موجة r سلبية على تخطيط القلب. سالب P في الرصاص I

هذا هو الجزء الثاني من السلسلة حول تخطيط القلب (شعبيا - تخطيط القلب للقلب). لفهم موضوع اليوم عليك أن تقرأ:

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقط في عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (ترميم) خلايا عضلة القلب.

عادة، يؤدي زوال الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية، وتؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. للتبسيط أكثر، بدلاً من "إزالة الاستقطاب-إعادة الاستقطاب"، سأستخدم أحيانًا "استرخاء الانكماش"، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم "التفكك الكهروميكانيكي"، حيث لا يؤدي إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى انكماشها واسترخائها الواضح. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة في وقت سابق.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك رموز تخطيط كهربية القلب، عليك أن تفهم العناصر التي يتكون منها.

من الغريب أن يُطلق على الفاصل الزمني P-Q في الخارج عادةً اسم P-R.

الأسنان هي مناطق محدبة ومقعرة على مخطط القلب الكهربائي.

يتم تمييز الموجات التالية على تخطيط القلب:

الجزء الموجود في مخطط كهربية القلب (ECG) هو جزء من الخط المستقيم (العزل) بين أسنانين متجاورتين. أعلى قيمةلها قطاعات P-Q وS-T. على سبيل المثال، يتم تشكيل مقطع P-Q بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

يتكون الفاصل من سن (مجموعة من الأسنان) وقطعة. وبالتالي فإن الفترة = السن + القطعة. والأكثر أهمية هي فترات P-Q وQ-T.

الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية على تخطيط القلب.

انتبه إلى الخلايا الكبيرة والصغيرة (المزيد عنها أدناه).

موجات QRS المعقدة

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مجمع QRS المعقد على مخطط كهربية القلب. كيفية التعرف بشكل صحيح على الأسنان فيه؟

أولا وقبل كل شيء، يتم تقييم سعة (حجم) الموجات الفردية لمجمع QRS. إذا تجاوزت السعة 5 مم، يتم الإشارة إلى السن بحرف كبير (كبير) Q أو R أو S؛ إذا كانت السعة أقل من 5 ملم، ثم صغيرة (صغيرة): ف، ص أو ق.

موجة R (r) هي أي موجة موجبة (صاعدة) تشكل جزءًا من مجمع QRS. إذا كان هناك عدة موجات، يتم تحديد الموجات اللاحقة بخطوط: R، R'، R"، وما إلى ذلك. يتم تحديد الموجة السلبية (الهابطة) لمركب QRS، الموجودة قبل موجة R، على أنها Q (q)، وبعدها - كما S (ق) . إذا لم تكن هناك موجات إيجابية على الإطلاق في مجمع QRS، فسيتم تعيين المجمع البطيني على أنه QS.

المتغيرات من مجمع QRS.

عادة، تعكس موجة Q زوال استقطاب الحاجز بين البطينين، وموجة R - الجزء الأكبر من عضلة القلب البطينية، وموجة S - الأجزاء القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس موجة R V1، V2 إثارة الحاجز بين البطينين، و R V4، V5، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. يؤدي نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال، أثناء احتشاء عضلة القلب) إلى اتساع وتعميق موجة Q، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

المخطط العام لفك تشفير ECG

1. التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب.
2. تحليل معدل ضربات القلبوالموصلية:
   • تقييم انتظام معدل ضربات القلب،
   • عد معدل ضربات القلب (HR) ،
   • تحديد مصدر الإثارة،
   • تقييم الموصلية.
3. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
4. تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني PQ.
5. تحليل مجمع QRST البطيني:
   • تحليل QRS المعقد،
   • تحليل قطاع RS-T،
   • تحليل موجة T,
   • تحليل الفاصل الزمني QT.
6. تقرير تخطيط كهربية القلب.

1) التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب

في بداية كل شريط تخطيط كهربية القلب، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة - ما يسمى بالميلي فولت للتحكم. للقيام بذلك، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت في بداية التسجيل، والذي يجب أن يعرض انحرافًا قدره 10 مم على الشريط. بدون إشارة المعايرة، يعتبر تسجيل تخطيط القلب غير صحيح. عادة، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو المعززة، يجب أن يتجاوز السعة 5 مم، وفي الصدر - 8 مم. إذا كانت السعة أقل، فهذا ما يسمى انخفاض جهد تخطيط القلب، والذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

التحكم بالميليفولت على مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

يتم تقييم انتظام الإيقاع من خلال فترات R-R. وإذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض، فإن الإيقاع يسمى منتظمًا، أو صحيحًا. يُسمح بانتشار مدة فترات R-R الفردية بما لا يزيد عن ± 10٪ من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع جيبيًا، فعادةً ما يكون منتظمًا.

عد معدل ضربات القلب (HR).

يحتوي فيلم تخطيط القلب (ECG) على مربعات كبيرة مطبوعة عليه، يحتوي كل منها على 25 مربعًا صغيرًا (5 رأسيًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة عندما الإيقاع الصحيححساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنانين متجاورتين R - R.

عند سرعة الحزام 50 ملم/ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).

عند سرعة الحزام 25 مم/ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في مخطط كهربية القلب (ECG) العلوي، يبلغ الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة، والتي تعطي بسرعة 25 مم/ثانية 300 / 4.8 = 62.5 نبضة/دقيقة.

بسرعة 25 مم/ث، كل خلية صغيرة تساوي 0.04 ثانية، وبسرعة 50 مم/ث - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

إذا كان الإيقاع غير صحيح، عادة ما يتم حساب الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلب وفقا لمدة الأصغر والأكبر الفاصل الزمني R-Rعلى التوالى.

تحديد مصدر الإثارة

بمعنى آخر، يبحثون عن مكان وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يسبب انقباضات الأذينين والبطينين. في بعض الأحيان يكون هذا واحدًا من أكثر الأشياء مراحل صعبة، لأن الاضطرابات المختلفة للاستثارة والتوصيل يمكن أن يتم دمجها بشكل مربك للغاية، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح و علاج غير لائق. لتحديد مصدر الإثارة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب، يجب أن تكون لديك معرفة جيدة بنظام التوصيل في القلب.

الإيقاع الجيبي (هذا إيقاع طبيعي، وجميع الإيقاعات الأخرى مرضية).

يقع مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات على تخطيط القلب:

• في الاتجاه القياسي II، تكون موجات P دائمًا موجبة وتقع قبل كل مركب QRS،
• موجات P الموجودة في نفس الاتجاه لها نفس الشكل في جميع الأوقات.

موجة P في إيقاع الجيوب الأنفية.

الإيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة موجودًا في الأجزاء السفلية من الأذينين، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (الرجعية)، وبالتالي:

• في الاتجاهين II و III تكون موجات P سلبية،
• هناك موجات P قبل كل مجمع QRS.

موجة P أثناء الإيقاع الأذيني.

إيقاعات من اتصال AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية)، فسيتم تحفيز البطينين كالمعتاد (من الأعلى إلى الأسفل)، ويتم تحفيز الأذينين بشكل رجعي (أي من الأسفل إلى الأعلى). في الوقت نفسه، على تخطيط القلب:

• قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مجمعات QRS العادية،
• يمكن أن تكون موجات P سلبية، وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، تراكب الموجة P على مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، وتقع الموجة P بعد مجمع QRS.

يكون معدل ضربات القلب أثناء الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني أقل من الإيقاع الجيبي ويساوي تقريبًا عدد النبضات في الدقيقة.

الإيقاع البطيني أو البطيني البطيني (من اللاتينية البطين [ventrikulyus] - البطين). في هذه الحالة، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل البطيني. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة، وبالتالي يكون أبطأ. ملامح الإيقاع البطيني:

• يتم توسيع وتشوه مجمعات QRS (تبدو "مخيفة"). عادة، تكون مدة مجمع QRS 0.06-0.10 ثانية، وبالتالي، مع هذا الإيقاع، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
• لا يوجد نمط بين مجمعات QRS وموجات P لأن الوصل الأذيني البطيني لا يطلق نبضات من البطينين، ويمكن إثارة الأذينين من العقدة الجيبية كالمعتاد.
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع البطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

لمراعاة التوصيلية الكهربية بشكل صحيح، يتم أخذ سرعة التسجيل بعين الاعتبار.

لتقييم الموصلية، قم بقياس:

• مدة الموجة P (تعكس سرعة انتقال النبضات عبر الأذينين)، وعادة ما تصل إلى 0.1 ثانية.
• مدة الفاصل الزمني P - Q (يعكس سرعة التوصيل النبضي من الأذينين إلى عضلة القلب البطينية)؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (القطعة P - Q). عادة 0.12-0.2 ثانية.
• مدة مجمع QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
• فترة الانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية مركب QRS وموجة R. عادة في V1 يصل إلى 0.03 ثانية وفي V6 يصل إلى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على كتل الفروع الحزيمية وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة الانقباض البطيني (الانكماش غير العادي للقلب).

قياس فترة الانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

في الجزء الأول من سلسلة تخطيط القلب، تم شرح المحور الكهربائي للقلب وكيفية تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P.

عادة، في الاتجاهات I، II، aVF، V2 - V6، تكون الموجة P إيجابية دائمًا. في الاتجاهات III، aVL، V1، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب، وجزء سلبي). في الرصاص AVRوتكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية، وسعةها 1.5 - 2.5 ملم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

• تعتبر موجات P الطويلة والمدببة ذات المدة الطبيعية في الاتجاهات II، III، aVF من سمات تضخم الأذين الأيمن، على سبيل المثال، مع "Cor pulmonale".
• انقسام مع قمتين، موجة P موسعة في الاتجاهات I، aVL، V5، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيسر، على سبيل المثال، مع العيوب الصمام المتري.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale) مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل الموجة P (P-mitrale) مع تضخم الأذين الأيسر.

تحدث زيادة في هذا الفاصل الزمني عندما يكون توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ضعيفًا (كتلة الأذينية البطينية، كتلة AV).

هناك 3 درجات من كتلة AV:

• الدرجة الأولى - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q، ولكن كل موجة P تتوافق مع مجمع QRS الخاص بها (لا يوجد فقدان للمجمعات).
• الدرجة الثانية - تتساقط مجمعات QRS جزئيًا، أي. ليس كل موجات P لها مجمع QRS الخاص بها.
• الدرجة الثالثة - حصار كامل للتوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينان والبطينان بإيقاعهما الخاص، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع البطيني.

5) تحليل مجمع QRST البطيني:

الحد الأقصى لمدة مجمع البطين هو 0.07-0.09 ثانية (حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي كتلة فرعية للحزمة.

عادة، يمكن تسجيل موجة Q في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة، وكذلك في V4-V6. سعة الموجة Q عادة لا تتجاوز 1/4 من ارتفاع الموجة R، والمدة هي 0.03 ثانية. في AVR الرصاص، عادة ما تكون هناك موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل موجة R، مثل موجة Q، في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة. من V1 إلى V4، تزداد السعة (في هذه الحالة، قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة)، ثم تتناقص في V5 وV6.

يمكن أن يكون للموجة S سعات مختلفة جدًا، ولكن عادةً لا تزيد عن 20 مم. تتناقص الموجة S من V1 إلى V4، وربما تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) " منطقة انتقالية"(المساواة بين موجات R و S).

RS - تحليل الجزء T

الجزء S-T (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل الجزء S-T بعناية خاصة في حالة مرض الشريان التاجي، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية). في عضلة القلب.

بخير شريحة S-Tتقع في أطراف الأطراف على العزلة (± 0.5 مم). في الخيوط V1-V3، قد يتحرك الجزء S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم)، وفي الخيوط V4-V6 - للأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى الجزء S-T بالنقطة j (من كلمة تقاطع - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن الإيزولين، على سبيل المثال، لتشخيص نقص تروية عضلة القلب.

تحليل موجة T.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم الخيوط التي يتم فيها تسجيل ارتفاع R، تكون الموجة T إيجابية أيضًا. عادة، تكون موجة T موجبة دائمًا في I، II، aVF، V2-V6، مع T I > T III، وT V6 > T V1. في AVR تكون الموجة T سالبة دائمًا.

تحليل الفاصل الزمني QT.

تسمى فترة Q-T بالانقباض البطيني الكهربائي، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء بطينات القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد موجة T يتم تسجيل موجة U صغيرة، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد إعادة الاستقطاب.

6) تقرير تخطيط القلب.

1. مصدر الإيقاع (الجيب أم لا).
2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادةً ما يكون النظم الجيبي طبيعيًا، على الرغم من احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
3. موقع المحور الكهربائي للقلب.
4. وجود 4 متلازمات:
   • اضطراب الإيقاع
   • اضطراب التوصيل
   • تضخم و/أو الحمل الزائد على البطينين والأذينين
   • تلف عضلة القلب (نقص التروية، الحثل، النخر، الندوب)

أمثلة على الاستنتاجات (ليست كاملة تمامًا، ولكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعيالمحور الكهربائي للقلب. لم يتم تحديد أي علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انقباض خارجي فوق البطيني واحد.

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 70 نبضة / دقيقة. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على تخطيط كهربية القلب لأمراض معينة في الجهاز القلبي الوعائي - في المرة القادمة.

تدخل تخطيط القلب

فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع تخطيط كهربية القلب، سأخبرك عن التداخل الذي قد يكون في مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل تخطيط القلب (موضح أدناه).

يسمى التدخل في مخطط كهربية القلب في معجم العاملين الصحيين بالتدخل:

أ) التيارات الحثية: تحريض الشبكة على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز يتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتناوب في المخرج.

ب) "السباحة" (الانجراف) للإيزولين بسبب ضعف ملامسة القطب للجلد؛

ج) التداخل الناجم عن ارتعاشات العضلات (الاهتزازات المتكررة غير المنتظمة مرئية).

التعليق رقم 73 على ملاحظة "مخطط كهربية القلب". الجزء 2 من 3: خطة تفسير تخطيط كهربية القلب"

شكرا جزيلا لك، فهو يساعد على تحديث معلوماتك. ❗ ❗

QRS الخاص بي هو 104 مللي ثانية. ماذا يعني هذا. وهل هذا سيء؟

مجمع QRS هو مجمع بطيني يعكس وقت انتشار الإثارة عبر بطينات القلب. عادة عند البالغين يصل إلى 0.1 ثانية. وبالتالي، أنت في الحد الأعلى من الطبيعي.

إذا كانت موجة T موجبة في سلك aVR، فهذا يعني أن الأقطاب الكهربائية لم يتم تطبيقها بشكل صحيح.

عمري 22 سنة، عملت تخطيط كهربية القلب، الخلاصة تقول: "إيقاع خارج الرحم، اتجاه طبيعي... (غير مفهوم) محور القلب...". قال الطبيب أن هذا يحدث في عمري. ما هذا وما هو مرتبط به؟

"الإيقاع خارج الرحم" يعني إيقاعًا ليس من العقدة الجيبية، وهو مصدر إثارة القلب بشكل طبيعي.

وربما قصد الطبيب أن مثل هذا الإيقاع خلقي، خاصة إذا لم تكن هناك أمراض قلب أخرى. على الأرجح، لم تتشكل مسارات القلب بشكل صحيح تمامًا.

لا أستطيع أن أقول بمزيد من التفصيل - عليك أن تعرف بالضبط مكان مصدر الإيقاع.

عمري 27 سنة، الاستنتاج يقول: "تغيرات في عمليات إعادة الاستقطاب". ماذا يعني ذلك؟

وهذا يعني أن مرحلة تعافي عضلة القلب البطينية بعد الإثارة قد تعطلت بطريقة ما. في مخطط كهربية القلب، يتوافق مع المقطع S-T والموجة T.

هل من الممكن استخدام 8 خيوط لتخطيط القلب بدلاً من 12؟ 6 صدر وI وII يؤدي؟ وأين يمكنني العثور على معلومات حول هذا؟

ربما. كل هذا يتوقف على الغرض من الاستطلاع. يمكن تشخيص بعض اضطرابات الإيقاع بواسطة قائد واحد (أي شخص). في حالة نقص تروية عضلة القلب، يجب أن تؤخذ جميع الخيوط الـ 12 بعين الاعتبار. إذا لزم الأمر، تتم إزالة الخيوط الإضافية. إقرأ كتب عن تحليل تخطيط القلب.

كيف ستبدو تمدد الأوعية الدموية على مخطط كهربية القلب (ECG)؟ وكيفية التعرف عليهم؟ شكرا لكم مقدما…

تمدد الأوعية الدموية هي توسعات مرضية للأوعية الدموية. ولا يمكن اكتشافها على مخطط كهربية القلب (ECG). يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية باستخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوعية.

يرجى توضيح ماذا تعني عبارة "...جيب". إيقاع 100 في الدقيقة." هل هذا جيد أم سيء؟

"الإيقاع الجيبي" يعني أن مصدر النبضات الكهربائية في القلب يقع في العقدة الجيبية. هذا هو المعيار.

"100 في الدقيقة" هو معدل ضربات القلب. عادة، لدى البالغين من 60 إلى 90 عاما، عند الأطفال أعلى. وهذا يعني أنه في هذه الحالة يتم زيادة التردد قليلاً.

يشير مخطط القلب إلى: الإيقاع الجيبي، غير محدد تغييرات ST-Tوربما تغييرات المنحل بالكهرباء. قال المعالج أن هذا لا يعني أي شيء، أليس كذلك؟

غير محددة هي التغييرات التي تحدث عندما امراض عديدة. في هذه الحالة، هناك تغييرات طفيفة في مخطط كهربية القلب، ولكن من المستحيل أن نفهم حقًا سببها.

تغيرات الإلكتروليت هي تغيرات في تركيزات الأيونات الموجبة والسالبة (البوتاسيوم، الصوديوم، الكلور، إلخ)

هل عدم استلقاء الطفل وضحكه أثناء التسجيل يؤثر على نتائج تخطيط القلب؟

إذا تصرف الطفل بشكل مضطرب، فقد يُظهر مخطط كهربية القلب تداخلًا ناجمًا عن نبضات كهربائية من عضلات الهيكل العظمي. لن يتغير مخطط كهربية القلب (ECG) نفسه، بل سيكون فك رموزه أكثر صعوبة.

ماذا يعني الاستنتاج الخاص بتخطيط القلب - SP 45٪ N؟

على الأرجح، المقصود هو "المؤشر الانقباضي". ما هو المقصود بهذا المفهوم لم يتم شرحه بشكل واضح على شبكة الإنترنت. ولعل نسبة المدة الفاصل الزمني كيو تيإلى الفاصل الزمني R-R.

بشكل عام، المؤشر الانقباضي أو المؤشر الانقباضي- نسبة حجم الدقيقة إلى مساحة جسم المريض. لكني لم أسمع عن تحديد هذه الوظيفة بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG). ومن الأفضل للمرضى التركيز على حرف N الذي يعني طبيعي.

يُظهر مخطط كهربية القلب موجة R ثنائية الطور، فهل تعتبر مرضية؟

من المستحيل أن أقول. يتم تقييم نوع وعرض مجمع QRS في جميع الخيوط. يتم إيلاء اهتمام خاص لموجات Q (q) ونسبها مع R.

يحدث خشونة الطرف الهابط لموجة R، في I AVL V5-V6، في MI الأمامي الجانبي، ولكن ليس من المنطقي اعتبار هذه العلامة بمعزل عن الآخرين، ستظل هناك تغييرات في الفاصل الزمني ST مع التناقض، أو موجة T.

في بعض الأحيان تسقط موجة R (تختفي). ماذا يعني ذلك؟

إذا لم تكن هذه انقباضات خارجية، فمن المرجح أن تكون الاختلافات ناجمة عن ظروف مختلفة لتوصيل النبضات.

الآن أجلس وأعيد تحليل مخطط كهربية القلب، رأسي في حالة من الفوضى الكاملة، هذا ما أوضحه المعلم. ما هو أهم شيء يجب أن تعرفه حتى لا تحتار؟ (((((

أستطيع أن أفعل ذلك. لقد بدأنا مؤخرًا موضوع علم الأمراض المتلازمي، وهم بالفعل يعطون المرضى تخطيط كهربية القلب ويجب أن نقول على الفور ما هو موجود في مخطط كهربية القلب، وهنا يبدأ الارتباك.

يوليا، تريدين أن تكوني قادرة على الفور على فعل ما يتعلمه المتخصصون طوال حياتهم. 🙂

قم بشراء ودراسة العديد من الكتب الجادة حول تخطيط القلب، ومشاهدة مخططات القلب المختلفة في كثير من الأحيان. عندما تتعلم من الذاكرة كيفية رسم متغيرات عادية لتخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط كهربية القلب (ECG) مكونة من 12 سلكًا للأمراض الرئيسية، فسوف تكون قادرًا على تحديد الحالة المرضية على الفيلم بسرعة كبيرة. ومع ذلك، سيكون عليك العمل بجد.

تتم كتابة تشخيص غير محدد بشكل منفصل على مخطط كهربية القلب. ماذا يعني ذلك؟

هذا بالتأكيد ليس نتيجة مخطط كهربية القلب. على الأرجح، كان التشخيص ضمنيًا عند الإشارة إلى تخطيط كهربية القلب (ECG).

شكرا لهذه المادة، فإنه يساعد حقا على فهم المراحل الأوليةويصبح من الأسهل بعد ذلك إدراك موراشكو)

ماذا يعني QRST = 0.32 نتيجة مخطط كهربية القلب؟ هل هذا نوع من الانتهاك؟ مع ما يمكن توصيله؟

طول مجمع QRST بالثواني. هذا مؤشر طبيعي، لا تخلط بينه وبين مجمع QRS.

لقد وجدت نتائج تخطيط القلب منذ عامين، وفي الختام تقول " علامات تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر". وبعد ذلك قمت بإجراء تخطيط القلب 3 مرات أخرى، آخر مرةمنذ أسبوعين، في جميع تخطيطات القلب الثلاثة الأخيرة في الاستنتاج، لم تكن هناك كلمة عن تضخم عضلة القلب البطين الأيسر. مع ما يمكن توصيله؟

على الأرجح، في الحالة الأولى، تم التوصل إلى الاستنتاج بشكل مبدئي، أي دون أسباب قاهرة: "علامات تضخم...". إذا كانت هناك علامات واضحة، فإن مخطط كهربية القلب يشير إلى "تضخم...".

كيفية تحديد سعة الأسنان؟

يتم حساب سعة الأسنان بواسطة أقسام ملليمتر من الفيلم. في بداية كل تخطيط كهربية القلب يجب أن يكون هناك ميلي فولت للتحكم يساوي 10 ملم في الارتفاع. يتم قياس سعة الأسنان بالملليمتر وتختلف.

عادة، في واحد على الأقل من الخيوط الستة الأولى، يبلغ سعة مجمع QRS 5 مم على الأقل، ولكن ليس أكثر من 22 مم، وفي الصدر - 8 مم و 25 مم، على التوالي. إذا كانت السعة أصغر، فإنهم يتحدثون عن انخفاض جهد تخطيط القلب. صحيح أن هذا المصطلح مشروط، لأنه، وفقا لأورلوف، لا توجد معايير تمييز واضحة للأشخاص ذوي أنواع مختلفة من الجسم.

في الممارسة العملية أكثر مهملديه نسبة من الأسنان الفردية في مجمع QRS، وخاصة Q و R، لأن قد يكون هذا علامة على احتشاء عضلة القلب.

عمري 21 سنة، الخلاصة تقول: عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انتشار معتدل في عضلة القلب في البطين الأيسر. ماذا يعني ذلك؟ هل هو خطير؟

زيادة معدل ضربات القلب (عادة 60-90). "تغيرات منتشرة معتدلة" في عضلة القلب - تغيير في العمليات الكهربائية في جميع أنحاء عضلة القلب بأكملها بسبب ضمورها (ضعف تغذية الخلايا).

مخطط القلب ليس قاتلا، لكن لا يمكن أن يسمى جيدا. يجب أن يتم فحصك من قبل طبيب القلب لمعرفة ما يحدث للقلب وما يمكن فعله.

يقول تقريري "عدم انتظام ضربات القلب الجيبي"، على الرغم من أن المعالج قال أن الإيقاع صحيح، والأسنان بصريا تقع على نفس المسافة. كيف يمكن أن يكون هذا؟

يتم التوصل إلى الاستنتاج من قبل شخص ما، لذلك يمكن أن يكون ذاتيًا إلى حد ما (وهذا ينطبق على كل من المعالج وطبيب التشخيص الوظيفي). كما هو مكتوب في المقال، مع الإيقاع الجيبي الصحيح “ يُسمح بفارق في مدة فترات R-R الفردية بما لا يزيد عن ± 10٪ من متوسط ​​مدتها". ويرجع ذلك إلى وجود عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، والذي يتم وصفه بمزيد من التفصيل هنا:

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه تضخم البطين الأيسر؟

عمري 35 عاما. وفي الختام مكتوب: " تنمو الموجة R بشكل ضعيف في V1-V3". ماذا يعني ذلك؟

تمارا، مع تضخم البطين الأيسر، هناك سماكة جداره، وكذلك إعادة تشكيل (إعادة بناء) القلب - انتهاك للعلاقة الصحيحة بين العضلات والنسيج الضام. وهذا يؤدي إلى زيادة خطر الإصابة بنقص تروية عضلة القلب وفشل القلب الاحتقاني وعدم انتظام ضربات القلب. مزيد من التفاصيل: plaintest.com/beta-blockers

آنا، في الخيوط الصدرية (V1-V6)، يجب أن يزيد سعة الموجة R عادةً من V1 إلى V4 (أي، يجب أن تكون كل موجة لاحقة أكبر من الموجة السابقة). في V5 وV6 عادة ما تكون الموجة R أصغر في السعة منها في V4.

أخبرني ما سبب انحراف EOS إلى اليسار وماذا يعني ذلك؟ ما هي كتلة فرع الحزمة الصحيحة الكاملة؟

عادة ما يحدث انحراف EOS (المحور الكهربائي للقلب) إلى اليسار بسبب تضخم البطين الأيسر (أي سماكة جداره). في بعض الأحيان يحدث انحراف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الأصحاء إذا كانت قبة الحجاب الحاجز لديهم مرتفعة (اللياقة البدنية المفرطة في الوزن، والسمنة، وما إلى ذلك). للحصول على تفسير صحيح، يُنصح بمقارنة مخطط كهربية القلب (ECG) بالمخططات السابقة.

الحصار الكامل لفرع الحزمة الأيمن هو توقف كامل لانتشار النبضات الكهربائية على طول فرع الحزمة الأيمن (انظر هنا المقالة حول نظام التوصيل للقلب).

مرحبا، ماذا يعني هذا؟ النوع الأيسر تخطيط القلب، IBPBP وBPVPL

النوع الأيسر من تخطيط القلب - انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

IBPBP (بتعبير أدق: UBPBP) هو حصار غير كامل لفرع الحزمة الأيمن.

LPBL - حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى.

أخبرني، من فضلك، ما الذي يشير إليه النمو الصغير للموجة R في V1-V3؟

عادة، في الاتجاهات V1 إلى V4، يجب أن تزداد موجة R في السعة، وفي كل اتجاه لاحق يجب أن تكون أعلى مما كانت عليه في السابق. يعد غياب مثل هذه الزيادة أو المجمع البطيني من نوع QS في V1-V2 علامة على احتشاء عضلة القلب في الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

تحتاج إلى إعادة تخطيط كهربية القلب (ECG) ومقارنته بالتخطيطات السابقة.

من فضلك قل لي ماذا يعني "R يزداد بشكل سيء في V1 - V4"؟

وهذا يعني أنه ينمو إما بسرعة كافية أو بشكل غير متساو. انظر تعليقي السابق.

أخبرني، أين يمكن للشخص الذي لا يفهم هذا في الحياة أن يحصل على مخطط كهربية القلب حتى يتمكن من إخباره بكل شيء بالتفصيل لاحقًا؟

لقد فعلت ذلك منذ ستة أشهر، لكنني ما زلت لم أفهم شيئًا من العبارات الغامضة لطبيب القلب. والآن بدأ قلبي بالقلق من جديد..

يمكنك استشارة طبيب قلب آخر. أو أرسل لي تقرير تخطيط القلب، وسأشرح لك ذلك. على الرغم من أنه إذا مرت ستة أشهر وكان هناك شيء يزعجك، فأنت بحاجة إلى إجراء تخطيط كهربية القلب مرة أخرى ومقارنتها.

لا تشير جميع تغييرات تخطيط كهربية القلب (ECG) بوضوح إلى مشكلات معينة، ففي أغلب الأحيان، يمكن أن يكون للتغيير عشرات الأسباب. مثل، على سبيل المثال، التغيرات في موجة T. في هذه الحالات، يجب أن يؤخذ كل شيء في الاعتبار - الشكاوى، والتاريخ الطبي، ونتائج الفحوصات والأدوية، وديناميكيات تخطيط القلب التي تتغير بمرور الوقت، وما إلى ذلك.

يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات منتشرة غير محددة في ST-T. لقد أحالوني إلى طبيب الغدد الصماء. لماذا؟ هل يمكن أن تسبب مشاكل أمراض النساء مثل هذه التغييرات؟

يمكن أن تؤثر أمراض الغدد الصماء المختلفة (ورم القواتم، الانسمام الدرقي، وما إلى ذلك) على شكل ومدة موجات وفترات تخطيط القلب المختلفة.

يمكن أن يتغير الجزء الأخير من المجمع البطيني (الجزء S-T والموجة T) عند النساء المصابات باضطرابات هرمونية مختلفة وأثناء انقطاع الطمث (وهذا ما يسمى ضمور عضلة القلب غير الهرموني والمناخي، أو أمراض القلب).

من فضلك قل لي ما إذا كان التنفس أثناء قراءة تخطيط القلب يؤثر على صحة تخطيط القلب؟

ابني عمره 22 سنة. معدل ضربات قلبه من 39 إلى 149. ماذا يمكن أن يكون هذا؟ الأطباء لا يقولون أي شيء حقًا. كونكور الموصوف

خلال تخطيط القلب، يجب أن يكون التنفس طبيعيا. تم تسجيله بالإضافة إلى ذلك بعد نفس عميق وتأخير التنفس ثالثاالرصاص القياسي. يعد ذلك ضروريًا للتحقق من عدم انتظام ضربات القلب الجيبي التنفسي والتغيرات الموضعية في تخطيط القلب.

إذا كان معدل ضربات القلب أثناء الراحة يتراوح بين 39 إلى 149، فقد تكون مصابًا بمتلازمة العقدة الجيبية المريضة. في SSSS، يُحظر استخدام Concor وغيره من حاصرات بيتا، لأنه حتى الجرعات الصغيرة يمكن أن تسبب انخفاضًا كبيرًا في معدل ضربات القلب. يحتاج ابني إلى فحصه من قبل طبيب قلب وإجراء اختبار الأتروبين.

في نهاية تخطيط القلب مكتوب: التغيرات الأيضية. ماذا يعني ذلك؟ هل من الضروري استشارة طبيب القلب؟

يمكن أيضًا تسمية التغييرات الأيضية في نتيجة تخطيط القلب بالتغيرات التصنعية (المنحل بالكهرباء)، بالإضافة إلى انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب (الاسم الأخير هو الأصح). إنها تشير إلى وجود اضطراب أيضي في عضلة القلب لا يرتبط باضطراب حاد في إمداد الدم (أي بنوبة قلبية أو ذبحة صدرية تقدمية). تؤثر هذه التغييرات عادة على الموجة T (تغير شكلها وحجمها) في منطقة واحدة أو أكثر، وتستمر لسنوات دون الديناميكيات المميزة للنوبة القلبية. أنها لا تشكل خطرا على الحياة. من المستحيل تحديد السبب الدقيق بناءً على مخطط كهربية القلب، لأن هذه التغييرات غير المحددة تحدث في مجموعة متنوعة من الأمراض: الاختلالات الهرمونية (خاصة انقطاع الطمث)، وفقر الدم، وضمور القلب من أصول مختلفة، اضطرابات التوازن الأيوني، التسمم، أمراض الكبد، أمراض الكلى، العمليات الالتهابيةوإصابات القلب وما إلى ذلك. لكن عليك الذهاب إلى طبيب القلب لمحاولة معرفة سبب التغيرات في مخطط كهربية القلب.

يقول استنتاج ECG: زيادة غير كافية في R في الصدر يؤدي. ماذا يعني ذلك؟

يمكن أن يكون هذا إما متغيرًا للقاعدة أو نوبة قلبية محتملةعضلة القلب. يحتاج طبيب القلب إلى مقارنة مخطط كهربية القلب بالتخطيطات السابقة، مع الأخذ في الاعتبار الشكاوى والصورة السريرية، إذا لزم الأمر، يصف تخطيط صدى القلب (EchoCG)، وهو اختبار دم لعلامات تلف عضلة القلب، ويكرر تخطيط كهربية القلب.

مرحبًا، أخبرني، تحت أي ظروف وفي أي خيوط سيتم ملاحظة موجة Q الإيجابية؟

لا يوجد شيء اسمه موجة Q موجبة (q)، فإما أن تكون موجودة أو لا تكون. وإذا كان هذا السن موجها نحو الأعلى فإنه يسمى R(r).

سؤال حول معدل ضربات القلب. اشتريت جهاز مراقبة معدل ضربات القلب. كنت أعمل بدونها. لقد فوجئت عندما كان الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب 228. ولم تكن هناك أحاسيس غير سارة. لم أشتكي قط من قلبي. 27 سنة. دراجة هوائية. في حالة الهدوء يكون النبض حوالي 70. قمت بفحص النبض يدويًا بدون أحمال والقراءات صحيحة. فهل هذا طبيعي أم يجب أن يكون الحمل محدودا؟

يتم حساب الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب أثناء النشاط البدني على أنه "220 ناقص العمر". بالنسبة لك = 193. تجاوزها أمر خطير وغير مرغوب فيه، خاصة بالنسبة لشخص قليل التدريب ولفترة طويلة. من الأفضل ممارسة الرياضة بشكل أقل كثافة، ولكن لفترة أطول. عتبة الحمل الهوائي: 70-80% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب (لك). هناك عتبة لاهوائية: 80-90% من الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب.

نظرًا لأن شهيقًا وزفيرًا واحدًا يتوافق في المتوسط ​​مع 4 نبضات قلب، يمكنك ببساطة التركيز على وتيرة التنفس. إذا كنت لا تستطيع التنفس فحسب، بل يمكنك أيضًا التحدث بعبارات قصيرة، فلا بأس.

يرجى توضيح ما هو الباراسيستول وكيف يتم اكتشافه من خلال تخطيط القلب.

Parasystole هو العمل المتوازي لاثنين أو أكثر من أجهزة تنظيم ضربات القلب في القلب. إحداهما عادة ما تكون العقدة الجيبية، والثانية (جهاز تنظيم ضربات القلب خارج الرحم) تقع في أغلب الأحيان في أحد بطينات القلب وتسبب انقباضات تسمى نظيرات الانقباض. لتشخيص نظير الانقباض، يلزم تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) على المدى الطويل (يكفي سلك واحد). اقرأ المزيد في "دليل تخطيط كهربية القلب" لـ V. N. Orlov أو في مصادر أخرى.

علامات الانقباض البطيني البطيني على مخطط كهربية القلب:

1) انقباضات نظيرية تشبه الانقباضات البطينية، لكن فترة الاقتران مختلفة، لأن لا يوجد أي اتصال بين إيقاع الجيوب الأنفية والانقباضات.

2) لا يوجد وقفة تعويضية؛

3) المسافات بين الانقباضات الفردية هي مضاعفات أصغر مسافة بين الانقباضات.

4) العلامة المميزة للانقباض المتوازي هي تقلصات البطينين المتقاربة، حيث يتم تحفيز البطينين من مصدرين في وقت واحد. شكل المجمعات البطينية المتموجة هو وسيط بين تقلصات الجيوب الأنفية والانقباضات.

مرحبًا، من فضلك أخبرني ماذا تعني الزيادة الطفيفة في R في نسخة تخطيط القلب.

هذا مجرد بيان لحقيقة أنه في الصدر (من V1 إلى V6) لا تزداد سعة الموجة R بسرعة كافية. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة جدًا، وليس من السهل دائمًا تحديدها باستخدام تخطيط كهربية القلب. تساعد المقارنة مع تخطيطات القلب السابقة والمراقبة الديناميكية والفحوصات الإضافية.

أخبرني ما الذي يمكن أن يسبب التغيير في QRS، والذي يتراوح من 0.094 ثانية إلى 0.132 في تخطيط كهربية القلب المختلفة؟

من الممكن حدوث اضطراب عابر (مؤقت) في التوصيل داخل البطين.

شكرا لك على تضمين النصائح في النهاية. وبعد ذلك حصلت على مخطط كهربية القلب بدون فك التشفير وعندما رأيت موجات صلبة على V1 وV2 وV3 كما في المثال (أ) - شعرت بعدم الارتياح...

من فضلك قل لي ماذا تعني موجات P ثنائية الطور في I، v5، v6؟

عادة ما يتم تسجيل موجة P عريضة مزدوجة الحدبة في الاتجاهات I، II، aVL، V5، V6 مع تضخم الأذين الأيسر.

أخبرني، من فضلك، ماذا يعني تخطيط كهربية القلب في الاستنتاج: "يتم لفت الانتباه إلى موجة Q في III، AVF (الموجهة إلى الإلهام)، وربما ميزات التوصيل داخل البطينات ذات الطبيعة الموضعية."؟

تعتبر موجة Q في الاتجاهين III وaVF مرضية إذا تجاوزت نصف موجة R وكانت أوسع من 0.03 ثانية. في وجود Q (III) المرضي فقط في الرصاص القياسي III، يساعد الاختبار مع التنفس العميق: مع التنفس العميق، يتم الحفاظ على Q المرتبط باحتشاء عضلة القلب، بينما يتناقص Q (III) الموضعي أو يختفي.

وبما أنه ليس ثابتا، فمن المفترض أن ظهوره واختفائه لا يرتبط بالنوبة القلبية، بل بموقع القلب.

اكتب تعليقك:

مدعوم من وورد. تصميم كوردوبو (مع التعديلات).

موجة ص عالية على تخطيط القلب

7.2.1. تضخم عضلة القلب

سبب تضخم، كقاعدة عامة، هو الحمل الزائد على القلب أو المقاومة ( ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو الحجم (فشل كلوي و/أو قصور القلب المزمن). تؤدي زيادة عمل القلب إلى زيادة عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب ويصاحبها بعد ذلك زيادة في عدد ألياف العضلات. النشاط الكهربي الحيوييزداد الجزء المتضخم من القلب، وهو ما ينعكس في مخطط كهربية القلب.

7.2.1.1. تضخم الأذين الأيسر

من العلامات المميزة لتضخم الأذين الأيسر زيادة في عرض الموجة P (أكثر من 0.12 ثانية). العلامة الثانية هي تغير في شكل الموجة P (حدبتين مع غلبة القمة الثانية) (الشكل 6).

أرز. 6. تخطيط القلب لتضخم الأذين الأيسر

يعد تضخم الأذين الأيسر أحد الأعراض النموذجية لتضيق الصمام التاجي وبالتالي فإن الموجة P في هذا المرض تسمى P-mitrale. وقد لوحظت تغييرات مماثلة في الخيوط I، II، aVL، V5، V6.

7.2.1.2. تضخم الأذين الأيمن

مع تضخم الأذين الأيمن، تؤثر التغييرات أيضًا على الموجة P، التي تأخذ شكلًا مدببًا وتزداد سعتها (الشكل 7).

أرز. 7. تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale)، البطين الأيمن (النوع S)

لوحظ تضخم الأذين الأيمن مع عيب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.

في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف مثل هذه الموجة P في أمراض الرئتين، وغالبًا ما يطلق عليها اسم P-pulmonale.

تضخم الأذين الأيمن هو علامة على التغيرات في الموجة P في الاتجاهات II، III، AVF، V1، V2.

7.2.1.3. تضخم البطين الايسر

تتكيف بطينات القلب بشكل أفضل مع الإجهاد، وفي المراحل المبكرة قد لا يظهر تضخمها على مخطط كهربية القلب، ولكن مع تطور علم الأمراض، تصبح العلامات المميزة مرئية.

في حالة تضخم البطين، يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات أكثر بكثير من تلك الموجودة في حالة تضخم الأذينين.

العلامات الرئيسية لتضخم البطين الأيسر هي (الشكل 8):

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوغرام)؛

تحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين (في الخيوط V2 أو V3)؛

موجة R في الخيوط V5، V6 عالية وأكبر في السعة من RV4؛

Deep S في الخيوط V1، V2؛

مجمع QRS الموسع في الخيوط V5، V6 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر)؛

إزاحة الجزء S-T أسفل خط الجهد الكهربي مع التحدب إلى الأعلى؛

موجة T سلبية في الاتجاهات I، II، aVL، V5، V6.

أرز. 8. تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر

غالبًا ما يتم ملاحظة تضخم البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وضخامة النهايات، ورم القواتم، وكذلك التاجي و الصمامات الأبهري, العيوب الخلقيةقلوب.

7.2.1.4. تضخم البطين الأيمن

تظهر علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في الحالات المتقدمة. التشخيص في المرحلة المبكرة من التضخم أمر صعب للغاية.

علامات تضخم (الشكل 9):

انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (برافوجرام)؛

موجة عميقة S في الاتجاه V1 وموجة R عالية في الاتجاهات III وaVF وV1 وV2؛

ارتفاع سن RV6 أقل من الطبيعي؛

مجمع QRS الموسع في الخيوط V1، V2 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر)؛

موجة عميقة S في الرصاص V5 وأيضًا V6؛

تحيز شريحة S-Tأسفل الخط المتساوي، محدب لأعلى في اليمين III وaVF وV1 وV2؛

الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن؛

قم بإزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليسار.

أرز. 9. تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن

غالبًا ما يرتبط تضخم البطين الأيمن بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية في الأمراض الرئوية وتضيق الصمام التاجي والتخثر الجداري والتضيق الرئوي وعيوب القلب الخلقية.

7.2.2. اضطرابات الإيقاع

ضعف، ضيق في التنفس، سرعة ضربات القلب، تنفس متكرر وصعب، انقطاع في وظائف القلب، الشعور بالاختناق، حالات الإغماءأو قد تكون نوبات فقدان الوعي من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تأكيد وجودها، والأهم من ذلك تحديد نوعها.

يجب أن نتذكر أن التلقائية هي خاصية فريدة لخلايا نظام التوصيل للقلب، وأن العقدة الجيبية، التي تتحكم في الإيقاع، لديها أكبر قدر من التلقائية.

يتم تشخيص اضطرابات الإيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) في الحالات التي لا يوجد فيها إيقاع جيبي في مخطط كهربية القلب.

علامات الإيقاع الجيبي الطبيعي:

تردد الموجة P – يتراوح من 60 إلى 90 (لكل دقيقة واحدة)؛

مدة مماثلة لفترات R-R؛

موجة P موجبة في جميع الخيوط باستثناء AVR.

اضطرابات ضربات القلب متنوعة للغاية. تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى نمطية (تتطور التغييرات في العقدة الجيبية نفسها) ومتغايرة. في الحالة الأخيرة، تنشأ نبضات مثيرة خارج العقدة الجيبية، أي في الأذينين، تقاطع الأذيني البطيني والبطينين (في فروع حزمة له).

تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الموضعية برادي الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي. منتبذ - الرجفان الأذيني والرفرفة وغيرها من الاضطرابات. إذا كان حدوث عدم انتظام ضربات القلب مرتبطًا بخلل في الاستثارة، فإن اضطرابات الإيقاع هذه تنقسم إلى عدم انتظام دقات القلب خارج الانقباض والانتيابي.

بالنظر إلى مجموعة متنوعة من أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن اكتشافها على مخطط كهربية القلب، فإن المؤلف، حتى لا يمل القارئ بتعقيدات العلوم الطبية، سمح لنفسه فقط بتحديد المفاهيم الأساسية والنظر في أهم اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

7.2.2.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي

زيادة توليد النبضات في العقدة الجيبية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة).

يتجلى ذلك في مخطط كهربية القلب (ECG) من خلال وجود موجة P طبيعية وتقصير الفاصل الزمني R-R.

7.2.2.2. بطء القلب الجيبي

لا يتجاوز تردد توليد النبض في العقدة الجيبية 60.

يتجلى ذلك في مخطط كهربية القلب من خلال وجود موجة P طبيعية وإطالة الفاصل الزمني R-R.

تجدر الإشارة إلى أنه مع تكرار انكماش أقل من 30، فإن بطء القلب ليس جيبيا.

في كلتا الحالتين من عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، يتم علاج المريض من المرض الذي تسبب في اضطراب الإيقاع.

7.2.2.3. عدم انتظام إيقاع الجيوب الأنفية

يتم إنشاء النبضات بشكل غير منتظم في العقدة الجيبية. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات وفترات زمنية عادية، لكن مدة فترات R-R تختلف بما لا يقل عن 0.1 ثانية.

يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء ولا يحتاج إلى علاج.

7.2.2.4. إيقاع البطيني

عدم انتظام ضربات القلب المتغاير، حيث يكون جهاز تنظيم ضربات القلب إما عبارة عن فروع الحزمة أو ألياف بوركينجي.

علم الأمراض الشديد للغاية.

إيقاع نادر في مخطط كهربية القلب (أي 30-40 نبضة في الدقيقة)، والموجة P غائبة، وتشوه مجمعات QRS واتسعت (مدة 0.12 ثانية أو أكثر).

يحدث فقط في أمراض القلب الشديدة. يحتاج المريض الذي يعاني من مثل هذا الاضطراب الرعاية في حالات الطوارئويخضع للعلاج الفوري في وحدة العناية المركزة للقلب.

انكماش غير عادي للقلب الناجم عن دفعة واحدة خارج الرحم. من الأهمية العملية تقسيم الانقباضات الخارجية إلى فوق البطين والبطين.

يتم تسجيل الانقباض فوق البطيني (يُسمى أيضًا الأذيني) على مخطط كهربية القلب (ECG) إذا كان التركيز المسبب للإثارة غير العادية (الانكماش) ​​للقلب يقع في الأذينين.

يتم تسجيل انقباض البطين الخارجي في مخطط القلب عندما يتشكل بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين.

يمكن أن يكون الانقباض الخارجي نادرًا ومتكررًا (أكثر من 10٪ من انقباضات القلب في دقيقة واحدة)، ومقترنًا (انقباضات كبيرة) وجماعية (أكثر من ثلاث انقباضات متتالية).

دعونا ندرج علامات تخطيط القلب للانقباض الأذيني:

تغيرت موجة P في الشكل والسعة؛

يتم تقصير الفاصل الزمني PQ؛

لا يختلف مركب QRS المسجل قبل الأوان في الشكل عن المركب الطبيعي (الجيوب الأنفية)؛

الفاصل الزمني R-R الذي يتبع الانقباض الخارجي أطول من المعتاد، ولكنه أقصر من اثنين فترات عادية(وقفة تعويضية غير كاملة).

يعد الانقباض الأذيني أكثر شيوعًا لدى كبار السن على خلفية تصلب القلب وأمراض القلب التاجية، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا، على سبيل المثال، إذا كان الشخص قلقًا للغاية أو يعاني من التوتر.

إذا لوحظ وجود انقباض خارجي لدى شخص يتمتع بصحة جيدة عمليًا، فإن العلاج يتكون من وصف فالوكوردين وكورفالول وضمان الراحة الكاملة.

عند تسجيل انقباض خارجي لدى مريض، يلزم أيضًا علاج المرض الأساسي وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعة إيزوبتين.

علامات خارج الانقباض البطيني:

الموجة P غائبة.

يتم توسيع مجمع QRS الاستثنائي بشكل كبير (أكثر من 0.12 ثانية) وتشويهه؛

وقفة تعويضية كاملة.

يشير الانقباض البطيني دائمًا إلى تلف القلب (مرض نقص تروية القلب، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، الأزمة القلبية، تصلب الشرايين).

في حالة انقباض البطين بمعدل 3-5 انقباضات في الدقيقة الواحدة، يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم إلزاميًا.

يتم إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد في أغلب الأحيان، ولكن يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى. يتم العلاج من خلال مراقبة تخطيط القلب الدقيق.

7.2.2.6. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

نوبة مفاجئة من الانقباضات المفرطة التكرار، تستمر من بضع ثوان إلى عدة أيام. يقع جهاز تنظيم ضربات القلب غير المتجانس إما في البطينين أو فوق البطيني.

مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (في هذه الحالة، يتم تشكيل نبضات في الأذين أو العقدة الأذينية البطينية)، يتم تسجيل الإيقاع الصحيح على تخطيط القلب بتردد 180 إلى 220 انقباضة في الدقيقة.

لا يتم تغيير أو توسيع مجمعات QRS.

في الشكل البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، قد تغير موجات P مكانها على مخطط كهربية القلب، وتشوه مجمعات QRS واتسعت.

يحدث تسرع القلب فوق البطيني في متلازمة وولف-باركنسون-وايت، بشكل أقل شيوعًا في نوبة قلبية حادةعضلة القلب.

تم الكشف عن الشكل البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، مع مرض نقص تروية القلب، واضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء.

7.2.2.7. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)

نوع من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ناجم عن نشاط كهربائي غير متزامن وغير منسق للأذينين مع تدهور لاحق في وظيفتهما الانقباضية. لا يتم تنفيذ تدفق النبضات بالكامل إلى البطينين، وهم ينقبضون بشكل غير منتظم.

يعد عدم انتظام ضربات القلب أحد أكثر اضطرابات ضربات القلب شيوعًا.

ويحدث في أكثر من 6% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 1% من المرضى الأصغر من هذا العمر.

علامات الرجفان الأذيني:

فترات R-R مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب)؛

لا توجد موجات P؛

يتم تسجيل موجات الوميض (وهي مرئية بشكل خاص في الخيوط II، III، V1، V2)؛

التناوب الكهربائي (سعات مختلفة للموجات I في سلك واحد).

يحدث الرجفان الأذيني مع تضيق الصمام التاجي والتسمم الدرقي وتصلب القلب، وكذلك في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب. الرعاية الطبية هي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم استخدام البروكيناميد ومستحضرات البوتاسيوم وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم.

7.2.2.8. الرجفان الأذيني

ويلاحظ بشكل أقل تكرارا من الرجفان الأذيني.

في حالة الرفرفة الأذينية، تكون الإثارة والتقلص الطبيعي للأذينين غائبة، كما يتم ملاحظة إثارة وتقلص الألياف الأذينية الفردية.

7.2.2.9. الرجفان البطيني

أخطر وأشد اضطراب نظم القلب، والذي يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية. يحدث أثناء احتشاء عضلة القلب، وكذلك في المراحل النهائية لمختلف أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى في حالة من الموت السريري. في حالة الرجفان البطيني، هناك حاجة إلى إجراءات الإنعاش العاجلة.

علامات الرجفان البطيني:

غياب جميع أسنان المجمع البطيني.

تسجيل موجات الرجفان في جميع الخيوط بتردد 450-600 موجة لكل دقيقة.

7.2.3. اضطرابات التوصيل

تسمى التغييرات في مخطط القلب التي تحدث في حالة حدوث انتهاك في توصيل النبض في شكل تباطؤ أو توقف كامل لنقل الإثارة بالحصار. يتم تصنيف عمليات الحصار حسب المستوى الذي حدثت فيه المخالفة.

هناك حصار جيبي أذيني وأذيني وأذيني بطيني وداخل البطيني. وتنقسم كل مجموعة من هذه المجموعات إلى مزيد من الأقسام. على سبيل المثال، هناك حصار جيبي أذيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة، وحصار فروع الحزمة اليمنى واليسرى. يوجد أيضًا تقسيم أكثر تفصيلاً (حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، وحصار غير مكتمل لفرع الحزمة الأيمن). من بين اضطرابات التوصيل المسجلة باستخدام مخطط كهربية القلب، تعتبر الحواجز التالية ذات أهمية عملية كبيرة:

الدرجة الجيبية الأذينية الثالثة؛

الأذينية البطينية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

حصار فرعي الحزمة اليمنى واليسرى.

7.2.3.1. كتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثالثة

اضطراب التوصيل الذي يتم فيه منع توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. في مخطط كهربية القلب الذي يبدو طبيعيًا، يختفي الانقباض التالي فجأة (يتم حظره)، أي مجمع P-QRS-T بأكمله (أو 2-3 مجمعات في وقت واحد). يتم تسجيل العزلة في مكانهم. ويلاحظ علم الأمراض في أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، والنوبات القلبية، وتصلب القلب، وعند استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال، حاصرات بيتا). يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي واستخدام الأتروبين والإيسادرين والعوامل المماثلة).

7.2.3.2. الكتلة الأذينية البطينية

ضعف توصيل الإثارة من العقدة الجيبية عبر الاتصال الأذيني البطيني.

تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني هو كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى. يتجلى على مخطط كهربية القلب كإطالة للفاصل الزمني P-Q (أكثر من 0.2 ثانية) مع معدل ضربات القلب الطبيعي.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية هو إحصار غير مكتمل حيث لا تصل جميع النبضات القادمة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية.

في مخطط كهربية القلب، يتم تمييز النوعين التاليين من الحصار: الأول هو Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) والثاني هو Mobitz-2.

علامات الحصار من نوع Mobitz-1:

إطالة الفاصل الزمني P باستمرار

نتيجة للعلامة الأولى، في مرحلة ما بعد الموجة P، يختفي مركب QRS.

علامة كتلة نوع Mobitz-2 هي الخسارة الدورية لمركب QRS على خلفية فترة P-Q الممتدة.

الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هو حالة لا يتم فيها نقل نبضة واحدة قادمة من العقدة الجيبية إلى البطينين. يسجل مخطط كهربية القلب نوعين من الإيقاعات غير المرتبطة ببعضهما البعض؛ عمل البطينين (مجمعات QRS) والأذينين (موجات P) غير منسق.

غالبًا ما يحدث حصار الدرجة الثالثة في تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والاستخدام غير السليم للجليكوسيدات القلبية. إن وجود هذا النوع من الحصار لدى المريض يعد مؤشراً على دخوله المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. يتم استخدام الأتروبين والإيفيدرين، وفي بعض الحالات، البريدنيزولون للعلاج.

7.2.Z.Z. حزمة كتل فرعية

في الشخص السليم، فإن النبضة الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية، والتي تمر عبر فروع حزمة هي، تثير كلا البطينين في نفس الوقت.

عندما يتم حظر فرع الحزمة الأيمن أو الأيسر، يتغير مسار النبضة وبالتالي يتأخر استثارة البطين المقابل.

من الممكن أيضًا حدوث حصار غير مكتمل وما يسمى بحصار الفروع الأمامية والخلفية لفرع الحزمة.

علامات الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى (الشكل 10):

مشوه ومتوسع (أكثر من 0.12 ثانية) مركب QRS؛

موجة T السالبة في الاتجاهين V1 وV2؛

إزاحة الجزء S-T من العزلة؛

توسيع وتقسيم QRS في الاتجاهين V1 و V2 على شكل RsR.

أرز. 10. تخطيط كهربية القلب (ECG) مع الكتلة الكاملة لفرع الحزمة الأيمن

علامات الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى:

مجمع QRS مشوه ومتسع (أكثر من 0.12 ثانية)؛

إزاحة الجزء S-T من العزلة؛

موجة T السالبة في الاتجاهين V5 وV6؛

توسيع وتقسيم مجمع QRS في الاتجاهين V5 و V6 على شكل RR؛

تشوه وتوسيع QRS في الاتجاهين V1 و V2 على شكل rS.

تحدث هذه الأنواع من الحصار في حالات إصابة القلب، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب، ومع الاستخدام غير السليم لعدد من الأدوية (جليكوسيدات القلب، نوفوكايناميد).

لا يحتاج المرضى الذين يعانون من الإحصار داخل البطيني إلى علاج خاص. يتم إدخالهم إلى المستشفى لتلقي العلاج من المرض الذي تسبب في الحصار.

7.2.4. متلازمة وولف باركنسون وايت

تم وصف هذه المتلازمة (WPW) لأول مرة من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه في عام 1930 كشكل من أشكال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الذي لوحظ في الشباب الأصحاء ("إحصار فرع الحزمة الوظيفية").

لقد ثبت الآن أنه في الجسم، في بعض الأحيان، بالإضافة إلى المسار الطبيعي لتوصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى البطينين، هناك حزم إضافية (كينت وجيمس وماهايم). على طول هذه المسارات، تصل الإثارة إلى بطينات القلب بشكل أسرع.

هناك عدة أنواع من متلازمة WPW. إذا دخلت الإثارة إلى البطين الأيسر مبكرًا، فسيتم تسجيل متلازمة WPW من النوع A على مخطط كهربية القلب (ECG)، أما مع النوع B، فيدخل الإثارة إلى البطين الأيمن مبكرًا.

علامات متلازمة WPW من النوع A:

موجة دلتا على مجمع QRS إيجابية في الخيوط الأمامية اليمنى وسلبية في اليسار (نتيجة الإثارة المبكرة لجزء من البطين)؛

اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار فرع الحزمة الأيسر.

علامات متلازمة WPW من النوع B:

تقصير (أقل من 0.11 ثانية) الفاصل الزمني PQ؛

يتسع مجمع QRS (أكثر من 0.12 ثانية) ويتشوه؛

موجة دلتا سلبية للصدر الأيمن، وإيجابية لليسار؛

اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار فرع الحزمة الأيمن.

من الممكن تسجيل فترة P-Q قصيرة بشكل حاد مع مجمع QRS غير مشوه وغياب موجة دلتا (متلازمة Lown-Ganong-Levin).

يتم توريث الحزم الإضافية. في حوالي 30-60% من الحالات لا تظهر هذه الأعراض. قد يصاب بعض الأشخاص بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم تقديم الرعاية الطبية وفقًا للقواعد العامة.

7.2.5. عودة الاستقطاب البطيني المبكر

تحدث هذه الظاهرة في 20٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (غالبًا ما توجد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب فوق البطينية).

هذا ليس مرضًا، ولكن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والذين يعانون من هذه المتلازمة هم أكثر عرضة بنسبة 2-4 مرات للمعاناة من اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

تشمل علامات عودة الاستقطاب البطيني المبكر (الشكل 11) ما يلي:

ارتفاع الجزء ST؛

موجة دلتا المتأخرة (شق في الجزء الهابط من موجة R)؛

أسنان عالية السعة

موجة P مزدوجة الحدبة ذات مدة وسعة عادية؛

تقصير فترات العلاقات العامة وكيو تي.

تؤدي الزيادة السريعة والحادة في سعة الموجة R في الصدر.

أرز. 11. تخطيط القلب لمتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

7.2.6. نقص تروية القلب

في مرض القلب التاجي (CHD)، يكون تدفق الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا. في المراحل المبكرة، قد لا تكون هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب، ولكن في المراحل اللاحقة تكون ملحوظة جدًا.

مع تطور ضمور عضلة القلب، تتغير الموجة T وتظهر العلامات تغييرات منتشرةعضلة القلب.

وتشمل هذه:

انخفاض سعة موجة R؛

اكتئاب الجزء S-T؛

موجة T ثنائية الطور، متوسطة الاتساع، ومسطحة في جميع الخيوط تقريبًا.

يحدث مرض IHD في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة، وكذلك التغيرات التصنعية في عضلة القلب وتصلب الشرايين.

مع تطور نوبة الذبحة الصدرية، يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن إزاحة الجزء S-T والتغيرات في موجة T في تلك الخيوط الموجودة فوق المنطقة التي بها ضعف في إمدادات الدم (الشكل 12).

أرز. 12. تخطيط كهربية القلب للذبحة الصدرية (أثناء الهجوم)

أسباب الذبحة الصدرية هي فرط كوليسترول الدم، دسليبيدميا. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، السكري، الزائد النفسي والعاطفي، والخوف، والسمنة.

اعتمادًا على طبقة نقص تروية عضلة القلب التي تحدث، هناك:

نقص تروية تحت الشغاف (فوق المنطقة الإقفارية إزاحة S-Tتحت الخط المتساوي، تكون الموجة T موجبة وسعة كبيرة)؛

نقص تروية تحت النخاب (ارتفاع الجزء S-T فوق خط العزل، T سلبي).

يصاحب حدوث الذبحة الصدرية ظهور ألم نموذجي في الصدر، عادة ما يكون ناتجًا عن النشاط البدني. هذا الألم ضاغط بطبيعته، ويستمر عدة دقائق ويختفي بعد تناول النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ولم يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية النيترو، فمن المحتمل جدًا أن يفترض حدوث تغيرات بؤرية حادة.

تتضمن الرعاية الطارئة للذبحة الصدرية تخفيف الألم ومنع النوبات المتكررة.

يتم وصف المسكنات (من analgin إلى promedol) وأدوية النيترو (النتروجليسرين والسوستاك والنيترونج والمونوسينك وما إلى ذلك) بالإضافة إلى فاليدول وديفينهيدرامين والسيدوكسين. إذا لزم الأمر، يتم استنشاق الأكسجين.

7.2.8. احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو تطور نخر عضلة القلب نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في المنطقة الإقفارية لعضلة القلب.

في أكثر من 90% من الحالات، يتم تحديد التشخيص باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG). بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك مخطط القلب بتحديد مرحلة النوبة القلبية ومعرفة موقعها ونوعها.

من العلامات غير المشروطة للنوبة القلبية ظهور موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب، والتي تتميز بعرض مفرط (أكثر من 0.03 ثانية) وعمق أكبر (ثلث موجة R).

الخيارات الممكنة: QS، QrS. ويلاحظ تحول S-T (الشكل 13) وانعكاس الموجة T.

أرز. 13. تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب الأمامي الجانبي (المرحلة الحادة). هناك تغيرات ندبية في الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر

في بعض الأحيان يحدث إزاحة S-T دون وجود موجة Q المرضية (احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير). علامات النوبة القلبية:

موجة Q المرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء؛

إزاحة الجزء S-T بقوس لأعلى (الرفع) بالنسبة للعزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء؛

الإزاحة المتنافرة أسفل الجزء S-T معزولة في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛

موجة T سلبية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.

مع تقدم المرض، يتغير تخطيط القلب. يتم تفسير هذه العلاقة بمراحل التغيرات أثناء النوبة القلبية.

هناك أربع مراحل في تطور احتشاء عضلة القلب:

تستمر المرحلة الأكثر حدة (الشكل 14) عدة ساعات. في هذا الوقت، يرتفع الجزء S-T بشكل حاد في الخيوط المقابلة على مخطط كهربية القلب، ويندمج مع الموجة T.

أرز. 14. تسلسل تغيرات تخطيط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب: 1 – احتشاء Q؛ 2 – لا احتشاء Q. أ – المرحلة الأكثر حدة. ب – المرحلة الحادة. ب – المرحلة تحت الحادة. د – مرحلة الندبة (تصلب القلب بعد الاحتشاء)

في المرحلة الحادة، تتشكل منطقة النخر وتظهر موجة Q المرضية، وتنخفض سعة R، ويظل الجزء S-T مرتفعًا، وتصبح الموجة T سلبية. مدة المرحلة الحادة في المتوسط ​​حوالي 1-2 أسابيع.

تستمر مرحلة الاحتشاء تحت الحاد لمدة 1-3 أشهر وتتميز بتنظيم ندبي لبؤرة النخر. في مخطط كهربية القلب في هذا الوقت، هناك عودة تدريجية للجزء S-T إلى الخط المعزول، وتنخفض موجة Q، وتزداد سعة R، على العكس من ذلك.

تظل الموجة T سلبية.

يمكن أن تستمر مرحلة التندب لعدة سنوات. في هذا الوقت، يحدث تنظيم الأنسجة الندبية. في مخطط كهربية القلب (ECG)، تتناقص موجة Q أو تختفي تمامًا، وتقع S-T على الخط المتساوي، ويصبح T السالب تدريجيًا كهروضوئيًا، ثم موجبًا.

غالبًا ما يُطلق على هذا المراحل اسم الديناميكيات الطبيعية لتخطيط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب.

يمكن أن تكون النوبة القلبية موضعية في أي جزء من القلب، ولكنها تحدث غالبًا في البطين الأيسر.

اعتمادا على الموقع، يتم تمييز احتشاء الجدران الجانبية والخلفية الأمامية للبطين الأيسر. يتم الكشف عن توطين التغييرات ومداها من خلال تحليل تغييرات تخطيط القلب في الخيوط المقابلة (الجدول 6).

الجدول 6. توطين احتشاء عضلة القلب

تنشأ صعوبات كبيرة عند تشخيص الاحتشاء المتكرر عندما يتم فرض تغييرات جديدة على مخطط كهربية القلب الذي تم تغييره بالفعل. تساعد المراقبة الديناميكية مع تسجيل مخطط القلب على فترات زمنية قصيرة.

تتميز النوبة القلبية النموذجية بألم حارق وشديد في الصدر لا يختفي بعد تناول النتروجليسرين.

هناك أيضًا أشكال غير نمطية من النوبات القلبية:

البطن (ألم في القلب والمعدة)؛

الربو (آلام القلب والربو القلبي أو الوذمة الرئوية) ؛

عدم انتظام ضربات القلب (آلام القلب واضطرابات الإيقاع) ؛

الغرويات (ألم في القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم مع التعرق الغزير) ؛

علاج النوبة القلبية مهمة صعبة للغاية. وكقاعدة عامة، كلما أصبح الأمر أكثر صعوبة، كلما كانت الآفة أكثر انتشارا. في الوقت نفسه، وفقًا للملاحظة المناسبة لأحد أطباء زيمستفو الروس، أحيانًا ما يكون علاج النوبة القلبية الشديدة للغاية سلسًا بشكل غير متوقع، وأحيانًا يجعل الاحتشاء الجزئي البسيط غير المعقد الطبيب علامة على العجز الجنسي.

تتكون رعاية الطوارئ من تخفيف الآلام (يتم استخدام المسكنات المخدرة وغيرها من المسكنات)، وكذلك القضاء على المخاوف والإثارة النفسية والعاطفية بمساعدة المهدئات، تقليل منطقة الاحتشاء (استخدام الهيبارين)، والقضاء على الأعراض الأخرى بالتتابع حسب درجة خطورتها.

بعد الانتهاء من علاج المرضى الداخليين، يتم إرسال المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية إلى المصحة لإعادة التأهيل.

المرحلة النهائية هي المراقبة طويلة المدى في عيادة محلية.

7.2.9. متلازمات بسبب اضطرابات المنحل بالكهرباء

تتيح بعض تغييرات تخطيط القلب إمكانية الحكم على ديناميكيات محتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.

لكي نكون منصفين، ينبغي القول أنه لا توجد دائمًا علاقة واضحة بين مستوى الشوارد في الدم ومحتوى الشوارد في عضلة القلب.

ومع ذلك، فإن اضطرابات الإلكتروليت التي يكتشفها تخطيط القلب تكون بمثابة مساعدة كبيرة للطبيب في عملية البحث التشخيصي، وكذلك في اختيار العلاج الصحيح.

إن التغيرات الأكثر دراسة في مخطط كهربية القلب هي الاضطرابات في استقلاب البوتاسيوم والكالسيوم (الشكل 15).

أرز. 15. تشخيص تخطيط كهربية القلب لاضطرابات الإلكتروليت (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - طبيعي. 2 – نقص بوتاسيوم الدم. 3 – فرط بوتاسيوم الدم. 4 – نقص كلس الدم. 5- فرط كالسيوم الدم

موجة T طويلة ومدببة.

تقصير فترة Q-T.

انخفاض سعة R.

مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد، لوحظت اضطرابات التوصيل داخل البطينات.

يحدث فرط بوتاسيوم الدم في مرض السكري (الحماض)، والفشل الكلوي المزمن، والإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة العضلية، وقصور الغدة الكظرية، وأمراض أخرى.

انخفاض الجزء S-T إلى الأسفل؛

سلبي أو ثنائي الطور T؛

مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد، تظهر extrasystoles الأذينية والبطينية واضطرابات التوصيل داخل البطينات.

يحدث نقص بوتاسيوم الدم عندما يكون هناك فقدان لأملاح البوتاسيوم لدى المرضى الذين يعانون من القيء الشديد والإسهال وبعد الاستخدام المطول لمدرات البول وهرمونات الستيرويد ومع عدد من أمراض الغدد الصماء.

يتكون العلاج من تعويض نقص البوتاسيوم في الجسم.

تقصير فترة Q-T.

تقصير الجزء S-T.

توسيع مجمع البطين.

اضطرابات الإيقاع مع زيادة كبيرة في الكالسيوم.

لوحظ فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق، وتدمير العظام عن طريق الأورام، وفرط فيتامين د والإفراط في تناول أملاح البوتاسيوم.

زيادة مدة الفاصل الزمني QT.

إطالة الجزء S-T.

انخفاض سعة T.

يحدث نقص كلس الدم عندما تنخفض وظيفة الغدد جارات الدرق، لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة الفشل الكلويمع التهاب البنكرياس الحاد ونقص فيتامين د.

7.2.9.5. التسمم بالجليكوسيد

منذ فترة طويلة تم استخدام جليكوسيدات القلب بنجاح في علاج قصور القلب. هذه الأدوات لا يمكن الاستغناء عنها. يساعد تناولها على تقليل معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) وطرد الدم بقوة أكبر أثناء الانقباض. ونتيجة لذلك، تتحسن مؤشرات الدورة الدموية وتقل مظاهر فشل الدورة الدموية.

في حالة تناول جرعة زائدة من الجليكوسيدات، تظهر علامات تخطيط القلب المميزة (الشكل 16)، والتي، اعتمادًا على شدة التسمم، تتطلب إما تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من تسمم الجليكوسيد من الغثيان والقيء وانقطاع وظائف القلب.

أرز. 16. تخطيط القلب في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب

علامات التسمم بالجليكوسيد:

تقصير الانقباض الكهربائي.

انخفاض الجزء S-T إلى الأسفل؛

موجة T سلبية؛

يتطلب التسمم الشديد بالجليكوسيدات التوقف عن تناول الدواء ووصف مكملات البوتاسيوم واليدوكائين وحاصرات بيتا.

بريخودكو فالنتين إيفانوفيتش، حقوق النشر ©18 البريد الإلكتروني: ، أوكرانيا.

يتم توفير جميع المواد الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وتعليمية فقط.

الفاصل الزمني PQيتم تحديده من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q. إذا كانت الموجة Q غائبة، فإن الفاصل الزمني P-Q ينتهي عند الانتقال إلى الموجة R. يعكس الفاصل الزمني P-Q (PR) وقت إثارة الأذينين، العقدة الأذينية البطينية، الحزمة الأذينية البطينية وفروعها والخلايا العضلية الموصلة للقلب. وبالتالي، يشير الفاصل الزمني P-Q إلى الوقت اللازم لوصول النبضة الناشئة في العقدة الجيبية الأذينية إلى البطينين (L. V. Danovsky, 1976)، أي وقت التوصيل الأذيني البطيني.

الفاصل الزمني PQفي البالغين يتراوح من 0.12 إلى 0.2 ثانية. ويختلف حسب تكرار الإيقاع: فكلما زاد تكرار الإيقاع، قصرت هذه الفترة والعكس صحيح. يشير امتداد الفاصل الزمني P-Q لأكثر من 0.2 ثانية مع بطء القلب لأكثر من 0.22 ثانية إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.
موجات Q، R، Sتم تصنيفها على أنها مجمع QRS واحد. إنها تعكس فترة انتشار الإثارة عبر البطينين.

موجة سيظهر إثارة الحاجز بين البطينين. غالبًا ما يتم تسجيله في الخيوط القياسية I و II، وفي كثير من الأحيان في III. في المستوى الطبيعي، قد تكون موجة Q غائبة في جميع الخيوط القياسية الثلاثة. يتم تسجيل موجة Q واضحة (عميقة قليلاً) في الرصاص القياسي I عند الأشخاص الذين يعانون من فرط الوهن، عندما يكون المحور الكهربائي للقلب أفقيًا ويدور القلب عكس اتجاه عقارب الساعة المحور الطولي، عندما يتم تسجيل موجة S في السلك القياسي III، أي أنه يتم تسجيل مخطط كهربية القلب من النوع qRI وRsIII في الخيوط القياسية.
على اليمين الصدر يقود موجة V1، 2 Qعادة لا يتم تسجيلها، ولكن يتم تسجيل موجة q صغيرة في اتجاه الصدر الأيسر V4، 5، 6.

موجة Q العميقة، لا يزيد عرضه عن 0.03 ثانية، ويمكن تسجيله في الرصاص القياسي III مع وجود القلب في وضع عمودي. في نفس الوقت، في الرصاص aVF تكون موجة Q ضحلة.

موجة R- أكبر سعة مسجلة في المعيار الثاني وفي الصدر الأيسر. إنه يعكس عملية الإثارة المنتشرة على طول إيرهوسكا القلب والجدران الأمامية والجانبية والخلفية للبطينين الأيسر والأيمن. يختلف ارتفاع موجة R بشكل كبير في الخيوط القياسية - من 2 إلى 20 ملم، بمتوسط ​​7-12 ملم. في خطوط الصدر، تزداد موجة R تدريجيًا من V1 إلى V4 (أحيانًا إلى V5).

في الخيوط V5,6ينخفض ​​​​إلى حد ما بسبب إزالة القطب النشط من المصدر المحتمل. لا يتجاوز ارتفاع موجة R في الخيوط القياسية I و II و III والرصاص aVF عادة 20 مم، وفي aVL - 11 مم (S. Bober et al.، 1974). مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب، وتضخم البطين الأيمن، وحصار الساق اليمنى للحزمة الأذينية البطينية، يزداد ارتفاع موجة R في الخيوط III وAVF والصدر الأيمن. عادة، تكون نسبة الموجة R إلى الموجة S في الخيوط السابقة اليمنى (V1، 2) أقل من واحد، في V3 يمكن أن تكون مساوية لواحد، في الخيوط V5،6 تكون أكثر من واحد.

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع...

موجة R(الموجة الرئيسية لمخطط كهربية القلب) تنتج عن إثارة بطينات القلب (لمزيد من التفاصيل، راجع "الإثارة في عضلة القلب"). يعتمد اتساع موجة R في الخيوط القياسية والمعززة على موقع المحور الكهربائي للقلب (e.o.s.). مع الموقع الطبيعي لـ e.o.s. ص الثاني > ص أنا > ص ثالثا .

• قد تكون موجة R غائبة في aVR الرصاص المعزز؛
• مع الوضع الرأسي لـ e.o.s. قد تكون موجة R غائبة في الرصاص aVL (على مخطط كهربية القلب على اليمين)؛
• عادة، تكون سعة الموجة R في الرصاص aVF أكبر منها في الرصاص القياسي III؛
• في اتجاهات الصدر V1-V4، يجب أن يزيد سعة الموجة R: R V4 >R V3 >R V2 >R V1؛
• عادة، قد تكون الموجة r غائبة في الرصاص V1؛
• في الشباب، قد تكون موجة R غائبة في الخيوط V1، V2 (عند الأطفال: V1، V2، V3). ومع ذلك، فإن مخطط كهربية القلب غالبًا ما يكون علامة على احتشاء عضلة القلب في الحاجز بين البطينين الأمامي للقلب.

قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع...

انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن ممكن عواقب سلبيةفي حالة تناول أي أدوية أو إجراءات دون وصفة طبية!

موجة Sموجه نحو الأسفل من الخط المستقيم ويتبع موجة R. في الاتجاهات القياسية واليسرى، فإنه يعكس إزالة الاستقطاب في المقاطع القاعدية لجدار البطينين الأيسر والأيمن والحاجز بين البطينين. يتراوح عمق الموجة S في الخيوط المختلفة من 0 إلى 20 ملم. يتم تحديد عمق موجة SI، II، III من خلال موضع القلب في الصدر - كلما تحول القلب إلى اليمين (تم وضعه عموديًا)، كلما كانت موجة S أعمق في الرصاص القياسي I، وعلى العكس من ذلك، كلما تحول القلب إلى اليسار (الوضع الأفقي)، كلما كانت الموجة S أعمق في الرصاص III. في الخطوط الأمامية اليمنى تكون الموجة S عميقة جدًا. ويتناقص من اليمين إلى اليسار (من V1، 2 إلى V6).

مجمع QRS- الجزء الأولي من المجمع البطيني (QRS-T). يتراوح العرض عادة من 0.06 إلى 0.1 ثانية. وتعكس زيادته تباطؤًا في التوصيل داخل البطينات. يمكن أن يتغير شكل مركب QRS نتيجة للخشونة في الطرف الصاعد أو النازل. قد تعكس خشونة مركب QRS أمراض التوصيل داخل البطينات بشرط اتساع QRS، وهو ما يتم ملاحظته مع تضخم البطين وحصار فروع الحزمة الأذينية البطينية.

شخصية أسنانيتغير مركب QRS بشكل طبيعي في خيوط الصدر. في الرصاص V1، تكون الموجة r صغيرة أو غائبة تمامًا. يحتوي مجمع QRSv على النموذج rS أو QS. سن rv2 أعلى قليلاً من rV1. يحتوي مجمع QRS v2 أيضًا على شكل rS أو RS. في الرصاص V3، تكون الموجة R أعلى من الموجة R Vj. موجة R أعلى من موجة Rv3. عادة، تزداد موجة R بشكل طبيعي من اليمين إلى اليسار من Rv1 إلى RV4. موجة راي هي الأكبر في خيوط الصدر.

الشق RV5أصغر قليلاً من موجة Rv4 (أحيانًا تكون مساوية أو أعلى قليلاً من موجة R v5)، وتكون موجة R v6 أقل من موجة RV3. إن الانخفاض المعزول في موجة R في واحد أو أكثر من خيوط الصدر الوسطى (V3، V4) يشير دائمًا إلى علم الأمراض. موجة Sv1 عميقة وذات سعة أكبر من موجة SV2، وهي أكبر من SV6، والأخيرة بدورها أكبر من SV4>SV5>SVs. ونتيجة لذلك، فإن سعة الموجة S تتناقص تدريجياً من اليمين إلى اليسار. في كثير من الأحيان في الخيوط V5.6 تكون الموجة S غائبة.

حجم متساوي لموجات R و Sفي الخيوط الصدرية تحدد "المنطقة الانتقالية". يعد موقع المنطقة الانتقالية ذا أهمية كبيرة لتحديد أمراض تخطيط كهربية القلب. عادة، يتم تحديد "المنطقة الانتقالية" في الخيوط V3، وفي كثير من الأحيان في V2 أو V4. يمكن أن يكون عند النقاط بين V2 وUz أو بين V3 وV4. عندما يدور القلب عكس اتجاه عقارب الساعة حول المحور الطولي للقلب، تنتقل "المنطقة الانتقالية" إلى اليمين.

هذه الموضعيةيتم ملاحظة التغيرات في كثير من الأحيان مع تضخم البطين الأيسر - في الرصاص V2 تكون موجة R عالية (Rv2>Sv2) وأحيانًا قد تكون هناك موجة qVa صغيرة (qRSvJ. وفقًا لـ M.I. Kechker (1971)، انتهاك للنمط الطبيعي الموصوف تعتبر العلاقات بين أحجام موجات تخطيط كهربية القلب في اتجاهات الصدر ذات أهمية أكبر بكثير في تحديد أمراض تخطيط كهربية القلب من التغيرات في الأبعاد المطلقة لسعة الموجات، لأن الأخير لا يعتمد فقط على حالة عضلة القلب، ولكن أيضًا على عدد العوامل خارج القلب (على عرض الصدر، وارتفاع الحجاب الحاجز، وشدة انتفاخ الرئة، وما إلى ذلك).

ارتفاع موجة R وعمق موجات Q وSتعتمد أطراف الأطراف بشكل أكبر على موضع المحور الكهربائي للقلب. في موضعها الطبيعي في الاتجاهات I وII وIII وaVF، تكون الموجة R أكبر من الموجة S. تختلف أبعاد ونسبة الموجة R والموجة S في الاتجاهات I وII وIII لدى الأفراد الأصحاء اعتمادًا على موقع المحور الكهربائي للقلب.

فيديو تعليمي لفك تشفير تخطيط القلب العادي

فيديو تدريبي لتقييم مركب QRS على مخطط كهربية القلب في الظروف الطبيعية والمرضية

جدول محتويات موضوع "نظام التوصيل للقلب. تخطيط القلب طبيعي ":

يبدأ الأذين الأيسر بالإثارة وينتهي لاحقًا. يسجل مخطط القلب المتجه الإجمالي لكلا الأذينين عن طريق رسم الموجة P: عادة ما يكون صعود وهبوط الموجة P لطيفًا، وتكون القمة مستديرة.

• تعتبر موجة P الإيجابية مؤشرًا على الإيقاع الجيبي.
• من الأفضل رؤية الموجة P في الرصاص القياسي 2، حيث يجب أن تكون موجبة.
• عادة، تصل مدة الموجة P إلى 0.1 ثانية (خلية واحدة كبيرة).
• يجب ألا يتجاوز اتساع الموجة P 2.5 خلية.
• يتم تحديد سعة الموجة P في الخيوط القياسية والأطراف من خلال اتجاه المحور الكهربائي للأذينين (والذي سيتم مناقشته لاحقًا).
• السعة العادية: P II >P I >P III.

قد تكون الموجة P خشنة عند القمة، ويجب ألا تتجاوز المسافة بين الأسنان 0.02 ثانية (خلية واحدة). يتم قياس وقت تنشيط الأذين الأيمن من بداية الموجة P إلى ذروتها الأولى (لا يزيد عن 0.04 ثانية - خليتين). وقت تنشيط الأذين الأيسر هو من بداية الموجة P إلى قمتها الثانية أو إلى أعلى نقطة (لا يزيد عن 0.06 ثانية - 3 خلايا).

يتم عرض المتغيرات الأكثر شيوعًا للموجة P في الشكل أدناه:

يصف الجدول أدناه الشكل الذي يجب أن تكون عليه الموجة P في مختلف الخيوط.

يجب أن تكون السعة أقل من سعة الموجة T

يجب أن تكون السعة أقل من سعة الموجة T

كيفية فك مخطط القلب الكهربائي؟

في الوقت الحاضر، تحتل أمراض الجهاز القلبي الوعائي أحد المناصب الرائدة بين الأمراض الأخرى. إحدى طرق تحديد الأمراض هي مخطط كهربية القلب (ECG).

ما هو مخطط القلب؟

يُظهر مخطط القلب بيانيًا العمليات الكهربائية التي تحدث في عضلة القلب، أو بشكل أكثر دقة، إثارة (إزالة الاستقطاب) وترميم (إعادة الاستقطاب) لخلايا الأنسجة العضلية.

قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن الشاي الرهباني لعلاج أمراض القلب. مع هذا الشاي يمكنك علاج عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وتصلب الشرايين وأمراض القلب التاجية واحتشاء عضلة القلب والعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى في المنزل إلى الأبد.

أنا لست معتادًا على الثقة بأي معلومات، لكنني قررت التحقق وطلب الحقيبة. لاحظت تغيرات خلال أسبوع: الألم المستمر والوخز في قلبي الذي كان يعذبني قبل أن ينحسر، وبعد أسبوعين اختفى تمامًا. جربه أيضًا، وإذا كان أي شخص مهتمًا، فأسفل رابط المقال.

يتم تنفيذ النبض من خلال نظام توصيل القلب - وهو هيكل عصبي عضلي معقد يتكون من العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية والساقين والحزم التي تتحول إلى ألياف بوركينجي (يظهر موقعها في الشكل). تبدأ دورة القلب بانتقال نبضة من العقدة الجيبية الأذينية، أو جهاز تنظيم ضربات القلب. فهو يرسل إشارة 60-80 مرة في الدقيقة، أي ما يعادل معدل ضربات القلب الطبيعي لدى الشخص السليم، إلى العقدة الأذينية البطينية.

في حالة أمراض العقدة الجيبية الأذينية، يتم لعب الدور الرئيسي بواسطة العقدة الأذينية البطينية، التي يبلغ تردد نبضها حوالي 40 في الدقيقة، مما يسبب بطء القلب. بعد ذلك، تمر الإشارة إلى الحزمة المكونة من الجذع والساقين اليمنى واليسرى، والتي بدورها تمر عبر ألياف بوركينجي.

يضمن نظام التوصيل للقلب التلقائية والتسلسل الصحيح لانقباضات جميع أجزاء القلب. تسمى أمراض نظام التوصيل بالحصار.

باستخدام تخطيط القلب، يمكنك تحديد العديد من المؤشرات والأمراض، مثل:

1. معدل ضربات القلب والإيقاع.
2. تلف عضلة القلب (حاد أو مزمن).
3. الحصار في نظام التوصيل للقلب.
4. الحالة العامة للقلب.
5. اضطرابات التمثيل الغذائي للعناصر المختلفة (الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم).

الكشف عن الأمراض التي لا تتعلق بالقلب (على سبيل المثال، انسداد أحد الشرايين الرئوية). مما يتكون هذا التحليل؟ يتكون مخطط كهربية القلب (ECG) من عدة عناصر: الموجات، والقطاعات، والفواصل الزمنية. أنها تظهر كيف ينتقل نبض كهربائي عبر القلب.

يتضمن مخطط القلب أيضًا تحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب ومعرفة الخيوط. الأسنان هي أقسام محدبة أو محدبة من مخطط القلب، محددة بأحرف لاتينية كبيرة.

القطعة هي جزء من العزل الموجود بين أسنانين. Isoline هو خط مستقيم على مخطط القلب. الفاصل الزمني - السن مع قطعة.

كما يتبين من الشكل أدناه، يتكون مخطط كهربية القلب (ECG) من العناصر التالية:

1. الموجة P - تعكس انتشار الدفعة عبر الأذين الأيمن والأيسر.
2. الفاصل الزمني PQ هو الوقت الذي يستغرقه الدافع للانتقال إلى البطينين.
3. مجمع QRS هو إثارة عضلة القلب البطينية.
4. الجزء ST هو وقت إزالة الاستقطاب الكامل لكلا البطينين.
5. الموجة T هي عودة الاستقطاب البطيني.
6. فترة QT – الانقباض البطيني.
7. يعكس الجزء TR انبساط القلب.

العملاء المتوقعون جزء لا يتجزأ من التحليل. الخيوط هي الفرق المحتمل بين النقاط اللازمة لتشخيص أكثر دقة. هناك عدة أنواع من الخيوط:

1. الخيوط القياسية (I، II، III). I - فرق الجهد بين اليد اليسرى واليمنى، II - اليد اليمنى والساق اليسرى، III - اليد اليسرى والساق اليسرى.

خيوط معززة. يتم وضع قطب كهربائي موجب على أحد الأطراف، بينما يتم وضع قطب كهربائي سلبي على الطرفين المتبقيين (على الساق اليمنىدائمًا القطب الأسود - التأريض).

هناك ثلاثة أنواع من الخيوط المحسنة - AVR، وAVL، وAVF - من الذراع اليمنى، والذراع اليسرى، والساق اليسرى، على التوالي.

لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، توصي إيلينا ماليشيفا أسلوب جديدعلى أساس الشاي الرهباني.

يحتوي على 8 نباتات طبية مفيدة فعالة للغاية في العلاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب وفشل القلب وتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب والعديد من الأمراض الأخرى. يتم استخدام المكونات الطبيعية فقط، بدون مواد كيميائية أو هرمونات!

ماذا تعني الأسنان الموجودة على النتيجة؟

تعتبر الأسنان جزءًا مهمًا من مخطط القلب، وباستخدامها، ينظر الطبيب إلى صحة وتسلسل تشغيل العناصر الفردية للقلب.

تشير الموجة P. إلى إثارة كلا الأذينين. عادة، يكون موجبًا (فوق العزل) I، II، aVF، V2 - V6، طوله 0.07-0.11 ملم، وسعة 1.5-2.5 ملم. تعتبر موجة P الإيجابية مؤشرًا على الإيقاع الجيبي.

إذا تم توسيع الأذين الأيمن، تصبح موجة P عالية ومدببة (خاصية "القلب الرئوي")، مع تضخم الأذين الأيسر، تظهر موجة مرضية على شكل حرف M (انقسام الموجة مع تكوين قمتين - في كثير من الأحيان مع أمراض الصمام ذو الشرفين).

ص. الفاصل الزمني - الوقت الذي تستغرقه الإشارة للانتقال من الأذينين إلى البطينين. يحدث ذلك بسبب التأخير في توصيل النبضة في العقدة الأذينية البطينية. عادة يتراوح طوله من 0.12 إلى 0.21 ثانية. يوضح هذا الفاصل الزمني حالة العقدة الجيبية الأذينية والأذينين والعقدة الأذينية البطينية لنظام التوصيل في القلب.

يشير تطويله إلى إحصار القلب الأذيني البطيني، في حين يشير تطويله إلى متلازمة وولف-باركنسون-وايت و (أو) متلازمة لون-غانون-ليفين.

مجمع QRS. يظهر توصيل النبضات عبر البطينين. يمكن تقسيمها إلى المراحل التالية:

بعد أن درسنا أساليب إيلينا ماليشيفا في علاج أمراض القلب، فضلاً عن ترميم الأوعية الدموية وتطهيرها، قررنا أن نلفت انتباهكم إليها.

جزء لا يتجزأ من فك رموز تخطيط القلب هو تحديد المحور الكهربائي للقلب.

يشير هذا المفهوم إلى المتجه الكلي له النشاط الكهربائي، فهو يتطابق عمليا مع المحور التشريحي مع انحراف طفيف.

المحور الكهربائي للقلب

هناك 3 انحرافات للمحور:

1. المحور العادي. زاوية ألفا من 30 إلى 69 درجة.
2. يميل المحور إلى اليسار. زاوية ألفا 0-29 درجة.
3. يميل المحور إلى اليمين. زاوية ألفا 70-90 درجة.

هناك طريقتان لتحديد المحور. الأول هو النظر إلى سعة الموجة R في ثلاثة اتجاهات قياسية. إذا كانت الفترة الأكبر في الثانية، فإن المحور طبيعي، وإذا كان في الأولى فهو إلى اليسار، وإذا كان في الثالثة، فهو إلى اليمين.

هذه الطريقة سريعة، لكن ليس من الممكن دائمًا تحديد اتجاه المحور بدقة. ولهذا هناك خيار ثانٍ - التحديد الرسومي لزاوية ألفا، وهو أكثر تعقيدًا، ويستخدم في الحالات المثيرة للجدل والصعبة لتحديد محور القلب بخطأ يصل إلى 10 درجات. لهذا الغرض، يتم استخدام جداول Diede.

1. شريحة ST. لحظة الإثارة الكاملة للبطينين. عادة، مدتها هي 0.09-0.19 ثانية. يشير الجزء الموجب (أكثر من 1 مم فوق الإيزولين) إلى احتشاء عضلة القلب، ويشير الجزء السلبي (أكثر من 0.5 مم تحت الإيزولين) إلى نقص التروية. يشير الجزء السرج إلى التهاب التامور.
2. الموجة T. تشير إلى عملية ترميم الأنسجة العضلية للبطينين. وهي إيجابية في الخيوط I، II، V4-V6، ومدتها الطبيعية هي 0.16-0.24 ثانية، والسعة هي نصف طول الموجة R.
3. موجة U. تقع بعد موجة T في حالات نادرة جدًا، ولا يزال أصل هذه الموجة غير محدد بدقة. من المفترض أنه يعكس زيادة قصيرة المدى في استثارة أنسجة القلب في البطينين بعد الانقباض الكهربائي.

ما هي أنواع التداخل الكاذب في مخطط القلب غير المرتبط بأمراض القلب؟

يمكن رؤية ثلاثة أنواع من التداخل في مخطط كهربية القلب:

1. التيارات الحثية - تذبذبات بتردد 50 هرتز (تردد التيار المتردد).
2. الأيزولين "العائم" - إزاحة الأيزولين لأعلى ولأسفل بسبب التطبيق غير المحكم للأقطاب الكهربائية على جلد المريض.
3. ارتعاشات العضلات - تظهر تقلبات غير منتظمة متكررة على مخطط كهربية القلب.

في الختام، يمكننا القول أن تخطيط كهربية القلب هو وسيلة إعلامية ويمكن الوصول إليها لتحديد أمراض القلب. ويغطي عددًا كبيرًا من الخصائص التي تساعد في إجراء التشخيص الصحيح.

إن الدراسة المتعمقة لجميع جوانب فك رموز مخطط القلب ستساعد الطبيب على تحديد الأمراض بسرعة وفي الوقت المناسب واختيار أساليب العلاج المناسبة.

• هل لديك في كثير من الأحيان عدم ارتياحفي منطقة القلب (ألم، وخز، عصر)؟
• قد تشعر فجأة بالضعف والتعب..
• أعاني من ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر..
• لا يوجد ما يقال عن ضيق التنفس بعد أدنى مجهود بدني...
• وكنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة، وتتبع نظامًا غذائيًا وتراقب وزنك...

من الأفضل أن تقرأ ما تقوله أولغا ماركوفيتش عن هذا. لعدة سنوات كنت أعاني من تصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية وعدم انتظام دقات القلب والذبحة الصدرية - ألم وانزعاج في القلب واضطرابات في ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم وضيق في التنفس حتى عند أدنى مستوى. النشاط البدني. الاختبارات التي لا نهاية لها، وزيارات الأطباء، والحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة، والألم المستمر والوخز في القلب، وارتفاع ضغط الدم، وضيق في التنفس - كل هذا أصبح شيئا من الماضي. أشعر بالارتياح. الآن يتفاجأ طبيبي المعالج كيف يحدث هذا. هنا رابط لهذه المادة.

بوابة كراسنويارسك الطبية Krasgmu.net

المخطط العام لفك تشفير مخطط كهربية القلب: فك تشفير مخطط القلب لدى الأطفال والبالغين: المبادئ العامة، قراءة النتائج، مثال على فك التشفير.

مخطط كهربية القلب الطبيعي

يتكون أي تخطيط كهربية القلب (ECG) من عدة موجات وقطاعات وفترات زمنية تعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة في جميع أنحاء القلب.

يختلف شكل مجمعات تخطيط كهربية القلب وحجم الأسنان باختلاف الخيوط ويتم تحديدهما حسب حجم واتجاه إسقاط متجهات عزم الدوران للمجال الكهرومغناطيسي القلبي على محور سلك معين. إذا تم توجيه إسقاط ناقل عزم الدوران نحو القطب الموجب لسلك معين، فسيتم تسجيل انحراف تصاعدي عن الإيزولين على مخطط كهربية القلب - موجات إيجابية. إذا تم توجيه إسقاط المتجه نحو القطب السالب، فسيتم تسجيل انحراف للأسفل من الإيزولين على مخطط كهربية القلب - موجات سلبية. في الحالة التي يكون فيها متجه العزم متعامدًا مع المحور الرئيسي، يكون إسقاطه على هذا المحور صفرًا ولا يتم تسجيل أي انحرافات عن الخط المتساوي في مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه أثناء دورة الإثارة بتغيير اتجاهه بالنسبة إلى أقطاب محور الرصاص، تصبح الموجة ثنائية الطور.

شرائح وموجات تخطيط القلب الطبيعي.

الشق ر.

تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم، في الاتجاهين I وII وaVF وV-V تكون الموجة P دائمًا إيجابية، وفي الاتجاهين III وaVL وV يمكن أن تكون إيجابية أو ثنائية الطور أو (نادرًا) سلبية، وفي الاتجاه AVR تكون الموجة P سلبية دائمًا . في الاتجاهين I وII، تكون للموجة P سعة قصوى. مدة الموجة P لا تتجاوز 0.1 ثانية، وسعةها 1.5-2.5 ملم.

الفاصل الزمني PQ(R).

يعكس الفاصل الزمني P-Q(R) مدة التوصيل الأذيني البطيني، أي. زمن انتشار الإثارة من خلال الأذينين والعقدة الأذينية البطينية وحزمةه وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: كلما زاد معدل ضربات القلب، كلما قصرت الفاصل الزمني P-Q(R).

مجمع QRST البطيني.

يعكس مجمع QRST البطيني العملية المعقدة للانتشار (مجمع QRS) والانقراض (قطاع RS-T وموجة T) للإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب البطينية.

موجة س.

يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع أطراف الأطراف أحادية القطب القياسية والمعززة وفي الخيوط السابقة V-V. سعة موجة Q العادية في جميع الخيوط، باستثناء aVR، لا تتجاوز ارتفاع موجة R، ومدتها 0.03 ثانية. في الرصاص AVR في شخص سليم، قد يتم تسجيل موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

موجة R

عادة، يمكن تسجيل موجة R في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة. في AVR الرصاص، غالبًا ما تكون موجة R غير محددة بشكل جيد أو غائبة تمامًا. في الخيوط الصدرية، تزداد سعة الموجة R تدريجيًا من V إلى V، ثم تنخفض قليلاً في V وV. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. الشق

يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين، والموجة R - على طول عضلات البطينين الأيسر والأيمن. الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V لا يتجاوز 0.03 ثانية، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.

موجة S

في الشخص السليم، يتقلب سعة الموجة S في مختلف خطوط تخطيط كهربية القلب ضمن حدود واسعة لا تتجاوز 20 ملم. مع الوضع الطبيعي للقلب في الصدر في أطراف الأطراف، تكون سعة S صغيرة، باستثناء في الرصاص AVR. في الخيوط الصدرية، تتناقص الموجة S تدريجيًا من V، V إلى V، وفي الخيوط V، V لها سعة صغيرة أو غائبة تمامًا. عادةً ما يتم تسجيل تساوي موجات R وS في الخيوط السابقة ("المنطقة الانتقالية") في الاتجاه V أو (في كثير من الأحيان) بين V وV أو V وV.

لا تتجاوز المدة القصوى لمجمع البطين 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).

قطاع RS-T.

يقع الجزء RS-T لدى الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادة، في الخيوط الصدرية V-V قد يكون هناك إزاحة طفيفة لقطاع RS-T لأعلى من الإيزولين (لا يزيد عن 2 مم)، وفي الخيوط V - للأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

موجة T

عادة، تكون موجة T دائمًا موجبة في الاتجاهات I وII وaVF وV-V وT>T وT>T. في الاتجاهات III وaVL وV، يمكن أن تكون موجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في AVR الرصاص، عادة ما تكون موجة T سلبية دائمًا.

الفاصل الزمني QT (QRST)

تسمى الفترة Q-T بالانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدتها في المقام الأول على عدد انقباضات القلب: كلما زاد تردد الإيقاع، كلما قصرت فترة Q-T المناسبة. يتم تحديد المدة الطبيعية للفاصل الزمني Q-T بواسطة صيغة بازيت: Q-T=K، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و0.40 للنساء؛ R-R - مدة واحدة الدورة القلبية.

تحليل مخطط كهربية القلب.

يجب أن يبدأ تحليل أي تخطيط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية تسجيله. أولاً، عليك الانتباه إلى وجود تداخلات مختلفة. التداخل الذي يحدث أثناء تسجيل تخطيط القلب:

أ - التيارات الحثية - تحريض الشبكة على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز؛

ب - "السباحة" (الانجراف) للإيزولين نتيجة لضعف ملامسة القطب للجلد ؛

ج - التداخل الناتج عن رعشة العضلات (تظهر اهتزازات متكررة غير منتظمة).

التداخل الذي يحدث أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG).

ثانيا، من الضروري التحقق من سعة التحكم بالميليفولت، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.

ثالثا، ينبغي تقييم سرعة حركة الورق أثناء تسجيل تخطيط القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم، فإن 1 مم على شريط ورقي يتوافق مع فترة زمنية قدرها 0.02 ثانية، 5 مم - 0.1 ثانية، 10 مم - 0.2 ثانية، 50 مم - 1.0 ثانية.

المخطط العام (الخطة) لفك تشفير تخطيط القلب.

I. تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

1) تقييم انتظام تقلصات القلب.

2) حساب عدد نبضات القلب.

3) تحديد مصدر الإثارة.

4) تقييم وظيفة الموصلية.

ثانيا. تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:

1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي؛

2) تحديد دوران القلب حول المحور الطولي.

3) تحديد دوران القلب حول المحور العرضي.

ثالثا. تحليل الموجة الأذينية P.

رابعا. تحليل مجمع QRST البطيني:

1) تحليل مجمع QRS،

2) تحليل الجزء RS-T،

3) تحليل الفاصل الزمني QT.

V. تقرير تخطيط القلب الكهربائي.

I.1) يتم تقييم انتظام معدل ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين دورات القلب المسجلة على التوالي. عادة ما يتم قياس الفاصل الزمني R-R بين قمم موجات R. يتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة R-R المقاسة هي نفسها وكان انتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من المتوسط مدة R-R. في حالات أخرى، يعتبر الإيقاع غير طبيعي (غير منتظم)، والذي يمكن ملاحظته مع extrasystole، والرجفان الأذيني، وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وما إلى ذلك.

2) مع الإيقاع الصحيح، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR=.

إذا كان إيقاع تخطيط القلب غير طبيعي، فسيتم تسجيله في أحد الخيوط (في أغلب الأحيان في الرصاص القياسي II) لفترة أطول من المعتاد، على سبيل المثال، لمدة 3-4 ثواني. ثم يتم حساب عدد مجمعات QRS المسجلة خلال 3 ثواني وضرب النتيجة في 20.

في الشخص السليم، يتراوح معدل ضربات القلب أثناء الراحة من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب، ويسمى الانخفاض بطء القلب.

تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:

أ) الإيقاع الصحيح؛ ب)، ج) إيقاع غير صحيح

3) لتحديد مصدر الإثارة (جهاز تنظيم ضربات القلب)، من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى مجمعات QRS البطينية.

يتميز الإيقاع الجيبي بما يلي: وجود موجات H موجبة في الاتجاه القياسي الثاني تسبق كل مجمع QRS؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الاتجاه.

في غياب هذه العلامات، يتم تشخيص أنواع مختلفة من الإيقاع غير الجيبي.

يتميز الإيقاع الأذيني (من الأجزاء السفلية من الأذينين) بوجود موجات P وP السالبة ومجمعات QRS التالية غير المتغيرة.

يتميز الإيقاع من تقاطع AV بما يلي: غياب موجة P على مخطط كهربية القلب، أو الاندماج مع مجمع QRS المعتاد غير المتغير، أو وجود موجات P سلبية تقع بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة.

يتميز الإيقاع البطيني (ذاتي البطين) بما يلي: إيقاع بطيني بطيء (أقل من 40 نبضة في الدقيقة)؛ وجود مجمعات QRS موسعة ومشوهة. عدم وجود اتصال طبيعي بين مجمعات QRS وموجات P.

4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل، من الضروري قياس مدة الموجة P، ومدة الفاصل الزمني P-Q(R) والمدة الإجمالية لمجمع QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الموجات والفترات إلى تباطؤ التوصيل في الجزء المقابل من نظام التوصيل للقلب.

ثانيا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. هناك الخيارات التالية لموضع المحور الكهربائي للقلب:

نظام بيلي السداسي.

أ) تحديد الزاوية بالطريقة الرسومية. يتم حساب المجموع الجبري لسعات موجات QRS المعقدة في أي سلكين من الأطراف (عادةً ما يتم استخدام الخيوط القياسية I و III)، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم قيمة موجبة أو سالبة لمجموع جبري على مقياس تم اختياره بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور الرصاص المقابل في نظام إحداثيات بيلي سداسي المحاور. تمثل هذه القيم إسقاطات للمحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحورين الأول والثالث من الخيوط القياسية. ومن نهايات هذه النتوءات تتم استعادة الخطوط العمودية على محاور الخيوط. ترتبط نقطة تقاطع الخطوط العمودية بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.

ب) التحديد البصري للزاوية. يتيح لك تقدير الزاوية بسرعة وبدقة 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:

1. يتم ملاحظة القيمة الإيجابية القصوى للمجموع الجبري لأسنان مركب QRS في ذلك الرصاص، الذي يتطابق محوره تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب، ويكون موازيًا له.

2. مجمع من النوع RS، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان صفر (R=S أو R=Q+S)، مكتوب في الرصاص الذي يكون محوره متعامدًا مع المحور الكهربائي للقلب.

مع الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الاتجاهين III وaVL، تكون موجات R وS متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

في الوضع الأفقي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الاتجاهين I وaVL، مع R>R>R؛ تم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.

في الوضع الرأسي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الاتجاهين III وaVF، وR R> R؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الاتجاهين I وaV

ثالثا. يتضمن تحليل الموجة P ما يلي: 1) قياس سعة الموجة P؛ 2) قياس مدة الموجة P؛ 3) تحديد قطبية الموجة P؛ 4) تحديد شكل الموجة P.

IV.1) يشمل تحليل مجمع QRS ما يلي: أ) تقييم موجة Q: السعة والمقارنة مع سعة R والمدة؛ ب) تقييم موجة R: السعة، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الاتجاه ومع R في الخيوط الأخرى؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V؛ احتمال انقسام الأسنان أو ظهور واحدة إضافية. ج) تقييم موجة S: السعة، ومقارنتها بسعة R؛ احتمالية اتساع أو خشونة أو انقسام السن.

2) عند تحليل مقطع RS-T، من الضروري: العثور على نقطة الاتصال j؛ قياس انحرافه (+-) عن الخط المتساوي؛ قياس مقدار إزاحة مقطع RS-T، إما لأعلى أو لأسفل خط العزل عند نقطة تقع على بعد 0.05-0.08 ثانية من النقطة j إلى اليمين؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطاع RS-T: أفقي، بشكل غير مباشر إلى الأسفل، بشكل غير مباشر إلى الأعلى.

3) عند تحليل الموجة T، يجب عليك: تحديد قطبية T، تقييم شكلها، قياس السعة.

4) تحليل الفاصل الزمني Q-T: قياس المدة.

V. استنتاج تخطيط القلب الكهربائي:

1) مصدر إيقاع القلب.

2) انتظام ضربات القلب.

4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) اضطرابات ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب في البطينين والأذينين أو الحمل الزائد الحاد. د) تلف عضلة القلب (نقص التروية، الحثل، النخر، الندوب).

مخطط كهربية القلب لعدم انتظام ضربات القلب

1. اضطرابات التلقائية للعقدة SA (عدم انتظام ضربات القلب notopic)

1) تسرع القلب الجيبي: زيادة في عدد نبضات القلب حتى (180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R)؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومجمع QRST في جميع الدورات وموجة P الإيجابية).

2) بطء القلب الجيبي: انخفاض في عدد انقباضات القلب لمدة تصل إلى دقيقة (زيادة في مدة فترات R-R)؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

3) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي: تقلبات في مدة فترات R-R تتجاوز 0.15 ثانية وترتبط بمراحل الجهاز التنفسي. الحفاظ على جميع علامات تخطيط كهربية القلب للإيقاع الجيبي (موجة P بالتناوب ومجمع QRS-T).

4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية: مستمرة بطء القلب الجيبي; المظهر الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية). وجود حصار جنوب أفريقيا؛ متلازمة بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب.

أ) تخطيط كهربية القلب لشخص سليم؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي

2. الانقباض الزائد.

1) الانقباض الأذيني الخارجي: ظهور غير عادي سابق لأوانه للموجة P′ ومركب QRST′ التالي؛ تشوه أو تغير في قطبية الموجة P of للانقباض الخارجي؛ وجود مجمع QRST′ البطيني خارج الانقباضي دون تغيير، يشبه في الشكل المجمعات الطبيعية العادية؛ وجود توقف تعويضي غير مكتمل بعد الانقباض الأذيني.

انقباض الأذيني (الرصاص القياسي الثاني): أ) من الأجزاء العلوية من الأذينين. ب) من الأجزاء الوسطى من الأذينين. ج) من الأجزاء السفلية من الأذينين. د) انسداد خارج الأذيني.

2) الانقباضات الخارجية من الوصل الأذيني البطيني: ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمجمع QRS البطيني غير المتغير، يشبه في الشكل مجمعات QRST الأخرى ذات الأصل الجيوب الأنفية؛ موجة P′ سالبة في الخيوط II و III و aVF بعد مجمع QRS ′ خارج الانقباض أو غياب موجة P ′ (اندماج P ′ و QRS ′) ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

3) الانقباض البطيني الخارجي: ظهور سابق لأوانه وغير عادي على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير؛ توسع وتشوه كبير في مجمع QRS خارج الانقباض. موقع مقطع RS-T′ والموجة T′ من الانقباض الخارجي يتعارض مع اتجاه الموجة الرئيسية لمجمع QRS′؛ غياب موجة P قبل انقباض البطين. وجود في معظم الحالات توقف تعويضي كامل بعد انقباض البطين.

أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن

3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

1) الأذيني عدم انتظام دقات القلب الانتيابي: بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب لمدة تصل إلى دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية قبل كل مجمع QRS البطيني؛ مجمعات QRS البطينية الطبيعية غير المتغيرة. في بعض الحالات، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مع فقدان دوري لمجمعات QRS الفردية (علامات غير ثابتة).

2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني: بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لهجوم زيادة معدل ضربات القلب لمدة تصل إلى دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح؛ وجود موجات P سلبية في الاتجاهات II وIII وaVF تقع خلف مجمعات QRS أو تندمج معها ولم يتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب؛ مجمعات QRS البطينية الطبيعية غير المتغيرة.

3) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني: بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة أيضًا لنوبات زيادة معدل ضربات القلب لمدة تصل إلى دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات؛ تشوه واتساع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية مع موقع متعارض لقطاع RS-T وموجة T؛ وجود التفكك الأذيني البطيني، أي. الفصل الكامل للإيقاع البطيني السريع والإيقاع الأذيني الطبيعي مع تسجيل مجمعات QRST طبيعية واحدة غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.

4. الرفرفة الأذينية: وجود موجات أذينية F متكررة - تصل إلى دقيقة - منتظمة ومتشابهة على مخطط كهربية القلب، لها شكل مسنن مميز (يؤدي II، III، AVF، V، V)؛ في معظم الحالات، إيقاع بطيني صحيح ومنتظم مع فترات FF متساوية؛ وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة، يسبق كل منها عدد معين من الموجات الأذينية F (2:1، 3:1، 4:1، إلخ).

5. الرجفان الأذيني: غياب موجات P في جميع الخيوط؛ وجود موجات عشوائية طوال الدورة القلبية F، لها أشكال وسعة مختلفة؛ أمواج Fتم تسجيلها بشكل أفضل في الخيوط V وV وII وIII وaVF؛ مجمعات QRS البطينية غير المنتظمة – عدم انتظام ضربات القلب البطيني. وجود مجمعات QRS، والتي في معظم الحالات لها مظهر طبيعي دون تغيير.

أ) شكل خشن متموج. ب) شكل متموج ناعما.

6. الرفرفة البطينية: موجات رفرفة متكررة (تصل إلى دقيقة) ومنتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة، تذكرنا بالمنحنى الجيبي.

7. الرجفان البطيني (الرجفان): متكرر (من 200 إلى 500 في الدقيقة)، ولكن موجات غير منتظمة، تختلف عن بعضها البعض في الأشكال والسعات المختلفة.

مخطط كهربية القلب لخلل التوصيل.

1. إحصار الجيب الأذيني: فقدان دوري لدورات القلب الفردية. الزيادة في التوقف المؤقت بين موجتين P أو R متجاورتين في وقت فقدان دورات القلب هي تقريبًا مرتين (أقل في كثير من الأحيان 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.

2. الكتلة داخل الأذين: زيادة في مدة الموجة P بأكثر من 0.11 ثانية؛ انقسام الموجة P

3. الحصار الأذيني البطيني.

1) الدرجة الأولى: زيادة مدة الفاصل الزمني P-Q(R) بأكثر من 0.20 ثانية.

أ) الشكل الأذيني: توسع وانقسام الموجة P؛ QRS أمر طبيعي.

ب) الشكل العقدي: إطالة المقطع P-Q(R).

ج) النموذج البعيد (ثلاث حزم): تشوه QRS واضح.

2) الدرجة الثانية: فقدان مجمعات QRST البطينية الفردية.

أ) نوع Mobitz الأول: الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q(R) متبوعًا بفقد QRST. بعد توقف طويل، يصبح P-Q(R) طبيعيًا مرة أخرى أو ممتدًا قليلاً، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.

ب) Mobitz type II: فقدان QRST لا يصاحبه إطالة تدريجية لـ P-Q(R)، والذي يظل ثابتًا.

ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2:1) أو فقدان اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية على التوالي (كتلة 3:1، 4:1، وما إلى ذلك).

3) الدرجة الثالثة: الانفصال التام للإيقاعات الأذينية والبطينية وانخفاض عدد انقباضات البطين لمدة دقيقة أو أقل.

4. كتلة سيقان وفروع حزمته.

1) كتلة الساق اليمنى (فرع) من حزمته.

أ) الحصار الكامل: وجود الخيوط السابقة اليمنى V (أقل شيوعًا في الأطراف III و aVF) لمجمعات QRS من النوع rSR ′ أو rSR ′، ذات مظهر على شكل M، مع R ′ > r؛ يؤدي وجود الصدر الأيسر (V، V) ويقود I، aVL لموجة S موسعة وخشنة في كثير من الأحيان؛ زيادة في مدة (عرض) مجمع QRS بأكثر من 0.12 ثانية؛ وجود اكتئاب في الجزء RS-T في الرصاص V (في كثير من الأحيان في III) مع التحدب المتجه للأعلى وموجة T غير متماثلة سلبية أو ثنائية الطور (–+).

ب) الحصار غير الكامل: وجود مركب QRS من النوع rSr′ أو rSR′ في الاتجاه V، وموجة S موسعة قليلاً في الاتجاهين I وV؛ مدة مجمع QRS هي 0.09-0.11 ثانية.

2) حصار الفرع الأمامي الأيسر من حزمته: انحراف حاد في المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α –30°)؛ QRS في الخيوط I، aVL type qR، III، aVF، II type rS؛ المدة الإجمالية لمجمع QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

3) كتلة الفرع الخلفي الأيسر من حزمته: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120°)؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I وaVL هو النوع rS، وفي الخيوط III، aVF - النوع qR؛ مدة مجمع QRS هي في حدود 0.08-0.11 ثانية.

4) كتلة فرع الحزمة اليسرى: في الخيوط V، V، I، aVL توجد مجمعات بطينية مشوهة موسعة من النوع R مع قمة منقسمة أو واسعة؛ في الخيوط V، V، III، aVF توجد مجمعات بطينية مشوهة موسعة، لها مظهر QS أو rS مع قمة منقسمة أو واسعة للموجة S؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS بأكثر من 0.12 ثانية؛ وجود في الخيوط V و V و I و aVL لإزاحة متنافرة لقطاع RS-T فيما يتعلق بموجات QRS وموجات T غير المتماثلة السالبة أو ثنائية الطور (–+) ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، ولكن ليس دائمًا.

5) حصار ثلاثة فروع من حزمته: كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة؛ حصار فرعين من حزمته.

مخطط كهربية القلب لتضخم الأذيني والبطين.

1. تضخم الأذين الأيسر: التشعب وزيادة سعة موجات P (P-mitrale)؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة السلبية الثانية (الأذينية اليسرى) للموجة P في الرصاص V (في كثير من الأحيان V) أو تكوين P سلبي ؛ موجة سلبية أو ثنائية الطور (+–) P (علامة غير ثابتة)؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P – أكثر من 0.1 ثانية.

2. تضخم الأذين الأيمن: في الاتجاهات II، III، AVF، تكون موجات P عالية السعة، مع قمة مدببة (P-pulmonale)؛ في الاتجاهات V، تكون الموجة P (أو على الأقل مرحلتها الأذينية اليمنى الأولى) إيجابية مع قمة مدببة (P-pulmonale)؛ في الاتجاهات I، aVL، V تكون الموجة P ذات سعة منخفضة، وفي aVL يمكن أن تكون سلبية (ليست إشارة ثابتة)؛ مدة موجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

3. تضخم البطين الأيسر: زيادة في سعة موجات R و S. في هذه الحالة، R2 25 ملم؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة. إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار. إزاحة مقطع RS-T في الخيوط V وI وaVL أسفل الخط المتساوي وتشكيل موجة T سلبية أو ثنائية الطور (-+) في الخيوط I وaVL وV؛ تؤدي الزيادة في مدة الفاصل الزمني لانحراف QRS الداخلي في الفص الأيسر الأيسر بأكثر من 0.05 ثانية.

4. تضخم البطين الأيمن: إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة)؛ زيادة في سعة الموجة R في V والموجة S في V؛ ظهور مركب QRS من النوع rSR′ أو QR في الرصاص V؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة. الإزاحة الهبوطية لقطاع RS-T وظهور موجات T السالبة في الخيوط III، aVF، V؛ زيادة في مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V بأكثر من 0.03 ثانية.

مخطط كهربية القلب لأمراض القلب التاجية.

1. تتميز المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بالتشكيل السريع، خلال 1-2 أيام، لموجة Q المرضية أو مجمع QS، وإزاحة مقطع RS-T فوق الخط الإيزوليني ودمج موجة T الأولى الإيجابية ثم السلبية معها؛ وبعد بضعة أيام، يقترب الجزء RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض، يصبح الجزء RS-T متساوي الجهد الكهربي، وتتعمق موجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.

2. في المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب، يتم تسجيل موجة Q المرضية أو مجمع QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية)، والتي يتناقص اتساعها تدريجيًا بدءًا من اليوم الثاني. يقع قطاع RS-T على الخط المنعزل.

3. تتميز المرحلة الندبية من احتشاء عضلة القلب باستمرار موجة Q المرضية أو مركب QS لعدة سنوات، غالبًا طوال حياة المريض بأكملها، ووجود موجة T سلبية أو إيجابية ضعيفة.

ما حالة عضلة القلب التي تنعكس بواسطة الموجة R على نتائج تخطيط كهربية القلب؟

تعتمد صحة الجسم بأكمله على صحة نظام القلب والأوعية الدموية. عندما تحدث أعراض غير سارة، فإن معظم الناس يطلبون المساعدة الطبية. بعد تلقي نتائج مخطط كهربية القلب في أيديهم، قليل من الناس يفهمون ما هو على المحك. ماذا تنعكس موجة p على مخطط كهربية القلب (ECG)؟ ما هي الأعراض المزعجة التي تتطلب المراقبة الطبية وحتى العلاج؟

لماذا يتم إجراء مخطط كهربية القلب؟

بعد الفحص من قبل طبيب القلب، يبدأ الفحص بتخطيط كهربية القلب. هذا الإجراء مفيد للغاية، على الرغم من أنه يتم تنفيذه بسرعة، إلا أنه لا يتطلب ذلك تدريب خاصوتكاليف إضافية.

يسجل مخطط القلب مرور النبضات الكهربائية عبر القلب، ويسجل معدل ضربات القلب ويمكنه اكتشاف تطور الأمراض الخطيرة. تعطي الموجات الموجودة في مخطط كهربية القلب صورة تفصيلية للأجزاء المختلفة من عضلة القلب وكيفية عملها.

المعيار في تخطيط كهربية القلب (ECG) هو أن الموجات المختلفة تختلف في الخيوط المختلفة. ويتم حسابها عن طريق تحديد القيمة المتعلقة بإسقاط متجهات المجالات الكهرومغناطيسية على المحور الرئيسي. يمكن أن تكون السن إيجابية أو سلبية. إذا كان موجودا فوق عزل القلب يعتبر إيجابيا، إذا كان أدناه يعتبر سلبيا. يتم تسجيل موجة ثنائية الطور عندما تنتقل الموجة من مرحلة إلى أخرى في لحظة الإثارة.

مهم! يُظهر مخطط كهربية القلب حالة نظام التوصيل، الذي يتكون من حزم من الألياف تمر عبرها النبضات. من خلال مراقبة إيقاع الانقباضات وخصائص اضطرابات الإيقاع، يمكن للمرء أن يرى أمراضًا مختلفة.

نظام التوصيل للقلب هو هيكل معقد. إنها تتكون من:

• العقدة الجيبية الأذينية؛
• الأذيني البطيني.
• فروع الباقة؛
• الألياف العصبية.

العقدة الجيبية، باعتبارها جهاز تنظيم ضربات القلب، هي مصدر للنبضات. يتم تشكيلها بمعدل مرة واحدة في الدقيقة. مع الاضطرابات المختلفة وعدم انتظام ضربات القلب، قد يتم إنشاء النبضات في كثير من الأحيان أو أقل في كثير من الأحيان من المعتاد.

في بعض الأحيان يتطور بطء القلب (بطء ضربات القلب) بسبب حقيقة أن جزءًا آخر من القلب يتولى وظيفة جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن أن تحدث مظاهر عدم انتظام ضربات القلب أيضًا بسبب الحصار في مناطق مختلفة. وبسبب هذا، يتم تعطيل التحكم الآلي في القلب.

ماذا يظهر تخطيط القلب؟

إذا كنت تعرف معايير مؤشرات مخطط القلب، وكيف يجب أن تكون الأسنان موجودة في شخص سليم، فيمكنك تشخيص العديد من الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص في المستشفى وفي العيادات الخارجية وفي الحالات الحرجة الطارئة من قبل أطباء الطوارئ لإجراء تشخيص أولي.

قد تظهر التغييرات المنعكسة في مخطط القلب الحالات التالية:

• الإيقاع ومعدل ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• حصار نظام التوصيل القلبي.
• انتهاك عملية التمثيل الغذائي للعناصر النزرة الهامة.
• انسداد الشرايين الكبيرة.

من الواضح أن البحث باستخدام مخطط كهربية القلب يمكن أن يكون مفيدًا للغاية. ولكن مما تتكون نتائج البيانات التي تم الحصول عليها؟

انتباه! بالإضافة إلى الموجات، يحتوي نمط تخطيط القلب على أجزاء وفواصل زمنية. معرفة ما هو المعيار لجميع هذه العناصر، يمكنك إجراء التشخيص.

تفسير مفصل لمخطط كهربية القلب

يقع المعيار للموجة P فوق خط العزل. يمكن أن تكون هذه الموجة الأذينية سلبية فقط في الاتجاهين 3 وaVL و5. وفي الاتجاهين 1 و2 تصل إلى أقصى اتساع لها. قد يشير غياب الموجة P إلى اضطرابات خطيرة في توصيل النبضات عبر الأذين الأيمن والأيسر. تعكس هذه السن حالة هذا الجزء بالذات من القلب.

يتم فك تشفير الموجة P أولاً، حيث يتم توليد النبضات الكهربائية ونقلها إلى بقية القلب.

يشير انقسام الموجة P، عند تكوين قمتين، إلى تضخم الأذين الأيسر. في كثير من الأحيان يتطور التشعب مع أمراض الصمام ثنائي الشرف. تصبح موجة P ذات الحدبة المزدوجة مؤشرا لإجراء فحوصات قلبية إضافية.

يوضح الفاصل الزمني PQ كيفية مرور النبضة إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية. المعيار في هذا القسم هو الخط الأفقي، حيث لا يوجد أي تأخير بسبب الموصلية الجيدة.

عادة ما تكون موجة Q ضيقة، ولا يزيد عرضها عن 0.04 ثانية. في جميع الخيوط، والسعة أقل من ربع موجة R. إذا كانت موجة Q عميقة جدًا، فهذه إحدى العلامات المحتملة لنوبة قلبية، ولكن يتم تقييم المؤشر نفسه فقط بالتزامن مع الآخرين.

الموجة R هي موجة بطينية، لذا فهي الأعلى. جدران العضو في هذه المنطقة هي الأكثر كثافة. ونتيجة لذلك، تنتقل الموجة الكهربائية لفترة أطول. في بعض الأحيان يسبقها موجة Q سلبية صغيرة.

أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية، يتم تسجيل أعلى موجة R في الخيوط السابقة للقلب اليسرى (V5 و6). ومع ذلك، يجب ألا يتجاوز 2.6 مللي فولت، والسن المرتفع جدًا هو علامة على تضخم البطين الأيسر. تتطلب هذه الحالة تشخيصًا متعمقًا لتحديد أسباب الزيادة (مرض القلب الإقفاري، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عيوب صمام القلب، اعتلال عضلة القلب). إذا انخفضت موجة R بشكل حاد من V5 إلى V6، فقد يكون ذلك علامة على MI.

وبعد هذا التخفيض تبدأ مرحلة التعافي. يتم توضيح ذلك على مخطط كهربية القلب على أنه تشكيل موجة سلبية S. بعد موجة T صغيرة يأتي مقطع ST، والذي عادةً ما يجب أن يتم تمثيله بخط مستقيم. يظل خط Tckb مستقيمًا، ولا توجد مناطق منحنية عليه، وتعتبر الحالة طبيعية وتشير إلى أن عضلة القلب جاهزة تمامًا لدورة RR التالية - من الانكماش إلى الانكماش.

تحديد محور القلب

خطوة أخرى في فك رموز مخطط كهربية القلب هي تحديد محور القلب. يعتبر الميل الطبيعي بين 30 و 69 درجة. تشير المؤشرات الأصغر إلى الانحراف إلى اليسار، وتشير المؤشرات الأكبر إلى الانحراف إلى اليمين.

الأخطاء المحتملة في البحث

من الممكن الحصول على بيانات غير موثوقة من مخطط كهربية القلب إذا كانت العوامل التالية تؤثر على مخطط القلب عند تسجيل الإشارات:

• تقلبات التردد الحالية بالتناوب.
• إزاحة الأقطاب الكهربائية بسبب تطبيقها فضفاضة؛
• ارتعاشات عضلية في جسم المريض.

كل هذه النقاط تؤثر على الحصول على بيانات موثوقة عند إجراء تخطيط كهربية القلب. إذا أظهر مخطط كهربية القلب حدوث هذه العوامل، يتم تكرار الدراسة.

عندما يقوم طبيب القلب ذو الخبرة بتفسير مخطط القلب، يمكن الحصول على الكثير من المعلومات القيمة. من أجل عدم إثارة علم الأمراض، من المهم استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض المؤلمة الأولى. بهذه الطريقة يمكنك إنقاذ صحتك وحياتك!

المخطط العام لفك تشفير ECG

• تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي.
• تحديد دوران القلب حول المحور الطولي.
• تحديد دوران القلب حول المحور العرضي.

• تكون موجات P في الرصاص القياسي II إيجابية وتسبق مجمع QRS البطيني؛
• شكل الموجات P في نفس الرصاص هو نفسه.

• إذا وصل الدافع خارج الرحم في وقت واحد إلى الأذينين والبطينين، فلا توجد موجات P في مخطط كهربية القلب، وتندمج مع مجمعات QRS غير المتغيرة؛
• إذا وصل الدافع خارج الرحم إلى البطينين وعندها فقط إلى الأذينين، يتم تسجيل موجات P السلبية في الاتجاهين القياسيين II و III على مخطط كهربية القلب، الموجود بعد مجمعات QRS المعتادة التي لم تتغير.

• مدة الموجة P، التي تميز سرعة انتقال النبضات الكهربائية عبر الأذينين (عادة - لا تزيد عن 0.1 ثانية)؛
• مدة فترات P-Q(R) في الاتجاه القياسي II، مما يعكس سرعة التوصيل الإجمالية في الأذينين والعقدة الأذينية البطينية ونظامه (عادة من 0.12 إلى 0.2 ثانية)؛
• مدة مجمعات QRS البطينية، مما يعكس توصيل الإثارة عبر البطينين (عادة - من 0.08 إلى 0.09 ثانية).

• يتم تسجيل القيمة القصوى الإيجابية أو السلبية للمجموع الجبري لأسنان مركب QRS في سلك تخطيط كهربية القلب، والذي يتزامن محوره تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب. يتم رسم متوسط ​​متجه QRS الناتج على الجزء الموجب أو السلبي من محور هذا الرصاص.
• يتم تسجيل مجمع من النوع RS، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان صفر (R=S أو R=Q=S)، في سلك ذو محور عمودي على المحور الكهربائي للقلب.

• قياس سعة الموجة P (عادة لا تزيد عن 2.5 مم)؛
• قياس مدة الموجة P (عادة لا تزيد عن 0.1 ثانية)؛
• تحديد قطبية الموجة P في الاتجاهات I، II، III؛
• تحديد شكل الموجة P.

• تقييم نسبة موجات Q، R، S في 12 سلكًا، مما يسمح لك بتحديد دوران القلب حول ثلاثة محاور؛
• قياس سعة ومدة موجة Q. تتميز ما يسمى بموجة Q المرضية بزيادة مدتها لأكثر من 0.03 ثانية وسعة تزيد عن 1/4 من سعة موجة R في نفس يقود؛
• تقييم موجات R مع قياس اتساعها ومدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي (في الاتجاهين V1 وV6) وتحديد انقسام موجة R أو ظهور موجة R إضافية ثانية (r') في نفس الاتجاه ;
• تقييم الموجات S مع قياس اتساعها، وكذلك تحديد الاتساع أو الإحراز أو الانقسام المحتمل للموجة S.

• تحديد قطبية الموجة T؛
• تقييم شكل الموجة T؛
• قياس سعة الموجة T.

لتفسير التغييرات بدقة عند تحليل تخطيط كهربية القلب (ECG)، يجب عليك الالتزام بمخطط فك التشفير الموضح أدناه.

في الممارسة الروتينية وفي غياب معدات خاصة لتقييم مدى تحمل التمارين الرياضية وتجسيد الحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من معتدلة و أمراض خطيرةالقلب والرئتين، يمكنك استخدام اختبار المشي لمدة 6 دقائق، أي ما يعادل الحد الأقصى.

تخطيط كهربية القلب هو وسيلة لتسجيل التغيرات بيانيا في الفرق في إمكانات القلب التي تحدث أثناء عمليات إثارة عضلة القلب.

فيديو عن مصحة إعادة التأهيل أوبا، دروسكينينكاي، ليتوانيا

يمكن للطبيب فقط تشخيص ووصف العلاج أثناء الاستشارة وجهاً لوجه.

أخبار علمية وطبية عن العلاج والوقاية من الأمراض لدى البالغين والأطفال.

العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل في الخارج.

عند استخدام مواد من الموقع، يكون المرجع النشط إلزاميا.

مخطط كهربية القلب (ECG للقلب). الجزء 2 من 3: خطة تفسير تخطيط كهربية القلب

هذا هو الجزء الثاني من سلسلة حول تخطيط كهربية القلب (المعروف باسم تخطيط كهربية القلب للقلب). لفهم موضوع اليوم عليك أن تقرأ:

يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقط في عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (ترميم) خلايا عضلة القلب.

ارتباط فترات تخطيط القلب مع مراحل الدورة القلبية (الانقباض البطيني والانبساط).

عادة، يؤدي زوال الاستقطاب إلى تقلص الخلية العضلية، وتؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. للتبسيط أكثر، بدلاً من "إزالة الاستقطاب-إعادة الاستقطاب"، سأستخدم أحيانًا "استرخاء الانكماش"، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم "التفكك الكهروميكانيكي"، حيث لا يؤدي إزالة الاستقطاب وإعادة استقطاب عضلة القلب إلى انكماشها واسترخائها الواضح. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة في وقت سابق.

عناصر تخطيط القلب الطبيعي

قبل الانتقال إلى فك رموز تخطيط كهربية القلب، عليك أن تفهم العناصر التي يتكون منها.

من الغريب أن يُطلق على الفاصل الزمني P-Q في الخارج عادةً اسم P-R.

الأسنان هي مناطق محدبة ومقعرة على مخطط القلب الكهربائي.

يتم تمييز الموجات التالية على تخطيط القلب:

الجزء الموجود في مخطط كهربية القلب (ECG) هو جزء من الخط المستقيم (العزل) بين أسنانين متجاورتين. أهم القطاعات هي P-Q وS-T. على سبيل المثال، يتم تشكيل مقطع P-Q بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV-).

يتكون الفاصل من سن (مجموعة من الأسنان) وقطعة. وبالتالي فإن الفترة = السن + القطعة. والأكثر أهمية هي فترات P-Q وQ-T.

الموجات والقطاعات والفواصل الزمنية على تخطيط القلب.

انتبه إلى الخلايا الكبيرة والصغيرة (المزيد عنها أدناه).

موجات QRS المعقدة

نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب، بل تحتوي أيضًا على حاجز ضخم بين البطينين، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مجمع QRS المعقد على مخطط كهربية القلب. كيفية التعرف بشكل صحيح على الأسنان فيه؟

أولا وقبل كل شيء، يتم تقييم سعة (حجم) الموجات الفردية لمجمع QRS. إذا تجاوزت السعة 5 مم، يتم الإشارة إلى السن بحرف كبير (كبير) Q أو R أو S؛ إذا كانت السعة أقل من 5 ملم، ثم صغيرة (صغيرة): ف، ص أو ق.

موجة R (r) هي أي موجة موجبة (صاعدة) تشكل جزءًا من مجمع QRS. إذا كان هناك عدة موجات، يتم تحديد الموجات اللاحقة بخطوط: R، R'، R"، وما إلى ذلك. يتم تحديد الموجة السلبية (الهابطة) لمركب QRS، الموجودة قبل موجة R، على أنها Q (q)، وبعدها - كما S (ق) . إذا لم تكن هناك موجات إيجابية على الإطلاق في مجمع QRS، فسيتم تعيين المجمع البطيني على أنه QS.

المتغيرات من مجمع QRS.

عادة، تعكس موجة Q زوال استقطاب الحاجز بين البطينين، وموجة R - الجزء الأكبر من عضلة القلب البطينية، وموجة S - الأجزاء القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. تعكس موجة R V1، V2 إثارة الحاجز بين البطينين، و R V4، V5، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيسر والأيمن. يؤدي نخر مناطق عضلة القلب (على سبيل المثال، أثناء احتشاء عضلة القلب) إلى اتساع وتعميق موجة Q، لذلك يتم دائمًا إيلاء اهتمام وثيق لهذه الموجة.

تحليل تخطيط القلب

المخطط العام لفك تشفير ECG

1. التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب.
2. تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:
   • تقييم انتظام معدل ضربات القلب،
   • عد معدل ضربات القلب (HR) ،
   • تحديد مصدر الإثارة،
   • تقييم الموصلية.
3. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
4. تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني PQ.
5. تحليل مجمع QRST البطيني:
   • تحليل QRS المعقد،
   • تحليل قطاع RS-T،
   • تحليل موجة T,
   • تحليل الفاصل الزمني QT.
6. تقرير تخطيط كهربية القلب.

1) التحقق من صحة تسجيل تخطيط القلب

في بداية كل شريط تخطيط كهربية القلب، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة - ما يسمى بالميلي فولت للتحكم. للقيام بذلك، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت في بداية التسجيل، والذي يجب أن يعرض انحرافًا قدره 10 مم على الشريط. بدون إشارة المعايرة، يعتبر تسجيل تخطيط القلب غير صحيح. عادة، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو المعززة، يجب أن يتجاوز السعة 5 مم، وفي الصدر - 8 مم. إذا كانت السعة أقل، فهذا ما يسمى انخفاض جهد تخطيط القلب، والذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

التحكم بالميليفولت على مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

يتم تقييم انتظام الإيقاع من خلال فترات R-R. وإذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض، فإن الإيقاع يسمى منتظمًا، أو صحيحًا. يُسمح بانتشار مدة فترات R-R الفردية بما لا يزيد عن ± 10٪ من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع جيبيًا، فعادةً ما يكون منتظمًا.

عد معدل ضربات القلب (HR).

يحتوي فيلم تخطيط القلب (ECG) على مربعات كبيرة مطبوعة عليه، يحتوي كل منها على 25 مربعًا صغيرًا (5 رأسيًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة مع الإيقاع الصحيح، قم بحساب عدد المربعات الكبيرة بين أسنانين متجاورتين R - R.

عند سرعة الحزام 50 ملم/ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).

عند سرعة الحزام 25 مم/ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

في مخطط كهربية القلب (ECG) العلوي، يبلغ الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة، والتي تعطي بسرعة 25 مم/ثانية 300 / 4.8 = 62.5 نبضة/دقيقة.

بسرعة 25 مم/ث، كل خلية صغيرة تساوي 0.04 ثانية، وبسرعة 50 مم/ث - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد مدة الأسنان والفواصل الزمنية.

إذا كان الإيقاع غير طبيعي، عادةً ما يتم حساب الحد الأقصى والحد الأدنى لمعدل ضربات القلب وفقًا لمدة أقصر وأطول فترة R-R، على التوالي.

تحديد مصدر الإثارة

بمعنى آخر، يبحثون عن مكان وجود جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي يسبب انقباضات الأذينين والبطينين. في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل، لأنه يمكن الجمع بين اضطرابات الاستثارة والتوصيل المختلفة بشكل مربك للغاية، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح وعلاج غير صحيح. لتحديد مصدر الإثارة بشكل صحيح على مخطط كهربية القلب، يجب أن تكون لديك معرفة جيدة بنظام التوصيل في القلب.

الإيقاع الجيبي (هذا إيقاع طبيعي، وجميع الإيقاعات الأخرى مرضية).

يقع مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات على تخطيط القلب:

• في الاتجاه القياسي II، تكون موجات P دائمًا موجبة وتقع قبل كل مركب QRS،
• موجات P الموجودة في نفس الاتجاه لها نفس الشكل في جميع الأوقات.

موجة P في إيقاع الجيوب الأنفية.

الإيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة موجودًا في الأجزاء السفلية من الأذينين، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (الرجعية)، وبالتالي:

• في الاتجاهين II و III تكون موجات P سلبية،
• هناك موجات P قبل كل مجمع QRS.

موجة P أثناء الإيقاع الأذيني.

إيقاعات من اتصال AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب موجودًا في العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية)، فسيتم تحفيز البطينين كالمعتاد (من الأعلى إلى الأسفل)، ويتم تحفيز الأذينين بشكل رجعي (أي من الأسفل إلى الأعلى). في الوقت نفسه، على تخطيط القلب:

• قد تكون موجات P غائبة لأنها متراكبة على مجمعات QRS العادية،
• يمكن أن تكون موجات P سلبية، وتقع بعد مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، تراكب الموجة P على مجمع QRS.

إيقاع من تقاطع AV، وتقع الموجة P بعد مجمع QRS.

يكون معدل ضربات القلب أثناء الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني أقل من الإيقاع الجيبي ويساوي تقريبًا عدد النبضات في الدقيقة.

الإيقاع البطيني أو البطيني البطيني (من اللاتينية البطين [ventrikulyus] - البطين). في هذه الحالة، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل البطيني. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة، وبالتالي يكون أبطأ. ملامح الإيقاع البطيني:

• يتم توسيع وتشوه مجمعات QRS (تبدو "مخيفة"). عادة، تكون مدة مجمع QRS 0.06-0.10 ثانية، وبالتالي، مع هذا الإيقاع، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
• لا يوجد نمط بين مجمعات QRS وموجات P لأن الوصل الأذيني البطيني لا يطلق نبضات من البطينين، ويمكن إثارة الأذينين من العقدة الجيبية كالمعتاد.
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

إيقاع البطيني. لا ترتبط الموجة P بمركب QRS.

لمراعاة التوصيلية الكهربية بشكل صحيح، يتم أخذ سرعة التسجيل بعين الاعتبار.

لتقييم الموصلية، قم بقياس:

• مدة الموجة P (تعكس سرعة انتقال النبضات عبر الأذينين)، وعادة ما تصل إلى 0.1 ثانية.
• مدة الفاصل الزمني P - Q (يعكس سرعة التوصيل النبضي من الأذينين إلى عضلة القلب البطينية)؛ الفاصل الزمني P - Q = (الموجة P) + (القطعة P - Q). عادة 0.12-0.2 ثانية.
• مدة مجمع QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
• فترة الانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية مركب QRS وموجة R. عادة في V1 يصل إلى 0.03 ثانية وفي V6 يصل إلى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على كتل الفروع الحزيمية وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة الانقباض البطيني (الانكماش غير العادي للقلب).

قياس فترة الانحراف الداخلي.

3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

في الجزء الأول من سلسلة تخطيط القلب، تم شرح المحور الكهربائي للقلب وكيفية تحديده في المستوى الأمامي.

4) تحليل الموجة الأذينية P.

عادة، في الاتجاهات I، II، aVF، V2 - V6، تكون الموجة P إيجابية دائمًا. في الاتجاهات III، aVL، V1، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب، وجزء سلبي). في AVR الرصاص، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

عادة، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية، وسعةها 1.5 - 2.5 ملم.

الانحرافات المرضية للموجة P:

• تعتبر موجات P الطويلة والمدببة ذات المدة الطبيعية في الاتجاهات II، III، aVF من سمات تضخم الأذين الأيمن، على سبيل المثال، مع "Cor pulmonale".
• منقسمة بذرتين، موجة P موسعة في الاتجاهات I، aVL، V5، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيسر، على سبيل المثال، مع عيوب الصمام التاجي.

تشكيل الموجة P (P-pulmonale) مع تضخم الأذين الأيمن.

تشكيل الموجة P (P-mitrale) مع تضخم الأذين الأيسر.

تحدث زيادة في هذا الفاصل الزمني عندما يكون توصيل النبضات عبر العقدة الأذينية البطينية ضعيفًا (كتلة الأذينية البطينية، كتلة AV).

هناك 3 درجات من كتلة AV:

• الدرجة الأولى - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q، ولكن كل موجة P تتوافق مع مجمع QRS الخاص بها (لا يوجد فقدان للمجمعات).
• الدرجة الثانية - تتساقط مجمعات QRS جزئيًا، أي. ليس كل موجات P لها مجمع QRS الخاص بها.
• الدرجة الثالثة - حصار كامل للتوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينان والبطينان بإيقاعهما الخاص، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. يحدث إيقاع البطيني.

5) تحليل مجمع QRST البطيني:

الحد الأقصى لمدة مجمع البطين هو 0.07-0.09 ثانية (حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي كتلة فرعية للحزمة.

عادة، يمكن تسجيل موجة Q في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة، وكذلك في V4-V6. سعة الموجة Q عادة لا تتجاوز 1/4 من ارتفاع الموجة R، والمدة هي 0.03 ثانية. في AVR الرصاص، عادة ما تكون هناك موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

يمكن تسجيل موجة R، مثل موجة Q، في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة. من V1 إلى V4، تزداد السعة (في هذه الحالة، قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة)، ثم تتناقص في V5 وV6.

يمكن أن يكون للموجة S سعات مختلفة جدًا، ولكن عادةً لا تزيد عن 20 مم. تتناقص الموجة S من V1 إلى V4، وربما تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4)، عادة ما يتم تسجيل "منطقة انتقالية" (مساواة الموجات R وS).

RS - تحليل الجزء T

الجزء S-T (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. يتم تحليل الجزء S-T بعناية خاصة في حالة مرض الشريان التاجي، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية). في عضلة القلب.

عادة، يقع الجزء S-T في أطراف الأطراف على العزل (± 0.5 مم). في الخيوط V1-V3، قد يتحرك الجزء S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم)، وفي الخيوط V4-V6 - للأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى الجزء S-T بالنقطة j (من كلمة تقاطع - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن الإيزولين، على سبيل المثال، لتشخيص نقص تروية عضلة القلب.

تحليل موجة T.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم الخيوط التي يتم فيها تسجيل ارتفاع R، تكون الموجة T إيجابية أيضًا. عادة، تكون موجة T موجبة دائمًا في I، II، aVF، V2-V6، مع T I > T III، وT V6 > T V1. في AVR تكون الموجة T سالبة دائمًا.

تحليل الفاصل الزمني QT.

تسمى فترة Q-T بالانقباض البطيني الكهربائي، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء بطينات القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد موجة T يتم تسجيل موجة U صغيرة، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد إعادة الاستقطاب.

6) تقرير تخطيط القلب.

1. مصدر الإيقاع (الجيب أم لا).
2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادةً ما يكون النظم الجيبي طبيعيًا، على الرغم من احتمال حدوث عدم انتظام ضربات القلب التنفسي.
3. موقع المحور الكهربائي للقلب.
4. وجود 4 متلازمات:
   • اضطراب الإيقاع
   • اضطراب التوصيل
   • تضخم و/أو الحمل الزائد على البطينين والأذينين
   • تلف عضلة القلب (نقص التروية، الحثل، النخر، الندوب)

أمثلة على الاستنتاجات (ليست كاملة تمامًا، ولكنها حقيقية):

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم تحديد أي علم الأمراض.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انقباض خارجي فوق البطيني واحد.

إيقاع الجيوب الأنفية مع معدل ضربات القلب 70 نبضة / دقيقة. الحصار غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

أمثلة على تخطيط كهربية القلب لأمراض معينة في الجهاز القلبي الوعائي - في المرة القادمة.

تدخل تخطيط القلب

فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع تخطيط كهربية القلب، سأخبرك عن التداخل الذي قد يكون في مخطط كهربية القلب:

ثلاثة أنواع من تداخل تخطيط القلب (موضح أدناه).

يسمى التدخل في مخطط كهربية القلب في معجم العاملين الصحيين بالتدخل:

أ) التيارات الحثية: تحريض الشبكة على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز يتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتناوب في المخرج.

ب) "السباحة" (الانجراف) للإيزولين بسبب ضعف ملامسة القطب للجلد؛

ج) التداخل الناجم عن ارتعاشات العضلات (الاهتزازات المتكررة غير المنتظمة مرئية).