بيت اللسان المغلفة الرصاص أفر. تخطيط القلب الطبيعي في الخيوط أحادية القطب

اللسان المغلفة

الرصاص أفر. تخطيط القلب الطبيعي في الخيوط أحادية القطب

على الرغم من التطور التدريجي لطرق التشخيص الطبي، فإن تخطيط كهربية القلب هو الأكثر طلبًا. يتيح لك هذا الإجراء تحديد الخلل الوظيفي في القلب وسببه بسرعة ودقة. الفحص سهل الوصول إليه وغير مؤلم وغير جراحي. يتم فك تشفير النتائج على الفور، ويمكن لطبيب القلب تحديد المرض بشكل موثوق ووصف العلاج الصحيح على الفور.

طريقة تخطيط القلب والرموز على الرسم البياني

بسبب انقباض واسترخاء عضلة القلب، تتولد نبضات كهربائية. يؤدي هذا إلى إنشاء مجال كهربائي يغطي الجسم بالكامل (بما في ذلك الساقين والذراعين). تقوم عضلة القلب أثناء عملها بتوليد إمكانات كهربائية ذات أقطاب موجبة وسالبة. يتم تسجيل فرق الجهد بين قطبي المجال الكهربائي للقلب في الخيوط.

وبالتالي، فإن خيوط تخطيط القلب هي رسم تخطيطي لموقع النقاط المترافقة في الجسم التي لها إمكانات مختلفة. يسجل مخطط كهربية القلب الإشارات الواردة خلال فترة زمنية معينة ويحولها إلى رسم بياني مرئي على الورق. يتم تسجيل النطاق الزمني على الخط الأفقي للرسم البياني، ويتم تسجيل عمق وتكرار التحول (التغيير) للنبضات على الخط العمودي.

يؤدي اتجاه التيار إلى القطب النشط إلى إصلاح موجة موجبة، وإزالة التيار إلى إصلاح موجة سلبية. في الصورة الرسومية، يتم تمثيل الأسنان بزوايا حادة تقع في الأعلى (زائد السن) وتحت (ناقص السن). تشير الأسنان المرتفعة جدًا إلى وجود أمراض في جزء أو آخر من القلب.

تسميات ومؤشرات الأسنان:

تعتبر موجة T مؤشرًا لمرحلة التعافي الأنسجة العضليةبطينات القلب بين انقباضات الطبقة العضلية الوسطى للقلب (عضلة القلب) ؛
تعرض الموجة P مستوى إزالة الاستقطاب (الإثارة) في الأذينين؛
Q، R، S - تظهر هذه الأسنان إثارة البطينين القلبيين (حالة الإثارة)؛
تعكس موجة U دورة تعافي المناطق النائية من بطينات القلب.

تشكل فجوة النطاق بين الأسنان المتاخمة لبعضها البعض قطعة (يتم تحديد المقاطع على أنها ST، QRST، TP). اتصال القطعة والسن هو الفاصل الزمني لمرور النبض.

أقسام القلب والأطراف المسؤولة عنها

يعرض كل من الخيوط الستة الرئيسية جزءًا أو آخر من عضلة القلب:

الخيوط القياسية I و II هي جدران القلب الأمامية والخلفية، على التوالي. يعكس مجملها الرصاص القياسي III.
AVR – جدار القلب الجانبي على اليمين؛
AVL – جدار القلب الجانبي الأمامي إلى اليسار؛
AVF – الجدار السفلي الخلفي للقلب.
V1 و V2 - البطين الأيمن.
VZ – الحاجز بين البطينين.
V4 – قسم القلب العلوي.
V5 - الجدار الجانبي للبطين الأيسر في الأمام؛
V6 - البطين الأيسر.

وبالتالي، يتم تبسيط فك رموز مخطط القلب الكهربائي. تميز حالات الفشل في كل فرع على حدة أمراض منطقة معينة من القلب.

تخطيط القلب من سكاي

في تقنية Sky ECG، من الشائع استخدام ثلاثة أقطاب كهربائية فقط. يتم تثبيت أجهزة الاستشعار الحمراء والصفراء في الفضاء الوربي الخامس. أحمر على الجانب الأيمن من الصدر، أصفر على الجزء الخلفي من الخط الإبطي. يقع القطب الأخضر على خط منتصف الترقوة. في أغلب الأحيان، يتم استخدام مخطط كهربية القلب وفقًا للسماء لتشخيص نخر جدار القلب الخلفي (احتشاء عضلة القلب القاعدي الخلفي)، ومراقبة حالة عضلات القلب لدى الرياضيين المحترفين.

ترتيب تخطيطي للبطينين والأذينين، بناءً على الموقع الذي توضع فيه الأقطاب الكهربائية

المؤشرات القياسية لمعلمات تخطيط القلب الرئيسية

يعتبر الترتيب التالي للأسنان في الخيوط مؤشرات طبيعية لتخطيط القلب:

مسافة متساوية بين الأسنان R؛
تكون الموجة P موجبة دائمًا (قد تكون غائبة في الاتجاهات III، V1، aVL)؛
الفاصل الزمني الأفقي بين الموجة P والموجة Q لا يزيد عن 0.2 ثانية؛
موجات S وR موجودة في جميع الخيوط؛
موجة Q سلبية بشكل حصري؛
تكون الموجة T إيجابية، وتظهر دائمًا بعد QRS.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) في العيادة الخارجية وفي المستشفى وفي المنزل. يتم فك النتائج من قبل طبيب القلب أو المعالج. إذا كانت المؤشرات التي تم الحصول عليها لا تتوافق مع القاعدة المحددة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى أو وصف الدواء.

من هذه المقالة سوف تتعرف على طريقة التشخيص مثل تخطيط القلب للقلب - ما هو وماذا يظهر. كيف يتم تسجيل مخطط كهربية القلب، ومن يستطيع فك شفرته بدقة أكبر. سوف تتعلم أيضًا كيفية تحديد علامات تخطيط القلب الطبيعي وأمراض القلب الرئيسية التي يمكن تشخيصها باستخدام هذه الطريقة بشكل مستقل.

تاريخ نشر المقال: 03/02/2017

تاريخ تحديث المقال: 29/05/2019

ما هو تخطيط كهربية القلب (ECG)؟ هذه هي واحدة من أبسط الطرق وأكثرها سهولة وغنية بالمعلومات لتشخيص أمراض القلب. يعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب وتسجيلها بيانياً على شكل أسنان على فيلم ورقي خاص.

بناء على هذه البيانات، من الممكن الحكم ليس فقط على النشاط الكهربائي للقلب، ولكن أيضا على بنية عضلة القلب. وهذا يعني أنه باستخدام تخطيط القلب يمكنك تشخيص الكثير امراض عديدةقلوب. ولذلك، فإن التفسير المستقل لتخطيط كهربية القلب من قبل شخص ليس لديه معرفة طبية خاصة أمر مستحيل.

كل ما يمكن أن يفعله الشخص العادي هو فقط تقييم المعلمات الفردية لمخطط القلب الكهربائي بشكل تقريبي، سواء كانت تتوافق مع القاعدة وما هي الأمراض التي قد تشير إليها. لكن الاستنتاجات النهائية بناءً على نتائج تخطيط كهربية القلب (ECG) لا يمكن استخلاصها إلا من قبل أخصائي مؤهل - طبيب القلب، وكذلك المعالج أو طبيب الأسرة.

مبدأ الطريقة

يعد النشاط الانقباضي وعمل القلب ممكنًا نظرًا لحقيقة حدوث نبضات كهربائية عفوية (تفريغات) فيه بانتظام. عادة، يقع مصدرها في الجزء العلوي من العضو (في العقدة الجيبية، الواقعة بالقرب من الأذين الأيمن). الغرض من كل دفعة هو السفر على طول المسارات العصبية عبر جميع أجزاء عضلة القلب، مما يؤدي إلى انقباضها. عندما ينشأ الدافع ويمر عبر عضلة القلب في الأذينين، ثم البطينين، يحدث تقلصهم بالتناوب - الانقباض. خلال الفترة التي لا توجد فيها نبضات، يرتاح القلب - الانبساط.

يعتمد تشخيص تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب) على تسجيل النبضات الكهربائية الناشئة في القلب. لهذا الغرض، يتم استخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب. مبدأ عمله هو التقاط الفرق في الإمكانات الكهربية الحيوية (الإفرازات) على سطح الجسم والتي تحدث في أجزاء مختلفة من القلب في لحظة الانقباض (في الانقباض) والاسترخاء (في الانبساط). يتم تسجيل كل هذه العمليات على ورق خاص حساس للحرارة على شكل رسم بياني يتكون من أسنان مدببة أو نصف كروية وخطوط أفقية على شكل فراغات بينها.

ما هو المهم أن تعرفه عن تخطيط كهربية القلب؟

لا تمر التصريفات الكهربائية للقلب عبر هذا العضو فقط. وبما أن الجسم يتمتع بموصلية كهربائية جيدة، فإن قوة النبضات القلبية المثيرة كافية للمرور عبر جميع أنسجة الجسم. تنتشر بشكل أفضل في منطقة الصدر، وكذلك في الأطراف العلوية والسفلية. هذه الميزة هي أساس تخطيط القلب وتشرح ماهيته.

من أجل تسجيل النشاط الكهربائي للقلب، من الضروري تثبيت قطب كهربائي واحد على الذراعين والساقين، وكذلك على السطح الأمامي الوحشي للنصف الأيسر من الصدر. يتيح لك ذلك التقاط جميع اتجاهات النبضات الكهربائية المنتشرة في جميع أنحاء الجسم. تسمى مسارات التصريفات بين مناطق انقباض واسترخاء عضلة القلب بالخطوط القلبية ويتم تحديدها في مخطط القلب على النحو التالي:

الخيوط القياسية:

أنا - أولا؛
الثاني - الثاني؛
ش - الثالث؛
AVL (التناظرية الأولى)؛
AVF (التناظرية للثالث)؛
AVR (يعكس جميع الخيوط).

خيوط الصدر (نقاط مختلفة على الجانب الأيسر من الصدر، تقع في منطقة القلب):

وتكمن أهمية الخيوط في أن كل منها يسجل مرور نبضة كهربائية عبر منطقة معينة من القلب. بفضل هذا، يمكنك الحصول على معلومات حول:

كيف يقع القلب في صدر(المحور الكهربائي للقلب، والذي يتوافق مع المحور التشريحي).
ما هو هيكل وسمك وطبيعة الدورة الدموية لعضلة القلب في الأذينين والبطينين.
ما مدى انتظام حدوث النبضات في العقدة الجيبية وهل هناك أي انقطاعات؟
هل يتم تنفيذ جميع النبضات على طول مسارات النظام الموصل، وهل هناك أي عوائق في طريقها؟

مما يتكون مخطط كهربية القلب؟

فلو كان للقلب بنية واحدة لجميع أقسامه، لتمر عبرها النبضات العصبية في نفس الوقت. ونتيجة لذلك، في مخطط كهربية القلب، فإن كل تفريغ كهربائي يتوافق مع سن واحد فقط، مما يعكس الانكماش. تبدو الفترة بين الانقباضات (النبضات) في EGC كخط أفقي متساوي، يسمى الخط المتساوي.

يتكون قلب الإنسان من نصفين أيمن وأيسر، الجزء العلوي منهما هو الأذينين، والجزء السفلي هو البطينين. نظرًا لأن أحجامها وسمكها مختلفة ومفصولة بأقسام، فإن الدافع المثير يمر عبرها بسرعات مختلفة. ولذلك، يتم تسجيل موجات مختلفة تتوافق مع جزء معين من القلب على تخطيط القلب.

ماذا تعني الأسنان؟

تسلسل انتشار الإثارة الانقباضية للقلب هو كما يلي:

أصل تفريغ النبضات الكهربائية يحدث في العقدة الجيبية. وبما أنه يقع بالقرب من الأذين الأيمن، فإن هذا القسم هو الذي ينقبض أولاً. مع تأخير طفيف، في وقت واحد تقريبًا، ينقبض الأذين الأيسر. في مخطط كهربية القلب، تنعكس هذه اللحظة بواسطة الموجة P، ولهذا السبب تسمى الأذينية. إنه يواجه.
من الأذينين، يمر التفريغ إلى البطينين عبر العقدة الأذينية البطينية (مجموعة من الخلايا العصبية لعضلة القلب المعدلة). لديهم موصلية كهربائية جيدة، لذلك لا يحدث عادة تأخير في العقدة. يتم عرض ذلك على مخطط كهربية القلب (ECG) في صورة الفاصل الزمني P-Q - وهو خط أفقي بين الأسنان المقابلة.
إثارة البطينين. يحتوي هذا الجزء من القلب على عضلة القلب الأكثر سمكًا، لذلك تنتقل الموجة الكهربائية عبرها لفترة أطول من الأذينين. ونتيجة لذلك، تظهر أعلى موجة على مخطط كهربية القلب - R (البطيني)، متجهة للأعلى. وقد تسبقها موجة Q صغيرة، والتي تواجه قمتها الاتجاه المعاكس.
بعد الانتهاء من انقباض البطين، تبدأ عضلة القلب في الاسترخاء واستعادة إمكانات الطاقة. في مخطط كهربية القلب، يبدو الأمر وكأنه موجة S (متجهة للأسفل) - وهو غياب تام للاستثارة. وبعدها تأتي موجة T صغيرة، متجهة للأعلى، ويسبقها خط أفقي قصير - مقطع S-T. تشير إلى أن عضلة القلب قد تعافت تمامًا وهي جاهزة للقيام بانقباض آخر.

نظرًا لأن كل قطب كهربائي متصل بالأطراف والصدر (الرصاص) يتوافق مع جزء معين من القلب، فإن نفس الأسنان تبدو مختلفة في الخيوط المختلفة - فهي أكثر وضوحًا في بعضها، وأقل في البعض الآخر.

كيفية فك مخطط القلب

يتضمن التفسير المتسلسل لتخطيط كهربية القلب لدى كل من البالغين والأطفال قياس حجم وطول الموجات والفواصل الزمنية وتقييم شكلها واتجاهها. يجب أن تكون أفعالك مع فك التشفير كما يلي:

افتح الورقة باستخدام مخطط كهربية القلب المسجل. يمكن أن تكون ضيقة (حوالي 10 سم) أو واسعة (حوالي 20 سم). سترى عدة خطوط خشنة تعمل أفقيًا، بالتوازي مع بعضها البعض. بعد فترة قصيرة لا توجد فيها أسنان، بعد مقاطعة التسجيل (1-2 سم)، يبدأ الخط الذي يحتوي على عدة مجمعات من الأسنان مرة أخرى. يعرض كل رسم بياني عميلًا متوقعًا، لذا يسبقه تعيين الرصاص الذي ينتمي إليه (على سبيل المثال، I، II، III، AVL، V1، وما إلى ذلك).
في أحد الخيوط القياسية (I أو II أو III) التي تكون فيها موجة R هي الأعلى (عادةً الثانية)، قم بقياس المسافة بين ثلاث موجات R متتالية (فاصل R-R-R) وحدد القيمة المتوسطة (قسمة عدد المليمترات لكل 2). هذا ضروري لحساب معدل ضربات القلب في الدقيقة. تذكر أنه يمكن إجراء هذه القياسات وغيرها باستخدام المسطرة المليمترية أو عن طريق حساب المسافة باستخدام شريط تخطيط القلب. كل خلية كبيرة على الورقة تقابل 5 مم، وكل نقطة أو خلية صغيرة بداخلها تقابل 1 مم.
قم بتقييم المسافات بين موجات R: هل هي نفسها أم مختلفة؟ وهذا ضروري لتحديد انتظام إيقاع القلب.
قم بتقييم وقياس كل موجة وفاصل زمني على مخطط كهربية القلب بشكل تسلسلي. تحديد مدى ملاءمتها المؤشرات العادية(الجدول أدناه).

من المهم أن نتذكر! انتبه دائمًا إلى سرعة الشريط - 25 أو 50 ملم في الثانية.هذا مهم بشكل أساسي لحساب معدل ضربات القلب (HR). تشير الأجهزة الحديثة إلى معدل ضربات القلب على شريط، ولا داعي للعد.

كيفية حساب معدل ضربات القلب

هناك عدة طرق لحساب عدد نبضات القلب في الدقيقة:

عادة، يتم تسجيل تخطيط القلب بسرعة 50 ملم / ثانية. في هذه الحالة، يمكنك حساب معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) باستخدام الصيغ التالية:
معدل ضربات القلب=60/((R-R (مم)*0.02))
عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 25 ملم/ثانية:
معدل ضربات القلب=60/((R-R (مم)*0.04)
يمكنك أيضًا حساب معدل ضربات القلب على مخطط القلب باستخدام الصيغ التالية:

عند التسجيل بسرعة 50 مم/ثانية: HR = 600/متوسط عدد الخلايا الكبيرة بين موجات R.
عند التسجيل بسرعة 25 مم/ثانية: HR = 300/متوسط عدد الخلايا الكبيرة بين موجات R.

كيف يبدو تخطيط القلب بشكل طبيعي ومع علم الأمراض؟

ما ينبغي أن يبدو عليه مخطط كهربية القلب الطبيعي ومجمعات الموجات، وما هي الانحرافات التي تحدث في أغلب الأحيان وما تشير إليه موصوفة في الجدول.

من المهم أن نتذكر!

تقابل خلية صغيرة واحدة (1 مم) على فيلم تخطيط القلب 0.02 ثانية عند التسجيل بسرعة 50 مم/ثانية و0.04 ثانية عند التسجيل بسرعة 25 مم/ثانية (على سبيل المثال، 5 خلايا - 5 مم - خلية واحدة كبيرة تقابل ثانية واحدة) .
لا يتم استخدام الرصاص AVR للتقييم. عادةً ما تكون هذه صورة طبق الأصل للخيوط القياسية.
يكرر السلك الأول (I) AVL، والثالث (III) يكرر AVF، لذا يبدوان متطابقين تقريبًا في تخطيط كهربية القلب (ECG).

معلمات تخطيط القلب	المؤشرات العادية	كيفية فك الانحرافات عن القاعدة في مخطط القلب وما تشير إليه
المسافة R – R – R	جميع المسافات بين موجات R متساوية	قد تشير فترات زمنية مختلفة رجفان أذينيكتلة القلب
معدل ضربات القلب	في النطاق من 60 إلى 90 نبضة / دقيقة	عدم انتظام دقات القلب - عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 90 / دقيقة بطء القلب – أقل من 60/دقيقة
موجة P (الانكماش الأذيني)	المواجهة للأعلى مثل القوس، بارتفاع حوالي 2 مم، تسبق كل موجة R. قد تكون غائبة في III وV1 وAVL	مرتفع (أكثر من 3 مم)، واسع (أكثر من 5 مم)، على شكل نصفين (ذو حدبة مزدوجة) - سماكة عضلة القلب الأذينية
		غائب بشكل عام في الاتجاهات I، II، FVF، V2 – V6 – لا يأتي الإيقاع من العقدة الجيبية
		عدة أسنان صغيرة على شكل مسننة بين موجات R – الرجفان الأذيني
الفاصل الزمني P-Q	الخط الأفقي بين موجات P و Q 0.1-0.2 ثانية	إذا كانت ممدودة (أكثر من 1 سم عند تسجيل 50 ملم/ثانية) – القلوب
الفاصل الزمني P-Q	الخط الأفقي بين موجات P و Q 0.1-0.2 ثانية	تقصير (أقل من 3 ملم) –
مجمع QRS	المدة حوالي 0.1 ثانية (5 ملم)، بعد كل مجمع هناك موجة T وهناك فجوة خط أفقي	يشير توسع مجمع البطين إلى تضخم عضلة القلب البطيني، وكتلة فرع الحزمة
		إذا لم تكن هناك فجوات بين المجمعات العالية التي تواجه الأعلى (تتحرك بشكل مستمر)، فهذا يشير إما إلى الرجفان البطيني
		يشبه "العلم" – احتشاء عضلة القلب
موجة س	قد يكون الاتجاه للأسفل، أقل من ¼ R عميقًا، غائبًا	تشير موجة Q العميقة والواسعة في الخيوط القياسية أو السابقة إلى احتشاء عضلة القلب الحاد أو السابق
موجة R	الأعلى، المتجه للأعلى (حوالي 10-15 ملم)، مدبب، موجود في جميع الخيوط	قد يكون له ارتفاعات مختلفة في الخيوط المختلفة، ولكن إذا كان أكثر من 15-20 ملم في الخيوط I، AVL، V5، V6، فقد يشير ذلك. يشير حرف R المتعرج في الأعلى على شكل الحرف M إلى كتلة فرعية حزمة.
موجة S	يمكن أن يكون موجودًا في جميع الخيوط، الموجهة لأسفل، والمدببة، بأعماق مختلفة: 2-5 مم يؤدي القياسية	عادة، في الخيوط الصدرية، يمكن أن يصل عمقها إلى عدة ملليمترات مثل الارتفاع R، ولكن يجب ألا يتجاوز 20 ملم، وفي الخيوط V2 – V4، يكون عمق S هو نفس ارتفاع R. عميق أو خشن S في III ، AVF، V1، V2 – تضخم البطين الأيسر.
الجزء S-T	يتوافق مع الخط الأفقي بين الموجات S و T	يشير انحراف خط تخطيط كهربية القلب لأعلى أو لأسفل عن المستوى الأفقي بأكثر من 2 مم إلى مرض الشريان التاجي أو الذبحة الصدرية أو احتشاء عضلة القلب
موجة T	متجهًا لأعلى على شكل قوس بارتفاع أقل من ½ R، في V1 يمكن أن يكون له نفس الارتفاع، ولكن لا ينبغي أن يكون أعلى	يشير حرف T طويل القامة ومدبب ومزدوج الحدبة في الخيوط القياسية والصدرية إلى مرض الشريان التاجي وزيادة الحمل على القلب
موجة T		تشير الموجة T المندمجة مع الفاصل الزمني S-T والموجة R على شكل "علم" مقوس الفترة الحادةنوبة قلبية

شيء آخر مهم

إن خصائص تخطيط القلب الموضحة في الجدول في الظروف الطبيعية والمرضية ليست سوى نسخة مبسطة من فك التشفير. لا يمكن إجراء تقييم كامل للنتائج والاستنتاج الصحيح إلا من قبل أخصائي (طبيب قلب) يعرف المخطط الموسع وجميع تعقيدات الطريقة. هذا صحيح بشكل خاص عندما تحتاج إلى فك تشفير تخطيط كهربية القلب عند الأطفال. المبادئ العامةوعناصر مخطط القلب هي نفسها عند البالغين. ولكن هناك معايير مختلفة للأطفال من مختلف الأعمار. لذلك، يمكن لأطباء قلب الأطفال فقط إجراء تقييم احترافي في الحالات المثيرة للجدل والمشكوك فيها.

تخطيط كهربية القلب (ECG)هي دراسة عبر الصدر (تتم من خلال الصدر) للنشاط الكهربائي للقلب على مدى فترة من الزمن، ويتم إجراؤها باستخدام أقطاب كهربائية موضوعة على سطح الجلد ويتم تسجيلها باستخدام جهاز خارجي. السجل الذي تم الحصول عليه خلال هذا الإجراء يسمى تخطيط القلب الكهربي(وتسمى أيضًا تخطيط القلب). مخطط كهربية القلب هو تسجيل للنشاط الكهربائي للقلب.

يُستخدم مخطط كهربية القلب لتقييم إيقاع وانتظام القلب، وقياس حجم حجراته وموقعها، وتحديد ما إذا كان هناك أي ضرر للقلب، وتقييم فعالية الأدوية والأجهزة التي تنظم وظيفة القلب، مثل أجهزة تنظيم ضربات القلب.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام تخطيط كهربية القلب لتشخيص ودراسة قلب الإنسان، ولكن يمكن أيضًا إجراؤه على الحيوانات، في أغلب الأحيان لأغراض التشخيص أو البحث.

غاية

يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) أفضل طريقة لفحص وتشخيص عدم انتظام ضربات القلب، وخاصة الإيقاعات غير الطبيعية الناجمة عن تلف نظام توصيل القلب أو تشوهات الكهارل. أثناء احتشاء عضلة القلب (MI)، يمكن لتخطيط كهربية القلب (ECG) إظهار جدار القلب المتأثر، على الرغم من عدم ظهور جميع مناطق القلب. باستخدام تخطيط كهربية القلب، من المستحيل إجراء تقييم موثوق لوظيفة ضخ القلب، ويتم استخدام صدى CG (الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب) أو الدراسات الإشعاعية لهذا الغرض. في بعض الحالات، قد يظل تخطيط كهربية القلب طبيعيًا لدى الشخص المصاب بقصور القلب (وهي حالة تعرف باسم مرض عدم النبض).

يقوم جهاز تخطيط كهربية القلب (ECG) بتسجيل وتضخيم التغيرات الطفيفة في الإمكانات الكهربائية على الجلد والتي تحدث مع إزالة استقطاب عضلة القلب مع كل نبضة قلب. أثناء الاسترخاء، تحتوي كل خلية عضلة قلبية على شحنة سالبة على غشاء الخلية، تسمى إمكانات الغشاء. ويسمى تغيير هذه الشحنة السالبة إلى الصفر عن طريق دخول أيونات Na و Ca الموجبة الشحنة بإزالة الاستقطاب، وتنشط هذه العملية آلية تؤدي إلى تقلص الخلية. خلال كل نبضة قلب، تتولد موجة من إزالة الاستقطاب في القلب السليم، والتي تنشأ في الخلايا المحفزة للعقدة الجيبية الأذينية (SA)، ثم تنتشر إلى الأذينين، وتمر عبر العقدة الأذينية البطينية (موصل AV)، وتدخل أخيرًا البطينين .

يتم الكشف عن هذه العمليات على شكل ارتفاع وانخفاض طفيف في الجهد بين قطبين كهربائيين موضوعين على كل جانب من جوانب القلب ويتم عرضهما كخط متموج على الشاشة وشريط تخطيط القلب. تعرض الشاشة الحالة العامة لإيقاع القلب واضطرابات عضلة القلب بأجزائها المختلفة.

كقاعدة عامة، يتم استخدام أكثر من قطبين كهربائيين، ويمكن تجميعها في عدة أزواج. على سبيل المثال: تشكل الأقطاب الكهربائية الموجودة على الذراع الأيسر (LR)، والذراع الأيمن (AR) والساق اليسرى (LN) ثلاثة أزواج - LR+PR، وLR+LN، وLR+LN. يتم استدعاء إشارة الخرج من كل زوج يقود. يُظهر كل دليل نشاط القلب من زاوية رؤية مختلفة. تختلف الأنواع المختلفة من تخطيط كهربية القلب في عدد الخيوط التي تسجلها، مثل مخطط كهربية القلب ذي 3 أسلاك، أو 5 أسلاك، أو 12 سلكًا. يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 سلكًا 12 إشارة كهربائية مختلفة يتم تسجيلها في وقت واحد تقريبًا ويستخدم لتسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) لمرة واحدة، وعادةً ما يكون مطبوعًا على الورق. غالبًا ما يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب في الخيوط 3 و5 في الوقت الفعلي ويتم عرضها فقط على شاشة خاصة، على سبيل المثال، أثناء الجراحة أو أثناء النقل بسيارة الإسعاف. اعتمادًا على المعدات المستخدمة، قد يتم أو لا يتم تسجيل مخطط كهربية القلب الدائم ذي 3 أو 5 أسلاك.

قصة

يعود أصل الكلمة إلى كلمة اليونانية""كهربائي"" لأنها تشير إلى النشاط الكهربائي،" القلب" - في اليونانية تعني القلب، "الرسم البياني" - للكتابة.

وفقا لبعض المصادر، في عام 1872، في مستشفى سانت بطرسبرغ. بارثولوميو، ألكسندر مويرهيد استخدم الأسلاك الموضوعة على صدر المريض لتسجيل نبضات قلبه كجزء من بحث الدكتوراه الخاص به (في الكهرباء). تمكن عالم وظائف الأعضاء البريطاني جون بوردون ساندرسون من تسجيل وتصور نشاط القلب باستخدام مقياس ليبمان الشعري الكهربائي. أول من وجد طريقة منهجية للتعامل مع القلب من وجهة نظر كهربائية كان أوغست وولر، الذي عمل في مستشفى سانت لويس. ماري في بادينغتون، لندن.

تم توصيل مخطط كهربية القلب الخاص به، استنادًا إلى مقياس ليبمان الكهربائي، بجهاز عرض. تم تسجيل نبضات القلب على لوحة فوتوغرافية، والتي بدورها تم ربطها بقطار لعبة. هذا جعل من الممكن تسجيل سلسلة من نبضات القلب في الوقت الفعلي. ومع ذلك، في عام 1911، لم ير تطبيقًا واسع النطاق لعمله في الممارسة السريرية.

أول اختراق حقيقي في مجال تخطيط كهربية القلب تم تحقيقه بواسطة ويليام أويثوفن من لايدن (هولندا)، الذي استخدم الجلفانومتر الخيطي الذي اخترعه في عام 1901. كان هذا الجهاز أكثر حساسية بكثير من مقياس الكهربية الشعري الذي استخدمه وولر والجلفانومتر الخيطي البديل الذي اخترعه كليمان أدير (مهندس فرنسي) في عام 1897. على عكس الأقطاب الكهربائية الحديثة ذاتية التوصيل، كانت أقطاب أينتهوفن مغمورة في حاويات تحتوي على محلول ملحي.

قدم أينتهوفن الحروف P وR وQ وS وT لتعيين موجات تخطيط القلب ووصف علامات تخطيط القلب لعدد من أمراض القلب. أمراض الأوعية الدموية. وفي عام 1924 حصل على جائزة نوبل في الطب لاكتشافه.

على الرغم من أن المبادئ الأساسية لم تتغير منذ ذلك الحين، فقد تم إدخال العديد من التحسينات في تخطيط كهربية القلب على مر السنين. على سبيل المثال، تطورت معدات تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) من الأجهزة الثابتة الضخمة إلى الأنظمة الإلكترونية المدمجة، والتي غالبًا ما تتضمن القدرة على تفسير مخطط كهربية القلب بالكمبيوتر.

شريط لتسجيل تخطيط القلب للقلب

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على شكل منحنى رسومي (أو في بعض الأحيان عدة منحنيات، يصف كل منها سلكًا واحدًا)، مع تمثيل الوقت على المحور السيني والجهد على المحور الصادي. كقاعدة عامة، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على شريط مبطن بخلايا صغيرة يبلغ طول كل منها 1 مم (أحمر أو أخضر)، وأكبر حجمًا وجريئة - 5 مم.

يمكن لمعظم أجهزة تخطيط القلب تغيير سرعة التسجيل، ولكن السرعة الافتراضية هي 25 مم/ثانية، وكل مللي فولت يساوي 1 سم على المحور الصادي. عادةً ما يتم استخدام سرعة أعلى عندما يكون من الضروري إجراء فحص أكثر تفصيلاً لتخطيط القلب. عند سرعة تسجيل تبلغ 25 مم/ثانية، فإن المربع الصغير الواحد على الشريط يساوي 40 مللي ثانية. تشكل خمسة مربعات صغيرة مربعًا واحدًا كبيرًا، وهو ما يعادل 200 مللي ثانية. وهكذا، في الثانية الواحدة، تظهر 5 مربعات كبيرة على شريط تخطيط القلب. قد يحتوي التسجيل أيضًا على إشارة معايرة. تعمل الإشارة القياسية 1 مللي فولت على تحريك قلم التسجيل بمقدار 1 سم عموديًا، وهو ما يعادل مربعين كبيرين على شريط تخطيط القلب.

مظهر

افتراضيًا، يوفر مخطط كهربية القلب المكون من 12 سلكًا جزءًا صغيرًا من التسجيل لكل عميل متوقع. ثلاثة خطوط تقسم الشريط إلى 4 أقسام، الأول يوضح أطراف الأطراف الرئيسية (I و III و II)، والثاني يوضح أطراف الأطراف المعززة (aVR وaVF وaVL)، ويمثل الأخيران خيوط الصدر ( V1-V6). يمكن تغيير هذا الترتيب، لذلك من الضروري التحقق من نوع الرصاص الموجود على الشريط. يسجل كل قسم ثلاثة خيوط في كل مرة، وبعد ذلك ينتقل إلى المقطع التالي. قد يتغير إيقاع القلب أثناء التسجيل.

يسجل كل جزء من هذه الأجزاء ما يقرب من 1-3 نبضات قلب، اعتمادًا على معدل ضربات القلب، ولهذا السبب قد يكون تحليل معدل ضربات القلب صعبًا. لتسهيل هذه المهمة، غالبا ما يتم طباعة "شريط إيقاع" إضافي. كقاعدة عامة، يتم تسجيله في السلك الثاني (الذي يعرض الإشارة الكهربائية من الأذينين، الموجة P) ويسجل معدل ضربات القلب طوال فترة تخطيط القلب (عادةً 5-6 ثوانٍ). تقوم بعض أجهزة تخطيط كهربية القلب بطباعة جزء إضافي في السلك الثاني. يستمر تثبيت هذا السلك طوال عملية أخذ مخطط كهربية القلب (ECG) برمتها.

يمكن أن يشير مصطلح "شريط الإيقاع" أيضًا إلى مسار تخطيط القلب بأكمله المعروض على الشاشة، والذي قد يُظهر سلكًا واحدًا فقط، مما يسمح للطبيب باكتشاف تطور الحالة التي تهدد الحياة في الوقت المناسب.

يؤدي

أحيانًا ما يسبب مصطلح "الرصاص" في تخطيط كهربية القلب صعوبات، لأنه يمكن أن يحتوي على اثنين متنوعالمعاني. بالإضافة إلى معناها الأساسي، يشير مصطلح "الرصاص" أيضًا إلى الكابل الكهربائي الذي يربط الأقطاب الكهربائية بجهاز تخطيط القلب. وبهذه الصفة يتم استخدامه، على سبيل المثال، في عبارة "إبعاد الذراع اليسرى"، للإشارة إلى القطب الكهربائي (والسلك الخاص به) الذي يجب تثبيته على الذراع اليسرى. عادةً ما يستخدم مخطط كهربية القلب القياسي المكون من 12 سلكًا 10 من هذه الأقطاب الكهربائية.

المعنى البديل (أو بالأحرى المعنى الرئيسي، في سياق تخطيط كهربية القلب) لكلمة "الرصاص" هو منحنى فرق الجهد بين قطبين كهربائيين، والذي يتم تسجيله فعليًا بواسطة مخطط كهربية القلب (ECG). كل عميل له اسم محدد خاص به. على سبيل المثال، يوضح "السلك I" (السلك القياسي الأول) الفرق المحتمل بين الأقطاب الكهربائية الموجودة على الذراعين الأيمن والأيسر، ويوضح "السلك II" (المعيار الثاني) الفرق بين الذراع اليمنى والساق. يشير "تخطيط كهربية القلب في الخيوط الـ 12 القياسية" إلى هذا المعنى بالضبط للمصطلح.

وضع القطب

يستخدم مخطط كهربية القلب النموذجي المكون من 12 سلكًا 10 أقطاب كهربائية. وهي عبارة عن وسادات ناعمة ذاتية اللصق ومغطاة بجل موصل مع أسلاك متصلة. في بعض الأحيان يعمل الجل أيضًا كمادة لاصقة (ربط القطب الكهربائي بالجلد). ويتم وضع علامة على كل منها وتثبيتها على جسم المريض على النحو التالي:

وضع علامات القطب	موقع تركيب القطب
العلاقات العامة (الأحمر)	على اليد اليمنى، تجنب المناطق ذات الطبقة العضلية الواضحة.
LR (أصفر)	نفس الشيء، ولكن على اليد اليسرى.
بي ان (أسود)	على الساق اليمنى، بجانب عضلة الساق.
إل إن (أخضر)	نفس الشيء في الساق اليسرى.
	في الفضاء الوربي الرابع (بين الضلع الرابع والخامس)، على اليمين بالقرب من عظم القص.
	في الفضاء الوربي الرابع (بين الضلع الرابع والخامس)، على اليسار بالقرب من عظم القص.
	بين V4 و V2
	في الفضاء الوربي الخامس (بين الضلع الخامس والسادس) على طول خط منتصف الترقوة.
	على طول الخط الإبطي الأمامي الأيسر، على نفس مستوى V4.
	على طول خط منتصف الإبط الأيسر، على نفس مستوى V4.

أقطاب كهربائية إضافية

يمكن تمديد مخطط كهربية القلب الكلاسيكي المكون من 12 سلكًا بعدة طرق لاكتشاف مناطق الاحتشاء في مناطق غير مرئية في الخيوط القياسية. لهذا الغرض، على سبيل المثال، يؤدي RV4، على غرار V4، ولكن على الجانب الأيمن، بالإضافة إلى سلاسل الصدر الإضافية الموجودة في الخلف - V7، V8 و V9.

يتم استخدام سلك لويس أو S5 (الذي يتكون من تثبيت أقطاب PR وLR على يمين القص في المساحات الوربية الثانية والرابعة، على التوالي، ويتم عرضه كمعيار I) لتقييم النشاط الأذيني بشكل أكثر دقة وتشخيص الأمراض مثل الرفرفة الأذينية أو عدم انتظام دقات القلب واسعة ومعقدة.

خيوط الأطراف (خيوط قياسية)

يتم استدعاء الخيوط I وIII وII يؤدي الأطراف. توجد الأقطاب الكهربائية التي تنشئ هذه الإشارات على الأطراف - واحدة على كل ذراع وساق. أطرافهم تؤدي إلى شكل القمم مثلث اينتهوفن.

يسجل الرصاص I الجهد بين الأقطاب الكهربائية الموجودة على الذراع الأيسر (LR) والذراع الأيمن (RA):

أنا = LR-PR

يسجل الرصاص II الجهد بين الأقطاب الكهربائية الموجودة على الساق اليسرى (LN) والذراع الأيمن (AR):

II=LN-PR

يسجل الرصاص الثالث الجهد بين الأقطاب الكهربائية الموجودة على الساق اليسرى (LN) والذراع اليسرى (LR):

III=LN-LR

عادة ما تقتصر الإصدارات المبسطة من مخطط كهربية القلب (ECG) المستخدمة للأغراض التعليمية (على مستوى المدرسة الثانوية) على هذه الخيوط الثلاثة.

اتجاهات أحادية القطب وثنائية القطب

هناك نوعان من الخيوط: أحادية القطب وثنائية القطب. الخيوط ثنائية القطب لها قطب موجب وقطب سالب. إن أطراف الأطراف المستخدمة في تخطيط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 سلكًا هي ثنائية القطب. تحتوي الخيوط أحادية القطب أيضًا على قطبين، لكن القطب المشحون بشحنة سالبة هو قطب مركب (محطة ويلسون المركزية)، ويتكون من مجموعة من الإشارات من أقطاب كهربائية أخرى. جميع الخيوط، باستثناء أطراف الأطراف، تكون أحادية القطب عند تسجيل مخطط كهربية القلب في 12 سلكًا: aVR، aVF، aVL، V1، V3، V2، V4، V6، V5.

يتم تشكيل محطة ويلسون المركزية Vw عن طريق توصيل الأقطاب الكهربائية PR وLN وLR من خلال المقاومة، ويقترب إجمالي إمكانات هذا القطب من الصفر.

فولكس فاجن=1/3(PR+LR+LN)

يؤدي الأطراف المقواة

يتم استدعاء العملاء المحتملين aVR وaVF وaVL خيوط معززة من الأطراف(المعروف أيضًا باسم غولدبرغر يقود، على اسم مخترعهم الدكتور إي جولدبرجر). وهي مشتقات من نفس الأقطاب الكهربائية مثل الخيوط I و II و III. ومع ذلك، فهم يصورون القلب من زوايا مختلفة (متجهات)، حيث أن القطب السالب لهذه الخيوط يمثله القطب الفارغ (محطة ويلسون المركزية). تتم إعادة ضبط الشحنة الموجودة على القطب السالب إلى الصفر، مما يجعل القطب الكهربائي المشحون إيجابيًا هو "القطب العامل". يتم تفسير ذلك من خلال قاعدة أينتهوفن، التي تنص على أن I + (−II) + III = 0. ويمكن أيضًا كتابة هذه المساواة بالشكل I + III = II. الترميز الثاني هو الأفضل لأن أينتهوفن عكس قطبية الرصاص II في مثلثه، ربما لأنه فضل عرض مجمعات QRS في وضع عمودي. أتاحت محطة ويلسون المركزية إنشاء أسلاك أطراف مضخمة aVR وaVF وaVL وأسلاك precordial V1 وV3 وV2 وV4 وV6 وV5.

يقودAVRسجلت باستخدام قطب كهربائي إيجابي على اليد اليسرى؛ يتم تمثيل السلبية من خلال مجموعة من الأقطاب الكهربائية في الساق اليسرى واليد اليسرى، والتي "تضخيم" الإشارة من القطب الكهربائي المشحون بشكل إيجابي في اليد اليمنى.

أفر=PR-1/2(LR+LN)

يقودaVLسجلت باستخدام قطب كهربائي إيجابي على اليد اليسرى؛ يتم تمثيل السلبية من خلال مجموعة من أقطاب الساق اليسرى والذراع اليمنى، والتي "تضخيم" الإشارة من القطب الكهربائي للذراع اليسرى المشحونة بشكل إيجابي.

أفيل=LR-1/2(PR+LN)

يقودAVFتم تسجيله باستخدام قطب كهربائي موجب على الساق اليسرى؛ يتم تمثيل السلبية من خلال مجموعة من أقطاب اليد اليمنى / اليسرى، والتي "تضخيم" الإشارة من القطب الكهربائي المشحون بشكل إيجابي للقدم اليسرى.

AVF=LN-1/2(PR+LR)

تنتشر أطراف الطرف المضخم aVR وaVF وaVL بهذه الطريقة لأن إشاراتها صغيرة جدًا بحيث لا تكون مفيدة عندما يتم تمثيل القطب السالب بواسطة محطة ويلسون المركزية. جنبًا إلى جنب مع الخيوط I وII وIII، تشكل الخيوط المحسنة aVR وaVF وaVL الأساس نظام ستة محاوريؤدي وفقا لبيلي، والذي يستخدم لحساب المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي.

يمكن أيضًا تمثيل العملاء المتوقعين aVR وaVF وaVL من خلال العملاء المتوقعين I وII:

أVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

يؤدي الصدر

يتم وضع أقطاب الرصاص الصدرية - V1، V3، V2، V5، V4 و V6 - مباشرة على الصدر. نظرًا لقربها من القلب، لا تحتاج هذه الأقطاب الكهربائية إلى تضخيم. يستخدم القطب السالب الشحنة محطة ويلسون المركزية وهذه الخيوط أحادية القطب. تعرض أسلاك الصدر النشاط الكهربائي للقلب فيما يسمى بالمستوى الأفقي. يُعرف المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأفقي بالمحور Z.

الأسنان والفترات

يتكون الشكل الموجي النموذجي لنبضات القلب المسجل على مخطط كهربية القلب من QRS، وموجة P، وموجة T، وموجة U (تُلاحظ الأخيرة في 50-75٪ من الحالات). يسمى الجهد الأساسي لمخطط القلب خط كهروضوئي(عزل). كقاعدة عامة، يتم تحديد الإيزولين في منطقة تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) بين نهاية الموجة T وبداية الموجة P التالية.

عنصر	وصف	مدة
الفاصل الزمني R-R	الفاصل الزمني بين موجات R المتعاقبة. معدل ضربات القلب الطبيعي الذي تحدده هذه الفترة هو 60-100 نبضة / دقيقة.
	أثناء إزالة الاستقطاب الأذيني الطبيعي، يتم توجيه الناقل الكهربائي الرئيسي من الأذين الأذيني الأذيني إلى الوصل الأذيني الأذيني الأذيني، ويمتد من الأذين الأيمن إلى اليسار. يتم تمثيل هذه العملية على مخطط كهربية القلب (ECG) كموجة P.
الفاصل الزمني P-R	يتم قياسها من بداية الموجة P إلى بداية QRS. يمثل هذا الفاصل الزمني الوقت الذي يستغرقه نبض كهربائي للانتقال من العقدة الجيبية عبر الوصل الأذيني البطيني إلى البطينين. وبالتالي، يقوم الفاصل الزمني PR بتقييم وظيفة اتصال AV.
قطاع العلاقات العامة	يربط قطاع PR الموجة P بمجمع QRS. يتم إرسال الدفعة من الوصلة AV إلى حزمة هيس ثم تنتشر على طول ألياف بوركينجي. يوضح هذا القسم بشكل حصري توصيل النبضة، ولا يحدث الانكماش، لذلك يقع هذا الجزء على الخط المتساوي. الفاصل الزمني للعلاقات العامة هو سريريا أكثر إفادة.
مجمع QRS	يعكس مجمع QRS إزالة الاستقطاب السريع للبطينين الأيمن والأيسر. تكون الطبقة العضلية في البطينين أكبر بكثير من تلك الموجودة في الأذينين، وبالتالي فإن سعة مركب QRS عادة ما تكون أكبر بكثير من الموجة P.
	النقطة التي ينتهي فيها مجمع QRS ويبدأ المقطع ST. يستخدم لتقييم ارتفاع/انخفاض الجزء ST.
شريحة ST	يربط الجزء ST مركب QRS بالموجة T. ويظهر فترة زوال الاستقطاب البطيني. الجزء ST يقع عادة على الخط المنعزل.
	يعرض عودة الاستقطاب البطيني. تسمى الفترة الفاصلة بين نهاية QRS وقمة الموجة T فترة الحرارية المطلقة. تم تعيين النصف الثاني من الموجة T على أنه فترة الحراريات النسبية.
الفاصل الزمني S-T	يستمر الفاصل الزمني S-T من النقطة J إلى نهاية الموجة T.
الفاصل الزمني كيو تي	يستمر من بداية QRS إلى نهاية الموجة T. يعد إطالة هذه الفترة عاملاً في احتمالية الإصابة باضطراب نظم ضربات القلب البطيني وما يليه الموت المفاجئ. وتختلف مدته حسب معدل ضربات القلب.	ما يصل إلى 420 مللي ثانية بمعدل ضربات القلب 60 نبضة / دقيقة.
	من المفترض أن موجة U تعكس عملية إعادة استقطاب الحاجز بين البطينين. كقاعدة عامة، هذه السن لديها سعة صغيرة، وغالبا ما تكون غائبة تماما. تتبع هذه الموجة دائمًا الموجة T ولها نفس الاتجاه والسعة. قد يشير التعبير المفرط لهذه السن إلى نقص بوتاسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
	موجة J أو ارتفاع بقعة J أو موجة أوزبورن هي موجة دلتا متأخرة تحدث بعد مجمع QRS أو كموجة إضافية صغيرة R. ويعتبر علامة مرضية لانخفاض حرارة الجسم ونقص كلس الدم.

في البداية، تم تحديد 4 موجات على مخطط القلب، ولكن لاحقًا، بفضل التصحيح الرياضي للتشوهات التي أنتجتها الأدوات المبكرة، تم اكتشاف 5 موجات رئيسية. وقد حددها أينتهوفن بالأحرف O وP وS وR وT، والتي تتوافق مع الظواهر التي صورها، بدلاً من الحروف المجهولة الهوية وغير الصحيحة A وC وB وD.

في مخطط كهربية القلب داخل القلب، والذي يمكن تسجيله باستخدام أجهزة استشعار خاصة داخل القلب، يمكن رؤية المزيد موجةح، والذي يعرض إزالة الاستقطاب في الحزمة. الفاصل الزمني للجهد العالييمثل الجزء من بداية الموجة H إلى الموجة الأولى من إزالة الاستقطاب البطيني المسجلة في أي سلك.

المتجهات والمواقف

يعتمد تفسير مخطط كهربية القلب (ECG) على فكرة أن الخيوط المختلفة "تظهر" القلب من زوايا مختلفة. وهذا له ميزتان. أولاً، يساعد المسار الذي يتم فيه تسجيل علم الأمراض (على سبيل المثال، ارتفاع شريحة ST) في تحديد الجزء المتأثر من القلب. ثانيا يمكن تحديده اتجاه عامموجات إزالة الاستقطاب، مما يساعد في تشخيص اضطرابات القلب الأخرى. ويسمى هذا الاتجاه أيضًا المحور الكهربائي للقلب. يعتمد مفهوم المحور الكهربائي للقلب على مفهوم ناقل موجة إزالة الاستقطاب. يمكن وصف هذا المتجه من خلال مكوناته، اعتمادًا على اتجاه الرصاص الذي يُنظر إليه. تشير الزيادة الكلية في ارتفاع مركب QRS (ارتفاع الموجة R مطروحًا منه عمق الموجة S) إلى أن موجة إزالة الاستقطاب تنتشر في الاتجاه المتوافق مع الاتجاه الذي يؤخذ فيه هذا القسم من مخطط كهربية القلب.

المحور الكهربائي للقلب

يوضح المحور الكهربائي للقلب الاتجاه الذي تنتشر فيه موجة إزالة الاستقطاب ( متوسط ناقلات الكهربائية) في المستوى الأمامي. في حالة وجود نظام توصيل صحي للقلب، يتم توجيه المحور الكهربائي إلى حيث طبقة العضلاتالقلب (عضلة القلب) هو الأقوى. عادة، هذا هو جدار البطين الأيسر مع تورط طفيف في جدار البطين الأيمن. عادة، يتم توجيه هذا المحور من الكتف الأيمن إلى الساق اليسرى، وهو ما يتوافق مع الربع السفلي الأيسر في نظام الرصاص سداسي المحاور، على الرغم من أن زاوية الميل في نطاق -30 درجة إلى +90 درجة تعتبر طبيعية. في حالة زيادة الطبقة العضلية للبطين الأيسر (تضخم عضلة القلب)، ينتقل المحور إلى اليسار ("انحراف EOS إلى الجانب الأيسر") ويصبح بزاوية أقل من -30 درجة، والعكس بالعكس - مع تضخم البطين الأيمن، يتحول المحور إلى الجانب الأيمن (>90 درجة)، وهناك "انحراف EOS إلى اليمين". يمكن أن تؤدي اضطرابات نظام توصيل القلب إلى حدوث انحرافات في EOS غير مرتبطة بالتغيرات في عضلة القلب.

معيار	من -30 درجة إلى +90 درجة	معيار	معيار
انحراف EOS إلى اليسار		قد يشير إلى إحصار البطين الأمامي الأيسر (الحزمة) أو احتشاء عضلة القلب بالجدار السفلي مع ارتفاع موجة Q.	ويعتبر طبيعيا بالنسبة للنساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة.
انحراف EOS إلى اليمين	من +90 درجة إلى +180 درجة	قد يشير إلى إحصار البطين الخلفي الأيسر (الحزمة)، أو احتشاء عضلة القلب في الجدار الجانبي مع ارتفاع موجة Q، أو تضخم البطين الأيمن مع تحول مقطع ST.	يعتبر أمرًا طبيعيًا عند الأطفال والأشخاص الذين يعانون من تقلب القلب (القلب يتجه إلى اليمين)
انحراف حاد لـ EOS إلى اليمين	من +180 درجة إلى -90 درجة	إنه نادر ولم يتم دراسته جيدًا.

في حالة حصار فرع الحزمة الأيمن، قد يشير انحراف EOS إلى اليمين أو اليسار إلى وجود كتلة ثنائية الحزم (مرفق حصار لأي فرع من فرع الحزمة اليسرى).

مجموعات من العملاء المتوقعين في العيادة

في المجمل، هناك 12 سلكًا قياسيًا تسجل المجال الكهربائي للقلب بزوايا مختلفة، وهو ما يتوافق أيضًا مع مناطق مختلفة من القلب حيث يمكن مراقبة التغيرات المرضية (نقص تروية الشريان التاجي الحاد أو الاحتشاء). يتم استدعاء اثنين من الخيوط التي تسجل التغيرات في المناطق التشريحية المجاورة الخيوط المجاورة. الأهمية السريريةتهدف الخيوط المجاورة إلى تأكيد أو دحض وجود أمراض فعلية في مخطط كهربية القلب.

	يؤدي	معنى
يؤدي أقل شأنا	أنا، AVF والثاني	تحديد النشاط الكهربائي على الجدار السفليالقلب (سطح الحجاب الحاجز).
الخيوط الجانبية (الجانبية)		يتم تحديد النشاط الكهربائي على الجدار الجانبي للبطين الأيسر. يقع القطب الكهربائي المشحون إيجابيًا للوصلات I وaVL على مسافة أبعد، على ذراع المريض الأيسر، ولهذا السبب تسمى أحيانًا الخيوط المذكورة أعلاه يؤدي إلى الأجزاء العالية من الجدار الجانبي. توجد الأقطاب الكهربائية ذات الشحنة الموجبة في الاتجاهين V5 وV6 على الصدر وتسمى خيوط الأجزاء السفلية من الجدار الجانبي.
يؤدي الحاجز		يتم تحديد النشاط الكهربائي في منطقة الحاجز بين البطينات.
الخيوط الأمامية		يتم تحديد النشاط الكهربائي في منطقة السطح الأمامي للقلب.

بالإضافة إلى ما سبق، تعتبر الخيوط التي تتبع بعضها البعض متجاورة أيضًا. على سبيل المثال، على الرغم من أن الرصاص V4 أمامي وV5 جانبي، إلا أنهما متجاوران لأنهما يتبعان بعضهما البعض.

لا يحتوي جهاز AVR الرصاصي على رؤية محددة للبطين الأيسر. وبدلا من ذلك، فإنه يظهر السطح الداخلي للأذين الأيمن من جانب الكتف الأيمن.

المرشحات

تستخدم شاشات تخطيط القلب الحديثة المرشحات لمعالجة الإشارة الواردة. الأوضاع الأكثر استخدامًا هي المراقبة والتشخيص. في وضع المراقبة، يتم استخدام مرشح التردد المنخفض (HPF أو مرشح التمرير العالي)، الذي لا يتجاوز النطاق أقل من 0.5-1 هرتز، ومرشح التردد العالي (LPF - مرشح الترددات المنخفضة)، الذي يؤخر إشارة فوق 40 هرتز. تعمل هذه المرشحات على تقليل التشويه عند تسجيل معدل ضربات القلب. في وضع التشخيص، يتم ضبط مرشح التردد العالي على 0.05 هرتز، مما يسمح بالتسجيل الدقيق لقطاعات ST. تم ضبط مرشح الترددات المنخفضة على 40 أو 100 أو 150 هرتز. ونتيجة لذلك، يتم تصفية وضع المراقبة بشكل أقوى من وضع التشخيص، نظرًا لأن عرض النطاق الترددي الخاص به أضيق.

دواعي الإستعمال

لا يوصي المجتمع الطبي بتخطيط كهربية القلب (ECG) كاختبار روتيني للمرضى الذين لا يعانون من أعراض قلبية والذين ليسوا معرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب التاجية. والسبب هو أن الإفراط في استخدام هذا الإجراء من المرجح أن يؤدي إلى تشخيص خاطئ بدلاً من الكشف عن المشكلة الحقيقية. سيؤدي التشخيص الخاطئ لمرض غير موجود إلى تشخيص غير صحيح، ووصف العلاج غير الضروري بالكتلة آثار جانبيةولذلك فإن المخاطر المرتبطة به تتجاوز بكثير مخاطر رفض اختبار تخطيط القلب الروتيني لدى الأشخاص الذين ليس لديهم مؤشرات عليه.

الأعراض التي تشير إلى الحاجة إلى تشخيص تخطيط القلب:

لغط القلب
الإغماء أو الانهيار (فقدان الوعي)
النوبات
اضطراب ضربات القلب
أعراض الأزمة القلبية أو نقص التروية الحاد

يستخدم تخطيط القلب أيضًا في تشخيص المرضى الذين يعانون من أمراض جهازية، وكذلك مراقبة المرضى المصابين بأمراض خطيرة والمرضى تحت التخدير.

بعض الأمراض التي يمكن اكتشافها من خلال تخطيط كهربية القلب (ECG).

تقصير الفاصل الزمنيكيو تي	فرط كالسيوم الدم، تناول بعض الأدوية، عدد من التشوهات الوراثية، فرط بوتاسيوم الدم.
تمديد الفاصل الزمنيكيو تي	نقص كلس الدم، تناول بعض الأدوية، عدد من التشوهات الجينية.
انقلاب أو تسطيح الموجة T	نقص تروية الشريان التاجي، نقص بوتاسيوم الدم، تضخم البطين الأيسر، تناول الديجوكسين وبعض الأدوية الأخرى.
شحذ الأسنانت	ممكن علامة مبكرةاحتشاء عضلة القلب الحاد، تصبح موجات T أكثر وضوحًا وتناظرًا ومدببة.
موجة T مدببةتمديد الفاصل الزمنيالعلاقات العامة, توسيع المجمعQRS، تقصير الفاصل الزمنيكيو تي	فرط بوتاسيوم الدم، كلوريد الكالسيوم، الجلوكوز، الأنسولين، غسيل الكلى.
الأسنان الواضحةش	نقص بوتاسيوم الدم.

عدم التجانس على مخطط القلب الكهربائي

يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب عن عدم تجانس (اختلاف) المناطق. تظهر الأبحاث الحديثة أن عدم التجانس غالبًا ما يشير إلى احتمال تطور اضطرابات خطيرة في ضربات القلب.

في المستقبل، لتقييم انتظام فترات تخطيط القلب، سيكون من الممكن استخدام الأجهزة القابلة للزرع والتي لا يمكنها التحكم في الإيقاع فحسب، بل توفر أيضًا المساعدة الطارئة في شكل تحفيز إذا لزم الأمر. العصب المبهمأو حقن حاصرات بيتا أو إزالة الرجفان القلبي إذا لزم الأمر.

تخطيط كهربية القلب للجنين

تخطيط كهربية القلب للجنين (تخطيط كهربية القلب للجنين)هو تسجيل للنشاط الكهربائي لقلب الجنين في الرحم، يتم إجراؤه أثناء الولادة عن طريق تركيب قطب كهربائي على رأس الجنين عبر قناة عنق الرحم. وفقًا لمراجعة كوكرين، فإن استخدام مراقبة تخطيط كهربية القلب للجنين بالإضافة إلى تخطيط قلب الجنين (CTG) يقلل من الحاجة إلى اختبار دم الجنين والتدخلات الجراحية الإضافية أثناء المخاض مقارنةً باستخدام تخطيط قلب الجنين وحده. ولم تكن هناك تغييرات في عدد العمليات القيصرية أو اختلافات في صحة الأطفال حديثي الولادة.

تخطيط كهربية القلب (تخطيط كهربية القلب، أو ببساطة مخطط كهربية القلب) هو الطريقة الرئيسية لدراسة نشاط القلب. الطريقة بسيطة جدًا ومريحة وغنية بالمعلومات في نفس الوقت بحيث يتم استخدامها في كل مكان. بالإضافة إلى ذلك، فإن تخطيط كهربية القلب (ECG) آمن تمامًا، ولا توجد موانع لاستخدامه.

ولذلك، فإنه لا يستخدم فقط لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضا كوسيلة وقائية أثناء الفحوصات الطبية الروتينية، قبل المسابقات الرياضية. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) لتحديد مدى مدى ملاءمته لبعض المهن المرتبطة بالنشاط البدني الثقيل.

ينقبض قلبنا تحت تأثير النبضات التي تمر عبر نظام التوصيل في القلب. تمثل كل نبضة تيارًا كهربائيًا. ينشأ هذا التيار عند النقطة التي تتولد فيها الدفعة في العقدة الجيبية، ثم يذهب إلى الأذينين والبطينين. تحت تأثير الدافع، يحدث تقلص (الانقباض) والاسترخاء (الانبساط) في الأذينين والبطينين.

علاوة على ذلك، يحدث الانقباض والانبساط في تسلسل صارم - أولاً في الأذينين (في الأذين الأيمن قبل ذلك بقليل)، ثم في البطينين. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان ديناميكا الدم الطبيعية (الدورة الدموية) مع إمداد الدم الكامل للأعضاء والأنسجة.

تخلق التيارات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب مجالًا كهربائيًا ومغناطيسيًا حول نفسها. ومن خصائص هذا المجال الإمكانات الكهربائية. في حالة الانقباضات غير الطبيعية وعدم كفاية ديناميكا الدم، سيختلف حجم الإمكانات عن الإمكانات المميزة لانقباضات القلب في القلب السليم. على أية حال، سواء في الحالة الطبيعية أو في علم الأمراض، تكون الإمكانات الكهربائية صغيرة بشكل لا يذكر.

لكن الأنسجة لها موصلية كهربائية، وبالتالي ينتشر المجال الكهربائي للقلب النابض في جميع أنحاء الجسم، ويمكن تسجيل الجهود على سطح الجسم. كل ما هو مطلوب لهذا هو جهاز حساس للغاية ومجهز بأجهزة استشعار أو أقطاب كهربائية. إذا تم، بمساعدة هذا الجهاز، المسمى مخطط كهربية القلب، تسجيل الإمكانات الكهربائية المقابلة لنبضات نظام التوصيل، فمن الممكن الحكم على عمل القلب وتشخيص الاضطرابات في عمله.

شكلت هذه الفكرة أساس المفهوم المقابل الذي طوره عالم وظائف الأعضاء الهولندي أينتهوفن. في أواخر التاسع عشرالخامس. صاغ هذا العالم المبادئ الأساسية لتخطيط القلب وأنشأ أول جهاز تخطيط القلب. في شكل مبسط، يتكون مخطط كهربية القلب من أقطاب كهربائية، وجلفانومتر، ونظام تضخيم، ومفاتيح توصيل، وجهاز تسجيل. يتم استشعار الإمكانات الكهربائية عن طريق الأقطاب الكهربائية التي يتم وضعها على أجزاء مختلفة من الجسم. يتم تحديد العميل المتوقع باستخدام مفتاح الجهاز.

نظرًا لأن الإمكانات الكهربائية صغيرة جدًا، يتم تضخيمها أولاً ثم تطبيقها على الجلفانومتر، ومن هناك، بدورها، إلى جهاز التسجيل. هذا الجهاز عبارة عن مسجل حبر وشريط ورقي. بالفعل في بداية القرن العشرين. كان أينتهوفن أول من استخدم تخطيط القلب لأغراض التشخيص، وحصل على جائزة نوبل لذلك.

تخطيط كهربية القلب مثلث أينتهوفن

وفقا لنظرية أينتهوفن، فإن قلب الإنسان، الموجود في الصدر مع تحول إلى اليسار، يقع في وسط نوع من المثلث. وتتكون رؤوس هذا المثلث، الذي يسمى مثلث أينتهوفن، من ثلاثة أطراف - الذراع اليمنى، والذراع اليسرى، والساق اليسرى. اقترح أينتهوفن تسجيل فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الأطراف.

يتم تحديد فرق الجهد في ثلاثة اتجاهات، تسمى الخيوط القياسية ويتم تحديدها بالأرقام الرومانية. هذه الخيوط هي أضلاع مثلث أينتهوفن. علاوة على ذلك، اعتمادًا على السلك الذي يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب فيه، يمكن أن يكون نفس القطب نشطًا أو موجبًا (+) أو سالبًا (-):

اليد اليسرى (+) - اليد اليمنى (-)
اليد اليمنى (-) – الساق اليسرى (+)

الذراع اليسرى (-) – الساق اليسرى (+)

أرز. 1. مثلث أينتهوفن.

بعد ذلك بقليل، تم اقتراح تسجيل خيوط أحادية القطب معززة من الأطراف - قمم مثلث إيثوفن. يتم تحديد هذه الخيوط المحسنة بالاختصارات الإنجليزية aV (الجهد المعزز).

AVL (يسار) - اليد اليسرى؛

AVR (يمين) - اليد اليمنى؛

AVF (القدم) – الساق اليسرى.

في الخيوط الأحادية القطبية المعززة، يتم تحديد فرق الجهد بين الطرف الذي يطبق عليه القطب النشط ومتوسط الجهد للطرفين الآخرين.

في منتصف القرن العشرين. تم استكمال مخطط كهربية القلب بواسطة ويلسون، الذي، بالإضافة إلى الخيوط القياسية وأحادية القطب، اقترح تسجيل النشاط الكهربائي للقلب من الخيوط الصدرية أحادية القطب. يتم تحديد هذه الخيوط بالحرف V. ولدراسات تخطيط القلب، يتم استخدام ستة خيوط أحادية القطب، تقع على السطح الأمامي للصدر.

نظرًا لأن أمراض القلب تؤثر عادةً على البطين الأيسر للقلب، فإن معظم مسارات الصدر على شكل حرف V تقع في النصف الأيسر من الصدر.

أرز. 2.

V 1 - المساحة الوربية الرابعة على الحافة اليمنى للقص؛

V 2 – الفضاء الوربي الرابع على الحافة اليسرى من القص.

V 3 - الوسط بين V 1 و V 2؛

V 4 - الفضاء الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة؛

V 5 - أفقياً على طول الخط الإبطي الأمامي عند مستوى V 4؛

V 6 – أفقياً على طول خط منتصف الإبط عند مستوى V 4.

هذه الخيوط الـ 12 (3 قياسية + 3 أحادية القطب من الأطراف + 6 صدرية) إلزامية. ويتم تسجيلها وتقييمها في جميع حالات تخطيط القلب التي يتم إجراؤها لأغراض تشخيصية أو وقائية.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدد من الخيوط الإضافية. يتم تسجيلها نادرا ولمؤشرات معينة، على سبيل المثال، عندما يكون من الضروري توضيح توطين احتشاء عضلة القلب، لتشخيص تضخم البطين الأيمن، الأذينين، وما إلى ذلك. تشتمل وصلات تخطيط القلب الإضافية على وصلات الصدر:

V 7 - على مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الإبطي الخلفي؛

V 8 - على مستوى V 4 -V 6 على طول الخط الكتفي؛

V 9 – على مستوى V 4 -V 6 على طول الخط المجاور للفقرة (الفقرة).

في حالات نادرة، لتشخيص التغيرات في الأجزاء العلوية من القلب، يمكن وضع أقطاب الصدر بمقدار 1-2 مسافة وربية أعلى من المعتاد. في هذه الحالة، يتم الإشارة إليهم بواسطة V 1، V 2، حيث يشير الحرف المرتفع إلى عدد المسافات الوربية التي يقع القطب فوقها.

في بعض الأحيان، لتشخيص التغيرات في الجانب الأيمن من القلب، يتم تطبيق أقطاب الصدر على النصف الأيمن من الصدر في نقاط متناظرة مع تلك الموجودة بالطريقة القياسية لتسجيل أسلاك الصدر في النصف الأيسر من الصدر. في تعيين هذه الخيوط، يتم استخدام الحرف R، مما يعني اليمين، اليمين - B 3 R، B 4 R.

يلجأ أطباء القلب أحيانًا إلى الاضطراب ثنائي القطب، وهو ما اقترحه ذات مرة العالم الألماني نيب. مبدأ تسجيل الخيوط وفقًا للسماء هو تقريبًا نفس مبدأ تسجيل الخيوط القياسية I، II، III. ولكن من أجل تشكيل مثلث، يتم وضع الأقطاب الكهربائية ليس على الأطراف، ولكن على الصدر.

يتم تثبيت قطب كهربائي من اليد اليمنى في الفضاء الوربي الثاني على الحافة اليمنى لعظم القص، ومن اليد اليسرى - على طول الخط الإبطي الخلفي على مستوى مشغل القلب، ومن الساق اليسرى - مباشرة إلى نقطة إسقاط مشغل القلب المقابلة لـ V 4. بين هذه النقاط يتم تسجيل ثلاثة خيوط تشير إلى بأحرف لاتينيةد، أ، أنا:

D (الظهرية) - الرصاص الخلفي، يتوافق مع الرصاص القياسي I، على غرار V 7؛

A (الأمامي) - الرصاص الأمامي، يتوافق مع الرصاص القياسي II، على غرار V 5؛

I (أدنى) - الرصاص الأدنى، يتوافق مع الرصاص القياسي III، على غرار V 2.

لتشخيص أشكال الاحتشاء الخلفي القاعدي، يتم تسجيل خيوط Slopak، المشار إليها بالحرف S. عند تسجيل خيوط Slopak، يتم تثبيت القطب الكهربائي الموجود على الذراع الأيسر على طول الخط الإبطي الخلفي الأيسر عند مستوى النبض القمي، ويتم تثبيت القطب من يتم تحريك الذراع اليمنى بالتناوب إلى أربع نقاط:

S 1 - على الحافة اليسرى من القص.

S 2 – على طول خط منتصف الترقوة.

S 3 - في المنتصف بين C 2 و C 4؛

S 4 - على طول الخط الإبطي الأمامي.

في حالات نادرة، لتنفيذ تشخيص تخطيط القلباللجوء إلى رسم الخرائط المسبقة، عندما يتم وضع 35 قطبًا كهربائيًا في 5 صفوف من 7 في كل منها على السطح الأمامي الجانبي الأيسر للصدر. في بعض الأحيان يتم وضع الأقطاب الكهربائية في المنطقة الشرسوفية، وتقدم إلى المريء على مسافة 30-50 سم من القواطع، وحتى يتم إدخالها في تجويف غرف القلب عند فحصها من خلال الأوعية الكبيرة. ولكن كل هذه الأساليب المحددة لتسجيل تخطيط القلب يتم تنفيذها فقط في المراكز المتخصصة التي لديها المعدات اللازمة والأطباء المؤهلين.

تقنية تخطيط القلب

كما هو مخطط له، يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب في غرفة متخصصة مجهزة بجهاز تخطيط كهربية القلب. تستخدم بعض أجهزة تخطيط القلب الحديثة آلية الطباعة الحرارية بدلاً من مسجل الحبر التقليدي، الذي يستخدم الحرارة لحرق منحنى مخطط القلب على الورق. لكن في هذه الحالة يتطلب مخطط القلب ورقًا خاصًا أو ورقًا حراريًا. من أجل الوضوح والراحة في حساب معلمات تخطيط القلب، يستخدم مخططو القلب ورق الرسم البياني.

في أحدث تعديلات تخطيط القلب، يتم عرض مخطط كهربية القلب على شاشة المراقبة، ويتم فك تشفيره باستخدام البرنامج المرفق، ولا تتم طباعته على الورق فحسب، بل يتم حفظه أيضًا على الوسائط الرقمية (القرص، محرك أقراص فلاش). على الرغم من كل هذه التحسينات، ظل مبدأ تسجيل مخطط كهربية القلب دون تغيير تقريبًا منذ أن طوره أينتهوفن.

معظم أجهزة تخطيط كهربية القلب الحديثة متعددة القنوات. على عكس الأجهزة التقليدية ذات القناة الواحدة، فإنها لا تسجل واحدًا، بل عدة خيوط في وقت واحد. في الأجهزة ثلاثية القنوات، يتم تسجيل أول معايير I وII وIII، ثم يتم تسجيل الخيوط أحادية القطب المعززة من الأطراف aVL وaVR وaVF، ثم الخيوط الصدرية - V 1-3 وV 4-6. في مخطط كهربية القلب ذو 6 قنوات، يتم تسجيل أطراف الأطراف القياسية وأحادية القطب أولاً، ثم يتم تسجيل جميع اتجاهات الصدر.

يجب إزالة الغرفة التي يتم فيها التسجيل من مصادر المجالات الكهرومغناطيسية والأشعة السينية. لذلك، لا ينبغي وضع غرفة تخطيط القلب على مقربة من غرفة الأشعة السينية، وغرف إجراء إجراءات العلاج الطبيعي، وكذلك المحركات الكهربائية، وألواح الطاقة، والكابلات، وما إلى ذلك.

لا يوجد تحضير خاص قبل تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG). ومن المستحسن أن يحصل المريض على قسط من الراحة والنوم الجيد. الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي السابق يمكن أن يؤثر على النتائج وبالتالي فهو غير مرغوب فيه. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر تناول الطعام أيضًا على النتائج. لذلك، يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب على معدة فارغة، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الوجبة.

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، يستلقي الشخص على سطح صلب مستو (على الأريكة) في حالة استرخاء. يجب أن تكون أماكن تطبيق الأقطاب الكهربائية خالية من الملابس.

لذلك، تحتاج إلى خلع ملابسك حتى الخصر، وتحرير الساقين والقدمين من الملابس والأحذية. يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الساقين والقدمين (السطح الداخلي للمعصمين والرسغين). مفاصل الكاحل). هذه الأقطاب الكهربائية لها شكل ألواح وهي مصممة لتسجيل الخيوط القياسية والأحادية القطبية من الأطراف. قد تبدو هذه الأقطاب الكهربائية نفسها مثل الأساور أو مشابك الغسيل.

وفي هذه الحالة، يكون لكل طرف قطب كهربائي خاص به. لتجنب الأخطاء والارتباك، تكون الأقطاب الكهربائية أو الأسلاك التي يتم من خلالها توصيلها بالجهاز مشفرة بالألوان:

إلى اليد اليمنى - أحمر؛
إلى اليد اليسرى - أصفر؛
إلى الساق اليسرى - أخضر؛
إلى الساق اليمنى - أسود.

لماذا تحتاج إلى قطب كهربائي أسود؟ بعد كل ذلك الساق اليمنىولا يدخل في مثلث أينتهوفن، ولا تؤخذ منه قراءات. القطب الأسود مخصص للتأريض. وفقا لمتطلبات السلامة الأساسية، جميع المعدات الكهربائية، بما في ذلك. ويجب تأريض تخطيط كهربية القلب.

ولهذا الغرض، تم تجهيز غرف تخطيط القلب بدائرة تأريض. وإذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة غير متخصصة، على سبيل المثال، في المنزل من قبل عمال الإسعاف، يتم توصيل الجهاز بمبرد تدفئة مركزي أو إلى أنبوب مياه. لهذا يوجد سلك خاص بمشبك تثبيت في النهاية.

الأقطاب الكهربائية المستخدمة لتسجيل أسلاك الصدر لها شكل كوب الشفط ومجهزة بسلك أبيض. إذا كان الجهاز أحادي القناة، يوجد كوب شفط واحد فقط، ويتم نقله إلى النقاط المطلوبة على الصدر.

يوجد في الأجهزة متعددة القنوات ستة من أكواب الشفط هذه، ويتم تمييزها أيضًا بالألوان:

الخامس 1 - الأحمر؛

الخامس 2 – الأصفر.

الخامس 3 - الأخضر؛

الخامس 4 – البني.

الخامس 5 - أسود؛

الخامس 6 – الأرجواني أو الأزرق.

من المهم أن تلتصق جميع الأقطاب الكهربائية بإحكام بالجلد. يجب أن يكون الجلد نفسه نظيفًا وخاليًا من الزيوت والدهون والعرق. وبخلاف ذلك، قد تتدهور جودة مخطط القلب الكهربائي. تنشأ تيارات حثية، أو ببساطة تداخل، بين الجلد والقطب الكهربائي. في كثير من الأحيان، يحدث الطرف عند الرجال ذوي الشعر الكثيف. شعريعلى الصدر والأطراف. لذلك، هنا عليك أن تكون حذرًا بشكل خاص لضمان عدم كسر الاتصال بين الجلد والقطب الكهربائي. يؤدي التداخل إلى تفاقم جودة مخطط القلب الكهربائي بشكل حاد، والذي يعرض أسنانًا صغيرة بدلاً من الخط المستقيم.

أرز. 3. التيارات المستحثة.

لذلك، يوصى بإزالة الشحوم من المنطقة التي يتم فيها وضع الأقطاب الكهربائية بالكحول وترطيبها بمحلول صابون أو هلام موصل. بالنسبة للأقطاب الكهربائية من الأطراف، فإن مناديل الشاش المنقوعة في محلول ملحي مناسبة أيضًا. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المحلول الملحي يجف بسرعة وقد ينكسر الاتصال.

قبل التسجيل، من الضروري التحقق من معايرة الجهاز. لهذا الغرض، يحتوي على زر خاص - ما يسمى. الميلي فولت المرجعي تعكس هذه القيمة ارتفاع السن عند فرق جهد قدره 1 مللي فولت (1 مللي فولت). في تخطيط كهربية القلب، يتم قبول قيمة الميلي فولت المرجعية البالغة 1 سم، وهذا يعني أنه مع اختلاف الجهد الكهربائي بمقدار 1 مللي فولت، فإن الارتفاع (أو العمق) يكون مقبولًا. موجة تخطيط القلبيساوي 1 سم.

أرز. 4. يجب أن يسبق كل تسجيل لتخطيط القلب اختبار التحكم بالميلي فولت.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة شريطية تتراوح من 10 إلى 100 مم/ثانية. صحيح أن القيم المتطرفة تستخدم نادرًا جدًا. بشكل أساسي، يتم تسجيل مخطط القلب بسرعة 25 أو 50 ملم/ ثانية. علاوة على ذلك، فإن القيمة الأخيرة، 50 مم/ثانية، هي القيمة القياسية والأكثر استخدامًا. يتم استخدام سرعة 25 مم/ساعة حيث يلزم تسجيل أكبر عدد من انقباضات القلب. ففي النهاية، كلما انخفضت سرعة الشريط، زاد عدد تقلصات القلب التي يعرضها لكل وحدة زمنية.

أرز. 5. تم تسجيل نفس مخطط كهربية القلب (ECG) بسرعة 50 مم/ث و25 مم/ث.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) أثناء التنفس الهادئ. وفي هذه الحالة يجب ألا يتحدث الشخص أو يعطس أو يسعل أو يضحك أو يقوم بحركات مفاجئة. عند تسجيل الرصاص القياسي III، قد يلزم أخذ نفس عميق مع حبس نفس قصير. ويتم ذلك من أجل التمييز بين التغيرات الوظيفية، والتي غالبا ما توجد في هذا الرصاص، من التغيرات المرضية.

يُطلق على قسم مخطط القلب الذي يحتوي على أسنان تتوافق مع انقباض وانبساط القلب دورة القلب. عادة، يتم تسجيل 4-5 دورات قلبية في كل طرف. في معظم الحالات هذا يكفي. ومع ذلك، في حالة عدم انتظام ضربات القلب أو احتشاء عضلة القلب المشتبه به، قد تكون هناك حاجة لتسجيل ما يصل إلى 8-10 دورات. للتبديل من سلك إلى آخر، تستخدم الممرضة مفتاحًا خاصًا.

في نهاية التسجيل، يتم تحرير الموضوع من الأقطاب الكهربائية، ويتم توقيع الشريط - يشار إلى اسمه الكامل في البداية. والعمر. في بعض الأحيان، لتفصيل علم الأمراض أو تحديد القدرة على التحمل البدني، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب على خلفية الدواء أو النشاط البدني. يتم إجراء اختبارات المخدرات باستخدام أدوية مختلفة - الأتروبين، والدقات، وكلوريد البوتاسيوم، وحاصرات بيتا. يتم تنفيذ النشاط البدني على دراجة تمرين (قياس أداء الدراجة)، مع المشي على جهاز المشي، أو المشيعلى مسافات معينة. للتأكد من اكتمال المعلومات، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) قبل وبعد التمرين، وكذلك بشكل مباشر أثناء قياس أداء الدراجة.

العديد من التغيرات السلبية في وظيفة القلب، مثل اضطرابات الإيقاع، تكون عابرة وقد لا يتم اكتشافها أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) حتى مع وجود عدد كبير من الخيوط. في هذه الحالات، يتم إجراء مراقبة هولتر - يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بواسطة هولتر في الوضع المستمر طوال اليوم. يتم توصيل جهاز تسجيل محمول مزود بأقطاب كهربائية بجسم المريض. ثم يعود المريض إلى منزله، حيث يتبع روتينه المعتاد. وبعد 24 ساعة، تتم إزالة جهاز التسجيل ويتم فك تشفير البيانات المتوفرة.

يبدو تخطيط كهربية القلب الطبيعي كما يلي:

أرز. 6. شريط تخطيط القلب

تسمى جميع الانحرافات في مخطط القلب عن خط الوسط (العزل) بالموجات. تعتبر الأسنان المنحرفة لأعلى عن العزلة إيجابية وسلبية للأسفل. تسمى المسافة بين الأسنان قطعة، والسن والقطعة المقابلة لها تسمى فاصل. قبل معرفة ما تمثله موجة أو مقطع أو فاصل زمني معين، يجدر بنا أن نتحدث بإيجاز عن مبدأ تشكيل منحنى تخطيط القلب.

عادة، ينشأ الدافع القلبي في العقدة الجيبية الأذينية للأذين الأيمن. ثم ينتشر إلى الأذينين - أولاً الأيمن ثم الأيسر. بعد ذلك، يتم إرسال الدافع إلى العقدة الأذينية البطينية (تقاطع الأذيني البطيني أو AV)، ثم على طول حزمة له. تنتهي فروع حزمته أو عنيقاته (الأيمن والأيسر الأمامي والخلفي الأيسر) بألياف بركنجي. من هذه الألياف، ينتشر الدافع مباشرة إلى عضلة القلب، مما يؤدي إلى تقلصه - الانقباض، والذي يتم استبداله بالاسترخاء - الانبساط.

إن مرور دفعة على طول الألياف العصبية والانكماش اللاحق للخلية العضلية القلبية هو عملية كهروميكانيكية معقدة تتغير خلالها قيم الإمكانات الكهربائية على جانبي غشاء الألياف. ويسمى الفرق بين هذه الإمكانات بإمكانات الغشاء (TMP). ويرجع هذا الاختلاف إلى اختلاف نفاذية الغشاء لأيونات البوتاسيوم والصوديوم. يوجد المزيد من البوتاسيوم داخل الخلية والصوديوم خارجها. ومع مرور النبض، تتغير هذه النفاذية. وبنفس الطريقة، تتغير نسبة البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلايا وTMP.

عندما تمر دفعة مثيرة، يزداد TMP داخل الخلية. في هذه الحالة، يتحرك الإيزولين إلى الأعلى، ليشكل الجزء الصاعد من السن. وتسمى هذه العملية إزالة الاستقطاب. وبعد مرور النبضة، يحاول TMP أخذ القيمة الأصلية. ومع ذلك، فإن نفاذية الغشاء للصوديوم والبوتاسيوم لا تعود على الفور إلى وضعها الطبيعي وتستغرق بعض الوقت.

تتجلى هذه العملية، التي تسمى إعادة الاستقطاب، على مخطط كهربية القلب من خلال انحراف الإيزولين إلى الأسفل وتشكيل موجة سلبية. ثم يأخذ استقطاب الغشاء قيمة الراحة الأولية (TMP)، ويكتسب مخطط كهربية القلب مرة أخرى طابع الإيزولين. وهذا يتوافق مع مرحلة الانبساط للقلب. من الجدير بالذكر أن نفس السن يمكن أن تبدو إيجابية وسلبية. كل هذا يتوقف على الإسقاط، أي. الرصاص الذي تم تسجيله فيه.

مكونات تخطيط القلب

عادةً ما يتم تحديد موجات تخطيط كهربية القلب (ECG) بأحرف كبيرة لاتينية، تبدأ بالحرف P.

أرز. 7. موجات وقطاعات وفترات تخطيط القلب.

معلمات الأسنان هي الاتجاه (إيجابي، سلبي، مرحلتين)، وكذلك الارتفاع والعرض. بما أن ارتفاع السن يتوافق مع التغير في الجهد، فإنه يتم قياسه بوحدة mV. كما ذكرنا سابقًا، فإن ارتفاع 1 سم على الشريط يتوافق مع انحراف محتمل قدره 1 مللي فولت (ملي فولت مرجعي). يتوافق عرض السن أو القطعة أو الفاصل الزمني مع مدة مرحلة من دورة معينة. هذه قيمة مؤقتة، ومن المعتاد الإشارة إليها ليس بالملليمتر، بل بالمللي ثانية (ملي ثانية).

عندما يتحرك الشريط بسرعة 50 مم/ثانية، فإن كل ملليمتر على الورق يقابل 0.02 ثانية، و5 مم - 0.1 مللي ثانية، و1 سم - 0.2 مللي ثانية. الأمر بسيط للغاية: إذا تم تقسيم 1 سم أو 10 مم (المسافة) على 50 مم/ثانية (السرعة)، نحصل على 0.2 مللي ثانية (الوقت).

الشق ر. يعرض انتشار الإثارة في جميع أنحاء الأذينين. في معظم الخيوط يكون موجبًا، ويبلغ ارتفاعه 0.25 مللي فولت وعرضه 0.1 مللي ثانية. علاوة على ذلك، فإن الجزء الأولي من الموجة يتوافق مع مرور النبض من خلال البطين الأيمن (نظرا لأنه متحمس في وقت سابق)، والجزء الأخير - على اليسار. قد تكون الموجة P سالبة أو ثنائية الطور في الاتجاهات III وaVL وV 1 وV 2.

فاصلة ف-س (أوف-ص)- المسافة من بداية الموجة P إلى بداية الموجة التالية - Q أو R. يتوافق هذا الفاصل الزمني مع إزالة استقطاب الأذينين ومرور النبضة عبر الوصل AV، ثم على طول حزمته وحزمته الساقين. يعتمد حجم الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب (HR) - كلما زاد، كلما كان الفاصل الزمني أقصر. القيم العادية تتراوح بين 0.12 – 0.2 مللي ثانية. يشير الفاصل الزمني الواسع إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.

معقد QRS. إذا كانت P تمثل وظيفة الأذينين، فإن الموجات التالية، Q وR وS وT، تعكس وظيفة البطينين، وتتوافق مع المراحل المختلفة لإزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب. تسمى مجموعة موجات QRS بمركب QRS البطيني. عادة، يجب ألا يزيد عرضه عن 0.1 مللي ثانية. يشير الفائض إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطين.

الشق س. يتوافق مع إزالة الاستقطاب في الحاجز بين البطينين. هذه السن دائما سلبية. عادة لا يتجاوز عرض هذه الموجة 0.3 مللي ثانية، ولا يزيد ارتفاعها عن ¼ موجة R التالية في نفس الاتجاه. الاستثناء الوحيد هو الرصاص AVR، حيث يتم تسجيل موجة عميقة Q. في الخيوط الأخرى، قد تشير موجة Q العميقة والموسعة (في العامية الطبية - kuishche) إلى أمراض القلب الخطيرة - احتشاء عضلة القلب الحاد أو ندوب بعد نوبة قلبية. على الرغم من احتمال وجود أسباب أخرى - الانحرافات المحور الكهربائيمع تضخم غرف القلب، والتغيرات الموضعية، وكتلة فرع الحزمة.

الشقر يعرض انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب من كلا البطينين. وهذه الموجة إيجابية، ولا يتجاوز ارتفاعها 20 ملم في الأطراف، و25 ملم في الصدر. ارتفاع الموجة R ليس هو نفسه في الخيوط المختلفة. عادة، يكون أعظم في الرصاص الثاني. في الخام يؤدي V 1 و V 2 يكون منخفضًا (وهذا هو السبب في أنه غالبًا ما يُشار إليه بالحرف r)، ثم يزيد في V 3 و V 4، وفي V 5 و V 6 يتناقص مرة أخرى. في غياب موجة R، يأخذ المجمع مظهر QS، والذي قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو الندبي.

الشق س. يعرض مرور الدافع من خلال الجزء السفلي (القاعدي) من البطينين والحاجز بين البطينين. هذه سن سلبي ويختلف عمقها بشكل كبير، ولكن يجب ألا يتجاوز 25 ملم. في بعض الخيوط قد تكون الموجة S غائبة.

موجة T. القسم الأخير من مجمع تخطيط القلب، يعرض مرحلة عودة الاستقطاب البطيني السريع. في معظم الخيوط تكون هذه الموجة إيجابية، ولكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا في V1، V2، aVF. يعتمد ارتفاع الموجات الإيجابية بشكل مباشر على ارتفاع موجة R في نفس الاتجاه - كلما ارتفع R، ارتفع T. وتتنوع أسباب موجة T السلبية - احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير، الاضطرابات الهرمونية، الوجبات السابقة والتغيرات في تكوين المنحل بالكهرباء في الدم، وأكثر من ذلك بكثير. عرض موجات T عادة لا يتجاوز 0.25 مللي ثانية.

شريحة س-ت- المسافة من نهاية مجمع QRS البطيني إلى بداية الموجة T، بما يتوافق مع التغطية الكاملة للبطينين عن طريق الإثارة. عادة، يقع هذا الجزء على العزلة أو ينحرف عنه قليلا - لا يزيد عن 1-2 ملم. تشير انحرافات S-T الكبيرة إلى وجود أمراض خطيرة - وهو انتهاك لإمدادات الدم (نقص التروية) لعضلة القلب، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية. من الممكن أيضًا وجود أسباب أخرى أقل خطورة - الاستقطاب الانبساطي المبكر، وهو اضطراب وظيفي بحت وقابل للعكس بشكل رئيسي عند الشباب الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا.

فاصلة س-ت– المسافة من بداية موجة Q إلى موجة T. يتوافق مع الانقباض البطيني. ضخامة يعتمد الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب - كلما كانت نبضات القلب أسرع، كلما قصرت الفاصل الزمني.

الشقش . موجة إيجابية غير مستقرة، والتي يتم تسجيلها بعد الموجة T بعد 0.02-0.04 ثانية. أصل هذا السن غير مفهوم تمامًا، وليس له أي قيمة تشخيصية.

تفسير تخطيط القلب

ايقاع القلب . اعتمادًا على مصدر توليد نبضات نظام التوصيل، يتم التمييز بين الإيقاع الجيبي والإيقاع من تقاطع AV والإيقاع البطيني. من بين هذه الخيارات الثلاثة، يعتبر الإيقاع الجيبي فقط هو الطبيعي والفسيولوجي، ويشير الخياران الآخران إلى اضطرابات خطيرة في نظام توصيل القلب.

سمة مميزة إيقاع الجيوب الأنفيةهو وجود موجات الأذينية P - بعد كل شيء، تقع العقدة الجيبية في الأذين الأيمن. مع الإيقاع من الوصل الأذيني البطيني، ستتداخل الموجة P مع مجمع QRS (في حين أنه غير مرئي، أو يتبعه. مع الإيقاع البطيني البطيني، يكون مصدر جهاز تنظيم ضربات القلب في البطينين. في هذه الحالة، تتوسع مجمعات QRS المشوهة يتم تسجيلها على تخطيط القلب.

معدل ضربات القلب. ويتم حسابه بحجم الفجوات بين موجات R للمجمعات المجاورة. كل مجمع يتوافق مع نبضات القلب. ليس من الصعب حساب معدل ضربات القلب. تحتاج إلى قسمة 60 على الفاصل الزمني R-R، معبرًا عنه بالثواني. على سبيل المثال، تبلغ فجوة R-R 50 مم أو 5 سم، وعند سرعة حزام تبلغ 50 م/ث، تساوي 1 ثانية. اقسم 60 على 1 لتحصل على 60 نبضة في الدقيقة.

عادة، معدل ضربات القلب يتراوح بين 60-80 نبضة / دقيقة. يشير تجاوز هذا المؤشر إلى زيادة في معدل ضربات القلب - عدم انتظام دقات القلب وانخفاض - انخفاض في معدل ضربات القلب وبطء القلب. في إيقاع طبيعي مساحات R-Rعلى مخطط كهربية القلب يجب أن يكون هو نفسه، أو هو نفسه تقريبًا. يُسمح باختلاف بسيط في قيم R-R، ولكن ليس أكثر من 0.4 مللي ثانية، أي. 2 سم وهذا الاختلاف نموذجي في حالة عدم انتظام ضربات القلب التنفسي. هذه ظاهرة فسيولوجية يتم ملاحظتها غالبًا عند الشباب. مع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي، هناك انخفاض طفيف في معدل ضربات القلب في ذروة الإلهام.

زاوية ألفا. تعرض هذه الزاوية المحور الكهربائي الإجمالي للقلب (EOS) - ناقل الاتجاه العام للإمكانات الكهربائية في كل ألياف نظام التوصيل للقلب. في معظم الحالات، تتطابق اتجاهات المحور الكهربائي والتشريحي للقلب. يتم تحديد زاوية ألفا باستخدام نظام إحداثيات بيلي سداسي المحاور، حيث يتم استخدام أطراف الأطراف القياسية وأحادية القطب كمحاور.

أرز. 8. نظام الإحداثيات سداسي المحاور حسب بيلي.

يتم تحديد زاوية ألفا بين محور الرصاص الأول والمحور الذي يتم فيه تسجيل أكبر موجة R. عادة، تتراوح هذه الزاوية من 0 إلى 90 0. في هذه الحالة، يكون الوضع الطبيعي لـ EOS من 30 0 إلى 69 0، والوضع الرأسي من 70 0 إلى 90 0، والوضع الأفقي من 0 إلى 29 0. تشير الزاوية 91 أو أكثر إلى انحراف EOS إلى اليمين، وتشير القيم السالبة لهذه الزاوية إلى انحراف EOS إلى اليسار.

في معظم الحالات، لا يتم استخدام نظام إحداثي سداسي المحاور لتحديد EOS، ولكن يتم ذلك تقريبًا بقيمة R في الخيوط القياسية. في الوضع الطبيعي لـ EOS، يكون ارتفاع R أكبر في الاتجاه II وأصغر في الاتجاه III.

باستخدام مخطط كهربية القلب، يتم تشخيص اضطرابات مختلفة في إيقاع وتوصيل القلب، وتضخم غرف القلب (البطين الأيسر بشكل أساسي)، وغير ذلك الكثير. يلعب تخطيط القلب دورًا رئيسيًا في تشخيص احتشاء عضلة القلب. باستخدام مخطط القلب، يمكنك بسهولة تحديد مدة ومدى النوبة القلبية. يتم الحكم على التوطين من خلال الخيوط التي يتم فيها اكتشاف التغيرات المرضية:

أنا – الجدار الأمامي للبطين الأيسر.

II، aVL، V 5، V 6 - الجدران الجانبية الأمامية والبطين الأيسر؛

V 1 -V 3 – الحاجز بين البطينين.

الخامس 4 – قمة القلب.

III، aVF – الجدار الخلفي الحجابي للبطين الأيسر.

يستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) أيضًا لتشخيص السكتة القلبية وتقييم مدى فعاليتها تدابير الإنعاش. عندما يتوقف القلب، يتوقف كل النشاط الكهربائي، ويظهر الأيزولين الصلب في مخطط القلب. إذا نجحت تدابير الإنعاش (تدليك القلب غير المباشر، وإعطاء الأدوية)، فإن مخطط كهربية القلب يعرض مرة أخرى الموجات المقابلة لعمل الأذينين والبطينين.

وإذا نظر المريض وابتسم، ويظهر مخطط كهربية القلب عزلًا، فمن الممكن وجود خيارين - إما أخطاء في تقنية تسجيل تخطيط كهربية القلب، أو خلل في الجهاز. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بواسطة ممرضة، ويتم تفسير البيانات التي تم الحصول عليها من قبل طبيب القلب أو الطبيب. التشخيص الوظيفي. على الرغم من أنه يلزم وجود طبيب من أي تخصص للتعامل مع مشكلات تشخيص تخطيط القلب.

يتيح لك مراقبة حالة قلبك ومراقبة تخطيط كهربية القلب (ECG)، ومراقبة علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) الطبيعي. تقوم بإجراء دراسة وبعد 30 ثانية تتلقى نتيجة تلقائية حول حالة قلبك. إذا لزم الأمر، يمكنك إرسال الدراسة للإشراف الطبي.

يمكن شراء الجهاز الآن مقابل 20400 روبلمع التسليم في جميع أنحاء روسيا بالضغط على زر الشراء.

تخطيط كهربية القلبهي الطريقة الرئيسية لتشخيص اضطرابات ضربات القلب. يعرض هذا المنشور لفترة وجيزة علامات تخطيط القلب الطبيعي.يتم إجراء تسجيل تخطيط القلب في وضع مريح للمريض، ويجب أن يكون التنفس هادئا. لتسجيل مخطط كهربية القلب، غالبًا ما يتم استخدام 12 سلكًا رئيسيًا: 6 من الأطراف و6 من الصدر. يقدم المشروع تحليلاً للتناوبات الدقيقة في ستة خيوط (يتم استخدام الأقطاب الكهربائية الموضوعة على الأطراف فقط)، مما يسمح للشخص بالتعرف بشكل مستقل على التشوهات المحتملة في عمل القلب. باستخدام المشروع، من الممكن أيضًا تحليل 12 خيوط. ولكن في المنزل، يصعب على شخص غير مدرب وضع أقطاب الصدر بشكل صحيح، مما قد يؤدي إلى تسجيل غير صحيح لمخطط القلب الكهربائي. لذلك، يتم شراء جهاز CARDIOVISOR، الذي يسجل 12 سلكًا، من قبل أطباء القلب.

للحصول على 6 خيوط قياسية، يتم تطبيق الأقطاب الكهربائية على النحو التالي:
. الرصاص الأول: اليد اليسرى (+) واليد اليمنى (-)
. الرصاص الثاني: الساق اليسرى (+) والذراع اليمنى (-)
. الرصاص الثالث: الساق اليسرى (+) والذراع اليسرى (-)
. AVR - اختطاف محسّن من اليد اليمنى (اختصار للجهد المعزز الأيمن - الإمكانات المحسنة على اليمين).
. aVL - اختطاف معزز من الذراع اليسرى
. AVF - زيادة الاختطاف من الساق اليسرى

يوضح الشكل مخطط كهربية القلب الذي حصل عليه العميل في مشروع موقع ويب

يميز كل سلك عمل منطقة معينة من عضلة القلب. يعكس الاتجاهان I وaVL إمكانات الجدران الأمامية والجانبية للبطين الأيسر. يعكس الاتجاهان III وaVF إمكانات الجدار الحجابي السفلي (الخلفي) للبطين الأيسر. الرصاص الثاني هو وسيط ويؤكد التغيرات في الجدار الأمامي الجانبي أو الخلفي للبطين الأيسر.

يتكون القلب من أذينين وبطينين. كتلة الأذينين أصغر بكثير من كتلة البطينين، وبالتالي فإن التغيرات الكهربائية المرتبطة بالتقلص الأذيني تكون صغيرة. وهي مرتبطة بالموجة P. في المقابل، عندما يتم إزالة الاستقطاب من البطينين، يتم تسجيل تقلبات عالية السعة على مخطط كهربية القلب - وهذا هو مجمع QRS. وترتبط الموجة T بعودة البطينين إلى حالة السكون.

عند تحليل مخطط كهربية القلب (ECG)، يتم اتباع تسلسل صارم:
. ايقاع القلب
. فترات تعكس الموصلية
. المحور الكهربائي للقلب
. وصف مجمعات QRS
. وصف شرائح ST وموجات T

إيقاع القلب ومعدل ضربات القلب

إيقاع القلب هو مؤشر مهم لوظيفة القلب. عادةً ما يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية (يرتبط الاسم بالعقدة الجيبية - جهاز تنظيم ضربات القلب، الذي بفضل عمله ينتقل الدافع وينقبض القلب). إذا لم يبدأ إزالة الاستقطاب في العقدة الجيبية، ففي هذه الحالة يتحدثون عن عدم انتظام ضربات القلب ويتم تسمية الإيقاع على اسم القسم الذي يبدأ منه إزالة الاستقطاب. يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) على مخطط كهربية القلب من خلال المسافة بين موجات R. ويعتبر إيقاع القلب طبيعيًا إذا كانت مدة الفواصل الزمنية R-R هي نفسها أو بها اختلاف طفيف (يصل إلى 10٪). معدل ضربات القلب الطبيعي هو 60-80 نبضة في الدقيقة. يقوم جهاز تخطيط القلب (ECG) بتقدم الورق بسرعة 25 مم/ ثانية، لذا فإن المربع الكبير (5 مم) يتوافق مع 0.2 ثانية (ث) أو 200 مللي ثانية (مللي ثانية). يتم قياس معدل ضربات القلب باستخدام الصيغة
معدل ضربات القلب = 60/R-R،
حيث R-R هي المسافة بين أعلى الأسنان المرتبطة بانقباض البطين.

ويسمى تسارع الإيقاع عدم انتظام دقات القلب، ويسمى التباطؤ بطء القلب.
يجب إجراء تحليل تخطيط القلب من قبل طبيب القلب. باستخدام CARDIOVISOR، يمكن لعميل المشروع إجراء مخطط كهربية القلب بشكل مستقل، حيث يتم تنفيذ جميع الحسابات بواسطة برنامج كمبيوتر، ويرى المريض النتيجة النهائية التي يتم تحليلها بواسطة النظام.

فترات تعكس الموصلية

ومن خلال الفترات الفاصلة بين موجات P-QRS-T، يمكن الحكم على موصلية النبضات الكهربائية بين أجزاء القلب. عادة، يكون الفاصل الزمني PQ 120-200 مللي ثانية (3-5 مربعات صغيرة). يمكن استخدام الفاصل الزمني PQ للحكم على توصيل النبضة من الأذينين عبر العقدة الأذينية البطينية (الأذينية البطينية) إلى البطينين. يميز مجمع QRS إثارة البطينين. يتم قياس عرض مجمع QRS من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة S. عادة، يكون هذا العرض 60-100 مللي ثانية. كما أنهم ينظرون إلى طبيعة أسنان هذا المجمع. عادة، يجب ألا تزيد مدة موجة Q عن 0.04 ثانية وألا يتجاوز عمقها 3 مم. قد تشير موجة Q غير الطبيعية إلى احتشاء عضلة القلب.

الفاصل الزمني كيو تييميز المدة الإجماليةالانقباض (تقلص) البطينين. يتضمن QT الفاصل الزمني من بداية مجمع QRS إلى نهاية الموجة T. غالبًا ما تستخدم صيغة بازيت لحساب الفاصل الزمني QT. تأخذ هذه الصيغة في الاعتبار اعتماد فترة QT على تردد الإيقاع (QTc). عادة، الفاصل الزمني QTc هو 390-450 مللي ثانية. يشير إطالة فترة QT إلى تطور أمراض القلب التاجية أو تصلب الشرايين أو الروماتيزم أو التهاب عضلة القلب. قد تشير فترة QT القصيرة إلى فرط كالسيوم الدم.
يتم حساب جميع الفواصل الزمنية التي تعكس موصلية النبضات الكهربائية بواسطة برنامج خاص، مما يسمح لك بالحصول على نتائج فحص دقيقة إلى حد ما، والتي تكون مرئية في وضع خزانة تشخيص النظام.

المحور الكهربائي للقلب (EOS)

إن تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب يجعل من الممكن تحديد مناطق الاضطراب في توصيل النبضات الكهربائية. يتم تقييم موضع EOS من قبل أطباء القلب. عند الاستخدام، يتم حساب البيانات الخاصة بموقع المحور الكهربائي للقلب تلقائيًا ويمكن للمريض رؤية النتيجة في غرفة التشخيص الخاصة به. لتحديد EOS، انظر إلى ارتفاع الأسنان. عادة، يجب أن تكون الموجة R أكبر من الموجة S (محسوبة من الخط المتساوي) في الاتجاهات I وII وIII. يشير انحراف المحور إلى اليمين (الموجة S أكبر من الموجة R في الاتجاهين I) إلى مشاكل في عمل البطين الأيمن، والانحرافات إلى اليسار (الموجة S أكبر من الموجة R في الاتجاهين II و III) قد يشير إلى تضخم البطين الأيسر.

وصف مجمع QRS

ينشأ مجمع QRS بسبب توصيل النبض عبر الحاجز وعضلة القلب في البطينين ويميز عملهم. في العادة، لا توجد موجة Q مرضية (لا يزيد عرضها عن 20-40 مللي ثانية ولا يزيد عمقها عن 1/3 موجة R). في AVR الرصاص، تكون الموجة P سالبة، ويتم توجيه مجمع QRS نحو الأسفل من خط الجهد الكهربي. عرض مجمع QRS عادة لا يتجاوز 120 مللي ثانية. قد تشير الزيادة في هذا الفاصل الزمني إلى كتلة فرع الحزمة (اضطراب التوصيل).

رسم. موجة P سلبية في aVR الرصاص (الخط المتساوي الجهد موضح باللون الأحمر).

مورفولوجيا الموجة P

تعكس الموجة P انتشار النبضة الكهربائية عبر الأذينين. الجزء الأولي من الموجة P يميز نشاط الأذين الأيمن، والجزء الأخير - الأذين الأيسر. عادة، يجب أن تكون موجة P موجبة في الاتجاهين I وII، وaVR - سالبة، وعادة ما تكون إيجابية في الاتجاهين aVF وغير متسقة في الاتجاهين III وaVL (يمكن أن تكون موجبة أو مقلوبة أو ثنائية الطور). يبلغ العرض الطبيعي للموجة P 0.12 ثانية (120 مللي ثانية) على الأقل. مع زيادة عرض الموجة P، وكذلك مضاعفتها، يمكننا التحدث عن انتهاك التوصيل النبضي - يحدث الحصار الأذيني البطيني (الشكل).

رسم. مضاعفة وزيادة عرض الموجة P

وصف شرائح ST وموجات T

شريحة STيتوافق مع الفترة التي يتم فيها تغطية كلا البطينين بالكامل بالإثارة، ويتم قياسها من نهاية الموجة S إلى بداية الموجة T. تعتمد مدة ST على معدل النبض. عادة، يقع الجزء ST على خط منعزل، ويُسمح بانخفاض ST حتى 0.5 مم، ويجب ألا يتجاوز ارتفاعه في الخيوط القياسية 1 مم. ويلاحظ ارتفاع شريحة ST في الاحتشاء الحاد والتهاب التامور، ويشير الاكتئاب إلى نقص تروية عضلة القلب أو تأثير جليكوسيدات القلب.

موجة Tيميز عملية إعادة الاستقطاب (عودة البطينين إلى حالتهما الأصلية). أثناء أداء وظائف القلب الطبيعية، يتم توجيه موجة T إلى الأعلى في الاتجاهين I وII، ولكن في الاتجاه AVR ستكون دائمًا سلبية. لوحظ وجود موجة T طويلة ومدببة مع فرط بوتاسيوم الدم، في حين تشير الموجة المسطحة والمطولة إلى العملية المعاكسة - نقص بوتاسيوم الدم. قد تشير موجة T السلبية في الاتجاهين I و II إلى نقص التروية، أو الاحتشاء، أو تضخم البطينين الأيمن والأيسر، أو الانسداد الرئوي.

تم وصف المعلمات الرئيسية المستخدمة لتحليل تخطيط القلب باستخدام الطريقة القياسية أعلاه. يقدم المشروع تحليل تخطيط القلب الكهربائي، والذي يعتمد على طريقة رسم خرائط التشتت. يعتمد على تكوين نموذج معلومات طوبولوجي لتذبذبات تخطيط القلب الصغيرة - التعديلات الدقيقة لإشارة تخطيط القلب. تحليل هذه الانحرافات يجعل من الممكن تحديد علم الأمراض في عمل القلب في مراحل مبكرة، على النقيض من ذلك الطريقة القياسيةتحليل تخطيط القلب.

روستيسلاف زاديكو، وخاصة بالنسبة للمشروع.