نسخة تحليل السعال الديكي 1 20. الأسئلة

السعال الديكي هو مرض معد حاد يسببه ب. السعال الديكي، تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا وتتميز بمسار دوري، فضلا عن وجود السعال الانتيابي المتشنج.

العديد من أطباء الأطفال المحليين، بما في ذلك المتخصصين في الأمراض المعدية، ينظرون إلى السعال الديكي على أنه مشكلة الأمس. وهذا ليس مفاجئا إذا تذكرنا أنه في منتصف القرن العشرين، كان معدل الإصابة بالسعال الديكي في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية 428 شخصا لكل 100 ألف نسمة مع معدل وفيات مرتفع للغاية (0.25٪). لكن بعد عقود، وبفضل الوقاية المستمرة والمستمرة باللقاحات، انخفض معدل الإصابة بـ 25 مرة، وعدد الوفيات بألف مرة. وفي وقت لاحق، أصبحت ديناميات المرض سلسة، دون صعودا وهبوطا حادا. في السنوات الأخيرة، استمر معدل الإصابة بالسعال الديكي في الانخفاض. وهكذا، في الاتحاد الروسي في عام 2004، أصيب 099 11 شخصاً بالمرض (7.7 لكل 100 ألف نسمة)، من بينهم 315 10 طفلاً (44.6 لكل 100 ألف طفل). وفي المدن الكبرى مثل موسكو وسانت بطرسبرغ، يكون عدد حالات السعال الديكي المسجلة أعلى تقليديا منه في روسيا ككل. بلغ معدل الإصابة بالسعال الديكي في عام 2004 في سانت بطرسبرغ 29.1 حالة لكل 100 ألف نسمة و 214.4 لكل 100 ألف طفل. ويرجع ذلك إلى عدد من أسباب موضوعية، مشتمل عمليات الهجرة، ارتفاع الكثافة السكانية مما يزيد من شدة العملية الوبائية بآلية انتقال العدوى عبر الهواء. تجدر الإشارة إلى ارتفاع حالات الإصابة بالسعال الديكي في السنوات الأخيرة بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و14 سنة (معظمها أشكال خفيفة وغير نمطية)، وهي مصدر العدوى للفئة العمرية الأصغر سنا. يبدو أن اليقظة الوبائية لدى الأطباء فيما يتعلق بهذه العدوى قد انخفضت، مما يؤدي إلى تأخر تشخيص السعال الديكي لدى كل من الأطفال والبالغين ويؤدي إلى تفاقم النتائج الفورية والطويلة الأجل للمرض.

يحدث السعال الديكي بسبب البكتيريا الهوائية، غير المتحركة، سالبة الجرام. العامل الممرض سريع الحساسية، ويتم زراعته على أوساط خاصة (كازين-فحم، أجار البطاطس-جليسرين). على أجار الدم، تنمو البكتيريا ببطء، وتشكل مستعمرات صغيرة رمادية لامعة بحلول اليوم الثالث. تتم إضافة سيفالكسين حاليًا إلى الوسط لقمع نمو البكتيريا الدقيقة التنافسية.

ب. السعال الديكيإنه غير مستقر للغاية في البيئة الخارجية، لذلك يجب أن يتم البذر في الوسط مباشرة بعد تناول المادة. تحت النفوذ المطهراتتموت بكتيريا السعال الديكي بسرعة، ولكنها يمكن أن تعيش في البلغم الجاف لعدة ساعات.

ب. السعال الديكييحتوي على ثمانية مواد تراصية، أهمها 1.2.3. اعتمادًا على وجود الراصات الرائدة، من المعتاد التمييز بين أربعة أنماط مصلية (1.2.0، 1.0.3، 1.2.3 و1.0.0). علاوة على ذلك، في العقد الماضي، كانت الفيروسات المصلية 1.2.0 و1.0.3 هي السائدة، وتم عزلها من الأطفال الملقحين الذين يعانون من أشكال خفيفة وغير نمطية من المرض. وفي الوقت نفسه، يتم عزل الفيروسات المصلية 1.2.3 من الأطفال غير المطعمين في المقام الأول عمر مبكر، حيث يحدث المرض في كثير من الأحيان بشكل حاد وأقل في كثير من الأحيان بشكل معتدل.

المكونات الرئيسية للجدار البكتيري للعامل المسبب للسعال الديكي هي: ذيفان السعال الديكي - ذيفان خارجي، وكذلك هيماجلوتينين خيطي (FHA) ومولدات الراصات الواقية، توكسين أدينيلات سيكلاز، سموم خلوية للقصبة الهوائية، سموم ديرموكروتوكسين، BrKa - بروتين الغشاء الخارجي، ذيفان داخلي ( عديد السكاريد الدهني)، عامل توعية للهستامين.

خزان ومصدر العدوى هو الشخص المريض الذي يشكل خطرا من نهاية فترة الحضانة؛ يكون المريض معديًا إلى أقصى حد منذ لحظة ظهور المظاهر السريرية للمرض. ويعتقد أنه في فترة ما قبل التشنج، وكذلك خلال الأسبوع الأول من السعال التشنجي، يفرز 90-100٪ من المرضى العامل المسبب للمرض. بعد ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bتكرار إفراز العامل الممرض بسرعة ولا يتجاوز 10٪ بحلول الأسبوع 3-4 من الفترة التشنجية. خطر كبيربالنسبة لمجموعات الأطفال المنظمة فهم يمثلون الأطفال والبالغين الذين يعانون من المرض بشكل ممحى. عادة ما يكون نقل العامل المسبب للسعال الديكي قصير الأجل وليس له أهمية وبائية كبيرة.

آلية النقل هي الهباء الجوي. طريق النقل محمول جوا.

على الرغم من الإطلاق الهائل للعامل الممرض في البيئة الخارجية، نظرًا للطبيعة الخشنة للهباء الجوي المنطلق، فإن انتقال الميكروب لا يمكن تحقيقه إلا من خلال الاتصال الوثيق مع المريض. وفي هذه الحالة تحدث العدوى على مسافة لا تزيد عن 2 متر من مصدر العدوى. بسبب عدم استقرار العامل الممرض في البيئة الخارجية، لا يحدث انتقال العدوى عبر الأدوات المنزلية، كقاعدة عامة.

القابلية للإصابة بالعدوى عالية - يتراوح مؤشر العدوى من 0.7 إلى 1.0. يتميز السعال الديكي بارتفاع معدلات الإصابة في فصلي الخريف والشتاء، حيث تبلغ ذروتها في الفترة من ديسمبر إلى يناير. تعتبر فترات الصعود والهبوط الدورية على فترات تتراوح من 3 إلى 4 سنوات نموذجية. عادة ما يتم تسجيل الحالات المتكررة عند كبار السن أو تكون نتيجة تشخيص خاطئ عند الأطفال. ويبلغ معدل الوفيات حاليا 1-2% في البلدان النامية، و0.04% في البلدان المتقدمة.

نقطة دخول العدوى هي الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. يستعمر العامل الممرض خلايا الظهارة الهدبية الأسطوانية للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. ومع ذلك، فهو لا يخترق الخلايا ولا ينتشر في مجرى الدم. يلعب الذيفان الخارجي (مكوناته A وB) والسموم الداخلية (عديد السكاريد الدهني) دورًا حاسمًا في آلية تلف الجهاز التنفسي. آخر ما تشكل بعد الموت ب. السعال الديكييسبب تطور السعال التشنجي ويسبب كثرة الخلايا اللمفاوية ونقص السكر في الدم وزيادة الحساسية للهستامين. يستمر الانخفاض في عتبة الحساسية للهستامين لفترة أطول بكثير من وجود العامل الممرض على الغشاء المخاطي، وهو ما يفسر تطور التشنج القصبي على مدى عدة أسابيع. يتم تعزيز منعكس السعال تدريجياً في مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل، وتصبح نوبات السعال أكثر تواتراً وشدة. ويرجع ذلك إلى تهيج مستقبلات الألياف الواردة للعصب المبهم، والتي يتم إرسال النبضات منها إلى منطقة مركز الجهاز التنفسي. كل هذا يؤدي إلى تكوين بؤرة راكدة من الإثارة في منطقة النخاع المستطيل، والتي تتميز بعلامات المهيمنة (وفقًا لـ A. A. Ukhtomsky). العلامات الرئيسية للتركيز المهيمن هي: إمكانية تهيج الإثارة للمراكز اللاإرادية تحت القشرية المجاورة (القيء والحركي الوعائي ومركز التعصيب المنشط للعضلات الهيكلية) ، فضلاً عن استمرار تركيز الإثارة مع الحفاظ على المدى الطويل النشاط واحتمال الانتقال إلى حالة حبس وتوقف التنفس.

على عكس التهابات الطفولة الحادة الأخرى، مع السعال الديكي لا يوجد تسمم أولي مع رد فعل واضح لدرجة الحرارة وعلامات أولية واضحة للمرض. يتميز المرض بمسار دوري بطيء يصل إلى ذروته بعد 2-3 أسابيع فقط من ظهور الأعراض الأولى للمرض. من المعتاد التمييز بين الأشكال النموذجية وغير النمطية للسعال الديكي. تشمل المتغيرات النموذجية للمرض تلك التي يكون للسعال فيها طابع انتابي، بغض النظر عما إذا كان مصحوبًا بتكرار أم لا.

مضاعفات السعال الديكي النموذجي هي كما يلي.

• المرتبطة بعدوى السعال الديكي:

  أ) الأضرار التي لحقت بالجهاز القصبي الرئوي:

  سعال رئوي. انخماص رئوي.

  ب) الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية: القلب الرئوي. نزيف تحت الملتحمة. نزيف في الجزء السفلي من البطين الرابع.

  ج) اعتلال الدماغ.

• المرتبطة بالنباتات الثانوية:

  أ) التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات.

  ب) الالتهاب الرئوي.

تنعكس معايير وشدة السعال الديكي النموذجي في .

غير النمطية هي الأشكال التي لا يكون فيها السعال الديكي تشنجيًا بطبيعته. وتشمل هذه الأشكال الفاشلة والممحية والعديمة الأعراض.

في الحالات النموذجية، يتم تمييز الفترات التالية: الحضانة، ما قبل الاختلاج (النزلة)، المتشنجة (التشنجية)، فترة التطور العكسي - فترة النقاهة المبكرة (2-8 أسابيع) والمتأخرة (2-6 أشهر). معايير شدة الأشكال النموذجية للسعال الديكي هي:

• مدة الفترة البادرية.
• تواتر نوبات السعال.
• وجود زرقة في الوجه عند السعال.
• ظهور زرقة الوجه في المراحل المبكرة من المرض (الأسبوع الأول)؛
• الحفاظ على ظاهرة نقص الأكسجة خارج نوبات السعال.
• اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
• اضطرابات الدماغ.

تشمل الأشكال الخفيفة من السعال الديكي النموذجي الأمراض التي لا يتجاوز فيها عدد نوبات السعال 15 نوبة في اليوم، وتكون الحالة العامة مضطربة إلى حد طفيف.

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 14 يومًا (في المتوسط ​​7-8 أيام). تبدأ فترة ما قبل الاختلاج بشكل غير ملحوظ وبالتدريج. على خلفية حالة مرضية وطبيعية أو حمى منخفضةيظهر سعال جاف مهووس، يشتد قبل النوم، في الساعات الأولى من الليل، على الرغم من علاج الأعراض. لا تتغير صحة الطفل وسلوكه بشكل كبير. تشمل الأعراض التي تشير إلى السعال الديكي خلال فترة النزلة ما يلي:

• السعال - مستمر، يتقدم باستمرار، على الرغم من علاج الأعراض.
• في وجود السعال - صعوبة في التنفس في الرئتين، لا يسمع الصفير، قرع - التهاب الطبلة طفيف.
• شحوب الجلد بسبب تشنج الأوعية الدموية الطرفية، وتورم طفيف في الجفون.
• في الدم المحيطي قد يكون هناك زيادة عدد الكريات البيضاء (15-40x10 9 / لتر) ، كثرة الخلايا اللمفاوية المطلقة مع ESR الطبيعي.

تتراوح مدة فترة ما قبل التشنج في المتوسط ​​من 3 إلى 14 يومًا (في المتوسط ​​10-13 يومًا)، وهي الأطول عند الأطفال الملقحين، والأقصر عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة.

خلال فترة السعال التشنجي، يصبح السعال الانتيابي هو السائد، وتصل الأعراض السريرية إلى أقصى قدر من التطور. تتبع رشقات السعال القصيرة الواحدة تلو الأخرى خلال الزفير الواحد، يليها شهيق شديد ومفاجئ، مصحوبًا بصوت صفير (تكرار). يمكن أن يختلف عدد هذه الدورات في فترة واحدة من 2 إلى 15 أو أكثر. في هذه الحالات، يُعرض على الطبيب صورة قاتمة معروفة - وضعية الطفل مجبرة، ووجهه أحمر أو مزرق، وعيناه "محتقنتان بالدم"، ودامعتان، واللسان يبدو وكأنه يندفع للخارج إلى الحد الأقصى و يتدلى للأسفل، بينما طرفه منحني للأعلى. تنتفخ عروق الرقبة والوجه والرأس. نتيجة لإصابة لجام اللسان بالقواطع السفلية (أو اللثة)، يعاني بعض الأطفال من التمزق وتكوين القرحة، وهي أعراض مرضية للسعال الديكي. وينتهي الهجوم بإفراز مخاط لزج أو سميك أو زجاجي أو بلغم أو قيء. يعد الجمع بين نوبات السعال والقيء أمرًا نموذجيًا لدرجة أنه ينبغي دائمًا افتراض السعال الديكي حتى في حالة عدم تكرار ذلك. من الممكن تركيز نوبات السعال خلال فترة زمنية قصيرة، أي حدوث النوبات. الانتكاسات، التي كانت تعتبر في السنوات السابقة من الأعراض الإلزامية للسعال الديكي النموذجي لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يتم تسجيلها حاليا فقط في كل طفل ثان. في الفترات الفاصلة بين الهجمات، عند الفحص الدقيق، ينتبه الطبيب إلى انتفاخ الوجه ومعجونه، وتورم الجفون، وشحوب الجلد، وزرقة حول الفم، وعلامات انتفاخ الرئة. من الممكن حدوث نزيف تحت الملتحمة وطفح جلدي على الوجه والرقبة. النموذجي هو التطور التدريجي للأعراض مع أقصى زيادة وشدة نوبات السعال المتشنج في الأسبوع الثاني من فترة التشنج. في الأسبوع الثالث، لوحظت مضاعفات محددة، وفي الأسبوع الرابع، تمت ملاحظة مضاعفات غير محددة بسبب تطور نقص المناعة الثانوي.

خلال فترة التشنجات، تكون التغيرات في الرئتين أكثر وضوحًا: ظل طبلة صوت القرع، وتقصيره في الفضاء بين الكتفي والأقسام السفلية، ويتم سماع خرير جاف ورطب (متوسط، خشن شمبانيا) على كامل سطح الرئتين. رئتين. التغيرات المميزة في الرئتين هي اختفاء الصفير بعد نوبة السعال وظهوره مرة أخرى بعد فترة قصيرة على المجالات الرئوية الأخرى. تكشف الأشعة السينية عن علامات انتفاخ الرئة: الوضع الأفقي للأضلاع، وزيادة شفافية الحقول الرئوية، والموقع المنخفض، وتسطيح قبة الحجاب الحاجز.

تستمر فترة التطور العكسي (النقاهة المبكرة) من 2 إلى 8 أسابيع وتتميز بالاختفاء التدريجي للأعراض الرئيسية. يفقد السعال طابعه النموذجي، ويحدث بشكل أقل ويصبح أسهل. تتحسن صحة الطفل وحالته، ويتوقف القيء، ويعود نوم الطفل وشهيته إلى طبيعتها.

تستمر فترة النقاهة المتأخرة من 2 إلى 6 أشهر. خلال هذه الفترة، يظل الطفل شديد الإثارة، ومن الممكن حدوث ردود فعل ضئيلة ("الانتكاس" للسعال الانتيابي المتشنج مع مجهود بدني كبير ومع تراكم أمراض الجهاز التنفسي البينية).

في الآونة الأخيرة، أصبحت الأشكال غير النمطية من المرض شائعة بشكل متزايد.

الشكل المجهض: تتبع فترة النزلة فترة قصيرة (لا تزيد عن أسبوع) من السعال المتشنج، يليها التعافي.

الشكل الممحى: يتميز بغياب فترة تشنجية من المرض. تقتصر المظاهر السريرية على وجود سعال جاف ووسواسي عند الأطفال. ويلاحظ في أولئك الذين لم يتم تحصينهم بشكل كافٍ في السابق أو الذين تلقوا الجلوبيولين المناعي خلال فترة الحضانة. وهذا الشكل هو الأخطر من الناحية الوبائية.

الشكل بدون أعراض: يتميز بغياب جميع الأعراض السريرية، ولكن في نفس الوقت هناك ثقافة للعامل الممرض و/أو تم اكتشاف زيادة كبيرة في عيار أجسام مضادة معينة أو أجسام مضادة مرتبطة بـ IgM.

ويجب التأكيد على أن الأشكال غير النمطية للمرض عادة ما يتم تسجيلها عند البالغين والأطفال المحصنين.

بناءً على شدة المرض، من المعتاد التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة من السعال الديكي.

وبالإضافة إلى ذلك، هناك مسار سلس وغير سلس للمرض. في الحالة الثانية، فإن وجود المضاعفات، وطبقات العدوى الثانوية، وتفاقم الأمراض المزمنة يعني ضمنا.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الصغار

إن المستوى المرتفع للمراضة لدى الأطفال الصغار وشدة المرض يملي الحاجة إلى التركيز على خصائص المظاهر السريرية لدى هذه الفئة من الأطفال.

• تسود أشكال حادة ومعتدلة من المرض، مع احتمال كبير للوفاة وآثار متبقية شديدة (الأمراض القصبية الرئوية المزمنة، وتأخر النمو الحركي النفسي، والعصاب، وما إلى ذلك).
• يتم تقصير فترات الحضانة والنزلة إلى 1-2 أيام وغالباً ما تمر دون أن يلاحظها أحد.
• تمتد فترة السعال المتشنج إلى 6-8 أسابيع.
• قد تكون نوبات السعال نموذجية، ولكن يتم ملاحظة النوبات المتكررة وبروز اللسان بشكل أقل تكرارًا ولا يتم التعبير عنها بوضوح.
• عند الأطفال حديثي الولادة، وخاصة الأطفال المبتسرين، يكون السعال ضعيفًا وصامتًا.
• لا يتميز الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة بحالات السعال النموذجية، بل بما يعادلها (العطس، الحازوقة، البكاء غير المحفز، الصراخ).
• عند السعال، يتم إنتاج كمية أقل من المخاط لأن الأطفال يبتلعونه نتيجة عدم التنسيق. مختلف الإداراتالجهاز التنفسي. وبالتالي يتم إطلاق المخاط من تجاويف الأنف، والذي غالبًا ما يُنظر إليه على أنه مظهر من مظاهر سيلان الأنف.
• الغالبية العظمى من الأطفال يعانون من زرقة في المثلث الأنفي الشفهي والوجه.
• تتجلى المتلازمة النزفية على شكل نزيف في الجهاز العصبي المركزي، في حين أن المظاهر تحت الملتحمة والجلدية، على العكس من ذلك، أقل شيوعًا.
• في الفترة بين النشبات، تنزعج الحالة العامة للمرضى: يكون الأطفال خاملين، ويمتصون بشكل أقل جودة، وتقل زيادة الوزن، وتفقد المهارات الحركية والكلامية المكتسبة في وقت المرض.
• هناك تكرار كبير لمضاعفات محددة، بما في ذلك المضاعفات التي تهدد الحياة (انقطاع التنفس، الدورة الدموية الدماغية)، ويمكن أن يحدث تأخير وتوقف التنفس خارج نوبة السعال - غالبًا أثناء النوم، بعد تناول الطعام.
• يعتبر التطور المبكر لمضاعفات غير محددة (بشكل رئيسي الالتهاب الرئوي، سواء من أصل فيروسي أو بكتيري) أمرًا نموذجيًا.
• لوحظت مظاهر نقص المناعة الثانوية في المراحل المبكرة - منذ الأسبوع 2-3 من السعال التشنجي، تكون أكثر وضوحًا وتستمر لفترة طويلة.
• يتم التعبير بوضوح عن التغيرات الدموية الغريبة وتستمر لفترة طويلة.
• في كثير من الأحيان، لوحظ بذر مسببات السعال الديكي التي تنتمي إلى النمط المصلي 1.2.3.
• التغيرات المصلية أقل وضوحا وتظهر في وقت لاحق (4-6 أسابيع من فترة السعال المتشنج). في هذه الحالة، قد يكون عيار الأجسام المضادة المحددة أقل من التشخيص (أقل من 1:80 في RPGA).

قد يكون لدى الأطفال الملقحين خصائص السعال الديكي الخاصة بهم. حاليًا، معدل الإصابة بين الأطفال الملقحين أقل بـ 4-6 مرات من معدل الإصابة بين الأطفال غير المطعمين. قد يصاب الأطفال الذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي بالمرض بسبب عدم كفاية تطور المناعة أو انخفاض شدتها. وبالتالي، فقد ثبت أن خطر الإصابة بالمرض لدى الطفل الملقّح يزيد بشكل ملحوظ بعد 3 سنوات أو أكثر من آخر تطعيم. تعد أشكال المرض الخفيفة ، بما في ذلك الممحاة ، أكثر شيوعًا (40٪ على الأقل) ، ويتم تسجيل الأشكال المعتدلة في أقل من 65٪ من الحالات. عادة لا تحدث أشكال حادة من المرض بين الأطفال المحصنين. ولوحظت مضاعفات محددة من الجهاز القصبي الرئوي والجهاز العصبي لدى المرضى الذين تم تطعيمهم بنسبة 4 مرات أقل من المرضى غير المطعمين، ولا تهدد الحياة. لم يتم ملاحظة أي وفيات. على النقيض من الأطفال غير المطعمين، تمتد فترات الحضانة والنزلات إلى 14 يوما، ويتم تقليل فترة السعال التشنجي، على العكس من ذلك، إلى أسبوعين. لوحظ التكرار والقيء بشكل أقل تواترا. المتلازمات النزفية والوذمية ليست نموذجية بالنسبة للأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا (لا تزيد عن 0.4٪). في الدم المحيطي، يتم الكشف عن الخلايا الليمفاوية الطفيفة ("المعزولة") فقط. مع التأكيد البكتريولوجي، يتم اكتشاف الأنماط المصلية 1.2.0 و1.0.3 في كثير من الأحيان. بسبب ظاهرة التأثير المعزز، تتميز الزيادة في عيار الأجسام المضادة المحددة بأنها أكثر كثافة ويتم اكتشافها بالفعل في بداية الأسبوع الثاني من فترة السعال المتشنج.

قد تكون المضاعفات ما يلي.

محدد:

• انتفاخ الرئة.
• انتفاخ الرئة في المنصف والأنسجة تحت الجلد.
• انخماص قطاعي.
• الالتهاب الرئوي السعال الديكي، يتميز بوجود عملية إنتاجية في النسيج الخلالي للرئتين واضطراب الدورة الدموية.
• انتهاك إيقاع التنفس (حبس التنفس - انقطاع النفس حتى 30 ثانية والتوقف - انقطاع النفس أكثر من 30 ثانية). في الآونة الأخيرة، كان من المعتاد التمييز بين نوعين من انقطاع النفس: 1) تشنجي - يحدث أثناء هجوم السعال المتشنج (مدة 30 ثانية - 1 دقيقة)؛ 2) الإغماء (الشلل) - لا يرتبط بنوبة السعال التي تحدث على خلفية الخمول، انخفاض ضغط الدم العام، شحوب الجلد، تليها زرقة، مع ضيق في التنفس لمدة 1-2 دقيقة. تشمل عوامل الخطر لتطور انقطاع التنفس الخداج، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة، ووجود العدوى داخل الرحم.
• حادث الدماغية.
• اعتلال الدماغ.
• نزيف (من تجويف الأنف، مساحة البلعوم الخلفي، القصبات الهوائية، القناة السمعية الخارجية).
• نزيف (تحت الجلد، في الأغشية المخاطية، الصلبة، شبكية العين، الدماغ، تحت العنكبوتية وداخل البطين، أورام دموية فوق الجافية في الحبل الشوكي).
• الفتق (السري والإربي).
• هبوط الغشاء المخاطي للمستقيم.
• تمزق أو قرحة في لجام اللسان.
• تمزقات طبلة الأذن.

غير محدد:

• التهاب رئوي.
• التهاب شعبي.
• التهاب الحلق.
• العقد اللمفية.
• التهاب الأذن الوسطى، الخ.

تحدث مضاعفات غير محددة بسبب طبقات النباتات البكتيرية الثانوية. السبب الرئيسي لمضاعفات السعال الديكي هو الأمراض المعدية المصاحبة، وخاصة الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. تؤدي طبقات ARVI إلى زيادة اضطرابات التهوية وظهور اضطرابات إيقاع الجهاز التنفسي، وزيادة وتيرة نوبات السعال، وتطوير المضاعفات القصبية الرئوية - التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي الشائع، وظهور اضطرابات الدماغ. بالإضافة إلى ARVI، أهمية عظيمةفي تطور المضاعفات، الميكوبلازما، وفي الأطفال الصغار - تضخم الخلايا عدوى فيروسية.

تشخيص السعال الديكي

يعتمد تشخيص السعال الديكي على البيانات السريرية والوبائية (التي نوقشت أعلاه) والنتائج البحوث المختبرية.

التشخيص المختبري

الطريقة البكتريولوجية - العزلة ب. السعال الديكيمن مخاط الجدار الخلفي للبلعوم، ويؤخذ على الريق أو بعد الأكل بـ 2-3 ساعات. يتم استخدام طريقتين: طريقة "لوحة السعال" وطريقة "المسحة البلعومية". يتم إجراء التلقيح على أجار فحم الكازين. يمكن الحصول على إجابة أولية في اليوم 3-5، والإجابة النهائية فقط في اليوم 5-7. لأغراض التشخيص، يتم فحص الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي والذين يعانون من السعال لمدة تزيد عن 7 أيام، ولكن ليس أكثر من 30 يومًا. النسبة المئوية للحالات التي يتلقى فيها السعال الديكي تأكيدًا بكتريولوجيًا، على سبيل المثال، في سانت بطرسبرغ، لا تتجاوز 15-25٪، بل إنها أقل في العديد من المناطق الإقليمية.

يمكن استخدام الطرق المصلية (RPGA، RA، RNGA) لتشخيص السعال الديكي في المراحل المتأخرة من المرض أو للتحليل الوبائي (عند فحص بؤر العدوى). العيار التشخيصي للفحص الواحد هو 1:80 عند الأطفال غير المطعمين وغير المرضى.

في الأشخاص والبالغين الذين تم تطعيمهم، يتم أخذ نتائج RA الإيجابية في الاعتبار فقط عند دراسة الأمصال المقترنة مع زيادة في التتر لا تقل عن 4 مرات.

يسمح لك اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) بتحديد محتوى الأجسام المضادة من فئة Ig M (في المراحل المبكرة) وIg G (في المراحل المتأخرة من المرض).

حاليًا، وبفضل البحث المكثف، تم تطوير طرق سريعة لتشخيص السعال الديكي (التألق المناعي، والتراص الدقيق من اللاتكس). تتيح لك طريقة التألق المناعي (RNIF) اكتشاف وجود المستضدات الجسيمية ب. السعال الديكيفي غسل الحنجرة البلعومية من الجدار الخلفي للبلعوم. يستطيع الطبيب تأكيد تشخيص السعال الديكي خلال 2-6 ساعات وإجراء تشخيص تفريقي مع أمراض أخرى. أعراض مماثلة. تتيح طريقة التلصيق الدقيق اللاتكس (LMA) اكتشاف مستضدات العامل المسبب للسعال الديكي في مخاط جدار البلعوم الخلفي خلال 30-40 دقيقة. كشف التقييم المقارن للتسميات المقبولة عمومًا وطرق التشخيص السريعة عن المزايا التي لا شك فيها لهذه الأخيرة، لأنها تسمح بزيادة النسبة المئوية لحالات السعال الديكي المؤكدة مختبريًا عدة مرات.

الطريقة الجزيئية (PCR) محددة للغاية وقد وجدت استخدامًا واسع النطاق في التشخيص المختبري للسعال الديكي في معظم البلدان الأجنبية. حاليًا، يتم تنفيذ تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) في عدد من مجمعات المختبرات في روسيا.

طريقة الدم: تم اكتشاف زيادة عدد الكريات البيضاء مع كثرة الخلايا اللمفاوية (أو كثرة الخلايا اللمفاوية المعزولة) مع ESR الطبيعي في الدم. يتم اكتشاف هذه التغييرات بشكل خاص عند الأطفال غير المطعمين.

وبالتالي، بناءً على ما سبق، يمكننا أن نستنتج أن الأطباء المعاصرين لديهم كل الفرص للتشخيص المختبري المبكر لعدوى السعال الديكي، بغض النظر عن شكلها.

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي اعتمادا على فترة المرض. في فترة النزلة يمثل أكبر الصعوبات. من الضروري التمييز بين السعال الديكي ومجموعة ARVI والحصبة والسعال الديكي وما إلى ذلك. غالبًا ما يتم تشخيص ARVI عن طريق الخطأ. وفي الوقت نفسه، يتميز السعال الديكي بمتلازمة السعال المستمر، وعدم وجود تعبير عن الظواهر النزلية الأخرى، وندرة البيانات المادية، وغياب رد فعل واضح لدرجة الحرارة؛ في كثير من الأحيان التغيرات الدموية النموذجية. قد ينتمي الدور الحاسم إلى طرق التشخيص المختبري السريع (RNIF، تفاعلات تراص اللاتكس) أو عزل العامل الممرض أثناء الفحص البكتريولوجي. خلال فترة السعال التشنجي يجب التمييز بين السعال الديكي والأمراض التالية:

ARVI مع متلازمة الانسداد. العدوى المخلوية التنفسية. داء المفطورات التنفسية. التهاب القصبات الهوائية السلي. طموح جسم غريب; ورم المنصف. شكل قصبي رئوي من التليف الكيسي.

في حالة السعال الديكي، يصبح التشخيص التفريقي أكثر تعقيدًا عندما يحدث السعال الديكي في أشكال خفيفة أو ممحاة أو مجهضة. في هذه الحالات، من الضروري أن نتذكر أن السعال الديكي عادة ما يكون أخف بكثير، ويستمر السعال الشبيه بالسعال الديكي من عدة أيام إلى أسبوعين. غالبًا ما يكون الرسم الدموي دون تغيير. تعتبر نتائج الفحص البكتريولوجي وبيانات RNIF وPCR ذات أهمية حاسمة. البيانات المستمدة من طرق البحث المصلية أقل أهمية.

وبالتالي، فإن التشخيص والتشخيص التفريقي للسعال الديكي المصحوب بأمراض ذات أعراض مشابهة يتطلب مراقبة سريرية ووبائية دقيقة باستخدام التقنيات المخبرية التقليدية والجديدة.

علاج

حاليًا، تتم معالجة الغالبية العظمى من الأطفال فيها العيادات الخارجية. هؤلاء هم، كقاعدة عامة، الأطفال الأكبر سنا الذين تم تطعيمهم ويعانون من شكل خفيف من السعال الديكي.

يخضع الأشخاص التاليون للعلاج الإلزامي في المستشفى: الأطفال الصغار (الأشهر الأربعة الأولى)؛ المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من السعال الديكي. المرضى الذين يعانون من مضاعفات تهدد الحياة (ضعف الدورة الدموية الدماغية وإيقاع الجهاز التنفسي) ؛ المرضى الذين يعانون من أشكال معتدلة مع مسار غير سلس، وحالة سابقة للمرض غير مواتية، وتفاقم الأمراض المزمنة.

نظرًا لأن أكثر من نصف الأطفال في أقسام السعال الديكي يعانون من السعال الديكي على شكل عدوى مختلطة (ARVI، الميكوبلازما، الكلاميديا، الفيروس المضخم للخلايا)، فمن الضروري الالتزام الصارم بتدابير مكافحة الوباء من أجل منع تطور عدوى المستشفيات .

يعتبر نظام المرضى الذين يعانون من أشكال خفيفة من السعال الديكي لطيفًا (مع انخفاض في الضغط النفسي والعاطفي والجسدي السلبي). مطلوب المشي الفردي. من الأفضل أن يبقى المريض في جو من الهواء النقي والنظيف والبارد والرطب. درجة الحرارة المثالية للمشي هي من +10 إلى -5 درجة مئوية. المدة - من 20-30 دقيقة إلى 1.5-2 ساعة المشي في درجات حرارة أقل من -10...-12 درجة مئوية غير مرغوب فيه.

يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة الغنية بالفيتامينات وأن يكون مناسبًا للعمر. في الأشكال الشديدة من السعال الديكي، يتم إعطاء الطعام بكميات صغيرة وعلى فترات زمنية أقصر، ويفضل أن يكون ذلك بعد نوبة السعال. إذا حدث القيء بعد تناول الطعام، فيجب إطعام الطفل بأجزاء صغيرة بعد 10-15 دقيقة من القيء. يوصى بإعطاء الرضع مستحضرات الباربيتورات قبل 15 دقيقة من الرضاعة. في الفترة الحادةالأمراض، مع أعراض نقص الأكسجة الشديد، يتم التعبير عن استخدامها حليب الثديوالتي تعطى للطفل باستخدام الماصة.

بالنسبة للسعال الديكي، ينبغي أن تهدف التدخلات العلاجية الرئيسية إلى مكافحة توقف التنفسوالقضاء على العواقب الناجمة عن نقص الأكسجة. السعال الديكي هو مرض ترجع أعراضه الفيزيولوجية المرضية في المقام الأول إلى التأثيرات المتنوعة لسموم السعال الديكي على الجسم. ولهذا السبب، فإن مؤشرات العلاج الموجه للسبب، خلافا للرأي السائد بين الأطباء، يجب أن تكون مبررة بشكل واضح ومحدودة للغاية.

العلاج الموجه للسبب

تقتصر الفعالية العلاجية للعلاج بالمضادات الحيوية للسعال الديكي على المراحل المبكرة من المرض: بالنسبة للماكروليدات، فهذه هي الأيام العشرة الأولى، للأمبيسيلين، وما إلى ذلك - 7 أيام من بداية المرض. من الأدوية المضادة للبكتيريا، لمنع استعمار بكتيريا السعال الديكي على الظهارة الأسطوانية في الجهاز التنفسي العلوي، وتعطى الأفضلية لمستحضرات الماكرولايد. بالنسبة للأشكال الخفيفة والمتوسطة، يتم وصف الاريثروميسين، ميديكاميسين (ماكروبين)، أزيثروميسين (سوماميد، أزيترال، أزيتروكس، هيموميسين)، روكسيثروميسين (روليد، رووكسيد، روكسلور)، كلاريثروميسين (كلسيد، كلوباكس، كليريميد). وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المضادات الحيوية البنسلين (أموكسيكلاف، أوجمنتين، وما إلى ذلك).

في الأشكال الشديدة وفي غياب إمكانية تناول الأدوية عن طريق الفم (الرضع، القيء المتكرر، وما إلى ذلك)، يجب إعطاء الأفضلية في المقام الأول للكاربنيسيلين والأمينوغليكوزيدات. يمكنك أيضًا وصف الأمبيسلين والكلورامفينيكول سكسينات الصوديوم.

تنفيذ العلاج المضاد للبكتيرياخلال فترة السعال التشنجي، من أجل منع المضاعفات، فمن غير المناسب، لأن هذا يساهم في مسار معقد أكثر تواترا من السعال الديكي بسبب التأثير السلبي للمضادات الحيوية على النظم الإيكولوجية الدقيقة للجسم وزيادة استعمار الجهاز التنفسي عن طريق البكتيريا الثانوية. مؤشرات وصف المضادات الحيوية خلال فترة السعال الديكي التشنجي هي مضاعفات قصبية رئوية ناجمة عن البكتيريا الثانوية ووجود أمراض الرئة المزمنة المصاحبة. في حالة التهاب الشعب الهوائية الشائع، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان مصحوبًا ببلغم قيحي وعلامات أخرى تشير إلى تورط البكتيريا الثانوية في أصلها. يتم علاج الالتهاب الرئوي الذي يعقد السعال الديكي بالمضادات الحيوية في أي حال. توصف مجموعات الأطفال المدرجة بالمضادات الحيوية واسعة الطيف، مع مراعاة التأثير على النباتات سلبية الجرام.

دفع عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية للسعال الديكي الأطباء إلى استخدام مستحضرات الغلوبولين المناعي في المرحلة الحادة من المرض. ومع ذلك، فقد أظهرت الخبرة العملية في استخدام هذه الأموال في بلدنا وفي الخارج أنها لا تملك أي أهمية تأثير علاجيحتى مع الاستخدام المبكر.

في هيكل طرق العلاج المرضي لتحسين سالكية الشعب الهوائية، وكذلك لخفض الضغط الوريدي في الدورة الدموية الرئوية في علاج السعال الديكي، يستخدم أمينوفيلين عن طريق الفم أو بالحقن بجرعة يومية قدرها 4-5 ملغم / كغم. يتم إعطاء هذا الدواء عن طريق الفم كخليط مع يوديد البوتاسيوم، والذي له تأثير حال للبلغم واضح. إن إعطاء الأمينوفيلين بالحقن له ما يبرره في حالة متلازمة الانسداد، والوذمة الرئوية، في حالة ظهور علامات الإصابة بحادث وعائي دماغي. يعد اليوفيلين عاملًا إمراضيًا مهمًا للسعال الديكي، لأنه يمنع تراكم c-AMP في الخلايا، والذي يتم ملاحظته عند التعرض لسم السعال الديكي. إذا كان لديك عدم تحمل فردي للدواء، يمكنك استخدام مستحضرات أمبروكسول (أمبروهيكسال، لازولفان، أمبروبين)، إلخ.

في الوقت نفسه، من غير المناسب استخدام أدوية مثل الأدرينالين والإيفيدرين والأتروبين والسولوتان: على الرغم من أنها تقضي على التشنج القصبي، إلا أنها تسبب في نفس الوقت ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية وتزيد من استثارة الجهاز العصبي المركزي، مما قد يؤدي إلى زيادة السعال الانتيابي. . تم الآن استبدال مشتقات الفينوثيازين (أمينازين) المستخدمة في السنوات السابقة بأدوية البنزيلديازيبين (سيدوكسين، ريلانيوم، سيبازون، إلخ). يتم استخدامها كإضافة إلى العلاج الأساسيللأشكال المعتدلة ويتم تضمينها في مجموعة الأدوية المسببة للأمراض الرئيسية للأشكال الشديدة من السعال الديكي. جرعة الريلانيوم هي 0.5% 0.5-1.0 ملغم/كغم يومياً. مدة الدورة 6-7 أيام.

تعتبر أهمية مضادات السعال صغيرة نسبياً بسبب فعاليتها المنخفضة. يتم استخدام Synecode، paxeladine، Coldrex Broncho، Tussin، Sinetos، إلخ كمضادات للسعال، بالإضافة إلى العلاج بالأكسجين الهوائي، يساعد استخدام الفينوباربيتال والديبازول على زيادة مقاومة خلايا الدماغ لنقص الأكسجة. معروضة أعلاه العلاج الأساسيومع ذلك، فقد تبين أنه لا يمكن الدفاع عنه في الأشكال الشديدة من السعال الديكي الذي يصيب الأطفال في السنة الأولى من العمر. في هذه الحالة، تصبح المهمة الرئيسية للطبيب هي مكافحة فشل الجهاز التنفسي عن طريق إجراء العلاج بالأكسجين الهوائي، واستعادة سالكية مجرى الهواء، وتحفيز تنفس الأنسجة الهوائية، واستخدام العوامل التي تزيد من مقاومة الجهاز العصبي المركزي لنقص الأكسجة. هناك حاجة للعلاج بالأكسجين في خيام الأكسجين. علاوة على ذلك، المحتوى الأكسجين النقيفي الخليط المستنشق يجب ألا يتجاوز 40٪. يوصي بعض الأطباء بنقل الأطفال المرضى إلى التهوية الآلية لفترات طويلة. في الأشكال الشديدة من السعال الديكي، المصحوب بانقطاع النفس المتكرر والمطول، يُنصح باستخدام البيراسيتام أو نظائره. بيراسيتام كدواء ذو ​​تأثير عقلي يحسن عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ ويمنع انحلال الخلايا العصبية للخلايا العصبية في ظل ظروف نقص الأكسجة. يؤدي استخدام الجلايكورتيكويدات (GC)، وخاصة الهيدروكورتيزون، إلى وقف انقطاع التنفس، ويقلل من تكرار ومدة السعال، ويحسن مؤشرات الدورة الدموية، ويمنع تطور اضطرابات الدماغ. يستخدم الهيدروكورتيزون بجرعة يومية قدرها 5-7 ملغم / كغم، بريدنيزولون - 2 ملغم / كغم. يتم استخدام هذه الجرعة حتى يتم الحصول على تأثير علاجي، عادة لمدة 2-3 أيام. يجب أن يكون تخفيض جرعات GC تدريجيًا، لأنه إذا تم إيقاف الدواء بسرعة، فقد تستأنف نوبات السعال الشديدة لفترة قصيرة. مؤشرات لاستخدام هرمونات GC في حالات السعال الديكي الشديد هي:

• وجود نوبات السعال مع انقطاع النفس.
• وجود زرقة منتشرة في الوجه أثناء نوبات السعال عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة؛
• وجود اضطرابات الدماغ.

جنبا إلى جنب مع اضطرابات الجهاز التنفسي، في المرضى الذين يعانون من السعال الديكي، قد تنشأ الحاجة إلى علاج الطوارئ مع تطور اعتلال الدماغ. بالنسبة للعلامات الأولية والخفيفة لاضطرابات الدماغ، يتم وصف هرمونات GC ومدرات البول - Lasix (بمعدل 1 مجم / كجم / يوم)، Diacarb 10 مل / كجم / يوم، مضادات الاختلاج، بشكل رئيسي السيدوكسين (بجرعة 0.3-0.4 مجم / كجم)، أدوية منشط الذهن - بيراسيتام 30-50 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا في جرعتين، كافينتون عن طريق الفم 5-10 مجم 3 مرات يوميًا، بانتوجام 0، 75-3 ز / يوم.

وفي حالة حدوث النوبات المتكررة والمستمرة، يجب نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة، حيث علاج معقديمكن تنفيذها إلى أقصى حد.

في حالة المظاهر الشديدة لاعتلال الدماغ، من الضروري تكثيف العلاج المضاد للاختلاج والجفاف. من أجل تخفيف حالة التشنج، إلى جانب السيدوكسين الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد، يتم الحصول على نتيجة جيدة عن طريق إعطاء هيدروكسي بوتيرات الصوديوم في شكل محلول 20٪ بمعدل 50 مجم / كجم (في محلول جلوكوز 10٪). إذا لزم الأمر، يمكن إعادة إعطاء الدواء. يتم تكثيف علاج الجفاف عن طريق وصف ديكزازون، الذي له تأثير مضاد للذمة أكثر وضوحًا مقارنة بالـ GCs الأخرى. يستخدم ديكزازون عن طريق الحقن بجرعة 0.25 ملغم/كغم كل 6 ساعات لمدة 4 أيام، يتبعها الانتقال إلى البريدنيزولون والانسحاب التدريجي من الأدوية الهرمونية. يتم تحقيق تأثير تجفيف أكثر وضوحًا عن طريق زيادة الجرعة وتكرار تناول Lasix (ما يصل إلى 2 مجم / كجم يوميًا كل 6 ساعات). يجب استخدام مدرات البول التناضحي بحذر أثناء الوذمة الدماغية بنقص التأكسج، لأنها تزيد من حجم الدم المنتشر (CBV) والنتاج القلبي؛ وفي الوقت نفسه تتوسع الأوعية الدموية في الدماغ، مما يؤدي إلى زيادة عابرة ولكنها خطيرة الضغط داخل الجمجمة. من أجل تحسين استخدام الأكسجين وتحفيز عمليات الأكسدة في الأنسجة، يتم استخدام الكوكربوكسيلاز، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد وإضافته إلى السوائل التي تغذيها التنقيط بجرعات تتراوح بين 25-50 مجم 1-2 مرات في اليوم. دخلت إلى الداخل حمض الاسكوربيكوفيتامينات ب.يوصف العلاج بالتسريب فقط للسعال الديكي المعقد الناجم عن إضافة الالتهاب الرئوي الشديد أو الحاد الالتهابات المعوية. مؤشرات استخدامه هي: وجود التسمم، واضطراب الدورة الدموية، وانخفاض حجم الدم، واحتمال الإصابة بمتلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

يشمل علاج الأعراض وصف الفيتامينات ومضادات الهيستامين والمنتجات البيولوجية وما إلى ذلك. خلال فترات النقاهة المبكرة والمتأخرة، تتم الإشارة إلى استخدام طرق إعادة التأهيل المناعي.

ما يلي يخضع لمراقبة المستوصف:

• المتعافون من أشكال حادة من السعال الديكي بغض النظر عن أعمارهم؛
• أطفال السنة الأولى من الحياة مع حالة سابقة للمرض غير مواتية (تلف الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك)؛
• المتعافين من أشكال معقدة من السعال الديكي (الجهاز القصبي الرئوي، الجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

يتم تنظيم المخطط التالي لفحوصات الأطفال من قبل المتخصصين الطبيين:

• أخصائي الأمراض المعدية لدى الأطفال - بعد شهرين و6 و12 شهرًا من الخروج من المستشفى؛
• طبيب الرئة - بعد شهرين و 6 أشهر؛
• طبيب أعصاب - بعد 2 و 6 و 12 شهرًا (يتم إجراء الفحص السريري وفقًا للإشارات - EEG، EchoEG).

الأدب

1. Babachenko I.V.، Kaplina T.A.، Timchenko V.N. ملامح المسار السريري لعدوى السعال الديكي والكلاميديا: مواد المؤتمر الثالث لأخصائيي الأمراض المعدية لدى الأطفال في روسيا. م، 2004. ص 29.
2. جيراسيموفا إيه جي، بتروفا إم إس، تيخونوفا إن تي وآخرون الخصائص السريرية والوبائية للسعال الديكي الحديث // التطعيم. 2004. رقم 5 (35). ص 4-5.
3. Lytkina I.N.، Chistyakova G.G.، Filatov N.N. حدوث السعال الديكي في موسكو وتنظيم التدابير للحد منه // التطعيم. 2004. رقم 5 (35). ص 8-9.
4. Ozeretskovsky N. A.، Chuprinina R. P. الوقاية من السعال الديكي باللقاحات - النتائج والآفاق // التطعيم. 2004. رقم 5 (35). ص 6-7.
5. Popova O. P.، Petrova M. S.، Chistyakova G. G. وآخرون عيادة السعال الديكي والمتغيرات المصلية لميكروب السعال الديكي في الظروف الحديثة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2005. رقم 1. ص 44-46.
6. Selezneva T. S. تطور الأمراض المعدية في روسيا في القرن العشرين / إد. V. I. Pokrovsky، G. G. Onishchenko، B. L. Cherkassky. م، 2003.

أ.ن.سيزيموف, مرشح للعلوم الطبية
إي في كوميليفا
معهد أبحاث التهابات الأطفال، سانت بطرسبرغ

ما الذي يمكن أن يكون أسوأ من السعال المستمر والخانق عند التواصل مع الناس؟ من الأعراض الانتيابية طويلة الأمد التي لا يمكن علاجها في غضون عدة أيام باستخدام العديد من الأدوية القوية - يصعب تحمل هذه الحالة. في الوقت نفسه، الرحلات التي لا نهاية لها إلى الطبيب والفحوصات لا تجلب النتيجة المرجوة. التشخيص يتغير واحدا تلو الآخر، والعلاج غير فعال. في هذه الحالة، قد يكون السعال أحد أعراض السعال الديكي.

وعلى الرغم من التطعيم الشامل، فإن هذا المرض لم يختف. ما هو نوع هذا المرض ولماذا هو خطير وكيف يتجلى اليوم؟

ما هو السعال الديكي

ظهرت المعلومات الأولى عن المرض في منتصف القرن السادس عشر، عندما تم تسجيل تفشي مرض السعال الديكي في باريس. ومنذ ذلك الحين، ظهر المرض بشكل متزايد في الدول الأوروبية. تم وصف العامل المسبب للسعال الديكي في عامي 1900 و1906 من قبل ج. بورديت وأو. تشانغو. وبعد ذلك بدأت عصية بورديتيلا السعال الديكي تحمل اسم بورديت غانغو. وهي بكتيريا صغيرة لا تشكل جراثيم وهي حساسة للغاية للظروف البيئية المتغيرة. يموت تحت تأثير أي مطهرات والأشعة فوق البنفسجية وعند تسخينه. ولهذا السبب لا يبقى في البيئة الخارجية لفترة طويلة وبعد أن يلامس الأشياء يعتبر غير معدي.

ما هو نوع مرض السعال الديكي؟ وينتمي المرض إلى مجموعة الأمراض المعدية الحادة التي تنتقل عن طريق التلامس، وأعراضه الرئيسية هي السعال الانتيابي المطول. في الطبيعة، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من السعال الديكي: 1، 2، 3. النوع الثاني يسبب أشد التغيرات في الجسم.

مميزات المرض:

• يتميز السعال الديكي بالدورية: كل 3-4 سنوات هناك زيادة.
• ويلاحظ التفاقم في معظم الحالات في الموسم الحار - في شهري يوليو وأغسطس؛
• ذروة الإصابة تحدث في نهاية الخريف وبداية الشتاء.
• السعال الديكي هو عدوى بكتيرية حادة، تحدث فاشيات على مدار العام، ولكن المسار غير النمطي للمرض غالبًا ما يتداخل مع التشخيص؛
• قابلية عالية للبكتيريا لدى الأشخاص غير المطعمين، وتؤثر الكائنات الحية الدقيقة على حوالي 75٪ من الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض؛
• يتم ملاحظة عدد أكبر من المضاعفات عندما يصاب طفل يقل عمره عن عام واحد بالسعال الديكي.

طرق الإصابة بالسعال الديكي

كيف ينتقل السعال الديكي؟ - عن طريق الرذاذ المحمول جواً، من شخص مريض إلى شخص سليم على اتصال وثيق. تنتشر الكائنات الحية الدقيقة في البيئة بما لا يزيد عن 2.5 متر. وبما أنه حساس للعوامل البيئية، فإن انتقاله يحدث من خلال الاتصال الوثيق. يلعب حاملو البكتيريا والأشخاص الذين لديهم صورة سريرية غير نمطية أو خفيفة دورًا مهمًا في انتشار العدوى.

ما مدى معدية السعال الديكي؟ تعتبر الفترة الأكثر خطورة لانتشار السعال الديكي هي الأسابيع الأربعة الأولى من لحظة بدء السعال الخانق. في هذا الوقت، يتم إطلاق البكتيريا في البيئة.

وتتضاءل احتمالية نقل العدوى للآخرين تدريجياً.

1. يساهم الأسبوع الأول من السعال التشنجي في إصابة ما يقرب من 100٪ من الآخرين.
2. وفي الأسبوع الثاني ينخفض ​​هذا الاحتمال إلى 60%.
3. الأسبوع الثالث أقل خطورة - يؤثر السعال الديكي على 30-35٪ فقط من الأشخاص.
4. ثم لا يصاب أكثر من 10٪.

إن عزل المرضى وتطعيم الآخرين يقلل بشكل كبير من احتمالية انتشار السعال الديكي.

المشكلة هي صعوبة التشخيص. يكاد يكون من المستحيل إجراء تشخيص صحيح قبل ظهور العلامات الكلاسيكية النموذجية. وهذا يساهم في انتشار الكائنات الحية الدقيقة وتداولها المستمر في البيئة.

أعراض السعال الديكي

العرض الرئيسي للمرض هو السعال الانتيابي لفترة طويلة، والذي لا يمكن تخفيفه بواسطة جميع الأدوية المتاحة تقريبًا. لا يهم ما إذا كان مستحضرًا عشبيًا أو مادة فعالة أخرى. لا يظهر السعال بسبب تراكم المخاط في القصبات الهوائية وليس بسبب تضييق تجويفها كما في الأمراض الأخرى.

ما هو سبب هذا السعال الواضح مع السعال الديكي؟ يقع اللوم على السم الذي تفرزه عصية البورديتيلا السعال الديكي عندما تدخل جسم الإنسان. تبدأ هذه المادة في التأثير على العصب المبهم، مما يؤدي إلى تهيجه باستمرار. وهذا العصب كما هو معروف يضمن عمل العديد من الأعضاء:

يهيج السم العصب المبهم، وبعد ذلك يتم إرسال إشارة حول الاضطراب إلى الدماغ. السعال هو رد فعل وقائي للجسم تجاه مادة مهيجة، وهي محاولة للتخلص من السبب.

ما هي الأعراض المصاحبة للمرض؟

تعتمد فترة حضانة السعال الديكي على نوع العامل الممرض ورد فعل الجسم تجاهه، وتستمر من 3 إلى 15 يومًا، وتحدث غالبًا خلال 5-8 أيام.

التشخيص

من الصعب الشك في وجود المرض في مرحلته الأولية. غالبًا ما يبدو وكأنه عدوى فيروسية شائعة، معقدة بسبب التهاب الغشاء المخاطي للرغامى. فقط أثناء ظهور السعال مع التكرار يمكن للمرء أن يفترض وجود هذا مرض بكتيري.

ما تحتاجه عند إجراء التشخيص:

علاج السعال الديكي

كيف يتم علاج السعال الديكي؟ يعتمد على الموقف. تخضع الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض للعلاج في المستشفى. تنطبق هذه القاعدة في المقام الأول على الأطفال حديثي الولادة والأطفال حتى عمر عام واحد.

إذا كان من الممكن إجراء علاج المرض في المنزل، فإن الأطباء في توصياتهم يسترشدون بالقواعد المهمة التالية:

مضاعفات المرض

المضاعفات هي اللحظة الأكثر إزعاجًا في تطور أي مرض. في طفولةفهي أكثر خطورة بكثير وكانت هناك حالات انتهى فيها المرض بوفاة طفل. مع ظهور لقاح السعال الديكي، لوحظت مثل هذه الظروف بشكل أقل تواترا وأصبح المرض نفسه أسهل.

تشمل مضاعفات السعال الديكي ما يلي:

• وفي الحالات الخفيفة تكون النتيجة مواتية دون عواقب؛
• أمراض الرئة: توسع القصبات وانتفاخ الرئة والالتهاب القصبي الرئوي.
• نزيف في الدماغ.
• ولوحظت نوبات الصرع بعد الإصابة.
• تمزق طبلة الأذن.
• موت؛
• تشمل عواقب السعال الديكي المضاعفات البكتيرية - التهاب الأذن الوسطى والتهاب المنصف ( العملية الالتهابيةأعضاء المنصف)، ذات الجنب.

السعال الديكي

يشبه السعال الديكي في مساره شكلاً خفيفًا من السعال الديكي. ما هو السعال الديكي؟ وهي أيضًا عدوى بكتيرية حادة، ولكنها أخف بكثير وبدون مضاعفات خطيرة.

تم اكتشاف عصية السعال الديكي بعد ذلك بقليل - في عام 1937. وينجم هذا المرض عن بكتيريا البورديتيلة السعال الديكي. طريق الانتقال هو الرذاذ المحمول جوا من المريض إلى الأصحاء. تؤثر الكائنات الحية الدقيقة على نفس الهياكل مثل السعال الديكي.

أعراض وعلاج السعال الديكي

تشبه أعراض السعال الديكي فقط في 15٪ من الحالات المسار المعتاد للسعال الديكي - حيث تنتهي نوبات السعال والانتكاسات بالقيء.

يتميز Parapertussis بـ الأعراض التالية:

• درجة حرارة الجسم الطبيعية
• السعال لفترات طويلة، غير قابلة للعلاج؛
• زيادة طفيفة في كريات الدم البيضاء.
• الغياب التام للتسمم أو في حالات نادرة ضعف طفيف.

في علاج السعال الديكي، يوصى بشكل أساسي بالنظام المنزلي ووصف أدوية الأعراض. في الحالات الشديدة، لا يختلف العلاج عن علاج عدوى السعال الديكي. يتم استخدام المضادات الحيوية ومضادات الذهان ومضادات الاختلاج.

عدوى السعال الديكي عند الأطفال

في كثير من الحالات، يعتمد مسار المرض على عوامل خارجيةومن الجهاز العصبي للطفل. أي شيء مهيج - سواء كان ضوءًا ساطعًا أو صراخًا أو نزلة برد - يسبب نوبات السعال. الأطفال هم أكثر عرضة لهذا التأثير.

علامات السعال الديكي عند الطفل:

يتم التشخيص بناءً على الأعراض والاختبارات. كيفية التعرف على السعال الديكي عند الأطفال؟ - أخذ التاريخ الدقيق يساعد في التعرف على المرض. تلاحظ الأمهات تغيراً في سلوك الطفل، وهو سعال متكرر يزداد سوءاً في الليل ولا يمكن علاجه، ويتكرر عند الأطفال الأكبر سناً. من الصعب التعرف على هذا المرض عند الطفل.تساعد الاختبارات في التشخيص في الوقت المناسب - زيادة عدد خلايا الدم البيضاء في الدم بمستوى طبيعي من ESR، وتحديد العامل الممرض في المسحات المأخوذة من البلعوم الأنفي والبلغم. يتم تنفيذ طرق البحث المصلية - حيث يتم إجراء اختبارات للسعال الديكي.

علاج السعال الديكي عند الأطفال

في الغالبية العظمى من الحالات، يتم العلاج في المستشفى تحت إشراف مستمر من المتخصصين.

كيفية علاج السعال الديكي عند الأطفال؟

1. كله ممكن إزعاج الطفلعوامل.
2. توصف التغذية الكافية، وتستمر الرضاعة الطبيعية، وتزداد وتيرة الوجبات.
3. توصف المضادات الحيوية ومضادات الذهان.
4. يتم استخدام الأدوية المضادة للسعال والمهدئات.

لا يحصل الأطفال عند الولادة على مناعة أمهاتهم ضد السعال الديكي، ولا يزال جهاز المناعة غير كامل، لذلك تكون المضاعفات أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة:

• توسع القصبات.
• ظهور فتق بسبب السعال الشديد المتكرر.
• تدلّي المستقيم؛
• غالبًا ما يكون السعال الديكي عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مميتًا.

السعال الديكي عند البالغين

هل يصاب الكبار بالسعال الديكي؟ تنتشر العدوى باستمرار في الطبيعة والبالغون معرضون لها أيضًا. أولئك الذين لا ينفذون التدابير الوقائية في الوقت المناسب يصابون بالمرض بشكل خاص في كثير من الأحيان. تحدث الأشكال الحادة من المرض بشكل كلاسيكي مع نوبات السعال والانتكاسات. وفي حالات أخرى تكون علامات السعال الديكي عند البالغين هي:

ماذا تفعل إذا أصيبت المرأة الحامل بالسعال الديكي؟ إنه جميل حدث نادرلأن معظم البالغين يتم تطعيمهم ضد هذا المرض. ولكن في حالات استثنائية هذا ممكن أيضا. السعال الديكي أثناء الحمل خطير في الحالات المتوسطة إلى الشديدة، حيث تصل نوبات السعال إلى 30 مرة في اليوم. في هذه الحالة، الإجهاض التلقائي ممكن. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤثر العدوى على تطور الجنين - وفي بعض الأحيان تتطور الانحرافات في تطوره.

علاج السعال الديكي عند البالغين

كيفية علاج السعال الديكي عند البالغين؟ العلاج طويل الأمد! توصف المضادات الحيوية لدورة لا تزيد عن أسبوعين، وتوصف طاردات للبلغم. بعد تأكيد التشخيص، يتم استخدام المهدئات ومضادات الذهان على المدى الطويل.

ومن المهم تقوية جهاز المناعة حتى لا تحدث عدوى أخرى. الأمراض الجديدة تؤخر عملية الشفاء ويمكن أن تؤدي إلى استئناف نوبات السعال.

الوقاية من الأمراض

الوقاية من السعال الديكي تبدأ في مرحلة الطفولة. وهو يتألف من عزل المرضى عن الأصحاء، وعلاج العدوى في الوقت المناسب، وإجراء التحصين الشامل.

يتم إعطاء اللقاح الأول بعد ثلاثة أشهر، ثم عند 4.5 وبعد 6. يتم استخدام اللقاح. يحتوي على 20 مليار خلية السعال الديكي الميكروبية. DTP هو دواء مكون من ثلاثة مكونات، ولكن العدد الأكبر من المضاعفات يحدث بسبب مكون السعال الديكي. تستخدم بعض البلدان لقاحات فردية.

يتم إعطاء لقاح السعال الديكي بجرعة 0.5 مل عن طريق العضل في الفخذ. تتم إعادة التطعيم مرة واحدة في عمر 18 شهرًا. إذا كان الطفل يعاني من السعال الديكي، فلا يتم التطعيم.

تشمل مضاعفات اللقاح ما يلي:

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الألم ورد الفعل التحسسي في موقع الحقن.
• ردود فعل الجهاز العصبي: الضعف والخمول والتهيج والقيء وفقدان الشهية.
• في الحالات الشديدة، من الممكن تطور متلازمة متشنجة، وذمة وعائية وصدمة الحساسية.

على الرغم من المضاعفات المتكررة بعد التحصين، يظل لقاح السعال الديكي هو الوقاية الأكثر موثوقية لتطور المرض. رفض التطعيم يساهم في انتشار العدوى وإصابة الآخرين.

السعال الديكي هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا ويتميز بمسار طويل مع وجود مراحل محددة.

يأتي اسم علم الأمراض من الكلمة الفرنسية coqueluche، والتي تعني السعال الانتيابي الشديد. في الواقع، فإن الأعراض الرئيسية للمرض هي هجمات السعال المؤلمة (ما يسمى الانتكاسات)، والتي تحدث على خلفية الحالة العامة المرضية نسبيا للمريض.

بعض الإحصائيات

ينتشر السعال الديكي على نطاق واسع، ولكن يتم إجراء هذا التشخيص في المدن أكثر من المناطق الريفية. ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب: زيادة الكثافة السكانية في المدن الكبيرة، والهواء الحضري غير المواتي بيئيًا، والتشخيص الأكثر دقة (في البلدات والقرى، غالبًا لا يتم تشخيص الأشكال الممحاة بسبب انخفاض اليقظة الوبائية).

كما هو الحال مع التهابات الجهاز التنفسي الأخرى، يتميز السعال الديكي بحدوثه بشكل موسمي مع زيادة في تواتر حالات الإصابة المسجلة خلال الفترات الانتقالية (الخريف والشتاء والربيع والصيف).

تشير البيانات الوبائية إلى وجود أوبئة مصغرة فريدة من نوعها للسعال الديكي تحدث كل ثلاث إلى أربع سنوات.

بشكل عام، فإن معدل الإصابة بالسعال الديكي في العالم مرتفع جدًا: حيث يصاب ما يصل إلى 10 ملايين شخص بالمرض كل عام، بينما تنتهي العدوى بشكل مأساوي بالنسبة لـ 600 ألف مريض. في فترة ما قبل التطعيم، أصيب حوالي 600000 شخص بالمرض سنويًا في الاتحاد السوفييتي، وتوفي حوالي 5000 شخص (كان معدل الوفيات في المتوسط ​​أكثر من 8٪). أعلى معدل وفيات بسبب السعال الديكي كان بين الأطفال في السنة الأولى من حياتهم (يموت كل طفل ثانٍ).

واليوم، وبفضل التطعيم واسع النطاق على المدى الطويل، انخفض معدل الإصابة بالسعال الديكي في البلدان المتحضرة بشكل حاد. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن لقاح السعال الديكي لا يوفر مناعة ضد عدوى نظير السعال الديكي، التي تنتقل بطريقة مماثلة وتحدث سريريًا كشكل خفيف من السعال الديكي.

وفي السنوات الأخيرة، زادت حالات الإصابة بالسعال الديكي بين المراهقين، ويعزو الأطباء هذه الأرقام إلى انخفاض عام في المناعة، وانتهاكات قواعد تطعيم الأطفال، فضلا عن زيادة عدد حالات رفض الآباء التطعيمات.

العامل المسبب للسعال الديكي وطرق انتقاله

السعال الديكي هو عدوى تنتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوا من شخص مريض إلى شخص سليم. العامل المسبب للسعال الديكي هو عصية السعال الديكي بورديت-جينجو (البورديتيلا)، التي سميت على اسم العلماء الذين اكتشفوها.
تحتوي عصية السعال الديكي Bordet-Gengou على "قريب" - Bordetella parapertussis، الذي يسبب ما يسمى بالسعال الديكي - وهو مرض تشبه صورته السريرية السعال الديكي، والذي يحدث في شكل خفيف.

البورديتيلة غير مستقرة في البيئة الخارجية وتموت بسرعة تحت تأثير درجات الحرارة المرتفعة والمنخفضة والأشعة فوق البنفسجية والجفاف. لذلك، على سبيل المثال، أشعة الشمس المفتوحة تدمر البكتيريا في ساعة واحدة، والتبريد - في بضع ثوان.

لذلك يجب استخدام المناديل والأدوات المنزلية وألعاب الأطفال وما إلى ذلك. لا تشكل خطرًا وبائيًا كعوامل انتقال. كما لا يتم إجراء معالجة صحية خاصة للمباني التي يقيم فيها المريض.

يحدث انتقال العدوى، كقاعدة عامة، من خلال الاتصال المباشر مع المريض (البقاء على مسافة أقرب من 1.5 - 2 متر من المريض). في أغلب الأحيان، يحدث استنشاق جزيئات المخاط المنبعثة في الهواء عند السعال، ولكن يمكن أيضًا إطلاق العامل الممرض في البيئة عند العطس والتحدث وما إلى ذلك.

الخطر الأقصى من الناحية الوبائية هو وجود المريض في الأسبوع الأول من السعال التشنجي (خلال هذه الفترة، يتم عزل العامل المسبب للسعال الديكي من 90 إلى 100٪ من المرضى). بعد ذلك، ينخفض ​​\u200b\u200bالخطر (في الأسبوع الثاني، حوالي 60٪ من المرضى يفرزون البورديتيلا، في الثالث - 30٪، في الرابع - 10٪). بشكل عام، العدوى ممكنة من خلال الاتصال بمريض السعال الديكي، بدءاً من الأيام الأخيرةفترة الحضانة تصل إلى الأسبوع 5-6 من المرض.

مع السعال الديكي، يحدث النقل البكتيري أيضًا، أي حالة يطلق فيها الشخص بكتيريا خطيرة في البيئة، لكنه لا يشعر بأي علامات للمرض. لكن النقل البكتيري في السعال الديكي قصير الأمد وليس له أهمية خاصة في انتشار المرض. يتمثل الخطر الأكبر في الأشكال الخفيفة والممحوة من السعال الديكي عندما يبقى طفل أو شخص بالغ يسعل بشكل دوري في مجموعة.

السعال الديكي هو مرض يصنف عادة على أنه ما يسمى عدوى الطفولة. وتبلغ نسبة الأطفال بين المصابين بالسعال الديكي حوالي 95-97%. لوحظت أكبر قابلية للإصابة بالعدوى بين سن 1 و 7 سنوات.

ومع ذلك، فإن البالغين أيضًا ليسوا محصنين ضد الإصابة بالسعال الديكي. وبحسب بعض البيانات فإن احتمالية الإصابة بين البالغين في أسرة لديها طفل مريض يمكن أن تصل إلى 30%.

في البالغين، غالبا ما يحدث المرض في شكل ممحى. في كثير من الأحيان يتم تشخيص هؤلاء المرضى عن طريق الخطأ بأنهم مصابون بـ "التهاب الشعب الهوائية المزمن" ويتم علاجهم دون جدوى من مرض غير موجود. لذلك، ينصح الأطباء أنه إذا كنت تعاني من سعال طويل الأمد، خاصة في الحالات التي يحدث فيها مع نوبات مؤلمة، فعليك الانتباه إلى الوضع الوبائي - ما إذا كان هناك اتصال بطفل يعاني من السعال لفترة طويلة.

المرضى الذين تعافوا من السعال الديكي يكتسبون مناعة مدى الحياة. ومع ذلك، كما هو الحال مع التطعيم، فإن المناعة ضد السعال الديكي لا تستبعد المرض من نظير السعال الديكي، والذي لا يمكن تمييزه سريريًا عن الشكل الخفيف للسعال الديكي.

بوابة العدوى في السعال الديكي هي الجهاز التنفسي العلوي. تستعمر عصية السعال الديكي الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، ويتم منع ذلك عن طريق الجلوبيولين المناعي من الفئة أ الذي تفرزه الظهارة - فهي تجعل من الصعب على البكتيريا الالتصاق والمساهمة في إزالتها السريعة من الجسم.

يؤدي عدم النضج الوظيفي للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال الصغار إلى حقيقة أن السعال الديكي يؤثر في الغالب على هذه الفئة العمرية من السكان. وتكون العدوى شديدة بشكل خاص عند الأطفال في العامين الأولين من العمر.

بعد أن تعلق على الظهارة، تبدأ البكتيريا في إفراز مواد خاصة - السموم التي تسببها رد فعل التهابي. القصبات الهوائية والقصبات الهوائية الصغيرة هي الأكثر تضررا. لا يخترق العامل الممرض داخل الخلايا، لذلك يتم التعبير عن التغيرات المرضية إلى الحد الأدنى - ويلاحظ وجود عدد كبير وتورم في الطبقات السطحية للظهارة، وأحيانًا تقشر وموت الخلايا الفردية. عند حدوث عدوى ثانوية، قد تتطور التآكلات.

بعد موت البكتيريا وتدميرها، يصل سم السعال الديكي إلى سطح الغشاء المخاطي، مما يؤدي إلى تطور السعال التشنجي.

آلية حدوث سعال معين أثناء السعال الديكي معقدة للغاية. أولاً، ترتبط صدمات السعال بالتهيج المباشر للمستقبلات الظهارية بواسطة سموم عصية السعال الديكي، ثم تتم إضافة مكون حساسية مرتبط بإفراز مواد محددة - وسطاء التهابات. يحدث تشنج في القصبات الهوائية والقصيبات، بحيث يبدأ السعال يشبه الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الربو.
بعد ذلك، بسبب التهيج المستمر للعصب المبهم، يتطور تركيز الإثارة الاحتقانية في الجهاز العصبي المركزي في منطقة مركز الجهاز التنفسي، ويكتسب السعال طابعًا انتيابيًا محددًا.

إن وجود آلية مركزية هو الذي يؤدي إلى حدوث نوبات السعال عند التعرض لمجموعة واسعة من مهيجات الجهاز العصبي (الضوء الساطع والصوت العالي والضغط العاطفي القوي وما إلى ذلك).

يمكن أن ينتشر الإثارة العصبية من التركيز الراكد إلى المراكز المجاورة في النخاع المستطيل - المقيء (في مثل هذه الحالات، تؤدي هجمات السعال المتشنج إلى القيء المؤلم)، والمحرك الوعائي (نوبة السعال تؤدي إلى تقلبات في ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، وما إلى ذلك). )، وكذلك إلى الهياكل تحت القشرية الأخرى مع تطور النوبات التي تشبه الصرع.

عند الأطفال الصغار جدًا، يمكن أن تنتشر الإثارة إلى مركز الجهاز التنفسي مع تطور اضطرابات مختلفة في إيقاع التنفس، حتى انقطاع النفس (توقف التنفس).

تؤدي نوبات السعال الشديدة والمطولة والمتكررة إلى زيادة الضغط في أوعية الرأس والرقبة. ونتيجة لذلك، يحدث تورم وزرقة في الوجه ونزيف في ملتحمة العين. وفي الحالات الشديدة قد يحدث نزيف في أنسجة المخ.

الفترات السريرية للسعال الديكي

سريريًا، تتميز الفترات التالية أثناء السعال الديكي:

• حضانة؛
• السعال النزلي
• السعال التشنجي
• الأذونات؛
• النقاهة (التصالحية).

فترة الحضانةأما بالنسبة للسعال الديكي فتتراوح من 3 إلى 20 يومًا (في المتوسط ​​حوالي أسبوع). هذا هو الوقت اللازم لبكتيريا السعال الديكي لاستعمار الجهاز التنفسي العلوي.

فترة النزلةيبدأ تدريجياً، بحيث لا يمكن عادةً تحديد اليوم الأول للمرض. يظهر السعال الجاف أو السعال، وسيلان الأنف مع إفرازات مخاطية رقيقة لزجة. عند الأطفال الصغار، تكون أعراض النزلة أكثر وضوحًا، وبالتالي فإن بداية المرض قد تشبه السارس مع إفرازات أنفية غزيرة.

تدريجيا، يتم تعزيز السعال، ويصبح المرضى سريع الانفعال والقلق، لكن الحالة العامة تظل مرضية تماما.

فترة السعال التشنجييبدأ في الأسبوع الثاني من ظهور الأعراض الأولى للعدوى ويستمر عادة من 3 إلى 4 أسابيع. تتميز هذه الفترة بالسعال الانتيابي. قد يبلغ الأطفال الأكبر سنًا عن علامات تحذيرية تشير إلى نوبة، مثل حكة في الحلق، أو ضيق في الصدر، أو مشاعر الخوف أو القلق.

السعال المميز
يمكن أن تحدث الهجمات في أي وقت من اليوم، ولكنها تحدث غالبًا في الليل. تتكون كل نوبة من هذا القبيل من صدمات سعال قصيرة ولكن قوية، تتخللها أنفاس متشنجة - تكرارات. يصاحب الاستنشاق صوت صفير عندما يمر الهواء بقوة عبر المزمار الضيق بشكل تشنجي.

وينتهي الهجوم بسعال البلغم الشفاف اللزج المميز. ظهور القيء وضعف التنفس ونبض القلب وتطور النوبات يدل على شدة المرض.

أثناء الهجوم، ينتفخ وجه الطفل، وفي الحالات الشديدة يكتسب لونًا مزرقًا، وتنتفخ عروق الرقبة، وتصبح العينان محتقنتين بالدم، ويظهر التمزق وسيلان اللعاب. علامة مميزة: يبرز اللسان إلى الخارج إلى الحد الأقصى، بحيث ينحني طرفه إلى الأعلى، وكقاعدة عامة، يصاب لجام اللسان بقواطع الفك السفلي. في حالة الهجوم الشديد، قد يحدث التبول اللاإرادي وفقدان البراز.

مضاعفات السعال المستمر
في حالة عدم وجود مضاعفات، تكون حالة الطفل بين الهجمات مرضية - يلعب الأطفال بنشاط، ولا يشكون من الشهية، وتبقى درجة حرارة الجسم طبيعية. ومع ذلك، مع مرور الوقت، يتطور انتفاخ الوجه، وتظهر قرحة مغطاة بطبقة بيضاء على لجام اللسان المتضرر بالأسنان - وهي علامة محددة على السعال الديكي.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث نزيف تحت الملتحمة، وغالبًا ما يكون هناك ميل إلى نزيف في الأنف.

مرحلة القرار
تدريجيا يمر المرض في مرحلة القرار. تحدث نوبات السعال بشكل أقل تكرارًا وتفقد خصوصيتها تدريجيًا. ومع ذلك، يستمر الضعف والسعال والتهيج لفترة طويلة (تتراوح فترة الحل من أسبوعين إلى شهرين).

فترة النقاهةيمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ستة أشهر. تتميز هذه الفترة بزيادة التعب والاضطرابات العاطفية (تقلب المزاج، والإثارة، والعصبية). يؤدي الانخفاض الكبير في المناعة إلى زيادة القابلية للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، والتي من الممكن أن تؤدي إلى استئناف غير متوقع للسعال الجاف المؤلم.

معايير شدة السعال الديكي

هناك أشكال خفيفة ومعتدلة وشديدة من السعال الديكي النموذجي.

في الأشكال الخفيفة، لا تحدث نوبات السعال أكثر من 10-15 مرة في اليوم، في حين أن عدد نبضات السعال صغير (3-5). عادة لا يحدث القيء بعد السعال، والحالة العامة للطفل مرضية تماما.

مع السعال الديكي المعتدل، يمكن أن يصل عدد الهجمات إلى 20-25 يوميا. متوسط ​​مدة الهجمات (ما يصل إلى 10 نبضات سعال). كل هجوم ينتهي بالقيء. في مثل هذه الحالات، تتطور متلازمة الوهن (الضعف العام، والتهيج، وانخفاض الشهية) بسرعة كبيرة.

وفي الحالات الشديدة يصل عدد نوبات السعال إلى 40-50 نوبة أو أكثر في اليوم. تستمر الهجمات لفترة طويلة وتحدث مع زرقة عامة ( جلداكتساب لون مزرق) ومشاكل حادة في التنفس، وغالبا ما تتطور التشنجات.

في الحالات الشديدة من السعال الديكي، غالبا ما تتطور المضاعفات.

مضاعفات السعال الديكي

يمكن تقسيم جميع مضاعفات السعال الديكي إلى ثلاث مجموعات:

• المرتبطة بالمرض الأساسي.
• تطوير عملية المناعة الذاتية.
• إضافة إلى عدوى ثانوية.

أثناء هجمات السعال الشديدة والمطولة، يتم انتهاك إمدادات الأكسجين إلى الدماغ بشكل كبير - ويرتبط ذلك بالتشنج القصبي واضطرابات إيقاع التنفس، وكذلك مع ضعف تدفق الدم في أوعية الرأس والرقبة. يمكن أن تكون نتيجة نقص الأكسجة تلفًا في الدماغ مثل اعتلال الدماغ، والذي يتجلى في التشنجات وعلامات التهيج سحايا المخ. وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف في الدماغ.

بجانب، يسعلعلى خلفية تشنج القصبات الهوائية والقصبات الهوائية، يمكن أن يؤدي إلى انتهاك ملء الرئتين بالهواء، بحيث يحدث انتفاخ الرئة (الانتفاخ) في بعض المناطق، وانخماص (انهيار أنسجة الرئة) في مناطق أخرى. في الحالات الشديدة، يتطور استرواح الصدر (تراكم الغاز في التجويف الجنبي بسبب تمزق أنسجة الرئة) وانتفاخ الرئة تحت الجلد (اختراق الهواء من التجويف الجنبي إلى الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والنصف العلوي من الجسم).

تترافق نوبات السعال مع زيادة في الضغط داخل البطن، لذلك في الحالات الشديدة من السعال الديكي قد يحدث فتق سري أو إربي وهبوط المستقيم.

من بين الالتهابات الثانوية، الأكثر شيوعا هي الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى القيحي (التهاب الأذن الوسطى).
في بعض الأحيان تتطور عمليات المناعة الذاتية، والتي تنشأ نتيجة لالتهاب طويل الأمد مع مكون تحسسي واضح. تم الإبلاغ عن حالات من السعال الديكي تتطور إلى التهاب الشعب الهوائية الربو والربو القصبي.

أشكال غير نمطية من السعال الديكي

عادة ما يتم ملاحظة الأشكال غير النمطية من السعال الديكي - المجهض والممحى - عند البالغين و / أو المرضى الذين تم تطعيمهم.
في الشكل الممحا، لا تتطور هجمات السعال المميزة، وبالتالي فإن علامة المرض هي سعال جاف مستمر لا يمكن القضاء عليه عن طريق مضادات السعال التقليدية. يمكن أن يستمر هذا السعال لأسابيع أو حتى أشهر، دون أن يصاحبه تدهور في الحالة العامة للمريض.

يتميز الشكل المجهض بشفاء غير متوقع للمرض بعد يوم أو يومين من ظهور نوبات السعال الأولى الخاصة بالسعال الديكي.

السعال الديكي لدى المرضى من مختلف الفئات العمرية

عادة ما تظهر الصورة السريرية المميزة للسعال الديكي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة والمراهقين. يعاني البالغون من السعال الديكي في شكل ممحى.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يكون السعال الديكي شديدًا بشكل خاص وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب تطور الالتهاب الرئوي الثانوي.

في هذه الحالة، فترات الصورة السريرية لها مدة مختلفة: فترة الحضانةخفضت إلى 5 أيام، ونزلات البرد - إلى أسبوع واحد. في الوقت نفسه، تطول فترة السعال التشنجي بشكل ملحوظ – ما يصل إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر.

بالإضافة إلى ذلك، أثناء هجمات السعال التشنجي عند الرضع، لا توجد انتكاسات، غالبًا ما تنتهي نوبة السعال بتوقف مؤقت للتنفس ونوبة متشنجة.

تشخيص السعال الديكي

إذا كنت تعاني من السعال الانتيابي المستمر الذي يستمر لأكثر من بضعة أيام، فأنت بحاجة لزيارة طبيب عام (طبيب عام)؛ إذا كنا نتحدث عن طفل، فأنت بحاجة لرؤية طبيب أطفال.

استشارات الطبيب

عند موعد مع طبيب عام أو طبيب أطفال.
في الموعد، سيكتشف الطبيب شكاويك، وقد يكون مهتمًا بمعرفة ما إذا كنت قد خالطت مرضى السعال (خاصة المصابين بالسعال الديكي)، وما إذا كنت قد تم تطعيمك ضد السعال الديكي. قد يكون من الضروري الاستماع إلى الرئتين وإجراء فحص دم عام. ولجعل التشخيص أكثر تأكيدًا، سيرسلك الطبيب لاستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة أو أخصائي الأمراض المعدية.

في موعد مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة
سيكون الطبيب مهتمًا بحالة الغشاء المخاطي للحنجرة والبلعوم. للقيام بذلك، سيقوم الطبيب بفحص الغشاء المخاطي للحنجرة باستخدام مرآة عاكسة خاصة أو مصباح يدوي.
تشمل علامات السعال الديكي عند الفحص تورم الغشاء المخاطي ووجود نزيف وإفرازات مخاطية قيحية خفيفة.

في موعد مع طبيب الأمراض المعدية
سوف يستمع الطبيب إلى شكاواك. قد يستفسر عن الاتصالات المحتملة مع مرضى السعال والسعال الديكي. عادة، يتم التشخيص النهائي بناءً على نتائج الاختبارات المعملية، والتي سيرسلك إليها أخصائي الأمراض المعدية.

التشخيص المختبري للسعال الديكي

تحليل الدم العام
يكشف علامات عامةالتهاب في الجسم.

1. زيادة مستوى الكريات البيض
2. زيادة مستوى الخلايا الليمفاوية
3. ESR أمر طبيعي

البحوث البكتريولوجية
يتم جمع المادة بعدة طرق: عند السعال، يتم جمع البلغم الضئيل ووضعه على وسط غذائي.
طريقة أخرى هي مسحة من الغشاء المخاطي للبلعوم. يتم ذلك في الصباح على معدة فارغة أو بعد 2-3 ساعات من تناول الطعام.

يتم وضع المواد المجمعة في وسط غذائي خاص. ومع ذلك، سيتعين عليك الانتظار لفترة طويلة للحصول على النتيجة، 5-7 أيام.

الاختبارات المصلية

تفاعل التراص الدموي المباشر (DRHA)، تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IRHA)تسمح لك تقنية اختبار الدم هذه بتحديد الأجسام المضادة للعامل المسبب للسعال الديكي. يمكن أن تكون النتيجة إيجابية (تأكيد تشخيص السعال الديكي) أو سلبية (الاستبعاد).

ELISA (مقايسة الامتصاص المناعي المرتبط بالإنزيم)توجد الآن اختبارات سريعة يمكن استخدامها للكشف عن السعال الديكي باستخدام ELISA. يمكن أن تكون النتيجة إيجابية (تأكيد تشخيص السعال الديكي) أو سلبية (الاستبعاد).

PCR (تفاعل البوليميراز المتسلسل)يسمح لك بتحديد العامل الممرض في غضون أيام قليلة. يمكن أن تكون النتيجة إيجابية (تأكيد تشخيص السعال الديكي) أو سلبية (الاستبعاد).

علاج السعال الديكي

هل يحتاج مريض السعال الديكي إلى الراحة في الفراش؟

في الحالات الخفيفة من المرض، لا ينصح بالراحة في الفراش للمريض المصاب بالسعال الديكي. وعلى العكس من ذلك، يحتاج المريض إلى جولات مشي متكررة في الهواء الطلق، ويستحسن خلالها تجنب الأماكن المزعجة والغنية بالمهيجات. وبما أن الهواء الرطب يساعد على تقليل تكرار النوبات، فمن الأفضل أن تمشي مع طفلك بالقرب من المسطحات المائية إن أمكن.

يتم تحمل السعال بسهولة أكبر في البرد، لذلك من الضروري تهوية الغرفة بشكل متكرر ومنع الهواء من الجفاف وارتفاع درجة الحرارة (من الناحية المثالية، يجب ألا تكون درجة الحرارة في غرفة المريض أعلى من 18-20 درجة مئوية). من المستحسن استخدام أجهزة الترطيب. لمنع طفلك من التجمد، من الأفضل أن تلبسيه ملابس دافئة.

يتم استخدام الألعاب والألغاز وغيرها كإلهاء ألعاب الطاولةليست ذات طبيعة عدوانية.
وبالإضافة إلى ذلك، ينبغي إيلاء الاهتمام الكافي لتغذية المريض. الرضع الذين هم على الرضاعة الطبيعيةينصح بزيادة عدد الرضعات من خلال تقليل كمية الطعام المتناولة في المرة الواحدة. يُنصح الأطفال الأكبر سنًا بشرب الكثير من المشروبات القلوية (العصائر ومشروبات الفاكهة والشاي والحليب والمياه المعدنية القلوية).

متى يكون علاج المرضى الداخليين ضروريًا؟

العلاج في المستشفى ضروري لمرض معتدل إلى شديد، وكذلك في وجود أمراض مصاحبة، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات. عادة ما يتم إدخال الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين إلى المستشفى في حالة الاشتباه في الإصابة بالسعال الديكي، بغض النظر عن شدة علامات المرض.

ما هي الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي المستخدمة للسعال الديكي؟

كما تظهر الدراسات، خلال الفترة التشنجية، فإن التدمير الطبي لعدوى السعال الديكي غير عملي، حيث يتم غسل البورديتيللا بالفعل بشكل مستقل من الجسم بحلول هذا الوقت، وترتبط نوبات السعال بتركيز راكد من الإثارة في الدماغ.

لذلك، توصف المضادات الحيوية فقط خلال فترة النزلة. تعتبر الأمبيسيلين والماكروليدات (الإريثروميسين والأزيثروميسين) فعالة جدًا، ويمكن وصف التتراسيكلين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا. بيانات عوامل مضادة للجراثيمتؤخذ بجرعات متوسطة في دورات قصيرة.

الأدوية المضادة للسعال القياسية غير فعالة في علاج نوبات السعال الديكي. للحد من نشاط تركيز الإثارة في الدماغ، توصف المؤثرات العقلية - مضادات الذهان (أمينازين أو دروبيريدول بجرعات مناسبة للعمر). وبما أن هذه الأدوية لها تأثير مهدئ، فمن الأفضل تناولها قبل النوم أو النوم ليلاً. لنفس الغرض، يمكنك استخدام المهدئ (الريلانيوم - في العضل أو عن طريق الفم بجرعة خاصة بالعمر).

في أشكال خفيفة من السعال الديكي، توصف مضادات الهيستامين للتخفيف من نوبات السعال - بيبولفين وسوبراستين، والتي لها تأثير مضاد الأرجية ومهدئ. لا يستخدم ديفينهيدرامين لهذا السبب الدواءيسبب جفاف الأغشية المخاطية وقد يزيد السعال.
في الأشكال الشديدة من السعال الديكي المصحوب بمكون تحسسي واضح، لاحظ بعض الأطباء تحسنًا ملحوظًا عند استخدام الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون).

يتم تناول جميع العلاجات المذكورة أعلاه حتى تختفي نوبات السعال التشنجي (عادةً من 7 إلى 10 أيام).

بالإضافة إلى ذلك، لتسييل البلغم اللزج، يتم استخدام استنشاق الإنزيمات المحللة للبروتين - الكيموبسين والكيموتريبسين - وفي حالة نوبات السعال الشديدة، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الدورة الدموية في الدماغ (البنتوكسيفيلين، فينبروسيتين) لمنع نقص الأكسجة في الجهاز العصبي المركزي. نظام.

لتحسين إفراز المخاط والتدليك و تمارين التنفس. خلال فترات الشفاء والنقاهة، توصف إجراءات العلاج الطبيعي التصالحية ودورات العلاج بالفيتامينات.

الطرق التقليدية لعلاج السعال الديكي

في الطب الشعبي، تستخدم أوراق لسان الحمل تقليديا لعلاج السعال الديكي. النبات المعروف له تأثير مقشع ومضاد للالتهابات. لمنع نوبات السعال والبلغم الرقيق، قم بإعداد مشروب من أوراق الموز الصغيرة المملوءة بالماء المغلي والعسل.
ينصح المعالجون بالأعشاب التقليدية أيضًا بالتخلص من النوبات السعال المؤلمباستخدام البصل العادي. للقيام بذلك، اغلي قشور 10 حبات بصل في لتر من الماء حتى يغلي نصف السائل، ثم اسكبيها وصفيها. شرب نصف كوب ثلاث مرات يوميا بعد الوجبات.

لتسييل البلغم أثناء السعال الديكي، يتم أيضًا استخدام منقوع من اللون البنفسجي ثلاثي الألوان: يُسكب 100 جرام من العشب في 200 جرام من الماء المغلي ويُغرس لمدة نصف ساعة. ثم قم بالتصفية وتناول 100 جرام مرتين في اليوم.

العلاج في إسرائيل بدون وسطاء - المركز الطبي الذي سمي بهذا الاسم. سوراسكي في تل أبيب

منظر النسخة الكاملة: الأجسام المضادة للسعال الديكي ونظير السعال الديكي

مرحبًا! تم تطعيم فتاة (سنة واحدة و4 أشهر) بلقاح DTP 3 مرات وفقًا للتقويم، وتم اختبار دمها بحثًا عن الأجسام المضادة للسعال الديكي والسعال الديكي في معهد أبحاث علم الأوبئة في نوفوجيريفسكايا. السبب: السعال لفترات طويلة أثناء 3 أشهر معظمها في الصباح.

مكافحة البورديتيلة السعال الديكي 1:160

مكافحة البورديتيلة نظيرة الشاهوقية 1:80

من فضلك قل لي ما إذا كان من الممكن، بناءً على اختبار واحد بمثل هذه التتر، التحدث عن السعال الديكي لدى طفل مُطعم (في شكل ممحى).

لا بالتأكيد لا.

عيار الأجسام المضادة لعصية نظيرة السعال الديكي منخفض جدًا ويتطلب تحديدًا متكررًا (إذا زاد العيار 4 مرات بعد أسبوعين، فعندئذٍ نعم). إن عيار الأجسام المضادة للسعال الديكي يكاد يكون تشخيصيًا، ولكن تم اكتشافه في طفل تم تطعيمه. لذا، هنا أيضًا، تحتاج إلى إجراء تحليل متكرر والبدء من الزيادة (تسمى "طريقة المصل المقترن").

شكرا تيموفي الكسندروفيتش!

أحاول أن أفهم: السعال يستمر لمدة ثلاثة أشهر، ويبدو أن المرض يجب أن ينحسر، لكن التتر يتزايد؟

هل ينصح باعادة التحليل بعد اسبوعين في نفس المختبر؟

هل يتميز مركز التشخيص الجزيئي في معهد أبحاث علم الأوبئة في Rospotrebnadzor بجودة عمله، في رأيك؟

يبدو أن المرض يجب أن يكون في تراجع، ولكن [B]الألقاب آخذة في الازدياد؟

هل ينصح باعادة التحليل بعد اسبوعين في نفس المعمل؟نعم

يتميز مركز التشخيص الجزيئي في معهد أبحاث علم الأوبئة في Rospotrebnadzor بجودة عمله في رأيك؟ جدير بالثقة تمامًا (على الرغم من أنني لست تيم فيتروف)

شكرا على إجابتك، توسيا! بالنسبة لي، رأيك كأخصائي في الأمراض المعدية لا يقل موثوقية.

هل يمكنكم أيها الخبراء الأعزاء حل واحدة أخرى من حيرتي؟ هل من الممكن أن يكون لدى الطفل الملقّح الذي لم يعاني من السعال الديكي مثل هذه العيارات العالية في الدم 1:160؟

ملاحظة. أريد فقط أن أتوقف عند هذا السعال الديكي بحثًا عن سبب السعال المستمر، والتبرع بالدم من الوريد مرة أخرى أمر مؤسف للفتاة.

آسف لإضاعة الوقت مع أسئلتي الدقيقة. زانا.

في الواقع، 1:160 ليس عيارًا مرتفعًا على الإطلاق؛ فقد يكون الأشخاص الأصحاء الذين تم تطعيمهم (خاصة مؤخرًا) مصابين به.

عند إجراء التحليل، أولا وقبل كل شيء، عليك أن تسأل ما الذي ستعطيه النتيجة عمليا. حتى لو كان السعال الديكي، فقد فات الأوان لعلاجه بالمضادات الحيوية. لذا، يمكنك الهدوء وعدم إجراء المزيد من الاختبارات. حسنًا ، تم تسجيل السعال الديكي ، بارك الله فيك - إذا اختفى السعال بالطبع ، فهناك اتجاه إيجابي.

إذا استمر السعال (لا توجد ديناميكيات مميزة لمرض معد)، فربما يجب عليك التفكير في الحساسية؟ هل فكر طبيب الأطفال في هذا الاتجاه؟ بشكل عام، السعال الصباحي ليس نموذجيًا جدًا للسعال الديكي (على الرغم من أن أي شيء يمكن أن يحدث بالطبع).

كان طبيب أمراض الرئة والحساسية هو الذي أرسلنا للتبرع بالدم، ولم يجد أي أمراض من جانبه.

تيموفي ألكساندروفيتش، إذا أجبت بالإيجاب على هذا السعال الديكي المؤسف، لكنت سعيدًا وهادئًا. و حينئذ. ما زلت غير متأكد مرة أخرى. إذا قمنا بإعادة التبرع بالدم، ما هو عدد الوحدات التي يجب أن يرتفع فيها العيار لإجراء تشخيص بنسبة 100%؟

ملاحظة. بالطبع، في بداية المرض، سعلت الفتاة ليس فقط في الصباح، سعلت، ولكن دون القيء (كان هناك قيء 1-2 مرات)، والآن هناك سعال متبقي.

على أية حال، شكرا على النصيحة!

الشيء الرئيسي هو ديناميات الأعراض السريرية، والاختبارات، كقاعدة عامة، ثانوية.

في السعال الديكي، كما هو الحال مع أي عدوى حادة، يجب أن تكون هناك ديناميكيات (ما يسمى "المسار الدوري" - أي من الصحة خلال جميع فترات المرض (الحضانة، البادرية، الارتفاع والشفاء - في السعال الديكي أسماء الفترات محددة ولكن الجوهر واحد (العودة إلى الصحة). إذا تمت ملاحظة هذه الديناميكية، فلا داعي للقلق اختبارات إضافيةوتوقف عند السعال الديكي. إذا استمر السعال كما هو (أو يزيد وينقص في موجات موحدة دون ميل إلى التعافي)، فيجب البحث عن مرض غير معدي.

لا تقم بإجراء المزيد من الاختبارات، قم بالمشي مع طفلك بالقرب من الماء

تيموفي ألكساندروفيتش، سامحني، لكن الأسئلة ظهرت مرة أخرى: رولي:.

إذا كنت لا تمانع، يرجى الإجابة!

1. حصلت على استشارة في معهد أبحاث علم الأوبئة بخصوص اختبار الأجسام المضادة. طُلب مني إجراء فحص دم من إصبعي. وليس في مختبر تجاري، الموجود الآن على أساس معهد الأبحاث، وإذا جاز التعبير، في الجزء الحكومي منه. إلى أي مدى سيكون هذا التحليل مفيدًا؟ وهذا كله غريب إلى حد ما.

2. إذا لم يكن اختبار دم الإصبع للأجسام المضادة مفيدًا، فسنعيد إجراءه من الوريد 🙁 . والسؤال في هذا الصدد هو: ربما في نفس الوقت، حتى لا يتم حقن الطفل 158 مرة، اختبار العدوى التي تسبب السعال لفترة طويلة؟ أي منها بالضبط؟ تشمل قائمة خدمات المختبر ما يلي:

مكافحة شل. الحثرية IgG,

مكافحة شل. الحثرية IgA,

مكافحة شل. الالتهاب الرئوي IgG,

مكافحة شل. الالتهاب الرئوي JgA,

مكافحة Myc. هومينيس JgG,

مكافحة م. هومينيس JgA,

مكافحة م. هومينيس جي جي إم,

مكافحة م. الالتهاب الرئوي JgG (JgA، JgM)،

مكافحة اليوريا البلازما JgG (JgA، JgM).

كل هذا يكلف المال. 😮

3. في أغسطس، وفقًا لتقويم التطعيم، يجب أن يكون هناك إعادة تطعيم ضد الخناق والكزاز مرة أخرى. آخر لقاء لنا كان في الخامس من أكتوبر. اذا ماذا يجب ان نفعل؟ تضمين مكون السعال الديكي؟

4. في معهد أبحاث علم الأوبئة، قال أحد الأطباء أثناء الاستشارة إنهم يعتبرون عيار نظير السعال الديكي 1:80 تشخيصيًا، لأن ليس لدينا تطعيمات ضد العامل المسبب للسعال الديكي.

تيموفي ألكساندروفيتش، هل يمكن أن يكون الأخير حجة للسعال الديكي أم أنك لا تزال تعتقد أنه من أجل التشخيص يجب أن يكون هناك عيار 1:320؟ :مشوش:

مرة أخرى، أعتذر عن أخذ وقتك في نشر منشوري، الذي يبدو بالفعل وكأنه ملحمة! أتمنى أن تنال رضاكم :)!

كما تعلمون، إذا كان الطفل يتحسن (أو أصبح أفضل بالفعل)، فلن أوصي بفحصه أكثر.

وأنا أفضل أن أميل نحو تشخيص السعال الديكي (خاصة وأن عيار 1:80 يعتبر تشخيصيًا).

أريد أن أؤكد مرة أخرى أن الفحص يكون دائما لمساعدة المريض. إذا كان الفحص لا يساعد المريض، لأن لقد تعافى بالفعل، ولا حاجة للفحص.

يمكن أن تسبب كل من الميكوبلازما والكلاميديا ​​التهابات الجهاز التنفسي (التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهاب الرئوي)، لكنها لا تدوم لفترة طويلة وليست مزمنة. لذلك، إذا كان الطفل قد تعافى بالفعل، فلا داعي للبحث عن أي شيء آخر منه.

هناك مكان لإنفاق المال المدخر، أليس كذلك؟

شكرًا لك! آسف للسماح لنفسي بالكتابة إلى PS.

المشكلة هي أن طفلي يستمر في السعال (إنه بالفعل في الشهر الرابع). ليس بقدر ما كان من قبل، ولكن لا يزال. وهذا ما يفسر قلقي ورغبتي في التوصل إلى تشخيص دقيق. آمل أنك تفهمني.

زانا، الشخص السليم له الحق في 5-6 السعال يوميا. خاصة بعد النوم.

لا تدوم الكلاميديا ​​التنفسية أو داء المفطورات لفترة طويلة.

قد تكون هذه آثارًا متبقية للسعال الديكي أو السعال الديكي، لكنها لم تعد تتطلب علاجًا محددًا (يتلخص النظام في المشي الهادئ بالقرب من المسطحات المائية، في أماكن مظللة).

ولا فائدة من إجراء فحوصات إضافية إذا كانت الحالة تتحسن ولو ببطء.

وبعد أسبوعين من التحليل الأول، تمت إعادة التبرع بالدم (من الإصبع فقط) في مختبر معهد أبحاث الأوبئة. نتيجة:

عيار الأجسام المضادة للسعال الديكي 1:320

عيار الأجسام المضادة للسعال الديكي 1:160

أي أن الاعتمادات تضاعفت فقط.

تشخيص الطبيب من المختبر: السعال الديكي + السعال الديكي. ليست هناك حاجة للتطعيم ضد السعال الديكي الآن، لأنه هناك حماية جيدة.

تيموفي ألكساندروفيتش، كتبت أن إعادة التطعيم ضرورية إذا لم يكن هناك رد فعل شديد على اللقاح.

لم يكن لدى الفتاة رد فعل شديد. بسبب رأيين متعارضين، أنا في حيرة. ألن يكون تضمين مكون السعال الديكي في حالتنا عبئًا إضافيًا؟

وأكثر من ذلك. هل الطفل السليم (الذي لم يعاني من السعال الديكي/السعال شبه الديكي) الذي تم تطعيمه لديه أيضًا عيار يزداد أثناء الاختبار المتكرر؟

هناك شيء مثل تأثير معزز. وهذا يعني أنه مع تطور العملية المعدية، لا يزداد عيار الأجسام المضادة للعامل الممرض فحسب، بل يزداد أيضًا عيار الأجسام المضادة الأخرى الموجودة بالفعل. لن أعتبر الزيادة في عيار الأجسام المضادة للسعال الديكي بمثابة تشخيص.

لكن الأجسام المضادة للسعال الديكي أصبحت الآن في مستوى تشخيصي جيد (لا ينبغي أن تكون موجودة على الإطلاق - فهي لا تقوم بالتطعيم ضد السعال الديكي).

تشير الاختبارات إلى وجود تاريخ من السعال الديكي.

إن وجود الأجسام المضادة لعصية السعال الديكي في الدم لا يشكل موانع للتطعيم ضد السعال الديكي حسب التقويم.

شكرا تيموفي الكسندروفيتش!

تم فرز كل شيء في الرفوف. الشكوك، اذهب بعيدا.

ما زلنا ننتظر التطعيم ضد الحصبة الألمانية والحصبة والنكاف (فاتنا سنة واحدة). بين إعادة التطعيم باستخدام DTPوينبغي أن تكون مسافة بادئة هذا الكسب غير المشروع؟ ما هو أفضل شيء يجب فعله أولاً (إذا كان سيحدث أي فرق على الإطلاق)؟

مع أطيب التحيات، زانا.

من الأفضل القيام بها معًا.

أوه، صباح الخيرماريا الكسندروفنا!

صباح الخير زانا. :)) كيف تشعر ماشا؟

في اليوم الأول تكون درجة الحرارة طبيعية. ولكن ظهر طفح جلدي. الليلة الماضية على الوجه. اليوم على الجذع: كامل الظهر والصدر والمعدة وأسفل البطن. الأيدي نظيفة، ويبدو أن الساقين بها شيء منقور، ولكن ليس واضحًا مثل الجذع على سبيل المثال.

ماشا مريضة منذ خمسة أيام. منذ بداية المرض لاحظت أن البراز كان رقيقًا ومشرقًا بعض الشيء: لونه برتقالي جزري.

ركض الطبيب المحلي. تقول أن هذه عدوى بفيروس معوي، ولا داعي لفعل أي شيء، إذا رغبت في ذلك، يمكنك إعطاء مضادات الهيستامين + الممتزات.

ربما هذا زائدة عن الحاجة؟ ولسبب ما، قال الطبيب المحلي، غير متأكد من الحقيقة، أنه يجب تقسيم التطعيمات.

ومع ذلك، فإن أكثر ما يقلقني اليوم هو سعالها كل صباح، جاف، وليس خمس أو ست، بل حوالي 12 صدمة سعال. بعد ذلك، يصبح الصوت أجشًا قليلاً، لكنه يختفي على الفور.

لقد قرأت الكثير هنا عن التليف الكيسي، والتهاب الحويصلات الهوائية التحسسي، والقصبات الهوائية. أنا مصاب بالربو وأنا منزعج.

ماشا عمرها سنة ونصف. سنحصل اليوم على التطعيم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف، وهو ما فاتنا منذ عام. بالإضافة إلى ذلك، وفقًا للجدول الزمني لدينا 4 DTPs. ترفض العيادة إجراء كلا التطعيمين.

وفي هذا الصدد لدي سؤال: ما هي المدة الدنيا الممكنة للتطعيمات؟

ملاحظة. تستمر ماشا في السعال في الصباح.

الحد الأدنى للفاصل الزمني هو شهر واحد. ولكن يمكن الجمع بين التطعيمات. وعلى أي أساس يرفضون الاندماج؟

مرحبًا! ساعدني من فضلك! كان الطفل مريضًا لمدة 1.5 شهرًا. بدأ كل شيء بسعال، كان رطبًا، ثم بدا أن RE يتحسن، عندما ظهر السعال فجأة مرة أخرى، بشكل انتيابى لدرجة القيء! بمجرد أن أبدأ بالتغذية، أتقيأ! في البداية وضعوا ARI:ai: رغم أنه من الواضح أن هذا ليس ARI! الحمى لم تختف خلال أسبوعين! تصل إلى 38.5 درجة وأجرينا الاختبارات. كان اختبار الدم السريري جيدًا (قالوا إن الأمر كما لو أن PE ليس مريضًا، على الرغم من أنه كان في نفس درجة الحرارة وقت الاختبار). تم إجراء الأشعة السينية للرئتين مرتين، مرة واحدة من مرض معدي متخصص للمرة الثانية من طبيب الرئة. ولم يجد أخصائي أمراض الرئة أي شيء من جانبها أيضًا! قمنا بزيارة أخصائية الأنف والأذن والحنجرة، كما أنها لم تقل أي شيء واضح، كل شيء على ما يرام من جانبها! البراز والبول طبيعيان أيضًا! ما زلت أفترض السعال الديكي. عندما أخبرت طبيبة الأطفال لدينا، التقطت هذا المرض على الفور وقالت، اذهب وتبرع بالدم من أجل الأجسام المضادة. لذلك ذهبنا. النتائج: عيار A.T. السعال الديكي 1/256، عيار أ.ت. ع/السعال الديكي 1/256. ماذا تعني هذه النتيجة؟ هل أصابنا السعال الديكي أم لا؟! يستمر السعال ليلاً ويحدث أثناء النهار. متى سينتهي؟ متى يمكنك الحصول على إعادة التطعيم؟! لا أستطيع إرسال طفلي إلى روضة الأطفال دون تطعيم. عمر الطفل 1.7 سنة.

مدعوم من vBulletin® الإصدار 3. حقوق الطبع والنشر © 2000-2013، Jelsoft Enterprises Ltd.

السعال الديكي هو مرض معدي بشري حاد له آلية انتقال محمولة جواً، ويسببه ميكروب السعال الديكي ويتميز بسعال تشنجي غريب طويل الأمد يؤثر على الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. العامل المسبب للسعال الديكي هو البورديتيلة السعال الديكي- المكورات سلبية الغرام، تنتمي إلى جنس بورديتيلا. بجانب ب. السعال الديكييمكن أن تسبب التهابات الجهاز التنفسي لدى البشر ب. نظير السعال الديكيو ب. تسمم القصبات الهوائية.

ب. نظير السعال الديكييسبب السعال الديكي، وهو مرض مشابه للسعال الديكي، ولكن بمسار أخف. لا توجد مناعة متقاطعة بين السعال الديكي ونظير السعال الديكي. ب. تسمم القصبات الهوائيةيسبب داء القصبات الهوائية (داء البورديتيلات)، والذي يحدث كعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي تحدث عند الاتصال بحيوان مصاب، لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف الجهاز المناعيقد يسبب الالتهاب الرئوي. هناك أشكال نموذجية (السعال ذو طبيعة انتيابية) وغير نمطية (لا يوجد سعال تشنجي) من السعال الديكي. خلال الأشكال النموذجية للسعال الديكي، هناك 4 فترات: الحضانة (في المتوسط ​​14 يومًا)، النزلة (1-2 أسابيع)، فترة السعال التشنجي (4-6 أسابيع) وفترة الشفاء. تعتمد شدة المظاهر السريرية على شدة المرض، ويتم تقييمها من خلال: مدة النزلة، وتكرار نوبات السعال، ووجود زرقة في الوجه أثناء السعال، ونقص الأكسجة خارج نوبات السعال، ودرجة اضطراب القلب والأوعية الدموية النظام ووجود وشدة اضطرابات الدماغ. يتم تأكيد تشخيص السعال الديكي إذا كان هناك تعريف سريري قياسي لحالة السعال الديكي، وتأكيد مختبري، و/أو ارتباط وبائي بحالة مؤكدة مختبريًا. من الممكن الإصابة بالعدوى مع مسببات الأمراض الأخرى لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض.

مؤشرات للفحص.التشخيص: المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسعال الديكي ونظير السعال الديكي (وفقًا لتعريف الحالة القياسي*)، بالإضافة إلى السعال طويل الأمد (5-7 أيام أو أكثر)، بغض النظر عن مؤشرات الاتصال بالمرضى.

بواسطة مؤشرات الوباء: الأطفال والبالغون في مؤسسات الأطفال وأقسام الولادة ومستشفيات الأطفال التي تم تحديد مرضى السعال الديكي فيها.

• التهاب الشعب الهوائية الحاد الناجم عن الميكوبلازما الرئوية, الكلاميديوفيلا الرئويةمسببات الأمراض الفيروسية لالتهابات الجهاز التنفسي.
• طموح جسم غريب.
• تليّف كيسي؛
• ورم حبيبي لمفي.

مواد للبحث

• مسحة ما بعد البلعوم - الثقافة .
• مسحة من البلعوم الأنفي - الفحص الثقافي؛
• مسحات من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والبلعوم الفموي - الكشف عن الحمض النووي للكائنات الحية الدقيقة.
• غسل الحنجرة والبلعوم – الكشف عن ارتفاع ضغط الدم.
• مصل الدم – الكشف عن AT.

يشمل التشخيص المختبري المسبب للمرض عزل ثقافة نقية من البورديتيلة وتحديد أنواعها؛ كشف الحمض النووي السعال الديكي, ب. نظير السعال الديكي, ب. تسمم القصبات الهوائية طريقة PCR‎كشف ارتفاع ضغط الدم ب. السعال الديكيفي يغسل الحنجرة والبلعوم باستخدام RNIF. الكشف عن الأجسام المضادة المحددة.

الخصائص المقارنة لطرق التشخيص المختبري. عندما يتم التعرف على البورديتيلة، يتم عزل مزرعة نقية من الكائنات الحية الدقيقة ويتم تحديد أنواعها عن طريق الفحص المجهري، و RA مع الأمصال الخاصة بالأنواع، والاختبارات الكيميائية الحيوية وتقييم التنقل الميكروبي. تتميز الطريقة الثقافية بمدة الدراسة الطويلة، وحساسيتها التشخيصية لا تتجاوز 10-20٪؛ يعتمد الأداء التحليلي إلى حد كبير على جودة الوسائط المستخدمة (إضافة دم الحيوان شرط أساسي) والكواشف الخاصة باختبارات التحديد المناعية والكيميائية الحيوية.

يعد اكتشاف الحمض النووي بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) هو الأكثر فعالية والأكثر طلبًا للتشخيص المبكر؛ حيث تمتلك أعظم القدرات التشخيصية تقنيات تسمح باكتشاف وتمييز الأنواع المهمة بالنسبة للبشر. بورديتيلابحساسية 5 × 10 2 – 1 × 10 3 جيجا / مل من مادة الاختبار مع خصوصية 100٪.

يتيح اكتشاف AT تشخيص السعال الديكي في المراحل اللاحقة. يتم الكشف عن الأجسام المضادة المحددة باستخدام: RA لتشخيص السعال الديكي ونظير السعال الديكي، ELISA للكشف عن الأجسام المضادة (Ig M، A، G) لمستضدات مختلفة السعال الديكيو ب. نظير السعال الديكي. لا يتم عملياً استخدام الكشف عن IgA المحدد بواسطة طريقة RNIF بسبب عدم وجود توحيد قياسي؛ تختلف حساسية التحليل، وفقًا لمؤلفي الطريقة، على نطاق واسع من 103 إلى 105 خلايا ميكروبية في 1 مل، في حين لا يمكن أخذ النتائج الإيجابية للدراسة بعين الاعتبار إلا في حالة وجود أعراض نموذجية للمرض. السعال الديكي.

مؤشرات لاستخدام الاختبارات المعملية المختلفة. يجب إجراء الفحص الثقافي لأغراض التشخيص في المراحل المبكرة من المرض (1-2 أسبوع من المرض)؛ في تواريخ لاحقة، ينخفض ​​\u200b\u200bمعدل بذر العامل الممرض بشكل حاد. الوقت الأمثل للكشف عن الحمض النووي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل هو ما يصل إلى 3 أسابيع من بداية المرض. يُنصح بتحديد AT من الأسبوع الثالث إلى السادس من بداية المرض، ثم يبدأ عيار AT في الانخفاض. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات والذين تم تطعيمهم ضد السعال الديكي، يمكن استخدام عينات الدم المأخوذة مع مرور الوقت (الأمصال المقترنة)، وفي المرة الأولى يتم أخذ الدم في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع من بداية المرض، ومرة ​​أخرى بعد أسبوعين .

ميزات تفسير نتائج البحوث المخبرية. يعتبر تشخيص السعال الديكي مؤكدًا مختبريًا إذا تم عزل المزرعة السعال الديكي; الكشف عن جزء معين من الجينوم السعال الديكيطريقة PCR. الانقلاب المصلي الواضح (زيادة بمقدار 4 مرات أو أكثر في المستوى مفتش معينو/أو IgA في الأمصال المقترنة، أو الكشف عن IgM محدد في مريض غير مُطعم). يعتبر العيار التشخيصي لتفاعل التراص لدى الأطفال غير المطعمين وغير المرضى بمثابة تخفيف بنسبة 1:80. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر قد تكون هناك أجسام مضادة للأمهات، ولكن كقاعدة عامة، في عيارات منخفضة. تشخيص السعال الديكي الناتج عن ب. نظير السعال الديكي، توضع في حالة العزلة الثقافية ب. نظير السعال الديكيأو الكشف عن جزء معين من الجينوم ب. نظير السعال الديكيبواسطة طريقة PCR، أو إذا تم اكتشاف AT بواسطة طريقة RA بعيار لا يقل عن 1:80. تسبب المرض ب. تسمم القصبات الهوائية، يتم تشخيصه عن طريق عزل الثقافة أو الكشف عن جزء معين من الجينوم باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل.

* التعريف المعياري لحالة السعال الديكي هو مرض حاد يتميز بـ: السعال الجاف مع اشتداده التدريجي واكتساب الطابع الانتيابي التشنجي عند 2-3 أسابيع من المرض، خاصة في الليل أو بعد الإجهاد البدني والعاطفي ; ظواهر انقطاع النفس، احتقان الوجه، زرقة، دمع، قيء، الكريات البيض واللمفاويات في الدم المحيطي، تطور "السعال الديكي الرئوي"، صعوبة التنفس، البلغم اللزج. ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.

www.cmd-online.ru

فك التحليل من فضلك. السعال الديكي:: السعال الديكي إلى البورديتيلة السعال الديكي

الموضوع: "يرجى فك التحليل. السعال الديكي. "

تمت المشاهدة 873 مرة

من فضلك فك التحليل السعال الديكي (66)

مكافحة البورديتيلة السعال الديكي IgG - إيجابية.

مكافحة البورديتيلة السعال الديكي IgM - سلبية.

مكافحة البورديتيلة السعال الديكي IgA - إيجابية؛

تم إجراء فحص الدم من الوريد باستخدام الطريقة المصلية. أعاني من السعال منذ 6 أسابيع، السعال طبيعي خلال النهار، لكن في الليل لا يمكنك حتى وصفه بالسعال - إنه نوبة... أخشى أن أترك وحدي في الليل.. هروشكا **ك** 25/11/2011 5:20 مساءً هل حصلت على أي تطعيمات ضد السعال الديكي؟ أوركيد V.I.P. 25.11.11 17:24 كان هناك ولكن إعادة التطعيم من الرئيسي تأخرت كثيرا ثانيا وجود التطعيم لا يضمن 100%.. hrushka **K** 25.11.11 17:51 “وجود التطعيم لا يضمن لا أضمن 100%.."

أنت لم تأت إلى هنا لمناقشة فعالية التطعيم ضد السعال الديكي، ولكن النتائج المحددة للتحليل.

وبناء على هذه النتائج سيتم قبوله. من المرجح أن يكون IgG لقاحًا (ولكن لكي نقول ذلك بالتأكيد، سيكون من الأفضل معرفة العيار بشكل أكثر دقة)، وسلبي. يشير IgM إلى أن الطفل لا يعاني حاليًا من السعال الديكي. مارينا شادرينا سي.س. 25.11.11 18:37 الآن لا يوجد سعال ديكي. مارينا شادرينا سي.س. 11.25.11 17:28 نعم.. كل أطباء الأطفال يقولون ذلك.. وكل ذلك بسبب تطعيم الأطفال.. ويبدأ تأثير اللقاح يضعف بعد 3 سنوات، وبعد 12 سنة لا توجد مناعة ضد السعال الديكي على الإطلاق. hrushka **K** 25.11.11 17:53 قصدت أنه وفقًا لهذه النتائج، فإن الطفل لديه هذه اللحظةلا السعال الديكي. مارينا شادرينا سي.س. 25.11.11 18:31 آسف، شكرًا لك! hrushka **K** 11.25.11 18:44 في الحالة الحادة، يجب أن يكون IgM موجودًا. ولم يمر وقت كافٍ منذ ظهور المرض حتى يتحولوا تمامًا إلى IgG.

بالمناسبة، هناك أيضًا سعال نظير ديكي في الطبيعة مع صورة سريرية مشابهة للسعال الديكي. مارينا شادرينا سي.س. 25/11/11 18:49 السعال الديكي A-le-no-chka * 26/11/11 00:42 هل تم تطعيم الطفل؟ هذا مهم جدا. إذا كانت الإجابة بنعم (لقد فعلوا DTP)، فمن الصعب جدًا تحديد ذلك من خلال هذه الاختبارات. على الأرجح لا من نعم. نحن بحاجة إلى ديناميكيات، وليس فقط الإيجابية/السلبية والتمايلات في شكل أرقام)

6 أسابيع. حسنًا، من المستحيل معرفة ذلك من خلال النظر إلى البلعوم الأنفي. Anonym127 25.11.11 17:45 هل فعلت ذلك في المختبر؟؟ على الأرجح نعم. لقد واجهت هذا بنفسي مؤخرًا. إذا كنت تشك في السعال الديكي، فأنت بحاجة إلى إجراء تحليل بالعيار (يتم إجراؤه في معهد أبحاث طب الأطفال). لا أعرف بالضبط عدد الاعتمادات، ولكن سأعطيك مثالا. إذا (على سبيل المثال) - ما يصل إلى 20 - لا يوجد سعال ديكي. إذا كان 20-40 - كان لديك السعال الديكي، والآن لا تحتاج إلى معالجة الآثار المتبقية، أكثر من 40 - السعال الديكي. ولكن، من ممارستي، سأقول - سعال الطفل لمدة شهرين، ولم يتم اختباره، تم اختباره في المختبر للسعال الديكي، الميورة، والميكوبلازما. كل شيء جيد. ويسعل الطفل. حتى كان لدي موعد مع طبيب الأطفال الذي يقوم الآن بالتدريس في أحد المعهد الطبي. ما قالته - لا يوجد مختبر واحد في موسكو ينظر إلى المستضدات، ولكن الأجسام المضادة فقط. وإذا سعال الطفل لفترة طويلة، فإن السبب هو اليوريا والميكوبسام. أخبرتني بمكان إجراء اختبار المستضدات. لقد أجروا التحليل لي هناك مقابل 500 روبل (مقابل 4000 روبل لـ Invitrov) - في النهاية - كمية كبيرة من اليوريا. يعالج ولا يوجد سعال. مع السعال الديكي، هناك نوع من السعال، الانتيابي، الخانق، لا يمكن الخلط بينه وبين أي شيء. اختبار للعدوى الأخرى. ksu83 ** 25/11/11 5:53 م شكرا أين يمكنني اختبار المستضدات من فضلك أرسل لي رسالة شخصية إذا كان الأمر سهلا .. وبتفاصيل أكثر إذا كان بإمكاني أن أسأل (مستضدات السعال الديكي أو URPLZM، الميكوبلازما) ).وهل هذا فحص دم أم مسحة؟ هروشكا **ك** 11.25.11 17:55 لا، لا. هل يعاني طفلك من سعال شديد جدًا؟ أم أنه عادة ما ينظف حلقه في الصباح وقليلا خلال النهار؟ ksu83 ** 11.25.11 17:59 لقد تجاوزنا بالفعل المرحلة الصعبة (الأسبوعين الأولين) والآن مرت 6 أسابيع، لكن الوضع لا يتحسن. بشكل دوري خلال النهار، غالبًا بسبب الهواء البارد بعد التهوية... وفي الليل يتحول إلى نوبة مثل السعال الديكي (وهذا لا يحدث أثناء النهار)، ولكن عدة مرات في الليل، ولم يعد كثيرًا...' لقد سئمت للتو من تجربة الشراب والعلاج بدون سبب... أريد معرفة السبب. hrushka **K** 11.25.11 18:02 نعم، يمكن أيضًا أن يصاب الطفل الملقّح بالسعال الديكي، ولكن ليس بهذه الصورة القوية. ولكن عادةً ما يسمع الأطباء في حالة السعال الديكي أزيزًا شديدًا. تأخذ كل شيء إلى معهد أبحاث طب الأطفال، نفس الشيء الذي أخذته - Ig A، Ig M، Ig G للسعال الديكي، سوف يكتبون لك هناك فقط - ليس فقط إيجابيًا أو سلبيًا، ولكن بالأرقام، وأنت سوف تفهم بنفسك ما إذا كان هذا هو السعال الديكي الحقيقي. رقم هاتفهم المشترك هو 9671420. إذا سارت الأمور على ما يرام مع هذا التحليل، فاكتب لي وسأخبرك بمكان إجراء اختبار الإصابة بعدوى أخرى. ksu83 ** 11.25.11 18:07 السعال الانتيابي؟ هل هناك صافرة مميزة؟ القيء؟ مجهول 25/11/11 18:11 هنا الصفير في الليل... لقد تقيأت في أول أسبوعين.. hrushka **K** 25/11/11 18:20 اخضع للاختبار بسرعة في معهد الأبحاث. وإذا تم التأكد من ذلك، لا سمح الله، فما عليك سوى مناقشة الأطباء. الآن هناك طمأنينة واحدة بالنسبة لك - في هذه المرحلة لم يعد السعال الديكي يعالج. أنت فقط تقبل الأمر كحقيقة أن الطفل سوف يسعل لمدة ستة أشهر تقريبًا. ksu83 ** 25.11.11 18:26 شكرًا لك! بالمناسبة، في معهد الأبحاث، أقول فقط أنني أريد إجراء الاختبار أو تحديد موعد مع طبيب الأطفال أولاً؟ وهل يكلف هذا الاختبار 500 روبل؟ وفي اي محطة مترو هناك الكثير من العناوين التي يقدمها الإنترنت hrushka **K* * 11/25/11 18:48 ليس من الضروري رؤية طبيب أطفال. يجب عليك الاتصال هناك أولاً ومعرفة الأيام التي يتم فيها إجراء الاختبار. محطة مترو الاتحاد. أنت تقول أنه من الضروري تناول الجلوبيولين المناعي A و M و Zhe للسعال الديكي، كل شيء هو نفس ما تناولته. لقد قلت بالفعل أن معهد الأبحاث سوف يكتب لك الاعتمادات، وليس فقط الموافقة أو الرفض. هذا التحليل بعيد عن 500 روبل. 500 روبل هو تحليل لمستضدات الميورة والميكوبلازما. رخيص - لأن المختبر هو مختبر أبحاث، وهو موجود منذ عدة عقود ولا يتم إرساله إلى هناك إلا بناءً على توصية. إنهم يبحثون هناك فقط عن الميورة والميكوبلازما. ksu83 ** 25.11.11 22:32 يمكنك أيضًا إجراء اختبار السعال الديكي في غابريتشيفسكي، لقد أوقعت نفسي في مشكلة مع هذا المختبر واكتشفت على وجه التحديد في غابريتشيفسكي كيف لديهم ذلك - لديهم / لا يملكونه أو الكمية قالوا يكتبون الكمية. لكن التحليل ليس جاهزًا بعد (بالمناسبة، يمكنك استلامه عبر البريد الإلكتروني). شاولين * 02.12.11 05:31 من فضلك قل لي أين أجريت اختبار الميورة والميكوبلازما، في نفس المكان في معهد الأبحاث، تحتاج إلى إحالة للاختبارات. هل يمكن أن تخبرني ما هو طبيب الأطفال الأفضل للاتصال به هناك؟ كورولكوفا **ك** 27/11/11 04:13 مساءً لا تحتاج إلى إحالة))) حسنًا، اذهب أولاً إلى طبيب الأطفال، في حالة عدم حاجتك إلى تناول أي شيء، ولا تحتاج الاختبارات تكلفة 3 كوبيل. نيكولينا طبيبة أطفال ممتازة هناك. شخص كفؤ جدا، لا يشفى. يمكنك الوثوق بها مليون بالمائة! ksu83 ** 28/11/11 11:42 يبدو مثل السعال الديكي. مجهول 25/11/11 20:11 من فضلك أخبرني في أي معهد بحثي لطب الأطفال قدمت الامتحان في تالدومسكايا؟ Oksana39 *** 25.11.11 22:05 على Lomonosov ksu83 ** 25.11.11 22:28 شكرا جزيلا أخبروني ما هو الاسم الصحيح للتحليل لم أجده في الموقع (الأجسام المضادة للميكوبلازما) والبلازما البولية؟) ولم يختبروا الالتهاب الرئوي الكلاميديا؟ Oksana39 *** 25.11.11 23:01 ما هي الأعراض التي لديك وماذا تريد اختبارها؟ ksu83 ** 25.11.11 23:04 السعال جاف لمدة شهر، ولم يصبح منتجًا من العلاج (طفل يعاني من شكل خفيف من الربو - pulmicort الأساسي)، تم اختباره في المختبر للكلاميديا ​​والميكوبل الرئوية. - سلبي، تم اختباره للسعال الديكي - نحن في انتظار Oksana39 ** * 25.11.11 23:11 هل سينكرون IgA IgM IgG لديك؟ هل اخذت الثلاث انواع؟؟ واليوريابالزما؟ في حالتي كان هذا بالتحديد هو سبب السعال. ksu83 ** 25.11.11 23:19 G و M سلبي. ، اليوريا لم تأخذ Oksana39 *** 25/11/11 23:21 نعم كلامك صحيح لا يوجد ميكوبلازما الآن ولم يواجهها الطفل من قبل. مع السعال الديكي، سيتم زيادة Ig G، لأن تم تطعيمهم. لكنهم في المختبر يكتبون فقط ما إذا كان سيكون إيجابيًا أم سلبيًا. هذا ما هو سيء. لا يكتبون أرقام IgG. كنت قد سلمت كل شيء دفعة واحدة، وإلا فسيكون من المؤسف أن تحقن الطفل باستمرار. ksu83 ** 25/11/11 23:39 تلقى r-you - السعال الديكي 1200 إيجابي، السعال الديكي 0.14 إيجابي - يتم تطعيم الطفل، يتم تشحيم النموذج بدأ السعال كالتهاب في الحلق، والآن مجرد هجمات جافة ، لم يستطع أي من الأطباء أن يفهموا، أجريت الاختبارات بمبادرة مني Oksana39 *** 02.12.11 22:50 هذا ليس سعالًا ديكيًا - ابحث عن السبب في سيريرا أخرى * 25.11.11 23:09 كان أطفالي مريضين بالديكي السعال في الصيف، يتجول في موسكو بقوة وقوة. وبناء على ما وصفته فأنا متأكد من أن الطفل مصاب بالسعال الديكي. ولكن لا يوجد IgM الآن، لأنه تم تطعيم الطفل، وعادة ما يعاني أولئك الذين تم تطعيمهم من أشكال غير واضحة من السعال الديكي.

يبدأ إطلاق IgM في اليوم الثالث من المرض، وبعد 4-5 أيام يصل إلى الحد الأقصى، وبحلول 6-7 يكون هناك بالفعل انخفاض كبير. لا تنس أن عمر النصف لهذا الوحش الخماسي هو 5 أيام فقط. بحلول الأسبوع الرابع، يجب ألا يكون هناك أي أثر له. ولكن، من أجل الإنصاف، لا بد من القول أن جدول الإفراز لوغاريتمي، ومن الصعب تحديد اللوغاريتم المحدد الموجود في القاعدة، ولا يمكن القيام بذلك إلا باستخدام الأمصال المقترنة. ومع ذلك، بشكل عام - في الأسبوع السادس - يجب ألا يكون موجودًا بالفعل في الأغلبية الساحقة من الحالات.

لكنني لن أحكم على أساس الجنس/الجنس. Anonym127 11/26/11 10:46 صحيح تمامًا، يتم اكتشاف IgM في غضون 3-5 أيام بعد ظهور المرض ويصل إلى ذروته في الفترة من 1 إلى 4-5 أسابيع، ثم ينخفض ​​إلى مستويات غير هامة من الناحية التشخيصية في غضون عدة أشهر . علاوة على ذلك، فإن الأطفال لديهم مستويات أعلى من IgM مقارنة بالبالغين. لذلك، في الأسبوع السادس من المرض، لا ينبغي أن تكون سلبية بعد.

بالطبع، سيكون من الممكن التحدث بمزيد من التفصيل إذا كانت الاعتمادات معروفة، وليس مجرد وضعها. أو سلبي.. والأفضل من ذلك، التحليل باستخدام التتر في الديناميكيات (زيادة التتر لها قيمة تشخيصية

الأجسام المضادة 4 مرات أو أكثر بعد أسبوعين).

لذلك أتفق مع البيان القائل بأنه في حالة عدم وجود IgM، يكون السعال الديكي موجودًا، فقط بشرط الزيادة المذكورة أعلاه في IgG.

في الوقت نفسه، كان من الضروري إجراء اختبارات للسعال الديكي. مارينا شادرينا سي.س. 26.11.11 11:16 أنت مخطئ. التأكيد بشكل قاطع على أن IgM في الأسبوع السادس من المرض يجب أن يكون موجودًا في الطفل الملقّح. ن-إيك إس.بي. 26.11.11 13:29 لا علاقة للـ IgM بالتطعيم ويشير وجودها إلى عملية حادة (لأنه حتى الأشخاص الذين تم تطعيمهم يمكن أن يصابوا بالسعال الديكي). يمكن أن يشير IgG إلى ما إذا كان الطفل قد تم تطعيمه أم لا. للتحدث على وجه اليقين، تحتاج إلى معرفة العيار وديناميكياته. مارينا شادرينا سي.س. 26.11.11 13:35 بحلول الأسبوع السادس لم تعد هناك أي عملية حادة متبقية، على الأقل اقرأ عن مسار المرض. ومن بين أولئك الذين تم تطعيمهم، غالبا ما يحدث المرض في شكل غير واضح. لذلك، أنا لا أتفق تمامًا مع تصنيفك القاطع، حيث أن أمام عيني صورة للسعال الديكي يتطور بشكل مختلف تمامًا لدى أطفالي الأربعة. هل لديك الكثير من الخبرة البصرية للتأكيد؟ ن-إيك إس.بي. 26.11.11 13:41 أعني بالعملية الحادة الأخيرة، أي. مرض حديث، وليس في وقت ما في الماضي. إذا كان الشخص مريضا، فسوف ينتج IgM. وسيتم إنتاجها خلال أي مسار للمرض (سواء في حالة شديدة أو مع صورة سريرية غير واضحة). ومع مرور الوقت، سوف ينخفض ​​مستوى IgM، ولكن IgG سوف يرتفع. مارينا شادرينا سي.س. 26.11.11 13:50 من الاقتباس المجهول أعلاه لك: "يبدأ إطلاق IgM في اليوم الثالث من المرض، وبعد 4-5 أيام يصل إلى الحد الأقصى وبحلول 6-7 يكون هناك بالفعل انخفاض كبير. لا تنس أن عمر النصف لهذا الوحش الخماسي هو 5 أيام فقط. وبحلول الأسبوع الرابع يجب ألا يكون هناك أي أثر له. كل تحفظاته الإضافية هي مجرد تحفظات. بحلول الأسبوع السادس، "الانخفاض"، على حد تعبيرك، وصل IgM بالفعل إلى مستوى لا يمكن اكتشافه.

كان طفلي الذي تم تطعيمه بالكامل مريضًا بالسعال الديكي وعندما كنا بعد شهرين. لقد قاموا بإجراء الأمصال (من تلقاء أنفسهم)، ثم تم اكتشاف IgM ولم يكن سلبيًا.

آسف، لا أريد الجدال حول هذا الموضوع بعد الآن، لا معك ولا مع أي شخص آخر.

لقد تم بالفعل تقديم المشورة للمؤلف: هناك حاجة إلى مصل كامل، مع التتر والديناميكيات، ثم سيكون من الممكن أن نقول بشكل أكثر دقة، وليس تخمين. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فأنت بحاجة على الأقل إلى Ig عام مع عيار، يؤخذ مرتين على الأقل بفاصل أسبوعين، لمعرفة ما إذا كانت هناك زيادة في العيار. إذا كان هناك نمو، فإن المحادثة ستكون مختلفة. مارينا شادرينا سي.س. 26.11.11 14:08 وماذا يتبع من هذا؟ بناءً على طفلك، هل سترمي الجميع الآن تحت السجادة؟ لقد كتبت لك للتو مثالنا، وهو أنه لم يتم اكتشاف الأجسام المضادة حتى في الأسبوع الثاني. وبحلول الأسبوع السادس لا ينبغي تحديدهم حتى حسب الوصف الكلاسيكي.

وبهذا، دعونا نفترق عن العالم :) Marina Shadrina C.S. 26.11.11 14:21 تم إعطاء العيار الإجمالي مرة واحدة للشخص غير المطعم والذي كان الأكثر مرضًا. كتبت عنه. لم أكن أرغب في الكتابة عن الباقي، ولكن بما أننا نتحدث عن ذلك، تم إجراء اختبارات IgM و IgG لابنتي المحصنة في اليوم الثامن، وكان الاختبار سلبيًا.

ن-إيك إس.بي. 26.11.11 14:44 فتيات! دعونا نعيش معًا دون زيادة السرعة - وهذا هو المكان الذي ستظهر فيه البنائية.

بشكل عام، يجب أن يختفي IgM عمليًا خلال 2-3 أسابيع من المرض؛ حسبت تجريبيًا أنه بحلول الأسبوع الرابع سيبقى حوالي 1.5% من اليوم الخامس من المرض.

لكن! كل هذا يتوقف على اللوغاريتم سيئ السمعة لانخفاض التركيز، هناك بعض الأمراض التي تبقى فيها كميات ضئيلة من M لمدة تصل إلى 2-3 أشهر. (يعتمد على المرض والجسم والمناعة)

وهناك - عندما لم يعودوا هناك بعد 15 يومًا.

كلاكما على حق. (ولكن كل بطريقته)

عادة، أكرر، بحلول الأسبوع 6، يكون أقل بكثير من 1٪ (حوالي 0.2-0.3٪، وهو ما يقرب من 1 في 5، سيعرض الجهاز "-"، لكنه سيظهر الرقم في IU)

فيما يتعلق بسؤال المؤلف - بدون تحليل مقترن (بالأرقام، أو التخفيفات، بالنسبة للسعال الديكي، إذا أسعفتني الذاكرة، 1 من 80) - لا أستطيع أن أقول بالضبط. ولن يخبرني أحد. مارينا في أفضل حالاتها هنا. Anonym127 26/11/11 2:46 مساءً 1 من 80 رفضوا تشخيص إصابتنا بالسعال الديكي، قالوا إننا بحاجة إلى 1 من 160 على الأقل. لكنني لم أحقن الطفل أكثر من أجل "الديناميكية" فقط، وهكذا كل شيء واضح، حتى أن العيار هو 80 في شخص غير مطعم مع الصورة السريرية الأكثر تميزًا هي التشخيص. ن-إيك إس.بي. 26.11.11 14:48 أعتقد أنك على حق فيما يتعلق بتشخيصك. في معظم حالات النتيجة الإيجابية، يتراوح التخفيف من 1:50 إلى 1:100، 1:80 لدى شخص غير مطعم بالعيادة المناسبة. بالمناسبة، كيف سار الأمر، ما هو العلاج، ما مدى سرعة اختفاء السعال، إذا ذهب بالفعل؟ Anonym127 26/11/11 18:08 كتبت أعلاه أنه مع أي نزلة برد/فيروس (الذي يصاب به الأطفال بأشكال مختلفة كل شهر تقريبًا عند حضور مجموعات الأطفال)، يعود السعال الانتيابي المميز، لكنه يختفي مع الفيروس.

http://eva.ru/topic/136/2693048.htm حسنًا، انظر إلى العنوان الذي كان لدينا. إن التراجع في غابريتشيفسكي لم يترك حتى فرصة للسعال الديكي.

هل أخذته إلى المركز الطبي المركزي؟ IMHO لقد أفسدوا قليلاً في الصيف. وربما ليس فقط في الصيف. مجهول 02.12.11 03:35 لا أفهم ما الذي لا أقوله؟ ن-إيك إس.بي. 02.12.11 10:03 "حتى عيار 80 في شخص لم يتم تطعيمه، إلى جانب الصورة السريرية الأكثر تميزًا، يعد تشخيصًا."

وهذا صحيح من الناحية النظرية فقط، وبشكل أكثر دقة، مع الثقة بنسبة 100٪ في البيانات التي تم الحصول عليها. لقد حصلت على عيار ليس فقط 1:80، بل 1:320. يبدو الأمر كذلك. وأظهرت عملية الاستعادة الثانية أن السعال الديكي لم يكن قريبًا من ذلك. أي أن الاختبار لمرة واحدة من الناحية العملية لا يضمن أي شيء، ولكن عندما يزيد العيار، نعم. لم يعد من الممكن أن تفشل ببراعة :-) مجهول 12/02/11 10:56 محدث لقد أجبتك في موضوع آخر، لن أواصل المناقشة بعد الآن، نظرًا لأن استنتاجاتك تخمينية، فأنت تحاول قم بتوسيع موقفك إلى الجميع، دون الالتفات إلى الحقائق المكتوبة.

الأسبوع السادس: السعال الديكي 1:320

الأسبوع 8: السعال الديكي 1:640

قيمة عادية< 1:20

ومن المثير للاهتمام أن السعال الديكي والسعال الديكي حدث هنا؟

يتم تطعيم طفل عمره 3.5 سنة بشكل كامل في الوقت المحدد. كان للمرض مسار كلاسيكي، بل في شكل خفيف. الآن بعد 3 أشهر بالضبط من البداية، ما زلنا نسعل (حوالي 5 مرات في اليوم)، ليس بعنف وليس بشكل متشنج. أنا أنتظر التعافي الكامل. Li_Tea ** 26/11/11 21:46 لم أعد أثق بهذه الاختبارات بنسبة 100%، ربما يكون الأمر مجرد حساسية العلامات في هذا المختبر بالذات، والتي تظهر رد فعل لكل من السعال الديكي والسعال الديكي في نفس الوقت. أقول هذا بعد أن أظهر الاختبار عدم وجود أجسام مضادة على الإطلاق في ابنتي، التي كانت تعاني بالفعل من السعال الديكي وتم تطعيمها. ن-إيك إس.بي. 28.11.11 15:30 ما هي الاختبارات التي يجب إجراؤها لتحديد أسباب الانسدادات المتكررة؟ تم اختبار الميكوبلازما والالتهاب الرئوي - سلبي، كان الطفل يسعل لمدة عام مع فترات راحة قصيرة لمدة أسبوعين. أي ARVI = انسداد، مرة واحدة في الشهر، كل شهرين. (آسف، أنا أتدخل بسؤالي المؤلم). Leko4ka + 26.11.11 22:19 لليوريا !! ksu83 ** 27/11/11 11:23 وما الميورة؟ هناك عدة أنواع منها. Leko4ka + 27.11.11 12:42 بالنسبة لمسببات حساسية الجهاز التنفسي، قد يكون الانسداد ذو طبيعة حساسية. شاولين * 02.12.11 05:34 كان لدينا 100 بالمائة من أخف السعال الديكي منذ عامين، على الرغم من أن الاختبارات لم تظهر ذلك!

لا أنصح بترك الطفل بمفرده في الوقت الحالي! مجهول 02.12.11 01:12

السعال الديكي - الأعراض والتشخيص والعلاج للسعال الديكي

رمز المرض (ICD-10) A37.0

السعال الديكي (السعال الديكي) هو عدوى بكتيرية حادة محمولة جواً بشرية، وأكثر أعراضها المميزة هو السعال التشنجي الانتيابي.

معلومات تاريخية

تم وصف وباء السعال الديكي لأول مرة من قبل جي دي بايو في باريس عام 1578، في القرن السابع عشر. قدم ت. سيدنهام وصفًا للوباء في إنجلترا في القرن الثامن عشر. أبلغ هوفمان عن السعال الديكي في هولندا. في القرن ال 18 ظهرت أول دراسة عن السعال الديكي، أنشأها أ. بريندل وباسيفيل. تم تقديم وصف تفصيلي للسعال الديكي بواسطة N. F. فيلاتوف. في عامي 1900 و 1906 تم عزل العامل الممرض من مخاط السعال وتمت دراسته بالتفصيل بواسطة J. Bordet وO. Zhang. في عام 1957، تم إنشاء لقاح السعال الديكي المقتول في بلدنا، ومنذ عام 1965، يتم إجراء التطعيمات باستخدام لقاح مرتبط (DTP). تم تقديم مساهمة كبيرة في عقيدة السعال الديكي من قبل العلماء المحليين M. G. Danilevich، A. I. Dobrokhotova، V. I. Ioffe، S. D. Nosov والمتعاونين معهم.

العوامل الممرضة- البورديتيلا السعال الديكي، أو عصية بورديت زانغو، هي كائن حي دقيق صغير سالب الجرام وغير متحرك يشبه عصا قصيرة ذات حواف مستديرة.

يمكن صبغه جيدًا بجميع أصباغ الأنيلين. الهوائية الصارمة.

حساسة للغاية للعوامل البيئية- ضوء الشمس، ارتفاع درجة الحرارة، جميع المطهرات.

العامل المسبب للسعال الديكي يطالب بالوسائط المغذية. ينمو بشكل جيد على أجار جليسرين البطاطس مع إضافة 25-30٪ من المصل البشري أو الحيواني منزوع الفيبرين، وكذلك على أجار فحم الكازين (وسط KUA)، والذي يستخدم على نطاق واسع في التشخيص المختبري للسعال الديكي. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 35-37 درجة مئوية؛ تظهر مستعمرات البورديتيلة على الوسائط الصلبة بعد 48-72 ساعة، وأحيانًا بعد ذلك، وتشبه قطرات الزئبق ظاهريًا. من وجهة نظر كيميائية حيوية، عصية السعال الديكي خاملة.

هيكل مستضديالعامل المسبب للسعال الديكي معقد للغاية. هناك ثلاثة أنواع مصلية رئيسية: 1، 2، 3؛ 1.2، 1.3. ويعتقد أن الأنواع التي تحتوي على المستضد 2، وخاصة النوع 1،2، هي الأكثر خطورة. لقد تم إثبات الدوران في بؤر السعال الديكي لاثنين أو ثلاثة أنماط مصلية للعامل الممرض. بالإضافة إلى الراصات (التي يتم على أساسها إجراء التنميط المصلي) ، يشتمل التركيب المستضدي على الراصة الدموية، والسموم، وعامل تحفيز الخلايا اللمفاوية، وسيكلاز الأدينيل، وعامل الحماية.

السممقدمة بواسطة الأجزاء الحرارية (السموم الخارجية) والقابلة للحرارة (السموم الداخلية).

السعال الديكي هو مرض أنثروبوني شديد.

مصدر العدوىهو شخص مريض يعاني من أي شكل من أشكال العمليات المعدية: شديدة، متوسطة، خفيفة، بدون أعراض (إفراز بكتيري). الخطر الأكبر يشكله المرضى خلال فترة نزلات المرض وفي الأسبوع الأول من السعال التشنجي - 90-100٪ منهم يفرزون السعال الديكي. في الأسبوع الثاني، تنخفض قدرة المرضى على العدوى، ويمكن عزل العامل الممرض في 60-70٪ فقط من المرضى. في الأسبوع الثالث، يتم اكتشاف البورديتيلة السعال الديكي فقط في 30-35٪ من الحالات، وبعد ذلك - في ما لا يزيد عن 10٪ من المرضى. بعد 4 أسابيع من بداية المرض، لا يصبح المرضى معديين عمليا ولا يشكلون خطرا على الآخرين. تكمن الصعوبة في أنه خلال فترة النزلات، يتم تشخيص السعال الديكي نادرًا جدًا (خاصة في غياب مؤشرات واضحة على الاتصال بمريض مصاب بالسعال الديكي)، بالإضافة إلى أن الأشكال الممحاة وغير النمطية للمرض شائعة (خاصة في البالغين). ولهذا السبب فإن مصدر العدوى بالسعال الديكي نشط للغاية، وعادة ما يتأخر عزله ويكون له تأثير ضئيل على انتشار المرض.

انتقال مسببات الأمراضيحدث عن طريق الرذاذ المحمول جواً، أثناء الاتصال المباشر بالمريض، حيث ينتشر العامل الممرض حول المريض بما لا يزيد عن 2-2.5 متر وغير مستقر في البيئة الخارجية.

حساسية الناسلا يعتمد على العمر، بل يعتمد على وجود وقوة المناعة، والجرعة المعدية وفوعة العامل الممرض، والخلفية المرضية والتكوين الجيني. في الأشخاص غير المحصنين الظروف العاديةالحساسية عالية، حيث تصل إلى 0.7-0.75 (من بين 100 شخص على اتصال وثيق بالمريض، يمرض 70-75). هناك مجموعة خاصة من الأفراد المعرضين للإصابة هم الأطفال حديثي الولادة الذين لا يتلقون مناعة سلبية من الأم، حتى لو كان لديها أجسام مضادة للبورديتيلا السعال الديكي. وبالتالي، يكون الشخص عرضة للإصابة بالسعال الديكي منذ الأيام الأولى من الحياة، ومن المهم للغاية أن يؤخذ هذا في الاعتبار في العمل، حيث أن الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن عام واحد يعانون من السعال الديكي بشدة وليس بشكل نموذجي تمامًا، ومن بينهم الوفيات معدل الإصابة بهذه العدوى مرتفع جدًا.

بعد المرض، تبقى مناعة مستمرة ومكثفة تدوم مدى الحياة تقريبًا.. الحالات المتكررة من السعال الديكي نادرة للغاية. تظل ديناميكيات العملية الوبائية دورية، وعادة ما تحدث زيادات في معدل الإصابة بعد 3-4 سنوات.

يتميز السعال الديكي بالموسمية:تبدأ الزيادة في الإصابة في شهري يوليو وأغسطس وتصل إلى ذروتها في فترة الخريف والشتاء، ولكن من حيث المبدأ، فإن تداول العامل الممرض بين السكان لا يتوقف على مدار العام. في فترة ما قبل التطعيم، اتسم السعال الديكي ببؤرة واضحة، عندما أصيب معظم الأطفال بالعدوى في مؤسسات رعاية الأطفال أثناء تفشي المرض. حاليًا، تم تلطيف هذه الميزة لعملية الوباء. قبل إدخال التطعيم الإلزامي ضد السعال الديكي، لوحظ ما يقرب من 80٪ من حالات الإصابة لدى الأطفال دون سن 5 سنوات. لا توجد بيانات دقيقة عن معدل الإصابة بين البالغين، حيث نادرا ما يتم التعرف على السعال الديكي لديهم.

المرضية والصورة المرضية

بوابات دخول العدوى- الجهاز التنفسي العلوي. يحدث التصاق الكائنات الحية الدقيقة بخلايا الظهارة الهدبية الأسطوانية في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية. يحدث الضرر الظهاري بشكل رئيسي بسبب تأثير إنزيم أدينيل سيكلاز الخاص بالعامل الممرض والعامل المحفز للخلايا اللمفاوية الذي ينتجه.

الكائنات الحية الدقيقة لا تخترق الخلية.

تتطور الأحداث الكبرى نتيجة التعرض لسم السعال الديكيمما يسبب تهيجًا طويلًا للمستقبلات العصبية للعصب المبهم. يؤدي التدفق المستمر للنبضات القادمة من مستقبلات الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي إلى تكوين تركيز راكد من الإثارة (المهيمنة) في منطقة مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل.

في البؤرة السائدة، يتم تلخيص التهيجات، ومن الممكن أيضًا حدوث استجابة محددة لمحفزات غير محددة (مؤلمة، وملموسة، وصوتية، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن ينتشر الإثارة إلى المراكز المجاورة، ومن هنا احتمال تورط مركز القيء (بعض هجمات السعال الديكي تنتهي بالقيء)، ومركز الأوعية الدموية مع استجابة في شكل تشنج الأوعية الدموية المعمم، وزيادة ضغط الدم، والحوادث الوعائية الدماغية الحادة ، مركز العضلات الهيكلية مع حدوث التشنجات الارتجاجية والتوترية.

في بعض الأحيان تتحول التحولات السائدة إلى حالة من التعايش التعايشي، وهو ما يفسر حدوث تأخر وتوقف في التنفس أثناء فترة التشنج من السعال الديكي، وخاصة عند الأطفال حديثي الولادة والرضع الصغار. نتيجة لتسمم الدم وهجمات السعال المتشنج، تتطور اضطرابات الدورة الدموية، والتي تكون مصحوبة بزيادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية، والتي تتجلى في الصورة السريرية بنقص الأكسجة والحماض والأعراض النزفية.

تسبب مسببات الأمراض ومنتجاتها الأيضية تثبيط عوامل الدفاع غير المحددة في الجسم وكبت المناعة، مما يؤدي إلى إضافة متكررة إلى حد ما للنباتات البكتيرية الثانوية والالتهابات الفيروسية.

التغيرات المرضيةمع السعال الديكي هزيلة وغير محددة: احتقان الدم، وذمة، وانتشار الخلايا الظهاريةالجهاز التنفسي، وتقشر الخلايا الفردية، والتغيرات في الرئتين والدماغ. يتم تحديد بقية الصورة المرضية للسعال الديكي من خلال مضاعفاته التي يحدث منها الموت.

الصورة السريرية (الأعراض) للسعال الديكي

فترة الحضانةتتراوح من 3 إلى 14 يومًا، بمتوسط ​​5-8 أيام. يحدث السعال الديكي في معظم المرضى الذين يعانون من مسار نموذجي للمرض.

مسار نموذجي للمرض

في الحالات النموذجية، يمكن تمييز 4 فترات أخرى:

• نزلة (الأولي) ،
• تشنجي (متشنج) ،
• الأذونات (التطوير العكسي) و
• فترة النقاهة.

تستمر فترة النزلة بطرق مختلفة وليس لها أي ميزات محددة.

درجة حرارة الجسمقد تظل طبيعية، وعادة ما تكون منخفضة الدرجة، وفي الحالات الشديدة جدًا والنادرة قد ترتفع إلى 38-39 درجة مئوية؛ تحدد شدة المرض أيضًا شدة التسمم - بدءًا من الشعور بالضيق الخفيف والقلق والتهيج وفقدان الشهية إلى حد كبير. في الوقت نفسه، هناك سيلان طفيف في الأنف، والسعال، والدموع. تتطور صورة التهاب البلعوم والتهاب الحنجرة والتهاب الرغامى والقصبات تدريجياً. في بعض الأحيان، يظهر السعال الديكي لأول مرة مع أعراض الخانوق الكاذب، والتي يتم حلها بسرعة.

السعال خلال هذه الفترةهو العرض الرئيسي للسعال الديكي: فهو جاف، ولا يتناقص عند تناول أدوية الأعراض، ويشتد في المساء أو في الليل، ويصبح هوسًا لدى ثلث المرضى، ويكتسب تدريجيًا طابع النوبات. في الحالات الخفيفة، تكون مدة النزلة أطول - تصل إلى 11-14 يومًا، وفي الحالات الأكثر شدة، تنخفض إلى 5-8 أيام.

فترة تشنجية (متشنجة).

خلال الفترة التشنجية (المتشنجة)، يصبح السعال غريبا جدا بحيث يمكن إجراء التشخيص عن بعد؛ غالبًا ما يتم التعرف على السعال الديكي من قبل الأمهات أنفسهن.

تعد نوبات السعال نموذجية، وبعدها يشعر المريض بتحسن كبير، أو يلعب الأطفال بهدوء، أو يهتمون بمحيطهم، أو ينامون.

يشعر جميع الأطفال تقريبًا باقتراب الهجوم بطريقة أو بأخرى:يشكو كبار السن من التهاب في الحلق، وخدش خلف القص، والأصغر سنا يشعرون بالخوف، والقلق، ويبدأون في البكاء، ويفقدون الاهتمام بالألعاب، وغالبا ما يقفزون ويهربون إلى أمهم. ويلي ذلك نوبات السعال الواحدة تلو الأخرى. أثناء الهجوم، تتبع رشقات نارية قصيرة من السعال الواحدة تلو الأخرى، مما يمنع المريض من التنفس. عندما تسنح مثل هذه الفرصة (عادة بعد 10-12 صدمة سعال)، يطلق الهواء صفيرًا من خلال مزمار المزمار المضغوط بشكل متشنج، والذي يكون مصحوبًا بصوت صفير عالٍ (أطلق المؤلفون الفرنسيون على هذا الاستنشاق المتشنج، المصحوب بصوت صفير، تكرار). بعد الاستنشاق، هناك العديد من "إفرازات" السعال مع التكرار، بإجمالي 3-6 ومدة 1-4 دقائق. الطفل خائف طوال هذا الوقت، الأوردة في الرقبة تنتفخ، الوجه يتحول إلى اللون الأحمر، ثم يصبح مزرق، الدموع تتدحرج على الخدين، العيون مفتوحة على مصراعيها، اللسان يبرز من الفم قدر الإمكان، طرفه هو ارتفع. أثناء النوبة، يعاني بعض الأطفال من خروج لا إرادي للبراز والبول، وقد يحدث إغماء وتشنجات. وتنتهي النوبة بإفراز كمية كبيرة من المخاط اللزج السميك، وفي كثير من الحالات يحدث القيء.

نوبة السعاليمكن استفزازها من خلال الضوء القاسي، والضوضاء المفاجئة القوية، والضجة حول الطفل، وإثارته، وخوفه، واندفاع المشاعر الأخرى (بما في ذلك الضحك العنيف أو البكاء) للمريض نفسه، وكذلك فحص البلعوم باستخدام ملعقة أو ملعقة . يختلف عدد هذه النوبات ويعتمد على شدة المرض. في الحالة الخفيفة لا يتجاوز عددها 8-10 في اليوم ولا يصاحبها قيء وتحدث مع أعراض عامة. شعور جيدوحالة المريض .

للسعال الديكي الشديد إلى حد مايصل عدد الهجمات إلى 15 في اليوم، وعادة ما تنتهي بالقيء. خارج الهجوم، تتحسن الحالة الصحية، لكنها قد لا تعود إلى طبيعتها تمامًا: يظل الأطفال خاملين، ويرفضون تناول الطعام، وينامون بشكل سيء بسبب نوبات السعال، ولا يحصلون على قسط كافٍ من النوم، ويصبحون متقلبين. خارج النوبة، يظل الوجه منتفخًا، والجفون منتفخة، وقد يظهر نزيف في الملتحمة.

في أشكال حادة من المرضيتجاوز عدد الهجمات 20-25 في اليوم، حيث يصل إلى 30. يقضي الأطفال العصبيون بشكل خاص فترات "خفيفة" في انتظار الهجوم التالي - يصبحون شهداء طوال فترة التشنج بأكملها. يصابون بنقص الأكسجين، ويصبح الجلد شاحبًا، وتظهر زرقة المثلث الأنفي الشفهي وزرق الأطراف وتستمر. يعاني بعض المرضى من تمزق وقرحة في لجام اللسان - نتيجة للتوتر والصدمات في القواطع السفلية.

في الحالات الشديدة بشكل خاصاحتمالية حدوث اضطراب في الدورة الدموية الدماغية مع فقدان الوعي، وتشنجات، واضطرابات في إيقاع التنفس، وأحيانًا شلل جزئي، والتي تختفي دون أثر خلال فترة الشفاء والشفاء. تم وصف حالات النزف في الدماغ، والتي يتم تحديد الصورة السريرية لها من خلال توطينها ومداها، ومن ثم يمكن أن تكون العواقب لا رجعة فيها.

درجة حرارة الجسمفي معظم الحالات يظل طبيعيًا طوال فترة التشنج بأكملها. أثناء قرع الصدر خلال هذه الفترة، يتم الكشف عن منطقة بلادة في المنطقة بين الكتفين، عند التسمع، يتم الكشف عن كمية صغيرة من الخمارات الرطبة الكبيرة والمتوسطة الحجم والفقاعات الجافة. في حالة وجود فترة متشنجة طويلة عند النقر، من الممكن حدوث ظل طبلي لصوت الإيقاع بسبب انتفاخ الرئة.

في الهيموجرامزيادة عدد الكريات البيضاء مميزة للغاية (من 10.0-15.0 * 10 ^ 9 / لتر في الحالات الخفيفة، إلى 30.0-40.0 * 10 ^ 9 / لتر في الأشكال الشديدة من المرض)، وكذلك كثرة الخلايا الليمفاوية النسبية والمطلقة - 60 -85٪ أو أكثر في صيغة الكريات البيض. ومع ذلك، فإن غياب زيادة عدد الكريات البيضاء والخلايا اللمفاوية لا يشير إلى عدم وجود السعال الديكي، خاصة عند المرضى الملقحين والبالغين.

مدة الفترة التشنجية (المتشنجة). 2-8 أسابيع أو أكثر. وفي النهاية، تكون هجماته أكثر اعتدالًا، ويتناقص عدد النوبات تدريجيًا، وينتقل المرض إلى الفترة التالية.

تستمر فترة الحل (التطور العكسي) لمدة 2-4 أسابيع أخرى. تصبح الهجمات نادرة، دون القيء، ويسهل تحملها كثيرًا، ويتم تطبيع صحة المرضى وحالتهم.

فترة النقاهة

فترة النقاهة تغطي 2-6 أشهر. مع تراكم التهابات الجهاز التنفسي الأخرى، وخاصة التهابات الجهاز التنفسي الحادة، قد يستأنف السعال. خلال هذه الفترة، يستمر التهيج والضعف وزيادة استثارة المرضى وقابليتهم للإصابة بالعدوى الأخرى.

مسار غير نمطي للمرض

تتضمن الدورة غير النمطية أشكالًا تمحى وفاشلة.

مع النماذج الممحاةالمرض، لا توجد هجمات من السعال المتشنج، ولكن السعال نفسه يمكن أن يستمر لعدة أسابيع وأشهر، ولا يمكن علاجه بوسائل الأعراض.

في شكل فاشلبعد المسار النموذجي لفترة النزلة، تتطور نوبات السعال المتشنج، ولكن بعد 1-2 أيام تختفي تمامًا، ويختفي السعال بسرعة كبيرة.

شكل بدون أعراض (تحت الإكلينيكي).تم اكتشافه فقط في بؤر السعال الديكي أثناء الفحص البكتريولوجي والمصلي للأشخاص الذين تم الاتصال بهم.

ملامح السعال الديكي عند الأطفال

ملامح السعال الديكي عند الأطفال الصغار. يكون المرض أكثر خطورة بكثير منه عند الأطفال الأكبر سنا، ويتم تقصير فترة الحضانة. عادة ما تكون فترة النزلة قصيرة، وفترة التشنج أطول. عادة ما يكون السعال المتشنج الفعلي غائبا، ولكن يتم ملاحظة ما يعادله: نوبات من القلق، والعطس، والصراخ، خلال هذه الفترة يمكن للطفل أن يتخذ وضعية الجنين. الردود غائبة أو غير واضحة. غالبًا ما يتطور حبس النفس (من 30 ثانية إلى دقيقتين) وحتى التوقف (انقطاع التنفس لأكثر من دقيقتين). يمكن أن تحدث أثناء النوبة، وما هو خطير بشكل خاص، خارج النوبة وحتى أثناء النوم. يمكن أن يكون القلس "بديلاً" للقيء عند الأطفال الصغار جدًا. في الأطفال الصغار، تكون مضاعفات السعال الديكي شائعة، ومن الممكن حدوث عواقب وخيمة (اضطرابات الدورة الدموية الدماغية مع الشلل، والتهاب الشعب الهوائية يليه توسع القصبات، واضطرابات النمو الحركي النفسي، ونوبات الصرع، وما إلى ذلك).

ملامح مسار السعال الديكي لدى الأشخاص الملقحين

يحدث المرض في شكل خفيف، عادة دون مضاعفات أو عواقب، وفي كثير من الأحيان في شكل غير نمطي (محو).

ملامح السعال الديكي لدى البالغين

يحدث السعال الديكي في أغلب الأحيان في الرئتين أو شكل غير نمطيويتجلى عادة في شكل سعال طويل ومستمر ووسواسي لا يمكن علاجه. لا يتم نطق التكرار، ولا يحدث القيء، كقاعدة عامة. المضاعفات نادرة. نادرًا ما يتم تحديد التشخيص الصحيح، عادةً في حالات المرض المتزامن لدى طفل يعاني من مسار عدوى نموذجي أو أثناء الفحص البكتريولوجي والمصلي لشخص بالغ يعمل في فريق الأطفال أو كان على اتصال بطفل مصاب بالسعال الديكي.

المضاعفات عديدة، وبعضها خطير للغاية ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. من الممكن حدوث التهاب رئوي وانتفاخ الرئة والمنصف والأنسجة تحت الجلد، ونادرا ما يحدث انخماص رئوي، وفي بعض الأحيان يحدث نزيف في الدماغ والشبكية مع ما يصاحب ذلك من عواقب. وقد تم وصف تمزق طبلة الأذن، وهبوط المستقيم، وتشكل الفتق، خاصة عند الرضع.

من الممكن أن تنضم النباتات البكتيرية الثانوية إلى التطور التهاب الأذن الوسطى قيحي، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، ذات الجنب، الدبيلة، التهاب المنصف، الخ. غالبًا ما يكون توسع القصبات نتيجة للسعال الديكي (خاصة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر). ويعتقد أيضًا أن بعض المرضى الذين يعانون من نوبات الصرع الصغيرة والكبيرة أصيبوا بها نتيجة للسعال الديكي.

في معظم الحالات، يكون الأمر مواتيا، ولكن في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في السنة الأولى من الحياة يكون دائما خطيرا. التشخيص خطير للمرض الشديد وتطور المضاعفات. في فترة ما قبل التطعيم في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق، أصيب حوالي 600 ألف شخص بالسعال الديكي كل عام، وتوفي أكثر من 5 آلاف منهم (أي أكثر من 8٪)، وهو معدل الوفيات بسبب السعال الديكي في السنة الأولى من الحياة وصلت إلى 50-60٪.

يعد تشخيص السعال الديكي في الحالات النموذجية أمرًا بسيطًا للغاية ويعتمد على تقييم نوبة السعال ذات النوبات المتكررة. ولسوء الحظ، فإن التشخيص الذي تم تحديده خلال هذه الفترة يجب أن يعتبر متأخرا، علاجيا ووبائيا.

تشخيص السعال الديكي خلال فترة النزلةبالطبع ممكن إذا كانت هناك متطلبات وبائية (الاتصال بمريض السعال الديكي). في حالة وجود بيانات وبائية غير حاسمة، يعتمد التشخيص في الفترة الأولية (النزلية) على حقيقة أنه في حالة السعال الديكي، يهيمن السعال على جميع المظاهر الأخرى للمرض، ويزداد كل يوم، على الرغم من علاج الأعراض، ويحدث في معظم الحالات ضد المرض. خلفية درجة حرارة الجسم الطبيعية (في كثير من الأحيان أقل من الحمى) ، تشتد في ساعات المساء والليل بعد الإجراءات الحرارية.

اختبار الدم السريري مفيد جدًا في التشخيص:يكشف الرسم الدموي بالفعل خلال هذه الفترة عن كثرة الخلايا اللمفاوية وزيادة عدد الكريات البيضاء مع ESR طبيعي. يتم التحقق من تشخيص السعال الديكي باستخدام الطريقة البكتريولوجية. هناك عدة طرق لجمع المواد ("شرائط السعال"، "مسحة خلف البلعوم")، والتي يتم وضعها في وسط غذائي. يتم إجراء الفحص في أول أسبوعين من المرض. يتم استلام الإجابة الأولية خلال 3-5 أيام، والإجابة النهائية خلال 5-7 أيام. تستخدم أيضا الطريقة المصليةتأكيد التشخيص (RA، RSK، RPGA).

عيار التشخيصفي RPA الأكثر استخدامًا 1:80 (في غير المحصنين). في جميع الحالات الأخرى، لتأكيد التشخيص، من الضروري الحصول على زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر (في الأمصال المقترنة المأخوذة بفاصل زمني 10-14 يومًا). يتم إجراء التفاعل في وقت واحد مع مستضدات السعال الديكي ونظير السعال الديكي.

تشخيص متباين

السعال الديكي يختلف عن التهابات الجهاز التنفسي الحادة الأمراض الفيروسية، الحصبة، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي (خلال فترة النزلة)، التهاب القصبات الهوائية السلي والورم، الربو القصبي، التليف الكيسي، دخول جسم غريب إلى القصبات الهوائية.

يجب علاج الأطفال الذين يعانون من أشكال معتدلة إلى شديدة من السعال الديكي في المستشفى. من الأهمية بمكان في علاج المرضى الذين يعانون من السعال الديكي تنظيم نظام الصيانة والتغذية الخاص بهم. من الضروري التخلص من المحفزات الخارجية، وضمان بيئة هادئة، وإتاحة الفرصة للطفل لممارسة الألعاب الهادئة. يجب أن تكون الغرفة التي يوجد بها المريض جيدة التهوية وفي كثير من الأحيان درجة الحرارة العاديةيجب عليك المشي مع طفلك قدر الإمكان (تجنب الاتصال بالأطفال الآخرين)، في أي وقت في الصيف، في الشتاء - في درجة حرارة محيطة لا تقل عن 10-12 درجة مئوية ولا توجد رياح. في السابق، أوصى المؤلفون بتزويد المريض المصاب بالسعال الديكي ليس فقط بالهواء النقي والبارد، ولكن أيضًا بالهواء الرطب. في الغرفة، خاصة مع التدفئة المركزية، يجب تركيب جهاز ترطيب الهواء، إذا لم يكن متوفرا، وضع أوعية بالماء، وتعليق المناشف المبللة. في الشارع، إن أمكن، يجب عليك المشي بالقرب من الماء (على طول ضفاف النهر والبحيرة والقناة والبركة). يجب أن تكون الوجبات كاملة في التركيب، ولطيفة في التحضير، وكسرية. من المهم الحفاظ على التغذية الطبيعية للرضع، وزيادة عدد الرضعات بمقدار 1-2 في اليوم، وبالتالي تقليل حجم الحليب الواحد. ويجب أن يتم نفس الشيء عندما تغذية اصطناعية. بعد القيء، يجب إطعام الطفل بشكل إضافي. أثناء المرض، يجب أن يحصل الطفل على كمية كافية من السوائل (الشاي والعصائر ومشروبات الفاكهة والمياه المعدنية القلوية وبورزوم وإيسينتوكي رقم 20 وما إلى ذلك). بالنسبة للأطفال الأكبر سنا، تجنب الأطعمة الجافة، التي تهيج الجدار الخلفي للحلق، مما يثير نوبة سعال أخرى. لم يتم تطوير علاج محدد للسعال الديكي. من بين الأدوية المسببة للسبب، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف - البنسلين شبه الاصطناعي الأمبيسلين (البنسلين نفسه، أي أملاح البوتاسيوم والصوديوم من بنزيل بنسلين وفينوكسي ميثيل بنسلين غير فعالة للسعال الديكي)، والكلورامفينيكول، أمينوغليكوزيدات، الماكروليدات في الجرعات المرتبطة بالعمر. مسار العلاج بالمضادات الحيوية هو 5-7 أيام. تكون المضادات الحيوية فعالة عندما لا يكون العامل الممرض قد غادر الجسم بعد، أي. في المراحل الأولى من المرض - خلال فترة النزلة وفي الأيام الأولى من الفترة التشنجية. في وقت لاحق، العلاج بالمضادات الحيوية ليس له أي تأثير. يتم استئنافه عند ظهور مضاعفات ثانوية. منذ الأيام الأولى للمرض، يتم إجراء العلاج المرضي، الذي يهدف إلى إضعاف منعكس السعال، والقضاء على نقص الأكسجين وتطبيع ديناميكا الدم. يشار إلى علاج الأعراض (على سبيل المثال، في حالة النوبات)، ووصف الأدوية التقليدية المضادة للسعال غير فعالة. يستفيد بعض المرضى من الوخز بالإبر، وفي بعض الأحيان يضطرون إلى اللجوء إلى العلاج بالضغط. تحتل المؤثرات العقلية مكانًا مركزيًا في العلاج المرضي. فقط في المستشفى يتم وصف أمينازين المضاد للذهان (محلول 0.6٪ للإعطاء العضلي أو تعليق مماثل للدواء للإعطاء عن طريق الفم) بجرعة 1-1.5 ملغم / كغم من وزن الجسم يوميًا، قبل النوم أثناء النهار والليل، كما وكذلك الدروبيريدول المضاد للذهان بجرعات العمر. ليس فقط في المستشفى، ولكن أيضًا في المنزل، يمكنك استخدام بيبولفين (ديبرازين) ليس كمضاد للهستامين، ولكن كدواء له تأثير واضح على الجهاز العصبي المركزي، والنشاط المهدئ. يتم إعطاء الدواء عن طريق العضل أو عن طريق الفم بجرعات خاصة بالعمر. لا ينبغي استخدام ديفينهيدرامين لأنه يجفف الأغشية المخاطية ويمكن أن يثير نوبة سعال لدى مريض السعال الديكي. في المنزل، عادةً ما يتم استخدام المهدئات من مجموعة الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم، سيبازون) عن طريق الحقن العضلي بنسبة 0.5٪ بمعدل 0.5-1.0 ملغم / كغم يوميًا أو عن طريق الفم بجرعة مرتبطة بالعمر. مسار العلاج هو 7-10 أيام، أطول إذا لزم الأمر.

الإجراء الرئيسي والأكثر موثوقية للوقاية من السعال الديكي هو خلق مناعة نشطة من خلال التطعيم. وفقًا لتقويم التطعيم الإلزامي المعمول به في الاتحاد الروسي وبلدان أخرى في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق، يتم التطعيم باستخدام لقاح الخناق والكزاز السعال الديكي (DPT). يتم عزل المريض المصاب بالسعال الديكي لمدة 25 يومًا من بداية المرض. إذا تم اكتشاف بكتيريا السعال الديكي في مجموعة أطفال، فسيتم عزلها حتى يتم الحصول على نتيجتين سلبيتين للفحص البكتريولوجي (يتم إجراؤه لمدة يومين متتاليين أو بفاصل 1-2 أيام). يمكن إخراج المريض إلى مؤسسة للأطفال في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس والعشرين من بداية المرض، بشرط التعافي السريري دون إجراء فحص بكتريولوجي. قبل اليوم الخامس والعشرين من لحظة المرض، يمكن إخراج الطفل من المستشفى بعد تحسن سريري كبير ونتيجتين سلبيتين للفحص البكتريولوجي. الأطفال الذين كانوا على اتصال مع مريض السعال الديكي، وخاصة في السنة الأولى من العمر ولم يتم تطعيمهم حتى عمر سنتين، يتم إعطاؤهم الجلوبيولين المناعي الطبيعي من المتبرع (2-4 جرعات). في مجموعة الأطفال، عند تسجيل مريض بالسعال الديكي، يتم عزل الأطفال دون سن 7 سنوات لمدة 14 يومًا من تاريخ عزل المريض. لا يتم تنفيذ التطهير الحالي والنهائي بسبب انخفاض استقرار العامل الممرض في البيئة الخارجية.

مجهول

مرحبًا! طفلي يبلغ من العمر عامين و8 أشهر، وهو يسعل منذ شهرين تقريبًا، وكان في البداية سعالًا انتيابيًّا رهيبًا للغاية. ثم مرت الهجمات، ولكن بقي السعال الجاف. ذهبنا إلى مجموعة من الأطباء، وأجرينا مجموعة من الاختبارات، وأخيراً أرسلني طبيب الرئة لإجراء اختبار للسعال الديكي والسعال الديكي. وأخيرا اليوم حصلت على النتيجة. الأجسام المضادة للبورديتيلا السعال الديكي 1:40. اتضح أن لدينا السعال الديكي؟ ألم يتعرف عليه طبيب الأطفال؟ أخبرنا ماذا يجب أن نفعل الآن: 1. هل نبدأ بشرب سينكود أو ستوبتوسين، لأنه لا يوجد يوم لا يسعل فيه الطفل، أحيانًا كثيرًا، وأحيانًا قليلاً، لكنه يسعل. السعال غير منتج طوال الوقت. هل هناك حاجة لأي علاج؟ 2. تم أخذ مسحة من الحلق وتبين وجود المستدمية النزلية 10*5. هل يجب أن نقاتله؟ تناول المضادات الحيوية (ضابط شرطة المنطقة يصر على ذلك وإلا يقولون تسمم الدم وأهوال أخرى) أم أن الدرجة ليست كبيرة؟ قال طبيب الأطفال المدفوع الأجر أنك لست بحاجة إلى تناول المضادات الحيوية والتطعيم ضد Pneumo23 و قانون هيب. هل ستساعد هذه التطعيمات؟ وكيف يتم الاستعداد لهم؟ تناول مضادات الهيستامين؟ 3. اكتشف الأنف والأذن والحنجرة اللحمية من الدرجة الأولى. وفي اليوم العاشر قمنا برش جرعة ناسونيكس 1 مع ري البلعوم بميراميستين 3 مرات في اليوم. هل يجب أن أستمر في العلاج؟ هل الصف الأول ليس بهذه الخطورة؟ أخشى أن أشفي الطفل تمامًا. نعم، لقد تنفسنا بالفعل Berodual وPulmicort. أعطانا طبيب أطفال مدفوع الأجر حادًا التهاب الشعب الهوائية الانسداديوبعد العلاج الذي اقترحته، شعر الطفل بالتحسن، وكل ما فعلته شرطة المنطقة هو وصف المضادات الحيوية وإحالته إلى طبيب الحساسية. لم نتناول المضادات الحيوية، بل ذهبنا إلى عيادة مدفوعة الأجر. 4. الجلوبيولين المناعي E الخاص به يبلغ 188 وحدة / مل، ونحن نتبع نظامًا غذائيًا صارمًا منذ شهر، على الرغم من أننا قبل ذلك كنا بالكاد نشرب الشوكولاتة، كنا نشرب الكثير من الحليب، ونكاد نشرب الحمضيات وحتى المكسرات، وكان كل شيء على ما يرام. . لقد أجرينا هذا الاختبار بسبب السعال. هل نستطيع الآن أن نأكل كما في السابق؟ بعد كل شيء، كان السعال بسبب السعال الديكي؟ 5. بعد مرض الطفل يبدأ أحيانًا (عندما يستيقظ أو ينام أو لا يحب أن يفعل شيئًا) يشكو من آلام أسفل الظهر ثم عظم الذنب ثم الركبتين، ثم يقول أن قدميه تؤلمانه ثم يديه. قاموا بإجراء اختبار لعامل الروماتويد، وكان 7 وحدة دولية / مل، أي. معيار. أخبرني إذا كان هذا مرتبطًا بالسعال الديكي أو إذا كنت لا أزال بحاجة للذهاب إلى طبيب عظام.

مرحبًا! لقد تمت رؤية طفلك "في الحياة الواقعية" من قبل العديد من المتخصصين لدرجة أنه ربما يكون من السذاجة أن نأمل في الحصول على نصيحة بالمراسلة... لكنني أتفهم قلقك واهتمامك بطفلك. سأعبر عن رأيي - وأنت تتذكر أنني ببساطة لا أرى الطفل... 1) بشكل عام، لا يتم تشجيع استخدام مضادات السعال في طب الأطفال. فقط إذا كان السعال مؤلمًا جدًا للطفل فهل يمكن تناوله على شكل قطرات... والأفضل في رأيي الاكتفاء بتناول الحليب مع العسل والاستنشاق به. الماء العادي، مشيات طويلة. إذا كان الطفل يعاني من السعال لمدة شهرين، فلا فائدة من استخدام المضادات الحيوية أو جلوبيولين جاما لعلاجه. مع هذه العدوى، يتم التعبير عن المراحل بوضوح: أولاً، مجرد سعال منتظم، ثم سعال انتابي ومستمر - وبعد 2-8 أسابيع يبدأ في الهدوء من تلقاء نفسه، ويفقد طابعه الانتيابي تدريجيًا... ومع ذلك، مع بالإضافة إلى أي عدوى تنفسية حادة، يمكن أن تشتد وتعود مرة أخرى إلى طابع الانتيابي، لكنها لا تدوم طويلا، والطفل ليس معديا. 2، 4) لن "أتخلص" من المستدمية النزلية بالمضادات الحيوية. ربما يكون من المنطقي حقًا تطعيم طفل (ولكن لماذا Pneumo23 إذا لم تكن المكورات الرئوية هي التي تمت زراعتها؟). ليس هناك حاجة إلى تحضيرات خاصة للتطعيم؛ الشيء الرئيسي هو أن الطفل يتمتع بصحة جيدة. صحيح أن الأشخاص الذين يعانون من الحساسية يوصفون أحيانًا مضادات الهيستامين قبل أيام قليلة من التطعيم، ويتم استخدامها لمدة يومين آخرين بعد التطعيم. من الأفضل أن تقرر ما إذا كنت بحاجة إلى ذلك مع طبيب الحساسية (أخصائي المناعة). في الوقت نفسه، ناقش معه مسألة النظام الغذائي - بعد كل شيء، ليس فقط بسببك وضعوه على نظام غذائي؟ هل كان لديك أي ردود فعل تحسسية؟ 3) من الأفضل مناقشة أساليب علاج التهاب الغدانية مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة. أصبح العلاج باستخدام Nasonex الآن، على حد علمي، أولوية؛ الموقف تجاه Miramistin ليس واضحًا تمامًا. اللحمية نفسها هي مجرد نمو للأنسجة اللمفاوية (لوزة البلعوم الأنفية متضخمة قليلاً). من الضروري علاجه عندما يصبح ملتهباً؛ عند ظهور احتقان الأنف، والشخير ليلاً. إذا كان هناك التهاب، فإنه يحتاج إلى علاج. إذا لم يكن الأمر كذلك، فمن هذه الأدوية الحجم اللوزتين البلعوميةلن تنخفض. ينمو حتى سن الرابعة، ثم يظل في حجمه الأقصى لمدة 3 سنوات، ومن سن 7 إلى 8 سنوات يبدأ تطوره العكسي. لذلك، عادة في حالة اللحمية من الدرجة الأولى، لا يوجد اندفاع لإجراء الجراحة، ولكن يتم علاج الطفل بشكل متحفظ في حالة التفاقم. 5) بدون فحص يصعب تحديد سبب الألم في الأطراف. الخيار الأكثر شيوعًا والممتع هو أن هذه اضطرابات مؤقتة مرتبطة بنمو الطفل. ومن ثم يمكن إزالتها بسهولة باستخدام وشاح دافئ وبعض الكلمات أو "الكلمات السحرية". قد يكون هناك ألم مفصلي تفاعلي مرتبط بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة أو بنفس التهاب الغدانية. السعال الديكي ليس له علاقة بالأمر في رأيي. يمكن أن يكون الألم ذا طبيعة عصبية (الطفل، بعد كل شيء، يشعر بقلقك، وقلقك بشأن مرضه؛ وربما يجذب انتباهك دون وعي بمثل هذه الشكاوى. إذا لم يختفي الألم بعد الشفاء، فسوف يحتاج الطفل إلى سيتم فحصي، سأبدأ بفحوصات الدم، وليس جراح العظام، لكن قد تختلف الآراء هنا، صحة جيدة لك!