ما هو نوع النوبة القلبية وأين يتم تفسير تخطيط القلب. كيفية تفسير بيانات تخطيط القلب لعلامات احتشاء عضلة القلب؟ تحديد توطين احتشاء عضلة القلب

أود أن أخبركم عن طريقة التشخيص الرئيسية - تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب. باستخدام مخطط القلب، سوف تتعلم كيفية تحديد درجة الأضرار التي لحقت قلبك عن طريق الأمراض.

في الوقت الحاضر، احتشاء عضلة القلب شائع جدا مرض خطير. قد يخلط الكثير منا بين أعراض الأزمة القلبية والذبحة الصدرية الحادة، مما قد يؤدي إلى عواقب مأساوية والوفاة. باستخدام هذه الطريقة التشخيصية، يستطيع أطباء القلب تحديد حالة قلب الإنسان بدقة.

إذا لاحظت الأعراض الأولى، يجب عليك إجراء تخطيط القلب بشكل عاجل واستشارة طبيب القلب. يمكنك في مقالتنا معرفة كيفية تحضير نفسك لهذا الإجراء وكيف سيتم فك شفرته. هذه المقالة ستكون مفيدة للجميع، لأنه لا أحد في مأمن من هذا المرض.

تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نخر (موت الأنسجة) لجزء من عضلة القلب، والذي يحدث بسبب عدم كفاية إمدادات الأكسجين إلى عضلة القلب بسبب فشل الدورة الدموية. إنه احتشاء عضلة القلب سبب رئيسيالوفيات اليوم، والإعاقة بين الناس في جميع أنحاء العالم.

تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب الأداة الرئيسيةلتشخيصه. إذا ظهرت الأعراض المميزة للمرض، فيجب عليك زيارة طبيب القلب على الفور وإجراء اختبار تخطيط القلب، لأن الساعات الأولى مهمة جدًا.

يجب عليك أيضًا الخضوع لفحوصات منتظمة للتشخيص المبكر لتدهور وظائف القلب. الأعراض الرئيسية:

• ضيق التنفس؛
• ألم صدر؛
• ضعف؛
• ضربات القلب السريعة، انقطاع في وظائف القلب.
• قلق؛
• التعرق الشديد.

العوامل الرئيسية التي تؤدي إلى دخول الأكسجين بشكل سيء إلى الدم وتعطيل تدفق الدم هي:

• تضيق الشريان التاجي (بسبب جلطة دموية أو لوحة، يتم تضييق فتحة الشريان بشكل حاد، مما يسبب احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير).
• تجلط الدم التاجي (انسداد تجويف الشريان فجأة، مما يسبب نخرًا بؤريًا كبيرًا لجدران القلب).
• تضيق تصلب الشرايين التاجية (لومعات البعض الشرايين التاجية، والذي يسبب احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير).

غالبًا ما يتطور احتشاء عضلة القلب على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، السكرىوتصلب الشرايين. ويمكن أن يحدث أيضًا بسبب التدخين والسمنة ونمط الحياة المستقر.

الحالات التي تثير احتشاء عضلة القلب، والتي بسبب انخفاض إمدادات الأكسجين، يمكن أن تكون:

• الإثارة المستمرة
• التوتر العصبي;
• النشاط البدني المفرط.
• تدخل جراحي؛
• التغيرات في الضغط الجوي.

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب باستخدام أقطاب كهربائية خاصة متصلة بجهاز تخطيط كهربية القلب والتي تسجل الإشارات التي يرسلها القلب. بالنسبة لتخطيط كهربية القلب المنتظم، تكون ستة أجهزة استشعار كافية، ولكن للحصول على التحليل الأكثر تفصيلاً لعمل القلب، يتم استخدام اثني عشر سلكًا.

يمكن أن تكتسب أمراض القلب أشكال متعددة. يمكن لتشخيص تخطيط كهربية القلب لاحتشاء عضلة القلب اكتشاف الأنواع التالية من الأمراض:

• بطريق الجدار؛
• تحت الشغاف.
• داخلي.

يتميز كل مرض بحالة معينة من مناطق النخر والتلف ونقص التروية. احتشاء عضلة القلب عبر الجدار له علامات نخر بؤري كبير، والذي يؤثر على 50٪ إلى 70٪ من جدران البطين الأيسر. يساعد ناقل إزالة الاستقطاب للجدار المقابل على اكتشاف علامات احتشاء عضلة القلب من هذا النوع.

تكمن صعوبة التشخيص في حقيقة أن جزءًا كبيرًا من عضلة القلب لا يُظهر التغيرات التي تحدث فيه وأن مؤشرات المتجهات فقط هي التي يمكنها الإشارة إليها. لا ينتمي احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف إلى الأشكال البؤرية الصغيرة للمرض.

يحدث دائمًا على نطاق واسع. أكبر صعوبة يواجهها الأطباء في دراسة الحالة عضو داخلييمثل عدم وضوح حدود مناطق عضلة القلب المصابة.

عند اكتشاف علامات تلف تحت الشغاف، يراقب الأطباء وقت ظهورها. يمكن اعتبار علامات احتشاء عضلة القلب من النوع تحت الشغاف تأكيدًا كاملاً لوجود علم الأمراض إذا لم تختف خلال يومين. يعتبر احتشاء عضلة القلب داخل العضلات الممارسة الطبيةندرة.

يتم اكتشافه بسرعة كبيرة في الساعات الأولى من حدوثه، حيث يشير ناقل إثارة عضلة القلب على مخطط كهربية القلب إلى تغيرات في القلب العمليات الأيضية. يترك البوتاسيوم الخلايا المتضررة من النخر. لكن الصعوبة في الكشف عن الأمراض هي أن تيارات تلف البوتاسيوم لا تتشكل، لأنها لا تصل إلى النخاب أو الشغاف.

لتحديد هذا النوع من احتشاء عضلة القلب، يلزم مراقبة حالة المريض لفترة أطول. يجب إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) بانتظام لمدة أسبوعين. إن نسخة واحدة من نتائج التحليل ليست تأكيدًا أو رفضًا كاملاً التشخيص الأولي. لا يمكن توضيح وجود أو عدم وجود مرض ما إلا من خلال تحليل علاماته في ديناميكيات تطوره.

اعتمادًا على الأعراض، هناك عدة أنواع من احتشاء عضلة القلب:

• أنجينال هو الخيار الأكثر شيوعا. يتجلى على شكل ألم شديد في الضغط أو الضغط خلف القص يستمر لأكثر من نصف ساعة ولا يختفي بعد تناول الدواء (النتروجليسرين). يمكن أن ينتشر هذا الألم إلى الجانب الأيسر من الصدر، وكذلك إلى اليد اليسرىوالفك والظهر. قد يشعر المريض بالضعف والقلق والخوف من الموت والتعرق الشديد.
• الربو - وهو الشكل الذي يلاحظ فيه ضيق في التنفس أو الاختناق، خفقان. في أغلب الأحيان لا يوجد ألم، على الرغم من أنه قد يكون مقدمة لضيق في التنفس. هذا النوع من تطور المرض نموذجي بالنسبة لكبار السن. الفئات العمريةوللأشخاص الذين عانوا سابقًا من احتشاء عضلة القلب.
• وجع المعدة هو شكل مختلف يتميز بتوطين غير عادي للألم الذي يتجلى في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن ينتشر إلى لوحي الكتف والظهر. ويصاحب هذا الخيار الفواق والتجشؤ والغثيان والقيء. بسبب انسداد الأمعاء، الانتفاخ ممكن.
• الأوعية الدموية الدماغية - الأعراض المرتبطة بنقص تروية الدماغ: الدوخة والإغماء والغثيان والقيء وفقدان التوجه في الفضاء. يؤدي ظهور الأعراض العصبية إلى تعقيد التشخيص، والذي لا يمكن إجراؤه بشكل صحيح تمامًا في هذه الحالة إلا بمساعدة مخطط كهربية القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب - خيار عندما يكون العرض الرئيسي هو الخفقان: الشعور بالسكتة القلبية وانقطاع عملها. الألم غائب أو خفيف. قد تشعر بالضعف أو ضيق التنفس أو الإغماء أو أعراض أخرى ناجمة عن انخفاض ضغط الدم.
• بدون أعراض – البديل الذي الكشف أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب ممكنة فقط بعد إجراء تخطيط كهربية القلب. ومع ذلك، يمكن أن تسبق النوبة القلبية أعراض خفيفة مثل الضعف غير المبرر، وضيق التنفس، وانقطاع وظائف القلب.

بالنسبة لأي نوع من احتشاء عضلة القلب، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) للحصول على تشخيص دقيق.

مخطط القلب

تمر الأعضاء البشرية بتيار ضعيف. وهذا هو بالضبط ما يسمح لنا بإجراء تشخيص دقيق باستخدام جهاز يسجل النبضات الكهربائية. يتكون مخطط كهربية القلب من:

• جهاز يعزز التيار الضعيف.
• جهاز قياس الجهد
• جهاز التسجيل على أساس تلقائي.

بناءً على بيانات مخطط القلب، التي يتم عرضها على الشاشة أو طباعتها على الورق، يقوم الأخصائي بإجراء التشخيص. هناك أنسجة خاصة في قلب الإنسان، تسمى أيضًا نظام التوصيل، وهي تنقل إشارات إلى العضلات تشير إلى استرخاء العضو أو انقباضه.

يتدفق التيار الكهربائي في خلايا القلب على فترات، وهي:

• إزالة الاستقطاب. يتم استبدال الشحنة الخلوية السلبية لعضلات القلب بشحنة إيجابية.
• إعادة الاستقطاب. تتم استعادة الشحنة السلبية داخل الخلايا.

تتمتع الخلية التالفة بموصلية كهربائية أقل من الخلية السليمة. هذا هو بالضبط ما يسجله مخطط كهربية القلب. يسمح لك اجتياز مخطط القلب بتسجيل تأثير التيارات التي تنشأ في عمل القلب.

في حالة عدم وجود تيار، يسجل الجلفانومتر خطًا مسطحًا (إيزولين)، وإذا تم إثارة خلايا عضلة القلب في مراحل مختلفة، يسجل الجلفانومتر سنًا مميزًا موجهًا لأعلى أو لأسفل.

يسجل اختبار تخطيط كهربية القلب ثلاثة خيوط قياسية، وثلاثة خيوط معززة، وستة خيوط صدرية. إذا كانت هناك مؤشرات، تتم إضافة الخيوط أيضًا لفحص الأجزاء الخلفية من القلب.

يسجل مخطط كهربية القلب كل اتجاه بخط منفصل، مما يساعد أيضًا في تشخيص آفات القلب.
ونتيجة لذلك، يحتوي مخطط القلب المعقد على 12 خطًا رسوميًا، ويتم دراسة كل منها.

في مخطط القلب الكهربائي، تبرز خمسة أسنان - P، Q، R، S، T، وهناك حالات يتم فيها إضافة U أيضًا لكل منها عرضه وارتفاعه وعمقه، ويتم توجيه كل منها في اتجاهه الخاص.

هناك فواصل بين الأسنان، كما يتم قياسها ودراستها. يتم تسجيل الانحرافات الفاصلة أيضًا. كل سن مسؤول عن وظائف وقدرات أجزاء عضلية معينة من القلب. يأخذ الخبراء في الاعتبار العلاقة بينهما (كل هذا يتوقف على الارتفاع والعمق والاتجاه).

تساعد كل هذه المؤشرات على التمييز بين وظيفة عضلة القلب الطبيعية والضعف الناجم عن أمراض مختلفة. الميزة الأساسيةمخطط كهربية القلب هو تحديد وتسجيل أعراض الأمراض التي تعتبر مهمة للتشخيص ومواصلة العلاج.

يتيح لك تشخيص تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب تحديد توطين نقص التروية. على سبيل المثال، قد يظهر في جدران البطين الأيسر، أو على الجدران الأمامية، أو الحواجز أو الجدران الجانبية.

تجدر الإشارة إلى أن احتشاء عضلة القلب نادرًا ما يحدث في البطين الأيمن، لذلك لتحديده، يستخدم المتخصصون خيوط صدرية خاصة في التشخيص.

توطين احتشاء عضلة القلب عن طريق تخطيط القلب:

• الاحتشاء الأمامي - يتأثر الشريان LAP. المؤشرات: V1-V4. الخيوط: II، III، AVF.
• الاحتشاء الخلفي - يتأثر الشريان RCA. المؤشرات: II، III، AVF. يؤدي: أنا، AVF. الاحتشاء الجانبي - يتأثر الشريان المحيطي. المؤشرات: I، AVL، V5. يؤدي: السادس.
• الاحتشاء القاعدي - يتأثر الشريان RCA. المؤشرات: لا يوجد. يؤدي V1، V2.
• احتشاء الحاجز - يتأثر الشريان الحاجزي الأداء. المؤشرات: V1، V2، QS. يؤدي: لا شيء.

التحضير والإجراء

يعتقد الكثير من الناس أن إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) لا يتطلب إعدادًا خاصًا. ومع ذلك، لتشخيص أكثر دقة لاحتشاء عضلة القلب، فمن الضروري الالتزام بالقواعد التالية:

1. خلفية نفسية وعاطفية مستقرة، ويجب أن يكون المريض هادئًا للغاية وغير عصبي.
2. إذا تم الإجراء في الصباح، يجب عليك رفض تناول الطعام.
3. إذا كان المريض مدخناً، فمن المستحسن الامتناع عن التدخين قبل الإجراء.
4. من الضروري أيضًا الحد من تناول السوائل.

قبل الفحص، من الضروري إزالة ملابس خارجية، واكشف عن ساقيك. يقوم الأخصائي بمسح موقع ربط القطب الكهربائي بالكحول ويطبق هلامًا خاصًا. يتم تثبيت الأقطاب الكهربائية على الصدر والكاحلين والذراعين. أثناء الإجراء يكون المريض في الوضع الأفقي. يستغرق تخطيط كهربية القلب (ECG) حوالي 10 دقائق.

أثناء التشغيل الطبيعي للعضو، يكون للخط نفس الدورية. تتميز الدورات بالانكماش المتسلسل والاسترخاء في الأذينين والبطينين الأيسر والأيمن. وفي الوقت نفسه، تحدث عمليات معقدة في عضلة القلب، مصحوبة بالطاقة الكهربائية الحيوية.

يتم توزيع النبضات الكهربائية المتولدة في أجزاء مختلفة من القلب بالتساوي في جميع أنحاء جسم الإنسان والوصول إليها جلدالشخص، والذي يتم إصلاحه بواسطة الجهاز باستخدام الأقطاب الكهربائية.

تفسير تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى نوعين - بؤري كبير وبؤري صغير. يسمح لك تخطيط كهربية القلب (ECG) بتشخيص احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير. يتكون مخطط كهربية القلب من أسنان (نتوءات) وفواصل وأجزاء.

في مخطط القلب أثناء نوبة قلبية، تبدو النتوءات وكأنها خطوط مقعرة أو محدبة. في الممارسة الطبية، هناك عدة أنواع من الأسنان المسؤولة عن العمليات التي تحدث في عضلة القلب؛

يميز نتوء P انقباضات الأذينين، وتعكس نتوءات Q R S حالة الوظيفة الانقباضية للبطينين، ويسجل نتوء T استرخاءهم. موجة R إيجابية، وموجات Q S سلبية وموجهة نحو الأسفل. ويشير الانخفاض في موجة R التغيرات المرضيةفي قلب.

المقاطع عبارة عن مقاطع مستقيمة تربط النتوءات ببعضها البعض. يعتبر الجزء ST الموجود في خط الوسط طبيعيًا. الفاصل الزمني هو منطقة محددة تتكون من نتوءات وقطعة.

يظهر احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير على مخطط القلب كتعديل لمجمع نتوءات Q R S. يشير ظهور نتوء Q المرضي إلى تطور علم الأمراض. يعتبر مؤشر Q العلامة الأكثر استقرارًا لاحتشاء عضلة القلب.

لا يُظهر مخطط كهربية القلب دائمًا علامات تحدد تطور علم الأمراض في المرة الأولى، ولكن فقط في 50٪ من الحالات. العلامة المميزة الأولى لتطور علم الأمراض هي ارتفاع الجزء ST.

كيف تبدو النوبة القلبية الكبيرة في مخطط القلب؟ الصورة التالية نموذجية لـ MI البؤري الكبير:

• موجة R - غائبة تمامًا؛
• موجة Q - زيادة كبيرة في العرض والعمق؛
• الجزء ST - يقع فوق الخط المعزول؛
• موجة T - في معظم الحالات لها اتجاه سلبي.

أثناء الدراسة يتم التحقق من الميزات والانحرافات التالية:

1. ضعف الدورة الدموية، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.
2. تقييد تدفق الدم.
3. فشل البطين الأيمن.
4. سماكة عضلة القلب – تطور التضخم.
5. عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لمرضية النشاط الكهربائيقلوب.
6. احتشاء عبر الجدار في أي مرحلة.
7. ملامح موقع القلب في الصدر.
8. انتظام ضربات القلب وكثافة النشاط.
9. وجود أضرار في بنية عضلة القلب.

المؤشرات العادية

يتم تسجيل جميع نبضات معدل ضربات القلب على شكل رسم بياني، حيث يتم تحديد التغيرات في المنحنى عموديًا، ويتم حساب وقت الانخفاضات والارتفاعات أفقيًا.

الأسنان - يتم تحديد الخطوط العمودية بأحرف الأبجدية اللاتينية. يتم قياس المقاطع الأفقية التي تسجل التغييرات - فترات كل عملية قلبية (الانقباض والانبساط).

البالغين لديهم مستويات طبيعية قلب صحينكون:

1. قبل تقلص الأذينين، سيتم الإشارة إلى الموجة P وهي عامل محدد إيقاع الجيوب الأنفية.

يمكن أن تكون سلبية وإيجابية، ومدة هذه العلامة لا تزيد عن عُشر ثانية. قد يشير الانحراف عن القاعدة إلى ضعف عمليات التمثيل الغذائي المنتشرة.

2. تبلغ مدة الفاصل الزمني PQ 0.1 ثانية.

خلال هذا الوقت يكون لدى الدافع الجيبي الوقت الكافي للمرور عبر العقدة الشريانية البطينية.

3. تشرح الموجة T العمليات التي تحدث أثناء إعادة الاستقطاب في البطينين الأيمن والأيسر. يشير إلى مرحلة الانبساط.
4. تستغرق عملية QRS 0.3 ثانية على الرسم البياني، والذي يتضمن عدة أسنان. هذه عملية إزالة استقطاب طبيعية أثناء انقباض البطين.

تعد مؤشرات تخطيط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب مهمة جدًا في تشخيص المرض وتحديد معالمه. ويجب أن يكون التشخيص سريعاً لمعرفة ملامح الضرر الذي يصيب عضلة القلب وفهم كيفية إنعاش المريض.

يمكن أن يكون موقع المنطقة المصابة مختلفًا: موت أنسجة البطين الأيمن، تلف كيس التامور، موت الصمام.

قد يتأثر الأذين الأيسر السفلي أيضًا، مما يمنع الدم من مغادرة هذه المنطقة. يؤدي الاحتشاء عبر الجدار إلى انسداد الأوعية الدموية في منطقة إمداد الشريان التاجي لعضلة القلب. تحديد النقاط في تشخيص الأزمة القلبية:

• التوطين الدقيق لموقع موت العضلات.
• فترة التأثير (مدة استمرار الحالة).
• عمق الضرر. من خلال تخطيط كهربية القلب، يتم اكتشاف علامات احتشاء عضلة القلب بسهولة، ولكن من الضروري معرفة مراحل الآفة، والتي تعتمد على عمق الآفة وقوة انتشارها.
• الآفات المصاحبة لمناطق أخرى من عضلات القلب.

من المهم أن تأخذ في الاعتبار. تظهر مؤشرات الأسنان أيضًا في حالة انسداد حزمته في الجزء السفلي، مما يثير بداية المرحلة التالية - احتشاء جداري لحاجز البطين الأيسر.

مع الغياب العلاج في الوقت المناسبيمكن أن ينتشر المرض إلى منطقة البطين الأيمن، حيث ينقطع تدفق الدم وتستمر العمليات النخرية في القلب. لمنع تدهور الصحة، يتم إعطاء المريض الأدوية الأيضية والمنتشرة.

مراحل نخر عضلة القلب

بين عضلة القلب السليمة والميتة (النخرية)، يتم تمييز المراحل المتوسطة في تخطيط كهربية القلب:

• إقفار،
• ضرر.

نقص التروية: هذا هو الضرر الأولي لعضلة القلب، حيث لا توجد تغييرات مجهرية في عضلة القلب حتى الآن، وتكون الوظيفة ضعيفة بالفعل جزئيًا.

كما يجب أن تتذكر من الجزء الأول من الدورة، على أغشية الخلايا العصبية و خلايا العضلاتتحدث عمليتان متعاكستان بالتتابع: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (استعادة فرق الجهد). إزالة الاستقطاب هي عملية بسيطة، حيث تحتاج فقط إلى فتح القنوات الأيونية في غشاء الخلية، والتي من خلالها، بسبب اختلاف التركيزات، سوف تتدفق الأيونات خارج الخلية وداخلها.

على عكس إزالة الاستقطاب، فإن إعادة الاستقطاب هي عملية كثيفة الاستهلاك للطاقة وتتطلب طاقة على شكل ATP. الأكسجين ضروري لتوليف ATP، لذلك أثناء نقص تروية عضلة القلب، تبدأ عملية إعادة الاستقطاب أولاً في المعاناة. يتجلى ضعف إعادة الاستقطاب من خلال التغيرات في الموجة T.

مع نقص تروية عضلة القلب، يكون مجمع QRS وقطاعات ST طبيعية، ولكن موجة T تتغير: فهي موسعة ومتماثلة ومتساوية الأضلاع ومتزايدة في السعة (الامتداد) ولها قمة مدببة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون موجة T إيجابية وسلبية على حد سواء - وهذا يعتمد على موقع التركيز الإقفاري في سمك جدار القلب، وكذلك على اتجاه سلك تخطيط القلب المحدد.

نقص التروية هو ظاهرة قابلة للعكس؛ مع مرور الوقت، تتم استعادة عملية التمثيل الغذائي (الأيض) إلى وضعها الطبيعي أو تستمر في التدهور مع الانتقال إلى مرحلة الضرر.

الضرر: هذا هو الضرر الأعمق لعضلة القلب، حيث يتم تحديد زيادة في عدد الفجوات، وتورم وانحطاط ألياف العضلات، واختلال بنية الغشاء، ووظيفة الميتوكوندريا، والحماض (تحمض البيئة)، وما إلى ذلك. مجهر. يعاني كلا من إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب. يُعتقد أن الإصابة تؤثر بشكل أساسي على الجزء ST.

يمكن أن يتحرك الجزء ST أعلى أو أسفل خط العزل، ولكن قوسه (وهذا مهم!) عند تلفه يكون محدبًا في اتجاه الإزاحة. وبالتالي، عند تلف عضلة القلب، يتم توجيه قوس مقطع ST نحو الإزاحة، مما يميزه عن العديد من الحالات الأخرى التي يتم فيها توجيه القوس نحو الإيزولين (تضخم البطين، كتلة فرع الحزمة، وما إلى ذلك).

عند تلف الموجة T، يمكن أن تكون ذات أشكال وأحجام مختلفة، اعتمادًا على شدة نقص التروية المصاحب. كما أن الضرر لا يمكن أن يستمر لفترة طويلة ويتحول إلى نقص تروية أو نخر.

النخر: موت عضلة القلب. عضلة القلب الميتة غير قادرة على إزالة الاستقطاب، لذلك لا تستطيع الخلايا الميتة تشكيل موجة R في مجمع QRS البطيني. لهذا السبب، أثناء الاحتشاء عبر الجدار (موت عضلة القلب في منطقة معينة على طول سمك جدار القلب بالكامل)، لا توجد موجة R على الإطلاق في سلك تخطيط القلب هذا، ويتم تشكيل مجمع بطيني من النوع QS.

إذا أثر النخر على جزء فقط من جدار عضلة القلب، يتم تشكيل مركب من نوع QrS، حيث يتم تقليل موجة R وزيادة موجة Q مقارنة بالموجة الطبيعية. عادة، يجب أن تخضع موجات Q وR لعدد من القواعد، على سبيل المثال:

• يجب أن تكون موجة Q موجودة دائمًا في V4-V6.
• يجب ألا يتجاوز عرض الموجة Q 0.03 ثانية، ويجب ألا يتجاوز اتساعها 1/4 من سعة الموجة R في هذا الاتجاه.
• يجب أن تزداد موجة R في الاتساع من V1 إلى V4 (أي في كل تقدم لاحق من V1 إلى V4، يجب أن تعوي موجة R أعلى مما كانت عليه في الموجة السابقة).
• في V1، قد تكون الموجة r غائبة عادةً، ثم يتخذ المجمع البطيني مظهر QS. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، يمكن أن يكون مجمع QS في بعض الأحيان في V1-V2، وفي الأطفال - حتى في V1-V3، على الرغم من أن هذا دائمًا ما يكون مشبوهًا لاحتشاء الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

التشخيص في المرضى الذين يعانون من كتل فرعية الحزمة

إن وجود حصار على الساق اليمنى لا يمنع اكتشاف التغيرات البؤرية الكبيرة. وفي المرضى الذين يعانون من إحصار الساق اليسرى، يكون تشخيص تخطيط كهربية القلب للنوبة القلبية أمرًا صعبًا للغاية. تم اقتراح العديد من علامات تخطيط القلب للتغيرات البؤرية الكبيرة على خلفية كتلة الساق اليسرى. عند تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد، فإن أكثرها إفادة هي:

1. ظهور موجة Q (وخاصة موجة Q المرضية) في اتجاهين على الأقل من الخيوط aVL، I، v5، v6.
2. تخفيض موجة R من الرصاص V1 إلى V4.
3. تسنن الطرف الصاعد للموجة S (علامة كابريرا) في اتجاهين على الأقل من V3 إلى V5.
4. إزاحة مقطع ST المتوافق في اتجاهين متجاورين أو أكثر.

إذا تم الكشف عن أي من هذه العلامات، فإن احتمال الإصابة بنوبة قلبية هو 90-100٪، ومع ذلك، يتم ملاحظة هذه التغييرات فقط في 20-30٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب بسبب الحصار على الساق اليسرى (التغيرات في قطاع ST و لوحظت موجة T في الديناميكيات بنسبة 50٪. ولذلك، فإن عدم وجود أي تغييرات في تخطيط القلب لدى المريض الذي يعاني من حصار في الساق اليسرى لا يستبعد بأي حال من الأحوال احتمال الإصابة بنوبة قلبية.

ل تشخيص دقيقمن الضروري تحديد نشاط الإنزيمات الخاصة بالقلب أو التروبونين T. تقريبًا نفس المبادئ لتشخيص احتشاء عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة ما قبل الإثارة البطينية وفي المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع (التحفيز البطيني المستمر).

في المرضى الذين يعانون من حصار الفرع الأمامي الأيسر، تكون علامات التغيرات البؤرية الكبيرة في الموضع السفلي هي:

1. التسجيل في الرصاص II للمجمعات مثل QS و qrS و rS (الموجة r
2. الموجة R في الرصاص II أصغر منها في الرصاص III.

وجود الحصار من اليسار الفرع الخلفيكقاعدة عامة، لا يجعل من الصعب تحديد التغييرات البؤرية الكبيرة.

تخطيط كهربية القلب (ECG) للاحتشاء عبر الجداري

يقسم الخبراء مرحلة الاحتشاء عبر الجدار إلى 4 مراحل:

• المرحلة الأكثر حدة، والتي تستمر من دقيقة إلى عدة ساعات؛
• المرحلة الحادة، وتستمر من ساعة إلى أسبوعين؛
• المرحلة غير الحادة، وتستمر من أسبوعين إلى شهرين؛
• مرحلة الندبة، والتي تحدث بعد شهرين.

يشير الاحتشاء عبر الجدار إلى المرحلة الحادة. وبحسب مخطط كهربية القلب، يمكن تحديده من خلال الموجة الصاعدة من "ST" إلى "T"، والتي تكون في وضع سلبي. على اخر مرحلةفي حالة الاحتشاء الجداري، يحدث تكوين الموجة Q، ويظل الجزء "ST" على قراءات الجهاز من يومين إلى أربعة أسابيع.

إذا استمر المريض، بعد الفحص المتكرر، في الارتفاع في الجزء ST، فهذا يشير إلى أنه يعاني من تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر. هكذا، احتشاء عبر جداريتتميز بوجود موجة Q وحركة "ST" نحو الخط المتساوي وموجة "T" تتوسع في المنطقة السلبية.

من الصعب جدًا تشخيص احتشاء المناطق الخلفية من البطين باستخدام مخطط كهربية القلب. في الممارسة الطبية، في حوالي 50٪ من الحالات، لا يظهر التشخيص مشاكل في المناطق الخلفية من البطين. ينقسم الجدار الخلفي للبطين إلى الأجزاء التالية:

• منطقة الحجاب الحاجز، حيث تقع الجدران الخلفية المجاورة للحجاب الحاجز. يؤدي نقص التروية في هذا الجزء إلى حدوث احتشاء سفلي (احتشاء الحجاب الحاجز الخلفي).
• المنطقة القاعدية (الجدران العلوية) المجاورة للقلب. يسمى نقص تروية القلب في هذا الجزء بالاحتشاء الخلفي القاعدي.

يحدث الاحتشاء السفلي نتيجة لانسداد الشريان التاجي الأيمن. تتميز المضاعفات بتلف الحاجز بين البطينات والجدار الخلفي.

مع انخفاض الاحتشاء، تتغير مؤشرات تخطيط القلب على النحو التالي:

• تصبح موجة Q الثالثة أكبر من موجة R الثالثة بمقدار 3 ملم.
• تتميز المرحلة الندبية للاحتشاء بانخفاض في موجة Q إلى نصف R (VF).
• تم تشخيص توسع موجة Q الثالثة إلى 2 مم.
• مع احتشاء خلفي، ترتفع موجة Q الثانية فوق Q الأولى (في الشخص السليم، تكون هذه المؤشرات عكسية).

ومن الجدير بالذكر أن وجود موجة Q في أحد الخيوط لا يضمن حدوث احتشاء خلفي. يمكن أن تختفي وتظهر عندما يتنفس الشخص بشكل مكثف. لذلك، لتشخيص الاحتشاء الخلفي، قم بإجراء تخطيط كهربية القلب عدة مرات.

الصعوبة هي التالية:

1. الوزن الزائد للمريض يمكن أن يؤثر على توصيل التيار القلبي.
2. من الصعب تحديد الندوب الجديدة لاحتشاء عضلة القلب إذا كان هناك ندبات بالفعل على القلب.
3. ضعف توصيل الحصار الكامل، وفي هذه الحالة يكون من الصعب تشخيص نقص التروية.
4. تمدد الأوعية الدموية في القلب المتجمد لا يسجل ديناميكيات جديدة.

الطب الحديث وآلات تخطيط القلب الجديدة قادرة على إجراء العمليات الحسابية بسهولة (يحدث هذا تلقائيًا). باستخدام مراقبة هولتر، يمكنك تسجيل عمل القلب طوال اليوم.

تحتوي الأقسام الحديثة على أجهزة مراقبة القلب وإنذار مسموع، مما يسمح للأطباء بملاحظة تغير ضربات القلب. يتم التشخيص النهائي من قبل أخصائي بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب والمظاهر السريرية.

يعد تخطيط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية ذا أهمية كبيرة لتشخيصه، ولا سيما لتشخيص التوطين وحجم النخر والتشخيص التفريقي في حالة عدم وضوح الصورة والألم ذي الطبيعة المختلفة والتشخيص.

التغييرات النموذجية لتخطيط القلب أثناء نوبة قلبية هي:

• تحول حاد في الفاصل الزمني RS-T (المتنافر) لأعلى ولأسفل في الاتجاهين القياسيين I و III؛
• انخفاض سريع في سعة مجمع QRS أو تشكيل موجات Q، QS؛
• التطور السريع للانعكاس والتشوه (المتنافر في الخيوط) للموجة T.

التغييرات في مجمع QRS على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية

وفقا لدراسات حديثة نسبيا، فإن مجمع QRS الإيجابي المسجل في الخيوط القياسية هو صورة طبق الأصل للاحتمالات السلبية التي تحدث بشكل طبيعي الطبقات الداخليةعضلة القلب (أي سطحها داخل الأجواف). إذا ظهرت خلال حركة الإثارة هذه أنسجة "ميتة" غير عاملة بين الطبقات الداخلية والخارجية، مما يفقد خاصية الاستقطاب، يتم ملاحظة الانحرافات السلبية لمخطط القلب الكهربائي من الطبقات الخارجية للقلب. في هذه الحالة، يتم نقل الإمكانات السلبية داخل الأجواف إما دون تغيير (مجمع QRS السلبي) أو في شكل مجمع QRS إيجابي، ولكن مخفض أو مشوه (بسبب الفقدان الجزئي لوظيفة إزالة الاستقطاب في عضلة القلب). وبالتالي فإن موقع وحجم المنطقة غير النشطة والمتضررة ("الميتة") يؤثران على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية. تشرح هذه النظرية الشذوذات الرئيسية في تخطيط القلب أثناء نوبة قلبية.

إذا كان هناك تلف (تنخر) لكامل سمك جدار عضلة القلب، تظهر موجات QS على مخطط كهربية القلب مع اختفاء موجة P، مما يعني انتقال جهد سلبي عبر "الثقب" (أي مساحة الأنسجة الميتة) إلى النخاب. مع هذا النخر "من طرف إلى طرف" تنتقل مجمعات "النوع التجويف" التي تنبثق مباشرة من الجهاز الوراثي (كما هو معروف، فهي موجودة على شكل فروع من حزمة هيس وألياف بوركينجي تحت الشغاف). في حالة حدوث ضرر جزئي لعضلة القلب مع الحفاظ على جزء من الأنسجة العضلية الحية في منطقة الضرر (في شكل "شوائب")، سيتم إجراء إمكانات QS السلبية على الطبقات الخارجية، ولكن في نفس الوقت، سيتم إجراء تعديلات تحدث على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية بسبب إزالة الاستقطاب التي تظهرها المناطق المحفوظة في عضلة القلب.

التغييرات في الجزء S-T والموجة T على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية

يكتسب مخطط كهربية القلب ما يسمى بالنوع الجداري مع تحول حاد شريحة S-T. يعتمد الإزاحة للأسفل وللأعلى من الخط المعزول على ما إذا كانت هذه المنطقة تمر بالقرب من الشغاف أو النخاب.

من المقبول سريريًا أن إزاحة خط S-T في تصلب الشرايين التاجية هو أيضًا انعكاس لدرجة نقص تروية الجزء المقابل من عضلة القلب.

كانت الموجة T تعتبر في السابق مؤشرًا لعملية استعادة القدرة الكهربية الحيوية للقلب بعد الانقباض. إنها فكرة شائعة جدًا أن هذا السن يعكس حالة استقلاب عضلة القلب المرتبطة بإنفاق وتجديد موارد طاقة عضلة القلب الناتجة عن تقلصها. الأساس الأيضي والوظيفي لمؤشر تخطيط كهربية القلب هذا لم يثير الشكوك بين الأطباء نظرًا لحقيقة أن التغيرات في الموجة T تبين أنها مميزة لمجموعة واسعة جدًا من العوامل الفسيولوجية والفسيولوجية. الحالات المرضية(تتغير السن ليس فقط مع التغيرات النخرية أو الالتهابية أو المتصلبة في القلب، ولكن أيضًا مع استنشاق خليط فقير بالأكسجين أثناء العمل الشاق). في التجربة، تم الحصول على انقلاب موجة T عندما تعرض القلب للحرارة أو البرودة. من بين جميع التغيرات التي يتم ملاحظتها في تصلب الشرايين التاجية وآفات عضلة القلب الأخرى، تعد التغيرات في الاتجاه والموجة T هي الأكثر شيوعًا في مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية، ويمكن اكتشافها بالفعل عند درجات ضعيفةالآفات وهي الأكثر قابلية للعكس. إن الطبيعة الديناميكية المؤقتة للتغيرات في هذه الموجة هي بمثابة أحد الأدلة على الطبيعة الأيضية للتغيرات الكامنة وراءها.

السؤال الذي يطرح نفسه: ما هي التغيرات الكيميائية التي تحدث في عضلة القلب والتي تؤدي إلى تعطيلها؟ الإمكانات الكهربائيةوتخطيط القلب المرضي أثناء نوبة قلبية؟ كان الشرط الأساسي المهم لتوضيح هذه المسألة هو تجربة M. G. Udelnov، والتي تتكون مما يلي. تم وضع قطعة من الأنسجة العضلية الميتة (مأخوذة من أي حيوان) على قلب ذوات الدم البارد (الضفدع) أو ذوات الدم الحار (الأرنب) في الموقع (في الجسم الحي). بمجرد وضع قطعة من الأنسجة الميتة على القلب، يتغير مخطط كهربية القلب ويصبح أحادي الطور عن الطبيعي. بمجرد إزالة قطعة من الأنسجة من سطح القلب، يصبح مخطط كهربية القلب طبيعيًا. وقد أظهرت تجربة مماثلة أنه للحصول على مخطط كهربية القلب أحادي الطور ليست هناك حاجة إلى ربط الشريان التاجي. ومن الواضح أن التغيرات في مخطط كهربية القلب في هذه الظروف تكون ناجمة عن بعض المنتجات الكيميائية التي تنتقل من قطعة من الأنسجة الميتة المرتبطة بالقلب إلى عضلة القلب.

تدعم بعض البيانات السريرية أيضًا أهمية التغيرات في تكوين الشوارد في عضلة القلب أثناء نوبة قلبية (بمعنى صورة تخطيط كهربية القلب). وهكذا، أثناء قسطرة القلب في المرضى الذين يعانون من احتشاء، لوحظت زيادة في محتوى البوتاسيوم في دم الجيب التاجي. في المرحلة الحادة من المرض، لوحظ فرط بوتاسيوم الدم (مع انخفاض متزامن في محتوى الشوارد الأخرى، وخاصة الصوديوم). زيادة البوتاسيوم في الدم هي نتيجة انتقاله من البطين الأيسر المصاب بالاحتشاء.

في حالة النوبات القلبية الشديدة، عادة ما يتم ملاحظة ثالوث تخطيط كهربية القلب بأكمله على مخطط كهربية القلب (التغيرات في قطاع ST، مجمع QRS، موجة T)؛ مع نخر محدود لا يغطي سمك جدار القلب بالكامل، لا يتم ملاحظة منحنى أحادي الطور على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية، ولكن لا يوجد سوى انخفاض الفاصل الزمني S-Tوالانعكاس (أو التغييرات الأخرى) للموجة T.

تشير التغييرات في الخيوط القياسية I وII على مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية إلى آفات موضعية في الجدار الأمامي للقلب، وتشير التغيرات في الخيوط القياسية III وII في مخطط كهربية القلب إلى آفات موضعية في الجدار الخلفي للقلب.

التغييرات في يؤدي الصدر

مع إدخال تخطيط القلب في الممارسة العملية لاحتشاء الخيوط السابقة، توسعت حدود التشخيص الموضعي لآفات عضلة القلب (وبالطبع، القدرات التشخيصية بشكل عام) بشكل كبير. عادة ما يتم استخدام ستة خيوط صدرية، ولكن يمكن زيادة عددها إذا لزم الأمر؛ في جوهر الأمر، كل نقطة على سطح جدار الصدر يمكن أن تعمل على النقر على أحد الأقطاب الكهربائية. باستخدام خيوط صدرية متعددة، من الممكن إنشاء نوع من الخريطة الطبوغرافية لموقع التغييرات في عضلة القلب وفي نفس الوقت تقديم تقييم لدرجة كثافتها (حجمها). بالطبع، تعتبر الخيوط الصدرية مناسبة للتعرف على الآفات البؤرية للجدران الأمامية والجانبية جزئيًا للقلب. مع وجود آفات واسعة النطاق في الجدران الأمامية والأمامية الجانبية للقلب، تتم ملاحظة التغيرات في مخطط كهربية القلب في كل من المعيارين الأول والثاني وفي جميع خيوط الصدر.

توفر الخيوط أحادية القطب وفقًا لويلسون أو جولدبيرجر مزايا لا شك فيها للتشخيص الموضعي والمبكر باستخدام تخطيط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية. تشير التغييرات في تخطيط القلب أثناء نوبة قلبية في الخيوط V1-V2 إلى توطين الآفة في الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين. تعتبر التغيرات في مخطط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية في الاتجاهات V5-V6 من سمات الآفات في الجزء الخارجي (الجانبي) من البطين الأيسر. تشير التغييرات المعزولة إلى تلف الجدار الأمامي في المنطقة المجاورة للحاجز بين البطينين (مع تورط جزئي له) والقمة.

كما هو معروف، تحدث تغييرات في موجة T في الرصاص III أحيانًا لدى الأفراد الأصحاء، ولكنها في نفس الوقت يمكن أن تشير أيضًا إلى وجود بؤر نخر في الجدار الخلفي. للتمييز بين موجة T السلبية الناتجة عن التغيرات العضوية والتغيرات المشابهة في هذه الموجة والتي لا ترتبط بأمراض عضلة القلب (ولكن اعتمادًا على موضع القلب، والموضع المرتفع للحجاب الحاجز، وتضخم القلب)، يمكن استخدام AVF أحادي القطب من الرصاص . عندما يتضرر الجدار الخلفي (عادة بسبب تصلب الشرايين التاجية، خاصة مع احتشاءات هذا التوطين)، يتم ملاحظة موجة Q عميقة، موجة سلبية T في كل من الرصاص القياسي III وفي الرصاص aVF، بينما في الأشخاص الذين لا يعانون من تلف عضلة القلب، والذين تم اكتشاف هذه التغييرات في الرصاص القياسي III، في aVF تكون قيمة موجة Q طبيعية، وتكون موجة T إيجابية.

يسمح تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء نوبة قلبية بتحديد النخر الأذيني (على الرغم من أنه نادرًا ما يتم عزله)؛ في هذه الحالات، تتغير موجات الأذينية P وتتغير الفاصل الزمني PQ، مع احتشاء الأذين الأيسر، يحدث تغيير في الموجة P في شكل اتساع أو انقسام أو انقلاب في الاتجاه الأول، ويتحول الفاصل الزمني P-Q إلى الأسفل؛ مع احتشاء الأذين الأيمن، تتم ملاحظة التغيرات في الموجة P والتحول الهبوطي للفاصل الزمني P-Q. تعد علامات تخطيط كهربية القلب للكتلة الأذينية البطينية والشكل الأذيني مهمة لتشخيص الاحتشاء الأذيني عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، خارج الانقباض الأذيني والرجفان الأذيني.

تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

أحد المواضيع الرئيسية في تخطيط كهربية القلب هو تشخيص احتشاء عضلة القلب. ولننظر إلى هذا الموضوع المهم بالترتيب التالي:

معلومات ذات صلة بـ "تخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب"

مقدمة أسباب احتشاء عضلة القلب أعراض احتشاء عضلة القلب أشكال الاحتشاء عوامل في تطور احتشاء عضلة القلب الوقاية من احتشاء عضلة القلب احتمالية تطور مضاعفات احتشاء عضلة القلب مضاعفات احتشاء عضلة القلب تشخيص احتشاء عضلة القلب الحاد الرعاية العاجلةفي حالة احتشاء عضلة القلب المساعدة قبل وصول سيارة الإسعاف في حالة احتشاء عضلة القلب يجب أن يكون قادرًا على الإنعاش

أرز. 99. احتشاء عضلة القلب داخل العضل مع هذا النوع من الاحتشاء، لا يتغير ناقل إثارة عضلة القلب بشكل ملحوظ؛ البوتاسيوم المنطلق من الخلايا الميتة لا يصل إلى الشغاف أو النخاب ولا يولد تيارات ضرر يمكن عرضها على شريط تخطيط القلب عن طريق إزاحة الجزء S-T. وبالتالي فإن من علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب المعروفة لدينا فقط

إن التعداد أعلاه لعلامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب يسمح لنا بفهم مبدأ تحديد توطينه. لذلك، يتم توطين احتشاء عضلة القلب في تلك المناطق التشريحية للقلب في الخيوط التي يتم تسجيل العلامات الأولى والثانية والثالثة والخامسة؛ تلعب العلامة الرابعة دورًا

تعتبر التغييرات المتتالية في مخطط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب، اعتمادًا على مرحلة هذا المرض، أمرًا طبيعيًا تمامًا (انظر الفصل VII.3). ومع ذلك، من الناحية العملية، تنشأ أحيانًا مواقف عندما تستمر علامات تخطيط كهربية القلب (ECG) للمرحلة الحادة أو تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب منذ وقت طويلولا تدخل في مرحلة التندب. بمعنى آخر، يُظهر مخطط كهربية القلب ارتفاعًا في الجزء S-T أعلاه لفترة طويلة جدًا

أرز. 98. احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف في هذا الاحتشاء، لا يتغير حجم ناقل إثارة عضلة القلب، لأنه ينشأ من نظام التوصيل البطيني الموجود تحت الشغاف ويصل إلى النخاب السليم. ولذلك، فإن علامات تخطيط القلب الأولى والثانية للنوبة القلبية غائبة. أثناء نخر خلايا عضلة القلب، تتدفق أيونات البوتاسيوم تحت الشغاف، وتتشكل

أرز. 97. احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير يوضح الشكل أعلاه أن قطب التسجيل A، الموجود فوق منطقة الاحتشاء عبر الجدار، لن يسجل الموجة R، نظرًا لأن سمك عضلة القلب بالكامل قد مات ولا يوجد ناقل إثارة هنا. سوف يسجل القطب A فقط موجة Q المرضية (عرض ناقل الجدار المقابل). في حالة تحت النخاب

في التين. 89 يظهر بشكل تخطيطي عضلة القلب البطينية. أرز. 89. إثارة عضلة القلب الطبيعية تنتشر ناقلات الإثارة لعضلة القلب البطينية من الشغاف إلى النخاب، أي. يتم توجيهها إلى أقطاب التسجيل وسيتم عرضها بيانياً على شريط تخطيط القلب على شكل موجات R (لا يتم أخذ المتجهات بين الحاجز البطيني في الاعتبار لسهولة الفهم). حينما

في جوهرها، تنقسم احتشاءات عضلة القلب إلى مجموعتين كبيرتين: بؤرة كبيرة وبؤرة صغيرة. ويركز هذا التقسيم ليس فقط على حجم النخرية كتلة العضلاتولكن أيضًا على خصائص تدفق الدم إلى عضلة القلب. أرز. 96. ملامح إمداد عضلة القلب بالدم يتم تغذية عضلة القلب من خلال الشرايين التاجية الموجودة تشريحياً تحت النخاب. بواسطة

يعد احتشاء عضلة القلب خطيرًا من نواحٍ عديدة بسبب عدم إمكانية التنبؤ به ومضاعفاته. تطور مضاعفات احتشاء عضلة القلب يعتمد على عدة عوامل مهمة: 1. مقدار الضرر الذي يصيب عضلة القلب، فكلما زادت مساحة عضلة القلب المتضررة، زادت حدة المضاعفات. 2. توطين منطقة تلف عضلة القلب (الأمامي، الخلفي، الجدار الجانبي للبطين الأيسر، وما إلى ذلك)، يحدث ذلك في معظم الحالات

في بعض الأحيان، عند تسجيل مخطط كهربية القلب لدى المرضى أثناء نوبة ذبحية أو بعدها مباشرة، يكشف مخطط كهربية القلب عن علامات مميزة للمرحلة الحادة أو تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب، وهي الارتفاع الأفقي للجزء S-T فوق الإيزولين. ومع ذلك، يستمر هذا الارتفاع في المقطع لثواني أو دقائق، وسرعان ما يعود مخطط كهربية القلب إلى وضعه الطبيعي، على عكس النوبة القلبية.

عيادة احتشاء عضلة القلب. تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

الشرط الذي يحدد نتائج علاج احتشاء عضلة القلب. هو له التشخيص المبكروالتقييم المناسب لحالة المريض من أجل التدخل في الوقت المناسب، حيث أن جميع العلاجات المسببة للأمراض تنتج نتائج رئيسية خلال "نافذة زمنية" تصل إلى 6 ساعات.

المعايير المقبولة عموما تشخيص احتشاء عضلة القلبهي طبيعة متلازمة الألم وتغيرات تخطيط القلب واضطرابات الإنزيمات. وتظهر العواقب بعد مرور أكثر من 6 ساعات، وبالتالي فهي لا تلعب دورا خاصا في التدخل المبكر.

في وقت مبكر تشخيص تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلبمن الضروري التطرق إلى البيانات الحديثة حول صورة تخطيط القلب لـ MI في المرحلة الحادة. يعتمد التصنيف الأكثر شيوعًا لاحتشاء عضلة القلب على تحديد السمات التشريحية وتخطيط كهربية القلب. وبالتالي، ينقسم MI إلى بؤري عبر جداري وغير جداري، وبؤري كبير وصغير. لقد ثبت الآن أن علامات تخطيط القلب وشكله ليسا متطابقين، أي أن احتشاء عضلة القلب مع موجة Q المرضية لن يمر بالضرورة والعكس صحيح. تم اعتماد تصنيف جديد لـ MI استنادًا إلى علامات تخطيط القلب (ECG) بناءً على مقارنتها بالصورة السريرية والمسار والتشخيص. وفقًا لذلك، ينقسم احتشاء عضلة القلب إلى نوبة قلبية مع موجة Qr على مخطط كهربية القلب (وجود موجة Q مرضية في اتجاهين على الأقل) ونوبة قلبية بدون موجة Q مع تغيرات فقط في الجزء الأخير من البطين مجمع ارتفاع الجزء ST، وجود موجة T "الإقفارية".

من التحليل السريري بياناتويترتب على ذلك أن النوبة القلبية مع موجة Q على مخطط كهربية القلب لها تشخيص أكثر خطورة في الفترة الحادة، ومع ذلك، فإن النوبات القلبية بدون موجة Q على مخطط كهربية القلب، بدورها، لها عدد من العواقب الضارة في السنة الأولى بعد تطورهم.

يرتبط الاختلاف في التشخيص المبكر والطويل الأمد بالوظيفة المورفولوجية خصائص احتشاء عضلة القلبمع وبدون موجة Q المرضية على تخطيط القلب. عادةً ما تنتج موجة Q-MI من الانسداد الكامل السريع لشريان تاجي كبير نسبيًا (CA). تنتهي عملية الاحتشاء بسرعة. يتم تحديد التشخيص حسب حجم MI وحالة عضلة القلب. MI غير الموجة Q هو نتيجة للإغلاق غير الكامل للشريان التاجي، وعادة ما يكون أصغر. هناك عدد كبير من المرضى لديهم آفات سابقة في الشريان التاجي مع تطور الضمانات. كل هذا يحدد أفضل التكهن الفترة الحادة. ومع ذلك، يمكن أن يصبح التجلط الجزئي كاملاً فيما بعد، كما أن وجود تغيرات تصلب الشرايين السابقة في الشريان التاجي يخلق الظروف الملائمة للتطور لدى بعض المرضى. ومن هنا تدهور التشخيص المتأخر لمرض MI دون موجة Q المرضية.

تخطيط القلب أيضًا لا يجعل من الممكن التمييز من مجموعة مرضى MIبدون موجة Q على مخطط كهربية القلب للأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب "البؤري الصغير". لا يمكن التحقق بدقة من هذا التمثيل التشريحي البحت سواء عن طريق تخطيط القلب أو عن طريق الفحص السريري.

ومن المعروف أن أكثر خطورة احتشاء عضلة القلب الأمامي. ومع ذلك، بين MIs الحجاب الحاجز (الخلفي) هناك أيضا أشكال حادة. وتشمل هذه الحالات التي تشارك فيها منطقة الحاجز في تطور عدم انتظام ضربات القلب والحصار الشديد، وتورط البطين الأيمن، وكذلك احتشاء عضلة القلب الحجابي مع ظهور انخفاض في ST في الخيوط السابقة للقلب V1-3 وزيادة في موجة R في هذه المواضع، والتي ترتبط بمشاركة المناطق الخلفية العالية من عضلة القلب. إن تشخيص هؤلاء المرضى أسوأ نسبيًا. لتشخيص احتشاء عضلة القلب في البطين الأيمن، يتم استخدام الخيوط VR2-4.

التوفر متلازمة تخطيط كهربية القلب السريريةيتيح لنا تطور احتشاء عضلة القلب إجراء التشخيص الصحيح في الساعات الأولى وبدء العلاج السببي المكثف.

لحل المشكلة حول الحجم التدابير العلاجية ومن الضروري أيضًا، خاصة إذا مرت عدة ساعات منذ بداية النوبة المؤلمة، تحديد مدى خطورة حالة المريض والتشخيص الفوري له.

على مخطط كهربية القلب أثناء احتشاء عضلة القلب (الصورة 1)، يرى الأطباء بوضوح علامات نخر أنسجة القلب. مخطط القلب للنوبة القلبية موثوق به طريقة التشخيصويسمح لك بتحديد درجة تلف القلب.

تفسير تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

يعد مخطط كهربية القلب طريقة بحث آمنة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، فهو ببساطة لا يمكن استبداله. يعتمد تخطيط كهربية القلب (ECG) لاحتشاء عضلة القلب على انتهاك التوصيل القلبي، أي. وفي مناطق معينة من مخطط القلب، سيشاهد الطبيب تغيرات غير طبيعية تشير إلى نوبة قلبية. للحصول على معلومات موثوقة، يستخدم الأطباء 12 قطبًا كهربائيًا عند أخذ البيانات. مخطط القلب لاحتشاء عضلة القلب(الصورة 1) تسجل هذه التغييرات بناءً على حقيقتين:

• أثناء نوبة قلبية، تنتهك عملية إثارة خلايا عضلية القلب، ويحدث ذلك بعد موت الخلايا؛
• في أنسجة القلب المتضررة من نوبة قلبية، ينتهك توازن المنحل بالكهرباء - البوتاسيوم يترك إلى حد كبير أمراض الأنسجة التالفة.

تتيح هذه التغييرات تسجيل الخطوط على مخطط كهربية القلب والتي تشير إلى اضطرابات التوصيل. وهي لا تتطور على الفور، ولكن بعد 2-4 ساعات فقط، اعتمادًا على القدرات التعويضية للجسم. ومع ذلك، فإن مخطط القلب أثناء النوبة القلبية يُظهر العلامات المصاحبة التي يمكن استخدامها لتحديد الخلل في القلب. يرسل فريق إسعاف أمراض القلب الصورة مع النص إلى العيادة حيث سيتم قبول مثل هذا المريض - وسيتم إعداد أطباء القلب مسبقًا لمريض خطير.

كيف يبدو احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب؟(الصورة أدناه) على النحو التالي:

• الغياب التام للموجة R أو انخفاضها الكبير في الارتفاع؛
• موجة Q عميقة للغاية؛
• مرتفعة شريحة S-Tفوق مستوى العزلة.
• وجود موجة T سلبية.

يُظهر مخطط كهربية القلب أيضًا المراحل المختلفة للنوبة القلبية. نوبة قلبية على تخطيط القلب(الصورة في غال.) يمكن أن تكون تحت الحادة، عندما تبدأ التغييرات في عمل الخلايا العضلية القلبية في الظهور، حادة، حادة وفي مرحلة التندب.

يسمح مخطط كهربية القلب أيضًا للطبيب بتقييم المعلمات التالية:

• تشخيص حقيقة نوبة قلبية.
• تحديد المنطقة التي حدثت فيها التغيرات المرضية.
• تحديد المدة التي مضت منذ حدوث التغييرات؛
• اتخاذ قرار بشأن أساليب علاج المريض؛
• التنبؤ باحتمال الموت.

يعد احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أحد أخطر وأشد أنواع تلف القلب. ويسمى أيضًا احتشاء Q-البؤري الكبير. مخطط القلب بعد احتشاء عضلة القلب(الصورة أدناه) مع آفة بؤرية كبيرة تظهر أن منطقة خلايا القلب الميتة تغطي كامل سمك عضلة القلب.

احتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو نتيجة لأمراض القلب التاجية. في أغلب الأحيان، يحدث نقص التروية بسبب تصلب الشرايين في أوعية القلب أو التشنج أو الانسداد. يحدث نوبة قلبية(الصورة 2) قد تنتج أيضًا عن الجراحة إذا تم ربط الشريان أو إجراء رأب الأوعية الدموية.

يمر الاحتشاء الإقفاري بأربع مراحل من العملية المرضية:

• نقص التروية، حيث تتوقف خلايا القلب عن تلقي الكمية المطلوبة من الأكسجين. يمكن أن تستمر هذه المرحلة لفترة طويلة، حيث يتضمن الجسم جميع الآليات التعويضية لضمان عمل القلب الطبيعي. الآلية المباشرة لنقص التروية هي تضييق أوعية القلب. حتى نقطة معينة، تتأقلم عضلة القلب مع هذا النقص في الدورة الدموية، ولكن عندما يؤدي تجلط الدم إلى تضييق الأوعية الدموية إلى حجم حرج، لم يعد القلب قادرًا على تعويض النقص. ويتطلب هذا عادةً تضييق الشريان بنسبة 70 بالمائة أو أكثر؛
• الضرر الذي يحدث مباشرة في الخلايا العضلية القلبية، والذي يبدأ خلال 15 دقيقة بعد توقف الدورة الدموية في المنطقة المتضررة. تستمر النوبة القلبية حوالي 4-7 ساعات. ومن هنا يبدأ المريض في تجربة العلامات المميزة للنوبة القلبية - ألم في الصدر، وثقل، وعدم انتظام ضربات القلب. احتشاء عضلة القلب واسعة النطاق(الصورة أدناه) - النتيجة الأكثر خطورة للهجوم مع مثل هذا الضرر، يمكن أن يصل عرض منطقة النخر إلى 8 سم؛
• النخر هو موت خلايا القلب وتوقف وظائفها. في هذه الحالة، تموت الخلايا العضلية القلبية، ولا يسمح لها النخر بأداء وظائفها؛
• التندب هو استبدال الخلايا الميتة بتكوينات من النسيج الضام غير قادرة على القيام بوظيفة أسلافها. تبدأ هذه العملية على الفور تقريبًا بعد النخر، وتدريجيًا، خلال أسبوع إلى أسبوعين، تتشكل ندبة من النسيج الضام من ألياف الفيبرين على القلب في موقع الضرر.

الاحتشاء الدماغي النزفي هو حالة مرتبطة من حيث آليات الإصابة، لكنه يمثل إطلاق الدم من أوعية الدماغ، مما يتداخل مع عمل الخلايا.

القلب بعد نوبة قلبية

قلب بعد احتشاء عضلة القلب(الصورة 3) يخضع لعملية تصلب القلب. يتحول النسيج الضام الذي يحل محل الخلايا العضلية القلبية إلى ندبة خشنة - ويمكن ملاحظة ذلك من قبل أطباء الأمراض أثناء تشريح جثث الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب.

الندبة بعد احتشاء عضلة القلب لها سمك وطول وعرض مختلف. كل هذه المعلمات تؤثر على نشاط القلب الإضافي. تسمى المناطق العميقة والكبيرة من التصلب بالاحتشاء الموسع. التعافي من مثل هذا المرض أمر صعب للغاية. مع التصلب المجهري، يمكن للنوبة القلبية، مثل النوبة القلبية، أن تترك أضرارًا طفيفة. في كثير من الأحيان، لا يعرف المرضى حتى أنهم عانوا من مثل هذا المرض، لأن العلامات كانت ضئيلة.

ندبة على القلب بعد نوبة قلبية(الصورة في غال.) لا تؤذي في المستقبل ولا تشعر بها لمدة 5-10 سنوات بعد نوبة قلبية، ومع ذلك، فإنها تثير إعادة توزيع الحمل القلبي على مناطق صحية، والتي يتعين عليها الآن بذل المزيد من العمل. بعد فترة زمنية معينة، يبدو القلب بعد نوبة قلبية (الصورة أدناه) مهترئًا - لا يستطيع العضو تحمل العبء، مرض نقص ترويةتتفاقم حالة القلب لدى المرضى، ويظهر ألم في القلب، وضيق في التنفس، وسرعان ما يتعبون، ويحتاجون إلى دعم دوائي مستمر.

معرض صور لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب لديه عدد من السمات المميزةمما يساعد على تمييزه عن اضطرابات التوصيل واستثارة عضلة القلب الأخرى. من المهم جدًا إجراء تشخيص تخطيط القلب في الساعات القليلة الأولى بعد النوبة من أجل الحصول على بيانات حول عمق الآفة ودرجة قصور القلب الوظيفي والتوطين المحتمل للآفة. لذلك، إذا أمكن، يتم إجراء مخطط القلب أثناء وجوده في سيارة الإسعاف، وإذا لم يكن ذلك ممكنًا، ففور وصول المريض إلى المستشفى.

علامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

يعكس مخطط كهربية القلب النشاط الكهربائي للقلب - من خلال تفسير البيانات الواردة من هذه الدراسة، يمكن الحصول على معلومات شاملة حول عمل نظام التوصيل للقلب، وقدرته على الانقباض، وبؤر الإثارة المرضية، وكذلك المسار من الأمراض المختلفة.

العلامة الأولى التي يجب البحث عنها هي تشوه مجمع QRST، على وجه الخصوص، انخفاض كبير في موجة R أو غيابها التام.

تتكون صورة تخطيط القلب الكلاسيكية من عدة مناطق يمكن رؤيتها على أي شريط عادي. كل واحد منهم مسؤول عن عملية منفصلة في القلب.

1. موجة P– تصور الانقباض الأذيني. من خلال ارتفاعه وشكله، يمكنك الحكم على حالة الأذينين وعملهم المنسق مع أجزاء أخرى من القلب.
2. الفاصل الزمني PQ– يظهر انتشار دفعة الإثارة من الأذينين إلى البطينين، من العقدة الجيبية وصولا إلى العقدة الأذينية البطينية. يشير إطالة هذه الفترة إلى وجود اضطراب في التوصيل.
3. مجمع QRST- مجمع البطين الذي يعطي معلومات كاملةعن حالة أهم غرف القلب، البطينين. يعد تحليل ووصف هذا الجزء من مخطط كهربية القلب أهم جزء في تشخيص الأزمة القلبية؛ ويتم الحصول على البيانات الرئيسية من هنا.
4. شريحة ST- جزء مهم، والذي عادة ما يكون معزولاً (خط أفقي مستقيم على الخط الرئيسي محور تخطيط القلب، بدون أسنان)، مع أمراض قادرة على النزول والصعود. قد يكون هذا دليلاً على نقص تروية عضلة القلب، أي عدم وصول الدم الكافي إلى عضلة القلب.

ترتبط أي تغييرات في مخطط القلب والانحرافات عن القاعدة بالعمليات المرضية في أنسجة القلب. في حالة نوبة قلبية - مع نخر، أي نخر خلايا عضلة القلب مع استبدالها لاحقًا بالنسيج الضام. كلما كان الضرر أقوى وأعمق، كلما اتسعت منطقة النخر، وأصبحت التغييرات في مخطط كهربية القلب أكثر وضوحًا.

العلامة الأولى التي يجب البحث عنها هي تشوه مجمع QRST، على وجه الخصوص، انخفاض كبير في موجة R أو غيابها التام. يشير هذا إلى حدوث انتهاك لعملية إزالة الاستقطاب البطيني (العملية الكهربائية المسؤولة عن انقباض القلب).

ترتبط أي تغييرات في مخطط القلب والانحرافات عن القاعدة بالعمليات المرضية في أنسجة القلب. في حالة نوبة قلبية - مع نخر خلايا عضلة القلب، تليها استبدالها بالنسيج الضام.

تؤثر التغييرات الإضافية على موجة Q - حيث تصبح عميقة بشكل مرضي، مما يشير إلى حدوث خلل في عمل أجهزة ضبط نبضات القلب - العقد المصنوعة من خلايا خاصة في سماكة عضلة القلب والتي تبدأ في تقلص البطينين.

يتغير الجزء ST أيضًا - عادة ما يكون على العزلة، ولكن أثناء النوبة القلبية يمكن أن يرتفع أعلى أو ينخفض. في هذه الحالة، يتحدثون عن ارتفاع أو انخفاض الجزء، وهو علامة على نقص تروية أنسجة القلب. باستخدام هذه المعلمة، من الممكن تحديد توطين منطقة الضرر الإقفاري - يتم رفع الجزء في تلك الأجزاء من القلب حيث يكون النخر أكثر وضوحًا، ويتم خفضه في الاتجاه المعاكس.

أيضًا، بعد مرور بعض الوقت، خاصة عند الاقتراب من مرحلة التندب، يتم ملاحظة موجة T عميقة سلبية. تعكس هذه الموجة نخرًا هائلاً في عضلة القلب وتجعل من الممكن تحديد عمق الضرر.

تتيح لك صورة تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب مع الترجمة الفورية النظر في العلامات الموصوفة بالتفصيل.

يمكن أن يتحرك الشريط بسرعات تزيد عن 50 و25 ملم في الثانية؛ سرعة منخفضةبتفاصيل أفضل. عند تشخيص الأزمة القلبية، لا تؤخذ في الاعتبار التغيرات في الخيوط I وII وIII فحسب، بل أيضًا في الخيوط المعززة. إذا كان الجهاز يسمح لك بتسجيل خيوط الصدر، فسيعرض V1 وV2 معلومات من الأجزاء اليمنى من القلب - البطين الأيمن والأذين، بالإضافة إلى قمة القلب، وV3 وV4 حول قمة القلب، وV5 وسيشير V6 إلى أمراض الأجزاء اليسرى.

أقرب إلى مرحلة التندب، لوحظ وجود موجة T عميقة سلبية. تعكس هذه الموجة نخرًا هائلاً لعضلة القلب وتسمح لك بتحديد عمق الضرر.

مراحل احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب

تحدث النوبة القلبية على عدة مراحل، وتتميز كل فترة بتغيرات خاصة على مخطط كهربية القلب.

1. المرحلة الإقفارية (مرحلة الضرر، الحادة)المتعلقة بالتنمية الفشل الحادالدورة الدموية في أنسجة القلب. لا تدوم هذه المرحلة طويلاً، لذا نادراً ما يتم تسجيلها على شريط تخطيط القلب، إلا أنها القيمة التشخيصيةمرتفع جدا. في الوقت نفسه، تزداد موجة T وتصبح أكثر حدة - يتحدثون عن موجة T التاجية العملاقة، وهي نذير نوبة قلبية. ثم يرتفع ST فوق خط العزل، وموقعه هنا مستقر، ولكن من الممكن زيادة الارتفاع. عندما تستمر هذه المرحلة لفترة أطول وتصبح حادة، يمكن ملاحظة انخفاض في موجة T، حيث ينتشر تركيز النخر إلى الطبقات العميقة للقلب. التغييرات المتبادلة والعكسية ممكنة.
2. المرحلة الحادة (مرحلة النخر)يحدث بعد 2-3 ساعات من بداية الهجوم ويستمر لعدة أيام. في مخطط كهربية القلب، يبدو الأمر وكأنه مجمع QRS عريض مشوه، ويشكل منحنى أحادي الطور، حيث يكاد يكون من المستحيل التمييز بين الموجات الفردية. كلما كانت موجة Q أعمق في مخطط كهربية القلب، تأثرت الطبقات العميقة بنقص التروية. في هذه المرحلة، يمكن التعرف على الاحتشاء عبر الجدارية، وهو ما سيتم مناقشته لاحقًا. اضطرابات الإيقاع المميزة هي عدم انتظام ضربات القلب، extrasystoles.
3. التعرف على بداية المرحلة تحت الحادةممكن عن طريق تثبيت الجزء ST. عندما يعود إلى خط الأساس، لم يعد الاحتشاء يتقدم بسبب نقص التروية، وتبدأ عملية التعافي. الأهمية الكبرى في هذه الفترة هي مقارنة أحجام الموجة T الحالية مع الأحجام الأصلية. يمكن أن يكون إيجابيًا أو سلبيًا، ولكنه سيعود ببطء إلى خط الأساس بالتزامن مع عملية الشفاء. يشير التعميق الثانوي للموجة T في المرحلة تحت الحادة إلى التهاب حول منطقة النخر ولا يدوم طويلاً، مع العلاج الدوائي المناسب.
4. في مرحلة التندب، ترتفع موجة R مرة أخرى إلى قيمها المميزة، وتكون T بالفعل على خط العزل. وبشكل عام يضعف النشاط الكهربائي للقلب، وذلك لأن بعض الخلايا العضلية القلبية تموت ويحل محلها نسيج ضام ليس له القدرة على التوصيل والانقباض. يتم تطبيع Q المرضية، إذا كانت موجودة. وتستمر هذه المرحلة لعدة أشهر، وأحيانا ستة أشهر.

من المهم جدًا إجراء تشخيص تخطيط القلب في الساعات القليلة الأولى بعد النوبة من أجل الحصول على بيانات حول عمق الآفة ودرجة قصور القلب الوظيفي والتوطين المحتمل للآفة.

الأنواع الرئيسية للنوبات القلبية على تخطيط القلب

يتم تصنيف النوبة القلبية في العيادة حسب حجم الآفة وموقعها. وهذا مهم في العلاج والوقاية من المضاعفات المتأخرة.

اعتمادًا على حجم الضرر، هناك:

1. بؤري كبير، أو احتشاء Q.وهذا يعني أن اضطراب الدورة الدموية حدث بشكل كبير وعاء الشريان التاجي، وتتأثر كمية كبيرة من الأنسجة. العلامة الرئيسية هي موجة Q عميقة وموسعة، ولا يمكن رؤية موجة R. إذا كان الاحتشاء عبر الجدار، أي أنه يؤثر على جميع طبقات القلب، فإن الجزء ST يقع عالياً فوق العزل، في الفترة تحت الحادة، يتم ملاحظة T عميق إذا كان الضرر تحت النخاب، أي ليس عميقًا ويقع بجواره إلى الغلاف الخارجي، ثم سيتم تسجيل R، وإن كان صغيرا.
2. بؤري صغير، احتشاء غير Q.تطور نقص التروية في المناطق التي تغذيها الفروع الطرفية للشرايين التاجية. هذا النوع من المرض له تشخيص أكثر ملاءمة. في حالة الاحتشاء العضلي (لا يمتد الضرر إلى ما هو أبعد من عضلة القلب)، لا يتغير Q وR، ولكن توجد موجة T سلبية. في هذه الحالة، يكون الجزء ST على الخط المنعزل. في احتشاء تحت الشغاف (التركيز بالقرب من البطانة الداخلية)، يكون T طبيعيًا ويكون ST منخفضًا.

اعتمادًا على الموقع، يتم تحديد الأنواع التالية من النوبات القلبية:

1. احتشاء Q الأمامي- تغيرات ملحوظة في 1-4 خطوط صدرية، حيث لا يوجد R في وجود ارتفاع QS وST عريض. في المعيار الأول والثاني – Q المرضية، الكلاسيكية لهذا النوع.
2. احتشاء Q الجانبي- تغيرات متطابقة تؤثر على خيوط الصدر 4-6.
3. احتشاء Q الخلفي أو الحجابي، المعروف أيضًا باسم الاحتشاء السفلي– Q المرضية وارتفاع T في الاتجاهين II و III، وكذلك تكثيفها من الساق اليمنى.
4. احتشاء الحاجز بين البطينين– في المعيار I، Q العميق، ارتفاع ST وارتفاع T. في الصدر 1 و2، R مرتفع من الناحية المرضية، والكتلة AV مميزة أيضًا.
5. احتشاء أمامي غير Q– في الصدرية I و1-4 T أعلى من R المحفوظ، وفي II وIII هناك انخفاض في جميع الموجات مع انخفاض ST.
6. احتشاء خلفي غير Q– في المعيار II و III والصدر 5-6 T إيجابي، انخفض R والاكتئاب ST.

فيديو

نقترح عليك مشاهدة فيديو حول موضوع المقال.

المطبقة في اهداف عمليةفي السبعينيات من القرن التاسع عشر، أنشأ الإنجليزي أ. والر جهازا يسجل النشاط الكهربائي للقلب ويستمر في خدمة الإنسانية بأمانة حتى يومنا هذا. وبطبيعة الحال، على مدى ما يقرب من 150 عاما، خضعت للعديد من التغييرات والتحسينات، ولكن مبدأ عملها، على أساس تسجيلات النبضات الكهربائية المنتشرة في عضلة القلب، بقيت على حالها.

الآن تم تجهيز كل فريق إسعاف تقريبًا بجهاز تخطيط كهربية القلب محمول وخفيف الوزن ومتنقل، مما يسمح لك بإجراء مخطط كهربية القلب بسرعة، وعدم إضاعة الدقائق الثمينة وتشخيص المريض ونقله بسرعة إلى المستشفى. بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب البؤري الكبير والأمراض الأخرى التي تتطلب تدابير طارئة، يتم حساب الدقائق، لذا فإن مخطط كهربية القلب الذي يتم إجراؤه بشكل عاجل ينقذ حياة أكثر من شخص كل يوم.

يعد فك رموز مخطط كهربية القلب لطبيب فريق أمراض القلب أمرًا شائعًا، وإذا كان يشير إلى وجود أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة، يقوم الفريق على الفور بتشغيل صفارة الإنذار ويذهب إلى المستشفى، حيث، متجاوزًا غرفة الطوارئ، سيقومون بتسليم المريض إلى وحدة العناية المركزة لتلقي العلاج. مساعدة عاجلة. لقد تم التشخيص بالفعل باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG) ولم يضيع أي وقت.

المرضى يريدون أن يعرفوا...

نعم، يريد المرضى معرفة ما تعنيه الأسنان الغريبة الموجودة على الشريط الذي تركه المسجل، لذلك قبل الذهاب إلى الطبيب، يريد المرضى فك رموز مخطط كهربية القلب بأنفسهم. ومع ذلك، كل شيء ليس بهذه البساطة، ومن أجل فهم السجل "المعقد"، عليك أن تعرف ما هو "المحرك" البشري.

يتكون قلب الثدييات، بما في ذلك البشر، من 4 غرف: أذينان يتمتعان بوظائف مساعدة ولهما جدران رقيقة نسبيًا، وبطينان يتحملان العبء الرئيسي. كما أن الأجزاء اليسرى واليمنى من القلب مختلفة أيضًا. إن توفير الدم إلى الدائرة الرئوية أقل صعوبة بالنسبة للبطين الأيمن من دفع الدم إلى داخلها دائرة كبيرةالدورة الدموية إلى اليسار. لذلك، فإن البطين الأيسر أكثر تطورا، ولكنه يعاني أيضا أكثر. ومع ذلك، وبغض النظر عن الاختلاف، يجب أن يعمل كلا الجزأين من القلب بشكل متساوٍ ومتناغم.

القلب غير متجانس في بنيته ونشاطه الكهربائي، حيث أن العناصر الانقباضية (عضلة القلب) والعناصر غير القابلة للانقباض (الأعصاب والأوعية الدموية والصمامات والأنسجة الدهنية) تختلف عن بعضها البعض بدرجات متفاوتة من الاستجابة الكهربائية.

عادة، يشعر المرضى، وخاصة كبار السن، بالقلق بشأن ما إذا كانت هناك علامات على احتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب، وهو أمر مفهوم تمامًا. ومع ذلك، للقيام بذلك تحتاج إلى معرفة المزيد عن القلب ومخطط القلب. وسنحاول توفير هذه الفرصة من خلال الحديث عن الموجات والفترات والخيوط وبالطبع عن بعض أمراض القلب الشائعة.

قدرات القلب

نتعرف أولاً على الوظائف المحددة للقلب من الكتب المدرسية، فنتخيل أن القلب يحتوي على:

1. تلقائيا، الناجمة عن التوليد التلقائي للنبضات، والتي تسبب بعد ذلك الإثارة؛
2. الاهتياجيةأو قدرة القلب على النشاط تحت تأثير النبضات المثيرة؛
3. أو "قدرة" القلب على ضمان توصيل النبضات من مكان مصدرها إلى الهياكل الانقباضية؛
4. الانقباضأي قدرة عضلة القلب على الانقباض والاسترخاء تحت سيطرة النبضات.
5. توتريةحيث لا يفقد القلب شكله عند الانبساط ويضمن النشاط الدوري المستمر.

وبشكل عام، فإن عضلة القلب في حالة الهدوء (الاستقطاب الساكن) تكون محايدة كهربائيًا، و التيارات الحيوية(العمليات الكهربائية) تتشكل فيه تحت تأثير النبضات المثيرة.

يمكن تسجيل التيارات الحيوية في القلب

تحدث العمليات الكهربائية في القلب بسبب حركة أيونات الصوديوم (Na+) التي تتواجد في البداية خارج خلية عضلة القلب إلى داخلها وحركة أيونات البوتاسيوم (K+) المندفعة من داخل الخلية إلى خارجها. تخلق هذه الحركة الظروف الملائمة للتغيرات في إمكانات الغشاء في جميع أنحاءه الدورة القلبيةوالمتكررة إزالة الاستقطاب(الإثارة ثم الانكماش) ​​و إعادة الاستقطاب(الانتقال إلى الحالة الأصلية). تتمتع جميع خلايا عضلة القلب بنشاط كهربائي، ولكن إزالة الاستقطاب التلقائي البطيء هي سمة مميزة فقط لخلايا نظام التوصيل، وهذا هو السبب في أنها قادرة على الأتمتة.

الإثارة تنتشر من خلال نظام الاتصال، يغطي أجزاء القلب بالتتابع. بدءاً من العقدة الجيبية الأذينية (جدار الأذين الأيمن)، التي تتمتع بأقصى قدر من التلقائية، تمر الدفعة عبر عضلات الأذين، العقدة الأذينية البطينية، حزمة له بأرجلها ويتم توجيهها إلى البطينين، محفزة الأجزاء لنظام التوصيل حتى قبل ظهور تلقائيته الخاصة.

الإثارة التي تحدث على السطح الخارجي لعضلة القلب تترك هذا الجزء سالبًا كهربيًا بالنسبة للمناطق التي لا تتأثر بالإثارة. ومع ذلك، نظرًا لأن أنسجة الجسم لديها موصلية كهربائية، يتم إسقاط التيارات الحيوية على سطح الجسم ويمكن تسجيلها وتسجيلها على شريط متحرك على شكل منحنى - مخطط كهربية القلب. يتكون تخطيط القلب من موجات تتكرر بعد كل نبضة قلب، ومن خلالها تظهر الاضطرابات الموجودة في قلب الإنسان.

كيف يتم أخذ تخطيط القلب؟

ربما يستطيع الكثير من الناس الإجابة على هذا السؤال. لن يكون إجراء تخطيط كهربية القلب، إذا لزم الأمر، أمرًا صعبًا أيضًا - يوجد مخطط كهربية القلب في كل عيادة. تقنية تخطيط القلب؟ يبدو للوهلة الأولى أنه مألوف جدًا للجميع، ولكن في الوقت نفسه، لا يعرفه سوى العاملين الطبيين الذين خضعوا لتدريب خاص على إجراء مخطط كهربية القلب. لكننا بالكاد نحتاج إلى الخوض في التفاصيل، لأنه لن يسمح لنا أحد بالقيام بمثل هذا العمل دون تحضير على أي حال.

يحتاج المرضى إلى معرفة كيفية الاستعداد بشكل صحيح:أي أنه من المستحسن عدم الإفراط في تناول الطعام، وعدم التدخين، وعدم شرب المشروبات الكحولية والأدوية، وعدم الانخراط في العمل البدني الثقيل وعدم شرب القهوة قبل الإجراء، وإلا يمكنك خداع مخطط كهربية القلب. سيتم توفيره بالتأكيد، إذا لم يكن هناك شيء آخر.

لذا، فإن المريض الهادئ تمامًا يخلع ملابسه حتى الخصر، ويحرر ساقيه ويستلقي على الأريكة، وستقوم الممرضة بتليين الأماكن الضرورية (الخيوط) بمحلول خاص، وتطبيق الأقطاب الكهربائية التي تذهب منها الأسلاك إلى الجهاز ألوان مختلفة، وإجراء مخطط القلب.

سيقوم الطبيب بفك تشفيرها لاحقا، ولكن إذا كنت مهتما، فيمكنك محاولة معرفة أسنانك والفواصل الزمنية بنفسك.

الأسنان، يؤدي، فترات

قد لا يكون هذا القسم محل اهتمام الجميع، وفي هذه الحالة يمكنك تخطيه، ولكن بالنسبة لأولئك الذين يحاولون فهم تخطيط القلب الخاص بهم بأنفسهم، فقد يكون مفيدًا.

يتم تحديد الموجات في مخطط كهربية القلب باستخدام الحروف اللاتينية: P، Q، R، S، T، U، حيث تعكس كل واحدة منها حالة الأجزاء المختلفة من القلب:

• ف – الاستقطاب الأذيني.
• مجمع موجة QRS - إزالة الاستقطاب البطيني.
• T – عودة الاستقطاب البطيني.
• قد تشير موجة U الضعيفة إلى عودة الاستقطاب في الأجزاء البعيدة من نظام التوصيل البطيني.

لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG)، عادةً ما يتم استخدام 12 سلكًا:

• 3 معيار - الأول، الثاني، الثالث؛
• 3 أطراف معززة أحادية القطب (حسب جولدبيرجر)؛
• 6 ـ الصدر المقوى أحادي القطب (حسب ويلسون).

في بعض الحالات (عدم انتظام ضربات القلب، الموقع غير الطبيعي للقلب)، هناك حاجة لاستخدام أسلاك إضافية أحادية القطب وثنائية القطب وفقًا لنيب (D، A، I).

عند تفسير نتائج تخطيط القلب، يتم قياس مدة الفواصل الزمنية بين مكوناته. يعد هذا الحساب ضروريًا لتقييم تردد الإيقاع، حيث سيكون شكل وحجم الأسنان في اتجاهات مختلفة مؤشرًا على طبيعة الإيقاع والظواهر الكهربائية التي تحدث في القلب و(إلى حد ما) النشاط الكهربائي للفرد. أقسام عضلة القلب، أي أن مخطط كهربية القلب يوضح كيف يعمل قلبنا في ذلك الوقت أو في فترة أخرى.

فيديو: درس عن موجات تخطيط القلب وأجزاءه وفتراته

تحليل تخطيط القلب

يتم إجراء تفسير أكثر صرامة لتخطيط القلب من خلال تحليل وحساب مساحة الأسنان عند استخدام خيوط خاصة (نظرية المتجهات)، ومع ذلك، في الممارسة العملية، فإنها تكتفي بشكل أساسي بمؤشر مثل اتجاه المحور الكهربائيوهو إجمالي ناقل QRS. من الواضح أن صندوق كل شخص منظم بشكل مختلف وأن القلب ليس لديه مثل هذا الترتيب الصارم، كما أن نسبة وزن البطينين والموصلية بداخلها تختلف أيضًا من شخص لآخر، لذلك عند فك التشفير، يكون الاتجاه الأفقي أو الرأسي لهذا المتجه يشار.

يقوم الأطباء بإجراء تحليل تخطيط القلب بترتيب تسلسلي، وتحديد القاعدة والانتهاكات:

1. تقييم إيقاع القلب وقياس معدل ضربات القلب (في تخطيط القلب الطبيعي- إيقاع الجيوب الأنفية، معدل ضربات القلب - من 60 إلى 80 نبضة في الدقيقة)؛
2. يتم حساب الفواصل الزمنية (QT، القاعدة – 390-450 مللي ثانية)، والتي تميز مدة مرحلة الانكماش (الانقباض) باستخدام صيغة خاصة (غالبًا ما أستخدم صيغة بازيت). إذا امتدت هذه الفترة، فمن حق الطبيب أن يشك. على العكس من ذلك، يؤدي فرط كالسيوم الدم إلى تقصير فترة QT. يتم حساب موصلية النبضات المنعكسة خلال الفواصل الزمنية باستخدام برنامج كمبيوتر، مما يزيد بشكل كبير من موثوقية النتائج؛
3. يبدأون بالحساب من الإيزولين حسب ارتفاع الأسنان (عادة R يكون دائمًا أعلى من S) وإذا تجاوز S R وانحرف المحور إلى اليمين، يفكرون في اضطرابات في نشاط البطين الأيمن، إذا على العكس من ذلك - إلى اليسار، وارتفاع S أكبر من R في الاتجاهين II وIII - يشتبه في تضخم البطين الأيسر؛
4. تتم دراسة مجمع QRS، الذي يتشكل أثناء توصيل النبضات الكهربائية إلى العضلة البطينية ويحدد نشاط الأخير (القاعدة هي عدم وجود موجة Q مرضية، وعرض المجمع لا يزيد عن 120 مللي ثانية) . إذا تحول هذا الفاصل الزمني، فإننا نتحدث عن الحصار (الكامل أو الجزئي) لفروع الحزمة أو اضطرابات التوصيل. علاوة على ذلك، فإن الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى هو معيار تخطيط كهربية القلب لتضخم البطين الأيمن، وقد يشير الحصار غير الكامل لفرع الحزمة اليسرى إلى تضخم البطين الأيسر؛
5. يصفون شرائح ST، التي تعكس فترة استعادة الحالة الأولية لعضلة القلب بعد إزالة الاستقطاب الكامل (الموجود عادة على الإيزولين) والموجة T، التي تميز عملية إعادة الاستقطاب لكلا البطينين، والتي يتم توجيهها لأعلى ، غير متماثلة، اتساعها أقل من مدة الموجة وأطول من مجمع QRS.

يتم تنفيذ أعمال فك التشفير من قبل الطبيب فقط، ومع ذلك، فإن بعض المسعفين الطبيين في سيارات الإسعاف يتعرفون تمامًا على الأمراض الشائعة، وهو أمر مهم جدًا في حالات الطوارئ. لكن أولاً، لا تزال بحاجة إلى معرفة معيار تخطيط كهربية القلب (ECG).

هذا ما يبدو عليه مخطط القلب للشخص السليم، الذي يعمل قلبه بشكل إيقاعي وصحيح، ولكن لا يعلم الجميع ما يعنيه هذا السجل، والذي يمكن أن يتغير باختلاف الظروف الفسيولوجية، على سبيل المثال الحمل. عند النساء الحوامل، يتخذ القلب موقعًا مختلفًا في الصدر، وبالتالي يتغير المحور الكهربائي. وبالإضافة إلى ذلك، اعتمادا على المدة، يتم إضافة الحمل على القلب. سوف يعكس تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الحمل هذه التغييرات.

تعد مؤشرات تخطيط القلب عند الأطفال ممتازة أيضًا؛ فهي "تنمو" مع الطفل، وبالتالي ستتغير وفقًا للعمر؛ فقط بعد 12 عامًا، يبدأ مخطط كهربية القلب لدى الطفل في الاقتراب من مخطط كهربية القلب لدى شخص بالغ.

التشخيص الأكثر مخيبة للآمال: نوبة قلبية

إن أخطر تشخيص على مخطط كهربية القلب، بطبيعة الحال، هو أن مخطط القلب يلعب الدور الرئيسي، لأنها (الأولى!) هي التي تجد مناطق النخر، وتحدد توطين وعمق الآفة، و يمكن تمييز الاحتشاء الحاد عن ندوب الماضي.

العلامات الكلاسيكية لاحتشاء عضلة القلب على مخطط كهربية القلب هي تسجيل موجة Q العميقة (OS)، ارتفاع القطاعشارع، الذي يشوه R، وينعمه، والمظهر اللاحق لسن متساوي الساقين مدبب سلبي T. هذا الارتفاع في الجزء ST يشبه ظهر القطة ("قطة"). ومع ذلك، يتم التمييز بين احتشاء عضلة القلب مع وبدون موجة Q.

فيديو: علامات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب

عندما يكون هناك شيء خاطئ في قلبك

في كثير من الأحيان في استنتاجات تخطيط القلب، يمكنك العثور على التعبير: "". كقاعدة عامة، يتم الحصول على مخطط القلب هذا من قبل الأشخاص الذين كان لقلوبهم حمولة إضافية لفترة طويلة، على سبيل المثال، بسبب السمنة. ومن الواضح أن البطين الأيسر يواجه صعوبة في مثل هذه المواقف. ثم ينحرف المحور الكهربائي إلى اليسار، ويصبح S أكبر من R.

تضخم البطينين الأيسر (الأيسر) والأيمن (الأيمن) للقلب على مخطط كهربية القلب

فيديو: تضخم القلب على تخطيط القلب

سوف يجيب أحد المحاضرين على سؤالك.

يتم الرد حاليًا على الأسئلة الموجودة في هذا القسم من خلال: سازيكينا أوكسانا يوريفنا، طبيب القلب، المعالج

يمكنك شكر أحد المتخصصين لمساعدتهم أو دعم مشروع VesselInfo في أي وقت.

في الأسئلة المتعلقة بتفسير تخطيط كهربية القلب (ECG)، تأكد من الإشارة إلى جنس المريض وعمره وبياناته السريرية وتشخيصاته وشكاويه.