علاج تضيق الصمام الأبهري. تضيق الفم الأبهري (تضيق الأبهر) وجميع مميزاته

تضيق الأبهر(تضيق الأبهر) هو تضيق في الشريان الأبهر في منطقة الصمام الأبهري، الذي يفصله عن القلب. ونتيجة لذلك، ينتهك التدفق الطبيعي للدم من البطين الأيسر. يتطور المرض ببطء شديد. في كثير من الأحيان، غالبا ما يتم دمج هذا المرض مع تلف الصمام التاجي، الذي يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

يمثل تضيق الأبهر 25% من جميع عيوب القلب. ولأسباب غير معروفة، يصيب المرض الرجال 3 مرات أكثر من النساء. يعاني 2% من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا من هذا العيب. ومع التقدم في السن، تزداد نسبة الأشخاص المصابين بتضيق الأبهر.

أسباب المرض

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا أو مكتسبًا.

الأمراض الخلقيةوالتي تشكلت حتى قبل ولادة الطفل، وبالتحديد في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

1. ندبة من النسيج الضام تحت الصمام الأبهري.
2. غشاء ليفي (غشاء) ذو فتحة تتطور فوق الصمام.
3. تطور غير طبيعي للصمام. يتكون من بابين بدلاً من 3.
4. صمام واحد.
5. حلقة الأبهر الضيقة.

يمكن أن تظهر هذه التغييرات عند المولود الجديد منذ الأيام الأولى من حياته. لكن في معظم الحالات، تؤدي هذه السمات التشريحية إلى تفاقم الدورة الدموية تدريجيًا، وتظهر أعراض المرض عند سن الثلاثين.

أسباب تطور تضيق الأبهر المكتسب

الأمراض الجهازية المرتبطة بضعف المناعة تؤدي هذه الأمراض إلى نمو النسيج الضام في مكان اتصال الشريان الأورطي بالبطين الأيسر، مما يضيق تجويف الشريان الأورطي ويتداخل مع إزالة الدم من القلب. وبعد ذلك، يترسب الكالسيوم بسرعة أكبر في المناطق المصابة، مما يزيد من تضييق القناة ويجعل وريقات الصمام غير مرنة.

الأمراض المعدية المرتبطة بالبكتيريا أو الفيروسات

1. التهاب العظم المشوه هو آفة العظام.
2. التهاب الشغاف المعدي هو التهاب في البطانة الداخلية للقلب.

وتنتشر العدوى عبر الدم إلى جميع أنحاء الجسم، وتستقر الكائنات الحية الدقيقة داخل حجرات القلب. تتكاثر وتشكل مستعمرات، ثم يتم تغطيتها بالنسيج الضام. ونتيجة لذلك، تظهر نموات مشابهة للسلائل في أجزاء مختلفة من القلب، خاصة على سدائل الصمام. إنها تجعل وريقات الصمام سميكة وضخمة ويمكن أن تسبب الاندماج.

الأمراض المرتبطة بالاضطرابات الأيضية

1. فشل كلوي مزمن.

في معظم الحالات، تتسبب هذه الحالات في حدوث تغيرات في العضلات في الفم الأبهري وترسيب الكالسيوم. يفقد جدار الأبهر مرونته ويصبح سميكًا. وفي هذه الحالة تتأثر وريقات الصمام قليلاً، ويصبح الشريان الأورطي كالساعة الرملية.

بغض النظر عن الأسباب التي أدت إلى تضيق الأبهر، فإن النتيجة هي نفسها دائمًا - حيث يتعطل تدفق الدم وتعاني جميع الأعضاء من النقص العناصر الغذائية. وهذا ما يفسر ظهور أعراض المرض.

الأعراض والعلامات الخارجية

عادة، يكون الثقب 2.5-3.5 سم2. في المراحل الأولية، عندما يكون التضييق غير مهم، يكون تضيق الأبهر بدون أعراض (الدرجة الأولى، فتحة 1.6 - 1.2 سم2). تظهر العلامات الأولى للمرض عندما تضيق حلقة الصمام إلى 1.2 - 0.75 سم 2 (الدرجة الثانية). خلال هذه الفترة، قد يكون ضيق التنفس مزعجًا أثناءها النشاط البدني. عندما يصل التجويف إلى 0.5 - 0.74 سم 2 (الدرجة الثالثة)، تحدث اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية.

لتحديد درجة تضيق الأبهر، يستخدم الأطباء مؤشرا خاصا - تدرج الضغط. وهو يميز الفرق في ضغط الدم قبل الصمام الأبهري، في البطين الأيسر، وبعده، في الشريان الأورطي. عندما لا يكون هناك تضيق ويتدفق الدم إلى الشريان الأورطي دون انسداد، يكون فرق الضغط في حده الأدنى. ولكن كلما كان التضيق أكثر وضوحًا، كلما زاد تدرج الضغط.

الدرجة الأولى: 10 – 35 ملم زئبق. فن.
الدرجة الثانية: 36 - 65 ملم زئبق. شارع
الدرجة الثالثة: أكثر من 65 ملم زئبق. فن.

الرفاه مع الدرجة الثالثة من تضيق الأبهر:

• جلد شاحب؛
• التعب السريع
• ضيق في التنفس عند المجهود.
• ألم خلف القص أثناء الإجهاد الجسدي والعقلي.
• الانتهاكات معدل ضربات القلب– عدم انتظام ضربات القلب.
• خفقان.
• السعال غير المرتبط بأمراض الجهاز التنفسي ونوبات الربو.
• الإغماء غير المرتبط بالمجهود والإجهاد.
• تضخم الكبد.
• تورم الأطراف.

الأعراض الموضوعية التي يكتشفها الطبيب

• شحوب الجلد المصاحب لتشنج الأوعية الدموية الصغيرة في الجلد. وذلك نتيجة لعدم ضخ القلب كمية كافية من الدم إلى الشرايين، فتنقبض بشكل انعكاسي؛
• النبض بطيء (أقل من 60 نبضة في الدقيقة)، ونادر، وسيء الامتلاء؛
• أما على الصدر فيشعر الطبيب بالارتعاش الذي يحدث بسبب مرور الدم من خلال فتحة ضيقة إلى الشريان الأبهر. في هذه الحالة، يحدث تدفق الدم اضطرابات، يشعر بها الطبيب تحت يده، مثل الاهتزازات؛
• يكشف الاستماع باستخدام المنظار الصوتي (أنبوب) عن نفخة قلبية وصوت ضعيف لإغلاق شرفات الصمام الأبهري، وهو أمر مسموع بوضوح عند الأشخاص الأصحاء؛
• تسمع خمارات رطبة في الرئتين.
• عند النقر، لا يمكن تحديد تضخم القلب، على الرغم من سماكة جدار البطين الأيسر.

بيانات الفحص الآلي لتضيق الأبهر

مخطط كهربية القلب (ECG)، قد لا يتغير أو يظهر:

• تضخم البطين الأيسر.
• توسيع الأذين الأيسر.
• اضطرابات ضربات القلب.
• اضطرابات في توصيل التيارات الحيوية عبر القلب.

الأشعة السينية الصدر:

• توسع الشريان الأورطي فوق موقع التضيق.
• ترسب الكالسيوم عند فم الشريان الأورطي.
• علامات احتقان في الرئتين – مناطق داكنة.

تخطيط صدى القلب(الموجات فوق الصوتية للقلب):

• سماكة منشورات الصمام الأبهري.
• الحد من مدخل الأبهر.
• تضخم البطين الأيسر.

تخطيط صدى القلب في وضع الدوبلر:

• علامات اضطراب في علاقة الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي - يزداد تدرج الضغط.
• أثناء الانقباض، لا يستطيع جزء من الدم الهروب إلى الشريان الأورطي ويبقى في البطين الأيسر.

قسطرة تجاويف القلب:

• التغيرات في نسبة الضغط.
• انخفاض حجم فتحة الصمام الأبهري.

تصوير الأوعية التاجية(يتم إجراؤه للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا في نفس وقت إجراء القسطرة)

• تصلب الشرايين (انسداد) الشرايين التاجية.
• مرض القلب التاجي - الأوعية التاجية لا تزود عضلة القلب بالدم بشكل كافٍ.
• انخفاض في كمية الدم التي يخرجها البطين الأيسر.

تذكر أنه بعد ظهور أعراض المرض متوسط ​​مدةالحياة بدون علاج هي 5 سنوات. لذلك لا تؤخر زيارتك للطبيب واتبع جميع توصياته.

التشخيص

مخطط كهربية القلب (ECG).
دراسة شائعة وسهلة المنال للقلب، تعتمد على تسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث أثناء عمله. يتم تسجيلها على شريط ورقي على شكل خط متقطع. يحكي كل سن عن توزيع التيارات الحيوية فيها اجزاء مختلفةقلوب. مع تضيق الفم الأبهري، يتم الكشف عن التغييرات التالية:

• تضخم وزيادة الحمل في البطين الأيسر.
• توسيع الأذين الأيسر.
• اضطرابات في توصيل التيارات الحيوية في جدار البطين الأيسر.
• في الحالات الشديدة من اضطرابات ضربات القلب.

الأشعة السينية الصدر
اختبار يتم فيه مرور شعاع من الأشعة السينية عبر أنسجة الجسم ويتم امتصاصه بشكل غير متساوٍ. ونتيجة لذلك، من الممكن الحصول على صور للأعضاء على فيلم الأشعة السينية وتحديد ما إذا كانت هناك تغييرات فيها مرتبطة بالمرض:

• توسع الشريان الأورطي على المنطقة الضيقة.
• سواد في الرئتين - علامات الوذمة.

تخطيط صدى القلب (EchoCG أو الموجات فوق الصوتية للقلب)
فحص القلب غير ضار وغير مؤلم وبدون موانع. يعتمد على خصائص الموجات فوق الصوتية التي تخترق الأنسجة ويتم امتصاصها جزئيًا وتنتشر هناك. لكن معظم الموجات فوق الصوتية تنعكس وتسجل بواسطة جهاز استشعار خاص. فهو يحول صدى الموجات فوق الصوتية إلى صورة تسمح بمراقبة أداء العضو في الوقت الفعلي. من أجل دراسة التغيرات التي تطرأ على القلب بأكبر قدر ممكن من الدقة، يتم فحصه من زوايا مختلفة. هذا يكشف عن التغييرات التالية:

• تضييق فتحة الأبهر.
• تضخم جدران البطين الأيسر.
• رواسب الكالسيوم على وريقات الصمام الأبهري.
• عطل الصمام.

تخطيط صدى القلب في وضع دوبلر
أحد أنواع الموجات فوق الصوتية التي تسمح لك بدراسة حركة الدم في القلب. يقوم المستشعر، مثل الرادار، بالكشف عن حركة خلايا الدم الكبيرة. وهذا يجعل من الممكن تحديد الفرق في الضغط في البطين الأيسر والشريان الأورطي. مع تضيق الأبهر يتجاوز 30 ملم زئبق. فن.

قسطرة تجاويف القلب
طريقة لدراسة القلب من الداخل. يتم إدخال أنبوب رفيع ومرن في وعاء دموي كبير في الفخذ أو الساعد ويمرر بسهولة إلى القلب. يتحكم الطبيب في تقدم المسبار باستخدام معدات الأشعة السينية، والتي تظهر في الوقت الحقيقي مكان وجود القسطرة. ويمكنه قياس الضغط في الشريان الأورطي والبطين الأيسر بشكل غير مباشر. يتم تأكيد التشخيص من خلال البيانات التالية:

• يزداد الضغط في البطين، وفي الشريان الأورطي، على العكس من ذلك، ينخفض؛
• تضييق الشريان الأورطي.
• انتهاك تدفق الدم من البطين الأيسر.

تصوير الأوعية التاجية
الطريقة الأكثر دقة لدراسة الأوعية التي تغذي القلب بالدم. يتم إجراء الدراسة بالتزامن مع قسطرة القلب لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا. في هذا العصر، تبدأ الاضطرابات في عمل أوعية القلب. يتم حقن عامل التباين الذي يمتص الأشعة السينية في الدم من خلال فجوة في المسبار. وبفضل هذه الخاصية، من الممكن أن نرى ما يحدث في الجسم بالأشعة السينية الأوعية التاجيةقلوب. تساعد الدراسة على التعرف على:

• الحد من تجويف البطين الأيسر.
• سماكة جدرانه.
• تشوه وضعف حركة اللوحات الصمامية.
• انسداد شرايين القلب.
• زيادة في قطر الأبهر.

علاج تضيق الأبهر

إذا تم تشخيص إصابتك بتضيق الأبهر، فيجب عليك تجنبه الأنواع النشطةالرياضة والنشاط البدني حتى لو لم تكن هناك أعراض المرض. يوصى أيضًا بالحد من تناول الملح. إذا رأى الطبيب أنه لا داعي لإجراء عملية جراحية، فسيتعين عليك زيارة طبيب القلب بانتظام (مرة واحدة على الأقل في السنة). وهذا سوف يساعد على عدم تفويت تطور المرض وتطور التهاب الشغاف المعدي.

العلاج من الإدمان

في حالة ظهور علامات المرض، سيوصي الطبيب بتناول جليكوسيدات القلب ومدرات البول. لا يمكنها توسيع تجويف الشريان الأورطي، ولكنها تحسن الدورة الدموية وحالة القلب. على عكس الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى قصور القلب، في حالة تضيق الأبهر، لا ينصح بتناول حاصرات بيتا وجليكوسيدات القلب بحذر.

الدوبامين الأدوية: الدوبامين، الدوبوتامين
تعمل على تحسين أداء القلب، مما يؤدي إلى انقباضه بشكل أكثر نشاطًا. ونتيجة لذلك، يزداد الضغط في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى ويدور الدم بشكل أفضل في جميع أنحاء الجسم. يتم إعطاء هذه الأدوية عن طريق الوريد: يتم تخفيف 25 ملغ من الدوبامين في 125 مل من محلول الجلوكوز.

مدرات البول: توراسيميد (تريفاس، تورسيد)
يسرع عملية إخراج الماء من الجسم، مما يساعد على تقليل العبء الواقع على القلب، فيضطر إلى ضخ كمية أقل من الدم. يختفي التورم ويصبح التنفس أسهل. هذه العلاجات لطيفة ويمكن تناولها يوميًا لفترة طويلة. يوصف 5 ملغ مرة واحدة يوميا في الصباح.

موسعات الأوعية الدموية: النتروجليسرين
يؤخذ لتخفيف آلام القلب. يذوب تحت اللسان لتسريع التأثير. ولكن في حالة تضيق الأبهر، يمكن أن يسبب النتروجليسرين والنترات الأخرى مضاعفات. لذلك، لا يتم تناولها إلا بوصفة طبية.

المضادات الحيوية: سيفالكسين، سيفادروكسيل
يتم استخدامها للوقاية من التهاب الشغاف المعدي (التهاب البطانة الداخلية للقلب) قبل زيارة طبيب الأسنان وتنظير القصبات الهوائية والتلاعبات الأخرى. ضع 1 جرام مرة واحدة قبل ساعة من الإجراء.

جراحة

الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية لعلاج تضيق الأبهر. يجب إجراؤها قبل أن يتطور فشل البطين الأيسر، وإلا فإن خطر حدوث مضاعفات أثناء العملية يزيد بشكل كبير.

في أي عمر يكون من الأفضل إجراء عملية جراحية لتضيق الأبهر الخلقي؟

من الضروري القضاء على سبب تضييق الفم الأبهري قبل أن تحدث تغيرات لا رجعة فيها في القلب، ويلبس من الإرهاق. لذلك، إذا ولد طفل مصاب بتضيق من الدرجة الثالثة، يتم إجراء العملية في الأشهر الأولى. إذا كان التضيق بسيطا، يتم إجراؤه بعد انتهاء فترة النمو، أي بعد 18 عاما.

أنواع الجراحة

لاستخدام الأطراف الاصطناعية:

1. الكسب غير المشروع للصمام الخاص الشريان الرئوي- عملية روس. وبدلاً من ذلك، يتم وضع صمام اصطناعي في الشريان الرئوي. يتم إعطاء الطعم الذاتي للأطفال والمراهقين. يستمر في النمو ولا يتآكل ولا يؤدي إلى تجلط الدم. ومع ذلك، تعتبر هذه العملية معقدة للغاية وتستمر حوالي 7 ساعات.
2. صمام بشري مأخوذ من جثة. إنه يتجذر جيدًا نسبيًا ولا يسبب جلطات دموية ولا يتطلب تناول مخففات الدم - مضادات التخثر. ومع ذلك، مع مرور الوقت فإنه يرتدي. وفي غضون 10 إلى 15 سنة، ستكون هناك حاجة لعملية جراحية لاستبدالها. ولذلك، يتم تثبيت هذه الأطراف الاصطناعية على كبار السن.
3. الصمامات المصنوعة من التامور البقري أو الخنزيري. وتتآكل هذه الصمامات أيضًا، ولهذا السبب يتم زرعها في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. لا تزيد عمليات زرع الأعضاء البيولوجية من خطر الإصابة بجلطات الدم، ولا يحتاج الأشخاص إلى تناول مميعات الدم طوال الوقت. هذا مهم بشكل خاص إذا كنت تعاني من قرحة في المعدة أو أمراض أخرى في الجهاز الهضمي.
4. الصمامات المصنوعة من مواد اصطناعية هي أطراف صناعية ميكانيكية. المواد الحديثة لا تبلى عمليا ويمكن أن تستمر لعقود. ولكنها تساهم في تكوين جلطات الدم في القلب وتتطلب استخدام مضادات التخثر (وارفارين، سينكومار) لمنع تكوين جلطات الدم.

يختار الطبيب نوع العملية بشكل فردي، على أساس العمر والحالة الصحية. تؤدي العملية الناجحة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع بعشرات السنين وتجعل من الممكن العمل والعيش حياة طبيعية.

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة(تضيق الأبهر) هو تضيق في أكبر شريان في الجسم، الذي يستنزف الدم من البطين الأيسر للقلب ويوزعه في جميع أنحاء الجسم. يحدث هذا العيب في القلب لدى 4 أطفال من كل 1000 طفل، ويكون أكثر شيوعًا عند الأولاد بمقدار 3-4 مرات منه عند الفتيات.

يمكن أن يظهر التضيق في الأيام الأولى بعد الولادة إذا كان فتح الفم الأبهري أقل من 0.5 سم، وفي 30٪ من الحالات تتفاقم الحالة بشكل حاد لمدة 5-6 أشهر. لكن بالنسبة لأغلب المرضى، تظهر أعراض تضيق الأبهر تدريجيًا على مدى عدة عقود.

أسباب تضيق الأبهر الخلقي

يحدث تضيق الأبهر الخلقي عند الطفل في الأشهر الثلاثة الأولى بعد الحمل. هذا يمكن أن يؤدي إلى:

• الميل الوراثي
• عادات سيئةالأمهات, بيئة سيئة;
• بعض الأمراض الوراثية التي تصيب الطفل: متلازمة ويليامز.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة فوق الصمام، أو صماميًا (80٪ من الحالات) أو تحت الصمام. في هذه الحالة تحدث الانحرافات التالية في بنية القلب:

• غشاء فوق الصمام به فتحة ضيقة في المنتصف أو الجانب؛
• تشوهات في نمو الصمام (صمام فردي أو ثنائي الشرفات)؛
• صمام ثلاثي الشرفات مع بتلات مندمجة ومنشورات غير متناظرة؛
• ضاقت حلقة الأبهر.
• وسادة من الأنسجة الضامة والعضلية تقع تحت الصمام الأبهري في البطين الأيسر.

إذا كان الصمام يتكون من ورقة واحدة، فإن حالة الوليد خطيرة للغاية وتحتاج إلى علاج عاجل. وفي حالات أخرى، يتطور المرض تدريجيا. يترسب الكالسيوم على وريقات الصمام، وينمو النسيج الضام، وتضيق فتحة الأبهر.

الأعراض والعلامات الخارجية لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

الرفاهية

70% من الأطفال المصابين بهذا العيب الخلقي في القلب يشعرون بأنهم طبيعيون. أسوأ حالة صحية هي عند الأطفال الذين يكون فتحة الأبهر لديهم أقل من 0.5 سم - الدرجة الثالثة من التضيق. يؤدي انسداد الدم الخارج من البطين الأيسر إلى مشاكل خطيرة في الدورة الدموية. تتلقى الأعضاء دمًا أقل بمقدار 2-3 مرات من المطلوب وتعاني من جوع الأكسجين.

بعد إغلاق القناة الأبهري بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (في غضون 30 ساعة بعد الولادة)، تتفاقم حالة الأطفال حديثي الولادة بشكل حاد. أعراض تضيق الأبهر الشديد عند الأطفال حديثي الولادة:

• شحوب الجلد، وأحيانًا تغير اللون إلى اللون الأزرق على الرسغين والمناطق المحيطة بالفم؛
• قلس متكرر.
• فقدان الوزن؛
• التنفس السريع أكثر من 20 مرة في الدقيقة.
• يمتص الطفل الثدي بشكل ضعيف ويعاني من ضيق في التنفس.

الأعراض الموضوعية

أثناء الفحص، يكتشف طبيب الأطفال العلامات التالية لتضيق الأبهر الخلقي:

• جلد شاحب؛
• عدم انتظام دقات القلب أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
• النبض على الرسغين يكاد يكون غير واضح بسبب ضعف ملء الشرايين.
• باستخدام سماعة الطبيب، يستمع الطبيب إلى نفخة القلب؛
• إذا كان الوليد قد طور الإنتان، فإن الضوضاء غائبة عمليا بسبب ضعف تقلصات القلب؛
• خصوصية المرض - يتم سماع الضوضاء في أوعية الرقبة.
• يشعر الطبيب برعشة في الصدر تحت كف يده. وهذا نتيجة التدفقات المضطربة والدوامات في تدفق الدم في الشريان الأبهر؛
• كلما كانت فتحة الصمام الأبهري أصغر، انخفض ضغط الدم. وقد يكون الأمر مختلفاً في اليد اليمنى واليسرى؛
• ميزة مميزةالمرض - الأعراض تزداد مع مرور الوقت.

إذا كان حجم الثقب لدى المولود الجديد أكبر من 0.5 سم، فقد يكون العيب بدون أعراض. العلامة الوحيدة للمرض في هذه الحالة هي نفخة قلبية مميزة.

بيانات من الفحص الآلي لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

تخطيط كهربية القلبللتضيق الشديد

• الحمل الزائد على البطين الأيسر.
• الفشل في نقل التيارات الحيوية إلى القلب.
• اضطرابات في إيقاع انقباض البطين.

• علامات احتقان في الرئتين مع تضيق شديد – توسع الرئتين الأوعية الدموية;
• يتضخم القلب قليلاً في منطقة البطينين، ويضيق في المنتصف - ويبرز خصر القلب.

تخطيط صدى القلب

• كتلة (غشاء أو وسادة) أعلى أو أسفل الصمام الأبهري؛
• ضيق فتحة الصمام الأبهري.
• اضطرابات في عمل الصمام: يتكون من 1 أو 2 منشورات تنحني في تجويف البطين الأيسر عند الإغلاق.
• سماكة الجدار العضلي للبطين الأيسر بسبب تكاثر العضلات أو النسيج الضام.
• - تناقص حجم الحيز الداخلي أثناء الانقباض والارتخاء.

تصوير الدوبلر

• يسمح لك بتقييم شدة التضيق - حجم مدخل الأبهر؛
• يساعد على حساب تدرج الضغط - ملامح اختلاف الضغط في البطين الأيسر وفي الشريان الأورطي.

قسطرة القلب وتصوير الأوعية الدموية
نادرًا ما يتم إجراء هذه الدراسات إذا كان هناك شك في حدوث عدة عيوب في القلب مرة واحدة. في الوقت نفسه، يمكن إجراء عملية رأب الصمام بالبالون لتوسيع تجويف الصمام الأبهري.
نتيجة ل البحوث مفيدةقد يتعرف الطبيب على جميع العلامات المذكورة لتضيق الأبهر أو بعضها فقط.

التشخيص

الاستماع إلى القلب - التسمع
يتيح لك الاستماع إلى القلب باستخدام سماعة الطبيب دراسة الأصوات التي تنشأ أثناء انقباضات البطينين وإغلاق صمامات الشرايين، بالإضافة إلى ضجيج تدفق الدم من خلال الصمامات المغلقة بشكل غير محكم وقسم ضيق من الشريان الأورطي. في حالة تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة، يسمع الطبيب:

• ضجيج خشن في القلب وفي شرايين الرقبة، يحدث عند مرور الدم عبر فتحة ضيقة؛
• نبضات قلب سريعة وغير منتظمة.

تخطيط كهربية القلب
طريقة لدراسة التيارات الكهربائية في القلب. إنه غير مؤلم وغير ضار تمامًا للطفل. إن الجهود الكهربائية المسجلة على شريط ورقي على شكل خط متقطع تزود الطبيب بمعلومات حول عمل القلب. تتيح لك هذه الدراسة معرفة إيقاع القلب، والحمل الذي يتعرض له الأذينين والبطينين، وتوصيل التيارات الحيوية والحالة العامة لعضلة القلب. مع تضيق الفم الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة يظهر ما يلي:

• علامات الحمل الزائد على البطين الأيسر.
• عدم انتظام دقات القلب (نبض سريع) عند الأطفال حديثي الولادة، أكثر من 170 نبضة في الدقيقة.
• اضطرابات ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب.
• في بعض الأحيان، تظهر علامات سماكة القلب في البطين الأيسر.

الأشعة السينية الصدر
طريقة التشخيص باستخدام الأشعة السينية. يمر عبر الأنسجة والأعضاء البشرية ويترك صورة على الفيلم. من الصور يمكنك الحكم على كيفية وجود الأعضاء والتغيرات التي تحدث فيها. طريقة غير مؤلمة وواسعة النطاق تتيح لك الحصول على النتائج بسرعة. عيبه: يتلقى الطفل جرعة صغيرة من الإشعاع ولكي تظهر الصورة بوضوح، يجب أن يستلقي الطفل ساكنًا لعدة ثوانٍ، وهو أمر غير ممكن دائمًا. علامات تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة:

• تضخم الجانب الأيسر من القلب.
• في بعض الأحيان تكون هناك علامات على ركود الدم في الرئتين، والتي تظهر على شكل سواد في الصورة.

تخطيط صدى القلب تخطيط صدى القلب أو فحص القلب بالموجات فوق الصوتية
تعتمد الطريقة على خاصية الموجات فوق الصوتية التي تنعكس من الأعضاء وتمتصها جزئيًا. أوضاع مختلفة: M-، B-، Dopplerography ووضع المستشعر في مواضع مختلفة تسمح لك بدراسة جميع أجزاء القلب وعمله بالتفصيل. الدراسة لا تضر بصحة الطفل ولا تسبب أي إزعاج. عند الأطفال حديثي الولادة، تتم الإشارة إلى تضيق الأبهر عن طريق:

• شرفات الصمام الأبهري المشوهة.
• انخفاض فتح الفم الأبهري.
• ظهور تدفق الدم المضطرب في الشريان الأورطي. تحدث الدوامات والأمواج عندما يمر الدم تحت الضغط عبر منطقة ضيقة.
• تقليص تجويف البطين الأيسر بسبب تكاثر جدرانه.
• تغيرات في مستوى ضغط الدم في البطين الأيسر والشريان الأورطي أثناء انقباض القلب.

قسطرة القلب
فحص القلب باستخدام أنبوب رفيع – القسطرة. يتم حقنه من خلال الأوعية في تجويف القلب. باستخدام مسبار، يمكنك تحديد الضغط في غرف القلب وحقن عامل التباين، وبعد ذلك يفعلون ذلك الأشعة السينية. أنها تسمح لك بتحديد حالة أوعية القلب وهياكلها. بالنسبة للأطفال حديثي الولادة، يتم إجراء الدراسة تحت تخدير عام. ولهذا السبب، نادرًا ما يتم إجراء القسطرة عند الأطفال حديثي الولادة. علامات تضيق الأبهر:

• تضييق الشريان الأورطي.
• زيادة الضغط في البطين الأيسر وانخفاضه في الشريان الأورطي.

علاج

وبدون علاج، تصل نسبة الوفيات الناجمة عن تضيق الأبهر في السنة الأولى من العمر إلى 8.5%. و0.4% كل عام تالٍ. لذلك، من المهم جدًا اتباع توصيات الطبيب والخضوع للفحص في الوقت المحدد.

إذا لم تكن هناك حاجة ملحة لإجراء عملية جراحية، فيمكن تأجيلها حتى سن 18 عامًا، عندما تنتهي فترة النمو. في هذه الحالة سيكون من الممكن تركيب صمام اصطناعي لا يبلى ولا يحتاج إلى استبدال.

العلاج من الإدمان
تناول الأدوية لا يقضي على المشكلة، لكنه يمكن أن يخفف من أعراض المرض، ويحسن وظائف القلب، ويزيل احتقان الدم في الرئتين.

البروستاجلاندين (PGE)
تمنع هذه المواد القناة الشريانية المفتوحة من الانغلاق. يتم إعطاؤها في اليوم الأول لأولئك الأطفال الذين لا يتجاوز طول فتحة الأبهر لديهم بضعة ملليمترات. في هذه الحالة، يؤدي الاتصال بين الشريان الأورطي والشريان الرئوي (القناة الشريانية السالكة) إلى تحسين الدورة الدموية في الرئتين وتغذية الأعضاء. من أجل الحفاظ على القناة الشريانية مفتوحة قبل الجراحة، يتم إعطاء PGE 1 عن طريق الوريد باستخدام قطارة بمعدل 0.002-0.2 ميكروجرام / كجم في الدقيقة.

مدرات البول أو مدرات البول: فوروسيميد (لاسيكس)
يوصف للأطفال حديثي الولادة إذا كانت هناك علامات للوذمة الرئوية ومشاكل في التنفس. تعمل الأدوية على تسريع إفراز الماء الزائد في البول. ولكن في الوقت نفسه، يفقد جسم الطفل أيضًا الشوارد - وهي معادن البوتاسيوم والصوديوم الضرورية للحياة. لذلك، أثناء العلاج، يتم أخذ عينات من الدم والبول بشكل دوري لمراقبة تركيبها الكيميائي. توصف مدرات البول بالجرعات التالية: 0.5-3.0 ملغ لكل كيلوغرام من الوزن. يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو العضل أو عن طريق الفم.

نادرًا ما يتم وصف جليكوسيدات القلب وحاصرات الأدرينالية ومضادات الألدوستيرون والديجوكسين لعلاج تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة. تعمل هذه الأدوية على خفض الضغط في الأوعية الدموية، ومع هذا الخلل ينخفض ​​ضغط الدم في الشريان الأورطي والشرايين الأخرى.

أنواع عمليات تضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة

العلاج الجراحي هو الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة صحة القلب.
الجواب على السؤال: "في أي عمر يجب إجراء الجراحة؟" يتم تحديده بشكل فردي ويعتمد على درجة تضيق الفم الأبهري. إذا كان الثقب أقل من 0.5 سم وكانت حالة الطفل خطيرة، يتم إجراء العملية في الأيام الأولى من الحياة. في بعض الحالات، يذهب فريق من أطباء القلب مباشرة إلى مستشفى الولادة. ولكن إذا سمحت صحة الطفل بذلك، فإنهم يحاولون إجراء العملية في سن أكثر نضجًا، ولكن في هذه الحالة من الضروري زيارة طبيب القلب 1-2 مرات في السنة وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

موانع العملية هي:

1. الإنتان هو تسمم الدم.
2. فشل شديد في البطين الأيسر (تخلف أو تكاثر النسيج الضام في جدرانه).
3. الأمراض الشديدة المصاحبة للرئتين والكبد والكلى.

عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بتضيق الأبهر، يتم استخدام رأب الصمام بالبالون في كثير من الأحيان أكثر من استبدال الصمام الأبهري.

1. رأب الصمام بالبالون لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة
   يتم عمل ثقب صغير في شريان كبير في الفخذ أو الساعد، يتم من خلاله إدخال مسبار رفيع (قسطرة) مع بالون في نهايته. يتم تقدمه على طول الوعاء إلى المنطقة الضيقة من الشريان الأورطي. تتم العملية برمتها تحت سيطرة معدات الأشعة السينية. عندما يصل البالون إلى المكان المطلوب، يتم نفخه بشكل حاد الحجم الصحيح. بهذه الطريقة، من الممكن توسيع تجويف الشريان الأورطي بمقدار مرتين.

   مؤشرات للاستخدام

   • اضطرابات في تدفق الدم من البطين الأيسر.
   • مرض نقص تروية القلب المرتبط بضعف الدورة الدموية في جدران القلب وتدهور أدائه.
   • الفرق في الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي هو 50 ملم زئبق. فن.؛
   • قصور القلب - لا يضخ القلب الدم عبر الأوعية بشكل فعال بما فيه الكفاية، وتفتقر أعضاء الطفل إلى العناصر الغذائية والأكسجين.
   مزايا
   • عملية منخفضة الصدمة حيث لا توجد حاجة لفتحها صدر;
   • جيد التحمل من قبل الأطفال.
   • الحد الأدنى من نسبة المضاعفات.
   • تتحسن الدورة الدموية على الفور.
   • تستغرق فترة التعافي عدة أيام.
   عيوب
   • من المستحيل تنفيذها إذا كانت هناك أحكام في أجزاء أخرى من الشريان الأورطي؛
   • وبعد بضع سنوات، قد يضيق فم الشريان الأبهر مرة أخرى وستكون هناك حاجة إلى تكرار العملية؛
   • ليست فعالة بما فيه الكفاية لتضيق الأبهر تحت الصمام.
   • نتيجة للعملية، قد يحدث قصور في الصمام الأبهري وسيتطلب الأمر استبدال الأطراف الصناعية؛
   • غير فعال في حالة وجود عيوب في صمامات القلب الأخرى.
2. الجراحة التجميلية للصمام الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة
   يقوم جراح القلب بعمل شق في منتصف الصدر ويوقف القلب مؤقتًا. ومن خلال شق في البطين الأيسر، يقوم الطبيب بقطع الأجزاء المندمجة من وريقات الصمام التي تمنعه ​​من الفتح بشكل كامل.

   مزايا

   • يسمح لك بالحفاظ على الصمام الخاص بك. لا يبلى ولا يحتاج إلى استبدال عندما يكبر الطفل؛
   • ليست هناك حاجة لتناول مضادات التخثر لمنع تجلط الدم.
   • يسمح للطفل أن يعيش أسلوب حياة نشط في المستقبل.
   عيوب
   • في بعض الحالات، قد تنمو وريقات الصمام معًا مرة أخرى؛
   • يتطلب الاتصال بجهاز الدورة الدموية الاصطناعية.
   • ستبقى ندبة على صدر الطفل.
   • سوف يستغرق الأمر عدة أشهر للتعافي بعد العملية.
3. استبدال الصمام الأبهري عند الأطفال حديثي الولادة
   يتم إجراء شق في الصدر ويتم توصيل الأوعية الكبيرة بجهاز القلب والرئة. يتم خفض درجة حرارة جسم الطفل بحوالي 10 درجات باستخدام المبادل الحراري لمنع تلف الدماغ نتيجة الحرمان من الأكسجين. بعد ذلك، يتم استبدال الصمام.

   أنواع الأطراف الاصطناعية:
   

   1. بدلة بيولوجية لقلب الخنزير أو البقر. الميزة هي إمكانية الوصول، فلا تحتاج إلى تناول مضادات التخثر باستمرار. العيب: يلبس خلال 10-15 سنة ويتطلب الاستبدال.
   2. الأطراف الاصطناعية مصنوعة من مواد اصطناعية. الميزة هي الموثوقية و طويل الأمدخدمات. سلبياته: يسبب جلطات الدم ويتطلب الاستخدام المستمر للأدوية لتمييع الدم. مع نمو الجسم، يصبح الصمام صغيرًا، ويلزم إجراء عملية جراحية متكررة لاستبداله بزراعة أكبر.
   3. زرع الصمام الخاص بك من الشريان الرئوي (عملية روس). يتم وضع بدلة بيولوجية في الجذع الرئوي. والميزة هي أن مثل هذا الصمام الموجود في الشريان الأورطي لا يتآكل وينمو مع الطفل. العيوب: العملية معقدة وطويلة، وقد يكون من الضروري استبدال الصمام الموجود في الشريان الرئوي.
   مؤشرات لعملية جراحية
   • فرق الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهر أكبر من 50 ملم زئبق. شارع؛
   • فتحة الفم الأبهري أقل من 0.7 سم؛
   • تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو تضييق في أجزاء مختلفة منه.
   • تلف العديد من صمامات القلب.
   • تضيق أسفل الصمام الأبهري.
   مزايا الطريقة
   
   • خلال العملية يستطيع الطبيب إزالة جميع العيوب التي تطورت في القلب.
   • تكون العملية فعالة لأي آفات في الصمام الأبهري.
   • يتجنب قصور الصمام الأبهري.
   عيوب
   • تستمر العملية من 5 إلى 7 ساعات وتتطلب الاتصال بجهاز القلب والرئة.
   • بعد العملية هناك ندبة على الصدر.
   • يستغرق التعافي الكامل 3-5 أشهر.

على الرغم من أن العلاج الجراحي لتضيق الأبهر عند الأطفال حديثي الولادة يرتبط ببعض المخاطر ويسبب الخوف لدى الآباء، إلا أنه لا يزال الطريقة الفعالة الوحيدة لاستعادة صحة الطفل. التقنيات الحديثةوتسمح مهارة الأطباء لـ 97٪ من الأطفال أن يعيشوا حياة كاملة ونشطة في المستقبل.

تحتل عيوب الصمام الأبهري المرتبة الثانية من حيث التكرار بعد تلف الصمام التاجي بين جميع عيوب القلب المكتسبة. في معظم الحالات، يتم ملاحظة مزيج من تضيق الأبهر مع قصور الصمام الأبهري، في حين أن تضيق الأبهر المعزول أقل شيوعًا بكثير.

يتكون الصمام الأبهري من النسيج الضام ويتكون من ثلاثة صمامات تفتح عندما ينتقل الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي (أحد أكبر الأوعية الدموية في الجسم، ويوفر الدم الغني بالأكسجين للجسم بأكمله). عادة، تبلغ مساحة فتحة الصمام الأبهري من ثلاثة إلى أربعة سنتيمترات مربعة. إذا أثرت أي عملية مرضية في فتحة الأبهر (مكان خروج الأبهر من البطين الأيسر) على وريقات الصمام، فإن ذلك يؤدي إلى تطور تغيرات ندبة فيها وتشكيل تضيق (تضيق) فتحة الصمام.

وبالتالي فإن تضيق الأبهر هو مرض يتعلق بعيوب القلب والأوعية الكبيرة، الناتج عن تلف عضوي في القلب، ونتيجة لذلك يحدث انسداد واضح في مسار تدفق الدم إلى الأبهر، مما يؤثر على إمداد الدم الدم الشريانيالأعضاء الحيوية والجسم بأكمله.

هناك تضيق الأبهر الخلقي والمكتسب. في المقابل، يمكن أن يكون التضيق الخلقي فوق الصمام، أو صماميًا، أو تحت الصمام، ويكون التضيق المكتسب دائمًا موضعيًا في الوريقات (تضيق الصمامات). أدناه سننظر إلى العلامات الرئيسية وعلاج تضيق الصمام الأبهري المكتسب.

أسباب تضيق الأبهر المكتسب

في معظم الحالات (حوالي 70 - 80٪)، يحدث تضيق الأبهر بسبب الروماتيزم والتهاب الشغاف الجرثومي (في كثير من الأحيان عند الشباب). عند كبار السن، يمكن أن يحدث تضيق الأبهر نتيجة لتطور لويحات تصلب الشرايين على جدران الأبهر، بالإضافة إلى ترسب أملاح الكالسيوم في وريقات الصمام المتضررة من تصلب الشرايين.

أعراض تضيق الأبهر

أساس العلامات السريرية هو انتهاك ديناميكا الدم (تدفق الدم) داخل القلب وفي جميع أنحاء الجسم. يتلقى الشريان الأورطي، وبالتالي جميع الأعضاء الداخلية، كميات أقل بكثير من الدم مقارنة بالقلب الذي يعمل بشكل طبيعي. ويتجلى ذلك من خلال أعراض مثل الدوخة المتكررة، وشحوب الجلد، والدوار، والإغماء العميق، وضعف العضلات، والتعب الواضح، والإحساس بنبضات قوية.

نظرا لحقيقة أن كتلة العضلات في البطين الأيسر تزداد للتغلب على مقاومة تدفق الدم (يحدث تضخم البطين الأيسر)، والأوعية التاجية (القلب) غير قادرة على تزويد عضلة القلب بالأكسجين، تتطور الذبحة الصدرية. في هذه الحالة، يشعر المريض بالانزعاج من هجمات ألم في الصدر، يشع إلى اليد اليسرىأو في لوح الكتف، ويحدث أثناء النشاط البدني أو أثناء الراحة.

ومع نمو عضلة القلب في حجرات القلب الأخرى (الأذين الأيسر، البطين الأيمن)، بسبب عدم قدرتها على مواجهة المقاومة، تظهر علامات ركود الدم في أوعية الرئتين والكبد والعضلات والكلى وغيرها من الأعضاء. يشعر المريض بالانزعاج من ضيق التنفس عند المشي أو الراحة، ونوبات الربو "القلبية" مع نوبات الوذمة الرئوية (ضيق شديد في التنفس أثناء الراحة وفي وضعية الاستلقاء مع فقاعات وصعوبة في التنفس)، وألم في المراق الأيمن، وآلام في البطن. التوسعة بسبب الازدحام تجويف البطنالسوائل والتورم الأطراف السفلية. تعد اضطرابات الإيقاع أقل شيوعًا بكثير من العيوب التاجية، وكقاعدة عامة، يتم تسجيل انقباض البطين في كثير من الأحيان.

كل هذه الأعراض تظهر بشكل مختلف اعتمادا على مرحلة العملية.

لذلك، في مراحل التعويضيتأقلم القلب مع الحمل المتزايد عليه، ولا تظهر الأعراض لفترة زمنية معينة (على سبيل المثال، لعقود من الزمن، إذا تطور الخلل في في سن مبكرةودرجة التضييق ليست واضحة جدًا).

في مراحل التعويض الفرعيتظهر أعراض (فشل القلب الخفي) عند القيام بنشاط بدني كبير، وخاصة غير عادي بالنسبة للمريض.

في مراحل التعويض- قصور القلب الشديد، قصور القلب الشديد وفشل القلب النهائي - الأعراض المذكورة أعلاه تزعج المريض ليس فقط عند القيام بالحد الأدنى من الأنشطة المنزلية، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

في المرحلة النهائيةتحدث الوفاة بسبب مضاعفات وتغيرات لا رجعة فيها في خلايا القلب والأعضاء الحيوية.

تشخيص تضيق الصمام الأبهري

في بعض الأحيان، في حالة عدم وجود شكاوى، يمكن تشخيص تضيق الأبهر عن طريق الخطأ أثناء الفحص الروتيني للمريض. إذا كانت هناك شكاوى من القلب، يتم التشخيص وفقا لذلك باستخدام الطرق التاليةبحث:

- فحص طبي بالعيادة: يتم تقييم الشكاوى والتاريخ الطبي ومظهر المريض، ويتم إجراء التسمع (الاستماع) للصدر، حيث يكتشف الطبيب نفخة انقباضية خشنة عند نقطة بروز الصمام الأبهري - في الفضاء الوربي الثاني إلى يمين القص، خشخيشات رطبة في الرئتين بسبب ركود الدم فيهما، إن وجد؛
- طرق البحث المختبري: خلال التحليلات العامةالدم والبول، واختبارات الدم البيوكيميائية والمناعية تكشف عن علامات العملية الالتهابيةعلى سبيل المثال، الهجمات الروماتيزمية المتكررة أو التهاب الشغاف الجرثومي البطيء. علامات ضعف الكبد والكلى. علامات اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون في تصلب الشرايين - زيادة مستويات الكوليسترول في الدم، وعدم توازن الدهون الثلاثية العالية والمنخفضة الكثافة، وما إلى ذلك؛
- طرق مفيدةبحث: يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (مراقبة فردية أو يومية وفقًا للإشارات)، وتخطيط صدى القلب (PCG هي طريقة بحث تتيح لك تحويل الإشارات الصوتية لنفخات القلب إلى إشارات كهربائية، وتسجيلها على ورق فوتوغرافي وإجراء تحليل أكثر اكتمالاً للظواهر الصوتية في عيوب القلب)، التصوير الشعاعي للصدر، تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). الموجات فوق الصوتية للقلب هي الطريقة الوحيدة غير الغازية (بدون اختراق أنسجة الجسم) التي تجعل من الممكن توضيح التشخيص. عند تنفيذ هذه الطريقة، يتم تقييم عدد المنشورات وبنيتها وسمكها وحركتها، ودرجة تضييق فتحة الصمام مع قياس مساحتها، ودرجة اضطرابات الدورة الدموية - تضخم البطين الأيسر مع زيادة في حجمه. الحجم، وزيادة الضغط في البطين الأيسر وانخفاض في الشريان الأورطي، وانخفاض في حجم السكتة الدماغية وقذف الكسر (كمية الدم التي يتم إخراجها إلى الشريان الأورطي في نبضة قلب واحدة).

اعتمادا على درجة تضييق حلقة الصمام عند فم الشريان الأورطي، من المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من تضيق الأبهر:
الدرجة الأولى – تضيق بسيط – تبلغ مساحة فتحة حلقة الصمام أكثر من 1.6 متر مربع. سم.
الدرجة الثانية – تضيق متوسط ​​– المساحة 0.75 – 1.6 متر مربع. سم.
3 درجات - تضيق شديد - منطقة تضييق أقل من 0.75 متر مربع. سم.

في الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، وكذلك قبل جراحة الصمام، يمكن الإشارة إلى قسطرة حجرات القلب مع قياس فرق الضغط في البطين الأيسر وفي الشريان الأورطي. يعتبر تدرج الضغط هذا أيضًا أساس التصنيف، مع تضيق طفيف يتوافق مع تدرج أقل من 35 مم زئبق، تضيق متوسط ​​- 36 - 65 مم زئبق، تضيق شديد - أعلى من 65 مم زئبق، أي كلما زاد التضيق وإعاقة تدفق الدم، فيكون الضغط في البطين الأيسر أعلى والضغط في الشريان الأبهر أقل، مما يؤثر سلباً على جدران البطين وإمداد الدم إلى الجسم كله.

علاج تضيق الأبهر

يتم تحديد اختيار طريقة العلاج الأمثل بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج لكل مريض على حدة. يتم استخدام الأدوية وجراحة الصمام الأبهري ومزيج منها.

من المجموعات الدوائيةيمكن وصف الأدوية التالية: مدرات البول (فيروشبيرون، إنداباميد، فوروسيميد)، جليكوسيدات القلب (ديجيتوكسين، ستروفانثين)، الأدوية التي تخفض ضغط الدم (بيريندوبريل، ليسينوبريل) وتقليل معدل ضربات القلب (كونكور، الإكليل). يتم وصف الأدوية المدرجة بدقة وفقًا للإشارات فيما يتعلق بالانخفاض الكبير المحتمل في ضغط الدم، ويجب إخطار الطبيب المعالج بأي تدهور في الحالة الصحية.

الأدوية التي توسع الأوعية المحيطية وتستخدم في علاج الوذمة الرئوية والذبحة الصدرية (النترات - النتروجليسرين والنيتروسوربيد) لا تستخدم دائمًا وبحذر شديد، نظرًا لأن استخدامها في الذبحة الصدرية بسبب تضيق الأبهر (قصور الشريان التاجي النسبي) هو، أولا، غير فعال، وثانيا، محفوف بانخفاض حاد في الضغط حتى تطور الانهيار مع تدفق الدم المحدود إلى أعضاء وأنسجة الجسم.

هناك طريقة جذرية لعلاج تضيق الصمام الأبهري وهي جراحة القلب. يشار إلى العملية في حالات التضيق المتوسطة والشديدة ووجود اضطرابات الدورة الدموية و/أو المظاهر السريرية. في حالة التضيق المعتدل، يمكن استخدام رأب الصمامات (تشريح الالتصاقات والالتصاقات في وريقات الصمام)، وفي حالة التضيق الشديد، خاصة إذا كان مصحوبًا بقصور، من الممكن استبدال الصمام (استبداله بأطراف اصطناعية ميكانيكية أو بيولوجية).

استبدال الصمام الأبهري بأطراف صناعية ميكانيكية

نمط الحياة مع تضيق الأبهر

لا يختلف الامتثال لتوصيات نمط الحياة لهذا العيب كثيرًا عن أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. يجب على المريض تجنب النشاط البدني، والحد من تناول السوائل والملح، والإقلاع عن الكحول، والتدخين، والأطعمة الدهنية والمقلية والغنية بالكوليسترول. تحتاج أيضًا إلى تناول الأدوية الموصوفة لك بشكل مستمر ومنتظم الأدويةوقم بزيارة طبيبك لإجراء التدابير التشخيصية اللازمة.

إذا حدث الحمل مع تضيق الأبهر، فإن أساليب الطبيب للحفاظ على الحمل تعتمد على ذلك المرحلة السريريةعملية. في مراحل التعويض والتعويض الفرعي، من الممكن إطالة أمد الحمل، لكن عدم تعويض الخلل يعد مؤشرا لإنهاء الحمل. ويفسر ذلك حقيقة أنه أثناء الحمل يزيد الحمل على الدورة الدموية للمرأة الحامل، وهذا يمكن أن يؤدي إلى تدهور مؤشرات الدورة الدموية وتطور المضاعفات من الأم والجنين (تهديد الولادة المبكرة، قصور المشيمة الجنينية). ، و اخرين).

مضاعفات تضيق الأبهر

بدون علاج، يمر هذا المرض بدقة بالمراحل الخمس لتطوره، أي عاجلاً أم آجلاً تحدث تغيرات تنكسية لا رجعة فيها في عضلة القلب والرئتين والدماغ والكبد والكلى والأعضاء الأخرى، مما يؤدي إلى الموت. ووفقا لبعض المؤلفين، فإن أكثر من نصف المرضى الذين لا يتلقون العلاج يموتون في أول سنتين إلى ثلاث سنوات بعد ظهور الأعراض السريرية الشديدة. ومن المحتمل أيضًا أن تتطور المضاعفات، تهدد الحياةالبشر - عدم انتظام ضربات القلب القاتل (على سبيل المثال، الرجفان البطيني، كتلة الأذينية البطينية الكاملة، عدم انتظام دقات القلب البطيني)، موت القلب المفاجئ، قصور القلب الحاد، الجلطات الدموية الجهازية (إطلاق جلطات الدم في أوعية الرئتين والقلب والدماغ والأمعاء والشرايين الفخذية ).

يمكن أن تتطور المضاعفات ليس فقط نتيجة لتضيق الأبهر على المدى الطويل، ولكن أيضًا أثناء الجراحة على الصمام الأبهري، على وجه الخصوص، تطور الالتهاب البكتيري على منشورات الصمام نتيجة دخول مسببات الأمراض إلى الدم - التهاب الشغاف الجرثومي، وتشكيل جلطات الدم على وريقات أو في تجاويف القلب مع إمكانية إطلاقها في الأوعية الدموية، واضطرابات ضربات القلب، وحدوث تضيق متكرر (عودة التضيق) في أواخر فترة ما بعد الجراحة نتيجة لنوبات روماتيزمية متكررة. الوقاية من هذه المضاعفات هي الاستخدام مدى الحياة لمضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات - الأدوية التي "تخفف" الدم وتمنع زيادة تكوين الخثرات، على سبيل المثال، الدقات، الوارفارين، كلوبيدوقرل، الأسبرين وغيرها الكثير. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام المضادات الحيوية في الفترة الجراحية المبكرة وأثناء الإجراءات العلاجية والتشخيصية والعمليات البسيطة في حياة المريض اللاحقة، على سبيل المثال، أثناء قلع الأسنان والأبحاث، يمنع تطور المضاعفات المعدية. مثانةمع عمليات القسطرة والإجهاض وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص بدون علاج غير موات. بعد التصحيح الجراحي للخلل، تتحسن المؤشرات السريرية والدورة الدموية، ويصل معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الفئة من المرضى إلى حوالي سبعين من أصل مائة خلال عشر سنوات بعد الجراحة، وهو معيار جيد إلى حد ما لنجاح العلاج الجراحي القلبي لتضيق الأبهر.

طبيب عام Sazykina O.Yu.

تضيق الصمام الأبهري – أحد أكثر أمراض القلب شيوعاً، وهو أكثر شيوعاً بين الرجال منه بين نصف السكان الإناث. عادة ما يتم الحصول على هذا المرض. هذا المرض أقل شيوعًا بكثير من المرض الخلقي.

هذا أمراض القلبيمثل التغيرات المرضيةصمام القلب، حيث تصبح فتحة صمام القلب أصغر، مما يؤدي إلى إبطاء تدفق الدم. الدم، الذي لا يتدفق بنشاط كاف من البطين الأيسر، مع مرور الوقت يبدأ في أداء جميع وظائفه الأساسية بشكل سيء، مما يؤثر سلبا على حالة الجسم ككل. في الشيخوخة، يحدث هذا بسبب تآكل القلب. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا، قد يكون ذلك بسبب قصور الصمام التاجي.

يتكون صمام القلب من ثلاثة أجزاء - وريقات. أقل شيوعا من الاثنين. يتآكل صمام الفراشة قبل الأوان، مما يؤدي إلى عواقب غير سارةمثل تراكم أملاح الكالسيوم، والتندب، وانخفاض حركة وريقات الصمام. يعاني كل شخص عاشر مصاب بالصمام ثنائي الشرف من خلل وظيفي في القلب.

درجات تضيق الأبهر

هناك العديد درجات تضيق الأبهر. كل واحد منهم يتوافق مع مستوى تطور التغيرات غير الطبيعية في الصمام. وكلما ضاقت الحفرة أكثر، كلما كان علاج المرض أكثر صعوبة، وكانت الأعراض أكثر وضوحا. ويمكن تمييز المراحل التالية:

• غير مهم؛
• معتدل؛
• ثقيل.

في المرحلة الأولى، لا يشعر المريض بالتوعك. يحدث المرض دون أي أعراض، ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الاستماع إلى القلب: وقد يتم تسجيل نفخات محددة. هذه المرحلة لا تتطلب علاجا محددا.

قد يصف الطبيب دواءً، ولكن عادةً لأغراض وقائية أو لعلاج مرض أدى إلى تطور التضيق. ولكن نظرًا لحقيقة أن هذا المرض ليس له أي مظاهر تقريبًا، فغالبًا ما يتم اكتشاف وجوده عن طريق الصدفة.

أما الدرجة الثانية فتتميز بظهور أعراض معينة. يبدأ الشخص فجأةً بالشعور بالتعب، وأحياناً بالدوار الخفيف، ويظهر ضيق في التنفس. في هذه المرحلة، من الممكن تسجيل التغيرات المرضية باستخدام تخطيط كهربية القلب أو التنظير الفلوري. غالبًا ما توفر البيانات التي تم الحصول عليها من هذه الدراسات الأساس للتدخل الجراحي. وتسمى هذه الدرجة أيضًا بقصور القلب الخفي.

في المرحلة الثالثة، غالبا ما يعاني المرضى من الذبحة الصدرية. الأعراض واضحة. يصبح ضيق التنفس أكثر تكرارًا، مما قد يؤدي إلى الإغماء أو الإغماء المسبق. هذه المرحلة من مسار المرض مهمة جدا. ويسمى أيضًا بالتضيق الشديد. ومن خلال فقدانه وإخضاع المريض للعلاج الجراحي، من الممكن تهيئة الظروف التي يمكن في ظلها مضاعفات شديدةقد تكون قاتلة.

تضيق الأبهر الشديد

هناك مراحل أخرى من التضيق. إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة في المرحلة الثالثة، فإن أهمها هو التصحيح الجراحيالصمام الأبهري، يتطور المرض ويبدأ فشل القلب الحاد بالتطور. في هذه المرحلة، يتجلى المرض بنفس الطريقة كما في المرحلة السابقة. ومع ذلك، بالإضافة إلى ضيق التنفس الشديد، تتم إضافة هجمات الاختناق المنتظمة، والتي تحدث بشكل رئيسي في الليل.

تؤدي الآفات في جهاز القلب إلى اضطرابات في عمل الأعضاء الأخرى. يعاني المريض من ألم في منطقة الصدر، وانخفاض ضغط الدم، والنعاس. يحدث ضيق في التنفس حتى مع مجهود بدني بسيط.

قد يظهر الألم في منطقة ما قبل الضلع الأيمن. يحدث هذا الألم بسبب ضعف الدورة الدموية في الكبد. الأدوية التي يصفها الطبيب في هذه المرحلة من المرض يمكن أن تخفف من الحالة العامة. يجب أن يستبعد النظام الغذائي الملح. لا يسمح بالكحول والتدخين في هذه الحالة. في معظم الحالات، يتم بطلان الجراحة للمرضى في هذه المرحلة من التضيق، على الرغم من أنه في بعض الحالات لا يزال يتم إجراؤها.

هناك أيضًا مرحلة نهائية، حيث لا يكون للعلاج الدوائي أي تأثير. يمكن أن يسبب فقط بعض التحسينات في حالة المريض لفترة من الوقت. تظهر متلازمة الوذمة. وبما أن احتمال الوفاة أثناء الجراحة في هذه المرحلة مرتفع للغاية، فإن الجراحة موانع تماما. تم تصميم جميع التدابير المتخذة في المراحل السابقة لمنع ظهور المرحلة النهائية من التضيق.

تضيق الأبهر عند الأطفال

يتم الحصول على هذا المرض في معظم الحالات. ولكن هناك أيضًا أشكالًا خلقية من التضيق، حيث يبدأ تكوين الأمراض في فترة ما قبل الولادة. في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تغيرات غير طبيعية في صمام القلب، يتم ملاحظة الحالة الطبيعية لبعض الوقت: يتم ضمان تدفق الدم الجهازي البعيد عن طريق القناة الشريانية السالكة. ومع ذلك، قد يتطور زرقة لاحقًا بسبب خليط كبير من الدم الوريدي.

في مرحلة بسيطة، قد يكون المظهر الوحيد هو نفخة انقباضية. يمكن الاشتباه بهذا المرض عند الأطفال المصابين بمتلازمة ويليامز، مما يؤدي إلى إعادة ترتيب وراثي للكروموسومات.

من خلال طريقة التسمع، يتم تحديد علامات مثل نفخة القلب التي تختلف عن بعضها البعض في النغمة. في مرحلة الطفولة، لا يشعر هذا المرض في بعض الأحيان ولا يسبب أي ألم، ولكن في وقت لاحق يمكن أن يظهر نفسه.

يمكن أن تختلف شدة هذا المرض عند الأطفال من طفيف إلى شديد. وفي الحالة الأخيرة، التدخل الطبي إلزامي. الطريقة الوحيدة هي الجراحية. أعراض تضيق الأبهرقد تكون مختلفة.

يتميز ظهور الشخص المصاب بتضيق الأبهر بالشحوب العام. شحوب جلديسبب ميلًا إلى تفاعلات مضيق الأوعية المحيطية. في المراحل اللاحقة، على العكس من ذلك، لوحظ زراق الأطراف، أي تلوين مزرق للجلد، وهو ما يفسره عدم كفاية إمدادات الدم إلى الشعيرات الدموية الصغيرة. في المرحلة الشديدة، تظهر الوذمة المحيطية أيضًا. مع قرع القلب، يحدد الطبيب توسع الحدود لأعلى ولأسفل. تتيح لك طريقة الجس الشعور بإزاحة النبض القمي والرعشة الانقباضية في الحفرة الوداجية.

ما هي طرق التشخيص التي تحدد تضيق الأبهر؟

اعتمادًا على شدة المرض، يتم تشخيص المرض باستخدام طرق مثل تخطيط صوت القلب، وتخطيط صدى القلب، وفحص تجاويف القلب وغيرها.

• تخطيط صوتي للقلب. العلامات التسمعية لتضيق الأبهر هي أصوات خشنة محددة يتم ملاحظتها فوق الشريان الأورطي والصمام التاجي. ويمكن أيضًا تسجيل هذه التغييرات باستخدام تخطيط القلب الصوتي.
• تخطيط صدى القلب: تسمح لك طريقة الموجات فوق الصوتية هذه بتحديد سماكة سدائل الصمام الأبهري وتضخم جدران المعدة اليسرى.
• يتم إجراء فحص تجاويف القلب لتحديد تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأبهر.
• تصوير البطين هو دراسة يتم إجراؤها لتحديد قصور التاجي.
• يوفر تصوير الأبهر تشخيصًا متمايزًا لتضيق الأبهر.

يمكن أن تكون أعراض تضيق الأبهر مختلفة، فهي تعتمد على شدة المرض، والتي يتم تحديدها من خلال تدرج الضغط الانقباضي.

اعتمادًا على مرحلة الاضطراب وطرق التشخيص، يتم تمييز ما يلي: مراحل تضيق الأبهر :

1. تسمى الدرجة الأولية لتضيق الأبهر بالتعويض الكامل. وهذه هي الدرجة التي لا يمكن اكتشاف المرض بها إلا عن طريق التسمع، أي عن طريق القياس ضغط الدم.لا تزال درجة تضيق الشريان الأبهر غير ملحوظة، لذلك في كثير من الحالات لا يتم اكتشافها في هذه المرحلة.
2. في المرحلة الثانية أو مع قصور القلب الخفي يظهر التعب وضيق التنفس. يمكن تحديد تخطيط القلب تدرج تضيق الأبهرالضغط في حدود خمسة وثلاثين سنتيمترا. يشير هذا المؤشر إلى مدى خطورة المرض.
3. يتم تحديد المرحلة التالية من خلال زيادة التدرج إلى خمسة وستين سنتيمترا. هذه البيانات هي مؤشرات لعملية جراحية . يتم أيضًا تشخيص الأعراض في المرحلة الثالثة من المرض على أنها قصور تاجي نسبي. يسمح لك تخطيط كهربية القلب (ECG) بتحديد شكل علم الأمراض.
4. المرحلة الرابعة تشير إلى قصور القلب الشديد. الأعراض: ضيق في التنفس ونوبات الربو التي تحدث بشكل رئيسي في الليل. في هذه المرحلة يتم استبعاد التدخل الجراحي. لتشخيص المرض في هذه المرحلة يتم استخدام مخطط كهربية القلب والأشعة السينية للصدر.
5. المرحلة الأخيرة هي المحطة. في الشكل النهائي لتضيق الأبهر، يصاب الشخص بمتلازمة الوذمة. تخطيط القلب والأشعة السينية وتخطيط صدى القلب هي طرق تسمح لنا بتحديد سمات علم الأمراض في هذه المرحلة. جراحةفي هذه الحالة هو بطلان.

يكتشف الطبيب العلامات الأولى للمرض عند قياس ضغط الدم. ويتم التعبير عنها بأصوات محددة في منطقة الصدر.

لتضيق الأبهر المعتدلوالتي تقابل المرحلة الثانية، وتتراوح مساحة الحفرة من 1.2 إلى 0.75 سم². تظهر العلامات الأولى لتضخم البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة في الضغط الانقباضي. هذا يمكن أن يؤدي إلى الذبحة الصدرية و مرض الشريان التاجيقلوب. ولهذا السبب في هذه المرحلة اهتمام كبيريتم إعطاء الوقاية من المخدرات، والتي يمكن أن تمنع تطور هذه الأمراض.

يتم التعبير عن تضيق الأبهر الشديد (الدرجة الثالثة) في تضييق فتحة الصمام إلى 0.74 سم². إذا لم تكن هناك اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية في المرحلة غير الكافية، إذن ميزة مميزةالشكل الحاد هو عودة جزء كبير من الدم من الصمام إلى الشريان الأورطي.

هذا الحجم يمكن أن يكون نصف المجموع القلب الناتج. ونتيجة لذلك، يتم الضغط على البطين، ويتعرض للتشوه والتضخم. نتيجة للحمل الزائد، قد يتطور تضخم عضلة القلب. يمكن أن يؤدي تلف البطين الأيسر أيضًا إلى قصور الصمام التاجي.

علاج تضيق الأبهر

حتى مع وجود مرض بدون أعراض، يجب مراقبة المريض عن كثب من قبل طبيب القلب. يتم إجراء تخطيط صدى القلب مرة واحدة على الأقل في السنة. بالنسبة لهذه الفئة من المرضى، يصف الأطباء عادة المضادات الحيوية الوقائية قبل إجراءات الأسنان مثل علاج التسوس وخلع الأسنان. مثل هذا العلاج الدوائي وقائي بطبيعته ويمنع تطور التهاب الشغاف المعدي.

أثناء الحمل، تخضع النساء المصابات بهذا التشخيص لرصد دقيق لمؤشرات الدورة الدموية. قد يكون تضيق الأبهر الشديد مؤشرا لإنهاء الحمل.

• العلاج الدوائي يؤدي المهام التالية:
• يزيل عدم انتظام ضربات القلب.
• يوفر الوقاية من مرض الشريان التاجي.
• تطبيع ضغط الدم.
• يبطئ تطور قصور القلب.

جراحة تضيق الأبهر

يشار إلى جراحة تضيق الأبهر في العيوب السريرية الأولى. ومن بينها ظهور ضيق في التنفس، وألم ذبحي، وإغماء. في هذه الحالة، يمكن استخدام التوسيع بالبالون داخل الأوعية الدموية لتضيق الأبهر. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يكون هذا الإجراء فعالاً بدرجة كافية وقد يصاحبه تكرار لاحق للتضيق.

بالنسبة للتغييرات الطفيفة في وريقات الصمام الأبهري، يتم استخدام إصلاح الصمام الأبهري جراحيًا مفتوحًا. يُستخدم هذا النوع من التصحيح الجراحي عادةً لعلاج تضيق الأبهر عند الأطفال. .

تستخدم جراحة القلب للأطفال أيضًا إجراء روس. يتم إجراء هذه الجراحة لإصلاح الصمام. يتم إدخال قسطرة بالونية إلى القلب من خلال الوريد المحيطي. بعد أن وصلت إلى الهدف، تبدأ الاسطوانة في توفير الهواء، وبالتالي توسيع الفتحة الموجودة في الصمام. ومع ذلك، في بعض الحالات، هذا الإجراء لا يكفي. إذا لوحظ قصور في الصمام، تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي. يتضمن العلاج الجراحي في علاج هذا المرض استبدال الصمام التالف إما بطرف اصطناعي رئوي أو اصطناعي.

تتيح لك عملية روس التخلص من جميع مظاهر التضيق والعواقب المترتبة عليه. ميزة طريقة الاستبدال صمام القلبالرئوي هو أنه مع مرور الوقت لن يتشوه وسيحتفظ بوظائفه. يجب أيضًا استبدال الصمام الرئوي، الذي كان بمثابة طرف اصطناعي، بشيء ما. ويتم استبداله بصمام متبرع اصطناعي أو ميت. ونظرًا لتعقيد هذا الإجراء، لا يوجد الكثير من المتخصصين في العالم الذين يمكنهم تنفيذه. لقد تم إجراء عمليات زرع قلب في الجراحة العالمية أكثر من عمليات روس.

علاج بالعقاقير

يتم تنفيذ هذا النوع من العلاج باستخدام الأدوية التالية:

• أدوية الدوبامين: الدوبامين والدوبوتامين.
• مدرات البول: توراسيميد (تريفاسا، تورسيدا)؛
• موسعات الأوعية الدموية: النتروجليسرين.
• المضادات الحيوية: سيفالكسين، سيفادروكسيل.

يساعد الدوبامين على تحسين وظائف القلب: يزداد الضغط في الشريان الأورطي ويدور الدم بشكل أفضل.

تقوم مدرات البول بإزالة السوائل الزائدة من الجسم، مما يزيد الضغط على القلب.

النتروجليسرين يخفف الألم

يوصف هذا العلاج إذا كان من الممكن تجنب الجراحة. ويهدف إلى القضاء على الأعراض وعلاج الأمراض التي تسببت في تطور التضيق. يستخدم العلاج الدوائي أيضًا في فترة ما قبل الجراحة وبعد العملية الجراحية.

وبغض النظر عن كيفية زرع الصمام أثناء الجراحة، فإن الوقاية من مرض التهاب الشغاف المعدي أمر ضروري للغاية. في السابق، لهذه الأغراض في الطب الروسياستخدم المضاد الحيوي biociocillin، الذي تم إعطاؤه في العضل. اليوم، يتم إعطاء الأفضلية لإعادة التدوير.

يمكن أن تستمر الوقاية لعدة سنوات، ولكن يمكن أيضًا وصفها مدى الحياة. ولكن من الضروري فقط إذا كانت الجراحة قد أزالت تلف الصمام الناجم عن الحمى الروماتيزمية الحادة.

بعد زرع الصمام الاصطناعي، يتم استخدام أدوية تسييل الدم مدى الحياة. يمنع هذا العلاج الوقائي تكوين جلطات الدم. منذ أكثر من عام، ظل الوارفافين هو المعيار كأفضل مضاد للتخثر.

• القضاء على النشاط البدني.
• الحد من تناول السوائل والملح؛
• الإقلاع عن الكحول والتدخين؛
• الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة الدهنية والمقلية.

من الضروري تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بانتظام والخضوع للتدابير التشخيصية اللازمة.

قد تختلف تعليمات الطبيب فيما يتعلق بالتصرفات أثناء الحمل وتعتمد على درجة المرض. قد يكون تضيق الأبهر الشديد سببًا لإنهاء الحمل. يتم تفسير ذلك بحقيقة أنه خلال فترة الحمل، تبدأ جميع الأجهزة في العمل في الوضع المعزز ونظام القلب والأوعية الدموية ليس استثناء. في أشكال أكثر أمانا، يستمر الحمل بشكل طبيعي، ولكن يتم اتخاذ تدابير وقائية لمنع تطور أمراض الصمامات.

خاتمة

توقعات بشأن العواقب تضيق الصمام الأبهريبدون العلاج اللازم أمر غير موات تماما. التدخل الجراحي يحسن بشكل كبير الصورة السريرية وديناميكية الدورة الدموية. ويرتفع معدل بقاء المرضى الذين عولجوا بالجراحة إلى سبعين بالمائة من أصل مائة. وهذا معيار جيد جدًا لمستوى علاج جراحة القلب.

بإخلاص،

يتميز تضيق الأبهر أو تضيق الفوهة الأبهري بتضييق مجرى التدفق في منطقة الصمام الهلالي للشريان الأبهر، مما يجعل الإفراغ الانقباضي للبطين الأيسر صعبا وتدرج الضغط بين حجرته والشريان الأبهر بشكل حاد يزيد. تبلغ نسبة تضيق الأبهر في بنية عيوب القلب الأخرى 20-25٪. يعد تضيق الأبهر أكثر شيوعًا عند الرجال بنسبة 3-4 مرات منه عند النساء. تضيق الأبهر المعزول نادر في أمراض القلب - في 1.5-2٪ من الحالات؛ في معظم الحالات، يتم دمج هذا العيب مع عيوب الصمامات الأخرى - تضيق الصمام التاجي، وقصور الأبهر، وما إلى ذلك.

تصنيف تضيق الأبهر

حسب الأصل، يتم التمييز بين التضيق الخلقي (3-5.5٪) والتضيق المكتسب للفم الأبهري. مع الأخذ بعين الاعتبار توطين التضييق المرضي، يمكن أن يكون تضيق الأبهر تحت الصمام (25-30٪)، فوق الصمام (6-10٪) والصمام (حوالي 60٪).

يتم تحديد شدة تضيق الأبهر من خلال تدرج الضغط الانقباضي بين الشريان الأبهر والبطين الأيسر، وكذلك منطقة فتحة الصمام. في حالة تضيق الأبهر البسيط من الدرجة الأولى، تتراوح مساحة الفتحة من 1.6 إلى 1.2 سم² (المعدل الطبيعي هو 2.5-3.5 سم²)؛ يتراوح تدرج الضغط الانقباضي بين 10-35 ملم زئبق. فن. تتم الإشارة إلى تضيق الأبهر المعتدل من الدرجة الثانية عندما تكون مساحة فتح الصمام من 1.2 إلى 0.75 سم² ويكون تدرج الضغط 36-65 ملم زئبق. فن. ويلاحظ تضيق الأبهر من الدرجة الثالثة الشديدة عندما تضيق مساحة فتحة الصمام إلى أقل من 0.74 سم² ويزداد تدرج الضغط إلى أكثر من 65 ملم زئبقي. فن.

اعتمادا على درجة اضطرابات الدورة الدموية، يمكن أن يحدث تضيق الأبهر في شكل سريري معوض أو غير معوض (حرج)، وبالتالي هناك 5 مراحل.

المرحلة الأولى(التعويض الكامل). لا يمكن الكشف عن تضيق الأبهر إلا عن طريق التسمع، ودرجة تضييق فتحة الأبهر غير مهمة. يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب. لا يشار إلى العلاج الجراحي.

المرحلة الثانية(فشل القلب الكامن). هناك شكاوى من التعب وضيق التنفس مع النشاط البدني المعتدل والدوخة. يتم تحديد علامات تضيق الأبهر عن طريق بيانات تخطيط القلبوالتصوير الشعاعي، تدرج الضغط في حدود 36-65 ملم زئبق. الفن، الذي هو بمثابة مؤشر للتصحيح الجراحي للخلل.

المرحلة الثالثة(قصور الشريان التاجي النسبي). زيادة عادة ضيق في التنفس، والذبحة الصدرية، والإغماء. يتجاوز تدرج الضغط الانقباضي 65 ملم زئبقي. فن. العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في هذه المرحلة ممكن وضروري.

المرحلة الرابعة(فشل القلب الشديد). القلق بشأن ضيق التنفس أثناء الراحة، والنوبات الليلية للربو القلبي. يتم بالفعل استبعاد التصحيح الجراحي للخلل في معظم الحالات؛ في بعض المرضى، من المحتمل أن تكون جراحة القلب ممكنة، ولكن بتأثير أقل.

المرحلة الخامسة(صالة). يتقدم قصور القلب بشكل مطرد، وضيق في التنفس ومتلازمة الوذمة واضحة. العلاج من تعاطي المخدرات يحقق تحسنا على المدى القصير فقط؛ هو بطلان التصحيح الجراحي لتضيق الأبهر.

أسباب تضيق الأبهر

يحدث تضيق الأبهر المكتسب في أغلب الأحيان بسبب تلف روماتيزمي في وريقات الصمام. في هذه الحالة، تتشوه صفائح الصمام، وتندمج معًا، وتصبح كثيفة وصلبة، مما يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام. يمكن أن تشمل أسباب تضيق الأبهر المكتسب أيضًا تصلب الشرايين في الشريان الأورطي، وتكلس (تكلس) الصمام الأبهري، والتهاب الشغاف المعدي، ومرض باجيت، والذئبة الحمامية الجهازية، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والفشل الكلوي في نهاية المرحلة.

يحدث تضيق الأبهر الخلقي عندما يكون هناك تضيق خلقي في فم الأبهر أو شذوذ في النمو - صمام أبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين؛ المكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). يؤدي التدخين وفرط كوليستيرول الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى تسريع تكوين تضيق الأبهر.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر، تتطور اضطرابات شديدة داخل القلب ثم ديناميكا الدم العامة. ويرجع ذلك إلى صعوبة إفراغ تجويف البطين الأيسر، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، والذي يمكن أن يصل من 20 إلى 100 ملم زئبق أو أكثر. فن.

يترافق عمل البطين الأيسر في ظل ظروف الحمل المتزايد مع تضخمه، والذي تعتمد درجةه، بدورها، على شدة تضيق فتحة الأبهر ومدة العيب. يضمن التضخم التعويضي الحفاظ على النتاج القلبي الطبيعي على المدى الطويل، مما يمنع تطور معاوضة القلب.

ومع ذلك، مع تضيق الأبهر، يحدث انتهاك التروية التاجية في وقت مبكر جدًا، ويرتبط بزيادة الضغط الانبساطي النهائي في البطين الأيسر وضغط الأوعية تحت الشغاف بواسطة عضلة القلب المتضخمة. هذا هو السبب في أن علامات قصور الشريان التاجي تظهر لدى المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر قبل فترة طويلة من بداية تعويض القلب.

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر المتضخم، ينخفض ​​​​حجم الضربة وجزء القذف، والذي يصاحبه تمدد البطين الأيسر عضلي، وزيادة الضغط الانبساطي النهائي وتطور الخلل الانقباضي للبطين الأيسر. على هذه الخلفية، يزداد الضغط في الأذين الأيسر والدورة الدموية الرئوية، أي يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. في هذه الحالة، قد تتفاقم الصورة السريرية لتضيق الأبهر بسبب القصور النسبي في الصمام التاجي ("التحجر التاجي" لعيب الأبهر). ضغط مرتفعفي نظام الشريان الرئوي يؤدي بشكل طبيعي إلى تضخم تعويضي للبطين الأيمن، ومن ثم إلى فشل القلب الكامل.

أعراض تضيق الأبهر

في مرحلة التعويض الكامل لتضيق الأبهر، لا يشعر المرضى بعدم الراحة الملحوظة لفترة طويلة. ترتبط المظاهر الأولى بضيق في الفم الأبهر إلى ما يقرب من 50٪ من تجويفه وتتميز بضيق في التنفس أثناء ممارسة الرياضة، والتعب، وضعف العضلات، والشعور بالخفقان.

في مرحلة قصور الشريان التاجي، الدوخة، والإغماء مع تغير سريع في وضع الجسم، ونوبات الذبحة الصدرية، وضيق التنفس الانتيابي (الليلي)، وفي الحالات الشديدة - تحدث نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. إن الجمع بين الذبحة الصدرية والإغماء، وخاصة إضافة الربو القلبي، أمر غير مناسب من الناحية الإنذارية.

مع تطور فشل البطين الأيمن، هناك تورم وشعور بالثقل في المراق الأيمن. يحدث الموت القلبي المفاجئ مع تضيق الأبهر في 5-10% من الحالات، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من ضيق شديد في فتحة الصمام. مضاعفات تضيق الأبهر قد تشمل التهاب الشغاف المعدي، والاضطرابات الإقفارية الدورة الدموية الدماغية، عدم انتظام ضربات القلب، كتلة AV، احتشاء عضلة القلب، نزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي السفلي.

تشخيص تضيق الأبهر

يتميز ظهور المريض المصاب بتضيق الأبهر بشحوب الجلد ("شحوب الأبهر")، بسبب الميل إلى تفاعلات تضيق الأوعية المحيطية؛ في مراحل لاحقة، قد يحدث زراق الأطراف. يتم الكشف عن الوذمة المحيطية في تضيق الأبهر الشديد. عند القرع، يتم تحديد تمدد حدود القلب إلى اليسار والأسفل؛ إن إزاحة الدافع القمي والرعشة الانقباضية في الحفرة الوداجية محسوسة بشكل واضح.

علامات التسمع لتضيق الأبهر هي نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي وفوق الصمام التاجي، وأصوات مكتومة للأصوات الأولى والثانية في الشريان الأبهر. يتم تسجيل هذه التغييرات أيضًا أثناء تخطيط القلب الصوتي. وفقا لتخطيط القلب، يتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب، وأحيانا الحصار.

خلال فترة المعاوضة، تكشف الصور الشعاعية عن توسع ظل البطين الأيسر في شكل إطالة قوس الكفاف الأيسر للقلب، وتكوين الأبهر المميز للقلب، وتوسع الأبهر بعد التضيق، وعلامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. يكشف تخطيط صدى القلب عن سماكة سدائل الصمام الأبهري، وتقييد سعة حركة وريقات الصمام في الانقباض، وتضخم جدران البطين الأيسر.

من أجل قياس تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي، يتم إجراء فحص تجاويف القلب، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على درجة تضيق الأبهر. تصوير البطين ضروري لتحديد القلس التاجي المصاحب. يتم استخدام تصوير الأبهر وتصوير الأوعية التاجية تشخيص متباينتضيق الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد وأمراض القلب الإقفارية.

علاج تضيق الأبهر

جميع المرضى، بما في ذلك. مع تضيق الأبهر الذي يتم تعويضه بالكامل بدون أعراض، يجب مراقبته عن كثب من قبل طبيب القلب. يوصى بها تخطيط صدى القلبكل 6-12 شهرًا. من أجل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي، تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى مضادات حيوية وقائية قبل طب الأسنان (علاج تسوس الأسنان، قلع الأسنان، وما إلى ذلك) وغيرها من الإجراءات الغازية. تتطلب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بتضيق الأبهر مراقبة دقيقة لمؤشرات الدورة الدموية. مؤشر إنهاء الحمل هو تضيق الأبهر الشديد أو زيادة علامات قصور القلب.

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الأبهر إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب، والوقاية من مرض الشريان التاجي، وتطبيع ضغط الدم، وإبطاء تطور قصور القلب.

يشار في البداية إلى التصحيح الجراحي الجذري لتضيق الأبهر الاعراض المتلازمةعيب - ظهور ضيق في التنفس، ألم ذبحي، إغماء. ولهذا الغرض، يمكن استخدام رأب الصمامات بالبالون – وهو توسيع الأوعية الدموية بالبالون لتضيق الأبهر. ومع ذلك، فإن هذا الإجراء غالبًا ما يكون غير فعال ويصاحبه انتكاسة لاحقة للتضيق. بالنسبة للتغيرات الطفيفة في وريقات الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية)، يتم استخدام الإصلاح الجراحي المفتوح للصمام الأبهري (رأب الصمامات). في جراحة القلب للأطفال، غالبًا ما يتم إجراء عملية روس، والتي تتضمن زرع الصمام الرئوي في موضع الأبهر.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء الجراحة التجميلية لتضيق الأبهر فوق الصمام أو تحت الصمام. تظل طريقة العلاج الرئيسية لتضيق الأبهر اليوم هي استبدال الصمام الأبهري، حيث تتم إزالة الصمام المصاب بالكامل واستبداله ببدلة بيولوجية ميكانيكية تناظرية أو خارجية. يحتاج المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي إلى مضادات التخثر مدى الحياة. في السنوات الأخيرة، تم ممارسة استبدال الصمام الأبهري عن طريق الجلد.

www.krasotaimedicina.ru

جوهر تضيق الأبهر

الحلقة الضعيفة للدورة الجهازية (من البطين الأيسر يتدفق الدم عبر الشريان الأورطي إلى جميع الأعضاء) هي الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات عند فم الوعاء. عندما ينفتح، فإنه يسمح بدخول أجزاء من الدم إلى الجهاز الوعائي، الذي يدفعه البطين للخارج أثناء الانقباض، وعندما ينغلق، يمنعها من العودة للخلف. في هذا المكان تظهر التغييرات المميزة في جدران الأوعية الدموية.

مع علم الأمراض، تخضع أنسجة الصمامات والشريان الأورطي لتغيرات مختلفة. يمكن أن تكون هذه ندوب، التصاقات، التصاقات الأنسجة الضامة، رواسب أملاح الكالسيوم (تصلب)، لويحات تصلب الشرايين، تشوهات الصمام الخلقية.

بسبب هذه التغييرات:

ونتيجة لذلك، يتطور عدم كفاية إمدادات الدم إلى جميع الأعضاء والأنسجة.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر:

يمكن أن تكون الأشكال الثلاثة خلقية ومكتسبة - صمامية فقط. وبما أن الشكل الصمامي أكثر شيوعًا، فعند الحديث عن تضيق الأبهر، عادةً ما يُقصد بهذا الشكل من المرض.

نادرًا ما يظهر علم الأمراض (بنسبة 2٪) كمرض مستقل، وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب أخرى (الصمام التاجي) وأمراض القلب والأوعية الدموية (أمراض القلب التاجية).

الأسباب وعوامل الخطر

الأعراض المميزة

لعقود من الزمن، يحدث التضيق دون ظهور أي علامات. في المراحل المبكرة (قبل أن ينغلق تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 50%)، قد تظهر الحالة على شكل ضعف عام بعد ممارسة نشاط بدني خطير (التدريب الرياضي).

يتقدم المرض تدريجياً: يظهر ضيق في التنفس مع ممارسة التمارين الرياضية المعتدلة والأساسية، ويصاحبه زيادة التعب والضعف والدوخة.

يصاحب تضيق الأبهر مع انخفاض في تجويف الوعاء الدموي بنسبة تزيد عن 75٪ أعراض حادة لقصور القلب: ضيق التنفس أثناء الراحة والإعاقة الكاملة.

الأعراض الشائعة لتضيق الأبهر:

• ضيق في التنفس (أولاً مع مجهود شديد ومعتدل، ثم أثناء الراحة)؛
• الضعف والتعب.
• شحوب مؤلم
• دوخة؛
• فقدان مفاجئ للوعي (مع تغير مفاجئ في وضع الجسم)؛
• ألم صدر؛
• اضطراب إيقاع القلب (عادةً انقباض بطيني، علامة مميزة هي الشعور بالانقطاع في العمل، "فقدان" نبضات القلب)؛
• تورم الكاحلين.

يؤدي ظهور العلامات الواضحة لاضطرابات الدورة الدموية (الدوخة وفقدان الوعي) إلى تفاقم تشخيص المرض بشكل كبير (متوسط ​​​​العمر المتوقع لا يزيد عن 2-3 سنوات).

بعد تضييق تجويف الوعاء الدموي بنسبة 75%، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية بسرعة ويصبح أكثر تعقيدًا:

يمكن أن يسبب تضيق الصمام الأبهري الموت المفاجئ دون أي سبب المظاهر الخارجيةوالأعراض الأولية.

طرق العلاج

من المستحيل علاج الأمراض بشكل كامل. يحتاج المريض الذي يعاني من أي شكل من أشكال تضيق الأبهر إلى المراقبة والفحص واتباع توصيات طبيب القلب طوال حياته.

يوصف العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من التضيق:

• عندما تكون درجة التضييق صغيرة (تصل إلى 30٪)؛
• لا يتجلى في أعراض حادة لاضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس بعد النشاط البدني المعتدل)؛
• يتم تشخيصه من خلال الاستماع إلى نفخات فوق الشريان الأورطي.

أهداف العلاج:

في المراحل اللاحقة، يكون العلاج الدوائي غير فعال، ولا يمكن تحسين تشخيص المريض إلا بمساعدة الطرق الجراحيةالعلاج (توسيع تجويف الأبهر بالبالون، واستبدال الصمام).

علاج بالعقاقير

يصف الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية بشكل فردي، مع الأخذ بعين الاعتبار درجة التضيق وأعراض الأمراض المصاحبة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

مجموعة المخدرات	اسم الدواء	ما هو تأثيرهم؟
جليكوسيدات القلب	ديجيتوكسين، ستروفانثين	تقليل معدل ضربات القلب، وزيادة قوتها، فيعمل القلب بكفاءة أكبر
حاصرات بيتا	تاجي	تطبيع إيقاع القلب، والحد من وتيرة extrasystoles البطين
مدرات البول	إنداباميد، فيروشبيرون	تقليل حجم السوائل المتداولة في الجسم، وخفض ضغط الدم، وتخفيف التورم
الأدوية الخافضة للضغط	ليزينوبريل	يكون لها تأثير توسع الأوعية، وخفض ضغط الدم
العوامل الأيضية	ميلدرونات، ما قبل القناة	تطبيع استقلاب الطاقة في خلايا عضلة القلب

في المراحل المبكرة، يجب حماية تضيق الصمام الأبهري المكتسب من المضاعفات المعدية المحتملة (التهاب الشغاف). ينصح المرضى بدورة وقائية من المضادات الحيوية لأي إجراءات غازية (قلع الأسنان).

جراحة

يشار إلى طرق العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في المراحل التالية من المرض:

في المراحل المتأخرة (تجويف الوعاء الدموي مغلق بنسبة تزيد عن 75٪)، يُمنع التدخل الجراحي في معظم الحالات (80٪) بسبب احتمال تطور المضاعفات (الموت القلبي المفاجئ).

التمدد بالبالون (التوسيع)

الجراحة التجميلية للصمام الأبهري

استبدال الصمام الأبهري

الأطراف الاصطناعية روس

مريض مدى الحياة:

• مسجل لدى طبيب القلب.
• يخضع للفحص مرتين على الأقل في السنة؛
• بعد الأطراف الاصطناعية، يأخذ مضادات التخثر باستمرار.

وقاية

الوقاية من التضيق المكتسب تتلخص في القضاء عليه أسباب محتملةوعوامل الخطر لتطوير علم الأمراض.

ضروري:

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية، فإن التوازن الأمثل للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في النظام الغذائي له أهمية كبيرة، لذلك ينبغي مناقشة النظام الغذائي مع طبيبك.

تنبؤ بالمناخ

ظل تضيق الأبهر بدون أعراض لعدة عقود. يعتمد التشخيص على درجة تضييق تجويف الشريان - إن تقليل قطر الوعاء إلى 30٪ لا يؤدي إلى تعقيد حياة المريض. في هذه المرحلة، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة ومراقبة من قبل طبيب القلب. يتقدم المرض ببطء، وبالتالي فإن أعراض قصور القلب المتزايد لا تكون ملحوظة للآخرين والمريض (14-18٪ من المرضى يموتون فجأة، دون ظهور علامات واضحة على تضيق القلب).

لكن في معظم الحالات، تنشأ الصعوبات بعد انسداد الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 50٪، وظهور نوبات الذبحة الصدرية (نوع من أمراض الشريان التاجي) والإغماء المفاجئ. يتطور قصور القلب بسرعة ويصبح معقدًا ويقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض (من 2 إلى 3 سنوات).

تنتهي الأمراض الخلقية بالوفاة لدى 8-10٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يؤدي العلاج الجراحي في الوقت المناسب إلى تحسين التشخيص: حيث يعيش أكثر من 85% من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية لمدة تصل إلى 5 سنوات، و70% لأكثر من 10 سنوات.

ocardio.com

الأسباب

يحدث التضيق الخلقي للشريان الأورطي بسبب التطور غير الطبيعي للجنين - الصمام ذو الشرفين. عادة ما يظهر هذا الخلل التنموي قبل سن الثلاثين.

يتجلى التضيق المكتسب عادة في سن أكثر من 60 عامًا. يمكن أن تكون أسباب تضيق الشريان الأورطي المكتسب:

تصنيف

هناك عدة علامات لتصنيف تضيق الأبهر:

اعتمادا على الأصل، يتم تمييز تضيق الأبهر:

اعتمادًا على موقع التضييق:

• تحت الصمام (ما يصل إلى 30٪ من الحالات).
• تضيق الأبهر الصمامي (نسبة الإصابة حوالي 60%).
• فوق الصمام (10٪).

اعتمادا على شدة المرض، هناك 3 درجات من المرض:

• 1 – فتحة الوعاء عند نقطة التضييق تبلغ مساحتها في حدود 1.2 – 1.6 سم2 . (الحجم الطبيعي هو 2.5-3.5)، والتدرج (أي الفرق) في الضغط في القلب (البطين الأيسر) والأوعية الدموية (الشريان الأورطي) هو 10-35 ملم زئبقي.
• 2 – قيم هذه المؤشرات 0.75 – 1.2 سم2 . و35-65 ملم زئبق. على التوالى.
• 3- مساحة تصل إلى 0.75 سم2، انحدار أكثر من 65 ملم زئبق.

وفقا لدرجة الاضطرابات الناجمة عن تضيق الأبهر في القلب، هناك مساران للمرض:

• تعويض.
• اللا تعويضية (أو الحرجة).

مراحل تطور وأعراض تضيق الأبهر

اعتمادًا على شدة الأعراض وشدتها، هناك 5 مراحل لتطور المرض:

• الأسهل. تضييق السفينة غير مهم. لا توجد أعراض. ويتم اكتشاف التضيق عن طريق الاستماع (التسمع). يشار إلى المراقبة من قبل طبيب القلب دون علاج خاص. المرحلة الأولى تسمى التعويض الكامل.

تتميز بالأعراض التالية:

في هذه الدرجة، يتم التشخيص على أساس تخطيط القلب و/أو التصوير الشعاعي. وكان التدرج الذي تم تحديده 35-65 ملم زئبقي. هو أساس العملية. يصاحب هذه المرحلة قصور القلب الكامن (الضمني).

أعراض المرحلة الثالثة من تضيق الأبهر (أو قصور القلب النسبي):

• الإغماء المتكرر.
• ضيق شديد في التنفس.
• ظهور الذبحة الصدرية (نوبات الألم في القلب بسبب عدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب).

مع تدرج أكبر من 65 ملم زئبق. العلاج الجراحي الإلزامي ضروري.

وضوحا فشل القلب. تظهر الأعراض:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة.
• مظاهر الربو القلبي في الليل، والذي يتجلى في السعال الجاف، والشعور بنقص الهواء، وزيادة الضغط الانبساطي، وزرقة (زرقة) الوجه.

يتم تخفيف النوبات باستخدام النتروجليسرين ومسكنات الألم وخافضات ضغط الدم (خافضة الضغط) ومدرات البول والنزيف وتطبيق عاصبة على أوردة الأطراف والعلاج بالأكسجين. في بعض الحالات، يكون التصحيح الجراحي ممكنًا، ولكنه أقل فعالية من المراحل 1-3 من تضيق الأبهر.

فشل القلب يتقدم. ضيق التنفس مستمر، ومتلازمة الوذمة واضحة. استخدام الأدوية يخفف الأعراض لفترة قصيرة. هو بطلان الجراحة في هذه المرحلة.

علاج

• المراقبة من قبل طبيب القلب - يجب أن يخضع المرضى للفحص كل 6 أشهر، بما في ذلك المرحلة الأولى من التضيق.
• يهدف العلاج الدوائي إلى تطبيع تدفق الدم إلى القلب، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب، وتنظيم ضغط الدم، وتخفيف أعراض قصور القلب.
• العلاج الجراحي لتضيق الأبهر (يتم إجراؤه في حالة عدم وجود موانع):

توسيع الأوعية الدموية بالبالون هو تدخل عن طريق الجلد يعمل على توسيع الفتحة في موقع تضييق الشريان الأورطي باستخدام بالون خاص، يتم نفخه بعد إدخاله. وفي كثير من الحالات تكون هذه العملية غير فعالة، وبعد مرور بعض الوقت يظهر التضيق مرة أخرى.

إصلاح الصمام الأبهري المفتوح – يستخدم لإجراء تغييرات طفيفة في وريقات الصمام، على سبيل المثال، عند الأطفال حديثي الولادة. تصحيح الصمام لاستعادة وظائفه.

عملية روس – تستخدم في جراحة القلب للأطفال. وهو ينطوي على زرع صمام من الشريان الرئوي إلى مكان الشريان الأبهري.

استبدال الصمام الأبهري – تتم إزالة الصمام بالكامل ويتم إدخال بدلة صناعية مكانه.

مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب والمراقبة المستمرة، فإن المخاطر نتيجة قاتلةللمرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر يتم تقليله بشكل ملحوظ.

moeserdtse.ru

عندما يتحدثون عن تضيق الشريان الأورطي، يجب على المرء دائمًا أن يعرف بوضوح مكان التضيق. ويمكن أن يكون عند فم الأبهر، في منطقة المخروط الشرياني الشرير، في منطقة جذع الأبهر الصاعد وفي منطقة الأبهر النازل، في موقع ذلك - يسمى برزخ الأبهر، ويقع بين منشأ الشريان تحت الترقوة الأيسر ومكان دخول القناة البوقية إلى الأبهر.

عُرفت تضيقات الفم الأبهري في الأدبيات منذ عام 1817، ولكن تم دراستها بالتفصيل بشكل خاص بواسطة K. A. Rauchfus في عام 1869. وقد ظهرت أوصاف لتضيق الأبهر منذ عام 1760. تضيقات الفم الأبهري نادرة نسبيًا، لكن لاحظ راوخفوس 10 حالات، V. P. Zhukovsky - 7، وTheremin - 42.

وفقا للأدبيات، فإن أطول متوسط ​​عمر متوقع مع انسداد الفم الأبهري هو 27 أسبوعا، ولكن معظم المرضى يموتون قبل ذلك بكثير، خلال الأسابيع الأولى من الحياة.

يحدث تضيق الأبهر نتيجة للتغيرات في الصمامات الأبهري - سماكتها واندماجها، مما يؤدي إلى تضييق فتحة الصمام بشكل أو بآخر. قد يكون وراء تضييق الفتحة توسع ما بعد التضيق في الشريان الأورطي. في بعض الأحيان يكون هناك مزيج من تضيق مخروط الأبهر مع تضيق في منطقة الصمام. الصورة السريرية لهذا الشكل سوف تشبه صورة تضيق الأبهر المكتسب.

ويتمثل شكل غريب في التضيق الخلقي في منطقة قوس الأبهر، خاصة عند نقطة انتقال قوس الأبهر إلى الجزء النازل مباشرة خلف مكان منشأ الشريان تحت الترقوة. هذا الشكل من تضيق الشريان الأبهر معروف منذ عام 1791 ويعرف باسم التضيق أو تضيق البرزخ الأبهري. عادة ما تعاني هذه المنطقة من قوس الأبهر من تضيق فسيولوجي عند الأطفال دون أن تظهر أي أعراض. ولكن مع التضييق الشديد، يمكن أن ينخفض ​​قطر تجويف الشريان الأبهر إلى عدة ملليمترات.

هناك نوعان من تضيق البرزخ الأبهري: لدى البالغين والأطفال.

في النوع الأول من التضيق، يتمركز التضيق أسفل البرزخ والشريان تحت الترقوة الأيسر، عند النقطة التي تدخل فيها القناة الشريانية إلى الشريان الأبهر أو حتى أسفله، ويمكن التعبير عن التضيق بدرجات متفاوتة.

في النوع الثاني (الأطفال) من تضيق البرزخ الأبهري، يلاحظ تضيق بالقرب من البرزخ، في مساحة 4-5 سم، في أغلب الأحيان قبل ربط القناة البوقية، والتي عادة ما تظل مفتوحة. وهذا مهم لأنه يسمح بتدفق الدم التعويضي دون عوائق من الشريان الرئوي إلى الأبهر النازل أسفل موقع التضيق. اعتمادًا على موقع التضييق ودرجة التضييق، ستختلف الصورة السريرية بشكل كبير.

لنوع تضيق البرزخ لدى الأطفال أعراض مرضيةيتم الكشف عنها في وقت مبكر جدا. إذا كان التضيق شديدا، عند الولادة يظهر على الطفل زرقة وضيق في التنفس ويموت بعد الولادة مباشرة. مع درجة أقل من التضيق، لا توجد أعراض في البداية، ولكن في وقت لاحق يتم الكشف عن تلوين رمادي رمادي للجلد، وضيق في التنفس وتورم في الأطراف السفلية. يتوسع القلب بسرعة ويُسمع نفخة انقباضية في القاعدة على اليمين. عند قياس ضغط الدم، يبدو أنه أعلى في الأطراف العلوية منه في الأطراف السفلية. نبض على الشريان الفخذيأضعف وملموس في وجود القناة الشريانية المفتوحة. ومما يميزه أيضًا الاختلاف في درجة تشبع الدم بالأكسجين في النصف العلوي والسفلي من الجسم، حيث يأتي الدم العلوي من البطين الأيسر، والدم السفلي من الأبهر النازل، حيث يتم تخفيف الدم بالوريد الدم القادم من الشريان الرئوي عبر القناة النباتية.

مع النوع البالغ من التضييق، تكون الصورة السريرية أكثر تعدد الأشكال. لفترة طويلةقد لا تكون هناك أعراض. هناك حالات معروفة لاكتشاف تضيق البرزخ الأبهري لدى البالغين الذين توفوا بسبب أي مرض أو إصابة، والذين لم يظهروا خلال حياتهم أي شكاوى وكانوا قادرين على العمل.

وقد يبدو المصابون بهذا العيب أصحاء وأقوياء، لكنهم يشكون في بعض الأحيان من الصداع والدوخة وخفقان القلب ونزيف الأنف. يظهر ضيق التنفس بسهولة، ويتجلى في بعض الحالات على شكل أزمات نموذجية، ونوبات اختناق حقيقية، يصبح خلالها الوجه والأطراف مزرقة ويفقد الوعي. هذه الهجمات نموذجية بشكل خاص للأطفال في أول عامين من الحياة. عند الفحص يتم لفت الانتباه إلى برودة الأطراف السفلية، وأحياناً تشنجات في الساق، والعرج المتقطع. في بعض الأحيان يكون هناك نبض واضح في الفضاء الوربي الخامس، قليلاً إلى يسار خط الحلمة. أثناء القرع، تمتد الحدود اليسرى للقلب إلى ما بعد خط الحلمة، الحدود اليمنى- خلف الحافة اليمنى للقص. غالبًا ما يتم الشعور بالرعشة الانقباضية في منطقة عضلة القلب، وخاصة عند مستوى الحيز الوربي الثالث على اليمين. تُسمع دائمًا نفخة انقباضية فوق منطقة القلب، والتي تشتد كلما اقتربت من قاعدة القلب، وتصل إلى أقصى حد لها في الفضاء الوربي الثاني على اليمين.

يتم نقل الضوضاء بقوة متساوية إلى الخلف إلى الفضاء بين الكتفين وإلى منطقة تحت الترقوة. في بعض الأحيان يكون الضجيج طويل الأمد، ويشتد أثناء الانقباض ويضعف أثناء الانبساط. تعتمد خصوصية الضوضاء هذه على وجود عيب في الحاجز البطيني أو على قناة مفتوحة أو ضمانات متوسعة بشكل كبير. في بعض الأحيان لا يوجد ضجيج. يتم الحفاظ على الصوت الثاني للشريان الأورطي، ويتم إبرازه في بعض الأحيان. يكون نبض الشريان الكعبري منتظمًا وصغيرًا ومتماثلًا في كلا الجانبين. يتأخر نبض الشريان الوداجي عن نبض الشريان الكعبري بمقدار 0.1-0.2 ثانية. نادرًا ما يكون ضغط الدم الشرياني في الذراع طبيعيًا، وفي أغلب الأحيان يكون مرتفعًا. في بعض الأحيان يكون هناك اختلاف في الضغط على اليمين واليسار. إذا تجاوز الفرق 30-10 ملم، فيمكن افتراض أن التضيق يقع فوق أصل الشريان تحت الترقوة الأيسر. ومن المميز أيضًا الاختلاف في ضغط الدم في شرايين الأطراف العلوية والسفلية. في شرايين الأطراف السفلية، لوحظ انخفاض الضغط الانقباضي والانبساطي. يمكن أن يكون الفرق 10-30 ملم زئبقي. فن.

مع زيادة الضغط على القلب، يمكن ملاحظة ارتفاع أعلى بكثير في ضغط الدم (يصل إلى 100 ملم) عن المعدل الطبيعي (20-30 ملم).

عندما يضيق البرزخ الأبهري، هناك زيادة طفيفة في سعة الأكسجين مع زيادة في محتوى O2 في الدم الشرياني وانخفاض في الدم الوريدي، مما يؤدي إلى زيادة الفرق الشرياني الوريدي.

من الخصائص المميزة جدًا لتضيق البرزخ من النوع البالغ هو التطور القوي للضمانات بسبب المفاغرة بين تفرعات أ. تحت الترقوة و أ. الحرقفية الداخلية. في منطقة السطح الجانبي الأمامي للصدر على مستوى الفراغات الوربية، على الظهر، على السطح الخلفي للكتف، يمكن ملاحظة تطور الأوعية الدموية على شكل حبال، وتشكيل الضفائر والشبكات التي تمد الدم إلى الصدر والبطن، وأحياناً تنبض وتعطي إحساساً بالخرخرة والضوضاء عند الاستماع. A. mammaria يمكن أن يصل إلى الشرسوفي.

هذه الشبكة الجانبية ليست ثابتة، ويمكن أن تكون ملحوظة بشكل أو بآخر اعتمادًا على حالة نظام القلب والأوعية الدموية.

يختلف نوع البالغين من تضيق البرزخ الأبهري عن نوع الأطفال في التطور القوي للضمانات، لأنه في نوع الأطفال، بسبب تحسين تدفق الدم إلى النصف السفلي من الجسم، هناك أسباب أقل لتشكيل الدورة الدموية الجانبية.

في بعض الأحيان يمكن ملاحظة اختلاف في امتلاء أوعية الرقبة والأطراف العلوية، والتي تكون واضحة المعالم وتنبض بشكل مكثف، وأوعية تجويف البطن والأطراف السفلية، والتي تكون بالكاد محسوسة. ويعتمد هذا الاختلاف على درجة التضيق ودرجة تطور الضمانات.

غالبًا ما يكون تضيق البرزخ الأبهري خلقيًا مصحوبًا بقصور في الصمامات الأبهري، مما يسبب ارتعاشًا انبساطيًا في قاعدة القلب.

من خلال تخطيط كهربية القلب، يتم تحديد مخطط عضلة القلب الواضح وأحيانًا تشويه موجة T، مما يشير إلى تلف عضلة القلب.

تظهر الأشعة السينية تضخمًا في القلب، خاصة إلى اليسار، ونبضًا قويًا. في بعض الأحيان يتم اكتشاف تضخم في كل من البطين الأيمن والأذين. القوس الأيسر الأول عادة ما يكون صغيرا، مع نتوء معتدل. في الوضع المائل، يتم تحديد نتوء طفيف ونبض في قوس الشريان الأورطي النازل. عند إجراء التصوير الشعاعي في الوضع الخلفي الأمامي، غالبًا ما يمكن ملاحظة توسع الشريان فوق الترقوة الأيسر. في كثير من الحالات يمكن ملاحظة وجود الربا في منطقة الأجزاء الخلفية من الأضلاع العلوية والسفلية على شكل شقوق نصف قمرية متجهة للأسفل. تتشكل بسبب زيادة الضغط من الضمانات الشريانية النابضة على الحافة السفلية للأضلاع.

من الأفضل إجراء تشخيص تصوير الأوعية الدموية لتضيق الأبهر باستخدام المنظر المائل الأمامي الأيسر. لكن الوريدلا يعطي التباين دائمًا صورة واضحة، نظرًا لأن التباين في موقع التضيق مخفف بشدة بالدم. في هذه الحالات، يجوز إعطاء مادة التباين داخل الشرايين، أي حقنها مباشرة في نظام الأبهر بالقرب من موقع التضييق. في هذه الحالة، يتم الكشف بشكل أكثر وضوحًا عن درجة وموقع تضيق الشريان الأورطي، وفواصل قوس الأبهر، ووجود القناة الشريانية الوريدية، وتشوهات فروع قوس الأبهر والشبكة الجانبية. ومن المرغوب فيه أيضًا إزالة القلب بعد حقن عامل التباين في المريء (مخطط المريء) أثناء انقباض البطين والانبساط للتعرف على موقع قوس الأبهر بالنسبة للمريء.

نظرًا لحقيقة أن تصوير الأوعية الدموية لا يوفر في جميع الحالات تشخيصًا لا تشوبه شائبة لتضيق الأبهر، يُقترح اللجوء إلى تنظير الصدر مع فحص المنصف الأمامي العلوي. على اليسار على طول الخط الإبطي الأمامي، يتم إدخال منظار الصدر في الفضاء الوربي الرابع، ويتم تطبيق استرواح الصدر ويتم فحص قوس الأبهر وأصل الشريان تحت الترقوة. الفرع الأيسرالشريان الرئوي وملحق الأذين الأيسر. بعد التدخل، يتم سحب الهواء مرة أخرى.

إن تشخيص تضيق الأبهر من النوع البالغ بشكل معتدل هو مواتٍ نسبيًا. ما يقرب من ربع جميع الذين يعانون من هذه الآفة يعيشون لفترة طويلة، ولا توجد أعراض سريرية حادة، فضلا عن قيود حادة في القدرة على العمل. لكن حوالي ربع المرضى يصابون بالتهاب الشغاف، مما يؤدي إلى ضعف الأداء وتلف عضلة القلب. نادرًا ما يتم ملاحظة تمزق الأبهر. يصاب بعض المرضى بارتفاع ضغط الدم بكل مظاهره ومضاعفاته (في شكل نزيف دماغي). لكن الأشكال الواضحة لتضيق الشريان الأورطي من نوع الطفولة لا تتوافق كثيرًا مع الحياة. أنها تساهم في تطوير الطفولة. يموت الأطفال عادة في سن مبكرة.

يوصى بالتدخل الجراحي للعديد من أشكال تضيق الأبهر لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و15 عامًا، وهو يوفر تحسنًا ملحوظًا في كل من الحالة العامة وإمدادات الدم إلى النصف السفلي من الجسم. مع تحسن التقنيات الجراحية، تتوسع مؤشرات العمليات. الجراحة قبل سن 6 سنوات ليست مفيدة، لأن الأطفال ما زالوا يعانون من قلة الضمانات، والشريان الأبهر ضيق جدًا، والمفاغرة صعبة. تقدر الوفيات أثناء الجراحة بحوالي 10-15٪.

يعد التدخل الجراحي لنوع تضيق الأبهر عند الأطفال أمرًا صعبًا، لأن معه تكون مساحة تضيق الأبهر أكبر.

نائب أو مخالفة الهيكل التشريحيالقلب - يؤدي دائمًا إلى تدهور أداء الجسم بأكمله.

علاوة على ذلك، إذا كان هذا العيب يتعارض مع النشاط الطبيعي للشريان الأكبر نظام الدورة الدموية– الشريان الأورطي، الذي يزود الدم لجميع الأعضاء والأنظمة الداخلية. نحن نتحدث عن تضيق الصمام الأبهري أو تضيق الأبهر.

تضيق الأبهر هو تغيير في بنية الصمام الأبهري بطريقة تؤدي إلى تعطيل التوصيل الطبيعي للدم من القلب إلى الأبهر. نتيجة ل يتدهور تدفق الدم إلى معظم الأعضاء والأنظمة الداخلية لجسم الإنسان، "متصلا دائرة كبيرةالدورة الدموية

ومن بين عيوب القلب الصمامية الأخرى، يعد تضيق الأبهر ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بعد: 1.5-2% من الأشخاص في سن التقاعد يعانون من هذا المرض، معظمهم (75%) من الرجال.

في أي شخص سليم، على حدود البطين الأيسر للقلب والشريان الأورطي، الذي ينشأ منه، يوجد صمام ثلاثي الشرفات- نوع من "الباب" الذي يسمح بدخول الدم من القلب إلى الوعاء ولا يسمح له بالخروج. وبفضل هذا الصمام الذي يبلغ عرضه 3 سم على الأقل عند فتحه بالكامل، يتدفق الدم من القلب إلى الأعضاء الداخلية في اتجاه واحد فقط.

لأسباب مختلفة، قد لا يبدأ هذا الصمام في الانفتاح بشكل كامل، حيث تصبح فتحة الصمام متضخمة بالنسيج الضام وتضيق. ونتيجة لذلك، يقل قذف الدم من القلب إلى الشريان الأبهر، بدلاً من تحرره عبر الأوعية ركود الدم في البطين الأيسرمما يؤدي تدريجياً إلى زيادته وتمدده.

وهكذا يبدأ قلب الإنسان بالعمل بطريقة غير طبيعية فيه يزداد الازدحام سوءًا– كل هذا له الأثر السلبي الأكبر على الصحة العامة.

رمز ICD-10 لتضيق الصمام الأبهري الخلقي:

رمز ICD-10 لتضيق الصمام الأبهري المكتسب:

ماذا يحدث للجسم؟

مع تضيق الصمام الأبهري، سيتغير الشريان الأبهر: ينقبض صمامه أو يحدث تندب في الأنسجة، مما يؤدي في النهاية إلى التضيق. في القلب، عندما لا يعمل الصمام الأبهري بشكل صحيح، يتعطل تدفق الدم، مما يؤدي إلى تطور الخلل.

يتجلى المرض من خلال نوبات الذبحة الصدرية في القلب، حيث يتدفق الدم بشكل متقطع إلى الدماغ، مما يسبب الصداع النصفي وفقدان التوجه في الفضاء. ونتيجة لوصول الدم إلى الشريان الأورطي بكميات صغيرة، يتباطأ النبض، وينخفض ​​الضغط الانقباضي، ويكون الضغط الانبساطي طبيعياً أو مرتفعاً.

ما هو تضيق الأبهر - فقط عن الأمراض المعقدة في الفيديو:

ماذا يحدث لضغط الدم ولماذا؟

من الناحية المثالية، تبلغ مساحة فتحة الأبهر حوالي 4 سم². مع التضيق، يصبح أضيق، ونتيجة لذلك، يصبح تدفق الدم في البطين الأيسر صعبًا. من أجل عدم تعطيل الأداء الطبيعي للجسم، يضطر القلب إلى العمل بجدية أكبر وزيادة الضغط في غرفة البطين الأيسر بحيث يتحرك الدم بحرية من خلال التجويف الضيق للشريان الأورطي. ومع دخول الدم إلى الشريان الأورطي، يزداد الضغط. بالإضافة إلى ذلك، يتم إطالة زمن الانقباض ميكانيكيًا.

مثل هذا العمل من القلب لا يمر دون عقاب. تؤدي الزيادة في الضغط الانقباضي إلى زيادة في عضلات (عضلة القلب) في البطين الأيسر. يزداد الضغط الانبساطي.

ما هي منطقة الفتحة وماذا يحدث لها حسب المرحلة؟

توضح أبعاد فتحة الصمام مدى انخفاض تجويف الأبهر. عادة تكون مؤشرات المنطقة 2.5-3.5 سم². تقليديا، يمكن تقسيم أبعاد التجويف إلى مراحل:

1. يتم تحديد تضيق طفيف، ويبلغ حجم التجويف من 1.6 إلى 1.2 سم².
2. تضيق متوسط ​​(من 1.2 إلى 0.75 سم²).
3. تضيق شديد - ينخفض ​​حجم التجويف إلى 0.74 سم² أو أقل.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون المرض خلقيًا أو مكتسبًا. وينبغي النظر في كل نوع على حدة.

خلقي

تتطور هذه الحالة عند الجنين في الثلث الأول من الحمل. في كثير من الأحيان هو عليه تطور غير طبيعيصمام يمكن تشخيص أمراض القلب الخلقية مباشرة بعد الولادة، ولكن هذا أمر نادر الحدوث. في كثير من الأحيان، تبدأ الدورة الدموية في التدهور بحلول سن الثلاثين.

مكتسب

يتطور الشكل المكتسب للمرض لأسباب مختلفة. المحرضون الكلاسيكيون لهذا المرض هم:

• الأضرار العضوية لوريقات الصمام بسبب الأمراض الروماتيزمية – 13-15% من الحالات;
• – 25%;
• تكلس الصمام الأبهري – 2%;
• التهاب معدي في البطانة الداخلية للقلب أو التهاب الشغاف – 1.2% (المزيد عن التهاب الشغاف — ).

نتيجة لكل هذه المؤثرات المرضية هناك انتهاك لحركة اللوحات الصمام: تنمو معًا، وتتضخم مع النسيج الندبي الضام، وتتكلس – وتتوقف عن الانفتاح تمامًا. هذه هي الطريقة التي يحدث بها التضييق التدريجي لفتحة الأبهر.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه، هناك عوامل الخطر، وجودها في التاريخ يزيد بشكل كبير من احتمالية تضيق الصمام الأبهري:

• الاستعداد الوراثي لهذا العيب.
• علم الأمراض الوراثي لجين الإيلاستين.
• السكري؛
• الفشل الكلوي؛
• عالي الدهون؛
• التدخين؛
• ارتفاع ضغط الدم.

التصنيف حسب الدرجة

يصنف المرض:

• حسب موقع التضيق: فوق الصمام، وتحت الصمام، والصمام.
• حسب درجة التضييق.

ينقسم المرض إلى مراحل حسب شدته. هذا مهم لتحديد العلاج الصحيح. في الطب جرت العادة على تقسيم التضيق على النحو التالي:

1. سهل— تعويض كامل، التضييق غير مهم، الأطباء يراقبون الديناميكيات، الجراحة غير مطلوبة. تم تقليل مساحة الحفرة إلى أقل من النصف. لا توجد أعراض سريرية. لا يمكن اكتشاف علم الأمراض إلا عن طريق الصدفة.
2. معتدل- قصور القلب الخفي. ضيق في التنفس، والتعب بعد عمل بسيط، والدوخة تتطور. يتم الكشف عن المرض عن طريق التصوير الشعاعي وتخطيط القلب. التصحيح الجراحي ضروري في كثير من الأحيان. العلامات السريرية للمرض غير محددة للغاية (ضعف، دوخة، عدم انتظام دقات القلب)، في حين أن مساحة الثقب قد انخفضت بالفعل بنسبة 50٪ تقريبًا.
3. أعربت— قصور الشريان التاجي النسبي. ويلاحظ ضيق في التنفس بعد مجهود بسيط، وتظهر الذبحة الصدرية، وفقدان الوعي في كثير من الأحيان. تظهر أولى العلامات المحددة لفشل القلب. لقد تقلصت الحفرة بنسبة تزيد عن 50%. يتطلب عملية جراحية.
4. ثقيل- قصور شديد في القلب، أعراض الربو ليلاً، ضيق في التنفس حتى في الليل حالة الهدوء. هو بطلان الجراحة. السبيل الوحيد للخروج هو جراحة القلب، والتي لا تؤدي إلا إلى تحسينات طفيفة.
5. شديد الأهمية— المرحلة النهائيةيتقدم المرض، وتصبح جميع المظاهر أكثر وضوحا. تغييرات لا رجعة فيها. يوفر العلاج الدوائي تحسينات مؤقتة فقط. هو بطلان جراحة القلب بشكل صارم.

شكل نقدي

يمكن لتخطيط صدى القلب دوبلر الكشف عن تضيق الأبهر الحرج. تكون مساحة الثقب في هذه المرحلة من التضيق أقل من 0.8 سم2. المضاعفات والتغيرات في الأعضاء خطيرة للغاية. ويضاف إلى المظاهر الموجودة التورم الشديد وضيق التنفس والدوخة. شعور أسوأ.

يخضع الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والنساء فوق 50 عامًا لتصوير الأوعية التاجية. العلاج المحافظيوفر راحة مؤقتة فقط.ولكن هناك حالات يتم فيها استعادة فرع الأوعية الدموية من خلال مراقبة طبية إلزامية لديناميات عمل بعض الأدوية. التدخل الجراحي غير مقبول، حيث أن هناك خطر كبير للوفاة.

بالاشتراك مع قصور الصمامات

يتميز تضيق الصمام الأبهري بضعف وظائف الانقباض في الجانب الأيسر البطين القلبي، والذي يسبب قصور الأبهر.

أعراض هذا الجمع هي:

• ضيق شديد في التنفس.
• الشعور بنقص الهواء، وخاصة في الليل.
• يتم تعطيل عمل الأجهزة الأخرى والجسم.
• انخفاض الضغط
• يشعر المرء بالتعب المستمر والنعاس.

يتم الكشف عن علم الأمراض باستخدام تخطيط القلب، حيث هناك علامات على تضخم البطين الأيسر، وعدم انتظام ضربات القلب، والحصار. على الأشعة السينية يمكنك رؤية التغييرات في شكل القلب. يساعد تخطيط صدى القلب في تشخيص زيادة حجم سدائل الصمام، واضطرابات في سعة حركة وريقات الصمام، وسماكة الجدران.

يمكن لأدوية مختارة أن تقلل من مظاهر التضيق، ويمنع استخدام الجراحة في هذه المرحلة من التطور.

التضيق التنكسية

تم العثور على حالة مماثلة في المرضى الأكبر سناالذين لم يصابوا بالروماتيزم أو أمراض معدية. تترسب أملاح الكالسيوم على وريقات الصمام ويحدث التكلس.

المرض بدون أعراض لفترة طويلة. حتى الأطباء يقومون بتشخيصات مختلفة تمامًا للقلب. فقط الفحص الإضافي بالأشعة السينية، تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب يمكن أن يكشف عن علم الأمراض.

كيف يمكن أن تظهر المضاعفات:

1. انسداد الأوعية الدموية برقائق الجير.
2. عدم انتظام ضربات القلب الشديد.

يشار إلى العلاج المحافظ عندما لا يتجاوز التضييق 30٪. لا ينصح بالجراحة إذا انخفض التجويف بنسبة تزيد عن 75% بسبب ارتفاع نسبة الوفيات.

الخطر والمضاعفات

وفق بحث طبىبعد ظهور الأعراض السريرية الأولى الواضحة للمرض وحتى وفاة المريض، لن يمر أكثر من 5 سنوات إذا لم يتم علاج المرض.

الخطر الأكبر لتضيق الأبهر هو نقص الأكسجة التدريجي لجميع الأعضاء الداخلية، مع تطور التغيرات التنكسية التي لا رجعة فيها فيها.

المضاعفات النموذجية للمرض هي:

• اضطرابات ضربات القلب غير متوافقة مع الحياة.
• حدوث وتطور تضيق التاجي الثانوي.
• قصور القلب الحاد.

الأعراض والعلامات وتكرار حدوثها

تظهر الأعراض الأولى الواضحة لأمراض القلب عندما ينغلق تجويف الشريان الأورطي بمقدار النصف على الأقل. القدرات التعويضيةقلوب البشر كبيرة جدًا لدرجة أنه حتى هذه اللحظة يكون المرض بدون أعراض عمليًا: قد يشعر الشخص بالتعب، وغالبًا ما يشعر بالدوار، لكن من غير المرجح أن يربط هذه الأمراض بأمراض القلب.

قد يشعر المريض بضيق في التنفس بعد مجهود بدني، وأحياناً يشعر بألم في الصدر وخفقان في القلب. إذا زادت مساحة فتحة الأبهر إلى 0.75-1.2 سم²، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. وتشمل هذه ما يلي:

• ضيق في التنفس - في البداية فقط بعد مجهود بدني، ومع تفاقم المرض، حتى أثناء الراحة.
• الضعف والإغماء والإغماء.
• شحوب الجلد – ما يسمى “شحوب الأبهر”؛
• ضعف العضلات.
• نبض بطيء وبالكاد واضح.
• عدم انتظام دقات القلب وألم في الصدر يمتد بين لوحي الكتف إلى الذراع أو الكتف.
• صداع متكرر؛
• بحة في الصوت
• تورم الوجه والساقين.
• السعال الجاف الخانق.
• آلام في البطن والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن).

إذا وصل تضيق الأبهر إلى 0.5 - 0.75 سم2، فتسمى هذه الحالة بالتضيق الشديد وتعتبر حرجة. تظهر علامات المرض حتى في الظروف الطبيعية. يصاب الشخص بقصور القلب. ويظهر على النحو التالي:

1. يظهر تورم واضح في الأطراف السفلية، وينتشر إلى الساقين والفخذين والقدمين.
2. في بعض الأحيان ينتشر التورم إلى البطن وجسم الشخص بأكمله.
3. يصاحب ضيق التنفس نوبات اختناق.
4. يصبح لون الجلد رخاميًا وحتى مزرقًا، وهذا ملحوظ بشكل خاص على الوجه والأصابع (زرق الأطراف).

تظهر الذبحة الصدرية الديناميكية الدموية ألم مستمرفي قلب. تتراوح نسبة الإصابة الإجمالية من 2 إلى 7٪ من الحالات.

في الأطفال حديثي الولادة

التضيق عند الرضع خلقي. ويظهر على النحو التالي:

• يصبح الطفل خاملاً.
• يجد صعوبة في أخذ الثدي.
• يصبح جلد الوجه واليدين والقدمين مزرقًا.

يتم ملاحظة علم الأمراض في 8٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان عند الأولاد. وتتمثل مهمة الوالدين في تحديد مثل هذه الانتهاكات في أقرب وقت ممكن وطلب المساعدة الطبية. إذا لوحظت نفخة قلبية أثناء الاستماع، فستكون هناك حاجة إلى تشخيص إضافي للمرض.

عند الأطفال والمراهقين

في كثير من الأحيان في مرحلة الطفولة، يتطور علم الأمراض بسبب الاستعداد الوراثي. يبدأ المرض في الظهور بنشاط بين سن 11 و 15 عامًا. يمكن الاشتباه في المرض عن طريق ضيق التنفس وزيادة ضربات القلب والألم في منطقة الصدر.

في كبار السن

في سن الشيخوخة، يقلق هذا المرض الكثير من الناس، وبحسب الإحصائيات، يصل إلى 20٪ من كبار السن. الأعراض هي نفسها كما في المرضى من الأعمار الأخرى. بسبب تدهور الجسم في هذا العصر، فإن الإغماء ليس من غير المألوف. هذا الظرف وحده يجب أن يدفع الشخص المسن إلى زيارة الطبيب. يحدث

بالنظر إلى أن الأعراض المميزة الأولى لتضيق الأبهر تظهر متأخرة جدًا، عندما يكون المرض قد تجاوز مرحلته الأولية منذ فترة طويلة، يجب أن يكون الاتصال بطبيب القلب فوريًا إذا تم اكتشافه.

التشخيص

في الممارسة السريريةقد يكون من الصعب التمييز بين تضيق الأبهر وأنواع التضيق والعيوب الأخرى.

أثناء فحص المريض يستخدم الطبيب طرق التشخيص التالية:

أداة تشخيصية	علامات تضيق الأبهر
فحص التاريخ الطبي	الشكاوى المميزة وتاريخ إثارة الأمراض
الفحص العيني	شحوب محدد بدون زرقة، تورم الوجه، ضعف العضلات والنبض، تضخم الكبد، أعراض احتقان رئوي
تسمع القلب	نفخة في منطقة الصمام الأبهري، خمارات رطبة في الرئتين
الطرق المخبرية لدراسة المواد البيولوجية	التهابات البول واختبارات الدم
تخطيط كهربية القلب	قد يكون غير مفيد لفترة طويلة، تظهر علامات تضخم البطين الأيسر لاحقًا
الموجات فوق الصوتية للقلب مع دوبلر	تغيرات في الوريقات وفتحات الصمامات، سماكة جدران البطين الأيسر، تغيرات في سرعة تدفق الدم
التصوير الشعاعي	تغيير "الأبهري" المحدد في محيط القلب، وتغيير في النمط الرئوي
قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية	تقنيات التشخيص الغازية التي يتم استخدامها قبل الجراحة وتسجل بدقة منطقة تضييق الثقب والتغيرات في الضغط في غرف القلب

علامات الموجات فوق الصوتية

إذا قمت بإجراء تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية لعضو القلب، يمكنك رؤية ما يلي:

1. تتغير اللوحات الصمامية.
2. تزداد سماكة جدران البطين الأيسر.
3. هناك تغيير في سرعة تدفق الدم.

تتم مناقشة علامات تخطيط صدى القلب لتضيق الأبهر في هذا الفيديو:

اكتشف أيضًا سبب خطورته وكيف يختلف عن العيوب الأخرى المكتسبة من مادة منفصلة.

يمكنك قراءة كل شيء عن رتق الصمام الرئوي وخطورته على حياة المولود الجديد في هذا المقال.

تعرف على الأعراض المصاحبة لشذوذ إبشتاين.

نظام العلاج

إن إمكانيات العلاج الطبي المحافظ (بدون جراحة) لتضيق الصمام الأبهري محدودة، لأنه ليس له أي تأثير تقريبًا على الآلية المرضية لتضييق تجويف الصمام.

بدون جراحة

يستخدم العلاج الدوائي فقط للوقاية المضاعفات المحتملةوتخفيف أعراض المرض. ولهذا الغرض يوصف ما يلي:

• أدوية الدوبامين (الدوبامين، الدوبوتامين)؛
• موسعات الأوعية الدموية (النتروجليسرين) ؛
• جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، ستروفانثين)؛
• الأدوية الخافضة للضغط (ليسينوبريل) ؛
• المضادات الحيوية للوقاية من التهاب الشغاف.

توصف أيضًا الأدوية التي تعمل على تحسين الصحة العامة (مدرات البول - لإزالة السوائل وتخفيف الألم - النتروجليسرين وموسعات الأوعية الدموية الأخرى).

مرة واحدة في السنة أو أكثر يجب أن تخضع الفحوصات الوقائيةراجع طبيب القلب للتعرف على تطور المضاعفات. من المستحيل الإجابة بشكل لا لبس فيه على السؤال حول المدة التي يمكنك القيام بها بدون جراحة. بمساعدة العلاج الدوائي، يمكن تحسين ديناميكا الدم قليلاً. إذا تفاقمت الحالة، سيتم التوصية بإجراء عملية جراحية.

على أية حال، يتم تحقيق أفضل النتائج عن طريق التدخل الجراحي، والذي يتم إجراؤه بشكل أفضل قبل أن يتطور فشل البطين الأيسر للعضو.

مؤشرات الأداء والعمليات التطبيقية

يشار إلى الجراحة في حالات التضيق المعتدل أو الشديد أو في حالة وجود أعراض سريرية. كما ذكر أعلاه، يجب إجراء العلاج الجراحي قبل تطور فشل البطين الأيسر، وإلا ستبدأ المضاعفات. يمكن إجراء العملية إذا لم يصل تضييق التجويف إلى 75٪.

تضيق الأبهر من الدرجة 3-4 أو تضيق مع خلل شديد في البطين الأيسر – القراءة المباشرةإلى الجراحة.

يتم ممارسة الأنواع التالية من التدخل الجراحي:

• رأب الصمامات بالبالون- طريقة جذرية طفيفة التوغل يتم فيها توسيع الفم الأبهري عن طريق ضخ الهواء في بالون خاص يتم إحضاره إلى الموقع المطلوب من خلال الوعاء الرئيسي.

  ونادرا ما تستخدم هذه الطريقة في حالات الأمراض المكتسبة - وخاصة في التحضير لعملية جراحية مفتوحة لاحقة، في المرضى المسنين والضعفاء. يتم إجراء تكبير ميكانيكي للفتحة الموجودة في منطقة منشورات الصمام باستخدام أسطوانة خاصة. ليس من الضروري اختراق تجويف الصدر، مما يعني أن هذه الطريقة غير مؤلمة. وغالبا ما تستخدم هذه التقنية على الرضع والأطفال. يتم إجراؤها مع تضيق معتدل (تضيق بنسبة 50-75٪).

• الأطراف الاصطناعية روس.تتضمن العملية إدخال قسطرة بالونية، والتي توفر الهواء وتوسع تجويف الصمام.
• الجراحة التجميلية لوريقات الصمام المنصهر على القلب المفتوح. عملية معقدة تتطلب الاتصال بجهاز القلب والرئة. نادرا ما تمارس. تتضمن هذه العملية استخدام أجهزة خاصة مصنوعة من المعدن أو المواد الحيوية أو السيليكون لتصحيح فتحة الأبهر. يتم إجراؤه في حالات الانتهاكات البسيطة في منشورات الصمام (30-50٪).
• استبدال الصمام الأبهري (استبدال). الطرف الاصطناعي هو إما مادة صناعية مصنوعة من السيليكون أو المعدن، أو مادة حيوية مأخوذة من الشريان الخاص بالشخص أو المتبرع.

  يتم إجراء العملية للتضيق الشديد (تضيق أكثر من 75٪). طريقة تمارس حاليًا على نطاق واسع للعلاج الجذري لتضيق الأبهر. ويمكن استخدامه حتى لعلاج كبار السن ويعطي نتائج جيدة في الحالات الشديدة من المرض.

كيف يتم استبدال الصمام؟

هناك أطراف صناعية مفتوحة وداخلية. في النوع المفتوح من العمليات، يخضع المريض المرحلة التحضيرية: يتم إعطاء المريض المهدئات قبل يوم واحد من العملية، وقبل نصف يوم من الجراحة يمنع المريض من تناول الطعام أو تناول أي أدوية. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام وتستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات..

ويتم استبدال الصمام على النحو التالي: يتم قطع الصدر وفتحه، ويتم توصيل المريض بجهاز لدعم الحياة، ويتم إزالة الصمام القديم وتركيب طرف صناعي بدلاً منه، ثم يتم إيقاف تشغيل الجهاز وإغلاق الصدر بغرز.

أثناء الأطراف الاصطناعية داخل الأوعية الدموية، لا يتم فتح الصدر - يتم إجراء شقوق صغيرة بين الأضلاع. لكن هذه الطريقة بدأت للتو في التنفيذ ونادرًا ما يتم استخدامها.

مدة فترة إعادة التأهيل، هل من الممكن الشفاء إلى الأبد؟

إعادة التأهيل سوف تعتمد على شدة المرض. إذا كانت العملية ناجحة، في اليوم الثاني يسمح للشخص بالاستيقاظ. وفي اليوم الخامس يمكن أن يخرج من المستشفى. إذا تمت الإشارة إلى العلاج بعد العملية الجراحية، فسيتعين على المريض البقاء في الجناح لمدة 10 أيام.

متوسط ​​فترة التعافي يستمر ثلاثة أسابيع. ولكن في الفترة اللاحقة من الحياة، سيتعين عليك اتباع جميع توصيات الطبيب.

ومن الجدير بالذكر أنه عند استبدال أو تلدين الصمام الأبهري، يتم التخلص من العيب فقط، ولكن تبقى المشكلة.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا أو جراحيًا. يتضمن العلاج الدوائي السريري استخدام أدوية مثل:

• عوامل الدوبامين.
• مدرات البول، والتي تسمى في كثير من الأحيان مدرات البول.
• موسعات الأوعية الدموية، على سبيل المثال، النتروجليسرين.
• تناول المضادات الحيوية.

يتم تناول جميع الأدوية فقط حسب وصفة الطبيب وبجرعات محددة بدقة.

التكهن والبقاء على قيد الحياة

إذا تم تشخيص المرض على المرحلة الأولية، الذي - التي بعد العملية، سيكون توقع البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 85٪، ولمدة 10 سنوات - 70٪. إذا كان المرض في مرحلة متقدمة، يتم تقليل التشخيص إلى 5-8 سنوات من الحياة. وفي الأطفال حديثي الولادة، تحدث الوفاة في 10٪ من الحالات.

إذا كانت مساحة فتحة الوعاء في حدود 30٪، فإن المريض يشعر بالرضا التام ويمكنه الاستمرار لسنوات عديدة تحت إشراف طبيب القلب. يلعب عمر المريض دورًا مهمًا - فكلما كان المريض أصغر سنًا، زادت فرصه في الحصول على حياة طبيعية وطويلة ومرضية.

تضيق الأبهر المعزول مع العلاج المناسب، يعطي تشخيصا جيدا للمستقبل. يمكن للمرضى الذين يعانون من هذا المرض أن يظلوا قادرين على العمل لفترة طويلة، مع الحد من نشاطهم البدني.

التدخل الجراحي لهذا المرض يضمن دائمًا نتيجة إيجابية. معدل الوفيات، حتى مع وجود مرض شديد لدى المرضى الضعفاء، لا يتجاوز 10٪ في هذه الحالة.

جميع المرضى، بغض النظر عن طرق العلاج والنتائج، عليك إعادة النظر في نمط حياتك لصالح:

• القيود المفروضة على العمل البدني.
• التخلي عن العادات السيئة.
• نظام غذائي خالي من الملح.

فيديو مفيد

تعرف على تضيق الصمام الأبهري من الفيديو:

ويجب أن نتذكر أن تضيق الأبهر، بعد ظهور العلامات السريرية الأولى، لا يمنح الشخص الكثير من الوقت للتفكير والبحث عن طرق علاج بديلة ولطيفة. القرار لصالح الحياة في هذه الحالة هو طلب المساعدة على الفور من طبيب القلب والموافقة على الجراحة إذا لزم الأمر. وهذه هي الطريقة الوحيدة لحماية المريض من الموت في السنوات القليلة المقبلة.