مكان ما، وحركاتهم وبياناتهم فوضوية ومجزأة؛ تعبيرات الوجه تعكس تجارب مخيفة. في بعض الأحيان يسود الارتباك الحاد في الكلام في شكل غير متماسك تدفق الكلام. عادة ما يكون المرضى مشوشين، ويكون وعيهم مظلمًا بشدة.

مع الاضطرابات الهستيرية، تبدأ الأفكار التصويرية الحية في السيطرة على تجارب المرضى، وتصبح قابلة للإيحاء للغاية والتنويم المغناطيسي الذاتي. في الوقت نفسه، ينعكس دائما موقف نفسي محدد في سلوك المرضى. تظهر الصورة السريرية سلوكًا توضيحيًا مع البكاء والضحك السخيف والنوبات الهستيرية. في كثير من الأحيان في هذه الحالات، تتطور اضطرابات الوعي. للهستيريا ظلام الشفقيتميز الوعي بإغلاقه غير الكامل مع الارتباك وخداع الإدراك.

تتطور لدى الغالبية العظمى من الضحايا اضطرابات غير ذهانية فور ظهور تأثير كارثي أو آخر. يعبرون عن أنفسهم بالارتباك وعدم فهم ما يحدث. بعد هذه الفترة القصيرة، مع رد فعل خوف بسيط، تتم ملاحظة زيادة معتدلة في النشاط: تصبح الحركات واضحة، واقتصادية، وتزداد قوة العضلات، مما يساعد الكثير من الأشخاص على الانتقال إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات النطق على تسارع إيقاعه، والتردد، ويصبح الصوت مرتفعًا، ورنينًا. هناك تعبئة للإرادة والانتباه والعمليات الفكرية. تتمثل الاضطرابات العقلية خلال هذه الفترة في انخفاض تثبيت البيئة، والذكريات غير الواضحة لما حدث، ولكن يتم تذكر أفعال الفرد وخبراته بالكامل. السمة هي التغيير في تجربة الزمن، حيث يتباطأ تدفقه ويبدو أن مدة الفترة الحادة تزيد عدة مرات.

مع ردود فعل الخوف المعقدة، يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الأكثر وضوحا لأول مرة. مع المتغير المفرط الديناميكي، يندفع الشخص بلا هدف وعشوائي، ويقوم بالعديد من الحركات غير المناسبة، مما يمنعه من اتخاذ القرار الصحيح بسرعة واللجوء إلى مكان آمن. في بعض الحالات، هناك تدافع. يتميز البديل الديناميكي بحقيقة أن الشخص كما لو كان متجمدًا في مكانه، وغالبًا ما يحاول "تقليل الحجم"، فإنه يتخذ وضعية جنينية: القرفصاء، وشبك رأسه بين يديه. وعندما يحاول تقديم المساعدة، فإنه إما يطيع بشكل سلبي أو يصبح سلبيا. يكون إنتاج الكلام في هذه الحالات مجزأً، ويقتصر على علامات التعجب، وفي بعض الحالات يُلاحظ فقدان الصوت.

جنبا إلى جنب مع أمراض عقليةغالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات اللاإرادية: الغثيان والدوار وكثرة التبول والرعشة الشبيهة بالبرد والإغماء. يتغير تصور الفضاء، والمسافة بين الأشياء، وحجمها وشكلها مشوه. بالنسبة لبعض الأشخاص، تبدو البيئة "غير حقيقية"، ويستمر هذا الشعور لعدة ساعات بعد انتهاء الموقف الذي يهدد الحياة. الأوهام الحركية (على سبيل المثال، الشعور بالأرض تهتز بعد وقوع زلزال) يمكن أن تكون طويلة الأمد أيضًا. ذكريات الضحايا عن الحدث وسلوكهم خلال هذه الفترة غير متمايزة وملخصة.

مع ردود فعل الخوف البسيطة والمعقدة، يتم تضييق الوعي، على الرغم من إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية، وانتقائية السلوك، والقدرة على إيجاد طريقة بشكل مستقل للخروج من الوضع الصعب. تُصنف الاضطرابات الموصوفة عادةً على أنها " ردود الفعل الحادةللإجهاد."

بعد انتهاء الفترة الأولى (الحادة)، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير الأمد، وارتفاع في المزاج، والإسهاب مع التكرار المتكرر لقصة تجاربهم، والموقف تجاه ما حدث، والتبجح، وتشويه سمعة الخطر. تستمر هذه المرحلة من النشوة من بضع دقائق إلى عدة ساعات. وكقاعدة عامة، يتم استبداله بالخمول واللامبالاة والتثبيط الفكري وصعوبة فهم الأسئلة المطروحة وصعوبات في إكمال حتى المهام البسيطة. على هذه الخلفية، هناك حلقات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق. في بعض الحالات، تتطور ظروف غريبة: يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منعزلون ومنغمسون في أنفسهم، ويتنهدون بشكل متكرر وعميق، ويلاحظ بطء الكلام.

هناك خيار آخر لتطور حالة القلق خلال هذه الفترة وهو القلق من النشاط. وتتميز مثل هذه الحالات بالقلق الحركي، والانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. الحركات التعبيرية توضيحية ومبالغ فيها إلى حد ما. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة. في هذه المرحلة، تتم "المعالجة" الذهنية لما حدث، ويحدث الوعي بالخسائر، وتتم محاولات التكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.

الاضطرابات العصبية في الفترة الثالثة من تطور الوضع أكثر تنوعًا، ومجموعة الاضطرابات المحتملة واسعة جدًا. بناءً على طبيعة المظاهر ودرجة شدتها واستقرارها، يمكن تقسيم الاضطرابات النفسية المرصودة خلال هذه الفترة إلى مظاهر أولية بدائية ومتطورة لعدم التوافق العقلي (العصابية والاعتلال النفسي والنفسي الجسدي). تتميز الأولى بعدم الاستقرار وتحيز الاضطرابات التي تقتصر على واحد أو اثنين من أعراض السجل غير الذهاني، وربط المظاهر بتأثيرات خارجية محددة، وانخفاض واختفاء الاضطرابات الفردية بعد الراحة، وتحويل الانتباه أو النشاط، وانخفاض في عتبة التحمل لمختلف التأثيرات الضارة، والإجهاد الجسدي أو العقلي، وغياب أمراض المشاعر الذاتية.

عندما يتم سؤالهم بنشاط، يشكو المرضى من زيادة التعب، ضعف العضلات، النعاس أثناء النهار، اضطراب النوم الليلي، أعراض عسر الهضم، اضطرابات خلل النظم وخلل التوتر العابرة، زيادة التعرق، ارتعاش الأطراف. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة الضعف والحساسية. الاضطرابات الوهنية الأكثر عمقًا واستقرارًا نسبيًا هي الأساس الذي تتشكل عليه الاضطرابات العصبية النفسية المختلفة. مع تطور ردود الفعل العاطفية الواضحة والمستقرة نسبيًا على خلفيتها، يبدو أن الاضطرابات الوهنية نفسها قد تم دفعها إلى الخلفية. ينشأ قلق غامض وتوتر قلق وهاجس وتوقع حدوث نوع من سوء الحظ. تظهر عبارة "الاستماع إلى إشارات الخطر"، والتي يمكن أن يخطئ فيها اهتزاز الأرض من الآليات المتحركة، أو الضوضاء غير المتوقعة، أو على العكس من ذلك، الصمت. كل هذا يسبب القلق المصحوب بتوتر عضلي ورعشة في الذراعين والساقين مما يساهم في تكوينها اضطرابات رهابية. إن محتوى التجارب الرهابية محدد تمامًا ويعكس، كقاعدة عامة، الموقف الذي مر به. جنبا إلى جنب مع الرهاب، غالبا ما يكون هناك عدم اليقين، وصعوبة قبول حتى حلول بسيطة، شكوك حول صحة أفعال الفرد. غالبًا ما يتم ملاحظة ذكريات الحياة الماضية وإضفاء المثالية عليها بالقرب من المناقشة المستمرة المهووسة للموقف.

نوع خاص من مظاهر الاضطرابات العصبية هو الاضطرابات الاكتئابية. ينشأ لدى الشخص وعي غريب بـ "ذنبه" أمام الموتى، وينشأ النفور من الحياة، ويندم على أنه لم يشارك مصير أقاربه المتوفين. تُستكمل ظواهر حالات الاكتئاب بمظاهر الوهن، وفي عدد من الملاحظات - اللامبالاة واللامبالاة وتطور التأثير الكئيب. غالباً أعراض الاكتئابتكون أقل وضوحًا ويظهر الانزعاج الجسدي ("أقنعة" الاكتئاب الجسدية): صداع منتشر، تفاقم في المساء، ألم القلب، اضطرابات معدل ضربات القلبفقدان الشهية. بشكل عام، لا تصل الاضطرابات الاكتئابية إلى مستوى ذهاني، ولا يعاني المرضى من تثبيط فكري، وعلى الرغم من صعوبة التعامل مع المخاوف اليومية.

جنبا إلى جنب مع هذه الاضطرابات العصبية، غالبا ما يعاني الضحايا من المعاوضة من إبراز الشخصية والفردية الصفات السيكوباتية. عادة ما يتم تمثيل المجموعة الرئيسية لحالات المعاوضة الشخصية في هذه الحالات من خلال ردود الفعل مع غلبة الاستثارة والحساسية الجذرية. في الأشخاص الذين يعانون من مثل هذه الظروف، يسبب سبب غير مهم نوبات عاطفية عنيفة لا تتوافق بشكل موضوعي مع سبب نفسي أو آخر. في الوقت نفسه، الأعمال العدوانية ليست غير شائعة. غالبًا ما تكون هذه الحلقات قصيرة العمر وتحدث مع بعض المظاهر والمسرحية ويتم استبدالها بسرعة بحالة الوهن الاكتئابي مع الخمول واللامبالاة.

يشير عدد من الملاحظات إلى تلوين المزاج المزعج. في هذه الحالات، يكون الناس كئيبين، قاتمين، وغير راضين باستمرار. إنهم يتحدون الأوامر، ويرفضون إكمال المهام، ويتشاجرون مع الآخرين، ويتخلون عن العمل الذي بدأوه. هناك أيضًا حالات متكررة لزيادة حدة جنون العظمة.

في هيكل ردود الفعل العصبية والنفسية الملحوظة في جميع مراحل تطور الحالة، قد يعاني الضحايا من اضطرابات النوم، والاختلالات اللاإرادية والنفسية الجسدية. في أغلب الأحيان، تنشأ الصعوبات عند النوم، والتي تساهم في الشعور بالتوتر العاطفي والقلق وفرط الحساسية. النوم ليلاويكون سطحيًا، ويصاحبه كوابيس، وعادةً ما يكون قصيرًا. التغييرات الأكثر كثافة في النشاط الوظيفي لللاإرادي الجهاز العصبيتتجلى في شكل تقلبات في ضغط الدم، واضطراب النبض، وفرط التعرق، وقشعريرة، والصداع، اضطرابات الدهليزي‎اضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض الحالات، تصبح هذه الظروف انتيابية بطبيعتها. غالبًا ما تتفاقم الأمراض الجسدية وتظهر الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة - في كثير من الأحيان عند كبار السن، وكذلك في الأمراض العضوية للجهاز العصبي المركزي ذات الأصل الالتهابي والصدمي والأوعية الدموية.

يشير تحليل المظاهر المرضية النفسية التي تم الكشف عنها لدى الضحايا أثناء وبعد التعرض الشديد إلى إمكانية الإصابة بأنواع مختلفة من العصاب، المظاهر السريريةوالتي لا تختلف جوهريًا عن الحالات العصبية التي لوحظت في الممارسة المعتادة لمستشفيات الطب النفسي. على عكس ردود الفعل التكيفية، فهي تتميز باستقرار الاضطرابات العصبية المستفزة نفسيا. وتشمل المظاهر الرئيسية الخوف الشديد، والقلق، والاضطرابات الهستيرية، والهواجس، والرهاب، والاكتئاب.

المواقف المتطرفةوكما هو معروف، تكون مصحوبة بإصابات واضطرابات صحية جسدية مختلفة عند عدد كبير من الأشخاص. في هذه الحالة، من الممكن الجمع بين الاضطرابات النفسية والأضرار الجسدية. في الوقت نفسه، يمكن أن تكون الاضطرابات العقلية رائدة في عيادة الأمراض الجسدية (كما هو الحال، على سبيل المثال، في إصابات الدماغ المؤلمة) أو مجتمعة مع الآفة الرئيسية (كما هو الحال في مرض الحروق، وإصابة الإشعاع)، وما إلى ذلك. في هذه الحالات، يلزم إجراء تحليل تشخيصي تفريقي مؤهل، يهدف إلى تحديد علاقة السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية المتقدمة سواء بشكل مباشر مع الاضطرابات النفسية أو مع الإصابات الناتجة. في الوقت نفسه، يتطلب النهج الشمولي، الذي لا يتطلب علاج المرض، بل علاج المريض، النظر الإلزامي في التشابك المعقد للعوامل الجسدية المشاركة في نشأة الاضطرابات العقلية.

حالات الطوارئ والاضطرابات النفسية

في الآونة الأخيرة، أصبحت حالات الطوارئ، رغم ما قد تبدو عليه من تناقض، حقيقة من حقائق حياتنا. الحياة اليومية. أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث وغيرها من التأثيرات الشديدة، غالبًا ما تتطور الاضطرابات النفسية الجماعية، مما يتسبب في عدم التنظيم في المسار العام لأعمال الإنقاذ والترميم.
هناك الكثير من القواسم المشتركة بين الاضطرابات النفسية المرضية في المواقف القصوى وتلك التي تتطور فيها الظروف العادية. ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة. أولا، بسبب مجموعة متنوعة من العوامل المؤلمة، تحدث الاضطرابات في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس. ثانيا، صورتهم السريرية ليست فردية تماما، كالعادة، ولكنها تتلخص في مظاهر نموذجية إلى حد ما. الميزة الخاصة هي أن الضحية يضطر إلى الاستمرار في محاربة عواقب كارثة طبيعية (كارثة) من أجل البقاء على قيد الحياة وحماية أحبائه.

التقييمات التشخيصية (المصطلحية) "الجديدة" للاضطرابات النفسية المرتبطة بحالات الطوارئ، والتي دخلت حيز التنفيذ في النصف الثاني من القرن العشرين.
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD):
"الفيتنامية" "أفغاني" "الشيشان" وآخرون	المتلازمات
رهاب الإشعاع (RF) تعب المعركة (قبل الميلاد) اضطرابات الضغط الاجتماعي (SSD)

يتطلب النظر المتمايز للأشكال السريرية ومتغيرات الاضطرابات، وتمييزها من مجموعة واسعة من الحالات الشبيهة بالعصاب والمختل عقليا، مراقبة وتحليل وتقييم ديناميكيات حالة المريض ودراسات شبه سريرية وما إلى ذلك. وهذا ممكن فقط في مؤسسة طبية بها طبيب نفسي، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين. ومن الواضح أنه في حالة الطوارئ، قد لا يكون الطبيب النفسي موجودًا في الموقع.
هناك حاجة إلى تشخيص سريع لحل المشكلات العاجلة (اترك الضحية في مكانها أو إخلائها، وما هي الوصفات الطبية التي يجب تقديمها) وتقييم التشخيص. كلما اقتربت الضحية من المتخصصة مؤسسة طبيةكلما زادت الفرص المتاحة لتوضيح التشخيص الأولي وإدخال مبررات سريرية إضافية فيه. تظهر التجربة أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يقوم الطبيب، بالفعل في المرحلة الأولية من الفرز الطبي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، بحل المشكلات الأساسية المتعلقة بالإخلاء والتشخيص والحاجة إلى علاج الإغاثة بسرعة وبشكل صحيح، تسليط الضوء على الظواهر العصبية غير المرضية (الفسيولوجية).(ردود الفعل على الإجهاد، ردود الفعل التكيفية)، وكذلك ردود الفعل العصبية والظروف والذهان التفاعلي(انظر الجدول).
في أغلب الأحيان، تنشأ الاضطرابات النفسية في المواقف التي تهدد الحياة والتي تتميز بمفاجأة كارثية. يتم تحديد السلوك البشري في هذه الحالة إلى حد كبير عن طريق الخوف، والذي يمكن اعتباره في حدود معينة طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية ومفيدًا على التكيف. في الأساس، ينشأ التوتر والخوف مع كل كارثة يعترف بها الإنسان. "لا يعرف الخوف" عقليا أناس عادييونفي الفهم المقبول عموما، هذه الكلمات غير موجودة. الأمر كله يتعلق بالوقت اللازم للتغلب على الارتباك واتخاذ قرار عقلاني واتخاذ الإجراءات اللازمة. بالنسبة للشخص المستعد لموقف متطرف، تكون هذه الفترة الزمنية أقصر بكثير؛ في شخص غير مستعد تمامًا، يحدد الارتباك المستمر الخمول المطول والانزعاج وهو المؤشر الأكثر أهمية لخطر الإصابة باضطراب نفسي.

طاولة. الاضطرابات العقلية التي يتم ملاحظتها في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث
ردود الفعل والاضطرابات النفسية	المظاهر السريرية
الذهان التفاعلي: حار	ردود فعل الصدمة العاطفية الحادة، وحالات الشفق من الوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي
طويل، ممتد	متلازمات الاكتئاب والجنون العظمة والخرف الكاذب والذهان الهستيري وغيرها
غير مرضية (فسيولوجية) تفاعلات	قصيرة المدى نسبيًا وترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحالة النفسية، وسيادة التوتر العاطفي، والحركي النفسي، والنفسي، والمظاهر الخافتة، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على القيام بأنشطة هادفة
ردود الفعل المرضية النفسية	المستوى العصبي للاضطرابات - الوهن الحاد والاكتئاب والهستيري وغيرها من المتلازمات، وانخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانية النشاط الهادف
الاضطرابات النفسية (الحالات) على المستوى العصبي	الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - الوهن العصبي (عصاب الإرهاق، العصاب الوهني)، العصاب الهستيري، العصاب الوسواسي القهري، العصاب الاكتئابي، في بعض الحالات، فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف

هكذا يصف أحد المتخصصين النوويين حالته في الظروف القاسية المرتبطة بحادث في وحدة الطاقة: "في اللحظة التي تم فيها الضغط على زر AZ-5 (حماية الطوارئ)، تومض الإضاءة الساطعة للمؤشرات بطريقة مخيفة. حتى قلوب المشغلين الأكثر خبرة وذوي الدم البارد تنقبض في مثل هذه الثواني.. أعرف الشعور الذي يشعر به المشغلون في اللحظة الأولى من وقوع الحادث. لقد كنت في مكانهم مرات عديدة عندما عملت في تشغيل الطاقة النووية النباتات في اللحظة الأولى - تنميل في الصدر، كل شيء ينهار مثل الانهيار الجليدي، موجة باردة من الخوف اللاإرادي، في المقام الأول بسبب المفاجأة وفي البداية لا تعرف ماذا تفعل، بينما سهام المسجلات وتتناثر الأدوات في اتجاهات مختلفة، وتتبعها عيناك، عندما لا يزال سبب ونمط وضع الطوارئ غير واضحين، بينما في نفس الوقت (مرة أخرى بشكل لا إرادي) تفكر في مكان ما في الأعماق، في خطة ثالثة، حول المسؤولية و عواقب ما حدث. ولكن في اللحظة التالية، يبدأ الوضوح غير العادي للعقل ورباطة الجأش..."
في الأشخاص غير المستعدين الذين يجدون أنفسهم بشكل غير متوقع في موقف يهدد حياتهم، يكون الخوف مصحوبًا أحيانًا بحالة وعي متغيرة. في أغلب الأحيان، يتطور الغباء، معبراً عنه في الفهم غير الكامل لما يحدث، وصعوبة إدراكه، والغموض (في المستويات الشديدة - عدم كفاية) الإجراءات المنقذة للحياة.
كشفت الدراسات الخاصة التي أجريت منذ اليوم الثاني لزلزال سبيتاك في أرمينيا في ديسمبر 1988، عن اضطرابات نفسية المنشأ التي تم فحصها في أكثر من 90٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة - من عدة دقائق طويلة إلى طويلة الأمد ومستمرة.
مباشرة بعد التعرض الحاد، عندما تظهر علامات الخطر، يحدث الارتباك وعدم فهم ما يحدث. خلال هذه الفترة القصيرة مع رد فعل خوف بسيطويزداد النشاط بشكل معتدل، وتصبح الحركات واضحة واقتصادية، وتزداد قوة العضلات، مما يساعد الكثير من الأشخاص على الانتقال إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات الكلام على تسارع إيقاعه، والتلعثم، ويصبح الصوت مرتفعا، ورنين، وتعبئة الإرادة، والانتباه، والعمليات الفكرية. تتمثل الاضطرابات العقلية في انخفاض التثبيت في البيئة والذكريات غير الواضحة لما يحدث حولها. ومع ذلك، يتم تذكر أفعال الفرد وتجاربه بالكامل. من السمات المميزة التغيير في مفهوم الوقت: يتباطأ تدفقه، ويبدو أن مدة الفترة الحادة تزيد عدة مرات.
لردود فعل الخوف المعقدةبادئ ذي بدء، هناك اضطرابات حركية أكثر وضوحا. إلى جانب الاضطرابات العقلية، فإن الغثيان والدوار وكثرة التبول والرعشة الشبيهة بالبرد والإغماء والإجهاض أمر شائع لدى النساء الحوامل. يتغير تصور الفضاء: المسافة بين الأشياء وأحجامها وأشكالها مشوهة. وفي عدد من الملاحظات، تبدو البيئة "غير حقيقية"، وتستمر هذه الحالة لعدة ساعات بعد التعرض. يمكن أيضًا أن تستمر الأوهام الحركية (الإحساس باهتزازات الأرض والطيران والسباحة وما إلى ذلك) لفترة طويلة.
عادة، تتطور مثل هذه التجارب أثناء الزلازل والأعاصير. على سبيل المثال، بعد إعصار، يلاحظ العديد من الضحايا عمل قوة غير مفهومة، والتي "يبدو أنها تسحبهم إلى الحفرة"، فإنهم "يقاومونها"، ويمسكون بأشياء مختلفة بأيديهم، ويحاولون البقاء في مكانهم. وقال أحد الضحايا إنه شعر كما لو كان يطفو في الهواء، بينما يقوم بنفس الحركات بذراعيه كما هو الحال عند السباحة.
مع ردود فعل الخوف البسيطة والمعقدة، يتم تضييق الوعي، على الرغم من أنه في معظم الحالات يتم الحفاظ على إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية، وانتقائية السلوك، والقدرة على الخروج بشكل مستقل من موقف صعب. مكان خاص تحتله حالات الذعر. يتم تقليل تفاعلات الذعر الفردية إلى تفاعلات الصدمة العاطفية. عندما تتطور في وقت واحد لدى عدة أشخاص، فمن الممكن حدوث تأثير متبادل، مما يؤدي إلى تحريض هائل الاضطرابات العاطفيةوالتي تكون مصحوبة بالخوف "الحيواني". مسببات الذعر هم الأشخاص الذين يعانون من الذعر، والأشخاص الذين لديهم حركات معبرة، وقوة الصراخ المنومة، والثقة الزائفة في أفعالهم. من خلال توليهم قيادة الحشود في حالات الطوارئ، يمكنهم خلق اضطراب عام يؤدي بسرعة إلى إصابة الفريق بأكمله بالشلل.
منع الذعر، والتدريب الأولي على الإجراءات في المواقف الحرجة، والمعلومات الصادقة والكاملة أثناء وفي جميع مراحل تطور أحداث الطوارئ، تدريب خاصالقادة النشطون القادرون على قيادة الحائرين في اللحظة الحرجة، وتوجيه أعمالهم نحو إنقاذ أنفسهم وإنقاذ الضحايا الآخرين.
في تطور الوضع المتطرف، يتم تحديد 3 فترات، تتميز كل منها باضطرابات نفسية معينة (انظر الرسم البياني).
أولا - الفترة الحادةيستمر من بداية الارتطام حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). في هذا الوقت، لوحظت ردود الفعل النفسية في الغالب على مستوى ذهاني وغير ذهاني، من بينها مكان خاص تحتله الاضطرابات العقلية لدى المصابين والجرحى. يتعين على الطبيب إجراء تحليل تشخيصي تفاضلي مؤهل من أجل تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية سواء بشكل مباشر مع الاضطرابات النفسية أو مع الإصابات الناتجة (إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم الناتج عن الحروق، وما إلى ذلك).
ينبغي إيلاء اهتمام خاص لخصائص بداية تطور حالة تهدد الحياة عندما تمتد الفترة الأولى في الوقت المناسب. قد لا يكون للخطر في هذا الوقت علامات تسمح بإدراكه على أنه تهديد (كما، على سبيل المثال، أثناء الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية). إن الوعي بالتهديد الذي يهدد الحياة والصحة لا ينشأ إلا نتيجة للمعلومات الرسمية وغير الرسمية (الشائعات) الواردة من مصادر مختلفة. لذلك، تتطور ردود الفعل النفسية تدريجيا، حيث تشمل المزيد والمزيد من المجموعات الجديدة من السكان. تسود المظاهر العصبية غير المرضية، وكذلك ردود الفعل على المستوى العصابي، التي يحددها القلق الذي يظهر بعد إدراك الخطر؛ عادة ما تكون نسبة الأشكال الذهانية ضئيلة. فقط في حالات معزولة يتم تحديد الذهان التفاعلي مع اضطرابات القلق والاكتئاب والاكتئاب بجنون العظمة وتتفاقم الأمراض العقلية الموجودة.
بعد نهاية الفترة الحادة، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير الأمد، وتحسن في الحالة المزاجية، ويشاركون بنشاط في أعمال الإنقاذ، ويتحدثون أحيانًا بإسهاب، ويكررون أنفسهم عدة مرات، عن تجاربهم. تستمر مرحلة النشوة هذه من بضع دقائق إلى عدة ساعات.. وكقاعدة عامة، يتم استبداله بالخمول واللامبالاة والتثبيط الفكري وصعوبات في فهم الأسئلة المطروحة وأداء حتى المهام البسيطة. على هذه الخلفية، هناك حلقات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق. في بعض الحالات، يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منعزلون ومنغمسون في أنفسهم، ويتنهدون بشكل متكرر وعميق، ويلاحظ بطء الكلام. يُظهر التحليل بأثر رجعي أن التجارب الداخلية لهؤلاء الأشخاص غالبًا ما ترتبط بالأفكار الصوفية والدينية. قد يكون هناك خيار آخر لتطوير حالة القلق خلال هذه الفترة "القلق من النشاط"تجلى الأرق الحركي، الانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. الحركات التعبيرية توضيحية ومبالغ فيها إلى حد ما. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة. هناك "معالجة" عقلية لما حدث، ووعي بالخسائر، ومحاولات للتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
على خلفية الاختلالات اللاإرادية، فإنها غالبا ما تتفاقم الأمراض النفسية الجسدية، يتم تعويضها نسبيًا قبل الحدث المتطرف، وتظهر الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة. يحدث هذا غالبًا عند كبار السن، وكذلك في حالة وجود ظواهر متبقية مرض عضويالجهاز العصبي المركزي من أصل التهابي وصدمي وعائي.
في الفترة الثانية (انتشار عمليات الإنقاذ)تبدأ الحياة "الطبيعية" في ظروف قاسية. في هذا الوقت، لتكوين حالات عدم التكيف والاضطرابات العقلية، تصبح الخصائص الشخصية للضحايا أكثر أهمية، بالإضافة إلى وعيهم ليس فقط باستمرار المواقف التي تهدد الحياة في بعض الحالات، ولكن أيضًا بالضغوط الجديدة. التأثيرات (فقدان الأقارب، انفصال العائلات، فقدان المنزل، الممتلكات). أحد العناصر المهمة للإجهاد المطول هو توقع التأثيرات المتكررة، والتناقضات مع نتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين، وما إلى ذلك. ويتم استبدال الضغط النفسي والعاطفي، الذي يميز بداية الفترة الثانية، بنهايتها، كقاعدة عامة، من خلال زيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الوهن الاكتئابي .
وفي الفترة الثالثة والتي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى المناطق الآمنة، يعاني الكثيرون من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للموقف، وهو نوع من "حساب" الخسائر. أصبحت أيضًا عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بالتغيرات في الصور النمطية للحياة، والتي تساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيًا، ذات صلة. جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والظروف العصبية المستمرة غير المحددة، والتغيرات المرضية المطولة والمتطورة، تبدأ اضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة والاجتماعية في السائدة. يمكن أن تكون الاضطرابات العقلية الجسدية ذات طبيعة "تحت الحادة" متنوعة، حيث يتم ملاحظة "الجسدنة" للعديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية، "العصابية" و"الاعتلال النفسي". وترتبط هذه الأخيرة بالوعي بالإصابات المؤلمة والأمراض الجسدية، وكذلك بالصعوبات الحقيقية للحياة.
كل حالة من الحالات المذكورة لها خصائصها الخاصة التي تحدد مسبقًا التكتيكات المنهجية والتنظيمية والعلاجية. انتباه خاصالذهان التفاعلي الذي ينشأ في الفترة الأولى من الموقف الذي يهدد الحياة يستحق ذلك. تتميز باضطرابات واضحة في النشاط العقلي، وحرمان الشخص (أو مجموعة من الأشخاص) من فرصة إدراك ما يحدث بشكل مناسب، وتعطيل العمل والأداء لفترة طويلة. تتطور أيضًا الاضطرابات اللاإرادية والجسدية - من القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء و أنظمة التنفس، الجهاز الهضمي، وما إلى ذلك، في بعض الحالات يتم التعبير عنها بشكل حاد لدرجة أنها تؤدي إلى مظاهر مؤلمة. الذهان التفاعلي، كقاعدة عامة، يتطور بشكل حاد، تحت تأثير مجموعة من العوامل السلبية الشديدة. من المقبول عمومًا أن يتم تسهيلها من خلال الإرهاق والوهن العام واضطرابات النوم والتغذية والصدمات الجسدية والعقلية الأولية (على سبيل المثال، إصابات طفيفة في الجسم والرأس، والقلق على مصير الأقارب والأصدقاء، وما إلى ذلك). . ردود الفعل Fugoform قصيرة الأجل - تصل إلى عدة ساعات، وردود الفعل المذهلة أطول - ما يصل إلى 15 - 20 يوما. ويلاحظ الشفاء التام في جميع الحالات تقريبا. يتم تفسير هذه الحالات، النموذجية للمواقف التي تهدد الحياة، بناءً على آليات حدوثها على أنها ردود فعل بدائية لتهديد للحياة.
نفسية المنشأ اضطرابات الشفق يتميز الوعي بتضييق حجم الوعي، وأشكال السلوك التلقائية في الغالب، والأرق الحركي (في كثير من الأحيان، التخلف)، وأحيانا الهلوسة والتجارب الوهمية المجزأة. عادة ما تكون قصيرة العمر (تكتمل في 40% من جميع المرضى خلال 24 ساعة). كقاعدة عامة، يعاني جميع الناجين من اضطرابات الشفق النفسية التعافي الكاملالأنشطة الصحية والمكيفة.
الذهان التفاعلي المطولتتشكل بشكل أبطأ من تلك الحادة، وعادة خلال عدة أيام. شكلهم الاكتئابي أكثر شيوعًا. من حيث الأعراض، فهي نموذجية تماما حالات الاكتئابمع ثالوث معروف من المظاهر السريرية (تناقص المزاج، التخلف الحركي، تباطؤ التفكير). يتم استيعاب المرضى في الوضع، ويتم تحديد جميع تجاربهم من خلاله. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية، وفقدان الوزن، وقلة النوم، والإمساك، وعدم انتظام دقات القلب، والأغشية المخاطية الجافة، وفي النساء - توقف الحيض. غالبًا ما تستمر المظاهر الشديدة للاكتئاب دون علاج فعال لمدة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر. التشخيص النهائي موات نسبيا في معظم الحالات.
بجنون العظمة النفسيعادة ما يتطور ببطء، على مدى عدة أيام، وعادة ما يكون طويلا. من بين المظاهر السريرية، يحتل المركز الأول الاضطرابات العاطفية: القلق، الخوف، الاكتئاب. على خلفيتهم، عادة ما يتم تشكيل الأفكار الوهمية المستمرة حول العلاقة والاضطهاد. هناك علاقة وثيقة بين الاضطرابات العاطفية وشدة التجارب الوهمية.
شكل زائف، مثل الذهان المطول الآخر، يتطور في غضون أيام قليلة، على الرغم من ملاحظة الحالات في كثير من الأحيان التطور الحاد. الظواهر الذهانيةإذا استمرت الحالة لمدة شهر أو أكثر، فإن حالة المرضى تتميز بأعراض فجة متعمدة للضعف الفكري (عدم القدرة على تسمية العمر، والتاريخ، وسرد الحقائق من التاريخ، وأسماء الأقارب، وإجراء الحسابات الأساسية، وما إلى ذلك). السلوك ذو طبيعة حماقة: تعابير الوجه غير الكافية، ومد الشفاه باستخدام "الخرطوم"، واللثغة في الكلام، وما إلى ذلك. يتجلى الخرف الكاذب بشكل واضح بشكل خاص عندما يُطلب منك إجراء عمليات حسابية بسيطة (الجمع والطرح والضرب). الأخطاء فظيعة للغاية لدرجة أنه يبدو أن المريض يتعمد إعطاء إجابات غير صحيحة.
من الأهمية بمكان إمكانية التطور النفسي في وقت واحد مع الآفات الأخرى - الإصابات والجروح والحروق، والتي في مثل هذه الحالات يمكن أن تكون أكثر خطورة. كل إصابة في الدماغ خطيرة قدرات الرئةتطوير ردود الفعل النفسية والعصبية وتثبيت الأعراض المؤلمة. يعتمد المسار غير المعقد للإصابات على تكتيكات الطبيب المتخصص الذي يوفر "التعقيم العقلي".
تنشأ أكبر الصعوبات عند تنظيم المساعدة الطبية وما قبل الطبية الأولى للضحايا. الاولوية القصوى- التعرف على الأشخاص الذين يعانون من هياج حركي نفسي حاد، والتأكد من سلامتهم ومن حولهم، والقضاء على حالة الارتباك، والقضاء على احتمالية حدوث ردود فعل ذعر جماعي. إن التصرفات الهادئة والواثقة لأولئك الذين يقدمون المساعدة لها قيمة "مهدئة" كبيرة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل نفسية (تحت العاطفية).
يتفاعل الضحايا الذين يعانون من ردود فعل نفسية بشكل سلبي مع تدابير ضبط النفس، والتي يجب اللجوء إليها فقط في حالات الضرورة القصوى (السلوك العدواني، والإثارة الشديدة، والميل إلى إيذاء النفس). يمكن أن تكون تدابير ضبط النفس محدودة الحقن العضليمن الأدوية التي تخفف الانفعالات: كلوربرومازين، هالوبيريدول، تيزرسين، فينازيبام، ديازيبام. يتم التخلص من الإثارة عن طريق خليط طبي من الأمينازين والديفينهيدرامين وكبريتات المغنيسيوم في تركيبات وجرعات مختلفة ( الاستخدام المعقديسمح لك بتقليل بعض الآثار الجانبية للأدوية وتعزيز تأثير الراحة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكلوربرومازين أظهر خصائص مهدئة عامة، لكنه يقلل من ضغط الدم ويهيئ للتفاعلات الانتصابية. يزيد ديفينهيدرامين من تأثير الأمينازين المضاد للشلل العصبي ويقلل من خصائصه الخافضة للضغط. كبريتات المغنيسيوم، جنبا إلى جنب مع المهدئات، لها خصائص الجفاف، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما إصابة مغلقةمخ. في حالة الذهول، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم (10 - 30 مل) عن طريق الوريد، ويتم إعطاء الأدوية المضادة للذهان أو المهدئات في العضل، وفي بعض الحالات يتم استخدام التخدير المخدر. لعلاج اضطرابات القلق والاكتئاب، يوصف أميتريبتيلين أو تأثيرات مماثلة المهدئاتللاكتئاب المثبط - ميليبرامين أو مضادات الاكتئاب المنشطة الأخرى.

بعد شفاء الحالة الحادة في الفترتين الثانية والثالثة من تطور الوضععند الانتهاء من حالة الطوارئ، من الضروري استخدام مجموعة متنوعة من أساليب العلاج النفسي والأدوية وبرامج إعادة التأهيل الاجتماعي. إنها ليست مجرد تدابير علاجية ضرورية لاضطرابات عقلية محددة، ولكنها تعمل أيضًا كأساس وقائي لاضطرابات ما بعد الصدمة.