مضادات الاكتئاب لمرض انفصام الشخصية. الحقن لأسماء الفصام

على الرغم من أن الاتجاه ذو الأولوية للعلاج الدوائي لمرض انفصام الشخصية هو العلاج الأحادي بمضاد ذهان واحد، في بعض الحالات، في حالة وجود اضطرابات عقلية مصاحبة، أو متغيرات مقاومة لمرض انفصام الشخصية، أو تحول معين في الصورة السريرية للمرض، فإن استخدام العلاج المركب ممكن. في حالات نادرة، وخاصة في الحالات المقاومة، يوصى باستخدام اثنين من مضادات الذهان، وغالبًا ما يكون أحدهما غير نمطي والآخر نموذجي. تعد مجموعات مضادات الذهان مع مثبتات المزاج ومضادات الاكتئاب، خاصة من مجموعة مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والأدوية التي تؤثر على نظام الجلوتاماتيرجيك (الجليسين، د-سيكلوسيرين) أكثر شيوعًا (انظر الجدول 44).

وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن وصف العديد من الأدوية على المدى الطويل لا يمكن تبريره إلا إذا كان هناك تحسن مستمر وواضح في الحالة العقلية للمريض.

الجدول 44. العلاج الدوائي المشترك لمرض انفصام الشخصية

فئة المخدرات	التركيبة الأكثر تفضيلاً	هدف
مضادات الذهان عادي غير نمطي	مضادات الذهان غير التقليدية هالوبيريدول	تخفيف أعراض الهلوسة بجنون العظمة المقاومة
مضادات الاختلاج فالبروات كاربامازيبين لاموتريجين توبيراميت	مضادات الذهان غير التقليدية فالبروات	تخفيف الأعراض الإيجابية المقاومة (العدوان والإثارة)
البنزوديازيبينات	مضادات الذهان غير التقليدية كلونازيبام	الحجامة التحريض النفسي، حالة القلق والاكتئاب، والإثارة
أدوية الجلوتاماتيرجيك	مضادات الذهان غير التقليدية	التقليل من شدة الأعراض السلبية
مثبطات مضادات الكولينستراز	مضادات الذهان غير التقليدية دونيسيبيل	تقليل شدة العجز المعرفي
مضادات الاكتئاب	مضادات الذهان غير التقليدية + مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية	علاج اضطرابات الطيف الاكتئابي، واضطرابات الوسواس القهري

العلاج المركب يفرض الحاجة إلى إجراء تحليل شامل لطبيعة التفاعل بين الأدوية المستخدمة.

يعد تفاعل مضادات الذهان مع أدوية أخرى أمرًا مهمًا من وجهة نظر الحركية الدوائية. وفقا لأحكامه الرئيسية، من الضروري تحديد بداية الكوميديا، ومستوى تركيز الأدوية في بلازما الدم، ووقت التفاعل، وتأثير مثبطات الإنزيم ومحفزات الإنزيم.

العوامل الدوائية المؤثرة على طبيعة التفاعلات الدوائية

• مدة المرحلة الأولى من الكوميديا
• مستوى تركيز الدواء في بلازما الدم
• إجمالي الفاصل الزمني للتفاعل
• تأثير مثبطات الانزيم ومحفزات الانزيم

نتيجة للجمع بين الأدوية، يمكننا الحصول على تعزيز خصائصها السامة (تعدد الأدوية)، وزيادة في التأثير العلاجي، أو على العكس من ذلك، إضعاف التأثير.

يؤدي نظام الأكسجيناز إلى إدخال مجموعات وظيفية محبة للماء، مما يجعل المادة الدوائية أكثر قطبية، ويعزز الاقتران، مما يؤثر على حالة إنزيمات الكبد CYP-P450. ومن بين هذه الإنزيمات، يعتبر CYP3A4 ذو أهمية خاصة في العلاج المضاد للذهان، حيث يشارك في ما لا يقل عن 30٪ من استقلاب الدواء (الجدول 45). فيما يتعلق بما سبق، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تركيزات الريسبيريدون والهالوبيريدول في البلازما تنخفض عندما يوصف للمرضى كاربامازيبين (نظام CYP3A4). يتم أيضًا تقليل تركيزات كلوزابين عند تناوله مع فالبروات الصوديوم (نظام CYP1A2).

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات استقلاب الدواء في الكبد (السيتوكروم P450)، يجب اعتبار الاستخدام المتزامن للكلوزابين والأولانزابين مع فلوفوكسامين والسيميتيدين والكاربامازيبين (CYP1A2 - اعتمادًا على العمر) أمرًا غير مرغوب فيه. أثناء العلاج بهذه الأدوية، يجب التوقف عن التدخين أو الحد منه.

استخدام مضادات الكولين بالتزامن مع مضادات الذهان قد يزيد من خطر الهذيان.

الباربيتورات والمنومات الأخرى، المهدئات، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، الأدوية الخافضة للضغط، مضادات الاكتئاب، ميثيل دوبا، أدوية التخدير يمكن أن تزيد من مظاهر انخفاض ضغط الدم، بما في ذلك البديل الانتصابي.

الليثيومفي وقت ما، تم اقتراحه كعلاج وحيد لمرض انفصام الشخصية، ولكن تمت التوصية به لاحقًا للعلاج المركب مع مضادات الذهان (Atre-Vaidya N.، Taylor M.، 1989). هناك عدد قليل نسبيًا من الدراسات في الأدبيات (تم تسجيل 20 تجربة عشوائية فقط لليثيوم في مرض انفصام الشخصية اعتبارًا من عام 2004) (Leucht et al.، 2004) لتقييم فعالية العلاج المركب مع مضادات الذهان والليثيوم، لكن بعضها أبلغ عن زيادة في هذه الحالات سمية الأخيرة.

أثناء العلاج بالليثيوم مع منبهات 5HT1 (أريبيبرازول)، قد تزداد الآثار الجانبية خارج الهرمية.

في معظم الدراسات حول علاج الفصام كاربامازيبينأو دمجها مع مضادات الذهان، تعتبر أساليب العلاج هذه غير مبررة (Light S. et al., 2002). تشير بعض الدراسات إلى أن وصف الكاربامازيبين له ما يبرره في حالة الفصام، إذا تم الكشف عن نشاط الصرع في المرضى على مخطط كهربية الدماغ. عندما يتم تناول الكاربامازيبين مع مضادات الذهان بشكل مشترك، فإن تركيز الأخير في بلازما الدم ينخفض ​​عادة. يزداد خطر ندرة المحببات بشكل ملحوظ عند وصف الكاربامازيبين مع كلوزابين.

فالبرواتغالبًا ما يتم وصفه كعلاج مساعد لمضادات الذهان في علاج الاضطرابات الفصامية العاطفية أو الفصام مع تقلبات ملحوظة في التأثير. ومع ذلك، فإن الأدبيات المتعلقة بهذه القضية محدودة وضعيفة الأدلة (Conley R. et al., 2003).

في دراسة أجراها M. Linnoila وآخرون. (1976) ثبت أن الاستخدام المشترك لفالبروات ومضادات الذهان يعزز بشكل كبير تأثير الأخير. يعتقد بعض المؤلفين أن هذا الأخير لا يمكن ملاحظته إلا إذا تم تنفيذ هذا العلاج على مدى فترة طويلة من الزمن.

في جميع الحالات، عند وصف مضادات الذهان مع مثبتات المزاج، من الضروري مراعاة الآثار الجانبية للأخيرة (الجدول 47).

الجدول 47. الآثار الجانبية لمثبتات المزاج

نظام الجسد	نورموتيميكس
		كاربامازيبين	فالبروات
	الرعشة، الضعف، التلفظ، الرنح، ضعف الذاكرة، النوبات	ضعف، دوخة، نعاس، ترنح، صداع، عدم وضوح الرؤية	الهزة والتخدير
البولي التناسلي	التورم والعطش وزيادة إدرار البول مع انخفاض متزامن في القدرة على التركيز	تورم، انخفاض حموضة البول، كثرة التبول	زيادة في أمونيوم البلازما
الجهاز الهضمي	فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، زيادة الوزن	فقدان الشهية، الغثيان، الإمساك، التهاب الكبد	فقدان الشهية، الغثيان، القيء، الإسهال، زيادة الوزن، التهاب الكبد (نادر)، التهاب البنكرياس
الغدد الصماء	انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية في وقت واحد مع زيادة في TSH، فرط نشاط جارات الدرق (نادر)، تضخم الغدة الدرقية	انخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية	اضطرابات الحيض
مكونات الدم	زيادة عدد الكريات البيضاء	نقص الكريات البيض، ندرة المحببات	قلة الصفيحات
	حب الشباب، وتفاقم الصدفية، وتساقط الشعر	طفح حمامي	تساقط الشعر
القلب والأوعية الدموية	تغييرات تخطيط القلب (عادة في المراحل الأولى من العلاج)	احتمال انخفاض في ضغط الدم ونادرا عدم انتظام ضربات القلب

منبهات الدوبامين

عادة ما تسبب منبهات الدوبامين تفاقم الأعراض الذهانية لمرض انفصام الشخصية، ولكن يمكن استخدامها لتقليلها.

وقد كشف استخدام L-Dopa، والبروموكريبتين، والدكستروأمفيتامين لعلاج الأعراض السلبية عن ضعف فعاليتها. وفي الوقت نفسه، تجدر الإشارة إلى أن تأثير هذه الأدوية على مسار الفصام لم تتم دراسته بشكل جيد.

أدوية الجلوتاماتيرجيك

في الآونة الأخيرة، ناقشت الأدبيات فعالية علاج الفصام بأدوية الجلوتاماتيرجيك: الجلايسين، د-سيكلوسيرين و د-سيرين (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al. ، 1999).

لقد ثبت أن هذه الأدوية فعالة في علاج مرض انفصام الشخصية عند دمجها مع مضادات الذهان مثل كلوزابين.

ظلت دراسة الاكتئاب الذي يحدث في الفصام مشكلة ملحة في علوم وممارسات الطب النفسي لعدة عقود. تحدث الاضطرابات الاكتئابية في جميع أشكال الفصام، وفي أي مرحلة من مراحل المرض. وفقا لمؤلفين مختلفين، فإن وتيرة الاضطرابات الاكتئابية في الفصام مرتفعة للغاية وتتراوح من 25 إلى 80٪.

تؤثر أعراض الاكتئاب بشكل كبير على التشخيص الاجتماعي لمرضى الفصام والتشخيص لمسار المرض بشكل عام. بلوتيشر أ. في عام 1962 كتب أن "الأهمية العملية لأعراض الفصام الوهمية والهلوسة، وقدرتها على تحديد سلوك المريض، والقابلية للتنظيم والتعويض - تعتمد إلى حد كبير على بنية الاضطرابات العاطفية وشدتها.... في كثير من الحالات "، يتم تحديد الشدة السريرية والاجتماعية لمرض انفصام الشخصية في المقام الأول من خلال التغيرات في الكفاءة." في رأيه، يمكن وضع مجموعة كاملة من الاضطرابات العاطفية في الفصام في المجموعات الثلاث التالية: 1) اضطرابات سيئة التمايز مثل مختلف الآليات العاطفية التي تنشأ من خلال آلية الانفصال العقلي؛ 2) اضطرابات الكفاءة الأكثر تنوعًا وإنتاجية مثل حالات الاكتئاب والأمراض العقلية ورهاب القلق وفرط التوتة. 3) السخط المدمر. وأشار المؤلف إلى عدم كفاية الدراسة السريرية لعلم الأمراض العاطفية في مرض انفصام الشخصية وشدد على أهمية إجراء مزيد من البحوث في هذا المجال.

ومع ذلك، على الرغم من التاريخ الطويل لدراسة الاضطرابات الاكتئابية التي تنشأ في بنية الأمراض الإجرائية الداخلية، لا يوجد حتى الآن إجماع على آليات تطورها، وتكرار حدوثها، وأهميتها النذير، والنهج العلاجية الأكثر فعالية.

هناك وجهات نظر مختلفة حول مشكلة العلاقة بين الاضطرابات الاكتئابية والفصام (قضايا الأولوية أو الطبيعة الثانوية لهذه الاضطرابات، وآليات تطورها، والعلاقات المتلازمية والأنفية). وفقًا لبعض المؤلفين، فإن الآليات التفاعلية الشخصية لها أهمية خاصة في تطور أعراض الاكتئاب لدى مرضى الفصام. إن رد فعل الشخصية تجاه المرض هو الذي يفسر تطور الاكتئاب الشديد لدى بعض المرضى في المراحل الأولى من المرض. اعتبر بعض المؤلفين الأجانب الاكتئاب بمثابة "رد فعل على تجربة ذهانية"، "رد فعل لخيبة الأمل، والإحباط" - وعي المريض بتغييراته، وفشله، وفقدان فرص النمو المهني، والدائرة الاجتماعية، والروابط الأسرية. كما اعتبر باحثون آخرون أن الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية هو جزء من عملية رد الفعل.

يعتقد مؤلفون آخرون أنه مع انخفاض الأعراض الذهانية المنتجة تحت تأثير العلاج المضاد للذهان، تظهر أعراض الاكتئاب ذات الطبيعة الداخلية في المقدمة ("تم الكشف عنها") (Avrutsky G.Ya. et al., 1974,1976,1988; Knights A وآخرون 1981). يرى أنصار وجهة النظر هذه أن الاضطرابات الاكتئابية هي "مكون أساسي" لمرض انفصام الشخصية. مراحل مختلفةمسار العملية مشابه لمسار المرضى المزمنين.

لا يوجد إجماع على العبء الوراثي لمرضى الفصام والاكتئاب. هناك مؤشرات على وجود عبء وراثي للأمراض العاطفية لدى هذه الفئة من المرضى، لكن هذا الموقف غير مؤكد في دراسات أخرى.

يربط أنصار مفهوم "الاكتئاب العصبي" هذا التطور الاضطرابات العاطفيةمع استخدام الأدوية المضادة للذهان. تؤكد نتائج عدد من الدراسات وجود علاقة بين استخدام الأدوية المضادة للذهان وتطور أعراض الاكتئاب. وقد ظهر تطور أكثر تواترا للاكتئاب لدى المرضى الذين يتلقون العلاج المضاد للذهان. تم الكشف عن ارتباطات إيجابية بين مدة العلاج المضاد للذهان، وتركيز الهالوبيريدول في بلازما الدم وشدة أعراض الاكتئاب، والتأثير السلبي للخلل الناجم عن مضادات الذهان على نوعية حياة المرضى. تم التأكيد على أهمية الآثار الجانبية العصبية غير المرغوب فيها للعلاج المضاد للذهان في تطور أعراض الاكتئاب: ترتبط شدة الاكتئاب بوجود وشدة الأعراض خارج الهرمية، تعذر الحركة. يتم تقديم البيانات حول وجود علاقة مباشرة بين شدة تعذر الجلوس وخطر الانتحار. وفي الوقت نفسه، هناك عدد كبير من الأعمال التي تقدم نتائج معاكسة مباشرة. وبالتالي، فإن وتيرة وشدة الاكتئاب لا تزداد، بل على العكس من ذلك، تنخفض أثناء العلاج المضاد للذهان؛ يتم ملاحظة أعراض الاكتئاب لدى المرضى الذين لم يتلقوا العلاج المضاد للذهان على الأقل كما هو الحال في أولئك الذين تم وصف هذه الأدوية لهم. لم يتم تأكيد وجود علاقة إيجابية بين جرعة مضاد الذهان و/أو تركيز الدواء في بلازما الدم ووجود/شدة الاكتئاب المزاجي.

انتباه خاصيركز الباحثون على حالات الاكتئاب التي تتطور خارج النوبة الذهانية (الهجوم)، ومع ذلك، على الرغم من وجود عدد كبير من المنشورات، لا يوجد حتى الآن تقييم لا لبس فيه للجوهر السريري وأصل هذه الاضطرابات العاطفية. تم اقتراح عدد من المصطلحات للدلالة على الاكتئاب الذي يحدث لدى مرضى الفصام بعد التعافي من حالة ذهانية حادة: "متلازمة الإرهاق بعد الهدأة" (هاينريك ك.، 1969)، "الاكتئاب الثانوي في الفصام"، "الاكتئاب الفصامي الداخلي" (كيلهولز ر. ، 1973) ، "اكتئاب ما بعد الفصام" ، "اكتئاب ما بعد الذهان" (ماكجلاشان تي. إن وآخرون ، 1976) ، "الاكتئاب الافتتاحي" (نايتس أ. وآخرون ، 1981) وأكثر من ذلك. يقدم التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة (ICD-10)، عنوان "اكتئاب ما بعد الفصام" (F20.4)، والمبادئ التوجيهية التشخيصية التي تؤكد على عدم اليقين في نشأة المرض وزيادة خطر الانتحار في مثل هذه الحالات (ICD- 10).

تمت مناقشة العلاقة بين أعراض الاكتئاب والأعراض السلبية في مرض الفصام على نطاق واسع. يشار إلى التشابه الخارجي المحتمل لهذه الحالات، والاحتمال الكبير للإفراط في تشخيص حالات النقص بسبب الاكتئاب غير النمطي، و"التداخل" المتبادل بسبب أعراض مثل انعدام التلذذ، ونقص الطاقة، والخمول، والعزلة الاجتماعية. يتم التأكيد على أهمية التمايز النفسي المرضي الدقيق للاضطرابات التي لوحظت لدى المريض، وأهمية تحديد الأعراض المميزة للاكتئاب - مشاعر اليأس، واليأس، والعجز، ومشاعر عدم الجدوى وتدني القيمة، وأفكار لوم الذات، والأفكار الانتحارية. . يتم إيلاء اهتمام خاص للحاجة إلى استخدام الأدوات المناسبة لتقييم الاضطرابات النفسية المرضية الموجودة لدى المرضى، لأن في كثير من الأحيان، يؤدي التداخل المتبادل بين الأعراض السلبية خارج الهرمية والاكتئابية إلى تعقيد التشخيص الصحيح واختيار التكتيكات العلاجية المثلى بشكل كبير.

تم تخصيص عدد من الدراسات لمشكلة اختيار المقاييس النفسية التي من شأنها أن تسمح بتقييم المكون العاطفي للاضطرابات النفسية المرضية لدى مرضى الفصام. لقد ثبت أن الأمراض الجسدية و/أو العصبية المصاحبة لها تأثير كبير جدًا على نتائج تقييم حالة المرضى. تم إجراء محاولات متكررة لتقليل هذا التأثير غير المرغوب فيه لعلم الأمراض المرضية عن طريق عزل تلك العناصر على المقاييس النفسية التي لا تتعلق بالحالة الجسدية للمريض. وهكذا، وباستخدام طريقة التحليل العاملي لمقياس هاملتون للاكتئاب، تم تحديد 4 بنود (المزاج الاكتئابي، الشعور بالذنب، النوايا الانتحارية، القلق النفسي)، والتي لا يشمل تقييمها الأعراض الجسدية؛ تم التأكد من مدى ملاءمة هذا المقياس القصير لتقييم الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الفصام. وقد أجريت دراسات مماثلة لمقاييس الحالة العقلية الأخرى. ولزيادة كفاية تقييم حالة المرضى المسنين، تمت دراسة نتائج استخدام مقياس التصنيف النفسي القصير لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. من خلال التحليل الإحصائي، تبين أن النتيجة الإجمالية على المقياس الفرعي للاكتئاب BPRS (عناصر الحالة المزاجية المنخفضة، والشعور بالذنب، والقلق) لا تتأثر بالأمراض الجسدية المصاحبة، مما يجعل من الممكن استخدام هذا المؤشر عند تقييم حالة المرضى المسنين و المرضى الذين يعانون من الأمراض المرضية المصاحبة. ومع ذلك، فقد أظهرت نتائج المزيد من الدراسات أن المقاييس العديدة المتاحة لتقييم الاكتئاب لا تسمح للمرء بالفصل بشكل موثوق بين أعراض الاكتئاب والأعراض السلبية لدى مرضى الفصام، مما يجعل من الصعب للغاية تحليل ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها من قبل مؤلفين مختلفين.

في هذا الصدد، تم إيلاء اهتمام خاص لمسألة التمييز الدقيق بين الأعراض الاكتئابية والسلبية والعصبية أثناء التقييم الموحد للمرضى الذين يعانون من الفصام مع الاضطرابات العاطفية. نتيجة للعمل طويل الأمد، تم إنشاء مقياس كالغاري لتقييم الاكتئاب (CDS) والتحقق من صحته. هذا المقياس مختلف حساسية عاليةويسمح لك بتقييم المكون العاطفي للاضطرابات الموجودة لدى مرضى الفصام بدقة. من خلال التحليل الإحصائي للتقييم المقارن لنتائج استخدام مختلفة مقاييس التقييمفي مجموعات كبيرةفي المرضى الذين يعانون من الفصام، تبين أنه مع الحساسية والنوعية العالية، فإن الدرجة الإجمالية "6" أو أكثر على مقياس تصنيف كالغاري للاكتئاب تتوافق مع وجود نوبة اكتئابية كبرى؛ وفي هذه الحالة، لا تؤثر الأعراض السلبية و/أو العصبية المحتملة على النتيجة التي تم الحصول عليها. حاليًا، يعتبر مقياس كالجاري للاكتئاب - CDS - هو المقياس الأكثر ملاءمة لتقييم الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الفصام.

بالإضافة إلى الأعراض السلبية والعصبية (الشلل الرعاش الناجم عن المخدرات، وتعذر الجلوس)، فإن شدة أعراض الاكتئاب في الفصام ترتبط بشدة المتلازمات الإيجابية. تشير نتائج العديد من الدراسات إلى الأهمية القصوى لهذه العلاقة الخاصة سواء بالنسبة لأولئك الذين يصابون بالمرض لأول مرة أو خلال فترة طويلة من المرض.

عند دراسة الجانب الجنساني لمشكلة الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الفصام، كشف تحليل الأدبيات المتاحة عن بيانات متناقضة إلى حد ما. لم يجد عدد من الدراسات أي تأثير ذو دلالة إحصائية لجنس المريض على تكرار وشدة الاضطرابات العاطفية. أفادت منشورات أخرى عن ارتفاع معدل حدوث وشدة الاضطرابات الاكتئابية بين النساء المصابات بالفصام. تم الحصول على نتائج مماثلة خلال فحص شامل للأشخاص الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية (Zharikov N.M.، 1969). تم الكشف عن انتشار المتلازمات بما في ذلك أعراض الاكتئاب بين المرضى الإناث. لقد ثبت أن هذا النمط يستمر طوال فترة المرض بأكملها - في المراحل الأولى من المرض، وفي بنية الهجمة الحادة، وفي الفترة النشبية.

لا يوجد أيضًا إجماع بشأن مدى انتشار الاكتئاب لدى مرضى الفصام مع فترات مختلفة من المرض، بما في ذلك. بعد الهجوم الأول وتعرض لعدة نوبات ذهانية.

هناك دلائل تشير إلى حدوث أعراض الاكتئاب بشكل أكثر تكرارًا لدى المرضى أثناء وفي غضون عام بعد النوبة الأولى للفصام، مما يؤكد وجود خطر انتحاري مرتفع بشكل خاص بين هذه الفئة من المرضى (عند مقارنتها بمجموعة من المرضى الذين عانوا من عدة نوبات ذهانية). ). يقدم المؤلفون دليلاً على أنه في هذه الحالات، غالبًا ما تظل أعراض الاكتئاب غير معترف بها وتستمر لفترة طويلة. وتناقش أهمية استخدام الأساليب المناسبة لتقييم حالة المرضى، مما سيسمح بتشخيص وعلاج الاضطرابات العاطفية في الوقت المناسب. زاريكوف ن.م. يجري تحليلًا نفسيًا أكثر تعمقًا للاضطرابات الموجودة لدى المرضى (1972). وبناء على نتائج دراسة وبائية، خلص إلى أن النوبات الحادة، بما في ذلك الاكتئاب و الأعراض الوهميةتحدث بشكل رئيسي في السنوات الأولى من المرض. ومع تقدم المرض، يزداد عدد نوبات الاكتئاب والهلوسة والهلوسة الكاذبة. يستشهد أنصار وجهة نظر أخرى ببيانات تشير إلى تكرار متساو تقريبًا لأعراض الاكتئاب الشديدة لدى مرضى الفصام أثناء وبعد الهجوم الأول وفي أولئك الذين عانوا من عدة نوبات ذهانية.

تم تخصيص العديد من الدراسات لمشكلة الأهمية النذير لوجود وشدة أعراض الاكتئاب لدى مرضى الفصام في مراحل مختلفة من مسار المرض الداخلي. وفقًا لبعض المؤلفين، يشير وجود الاكتئاب الواضح لدى مرضى الفصام إلى زيادة خطر الانتحار. يعكس وجود أعراض الاكتئاب تشخيصًا سيئًا للمرض بشكل عام ويرتبط بإعادة دخول المستشفى بشكل متكرر ومؤشرات أسوأ للأداء الاجتماعي للمرضى في مرحلة تكوين واستقرار المغفرة. يتم تحديد أنماط مماثلة أيضًا فيما يتعلق باضطرابات الاكتئاب تحت المتلازمية لدى المرضى دون تفاقم الذهان (Judd L.L. et al., 1994; Broadhead W.E. et al., 1990; Johnson J. et al., 1992; Wells K.B. et al., 1989) ). بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يسبق ظهور الاكتئاب أو تفاقمه تطور أول نوبة ذهانية حادة (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. et al., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973)، مما يشير إلى وجود التفاقم الوشيك للمرض الداخلي. لقد ثبت أن المراقبة الدقيقة لحالة المريض والتشخيص المناسب للاضطرابات العاطفية المتزايدة والتدخل المبكر عند ظهور العلامات الأولى للانتكاس يحسن بشكل كبير نتائج المرض (Johnstone E. S. et al.، 1984). في كثير من الأحيان، يتم ملاحظة أعراض الاكتئاب الشديدة أثناء نوبة حادة من مرض داخلي، فحوالي نصف مرضى الفصام (42٪ من المرضى في المستشفى و 48٪ من المرضى الخارجيين) تظهر عليهم أعراض اكتئاب متوسطة أو شديدة الخطورة (ماركو ر.، 1996). . تم التأكيد على الخطر الخاص المتمثل في الجمع بين الأعراض الذهانية والاكتئابية الشديدة في هيكل عملية التفاقم - فهؤلاء المرضى هم الذين ينتحرون في أغلب الأحيان. شومسكي ن.ج. (1998) يؤكد على زيادة خطر الانتحار لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب بجنون العظمة: في هذه الظروف، عادة ما تظهر الأفكار الوهمية التي تنشأ في المقدمة وبالتالي تجتذب الاهتمام الرئيسي للأطباء النفسيين، في حين غالبا ما يتم التقليل من الاضطرابات الاكتئابية. في الوقت نفسه، هناك دراسات تظهر بشكل مقنع أن وجود أعراض اكتئابية حادة ليس مؤشرا على تشخيص أسوأ لدى مرضى الفصام، خاصة إذا لوحظ انخفاض في الحالة المزاجية في مرحلة مغفرة. يتم توفير نفس البيانات عن الاكتئاب الذي لوحظ في بداية المرض - وقد أظهرت نتائج الدراسات المستقبلية أن وجود تأثير منخفض لا يرتبط بتشخيص أسوأ. علاوة على ذلك، فإن وجود الاضطرابات العاطفية، بما في ذلك القطب الاكتئابي، في بنية الذهان الحاد هو علامة على تشخيص إيجابي لدى المرضى الذين أصيبوا بالمرض في مرحلة المراهقة (Barkhatova A.N.، 2005). زاريكوف ن.م. (1969)، بناءً على نتائج دراسة وبائية واسعة النطاق، خلص إلى أن "وجود الأعراض العاطفية في أي بنية نفسية مرضية للمتلازمة أدى إلى تقليل مدة مسارها عدة مرات".

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لعلاج الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الفصام. فيما يلي بيانات عن طرق علاج هذه الفئة من المرضى في فترات مختلفة من المرض (نوبة حادة، حالة بعد تخفيف التفاقم).

في عمل Tarr A. et al (2001)، تم تحليل الصورة السريرية ونتائج علاج 104 مريض مصاب بالفصام مع أعراض اكتئابية في بنية نوبة حادة، وقبل إدراجها في الدراسة، لم يتلق المرضى العلاج المضاد للذهان. تم الكشف عن أنه في بداية الملاحظة، في ثلث المرضى، كانت شدة أعراض الاكتئاب تفي بمعايير نوبة الاكتئاب الكبرى (الدرجة الإجمالية على مقياس HDRS أكثر من 16). بعد 4 أسابيع من العلاج المضاد للذهان، لوحظ تحسن كبير في حالة المرضى، في حين ارتبط انخفاض أعراض الاكتئاب بشكل كبير مع انخفاض الدرجات على المقاييس الفرعية الإيجابية والسلبية لـ BPRS. ويخلص المؤلفون إلى أن أعراض الاكتئاب في الفصام هي جزء لا يتجزأ من عملية المرض، على الأقل خلال فترة التفاقم. عند العلاج بمضادات الذهان، تتوقف الأفكار والميول الانتحارية، وتقل أعراض الاكتئاب (حتى الانخفاض التام). لسوء الحظ، لا يشير هذا المنشور إلى الأدوية المضادة للذهان المستخدمة لتخفيف نوبة الفصام الحادة؛ يشير المؤلفون فقط إلى احتمالات دراسة دور الأدوية المضادة للذهان الجديدة في مثل هذه الحالة السريرية.

هناك بيانات متضاربة فيما يتعلق بإمكانية استخدام مزيج من مضادات الذهان مع مضادات الاكتئاب في علاج مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض اكتئابية حادة أثناء النوبة. تشير نتائج بعض الدراسات إلى فعالية وسلامة هذا العلاج (Portnov V.V.، 2007؛ Mazeh D. et al، 2004). ومع ذلك، يشير معظم المؤلفين إلى انخفاض فعالية مزيج "مضاد الذهان + مضاد الاكتئاب" في تخفيف الاكتئاب في بنية تفاقم مرض الفصام، ويؤكدون على خطر إطالة أمد التفاقم (Becker R.E.، 1983). في كرامر إم إس. وآخرون (1989) قاموا بتحليل نتائج دراسة مزدوجة التعمية ومراقبة بالعلاج الوهمي للعلاج المساعد بمضادات الاكتئاب لدى مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض اكتئابية حادة في بنية الهجمة الحادة (درجة HDRS عند تضمينها في الدراسة في جميع الحالات) تجاوز عدد المرضى 17). تلقى جميع المرضى هالوبيريدول كمضاد للذهان، وإذا لزم الأمر، تم وصف البنزتروبين لتصحيح الآثار الجانبية خارج الهرمية. تم اختيار المرضى بشكل عشوائي إلى ثلاث مجموعات: في الأولى، تم وصف دواء أميتريبتيلين المضاد للاكتئاب، وفي الثانية، ديسيبرامين، وفي الثالثة، دواء وهمي. عند إجراء تقييم نفسي بعد 4 أسابيع من العلاج المشترك، أظهر المرضى الذين يتلقون علاجًا مساعدًا بمضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين أو ديسيبرامين) شدة أكبر من الضعف في بنود "السلوك الهلوسة" و"اضطرابات الفكر". وبناء على البيانات التي تم الحصول عليها، تم التوصل إلى أن إضافة مضادات الاكتئاب إلى العلاج المضاد للذهان في علاج أعراض الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض انفصام الشخصية هو بطلان. ويتم التأكيد على أن إضافة مضادات الاكتئاب يمنع تحسن الحالة لدى هذه الفئة من المرضى.

فى السنوات الاخيرة اهتمام كبيريركز على الإمكانات العلاجية للأدوية المضادة للذهان الجديدة - مضادات الذهان غير التقليدية. تم الإبلاغ عن الفعالية العالية لمضادات الذهان غير التقليدية في تخفيف أعراض الاكتئاب أثناء تفاقم مرض انفصام الشخصية (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998,1997)، مع التركيز على التحمل الأفضل وسلامة الاستخدام مقارنة بمضادات الذهان التقليدية.

تم تحليل نتائج الدراسات حول علاج الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الفصام بعد تخفيف نوبة حادة.

قامت دراسة عشوائية مزدوجة التعمية ومضبوطة بالغفل بتقييم فعالية وسلامة العلاج المركب مع أميتريبتيلين والبيرفينازين مقارنة مع العلاج الأحادي بالبيرفينازين في المرضى الخارجيين المصابين بالفصام مع أعراض الاكتئاب. أظهرت النتائج أنه بعد أربعة أشهر من الملاحظة، كان العلاج المركب بالأميتريبتيلين والبيرفينازين أكثر فعالية في تقليل أعراض الاكتئاب، ولكن تم تقليل اضطرابات التفكير بشكل كامل مع العلاج الأحادي بالبيرفينازين (Prusoff V.A. et al., 1979).

تمت دراسة نتائج العلاج المداومة طويل الأمد بمضادات الذهان بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لدى مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الاكتئاب التي تطورت بعد تخفيف نوبة ذهانية حادة. لقد ثبت أن علاج الصيانة هذا يمنع بشكل فعال تطور التفاقم المتكرر لمرض انفصام الشخصية ولا يسبب أحداثًا سلبية كبيرة؛ ويتم إيلاء اهتمام خاص للحاجة إلى الاستخدام طويل الأمد لمزيج من مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب.

تؤكد النتائج المنشورة للتحليل التلوي لسبع دراسات أنه بعد تخفيف الأعراض الذهانية الحادة، فإن إضافة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات إلى العلاج المضاد للذهان يحسن بشكل كبير حالة مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الاكتئاب. ويتم التأكيد على أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعالة فقط في تقليل الحالة المزاجية، ولكنها لا تحسن حالة المرضى الذين يعانون من أعراض سلبية أو “نقص الطاقة”. يتم إيلاء اهتمام خاص لإمكانية تطوير تفاعلات دوائية غير مرغوب فيها بين أدوية مجموعتين من الأدوية النفسية وزيادة الآثار الجانبية. ويشار إلى النتائج المشجعة لاستخدام مضادات الاكتئاب غير ثلاثية الحلقات في هذه الفئة من المرضى. ويؤكد المؤلف على أهمية مواصلة البحث في هذا المجال، لأنه في رأيه، فإن مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الاكتئاب لا يتلقون في كثير من الأحيان العلاج المناسب (بلاسكي ر.، 1991).

تظهر نتائج الدراسات الخاضعة للرقابة فعالية وسلامة إضافة مضادات الاكتئاب لإعادة امتصاص السيروتونين إلى العلاج المضاد للانتكاس بمضادات الذهان في المرضى الذين يعانون من الفصام مع أعراض الاكتئاب (Mulholland S. et al.، 2003، 1997).

تم الحصول على نتائج مشجعة باستخدام مضادات الذهان غير التقليدية لدى مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الاكتئاب. تم الإبلاغ عن أن العلاج الأحادي بالأولانزابين والريسبيريدون فعال للغاية وجيد التحمل في المرضى الذين يعانون من اكتئاب ما بعد الذهان. لقد ثبت أن الكيوتيابين فعال وجيد التحمل بالمقارنة مع هالوبيريدول في علاج المرضى الذين يعانون من انخفاض جزئي في الأعراض الذهانية والاكتئاب. لقد اجتذب عقار كلوزابين اهتمامًا خاصًا، حيث أدى استخدامه على المدى الطويل إلى تقليل شدة أعراض الاكتئاب وتقليل خطر الانتحار لدى مرضى الفصام.

على الرغم من العدد الكبير من الأعمال المخصصة لعلاج الاضطرابات الاكتئابية لدى مرضى الفصام بعد التعافي من نوبة حادة، فإن النتائج المنشورة للتحليلات التلوية للمصادر الأدبية تشير إلى عدم كفاية قاعدة الأدلة للعديد من الدراسات المرتبطة بعدد قليل من المرضى. في العينات المدروسة، تم استخدام طرق غير كافية لتقييم حالة المرضى مع عدم كفاية فترة المراقبة. يؤكد المؤلفون على أهمية المشكلة قيد النظر ويشيرون إلى ضرورة إزالة أوجه القصور المذكورة أعلاه عند إجراء المزيد من البحوث.

يناقش عدد من المنشورات إمكانية التدخل العلاجي النفسي لدى مرضى الفصام والاكتئاب. يتم توفير بيانات حول فعالية العلاج المعرفي في مثل هذه الحالات السريرية. يتم التأكيد على أن تركيز التدخل العلاجي النفسي لا ينبغي أن يوجه إلى أعراض الاكتئاب نفسها - يمكن تحقيق أفضل نتيجة في الحالات التي يساعد فيها الطبيب المريض على قبول المرض الذي نشأ ويكيف المريض مع وضع الحياة المتغير .

وبالتالي، فإن الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية أمر مهم ظاهرة سريرية. ومع ذلك، حتى الآن لا يوجد إجماع بشأن مكانها أو تقييمها السريري أو علاجها أو أهميتها النذير.

الكلمات الدالة

مضادات الاكتئاب / مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية/ الفصام / الاكتئاب / أعراض سلبية / أعراض الوسواس الرهابي / الطب المبني على الأدلة / الدراسات الرصدية/مضادات الاكتئاب/ مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية/ الفصام / الاكتئاب / الأعراض السلبية / أعراض الوسواس الرهابي (الوسواس القهري)./ الطب المبني على الأدلة / الدراسات الرصدية

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري، مؤلف العمل العلمي - D. S. Danilov، D.O. Magomedova، M. E. Matsneva.

تمت مناقشة مسألة عقلانية علاج مرضى الفصام مضادات الاكتئاب. نتائج دراسات فعالية العلاج للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب أو السلبي أو أعراض الوسواس الرهابي. يتم تقييم درجة الأدلة على نتائج هذه الدراسات. بشكل منفصل، يتم عرض نتائج الدراسات المبنية على الأدلة حول فعالية العلاج لهذه المجموعات من المرضى من قبل ممثلين مختلفين. مضادات الاكتئاب مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائيةويتم مقارنتها بالبيانات التي تم الحصول عليها فيها الدراسات الرصدية. وينصب الاهتمام على الملاحظات النقدية المتعلقة بأوجه القصور في المنهجية ونتائج الدراسات القائمة على الأدلة التي أجريت في الخارج. تم تحديد آفاق إجراء المزيد من الأبحاث التي تهدف إلى تقييم فعالية علاج الفصام. مضادات الاكتئاب.

مواضيع ذات صلة الأعمال العلمية في الطب السريري، مؤلف العمل العلمي هو D. S. Danilov، D.O. Magomedova، M. E. Matsneva.

• استخدام الريسبيريدون في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس الرهابي المقاومة لفترة طويلة

  2015 / ياستريبوف دينيس فاسيليفيتش، زاخاروفا كسينيا فاليريفنا، ماراتشيف مكسيم بافلوفيتش

• أعراض الاكتئاب وعلاجها لدى مرضى الفصام

  2015 / شموكلير ألكسندر بوريسوفيتش

• استخدام الاسيتالوبرام لعلاج مرضى الفصام والوسواس القهري: دراسة استطلاعية مفتوحة التسمية

  2013 / سترير آر، دامبينسكي جيه، تيمينسكي آي، غرين تي، كوتلر إم، وايزمان أ، سبيفاك بي.

• العلاج المركب لاضطرابات الوسواس الرهابي المقاومة طويلة الأمد باستخدام ريسبيريدون أورجانيكا

  2016 / ياستريبوف دينيس فاسيليفيتش

• حول مسألة الاعتلال المشترك بين الوسواس القهري والفصام

  2016 / فيدوتوف آي.أ.، دوروفسكايا في.أ.، نزاروف د.أ.

• علاج اضطرابات الوسواس والقلق لدى المرضى الذين يعانون من أشكال الفصام غير الذهانية

  2012 / ياستريبوف دينيس فاسيليفيتش

• العلاج المضاد للذهان باستخدام مضادات الذهان غير التقليدية

  2013 / ياستريبوف دينيس فاسيليفيتش

• العلاج النفسي الدوائي للاضطرابات الرهابية والوسواس القهري في حالات طيف الفصام

  2009 / بافليتشينكو أليكسي فيكتوروفيتش، كيسلمان إل جي.

• التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة في علاج اضطراب الوسواس القهري

  2008 / كابيليتي إس جي، تسوكارزي إي إي، موسولوف إس إن.

• ملامح العمل السريري لمضادات الاكتئاب ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية في علاج الاكتئاب الداخلي في مرحلة المراهقة

  2012 / كوبيكو جي.آي.، أرتيوخ في.في.

تناقش الورقة ما إذا كان العلاج المضاد للاكتئاب عقلانيًا لدى مرضى الفصام. ويحلل نتائج التجارب التي تقيم فعالية العلاج في المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب أو السلبية أو الوسواس الرهابي. ويتم تقييم صحة نتائج هذه التجارب. نتائج التجارب التوضيحية لفعالية العلاج مع ممثلين مختلفين لمضادات الاكتئاب ( مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) في مجموعات المرضى المذكورة أعلاه يتم تقديمها بشكل منفصل ومقارنتها بالبيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات الرصدية. يتم التركيز على انتقاد النقص في إجراءات ونتائج التجارب التوضيحية التي أجريت في البلدان الأجنبية. تم توضيح آفاق إجراء المزيد من التجارب لتقييم فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لمرض انفصام الشخصية.

نص العمل العلمي حول موضوع “صلاحية استخدام مضادات الاكتئاب في علاج الفصام (نظرة حديثة للمشكلة من منظور الطب المبني على البراهين)”

دانيلوف دي إس 1، ماجوميدوفا دي أو 2، ماتسنيفا إم إي 2

1- عيادة الطب النفسي. س.س. كورساكوف والقسم الثاني للطب النفسي والمخدرات، جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى التي سميت باسمها. هم. سيتشينوف" من وزارة الصحة الروسية، موسكو، روسيا

12119021، موسكو، ش. روسوليمو، 11، مبنى 9

مدى صلاحية استخدام مضادات الاكتئاب في علاج الفصام (نظرة حديثة للمشكلة من منظور الطب المبني على الأدلة)

تمت مناقشة مسألة عقلانية علاج مرضى الفصام بمضادات الاكتئاب. يتم تحليل نتائج الدراسات حول فعالية العلاج للمرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب أو السلبية أو الوسواس الرهابي. يتم تقييم درجة الأدلة على نتائج هذه الدراسات. بشكل منفصل، يتم عرض نتائج الدراسات المبنية على الأدلة حول فعالية علاج هذه المجموعات من المرضى مع ممثلين مختلفين لمضادات الاكتئاب - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية - ويتم مقارنتها بالبيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات الرصدية. وينصب الاهتمام على الملاحظات النقدية المتعلقة بأوجه القصور في المنهجية ونتائج الدراسات القائمة على الأدلة التي أجريت في الخارج. تم توضيح آفاق إجراء المزيد من الأبحاث التي تهدف إلى تقييم فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لمرض انفصام الشخصية.

الكلمات المفتاحية: مضادات الاكتئاب؛ مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية؛ فُصام؛ اكتئاب؛ الأعراض السلبية أعراض الوسواس الرهابي. الطب المبني على الأدلة؛ الدراسات الرصدية. جهات الاتصال: ديمتري سيرجيفيتش دانيلوف؛ [البريد الإلكتروني محمي]

كمرجع: Danilov DS، Magomedova DO، Matsneva ME. مدى صلاحية استخدام مضادات الاكتئاب في علاج الفصام (نظرة حديثة للمشكلة من منظور الطب المبني على الأدلة). علم الأعصاب، الطب النفسي العصبي، علم النفس الجسدي. 2016;(8)1:71-81.

الأساس المنطقي لمضادات الاكتئاب في علاج الفصام: وجهة نظر حديثة حول المشكلة في سياق الطب المبني على الأدلة

دانيلوف D.S.1، ماغوميدوفا D.O.2، ماتسنيفا M.E.2

"عيادة إس إس كورساكوف للطب النفسي، جامعة آي إم سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو، وزارة الصحة الروسية، موسكو، روسيا؛

2قسم الطب النفسي والمخدرات جامعة سيتشينوف الطبية الحكومية الأولى في موسكو، وزارة الصحة الروسية، موسكو، روسيا

""*""، شارع روسوليمو، مبنى 9، موسكو ""902"

تناقش الورقة ما إذا كان العلاج المضاد للاكتئاب عقلانيًا لدى مرضى الفصام. ويحلل نتائج التجارب التي تقيم فعالية العلاج في المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب أو السلبية أو الوسواس الرهابي. ويتم تقييم صحة نتائج هذه التجارب. يتم تقديم نتائج التجارب التوضيحية لفعالية العلاج مع ممثلين مختلفين لمضادات الاكتئاب (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية) في مجموعات المرضى المذكورة أعلاه بشكل منفصل ومقارنتها بالبيانات التي تم الحصول عليها في الدراسات الرصدية. يتم التركيز على انتقاد النقص في إجراءات ونتائج التجارب التوضيحية التي أجريت في البلدان الأجنبية. تم توضيح آفاق إجراء المزيد من التجارب لتقييم فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لمرض انفصام الشخصية.

الكلمات المفتاحية: مضادات الاكتئاب؛ مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية؛ فُصام؛ اكتئاب؛ الأعراض السلبية أعراض الوسواس الرهابي (الوسواس القهري) ؛ الطب المبني على الأدلة؛ الدراسات الرصدية. جهة الاتصال: ديمتري سيرجيفيتش دانيلوف: [البريد الإلكتروني محمي]

كمرجع: Danilov DS، Magomedova DO، Matsneva ME. الأساس المنطقي لمضادات الاكتئاب في علاج الفصام: وجهة نظر حديثة حول المشكلة في سياق الطب المبني على الأدلة. Nevrologiya، neiropsikhiatriya، psikhosomatika = علم الأعصاب، الطب النفسي العصبي، علم النفس الجسدي. 20"6;(8)":7"-8". دوى: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

كانت مسألة عقلانية علاج مرضى الفصام بمضادات الاكتئاب (بالاشتراك مع مضادات الذهان) موضوعًا لسنوات عديدة من المناقشة. منذ المحاولات الأولى لاستخدام هذا العلاج، انقسم الباحثون إلى مؤيدين ومعارضين له. وعلى الرغم من ذلك، أصبح علاج الفصام بمضادات الاكتئاب منتشرًا على نطاق واسع. تشير نتائج الدراسات المحلية والأجنبية إلى أن مضادات الاكتئاب تستخدم في أكثر من 30-50٪ من المرضى. عادة ما يكون العلاج المركب (مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان

التشنجات اللاإرادية) يتم إجراؤها للمرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب والاضطرابات السلبية والأعراض الإنتاجية للدائرة غير العاطفية1. هذه المراجعة التحليلية مخصصة لتقييم الأدلة على فعالية مضادات الاكتئاب في علاج هذه المجموعات من المرضى المصابين بالفصام بناءً على تجميع البيانات المتاحة حاليًا.

1في بعض الأحيان يحاولون استخدام مضادات الاكتئاب لتصحيح الآثار الجانبية للعلاج المضاد للذهان. وقد تركت مناقشة هذه المسألة خارج نطاق هذه المقالة.

أصبح استخدام مضادات الاكتئاب لتقليل أعراض الاكتئاب لدى مرضى الفصام شائعًا بعد وقت قصير من إدخالها في الممارسة السريرية. في البداية، تم تحديد صلاحية هذا العلاج من خلال نهج الأعراض، حيث كان يعتبر الطريقة الرئيسية لتقليل شدة الاكتئاب، بغض النظر عن انتمائه الأنفي. تم اقتراح تنفيذ "الوصفات الدوائية" للاكتئاب الفصامي "وفقًا للقواعد المعتادة" (بما في ذلك "مع مراعاة تطابق بنية الاضطرابات الاكتئابية مع طيف" عمل "مضادات الاكتئاب الموصوفة"). وفي وقت لاحق، بدأ إثبات عقلانية استخدام مضادات الاكتئاب من خلال نتائج الدراسات السريرية التي تشير إلى فعالية العلاج للاكتئاب لدى المرضى. مجموعات مختلفةمرضى الفصام. تم إثبات اعتماد فعالية العلاج بمضادات الاكتئاب المختلفة على الخصائص السريرية لأعراض الاكتئاب أثناء النوبات الحادة للمرض (حالات الاكتئاب الحادة بجنون العظمة) وهجوع المخدرات (اكتئاب ما بعد الفصام). في العقود الأخيرة، تم تسهيل الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الاكتئاب (خاصة في الخارج) من خلال إدخال التصنيفات "المتلازمية" للأمراض العقلية وظهور فكرة "الاعتلال المشترك" للاضطرابات العقلية. بدأ تصنيف حالة مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الاكتئاب بطريقة مبسطة (أساسًا من وضع متلازمة) ضمن إطار التشخيص المزدوج (على سبيل المثال، "الفصام" و"الاكتئاب الشديد")، وهو ما "يبرر" استخدام العلاج "المزدوج" (المشترك)2.

جنبا إلى جنب مع وجهة النظر حول عقلانية استخدام مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من الفصام والاكتئاب، غالبا ما يتم التعبير عن الرأي بأن هذا العلاج غير مبرر. بادئ ذي بدء، كان ينتمي إلى مجموعة المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب التي تتطور خلال هذه الفترة الذهان الحاد(عادة بنية اكتئابية بجنون العظمة). أظهرت نتائج العديد من الدراسات أن استخدام مضادات الاكتئاب (خاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات) في مثل هذه الحالات ليس غير فعال فحسب، بل يمكن أن يزيد أيضًا من شدة الحالة الذهانية ويزيد مدتها. في الوقت نفسه، تم الحصول على بيانات حول إمكانية المبالغة في تقدير الفعالية العالية للعلاج المضاد للاكتئاب لدى مرضى الفصام المصابين بالاكتئاب خلال فترة مغفرة المخدرات وحوالي مخاطرة عاليةاستفزاز مثل هذا العلاج لتفاقم المرض. وقد اقترح أن استخدام مضادات الاكتئاب في علاج المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية هو أعراض بحتة ويجب أن يكون التركيز الرئيسي على العلاج المرضي، أي على استخدام مضادات الذهان.

ومن المثير للدهشة أن إدخال مبادئ الطب المبني على الأدلة في الطب النفسي وظهور نتائج الدراسات التي أجريت وفقا لها لم يحل الخلاف الطويل الأمد حول عقلانية العلاج فحسب.

2هذا النهج غير معتاد بالنسبة للطب النفسي المحلي. إن طبيعتها التخطيطية وحتى خطرها واضحة بسبب الابتعاد عن فهم الوحدة الأنفية للأعراض النفسية المرضية التي تتطور في اضطراب عقلي معين (بما في ذلك الفصام).

المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية على مضادات الاكتئاب، ولكن أيضا، على العكس من ذلك، جعل الأمر أكثر أهمية. نتائج مراجعة كوكرين المنهجية التي نشرت في عام 2002 من قبل C. وايتهيد وآخرون. ، تشير إلى عدم وجود أدلة تؤكد أو تدحض عقلانية استخدام مضادات الاكتئاب (إيميبرامين، ديسيبرامين، أميتريبتيلين، نورتريبتيلين، بوبروبيون، ميانسيرين، موكلوبميد، فيلوكسازين، سيرترالين وترازودون) في المرضى الذين يعانون من الفصام مع أعراض الاكتئاب. تم التوصل أيضًا إلى نتيجة مماثلة نتيجة لمراجعة الأدبيات الرائعة التي أعدها الأطباء النفسيون الفرنسيون ج. ميكاليف وآخرون. في 2006. لسوء الحظ، لم يتم نشر أي مراجعات منهجية جديدة أو تحليلات تلوية لتقييم فعالية مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب لدى مرضى الفصام على مدى السنوات العشر الماضية. الاستثناء هو عدد قليل من التحليلات التلوية التي تقيم فعالية العلاج بمضادات الاكتئاب الفردية، مثل فلوفوكسامين، وميرتازابين، وميانسيرين. وبالتالي، فإن نتائج الدراسات الإحصائية الحديثة القابلة للتعميم لا تقدم بعد بيانات جديدة عن فعالية مضادات الاكتئاب وتتوافق مع بيانات تعميمات الأدبيات التي أجريت قبل النشر الواسع النطاق لمبادئ الطب المبني على الأدلة. على سبيل المثال، في عام 1994، ذكر المشاركون في مؤتمر فانكوفر حول الفصام أن فعالية مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب لدى المرضى المصابين بالفصام (سواء أثناء الذهان الحاد أو أثناء فترات هدأة الدواء) لم يتم إثباتها.

تم إجراء محاولات لاستخدام مضادات الاكتئاب لتصحيح الأعراض السلبية لدى مرضى الفصام مباشرة بعد إنشاء أول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين التي لا رجعة فيها (MAOIs) - إيميبرامين ونيالاميد. وفي وقت لاحق، أصبحت مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين القابلة للعكس (بيبوفيزين، مابروتيلين، ميتراليندولي 3) مستخدمة على نطاق واسع. أنشأ الباحثون المحليون ميزات تأثيرهم على المظاهر المختلفة للاضطرابات السلبية. ارتبطت الآمال الجديدة للنجاح في تصحيح الأعراض السلبية بظهور مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، والتي لا تزال دراسة فعاليتها في علاج مرضى الفصام مستمرة. ظهور مضادات الاكتئاب الأجيال الأخيرة، في المقام الأول مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين شبه الانتقائية (SNRIs)، كانت مصحوبة أيضًا بمحاولات لاستخدامها لتقليل شدة الاضطرابات السلبية. ومع ذلك، فإن تجربة استخدامها لا تزال صغيرة جدًا. تم الحصول على أدلة على أن العلاج بمضادات الاكتئاب الحديثة يضعف المظاهر العاطفية للأعراض السلبية إلى حد أكبر من الاضطرابات الإرادية. ارتبطت فعالية العلاج مع الأجيال الأولى من مضادات الاكتئاب - TCAs وMAOIs - بتأثيرها المنبه للأعراض. وفي وقت لاحق، بدأ تفسير عقلانية استخدام مضادات الاكتئاب من الناحية المرضية، مع الأخذ بعين الاعتبار فكرة تأثيرها المنشط على الدوبامين.

3Metralindole لا يستخدم حاليا في روسيا.

النظم السحرية والسيروتونينية 4 ونظرية تطور الاضطرابات السلبية بسبب خلل في هذه الأنظمة الكيميائية العصبية.

جنبا إلى جنب مع الرأي حول فعالية استخدام مضادات الاكتئاب لتصحيح الأعراض السلبية، ظهرت بيانات عن عدم فعالية هذا العلاج. ومع ذلك، عند تحليل نتائج مثل هذه الدراسات، يتم لفت الانتباه إلى احتمال خطأها بسبب عدم كفاية حساسية الأدوات (المقاييس الموحدة "الموضوعية") عند تقييم بعض مظاهر الأعراض السلبية. على سبيل المثال، فهي لا تسمح لنا بتقييم مدى خطورة تبدد الشخصية المعيب والمظاهر الأخرى للاضطرابات السلبية "التي يشعر بها المرضى ذاتيًا". ويدعم هذه الملاحظة ملاحظة أن استخدام مضادات الاكتئاب لا يؤدي إلى انخفاض موضوعي في شدة الاضطرابات السلبية، بل يصاحبه تحسن في التقييم الذاتي للمريض. بالإضافة إلى البيانات المتعلقة بعدم فعالية مضادات الاكتئاب في علاج المرضى الذين يعانون من أعراض سلبية، جادل معارضو هذا العلاج بأنه غير عقلاني بسبب خطر إثارة تفاقم مرض انفصام الشخصية وإمكانية التفاعلات الدوائية غير المواتية بين مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان. لقد رفضوا الرأي القائل بأن عمل مضادات الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية هو مسبب للأمراض، وتم تفسير التحسن في حالة بعض المرضى فقط من خلال عامل الأعراضعلى سبيل المثال، عن طريق تقليل شدة الاكتئاب (أي فعالية العلاج فيما يتعلق بالاضطرابات السلبية الثانوية فقط).

نظرًا لأن أساس الخلاف بين مؤيدي ومعارضي استخدام مضادات الاكتئاب لتصحيح الاضطرابات السلبية هو عدم اتساق بيانات الدراسات الفردية، فيمكن حله عن طريق تنظيم الخبرة المتراكمة. ومع ذلك، فإن النتائج التي تم الحصول عليها في التحليلات التلوية الحديثة والمراجعات المنهجية التي أجريت وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة لا تسمح لنا بعد بالحكم بوضوح على عقلانية هذا العلاج. على سبيل المثال، البيانات من C. روميل كلوج وآخرون. ، التي نشرت في مراجعة كوكرين المنهجية في عام 2006، تشير فقط إلى الفعالية المفترضة لمضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، ميانسيرين، ترازادون، باروكستين، فلوفوكسامين وفلوكستين). تم الحصول على البيانات في عام 2010 من قبل الأطباء النفسيين الإنجليز S. Singh et al. في التحليل التلوي لأكثر من عشرين دراسة، دليل على فعالية العلاج بالفلوكستين

4لا يمكن لهذه الآلية أن تفسر فعالية مضادات الاكتئاب التي يغلب عليها نشاط النورإبينفرين (مابروتيلين)، والتي لاحظها عدد من الباحثين المحليين والأجانب. وفي الوقت نفسه تشير نتائج بعض الدراسات إلى عدم فعالية استخدام هذه مضادات الاكتئاب في الحد من شدة الاضطرابات السلبية.

5 إن صعوبة التمييز سريريًا بين الاضطرابات السلبية والاكتئاب أثناء مغفرة الدواء في مرض الفصام معروفة جيدًا. على سبيل المثال، يمكن أن يكون الاكتئاب الفرعي اللامبالي أو الديناميكي أو الوهني غير قابل للتمييز عمليًا من الناحية العملية عن المتغيرات اللامبالاة أو اللامبالاة أو الوهنية لأعراض النقص.

6. ريتانسيرين لا يستخدم حاليا في روسيا.

nom، ritanserin6 وtrazadone وعدم وجود دليل على فعالية ميرتازابين، reboxetine، ميانسيرين، سيتالوبرام، فلوفوكسامين، باروكستين وسيرترالين (على الرغم من عدم وجود دليل على فعاليتها قد يكون بسبب عدم كفاية عدد التجارب العشوائية ذات الشواهد) . من المثير للاهتمام بيانات التحليل التلوي الآخر الذي نشره في سبتمبر 2014 أطباء نفسيون في أمريكا الشمالية. تشير نتائجها إلى أنه لا يوجد دليل على فعالية السيتالوبرام والفلوفوكسامين والميرتازابين والدولوكستين والميانسيرين والبوبروبيون والريبوكسيتين في علاج المرضى الذين يعانون من "الضعف الإدراكي" (أي الأعراض التي يُنظر إليها تقليديًا في الطب النفسي الروسي على أنها مظهر من مظاهر الضعف الإدراكي). الاضطرابات السلبية).

إن المناقشة حول عقلانية علاج مرضى الفصام بمضادات الاكتئاب تتعلق تمامًا بمسألة استخدامها لتقليل شدة الاضطرابات الإنتاجية في الدائرة غير العاطفية. هناك رأي تقليدي معروف حول فعالية مضادات الاكتئاب في علاج مرضى الفصام، الذين تتحدد حالتهم من خلال أعراض تشبه أعراض العصاب (الوسواس الرهابي في المقام الأول). إن ممارسة مثل هذا العلاج في مراحل مختلفة من مسار الفصام الشبيه بالعصاب البطيء وأثناء مغفرة الهوس لأشكال أخرى من المرض منتشرة على نطاق واسع. تم إثبات عقلانيتها من خلال وصف الملاحظات السريرية الفردية ونتائج العديد من الدراسات المفتوحة والدراسات الفردية التي أجريت وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة 7,8. ومع ذلك، فقد تم الحصول على نتائج أيضًا (بما في ذلك الدراسات مزدوجة التعمية، التي تم التحكم فيها بالعلاج الوهمي) والتي تشير إلى عدم فعالية هذا العلاج. أظهرت بعض الدراسات المحلية أن درجة فعالية العلاج بمضادات الاكتئاب المختلفة تعتمد على بنية الأعراض الشبيهة بالعصاب. ولعل هذا الاعتماد يفسر الاختلاف في نتائج الدراسات (فعالية العلاج أو عدم فعاليته) التي استخدمت طريقة رسمية لتقييم حالة المرضى فقط باستخدام مقاييس موحدة دون دقة

7. من الجدير بالذكر المصطلحات غير المعتادة بالنسبة للأطباء النفسيين المحليين، والتي يستخدمها مؤلفو عدد من الدراسات الأجنبية ("العلاج المضاد للوسواس" أو "الأدوية المضادة للوسواس"). يبدو نهج الباحثين الأجانب في التأهيل الأنفي لحالة المرضى في شكل تشخيص مزدوج مثيرًا للجدل: "الفصام المصاحب لاضطراب الوسواس القهري"، و"الفصام" و"اضطراب الوسواس القهري". في الوقت نفسه، يستخدم العديد من الباحثين الأجانب خاصية أكثر تقليدية للطب النفسي الروسي ("الفصام مع أعراض الهوس").

8 ومن الواضح أنه في معظم هذه الحالات يتم استخدام مضادات الاكتئاب مع مضادات الذهان. في هذا الصدد، فإن الرأي الذي ينتشر في الخارج حول قدرة الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية مع نشاط هرمون السيروتونين على إثارة تطور أعراض الوسواس الرهابي لدى مرضى الفصام، هو أمر مثير للاهتمام. وجهة النظر هذه تجعل الرأي السائد مثيرًا للجدل والذي بموجبه تعتبر مضادات الذهان غير التقليدية هي العلاج المفضل في علاج اضطرابات الوسواس الرهابي لدى مرضى الفصام.

التحليل السريري لمتغيرات أعراض الوسواس الرهابي. تمت محاولة تفسير فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لدى مرضى الفصام الذين يعانون من أعراض الوسواس الرهابي من خلال آليات مختلفة: نظرية هرمون السيروتونين في التسبب في مرض الفصام، وتشابه التغيرات الوظيفية في الدماغ في الفصام واضطراب الوسواس القهري، و فكرة أن تطور أعراض الوسواس الرهابي من أصول مختلفة يرتبط بضعف أداء نظام هرمون السيروتونين. إن المفهوم المعروف للمجتمع المرضي والمتلازمي لأعراض الاكتئاب والوسواس الرهابي لا يمكن أن يفسر عقلانية استخدام مضادات الاكتئاب في جميع حالات الاضطرابات الشبيهة بالعصاب لدى مرضى الفصام بسبب الآليات الأكثر تعقيدًا لتشكيل المتلازمة في هذا المرض. .

ليس من الممكن حتى الآن تقييم مدى عقلانية استخدام مضادات الاكتئاب في علاج مرضى الفصام، الذين تتحدد حالتهم من خلال أعراض تشبه أعراض العصاب، من منظور الطب المبني على الأدلة. إن منهجية التجارب السريرية المخططة بدقة لها عيوب كبيرة. على سبيل المثال، تم تضمين 6 مرضى فقط في دراسة واحدة مزدوجة التعمية. وفي الوقت نفسه، فإن عدد الدراسات صغير جدًا لدرجة أن إجراء التحليلات الوصفية والمراجعات المنهجية التي تلخصها أمر مستحيل. في عام 2005، قدم م. راج وس. فاروق بروتوكول المراجعة المنهجية المخطط لها، والتي كان أحد أهدافها تقييم فعالية مضادات الاكتئاب في علاج أعراض الوسواس القهري لدى مرضى الفصام. إلا أن نتائجها لم تنشر بعد.

في الوقت الحالي، تعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الأكثر استخدامًا بين جميع مجموعات مضادات الاكتئاب في علاج الفصام. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن قوة تأثيرها العلاجي يمكن مقارنتها بقوة التأثير العلاجي لمضادات الاكتئاب من المجموعات الأخرى (في المقام الأول TCAs و SNRIs) في اكتئاب طفيفوشدة معتدلة. عادة ما يتم ملاحظة مثل هذه الاكتئاب في الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية. في الوقت نفسه، فإن خطر الآثار الجانبية والمضاعفات عند استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أقل بكثير من استخدام مضادات الاكتئاب الأخرى (خاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات). وهذا يحدد صورة عامة أكثر إيجابية لتحمل العلاج، واحتمال منخفض "لجمع" الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب والآثار الجانبية لمضادات الذهان (المستخدمة كعلاج). العلاج الأساسيالفصام) والحد الأدنى من خطر تفاقم مرض انفصام الشخصية. الميزة الأخيرة لعلاج SSRI مهمة للغاية بسبب الاحتمالية المعروفة لزيادة شدة الاضطرابات الإنتاجية (خاصة الذهانية) لدى مرضى الفصام عند علاجهم بمضادات الاكتئاب من مجموعات أخرى (خاصة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات).

يشير تحليل بيانات الأدبيات إلى الخبرة في علاج مرض انفصام الشخصية لدى جميع ممثلي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. حاليًا، هناك 22 دراسة جيدة التصميم (تشمل 1098 مريضًا) تقارن فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية المختلفة مع فعالية الدواء الوهمي أو مضادات الاكتئاب الأخرى (انظر الجدول). ومع ذلك، فإن عدد التجارب المعشاة ذات الشواهد العمياء لفعالية كل من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية صغير جدًا (سيتالوبرام - 6،

سيرترالين - 5، فلوفوكسامين - 4، فلوكستين - 4، باروكستين - 2، إسيتالوبرام - 1). ومن المفارقات أن فعالية العلاج للاكتئاب المتطور في الفصام تمت دراستها على وجه التحديد في 6 تجارب معشاة ذات شواهد فقط (سيرترالين - 4، سيتالوبرام - 1، باروكستين - 1). قامت الغالبية العظمى من الدراسات (13 تجربة معشاة ذات شواهد) بتقييم فعالية العلاج فيما يتعلق بالأعراض السلبية (فلوكستين - 4، فلوفوكسامين - 3، سيتالوبرام - 3، سيرترالين - 1، باروكستين - 1، إسيتالوبرام - 1). يشار إلى أنه عند دراسة فعالية سيرترالين، يتركز الاهتمام بشكل كبير على تقييم قوة مضاد الاكتئاب، وعند دراسة فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية الأخرى، التأثير "المضاد السلبي" للعلاج. قامت 2 RCTs بتقييم فعالية العلاج ضد الضعف الإدراكي (فلوفوكسامين - 1، سيتالوبرام - 1). فحصت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد تأثير علاج السيتالوبرام على العدوان لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة. لم يتم إجراء أي دراسات خاصة لدراسة فعالية علاج SSRI فيما يتعلق بأعراض الوسواس الرهابي. فقط 1 RCT، التي قيمت فعالية العلاج بالفلوكستين على الاضطرابات السلبية، فحصت بالإضافة إلى ذلك ديناميكيات شدة أعراض الوسواس الرهابي.

قارنت الغالبية العظمى من الدراسات (18 تجربة معشاة ذات شواهد) فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية المختلفة مع الدواء الوهمي. فقط 1 RCT قارنت فعالية العلاج بالفلوفوكسامين والمابروتيلين، 2 مع السيتالوبرام والريبوكسيتين، و1 مع السيرترالين والإيميبرامين. ومن المثير للاهتمام أن مضادات الاكتئاب النورأدرينالية (مابروتيلين وريبوكسيتين) لم يتم اختيارها كمقارنات عن طريق الصدفة. في البداية بافتراض فعالية أعلى للعلاج SSRI (مقارنة بمضادات الاكتئاب بافراز)، حاول الباحثون إثبات مشاركة نظام هرمون السيروتونين في التسبب في الاضطرابات السلبية. كانت هذه المحاولة ناجحة عند مقارنة فعالية العلاج بالفلوفوكسامين والمابروتيلين ولم تنجح عند مقارنة فعالية العلاج بالسيتالوبرام والريبوكسيتين. من المثير للدهشة أن تجربة RCT واحدة فقط قارنت فعالية العلاج مع مختلف ممثلي SI-OZS. الأطباء النفسيون الإيطاليون أ.س. روسكوني وآخرون. مقارنة فعالية فلوفوكسامين والباروكستين في تصحيح الاضطرابات السلبية. تم فحص المرضى الذين تناولوا عقار أولانزابين كعلاج أولي. ولوحظ انخفاض في شدة الاضطرابات السلبية بعد إضافة مضادات الاكتئاب إلى العلاج بالأولانزابين. ومع ذلك، لوحظ تحسن أكبر في مجموعة المرضى الذين يتلقون فلوفوكسامين. لم تكن هناك دراسات مقارنة أخرى لفعالية مختلف مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والتي يمكن اعتبار نتائجها موثوقة للغاية من وجهة نظر الطب المبني على الأدلة.

يشير تعميم نتائج الدراسات حول فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج مرضى الفصام، الذين تتحدد حالتهم من خلال أعراض الاكتئاب، إلى فوائد هذا العلاج خلال فترة مغفرة الدواء أو أثناء المسار المزمن المستمر للمرض. من بين 6 تجارب معشاة ذات شواهد مخصصة لدراسة هذه المسألة، تم الحصول على نتائج علاجية إيجابية في 4 (سيرترالين - 3، سيتالوبرام - 1). علاوة على ذلك، في دراسة واحدة

سنة الدراسة، المصدر عدد المرضى** مدة العلاج جرعة SSRI*** المقارنة النتائج الرئيسية

فلوفوكسامين

1992 30 5 أسابيع ما يصل إلى 100 ملغ/يوم دواء وهمي انخفاض أكبر في شدة الاضطرابات السلبية عند العلاج بالفلوفوكسامين. لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاكتئاب****

1998 25 6 أسابيع DoYOmg/day مابروتيلين أيضًا

2000 53 6 أسابيع DoYOmg/day دواء وهمي انخفاض أكبر في شدة الاضطرابات السلبية عند علاجها بالفلوفوكسامين

2012 48 12 أسبوع 150 ملغ/يوم الدواء الوهمي انخفاض أكبر في شدة الضعف الإدراكي عند العلاج بالفلوفوكسامين. لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاكتئاب والاضطرابات السلبية****

فلوكستين

1994 34 12 أسبوعًا 20 ملغ/يوم دواء وهمي انخفاض أكبر في شدة الاضطرابات السلبية عند العلاج بالفلوكستين. انخفاض أكبر في شدة الاكتئاب مع فلوكستين ****

1995 41 6 أسابيع 20 ملغ/يوم الدواء الوهمي انخفاض أكبر في شدة الاضطرابات السلبية عند العلاج بالفلوكستين. لا فرق

في ديناميات شدة الاكتئاب****

1996 33 8 أسابيع ما يصل إلى 80 ملغ/يوم الدواء الوهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاضطرابات السلبية "الوسواس القهري"

والاكتئاب

2000 32 8 أسابيع ما يصل إلى 80 ملغ/يوم الدواء الوهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاضطرابات السلبية

سيتالوبرام

1995 48 أسبوعًا 20-60 ملغم/يوم دواء وهمي تكرار أقل لنوبات العدوان أثناء العلاج بالسيتالوبرام

1996 90 12 أسبوع ما يصل إلى 40 ملغ/يوم دواء وهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاضطرابات السلبية

2005 24 أسبوعًا 40 ملغ/يوم دواء وهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الضعف الإدراكي

2009، 2010 198 12 أسبوعًا ما يصل إلى 40 ملغ/يوم دواء وهمي انخفاض أكبر في شدة الاكتئاب عند العلاج بالسيتالوبرام. انخفاض أكبر في شدة الاضطرابات السلبية عند علاجها باستخدام سيتالوبرام****

2013 58 4 أسابيع الدواء الوهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاضطرابات السلبية والاكتئاب

ريبوكستين

2014 90 6 أشهر الدواء الوهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاضطرابات السلبية

ريبوكستين

سيرترالين

1998 40 5 أسابيع 50 ملغ/يوم إيميبرامين لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الاكتئاب

1998 36 8 أسابيع 50 ملغ/يوم الدواء الوهمي لا توجد فروق في ديناميكيات شدة الأعراض السلبية

2002 48 6 أسابيع ما يصل إلى 100 ملغ/يوم الدواء الوهمي لا يوجد فرق في ديناميكيات شدة الاكتئاب في نهاية المراقبة مع ضعف أكبر

“”1 درجة شدة الاكتئاب عند استخدام سيرترالين في بداية العلاج. لا يوجد فرق في الديناميات

وقد لوحظت فعالية عالية جدًا لسيرترالين، مقارنة بفعالية TCA9. في المقابل، أظهرت دراستان فعالية مماثلة بين سيرترالين (1 RCT) أو بارواكسيتين (1) والدواء الوهمي بعد 6 أسابيع من العلاج (أي المتابعة)، على الرغم من أن المرضى تحسنوا بسرعة أكبر مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مقارنةً بالعلاج الوهمي. لا يزال من غير الواضح كيفية تفسير البيانات المتعلقة بفعالية أو عدم فعالية علاج SSRI على أعراض الاكتئاب التي تم الحصول عليها كنتيجة ثانوية في الدراسات التي كان هدفها الرئيسي هو تقييم تأثير العلاج على الاضطرابات النفسية المرضية الأخرى (الأعراض السلبية في المقام الأول). يمكن الافتراض أن البيانات التي تم الحصول عليها فيها غير موثوقة بسبب عدم الاهتمام الدقيق بمسألة ديناميكيات شدة الاكتئاب. يعلن بعض المؤلفين أنفسهم انخفاض تمثيل النتائج التي تم الحصول عليها، في إشارة إلى أوجه القصور المنهجية في إجراء البحوث (على سبيل المثال، شدة الاكتئاب الضعيفة في العينات الأصلية للمرضى).

من المهم أن تكون منهجية معظم الدراسات التي تشير إلى تحسن في الاكتئاب باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي التقييم المتزامن لديناميكيات شدة الاكتئاب (غالبًا باستخدام عدة أدوات موحدة)، والاضطرابات السلبية وخارج الهرمية، واستخدام مقياس كالجاري للاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الفصام. لتقييم شدة الاكتئاب، استبعاد دراسات المرضى الذين يعانون من المظاهر العقلية لمتلازمة الذهان. جعلت هذه التقنية إلى حد ما من الممكن تسوية عامل التعقيد المنهجي المعروف للتمييز بين الاضطرابات السلبية وأعراض الاكتئاب والمظاهر العقلية لمتلازمة الذهان.

على الرغم من النتائج الإيجابية التي تم الحصول عليها باستخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الاكتئاب لدى مرضى الفصام، إلا أنه حتى الآن لا يمكننا الحديث إلا عن الاحتمالية (وليس الأدلة الصارمة)

"النتيجة المتناقضة الأخرى لهذه الدراسة التي أجراها الأطباء النفسيون الأتراك هي أنه عند العلاج بسيرترالين (50 ملغ / يوم)، تحسنت حالة المرضى بشكل أسرع من استخدام إيميبرامين (150 ملغ / يوم).

10ـ ومن رأى أن استعمال هذا المقياس

يساعد على تمييز أعراض الاكتئاب عن الاضطرابات الأخرى المقلدة له (الأعراض السلبية، المظاهر العقلية لمتلازمة الذهان).

تعود فوائد هذا العلاج إلى قلة عدد الدراسات (6 تجارب معشاة ذات شواهد) والمرضى المشمولين بها (العدد = 421). على الرغم من أن بعض المؤلفين توصلوا إلى استنتاج قوي حول ضعف شدة الاكتئاب، إلا أن البيانات التي تم الحصول عليها لا تزال تشير إلى تأثير علاجي "متواضع". على سبيل المثال، بعد نهاية إحدى الدراسات، كان متوسط ​​الانخفاض في نتيجة جرد هاملتون للاكتئاب 16.9% فقط، وكان متوسط ​​الانخفاض في جرد بيك للاكتئاب 14.5%. ومع ذلك، فمن المعروف أنه من أجل تحديد شدة كافية للتأثير العلاجي، يجب أن يكون التخفيض في متوسط ​​درجات مقاييس شدة الاكتئاب 50٪ على الأقل. نتائج الدراسات لا تسمح لنا بالحكم على مدى اعتماد فعالية العلاج على البنية المرضية النفسية والنشأة11 متلازمة الاكتئاب. أنها لا توفر نظرة ثاقبة للمقارنة أو الاختلافات في فعالية العلاج بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية المختلفة ومضادات الاكتئاب الأخرى (بما في ذلك الجرعات المختلفة). تؤدي أوجه القصور هذه إلى إفقار النتائج التي تم الحصول عليها بشكل كبير وتجعل من الصعب صياغة توصيات عملية للاختيار المتباين للعلاج في الممارسة السريرية.

كما هو مذكور أعلاه، كان الغرض من معظم الدراسات حول فعالية علاج SSRI هو تقييم تأثيره على الضيق السلبي. تم تخصيص 13 تجربة معشاة ذات شواهد لدراسة هذه القضية. لا تسمح نتائجهم باستخلاص استنتاجات حول فعالية أو عدم فعالية علاج SSRI بسبب التوزيع المتساوي تقريبًا للبيانات التي تم الحصول عليها. وتشير نتائج 7 دراسات إلى أن العلاج غير فعال. تثبت البيانات التي تم الحصول عليها من 6 دراسات فعالية العلاج. التناقض بين نتائج الدراسات حول فعالية فلوفوكسامين (3 تجارب معشاة ذات شواهد) وسيتالوبرام (3) جدير بالملاحظة: العلاج بالفلوفوكسامين فعال، والعلاج بالسيتالوبرام غير فعال. تظل هذه البيانات دون تغيير عند استكمالها بنتائج الدراسات حول فعالية العلاج فيما يتعلق بالضعف الإدراكي، والذي يمكن اعتباره أحد مظاهر الأعراض السلبية: العلاج بالفلوفوكسامين فعال (1 RCT)، والعلاج بالسيتالوبرام غير فعال (1). ). يتم توزيع نتائج استخدام فلوكستين في علاج المرضى الذين يتم تحديد حالتهم من خلال الأعراض السلبية بنسب متساوية (2 تجارب معشاة ذات شواهد - العلاج فعال، 2 - العلاج غير فعال). وقد انعكس عدم اتساق البيانات التي تم الحصول عليها في التحليل التلوي الذي أجراه أ.أ. سيبهري وزملاؤه الكنديون. تشير نتائج هذا العمل إلى الفعالية غير المثبتة لمعظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الفصام، والتي تتجلى في الأعراض السلبية.

تتجلى فعالية العلاج SSRI من خلال نتائج بعض الدراسات المفتوحة. هذه البيانات مهمة بالنظر إلى الرأي القائل بأن نتائج الدراسات الرصدية "تقريبية" لنتائج علاج المرضى في الممارسة السريرية الروتينية. ومن المثير للاهتمام أنه في بعض الدراسات تم تحديد انخفاض في الأعراض السلبية بناءً على بيانات عن التغيرات في احترام المرضى لذاتهم

"من المعروف أن الاكتئاب الذي يتطور لدى مرضى الفصام خلال فترة مغفرة الدواء ("اكتئاب ما بعد الذهان") هو غير متجانس بطبيعته. ويتم توفير البيانات عن أصلهم الداخلي وعن أهمية العامل النفسي (على سبيل المثال، الحالة النفسية للفرد). رد فعل على المرض).

شدة حالتهم، على الرغم من أن التقييم باستخدام مقاييس التصنيف لم يُظهر هذه التغييرات. وكما هو مذكور أعلاه، قد يشير هذا إلى عدم وجود حساسية للأدوات الموحدة "الموضوعية" لتقييم الأعراض السلبية وإمكانية التحيز في البيانات التي تم الحصول عليها عند استخدامها بمعزل عن غيرها. وفي الوقت نفسه، قد يكون "التحسن" الذاتي للحالة نتيجة لتأثير الدواء الوهمي الإيجابي.

من الجدير بالذكر أنه في عدد من الدراسات، لم يكشف التحليل الإحصائي القياسي عن اختلافات في ديناميكيات شدة الأعراض السلبية عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والعلاج الوهمي. ومع ذلك، فإن الاستخدام الإضافي للطرق الإحصائية "الدقيقة" الخاصة لمعالجة البيانات التي تم الحصول عليها لا يزال يسمح باستخلاص استنتاج حول تفوق العلاج SSRI على العلاج الوهمي. تحتوي هذه الحقيقة على خطر اصطناع الاستنتاج حول فعالية العلاج، والذي يمكن أن يسعى المؤلفون طوعا أو عن غير قصد عند التخطيط للدراسات. ومع ذلك، قد تشير هذه الملاحظة إلى أن الافتقار إلى أدوات إحصائية متطورة في دراسات أخرى لم يثبت فعالية علاج SSRI في الحالات التي كان فيها واضحًا سريريًا (على سبيل المثال، في الدراسات التي لم تتوافق فيها النتائج "الموضوعية" مع النتائج الذاتية). تقييم حالتهم من قبل المرضى).

يصر مؤلفو العديد من الدراسات التي تثبت فعالية أو عدم فعالية استخدام SSRI لتصحيح الاضطرابات السلبية على التمثيل العالي للبيانات التي تم الحصول عليها. يبررون موقفهم بحقيقة أنه تم اختيار المرضى الذين يعانون من شدة طفيفة من الاضطرابات الإنتاجية والاكتئاب وأعراض خارج الهرمية للمراقبة. هذه التقنية، بحسب الباحثين، قضت على إمكانية تشويه النتائج التي تم الحصول عليها من خلال تمييز الأعراض السلبية عن الاضطرابات الأخرى التي تقلدها (الأعراض الإنتاجية، الاكتئاب، المظاهر العقلية لمتلازمة الذهان). على سبيل المثال، الأطباء النفسيين الألمان م.س. جوكرز شيرو L1 وآخرون. يعتقدون أن بياناتهم تشير إلى فعالية الباروكستين ضد الاضطرابات السلبية الأولية وليس الثانوية. ومع ذلك، فإن الاستنتاج حول فعالية أو عدم فعالية علاج SSRI سابق لأوانه بسبب قلة عدد الدراسات التي أجريت (13 تجربة معشاة ذات شواهد)، والمرضى المشمولين بها (591) والمرضى في كل دراسة على حدة (فقط في تجربتين معشاة ذات شواهد عدد المرضى الذين تم إجراؤهم) مجموعات الدراسة والسيطرة بشكل منفصل كان أكثر من 30 مريضا) وعدم تناسق نتائجها.

من منظور الطب المبني على الأدلة، لا تسمح لنا البيانات الحديثة بالحكم على فعالية علاج SSRI في المرضى الذين يعانون من الفصام مع أعراض الوسواس الرهابي 12-13 فعالية فلوفوكسامين (100-200 ملغ / يوم)، فلوكستين (20). -80 ملغ / يوم) وإسيتالوبرام (20 ملغ / يوم) svi-

12في الأدبيات الأجنبية، يُستخدم مصطلح "أعراض الوسواس القهري".

13 تم إجراء البحث عن الدراسات في قاعدة بيانات المنشورات الطبية والبيولوجية للمركز الوطني لمعلومات التكنولوجيا الحيوية (CB1) بالولايات المتحدة الأمريكية. من الواضح أن عددهم يمكن أن يكون كبيرًا عند البحث في المنشورات المطبوعة غير المسجلة في قاعدة البيانات هذه.

تتوفر نتائج عدد قليل فقط من الدراسات المفتوحة مع عدد قليل جدًا من المواضيع (العدد الإجمالي للمرضى في هذه الدراسات الستة هو 117)14. تم وصف قدرة العلاج بسيرترالين (150 ملغ / يوم) على تقليل أعراض الوسواس الرهابي في ملاحظات سريرية معزولة. تشير هذه البيانات إلى أن قاعدة الأدلة الخاصة بفعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج مرضى الفصام، الذين تتحدد حالتهم من خلال أعراض الوسواس الرهابي، لا تزال ضعيفة للغاية.

تُظهر المراجعة المقدمة النتائج المتناقضة للدراسات (بما في ذلك تلك التي تم التخطيط لها وإجراؤها مع الأخذ في الاعتبار مبادئ الطب المبني على الأدلة) التي تهدف إلى تقييم فعالية مضادات الاكتئاب لدى مرضى الفصام، الذين يتم تحديد حالتهم بالاكتئاب أو الأعراض السلبية. حاليًا، تم الحصول على بيانات حول فوائد هذا العلاج وعدم فعاليته. العدد الإجمالي لهذه الدراسات صغير بحيث يعتبر تعميم نتائجها في التحليلات التلوية الفردية والمراجعات المنهجية موثوقًا للغاية. إن قاعدة الأدلة الحالية لعقلانية استخدام مضادات الاكتئاب لتقليل شدة أعراض الوسواس الرهابي لدى مرضى الفصام ضعيفة للغاية لدرجة أنها لا تسمح بأي تحليل على الإطلاق. الاستنتاجات المقدمة صالحة لكل من فئة مضادات الاكتئاب بأكملها ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، والتي غالبا ما تستخدم في الممارسة السريرية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.

14 لتقييم حالة المرضى في هذه الدراسات، تم استخدام طرق موحدة خاصة، على سبيل المثال، مقياس الوسواس القهري Yale-Brown (Y-BOCS) - مقياس اضطراب الوسواس القهري Yale-Brown.

إن الاستنتاج القائل بعدم وجود دليل صارم على فعالية العلاج المضاد للاكتئاب لدى مرضى الفصام يتناقض مع حقائق الطب النفسي العملي. تشير إلى الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الاكتئاب (خاصة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية) لتقليل شدة الاكتئاب والاضطرابات السلبية وأعراض الوسواس الرهابي لدى مرضى الفصام. ويرتبط الاستخدام التقليدي لهذا العلاج بنتائج العديد من الدراسات الرصدية التي تشير إلى فعاليته. يبدو أن ممارسة الاستخدام الواسع النطاق لمضادات الاكتئاب مبررة تمامًا نظرًا للرأي القائل بأن نتائج الدراسات الرصدية ذات قيمة أكبر مقارنة بنتائج الدراسات التي أجريت وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة ["1]. ومع ذلك، في ضوء الحديث فهم الحاجة إلى صلاحية صارمة لاستخدام الأدوية في بيئة سريرية معينة، والحالة، وعدم وجود قاعدة أدلة صارمة لفعالية مضادات الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية يشير إلى أن هذا العلاج غير مبرر.

لحل التناقض بين عدم وجود قاعدة أدلة لفعالية العلاج المضاد للاكتئاب واتساع نطاق استخدامها في الممارسة السريرية في علاج المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية، من الضروري إجراء أبحاث خاصة مستمرة. من الضروري زيادة عدد الدراسات التي تم تصميمها وإجراؤها وفقًا لمبادئ الطب المبني على الأدلة، وإجراء مزيد من التحليل لنتائجها في الدراسات الإحصائية العامة (التحليلات التلوية، والمراجعات المنهجية) للحصول على أدلة صارمة على عقلانية هذه الدراسات. مُعَالَجَة. يعد مواصلة الدراسة التفصيلية لفعاليته في الدراسات الرصدية أمرًا مهمًا لصياغة أو توضيح مبادئ العلاج المتمايز لمجموعات مختلفة من مرضى الفصام.

1. أندروسينكو إم بي، موروزوفا إم إيه. الاستخدام المشترك لمضادات الاكتئاب ومضادات الذهان للاضطرابات العاطفية والفصام: المؤشرات والآثار الجانبية والمضاعفات. الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي. 2001;3(1):4-9. .

2. سيريس إس جي، أدينغتون د، أزورين جي، وآخرون. الاكتئاب في الفصام: الاعتراف والإدارة في الولايات المتحدة الأمريكية. انفصام الشخصية الدقة. 2001 مارس 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E، Gasquet I، Falissard B. مجموعة المؤثرات العقلية في الفصام. يورو J كلين فارماكول. 2005 ديسمبر;61(11):855-61. النشر الإلكتروني 2005 8 نوفمبر.

4. فوفين ريا، سفيردلوف إل إس. مغفرة في الفصام الانتيابي. الوقاية من المخدرات وتخفيف الانتكاسات ( القواعد الارشادية). لينينغراد: LNIPNI im. V.M. بختيريف. 1985. 20 ص. . لينينغراد: LNIPNI im. V.M. بختيريفا. 1985. 20 ص.]

5. Smulevich AB، Rumyantseva GM، Zavidovskaya GI، إلخ. مراحل الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية. في الكتاب: Sternberg EYa، Smulevich AB، المحررون. اكتئاب. قضايا الممارسة السريرية وعلم النفس المرضي والعلاج. موسكو-بازل: وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، SIBA-GEIGY، معهد الطب النفسي التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية؛ 1970. ص 29-39. . موسكو - بازل: وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، CIBA-GEIGY، معهد الطب النفسي التابع لـ AMS اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية؛ 1970. ص29-39.]

6. دروبيزيف إم جي. حالات الاكتئاب في الفصام منخفض الدرجة مع غلبة الاضطرابات السلبية.

7. شومسكايا ن. اكتئاب ما بعد الفصام (السمات النفسية المرضية وقضايا التصنيف، النهج السريري، السمات العلاجية). ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 1999. 21 ص.

8. كينكولكينا ما. الاكتئاب في الفصام وإدمان الكحول. ملخص المؤلف. ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2008. 48 ص. [Kinkul"kina MA. الاكتئاب في الفصام وإدمان الكحول. Autoref. diss. doct. med. sci. موسكو؛ 2008. 48 ص.]

9. بروسوف بي إيه، ويليامز دي إتش، وايزمان إم إم، أستراشان بي إم. علاج الاكتئاب الثانوي في الفصام. تجربة مزدوجة التعمية، محكومة بالغفل من أميتريبتيلين تضاف إلى البيرفينازين. آرتش جين للطب النفسي. 1979

مايو;36(5):569-75.

10. بلاسكي P. استخدام مضادات الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية. شيزوفر بول. 199;17(4):649-57.

11. كاسكو جي، لانويت إن، باترسون تي، وآخرون. علاج أعراض الاكتئاب تحت المتلازمية لدى البالغين في منتصف العمر وكبار السن المصابين بالفصام: التأثير على الأداء. إنت J الطب النفسي للشيخوخة. 2010 فبراير;25(2):183-90. دوى: 10.1002/gps.2318.

12. بورتنوف ف. حالات الاكتئاب بجنون العظمة في مرض انفصام الشخصية (التمايز السريري والنفسي المرضي، وقضايا التشخيص والعلاج). ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2007. 22 ص.

13. فدوفينكو صباحا. الذهان الانتيابي الداخلي المنشأ لدى الشباب، والذي يتجلى في هجوم من البنية الوهمية الاكتئابية (دراسة متابعة سريرية نفسية وسريرية). ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2012. 225 ص.

14. مولر إتش جيه، فون زرسن د. الاكتئاب في الفصام. في: بوروز جي دي، نورمان تي آر، روبنشتاين جي، محررون. دليل الدراسات حول مرض انفصام الشخصية. الجزء الأول. أمستردام: دار نشر إلسفير للعلوم؛ 1986. ص 183-91.

15. دوفريسن آر إل، كاس دي جي، بيكر آر إي. البوبروبيون والثيوثيكسين مقابل الدواء الوهمي والثيوثيكسين في علاج الاكتئاب في الفصام. بحوث تطوير الأدوية. 198؛12(3-4):259-66.

16. كرامر إم إس، فوجل دبليو إتش، ديجونسون سي، وآخرون. مضادات الاكتئاب لدى مرضى الفصام "المكتئبين". محاكمة خاضعة للرقابة. آرتش جين للطب النفسي. 1989 0 قيراط;46(10):922-8.

17. زيسوك إس، ماك آدامز لا، كوك جي، وآخرون. أعراض الاكتئاب في الفصام. أنا J الطب النفسي. 1999 نوفمبر;156(11):1736-43.

18. بوروز جي دي، نورمان تي آر. الاضطرابات العاطفية في الفصام. في: إنسيل آر جيه، هاليداي إس، هيغنبوتام جي، المحررين. فُصام. استكشاف طيف الذهان. موسكو: الطب؛ 2001. ص 223-32. . موسكو: ميديتسينا؛ 2001. ص 223-32.]

19. تاب A، كيلزيه N، وود AE، وآخرون. الاكتئاب لدى مرضى الفصام خلال نوبة ذهانية حادة. كومبر الطب النفسي. 2001 يوليو-أغسطس;42(4):314-8.

20. Whitehead C، Moss S، Cardno A، Lewis G. مضادات الاكتئاب للأشخاص الذين يعانون من الفصام والاكتئاب. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2002;(2):CD002305.

21. Micallef J، Fakra E، Blin O. استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب لدى مرضى الفصام الذين يعانون من

22. Kishi T، Hirota T، Iwata N. العلاج الإضافي للفلوفوكسامين لمرض انفصام الشخصية: تحليل تلوي محدث للتجارب المعشاة ذات الشواهد. يورو آرك للطب النفسي كلين نيوروسسي. 2013 ديسمبر;263(8): 633-41. دوى:10.1007/s00406-013-0406-3. النشر الإلكتروني 2013 21 أبريل.

23. Kishi T، Iwata N. التحليل التلوي لاستخدام مضادات الاكتئاب النورأدرينالية والمحددة في هرمون السيروتونين في مرض انفصام الشخصية. إنت J نيوروبسيتشوفارماكول. 2014 فبراير;17(2):343-54. دوى: 10.1017 / S1461145713000667. النشر الإلكتروني 2013 3 يوليو.

24. ويليامز ر. الاكتئاب لدى مرضى الفصام. في: Ansill RJ، Halliday S، Higenbottam J، Editors. فُصام. استكشاف طيف الذهان. موسكو: الطب؛ 2001. ص 247-62. . موسكو: ميديتسينا؛ 2001. ص 247-62.]

25. فيلدمان بي.إي. علاج الفصام التحسسي بالإيميبرامين. J كلين Exp Psychopathol Q Rev الطب النفسي نيورول. 1959 يوليو-سبتمبر;20:235-42.

26. فيلدمان بي.إي. علاج الفصام التحسسي بالنيالاميد. ديس النظام العصبي. 1959 أغسطس;20(ملحق):41-6.

27. أفروتسكي جيا، جوروفيتش آيا، جروموفا في في. العلاج الدوائي للأمراض النفسية. موسكو: الطب؛ 1974. 472 ص. . موسكو: ميديتسينا؛ 1974. 472 ص.]

28. سموليفيتش أب. الفصام منخفض التقدم والدول الحدودية. موسكو: الطب؛ 1987. 240 ص. . موسكو: ميديتسينا؛

29. أفروتسكي جي واي، نيدوفا أأ. علاج المرضى النفسيين. موسكو: الطب؛ 1988. 528 ص. . موسكو: ميديتسينا؛ 1988. 528 ص.]

30. فوروبييف فيو. الخلل الفصامي (على غرار الفصام، الذي يحدث مع غلبة الاضطرابات السلبية). ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛

31. سيبهري AA، بوتفين إس، إيلي آر، وآخرون. العلاج الإضافي لمثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي (SSRI) للأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية: التحليل التلوي. J كلين الطب النفسي. 2007 أبريل;68(4):604-10.

32. ميكو يو، برونو أ، باندولفو جي، وآخرون. دولوكسيتين كعلاج مساعد للكلوزابين

في المرضى الذين يعانون من الفصام: تجربة عشوائية محكومة بالغفل. إنت كلين سايكوفارماكول. 2011 نوفمبر;26(6):303-10. دوى: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C، Kissling W، Leucht S. مضادات الاكتئاب للأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 19 يوليو 2006؛(3):CD005581.

34. Yamagami S، Soejima K. تأثير خط المابروتي مع مضادات الذهان التقليدية ضد الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية المزمن. المخدرات إكسب كلين الدقة. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J، Gerlach J. الأدوية المضادة للاكتئاب في مرض انفصام الشخصية التحسسي. دراسة كروس مزدوجة التعمية مع مابروتيلين وهمي. اكتا طبيب نفسي سكاند. 1980 مايو;61(5):438-44.

36. Silver H، Shmugliakov N. التعزيز باستخدام فلوفوكسامين ولكن ليس مابروتيلين يحسن الأعراض السلبية في مرض انفصام الشخصية المعالج: دليل على تأثير هرمون السيروتونين المحدد من دراسة مزدوجة التعمية. J كلين بسيتشوفارماكول. 1998 يونيو;18(3):208-11.

37. سينغ إس بي، سينغ في، كار إن، وآخرون. فعالية مضادات الاكتئاب في علاج الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية المزمن: التحليل التلوي. بر ي الطب النفسي. 2010 سبتمبر;197(3):174-9.

دوى: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. ليندنماير جي بي، كاي إس آر. الاكتئاب والتأثير والأعراض السلبية في مرض الفصام.

39. فيرنون جيه إيه، جرودنيكوف إي، سيدمان إيه جيه،

وآخرون. مضادات الاكتئاب للضعف الإدراكي في مرض انفصام الشخصية – مراجعة منهجية وتحليل تلوي. انفصام الشخصية الدقة. 2014 نوفمبر;159 (2-3):385-94. دوى: 10.1016/j.schres.2014.08.015. النشر الإلكتروني 2014، 18 سبتمبر.

40. جينديكين فيا، جوريفا فيرجينيا. علم الأمراض الشخصية. موسكو: ثالوث-X؛ 1999. 266 ص. . موسكو: تريادا-X؛ 1999. 266 ص.]

41. سموليفيتش أب. علاج الفصام منخفض الدرجة. في الكتاب: تيجانوف أ.س، محرر. دليل الطب النفسي، المجلد الأول. موسكو: الطب؛ 1999. ص 537-9. المجلد. 1. موسكو: ميديتسينا؛ 1999. ص 537-9.]

42. Poyurovsky M، Hermesh H، Weizman A. علاج فلوفوكسامين في أعراض الوسواس القهري الناجم عن كلوزابين لدى مرضى الفصام. كلين نيوروفارماكول. 1996 أغسطس;19(4):305-13.

43. غونزاليس بي بي، فاكورو سي بي، هيريرو إس إم، وآخرون. أعراض الوسواس القهري في الفصام: مغفرة مع العلاج المضاد للوسواس (مقال بالإسبانية). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 مايو-يونيو؛ 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M، Kurs R، Weizman A. مزيج Olanzapine-sertraline في الفصام مع اضطراب الوسواس القهري.

45. Zohar J، Kaplan Z، Benjamin J. Clomipramine علاج أعراض الوسواس القهري لدى مرضى الفصام.

46. ​​بيوروفسكي إم، إيساكوف ف، هرومنيكوف إس،

وآخرون. علاج فلوفوكسامين لأعراض الوسواس القهري لدى مرضى الفصام: دراسة مفتوحة إضافية. إنت كلين سايكوفارماكول. 1999 مارس;14(2):95-100.

47. Reznik I، Sirota P. دراسة مفتوحة لزيادة فلوفوكسامين لمضادات الذهان في مرضى الفصام مع أعراض الوسواس القهري. كلين نيوروفارماكول. 2000 مايو-يونيو;23(3):157-60.

48. دويفيدي إس، بافولوري إم، هايدنرايش جيه، وآخرون. الاستجابة لزيادة فلوفوكسامين لأعراض الوسواس القهري في مرض انفصام الشخصية. J الطفل أدوليسك سيتشوفارماكول. 2002 ربيع؛12(1):69-70.

49. سعيد خان إم إن، أرشد إن، أولاه إن. نتائج علاج الفصام المصاحب لاضطراب الوسواس القهري. أطباء جي كول سورج باك. 2004 أبريل;14(4):234-6.

50. سترايجر آر، دامبنسكي واي، تيمينسكي آي، وآخرون. Escitalopram في علاج المرضى الذين يعانون من الفصام واضطراب الوسواس القهري: دراسة مستقبلية مفتوحة التسمية. إنت كلين سايكوفارماكول. 2013 مارس;28(2):96-8.

دوى: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. بيرمان الأول، سيبرز بي إل، تشانغ سمو، وآخرون. علاج أعراض الوسواس القهري لدى مرضى الفصام باستخدام كلوميبرامين.

52. Raj M، Farooq S. التدخلات لأعراض الوسواس القهري لدى الأشخاص المصابين بالفصام. مراجعة نظام قاعدة بيانات كوكرين. 2005;(2). بي آي: CD005236.

53. كيم إس دبليو، شين آي إس، كيم جي إم، وآخرون.

ملامح مستقبلات 5-HT2 لمضادات الذهان في التسبب في أعراض الوسواس القهري في الفصام. كلين نيوروفارماكول. 2009 يوليو-أغسطس;32(4):224-6. دوى: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54. شيرمبك إف، إسلينجر سي، راوش إف، وآخرون. ترتبط مضادات الذهان المضادة للسيروتونين بأعراض الوسواس القهري في مرض انفصام الشخصية. الطب النفسي. 2011 نوفمبر؛41(11): 2361-73. دوى: 10.1017/S0033291711000419. النشر الإلكتروني 2011 5 أبريل.

55. بارك إن، ليندنماير جي بي. عدم فعالية كلوميبرامين لأعراض الوسواس القهري لدى مريض مصاب بالفصام.

56. بوكانان آر دبليو، كيركباتريك بي، براينت إن، وآخرون. زيادة فلوكستين لعلاج كلوزابين في المرضى الذين يعانون من الفصام. أنا J الطب النفسي. 1996 ديسمبر;153(12):1625-7.

57. كوليوتسكايا إيف. اضطرابات الوسواس الرهابي في الفصام واضطرابات طيف الفصام. ديس. وثيقة. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2001. 211 ص.

58. دوروجينوك آيو. هواجس المحتوى المتناقض (العيادة، التصنيف، العلاج). ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2008. 168 ص.

59. زيليزنوفا إم في. الهواجس الحركية في الفصام الشبيه بالعصاب (العيادة، التصنيف، العلاج). ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2008. 153 ص.

60. ستاس إس يو. هواجس المحتوى المتناقض في مرض انفصام الشخصية منخفض الدرجة (العيادة، التصنيف، العلاج). أطروحة مرشح للعلوم الطبية. موسكو؛

2008. 168 ص.

61. بافلوفا إل.ك. مغفرة المراق في مرض انفصام الشخصية (العيادة، التمايز النوعي، العلاج). ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. موسكو؛ 2009. 166 ص.

63. مازو جي إي، جورباتشوف إس إي. الاكتئاب في الفصام: خبرة وأساليب الممارسين في التشخيص والعلاج. الطب النفسي الاجتماعي والسريري. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H، Nassar A. Fluvoxamine يحسن الأعراض السلبية في علاج الفصام المزمن: دراسة إضافية مزدوجة التعمية، خاضعة للتحكم الوهمي. الطب النفسي بيول. 1992 أبريل 1;31(7):698-704.

65. سيلفر إتش، باراش الأول، أهارون إن، وآخرون. زيادة فلوفوكسامين لمضادات الذهان تعمل على تحسين الأعراض السلبية لدى مرضى الفصام المزمن الذهاني: دراسة مضبوطة بالغفل. إنت كلين سايكوفارماكول. 2000 سبتمبر;15(5):257-61.

66. نيتسو تي، فوجيساكي إم، شينا أ، وآخرون.

تجربة عشوائية، مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها من فلوفوكسامين في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية: دراسة أولية. J كلين بسيتشوفارماكول. 2012 0 قيراط;32(5):593-601. دوى: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. سبينا إي، دي دومينيكو بي، رويلو سي، وآخرون. فلوكستين مساعد في علاج الأعراض السلبية لدى مرضى الفصام المزمن. إنت كلين سايكوفارماكول. 1994 شتاء;9(4):281-5.

68. جوف دي سي، مدها كيه كيه، ساريد-سيجال أو، وآخرون. تجربة مضبوطة بالغفل من فلوكستين تضاف إلى مضادات الذهان في المرضى الذين يعانون من الفصام. علم الأدوية النفسية (بيرل). 1995

فبراير;117(4):417-23.

69. أرانجو سي، كيركباتريك بي، بوكانان آر دبليو. فلوكستين كمساعد للعلاج التقليدي المضاد للذهان لمرضى الفصام الذين يعانون من الأعراض المتبقية. J نيرف منت ديس. 2000 يناير;188(1):50-3.

70. فارتيانين إتش، تيهونين جيه، بوتكونين إيه، وآخرون. سيتالوبرام، مثبط امتصاص السيروتونين الانتقائي، في علاج العدوان في مرض انفصام الشخصية. اكتا طبيب نفسي سكاند. 1995 مايو;91(5):348-51.

71. Salokangas RK، Saarijä rvi S، Taiminen T، وآخرون. سيتالوبرام كمساعد في مرض انفصام الشخصية المزمن: دراسة وهمي مزدوجة التعمية. اكتا طبيب نفسي سكاند. 1996 سبتمبر;94(3):175-80.

72. فريدمان جي، أوكامبو آر، إلباز زد، وآخرون. تأثير العلاج المساعد للسيتالوبرام المضاف إلى الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية على الأداء المعرفي لدى مرضى الفصام. J كلين بسيتشوفارماكول. 2005 يونيو;25(3):237-42.

73. زيسوك إس، كاسكو جي دبليو، جولشان إس، وآخرون. زيادة السيتالوبرام لأعراض الاكتئاب الفرعية لدى المرضى الخارجيين في منتصف العمر وكبار السن المصابين بالفصام والاضطراب الفصامي العاطفي: تجربة عشوائية محكومة. J كلين الطب النفسي. 2009 أبريل;70(4):562-71. النشر الإلكتروني 2008، 16 ديسمبر.

74. زيسوك إس، كاسكو جي دبليو، لانويت إن إم،

وآخرون. التعزيز باستخدام السيتالوبرام للتفكير في الانتحار لدى المرضى الخارجيين في منتصف العمر وكبار السن المصابين بالفصام والاضطراب الفصامي العاطفي الذين لديهم أعراض اكتئابية دون العتبة: تجربة عشوائية محكومة. J كلين الطب النفسي. 2010 يوليو;71(7):915-22. دوى: 10.4088/JCP.09m05699gre. النشر الإلكتروني 2010، 9 مارس.

75. هينكلمان ك، ياسوريديس أ، كيلنر إم، وآخرون. لا توجد آثار لمضادات الاكتئاب على الأعراض السلبية في مرض الفصام. J كلين بسيتشوفارماكول. 2013 0 قيراط;33(5):686-90. دوى: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. أوسال جي، لوبيز-كاريليرو آر، إنييستا آر، وآخرون. دراسة مزدوجة التعمية، مضبوطة بالعلاج الوهمي لفعالية الريبوكستين والسيتالوبرام كمساعد لمضادات الذهان غير التقليدية للأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية. J كلين الطب النفسي. 2014 يونيو;75(6):608-15. دوى: 10.4088/JCP. 13م08551.

77. كيرلي S، كاليسكان M. دراسة مقارنة للسيرترالين مقابل إيميبرامين في اضطراب الاكتئاب التالي للذهان من الفصام. انفصام الشخصية الدقة. 1998 سبتمبر 7;33(1-2):103-11.

78. لي إم إس، كيم واي كيه، لي إس كيه، وآخرون. دراسة مزدوجة التعمية لسيرترالين مساعد في المرضى الذين استقروا هالوبيري-دول المصابين بالفصام المزمن. J كلين بسيتشوفارماكول. 1998 أكتوبر;18(5): 399-403.

79. أدينغتون دي، أدينغتون جيه، باتن إس، وآخرون. مقارنة مزدوجة التعمية، التي تسيطر عليها وهمي لفعالية سيرترالين كعلاج لحلقة اكتئابية كبيرة في المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية المحولة. J كلين بسيتشوفارماكول. 2002 فبراير;22(1):20-5.

80. مولهولاند سي، لينش جي، كينغ دي جي، كوبر إس جيه. تجربة مزدوجة التعمية، وهمي تسيطر عليها من سيرترالين لأعراض الاكتئاب في

81. عمراني فرد V، حسيني جي إم، شربافجي إم آر، وآخرون. سيرترالين كعلاج إضافي لأعراض الاكتئاب في مرض انفصام الشخصية المستقر: تجربة عشوائية محكومة مزدوجة التعمية. مجلة أبحاث العلوم الطبية. 2012;عدد خاص(1):1-7.

82. هان بيجاي، بايك يس، أوه إس دبليو، وآخرون. تأثير الباروكستين في المرضى الداخليين المصابين بالفصام المزمن والذين يعانون من أعراض الاكتئاب: دراسة مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي. مجلة الجمعية الكورية للطب النفسي العصبي. 2000;39(4):774-86.

83. جوكرز-شيروبل إم سي، باور أ، جودمان إف، وآخرون. تم تحسين الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية عن طريق إضافة الباروكستين إلى مضادات الذهان: دراسة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل. إنت كلين سايكوفارماكول. 2005 يناير;20(1):27-31.

84. إيانكو الأول، تشيرنيهوفسكي إي، بودنر إي، وآخرون. الاسيتالوبرام في علاج الأعراض السلبية لدى مرضى الفصام المزمن:

تجربة عشوائية مزدوجة التعمية التي تسيطر عليها وهمي. الدقة الطب النفسي. 2010 30 أغسطس؛179(1):19-23. دوى: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. النشر الإلكتروني 2010، 15 مايو.

85. روسكوني إيه سي، كارلون سي، موسيلو إم، وآخرون. مضادات الاكتئاب SSRI والفصام السلبي

الأعراض الحجابية: الاختلافات بين الباروكستين والفلوفوكسامين في المرضى الذين عولجوا بالأولانزابين. ريف طبيب نفسي. 2009 سبتمبر-أكتوبر;44(5):313-9.

86. النورس يو. تصنيف وديناميكيات الاكتئاب ما بعد الفصام. المجلة الأوكرانية لأطباء الأعصاب. 199;7(3):130-4. .

87. كونيفا أو.في. الاكتئاب ما بعد الفصام: الجوانب السريرية وإعادة التأهيل والتكيف. ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. تومسك؛ 2009. 23 ص.

88. بودزا في جي، أنتوخين إي. مشكلة الاكتئاب في الفصام (مراجعة – الرسالة الأولى): الآليات الممكنة. الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي. 2014;16(1):53-62. .

89. بودزا في جي، أنتوخين إي. المشكلة هي

الاكتئاب في الفصام (مراجعة - الرسالة الثانية): تصنيف ومسار الاكتئاب بعد الفصام. الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي. 2014;16(2):47-53. .

90. ثاكوري جيه إتش، بيرتي سي، دينان تي جي. تجربة مفتوحة لسيرترالين مساعد في علاج الفصام المزمن. اكتا طبيب نفسي سكاند. 1996 سبتمبر;94(3):194-7.

91. أفيديسوفا أس. طرق تقييم العلاج بالأدوية النفسية. الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي. 2004;6(1):4-6. .

92. أغاروال الخامس، أغاروال كم. علاج أعراض الوسواس القهري في الفصام باستخدام فلوكستين. الهندي J الطب النفسي. 2000 يوليو;42(3):291-4.

93. Reznik I، Sirota P. أعراض الوسواس القهري في مرض انفصام الشخصية: تجربة عشوائية محكومة مع فلوفوكسامين ومضادات الذهان. J كلين بسيتشوفارماكول. 2000 أغسطس;20(4):410-6.

الدراسة لم يكن لها رعاية. يتحمل المؤلفون وحدهم مسؤولية تقديم النسخة النهائية من المخطوطة للنشر. وقد شارك جميع المؤلفين في تطوير مفهوم المقال وكتابة المخطوطة. تمت الموافقة على النسخة النهائية للمخطوطة من قبل جميع المؤلفين.

الاكتئاب والفصامقد يكون لها أعراض مشابهة - مزاج مكتئب، شعور بالذنب، "هوس" الشخص بأفكار غير كافية (أنه مريض بشدة أو لم ينجح بأي شكل من الأشكال في الحياة). وفي كلتا الحالتين، قد لا يتمكن الشخص من النهوض من السرير لأيام أو أسابيع، ويتخلى عن الأنشطة المعتادة، ويتوقف عن التواصل مع أحبائه، بل ويحاول الانتحار.

وحده المعالج النفسي يستطيع التمييز بين الاكتئاب والفصام. ومن الممكن أن يعاني الشخص من كليهما (الفصام الاكتئابي)، لذا لا يجب تأجيل الزيارة إلى الطبيب المختص.

يمكن أن يحدث الاكتئاب أيضًا بعد الفصام - بسبب إرهاق الجسم والآثار الجانبية للعلاج. في حالة اكتئاب ما بعد الفصام (الاكتئاب بعد الفصام)، يجب على الطبيب المعالج ضبط العلاج - تغيير مجموعة الأدوية، واختيار الجرعات المناسبة. لا ينبغي عليك العلاج الذاتي وتأجيل زيارة الطبيب، لأنه في هذه الحالة يكون الشخص أكثر عرضة للانتحار.

الاكتئاب في الفصام

يعاني واحد من كل أربعة أشخاص مصابين بالفصام من الاكتئاب. تهيمن مظاهر الاكتئاب، في حين أن علامات المرض العقلي موجودة بشكل طفيف، في كثير من الأحيان مع أعراض سلبية (نقص الإرادة، البرودة العاطفية) مقارنة بالأعراض الإيجابية (الأوهام والهلوسة).

يتم تأكيد الاكتئاب في الفصام من خلال الأعراض التي تظهر على النحو التالي:

• التخلف الحركي النفسي - لا يخرج الشخص من الحالة المثبطة، فهو دائمًا في حالة من اللامبالاة (اللامبالاة) ولا يريد أن يفعل أي شيء؛
• الكآبة والحزن واللامبالاة تجاه كل شيء من حولك - ليس لدى الشخص أي رد فعل على ما يحدث، فهو يرى الأحداث المبهجة والحزينة بنفس اللامبالاة.
• اضطراب النوم والقلق.

هل يمكن أن يتحول الاكتئاب إلى فصام؟

يحدث أن يتحول الاكتئاب المطول تدريجياً إلى انفصام الشخصية. سيلاحظ أخصائي ذو خبرة علامات الفصام في البداية - أعراض غير عادية للاكتئاب، وتغيرات في الاختبارات، وعدم كفاية تأثير الأدوية.

تساعد الطرق الخاصة في تشخيص المشكلة في الوقت المناسب:

1. الفحص السريري والتحليلي- يقوم الطبيب النفسي باستجواب الشخص وتحديد الأعراض (الظاهرة والخفية).
2. دراسة نفسية مرضية- يحدد طبيب النفس السريري اضطرابات التفكير المحددة لدى الشخص.
3. الأساليب المخبرية والأدوات الحديثة(Neurotest، نظام اختبار الفسيولوجيا العصبية) - يسمح لك بالتأكد بدقة وموضوعية من تشخيص "الفصام" وتقييم شدة الاضطراب.

يعتبر الفحص السريري والتاريخي في الطب النفسي الطريقة التشخيصية الرئيسية. يتحدث الطبيب النفسي مع المريض، ويلاحظ خصائص الحالة النفسية، ويلاحظ تعبيرات الوجه، وردود الفعل على الأسئلة، والتنغيم، ويلاحظ ما لا يراه غير المختص. إذا لزم الأمر، يصف الطبيب اختبارات إضافية.

كيفية التمييز بين الاكتئاب والفصام؟ فقط الطبيب يستطيع الإجابة بشكل صحيح.

العلاج يعتمد على شدة الأعراض. يتم تصحيح الأعراض الدوائية:

• مضادات الذهان.
• مضادات الاكتئاب.
• المهدئات.
• المهدئات.

وبعد أن تهدأ الأعراض يمكن للمريض أن يبدأ العلاج النفسي الذي يقوم به معالج نفسي متخصص. يحدد الشخص بمساعدة أحد المتخصصين ما أدى إلى المرض - الإجهاد، والصراعات مع أحبائهم، والتجارب الداخلية. وبهذه الطريقة يمكنه معرفة جزء على الأقل من أسباب المرض وزيادة فرص الشفاء المستقر وطويل الأمد.