لتفسير التغييرات بدقة عند تحليل تخطيط كهربية القلب (ECG)، يجب عليك الالتزام بمخطط فك التشفير الموضح أدناه.
المخطط العام لفك تشفير تخطيط القلب: فك تشفير مخطط القلب عند الأطفال والبالغين: المبادئ العامة، قراءة النتائج، مثال على فك التشفير.
مخطط كهربية القلب الطبيعي
يتكون أي تخطيط كهربية القلب (ECG) من عدة موجات وقطاعات وفترات زمنية تعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة في جميع أنحاء القلب.
يختلف شكل مجمعات تخطيط كهربية القلب وحجم الأسنان باختلاف الخيوط ويتم تحديدهما حسب حجم واتجاه إسقاط متجهات عزم الدوران للمجال الكهرومغناطيسي القلبي على محور سلك معين. إذا تم توجيه إسقاط ناقل عزم الدوران نحو القطب الموجب لسلك معين، فسيتم تسجيل انحراف تصاعدي عن الإيزولين على مخطط كهربية القلب - موجات إيجابية. إذا تم توجيه إسقاط المتجه نحو القطب السالب، فسيتم تسجيل انحراف للأسفل من الإيزولين على مخطط كهربية القلب - موجات سلبية. في الحالة التي يكون فيها متجه العزم متعامدًا مع المحور الرئيسي، يكون إسقاطه على هذا المحور صفرًا ولا يتم تسجيل أي انحرافات عن الخط المتساوي في مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه أثناء دورة الإثارة بتغيير اتجاهه بالنسبة إلى أقطاب محور الرصاص، تصبح الموجة ثنائية الطور.
شرائح وموجات تخطيط القلب الطبيعي.
الشق ر.
تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم، في الاتجاهين I وII وaVF وV-V تكون الموجة P دائمًا إيجابية، وفي الاتجاهين III وaVL وV يمكن أن تكون إيجابية أو ثنائية الطور أو (نادرًا) سلبية، وفي الاتجاه AVR تكون الموجة P سلبية دائمًا . في الاتجاهين I وII، تكون للموجة P سعة قصوى. مدة الموجة P لا تتجاوز 0.1 ثانية، وسعةها 1.5-2.5 ملم.
الفاصل الزمني PQ(R).
يعكس الفاصل الزمني P-Q(R) مدة التوصيل الأذيني البطيني، أي. زمن انتشار الإثارة من خلال الأذينين والعقدة الأذينية البطينية وحزمةه وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: كلما زاد معدل ضربات القلب، كلما قصرت الفاصل الزمني P-Q(R).
مجمع QRST البطيني.
يعكس مجمع QRST البطيني العملية المعقدة للانتشار (مجمع QRS) والانقراض (قطاع RS-T وموجة T) للإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب البطينية.
موجة س.
يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع أطراف الأطراف أحادية القطب القياسية والمعززة وفي الخيوط السابقة V-V. سعة موجة Q العادية في جميع الخيوط، باستثناء aVR، لا تتجاوز ارتفاع موجة R، ومدتها 0.03 ثانية. في الرصاص AVR في شخص سليم، قد يتم تسجيل موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.
موجة R
عادة، يمكن تسجيل موجة R في جميع أطراف الأطراف القياسية والمعززة. في AVR الرصاص، غالبًا ما تكون موجة R غير محددة بشكل جيد أو غائبة تمامًا. في الخيوط الصدرية، تزداد سعة الموجة R تدريجيًا من V إلى V، ثم تنخفض قليلاً في V وV. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. الشق
يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين، والموجة R - على طول عضلات البطينين الأيسر والأيمن. الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V لا يتجاوز 0.03 ثانية، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.
موجة S
في الشخص السليم، يتقلب سعة الموجة S في مختلف خطوط تخطيط كهربية القلب ضمن حدود واسعة لا تتجاوز 20 ملم. عندما يكون القلب في وضعه الطبيعي صدرفي أطراف الأطراف، تكون سعة S صغيرة، باستثناء الرصاص AVR. في الخيوط الصدرية، تتناقص الموجة S تدريجيًا من V، V إلى V، وفي الخيوط V، V لها سعة صغيرة أو غائبة تمامًا. عادةً ما يتم تسجيل تساوي موجات R وS في الخيوط السابقة ("المنطقة الانتقالية") في الاتجاه V أو (في كثير من الأحيان) بين V وV أو V وV.
لا تتجاوز المدة القصوى لمجمع البطين 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).
قطاع RS-T.
يقع الجزء RS-T لدى الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادة، في الخيوط الصدرية V-V قد يكون هناك إزاحة طفيفة لقطاع RS-T لأعلى من الإيزولين (لا يزيد عن 2 مم)، وفي الخيوط V - للأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).
موجة T
عادة، تكون موجة T دائمًا موجبة في الاتجاهات I وII وaVF وV-V وT>T وT>T. في الاتجاهات III وaVL وV، يمكن أن تكون موجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في AVR الرصاص، عادة ما تكون موجة T سلبية دائمًا.
الفاصل الزمني كيو تي(قرست)
تسمى الفترة Q-T بالانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدتها في المقام الأول على عدد انقباضات القلب: كلما زاد تردد الإيقاع، كلما قصرت فترة Q-T المناسبة. يتم تحديد المدة الطبيعية للفاصل الزمني Q-T بواسطة صيغة بازيت: Q-T=K، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و0.40 للنساء؛ R-R – مدة دورة القلب الواحدة.
تحليل مخطط كهربية القلب.
يجب أن يبدأ تحليل أي تخطيط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية تسجيله. أولاً، عليك الانتباه إلى وجود تداخلات مختلفة. التداخل الذي يحدث أثناء تسجيل تخطيط القلب:
أ - التيارات الحثية - تحريض الشبكة على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز؛
ب - "السباحة" (الانجراف) للإيزولين نتيجة لضعف ملامسة القطب للجلد ؛
ج - التداخل الناتج عن رعشة العضلات (تظهر اهتزازات متكررة غير منتظمة).
التداخل الذي يحدث أثناء تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG).
ثانيا، من الضروري التحقق من سعة التحكم بالميليفولت، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.
ثالثا، ينبغي تقييم سرعة حركة الورق أثناء تسجيل تخطيط القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم، فإن 1 مم على شريط ورقي يتوافق مع فترة زمنية قدرها 0.02 ثانية، 5 مم - 0.1 ثانية، 10 مم - 0.2 ثانية، 50 مم - 1.0 ثانية.
I. تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:
1) تقييم انتظام تقلصات القلب.
2) حساب عدد نبضات القلب.
3) تحديد مصدر الإثارة.
4) تقييم وظيفة الموصلية.
ثانيا. تحديد دوران القلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:
1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي؛
2) تحديد دوران القلب حول المحور الطولي.
3) تحديد دوران القلب حول المحور العرضي.
ثالثا. تحليل الموجة الأذينية P.
رابعا. تحليل مجمع QRST البطيني:
1) تحليل مجمع QRS،
2) تحليل الجزء RS-T،
3) تحليل الفاصل الزمني QT.
V. تقرير تخطيط القلب الكهربائي.
I.1) يتم تقييم انتظام معدل ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين دورات القلب المسجلة على التوالي. عادة ما يتم قياس الفاصل الزمني R-R بين قمم موجات R. ويتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة R-R المقاسة هي نفسها وكان انتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من متوسط مدةر-ر. في حالات أخرى، يعتبر الإيقاع غير طبيعي (غير منتظم)، والذي يمكن ملاحظته مع extrasystole، والرجفان الأذيني، وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي، وما إلى ذلك.
2) مع الإيقاع الصحيح، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR=.
إذا كان إيقاع تخطيط القلب غير صحيح في أحد الخيوط (في أغلب الأحيان في II الرصاص القياسي) يتم تسجيله لفترة أطول من المعتاد، على سبيل المثال لمدة 3-4 ثوانٍ. ثم يتم حساب عدد مجمعات QRS المسجلة خلال 3 ثواني وضرب النتيجة في 20.
في الشخص السليم، يتراوح معدل ضربات القلب أثناء الراحة من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب، ويسمى الانخفاض بطء القلب.
تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:
أ) الإيقاع الصحيح؛ ب)، ج) إيقاع غير صحيح
3) لتحديد مصدر الإثارة (جهاز تنظيم ضربات القلب)، من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى مجمعات QRS البطينية.
إيقاع الجيوب الأنفيةتتميز بما يلي: وجود موجات H موجبة في الرصاص القياسي II التي تسبق كل مركب QRS؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الاتجاه.
في غياب هذه العلامات، يتم تشخيص خيارات مختلفة إيقاع الجيوب الأنفية.
الإيقاع الأذيني(من الأجزاء السفلية من الأذينين) ويتميز بوجوده أسنان سلبية P، P ومجمعات QRS التالية دون تغيير.
الإيقاع من اتصال AVتتميز بـ: عدم وجود موجة P على مخطط كهربية القلب، مندمجة مع مجمع QRS المعتاد غير المتغير، أو وجود موجات P سلبية تقع بعد مجمعات QRS الطبيعية غير المتغيرة.
الإيقاع البطيني (بطيني بطيني).تتميز بما يلي: إيقاع بطيني بطيء (أقل من 40 نبضة في الدقيقة)؛ وجود مجمعات QRS موسعة ومشوهة. عدم وجود اتصال طبيعي بين مجمعات QRS وموجات P.
4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل، من الضروري قياس مدة الموجة P، ومدة الفاصل الزمني P-Q(R) والمدة الإجمالية لمجمع QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الموجات والفترات إلى تباطؤ التوصيل في الجزء المقابل من نظام التوصيل للقلب.
ثانيا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب.هناك الخيارات التالية لموضع المحور الكهربائي للقلب:
نظام بيلي السداسي.
أ) تحديد الزاوية بالطريقة الرسومية.يتم حساب المجموع الجبري لسعات موجات QRS المعقدة في أي سلكين من الأطراف (عادةً ما يتم استخدام الخيوط القياسية I و III)، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم قيمة موجبة أو سالبة لمجموع جبري على مقياس تم اختياره بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور الرصاص المقابل في نظام إحداثيات بيلي سداسي المحاور. تمثل هذه القيم إسقاطات للمحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحورين الأول والثالث من الخيوط القياسية. ومن نهايات هذه النتوءات تتم استعادة الخطوط العمودية على محاور الخيوط. ترتبط نقطة تقاطع الخطوط العمودية بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.
ب) التحديد البصري للزاوية.يتيح لك تقدير الزاوية بسرعة وبدقة 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:
1. يتم ملاحظة القيمة الإيجابية القصوى للمجموع الجبري لأسنان مركب QRS في ذلك الرصاص، الذي يتطابق محوره تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب، ويكون موازيًا له.
2. مجمع من النوع RS، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان صفر (R=S أو R=Q+S)، مكتوب في الرصاص الذي يكون محوره متعامدًا مع المحور الكهربائي للقلب.
مع الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الاتجاهين III وaVL، تكون موجات R وS متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.
في الوضع الأفقي أو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الاتجاهين I وaVL، مع R>R>R؛ تم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.
في الوضع الرأسيأو انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الاتجاهين III وaVF، وR R> R؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الاتجاهين I وaV
ثالثا. تحليل موجة Pيتضمن: 1) قياس سعة الموجة P؛ 2) قياس مدة الموجة P؛ 3) تحديد قطبية الموجة P؛ 4) تحديد شكل الموجة P.
IV.1) تحليل مجمع QRSيتضمن: أ) تقييم موجة Q: السعة والمقارنة مع سعة R والمدة؛ ب) تقييم موجة R: السعة، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الاتجاه ومع R في الخيوط الأخرى؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V؛ احتمال انقسام الأسنان أو ظهور واحدة إضافية. ج) تقييم موجة S: السعة، ومقارنتها بسعة R؛ احتمالية اتساع أو خشونة أو انقسام السن.
2) فيتحليل شريحة RS-Tضروري: ابحث عن نقطة الاتصال j؛ قياس انحرافه (+-) عن الخط المتساوي؛ قياس مقدار إزاحة مقطع RS-T، إما لأعلى أو لأسفل خط العزل عند نقطة تقع على بعد 0.05-0.08 ثانية من النقطة j إلى اليمين؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطاع RS-T: أفقي، بشكل غير مباشر إلى الأسفل، بشكل غير مباشر إلى الأعلى.
3)عند تحليل الموجة Tينبغي: تحديد قطبية T، وتقييم شكله، وقياس السعة.
4) تحليل الفاصل الزمني كيو تي: قياس المدة.
V. استنتاج تخطيط القلب الكهربائي:
1) مصدر إيقاع القلب.
2) انتظام ضربات القلب.
4) موضع المحور الكهربائي للقلب.
5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) اضطرابات ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب في البطينين والأذينين أو الحمل الزائد الحاد. د) تلف عضلة القلب (نقص التروية، الحثل، النخر، الندوب).
مخطط كهربية القلب لعدم انتظام ضربات القلب
1. اضطرابات التلقائية للعقدة SA (عدم انتظام ضربات القلب notopic)
1) عدم انتظام دقات القلب الجيبي:زيادة في عدد نبضات القلب إلى 90-160(180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R)؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومجمع QRST في جميع الدورات وموجة P الإيجابية).
2) بطء القلب الجيبي:انخفاض في عدد نبضات القلب إلى 59-40 في الدقيقة (زيادة في مدة فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.
3) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي:التقلبات في مدة فترات R-R التي تتجاوز 0.15 ثانية والمرتبطة بمراحل الجهاز التنفسي؛ الحفاظ على جميع علامات تخطيط كهربية القلب للإيقاع الجيبي (موجة P بالتناوب ومجمع QRS-T).
4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية الأذينية:بطء القلب الجيبي المستمر. المظهر الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية). وجود حصار جنوب أفريقيا؛ متلازمة بطء القلب وعدم انتظام دقات القلب.
أ) تخطيط كهربية القلب لشخص سليم؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب الجيبي
2. الانقباض الزائد.
1) الانقباض الأذيني الخارجي:ظهور استثنائي سابق لأوانه للموجة P′ ومجمع QRST′ التالي؛ تشوه أو تغير في قطبية الموجة P of للانقباض الخارجي؛ وجود مجمع QRST′ البطيني خارج الانقباضي دون تغيير، يشبه في الشكل المجمعات الطبيعية العادية؛ وجود توقف تعويضي غير مكتمل بعد الانقباض الأذيني.
انقباض الأذيني (الرصاص القياسي الثاني): أ) من الأجزاء العلوية من الأذينين. ب) من الأجزاء الوسطى من الأذينين. ج) من الأجزاء السفلية من الأذينين. د) انسداد خارج الأذيني.
2) الانقباضات الخارجية من الاتصال الأذيني البطيني:ظهور سابق لأوانه وغير عادي على مخطط كهربية القلب لمجمع QRS البطيني غير المتغير، يشبه في الشكل مجمعات QRST الأخرى ذات الأصل الجيوب الأنفية؛ موجة P′ سالبة في الخيوط II و III و aVF بعد مجمع QRS ′ خارج الانقباض أو غياب موجة P ′ (اندماج P ′ و QRS ′) ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.
3) الانقباض البطيني الخارجي:ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير؛ توسع وتشوه كبير في مجمع QRS خارج الانقباض. موقع مقطع RS-T′ والموجة T′ من الانقباض الخارجي يتعارض مع اتجاه الموجة الرئيسية لمجمع QRS′؛ غياب موجة P قبل انقباض البطين. وجود في معظم الحالات توقف تعويضي كامل بعد انقباض البطين.
أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن
3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.
1) تسرع القلب الأذيني الانتيابي:بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-250 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية قبل كل مجمع QRS البطيني؛ مجمعات QRS البطينية الطبيعية غير المتغيرة. في بعض الحالات، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى مع فقدان دوري لمجمعات QRS الفردية (علامات غير ثابتة).
2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني:بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ وجود موجات P سلبية في الاتجاهات II وIII وaVF تقع خلف مجمعات QRS أو تندمج معها ولم يتم تسجيلها على مخطط كهربية القلب؛ مجمعات QRS البطينية الطبيعية غير المتغيرة.
3) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني:بداية مفاجئة ونهاية مفاجئة لنوبات زيادة معدل ضربات القلب حتى 140-220 في الدقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات؛ تشوه واتساع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية مع موقع متعارض لقطاع RS-T وموجة T؛ وجود التفكك الأذيني البطيني، أي. الفصل الكامل للإيقاع البطيني السريع والإيقاع الأذيني الطبيعي مع تسجيل مجمعات QRST طبيعية واحدة غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.
4. الرفرفة الأذينية:وجود موجات أذينية F متكررة - تصل إلى 200-400 في الدقيقة - منتظمة ومتشابهة في مخطط كهربية القلب، لها شكل مسنن مميز (يؤدي II، III، AVF، V، V)؛ في معظم الحالات، يكون الإيقاع البطيني صحيحًا ومنتظمًا بنفس الطريقة فترات FF; وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة، يسبق كل منها عدد معين من الموجات الأذينية F (2:1، 3:1، 4:1، إلخ).
5. الرجفان الأذيني:غياب موجات P في جميع الخيوط؛ وجود موجات عشوائية طوال الدورة القلبية F، لها أشكال وسعة مختلفة؛ أمواج Fتم تسجيلها بشكل أفضل في الخيوط V وV وII وIII وaVF؛ مجمعات QRS البطينية غير المنتظمة – عدم انتظام ضربات القلب البطيني. وجود مجمعات QRS، والتي في معظم الحالات لها مظهر طبيعي دون تغيير.
أ) شكل خشن متموج. ب) شكل متموج ناعما.
6. الرفرفة البطينية:موجات رفرفة متكررة (تصل إلى 200-300 في الدقيقة) ومنتظمة ومتطابقة في الشكل والسعة ، تذكرنا بالمنحنى الجيبي.
7. الرجفان البطيني :متكررة (من 200 إلى 500 في الدقيقة)، ولكن موجات غير منتظمة، تختلف عن بعضها البعض في الأشكال والسعات المختلفة.
مخطط كهربية القلب لخلل التوصيل.
1. الحصار الجيبي الأذيني:الخسارة الدورية لدورات القلب الفردية. الزيادة في التوقف المؤقت بين موجتين P أو R متجاورتين في وقت فقدان دورات القلب هي تقريبًا مرتين (أقل في كثير من الأحيان 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.
2. الإحصار داخل الأذين:زيادة في مدة الموجة P بأكثر من 0.11 ثانية؛ انقسام الموجة P
3. الحصار الأذيني البطيني.
1) الدرجة العلمية:زيادة في مدة الفاصل الزمني P-Q(R) بأكثر من 0.20 ثانية.
أ) الشكل الأذيني: توسع وانقسام الموجة P؛ QRS أمر طبيعي.
ب) الشكل العقدي: إطالة المقطع P-Q(R).
ج) النموذج البعيد (ثلاث حزم): تشوه QRS واضح.
2) الدرجة الثانية:فقدان مجمعات QRST البطينية الفردية.
أ) نوع Mobitz الأول: الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q(R) متبوعًا بفقد QRST. بعد توقف طويل، يصبح P-Q(R) طبيعيًا مرة أخرى أو ممتدًا قليلاً، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.
ب) Mobitz type II: فقدان QRST لا يصاحبه إطالة تدريجية لـ P-Q(R)، والذي يظل ثابتًا.
ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2:1) أو فقدان اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية على التوالي (كتلة 3:1، 4:1، وما إلى ذلك).
3) الدرجة الثالثة: الفصل التام للإيقاعات الأذينية والبطينية وانخفاض عدد انقباضات البطين إلى 60-30 في الدقيقة أو أقل.
4. كتلة سيقان وفروع حزمته.
1) كتلة الساق اليمنى (فرع) من حزمته.
أ) الحصار الكامل: يؤدي وجود في الصدر الأيمن إلى V (في كثير من الأحيان في الأطراف III و aVF) لمجمعات QRS من النوع rSR ′ أو rSR ′، ذات مظهر على شكل M، مع R ′ > r؛ يؤدي وجود الصدر الأيسر (V، V) ويقود I، aVL لموجة S موسعة وخشنة في كثير من الأحيان؛ زيادة في مدة (عرض) مجمع QRS بأكثر من 0.12 ثانية؛ وجود اكتئاب في الجزء RS-T في الرصاص V (في كثير من الأحيان في III) مع التحدب المتجه للأعلى وموجة T غير متماثلة سلبية أو ثنائية الطور (–+).
ب) الحصار غير الكامل: وجود مركب QRS من النوع rSr′ أو rSR′ في الاتجاه V، وموجة S موسعة قليلاً في الاتجاهين I وV؛ مدة مجمع QRS هي 0.09-0.11 ثانية.
2) حصار الفرع الأمامي الأيسر من حزمته:انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α –30°)؛ QRS في الخيوط I، aVL type qR، III، aVF، II type rS؛ المدة الإجمالية لمجمع QRS هي 0.08-0.11 ثانية.
3) كتلة الفرع الخلفي الأيسر من حزمته:انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120°)؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I وaVL هو النوع rS، وفي الخيوط III، aVF - النوع qR؛ مدة مجمع QRS هي في حدود 0.08-0.11 ثانية.
4) كتلة فرع الحزمة اليسرى:في الخيوط V، V، I، aVL توجد مجمعات بطينية مشوهة موسعة من النوع R مع قمة منقسمة أو واسعة ؛ في الخيوط V، V، III، aVF توجد مجمعات بطينية مشوهة موسعة، لها مظهر QS أو rS مع قمة منقسمة أو واسعة للموجة S؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS بأكثر من 0.12 ثانية؛ وجود في الخيوط V و V و I و aVL لإزاحة متنافرة لقطاع RS-T فيما يتعلق بموجات QRS وموجات T غير المتماثلة السالبة أو ثنائية الطور (–+) ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار، ولكن ليس دائمًا.
5) حصار ثلاثة فروع من حزمته:الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى أو الثانية أو الثالثة ؛ حصار فرعين من حزمته.
مخطط كهربية القلب لتضخم الأذيني والبطين.
1. تضخم الأذين الأيسر:التشعب وزيادة سعة موجات P (P-mitrale) ؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة السلبية الثانية (الأذينية اليسرى) للموجة P في الرصاص V (في كثير من الأحيان V) أو تكوين P سلبي ؛ موجة سلبية أو ثنائية الطور (+–) P (علامة غير ثابتة)؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P – أكثر من 0.1 ثانية.
2. تضخم الأذين الأيمن:في الاتجاهات II، III، aVF، تكون موجات P عالية السعة، مع قمة مدببة (P-pulmonale)؛ في الاتجاهات V، تكون الموجة P (أو على الأقل مرحلتها الأذينية اليمنى الأولى) إيجابية مع قمة مدببة (P-pulmonale)؛ في الاتجاهات I، aVL، V تكون الموجة P ذات سعة منخفضة، وفي aVL يمكن أن تكون سلبية (ليست إشارة ثابتة)؛ مدة موجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.
3. تضخم البطين الأيسر :زيادة في سعة الموجات R و S. في هذه الحالة، R2
4. تضخم البطين الأيمن :إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة)؛ زيادة في سعة الموجة R في V والموجة S في V؛ ظهور مركب QRS من النوع rSR′ أو QR في الرصاص V؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة. الإزاحة الهبوطية لقطاع RS-T وظهور موجات T السالبة في الخيوط III، aVF، V؛ زيادة في مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V بأكثر من 0.03 ثانية.
مخطط كهربية القلب لأمراض القلب التاجية.
1. المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلبتتميز بالتشكيل السريع لموجة Q المرضية أو مجمع QS خلال يوم أو يومين ، وإزاحة مقطع RS-T فوق الخط isoline وأول موجة T موجبة ثم سلبية تندمج معها ؛ وبعد بضعة أيام، يقترب الجزء RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض، يصبح الجزء RS-T متساوي الجهد الكهربي، وتتعمق موجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.
2. في المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلبيتم تسجيل موجة Q المرضية أو مجمع QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية)، والتي يتناقص اتساعها تدريجيًا بدءًا من اليوم 20-25. يقع قطاع RS-T على الخط المنعزل.
3. مرحلة الندبة من احتشاء عضلة القلبتتميز باستمرارية موجة Q المرضية أو مركب QS لعدة سنوات، غالبًا طوال حياة المريض، ووجود موجة T سلبية أو إيجابية ضعيفة.
حفظ على الشبكات الاجتماعية:قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع...
موجة R(الموجة الرئيسية لمخطط كهربية القلب) تنتج عن إثارة بطينات القلب (لمزيد من التفاصيل، راجع "الإثارة في عضلة القلب"). يعتمد اتساع موجة R في الخيوط القياسية والمعززة على موقع المحور الكهربائي للقلب (e.o.s.). مع الموقع الطبيعي لـ e.o.s. ص الثاني > ص أنا > ص ثالثا .
- قد تكون موجة R غائبة في aVR الرصاص المعزز؛
- مع الوضع الرأسي لـ e.o.s. قد تكون موجة R غائبة في الرصاص aVL (على مخطط كهربية القلب على اليمين)؛
- عادة، تكون سعة الموجة R في الرصاص aVF أكبر منها في الرصاص القياسي III؛
- في اتجاهات الصدر V1-V4، يجب أن يزيد سعة الموجة R: R V4 >R V3 >R V2 >R V1؛
- عادة، قد تكون الموجة r غائبة في الرصاص V1؛
- في الشباب، قد تكون موجة R غائبة في الخيوط V1، V2 (عند الأطفال: V1، V2، V3). ومع ذلك، فإن مخطط كهربية القلب غالبًا ما يكون علامة على احتشاء عضلة القلب في الحاجز بين البطينين الأمامي للقلب.
قم بإجراء اختبار (امتحان) عبر الإنترنت حول هذا الموضوع...
انتباه! المعلومات المقدمة على الموقع موقع إلكترونيهو للاشارة فقط. إدارة الموقع غير مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تناول أي أدوية أو إجراءات بدون وصفة طبية!
موجة P. - المجمع الأذيني الذي يعكس عملية انتشار الإثارة (إزالة الاستقطاب) في الأذينين. مصدرها هو العقدة الجيبية، التي تقع عند فم الوريد الأجوف العلوي (في الجزء العلوي من الأذين الأيمن). أول 0.02-0.03 ثانية، تنتشر موجة الإثارة فقط من خلال الأذين الأيمن، و0.03-0.06 ثانية التالية تمر عبر كلا الأذينين في وقت واحد. في آخر 0.02-0.03 ثانية، ينتشر فقط عبر الأذين الأيسر، حيث أن عضلة القلب بأكملها في الأذين الأيمن بحلول هذا الوقت تكون بالفعل في حالة من الإثارة.
قطبية الموجة Pمختلفة في خيوط مختلفة I، II، AVF، V3-V6 إيجابية دائمًا.
AVR هو دائما سلبي.
III يمكن أن يكون موجبًا أو ثنائي الطور أو سالبًا مع وضع أفقي للمحور الكهربائي للقلب. يكون AVL إيجابيًا أو ثنائي الطور أو سلبيًا مع وضع كهربائي عمودي للقلب. غالبًا ما يكون V10 ثنائي الطور ويمكن تسجيله على شكل موجة موجبة منخفضة. في بعض الأحيان، يكون P في الرصاص V2 له نفس القطبية.
سعة الموجة P هي 0.5-2.5 ملم. مدتها لا تتجاوز 0.1 ثانية(يتراوح من 0.07 إلى 0.1 ثانية).
الجزء P-Q..يؤدي إثارة الوصل الأذيني البطيني وحزمة وفروع حزمته وألياف بوركينجي إلى خلق فرق جهد صغير جدًا، والذي يتم تمثيله على مخطط كهربية القلب بخط متساوي الجهد الكهربي يقع بين نهاية الموجة P وبداية المجمع البطيني.
الفاصل الزمني PQ.يتوافق مع وقت انتشار الإثارة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب مقلصةالبطينين. يتضمن هذا المؤشر الموجة P و شريحة P-Qويتم قياسه من بداية الموجة P إلى بداية المعدة
مجمع فرعي. المدة الطبيعية للفاصل الزمني P-Q هي 0.12-0.20 ثانية (ما يصل إلى 0.21 ثانية مع بطء القلب)ويعتمد على معدل ضربات القلب، ويزداد مع انخفاض الإيقاع الجيبي.
مجمع QRS.- مجمع البطين يتكون أثناء عملية إزالة الاستقطاب البطيني. ولمزيد من الوضوح في شرح أصل الأسنان الفردية لهذا المجمع، تنقسم عملية الإثارة المستمرة عبر البطينين إلى 3 مراحل رئيسية. المرحلة الأولى (الابتدائية). وهو يتوافق مع أول 0.02-0.03 ثانية من انتشار الإثارة في جميع أنحاء عضلة القلب البطينية وينتج بشكل رئيسي عن إثارة الحاجز بين البطينين، وكذلك، إلى حد أقل، البطين الأيمن. يتم توجيه المتجه الأولي الإجمالي (اللحظي) إلى اليمين وإلى الأمام وله قيمة صغيرة. يحدد إسقاط هذا المتجه على محور الخيوط اتجاه وحجم الموجة الأولية للمجمع البطيني في معظم خيوط تخطيط كهربية القلب. لأن يتم إسقاط متجه اللحظة الأولية لإزالة الاستقطاب البطيني على الأجزاء السلبية من محاور الخيوط I، II، III، aVL، aVF، ثم في هذه
في الخيوط، يتم تسجيل انحراف سلبي طفيف للموجة q. كما يفسر اتجاهها من الأقطاب الكهربائية V5 -V6 ظهور موجة q صغيرة في هذه الخيوط. في الوقت نفسه، يتم توجيه هذا المتجه من الأقطاب الكهربائية V1 -V2، حيث يتم تشكيل موجة إيجابية أولية ذات سعة صغيرة تحت تأثيره - موجة R. المرحلة الثانية (الرئيسية). يحدث خلال 0.04-0.07 ثانية التالية، عندما ينتشر الإثارة على طول الجدران الحرة للبطينين. يتم توجيه المتجه الرئيسي الإجمالي (اللحظي) من اليمين إلى اليسار وفقًا لاتجاه المتجه الكلي للبطين الأيسر الأكثر قوة. يحدد إسقاط ناقل عزم الدوران الرئيسي على محور الخيوط السن الرئيسي لمجمع البطين في كل منها. يتم إسقاطه على الأجزاء الموجبة من المحاور I، II، III، aVL، aVF، حيث تتشكل موجات R وعلى الجزء السالب من سلك aVR، مما يؤدي إلى التسجيل المتزامن للموجة S السالبة. يتم توجيه ناقل عزم الدوران الرئيسي إلى الأقطاب الكهربائية V5 -V6، وهنا تحت تأثيره تنشأ موجات إيجابية - موجات R. نفس المتجه له اتجاه من الأقطاب الكهربائية V1 -V2، وبالتالي، خلال نفس الفترة الزمنية، يتم تشكيل موجة سلبية فيها - الموجة S. المرحلة الثالثة (النهائية). تنتهي عملية إزالة الاستقطاب في البطينين بإثارة أقسامها القاعدية. يحدث هذا عند 0.08-0.10 ثانية. إجمالي المتجه الطرفي (اللحظي) له قيمة صغيرة ويختلف بشكل كبير في الاتجاه. ومع ذلك، في كثير من الأحيان يتم توجيهه إلى اليمين والخلف. في عدد من الخيوط من الأطراف، في الخيوط V4-V6، تحت تأثيرها، تتشكل موجات سلبية طرفية - موجات S. في الخيوط V1-V2، يساهم هذا المتجه، الذي يندمج مع المتجه الرئيسي، في تكوين عمق S. وهكذا، فإن نفس العمليات الكهربائية المسجلة في وقت واحد أثناء انتشار الإثارة في البطينين في مسارات مختلفة يمكن تمثيلها بأسنان مختلفة
قطبية وحجم. يتم تحديد ذلك من خلال إسقاط متجهات اللحظة المقابلة على محاور الرصاص. بمعنى آخر، اعتمادًا على موضع الأقطاب الكهربائية، قد يكون للموجات التي تعكس المراحل الأولية والرئيسية والنهائية لإزالة الاستقطاب البطيني اتجاهات مختلفة وسعة مختلفة. عندما تتجاوز سعة الموجة المعقدة البطينية 5 ملم، يتم الإشارة إليها بحرف كبير. إذا كانت سعة السن أقل من 5 مم - صغيرة. تشير موجة Q إلى الموجة الأولى من المجمع البطيني إذا كانت موجهة نحو الأسفل. وبالتالي، يمكن أن يكون هناك موجة Q واحدة فقط في المجمع البطيني. موجة R- أي سن من المجمع البطيني موجه لأعلى من الإيزولين، أي. إيجابي. إذا كان هناك العديد من الأسنان الإيجابية، يتم تعيينها على التوالي كـ R، R، R، إلخ. موجة S- سن سلبي يتبع سنا إيجابيا، أي. موجة R. يمكن أن يكون هناك أيضًا عدة موجات S ثم يتم تحديدها على أنها S، S، وما إلى ذلك. إذا تم تمثيل المجمع البطيني بموجة سلبية واحدة (في حالة عدم وجود موجة R)، يتم تعيينها على أنها QS.
خصائص الأسنان الطبيعية للمجمع البطيني.
موجة س. يمكن تسجيلها في الخيوط I، II، III، aVL
AVF، AVR. وجودها إلزامي في الخيوط V4-V6. وجود هذا السن في الخيوط V 41 0-V 43 0 هو علامة على علم الأمراض.
معايير موجة Q العادية: 1) المدة لا أكثر 0,03 2) العمق لا أكثر 25% سعة الموجة R في نفس الرصاص (باستثناء الرصاص aVR، حيث يمكن عادةً تسجيل مركب من النوع QS أو Qr).
موجة Rقد تكون غائبة في الخيوط aVR و aVL (مع الوضع الرأسي للمحور الكهربائي للقلب) وفي الرصاص V1. في هذه الحالة، يأخذ المجمع البطيني مظهر QS. لا يتجاوز اتساع موجة R 20 مم في أطراف الأطراف و 25 مم في أطراف الصدر. في تخطيط كهربية القلب العملي، غالبًا ما تكون نسبة اتساع موجة R في مختلف الاتجاهات ذات أهمية كبيرة أكثر من سعاتها. قيمه مطلقه. ويفسر ذلك تأثير العوامل خارج القلب على خصائص سعة مخطط كهربية القلب (انتفاخ الرئة والسمنة). يتم تحديد نسبة ارتفاعات موجات R في الأطراف من خلال موضع المحور الكهربائي للقلب. في الخيوط الصدرية، عادةً ما تزداد سعة الموجة R تدريجيًا من V1 إلى V4، حيث يتم عادةً تسجيل أقصى ارتفاع لها. من V4 إلى V6 هناك انخفاض تدريجي. وبالتالي، يمكن وصف ديناميكيات سعة الموجة R في الخيوط السابقة بالصيغة: R V1< R V2< R V3< R V4>آر V5 > آر V6 .
موجة S.- الأسنان غير الدائمة للمجمع البطيني. تبلغ سعتها القصوى في الرصاص V1 0 أو V2 وتتناقص تدريجيًا نحو الخيوط V5 -V6 (حيث قد تكون غائبة عادةً). يتم تمثيل نسبة موجات S في الخيوط السابقة بالصيغة: SV1 S V3 >S V4 > SV5 >S V6.في أطراف الأطراف، يعتمد وجود هذا السن وعمقه على موضع المحور الكهربائي للقلب ودوران القلب. كقاعدة عامة، في هذه الخيوط، لا يتجاوز سعة الموجة S 5-6 مم. عرضه في حدود 0.04 ملم. تتوافق الديناميكيات الموصوفة لموجات R وS في اتجاهات الصدر مع زيادة تدريجية في نسبة سعة R/S من الخيوط اليمنى، حيث< 1,0, к левым, в которых это отношение >1.0. يسمى الرصاص الصدري ذو السعات المتساوية لموجات R و S (R/S = 1.0). منطقة انتقالية. في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصحاء هذا يؤدي V3.
المدة الإجمالية لمركب QRS، والتي تمثل زمن التوصيل داخل البطينات، هي 0.07-0.1 ثانية. لا اقل مؤشر مهميخدم التوصيل داخل البطين وقت تنشيط البطين أو الانحراف الداخلي (انحراف جوهري) - ID. إنه يميز وقت انتشار الإثارة من الشغاف إلى النخاب في جدار البطين الموجود تحت القطب الكهربائي. يتم تحديد الانحراف الداخلي لكل بطين على حدة. بالنسبة للبطين الأيمن، يتم قياس هذا المؤشر (IDd) في الاتجاه V 1 وفقًا للمسافة من بداية المجمع البطيني إلى قمة موجة R (أو قمة موجة R الأخيرة في مجمع RSR). ، IDd = 0.02-0.03 ثانية الانحراف الداخلي - يتم تقييم زمن وصول البطين الأيسر (IDs) في الاتجاه V6 بالمسافة من بداية المجمع البطيني إلى قمة موجة R (أو قمة موجة R الأخيرة إذا كانت مقسم).عادة، المعرفات = 0.04-0.05 ثانية.
شريحة S-T.- الخط من نهاية المجمع البطيني إلى بداية الموجة T. وهو يتوافق مع فترة التغطية الكاملة لإثارة عضلة القلب البطينية. وفي هذه الحالة يكون فرق الجهد في عضلة القلب غائبا أو صغيرا جدا. ولذلك، فإن الجزء S-T يقع على خط العزل أو يزاح قليلاً بالنسبة إليه. في أطراف الأطراف وأطراف الصدر اليسرى، عادةً ما يتم إزاحة الجزء S-T للأسفل وللأعلى من الخط المتساوي بمسافة لا تزيد عن 0.5 مم. في يؤدي الصدر الأيمن، يسمح له بالتحول إلى الأعلى 1.0-2.0 ملم(خصوصًا مع وجود موجات T عالية في نفس الخيوط). لا يوجد إزاحة طبيعية للأسفل للقطعة S-T في الخيوط السابقة لليسار.
موجة Tيعكس عملية عودة الاستقطاب الطرفي السريع لعضلة القلب البطينية. إن المتجه الكلي لإعادة الاستقطاب البطيني، والذي تنتشر موجته من الطبقات تحت النخابية إلى الطبقة تحت الشغاف، له نفس اتجاه ناقل العزم الرئيسي لإزالة الاستقطاب. وفي هذا الصدد، تتزامن قطبية الموجة T في معظم الخيوط مع قطبية الموجة الرئيسية لمركب QRS.
موجة T في I، II، aVF، V3-V6 دائما إيجابية، موجة T في AVR دائما سلبية. يمكن أن يكون T III موجبًا وثنائي الطور وحتى سالبًا عندما يكون المحور الكهربائي للقلب أفقيًا. يمكن أن يكون T في aVL موجبًا وسالبًا - مع وضع عمودي لمحور القلب. يمكن أن تكون T في V1 (في كثير من الأحيان T في V2) إما موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. إنه غير متماثل وله قمة ناعمة. سعة الموجة Tفي الخيوط V5 -V6 0 هو 1/3-1/4 ارتفاع الموجفي هذه الخيوط. في الرصاص V4 (V3) يمكن أن تصل سعة الموجة 1/2 R. عادة في الأطراف يؤدي لا يتجاوز 5-6 ملم، في الصدر - 15-17 ملم.
الفاصل الزمني كيو تي.- الانقباض الكهربائي للقلب. يتم قياس هذا المؤشر من خلال المسافة من بداية المجمع البطيني إلى نهاية الموجة T. بما في ذلك الموجة T، يعكس المؤشر الانقباضي إلى حد كبير التغيرات في مرحلة عودة الاستقطاب البطيني، والتي لها أسباب مختلفة عديدة. وتتأثر مدة الفاصل الزمني Q-T أيضًا بمعدل ضربات القلب وجنس المريض، وهو ما يؤخذ في الاعتبار عند تقييمه.
يتم تقييم المؤشر الانقباضي من خلال مقارنة القيمة الفعلية بالقيمة المتوقعة. يمكن حساب القيمة الصحيحة باستخدام صيغة بازيت: Q-T = k ´R-R، حيث k هو معامل يساوي 0.37 للرجال و0.40 للنساء؛ R-R - مدة دورة القلب الواحدة بالثواني. يمكن تحديد Q-T المناسب الذي يتوافق مع معدل ضربات القلب وجنس المريض باستخدام مخطط بياني خاص.
تعتبر فترة Q-T طبيعية إذا كانت قيمتها الفعلية لا تتجاوز القيمة المتوقعة بأكثر من 0.04 ثانية.
موجة يو.. لا توجد وجهة نظر واحدة حول أصل موجة تخطيط القلب هذه. ويرتبط مظهره بالإمكانات التي تنشأ أثناء تمدد عضلة القلب البطينية خلال فترة الامتلاء السريع، مع إعادة استقطاب العضلات الحليمية وألياف بوركينجي. هذه موجة موجبة ذات سعة صغيرة، تتبع الموجة T من 0.02 إلى 0.03 ثانية، وفي أغلب الأحيان يمكن تسجيلها في الخيوط II، III، V1 -V4.
تحليل مخطط كهربية القلب.
I. تحليل إيقاع القلب والتوصيل.
ثانيا. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. تحديد دوران القلب.
ثالثا. تحليل الأسنان والقطاعات.
رابعا. صياغة تقرير تخطيط القلب الكهربائي.
I. تحليل الإيقاع والتوصيل. تتكون هذه المرحلة من تحديد مصدر الإيقاع، وتقييم انتظامه وتكراره، وكذلك تحديد وظيفة التوصيل. عادة، المحرك (المصدر) للإيقاع هو العقدة الجيبية (الجيبية الأذينية). يتم تحديد إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي المعايير التالية:
1) وجود موجة P تسبق كل مركب QRS؛
2) الطبيعي لهذا الرصاص و شكل دائم
موجة ف.
3) المدة العادية والمستقرة للفاصل الزمني PQ؛
4) تردد الإيقاع 60-90 في الدقيقة؛
5) لا يزيد الفرق في فترات R-R (أو P-P) عن 0.15.
يتيح لك تقييم المعيار الأخير تحديد الإيقاع على أنه منتظم أو غير منتظم. في حالة عدم انتظام ضربات القلب، يتم تحديد سببها (عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، خارج الانقباض، الرجفان الأذيني، وما إلى ذلك).
لحساب معدل ضربات القلب (HR) بإيقاع منتظم، استخدم الصيغة:
معدل ضربات القلب = 60/R-R، حيث 60 هو عدد الثواني في الدقيقة.
إذا كان الإيقاع غير منتظم، يمكنك تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد الخيوط لمدة 3-4 دقائق. في هذا المقطع، احسب عدد مجمعات QRS في 3 دقائق واضربها في 20.
ولتقييم وظيفة التوصيلية الكهربية، يتم قياس المؤشرات التالية:
1) مدة الموجة P (يميز سرعة التوصيل داخل الأذين)؛
2) الفاصل الزمني PQ، الذي يعكس حالة التوصيل الأذيني البطيني؛
3) مجمع QRS، الذي يعطي فكرة عامة عن التوصيل داخل البطين.
4) IDd وIDs، مما يسمح للمرء بالحكم على انتشار الإثارة في البطينين الأيمن والأيسر، على التوالي.
يتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول طبيعة اضطراب التوصيل داخل البطينات بعد تحليل شكل المجمع البطيني.
أمراض القلب
الفصل 5. تحليل مخطط كهربية القلب
الخامس.اضطرابات التوصيل.كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى، كتلة كاملة لفرع الحزمة اليسرى، كتلة فرع الحزمة اليمنى، كتلة AV من الدرجة الثانية وكتلة AV كاملة.
ز.عدم انتظام ضربات القلبانظر الفصل. 4.
السادس.اضطرابات المنحل بالكهرباء
أ.نقص بوتاسيوم الدم.إطالة الفاصل الزمني PQ. اتساع مجمع QRS (نادر). موجة U واضحة، موجة T مقلوبة ومسطحة، انخفاض مقطع ST، إطالة طفيفة للفاصل الزمني QT.
ب.فرط بوتاسيوم الدم
وزن خفيف(5.5 × 6.5 مكافئ/لتر). موجة T متناظرة ذات ذروة طويلة، مما يؤدي إلى تقصير فترة QT.
معتدل(6.5 × 8.0 مكافئ / لتر). انخفاض سعة الموجة P؛ إطالة الفاصل الزمني PQ. اتساع مجمع QRS، وانخفاض سعة موجة R. انخفاض أو ارتفاع الجزء ST. خارج الانقباض البطيني.
ثقيل(911 ميجا مكافئ / لتر). غياب الموجة P. توسيع مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع الإيقاع البطيني البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني، توقف الانقباض.
في.نقص كلس الدم.إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).
ز.فرط كالسيوم الدم.تقصير فترة QT (بسبب تقصير مقطع ST).
سابعا.تأثير المخدرات
أ.جليكوسيدات القلب
تأثير علاجي.إطالة الفاصل الزمني PQ. الاكتئاب المائل للجزء ST، وتقصير الفاصل الزمني QT، والتغيرات في موجة T (مسطحة، مقلوبة، ثنائية الطور)، وضوحا موجة U. انخفاض معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني.
تأثير سام.خارج الانقباض البطيني، كتلة AV، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV، تسارع إيقاع العقدي AV، كتلة الجيبية الأذينية، عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه، الرجفان البطيني.
أ.تمدد عضلة القلب.علامات تضخم الأذين الأيسر وأحياناً الأيمن. سعة منخفضة للموجات، منحنى الاحتشاء الزائف، حصار فرع الحزمة اليسرى، الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى. تغييرات غير محددة في الجزء ST والموجة T. انقباض البطين الخارجي والرجفان الأذيني.
ب.عضلة القلب الضخامي.علامات تضخم الأذين الأيسر وأحياناً الأيمن. علامات تضخم البطين الأيسر، موجات Q المرضية، منحنى الاحتشاء الكاذب. تغييرات غير محددة في مقطع ST وموجات T. مع تضخم قمي للبطين الأيسر، موجات T سلبية عملاقة في الخيوط السابقة للبرد الأيسر. اضطرابات الإيقاع فوق البطيني والبطيني.
في.الداء النشواني في القلب.سعة منخفضة للموجات، منحنى الاحتشاء الزائف. الرجفان الأذيني، كتلة AV، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، خلل في العقدة الجيبية.
ز.اعتلال عضلي دوشين.تقصير الفاصل الزمني PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1، V 2؛ موجة Q عميقة في الخيوط V 5، V 6. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، خارج الانقباض الأذيني والبطين، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.
د.تضيق تاجي.علامات تضخم الأذين الأيسر. ويلاحظ تضخم البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان الرجفان الأذيني.
ه.هبوط الصمام التاجي.تكون موجات T مسطحة أو سلبية، خاصة في الرصاص III؛ انخفاض مقطع ST، وإطالة طفيفة في فترة QT. خارج الانقباض البطيني والأذيني، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، وأحيانا الرجفان الأذيني.
و.التهاب التامور.انخفاض مقطع PQ، خاصة في الخيوط II، aVF، V 2 V 6. ارتفاع منتشر لقطعة ST مع التحدب لأعلى في الاتجاهات I، II، aVF، V 3 V 6. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في مقطع ST في الرصاص aVR (في حالات نادرة، في الخيوط aVL، V 1، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبي، واضطرابات الإيقاع الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب بأربع مراحل:
ارتفاع الجزء ST، موجة T طبيعية؛
ينحدر الجزء ST إلى الخط المتساوي، وتنخفض سعة الموجة T؛
مقطع ST على الخط المتساوي، موجة T مقلوبة؛
قطعة ST على الخط المتساوي، موجة T عادية.
ز.انصباب التامور كبير.سعة الموجة منخفضة، وتناوب مجمع QRS. علامة المرضية كاملة البدائل الكهربائية (P، QRS، T).
و.القلب الأيمن.الموجة P سلبية في الرصاص I. يتم قلب مجمع QRS في الاتجاه I، R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.
ل.عيب الحاجز الأذيني.علامات تضخم الأذين الأيمن، وفي كثير من الأحيان الأذين الأيسر؛ إطالة الفاصل الزمني PQ. RSR" في الرصاص V 1؛ ينحرف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين مع عيب في نوع الفوهة الثانية، إلى اليسار مع عيب في نوع الفوهة الأولية. موجة T مقلوبة في الخيوط V 1، V 2. في بعض الأحيان الرجفان الأذيني.
ل.تضيق الشريان الرئوي. علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن مع موجة R عالية في الخيوط V 1، V 2؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. موجة T مقلوبة في الخيوط V 1، V 2.
م.متلازمة العقدة الجيبية المريضة.بطء القلب الجيبي، كتلة الجيبي الأذيني، كتلة AV، توقف الجيوب الأنفية، متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، الرجفان الأذيني / الرفرفة، عدم انتظام دقات القلب البطيني.
تاسعا.أمراض أخرى
أ.مرض الانسداد الرئوي المزمن.علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، والإزاحة منطقة انتقاليةإلى اليمين علامات تضخم البطين الأيمن وانخفاض سعة الموجات. تخطيط القلب من النوع S I S II S III. انقلاب موجة T في الخيوط V 1، V 2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، إيقاع العقدي الأذيني البطيني، اضطرابات التوصيل، بما في ذلك كتلة الأذينية البطينية، تباطؤ التوصيل داخل البطينات، كتلة فرع الحزمة.
ب.تيلا.متلازمة S I Q III T III، علامات الحمل الزائد للبطين الأيمن، الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة اليمنى، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انقلاب موجة T في الخيوط V 1، V 2؛ تغييرات غير محددة في الجزء ST والموجة T. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وأحيانا اضطرابات الإيقاع الأذيني.
في.نزيف تحت العنكبوتية وآفات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.في بعض الأحيان - موجة مرضية Q. موجة T عالية واسعة إيجابية أو سلبية عميقة، ارتفاع أو انخفاض في مقطع ST، موجة U واضحة، إطالة واضحة للفاصل الزمني QT. بطء القلب الجيبي، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، إيقاع عقدي AV، خارج الانقباض البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني.
ز.قصور الغدة الدرقية.إطالة الفاصل الزمني PQ. السعة المنخفضة لمجمع QRS. موجة T بالارض.بطء القلب الجيبي.
د.نموذج الإبلاغ الموحد.إطالة مقطع ST (بسبب نقص كلس الدم)، موجات T الطويلة المتناظرة (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).
ه.انخفاض حرارة الجسم.إطالة الفاصل الزمني PQ. شق في الجزء النهائي من مجمع QRS (موجة أوزبورن انظر). إطالة فترة QT، انقلاب موجة T. بطء القلب الجيبي، الرجفان الأذيني، إيقاع العقدي AV، عدم انتظام دقات القلب البطيني.
السابق .يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب من خلال رمز مكون من ثلاثة أحرف: الحرف الأول يشير إلى غرفة القلب التي يتم تنظيم ضربات القلب بها (أ) أالأذين الثلاثي، V الخامسالبطين البطيني، د دفي كل من الأذين والبطين)، الحرف الثاني الذي يتم إدراك نشاط الغرفة فيه (A، V أو D)، الحرف الثالث يشير إلى نوع الاستجابة للنشاط المدرك (I أناحجب المنع، T تإطلاق التزوير، د دكلاهما). وهكذا، في وضع VVI، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستشعار في البطين، وعندما يحدث نشاط البطين التلقائي، يتم حظر تحفيزه. في وضع DDD، يوجد قطبان كهربائيان (التحفيز والاستشعار) في كل من الأذين والبطين. نوع الاستجابة D يعني أنه عند حدوث نشاط أذيني تلقائي، سيتم حظر تحفيزه، وبعد فترة زمنية مبرمجة (فاصل AV) سيتم إصدار حافز إلى البطين؛ عندما يحدث نشاط البطين التلقائي، على العكس من ذلك، سيتم حظر التحفيز البطيني، وسيبدأ التحفيز الأذيني بعد الفاصل الزمني VA المبرمج. الأوضاع النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة VVI وAAI. الأوضاع النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة DVI وDDD. الحرف الرابع ر ( ريعني التكيف مع الطعام أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل السرعة استجابة للتغيرات في النشاط البدني أو المعلمات الفسيولوجية المعتمدة على الحمل (على سبيل المثال، فترة QT، ودرجة الحرارة).
أ.المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب
تقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمنشط أو المفروض).
تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.
تحديد نشاط الغرفة (الغرف) التي ينظر إليها المحفز.
تحديد فترات تنظيم ضربات القلب المبرمجة (فواصل VA، VV، AV) من القطع الأثرية سرعة الأذين (A) والبطين (V).
تحديد وضع EX. يجب أن نتذكر أن علامات تخطيط القلب لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفة واحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: وبالتالي، يمكن ملاحظة تقلصات البطينين المحفزة باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة والغرفة المزدوجة، حيث يتبع التحفيز البطيني فترة زمنية معينة بعد الموجة P (وضع DDD).
إزالة مخالفات الفرض والكشف:
أ. اضطرابات الفرض: هناك آثار تحفيزية لا تتبعها مجمعات إزالة الاستقطاب في الغرفة المقابلة؛
ب. اضطرابات الكشف: هناك خلل في السرعة يجب حجبه من أجل الكشف الطبيعي عن إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني.
ب.أوضاع EX الفردية
AAI.إذا أصبح تردد الإيقاع الطبيعي أقل من تردد جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمج، يبدأ التحفيز الأذيني بفاصل AA ثابت. عند حدوث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة، يتم بدء تنظيم السرعة الأذينية.
فيفي.عند حدوث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر زوال الاستقطاب البطيني التلقائي، بعد فترة VV محددة مسبقًا، يتم بدء تنظيم السرعة البطينية؛ وبخلاف ذلك، تتم إعادة ضبط عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب التكيفية VVIR، يزداد تردد الإيقاع مع زيادة مستوى النشاط البدني (حتى حد أعلى معين لمعدل ضربات القلب).
د.د.د.إذا أصبح المعدل الداخلي أقل من معدل جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمج، يتم بدء تنظيم السرعة الأذينية (A) والبطينية (V) على فترات زمنية محددة بين النبضتين A وV (الفاصل AV) وبين النبضة V والنبضة A اللاحقة (الفاصل VA ). عند حدوث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي أو المستحث (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني VA في العد. إذا حدث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي خلال هذه الفترة، فسيتم حظر السرعة الأذينية؛ وإلا يتم إصدار نبضة أذينية. عند حدوث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي أو المستحث (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV في العد. إذا حدث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي خلال هذه الفترة، يتم حظر نظم البطين. خلاف ذلك، يتم إصدار دفعة البطين.
في.خلل في تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب
مخالفة الفرض.لا يتبع قطعة التحفيز مركب إزالة الاستقطاب، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في مرحلة المقاومة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز، ثقب القلب، زيادة عتبة التحفيز (أثناء احتشاء عضلة القلب، تناول الفليكاينيد، فرط بوتاسيوم الدم)، تلف القطب أو انتهاك عزله، اضطرابات في توليد النبض (بعد إزالة الرجفان أو بسبب استنفاد مصدر الطاقة )، بالإضافة إلى ضبط معلمات جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير صحيح.
فشل الكشف.لا تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب عند حدوث إزالة الاستقطاب الخاصة به أو المفروضة على الغرفة المقابلة، مما يؤدي إلى حدوث إيقاع غير صحيح (يتم فرض الإيقاع المفروض من تلقاء نفسه). الأسباب: انخفاض سعة الإشارة المتصورة (خاصة مع انقباض البطين)، وضبط حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير صحيح، وكذلك الأسباب المذكورة أعلاه (انظر). في كثير من الأحيان يكفي إعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.
فرط الحساسية لجهاز تنظيم ضربات القلب.عند النقطة الزمنية المتوقعة (بعد مرور الفاصل الزمني المناسب)، لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P، والقدرات العضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة ضبط مؤقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا تم الكشف عن موجة T بشكل غير صحيح، يبدأ الفاصل الزمني VA في العد منها. وفي هذه الحالة، يجب إعادة برمجة فترة الكشف عن الحساسية أو المقاومة. يمكنك أيضًا ضبط الفاصل الزمني VA للبدء من الموجة T.
الحظر عن طريق إمكانات عضلية.قد يتم إساءة تفسير القدرات العضلية الناشئة عن حركات الذراع على أنها إمكانات من عضلة القلب وتحفيز الكتلة. وفي هذه الحالة تختلف الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الاضطرابات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.
عدم انتظام دقات القلب الدائرية.إيقاع مفروض مع أقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عندما يتم استشعار الإثارة الأذينية الرجعية بعد تحفيز البطين بواسطة القطب الأذيني ويؤدي إلى تحفيز البطين. وهذا أمر نموذجي لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين مع الكشف عن الإثارة الأذينية. في مثل هذه الحالات، قد يكون كافيًا زيادة فترة مقاومة الكشف.
عدم انتظام دقات القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني.إيقاع مفروض مع أقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يتم ملاحظة حدوث عدم انتظام دقات القلب الأذيني (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني) في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب المزدوج. يتم استشعار زوال الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تحفيز نظم البطين. في مثل هذه الحالات، يتحولون إلى وضع VVI ويزيلون عدم انتظام ضربات القلب.
7.2.1. تضخم عضلة القلب
سبب التضخم، كقاعدة عامة، هو الحمل الزائد على القلب، إما عن طريق المقاومة (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) أو الحجم (فشل كلوي و/أو قلبي مزمن). زيادة نشاط القلب يؤدي إلى زيادته العمليات الأيضيةفي عضلة القلب ويصاحبها بعد ذلك زيادة في عدد الألياف العضلية. النشاط الكهربي الحيوييزداد الجزء المتضخم من القلب، وهو ما ينعكس في مخطط كهربية القلب.
7.2.1.1. تضخم الأذين الأيسر
من العلامات المميزة لتضخم الأذين الأيسر زيادة في عرض الموجة P (أكثر من 0.12 ثانية). العلامة الثانية هي تغير في شكل الموجة P (حدبتين مع غلبة القمة الثانية) (الشكل 6).
أرز. 6. تخطيط القلب لتضخم الأذين الأيسر
يعد تضخم الأذين الأيسر أحد الأعراض النموذجية لتضيق الصمام التاجي وبالتالي فإن الموجة P في هذا المرض تسمى P-mitrale. وقد لوحظت تغييرات مماثلة في الخيوط I، II، aVL، V5، V6.
7.2.1.2. تضخم الأذين الأيمن
مع تضخم الأذين الأيمن، تؤثر التغييرات أيضًا على الموجة P، التي تأخذ شكلًا مدببًا وتزداد سعتها (الشكل 7).
أرز. 7. تخطيط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيمن (P-pulmonale)، البطين الأيمن (النوع S)
لوحظ تضخم الأذين الأيمن مع عيب الحاجز الأذيني وارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية.
في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف مثل هذه الموجة P في أمراض الرئتين، وغالبًا ما يطلق عليها اسم P-pulmonale.
تضخم الأذين الأيمن هو علامة على التغيرات في الموجة P في الاتجاهات II، III، AVF، V1، V2.
7.2.1.3. تضخم البطين الايسر
تتكيف بطينات القلب بشكل أفضل مع الإجهاد، وفي المراحل المبكرة قد لا يظهر تضخمها على مخطط كهربية القلب، ولكن مع تطور علم الأمراض، تصبح العلامات المميزة مرئية.
في حالة تضخم البطين، يُظهر مخطط كهربية القلب تغيرات أكثر بكثير من تلك الموجودة في حالة تضخم الأذينين.
العلامات الرئيسية لتضخم البطين الأيسر هي (الشكل 8):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (ليفوغرام)؛
تحول المنطقة الانتقالية إلى اليمين (في الخيوط V2 أو V3)؛
موجة R في الخيوط V5، V6 عالية وأكبر في السعة من RV4؛
Deep S في الخيوط V1، V2؛
مجمع QRS الموسع في الخيوط V5، V6 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر)؛
إزاحة الجزء S-T أسفل خط الجهد الكهربي مع التحدب إلى الأعلى؛
موجة T سلبية في الاتجاهات I، II، aVL، V5، V6.
أرز. 8. تخطيط القلب لتضخم البطين الأيسر
غالبًا ما يتم ملاحظة تضخم البطين الأيسر مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وضخامة النهايات، ورم القواتم، وكذلك التاجي و الصمامات الأبهريعيوب القلب الخلقية.
7.2.1.4. تضخم البطين الأيمن
تظهر علامات تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب في الحالات المتقدمة. التشخيص في المرحلة المبكرة من التضخم أمر صعب للغاية.
علامات تضخم (الشكل 9):
انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (برافوجرام)؛
موجة عميقة S في الاتجاه V1 وموجة R عالية في الاتجاهات III وaVF وV1 وV2؛
ارتفاع سن RV6 أقل من الطبيعي؛
مجمع QRS الموسع في الخيوط V1، V2 (حتى 0.1 ثانية أو أكثر)؛
موجة عميقة S في الرصاص V5 وأيضًا V6؛
إزاحة الجزء S-T أسفل الخط المتساوي مع التحدب لأعلى في الجانب الأيمن III وaVF وV1 وV2؛
الحصار الكامل أو غير الكامل لفرع الحزمة الأيمن؛
قم بإزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليسار.
أرز. 9. تخطيط القلب لتضخم البطين الأيمن
غالبًا ما يرتبط تضخم البطين الأيمن بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية في الأمراض الرئوية وتضيق الصمام التاجي والتخثر الجداري والتضيق الرئوي وعيوب القلب الخلقية.
7.2.2. اضطرابات الإيقاع
ضعف، ضيق في التنفس، سرعة ضربات القلب، تنفس متكرر وصعب، انقطاع في وظائف القلب، الشعور بالاختناق، حالات الإغماءأو قد تكون نوبات فقدان الوعي من مظاهر عدم انتظام ضربات القلب بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية. يساعد تخطيط كهربية القلب (ECG) في تأكيد وجودها، والأهم من ذلك تحديد نوعها.
يجب أن نتذكر أن التلقائية هي خاصية فريدة لخلايا نظام التوصيل للقلب، وأن العقدة الجيبية، التي تتحكم في الإيقاع، لديها أكبر قدر من التلقائية.
يتم تشخيص اضطرابات الإيقاع (عدم انتظام ضربات القلب) في الحالات التي لا يوجد فيها إيقاع جيبي في مخطط كهربية القلب.
علامات الإيقاع الجيبي الطبيعي:
تردد الموجة P – يتراوح من 60 إلى 90 (لكل دقيقة واحدة)؛
نفس المدة فترات R-R;
موجة P موجبة في جميع الخيوط باستثناء AVR.
اضطرابات ضربات القلب متنوعة للغاية. تنقسم جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب إلى نمطية (تتطور التغييرات في العقدة الجيبية نفسها) ومتغايرة. في الحالة الأخيرة، تنشأ نبضات مثيرة خارج العقدة الجيبية، أي في الأذينين، تقاطع الأذيني البطيني والبطينين (في فروع حزمة له).
تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب الموضعية برادي الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب الجيبي. منتبذ - الرجفان الأذيني والرفرفة وغيرها من الاضطرابات. إذا كان حدوث عدم انتظام ضربات القلب مرتبطًا بخلل في الاستثارة، فإن اضطرابات الإيقاع هذه تنقسم إلى عدم انتظام دقات القلب خارج الانقباض والانتيابي.
بالنظر إلى مجموعة متنوعة من أنواع عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن اكتشافها على مخطط كهربية القلب، فإن المؤلف، حتى لا يمل القارئ بتعقيدات العلوم الطبية، سمح لنفسه فقط بتحديد المفاهيم الأساسية والنظر في أهم اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
7.2.2.1. عدم انتظام دقات القلب الجيبي
زيادة توليد النبضات في العقدة الجيبية (أكثر من 100 نبضة في الدقيقة).
يتجلى ذلك في مخطط كهربية القلب (ECG) من خلال وجود موجة P طبيعية وتقصير الفاصل الزمني R-R.
7.2.2.2. بطء القلب الجيبي
لا يتجاوز تردد توليد النبض في العقدة الجيبية 60.
يتجلى ذلك في مخطط كهربية القلب من خلال وجود موجة P طبيعية وإطالة الفاصل الزمني R-R.
تجدر الإشارة إلى أنه مع تكرار انكماش أقل من 30، فإن بطء القلب ليس جيبيا.
في كلتا الحالتين من عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، يتم علاج المريض من المرض الذي تسبب في اضطراب الإيقاع.
7.2.2.3. عدم انتظام إيقاع الجيوب الأنفية
يتم إنشاء النبضات بشكل غير منتظم في العقدة الجيبية. يُظهر مخطط كهربية القلب موجات وفترات زمنية عادية، لكن مدة فترات R-R تختلف بما لا يقل عن 0.1 ثانية.
يمكن أن يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأشخاص الأصحاء ولا يحتاج إلى علاج.
7.2.2.4. إيقاع البطيني
عدم انتظام ضربات القلب المتغاير، حيث يكون جهاز تنظيم ضربات القلب إما عبارة عن فروع الحزمة أو ألياف بوركينجي.
علم الأمراض الشديد للغاية.
إيقاع نادر في مخطط كهربية القلب (أي 30-40 نبضة في الدقيقة)، والموجة P غائبة، وتشوه مجمعات QRS واتسعت (مدة 0.12 ثانية أو أكثر).
يحدث فقط في أمراض القلب الشديدة. يحتاج المريض المصاب بمثل هذا الاضطراب إلى رعاية طارئة ويخضع للعلاج الفوري في وحدة العناية المركزة للقلب.
7.2.2.5. خارج الانقباض
انكماش غير عادي للقلب الناجم عن دفعة واحدة خارج الرحم. من الأهمية العملية تقسيم الانقباضات الخارجية إلى فوق البطين والبطين.
يتم تسجيل الانقباض فوق البطيني (يُسمى أيضًا الأذيني) على مخطط كهربية القلب (ECG) إذا كان التركيز المسبب للإثارة غير العادية (الانكماش) للقلب يقع في الأذينين.
يتم تسجيل انقباض البطين الخارجي في مخطط القلب عندما يتشكل بؤرة خارج الرحم في أحد البطينين.
يمكن أن يكون الانقباض الخارجي نادرًا ومتكررًا (أكثر من 10٪ من انقباضات القلب في دقيقة واحدة)، ومقترنًا (انقباضات كبيرة) وجماعية (أكثر من ثلاث انقباضات متتالية).
دعونا ندرج علامات تخطيط القلب للانقباض الأذيني:
تغيرت موجة P في الشكل والسعة؛
يتم تقصير الفاصل الزمني PQ؛
لا يختلف مركب QRS المسجل قبل الأوان في الشكل عن المركب الطبيعي (الجيوب الأنفية)؛
الفاصل الزمني R-R الذي يتبع الانقباض الخارجي أطول من المعتاد، ولكنه أقصر من اثنين فترات عادية(وقفة تعويضية غير كاملة).
يعد الانقباض الأذيني أكثر شيوعًا عند كبار السن على خلفية تصلب القلب و مرض الشريان التاجيالقلب، ولكن يمكن ملاحظتها أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء عمليًا، على سبيل المثال، إذا كان الشخص قلقًا جدًا أو يعاني من التوتر.
إذا لوحظ وجود انقباض خارجي لدى شخص يتمتع بصحة جيدة عمليًا، فإن العلاج يتكون من وصف فالوكوردين وكورفالول وضمان الراحة الكاملة.
عند تسجيل انقباض خارجي لدى مريض، يلزم أيضًا علاج المرض الأساسي وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم من مجموعة إيزوبتين.
علامات خارج الانقباض البطيني:
الموجة P غائبة.
يتم توسيع مجمع QRS الاستثنائي بشكل كبير (أكثر من 0.12 ثانية) وتشويهه؛
وقفة تعويضية كاملة.
يشير الانقباض البطيني دائمًا إلى تلف القلب (مرض نقص تروية القلب، التهاب عضلة القلب، التهاب الشغاف، الأزمة القلبية، تصلب الشرايين).
في حالة انقباض البطين بمعدل 3-5 انقباضات في الدقيقة الواحدة، يكون العلاج المضاد لاضطراب النظم إلزاميًا.
يتم إعطاء الليدوكائين عن طريق الوريد في أغلب الأحيان، ولكن يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى. يتم العلاج من خلال مراقبة تخطيط القلب الدقيق.
7.2.2.6. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
نوبة مفاجئة من الانقباضات المفرطة التكرار، تستمر من بضع ثوان إلى عدة أيام. يقع جهاز تنظيم ضربات القلب غير المتجانس إما في البطينين أو فوق البطيني.
مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني (في هذه الحالة، يتم تشكيل نبضات في الأذين أو العقدة الأذينية البطينية)، يتم تسجيل الإيقاع الصحيح على تخطيط القلب بتردد 180 إلى 220 انقباضة في الدقيقة.
لا يتم تغيير أو توسيع مجمعات QRS.
في الشكل البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، قد تغير موجات P مكانها على مخطط كهربية القلب، وتشوه مجمعات QRS واتسعت.
يحدث تسرع القلب فوق البطيني في متلازمة وولف-باركنسون-وايت، بشكل أقل شيوعًا في نوبة قلبية حادةعضلة القلب.
تم الكشف عن الشكل البطيني من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، مع مرض نقص تروية القلب، واضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء.
7.2.2.7. الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)
نوع من عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الناجم عن غير متزامن وغير منسق النشاط الكهربائيالأذينين مع تدهور لاحق في وظيفتهم الانقباضية. لا يتم تنفيذ تدفق النبضات بالكامل إلى البطينين، وهم ينقبضون بشكل غير منتظم.
يعد عدم انتظام ضربات القلب أحد أكثر اضطرابات ضربات القلب شيوعًا.
ويحدث في أكثر من 6% من المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا وفي 1% من المرضى الأصغر من هذا العمر.
علامات الرجفان الأذيني:
فترات R-R مختلفة (عدم انتظام ضربات القلب)؛
لا توجد موجات P؛
يتم تسجيل موجات الوميض (وهي مرئية بشكل خاص في الخيوط II، III، V1، V2)؛
التناوب الكهربائي (سعات مختلفة للموجات I في سلك واحد).
يحدث الرجفان الأذيني مع تضيق الصمام التاجي والتسمم الدرقي وتصلب القلب، وكذلك في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب. الرعاية الطبية هي استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. يتم استخدام البروكيناميد ومستحضرات البوتاسيوم وأدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم.
7.2.2.8. الرجفان الأذيني
ويلاحظ بشكل أقل تكرارا من الرجفان الأذيني.
في حالة الرفرفة الأذينية، تكون الإثارة والتقلص الطبيعي للأذينين غائبة، كما يتم ملاحظة إثارة وتقلص الألياف الأذينية الفردية.
7.2.2.9. الرجفان البطيني
أخطر وأشد اضطراب نظم القلب، والذي يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية. يحدث أثناء احتشاء عضلة القلب، وكذلك في المراحل النهائية لمختلف أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المرضى الذين هم في حالة الموت السريري. في حالة الرجفان البطيني، هناك حاجة إلى إجراءات الإنعاش العاجلة.
علامات الرجفان البطيني:
غياب جميع أسنان المجمع البطيني.
تسجيل موجات الرجفان في جميع الخيوط بتردد 450-600 موجة لكل دقيقة.
7.2.3. اضطرابات التوصيل
تسمى التغييرات في مخطط القلب التي تحدث في حالة حدوث انتهاك في توصيل النبض في شكل تباطؤ أو توقف كامل لنقل الإثارة بالحصار. يتم تصنيف عمليات الحصار حسب المستوى الذي حدثت فيه المخالفة.
هناك حصار جيبي أذيني وأذيني وأذيني بطيني وداخل البطيني. وتنقسم كل مجموعة من هذه المجموعات إلى مزيد من الأقسام. على سبيل المثال، هناك حصار جيبي أذيني من الدرجة الأولى والثانية والثالثة، وحصار فروع الحزمة اليمنى واليسرى. يوجد أيضًا تقسيم أكثر تفصيلاً (حصار الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، وحصار غير مكتمل لفرع الحزمة الأيمن). من بين اضطرابات التوصيل المسجلة باستخدام مخطط كهربية القلب، تعتبر الحواجز التالية ذات أهمية عملية كبيرة:
الدرجة الجيبية الأذينية الثالثة؛
الأذينية البطينية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.
حصار فرعي الحزمة اليمنى واليسرى.
7.2.3.1. كتلة الجيبية الأذينية من الدرجة الثالثة
اضطراب التوصيل الذي يتم فيه منع توصيل الإثارة من العقدة الجيبية إلى الأذينين. في مخطط كهربية القلب الذي يبدو طبيعيًا، يختفي الانقباض التالي فجأة (يتم حظره)، أي مجمع P-QRS-T بأكمله (أو 2-3 مجمعات في وقت واحد). يتم تسجيل العزلة في مكانهم. ويلاحظ علم الأمراض في أولئك الذين يعانون من مرض الشريان التاجي، والنوبات القلبية، وتصلب القلب، وعند استخدام عدد من الأدوية (على سبيل المثال، حاصرات بيتا). يتكون العلاج من علاج المرض الأساسي واستخدام الأتروبين والإيسادرين والعوامل المماثلة).
7.2.3.2. الكتلة الأذينية البطينية
ضعف توصيل الإثارة من العقدة الجيبية عبر الاتصال الأذيني البطيني.
تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني هو كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى. يتجلى على مخطط كهربية القلب كإطالة للفاصل الزمني P-Q (أكثر من 0.2 ثانية) مع معدل ضربات القلب الطبيعي.
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثانية هو إحصار غير مكتمل حيث لا تصل جميع النبضات القادمة من العقدة الجيبية إلى عضلة القلب البطينية.
في مخطط كهربية القلب، يتم تمييز النوعين التاليين من الحصار: الأول هو Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) والثاني هو Mobitz-2.
علامات الحصار من نوع Mobitz-1:
إطالة الفاصل الزمني P باستمرار
نتيجة للعلامة الأولى، في مرحلة ما بعد الموجة P، يختفي مركب QRS.
علامة كتلة نوع Mobitz-2 هي الخسارة الدورية لمركب QRS على خلفية فترة P-Q الممتدة.
الإحصار الأذيني البطيني من الدرجة الثالثة هو حالة لا يتم فيها نقل نبضة واحدة قادمة من العقدة الجيبية إلى البطينين. يسجل مخطط كهربية القلب نوعين من الإيقاعات غير المرتبطة ببعضهما البعض؛ عمل البطينين (مجمعات QRS) والأذينين (موجات P) غير منسق.
غالبًا ما يحدث حصار الدرجة الثالثة في تصلب القلب واحتشاء عضلة القلب والاستخدام غير السليم للجليكوسيدات القلبية. إن وجود هذا النوع من الحصار لدى المريض يعد مؤشراً على دخوله المستشفى بشكل عاجل في مستشفى أمراض القلب. يتم استخدام الأتروبين والإيفيدرين، وفي بعض الحالات، البريدنيزولون للعلاج.
7.2.Z.Z. حزمة كتل فرعية
في الشخص السليم، فإن النبضة الكهربائية التي تنشأ في العقدة الجيبية، والتي تمر عبر فروع حزمة هي، تثير كلا البطينين في نفس الوقت.
عندما يتم حظر فرع الحزمة الأيمن أو الأيسر، يتغير مسار النبضة وبالتالي يتأخر استثارة البطين المقابل.
من الممكن أيضًا حدوث حصار غير مكتمل وما يسمى بحصار الفروع الأمامية والخلفية لفرع الحزمة.
علامات الحصار الكامل لفرع الحزمة اليمنى (الشكل 10):
مشوه ومتوسع (أكثر من 0.12 ثانية) مركب QRS؛
موجة T السالبة في الاتجاهين V1 وV2؛
إزاحة الجزء S-T من العزلة؛
توسيع وتقسيم QRS في الاتجاهين V1 و V2 على شكل RsR.
أرز. 10. تخطيط كهربية القلب (ECG) مع الكتلة الكاملة لفرع الحزمة الأيمن
علامات الحصار الكامل لفرع الحزمة اليسرى:
مجمع QRS مشوه ومتسع (أكثر من 0.12 ثانية)؛
إزاحة الجزء S-T من العزلة؛
موجة T السالبة في الاتجاهين V5 وV6؛
توسيع وتقسيم مجمع QRS في الاتجاهين V5 و V6 على شكل RR؛
تشوه وتوسيع QRS في الاتجاهين V1 و V2 على شكل rS.
تحدث هذه الأنواع من الحصار في حالات إصابة القلب، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وتصلب الشرايين وتصلب عضلة القلب، ومع الاستخدام غير السليم لعدد من الأدوية (جليكوسيدات القلب، نوفوكايناميد).
لا يحتاج المرضى الذين يعانون من الإحصار داخل البطيني إلى علاج خاص. يتم إدخالهم إلى المستشفى لتلقي العلاج من المرض الذي تسبب في الحصار.
7.2.4. متلازمة وولف باركنسون وايت
تم وصف هذه المتلازمة (WPW) لأول مرة من قبل المؤلفين المذكورين أعلاه في عام 1930 كشكل من أشكال عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الذي لوحظ في الشباب الأصحاء ("إحصار فرع الحزمة الوظيفية").
لقد ثبت الآن أنه في الجسم، في بعض الأحيان، بالإضافة إلى المسار الطبيعي لتوصيل النبضات من العقدة الجيبية إلى البطينين، هناك حزم إضافية (كينت وجيمس وماهايم). على طول هذه المسارات، تصل الإثارة إلى بطينات القلب بشكل أسرع.
هناك عدة أنواع من متلازمة WPW. إذا دخلت الإثارة إلى البطين الأيسر مبكرًا، فسيتم تسجيل متلازمة WPW من النوع A على مخطط كهربية القلب (ECG)، أما مع النوع B، فيدخل الإثارة إلى البطين الأيمن مبكرًا.
علامات متلازمة WPW من النوع A:
موجة دلتا على مجمع QRS إيجابية في الخيوط الأمامية اليمنى وسلبية في اليسار (نتيجة الإثارة المبكرة لجزء من البطين)؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار فرع الحزمة الأيسر.
علامات متلازمة WPW من النوع B:
تقصير (أقل من 0.11 ثانية) الفاصل الزمني PQ؛
يتسع مجمع QRS (أكثر من 0.12 ثانية) ويتشوه؛
موجة دلتا سلبية للصدر الأيمن، وإيجابية لليسار؛
اتجاه الأسنان الرئيسية في الصدر هو نفسه تقريبًا كما هو الحال مع حصار فرع الحزمة الأيمن.
من الممكن تسجيل فترة P-Q قصيرة بشكل حاد مع مجمع QRS غير مشوه وغياب موجة دلتا (متلازمة Lown-Ganong-Levin).
يتم توريث الحزم الإضافية. في حوالي 30-60% من الحالات لا تظهر هذه الأعراض. قد يصاب بعض الأشخاص بنوبات من عدم انتظام ضربات القلب. في حالة عدم انتظام ضربات القلب الرعاىة الصحيةاتضح أنه يتوافق مع القواعد العامة.
7.2.5. عودة الاستقطاب البطيني المبكر
تحدث هذه الظاهرة في 20٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية (غالبًا ما توجد في المرضى الذين يعانون من اضطرابات ضربات القلب فوق البطينية).
هذا ليس مرضًا، ولكن المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية والذين يعانون من هذه المتلازمة هم أكثر عرضة بنسبة 2-4 مرات للمعاناة من اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
تشمل علامات عودة الاستقطاب البطيني المبكر (الشكل 11) ما يلي:
ارتفاع الجزء ST؛
موجة دلتا المتأخرة (شق في الجزء الهابط من موجة R)؛
أسنان عالية السعة
موجة P مزدوجة الحدبة ذات مدة وسعة عادية؛
تقصير فترات العلاقات العامة وكيو تي.
تؤدي الزيادة السريعة والحادة في سعة الموجة R في الصدر.
أرز. 11. تخطيط القلب لمتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر
7.2.6. نقص تروية القلب
في مرض القلب التاجي (CHD)، يكون تدفق الدم إلى عضلة القلب ضعيفًا. في المراحل المبكرة، قد لا تكون هناك تغييرات في مخطط كهربية القلب، ولكن في المراحل اللاحقة تكون ملحوظة جدًا.
مع تطور ضمور عضلة القلب، تتغير موجة T وتظهر علامات التغيرات المنتشرة في عضلة القلب.
وتشمل هذه:
انخفاض سعة موجة R؛
اكتئاب الجزء S-T؛
موجة T ثنائية الطور، متوسطة الاتساع، ومسطحة في جميع الخيوط تقريبًا.
يحدث مرض IHD في المرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب من أصول مختلفة، وكذلك التغيرات التصنعية في عضلة القلب وتصلب الشرايين.
7.2.7. الذبحة الصدرية
مع تطور نوبة الذبحة الصدرية، يمكن أن يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن إزاحة الجزء S-T والتغيرات في موجة T في تلك الخيوط الموجودة فوق المنطقة التي بها ضعف في إمدادات الدم (الشكل 12).
أرز. 12. تخطيط كهربية القلب للذبحة الصدرية (أثناء الهجوم)
أسباب الذبحة الصدرية هي فرط كوليسترول الدم، دسليبيدميا. بالإضافة إلى ذلك، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ومرض السكري، والحمل الزائد النفسي والعاطفي، والخوف، والسمنة يمكن أن يؤدي إلى تطور الهجوم.
اعتمادًا على طبقة نقص تروية عضلة القلب التي تحدث، هناك:
نقص تروية تحت الشغاف (فوق المنطقة الإقفارية، يكون إزاحة S-T أقل من الخط المتساوي، والموجة T إيجابية، ذات سعة كبيرة)؛
نقص تروية تحت النخاب (ارتفاع الجزء S-T فوق خط العزل، T سلبي).
يصاحب حدوث الذبحة الصدرية ظهور ألم نموذجي في الصدر، عادة ما يتم استفزازه النشاط البدني. هذا الألم ضاغط بطبيعته، ويستمر عدة دقائق ويختفي بعد تناول النتروجليسرين. إذا استمر الألم لأكثر من 30 دقيقة ولم يتم تخفيفه عن طريق تناول أدوية النيترو، فمن المحتمل جدًا أن يفترض حدوث تغيرات بؤرية حادة.
الرعاية العاجلةعلاج الذبحة الصدرية هو تخفيف الألم ومنع النوبات المتكررة.
يتم وصف المسكنات (من analgin إلى promedol) وأدوية النيترو (النتروجليسرين والسوستاك والنيترونج والمونوسينك وما إلى ذلك) بالإضافة إلى فاليدول وديفينهيدرامين والسيدوكسين. إذا لزم الأمر، يتم استنشاق الأكسجين.
7.2.8. احتشاء عضلة القلب
احتشاء عضلة القلب هو تطور نخر عضلة القلب نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية لفترات طويلة في المنطقة الإقفارية لعضلة القلب.
في أكثر من 90% من الحالات، يتم تحديد التشخيص باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG). بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك مخطط القلب بتحديد مرحلة النوبة القلبية ومعرفة موقعها ونوعها.
من العلامات غير المشروطة للنوبة القلبية ظهور موجة Q المرضية على مخطط كهربية القلب، والتي تتميز بعرض مفرط (أكثر من 0.03 ثانية) وعمق أكبر (ثلث موجة R).
الخيارات الممكنة: QS، QrS. ويلاحظ تحول S-T (الشكل 13) وانعكاس الموجة T.
أرز. 13. تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب الأمامي الجانبي (المرحلة الحادة). هناك تغيرات ندبية في الأجزاء الخلفية السفلية من البطين الأيسر
في بعض الأحيان يحدث إزاحة S-T دون وجود موجة Q المرضية (احتشاء عضلة القلب البؤري الصغير). علامات النوبة القلبية:
موجة Q المرضية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء؛
إزاحة الجزء S-T بقوس لأعلى (الرفع) بالنسبة للعزل في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء؛
الإزاحة المتنافرة أسفل الجزء S-T معزولة في الخيوط المقابلة لمنطقة الاحتشاء ؛
موجة T سلبية في الخيوط الموجودة فوق منطقة الاحتشاء.
مع تقدم المرض، يتغير تخطيط القلب. يتم تفسير هذه العلاقة بمراحل التغيرات أثناء النوبة القلبية.
هناك أربع مراحل في تطور احتشاء عضلة القلب:
بَصِير؛
تحت الحاد.
مرحلة التندب.
تستمر المرحلة الأكثر حدة (الشكل 14) عدة ساعات. في هذا الوقت، يرتفع الجزء S-T بشكل حاد في الخيوط المقابلة على مخطط كهربية القلب، ويندمج مع الموجة T.
أرز. 14. تسلسل تغيرات تخطيط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب: 1 – احتشاء Q؛ 2 – لا احتشاء Q. أ – المرحلة الأكثر حدة. ب – المرحلة الحادة. ب – المرحلة تحت الحادة. د – مرحلة الندبة (تصلب القلب بعد الاحتشاء)
في المرحلة الحادة، تتشكل منطقة النخر وتظهر موجة Q المرضية، وتنخفض سعة R، ويظل الجزء S-T مرتفعًا، وتصبح الموجة T سلبية. مدة المرحلة الحادة في المتوسط حوالي 1-2 أسابيع.
تستمر مرحلة الاحتشاء تحت الحاد لمدة 1-3 أشهر وتتميز بتنظيم ندبي لبؤرة النخر. في مخطط كهربية القلب في هذا الوقت، هناك عودة تدريجية للجزء S-T إلى الخط المعزول، وتنخفض موجة Q، وتزداد سعة R، على العكس من ذلك.
تظل الموجة T سلبية.
يمكن أن تستمر مرحلة التندب لعدة سنوات. في هذا الوقت، يحدث تنظيم الأنسجة الندبية. في مخطط كهربية القلب (ECG)، تتناقص موجة Q أو تختفي تمامًا، وتقع S-T على الخط المتساوي، ويصبح T السالب تدريجيًا كهروضوئيًا، ثم موجبًا.
غالبًا ما يُطلق على هذا المراحل اسم الديناميكيات الطبيعية لتخطيط القلب أثناء احتشاء عضلة القلب.
يمكن أن تكون النوبة القلبية موضعية في أي جزء من القلب، ولكنها تحدث غالبًا في البطين الأيسر.
اعتمادًا على الموقع، يتم التمييز بين الجانب الأمامي و الجدران الخلفيةالبطين الايسر. يتم الكشف عن توطين التغييرات ومداها من خلال تحليل تغييرات تخطيط القلب في الخيوط المقابلة (الجدول 6).
الجدول 6. توطين احتشاء عضلة القلب
تنشأ صعوبات كبيرة عند تشخيص الاحتشاء المتكرر عندما يتم فرض تغييرات جديدة على مخطط كهربية القلب الذي تم تغييره بالفعل. تساعد المراقبة الديناميكية مع تسجيل مخطط القلب على فترات زمنية قصيرة.
تتميز النوبة القلبية النموذجية بألم حارق وشديد في الصدر لا يختفي بعد تناول النتروجليسرين.
هناك أيضًا أشكال غير نمطية من النوبات القلبية:
البطن (ألم في القلب والمعدة)؛
الربو (آلام القلب والربو القلبي أو الوذمة الرئوية) ؛
عدم انتظام ضربات القلب (آلام القلب واضطرابات الإيقاع) ؛
Collaptoid (ألم في القلب وسقوط مفاجئ ضغط الدممع التعرق الغزير)؛
غير مؤلم.
علاج النوبة القلبية مهمة صعبة للغاية. وكقاعدة عامة، كلما أصبح الأمر أكثر صعوبة، كلما كانت الآفة أكثر انتشارا. في الوقت نفسه، وفقًا للملاحظة المناسبة لأحد أطباء زيمستفو الروس، أحيانًا ما يكون علاج النوبة القلبية الشديدة للغاية سلسًا بشكل غير متوقع، وأحيانًا يجعل الاحتشاء الجزئي البسيط غير المعقد الطبيب علامة على العجز الجنسي.
تتكون رعاية الطوارئ من تخفيف الألم (يتم استخدام المسكنات المخدرة وغيرها لهذا الغرض)، وكذلك القضاء على المخاوف والإثارة النفسية والعاطفية بمساعدة المهدئات، وتقليل مساحة النوبة القلبية (باستخدام الهيبارين)، والقضاء بشكل متسلسل أعراض أخرى حسب درجة خطورتها.
بعد الانتهاء من علاج المرضى الداخليين، يتم إرسال المرضى الذين عانوا من نوبة قلبية إلى المصحة لإعادة التأهيل.
المرحلة النهائية هي المراقبة طويلة المدى في عيادة محلية.
7.2.9. متلازمات بسبب اضطرابات المنحل بالكهرباء
تتيح بعض تغييرات تخطيط القلب إمكانية الحكم على ديناميكيات محتوى الإلكتروليت في عضلة القلب.
لكي نكون منصفين، ينبغي القول أنه لا توجد دائمًا علاقة واضحة بين مستوى الشوارد في الدم ومحتوى الشوارد في عضلة القلب.
ومع ذلك، فإن اضطرابات الإلكتروليت التي يكتشفها تخطيط القلب تكون بمثابة مساعدة كبيرة للطبيب في عملية البحث التشخيصي، وكذلك في اختيار العلاج الصحيح.
إن التغيرات الأكثر دراسة في مخطط كهربية القلب هي الاضطرابات في استقلاب البوتاسيوم والكالسيوم (الشكل 15).
أرز. 15. تشخيص تخطيط القلب اضطرابات المنحل بالكهرباء(أ.س. فوروبيوف، 2003): 1 – القاعدة؛ 2 – نقص بوتاسيوم الدم. 3 – فرط بوتاسيوم الدم. 4 – نقص كلس الدم. 5- فرط كالسيوم الدم
7.2.9.1. فرط بوتاسيوم الدم
علامات فرط بوتاسيوم الدم:
موجة T طويلة ومدببة.
تقصير فترة Q-T.
انخفاض سعة R.
مع فرط بوتاسيوم الدم الشديد، لوحظت اضطرابات التوصيل داخل البطينات.
يحدث فرط بوتاسيوم الدم في مرض السكري (الحماض)، والفشل الكلوي المزمن، والإصابات الشديدة مع سحق الأنسجة العضلية، وقصور الغدة الكظرية، وأمراض أخرى.
7.2.9.2. نقص بوتاسيوم الدم
علامات نقص بوتاسيوم الدم:
انخفاض الجزء S-T إلى الأسفل؛
سلبي أو ثنائي الطور T؛
ظهور يو.
مع نقص بوتاسيوم الدم الشديد، تظهر extrasystoles الأذينية والبطينية واضطرابات التوصيل داخل البطينات.
يحدث نقص بوتاسيوم الدم عندما يكون هناك فقدان لأملاح البوتاسيوم لدى المرضى الذين يعانون من القيء الشديد والإسهال وبعد الاستخدام المطول لمدرات البول وهرمونات الستيرويد ومع عدد من أمراض الغدد الصماء.
يتكون العلاج من تعويض نقص البوتاسيوم في الجسم.
7.2.9.3. فرط كالسيوم الدم
علامات فرط كالسيوم الدم:
تقصير فترة Q-T.
تقصير الجزء S-T.
توسيع مجمع البطين.
اضطرابات الإيقاع مع زيادة كبيرة في الكالسيوم.
لوحظ فرط كالسيوم الدم مع فرط نشاط جارات الدرق، وتدمير العظام عن طريق الأورام، وفرط فيتامين د والإفراط في تناول أملاح البوتاسيوم.
7.2.9.4. نقص كلس الدم
علامات نقص كالسيوم الدم:
زيادة مدة الفاصل الزمني QT.
إطالة الجزء S-T.
انخفاض سعة T.
يحدث نقص كلس الدم عندما تنخفض وظيفة الغدد جارات الدرق، لدى المرضى المصابين بأمراض مزمنة الفشل الكلويمع التهاب البنكرياس الحاد ونقص فيتامين د.
7.2.9.5. التسمم بالجليكوسيد
منذ فترة طويلة تم استخدام جليكوسيدات القلب بنجاح في علاج قصور القلب. هذه الأدوات لا يمكن الاستغناء عنها. يساعد تناولها على تقليل معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب) وطرد الدم بقوة أكبر أثناء الانقباض. ونتيجة لذلك، تتحسن مؤشرات الدورة الدموية وتقل مظاهر فشل الدورة الدموية.
في حالة تناول جرعة زائدة من الجليكوسيدات، تظهر علامات تخطيط القلب المميزة (الشكل 16)، والتي، اعتمادًا على شدة التسمم، تتطلب إما تعديل الجرعة أو إيقاف الدواء. قد يعاني المرضى الذين يعانون من تسمم الجليكوسيد من الغثيان والقيء وانقطاع وظائف القلب.
أرز. 16. تخطيط القلب في حالة تناول جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب
علامات التسمم بالجليكوسيد:
انخفاض معدل ضربات القلب.
تقصير الانقباض الكهربائي.
انخفاض الجزء S-T إلى الأسفل؛
موجة T سلبية؛
extrasystoles البطينية.
يتطلب التسمم الشديد بالجليكوسيدات التوقف عن تناول الدواء ووصف مكملات البوتاسيوم واليدوكائين وحاصرات بيتا.
