بيت ألم أسنان تنظير البطن وفتح البطن. إدارة فترة ما بعد الجراحة في مرضى أمراض النساء

ألم أسنان

تنظير البطن وفتح البطن. إدارة فترة ما بعد الجراحة في مرضى أمراض النساء

غالبًا ما يتم استخدام هذه النسخة الجراحية من العملية، والتي تسمى فتح البطن، في ممارسة أمراض النساء، وتتكون من الوصول المفتوح إلى الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض، ويتم إجراؤها عن طريق إنشاء شق صغير في البطن.

متى يكون فتح البطن ممكنا؟

يتم استخدام طريقة العلاج هذه، والتي تسمى فتح البطن، في:

مظاهر كيسات المبيض، والتي تسمى أيضًا استئصال القطع؛
أثناء عملية إزالة العقد العضلية، والتي تسمى استئصال الورم العضلي؛
أثناء استئصال الرحم مع ملحقاته؛
أثناء العلاج الجراحي لبطانة الرحم.
أثناء العملية القيصرية.

في وقت فتح البطن، غالبًا ما يحدث أن يلاحظ الجراحون اختلافًا الحالات المرضيةوالتي يتم التعبير عنها من خلال: التهاب الأعضاء التي تقع في منطقة الحوض، وكذلك التهاب الزائدة الدودية، والذي يسمى التهاب الزائدة الدودية؛ كما يتم في كثير من الأحيان تشخيص سرطان الزائدة الدودية في الرحم؛ غالبًا ما يمكن استخدام عملية فتح البطن عندما تصاب النساء بحمل خارج الرحم.

أنواع مختلفة من فتح البطن

اليوم تبرز أنواع مختلفةفتح البطن:

دعونا نفكر في عملية إجراء العملية باستخدام مسار شق التوصيل السفلي. للقيام بذلك، يتم إجراء شق، والذي يتم إنشاؤه على أساس الخط الذي يمتد بالضبط في المنطقة الواقعة بين السرة نفسها والجزء الأمامي من العظم. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة في إجراء عملية فتح البطن لعلاج أمراض الأورام، والتي تحدث غالبًا مع مظاهر الأورام الليفية الرحمية.

من المزايا المهمة لهذه الطريقة بالذات أنها ستكون مريحة جدًا للجراح، لأنه سيكون قادرًا على توسيع الشق في الوقت المناسب، مما يسمح له بزيادة الوصول إلى هيئات مختلفةوكذلك الأقمشة.

وفي الوقت نفسه، تعتبر عملية فتح البطن المعتمدة على Pfannenstiel هي الطريقة الرئيسية المستخدمة حاليًا في طب النساء. يتم إنشاء الشق نفسه بناءً على الخط السفلي للبطن نفسه، مما سيخلق مظهرًا مموهًا تمامًا لهذا الشق، في حين أنه سيكون غير مرئي تقريبًا بعد شفاءه، على الرغم من أنه سيكون هناك ندبة، إلا أنه سيكون غير مرئي تقريبًا .

المزايا الرئيسية

تشمل المزايا الرئيسية لعملية فتح البطن ما يلي:

البساطة التقنية لهذه العملية؛
لن تتطلب العملية استخدام أدوات معقدة للغاية؛
هذه العملية مريحة جدًا للجراح نفسه، الذي يقوم بعملية التدخل الجراحي أثناء المرض.

الاختلافات الموجودة بين فتح البطن وتنظير البطن

غالبًا ما تعتقد معظم النساء أن هذين الإصدارين المختلفين من التقنيات الجراحية متشابهان جدًا. لكن الاختلافات الرئيسية بين هاتين العمليتين هي أن عملية تنظير البطن يتم إنشاؤها بشكل أساسي للتشخيص، ولكن فتح البطن هو بالفعل وسيلة حقيقية لتشخيص حقيقي. تدخل جراحي، الذي يصاحب عمليات الإزالة أو الاستئصال المختلفة للعضو المصاب بعلم الأمراض، أو يمكننا التحدث عن الأنسجة.

في الوقت نفسه، أثناء عملية فتح البطن على جسد المرأة، غالبًا ما يتم إجراء شق كبير ملحوظ، وبعد ذلك تبقى خياطة ملحوظة إلى حد ما، بينما أثناء تنظير البطن عادة ما يكون هناك جرح صغير فقط، والذي سوف يشفى خلال 1 - 1.5 أسابيع.

اعتمادًا على اختيار إجراء عملية فتح البطن أو تنظير البطن، فإن توقيت إعادة التأهيل في المستقبل سيعتمد. بعد عملية فتح البطن، يمكن أن تستغرق عملية إعادة التأهيل عدة أسابيع ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى شهر واحد، ولكن بعد تنظير البطن سيتمكن المريض من العودة إلى حياته الطبيعية خلال أسبوع إلى أسبوعين.

ما هي عواقب عملية فتح البطن ومضاعفاتها المحتملة؟

بعد هذا النوع من التدخل في سياق مرض الرحم، في شكل فتح البطن الرحمي، قد تحدث أضرار جانبية للأعضاء المجاورة للحوض بأكمله. يزداد أيضًا خطر حدوث التصاقات المختلفة بشكل ملحوظ.

يمكن أن تحدث هذه العملية نظرًا لحقيقة أنه أثناء العملية قد تتلامس عناصر جراحية مختلفة مع الصفاق نفسه، مما قد يؤدي إلى التهابه بشكل ملحوظ وقد تتشكل عليه التصاقات ملحوظة، والتي يمكن أن تكون " الغراء "الأعضاء معًا بشكل مباشر.

في هذه الحالة، أثناء عمليات فتح البطن، ظهور مثل هذا مضاعفات غير سارةكفتح النزيف. يمكن أن يكون سبب هذه الظاهرة تمزقات مختلفة أو تلف الأعضاء في شكل تمزق قناة فالوب، في عقد ممكن عملية جراحية في البطن. إذا تجلى ذلك حقا، فسيتعين إزالة هذا الجهاز بأكمله، مما قد يؤدي في النهاية إلى عملية العقم.

متى يمكنك التخطيط للحمل بعد فتح البطن؟

قد يعتمد هذا على أي عضو من بين كل الأعضاء الجهاز التناسليخضعت للتدخل الجراحي، وقد يختلف الإطار الزمني العام لاحتمال الحمل بسبب ذلك. على الرغم من أنه لا يُنصح عمومًا بالتخطيط للحمل، إلا أنه سيتعين عليك الانتظار لمدة 6 أشهر تقريبًا بعد هذه الجراحة.

أنواع فتح البطن

اعتماداً على الموقع التشريحي لعضو البطن الذي يتم إجراء التدخل الجراحي عليه، وطبيعة العملية، يتم استخدام شقوق البطن المختلفة.

عندما L.، يتم استخدام الشقوق الطولية (الشكل 1) والعرضية والمائلة من خلال جدار البطن الأمامي، وكذلك ما يسمى. قطع متغيرة وزاوية (الشكل 2). عدد التخفيضات المقترحة لـ L. كبير جدًا. وبالتالي، فقط خلال عمليات الكبد والقنوات الصفراوية خارج الكبد، وفقا ل A. N. Volkov، هناك أكثر من 70 نهجا. في العمل العملي، يستخدم الجراح 10-20 من شقوق البطن الأكثر شيوعًا لإنشاء نهج مثالي لهذا العضو أو ذاك الذي يتم إجراء العملية عليه. ومن الضروري، إن أمكن، اختيار مثل هذه الشقوق التي تحافظ على أعصاب جدار البطن (انظر)، والتي يؤدي تقاطعها إلى خلق ظروف لضمور عضلات جدار البطن وتطور ارتخائها مع حدوث فتق لاحق نتوءات.

الشق الأكثر استخدامًا هو الوصول عبر الخط الأبيض (انظر). يتم تحديد ميزته على الآخرين من خلال سرعة فتح تجويف البطن وإمكانية إجراء فحص واسع النطاق وغياب الدم الكامل تقريبًا وسهولة خياطة الجرح بعد العملية. من المعتاد التمييز بين المتوسط العلوي والوسيط السفلي والوسيط المركزي والوسيط الإجمالي L.

الجزء العلوي الأوسط L. يسمح بإجراء عمليات على المعدة والقولون المستعرض، الصائم، في الفص الأيسر من الكبد. يفضل بعض الجراحين استخدام شق في خط الوسط العلوي لاستئصال المرارة. تسمح إزالة النتوء الخنجري بتمديد هذا الشق إلى أعلى (الشكل 3). إذا لزم الأمر، يمكن تمديد هذا الشق إلى الأسفل، متجاوزًا السرة على اليسار، من أجل الحفاظ على سلامة الرباط المستدير للكبد. الأنسجة التي سيتم تشريحها في هذه الحالة هي الجلد مع الأنسجة تحت الجلد، والخط الأبيض، والأنسجة البريتونية، والصفاق الجداري (الشكل 4، أ)، ويتم التقاط حواف القطع بعد تشريحها بمشابك وتثبيتها على الورقة المحددة المجال الجراحي. إذا تم الكشف أثناء العملية عن الحاجة إلى توسيع الوصول، فسيتم استكمال شق خط الوسط العلوي بشق عرضي، مما يؤدي إلى قطع العضلات بشكل عرضي وتحويل شق خط الوسط إلى شق زاوي. خياطة الجرح الجراحيمع الجزء العلوي الأوسط L. يتم إجراؤه في 3 طبقات: يتم خياطة الصفاق بخياطة مستمرة، ويتم خياطة الصفاق والجلد باستخدام حرير متقطع أو خيوط صناعية (الشكل 4.6). إذا تطور النسيج تحت الجلد بشكل مفرط، يقوم بعض الجراحين بخياطته معًا بغرز منفصلة متقطعة.

عند إنتاج الوسيط السفلي L. (الشكل 1)، يجب على المرء أن يضع في اعتباره أنه لا يوجد الجدار الخلفيغمد المستقيمة، بالإضافة إلى ذلك، الخط الأبيض هنا ضيق للغاية، في كثير من الأحيان يتم قطع الطبقة الأمامية لغمد المستقيمة من 1 إلى 2 مم إلى يمين أو يسار خط الوسط. يتم فتح تجويف البطن بعد فرد عضلات البطن المستقيمة على الجانبين بخطافات. يمكن استخدام هذا الوصول لإجراء عمليات على الأمعاء الدقيقة والرحم والأنابيب والمبيض والمستقيم. عند خياطة هذا الشق، يتم التقاط اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري بخياطة واحدة مستمرة، ويتم تجميع عضلات البطن المستقيمة معًا بغرز متقطعة متفرقة، حيث يتم خياطة الطبقة الأمامية من الصفاق، التي تشكل غمد عضلة البطن المستقيمة. مع الغرز المتقطعة. ثم يتم خياطة الجلد.

إذا كان التشخيص غير واضح، وخاصة في جراحة طارئة، استخدم شق خط الوسط على طول الخط الأبيض للبطن بطول 8-10 سم فوق وتحت السرة، متجاوزًا الأخير على اليسار (الوسط الأوسط L.). بعد التوجه في تجويف البطن والإنشاء تشخيص دقيقيمكن تمديد هذا الشق لأعلى أو لأسفل حسب الحاجة.

في بعض الأحيان يتعين على الجراح استخدام فتحة واسعة جدًا لتجويف البطن - من الناتئ الخنجري إلى الارتفاق العاني (المتوسط الإجمالي L.). يؤدي هذا الشق إلى تعطيل الوظيفة اللاحقة لجدار البطن بشكل كبير، وبالتالي يتم استخدامه فقط عند الضرورة القصوى، على سبيل المثال، للأورام الكبيرة، أثناء العمليات على الشريان الأورطي البطني.

تشمل المقاطع الطولية ما يسمى. شق ليناندر خلف الكواليس (المسعف L.)، يتم إجراء الحواف على بعد 2 سم إلى اليمين أو اليسار من خط الوسط للبطن (الشكل 5). يوصى به لبعض العمليات على المعدة والاثني عشر والقناة الصفراوية. بعد تشريح الطبقة الأمامية من غمد عضلة البطن المستقيمة، يتم سحب هذه العضلة بشكل جانبي بخطاف، وبعد ذلك يتم تشريح الصفاق مع الطبقة الخلفية من غمد عضلة البطن المستقيمة. عند إغلاق الجرح، يتم خياطة الصفاق مع الطبقة الخلفية للمهبل، عادة بخياطة مستمرة، وبعد ذلك يتم وضع عضلة البطن المستقيمة في مكانها ويتم خياطة الطبقة الأمامية من غمد البطن المستقيمة بغرز متقطعة، ومن ثم الجلد مع الأنسجة تحت الجلد. يطبق بعض الجراحين غرزًا قابلة للإزالة على الجدار الأمامي لغمد المستقيمة أو يستخدمون غرزًا على شكل 8 وفقًا لسباسوكوكوتسكي.

عند إجراء فغر المعدة، فغر المستعرض، وغيرها من العمليات في النصف العلوي من البطن، يتم استخدام L. عبر المستقيم (الشكل 1، 3). تقنيتها قريبة من تقنية ليناندر، فقط العضلة المستقيمة لا يتم دفعها إلى الجانب، ولكن يتم دفع أليافها بشكل صريح على الحدود بين ثلثيها الداخلي والوسطى. عند خياطة جرح البطن بعد المستقيم، يتم استخدام خياطة ثلاثية الصفوف، ولا يتم خياطة الأجزاء المنفصلة من العضلة المستقيمة.

ينتمي L. المجاور للمستقيم أيضًا إلى L الطولي. يبدأ الشق عند الحافة الساحلية ويتم إحضاره إلى مستوى السرة على مسافة 2 سم وسطيًا إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة (الشكل 1.4). وميزتها هي أن العضلة المستقيمة البطنية في نهاية حرف L تغطي خط الغرز الموضوعة على اللفافة المستعرضة والصفاق، وعيبها هو الحاجة إلى التقاطع 3-4 الأعصاب الحركية، هذا يؤدي إلى ضمور العضلات. يعاني شق البطن على طول الخط الهلالي (سبيجيليان) من نفس العيب (الشكل 1، 5)، ولهذا السبب يتجنب معظم الجراحين هذه الشقوق.

لعدد من الأسباب، تتمتع الشقوق المائلة والعرضية ببعض المزايا مقارنة بالشقوق الطولية في جراحة L. على وجه الخصوص، تسبب هذه الشقوق ضررًا طفيفًا لعضلات جدار البطن إذا تزامنت الشقوق مع اتجاه ألياف عضلات البطن المائلة، ولم يتم عبور سوى القليل من الأعصاب الوربية أو لم يتم عبورها تقريبًا. عندما يتقيح الجرح، تتباعد هذه الشقوق بشكل أقل من الشقوق العمودية، ومن غير المرجح أن يتم ملاحظة الفتق بعد العملية الجراحية معها. تشمل عيوب بعض الشقوق المائلة والعرضية وصولاً أقل اتساعًا من الشقوق العمودية.

يمكن إجراء المستعرض العلوي L. (الشكل 2، 2) بتقاطع كلتا العضلة المستقيمة البطنية أو واحدة فقط يمينًا أو يسارًا، اعتمادًا على طبيعة العملية على القنوات الصفراوية أو على الطحال. يتم إجراء هذا الشق فوق السرة، ويمتد إلى ما وراء الحواف الجانبية لعضلات البطن المستقيمة. في الاتجاه العرضي، يتم تشريح الطبقات الأمامية والخلفية لغمد عضلات البطن المستقيمة والعضلات المستقيمة واللفافة المستعرضة والصفاق، وبعد الربط يتم أيضًا عبور الرباط المستدير للكبد. مع الاسترخاء الجيد، يمكنك أن تقتصر على تشريح الطبقات الأمامية والخلفية فقط من غمد عضلات البطن المستقيمة، في حين يتم سحب العضلات نفسها باستخدام الخطافات. إذا كان الوصول الواسع جدًا ضروريًا، يتم توسيع الشق العرضي في كلا الاتجاهين إلى الخط الإبطي الأمامي، وفي هذا الاتجاه يتم قطع العضلة المائلة الخارجية للبطن، ويتم دفع العضلات المائلة الداخلية والعضلات المستعرضة بشكل حاد. أثناء العمليات على القناة الصفراوية، يمكن إجراء شق من القوس الساحلي على مستوى الفضاء الوربي الثامن أو التاسع إلى الخط الأبيض مع تشريح العضلات المائلة والعرضية، كلا طبقتي غمد العضلة المستقيمة البطنية، سحب الأخير إلى الجانب. إغلاق الجزء العلوي المقطع العرضييتم إجراؤها كما هو موضح في الشكل 6. تعتبر عملية Transverse L. مناسبة جدًا لعمليات البنكرياس والقولون المستعرض والطحال.

الجزء السفلي المستعرض L. مطابق للجزء العلوي، فقط يتم إجراؤه أسفل السرة ببضعة سنتيمترات. أنها مريحة لاستئصال الدم.

مع هذا L.، يجب على الجراح ربط الأوعية الشرسوفية السفلية.

تشمل الشقوق المائلة الجزء تحت الضلعي L. (الشكل 2، 7)، الذي يفتح على اليمين وصول جيدإلى القنوات الصفراوية وإلى اليسار إلى الطحال وإلى النصف العلوي من المعدة. هناك العديد من التعديلات على هذا L. (Courvoisier، Kocher، Fedorov، Pribram، إلخ). بناءً على اقتراح S. P. فيدوروف، يتم إجراء شق مائل بطول 10-12 سم بالتوازي مع الحافة الساحلية اليمنى، ويبتعد عنه بمقدار 4-5 سم. الثلثين الخارجيين لعضلة البطن المستقيمة، وأحيانًا جزء من العضلة المائلة و يتم تشريح عضلات البطن المستعرضة. في المرضى الذين يعانون من جدار البطن المترهل، يكون تشريح العضلة المستقيمة فقط محدودًا، وفي أكثر من ذلك الحالات الصعبةيجب طي هذا القطع لأعلى على طول الخط الأبيض (الشكل 7).

تشمل الشقوق المائلة الجانب العضلي L. (الشكل 1.7). يعتبر هذا الشق مناسبًا لعمليات القولون: على اليمين لاستئصال النصف من القولون، وعلى اليسار لاستئصال النصف من القولون على الجانب الأيسر. عادة، يبدأ الشق تحت الحافة السفلية للضلع X ويمتد إلى الإسكالوب. حرقفة، ثم يتم تنفيذها بالتوازي تقريبًا مع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. يتم قطع عضلات البطن المائلة الخارجية على طول الألياف، ويتم قطع العضلات المائلة الداخلية والعرضية. عن طريق تشريح الصفاق الجداري، يتم إنشاء وصول واسع. لا تقترب من منطقة القناة الأربية، مما يؤدي إلى إتلاف الخط الهلالي والعصب الحرقفي الأربي. عادة يجب أن يكون طول هذا القطع تقريبًا. 15 سم عند تطبيق فغر اللفائفي أو الورم السيني، يتم استخدام شقوق أقصر. يتم خياطة الشق في 4 طبقات (الشكل 8).

مع L. غالبًا ما يستخدمون ما يسمى ب. تخفيضات متغيرة. ميزتها هي أن العضلات تتحرك على طول الألياف، وبالتالي، عند خياطة هذه الجروح، يتم الحصول على ندبة أكثر دواما. عيب هذه الشقوق هو المجال الجراحي الصغير نسبيًا لفحص الأعضاء والتلاعب بها، لذلك، إذا كان من الضروري توسيع الجرح، فمن الضروري قطع العضلات بشكل عرضي، وفي حالة تقيح الجرح، يتم قطعه واسعة، وخلق الظروف لتشكيل فتق بعد العملية الجراحية. الشق المتغير الأكثر استخدامًا هو الشق الذي اقترحه ماكبيرني (س. ماكبيرني) لاستئصال الزائدة الدودية (انظر) في المنطقة الحرقفية اليمنى (الشكل 2، 5). غالبًا ما يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء شقًا سفليًا متغيرًا فوق العانة Pfannenstiel (انظر شق Pfannenstiel)، يتم إجراؤه بشكل عرضي على طول طية الجلد بارتفاع 4-6 سم فوق ارتفاق العانة (الشكل 2، 4).

في جراحة الأطفال، أثناء العمليات التي يتم إجراؤها لتضيق البواب، يتم إجراء شق بطول 3 سم فقط، موازيًا للقوس الساحلي، إلى الخارج من العضلة المستقيمة البطنية. يتم تحريك العضلات بعيدًا عن بعضها البعض على طول أليافها. ينتج عن خياطة طبقة تلو الأخرى ندبة متينة وغير واضحة.

في حالة فشل غرز الجذع الاثنا عشريمن المفيد استخدام شق بطول 8-10 سم، يمتد بمقدار 2-3 سم تحت القوس الضلعي الأيمن وموازٍ له (الشكل 9)، وعند تشريح الطبقة الأمامية لغمد البطن المستقيمة، يتم تحريكها وسطيًا دون قطع الألياف.

عند إجراء عمليات سرطان المعدة، خاصة عندما يكون الورم مرتفعا، يجب فتح تجويف البطن بشكل واسع. في هذه الحالات، فإن القطع الذي اقترحه B. V. Petrovsky مناسب للغاية (الشكل 10). يبدأ من القوس الساحلي الأيمن ويؤدي بشكل عرضي إلى القوس الساحلي الأيسر، ثم بالتوازي معه يتم إحضاره إلى الخط الإبطي الأمامي، متجاوزًا الخط الأبيض للبطن بمقدار 5-6 سم تحت النتوء الخنجري. على يسار الخط الأبيض، يتم تشريح عضلات البطن المستقيمة والمائلة والمستعرضة؛ وعلى اليمين، يتم تشريح فقط الطبقات الأمامية والخلفية من الصفاق التي تشكل غمد العضلة المستقيمة البطنية، مما يؤدي إلى نقل الأخيرة إلى الجانب مع هوك. يتم تشريح اللفافة المستعرضة مع الصفاق على طول الجرح بالكامل ويتم ربط الرباط المستدير للكبد.

أثناء العمليات التي يتم إجراؤها في نفس الوقت على المعدة والمريء، وكذلك على الكبد، غالبًا ما يكون من الضروري فتح التجويف الجنبي مع L. يمكن أن يكون هذا النوع من الجراحة عبر الصدر أو مجتمعة (البطن والصدر والبطن)، اعتمادًا على الشق الذي يبدأ منه الجراح العملية. مع بضع الصدر، تبدأ العملية بفتح الصدر (انظر) في الفضاء الوربي السابع مع شق من القوس الساحلي إلى الخط الإبطي. على طول شق الجلد، يتم قطع العضلة المائلة الخارجية للبطن، والتي تغطي الأجزاء السفلية هنا. صدر، والعضلة الظهرية المتسعة. يتم قطع العضلات الوربية والجنب الجداري على طول الحافة العلوية للضلع الثامن. يتم تشريح الحجاب الحاجز من حافته الساحلية إلى فجوةدون عبور العصب الحجابي. لاستئصال المريء الصدري السفلي، يتم أيضًا استخدام شق في الفضاء الوربي السادس وفقًا لبيترسون. للوصول على نطاق أوسع، فمن المستحسن تشريح القوس الساحلي. إذا لزم الأمر، يمكن تحويل هذا L. عبر الحجاب الحاجز عبر الصدر إلى بضع الصدر، حيث يستمر الشق الوربي على جدار البطن. إذا كان ذلك ممكنًا أثناء فحص المريض جراحة جذريةعلى المعدة موضع شك، فمن الأفضل أن تبدأ L. من الجزء البطني من الشق وفقط بعد التأكد من عدم وجود انتشار عملية الورم، فتح التجويف الجنبي - بضع البطن (الشكل 11). يتم استخدام النهج الأيمن لاستئصال الكبد. يوصي M. A. Topchibashev بإجراء شق يبدأ من الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة اليمنى أعلى بقليل من السرة، مما يجعل هذا الشق حتى الفضاء الوربي السابع. بعد فتح تجويف البطن، يتم تشريح القوس الساحلي و اليد اليسرىفي الجرح، اضغط على الحجاب الحاجز ل جدار الصدر، قم بتشريح العضلات الوربية والحجاب الحاجز تدريجيًا، وخياطة حوافه بالعضلات الوربية بعد كل قسم (الشكل 12).

خياطة الجرح الجراحي بعد بضع الصدر (الشكل 13) تبدأ من قبة الحجاب الحاجز باستخدام الغرز الحريرية المتقطعة. يتم إغلاق الجرح بغرز متقطعة من خلال المساحات الوربية. يتم خياطة الصفاق الجداري بخياطة مستمرة، مع التقاط العضلات المقطوعة، ثم يتم خياطة العضلات والجلد في طبقات. من خلال الصرف الذي يتم إدخاله في التجويف الجنبي في الفضاء الوربي العاشر، يتم إزالة الهواء في نهاية العملية، ثم يتم امتصاصه باستمرار باستخدام الشفط النشط (انظر تصريف الشفط).

أثناء استئصال المعدة، يتم استخدام استئصال الفص الأيسر من الكبد، وهو نوع آخر من L. - بضع القص المنصف. تبدأ هذه العملية بالجزء العلوي الأوسط من L.، ثم يتم تشريحها في منتصف عظمة القص لمدة 6 - 7 سم الأقمشة الناعمة، في إطار عملية الخنجري، بعد تشريح الصفاق، يتم فصل ألياف الحجاب الحاجز بشكل صريح. يتم تقشير غشاء الجنب المنصف بإصبعين ولمسافة 4-6 سم الاتجاه الطولييتم تشريح القص مع أقصى اتساع للجرح باستخدام ضام لولبي قوي. يتم قطع الحجاب الحاجز أثناء عملية استئصال صعبة للغاية من الناحية الفنية للفص الأيسر من الكبد. في بعض الأحيان يُنصح في الزاوية السفلية من الجرح بعبور عضلة البطن المستقيمة (الشكل 14).

بالنسبة لجروح طلقات الرصاص في البطن، يتم إجراء الشق الرئيسي الذي كان يستخدمه الجراحون في منطقة كبيرة الحرب الوطنية، كان شق خط الوسط. تم استخدام الشقوق العرضية المائلة لاختراق الجروح ذات الاتجاه الأفقي لقناة الجرح في الطابق العلوي من البطن. في حالة الجروح ذات مسار الجرح القصير وفي حالة الجروح العرضية في البطن، يُسمح أحيانًا بإجراء شقوق مثل توسيع الجروح. لا ينصح بإجراء شقوق حول المستقيم لـ L. في الظروف العسكرية.

إجراء عملية فتح البطن

في الظروف الحديثة، أفضل نوع من تخفيف الألم لـ L. هو التخدير الرغامي باستخدام المرخيات (انظر التخدير عن طريق الاستنشاق)، والذي يسمح لك بإرخاء عضلات جدار البطن وبالتالي توسيع مجال العملية دون إطالة الشق. ومع ذلك، عندما تكون هناك موانع للتخدير العام، فإنها تستخدم أيضا تخدير موضعي(انظر التخدير الموضعي)، أحيانًا أثناء العمليات في النصف السفلي من تجويف البطن - التخدير فوق الجافية أو التخدير الشوكي.

يعتمد وضع المريض على طاولة العمليات أثناء L. على طبيعة العملية المخطط لها.

يتم إجراء معظم التدخلات الجراحية في الوضع الأفقيالمريض على طاولة العمليات. أثناء العمليات على الكبد والقنوات الصفراوية والطحال والبنكرياس، يتم وضع وسادة تحت الفقرة الصدرية الثانية عشرة، مما يجعل هذه الأعضاء أقرب إلى جدار البطن الأمامي (الشكل 15). بالنسبة إلى L. في أسفل البطن، خاصة أثناء أمراض النساء، وعمليات المستقيم، وما إلى ذلك، يوصى بوضعية Trendelenburg (انظر وضعية Trendelenburg).

يمكن أن يكون تحضير المريض للجراحة مختلفًا، اعتمادًا على حالة مؤشرات الدورة الدموية وطبيعة العملية القادمة ومدى إلحاحها والظروف الأخرى (انظر فترة ما قبل الجراحة). أثناء عمليات الطوارئ، يتم التحضير لـ L. في وقت قصير، ولكن يحتاج المريض إلى تثبيت ضغط الدم قبل العملية، في حالة النزيف، إجراء نقل الدم، إخراج المريض من الصدمة، وما إلى ذلك. يجب على الجراح تذكر دائمًا أن التحضير للجراحة يستغرق ساعة أو ساعتين. المريض المصاب بالتهاب الصفاق وإزالته من قصور القلب والأوعية الدموية الشديد يجعل من الممكن إجراء عملية جراحية أكثر أمانًا. في المرضى في شبه جزيرة القرم، توصف الجراحة كما هو مخطط لها، فمن الضروري تطبيع حالة نظام القلب والأوعية الدموية، وأعضاء الجهاز التنفسي، والأمعاء، وما إلى ذلك. الغرض من النظام الغذائي يعتمد على طبيعة الجراحة القادمة؛ على أية حال، قبل يوم أو يومين من ذلك، يتم نقل المريض إلى طاولة أكثر لطفاً مع استبعاد الأطعمة الخشنة الغنية بالسموم، وتعيين الفيتامينات وفي حالة عدم وجودها. السكرىزيادة كمية السكر. يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات على معدة فارغة. مع فارغة مثانة. يتم حلق الشعر الموجود في المنطقة المراد إجراء العملية بها في اليوم السابق. في حضور الأمراض الالتهابيةعلى الجلد (التهاب الجريبات، الدمامل، الخ.) جراحة اختياريةيجب أن يتأخر. يتم تحضير المجال الجراحي (انظر) وفقًا لقواعد التعقيم المعتادة. في إنتاج L.، يستخدم بعض الجراحين أفلامًا معقمة خاصة يتم لصقها على جلد البطن بعد العلاج، مما يسمح بعمل شق في الجلد من خلال الفيلم وتثبيت الصفائح التي تحد المجال الجراحي مباشرة إلى الصفاق الجداري. في الحالات التي يكون فيها تراكم القيح في تجويف البطن، البطنمسيجة بالمناشف أو المناديل الكبيرة، والتي يجب تثبيتها على الأغطية التي تحدد المجال الجراحي، وذلك لتجنب ترك المناديل بشكل عرضي في تجويف البطن.

بعد فتح تجويف البطن، يقوم الجراح بفحص الأعضاء المصابة بعناية. عند إزالة العجول المعوية خارج جرح البطن، بعد فحص 2-3 حلقات، يجب إعادتها إلى تجويف البطن قبل إزالة الحلقات التالية. إذا كان من الضروري ترك الأعضاء التي تمت إزالتها خارج الكفوف وفم الجرح الأويمي أثناء العملية، فيجب لفها في مناديل مبللة مبللة بالفيزيول الساخن. ص-روم. إذا لزم الأمر، فحص كامل الأمعاء الدقيقةيتم حقن 0.25% في جذر المساريقا محلول نوفوكائين. إذا كان هناك دم غير مصاب في تجويف البطن، تتم إزالته عن طريق الشفط الكهربائي في وعاء معقم لاحتمال إعادة التسريب.

في حالة عدم وجود نزيف وتصفيق جيد للأعضاء، عادة ما يتم خياطة تجويف البطن بإحكام. إذا لم يتم إيقاف النزيف الشعري أو المتني تمامًا، يتم إدخال السدادات القطنية في تجويف البطن إلى مصدر النزيف (انظر السدادات)، والتي يتم إزالتها بحذر بعد أيام قليلة من تكوّن المخاط لتجنب تلف الأعضاء المجاورة. أثناء العمليات الجراحية على القناة الصفراوية والبنكرياس والقولون وما إلى ذلك، غالبًا ما يتم ترك المصارف في تجويف البطن (انظر الصرف)؛ تتم إزالتها عادة بعد 3-4 أيام. من الأفضل إدخال الصرف ليس من خلال جرح البطن، ولكن من خلال شق منفصل بطول 1-2 سم في شريحة البطن، مما يثبت الصرف على الجلد. لإدخال المضادات الحيوية في تجويف البطن في وجود التهاب الصفاق أو أي بؤرة التهابية أخرى، يتم استخدام أجهزة الري الدقيقة الشعرية، وتترك في البطن لمدة 3-5 أيام. يتم وضع لاصقة لاصقة على جرح البطن المخيط أو يتم رش غراء خاص. بالنسبة للشقوق الكبيرة جدًا، يتم وضع أحزمة على البطن. في المرضى الذين يعانون من نمو مفرط للأنسجة تحت الجلد، عند خياطة جرح جلدي، يوصى إما بخياطة الأنسجة تحت الجلد بغرز منفصلة، أو استخدام غرز مرتبة عميقة تلتقط الأنسجة تحت الجلد إلى الصفاق، حيث يتم وضع الغرز العادية المتقطعة على الجلد. لتجنب الأورام الدموية لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، يستخدم بعض الجراحين الشفط النشط للدم المتراكم في الجرح، وذلك باستخدام أنابيب تصريف ضيقة توضع تحت الأنسجة، وفي نهاياتها يتم وضع بالونات ذات هواء متخلخل، أو أجهزة خاصة.

تتم إزالة الغرز في المرضى الذين خضعوا لـ L. مصطلحات مختلفةاعتمادًا على طول الشق، والحالة العامة للمريض، وعمره، وطبيعة العملية الرئيسية التي يتم إجراؤها على عضو معين، ووجود أو عدم وجود مضاعفات، وما إلى ذلك. وهكذا، مع الوسيط L. في الطابق العلوي من المنزل البطن، يمكن إزالة الغرز في حالة عدم وجود مضاعفات في 8 أيام، في المرضى الضعفاء يمكن تمديد هذه الفترة إلى 10-14 يومًا. بالنسبة إلى L. التي يتم إجراؤها من خلال شقوق أخرى مختلفة، يتم تحديد فترة إزالة غرز الجلد بشكل فردي.

فترة ما بعد الجراحة

لا تعتمد فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى الذين خضعوا للجراحة L. على إمكانية الوصول بقدر ما تعتمد على طبيعة النوع الرئيسي من التدخل الجراحي على عضو معين (انظر فترة ما بعد الجراحة). وبالتالي، فإن العمليات على الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء)، المرتبطة بفتح التجاويف التي تحتوي على النباتات الميكروبية، يمكن أن تخلق ظروفًا غير مواتية لشفاء الجرح الجراحي لجدار البطن، مما يعزز عدوى تجويف البطن بتكوين الخراجات ( انظر التهاب الصفاق) وغيرها المضاعفات المحتملة. في فترة ما بعد الجراحة، غالبًا ما يكون L. مصحوبًا بشلل جزئي في المعدة والأمعاء، مما يؤدي إلى شد عضلات جدار البطن، مما يسبب توترًا في الغرز. في المرضى الضعفاء والمرهقين، قد يحدث انحراف كامل لحواف الجرح مع فقدان الأحشاء تحت الجلد أو حتى على سطح الجلد (انظر الحدث). بالنسبة لمسار جرح البطن بعد العملية الجراحية دون مضاعفات، فإن الوصول الذي يختاره الجراح له أهمية كبيرة. وبالتالي، فإن شقوق خط الوسط الطويلة على طول الخط الأبيض للبطن (من عملية الخنجري إلى الارتفاق) تشكل خطرا كبيرا لاحتمال تشكيل فتق ما بعد الجراحة (انظر). بعض الشقوق المائلة، عندما تتقاطع الأعصاب الوربية، تخلق الظروف لضمور لاحق في عضلات البطن مع احتمال الاسترخاء، والذي ينتهي غالبًا بتكوين فتق. للوقاية من مضاعفات أمراض القلب والأوعية الدموية أنظمة التنفسمن المهم جدًا استخدام تمارين التنفس، والاستيقاظ مبكرًا، إذا لم يتم ترك المصارف والسدادات القطنية في تجويف البطن، فإن معلمات الدورة الدموية وطبيعة التدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه على عضو أو آخر من أعضاء تجويف البطن تسمح بذلك. وينطبق هذا أيضًا على وصفات النظام الغذائي، والأدوية المختلفة، والحقن الشرجية المطهرة وغيرها من الوصفات الطبية، ولا سيما إعطاء الأدوية عن طريق الحقن، ونقل الدم، وما إلى ذلك.

إذا كانت هناك علامات واضحة على حدوث أي مضاعفات (نزيف، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك) في تجويف البطن، فمن الضروري فتح تجويف البطن مرة أخرى، أي يتم إجراء عملية فتح البطن، حيث يتم وضع جميع الغرز على جرح فتح البطن تتم إزالة. يتم إجراء عملية فتح البطن في غرفة العمليات وفقًا لنفس القواعد الإلزامية لـ L. في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات، ولكن دون أن تكون واضحة سريريًا أعراض حادةأو مختبر. المؤشرات التي تشير إلى حدوث كارثة في تجويف البطن، يستخدم الجراحون في بعض الأحيان إزالة السيطرة على 2-3 الغرز وإدخال القسطرة في تجويف البطن؛ ومن خلاله يتم امتصاص السائل المتراكم في تجويف البطن إلى المحقنة، واعتمادًا على طبيعته، يتم تحديد مسألة الحاجة إلى فتح البطن إذا كان هناك كمية كبيرة من الدم أو الصفراء أو محتويات الأمعاء في المحقنة تتم إزالة الغرز وإجراء عملية فتح البطن وتحديد سبب المضاعفات وإمكانية إزالتها. في حالة المريض الذي يعاني من تقيح متزامن للجرح الجراحي، إذا كان فتح البطن ضروريًا، فمن الأفضل فتح تجويف البطن بشق آخر أكثر ملاءمة للتخلص من المضاعفات، وذلك لتجنب إصابة تجويف البطن بالجرح المتقيح. عند خياطة جرح بضع البطن بسبب التغيرات الالتهابية في جدار البطن، يوصى بخياطة جميع طبقات الجرح بغرز فراش مع الجلد، وفي الفترات الفاصلة بين هذه الغرز يتم تطبيق غرز منفصلة على الجلد. عندما يتقيح جرح البطن، يجب فتحه على نطاق واسع. عندما تتقيح الأنسجة تحت الجلد فقط، يتم علاج الجرح وفقًا للقواعد المعتادة (انظر الجروح والجروح). إذا اخترق القيح تحت الصفاق، تتم إزالة الغرز منه فقط في منطقة الأنسجة الميتة، لأن إزالة جميع الغرز من الصفاق يهدد بالحدث. عندما تقع حلقة معوية في الجرح، غالبا ما تكون ملحومة إلى الصفاق الجداري؛ في هذه الحالات، يتم تغطية الجرح بضمادة مبللة بشدة ببعض السوائل الزيتية (مرهم فيشنفسكي، الفازلين، إلخ). بعد إزالة جميع الأنسجة الميتة وتغطية الجرح بالحبيبات، يتم تشديد حوافه بشرائط من الجص اللاصق أو يتم تطبيق خياطة ثانوية (انظر).

في المرضى بعد L. والتدخلات الجراحية على أعضاء البطن، المضاعفات الرئوية: الالتهاب الرئوي، انخماص الرئة، توقف التنفس، ويلاحظ في كثير من الأحيان في كبار السن وكبار السن. مضاعفات من نظام القلب والأوعية الدموية تتطور hl. وصول. في المرضى ارتفاع ضغط الدمالثاني و المراحل الثالثة، هرون، قصور الشريان التاجي، خاصة مع تصلب القلب بعد الاحتشاء، وما إلى ذلك. وفقًا لـ V. S. Mayat و N. S. Leontyeva، فإن 3/4 من جميع المضاعفات الناجمة عن الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي بعد L. تحدث في المرضى الذين يعانون من درجة كبيرة وشديدة من المخاطر. في ظل ظروف فنية متساوية للعملية، تكون فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى المسنين وكبار السن أكثر صعوبة منها لدى المرضى الصغار. وهكذا، وفقًا لـ V.D. Fedorov، يتم ملاحظة تفزر الجرح وتعطل الأعضاء والنواسير المعوية وتطور التهاب الصفاق في هذا العمر بمعدل 2-3 مرات أكثر من المرضى الأصغر سنًا، كما يحدث تجلط الدم والانسداد بمعدل 3-4 مرات أكثر. لذلك، قبل إجراء L. المخطط له في المرضى المسنين والخرفين، من الضروري تنفيذ التدابير بعناية لتطبيع الوظائف من نظام القلب والأوعية الدموية، أعضاء الجهاز التنفسي، وإذا تغير مخطط التخثر، يتم وصف مضادات التخثر مباشرة بعد L.، خاصة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من التهاب الوريد الخثاري.

من أجل منع مضاعفات الانصمام الخثاري بعد الجراحة، المجمع تمارين التنفسمن المهم أن تشمل الحركة الأطراف السفلية. في فترة ما بعد الجراحة، في جميع المرضى الذين خضعوا ل L.، من الضروري أيضا مراقبة إفراغ الأمعاء والمثانة.

فهرس: Volkov A. N. القصية المنصفية البطنية، تشيبوكساري، 1971، المراجع.؛ ليتمان I. جراحة البطن، عبر. من الألمانية، بودابست، 1970؛ ماياتV. S. و Leontyeva N. S. مضاعفات القلب والأوعية الدموية والرئة بعد عمليات البطن لدى كبار السن والمرضى المسنين، الجراحة، رقم 6، ص. 134، 1974؛ مايات ضد وآخرون. استئصال المعدة واستئصالها، م، 1975؛ دليل متعدد المجلدات للجراحة، أد. بي في بتروفسكي، المجلد 7، ص. 82 وآخرون، م، 1960؛ Petrovsky B. V. العلاج الجراحي لسرطان المريء والفؤاد، م، 1950، ببليوجر؛ Sozon-Yaroshevich A. 10. المبررات التشريحية للنهج الجراحي للأعضاء الداخلية، L.، 1954، bibliogr.؛ فيدوروف ف.د. علاج التهاب الصفاق، م.، 1974، ببليوجر. فيدوروف إس.بي. حصوات المرارةوالجراحة القنوات الصفراوية، م.-ل، 1934؛ بير أ.، براون إتش. كيميل إتش. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, T. 1-2, Lpz., 1972-1975.

في البداية، عند الحديث عن فتح البطن وتنظير البطن والعمليات المهبلية *، تجدر الإشارة إلى أن هذا لا أنواع مختلفة من العمليات ، أ طرق مختلفة، والتي من خلالها يتمكن الجراح من الوصول إلى العضو الذي يتم تشغيله. كل واحد منهم له مزاياه الخاصة. ويجب على الجراح أن يتقن الثلاثة، حتى لا يضبط الوضع "ليناسبه"، بل يختار الوصول الأكثر ملاءمة في كل حالة محددة ويكون قادرًا على الجمع بين التقنيات بحرية.

__________________________________________________________________________________________

* قد يختلف وصف تقدم العملية اعتمادًا على حالة سريرية، عيادة، طبيب.

منظار البطن- الوصول إلى تجويف البطن من خلال شقوق صغيرة (3-10 ملم)، يتم من خلالها إدخال الأدوات ومنظار البطن (رفيع) النظام البصريحيث يتلقى الجراح من خلالها صورة للأعضاء المعروضة على الشاشة في غرفة العمليات).

يسمح لك تنظير البطن بتعطيل العلاقة التشريحية للأنسجة إلى الحد الأدنى، والعمل وفقًا للمعالم "التي خلقتها الطبيعة"، وتكون أكثر حساسية فيما يتعلق بالأعصاب الموجودة في منطقة العملية، وتقليل تكرار تكوين الالتصاقات. علاوة على ذلك، أثناء تنظير البطن، يعمل طبيب أمراض النساء من منظور يجعل من الممكن رؤية المناطق التي لا يمكن الوصول إليها بطريقة أخرى. لماذا يحدث هذا؟ أولاً، يتم عرض الصورة من الكاميرا على الشاشة بتكبير عدة مرات. ثانيا، يتم استخدام الأدوات المصغرة. ثالثا، أثناء العملية يتم حقن الغاز في تجويف البطن، مما يؤدي إلى تقويم الأعضاء، ولا داعي للمسها ميكانيكيا.

في هذا القسم يمكنك أن ترى بوضوح كيفية إجراء العمليات بالمنظار.

يستخدم الوصول بالمنظار لإجراء العمليات على قناتي فالوب (الإزالة والتعقيم والجراحة التجميلية واستعادة المباح، وفصل الالتصاقات، الحمل خارج الرحم)، على المبايض (مع الخراجات، تكيس المبايض، التواء والتهاب)، على الرحم (مع الأورام الليفية، غدي)، على قاع الحوض (مع هبوط الأعضاء التناسلية). يتم إجراء العمليات الجراحية أيضًا لعلاج بطانة الرحم الارتشاحية والسرطان.

من الممكن إجراء ليس فقط عمليات إزالة الأعضاء الجذرية (إزالة الرحم وقناتي فالوب والمبيضين)، ولكن أيضًا عمليات الحفاظ على الأعضاء (إزالة أكياس المبيض والعقد العضلية وما إلى ذلك).

وتشمل العمليات الجراحية بالمنظار تنظير البطن المصغر(في هذه الحالة لا يتجاوز حجم الثقب 3 مم) والعمليات S. I.L.S.- والتي تتم من خلال شق واحد فقط.

فتح البطن- هذا هو الوصول إلى تجويف البطن، حيث يتم إجراء شق يصل طوله إلى 30 سم إما بشكل عرضي فوق العانة أو من الأسفل إلى الأعلى في منتصف البطن.

يشار إلى عملية فتح البطن في الحالات التي توجد فيها قيود تقنية لتنظير البطن أو الجراحة المهبلية.

للتأكد من أن الندبة بعد الجراحة ليست سوى شريط ضوئي طولي، يتم وضع خياطة تجميلية خاصة في منطقة الشق. خلال الأشهر أو الشهرين الأولين، ستكون الندبة أكثر إشراقًا، لكنها بعد ذلك سوف تتلاشى تدريجيًا وتتساوى.

الوصول المهبلي.اليوم، تعتبر العمليات المهبلية، إلى جانب العمليات بالمنظار، أكثر تفضيلاً من عمليات القطع، وذلك لأن تسمح لك بالحد الأحاسيس المؤلمة‎العودة إلى الأنشطة الطبيعية بشكل أسرع بعد الجراحة، وتجنب العيوب التجميلية.

ميزة أخرى هي أن مثل هذه العمليات يمكن إجراؤها تحت التخدير الناحي (الشوكي).

يستخدم الوصول المهبلي لإجراء عمليات إزالة عنق الرحم والعقد والرحم بأكمله والجراحة التجميلية للمهبل وعنق الرحم (للتشوه بعد الولادة، العيوب الخلقية)، عمليات سلس البول وهبوط الأعضاء التناسلية، عمليات تصحيح الناسور التناسلي (الناسور المثاني المهبلي، الناسور المستقيمي المهبلي).

يتم أيضًا إجراء عمليات أمراض النساء التجميلية عن طريق المهبل.

طريقة جراحية مثل فتح البطن، والتي تستخدم غالبًا في أمراض النساء، هي عبارة عن وصول مفتوح إلى الأعضاء الموجودة في الحوض، ويتم إجراؤها من خلال شق صغير في البطن.

متى يتم استخدام عملية فتح البطن؟

يستخدم فتح البطن من أجل:

كيسات المبيض – استئصال الثدي.
إزالة العقد العضلية - استئصال العضلة.
العلاج الجراحيبطانة الرحم.
عملية قيصرية.

أثناء عملية فتح البطن، يقوم الجراحون في كثير من الأحيان بالتشخيص أنواع مختلفةالحالات المرضية، مثل: التهاب الأعضاء الموجودة في الحوض، التهاب الزائدة الدودية (Appendicitis)، سرطان المبيضين وزوائد الرحم، تكون الالتصاقات في منطقة الحوض. غالبًا ما يتم استخدام عملية فتح البطن عندما تواجه المرأة ذلك.

أنواع

هناك عدة أنواع من فتح البطن:

يتم تنفيذ العملية من خلال شق خط الوسط السفلي. في هذه الحالة، يتم إجراء شق على طول الخط الفاصل بين السرة وعظمة العانة بالضبط. هذه الطريقةغالبًا ما يُستخدم فتح البطن في علاج أمراض الأورام، مثل الأورام الليفية الرحمية. ميزة هذه الطريقةهو أن الجراح يمكنه توسيع الشق في أي وقت، وبالتالي زيادة الوصول إلى الأعضاء والأنسجة.
إن عملية فتح البطن Pfannenstiel هي الطريقة الرئيسية المستخدمة في أمراض النساء. يتم إجراء الشق على طول الخط السفلي من البطن، مما يسمح بتمويهه بالكامل وبعد الشفاء، يكاد يكون من المستحيل ملاحظة الندبة الصغيرة المتبقية.

المزايا الرئيسية

المزايا الرئيسية لعملية فتح البطن هي:

البساطة الفنية للعملية.
لا يتطلب أدوات معقدة.
مريحة للجراح الذي يقوم بإجراء الجراحة.

الاختلافات بين فتح البطن وتنظير البطن

غالبًا ما تحدد العديد من النساء نوعين مختلفين الطريقة الجراحية: تنظير البطن وفتح البطن. تتمثل الاختلافات الرئيسية بين هاتين العمليتين في أن تنظير البطن يتم إجراؤه بشكل أساسي لأغراض التشخيص، وأن فتح البطن هو بالفعل وسيلة للتدخل الجراحي المباشر، مما يستلزم إزالة أو استئصال العضو أو الأنسجة المرضية. أيضًا، عند إجراء عملية فتح البطن، يتم عمل شق كبير على جسد المرأة، وبعد ذلك تبقى الغرز، وأثناء تنظير البطن تبقى جروح صغيرة فقط، والتي تلتئم بعد 1-1.5 أسبوع.

اعتمادًا على ما يتم إجراؤه - فتح البطن أو تنظير البطن، يختلف وقت إعادة التأهيل. بعد فتح البطن تتراوح المدة من عدة أسابيع إلى شهر واحد، ومع تنظير البطن يعود المريض إلى حياته الطبيعية بعد 1-2 أسبوع.

عواقب فتح البطن والمضاعفات المحتملة

عند إجراء هذا النوع من الجراحة، مثل فتح البطن للرحم، فمن الممكن حدوث ضرر لأعضاء الحوض المجاورة. بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الالتصاقات بعد الجراحة. يحدث هذا لأنه أثناء العملية الوسائل الجراحيةتتلامس مع الصفاق، ونتيجة لذلك تلتهب، وتتشكل عليه التصاقات، والتي "تلصق" الأعضاء معًا.

خلال عملية فتح البطن، قد تحدث مضاعفات مثل النزيف. وينجم عن تمزق أو تلف الأعضاء (تمزق قناتي فالوب) أثناء جراحة البطن. وفي هذه الحالة لا بد من إزالة العضو بأكمله، الأمر الذي سيؤدي إلى العقم.

متى يمكنك التخطيط للحمل بعد فتح البطن؟

اعتمادًا على عضو الجهاز التناسلي الذي خضع للتدخل الجراحي، يختلف الإطار الزمني الذي يمكنك بعده الحمل. بشكل عام، لا ينصح بالتخطيط للحمل قبل ستة أشهر من إجراء عملية فتح البطن.

تحتل عملية استئصال الرحم، أو كما يطلق عليها أيضًا، أحد الأماكن الرائدة في طب النساء الجراحي.

تقول الإحصائيات أن ثلث النساء اللاتي تجاوزن سن الخامسة والأربعين خضعن لعملية استئصال الرحم. بالطبع، عندما تكتشف المرأة لأول مرة أنها تحتاج إلى عملية فتح البطن أو استئصال الرحم أو استئصال الرحم بالمنظار، فمن المحتمل أنها تفكر في ذلك كمية كبيرةأسئلة، بما في ذلك كيف ستكون حياتها في المستقبل.

لكن هل العواقب بهذا السوء حقًا؟ يقول العديد من المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرحم أنه لا توجد تغييرات قاطعة في المظهر أو في الحياة الجنسية مع الشريك. ومع ذلك، يعتمد الكثير على مرحلة المرض، وطريقة الجراحة المختارة، ونجاح العملية وفترة التعافي.

لسوء الحظ، في كثير من الأحيان يتم تشخيص الأمراض لدى المرضى في وقت متأخر، ويضطر الأطباء إلى اللجوء إلى تدابير متطرفة - استئصال الرحم، حيث تسمى إزالة الرحم مع عنق الرحم (استئصال الرحم الكلي). مؤشرات الجراحة هي تلك الأمراض التي لم تعد قابلة للعلاج من تعاطي المخدرات أو التي تتقدم بسرعة. وتشمل هذه أمراض الأورام(سرطان عنق الرحم، سرطان الرحم، سرطان المبيض)، الأورام الليفية الرحمية الكبيرة جدًا والمتعددة (خاصة تلك التي تعطل عمل الأعضاء المجاورة)، التهاب بطانة الرحم، تليف الرحم، هبوط الرحم أو هبوطه، إلخ.

استئصال الرحم بالكامل الطب الحديثتتم بطريقتين:

فتح البطن
منظار البطن

وتختلف هذه الطرق في الأساليب الجراحية التي تعتمد على مرحلة المرض، أو يتم تحديد الطريقة من قبل الجراح حسب ذلك الخصائص الفرديةجسم.

فتح البطن

يتم إجراء عملية فتح البطن (استئصال الرحم) من خلال شق على جدار البطن، في السنوات الاخيرةيتم استخدام الشق بشكل أساسي وفقًا لـ Pfannenstiel (تحت خط البيكيني). هذه العملية توفر للجراح إمكانية الوصول والرؤية الجيدة لجميع أعضاء الحوض، وهو أمر ضروري عند إجراء عمليات الأورام. ومن الجدير بالذكر أن عملية استئصال الرحم عن طريق البطن هي من الناحية الفنية عملية بسيطة، والتي لا تتطلب أدوات معقدة ومكلفة، ولهذا السبب يتم استخدامها بنشاط من قبل الجراحين. ومع ذلك، فإن هذا النهج له أيضًا عدد كبير من العيوب، بما في ذلك: النزيف أثناء الجراحة والعدوى وإصابة الأعضاء المجاورة. في فترة ما بعد الجراحة، من المرجح أن تحدث مضاعفات بعد التخدير، وتشكيل ندبات الجدرة، وجلطات الدم، والتهاب الغرز، وما إلى ذلك. طويلة ومؤلمة فترة إعادة التأهيلبعد فتح البطن، ربما يكون استئصال الرحم هو العيب الأكثر أهمية.

استئصال الرحم بالمنظار

استئصال الرحم بالمنظار - المزيد الطريقة الحديثةوبالتالي، فإن إجراء عملية تتطلب مهارات وخبرات معينة، بالإضافة إلى معدات باهظة الثمن هذه العمليةليست رخيصة. يتم الوصول جراحيًا من خلال ثلاثة أو أربعة شقوق صغيرة وإدخال أدوات خاصة وكاميرا في الشقوق. بعد ذلك، يقوم الجراح بإجراء جميع المعالجات اللازمة باستخدام الصورة من الكاميرا المعروضة على الشاشة. يتم استخدام هذه الطريقة ليس فقط للعمليات، ولكن أيضًا كطريقة للبحث. قد لا تكون الموجات فوق الصوتية للحوض دقيقة تمامًا دائمًا، لكن منظار البطن يجعل من الممكن فحص البنية بالتفصيل (إذا كانت غير طبيعية) وبنية الأعضاء الداخلية. إلى جانب الطرق الأخرى، تعد هذه العملية الأكثر لطفًا، نظرًا لعدم فتح تجويف البطن. يتم تحقيق أعلى دقة عندما يقوم الجراح بإجراء العمليات الجراحية اللازمة؛ فترة نقاهه. ولذلك، فإن استئصال الرحم بالمنظار هو الأكثر الاختيار الأمثلللمرضى الذين لديهم مؤشرات لإزالة الجسم وعنق الرحم.

لقد كان العلماء يدرسون بنشاط تأثير جراحة بتر الرحم على حياة المرأة اللاحقة لسنوات عديدة. وبطبيعة الحال، يختلف تأثير الجراحة على كل مريض، لكن الخبراء حددوا عدة عوامل رئيسية.

مما لا شك فيه أن المشاكل ذات الطبيعة النفسية والعاطفية تأتي في المقام الأول (العصبية والاكتئاب والاضطرابات العاطفية والقلق وما إلى ذلك). المخاوف التي تصاحب المرأة منذ اللحظة التي تعلم فيها أنها ستخضع لعملية استئصال الرحم لا يمكن إلا أن تترك أثراً عليها. حاله عقليه. بعد كل شيء، هناك مخاطر: كيف ستسير العملية، وما إذا كانت ستكون هناك مضاعفات بعدها، وكيف ستنتهي الأمور الحياة الجنسيةوهل ستنهار عائلتها بسبب هذا وما إلى ذلك. في هذه الحالة، سوف تساعد المعلومات الكاملة والموثوقة حول العملية والحياة المستقبلية. وبطبيعة الحال، يجب على العائلة والأصدقاء تقديم الدعم العاطفي المستمر، ويمكن للطبيب النفسي أن يشرح لك ما يجب القيام به وكيفية التصرف فيه حالات مختلفةسواء للمريضة أو لعائلتها أو أصدقائها.

الجنس بعد استئصال الرحم سيجلب للمرأة نفس الأحاسيس كما كان من قبل. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن جميع المناطق الحساسة لا تقع في الرحم، ولكن في المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. في الحالة التي يتم فيها إجراء استئصال الرحم الكامل مع إزالة الزوائد (المبيضين وقناتي فالوب)، يصف طبيب أمراض النساء علاجًا خاصًا بالهرمونات البديلة لمنع فقدان الاهتمام الجنسي لدى الشريك. يحدث هذا لأن جسم المرأة يتوقف عن إنتاج الهرمونات الجنسية. يدعي العديد من المرضى أن الجماع أصبح أفضل بعد إزالة الرحم، وتوقف الألم، وليس هناك حاجة للتفكير في وسائل منع الحمل أو الحمل. الحمل غير المرغوب فيه. يمكن أيضًا اعتبار غياب المشاكل المرتبطة بالحيض أمرًا إيجابيًا.

المخاوف بشأن التغيرات في المظهر لا أساس لها بشكل عام. زيادة الوزن، وفقدان الرغبة الجنسية، في الوجه تعزيز النموالشعر وظهور التغيرات في جرس الصوت والأساطير الأخرى وهمية. وفقا للدراسات الأجنبية، لم يجد العلماء حالة واحدة من التغيرات في المظهر المرتبطة بإزالة الرحم.

عند النساء الشابات، تكون العواقب بعد إزالة الرحم هي الأشد خطورة. وبطبيعة الحال، لا يمكن أن يكون فقدان الوظيفة الإنجابية علامة على أنها لا تستطيع أن تصبح أماً. إذا تم الحفاظ على الزوائد عند إزالة الرحم، فإن تأجير الأرحام باستخدام التلقيح الصناعي هو الحل الحقيقي لهذه المشكلة. إن إزالة الرحم قبل انقطاع الطمث يزيد من خطر الإصابة بعدد من الأمراض (هشاشة العظام، هبوط المهبل، وما إلى ذلك). الأمر الأكثر إزعاجًا هو أنه بسبب خطأ طبي، يتم إجراء عملية استئصال الرحم لشابات، مما يحرمهن من متعة الأمومة.

شركتنا تدعو النساء اللاتي وقعن ضحايا للأخطاء الطبية للتواصل معنا والانضمام للبرنامج تأجير الأرحام. سيقوم محامونا بحماية مصالحك في المحكمة وإثبات ذلك خطأ طبي، ومن ثم سنوفر لك أمًا بديلة. للمشاركة في البرنامج، ما عليك سوى ملء النموذج