رمز الرفرفة الأذينية وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10. الرجفان الأذيني الانتيابي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج والرعاية الطارئة

الرجفان الأذيني (AF)- الإثارة الفوضوية وغير المنتظمة لألياف العضلات الأذينية الفردية أو مجموعات الألياف مع فقدان الانقباض الأذيني الميكانيكي والإثارة والانقباضات غير المنتظمة وغير الكاملة دائمًا لعضلة القلب البطينية. الخصائص السريرية — رجفان أذيني.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

الأسباب

المسببات . الأمراض الروماتيزميةقلوب. متلازمة القولون المتهيّج. القلب الدرقي. اعتلال عضلة القلب. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. ضمور عضلة القلب. مرض الانسداد الرئوي المزمن تيلا. الحالة بعد جراحة مجازة الشريان التاجي. فاجوتونيا. فرط التعاطف. نقص بوتاسيوم الدم. AF مجهول السبب. مجموعات من العوامل المسببة.

تصنيف. تم تحديده حديثًا... الانتيابي - يستمر حتى 7 أيام، محدد ذاتيًا.. مستمر - يستمر عادة أكثر من 7 أيام، غير محدد ذاتيًا. الشكل الدائم: تقويم نظم القلب (CV) غير فعال أو لم تتم الإشارة إليه. حسب تكرار الاستجابات البطينية.. الشكل الانقباضي الانقباضي - AF مع تردد تنشيط بطين أكثر من 90 في الدقيقة.. النموذج الانقباضي الطبيعي ¾ مع تردد انقباض البطين 60-90 في الدقيقة.. الشكل برادي الانقباضي - AF مع انقباض بطيني تردد أقل من 60 في الدقيقة. نماذج خاصة.. رجفان أذيني مع متلازمة وولف باركنسون وايت.. رجفان أذيني مع متلازمة العقدة الجيبية الأذينية المريضة (متلازمة برادي عدم انتظام دقات القلب).. رجفان أذيني مع إحصار AV كامل (متلازمة فريدريك). وفقًا لمعلمات تخطيط القلب... التركيز البؤري التلقائي للموجة الكبيرة - سعة الموجات ff أكثر من 0.5 مللي فولت، التردد 350-450 في الدقيقة. مجمعات QRS ليست متماثلة في الشكل.. موجة AF متوسطة - سعة الموجات ff أقل من 0.5 مللي فولت، تردد 500-700 في الدقيقة.. موجة صغيرة - يصعب تمييز الموجات ff.

الأعراض (العلامات)

الاعراض المتلازمة. وهي تتراوح بين الضعف المعتدل والخفقان وضيق التنفس والدوخة والتعب إلى فشل القلب الشديد ونوبات الذبحة الصدرية والإغماء. الأكثر وضوحا مشاعر ذاتيةمع ضعف عضلة القلب الانبساطي ، وكذلك الانقباض السريع أو الانقباض البطيء.

التشخيص

تشخيص متباين. الرفرفة الأذينية - تردد أقل، والانقباضات أكثر انتظامًا. الأذيني متعدد البؤر عدم انتظام دقات القلب الانتيابيتتميز بإزالة الاستقطاب المتزامن للأذينين، لكن أجهزة تنظيم ضربات القلب عبارة عن بؤرتين أو أكثر خارج الرحم في الأذينين، وتولد النبضات بالتناوب. غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام دقات القلب الأذيني المتعدد الأذين في أمراض الرئة الحادة والتسمم بالجليكوسيدات القلبية وأمراض القلب الإقفارية والانسداد. الشريان الرئوي. تتميز بتقلب الموجة P وفترات R-R غير المتكافئة.

علاج

علاج

تكتيكات العلاج. تقييم حالة الدورة الدموية. إجراء العلاج بالنبض الكهربائي (EPT) لمؤشرات الطوارئ. السيرة الذاتية الدوائية - في حالة عدم وجود مؤشرات عاجلة أو الشروط الضروريةلتنفيذ المرحلة الانتقالية. السيطرة الدوائية على معدل ضربات القلب قبل وأثناء السيرة الذاتية شكل دائم FP. إذا استمر الرجفان الأذيني لأكثر من يومين، يتم وصف مضادات التخثر غير المباشرة لمدة 3-4 أسابيع قبل وبعد الرجفان الأذيني (باستثناء المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني مجهول السبب والذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا).. الوقاية من انتكاسات الرجفان الأذيني.

استعادة إيقاع الجيوب الأنفية - موانع الاستعمال : . مدة AF أكثر من سنة واحدة - التأثير غير المستقر للسيرة الذاتية لا يبرر مخاطر تنفيذه. تضخم الأذين وتضخم القلب (مرض الصمام التاجي، اعتلال عضلة القلب المتوسع، تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر) - يتم إجراء السيرة الذاتية فقط للمؤشرات العاجلة. شكل برادي الانقباضي من الرجفان الأذيني - بعد التخلص من الرجفان الأذيني، غالبًا ما يتم اكتشاف متلازمة العقدة الجيبية الأذينية المريضة أو كتلة AV. وجود جلطات دموية في الأذينين. التسمم الدرقي غير المصحح.

مؤشرات: AF مع علامات زيادة قصور القلب، وانخفاض حاد في ضغط الدم، وذمة رئوية.

طريقة التنفيذ – انظر تقويم نظم القلب الكهربائي.

التشخيص هو القضاء على الرجفان الأذيني في 95٪ من الحالات.

مضاعفات السيرة الذاتية.. الجلطات الدموية أثناء النوبة الطويلة للرجفان الأذيني (لمدة 2-3 أيام أو أكثر) بسبب تكوين خثرات داخل الأذين (ما يسمى بالجلطات الدموية التطبيعية)... قبل السيرة الذاتية الكهربائية (وكذلك قبل الدوائية) مع مدة الرجفان الأذيني أكثر من يومين، يوصى بـ 3 -4 - دورة أسبوعية من العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة لغرض الوقاية من الجلطات الدموية... تخطيط صدى القلب عبر المريء، الذي يتم إجراؤه قبل EIT، يجعل من الممكن استبعاد الخثرة الموجودة في اليسار الزائدة الأذينية (التوطين الأكثر شيوعًا للخثرات داخل الأذين) وإجراء السيرة الذاتية المبكرة على خلفية إعطاء الهيبارين، يليها إعطاء مضادات التخثر غير المباشرة لمدة 3-4 أسابيع - انظر الانقباض الأذيني.

السيرة الذاتية الدوائيةالأكثر فعالية للاستعادة المبكرة لإيقاع الجيوب الأنفية (مدة AF 7 أيام أو أقل). يجب أن يتم إعطاء الأدوية المضادة لاضطراب النظم تحت مراقبة مستمرة لتخطيط القلب على خلفية تصحيح نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم.

بروكاييناميد 10-15 مجم/كجم عن طريق الوريد، بالتسريب بمعدل 30-50 مجم/دقيقة، انظر الرفرفة الأذينية. في الفشل الكلوييتم تقليل جرعة الدواء.

بروبافينون 2 ملغم/كغم عبر الوريد لمدة 5-10 دقائق. عن طريق الفم 450-600 ملغ مرة واحدة أو 150-300 ملغ 3 مرات يوميا لمدة 1-2 أسابيع. يشار إليه في الغياب أو يتم التعبير عنه بالحد الأدنى التغييرات الهيكليةعضلة القلب.

الأميودارون 5 مجم / كجم بالتنقيط الوريدي لمدة 10-15 دقيقة (بمعدل 15 مجم / دقيقة) أو 150 مجم خلال 10 دقائق، ثم إما تسريب 1 مجم / كجم على مدار 6 ساعات، أو 30 مجم / كجم عن طريق الفم (10-12 قرصًا) مرة واحدة، أو 600-800 مجم يومياً لمدة أسبوع، ثم 400 مجم يومياً لمدة 2-3 أسابيع. يشار للمرضى الذين يعانون من انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب.

يعتبر الجمع بين الكينيدين 200 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات يوميًا مع فيراباميل 40-80 ملغ عن طريق الفم 3-4 مرات يوميًا فعالاً. يتم استعادة إيقاع الجيوب الأنفية لدى 85% من المرضى في الأيام 3-11.

التحكم في معدل ضربات القلبمع شكل دائم من الرجفان الأذيني وقبل السيرة الذاتية: يتم تحديد اختيار الدواء من خلال علم الأمراض الأساسي (التسمم الدرقي، التهاب عضلة القلب، احتشاء عضلة القلب، وما إلى ذلك)، وكذلك شدة قصور القلب.

فيراباميل. يشار إليه بشكل خاص في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب وأمراض الشرايين الطرفية. قد يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. هو بطلان الجمع مع حاصرات ب IV. المخططات: .. 5-10 ملغ عن طريق الوريد لمدة 2-3 دقائق، إذا لزم الأمر، كرر بعد 30 دقيقة مع 5 ملغ أخرى في الوريد، يمكن الحفاظ على التأثير الأولي عن طريق ضخ الدواء مع سرعة ثابتة 0.005 ملغم/كغم/دقيقة... 40-80-160 ملغم فموياً 3 مرات يومياً.

ديلتيازيم - 25 مجم في الوريد لمدة 2-3 دقائق أو بالتنقيط في الوريد بمعدل 0.05-0.2 مجم / دقيقة. شفويا 120-360 ملغ يوميا.

ب - حاصرات الأدرينالية. مبين لفرط التعاطف والتسمم الدرقي. قد يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني. الأدوية: بروبرانولول في الوريد ببطء خلال 5-10 دقائق 1-12 ملغ تحت السيطرة على ضغط الدم أو ميتوبرولول 5-15 ملغ في الوريد. عن طريق الفم: 20-40-80 ملغ من بروبرانولول 3-4 مرات في اليوم.

يشار إلى جليكوسيدات القلب في حالة الرجفان الأذيني المستمر، خاصة في حالة الرجفان الأذيني مع انخفاض الوظيفة الانقباضية البطينية؛ يمنع في حالة وجود متلازمة وولف باركنسون وايت.. معدل تشبع سريع... ديجوكسين 0.5 مجم في الوريد على مدى 5 دقائق، تكرر الجرعة بعد 4 ساعات، ثم 0.25 مجم مرتين بفاصل 4 ساعات (الإجمالي 1.5). ملغ لكل 12 ساعة) ... ديجوكسين 0.5 ملغ في الوريد لمدة 5 دقائق، ثم 0.25 ملغ كل ساعتين (4 مرات)... إذا تطور التسمم بجليكوسيدات القلب - محلول كلوريد البوتاسيوم في / بالتنقيط، انظر التسمم بجليكوسيدات القلب .. متوسط ​​معدل التشبع... التسريب في الوريد 1 مل من محلول 0.025٪ ديجوكسين (أو 1 مل من محلول 0.025٪ ستروفانثين K) و 20 مل من محلول 4٪ من كلوريد البوتاسيوم في 150 مل من محلول الجلوكوز 5٪ بمعدل 30 قطرة/دقيقة يومياً.... الديجوكسين أولاً 0.75 مجم عن طريق الفم، ثم 0.5 مجم كل 4-6 ساعات. متوسط ​​الجرعة للتشبع هو 2.5 مجم.

إذا كان العلاج الأحادي بالديجوكسين وحاصرات بيتا وحاصرات قنوات الكالسيوم غير فعال، فيجب استخدام مجموعات مختلفة منها. عندما يتم دمج فيراباميل مع الديجوكسين، قد يرتفع مستوى الأخير في الدم بشكل ملحوظ.

علاج الرجفان الأذيني الناتج عن متلازمة وولف باركنسون وايت- انظر متلازمة وولف باركنسون وايت.

الوقاية من الانتكاس

اختيار جرعات الأدوية المضادة لاضطراب النظم (الأميودارون، الكينيدين، البروكيناميد، إيتازين، بروبافينون، إلخ) مع مراقبة بارامترات الدورة الدموية وتخطيط القلب. الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة لاضطراب النظم، وخاصة الفئة الفرعية Ic، للوقاية من الرجفان الأذيني يزيد من معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من تصلب القلب بعد الاحتشاء وضعف وظيفة انقباض عضلة القلب (انظر عدم انتظام ضربات القلب).

علاج المرض الأساسي.

القضاء على العوامل التي تثير عدم انتظام ضربات القلب، مثل الإجهاد النفسي والعاطفي، والتعب، والإجهاد، واستهلاك الكحول والقهوة والشاي القوي، والتدخين، ونقص بوتاسيوم الدم، وردود الفعل القلبية الحشوية في أمراض الأعضاء تجويف البطن، فقر الدم، نقص الأكسجة، الخ.

جراحةتستخدم للمظاهر السريرية الشديدة وعدم الفعالية علاج بالعقاقير. طريقة بديلة— تدمير قسطرة الترددات الراديوية للعقدة الأذينية البطينية عن طريق الزرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم(إذا كان التحكم في معدل ضربات القلب غير فعال الأدوية الدوائيةأو ردود فعل سلبية شديدة). تدمير الترددات الراديوية لأفواه الأوردة الرئوية في الرجفان الأذيني، الناتج عن وجود بؤر تلقائية في هذه المنطقة. زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب الأذينية التي تكتشف وتزيل هجمات الرجفان الأذيني تلقائيًا عن طريق توليد نبضات كهربائية. عادة ما يتم إجراء عمليات "الممر" و"المتاهة" المفتوحة، وكذلك عزل أفواه الأوردة الرئوية، بالاشتراك مع تدخلات القلب المفتوح الأخرى (استبدال الصمام، وما إلى ذلك). في عدد قليل من العيادات، يتم تنفيذ نفس الإجراءات داخل الأوعية الدموية.

المضاعفات. السكتة الدماغية الصمية القلبية. انسداد الشرايين الطرفية. النزيف أثناء العلاج المضاد للتخثر.

بالطبع والتشخيص. يكون خطر الإصابة بالسكتة الدماغية صغيرًا مع العلاج المضاد للتخثر على المدى الطويل. AF يزيد من خطر الوفاة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية.

مرادف. رجفان أذيني.

الاختصارات. AF - الرجفان الأذيني. EIT - العلاج بالنبض الكهربائي. السيرة الذاتية ¾ تقويم نظم القلب.

التصنيف الدولي للأمراض-10 . أنا48الرجفان الأذيني والرفرفة

أسئلة من المستخدمين

كيف يتم دمج البروبانورم مع حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم؟

يتناسب البروبانورم بشكل جيد مع حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم، خاصة في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي (بدون تغيرات في الندبات) وارتفاع ضغط الدم الشرياني، لكن يجب ألا ننسى أن البروبانورم فعال أيضًا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات إيقاع العصب المبهم (عندما يحدث الرجفان الأذيني ليلاً أو في الليل). في الصباح الباكر على خلفية بطء القلب النسبي) وفي هذه الحالة، فإن الأدوية التي يمكن أن تقلل من معدل ضربات القلب (والتي تشمل حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم) ستقلل من تأثير البروبانورم المضاد لاضطراب النظم، لذلك من الأفضل عدم الجمع بينهما عند هؤلاء المرضى.

إذا كان إيقاف نوبة الرجفان الأذيني غير فعال عند تناول جرعة تحميل من بروبانورم، فما هي الحلول التي نتبعها؟ مزيد من الإجراءات؟ هل من الممكن إعطاء مضادات اضطراب النظم الأخرى، وما إلى ذلك عن طريق الوريد؟

زاخاروف ألكسندر يوريفيتش، نوفوروسيسك

إذا لم يوقف بروبانورم عدم انتظام ضربات القلب، يجب عليك الانتظار لمدة 7-8 ساعات (حيث أن تأثير مضاد لاضطراب النظمالدواء لمدة تصل إلى 8 ساعات ويمكن استعادة الإيقاع قبل هذا الوقت)، يمكن للمريض تناول حاصرات بيتا لتطبيع الإيقاع وتقليل أعراض عدم انتظام ضربات القلب. بعد 8 ساعات، يمكنك تكرار جرعة التحميل من بروبانورم (450-600 مجم في المرة الواحدة) أو إعطاء دواء آخر مضاد لاضطراب النظم.

حتى هذا الوقت، يُنصح بعدم استخدام أدوية أخرى مضادة لاضطراب النظم لاستبعاد تأثير اضطراب النظم.

إذا كانت ديناميكا الدم غير مستقرة، فيجب استخدام تقويم نظم القلب الكهربائي وعدم الانتظار لمدة 8 ساعات.

يأخذ المريض بروبانورم 450 ملغ/يوم لأغراض وقائية. وفي الوقت نفسه، لا يزال إيقاعه ينهار من وقت لآخر. هل من الممكن إيقاف نوبة الرجفان الأذيني بنفس البروبانورم ("حبة في جيبك")؟ ما هي جرعة البروبانورم التي يجب أن أستخدمها؟

طبيب القلب في حالات الطوارئ من ريازان

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى تقييم ديناميات تكرار النوبات. إذا أصبحت أكثر تكرارًا في الآونة الأخيرة فقط، فابحث عن السبب في تطور المرض الأساسي (ربما خرج عن نطاق السيطرة ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو يتقدم الفرنك السويسري).

إذا لم يكن هناك تدهور في المرض الأساسي، ولا يزال الإيقاع ينهار بعد تناول جرعة 450 ملغ / يوم بشكل مستمر، فمن المرجح أن هذه الكمية من البروبافينون ليست كافية للحفاظ على الإيقاع الجيبي. في هذه الحالة للوقاية الكاملة جرعة يوميةمن الممكن زيادة مضادات اضطراب النظم.

يمكن إيقاف النوبة الناتجة باستخدام نفس البروبانورم بجرعة تتراوح من 450 إلى 600 ملغ مرة واحدة، ولكن من الضروري أن نأخذ في الاعتبار جرعة البروبانورم التي تناولها المريض بالفعل منذ بداية اليوم. أعلى جرعة يومية من البروبافينون هي 900 ملغ.

يرجى توضيح ما هي تكتيكات استخدام Propanorm لحصار AV من الدرجة الأولى إلى الثانية؟

آنا ألكسيفنا من سيرجيف بوساد

إن إحصار AV من الدرجة الأولى ليس موانع لاستخدام Propanorm (إحصار AV من الدرجة II-III هو موانع) موانع عامةلجميع مضادات اضطراب النظم). إذا تم وصف الدواء لمريض يعاني من كتلة AV من الدرجة الأولى، فمن الضروري بعد 3-5 أيام إجراء تخطيط كهربية القلب (HM ECG) لاستبعاد تطوره إلى الدرجة الثانية. إذا تقدم الحصار الأذيني البطيني من الدرجة الأولى إلى الدرجة الثانية، فمن الضروري باستخدام مخطط كهربية القلب HM تقييم وقت ظهوره وما هي فترات التوقف المؤقت:

• إذا ظهر الحصار فقط في الليل، فيمكن الاستمرار في تناول الدواء، لأنه يمكن تفسير الميل إلى الحصار من خلال زيادة التأثير المبهم على العقدة الجيبية والعقدة الأذينية البطينية في الليل.
• إذا كان التوقف أكثر من 2500-3000 ثانية، فمن الأفضل إيقاف الدواء. في هذه الحالة، تكون أساليب إدارة المريض كما يلي: إذا كان الدواء يمنع بشكل فعال نوبات الرجفان الأذيني، فمن الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب ومواصلة العلاج باستخدام البروبانورم. يمكنك أيضًا محاولة مواصلة العلاج بالدواء، ولكن قم بنقل جرعة المساء إلى وقت أبكر تقريبًا. فترة المساء- 18 ساعة (ليس في الليل)، ولكن تناول قرصين مباشرة في الليل. قطرات بيلاتامينال أو زيلينين، وبعد ذلك، على هذه الخلفية، تأكد من إجراء مخطط كهربية القلب HM مرة أخرى لمراقبة التأثير.
• إذا حدث توقف مؤقت قدره 2500 أو أكثر أثناء تخفيف التركيز البؤري التلقائي باستخدام Propanorm (1500 مللي ثانية ليست مشكلة كبيرة)، فيجب إجراء اختبار TPES لاستبعاد SSSU.

إذا ظهرت كتلة AV من الدرجة الأولى أثناء العلاج باستخدام بروبانورم، فيجب اعتبارها كذلك أثر جانبيدواء. في هذه الحالة فمن الأفضل إلغاء البروبانورم.

ما هي فعالية وسلامة البروبافينون مقارنة بالسوتالول؟

في الدراسات المقارنة الأجنبية (ريمولد، 1993) والروسية (معهد ألمازوف لأبحاث أمراض القلب، بكالوريوس تاتارسكي) أثبتت الدراسات المقارنة أن السوتالول من حيث الفعالية المضادة لاضطراب النظم، يكون أدنى إلى حد ما من البروبافينون، بينما على خلفية استخدامه آثار جانبيةيتم تسجيلها 3 مرات أكثر (بما في ذلك التأثيرات المسببة لاضطراب النظم - 1.5 مرة أكثر). ولوحظ أيضًا أنه بسبب الآثار الجانبية، يجب إيقاف السوتالول 1.5 مرة أكثر.

والأكثر أهمية فيما يتعلق بمخاطر استخدام السوتالول هي التقارير عن حالات السكتة القلبية و الوفياتتم الحصول عليها في عدد من الدراسات المقارنة بين السوتالول والبروبافينون.

كيف يختلف البروبافينون عن أدوية الفئة 1C الأخرى المستخدمة على نطاق واسع (etacizine، allapinin)؟

عمر الفاروق دودينا من موسكو

نطاق خصائص البروبافينون أوسع بكثير من نطاق ألابينين وإيتاسيزين، لأنه لا يحتوي على خصائص الفئة IC فحسب، بل يتميز أيضًا بخصائص مضادات اضطراب النظم من الدرجة الثانية والثالثة والرابعة. بالإضافة إلى التأثير الكهربي الرئيسي المرتبط بحصار قنوات الصوديوم عبر الغشاء، يتميز البروبافينون أيضًا بخصائص حجب بيتا، والتي يفسرها التشابه الهيكلي للجزيء مع حاصرات بيتا. بالإضافة إلى ذلك، فإن المستقلبات الرئيسية للبروبافينون (5-هيدروكسي بروبافينون و ن-ديبروبيل بروبافينون) لها تأثير معتدل على حجب قنوات الكالسيوم. وبالتالي، فإن تأثير البروبانورم المضاد لاضطراب النظم لا يرتبط فقط بحصار قنوات الصوديوم، ولكن أيضًا بحصار قنوات الكالسيوم البطيئة وخصائص حجب بيتا الأدرينالية، مما يسمح باستخدام الدواء على نطاق واسع لعلاج الاضطرابات المختلفة. معدل ضربات القلب.

بالنسبة للطبيب الممارس، أكثر عامل مهمما تبقى هو أنه، على عكس ألابينين وإيتاسيزين، يظل البروبافينون هو الدواء الوحيد المضاد لاضطراب ضربات القلب من الفئة 1C المتوفر في روسيا، والذي تم تضمينه لسنوات عديدة في كل من التوصيات الدولية والروسية لإدارة المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب. عند وصف ألابينين وإيتاسيزين، يتصرف الطبيب بناءً على خبرته التجريبية والدراسات المحلية الصغيرة، مما لا يسمح له بالحماية خبرة دوليةوتوصيات الجمعيات المهنية، وهو أمر غير آمن في مجال معقد مثل عدم انتظام ضربات القلب.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن تكلفة العلاج بالألابينين والأيتاسيزين أعلى من العلاج بالبروبانورم.

لقد حضرت مؤخرًا دورة تحسين مع التركيز على عدم انتظام ضربات القلب وتعرفت على البروبانورما. حتى الآن، لم أصف مضادات اضطراب النظم "النقية" - كنت خائفًا من التأثير المسبب لاضطراب النظم.

أوفتشينيكوفا أو.بي. من موسكو

لسوء الحظ، عندما تأخذ أي دواء مضاد لاضطراب النظمقد يحدث تأثير دافع لاضطراب النظم. ولكن عند تناول البروبافينون، فإن هذا التأثير الجانبي يتطور بشكل أقل تكرارًا. ونظرًا لحقيقة أن فعالية وسلامة البروبافينون قد تم إثباتها في العديد من الدراسات، فقد تم إدراجه كدواء ذي أولوية في التوصيات الدولية والروسية الرسمية الخاصة بالرجفان الأذيني والـ PNT.

عند وصف البروبانورم، عليك أن تتذكر أنه لا يوصف لاحتشاء عضلة القلب، وأمراض القلب الإقفارية غير المستقرة وقصور القلب الاحتقاني الشديد مع انخفاض EF في البطين الأيسر (أقل من 50٪).

هل هناك طريقة مجربة للانتقال من اللابينين إلى البروبانورم؟ ما الصعوبات التي قد تنشأ في هذه الحالة؟

تيرينينا إي إم. من موسكو

في الجانب القلبي، لا يتطلب نقل المريض من ألابينين إلى بروبانورم تدريب خاص: بعد إيقاف Allapinin، يوصف البروبانورم على الفور.

إذا كان المريض قد طور اعتماد قلويد أثناء تناول ألابينين، والذي يتجلى في أعراض نباتية مثل عدم انتظام دقات القلب، والشعور بنقص الهواء، فسيكون من المفيد وصف جرعات صغيرة من أنابريلين (10-20 ملغ).

في حالات الإدمان الأكثر خطورة (الاعتماد) للمريض على ألابينين، من الضروري استشارة الطبيب النفسي.

في الآونة الأخيرة، جاء إلي الكثير من المرضى الذين عانوا من خلل وظيفي أثناء تناول الأميودارون. الغدة الدرقيةفي مظاهر مختلفة (عادة قصور الغدة الدرقية). هل من الممكن التحول من الأميودارون إلى البروبانورم؟ وإذا كان هذا ممكنا، فكيف يمكن أن يتم ذلك عمليا؟

كوزمين م.س. من موسكو

1. في الواقع، تناول الأميودارون غالبًا ما يسبب آثارًا جانبية خارج القلب. إذا قررت نقل مريض من الأميودارون إلى البروبانورم، فهذا ممكن.
2. ويجب أن نتذكر ذلك شرط مهمالغرض من Propanorm هو الحفاظ على الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب - EF> 40%.
3. على الأرجح، تكون اضطرابات الإيقاع (عادةً خارج الانقباض أو الرجفان الأذيني) نتيجة لأمراض مثل ارتفاع ضغط الدم أو مرض الشريان التاجي أو قصور القلب الاحتقاني أو اعتلال عضلة القلب. نحن نعلم أنه بالنسبة لجميع الأمراض المذكورة أعلاه والتي تتفاقم بسبب عدم انتظام ضربات القلب، فإن مضادات اضطراب النظم هي الأدوية الرئيسية التي تقلل من المخاطر. الموت المفاجئ، يتم وصف الحاصرات.
4. عند التوقف عن الأميودارون، من الضروري زيادة جرعة المانع!
5. نظرًا لأن الأميودارون يتم التخلص منه من الجسم ببطء (من 10 إلى 15 يومًا)، فإن اللحظة التي يمكن فيها إضافة البروبانورم إلى حاصرات بيتا يتم تحديدها بشكل فردي وتعتمد على معدل ضربات القلب.
6. إذا كان المريض، بعد إيقاف الأميودارون، لديه ميل إلى عدم انتظام دقات القلب (معدل ضربات القلب أكثر من 75-80 نبضة / دقيقة)، يمكن للمرء أن يعتقد أن الأميودارون قد تم استقلابه بالفعل و"لا يعمل". هذه اللحظة بمثابة إشارة لتعيين البروبانورم.
7. من الناحية المثالية، بالطبع، من الضروري مراقبة تركيز الأميودارون في الدم ووصف البروبانورم في الوقت الذي لم يعد فيه الأميودارون موجودًا في الجسم، ولكن لسوء الحظ، لم يتم إجراء مثل هذا البحث عمليًا في روسيا.

هل يُنصح باستخدام البروبافينون كدواء الخط الثاني بعد محاولة فاشلة لتقويم نظم القلب باستخدام الأميودارون؟ حدث اضطراب ضربات القلب منذ أكثر من 48 ساعة، لكن المريض كان تحت الإشراف الطبي طوال هذه المدة ويتلقى العلاج المضاد للصفيحات. هل هناك حاجة لإجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء والتحضير اللاحق للمريض لمدة 3 أسابيع بمضادات التخثر غير المباشرة؟

1. إذا استمرت نوبة الرجفان الأذيني أكثر من 48 ساعة، فمن الضروري وصف الوارفارين وإجراء تخطيط صدى القلب في حالات الطوارئ للتأكد من عدم وجود جلطات دموية. على سبيل المثال، إذا تم إجراء تخطيط صدى القلب الطارئ في اليوم الرابع وتم التأكد من عدم وجود جلطات دموية، فيمكن إجراء تقويم نظم القلب الكهربائي (التيار)، ولكن بعد ذلك استمر في تناول الوارفارين لمدة 3-4 أسابيع. إذا كان هناك جلطات دموية، فأنت بحاجة إلى الاستمرار في استخدام الوارفارين لمدة 4 أسابيع، ثم كرر الطوارئ مرة أخرى

تخطيط صدى القلب واتخاذ قرار بشأن تقويم نظم القلب.

إذا فشل كوردارون عن طريق الوريد في استعادة إيقاع الجيوب الأنفية، فبعد 4-6 ساعات، عندما يتوقف كوردارون عن العمل، يمكنك استخدام نظام بروبانورم 450-600 ملغ مرة واحدة.

إذا تناول المريض أقراص Cordarone لاستعادة الإيقاع وحصل بالفعل على جرعة مشبعة، فلا ينبغي استخدام Propanorm على هذه الخلفية، حيث يتم إفراز Cordarone من 28 إلى 150 يومًا. يمكنك الحصول على آثار جانبية محفزة لاضطراب النظم أو غيرها من الآثار الجانبية بنتيجة غير مواتية.

كم من الوقت يمكنك تناول بروبانورم لأغراض وقائية؟

تعتبر السمية العضوية المنخفضة مع الكفاءة العالية من الحجج التي لا يمكن إنكارها لصالح وصف البروبافينون لأقصى مدة مطلوبة.

نوبة الرجفان الأذيني ICD 10

الرجفان الأذيني الشكلي الرجفان الأذيني رمز التشخيص وفقًا للمرحلة ICD-10 I48 التشخيص الأولي. المرحلة هي كل شيء. في ICD-10، تم تصنيف ARF وCRHD كأمراض الدورة الدموية، الفئة التاسعة و. مع نوبات الرجفان الأذيني، يرافقه. ومع ذلك، في التصنيفات الحديثةالأمراض العقلية ICD-10. الطبقة الوظيفية نوبات نادرة من الرجفان الأذيني.

في لحظة النوبة، تكون الحالة الصحية طبيعية نسبيًا بين الهجمات. تم تضمين المرضى الذين يستوفون معايير I48 وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10. Gordeev S. A. علاقات جديدة في التسبب في الرجفان الأذيني.

الأربعاء 31/10/2012 — - المشرف. نوبة الرجفان الأذيني تدوم أقل من يوم، وتصل إلى 60 عامًا، بما في ذلك الحالات الفردية. النوبات في الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية. إذا كانت تصفية الكرياتينين في حدود 10-30 مل / دقيقة، الجرعة. التصنيف التصنيفي للتصنيف الدولي للأمراض-10. فوتشيتيتشا، 10-أ. مضاعفات ما بعد الجراحة، مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم، نوبة الرجفان الأذيني والالتهاب الرئوي، وكذلك الانسداد الرئوي، وما إلى ذلك. التصنيف الدولي لأمراض النوم يسرد حوالي 80. أقل تواترا 10-60٪ هجمات ليلية من ضيق التنفس، وانخفاض الرغبة الجنسية والفعالية. وتغيرت نوبات الرجفان الأذيني من العادية إلى المتقطعة.

رعاية الطوارئ للرجفان الأذيني في كرسي طبيب الأسنان

فهرس:جوليكوف أ.ب. وزاكين أ.م. العلاج في حالات الطوارئ، ص. 95، م. 1986؛ مازور ن. الأساسيات الصيدلة السريريةوالعلاج الدوائي في أمراض القلب، ص 238، م 1988؛ دليل لأمراض القلب، الذي حرره R.I. تشازوفا، ر 3، ص. 587، م. 1982؛ سميتنيف د. وبتروفا إل. ظروف طارئةفي عيادة الأمراض الباطنة، ص. 72, م. 1977.

1. الموسوعة الطبية الصغيرة. - م. الموسوعة الطبية. 1991-96 2. أولا الرعاىة الصحية. - م. الموسوعة الروسية الكبرى. 1994 3. القاموس الموسوعي المصطلحات الطبية. - م. الموسوعة السوفيتية. - 1982-1984

• متلازمة سيرفيلا
• سباق القلب

انظر أيضًا في القواميس الأخرى:

الربو القلبي- - نوبة ضيق في التنفس مع شعور بالاختناق ناتجة عن ركود الدم الحاد في الأوعية الرئوية بسبب صعوبة تدفقه إلى البطين الأيسر للقلب. الربو القلبي ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه في أغلب الأحيان أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب، ... ... دليل الأمراض

الربو القلبي- ICD 10 I50.150.1 ICD 9 428.1428.1 MeSH ... ويكيبيديا

الربو القلبي- انظر الربو القلبي ... القاموس الموسوعي الكبير

الربو القلبي- انظر الربو القلبي. ربو القلب، ربو القلب، انظر ربو القلب (انظر ربو القلب)... القاموس الموسوعي

الربو القلبي- - نوبة ضيق في التنفس مع شعور بالاختناق ناتجة عن ركود الدم الحاد في الأوعية الرئوية بسبب صعوبة تدفقه إلى البطين الأيسر للقلب. السبب هو تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق التاجي) أو... ... القاموس الموسوعي لعلم النفس والتربية

الربو القلبي- هجمات الاختناق. نرى الربو القلبي ... الموسوعة السوفيتية الكبرى

الربو القلبي- راجع الربو القلبي... تاريخ طبيعي. القاموس الموسوعي

الربو القصبي- الربو القصبي، نوبات الاختناق، خاصة من النوع الزفيري، تبدأ عادة فجأة وتتوقف في الغالب فجأة، غير مرتبطة بأمراض القلب والأوعية الدموية (الربو القلبي) أو أمراض الإخراج (اليوريمي... ... الموسوعة الطبية الكبرى

الربو- (الربو اليوناني). ضيق التنفس؛ هجمات مفاجئة من الاختناق. قاموس كلمات اجنبية، المدرجة في اللغة الروسية. تشودينوف أ.ن. 1910. الربو اليوناني. الربو. الاختناق. شرح 25000 كلمة أجنبية دخلت حيز الاستخدام في اللغة الروسية مع معنى... ... قاموس الكلمات الأجنبية للغة الروسية

الربو القلب- (الربو القلبي). الفعل أو الاختناق هو أي نوبة مفاجئة من صعوبة التنفس متفاوتة القوة والمدة. تميزت العيادة القديمة بوجود عدد كبير من حالات الربو، والتي من الأصح أن يطلق عليها اسم الربو... ... الموسوعة الطبية الكبرى

الربو- نوبات الربو والاختناق من أصول مختلفة. هناك: الربو القصبي المزمن مرض التهاب الجهاز التنفسيالتي تنطوي على مجموعة متنوعة من العناصر الخلوية. نوبات الربو القلبية تؤدي إلى الاختناق من عدة ... ... ويكيبيديا

تشخيص الرجفان الأذيني الانتيابي (PAF) هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب، وهو اضطراب في الانقباض الأذيني. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. يتميز الشكل الانتيابي للمرض بتناوب وظيفة القلب الطبيعية مع حدوث هجمات (نوبات) عدم انتظام دقات القلب. خلال النوبة، ينقبض الأذينان بشكل غير منتظم ومتكرر (يصل إلى 120-240 نبضة في الدقيقة). تحدث هذه الحالة فجأة وقد تنتهي تلقائيًا. تتطلب مثل هذه الهجمات الاتصال الفوري مع أخصائي وعلاج.

يُفهم الشكل الانتيابي للرجفان الأذيني على أنه شكل من أشكال الرجفان الأذيني، حيث لا تستمر نوبة إيقاع القلب المرضية لأكثر من 7 أيام مع مدة أطول للهجوم، ويتم تشخيص شكل دائم من الرجفان الأذيني

يعد النوبات في الرجفان الأذيني أحد أكثر المظاهر شيوعًا لتعطيل عملية الانكماش الأذيني. هذه نوبة عدم انتظام دقات القلب تتميز بإيقاع غير طبيعي للقلب وزيادة في معدل ضربات القلب إلى 120-240 نبضة في الدقيقة.

يصنف تصنيف الأمراض ICD 10 الرجفان الأذيني الانتيابي بالرمز الدولي I48.

عادة ما تبدأ هجمات هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب فجأة. وبعد مرور بعض الوقت توقفوا بنفس الطريقة. مدة من هذه الدولةفي المتوسط، يستغرق الأمر من بضع دقائق إلى يومين.

كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالمرض. فقط في 1٪ من الحالات تحدث عند الشباب.

يصعب على البشر تحمل الشكل الانتيابي للمرض، لأنه مع الرجفان الأذيني يصبح معدل ضربات القلب مرتفعًا. أثناء النوبة، يعمل القلب تحت ضغط متزايد، وينقبض بشكل متكرر، ولكن بشكل ضعيف. هناك احتمال كبير لتشكل جلطات دموية في الأذينين بسبب ركود الدم. يمكن أن يؤدي الانسداد الخثاري إلى السكتة الدماغية الإقفارية.

من المضاعفات المتكررة لعلم الأمراض هو تطور قصور القلب.

الصورة السريرية

الدوخة هي أحد أعراض الرجفان الأذيني الانتيابي

تتجلى النوبة التي تحدث أثناء الرجفان الأذيني في علامات سريرية معينة. أعراض المرض قد تختلف تبعا حالات مختلفة. في بعض المرضى، أثناء الهجوم، يشعر الألم فقط في منطقة القلب. وقد يشكو آخرون من علامات المرض التالية:

• ضعف شديد في جميع أنحاء الجسم.
• الشعور بنقص الهواء.
• ضربات قلب قوية
• التعرق.
• يرتجف في الجسم.
• الشعور بالبرودة في الأطراف العلوية أو السفلية.

يعاني بعض المرضى من الشحوب أثناء الهجوم جلدوزرقة، أي زرقة الشفاه.

إذا كان الهجوم شديدا، ثم الأعراض القياسيةمكملاً بالميزات المصاحبة:

• دوخة؛
• حالة شبه الإغماء
• فقدان الوعي؛
• نوبات ذعر.

غالبا ما تتجلى الأعراض الأخيرة، لأنه في وقت التدهور القوي في الصحة، يبدأ الشخص في القلق بجدية بشأن حياته الخاصة.

مهم! الأعراض المميزة للرجفان الأذيني الانتيابي قد تشير أيضًا إلى أمراض أخرى. لتحديد سبب ظهورها بدقة، من الضروري الخضوع لمجموعة من التدابير التشخيصية.

عند الانتهاء من نوبة الرجفان الأذيني الانتيابي، يعاني المريض من زيادة واضحة في حركية الأمعاء. أيضا في هذه المرحلة هناك التبول الغزير. إذا انخفض معدل ضربات قلب المريض بشكل مفرط، فإن المريض إمدادات الدم الدماغية. هذا هو التغيير الذي يفسر تطور شبه الإغماء و حالات الإغماء. لا يمكن استبعاد توقف التنفس، الذي يتطلب إجراءات إنعاش عاجلة.

المضاعفات المحتملة

يتطلب الشكل الانتيابي من الرجفان الأذيني علاجًا إلزاميًا. وإلا فإن المرض سيؤدي إلى مضاعفات خطيرة. نتيجة للأمراض غير المعالجة، يصاب المرضى بقصور القلب والجلطات الدموية. هذه الظروف تؤدي إلى السكتة القلبية والسكتة الدماغية. التطور المحتمل لمرض الزهايمر.

أكثر مضاعفات خطيرةأمر قاتل.

التشخيص

يمكن إجراء المرحلة الأولية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب من قبل المعالج أو طبيب القلب باستخدام مخطط كهربية القلب

الرجفان الأذيني هو علامة مرض خطير. إذا كان الشخص يعاني من الرجفان الأذيني، فقد يحتاج إلى مساعدة طارئة. ومع ذلك، لإجراء العلاج اللازم، يجب إنشاء التشخيص الصحيح.

الطريقة الأكثر أهمية لتشخيص الرجفان الأذيني الانتيابي هي تخطيط كهربية القلب. يُظهر مخطط كهربية القلب العلامات الرئيسية التي تشير إلى المرض.

نصيحة! من الضروري أن تثق في تفسير نتيجة تخطيط القلب لأخصائي مختص. التقييم الذاتي للنتيجة قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح.

مثل الأساليب المساعدةيستخدم التشخيص مراقبة هولتر واختبارات التمارين والاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار الصوت والموجات فوق الصوتية وECHO CG.

علاج

فقط أخصائي مختص يمكنه وصف العلاج الصحيح. في حالة الرجفان الأذيني الانتيابي، قد يكون من الضروري استخدامه طرق مختلفة. يتم اختيارهم بشكل فردي لكل مريض.

يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل مباشر على مدة النوبات وتكرار حدوثها.

إذا كان الرجفان الأذيني يزعج الشخص لمدة لا تزيد عن يومين، فإن الأطباء يتخذون تدابير لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية. للمزيد من لاحقاًالعلاج مطلوب للمساعدة في منع تطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

في المواقف الصعبةيوصف للمريض العلاج، والهدف الرئيسي منه هو الشفاء الإيقاع الصحيحالانقباضات الأذينية. بالإضافة إلى ذلك، تحتاج إلى تناول الأدوية التي يمكن أن تميع الدم.

العلاج من الإدمان

دواء مضاد لاضطراب النظم الدرجة الثالثة، له تأثيرات مضادة لاضطراب النظم ومضادة للذبحة الصدرية

يمكن مكافحة اضطرابات ضربات القلب الانتيابية، التي يعاني منها نظام القلب والأوعية الدموية بأكمله، باستخدام الأدوية. لتقليل معدل ضربات القلب واستعادة الإيقاع المضطرب. يستخدم دواء كوردارون. ويتميز بكمية قليلة ردود الفعل السلبيةوبالتالي فهو مناسب لعلاج معظم المرضى.

عند تشخيص الرجفان الأذيني، غالبا ما يوصف نوفوكايناميد. الدواءيدخل ببطء إلى جسم الإنسان. أثناء الإجراء، يحظر التسرع، حيث يمكن أن ينخفض ​​\u200b\u200bالحقن بشكل حاد الضغط الشرياني، مما يؤدي إلى تفاقم الوضع. في بعض الحالات، يتم وصف الديجوكسين، وهو قادر على التحكم في انقباض البطين.

ملحوظة! يتم إعطاء الأدوية المذكورة أعلاه عن طريق الحقن. ولذلك، يجب على المرضى عدم استخدامها بأنفسهم في المنزل. يتم إعطاء هذه الأدوية للشخص أثناء الهجوم من قبل أطباء الطوارئ أو المتخصصين الذين يعملون في قسم المرضى الداخليين.

إذا أظهر الدواء الموصوف نتيجة جيدة لأول مرة، فعند استخدامه لهجوم جديد، يجب ألا تتوقع نفس التأثير. في كل مرة يضعف تأثير الدواء.

العلاج بالنبض الكهربائي

يستخدم العلاج بالنبض الكهربائي لعلاج الرجفان الأذيني، ويتم تنفيذ الإجراء في العيادة خلال يوم واحد، ويجب على المريض عدم تناول أي شيء لمدة 6 ساعات قبل الجلسة.

للقضاء على هجمات عدم انتظام ضربات القلب، تم تطوير طريقة لعلاج النبض الكهربائي. يشرع إذا دورة الدواءلا يعطي النتيجة المتوقعة. يشار إلى التفريغ الكهربائي للمرضى الذين أصيبوا بمضاعفات بسبب نوبة أخرى.

يتم إجراء العلاج بالنبض الكهربائي وفقًا للمخطط القياسي:

1. في البداية، يتم وضع المريض في حالة من النوم الدوائي والتخدير (يتميز الإجراء بألم شديد).
2. لكل منطقة صدرتم تركيب 2 أقطاب كهربائية عليه.
3. بعد ذلك، تحتاج إلى ضبط الوضع المطلوب، والذي يتوافق مع فئة الانقباضات الأذينية؛
4. كل ما تبقى هو ضبط المؤشر الحالي وتنفيذ التفريغ.

وبعد التفريغ، يبدأ القلب عمله من جديد. من الآن فصاعدا، يتم تنفيذ وظائفها بشكل مختلف قليلا. يقوم التيار الكهربائي "بإعادة شحن" نظام التوصيل، ولهذا السبب يضطر إلى البدء في إرسال نبضات إيقاعية من الإثارة إلى العقدة الجيبية.

تظهر الممارسة أن خيار العلاج هذا في معظم الحالات يضمن نتيجة إيجابية.

تدخل جراحي

إذا حدثت هجمات المرض في كثير من الأحيان، فسوف يحتاج المريض جراحة. يتم استخدامه لتخفيف أعراض الأمراض والقضاء على أسبابها. بفضل هذه الطريقة، يتم إيقاف هجمات عدم انتظام ضربات القلب، حيث يدمر الجراح مصدر الإثارة المرضية في القلب.

إن تخفيف النوبات ومنع الهجمات الجديدة هو الهدف الرئيسي للعملية.

يتم إجراء الجراحة (الاستئصال بالقسطرة) باستخدام قسطرة يتم إدخالها عبر الشريان. إذا لزم الأمر، يتم تكرار العملية بعد فترة زمنية معينة.

ماذا تفعل أثناء الهجوم؟

يجب أن يعرف المريض وأقاربه ما يجب فعله في حالة حدوث النوبة. تساعد الإجراءات التالية على إزالة أو تقليل شدة الحالة المؤلمة تمامًا:

• ضغط البطن.
• أحبس أنفاسك؛
• الضغط على مقل العيون.

وفي الوقت نفسه، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف. يقوم الطبيب بحقن المريض عن طريق الوريد بمادة كورجليكون، ستروفانثين، وأدوية ريتميلين، أيمالين أو نوفوكايناميد. في بعض الأحيان يتم تخفيف النوبة عن طريق إعطاء كلوريد البوتاسيوم عن طريق الوريد.

تنبؤ بالمناخ

من حيث التشخيص، عدم انتظام ضربات القلب غامضة للغاية، فمن المستحسن الحد من تناول المنشطات (الكافيين)، وتجنب التدخين والكحول، واختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم وغيرها من الأدوية بشكل مستقل.

يعتمد تشخيص علاج الرجفان الأذيني الانتيابي على المرض الذي تسبب في اضطراب إيقاع الانقباض الأذيني.

بشرط علاج مناسبيمكنك العيش مع هذا المرض لمدة 10-20 سنة أخرى.

قد يؤدي نقص العلاج والفشل في تقديم المساعدة في الوقت المناسب للمريض أثناء نوبة الرجفان الأذيني الانتيابي إلى تطور الرجفان الأذيني الانتيابي. ظروف خطيرةمما يؤدي إلى الوفاة.

في التشخيص، يمكنك غالبًا العثور على مرض مثل الرجفان الأذيني، والذي يحتوي على رمز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) I48.

وهذا يشير إلى بداية مرض خطير من جميع النواحي. يتميز المرض بالإثارة غير المنضبطة للألياف العضلية المختلفة الموجودة في الأذين.

كما يزيد الاعراض المتلازمةتفقد الألياف قوتها الميكانيكية. على هذه الخلفية، غالبا ما يتطور الانكماش المرضي لعضلة القلب البطينية. في معظم الحالات، يتم تشخيص إصابة المريض بالرجفان الأذيني.

الجانب الفسيولوجي للمرض

بغض النظر عن شدة المظاهر السريرية الدليل الدوليالأمراض تتطلب التدخل الطبي الإلزامي. أثناء الفحص الأولي، يجري الطبيب مقابلة شفهية ويأمر بإجراء الفحص. هدفها هو تحديد أسباب المرض. أمراض القلب من هذا النوع لها المتطلبات الأساسية التالية:

من القائمة أعلاه، من السهل أن نفهم أن المرض يتطور على الخلفية مشاكل مزمنة من نظام القلب والأوعية الدموية. وفي هذا الصدد، يوصي الأطباء بشدة بإجراء فحوصات منتظمة لأغراض وقائية. يعتمد تكرار مثل هذا الإجراء على ما إذا كان لدى الشخص أو أقاربه تاريخ من الرجفان الأذيني.

يوصي أطباء القلب بعدم التخلي عن فرصة تعلم شيء ما عن جسدهم، حتى بالنسبة لأولئك الذين لم يشتكوا من قبل من نشاط القلب. إلى شخص سليمومن الضروري زيارة طبيب القلب مرة واحدة على الأقل في السنة.

إذا كان لدى المريض ظروف وراثية أو امراض عديدةففي هذه الحالة يجب زيادة كثافة الزيارات للطبيب - مرتين في السنة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يفشل القلب حتى شخص صحي تماما.

يلعب وجود الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا.

ولسوء الحظ، ليس من السهل دائمًا اكتشاف هذه العوامل الكامنة.

ولهذا السبب، حتى الطبيب المؤهل لا يمكنه دائمًا التصرف بشكل استباقي.

أنواع الحالات المرضية

يشير التصنيف المقبول عمومًا إلى أن المرض يظهر في عدة أشكال. كلما حدد الطبيب بدقة السبب الحقيقي لتدهور الصحة، كلما كان من الأسهل وصف دورة علاجية فعالة. يبدأ كل شيء بشكل المرض الذي يتم تشخيصه لأول مرة، والذي لا تتجاوز مدته 8 أيام. في معظم الحالات، يكون المرض خفيفًا.

وعلى الرغم من ذلك فإن زيارة الطبيب إلزامية. مباشرة بعد الاختبارات والفحص، يتم وصف دورة علاجية مناسبة. يتم تنفيذها في المنزل. يكون الوضع أكثر تعقيدًا عندما يكون لدى المريض شكل انتيابى تتراوح مدته من 7 إلى 21 يومًا. لا يستطيع الصمام الأذيني إصلاح نفسه.

يخضع المريض للعلاج الإلزامي في المستشفى. لفترة معينة يكون تحت إشراف المتخصصين. مهمتهم هي تحديد شدة المرض والتنبؤ بتطوره الإضافي. مع تطور أمراض القلب، يتم تشخيص المواطن بشكل دائم.

يستغرق الأمر عدة أيام لإجراء التشخيص ووصف العلاج. وكقاعدة عامة، فإن استخدام الوسائل التقليدية لا يحقق تأثيرا كافيا. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدة أشكال أخرى من أمراض القلب:

1. الشكل الانقباضي الطبيعي - يصل عدد انقباضات البطين إلى 85 في الدقيقة.
2. براديسيستوليك - الرفرفة البطينية لا تتجاوز 60 مرة خلال دقيقة واحدة.
3. Tachysystolic - الحد الأقصى لتكرار انقباضات البطين يتجاوز 90 خلال دقيقة واحدة. وهذا يشير إلى أن الرجفان الأذيني ذو طبيعة غير معلنة.

النماذج المذكورة أعلاه موصوفة في التصنيف الدولي للأمراض، مما يسهل عمل الطبيب. وعلى الرغم من ذلك، لا ينبغي للمرضى حتى أن يحاولوا إجراء التشخيص بأنفسهم.

ولا يمكن القيام بذلك إلا باستخدام الدقة العالية معدات طبية. عند استخدامه يستطيع طبيب القلب تحديد الأعراض الموجودة.

المظاهر السريرية للمرض

من أجل إنقاذ المريض من الرجفان الأذيني، يقوم الطبيب بدراسة الصورة السريرية بالتفصيل. وفي بعض الحالات، يلزم التشاور مع أخصائي ذي صلة. يتم ذلك لتقييم صحة المريض بشكل شامل. تبدأ المتلازمة الإقفارية بضعف عام، وهو ما يفسر خطأً بالإرهاق.

مع زيادة المظاهر السريرية، يصاب المريض بضيق في التنفس ودوخة. يحث أطباء القلب على توخي الحذر في مثل هذه الحالة. إنه شيء واحد بعد فترة طويلة النشاط البدنييزداد معدل ضربات قلب الشخص. الوضع مختلف تمامًا عندما تكون الأعراض المذكورة متكررة.

إذا لم يتلق المريض الاهتمام المناسب من الأطباء، يستمر المرض في التقدم. وبمرور الوقت، يصبح المريض غير قادر على أداء حتى أبسط الأعمال. ويفسر ذلك حقيقة أنه مع الرجفان الأذيني، يتدهور إمداد الأكسجين والدم إلى الجسم بأكمله.

المستوى العلمي والتقني الحديث للطب لا يسمح لنا باستبعاد إمكانية تطور المرض بشكل كامل. وفي هذا الصدد، تتمثل مهمة كل شخص في الخضوع لفحوصات وقائية بانتظام.

الشكل المستمر من الرجفان الأذيني يسبب خفقان القلب ويؤدي إلى خلل وظيفي نظام الدورة الدموية. ومن وقت لآخر يحدث ضيق في التنفس والشعور بالضعف. رمز ICD-10 هو I48. الرجفان الأذيني والرفرفة.

غالباً الصورة السريريةهذا المرض خفي بطبيعته، ولكن في النهاية، لا يزال معظم الناس يذهبون إلى الطبيب.

الأسباب

عادة ما يُفهم الشكل المستمر للمرض على أنه الحالة المرضية، حيث تتكرر النوبات القلبية بشكل دوري. يمكن أن يستمر لمدة تصل إلى 7 أيام، ولكن مع العلاج المناسب، يمكن إيقاف الهجوم على الفور تقريبًا بعد ظهوره - بعد 3-5 ساعات.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

عوامل الخطر

تتأثر شدة المرض والتشخيص بعدة عوامل.

الأكثر شيوعا تشمل ما يلي:

• عمر؛
• وجود مشاكل في عمل القلب.
• الأمراض المزمنة - قد يكون هذا السكري، أمراض الغدة الدرقية، توقف التنفس أثناء النوم، متلازمة التمثيل الغذائي.
• الاستهلاك المفرط للكحول - هذا العامل يزيد بشكل كبير من خطر السكتة القلبية.
• السمنة – الوجود الوزن الزائديضعف بشكل كبير جهاز المناعة ويزيد من الميل للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
• الاستعداد الوراثي.

أعراض

لوضع تشخيص دقيق، عليك أن تعرف ما هي العلامات المميزة لهذا المرض:

• الانزعاج في منطقة الصدر وانتهاك إيقاع ضربات القلب - مع هذا المرض يصبح أكثر تواترا.
• ضعف عام؛
• دوخة؛
• التعب المزمن.

في حالة ظهور أي من هذه المظاهر يجب استشارة الطبيب المختص. سيصف الطبيب بالتأكيد الفحص - هذا النوع من الرجفان الأذيني يظهر على مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، قد تختلف الصورة السريرية أثناء الهجوم وخارج النوبة.

في بعض الأحيان يتم ملاحظة شكل مستمر من الرجفان الأذيني (متغير الانقباض الانقباضي). يتكون هذا الاضطراب من عدم انتظام ضربات القلب، والذي يتم ملاحظته بوتيرة سريعة - في هذه الحالة يتجاوز عدد نبضات القلب في الدقيقة 90. ومن الجدير بالذكر أن هذا النوع من المرض هو الأكثر صعوبة في تحمل المرضى.

ومن المهم أن نأخذ في الاعتبار ذلك الأحاسيس المؤلمةفي الصدر عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن شرط أساسي للإصابة بنوبة قلبية. لذلك فإن ظهور مثل هذه الأحاسيس يجب أن يكون بالتأكيد سببًا لاستشارة الطبيب.

وقاية

يتمتع جسم الإنسان بقدرة عالية على الشفاء الذاتي. ولهذا السبب من المهم جدًا الاستبعاد عادات سيئة، تناول الطعام بشكل صحيح، وعيش أسلوب حياة نشط.

لبدء عمليات التجديد، يجب عليك التوقف عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية. ليست ذات أهمية صغيرة زيارة منتظمةالطبيب والتنفيذ الصارم لجميع توصياته.

يساعد التصحيح الجاد لأسلوب الحياة على استعادة حالة جميع الأجهزة والأعضاء. يؤدي هذا إلى بدء عملية التحديث الجهاز المناعيواستعادة الحالة العامة.

قد يكون الشكل المستمر من الرجفان الأذيني شرطًا أساسيًا لتطور نوبة قلبية. ولذلك، فإن الأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص يحتاجون بالتأكيد إلى مراقبة صحتهم.

القلب هو عضو رئيسي وحالته تعتمد بشكل مباشر على التوازن العقلي والصحة البدنية.

للتعامل مع الشكل المستمر لعلم الأمراض، يتم استخدام أتورفاستين بالإضافة إلى الأدوية التقليدية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب - بيسوبرولول والأميودارون. يجب أن يؤخذ هذا العلاج يوميا بجرعة يومية قدرها 10 ملغ.

بفضل مزيج هذه الأدوية، من الممكن الحصول على مغفرة مستقرة وتقليل الآثار الجانبية. ويرجع ذلك إلى قدرة أتورفاستين على تقليل المدة الفاصل الزمني كيو تي. وبالإضافة إلى ذلك، هذا الدواء يزيد من وظيفة مؤثر في التقلص العضلي لعضلة القلب.

حاليا هناك الحديثة الطرق الطبيةالعلاجات لهذا المرض، والتي تشمل استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم في تركيبة مع بعضها البعض.

يعتبر الجمع بين حاصرات بيتا والأميودارون فعالاً للغاية. ومع ذلك، أميودارون مناسب ل الاستخدام الداخليفي حجم 200 ملغ. يتم استخدام المنتج كل 6-8 ساعات. نتيجة ل القاعدة اليوميةهو 600-800 ملغ. ومع ذلك، يوصف هذا المبلغ فقط في الأسبوعين الأولين.

بعد ذلك، يتم تقليل الجرعة تدريجياً - بمقدار 200 ملغ كل 10 أيام. نتيجة لذلك، تحتاج إلى الوصول إلى حجم الصيانة، وهو 200 غرام يوميا. خلال نفس الفترة، يتم وصف مانع بيتا أيضًا. مع دورة طويلة من العلاج، يشار إلى استخدام الأميودارون وفقا لنظام مدته خمسة أيام.

طريقة العلاج هذه لها أيضًا عيوب معينة. وبالتالي، فإن العلاج المركب يؤدي إلى تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي. ويرجع ذلك أساسًا إلى حاصرات بيتا. بالإضافة إلى ذلك، تتأثر هذه الميزة بإطالة فترة QT بسبب استخدام الأميودارون.

مع العلاج لفترات طويلة، هناك خطر لتطوير ظاهرة ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب. ونتيجة لذلك، تفقد الأدوية نشاطها تدريجيًا دون تغيير الجرعة.

ولهذا السبب، هناك حاجة للمراقبة المستمرة لحالة فترة Q-T ووظيفة التقلص العضلي لعضلة القلب. وهذا أمر صعب التنفيذ من الناحية العملية. الحقيقة هي أن الكثير مضادات الهيستامينوالغذاء وعوامل أخرى تؤدي إلى تشتت فترة QT.

لتقليل احتمال حدوث مثل هذه المشاكل، يوصى باستخدام نظام علاج مبتكر. يكمن في حقيقة أنه بالإضافة إلى الاستخدام التقليدي لأدوية عدم انتظام ضربات القلب، يتم وصف أتورفاستاتين يوميًا.

إذا واجهت أي مشاكل في قلبك، يجب عليك الاتصال على الفور إلى طبيب مؤهلالذي سوف يحمل كل شيء البحوث اللازمةواختيار العلاج المناسب

نتيجة لذلك، يتضمن العلاج استخدام الأميودارون بجرعة صيانة قدرها 200 ملغ يوميًا وفقًا لنظام مدته خمسة أيام وحاصرات بيتا - بيسوبرولول، والذي يستخدم بجرعة 2.5 ملغ يوميًا. وبالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام أتورفاستاتين بحجم 10 ملغ في اليوم. يتم استخدام هذا العلاج باستمرار، بغض النظر طيف الدهونشخص.

بفضل استخدام أتورفاستاتين في التركيبة علاج معقدفمن الممكن زيادة فعالية وسلامة العلاج. بفضل هذا، تزيد مدة مغفرة، لأن الدواء له تأثير وقائي للقلب.

بالإضافة إلى ذلك، نتيجة لاستخدامه، يتم تقليل مدة الفاصل الزمني QT بحوالي 14.3٪. يزيد أتورفاستاتين أيضًا من وظيفة التقلص العضلي لعضلة القلب. يمكن تحقيق هذه النتيجة بسبب حساسية مستقبلات عضلة القلب لـ Ca2+.

يرجع التأثير الوقائي للقلب للأتورفاستاتين إلى تصحيح أيونات Na+. تتأثر هذه العملية أيضًا ببيروكسيد الدهون. يمكن ملاحظة هذه النتائج بعد عدة ساعات من استخدام المنتج وليس بسبب تأثيره الخافض للدهون.

لإيقاف نوبة الرجفان، يظهر شخص الوريدأميودارون بجرعة 300 ملغ. للقيام بذلك، استخدم 6 مل من الدواء، الذي يتم خلطه مع 200 مل من محلول الجلوكوز 5٪.

بعد أن تستقر حالة المريض، يوصف الأميودارون وفق نظام التشبع: 600 ملغ يومياً للأسبوع الأول، ثم 400 ملغ يومياً لمدة أسبوع. الأسبوع المقبلو 200 ملغ يوميا في الأسبوع الثالث. بعد ذلك، قم بالتبديل إلى 200 ملغ من الأميودارون يوميًا وفقًا لنظام الخمسة أيام.

في الوقت نفسه، يوصف بيسوبرولول بحجم 2.5 ملغ يوميا. وكمساعد لهذا العلاج، يوصف أتورفاستاتين بكمية 10 ملغ في اليوم. يجب إجراء الفحص المتكرر بعد 8 ساعات من بدء استخدام الدواء - قبل وقت طويل من حدوث تأثير خفض الدهون. في هذا الوقت، يكون للدواء خصائص متعددة المظاهر، أي لا تتعلق بخفض نسبة الكوليسترول.

عند تنفيذ هذا النوع العلاج المعقدلم يتم تحديد أي مضاعفات أو عواقب سلبيةلصحة جيدة. في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص، لم يتم ملاحظة ظاهرة ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب.

وهذا يعني أن العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من هذا النوع من الرجفان الأذيني على أساس استخدام أميودارون، بيسوبرولول وأتورفاستاتين يمكن أن يحقق نتائج جيدة. يعتبر هذا العلاج فعالاً من حيث التكلفة وآمنًا للأشخاص الذين يعانون من هذا التشخيص.

يتيح لك تحقيق مغفرة مستقرة، والتي لا تتطلب بعد ذلك زيادة في جرعة الأدوية المضادة لاضطراب النظم والمراقبة المستمرة. بجانب، هذا النوعالعلاج المعقد يقلل من خطر الموت المفاجئ، ويوقف تطور قصور القلب ويقلل من خطر عواقب الانصمام الخثاري.

الرجفان الأذيني المستمر هو مرض خطير إلى حد ما يمكن أن يؤدي إلى نوبة قلبية وحتى الموت. لمنع حدوث ذلك، من المهم جدًا الحفاظ على صحتك تحت السيطرة.