الأخطاء الطبية في تشخيص الأورام الخبيثة. سرطان الثدي أم خطأ: تم تشخيص السرطان بشكل خاطئ، ماذا يعني؟

شاركت صحفية أوكرانية قصة حول كيفية تشخيص إصابتها بالسرطان عن طريق الخطأ عدة مرات.

في مقال لبوابة "برافدا لايف" الأوكرانية، روت الصحفية إيكاترينا سيرجاتسكوفا قصة شخصية حول ما كان عليها أن تمر به عندما تم تشخيص إصابتها بـ "السرطان"، والذي تبين أنه خطأ طبي كبير.

وفي أحد الأيام اكتشفت أنني مصاب بالسرطان

أول ما شعرت به عندما رأيت كلمة "ساركوما" في تقرير المختبر الذي كان يفحص ورمًا تم استئصاله مؤخرًا في الرحم هو كيف أصبحت ساقاي ساخنة فجأة. والخدين. واليدين. وفي لحظة أصبح الجو حارا جدا.

أول شيء فعلته عندما غادرت المختبر هو الاتصال بصديقي وإعادة سرد ما كتب في الخاتمة. ساركوما انسجة بطانة الرحم منخفضة الدرجة.

- حسنًا، بما أن الدرجة منخفضة، فهذا يعني أنه يمكنك العلاج،- قالت. - لا تقلق.

بضع دقائق - وأنا ووالدي زوجي نتصل بالفعل بأصدقائنا في مختبر علم الأمراض في كراماتورسك. في اليوم التالي، نلتقط المادة من المختبر الأول ونرسلها إلى هناك. يقولون أن التشخيص قد لا يتم تأكيده.

- ويحدث في كثير من الأحيان،- يؤكد الصديق. أنا أهدأ.

وبعد أسبوع، أكد المختبر في كراماتورسك التشخيص. لم أعد أشعر بأي شيء: لا الحرارة ولا الخوف. مجرد شعور بالوحدة الصماء والغريب.

- الخلايا متناثرة، وهذا ليس مخيفا،- يعيدون لي كلمات صديق شاهد المادة. "الشيء الرئيسي الآن هو فحص الجسم للتأكد من أن هذه الخلايا لم تتحرك في أي مكان آخر." الناس يعيشون مع هذا لسنوات.

سيكون عليك حذف كل شيء

خطوتي التالية هي الذهاب إلى العيادة في مكان تسجيلي. هذا الإجراء الإلزاميوالتي يجب أن يخضع لها الشخص المصاب بالسرطان. مطلوب من طبيب أمراض النساء المحلي كتابة إحالة إلى عيادة الأورام.

ينظر طبيب الأورام النسائية في العيادة بشكل سطحي إلى أوراقي ويهز رأسه.

- أوه، أوه، حسنًا، كان واضحًا من الموجات فوق الصوتية أن الأمر يتعلق بالأورام،- تقول. - لماذا لم تحذف كل شيء دفعة واحدة؟

- انتظر، هذه مجرد واحدة من الموجات فوق الصوتية، الأولى على الإطلاق، - أجيب. - وبعده، نظر إلي خمسة أطباء آخرين وافترض معظمهم أنها حميدة.

في ديسمبر الماضي، أثناء الفحص الروتيني، تم تشخيص إصابتي بالورم. "لم أهتم بهذا: كان هناك الكثير مما يجب القيام به، لذلك قمت بتأجيل الفحص لمدة ستة أشهر. وبعد ستة أشهر، قال الطبيب، وهو ينظر إلى الورم بالموجات فوق الصوتية، شيئًا مثل "شيء مثير للاهتمام" - وأوصى التشاور مع طبيب الأورام.

وصف عالم الأوزون التالي الورم بأنه "قمامة غير مفهومة". ولم يناديني طبيب آخر بأي شيء آخر غير "فتاة تعاني من شيء غير عادي". وقال الطبيب الرابع أنه لا يوجد سبب للقلق ولكن يجب استئصال الورم. وخلص التصوير بالرنين المغناطيسي إلى وجود ورم مصلي ضخم في منطقة ندبة العملية القيصرية. كل طبيب فسرها بشكل مختلف.

وفي أغسطس تم استئصال الورم. وأظهرت الاختبارات المعملية الأولى أنه ورم عضلي أملس حميد.

- على كل حال عليك حذف كل شيء- يقوم طبيب أمراض النساء بوضع حد لها وإرسالها إلى العيادة.

النساء اللواتي رفضن لاحقًا ندمن كثيرًا على ذلك

في اليوم التالي كنت في عيادة المعهد الوطني للسرطان. مكان حيث أسراب الرعب.

يبدأ الغثيان واليأس حتى قبل دخول المستشفى. فتاة صغيرة تبكي في الهاتف مباشرة على الدرج: " أمي كيف عرفت أنه سرطان!"يقوم شخص ما بإخراج رجال كبار السن بوجوه ذابلة يدا في أذرعهم. شخص مثلي يدخن للأسف.

هناك طابور من بضع عشرات من الأشخاص في مكتب طبيبة أمراض النساء فيكتوريا دونيفسكايا. ويقف كثيرون بالقرب من بابها، حتى لا يسمح لمن يريد التسلق أن يدخل أولاً. وآخرون يجلسون على الكراسي ملابس خارجيةمع رؤوسهم إلى أسفل.

لا أحد يبتسم.

لا أحد يتحدث.

صمت الصراخ . شعب غير سعيد ومطارد، رمادي من الرعب الدائم.

طبيب أمراض النساء لا يسألني عن أي شيء مهم. لا يتعلق الأمر بما شعرت به عندما كنت أتجول مع الورم (وسأقول لها إنني لم أشعر بأي شيء على الإطلاق)، ولا يتعلق بالوقت الذي قد يظهر فيه الورم. مجرد قراءة الأوراق.

يسأل إذا كان لدي أطفال. سيشرحون لي لاحقًا: يطرح الأطباء هذا السؤال لأنه وفقًا للبروتوكول، تم تشخيص إصابة امرأة بالسرطان الجهاز التناسلي، يجب قطع هذا النظام من أجل إنقاذ الأم للطفل. بعد الموعد الأول، يوصف لي فحص جميع الأجهزة. أذهب إلى معهد السرطان كما أذهب إلى العمل. بدلا من العمل. بدلا من الحياة.

قائمة الانتظار لكل طبيب ضخمة جدًا لدرجة أنني عندما أصل إلى افتتاح العيادة في الساعة 9:00 صباحًا، أغادر قبل حوالي ساعة من الإغلاق، في الساعة 14:00. جميع الممرضين الذين يعملون لدى الأطباء تجاوزوا الستين من العمر ولا يعرفون كيفية التحدث مع المرضى.

يصرخ أحدهم على الرجل العجوز لأنه يفتش في الأشياء لفترة طويلة قبل دخول المكتب. وآخر يوبخ من جاء بدون تذكرة. والثالث يشكو من أن الطبيب لن يكون لديه الوقت لفحص الجميع.

تظهر الفحوصات أن كل شيء على ما يرام مع الجسم. لا توجد نقائل، ولا أورام، ولا شيء يمكن أن يثير القلق. اختبار واحد فقط تبين أنه سيء: مختبر المعهد (للمرة الثالثة) يؤكد أن الورم المستأصل خبيث.

إن تكرار الموعد مع طبيب أمراض النساء يصبح بمثابة كابوس ستحلم به أكثر من مرة في الليل.

يقوم طبيب أمراض النساء بفحص سجلات الأطباء من زاوية عينه ويتوقف عند تقرير المختبر.

- يجب عليك إجراء عملية جراحية- تقول فجأة دون أن تنظر في عيني.

- بأى منطق؟- انا اقول.

- تحتاج إلى إزالة الرحم والزوائد،- الجميع،- تقول. دون النظر مرة أخرى.

أجلس على كرسي في انتظار الطبيب ليخبرني بمزيد من التفصيل ما هو الأمر. إنها تأخذ وقتها للشرح. المريض التالي يقتحم مكتبها بالفعل، فتتحول إليه.

- لذا انتظر، هل هذا ضروري؟- أحاول لفت انتباهها مرة أخرى.

- شابة،- يقترب مني طبيب النساء ويعقد حاجبيه ويقول بصوت عالٍ وببطء:- لديك سرطان الرحم. أنت بحاجة للذهاب لإجراء عملية جراحية. بشكل عاجل.

أواصل الجلوس على الكرسي محاولًا الضغط على شيء مثل "ربما...". الطبيب لا يستمع. تقوم بملء إحالة لإزالة الرحم والزوائد. يقف زميلها الجراح فوقها ويومئ برأسه في الوقت المناسب مع حركات قلم الحبر.

- هذا هو الجراح الذي ستقابله، يمكنك التحدث معه،- يقول طبيب أمراض النساء، ويفسح المجال لزميله.

أنا لا أضيع الفرصة.

- هل هناك خيار آخر؟- انا اقول.

- أيّ؟ لا تحذف؟- تقول. شفتيها تقوم بحركة تشبه الابتسامة. - يمكنك بالطبع المشاهدة. لكنني سأخبرك بهذا: جميع النساء اللاتي رفضن العملية ندمن عليها كثيرًا فيما بعد. كثيرا جدا.

إنها تؤكد على "جدًا" ، ثم تضيف مرة أخرى أن جميع النساء يندمن على ذلك. كل شئ. وعندما سئل لماذا يمكن أن تتشكل ساركوما، لسبب ما يجيب أن "لا أحد في العالم يعرف لماذا يظهر السرطان". لا أحد في العالم. لا أحد على الإطلاق. لسبب ما أقول "شكرًا جزيلاً لك" وأخرج من المكتب. مريض آخر ذو وجه حزين يأخذ مكاني على الكرسي.

سرطان الرحم يستمر مدى الحياة

الزيارة الأخيرة لمعهد السرطان - لسبب ما - تجعلني أفكر في مدى خطورة كل شيء. حتى يتم وضع النهاية في القضية، فأنت تشك في ذلك. تأمل أن يقول شخص ما أن كل شيء على ما يرام ويمكنك المضي قدمًا في حياتك أو التفكير في ولادة طفل ثانٍ أو في شيء ما كل يوم.

ربما يسمى هذا الشعور باليأس. ثلاثة مختبرات - ثلاثة استنتاجات حول الساركوما. يتفق العديد من الأطباء على ضرورة إزالة العضو، وهذا لا يضمن أن الساركوما لن "تظهر" في مكان آخر. أشعر بتعرق حار أو بارد، وأريد أن أنام وأعيش في حلم لا يوجد فيه تشخيص للسرطان.

حلمت ذات يوم كيف حبسني طبيب أمراض النساء من معهد السرطان في غرفة باردة بالمستشفى وقال لي وهو ينظر في عيني: " رمثل الرحم - فهو مدى الحياة«.

لا أفهم إذا كان بإمكاني التخطيط لحياتي للعام المقبل. لا أستطيع حقًا البدء في العمل. لقد انقطعت عن المحادثات مع الأصدقاء، وأسترجع تلك المحادثة مع طبيب أمراض النساء مرارًا وتكرارًا. كلماتها "يا فتاة، أنت مصابة بسرطان الرحم" ونظرة جليدية بعيدة ظهرت بشكل عشوائي في رأسي. كما هو الحال في مجموعة المسرحية الهزلية، بعد النكتة التالية، تضيء علامة "الضحك".

أعيش كل يوم كما لو كنت على متن طائرة فقدت إحدى عجلاتها عند الإقلاع ولا أحد يعرف ما إذا كانت ستتمكن من الهبوط أم لا.

انتظر، نحن لم نحذف أي شيء بعد

بعد فترة، قمت بالتسجيل في ليسود، وهي عيادة أورام إسرائيلية بالقرب من كييف، والتي تُسمى الأفضل في البلاد. الخطوة الأخيرة هي التأكد من اتباع إرشادات معهد السرطان.

- حسنا، أخبرني- رئيس الأطباء في العيادة طبيب أمراض النساء آلا فينيتسكايا يقول بهدوء.

لا أجد على الفور ما يجب الإجابة عليه. ولم يعطني أحد كلمة من قبل. ولكن ماذا يجب أن أقول لك؟ كيف ذهبت إلى معهد السرطان حيث كل مليمتر من الهواء مشبع بالخوف من الموت؟ كيف بحثت عن أسباب المرض في نفسك؟ كيف أقنعت نفسك بأن عملية استئصال الرحم لم تكن النتيجة الأسوأ؟

- قيل لي أنني بحاجة إلى إزالة الرحم. وأريد طفلاً ثانياً..- ابدأ. آلا بوريسوفنا يبتسم.

- حسنًا، حسنًا، انتظر،- تقول بمرح. - نحن لا نحذف أي شيء بعد. وليس هناك حاجة للحديث« مطلوب« . قل: أريد.

وتوضح أن الأورام المشابهة لحالتي غالبًا ما تتصرف مثل السرطان دون أن تكون "شريرة". إن النظرة غير الاحترافية للخلايا يمكن أن تعطي نتيجة سيئة. يتم إرسال المادة للبحث إلى مختبر ألماني. وبعد أسبوع تأتي النتيجة. لا يوجد سرطان. لا حاجة للعلاج. ليست هناك حاجة لإزالة الرحم. كل شيء على ما يرام.

لقد تعلمت الكثير خلال شهرين من العيش مع السرطان.

لقد تعلمت قراءة نتائج الاختبار بجرأة والتصالح مع الحقيقة، حتى لو كانت رديئة. تحقق مرة أخرى من كل شيء في مختبرات مختلفة. لا تثق بالأطباء الذين يقولون أنه لا توجد مشكلة. لا تثق بالأطباء الذين يقولون أن هناك مخرجًا واحدًا فقط. لا تثق بالأطباء في المستشفيات العامة. تعلمت أن أتحمل المستشفيات العامة. أدركت أن التشخيص الخاطئ ليس أسوأ ما يحدث للمريض.

أسوأ شيء هو موقف الأطباء. طريقة حديثهم مع المريض. وكيف يقتنعون بأن المريض محكوم عليه بالموت المؤلم، بدلاً من استكشاف جسده معه والبحث عن الحلول.

ينظر الأطباء إلى المريض على أنه مرؤوس وليس له الحق في الاعتراض على تعليماتهم. تعتبر مستشفيات ما بعد الاتحاد السوفيتي نظامًا قمعيًا، حيث يتم وضع المريض في مكانه بدلاً من مساعدته. الاكتشاف المهم الآخر بالنسبة لي هو أنه كان من الصعب للغاية التحدث عن السرطان.

لقد أصبح السرطان سرًا خاصًا بي، وهو أمر غير مريح ومؤلم وغير سار لإخبار الآخرين به. فراغ داخلي بلا لون، يتزايد فيه الشعور بالخجل لأنك، أيتها الشابة النشيطة، مرضت مرض سيءولم يعد لديك الحق في أن تكون جزءًا من المجتمع.

لا ينبغي أن يكون. لا يمكنك أن تكون صامتا. الصمت يجعل الحياة لا تطاق.

عشت لمدة شهرين وأنا أطير على متن طائرة فقدت إحدى عجلاتها. وفي لحظة هبطت الطائرة. وصفق الركاب، وزفر الطيارون. لم تعد هناك حاجة للخوف أو التفكير في الموت. يمكنك فقط الاستمرار في العيش وكأن شيئا لم يحدث. ويطير مع الريح الخلفية.

شاهد الفيديو الذي طرحنا فيه الأسئلة الأكثر إثارة على طبيب الأورام حول السرطان:

بعد عقود من التشخيص الخاطئ للسرطان، أعقبه علاجات وتشويه الملايين الأشخاص الأصحاءأخيرًا، اعترف المعهد الوطني للسرطان والمجلة العلمية الطبية ذات النفوذ JAMA (مجلة الجمعية الطبية الأمريكية) بأنهما كانا مخطئين طوال الوقت.

في عام 2012، قام المعهد الوطني للسرطان بتجميع مجموعة من الخبراء لإعادة تقييم تصنيف بعض أنواع السرطان الأكثر شيوعًا وما يتبعها من "الإفراط في التشخيص" والعلاج المفرط في العدوانية لهذه الحالات. وقرروا أنه ربما تم تشخيص ملايين الأشخاص بشكل خاطئ بسرطان الثدي، وسرطان البروستاتا، وسرطان الغدة الدرقية، وسرطان الرئة في حين أن حالاتهم في الواقع كانت حميدة وكان ينبغي تعريفها على أنها "آفات ظهارية حميدة". لم يتم تقديم أي اعتذار. وسائل الإعلام تجاهلت هذا تماما. ومع ذلك، فإن الشيء الأكثر أهمية لم يحدث أيضًا: لم تحدث تغييرات جذرية في الممارسة التقليدية لتشخيص السرطان والوقاية منه وعلاجه.

وهكذا كان الملايين من الناس في الولايات المتحدة وحول العالم واثقين من أنهم مرض قاتلالسرطان والذين تعرضوا لعلاج عنيف ومعوق لهذا السبب، وكأنهم سمعوا "آه... كنا مخطئين. أنت لم تكن مصابًا بالسرطان في الواقع.

إذا نظرت إلى المشكلة فقط من وجهة نظر "الإفراط في التشخيص" و"الإفراط في علاج" سرطان الثدي في الولايات المتحدة على مدى السنوات الثلاثين الماضية، فإن العدد التقريبي للنساء المصابات هو 1.3 مليون امرأة. معظم هؤلاء النساء لا يعرفن حتى أنهن أصبحن ضحايا والعديد منهن لديهن موقف يشبه متلازمة ستوكهولم تجاه "المعتدين" لأنهن يعتقدن أن حياتهن "أنقذت" من خلال العلاج غير الضروري. في الحقيقة، آثار جانبية، الجسدية والنفسية على حد سواء، يكاد يكون من المؤكد أنها خفضت بشكل كبير نوعية حياتهم ومتوسط ​​العمر المتوقع.

متى تم إعداد التقرير؟ المعهد الوطنيالسرطان، ثم أولئك الذين دافعوا لفترة طويلة عن الموقف الذي تم تشخيصه في كثير من الأحيان “ السرطان المبكرالثدي"، المعروف باسم السرطان المغلف قناة الحليب(DCIS) لم يكن أبدًا ورمًا خبيثًا بطبيعته، وبالتالي لا ينبغي علاجه عن طريق استئصال الورم، واستئصال الثدي، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي.

الدكتور ساير جي، مؤسس مشروع أرشيف الأعمال الطبية العلمية greenmedinfo.com، شارك بنشاط في تثقيف الناس حول مشكلة "الإفراط في التشخيص" و"الإفراط في العلاج" لعدة سنوات. قبل عامين، كتب مقالا بعنوان “وباء سرطان الغدة الدرقية سببه معلومات خاطئة وليس سرطانا”، وأثبته من خلال جمع العديد من الدراسات من دول مختلفةوالتي أظهرت أن الزيادة السريعة في تشخيص سرطان الغدة الدرقية ترجع إلى سوء التصنيف والتشخيص الخاطئ. وقد أظهرت دراسات أخرى نفس النمط بالنسبة لسرطان الثدي والبروستاتا، وحتى بعض أشكال سرطان المبيض. وفي نفس الوقت يجب أن نتذكر ذلك العلاج القياسيوشملت هذه التشخيصات إزالة الأعضاء، وكذلك العلاج الإشعاعي والكيميائي. الأخيران من المواد المسرطنة القوية التي تؤدي إلى الأورام الخبيثة في هذه الحالات غير الضارة والسرطانات الثانوية.

وكما يحدث عادةً مع الدراسات التي تتعارض مع معايير العلاج المعمول بها، فإن هذه الدراسات أيضًا لم تصل إلى وسائل الإعلام!

أخيرًا، وبفضل جهود العديد من أطباء الأورام الشرفاء، تم إعادة تصنيف أحد أكثر أشكال السرطان شيوعًا على أنه حالة حميدة. نحن نتحدث عن سرطان الغدة الدرقية الحليمي. الآن لن يكون هناك أي مبرر لأطباء الأورام الذين يقدمون للمرضى علاج هذه التغييرات التعويضية غير الضارة بطبيعتها بمساعدة الاستئصال الكامل للغدة الدرقية، يليه استخدام اليود المشع، ووضع المريض على الهرمونات الاصطناعية مدى الحياة و علاج دائم الأعراض المصاحبة. بالنسبة للملايين الذين "تم علاجهم" من "سرطان الغدة الدرقية" جاءت هذه المعلومات متأخرة، لكنها بالنسبة للكثيرين ستوفر عليهم المعاناة غير الضرورية وتدهور نوعية الحياة بسبب العلاج المعوق.

ولسوء الحظ، فإن هذا الحدث لم يحدث ضجة كبيرة في وسائل الإعلام، مما يعني أن آلاف الأشخاص الآخرين سيعانون “من الجمود” حتى يتفاعل الطب الرسمي مع ذلك.

الفيلم: حقيقة السرطان السرطان مجرد عرض، وليس سبب المرض

أُووبس…! "اتضح أنه لم يكن سرطانًا على الإطلاق!" يعترف المعهد الوطني للسرطان (NCI) في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (JAMA).

في 14 أبريل 2016، في مقال بعنوان "إنه ليس سرطانًا: الأطباء يعيدون تصنيف سرطان الغدة الدرقية"، أشارت مجلة نيويورك تايمز إلى بحث جديد نُشر في JAMA Oncology والذي من المتوقع أن يغير إلى الأبد كيفية تصنيف وتشخيص وعلاج الشكل الشائع. سرطان الغدة الدرقية.

"قررت مجموعة دولية من الأطباء أن نوع السرطان الذي تم تصنيفه دائمًا على أنه سرطان ليس سرطانًا على الإطلاق.

وأدى ذلك إلى تغيير رسمي في تصنيف الحالة إلى حميدة. وبالتالي، سيتمكن الآلاف من الأشخاص من تجنب إزالة الغدة الدرقية، والعلاج باليود المشع، واستخدام الهرمونات المركبة مدى الحياة و فحوصات منتظمة. كل هذا كان بهدف «الحماية» من ورم لم يكن خطيراً على الإطلاق.

تم نشر النتائج التي توصلوا إليها والبيانات التي أدت إليها في 14 أبريل في JAMA Oncology. ومن المتوقع أن تؤثر التغييرات على أكثر من 10000 مريض بسرطان الغدة الدرقية يتم تشخيصهم سنويًا في الولايات المتحدة وحدها. سيكون هذا الحدث موضع تقدير والاحتفال من قبل أولئك الذين دفعوا من أجل إعادة تصنيف أشكال أخرى من السرطان، بما في ذلك أورام معينة في الثدي والبروستاتا والرئة.

الورم المعاد تصنيفه عبارة عن كتلة صغيرة الغدة الدرقية، وهي محاطة بالكامل بكبسولة من الأنسجة الليفية. يشبه جوهرها السرطان، لكن خلايا التكوين لا تمتد إلى ما هو أبعد من كبسولتها، وبالتالي فإن الجراحة لإزالة الغدة بأكملها والعلاج اللاحق باليود المشع ليست ضرورية وليست معوقة - هذا هو الاستنتاج الذي توصل إليه أطباء الأورام. لقد قاموا الآن بإعادة تسميته من "سرطان الغدة الدرقية الجريبي المغلف" إلى "ورم الغدة الدرقية الجريبي غير المنتشر مع ميزات نووية تشبه الحليمات، أو NIFTP". لم تعد كلمة "سرطان" تظهر.

يعتقد العديد من أطباء الأورام أن هذا كان ينبغي القيام به منذ وقت طويل. لقد ناضلوا لسنوات من أجل إعادة تصنيف سرطانات الثدي الصغيرة والرئة والبروستاتا، بالإضافة إلى بعض أنواع السرطان الأخرى، وإزالة اسم "السرطان" من التشخيص. كانت عمليات إعادة التصنيف السابقة الوحيدة هي سرطان الجهاز البولي التناسلي في مرحلة مبكرة في عام 1998 وسرطان عنق الرحم والمبيض المبكر منذ حوالي 20 عامًا. ومع ذلك، باستثناء المتخصصين في الغدة الدرقية، لم يجرؤ أي شخص آخر على القيام بذلك منذ ذلك الحين.

يقول أوتيس براولي، كبير المسؤولين الطبيين في جمعية السرطان الأمريكية: "في الواقع، حدث العكس. فقد حدثت التغييرات في الاتجاه المعاكس للأدلة العلمية. لقد حدث العكس". هذه هي الطريقة التي أصبحت تُعرف بها كتل الثدي الصغيرة السابقة للتسرطن باسم المرحلة صفر من السرطان. تحولت تكوينات البروستاتا الصغيرة والمبكرة إلى أورام سرطانية. وفي الوقت نفسه، يتم استخدام طرق الفحص الحديثة مثل الموجات فوق الصوتية، الاشعة المقطعية، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن المزيد والمزيد من هذه الآفات "السرطانية" الصغيرة، وخاصة العقيدات الصغيرة في الغدة الدرقية.

يقول رئيس الجمعية الأمريكية للسرطان: "إذا لم يكن سرطانًا، فلا نسميه سرطانًا". الغدة الدرقيةوأستاذ الطب في مايو كلينك دكتور جونسي موريس.

وقال الدكتور بارنيت إس كرامر، مدير الوقاية من السرطان في المعهد الوطني للسرطان: "نشعر بقلق متزايد من أن المصطلحات التي نستخدمها لا تتطابق مع فهمنا لبيولوجيا السرطان". ويواصل قائلاً: "إن تسمية النمو بالسرطان عندما لا يكون كذلك يؤدي إلى علاج غير ضروري ومؤلم".

ويمضي المقال ليقول إنه في حين أن بعض المراكز الطبية المتخصصة بدأت في علاج كتل الغدة الدرقية المغلفة بشكل أقل عدوانية، فإن هذا لم يصبح بعد هو القاعدة في البيئات الطبية الأخرى. لسوء الحظ، هناك نمط يستغرق عادة حوالي 10 سنوات دليل علميتنعكس في الطب العملي. ولذلك، فإن الطب أقل "أساسًا علميًا" بكثير مما يدعي.

ومن الواضح أن الحقيقة حول الأسباب الحقيقية للسرطان، وكذلك الحقيقة حول الخرافات التي تنشرها صناعة الأورام، بدأت تتسرب حتى إلى مثل هذه الحالات. المؤسسات الطبيةمثل JAMA وحتى وسائل الإعلام الرئيسية، والتي عادةً ما تلعب دورًا كبيرًا في نشر المعلومات الخاطئة حول هذا الموضوع.

ورغم هذا النجاح، علينا أن نواصل العمل في هذا الاتجاه. البحوث و العمل التعليمييجب أن يستمر. بالإضافة إلى سرطان الغدة الدرقية الحليمي، يتعلق هذا في المقام الأول بسرطان الثدي الأقنوي المغلف وبعض أورام البروستاتا (الأورام داخل الظهارة) والرئتين. عندما يتم تحقيق إعادة تصنيف هذه الحالات، فإن ذلك سوف يستلزم تغييرات كبيرة في بروتوكولات العلاج الخاصة بهم. الآن لن يتم علاجهم بإزالة الأعضاء والعلاج الكيميائي المسرطن و علاج إشعاعيمما يعني أن ملايين الأشخاص لن يتلقوا علاجًا معوقًا يحكم عليهم بالمعاناة المستمرة والاعتماد عليهم الطب الرسميوالعديد منهم سيتجنب ظهور السرطانات الثانوية الناجمة عن هذه الأنواع من العلاجات. لن يعاني الكثيرون أيضًا من الأورام الخبيثة نتيجة للعلاجات السامة التي تدمر دفاعات الجسم ونقلها عملية حميدةإلى عدوانية خبيثة.

فقط تخيل عدد الأشخاص في جميع أنحاء العالم الذين عانوا بالفعل وما زالوا يعانون، لو كان هناك 1.3 مليون امرأة فقط في الولايات المتحدة وسرطان الثدي فقط؟ الآن يجب أن يكون واضحًا للجميع أين يحصل علم الأورام الرسمي على مثل هذه الإحصائيات المتفائلة، حيث يشفي السرطان لدى أكثر من 50٪ من المرضى. ولم يكن لدى معظمهم تشخيص صحيح للسرطان، وإذا نجا هؤلاء "المرضى" من العلاج، فقد تم شفاؤهم رسميًا من السرطان. علاوة على ذلك، إذا أصيب العديد من الأشخاص بسرطانات ثانوية بعد 5 إلى 15 عامًا، فبالطبع لم تكن مرتبطة أبدًا بالعلاج المسرطن السابق.

يعتقد العديد من أطباء الأورام، وخاصة أولئك الذين يستخدمون مفهوم العلاج الطبيعي لفهم وعلاج السرطان، أن السرطانات عديمة الأعراض لا تحتاج إلى علاج على الإطلاق، ولكن فقط لإجراء تغييرات معينة في نمط حياتهم وتغذيتهم وتفكيرهم. ومع ذلك، يمكن للمرء أن يذهب أبعد من ذلك ويستشهد بكلمات الدكتور هاردن جونز، الأستاذ في جامعة كاليفورنيا في بيكرلي، الذي ذكر أنه وفقا لإحصائياته عن العمل مع مرضى السرطان لمدة 25 عاما، فإن أولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان مراحل متأخرةوالذين لم يستخدموا العلاج الثلاثي الرسمي عاشوا في المتوسط ​​4 مرات أطول من أولئك الذين تلقوا مثل هذا العلاج.

كل هذا يجعلنا نلقي نظرة جديدة على الوضع فيما يتعلق بتشخيص هذا المرض وعلاجه، وكذلك إلى حقيقة أننا للأسف اليوم لا نستطيع الوثوق بالطب الرسمي في هذا الصدد.

تمت كتابة المقالة باستخدام مواد من موقع greenmedinfo.com

مقابلة مع بوريس غرينبلات في مشروع "الحقيقة حول السرطان"

أخطاء التشخيص أمراض الأوراموفقا لخبراء مستقلين، تحدث في ما يقرب من 40٪ من الحالات. الإحصاءات الرسميةلا يوجد أي نقاش حول هذه المسألة. أخطر الأخطاء هي تلك التي يتم فيها "العثور" على السرطان حيث لا يوجد، أو على العكس من ذلك، يتم تفويت ورم خبيث. يتم ارتكاب الأخطاء الأكثر شيوعًا عند كتابة الورم، وهي التحديد الشكلي لنوع السرطان. والنتيجة هي أسلوب علاج تم اختياره بشكل غير صحيح ونتيجة حزينة.

ثمن الخطأ

ومنتدى المرضى على موقع “الحركة ضد السرطان” يدل كثيراً في هذا الصدد، وهذه بعض الرسائل من هناك. "كان لدي خطأ في نوع السرطان، ولم يؤكد IHC (الكيمياء المناعية) الذي أجراه أحد الأصدقاء التشخيص. لقد استعدتها في إسرائيل”. "في مكان واحد - نتيجة IHC، في مكان آخر - اتضح أن الأمر مختلف. كيف نفهم أين التحليل الصحيح؟ أين هو الضمان بعدم ارتكاب أي خطأ في المقام الثاني؟ المرضى وأقاربهم من جميع أنحاء البلاد يخبرون منسقي الحركة عن كيفية سير الأمور في التشخيص: "تم التشخيص دون تحديد البؤرة، الآن تفاقمت الأعراض، في مدينة أخرى دفعوا ثمن التشخيص ووجدوا التركيز. عدت إلى المنزل وتم تغيير العلاج، “لم يتم إجراء IHC ولم يتم أخذ خزعة، تم اختيار العلاج بشكل عشوائي”.

علاوة على ذلك، كلما كان المريض بعيدًا عن العيادات المركزية، قلت فرصته في التشخيص المناسب. وهذا الوضع لم يتغير منذ عقود. وكما قالت أحد قدامى المحاربين في مجال الرعاية الصحية من منطقة نائية لموقع MedNews، عندما قام زملاؤها بتشخيص إصابتها بسرطان الثدي في منتصف السبعينيات، أخذت الزجاج إلى موسكو على متن الطائرة الأولى. ونتيجة لذلك، لم يتم تأكيد التشخيص.

وفقًا لشركة Unim، وهي شركة تكنولوجيا طبية تقوم بالتحقق (إعادة فحص التشخيصات النسيجية)، فإن حوالي 40٪ من التشخيصات تحتوي على أخطاء، سواء في تحديد تصنيف الأمراض أو في تحديد الأورام الخبيثة بشكل عام. وفي بعض أنواع علم التصنيفات تكون هذه النسبة أعلى. على سبيل المثال، يتم تشخيص حوالي 50% من الأورام اللمفاوية بشكل خاطئ، وفي حالة أورام الجهاز العصبي المركزي يصل هذا الرقم إلى 80% تقريبًا. المناطق الأكثر إشكالية في روسيا هي جنوب البلاد والشرق الأقصى.

وقال أليكسي ريميز، مؤسس UNIM: "لقد أجرينا أيضًا دراسة صغيرة حول تشخيص سرطان الثدي". – في المتوسط، تقوم عيادة السرطان الإقليمية بإجراء خمس عمليات إزالة الثدي يوميا. علاوة على ذلك، وفقًا لبعض التقديرات، يتم إجراء عملية جراحية واحدة أسبوعيًا إحصائيًا على أساس تشخيص غير صحيح. أي أن حوالي 4% من النساء يتم إزالة ثديهن عن طريق الخطأ.

"الناقل" التشخيصي

ما الذي يؤدي إلى تشخيصات خاطئة ولماذا من المهم جدًا الحصول على "رأي ثانٍ" تم إخباره لـ MedNews من قبل الرئيس. قسم علم الأمراض المرضي في المستشفى السريري للأمراض المعدية التابع لميزانية الدولة الفيدرالية ، مرشح العلوم الطبية ديمتري روجوزين.

يجب أن تعمل عملية التشخيص النسيجي مثل حزام ناقل جيد التزييت. يجب أن يتم التفكير في كل مرحلة بشكل جيد للغاية وتنفيذها وفقًا لمعايير معينة من أجل الحصول في نهاية المطاف على دواء عالي الجودة يمكن استخدامه في التشخيص. وإذا تم انتهاك واحدة على الأقل من هذه المراحل، فلن يكون هناك أي ضرر كبير. نتيجة الجودة. عندما يتم إرسال المواد إلى عيادتنا أو إلى عيادتنا المركزية الأخرى لتحليلها، غالبًا ما تكون لدينا أسئلة حول مدى كفاية هذه المادة نفسها.

- من فضلك حدثنا المزيد عن المراحل؟

بادئ ذي بدء، تحتاج إلى كمية طبيعية من المواد. قبل إجراء الخزعة (الحصول على المادة النسيجية في غرفة العمليات)، يجب على الجراح أن يفهم بوضوح كيف سيفعل ذلك. إذا لم يدخل الورم نفسه، ولكن في منطقة التغييرات التفاعلية، فمن الطبيعي أنه لن تكون هناك نتيجة، وسيتعين تكرار العملية. يجب على الجراح مناقشة هذا العمل والتخطيط له مع أخصائي التشكل وأخصائي الأشعة (إذا كنا نتحدث عن ورم عظمي). في بعض الأحيان يتم إجراء الخزعة نفسها تحت إشراف أخصائي الأشعة وبحضور أخصائي علم الأمراض.

يجب أن تكون المادة النسيجية الناتجة ثابتة بطريقة معينة في الفورمالين وفي في أسرع وقت ممكنيتم تسليمها إلى قسم علم الأمراض أو مختبر الأنسجة، حيث يتم وصفها من قبل أخصائي علم الأمراض. المرحلة التالية هي الفحص النسيجي (خاص المعالجة الكيميائيةالأقمشة). ثم تُسكب المادة في وسط خاص يُسمى ببساطة البارافين، وبعد ذلك يقوم مساعد المختبر بصنع مقاطع رفيعة ووضعها على زجاج خاص. يتم تلوين المقاطع بشكل صحيح وتقديمها إلى المتخصصين (علماء الأمراض) للتقييم.

وهنا يوجد خياران. أو لدينا بيانات كافية لإجراء التشخيص النهائي، وهو الأساس لوصف العلاج المناسب. أو لا يمكننا صياغة تشخيص ويجب علينا إجراء تشخيص تفريقي بين الأورام الأخرى ذات البنية المماثلة. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام دراسة إضافية - الكيمياء المناعية (IHC). اعتمادًا على مجموعة معينة من المستضدات الموجودة على خلايا الورم نفسه، والتي تظهرها هذه الدراسة، نقوم مرة أخرى بتقييم كل شيء وصياغة استنتاج نهائي، وهو أيضًا دليل للعمل. هذه طريقة روتينية إلى حد ما. ولكن، لسوء الحظ، لا يتم استخدامه في كل مكان في المناطق.

- وهذا هو السبب الرئيسي للتشخيص الخاطئ؟ أم أن هناك مشاكل أخرى؟

هناك آخرون أيضا. كل منطقة، بطبيعة الحال، لها خصائصها الخاصة، ولكن هناك العديد من المشاكل الأساسية المشتركة. أولاً، لا يوجد تمويل كافٍ. ونتيجة لذلك، عدم وجود المعدات العادية - بعض المعدات والمواد الاستهلاكية.

السبب الثاني هو قلة الخبرة لدى المختصين ومشكلة التنسيق بينهم. لقد تحدثت بالفعل عن التفاعل بين الجراح وأخصائي علم الأمراض وأخصائي الأشعة، والذي، بالفعل في مرحلة التخطيط للخزعة، يمكنه تضييق نطاق التشخيص وتحديد علم الأمراض الذي نتعامل معه بشكل مبدئي. في المناطق لا يوجد في كثير من الأحيان مثل هذا التفاعل متعدد التخصصات.

آخر مشكلة خطيرةالتي تواجهها المؤسسات المركزية الكبيرة والعيادات الإقليمية - وهذه تشخيصات نادرة. يمكنك العمل طوال حياتك وعدم مواجهة أي نوع من الأورام. وهنا لا يتعلق الأمر بمؤهلات الطبيب المنخفضة، بل بالتخصص. كل أخصائي علم الأمراض لديه شهادة. ويجب عليه أن ينظر إلى جميع المواد، أي خزعة. وهذا ليس صحيحا تماما. ليس من قبيل الصدفة أن تكون هناك تخصصات مختلفة داخل الطب وأقسام داخل التخصصات نفسها، عندما يتعامل الشخص مع نطاق ضيق من المشكلات.

أيضًا، يجب أن يتخصص أخصائي علم الأمراض في شيء محدد. إذا واجه ورمًا لم يتعامل معه من قبل، فقد يتوصل إلى نتيجة خاطئة. إن تشخيص الورم بشكل صحيح يعني وجود برنامج علاجي محدد لهذا الورم تحديدًا، وبالتالي تشخيص المرض. إذا تم تطبيق بروتوكول علاج خاطئ بسبب خطأ أخصائي علم الأمراض، فإن تكلفة هذا الخطأ يمكن أن تكون مرتفعة للغاية.

- اذا ماذا يجب ان نفعل؟

من المهم جدًا الحصول على رأي ثانٍ، ولهذا السبب توجد مراكز مرجعية في العيادات الكبيرة، حسب تخصصها. إذا رأى أخصائي علم الأمراض في المنطقة ورمًا لأول مرة، فعليه أن يعمل كعامل تبديل: إذا كان، على سبيل المثال، ورمًا في العظام، يقترح إرساله إلى المستشفى السريري للأطفال الروسي، إذا كان ورمًا في العظام. العقد الليمفاوية، إلى DGOI التي سميت باسمها. روجاتشيف، حيث يوجد متخصصون يتعاملون فقط مع الأورام اللمفاوية وسرطان الدم. إنهم يرون العشرات من هذه الأورام يوميًا، ولديهم خبرة هائلة.

نظام طلب رأي ثانٍ مستقل موجود في جميع أنحاء العالم المتحضر. وإذا تزامن التشخيص، تقل احتمالية الخطأ، وتكون هناك ثقة أكبر في وصف العلاج بشكل صحيح. لدى عيادات روسيا الوسطى هذه الممارسة أيضًا. لدينا في مستشفى الأطفال الروسي السريري قسم الأورام حيث يتم قبول الأطفال المصابين بأمراض نادرة وأورام العظام والأنسجة الرخوة. نقوم بإجراء التشخيص، وكقاعدة عامة، يتم إرسال المادة إلى مؤسسة طبية مركزية أخرى للحصول على رأي ثانٍ. قد يكون هذا هو مركز بلوخين للأبحاث العلمية الروسي، أو DGOI الذي يحمل اسمه. روجاتشيف، أو بعض المؤسسات الطبية الأخرى. ويحدث أن التشخيصات لا تتطابق، ومن ثم يُنصح بالحصول على رأي ثالث، على سبيل المثال، من زملاء أجانب.

أصبح من الممكن الآن استشارة خبراء أجانب دون إرسال المادة إليهم بنفسها - شركة روسيةقامت UNIM بتطوير برنامج علم الأمراض الرقمي للتشخيص عن بعد. نقوم بتحميل الاستعدادات النسيجية بشكل رقمي باستخدام مجهر ماسح خاص في هذا النظام، ويمكن للخبير الأجنبي مشاهدتها على شاشة الكمبيوتر بنفس الطريقة التي ينظر بها تحت المجهر. يمكنه تكبيرها وتصغيرها وفحص أي مجال رؤية ووضع علامات وقياس شيء ما.

بالإضافة إلى ذلك، تشكل الأدوية المصنفة بشكل صحيح أرشيفًا إلكترونيًا يمكن الرجوع إليه في أي وقت إذا لزم الأمر. تنشأ هذه الحاجة، على سبيل المثال، بعد عدة سنوات من العلاج، يعاني المريض من انتكاسة المرض. يجب أن نعود إلى المادة القديمة، ونقارن ونقيم علاقة السبب والنتيجة. من الناحية النظرية، يمكن تخزين كتل البارافين، التي يمكن إعادة تصنيع الاستعدادات النسيجية منها، إلى الأبد تقريبًا (مع مراعاة شروط معينة). لكن جودتها لا تزال تتناقص على مر السنين، وإذا تطلب الأمر توضيح التشخيص أبحاث إضافية– الكيمياء المناعية أو الوراثية الخلوية – يكون العمل مع هذه المادة أكثر صعوبة. لا توجد مثل هذه المشاكل مع الأرشيف الإلكتروني.

- هل يتم استخدام مثل هذه التقنيات داخل الدولة؟

نعم، مثل هذا النظام يعمل بشكل جيد داخل البلاد. يتم إبرام العقود مع المؤسسات الطبية في المناطق. وحيثما تسمح الجودة والمعدات، يتم فحص الاستعدادات النسيجية وإرسالها إلينا كمرجع. هذا حل منطقي وتقدمي تمامًا للمشكلة.

تعالج عيادتنا الأطفال من جميع مناطق روسيا. لدينا مركز للتطبيب عن بعد يسمح بإجراء الاستشارات عن بعد. يمكن للمتخصصين لدينا والمتخصصين الإقليميين أن يجتمعوا معًا ويحددوا معًا بعض النقاط في علاج الطفل. والآن يمكننا أيضًا التشاور بشأن الاستعدادات النسيجية. إنه لشيء رائع!

ولكن هنا أيضا تكمن المشكلة الرئيسية في نقص التمويل في المناطق. وغالبًا ما يكون هناك أيضًا عدم فهم لهذه المشكلة - وهذا يلغي على الفور إمكانية استخدام التقنيات الجديدة. وبطبيعة الحال، ليست كل المناطق في وضع متساو. على سبيل المثال، في روستوف ومنطقة روستوف، التي تجتذب المنطقة الجنوبية بأكملها من البلاد، يتم العمل بشكل جيد للغاية. إنهم يفهمون ويتابعون جميع مراحل الحصول عليها الاستعدادات النسيجيةوتزويدنا بمواد عالية الجودة. ولكن هناك مناطق لا تتصل بنا على الإطلاق. وعلى المرضى الذين يرغبون في الحصول على رأي ثانٍ أن يحلوا هذه المشكلة على انفراد وبطريقة قديمة - أن يأخذوا المواد الخاصة بهم إلى موسكو بأنفسهم أو يرسلوها بالبريد السريع.

دار النشر "الطب"، موسكو، 1980

مقدمة مع بعض الاختصارات

من وجهة نظر أخلاق الطب، يجب على كل طبيب يقوم بإجراء فحوصات للسكان ومراقبة المستوصف أن يكون على دراية بما يلي: الأساليب الحديثةالكشف عن الأورام، حيث لا تزال هناك العديد من الحالات التي يرتبط فيها التشخيص المتأخر بنقص الفحص للمرضى الذين خضعوا لفحص طبي مؤخرًا: إما في امرأة مصابة النموذج الأوليمن سرطان عنق الرحم، لم يتم إجراء فحص خلوي، الأمر الذي كان من شأنه أن يجعل من الممكن التعرف على الورم في نفس الوقت الفترة المبكرةأو لم يتم إنتاجه في الوقت المناسب فحص الأشعة السينيةالرئتين، ومن ثم تشخيص سرطان الرئة المتقدم، وما إلى ذلك. كما أن هناك أخطاء يقع فيها أطباء الأشعة وغيرهم من المتخصصين الذين لا يلاحظون الأعراض المبكرةالأمراض.

إن إهمال الأورام يجب أن يجبر الطبيب في أي تخصص، عند فحص المريض لأي سبب، على استخدام هذا الفحص من أجل تحديد ما إذا كان المريض يعاني من علامات الورم.

إن التشخيص الظني للسرطان في حالة عدم وجود ورم، أي الإفراط في التشخيص، يسبب القلق والضيق، ولكن هذا أفضل من الاستهانة بالأعراض الموجودة، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر.

من الأخطاء الشائعة التي يرتكبها الجراحون في المؤسسات غير المتخصصة في علاج الأورام أنهم لا يقومون بإجراء خزعة أثناء العمليات الجراحية لتحديد ورم غير قابل للجراحة، مما يجعل من الصعب اتخاذ قرار بشأن العلاج الكيميائي المحتمل عند دخول المريض إلى مؤسسة علاج الأورام. بعد أن قرر أنه لا يمكن مساعدة المريض عن طريق الجراحة، غالبًا ما ينصحه الجراح بالذهاب إلى مؤسسة علاج الأورام ويتحدث عن الحاجة إلى العلاج بطرق خاصة غير جراحية، ولكن في الوقت نفسه ليس لديه معلومات حول طبيعة الورم لأنه لم يقم بإجراء خزعة.

من وجهة نظر الأخلاق، لا ينبغي أن يمر أي خطأ دون مناقشة. يجب الإبلاغ عن الأخطاء التي تحدث في المؤسسات الأخرى التي أحالت المريض إلى مستشفى السرطان إلى هذه المؤسسات.

في مؤسسة الأورام نفسها، كل منهما خطأ تشخيصي‎كل خطأ أو تعقيد أثناء عملية العلاج. ومن المهم جدًا أن يعرف الفريق أن النقد والنقد الذاتي لا يقتصر على الشباب فحسب، بل ينطبق على جميع الموظفين، بما في ذلك المديرين.

تم الترويج لتقليد النقد الذاتي في الطب الروسي من قبل N. I. Pirogov، الذي رأى الضرر الناجم عن إخفاء الأخطاء الطبية في العلوم المؤسسات الطبية. "أنا مقتنع بما فيه الكفاية بأن التدابير المتخذة في كثير من الأحيان في المؤسسات السريرية الشهيرة ليست لاكتشاف الحقيقة العلمية، بل لطمسها. لقد جعلت من أول دخولي القسم قاعدة ألا أخفي شيئاً عن طلابي... وأن أكشف لهم الخطأ الذي ارتكبته، سواء كان في التشخيص أو في علاج المرض». مثل هذه التكتيكات ضرورية من وجهة نظر الأخلاق، وكذلك لغرض تثقيف الشباب.

غالباً ما يعتمد الكشف المتأخر عن الأورام على قيام المريض نفسه باستشارة الطبيب بعد فوات الأوان، وهو ما يترافق مع أعراض قليلة، أبرزها غياب الألم في المراحل الأولى من المرض، فضلاً عن عدم وعي السكان الكافي بسبب تم تسليم الدعاية العلمية الشعبية لمكافحة السرطان بشكل سيئ.

إن توفير المعلومات الصحيحة للجمهور هو واجب المتخصصين، لكنه ليس بالمهمة السهلة. كيف ينبغي تعزيز المعرفة حول السرطان من وجهة نظر أخلاق الطب؟ في أي عرض تقديمي للسكان، سواء كان ذلك محاضرة علمية شعبية أو كتيبًا أو ظهورًا تلفزيونيًا، وكذلك في فيلم علمي شعبي عن السرطان، من الضروري، أولاً وقبل كل شيء، تقديم معلومات صادقة حول المرض ومخاطره العالية الوفيات، والتأكيد على أن مسببات الأورام وتسببها لم تتم دراستها بشكل كامل، وما إلى ذلك. ولا ينبغي التقليل من أهمية المشكلة أو المبالغة في النجاحات في حلها. وهذا لن يؤدي إلا إلى عدم الثقة.

ومن ناحية أخرى، من الضروري تقديم معلومات حول قابلية شفاء الأورام، خاصة في المراحل المبكرة، وتعزيز ضرورة استشارة الطبيب مع الحد الأدنى من الأعراض، والتي قد تكون مظهرا من مظاهرها. عملية الورم. نحن بحاجة إلى تعميم الدورية الفحوصات الوقائية، قم بالتركيز على العلامات المبكرةالأمراض، وكذلك مكافحة العوامل التي تساهم في حدوث بعض الأورام (التدخين والإجهاض وغيرها).

ليست هناك حاجة لتخويف المستمعين، لأنه حتى بدون ذلك فإن الخوف من الأورام الخبيثة بين السكان مرتفع للغاية. ومن بين المرضى الذين لجأوا إلى طبيب الأورام بعد فوات الأوان، هناك أشخاص يقولون إنهم يعرفون بمرضهم منذ فترة طويلة، لكنهم لم يستشيروا الطبيب مطلقًا، خوفًا من سماع إصابتهم بالسرطان. وهذا يدل على انتشار الخوف من السرطان ونقص المعرفة بإمكانية العلاج.

الخطاب لعامة الناس هو لقاء مع عدد كبير من الأشخاص، كثير منهم لديهم اهتمام خاص بالقضية قيد المناقشة، وربما يشككون في أنفسهم أو أحبائهم مرض خطير. تتطلب مثل هذه الخطب من الطبيب الالتزام الصارم بمبادئ أخلاق الأطباء.

الحالة رقم 28:

تم استلام مواد من مريض يبلغ من العمر 14 عامًا يشتبه في إصابته بورم خبيث في الخصية بواسطة مختبر UNIM في Skolkovo Technopark. تم إجراء جميع الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية اللازمة، وتمت استشارة المواد باستخدام نظام علم الأمراض الرقمي © مع خمسة علماء أمراض روس وأجانب. بناءً على نتائج الاستشارة، توصل الخبراء إلى استنتاج مفاده أن المريض يعاني من تكاثر الظهارة المتوسطة دون وجود علامات على وجود ورم خبيث (ورم غدي أو تكاثر الظهارة المتوسطة التفاعلي) - سيتم تغيير العلاج والتشخيص بشكل جذري.

الحالة رقم 27:

مواد من مريض يبلغ من العمر 32 عامًا مشتبه به خباثةتم نقل الفص السفلي من الرئة اليسرى إلى مختبر UNIM الجديد في Skolkovo Technopark. في غضون 3 أيام، تم إجراء جميع الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية اللازمة، وتم استشارة المواد من قبل ثلاثة أطباء علم الأمراض، الذين قرروا بشكل جماعي أن المريض يعاني من ورم الخلايا الرئوية المصلب، وهو ورم حميد نادر.

الحالة رقم 26:

إحدى الحجج المهمة لإجراء الدراسات الكيميائية المناعية هي إمكانية اقتراح موقع الورم الرئيسي في حالة النقائل من موقع غير معروف. في هذه الحالة، تم تلقي مواد المريض مع وصف "السرطان الغدي ضعيف التمايز دون وجود علامات مقنعة خاصة بالأعضاء". اقترحت الدراسات الكيميائية المناعية أن الموقع الأساسي الأكثر احتمالاً هو الغدة الثديية.

الحالة رقم 25:

في الحالات الصعبةالتشخيص حتى طبيب ذو خبرةقد تواجه صعوبة في الإعداد تشخيص دقيق. ثم يلجأ أخصائيو علم الأمراض إلى زملاء متخصصين في أنواع معينة من الأورام، مثل أطباء الأمراض الجلدية، كما في حالة هذا المريض. في السابق، كان لا بد من نقل المواد فعليًا إلى مكتب طبيب آخر. الآن يمكن حل هذه المشكلة بسرعة وببساطة - يمكن إجراء المشاورات مع علماء الأمراض الآخرين من خلال نظام علم الأمراض الرقمي. كان المريض يشتبه في وجود عملية جلدية خبيثة. وبناء على نتائج الاستشارة، لم يتم تأكيد افتراض وجود عملية خبيثة.

الحالة رقم 24:

بمساعدة الكيمياء المناعية، يصبح من الممكن التمييز بين الحالات المتشابهة جدًا في المظهر، الخبيثة والحميدة. تلعب جودة البحث في مثل هذه الحالات دورًا مهمًا. تواصل معنا أحد الأطباء لتوضيح نتائج دراسة كيميائيّة مناعية. بناءً على نتائج الكيمياء المناعية، اشتبه الطبيب في تشخيصين: سرطان الغدد الليمفاوية الجريبي (عملية خبيثة) أو التهاب العقد اللمفية المزمن مع تضخم الجريبي (عملية حميدة). أجرى المتخصصون لدينا صبغًا إضافيًا، مما سمح لنا بإجراء تشخيص دقيق. تم تشخيص إصابة المريضة بتضخم الجريبي التفاعلي عقدة لمفاويةهذه عملية حميدة.

الحالة رقم 23:

في حالة الاشتباه في وجود مرض تكاثري لمفي، يجب استكمال الفحص النسيجي بفحص كيميائي مناعي. في كثير من الأحيان، يتم تصحيح التشخيص الذي تقترحه نتائج الفحص النسيجي من خلال نتائج الكيمياء المناعية! هذه الحالة لم تكن استثناء. لقد تلقينا مادة تحتوي على تشخيص وارد لسرطان الغدد الليمفاوية المناعي الوعائي. أدت الدراسات الكيميائية المناعية إلى تصحيح التشخيص ليصبح حميدًا - حيث تم تشخيص إصابة المريض بمرض كاسلمان.

الحالة رقم 22:

جاءت إلينا المادة الخاصة بالمريض التالي للدراسة من كازاخستان. التشخيص المشمول هو سرطان الغدد الليمفاوية غير هودجكين (سرطان الغدد الليمفاوية العقدي في المنطقة الهامشية للخلايا B). للحصول على تشخيص عالي الجودة للمرض التكاثري اللمفي المشتبه به، يلزم إجراء دراسة كيميائية مناعية! هذه القضيةيعد ذلك مؤشرا، لأن نتائج الكيمياء المناعية لم تؤكد تشخيص الأورام. تم تشخيص إصابة المريضة بتضخم جريبي تفاعلي في الأنسجة اللمفاوية.

الحالة رقم 21:

كان التشخيص النسيجي الوارد عبارة عن سرطان الجلد منخفض الصبغة في الخلايا الظهارية دون تقرح. بعد مراجعة الأنسجة، تم تغيير التشخيص إلى وحمة الخلايا الظهارية في سبيتز. غالبًا ما يسبب هذا النوع من التكوين الحميد صعوبة في تمييزه عن سرطان الجلد مرحلة مبكرةلذلك من المهم جدًا في هذه الحالة إجراء مراجعة الشرائح النسيجيةمن طبيب أمراض متخصص في هذا المجال. منذ هذا التعليم الحميد، إذا تمت إزالتها بشكل جذري، فلن يحتاج المريض إلى علاج إضافي.

الحالة رقم 20:

توضح هذه الحالة الحاجة إلى مراجعة الشرائح النسيجية عند إجراء تشخيص خبيث في البداية. تلقينا مواد من فتاة من مواليد عام 1987 للبحث. تشخيص سرطان المبيض. بناء على نتائج مراجعة المواد، توصل المتخصصون لدينا إلى نتيجة مختلفة - ورم حدودي خطير. سيتطلب المريض علاجًا مختلفًا عن حالة الورم الخبيث.

الحالة رقم 19:

تظهر حالة أخرى من الممارسة بوضوح الحاجة إلى إجراء دراسات كيميائية مناعية لإجراء تشخيص دقيق. جاءت المادة إلينا مع تشخيص وارد - ساركوما ليفية (ورم خبيث). لإجراء التشخيص ، تم إجراء الدراسات الكيميائية المناعية. وبناء على نتائج هذه الدراسات، تم إجراء تشخيص آخر - ورم ليفي متعدد الأشكال (هذا تكوين حميد).

الحالة رقم 18:

توضح هذه الحالة أهمية الحصول على رأي ثانٍ في الوقت المناسب من متخصصين مؤهلين تأهيلاً عاليًا. خضعت المريضة لدراسات نسيجية وكيميائية مناعية في الموقع وتم تشخيص إصابتها بسرطان الثدي. وبهذا التشخيص جاءت المواد إلينا. تمت مراجعة الشرائح وأجريت دراسات كيميائية مناعية متكررة. بناءً على نتائج البحث، لم يتم الحصول على أي دليل على وجود عملية ورم (خبيث). المريض اعتلال الخشاء الليفي الكيسيالشكل التكاثري مع بؤر الغدية المصلب ليس سرطانًا.

الحالة رقم 17:

هذه الحالة هي تأكيد آخر على الحاجة إلى الكيمياء المناعية بحث. تلقينا مواد نسيجية مع مرض تكاثري لمفي مشتبه به. تم إجراء الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية، ولكن لم يتم الحصول على أي دليل على وجود أورام. تم تشخيص إصابة المريضة بنقص تنسج الأنسجة المكونة للدم، وهذه عملية حميدة.

الحالة رقم 16:

الأورام المركزية الجهاز العصبيغالبا ما تظهر صعوبات التشخيص. هذه الحالة لم تكن استثناء. التشخيص الوارد هو ورم نجمي كشمي. نتيجة لمراجعة الشرائح النسيجية، تم تصحيح التشخيص إلى ورم نجمي شعري. هذا التشخيص هو أيضًا ورم خبيث، ولكن سيتم تغيير استراتيجية علاج المريض بشكل كبير.

الحالة رقم 15:

حالة أخرى تؤكد الحاجة الأساسية للدراسات الكيميائية المناعية عند إجراء تشخيص الأورام. التشخيص النسيجي الوارد - ورم المنسجات الليفي الخبيث الساق. لتوضيح التشخيص، تم إجراء البقع المناعية. ونتيجة لذلك، تم تغيير التشخيص ليشمل سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا البائية الكبيرة المنتشر. كما هو الحال في الحالات المذكورة أعلاه، لم يكن الفحص النسيجي كافيا للتشخيص الدقيق.

الحالة رقم 14:

كان التشخيص السريري للمرأة البالغة من العمر 52 عامًا هو سرطان الغدد الليمفاوية في الخلايا البائية. مع تلف العقدة الليمفاوية في المنطقة الإبطية اليمنى. هذا هو تشخيص الأورام، فإنه يتطلب المناسب علاج شديد. تم إجراء دراسات كيميائية مناعية، والتي أظهرت عدم وجود أورام - كان المريض يعاني من تضخم غير محدد في أنسجة العقدة الليمفاوية. توضح هذه الحالة مرة أخرى الحاجة الماسة للدراسات الكيميائية المناعية، وخاصة بالنسبة للأمراض التكاثرية اللمفية.

الحالة رقم 13:

تم استلام المواد مع التشخيص السريري الوارد - ورم الخلايا البدائية العصبية. أُجرِي تلطيخ المناعي للمادة. وبناءً على نتائج هذه الدراسات، تم تغيير التشخيص إلى سرطان الغدد الليمفاوية B-lymphoblastic، وبناءً على ذلك، سيتطلب المريض علاجًا مختلفًا جذريًا. غالبًا ما تصبح أمراض التكاثر اللمفاوي مصدرًا للتشخيصات غير الصحيحة، نظرًا لصعوبة تشخيصها وتسبب صعوبة كبيرة في تمييزها عن العمليات المرضية الأخرى.

الحالة رقم 12:

التشخيص النسيجي الوارد هو ورم دبقي عقدي كشمي (GIII). وفقا للنتائج بعد إجراء دراسات كيميائية مناعية إضافية، تم تصحيح التشخيص إلى ورم نجمي كشمي. غالبًا ما تمثل أورام الجهاز العصبي المركزي تحديات خاصة للتشخيص الدقيق. وعلى الرغم من أن كلا التشخيصين الوارد والمسلم يشيران إلى وجود عمليات خبيثة، فإن إجراء المراجعة مهم للغاية - حيث سيتم تعديل استراتيجية علاج المريض إلى استراتيجية أكثر ملاءمة وفعالية.

الحالة رقم 11:

تم استلام المواد من مريض يبلغ من العمر 9 سنوات من نوفوكوزنتسك يشتبه في إصابته بالميكسويد ساركومة شحمية (ورم خبيث). تم إجراء دراسات كيميائية مناعية، مما سمح لنا برفض تشخيص الأورام. المريض لديه تكوين حميد - الورم العصبي الليفي. هذه الحالة ملحوظة لأن الساركوما الشحمية المخاطية تتطور عادة من ورم ليفي عصبي، وهذا يجعل من الصعب تشخيصه تشخيص متباينبين هذين الورمين.

الحالة رقم 10:

التشخيص السريري الوارد هو سرطان البروستاتا. طلب المريض إجراء دراسة كيميائية مناعية، والتي أجراها المختصون لدينا خلال يومين. وبحسب نتائج الدراسة تم إلغاء تشخيص الأورام وكان المريض يعاني من ورم حميد - تضخم غديغدة البروستاتة. الأخطاء في علم الأنسجة لهذا التصنيف ليست غير شائعة.

الحالة رقم 9:

تم تشخيص إصابة رجل يبلغ من العمر 65 عامًا، يُدعى أولان أودي، في البداية بسرطان البروستاتا، وبعد فحص بسيط للنظارات، قام المتخصصون لدينا بتشخيص تضخم (وليس سرطان). والأمر المثير للاهتمام في هذه الحالة هو أنها أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.

الحالة رقم 8:

التشخيص الأولي لمريض يبلغ من العمر 25 عامًا من إيركوتسك هو سرطان الكبد. تم إجراء الدراسات المناعية والكيميائية، وتبين أن المادة صعبة للغاية في التشخيص وتمت استشارة من خلال نظام علم الأمراض الرقمي مع البروفيسور من ألمانيا ديتر هارمز، واستغرقت الاستشارة أقل من 24 ساعة. تم تغيير تشخيص الأورام إلى حميد - كان المريض يعاني من ورم غدي في الكبد.

الحالة رقم 7:

تم استلام المواد للاشتباه في إصابتها بسرطان محيطي في الفص السفلي الرئة اليمنى. تحتوي الأنسجة التي تم فحصها من العقدة الليمفاوية داخل الرئة على علامات تضخم الجريبي والجمرة الخبيثة. وبناء على نتائج الاستشارة، لم يتم تحديد أي آفة ورم.

الحالة رقم 6:

تم استلام المواد للاشتباه في وجود سرطان الغدد الليمفاوية ذو الخلايا الصغيرة. واستنادا إلى نتائج الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية، تم إثبات عدم وجود مادة الورم. تم تغيير تشخيص الأورام إلى تضخم العقدة الليمفاوية الحميد، ربما من أصل فيروسي. غالبًا ما يتطلب تضخم العقد الليمفاوية الحميد رأي أخصائي علم الأمراض المتخصص في هذا النوع من السرطان لتمييزه عن الأورام اللمفاوية.

الحالة رقم 5:

التشخيص السريري الوارد هو مرض جهازي يصيب الغدد الليمفاوية في الرقبة، الاشتباه في ورم هودجكين الحبيبي. بعد الدراسات النسيجية والكيميائية المناعية، تم تحديد تضخم الجريبي التفاعلي لأنسجة العقدة الليمفاوية. غالبًا ما تسبب أمراض التكاثر اللمفاوي صعوبات في التشخيص، والاستشارة في مثل هذه الحالات ليست غير شائعة.

الحالة رقم 4:

تم تلقي المادة مع التشخيص السريري للورم الأرومي الدبقي من الدرجة الرابعة. لم يتم تأكيد التشخيص، وبعد التشاور مع الزملاء، تم تعديله إلى ورم قلة الخلايا الكشمية. التشخيص الدقيق لنوع الورم هو مفتاح العلاج الناجح. لسوء الحظ، في مجال أورام الجهاز العصبي المركزي، تم تلقي ما يصل إلى 80٪ من التشخيصات للاستشارة في مختبر المركز العلمي الفيدرالي لجراحة عظام الأطفال في غوي. يتم تعديل D. Rogachev.

الحالة رقم 3:

المواد جاءت من الشرق الأقصى، مع الحاجة إلى تحديد موقع الورم الرئيسي على أساس خزعة ورم خبيث. تم إكمال المهمة بنجاح. في 90٪ من الحالات، سمي أطباء مختبر المركز العلمي والسريري الفيدرالي لجراحة العظام الحكومية للأطفال باسمهم. يمكن لـ D. Rogachev تحديد موقع الورم الرئيسي عن طريق ورم خبيث، وهذا أحد أفضل هذه المؤشرات. تحديد الآفة الأولية ضروري للعلاج الفعال والناجح.

الحالة رقم 2:

من الصعب جدًا التمييز بين التشخيص. تم استلام المواد لأبحاث IHC بمبادرة من رئيس المختبر الإقليمي. لإجراء تشخيص دقيق، تم استشارة النظارات من قبل كبار المتخصصين من الولايات المتحدة الأمريكية وإيطاليا. وهذا هو أحد مبادئ المختبر - في حالة عدم الثقة بنسبة 100٪ في التشخيص، يتم تسمية أطباء المختبر في المركز العلمي الفيدرالي لطب عظام الأطفال وطب الأطفال باسمهم. لن يوقع D. Rogachev أبدًا على الاستنتاج. في مثل هذه الحالات، يتم استشارة المواد مع كبار المتخصصين في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، وهذا لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على تكلفة الدراسة للمريض. وهذا أحد المبادئ المهنية لأطباء المركز العلمي الفيدرالي للأطفال وجراحة العظام الذي سمي باسمه. د. روجاتشيفا.

حالة 1:

المريض: صبي، 21 شهرا. التشخيص السريري هو ساركومة شحمية جنينية (وهذا ورم خبيث). وتم إجراء عملية جراحية لإزالة الورم، كما تمت إزالة جزء من الأمعاء كإجراء وقائي. وأكد تقرير نسيجي من مختبر محلي التشخيص. قرر الطبيب المعالج إرسال المادة إلى مختبر المركز العلمي الفيدرالي لطب عظام الأطفال والأطفال الذي يحمل اسمه. د. روجاتشيفا. لم تؤكد الدراسة المناعية الكيميائية المتكررة التشخيص؛ تم تغيير التشخيص السريري إلى ورم أرومي شحمي، وهو ورم حميد. لم تكن إزالة جزء من الأمعاء عملية، وتم إيقاف العلاج الكيميائي.