5. الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى

تحتل الاضطرابات النفسية خلال المواقف القصوى مكانًا خاصًا لأنها يمكن أن تحدث في وقت واحد لدى عدد كبير من الأشخاص، مما يؤدي إلى عدم التنظيم في المسار العام لأعمال الإنقاذ والإنعاش. وهذا يحدد الحاجة إلى تقييم سريع لحالة الضحايا، والتشخيص للاضطرابات المحددة، فضلا عن تطبيق ما هو ضروري وممكن (على وجه التحديد الظروف القاسية) التدابير العلاجية. في هذه الحالات، تُفهم الظروف القاسية على أنها مواقف تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان، بسبب الكوارث الطبيعية أو الكوارث أو الحوادث أو استخدام العدو في حالة الحرب. أنواع مختلفةأسلحة. يصبح أي تأثير شديد كارثيًا عندما يتسبب في دمار كبير وموت وإصابة ومعاناة لعدد كبير من الناس. تُعرِّف منظمة الصحة العالمية الكوارث الطبيعية بأنها حالات تتسم بتهديدات خطيرة وغير متوقعة وفورية الصحة العامة. كما أظهرت الدراسات الخاصة (Aleksandrovsky Yu.A., Lobastov O.S., Spivak L.I., Shchukin B.P., 1991)، فإن الاضطرابات النفسية المرضية في الحالات القصوى تشترك كثيرًا مع الاضطرابات السريرية التي تتطور في الظروف الطبيعية. ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة. أولاً، بسبب تعدد عوامل الصدمة النفسية المفاجئة في المواقف القصوى، تحدث الاضطرابات النفسية في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس. ثانيا، الصورة السريرية في هذه الحالات ليست فردية تماما، كما هو الحال في الظروف النفسية العادية، ويتم تقليلها إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما. ميزة أخرى هي أنه على الرغم من تطور الاضطرابات النفسية واستمرار الحياة حالة خطيرةيضطر الشخص المصاب إلى الاستمرار في محاربة عواقب الكارثة الطبيعية (الكارثة) من أجل البقاء والحفاظ على حياة أحبائه وكل من حوله. تنتمي الحالات التفاعلية التي تتطور أثناء الكوارث والكوارث الطبيعية إلى مجموعة كبيرة من الاضطرابات النفسية، من بينها ردود الفعل العصبية والمرضية والعصاب والذهان التفاعلي. تفسر خصوصيات التفاعلات المعقدة بين العوامل الخارجية والداخلية والتربة المظاهر المتنوعة لجميع الحالات التفاعلية، بما في ذلك تلك التي تتطور في الظروف القاسية. في هذه الحالة، فإن "الظروف المسببة للأمراض - عوامل الوضع"، وشدة وقوة تأثيرها، والمحتوى الدلالي - دلالات الصدمة النفسية - لها أهمية خاصة. عادة ما ترتبط الآثار المؤلمة الحادة والشديدة بحالات الكوارث والكوارث الطبيعية، التي يكون فيها الخوف على حياة الفرد وعلى صحة وحياة أحبائه. إحدى الصفات الرئيسية لمثل هذه الإصابات هي أنها "غير ذات صلة بالفرد" ولا ترتبط بخصائص المرض السابق (Ushakov G.K.، 1987). حالة الخوف تؤثر بشكل رئيسي على الجانب العاطفي ولا تحتاج إلى معالجة شخصية مكثفة، “ينشأ رد الفعل وكأن بشكل انعكاسي، دون معالجة داخل النفس" (Krasnushkin E.K.، 1948؛ Heimann H.، 1971؛ Hartsough D.، 1985). يمكن للاختلافات في معدل التأثير أن تفسر ليس فقط درجة مشاركة الفرد في تكوين خصائص الشخصية السريرية الصورة ، ولكن أيضًا عمق ومدة وشدة الاضطرابات النفسية ، وسيادة بعض الأشكال والخيارات أثناء الكوارث الطبيعية المختلفة. L.Ya Brusilovsky و N. P. Brukhansky و T. E. Segalov في تقرير مشترك في المؤتمر الأول لعموم الاتحاد لعلماء الأعصاب و بعد وقت قصير من وقوع الزلزال المدمر في شبه جزيرة القرم، قام الأطباء النفسيون (1927) بتحليل مختلف ردود الفعل النفسية العصبية التي لوحظت لدى الضحايا. وفي الوقت نفسه، باعتبارها الآلية الأكثر نموذجية لتطور هذه التفاعلات، حددوا "تثبيط النشاط العقلي العالي"، على النحو التالي: ونتيجة لذلك تتطور "صدمة الزلزال"، وتحرر "مجال اللاوعي من الغرائز". وهذا هو بالضبط ما يفسر، من وجهة نظر مؤلفي التقرير، مختلف الاضطرابات النفسية; إنهم يسندون "دورًا بلاستيكيًا في الغالب" إلى "اللحظات الدستورية" في تكوين ردود الفعل العصبية والذهانية. اعتمادا على الصورة السريرية، يمكن تقسيم الاضطرابات النفسية إلى مجموعتين - مع أعراض غير ذهانية ( ردود الفعل النفسيةوالدول) ومع اضطرابات ذهانية(الذهان التفاعلي). النظر المتمايز الأشكال السريريةومتغيرات الاضطرابات النفسية، فإن تمييزها من مجموعة واسعة من الحالات الشبيهة بالعصاب والمختل عقليا يتطلب مراقبة مؤهلة للمرضى، وتحليل وتقييم ديناميكيات الحالة، والدراسات شبه السريرية، وما إلى ذلك. وهذا ممكن فقط في مؤسسة طبية بها طبيب نفسي، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين. من الواضح تمامًا أنه في المواقف الناجمة عن التأثيرات الشديدة، عندما يكون هناك عدد كبير من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية المنشأ، وعندما لا يكون هناك طبيب نفسي بين العاملين في المجال الطبي، فمن الضروري إجراء تصنيف تقييم مبسط عقلانيًا للاضطرابات العقلية الناشئة. يجب أن يعتمد على التشخيص السريع اللازم لحل عدد من الأسئلة حول إمكانية ترك الضحية في حالة نفسية متطرفة أو ترتيب إخلائه، بناءً على التشخيص حالة النامية‎المواعيد الطبية اللازمة. كلما اقترب الضحية المصاب باضطرابات نفسية من مؤسسة طبية متخصصة، زادت الفرص المتاحة لتوضيح التشخيص الأولي وإدخال مبررات سريرية إضافية فيه. تظهر التجربة أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يقوم الطبيب المتخصص، بالفعل في المرحلة الأولية من الفرز الطبي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، بحل المشكلات الأساسية بسرعة وبشكل صحيح حول الإخلاء والتشخيص والعلاج الإغاثة اللازمة. في هذه الحالة، من الأنسب التمييز بين كل من الظواهر العصبية غير المرضية (الفسيولوجية) (ردود الفعل على الإجهاد، تفاعلات التكيف) وردود الفعل العصبية والظروف والظروف. الذهان التفاعلي. في كل من هذه مجموعات التشخيصهناك ميزات تحدد مسبقًا الجانب الطبي والتنظيمي و التكتيكات العلاجية.

الجدول رقم. الاضطرابات النفسية التي لوحظت في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث

ردود الفعل والاضطرابات النفسية		المظاهر السريرية
ردود الفعل غير المرضية (الفسيولوجية).		غلبة التوتر العاطفي، والحركي النفسي، والنفسي، والمظاهر الوطائية، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على أداء أنشطة هادفة
ردود الفعل المرضية النفسية		المستوى العصبي للاضطرابات - المتلازمات الحادة والوهنية والاكتئابية والهستيرية وغيرها، وانخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانية النشاط الهادف
الحالات العصبية النفسية		الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - الوهن العصبي (عصاب الإرهاق، العصاب الوهني)، العصاب الهستيريعصاب حالات الهوس، العصاب الاكتئابي، في بعض الحالات فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف
الذهان التفاعلي	بَصِير	تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة، حالات الشفق من الوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي
	العالقة	متلازمات الاكتئاب والجنون العظمة والخرف الكاذب والذهان الهستيري وغيرها

الذهان التفاعلي (تفاعلات الصدمة العاطفية)، الذي يتطور في المواقف القصوى، على عكس الاضطرابات العصبية غير المرضية، يتميز باضطرابات شديدة في النشاط العقلي، مما يحرم الشخص (أو مجموعة من الأشخاص) من فرصة التصرف بشكل صحيح (غير مشوه) ) تعكس ما يحدث وتتسبب لفترة طويلة في تعطيل العمل والأداء. في الوقت نفسه، كما لوحظ بالفعل، تتجلى الاضطرابات اللاإرادية والجسدية بوضوح - من أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، تصبح الاضطرابات الجسدية واضحة لدرجة أنها تؤدي إلى مظاهر مؤلمة. عادة ما يتطور الذهان التفاعلي بشكل حاد، وعادة ما يتطلب حدوثه مجموعة من العوامل غير المواتية الشديدة. من المقبول عمومًا أن تطور الذهان التفاعلي، وكذلك التفاعلات العصبية، يتم تسهيله من خلال العوامل المؤهبة، على سبيل المثال، الإرهاق، والوهن العام، واضطرابات النوم، والتغذية، وما إلى ذلك، والصدمات الجسدية والعقلية الأولية (على سبيل المثال، الطفيفة) إصابات في الجسم والرأس، والقلق على مصير الأقارب والأحباء، وما إلى ذلك). ردود الفعل الضبابية قصيرة الأجل - تصل إلى عدة ساعات، وردود الفعل المذهلة أطول - ما يصل إلى 15-20 يوما. وقد لوحظ الشفاء التام في جميع الحالات تقريبًا؛ وكان متوسط ​​مدة الإقامة في المستشفى بسبب تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة أثناء الحرب يصل إلى 30 يومًا. يتم تفسير ردود الفعل هذه، النموذجية لظروف القتال، وفقا لآليات حدوثها، على أنها "ردود فعل بدائية على تهديد للحياة" (Ivanov F.I.، 1970). تتميز حالات الوعي الشفقية النفسية بتضييق حجم الوعي، وأشكال السلوك التلقائية في الغالب، والأرق الحركي (في كثير من الأحيان التخلف)، وأحيانا الهلوسة والتجارب الوهمية المجزأة، وعادة ما تكون قصيرة الأجل (في 40٪ من جميع المرضى). تنتهي خلال يوم واحد). وكقاعدة عامة، جميع الأشخاص الذين عانوا من نفسية المنشأ اضطرابات الشفق، ذُكر التعافي الكاملالأنشطة الصحية والمكيفة. يتطور الذهان التفاعلي المطول بشكل أبطأ من الذهان الحاد، وعادة خلال عدة أيام، وغالبًا ما يتم ملاحظة الشكل الاكتئابي للذهان المطول. من حيث الأعراض، فهي حالات اكتئابية نموذجية مع ثالوث معروف من المظاهر السريرية (تدني المزاج، التخلف الحركي، تفكير بطيء). وفي الوقت نفسه، "ينشغل" المرضى بالموقف وتتحدد كل تجاربهم به. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية، وفقدان الوزن، حلم سيئ، الإمساك، عدم انتظام دقات القلب، جفاف الأغشية المخاطية، عند النساء - توقف الدورة الشهرية. غالبًا ما تستمر المظاهر الشديدة للاكتئاب دون علاج فعال لمدة 2-3 أشهر. التشخيص النهائي موات نسبيا في معظم الحالات. عادة ما يتطور جنون العظمة النفسي ببطء، على مدى عدة أيام، وعادة ما يكون طويل الأمد. من بين المظاهر السريرية، يحتل المركز الأول الاضطرابات العاطفية: القلق، الخوف، الاكتئاب. على خلفية هذه الاضطرابات، عادة ما تتطور الأوهام المستمرة حول العلاقة والاضطهاد. هناك علاقة وثيقة بين الاضطرابات العاطفية وشدة (تشبع) التجارب الوهمية. يتطور شكل الخرف الكاذب، مثل أنواع الذهان طويلة الأمد الأخرى، في غضون أيام قليلة، على الرغم من ملاحظة الحالات غالبًا التطور الحادالخرف الكاذب. تصل مدة فترة الظواهر الذهانية إلى شهر أو أكثر. تتميز حالة المرضى بأعراض واضحة متعمدة للضعف الفكري (عدم القدرة على تسمية العمر والتاريخ وسرد الحقائق من التاريخ، وأسماء الأقارب، وإجراء الحسابات الأساسية، وما إلى ذلك). السلوك في هذه الحالة هو من طبيعة الحماقة: عدم كفاية تعابير الوجه، ومد الشفتين بـ "الخرطوم"، واللثغة في الكلام، وما إلى ذلك. يتجلى الخرف الكاذب بشكل واضح بشكل خاص عندما يُطلب منك إجراء عمليات حسابية بسيطة (الجمع والطرح والضرب). الأخطاء فظيعة للغاية لدرجة أنه يبدو أن المريض يتعمد إعطاء إجابات غير صحيحة. تجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات يتم إيلاء اهتمام خاص لإمكانية تطور الاضطرابات النفسية في وقت واحد مع الآفات الأخرى - الإصابات والجروح والحروق. في مثل هذه الحالات، من الممكن حدوث مسار أكثر خطورة للآفة الأساسية. ربما يمكننا أن نتفق مع ن.ن. تيموفيف (1967)، الذي أشار إلى أن "كل إصابة دماغية مغلقة محفوفة بالمخاطر قدرات الرئةتطوير ردود الفعل النفسية والعصبية والتثبيت أعراض مؤلمة"لذلك، فإن المسار غير المعقد لإصابة الدماغ المغلقة يعتمد على تكتيكات الطبيب المتخصص الذي يضمن "التعقيم العقلي" بنفس القدر الذي يضمن فيه العلاج المناسب للجرح شفاءه دون تعقيدات. دراسة الاضطرابات العقلية التي تمت ملاحظتها في المواقف القصوى، بالإضافة إلى تحليل المجموعة الكاملة من التدابير المنقذة للحياة، فإن التدابير الاجتماعية والطبية تجعل من الممكن تحديد ثلاث فترات تطور للحالة التي يتم فيها ملاحظة الاضطرابات النفسية المختلفة

حالات الطوارئ والاضطرابات النفسية

خلف مؤخراأصبحت حالات الطوارئ، رغم ما قد تبدو عليه من تناقض، حقيقة واقعة في حياتنا اليومية. أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث وغيرها من التأثيرات الشديدة، غالبًا ما تتطور الاضطرابات النفسية الجماعية، مما يتسبب في عدم التنظيم في المسار العام لأعمال الإنقاذ والترميم.
الاضطرابات النفسية المرضيةفي الحالات القصوى هناك الكثير من القواسم المشتركة مع تلك التي تتطور في الظروف العادية. ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة. أولا، بسبب مجموعة متنوعة من العوامل المؤلمة، تحدث الاضطرابات في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس. ثانيا، صورتهم السريرية ليست فردية تماما، كالعادة، ولكنها تتلخص في مظاهر نموذجية إلى حد ما. الميزة الخاصة هي أن الضحية يضطر إلى الاستمرار في محاربة عواقب كارثة طبيعية (كارثة) من أجل البقاء على قيد الحياة وحماية أحبائه.

التقييمات التشخيصية (المصطلحية) "الجديدة" للاضطرابات النفسية المرتبطة بحالات الطوارئ، والتي دخلت حيز التنفيذ في النصف الثاني من القرن العشرين.
ما بعد الصدمة اضطرابات التوتر(اضطراب ما بعد الصدمة):
"الفيتنامية" "أفغاني" "الشيشان" وآخرون	المتلازمات
رهاب الإشعاع (RF) تعب المعركة (قبل الميلاد) اضطرابات الضغط الاجتماعي (SSD)

يتطلب النظر المتمايز للأشكال السريرية ومتغيرات الاضطرابات، وتمييزها من مجموعة واسعة من الحالات الشبيهة بالعصاب والمختل عقليا، مراقبة وتحليل وتقييم ديناميكيات حالة المريض ودراسات شبه سريرية وما إلى ذلك. وهذا ممكن فقط في مؤسسة طبية بها طبيب نفسي، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين. ومن الواضح أنه في حالة الطوارئ، قد لا يكون الطبيب النفسي موجودًا في الموقع.
هناك حاجة إلى تشخيصات سريعة لحل المشكلات العاجلة (اترك الضحية في مكانها أو إخلائها، ما يجب القيام به أهداف طبية) وتقييم التوقعات. كلما اقتربت الضحية من مؤسسة طبية متخصصة، كلما زادت الفرصة لتوضيح التشخيص الأولي وإضافة مبررات سريرية إضافية له. تظهر التجربة أنه في الغالبية العظمى من الحالات، يقوم الطبيب، بالفعل في المرحلة الأولية من الفرز الطبي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، بحل المشكلات الأساسية المتعلقة بالإخلاء والتشخيص والحاجة إلى علاج الإغاثة بسرعة وبشكل صحيح، تسليط الضوء على الظواهر العصبية غير المرضية (الفسيولوجية).(ردود الفعل على الإجهاد، ردود الفعل التكيفية)، وكذلك ردود الفعل العصبية والظروف والذهان التفاعلي(انظر الجدول).
في أغلب الأحيان، تنشأ الاضطرابات النفسية في المواقف التي تهدد الحياة والتي تتميز بمفاجأة كارثية. يتم تحديد السلوك البشري في هذه الحالة إلى حد كبير عن طريق الخوف، والذي يمكن اعتباره في حدود معينة طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية ومفيدًا على التكيف. في الأساس، ينشأ التوتر والخوف مع كل كارثة يعترف بها الإنسان. "لا يعرف الخوف" عقليا أناس عادييونفي الفهم المقبول عموما، هذه الكلمات غير موجودة. الأمر كله يتعلق بالوقت اللازم للتغلب على الارتباك واتخاذ قرار عقلاني واتخاذ الإجراءات اللازمة. بالنسبة للشخص المستعد لموقف متطرف، تكون هذه الفترة الزمنية أقصر بكثير؛ في شخص غير مستعد تمامًا، يحدد الارتباك المستمر الخمول المطول والانزعاج وهو المؤشر الأكثر أهمية لخطر الإصابة باضطراب نفسي.

طاولة. الاضطرابات العقلية التي يتم ملاحظتها في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث
ردود الفعل والاضطرابات النفسية	المظاهر السريرية
الذهان التفاعلي: حار	ردود فعل الصدمة العاطفية الحادة، وحالات الشفق من الوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي
طويل، ممتد	متلازمات الاكتئاب والجنون العظمة والخرف الكاذب والذهان الهستيري وغيرها
غير مرضية (فسيولوجية) تفاعلات	قصيرة المدى نسبيًا وترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحالة النفسية، وسيادة التوتر العاطفي، والحركي النفسي، والنفسي، والمظاهر الخافتة، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على القيام بأنشطة هادفة
ردود الفعل المرضية النفسية	المستوى العصبي للاضطرابات - الوهن الحاد والاكتئاب والهستيري وغيرها من المتلازمات، وانخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانية النشاط الهادف
الاضطرابات النفسية (الحالات) على المستوى العصبي	الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - الوهن العصبي (عصاب الإرهاق، العصاب الوهني)، العصاب الهستيري، العصاب الوسواسي القهري، العصاب الاكتئابي، في بعض الحالات، فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف

هكذا يصف أحد المتخصصين النوويين حالته في الظروف القاسية المرتبطة بحادث في وحدة الطاقة: "في اللحظة التي تم فيها الضغط على زر AZ-5 (حماية الطوارئ)، تومض الإضاءة الساطعة للمؤشرات بطريقة مخيفة. حتى قلوب المشغلين الأكثر خبرة وذوي الدم البارد تنقبض في مثل هذه الثواني.. أعرف الشعور الذي يشعر به المشغلون في اللحظة الأولى من وقوع الحادث. لقد كنت في مكانهم مرات عديدة عندما عملت في تشغيل الطاقة النووية النباتات في اللحظة الأولى - تنميل في الصدر، كل شيء ينهار مثل الانهيار الجليدي، موجة باردة من الخوف اللاإرادي، في المقام الأول بسبب المفاجأة وفي البداية لا تعرف ماذا تفعل، بينما سهام المسجلات وتتناثر الأدوات في اتجاهات مختلفة، وتتبعها عيناك، عندما يكون سبب ونمط وضع الطوارئ لا يزال غير واضح، بينما في نفس الوقت (مرة أخرى بشكل لا إرادي) تفكر في مكان ما في الأعماق، في خطة ثالثة، حول المسؤولية و عواقب ما حدث. ولكن في اللحظة التالية، يبدأ الوضوح غير العادي للعقل ورباطة الجأش..."
في الأشخاص غير المستعدين الذين يجدون أنفسهم بشكل غير متوقع في موقف يهدد حياتهم، يكون الخوف مصحوبًا أحيانًا بحالة وعي متغيرة. في أغلب الأحيان، يتطور الغباء، معبراً عنه في الفهم غير الكامل لما يحدث، وصعوبة إدراكه، والغموض (في المستويات الشديدة - عدم كفاية) الإجراءات المنقذة للحياة.
كشفت الدراسات الخاصة التي أجريت منذ اليوم الثاني لزلزال سبيتاك في أرمينيا في ديسمبر 1988، عن اضطرابات نفسية المنشأ التي تم فحصها في أكثر من 90٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم بدرجات متفاوتة من الشدة والمدة - من عدة دقائق طويلة إلى طويلة الأمد ومستمرة.
مباشرة بعد التعرض الحاد، عندما تظهر علامات الخطر، يحدث الارتباك وعدم فهم ما يحدث. خلال هذه الفترة القصيرة مع رد فعل خوف بسيطويزداد النشاط بشكل معتدل، وتصبح الحركات واضحة واقتصادية، وتزداد قوة العضلات، مما يساعد الكثير من الأشخاص على الانتقال إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات الكلام على تسارع إيقاعه، والتلعثم، ويصبح الصوت مرتفعا، ورنين، وتعبئة الإرادة، والانتباه، والعمليات الفكرية. تتمثل الاضطرابات العقلية في انخفاض التثبيت في البيئة والذكريات غير الواضحة لما يحدث حولها. ومع ذلك، يتم تذكر أفعال الفرد وتجاربه بالكامل. من السمات المميزة التغيير في مفهوم الوقت: يتباطأ تدفقه، ويبدو أن مدة الفترة الحادة تزيد عدة مرات.
لردود فعل الخوف المعقدةبادئ ذي بدء، أكثر وضوحا اضطرابات الحركة. إلى جانب الاضطرابات العقلية، فإن الغثيان والدوار وكثرة التبول والرعشة الشبيهة بالبرد والإغماء والإجهاض أمر شائع لدى النساء الحوامل. يتغير تصور الفضاء: المسافة بين الأشياء وأحجامها وأشكالها مشوهة. وفي عدد من الملاحظات، تبدو البيئة "غير حقيقية"، وتستمر هذه الحالة لعدة ساعات بعد التعرض. يمكن أيضًا أن تستمر الأوهام الحركية (الإحساس باهتزازات الأرض والطيران والسباحة وما إلى ذلك) لفترة طويلة.
عادة، تتطور مثل هذه التجارب أثناء الزلازل والأعاصير. على سبيل المثال، بعد إعصار، يلاحظ العديد من الضحايا عمل قوة غير مفهومة، والتي "يبدو أنها تسحبهم إلى الحفرة"، فإنهم "يقاومونها"، ويمسكون بأشياء مختلفة بأيديهم، ويحاولون البقاء في مكانهم. وقال أحد الضحايا إنه شعر كما لو كان يطفو في الهواء، بينما يقوم بنفس الحركات بذراعيه كما هو الحال عند السباحة.
مع ردود فعل الخوف البسيطة والمعقدة، يتم تضييق الوعي، على الرغم من أنه في معظم الحالات يتم الحفاظ على إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية، وانتقائية السلوك، والقدرة على الخروج بشكل مستقل من موقف صعب. مكان خاص تحتله حالات الذعر. يتم تقليل تفاعلات الذعر الفردية إلى تفاعلات الصدمة العاطفية. عندما تتطور في وقت واحد لدى عدة أشخاص، فمن الممكن حدوث تأثير متبادل، مما يؤدي إلى تحريض هائل الاضطرابات العاطفيةوالتي تكون مصحوبة بالخوف "الحيواني". مسببات الذعر هم الأشخاص الذين يعانون من الذعر، والأشخاص الذين لديهم حركات معبرة، وقوة الصراخ المنومة، والثقة الزائفة في أفعالهم. من خلال توليهم قيادة الحشود في حالات الطوارئ، يمكنهم خلق اضطراب عام يؤدي بسرعة إلى إصابة الفريق بأكمله بالشلل.
منع الذعر، والتدريب الأولي على الإجراءات في المواقف الحرجة، والمعلومات الصادقة والكاملة أثناء وفي جميع مراحل تطور أحداث الطوارئ، تدريب خاصالقادة النشطون القادرون على قيادة الحائرين في اللحظة الحرجة، وتوجيه أعمالهم نحو إنقاذ أنفسهم وإنقاذ الضحايا الآخرين.
في تطور الوضع المتطرف، يتم تحديد 3 فترات، تتميز كل منها باضطرابات نفسية معينة (انظر الرسم البياني).
أولا - الفترة الحادةيستمر من بداية الارتطام حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). في هذا الوقت، لوحظت ردود الفعل النفسية في الغالب على مستوى ذهاني وغير ذهاني، من بينها مكان خاص تحتله الاضطرابات العقلية لدى المصابين والجرحى. يتعين على الطبيب إجراء تحليل تشخيصي تفاضلي مؤهل من أجل تحديد العلاقة بين السبب والنتيجة للاضطرابات العقلية سواء بشكل مباشر مع الاضطرابات النفسية أو مع الإصابات الناتجة (إصابات الدماغ المؤلمة، والتسمم الناتج عن الحروق، وما إلى ذلك).
ينبغي إيلاء اهتمام خاص لخصائص بداية تطور حالة تهدد الحياة عندما تمتد الفترة الأولى في الوقت المناسب. قد لا يكون للخطر في هذا الوقت علامات تسمح بإدراكه على أنه تهديد (كما هو الحال، على سبيل المثال، في حادث في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية). إن الوعي بالتهديد الذي يهدد الحياة والصحة لا ينشأ إلا نتيجة للمعلومات الرسمية وغير الرسمية (الشائعات) الواردة من مصادر مختلفة. لذلك، تتطور ردود الفعل النفسية تدريجيا، حيث تشمل المزيد والمزيد من المجموعات الجديدة من السكان. تسود المظاهر العصبية غير المرضية، وكذلك ردود الفعل على المستوى العصابي، التي يحددها القلق الذي يظهر بعد إدراك الخطر؛ جاذبية معينةالأشكال الذهانية عادة ما تكون غير ذات أهمية. فقط في حالات معزولة يتم تحديد الذهان التفاعلي مع اضطرابات القلق والاكتئاب والاكتئاب بجنون العظمة وتتفاقم الأمراض العقلية الموجودة.
بعد نهاية الفترة الحادة، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير الأمد، وتحسن في الحالة المزاجية، ويشاركون بنشاط في أعمال الإنقاذ، ويتحدثون أحيانًا بإسهاب، ويكررون أنفسهم عدة مرات، عن تجاربهم. تستمر مرحلة النشوة هذه من بضع دقائق إلى عدة ساعات.. وكقاعدة عامة، يتم استبداله بالخمول واللامبالاة والتثبيط الفكري وصعوبات في فهم الأسئلة المطروحة وأداء حتى المهام البسيطة. على هذه الخلفية، هناك حلقات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق. في بعض الحالات، يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منعزلون ومنغمسون في أنفسهم، ويتنهدون بشكل متكرر وعميق، ويلاحظ بطء الكلام. يُظهر التحليل بأثر رجعي أن التجارب الداخلية لهؤلاء الأشخاص غالبًا ما ترتبط بالأفكار الصوفية والدينية. قد يكون هناك خيار آخر لتطوير حالة القلق خلال هذه الفترة "القلق من النشاط"، والذي يتجلى في القلق الحركي، والانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. الحركات التعبيرية توضيحية ومبالغ فيها إلى حد ما. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة. هناك "معالجة" عقلية لما حدث، ووعي بالخسائر، ومحاولات للتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة.
في الخلفية الاختلالات اللاإراديةغالبًا ما تتفاقم الأمراض النفسية الجسدية التي تم تعويضها نسبيًا قبل الحدث المتطرف، وتظهر الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة. يحدث هذا غالبًا عند كبار السن، وكذلك في حالة وجود ظواهر متبقية مرض عضويالجهاز العصبي المركزي من أصل التهابي وصدمي وعائي.
في الفترة الثانية (انتشار عمليات الإنقاذ)تبدأ الحياة "الطبيعية" في ظروف قاسية. في هذا الوقت، لتكوين حالات سوء التكيف والاضطرابات العقلية، تصبح الخصائص الشخصية للضحايا أكثر أهمية، فضلاً عن وعيهم ليس فقط باستمرار المواقف التي تهدد الحياة في بعض الحالات، ولكن أيضًا وعيهم الجديد. تأثيرات الإجهاد(فقدان الأقارب، انفصال العائلات، فقدان المنزل، الممتلكات). أحد العناصر المهمة للإجهاد المطول هو توقع التأثيرات المتكررة، والتناقضات مع نتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين، وما إلى ذلك. ويتم استبدال الضغط النفسي والعاطفي، الذي يميز بداية الفترة الثانية، بنهايتها، كقاعدة عامة، من خلال زيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الوهن الاكتئابي .
وفي الفترة الثالثة والتي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى المناطق الآمنة، يعاني الكثيرون من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للموقف، وهو نوع من "حساب" الخسائر. أصبحت أيضًا عوامل الصدمة النفسية المرتبطة بالتغيرات في الصور النمطية للحياة، والتي تساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيًا، ذات صلة. جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والظروف العصبية المستمرة غير المحددة، والتغيرات المرضية المطولة والمتطورة، تبدأ اضطرابات الإجهاد اللاحق للصدمة والاجتماعية في السائدة. جسدي المنشأ أمراض عقليةفي الوقت نفسه، يمكن أن يكون لديهم شخصية "تحت الحاد" متنوعة، ويلاحظ كل من "الجسدنة" للعديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية - "العصابية" و "الاعتلال النفسي". وترتبط هذه الأخيرة بالوعي بالإصابات المؤلمة والأمراض الجسدية، وكذلك بالصعوبات الحقيقية للحياة.
كل حالة من الحالات المذكورة لها خصائصها الخاصة التي تحدد مسبقًا التكتيكات المنهجية والتنظيمية والعلاجية. انتباه خاصالذهان التفاعلي الذي ينشأ في الفترة الأولى من الموقف الذي يهدد الحياة يستحق ذلك. تتميز باضطرابات واضحة في النشاط العقلي، وحرمان الشخص (أو مجموعة من الأشخاص) من فرصة إدراك ما يحدث بشكل مناسب، وتعطيل العمل والأداء لفترة طويلة. تتطور أيضًا الاضطرابات اللاإرادية والجسدية - من أنظمة القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وما إلى ذلك، وفي بعض الحالات يتم التعبير عنها بشكل حاد لدرجة أنها تؤدي إلى مظاهر مؤلمة. الذهان التفاعلي، كقاعدة عامة، يتطور بشكل حاد، تحت تأثير مجموعة من العوامل السلبية الشديدة. من المقبول عمومًا أن يتم تسهيلها من خلال الإرهاق والوهن العام واضطرابات النوم والتغذية والصدمات الجسدية والعقلية الأولية (على سبيل المثال، إصابات طفيفة في الجسم والرأس، والقلق على مصير الأقارب والأصدقاء، وما إلى ذلك). . ردود الفعل Fugoform قصيرة الأجل - تصل إلى عدة ساعات، وردود الفعل المذهلة أطول - ما يصل إلى 15 - 20 يوما. ويلاحظ الشفاء التام في جميع الحالات تقريبا. يتم تفسير هذه الحالات، النموذجية للمواقف التي تهدد الحياة، بناءً على آليات حدوثها على أنها ردود فعل بدائية لتهديد للحياة.
اضطرابات الشفق النفسيةيتميز الوعي بتضييق حجم الوعي، وأشكال السلوك التلقائية في الغالب، والأرق الحركي (في كثير من الأحيان، التخلف)، وأحيانا الهلوسة والتجارب الوهمية المجزأة. عادة ما تكون قصيرة العمر (تكتمل في 40% من جميع المرضى خلال 24 ساعة). كقاعدة عامة، يعاني جميع الناجين من اضطرابات الشفق النفسية من استعادة الصحة الكاملة والأنشطة المتكيفة.
الذهان التفاعلي المطولتتشكل بشكل أبطأ من تلك الحادة، وعادة خلال عدة أيام. شكلهم الاكتئابي أكثر شيوعًا. من حيث الأعراض، فهي حالات اكتئابية نموذجية إلى حد ما مع ثالوث معروف من المظاهر السريرية (انخفاض الحالة المزاجية، والتخلف الحركي، وتباطؤ التفكير). يتم استيعاب المرضى في الوضع، ويتم تحديد جميع تجاربهم من خلاله. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية، وفقدان الوزن، وقلة النوم، والإمساك، وعدم انتظام دقات القلب، والأغشية المخاطية الجافة، وفي النساء - توقف الحيض. غالبًا ما تستمر المظاهر الشديدة للاكتئاب دون علاج فعال لمدة تتراوح بين شهرين وثلاثة أشهر. التشخيص النهائي موات نسبيا في معظم الحالات.
بجنون العظمة النفسيعادة ما يتطور ببطء، على مدى عدة أيام، وعادة ما يكون طويلا. من بين المظاهر السريرية، تحتل الاضطرابات العاطفية المرتبة الأولى: القلق والخوف والاكتئاب. على خلفيتهم، عادة ما يتم تشكيل الأفكار الوهمية المستمرة حول العلاقة والاضطهاد. هناك علاقة وثيقة بين الاضطرابات العاطفية وشدة التجارب الوهمية.
شكل زائف، مثل الذهان المطول الآخر، يتطور على مدى عدة أيام، على الرغم من ملاحظة حالات التطور الحاد في كثير من الأحيان. الظواهر الذهانيةإذا استمرت الحالة لمدة شهر أو أكثر، فإن حالة المرضى تتميز بأعراض فجة متعمدة للضعف الفكري (عدم القدرة على تسمية العمر، والتاريخ، وسرد الحقائق من التاريخ، وأسماء الأقارب، وإجراء الحسابات الأساسية، وما إلى ذلك). السلوك ذو طبيعة حماقة: تعابير الوجه غير الكافية، ومد الشفاه باستخدام "الخرطوم"، واللثغة في الكلام، وما إلى ذلك. يتجلى الخرف الكاذب بشكل واضح بشكل خاص عندما يُطلب منك إجراء عمليات حسابية بسيطة (الجمع والطرح والضرب). الأخطاء فظيعة للغاية لدرجة أنه يبدو أن المريض يتعمد إعطاء إجابات غير صحيحة.
من الأهمية بمكان إمكانية التطور النفسي في وقت واحد مع الآفات الأخرى - الإصابات والجروح والحروق، والتي في مثل هذه الحالات يمكن أن تكون أكثر خطورة. كل إصابة في الدماغ محفوفة بإمكانية التطور السهل للتفاعلات النفسية والعصبية وتثبيت الأعراض المؤلمة. يعتمد المسار غير المعقد للإصابات على تكتيكات الطبيب المتخصص الذي يوفر "التعقيم العقلي".
تنشأ أكبر الصعوبات عند تنظيم المساعدة الطبية وما قبل الطبية الأولى للضحايا. الاولوية القصوى- التعرف على الأشخاص الذين يعانون من هياج حركي نفسي حاد، والتأكد من سلامتهم ومن حولهم، والقضاء على حالة الارتباك، والقضاء على احتمالية حدوث ردود فعل ذعر جماعي. إن التصرفات الهادئة والواثقة لأولئك الذين يقدمون المساعدة لها قيمة "مهدئة" كبيرة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل نفسية (تحت العاطفية).
يتفاعل الضحايا الذين يعانون من ردود فعل نفسية بشكل سلبي مع تدابير ضبط النفس، والتي يجب اللجوء إليها فقط في حالات الضرورة القصوى (السلوك العدواني، والإثارة الشديدة، والميل إلى إيذاء النفس). يمكن أن تكون تدابير ضبط النفس محدودة الحقن العضليواحد من الأدوية‎تخفيف الانفعالات: أمينازين، هالوبيريدول، تيزرسين، فينازيبام، ديازيبام. يتم القضاء على الإثارة عن طريق خليط طبي من الكلوربرومازين والديفينهيدرامين وكبريتات المغنيسيوم في مجموعات وجرعات مختلفة (الاستخدام المشترك يمكن أن يقلل من بعض الآثار الجانبية للأدوية ويعزز تأثير الإغاثة). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكلوربرومازين أظهر خصائص مهدئة عامة، لكنه يقلل من ضغط الدم ويهيئ للتفاعلات الانتصابية. يزيد ديفينهيدرامين من تأثير الأمينازين المضاد للشلل العصبي ويقلل من خصائصه الخافضة للضغط. كبريتات المغنيسيوم، جنبا إلى جنب مع المهدئات، لها خصائص الجفاف، وهو أمر مهم بشكل خاص عندما إصابة مغلقةمخ. في حالة الذهول، يتم إعطاء محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم (10 - 30 مل) عن طريق الوريد، ويتم إعطاء الأدوية المضادة للذهان أو المهدئات في العضل، وفي بعض الحالات يتم استخدام التخدير المخدر. لعلاج اضطرابات القلق والاكتئاب، يوصف أميتريبتيلين أو تأثيرات مماثلة المهدئاتللاكتئاب المثبط - ميليبرامين أو مضادات الاكتئاب المنشطة الأخرى.

بعد الحجامة حالة حادة في الفترتين الثانية والثالثة من تطور الوضععند الانتهاء من حالة الطوارئ، من الضروري استخدام مجموعة متنوعة من أساليب العلاج النفسي والأدوية وبرامج إعادة التأهيل الاجتماعي. فهي ليست ضرورية فقط التدابير العلاجيةلاضطرابات عقلية محددة، ولكنها أيضًا بمثابة أساس وقائي لاضطرابات ما بعد الصدمة.

إن الكوارث الطبيعية والكوارث الشديدة، ناهيك عن الخسائر الصحية الهائلة المحتملة أثناء الحرب، تشكل تجربة صعبة لكثير من الناس. إن رد الفعل العقلي على الظروف القاسية، خاصة في حالات الخسائر المادية الكبيرة والخسائر في الأرواح، يمكن أن يحرم الشخص بشكل دائم من القدرة على التصرف بعقلانية وفعالية، على الرغم من "الحماية النفسية" التي تساعد على منع اضطراب النشاط العقلي والسلوك. وقد خلص العديد من الباحثين إلى أن الرعاية الصحية الوقائية ستكون الوسيلة الأكثر فعالية لمنع تأثير الصدمة على الشخص الصحة النفسيةشخص. توصلت مجموعة من الباحثين الأمريكيين (Fullerton S., Ursano R. et al., 1997)، بناءً على تعميم بياناتهم الخاصة، إلى استنتاج مفاده أن الرعاية الطبية الوقائية في توقع الصدمة العقلية، أثناء حدث طارئ وأثناء التغلب على آثاره ويمكن النظر في العواقب في الاتجاهات الثلاثة التالية.

I. الوقاية الأولية

إبلاغك بما يمكن توقعه.

التدريب على مهارات التحكم والإتقان.

الحد من التعرض.

نظافة النوم.

سد الحاجة النفسية للدعم والراحة.

إعلام وتدريب الأحباء لتعزيز "الدعم الطبيعي".

ثانيا. الوقاية الثانوية

استعادة الأمن والخدمات العامة.

التدريب على الرعاية الأولية.

فرز المرضى والجرحى.

التشخيص المبكر للجرحى.

تشخيص الجسدنة باعتبارها ضائقة عقلية محتملة.

تدريب المعلمين على التطهير المبكر للضيق.

جمع المعلومات.

ثالثا. الوقاية الثلاثية

علاج الاضطرابات المرضية.

زيادة الاهتمام بالضيق العائلي والخسارة والإحباط والعنف ضد الأحباء أو الأطفال في الأسرة.

تعويض.

إبطال مفعول عمليتي "الانسحاب" والتجنب الاجتماعي.

العلاج النفسي والعلاج الدوائي اللازم.

يمكن تقسيم التدابير العملية التي تهدف إلى منع العواقب النفسية والطبية لحالات الطوارئ إلى تلك التي تم تنفيذها في الفترة التي سبقت حدوثها وأثناء عمل العوامل النفسية الشديدة وبعد توقف تأثيرها.

الاستعداد ضروري قبل حدوث حالة الطوارئ الخدمة الطبيةالدفاع المدني (CD) وعمال الإنقاذ للعمل في الظروف القاسية. ومن الجدير بالذكر أنه يجب أن يشمل:

تدريب العاملين في المراكز والفرق الصحية على توفيرها الرعاية الطبيةالضحايا الذين يعانون من اضطرابات نفسية؛

تكوين وتطوير الصفات النفسية العالية، والقدرة على التصرف بشكل صحيح في المواقف القصوى، والقدرة على التغلب على الخوف، وتحديد الأولويات والتصرف بشكل هادف؛ تطوير المهارات التنظيمية للعمل الوقائي النفسي مع السكان؛

توعية العاملين في المجال الطبي والسكان بإمكانيات استخدام العلاج النفسي والأدوية للوقاية النفسية.

قائمة الطرق المشار إليها للوقاية من حالات الاختلال العقلي في الظروف القاسية، الموجهة مباشرة في المقام الأول إلى وحدات مختلفة من الخدمة الطبية للدفاع المدني، يجب أن تستكمل بمجموعة واسعة من الأنشطة التعليمية والتنظيمية التي تهدف إلى التغلب على الإهمال والإهمال في حياة معينة - آثار تهديدية على الإنسان، سواء عندما يكون "الضرر" ملموسًا بشكل واضح، وكذلك عندما يكون مخفيًا إلى وقت معين عن أعين وأفهام الجهلاء. من المهم معرفة ذلك أهمية عظيمةلديه تصلب عقلي، أي. تنمية الشجاعة والإرادة ورباطة الجأش والتحمل والقدرة على التغلب على مشاعر الخوف من قبل الإنسان.

هذا النوع من الحاجة العمل الوقائييتبع من تحليل الكثير حالات طارئة، بما في ذلك. وكارثة تشيرنوبيل.

"...من مينسك بهذه السيارة، كنت (مهندس، عامل في محطة للطاقة النووية) أقود سيارتي باتجاه مدينة بريبيات... كنت أقترب من المدينة في مكان ما لمدة ساعتين وثلاثين دقيقة ليلاً... رأيت حريق فوق وحدة الطاقة الرابعة. كان من الواضح أن أنبوب تهوية مضاء باللهب بخطوط حمراء عرضية. أتذكر جيدًا أن اللهب كان أعلى من المدخنة. أي أنه وصل ارتفاعه إلى حوالي مائة وسبعين متراً عن سطح الأرض. لم أرجع إلى المنزل، بل قررت أن أقترب من وحدة الطاقة الرابعة لكي ألقي نظرة أفضل... توقفت على بعد حوالي مائة متر من نهاية وحدة الطوارئ (في هذا المكان، كما سيتم حسابه لاحقًا) ، في ذلك الوقت وصلت إشعاعات الخلفية إلى 800-1500 رونتجنز في الساعة بشكل رئيسي من الجرافيت والوقود والسحابة المشعة المتطايرة المتناثرة بسبب الانفجار) رأيت في ضوء الحريق القريب أن المبنى متهدم، ولم تكن هناك قاعة مركزية ، لا توجد غرف فاصلة، البراميل الفاصلة، النازحة من أماكنها، تلمع باللون الأحمر. مثل هذه الصورة تؤذي قلبي حقًا... وقفت هناك لمدة دقيقة، كان هناك شعور قمعي بالقلق غير المفهوم، والخدر، واستوعبت عيني كل شيء وتذكرته إلى الأبد. لكن القلق ظل يزحف إلى روحي، وظهر خوف لا إرادي. الشعور بوجود تهديد غير مرئي في مكان قريب. كانت رائحتها تشبه رائحة البرق القوية، التي لا تزال دخانًا قابضًا، وبدأت تحرق عيني وتجفف حلقي. كنت أسعل. وللحصول على نظرة أفضل، قمت بخفض الزجاج. لقد كانت ليلة ربيعية. استدرت بالسيارة وتوجهت إلى منزلي. عندما دخلت المنزل كان أهلي نائمين. كانت الساعة حوالي الساعة الثالثة صباحًا. الجدير بالذكر أنهم استيقظوا وقالوا إنهم سمعوا انفجارات لكنهم لا يعرفون ما هي. وسرعان ما جاء أحد الجيران المتحمس وهو يركض، وكان زوجه موجودًا بالفعل في المبنى. الجدير بالذكر أنها أبلغتنا بالحادث واقترحت شرب زجاجة فودكا لتطهير الجثة...”.

«وقت الانفجار، على بعد مائتين وأربعين مترًا من الكتلة الرابعة، مقابل غرفة التوربينات مباشرةً، كان صيادان يجلسان على ضفة قناة الإمداد ويصطادان السمك. ومن الجدير بالذكر أنهم سمعوا انفجارات ورأوا انفجارًا شديدًا للهب وقطعًا من الوقود الساخن والجرافيت والخرسانة المسلحة وعوارض فولاذية تتطاير مثل الألعاب النارية. وواصل الصيادان صيد السمك دون أن يعلما بما حدث. لقد ظنوا أن برميل البنزين قد انفجر على الأرجح. وانتشرت فرق الإطفاء أمام أعينهم، وشعروا بحرارة النيران، لكنهم واصلوا الصيد بكل سرور. تلقى الصيادون 400 رونتجنز لكل منهم. مع اقتراب الصباح، أصيبوا بقيء لا يمكن السيطرة عليه، ووفقًا لهم، كان الأمر كما لو كان الصدر يحترق بالحرارة، مثل النار، وكانت الجفون مقطوعة، وكان الرأس سيئًا، كما لو كان بعد مخلفات برية. وبعد أن أدركوا أن هناك خطأ ما، بالكاد وصلوا إلى الوحدة الطبية..."

"يشهد أحد سكان بريبيات إكس، كبير المهندسين في قسم الإنتاج والإدارة في قسم إنشاء محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية: "في يوم السبت الموافق 26 أبريل 1986، كان الجميع يستعدون بالفعل لعطلة الأول من مايو. لاحظ أنه يوم دافئ وجميل. ربيع. الحدائق تزهر... بين أغلبية البنائين والمركبين، لم يكن أحد يعرف شيئاً بعد. ثم تسرب شيء عن حادث وحريق في وحدة الطاقة الرابعة. ولكن لا أحد يعرف حقا ما حدث بالضبط. ذهب الأطفال إلى المدرسة، ولعب الأطفال في الخارج في صناديق الرمل وركبوا الدراجات. وبحلول مساء يوم 26 أبريل/نيسان، كان جميعهم بالفعل يتمتعون بنشاط عالٍ في شعرهم وملابسهم، لكننا لم نعرف ذلك حينها. ليس بعيدًا عنا في الشارع كانوا يبيعون الكعك اللذيذ. يوم عطلة عادي... ركب مجموعة من الأطفال المجاورين الدراجات إلى الجسر (الجسر)، ومن هناك كانت كتلة الطوارئ من محطة يانوف مرئية بوضوح. كان هذا، كما علمنا لاحقًا، هو المكان الأكثر إشعاعًا في المدينة، لأن سحابة من الإطلاقات النووية مرت هناك. لكن أصبح الأمر واضحًا لاحقًا، وفي صباح يوم 26 أبريل، كان الرجال مهتمين ببساطة بمشاهدة احتراق المفاعل. وقد أصيب هؤلاء الأطفال فيما بعد بمرض إشعاعي شديد."

وفي ما سبق وفي العديد من الأمثلة المماثلة، الإيمان بالمعجزة، في "ربما"، في حقيقة أن كل شيء يمكن إصلاحه بسهولة، يشل، يجعل تفكير الشخص غير مرن، يحرمه من الفرصة لتحليل ما هو موضوعي وكفء يحدث، حتى في حالة وجود المعرفة النظرية اللازمة وبعض الخبرة العملية. الإهمال المذهل! وفي حالة حادث تشيرنوبيل، تبين أنه حادث إجرامي.

خلال فترة التعرض للعوامل النفسية الشديدة، ستكون أهم تدابير الوقاية النفسية هي:

تنظيم عمل واضح لتوفير الرعاية الطبية للضحايا الذين يعانون من اضطرابات نفسية؛

معلومات موضوعية من السكان حول الجوانب الطبية لكارثة طبيعية (كارثة)؛

مساعدة قادة المجتمع المدني في قمع الذعر والتصريحات والأفعال؛

إشراك الأشخاص المصابين بجروح طفيفة في عمليات الإنقاذ والإنعاش في حالات الطوارئ.

بعد انتهاء حالة كارثية تهدد الحياة [يجب التأكيد على أن عوامل الصدمة النفسية غالبًا ما تستمر في العمل بعد وصول الكارثة الطبيعية أو الكارثة إلى ذروتها، على الرغم من أنها أقل كثافة. يتضمن ذلك الترقب القلق للتوابع أثناء الزلزال، والخوف المتزايد باستمرار من "مجموعة الجرعات" عند التواجد في منطقة ذات مستوى مرتفع من الإشعاع، وما إلى ذلك.] يجب أن تشمل الوقاية النفسية التدابير التالية:

معلومات كاملة للسكان حول عواقب الكوارث الطبيعية (الكارثة) والآثار الأخرى وتأثيرها على صحة الإنسان؛

الاستفادة القصوى من جميع الفرص لإشراك مجموعات كبيرة من الضحايا من أجل اتخاذ قرارات جماعية معممة بشأن تنظيم عمليات الإنقاذ والرعاية الطبية؛

الوقاية من الانتكاسات أو الاضطرابات العقلية المتكررة (ما يسمى بالوقاية الثانوية)، وكذلك تطور الاضطرابات الجسدية الناجمة عن أسباب نفسية؛

الوقاية من المخدرات من ردود الفعل النفسية المتأخرة.

إشراك الأشخاص الذين يصابون بسهولة في عمليات الإنقاذ والإنعاش في حالات الطوارئ وفي توفير الرعاية الطبية للضحايا.

تظهر التجربة أن الأسباب الرئيسية للمآسي "التي من صنع الإنسان" متشابهة تمامًا دول مختلفةفي حالة الكوارث بجميع أنواعها: النقص الفني في الآلات والآليات والانتهاك متطلبات تقنيةعلى عمليتهم. في الوقت نفسه، وراء ذلك هناك عيوب بشرية - عدم الكفاءة، والمعرفة السطحية، وعدم المسؤولية، والجبن، مما يمنع اكتشاف الأخطاء المكتشفة في الوقت المناسب، وعدم القدرة على مراعاة قدرات الجسم، وحساب القوى، وما إلى ذلك. يجب أن تكون هذه الظواهر لم يتم إدانته من قبل هيئات الرقابة المختلفة فحسب، بل قبل كل شيء من قبل ضمير كل شخص نشأ بروح الأخلاق العالية.

إحدى أهم المهام الوقائية الاجتماعية والنفسية هي تقديم معلومات للسكان حول الوضع، ويتم تنفيذها بشكل دائم. يجب أن تكون المعلومات كاملة وموضوعية وصادقة، ولكن أيضًا، ضمن حدود معقولة، مطمئنة. إن وضوح المعلومات وإيجازها يجعلها فعالة ومفهومة بشكل خاص. إن غياب أو تأخير المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات عقلانية أثناء أو بعد وقوع كارثة طبيعية أو كارثة يؤدي إلى عواقب لا يمكن التنبؤ بها. على سبيل المثال، أدت المعلومات غير الصحيحة وغير الصحيحة من السكان حول حالة الإشعاع في منطقة حادث تشيرنوبيل إلى العديد من النتائج المأساوية سواء بشكل مباشر على الصحة العامة أو على اعتماد القرارات التنظيميةللقضاء على الحادث وعواقبه.

وقد ساهم ذلك في تطور العصابية في دوائر واسعة من السكان وتشكيل اضطرابات عقلية نفسية المنشأ في المراحل البعيدة من مأساة تشيرنوبيل. لهذا السبب، في المناطق التي يعيش فيها السكان، والتي تأثرت بدرجة أو بأخرى بالحادث (مناطق التلوث وأماكن إقامة النازحين)، تم إنشاء مراكز إعادة التأهيل النفسي، التي تجمع بين المساعدة الاجتماعية والنفسية والمعلوماتية وتركز على الوقاية من الأشكال قبل السريرية من سوء التكيف العقلي.

ولا ننسى أن له مكانا هاما في التنفيذ الوقاية الأوليةوتركز الاضطرابات النفسية على فهم ذلك الإنسان المعاصريجب أن تكون قادرًا على التصرف بشكل صحيح في أي موقف، حتى في أصعب المواقف.

إلى جانب تطوير القدرة على عدم الضياع في مواقف الحياة الصعبة التي تتطور في الظروف القاسية، والكفاءة، المعرفة المهنيةوالمهارات والصفات الأخلاقية للأشخاص الذين يديرون الآليات المعقدة والعمليات التكنولوجية، والقدرة على إعطاء تعليمات واضحة وبناءة.

تنجم العواقب الوخيمة بشكل خاص عن القرارات غير الكفؤة واختيار مسار العمل الخاطئ خلال المراحل الأولية لحالة ما قبل الكارثة الشديدة أو أثناء كارثة حدثت بالفعل. وبالتالي، أثناء الاختيار المهني وتدريب المديرين وفناني الأداء في مجالات العمل الأكثر أهمية في العديد من مجالات النشاط الاقتصادي، من المهم للغاية مراعاة الخصائص النفسية والكفاءة المهنية لمرشح معين. يجب أن يحتل توقع سلوكه في الظروف القاسية مكانًا مهمًا في نظام الوقاية العامة من تطور المواقف التي تهدد الحياة والاضطرابات النفسية التي تسببها.

ليس من قبيل الصدفة أنهم يعتقدون أن الخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه يشير إلى نقص الثقة بالنفس والمعرفة والمهارات. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ردود فعل ذعر، ولمنع ذلك من الضروري وقف انتشار الشائعات الكاذبة، والتعامل بحزم مع "قادة" المثيرين للقلق، وتوجيه طاقة الناس إلى أعمال الإنقاذ، وما إلى ذلك. ومن المعروف أن انتشار الذعر تسهله عوامل كثيرة ناجمة عن السلبية النفسية للشخص في المواقف القصوى وعدم الاستعداد لمحاربة العناصر.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى إمكانيات الوقاية الأولية من المخدرات من الاضطرابات النفسية. وفي العقود الأخيرة، تم إيلاء اهتمام كبير لمثل هذه الوقاية. من المهم للغاية أن نضع في اعتبارنا أن استخدام الأدوية النفسية للوقاية محدود. يمكن التوصية بمثل هذه العلاجات حصريًا لمجموعات صغيرة من الأشخاص. في هذه الحالة، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار إمكانية تطوير ضعف العضلات، والنعاس، وانخفاض الانتباه (المهدئات، ومضادات الذهان)، وفرط التحفيز (المنشطات النفسية)، وما إلى ذلك. دراسة أولية لجرعات الدواء الموصى به، وكذلك طبيعة للنشاط المقصود، مطلوب. تم نشر المادة على http://site
ويمكن استخدامه على نطاق أوسع بكثير للوقاية من الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص الذين يعيشون على قيد الحياة بعد وقوع كارثة طبيعية أو كارثة.

المواقف القصوى مالكينا-بيخ إيرينا جيرمانوفنا

1.2.2 علم النفس في المواقف القصوى

في ظروف الكوارث والكوارث الطبيعية الاضطرابات العصبية النفسيةتظهر نفسها في نطاق واسع: من حالة سوء التكيف وردود الفعل العصبية الشبيهة بالعصاب إلى الذهان التفاعلي. تعتمد شدتها على العديد من العوامل: العمر والجنس ومستوى التكيف الاجتماعي الأولي؛ الخصائص المميزة الفردية. عوامل تفاقم إضافية وقت وقوع الكارثة (الوحدة، ورعاية الأطفال، ووجود أقارب مرضى، وعجز الفرد: الحمل، والمرض، وما إلى ذلك).

لا يقتصر التأثير النفسي للظروف القاسية على التهديد المباشر والفوري لحياة الإنسان فحسب، بل يشمل أيضًا تهديدًا غير مباشر يرتبط بتوقعه. ردود الفعل العقلية أثناء الفيضانات والإعصار وغيرها من المواقف المتطرفة ليس لها أي طابع محدد، فهي متأصلة فقط في موقف متطرف محدد. هذه ردود أفعال عالمية إلى حد ما تجاه الخطر، ويتم تحديد تواترها وعمقها من خلال مفاجأة وشدة الموقف المتطرف (Aleksandrovsky، 1989؛ Aleksandrovsky et al.، 1991).

التأثير المؤلم لمختلف العوامل غير المواتية الناشئة في الظروف التي تهدد الحياة نشاط عقلىينقسم الشخص إلى ردود أفعال نفسية وعاطفية غير مرضية (إلى حد ما فسيولوجية) و الحالات المرضية- نفسية المنشأ (حالات رد الفعل). الأول يتميز بالوضوح النفسي لرد الفعل، واعتماده المباشر على الوضع، وكقاعدة عامة، مدة قصيرة. مع ردود الفعل غير المرضية، عادة ما يتم الحفاظ على القدرة على العمل (على الرغم من انخفاضها)، والقدرة على التواصل مع الآخرين و التحليل النقديسلوكك. من السمات المميزة للشخص الذي يجد نفسه في موقف كارثي مشاعر القلق والخوف والاكتئاب والقلق على مصير العائلة والأصدقاء والرغبة في معرفة المدى الحقيقي للكارثة (كارثة طبيعية). ويشار إلى ردود الفعل هذه أيضًا على أنها حالة من التوتر والتوتر العقلي وردود الفعل العاطفية وما إلى ذلك.

على عكس ردود الفعل غير المرضية، فإن الاضطرابات النفسية المرضية هي حالات مؤلمة تعيق الشخص وتحرمه من فرصة التواصل المثمر مع الآخرين والقدرة على اتخاذ إجراءات هادفة. وفي بعض الحالات تحدث اضطرابات في الوعي وتظهر المظاهر النفسية المرضية، مصحوبة بمجموعة واسعة من الاضطرابات الذهانية.

تشترك الاضطرابات النفسية المرضية في الحالات القصوى مع الصورة السريرية للاضطرابات التي تتطور في الظروف الطبيعية. ومع ذلك، هناك أيضا اختلافات كبيرة. أولاً، بسبب تعدد عوامل الصدمة النفسية المفاجئة في المواقف القصوى، تحدث الاضطرابات النفسية في وقت واحد لدى عدد كبير من الناس. ثانيا، الصورة السريرية في هذه الحالات ليست فردية كما هو الحال في الظروف المؤلمة "المعتادة"، ويتم تقليلها إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما. ثالثا، على الرغم من تطور الاضطرابات النفسية واستمرار الوضع الخطير، يضطر الضحية إلى مواصلة مكافحة عواقب كارثة طبيعية (كارثة) من أجل البقاء والحفاظ على حياة أحبائهم وكل من حوله.

تنقسم الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا أثناء وبعد المواقف القصوى إلى 4 مجموعات: التفاعلات غير المرضية (الفسيولوجية)، والتفاعلات المرضية، والحالات العصبية، والذهان التفاعلي (انظر الجدول 1.1).

الجدول 1.1.

الاضطرابات النفسية التي لوحظت أثناء وبعد المواقف القصوى (ألكسندروفسكي، 2001)

يتم تحديد سلوك الشخص في موقف متطرف مفاجئ إلى حد كبير من خلال مشاعر الخوف، والتي يمكن اعتبارها إلى حد ما طبيعية من الناحية الفسيولوجية، لأنها تساهم في التعبئة الطارئة للحالة الجسدية والعقلية اللازمة للحفاظ على الذات. مع فقدان الموقف النقدي تجاه خوف الفرد، وظهور الصعوبات في الأنشطة الهادفة، وانخفاض واختفاء القدرة على التحكم في الإجراءات واتخاذ القرارات المنطقية، والاضطرابات الذهانية المختلفة (الذهان التفاعلي، وردود الفعل العاطفية والصدمة)، وكذلك وكذلك تتشكل حالات الذعر.

من بين الذهان التفاعلي في حالات الكوارث الجماعية، غالبًا ما يتم ملاحظة تفاعلات الصدمة العاطفية والذهان الهستيري. تحدث تفاعلات الصدمة العاطفية مع صدمة مفاجئة تهدد الحياة، وتكون دائمًا قصيرة الأجل، وتدوم من 15-20 دقيقة إلى عدة ساعات أو أيام، وتظهر في شكلين حالات الصدمة- فرط الحركة ونقص الحركة. يتميز المتغير ناقص الحركة بظاهرة التثبيط العاطفي والحركي، و"الخدر" العام، وأحيانًا حتى إلى درجة عدم الحركة الكاملة والخرس (الذهول العاطفي). يتجمد الناس في وضع واحد، وتعبر تعابير وجوههم إما عن اللامبالاة أو الخوف. ويلاحظ الاضطرابات الحركية الوعائية والارتباك العميق للوعي. يتميز متغير فرط الحركة بالإثارة الحركية النفسية الحادة (عاصفة حركية، رد فعل ضبابي). الناس يركضون في مكان ما، حركاتهم وبياناتهم فوضوية ومجزأة؛ تعبيرات الوجه تعكس تجارب مخيفة. في بعض الأحيان يسود الارتباك الحاد في الكلام في شكل دفق كلام غير متماسك. الناس مشوشون، وعيهم مظلم بشدة.

مع الاضطرابات الهستيرية، تبدأ الأفكار التصويرية الحية في السيطرة على تجارب الشخص، ويصبح الناس قابلين للإيحاء للغاية والتنويم المغناطيسي الذاتي. على هذه الخلفية، غالبا ما تتطور اضطرابات الوعي. للهستيريا ظلام الشفقلا يتميز الوعي بالإغلاق الكامل، بل بالتضييق مع الارتباك وخداع الإدراك. تنعكس دائمًا حالة الصدمة النفسية المحددة في سلوك الناس. في الصورة السريريةيُلاحظ السلوك التوضيحي مع البكاء والضحك السخيف والنوبات الهستيرية. يشمل الذهان الهستيري أيضًا الهلوسة الهستيرية، والخرف الكاذب، والتشنج.

المظاهر الأكثر شيوعًا للاضطرابات غير الذهانية (العصابية) في مراحل مختلفة من تطور الحالة هي ردود الفعل الحادة على الإجهاد، وردود الفعل العصبية التكيفية (التكيفية)، والعصاب (القلق، الهستيري، الرهابي، الاكتئاب، المراق، الوهن العصبي).

تتميز ردود الفعل الحادة للإجهاد بالاضطرابات غير الذهانية التي تمر بسرعة من أي طبيعة والتي تنشأ كرد فعل متطرف النشاط البدنيأو حالة نفسية أثناء وقوع كارثة طبيعية وعادة ما تختفي بعد بضع ساعات أو أيام. تحدث ردود الفعل هذه مع غلبة الاضطرابات العاطفية (حالات الذعر والخوف والقلق والاكتئاب) أو الاضطرابات النفسية الحركية (حالات الإثارة الحركية والتخلف).

يتم التعبير عن ردود الفعل التكيفية في الاضطرابات غير الذهانية الخفيفة أو العابرة والتي تستمر لفترة أطول من ردود الفعل الحادة للإجهاد. يتم ملاحظتها لدى الأشخاص في أي عمر دون أي اضطراب عقلي موجود مسبقًا. غالبًا ما تقتصر هذه الاضطرابات إلى حدٍ ما الاعراض المتلازمة(جزئي) أو تم تحديده في حالات محددة؛ عادة ما تكون قابلة للعكس. عادة ما تكون مرتبطة ارتباطًا وثيقًا من حيث الوقت والمحتوى بالمواقف المؤلمة الناجمة عن الفجيعة.

تشمل التفاعلات التكيفية الأكثر ملاحظة في ظل الظروف القاسية ما يلي:

رد فعل اكتئابي قصير المدى (رد فعل الخسارة) ؛

رد فعل اكتئابي طويل الأمد.

رد فعل مع اضطراب سائد في المشاعر الأخرى (رد فعل القلق والخوف والقلق وما إلى ذلك).

تشمل الأشكال الرئيسية الملحوظة من العصاب ما يلي:

عصاب القلق (الخوف) الذي يتميز بمزيج من المظاهر العقلية والجسدية للقلق التي لا تتوافق مع خطر حقيقي وتتجلى إما في شكل هجمات أو في شكل حالة مستقرة. عادة ما يكون القلق منتشرًا ويمكن أن يصل إلى حالة من الذعر. قد تكون هناك مظاهر عصبية أخرى، مثل أعراض الوسواس أو الهستيريا، لكنها لا تهيمن على الصورة السريرية؛

العصاب الهستيري يتميز الاضطرابات العصبية، حيث تسود اضطرابات الوظائف الخضرية والحسية والحركية ("شكل التحويل")، وفقدان الذاكرة الانتقائي الذي يحدث وفقًا لنوع "المتعة والرغبة المشروطة"، والإيحاء والتنويم المغناطيسي الذاتي على خلفية الوعي الضيق عاطفيًا. قد تحدث تغيرات واضحة في السلوك، وقد تأخذ في بعض الأحيان شكل الشرود الهستيري. قد يحاكي هذا السلوك الذهان، أو بالأحرى يتوافق مع فكرة المريض عن الذهان؛

الرهاب العصبي، وهو أمر نموذجي حالة عصبيةمع الخوف المرضي من أشياء معينة أو مواقف محددة؛

يتم تعريف العصاب الاكتئابي على أنه اضطرابات عصبية تتميز بالاكتئاب غير الكافي من حيث القوة والمحتوى السريري، وهو نتيجة لظروف مؤلمة. ولا يشمل من بين مظاهره مكونات حيوية وتقلبات يومية وموسمية ويتحدد بتركيز المريض على الحالة الصادمة التي سبقت المرض. عادة في تجارب المرضى لا يوجد أي توقع للشوق للمستقبل. في كثير من الأحيان يكون هناك قلق، بالإضافة إلى حالة مختلطة من القلق والاكتئاب؛

الوهن العصبي، الذي يتم التعبير عنه من خلال الاختلالات اللاإرادية والحسية والعاطفية ويحدث على شكل ضعف عصبي مع الأرق، وزيادة التعب، والتشتت، وانخفاض الحالة المزاجية، وعدم الرضا المستمر عن النفس والآخرين. قد يكون الوهن العصبي نتيجة لفترة طويلة ضغط عاطفي، إرهاق، تحدث على خلفية الإصابات المؤلمة والأمراض الجسدية؛

عصاب الوسواس المرضي - يتجلى بشكل رئيسي من خلال الانشغال المفرط بصحتك، أو عمل أحد الأعضاء، أو، بشكل أقل شيوعًا، حالة القدرات العقلية للفرد. عادة ما يتم الجمع بين التجارب المؤلمة والقلق والاكتئاب.

إن دراسة الاضطرابات العقلية التي لوحظت في المواقف القصوى، وكذلك تحليل مجموعة معقدة من التدابير الإنقاذية والاجتماعية والطبية، تجعل من الممكن تحديد ثلاث فترات من تطور الحالة التي يتم فيها ملاحظة الاضطرابات النفسية المختلفة.

الفترة الأولى (الحادة).يتميز بالتهديد المفاجئ لحياته وموت أحبائه. وتستمر من بداية التعرض لعامل شديد حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق، ساعات). يؤثر التعرض الشديد القوي خلال هذه الفترة بشكل أساسي على غرائز الحياة (على سبيل المثال، الحفاظ على الذات) ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة وغير شخصية، وأساسها هو الخوف من شدة متفاوتة. في هذا الوقت، لوحظت في الغالب ردود الفعل النفسية للمستويات الذهانية وغير الذهانية. في بعض الحالات، قد يتطور الذعر.

مباشرة بعد التعرض الحاد، عندما تظهر علامات الخطر، يصاب الناس بالارتباك ولا يفهمون ما يحدث. بعد هذه الفترة القصيرة، ومع رد فعل خوف بسيط، يلاحظ زيادة معتدلة في النشاط: تصبح الحركات واضحة، واقتصادية، وتزداد قوة العضلات، مما يسهل الحركة إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات النطق على تسارع إيقاعه، والتردد، ويصبح الصوت مرتفعًا، ورنينًا. ويلاحظ تعبئة الإرادة والرسوم المتحركة للعمليات الفكرية. تتمثل الاضطرابات العقلية خلال هذه الفترة في انخفاض تثبيت البيئة، والذكريات غير الواضحة لما يحدث حولها، ولكن يتم تذكر أفعالها وتجاربها بالكامل. السمة هي التغيير في الإحساس بالوقت، الذي يتباطأ تدفقه، بحيث تزداد مدة الفترة الحادة في الإدراك عدة مرات. مع ردود فعل الخوف المعقدة، أولا وقبل كل شيء، لوحظت اضطرابات الحركة الأكثر وضوحا في المتغيرات المفرطة الديناميكية أو الديناميكية الموصوفة أعلاه. إنتاج الكلام مجزأ، يقتصر على التعجب، وفي بعض الحالات هناك فقدان الصوت. ذكريات الحدث وسلوكهم بين الضحايا خلال هذه الفترة غير متمايزة وملخصة.

إلى جانب الاضطرابات العقلية والغثيان والدوار وكثرة التبول والرعشة الشبيهة بالبرد والإغماء وفي النساء الحوامل - غالبًا ما يتم ملاحظة حالات الإجهاض. يتغير تصور الفضاء، والمسافة بين الأشياء، وحجمها وشكلها مشوه. في بعض الأحيان تبدو البيئة "غير حقيقية"، ويستمر هذا الشعور لعدة ساعات بعد التعرض. الأوهام الحركية (الشعور بالأرض تتمايل، الطيران، السباحة، وما إلى ذلك) يمكن أن تكون طويلة الأمد أيضًا.

مع ردود فعل الخوف البسيطة والمعقدة، يتم تضييق الوعي، على الرغم من الحفاظ على إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية، وانتقائية السلوك، والقدرة على إيجاد طريقة للخروج من موقف صعب بشكل مستقل.

في الفترة الثانيةوتدور أحداث الفيلم أثناء انتشار عمليات الإنقاذ، وتبدأ، بالتعبير المجازي، «الحياة الطبيعية في ظروف قاسية». في هذا الوقت، في تشكيل حالات سوء التكيف والاضطرابات العقلية، تلعب الخصائص الشخصية للضحايا دورًا أكبر بكثير، فضلاً عن وعيهم ليس فقط بالوضع المستمر في بعض الحالات، ولكن أيضًا بالتأثيرات الضاغطة الجديدة، مثل فقدان الأقارب، وانفصال العائلات، وفقدان المنازل والممتلكات. عناصر مهمةالضغط المطول خلال هذه الفترة هو توقع التأثيرات المتكررة، والتناقض بين التوقعات ونتائج عمليات الإنقاذ، والحاجة إلى التعرف على الأقارب المتوفين. يتم استبدال الإجهاد النفسي والعاطفي المميز لبداية الفترة الثانية بنهايتها، كقاعدة عامة، من خلال زيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الوهن الاكتئابي أو الاكتئاب اللامبالي.

بعد انتهاء الفترة الحادة، يشعر بعض الضحايا بارتياح قصير الأمد، وارتفاع في المزاج، والرغبة في المشاركة بنشاط في عمليات الإنقاذ، والإسهاب، والتكرار الذي لا نهاية له لقصة تجاربهم، وموقفهم مما حدث، والتبجح، والشجاعة. تشويه الخطر. تستمر هذه المرحلة من النشوة من بضع دقائق إلى عدة ساعات. وكقاعدة عامة، يتم استبداله بالخمول واللامبالاة والتثبيط الفكري وصعوبة فهم الأسئلة المطروحة وصعوبات في إكمال المهام البسيطة. على هذه الخلفية، هناك حلقات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق. وفي عدد من الحالات، تتطور حالات غريبة؛ حيث يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منعزلون ومنغمسون في أنفسهم. إنهم يتنهدون بشكل متكرر وعميق، ويلاحظ بطء الكلام، ويظهر التحليل بأثر رجعي أنه في هذه الحالات غالبًا ما ترتبط التجارب الداخلية بالأفكار الصوفية والدينية. قد يتميز متغير آخر لتطور حالة القلق خلال هذه الفترة بغلبة "القلق مع النشاط". مميزة هي الأرق الحركي، الانزعاج، ونفاد الصبر، والإسهاب، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. يمكن أن تكون الحركات التعبيرية توضيحية ومبالغ فيها إلى حد ما. يتم استبدال نوبات التوتر النفسي والعاطفي بسرعة بالخمول واللامبالاة.

في الفترة الثالثة، والتي تبدأ بالنسبة للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، حيث يعاني العديد منهم من معالجة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع، وإعادة تقييم تجاربهم وأحاسيسهم، والوعي بالخسائر. في الوقت نفسه، تصبح العوامل المؤلمة النفسية المرتبطة بتغيير نمط الحياة أو العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ذات صلة. تصبح هذه العوامل مزمنة، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية مستمرة نسبيا. جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والظروف العصبية غير المحددة المستمرة، تبدأ الاضطرابات المرضية المطولة والمتطورة في السيطرة خلال هذه الفترة. الاضطرابات النفسية الجسدية يمكن أن تكون تحت الحادة في الطبيعة. في هذه الحالات، يتم ملاحظة "الجسدنة" للعديد من الاضطرابات العصبية، وإلى حد ما، عكس هذه العملية - "العصابية" و "الاعتلال النفسي".

في ديناميكيات الاضطرابات الوهنية التي تطورت بعد موقف مفاجئ شديد، غالبًا ما يتم ملاحظة حلقات أصلية من الإجهاد النفسي والعاطفي مع غلبة القلق وزيادة الاضطرابات النباتية الجسدية. في الأساس، الاضطرابات الوهنية هي الأساس الذي تتشكل عليه الاضطرابات العصبية النفسية المختلفة. وفي بعض الحالات تصبح طويلة الأمد ومزمنة.

مع تطور ردود الفعل العاطفية الواضحة والمستقرة نسبيًا على خلفية الوهن، يبدو أن الاضطرابات الوهنية نفسها قد انتقلت إلى الخلفية. يعاني الضحايا من قلق غامض وتوتر قلق وهواجس سيئة وتوقع نوع من سوء الحظ. تظهر عبارة "الاستماع إلى إشارات الخطر"، والتي قد تكون عبارة عن اهتزاز الأرض من آليات متحركة، أو ضوضاء غير متوقعة، أو على العكس من ذلك الصمت. كل هذا يسبب القلق، المصحوب بتوتر عضلي، ورعشة في الذراعين والساقين. وهذا يساهم في تكوين اضطرابات رهابية مستمرة وطويلة الأمد. جنبا إلى جنب مع الرهاب، كقاعدة عامة، هناك عدم اليقين، وصعوبة قبول حتى حلول بسيطة، شكوك حول إخلاص وصحة أفعال الفرد. غالبًا ما يكون هناك نقاش مستمر حول الموقف الذي نعيشه، بالقرب من الهوس والذكريات الحياة الماضيةمع المثالية.

نوع آخر من مظاهر التوتر العاطفي هو الاضطرابات الاكتئابية النفسية. وعي غريب بـ "ذنب المرء" قبل ظهور المتوفى، وينشأ النفور من الحياة، والندم على أنه نجا ولم يمت مع أقاربه. تُستكمل ظواهر حالات الاكتئاب بمظاهر الوهن، وفي عدد من الملاحظات - اللامبالاة، واللامبالاة، وظهور التأثير الكئيب. يؤدي عدم القدرة على التعامل مع المشكلات إلى السلبية وخيبة الأمل وانخفاض احترام الذات والشعور بالنقص. غالباً أعراض الاكتئابتكون أقل وضوحًا، ويأتي الانزعاج الجسدي في المقدمة ("أقنعة" الاكتئاب الجسدية): منتشر صداع، تفاقم في المساء، ألم القلب، والاضطرابات معدل ضربات القلبفقدان الشهية.

بشكل عام، لا تصل الاضطرابات الاكتئابية إلى مستوى ذهاني، ولا يعاني الضحايا من تثبيط فكري، وعلى الرغم من صعوبة التعامل مع المخاوف اليومية.

إلى جانب هذه الاضطرابات العصبية، غالبًا ما يعاني الأشخاص الذين عانوا من مواقف متطرفة من عدم المعاوضة من خلال إبراز الشخصية والاعتلال النفسي سمات الشخصية. في هذه الحالة، فإن الوضع النفسي المؤلم بشكل فردي وتجربة الحياة السابقة والمواقف الشخصية لكل شخص لها أهمية كبيرة. تترك خصائص الشخصية بصمة على ردود الفعل العصبية، وتلعب دورًا مهمًا في علاج الأمراض.

عادة ما يتم تمثيل المجموعة الرئيسية لحالات المعاوضة الشخصية من خلال ردود أفعال تهيمن عليها الاستثارة والحساسية الجذرية. مثل هؤلاء الأشخاص، لسبب غير مهم، يقومون بانفجارات عاطفية عنيفة لا تتناسب موضوعيًا مع المناسبة. في الوقت نفسه، الأعمال العدوانية ليست غير شائعة. غالبًا ما تكون مثل هذه الحلقات قصيرة العمر وتحدث مع بعض المظاهر والمسرحية ويتم استبدالها بسرعة بحالة الوهن والاكتئاب والخمول واللامبالاة بالبيئة.

يشير عدد من الملاحظات إلى تلوين المزاج المزعج. الناس في هذه الحالة قاتمة وكئيبة وغير راضية باستمرار. يتحدون الأوامر والنصائح، ويرفضون إتمام المهام، ويتشاجرون مع الآخرين، ويتركون العمل الذي بدأوه. هناك أيضًا حالات متكررة من زيادة حدة جنون العظمة - أولئك الذين نجوا من حالة متطرفة حادة يصبحون حسودين، ويتجسسون على بعضهم البعض، ويكتبون شكاوى إلى السلطات المختلفة، ويعتقدون أنهم محرومون من أنهم عوملوا بشكل غير عادل. في هذه الحالات، غالبا ما تتطور المواقف الإيجارية.

إلى جانب ردود الفعل العصبية والسيكوباتية الملحوظة في المراحل الثلاث لتطور الحالة، يعاني الضحايا من خلل وظيفي لاإرادي واضطرابات في النوم. هذا الأخير لا يعكس فقط مجموعة الاضطرابات العصبية بأكملها، ولكنه يساهم أيضا بشكل كبير في استقرارها ومزيد من تفاقمها. في أغلب الأحيان يكون من الصعب النوم، ويعوقه الشعور بالتوتر العاطفي والقلق وفرط الحس. ويكون النوم الليلي سطحيًا، ويصاحبه كوابيس، وعادةً ما يكون قصير الأمد. التغييرات الأكثر كثافة في النشاط الوظيفي لللاإرادي الجهاز العصبيتظهر على شكل اهتزازات ضغط الدم، اضطراب النبض، فرط التعرق، قشعريرة، الصداع، اضطرابات الدهليزي، اضطرابات الجهاز الهضمي. في بعض الحالات، تكتسب هذه الحالات طابعًا انتيابيًّا، وتصبح أكثر وضوحًا أثناء النوبة. على خلفية الاختلالات اللاإرادية، غالبا ما يلاحظ التفاقم الأمراض النفسية الجسدية، يتم تعويضه نسبيًا قبل الحدث المتطرف، وظهور الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة.

خلال كل هذه الفترات، يعتمد تطور وتعويض الاضطرابات النفسية في حالات الطوارئ على ثلاث مجموعات من العوامل: خصوصية الموقف، والاستجابة الفردية لما يحدث، والأحداث الاجتماعية والتنظيمية. ومع ذلك، فإن أهمية هذه العوامل في فترات مختلفة من تطور الوضع ليست هي نفسها. بمرور الوقت، تفقد طبيعة حالة الطوارئ والخصائص الفردية للضحايا أهميتها المباشرة، وعلى العكس من ذلك، لا تزداد المساعدة الطبية فحسب، بل أيضًا المساعدة الاجتماعية والنفسية والعوامل التنظيمية وتصبح أساسية.

يمكن تصنيف العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور الاضطرابات النفسية وتعويضها في حالات الطوارئ على النحو التالي.

مباشرة أثناء حدث ما (كارثة، كارثة طبيعية، وما إلى ذلك):

1) مميزات الحالة:

شدة الطوارئ؛

مدة الطوارئ؛

فجائية الطوارئ.

2) ردود الفعل الفردية:

حالة جسدية

عمر؛

التأهب للطوارئ؛

الخصائص الشخصية.

وعي؛

- "السلوك الجماعي".

عند القيام بعمليات الإنقاذ بعد الانتهاء من حدث خطير:

1) مميزات الحالة:

- "علم النفس الثانوي".

2) ردود الفعل الفردية:

الخصائص الشخصية؛

التقييم الفردي وتصور الوضع؛

عمر؛

حالة جسدية.

3) العوامل الاجتماعية والتنظيمية:

وعي؛

تنظيم عمليات الإنقاذ؛

- "السلوك الجماعي".

خلال المراحل اللاحقة من حالة الطوارئ:

1) المساعدة الاجتماعية والنفسية والطبية:

إعادة تأهيل؛

حالة جسدية.

2) العوامل الاجتماعية والتنظيمية:

الهيكل الاجتماعي؛

تعويض.

من كتاب الحقيقة الكاملة عن القوة الشخصية. كيف تصبح سيد حياتك مؤلف ماسلينيكوف رومان ميخائيلوفيتش

نصائح للحالات القصوى؟ في بعض الأحيان عليك أن تكذب. خداع الآخرين، ولكن لا تخدع نفسك.؟ لا تتردد في أن تكون انتقاميا! من خلال مسامحة الشر، فإنك تساعد المنحطين على ترسيخ أنفسهم في الإفلات من العقاب. إظهار العدوان والعاطفة والمفاجأة والبكاء - اسمح

مؤلف

1.1 تصنيف المواقف المتطرفة حالة الطوارئ (المتطرفة) (ES) هي حالة في منطقة معينة نشأت نتيجة لحادث أو ظاهرة طبيعية خطيرة أو كارثة أو كارثة طبيعية أو غيرها من الكوارث التي قد تنطوي على

من كتاب المواقف المتطرفة مؤلف مالكينا-بيخ إيرينا جيرمانوفنا

1.2 الرعاية النفسية الطارئة في الحالات القصوى

من كتاب المواقف المتطرفة مؤلف مالكينا-بيخ إيرينا جيرمانوفنا

1.2.4 السلوك الجماعي العفوي للأشخاص في المواقف القصوى أحد المخاطر الرئيسية في أي حالة طوارئ هو الحشد. تسمى الأشكال المختلفة لسلوك الحشود "السلوك الجماعي العفوي". ومن علاماتها: تورط كبير

من كتاب المواقف المتطرفة مؤلف مالكينا-بيخ إيرينا جيرمانوفنا

1.3 الإسعافات الطبية الأولية للضحايا في المواقف القصوى من أجل تقديم المساعدة المؤهلة وفي الوقت المناسب، يجب على رجال الإنقاذ ليس فقط، ولكن أيضًا علماء النفس، معرفة التقنيات والأساليب لتحديد حالة ودرجة إصابة الضحايا. هذا القسم

من الكتاب أنا لا أخاف من أي شيء! [كيف تتخلص من المخاوف وتبدأ العيش بحرية] مؤلف باخوموفا أنجيليكا

الفصل الرابع كيف تتصرف في المواقف القصوى حقًا عندما يكون لديك ما تخافه؟ أوافق: التحذير معذر. أود أن أذكرك بقواعد السلوك الأساسية أثناء الكوارث. ولكن هذا ليس الشيء الرئيسي. الشيء الرئيسي: حتى قبل أن تكون في خطر،

من كتاب علم النفس الجسدي. نهج العلاج النفسي مؤلف كورباتوف أندريه فلاديميروفيتش

الإجهاد وتطور علم النفس الأساسي ما هي هذه الضغوط النفسية التي يمكن أن تؤدي إلى ردود فعل عاطفية واضحة، ولكن لا يتعرف عليها الشخص الذي يعاني من هذه الضغوط عمليا؟ الجواب على هذا السؤال يوفر مفتاح الفهم

من كتاب الأكاذيب. لماذا قول الحقيقة هو دائما أفضل بواسطة هاريس سام

الكذب في المواقف القصوى يعتقد كانط أن الكذب أمر غير أخلاقي في أي ظرف من الظروف، حتى عند محاولة منع قتل شخص بريء. كما هو الحال مع العديد من فلسفات كانط، لم تتم مناقشة موقفه من الكذب بقدر ما تمت مناقشته

من كتاب علم نفس المواقف المتطرفة مؤلف المؤلف غير معروف

يوري ألكساندروفسكي وآخرون علم النفس النفسي في المواقف القصوى الكوارث الطبيعية والكوارث والحوادث واستخدام أنواع مختلفة من الأسلحة من قبل العدو في حالة الحرب تخلق مواقف تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان سكان. هؤلاء

من كتاب تغلب على القدر في الروليت مؤلف فاجين إيجور أوليغوفيتش

الدرس الثامن. البقاء على قيد الحياة في المواقف القصوى لم تكن هناك ليلة لم تفسح المجال للفجر. المثل الأرمني. على مدى عشر سنوات، اختبرت أكثر من أربعين أسلوبًا نفسيًا في التدريب الذي يساعد على التغلب على الخوف من المواقف القصوى (هنا

من كتاب معنى القلق بقلم ماي رولو ر

في المواقف القصوى، تم توضيح بعض طرق مواجهة القلق بوضوح في دراسة القلق والتوتر التي أجريت على مجموعة من عشرين من أفراد القبعات الخضراء الذين قاتلوا في فيتنام. وكان الجنود في معسكر منعزل قريب

من كتاب فكر ببطء.. قرر بسرعة مؤلف كانيمان دانيال

الدفاع عن التوقعات المتطرفة؟ في السابق، قدمنا ​​Tom W لتوضيح التنبؤات حول النتائج المنفصلة، ​​مثل مجال التخصص أو النجاح في الامتحان، والتي يتم التعبير عنها عن طريق تعيين احتمال لحدث معين (أو، في حالة توم،

مؤلف

5.2. علم النفس الشامل 5.2.1. الذعر وأنواعه يرتبط الذعر كأحد أشكال سلوك الحشود في المواقف القصوى بمظاهر الخوف الجماعي من تهديد حقيقي أو وهمي للحياة، مع حالات الرعب والخوف التي تزداد في هذه العملية

من كتاب الطب النفسي في الحروب والكوارث [البرنامج التعليمي] مؤلف شامري فلاديسلاف كازيميروفيتش

5.3. علم النفس لظروف الوجود غير العادية إن الانهيار الجذري للقوالب النمطية للحياة المعتادة والراسخة، والتي تؤثر ليس فقط على البيئة المهنية للفرد، ولكن أيضًا على حياته، يحدد جوهر ظروف الوجود غير العادية، باعتبارها واحدة من أكثر الظروف غير العادية للوجود.

من كتاب الطب النفسي في الحروب والكوارث [البرنامج التعليمي] مؤلف شامري فلاديسلاف كازيميروفيتش

5.3.1. الجينات النفسية لظروف التواصل غير العادية نظرًا لأن التكيف مع مجموعة صغيرة أو غير ذلك - لظروف الاتصال غير العادية - له أهمية قصوى في التسبب في الجينات النفسية المحددة سريريًا لظروف الوجود غير العادية، فقد حددنا مجموعة على وجه التحديد

من كتاب الضغوط النفسية: التنمية والتغلب عليها مؤلف بودروف فياتشيسلاف ألكسيفيتش

13.3.1. الشخصية في الظروف القاسية الأسباب الإجهاد النفسييتم تحديدها إلى حد كبير من خلال الخصائص الفردية لموضوع العمل، وبالتالي فإن تحديد الحالة غير المواتية يتم بشكل احترافي صفات مهمةالشخصيات وتطورها إلى المستوى