فك تشفير تخطيط القلب عالي t. وصف وفك تشفير تخطيط القلب لأمراض القلب المختلفة

تخطيط كهربية القلب، أو اختصارًا ECG، هو تسجيل رسومي للنشاط الكهربائي للقلب. حصل على اسمه من ثلاث كلمات: الكهرباء - الكهرباء، الظواهر الكهربائية، القلب - القلب، الرسم البياني - التسجيل الرسومي. يعد تخطيط كهربية القلب اليوم أحد أكثر الطرق إفادة وموثوقية لدراسة وتشخيص اضطرابات القلب.

الأسس النظرية لتخطيط كهربية القلب

تعتمد الأسس النظرية لتخطيط كهربية القلب على ما يسمى بمثلث أينتهوفن، الذي يقع في وسطه القلب (يمثل ثنائي القطب الكهربائي)، وتشكل رؤوس المثلث الأطراف العلوية والسفلية الحرة. أثناء انتشار جهد الفعل على طول غشاء الخلية العضلية القلبية، تظل بعض أجزائه منزوعة الاستقطاب، بينما يتم تسجيل جهد الراحة في أجزاء أخرى. وبالتالي، فإن أحد أجزاء الغشاء مشحون بشكل إيجابي من الخارج، والثاني مشحون بشحنة سالبة.

هذا يجعل من الممكن اعتبار الخلية العضلية القلبية بمثابة ثنائي قطب واحد، وبجمع هندسي لجميع ثنائيات أقطاب القلب (أي مجموع الخلايا العضلية القلبية الموجودة في مراحل مختلفة من جهد الفعل) نحصل على ثنائي القطب الكلي له اتجاه (يحدده نسبة المناطق المثارة وغير المثارة في عضلة القلب في مراحل مختلفة من الدورة القلبية). إن إسقاط هذا ثنائي القطب الكلي على جوانب مثلث أينتهوفن يحدد مظهر وحجم واتجاه موجات تخطيط القلب الرئيسية، بالإضافة إلى تغيراتها في الحالات المرضية المختلفة.

الخيوط الرئيسية لتخطيط القلب

عادةً ما يتم تقسيم جميع الخيوط في تخطيط كهربية القلب إلى تلك التي تسجل النشاط الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي (الأسلاك القياسية I، II، II، والأسلاك المعززة aVR، وaVL، وaVF) وتلك التي تسجل النشاط الكهربائي في المستوى الأفقي (الصدري). يؤدي V1، V2، V3، V4، V5، V6).

هناك أيضًا مخططات توجيهية متخصصة إضافية، مثل الخيوط على طول السماء، وما إلى ذلك، والتي تستخدم في تشخيص الحالات غير النمطية. ما لم ينص الطبيب المعالج على خلاف ذلك، يتم تسجيل مخطط القلب للقلب في ثلاثة خيوط قياسية، ثلاثة الخيوط المحسنة، وكذلك في ستة خيوط صدرية.

سرعة تسجيل تخطيط القلب

اعتمادا على نموذج مخطط كهربية القلب المستخدم، يمكن تسجيل النشاط الكهربائي للقلب إما في وقت واحد من جميع الخيوط الـ 12، أو في مجموعات من ستة أو ثلاثة، وكذلك عن طريق التبديل المتسلسل بين جميع الخيوط.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعتين مختلفتين على شريط ورقي: بسرعة 25 ملم/ثانية و50 ملم/ثانية. في كثير من الأحيان، من أجل حفظ شريط تخطيط كهربية القلب، يتم استخدام سرعة تسجيل تبلغ 25 ملم/ثانية، ولكن إذا كانت هناك حاجة للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول العمليات الكهربائية في القلب، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم/ثانية.

مبادئ تشكيل موجة تخطيط القلب

جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى في نظام توصيل القلب هو الخلايا العضلية القلبية غير النمطية للعقدة الجيبية الأذينية، الموجودة عند فم التقاء الوريد الأجوف العلوي والسفلي في الأذين الأيمن. هذه العقدة هي المسؤولة عن توليد إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح بتردد نبض من 60 إلى 89 في الدقيقة. عند ظهوره في العقدة الجيبية الأذينية، يغطي الإثارة الكهربائية أولاً الأذين الأيمن (على وجه التحديد في هذه اللحظةيتم تشكيل الجزء الصاعد من الموجة P على مخطط كهربية القلب)، ثم ينتشر على طول الحزم بين الأذينين لباخمان ووينكينباخ وثوريل إلى الأذين الأيسر (في اللحظة التي يتم فيها تشكيل الجزء التنازلي من الموجة P).

بعد وصول الإثارة إلى عضلة القلب الأذينية، يحدث الانقباض الأذيني، ويتم توجيه النبضة الكهربائية إلى عضلة القلب البطينية على طول الحزمة الأذينية البطينية. في اللحظة التي تمر فيها الدفعة من الأذينين إلى البطينين في الوصل الأذيني البطيني، يحدث تأخيرها الفسيولوجي، وهو ما ينعكس على مخطط كهربية القلب من خلال ظهور الجزء متساوي الجهد الكهربي PQ (يتغير تخطيط كهربية القلب، بطريقة أو بأخرى يرتبط بتأخر في يسمى توصيل النبض في الوصل الأذيني البطيني بالكتلة الأذينية البطينية). يعد هذا التأخير في مرور النبضة ضروريًا للغاية للتدفق الطبيعي للجزء التالي من الدم من الأذينين إلى البطينين. بعد مرور النبضة الكهربائية عبر الحاجز الأذيني البطيني، يتم توجيهها عبر نظام التوصيل إلى قمة القلب. من القمة يبدأ إثارة عضلة القلب البطينية، مما يشكل موجة Q على مخطط القلب الكهربائي. بعد ذلك، يغطي الإثارة جدران البطينين الأيسر والأيمن، بالإضافة إلى الحاجز بين البطينين، مما يشكل موجة R على مخطط كهربية القلب. وأخيرًا، سيغطي الإثارة جزءًا من البطينين والحاجز بين الأذينين، الأقرب إلى قاعدة مخطط كهربية القلب. القلب، وتشكيل موجة S بعد تغطية عضلة القلب بأكملها من البطينين بالإثارة، يتم تشكيل خط متساوي الجهد الكهربي أو مقطع ST على مخطط كهربية القلب.

في الوقت الحالي، يحدث اقتران كهروميكانيكي للإثارة مع الانكماش في الخلايا العضلية القلبية وتحدث عمليات إعادة الاستقطاب على غشاء الخلية العضلية القلبية، والتي تنعكس في الموجة T على مخطط القلب الكهربائي. بهذه الطريقة يتم تشكيل معيار تخطيط القلب (ECG). بمعرفة قوانين انتشار الإثارة على طول نظام التوصيل للقلب، ليس من الصعب، حتى بنظرة خاطفة، تحديد وجود تغييرات جسيمة على شريط تخطيط القلب.

تقييم معدل ضربات القلب وتخطيط القلب الطبيعي

بعد تسجيل مخطط كهربية القلب، يبدأ فك تشفير التسجيل بتحديد معدل ضربات القلب ومصدر الإيقاع. لحساب عدد نبضات القلب، قم بضرب عدد الخلايا الصغيرة بينهما الأسنان R-Rلمدة خلية واحدة. يجب أن نتذكر أنه عند سرعة تسجيل 50 مم/ثانية تكون مدتها 0.02 ثانية، وبسرعة تسجيل 25 مم/ثانية - 0.04 ثانية.

يتم إجراء تقييم المسافة بين أسنان R-R على الأقل بين ثلاثة إلى أربعة مجمعات تخطيط كهربية القلب، ويتم إجراء جميع الحسابات في السلك القياسي الثاني (نظرًا لأنه في هذا الرصاص يحدث العرض الإجمالي للخيوط القياسية I و III، ويتم مخطط كهربية القلب، تفسير مؤشراته هو الأكثر ملاءمة وغنية بالمعلومات).

جدول "تخطيط القلب: عادي"

تقييم الإيقاع الصحيح

يتم تقييم صحة الإيقاع من خلال درجة تباين التغييرات في الفاصل الزمني R-R المذكور أعلاه. يجب ألا يتجاوز تباين التغييرات 10٪. يتم تحديد مصدر الإيقاع على النحو التالي: إذا كان شكل تخطيط القلب صحيحًا، وكانت الموجة موجبة وP في البداية، ويتبع هذه الموجة خط متساوي الجهد الكهربي ثم يقع مجمع QRS، فيُعتقد أن ينشأ الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني، أي. يتم تقديم معيار تخطيط القلب. في حالة هجرة جهاز تنظيم ضربات القلب (على سبيل المثال، عندما يتم الاستيلاء على وظيفة توليد الإثارة من قبل مجموعة أو أخرى من الخلايا العضلية القلبية غير النمطية، فإن وقت مرور النبضة عبر الأذينين سوف يتغير، مما يستلزم تغييرات في مدة الفاصل الزمني PQ).

تغيرات تخطيط القلب في أنواع معينة من أمراض القلب

اليوم، يمكنك إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في أي عيادة تقريبًا أو مركز طبي خاص صغير، ولكن من الصعب جدًا العثور على أخصائي مختص يمكنه فك مخطط القلب. معرفة البنية التشريحية لنظام توصيل القلب وقواعد تكوين الموجات الرئيسية لمخطط كهربية القلب، من الممكن تمامًا التعامل مع التشخيص بشكل مستقل. لذلك، قد تكون هناك حاجة إلى جدول تخطيط القلب (ECG) كمادة مساعدة مفيدة.

ستساعد معايير سعة ومدة الموجات الرئيسية والفواصل الزمنية الواردة فيه المتخصص المبتدئ في دراسة وفك رموز تخطيط القلب. باستخدام مثل هذا الجدول، أو الأفضل من ذلك، مسطرة تخطيط القلب الخاصة، يمكنك تحديد معدل ضربات القلب في غضون دقائق، وكذلك حساب المحور الكهربائي والتشريحي للقلب. عند فك التشفير، من الضروري أن نتذكر أن معيار تخطيط القلب لدى البالغين يختلف إلى حد ما عن ذلك لدى الأطفال وكبار السن. بالإضافة إلى ذلك، سيكون من المفيد جدًا أن يأخذ المريض معه أشرطة تخطيط القلب السابقة إلى الموعد. بهذه الطريقة سيكون من الأسهل بكثير تحديد التغيرات المرضية.

يجب أن نتذكر أن مدة الموجة P، وقطعة PQ، ومركب QRS، وقطعة ST، وكذلك مدة الموجة T، إذا كان مخطط كهربية القلب طبيعيًا في اليدين، هي 0.1 ± 0.02 ثانية. إذا تغيرت مدة الفترات أو الموجات أو الأجزاء إلى أعلى، فسوف يشير ذلك إلى حصار التوصيل النبضي.

مراقبة تخطيط القلب بواسطة جهاز هولتر

مراقبة هولتر أو التسجيل اليومي لمخطط كهربية القلب هي إحدى طرق تسجيل مخطط كهربية القلب، حيث يتم تزويد المريض بجهاز خاص يسجل النشاط الكهربائي للقلب على مدار الساعة. يسمح لنا تركيب جهاز هولتر والتحليل الإضافي للتسجيل على مدار 24 ساعة بتحديد أشكال الخلل الوظيفي القلبي التي لا يمكن رؤيتها دائمًا في ظل ظروف تسجيل واحد.

مثال على ذلك هو تحديد اضطرابات الإيقاع خارج الانقباض أو العابرة.

خاتمة

من خلال معرفة تفسير وأصل الموجات الرئيسية لمخطط كهربية القلب، يمكنك البدء في دراسة تخطيط كهربية القلب لأنواع مختلفة من أمراض القلب، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب في مواقع مختلفة. من خلال تقييم نتائج تخطيط القلب وتفسيرها بشكل صحيح، لا يمكنك فقط تحديد الانحرافات في توصيل وانقباض عضلة القلب، ولكن أيضًا تحديد وجود خلل أيوني في الجسم.

يتم تنفيذ تفسير تخطيط القلب من قبل متخصص مؤهل. تتحقق طريقة التشخيص الوظيفية هذه من:

1. إيقاع القلب: ما هي حالة مولدات النبضات الكهربائية وأجهزة القلب التي تقوم بتوصيل هذه النبضات.
2. عضلة القلب: حالتها وأدائها والأضرار والالتهابات وغيرها من العمليات المرضية التي يمكن أن تؤثر على حالة القلب.

عرض الكل

نبض القلب

يتلقى المرضى مخطط كهربية القلب مع نتائجه. من المستحيل فك تشفيرها بنفسك. لقراءة الرسم التخطيطي، سوف تحتاج إلى تعليم طبي خاص. ليست هناك حاجة للتوتر قبل مقابلة طبيب التشخيص الوظيفي. في الموعد سيخبرك بجميع مخاطر التشخيص والوصف علاج فعال. ولكن إذا تم تشخيص إصابة المريض بمرض خطير، فستكون هناك حاجة إلى استشارة طبيب القلب.

عندما لا يعطي تفسير تخطيط القلب نتائج واضحة، قد يصف الطبيب دراسات إضافية:

• مراقبة تخطيط القلب؛
• هولتر (مراقبة وظائف القلب طوال اليوم)؛
• الموجات فوق الصوتية لعضلة القلب.
• جهاز المشي (اختبار أداء القلب أثناء التمرين).

تعتبر نتائج القياسات باستخدام هذه الدراسات مؤشرا دقيقا لوظيفة القلب. إذا لم يكن هناك أي أعطال في عضلة القلب، فإن الاختبارات ستكون لها نتائج جيدة.

على مخطط كهربية القلب لشخص سليم، تم العثور على نقش "إيقاع الجيوب الأنفية".وإذا أضيف إلى هذا النقش معدل نبضات في الدقيقة يصل إلى 90، فإن النتائج تكون جيدة، ويعمل القلب دون انقطاع. الإيقاع الجيبي هو مؤشر لإيقاع العقدة الجيبية، وهي منتج الإيقاع الرئيسي لتنظيم وتوليد النبضات الكهربائية التي تساعدها على انقباض عضلة القلب. إن وصف مخطط كهربية القلب الذي يتضمن الإيقاع الجيبي هو المعيار، مما يشير إلى صحة العقدة الجيبية وعضلة القلب نفسها.



إذا كان مخطط القلب لا يحتوي على أي علامات أخرى في وصفه، فإنه يدل على صحة القلب الكاملة. يمكن استبدال الإيقاع الجيبي بالإيقاع الأذيني أو الأذيني البطيني أو البطيني. تشير هذه الأنواع من الإيقاعات إلى أن الانقباضات تتم على وجه التحديد عن طريق هذه الأجزاء من القلب، وهو ما يعتبر مرضًا.



ما هو الملف الدهني و طيف الدهونالدم - نسخة التحليل

ما هو عدم انتظام ضربات القلب الجيبي؟

عدم انتظام ضربات القلب الجيبي هو تشخيص شائع في مرحلة الطفولة و مرحلة المراهقة. ويتميز بفترات زمنية مختلفة بين انقباضات الجيوب الأنفية لعضلة القلب. يقول الخبراء أن هذا المرض يمكن أن يكون سببه تغيرات على المستوى الفسيولوجي. يجب السيطرة على ما يصل إلى 40٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي من قبل طبيب القلب. يجب فحص المرضى وإعادة اختبارهم كل 3-4 أشهر. ستحميك هذه الاحتياطات قدر الإمكان من الإصابة بأمراض القلب الأكثر خطورة.



بطء القلب الجيبي هو إيقاع تقلصات القلب يصل إلى 50 مرة في الدقيقة. هذه الظاهرة ممكنة أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء أثناء النوم أو لدى الرياضيين المحترفين. قد يكون بطء القلب ذو الطبيعة المرضية علامة على متلازمة العقدة الجيبية المريضة. تشير هذه الحالة إلى بطء القلب الشديد، حيث يصل إلى 35 نبضة في الدقيقة. يمكن ملاحظة هذا المرض طوال الوقت، وليس فقط في الليل.

إذا كان بطء القلب يتكون من فترات توقف بين الانقباضات تصل إلى 3 ثوانٍ أثناء النهار وما يصل إلى 5 ثوانٍ في الليل، فقد يكون هناك انقطاع في إمداد الأنسجة بالأكسجين، مما يؤدي عادةً إلى الإغماء. فقط جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي، الذي يتم وضعه مباشرة على القلب أثناء الجراحة، هو الذي سيساعد في التخلص من هذه المشكلة. يتم التثبيت في موقع العقدة الجيبية، مما يسمح للقلب بالعمل دون فشل.

قد تترافق أسباب ضعف مخطط القلب مع عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وهو تقلص معدل ضربات القلب أكثر من 90 مرة في الدقيقة. وهي مقسمة إلى عدم انتظام دقات القلب ذات الطبيعة الفسيولوجية والمرضية. قد يعاني الأشخاص الأصحاء من عدم انتظام دقات القلب الجيبي أثناء الإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة أو الشاي القوي، والمشروبات الكحولية ومشروبات الطاقة. عدم انتظام دقات القلب الجيبي بعد التسلية النشطة هو مظهر قصير. بعد ظهور عدد متزايد من النبضات، يعود الإيقاع إلى حالته الطبيعية في وقت قصير إلى حد ما بعد تقليل شدة النشاط البدني.



مع عدم انتظام دقات القلب ذات الطبيعة المرضية، فإن ضربات القلب السريعة تزعج المريض طوال الوقت. يمكن أن يكون سبب زيادة معدل ضربات القلب: زيادة درجة حرارة الجسم، والعدوى، وفقدان الدم، والجفاف، وفقر الدم وأكثر من ذلك. يجب معالجة السبب الجذري الذي يسبب عدم انتظام دقات القلب. يحدث تخفيف عدم انتظام دقات القلب الجيبي فقط في حالة احتشاء عضلة القلب أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.



كيف يتجلى extrasystole؟

هذا المرضيمكن للأخصائي أن يحدد على الفور، لأن هذا تغيير في الإيقاع، وطبيعته هي بؤر وراء إيقاع الجيوب الأنفية. أنها تعطي تقلصات إضافية لعضلة القلب. بعد هذه العملية، تظهر وقفة مضاعفة في الوقت المناسب، واسمها تعويضي. يعتقد المرضى أن مثل هذا التغيير في ضربات القلب يحدث بسبب التوتر العصبي. يمكن أن يكون الإيقاع سريعًا أو بطيئًا، وأحيانًا فوضويًا. ويمكن للمريض نفسه أن يلاحظ الانخفاضات التي تحدث في إيقاع ضربات القلب.

مثال على فك تشفير تخطيط كهربية القلب باستخدام extrasystole هو مثال على علم الأمراض الذي يمكن رؤيته حتى لغير المتخصصين. يشكو بعض المرضى ليس فقط من التغيرات في الإيقاع، ولكن أيضا من الأحاسيس غير السارة والمؤلمة في منطقة الصدر. إنهم يعانون من الهزات والوخز والشعور بالخوف المتزايد في معدتهم.



مثل هذه المظاهر ليست دائما مرضية ومهددة للحياة.

العديد من أنواع الانقباضات الخارجية لا تمنع الدورة الدموية ولا تقلل من أداء القلب.

تنقسم Extrasystoles إلى نوعين:

• وظيفية (تظهر على خلفية الذعر والأعصاب) ؛
• عضوي (إذا كان الشخص يعاني من عيوب في القلب والتهاب عضلة القلب ومشاكل خلقية في الجهاز القلبي الوعائي).

في 20٪ من الحالات يكون سبب المرض هو التسمم أو جراحة القلب. نادرًا ما يحدث مظهر واحد من مظاهر الانقباض الخارجي (ما يصل إلى 5 مرات في ساعة واحدة). هذه الفجوات وظيفية بطبيعتها ولا تشكل عائقًا أمام إمداد الدم الطبيعي. هناك لحظات تحدث فيها انقباضات خارجية مقترنة. تظهر بعد سلسلة من الانقباضات الطبيعية. هذا الإيقاع هو الذي يشكل عقبة أمام الأداء الطبيعي لعضلة القلب. لتشخيص هذا المظهر بدقة، يوصف تحليل إضافيتخطيط القلب وهولتر مع التركيب لمدة 24 ساعة.



الفئات الرئيسية لعلم الأمراض

Extrasystoles لها أيضًا شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب. عندما يظهر انقباض خارجي في كل انقباض ثانٍ، يقوم الخبراء بتشخيص التوائم الثلاثي، في كل ثالث - التوائم الثلاثية، في كل رابع - رباعي التوائم. حسب تصنيف لاوم، تنقسم الانقباضات ذات الطبيعة البطينية إلى 5 فئات حسب مؤشرات الفحص اليومي:

1. 1. حالات فردية من المظاهر المرضية تصل إلى 60 مرة كل ساعة، متحدة ببؤرة واحدة (أحادية).
2. 2. تغيرات أحادية مستمرة، تحدث أكثر من 5-6 مرات كل دقيقة.
3. 3. تغيرات ثابتة متعددة الأشكال (له أشكال مختلفة) ومتعددة الأشكال (لها مراكز حدوث مختلفة).
4. 4. مقترنة أو جماعية، مصحوبة بهجمات عرضية من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
5. 5. المظاهر المبكرة للانقباضات الخارجية.

لتلقي العلاج الأدويةلم يتم تعيينها. عندما يظهر المرض أقل من 200 مرة في اليوم (ستساعد مراقبة هولتر في تحديد العدد الدقيق)، تعتبر الانقباضات الخارجية آمنة، لذلك لا داعي للقلق بشأن مظاهرها. من الضروري إجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب القلب كل 3 أشهر.

إذا كشف مخطط كهربية القلب للمريض عن تقلصات مرضية أكثر من 200 مرة يوميًا، فسيتم وصف فحوصات إضافية. يصف المتخصصون الموجات فوق الصوتية للقلب والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لعضلة القلب. علاج المظاهر محدد ويتطلب نهجا خاصا، لأنه لا يتم علاج الانقباضات الخارجية، ولكن الأسباب الجذرية لحدوثها.



عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

النوبة هي مظهر من مظاهر الهجوم. يمكن أن تستمر عملية زيادة معدل ضربات القلب هذه لعدة ساعات أو عدة أيام. يعرض مخطط كهربية القلب فترات متساوية بين انقباضات العضلات. لكن الإيقاع يتغير ويمكن أن يصل إلى أكثر من 100 نبضة في الدقيقة الواحدة (المتوسط ​​120-250 مرة).



يميز الأطباء بين أنواع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني. أساس هذا المرض هو الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام القلب والأوعية الدموية. يمكنك التخلص من هذا المظهر في المنزل، ولكن لفترة من الوقت: تحتاج إلى حبس أنفاسك، أو البدء في السعال الهستيري، أو غمس وجهك في الماء البارد. لكن مثل هذه الأساليب غير فعالة. ولذلك، هناك طريقة طبية لعلاج عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

أحد أنواع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني هو متلازمة وولف باركنسون وايت. يتضمن العنوان أسماء جميع الأطباء الذين وصفوه. سبب هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب هو ظهور حزمة إضافية من الأعصاب بين الأذينين والبطينين، والتي تقوم بتوصيل الإيقاع بشكل أسرع من المحرك الرئيسي. ونتيجة لذلك، ينقبض القلب مرة إضافية. يمكن علاج هذا المرض بشكل متحفظ أو جراحيا. توصف العملية فقط في حالة انخفاض فعاليتها أو وجود حساسية لدى المريض للمكونات النشطة للعلاج، في حالة الرجفان الأذيني أو عيوب القلب ذات طبيعة مختلفة.

تعد متلازمة كليرك ليفي كريستسكو مظهرًا مشابهًا لعلم الأمراض السابق، ولكنها تتميز بتحفيز البطينين في وقت أبكر من المعتاد بمساعدة حزمة إضافية تمر عبرها النبضات العصبية. المتلازمة هي علم الأمراض الخلقية. إذا قمت بفك مخطط القلب للقلب، فيمكن رؤية مظهره على الفور من خلال هجمات ضربات القلب السريعة.



رجفان أذيني

أثناء الرجفان، تتم ملاحظة تقلصات غير منتظمة في عضلة القلب مع فترات متفاوتة الأطوال بين الانقباضات. ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى. يمكن أن يصل تواتر الانقباضات إلى 700 نبضة في الدقيقة الواحدة. الانكماش الكامل للأذينين غائب ببساطة؛ ويحدث بسبب ألياف العضلات التي لا تسمح للبطينين بالامتلاء بالكامل بالدم. وينتج عن هذه العملية تدهور في إخراج الدم من القلب، مما يؤدي إلى حرمان الأعضاء والأنسجة من جميع أجهزة الجسم من الأكسجين.

الرجفان الأذيني له أيضًا اسم آخر: الرجفان الأذيني. في الواقع، لا تنتقل جميع الانقباضات الأذينية مباشرة إلى البطينين. وهذا يؤدي إلى انخفاض نبض طبيعي(الانقباض البطيني، الذي يكون معدل الانقباض فيه أقل من 60 مرة في الدقيقة). لكن يمكن أن يكون انقباض القلب طبيعيًا (الانقباض الطبيعي، 60-90 مرة في الدقيقة) أو متزايدًا (الانقباض السريع، أكثر من 90 مرة في الدقيقة).



من السهل تحديد الرجفان الأذيني من خلال مخطط كهربية القلب، حيث يصعب تفويت الهجمات. بداية النوبة في 90% من الحالات تكون بمثابة صدمة قوية لعضلة القلب. بعد ذلك، تتطور سلسلة من التذبذبات غير المنتظمة في القلب بتردد متزايد أو طبيعي. كما تتفاقم حالة المريض: فيصبح ضعيفًا ومتعرقًا ويشعر بالدوار. يستيقظ المريض على خوف واضح من الموت. قد يحدث ضيق في التنفس وحالة مضطربة. في بعض الأحيان يحدث فقدان الوعي. من السهل أيضًا قراءة مخطط القلب في المرحلة الأخيرة من النوبة: يعود الإيقاع إلى طبيعته. ولكن يشعر المريض برغبة قوية في التبول، وتخرج خلالها كمية كبيرة إلى حد ما من السوائل.

يتم تخفيف المرض باستخدام الطرق المنعكسة والأدوية على شكل أقراص أو حقن. وفي حالات أقل شيوعًا، يقوم المتخصصون بإجراء تقويم نظم القلب - تحفيز عضلة القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي. إذا لم يتم القضاء على نوبات الرجفان البطيني خلال يومين، فقد تحدث مضاعفات. قد يحدث الانسداد الرئوي والسكتة الدماغية.

شكل دائم من الخفقان، لا يتم تقديم المساعدة له الإمدادات الطبيةولا يصبح التحفيز الكهربائي للقلب أمرًا شائعًا في حياة المريض ولا يشعر به إلا أثناء الانقباض السريع (زيادة معدل ضربات القلب). إذا كشف مخطط كهربية القلب عن وجود انقباض سريع ورجفان أذيني، فمن الضروري تقليل عدد انقباضات القلب إلى وضعها الطبيعي دون محاولة جعلها إيقاعية. يمكن أن يظهر الرجفان الأذيني على خلفية أمراض القلب التاجية، والتسمم الدرقي، وعيوب القلب بأنواعها المختلفة، ومرض السكري، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتسمم بعد التسمم بالكحول.



الرجفان الأذيني

الرفرفة الأذينية هي انقباضات مستمرة ومتكررة في الأذينين (أكثر من 200 مرة في الدقيقة) والبطينين (أقل من 200 مرة في الدقيقة). الرفرفة في 90٪ من الحالات لها شكل حاد، ولكن يتم تحملها بشكل أفضل وأسهل بكثير من الرجفان، لأن التغيرات في الدورة الدموية تكون أقل وضوحًا. من الممكن تطور الرفرفة على خلفية أمراض القلب (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)، بعد إجراء عملية جراحية لعضلة القلب. مع مرض الانسداد الرئوي، فإنه لا يظهر عمليا. من السهل قراءة مخطط كهربية القلب لهذا المرض، حيث يتجلى في كثرة ضربات القلب الإيقاعية، وتورم الأوردة في الرقبة، وضيق التنفس، وزيادة التعرق والضعف.



في الحالة الطبيعية، يتم توليد الإثارة الكهربائية في العقدة الجيبية، التي تمر عبر نظام التوصيل. إنه يعاني من التأخر الطبيعة الفسيولوجيةحرفيا لجزء من الثانية في منطقة العقدة الأذينية البطينية. يتم تحفيز الأذينين والبطينين، وظيفتهما ضخ الدم، بواسطة هذا الدافع. عندما تتأخر النبضة في جزء ما من النظام، فإنها تصل إلى مناطق أخرى من القلب في وقت لاحق، مما يؤدي إلى اضطرابات في التشغيل الطبيعي لنظام الضخ. تسمى التغييرات في الموصلية بالحصار.

حدوث الحصار هو اضطراب وظيفي. لكن سبب حدوثها في 75% من الحالات هو التسمم بالكحول أو المخدرات والأمراض العضوية لعضلة القلب. هناك عدة أنواع من الحصار:

1. 1. الإحصار الجيبي الأذيني: يصعب مرور النبضة مباشرة من العقدة الجيبية. ثم يتطور هذا الحصار إلى متلازمة العقدة الجيبية المريضة، مما يؤدي إلى انخفاض عدد الانقباضات حتى يحدث حصار جديد، وضعف وصول الدم إلى القسم المحيطي، وضيق في التنفس، وضعف، ودوخة، وفقدان الوعي.
2. 2. إحصار سامويلوف-وينكيباخ - الدرجة الثانية من إحصار الجيب الأذيني.
3. 3. الإحصار الأذيني البطيني هو استثارة متأخرة للعقدة الأذينية البطينية لأكثر من 0.09 ثانية. هناك 3 درجات من الحصار من هذا النوع. مع أعلى درجة من المرض، تنقبض البطينات في كثير من الأحيان. ولذلك، في أعلى المراحل، تصبح اضطرابات الدورة الدموية أكثر حدة.

اضطرابات التوصيل في البطينين

تنتقل الإشارة الكهربائية داخل البطينين إلى خلايا خاصة مصنوعة من الأنسجة العضلية. ويتم نشر هذه الإشارة من خلال أنظمة مثل حزمة له وأرجلها وفروعها. سبب سوء تخطيط القلب هو حدوث اضطرابات في توصيل الإشارة الكهربائية. يمكن للمتخصصين بسهولة تشخيص هذا الانحراف عن القاعدة في تخطيط كهربية القلب. في الوقت نفسه، يوضح الرسم البياني بوضوح أن أحد البطينين يتم تحفيزه في وقت لاحق من الثاني، لأن الإشارة يتم إنتاجها مع تأخير، ويمر على طول المسارات الالتفافية بسبب الحصار المفروض على المنطقة المطلوبة.



لا يتم تصنيف الحصار حسب مكان المنشأ فحسب، بل أيضًا حسب النوع. هناك حصارات كاملة وغير كاملة، دائمة وغير دائمة. الأسباب الجذرية للانسداد داخل البطينات هي نفسها كما هو الحال في الأمراض الأخرى ذات التوصيل السيئ: مرض نقص تروية القلب، واعتلال عضلة القلب، والعيوب بمختلف أنواعها، والتليف، التكوينات السرطانيةعلى القلب. الاستهلاك قد يؤثر على حدوث المرض الأدوية المضادة لاضطراب النظموزيادة مستويات البوتاسيوم في الدم، وجوع الأكسجين وأكثر من ذلك.

الانسداد الأكثر شيوعًا للفرع العلوي هو على فرع الحزمة الأيسر. ويحتل المركز الثاني الحصار المفروض على كامل منطقة الساق اليمنى. لا يحدث بسبب أمراض القلب الأخرى. يحدث إحصار الساق اليسرى عندما تتضرر عضلة القلب بسبب عدد من الأمراض. يعاني الفرع السفلي من الساق اليسرى من تغيرات مرضية في بنية صدر الإنسان. ويمكن أن يحدث أيضًا عندما يكون البطين الأيمن مثقلًا.

تخطيط القلب هو الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص عضو القلب. باستخدام هذه التقنية، يمكنك الحصول على معلومات كافية حول أمراض القلب المختلفة، بالإضافة إلى إجراء المراقبة أثناء العلاج.

ما هو تخطيط كهربية القلب؟

تخطيط كهربية القلب هو طريقة بحثية الحالة الفسيولوجيةعضلة القلب، وكذلك أدائها.

ويستخدم في الدراسة جهاز يسجل كافة التغيرات في العمليات الفسيولوجية في العضو، وبعد معالجة المعلومات يعرضها في صورة رسومية.

يظهر الرسم البياني:

• توصيل النبضات الكهربائية عن طريق عضلة القلب.
• تردد انقباض عضلة القلب (HR - );
• الأمراض الضخامية في جهاز القلب.
• ندوب على عضلة القلب.
• التغييرات في وظائف عضلة القلب.

يمكن التعرف على كل هذه التغييرات في فسيولوجيا العضو وفي وظائفه من خلال مخطط كهربية القلب. تسجل أقطاب تخطيط القلب الإمكانات الكهربية الحيوية التي تظهر أثناء انقباض عضلة القلب.

يتم تسجيل النبضات الكهربائية في أجزاء مختلفة من عضو القلب، لذلك هناك فرق جهد بين المناطق المثارة وغير المثارة.

ويتم التقاط هذه البيانات بواسطة أقطاب الجهاز الكهربائية المتصلة بأجزاء مختلفة من الجسم.

لمن يوصف اختبار تخطيط القلب؟

تُستخدم هذه التقنية للدراسة التشخيصية لبعض الاضطرابات والتشوهات القلبية.

مؤشرات لاستخدام تخطيط القلب:

لماذا يتم إجراء التفتيش؟

باستخدام هذه الطريقة لفحص القلب، من الممكن تحديد الانحرافات في نشاط القلب في مرحلة مبكرة من تطور علم الأمراض.

يمكن لمخطط كهربية القلب اكتشاف التغيرات الطفيفة التي تحدث في العضو الذي يُظهر نشاطًا كهربائيًا:

• سماكة وتوسيع جدران الغرفة.
• الانحرافات عن أحجام القلب القياسية:
• تركيز النخر أثناء احتشاء عضلة القلب.
• حجم تلف عضلة القلب الإقفاري والعديد من التشوهات الأخرى.

ينصح بإجراء دراسة تشخيصية للقلب بعد سن الـ 45، حيث يتعرض جسم الإنسان خلال هذه الفترة لتغيرات على المستوى الهرموني، مما يؤثر على عمل العديد من الأعضاء، بما في ذلك عمل القلب.

يكفي إجراء تخطيط كهربية القلب لأغراض وقائية مرة واحدة في السنة.

أنواع التشخيص

هناك عدة طرق دراسة تشخيصيةرسم القلب:

• تقنية البحث في الراحة. هذه تقنية قياسية يتم استخدامها في أي عيادة. إذا كانت قراءات تخطيط كهربية القلب أثناء الراحة لا تعطي نتيجة موثوقة، فمن الضروري استخدام طرق أخرى لفحص تخطيط كهربية القلب؛
• طريقة التحقق مع التحميل. تتضمن هذه الطريقة تحميل الجسم (دراجة تمرين، اختبار جهاز المشي). في هذه الطريقة، يتم إدخال مستشعر لقياس تحفيز القلب أثناء التمرين من خلال المريء. هذا النوع من تخطيط القلب قادر على تحديد الأمراض في عضو القلب التي لا يمكن التعرف عليها لدى الشخص أثناء الراحة. كما يتم إجراء مخطط القلب أثناء الراحة بعد التمرين.
• المراقبة لمدة 24 ساعة (دراسة هولتر). ووفقا لهذه الطريقة يتم تركيب جهاز استشعار في منطقة صدر المريض، والذي يسجل عمل عضو القلب لمدة 24 ساعة. وبهذا الأسلوب في البحث لا يتحرر الإنسان من مسؤولياته المنزلية اليومية، وهذه حقيقة إيجابية في هذا الرصد؛
• تخطيط القلب من خلال المريء. يتم إجراء هذا الاختبار عندما لا يكون من الممكن الحصول على المعلومات اللازمة من خلال الصدر.

إذا كانت أعراض هذه الأمراض واضحة يجب زيارة الطبيب المعالج أو طبيب القلب وإجراء تخطيط القلب.

• ألم في الصدر بالقرب من القلب.
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم.
• آلام القلب بسبب تغيرات درجة حرارة الجسم.
• العمر أكثر من 40 سنة تقويمية؛
• التهاب التامور - التهاب التامور.
• ضربات القلب السريعة - عدم انتظام دقات القلب.
• تقلص غير منتظم في عضلة القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• التهاب الشغاف - التهاب الشغاف.
• الالتهاب الرئوي - الالتهاب الرئوي .
• التهاب شعبي؛
• الربو القصبي.
• الذبحة الصدرية - مرض القلب التاجي.
• تصلب الشرايين، وتصلب القلب.

وأيضا مع تطور مثل هذه الأعراض في الجسم:

• ضيق التنفس؛
• دوخة؛
• صداع؛
• إغماء؛
• نبض القلب.

موانع لاستخدام تخطيط القلب

لا توجد موانع لإجراء تخطيط القلب.

هناك موانع لاختبار التحمل (طريقة تخطيط كهربية القلب للإجهاد):

• نقص تروية القلب.
• تفاقم أمراض القلب الموجودة.
• فشل قلبي حاد؛
• عدم انتظام ضربات القلب في المرحلة الشديدة.
• شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم.
• الأمراض المعدية في شكل حاد.
• قصور القلب الشديد.

إذا كانت هناك حاجة إلى تخطيط القلب من خلال المريء، فإن مرض الجهاز الهضمي هو موانع.

يعتبر مخطط كهربية القلب آمنًا ويمكن إجراؤه هذا التحليلالنساء الحوامل. تخطيط القلب لا يؤثر على تكوين الجنين داخل الرحم.

التحضير للدراسة

ولا يتطلب هذا الاختبار أي تحضيرات ضرورية قبل الدراسة.

ولكن هناك بعض القواعد لهذا:

• يمكنك تناول الطعام قبل الإجراء.
• يمكنك تناول الماء دون تحديد الكمية الخاصة بك؛
• لا تتناول مشروبات تحتوي على الكافيين قبل إجراء مخطط القلب؛
• قبل الإجراء، تجنب شرب المشروبات الكحولية.
• لا تدخن قبل تخطيط القلب.

تقنية التنفيذ

يتم إجراء مخطط كهربية القلب في كل عيادة. إذا كانت هناك حالة طوارئ في المستشفى، فيمكن إجراء تخطيط كهربية القلب داخل جدران غرفة الطوارئ، كما يمكن لطبيب الطوارئ إحضار مخطط كهربية القلب عند الوصول إلى المكالمة.

تقنية إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) القياسي عند موعد الطبيب:

• يحتاج المريض إلى الاستلقاء في وضع أفقي.
• تحتاج الفتاة إلى خلع حمالة صدرها؛
• يتم مسح مناطق الجلد على الصدر واليدين والكاحلين بقطعة قماش مبللة (لتحسين توصيل النبضات الكهربائية)؛
• يتم ربط الأقطاب الكهربائية بملاقط الغسيل على كاحلي الساقين وعلى اليدين، ويتم وضع 6 أقطاب كهربائية مع أكواب شفط على الصدر؛
• بعد ذلك، يتم تشغيل مخطط القلب ويبدأ تسجيل عمل عضو القلب على الفيلم الحراري. الرسم البياني لمخطط القلب مكتوب على شكل منحنى؛
• لا يستغرق الإجراء أكثر من 10 دقائق. لا يشعر المريض بعدم الراحة، ولا توجد أحاسيس غير سارة أثناء تخطيط كهربية القلب؛
• يتم فك تشفير مخطط القلب من قبل الطبيب الذي أجرى العملية ويتم نقل فك التشفير إلى الطبيب المعالج للمريض، مما يسمح للطبيب بمعرفة الأمراض في العضو.

من الضروري التطبيق الصحيح للأقطاب الكهربائية حسب اللون:

• على المعصم الأيمن - قطب كهربائي أحمر؛
• يوجد على المعصم الأيسر قطب كهربائي أصفر.
• الكاحل الأيمن - القطب الأسود.
• الكاحل الأيسر هو قطب كهربائي أخضر.

الموضع الصحيح للأقطاب الكهربائية

نتائج القراءة

وبعد الحصول على نتيجة دراسة عضو القلب يتم فك شفرته.

تتضمن نتيجة دراسة تخطيط كهربية القلب عدة مكونات:

• القطاعات - ST، وكذلك QRST وTP- هذه هي المسافة المحددة بين الأسنان القريبة؛
• الأسنان - R، QS، T، P- هذه هي الزوايا التي لها شكل حاد ولها أيضًا اتجاه هبوطي؛
• الفاصل الزمني PQهي الفجوة التي تشمل الأسنان والقطاعات. تشمل الفترات الفترة الزمنية لمرور النبضة من البطينين إلى غرفة الأذين.

يتم تحديد الموجات الموجودة في تسجيل مخطط كهربية القلب بالأحرف: P، Q، R، S، T، U.

كل حرف من الأسنان هو موضع في أجزاء عضو القلب:

• ر— استقطاب الأذينين من عضلة القلب.
• QRS- الاستقطاب البطيني.
• ت- عودة الاستقطاب البطيني.
• موجة يو، وهو خفيف، يشير إلى عملية إعادة الاستقطاب في مناطق نظام التوصيل البطيني.

تتم الإشارة إلى المسارات التي تتحرك بها التصريفات في مخطط القلب المكون من 12 سلكًا. عند فك التشفير، عليك أن تعرف أي الخيوط مسؤولة عن ماذا.

الخيوط القياسية:

• 1 - الرصاص الأول؛
• 2 ثانية:
• 3 - الثالث؛
• AVL مشابه للقيادة رقم 1؛
• AVF مشابه للقيادة رقم 3؛
• AVR - عرض في شكل مرآة لجميع الخيوط الثلاثة.

الخيوط الصدرية (وهي نقاط تقع على الجانب الأيسر من القص في منطقة عضو القلب):

• الخامس رقم 1؛
• الخامس رقم 2؛
• الخامس رقم 3؛
• الخامس رقم 4؛
• الخامس رقم 5؛
• الخامس رقم 6.

تسجل قيمة كل سلك مسار النبضة الكهربائية عبر موقع محدد في عضو القلب.

وبفضل كل عميل محتمل، يمكن تسجيل المعلومات التالية:

• تم تحديد محور القلب - وذلك عندما يتم دمج المحور الكهربائي للعضو مع محور القلب التشريحي (يشار إلى الحدود الواضحة لموقع القلب في القص)؛
• هيكل جدران غرف الأذين والبطين، وكذلك سمكها؛
• طبيعة وقوة تدفق الدم في عضلة القلب.
• يتم تحديد إيقاع الجيوب الأنفية وما إذا كان هناك أي انقطاع في العقدة الجيبية؛
• هل هناك أي انحرافات في معلمات مرور النبضات على طول المسارات السلكية للعضو؟

وبناء على نتائج التحليل، يمكن لطبيب القلب معرفة قوة إثارة عضلة القلب وتحديد الفترة الزمنية التي يمر خلالها الانقباض.

معرض الصور: مؤشرات الشرائح والندوب

قواعد أعضاء القلب

جميع القيم الأساسية مدرجة في هذا الجدول وتعني المؤشرات الطبيعية للشخص السليم. إذا حدثت انحرافات طفيفة عن القاعدة، فهذا لا يشير إلى علم الأمراض. لا تعتمد أسباب التغيرات الصغيرة في القلب دائمًا على وظيفة العضو.

مؤشر لأسنان وقطاعات القلب	المستوى المعياري لدى البالغين	الأطفال العاديين
معدل ضربات القلب (تكرار تقلص عضلة القلب)	من 60 نبضة في الدقيقة إلى 80 نبضة	110.0 نبضة/دقيقة (حتى 3 سنوات تقويمية)؛
		100.0 نبضة/دقيقة (حتى عيد الميلاد الخامس)؛
		90.0 -100.0 نبضة/دقيقة (حتى 8 سنوات تقويمية)؛
		70.0 - 85.0 نبضة في الدقيقة (حتى عمر 12 عامًا).
ت	0.120 - 0.280 ثانية	-
QRS	0.060 - 0.10 ثانية	0.060 - 0.10 ثانية
س	0.030 ثانية	-
PQ	0.120 ثانية - 0.2 ثانية	0.20 ثانية
ر	0.070 ثانية - 0.110 ثانية	لا يزيد عن 0.10 ثانية
كيو تي	-	لا يزيد عن 0.40 ثانية

كيفية فك مخطط القلب بنفسك

الجميع يريد فك مخطط القلب قبل الوصول إلى عيادة الطبيب المعالج.

يتم تنفيذ المهمة الرئيسية للجهاز عن طريق البطينين. تحتوي حجرات القلب على فواصل بينها رفيعة نسبيًا.

كما يختلف الجانب الأيسر من العضو وجانبه الأيمن عن بعضهما البعض ولهما مسؤوليات وظيفية خاصة بهما.

الضغط على الجانب الأيمنوالقلب وجانبه الأيسر مختلفان أيضًا.

البطين الأيمن يؤدي وظيفة التزويد السائل البيولوجي- تدفق الدم إلى الدائرة الرئوية، وهذا الحمل أقل استهلاكاً للطاقة من وظيفة البطين الأيسر لدفع تدفق الدم إلى الداخل نظام كبيرتدفق الدم

يعتبر البطين الأيسر أكثر تطورًا من جاره الأيمن، ولكنه يعاني أيضًا في كثير من الأحيان. ولكن بغض النظر عن درجة الحمل، يجب أن يعمل الجانب الأيسر من العضو والجانب الأيمن بشكل متناغم وإيقاعي.

بنية القلب ليس لها بنية موحدة. يحتوي على عناصر قادرة على الانقباض - وهي عضلة القلب، وعناصر غير قابلة للاختزال.

عناصر القلب غير القابلة للاختزال هي:

• الألياف العصبية؛
• الشرايين.
• الصمامات.
• الألياف الدهنية.

وتختلف كل هذه العناصر في التوصيل الكهربائي للنبضة والاستجابة لها.

وظيفة عضو القلب

يتولى عضو القلب المسؤوليات الوظيفية التالية:

• الأتمتة هي آلية مستقلة لإطلاق النبضات التي تسبب لاحقًا إثارة القلب.
• استثارة عضلة القلب هي عملية تنشيط عضلة القلب تحت تأثير نبضات الجيوب الأنفية.
• توصيل النبضات من خلال عضلة القلب - القدرة على توصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى الوظيفة الانقباضية للقلب.
• سحق عضلة القلب تحت تأثير النبضات - هذه الوظيفة تسمح لغرف العضو بالاسترخاء.
• توتر عضلة القلب هو حالة أثناء الانبساط عندما لا تفقد عضلة القلب شكلها وتستمر الدورة القلبية;
• في الاستقطاب الإحصائي (حالة الانبساط) - محايد كهربائيًا. تحت تأثير النبضات، يتم تشكيل التيارات الحيوية فيه.

تحليل تخطيط القلب

يتم إجراء تفسير أكثر دقة لتخطيط كهربية القلب عن طريق حساب الموجات حسب المنطقة باستخدام خيوط خاصة - وهذا ما يسمى نظرية المتجهات. في كثير من الأحيان في الممارسة العملية، يتم استخدام مؤشر اتجاه المحور الكهربائي فقط.

يتضمن هذا المؤشر ناقل QRS. عند فك تشفير هذا التحليل، يتم الإشارة إلى اتجاه المتجه، الأفقي والرأسي.

يتم تحليل النتائج بتسلسل صارم، مما يساعد على تحديد القاعدة، وكذلك الانحرافات في عمل عضو القلب:

• الأول هو تقييم إيقاع القلب ومعدل ضربات القلب.
• يتم حساب الفواصل الزمنية (QT بمعدل 390.0 - 450.0 مللي ثانية)؛
• يتم حساب مدة انقباض qrst (باستخدام صيغة بازيت)؛

إذا أصبحت الفترة أطول، فقد يقوم الطبيب بإجراء التشخيص:

• تصلب الشرايين علم الأمراض.
• نقص تروية الجهاز القلبي.
• التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب.
• روماتيزم القلب.

إذا أظهرت النتيجة فترة زمنية قصيرة، فيمكن الاشتباه في علم الأمراض - فرط كالسيوم الدم.

إذا تم حساب موصلية النبضات بواسطة الكمبيوتر برنامج خاص، فالنتيجة أكثر موثوقية.

• موقف إيوس. يتم الحساب من الأيزولين بناءً على ارتفاع أسنان مخطط القلب، حيث تكون الموجة R أعلى من الموجة S، وإذا كان العكس، وانحرف المحور إلى اليمين، فهناك انتهاك في أداء البطين الأيمن. إذا كانت انحرافات المحور الجهه اليسرى، ويكون ارتفاع الموجة S أعلى من الموجة R في الاتجاهين الثاني والثالث، ثم يحدث زيادة في النشاط الكهربائي للبطين الأيسر، ويتم تشخيص تضخم البطين الأيسر؛
• بعد ذلك، يتم دراسة مجمع QRS للنبضات القلبية، والتي تتطور أثناء مرور الموجات الكهربائية إلى عضلة القلب البطينية، وتحدد وظائفها - وفقًا للمعيار، لا يزيد عرض هذا المجمع عن 120 مللي ثانية و الغياب التامموجة Q المرضية إذا تغير هذا الفاصل الزمني، فهناك اشتباه في انسداد فروع الحزمة، فضلا عن اضطراب في التوصيل. البيانات القلبية الموجودة على كتلة فرع الحزمة اليمنى هي بيانات عن تضخم البطين الأيمن، والحصار المفروض على الفرع الأيسر يتعلق بتضخم البطين الأيسر؛
• بعد دراسة أرجله، يحدث وصف لدراسة شرائح ST. يعرض هذا المقطع وقت تعافي عضلة القلب بعد إزالة استقطابها، والذي يكون موجودًا عادةً على الإيزولين. تعتبر الموجة T مؤشرًا لعملية إعادة الاستقطاب في البطينين الأيسر والأيمن. الموجة T غير متماثلة ولها اتجاه صاعد. تغيير موجة T أطول من مجمع QRS.

هكذا يبدو قلب الشخص السليم من جميع النواحي. عند النساء الحوامل، يقع القلب في مكان مختلف قليلاً في الصدر، وبالتالي يتغير محوره الكهربائي أيضًا.

اعتمادًا على نمو الجنين داخل الرحم، يحدث ضغط إضافي على عضلة القلب، ويكشف مخطط كهربية القلب خلال فترة نمو الطفل داخل الرحم عن هذه العلامات.

تتغير مؤشرات مخطط القلب في مرحلة الطفولة تبعاً لنضج الطفل. يكتشف تخطيط كهربية القلب عند الأطفال أيضًا وجود تشوهات في عضو القلب ويتم تفسيره وفقًا للمخطط القياسي. بعد سن 12 عامًا، يصبح قلب الطفل مطابقًا لعضو الشخص البالغ.

هل من الممكن خداع مخطط كهربية القلب (ECG)؟

يحاول الكثير من الناس خداع تخطيط كهربية القلب. المكان الأكثر شيوعًا هو مكتب التسجيل والتجنيد العسكري.

لكي تكون قراءات مخطط القلب غير طبيعية، يتناول الكثيرون أدوية تزيد أو تخفض ضغط الدم، أو يشربون الكثير من القهوة، أو يتناولون أدوية القلب.

وبناء على ذلك، يوضح الرسم البياني حالة زيادة معدل ضربات القلب لدى الشخص.

كثير من الناس لا يفهمون أنه من خلال محاولة خداع جهاز تخطيط القلب، يمكن للمرء أن يصاب بمضاعفات في عضو القلب والجهاز الوعائي. قد ينتهك إيقاع عضلة القلب وقد تتطور متلازمة عودة الاستقطاب البطيني، وهذا محفوف بأمراض القلب المكتسبة وفشل القلب.

غالبًا ما يتم محاكاة الأمراض التالية في الجسم:

• عدم انتظام دقات القلب- زيادة انقباض عضلة القلب. يحدث نتيجة ارتفاع الأحمال لتحليل تخطيط القلب، وشرب كميات كبيرة من المشروبات التي تحتوي على الكافيين، وتناول أدوية ارتفاع ضغط الدم؛
• عودة الاستقطاب البطيني المبكر (ERV)- يتم إثارة هذا المرض عن طريق تناول أدوية القلب، وكذلك شرب المشروبات التي تحتوي على الكافيين (مشروبات الطاقة)؛
• عدم انتظام ضربات القلب- عدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن يكون سبب هذا المرض تناول حاصرات بيتا. يقرع أيضا الإيقاع الصحيحعضلة القلب، والاستهلاك غير المحدود لمشروب القهوة وكميات كبيرة من النيكوتين.
• ارتفاع ضغط الدم- استفزازه أيضًا بسبب كثرة شرب القهوة وإثقال الجسم بها.

الخطر في الرغبة في خداع مخطط كهربية القلب هو أنه بهذه الطريقة السهلة يمكنك بالفعل تطوير أمراض القلب، لأن تناول أدوية القلب جسم صحييسبب ضغطًا إضافيًا على عضو القلب ويمكن أن يؤدي إلى فشله.

ثم سيكون من الضروري إجراء فحص فعال شامل لتحديد الأمراض في عضو القلب وفي نظام مجرى الدم، وتحديد مدى تعقيد علم الأمراض.

تشخيص تخطيط القلب: نوبة قلبية

أحد أخطر تشخيصات القلب، والتي يتم اكتشافها بواسطة تقنية تخطيط القلب، هو مخطط عضلة القلب السيئ - نوبة قلبية. في حالة احتشاء عضلة القلب، يشير فك التشفير إلى منطقة تلف عضلة القلب بسبب النخر.

هذه هي المهمة الرئيسية لطريقة تخطيط القلب لعضلة القلب، لأن مخطط القلب هو أول دراسة مفيدة لعلم الأمراض أثناء نوبة قلبية.

لا يحدد مخطط كهربية القلب موقع نخر عضلة القلب فحسب، بل يحدد أيضًا العمق الذي وصل إليه التدمير النخري.

تتمثل قدرة تخطيط كهربية القلب في أن الجهاز يمكنه التمييز بين الشكل الحاد للنوبة القلبية وبين أمراض تمدد الأوعية الدموية، وكذلك من ندبات الاحتشاء القديمة.

في مخطط القلب، أثناء احتشاء عضلة القلب، تتم كتابة شريحة ST مرتفعة، كما تعكس موجة R التشوه، وتثير ظهور موجة T حادة. تشبه خصائص هذا الجزء ظهر القطة أثناء نوبة قلبية.

يُظهر مخطط كهربية القلب احتشاء عضلة القلب بنوع الموجة Q، أو بدون هذه الموجة.

كيفية حساب معدل ضربات القلب في المنزل

هناك عدة طرق لحساب عدد نبضات القلب في الدقيقة الواحدة:

• يسجل مخطط كهربية القلب القياسي بمعدل 50.0 ملم في الثانية. في هذه الحالة، يتم حساب تردد تقلص عضلة القلب باستخدام الصيغة - معدل ضربات القلب يساوي 60 مقسومًا على R-R (بالملليمترات) ومضروبًا في 0.02. هناك صيغة، مع سرعة تخطيط القلب تبلغ 25 ملم في الثانية - معدل ضربات القلب يساوي 60 مقسومًا على R-R (بالملليمترات) ومضروبًا في 0.04؛
• يمكنك أيضًا حساب تردد نبضات القلب باستخدام مخطط القلب باستخدام الصيغ التالية: عند سرعة الجهاز 50 ملم في الثانية، يكون معدل ضربات القلب 600، مقسومًا على متوسط ​​معامل إجمالي الخلايا (الكبيرة) بين أنواع الخلايا. موجات R على الرسم البياني. عند سرعة الجهاز 25 ملم في الثانية، يكون معدل ضربات القلب يساوي المؤشر 300 مقسومًا على متوسط ​​مؤشر عدد الخلايا (الكبيرة) بين نوع الموجة R على الرسم البياني.

تخطيط كهربية القلب لعضو سليم في القلب ومع أمراض القلب

معلمات تخطيط كهربية القلب	مؤشر قياسي	فك رموز الانحرافات وخصائصها
مسافة الأسنان R-R	الأجزاء الموجودة بين جميع أسنان R هي نفسها في المسافة	مسافة مختلفة تشير إلى:
		· حول عدم انتظام ضربات القلب.
		· أمراض خارج الانقباض.
		· العقدة الجيبية الضعيفة.
		· حصار التوصيل القلبي.
معدل ضربات القلب	ما يصل إلى 90.0 نبضة في الدقيقة	· عدم انتظام دقات القلب - معدل ضربات القلب أعلى من 60 نبضة في الدقيقة.
		· بطء القلب - معدل ضربات القلب أقل من 60.0 نبضة في الدقيقة.
موجة P (الانقباض الأذيني)	يصعد على شكل قوس بارتفاع 2 مم تقريبًا، أمام كل موجة R، وقد يكون أيضًا غائبًا عن الاتجاهات 3، وV1، وAVL	· مع سماكة جدران الأذينين عضلة القلب - سن يصل ارتفاعه إلى 3 مم وعرضه يصل إلى 5 مم. يتكون من نصفين (ذو سنام مزدوج)؛
		· إذا كان إيقاع العقدة الجيبية مضطربًا (العقدة لا ترسل نبضًا) - غياب كامل في الخيوط 1، 2، وكذلك FVF، من V2 إلى V6؛
		· في الرجفان الأذيني – موجات صغيرة تتواجد في فراغات الموجات من النوع R.
الفاصل الزمني بين الأسنان من أنواع P – Q	الخط بين الأسنان نوع P - Q أفقي 0.10 ثانية - 0.20 ثانية	· الكتلة الأذينية البطينية لعضلة القلب - في حالة زيادة الفاصل الزمني بمقدار 10 ملم عند سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب البالغة 50 ملم في الثانية ؛
		· متلازمة WPW - عندما تقصر المسافة بين هذه الأسنان بمقدار 3 ملم.
مجمع QRS	مدة المجمع على الرسم البياني هي 0.10 ثانية (5.0 مم)، بعد المجمع هناك موجة T، وهناك أيضًا خط مستقيم يقع أفقيًا	· انسداد فروع الحزمة - تضخم مجمع البطين يعني تضخم أنسجة عضلة القلب في هذه البطينين.
		· النوع الانتيابي من عدم انتظام دقات القلب - إذا ارتفعت المجمعات وليس لها فجوات. وقد يشير هذا أيضاً إلى مرض الرجفان البطيني؛
		· احتشاء عضو القلب - مجمع على شكل علم.
اكتب س	يتم توجيه الموجة إلى الأسفل بعمق لا يقل عن ربع الموجة R أيضًا، وقد لا تكون هذه الموجة موجودة في مخطط القلب	موجة Q، عميقة إلى الأسفل وواسعة على طول الخط، في الأنواع القياسية من الخيوط أو الخيوط الصدرية - هذه علامات على نوبة قلبية في المرحلة الحادة من المرض.
موجة R	سن طويل موجه للأعلى بارتفاع 10.0 - 15.0 ملم بنهايات حادة. موجود في جميع أنواع الخيوط.	· تضخم البطين الأيسر - يختلف في الارتفاع في الخيوط المختلفة وأكثر من 15.0 - 20.0 ملم في الخيوط رقم 1، AVL، وكذلك V5 وV6؛
		· انسداد فروع الحزمة – الإحراز والتشعب في أعلى موجة R.
نوع الأسنان S	موجود في جميع أنواع الخيوط، والسن موجه نحو الأسفل، وله نهاية حادة، وعمقه من 2.0 إلى 5.0 ملم في الخيوط من النوع القياسي.	· حسب المعيار في الخيوط الصدرية تبدو هذه الموجة بعمق يساوي ارتفاع الموجة R ولكن يجب أن يكون أعلى من 20.0 ملم، وفي الخيوط من النوعين V2 و V4 يكون عمق الموجة S هو يساوي ارتفاع نوع الموجة R عمق منخفض أو خشونة S في الاتجاهات 3، AVF، V1، وV2 هو تضخم البطين الأيسر.
الجزء القلبي S-T	وذلك وفق خط مستقيم يقع أفقياً بين أنواع الأسنان S - T	· يتميز نقص تروية عضو القلب والنوبات القلبية والذبحة الصدرية بخط مقطعي لأعلى أو لأسفل بأكثر من 2.0 ملم.
T- الشق	موجهة نحو الأعلى على طول نوع القوس الذي يقل ارتفاعه عن 50% من ارتفاع الموجة R، وفي الرصاص V1 يكون ارتفاعه مساويًا له، ولكن ليس أكثر منه.	· نقص تروية القلب أو الحمل الزائد على عضو القلب - أسنان عالية الحدبة ذات نهاية حادة في الصدر، بالإضافة إلى الأسنان القياسية؛
		· احتشاء عضلة القلب في المرحلة الحادة من المرض - يتم دمج موجة T هذه مع فاصل من النوع S-T، وكذلك مع موجة R، ويظهر العلم على الرسم البياني.

يتم تقديم وصف وخصائص تخطيط كهربية القلب، سواء كانت طبيعية أو مرضية، في نسخة مبسطة من المعلومات التي تم فك تشفيرها.

لا يمكن تقديم فك التشفير الكامل، وكذلك الاستنتاج حول وظيفة عضو القلب، إلا من قبل طبيب متخصص - طبيب قلب لديه دائرة احترافية كاملة وموسعة لقراءة مخطط كهربية القلب.

في حالة وجود اضطرابات لدى الأطفال، يتم إصدار الرأي المهني وتقييم مخطط القلب فقط من قبل طبيب قلب الأطفال.

فيديو: الرصد اليومي.

خاتمة

تعتبر قراءات تخطيط القلب الكهربائي الأساس لإجراء التشخيص الأولي أثناء العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ، وكذلك لإنشاء تشخيص نهائي للقلب، إلى جانب طرق التشخيص الآلية الأخرى.

لقد تم تقدير أهمية تشخيص تخطيط القلب في القرن العشرين، وحتى يومنا هذا يظل تخطيط كهربية القلب هو أسلوب البحث الأكثر شيوعًا في أمراض القلب. باستخدام طريقة تخطيط القلب، لا يتم التشخيص فقط لعضو القلب، ولكن أيضًا لنظام الأوعية الدموية في جسم الإنسان.

ميزة تخطيط كهربية القلب هي بساطته في التنفيذ، وانخفاض تكلفة التشخيص ودقة المؤشرات.

لاستخدام نتائج تخطيط القلب لإجراء تشخيص دقيق، من الضروري فقط مقارنة نتائجه بنتائج الدراسات التشخيصية الأخرى.

يعرض أي مخطط كهربية القلب عمل القلب (إمكاناته الكهربائية أثناء الانقباضات والارتخاء) في 12 منحنيًا مسجلة في 12 سلكًا. وتختلف هذه المنحنيات عن بعضها البعض لأنها تظهر مرور نبضة كهربائية عبر أجزاء مختلفة من القلب، على سبيل المثال، الأول هو السطح الأمامي للقلب، والثالث هو السطح الخلفي. لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 سلكًا، يتم ربط أقطاب كهربائية خاصة بجسم المريض في أماكن محددة وبتسلسل معين.

كيفية فك مخطط القلب القلب: المبادئ العامة

العناصر الرئيسية لمنحنى تخطيط كهربية القلب هي:

تحليل تخطيط القلب

بعد حصوله على مخطط كهربية القلب بين يديه، يبدأ الطبيب بتقييمه بالتسلسل التالي:

1. يحدد ما إذا كان القلب ينقبض بشكل إيقاعي، أي ما إذا كان الإيقاع صحيحًا. للقيام بذلك، قم بقياس الفواصل الزمنية بين موجات R، ويجب أن تكون هي نفسها في كل مكان؛ وإذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا بالفعل إيقاع غير صحيح.
2. يحسب معدل انقباض القلب (HR). ويمكن القيام بذلك بسهولة من خلال معرفة سرعة تسجيل تخطيط القلب وحساب عدد الخلايا المليمترية بين موجات R المجاورة. وفي العادة، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 60-90 نبضة. في دقيقة.
3. بناءً على علامات محددة (الموجة P بشكل أساسي)، يتم تحديد مصدر الإثارة في القلب. عادة، هذه هي العقدة الجيوب الأنفية، أي في الشخص السليم، يعتبر إيقاع الجيوب الأنفية طبيعيا. تشير الإيقاعات الأذينية والأذينية البطينية والبطينية إلى علم الأمراض.
4. يقيم الموصلية القلبية حسب مدة الموجات والقطاعات. كل واحد منهم لديه مؤشراته المعيارية الخاصة.
5. يحدد المحور الكهربائي للقلب (EOS). ل جدا الناس نحيليعد الوضع الرأسي لكاميرا EOS أمرًا نموذجيًا، أما بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة فهو أكثر أفقيًا. مع علم الأمراض، يتحول المحور بشكل حاد إلى اليمين أو اليسار.
6. يحلل الأسنان والقطاعات والفواصل الزمنية بالتفصيل. يقوم الطبيب بتدوين مدتها في مخطط القلب يدويًا في ثوانٍ (هذه مجموعة غير مفهومة من الحروف والأرقام اللاتينية في مخطط كهربية القلب). يقوم جهاز تخطيط كهربية القلب الحديث تلقائيًا بتحليل هذه المؤشرات وتقديم نتائج القياس على الفور، مما يبسط عمل الطبيب.
7. يعطي الاستنتاج. إنه يشير بالضرورة إلى صحة الإيقاع، ومصدر الإثارة، ومعدل ضربات القلب، ويميز EOS، ويحدد أيضًا متلازمات مرضية محددة (اضطرابات الإيقاع، واضطرابات التوصيل، ووجود الحمل الزائد لأجزاء معينة من القلب وتلف عضلة القلب)، إذا أي.

أمثلة على تقارير تخطيط كهربية القلب

في الشخص السليم، قد يبدو استنتاج تخطيط القلب على النحو التالي: إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل 70 نبضة. في الدقيقة إيوس في الوضع الطبيعيولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية.

أيضًا، بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن اعتبار عدم انتظام دقات القلب الجيبي (تسارع معدل ضربات القلب) أو بطء القلب (تباطؤ معدل ضربات القلب) متغيرًا طبيعيًا. في كبار السن، في كثير من الأحيان قد يشير الاستنتاج إلى وجود تغيرات معتدلة منتشرة أو استقلابية في عضلة القلب. هذه الحالات ليست حرجة، وبعد تلقي العلاج المناسب وتصحيح النظام الغذائي للمريض، غالبًا ما تختفي دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشير الاستنتاج إلى تغيير غير محدد في الفاصل الزمني ST-T. وهذا يعني أن التغييرات ليست إرشادية ولا يمكن تحديد سببها بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG) وحده. حالة أخرى شائعة إلى حد ما يمكن تشخيصها باستخدام مخطط القلب هي انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب، أي انتهاك لاستعادة عضلة القلب البطينية بعد الإثارة. يمكن أن يكون سبب هذا التغيير: أمراض خطيرةالتهابات القلب والمزمنة، عدم التوازن الهرمونيوغيرها من الأسباب التي سيبحث عنها الطبيب لاحقاً.

تعتبر الاستنتاجات التي تحتوي على بيانات حول وجود نقص تروية عضلة القلب وتضخم القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل غير مواتية من الناحية الإنذارية.

تفسير تخطيط القلب عند الأطفال

المبدأ الكامل لفك رموز مخططات القلب هو نفسه عند البالغين، ولكن بسبب الخصائص الفسيولوجية والتشريحية لقلب الأطفال، هناك اختلافات في تفسير المؤشرات العادية. يتعلق هذا في المقام الأول بمعدل ضربات القلب، لأنه عند الأطفال دون سن 5 سنوات يمكن أن يتجاوز 100 نبضة. في دقيقة.

أيضًا، قد يعاني الأطفال من عدم انتظام ضربات القلب أو الجيوب الأنفية أو الجهاز التنفسي (زيادة معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق وانخفاض أثناء الزفير) دون أي أمراض. بالإضافة إلى ذلك، تختلف خصائص بعض الموجات والفترات عن تلك الموجودة في البالغين. على سبيل المثال، قد يكون لدى الطفل حصار غير كامل لجزء من نظام التوصيل للقلب - فرع الحزمة الأيمن. يأخذ أطباء قلب الأطفال كل هذه الميزات في الاعتبار عند التوصل إلى استنتاج بناءً على مخطط كهربية القلب.

ملامح تخطيط القلب أثناء الحمل

يمر جسد المرأة الحامل بعمليات تكيف مختلفة مع الوضع الجديد. تحدث أيضًا تغييرات معينة في نظام القلب والأوعية الدموية، لذلك قد يختلف مخطط كهربية القلب للأمهات الحوامل قليلاً عن نتائج دراسة قلب شخص بالغ سليم. بادئ ذي بدء، في المراحل اللاحقة، هناك انحراف أفقي طفيف لـ EOS، ناتج عن تغيير في الموضع النسبي للأعضاء الداخلية والرحم المتنامي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني الأمهات الحوامل من عدم انتظام دقات القلب الجيبي الطفيف وعلامات الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب. ترتبط هذه التغييرات بزيادة حجم الدم في الجسم وتختفي عادة بعد الولادة. ومع ذلك، لا يمكن ترك اكتشافهم دون فحص مفصل وفحص أكثر تعمقا للمرأة.

تفسير تخطيط القلب، المؤشرات العادية

إن فك تشفير مخطط كهربية القلب (ECG) هو عمل طبيب واسع المعرفة. تقوم طريقة التشخيص الوظيفي هذه بتقييم:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي ينقل هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب). وجود أو عدم وجود التهاب، تلف، سماكة، جوع الأكسجين، عدم توازن المنحل بالكهرباء

ومع ذلك، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى وثائقهم الطبية، ولا سيما أفلام تخطيط كهربية القلب التي تُكتب عليها التقارير الطبية. ومع تنوعها، يمكن لهذه التسجيلات أن تدفع حتى الشخص الأكثر توازناً والجهلة إلى اضطراب الهلع. بعد كل شيء، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي التشخيص الوظيفي، ولا يزال أمامه عدة أيام قبل موعد مع المعالج أو طبيب القلب .

لتقليل شدة الانفعالات، نحذر القراء على الفور من أنه في حالة عدم وجود تشخيص خطير واحد (احتشاء عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع الحادة)، لن يسمح طبيب التشخيص الوظيفي للمريض بمغادرة المكتب، ولكن على الأقل، سيرسله لإجراء فحص طبي. التشاور مع زميل متخصص هناك. وعن بقية "الأسرار المفتوحة" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب، يتم وصف مراقبة تخطيط كهربية القلب، والمراقبة على مدار 24 ساعة (هولتر)، وتنظير القلب ECHO (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في تفسير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) – زمن التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان يطول على خلفية حصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

P – (0.1 ثانية) ارتفاع 0.25-2.5 ملم يصف الانقباضات الأذينية. قد يشير إلى تضخمهم.

QRS – (0.06-0.1 ثانية) – المركب البطيني

QT – (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع جوع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب، الاحتشاء) والتهديد باضطرابات الإيقاع.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يتم عرض تفسير مخطط كهربية القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال، HR 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية، سواء في حالة هذه العقدة أو في صحة نظام التوصيل في القلب. إن عدم وجود سجلات أخرى ينفي حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى الإيقاع الجيبي، قد يكون هناك أذيني، أو أذيني بطيني، أو بطين، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة خلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

وهذا هو البديل الطبيعي لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تترك فيه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، عندما تتباطأ تقلصات القلب أثناء الزفير). ما يقرب من 30% من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب، لأنها معرضة لخطر الإصابة باضطرابات نظم أكثر خطورة. هذه هي عدم انتظام ضربات القلب بعد الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده، على خلفية الأمراض المعدية وعيوب القلب والأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من عدم انتظام ضربات القلب.

هذه هي الانقباضات الإيقاعية للقلب بتردد أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء، يحدث بطء القلب، على سبيل المثال، أثناء النوم. يحدث بطء القلب أيضًا في كثير من الأحيان عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويتم ملاحظته في أي وقت من اليوم. عندما يسبب بطء القلب توقفا مؤقتا في انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوان خلال النهار وحوالي 5 ثوان ليلا، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى، على سبيل المثال، بالإغماء، ويستطب إجراء عملية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يحل محل العقدة الجيبية التي تؤثر على القلب إيقاع طبيعيالاختصارات.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة ينقسم إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء، يكون عدم انتظام دقات القلب الجيبي مصحوبًا بالإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة، وأحيانًا الشاي القوي أو الكحول (خاصة مشروبات الطاقة). إنه قصير الأجل وبعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته خلال فترة زمنية قصيرة بعد إيقاف الحمل. في حالة عدم انتظام دقات القلب المرضي، فإن نبضات القلب تزعج المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى، والالتهابات، وفقدان الدم، والجفاف، والتسمم الدرقي، وفقر الدم، واعتلال عضلة القلب. علاج المرض الأساسي. لا يتم إيقاف عدم انتظام دقات القلب الجيبي إلا في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

خارج الانقباض

هذه هي اضطرابات الإيقاع التي تسبب فيها البؤر خارج الإيقاع الجيبي انقباضات غير عادية للقلب، وبعدها يكون هناك توقف يبلغ ضعف طوله، يسمى توقفًا تعويضيًا. بشكل عام، يرى المريض أن نبضات القلب غير منتظمة، سريعة أو بطيئة، وفي بعض الأحيان فوضوية. الشيء الأكثر إثارة للقلق هو الانخفاضات في معدل ضربات القلب. قد يحدث عدم ارتياحفي الصدر على شكل ارتعاشات ووخز ومشاعر خوف وفراغ في المعدة.

ليست كل الانقباضات الخارجية خطرة على الصحة. معظمها لا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على الخلفية نوبات ذعر، عصاب القلب، الاختلالات الهرمونية)، العضوية (لمرض نقص تروية القلب، عيوب القلب، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب، التهاب عضلة القلب). ويمكن أيضا أن يكون سببها التسمم وجراحة القلب. اعتمادًا على مكان حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى أذيني وبطيني وبطيني (ينشأ في العقدة الواقعة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). وهي عادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمدادات الدم الطبيعية.
• يصاحب الانقباضات الخارجية المقترنة، اثنتان في المرة الواحدة، عدد معين من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما تشير اضطرابات الإيقاع هذه إلى علم الأمراض وتتطلب مزيدًا من الفحص (مراقبة هولتر).
• تعد حساسية النظم أنواعًا أكثر تعقيدًا من الانقباضات الخارجية. إذا كانت كل انقباضة ثانية عبارة عن انقباض خارج الرحم، فهذا هو تقلصات كبيرة، وإذا كانت كل انقباضة ثالثة هي انقباض ثلاثي، فإن كل رابعة هي عضلة رباعية.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (وفقًا لاون). يتم تقييمهم يوميا مراقبة تخطيط القلب، حيث أن نتائج تخطيط القلب العادي قد لا تظهر أي شيء خلال بضع دقائق.

• الفئة 1 - انقباضات خارجية نادرة مفردة بتردد يصل إلى 60 في الساعة، تنبثق من بؤرة واحدة (أحادية)
• 2- كثرة التكرارات المفردة أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 – متعدد الأشكال (بأشكال مختلفة) متكرر (من بؤر مختلفة)
• 4أ – مقترن، 4ب – مجموعة (ثلاثي الغضروف)، نوبات من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• 5- الانقباضات الخارجية المبكرة

كلما ارتفع الفصل، كلما كانت الانتهاكات أكثر خطورة، على الرغم من أن الدرجات 3 و 4 لا تتطلب دائما اليوم العلاج من الإدمان. بشكل عام، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض بطين خارجي في اليوم، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا داعي للقلق بشأنها. في الحالات الأكثر تكرارًا، تتم الإشارة إلى ECHO CS، وفي بعض الأحيان تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. لا يتم علاج الانقباض الخارجي، بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام، النوبة هي هجوم. يمكن أن تستمر الزيادة الانتيابية في الإيقاع من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة، ستكون الفواصل الزمنية بين انقباضات القلب هي نفسها، وسيزيد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية والبطينية من عدم انتظام دقات القلب. يعتمد هذا المرض على الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب. يمكن علاج هذا المرض. العلاجات المنزلية لتخفيف الهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. يعتمد ظهور عدم انتظام دقات القلب على وجود إضافي حزمة عصبية، والتي من خلالها يمر دفعة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

ونتيجة لذلك، يحدث تقلص غير عادي في عضلة القلب. تتطلب المتلازمة علاجًا محافظًا أو جراحيًا (في حالة عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم، أثناء نوبات الرجفان الأذيني، ومع عيوب القلب المصاحبة).

CLC – متلازمة (كليرك ليفي كريستسكو)

يشبه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت مبكر عن المعتاد بسبب الحزمة الإضافية التي ينتقل عبرها النبض العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية من خلال نوبات ضربات القلب السريعة.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون على شكل هجوم أو بشكل دائم. يتجلى في شكل الرفرفة الأذينية أو الرجفان.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (الفترات الفاصلة بين الانقباضات ذات فترات مختلفة جدًا). ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى.

التردد الناتج هو من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة، لا يوجد تقلص كامل للأذينين، ولا تملأ الألياف العضلية البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك، يتدهور إنتاج القلب من الدم، وتعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من الطبيعي (انقباض بطيء بتردد أقل من 60)، أو طبيعي (انقباض طبيعي من 60 إلى 90)، أو أعلى من الطبيعي (انقباض سريع أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت نوبة الرجفان الأذيني.

• وعادة ما يبدأ بنبض قوي للقلب.
• يتطور كسلسلة من نبضات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• وتصاحب الحالة الضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جداً.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس، والإثارة العامة.
• في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.
• وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة في التبول، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من البول.

لإيقاف النوبة، يستخدمون أساليب منعكسة، أو أدوية على شكل أقراص أو حقن، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي، والسكتة الدماغية) تزداد.

مع شكل ثابت من وميض نبضات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع سواء على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب)، يصبحون رفيقًا أكثر دراية للمرضى ولا يشعرون به إلا أثناء انقباض السرعة (سريع وغير منتظم نبضات القلب). تتمثل المهمة الرئيسية عند اكتشاف علامات الانقباض السريع لشكل دائم من الرجفان الأذيني على مخطط كهربية القلب في إبطاء الإيقاع حتى الانقباض الطبيعي دون محاولة جعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني، متغير سرعة الانقباض، معدل ضربات القلب 160 ب.
• الرجفان الأذيني، المتغير الانقباضي الطبيعي، معدل ضربات القلب 64 ب'.

يمكن أن يتطور الرجفان الأذيني أثناء مرض القلب التاجي، على خلفية التسمم الدرقي، وعيوب القلب العضوية، ومرض السكري، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والتسمم (في أغلب الأحيان بالكحول).

الرجفان الأذيني

وهي انقباضات منتظمة متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) للأذينين، كما أنها انقباضات منتظمة في البطينين ولكنها أقل تواتراً. بشكل عام، الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية أمراض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء لا يحدث هذا أبدًا

سريريا، تتجلى الرفرفة في إيقاع ضربات القلب والنبض السريع، وتورم أوردة الرقبة، وضيق التنفس، والتعرق والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية، تنتقل الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل، مما يؤدي إلى تأخير فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. وفي طريقه، يحفز الدافع الأذينين والبطينين، اللذين يضخان الدم، على الانقباض. إذا تأخر النبض في أي جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد، فسوف يأتي الإثارة إلى الأقسام الأساسية لاحقًا، وبالتالي سيتم انتهاك عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب. تسمى اضطرابات التوصيل بالحصار. يمكن أن تحدث على شكل اضطرابات وظيفية، ولكن في أغلب الأحيان تكون نتيجة للتسمم بالمخدرات أو الكحول الأمراض العضويةقلوب. اعتمادا على المستوى الذي تنشأ فيه، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج دفعة من العقدة الجيبية صعبا. في جوهرها، يؤدي هذا إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، وتباطؤ الانقباضات إلى بطء القلب الشديد، وضعف تدفق الدم إلى المحيط، وضيق في التنفس، والضعف، والدوخة وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة سامويلوف-فينكباخ.

الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV)

هذا تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية أطول من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات لهذا النوع من الحصار. كلما ارتفعت الدرجة، قل انقباض البطينين، وأصبحت اضطرابات الدورة الدموية أكثر خطورة.

• في الأول، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من انقباضات البطين.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية دون انقباضات بطينية. يتم وصفه، اعتمادًا على إطالة فترة PQ وفقدان المجمعات البطينية، باسم Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• وتسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار المستعرض الكامل. يبدأ الأذينان والبطينان في الانقباض دون ترابط.

وفي هذه الحالة لا يتوقف البطينان لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب القادمة من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا كانت الدرجة الأولى من الحصار لا يمكن أن تظهر بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام مخطط كهربية القلب، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بإحساس السكتة القلبية الدورية والضعف والتعب. مع الحصار الكامل، تضاف أعراض الدماغ إلى المظاهر (الدوخة، البقع في العينين). قد تتطور نوبات مورغاني-آدامز-ستوكس (عندما يخرج البطينان من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

ضعف التوصيل داخل البطينين

في البطينين، تنتشر الإشارة الكهربائية إلى خلايا العضلات من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع الحزمة وأرجلها (اليسار واليمين) وفروع الساقين. يمكن أن يحدث الحصار على أي من هذه المستويات، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، بدلا من أن يتم تغطيته في وقت واحد بالإثارة، يتأخر أحد البطينين، لأن الإشارة إليه تتجاوز المنطقة المسدودة.

بالإضافة إلى مكان المنشأ، هناك كاملة أو حصار غير كامل، وكذلك الدائمة وغير الدائمة. تتشابه أسباب الكتل داخل البطينات مع اضطرابات التوصيل الأخرى (أمراض القلب الإقفارية، والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف، واعتلال عضلة القلب، وعيوب القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتليف، وأورام القلب). ويتأثر أيضًا استخدام الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم، والحماض، وجوع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو حصار الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة اليسرى (ALBBB).
• في المركز الثاني كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا يصاحب هذا الحصار أمراض القلب.
• يعد إحصار فرع الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا لآفات عضلة القلب. وفي هذه الحالة، يكون الحصار الكامل (PBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (LBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• يمكن أن يحدث حصار الفرع الخلفي السفلي من فرع الحزمة اليسرى عند الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من بين الحالات المرضية، يكون أكثر شيوعًا هو الحمل الزائد للبطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو عيوب القلب).

لم يتم التعبير عن الصورة السريرية للحصار على مستويات حزمته. تأتي صورة أمراض القلب الأساسية أولاً.

• متلازمة بيلي - كتلة من حزمتين (الساق اليمنى و الفرع الخلفيفرع الحزمة اليسرى).

تضخم عضلة القلب

في حالة الحمل الزائد المزمن (الضغط والحجم)، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في مناطق معينة، وتبدأ غرف القلب في التمدد. في مخطط كهربية القلب، عادة ما توصف هذه التغييرات بأنها تضخم.

• يعتبر تضخم البطين الأيسر (LVH) نموذجيًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني، اعتلال عضلة القلب، وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الحالات الطبيعية، قد يعاني الرياضيون والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا من علامات تضخم البطين الأيسر.
• تضخم البطين الأيمن هو علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. يؤدي القلب الرئوي المزمن، وأمراض الانسداد الرئوي، والعيوب القلبية (تضيق الرئة، رباعية فالو، عيب الحاجز البطيني) إلى الإصابة بالـ RVH.
• تضخم الأذين الأيسر (LAH) - مع تضيق أو قصور التاجي والأبهر، وارتفاع ضغط الدم، واعتلال عضلة القلب، بعد التهاب عضلة القلب.
• تضخم الأذين الأيمن (RAH) – مع القلب الرئوي، وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات، وتشوهات الصدر، والأمراض الرئوية، والانصمام الرئوي.
• العلامات غير المباشرة لتضخم البطين هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار، أي LVH، والنوع الأيمن هو RVH.
• الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هذا دليلًا على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغيرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

في أغلب الأحيان، يكون هذا هو البديل من القاعدة، خاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تُبنى منها الأغشية. ويعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة، لكنه لا يقدم نتائج سريرية وفي أغلب الأحيان يبقى دون عواقب.

تغيرات منتشرة معتدلة أو شديدة في عضلة القلب

وهذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. يمكن عكسها أيضًا تغييرات منتشرةمصحوبة باضطرابات في توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال)، وتناول الأدوية (مدرات البول)، ونشاط بدني شديد.

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع شديد للأكسجين، على سبيل المثال، في حالة حدوث اضطرابات في توازن الشوارد الكهربائية أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد، التغيرات الإقفارية، تغيرات موجة T، اكتئاب ST، انخفاض T

يصف هذا التغييرات القابلة للعكس المرتبطة بـ مجاعة الأكسجينعضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون هذه إما ذبحة صدرية مستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها، يتم أيضًا وصف موقعها (على سبيل المثال، نقص تروية تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للانعكاس. على أية حال، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، يتم إجراء اختبارات التروبونين السريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي، يتم اختيار العلاج المضاد لنقص تروية القلب.

نوبة قلبية متقدمة

وعادة ما يتم وصفه:

• على مراحل. حاد (حتى 3 أيام)، حاد (حتى 3 أسابيع)، تحت حاد (حتى 3 أشهر)، ندبي (طوال الحياة بعد نوبة قلبية)
• بالصوت. عبر جداري (بؤري كبير)، تحت الشغاف (بؤري صغير)
• حسب مكان النوبات القلبية. هناك الحاجز الأمامي والأمامي، القاعدي، الجانبي، السفلي (الحجابي الخلفي)، القمي الدائري، الخلفي القاعدي والبطين الأيمن.

مجموعة كاملة من المتلازمات والتغيرات المحددة في تخطيط القلب، والفرق في المؤشرات للبالغين والأطفال، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات تخطيط القلب، لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج النهائي لطبيب التشخيص الوظيفي . من الحكمة جدًا، بعد الحصول على نتيجة تخطيط كهربية القلب، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب والحصول على توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

كيفية فك قراءات تخطيط القلب للقلب؟

إن دراسة تخطيط كهربية القلب هي أبسط طريقة، ولكنها غنية بالمعلومات لدراسة أداء قلب المريض. نتيجة هذا الإجراء هي تخطيط كهربية القلب (ECG). تحتوي الخطوط غير المفهومة الموجودة على قطعة من الورق على الكثير من المعلومات حول حالة وعمل العضو الرئيسي فيها جسم الإنسان. فك تشفير مؤشرات تخطيط القلب بسيط للغاية. الشيء الرئيسي هو معرفة بعض أسرار وميزات هذا الإجراء، وكذلك معايير جميع المؤشرات.

يتم تسجيل 12 منحنيًا بالضبط على مخطط كهربية القلب.يتحدث كل واحد منهم عن عمل كل جزء محدد من القلب. لذا، فإن المنحنى الأول هو السطح الأمامي لعضلة القلب، والخط الثالث هو سطحها الخلفي. لتسجيل مخطط القلب لجميع الخيوط الـ 12، يتم توصيل أقطاب كهربائية بجسم المريض. يقوم المتخصص بذلك بشكل متسلسل، ويقوم بتثبيتها في أماكن محددة.

مبادئ فك التشفير

يحتوي كل منحنى على الرسم البياني لمخطط القلب على عناصره الخاصة:

• الأسنان، وهي عبارة عن تحدبات موجهة للأسفل أو للأعلى. تم تحديدهم جميعًا بأحرف كبيرة لاتينية. "P" يوضح عمل الأذينين في القلب. "T" هو القدرات التصالحية لعضلة القلب.
• تمثل المقاطع المسافة بين عدة أسنان صاعدة أو هابطة تقع في المنطقة المجاورة. يهتم الأطباء بشكل خاص بمؤشرات قطاعات مثل ST، وكذلك PQ.
• الفاصل الزمني عبارة عن فجوة تتضمن قطعة وسنًا.

كل محددة عنصر تخطيط القلبيظهر عملية معينة تحدث مباشرة في القلب. وفقًا للعرض والارتفاع والمعلمات الأخرى، يستطيع الطبيب فك تشفير البيانات المستلمة بشكل صحيح.

كيف يتم تحليل النتائج؟

بمجرد أن يضع الأخصائي يديه على مخطط كهربية القلب، يبدأ تفسيره. يتم ذلك بتسلسل صارم معين:

1. يتم تحديد الإيقاع الصحيح من خلال الفترات الفاصلة بين موجات "R". يجب أن يكونوا متساوين. خلاف ذلك، يمكننا أن نستنتج أن إيقاع القلب غير صحيح.
2. باستخدام تخطيط القلب يمكنك تحديد معدل ضربات القلب. للقيام بذلك، عليك أن تعرف السرعة التي تم بها تسجيل المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك، ستحتاج أيضًا إلى حساب عدد الخلايا بين الموجتين "R". القاعدة هي من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
3. يتم تحديد مصدر الإثارة في عضلة القلب من خلال عدد من العلامات المحددة. سيتم الكشف عن ذلك، من بين أمور أخرى، من خلال تقييم معلمات الموجة "P". القاعدة تشير إلى أن المصدر هو العقدة الجيبية. ولذلك، فإن الشخص السليم لديه دائما إيقاع الجيوب الأنفية. إذا لوحظ إيقاع البطين أو الأذيني أو أي إيقاع آخر، فهذا يدل على وجود علم الأمراض.
4. يقوم الأخصائي بتقييم موصلية القلب. يحدث هذا بناءً على مدة كل قطعة وسن.
5. المحور الكهربائي للقلب، إذا تحول بشكل حاد إلى اليسار أو اليمين، قد يشير أيضًا إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
6. يتم تحليل كل سن وفاصل وقطعة بشكل فردي وبالتفصيل. توفر أجهزة تخطيط القلب الحديثة جميع القياسات تلقائيًا على الفور. وهذا يبسط عمل الطبيب إلى حد كبير.
7. وأخيرا، يتوصل المتخصص إلى نتيجة. إنه يشير إلى فك تشفير مخطط القلب. إذا تم اكتشاف أي متلازمات مرضية، فيجب الإشارة إليها هناك.

القيم الطبيعية للبالغين

يتم تحديد معيار جميع مؤشرات مخطط القلب من خلال تحليل موضع الأسنان. لكن إيقاع القلب يقاس دائما بالمسافة بين أعلى الأسنان "R" - "R". عادة يجب أن يكونوا متساوين. لا يمكن أن يكون الحد الأقصى للفرق أكثر من 10٪. خلاف ذلك، لن يكون هذا هو المعيار الذي يجب أن يكون في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة. إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية أكثر تواترا، فإن المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب. على العكس من ذلك، يشير الإيقاع الجيبي البطيء إلى مرض يسمى بطء القلب.

ستخبرك فترات P-QRS-T بمرور النبضة مباشرة عبر جميع أجزاء القلب. القاعدة هي مؤشر من 120 إلى 200 مللي ثانية. على الرسم البياني يبدو وكأنه 3-5 مربعات.

ومن خلال قياس العرض من الموجة Q إلى الموجة S، يمكنك الحصول على فكرة عن إثارة بطينات القلب. إذا كان هذا هو المعيار، فسيكون العرض 60-100 مللي ثانية.

يمكن تحديد مدة انقباض البطين عن طريق قياس فترة QT. المعيار هو 390-450 مللي ثانية. إذا كان أطول قليلا، فيمكن إجراء التشخيص: الروماتيزم، نقص التروية، تصلب الشرايين. إذا تم تقصير الفاصل الزمني، يمكننا أن نتحدث عن فرط كالسيوم الدم.

ماذا تعني الأسنان؟

عند تفسير تخطيط القلب، من الضروري مراقبة ارتفاع جميع الأسنان. قد يشير إلى وجود أمراض القلب الخطيرة:

• موجة Q هي مؤشر على إثارة الحاجز القلبي الأيسر. المعيار هو ربع طول موجة R. إذا تم تجاوزه، هناك احتمال لأمراض عضلة القلب النخرية.
• تعد الموجة S مؤشرا على إثارة تلك الأقسام الموجودة في الطبقات القاعدية للبطينين. المعيار في هذه الحالة هو ارتفاع 20 ملم. إذا كان هناك انحرافات، فهذا يشير إلى مرض الشريان التاجي.
• تشير موجة R في مخطط كهربية القلب إلى نشاط جدران جميع بطينات القلب. يتم تسجيله في جميع منحنيات تخطيط القلب. إذا لم يكن هناك نشاط في مكان ما، فمن المنطقي أن نشك في تضخم البطين.
• تظهر موجة T في الخطين I و II، حسب اتجاهها للأعلى. ولكن في منحنى VR يكون دائمًا سلبيًا. عندما تكون موجة T في مخطط كهربية القلب مرتفعة جدًا وحادة، يشتبه الطبيب في فرط بوتاسيوم الدم. إذا كانت طويلة ومسطحة، فهناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

قراءات مخطط كهربية القلب الطبيعية للأطفال

في مرحلة الطفولة، قد يختلف معيار مؤشرات تخطيط القلب قليلاً عن خصائص الشخص البالغ:

1. يبلغ معدل ضربات القلب لدى الأطفال دون سن 3 سنوات حوالي 110 نبضة في الدقيقة، وفي سن 3-5 سنوات - 100 نبضة. هذا الرقم أقل بالفعل عند المراهقين - 60-90 نبضة.
2. القراءة الطبيعية لـ QRS هي 0.6-0.1 ثانية.
3. يجب ألا تكون الموجة P عادةً أطول من 0.1 ثانية.
4. يجب أن يبقى المحور الكهربائي للقلب عند الأطفال دون أي تغييرات.
5. الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط.
6. في مخطط كهربية القلب، قد يتجاوز الفاصل الزمني Q-T e 0.4 ثانية، ويجب أن يكون الفاصل الزمني P-Q 0.2 ثانية.

يتم التعبير عن معدل ضربات القلب الجيبي في فك تشفير مخطط القلب كدالة لمعدل ضربات القلب والتنفس. وهذا يعني أن عضلة القلب تنقبض بشكل طبيعي. في هذه الحالة، يكون النبض 60-80 نبضة في الدقيقة.

لماذا تختلف المؤشرات؟

غالبًا ما يواجه المرضى موقفًا تختلف فيه قراءات تخطيط القلب لديهم. ما علاقة هذا؟ للحصول على نتائج أكثر دقة، هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار:

1. قد تكون التشوهات عند تسجيل مخطط القلب بسبب مشاكل فنية. على سبيل المثال، إذا لم يتم دمج النتائج بشكل صحيح. والعديد من الأرقام الرومانية تبدو متشابهة رأسًا على عقب أو رأسًا على عقب. الموقف الصحيح. يحدث أن يتم قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح أو فقدان السن الأول أو الأخير.
2. التحضير الأولي لهذا الإجراء مهم. في يوم تخطيط كهربية القلب، لا ينبغي أن تتناول وجبة إفطار ثقيلة، ويُنصح بالتخلي عنها تمامًا. سيكون عليك التوقف عن شرب السوائل، بما في ذلك القهوة والشاي. بعد كل شيء، فإنها تحفز معدل ضربات القلب. وبناء على ذلك، فإن المؤشرات النهائية مشوهة. من الأفضل أن تستحم أولاً، لكنك لا تحتاج إلى وضع أي منتجات للجسم. وأخيرا، تحتاج إلى الاسترخاء قدر الإمكان أثناء العملية.
3. لا يمكن استبعاد الوضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.

أفضل طريقة لفحص قلبك هي باستخدام مخطط كهربية القلب. سيساعدك على تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ودقيق قدر الإمكان. ولتأكيد التشخيص الذي تشير إليه نتائج تخطيط القلب، سيصف الطبيب دائمًا اختبارات إضافية.

مقدمة.

بعد المراجعة السابقة، تلقيت الكثير من التعليقات حول النشرة الإخبارية الأولى.

ركز المستخدمون على صعوبة فهم المادة وعدم الوضوح، وستحاول هذه النشرة إصلاح كل شيء.

1. ما هو مخطط كهربية القلب (ECG)؟

كلمة "مخطط كهربية القلب" مع لغة لاتينيةترجمتها حرفيا على النحو التالي:

ELECTRO – الإمكانات الكهربائية؛

القلب - القلب؛

غرام - تسجيل.

ولذلك، فإن مخطط كهربية القلب هو تسجيل للإمكانات الكهربائية (النبضات الكهربائية) للقلب.

2. أين مصدر النبضات في القلب؟

يعمل القلب في أجسادنا بتوجيه من جهاز تنظيم ضربات القلب الخاص به، والذي ينتج نبضات كهربائية ويرسلها إلى نظام التوصيل.

أرز. 1. العقدة الجيبية

يقع جهاز تنظيم ضربات القلب في الأذين الأيمن عند ملتقى الوريد الأجوف، أي. في الجيب، ولذلك تسمى بالعقدة الجيبية، ويسمى دفعة الإثارة الصادرة من العقدة الجيبية بالنبضة الجيبية.

في الشخص السليم، تنتج العقدة الجيبية نبضات كهربائية بتردد 60-90 في الدقيقة، وترسلها بشكل موحد عبر نظام التوصيل للقلب. وبعد ذلك، تثير هذه النبضات أجزاء عضلة القلب المجاورة لمسارات التوصيل ويتم تسجيلها بيانيًا على الشريط كخط منحني لتخطيط القلب.

ولذلك، فإن مخطط كهربية القلب هو عرض رسومي (تسجيل) لمرور نبضة كهربائية عبر نظام التوصيل للقلب.

أرز. 2. الشريط E K G. الأسنان والفواصل

يتم تسجيل مرور النبضة عبر نظام التوصيل للقلب بيانياً عمودياً على شكل قمم - ارتفاعات وهبوطات في خط منحني. تسمى هذه القمم عادة موجات مخطط كهربية القلب ويتم تحديدها بالأحرف اللاتينية P وQ وR وS وT.

بالإضافة إلى تسجيل الموجات، يتم تسجيل الوقت الذي تنتقل فيه النبضة عبر أجزاء معينة من القلب أفقيًا على مخطط كهربية القلب. يُطلق على الجزء الموجود في مخطط كهربية القلب المُقاس بمدته الزمنية (بالثواني) اسم الفاصل الزمني.

3. ما هي الموجة P؟
أرز. 3. موجة P - الإثارة الأذينية.

إن الإمكانات الكهربائية، بعد أن تجاوزت العقدة الجيبية، تثير في المقام الأول الأذين الأيمن، حيث توجد العقدة الجيبية. هذه هي الطريقة التي يتم بها تسجيل ذروة إثارة الأذين الأيمن في مخطط كهربية القلب.

أرز. 4. إثارة الأذين الأيسر وتمثيله البياني

بعد ذلك، من خلال نظام توصيل الأذينين، أي حزمة باخمان بين الأذينين، تمر النبضة الكهربائية إلى الأذين الأيسر وتثيره. تنعكس هذه العملية على مخطط كهربية القلب (ECG) من خلال ذروة إثارة الأذين الأيسر. يبدأ إثارةها في الوقت الذي يكون فيه الأذين الأيمن غارقًا بالفعل في الإثارة، وهو ما يظهر بوضوح في الشكل.

أرز. موجة 5 ف.

من خلال عرض إثارة كلا الأذينين، يقوم جهاز تخطيط كهربية القلب بتلخيص ذروتي الإثارة ويسجل الموجة P بيانيًا على الشريط.

وبالتالي، فإن الموجة P هي عرض تجميعي لمرور الدفعة الجيبية عبر نظام التوصيل للأذينين والإثارة البديلة لليمين أولاً (الطرف الصاعد من الموجة P) ثم اليسار (الطرف النازل من الموجة P) ) الأذينين.

4. ما هو الفاصل الزمني PQ؟

بالتزامن مع إثارة الأذينين، يتم إرسال الدفعة الخارجة من العقدة الجيبية على طول الفرع السفلي لحزمة باخمان إلى الوصل الأذيني البطيني (الأذيني البطيني). يحدث فيه تأخير فسيولوجي للنبض (إبطاء سرعة توصيله). يمر النبض الكهربائي عبر الوصل الأذيني البطيني، ولا يسبب إثارة الطبقات المجاورة، وبالتالي لا يتم تسجيل قمم الإثارة على مخطط كهربية القلب. يرسم قطب التسجيل خطًا مستقيمًا يسمى الخط الكهربي.

يمكن تقييم مرور النبضة عبر الاتصال الأذيني البطيني في الوقت المناسب (كم ثانية يستغرقها الدافع للانتقال عبر هذا الاتصال). هذا هو نشأة الفاصل الزمني P-Q.

أرز. 6. الفاصل الزمني PQ 5. ما هي الموجات "Q"، "R"، "S"؟

مواصلة مسارها عبر نظام التوصيل للقلب، تصل الدفعة الكهربائية إلى مسارات توصيل البطينين، ممثلة بحزمة هيس، وتمر عبر هذه الحزمة، وبالتالي تحفيز عضلة القلب البطينية.

أرز. 7. إثارة الحاجز بين البطينين (موجة Q)

تنعكس هذه العملية على مخطط كهربية القلب من خلال تكوين (تسجيل) مركب QRS البطيني.

تجدر الإشارة إلى أن بطينات القلب متحمسة بتسلسل معين.

أولا، يتم إثارة الحاجز بين البطينات لمدة 0.03 ثانية. تؤدي عملية الإثارة إلى التكوين على المنحنى موجة تخطيط القلبس.

ثم يتم إثارة قمة القلب والمناطق المجاورة لها. هذه هي الطريقة التي تظهر بها موجة R على مخطط كهربية القلب (ECG). يبلغ وقت الإثارة الذروة في المتوسط ​​0.05 ثانية.

أرز. 8. إثارة قمة القلب (موجة R)

وأخيرًا، فإن قاعدة القلب متحمسة. نتيجة هذه العملية هي تسجيل الموجة S على مخطط كهربية القلب. تبلغ مدة إثارة قاعدة القلب حوالي 0.02 ثانية.

أرز. 9. إثارة قاعدة القلب (الموجة S)

تشكل موجات Q وR وS المذكورة أعلاه مركب QRS بطيني واحد مدته 0.10 ثانية.

6. ما هو قطاعات S-Tوموجة T؟

بعد أن احتضنت البطينين بالإثارة، فإن الدافع الذي بدأ رحلته من العقدة الجيبية يتلاشى، لأن خلايا عضلة القلب لا يمكن أن تظل متحمسة لفترة طويلة. يبدأون عمليات استعادة حالتهم الأصلية قبل الإثارة.

يتم أيضًا تسجيل عمليات انقراض الإثارة واستعادة الحالة الأولية لخلايا عضلة القلب على مخطط كهربية القلب.

إن الجوهر الفيزيولوجي الكهربي لهذه العمليات معقد للغاية، وهنا الدخول السريع لأيونات الكلور إلى الخلية المثارة، والتشغيل المنسق لمضخة البوتاسيوم والصوديوم له أهمية كبيرة، وهناك مرحلة من الانحلال السريع للإثارة ومرحلة من البطء اضمحلال الإثارة، الخ آليات معقدةعادة ما يتم دمج هذه العملية تحت مفهوم واحد - عمليات إعادة الاستقطاب. بالنسبة لنا، الشيء الأكثر أهمية هو أن عمليات إعادة الاستقطاب يتم عرضها بيانياً على مخطط كهربية القلب (ECG) بواسطة المقطع S-T والموجة T.

أرز. 1 0. عمليات الإثارة وإعادة الاستقطاب لعضلة القلب 7. اكتشفنا الأسنان والفواصل، ولكن ما هو حجمها الطبيعي؟

لتتذكر الحجم (الارتفاع أو العمق) للموجات الرئيسية، عليك أن تعرف: جميع الأجهزة التي تسجل تخطيط كهربية القلب (ECG) تم تكوينها بحيث يكون منحنى التحكم المرسوم في بداية التسجيل مساويًا في الارتفاع إلى 10 مم، أو 1 مللي فولت (م فولت).

أرز. 1 1. التحكم في منحنى وارتفاع موجات تخطيط القلب الرئيسية

تقليديًا، يتم عادةً إجراء جميع قياسات الموجات والفترات في الرصاص القياسي الثاني، والمشار إليه بالرقم الروماني II. في هذا الاتجاه، يجب أن يكون ارتفاع الموجة R عادة 10 مم، أو 1 مللي فولت.

أرز. 1 2. الوقت على شريط تخطيط القلب

يجب أن يتوافق ارتفاع الموجة T وعمق الموجة S مع 1/2-1/3 من ارتفاع الموجة R أو 0.5-0.3 مللي فولت.

سيكون ارتفاع الموجة P وعمق الموجة Q مساوياً لـ 1/3-1/4 من ارتفاع الموجة R أو 0.3-0.2 مللي فولت.

في تخطيط كهربية القلب، يتم قياس عرض الموجات (أفقيًا) عادةً ليس بالملليمتر، ولكن بالثواني، على سبيل المثال، عرض الموجة P هو 0.10 ثانية. هذه الميزة ممكنة لأن مخطط كهربية القلب (ECG) يتم تسجيله بسرعة تغذية ثابتة للشريط. لذا، مع سرعة محرك شريط تبلغ 50 مم/ث، فإن كل ملليمتر سيكون مساويًا لـ 0.02 ثانية.

للراحة، تميز مدة الأسنان والفواصل الزمنية، تذكر الوقت يساوي 0.10 +- 0.02 ثانية. في دراسة أخرى لتخطيط القلب، سنشير غالبًا إلى هذا الوقت.

عرض الموجة P (المدة التي تستغرقها الدفعة الجيبية لتغطية كلا الأذينين بالإثارة) أمر طبيعي. 0.10 ± 0.02 ثانية.

تعتبر مدة الفاصل الزمني P-Q (المدة التي يستغرقها النبض الجيبي للانتقال عبر الوصل الأذيني البطيني) أمرًا طبيعيًا. 0.10 ± 02 ثانية.

عرض مركب QRS البطيني (المدة التي يستغرقها الدافع الجيبي لتغطية البطينين بالإثارة) هو عادة: 0.10 ± 0.02 ثانية.

عادة ما يتطلب الدافع الجيبي لإثارة الأذينين والبطينين (مع الأخذ في الاعتبار أنه في العادة لا يمكنه الوصول إلى البطينين إلا من خلال الاتصال الأذيني البطيني) 0.30 ± 0.02 ثانية (0.10 - ثلاث مرات).

في الواقع، هذه هي مدة إثارة جميع أجزاء القلب من دفعة جيبية واحدة. لقد تم تحديد تجريبيًا أن زمن عودة الاستقطاب وزمن الإثارة لجميع أجزاء القلب متساويان تقريبًا.

ولذلك، فإن مدة مرحلة عودة الاستقطاب هي حوالي 0.30 ± 0.02 ثانية.

دعونا نلخص نتائج النسخة الأولى المنقحة من "مخطط كهربية القلب". مصادر الموجات والفترات والقطاعات على تخطيط القلب. تخطيط القلب طبيعي (فسيولوجي). ":

1. يتم تشكيل دفعة الإثارة في العقدة الجيبية.

2. بالتحرك على طول نظام توصيل الأذينين، يثيرهم دافع الجيوب الأنفية بالتناوب. يتم عرض الإثارة البديلة للأذينين بيانياً على مخطط كهربية القلب (ECG) عن طريق تسجيل الموجة P.

3. على طول الاتصال الأذيني البطيني، يتعرض الدافع الجيبي لتأخير فسيولوجي في توصيله ولا يثير الطبقات المجاورة. يتم تسجيل خط مستقيم على مخطط كهربية القلب (ECG)، وهو ما يسمى بخط متساوي الجهد الكهربي (isoline). يسمى الجزء من هذا الخط بين موجتي P وQ بالفاصل الزمني P - Q.

4. من خلال المرور عبر نظام توصيل البطينين (حزمة من فروع الحزمة اليمنى واليسرى وألياف بوركينجي)، تثير الدفعة الجيبية الحاجز بين البطينين وكلا البطينين. تنعكس عملية الإثارة على مخطط كهربية القلب عن طريق تسجيل مجمع QRS البطيني.

5. بعد عمليات الإثارة في عضلة القلب، تبدأ عمليات إعادة الاستقطاب (استعادة الحالة الأصلية لخلايا عضلة القلب). يؤدي العرض الرسومي لعمليات إعادة الاستقطاب إلى تكوين الفاصل الزمني S-Tوموجة T.

6. يتم قياس ارتفاع الأسنان على شريط تخطيط كهربية القلب عموديًا ويتم التعبير عنه بالميلي فولت.

7. يتم قياس عرض الأسنان ومدة الفواصل أفقيا على الشريط ويتم التعبير عنها بالثواني.

معلومات إضافية للنشرة الإخبارية الأولى:

1. معلومات القطاع

في تخطيط كهربية القلب، يعتبر الجزء بمثابة جزء من منحنى تخطيط القلب بالنسبة إلى خط الجهد الكهربي. على سبيل المثال، يقع الجزء S-T أعلى خط الجهد الكهربي أو يقع الجزء S-T أسفل خط العزل.
أرز. 13. الجزء S-Tفوق وتحت العزلة

2. مفهوم زمن الانحراف الداخلي

يقع نظام توصيل القلب، الذي تمت مناقشته أعلاه، تحت الشغاف، ومن أجل تغطية عضلة القلب بالإثارة، يبدو أن الدافع "يخترق" سمك عضلة القلب بأكملها في الاتجاه من الشغاف إلى الشغاف. النخاب

أرز. 1 4. مسار الدافع من الشغاف إلى النخاب

يستغرق الإثارة وقتًا معينًا لتغطية سمك عضلة القلب بالكامل. وهذا الوقت الذي تنتقل فيه الدفعة من الشغاف إلى النخاب يسمى زمن الانحراف الداخلي ويشار إليه بالحرف الكبير J.

يعد تحديد وقت الانحراف الداخلي على مخطط كهربية القلب أمرًا بسيطًا للغاية: للقيام بذلك، تحتاج إلى خفض العمودي من أعلى موجة K حتى يتقاطع مع الخط المتساوي الجهد الكهربائي. الجزء من بداية موجة Q إلى نقطة تقاطع هذا العمودي مع الخط المتساوي الجهد الكهربائي هو وقت الانحراف الداخلي.

يتم قياس وقت الانحراف الداخلي بالثواني ويساوي 0.02-0.05 ثانية.

أرز. 1 5. تحديد زمن الانحراف الداخلي

إينا إسماعيلوفا

هذا المنشور ليس كتابا مدرسيا عن الطب. ويجب الاتفاق على جميع إجراءات العلاج مع الطبيب المعالج.

كل الحقوق محفوظة. لا يجوز إعادة إنتاج أي جزء من هذا الكتاب بأي شكل من الأشكال دون الحصول على إذن كتابي من أصحاب حقوق الطبع والنشر.

أسوأ شيء هو عندما يمرض الأطفال. تم تشخيص إصابتنا بـ "الثقبة البيضوية الواضحة" عندما كانت ابنتنا تبلغ من العمر 12 عامًا. اتصلنا بمعهد صحة الأم والطفل في كييف، وأخبرونا "أننا بحاجة إلى المراقبة" وليس أكثر تحديدًا. لكن الأمر كان مقلقًا للغاية، لذا بحثنا عن المعلومات. لقد تلقيت الكتاب في الوقت المناسب، وهو سهل الوصول إليه ومكتوب بوضوح. نحن ننظر إلى المستقبل بتفاؤل، شكرا جزيلا للمؤلفين!

فيتالي كرافشينكو، كييف

أ.س.خاريتونوف، 47 سنة

الكتاب الذي بين يديك شارك في تأليفه طبيب ومريض.

ومع ذلك، لم يكن المريض أنا، بل ابني، الذي اكتشفت طبيبته إينا ميخائيلوفنا إسماعيلوفا مشاكل في القلب أثناء موعدها. لقد جئنا بتخطيط كهربية القلب الجيد واختبارات عادية من أجل وضع قبولنا في الفصول الدراسية على البطاقة بعد ذلك الالتهاب الرئوي. بدأت إينا ميخائيلوفنا، بالكاد تنظر إلى شريط تخطيط كهربية القلب، بإجراء فحص بدني. وبعد الاستماع لفترة طويلة، قالت: "أنا لا أصدق مخطط القلب الخاص بك - أحتاج إلى تكراره. دعونا نفعل ذلك الآن!" لقد عرفنا الدكتورة إسماعيلوفا منذ فترة طويلة وبدفء كجيران. وفي المكتب في ذلك اليوم التقينا لأول مرة: متخصص قليل الكلام ولم يسمح بأي اعتراضات.

وفي المحاولة الثانية، سجل مخطط كهربية القلب عدم انتظام ضربات القلب، الذي اكتشفه الطبيب بأذنه. ثم كان فحص إضافي. وتبين أن العدوى لم تقتصر على الرئتين، بل أصابت صمام القلب. عندما يتبين أن الطفل يعاني من مشاكل في القلب، يشعر الآباء بالخوف الشديد. الابن، الشاب القوي الذي كان واثقًا من صحته، كان أيضًا مكتئبًا جدًا. وبدأت علاج طويلالقلب، العضو الذي لم أكن أعرف عنه شيئًا تقريبًا في ذلك الوقت. وبالمناسبة، لم يكن طبيبنا يهدف إلى التوضيحات: "صدقوني، هذا أمر خطير. لكننا اكتشفنا الأمر في الوقت المناسب، وسنتلقى العلاج وسيختفي كل شيء. قم بتنفيذ مهمتك، ولا تكن مثقلاً بالمعرفة غير الضرورية! "

أردت فقط أن أفهم قدر الإمكان ما كان يحدث. كانت مصطلحات "extrasystole" و "قلس الصمام" مخيفة. بدا الفحص غير مفهوم، والوصفة الطبية غريبة. كان علي أن أقرأ وأفهم وأكتب وأأخذ دورة "المريض العاقل". ثم اشرح لابنه ما تعلمه، لأنه بسبب الجهل "رسب" في الاختبارات وكان قلقا. كان القلب في البداية ينبض بسرعة كبيرة بسبب الإثارة، وأصبح البحث تحت ضغط إضافي غير مقبول. عندما استيقظنا، عاد الإيقاع إلى طبيعته: فالشخص المطلع ليس هادئًا أثناء الامتحان فحسب، بل أيضًا في غرفة التشخيص.

لدهشتي، بعد مرور بعض الوقت تمكنت من تهدئة زميلي المريض "بشكل مؤهل". بدت لها الأعراض غير السارة في منطقة القلب نذيرًا لشيء فظيع، لأن والديها (كلاهما!) ماتا مبكرًا بسبب مرض القلب. أقنعت زميلتي بأن تضع خوفها جانباً وتذهب معي إلى الطبيب، مازحة: “الطبيب سيعالجك، وسأخبرك ماذا ولماذا!”

ذات مرة قمت بتوبيخ إينا ميخائيلوفنا بلطف بأن المرضى غير المبالين وغير المتعلمين أصبحوا شيئًا من الماضي. وأن علاجنا لا يكفي، علينا أن نشفى أكثر! وأجابت بمرارة أن الوقت المخصص لرؤية المريض غير كاف بشكل كارثي. سألته: «لذا يا دكتور، نحن بحاجة إلى تأليف كتب للمرضى، وليس فقط للزملاء والطلاب!»

من هذه المحادثة، حصلت على فكرة إنشاء ملاحظات حول عدم انتظام ضربات القلب: ما تحتاج إلى معرفته عن قلبك، من ناحية، لا تصاب بالوساوس المرضية في نفسك، ومن ناحية أخرى، لا تظهر الإهمال . يعاني كل شخص من عدم انتظام ضربات القلب، وفي كل شخص يمكن أن يتجاوز الحدود الطبيعية بعد الإصابة أو الإجهاد العادي. الصدر يحمي القلب من الصدمات، وعلينا نحن أنفسنا أن نحميه من كل شيء آخر - بالتصرف المعقول. لقد كنت منبهرًا بالعمل على الملاحظات، وعندما انتهيت منها، عرضتها على الدكتورة إسماعيلوفا. ولدهشتي السارة، تولت مهمة توضيح هذه المواد وتصحيحها، وفي النهاية تسميتها بمادة علمية شعبية جديرة بالاهتمام. وقد تم الآن توسيع هذه الملاحظات نفسها إلى كتاب حقيقي. وهذه ليست ميزة المريض بل الطبيب الذي قام بتنظيم أمراض القلب وشرح للقارئ أهم شيء - أي علم الأمراض ممكن! العلاج، أي محادثة لم يتم تخصيص وقت لها في موعد مع معالج أو طبيب قلب أو أخصائي عدم انتظام ضربات القلب، جرت على هذه الصفحات. هذه المحادثة مهمة للجميع لأن كل شخص لديه قلب.

موجود في الإحصاءات الطبيةمثل هذا المفهوم خطر القلب والأوعية الدموية . لا يرتبط كثيرًا بالقلب، بل بالعامل الاجتماعي بين الجنسين. في بلادنا هذا الخطر مرتفع جدا. والطريقة الأكثر تحقيقًا للحد منها هي من خلال وعينا وفهمنا لقلوبنا. بالحديث بصرامة وجدية، بغض النظر عن مدى ارتفاع مستوى الرعاية الطبية، نحن أنفسنا قادرون على خدمة قلوبنا بشكل أفضل، علينا فقط أن نتعرف عليها!

العمل على الأخطاء

بذل طبيب القلب الأمريكي المتميز بول دادلي وايت، الذي أصبح خلال ذوبان خروتشوف عضوًا أجنبيًا في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، الكثير من الجهود في مجال أمراض القلب الوقائية. من بين أعماله الرئيسية دراسة عن خصائص أمراض القلب والأوعية الدموية لدى الشباب، حول إمكانية وطرق تمديد الحياة إلى سن الشيخوخة الناضجة. لدى الدكتور وايت تصريح مفاده أنه في الستينيات كان من الممكن أن يصبح شعارًا لكل قسم صحي، إذا لم يكشف عن وايت كرجل مؤمن: أمراض القلب قبل سن الثمانين – ليس عقابًا من الله، بل نتيجة لأخطائك!

إذا كنت تعتقد أن القائمة التالية ستكون مألوفة ومملة للعادات السيئة التي تحتاج إلى التخلص منها، وانتقاد الوجبات السريعة، والوقفات الاحتجاجية الليلية المتكررة والدعوات للقيام بالتمارين على الفور - فأنت بشكل عام قريب من الحقيقة. أنت رجل ذو منطق حديدي، وأنت اليوم تسير بشكل واضح (أو عقلي) على الطريق الصحيح - ألا يجب أن أحثك ​​على ذلك؟ لماذا!

ولكن على الطريق الصحيح توجد مخالفات مخفية، ومطبات، وفخاخ خبيثة، لا يمكن التنبؤ بوجودها، لأن أجسادنا تخفيها، مما يؤدي إلى إيقاف غريزة الحفاظ على الذات. ولا يمكن فعل أي شيء حيال ذلك: يكتسب الجسم الخبرة في وقت لا يتجاوز اكتسابنا نحن أنفسنا للخبرة. وهو أكثر مرونة منا! من خلال جهود الإرادة المذهلة، نتغلب أحيانًا على "النقطة الميتة" أثناء النشاط البدني، ونشعر بضيق في التنفس، وضيق في الصدر، ونشعر بنبض الأوعية الدموية في الرأس. نحن نركض بكل قوتنا، ويبدو أننا على وشك السقوط، ونريد مغادرة السباق - وفجأة يحصل الجسم على "ريح ثانية"! فهو يسمح لك بالجري ويخلق الوهم بإمكانيات احتياطية لا نهاية لها.

من وقت لآخر، تظهر تقارير في وسائل الإعلام عن الوفيات المحرجة لشباب واثقين من أنفسهم بشكل غير مبرر: عمل أحد المتحمسين لعدة أيام دون راحة، وفاز آخر بمهرجان البيرة على حساب حياته، والثالث كان رياضيًا شغوفًا معجب وضحى بنوم ليلة لمدة أسبوع من أجل العاطفة. بعض الفنانين المشهورين بسبب جدول العروض والتصوير المزدحم يصابون بنوبة قلبية في سن الثلاثين. وحتى الأشخاص الأقوياء، أبطال الرياضة والمفضلين لدى الجمهور، يسقطون أحيانًا كما لو أنهم سقطوا في الساحة الرياضية - فالقلب يستنفد قدراته.

بين الأشخاص في منتصف العمر، يرتبط المرض المفاجئ الذي يؤدي إلى الإعاقة أو الوفاة في معظم الحالات بالمشاكل من نظام القلب والأوعية الدموية. وهذا على الرغم من أنه يمكن الوقاية من 90% من حالات الموت المفاجئ للأشخاص الأصحاء والأذكياء والحيويين! على الأرجح، تم تصميم أجسادهم بطبيعتها لتدوم 100 عام. لكن خطأ ما قد تسلل إلى الحسابات البشرية للنشاط البدني اليومي. خطأ جسيم يؤدي في البداية إلى تعب كبير، النعاس المستمر، ثم إلى خفقان القلب، وانخفاض ملحوظ في النبض، وأخيراً إلى نوبة قلبية مميتة.

في الظروف التي "يمكن إهمالها"، نقوم بتحفيز أنفسنا بالقهوة أو الصبغات العصرية من الجينسنغ والزنجبيل "من أجل زيادة القوة". في الواقع، يؤدي ذلك إلى تفاقم اضطراب إيقاع القلب. في كل دقيقة يصبح شخص ما على وجه الأرض ضحية لمثل هذه الأخطاء التي يحاول أطباء القلب تصحيحها بإخلاص. لأنهم يعرفون على وجه اليقين: لم تكن عقوبة الله هي التي وقعت على الإنسان، ولكن نتيجة سوء الفهم، وعدم فهم قلب المرء - ويجب على المرء أن يقاتل من أجل الحياة.

هذه حقيقة مثيرة للاهتمام بالنسبة لك! تستخدم معظم أعضاء الجسم ربع كمية الأكسجين التي يوفرها الدم للتغذية فقط. يستهلك القلب ثلاثة أرباع الأكسجين من دم الشرايين التاجية. ويعتمد على تبادل الغازات والتغذية الكافية ثلاث مرات أكثر من الأعضاء والأنظمة الأخرى. فكر الآن في حقيقة أن الجسم المتعب أو المريض غير قادر على تغذية قلبنا بالحجم المطلوب ولا يقوم بتنظيمه العصبي والهرموني الطبيعي.

لكن القلب قادر على إعطاء إشارات ناعمة لفترة طويلة حول مرض الأعضاء المرتبطة، حول تعب الدماغ، أثناء العمل بالحجم المطلوب. أنت بحاجة إلى التقاط هذه الإشارات في الوقت المناسب وتعلم كيفية الاستجابة لها بشكل مناسب: بعناية وبسرعة ودون ذعر لا داعي له. تحتاج إلى الاستجابة بشكل أسرع لإشارات القلب حول علم الأمراض الخاص بك، لأن هذه حالات عاجلة. للقيام بذلك، لا تحتاج إلى الكثير على الإطلاق – أن تعرف قلبك!

ليس من السابق لأوانه أبدًا التعرف على عمل العضو الأكثر دؤوبًا في جسدنا وفهمه وتصبح صديقًا له. وبينما لا يزال القلب صامدًا، لم يفت الأوان بعد للتغلب على عواقب أخطائنا الماضية. بينما نحن على قيد الحياة، بغض النظر عما نمرض به، لا يزال هناك وقت لمساعدة القلب المتعب على أن يصبح أكثر صحة ويطيل عمرنا. سنكتشف كيفية القيام بذلك على صفحات هذا الكتاب!

الفصل 1. كل شخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب

أمر قلبك أن "يقرع بالتساوي!" ميؤوس منه مثل منع نفسك من الحب والقلق والابتهاج والجري والقفز والعيش فعليًا - بشكل مثير للاهتمام وكامل. يعمل القلب دائمًا وفقًا للحالة الجسدية والعقلية للإنسان. هذه الحالة متغيرة للغاية، لذلك نواجه طوال حياتنا عدم انتظام ضربات القلب من وقت لآخر.

يمكن تصنيف أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب على أنها "تجميلية"، ولا تحتاج إلى علاج إذا كانت لا تسبب لنا أي إزعاج. دعونا نتعرف على معدل ضربات القلب الذي يقع ضمن النطاق الطبيعي والذي يشير إلى المواقف الإشكالية في الجسم.

إيقاع الجيوب الأنفية طبيعي

إذا سبق لك إجراء مخطط كهربية القلب، فيمكنك قراءة نصه إيقاع الجيوب الأنفية . هذا هو الإيقاع الأصح، وهذا هو السبب. هناك عقدة خاصة في القلب تسمى العقدة الجيبية، وهي تعطي دفعة كهربائية لنشاط القلب. تمر النبضة الكهربائية على طول الألياف العصبية، مما يؤدي إلى انقباض عضلة القلب. في التين. 1 يمكنك أن ترى أين تقع هذه العقدة: عند النقطة التي يتدفق فيها الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن. إن فكرة العقدة لن تؤدي إلا إلى إرضاء فضول معظمنا: نادرًا ما ينزاح جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية. رغم أن هذا يحدث للأسف ويتطلب حلاً للمشكلة. سنتحدث عن هذا بشكل دوري.

أرز. 1.أجهزة تنظيم ضربات القلب

في الإيقاع الجيبي، معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص البالغ هو 60-90 نبضة في الدقيقة، وحتى 100 نبضة ليست سيئة للغاية. بالنسبة للأطفال، فإن القاعدة أعلى بكثير - ما يصل إلى 140 نبضة.

دعونا نحسب معدل ضربات القلب بشكل صحيح!

القياس الصحيح هو حساب الدقات لمدة دقيقتين. يجب تقسيم النتيجة التي تم الحصول عليها على اثنين، وسيكون هذا هو متوسط ​​\u200b\u200bمعدل ضربات القلب لمدة دقيقة واحدة.

لذا فإن نبضات القلب المقاسة التي لا تتجاوز الحدود المقررة تشير إلى أن الجسم في حالة راحة، وأن "الأسلاك الكهربائية" للقلب غير مضطربة، وأن القلب يعمل كالمعتاد. إذا تجاوز معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة، فإن القلب في عجلة من أمره، ولكن في نفس الوقت ينبض بشكل إيقاعي - لدينا عدم انتظام دقات القلب. ولكن هذا وضع طبيعي من الناحية الفسيولوجية، يمكن أن يظهر عدم انتظام دقات القلب يوميا!

يطيع "المحرك المشتعل" قانون الأتمتة

من وجهة نظر الإنسان البعيد عن الطب، يقوم القلب بوظيفة واحدة - وهي مضخة دم مستمرة. أولئك الذين يدرسون قدرات القلب بجدية يقولون إنه يتمتع بوظائف التلقائية والإثارة والتوصيل والانقباض وبعض الوظائف الأخرى. جميع الوظائف مترابطة، ومن المستحيل تخصيص الوظيفة الرئيسية. تلقائي - هذه هي قدرة قلبنا، دون أي تأثيرات خارجية، على الانقباض بشكل إيقاعي ومتسق، ثانية تلو الأخرى، يوما بعد يوم، عقدا بعد عقد. وسبب الأتمتة لا يزال لغزا!

في عضلة القلب (كما تسمى عضلة القلب)، هناك ثلاثة مراكز للإثارة التلقائية (الشكل 1):

العقدة الجيبية، الموجودة في جدار الأذين الأيمن، والتي تولد نبضات بتردد 60-90 وحدة في الدقيقة. هذا جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى .

العقدة الأذينية البطينية الموجودة في قاعدة الأذين الأيمن وفي الحاجز بين الأذينين لديها معدل إثارة ذاتية يبلغ 40-60 مرة في الدقيقة. هذا جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثانية .

المراكز البطينية للتلقائية ( جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الثالثة ) تعمل بتردد 30 مرة في الدقيقة.

قانون الأتمتة الذي يطيعه القلب هو أن جهاز تنظيم ضربات القلب ذو أعلى تردد للإثارة الذاتية يحدد إيقاع القلب. وهذه هي العقدة الجيبية! إذا تعطل الإيقاع، ولكن بقي جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الجيبية، يتحدثون عنه عدم انتظام دقات القلب الجيبي . زيادة معدل ضربات القلب، وهو أمر مألوف لدى أي شخص. أو عن بطء القلب الجيبي (النبض البطيء) فهو متأصل في قلب الرياضيين. يمكن اكتشاف حالات إزاحة جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية عن طريق الخطأ من خلال مخطط كهربية القلب. لكنها تتطلب الاهتمام، لأنها نتيجة لتلف جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى أو الثانية.

ويسمى أي إيقاع غير طبيعي في القلب عدم انتظام ضربات القلب . حتى أن هناك فرعًا من أمراض القلب يسمى "اضطراب نظم القلب". سنركز بشكل أساسي على تلك المشكلات التي يواجهها المريض لأول مرة - من أجل منع المخاوف غير الضرورية من ناحية. ومن ناحية أخرى، لمنع الإهمال فيما يتعلق بعدم انتظام ضربات القلب الخطير الذي لا يعطي أحاسيس ذاتية.

عضلة القلب، عضلة القلب، على عكس عضلات الجسم الأخرى، تسترخي فقط لجزء من الثانية. خلال حياة الإنسان، فإنه ينفذ 2.5 مليار دورة من الانكماش والاسترخاء.

يتم تنظيم معدل ضربات القلب وحجم جزء الدم من خلال آليتين. الرئيسي هو الجهاز العصبي المركزي. إنه يعمل تلقائيًا ويؤدي إلى انقباض القلب بالإيقاع المطلوب، حتى عندما ننام. تعمل إحدى مجموعات الشبكة العصبية على تسريع معدل ضربات القلب، بينما تعمل المجموعة الأخرى على إبطائه.

الآلية الثانية للتنظيم هي من خلال الهرمونات. الأدرينالين، وهو هرمون تفرزه الغدد الكظرية، يجعل القلب ينبض بشكل أسرع. وهذا يزيد من استعداد الجسم للعمل. فرط النشاط الغدة الدرقيةيسبب زيادة مستمرة في ضربات القلب ويتعب القلب. وانخفاض وظيفة الغدة الدرقية يؤدي إلى إبطاء النبض بشكل غير مبرر، ونتيجة لذلك يتجمد الشخص حتى في غرفة دافئة.

متى يتطلب عدم انتظام دقات القلب العلاج؟

ومهما كانت طبيعة عدم انتظام دقات القلب (الفسيولوجية أو المرضية، أي مؤلمة)، فهي مجرد عرض. عدم انتظام دقات القلب الفسيولوجي هو استجابة طبيعية للقلب للنشاط البدني، وهو رد فعل طبيعي لإفراز هرمونات الفرح أو التوتر في الدم. بعد 10 دقائق من النشاط البدني، يجب أن يعود معدل ضربات القلب إلى إيقاعه الطبيعي، إذا لم يكن الحمل باهظا. يجب تقليل التدريبات الرياضية التي تزيد من حمولة القلب، وإلا فلن تعود بأي فائدة للجسم.

لتحديد الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (HR)، اطرح عمرك بالسنوات من 220. إذا كان عمرك 40 عامًا، فيجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 180 نبضة في الدقيقة.

يجب أن يزيد عدم انتظام دقات القلب أثناء التمرين تدريجيًا ويختفي بسلاسة. تذكر أنه لتطبيع معدل ضربات القلب، لا يحتاج الشخص السليم الذي يقوم بتمرين ممكن إلى أكثر من 5 دقائق! يشير تجاوز هذا الوقت إلى وجود حمل لا يطاق أو مشاكل في الجسم.

يصاحب عدم انتظام دقات القلب بالضرورة زيادة في درجة حرارة الجسم: مع زيادة درجة حرارة الجسم بمقدار درجة واحدة، يزيد معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة في الدقيقة. تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها، ويختفي عدم انتظام دقات القلب.

يحدث عدم انتظام دقات القلب المرضي بدون أسباب مرئيةويؤدي إلى تفاقم نوعية الحياة بشكل كبير. إذا بدأ فجأة يسبب خفقانًا لا يتوقف خلال 15 دقيقة، فيجب استشارة الطبيب المعالج. عدم انتظام دقات القلب هو أمر مزعج بشكل خاص، والذي يتجلى في شكل نبضات متكررة مهووسة أثناء الراحة، بشكل غير متوقع، ويصاحبه التعرق، والدوخة، وألم في الصدر، والشعور بالخوف، وأحيانا الإغماء. تتطلب مثل هذه الأعراض تحديد السبب، كما أن قائمة الأسباب المشتبه فيها واسعة النطاق.

أمراض الغدة الدرقية.

فقر الدم، وانخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم.

الاستخدام المستمر للأدوية المنشطة (الأتروبين، الكافيين، أمينوفيلين).

التسمم من أي طبيعة.

فشل الجهاز التنفسي، الحاد أو المزمن.

زيادة ضغط الدم.

عيوب القلب الخلقية. تصلب الشرايين في الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى سوء تغذية عضلة القلب (عضلة القلب).

التهاب عضلة القلب.

أمراض القلب التاجية، بما في ذلك الحالات الحادة: قصور القلب، والذبحة الصدرية، واحتشاء عضلة القلب.

إذا لم تكن أسباب عدم انتظام دقات القلب مرتبطة بعمل القلب والأوعية الدموية، فإنها ستختفي بعد علاج المرض الأساسي. في حالات أخرى، سيبدأ طبيب القلب في العمل مع عدم انتظام دقات القلب، لأن عدم انتظام ضربات القلب هو استجابة لانخفاض انقباض القلب . أي أن القلب يؤدي عمله في الجسم بالقدر المطلوب، ولكن فقط بسبب الانقباضات المتكررة، وليس بسبب قوة الدفع. ومن خلال الأحاسيس الذاتية يطلب منا المساعدة.

في بعض الحالات، يتطلب عدم انتظام دقات القلب سيارة إسعاف أو الرعاية العاجلة. في بعض الأحيان يكون معدل ضربات القلب مرتفعًا جدًا بحيث يصبح من المستحيل حساب النبضات. يتم إزاحة جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية، ويمكن لطبيب الطوارئ فقط، بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب، تحديد نوع عدم انتظام دقات القلب: الأذيني، البطيني. يتجلى هجوم عدم انتظام دقات القلب في مثل هذه الحالات من خلال النوبات (تكرار الذروة المتكرر) ويجب القضاء عليه على الفور. وفي المستقبل علاج القلب أو الأوعية الدموية.

نوبات ضربات القلب السريعة المصحوبة بالدوار وسواد العينين وألم في القلب والضعف والغثيان - هذا هو عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف!

وقف النوبة القلبية. كيف تقرأ مخطط كهربية القلب وتعتني بقلبك

يؤسفنا أن نعترف بأن أسباب اضطرابات التوصيل القلبي والإيقاع غالبًا ما تظل مجهولة. أولا، لأنه عادة ما يكون هناك عدة أسباب لذلك. ثانيًا، نظرًا لأن وظائف القلب لم تتم دراستها بشكل كافٍ بعد، فهناك العديد من العوامل التي تؤثر على عمله. لكن المجموعات المعرضة للخطر يتم تحديدها إحصائيا ولا تثير الشكوك. ليس هناك شك في ذلك أيضًا دور مهميلعب نمط الحياة الصحي دورًا في الحفاظ على التوصيل الطبيعي للقلب.

الشكاوى النموذجية مع اضطرابات التوصيل

في المراحل الأولية، لا تختلف الشكاوى الناجمة عن اضطرابات التوصيل عن الشكاوى الناجمة عن ضعف التلقائية أو استثارة القلب. ولذلك، فإن أي حالة تتطلب فحصا شاملا. في أغلب الأحيان تكون طبيعة الشكاوى على النحو التالي.

الخفقان (دقات القلب القوية والسريعة). مثل هذه الشكاوى هي سمة من سمات عدم انتظام دقات القلب.

"الخسارة" الدورية للانقباض التالي، والتي يمكن اكتشافها بشكل شخصي وموضوعي إذا قمت بقياس معدل ضربات القلب لمدة دقيقتين.

وقد يصاحب الخفقان دوخة أو إغماء، نتيجة نقص الأكسجة، أي عدم وصول الأكسجين الكافي إلى الدماغ بالدم.

ألم في منطقة القلب، غالباً من نوع الذبحة الصدرية: حرقان خلف عظمة القص، وضيق في التنفس مع المجهود الطبيعي. اقرأ عن ماهية الذبحة الصدرية وما هي مظاهرها في الفصل الرابع. الذبحة الصدرية وتصلب الشرايين في الأوعية التاجية .

عدم انتظام ضربات القلب بسبب اضطرابات التوصيل القلبي

في بداية هذا القسم، أصبحنا على دراية بمفاهيم عدم انتظام دقات القلب الجيبي وبطء القلب الجيبي. تحدث اضطرابات الإيقاع هذه في العقدة الجيبية، أي أنها ترتبط بانتهاك التلقائية، ولكنها لا ترتبط باضطرابات في التوصيل والإثارة. عدم انتظام دقات القلب المرتبطة بقمع وظيفة العقدة الجيبية هي عدم انتظام دقات القلب الأذيني والبطيني. اقرأ عنهم في القسم دعونا نضيف فقط أن اضطرابات التوصيل تتميز ليس فقط على المدى القصير عدم انتظام دقات القلب الانتيابي(كما هو الحال مع اضطرابات الاستثارة)، ولكنها ثابتة أيضًا عدم انتظام دقات القلب الجيبيالتي تستمر أكثر من ستة أشهر.

الآن سوف نتحدث عن عدم انتظام ضربات القلب الأكثر خطورة الناجم عن اضطرابات التوصيل القلبي: الخفقان ورفرفة القلب.

رجفان أذيني

في اللاتينية، يسمى الرجفان الأذيني ببلاغة: "جنون القلب". أطلق عليه الأطباء القدماء ذلك، دون أن يعرفوا بعد أنه مع هذا المرض، ينتهك إيقاع الجيوب الأنفية الفعال ولا يستطيع القلب ضخ الدم بحجم كافٍ. لا تعمل الأذينات بشكل متزامن فحسب، بل بشكل عشوائي تمامًا، فهي ترفرف و"تومض". بعد الأذينين، يبدأ البطينان في الانقباض بشكل غير منتظم وسريع.

مجموعة المخاطر

رجفان أذيني (الخفقان، أو رجفان أذيني ) ، لسوء الحظ، مألوف لدى العديد من مرضى أطباء القلب المنتظمين بشكل مباشر.

في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 50 عامًا، لا يحدث الرجفان الأذيني كثيرًا، وبعد 60 عامًا، يزداد الخطر عدة مرات. وفي سن الشيخوخة، تعرض كل شخص عاشر لهجوم من الرجفان الأذيني، والذي يرتبط بالتدهور المستمر لأمراض الأوعية الدموية والقلب. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم هو أساس الرجفان الأذيني، حيث يؤدي الضغط المتزايد إلى تمدد حجرات القلب والأذينين.

يمكن أن يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) وتعاطي الكحول إلى الرفرفة الأذينية في سن مبكرة. يلعب العامل الوراثي أيضًا دورًا مهمًا.

بالنسبة لتطور عدم انتظام ضربات القلب، فإن آلية الزناد غالبًا ما تكون خللًا في توازن الكهارل.

إذا كان المريض أثناء الأنفلونزا أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة يتعرق كثيرًا، لكنه لا يعوض فقدان السوائل عن طريق الشرب، فإن الجسم يفقد البوتاسيوم بسرعة. مثل هذا الخلل من حيث المبدأ يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك خطر الرجفان الأذيني!

أعراض الرجفان الأذيني

تختلف الأحاسيس الذاتية مع الرجفان الأذيني بشكل كبير. قد لا يشعر المرضى المسنون بعدم الراحة. يتم الكشف عن الرفرفة الأذينية بشكل عشوائي عن طريق تخطيط القلب.

في المرضى الآخرين، يصل معدل ضربات القلب إلى 200 نبضة، ويظهر الضعف وحتى الإغماء. في بعض الأحيان، لعدة أيام، يتجاهل الشخص التعب غير المسبب، أو ضيق التنفس، أو الشعور بالقلق، ولا يطلب المساعدة إلا إذا شعر ألم مملفي الصدر أو انخفاض حادضغط الدم.

إذا حدث الرجفان الأذيني في الهجمات، فإنه يسمى الرجفان الأذيني الانتيابي .

العواقب والمضاعفات

مع الرجفان الأذيني، تنقبض غرف القلب بشكل غير متزامن، ويمكن أن يركد الدم فيها. وهذا يخلق الظروف الملائمة لتكوين الجلطات، والتي يمكن إطلاقها في الدم عندما ينقبض القلب. تعتمد العواقب على ما إذا كان من الممكن تشخيص المضاعفات في الوقت المناسب وإذابة الجلطة الدموية. وإلا فإنه سيتحول إلى جلطة دموية تسد الوعاء الدموي.

شرب كميات كبيرة من الكحول يزيد بشكل كبير من خطر الرجفان الأذيني.

هناك إحصائيات حزينة عن زيادة في دخول المستشفى للشباب والرجال في منتصف العمر بسبب نوبات الرجفان الأذيني بعد عطلة رأس السنة الجديدة. تؤدي ليلة بلا نوم والإفراط في تناول الكحول إلى تعطيل العقدة الجيبية ويخلق الظروف لاضطرابات التوصيل القلبي.

في معظم الحالات، يكون الأطباء قادرين على تخفيف النوبة بسبب الأوعية الدمويةالشباب لا تهالك. ومع ذلك، هناك سبب للتفكير في نمط حياة صحي!

عند كبار السن الذين تضررت الأوعية الدموية لديهم تصلب الشرايين (اقرأ عن تصلب الشرايين في الفصل 4 الذبحة الصدرية وتصلب الشرايين في الأوعية التاجية)، هناك خطر كبير لانسداد الأوعية الدموية في الدماغ. لذلك، في حالة الرجفان الأذيني، توصف مضادات التخثر (مخففات الدم) جنبًا إلى جنب مع الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

الرجفان الأذيني

الرفرفة الأذينية هي اضطراب في الإيقاع يرتبط دائمًا تقريبًا بأمراض عضلة القلب الموجودة: الأمراض الروماتيزمية، والتهاب عضلة القلب، وعيوب القلب التاجي، وأمراض القلب الإقفارية المزمنة (اقرأ عن كل هذه الأمراض في الفصول التالية من الكتاب)، والتغيرات الليفية في القلب. منطقة العقدة الجيبية (وهي عند النقطة التي يدخل فيها الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن).

تتجلى الرفرفة في تقلصات منتظمة (إيقاعية) في الأذينين بتردد يصل إلى 350 في الدقيقة. في التين. 10 يظهر تسجيل الرفرفة الأذينية.

أرز. 10.تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) للرفرفة الأذينية

لا يمكن الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب هذا إلا من خلال العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب الأساسية. علاوة على ذلك، هناك دائمًا وقت لذلك. انظر إلى الطاولة وتأكد من أن "الشباب" هذا النوعلحسن الحظ، لا يمكن أن يسمى عدم انتظام ضربات القلب!

الجدول 1

الإصابة بالرجفان الأذيني

الرجفان البطيني

مثل هذا الاضطراب الخطير في إيقاع القلب مثل الرجفان أو الرجفان البطيني للقلب، دون رعاية قلبية عاجلة، يؤدي إلى الوفاة. ينجم الرجفان البطيني عن عدم انتظام دقات القلب البطيني، والذي يمكنك أن تقرأ عنه في هذا القسم الاستثارة.../كيفية اكتشاف الانقباض الزائد. المراقبة اليوميةوفقا لهولتر.يرتبط الرجفان البطيني دائمًا بأمراض القلب الشديدة. وترجع شدة عدم انتظام ضربات القلب إلى عدم الانقباض الكامل لجميع حجرات القلب، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. وأيضا ارتفاع خطر الإصابة بالسكتة القلبية.

ولن نتحدث أكثر عن عدم انتظام ضربات القلب هذا فقط لأنه ليس اضطرابًا أساسيًا ولا يمكن أن يحدث فجأة. مع العلاج المناسب لأمراض القلب، سيمنع الطبيب بالتأكيد الرجفان البطيني.

كتل القلب

يحدث أنه عند تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الطبي الوقائي، يكتب الطبيب "الحصار" في الختام. وفي الوقت نفسه، لم يشك الشخص في أنه مريض؛ لم تكن هناك أحاسيس ذاتية. ولكن في أغلب الأحيان متى كتل القلب هناك اضطراب (تباطؤ) في إيقاع القلب والشعور بـ "فقدان" نبضات القلب.

يمكن أن يحدث الحصار، أي تعطيل انتقال النبضات على طول المسارات الطبيعية، مع أي ضرر لعضلة القلب (عضلة القلب). وتشمل هذه الآفات الذبحة الصدرية، التهاب عضلة القلب، تصلب القلب، تضخم القلب . ولن نتجاهل أيًا من هذه الأمراض في الفصول اللاحقة.

في الرياضيين، يمكن أن يحدث الحصار بسبب الضغط المفرط على عضلة القلب. هناك أيضًا استعداد وراثي للحصار. هؤلاء المرضى الذين هم على دراية بهذا الاضطراب يدركون هذا التصنيف.

حصار من الدرجة الأولى –يتم تنفيذ النبضات مع تأخير كبير.

الحصار من الدرجة الثانية، غير مكتمل –لا يتم تنفيذ بعض النبضات.

الحصار من الدرجة الثالثة، كامل –لا يتم تنفيذ النبضات على الإطلاق. إذا لم يتم إرسال النبضات إلى البطينين، فقد ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى 30 في الدقيقة أو أقل. عندما يصل الفاصل الزمني بين الانقباضات إلى عدة ثوان، يحدث "الإغماء القلبي"، ومن الممكن حدوث تشنجات. بدون الرعاية الطبيةلسوء الحظ، مثل هذا الحصار سيؤدي إلى الموت.

كتلة داخل الأذين يُطلق عليه اضطراب في توصيل النبضات على طول المسارات الأذينية، مما يؤدي غالبًا إلى عمل غير متزامن للأذينين الأيمن والأيسر. الحالة ليست خطيرة مثل كتلة البطين. لا تتطلب حصار الفروع الفردية لنظام التوصيل القلبي، من حيث المبدأ، معالجة خاصة؛ فهي تشير فقط إلى أمراض معينة. في علاج ناجحمن أمراض القلب، مثل أعراض مثل الحصار من الدرجة الأولى أو الثانية يختفي. أو يتم إزالته على وجه التحديد بالأدوية.

تشخيص الحصار

يتيح تخطيط كهربية القلب (ECG) تقييم عمل القلب فقط في وقت الدراسة. ويمكن أن تحدث عمليات الحصار بشكل دوري - وهذا هو غدر مثل هذه الظروف! لتحديد الحصارات العابرة، يتم استخدام مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. يمكنك قراءة المزيد عنها في القسم الاستثارة وظيفة أخرى للقلب/... كيفية اكتشاف الانقباض الزائد. مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة.

في بعض الأحيان يكون تخطيط صدى القلب مطلوبًا لتوضيح التشخيص. سنتناول هذا النوع من الدراسة بالتفصيل بعد شرح كتلة فرع الحزمة المشتركة.

كتلة فرع الحزمة

إذا سمعت من طبيب القلب الاسم المعقد "العقدة الأذينية البطينية"، فهذا هو تسمية العقدة الأذينية البطينية باللاتينية (الأذين - الأذين، والبطين - البطين). تسمى حزمة الألياف الموصلة القادمة من العقدة الأذينية البطينية حزمته. سمي على اسم عالم التشريح الألماني الشهير فيلهلم جيس، وهو عضو أجنبي في أكاديمية سانت بطرسبرغ للعلوم.

في نهاية القرن التاسع عشر، قام الدكتور جيس بفحص البنية المجهرية للقلب ووصف حزمة من الألياف الموصلة يبلغ طولها 20 سم والتي تتسبب في انقباض بطينات القلب في الوقت المناسب وبطريقة متزامنة.

تنقسم حزمة له إلى الساقين اليمنى واليسرى، والذهاب إلى نصفي القلب (الشكل 11). تسمى الاضطرابات في مرور النبضة الكهربائية على طول حزمته كتل فرع الحزمة . تنعكس الحصارات على مخطط كهربية القلب. في بعض الأحيان يقومون بتشويه مخطط كهربية القلب بدرجة تجعل من الصعب تشخيص أمراض القلب.

أرز. أحد عشر.نظام التوصيل للقلب

كتلة فرع الحزمة اليمنى

إذا كان الشخص يشعر بصحة جيدة، ويسجل مخطط كهربية القلب حصارًا غير كامل لفرع الحزمة الأيمن، فهذا هو البديل للقاعدة. على الأرجح، تأثير تخطيط القلب تم تسجيله عن طريق الصدفة أو بسبب الإثارة الجهاز العصبي. مع الأحاسيس الذاتية البسيطة للمريض، يمكن الافتراض أن هناك ما يسمى باضطرابات المنحل بالكهرباء. أي أن الجسم يفتقر إلى العناصر الدقيقة البوتاسيوم والمغنيسيوم. يمكن التخلص من هذه المشكلة بسهولة - سيصف لك الطبيب الأدوية المناسبة وينصحك بتناول الفواكه المجففة الغنية بالبوتاسيوم (الزبيب والمشمش والتين).

يمكن أن يكون سبب الحصار الكامل للساق اليمنى هو عيوب خلقية أو مكتسبة في القلب ( تضيق الصمام المتري . على سبيل المثال، اقرأ عنها في الفصل 3. التغيرات في الصمام التاجي), مرض القلب التاجي، احتشاء عضلة القلب الحاد (اقرأ عن هذه الأمراض في الفصل 4).يمكن أن يحدث الحصار الكامل عند الأشخاص الذين لا يعانون من أمراض القلب، ولكن يجب تحديد سبب الحالة، حيث يجب استعادة التوصيل الطبيعي للنظام.

إن إحصار فرع الحزمة الواحدة (يسارًا أو يمينًا) لا يشكل خطرًا على الحياة. نظرًا لأن الدافع سيظل يتسبب في انقباض بطينات القلب بطريقة ملتوية.

كمظهر مستقل لا علاقة له بأمراض القلب، لا يمكن اكتشاف إحصار الحزيمة إلا من خلال مخطط كهربية القلب. وفي أغلب الأحيان لا يتطلب أي علاج.

لا تخف من أنه خلال الكتلة الكاملة لفرع الحزمة الأيمن، يتوقف النصف الأيمن من القلب عن العمل! تنتقل الإثارة إليها بطريقة ملتوية: يأتي الدافع المنقذ من النصف الأيسر من القلب. يكمن تعقيد هذا الموقف في حقيقة أن البطين الأيسر ينقبض أولاً، ثم ينتقل دافع الانكماش ببطء إلى البطين الأيمن. عادة، يجب أن ينقبض البطينان في وقت واحد وبسرعة، ولكن في حالة الحصار غير الكامل، يكون التباطؤ في التوصيل النبضي دقيقًا أو غير ملحوظ على الإطلاق.

عندما يكون معدل ضربات القلب مرتفعًا، يحدث أحيانًا إحصار الحزيمة اليمنى، وهو ما يسمى الحصار المعتمد على عدم انتظام دقات القلب (أي يعتمد على عدم انتظام دقات القلب). بمجرد إزالة عدم انتظام دقات القلب، سوف تختفي كتلة القلب.

كتلة فرع الحزمة اليسرى

يرتبط إحصار فرع الحزمة اليسرى (الكامل أو غير الكامل) دائمًا بتلف القلب. قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب، وتصلب القلب، وتضخم (تضخم) البطين الأيسر، وعيوب القلب المكتسبة، والتهاب عضلة القلب. كل هذه الأمراض موصوفة في الفصول اللاحقة من الكتاب.

سبب آخر للحصار قد يكون انتهاك استقلاب الكالسيوم في الجسم والتكلس (التغيرات في البنية الخلوية) لنظام التوصيل للقلب.

لسوء الحظ، إذا تم حظر كلا فرعي الحزمة بالكامل، فإن الحالة تعادل كتلة من الدرجة الثالثة. الطريقة الوحيدة لإزالة الحصار في هذه الحالة هي زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

تخطيط صدى القلب، أو الموجات فوق الصوتية للقلب

كلمة تخطيط صدى القلب مكونة من ثلاث كلمات: "صدى"، و"قلب"، و"صورة". وهو يصف بدقة طريقة البحث التي تعتمد على التقاط إشارات الموجات فوق الصوتية المنعكسة من أنسجة وهياكل القلب. يتم تحويل هذه الإشارات إلى صورة على الشاشة. تسمح الدراسة للطبيب بتقييم حجم القلب وبنيته - البطينين والأذينين والحاجز بين البطينين وسمك عضلة القلب في البطينين والأذينين. باستخدام ECHO (وبعبارة أخرى، الموجات فوق الصوتية للقلب ) تعرف على حالة صمامات القلب وحالة التامور والشغاف لأغشية القلب الخارجية والداخلية على التوالي (اقرأ عن الأمراض المختلفة لهياكل القلب في الفصول التالية).

تعطي القياسات والحسابات الخاصة فكرة دقيقة عن كتلة القلب وانقباضه وحجم الدم المتدفق. يتم استخدام جهاز ECHO أثناء جراحة القلب - حيث يتم إدخال مجسات خاصة عبر الأوعية لمراقبة عمل صمامات القلب. اليوم، يتوفر لدى أطباء القلب عدة أنواع من دراسات تخطيط صدى القلب. يتيح لك أحد الأنواع تحليل حركة هياكل القلب (الأذينين والبطينين والصمامات) في الوقت الفعلي. والآخر يسمح لك بتحديد سرعة حركة الدم واضطراب تدفق الدم ( تخطيط صدى القلب دوبلر ). ويعتقد أن ECHO مكتمل إذا تم استخدام طريقة الدوبلر لتحديد سرعة تدفق الدم في أجزاء مختلفة من القلب والأوعية الدموية.

لسوء الحظ، لا يمكن إجراء ECHO على المرضى الذين يعانون من السمنة وانتفاخ الرئة ( آفات مختلفةالرئتين، مما يؤدي إلى امتلاءهما الزائد بالهواء).

ما يتم تحديده باستخدام تخطيط صدى القلب دوبلر

حصلت تقنية أبحاث القلب على اسمها من تأثير دوبلر. تم اكتشاف التأثير في مجال الفيزياء وجوهره كما يلي. إذا انعكست موجة فوق صوتية من هيكل متحرك، يتغير تردد الموجة: بمجرد اقتراب الهيكل من المستشعر، تزداد السرعة، وكلما ابتعدت، تنخفض. وكلما تحرك الجسم بشكل أسرع، زاد تغير تردد الموجة.

بشكل عام، لا شيء معقد، ولكن هناك الكثير من الفوائد لأمراض القلب! بعد كل شيء، تدفق الدم هو الهيكل ذاته الذي يجب تحديد سرعته.

بمساعدة ECHO، يمكن تشخيص مثل هذه الاضطرابات.

تغيرات في سمك الصمامات واضطراب في حركتها مما يؤدي إلى تضيقها وهبوطها وقصورها ( الفصل الثالث/عيوب القلب المكتسبة).

تضيق الصمام الناتج عن تغيرات في الوريقات، أو تكوين التصاقات، أو سماكة أو تقصير الحبال (العناصر الموصلة).

التشوهات الروماتيزمية والتهاب الشغاف ( الفصل الثاني / التهاب البطانة الداخلية للقلب).

العيوب الخلقية واعتلال عضلة القلب ( الفصل الثالث / عيوب القلب الخلقية).

تشمل معظم الأورام (الأورام) القلب والتأمور (البطانة الخارجية للقلب).

ماذا تخبرك الكيمياء الحيوية في الدم عن عدم انتظام ضربات القلب؟

في حالة عدم انتظام ضربات القلب المستقر، يتم تنفيذه التحليل العامالدم لتحديد محتوى الهيموجلوبين. إذا كانت مستويات الهيموجلوبين منخفضة، يتم فحص تركيز الحديد في الدم أيضًا. إنهم بالتأكيد يفعلون ذلك التحليل الكيميائي الحيويالدم لمحتوى الشوارد مثل البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. يمكن أن يؤدي نقص هذه العناصر في الجسم إلى عدم انتظام ضربات القلب. في الهجمات الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية، يتم تحديد محتوى الإنزيمات الفردية والمسرعات العضوية للعمليات الكيميائية الحيوية. هذا يسمح لك بتوضيح التشخيص. الآن دعونا نلقي نظرة على ما يقدمه كل مؤشر واحدا تلو الآخر.

الهيموجلوبين

الهيموجلوبين – هذا هو صبغة الدم الحمراء التي تحتوي على الحديد، وهو المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء، خلايا الدم الحمراء. يقوم الهيموجلوبين بتوصيل الأكسجين إلى خلايا الجسم، ويحمل ثاني أكسيد الكربون لتنقيته. يؤدي انخفاض الهيموجلوبين في فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى عدم انتظام دقات القلب، حيث يجب على القلب أن يعمل بشكل أسرع لتزويد الأنسجة بالأكسجين بشكل صحيح. تخيل الموقف الصعب الذي تجد عضلة القلب نفسها فيه إذا كانت تعاني من نقص الأكسجين.

عادة، يحتوي دم الرجال على الهيموجلوبين بكمية 130 – 160 جرام/لتر، أما عند النساء فإن الرقم أقل من 120 – 140 جم/لتر (في المعايير الجديدة، على التوالي، 12 – 14 و 13 – 16 جم٪).

يلعب البوتاسيوم دورًا مهمًا في عدد من العمليات التي تحدث في أعضائنا وأنسجتنا. ومن هذه العمليات: تطبيع معدل ضربات القلب والحفاظ على المعدل الطبيعي ضغط الدم; تعديل توازن الماء. التأثير على عمل العضلات (بما في ذلك عضلة القلب) والألياف العصبية. لا يوجد احتياطي للبوتاسيوم في الجسم – يجب أن نتذكر هذا. سيتم تقليل جميع الوظائف المذكورة أعلاه نتيجة لنقص البوتاسيوم. ومع ذلك، فإن البوتاسيوم الزائد يمكن أن يثير عدم انتظام دقات القلب البطيني. ومع ذلك، فإن التراكم المفرط للبوتاسيوم في الدم لا يرتبط بالإفراط في تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم (معظمها من الفواكه المجففة)، ولكن مع التمثيل الغذائي غير السليم. إذا تم الكشف عن فائض، فسيكون من الضروري تعديل الاستهلاك. محتوى البوتاسيوم المعيار 3.5 – 5.5 مليمول/لتر.

يمكن قول الكثير عن دور الكالسيوم في أجسامنا. بالإضافة إلى حقيقة أن الكالسيوم – وهو عنصر من عناصر أنسجة العظام، ويشارك في انقباض العضلات، وتخثر الدم، وامتصاص الحديد، وتنظيم ضربات القلب. محتوى الكالسيوم المعيار 2.2 – 2.55 مليمول/لتر.

يلعب المغنيسيوم دورًا نشطًا في عمل القلب. وبمساعدتها، يتم التحكم في آلية مكافحة الإجهاد ومنع النوبات القلبية. محتوى المغنيسيوم الطبيعي هو 0.65-1.03 مليمول / لتر.

إذا تم وصف اختبار دم لك لمستويات المغنيسيوم، فيجب عليك الاستعداد لذلك. قبل أسبوع من أخذ عينات الدم، توقف عن تناول الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم، والتي توصف بشكل وقائي لعدم انتظام دقات القلب. في اليوم السابق لأخذ عينة الدم، يجب عليك تجنب الكحول وتقليل النشاط البدني.

أيونات الحديد هي جزء من الهيموجلوبين في الدم. العمليات الرئيسية التي يشارك فيها الحديد هي التنفس وتكون الدم. يسمى نقص الحديد في الهيموجلوبين بفقر الدم بسبب نقص الحديد. ويتميز بضيق التنفس، وخفقان القلب، وضعف العضلات، والعديد من المشاكل الأخرى. يعتمد معدل محتوى الحديد على مستوى الهيموجلوبين (أي يتم أخذ العمر والجنس وحتى نوع الجسم في الاعتبار). إن الحاجة إلى دخول الحديد إلى الجسم عند النساء أعلى مرتين من حاجة الرجال بسبب فقدان دم الدورة الشهرية. بالمناسبة، النساء عرضة لعدم انتظام دقات القلب الوظيفي في كثير من الأحيان أكثر من الرجال. معايير محتوى الحديد هي 8.95-28.7 ميكرومول/لتر (للرجال) و7.16-26.85 ميكرومول/لتر (للنساء).

يتم التحضير لفحص الدم لمحتوى الحديد على النحو التالي: إذا تم وصف أدوية تحتوي على الحديد مسبقًا، فيجب التوقف عن تناولها قبل أسبوع من سحب الدم.

الفصل 2. هل يمكننا أن نحمل الأنفلونزا على أقدامنا؟ لا، على القلب!

لقد عانى الناس من أمراض القلب منذ العصور القديمة. يتمتع تاريخ العلوم الطبية بفرصة لا تقدر بثمن لدراسة المومياوات المصرية. وأظهرت دراستهم الحاسوبية أن أمراض القلب كانت شائعة في مصر، على الرغم من العيش في وئام مع الطبيعة في ذلك الوقت. توقع المعالجون المصريون أهمية القلب في الجسم. وفي ما يسمى بردية إسبرس (لعالم مصريات ألماني يدعى جورج إسبرس)، يعود تاريخها إلى القرن السابع عشر قبل الميلاد. هناك إدخال: "بداية أسرار الطبيب هي معرفة مجرى القلب، ومنه تذهب الأوعية إلى جميع الأعضاء، فكل طبيب، كل كاهن الإلهة سخمت، كل مذيع، يلمس الرأس، مؤخرة الرأس، الذراعين والكفين والساقين، تمس القلب في كل مكان. وتوجه السفن منه إلى كل عضو..."

ولكن بعد 12 قرنا فقط، وصف أبقراط العظيم بنية القلب بأنها عضو عضلي. لقد كوّن مفهوم البطينين القلبيين والأوعية الكبيرة التي تجعل القلب قريبًا من الواقع.

إذا سمعت اليوم من طبيب قلب عن ألياف بركنجي أو الحزمة الأذينية البطينية، فهذه قصة حديثة جدًا. في نهاية القرن التاسع عشر، درس عالم وظائف الأعضاء التشيكي جان إيفانجليستا بوركينيي أليافًا عضلية محددة تقوم بالإثارة في جميع أنحاء القلب. هكذا تم اكتشاف نظام التوصيل في القلب. على مدى الخمسين سنة القادمة، أجهزة تنظيم ضربات القلب التي تحدثنا عنها الفصل 1 / كل شخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب. ومن المثير للاهتمام أن جهاز تنظيم ضربات القلب من الدرجة الأولى (العقدة الجيبية، التي تحدثنا عنها كثيرًا بالفعل) كان آخر جهاز تم فتحه!

وهنا جزء تمهيدي من الكتاب.

جزء فقط من النص مفتوح للقراءة المجانية (تقييد لصاحب حقوق الطبع والنشر). إذا أعجبك الكتاب، يمكن الحصول على النص الكامل على موقع شريكنا.

الصفحات: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12