St في مخطط القلب. يتغير مقطع ST وموجة T

لقد فكرت لفترة طويلة في كيفية كتابة هذا القسم لغير أطباء القلب وتوصلت إلى استنتاج مفاده أن الشيء الأكثر أهمية هو تعلم عدم تفويت علامات الأزمة القلبية. أعتقد أن هذا سيكون إنجازًا أكبر من الاهتمام بمفاهيم مثل: نقص تروية الشغاف، ونقص تروية النخاب وآليات تطورها، وكيف تستمر مراحل احتشاء الجدران المختلفة، وما هي الشرايين المسؤولة عن هذا الجزء أو ذاك من القلب ، وما إلى ذلك وهلم جرا. دعونا نترك هذه "المناورات البهلوانية" لأطباء القلب؛ فأهدافنا أكثر أرضية.

لذلك دعونا نبدأ مع الشيء الأكثر أهمية - احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST. ويصاحب مثل هذه النوبة القلبية معدل وفيات مرتفع جدًا ويتطلب علاجًا عاجلاً، ومن المستحسن فتح الشريان خلال 60-90 دقيقة الأولى. ولذلك فإن تفويتها خطأ لا يغتفر. يجب على أي طبيب بأي ثمن أن يتعلم كيفية العثور على ارتفاع ST في مخطط كهربية القلب. قد لا تعرف كيفية تحديد الإيقاع والكتل، لكنك تحتاج إلى معرفة احتشاء ارتفاع ST شخصيًا.

من الآن فصاعدا، سوف نتعرف على "مخطط كهربية القلب الوردي" الذي اعتدت على رؤيته كل يوم. كما هو الحال دائما سأحاول استخدام ارتفاع تخطيط القلبالجودة، ولكن أثناء نوبة قلبية و/أو عندما يتقلب المريض في السرير بسبب ألم في الصدر، نادرًا ما يتم الحصول على "تخطيط كهربية القلب المثالي".

ارتفاع ST واحتشاء ارتفاع ST

من أجل تقييم درجة الارتفاع بشكل صحيح، عليك أن تعرف مكان قياسه.

انظر إلى الصورة، أين ستقيس الارتفاع هنا؟ إذا أخذته إلى اليسار سيكون أقل، وإذا أخذته إلى اليمين سيكون أكثر.

من أجل توحيد القياسات، تم تطبيق تقنية لتحديد نقطة الوصلة j، والتي تقع في المكان الذي تنتهي فيه الموجة S (إذا لم يكن هناك S، ثم R) ويبدأ مقطع ST. إذا تراجعت بمقدار 0.04 ثانية من النقطة j (أي 2 مم بسرعة حزام تبلغ 50 مم / ثانية)، فستجد النقطة i التي تحتاج عندها إلى قياس ارتفاع الارتفاع أو الانخفاض.

عادة، لا يتجاوز الارتفاع 1 مم، ولكن في الخيوط V2-V3 يمكن أن يصل إلى 2 مم أو حتى 2.5 مم في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. هناك أرقام مختلفة، بما في ذلك النقطة الأولى، لكن أنصحك باستخدام هذه المؤشرات، حتى لو “بالغت فيها” يوما ما، لكن ذلك أفضل من تفويتها.

دعونا نرى كيف يبدو في الحياة.

وهذا ما تبدو عليه القياسات. يمكنك رؤية ارتفاع لا يقل عن 2 مم في الرصاص III وحوالي 1.5 مم في الرصاص AVF

حرك المؤشر لتكبير الصورة

الآن، فيما يتعلق باحتشاء ارتفاع ST

المعيار الأكثر أهمية، إلى جانب الارتفاع، هو التغييرات المتبادلة - اكتئاب STفي الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء. وهذا هو، إذا كان هناك ارتفاع في مكان ما، فلا بد أن يكون هناك اكتئاب في مكان قريب. في حالات نادرة، تحدث تغييرات متبادلة في مناطق غير مرئية في تخطيط كهربية القلب العادي، ولكن دعنا نتفق على الفور - يمكنك إرسال جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ST والشكاوى ذات الصلة إلى المستشفى على الفور أو عرضهم على طبيب القلب.

تقتصر المواقف التي يمكنك فيها حل المشكلة بنفسك على الحالات التي يكون لديك فيها مخطط كهربية القلب في متناول اليد للمقارنة. وهذا يعني أنه من الممكن أن نقول بثقة 100٪ أن مخطط كهربية القلب كان يبدو هكذا من قبل، على سبيل المثال: الحالات التي تعاني من تغيرات ما بعد الاحتشاء أو متلازمة إعادة الاستقطاب المبكرة - سنتحدث عن هذا لاحقًا.

الآن دعنا نعود إلى مخطط كهربية القلب السابق. هذه نوبة قلبية.

تخطيط كهربية القلب رقم 1

يتم تمييز الارتفاع باللون الأحمر، والانخفاض المتبادل باللون الأخضر. يشير مخطط كهربية القلب هذا في 99.9999٪ من الحالات نوبة قلبية حادةفي المنطقة الجدار السفلي(الثالث، AVF). تذكر، للحديث عن وجود نوبة قلبية، يجب أن يكون لديك تغييرات في الخيوط المجاورة. على سبيل المثال (III، aVF أو I، aVL أو سلكين صدريين متجاورين).

تخطيط كهربية القلب رقم 2

دعونا نلقي نظرة على مخطط كهربية القلب آخر مصاب باحتشاء سفلي. لا تنتبه إلى الهزة الصغيرة في الخيوط V1-V2 - فهذه قطع أثرية ولا تعني شيئًا.

المنطقة مظللة باللون الأحمر ارتفاع، أخضر - الاكتئاب المتبادل . يعد اللون الأصفر أيضًا تغييرًا متبادلًا، ولكن نظرًا لوجود كتلة كاملة لفرع الحزمة اليمنى (أتمنى أن تكون قد لاحظت ذلك)، يمكن الطعن في هذا البيان.

تخطيط كهربية القلب رقم 3

حسنًا ، تخطيط كهربية القلب آخر مع احتشاء الجدار الجانبي (I، AVL، عادةً ما يكون هناك أيضًا V5-V6، ولكن ليس دائمًا)، أعتقد أن التفسيرات غير ضرورية.

تخطيط كهربية القلب رقم 4

وآخر تخطيط كهربية للقلب مع احتشاء أمامي جانبي. هناك بعض الانجراف المعزول هنا، لذلك اخترت المنطقة الأكثر "نظيفة" للقياسات.

قواعد قياس الجزء ST

يتم قياس الجزء ST 60 مللي ثانية (واحدة ونصف الخلايا الصغيرة) من النقطة J.
النقطة J هي المكان الذي تنتقل فيه الموجة S إلى مقطع ST (أو تعبر الموجة S خط العزل).
عادة، يمكن ملاحظة ارتفاع ST في الخيوط V1-V3 بحد أقصى في V2 يصل إلى 0.25 مللي فولت.
في الخيوط الأخرى، يعتبر الارتفاع بمقدار 0.1 مللي فولت أو أعلى مرضيًا.

ارتفاع الجزء ST

قد يستغرق ارتفاع الجزء ST هيئة مختلفةاعتمادا على السبب الذي أدى إلى ذلك. معظم الأسباب الشائعةارتفاع ست:

احتشاء عضلة القلب مع ارتفاع ST
متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)
التهاب التامور
تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء
متلازمة بروجادا
كتلة فرع الحزمة اليسرى الكاملة (LBBB)
تضخم البطين الايسر
الذبحة الصدرية المتغيرة (الذبحة الصدرية برينزميتال)

فيما يلي أمثلة لارتفاع ST في الأمراض المذكورة أعلاه. انظر إلى كل مجمع من المجمعات، أوجد النقطة J واحسب ارتفاع ارتفاع STعلى بعد 60 ميلي ثانية. ثم تأكد من الإجابة الصحيحة:

في غياب د علامات أخرى لتلف عضلة القلب (مثل موجات Q أو موجات T السلبية العميقة).عادة ما يكون ارتفاع ST المنحني حميدًا، في حين أن ارتفاع ST المائل أو المحدب عادة ما يكون مرضيًا ويرتبط بنقص تروية عضلة القلب.

هناك "مذكرة" جيدة للأشكال المقعرة والمحدبة لارتفاع ST:

معايير تخطيط القلب لارتفاع ST المرضي في STEMI

يعتبر ارتفاع ST الجديد في اتجاهين متجاورين أو أكثر مرضيًا:

≥2.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىفي الرجال تحت سن 40 سنة
≥2.0 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىفي الرجال فوق 40 سنة
≥1.5 ملم في V2-V3 و ≥1 مم في الخيوط الأخرىبين النساء
≥0.5 ملم في V7-V9
≥0.5 مم في V3R-V4R
إذا كان لدى المريض الحصار الكاملتم تركيب LBP أو جهاز تنظيم ضربات القلب - من الضروري استخدام معايير Sgarbossa المعدلة.
للتمييز بين STEMI في LAD ومتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر (EVRS)، استخدم صيغة سميث.

اكتئاب الجزء ST

يمكن أن يكون اكتئاب الجزء ST من ثلاثة أنواع:

الاكتئاب المائل STغالبا ما يحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب (على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني) ويختفي عند انخفاض معدل ضربات القلب. هذا النوع من الاكتئاب هو البديل للقاعدة. قد يعني تحول الاكتئاب الصاعد بشكل غير مباشر إلى موجات T "التاجية" عالية السعة المرحلة الأكثر حدةاحتشاء عضلة القلب واسع النطاق (ما يسمى بموجات دي وينتر T).

اكتئاب ST الأفقي والهابطيعد العمق ≥0.5 مم في سلكين متجاورين علامة على نقص تروية عضلة القلب (جميع الأمثلة الأربعة المذكورة أعلاه).

لاحظ دائمًا أن انخفاض ST قد يكون متبادلاً مع الارتفاع في خيوط المرآة. في أغلب الأحيان، يتجلى احتشاء عضلة القلب الخلفي الحاد في انخفاض أفقي في V1-V3 وحد أدنى من الارتفاع في V6 (للتحقق في مثل هذه الحالات، من الضروري تسجيل الخيوط V7-V9)، و الاحتشاء الجانبي العالي - انخفاض ST في II، III، aVF وارتفاع طفيف في aVL (للتحقق، تحتاج إلى تسجيل الفراغين الوربيين V4-V6 أعلاه).