كتلة الأذينية البطينية غير مكتملة من الدرجة الأولى. الكتلة الأذينية البطينية: الأعراض والعلاج

كتلة القلب B هي خيار خاصانتهاكات انقباض عضلة القلب. في جوهره، هذا هو ضعف أو توقف كامل لتوصيل النبضات الكهربائية من خلال العقدة الأذينية البطينية.

العلاج ليس مطلوبا دائما. في المراحل المبكرة، لا يتم التعافي على الإطلاق، تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية.

ومع تقدم المرض، يوصف العلاج الدوائي. مدة دورة التطوير الكاملة للانحراف حوالي 3-10 سنوات.

تظهر الأعراض في وقت أبكر بكثير من المرحلة النهائية. هم واضحون تماما. ولذلك، هناك وقت للتشخيص والعلاج.

يتم تنفيذ جميع الأنشطة تحت إشراف طبيب القلب، وإذا لزم الأمر، المتخصصين ذوي الصلة.

ويتم التقسيم على ثلاثة أسس.

اعتمادا على طبيعة التدفق:

• حار. وهو نادر نسبيا ويحدث نتيجة لعوامل خارجية شديدة. الإصابات، والقيء، والتغيرات المفاجئة في وضع الجسم، ومسار الأمراض الجسدية، كل هذه لحظات في تطور العملية. مخاطر السكتة القلبية هي الأكبر. يتم تصحيح حالة المرضى واستقرارهم ظروف المرضى الداخليين، تحت إشراف نخبة من الأطباء.
• شكل مزمن.يتم تشخيصه في كل حالة ثانية من إجمالي عدد كتل AV. إنه خيار خفيف الوزن. المظاهر ضئيلة، واحتمال الوفاة ليس مرتفعا أيضا. تتم عملية الترميم كما هو مخطط لها. يكون العلاج دوائيًا أو جراحيًا، حسب المرحلة.

حسب درجة ضعف النشاط الوظيفي للألياف:

• كتلة AV كاملة.لا يوجد أي توصيل للنبضة الكهربائية من العقدة الجيبية إلى العقدة الأذينية البطينية على الإطلاق. والنتيجة هي السكتة القلبية والموت. هذا طارئ، ويتم التخلص منه في العناية المركزة.
• الحصار الجزئي للعقدة الأذينية البطينية.ويحدث بسهولة أكبر ويمثل غالبية الحالات السريرية. لكن يجب أن نتذكر أن التقدم قد يكون مفاجئًا، لكن هذا نادر نسبيًا.

من الممكن تقسيم العملية وفقًا لمدة التدفق:

• الحصار المستمر.وكما يوحي الاسم، فإنه لا يختفي من تلقاء نفسه.
• عابر (عابر).مدة الحلقة من بضع ساعات إلى عدة أسابيع وحتى أشهر.
• الانتيابي أو الانتيابي.المدة حوالي 2-3 ساعات.

أربع درجات من الشدة

مقبول بشكل عام التصنيف السريرييتم تنفيذها وفقا لشدة التيار. وبناء على ذلك، هناك 4 مراحل في تطوير العملية.

الدرجة الأولى (خفيفة)

يحدث على خلفية أمراض القلب وخارج القلب الأخرى. مظاهر الخطة الذاتية ضئيلة أو غائبة تمامًا. على مستوى تقنيات التشخيصهناك انحرافات طفيفة في صورة تخطيط القلب.

يمكن التعافي خلال 6 إلى 12 شهرًا، لكنه ليس مطلوبًا دائمًا. تتم الإشارة إلى المراقبة الديناميكية، وإذا لزم الأمر، استخدام الأدوية.

الدرجة الثانية (متوسطة)

وينقسم أيضًا إلى نوعين، اعتمادًا على بيانات تخطيط كهربية القلب.

• كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 1تتميز بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني PQ. الأعراض أيضًا غير معهود. يحدث الحد الأدنى من المظاهر التي لا يمكن ملاحظتها عمليًا إذا لم تفرط في تحميل الجسم. تعتبر الاختبارات الاستفزازية مفيدة للغاية، ولكنها يمكن أن تشكل خطرا على الصحة وحتى الحياة. العلاج متطابق، مع مزيد من التركيز على الدواء.
• كتلة AV من الدرجة الثانية Mobitz 2يتم تحديده من خلال فقدان المجمعات البطينية، مما يشير إلى تقلص غير مكتمل لهياكل القلب. نظرًا لأن الأعراض أكثر وضوحًا، فمن الصعب عدم ملاحظتها.

الدرجة الثالثة (شديدة)

يتم تحديده من خلال الانحرافات الواضحة في عمل العضو العضلي. من السهل اكتشاف التغييرات في مخطط كهربية القلب، والمظاهر شديدة - يحدث عدم انتظام ضربات القلب، مثل تباطؤ الانقباضات.

مثل هذه العلامات لا تبشر بالخير. على خلفية العيوب العضوية المعقدة، يحدث ضعف ديناميكا الدم، ونقص تروية الأنسجة، ومن الممكن فشل العديد من الأعضاء في المرحلة الأولية.

الدرجة الرابعة (المحطة)

يحدده الحصار الكامل، ومعدل ضربات القلب 30-50. كآلية تعويضية، يبدأ البطينان في الانقباض بإيقاعهما الخاص، تنشأ مناطق منفصلة من الإثارة.

جميع الكاميرات تعمل بطريقتها الخاصة مما يؤدي إلى الرجفان و. وفاة المريض هو السيناريو الأكثر احتمالا.

تُستخدم التصنيفات السريرية لتحديد نوع معين من المرض ومرحلته وتحديد أساليب العلاج والتشخيص.

أسباب كتلة AV من الدرجة الأولى

هذه هي العوامل الخارجية أساسا. يمكن التخلص منها من قبل المريض نفسه، مع استثناءات نادرة.

• النشاط البدني المكثف، والنشاط المفرط. هناك شيء مثل القلب الرياضي. اضطرابات التوصيل هي نتيجة لتطور هياكل القلب. تمثل هذه الأسباب ما يصل إلى 10٪ من جميع الحالات السريرية. ولكن يمكن إجراء مثل هذا التشخيص بعد المراقبة الطويلة الأمد واستبعاد الأمراض العضوية.
• إفراط الأدوية. جليكوسيدات القلب، الأدوية العقلية، حاصرات قنوات الكالسيوم، مضادات التشنج، مرخيات العضلات، المسكنات المخدرةالكورتيكوستيرويدات.
• انتهاك عمليات الكبح الجهاز العصبي. عامل غير ضار نسبيا. عادة ما يكون جزءًا من مجموعة أعراض المرض.

أسباب الحصار 2-3 درجة

أكثر خطورة بكثير. تشمل العوامل المحتملة ما يلي:

• التهاب عضل القلب. علم الأمراض الالتهابية للطبقات العضلية لعضو من أصل معدي أو مناعي ذاتي (أقل شيوعًا). يحدث نتيجة لذلك في معظم الحالات.

العلاج في المستشفى، الصورة السريرية واضحة. المضاعفات الرهيبة - يتم تحديد تدمير البطينين في كل حالة عاشرة.

خاصة بدون تأثيرات خاصة مضادة للجراثيم وداعمة.

• نوبة قلبية. اضطراب حاد في الكأس في هياكل القلب. يحدث في أي عمر، وخاصة في المرضى المسنين. أيضًا على خلفية مرض نقص تروية القلب الحالي، كمضاعفات.

وينتهي بنخر الخلايا العضلية القلبية (خلايا القلب)، واستبدال الأنسجة النشطة بأنسجة ندبية. إنه غير قادر على التعاقد وإجراء الإشارة. ومن هنا كتلة AV.

اعتمادا على مدى، يمكننا أن نتحدث عن درجة الخطورة. كلما زاد عدد الهياكل المتضررة، كلما كانت العواقب أكثر خطورة.

• الروماتيزم. عملية المناعة الذاتية التي تؤثر على عضلة القلب. العلاج طويل الأمد، والنتيجة هي العلاج الصيانة مدى الحياة.

من الممكن إبطاء التدمير ومنع الانتكاسات، لكن الراحة الكاملة غير محتملة.

وتنتهي الظاهرة المهملة بتلف الحزم واضطرابات التوصيل.

• مرض نقص تروية.إنه مشابه بطبيعته للنوبة القلبية، لكن العملية لا تصل إلى كتلة حرجة معينة، لأن إمدادات الدم لا تزال عند مستوى مقبول. ومع ذلك، لن يستغرق نخر طبقة العضلات وقتًا طويلاً دون علاج. هذا الاستنتاج المنطقي.

• قصور الشريان التاجي.نتيجة لتصلب الشرايين مع تضييق أو انسداد الشرايين المقابلة التي تغذي هياكل القلب. تحدث المظاهر على مراحل متأخرة. الحصار هو أحد الاضطرابات العضوية. اقرأ المزيد عن قصور الشريان التاجي.

• اعتلال عضلة القلب. الاسم العام لمجموعة العمليات. ينشأ نتيجة للأمراض الجسدية الشديدة.

يكمن الجوهر في ضمور الطبقة العضلية للقلب. انخفاض انقباض الإشارة الأنسجة التالفةأداء أسوأ مما كان عليه في الوضع الطبيعي.

ضعف ديناميكا الدم، نقص التروية، فشل العديد من الأعضاء نتيجة لذلك. يتم وصف أنواع اعتلال عضلة القلب وأسبابه وطرق علاجه.

يؤثر أيضًا وجود أمراض الغدد الكظرية من النوع الناقص الغدة الدرقية، السفن، بما في ذلك الشريان الأورطي.

الأعراض حسب الدرجة

الصورة السريريةيعتمد على مرحلة العملية المرضية.

المرحلة 1:

المظاهر غائبة تمامًا أو في الغالب. يشعر المريض بأنه طبيعي، ولا يوجد أي انحرافات في وظائفه الحيوية.

لا يمكن اكتشاف العيوب الوظيفية إلا من خلال نتائج تخطيط كهربية القلب.غالبًا ما يكون هذا اكتشافًا عرضيًا يتم اكتشافه أثناء الفحص الوقائي للشخص.

من الممكن حدوث ضيق بسيط في التنفس أثناء النشاط البدني المكثف (العمل، الجري، الأحداث الرياضية المرهقة).

انتباه:

يعتبر الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مناسبًا سريريًا. إذا تم اكتشافه مبكرًا، فهناك فرصة لذلك علاج كاملدون عواقب.

المرحلة 2:

• ألم صدر أصل غير معروف. يحدث في معظم الحالات. هذه علامة غير محددة. مدة الحلقة لا تزيد عن دقائق قليلة.
• ضيق في التنفس بسبب النشاط البدني المكثف. في حالة الهدوءهي ليست هناك.
• الضعف والنعاس وقلة الأداء. اللامبالاة والتردد في فعل أي شيء ممكن.
• . تغير في معدل ضربات القلب نحو الأسفل. انها ليست تهديدا بعد.

المرحلة 3:

• ضيق في التنفس مع قلة النشاط البدني. حتى مع المشي البسيط.
• صداع. تحددها الاضطرابات الدماغية في الهياكل الدماغية. وتتراوح المدة من بضع دقائق إلى ساعات وحتى أيام. من الضروري التفريق بينه وبين الصداع النصفي.
• دوار. حتى عدم تنسيق الحركات وعدم القدرة على التنقل في الفضاء.
• عدم انتظام ضربات القلب من عدة أنواع في وقت واحد. يصاحب التباطؤ في نشاط القلب تغير في الفترات الزمنية بين الانقباضات.
• إغماء.
• خفض الرتبة ضغط الدمإلى مستويات حرجة.
• انخفاض حاد في معدل ضربات القلب.

يتم تضمين جميع الأعراض الثلاثة المذكورة أعلاه في هيكل ما يسمى. هذه حالة طارئة. يستمر بضع دقائق، لكنه يشكل خطرا كبيرا على الحياة.

من الممكن حدوث إصابة أو سكتة دماغية أو نوبة قلبية أو سكتة قلبية. إذا حدث هذا النوع من المظاهر، فمن الضروري جراحةجوهرها هو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

المرحلة 4:

لا يطلق عليه دائما. إنه اختلاف عن السابق، ولكنه يتميز بأعراض أكثر خطورة. ويلاحظ اضطرابات عضوية هائلة في جميع الأنظمة.

الموت مع إحصار AV من الدرجة الرابعة يصبح أمراً لا مفر منه، إنها مسألة وقت.ومع ذلك، من أجل تحفيز علم الأمراض بهذه الطريقة، عليك أن تحاول أن تتجاهل بوعي جميع الإشارات الصادرة عن جسمك.

طرق التشخيص

تتم إدارة الأشخاص الذين يعانون من تشوهات في توصيل هياكل القلب تحت إشراف طبيب القلب. إذا كانت العملية معقدة ولها شخصية خطيرة- جراح متخصص .

يتضمن مخطط المسح التقريبي العناصر التالية:

• سؤال المريض عن الشكاوى وعمرها ومدتها. تجسيد الأعراض والتثبيت.
• جمع سوابق المريض. بما في ذلك التاريخ العائلي وتحديد نمط الحياة ووجود عادات سيئة وغيرها. تهدف إلى - تستهدف الكشف المبكرمصدر المشكلة.
• قياس ضغط الدم. على خلفية عملية متقدمة، بحلول المرحلة الثانية، أو حتى أكثر من ذلك، من المرجح أن يقفز ضغط الدم. من الصعب اكتشاف مثل هذه الحالة باستخدام التقنيات الروتينية.
• مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. طريقة أكثر إفادة. يتم تقييم ضغط الدم ومعدل ضربات القلب كل نصف ساعة أو أكثر، اعتمادًا على البرنامج. يمكن إجراؤها بشكل متكرر لتحسين الدقة.
• تخطيط كهربية القلب. يسمح لك بالتعرف على الاضطرابات الوظيفيةمن جانب القلب. يلعب دورا رئيسيا في التشخيص المبكر.
• إيفي. نسخة معدلة من الاستطلاع السابق. ومع ذلك، فهو الغازية. خلال الشريان الفخذييتم إدخال مسبار خاص. يتم تقييم نشاط المناطق الفردية من هياكل القلب. دراسة صعبة للغاية، ولكن في بعض الأحيان لا توجد بدائل لها.
• تخطيط صدى القلب. من أجل التعرف على الاضطرابات العضوية. الخيار الكلاسيكي نتيجة لدورة طويلة من الحصار هو اعتلال عضلة القلب بدرجات متفاوتة من الخطورة.
• تحليل الدم. للهرمونات العامة والكيميائية الحيوية. لإجراء تقييم شامل لحالة الجسم على وجه الخصوص نظام الغدد الصماءوالتمثيل الغذائي بشكل عام.

عند الضرورة، إذا لم تقدم الطرق السابقة إجابات على الأسئلة، يتم استخدام التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الإكليل ودراسات النظائر المشعة.يتم اتخاذ القرار من قبل مجموعة من كبار المتخصصين.

متغيرات الانحرافات في تخطيط القلب

من بين السمات المميزة:

• إطالة فترة QT بأكثر من 0.2 ثانية. في المرحلة الأولى، هذه نتيجة نموذجية.
• تمديد PQ. التغييرات في وتيرة حدوث المجمعات البطينية. ما يسمى موبيتز 1.
• فقدان كامل لانقباضات الغرف السفلية للقلب. أو بالتناوب، في ترتيب متماثل.
• انخفاض معدل ضربات القلب (بطء القلب) بدرجات متفاوتة من الشدة. يعتمد على مرحلة العملية المرضية.

يتم ملاحظة كتلة AV بشكل خاص على مخطط كهربية القلب (ECG)، و كلما كانت المرحلة أكثر شدة، كان من الأسهل تشخيص المشكلة.

العلاج حسب الدرجة

العلاج معقد.

الدرجة الأولى.

يشار إلى المتابعة على المدى الطويل. يمكن تكرار مثل هذه التكتيكات لأكثر من عام. إذا لم يكن هناك تقدم، فإن وتيرة المشاورات مع طبيب القلب تصبح أقل تواترا تدريجيا.

على خلفية التدهور، توصف الأدوية من عدة مجموعات صيدلانية:

• الأدوية الخافضة للضغط. أنواع مختلفة.
• مضاد لاضطراب النظم.

إذا كان هناك أمراض معدية التهابية، يتم استخدام المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكورتيكوستيرويدات. العلاج صارم في المستشفى.

إن الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى (العابر) هو الحالة الخطيرة الوحيدة التي تتطلب العلاج، بشرط أن يكون من أصل فيروسي أو بكتيري.

الدرجة الثانية

يتم استخدام نفس النوع من الأدوية. إذا تفاقمت الحالة بسرعة، فلا فائدة من الانتظار. يظهر تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

بغض النظر عن العمر. الاستثناء الوحيد هو المرضى الأكبر سنا الذين قد لا يكونون قادرين على تحمل الجراحة. يتم حل المشكلة بشكل فردي.

3-4 درجات

زرع سائق اصطناعيمطلوب الإيقاع. بمجرد حدوث المرحلة النهائية، تكون فرص العلاج ضئيلة.

طوال فترة العلاج بأكملها، تتم الإشارة إلى تغييرات نمط الحياة:

• الإقلاع عن العادات السيئة.
• نظام عذائي ( طاولة العلاجرقم 3 ورقم 10).
• النوم الكافي (8 ساعات).
• المشي، العلاج بالتمارين الرياضية. الشيء الرئيسي هو عدم إرهاق. المدة تعسفية.
• تجنب التوتر.

الوصفات التقليدية يمكن أن تكون خطيرة، لذلك لا يتم استخدامها.

التشخيص والمضاعفات المحتملة

العواقب النموذجية:

• سكتة قلبية. الإنعاش في مثل هذه الحالة هو الحد الأدنى من الفعالية، بمجرد استعادته، سيتغير الإيقاع مرة أخرى. ومن المرجح حدوث انتكاسة في غضون أيام قليلة.
• صدمة قلبية. نتيجة قاتلة محتملة. علاوة على ذلك، تحدث الوفاة في ما يقرب من 100٪ من الحالات.
• الإغماء، ونتيجة لذلك، قد تكون الإصابة غير متوافقة مع الحياة.
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية. سوء التغذية الحاد في هياكل القلب والدماغ، على التوالي.
• الخرف الوعائي.

تعتمد التوقعات على مرحلة العملية المرضية:

في المرحلة النهائية، الموت أمر لا مفر منه. العلاج غير فعال.

تعمل الجراحة الجذرية مع تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب على تحسين التشخيص بشكل كبير.

أخيراً

الإحصار الأذيني البطيني هو اضطراب في التوصيل من العقدة الجيبية إلى الأذينين والبطينين. والنتيجة هي خلل كامل في الجهاز العضلي. معدل الوفيات مرتفع، ولكن هناك ما يكفي من الوقت للعلاج والتشخيص. وهذا أمر مشجع.

الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى هي مرض يتم فيه انتهاك وظيفة توصيل عضلة القلب، والذي يتجلى في تباطؤ توصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين.

يبدو إحصار AV من الدرجة الأولى على مخطط كهربية القلب وكأنه زيادة في الفاصل الزمني PR لأكثر من 0.20 ثانية. وهذا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم عبر الأوعية والفشل معدل ضربات القلب. هذا الشرطالجسم خطير للغاية، وفي ظل ظروف معينة، يمكن أن يؤدي إلى تدهور حاد في صحة المريض وحتى إلى نتيجة قاتلة. رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 كتلة AV الدرجة الأولى – I44.0.

غالبًا ما يكون سبب كتلة AV هو اضطراب في عمل الجهاز المقرب لعضلة القلب، وهو المسؤول عن انقباض الأذينين والبطينين.

قد تكون العوامل المؤهبة زيادة النشاط البدني أو استخدام بعض الأدوية (على سبيل المثال، بابافيرين أو دروتافيرين).

يمكن أن يحدث هذا المرض للأسباب التالية:

1. الأنشطة الرياضية المرتبطة بزيادة النشاط البدني. في الرياضيين المحترفين، قد يحدث إحصار AV من الدرجة الأولى نتيجة لزيادة قوة العصب المبهم.
2. الضمور العضلي.
3. إهد. يحدث إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى أثناء احتشاء عضلة القلب في حوالي 15% من المرضى الذين يخضعون للعلاج.
4. الأمراض الارتشاحية (مثل الساركويد أو الداء النشواني).
5. الذبحة الصدرية.
6. كولاجينوز الجهازية، ويصاحب مسارها تلف الأوعية الدموية.
7. بعض الأمراض المعدية.
8. الأمراض التنكسية لنظام التوصيل مجهولة السبب الأدوية(ديجوكسين، حاصرات بيتا، أميودارون وعدد من الأدوية الأخرى).
9. مرض ليف. يتميز مساره بالتكلس والتليف التنكسي لهياكل القلب (قاعدة الشريان الأورطي، الحاجز، الحلقة التاجية، وما إلى ذلك).

أنواع

تتميز الأنواع التالية من الحصار:

• مثابر؛
• كتلة AV عابرة من الدرجة الأولى (اسم آخر هو كتلة AV عابرة من الدرجة الأولى) ؛
• متقطع.

وفقًا للموقع، يمكن أن تكون كتلة AV من الدرجة الأولى بعيدة وقريبة، بالإضافة إلى أنها مجتمعة.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية على درجة ونوع الحصار. تتميز كتلة AV غير المكتملة من الدرجة الأولى في معظم الحالات بدورة بدون أعراض. إذا لوحظ بطء القلب الشديد، فقد تظهر أعراض مثل ضيق التنفس والضعف (نادرًا نوبات الذبحة الصدرية).

إذا كان هناك انخفاض واضح في تدفق الدم، فمن الممكن حدوث دوخة وإغماء. مع تقدم الانسداد، قد تظهر. أعراض إضافية(عدم انتظام ضربات القلب، الضعف العام، سواد العينين).

إن إحصار AV من الدرجة الأولى عند الأطفال هو نتيجة مرضية التطور داخل الرحم. في أغلب الأحيان، يحدث هذا المرض عندما يتأثر الجنين بعدوى مختلفة (الكلاميديا، المكورات العنقودية، العقديات، وما إلى ذلك). في بعض الحالات، يكون الحصار الأذيني البطيني نتيجة لفشل جيني. يمكن أن يتطور المرض أيضًا بعد الجراحة لعيوب القلب.

سريريًا، يتجلى الحصار الأذيني البطيني عند الأطفال في صورة فقدان التركيز، وألم في القلب، وضيق في التنفس، وضعف، وصداع. إذا كان الطفل في حالة حرجة (وهو أمر نادر مع إحصار الأذينية البطينية من الدرجة الأولى)، تتم الإشارة إلى زرع جهاز تنظيم ضربات القلب.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص هذا المرض هي تخطيط القلب، الذي لا يكتشف المرض فحسب، بل يحدد أيضًا درجته. بالإضافة إلى تخطيط القلب، هناك عدد من أبحاث إضافيةمما يساعد على تكوين صورة سريرية أكثر دقة للمرض.

يشمل تشخيص كتلة AV ما يلي:

1. أخذ التاريخ. يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض، ويكتشف الشكاوى التي يعاني منها المريض، سواء كان يعاني من التهاب عضلة القلب أو نوبة قلبية في الماضي، وما إذا كان المريض قد تناول أدوية تضعف وظيفة العقدة الأذينية البطينية (حاصرات بيتا، الديجيتال و آحرون).

2. فحص المريض(الفحص البدني). في حالة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى، يضعف صوت القلب الأول، وفي بعض الأحيان يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب.

3. إحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى على تخطيط القلب:

• تطول فترات P-Q (أكثر من 0.16 ثانية عند الأطفال وأكثر من 0.20 ثانية عند البالغين)؛
• حجم الفترات ثابت، كل P يتبعه مركب QRS.

4. أبحاث إضافية:

• لفرط بوتاسيوم الدم - تحديد محتوى الشوارد في الدم.
• في حالة تناول جرعة زائدة من الأدوية التي تؤثر على معدل ضربات القلب، تحديد تركيزها في الدم.

في أغلب الأحيان لا يكون علاج الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مطلوبًا. من الضروري القضاء على أسباب الحصار وتصحيح عملية التمثيل الغذائي بالكهرباء.

الوقاية من المرض تتكون من الخضوع بانتظام الفحوصات الوقائية، وهذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن. إذا تم اكتشاف المرض، يجب عليك اتباع توصيات الطبيب، وتناول الطعام بشكل صحيح، وتناول الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم.

طبيب القلب

تعليم عالى:

طبيب القلب

جامعة كوبان الطبية الحكومية (KubSMU، KubSMA، KubGMI)

المستوى التعليمي - متخصص

تعليم إضافي:

"أمراض القلب"، "دورة حول التصوير بالرنين المغناطيسي لنظام القلب والأوعية الدموية"

معهد أبحاث أمراض القلب الذي يحمل اسم. أ.ل. مياسنيكوفا

"دورة حول التشخيص الوظيفي"

NTsSSKh لهم. أ.ن.باكوليفا

"دورة في علم الصيدلة السريرية"

الروسية الأكاديمية الطبيةالدراسات العليا

"طب القلب في حالات الطوارئ"

مستشفى كانتون جنيف، جنيف (سويسرا)

"دورة العلاج"

المعهد الطبي الحكومي الروسي في روزدراف

مع الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية، يتعطل جزئيًا توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين. تحدث الكتلة الأذينية البطينية أحيانًا بدونها أعراض مرئية، وقد يصاحبه ضعف، ودوخة، وذبحة صدرية، وفي بعض الحالات فقدان الوعي. العقدة الأذينية البطينية هي جزء من نظام التوصيل للقلب، والذي يضمن الانكماش المتسلسل للأذينين والبطينين. عند تلف العقدة الأذينية البطينية، يتباطأ النبض الكهربائي أو لا يصل على الإطلاق، ونتيجة لذلك، يحدث خلل في العضو.

أسباب ومدى انتشار المرض

يمكن أيضًا ملاحظة الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية عند الأشخاص الأصحاء المدربين. تتطور هذه الحالة أثناء الراحة وتختفي مع النشاط البدني. الأكثر عرضة لهذا المرض هم كبار السن والأشخاص الذين يعانون من الأمراض العضويةقلوب:

• مرض نقص تروية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• مرض قلبي؛
• التهاب عضل القلب؛
• ورم في القلب.

في بعض الأحيان يتطور المرض على خلفية جرعة زائدة من الأدوية، وهي أقل شيوعا علم الأمراض الخلقية. يمكن أن يكون سبب الكتلة الأذينية البطينية تدخلات جراحية: إدخال قسطرة في الجانب الأيمن من القلب، واستبدال الصمام، والجراحة التجميلية للأعضاء. أمراض جهاز الغدد الصماء و أمراض معديةالمساهمة في تطوير الحصار من الدرجة الثانية.

في الطب، تنقسم الكتل الأذينية البطينية إلى 3 درجات. الصورة السريرية في المرحلة الأولى من المرض ليس لها أعراض واضحة. في هذه الحالة، يتباطأ مرور النبضات في منطقة الجهاز.

تتميز المرحلة الثانية بتباطؤ ومرور جزئي للنبضات الجيوب الأنفية، ونتيجة لذلك، لا يتلقى البطينان الإشارة ولا يكونان متحمسين. اعتمادا على درجة فقدان النبضات، هناك عدة خيارات للحصار من الدرجة الثانية:

1. يتميز Mobitz 1 بالإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q، حيث تكون نسبة موجات P ومجمعات QRS 3:2، 4:3، 5:4، 6:5، إلخ.
2. متغير آخر، Mobitz 2، يتميز بحصار غير كامل مع فاصل P-Q ثابت. بعد نبضة واحدة أو اثنتين، تتدهور موصلية النظام، ولا تصل الإشارة الثالثة.
3. الخيار 3 يتضمن درجة عالية من الحصار 3:1، 2:1. أثناء التشخيص، يتم فقدان كل نبضة ثانية لا تمر عبر مخطط كهربية القلب. هذه الحالة تؤدي بالمريض إلى بطء معدل ضربات القلب وبطء القلب.

تؤدي كتلة AV (الدرجة 2) مع مزيد من التدهور إلى انسداد كامل، عندما لا تمر نبضة واحدة إلى البطينين. هذه الحالة نموذجية للمرحلة الثالثة من المرض.

الأعراض والعلاج

تتطور أعراض علم الأمراض على خلفية نبضات القلب النادرة واضطرابات الدورة الدموية. بسبب عدم وصول كمية كافية من الدم إلى الدماغ، تحدث الدوخة وقد يفقد المريض وعيه لفترة. يشعر المريض بارتعاشات قوية نادرة في الصدر، ويتباطأ النبض.

عند تقييم حالة المريض، يقوم الأخصائي بمعرفة ما إذا كان قد أصيب بنوبات قلبية سابقة، أمراض القلب والأوعية الدموية، قائمة الأدوية التي تم تناولها. طريقة البحث الرئيسية هي تخطيط كهربية القلب، والذي يسمح لك بالتقاط وإعادة إنتاج عمل نظام القلب بيانياً. المراقبة اليوميةيسمح لك هولتر بتقييم حالة المريض أثناء الراحة وأثناء المجهود البدني الخفيف.

يتم إجراء دراسات إضافية باستخدام تخطيط صدى القلب، وتصوير القلب المحوسب متعدد الحلزونات، والتصوير بالرنين المغناطيسي.

في حالة ظهور كتلة AV (الدرجة 2) لأول مرة، يوصف للمريض دورة من العلاج الدوائي. يتم إيقاف جميع الأدوية التي تبطئ التوصيل النبضي. توصف الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب وتمنع تأثير الجهاز العصبي على العقدة الجيبية. وتشمل هذه الأدوية: الأتروبين، والإيزادرين، والجلوكاجون، والبريدنيزولون. في حالات الأمراض المزمنة، يتم وصف بيلويد وكورينفار بالإضافة إلى ذلك. يوصى باستخدام Teopek للنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من الصرع. يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب حسب حالة المريض.

يساهم قصور القلب على المدى الطويل في تراكم السوائل في الجسم. للتخلص من الاحتقان، تناول مدرات البول فوروسيميد وهيدروكلوروثيازيد.

يتطلب الشكل الحاد من المرض مع إحصار AV من الدرجة الثانية لنوع Mobitz 2 علاجًا جذريًا. ولهذا الغرض، يتم إجراء عملية تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب - وهو جهاز يتحكم في إيقاع وتردد القلب. مؤشرات لعملية جراحية:

• الصورة السريرية لحالة المريض مع الإغماء المتكرر.
• كتلة AV (الدرجة 2) Mobitz type 2؛
• هجوم مورجاني-آدامز-ستوكس؛
• معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.
• فشل القلب بتكرار أكثر من 3 ثوان.

يستخدم الطب الحديث أحدث الأجهزة التي تعمل حسب الطلب: لا تطلق الأقطاب الكهربائية نبضات إلا عندما يبدأ معدل ضربات القلب في الانخفاض. تتسبب العملية في الحد الأدنى من الضرر ويتم إجراؤها تحت تخدير موضعي. بعد تثبيت المحفز، يعود نبض المرضى إلى طبيعته ويختفي. الأحاسيس المؤلمةورفاهيتك تتحسن. يجب على المرضى اتباع جميع تعليمات الطبيب وزيارة طبيب القلب. العمر التشغيلي للجهاز هو 7-10 سنوات.

التنبؤ والوقاية من المرض

في بالطبع مزمنعلم الأمراض، مضاعفات خطيرة ممكنة. يصاب المرضى بقصور القلب وأمراض الكلى وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب، وهناك حالات احتشاء عضلة القلب. يؤدي ضعف وصول الدم إلى الدماغ إلى الدوخة والإغماء، وقد يضعف النشاط الفكري. يصبح هجوم Morgagni-Adams-Stokes، الذي تتمثل أعراضه في الحمى والشحوب، خطيرًا على الشخص. جلدوالغثيان والإغماء. في مثل هذه الحالات يحتاج المريض إلى مساعدة عاجلة: تدليك القلب، التنفس الاصطناعي، استدعاء العناية المركزة. يمكن أن يؤدي الهجوم إلى توقف القلب والموت.

الوقاية من المرض تتكون من العلاج في الوقت المناسبأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم والسيطرة على نسبة السكر في الدم. من الضروري تجنب التوتر والإرهاق.

في حالة إحصار AV من الدرجة الثانية، يمنع ما يلي:

• الانخراط في الألعاب الرياضية المهنية.
• التعرض لمجهود بدني مفرط.
• التدخين وشرب الكحول.
• بعد تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب، تجنب المجالات الكهربائية والكهرومغناطيسية وإجراءات العلاج الطبيعي والإصابات في منطقة الصدر.

سيساعد مخطط كهربية القلب الروتيني في تحديد المرض في المراحل المبكرة وتنفيذه معاملة متحفظة، والتي سوف تساهم استعادة كاملةالشخص وعودته إلى نمط الحياة الطبيعي.

عندما يكون توصيل النبضات الكهربائية عبر العقدة الأذينية البطينية ضعيفًا، يتطور الإحصار الأذيني البطيني، وقد تختلف درجته. يتغير تخطيط كهربية القلب والمظاهر السريرية وفقًا لذلك. في معظم الحالات، لا يسبب علم الأمراض تدهورا خطيرا في الرفاهية. يتطلب تشخيصًا إلزاميًا باستخدام مراقبة تخطيط القلب يوميًا.

عادةً، ينتقل الدافع المتولد في العقدة الجيبية على طول المسارات الأذينية، مما يؤدي إلى إثارة الأذينين. ثم يدخل إلى العقدة الأذينية البطينية (AV)، أي العقدة الأذينية البطينية، حيث تنخفض سرعة التوصيل بشكل حاد. يعد ذلك ضروريًا حتى تنقبض عضلة القلب الأذينية تمامًا ويدخل الدم إلى البطينين. تنتقل الإشارة الكهربائية بعد ذلك إلى عضلة القلب البطينية، حيث تتسبب في انقباضها.

في التغيرات المرضيةفي العقدة الأذينية البطينية الناجمة عن أمراض القلب أو التوتر في الجهاز العصبي اللاإرادي، يتباطأ مرور الإشارة عبرها أو يتوقف تمامًا. تحدث كتلة التوصيل من الأذينين إلى البطينين. إذا كانت النبضات لا تزال تمر إلى عضلة القلب البطينية، فهذا يعد إحصارًا أذينيًا بطينيًا غير مكتمل.

الحصار الكامل، عندما ينقبض الأذينان بشكل طبيعي، ولكن لا يخترق أي نبضة البطينين، يكون أكثر خطورة على الصحة. يضطر الأخير إلى "توصيل مصادر احتياطية" للنبضات الموجودة أسفل اتصال AV. تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب هذه بتردد منخفض (من 30 إلى 60 في الدقيقة). في هذا المعدل، لا يستطيع القلب تزويد الجسم بالأكسجين، وتظهر العلامات السريرية لعلم الأمراض، على وجه الخصوص، الإغماء.

يزداد حدوث كتلة AV مع تقدم العمر. ويلاحظ الحصار الكامل بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عاما، في 60٪ من الرجال. ومن الممكن أن يكون خلقيًا أيضًا، فتبلغ نسبة البنات إلى الأولاد 3:2.

تصنيف علم الأمراض

يتم تصنيف كتلة AV وفقا لعلامات تخطيط القلب التي تعكس العمليات الكهربائية في القلب. هناك 3 درجات من الحصار. الدرجة الأولى مصحوبة فقط بتباطؤ في توصيل النبضة عبر العقدة الأذينية البطينية.

كتلة AV من الدرجة الأولى

مع الدرجة الثانية من الحصار، تتأخر الإشارات بشكل متزايد في العقدة الأذينية البطينية حتى يتم حظر إحداها، أي أن الأذينين مثاران، لكن البطينين ليسا كذلك. مع الخسارة المنتظمة لكل ثالث ورابع وما إلى ذلك، تتحدث الانقباضات عن كتلة AV مع دورية Samoilov-Wenckebach أو نوع Mobitz-1. إذا حدثت كتلة النبض بشكل غير منتظم، فهي كتلة AV بدون الدورية المحددة أو نوع Mobitz-2.

كتلة AV من الدرجة الثانية، نوع Mobitz I (كتلة Samoilov-Wenckebach)

مع فقدان كل مركب ثانٍ، تظهر صورة كتلة AV من الدرجة الثانية مع توصيل 2:1. يشير الرقم الأول في هذا الصدد إلى عدد نبضات الجيوب الأنفية، والثاني - عدد الإشارات المنقولة إلى البطينين.

كتلة AV من الدرجة الثانية، نوع Mobitz II

وأخيرًا، إذا لم تنتقل الإشارات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين، يتطور الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة. ويتميز بتكوين إيقاعات بديلة، مما يؤدي إلى انقباض البطينين، ولو ببطء.

حصار من الدرجة الأولى

جميع النبضات الصادرة من العقدة الجيبية تدخل البطينين. ومع ذلك، فإن توصيلها عبر العقدة الأذينية البطينية بطيء. في هذه الحالة، يكون الفاصل الزمني P-Q على مخطط كهربية القلب أكثر من 0.20 ثانية.

حصار AV من الدرجة الأولى

حصار من الدرجة الثانية

تظهر الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية مع دورية وينكباخ على مخطط كهربية القلب على أنها تقدمية تمديد P-Qيليها ظهور موجة P واحدة غير موصلة، مما يؤدي إلى تسجيل توقف مؤقت. هذا الإيقاف المؤقت أقصر من مجموع أي فترتين متتاليتين R-R.

تتكون حلقة الحصار من نوع Mobitz-11 عادة من 3 إلى 5 انقباضات مع نسبة النبضات المولدة والموصلة إلى البطينين مثل 4:3، 3:2، وهكذا.

ينقبض البطينان تحت تأثير إيقاع الاستبدال، الذي يتولد في الجزء العلوي من حزمته، إما في ساقيه، أو في مسارات أصغر. إذا كان مصدر الإيقاع في الجزء العلوي من حزمة له، فإن مجمعات QRS ليست أوسع من 0.12 ثانية، وترددها هو 40 - 60 في الدقيقة. مع الإيقاع البطيني البطيني، أي الذي يتشكل في البطينين، يكون لمجمعات QRS شكل غير منتظم، ويتم توسيعها، ويبلغ معدل ضربات القلب 30 - 40 في الدقيقة.

الأمراض المرتبطة بارتشاح عضلة القلب بواسطة الأنسجة المرضية التي تعيق التوصيل عبر العقدة الأذينية البطينية:

• الساركويد.

• قصور الغدة الدرقية؛

• داء ترسب الأصبغة الدموية.

• مرض لايم.

يمكن أن تؤثر الأمراض الجهازية أيضًا على درجة التوصيل الأذيني البطيني: التهاب الفقار المقسط ومتلازمة رايتر.

الأسباب العلاجية المنشأ للحصار الأذيني البطيني (المتعلق بالتدخل الطبي):

• الأطراف الاصطناعية الصمام الأبهري;

استبدال الصمام الأبهري

• العمليات الجراحية لاعتلال عضلة القلب الضخامي.

• تصحيح عيوب خلقيةقلوب؛

• بعض الأدوية: الديجوكسين، حاصرات بيتا، الأدينوزين وغيرها من مضادات اضطراب النظم.

أعراض

علامات طبيهتعتمد الكتلة الأذينية البطينية على درجتها.

في حالة الإحصار من الدرجة الأولى، لا توجد أعراض، ويتم اكتشاف اضطرابات التوصيل فقط من خلال مخطط كهربية القلب (ECG). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحدث حصرا في الليل.

يصاحب الحصار من الدرجة الثانية شعور بالانقطاع في القلب. مع إحصار AV الكامل، يعاني المريض من الضعف والدوخة والإغماء وندرة ضربات القلب.

كما يعاني المريض من أعراض المرض الأساسي (ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وتورم، وعدم استقرار ضغط الدم، وغيرها).

علاج

كتلة AV ليست مرضا، ولكنها واحدة فقط من مظاهر أي أمراض القلب. لذلك، يبدأ العلاج بعلاج المرض الأساسي (احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك).

لا يتطلب إحصار AV من الدرجة الأولى وإحصار من الدرجة الثانية بدون أعراض علاجًا. كل ما تحتاجه هو التوقف عن استخدام الأدوية التي تضعف التوصيل الأذيني البطيني.

إذا كان الإحصار الأذيني البطيني في مخطط كهربية القلب مصحوبًا بعلامات تجويع الأكسجين في الدماغ، فستكون هناك حاجة إلى رعاية طبية.

علاج لتسريع معدل ضربات القلب بسرعة، لكنه ليس فعالا دائما. في هذه الحالات، يتم استخدام نظم القلب المؤقتة.

علاج الكتلة الأذينية البطينية الدرجة الثالثةيتكون من . اعتمادًا على نوع الحصار، يمكن استخدام نظم البطين المعتمد على الأذينين أو نظم البطين عند الطلب.

في الحالة الأولى، يتم ضبط الجهاز بحيث يتم تنفيذ تقلص الأذينين بشكل مصطنع إلى البطينين. في الحالة الثانية، يتم تطبيق دفعة المنبه مباشرة على عضلة القلب البطينية، مما يؤدي إلى تقلصها بشكل إيقاعي بالتردد المطلوب.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يسبب اضطراب التوصيل هذا المضاعفات التالية:

• الموت المفاجئ بسبب السكتة القلبية أو عدم انتظام دقات القلب البطيني.

• فشل القلب والأوعية الدموية مع الإغماء، وتفاقم مرض الشريان التاجي أو قصور القلب الاحتقاني.

• إصابات الرأس أو الأطراف أثناء...

عندما يتم زرع جهاز تنظيم ضربات القلب، كل هذا عواقب غير سارةيتم القضاء عليها.

لقد أثبت العلماء أن حصار AV من الدرجة الأولى يرتبط بـ ارتفاع الخطرالحدوث، والحاجة إلى تنظيم ضربات القلب، وفشل القلب والوفيات من أي سبب.

في حالة الإحصار الأذيني البطيني الخلقي، يعتمد التشخيص على عيب القلب الذي تسبب في هذا الاضطراب. مع الوقت المناسب تدخل جراحيوزرع جهاز تنظيم ضربات القلب، ينمو الطفل ويتطور بشكل طبيعي.

حول ماهية كتلة AV والأعراض والمضاعفات، شاهد هذا الفيديو:

وقاية

ترتبط الوقاية من كتلة AV بالتدابير العامة للوقاية من أمراض القلب:

• أكل صحي؛

• الحفاظ على الوزن الطبيعي.

• النشاط البدني اليومي.

• السيطرة على ضغط الدم والكوليسترول ومستويات السكر في الدم.

• التوقف عن تعاطي الكحول والتدخين.

يجب على المرضى الذين يعانون من حصار من الدرجة الأولى تجنب الأدوية التي تزيد من سوء التوصيل الأذيني البطيني، وخاصة حاصرات بيتا (الأتينولول، الميتوبرولول وغيرها).

الوقاية الثانوية من مضاعفات الحصار هي تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب في الوقت المناسب.

الكتلة الأذينية البطينية هي انتهاك لتوصيل النبضات من الأذينين إلى البطينين. في الحالات الخفيفة يكون بدون أعراض. ومع ذلك، فإن الدرجة الثالثة من هذا الحصار يمكن أن تؤدي إلى الإغماء والإصابة، فضلا عن تعقيد مسار أمراض القلب. طريقة العلاج الرئيسية لكتلة AV المتقدمة هي. هذا الجهاز يتسبب في ضخ القلب إيقاع طبيعيوتختفي جميع مظاهر اضطرابات التوصيل.

اقرأ أيضا

تشير كتلة فرع الحزمة المكتشفة إلى وجود العديد من التشوهات في عمل عضلة القلب. يمكن أن يكون يمينًا ويسارًا، كاملاً وغير مكتمل، فروعًا، فرعًا أماميًا، حزمتين وثلاث حزم. لماذا الحصار خطير على البالغين والأطفال؟ ما هي علامات تخطيط القلب وعلاجه؟ ما هي الأعراض عند النساء؟ ولماذا تم اكتشافه أثناء الحمل؟ هل كتلة كتلة الحزمة خطيرة؟

إذا كان سيتم إجراء عملية لتثبيت جهاز تنظيم ضربات القلب، فإن المريض يشعر بالقلق بشأن كيفية إجراء العملية، ومدة استمرارها، وما إذا كانت تهدد الحياة، ونوع الجهاز. يجب أن تهدأ، فهذه العملية آمنة تمامًا، ويتم إجراؤها خلال يوم واحد، ويمكن للمريض العودة إلى المنزل في اليوم الثاني. ممكن في الشيخوخة، ولكن هناك موانع. ما هي إيجابيات وسلبيات كيفية عمل جهاز تنظيم ضربات القلب؟ ما هو الزرع السابق؟

النتائج أمراض خطيرةيصبح القلب متلازمة فريدريك. علم الأمراض لديه عيادة محددة. يمكن اكتشافه عن طريق قراءات تخطيط القلب (ECG). العلاج معقد.

2 طرق التشخيص

3 علاج عدم انتظام ضربات القلب وحصار القلب

يطيع القلب الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية. تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب وكتل القلب بسبب عدم مرور النبض بشكل صحيح عبر نظام التوصيل في القلب. لا يمكن للبطينين والأذينين أن ينقبضا بشكل إيقاعي ومتماسك، لذلك تحدث اضطرابات في عضلة القلب، وإمدادات الدم إلى الدماغ والأعضاء الأخرى. مثل هذا عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يسبب أمراض خطيرةأو يشهد على الموجودين.

آلية تطور المشكلة

يطيع القلب السليم إيقاعًا واضحًا يتم ضبطه بواسطة نبضات كهربائية. يظهر النبض في العقدة الجيبية، ويقبض الأذينين أولاً، ثم البطينين، مما يوفر إيقاعًا مثاليًا بتردد 60-80 نبضة / دقيقة. في الوقت نفسه، يتم الحفاظ على ضغط الدم الأمثل وتشبع الأكسجين في الأعضاء. تحدث كتلة القلب عندما لا تمر النبضة. مسار كاملعلى طول النظام الموصل. ثم تحدث ضربة إضافية أو على العكس من ذلك "يسقط" الانكماش. وبالتالي، فإن الحصار هو نوع فرعي من عدم انتظام ضربات القلب، والذي يميز الظروف مع انتهاك استثارة، والتوصيل وإيقاع تقلصات القلب.

إذا زاد النبض بسبب عدم انتظام ضربات القلب يحدث تسرع القلب، وإذا انخفض يحدث بطء القلب. هناك عدة أنواع من حصار القلب، اعتمادًا على كيفية ومكان تعطل توصيل النبضات. أنواع الأمراض معروضة في الجدول:

نوع الحصار	وصف
مزمن	الفشل المستمر في انتقال النبض.
انتقالية	اضطراب دوري لنقل النبض.
جزئي	الزخم يتباطأ.
ممتلىء	لا يمكن إرسال الإشارة بالكامل.
الأذينية البطينية	ولا تمر الإشارة عبر الفروع الثلاثة من العقدة الجيبية في ثلاثة أنواع: تأخر الدافع. تتعطل تقلصات مجمع البطين. لا يتم نقل الدافع، والأذينين والبطينين يتقلصون بشكل عشوائي، بشكل مستقل عن بعضهم البعض.
الجيبي الأذيني	لا يوجد تقلص كامل لعضلة القلب بسبب الإفراط في إثارة العصب المبهم.
داخل البطينات	لا ينتقل الدافع إلى البطينين أو يتأخر كثيرًا.
داخل الأذين	أمراض نقل الإشارة داخل الأذينين.

العودة إلى المحتويات

أسباب تطور عدم انتظام ضربات القلب والحصار

في أغلب الأحيان، يحدث عدم انتظام ضربات القلب بسبب عواقب نمط الحياة غير الصحي (إدمان الكحول، والتدخين، وتعاطي المشروبات القوية التي تحتوي على الكافيين، والإجهاد المتكرر، والاستخدام غير المنضبط للأدوية)، السكري، أمراض القلب. بعد أصيب بنوبة قلبيةعضلة القلب، بسبب الندبات المتبقية، لا يمكن أن تنتقل النبضة بشكل صحيح، مما يسبب أيضًا عدم انتظام ضربات القلب.

في بعض الأحيان يكون عدم انتظام ضربات القلب خلقيًا ووراثيًا.

إذا كان الشخص بصحة جيدة ولا توجد عوامل خارجية تثير عدم انتظام ضربات القلب، فلا يمكن أن يظهر هذا المرض نفسه. ومع ذلك، هناك عوامل خطر معينة. على سبيل المثال، بعض أنواع عدم انتظام ضربات القلب تكون خلقية وتنتقل وراثيا. يؤثر مرض الغدة الدرقية على مستوى الهرمونات في الدم، مما يؤدي إلى تغير عملية التمثيل الغذائي. عندما مجتمعة الحصار الكاملوالرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية يتطور إلى متلازمة فريدريك الشديدة، حيث ينخفض ​​​​الإيقاع إلى 20 نبضة / دقيقة. يتميز الهجوم بالإغماء والتشنجات على خلفية نقص تروية الدماغ. تسمى مثل هذه الهجمات بظاهرة آدامز-مورجاني-ستوكس. وفي غياب المساعدة تكون النتيجة قاتلة.

العودة إلى المحتويات

طرق التشخيص

يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب وحصار القلب باستخدام مخطط كهربية القلب (ECG). لكل نوع ونوع من المرض موجات تخطيط القلبتبدو مختلفة، مما يسمح للطبيب بتقييم حالة الانقباضات (الانقباضات). تكون اضطرابات الإيقاع مسموعة عند قياس الضغط باستخدام مقياس التوتر الميكانيكي. سيشير الجهاز الأوتوماتيكي إلى عدد تقلصات القلب، والتي يجب أن تتراوح عادة من 60 إلى 80 نبضة / دقيقة.

يظهر الحصار من الدرجة الأولى والحصار الجزئي فقط على مخطط كهربية القلب. وقد تكون مصحوبة ببعض الضعف والدوخة. ومع تطوره، يتم الشعور باضطرابات في ضربات القلب، أو تجمد أو رفرفة القلب، أو غثيان، أو ظهور بقع داكنة أو نقاط أمام العينين. وقد يحدث مثل هذا التدهور فجأة، وبفترات متغيرة بسرعة صحة. يمكن الشعور بالأعراض التالية منذ وقت طويل. مع الحصار الكامل، من الممكن فقدان الوعي، والذي يسبقه نبض نادر، شحوب و عرق بارد. نوبات الصرع ممكنة. إذا حدثت بانتظام، فإنها تؤدي إلى نقص الأكسجة في الدماغ والموت. ومن المهم عدم تأخير زيارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض.

العودة إلى المحتويات

علاج عدم انتظام ضربات القلب وكتلة القلب

للحصار الجزئي من الدرجة الأولى والثانية العلاج من الإدمان، لا يستخدم بشكل عام. في أغلب الأحيان، يكون هذا المرض مصاحبًا، لذلك يتم علاج المرض الأساسي. وتهدف التوصيات إلى التنظيم صورة صحيةالحياة والنشاط البدني المعتدل. المشي في الهواء الطلق مفيد. أنت بالتأكيد بحاجة إلى الإقلاع عن الكحول والتدخين والقهوة القوية. يوصف علاج عدم انتظام ضربات القلب فقط من قبل أخصائي. إذا لم يساعد العلاج الدوائي، فقد يكون من الضروري تنظيم السرعة.

إذا ظهرت أعراض الحصار من الدرجة الثالثة، يجب عليك الاتصال على الفور سياره اسعاف. في هذا الوقت، من المهم وضع المريض على سطح صلب ومستو، إذا لم يكن هناك نبض، افعل ذلك التدليك غير المباشرقلوب. إذا فقدت الوعي، قم بإجراء التنفس الصناعي. الفرقة الرعاية في حالات الطوارئينفذ إجراءات الإنعاش، سيقرر الطبيب الحاجة إلى التحفيز المستمر. قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

تعليق

كنية

1. لماذا تتطور الأزمة؟
2. ما هي الأزمات هناك؟
3. الصورة السريرية
4. إسعافات أولية
5. الأنشطة الضرورية
6. يعني ل المساعدة في حالات الطوارئ
7. ما يجب القيام به في الحالات الشديدة
8. خاتمة

كل شخص عرضة لارتفاع ضغط الدم لديه فرصة لمعرفة ما هو عليه من خلال تجربته الخاصة. أزمة ارتفاع ضغط الدم. ويسمى أيضا ارتفاع ضغط الدم. يُفهم هذا على أنه ارتفاع حاد في الضغط مصحوبًا بأعراض سريرية مميزة. هذه الحالة خطيرة وتتطلب تخفيضًا عاجلًا ولكن متحكمًا في الضغط. وإلا فقد تتضرر الأعضاء الحيوية.

المعيار التشخيصي لهذه الحالة هو زيادة الضغط فوق 180/120 ملم زئبقي. فن. في بعض الأحيان يصل أحد المؤشرات إلى أرقام عالية. ولكن هناك حالات يتم فيها ملاحظة الأعراض المقابلة بقيم أقل.

لماذا تتطور الأزمة؟

تنقسم أسباب تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية).

ل عوامل خارجيةيشمل:

• التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية التي تتحكم في ضغط الدم.
• الإفراط في تناول الملح.
• الإجهاد النفسي والعاطفي القوي - الإجهاد.
• الإفراط في شرب الكحول.
• تغير الأحوال الجوية المصحوب بتغيرات في الضغط الجوي؛
• استقبال وسائل منع الحمل الهرمونية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الجلايكورتيكويدات، منبهات ب الأدرينالية وغيرها من الأدوية التي تزيد من ضغط الدم.
• نتيجة لذلك نقص الأكسجة الدماغية الحادة انخفاض حادالضغط الناجم عن عمل المخدرات.
• تدابير الإنعاش أثناء وبعد العمليات.

قد تكون الأسباب الداخلية كما يلي:

• اضطراب مفاجئ في وظائف الكلى، والذي يصاحبه زيادة في إنتاج الرينين.
• التغيرات الهرمونية لدى النساء أثناء انقطاع الطمث.
• التدهور التدريجي للحالة لدى المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، والذي يتجلى في تطور النوبات القلبية والربو القلبي.
• نقص تروية الدماغ مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم التعويضي.
• اضطرابات في أعضاء الجهاز البولي (الكلى) على خلفية تضخم البروستاتا.
• فرط الألدوستيرونية الثانوي.
• فرط التنفس النفسي – اضطرابات التنفس.
• أزمة فقر الدم المنجلي.
• متلازمة توقف التنفس أثناء النوم - توقف التنفس أثناء النوم.

عادة ما ترتبط أزمات ارتفاع ضغط الدم زيادة مفاجئةنغمة الأوعية الدموية - الشرايين - تحت تأثير عوامل مضيق الأوعية أو نتيجة لاحتباس الصوديوم. قد يكون السبب الآخر هو زيادة معدل ضربات القلب، أو انقباض عضلة القلب، أو تغير في حجم الدم المنتشر نحو زيادته.

يتم تحديد شدة الحالة إلى حد كبير من خلال معدل زيادة الضغط، وليس من خلال أعداده. إذا نما الضغط بسرعة، فإن الآليات المسؤولة عن استقراره ليس لديها وقت لتشغيله.

تترافق أزمة ارتفاع ضغط الدم مع زيادة في الضغط في الأوعية الدموية في الدماغ. يساعد التضيق المنعكس للشرايين على التعويض عن ذلك. ويتم الحفاظ على تدفق الدم الطبيعي لبعض الوقت. قد تكون الزيادة السريعة في الضغط مصحوبة بتمزق جدار الأوعية الدمويةوالنزيف. تشنج الشرايين يشكل خطرا على تطور نقص تروية الدماغ. السفن لا تستطيع لفترة طويلةأن تكون في حالة جيدة، فيستبدل التشنج بتوسعها (التمدد). تزداد نفاذية الأوعية الدموية، ويندفع السائل إلى أنسجة المخ، وتتطور الوذمة الدماغية. تظهر أعراض اعتلال الدماغ.

لا تمر أزمات ارتفاع ضغط الدم دون أن تترك أثراً على القلب والأوعية الدموية الكبيرة. زيادة الحمل وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب مع ما يصاحب ذلك من أمراض نقص تروية القلب يمكن أن تكون مصحوبة بنوبات من الألم الذبحي حتى تطور نوبة قلبية. قد يحدث فشل حاد في البطين الأيسر. قد يكون اضطراب إيقاع القلب.

على خلفية ارتفاع الضغط، من الممكن تمزق الأوعية الدموية وقد تظهر أعراض مثل نزيف في الأنف وتشكيل تمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع الأزمات المتكررة، قد تعاني الكلى أيضا.

ما هي الأزمات هناك؟

اعتمادا على الميزات الاعراض المتلازمةتنقسم أزمات ارتفاع ضغط الدم إلى نوعين:

1. فرط الحركة (العصبي الخضري، الغدة الكظرية، النوع 1) - يتطور بسبب تنشيط الجهاز الودي الكظري. ويتميز ببداية مفاجئة، وأعراض نباتية عنيفة: احمرار الوجه، وسرعة ضربات القلب، والتعرق. قد يحدث التبول المتكرر. يعد هذا خيارًا أكثر ملاءمة، على الرغم من احتمال ظهور آلام في الصدر نموذجية للذبحة الصدرية واضطرابات الإيقاع وتطور احتشاء عضلة القلب. مدة الهجوم من 2 إلى 4 ساعات.
2. قصور الحركة (ذمي، بافراز، النوع 2) - الصورة السريرية تزداد تدريجيا، الجلد شاحب، والمرضى غير ديناميكيين. وفي هذه الحالة هناك زيادة كبيرة انخفاض الضغط. تظهر أعراض تلف الدماغ والقلب في المقدمة. أنها تتدفق بقوة. يمكن أن تستمر هذه الحالة لعدة أيام. يتم ملاحظة مثل هذه الأزمات في المراحل المتأخرة من المرض ومع ارتفاع قيم ضغط الدم في البداية.

حاليًا، التصنيف المقبول عمومًا هو أن أزمة ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تكون معقدة أو غير معقدة.

الخيار الأول يتضمن الأزمات التي يصاحبها تطور:

• نخر حاد في عضلة القلب (احتشاء) ؛
• اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم.
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• فشل البطين الأيسر الحاد مع أعراض الربو القلبي والوذمة الرئوية.
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• نزيف تحت أغشية الدماغ أو في الدماغ.
• هجمات نقص تروية عابرة.

تعتبر الأزمات من أي نوع معقدة عند النساء الحوامل المصابات بتسمم الحمل وتسمم الحمل (التسمم المتأخر)، مع إصابات الدماغ المؤلمة، والنزيف، ومع تعاطي المخدرات والأمفيتامينات. يتطلب العلاج في المستشفى والعلاج في المستشفى.

تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة أكثر اعتدالًا ولا تشكل عادةً تهديدًا خطيرًا للحياة. لا يلزم النقل في حالات الطوارئ إلى المستشفى. يجب أن يؤدي العلاج إلى انخفاض بطيء في ضغط الدم على مدى عدة ساعات.

الصورة السريرية

تعتبر علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم، بغض النظر عن السبب والمتغير، نموذجية تمامًا. وهذه بداية غير متوقعة نسبيا. وقد يرتفع ضغط الدم خلال دقائق أو ساعات. مستوى الضغط مرتفع بشكل فردي.

علامات الضائقة الدماغية:

• الصداع الشديد والدوخة.
• الغثيان، وينتهي في بعض الأحيان بالقيء.
• اضطرابات بصرية: غالبًا ما تكون هناك رؤية مزدوجة، ومن الممكن حدوث عمى مؤقت، ولكن في أغلب الأحيان تومض الذباب أمام العينين أو يظهر الحجاب؛
• اضطرابات الحساسية: قد يصاب الوجه بالخدر، وتقل حساسية الألم في الوجه، والشفتين، واللسان، ويظهر الشعور بالقشعريرة؛
• اضطرابات الحركة: ضعف خفيف محتمل في المقاطع البعيدةاليدين، شلل نصفي عابر (يصل إلى يوم واحد) - شلل في جانب واحد من الجسم؛
• صعوبة مؤقتة محتملة في الكلام - فقدان القدرة على الكلام.
• نادرا، ولكن هناك نوبات.

ترجع معظم هذه الأعراض إلى تطور اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

تؤثر أزمة ارتفاع ضغط الدم أيضًا سلبًا على القلب. الأعراض التالية مميزة:

• ألم في المنطقة السابقة.
• اضطرابات الإيقاع - سرعة ضربات القلب، انقطاع في وظائف القلب.
• يظهر ضيق في التنفس.

غالبًا ما تتم ملاحظة الاضطرابات اللاإرادية:

• تظهر قشعريرة أو شعور بالحرارة.
• هناك هزات في الأطراف.
• تتميز بالتهيج.
• يظهر شعور بالخوف.
• من الممكن التعرق والعطش.
• بعد النوبة، غالبًا ما تحدث كميات وفيرة من التبول.

العلامات الرئيسية لأزمة ارتفاع ضغط الدم هي ثلاثة أعراض: الصداع والدوخة والغثيان. يمكن ملاحظة أعراض أخرى في مجموعات مختلفة أو قد تكون غائبة تمامًا. ولكن يجب على كل شخص أن يعرف ما يجب فعله في مثل هذه الحالة.

إسعافات أولية

يجب علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم على الفور. يجب أن يتم ذلك بشكل صحيح، وإلا فقد تحصل عليه مضاعفات شديدة. إذا كانت الأزمة غير معقدة، فيمكنك محاولة التعامل معها بنفسك. تستخدم الأدوية الموجودة في الأقراص للعلاج. يعتبر الانخفاض البطيء في ضغط الدم بمعدل 25٪ خلال الساعتين الأوليين هو الأمثل. يجب أن تستقر في غضون 24 ساعة.

الأنشطة الضرورية

1. إهدئ. الذعر يمكن أن يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع الصعب بالفعل.
2. من الأفضل الجلوس أو اتخاذ وضعية نصف الجلوس.
3. يمكنك تحضير حوض من الماء الساخن ووضع قدميك فيه. كبديل، يمكنك استخدام لصقات الخردل، والتي يتم تثبيتها في المنطقة عضلات الساق. يمكنك استخدام وسادة التدفئة.
4. افتح النافذة لتوفير الهواء النقي.
5. تناول الدواء لخفض ضغط الدم. يُنصح باستخدام العلاج الذي يوصي به الطبيب في هذه الحالة.
6. اتصل بالإسعاف.

مؤن طوارئ

إذا كان الشخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم، فيجب أن تكون الأدوية اللازمة لخفض ضغط الدم بسرعة في متناول اليد دائمًا. يتم استخدام نفس الأدوات من قبل أطباء الطوارئ في حالات مماثلة. يجب عليك تناول الحبوب بمجرد وصول ضغط الدم لديك القيم الحرجةوظهرت الأعراض المقابلة.

1. كابتوبريل هو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يبدأ العمل في 5 دقائق. يستمر التأثير في المتوسط ​​حوالي 4 ساعات، ونادرًا ما يكون أطول. يتم وضع قرص 25 ملغ تحت اللسان ويحفظ هناك حتى يتم امتصاصه بالكامل. يشعر بعض المرضى بإحساس مزعج بالوخز تحت اللسان. يمكن أن تختلف الجرعة من نصف قرص إلى 2. كل هذا يتوقف على ضغط الدم. يشار إلى الدواء لأي نوع من الأزمات. لا يستخدم في النساء الحوامل، لعلاج النساء المرضعات والأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا.
2. نيفيديبين هو مانع قنوات الكالسيوم. ويمكن العثور عليه أيضًا تحت أسماء أخرى: فينيجيدين، كورينفار، كوردافليكس، كورديبين. يحدث التأثير بعد 15-20 دقيقة من تناوله عن طريق الفم و5 دقائق بعد استخدامه تحت اللسان. الدواء فعال لمدة أقصاها 6 ساعات، بمتوسط ​​4 ساعات. تحتوي الأقراص على جرعة قياسية قدرها 10 ملغ. يمكن وضعها تحت اللسان أو مضغها ببساطة. لتخفيف ارتفاع ضغط الدم، قد تحتاج من 1 إلى 4 أقراص. من غير المرغوب فيه استخدام الدواء خلال أزمات النوع الأول، لأن النيفيديبين يسبب عدم انتظام دقات القلب، والذي يتميز باحمرار جلد الوجه. في حالة تصلب الشرايين الشديد فمن الأفضل عدم تناول الدواء.
3. الكلونيدين (الكلوفيدين) – دواء العمل المركزي. بعد تناوله تحت اللسان، يبدأ الضغط في الانخفاض خلال 10-15 دقيقة. ينتهي الإجراء بعد 2-4 ساعات. الجرعة الموصى بها هي 0.15 أو 0.075 ملغ. يجوز تناول ما لا يزيد عن 2.4 ملغ في اليوم. لا ينصح باستخدام الدواء في حالة تلف الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين، وهو أمر شائع بشكل خاص عند كبار السن. موانع الاستعمال هي: بطء القلب الشديد، إحصار القلب، الحمل والرضاعة.
4. بروبرانولول (أنابريلين) هو دواء من مجموعة حاصرات B غير الانتقائية. بعد تناوله عن طريق الفم، يلاحظ تأثير انخفاض ضغط الدم خلال 30-60 دقيقة ويستمر لمدة تصل إلى 4 ساعات. أقراص تأتي في 10 أو 40 ملغ. من الأفضل أن تبدأ بجرعة أقل. وهذا هو الأكثر علاج فعالأثناء أزمات النوع الأول، المصحوبة بعدم انتظام دقات القلب والشديدة الأعراض النباتية. هو بطلان هذا الدواء في فشل القلب الشديد، بطء القلب وحصار القلب.
5. Moxonidine هو دواء ذو ​​تأثير مركزي. أسماء أخرى للدواء: فيسيوتينس، موكسونيتكس، موكساريل، تينزوتران. إنه بديل ممتاز للكلونيدين، حيث لا يمكن الحصول على الأخير إلا بوصفة طبية خاصة. يستخدم قرص 0.2 أو 0.4 ملجم على اللسان. مفعوله سريع ولفترة طويلة أكثر من 12 ساعة. موانع الاستعمال تشبه الكلونيدين، ولكن يمكن استكمال القائمة بحالات مثل مرض باركنسون والصرع والزرق.

عند استخدام الأدوية، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار التعصب الفردي.

عندما يستقر الضغط، يستمر علاج ارتفاع ضغط الدم بالوسائل المعتادة. بعد حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم، يجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب. وبالتشاور مع الطبيب، يمكن تغيير العلاج.

ما يجب القيام به في الحالات الشديدة

إذا ظهرت أعراض تشير إلى تطور المضاعفات، فيشارك فريق الإسعاف في العلاج. قبل بدء العلاج، سيقوم الطبيب بالتأكيد بإجراء مخطط كهربية القلب لاستبعاد أمراض القلب الحادة، والتحدث معك وتقديم الإسعافات الأولية.

تدار الأدوية عن طريق الوريد. قد يكون هذا كلونيدين، إنالابريلات، بروبرانولول، فوروسيميد (لاسيكس)، أورابيديل (إبرانتيل). يستخدم النتروجليسرين حسب المؤشرات. من النادر جدًا اللجوء إلى أدوية مثل نيتروبروسيد الصوديوم أو الفينتولامين. لا ينبغي لمثل هؤلاء المرضى البقاء في المنزل.

مؤشرات دخول المستشفى:

• الأزمة الأولى؛
• وإذا تكررت ظروف الأزمة مرات عديدة؛
• الأزمة التي بدأ علاجها في مرحلة ما قبل المستشفىلكن هذا لم يأتي بأثر إيجابي؛
• ظهور أعراض اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
• تطور المضاعفات التي تتطلب العلاج المكثف والإشراف الطبي المستمر؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث.

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم العلاج أو أمراض القلب. في حالة تطور السكتة الدماغية، يتم العلاج في قسم الأعصاب.

خاتمة

كل شخص يعاني ارتفاع ضغط الدم الشريانييجب أن يفهم أقاربه بوضوح مخاطر أزمة ارتفاع ضغط الدم. عليك أن تكون مستعدًا لهذا. ومع ذلك، فمن الأهم بكثير منع تفاقم ارتفاع ضغط الدم، والذي يتجلى في شكل ارتفاعات الضغط هذه.

للقيام بذلك، عليك أن تتذكر الأسباب التي تثير زيادة الضغط من أجل استبعادها. من الضروري فهم الأعراض الأساسية وطرق الإسعافات الأولية. ولكن الأهم من ذلك هو أنه يجب عليك اتباع توصيات طبيبك بانتظام وعدم محاولة تجربة الأدوية. لا يمكنك إلغاء العلاج بنفسك. أي خطأ يمكن أن يكلف حياتك.