هل يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني ضارًا؟ عدم انتظام دقات القلب البطيني: العلامات، تخطيط القلب، الأسباب، التشخيص، العلاج، التشخيص

الأمراض

عدم انتظام دقات القلب البطينيهو عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. يؤدي ارتفاع معدل انقباضات القلب في الغرف السفلية للقلب إلى تقصير الفترة الزمنية اللازمة لملء الغرف بشكل كافٍ. ونتيجة لذلك، لا يضخ القلب الدم بشكل فعال. لا تتلقى عضلة القلب والدماغ وأجزاء أخرى من الجسم الكمية المطلوبة من الدم. يؤدي عدم انتظام دقات القلب البطيني إلى الإغماء الشديد وحتى الموت. تحدث معظم الوفيات القلبية المفاجئة بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني، وهي مسؤولة عن حوالي 300000 حالة وفاة سنويًا، أو ما يقرب من نصف الوفيات القلبية.

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو إيقاع قلب سريع ومنتظم في الغرف السفلية للقلب. يتجاوز تردد النبض 120 إلى 200 نبضة.

يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من تلف عضلة القلب ومرض الشريان التاجي. آخر أسباب محتملةالمرتبطة بالتغيرات الصمامية أو اعتلال عضلة القلب. في حالات نادرة، يتطور عدم انتظام دقات القلب البطيني في قلب طبيعي من الناحية الهيكلية.

يتم استخدام مزيل الرجفان القابل للزرع في العلاج. وهو فعال للغاية في العلاج. تستخدم لتحديد وإنهاء عدم انتظام دقات القلب البطيني. هذا جهاز الكترونيوالتي يتم زرعها تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة مباشرة وضوابطها نبض القلب.

عدم انتظام دقات القلب البطيني

بالمعنى الواسع للكلمة، عدم انتظام ضربات القلب- هذا تغيير في الانتظام الطبيعي والتردد ومصدر الإثارة القلبية واضطراب التوصيل النبضي وكذلك انتهاك التسلسل بين إثارة البطينين والأذينين.

• التنسيق غير الطبيعي لتقلصات مناطق عضلة القلب وأجزاء من القلب
• دورات القلب غير متساوية المدة
• زيادة أو ربما انخفاض معدل ضربات القلب

عدم انتظام دقات القلب البطينيهي نوبة خفقان تكون فيها النبضات إيقاعية وتأتي من بؤرة خارج الرحم. مع ذلك لوحظ زيادة حادةمعدل ضربات القلب (أكثر من 140 نبضة في الدقيقة).

أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني

• التحولات العصبية تنظيم الغدد الصماءوالتي تغير مسار العمليات الكهربائية في خلايا القلب
• أمراض عضلة القلب (عضلة القلب) وتشوهاتها والعيوب الوراثية والخلقية مع تلف الأغشية وتدمير الهياكل الخلوية
• أمراض القلب الوظيفية والعضوية المختلطة.

من المهم جدًا بالنسبة للقلب أن يكون هناك تزامن في إثارة بنياته ويحافظ عليه، أي التجانس الكهربائي. عدم تزامن الانكسار (عدم الاستثارة) والاستثارة في مناطق معينة من عضلة القلب – العامل الأكثر أهميةتطور عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني. لاحظ أن هذه المناطق من عضلة القلب تظهر على خلفية احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب. يمكن أن تكون أيضًا بؤرًا لعضلة القلب ، وتصلب القلب بعد الاحتشاء ، وتضخم غرفة القلب ، والحبال الموجودة بشكل غير طبيعي ، الصمام المتريمع هبوط وغيرها.

الآلية الرئيسية لتنفيذ معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) على هذه الخلفية المرضية– آلية إعادة دخول الإثارة، أو إعادة الدخول، عندما تبدأ نفس النبضة القلبية إنتشار دوارفيعود إلى مكانه الأصلي فيؤدي إلى إعادة إثارة عضلة القلب. على سبيل المثال، يوجد في جدار البطين الأيمن بؤرة تصلب القلب بعد الاحتشاء. يتم تقليل استثارة هذه المنطقة، وتمتد فترة عدم استثارتها. لذلك، تغطي موجة الإثارة مناطق صحيةعضلة القلب في المقام الأول، والتجول في مثل هذه المنطقة مع انخفاض استثارة. في هذا الوقت، تتمتع المناطق الصحية في عضلة القلب بالوقت ليس فقط لتصبح متحمسة، ولكن أيضا للخروج من حالة عدم القدرة على الاستثارة، أي الحراريات. وفي هذا الوقت تصل دفعة متأخرة من المنطقة المرضية لعضلة القلب، مما يسبب تقلصات غير عادية للبطين. سوف يحدث انقباض زائد.

في القلب، تتشكل موجات العودة عند التقاء الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر، عند فم الوريد الأجوف، في منطقة حزم فينكيباخ، باخمان، ثوريل، مع وجود المزيد من الحزم غير الطبيعية مسارات التوصيل في كينت وماهايم. من خلال هذه الآلية، يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني، تتشكل موجات الإثارة وفقًا لآلية إعادة الدخول. في هذه الحالة، يصبح التركيز المتغاير هو جهاز تنظيم ضربات القلب لبعض الوقت. عدم انتظام دقات القلب البطيني هو تدفق من extrasystoles يتبع إيقاعيًا واحدًا تلو الآخر.

أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني

تتنوع شكاوى المرضى بشكل كبير اعتمادًا على طبيعة المرض الأساسي:منزعج من الخفقان المصحوب بالدوخة والضعف وضيق التنفس وألم في منطقة القلب وانقطاعات وتوقف انقباضات القلب والإغماء ونوبات الارتباك.

المكان الرئيسي في الصورة السريريةعدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب الدورة الدموية من النوع الإقفاري أو الاحتقاني. إنها تشكل تهديدًا بالانسداد في الأعضاء المهمة وتثير حدوث عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شدة، على سبيل المثال، الرجفان البطيني، وهو سبب رئيسيوفاة المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب وأمراض القلب الإقفارية وأمراض القلب الأخرى.

أكثر ما يميز عدم انتظام دقات القلب البطيني هو:

• ضربات قلب سريعة
• الشعور بالضيق في الصدر
• ضعف عام
• شحوب جلد
• نبض الأوردة الوداجية
• مع استمرار النوبة، تظهر علامات قصور القلب (ضيق في التنفس، سعال، تورم، وما إلى ذلك).

تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني في إسرائيل

عند وجوده بجانب سرير المريض، يتمتع الطبيب بالقدرة على تحديد حالات عدم انتظام ضربات القلب وتوضيح طبيعة بعضها، وهو ما يتم تحقيقه من خلال جمع سجل الحياة والمرض بعناية والفحص والجس. نبض شرياني، تسمع (الاستماع) للقلب.

في أغلب المرضى عند جمع سوابق المريضيجد امراض عديدةعضلة القلب. أثناء الفحص الموضوعي، تعتمد البيانات على شكل عدم انتظام ضربات القلب. يعطون المزيد من المعلومات جس النبض، وتسمع القلب :

• على التسمع معززة في قمة القلب أنا نغمة القلببسبب انخفاض امتلاء البطين، و يتم إضعاف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطيبسبب انخفاض ضغط الدم.

ولكن ما يهم أكثر هو تخطيط كهربية القلب(تخطيط كهربية القلب):

• مخطط كهربية القلب عبارة عن سلسلة من الانقباضات البطينية التي تتبع بعضها البعض بتردد عالٍ (من 140 إلى 180 في الدقيقة). في هذه الحالة، تكون الموجة P غائبة، أو قد تتداخل بشكل دوري مع مركب QRS، الذي يتوسع ويتشوه، مع وجود مقطع ST وموجة T بشكل غير متناغم بعدها.

من طرق إضافيةمستخدم تخطيط كهربية القلب (ECG) مع اختبارات الإجهاد(على سبيل المثال، تنظيم السرعة عبر المريء، وقياس نشاط الدراجة، واختبارات المخدرات). خصوصاً مهملقد مراقبة هولتر. أي تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) على مدى فترة طويلة من الزمن.

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني في إسرائيل

معين الأدوية المضادة لاضطراب النظم. الأكثر فعالية منها هي:

• يدوكائين
• بروكاييناميد
• مكسيليتين
• أميودارون
• كبريتات الماغنيسيوم
• بريتيليوم توسيلات

تدار الأدوية عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة، من الضروري القيام بها العلاج بالنبض الكهربائي و الإنعاش القلبي .

الوقاية من عدم انتظام دقات القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو تقلص سريع للبطينين، والذي غالبًا ما يبدأ ويتوقف فجأة. هذا المرضيعد من أشد أنواع اضطرابات الإيقاع التي تحدث عندما نوبة قلبية حادةعضلة القلب. يمكن أن يشكل عدم انتظام دقات القلب البطيني تهديدًا لحياة الإنسان وبالتالي يتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.

الأسباب

يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب، لا يعاني المريض من أي مرض في القلب، ولا يوجد استعداد وراثي.

قد تشمل الأسباب المعروفة لعدم انتظام دقات القلب البطيني ما يلي:

· مرض نقص ترويةقلوب؛

· التهاب عضل القلب؛

· اعتلال عضلة القلب.

· عيوب خلقيةقلوب؛

خلل التنسج عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن.

· عاقبة العمليات الجراحيةعلى القلب؛

· أخذ بعض الأدوية. على وجه الخصوص، يمكن أن تتطور هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني مع جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وحاصرات بيتا والجليكوسيدات.

اضطرابات المنحل بالكهرباء.

أعراض

الأعراض الرئيسية لعدم انتظام دقات القلب البطيني هي:

· الشعور بتسارع ضربات القلب.

الشعور بوجود كتلة في الحلق.

· الدوخة والضعف الشديد (حتى فقدان الوعي).

· الشعور بالخوف.

· شحوب الجلد.

في بعض الأحيان يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني بدون أعراض.

التشخيص

في المرحلة الأولى، يتم إجراء تحليل لشكاوى المريض وجمع سوابق المرض. أثناء الفحص البدني، يتم فحص الجلد وفحصه الضغط الشريانيوالنبض تسمع أصوات القلب.

· دراسة الفيزيولوجية الكهربية للقلب.

· مراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة.

· اختبارات الحمل.

· متعدد اللوالب الاشعة المقطعية;

· التصوير بالرنين المغناطيسي؛

· طرق البحث عن النويدات المشعة.

· تصوير الأوعية التاجية؛

· طرق بحثية أخرى (حسب تقدير الطبيب).

أنواع المرض

يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل أو متعدد الأشكال. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل، يوجد مصدر واحد لسرعة ضربات القلب. كقاعدة عامة، يتطور هذا الشكل من المرض في وجود تلف في القلب.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال بوجود عدة مصادر لعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض عند تناول جرعات زائدة من بعض الأدوية، وكذلك مع بعض الأمراض الوراثية.

وفقا للدورة، يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني غير مستقر الانتيابي، ومستقر الانتيابي، وأيضا مزمن.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي غير المستدام بهجمات تدوم أقل من 30 ثانية. مثل هذه التفاقم (النوبات) ليس لها تأثير كبير على ديناميكا الدم، ولكنها تزيد من احتمالية الإصابة بالرجفان.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي المستمر بنوبات تدوم أكثر من 30 ثانية. مع هذا الشكل من عدم انتظام دقات القلب البطيني، هناك اضطراب واضح في الدورة الدموية.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني المزمن بهجمات عدم انتظام دقات القلب المتكررة القصيرة نسبيا. مع هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب البطيني، تزداد اضطرابات الدورة الدموية ببطء.

تصرفات المريض

مع هذا المرض، يحتاج المريض إلى استشارة طبيب القلب.

علاج

علاج المرض الأساسي ضروري. لاستعادة الإيقاع في وقت التفاقم، يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي، يوصف للمريض الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

للوقاية من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني، قد يوصف للمريض حاصرات بيتا، وأدوية مضادة لاضطراب النظم، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وأحماض أوميغا 3 المتعددة غير المشبعة.

يتضمن العلاج الجراحي لعدم انتظام دقات القلب البطيني الاستئصال بالترددات الراديوية (تدمير مصدر عدم انتظام دقات القلب) أو زرع مزيل رجفان القلب.

المضاعفات

· الرجفان البطيني.

· سكتة قلبية.

· الموت القلبي المفاجئ.

وقاية

· الوقاية من الأمراض التي تسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني.

· تجنب التوتر.

· الرفض عادات سيئة(التدخين وشرب الكحول).

عدم انتظام دقات القلب هو مرض شائع إلى حد ما، والذي يتم تشخيصه في 75٪ من المرضى الذين يعانون من الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. تهدد هذه الحالة حياة المريض، وخاصة عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، حيث تؤدي إلى خلل في وظيفة الدورة الدموية.

وصف المرض

عدم انتظام دقات القلب هو زيادة في عدد النبضات الكهربائية في جزء أو آخر من عضلة القلب. مثل هذه النبضات تتداخل مع وظيفة القلب الطبيعية والدورة الدموية الصحية. يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني بزيادة في عدد النبضات الكهربائية في الحاجز بين البطينين أو البطينين.

ونتيجة لذلك، فإنها تنقبض في كثير من الأحيان، مما يؤدي إلى تعطيل إيقاع العمل المتزامن مع الأذين، مما قد يؤدي إلى انخفاض حاد في ضغط الدم والرجفان، ونتيجة لذلك، فشل القلب.

تقول الإحصائيات أن الرجال يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني مرتين أكثر من النساء. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن الرجال في كثير من الأحيان يقومون بعمل بدني شاق ويعانون من صدمة عصبية ولديهم عادات سيئة.

أسباب التطوير

غالبًا ما يتم ملاحظة تطور عدم انتظام دقات القلب بسبب تلف عضلة القلب. يعاني اثنان بالمائة فقط من المرضى من عدم انتظام دقات القلب مسببات غير واضحةويصنف على أنه مرض مجهول السبب.

عوامل الخطر الرئيسية:

• نقص تروية القلب.
• تصلب القلب.
• احتشاء عضلة القلب؛
• تمدد الأوعية الدموية البطينية.
• التهاب عضلة القلب نتيجة لأمراض المناعة الذاتية السابقة.
• جميع أنواع اعتلال عضلة القلب.
• هبوط الصمام التاجي.
• الشذوذات في تطور عضلة القلب.

• الانسمام الدرقي.
• زيادة أو نقص الكالسيوم.
• منقولة سابقاً التدخلات الجراحيةعلى القلب؛
• جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
• النشاط البدني المفرط.
• التدخين وتعاطي الكحول.
• الصدمات العصبية المتكررة.

تصبح عوامل الخطر أكثر خطورة مع التقدم في السن، مما يزيد من احتمالية الإصابة بتسرع القلب البطيني وعواقبه.

في بعض الأحيان يحدث علم الأمراض بين النساء في الثلث الثاني والثالث من الحمل - يتطور المرض بسبب ضغط الرحم على الأوعية ويختفي بعد الولادة، لذلك لا يتطلب علاجا خاصا.

تصنيف

اعتمادا على شكل التدفق العمليات المرضية، يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني:

• متعدد الأشكال - هناك عدة مصادر للنبضات السريعة في جميع أنحاء عضلة القلب، وهي أكثر شيوعًا في المرضى الذين يتناولون جليكوسيدات القلب، أو في أولئك الذين عانى آباؤهم أيضًا من عدم انتظام دقات القلب.
• أحادي الشكل - يوجد مصدر واحد فقط للنبضات السريعة التي تحدث عند تلف منطقة معينة من عضلة القلب.

وفقا للصورة السريرية، يمكن تمييز الأنواع التالية من عدم انتظام دقات القلب:

• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي المستمر - لوحظ زيادة في معدل ضربات القلب لمدة لا تزيد عن ثلاثين ثانية، وبعد ذلك يتم استعادة إيقاع القلب مع ديناميكا الدم.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي غير المستقر - يستمر الهجوم حوالي نصف دقيقة، وليس له أي تأثير تقريبًا على حركة الدم عبر الأوعية، ولكنه يزيد من احتمالية الرجفان، حيث تكون الألياف الفردية لعضلة القلب متحمسة بشكل عشوائي وعشوائي.
• عدم انتظام دقات القلب المعدي المزمن هو نوع من الأمراض التي تظهر فيها اضطرابات ضربات القلب على شكل هجمات، ويمكن تكرارها مرة واحدة في الأسبوع أو الشهر أو كل يوم، ولكنها تؤدي إلى اضطراب تدريجي في الدورة الدموية.

يمثل كل نوع من هذه الأنواع مرضًا منفصلاً يهدد المريض بعواقبه. بالإضافة إلى ذلك، يتحدث التصنيف الطبي عن عدم انتظام دقات القلب البطيني المستمر وغير المستدام، والذي يمكن أن يظهر بدون أعراض، ولكنه يسبب الموت المفاجئ.

أعراض

يمكن أن تكون العديد من أمراض القلب ونوبة عدم انتظام دقات القلب البطيني، على وجه الخصوص، بدون أعراض تمامًا. يتم تحديد هذا الشكل من المرض دائمًا عن طريق الصدفة عندما يخضع المريض لفحص روتيني أو مخطط كهربية القلب.

ولكن في كثير من الأحيان، يتجلى عدم انتظام دقات القلب البطيني في هجوم مع أعراض واضحة. تبدأ النوبة بالشعور بصدمة قوية في القلب، ومن ثم تظهر الأعراض التالية:

• ضربات القلب السريعة والثقيلة.
• انخفاض ضغط الدم.
• شحوب الجلد
• الإحساس بضغط القص.
• دوخة؛
• حرقان في منطقة القلب.
• ضعف؛
• فقدان الوعي؛
• الخوف من الموت، والقلق.

يُظهر مخطط كهربية القلب المأخوذ من مريض أثناء النوبة عدم انتظام دقات القلب في أوقات مختلفةإثارة البطين والأذين، وبإيقاعات مختلفة لكل جزء من أجزاء القلب. يؤدي هذا العمل غير المنسق إلى حقيقة أن الدم يتدفق إلى الدورة الدموية بشكل غير متساو، في الهزات، مما يسبب نوبات الخوف، والانقباض الشديد والسريع لعضلة القلب، والضعف الشديد والإغماء.

إسعافات أولية

نظرا لأن أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني مشرقة للغاية، فمن الضروري اتخاذ إجراءات إعادة التأهيل منذ بداية الهجوم. يتم دائمًا تقديم الإسعافات الأولية للمريض مؤسسة طبية، وقبل وصول فريق الإسعاف، من الضروري الحد من الحركة قدر الإمكان ونقل المريض إلى هواء نقيأو تهوية الغرفة

ومن وسائل إيقاف الهجوم ما يلي:

• أتاسيزين.
• يدوكائين.
• ديسوبيراميد.
• مكسيتيل.
• نوفوكايناميد

وتتوقف هذه الأدوية، حسب شدة النوبة وانتشارها أشكال متعددةعدم انتظام دقات القلب. لا ينصح باستخدام البروبرانولول والفيراباميل والجليكوسيدات القلبية، ولا ينبغي استخدام طريقة تحفيز العصب المبهم.

كيفية مساعدة شخص يعاني من عدم انتظام دقات القلب

التشخيص

يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني بشكل شامل، ولكن يمكن استخدام بعض الطرق بمفردها:

• جمع شكاوى المرضى، وخاصة الاهتمام بالمواقف التي تسبب نوبة عدم انتظام دقات القلب، فضلا عن العوامل التي يمكن أن تثير تطور علم الأمراض، على سبيل المثال، شديدة عمل جسدي، التدخين.
• الاستماع إلى نبضات القلب، وقياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وفحص الجلد.
• اختبارات البول والدم العامة، اختبارات الكيمياء الحيوية في الدم - الحصول على معلومات عن مستوى الدهون الثلاثية والدهون منخفضة الكثافة، وتركيز خلايا الدم الحمراء والكريات البيض، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
• دراسة تخطيط القلب اليومي و تخطيط القلب العاممثل تشخيص متباينوكذلك التعرف على عدد النبضات الكهربائية غير المنتظمة في اليوم الواحد، ودراسة المواقف التي تثير عدم انتظام دقات القلب.

• يتم تنفيذ طريقة الفيزيولوجيا الكهربية التي تسمح لك بقراءة النبضات الكهربائية من سطح القلب وتحديد آلية عدم انتظام دقات القلب بدقة باستخدام معدات طبيةمع الأقطاب الكهربائية.
• تخطيط صدى القلب – الطريقة الأكثر أهميةالدراسات التي تسمح بتحديد واكتشاف الاضطرابات في بنية عضلة القلب في الوقت المناسب وتقييم انقباض الصمام.
• اختبار الإجهاد - يسمح لك بتشخيص مرض الشريان التاجي، وكذلك دراسة الزيادة في عدم انتظام دقات القلب اعتمادا على الحمل البدني على القلب.
• طريقة النويدات المشعة - تسمح لك بتحديد منطقة ضمور عضلة القلب أو نخرها.
• يستخدم تصوير الأوعية التاجية لتشخيص ضيق شرايين القلب وتمدد الأوعية الدموية.

في أغلب الأحيان، تكون طريقة التشخيص الأولى عبارة عن مخطط كهربية القلب اليومي والجزئي، واعتمادًا على نتائجه، يتم وصف طرق تشخيصية توضيحية.

مبادئ العلاج

لا يمكن علاج جميع أشكال عدم انتظام دقات القلب البطيني على الفور. يمكن علاج الأشكال المستقرة من المرض بالأدوية عن طريق الوريد، وغالبًا ما يتم اختيار الليدوكائين، وإذا كان غير فعال، يتم وصف البروكيناميد. إذا لم يكن لهذا الدواء التأثير المطلوب، تتم الإشارة إلى تقويم نظم القلب.

بالنسبة للأشكال غير المستقرة من عدم انتظام دقات القلب، لا يوصف العلاج حتى تصبح النوبات أطول، وتكون الفترات الفاصلة بينها قصيرة، من أجل إظهار صورة سريرية كافية. موصوفة للوقاية دواء مضاد لاضطراب النظمحسب تقدير طبيب القلب.

طرق العلاج

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني هو علاج بالعقاقيروالإجراءات ذات الصلة. إذا لم يحقق مثل هذا المخطط نتائج، فقد تتم الإشارة إلى الجراحة. الإجراء الرئيسي لعلاج عدم انتظام دقات القلب هو العلاج بالنبضات الكهربائية التي تساعد على استعادة إيقاع القلب.

يتكون العلاج الدوائي من مجموعات الأدوية التالية:

• مضاد اضطراب النظم، لاستعادة إيقاع القلب.
• حاصرات بيتا الأدرينالية، والتي تقلل من عدد نبضات القلب وتقلل من ارتفاع ضغط الدم.
• أوميغا 3 حمض دهنيتقليل تركيز الدهون منخفضة الكثافة ومنع تكوين جلطات الدم.
• حاصرات قنوات الكالسيوم لاستعادة ضربات القلب وتوسيع الأوعية الدموية.

تنفيذ تدخل جراحييمكن الإشارة إلى:

• الرجفان البطيني.
• التغيرات في الدورة الدموية في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب بسبب احتشاء عضلة القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب مستقرة.
• هجمات متكررة من عدم انتظام دقات القلب لدى المرضى أثناء إعادة التأهيل بعد الاحتشاء.
• استحالة العلاج بالأدوية.

أثناء الجراحة، يتم تركيب أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب لتصحيح إيقاع القلب، ويتم تدمير مصدر الأمراض بنبض الترددات الراديوية.

المضاعفات والتشخيص

يمكن أن تظهر المضاعفات في قصور القلب، والرجفان البطيني أو الرجفان، وفشل الدورة الدموية. يعتمد التشخيص بشكل مباشر على شكل المرض وتكرار الهجمات. يتطلب عدم انتظام دقات القلب البطيني علاجًا، لأنه ليس تشخيصًا مناسبًا.

الشكل البطيني المستمر في فترة ما بعد احتشاء عضلة القلب، وخاصة في الأشهر الثلاثة الأولى، لا يعد المريض بمتوسط ​​​​العمر المتوقع لأكثر من عام.

مع مرض مستقل غير مرتبط بنوبة قلبية، متوسط ​​العمر المتوقع هو علاج مناسبيزيد إلى عشرات السنين.

فيديو: عدم انتظام دقات القلب البطيني

من بين جميع اضطرابات الإيقاع، يعد عدم انتظام دقات القلب البطيني هو الأكثر خطورة لأنه من الممكن أن يحدث ذلك وقت قصيريؤدي إلى السكتة القلبية. لذلك، يجب على المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية معرفة ما هو عدم انتظام دقات القلب البطيني، وكيف يتجلى وكيف يمكن مساعدة الشخص في مرحلة ما قبل المستشفى.

تتجلى جميع أنواع عدم انتظام دقات القلب في نبضات سريعة، عندما يكون معدل ضربات القلب أكثر من 90 مرة في الدقيقة. اعتمادا على موقع التركيز الذي تسبب في تطور عدم انتظام ضربات القلب، يتم تمييز عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (الأذيني)، البطيني (البطيني) وعدم انتظام دقات القلب العقدي. خلال هذه النوبات، يتراوح معدل ضربات القلب من 150 إلى 300 مرة في الدقيقة.

أكثر أنواع عدم انتظام دقات القلب الانتيابي غير المواتية هو الشكل البطيني، لذلك عندما يحدث الرعاىة الصحيةيجب أن تقدم دون تأخير.

يتطور المرض في أغلب الأحيان على خلفية أمراض القلب والأوعية الدموية ويؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الخطيرة. كما تعاني عضلة القلب، عضلة القلب، لذلك يصاحبها بشكل رئيسي شدة علامات طبيه. في بعض الحالات، حتى أمراض القلب البسيطة يمكن أن تكون معقدة بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني؛ هل هذا المرض خطير؟ بالتأكيد نعم، لأنه في عام واحد يموت حوالي 300 ألف شخص بسبب أمراض القلب هذه. وهذا ما يقرب من نصف إجمالي وفيات القلب.

فيديو: البروفيسور أوبريزان أ.ج.: مشكلة اضطرابات ضربات القلب البطينية

وصف عدم انتظام دقات القلب البطيني

تقوم عضلة القلب في حالتها الطبيعية بتوصيل نبضات كهربائية بشكل منتظم ومنتظم بتردد 60-90 مرة في الدقيقة. في هذه الحالة، ينقبض الأذينان أولًا، ثم تنتقل الدفعة عبر العقدة الأذينية البطينية إلى البطينين، اللذين ينقبضان أيضًا بعد بضعة أجزاء من الثانية. تتم هذه العملية بسرعة كبيرة بحيث لا يشعر بها الشخص عمليا، ويتم تعريفها في الطب على أنها إيقاع الجيوب الأنفية.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني، لا تكون العقدة الجيبية هي جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي، لأنها غير قادرة على التحكم الانقباضقلوب.

عدم انتظام دقات القلب البطيني (VT) هو انتهاك للإيقاع الطبيعي (الجيبي) للقلب، ويتميز بزيادة في عدد انقباضات البطين. يحدث هذا بسبب بنية عضلة القلب المضطربة، ونتيجة لذلك لا يمكن أن تنتقل النبضات الكهربائية بشكل طبيعي عبر الألياف. إذا مر عبر الأذينين ومن خلال العقدة الأذينية البطينية بشكل طبيعي، فإنه يبدأ في الانقطاع في البطينين ويدور في حلقة مفرغة. أو تتشكل بؤر خارج الرحم في البطينين أنفسهم، والتي تصبح مولدات إضافية وغير عادية لإشارة الإثارة. نتيجة لنشاطهم، يبدأ الانكماش الفوضوي لعضلة القلب البطينية بوتيرة مجنونة.

مع VT، يتم تعطيل ديناميكا الدم. ويرجع ذلك إلى تأثير عاملين:

• مع زيادة في وتيرة تقلصات البطين، وقذف الدم إلى الصغيرة و دائرة كبيرةالدورة الدموية مما يؤثر سلباً الحالة العامةمريض.
• يؤدي اضطراب تناسق القلب إلى تقليل وظائفه، مما يؤثر أيضًا على ديناميكا الدم.

أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني

تعتمد الصورة السريرية بشكل مباشر على مدى تعقيد اضطرابات الدورة الدموية. وكقاعدة عامة، تضاف أعراض المرض الذي تطور ضده VT إلى المظاهر الرئيسية لعدم انتظام ضربات القلب.

العلامات المميزة لجميع حالات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي:

• التطور المفاجئ للهجوم.
• زيادة عدد تقلصات القلب (في الشكل البطيني، يكون معدل ضربات القلب عادة 150-180 مرة في الدقيقة)؛
• يمكن الشعور بنبض قوي في الأوعية الموجودة في الرقبة.

يرتبط عمل البطينين ارتباطًا وثيقًا بالدورة الدموية المركزية، لذلك تظهر أعراض اضطرابات الدورة الدموية في VT غالبًا: الضعف، والدوخة، وألم القلب، وانخفاض ضغط الدم. بخاصة الحالات الصعبةيتطور التورم ويظهر ضيق في التنفس ويصبح من الصعب التنفس مما يدل على قصور القلب الحاد.

يكون المرض في 2% من الحالات بدون أعراض وبحد أدنى من الضرر العضوي للقلب.

أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني

يرتبط VT بشكل مباشر بأمراض القلب، لكن الخبرة العملية تظهر أن خطر الإصابة بالأمراض يزداد لدى المرضى الذين يعانون من الأمراض التالية:

• يؤدي إلى تطور VT في 90-95٪ من الحالات. يرتبط علم الأمراض بشكل رئيسي بتغيرات الاحتشاء، والتي تؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب في 1-2٪ من الحالات وتتطور في الساعات الأولى بعد الضرر العضوي. وقد لوحظ أن VT بعد الاحتشاء لا يدوم طويلا ويختفي من تلقاء نفسه. يمكن أن يلعب التهاب عضلة القلب، الذي يغير بشكل كبير بنية عضلة القلب، دورًا سلبيًا في ظهور VT.
• بسبب العوامل الخلقية والروماتيزمية. يؤدي تلف بنية الصمامات إلى منع ضخ الدم من القلب بشكل صحيح. الهجمات صعبة بشكل خاص على خلفية التضيق غير المعالج على المدى الطويل وقصور الصمامات، مما تسبب في تعويض البطين الأيسر.
• يمكن أن يؤثر التعرض للأدوية سلبًا على عمل القلب. في 20٪ من الحالات، تسبب جليكوسيدات القلب عدم انتظام دقات القلب البطيني. يمكن أن يكون VT من مضاعفات العلاج بالأدوية مثل الإيزادرين والكينيدين والأدرينالين. الأدوية النفسية، وبعض أدوية التخدير.

في التسبب في المرض، لوحظت العوامل المثيرة التي تساهم في تطور VT. قد تكون هذه مرهقة ومتكررة الإجهاد النفسي والعاطفي، زيادة ممارسة الإجهادوجراحة القلب و عدم التوازن الهرمونيفي الجسم، والتي تنشأ من ورم القواتم.

أنواع عدم انتظام دقات القلب البطيني

في ضوء عوامل مختلفةيمكن أن يحدث VT في عدة أشكال: غير مستقر ومستقر. هناك أيضًا أنواع من عدم انتظام دقات القلب البطيني التي قد تكون خطيرة بسبب ارتفاع خطر الإصابة بالرجفان البطيني.

بكمية صغيرة، حوالي 2٪، يتطور عدم انتظام دقات القلب البطيني عند الشباب. وفي الوقت نفسه، لم يلاحظ صحتهم انتهاكات خاصة. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن VT مجهول السبب.

عدم انتظام دقات القلب البطيني المستدام وغير المستدام

نوع غير مستقر من VTتتميز بتدفق غير مستقر. يسجل مخطط كهربية القلب النوبات بتردد نصف دقيقة. عددهم أكثر من ثلاثة لفترة معينة. تحدث اضطرابات الدورة الدموية، ولكن التشخيص نتيجة قاتلةصغير. يعد عدم انتظام دقات القلب البطيني غير المستدام من المضاعفات الشائعة للانقباض البطيني، لذلك عندما يتم دمجهما، يتم التشخيص على شكل "عدم انتظام دقات القلب البطيني مع الركض".

النوع المستدام من VTالتكهن لم يعد مواتيا. تستمر النوبة الناتجة لمدة 30 ثانية على الأقل، ويتم تحديدها بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG). تتغير المجمعات البطينية في هذه الحالة بشكل كبير. نظرا لزيادة خطر الموت القلبي المفاجئ على خلفية الرجفان المتطور، فإن عدم انتظام دقات القلب من هذا النوع يعتبر مهددا للحياة.

تصنيف عدم انتظام دقات القلب البطيني

وفقًا لهذا التقسيم، فإن أنواع VT التي يحتمل أن تكون خطرة بسبب التطور المحتملالرجفان.

• VT أحادي الشكل، والذي يحدث غالبًا بسبب تلف عضوي في القلب.

• VT متعدد الأشكال، أو متعدد الأشكال، عبارة عن مجمعات بطينية ذات سعات واتجاهات مختلفة، تتشكل نتيجة لعمل بؤرتين أو أكثر خارج الرحم. تحدث بشكل رئيسي بدون التغييرات الهيكليةالقلب، على الرغم من أنه في بعض الحالات يتم تحديد التغيرات العضوية. هناك VTs متعددة الأشكال ثنائية الاتجاه ومغزلية الشكل وأخرى متعددة البؤر أو متعددة البؤر.

في بعض الأحيان يحدث عدم انتظام دقات القلب من النوع "الدوران" عندما تتغير مجمعات QRS تدريجياً وتتكرر على خلفية فترة QT الطويلة.

مضاعفات عدم انتظام دقات القلب البطيني

أكثر مضاعفات خطيرة- عدم انتظام ضربات القلب مع توقف كامل لوظيفة القلب. يحدث هذا بسبب المتقدمة.

إذا حدثت النوبة بشكل دوري على مدى فترة طويلة من الزمن، فقد تتشكل جلطات دموية، والتي تنتشر بعد ذلك إلى الأوعية الكبيرة. لذلك، في المرضى الذين يعانون من VT، هناك خطر الإصابة بالجلطات الدموية في شرايين الدماغ والرئتين، الجهاز الهضميوالأطراف.

بدون علاج، يكون تشخيص VT مع التغيرات العضوية غير مناسب. مع تناول العلاج في الوقت المناسب واستعادة وظائف القلب الطبيعية، يتغير الاتجاه الإيجابي.

يعتبر تشخيص تحديد VT عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة جيدًا. في بعض الحالات، عدم انتظام دقات القلب الذي يظهر في الطفولة‎يستمر عند الأطفال من شهر أو شهرين إلى 10 سنوات.

تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني

عند أول ظهور لنبض قلب حاد وسريع، يجب عليك استشارة الطبيب، لأنه فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب سيكون من الممكن تحديده تشخيص دقيق. في بعض الحالات، يعاني المرضى من المرض في أرجلهم، فمن الأفضل استخدامه المراقبة اليوميةتخطيط كهربية القلب. إذا لم تكن هناك نتيجة من طريقة البحث هذه، فسيتم وصف اختبار الإجهاد، حيث يتم الكشف عن أمراض القلب في معظم الحالات.

العلامات المميزة لعدم انتظام دقات القلب البطيني على مخطط كهربية القلب:

1. تتوسع مجمعات QRS ويمكن أن تتشوه وتتغير في السعة والاتجاه.
2. معدل ضربات القلب من 100 نبضة في الدقيقة.
3. ينحرف المحور الكهربائي للقلب (EOS) إلى اليسار.

مثل طرق إضافيةيتم استخدام التشخيص:

• دراسة الفيزيولوجية الكهربية التي تكشف أنواع مختلفةوأشكال عدم انتظام دقات القلب. مناسب تمامًا للتشخيص الدقيق للتغيرات التي تحدث في حزمه.
• تخطيط صدى القلب - يفحص مناطق مختلفة من القلب، ويساعد على تحديد موقع التركيز المرضي ومدى انتشاره في عضلة القلب.
• يوصف تصوير الأوعية التاجية في الغالب لتوضيح تشخيص مرض القلب التاجي.

مهمة التحاليل المخبرية(الكيمياء الحيوية العامة)، والتي تساعد على تحديد الأمراض المصاحبة، وكذلك تحديد تكوين المنحل بالكهرباء ومستويات السكر والكوليسترول في الدم.

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني

اليوم لا توجد طرق من شأنها أن توفر تحسنا بنسبة 100٪ في الصورة السريرية. كقاعدة عامة، يبدأ علاج VT بإعطاء الأدوية. بادئ ذي بدء، يدوكائين أو بروكيناميد. يمكن لهذه الأدوية أن تخفض ضغط الدم بشكل كبير، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند إعطائه للمرضى المعرضين لانخفاض ضغط الدم. إذا كانت هناك موانع للأدوية المذكورة أعلاه، يتم استخدام السوتالول.

في بعض الحالات، يشار إلى استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم:

• تحدث الهجمات بشكل متكرر أو لا يتحملها المريض بشكل جيد.
• بسبب هجمات VT، تتأثر الدورة الدموية بشدة.
• يتم تعريف تشخيص المرض على أنه غير موات أو أن عدم انتظام ضربات القلب خبيث.

فشل العلاج الدوائي هو مؤشر لتقويم نظم القلب. يتم تحديد الجرعة الأولية بمعدل 1 واط لكل كيلوغرام.

يتم علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني ذو المسار الخبيث والمقاوم للعلاج الدوائي باستخدام الأميودارون. إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم إضافة بروبانولول إلى العلاج الأحادي المقترح. يكون الجمع بين عقارين ناجحًا في 80% من الحالات. توصف الأدوية لكل من البالغين والأطفال، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ VT الذي يهدد حياتهم.

العلاج الجراحي يهدف إلى تحسين نوعية حياة المريض أشكال مستمرة VT الذي تطور على خلفية مرض نقص تروية القلب. ويمكن أيضًا ملاحظة تشوهات عضوية أخرى. أثناء الجراحة، يتم زرع جهاز القلب لمنع السكتة القلبية. مثل هذه العملية مكلفة، لذلك نادرا ما تمارس. هناك عدة تقنيات للقيام بذلك:

• يتم زرع مزيل الرجفان.
• بعض المسارات التي توصل النبضات الكهربائية وتعتبر تقاطعات مرضية؛
• تم تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب الكهربائي.

الرعاية العاجلةمع VT

يجب تقديمها قبل أن يتم الاتصال بالمريض من قبل الطبيب أو الفريق الطبي. يمكن أن يحدث الهجوم في أي مكان وتحت أي ظرف، لذلك ينصح كل مواطن واعي بمعرفة إجراءات الإسعافات الأولية التي تساعد في إنقاذ حياة المريض:

• إذا كان الشخص يمسك بقلبه، ويبدأ في الترنح، أو يميل بشكل حاد إلى الأمام أو يسقط، فيجب أن يجلس أو يوضع على سطح مستوٍ إن أمكن.
• إذا كان الشخص واعيا، عليك أن تطلب منه الضغط وإرخاء عضلات البطن والذراعين والساقين.
• اطلب من المريض الزفير بشكل حاد.
• فرك المنطقة بحركات التدليك الشرايين السباتيةعلى الرقبة من جانب والآخر بدوره.
• إذا أمكن، ضع شيئًا باردًا على جبهتك وصدغيك، يمكنك تبليل منشفة أو منديل.

الشيء الأكثر أهمية عند تقديم الإسعافات الأولية هو استدعاء سيارة إسعاف، لأن الطاقم الطبي فقط مع الأدوية والمعدات اللازمة يمكن أن يوقف هجوم عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الوقاية الثانوية من عدم انتظام دقات القلب البطيني

عندما تحدث الهجمات للمرة الأولى، عليك أن تفعل ذلك في أسرع وقت ممكنتشخيص وعلاج المرض الذي تسبب في VT. بعد ذلك، يتم اختيار العلاج بشكل فردي، وهو في الأساس الوقاية الثانوية من عدم انتظام دقات القلب البطيني.

مع تطور النوبات المتكررة، والتي يصعب إيقافها وتؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض، قد يعطي الطبيب إحالة لزرع مزيل الرجفان.

من أجل منع انتكاسات VT، من المفيد الالتزام بها توصيات عامةلتعديل نمط حياتك المعتاد:

• مراقبة ضغط الدم والجلوكوز في الدم ووزن الجسم بانتظام.
• تناول الطعام بشكل صحيح، بما في ذلك الأطعمة الصحية للقلب.
• العادات السيئة في إلزامييجب استبعاده.
• يذاكر علاج بدنيوأداء الأنشطة البدنية المقبولة.

فيديو: خيارات علاجية جديدة لتسرع القلب البطيني

بغض النظر عن المسببات و مؤشرات تخطيط القلبإن عدم انتظام دقات القلب البطيني هو دائمًا عدم انتظام ضربات القلب الذي قد يهدد الحياة ويتطلب اهتمامًا فوريًا. عادة ما يكون معدل ضربات القلب مرتفعًا جدًا (100-250 نبضة في الدقيقة)، ويتأثر حجم (إخراج) الدم الدقيق (أي ينخفض) في جميع الحالات تقريبًا.

يسبب هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب حمولة كبيرة على عضلة القلب البطينية في نفس الوقت، لأن سبب عدم انتظام ضربات القلب يؤثر بالفعل الوظيفة الخلوية. وهذا يؤدي إلى عدم الاستقرار الكهربائي، وهو ما يفسر لماذا يمكن أن يتطور إلى الرجفان البطيني.

إذا تركت دون علاج، فإنه يؤدي إلى توقف الانقباض والسكتة القلبية. جميع الموردين الخدمات الطبيةبغض النظر عن المهنة، يجب أن يكون قادرًا على تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي على مخطط كهربية القلب. الوصف وكيفية القيام بذلك - كذلك.

الأسباب

المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي على تخطيط القلب لديهم دائمًا مرض قلبي كبير. الأسباب الأكثر شيوعًا هي:

• أمراض القلب التاجية (الحادة متلازمات الشريان التاجي);
• سكتة قلبية؛
• اعتلال عضلة القلب (المتوسعة أو الضخامية أو الانسدادية) ؛
• مرض الصمام.

الأسباب الأقل شيوعًا هي:

• اعتلال عضلة القلب المنشأ بسبب عدم انتظام ضربات القلب / خلل التنسج البطيني الأيمن (ARVC / ARVD) ؛
• متلازمة بروجادا
• متلازمة كيو تي الطويلة
• الساركويد.
• ذبحة برينزميتال (تشنج الأوعية التاجية) ؛
• اضطرابات المنحل بالكهرباء.
• عيوب القلب الخلقية.
• الناجم عن الكاتيكولامينات.
• عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب البطيني لديهم:

• مرض الشريان التاجي(نقص تروية القلب) ؛
• سكتة قلبية؛
• اعتلال عضلة القلب.
• مرض قلب صمامي.

في هذه المجموعات السكانية، واحدة من أقوى المتنبئات للموت القلبي المفاجئ هي وظيفة البطين الأيسر. الأفراد الذين يعانون من انخفاض وظيفة البطين الأيسر (على سبيل المثال، يتم تعريفهم على أنهم جزء قذفي<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.

عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب (IVT)

يمكن تصنيف هذا المرض على أنه مجهول السبب إذا لم يتم تحديد السبب. هذا التشخيص له تشخيص أكثر ملاءمة مقارنة بالأشكال الأخرى. هذا ما يبدو عليه مخطط كهربية القلب (ECG).

آليات عدم انتظام دقات القلب البطيني

قد يحدث هذا المرض (VT) بسبب زيادة/التلقائية غير الطبيعية أو إعادة الدخول أو إطلاق النار. قد تشارك جميع أنواع خلايا عضلة القلب في بدء عدم انتظام ضربات القلب والحفاظ عليه. كما ذكر أعلاه، VT يسبب اختلال الدورة الدموية. إن العمل السريع للبطينين، والذي قد يكون مصحوبًا بانتهاك وظائفهم، لا يسمح لهم بالامتلاء بشكل كافٍ، مما يؤدي إلى انخفاض في حجم السكتة الدماغية وانخفاض في النتاج القلبي.

يجدر إلقاء نظرة فاحصة على علامات عدم انتظام دقات القلب البطيني على مخطط كهربية القلب (الانتيابي). المزيد عن هذا لاحقا.

عدم انتظام دقات القلب البطيني في متلازمات الشريان التاجي الحادة (احتشاء عضلة القلب)

تنقسم متلازمات الشريان التاجي الحادة إلى:

• للذبحة الصدرية غير المستقرة (وا)؛
• احتشاء عضلة القلب (STEMI) ؛
• احتشاء عضلة القلب غير ST (NSTEMI).

في هذه الظروف يكون خطر الإصابة بالـ VT مرتفعًا جدًا. بالإضافة إلى ذلك، فهو يعتمد بشكل كبير على الوقت، حيث يكون في أعلى مستوياته في مرحلة ارتفاع ضغط الدم (من الدقائق الأولى إلى عدة ساعات بعد ظهور الأعراض).

الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يموتون في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب يموتون في الواقع بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني. الوفاة بسبب فشل الضخ أقل شيوعًا. ولأن الخطر يكون أكبر في الدقائق الأولى إلى عدة ساعات، فإن معظم الوفيات تحدث خارج المستشفى. يتناقص خطر الإصابة بالـ VT (وبالتالي الرجفان البطيني) تدريجيًا بمرور الوقت. بالإضافة إلى التوقيت، فإن المحدد الرئيسي لـ VT هو درجة نقص التروية/الاحتشاء.

ميزات ومعايير عدم انتظام دقات القلب البطيني ECG

≥3 إيقاعات بطينية متتالية بمعدل 100-250 نبضة في الدقيقة (معظم الحالات> 120 نبضة في الدقيقة).

ويسمى معدل 100 إلى 120 نبضة في الدقيقة بتسرع القلب البطيني البطيء.

بمعدل > 250 نبضة في الدقيقة - الرفرفة البطينية.

مجمعات QRS واسعة (مدة QRS ≥0.12 ثانية).

أنواع

قد يشير مخطط كهربية القلب لتسرع القلب البطيني إلى التصنيف الفرعي للمرض. قد يُنظر إلى البيانات التالية على أنها متقدمة، ولكن ليس من الضروري على الإطلاق أن يتمكن جميع الأطباء من تصنيف المرض بناءً على بيانات مخطط القلب: فالتعرف ببساطة على وجوده يكفي.

عدم انتظام دقات القلب البطيني المستدام وغير المستدام

مسارات عدم انتظام دقات القلب البطيني على مخطط كهربية القلب لها اتجاهان. مدة<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 ثانية.

أحادي الشكل

في عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل، جميع مجمعات QRS لها نفس الشكل (يُسمح بالاختلافات الطفيفة). يشير هذا إلى أن النبضات تنشأ من نفس التركيز خارج الرحم. لأمراض القلب الهيكلية (مرض الشريان التاجي، قصور القلب، اعتلال عضلة القلب، مرض الصمامات، وما إلى ذلك) عادة ما يكون سببها إعادة الحقن.

على ما يبدو، يلعبون في الحاجز بين البطينات دور مهمفي تطور هذا المرض لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية. هذه الألياف شديدة عدم انتظام ضربات القلب في ظل ظروف نقص تروية عضلة القلب، وخاصة المتكررة. نظرًا لأن أي دفعة تنشأ في الحاجز بين البطينين ستدخل إلى شبكة بوركنجي (إلى حد ما)، فإن مجمعات QRS تميل إلى أن تكون أقصر من عدم انتظام ضربات القلب الناشئة من جدران البطينين الحرين. تتراوح مدة QRS عادة من 120 إلى 145 مللي ثانية في حالات عدم انتظام دقات القلب البطيني الناشئة في الحاجز.

النوع البؤري هو الشكل مجهول السبب لـ VT. يحدث هذا بسبب إعادة الدخول إلى حزم الفرع الأيسر (أي ألياف بوركينجي). يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني البؤري عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا، وفي الغالب عند الرجال. تعرض مجمعات QRS شكلًا مشابهًا لكتلة فرع الحزمة اليمنى، ويوجد انحراف في المحور الأيسر.

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو VT أحادي الشكل ينشأ في قناة تدفق البطين الأيمن. يكون عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب في الغالب، ولكن قد يعاني بعض المرضى من ARVC (اعتلال عضلة القلب في البطين الأيمن الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب). وبما أن النبضات تنشأ في البطين الأيمن، فإن مجمعات QRS لها مظهر فروع الحزمة، و المحور الكهربائي- حوالي 90 درجة.

متعدد الأشكال

يتم تصنيف عدم انتظام دقات القلب البطيني مع مورفولوجيا QRS المتغيرة أو المحور الكهربائي على أنه متعدد الأشكال. عدم انتظام دقات القلب البطيني من النوع الدوراني على مخطط كهربية القلب له المعاني التالية:

• قد يكون الإيقاع غير منتظم. عادة ما يكون تعدد الأشكال سريعًا جدًا (100-320 نبضة في الدقيقة) وغير مستقر. هناك عدة أنواع من عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال. السبب الأكثر شيوعا هو نقص تروية عضلة القلب. السبب الثاني الأكثر شيوعًا هو فترة QTc الطويلة (متلازمة QT الطويلة).
• تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال الكاتيكولاميني العائلي (CPVT) هو اضطراب وراثي يؤدي فيه الإجهاد العاطفي أو الجسدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الذي يمكن أن يؤدي إلى توقف الدورة الدموية والسكتة القلبية. يمكن أن يكون هذا النوع ثنائي الاتجاه. يتم التشخيص عن طريق اختبار الإجهاد لأن النشاط الودي يسبب عدم انتظام دقات القلب.
• تسبب متلازمة بروجادا تجلط الدم البطيني متعدد الأشكال (بشكل رئيسي أثناء النوم أو الحمى).

تؤدي إعادة الاستقطاب المبكرة واعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي أيضًا إلى حدوث VT متعدد الأشكال.

عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه على مخطط كهربية القلب (ECG)، والذي تم إرفاق صورة له، يعني أن شكل QRS يتناوب من نبضة إلى أخرى. في معظم الحالات، يتكرر بين نوعين مختلفين من مركب QRS. شوهد في CPVT العائلي، وزيادة الديجوكسين و متلازمة طويلة الأمدكيو تي.

لأمراض القلب التاجية

يعد مرض الشريان التاجي (مرض الشريان التاجي) هو السبب الأكثر شيوعًا لعدم انتظام دقات القلب البطيني، والآلية هي الانتكاس في المقام الأول.

كما ذكرنا سابقًا في هذا الفصل، تحدث إعادة الدخول عندما تكون الوحدة المركزية أمام النبضة المزيلة للاستقطاب وتكون الخلايا المحيطة بها ذات موصلات مختلفة. الكتلة المركزية هي عادة عضلة القلب الإقفارية/النخرية (التي لا تقوم بأي نبضات)، في حين أن الخلايا المحيطة بها تعاني من خلل في التوصيل بسبب نقص التروية. عدم انتظام دقات القلب البطيني بسبب ذلك مخاطرة عاليةانحطاط إلى الرجفان البطيني والسكتة القلبية.

ونتيجة لذلك، فإن عدم انتظام دقات القلب البطيني في مرض الشريان التاجي يكون أحادي الشكل بشكل رئيسي. يمكن أن يكون متعدد الأشكال إذا كان هناك عدة بؤر خارج الرحم أو ينتشر الدافع من بؤرة واحدة بطرق مختلفة. لكن إذا كان عدم انتظام دقات القلب البطيني غير نبضي على مخطط كهربية القلب، فعليك اللجوء إليه تدابير الإنعاش.

البحث عن بؤر خارج الرحم تسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني

يوفر مخطط كهربية القلب معلومات قيمة فيما يتعلق بموقع الآفات خارج الرحم المسببة لعدم انتظام دقات القلب. ويتم ذلك عن طريق تصنيف عدم انتظام دقات القلب البطيني على نطاق واسع على أنه " مظهرفروع الحزمة" أو "عرض فرع الحزمة الأيمن".

يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني مع أنماط تخطيط القلب التي تشبه كتلة فرع الحزمة اليسرى (الموجة S المهيمنة في V1) في البطين الأيمن. على العكس من ذلك، يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني الذي يشبه كتلة الحويصلة اليمنى (موجة R المهيمنة في V1) في البطين الأيسر. يمكن أن يكون هذا مفيدًا عند محاولة فك رموز ما قد يسبب المرض.

متميز

في بعض الأحيان (التي تحتوي في الغالب على مجمعات QRS طبيعية، أي مدة QRS<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).

من الضروري أن تكون قادرًا على التمييز بين تسرع القلب فوق البطيني مع QRS الواسع وبين VT، والسبب في ذلك بسيط: من المحتمل أن يكون VT مهددًا للحياة، في حين أن عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني ليس كذلك. ولذلك، فإن مجمعات QRS الواسعة لا تضمن أن الإيقاع بطيني الأصل.

لحسن الحظ، هناك العديد من الخصائص التي تفصل عدم انتظام دقات القلب البطيني عن عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (SVT). يمكن استخدامها بمفردها أو ضمن خوارزميات (سهلة الاستخدام) لتحديد ما إذا كان تسرع القلب عبارة عن معقد QRS عريض أو SVT.

قبل الخوض في هذه الخصائص والخوارزمية، تجدر الإشارة إلى أن 90٪ من جميع حالات عدم انتظام دقات القلب الشائعة تكون بطينية! إذا كان المريض يعاني من أي من الحالات المذكورة أعلاه كعوامل خطر لعدم انتظام دقات القلب البطيني، فيجب على المرء أن يميل بشدة إلى افتراض أن هذا هو الحال.

تتم حاليًا مناقشة خصائص عدم انتظام دقات القلب البطيني.

التفكك الأذيني البطيني (AV).

تفكك AV يعني أن الأذينين والبطينين يعملان بشكل مستقل عن بعضهما البعض. في مخطط كهربية القلب، يظهر هذا على شكل موجات P غير مرتبطة بمجمعات QRS (تختلف فترات PP عن فترات RR، وتتغير فترات PR ولا توجد علاقة بين P وQRS).

لاحظ أنه غالبًا ما يكون من الصعب اكتشاف موجات P أثناء VT (يمكن أن يكون تخطيط كهربية القلب للمريء مفيدًا جدًا). إذا كان من الممكن التحقق من تفكك AV، فمن المحتمل أن يكون VT هو سبب عدم انتظام ضربات القلب. ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن إجراء النبضات البطينية بشكل رجعي من خلال عقدته والعقدة الأذينية البطينية في الأذين وإزالة استقطاب الأذينين بشكل متزامن مع البطينين؛ وبالتالي، قد يعرض VT بالفعل موجات P متزامنة.

بدء عدم انتظام ضربات القلب

إذا تم الكشف عن بداية عدم انتظام دقات القلب، فمن المهم تقييم الإيقاعات الأولية. إذا كانت فترات RR غير منتظمة في البداية، فهذا يشير إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني. وهذا ما يسمى ظاهرة التشوه. لا يُظهر عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني إحماءًا (باستثناء الأذيني).

المحور الكهربائي

يشير المحور الكهربائي بين -90 درجة و-180 درجة إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني (على الرغم من أن AVRT المضاد للدروم هو تشخيص تفريقي). إذا كان المحور الكهربائي أثناء عدم انتظام ضربات القلب يختلف عن محور الجيوب الأنفية بمقدار 40 درجة، فهذا يشير أيضًا إلى هذه الحالة المرضية.

إذا كان عدم انتظام ضربات القلب لديه نمط فرعي حزمة منتظم ولكن المحور الكهربائي أكثر سلبية من -30 درجة، فإنه يشير إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني.

إذا كان عدم انتظام ضربات القلب لديه بنية كتلة من فروع الحزمة اليسرى، ولكن المحور الكهربائي أكثر إيجابية من 90 درجة، فهذا يشير أيضًا إلى ذلك. بشكل عام، يشير الانحراف في المحور الأيسر إلى هذه الحالة المرضية.

مدة QRS

تشير مدة QRS > 0.14 ثانية إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني، كما تشير مدة QRS > 0.16 ثانية. لاحظ أن عدم انتظام دقات القلب البطيني الذي ينشأ عند الحاجز بين البطينين قد يكون له مركب QRS ضيق نسبيًا (0.120-0.145 ثانية). قد يكون AVRT المضاد للأدمة أيضًا> 0.16 ثانية. الأدوية المضادة لاضطراب النظم من الدرجة الأولى، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وفرط بوتاسيوم الدم يمكن أن تسبب أيضًا مجمعات QRS واسعة جدًا.

مطابقة في V1-V6

وهذا يعني أن جميع مجمعات QRS من الرصاص V1 تقود الرأس V6 في نفس الاتجاه؛ كلها إما إيجابية أو سلبية. إذا أظهر أي عميل محتمل مجمعات QRS ثنائية الطور (على سبيل المثال، مركب qR أو مركب RS)، فلا يمكن أن يكون هناك اتفاق.

السلبية عن طريق القياس (جميع مجمعات QRS -) تشير بقوة إلى عدم انتظام دقات القلب البطيني. الموافقة الإيجابية (جميع مجمعات QRS +) ترجع بشكل رئيسي إلى ذلك، ولكن يمكن أن يكون سببها AVRT المضاد للجلد.

لا ينصح بإعطاء الأدينوزين عند الاشتباه في تسرع القلب البطيني لأنه قد يؤدي إلى تسريع المعدل وتفاقم عدم انتظام ضربات القلب. يتم استخدامه في بعض الأحيان عند الاشتباه في أن عدم انتظام ضربات القلب هو في الواقع SVT مع مجمعات QRS واسعة. ولكن إذا لم يكن للدواء أي تأثير أو يسرع معدل ضربات القلب، فمن المرجح أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني.

هذه هي الخوارزمية الأكثر استخدامًا.

متلازمة بروجادا

إذا كان مجمع RS غائبًا في أي صدر (V1-V6)، فقد يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني. خلاف ذلك، انتقل إلى المعايير التالية.

قم بتقدير الفاصل الزمني RS (الفاصل الزمني من بداية الموجة R إلى نظير الموجة S). إذا كانت أي فترة RS أكبر من 100 مللي ثانية وكانت الموجة R أوسع من الموجة S، فيمكن إجراء تشخيص لعدم انتظام دقات القلب البطيني. خلاف ذلك، انتقل إلى المعايير التالية.

مع تفكك AV، يمكن إجراء تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني.

إذا لم يتم استيفاء المعايير، يمكن إجراء تشخيص عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

علاج طويل الأمد

المرضى الذين يعانون ارتفاع الخطرينبغي أخذ السكتة القلبية المفاجئة (انخفاض وظيفة البطين الأيسر، واحتشاء عضلة القلب السابق، وأمراض القلب الهيكلية) في الاعتبار في التصنيف الدولي للأمراض، الذي يوفر حماية فعالة.

اعتمادًا على نوع عدم انتظام دقات القلب، يتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم أو الأدوية المضادة لاضطراب النظم. الأول هو تلك الموضحة في الصورة أعلاه.

ومن بين هذه الأخيرة، يتم عرض الأكثر فعالية في الصورة أدناه.

كما يتبين من الجدول، الأميودارون هو في المقام الأول، وعلى ما يبدو، هو الأكثر دواء فعاللمنع حدوث نوبات جديدة من عدم انتظام دقات القلب البطيني.

الأمراض

عدم انتظام دقات القلب البطينيهو عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. يؤدي ارتفاع معدل انقباضات القلب في الغرف السفلية للقلب إلى تقصير الفترة الزمنية اللازمة لملء الغرف بشكل كافٍ. ونتيجة لذلك، لا يضخ القلب الدم بشكل فعال. لا تتلقى عضلة القلب والدماغ وأجزاء أخرى من الجسم الكمية المطلوبة من الدم. يؤدي عدم انتظام دقات القلب البطيني إلى الإغماء الشديد وحتى الموت. تحدث معظم الوفيات القلبية المفاجئة بسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني، وهي مسؤولة عن حوالي 300000 حالة وفاة سنويًا، أو ما يقرب من نصف الوفيات القلبية.

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو إيقاع قلب سريع ومنتظم في الغرف السفلية للقلب. يتجاوز تردد النبض 120 إلى 200 نبضة.

يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من تلف عضلة القلب ومرض الشريان التاجي. وتشمل الأسباب المحتملة الأخرى التغيرات في الصمامات أو اعتلال عضلة القلب. في حالات نادرة، يتطور عدم انتظام دقات القلب البطيني في قلب طبيعي من الناحية الهيكلية.

يتم استخدام مزيل الرجفان القابل للزرع في العلاج. وهو فعال للغاية في العلاج. يستخدم لتحديد وإنهاء عدم انتظام دقات القلب البطيني. هذا جهاز إلكتروني يتم زرعه تحت الجلد أسفل عظمة الترقوة مباشرة ويراقب إيقاع قلبك.

عدم انتظام دقات القلب البطيني

بالمعنى الواسع للكلمة، عدم انتظام ضربات القلب- هذا تغيير في الانتظام الطبيعي والتردد ومصدر الإثارة القلبية واضطراب التوصيل النبضي وكذلك انتهاك التسلسل بين إثارة البطينين والأذينين.

• التنسيق غير الطبيعي لتقلصات مناطق عضلة القلب وأجزاء من القلب
• دورات القلب غير متساوية المدة
• زيادة أو ربما انخفاض معدل ضربات القلب

عدم انتظام دقات القلب البطينيهي نوبة خفقان تكون فيها النبضات إيقاعية وتأتي من بؤرة خارج الرحم. مع ذلك، هناك زيادة حادة في معدل ضربات القلب (أكثر من 140 نبضة في الدقيقة).

أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني

• - تغيرات في التنظيم العصبي والغدد الصماء تؤدي إلى تغيير مسار العمليات الكهربائية في خلايا القلب
• أمراض عضلة القلب (عضلة القلب) وتشوهاتها والعيوب الوراثية والخلقية مع تلف الأغشية وتدمير الهياكل الخلوية
• أمراض القلب الوظيفية والعضوية المختلطة.

من المهم جدًا بالنسبة للقلب أن يكون هناك تزامن في إثارة بنياته ويحافظ عليه، أي التجانس الكهربائي. عدم تزامن الانكسار (عدم الاستثارة) والاستثارة في مناطق معينة من عضلة القلب– العامل الأكثر أهمية في تطور عدم انتظام ضربات القلب، بما في ذلك عدم انتظام دقات القلب البطيني. لاحظ أن هذه المناطق من عضلة القلب تظهر على خلفية احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب. يمكن أن تكون أيضًا بؤرًا لعضلة القلب وتصلب القلب بعد الاحتشاء وغرفة القلب المتضخمة والحبال الموجودة بشكل غير طبيعي والصمام التاجي مع الهبوط وغيرها.

الآلية الرئيسية لتنفيذ معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي) على هذه الخلفية المرضية– آلية إعادة دخول الإثارة، أو إعادة الدخول، عندما تبدأ نفس الدفعة القلبية حركة دائرية، تعود إلى مكانها الأصلي، ثم تسبب إعادة إثارة عضلة القلب. على سبيل المثال، يوجد في جدار البطين الأيمن بؤرة تصلب القلب بعد الاحتشاء. يتم تقليل استثارة هذه المنطقة، وتمتد فترة عدم استثارتها. لذلك، تغطي موجة الإثارة المناطق الصحية من عضلة القلب أولاً، وتلتف حول هذه المنطقة مع انخفاض الاستثارة. في هذا الوقت، تتمتع المناطق الصحية في عضلة القلب بالوقت ليس فقط لتصبح متحمسة، ولكن أيضا للخروج من حالة عدم القدرة على الاستثارة، أي الحراريات. وفي هذا الوقت تصل دفعة متأخرة من المنطقة المرضية لعضلة القلب، مما يسبب تقلصات غير عادية للبطين. سوف يحدث انقباض زائد.

في القلب، تتشكل موجات العودة عند التقاء الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر، عند فم الوريد الأجوف، في منطقة حزم فينكيباخ، باخمان، ثوريل، مع وجود المزيد من الحزم غير الطبيعية مسارات التوصيل في كينت وماهايم. من خلال هذه الآلية، يحدث عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي.

في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني، تتشكل موجات الإثارة وفقًا لآلية إعادة الدخول. في هذه الحالة، يصبح التركيز المتغاير هو جهاز تنظيم ضربات القلب لبعض الوقت. عدم انتظام دقات القلب البطيني هو تدفق من extrasystoles يتبع إيقاعيًا واحدًا تلو الآخر.

أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني

تتنوع شكاوى المرضى بشكل كبير اعتمادًا على طبيعة المرض الأساسي:منزعج من الخفقان المصحوب بالدوخة والضعف وضيق التنفس وألم في منطقة القلب وانقطاعات وتوقف انقباضات القلب والإغماء ونوبات الارتباك.

المكان الرئيسي في الصورة السريرية لعدم انتظام ضربات القلب هو اضطرابات الدورة الدموية من النوع الإقفاري أو الاحتقاني. إنها تشكل تهديدًا بالانسداد في الأعضاء المهمة وتثير حدوث عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شدة، على سبيل المثال، الرجفان البطيني، وهو السبب الرئيسي للوفاة في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب وأمراض الشريان التاجي وأمراض القلب الأخرى.

أكثر ما يميز عدم انتظام دقات القلب البطيني هو:

• ضربات قلب سريعة
• الشعور بالضيق في الصدر
• ضعف عام
• جلد شاحب
• نبض الأوردة الوداجية
• مع استمرار النوبة، تظهر علامات قصور القلب (ضيق في التنفس، سعال، تورم، وما إلى ذلك).

تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني في إسرائيل

بجانب سرير المريض، يتمتع الطبيب بالقدرة على تحديد حالات عدم انتظام ضربات القلب وتوضيح طبيعة بعضها، وهو ما يتم تحقيقه من خلال جمع سجل الحياة والمرض بعناية، والفحص، وجس النبض الشرياني، والتسمع (الاستماع). من القلب.

في أغلب المرضى عند جمع سوابق المريضتم العثور على أمراض عضلة القلب المختلفة. أثناء الفحص الموضوعي، تعتمد البيانات على شكل عدم انتظام ضربات القلب. يعطون المزيد من المعلومات جس النبض، وتسمع القلب :

• على التسمع معززة في قمة القلب أنا نغمة القلببسبب انخفاض امتلاء البطين، و يتم إضعاف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطيبسبب انخفاض ضغط الدم.

ولكن ما يهم أكثر هو تخطيط كهربية القلب(تخطيط كهربية القلب):

• مخطط كهربية القلب عبارة عن سلسلة من الانقباضات البطينية التي تتبع بعضها البعض بتردد عالٍ (من 140 إلى 180 في الدقيقة). في هذه الحالة، تكون الموجة P غائبة، أو قد تتداخل بشكل دوري مع مركب QRS، الذي يتوسع ويتشوه، مع وجود مقطع ST وموجة T بشكل غير متناغم بعدها.

الأساليب الإضافية المستخدمة تخطيط كهربية القلب (ECG) مع اختبارات الإجهاد(على سبيل المثال، تنظيم السرعة عبر المريء، وقياس نشاط الدراجة، واختبارات المخدرات). ذات أهمية خاصة مراقبة هولتر. أي تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) على مدى فترة طويلة من الزمن.

علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني في إسرائيل

معين الأدوية المضادة لاضطراب النظم. الأكثر فعالية منها هي:

• يدوكائين
• بروكاييناميد
• مكسيليتين
• أميودارون
• كبريتات الماغنيسيوم
• بريتيليوم توسيلات

تدار الأدوية عن طريق الوريد. في الحالات الشديدة، من الضروري القيام بها العلاج بالنبض الكهربائي والإنعاش القلبي الرئوي .

الوقاية من عدم انتظام دقات القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني

عدم انتظام دقات القلب البطيني هو تقلص سريع للبطينين، والذي غالبًا ما يبدأ ويتوقف فجأة. يعد هذا المرض أحد أشد أنواع اضطرابات الإيقاع التي تحدث أثناء احتشاء عضلة القلب الحاد. يمكن أن يشكل عدم انتظام دقات القلب البطيني تهديدًا لحياة الإنسان وبالتالي يتطلب تدخلًا طبيًا فوريًا.

الأسباب

يمكن أن يكون هناك العديد من أسباب عدم انتظام دقات القلب البطيني. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني مجهول السبب، لا يعاني المريض من أي مرض في القلب، ولا يوجد استعداد وراثي.

قد تشمل الأسباب المعروفة لعدم انتظام دقات القلب البطيني ما يلي:

· نقص تروية القلب.

· التهاب عضل القلب؛

· اعتلال عضلة القلب.

· عيوب القلب الخلقية.

خلل التنسج عدم انتظام ضربات القلب في البطين الأيمن.

· نتيجة جراحة القلب.

· تناول أدوية معينة. على وجه الخصوص، يمكن أن تتطور هجمات عدم انتظام دقات القلب البطيني مع جرعة زائدة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم، وحاصرات بيتا والجليكوسيدات.

اضطرابات المنحل بالكهرباء.

أعراض

الأعراض الرئيسية لعدم انتظام دقات القلب البطيني هي:

· الشعور بتسارع ضربات القلب.

الشعور بوجود كتلة في الحلق.

· الدوخة والضعف الشديد (حتى فقدان الوعي).

· الشعور بالخوف.

· شحوب الجلد.

في بعض الأحيان يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني بدون أعراض.

التشخيص

في المرحلة الأولى، يتم إجراء تحليل لشكاوى المريض وجمع سوابق المرض. أثناء الفحص البدني، يتم فحص الجلد وقياس ضغط الدم والنبض وسماع أصوات القلب.

· دراسة الفيزيولوجية الكهربية للقلب.

· مراقبة مخطط كهربية القلب على مدار 24 ساعة.

· اختبارات الحمل.

· التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح؛

· التصوير بالرنين المغناطيسي؛

· طرق البحث عن النويدات المشعة.

· تصوير الأوعية التاجية؛

· طرق بحثية أخرى (حسب تقدير الطبيب).

أنواع المرض

يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل أو متعدد الأشكال. في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي الشكل، يوجد مصدر واحد لسرعة ضربات القلب. كقاعدة عامة، يتطور هذا الشكل من المرض في وجود تلف في القلب.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال بوجود عدة مصادر لعدم انتظام دقات القلب. يمكن أن يحدث هذا النوع من المرض عند تناول جرعات زائدة من بعض الأدوية، وكذلك مع بعض الأمراض الوراثية.

وفقا للدورة، يمكن أن يكون عدم انتظام دقات القلب البطيني غير مستقر الانتيابي، ومستقر الانتيابي، وأيضا مزمن.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي غير المستدام بهجمات تدوم أقل من 30 ثانية. مثل هذه التفاقم (النوبات) ليس لها تأثير كبير على ديناميكا الدم، ولكنها تزيد من احتمالية الإصابة بالرجفان.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي المستمر بنوبات تدوم أكثر من 30 ثانية. مع هذا الشكل من عدم انتظام دقات القلب البطيني، هناك اضطراب واضح في الدورة الدموية.

يتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني المزمن بهجمات عدم انتظام دقات القلب المتكررة القصيرة نسبيا. مع هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب البطيني، تزداد اضطرابات الدورة الدموية ببطء.

تصرفات المريض

مع هذا المرض، يحتاج المريض إلى استشارة طبيب القلب.

علاج

علاج المرض الأساسي ضروري. لاستعادة الإيقاع في وقت التفاقم، يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي، ويتم وصف الأدوية المضادة لاضطراب النظم للمريض.

للوقاية من نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني، قد يوصف للمريض حاصرات بيتا، وأدوية مضادة لاضطراب النظم، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وأحماض أوميغا 3 المتعددة غير المشبعة.

يتضمن العلاج الجراحي لعدم انتظام دقات القلب البطيني الاستئصال بالترددات الراديوية (تدمير مصدر عدم انتظام دقات القلب) أو زرع مزيل رجفان القلب.

المضاعفات

· الرجفان البطيني.

· سكتة قلبية.

· الموت القلبي المفاجئ.

وقاية

· الوقاية من الأمراض التي تسبب عدم انتظام دقات القلب البطيني.

· تجنب التوتر.

· الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين وشرب الكحول).