كيف يبدو الفصام منخفض الدرجة؟ الفصام البطيء - نظام سياسي أم آفة المجتمع الحديث؟ علامات الفصام منخفض الدرجة لدى النساء

لا يتضمن التصنيف الدولي تشخيص "الفصام البطيء"؛ وبدلاً من ذلك، يتم استخدام فئة "الاضطراب الفصامي"، المرمزة بالرمز F21. اسم آخر شائع الاستخدام هو الفصام الكامن. يرجع هذا التناقض في المصطلحات إلى حقيقة أن المرض يحد من العصاب والاضطرابات النفسية والمراق وما شابه ذلك من الاضطرابات العقلية الخفيفة التي تجعل الشخص غريبًا وغريب الأطوار، ولكنها تسمح له بالبقاء في المجتمع والأسرة.

في أدبيات الطب النفسي، يُشار إلى الفصام البطيء بالمصطلحات: ذهاني دقيق، خفيف، مصحة، بدائي، ضعيف التقدم، تحت الإكلينيكي، غير ارتكاسي، مقدمات انفصام الشخصية، مريض خارجي، خامل وما شابه.

يتمثل الاختلاف الرئيسي في هذا النموذج في غياب التقدم أو العملية، وبدلاً من ذلك تظهر اضطرابات الشخصية في الطيف الفصامي في المقدمة. تحت تأثير المرض، تخضع الشخصية للتغيرات، وتتغير مرة واحدة وإلى الأبد. ولا تؤدي الحالة إلى تطور الخرف، ولكن لا يمكن تقليل التغييرات الناتجة. في الطب النفسي، يُشار إلى المرض أحيانًا باسم النمط الظاهري للفصام.

اقترح البروفيسور سنيجنيفسكي وصف العملية بأنها بطيئة، ولديه أيضًا تعريف شامل: "الآفات المزمنة التي لا تتطور في اتجاه التدهور ولا في اتجاه التعافي". هذا خيار منفصل له منطق وجوده الخاص.

الفصام البطيء: الأسباب

لوحظت أعلى نسبة تكرار لهذا الاضطراب لدى أقارب الدم للمرضى الذين يعالجون في مستشفى للأمراض النفسية. ويقول الأطباء النفسيون إن مريض المستشفى نفسه ما هو إلا علامة على الاضطرابات الموجودة في الأسرة.

السبب الرئيسي لمرض انفصام الشخصية منخفض الدرجة هو وراثي. يتأثر ما يصل إلى 3٪ من إجمالي السكان، والرجال أكثر عرضة للمعاناة منه. من الصعب اكتشاف سبب آخر غير الوراثة.

علامات وأعراض الفصام منخفض الدرجة

أعراض الفصام منخفض الدرجة مميزة تمامًا:

لا يوجد أبدًا انقسام في الشخصية يميز الأشكال الأخرى من الفصام. تدخل الأعراض في بنية الشخصية وتغيرها. لإجراء التشخيص، تكون أي 4 علامات كافية، ولكن يجب أن تكون موجودة لمدة عامين على الأقل.

مراحل وأشكال الفصام البطيء

يميز الخبراء بين 3 أشكال لمرض مثل الفصام البطيء:

• مخفية أو كامنة، عندما تظهر العلامات الأولى التي يمكن أن تعزى إلى مظاهر مختلفة من الطيف الشبيه بالعصاب أو المرض النفسي؛
• نشط، عندما تتجلى جميع أعراض وعلامات الفصام البطيء بالكامل؛
• الاستقرار، عندما تهدأ الأوهام والصور، ولكن تظهر نفسها بالكامل تقلبات الشخصية، والبقاء حتى نهاية الحياة.

حتى سن معينة - عادة ما يصل إلى 20 عامًا - لا يظهر المصاب بالفصام نفسه بأي شكل من الأشكال، فهو يدرس ويعمل، بل وينمو مهنيًا.

ومع ذلك، بالفعل في الفترة الكامنة، تظهر الأنانية، وصعوبات التواصل، والمفارقة، وأحيانا التظاهر، والشك، ودائما ما تضخم احترام الذات والشعور بالتفوق.

تختلف التقلبات المزاجية عن المعتاد، وتذكرنا بالاكتئاب أو الهوس الخفيف. يتميز بالنشاط الدؤوب، وغالباً ما يكون من جانب واحد، وتفاؤل لا أساس له من الصحة، وظهور طقوس، ومخاوف، وأزمات غيبوبة، وأعراض الألم المختلفة.

وتتميز الفترة النشطة إما تغير جذريالشخصية، أو حالة تشبه تفاقم مرض انفصام الشخصية. المظاهر تعتمد إلى حد كبير على العمر. يتميز المراهقون والشباب باضطرابات اعتلال الشيخوخة (أحاسيس جسدية غير عادية - الغرغرة ونقل الدم والحركة - مقرونة بالوساوس المرضية)، وبالنسبة للأشخاص الناضجين وكبار السن - أفكار وشكوك قضائية قريبة من أوهام الغيرة، ولكنها لا تصل إلى شدتها.

دائمًا ما تكون هناك هواجس في الفترة النشطة - الانجذاب والأفكار والخوف من الجنون والتجديف. التلوين العاطفي لهذه التجارب ضعيف، مع مرور الوقت، يأخذها الشخص على أنها طبيعية، حتى دون محاولة المقاومة.

فترة الاستقرار طويلة الأمد، وتستمر لبقية حياتك تقريبًا. هذا هو الهدوء عندما يصبح الشخص لا مباليا، ويفقد كل المبادرة، وتتلاشى حوافز الحياة. ويفقد العقل حدته ومرونته، ويفقد الإحساس باللذة، ويشعر الإنسان بالبلادة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

واحدة من أصعب المهام التشخيصية، لأنه من الضروري التمييز بين العملية الداخلية واضطرابات الشخصية، والتي هي أيضا ذات طبيعة وراثية.

هناك 3 معايير لصالح العملية الفصامية:

كيفية التعرف على علامات الفصام لدى المراهق

وهذا أمر صعب، لأن أعراض المرض تتراكب مع تغيرات الشخصية المميزة للبلوغ.

يجب أن تنبهك العلامات التالية:

• الانفصال والعزلة.
• الصمت وفقدان حيوية التواصل.
• تقلب المزاج، حيث يتغير عدة مرات في اليوم دون سبب واضح؛
• صعوبات في الاتصال بالأقران، والعزلة التدريجية عنهم؛
• العزلة عن الآخرين، وعدم فهم "الحقائق".

المراهقون عمومًا أشخاص صعبو المراس، لكن في بعض الأحيان ما زالوا قادرين على الوصول إلى الأشخاص الأصحاء. ومن خلال المودة والرعاية والحنان، يمكن للمرء التأكد من أنهم في مرحلة ما سيكشفون عن تجاربهم ويناقشون على الأقل بعض القضايا التي تهمهم مع البالغين. شيء آخر هو مراهق مريض. إنه ينغلق على نفسه إلى الأبد، وليس لأنه لا يثق بالبالغين، ولكن بسبب التغييرات الشخصية - فهو ببساطة ليس لديه ما يقوله.

تحدث التغيرات التالية في الشخصية:

علاج الفصام منخفض الدرجة

إنها مهمة صعبة للغاية، ومن الممكن حدوث بعض التحسن في الفترة النشطة. أثناء فترة الاستقرار، عندما تصبح أعراض النقص هي السائدة، إلى جانب تغيرات الشخصية، لا يمكن تحقيق سوى الحد الأدنى من التحسينات. يجب أن يتم علاج الفصام البطيء طوال الحياة تقريبًا، لكن المرضى لا يعانون من الذهان وبالتالي نادرًا ما ينتهي بهم الأمر في المستشفى. ينظر الآخرون إلى السلوك الغريب والشذوذ على أنه أمر مسلم به، ونتيجة لذلك، لا يتم علاج المرضى على الإطلاق.

العلاج من الإدمان

يتم استخدام مضادات الذهان التقليدية ومضادات الذهان غير التقليدية، ويتم إضافة مجموعات أخرى من الأدوية في بعض الأحيان.

تعمل الأدوية التقليدية على حجب مستقبلات الدوبامين، وبالتالي تحقيق تأثير عام مضاد للذهان. هذه هي هالوبيريودول، كلوربرومازين، ثيوريدازين وما شابه ذلك.

تعمل مضادات الذهان غير التقليدية على مستقبلات الدوبامين والسيروتونين. لديهم أقل بكثير آثار جانبيةولا يتعارض استخدامها مع الحياة الأسرية ونشاط العمل. هذه هي ريسبيريدون، أولانزابين، كلوزابين، كويتيابين وما شابه ذلك.

إمكانياته محدودة لأن اضطرابات النقص هي نتيجة المرض ونتيجته.

كل ما يستطيع المعالج النفسي فعله هو محاولة تعليم الشخص المريض كيفية التفاعل بشكل صحيح مع العالم الخارجي. يحدث هذا أثناء العلاج السلوكي المعرفي. ومع ذلك، فإن العائق أمام العمل العلاجي النفسي هو حقيقة أن المريض لا يعتبر نفسه مريضا. ومن الصعب الجدال معه، خاصة إذا لم يتم إدخال الشخص إلى المستشفى من قبل.

تكون التغييرات في الشخصية ونمط الحياة مرئية للآخرين، ولكنها ليست واضحة على الإطلاق للمريض نفسه. يكون الأمر أسهل بكثير مع أولئك الذين دخلوا المستشفى مرة واحدة على الأقل. لقد تمت معاملتهم بشكل جيد في البداية، وأتيحت لهم الفرصة للاتصال بشخص أصيب بإعاقة بسبب مرض عقلي. وبطبيعة الحال، فإنهم يسعون جاهدين لتجنب مثل هذا المصير.

إعادة تأهيل

يكون لبرامج التثقيف النفسي أكبر الأثر عندما يتم إبلاغ الأقارب وغيرهم من الأشخاص الذين هم على اتصال بالمريض بالتفصيل عن خصائص المرض. يتم تخصيص فصول منفصلة لكيفية التصرف بشكل صحيح مع شخص مريض والرد على سلوكه غير المناسب دائمًا. يقوم الأقارب المدربون على تقنيات التصحيح اللطيفة بإنشاء روابط عاطفية مع المريض على مستوى جديد.

التنبؤ والوقاية من هجمات الفصام منخفض الدرجة

التكهن موات بشكل عام، خاصة إذا نشاط العمليتوافق مع خصائص شخصية المريض. تتوفر مهن بسيطة ولكن في نفس الوقت مطلوبة: مصلح، منجد، فارز، نجار، ساعي البريد، علامة، خياطة، تجليد الكتب، نقاش، علامة، بستاني وما شابه ذلك.

مهم! تأكد من إطلاعك على هذه المواد! إذا كان لا يزال لديك أي أسئلة بعد القراءة، فنوصي بشدة باستشارة أحد المتخصصين عبر الهاتف:

موقع عيادتنا في الحديقة له تأثير مفيد على الحالة الذهنية ويعزز التعافي:

الفصام البطيء– أحد أنواع الاضطراب الفصامي الذي تتطور فيه الأعراض تدريجياً. الصورة السريرية للمرض غير واضحة، مما يجعل التشخيص والعلاج في الوقت المناسب صعبا.

تشخيص الفصام منخفض الدرجة

يتم تشخيص هذا النوع من الاضطراب الفصامي بنسبة 0.1 - 0.4٪. على المراحل الأولىمن الصعب للغاية إنشاء تشخيص لمرض انفصام الشخصية البطيء، لأن الذهان الفصامي والعلامات الإنتاجية الواضحة لعلم الأمراض غائبة. قد تشكل الأعراض السائدة صورة لمرض أو آخر.

ولتأكيد التشخيص يحتاج الطبيب النفسي إلى إجراء تحليل شامل للبيانات الشخصية للمريض وتحديد ما إذا كانت حالات الفصام قد حدثت بين أقارب الدم. ومن المهم الانتباه إلى وجود أعراض إنتاجية، مثل:

• اضطراب الإدراك الذاتي.
• أحاسيس غريبة لا يمكن تفسيرها في الجسم.
• البصرية، الذوقية، هلوسات سمعية;
• قلق بلا سبب
• جنون العظمة.

أعراض الفصام منخفض الدرجة

غالبا ما تبدأ العلامات الأولى للمرض في الظهور بالفعل في مرحلة المراهقة، ومع ذلك، فإن تحديد وقت ظهور علم الأمراض يمثل مشكلة، لأن الصورة السريرية غير واضحة. الفرق بين الفصام البطيء والشكل الكلاسيكي للاضطراب هو أن المريض لا يعاني تمامًا من الأوهام والهلوسة. يتوقف الشخص عن إظهار النشاط والاهتمام بالأحداث المحيطة. بمرور الوقت، تضيق دائرة اهتماماته، ويصبح سلوكه غريب الأطوار، ويصبح تفكيره وكلامه واضحًا ومتظاهرًا.

ومع تقدم المرض، تصبح أعراض الفصام منخفض الدرجة أكثر حدة. يبدأ المريض بالتجربة مخاوف لا أساس لهاتطارده الأفكار الوسواسية والاكتئاب. يُنظر إلى تصرفات الشخص كما لو كانت من الخارج، وهي مزعجة أحيانًا:

• جنون العظمة؛
• أنواع مختلفة من الرهاب.
• علامات الهستيريا
• تغيرات مزاجية متكررة.
• زيادة التعب.

وتزداد الأعراض تدريجيًا، وأحيانًا على مدى سنوات. ولذلك يصعب ملاحظة الاضطراب في الوقت المناسب من قبل الآخرين ومن قبل المريض نفسه، ولهذا السبب يكون المرض خطيراً.

أخذا بالإعتبار تطوير الأعراض، تتميز المراحل التالية من علم الأمراض:

• كامنة. ويتميز بأعراض خفيفة وغالباً ما يمر دون أن يلاحظه أحد حتى من قبل الأقارب. يرفض المريض التواصل مع الآخرين أو مغادرة المنزل أو القيام بأشياء مهمة. غالبًا ما تظهر الحالة المزاجية الاكتئابية والإثارة العصبية المفرطة.
• نشيط. وتصبح علامات الاضطراب واضحة، حتى أن من حولهم يرون أن هناك خطأ ما في الشخص. الهلوسة والأوهام غائبة في هذا الشكل من الفصام، لذلك حتى في المرحلة النشطة، يكون تشخيص المرض صعبا. غالبًا ما ينزعج المريض من نوبات الهلع والمخاوف والقلق غير المعقول.
• ضعيف. تختفي الأعراض وتعود الحالة إلى طبيعتها. في حالة الفصام البطيء، يمكن أن تستمر فترة الهدوء لعدة عقود.

إذا تم تشخيص الأمراض وعلاجها في الوقت المناسب، فسيكون من الممكن إبطاء تطور الأعراض بشكل كبير.

علامات الفصام منخفضة الدرجة

تختلف علامات الفصام منخفض الدرجة اعتمادًا على نوع الاضطراب العقلي الذي يتطور:

• العصاب مثل الفصام البطيء. غالبا ما يتجلى في المخاوف والهوس. يخاف الإنسان من التواجد في الأماكن المزدحمة الأماكن المفتوحة، إنه خائف من الإصابة ببعض الأمراض الرهيبة وغير القابلة للشفاء، ويرفض السفر على نوع معين من وسائل النقل، وما إلى ذلك. كل هذه الرهاب غالبا ما تكون مصحوبة بالعصاب، أفكار هوسيةوالأفعال.
• الفصام الشبيه بالاضطراب النفسي. وغالبًا ما يحدث مع ظاهرة تسمى تبدد الشخصية. ومع تقدم المرض، يبدأ الشخص في الاعتقاد بأنه فقد الاتصال بذاته، الحياة الماضيةوالأحداث فيه. يصاب هؤلاء المرضى بانعدام الحساسية بمرور الوقت، ولا يمكن لأي حدث أن يثير مشاعرهم أو استجابة روحية لديهم. وغالباً ما يكون هذا النوع من الفصام مصحوباً بالهستيريا، أفكار مجنونة، تغييرات شخصية لا رجعة فيها.

الفصام البطيء عند الرجال

بادئ ذي بدء، تتعلق التغييرات بسلوك الرجال. يصبح باردا، ويظهر الانعزال والعداء حتى تجاه الأشخاص الذين يحبونه. يمكن لأي شخص أن يصبح غاضبًا ووقحًا دون سبب واضح. علامة أخرى يتم من خلالها التعرف على الفصام البطيء لدى الرجال هي اللامبالاة والخمول. يجدر بنا أن نكون حذرين وأن نلقي نظرة فاحصة على الرجل الذي ترك فجأة وظيفته المحبوبة سابقًا وفقد الاهتمام بالهواية التي كانت تجلب له المتعة والمتعة في السابق.

مع تقدم علم الأمراض، تحدث تغييرات في مظهرمريض. يتوقف عن الاهتمام بالنظافة الشخصية، ولا يهتم بالملابس التي يرتديها. ينسحب الشخص على نفسه، ويرفض التواصل مع الأصدقاء، وأحيانا يقطع العلاقات معه تماما العالم الخارجيمفضلاً العيش في عالمه الداخلي.

الفصام البطيء عند النساء

غالبًا ما يتجلى الفصام البطيء لدى النساء في سن 20-25 عامًا، وفي كثير من الأحيان تصبح الأعراض الأولى ملحوظة بعد 30 عامًا. قد تكون العلامة الأولى هي الهوس والمخاوف غير المعقولة والطقوس التي لا معنى لها. على سبيل المثال، لن تدخل المرأة إلى الشقة إلا بعد أن تعد إلى 15، أو تتجول حول الكرسي عدة مرات قبل الجلوس عليه. وفي الوقت نفسه، لا تدرك المريضة على الإطلاق عبثية أفعالها ولا تفهم سبب نظر الآخرين إليها بريبة شديدة.

آخر السمات المميزةالفصام البطيء عند النساء:

• السلوك السيكوباتي.
• العدوان بلا سبب، والتهيج.
• فقدان الاهتمام بالأحداث الجارية، والبرودة العاطفية.
• السلوكيات والسلوك غير المناسب.
• أعراض تبدد الشخصية.

الفصام البطيء عند المراهقين

يتجلى الفصام البطيء لدى المراهقين خلال بداية سن البلوغ – 11-12 سنة. يلاحظ الأشخاص من حوله زيادة في الانفعالية والميل نحو الاكتئاب والأفكار المذعورة لدى المراهق. السمات المميزة الأخرى:

• التغيير في أسلوب الكلام. لا يستطيع المراهق التعبير عن أفكاره بشكل صحيح ومنطقي، فغالبا ما يرمي عبارات لا معنى لها، وهي غير مناسبة بشكل عام في محادثة معينة.
• مشاكل في الدراسات. يتعارض المرض مع جودة أداء الواجبات والقرارات مهام مهمة، التحرك نحو الأهداف، والتغلب على العقبات.
• مشاكل في التركيز. يكون المراهق مشتتًا ومكبوتًا وغير ملائم باستمرار.
• مشاكل في التنشئة الاجتماعية. يتجنب الرجل أو الفتاة النظرة المباشرة، ويتردد في التواصل، ولا يستطيع التعبير عن أفكاره بشكل كامل.

الفصام البطيء عند الأطفال

يمكن أن يبدأ الفصام البطيء عند الأطفال في الظهور منذ سن السابعة. يبدأ الطفل في التصرف بشكل غير لائق، ويخاف من كل شيء، ويتحدث إلى محاور غير مرئي. المظاهر الأخرى للمرض:

• جنون العظمة. يبدو للطفل أن كل شخص، حتى المقربين منه، يريد الإساءة إليه وإذلاله.
• خوف غير معقول. يبدأ الأطفال بالذعر خوفًا حتى من الأشياء العادية، وتتفاقم مخاوفهم تدريجيًا.
• عازلة. على خلفية الاضطراب الفصامي، يتوقف الطفل عن إظهار الاهتمام بالألعاب والترفيه. يرفض التواصل مع الأطفال الآخرين ولا يستطيع بناء علاقات ودية.
• المزاجية المفرطة. يعاني الأطفال المصابون بالفصام البطيء من تغيرات مزاجية مفاجئة وغير معقولة.
• مشاكل في الكلام. يؤدي المرض التدريجي إلى مشاكل في القدرة على التعبير عن أفكارك بشكل منطقي ومستمر. غالبًا ما يجري هؤلاء الأطفال محادثات بشكل غير لائق، وينطقون بعبارات لا علاقة لها بالموضوع الذي تتم مناقشته.

علاج الفصام منخفض الدرجة

قبل البدء في علاج مرض انفصام الشخصية البطيء، سيقوم الطبيب النفسي في عيادة الخلاص بمراقبة المريض لعدة أشهر، وفقط بعد ذلك سيقوم بإجراء التشخيص النهائي. خلال هذا الوقت، يتحدث الطبيب باستمرار مع أقارب المريض، ويسأل عن سلوكه، ويحلل البيانات وديناميكيات تطورهم. وبالإضافة إلى ذلك، يتم إعطاء المريض إحالة لهذا الغرض الدراسات التشخيصية:

• الرنين المغناطيسي و الاشعة المقطعية;
• تصوير الدماغ.
• المسح المزدوج;
• الاختبارات النفسية;
• اختبار الأعصاب.

علاج هذا النوع من الاضطراب الفصامي معقد. يستخدم المتخصصون في عيادة الإنقاذ تقنيات حديثة وآمنة طرق فعالةالعلاجات التي تساعد على وقف تطور الأمراض، والحفاظ على قدرة المريض على العمل والتكيف مع المجتمع.

يتم استخدام الطرق التالية للعلاج في عيادة سفوبودا:

• علاج بالعقاقير. توصف الأدوية: مضادات الذهان والمهدئات والأدوية التي تعمل على تطبيع عمل الجهاز العصبي. يتم اختيار نظام العلاج مع الأخذ في الاعتبار المؤشرات الفردية. الأدوية المستخدمة في عيادتنا لا تسبب آثار جانبية، لا تحتوي مواد مؤذيةلا تؤثر على النفس والقدرة على التفكير بشكل طبيعي.
• العلاج النفسي. تساعد جلسات العلاج النفسي على تصحيح رد الفعل السلوكي لدى المريض، وزيادة تقديره لذاته، ومنع العزلة عن الأسرة والمجتمع، والحفاظ على قدرته على العمل. يقوم المعالج النفسي بتعليم المريض التحكم في أفكاره وعواطفه، والتصرف بشكل صحيح في المجتمع، وعدم اليأس وعدم الإصابة بالاكتئاب في حالة الفشل والهزائم.
• توجيهات. طوال فترة العلاج بأكملها، يقوم المتخصصون بإجراء مشاورات فردية مع المريض. ينصحون بكيفية التصرف في الأسرة والمجتمع والنشاط الأفضل لاختياره لتشعر بالراحة والأمان.
• العمل مع العائلة. يتفاعل الأطباء النفسيون بالضرورة مع أقارب المريض. يخبرون أقاربهم كيف يتصرفون مع شخص يعاني من مرض انفصام الشخصية منخفض الدرجة، وكيفية مساعدته ودعمه في المواقف الصعبةما هي الأعراض الأفضل للذهاب إلى المستشفى؟

خلال فترات مغفرة، لا ينقطع التواصل مع الطبيب. يتحدث الطبيب بانتظام وينصح المريض، ويعدل قائمة الأدوية حسب الضرورة. مفيد لمرضى الفصام فصول جماعيةحيث يتبادل الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في نفس الموقف المشاكل والتجارب في القضاء عليها. يتم التواصل تحت إشراف طبيب نفسي يشارك أيضًا في المحادثة نصائح مفيدةوالتوصيات.

لمنع تقدم الفصام البطيء وعودة المريض إلى طبيعته، بالإضافة إلى تناول الأدوية، من الضروري الالتزام بالقواعد التالية:

• حافظ على روتين يومي. اذهب إلى السرير، واستيقظ، وتناول الطعام، وامشي، واسترح في نفس الوقت.
• يسير على هواء نقي. تعتبر جولات المشي اليومية في الحديقة مفيدة، حيث يمكنك ركوب الدراجة أو التزلج أو لوح التزلج. من الأفضل المشي عندما لا يكون الجو حارًا جدًا بالخارج، وإلا فإن ارتفاع درجة الحرارة سيؤدي إلى تفاقم الحالة.
• القضاء على عامل التوتر. من الأفضل تجنب الصراعات و المواقف العصيبةمما يسبب الحمل العصبي الزائد وزيادة المشاعر السلبية.
• تطبيع التغذية. في حالة الاضطرابات النفسية فمن الأفضل استبعاد الأطعمة المحفزة الجهاز العصبي– القهوة والشاي القوي والأطعمة الدهنية والحارة والمالحة والكحول.
• ربط الرياضات الخفيفة. النشاط البدني له تأثير مفيد على الجسم كله. تعمل تمارين الصباح اليومية والسباحة واليوغا واللياقة البدنية على تعزيز إنتاج هرمونات الفرح وتنشيط الدورة الدموية وتدريب العضلات وزيادة مقاومة الإجهاد.

في عيادة الخلاص، يعالج المتخصصون المؤهلون تأهيلا عاليا بنجاح اضطرابات الفصام. إذا كان المريض يحتاج إلى دخول المستشفى، يتم إدخاله إلى المستشفى حيث يقوم فريق من الأطباء بمراقبة حالته. العلاج في العيادة غير مكلف، وأسعار الخدمات مفتوحة، وتشمل تكلفة جميع الإجراءات اللازمة. هنا يمكنك حقًا الحصول على مساعدة حقيقية والتعافي من الاضطراب العقلي.

وقد تم توفير عيادة “خلاص” الخاصة علاج فعالمتنوع أمراض نفسيةوالاضطرابات. الطب النفسي - منطقة معقدةالطب، الأمر الذي يتطلب أقصى قدر من المعرفة والمهارات من الأطباء. ولذلك، فإن جميع العاملين في عيادتنا هم متخصصون على درجة عالية من الاحتراف والمؤهلين والخبرة.

متى تطلب المساعدة؟

هل لاحظت أن قريبك (الجدة، الجد، الأم أو الأب) لا يتذكر الأشياء الأساسية، ينسى التواريخ، أسماء الأشياء، أو حتى لا يتعرف على الأشخاص؟ يشير هذا بوضوح إلى نوع من الاضطراب العقلي أو المرض العقلي. التطبيب الذاتي في هذه الحالة ليس فعالاً بل وخطيراً. إن الأقراص والأدوية التي يتم تناولها بشكل مستقل، دون وصفة طبية، سوف تخفف في أحسن الأحوال حالة المريض مؤقتًا وتخفف الأعراض. وفي أسوأ الأحوال، فإنها ستتسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحة الإنسان وتؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها. العلاج التقليدي في المنزل غير قادر أيضًا على تحقيق النتائج المرجوة العلاج الشعبيلن يساعد في المرض العقلي. إن اللجوء إليهم لن يؤدي إلا إلى إهدار الوقت الثمين، وهو أمر مهم للغاية عندما يعاني الشخص من اضطراب عقلي.

إذا كان قريبك يعاني من ضعف الذاكرة أو فقدان كامل للذاكرة أو غيرها من العلامات التي تشير بوضوح اضطراب عقليأو مرض خطير - لا تتردد، اتصل بعيادة الطب النفسي الخاصة "الخلاص".

لماذا أخترتنا؟

تعالج عيادة الخلاص بنجاح المخاوف والرهاب والتوتر واضطرابات الذاكرة والاعتلال النفسي. نحن نقدم المساعدة في علاج الأورام، ورعاية المرضى بعد السكتة الدماغية، وعلاج المرضى الداخليين لكبار السن والمرضى المسنين، وعلاج السرطان. نحن لا نرفض المريض حتى لو كان لديه اخر مرحلةالأمراض.

العديد من الوكالات الحكومية غير راغبة في استقبال المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50-60 عامًا. نحن نساعد كل من يتقدم بطلب ونقدم العلاج عن طيب خاطر بعد 50-60-70 عامًا. لهذا لدينا كل ما تحتاجه:

• مَعاش؛
• البيت؛
• دار العجزة طريح الفراش؛
• مقدمو الرعاية المهنية؛
• مصحة.

الشيخوخة ليست سببا لترك المرض يأخذ مجراه! العلاج المعقدوإعادة التأهيل يمنح كل فرصة لاستعادة الوظائف الجسدية والعقلية الأساسية لدى الغالبية العظمى من المرضى ويزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع.

يستخدم المتخصصون لدينا طرق التشخيص والعلاج الحديثة، والأدوية الأكثر فعالية وأمانًا، والتنويم المغناطيسي. إذا لزم الأمر، يتم إجراء زيارة منزلية، حيث يقوم الأطباء بما يلي:

• محتجز الفحص الأولي;
• ويتم تحديد أسباب الاضطراب النفسي؛
• يتم وضع التشخيص الأولي;
• إزالة هجوم حادأو متلازمة المخلفات;
• في الحالات الشديدة من الممكن إجبار المريض على دخول المستشفى - مركز إعادة التأهيلنوع مغلق.

العلاج في عيادتنا غير مكلف. الاستشارة الأولى مجانية. أسعار جميع الخدمات مفتوحة تمامًا، وتشمل تكلفة جميع الإجراءات مقدمًا.

غالبًا ما يطرح أقارب المرضى أسئلة: "أخبرني ما هو الاضطراب العقلي؟"، "نصيحة حول كيفية مساعدة شخص مصاب بمرض خطير؟"، "كم من الوقت يعيشون معه وكيفية تمديد الوقت المخصص؟" سوف تتلقى نصيحة مفصلة في عيادة خاصة"الإنقاذ"!

نحن نقدم مساعدة حقيقية ونعالج أي مرض عقلي بنجاح!

استشارة متخصص!

سنكون سعداء للإجابة على جميع أسئلتك!

يعد الفصام البطيء (منخفض التدرج) أحد أشكال مرض انفصام الشخصية، والذي يتميز بمسار بطيء للمرض والحد الأدنى من الاضطرابات العقلية. في الطب النفسي الحديث، مصطلح "الفصام البطيء" عفا عليه الزمن إلى حد ما، والآن من الصحيح أن نقول "اضطرابات الشخصية الفصامية". في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، "وصم" الأطباء النفسيون بهذا التشخيص جميع المنشقين السياسيين والمنشقين. حصل الفصام البطيء على اسمه لأنه لا توجد مراحل للذهان الحاد، ويمكن أن تستمر التغيرات في الشخصية لعقود.

المسببات المرضية

• الاستعداد الوراثي
• الاضطرابات البيوكيميائية في الناقلات العصبية في الدماغ (الدوبامين، السيروتاتين، الأسيتيل كولين والغلوتامات)؛
• التأثير الضار للتوتر على الشخصية؛
• تأثير عوامل اجتماعيةعلى تكوين النفس (التعليم).

وفقا للإحصاءات، فإن انتشار مرض انفصام الشخصية بين الذكور والإناث هو نفسه، ويمرض سكان المدينة في كثير من الأحيان، وكذلك الفقراء. عند الرجال، يبدأ الفصام في وقت مبكر وله مسار شديد، أما عند النساء فهو عكس ذلك.

يتميز الفصام البطيء بعدم وجود حدود واضحة بين الفترات الواضحة والأولية. في أغلب الأحيان في المقدمة الاعراض المتلازمةيؤدي الفصام البطيء إلى حالات تشبه العصاب والوهن وتبدد شخصية الشخصية والاغتراب عن الواقع. يتميز المرضى بالاعتلال النفسي الفصامي. وفي أغلب الأحيان، يكونون متكيفين اجتماعيًا ويمكنهم العمل في مجالات مختلفة، وخدمة أنفسهم، وتكوين أسر وصداقات، كما أنهم اجتماعيون. ومع ذلك، حتى غير المتخصص يمكن أن يرى أن الشخص لديه نفسية "تالفة".

مرادفات الفصام البطيء هي "معتدل"، "مخفي"، "بطيء"، "بدائي"، "مصحة"، "غار"، "مرحلة تمهيدية" وغيرها. يمكنك أيضًا أن تجد في كثير من الأحيان مصطلحات مثل "فاشل" و"غامض" و"مريض خارجي" و"غير تراجعي" في الأدبيات المتخصصة.

علامات

ظهور العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية البطيء يحدث في سن مبكرة.

هناك ثلاث مراحل خلال هذا المرض. بداية الفصام لها بداية خفية، غير ملحوظة تقريبًا. كقاعدة عامة، تظهر الأعراض الدقيقة الأولى للمرض العقلي أثناء فترة البلوغ (البلوغ). ثم تأتي فترة ظهور الفصام البطيء، لكنه لا يصل مستوى ذهاني. على مدى عدة سنوات، تبدأ فترة استقرار المرض. التخفيض المحتمل الأعراض السلبيةلكن "المنعطف" التالي يمكن أن يحدث عند البالغين بعد 45 عامًا.

متغيرات وأشكال المرض:

يُظهر المرضى الذين يعانون من الفصام البطيء بعض الغرابة والسلوك غريب الأطوار، وعدم انسجام الحركات، والسلوك مثل الطفل، والزواية، والجدية غير المعقولة للوجه. تجدر الإشارة إلى عدم انتظام الملابس، وعدم الالتزام بقواعد النظافة الشخصية، والحرج (السراويل القصيرة، والأشياء التي عفا عليها الزمن، وتركيبات الألوان الخاطئة في الملابس، وقصات الشعر وتسريحات الشعر الغريبة). الخطاب أصلي، واستخدام العبارات والأشكال الكلامية، و"التأكيد" على التفاصيل غير المهمة والثانوية.

على الرغم من السلوك غريب الأطوار للمرضى والعقلية و النشاط البدني. يمشي المرضى كثيرًا وينشطون ويتحدثون ويتواصلون مع الأشخاص من حولهم، لكن تواصلهم ذو طبيعة سطحية غريبة. مع وجود خلل نفسي، ينفجر المرضى بأفكار خارقة، ويكونون متحمسين جدًا لشيء ما. إنه فصامي نشط، لكنه لا يجلب فائدة اجتماعية للمجتمع.

عمليا، لا يغادر الفصاميون السلبيون منزلهم أبدا، ولا يفعلون شيئا، ولا يريدون أن يفعلوا أي شيء، فهم خاملون اجتماعيا. قد يستخدم هؤلاء الأشخاص المنشطات النفسية والمشروبات الكحولية والأدوية. يؤدي شرب الكحول إلى تخفيف العنصر الفصامي لفترة من الوقت، لكن هؤلاء المرضى يتصرفون بعدوانية شديدة ويحدث تدهور الشخصية بسرعة. هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤثر سلبا على نتيجة المرض العقلي.

يعد جنس الذكر عاملاً غير مواتٍ في سياق الفصام المستمر، ووجود أمراض عضوية مصاحبة، والبداية الحادة، ومقاومة العلاج، وارتفاع وتيرة ومدة العلاج في المستشفى (التفاقم)، والعبء الوراثي.

40% من مرضى الفصام يحاولون الانتحار.

التشخيص والتشخيص التفريقي

في تشخيص الفصام البطيء، يلعب ظهور علامات التشوهات السلبية في شخصية المريض دورًا مهمًا. ومن المهم في التشخيص مظاهر اللامبالاة والتوحد وصعوبات التواصل واضطرابات التفكير المختلفة والتفكك. يجب علينا أن ننفذ تشخيص متباينمع العصاب. في الفصام الشبيه بالعصاب، لا يتم الكشف عن الروابط المؤقتة المميزة مع الوضع المؤلم. يتميز الفصام البطيء بتعدد الأشكال الكبير في المظاهر، واضطرابات عقلية غير متوافقة، ووجود نوبات شبه ذهانية في المرض.

علاج

المبدأ الرئيسي للعلاج هو النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي. لا يوجد علاج مسبب للمرض لمرض انفصام الشخصية منخفض الدرجة. بغض النظر عن مرحلة المرض وشدته، فمن الضروري التكيف الاجتماعيمريض، العلاج من الإدمانوالعلاج النفسي: من المهم إقامة اتصال نفسي بين المريض والطبيب المعالج، حيث أن الكثير من المرضى لا يثقون وينكرون حقيقة المرض النفسي.

من الضروري بدء العلاج مبكرًا (قبل مرحلة البيان) واستخدام العلاج الأحادي (لا توصف عددًا كبيرًا من الأدوية، فمن الأفضل أن تبدأ بثلاثة وتراقب تأثيرها). يتميز مرض انفصام الشخصية بمدة علاج طويلة (تختفي الأعراض خلال شهرين، وتستمر فترة الاستقرار في المتوسط ​​ستة أشهر، والهدأة لمدة عام واحد). تلعب الوقاية من تفاقم المرض دورًا مهمًا؛ فكلما تكررت التفاقم، أكثر شدة المرض. المجموعات الرئيسية من الأدوية لعلاج الفصام: مضادات الذهان، مزيلات القلق، نوروميكس، مضادات الاكتئاب، أدوية منشط الذهن، المنشطات النفسية.

يعتمد استخدام مضادات الذهان على حقيقة أنها تمنع مستقبلات الدوبامين. كان يُعتقد سابقًا أن الأشخاص المصابين بالفصام لديهم مستويات مرتفعة من الدوبامين (مقدمة النورإبينفرين)، لكن الدراسات الحديثة أظهرت أن مستويات الدوبامين طبيعية، لكن مستقبلات الدوبامين حساسة للغاية.

"المعيار الذهبي" لعلاج الفصام منخفض الدرجة هو هالوبيريدول. مضادات الذهان الكلاسيكية المستخدمة لعلاج الفصام الرخو لها العديد من الآثار الجانبية ويمكن أن تسبب اضطرابات خارج هرمية. توصف الأدوية في أنظمة معينة، والعلاج طويل الأمد، والأدوية الفموية هي الأكثر تفضيلاً. مقدمة الأدويةيرتبط الحقن عن طريق الوريد بالعدوان ويستخدم بشكل أساسي لتخفيف الإثارة الحركية النفسية. في كثير من الأحيان، لا يفهم مرضى الفصام أنهم ليسوا بصحة جيدة عقليا، ويكاد يكون من المستحيل إقناعهم بالحاجة إلى رؤية الطبيب وبدء العلاج.

يستطب الاستشفاء في الحالات التي يكون فيها سلوك المريض عدوانيًا، ويهدد الآخرين، وعندما يرفض المريض تناول الطعام لمدة أسبوع أو أكثر، ويكون فقدان الوزن أكثر من 20٪، السلوك العدواني،محاولات انتحار، التحريض النفسيالهلوسة "القائدة". في مثل هذه الحالات، يكون العلاج "قسريًا" بطبيعته. في حالة مغفرة، يكون العلاج الدوائي (علاج الصيانة) إلزاميًا ويجب على أقارب المريض مراقبة ليس فقط سلوكه، ولكن أيضًا الاستخدام المنتظم للأدوية. في الغرب، يعتبر علاج الفصام هو الأطول والأكثر تكلفة.

الفصام البطيء هو نوع مختلف من المرض يتميز بمسار مناسب نسبيًا، والتطور التدريجي لتغيرات الشخصية التي لا تصل إلى عمق الحالات النهائية، على خلفية ما يشبه العصاب (الوسواس، الرهابي، القهري، التحويل)، السيكوباتي - تم العثور على اضطرابات جنون العظمة العاطفية ، وفي كثير من الأحيان تمحى.

انعكس وجود ذهان ذو طبيعة داخلية يتطور ببطء وبشكل إيجابي نسبيًا في الأدبيات قبل وقت طويل من نشر مفهوم E. Kraepelin عن الخرف المبكر.

بدأت دراسة الأشكال الممحاة والكامنة من مرض انفصام الشخصية من خلال بحث إي. بلولر (1911).

وفي وقت لاحق، ظهرت أوصاف الأشكال الحميدة نسبيًا المقابلة لمفهوم الفصام منخفض الدرجة في الأدبيات تحت أسماء مختلفة. أشهرها هي "الفصام الخفيف" [كرونفيلد أ.س.، 1928]، "المعالجة الدقيقة"، "الذهان الصغير" [غولدنبرغ إس.آي.، 1934]، "بدائي"، "المصحة" [كانابيخ يو في، ليوزنر إس إيه، 1934] ، "منخفض القيمة"، "مجهض"، "مرحلة ما قبل الفصام" [Yudin T.I.، 1941]، "بطيء التدفق" [Ozeretskovsky D.S.، 1950]gj "تحت الإكلينيكي"، "ما قبل الفصام"، "غير تراجعي"، "كامن" ، "الفصام العصبي الزائف" [كابلان جي.إي.، سادوك بي.جيه، 1994]، "الفصام المصحوب باضطرابات الوسواس القهري".

تحدث V. O. Ackerman (1935) عن مرض انفصام الشخصية الذي يتطور ببطء مع تقدم "زاحف".

في الطب النفسي الأمريكي طوال الخمسينيات والستينيات، تم تطوير مشكلة "الفصام العصبي الكاذب" بشكل مكثف. في العقد ونصف العقد التاليين، ارتبط اهتمام الباحثين بهذه المشكلة بالدراسة السريرية والوراثية لاضطرابات طيف الفصام (مفهوم "الفصام الحدي" بقلم د. روزنتال، س. كيتي، ب. ويندر، 1968) .

في الطب النفسي المنزلي، فإن دراسة الأشكال الخفيفة والملائمة من مرض انفصام الشخصية لها تقليد طويل. يكفي أن نشير إلى دراسات L. M. Rosenstein (1933)، B. D. Friedman (1933)، N. P. Brukhansky (1934)، G. E. Sukhareva (1959)، O. V. Kerbikov (1971)، D. E. Melekhova (1963)، إلخ. في تصنيف الفصام الذي طوره A-V. Snezhnevsky وزملاؤه، يعمل الفصام البطيء كشكل مستقل [Nadzharov R. A.، Smulevich A. B.، 1983؛ سمولفيتش أ.ب، 1987، 1996].

تم تخصيص الحالات المقابلة لمتغيرات مختلفة من الفصام البطيء (مثل العصاب، والاعتلال النفسي، و"ضعف الأعراض")، في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض، خارج عنوان "الفصام" (F20)، الذي يوحد الأشكال الذهانية للمرض، و تندرج تحت عنوان "الاضطراب الفصامي" (F21).

تختلف البيانات المتعلقة بانتشار الفصام البطيء بين السكان الروس من 1.44 [Gorbatsevich P. A.، 1990] إلى 4.17 لكل 1000 نسمة [Zharikov N. M.، Liberman Yu. I.، Levit V. G.، 1973] . تتراوح نسبة المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام البطيء من 16.9 إلى 20.4٪ [Ulanov Yu. I.، 1991] إلى 28.5-34.9٪ [Yastrebov V. S.، 1987] من جميع المرضى المسجلين المصابين بالفصام.

تعتمد فكرة القواسم المشتركة البيولوجية للأشكال البطيئة والواضحة من مرض انفصام الشخصية على بيانات عن التراكم في عائلات من المصابين بالفصام البطيء لاضطرابات طيف الفصام - الأشكال الواضحة والممحية، وكذلك الاضطرابات الفصامية. من سمات الفصام البطيء هو طابعه المتماثل علم الأمراض العقليةبين الأقارب المصابين، أي تراكم الأشكال المشابهة لمرض البروباند (الحالات الثانوية من الفصام البطيء) [Dubnitskaya E. B.، 1987].

عند تحديد متغيرات الفصام البطيء بناءً على غلبة الاضطرابات المحورية في صورة المرض - سلبية ("العجز البسيط"، وفقًا لـ N. Eu، 1950] أو منتجة من الناحية المرضية - تؤخذ في الاعتبار ميزات "الاستعداد النفسي العائلي" ، الذي تم افتراض وجوده في شكل دستور انفصامي في أسر المرضى المصابين بالفصام لأول مرة بواسطة E. Kahn (1923).

إن التفاقم المتأصل لمرض انفصام الشخصية بسبب الاعتلال النفسي مثل الفصام ("الفصام الفقير" بقلم T. I. Yudin ، "غريب الأطوار المنحط" بقلم L. Binswanger) يمتد أيضًا إلى الفصام البسيط البطيء. وبناء على ذلك، فإن هذا الخيار، الذي يتم فيه تحديد هيكل العبء العائلي، بما في ذلك الاستعداد السيكوباتي، بشكل كامل من خلال اضطرابات طيف الفصام، يتم تقييمه على أنه أساسي. لكن الفصام منخفض الدرجة له ​​أيضًا تقارب وراثي مع مجموعة من الحالات الحدية. ووفقا لهذا، تم تحديد متغيرين آخرين، كل منهما يكشف عن وجود تطابق بين الخصائص المظهرية لمرض التحقيقات والنوع المفضل من الأمراض العقلية الدستورية في الأسر. وهكذا، في حالات الفصام البطيء مع اضطرابات الوسواس الرهابي، هناك تراكم لحالات الاعتلال النفسي النفسي (anankastic) بين أقارب المرضى، وفي الفصام مع الاضطرابات الهستيرية - الاعتلال النفسي الهستيري.

وفقًا للبيانات المقدمة ، تمت صياغة فرضية [Smulevich A.B.، Dubnitskaya E.B.، 1994]، والتي بموجبها يتم تحديد القابلية لتطور مرض انفصام الشخصية البطيء من خلال محورين محددين وراثيًا - إجرائي (الفصام) ودستوري (الشكل 29) .

أرز. 29. هيكل العبء الأسري في مرض انفصام الشخصية منخفض الدرجة. 1 - الفصام البسيط (البديل الأساسي)؛ 2 - الفصام مع اضطرابات الوسواس الرهابي. 3- الفصام مع الاضطرابات الهستيرية. يشير الخط العريض إلى المحور الفصامي (الإجرائي)، ويشير الخط الضيق إلى المحور الدستوري للعبء الأسري.

الاعراض المتلازمة.يمكن أن يتطور الفصام البطيء، وكذلك الأشكال الأخرى من الذهان الفصامي، بشكل مستمر أو في شكل هجمات. ومع ذلك، فإن التقسيم النموذجي للفصام البطيء وفقا لهذا المبدأ لن يتوافق مع الواقع السريري، لأن السمة المميزة لتطور المرض في معظم الحالات هي مزيج من الهجمات مع مسار مستمر بطيء.

مع مراعاة الأنماط العامة لمسار الذهان الداخلي (المرحلة الكامنة، فترة التطور الكامل للمرض، فترة الاستقرار)، فإن الفصام البطيء له أيضًا "منطق التطور" الخاص به. السمات السريرية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية البطيء: 1) فترة كامنة طويلة مع تنشيط لاحق للمرض في المراحل البعيدة من العملية المرضية. 2) الميل نحو التعديل التدريجي للأعراض من الأقل تمايزًا من حيث الخصوصية الأنفية (في الفترة الكامنة) إلى تلك المفضلة للمرض الداخلي (في الفترة النشطة، في فترة الاستقرار)؛ 3) سلسلة الثبات. والاضطرابات النفسية المرضية (الأعراض المحورية) والتي تمثل سلسلة واحدة من الاضطرابات التي يرتبط تعديلها الطبيعي ارتباطًا وثيقًا بكل من علامات تعميم العملية المرضية ومستوى التغيرات السلبية.

الأعراض المحورية (الهواجس، الرهاب، التكوينات المبالغ فيها، وما إلى ذلك)، التي تظهر بالاشتراك مع ظواهر العيوب، تحدد الصورة السريرية وتستمر (على الرغم من تغير المتلازمات) طوال مسار المرض بأكمله

في إطار مرض انفصام الشخصية البطيء، يتم تمييز المتغيرات مع غلبة تلك المنتجة من الناحية المرضية - العصاب الكاذب، والاعتلال النفسي الكاذب (الوسواس الرهابي، والهستيري، وتبدد الشخصية) والاضطرابات السلبية. الخيار الأخير - الفصام البسيط البطيء - هو أحد الأشكال الفقيرة بالأعراض [Nadzharov R. A.، Smulevich A. B.، 1983]. غالبًا ما يتم تحديده من خلال غلبة الاضطرابات الوهنية (الفصام ، وفقًا لـ N. Eu).

الفصام البطيء مع اضطرابات الوسواس الرهابي [الفصام المهووس، بحسب إي. هولاندر، سي. إم. وونغ (1955)، الفصام المصحوب باضطراب الوسواس القهري، بحسب جي. زوهار (1996)؛ يتضمن الاضطراب الفصامي الوسواسي، وفقًا لـ G. Zohar (1998)] مجموعة واسعة من مظاهر القلق والرهاب والهواجس. تتميز الصورة السريرية للأخيرة ببنية معقدة من المتلازمات النفسية المرضية، التي تشكلت بسبب المظاهر المتزامنة للعديد من ظواهر سلسلة الوسواس الرهابي، وبسبب إضافة اضطرابات الوسواس الإيديولوجي [كورساكوف إس إس، 1913؛ Kraft-Ebing K., 1879]، بما في ذلك الانتهاكات البدائية للسجلات الأكثر خطورة. من بين مجمعات الأعراض هذه قد تكون الاضطرابات الانفصامية، وظواهر تبدد الشخصية الذاتية والنفسية، التي تظهر داخل نوبات ذعر; المراق الحسي والمبالغ فيه، مما يعقد مسار رهاب الخلاء. الأفكار الحساسة للعلاقة، والانضمام إلى الرهاب الاجتماعي؛ أوهام الأذى والاضطهاد التي تزيد من تعقيد صورة رهاب الميزوفوبيا؛ الصور النمطية الجامدة، تحل تدريجيا محل الإجراءات الطقسية.

يتجلى تطور المرض في مراحله الأولى من خلال الزيادة السريعة في تواتر وكثافة ومدة نوبات الهلع، وكذلك انخفاض في مدة الفترات الفاصلة بين النشبات. بعد ذلك، واحدة من أكثر العلامات المرضية للطبيعة الإجرائية للمعاناة هي الزيادة المطردة في مظاهر السلوك التجنبي، الذي يتم تحقيقه سريريًا في شكل طقوس وقائية مختلفة وإجراءات تحكم. من خلال إزاحة المكون الأساسي لاضطرابات الوسواس تدريجيًا - الرهاب والهواجس، تكتسب الطقوس طابع العادات والأفعال والعمليات العقلية المعقدة وغير العادية والخيالية (تكرار مقاطع معينة، والكلمات، والأصوات، والعد المهووس، وما إلى ذلك)، والتي تذكرنا أحيانًا جدًا بـ نوبات.

من بين اضطرابات القلق والرهاب، غالبًا ما تهيمن نوبات الهلع. من السمات المميزة لديناميات هذه المظاهر العصبية الكاذبة التي تعمل في إطار مرض داخلي، والتي أشار إليها يو في كانابيخ (1935)، هي مفاجأة المظاهر والمسار المستمر. في الوقت نفسه، فإن عدم نمطية نوبات الهلع تجذب الانتباه. عادة ما تكون طويلة الأمد وتقترن بأعراض القلق العام، والخوف من فقدان السيطرة على النفس، والجنون، والاضطرابات الانفصامية الشديدة، أو تحدث مع غلبة الاضطرابات الجسدية (مثل أزمات خلل التنسج)، مقترنة باضطرابات بالمعنى العام للحالة. الجسم، والشعور بضعف العضلات المفاجئ، والتخدير، واعتلال الشيخوخة. تتجلى مضاعفات صورة المرض في الإضافة السريعة لرهاب الخلاء، مصحوبة بنظام معقد من طقوس الحماية. من الممكن أيضًا تحويل الرهاب الفردي (الخوف من الحركة في وسائل النقل أو الأماكن المفتوحة) إلى رهاب الباناجوروفوبيا، عندما لا يحد السلوك التجنبي من الحركة فحسب، بل يمتد أيضًا إلى أي مواقف قد يجد فيها المريض نفسه دون مساعدة [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ، 1998].

من بين أنواع الرهاب الأخرى في عدد من الاضطرابات العصبية الكاذبة، غالبًا ما يُلاحظ الخوف من التهديد الخارجي ("خارج الجسم"): اختراق الجسم لمختلف العوامل الضارة - المواد السامة، والبكتيريا المسببة للأمراض، والأشياء الحادة - الإبر، وشظايا الزجاج، وما إلى ذلك. مثل رهاب الأماكن المكشوفة، يكون رهاب التهديد الخارجي مصحوبًا بإجراءات دفاعية (معقدة، وتستمر أحيانًا لساعات، وتلاعبات تمنع الاتصال بالأشياء "الملوثة"، أو معالجة شاملة أو حتى تطهير الملابس التي تلامست مع غبار الشوارع، وما إلى ذلك). "الطقوس" من هذا النوع، تحتل تدريجيا مكانة رائدة فيها الصورة السريرية، وتحدد سلوك المرضى بشكل كامل، وتؤدي في بعض الأحيان إلى العزلة الكاملة عن المجتمع. لتجنب الخطر المحتمل (التفاعل مع المواد "الضارة" أو العوامل المسببة للأمراض)، يترك المرضى العمل أو المدرسة، ولا يغادرون المنزل لعدة أشهر، ويبتعدون حتى عن أقرب أقربائهم ويشعرون بالأمان فقط داخل غرفتهم الخاصة.

الرهاب الذي يتشكل في إطار هجمات طويلة الأمد (من عدة أشهر إلى عدة سنوات)، يتجلى مع الاضطرابات العاطفية، على عكس اضطرابات القلق والرهاب التي تشكل مجمعًا ذا مغزى (دلالي) من مراحل دوروية المزاج (أفكار مهووسة ذات قيمة منخفضة، قلق المخاوف من عدم كفاية الفرد)، لا تشكل مثل هذه الارتباطات المتلازمية الوثيقة مع أعراض الاكتئاب وبالتالي تظهر الصورة النمطية التنموية الخاصة بها، والتي لا ترتبط مباشرة بديناميكيات المظاهر العاطفية [Andryushchenko A.V.، 1994]. هيكل الرهاب الذي يحدد صورة مثل هذه الهجمات متعدد الأشكال. عندما يسود القلق الجسدي بين مظاهر الاكتئاب، فإن الخوف من الموت مقترن بنوبات الهلع (رهاب النوبات القلبية، رهاب السكتة الدماغية)، والخوف من العجز في موقف خطير، والخوف من اختراق البكتيريا المسببة للأمراض، والأجسام الغريبة، وما إلى ذلك. في الجسم قد يأتي إلى الواجهة.

في حالات أخرى، تحدث مع صورة تبدد الشخصية والاكتئاب القلق، والرهاب من المحتوى المتناقض، والخوف من الجنون، وفقدان السيطرة على النفس، والخوف من إيذاء النفس أو الآخرين - لارتكاب جريمة قتل أو انتحار (طعن، رمي طفل من شرفة، شنق نفسه، القفز من النافذة) تسود). عادة ما يكون الرهاب من الانتحار والقتل مصحوبًا بتمثيلات تصويرية حية للمشاهد المأساوية التي قد تتبعها إذا تحققت المخاوف المزعجة. كجزء من الهجمات، يمكن ملاحظة النوبات الحادة من الرهاب، والتي تتميز بالافتقار المطلق للحافز، والتجريد، والمحتوى الميتافيزيقي في بعض الأحيان.

غالبًا ما تتجلى الهواجس في مرض انفصام الشخصية منخفض الدرجة على خلفية التغيرات السلبية التي تتشكل بالفعل (تشبه قلة القلة، عيب عضوي زائف، عيب من النوع "Ferschroben" مع العزلة التوحدية والإفقار العاطفي). في الوقت نفسه، لوحظت الهواجس المجردة [Snezhnevsky A.V.، 1983] من نوع الفلسفة المهووسة مع الميل إلى حل الأسئلة عديمة الفائدة أو غير القابلة للحل، والمحاولات المتكررة للكشف عن معنى تعبير معين، وأصل المصطلح، وما إلى ذلك. ومع ذلك، غالبا ما يتم تشكيل الشكوك المهووسة في الاكتمال، واكتمال الإجراءات، والتي تتلخص في الطقوس والشيكات المزدوجة. في الوقت نفسه، يضطر المرضى إلى تكرار نفس العمليات (وضع الأشياء بشكل متماثل بشكل صارم على المكتب، وإيقاف صنبور الماء عدة مرات، وغسل أيديهم، وإغلاق باب المصعد، وما إلى ذلك).

الشكوك المهووسة حول نظافة جسده وملابسه والأشياء المحيطة به [Efremova M. E.، 1998]، كقاعدة عامة، تكون مصحوبة بإجراءات طقسية مدتها ساعات تهدف إلى "التطهير" من الأوساخ الوهمية. تؤدي الشكوك المهووسة حول وجود مرض عضال خطير (في أغلب الأحيان السرطان) إلى إجراء فحوصات متكررة من قبل متخصصين مختلفين، وجس متكرر لتلك الأجزاء من الجسم حيث يمكن توطين الورم المشتبه فيه.

يمكن أن تحدث الهواجس التي تتطور أو تتفاقم أثناء الهجمات وفقًا لنوع "جنون الشك" - folie du doute. على خلفية حالة القلق مع الأرق والإثارة الفكرية، هناك شكوك مستمرة حول الإجراءات التي تم تنفيذها في الماضي، وصحة الإجراءات المرتكبة بالفعل. يمكن تحديد صورة الهجمات من خلال الهواجس المتناقضة مثل الشك في ارتكاب أعمال عنف أو قتل [Dorozhenok I. Yu., 1998]، والتي تتجلى في ذروة الدولة في شكل "اتخاذ ما لا يصدق على أنه واقع". وعندما تعمم الدولة، تضاف أيضاً المخاوف والتردد بشأن الإجراءات المقبلة، التي تصل إلى مستوى التناقض وحتى الطموح.

كما عملية داخليةتفقد الهواجس بسرعة لونها العاطفي السابق وتكتسب سمات القصور الذاتي والرتابة. أصبح محتواها مثيرًا للسخرية أكثر فأكثر، بل وحتى خاسرًا علامات خارجيةالفهم النفسي. على وجه الخصوص، تكون الاضطرابات القهرية في المراحل اللاحقة قريبة من الصور النمطية الحركية وتكون مصحوبة في بعض الحالات بسلوك مؤذي للذات (عض الأيدي، خدش الجلد، اقتلاع العينين، شد الحنجرة). هذه السمات المميزة للاضطرابات الوسواسية في الفصام منخفض الدرجة تميزها عن الهواجس في الحالات الحدية. تظهر التغيرات السلبية التي لوحظت في بداية المرض بشكل أكثر وضوحًا في مراحله اللاحقة وتقلل بشكل كبير من الأداء الاجتماعي للمرضى. في الوقت نفسه، يتم تشكيل مظاهر مشابهة للدائرة النفسية غير العادية سابقًا للدائرة الأنكاسية - الصلابة والمحافظة والاستقامة المبالغ فيها في الحكم.

الفصام البطيء مع أعراض تبدد الشخصية [Nadzharov R. A.، Smulevich A. B.، 1983]. يتم تحديد الصورة السريرية لهذا الشكل من المرض من خلال ظواهر الاغتراب التي تظهر في مجالات مختلفة من الوعي الذاتي (تبدد الشخصية التلقائي والشخصي والجسدي). في الوقت نفسه، يمتد تبدد الشخصية في المقام الأول إلى المشاعر المتمايزة الأعلى، وهو مجال النفس الذاتية (الوعي بالتغيير العالم الداخلي، الفقر العقلي) ويصاحبه انخفاض في الحيوية والمبادرة والنشاط.

في مرحلة ما قبل المرض، يُظهر المرضى سمات حدية (زيادة القابلية للتأثر، وعدم الاستقرار العاطفي، والخيال الحي، والقدرة العاطفية، والتعرض للإجهاد) أو اضطراب الشخصية الفصامية (الانسحاب، والحساسية الانتقائية للصراعات الداخلية، والبرودة تجاه الآخرين). إنها تتميز بالتضخم وعدم الاستقرار في مجال الوعي الذاتي، والذي يتجلى في الميل إلى التفكير، والاحتفاظ بالانطباعات على المدى الطويل، وفي الميل إلى تكوين حلقات تبدد الشخصية العابرة - deja vu، وما إلى ذلك. [Vorobiev V. Yu ، 1971؛ إيلينا ن.أ، 1998].

في بداية المرض، تسود ظاهرة تبدد الشخصية العصبية - زيادة الاستبطان، والشكاوى من فقدان "نغمة الشعور"، واختفاء السطوع ووضوح إدراك البيئة، وهو ما يحدث، وفقًا لج. بيرز (1926). ، وهي إحدى العلامات المهمة للمراحل الأولى من العملية. في المسار الانتيابي للمرض، عادة ما تظهر اضطرابات الوعي الذاتي ضمن المراحل العاطفية - الاكتئاب القلق اللامبالي وفقًا لـ F. Fanai (1973). تظهر بالفعل بعض مجمعات أعراض تبدد الشخصية (الشعور الانتيابي بتغير الوظائف العقلية مع الخوف من فقدان السيطرة على النفس) في بنية نوبات القلق الحادة (نوبات الهلع). مع مستوى سطحي من الاضطرابات العاطفية (اكتئاب الدم، اضطراب الهستيرويد)، تسود اضطرابات التخدير الجزئي: الإدراك المنفصل للواقع الموضوعي، وعدم وجود شعور بالتملك والتجسيد، والشعور بفقدان المرونة والحدة الفكرية [Ilyina NA., 1998] . مع عكس الاكتئاب، هناك ميل نحو انخفاض اضطرابات تبدد الشخصية، على الرغم من أنه حتى في حالة الهدوء، فإن الاضطرابات في الوعي الذاتي لا تختفي تمامًا. بشكل دوري، بسبب التأثيرات الخارجية (الإرهاق) أو الأصلية، يحدث تفاقم ظواهر تبدد الشخصية (تصور وجه الفرد المنعكس في المرآة على أنه وجه شخص آخر، واغتراب الواقع المحيط، وبعض الوظائف الحسية).

عند تعميم اضطرابات تبدد الشخصية في إطار الاكتئاب المطول، تظهر ظاهرة التخدير المؤلم (التخدير النفسي المؤلم) في المقدمة. يتجلى الشعور بالخدر في المقام الأول كفقدان الرنين العاطفي. يلاحظ المرضى أن الرسم والموسيقى لا يثيران نفس الاستجابة العاطفية فيهم، وأن ما يقرؤونه يُنظر إليه على أنه عبارات باردة عارية - لا يوجد تعاطف، ولا توجد ظلال خفية من المشاعر، وتضيع القدرة على الشعور بالمتعة والاستياء . يبدو أن الفضاء قد تم تسطيحه، ويبدو العالم المحيط متغيرًا، متجمدًا، فارغًا.

يمكن لظاهرة تبدد الشخصية النفسية الذاتية [Vorobiev V. Yu., 1971] أن تصل إلى درجة الاغتراب التام وفقدان الذات، ويدعي المرضى أن ذواتهم العقلية قد خرجت: لقد فقدوا الاتصال بحياتهم الماضية، ولا يعرفون يبدو أن ما كانوا عليه من قبل لا يهم ما يحدث حولهم. في بعض الحالات، يتم كسر وعي نشاط الذات - ينظر إلى جميع الإجراءات على أنها شيء ميكانيكي، لا معنى له، أجنبي. إن الشعور بفقدان الاتصال بالآخرين، الذي يتم ملاحظته حتى في بداية المرض، يتكثف إلى شعور بسوء الفهم الكامل لسلوك الناس والعلاقات فيما بينهم. يتم تعطيل وعي هوية الذات ومعارضة وعي الذات للعالم الخارجي. يتوقف المريض عن الشعور بنفسه كشخص، وينظر إلى نفسه "من الجانب"، ويعاني من اعتماد مؤلم على الآخرين - ليس لديه أي شيء خاص به، ويتم تبني أفكاره وأفعاله ميكانيكيًا من أشخاص آخرين، فهو يلعب الأدوار فقط، يتحول إلى صور غريبة عن نفسه.

مع تقدم العملية الداخلية، تتحول ظاهرة الاغتراب العقلي (والتي يمكن عكسها من حيث المبدأ) إلى تغيرات في هيكل النقص - تبدد الشخصية المعيب. ويتحقق هذا التعديل في إطار ما يسمى بمتلازمة الانتقال. تفقد أعراض تبدد الشخصية تدريجيًا وضوحها وجسديتها وقدرتها على الحركة وتنوع المظاهر. يأتي "الشعور بعدم الاكتمال" في المقدمة، ويمتد إلى مجال الحياة العاطفية والوعي الذاتي بشكل عام. يتعرف المرضى على أنفسهم على أنهم متغيرون ومملون وبدائيون، ويلاحظون أنهم فقدوا دقتهم الروحية السابقة. إن اغتراب العلاقات مع الناس، والذي ظهر سابقًا في صورة تبدد الشخصية الذهانية الذاتية، يفسح المجال الآن لصعوبات تواصل حقيقية: من الصعب الانضمام إلى فريق جديد، لفهم الفروق الدقيقة في الموقف، للتنبؤ بتصرفات الأشخاص الآخرين. من أجل التعويض بطريقة ما عن الشعور بعدم اكتمال الاتصالات الشخصية، عليك دائمًا "التكيف" مع الحالة المزاجية العامة واتباع تسلسل أفكار المحاور.

إن ظاهرة تبدد الشخصية المعيبة التي تتطور في إطار المتلازمة الانتقالية، إلى جانب التغيرات الشخصية المميزة لمعظم مرضى الفصام (التمركز حول الذات، والبرودة، واللامبالاة باحتياجات الآخرين، حتى الأقارب المقربين)، تكون مصحوبة أيضًا بمظاهر سلبية للانفعال. نوع خاص، يتم تعريفه فيما يتعلق بعدم الرضا المستمر للمرضى عن نشاطهم العقلي بأنه "المراق الأخلاقي". يركز المرضى بشكل كامل على تحليل الفروق الدقيقة في وظائفهم العقلية. على الرغم من القدرات التكيفية المستعادة جزئيا، فإنها تؤكد بشدة على شدة الضرر الناجم عن النشاط العقلي. إنهم يستخدمون كل الوسائل لإثبات عدم كفاءتهم العقلية: فهم يطالبون بعلاج يؤدي إلى "استعادة كاملة لنشاط الدماغ"، مع إظهار المثابرة والسعي إلى إجراء فحوصات مختلفة ووصفات دوائية جديدة بأي وسيلة.

لمرض انفصام الشخصية البطيء مع مظاهر هستيرية [Dubnitskaya E. B.، 1978] تتخذ الأعراض الهستيرية أشكالًا بشعة ومبالغ فيها: ردود فعل هستيرية خشنة ونمطية ، وإظهار متضخم ، وتأثر ومغازلة بالسلوكيات ، وتقلصات تستمر لأشهر ، وفرط الحركة ، وفقدان الصوت المستمر ، وما إلى ذلك. الاضطرابات الهستيرية ، كقاعدة عامة ، تعمل في العلاقات المرضية المعقدة مع الرهاب، والدوافع الوسواسية، والأفكار الحية المتقنة، ومجمعات أعراض الشيخوخة والوسواس.

من السمات المميزة تطور الذهان الهستيري المطول ، والذي يستمر أحيانًا لأكثر من ستة أشهر. تهيمن الاضطرابات الهستيرية المعممة (الانفصالية بشكل أساسي) على صورة الذهان: الارتباك، وهلوسة الخيال برؤى وأصوات صوفية، والإثارة الحركية أو الذهول، والنوبات الهستيرية المتشنجة. عادة ما تخضع ظاهرة الوعي المضطرب لتطور عكسي سريعًا، وتُظهر العلامات المتبقية للذهان استمرارًا، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للأعراض الهستيرية المسببة نفسية المنشأ، وعدد من الميزات التي تجعلها أقرب إلى الاضطرابات ذات السجلات الأكثر شدة. على سبيل المثال، خداع الإدراك، مع الحفاظ على أوجه التشابه مع الهلوسة الخيالية (الصور، تقلب المحتوى)، تكتسب تدريجياً سمات مميزة لاضطرابات الهلوسة الكاذبة - العنف والحدث غير الطوعي. يظهر ميل نحو "التفكير السحري"، وتفقد الاضطرابات الحركية الهستيرية قدرتها على التعبير والتعبير، وتصبح أقرب إلى الاضطرابات تحت التخشبية.

في المراحل اللاحقة من المرض (فترة الاستقرار)، تظهر الاضطرابات النفسية الجسيمة (الخداع، والمغامرة، والتشرد) والتغيرات النموذجية لمرض انفصام الشخصية (التوحد، وانخفاض الإنتاجية، وصعوبات التكيف، وفقدان الاتصالات) بشكل أكثر وضوحا في الصورة السريرية. على مر السنين، غالبا ما يتخذ المرضى مظهر غريب الأطوار الوحيد، والنساء المتدهورة، ولكن يرتدون ملابس بصوت عال الذين يسيئون استخدام مستحضرات التجميل.

لمرض انفصام الشخصية البسيط البطيء [Nadzharov R. A.، 1972] تتوافق مظاهر الفترة الكامنة مع ظهور الفصام السلبي مع التعمق البطيء للنقص العقلي (انخفاض المبادرة والنشاط والتسوية العاطفية). في الفترة النشطة، تسود ظاهرة الوهن الأصلي مع ضعف الوعي الذاتي للنشاط. من بين مجمعات الأعراض الإيجابية الأخرى، في المقدمة اضطرابات القطب النشط مع الفقر المدقع والتجزئة ورتابة المظاهر. تنشأ الاضطرابات الاكتئابية المرتبطة بدائرة العاطفة السلبية بشكل متسق - اكتئاب وهن لا مبالي مع أعراض سيئة وصورة سريرية غير مثيرة. تحدث الاضطرابات العاطفية الطورية مع زيادة الوهن العقلي والجسدي، والاكتئاب، والمزاج الكئيب، وانعدام التلذذ وظواهر الاغتراب (الشعور باللامبالاة، والانفصال عن البيئة، وعدم القدرة على تجربة الفرح والمتعة والاهتمام بالحياة)، والتخدير واعتلال الشيخوخة المحلي. مع تقدم المرض، يزداد البطء والسلبية والصلابة، وكذلك علامات الإعسار العقلي - التعب العقلي، والشكاوى من صعوبة التركيز، والتدفقات، والارتباك وانقطاع الأفكار.

خلال فترة الاستقرار، يتم تشكيل عيب وهن مستمر مع ميل إلى الحفاظ على الذات، وانخفاض التسامح مع الإجهاد، عندما يؤدي أي جهد إضافي إلى عدم تنظيم النشاط العقلي وانخفاض الإنتاجية. علاوة على ذلك، على النقيض من أشكال الفصام التقدمية بشكل صارخ مع صورة مماثلة، فإننا نتحدث عن نوع من التغييرات العملية التي يكون فيها المرض، على حد تعبير F. Mauz (1930)، "يقلل من الشخصية، ويضعفها، ولكنه يؤدي إلى الخمول فقط بعض من هياكلها. على الرغم من الدمار العاطفي وتضييق نطاق اهتماماتهم، فإن المرضى لا يظهرون أي علامات على الانحدار السلوكي، وهم منظمون ظاهريًا تمامًا، ويمتلكون المهارات المهنية العملية والبسيطة اللازمة.

تشخبص.تتطلب عملية تشخيص الفصام البطيء اتباع نهج متكامل، لا يعتمد على المظاهر الفردية للمرض، ولكن على مجمل جميع الأعراض. علامات طبيه. يأخذ التحليل التشخيصي في الاعتبار معلومات حول تاريخ العائلة (حالات الفصام "العائلي")، والخصائص السابقة للمرض، والتطور في مرحلة الطفولة، والبلوغ، والمراهقة. تعتبر الهوايات غير العادية أو الخيالية التي تم اكتشافها خلال هذه الفترات ذات أهمية كبيرة لتحديد الطبيعة الداخلية والعملية للمظاهر المؤلمة [Lichko A. E., 1985, 1989]، بالإضافة إلى التحولات المميزة الحادة والمحدودة زمنيًا مع "الانهيار" المهني، والتغيرات في منحنى الحياة بأكملها واضطرابات التكيف الاجتماعي.

على النقيض من الظروف الحدية، في حالة الأمراض المرتبطة بالعملية، هناك انخفاض تدريجي في القدرة على العمل يرتبط بانخفاض في النشاط الفكري والمبادرة. يتم تجميع العلامات المستخدمة كمعايير سريرية لتشخيص الفصام منخفض الدرجة في سجلين رئيسيين: الاضطرابات الإنتاجية المرضية (الأعراض النفسية المرضية الإيجابية) والاضطرابات السلبية (مظاهر الخلل). هذا الأخير ليس ملزمًا فقط بالاعتراف بالفصام البطيء، ولكنه يحدد أيضًا التشخيص النهائي، والذي لا يمكن تحديده إلا في حالة وجود علامات واضحة على وجود خلل. وهذا ينص على استبعاد الحالات التي لا يتم تحديدها من خلال تأثير عملية داخلية (كامنة، أو متبقية)، بل من خلال "التفاعل الشخصي البيئي".

عند تشخيص مرض انفصام الشخصية البطيء وفقًا لسجل الاضطرابات الإنتاجية المرضية، يتم أخذ صفين من المظاهر المرضية النفسية في الاعتبار في نفس الوقت: الصف الأول - الاضطرابات المفضلة للعملية الداخلية منذ لحظة التكوين؛ الصف الثاني - الاضطرابات التي لها تحول داخلي وإجرائي في الديناميكيات. يتضمن الصف الأول مظاهر فرعية في صورة التفاقم العرضي: الخداع اللفظي للتعليق، الطبيعة الحتمية، "الاستدعاء"، "سبر الأفكار"؛ الهلوسة الحسية العامة، والهلوسة اللمسية. أفكار بدائية للتأثير، والسعي وراء أهمية خاصة؛ الإدراك الوهمي الأصلي. عدد من الاضطرابات الإيجابية التي تظهر سمة التحول الديناميكي للعملية الداخلية تشمل حالات الوسواس الرهابي مع تعديل ثابت لاضطرابات الهوس الفكري ("جنون الشكوك"، الرهاب المتناقض) في اتجاه أوهام الهوس الفكري مع طقوس غامضة السلوك والمحتوى المجرد للأعراض؛ حالات تبدد الشخصية مع التدهور التدريجي لاضطرابات الوعي الذاتي من تبدد الشخصية العصابي إلى تبدد الشخصية المعيب مع تغيرات عاطفية جسيمة وأضرار في المجال النفسي الذاتي ؛ حالات هستيرية مع تحول المظاهر التحولية والانفصالية إلى شيخوخة مراقية، تحت التخشبية، وهلوسة كاذبة.

من العوامل المساعدة، ولكن وفقًا للأطباء النفسيين الأوروبيين المعاصرين، فإن اضطرابات التعبير مهمة جدًا للتشخيص، مما يمنح مظهر المرضى سمات الغرابة والغرابة والغرابة؛ إهمال قواعد النظافة الشخصية: "الإهمال"، قذارة الملابس؛ السلوكيات والتعبير البارامي بنظرة مميزة تتجنب المحاور ؛ الزاويّة، والرعشة، والحركات "المفصليّة"؛ التبجح، وإيحاء الكلام بالفقر، وعدم كفاية التجويد. تم تعريف الجمع بين هذه السمات للمجال التعبيري مع طبيعة الغرابة والغرابة بواسطة إتش سي رومكي (1958) بمفهوم "praecoxgeful" ("شعور praecox" في المصطلحات الإنجليزية).

الفصام الذي يحدث في شكل نوبة البلوغ طويلة الأمد غير نمطية

يصف هذا القسم متغيرات الهجوم الفردي، والفصام الذي يتطور بشكل إيجابي نسبيًا مع متلازمات مميزة للمراهقة - هيبويد، وتكوينات خاصة ذات قيمة عالية، ورهاب التشوه مع اضطرابات تشبه الوهن النفسي.

في مرحلة المراهقة، تحدث تغييرات كبيرة في تفاعل الجسم، وأنظمته الغدد الصم العصبية والبيولوجية المناعية، والتي، بالطبع، لا يمكن إلا أن يكون لها تأثير عميق على حدوث مرض انفصام الشخصية ومساره ونتائجه. بالإضافة إلى ذلك، فإن عدم اكتمال تطور أنظمة الدماغ، وعدم نضج النفس ووجود مظاهر عقلية خاصة بالبلوغ تؤثر على تكوين الصورة السريرية للمرض.

يشمل البلوغ الفئة العمرية من 11 إلى 20-23 سنة. ويشمل البلوغ المبكر (المراهقة)، والبلوغ والبلوغ المتأخر، أو فترات المراهقة نفسها. الخصائص الرئيسية التي تحدد المظاهر العقلية لفترة البلوغ: أولاً، عدم الاستقرار الواضح وعدم تناسق الجوانب الفردية للتركيب النفسي العصبي، والدور الرائد للمجال العاطفي، والقدرة العاطفية - "قدرة مزاج البلوغ"؛ ثانيا، الرغبة في الاستقلال، والاستقلال مع الشكوك وحتى رفض السلطات السابقة وخاصة الموقف السلبي تجاه سلطة الناس من البيئة المباشرة - الأسرة والمعلمين، وما إلى ذلك - فترة "الإنكار" [Smirnov V. E. ، 1929؛ بوسمان أ.، 1927]، "الاحتجاج ضد الآباء"، "السعي من أجل الاستقلال"؛ ثالثًا، زيادة الاهتمام بالذات الجسدية والعقلية مع حساسية خاصة وضعف (حول أي من أوجه القصور أو الإخفاقات)، مما يؤدي في بعض الحالات إلى التثبيت على البيانات الخارجية، وفي حالات أخرى على مشكلة الوعي الذاتي حتى الأعراض. مجمع تبدد الشخصية أو على العكس من ذلك الرغبة الواضحة في تحسين الذات والإبداع في مختلف مجالات النشاط مع توجيه التفكير نحو المشكلات المجردة وعلامات نضج الدوافع - فترة "الفلسفة" و "الميتافيزيقا".

عندما يظهر الفصام لأول مرة في مرحلة المراهقة وخاصة مع تطوره البطيء والمواتي نسبيًا، فإن مظاهر أزمة البلوغ الموصوفة لا تستمر فقط ولها ديناميكيات واضحة تجاه تشويهها، ولكنها غالبًا ما تصبح حاسمة في تطور السمات السريرية للمرض ككل. نحن نتحدث عن تكوين مجمعات أعراض خاصة خاصة بالمراهقة، من بينها أكثر ما يميزها هيبويد، "التسمم الميتافيزيقي الشبابي (تكوينات خاصة ذات قيمة فائقة)"، خلل الشكل ورهاب نفسي [Tsutsulkovskaya M. Ya.، Panteleeva G. P.، 1986].

دراسة طويلة المدى لمرض انفصام الشخصية منخفض التقدم لدى الأحداث [Tsutsulkovskaya M. Ya.، 1979؛ أظهر Bilzho A.G., 1987] أنه بعد مرور 10 إلى 15 عامًا على دخول المستشفى لأول مرة في مرحلة المراهقة، يعاني غالبية المرضى تدريجيًا من تعويض الحالة من خلال انخفاض في الظواهر النفسية المرضية وتحديد العلامات التي يتم التعبير عنها بشكل معتدل فقط لخلل في الشخصية، وهو ما يحدث عمليًا لا تتداخل مع التكيف الاجتماعي والعمل . يشير كل هذا إلى السمات الواضحة لهذا النوع من انفصام الشخصية لدى الأحداث، والتي تحدد موقعه في التصنيف العام لأشكال الأخير. في هذه الحالات، هناك كل الأسباب للحديث عن هجمات الفصام البلوغية المطولة غير النمطية [Nadzharov R. A.، 1977] باعتبارها نوعًا مختلفًا من المرض قريب من الفصام البطيء.

إن شكل الفصام قيد النظر له صورة نمطية تنموية معينة، تتزامن مراحلها مع مراحل النضج الطبيعي.

تبدأ فترة المظاهر الأولية للمرض في سن 12-15 سنة. ويتميز بتفاقم سمات الشخصية، وظهور الاضطرابات العاطفية غير التقليدية ثنائية القطب، والتي تكون في بعض الأحيان ذات طبيعة مستمرة، مع وجود ظل من الاكتئاب المزعج، أو عدم الرضا عن النفس والآخرين، أو علامات الانفعالات مع عدم الإنتاجية، ونقص الرغبة في الاتصالات - في هوس خفيف. يتم دمج كل هذا مع ظهور المعارضة للبيئة، والرغبة في تأكيد الذات، والاضطرابات السلوكية، والصراع. من الممكن أن تظهر أفكار غير متطورة من رهاب التشوه ذات طبيعة مبالغ فيها. في بعض الأحيان يتم تثبيت انتباه المرضى على الوعي بالتغيرات في "أنا" الجسدية والعقلية، وهناك ميل نحو الاستبطان وصعوبات في التواصل مع الآخرين أو هيمنة الاهتمامات في مجال المشكلات "المجردة".

تتميز المرحلة التالية، التي تقابل عادة سن 16-20 سنة، بزيادة سريعة في الاضطرابات النفسية وشدتها القصوى. خلال هذه الفترة تنشأ الحاجة إلى العلاج في مستشفى للأمراض النفسية. في حالة المرضى ، تُلاحظ الظواهر الذهانية الحادة ، على الرغم من أنها ذات طبيعة عابرة وبدائية: الهلوسة ، والإثارة ، والاضطرابات الفكرية ، والعقلية ، واضطرابات النوم الشديدة ، والهلوسة المنومة والانعكاسية الفردية ، والهلوسة الفردية للخيال. في هذه المرحلة، تظهر المتلازمات الكبدية، ورهاب التشوه، والذهان الكاذب، ومتلازمة "التسمم الميتافيزيقي" في شكلها الأكثر اكتمالًا وتحدد حالة المرضى تمامًا. لكن في نفس الوقت بطريقتهم الخاصة المظاهر السريريةإنها تختلف في سمات مهمة عن المظاهر المتشابهة ظاهريًا المميزة لأزمات البلوغ التي تحدث بشكل مرضي. لعدة سنوات، تظل الحالة مستقرة نسبيًا، دون ديناميكيات مرئية، تتميز بتوحيد المظاهر المؤلمة، دون ميل ملحوظ إلى تعقيد الأعراض النفسية وحتى مع فترات ضعفها والحفاظ على السجلات العاطفية والمبالغ فيها والمبالغ فيها. اضطرابات. عند الاتصال بهؤلاء المرضى، يبدو في بعض الأحيان أنهم قد أعلنوا عن تغييرات سلبية، وهو عيب انفصامي حاد.

بين 20 و 25 سنة (في بعض المرضى في وقت لاحق، في حالات أخرى في وقت سابق) يحدث التعويض التدريجي للحالة مع انخفاض ملحوظ أو اختفاء كامل للاضطرابات الموصوفة واستعادة التكيف الاجتماعي والعمالي. كقاعدة عامة، في هذه المرحلة لم تعد هناك أي علامات لتطور عملية المرض، ولا سيما تفاقمها المتكرر. كما زاد التعويض الاجتماعي والنمو المهني على مر السنين.

من سمات فترة المرض طويلة الأمد، بغض النظر عن المتلازمة السائدة في المرحلة السابقة من المرض، هي الدرجة الضحلة نسبيًا من التغيرات السلبية. إذا تم إنشاء انطباع بوجود خلل عقلي عميق خلال فترة الاضطرابات الكاملة - التسطيح العاطفي، والبلادة الأخلاقية، والمظاهر الجسيمة للطفولة، والانخفاض الواضح في قدرات الطاقة، فمع انخفاض الاضطرابات الإنتاجية، تتحول التغييرات في الشخصية عادةً إلى لا تكون واضحة جدًا، وتقتصر فقط في بعض المرضى على فقدان اتساع الاهتمامات، وانخفاض النشاط العقلي، وظهور موقف عقلاني بحت تجاه أحبائهم، مع الحاجة إلى الرعاية، وبعض العزلة في دائرة الأسرة. في بعض المرضى، ظهرت علامات الطفولة، والتي تتجلى في عدم التطبيق العملي، والاعتماد على الأحباء، وعدم النضج العاطفي، وضعف الرغبات مع مستوى جيد من الإنتاجية العقلية؛ وفي حالات أخرى، سادت سمات الشخصية الفصامية مع سمات التوحد والانحراف، والتي ومع ذلك، لم يتعارض مع المستوى العالي من الإنتاجية العقلية. النمو المهنيوالتكيف الاجتماعي.

إن الدراسات التي أجريت على المرضى السابقين للمرض، وخصائص نموهم المبكر، ودراسة فترات أزمة الطفولة، وسمات الشخصية في مرحلة الطفولة، جعلت من الممكن اكتشاف تكرار عالٍ لسمات الشخصية غير الطبيعية مع ظاهرة خلل التنسج [Pekunova L. G., 1974]. أظهر تحليل الخلفية العائلية أنه في عائلات المرضى هناك تراكم كبير لأشكال الفصام البطيئة والشبيهة بالهجوم لدى الوالدين والأشقاء [Shenderova V.L.، 1975]. غالبًا ما كان لدى أقارب المرضى أيضًا أوجه تشابه مع المرضى في شخصيتهم السابقة للمرض.

وبالتالي، يجب تصنيف شكل الفصام في شكل نوبات البلوغ غير النمطية المطولة كمجموعة خاصة في تصنيف أشكال الفصام، والتي تلعب في نشأتها آليات أزمة البلوغ دورًا مهيمنًا. أهمية عظيمةلديهم عوامل وراثية دستورية. هناك سبب للاعتقاد بأننا لا نتحدث فقط عن البلاستيك المرضي، ولكن أيضًا عن الدور المرضي للبلوغ في نشأة أشكال البلوغ غير النمطية هذه.

في ضوء إمكانية تعويض كبير عن حالة المرضى بعد البلوغ، مع مستوى عال من نموهم المهني، والتكيف الاجتماعي والعمالي، والقضايا التي تحد من النمو الاجتماعي اللاحق للمرضى (النقل إلى الإعاقة، والقيود المفروضة على القبول في الجامعة ، الطرد من الجامعة، الخ.).). تتطلب إمكانية الحصول على مستوى عالٍ من التعويض عن هجمات البلوغ غير النمطية هذه مناقشة خاصة للجوانب الاجتماعية لتشخيصهم السريري، نظرًا لأن هؤلاء المرضى اجتماعيًا لا ينبغي أن يتناسبوا مع المجموعة العامة من مرضى الفصام إلى جانب المرضى الذين يعانون من أشكال تقدمية حادة.

من بين الهجمات الفصامية البلوغية غير النمطية، يتم تمييز الأنواع الثلاثة التالية: هيبويد، مع متلازمة "التسمم الميتافيزيقي الشبابي"، مع اضطرابات خلل التنسج واضطرابات شبيهة بالوهن النفسي.

تم إخراج الحالات المقابلة لمتغيرات مختلفة من مرض انفصام الشخصية مع مسار في شكل نوبة البلوغ غير النمطية المطولة من قسم ICD-10 "الفصام" (F20)، الذي يوحد الأشكال الذهانية للمرض، ويتم تناولها في القسم " الاضطراب الفصامي" (F21). في هذه الحالة، من الممكن الإشارة إلى المتلازمة المقابلة بالرمز الثاني: F21، F60.2 (heboid)؛ F21، F60.0 ("التسمم الميتافيزيقي")؛ F21، F45.2 (خلل التشوه)؛ F21، F60.6 (شبيه بالوهن النفسي).

في توصيات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي لاستخدام ICD-10 في روسيا، تم تسليط الضوء على نوبات البلوغ المطولة غير النمطية في قسم "الاضطراب الفصامي" (F21) باعتباره متغيرًا نفسيًا لمرض انفصام الشخصية البطيء (F21.4). باستخدام الكود الثاني أعلاه لتسليط الضوء على المتلازمة السريرية المقابلة التي تهيمن على صورة نوبة البلوغ الممتدة. وبالتالي، يتم ترميز متغير heboid كـ F21.4، F60.2؛ الخيار مع "التسمم الميتافيزيقي" - F21.4، F60.0؛ البديل ديسمورفوفوبيك -F21.4، F45.2؛ البديل النفسي - F21.4، F60.6.

هجوم هيبويد يجب تعريفه على أنه اضطراب عقلي يحدث في مرحلة المراهقة، ويتميز بالمبالغة المرضية والتعديل على المستوى الذهاني لخصائص البلوغ النفسية مع غلبة الاضطرابات العاطفية الإرادية، بما في ذلك الدوافع، مما يؤدي إلى سلوك مخالف للمعايير المقبولة عمومًا وسوء التكيف الواضح في المجتمع [بانتيليفا جي بي، 1973، 1986].

المرحلة الأولى (الأولي) من تطور الحالة الكبدية، والتي يظهر فيها المرض لأول مرة، تحدث بشكل رئيسي في النصف الأول من سن البلوغ - سن 11-15 سنة. مدة هذه المرحلة لدى معظم المرضى هي 1-3 سنوات.

العلامات الأولية للمرض: ظهور سمات سيكوباتية غير عادية لدى المرضى من الدائرة الفصامية والإثارة وردود الفعل والدوافع العاطفية المنحرفة. تظهر أيضًا علامات الشخصية "المعيبة" من النوع الفصامي.

في بعض الحالات، يسود موقف متشكك مبالغ فيه تجاه البيئة، بالإضافة إلى السخرية الفظة في الأحكام حول الحياة، والرغبة في الأصالة، والمهزلة. يبدأ سلوك المرضى في السيطرة على الكسل، والانفصال عن الاهتمامات المشتركة مع أقرانهم، والعواطف الأحادية الجانب للموسيقى الحديثة مثل "موسيقى الروك البانك"، و"الهيفي ميتال"، و"الراب"، وما إلى ذلك. ويميل آخرون إلى المشي بلا هدف على طول الطريق. الشوارع. يتجاهل المرضى تمامًا رأي أقاربهم في هذه القضية أو تلك، وراحة الأسرة، ويتفاعلون بشكل غير مبال حتى مع وفاة الأشخاص المقربين منهم. كل هذا يدل على أن السمات الرئيسية في سلوك هؤلاء المرضى هي إضعاف ضبط النفس وزيادة الافتقار إلى الإرادة. وفي حالات أخرى، تهيمن على الصورة السريرية للمرحلة الأولى من المرض سمات زيادة التهيج والوقاحة وعدم الانسجام مع الآخرين، وهو أمر غير معتاد بالنسبة للمرضى في السابق. إن العناد الذي يظهره المرضى مثير للقلق بسبب افتقاره إلى الحافز. المرضى، على الرغم من الطلبات والقناعات وحتى الأوامر، يتوقفون عن قص شعرهم، وتغيير بياضاتهم، ويرفضون الاغتسال، ويدخلون في جدالات غير ضرورية، ويتجادلون لساعات دون داع. في ردود الفعل على البيئة، يصبح الغضب غير الكافي، المصحوب في كثير من الأحيان بالعدوان، أكثر وضوحا. أثناء جلسات الدراسة، يزداد لدى المرضى الكسل والشرود الذهني. ومن الجدير بالذكر أيضًا أن المرضى يتوقفون عن نموهم العقلي: فقد بدأوا مرة أخرى في الاهتمام بالحكايات الخيالية ، فضلاً عن الموضوعات العسكرية و "التجسسية" للكتب والأفلام ، ويحصلون على متعة خاصة في وصف مشاهد الفظائع المختلفة ، العذابات والقصص الفاضحة المختلفة تصبح خادعة وما إلى ذلك.

بالتزامن مع التغييرات الموصوفة، يتم الكشف عن الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب غير التقليدية. غالبًا ما تظهر في شكل اكتئاب مع غلبة عدم الرضا عن الذات والرغبة في الشعور بالوحدة وعدم الرغبة في فعل أي شيء. في بعض الأحيان تحدث أيضًا حالات الهوس الخفيف، والتي تتميز في هذه الحالات بفترات من الفظاظة والصراع غير المتوقع على خلفية الإهمال.

تتميز المرحلة الثانية في ديناميكيات المظاهر الكبدية بظهور الحالة الكبدية وتتطور في معظم الحالات في سن 15-17 عامًا. خلال هذه الفترة، يحدث تطور شبيه بالاعتلال النفسي لاضطرابات البلوغ، مما يؤدي إلى المعاوضة الكاملة للحالة. يذهل سلوك المرضى من حولهم بالفظاظة وعدم الكفاءة وانخفاض الدافع وراء التصرفات. الصراع والقسوة في سلوك المرضى الذين يعانون من معارضة لا معنى لها والسلبية الكاملة لطريقة الحياة المقبولة عمومًا، ورفع كل شيء سلبي إلى السلطة يأخذ سمات مبالغ فيها. تظهر أيضًا أشكال قبيحة وكاريكاتورية لتقليد الأسلوب في الملابس والأخلاق ، والتي تؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى انحراف لا حدود له وادعاء في المظهر والسلوك بشكل عام ، والرخاوة المتعمدة ، والتظاهر الفارغ والتهريج. في بعض الحالات، يهيمن على السلوك موقف سلبي تجاه الأقارب المقربين مع العداء والكراهية غير المبررة تجاههم، وإرهابهم المستمر بادعاءات لا أساس لها من الصحة، والقسوة المتطورة والعدوان غير المبرر. إن الرغبة المستمرة في حل المشكلات المجردة هي نموذجية تمامًا في غياب المعرفة والفهم المناسبين لها، مع الابتعاد في نفس الوقت عن أي نشاط مفيد ومهم حقًا. غالبًا ما يكون التهيج المتزايد مصحوبًا بردود فعل هستيرية رتيبة بشعة ، والتي غالبًا ما تقترب في مظاهرها من نوبات الغضب والعدوان غير المحفزة.

على الرغم من الحفاظ على القدرات الفكرية في هذه المرحلة من تطور حالة Heboid، فإن معظم المرضى، بسبب الانخفاض الحاد في الأداء الأكاديمي، يتركون المدرسة أو في السنوات الأولى من الكلية ويعيشون أسلوب حياة خامل لعدة سنوات؛ في بعض الحالات، دون تردد، يذهبون إلى مدن أخرى "لتجربة الحياة"، ويقعون بسهولة تحت تأثير الشخصيات المعادية للمجتمع ويرتكبون الجرائم، وينضمون إلى الطوائف الدينية المختلفة (بشكل أساسي ذات التوجه "الشيطاني").

في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من فقدان الرغبة الجنسية، والإفراط في تناول المشروبات الكحولية والمخدرات، والقمار. يتم تحديد الانجذاب إلى أي نوع من النشاط من خلال ردود الفعل العاطفية المنحرفة، ومن ثم تقترب طبيعة النشاط في محتواه من الدوافع الضارة. على سبيل المثال، ينجذب المرضى إلى أوصاف القسوة، وأعمال المغامرة، ويصورون في الرسومات مختلف المواقف غير السارة، والسكر، والتشوهات البشرية، وما إلى ذلك.

نظرا لأن مظاهر حالة Heboid يمكن أن تقلد الاضطرابات السلبية، فمن الصعب الحكم على الشدة الحقيقية للتغيرات في الشخصية خلال هذه الفترة. ومع ذلك، فإن التلوين "الفصامي" لسلوك المرضى بشكل عام يظهر بشكل واضح للغاية في شكل عدم كفاية الإجراءات، وافتقارهم إلى الحافز، وعدم الفهم، والغرابة، والرتابة، فضلا عن الطنانة والسخافة. في صورة الحالة الهيبويدية، تتعايش السمات الفصامية الواضحة مع عناصر هستيرية من المهارة والإظهار، وأعراض الخيال المرضي - مع سمات الصلابة، ومظاهر زيادة الاستثارة وعدم الاستقرار العاطفي - مع الأعراض العصبية والرهابية، واضطرابات الرغبة - مع الاضطرابات. الدائرة النفسية (الشك في الذات، وفقدان الشعور بالسهولة أثناء التواصل، وزيادة التفكير، وما إلى ذلك)، وظواهر خلل التنسج ذات الطبيعة الوسواسية أو المبالغة في تقدير قيمتها، مع اعتلال الشيخوخة الممحو، والأفكار غير المتشكلة عن العلاقة.

الاضطرابات العاطفية خلال الفترة قيد الاستعراض هي ذات طبيعة طورية ثنائية القطب وتنشأ بشكل تلقائي. في الوقت نفسه، فهي، كقاعدة عامة، غير نمطية ويظهر مكون الغدة الصعترية الفعلي في بنيتها في شكل ممحى للغاية. تتميز الحالات العاطفية بامتداد كبير مع مرور الوقت (من 2-3 أشهر إلى 2-3 سنوات) وغالباً ما تخلف بعضها البعض بطريقة مستمرة.

على خلفية الاضطرابات الموصوفة، في بعض الحالات، تنشأ الشك أحيانًا مع الشعور بأن شيئًا ما يجري على قدم وساق، وحالات من الخوف الذي لا معنى له، واضطرابات النوم في شكل أرق أو كوابيس، وظواهر بدائية من التفرد. هناك حلقات من الصوت وتدفق الأفكار، وشعور عابر بامتلاك قوة منومة، وتخمين أفكار الآخرين بشعور بالتفكير اللاإرادي، والذكريات، والسطوع غير العادي والإدراك الوهمي للبيئة، والاختراق الصوفي، وحلقات تبدد الشخصية والغربة عن الواقع، والتنويم المغناطيسي. التمثيلات المرئية. كل هذه الأعراض في بنية الحالة الكبدية بدائية بطبيعتها وتستمر من عدة ساعات إلى يوم أو يومين.

تتميز المرحلة الثالثة من الحالة الكبدية بميل ضعيف نحو مزيد من تعقيد الأعراض واستقرار الحالة على مستوى المرحلة السابقة. من سن 17 إلى 20 عامًا، وعلى مدار 2-7 سنوات القادمة، تصبح الصورة السريرية وسلوك المرضى رتيبًا، بغض النظر عن التغيرات في الظروف الحقيقية والتأثيرات الخارجية. في هذه الحالات، يظل المرضى صماء لتلك المواقف التي نشأت نتيجة لسلوكهم غير الصحيح (تقديمهم إلى الشرطة، والاستشفاء، والطرد من المؤسسة التعليمية، والفصل من العمل، وما إلى ذلك). كما أن ميلهم إلى تعاطي الكحول والمخدرات مستمر أيضًا، على الرغم من عدم وجود انجذاب لا يقاوم لهم (المرضى غير قابلين للتصحيح أو التأثيرات الإدارية أو العلاج من المخدرات). إنهم يقعون بسهولة تحت تأثير الأفراد المعادين للمجتمع، ويشاركون في الجرائم والمبادرات المعادية للمجتمع التي ينظمها هؤلاء، ويتم احتجازهم من قبل الشرطة بتهمة "الشغب" وغيرها من الأفعال. أصبحت علامات التخلف العقلي أكثر وضوحا (يبدو أن الأخير يتوقف عند مستوى المراهقة، والمرضى "لا يكبرون").

خلال هذه الفترة، لوحظ أكبر عدد من حالات الاستشفاء بسبب السلوك غير السليم للمرضى. العلاج في المستشفى، ولا سيما استخدام مضادات الذهان، يمكن أن يخفف من حالة الهيبويد، ولكن بعد التوقف عن العلاج، تتدهور حالة المرضى بسرعة مرة أخرى.

خلال المرحلة الثالثة، وبغض النظر عن أي عوامل خارجية، قد يشعر العديد من المرضى بتحسن تلقائي في حالتهم العقلية، والذي يمكن أن يستمر من عدة أيام أو أسابيع إلى شهر واحد (في كثير من الأحيان) عدة أشهر. خلال هذه الفترات، يصبح المرضى، على حد تعبير أقاربهم، تقريباً «كما كان من قبل». يبدأون في الدراسة أو اللحاق بالمواد المهملة أو العمل. غالبًا ما يبدو أن علامات البلادة العاطفية تختفي. ولكن بعد ذلك تتغير الحالة مرة أخرى وتظهر اضطرابات الكبد في البنية النفسية المرضية السابقة.

تتميز المرحلة الرابعة من ديناميكيات الحالة الكبدية بتطورها العكسي التدريجي. يستمر في المتوسط ​​من سنة إلى سنتين ويحدث في سن 20-24 سنة (يتراوح من 18 إلى 26 سنة). في هذه المرحلة، يتناقص تدريجيا تعدد أشكال الاضطرابات الكبدية، ويتم تخفيف الاضطرابات السلوكية، والعداء غير الدافع تجاه الأقارب، والميل إلى تعاطي الكحول والمخدرات، والهوايات والاهتمامات غير العادية؛ تفقد "النظرة العالمية في سن البلوغ" توجهها المعارض بوضوح، ثم تتلاشى تدريجياً. تظل علامات ضعف ضبط النفس أطول بكثير، وهو ما ينعكس في التجاوزات العرضية للكحول والمخدرات والجنس. تختفي الأعراض المنتجة (تشبه العصاب، ورهاب التشوه، وما إلى ذلك) تدريجيًا ولا يبقى سوى ميل إلى تغيرات مزاجية خفيفة.

تم تحسين التكيف الاجتماعي والعملي للمرضى بشكل ملحوظ. غالبًا ما يستأنفون دراساتهم المتقطعة ويبدأون في إتقان مهنة ما.

مع انخفاض الاضطرابات الكبدية، يصبح من الممكن تقييم التغيرات في الشخصية. كقاعدة عامة، فهي ليست عميقة كما قد يتوقع المرء. لقد كانوا محدودين فقط بفقدان اتساع الاهتمامات، وانخفاض النشاط العقلي، وظهور موقف عقلاني بحت تجاه الأشخاص المقربين مع الحاجة إلى رعايتهم، وبعض العزلة في دائرة الأسرة.

وبالتالي، فإن المرحلة الرابعة هي تشكيل مغفرة مستقرة. يمكن تمييز نوعين رئيسيين من هذا الأخير. الأول يتميز بحقيقة أن الطفولة العقلية (أو الأحداث) بالاشتراك مع مظاهر الفصام تأتي في المقدمة، والثاني يتم تحديده من خلال سمات الشخصية الفصامية الواضحة مع سمات التوحد والغرابة.

هجوم بأعراض “التسمم الميتافيزيقي” هي حالة تتطور في مرحلة المراهقة وتتميز بالهيمنة في الحياة العقليةموضوع نشاط فكري أحادي الجانب مشحون عاطفياً (عادةً ما يكون محتوى مجردًا) ويؤدي إلى أشكال مختلفة من سوء التكيف الاجتماعي والعملي.

المحتوى "الميتافيزيقي" الفعلي للنشاط الفكري للمرضى، والذي يحدد اسم المتلازمة، ليس إلزاميا. مظاهر هذه الظاهرة متنوعة بشكل كبير. يكرسون بعض المرضى أنفسهم حقًا للبحث عن "الحقائق" الميتافيزيقية أو الفلسفية، بينما يكون البعض الآخر مهووسًا بأفكار التحسين الذاتي الروحي أو الجسدي، والتي يرفعونها إلى مستوى النظرة العالمية؛ لا يزال البعض الآخر ينفق الكثير من الوقت والطاقة على اختراع محرك "دائم" أو "عديم الدعم" لحل المشكلات الرياضية أو الفيزيائية غير القابلة للحل حاليًا؛ وما زال آخرون يتجهون إلى المسيحية والبوذية والهندوسية، ويصبحون متعصبين دينيين وأعضاء في طوائف مختلفة.

من خلال تأهيل حالة "التسمم الميتافيزيقي" باعتبارها مجموعة أعراض مرتبطة بالعمر (الشباب) بحتة، حدد L. B. Dubnitsky (1977) علامتين نفسيتين إلزاميتين في بنيته: وجود تعليم قيم للغاية، والذي يحدد الشحنة العاطفية الواضحة للمرضى وفقاً لآرائهم أو أفكارهم وأهميتهم المسيطرة في الحياة العقلية الكاملة للفرد؛ زيادة الانجذاب الأحادي الجانب للنشاط المعرفي - ما يسمى بالانجذاب الروحي. اعتمادا على غلبة العلامة الأولى أو الثانية، يتم تمييز المتغيرات السريرية المختلفة لنوع الهجوم قيد النظر.

تعد النسخة العاطفية من "التسمم الميتافيزيقي" أكثر شيوعًا، أي مع غلبة العلامة الأولى - التكوينات ذات الطبيعة العاطفية المبالغ فيها. في هذه الحالات، يسود التشبع العاطفي الأكثر كثافة للحالة، وتحتل التطورات الفكرية الفعلية مكانة ثانوية، ويتم تقليل الجانب التفسيري للنشاط الفكري للمرضى إلى الحد الأدنى. عادةً ما يستعير المرضى أفكارًا شائعة بشكل عام أو آراء الآخرين، لكنهم يدافعون عنها بشحنة عاطفية غير قابلة للتدمير. هناك شعور سائد بالإدانة بالأهمية الخاصة وصحة الأنشطة الخاصة بالفرد. غالبًا ما يشتمل محتوى هذه الأفكار على وجهات نظر دينية وعلم التخاطر والسحر. والدليل على غلبة الوجدان على الفكرة هو ظل من النشوة في الدولة: يعلن المرضى عن بصيرة صوفية في جوهر قضايا الوجود، ومعرفة معنى الحياة في فترة "الإلهام" و"البصيرة" وما إلى ذلك. عادةً ما يحدث تكوين مثل هذه "النظرة العالمية" بسرعة وفقًا لـ "التبلور"، وغالبًا ما يكون محتواها متناقضًا بشكل مباشر مع تجارب حياة المرضى السابقة واهتماماتهم السابقة ومواقفهم الشخصية. إن وجود الاضطرابات العاطفية الطورية يعطي هذه الظروف لونًا خاصًا. مع التأثير الاكتئابي، يأتي المرضى الذين شاركوا في قضايا الفلسفة أو الدين إلى المثالية أو الميتافيزيقا أو التصوف أو يقبلون آراء "العدميين"، "الأشخاص غير الضروريين"، "البيتنيك". ومع ذلك، حتى بعد انتهاء الاكتئاب، فإن اهتمامات المرضى، وكذلك أنشطتهم، تتحدد من خلال مجموعة انتقائية من القضايا التي تهيمن على الوعي على حساب الاهتمامات والأنشطة الحقيقية. خلال فترات تفاقم الحالة، يصل "هاجس" المرضى إلى مستوى ما يسمى الهذيان المبالغ فيه [Smulevich A. B.، 1972؛ بيرنبوم ك.، 1915]. في الوقت نفسه، هناك العديد من الأعراض تحت الذهانية (وإن كانت عرضية). السمة هي تشويه إيقاع النوم واليقظة، والأرق المستمر في بعض الأحيان، واضطرابات النيري قصيرة المدى، والهلوسة المنومة الفردية وهلوسة الخيال، المقابلة لمحتوى "التسمم الميتافيزيقي". والأقل شيوعًا هي الاضطرابات الحادة العابرة في التفكير، والتي يفسرها المرضى من وجهة نظر "نظرتهم للعالم".

تقتصر المرحلة النشطة من المرض مع هيمنة ظاهرة "التسمم الميتافيزيقي"، وكذلك في حالات الهيبويد، على فترة المراهقة، والتي يحدث بعدها انخفاض واضح في جميع الاضطرابات الإيجابية، وتنعيم وتعويض الشخصية. التغييرات، جيدة، زيادة مطردة في النمو الاجتماعي والعمالي، أي حالة من مغفرة مستقرة مثل الانتعاش العملي [Bilzho A. G.، 1987].

مع هذا النوع من الهجوم، هناك أيضًا نمط طوري في تطور المظاهر السريرية، بالتزامن مع مراحل فترة البلوغ.

يتطور المرض في كثير من الأحيان عند الرجال. تشير الفترة الأولية للمرض إلى مرحلة المراهقة (12-14 سنة). تتميز مرحلة المراهقة بتكثيف الأنشطة ذات القيمة العالية ذات المحتويات المختلفة: دروس الكمبيوتر (مع التركيز على برامج اللعبةوالتواصل الافتراضي عبر الإنترنت)، والشعر، والرياضة، والتجارب الكيميائية، والتصوير الفوتوغرافي، والموسيقى، وما إلى ذلك. عادة ما تكون هذه الهوايات قصيرة الأجل، والمرضى بسرعة "يهدأون" و "يتحولون" إلى أنشطة جديدة. مكان مهم في آلية النشاط المبالغ فيه ينتمي إلى الخيال. يعتمد محتوى النشاط المبالغ فيه بشكل مباشر على التأثير. ويتجلى هذا بشكل خاص في حالات الاكتئاب المصحوبة بـ "المهام الفلسفية". وعندما يختفي الاكتئاب، يعاني المرضى من "ترقب مؤلم للسعادة". بالتزامن مع ظهور أشكال مختلفة من النشاط المبالغ في تقديره، تزداد عزلة المرضى عن الآخرين، والتي يعانون منها على أنها "عقدة النقص".

في مرحلة المسار النشط للمرض (15-16 سنة)، يظهر جميع المرضى هيمنة النشاط الأحادي والكثافة العاطفية الواضحة للدولة. بعد أن أصبحوا من أتباع الفلسفة الوجودية، أو آراء كانط أو نيتشه، أو قبول أفكار المسيحية أو البوذية، أو الانخراط في التمارين البدنية أو نظرية النسبية لأينشتاين، لا يشك المرضى ولو للحظة واحدة في الحقيقة والأهمية القصوى للآراء التي يدافعون عنها. ، وينغمسون في أنشطتهم المفضلة بمثابرة وشغف غير عاديين. "منغمسين" في اهتمامات جديدة، يبدأ المرضى في تخطي الفصول الدراسية في المدرسة، والتهرب من المهام المنزلية، والحد بشكل حاد من الاتصالات، وإظهار اللامبالاة لأحبائهم.

من المعتاد في هذه الحالات تشويه دورة النوم والاستيقاظ: المرضى الذين يدرسون في المساء ويستيقظون مع الكتب بعد منتصف الليل، يجدون صعوبة في النهوض من السرير في الصباح، ويشعرون بالضعف والخمول. عادة ما يسبق ظهور "النظرة العالمية" الدينية أو الفلسفية تغيير مميز في الحالة المزاجية: "نقل" مزاجهم إلى العالم المحيط، والطبيعة، والفن، ويبدو أن المرضى في حالة ترقب دائم للأحداث غير العادية، والأحداث القادمة. "إطلاق" أفكار جديدة ذات محتوى أو اختراعات فلسفية أو دينية. يُنظر إلى هذه الأفكار الجديدة على أنها "البصيرة"، ومعرفة معنى جديد للحياة مع "إعادة تقييم القيم". يمكن للنظرة الفلسفية للعالم أن تتخذ طابع "الأفكار الوهمية المبالغ في تقدير قيمتها". إن الكثافة العاطفية لأفكارهم تعطي دائمًا انطباعًا بالتعصب.

تكون الحالات الموصوفة مصحوبة بظواهر حسية مختلفة، وإن كانت معزولة. تتطور اضطرابات النوم (الأرق المستمر في كثير من الأحيان)، والهلوسة النومية العرضية، واضطرابات النيري المعزولة قصيرة المدى (غالبًا في حالة النعاس)، والهلوسة المنعكسة، والهلوسة الخيالية. غالبًا ما يتم تفسير الهلوسة التنويمية التي تنشأ بشكل تلقائي أو بشكل تفاعلي طوال مرحلة المراهقة بأكملها من قبل المرضى بمصطلحات أيديولوجية. يعاني بعض المرضى من اضطرابات تفكير عابرة حادة تكون مدعاة بشكل خاص ولها تفسير باطني.

في سن 17-22 عامًا، يتم تحديد جميع أنشطة المرضى وأسلوب حياتهم بالكامل من خلال "التسمم الميتافيزيقي" والتأثير المتغير. بحلول هذا العمر، تصبح الاضطرابات العاطفية (غالبًا ثنائية القطب)، جنبًا إلى جنب مع النشاط الفكري، واضحة بشكل خاص. وعلى الرغم من هذا النشاط، تم العثور على علامات سوء التكيف الاجتماعي للمرضى. عادة ما يتركون دراستهم في السنوات الأولى من التعليم العالي أو يتم طردهم بسبب الفشل الأكاديمي. ويظل أداء المرضى في الفترة اللاحقة متفاوتا بهذا المعنى. بحلول سن 20-21 عامًا، يصبح عدم قدرتهم على التكيف مع الحياة، والاعتماد على الوالدين، وسذاجة الحكم غير المناسبة للعمر أكثر وضوحًا؛ التطور الفكري من جانب واحد، وكذلك انخفاض الرغبة الجنسية وعلامات الطفولية الجسدية.

فترة ما بعد البلوغ (22 سنة - 25 سنة) مصحوبة لدى هؤلاء المرضى بـ "تلاشي" تدريجي للنشاط ذي القيمة العالية مع الحفاظ على المراحل العاطفية التي تشبه السيكلوثيم وظهور فرص للتكيف الاجتماعي. يعود المرضى إلى المدرسة ويبدأون العمل. في الوقت نفسه، بالمقارنة مع ما قبل المرض، يمكن هنا اكتشاف بعض التغييرات في الشخصية: التوحد، والميل إلى الالتزام بالروتين وأساليب الحياة الراسخة، وعناصر التفكير، وعدم كفاية النقد الذاتي، والعلامات المميزة للحداثة العقلية والجسدية في بعض الأحيان. . لا يزال التعليم القيم للغاية المتبقي يؤثر على تفضيلات اهتمامات وأنشطة المرضى، وغالبًا ما يصبح محتوى نشاطهم المهني.

كقاعدة عامة، يتم تمييز هؤلاء المرضى لاحقا بمستوى عال نسبيا من الإنتاجية المهنية.

هجوم مع اضطرابات خلل التنسج والاضطراب النفسي تتميز في المقام الأول بحالة تم تعريفها في الأدبيات منذ زمن E. Morselli (1886) بمفهوم خلل في شكل الجسم - وهو اضطراب مؤلم تهيمن عليه فكرة وجود عيب جسدي وهمي (الشكل أو الوظيفة). Dysmorphophobia، كما أشار العديد من الباحثين على أساس البيانات الوبائية، هو مجمع أعراض يحدث بشكل رئيسي في مرحلة المراهقة والمراهقة ويمثل أحد جوانب مظاهر أزمات البلوغ [Nadzharov R. A.، Sternberg E. Ya.، 1975؛ شمونوفا إل إم، ليبرمان يو وفرونو إم ش، 1980].

وجد P. V. Morozov (1977) وD. A. Pozharitskaya (1993) أن هذا العمر لا يشمل فقط التكرار السائد لهذه الصور، ولكن أيضًا سماتها المحددة المرتبطة بالعمر، ولا سيما ارتباطها الوثيق مع ما يسمى بعقدة الأعراض الشبيهة بالوهن النفسي لدى الشباب [بانتيليفا جي بي، 1965]. نعني بالاضطرابات من النوع النفسي المظاهر التي تشبه السمات الشخصية المميزة للمرضى النفسيين النفسيين. هنا، في الصورة السريرية، الأعراض الأكثر شيوعًا هي ظهور التردد غير المعتاد سابقًا وعدم اليقين في تصرفات الفرد وأفعاله، وصعوبات في التعامل مع مشاعر القيد والتوتر في الأماكن العامة، وزيادة التفكير، والشعور بالتغيير في شخصية الفرد والانفصال. من الواقع ("فقدان الإحساس بالواقع")، مما يؤدي إلى تعطيل التكيف مع الظروف المعيشية البيئية. عندما يظهر هذا النوع من نوبة البلوغ غير النمطية، يسود رهاب التشوه في بعض الحالات، وتسود الاضطرابات الشبيهة بالوهن النفسي في حالات أخرى.

عادةً ما يسبق الظواهر الموصوفة لرهاب التشوه والاضطرابات الشبيهة بالوهن النفسي ظهور أو تكثيف المظاهر الفصامية في سن 11-13 عامًا. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الاضطرابات الإنتاجية التي تم محوها في وقت واحد: الرهاب، والأفكار الحساسة غير المستقرة للعلاقات، والمراحل العاطفية ثنائية القطب تحت الإكلينيكي. في وقت لاحق (12-14 سنة) عادة ما تنشأ أفكار حول الإعاقة الجسدية، والتي في البداية لا تختلف عمليا عن الاهتمام المعتاد المبالغ فيه لدى المراهق والقلق بشأن مظهره الخاص. خوفًا من السخرية، يقوم المراهقون بإخفاء إعاقاتهم الجسدية الوهمية بالملابس أو الأحذية ويشعرون بالحرج من خلع ملابسهم في الأماكن العامة. بعضهم يمارس تمارين بدنية مكثفة، والبعض الآخر يتبع نظامًا غذائيًا معينًا فقط “من أجل تصحيح النواقص الجسدية”.

تتطور المرحلة الواضحة للمرض في سن 15-18 سنة. يتم تحديد بدايته من خلال تعقيد موضوع خلل الشكل: إلى جانب المخاوف بشأن الوزن الزائد في الجسم، ووجود حب الشباب عند الأطفال، يبدأ المرضى في القلق بشأن شكل الأنف، والصلع الوشيك، والوحمات الدقيقة، وما إلى ذلك. سلوك المرضى يتغير أيضًا بشكل حاد: إنهم غارقون تمامًا في الأفكار حول حب الشباب "العيوب" التي يعانون منها، فهم يتركون المدرسة، ويتركون العمل، ولا يخرجون، ويختبئون من الأصدقاء والضيوف. أثناء العلاج الذاتي، يراقبون مظهرهم باستمرار بمساعدة المرآة - وهو أحد أعراض "المرآة". يلجأ المرضى باستمرار إلى خبراء التجميل وهم على استعداد لفعل أي شيء لتصحيح الخلل. غالبًا ما يعطون ردود فعل عاطفية واضحة ذات سمات هستيرية. في بعض الحالات، عندما يصاب المرضى باضطرابات اكتئابية محددة، تكتسب الأفكار المبالغ فيها حول الإعاقة الجسدية طابعًا متعدد المواضيع، يقترب من الأوهام الاكتئابية المتمثلة في لوم الذات؛ في حالات أخرى، تظل رهاب التشوه أحادية الموضوع: يتم تحديد التأثير الاكتئابي بصعوبة كبيرة، وتتطور الأفكار المبالغ فيها حول الإعاقة الجسدية إلى نظام معتقدات غير قابل للتصحيح، يقترب من أوهام نوع بجنون العظمة. غالبًا ما يُظهر هؤلاء المرضى أفكارًا عن المواقف والأوهام اللفظية، ويعلنون أن قبحهم يتم الاستهزاء به "علنًا" في كل مكان. خلال هذه الفترة، عادة ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى عدة مرات.

في الحالات التي تحتوي على اضطرابات نفسية، تضاف أفكار خلل التنسج والوساوس المرضية ذات المحتوى متعدد الأشكال، والأفكار الحساسة للمواقف، والتفكير مثل "المراقين الأخلاقيين" إلى الصعوبات في الاتصالات، والتوتر والتصلب في الأماكن العامة، والخوف من احمرار الوجه، والشكوك حول صحة تصرفاته. تكون الاضطرابات العاطفية طوال هذه المرحلة ثنائية القطب ومستمرة بطبيعتها. هناك أيضًا تموجات في شدة الاضطرابات الشبيهة بالوهن النفسي، وتقلبات في مستوى الأفكار المعادية للخلل والوساوس المرضية والأفكار الحساسة للمواقف من السجل المبالغ فيه إلى السجل الوهمي (تجاوز مستوى الوسواس)، المرتبطة بالتغيرات في أقطاب التأثير والعاطفة. شدة الاضطرابات العاطفية. في حالات الاكتئاب، بالإضافة إلى تحقيق أفكار خلل الشخصية، هناك اضطرابات شديدة في تبدد الشخصية والغربة عن الواقع، وظواهر تبدد الشخصية الجسدية والنفسية، ونوبات تبدد الشخصية الحادة. على الرغم من شدة الأعراض السريرية والظهور السريع للتكيف الاجتماعي والعمالي، فإن مستوى التغيرات السلبية ضحل. وتظل حالة المرضى مستقرة لفترة طويلة وفق نفس المظاهر خلال فترة المراهقة.

بحلول سن 22-23 عامًا (بالنسبة للبعض قبل ذلك بقليل، بالنسبة للآخرين لاحقًا)، يحدث انخفاض تدريجي في أفكار الإعاقة الجسدية، وتفقد الاضطرابات الشبيهة بالوهن النفسي طابع مجموعة أعراض واحدة. وهي مجزأة إلى أعراض فردية لا تحتوي على مكون عاطفي. يتم فقدان أهميتها للمرضى تدريجيا.

بحلول سن 25 عامًا، يحتفظ المرضى فقط بالاضطرابات العاطفية التي تمحى في شكل مراحل اكتئابية أصلية وتفاعلات اكتئابية قصيرة المدى، ومع ذلك، تظهر في الصورة السريرية بعض السمات الشبيهة بالوهن النفسي (غلبة المخاوف القلقة، والخوف من الفشل، أو التسبب في مشاكل للآخرين) أو المبالغة في الاهتمام بمظهرك إلى حد ما. في بعض الأحيان تبقى سمات العزلة والعزلة والسطحية وعدم نضج الأحكام والاهتمامات وزيادة الإيحاء؛ يتم الجمع بين الأنانية وعدم كفاية الارتباط العاطفي بالأحباء مع وضع التبعية في الأسرة. يكون بعض المرضى سريعي الانفعال ويبديون ردود فعل عاطفية بسهولة في مناسبات بسيطة، مما يشير لاحقًا إلى زيادة التعب وعدم ضبط النفس. علاوة على ذلك، فإنهم يسمحون لأنفسهم بردود الفعل هذه فقط في المنزل.

بعد مرور المظاهر الموصوفة، يعمل جميع المرضى ويتعاملون مع دراساتهم بشكل جيد. إنهم يصلون، كقاعدة عامة، إلى مستوى مهني مرتفع نسبيا، على الرغم من أن المبادرة والإنتاجية منخفضة في بعض الحالات.