العلاج الأساسي للربو القصبي المستمر. العلاج الأساسي للربو القصبي (انظر الرسم البياني) النقاط الرئيسية

الربو القصبي هو علم الأمراض المزمنة، والتي يمكن استفزاز تطورها عوامل مختلفةسواء الخارجية أو الداخلية. يجب على الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا المرض الخضوع لدورة شاملة علاج بالعقاقيرمما سيقضي على الأعراض المصاحبة. أي دواء ل الربو القصبييجب أن يتم وصفه فقط من قبل أخصائي متخصص للغاية خضع له تشخيص شاملوتم تحديد سبب تطور هذا المرض.

طريقة علاج الربو القصبي

يستخدم كل متخصص في علاج الربو القصبي الأدوية المختلفة، ولا سيما أدوية الجيل الجديد التي ليست خطيرة للغاية آثار جانبية، فهي أكثر فعالية وأفضل تحملاً من قبل المرضى. لكل مريض، يختار أخصائي الحساسية بشكل فردي نظام علاجي، والذي لا يشمل أقراص الربو فحسب، بل يشمل أيضًا الأدوية المخصصة للاستخدام الخارجي - أجهزة الاستنشاق.

يلتزم الخبراء بالمبادئ التالية في العلاج الدوائي للربو القصبي:

1. أسرع طريقة ممكنة للتخلص من الشخص المرافق الحالة المرضيةأعراض.
2. الوقاية من تطور نوبات الربو القصبي.
3. مساعدة المريض على التطبيع وظائف الجهاز التنفسي.
4. تقليل عدد الأدوية التي يجب تناولها لتطبيع الحالة.
5. التنفيذ في الوقت المناسب اجراءات وقائيةتهدف إلى منع الانتكاسات.

نموذج الافراج عن المخدرات

تستخدم معظم أدوية الربو على شكل:

• الهباء الجوي تسليمها باستخدام جهاز الاستنشاق. هذه الطريقةيعتبر الأسرع والأكثر فعالية لأنه المادة الفعالةوفي ثوان يتم توصيله مباشرة إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. له تأثير محلي، وبالتالي يتم تقليل التأثير على الأعضاء الأخرى والمخاطر بشكل كبير آثار جانبية. يتم استخدام جرعات أصغر مقارنة بالأنواع الأخرى مادة طبية. لا غنى عن الاستنشاق للتخفيف من نوبة الربو القصبي.
• أقراص وكبسولات.يتم استخدامها في المقام الأول لعلاج منهجي طويل الأمد للربو القصبي.

قائمة الأدوية لعلاج الربو القصبي

يمكن تقسيم القائمة الكاملة لأدوية الربو القصبي إلى قسمين مجموعات كبيرة:

1. للتخفيف من نوبة الربو القصبي.يتم استخدام موسعات القصبات الهوائية. أدوية الربو من هذه المجموعة عديمة الفائدة للقضاء على المرض، ولكنها لا غنى عنها أثناء الهجوم، وتخفف على الفور الأعراض التي تهدد الحياة.
2. لعلاج الربو القصبي.منهجي علاج بالعقاقيريتضمن الربو القصبي تناول الأدوية ليس فقط أثناء التفاقم، ولكن أيضًا خلال فترات الهدوء. الأدوية في هذه المجموعة عديمة الفائدة أثناء النوبة لأنها تعمل ببطء، مما يقلل تدريجيًا من حساسية الأغشية المخاطية لتأثيرات مسببات الحساسية والالتهابات. يصف الأطباء العلاجات التالية:

• موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول.
• الأدوية المضادة للالتهابات: مثبتات الأغشية الخلايا البدينةوالتي تحتوي على هرمون (الجلوكوكورتيكوستيرويدات) في الحالات الصعبة;
• مضاد الليكوترين.
• مقشعات وحال للبلغم.
• جيل جديد.

يتم إعطاء أسماء جميع الأدوية لأغراض إعلامية فقط! لا تداوي نفسك.

الأدوية الأساسية للربو القصبي

يتم استخدام هذه المجموعة من الأدوية من قبل المرضى للاستخدام اليومي من أجل تخفيف الأعراض المصاحبة للربو القصبي ومنع حدوث نوبات جديدة. بفضل العلاج الأساسي، يشعر المرضى بارتياح كبير.

للأدوية الأساسية التي يمكن أن تتوقف العمليات الالتهابيةوالقضاء على التورم وغيرها مظاهر الحساسية، يتصل:

1. أجهزة الاستنشاق.
2. مضادات الهيستامين.
3. موسعات الشعب الهوائية.
4. الكورتيكوستيرويدات.
5. أدوية مضادات الليوكوترين.
6. الثيوفيللينات والتي لها مفعول طويل الأمد تأثير علاجي.
7. كرومونز.

يتم استخدام الأدوية مجتمعة ل التعرض المستمرعلى جسم الإنسان.

مضادات الهيستامين غير الهرمونية أو الكرومونات لعلاج الربو القصبي

غير هرمونية الأدويةهي أكثر ضررا من نظائرها من الجلايكورتيكوستيرويدات، ولكن تأثيرها قد يكون أضعف بكثير.

تضم مجموعة كرومون:

• الذيل - المادة الفعالةنيدوكروميل الصوديوم.
• إنتال هو المادة الفعالة كروموجليكات الصوديوم.

يتم استخدام الأدوية بشكل متقطع و شكل خفيفالربو القصبي. يتكون النظام من نفسين من 4 إلى 8 مرات في اليوم؛ ومع حدوث تحسن كبير، يمكن للطبيب تقليل عدد الأدوية المستخدمة إلى نفسين مرتين في اليوم.

يُمنع استخدام Intal في حالات استخدام Ambroxolom وBromhexin، في حين لا ينبغي تناول Tailed من قبل الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا.

الأدوية الهرمونية للربو القصبي

الكورتيكوستيرويدات هي مجموعة واسعة من الأدوية ذات خصائص مضادة للالتهابات.

بناءً على آلية العمل، يمكن تمييز مجموعتين فرعيتين من الأدوية:

1. الأدوية المشاركة في تنظيم عمليات البروتينات والدهون والكربوهيدرات، وكذلك الأحماض النووية. تعتبر المواد الفعالة لهذه المجموعة الفرعية هي الكورتيزول والكورتيكوستيرون.
2. المنتجات التي تحتوي على تركيبة معدنية مما يزيد من فعالية التأثير في عمليات توازن الماء والملح. تعتبر المادة الفعالة للمجموعة الفرعية هي الألدوستيرون.

تخترق المواد الفعالة لأدوية الكورتيكوستيرويدات الجهاز الغشائي، وبعد ذلك تعمل على الهياكل النووية للخلايا. واحدة من أكثر وظائف مهمةأدوية هذه السلسلة لها تأثير مضاد للالتهابات، مما يؤدي إلى استرخاء العضلات الملساء في الربو القصبي. المشاركة في تكوين المواد الخافضة للتوتر السطحي ( مركبات اساسيهسطح الحويصلات الهوائية)، أدوية الكورتيكوستيرويد تمنع تطور الانخماص والانهيار.

تم العثور على الأشكال التالية من المخدرات:

• هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد المستنشقة: شكل كبير من الأدوية التي لها تأثير مضاد للالتهابات واضح، مما يؤدي إلى انخفاض في وتيرة نوبات الربو القصبي. لها آثار جانبية أقل عند استخدامها من نظيراتها اللوحية؛
• هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد في الأقراص: توصف عندما يكون شكل الأدوية المستنشقة غير فعال.

تؤخذ الأدوية في أقراص فقط في حالة وجود حالة خطيرة للمريض.

استنشاق هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد

تشمل مجموعة أدوية الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة الأساسية المستخدمة أثناء الربو القصبي ما يلي:

• بوديزونيد.
• بلميكورت.
• بيناكورت.
• بيكلوميثازون ديبروبيونات.
• كلينيل.
• ناسوبيك.
• تراكم؛
• ألديسين.
• بيكوتيد.
• بيكلازون إيكو؛
• بيكلازون إيكو سهولة التنفس;
• فلوتيكاسون بروبيونات؛
• فليكسوتيد.
• فلونيسوليد.
• إنجاكورت.

كل دواء له نظام فردي للاستخدام والجرعة التي يحددها الطبيب المعالج، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض.

هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد في أقراص

تشمل أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد المستخدمة، والتي يتم إنتاجها على شكل أقراص، ما يلي:

• بريدنيزولون.
• ميثيل بريدنيزولون.
• ميتيبريد.

إن استخدام الأدوية على شكل أقراص لا يمنع استمرار العلاج بالأدوية الأساسية السابقة بجرعات عالية.

قبل وصف الجلوكورتيكوستيرويدات القوية، يتم إجراء فحص لتحديد سبب عدم فعالية العلاج السابق أشكال الاستنشاقالأدوية. إذا كان سبب انخفاض الفعالية هو عدم الامتثال لتوصيات الطبيب وتعليماته لاستخدام الاستنشاق، فإن المهمة الأساسية هي القضاء على الانتهاكات العلاج بالاستنشاق.

على عكس الأدوية الأخرى، يتم استخدام الهرمونات في شكل أقراص في دورات قصيرة أثناء التفاقم لتجنب تطور الآثار الجانبية الشديدة.

أيضًا ، بالإضافة إلى الأقراص ، في العلاج الجهازي للربو القصبي ، يتم وصف المعلقات والحقن (الهيدروكورتيزون) من الأدوية.

أدوية مضادة لليوكوترين

إن التعرض طويل الأمد للأسبرين والأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) قد يضعف تخليق حمض الأراكيدونيك. قد يكون المرض مكتسبًا أو وراثيًا بطبيعته، ومع ذلك، في كلتا الحالتين يمكن أن يؤدي إلى ظهور تشنج قصبي حاد وشكل الربو القصبي الناجم عن الأسبرين.

كل دواء له عدد من الخصائص الفردية، اعتمادا على تكوين الدواء وآلية العمل والبروتينات المثبطة.

• Zileuton هو دواء يثبط تخليق إنزيمات الأكسجين وببتيدات الكبريتيد، ويمنع النوبات التشنجية عند تناول الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو استنشاق الهواء البارد، ويزيل ضيق التنفس والسعال وعلامات الصفير والألم في منطقة الصدر.
• أكولات - له تأثير واضح مضاد للذمة، مما يقلل من خطر تضييق التجويف في الشعب الهوائية.
• Montecullast عبارة عن مانع انتقائي للمستقبلات، وتتمثل وظيفته الرئيسية في إيقاف التشنجات في القصبات الهوائية، وهو فعال للغاية عند دمجه مع الجلوكورتيكوستيرويدات والموسعات.
• أكولات هو دواء على شكل أقراص، المادة الفعالة فيه هي زافيرلوكاست، تعمل على تحسين الوظائف التنفس الخارجيوالحالة العامة للمريض.
• سينجولير هو دواء يحتوي على المادة الفعالة مونتيلوكاست لتوفير تأثير مضاد لليكوترين وتقليل تكرار النوبات.

في معظم الحالات العلاج الحديثتستخدم مضادات الليكوترين لتحسين حالة الربو القصبي الناجم عن الأسبرين.

علاج الأعراض بالأدوية

بالإضافة إلى التدابير الأساسية لعلاج الربو القصبي، في حالة التفاقم، من الضروري تناول الأدوية للقضاء على الأعراض المصاحبة لعلم الأمراض - موسعات الشعب الهوائية. موسعات الشعب الهوائية هي أدوية تساعد على زيادة التجويف في الشعب الهوائية وتخفيف الحالة أثناء نوبات الربو القصبي.

موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول أو منبهات بيتا

الأدوية التي لديها القدرة على العمل على المدى الطويلعندما تتوسع التجويف في القصبات الهوائية، فإنها تسمى منبهات بيتا الأدرينالية.

تشمل المجموعة الأدوية التالية:

• تحتوي على المادة الفعالة فورموتيرول: Oxis, Athymos, Foradil;
• يحتوي على المادة الفعالة سالميتيرول: سيرفينت، سالميتر.

يتم استخدام الأدوية بدقة وفقًا للتعليمات.

موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول من مجموعة ناهضات بيتا 2 الأدرينالية

منبهات بيتا 2 الأدرينالية هي أدوية بخاخة تبدأ في العمل ضد علامات الاختناق بعد 5 دقائق من الاستخدام. الأدوية متوفرة على شكل رذاذ، لكن بالمزيد علاج فعالبالنسبة للربو القصبي، يوصي الخبراء باستخدام جهاز استنشاق - البخاخات للقضاء على عيوب التقنية الرئيسية المرتبطة بترسيب ما يصل إلى 40٪ من الدواء في تجويف الأنف.

الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي:

• تحتوي على المادة الفعالة فينوتيرول: Berotek, Berotek N;
• السالبوتامول.
• فنتولين.
• يحتوي على المادة الفعالة تيربوتالين: بريكانيل، أيرونيل سيديكو.

يتم استخدام مجموعة من الأدوية عندما يكون العلاج الأساسي غير كافٍ للقضاء على النوبات بسرعة.

في حالة عدم تحمل منبهات بيتا 2، من الممكن استخدام مضادات الكولين، ومن الأمثلة على ذلك عقار أتروفنت. يستخدم Atrovent أيضًا مع ناهض β2 الأدرينالي Berotec.

موسعات الشعب الهوائية من مجموعة الزانثين

مجموعة الزانثينات هي أدوية لعلاج الربو، وتستخدم على نطاق واسع منذ بداية القرن العشرين.

لعلاج نوبات الربو الشديدة عندما تكون الأدوية الأساسية غير فعالة، يتم استخدام ما يلي:

• الثيوفيلين (تيوبيك، ثيوتارد، فينتاكس)؛
• يوفيلين.
• الثيوفيلين والإيثيلينديامين (أمينوفيللين)؛
• باميفيلين وإليكسوفيلين.

تعمل الأدوية التي تحتوي على الزانثين على العضلات المبطنة للممرات الهوائية، مما يؤدي إلى الاسترخاء ووقف نوبة الربو القصبي.

مضادات مفعول الكولين

مضادات الكولين هي مجموعة من الأدوية التي تساعد على استرخاء هياكل الأنسجة العضلية الملساء أثناء نوبات السعال. تعمل الأدوية أيضًا على استرخاء عضلات الأمعاء وأعضاء الجسم الأخرى، مما يسمح باستخدامها في علاج الكثيرين أمراض خطيرة.

لعلاج الربو القصبي يتم استخدام ما يلي:

• كبريتات الأتروبين.
• الأمونيوم الرباعي (غير ممتز).

الأدوية لها عدد من موانع الاستعمال والآثار الجانبية، ولهذا السبب يتم تحديد وصفها فقط من قبل الطبيب المعالج.

المضادات الحيوية وحال للبلغم

للقضاء على ركود المخاط، واستعادة التنفس وتقليل شدة ضيق التنفس، يتم استخدام عوامل حال للبلغم:

• لازولفان.
• أمبروبين.
• امبروكسول.
• موكولوان.

يتم إصدار الأموال في أشكال مختلفةبما في ذلك الحقن.

في حالة تفاقم الربو القصبي على خلفية تطور الفيروس أو عدوى بكتيريةمن الضروري أيضًا استخدام العوامل المضادة للفيروسات والبكتيريا وخافضات الحرارة، ولكن يُحظر استخدام البنسلين أو السلفوناميدات لمرضى الربو.

لمكافحة العدوى، يجب على مرضى الربو القصبي استخدام المضادات الحيوية التالية:

• السيفالوسبورينات.
• الماكروليدات.
• الفلوروكينولونات.

ينبغي مناقشة تناول أي دواء إضافي في الوقت المناسب مع طبيبك.

الجمع بين العديد من المنتجات

التركيبة الصحيحة المنتجات الطبيةأثناء علاج الربو القصبي - من أهم الخطوات نحو تحسين الحالة. تؤثر الأدوية على العمليات الكيميائية الحيوية المعقدة في الجسم، ولهذا السبب يجب التعامل مع مجموعة الأدوية بعناية فائقة.

الأنظمة العلاجية للتحسين الحالة العامةطريقة تدريجية:

1. المرحلة الأولى: المرحلة التي يتم فيها ملاحظة هجمات ضعيفة ذات طبيعة غير منتظمة. لن يتم تطبيقه في هذه المرحلة العلاج الجهازيولكن يتم استخدام أدوية المجمع الأساسي من مجموعة الهباء الجوي غير الهرموني.
2. المرحلة الثانية: يصل عدد نوبات الربو القصبي إلى عدة نوبات شهرياً، ويكون مسار المرض خفيفاً. كقاعدة عامة، يصف الطبيب استخدام الأدوية مثل الكرومونات ومنبهات الأدرينالية. قليل الفعالية.
3. المرحلة الثالثة: يتميز مسار الربو القصبي بأنه معتدل. يشمل العلاج الشامل والوقائي استخدام أدوية الكورتيكوستيرويد والموسعات ذات الخصائص الطويلة الأمد.
4. المرحلة الرابعة: بسبب المظاهر الشديدة للربو القصبي، من الضروري استخدام مزيج من عدة مجموعات من الأدوية. يتم وصف الأدوية والنظام والجرعة من قبل الطبيب المعالج.

من الممكن أن يغير الربو القصبي مساره، ولهذا السبب من الضروري خلال فترة العلاج الخضوع لفحص منتظم من قبل أخصائي لتحديد مدى فعالية الأدوية المستخدمة والتغيرات في الحالة. إذا اتبعت توصيات الطبيب وتعليماته بشأن تناول الأدوية، فغالبًا ما يكون تشخيص العلاج مناسبًا.

تقييم فعالية تعاطي المخدرات

من المهم أن نتذكر أن استخدام الأدوية الأساسية لا يؤدي إلى علاج كاملمن الربو القصبي. تشمل أهداف الدورة الرئيسية للأدوية ما يلي:

• التشخيص والوقاية من الهجمات المتكررة.
• تحسين التنفس الخارجي.
• تقليل الحاجة إلى استخدام مجموعة ظرفية من الأدوية قصيرة المفعول.

الجرعة والقائمة الأدوية اللازمةقد يتغير طوال حياة الشخص بناءً على الحالة العامة للمريض وتوصيات الطبيب المعالج.

عند تقييم فعالية العلاج، الذي يتم إجراؤه كل 3 أشهر، يتم اكتشاف التغييرات:

• شكاوى المرضى؛
• تواتر زيارات الطبيب.
• تردد المكالمات إلى سياره اسعاف;
• النشاط اليومي؛
• تكرار استخدام الأدوية الأعراض.
• ظروف التنفس الخارجي.
• شدة الآثار الجانبية بعد استخدام الأدوية.

إذا كانت الأدوية غير فعالة بما فيه الكفاية أو لها آثار جانبية شديدة، فقد يصف الطبيب المعالج أدوية أخرى دورة اساسيةأو تغيير الجرعة. يحدد الأخصائي أيضًا مدى الالتزام بنظام الدواء، لأنه إذا لم يتم اتباع التوصيات، فقد يكون العلاج غير فعال.

خاتمة

الآن العلاج من الإدماناكتسب الربو القصبي بنية معينة. العلاج الدوائي العقلانييتكون الربو القصبي من علاج المرض حسب مرحلة المرض التي يتم تحديدها أثناء فحص المريض. تشير المعايير الجديدة لمثل هذا العلاج إلى خوارزميات واضحة إلى حد ما لوصف مرضى الربو مجموعات مختلفةالمخدرات. على الرغم من أن المرحلة الرابعة أو حتى المرحلة الخامسة من الربو غالبًا ما توجد بين المرضى البالغين، إلا أنه من الممكن عادةً تخفيف حالة المريض.

جميع المرضى البالغين تقريبًا مؤهلون للحصول على إعانات المرض. يتم تحديد تكوين هذه المزايا بموجب القوانين ذات الصلة. ومن المهم أن يحصل المرضى على أدوية مجانية. تحتاج إلى معرفة الأدوية التي يمكنك الحصول عليها من طبيبك المعالج، لأن الأدوية عادة ما يتم إصدارها على أساس مؤسسة طبية.

مبادئ اختيار العلاج الأساسي للربو القصبي

ن.ب. الأميرية

في مجتمع حديثالربو القصبي (BA) هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا. الهدف الرئيسي من علاج الربو هو تحقيق السيطرة على المرض، أي السيطرة على المرض. لا يعاني المريض من أعراض المرض أو تظهر عليه أعراض بسيطة، ولا يقتصر المريض على الأنشطة اليومية، ولا يحتاج (أو يحتاج إلى الحد الأدنى) للأدوية الرعاية في حالات الطوارئ، وتواتر التفاقم منخفض للغاية. وبالتالي فإن تحقيق السيطرة على الربو يعني القضاء على مظاهر المرض بمساعدة العلاج الدوائي المناسب والعقلاني. إن التأثير العالي المضاد للالتهابات الناتج عن الاستخدام المشترك للجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) ومنبهات β2 طويلة المفعول (LABAs) يجادل لصالح استخدام هذا النهج العلاجي. الربو القصبي -2 هو مرض يصاحبه التهاب الغشاء المخاطي القصبي وتورمه ونضح البلازما (زيادة نفاذية الأوعية الدموية) وتضخم خلايا العضلات الملساء وتقشر الظهارة. أظهرت دراسة GOAL (السيطرة المثلى على الربو)، والتي شكلت نتائجها أساس استراتيجية مكافحة الربو المقدمة في GINA 2006 (المبادرة العالمية للربو)، فوائد الجمع بين العلاج ICS وLABA للربو الحاد والمعتدل. أول دواء ذو ​​تركيبة ثابتة هو سيريتايد، والذي يستخدم على نطاق واسع وبنجاح للسيطرة على الربو. يتم إجراء التقييم الكمي للتحكم باستخدام الاستبيانات، بما في ذلك اختبار ACT (اختبار السيطرة على الربو).

الكلمات الدالة: الربو القصبي، العلاج الأساسي، الستيروئيدات القشرية المستنشقة، الأدوية المركبة، سيريتايد، AST.

مقدمة

شهد العقدين الماضيين تقدما كبيرا في علاج الربو القصبي (BA). ويرجع ذلك إلى فهم هذا المرض باعتباره مزمنًا مرض التهاب الجهاز التنفسي، والتي تتطلب استخدام الأدوية المضادة للالتهابات المضادة للربو، والتي تحتوي في المقام الأول على الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS). ومع ذلك، وعلى الرغم من التقدم المحرز، لا يمكن اعتبار مشكلة الربو حلا.

المبادئ الأساسية لعلاج الربو

الهدف الرئيسي من علاج الربو هو السيطرة على المرض على المدى الطويل، وليس فقط القضاء على أعراضه. تتضمن توصيات العلاج أربعة جوانب رئيسية:

1) استخدام مؤشرات وظائف الجهاز التنفسي لتقييم شدة المرض بشكل موضوعي ومراقبة الاستجابة للعلاج؛

2) تحديد وإزالة العوامل التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض، وإثارة التفاقم والحفاظ على التهاب الشعب الهوائية؛

3) كافية العلاج الدوائيللقضاء على تضيق القصبات الهوائية ومنع التهاب الشعب الهوائية والقضاء عليه.

4) تحقيق الشراكة بين المريض والطبيب.

على الرغم من أنه لم يتم العثور على علاج للربو بعد، إلا أنه من الممكن، بل ينبغي، تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ عليها لدى معظم المرضى. كيفية تحديد السيطرة على الربو؟

معايير مدى كفاية العلاج بـ BA

اللجنة التنفيذيةأوصت GINA (المبادرة العالمية للربو) في عام 2006 باتباع نهج أكثر عقلانية لعلاج الربو على أساس مستوى السيطرة بدلا من شدته. وبناء على هذه التوصيات، فإن الهدف الرئيسي لعلاج الربو هو

ناديجدا بافلوفنا كنيازيسكايا - أستاذ مشارك في قسم أمراض الرئة بالمعهد الفيدرالي للطب الباطني التابع للمعهد الوطني الروسي للبحوث الجامعة الطبيةهم. إن آي. بيروجو فا، موسكو.

تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ عليها، والتي تتكون من ما يلي: لا يعاني المريض من أعراض المرض أو تظهر عليه أعراض طفيفة، ولا توجد قيود في أنشطة الحياة اليومية، ولا توجد حاجة (أو الحد الأدنى) لأدوية الطوارئ وتواتر التفاقم منخفضة للغاية (الجدول 1).

زيادة خطر الأحداث السلبية المستقبلية العوامل التالية: ضعف السيطرة أعراض مرضية، التفاقم المتكرر خلال العام السابق، أي علاج لمريض الربو في قسم الطوارئ، انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة.

هل من الممكن أن نسهل على الطبيب تقييم السيطرة على الربو؟ ممارسة حقيقية؟ يجب أن نتذكر ذلك بالنسبة للكثيرين الأمراض المزمنةيتم تحديد أهداف العلاج، ويتم استخدام معايير مختلفة لتحقيق هذه الأهداف. على سبيل المثال، الغرض من العلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيهو تحقيق والحفاظ على ضغط الدمعند مستوى 140/90 ملم زئبق. فن. أو أقل، مع تصلب الشرايين - وهذا هو الوصول إلى مستوى الدهون الثلاثية بمقدار 5.0 مليمول / لتر وأقل، مع السكرى- الوصول إلى مستوى نسبة السكر في الدم بمقدار 5.6 مليمول / لتر، وما إلى ذلك. في الأمثلة المقدمة، يكون هدف العلاج وتقييم فعالية العلاج محددًا ولا لبس فيه. ولكن لتقييم السيطرة على الربو لا يوجد مثل هذا المعيار الواضح، لذا فإن الاستبيانات التي تسمح بالتقييم الكمي للسيطرة على الربو تساعد في تنفيذها؛ من تلك المعتمدة في روسيا، تشمل ACQ-5 (استبيان السيطرة على الربو) وAST (اختبار السيطرة على الربو). اختبار السيطرة على الربو - اختبار السيطرة على الربو - يتكون من 5 أسئلة يتم تقديم الإجابات عليها على شكل مقياس من خمس نقاط مقياس التصنيف. نتيجة الاختبار هي مجموع نقاط الإجابات: على سبيل المثال، درجة 25 نقطة تتوافق مع سيطرة كاملة، درجة 20-24 نقطة تتوافق مع سيطرة جيدة، درجة أقل من 20 تشير إلى مسار غير متحكم فيه من المرض الذي يتطلب التدخل الطبي للسيطرة عليه

الجدول 1. تصنيف الربو حسب مستوى التحكم С^А 2006

الخصائص الربو الذي يتم التحكم فيه بشكل جيد الربو الذي يتم التحكم فيه جزئيًا الربو غير المنضبط

الأعراض النهارية لا يوجد (مرتين أو أقل في الأسبوع) أكثر من مرتين في الأسبوع ثلاث علامات أو أكثر للربو الخاضع للسيطرة جزئيًا أسبوعيًا

تقييد النشاط لا قاصر

الأعراض الليلية / الاستيقاظ لا يوجد طفيفة

الحاجة للأدوية الظرفية لا (مرتين أو أقل في الأسبوع) أكثر من مرتين في الأسبوع

وظيفة الجهاز التنفسي (PEV أو FEV1) طبيعية<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

التفاقم لا واحد أو أكثر في السنة أسبوعيا

التسميات هنا وفي الجدول. 2: FEV1 - حجم الزفير القسري في ثانية واحدة، PEF - ذروة تدفق الزفير. ملحوظة. أي تفاقم هو سبب لمراجعة العلاج الصيانة للتأكد من كفايته.

الجدول 2. تصنيف الربو حسب مستوى التحكم С^А 2009

أ. تقييم مستوى المراقبة الحالي (يفضل أن يتم ذلك خلال 4 أسابيع)

الخصائص I الربو الخاضع للسيطرة (كل ما يلي) الربو الخاضع للسيطرة جزئيًا (أي مظهر خلال أي أسبوع) الربو غير المنضبط

أعراض النهار لا شيء (أو<2 эпизодов в неделю) >حلقتان في الأسبوع. ثلاث علامات أو أكثر لضبط الربو بشكل جزئي في أي أسبوع

قيود النشاط لا يوجد أي

الأعراض الليلية / الاستيقاظ لا يوجد أي

الحاجة لأدوية الطوارئ لا شيء (أو<2 эпизодов в неделю) >حلقتين في الأسبوع

وظيفة الرئة (PEF أو FEV1) طبيعية<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

ب. تقييم المخاطر اللاحقة (خطر التفاقم، المسار غير المستقر للمرض، الانخفاض السريع في وظائف الرئة، الآثار الجانبية)

تشمل المؤشرات المرتبطة بزيادة خطر حدوث أحداث سلبية مستقبلية ما يلي:

ضعف السيطرة على الأعراض السريرية، والتفاقم المتكرر خلال العام السابق، وأي علاج للربو في القسم

رعاية الطوارئ، انخفاض FEV1، التعرض لدخان السجائر، جرعات عالية من العلاج

وضع أو مراجعة خطة علاجية تهدف إلى تحقيق السيطرة الجيدة على المرض.

يتوافق الاستبيان مع مجموعة من أهداف علاج الربو ويرتبط بمعايير GINA المذكورة أعلاه للسيطرة على الربو. يعد استخدام الاستبيانات، بما في ذلك AST، بسيطًا ومريحًا للاستخدام في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين، كما أنه حساس جدًا للتغيرات في حالة المريض. لا يسمح الاختبار بتقييم السيطرة كميًا فحسب، بل يسمح أيضًا بتفسير أعراض المرض سريريًا. ليست هناك حاجة إلى معرفة خاصة لملء الاستبيان، لذلك من السهل العمل ليس فقط مع الأطباء، ولكن أيضًا مع المرضى.

على الرغم من القدرات الحديثة للعلاج الأساسي للربو، فإن نتائج الدراسات الوبائية واسعة النطاق التي أجريت في أوروبا تشير إلى تصور متحيز لحالتهم من قبل المرضى أنفسهم، ونتيجة لذلك، انخفاض مستوى السيطرة على الربو. في هذا الصدد، من المهم جدًا أن يتم إعلام المريض بشكل كامل قدر الإمكان بمرضه وأن يتمكن من تقييم مستوى السيطرة عليه، وهو أمر ممكن باستخدام استبيان AST المطور خصيصًا والموصوف أعلاه. تحديد مستوى السيطرة على الربو في الظروف الحقيقية (بما في ذلك

العيادات الخارجية) صعبة لعدة أسباب، مثل ضيق الوقت، ونقص المعدات المتخصصة باهظة الثمن، وما إلى ذلك. ومع ذلك، باستخدام الاستبيانات، يمكن للطبيب، بما في ذلك طبيب الرعاية الأولية، تقديم تقييم كامل إلى حد ما لحالة مريض الربو، وتقييم فعالية العلاج في الوقت الحالي ومع مرور الوقت. بالإضافة إلى ذلك، يشارك المريض نفسه بنشاط في السيطرة على مرضه، وبالتالي يبدأ في فهم الهدف من علاج الربو. بمساعدة AST من الممكن:

فحص المرضى وتحديد المرضى الذين يعانون من الربو غير المنضبط؛

إجراء تغييرات على العلاج لتحقيق سيطرة أفضل؛

زيادة كفاءة تنفيذ التوصيات السريرية لعلاج الربو.

تحديد عوامل الخطر للربو غير المنضبط.

تقييم مستوى السيطرة على الربو (لكل من الأطباء والمرضى). يوصى باستخدام استبيان AST في المبادئ التوجيهية الدولية الرئيسية لتشخيص وعلاج الربو - GlNA. في روسيا، تمت الموافقة على اختبار AST من قبل الجمعية الروسية للجهاز التنفسي، واتحاد أطباء الأطفال في روسيا، والجمعية الروسية لأطباء الحساسية والمناعة السريرية.

إحدى مهام المراقبة المهمة هي عدم وجود تفاقم للربو. لذلك، في العيادة الخارجية أثناء تفاقم المرض، من الضروري تقييم مستوى السيطرة، لأن التفاقم هو أهم علامة على خسارته. بالإضافة إلى ذلك، من المهم للغاية تقييم التحكم باستخدام الاختبارات في العيادات الخارجية، عندما يعيش المريض نمط حياة طبيعي (العمل والدراسة). إن تحقيق السيطرة على BA يعني القضاء على مظاهر المرض بمساعدة العلاج الدوائي المناسب والعقلاني الذي يهدف إلى قمع الالتهاب في الشعب الهوائية.

العلاج الدوائي للربو

يتم العلاج الدوائي للربو باستخدام فئتين من الأدوية - سريعة المفعول، والتي تقضي على أعراض تضيق القصبات الهوائية الحاد، وأدوية السيطرة على المرض على المدى الطويل (الأساسية)، والتي، مع الاستخدام المنتظم، تعمل على تحسين السيطرة على الربو بشكل عام. حتى مع السيطرة الجيدة على الربو، ليس هناك ما يضمن الغياب التام للأعراض وتفاقم المرض. الاتصال بمسببات الحساسية، بما في ذلك الاتصال غير المتوقع، والبقاء في غرفة مليئة بالدخان وغيرها من المواقف المماثلة يمكن أن يسبب صعوبة في التنفس والسعال والتطور المفاجئ لنوبة الاختناق. يمكن أن يحدث هذا في أي مكان وفي أي وقت، مما يعني أنك بحاجة إلى الحصول على أداة مساعدة طارئة معك وبالطبع معرفة كيفية استخدامها.

للتخفيف من أعراض الربو، يمكن إجراء الاستنشاق بطرق مختلفة، ولكن الأكثر شيوعًا هو استخدام جهاز استنشاق الأيروسول ذي الجرعة المقننة. عادة، عند استخدامه، يأخذ المريض 1-2 نفسا مع فترة 1-2 دقيقة. ما هو جهاز الاستنشاق الأكثر فعالية وأمانًا؟ تتفق الإرشادات الطبية على أن أدوية الخط الأول لتخفيف نوبة الربو هي منبهات P2 انتقائية ذات بداية سريعة للعمل، والتي لها تأثير موسع قصبي قوي، ولكن لها تأثير ضئيل على عمل القلب (مستقبلات P1 الأدرينالية). تسود في نظام القلب والأوعية الدموية). في هذه الحالة، يتم إعطاء الأفضلية لمستحضرات السالبوتامول (فينتولين، وما إلى ذلك)، والانتقائية التي تكون الحد الأقصى.

الأدوية الرئيسية المضادة للالتهابات لعلاج الربو هي ICS. أثبتت الدراسات المبنية على الأدلة والتي يتم التحكم فيها جيدًا فعاليتها في تحسين وظيفة الجهاز التنفسي، وتقليل الاستجابة المفرطة للمجرى الهوائي، وتقليل الأعراض، وتقليل تكرار وشدة التفاقم (مستوى الأدلة أ).

يرتبط التأثير المضاد للالتهابات لـ IGCs بتأثيرها المثبط على الخلايا الالتهابية ووسطاءها، بما في ذلك إنتاج السيتوكينات، والتداخل مع استقلاب حمض الأراكيدونيك وتوليف الليكوترين والبروستاجلاندين، وانخفاض النفاذية على مستوى الأوعية الدموية الدقيقة، منع الهجرة المباشرة وتفعيل الخلايا الالتهابية، وزيادة حساسية مستقبلات العضلات الملساء P. تزيد الكورتيكوستيرويدات المستنشقة من تخليق البروتينات المضادة للالتهابات (ليبو-كورتين-1)، وتزيد من موت الخلايا المبرمج، وتقلل من عدد الحمضات عن طريق تثبيط الإنترلوكين-5. وبالتالي، يؤدي ICS إلى تثبيت أغشية الخلايا، وتقليل نفاذية الأوعية الدموية، وتحسين وظيفة مستقبلات P (سواء من خلال تخليق مستقبلات P جديدة أو عن طريق زيادة حساسيتها لتأثيرات الدواء)، وتحفيز الخلايا الظهارية.

يعد بروبيونات فلوتيكاسون (FP) واحدًا من أكثر الأدوية المضادة للالتهابات المتوفرة اليوم نشاطًا. يتمتع الدواء بتوافر حيوي جهازي منخفض (-1%)، وتوافر حيوي مطلق بنسبة 10-30% اعتمادًا على نوع جهاز الاستنشاق. يمتلك فلوتيكاسون انجذابًا عاليًا لمستقبلات الجلوكورتيكويد وله ارتباط طويل الأمد بالمستقبل. لمنع بحة في الصوت وتطور داء المبيضات، عند تناول FP، يجب عليك اتباع نفس القواعد كما هو الحال عند تناول ICS الأخرى، أي. اشطف فمك وحلقك بالماء بعد الاستنشاق. نظرًا للتأثير العالي المضاد للالتهابات، يوصى باستخدام FP أيضًا للمرضى الذين يعانون من الربو الحاد والاعتماد على الجلوكورتيكوستيرويدات الجهازية.

أظهرت الدراسات التي أجريت في الثمانينات أن المرضى الذين تناولوا بانتظام منبهات بيتا قصيرة المفعول قبل تناول ICS كان لديهم فعالية سريرية أكبر بكثير في العلاج من أولئك المرضى الذين استخدموا هذه الأدوية عند الطلب فقط. استلزم هذا إنشاء فئة من منبهات بيتا الانتقائية طويلة المفعول (LABAs). يتم تمثيل هذه الأدوية عن طريق استنشاق السالميتيرول والفورموتيرول، والتي تشكل بالاشتراك مع ICS أساس العلاج الأساسي لـ BA، وبالاشتراك مع ICS وموسعات الشعب الهوائية من الفئات الأخرى - أساس العلاج الأساسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. إن إدراج LABAs المستنشقة (السالميتيرول والفورموتيرول) في نظام علاج المرضى الذين لا يمكن السيطرة على الربو لديهم بشكل كامل بجرعات مختلفة من ICS يسمح بمكافحة أفضل للمرض من مجرد زيادة جرعة ICS بمقدار مرتين أو أكثر (مستوى الأدلة أ). وبالتالي، فإن الجمع بين ICS + LABA هو حاليًا الدعامة الأساسية لعلاج BA لدى البالغين الذين يعانون من مرض متوسط ​​إلى شديد وفي الأطفال الذين يعانون من مرض شديد. وينبغي اعتبار هذه الفئات من الأدوية (ICS و LABAs) متآزرة، وذلك بسبب آثارها التكميلية على المستوى الجزيئي ومستوى المستقبلات. من المهم ملاحظة أن التأثيرات المضادة للالتهابات لـ LABA لا يمكن أن تلعب دورًا حاسمًا في المرضى الذين يعانون من BA، نظرًا لانخفاض حساسية مستقبلات ß2 الأدرينالية (إزالة التحسس) وانخفاض التنظيم (انخفاض عدد المستقبلات) في تحدث الخلايا الالتهابية بشكل أسرع من الخلايا العضلية القصبية. لذلك، مع الاستخدام المنهجي لمنشطات المستقبلات الأدرينالية بيتا 2، يتطور التسامح مع آثارها المضادة للالتهابات بسرعة كبيرة. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن ICS قادر على زيادة عدد المستقبلات الأدرينالية ß2 وتحسين وظيفتها، مما يقلل من إزالة التحسس وخفض التنظيم، عندما يتم تناول ICS ومنبهات β2 بشكل مشترك، فإن النشاط المضاد للالتهابات لـ LABAs يمكن أن يعبر عن نفسه سريريا.

سالميتيرول زينافوات (SAL) هو LABA المستنشق. أظهرت الدراسات السريرية أن هذه الفئة من الأدوية لها تأثير مثبت على الخلايا البدينة وتمنع إطلاق الهستامين بوساطة IgE، مما يؤدي إلى انخفاض تركيزات الهستامين الجهازية والمحلية. يوصف السالميتيرول فقط كدواء للعلاج الأساسي ولا يستخدم حسب الحاجة. يجب استخدام الجرعات الموصى بها فقط، ويجب استخدام منبهات β2 قصيرة المفعول لتخفيف الأعراض. تجدر الإشارة إلى أن SAL له أيضًا عدد من الخصائص غير المتوقعة، على وجه الخصوص، يؤدي هذا الدواء إلى انخفاض في التسبب في P. aeruginosa وله تأثير وقائي ضد H. influenzae في ثقافات ظهارة الجهاز التنفسي.

سيريتايد هو مزيج من FP وSAL. في دراسة أجراها س. كيربي وآخرون. لقد وجد أنه عند استخدام مزيج من SAL وFP في الأشخاص الأصحاء، لم تتم ملاحظة أي تفاعلات دوائية أو حركية دوائية نظامية. أظهرت دراسة GOAL (التحكم الأمثل في الربو)، والتي شكلت نتائجها الأساس لاستراتيجية مكافحة الربو المقدمة في GINA 2006، فوائد العلاج المركب مع ICS + LABA في حالات الربو المتوسطة إلى الشديدة. تتمتع نتائج دراسة GOAL بأهمية عملية مهمة، لأنها تضع معايير لفعالية علاج الربو. في هذه الدراسة، حقق 71% من مرضى الربو الذين عولجوا بمزيج ثابت من SAL/FP (Seretide) سيطرة جيدة على المرض (وفقًا لمعايير GlNA) بعد 12 شهرًا من العلاج. ومن المهم بنفس القدر أنه في المجموعة التي تلقت مجموعة ثابتة كعلاج أساسي، كان هناك عدد أكبر بكثير من المرضى الذين تم تحقيق التحكم الكامل في BA لديهم مقارنةً بمجموعة العلاج الأحادي AF. النتيجة المهمة التي توصلت إليها دراسة GOAL هي أنه يمكن تحسين نتائج العلاج من خلال تحديد أهداف علاجية أكثر تحديدًا، الأمر الذي سيتطلب بدوره اختيار العلاج الأولي الأكثر فعالية.

في دراسة حديثة نسبيًا، N.C. بارنز وآخرون. في المرضى الذين يعانون من الربو المستمر، يضمن العلاج الأولي باستخدام SAL/AF مقارنة مع AF تحقيقًا أسرع للتحكم:

كان المرضى الذين يعانون من علامتين لضعف السيطرة على الربو قبل العلاج أكثر عرضة بنسبة 1.65 مرة للسيطرة على الربو بشكل جيد؛

كان المرضى الذين ظهرت عليهم ثلاث علامات ضعف السيطرة على الربو قبل العلاج أكثر عرضة بنسبة 2.6 مرة للسيطرة على الربو بشكل جيد.

وبالتالي، فإن العلاج الأولي بعقار سيريتايد يكون مبررًا عندما يتم تقييم المريض في البداية على أنه مصاب بالربو المعتدل (المرحلة الثالثة من العلاج).

إذا تم تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ عليها لمدة 3 أشهر على الأقل، فيجب بذل محاولة لتقليل كمية العلاج المداومة تدريجيًا لتحديد الحد الأدنى من العلاج المطلوب للسيطرة على الربو. يجب أن نتذكر أن تحقيق السيطرة على الربو والحفاظ عليها هي عملية طويلة. ولذلك، ليست هناك حاجة لاتخاذ إجراءات متسرعة في شكل تقليل الجرعة بسرعة. في كل مرحلة من مراحل التناقص التدريجي، ينبغي تقييم السيطرة على الربو. من الضروري أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن التوقف عن تناول الأدوية المركبة والانتقال إلى العلاج الأحادي ICS غالبًا ما يؤدي إلى فقدان السيطرة على مكتبة الإسكندرية.

خاتمة

Seretide هو دواء تركيبي أصلي يتضمن مزيجًا ثابتًا من مكونين نشطين - FP وSAL. لا يمكن استخدام الأدوية الأصلية إلا إذا تم الحصول على نتائج علاج مثبتة بشكل موثوق في الدراسات السريرية لدراسة سلامة وفعالية الدواء. وبالتالي، يتم تسجيل جميع ردود الفعل السلبية تماما في جميع مراحل التجارب السريرية. ويستمر هذا لعدة سنوات بعد طرح الدواء في السوق. وهذه الشروط تحدد سعر وقيمة الأدوية الأصلية. كما ذكر أعلاه، فإن الهدف الرئيسي لعلاج الربو هو تحقيق السيطرة على المرض. في العديد من الدراسات السريرية

وقد تم إثبات الفعالية العالية لسيريتيد في الدراسات. يتيح لك الدواء تحقيق تخفيف الأعراض بفضل LABA (وبالتالي زيادة امتثال المريض) وفي نفس الوقت الحصول على جرعة صيانة من ICS، مما يؤثر على الالتهاب في الشعب الهوائية ويحسن السيطرة على الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، فإن استخدام مجموعات ثابتة يقلل من تكاليف العلاج المباشرة وغير المباشرة مقارنة باستخدام نفس الأدوية في أجهزة الاستنشاق الفردية. يجب أن نتذكر أن هذا الدواء لا يوصف لتخفيف أعراض الربو. ولهذا الغرض، يفضل استخدام منبهات P2 قصيرة المفعول. إذا كان من الضروري زيادة جرعة ICS، فلا ينبغي تجاوز الجرعة المسموح بها من SAL. في هذه الحالة، ينبغي وصف دواء سيريتايد للمريض بمحتوى أعلى من FP.

فهرس

1. المبادرة العالمية للربو. تقرير ورشة العمل، 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. المبادرة العالمية للربو (GINA). استراتيجية عالمية لإدارة الربو والوقاية منه. تحديث 2009 // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. أوجورودوفا إل إم، كوبياكوفا أو إس. // الحساسية. 2005. رقم 2. ص 50.

4. بيتمان إي.دي. وآخرون. // J. عيادة الحساسية. إيمونول. 2010. المجلد 125. رقم 3. ص 600.

5. شاتز م. وآخرون. // J. عيادة الحساسية. إيمونول. 2006. المجلد 117. رقم 3. ص 549.

6. توماس م. وآخرون. // بريم. رعاية التنفس. J. 2009. V. 18. رقم 1. ص 41.

7. أوجورودوفا إل إم. وآخرون // كونسيليوم ميديكوم. 2008. طبعة إضافية. ص 6.

8. تسوي أ.ن.، أرخيبوف ف.ف. // روس. عسل. مجلة 2001. ت 9. رقم 21. ص 930.

9. دولوفيتش م.ب. وآخرون.؛ الكلية الأمريكية لأطباء الصدر؛ الكلية الأمريكية للربو والحساسية والمناعة // الصدر. 2005. خامسا 127. رقم 1. ص 335.

10. قاعة آي.بي. // الآليات الأساسية للربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن والإدارة السريرية. الطبعة الأولى. /إد. بواسطة بي.جي. بارنز وآخرون. لندن، 2002.

11. بارنز بي.جي. وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 1998. V.157. رقم 3. حزب العمال. 2. ص1.

12. جيفري ب.ك. وآخرون. //أكون. القس. ريسبيرا. ديس. 1992. V.145. رقم 4. حزب العمال. 1. ص890.

13. ديوكانوفيتش ر. وآخرون. //أكون. القس. ريسبيرا. ديس. 1992. المجلد 145. رقم 3. ص 669.

14. سويسا س. وآخرون. // ن. إنجل. جيه ميد. 2000. المجلد 343. رقم 5. ص 332.

15. ماك جي سي. وآخرون. //أكون. جي فيسيول. 1995. V.268. رقم 1. حزب العمال. 1. ص.L41.

16. باولس ر.أ. وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 1998. V.157. رقم 3. حزب العمال. 1. ص827.

17. بارنز بي.جي. // J. عيادة الحساسية. إيمونول. 1999. V.104. رقم 2. حزب العمال. 2. ص.س10.

18. تووجود جي.إتش. وآخرون. // J. عيادة الحساسية. إيمونول. 1989. V.84. رقم 5. حزب العمال. 1. ص688.

19. تخضير أ.ب. وآخرون. // لانسيت. 1994. ف. 344. رقم 8917. ص 219.

20. وولكوك أ وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 1996. المجلد 153. رقم 5. ص 1481.

21. فان نورد ج.أ. وآخرون. // الصدر. 1999. خامسا 54. رقم 3. ص 207.

22. فخور د. وآخرون. // كلين. إكسب. حساسية. 1998. المجلد 28. رقم 7. ص 868.

23. داولينج ر.ب. وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 1997. المجلد 155. رقم 1. ص 327.

24. داولينج ر.ب. وآخرون. //يورو. ريسبيرا. J. 1998. V. 11. رقم 1. ص 86.

25. لي إكس وآخرون. //أكون. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 1999. V.160. رقم 5. حزب العمال. 1. ص1493.

26. كيربي س. وآخرون. //يورو. جيه كلين. فارماكول. 2001. خامسا 56. رقم 11. ص 781.

27. بيتمان إي.دي. وآخرون.؛ مجموعة محققي الهدف // صباحا. جيه ريسبيرا. الحرجة. رعاية ميد. 2004. المجلد 170. رقم 8. ص 836.

28. بارنز إن سي. وآخرون. // تنفس. ميد. 2007. ف. 101. رقم 11. ص 2358.

29. بروزيك ج.ل. etal.//http://jamanetwork.com/

تم دعم هذا المنشور ماليًا من قبل شركة GlaxoSmithKline. لا يجوز أن يتطابق رأي المؤلف مع موقف الشركة. شركة GlaxoSmithKline ليست مسؤولة عن الانتهاكات المحتملة لحقوق الطبع والنشر أو الحقوق الأخرى لأطراف ثالثة نتيجة لنشر هذه المعلومات وتوزيعها. رو/SFC/0099/13 18/10/2013

الانسداد القصبي هو تشنج حاد في الجهاز التنفسي، يسبب نقصًا حادًا في الهواء وضيقًا في التنفس وسعالًا. لتجنب أو تخفيف علامات فشل الجهاز التنفسي، يتم استخدام العلاج الأساسي للربو القصبي.

يستخدم العلاج بعض الأدوية التي أثبتت فعاليتها فيما يتعلق بهذا المرض من خلال العديد من التجارب السريرية.

هذه الأدوية تحتوي في معظمها على هرمونات. ولذلك، يجب أن تؤخذ جميع الأدوية لتخفيف النوبة فقط بوصفة طبية من طبيب الرئة.

أهداف العلاج

يوصف العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من السعال التحسسي والصفير وضيق التنفس ونوبات ضيق التنفس المسائية. عندما يصف أحد المتخصصين الأدوية، يتم تحقيق عدة أهداف في وقت واحد.

المهام التي يتضمنها العلاج الأساسي للربو القصبي:

1. السيطرة على الأعراض الناشئة.
2. أقصى قدر من الوقاية من الآثار الجانبية للأدوية المتخذة.
3. تقليل نسبة الإصابة بالنوبات، وكذلك الوفيات الناجمة عنها.
4. تعليم مريض الربو تقديم الرعاية الطارئة لنفسه أثناء مظاهر الربو.
5. تشخيص رد فعل الجسم تجاه الدواء المستلم، وكذلك تعديل الجرعة حسب الضرورة.

الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي، الذي يجمع بين جميع المراحل المذكورة أعلاه، هو منع تطور مرحلة حادة من المرض، حيث لا يمكن السيطرة على الربو.

فقط مريض الربو ذو الخبرة الذي يناقش جميع تصرفاته مع الطبيب يمكنه اختيار الأدوية بناءً على الأهداف الرئيسية للعلاج الأساسي. يكاد يكون من المستحيل تشخيص الربو القصبي بشكل مستقل وتمييزه عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي الأخرى، لذلك لا ينصح باستخدام الأدوية بنفسك. يمكن أن تؤثر خطوة الطفح الجلدي هذه لاحقًا على شدة المرض ونتائجه.

ما الذي يؤثر على اختيار نظام العلاج؟

نظرًا لأن أدوية علاج الربو قوية وسريعة المفعول، فإن العلاج الأساسي الأولي يتضمن استخدام جرعات صغيرة. يمكن للمتخصص تعديل المخطط الأصلي اعتمادًا على العديد من العوامل.

من بينها:

• تواتر وشدة ومدة انسداد الشعب الهوائية.
• شدة الهجمات الخانقة الليلية.
• الحالة العامة للمريض.
• وجود الأعراض المصاحبة (السعال، وضيق في التنفس، والصفير)؛
• نتائج الإختبار؛
• تاريخ المريض الذي يتفاقم بسبب أمراض أخرى في الجهاز التنفسي.

وفي جميع الأحوال يتم وصف مجموعة من الأدوية للقضاء على المشاكل الرئيسية التي يعاني منها المريض. الهدف الرئيسي من عملية العلاج هو تخفيف جميع علامات الربو القصبي والانتكاس المستمر.

ما هي الأدوية المستخدمة

العلاج الأساسي للربو القصبي ينطوي على استخدام مجموعة من الأدوية، بما في ذلك الجلايكورتيكويدويدات، فضلا عن مجموعات أخرى من الأدوية. يجب أن يزيل العلاج ضيق التنفس ويمنع الاختناق ويخفف التشنج والتورم في القصبات الهوائية ويزيل البلغم من الرئتين ويقلل من تفاعل الجسم مع مسببات الحساسية.

الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة

هذه المجموعة من الأدوية إلزامية وأساسية في علاج نوبات الربو القصبي. الميزة الرئيسية لاستخدام الدواء عن طريق الاستنشاق هي إعطاء الدواء مباشرة إلى الموقع المقصود. تعمل الستيروئيدات القشرية المستنشقة على تخفيف انسداد الشعب الهوائية في أقصر وقت ممكن.

تشمل المزايا الإضافية ما يلي:

1. إمكانية استخدام الحد الأدنى من الجرعات العلاجية.
2. تخفيف الالتهاب في القصبات الهوائية.
3. الحد من شدة جميع المظاهر السريرية.
4. تحسين سالكية الشعب الهوائية.
5. بسبب التوافر البيولوجي المنخفض، لا يتم امتصاص كميات كبيرة من الدواء في مجرى الدم.

ومع ذلك، فإن هذه الطريقة في إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات لها آثارها الجانبية. داء المبيضات الأكثر شيوعا في البلعوم وبحة في الصوت، والذي يتم تشخيصه في 25٪ من المرضى أو أكثر.

إذا حدث ذلك، يتم تقليل الجرعة أو استبدال دواء الأيروسول بجهاز استنشاق مسحوق.

الأدوية من هذه المجموعة التي يتم استخدامها في أغلب الأحيان:

• بوديزونيد.
• فلوتيكاسون.
• موميتازون.
• بيكلوميثازون.

يتم استخدام هذه الكورتيكوستيرويدات لتخفيفها بالمحلول الملحي باستخدام جهاز الاستنشاق الجيبي أو القناع.

الجلوكورتيكوستيرويدات للإعطاء عن طريق الفم

إذا تم تصميم الجلوكورتيكوستيرويدات للاستنشاق للتخلص بسرعة من فشل الجهاز التنفسي (والتعامل بنجاح مع هذا)، إذن توصف الأدوية عن طريق الفم في الحالات الأكثر خطورة.

الإجراءات الأساسية:

1. تخفيف التشنج في الجهاز القصبي الرئوي.
2. القضاء على التهاب الشعب الهوائية.
3. الوقاية من فرط إفراز البلغم.
4. تحسين نفاذية الهواء في الجهاز التنفسي.

لا توصف الجلوكوكورتيكوستيرويدات في الأقراص لكل مريض مصاب بالربو القصبي. هناك عدة أسباب وجيهة لذلك.

متى يتم الإشارة إلى استخدام هذه المجموعة من الأدوية:

1. انخفاض حاد في قراءات قياس التنفس.
2. عدم فعالية العلاج الموصوف مسبقًا (عوامل الاستنشاق).
3. المراحل الحادة من الربو.
4. النوم المضطرب ليلاً بسبب فشل الجهاز التنفسي.
5. تستمر أعراض الربو طوال اليوم.
6. حدوث انسداد الشعب الهوائية أكثر من مرة في الأسبوع.

يتم تناول الأقراص على فترات بغض النظر عن تحسن حالة المريض. في المراحل الشديدة، يشار إلى الحقن الوريدي للجلوكوكورتيكوستيرويدات سريعة المفعول.

الدواء الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة من الأدوية هو بريدنيزولون.. تختلف الجرعة حسب شدة أعراض الربو.

مثبتات الخلايا البدينة

كما تشارك مثبتات غشاء الخلايا البدينة في تكوين العلاج الأساسي للربو القصبي. أنها تنطوي على علاج المرضى الذين يعانون من مرض خفيف، وكذلك معتدل.

الإجراءات الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية:

1. الوقاية والتخفيف من ردود الفعل التحسسية.
2. منع تطور تشنج قصبي.
3. تخفيف الالتهاب.
4. التقليل من فرط نشاط القصبات الهوائية.

في بعض الأحيان قد تسبب مثبتات الخلايا البدينة ضعفًا خفيفًا ونعاسًا وجفاف الفم. وفي حالات نادرة جدًا، يحدث رد فعل تحسسي.

الأدوية التي يستخدمها الأخصائي:

• كيتوتيفين.
• حمض كروموغليك.
• لودوكساميد.
• نيدوكروميل الصوديوم.
• ترانيلاست.

تساعد مثبتات غشاء الخلايا البدينة على منع التشنج القصبي، لكنهم لا يستطيعون إيقافه من تلقاء أنفسهم. لذلك، فهي مناسبة للاستخدام مع أدوية أخرى.

مضادات الليكوترين

تم تصميم مضادات مستقبلات الليكوترين للقضاء على الليكوترين السيستينيل. وهي بدورها مواد تعد من بين المواد الأولى التي تثير رد الفعل التحسسي والتشنج القصبي تجاه المهيجات الخارجية. تساعد الأدوية على تقليل استجابة الجسم، مما يمنع تطور المراحل الحادة من الربو.

الإجراءات الرئيسية لهذه المجموعة من الأدوية:

1. تخفيف التشنج القصبي.
2. زيادة نفاذية الأوعية الصغيرة في الجهاز التنفسي.
3. منع فرط إفراز المخاط المنتج.
4. إزالة التسلل والالتهابات من الأنسجة المخاطية للشعب الهوائية.
5. استرخاء العضلات الملساء للجهاز التنفسي.

إن مضادات مستقبلات الليكوترين الأكثر استخدامًا هي مونتيلوكاست.. يتم وصف زافيرلوكاست أو زيليوتون بشكل أقل، والأخير له سمية كبدية عالية.

علاج الربو عند الأطفال

يتضمن العلاج الأساسي للربو القصبي لدى الأطفال أيضًا تناول مجموعة معقدة من الأدوية. الهدف الرئيسي من هذا العلاج هو تحسين نوعية حياة الطفل وتعزيز مغفرة مستقرة.

يقوم الطبيب بتقييم شكاوى الوالدين بشأن ظهور الأعراض عند الطفل، ومنها:

• وجود وشدة منعكس السعال.
• عدد الهجمات شهريا، أسبوعيا؛
• الرفاه العام للطفل.
• زرقة الجلد.
• وجود صفير في الصدر.

بجانب، الوصفات الطبية تعتمد بشكل مباشر على شدة الربو لدى الطفلوكذلك عدد الزيارات إلى طبيب الرئة خلال العام الماضي. بعد تشخيص شامل، توصف الأدوية لتشكيل علاج الربو.

وقاية

استخدام الأدوية لتخفيف الربو ليس حلا سحريا. أساس العلاج الأساسي لانسداد الشعب الهوائية هو الوقاية والقضاء على جميع العوامل المؤهبة من حياة المريض.

خلاف ذلك، فإن حالة الربو سوف تتفاقم مباشرة بعد الانتهاء من مجمع الدواء التالي.

ما الذي يجب القيام به أيضًا:

• منع استنشاق المواد المثيرة للحساسية (دخان التبغ، الغبار، عث الغبار، الصوف، العفن، المواد الكيميائية المنزلية، إلخ)؛
• يؤدي نمط حياة صحي؛
• لا تتناول أدوية لعلاج الربو دون استشارة مسبقة مع طبيب أمراض الرئة، ولا تغير الجرعة ومدة الاستخدام من تلقاء نفسك.
• رفض الاحتفاظ بالحيوانات الأليفة.
• قم بتغيير مجال نشاطك إذا كان يعرضك بشكل منتظم للمحفزات؛
• علاج الأمراض المصاحبة للجهاز القصبي الرئوي.
• توخي الحذر بشكل خاص خلال موسم تفشي الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والأنفلونزا؛
• قم بشراء غسالة الهواء أو فكر في استخدام أدوات أخرى لتنقية الهواء في الغرفة التي يعيش فيها مريض الربو.

تم تصميم الأدوية للسيطرة على الربو القصبي والقضاء على مظاهره. ولكن بدون الوقاية المناسبة، فإن المرض سوف يتقدم فقط، وسوف تزيد الجرعة أكثر فأكثر. لذلك يحتاج المريض أولاً إلى التفكير في إزالة جميع العوامل التي تؤدي إلى المرض من حياته.

بالإضافة إلى العلاج غير المخدرات، يتم استخدام الأدوية من المجموعات الدوائية المختلفة في علاج الربو القصبي. الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي هي تخفيف التفاقم واختيار العلاج الأساسي المناسب لضمان نوعية حياة طبيعية. من المهم إطلاع المرضى على جوهر المرض وطرق الوقاية من النوبات وإدارة مسار الربو القصبي وتدريبهم على المراقبة الذاتية في المنزل باستخدام مقياس ذروة التدفق وقواعد استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة.

يجب أن يبدأ علاج المرضى بإزالة أو الحد من الاتصال بمسببات الحساسية والمواد المهيجة في المنزل وفي العمل. يجب أن يكون التوقف التام عن التدخين إلزامياً. في حالة وجود عدوى بؤرية، يكون الصرف الصحي المحافظ أو الجراحي ضروريًا. من الأهمية بمكان القضاء على العوامل النفسية العصبية السلبية التي تصيب المرضى بصدمات نفسية وإجراء العلاج النفسي.

يجب أن يهدف العلاج الدوائي في المقام الأول إلى استعادة سالكية الشعب الهوائية. من الأمور ذات الأهمية الأساسية في العلاج المنتظم المضاد للربو طريقة استنشاق الدواء، والتي تضمن دخوله إلى الشعب الهوائية وتأثير سريري سريع عند تناول جرعات أقل من الدواء مقارنة بأشكال الأقراص.

يتم استنشاق الهباء الجوي باستخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة بعد تقديم تعليمات مفصلة للمريض حول تقنية الاستنشاق. وينصح المريض بأخذ نفس بطيء لحظة رش الهباء الجوي، يليه حبس أنفاسه لمدة 5-10 ثواني.

إذا كان المرضى (الأطفال وكبار السن والذين يعانون من أمراض الجهاز العضلي الهيكلي) يجدون صعوبة في مزامنة استنشاقهم وإعطاء الهباء الجوي، يتم استخدام الفواصل - أجهزة الرش الحجمي للخليط الطبي تحت الضغط. توجد حاليًا أجهزة لاستنشاق الأدوية على شكل مسحوق أو مسحوق، يتم تفعيلها عن طريق استنشاق المريض نفسه.

يستخدم إرذاذ (رش) السالبوتامول والبيروتيك والبيرودوال من خلال جهاز البخاخات (البخاخات) على نطاق واسع لعلاج تفاقم الربو القصبي بشكل خاص. في الظروف الثابتة، الغاز العامل في البخاخات هو الأكسجين تحت الضغط، وفي المنازل، هو الهواء الذي يتم توفيره للبخاخات بواسطة ضاغط كهربائي. في حالة الإرذاذ، تكون جرعات الدواء المطلوبة أعلى بكثير من تلك المستخدمة في أجهزة الاستنشاق ذات الجرعات المقننة.

الأدوية المستخدمة كعلاج أساسي: الجلايكورتيكويدات، منبهات بيتا 2، مضادات الكولين، ميثيل زانتينات، مثبطات تحلل الخلايا البدينة، مضادات الهيستامين، مضادات مستقبلات الليكوترين، المهدئات.

في الشكل التأتبي للربو القصبي، يتم إجراء العلاج المرضي - العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية.

الجلايكورتيكويدات

الجلايكورتيكويدات لها تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية، وتقلل من النشاط الإفرازي للغدد القصبية وتحسن النقل المخاطي الهدبي. يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. وتشمل هذه بيكلاميثازون ديبروبيونات (ألديسين، أروميت، بيكلازون، بيكلوكورت، بيكلوميت، بيكوديسك، بيكوتيد)، والذي يستخدم في شكل رذاذ متأين (100 ميكروغرام - جرعتان 3-4 مرات في اليوم). في الحالات الشديدة، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى 600 - 800 ميكروغرام، وذلك باستخدام أشكال جرعات تحتوي على 200 أو 250 ميكروغرام من الدواء في جرعة واحدة. الجرعة القصوى في المرضى الأكثر شدة قد تكون 1500 - 2000 ميكروغرام / يوم في 3 - 4 جرعات.

تشمل أدوية الجلايكورتيكويد المستخدمة في الاستنشاق البلميكورت، المادة الفعالة فيه هي بوديزونيد. جرعة واحدة تحتوي على 50 أو 100 ميكروغرام. يتم استخدام الدواء في البداية بجرعة 400 - 1600 ميكروجرام / يوم مقسمة إلى 2 - 4 جرعات، ثم بجرعة 200 - 400 ميكروجرام مرتين يوميًا. بلميكورت توربوهالر - Turbohaller (R) - هو جهاز استنشاق يتم فيه تنشيط إعطاء الدواء في شكل مسحوق عن طريق استنشاق المريض، ويحتوي على 200 جرعة من الدواء بأحجام جرعات تبلغ 100 و200 و400 ميكروغرام. يتم استخدام المسحوق بجرعات مشابهة لتلك المستخدمة في استنشاق البلميكورت.

للاستنشاق، يتم أيضًا استخدام إنغاكورت (فلونيسوليد) وبروبيونات فلوتيكاسون 1 ملغ / يوم (يتوافق مع ضغطتين على قاع الخزان في الصباح والمساء). الجرعة القصوى هي 2 ملغ / يوم (أربع ضغطات مرتين في اليوم).

الجلايكورتيكويدات الجهازية

الجلايكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون، ميثيل بريدنيزولون، ديكساميثازون، تريامسينولون، بيتاميثازون). يجب أن يبدأ العلاج بجرعات صغيرة من بريدنيزولون (15 - 20 ملغ / يوم) عن طريق الفم. توصف هذه الجرعة لمدة 3-5 أيام، وفقط في حالة عدم وجود تأثير، من الممكن زيادة جرعة البريدنيزولون إلى 40-45 ملغ عن طريق الفم أو إعطاء البريدنيزولون عن طريق الوريد (60-120 ملغ). يتطلب التفاقم الشديد للربو القصبي إعطاء فوري للبريدنيزولون أو الهيدروكورديزون عن طريق الوريد.

يوصف ميثيل بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 0.02 - 0.04 جم / يوم ، ديكساميثازون - بجرعة 0.012 - 0.08 جم / يوم ، تريامسينولون - بجرعة 0.008 - 0.016 جم / يوم. بيتاميثازون هو محلول للحقن في أمبولات سعة 1 مل تحتوي على 0.002 جم من فوسفات بيتاميثازون ثنائي الصوديوم و 0.005 جم من بيتاميثازون ديبروبيونات. يعطى 1 مل في العضل مرة واحدة كل 2-4 أسابيع.

الجلوكوكورتيكويد لها موانع عديدة: ارتفاع ضغط الدم المرحلة II-III، مرض الشريان التاجي مع الذبحة الصدرية III-IV الطبقات الوظيفية، مراحل فشل الدورة الدموية II-III، مرض إتسينكو كوشينغ، قرحة المعدة والاثني عشر، السل الرئوي النشط، هشاشة العظام المعمم، شلل الأطفال، الانصمام الخثاري. العملية، الذهان الداخلي، الصرع، الشيخوخة، الحالة بعد العمليات الجراحية الأخيرة.

تشمل مضاعفات العلاج الهرموني ردود الفعل التحسسية والوذمة وزيادة الوزن ومتلازمة إيسينكو كوشينغ وهشاشة العظام وكسور العظام التلقائية أثناء العلاج طويل الأمد ومرض السكري الستيرويدي والتخثر والانسداد وهشاشة الأوعية الدموية ونزيف الجلد وتنشيط العمليات المعدية المزمنة. تطور الأمراض الالتهابية القيحية الحادة (الدمامل ، الخراج ، التهاب الأذن الوسطى ، إلخ) ، تفاقم قرحة المعدة والاثني عشر الكامنة ، تطور القرحة الهضمية والتهاب المعدة البلغم ، الاضطرابات النفسية ، زيادة الاستثارة العصبية العضلية ، النشوة ، الأرق. العلاج طويل الأمد بالجلوكوكورتيكوستيرويدات يسبب تثبيط وظيفة قشرة الغدة الكظرية مع احتمال ضمور الغدد الكظرية، وفي النساء - اضطراب الدورة الشهرية.

مع الأخذ في الاعتبار المضاعفات المحتملة، يجب أن يتم العلاج بالهرمونات مع المراقبة الإلزامية لمستويات السكر في الدم، وتخثر الدم، وضغط الدم، وإدرار البول ووزن المريض. لتجنب زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين في المعدة ولمنع تطور القرحة الهضمية عند تناول الكورتيكوستيرويدات، ينبغي وصف مضادات الحموضة للمرضى. لتقليل الآثار الجانبية أثناء العلاج بالجلوكوكورتيكويدات، يحتاج المرضى إلى نظام غذائي يحتوي على كمية كافية من البروتين، ويجب زيادة تناول البوتاسيوم إلى 1.5 - 2 جم / يوم ويجب تقليل تناول الكلوريدات.

يجب أن يتم إنهاء العلاج عن طريق تقليل الجرعة تدريجياً، لأن التوقف المفاجئ قد يسبب تفاقم الربو القصبي. عادة، يتم تقليل جرعة البريدنيزولون بمقدار 2.5 ملغ (نصف قرص) كل يومين حتى يتم التوقف عن تناول الدواء تمامًا. في غضون 3-4 أيام بعد التوقف، توصف جرعات صغيرة من الكورتيكوتروبين (10-20 وحدة دولية / يوم) لتحفيز وظيفة قشرة الغدة الكظرية.

منبهات β2

تعمل منبهات بيتا 2 على استرخاء العضلات الملساء القصبية عن طريق الارتباط بمستقبلات بيتا الأدرينالية، والتي تكون مصحوبة بتنشيط بروتينات جي وزيادة في تركيز cAMP داخل الخلايا. يتم استخدام منبهات قصيرة المفعول (السالبوتامول، الفينوتيرول، تيربوتالين) وطويلة المفعول (السالميتيرول، فورموتيرول) β 2.

السالبوتامول (ألبوتيرول، فنتولين) متوفر في أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على 200 جرعة من 0.001 ملغ، تستخدم في جرعتين 4-6 مرات في اليوم. فينوتيرول (بيروتيك) هو رذاذ ذو جرعات، استخدم جرعتين (200 ملغ) 3-4 مرات في اليوم. تيربوتالين (بريكينيل) متوفر في أقراص 2.5 ملغ وفي أمبولات تحتوي على 1 مل من المحلول - 0.5 ملغ، موصوف عن طريق الفم بجرعة 2.5 - 5 ملغ 2 - 3 مرات في اليوم، تحت الجلد بجرعة 0.25 ملغ حتى 3 مرات في اليوم.

تعمل منبهات بيتا 2 طويلة المفعول لمدة 9-12 ساعة. بسبب فترة الكمون الطويلة (تصل إلى 30 دقيقة)، لا يتم استخدامها لعلاج نوبات الربو القصبي. وهي فعالة في العلاج الصيانة والوقاية من الهجمات الليلية والناجمة عن ممارسة الرياضة. سالميتيرول هو رذاذ مقنن للاستنشاق، 60 و120 جرعة لكل زجاجة. يوصى بتناول جرعة استنشاق واحدة (50 ميكروجرام) أو جرعتين (100 ميكروجرام) يوميًا. يتوفر فورموتيرول على شكل رذاذ مقنن (جرعة الاستنشاق 12 ميكروغرام) 1-2 جرعة 1-2 مرات في اليوم أو مسحوق للاستنشاق (جرعة الاستنشاق 4.5-9 ميكروغرام) جرعتين مرتين في اليوم.

β 2 - للناهضات آثار جانبية مختلفة. من المحتمل حدوث تشنجات عضلية، ورعاش، وصداع، وتشنج قصبي متناقض، وتوسع الأوعية المحيطية، وعدم انتظام دقات القلب في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية لمنبهات β2 وعند تجاوز جرعات الاستنشاق. ردود الفعل التحسسية (الشرى، الوذمة الوعائية، انخفاض ضغط الدم، الانهيار) تتطور بشكل أقل تكرارا.

أدوية مضادات الكولين

الأدوية المضادة للكولين (الأتروبين، البلاتيفيلين، الميتاسين) تقلل أو توقف تشنجات عضلات الشعب الهوائية أثناء نوبات الربو. يمكن وصفها للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، وبطء القلب الجيبي، والحصار الأذيني البطيني والمرضى الذين لا يتحملون منبهات الأدرينالية. بروميد الإبراتروبيوم (أروتروبيد، أتروفنت) وبروميد تيوتروبيوم (فينتيلات) لهما تأثير مضاد للكولين M.

يستخدم بروميد الإبراتروبيوم في شكل رذاذ مقنن من 1-2 جرعات (0.02 - 0.04 ميكروغرام من المادة الفعالة) في المتوسط ​​3 مرات في اليوم، ومن الممكن إجراء استنشاق إضافي لـ 2-3 جرعات من الهباء الجوي للأغراض الطبية. . بروميد تيوتروبيوم هو جهاز استنشاق مسحوق موصوف بجرعة 18 ميكروغرام / يوم.

تسبب مضادات الكولين في الجرعات الزائدة جفاف الفم واتساع حدقة العين مع ضعف التكيف والعطش وصعوبة البلع والتحدث وخفقان القلب وما إلى ذلك. موانع استخدامها هي زيادة ضغط العين بسبب خطر حدوث نوبة حادة من الجلوكوما واضطرابات شديدة في نظام القلب والأوعية الدموية.

الأدوية المركبة ذات تأثير موسع للقصبات

هناك أدوية مركبة ذات تأثير موسع للقصبات: مجموعات من الفينوتيرول وبروميد الإبراتروبيوم - Berodual، Berodual Forte؛ الفينوتيرول وحمض الكروموغليسيك - ديتيك، الذي له أيضًا تأثير مضاد الأرجية، والأدوية التي تحتوي على السالبوتامول - ريدول - والإيفيدرين - برونشوليتين، سولوتان، الثيوفيدرين.

Berodual عبارة عن رذاذ بجرعات للاستنشاق يحتوي على 0.00002 جم من بروميد الإبراتروبيوم و 0.00005 جم من الفينوتيرول في جرعة واحدة (300 جرعة في جهاز استنشاق سعة 15 مل). يسبب Berodual تأثيرًا موسعًا قصبيًا واضحًا بسبب عمل المكونات الموجودة في الدواء، والتي لها آليات مختلفة وتوطين العمل. يحفز الفينوتيرول مستقبلات β2 الأدرينالية في القصبات الهوائية، مما ينتج عنه تأثير موسع للقصبات، بينما يزيل بروميد الإبراتروبيوم التأثير الكوليني على العضلات الملساء القصبية. يوصف Berodual 1-2 جرعات 3 مرات في اليوم. إذا كان هناك تهديد بفشل الجهاز التنفسي - جرعتان من الهباء الجوي، إذا لزم الأمر بعد 5 دقائق - جرعتين إضافيتين، يتم إجراء الاستنشاق اللاحق في موعد لا يتجاوز ساعتين.

Berodual موطن هو الهباء الجوي بجرعات للاستنشاق. يحتوي جهاز الاستنشاق على 100 و40 ميكروغرام من المواد الفعالة على التوالي. يتم تناول الجرعة الأولى في أقرب وقت ممكن في الصباح، والجرعة الأخيرة قبل النوم. في الحالة الحادة، يمكن إعطاء جرعة ثانية إذا لم يكن هناك تأثير من الاستنشاق الأول خلال 5 دقائق.

Ditek عبارة عن رذاذ مقنن يحتوي على 0.05 ملغ من فينوتيرول هيدروبروميد و 1 ملغ من كروموجليكات ثنائي الصوديوم في جرعة واحدة، في جهاز استنشاق سعة 10 مل (200 جرعة). فينوتيرول هو ناهض β2 الأدرينالي. كروموجليكات الصوديوم له تأثير واضح على الخلايا البدينة، حيث يمنع إطلاق وسطاء الحساسية، ويمنع الاستجابة المناعية الفورية للشعب الهوائية ويؤخر تفاعلات الشعب الهوائية. الاستخدام المشترك لهذه الأدوية يجعل من الممكن زيادة فعالية عملها واستخدام المكونات بجرعات صغيرة. وصف جرعتين من الهباء الجوي 4 مرات في اليوم (في الصباح وبعد الظهر والمساء وقبل النوم). في حالة التشنج القصبي، من الضروري استنشاق إضافي لجرعة أو جرعتين من الهباء الجوي. إذا لم يكن هناك أي تأثير، استنشق جرعتين إضافيتين بعد 5 دقائق. يتم إجراء الاستنشاق اللاحق في موعد لا يتجاوز ساعتين.

ميثيل زانتينات

مشتقات الزانثين ومثبطات إنزيم الفوسفوديستراز: الثيوفيلين (ديفيلين، دوروفيلين، ريتافيل، تيوبيك، ثيوتارد، يوفيلونج) والأمينوفيلين (إيوفيلين) يزيد من تراكم أحادي فوسفات الأدينوزين الحلقي في الأنسجة، مما يقلل من النشاط الانقباضي للعضلات الملساء، وبالتالي يكون له تأثير ضعيف نسبيًا. تأثير موسع قصبي واضح. في بعض الأحيان يمنع الثيوفيلين إرهاق عضلات الجهاز التنفسي وفشل الجهاز التنفسي.

تضاف مستحضرات الثيوفيلين إلى العلاج إذا لم يكن من الممكن تحقيق تحسن كبير باستخدام عوامل الاستنشاق. عادة ما توصف مستحضرات الثيوفيلين طويلة المفعول بجرعة 200-400 ملغم عن طريق الفم مرتين في اليوم. من الضروري مراقبة مستوى الثيوفيلين في الدم.

الأمينوفيلين هو مزيج من الثيوفيلين مع الإيثيلنديامين مما يسهل ذوبانه ويحسن الامتصاص. أمينوفيلين متوفر في أقراص 0.1 جم وأقراص مثبطة 0.35 وأمبولات للإعطاء عن طريق الوريد 10 مل (0.24 جم من المادة الفعالة) والإعطاء العضلي 1 مل (0.25 جم من المادة الفعالة) والتحاميل الشرجية 0.36 جم. يوصف الدواء عن طريق الفم بجرعة 100 - 200 ملغ 3 - 4 مرات في اليوم، إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة على فترات 3 أيام. يبدأ العلاج بالأقراص المثبطة بجرعة 175 مجم (0.5 قرص) كل 12 ساعة، تليها زيادة الجرعة كل 3 أيام. في حالات الطوارئ، يتم استخدام الدواء عن طريق الوريد بجرعة متوسطة تبلغ 240 ملغ حتى 3 مرات في اليوم.

عندما يتم تناول مشتقات الزانثين عن طريق الفم، فمن الممكن حدوث اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء والإسهال) وقلة النوم عند تناولها ليلاً. مع الإدارة السريعة للأمينوفيلين عن طريق الوريد ، من الممكن حدوث دوخة ، وخفقان ، وصداع ، وتشنجات ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات الإيقاع. لذلك، يتم بطلان الميثيل زانتينات في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، مع انخفاض حاد في ضغط الدم، مع فشل الدورة الدموية مع انخفاض ضغط الدم، عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وانقباض خارج الرحم.

مثبطات تحلل الخلايا البدينة

يستخدم على نطاق واسع في علاج الربو القصبي التأتبي، وحمض الكروموغليسيك، والإنتال (كروموجليكات الصوديوم)، والكروموغلين (ملح حمض الكروموغليسيك ثنائي الصوديوم)، والنيدوكروميل، التي تمنع تحلل الخلايا البدينة وإطلاق المواد الوسيطة التي تسبب تشنج قصبي والتهاب.

يستخدم حمض الكروموغليسيك (جرعة الهباء الجوي المقننة 5 ملغ) للتشنج القصبي الذي يحدث أثناء النشاط البدني، 5 - 10 ملغ 4 مرات في اليوم. يستخدم كروموغلين (الأيروسول بجرعة محددة للاستخدام عبر الأنف، جرعة 2.8 ملغ) في 1-2 جرعات 4-6 مرات في اليوم لمنع نوبات الربو القصبي الناجمة عن الإجهاد. يستخدم نيدوكرولين (الأيروسول بجرعة محددة، جرعة 4 ملغ) في جرعتين 2-4 مرات يوميًا لنوبات الربو القصبي التي تحدث أثناء النشاط البدني.

يتم استخدام جميع الأدوية قبل 15 - 60 دقيقة من ممارسة النشاط البدني أو الاتصال بعوامل مثيرة أخرى (استنشاق الهواء البارد أو ملامسة الغبار أو المركبات الكيميائية). لا تستخدم هذه الأدوية لعلاج نوبات الربو القصبي. يتم استنشاق المخدرات يوميا. يحدث التأثير السريري خلال 2-3 أسابيع من بداية العلاج. بعد تحسن حالة المرضى، يتم تقليل عدد الاستنشاق تدريجيًا ويتم اختيار جرعة المداومة، والتي يجب على المرضى استخدامها لفترة طويلة تصل إلى 1-1.5 شهرًا. يمكن استخدام حمض الكروموغليسيك مع موسعات الشعب الهوائية والكورتيكوستيرويدات. في هذه الحالة، يمكن تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات بشكل كبير، وفي بعض المرضى يمكن إيقاف استخدامها تمامًا.

مضادات الهيستامين

مضادات الهيستامين لها تأثير مثبت على أغشية الخلايا البدينة. استخدم كيتوتيفين (زاديتن) عن طريق الفم 1 ملغ مرتين في اليوم، لوراتادين عن طريق الفم 10 ملغ مرة واحدة، كلوروريرامين عن طريق الفم 25 ملغ 2-3 مرات في اليوم في علاج شدة الربو القصبي الخفيفة إلى المتوسطة.

مضادات مستقبلات الليكوترين

مضادات مستقبلات الليكوترين (زافيرلوكسات، مونتيلوكسات) هي أدوية جديدة مضادة للالتهابات ومضادة للربو تقلل من الحاجة إلى منبهات بيتا 2 الأدرينالية قصيرة المفعول. يستخدم زافيرلوكسات 20 ملغ شفويا مرتين في اليوم، مونتيلوكسات - 10 ملغ 1-2-4 مرات في اليوم. يستخدم هذا الدواء للوقاية من نوبات التشنج القصبي بشكل رئيسي في حالات الربو المستمرة "الناجمة عن الأسبرين".

مخففات المخاط

لتحسين سالكية الشعب الهوائية، يتم وصف مخففات البلغم: محلول 3٪ من يوديد البوتاسيوم، ودفعات و decoctions من Thermopsis و Marshmallow، وأعشاب الثدي، وما إلى ذلك، الكثير من المشروبات الساخنة. يمنع استخدام الأدوية الحالة للبلغم (أسيتيل سيستئين، التربسين، الكيموتريبسين) في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي بسبب خطر زيادة التشنج القصبي. الطريقة الفعالة لتسييل البلغم هي استنشاق بخار الأكسجين.

المؤثرات العقلية والمهدئات

يجب أن يشمل مجمع التدابير في علاج الربو القصبي أنواعًا مختلفة من العلاج النفسي الفردي والجماعي (العلاج المرضي والعقلاني والاقتراح في حالة اليقظة والتنويم المغناطيسي والتدريب الذاتي والعلاج النفسي العائلي) والوخز بالإبر والمؤثرات العقلية والمهدئات.

المؤثرات العقلية والمهدئات لها تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي، وتسبب استرخاء العضلات، ولها نشاط مضاد للاختلاج، ولها تأثير منوم معتدل.

• من بين المؤثرات العقلية، يُنصح باستخدام الكلورديازيبوكسيد (إلينيوم، نابوتون)، الديازيبام (سيدوكسين، ريلانيوم)، أوكسازيبام (تازيبام، نوزيبام) عن طريق الفم 5-10 ملغ مرة واحدة يوميًا.
• تساعد المهدئات، من خلال تعزيز عمليات التثبيط أو تقليل عمليات الإثارة في القشرة الدماغية، على استعادة التوازن بين عمليتي الإثارة والتثبيط. تشمل مجموعة المهدئات البرومكافور، وجذر حشيشة الهر، وعشب الأم، والكورفالول، وما إلى ذلك.

علاج التفاقم والعلاج الأساسي للربو القصبي

يتجلى تفاقم الربو القصبي في زيادة وتيرة نوبات الربو، مصحوبة بزيادة في فشل الجهاز التنفسي، وإطالة أمد انسداد الشعب الهوائية، الذي يتميز بالشعور بنقص الهواء وضيق التنفس الشديد.

تخفيف التفاقم

لوقف التفاقم، يفضل استخدام أشكال التسريب من الأدوية - الجلايكورتيكويدات الجهازية (بريدنيزولون وديكساميثازون) لتحقيق تأثير سريع. الجرعة الأولية من بريدنيزولون عن طريق الوريد هي 60 - 90 ملغ. ويتم تعديل الجرعة بعد ذلك حسب حالة المريض حتى تستقر. عند التوقف عن تناول الجلايكورتيكويدات عن طريق الوريد، يتم استبدالها بأشكال استنشاقية، تعتمد جرعاتها على شدة انسداد الشعب الهوائية.

للتخفيف السريع من انسداد الشعب الهوائية، يتم أيضًا استخدام الأشكال المستنشقة من منبهات β2 قصيرة المفعول (الفينوتيرول، السالبوتامول)، ومضادات الكولين (بروميد الإبراتروبيوم، بروميد تيوتروبيوم) وأقراص الميثيل زانتينات قصيرة وطويلة المفعول (أمينوفيلين، الثيوفيلين). يُمنع استخدام الأدوية الحالة للبلغم ومضادات الهيستامين في الفترة الحادة بسبب احتمال صعوبة تصريف إفرازات الشعب الهوائية. لتسهيل استنشاق أدوية موسعات الشعب الهوائية، يفضل استخدام البخاخات.

في حالة تفاقم الربو القصبي على خلفية تنشيط بؤر العدوى المزمنة (التهاب الجيوب الأنفية قيحي، التهاب الشعب الهوائية، التهاب المرارة) أو مع تطور الالتهاب الرئوي، يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا، مع الأخذ في الاعتبار حساسية النباتات والتأثير السلبي المحتمل المضادات الحيوية أثناء المرض. الماكروليدات (روزيثرومايسين، روفاميسين)، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، كاناميسين) وأدوية النيتروفوران فعالة. يجب وصف المضادات الحيوية مع الأدوية المضادة للفطريات.

في المجمع العام للتدابير الرامية إلى تخفيف تفاقم الربو القصبي، تحتل طرق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي مكانًا مهمًا. يستخدمون استنشاق المياه المعدنية الساخنة وتدليك الصدر وتمارين التنفس التي تعمل على تحسين وظيفة التصريف في الشعب الهوائية. من الممكن التأثير على مجال الميكروويف (موجات الديسيمتر) على منطقة الغدد الكظرية من أجل تحفيز إطلاق الجلايكورتيكويدات الذاتية.

العلاج الأساسي

حاليًا، يتم استخدام "النهج المتدرج" في علاج الربو القصبي، حيث تعتمد شدة العلاج على شدة الربو القصبي (العلاج المتدرج). يتيح لك هذا النهج مراقبة فعالية العلاج. عندما تتحسن حالة المريض، يتم تقليل جرعة وتكرار الدواء الذي يتم تناوله (تنحي)، وعندما تتفاقم حالة المريض، يتم زيادتها (تدرج). أثناء مغفرة، بعد 1.5 - 3 أشهر من تفاقم التفاقم، يوصى بالصرف الصحي الفوري لبؤر العدوى في البلعوم الأنفي وتجويف الفم.

العلاج المتدرج للربو القصبي

المرحلة 1. الاستخدام غير المنتظم لموسعات الشعب الهوائية

• مُعَالَجَة: منبهات β2 قصيرة المفعول "حسب الطلب" (لا تزيد عن مرة واحدة في الأسبوع). الاستخدام الوقائي لمنبهات β2 قصيرة المفعول أو كروموجليكات الصوديوم (أو نيدوكروميل) قبل التمرين أو التعرض القادم للمستضد. يمكن استخدام منبهات β2 قصيرة المفعول عن طريق الفم أو الثيوفيلين أو مضادات الكولين المستنشقة كبديل لمنبهات β2 المستنشقة، على الرغم من تأخر بدء تأثيرها و/أو تعرضها لخطر أكبر للآثار الجانبية.
• ملحوظة: انتقل إلى الخطوة 2 إذا كانت الحاجة إلى موسعات الشعب الهوائية أكثر من مرة واحدة في الأسبوع، ولكن ليس أكثر من مرة واحدة في اليوم؛ التحقق من الامتثال، ومعدات الاستنشاق.

المرحلة 2. الاستخدام المنتظم (اليومي) للأدوية المضادة للالتهابات المستنشقة

• مُعَالَجَة: أي كورتيكوستيرويد مستنشق بجرعة قياسية (بيكلوميثازون ديبروبيونات أو بوديزونيد 100-400 ميكروغرام مرتين يوميًا، بروبيونات فلوتيكاسون 50-200 ميكروغرام مرتين يوميًا أو فلونيسوليد 250-500 ميكروغرام مرتين يوميًا) أو الاستخدام المنتظم للكروموجليكات أو نيدوكروميل (ولكن إذا لم يتم تحقيق السيطرة ، التحول إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة) + استنشاق منبهات β2 قصيرة المفعول أو الأدوية البديلة "حسب الطلب"، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم.
• ملحوظة: يمكن استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لعلاج التفاقم الخفيف.

المرحلة 3. استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أو جرعات قياسية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع منبهات β2 طويلة المفعول المستنشقة

• مُعَالَجَة: منبهات β2 قصيرة المفعول أو أدوية بديلة "حسب الطلب"، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم، + أي جرعة عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة (بيكلوميثازون ديبروبيونات، بوديزونيد أو فلونيسوليد تصل إلى 2.0 ملغ في جرعات مقسمة؛ الاستخدام الموصى به فاصل كبير) أو جرعات قياسية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة بالاشتراك مع منبهات β2 المستنشقة طويلة المفعول (سالميتيرول 50 ميكروجرام مرتين يوميًا أو فورموتيرول 12 ميكروجرام مرتين يوميًا لمن تزيد أعمارهم عن 18 عامًا).
• ملحوظة: في حالات نادرة، إذا كانت هناك مشاكل في استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، يمكن استخدام الجرعات القياسية مع أي منبهات β2 طويلة الأمد مستنشقة أو ثيوفيلين عن طريق الفم، أو كروموجليكات أو نيدوكروميل.

المرحلة 4. استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة مع موسعات الشعب الهوائية العادية

• مُعَالَجَة: منبهات β2 قصيرة المفعول المستنشقة "حسب الطلب"، ولكن ليس أكثر من 3-4 مرات في اليوم، + الاستخدام المنتظم لجرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + العلاج المتسلسل بواحد أو أكثر مما يلي:
  • منبهات β2 طويلة المفعول عن طريق الاستنشاق
  • الثيوفيلين ممتد المفعول عن طريق الفم
  • استنشاق بروميد الابراتروبيوم
  • منبهات β2 طويلة المفعول عن طريق الفم
  • كروموجليكات أو نيدوكروميل.
• ملحوظة: مراجعة العلاج كل 3-6 أشهر. إذا حققت التكتيكات خطوة بخطوة تأثيرًا سريريًا، فمن الممكن تقليل جرعات الدواء؛ إذا بدأ العلاج مؤخرًا من الخطوة 4 أو 5 (أو يشمل الكورتيكوستيرويدات اللوحية)، فقد يحدث التخفيض في فترة زمنية أقصر. في بعض المرضى، من الممكن التخفيض إلى المستوى التالي بعد 1-3 أشهر من استقرار الحالة.

تُستخدم الأدوية الوقائية المستخدمة في العلاج الأساسي للربو القصبي "لإبطاء" الهجوم ومنع تطوره.

الأدوية الوقائية مخصصة للاستخدام اليومي. إنها تقضي على العمليات الالتهابية وتخفف من تورم القصبات الهوائية وتقلل من تفاعل الشعب الهوائية مع مسببات الحساسية. وبالتالي، فإن هذه الأدوية تقلل من تكرار وشدة الهجمات، وتمنع المزيد من هجمات المرض، وهي مخصصة للاستخدام على المدى الطويل. تشمل هذه الأدوية الأدوية المضادة لليوكوترين، ومنبهات بيتا طويلة المفعول، ومثبتات غشاء الخلية، والكورتيكوستيرويدات. عادة ما يتم استخدام أشكال الحقن، ولكن في الحالات المعقدة يوصى باستخدام الأدوية على شكل أقراص.

الجلايكورتيكويدات المستنشقة والجهازية

في الآونة الأخيرة، انتشرت على نطاق واسع الجلايكورتيكويدات الموضعية المستنشقة، والتي تتوفر على شكل أجهزة استنشاق مقننة أو بخاخات. حاليا، هم الأدوية الرئيسية للعلاج الأساسي للربو القصبي. توصف الجلايكورتيكويدات المستنشقة لفترة طويلة - تصل إلى عدة أسابيع. لديهم مخاطر منخفضة نسبيًا من الآثار الجانبية، وبالتالي فهي آمنة نسبيًا للاستخدام على المدى الطويل، وتقلل من فرط الحساسية القصبي، وتحسن وظائف الرئة، وتقلل من شدة التفاقم، وبالتالي تحسن نوعية الحياة.

مزايا الجلايكورتيكويدات المستنشقة:

1. تتمتع الجلايكورتيكويدات المستنشقة بأفضل توازن بين السلامة والفعالية.
2. تأثير قوي مضاد للالتهابات.
3. الاستخدام المنتظم يسمح لك بنقل مسار الربو القصبي إلى درجة أخف.

هرمونات الجلايكورتيكويد المستنشقة، كقاعدة عامة، لا تسبب تفاعلات جهازية، ولكن مع الاستخدام طويل الأمد بجرعات قصوى، من الممكن أن يكون لها تأثير قمعي على نظام الغدة النخامية والكظرية.

لا يمكن استخدام الجلايكورتيكويدات المستنشقة للتخفيف من نوبة الربو، حيث أن التأثير يتطور خلال أسبوع واحد، ويظهر الحد الأقصى للظهور بعد 6 أسابيع من بداية العلاج. حاليا، يتم استخدام الأدوية التالية للعلاج - فلوتيكاسون، بوديسونايد، بيكلوميثازون، تريامسينالون أسيتونيد.

الجلايكورتيكويدات الجهازية

يتم استخدام الجلايكورتيكويدات الجهازية في الحالات الشديدة، مع التدهور التدريجي لحالة المريض، ومع انخفاض فعالية موسعات القصبات الهوائية المستنشقة. عادة، يتم تناول الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم كجرعة صباحية واحدة أو وفقًا لجدول زمني مكون من 2/3 جرعات في الصباح وجزء أصغر عند الظهر.

هرمونات الجلايكورتيكويد عن طريق الفم لها آثار جانبية:

• زيادة الوزن.
• رد فعل من الجهاز الهضمي (التهاب وتقرح).
• عدم التوازن الهرموني.
• قمع المناعة (الميل إلى الأمراض المعدية المتكررة).
• تطور هشاشة العظام.

مضادات الليكوترين

هذه أدوية من الجيل الجديد يتم تناولها عن طريق الفم ولها تأثير واضح مضاد للالتهابات. أنها تساعد في تخفيف أعراض الربو خلال 24 ساعة. يستخدم مع جرعات متوسطة وعالية من الجلايكورتيكويدات المستنشقة. توصف مضادات الليكوترين بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي الناجم عن الأسبرين.

مثبتات غشاء الخلية

تُستخدم مثبتات غشاء الخلية عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا وفي البالغين المصابين بالربو الخفيف كبديل للجرعات المنخفضة من الجلايكورتيكويدات المستنشقة.

منبهات بيتا طويلة المفعول

يشمل ممثلو هذه المجموعة حاليًا السالميتيرول والفورموتيرول. هذه هي الأدوية التي تفتح الشعب الهوائية وتقلل الالتهاب.

يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي استخدام المقشعات والمضادات الحيوية المختلفة في علاج الربو القصبي. استخدامها ممكن فقط في الحالات التي تظهر فيها علامات الإصابة بالربو في وقت واحد.