انتهت فحوصات الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، ومضى الوقت، ونمو البطن، وظهرت مخاوف جديدة.
هل سمعت أو قرأت في مكان ما عن القصور البرزخي عنق الرحم (ICI)، والولادة المبكرة، والموجات فوق الصوتية لعنق الرحم، والآن لا تعرف ما إذا كان هذا يهددك وما إذا كنت بحاجة إلى مثل هذه الدراسة، وإذا لزم الأمر، متى؟
في هذه المقالة سأحاول التحدث عن علم الأمراض مثل ICN الأساليب الحديثةتشخيصها وتشكيل فئة معرضة لخطر الولادة المبكرة وطرق العلاج.

الولادات المبكرة هي تلك التي تحدث خلال فترة الحمل من 22 إلى 37 أسبوعًا (259 يومًا)، بدءًا من اليوم الأول من الأسبوع الأخير الحيض الطبيعيمع العادية الدورة الشهريةبينما يتراوح وزن جسم الجنين من 500 إلى 2500 جرام.

معدل تكرار الولادات المبكرة في العالم في السنوات الأخيرة هو 5-10٪، وعلى الرغم من ظهور تقنيات جديدة، فإنه لا يتناقص. وفي البلدان المتقدمة، يتزايد هذا العدد، وذلك في المقام الأول نتيجة لاستخدام تقنيات الإنجاب الجديدة.

ما يقرب من 15٪ من النساء الحوامل معرضات لخطر كبير للولادة المبكرة حتى في مرحلة جمع التاريخ. هؤلاء هم النساء الذين لديهم تاريخ من حالات الإجهاض المتأخر أو الولادات المبكرة التلقائية. هناك حوالي 3٪ من هؤلاء النساء الحوامل بين السكان. عند هؤلاء النساء، يرتبط خطر التكرار عكسيًا بعمر الحمل للولادة المبكرة السابقة، أي. كلما حدثت الولادة المبكرة في وقت مبكر من الحمل السابق، كلما زاد خطر تكرارها. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تشمل هذه المجموعة النساء المصابات بتشوهات الرحم، مثل الرحم أحادي القرن، أو الحاجز في تجويف الرحم، أو الصدمة، أو العلاج الجراحي لعنق الرحم.

تكمن المشكلة في أن 85% من الولادات المبكرة تحدث لدى 97% من النساء بين السكان اللاتي يكون هذا حملهن الأول، أو اللاتي أدى حملهن السابق إلى ولادة كاملة المدة. ولذلك، فإن أي استراتيجية تهدف إلى الحد من الولادة المبكرة والتي تستهدف فقط مجموعة من النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة سيكون لها تأثير ضئيل للغاية على مستوى عامالولادة المبكرة.

يلعب عنق الرحم دورًا مهمًا للغاية في الحفاظ على الحمل والمسار الطبيعي للمخاض. وتتمثل مهمتها الرئيسية في العمل كحاجز يحمي الجنين من الخروج من تجويف الرحم. بالإضافة إلى ذلك، تفرز غدد باطن عنق الرحم مخاطًا خاصًا، والذي يشكل سدادة مخاطية عند تراكمها - وهو حاجز كيميائي حيوي موثوق به أمام الكائنات الحية الدقيقة.

"نضج عنق الرحم" هو مصطلح يستخدم لوصف التغيرات المعقدة التي تحدث في عنق الرحم والمتعلقة بخصائص المصفوفة خارج الخلية وكمية الكولاجين. نتيجة هذه التغييرات هي تليين عنق الرحم وتقصيره حتى يصبح ناعمًا وتوسعًا قناة عنق الرحم. كل هذه العمليات طبيعية أثناء فترة الحمل الكاملة وهي ضرورية للمسار الطبيعي للمخاض.

بالنسبة لبعض النساء الحوامل، بسبب أسباب مختلفةيحدث "نضج عنق الرحم" في وقت مبكر. وظيفة الحاجزيتناقص عنق الرحم بشكل حاد، مما قد يؤدي إلى الولادة المبكرة. ومن الجدير بالذكر أن هذه العملية ليس لها أي مظاهر سريرية ولا يصاحبها ألم أو نزيف من الجهاز التناسلي.

ما هو آي سي إن؟

اقترح مؤلفون مختلفون عددًا من التعريفات لهذا الشرط. الأكثر شيوعًا هو: ICI هو قصور في البرزخ وعنق الرحم، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل.
أو شيء من هذا القبيل : ICI هو توسع غير مؤلم لعنق الرحم في غيابه
انقباضات الرحم، مما يؤدي إلى انقطاعها تلقائيًا
حمل.

ولكن يجب أن يتم التشخيص حتى قبل أن يحدث إنهاء الحمل، ولا نعرف ما إذا كان سيحدث. علاوة على ذلك، فإن معظم النساء الحوامل اللاتي تم تشخيص إصابتهن بالـ ICI سيلدن عند انتهاء فترة الحمل.
في رأيي، ICI هي حالة في عنق الرحم يكون فيها خطر الولادة المبكرة لدى امرأة حامل أعلى من عامة السكان.

في الطب الحديثالطريقة الأكثر موثوقية لتقييم عنق الرحم هي الموجات فوق الصوتية عبر المهبل مع قياس عنق الرحم - قياس طول الجزء المغلق من عنق الرحم.

من يُنصح بإجراء فحص الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم وكم مرة؟

فيما يلي التوصيات المقدمة من https://www.fetalmedicine.org/ مؤسسة طب الجنين:
إذا كانت المرأة الحامل من بين أولئك الذين لديهم خطر كبير للولادة المبكرة بنسبة 15٪، فسيتم فحص هؤلاء النساء بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم كل أسبوعين من الأسبوع الرابع عشر إلى الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل.
بالنسبة لجميع النساء الحوامل الأخريات، يوصى بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة لعنق الرحم في الأسبوع 20-24 من الحمل.

تقنية قياس عنق الرحم

امرأة تفرغ مثانةويستلقي على الظهر مع ثني الركبتين (وضعية بضع الحصى).
يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية بعناية في المهبل باتجاه القبو الأمامي حتى لا يمارس ضغطًا مفرطًا على عنق الرحم، مما قد يؤدي إلى زيادة الطول بشكل مصطنع.
يتم الحصول على منظر سهمي لعنق الرحم. يعمل الغشاء المخاطي لعنق الرحم (الذي يمكن زيادة أو نقصان صدى الصدى مقارنة بعنق الرحم) كدليل جيد لتحديد الموضع الحقيقي لنظام التشغيل الداخلي ويساعد على تجنب الخلط مع الجزء السفلي من الرحم.
يتم قياس الجزء المغلق من عنق الرحم من نظام التشغيل الخارجي إلى الشق على شكل حرف V من نظام التشغيل الداخلي.
غالبًا ما يكون عنق الرحم منحنيًا وفي هذه الحالات يكون طول عنق الرحم، الذي يعتبر خطًا مستقيمًا بين الفوهة الداخلية والخارجية، حتماً أقصر من القياس المأخوذ على طول قناة عنق الرحم. من وجهة نظر سريرية، طريقة القياس ليست مهمة، لأنه عندما يكون عنق الرحم قصيرًا، يكون دائمًا مستقيمًا.

يجب إكمال كل اختبار خلال 2-3 دقائق. في حوالي 1% من الحالات، قد يتغير طول عنق الرحم اعتمادًا على انقباضات الرحم. وفي مثل هذه الحالات يجب تسجيل أقل القيم. بالإضافة إلى ذلك، قد يختلف طول عنق الرحم في الثلث الثاني اعتمادًا على وضع الجنين - أقرب إلى قاع الرحم أو في المنطقة الجزء السفلي، في وضع عرضي.

يمكنك تقييم عنق الرحم عبر البطن (من خلال البطن)، ولكن هذا تقييم بصري، وليس قياس عنق الرحم. يختلف طول عنق الرحم عند الوصول عبر البطن والمهبل بشكل كبير بأكثر من 0.5 سم، لأعلى ولأسفل.

تفسير نتائج البحوث

إذا كان طول عنق الرحم أكثر من 30 ملم، فإن خطر الولادة المبكرة يكون أقل من 1% ولا يتجاوز عموم السكان. لا يُنصح بدخول هؤلاء النساء إلى المستشفى، حتى في ظل وجود بيانات سريرية ذاتية: ألم في الرحم وتغيرات طفيفة في عنق الرحم، وإفرازات مهبلية ثقيلة.

• إذا تم الكشف عن قصور في عنق الرحم أقل من 15 ملم في الحمل الواحد أو 25 ملم في الحمل المتعدد، يتم العلاج العاجل في المستشفى ومواصلة إدارة الحمل في المستشفى مع إمكانية عناية مركزةلحديثي الولادة. احتمال الولادة خلال 7 أيام في هذه الحالة هو 30%، واحتمال الولادة المبكرة قبل 32 أسبوع من الحمل هو 50%.

• يعد تقصير عنق الرحم إلى 30-25 ملم أثناء الحمل المفرد مؤشرًا للتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء ومراقبة الموجات فوق الصوتية الأسبوعية.

• إذا كان طول عنق الرحم أقل من 25 ملم، يتم إصدار الاستنتاج: "علامات ECHO لـ ICI" في الثلث الثاني من الحمل، أو: "بالنظر إلى طول الجزء المغلق من عنق الرحم، فإن خطر الولادة المبكرة يكون مرتفعًا". مرتفع" في الثلث الثالث من الحمل، ويوصى بالتشاور مع طبيب التوليد وأمراض النساء لتحديد ما إذا كان يجب وصف هرمون البروجسترون ميكرون، أو إجراء تطويق عنق الرحم أو تركيب فرزجة توليدية.

مرة أخرى، أريد التأكيد على أن الكشف عن عنق الرحم القصير أثناء قياس عنق الرحم لا يعني أنك ستلد بالتأكيد في وقت مبكر. هذا هو بالضبط ما نتحدث عنه مخاطرة عالية.

بضع كلمات عن فتح وشكل البلعوم الداخلي. عند إجراء الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم، يمكنك أن تجد أشكال متعددةنظام التشغيل الداخلي: T، U، V، Y - على شكل T، علاوة على ذلك، فإنه يتغير في نفس المرأة طوال فترة الحمل.
مع ICI، إلى جانب تقصير وتليين عنق الرحم، يحدث توسعه، أي. تعتبر عملية توسيع قناة عنق الرحم وفتح وتغيير شكل نظام التشغيل الداخلي إحدى العمليات.
أظهرت دراسة كبيرة متعددة المراكز أجرتها مؤسسة FMF أن شكل نظام التشغيل الداخلي نفسه، دون تقصير عنق الرحم، لا يزيد إحصائيًا من احتمالية الولادة المبكرة.

خيارات العلاج

لقد أثبتت طريقتان لمنع الولادة المبكرة فعاليتهما:

• يؤدي تطويق عنق الرحم (خياطة عنق الرحم) إلى تقليل خطر المخاض قبل الأسبوع 34 بحوالي 25% عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من المخاض المبكر. هناك طريقتان لعلاج المرضى الذين يعانون من الولادة المبكرة السابقة. الأول هو إجراء التطويق على جميع هؤلاء النساء بعد فترة وجيزة من 11 إلى 13 أسبوعًا. والثاني هو قياس طول عنق الرحم كل أسبوعين من 14 إلى 24 أسبوعا، ولا يتم وضع الغرز إلا إذا أصبح طول عنق الرحم أقل من 25 ملم. المعدل الإجمالي للولادة المبكرة متشابه في كلا النهجين، لكن النهج الثاني هو المفضل لأنه يقلل الحاجة إلى التطويق بنسبة 50٪ تقريبًا.

إذا تم اكتشاف قصر عنق الرحم (أقل من 15 ملم) في الأسبوع 20-24 لدى النساء اللاتي لديهن تاريخ ولادة واضح، فإن التطويق يمكن أن يقلل من خطر الولادة المبكرة بنسبة 15٪.
وقد أظهرت الدراسات العشوائية أنه في حالة الحمل المتعدد، عندما يقصر عنق الرحم إلى 25 ملم، تطويق عنق الرحميضاعف خطر الولادة المبكرة.

• إن وصف البروجسترون من 20 إلى 34 أسبوعًا يقلل من خطر الولادة قبل 34 أسبوعًا بنسبة 25٪ تقريبًا عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من الولادة المبكرة، وبنسبة 45٪ عند النساء ذوات التاريخ غير المعقد، ولكن تم تحديد تقصير عنق الرحم إلى 15 ملم. تم الانتهاء من دراسة مؤخرًا أظهرت أن البروجسترون الوحيد الذي يمكن استخدامه لعنق الرحم القصير هو البروجسترون المهبلي المجهري بجرعة 200 ملغ يوميًا.

• تجري حاليًا دراسات متعددة المراكز حول فعالية استخدام الفرزجة المهبلية. يتم استخدام الفرزجة التي تتكون من السيليكون المرن لدعم عنق الرحم وتغيير اتجاهه نحو العجز. وهذا يقلل من الحمل على عنق الرحم بسبب انخفاض الضغط من البويضة المخصبة. يمكنك قراءة المزيد عن فرزجة التوليد، وكذلك نتائج أحدث الأبحاث في هذا المجال

الجمع بين غرز عنق الرحم والفرزجة لا يحسن الفعالية. على الرغم من اختلاف آراء المؤلفين المختلفين حول هذه المسألة.

بعد خياطة عنق الرحم أو وضع فرزجة التوليد في مكانها، لا ينصح باستخدام الموجات فوق الصوتية لعنق الرحم.

نراكم في غضون أسبوعين!

من بين الأسباب المختلفة للإجهاض، يحتل قصور عنق الرحم (ICI) مكانًا مهمًا. إذا كان موجودا، فإن خطر الإجهاض يزيد ما يقرب من 16 مرة.

يتراوح معدل الإصابة بالـ ICI أثناء الحمل من 0.2 إلى 2٪. هذا المرض هو السبب الرئيسي للإجهاض في الثلث الثاني (حوالي 40٪) والولادة المبكرة - في كل حالة ثالثة. تم اكتشافه في 34٪ من النساء اللاتي يعانين من الإجهاض التلقائي المعتاد. وفقا لمعظم المؤلفين، ما يقرب من 50٪ من حالات فقدان الحمل المتأخر ناجمة عن عدم كفاءة عنق الرحم البرزخية.

عند النساء ذوات الحمل الكامل، غالبًا ما يكون المخاض مع ICI سريعًا، مما يؤثر سلبًا على حالة الطفل. بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما يكون الولادة السريعة معقدة بسبب تمزقات كبيرة. قناة الولادةيرافقه نزيف حاد. ICN - ما هو؟

تعريف المفهوم وعوامل الخطر

القصور البرزخي عنق الرحم هو تقصير مرضي سابق لأوانه لعنق الرحم، فضلا عن توسيع نظام التشغيل الداخلي (الحلقة العضلية "السدادية") وقناة عنق الرحم نتيجة لزيادة الضغط داخل الرحم أثناء الحمل. وهذا يمكن أن يسبب هبوط الأغشية الموجودة في المهبل، وتمزقها وفقدان الحمل.

أسباب تطور ICN

وفقا للأفكار الحديثة، فإن الأسباب الرئيسية لنقص عنق الرحم هي ثلاث مجموعات من العوامل:

1. عضوي - يتغير تكوين الندبة بعد إصابة عنق الرحم.
2. وظيفي.
3. الخلقية - الطفولة التناسلية وتشوهات الرحم.

العوامل المثيرة الأكثر شيوعًا هي التغيرات العضوية (التشريحية والهيكلية). وقد تنشأ نتيجة لما يلي:

• تمزق عنق الرحم أثناء الولادة بجنين كبير، و؛
• وإخراج الجنين من نهاية الحوض؛
• العمل السريع;
• تطبيق ملقط التوليد واستخراج الفراغ من الجنين؛
• الفصل اليدوي وإطلاق المشيمة؛
• القيام بعمليات إتلاف الفاكهة؛
• الإجهاض الاصطناعي و
• عمليات على عنق الرحم.
• العديد من التلاعبات الأخرى، مصحوبة بتوسيع فعال لها.

يتم تقديم العامل الوظيفي:

• تغيرات خلل التنسج في الرحم.
• قصور المبيض وزيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم المرأة (فرط الأندروجينية)؛
• زيادة مستويات هرمون الريلاكسين في الدم في حالات الحمل المتعدد، وتحريض الإباضة عن طريق الهرمونات الموجهه للغدد التناسلية.
• الأمراض الالتهابية المزمنة أو الحادة طويلة الأمد للأعضاء التناسلية الداخلية.

وتشمل عوامل الخطر أيضًا العمر الذي يزيد عن 30 عامًا، وزيادة الوزن والسمنة، والتخصيب في المختبر.

في هذا الصدد، تجدر الإشارة إلى أن الوقاية من ICI تتكون من تصحيح الأمراض الموجودة واستبعاد (إن أمكن) أسباب التغيرات العضوية في عنق الرحم.

المظاهر السريرية وإمكانيات التشخيص

من الصعب جدًا تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم، إلا في حالات التغيرات التشريحية الجسيمة التالية للصدمة وبعض الحالات الشاذة في النمو، نظرًا لأن الاختبارات الموجودة حاليًا ليست غنية بالمعلومات وموثوقة بشكل كامل.

يعتبر معظم المؤلفين أن انخفاض طول عنق الرحم هو العلامة التشخيصية الرئيسية. أثناء الفحص المهبلي بالمنظار، تتميز هذه العلامة بالحواف الرخوة للبلعوم الخارجي وفجوة الأخير، والبلعوم الداخلي يسمح بمرور إصبع الطبيب النسائي بحرية.

يتم التشخيص قبل الحمل إذا كان من الممكن إدخال الموسع رقم 6 في قناة عنق الرحم أثناء مرحلة الإفراز. يُنصح بتحديد حالة البلعوم الداخلي في اليوم 18 – 20 من بداية الدورة الشهرية، أي في المرحلة الثانية من الدورة، وذلك باستخدام، حيث يتم تحديد عرض البلعوم الداخلي. عادة، تبلغ قيمته 2.6 ملم، والعلامة غير المواتية هي 6-8 ملم.

أثناء الحمل نفسه، كقاعدة عامة، لا تقدم النساء أي شكاوى، وعادة ما تكون العلامات السريرية التي تشير إلى احتمال التهديد بالإجهاض غائبة.

وفي حالات نادرة مثل أعراض غير مباشرةآي سي إن مثل:

• أحاسيس الانزعاج، "الانتفاخ" والضغط في أسفل البطن.
• آلام الطعنفي منطقة المهبل
• إفرازات من الجهاز التناسلي ذات طبيعة مخاطية أو دموية.

خلال فترة المراقبة في عيادة ما قبل الولادة، يكون لأعراض مثل هبوط (نتوء) الكيس السلوي أهمية كبيرة فيما يتعلق بتشخيص وإدارة المرأة الحامل. في الوقت نفسه، يتم الحكم على درجة التهديد بإنهاء الحمل من خلال 4 درجات لموقع الأخير:

• أنا درجة - فوق نظام التشغيل الداخلي.
• الدرجة الثانية - على مستوى البلعوم الداخلي ولكن غير محددة بصريا.
• الدرجة الثالثة - أسفل البلعوم الداخلي أي في تجويف قناة عنق الرحم مما يدل على الكشف المتأخر عن حالته المرضية.
• الدرجة الرابعة - في المهبل.

وهكذا فإن المعايير الأولية التشخيص السريريالقصور البرزخي عنق الرحم وإدراج المرضى في مجموعات المخاطر هي:

1. بيانات سوابق عن وجود حالات إجهاض منخفضة الألم في الماضي في أواخر الحمل أو الولادات المبكرة السريعة.
2. . يؤخذ في الاعتبار أن كل حمل لاحق ينتهي بالولادة المبكرة في مراحل الحمل المبكرة بشكل متزايد.
3. الحمل بعد فترة طويلةالعقم والاستخدام.
4. وجود هبوط الأغشية في قناة عنق الرحم في نهاية الحمل السابق، والذي يتم إثباته بموجب التاريخ الطبي أو من بطاقة تسجيل المستوصف الموجود في عيادة ما قبل الولادة.
5. بيانات من الفحص المهبلي وفحص المنظار، حيث يتم تحديد علامات تليين عنق الرحم المهبلي وتقصيره، وكذلك هبوط الكيس الأمنيوسي في المهبل.

ومع ذلك، في معظم الحالات، حتى درجة واضحة من هبوط الكيس الأمنيوسي تحدث بدونها علامات طبيه، خاصة في حالة الخدج، وذلك بسبب نظام خارجي مغلق، ولا يمكن تحديد عوامل الخطر حتى حدوث المخاض.

في هذا الصدد، تصبح الموجات فوق الصوتية لقصور عنق الرحم البرزخية مع تحديد طول عنق الرحم وعرض البلعوم الداخلي (قياس عنق الرحم) عالية للغاية القيمة التشخيصية. الطريقة الأكثر موثوقية هي الفحص بالصدى باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل.

كم مرة يجب إجراء قياس عنق الرحم من أجل ICI؟

يتم إجراؤه في فترات الفحص المعتادة للحمل، والتي تقابل 10-14، 20-24 و32-34 أسبوعًا. في النساء اللاتي يعانين من الإجهاض المتكرر في الثلث الثاني من الحمل، في حالات وجود عامل عضوي واضح أو إذا كان هناك شك في إمكانية حدوث تغييرات ما بعد الصدمة من 12 إلى 22 أسبوعًا من الحمل، يوصى بإجراء دراسة ديناميكية - كل أسبوع أو مرة كل أسبوعين (حسب نتائج فحص عنق الرحم في المرايا). إذا افترض وجود عامل وظيفي، يتم إجراء قياس عنق الرحم من الأسبوع 16 من الحمل.

معايير تقييم بيانات الفحص بالموجات فوق الصوتية، والتي على أساسها يتم إجراء التشخيص النهائي واختيار علاج ICI أثناء الحمل، هي:

1. في النساء اللاتي يحملن لأول مرة أو في أكثر من امرأة بفترة تقل عن 20 أسبوعًا، يكون طول عنق الرحم، الذي يبلغ 3 سم، أمرًا بالغ الأهمية من حيث التهديد بالإجهاض التلقائي. تحتاج مثل هؤلاء النساء إلى مراقبة مكثفة وإدراجها في مجموعة المخاطر.
2. حتى 28 أسبوعًا أثناء الحمل المتعدد، يكون الحد الأدنى لطول عنق الرحم الطبيعي 3.7 سم في الحمل المتعدد، و4.5 سم في الحمل المتعدد.
3. يتراوح طول عنق الرحم الطبيعي عند النساء الحوامل الأصحاء متعددي الولادات والنساء المصابات بالـ ICI في الأسبوع 13-14 من 3.6 إلى 3.7 سم، وفي الأسبوع 17-20 يتم تقصير عنق الرحم مع القصور إلى 2.9 سم.
4. العلامة المطلقة للإجهاض، والتي تتطلب بالفعل تصحيحًا جراحيًا مناسبًا للحقن داخل الرحم، هي طول عنق الرحم بمقدار 2 سم.
5. العرض الطبيعي للغشاء الداخلي والذي يبلغ 2.58 سم بحلول الأسبوع العاشر يزداد بشكل منتظم ويصل إلى 4.02 سم بحلول الأسبوع 36. انخفاض في نسبة طول الرقبة إلى قطرها في منطقة البطن الداخلية. os إلى 1.12 له قيمة تنبؤية.-1.2. عادة، هذه المعلمة هي 1.53-1.56.

في الوقت نفسه، يتأثر تقلب كل هذه المعلمات بنبرة الرحم ونشاطه الانقباضي وانخفاض ارتباط المشيمة ودرجة الضغط داخل الرحم، مما يخلق بعض الصعوبات في تفسير النتائج من حيث تشخيص متباينأسباب التهديد بالإجهاض.

طرق المحافظة على الحمل وإطالته

عند اختيار الأساليب والأدوية لتصحيح الأمراض لدى النساء الحوامل، من الضروري اتباع نهج مختلف.

هذه الطرق هي:

• محافظ - الإرشادات السريرية، العلاج بالأدوية، استخدام الفرزجة؛
• الطرق الجراحية
• مزيجهم.

يتضمن التأثير النفسي من خلال شرح إمكانية نجاح الحمل والولادة، وأهمية اتباع كافة توصيات طبيب أمراض النساء. يتم تقديم المشورة بشأن الاستبعاد الإجهاد النفسي، درجات النشاط البدنياعتمادا على شدة المرض، وإمكانية تمارين تخفيف الضغط. لا يُسمح بحمل أحمال يزيد وزنها عن 1 - 2 كجم، أو المشي لمسافات طويلة، وما إلى ذلك.

هل من الممكن الجلوس مع ICN؟

يساهم البقاء لفترة طويلة في وضعية الجلوس، وكذلك الوضع الرأسي بشكل عام، في زيادة الضغط داخل البطن وداخل الرحم. في هذا الصدد، خلال النهار فمن المستحسن أن تكون في الوضع الأفقي.

كيف تستلقي بشكل صحيح خلال ICN؟

تحتاج إلى الراحة على ظهرك. ينبغي رفع نهاية القدم من السرير. في كثير من الحالات، يوصى بالراحة الصارمة في الفراش، مع مراعاة الوضع المذكور أعلاه بشكل أساسي. كل هذه التدابير يمكن أن تقلل من درجة الضغط داخل الرحم وخطر هبوط الكيس الأمنيوسي.

علاج بالعقاقير

يبدأ العلاج بدورة علاجية مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا بأدوية من الجيل الثالث من مجموعة الفلوروكينولون أو السيفالوسبورين، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسات الأولية. البحوث البكتريولوجية.

لتقليل وبالتالي الضغط داخل الرحم ، توصف الأدوية المضادة للتشنج مثل بابافيرين عن طريق الفم أو في التحاميل ، لا يوجد سبا عن طريق الفم أو العضل أو الوريد. إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية، يتم استخدام العلاج حال للمخاض، مما يساهم في انخفاض كبير في انقباض الرحم. الحال الأمثل للمخاض هو النيفيديبين، الذي يحتوي على أقل عدد آثار جانبيةوتعبيرهم الضئيل.

بالإضافة إلى ذلك، بالنسبة لـ ICN، يوصى بتعزيز عنق الرحم باستخدام Utrozhestan أصل عضويما يصل إلى 34 أسبوعًا من الحمل، وفي الشكل الوظيفي من خلال عقار Proginova لمدة تصل إلى 5-6 أسابيع، وبعد ذلك يتم وصف Utrozhestan لمدة تصل إلى 34 أسبوعًا. بدلا من Utrozhestan، العنصر النشط الذي هو هرمون البروجسترون، يمكن وصف نظائرها الأخيرة (Duphaston، أو dydrogesterone). في حالات فرط الأندروجينية، الأدوية الأساسية في برنامج العلاج هي الجلايكورتيكويدات (Metypred).

الطرق الجراحية والمحافظة لتصحيح ICI

هل يمكن إطالة عنق الرحم مع ICI؟

ومن أجل زيادة طوله وتقليل قطر البلعوم الداخلي، يتم أيضًا استخدام طرق مثل الجراحية (الخياطة) والمحافظة على شكل تركيب فرزجات توليدية مثقبة مصنوعة من السيليكون. تصاميم مختلفةمما يساهم في انزياح عنق الرحم نحو العجز وإبقائه في هذا الوضع. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يطول عنق الرحم إلى القيمة المطلوبة (الفسيولوجية لفترة معينة). الاستخدام الطريقة الجراحيةويتم إجراء الفرزجة على خلفية العلاج الهرموني، وإذا لزم الأمر، العلاج المضاد للبكتيريا.

ما هو أفضل - الغرز أو فرزجة لـ ICI؟

الإجراء لتثبيت فرزجة، على عكس الجراحيةالخياطة بسيطة نسبيًا من حيث التنفيذ الفني، ولا تتطلب استخدام التخدير، وتتحملها المرأة بسهولة، والأهم من ذلك، أنها لا تسبب مشاكل في الدورة الدموية في الأنسجة. وتتمثل وظيفتها في تقليل ضغط البويضة المخصبة على عنق الرحم غير الكفء، والحفاظ على السدادة المخاطية وتقليل خطر العدوى.

فرزجة تخفيف الولادة

ومع ذلك، فإن استخدام أي تقنية يتطلب نهجا مختلفا. في شكل عضوييُنصح باستخدام الغرز الدائرية أو على شكل حرف U (الأفضل) من ICN خلال الفترة من 14 إلى 22 أسبوعًا من الحمل. إذا كانت المرأة تعاني من شكل وظيفي من الأمراض، فيمكن تركيب فرزجة توليدية خلال فترة تتراوح من 14 إلى 34 أسبوعًا. إذا تطور تقصير عنق الرحم إلى 2.5 سم (أو أقل) أو زاد قطر الفتحة الداخلية إلى 8 مم (أو أكثر)، يتم استخدام الغرز الجراحية بالإضافة إلى الفرزجة. تتم إزالة الفرزجة وإزالة الغرز الخاصة بالـ PCN في المستشفى في الأسبوع 37 إلى 38 من الحمل.

وبالتالي، فإن ICN هي واحدة من أكثر الأسباب الشائعةإنهاء الحمل قبل 33 أسبوعا. تمت دراسة هذه المشكلة بشكل كافٍ وتم تصحيح ICI بشكل كافٍ بنسبة 87٪ أو أكثر مما يسمح بتحقيق النتائج المرجوة. وفي الوقت نفسه، لا تزال طرق التصحيح وطرق مراقبة فعاليتها، فضلاً عن مسألة التوقيت الأمثل للعلاج الجراحي، مثيرة للجدل.

يسمون علم الأمراض الذي يحدث أثناء تطوره تقصير وتليين عنق الرحم مصحوبًا بفتحه. في النساء اللاتي يحملن طفلاً، يمكن أن يسبب المرض الإجهاض التلقائي.

في الحالة الطبيعيةإن عنق الرحم يشبه الحلقة العضلية التي يمكنها إبقاء الجنين في تجويف الرحم حتى الفترة التي تحددها الطبيعة. يزداد الحمل الذي يحدث عند إنجاب طفل مع تطوره، نظرًا لزيادة حجم السائل الأمنيوسي، يزداد الضغط داخل الرحم أيضًا.

ونتيجة لذلك، عندما يتشكل ICN، فإن عنق الرحم غير قادر على التعامل مع الحمل.

أعراض ICI ليست واضحة جدًا، حيث لا يوجد نزيف أو ألم عند فتح عنق الرحم، وقد يحدث إفرازات بيضاء غزيرة، وكثرة التبول، والشعور بالثقل في أسفل البطن.

مؤشرات وموانع لاستخدام pessaries

مع تطور ICI، تشمل توصيات المتخصصين، بالإضافة إلى الراحة الكاملة، التدخل الجراحي أو استخدام حلقات خاصة توضع على عنق الرحم وحمايته من التوسع. تسمى هذه الأجهزة المصنوعة من البلاستيك والسيليكون بالفرزجات.

هناك عدد من المؤشرات وموانع لاستخدام فرزجات التوليد. أولاً، دعونا نلقي نظرة على ICN والتوصيات السريرية لاستخدام الحلويات:

• المؤشر الرئيسي هو وجود قصور برزخ عنق الرحم لدى مريضة تعاني من فتح جزئي أو كامل لعنق الرحم.
• حالات الإجهاض، والولادة المبكرة المصاحبة لحالات الحمل السابقة؛
• ضعف المبيض أو الطفولة التناسلية.
• يمكن تركيب الحلقة كتأمين إضافي في حالة انتهاء الحمل السابق عملية قيصريةفي حالة الحمل المتعدد، في ظل وجود مجهود بدني كبير أو شديد الحالة النفسية والعاطفيةعندما حدث الحمل بعد علاج العقم على المدى الطويل.

على الرغم من الفوائد التي لا شك فيها أن استخدام الفرزدج يجلب، فإن الطريقة لها موانع معينة. قد يكون هذا هو التعصب الفردي للجهاز أو الانزعاج الملحوظ عند ارتداء الخاتم لفترة طويلة، وأمراض الجنين، وبالتالي الحاجة إلى الإجهاض، وضيق فتحة المهبل أو وجود التهاب القولون، والتي يمكن أن تساهم في إزاحة الرحم. فرزجة, قضايا دموية. وفي هذه الحالات يمكن استخدام خياطة عنق الرحم للحفاظ على الجنين.

مميزات استخدام حلقة التوليد

وبحسب الإحصائيات فإن خطر الإجهاض التلقائي عند تركيب الحلقة والولادة المبكرة ينخفض ​​بنسبة 85٪. وفي الوقت نفسه هناك الوقاية معينة ICN أثناء الحمل وتوصيات لتثبيت الجهاز:

• قبل تثبيت فرزجة، يجب على المرأة علاج الأمراض الموجودة؛
• العملية نفسها يمكن أن تسبب على المدى القصير الأحاسيس المؤلمة;
• لتقليل عدم ارتياحستحتاج إلى تشحيم الحلقة بكريمات أو مواد هلامية خاصة.
• يتم صنع فرزجات مقاسات مختلفةوالأشكال، واختيارها الصحيح هو مفتاح التثبيت الكفء والدقيق والسرعة العالية لتكيف المريض مع الجهاز؛
• قد تضغط الحلبة بشكل طفيف على المثانة، وغالباً ما تحتاج المرأة إلى عدة أيام لتعتاد عليها؛
• عندما يتم تثبيت الفرزجة على مستوى منخفض بسبب الخصائص الفسيولوجية الجسد الأنثويقد يتبول المريض بشكل متكرر.

عند إزالة الفرزجة، لا يوجد أي إزعاج، فالعملية أسهل بكثير من التثبيت. بعد إزالتها، يجب تطهير قناة الولادة خلال سبعة أيام. إزالة الحلقة لا تسبب الولادة المبكرة.

السلوك عند ارتداء الفرزجة والتدابير الوقائية

عادة، لا يختلف سلوك المريضة التي تم تركيب حلقة التوليد عنها عن نمط حياة النساء الحوامل الأخريات، ومع ذلك، هناك عدد من التوصيات التي لا ينبغي إهمالها:

• عند تشخيص ICI وتركيب حلقة التوليد ، يُحظر الاتصال الجنسي والإفراط في الإثارة ، مما يساهم في زيادة نغمة الرحم ؛
• ارتداء الفرزجة لا يتطلب أي شيء خاص رعاية النظافةومع ذلك، سوف تحتاج إلى أخذ اللطاخة بانتظام على فترات تتراوح بين أسبوعين أو ثلاثة أسابيع. اعتمادًا على النتائج، قد يتم وصف الري أو استخدام التحاميل؛
• من الضروري التحكم في موضع الحلقة ومراقبة حالة عنق الرحم.
• يجب ارتداء الدعامة طوال الوقت المتبقي تقريبًا حتى التسليم بعد تركيبها. عادة، تتم إزالة الحلقة في الأسبوع 36-38؛
• من الممكن الإزالة المبكرة للحلقة العمليات الالتهابية، إذا كان من الضروري إثارة حل سابق لأوانه للعبء في ظل وجود مؤشرات طبية معينة.

علاوة على ذلك، حتى مع تثبيت الجهاز في الوقت المناسب، من المستحيل ضمان استمرار الحمل حتى فترة متأخرة - يمكن أن يبدأ المخاض حتى مع وجود حلقة التوليد. لا توجد مضاعفات بعد إزالة الفرزجة.

أما بالنسبة للوقاية من ICI، إذا كان موجودا أثناء الحمل، فيجب أن يبدأ الحمل التالي في موعد لا يتجاوز عامين. بعد ذلك، سوف تحتاجين إلى زيارة طبيب أمراض النساء في أقرب وقت ممكن والتسجيل، باتباع توصيات الأخصائي الرائد.

حتى وجود قصور برزكي عنق الرحم، مع التشاور في الوقت المناسب مع أخصائي، سيوفر جميع الظروف اللازمة لنمو الطفل وتطوره وولادته.

عند تشخيص ICN لا ينبغي أن يأس، فمن أجل حمل الطفل إلى الموعد المحدد والتأكد من ولادته الطبيعية، ستحتاج إلى:

• اختيار الأساليب الصحيحة لإدارة الحمل؛
• تطوير نظام علاجي ووقائي؛
• خلق المزاج النفسي المناسب لدى المرأة.

سيسمح هذا النهج بولادة الطفل في الوقت المحدد ويضمن صحة جيدة.

تعتبر فرزجتنا التوليدية أثناء الحمل إجراءً فعالاً للوقاية من ICI وعلاجه. مرت المنتجات بجميع المتطلبات اللازمة التجارب السريريةولديهم جميع الشهادات والتصاريح اللازمة.

– اضطراب يرتبط بفتح عنق الرحم أثناء مرحلة التطور الجنيني، مما يؤدي إلى اجهاض عفوىأو الولادة المبكرة. سريريا هذا المرضعادة لا يظهر بأي شكل من الأشكال، وأحيانا ألم طفيف والشعور بالامتلاء، وقد يظهر إطلاق المخاط والدم. يستخدم المسح بالموجات فوق الصوتية لتحديد التغيرات المرضية وتأكيد التشخيص. الرعاىة الصحيةيتكون من تركيب حلقة ماير (فرزجة خاصة) في المهبل أو خياطة جراحية. يشار أيضا إلى العلاج الدوائي.

معلومات عامة

القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) هو أحد أمراض الحمل التي تتطور نتيجة لضعف الحلقة العضلية الموجودة في منطقة نظام التشغيل الداخلي وعدم القدرة على حمل الجنين وأغشيته. في طب التوليد، تحدث هذه الحالة في كل عاشر مريضة، وعادة ما تحدث في الثلث الثاني من الحمل، ويتم تشخيصها بشكل أقل شيوعًا بعد 28 أسبوعًا من الحمل. وتكمن خطورة القصور البرزخي عنق الرحم في غياب الأعراض المبكرة، على الرغم من أن هذه الحالة المرضية يمكن أن تؤدي إلى وفاة الجنين في مراحل لاحقة أو بداية الولادة المبكرة. إذا تعرضت المرأة للإجهاض المتكرر، ففي حوالي ربع الحالات السريرية يكون سبب هذه الحالة هو ICI.

مع قصور برزخ عنق الرحم هناك انخفاض قوة العضلاتمن منطقة البلعوم الداخلي مما يؤدي إلى فتحه تدريجياً. ونتيجة لذلك، ينزل جزء من الأغشية إلى تجويف عنق الرحم. في هذه المرحلة، يشكل قصور عنق الرحم البرزخى تهديدا حقيقيا للطفل، لأنه حتى الحمل الطفيف أو الحركات النشطة يمكن أن تسبب انتهاكا لسلامة الكيس الأمنيوسي، أو الولادة المبكرة اللاحقة أو وفاة الجنين. بالإضافة إلى ذلك، مع ICI، يمكن أن تنتقل العدوى إلى الجنين، حيث توجد دائمًا نباتات دقيقة معينة في الجهاز التناسلي.

أسباب القصور البرزخي عنق الرحم

مسببات القصور البرزخي عنق الرحم هو انخفاض في لهجة ألياف العضلات التي تشكل العضلة العاصرة الرحمية. ويتمثل دورها الرئيسي في الحفاظ على عنق الرحم مغلقًا حتى حدوث المخاض. مع قصور عنق الرحم البرزخية، يتم انتهاك هذه الآلية، الأمر الذي يؤدي إلى الافتتاح المبكر لقناة عنق الرحم. غالبًا ما يكون سبب ICI هو تاريخ من الإصابات المؤلمة في عنق الرحم. تزداد احتمالية الإصابة بقصور عنق الرحم البرزجي لدى النساء اللاتي عانين من الإجهاض المتأخر أو التمزقات أو الولادات الجراحية (تطبيق ملقط الولادة).

غالبًا ما يحدث القصور البرزخي عنق الرحم بعد عمليات تدمير الجنين والولادة المقعدية و التدخلات الجراحيةعلى عنق الرحم. كل هذه العوامل تسبب صدمة لعنق الرحم و انتهاك محتملموقع ألياف العضلات بالنسبة لبعضها البعض، مما يساهم في النهاية في فشلها. أيضا، يمكن أن يكون سبب قصور عنق الرحم البرزخية التشوهات الخلقيةيرتبط ببنية غير طبيعية لأعضاء الجهاز التناسلي للمرأة الحامل. إن ICI الخلقي نادر جدًا، ويمكن تحديده حتى في حالة عدم وجود الحمل - في مثل هذه الحالة، في وقت الإباضة، ستتوسع قناة عنق الرحم بأكثر من 0.8 سم.

غالبًا ما يتم ملاحظة قصور عنق الرحم البرزخي على خلفية فرط الأندروجينية - زيادة محتوى الهرمونات الجنسية الذكرية في دم المريض. لوحظت زيادة في احتمالية الإصابة بالأمراض عندما تقترن هذه المشكلة بنقص إنتاج هرمون البروجسترون. العامل المشدد لقصور عنق الرحم البرزخ هو الولادات المتعددة. جنبا إلى جنب مع زيادة الضغط على عنق الرحم، في مثل هذه الحالات غالبا ما يكون هناك زيادة في إنتاج هرمون الريلاكسين. لنفس السبب، يتم أحيانًا تشخيص قصور عنق الرحم البرزخي لدى المرضى الذين خضعوا لتحريض الإباضة باستخدام موجهات الغدد التناسلية. تزداد احتمالية تطور هذه الحالة المرضية في وجود جنين كبير، ومتعدد السلى، ووجود عادات سيئةأداء ثقيل عمل بدنيخلال فترة الحمل.

تصنيف القصور البرزخي عنق الرحم

مع الأخذ في الاعتبار المسببات، يمكن التمييز بين نوعين من قصور عنق الرحم البرزخية:

• صدمة. يتم تشخيصه لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من العمليات والتلاعبات الغازية في قناة عنق الرحم، مما يؤدي إلى تكوين ندبة. يتكون الأخير من عناصر النسيج الضام التي لا يمكنها تحمل الحمل المتزايد بسبب ضغط الجنين على عنق الرحم. لنفس السبب، من الممكن حدوث قصور برزخ عنق الرحم المؤلم عند النساء اللاتي لديهن تاريخ من التمزقات. يتجلى ICI من هذا النوع بشكل رئيسي في الثلث 2-3 من الحمل، عندما يزداد وزن الرحم الحامل بسرعة.
• وظيفي. عادة، يتم استفزاز هذا القصور البرزخي عنق الرحم عن طريق اضطراب هرموني، الناجم عن فرط الأندروجينية أو عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون. يحدث هذا الشكل غالبًا بعد الأسبوع الحادي عشر من تكوين الجنين، وهو ما يرجع إلى بداية عمل الغدد الصماء لدى الجنين. تنتج أجهزة الغدد الصماء لدى الطفل الأندروجينات، التي تؤدي، إلى جانب المواد المصنعة في جسم المرأة، إلى إضعاف قوة العضلات وفتح قناة عنق الرحم قبل الأوان.

أعراض القصور البرزخي عنق الرحم

سريريا، قصور عنق الرحم البرزخ، كقاعدة عامة، لا يظهر نفسه بأي شكل من الأشكال. إذا كانت الأعراض موجودة، فإن علامات علم الأمراض تعتمد على الفترة التي حدثت فيها التغييرات. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، يمكن الإشارة إلى قصور عنق الرحم البرزخي من خلال نزيف غير مصحوب بألم، وفي حالات نادرة يكون مصحوبًا بعدم الراحة البسيطة. على مراحل لاحقة(بعد 18-20 أسبوعًا من التطور الجنيني) يؤدي ICI إلى موت الجنين وبالتالي الإجهاض. يحدث النزيف ومن الممكن حدوث عدم الراحة في أسفل الظهر والبطن.

خصوصية قصور عنق الرحم البرزخ هو أنه حتى مع زيارة طبيب أمراض النساء والتوليد في الوقت المناسب، بسبب عدم وجود أعراض واضحة، ليس من السهل تحديد التغيرات المرضية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بشكل روتيني خلال كل استشارة هدفا فحص أمراض النساءلا يتم تنفيذه لتقليل احتمالية التقديم البكتيريا المسببة للأمراض. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص النسائي، ليس من الممكن دائمًا الاشتباه في مظاهر القصور البرزخي عنق الرحم. سبب عقد التشخيص الآليقد يسبب تليينًا مفرطًا أو تقليلًا في طول الرقبة. هذه الأعراض هي التي تشير غالبًا إلى بداية قصور عنق الرحم البرزخي.

تشخيص القصور البرزخي عنق الرحم

يعد المسح بالموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة في تحديد القصور البرزخي عنق الرحم. علامة على علم الأمراض هي تقصير عنق الرحم. عادة، يختلف هذا المؤشر ويعتمد على مرحلة التطور الجنيني: ما يصل إلى 6 أشهر من الحمل هو 3.5-4.5 سم، في المراحل اللاحقة - 3-3.5 سم، مع قصور عنق الرحم البرزخ، تتغير هذه المعلمات نحو الأسفل. تتم الإشارة إلى التهديد بالمقاطعة أو الولادة المبكرة للطفل من خلال تقصير القناة إلى 25 ملم.

فتحة رقبة على شكل حرف V – ميزة مميزةالقصور البرزخي عنق الرحم، والذي يتم ملاحظته في كل من المرضى الذين يولدون أو لا يولدون. يمكن اكتشاف هذا العرض عن طريق المراقبة بالموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان، لتأكيد التشخيص أثناء المسح، يتم إجراء اختبار مع زيادة الحمل - يطلب من المريض السعال أو الضغط بخفة على الجزء السفلي من تجويف الرحم. في النساء اللاتي ولدن، يصاحب قصور عنق الرحم البرزخي أحيانًا زيادة في تجويف عنق الرحم على طوله بالكامل. إذا كانت المرأة معرضة للخطر أو لديها علامات غير مباشرة لـ ICI، فيجب إجراء المراقبة مرتين في الشهر.

علاج القصور البرزخي عنق الرحم

في حالة القصور البرزخي عنق الرحم، يشار إلى الراحة الكاملة. من المهم حماية المرأة الحامل من العوامل السلبية: الإجهاد، ظروف العمل الضارة، النشاط البدني المكثف. يتم تحديد مسألة شروط إدارة الحمل اللاحق من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض وشدة التغيرات المرضية. تتضمن الرعاية المحافظة لقصور عنق الرحم البرزخي تركيب حلقة ماير في المهبل، مما يقلل من ضغط الجنين على عنق الرحم. يوصى بتنفيذ هذا الإجراء خلال فترة التطور الجنيني التي تبلغ 28 أسبوعًا أو أكثر مع فتح بسيط للبلعوم.

التدخل الجراحي لقصور البرزخ وعنق الرحم يجعل من الممكن حمل الطفل حتى الولادة باحتمالية عالية. يتضمن التلاعب وضع خياطة على الرقبة لمنع فتحها المبكر. يتم إجراء العملية تحت التخدير، للقيام بذلك تحتاج وفقا للشروط: علامات سلامة الأغشية والنشاط الحيوي للجنين، وعمر الحمل يصل إلى 28 أسبوعا، وغياب الإفرازات المرضية و العمليات المعديةمن الأعضاء التناسلية. تتم إزالة الغرز والفرزجات الخاصة بقصور عنق الرحم البرزخي عند الوصول إلى فترة تكوين الجنين البالغة 37 أسبوعًا، وكذلك في حالة المخاض أو فتح الكيس السلوي أو تكوين ناسور أو نزيف.

خلال العلاج المحافظوفي فترة ما بعد الجراحة، يتم وصف المرضى الذين يعانون من قصور عنق الرحم البرزكي الأدوية المضادة للبكتيريالمنع تطور العدوى. يشار أيضًا إلى استخدام مضادات التشنج ومهدئات فرط التوتر في الرحم. في الشكل الوظيفي لقصور عنق الرحم البرزخ، يمكن استخدام العوامل الهرمونية بالإضافة إلى ذلك. الولادة ممكنة من خلال الجهاز التناسلي المهبلي.

التنبؤ والوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم

مع قصور عنق الرحم، يمكن للمرأة أن تحمل الطفل إلى تاريخ الولادة المتوقع. بسبب ضعف العضلة العاصرة، يزداد خطر الولادة المتعجلة، إذا كان هناك احتمال للتطور هذه الدولةيتم إدخال النساء الحوامل إلى المستشفى في قسم التوليد. تتضمن الوقاية من قصور عنق الرحم البرزخي فحص وعلاج الأمراض المحددة (خاصة الهرمونية) في الوقت المناسب حتى في مرحلة التخطيط للحمل. بعد الإخصاب، يجب على المريضة أن تعود إلى طبيعتها في العمل وجدول الراحة. من المهم استبعاد عوامل التوتر والعمل الجاد. يجب على المتخصصين مراقبة حالة المرأة عن كثب وتحديد ما إذا كانت معرضة لخطر الإصابة بالـ ICI في أقرب وقت ممكن.

أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للإنهاء المبكر للحمل في الثلث الثاني والثالث هو ICI (عدم كفاءة عنق الرحم). ICI هو تقصير بدون أعراض في عنق الرحم، وتوسع في نظام التشغيل الداخلي، مما يؤدي إلى تمزق الأغشية وفقدان الحمل.

تصنيف القصور البرزخى-عنق الرحم

· ICI الخلقي (مع الطفولة التناسلية وتشوهات الرحم).
· تم شراء ICN.
- يحدث ICI العضوي (الثانوي، بعد الصدمة) نتيجة للتلاعب العلاجي والتشخيصي في عنق الرحم، وكذلك الولادة المؤلمة، المصحوبة بتمزق عميق في عنق الرحم.
- لوحظ وجود ICI وظيفي في اضطرابات الغدد الصماء (فرط الأندروجينية، قصور المبيض).

تشخيص قصور عنق الرحم البرزخى

معايير تشخيص ICI أثناء الحمل:
· البيانات المتعلقة بالذاكرة (تاريخ الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة).
· بيانات الفحص المهبلي (الموقع، الطول، اتساق عنق الرحم، حالة قناة عنق الرحم - سالكية قناة عنق الرحم ونظام التشغيل الداخلي، تشوه الندبةعنق الرحم).

يتم تحديد شدة ICI باستخدام مقياس نقطة Stember (الجدول 141).

النتيجة 5 أو أكثر تتطلب التصحيح.

تعتبر الموجات فوق الصوتية (تصوير الصدى عبر المهبل) ذات أهمية كبيرة في تشخيص ICI: يتم تقييم طول عنق الرحم وحالة البلعوم الداخلي وقناة عنق الرحم.

الجدول 14-1. تقييم درجة درجة القصور البرزخية العنقية وفق مقياس ستمبر

يجب إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لعنق الرحم بدءًا من الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لتقييم الانخفاض الحقيقي في طول عنق الرحم. يعد طول عنق الرحم الذي يبلغ 30 ملم أمرًا بالغ الأهمية في أقل من 20 أسبوعًا ويتطلب مراقبة مكثفة بالموجات فوق الصوتية.

علامات الموجات فوق الصوتية لـ ICN:

- قصر عنق الرحم إلى 25-20 ملم أو أقل، أو فتح الفوهة الداخلية أو قناة عنق الرحم إلى 9 ملم أو أكثر. في المرضى الذين لديهم فتحة في البلعوم الداخلي، يُنصح بتقييم شكلها (على شكل Y أو V أو U)، بالإضافة إلى شدة الاكتئاب.

مؤشرات للتصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم

· تاريخ من حالات الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة.
· ICI التقدمي حسب طرق البحث السريرية والوظيفية:
- علامات ICI وفقا للفحص المهبلي.
- علامات ECHO لـ ICI وفقًا للتصوير فوق الصوتي عبر المهبل.

موانع للتصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم

· الأمراض والحالات المرضية التي تعتبر موانع لإطالة فترة الحمل.
· النزيف أثناء الحمل.
· زيادة النغمةالرحم غير قابل للعلاج.
· التشوه الخلقي للجنين.
· بَصِير الأمراض الالتهابيةأعضاء الحوض (PID) - درجة نقاء محتويات المهبل من الثالث إلى الرابع.

شروط العملية

· فترة الحمل 14-25 أسبوع ( الوقت الأمثلالحمل لتطويق عنق الرحم - ما يصل إلى 20 أسبوعًا).
· الكيس السلوي كاملاً.
· عدم وجود محو ملحوظ في عنق الرحم.
· عدم وجود تدلي واضح للأغشية.
· لا توجد علامات على التهاب المشيماء والسلى.
· غياب التهاب الفرج والمهبل.

التحضير للتشغيل

· الفحص الميكروبيولوجي للإفرازات المهبلية وقناة عنق الرحم.
· العلاج حال للمخاض كما هو محدد.

طرق تخفيف الألم

· التخدير: الأتروبين سلفات بجرعة 0.3-0.6 ملغم والميدوزولام (دورميكوم ©) بجرعة 2.5 ملغم في العضل.
· الكيتامين 1-3 ملغم/كغم من وزن الجسم عن طريق الوريد أو 4-8 ملغم/كغم من وزن الجسم في العضل.
بروبوفول 40 ملغ كل 10 ثواني في الوريد حتى أعراض مرضيةتخدير. الجرعة المتوسطة هي 1.5-2.5 ملغم/كغم من وزن الجسم.

الطرق الجراحية لتصحيح القصور البرزخى وعنق الرحم

الطريقة الأكثر قبولا حاليا هي:

· طريقة خياطة عنق الرحم بخيط محفظة دائري حسب ماكدونالد.
تقنية الجراحة: عند حدود الغشاء المخاطي الانتقالي للقبو المهبلي الأمامي، يتم تطبيق خياطة خيطية مصنوعة من مادة متينة (لافسان، حرير، خيوط مطلية بالكروم، شريط ميرسيلين) على عنق الرحم مع تمرير إبرة في أعماق الأنسجة، يتم ربط أطراف الخيوط بعقدة في القبو المهبلي الأمامي. يتم ترك الأطراف الطويلة للرباط بحيث يسهل اكتشافها قبل الولادة ويمكن إزالتها بسهولة.

من الممكن أيضًا استخدام طرق أخرى لتصحيح ICN:

· تشكيل الغرز على عنق الرحم بطريقة A.I. ليوبيموفا ون.م. ماميدالييفا.
تقنية التشغيل:
على حدود انتقال الغشاء المخاطي للقبو المهبلي الأمامي، على بعد 0.5 سم من خط الوسط على اليمين، يتم ثقب عنق الرحم بإبرة بخيط مايلر عبر السماكة بأكملها، مما يؤدي إلى ثقب في الجزء الخلفي من القبو المهبلي.
يتم نقل نهاية الخيط إلى الجزء الجانبي الأيسر من قبو المهبل، ويتم ثقب الغشاء المخاطي وجزء من سماكة عنق الرحم بإبرة، مما يجعل الحقنة على يسار الخط الأوسط بمقدار 0.5 سم. يتم نقل نهاية خيط المايلار الثاني إلى الجزء الجانبي الأيمن من قبو المهبل، ثم يتم ثقب الغشاء المخاطي وجزء من سماكة الرحم عن طريق ثقب في الجزء الأمامي من قبو المهبل. اتركي السدادة لمدة 2-3 ساعات.

· خياطة عنق الرحم بطريقة V.M. Sidelnikova (للتمزقات الشديدة في عنق الرحم على أحد الجانبين أو كلاهما).
تقنية التشغيل:
يتم وضع أول خياطة لخيط المحفظة باستخدام طريقة ماكدونالد، فوق تمزق عنق الرحم مباشرةً. يتم إجراء خياطة الخيط الثاني على النحو التالي: أسفل الأول بمقدار 1.5 سم، يتم تمرير خيط عبر سماكة جدار عنق الرحم من إحدى حافة التمزق إلى الأخرى بطريقة دائرية على طول دائرة كروية. يتم لصق أحد طرفي الخيط داخل عنق الرحم في الشفة الخلفية، ويتم التقاط الجدار الجانبي لعنق الرحم، ويتم عمل ثقب في الجزء الأمامي من القبو المهبلي، مع لف الشفة الأمامية الجانبية الممزقة لعنق الرحم مثل الحلزون ، وأخرجها إلى الجزء الأمامي من القبو المهبلي. ربط المواضيع.
للخياطة يتم استخدام مادة الخياطة الحديثة "Cerviset".

المضاعفات

· الإنهاء التلقائي للحمل.
· نزيف.
· تمزق الأغشية السلوية.
· النخر، قطع أنسجة عنق الرحم بالخيوط (لافسان، حرير، نايلون).
· تشكيل التقرحات والنواسير.
· التهاب المشيماء والسلى، والإنتان.
· تمزق دائري لعنق الرحم (في بداية المخاض ووجود الغرز).

ميزات الإدارة في فترة ما بعد الجراحة

· يُسمح لك بالوقوف والمشي مباشرة بعد العملية.
· معالجة المهبل وعنق الرحم بمحلول 3% من بيروكسيد الهيدروجين، بنزيل ثنائي ميثيل ميريستويل أمينوبروبيل أمونيوم كلوريد أحادي الهيدرات، الكلورهيكسيدين (في أول 3-5 أيام).
· يتم وصف الأدوية التالية للأغراض العلاجية والوقائية.
- مضادات التشنج: دروتافيرين 0.04 ملغ 3 مرات يومياً أو في العضل 1-2 مرات يومياً لمدة 3 أيام.
- ب محاكيات الأدرينالين: هيكسوبرينالين بجرعة 2.5 مجم أو 1.25 مجم 4 مرات يوميًا لمدة 10-12 يومًا ، وفي نفس الوقت يوصف فيراباميل بجرعة 0.04 جم 3-4 مرات يوميًا.
- العلاج المضاد للبكتيرياوفقا لمؤشرات عالية الخطورة المضاعفات المعديةمع الأخذ في الاعتبار البيانات البحوث الميكروبيولوجيةإفرازات مهبلية مع حساسية للمضادات الحيوية.
· يتم الخروج من المستشفى في اليوم الخامس إلى السابع (في حالة الدورة غير المعقدة فترة ما بعد الجراحة).
· في العيادات الخارجيةيتم فحص عنق الرحم كل أسبوعين.
· تتم إزالة الغرز من عنق الرحم في الأسبوع 37-38 من الحمل.

معلومات للمريض

· إذا كان هناك تهديد بالإجهاض، خاصة مع الإجهاض المتكرر، فمن الضروري مراقبة حالة عنق الرحم باستخدام الموجات فوق الصوتية.
· فعالية العلاج الجراحي للحقن المجهري ونسبة الحمل 85-95%.
· من الضروري مراعاة النظام الطبي.