تدفق الدم من الوريد الفخذي إلى القلب. التشريح: الوريد الفخذي

يعرض أي مخطط كهربية القلب عمل القلب (إمكاناته الكهربائية أثناء الانقباضات والارتخاء) في 12 منحنيًا مسجلة في 12 سلكًا. وتختلف هذه المنحنيات عن بعضها البعض لأنها تظهر مرور نبضة كهربائية على طولها أقسام مختلفةالقلب، على سبيل المثال، الأول هو السطح الأمامي للقلب، والثالث هو الخلفي. لتسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) المكون من 12 سلكًا، يتم ربط أقطاب كهربائية خاصة بجسم المريض في أماكن محددة وبتسلسل معين.

كيفية فك مخطط القلب القلب: المبادئ العامة

العناصر الرئيسية لمنحنى تخطيط كهربية القلب هي:

تحليل تخطيط القلب

بعد حصوله على مخطط كهربية القلب بين يديه، يبدأ الطبيب بتقييمه بالتسلسل التالي:

1. يحدد ما إذا كان القلب ينقبض بشكل إيقاعي، أي ما إذا كان الإيقاع صحيحًا. وللقيام بذلك، يجب أن تكون الفواصل الزمنية بين موجات R هي نفسها في كل مكان؛ وإذا لم يكن الأمر كذلك، فهذا بالفعل إيقاع غير صحيح.
2. يحسب معدل انقباض القلب (HR). ويمكن القيام بذلك بسهولة من خلال معرفة سرعة تسجيل تخطيط القلب وحساب عدد الخلايا المليمترية بين موجات R المجاورة. وفي العادة، يجب ألا يتجاوز معدل ضربات القلب 60-90 نبضة. في دقيقة.
3. بناءً على علامات محددة (الموجة P بشكل أساسي)، يتم تحديد مصدر الإثارة في القلب. عادة، هذه هي العقدة الجيبية، أي، الشخص السليمتعتبر طبيعية إيقاع الجيوب الأنفية. تشير الإيقاعات الأذينية والأذينية البطينية والبطينية إلى علم الأمراض.
4. يقيم الموصلية القلبية حسب مدة الموجات والقطاعات. كل واحد منهم لديه مؤشراته المعيارية الخاصة.
5. يحدد المحور الكهربائي للقلب (EOS). يتميز الأشخاص النحيفون جدًا بوضعية عمودية أكثر لـ EOS، بينما يميل الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن إلى اتخاذ وضعية أفقية أكثر. مع علم الأمراض، يتحول المحور بشكل حاد إلى اليمين أو اليسار.
6. يحلل الأسنان والقطاعات والفواصل الزمنية بالتفصيل. يقوم الطبيب بتدوين مدتها في مخطط القلب يدويًا في ثوانٍ (هذه مجموعة غير مفهومة من الحروف والأرقام اللاتينية في مخطط كهربية القلب). يقوم جهاز تخطيط كهربية القلب الحديث تلقائيًا بتحليل هذه المؤشرات وتقديم نتائج القياس على الفور، مما يبسط عمل الطبيب.
7. يعطي الاستنتاج. إنه يشير بالضرورة إلى صحة الإيقاع، ومصدر الإثارة، ومعدل ضربات القلب، ويميز EOS، ويحدد أيضًا متلازمات مرضية محددة (اضطرابات الإيقاع، واضطرابات التوصيل، ووجود الحمل الزائد لأجزاء معينة من القلب وتلف عضلة القلب)، إذا أي.

أمثلة على تقارير تخطيط كهربية القلب

في الشخص السليم، قد يبدو استنتاج تخطيط القلب على النحو التالي: إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل 70 نبضة. في الدقيقة إيوس في الوضع الطبيعيولم يتم اكتشاف أي تغيرات مرضية.

أيضًا، بالنسبة لبعض الأشخاص، يمكن النظر في نوع مختلف من القاعدة عدم انتظام دقات القلب الجيبي(تسارع معدل ضربات القلب) أو بطء القلب (تباطؤ معدل ضربات القلب). في كبار السن، في كثير من الأحيان قد يشير الاستنتاج إلى وجود تغيرات معتدلة منتشرة أو استقلابية في عضلة القلب. هذه الحالات ليست حرجة وبعد تلقي العلاج المناسب وتصحيح النظام الغذائي للمريض، عادة ما تختفي دائمًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد يشير الاستنتاج إلى تغيير غير محدد في الفاصل الزمني ST-T. وهذا يعني أن التغييرات ليست إرشادية ولا يمكن تحديد سببها بواسطة تخطيط كهربية القلب (ECG) وحده. حالة أخرى شائعة إلى حد ما يمكن تشخيصها باستخدام مخطط القلب هي انتهاك عمليات إعادة الاستقطاب، أي انتهاك لاستعادة عضلة القلب البطينية بعد الإثارة. يمكن أن يكون سبب هذا التغيير: أمراض خطيرةأمراض القلب، بالإضافة إلى الالتهابات المزمنة، وعدم التوازن الهرموني وغيرها من الأسباب التي سيبحث عنها الطبيب لاحقاً.

تعتبر الاستنتاجات التي تحتوي على بيانات حول وجود نقص تروية عضلة القلب وتضخم القلب واضطرابات الإيقاع والتوصيل غير مواتية من الناحية الإنذارية.

تفسير تخطيط القلب عند الأطفال

المبدأ الكامل لفك رموز مخططات القلب هو نفسه كما هو الحال عند البالغين، ولكن بسبب الفسيولوجية و الميزات التشريحيةهناك اختلافات في تفسير المؤشرات الطبيعية في قلوب الأطفال. يتعلق هذا في المقام الأول بمعدل ضربات القلب، لأنه عند الأطفال دون سن 5 سنوات يمكن أن يتجاوز 100 نبضة. في دقيقة.

أيضًا، قد يعاني الأطفال من عدم انتظام ضربات القلب أو الجيوب الأنفية أو الجهاز التنفسي (زيادة معدل ضربات القلب أثناء الاستنشاق وانخفاض أثناء الزفير) دون أي أمراض. بالإضافة إلى ذلك، تختلف خصائص بعض الموجات والفترات عن تلك الموجودة في البالغين. على سبيل المثال، قد لا يكون لدى الطفل الحصار الكاملجزء من نظام التوصيل للقلب - فرع الحزمة الأيمن. يأخذ أطباء قلب الأطفال كل هذه الميزات في الاعتبار عند التوصل إلى استنتاج بناءً على مخطط كهربية القلب.

ملامح تخطيط القلب أثناء الحمل

يمر جسد المرأة الحامل بعمليات تكيف مختلفة مع الوضع الجديد. تحدث أيضًا تغييرات معينة في نظام القلب والأوعية الدموية، لذلك قد يختلف مخطط كهربية القلب للأمهات الحوامل قليلاً عن نتائج دراسة قلب شخص بالغ سليم. بادئ ذي بدء، في المراحل اللاحقة، هناك انحراف أفقي طفيف لـ EOS، ناتج عن تغيير في الموضع النسبي اعضاء داخليةوالرحم المتنامي.

بالإضافة إلى ذلك، قد تعاني الأمهات الحوامل من عدم انتظام دقات القلب الجيبي الطفيف وعلامات الحمل الزائد في أجزاء معينة من القلب. ترتبط هذه التغييرات بزيادة حجم الدم في الجسم وتختفي عادة بعد الولادة. ومع ذلك، لا يمكن ترك اكتشافهم دون فحص مفصل وفحص أكثر تعمقا للمرأة.

تفسير تخطيط القلب، المؤشرات العادية

إن فك تشفير مخطط كهربية القلب (ECG) هو عمل طبيب واسع المعرفة. بهذه الطريقة التشخيص الوظيفيمُقدَّر:

• معدل ضربات القلب - حالة مولدات النبضات الكهربائية وحالة نظام القلب الذي ينقل هذه النبضات
• حالة عضلة القلب نفسها (عضلة القلب). وجود أو عدم وجود التهاب، تلف، سماكة، تجويع الأكسجين، عدم توازن المنحل بالكهرباء

ومع ذلك، غالبًا ما يتمكن المرضى المعاصرون من الوصول إلى الوثائق الطبية، على وجه الخصوص، لأفلام تخطيط كهربية القلب التي تكتب عليها التقارير الطبية. ومع تنوعها، يمكن لهذه السجلات أن تحقق اضطراب الهلعحتى الشخص الأكثر توازناً ولكنه جاهل. بعد كل شيء، غالبًا ما لا يعرف المريض على وجه اليقين مدى خطورة ما هو مكتوب على ظهر فيلم تخطيط القلب على يد أخصائي التشخيص الوظيفي، ولا يزال هناك عدة أيام قبل موعد مع المعالج أو طبيب القلب .

لتقليل شدة الانفعالات، نحذر القراء على الفور من أنه في حالة عدم وجود تشخيص خطير واحد (احتشاء عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع الحادة)، لن يسمح طبيب التشخيص الوظيفي للمريض بمغادرة المكتب، ولكن على الأقل، سيرسله لإجراء فحص طبي. التشاور مع زميل متخصص هناك. وعن بقية "الأسرار المفتوحة" في هذا المقال. في جميع الحالات غير الواضحة للتغيرات المرضية في مخطط كهربية القلب، يتم وصف مراقبة تخطيط كهربية القلب، والمراقبة على مدار 24 ساعة (هولتر)، وتنظير القلب ECHO (الموجات فوق الصوتية للقلب) واختبارات الإجهاد (جهاز المشي، وقياس أداء الدراجة).

الأرقام والحروف اللاتينية في تفسير تخطيط القلب

PQ- (0.12-0.2 ثانية) – زمن التوصيل الأذيني البطيني. في أغلب الأحيان يطول على خلفية حصار AV. تقصير في متلازمات CLC و WPW.

P - (0.1 ثانية) ارتفاع 0.25-2.5 ملم يصف الانقباضات الأذينية. قد يشير إلى تضخمهم.

QRS – (0.06-0.1 ثانية) – المركب البطيني

QT – (لا يزيد عن 0.45 ثانية) يطول مع جوع الأكسجين (نقص تروية عضلة القلب، الاحتشاء) والتهديد باضطرابات الإيقاع.

RR - المسافة بين قمم المجمعات البطينية تعكس انتظام تقلصات القلب وتجعل من الممكن حساب معدل ضربات القلب.

يتم عرض تفسير مخطط كهربية القلب عند الأطفال في الشكل 3

خيارات وصف معدل ضربات القلب

إيقاع الجيوب الأنفية

هذا هو النقش الأكثر شيوعًا الموجود على مخطط كهربية القلب. وإذا لم تتم إضافة أي شيء آخر وتمت الإشارة إلى التردد (HR) من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة (على سبيل المثال، HR 68`) - فهذا هو الخيار الأفضل، مما يشير إلى أن القلب يعمل مثل الساعة. هذا هو الإيقاع الذي تحدده العقدة الجيبية (جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي الذي يولد نبضات كهربائية تتسبب في انقباض القلب). في الوقت نفسه، يشير إيقاع الجيوب الأنفية إلى الرفاهية، سواء في حالة هذه العقدة أو في صحة نظام التوصيل في القلب. إن عدم وجود سجلات أخرى ينفي حدوث تغيرات مرضية في عضلة القلب ويعني أن مخطط كهربية القلب طبيعي. بالإضافة إلى الإيقاع الجيبي، قد يكون هناك أذيني، أو أذيني بطيني، أو بطين، مما يشير إلى أن الإيقاع يتم ضبطه بواسطة خلايا في هذه الأجزاء من القلب ويعتبر مرضيًا.

وهذا هو البديل الطبيعي لدى الشباب والأطفال. هذا هو الإيقاع الذي تترك فيه النبضات العقدة الجيبية، لكن الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب مختلفة. قد يكون هذا بسبب التغيرات الفسيولوجية (عدم انتظام ضربات القلب في الجهاز التنفسي، عندما تتباطأ تقلصات القلب أثناء الزفير). ما يقرب من 30٪ من حالات عدم انتظام ضربات القلب الجيبي تتطلب مراقبة من قبل طبيب القلب، لأنها معرضة لخطر الإصابة باضطرابات إيقاع أكثر خطورة. هذه هي عدم انتظام ضربات القلب بعد الحمى الروماتيزمية. على خلفية التهاب عضلة القلب أو بعده على الخلفية أمراض معديةوعيوب القلب وفي الأشخاص الذين لديهم تاريخ عائلي من عدم انتظام ضربات القلب.

هذه هي الانقباضات الإيقاعية للقلب بتردد أقل من 50 في الدقيقة. في الأشخاص الأصحاء، يحدث بطء القلب، على سبيل المثال، أثناء النوم. يحدث بطء القلب أيضًا في كثير من الأحيان عند الرياضيين المحترفين. قد يشير بطء القلب المرضي إلى متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. في هذه الحالة، يكون بطء القلب أكثر وضوحًا (معدل ضربات القلب من 45 إلى 35 نبضة في الدقيقة في المتوسط) ويتم ملاحظته في أي وقت من اليوم. عندما يسبب بطء القلب توقفا مؤقتا في انقباضات القلب لمدة تصل إلى 3 ثوان خلال النهار وحوالي 5 ثوان ليلا، يؤدي إلى اضطرابات في إمداد الأنسجة بالأكسجين ويتجلى، على سبيل المثال، بالإغماء، ويستطب إجراء عملية لتثبيت القلب جهاز تنظيم ضربات القلب الذي يحل محل العقدة الجيبية التي تؤثر على القلب إيقاع طبيعيالاختصارات.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي

معدل ضربات القلب أكثر من 90 في الدقيقة ينقسم إلى فسيولوجي ومرضي. في الأشخاص الأصحاء، يكون عدم انتظام دقات القلب الجيبي مصحوبًا بالإجهاد الجسدي والعاطفي، وشرب القهوة، وأحيانًا الشاي القوي أو الكحول (خاصة مشروبات الطاقة). إنه قصير الأجل وبعد نوبة عدم انتظام دقات القلب، يعود معدل ضربات القلب إلى طبيعته خلال فترة زمنية قصيرة بعد إيقاف الحمل. في عدم انتظام دقات القلب المرضيةخفقان القلب يزعج المريض أثناء الراحة. أسبابه هي الحمى، والالتهابات، وفقدان الدم، والجفاف، والتسمم الدرقي، وفقر الدم، واعتلال عضلة القلب. علاج المرض الأساسي. لا يتم إيقاف عدم انتظام دقات القلب الجيبي إلا في حالة الإصابة بنوبة قلبية أو متلازمة الشريان التاجي الحادة.

خارج الانقباض

هذه هي اضطرابات الإيقاع التي تؤدي فيها البؤر خارج الإيقاع الجيبي إلى تقلصات غير عادية للقلب، وبعدها يكون هناك توقف يبلغ ضعف طوله، يسمى توقفًا تعويضيًا. بشكل عام، يرى المريض أن نبضات القلب غير منتظمة، سريعة أو بطيئة، وفي بعض الأحيان فوضوية. الشيء الأكثر إثارة للقلق هو الانخفاضات في معدل ضربات القلب. قد تكون هناك أحاسيس غير سارة في الصدر على شكل ارتعاش ووخز ومشاعر خوف وفراغ في المعدة.

ليست كل الانقباضات الخارجية خطرة على الصحة. معظمها لا يؤدي إلى اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ولا يهدد الحياة أو الصحة. يمكن أن تكون وظيفية (على الخلفية نوبات ذعر، عصاب القلب، الاختلالات الهرمونية)، العضوية (لمرض نقص تروية القلب، عيوب القلب، ضمور عضلة القلب أو اعتلال القلب، التهاب عضلة القلب). يمكن أن يؤدي التسمم وجراحة القلب أيضًا إلى حدوث ذلك. اعتمادًا على مكان حدوث الانقباضات الخارجية ، يتم تقسيمها إلى أذيني وبطيني وبطيني (ينشأ في العقدة الواقعة على الحدود بين الأذينين والبطينين).

• غالبًا ما تكون الانقباضات المفردة نادرة (أقل من 5 في الساعة). وعادة ما تكون وظيفية ولا تتداخل مع إمدادات الدم الطبيعية.
• يصاحب الانقباضات الخارجية المقترنة، اثنتان في المرة الواحدة، عدد معين من الانقباضات الطبيعية. غالبًا ما تشير اضطرابات الإيقاع هذه إلى علم الأمراض وتتطلب مزيدًا من الفحص (مراقبة هولتر).
• تعد حساسية النظم أنواعًا أكثر تعقيدًا من الانقباضات الخارجية. إذا كانت كل انقباضة ثانية عبارة عن انقباض خارج الرحم، فهذا هو تقلصات كبيرة، وإذا كانت كل انقباضة ثالثة هي انقباض ثلاثي، فإن كل رابعة هي عضلة رباعية.

من المعتاد تقسيم الانقباضات البطينية إلى خمس فئات (حسب لون). يتم تقييمها أثناء المراقبة اليومية لتخطيط كهربية القلب (ECG)، نظرًا لأن قراءات تخطيط كهربية القلب (ECG) المنتظم في بضع دقائق قد لا تظهر أي شيء.

• الفئة 1 - انقباضات خارجية نادرة مفردة بتكرار يصل إلى 60 في الساعة، تنبثق من بؤرة واحدة (أحادية)
• 2- كثرة التكرارات المفردة أكثر من 5 في الدقيقة
• 3 – تعدد الأشكال المتكرر ( أشكال مختلفة) متعدد المواضيع (من بؤر مختلفة)
• 4أ – مقترن، 4ب – مجموعة (مثلثث المثلثات)، نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي
• 5- الانقباضات الخارجية المبكرة

كلما ارتفعت الطبقة، زادت خطورة الانتهاكات، على الرغم من أن الفئتين 3 و 4 لا تتطلبان دائمًا علاجًا دوائيًا. بشكل عام، إذا كان هناك أقل من 200 انقباض بطين خارجي في اليوم، فيجب تصنيفها على أنها وظيفية ولا داعي للقلق بشأنها. في الحالات الأكثر تكرارًا، تتم الإشارة إلى ECHO CS، وفي بعض الأحيان تتم الإشارة إلى التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب. لا يتم علاج الانقباض الخارجي، بل المرض الذي يؤدي إليه.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

بشكل عام، النوبة هي هجوم. يمكن أن تستمر الزيادة الانتيابية في الإيقاع من عدة دقائق إلى عدة أيام. في هذه الحالة، ستكون الفواصل الزمنية بين انقباضات القلب هي نفسها، وسيزيد الإيقاع أكثر من 100 في الدقيقة (في المتوسط ​​من 120 إلى 250). هناك أشكال فوق البطينية والبطينية من عدم انتظام دقات القلب. يعتمد هذا المرض على الدورة الدموية غير الطبيعية للنبضات الكهربائية في نظام التوصيل للقلب. يمكن علاج هذا المرض. العلاجات المنزلية لتخفيف الهجوم:

• أحبس أنفاسك
• زيادة السعال القسري
• غمر الوجه في الماء البارد

متلازمة WPW

متلازمة وولف باركنسون وايت هي نوع من عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي. سميت على اسم المؤلفين الذين وصفوها. يعتمد ظهور عدم انتظام دقات القلب على وجود إضافي حزمة عصبية، والتي من خلالها يمر دفعة أسرع من جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي.

ونتيجة لذلك، يحدث تقلص غير عادي في عضلة القلب. تتطلب المتلازمة محافظة أو العلاج الجراحي(مع عدم فعالية أو عدم تحمل الأقراص المضادة لاضطراب النظم، مع نوبات الرجفان الأذيني، مع عيوب القلب المصاحبة).

CLC – متلازمة (كليرك ليفي كريستسكو)

يشبه في آلية WPW ويتميز بإثارة البطينين في وقت مبكر عن المعتاد بسبب الحزمة الإضافية التي ينتقل عبرها النبض العصبي. تتجلى المتلازمة الخلقية من خلال نوبات ضربات القلب السريعة.

رجفان أذيني

يمكن أن يكون على شكل هجوم أو بشكل دائم. يتجلى في شكل الرفرفة الأذينية أو الرجفان.

رجفان أذيني

رجفان أذيني

عند الخفقان، ينقبض القلب بشكل غير منتظم تمامًا (الفترات الفاصلة بين انقباضات القلب بمدد مختلفة). ويفسر ذلك حقيقة أن الإيقاع لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية، ولكن بواسطة خلايا الأذينين الأخرى.

التردد الناتج هو من 350 إلى 700 نبضة في الدقيقة. ببساطة، لا يوجد انقباض كامل للأذينين، ولا تملأ الألياف العضلية البطينين بالدم بشكل فعال.

ونتيجة لذلك، يتدهور إنتاج القلب من الدم، وتعاني الأعضاء والأنسجة من نقص الأكسجين. اسم آخر للرجفان الأذيني هو الرجفان الأذيني. لا تصل جميع الانقباضات الأذينية إلى بطينات القلب، وبالتالي فإن معدل ضربات القلب (والنبض) سيكون إما أقل من الطبيعي (انقباض بطيء بتردد أقل من 60)، أو طبيعي (انقباض طبيعي من 60 إلى 90)، أو أعلى من الطبيعي (انقباض سريع أكثر من 90 نبضة في الدقيقة).

من الصعب تفويت نوبة الرجفان الأذيني.

• وعادة ما يبدأ بنبض قوي للقلب.
• يتطور كسلسلة من نبضات القلب غير المنتظمة تمامًا بتردد مرتفع أو طبيعي.
• وتصاحب الحالة الضعف والتعرق والدوخة.
• الخوف من الموت واضح جداً.
• قد يكون هناك ضيق في التنفس، والإثارة العامة.
• في بعض الأحيان يكون هناك فقدان للوعي.
• وينتهي الهجوم بتطبيع الإيقاع والرغبة في التبول، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من البول.

لإيقاف النوبة، يستخدمون أساليب منعكسة، أو أدوية على شكل أقراص أو حقن، أو يلجأون إلى تقويم نظم القلب (تحفيز القلب باستخدام مزيل الرجفان الكهربائي). إذا لم يتم القضاء على نوبة الرجفان الأذيني في غضون يومين، فإن مخاطر حدوث مضاعفات التخثر (الانسداد الرئوي، والسكتة الدماغية) تزداد.

مع شكل ثابت من وميض نبضات القلب (عندما لا يتم استعادة الإيقاع سواء على خلفية الأدوية أو على خلفية التحفيز الكهربائي للقلب)، يصبحون رفيقًا أكثر دراية للمرضى ولا يشعرون به إلا أثناء انقباض السرعة (سريع وغير منتظم نبضات القلب). المهمة الرئيسية عند الكشف علامات تخطيط القلبالانقباض السريع هو شكل دائم من الرجفان الأذيني وهو تباطؤ الإيقاع إلى الانقباض الطبيعي دون محاولات لجعله إيقاعيًا.

أمثلة على التسجيلات على أفلام تخطيط القلب:

• الرجفان الأذيني، متغير سرعة الانقباض، معدل ضربات القلب 160 ب.
• الرجفان الأذيني، المتغير الانقباضي الطبيعي، معدل ضربات القلب 64 ب'.

رجفان أذينييمكن تطويرها في البرنامج مرض الشريان التاجيالقلب، على خلفية الانسمام الدرقي، عيوب القلب العضوية، مع داء السكري، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة، مع التسمم (في أغلب الأحيان بالكحول).

الرجفان الأذيني

وهي انقباضات منتظمة متكررة (أكثر من 200 في الدقيقة) للأذينين، كما أنها انقباضات منتظمة في البطينين ولكنها أقل تواتراً. بشكل عام، الرفرفة أكثر شيوعًا في الشكل الحاد ويتم تحملها بشكل أفضل من الرجفة، نظرًا لأن اضطرابات الدورة الدموية أقل وضوحًا. يتطور الرفرفة عندما:

• أمراض القلب العضوية (اعتلال عضلة القلب، قصور القلب)
• بعد جراحة القلب
• على خلفية أمراض الانسداد الرئوي
• في الأشخاص الأصحاء لا يحدث هذا أبدًا

سريريا، تتجلى الرفرفة في إيقاع ضربات القلب والنبض السريع، وتورم أوردة الرقبة، وضيق التنفس، والتعرق والضعف.

اضطرابات التوصيل

عادة، بعد أن تشكلت في العقدة الجيبية، تنتقل الإثارة الكهربائية عبر نظام التوصيل، مما يؤدي إلى تأخير فسيولوجي لجزء من الثانية في العقدة الأذينية البطينية. وفي طريقه، يحفز الدافع الأذينين والبطينين، اللذين يضخان الدم، على الانقباض. إذا تأخر النبض في أي جزء من نظام التوصيل لفترة أطول من الوقت المحدد، فسوف يأتي الإثارة إلى الأقسام الأساسية لاحقًا، وبالتالي سيتم انتهاك عمل الضخ الطبيعي لعضلة القلب. تسمى اضطرابات التوصيل بالحصار. يمكن أن تحدث كاضطرابات وظيفية، ولكنها غالبًا ما تكون نتيجة للأدوية أو تسمم الكحولوأمراض القلب العضوية. اعتمادا على المستوى الذي تنشأ فيه، يتم تمييز عدة أنواع.

الحصار الجيبي الأذيني

عندما يكون خروج دفعة من العقدة الجيبية صعبا. في جوهرها، يؤدي هذا إلى متلازمة العقدة الجيبية المريضة، وتباطؤ الانقباضات إلى بطء القلب الشديد، وانتهاك إمدادات الدم إلى المحيط، وضيق في التنفس، والضعف، والدوخة وفقدان الوعي. الدرجة الثانية من هذا الحصار تسمى متلازمة سامويلوف-وينكباخ.

الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV)

هذا تأخير في الإثارة في العقدة الأذينية البطينية أطول من 0.09 ثانية الموصوفة. هناك ثلاث درجات لهذا النوع من الحصار. كلما ارتفعت الدرجة، قل انقباض البطينين، وأصبحت اضطرابات الدورة الدموية أكثر خطورة.

• في الحالة الأولى، يسمح التأخير لكل انقباض أذيني بالحفاظ على عدد مناسب من انقباضات البطين.
• الدرجة الثانية تترك بعض الانقباضات الأذينية دون انقباضات بطينية. يتم وصفه، اعتمادًا على إطالة فترة PQ وفقدان المجمعات البطينية، باسم Mobitz 1 أو 2 أو 3.
• وتسمى الدرجة الثالثة أيضًا بالحصار المستعرض الكامل. يبدأ الأذينان والبطينان في الانقباض دون ترابط.

وفي هذه الحالة لا يتوقف البطينان لأنهما يطيعان أجهزة تنظيم ضربات القلب القادمة من الأجزاء الأساسية للقلب. إذا كانت الدرجة الأولى من الحصار لا يمكن أن تظهر بأي شكل من الأشكال ولا يمكن اكتشافها إلا باستخدام مخطط كهربية القلب، فإن الدرجة الثانية تتميز بالفعل بإحساس السكتة القلبية الدورية والضعف والتعب. مع الحصار الكامل، تضاف أعراض الدماغ (الدوخة، البقع في العين) إلى المظاهر. قد تتطور نوبات مورغاني-آدامز-ستوكس (عندما يخرج البطينان من جميع أجهزة تنظيم ضربات القلب) مع فقدان الوعي وحتى التشنجات.

ضعف التوصيل داخل البطينين

في البطينين ل خلايا العضلاتتنتشر الإشارة الكهربائية من خلال عناصر نظام التوصيل مثل جذع الحزمة وأرجلها (اليسار واليمين) وفروع الأرجل. يمكن أن يحدث الحصار على أي من هذه المستويات، وهو ما ينعكس أيضًا في مخطط كهربية القلب. في هذه الحالة، بدلا من أن يتم تغطيته في وقت واحد بالإثارة، يتأخر أحد البطينين، لأن الإشارة إليه تتجاوز المنطقة المسدودة.

وبالإضافة إلى مكان المنشأ، يتم التمييز بين الحصار الكامل أو غير الكامل، وكذلك الحصار الدائم وغير الدائم. تتشابه أسباب الكتل داخل البطينات مع اضطرابات التوصيل الأخرى (أمراض القلب الإقفارية، والتهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف، واعتلال عضلة القلب، وعيوب القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتليف، وأورام القلب). ويتأثر أيضًا استخدام الأدوية المضادة لالتهاب المفاصل، وزيادة البوتاسيوم في بلازما الدم، والحماض، وجوع الأكسجين.

• الأكثر شيوعًا هو حصار الفرع الأمامي العلوي لفرع الحزمة اليسرى (ALBBB).
• في المركز الثاني كتلة الساق اليمنى (RBBB). عادة لا يصاحب هذا الحصار أمراض القلب.
• يعد إحصار فرع الحزمة اليسرى أكثر شيوعًا لآفات عضلة القلب. وفي هذه الحالة، يكون الحصار الكامل (PBBB) أسوأ من الحصار غير الكامل (LBBB). في بعض الأحيان يجب تمييزه عن متلازمة WPW.
• يمكن أن يحدث حصار الفرع الخلفي السفلي من فرع الحزمة اليسرى عند الأفراد ذوي الصدر الضيق والممدود أو المشوه. من الحالات المرضيةوهو أكثر شيوعًا في حالة الحمل الزائد للبطين الأيمن (مع الانسداد الرئوي أو عيوب القلب).

الصورة السريرية للحصار على مستويات حزمته غير واضحة. تأتي صورة أمراض القلب الأساسية أولاً.

• متلازمة بيلي عبارة عن كتلة مكونة من حزمتين (من فرع الحزمة اليمنى والفرع الخلفي من فرع الحزمة اليسرى).

تضخم عضلة القلب

في حالة الحمل الزائد المزمن (الضغط والحجم)، تبدأ عضلة القلب في التكاثف في مناطق معينة، وتبدأ غرف القلب في التمدد. في مخطط كهربية القلب، عادة ما توصف هذه التغييرات بأنها تضخم.

• يعد تضخم البطين الأيسر (LVH) نموذجيًا لارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال عضلة القلب وعدد من عيوب القلب. ولكن حتى في الحالات الطبيعية، قد يعاني الرياضيون والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والأشخاص الذين يمارسون عملاً بدنيًا ثقيلًا من علامات تضخم البطين الأيسر.
• تضخم البطين الأيمن هو علامة لا شك فيها على زيادة الضغط في نظام تدفق الدم الرئوي. يؤدي القلب الرئوي المزمن، وأمراض الانسداد الرئوي، والعيوب القلبية (تضيق الرئة، رباعية فالو، عيب الحاجز البطيني) إلى الإصابة بالـ RVH.
• تضخم الأذين الأيسر (LAH) - مع تضيق أو قصور الصمام التاجي والأبهر، ارتفاع ضغط الدم، اعتلال عضلة القلب، بعد التهاب عضلة القلب.
• تضخم الأذين الأيمن (RAH) – مع القلب الرئوي، وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات، وتشوهات الصدر، والأمراض الرئوية، والانصمام الرئوي.
• العلامات غير المباشرة لتضخم البطين هي انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOC) إلى اليمين أو اليسار. النوع الأيسر من EOS هو انحرافه إلى اليسار، أي LVH، والنوع الأيمن هو RVH.
• الحمل الزائد الانقباضي هو أيضًا دليل على تضخم القلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون هذا دليلًا على نقص التروية (في وجود ألم الذبحة الصدرية).

التغيرات في انقباض عضلة القلب والتغذية

متلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر

في كثير من الأحيان مجرد خيارالمعايير، وخاصة بالنسبة للرياضيين والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع وزن الجسم الخلقي. يرتبط أحيانًا بتضخم عضلة القلب. يشير إلى خصوصيات مرور الشوارد (البوتاسيوم) عبر أغشية الخلايا القلبية وخصائص البروتينات التي تُبنى منها الأغشية. ويعتبر عامل خطر للسكتة القلبية المفاجئة، لكنه لا يقدم نتائج سريرية وفي أغلب الأحيان يبقى دون عواقب.

تغيرات منتشرة معتدلة أو شديدة في عضلة القلب

وهذا دليل على سوء تغذية عضلة القلب نتيجة الحثل أو الالتهاب (التهاب عضلة القلب) أو تصلب القلب. أيضًا، تصاحب التغيرات المنتشرة القابلة للعكس اضطرابات في توازن الماء والكهارل (مع القيء أو الإسهال)، وتناول الأدوية (مدرات البول)، والنشاط البدني المكثف.

هذه علامة على تدهور تغذية عضلة القلب دون تجويع شديد للأكسجين، على سبيل المثال، في حالة حدوث اضطرابات في توازن الشوارد الكهربائية أو على خلفية حالات خلل الهرمونات.

نقص التروية الحاد، التغيرات الإقفارية، تغيرات موجة T، اكتئاب ST، انخفاض T

يصف هذا التغيرات القابلة للعكس المرتبطة بتجويع الأكسجين في عضلة القلب (نقص التروية). يمكن أن تكون هذه إما ذبحة صدرية مستقرة أو متلازمة الشريان التاجي الحادة غير المستقرة. بالإضافة إلى وجود التغييرات نفسها، يتم أيضًا وصف موقعها (على سبيل المثال، نقص تروية تحت الشغاف). السمة المميزة لهذه التغييرات هي قابليتها للانعكاس. على أية حال، تتطلب مثل هذه التغييرات مقارنة مخطط كهربية القلب هذا بالأفلام القديمة، وفي حالة الاشتباه في نوبة قلبية، يتم إجراء اختبارات التروبونين السريعة لتلف عضلة القلب أو تصوير الأوعية التاجية. اعتمادًا على نوع مرض القلب التاجي، يتم اختيار العلاج المضاد لنقص تروية القلب.

نوبة قلبية متقدمة

وعادة ما يتم وصفه:

• على مراحل. حاد (حتى 3 أيام)، حاد (حتى 3 أسابيع)، تحت حاد (حتى 3 أشهر)، ندبي (طوال الحياة بعد نوبة قلبية)
• بالصوت. عبر جداري (بؤري كبير)، تحت الشغاف (بؤري صغير)
• حسب مكان النوبات القلبية. هناك الحاجز الأمامي والأمامي، القاعدي، الجانبي، السفلي (الحجابي الخلفي)، القمي الدائري، الخلفي القاعدي والبطين الأيمن.

مجموعة كاملة من المتلازمات والتغيرات المحددة في تخطيط القلب، والفرق في المؤشرات للبالغين والأطفال، ووفرة الأسباب التي تؤدي إلى نفس النوع من تغييرات تخطيط القلب، لا تسمح لغير المتخصصين بتفسير حتى الاستنتاج النهائي لطبيب التشخيص الوظيفي . من الحكمة جدًا، بعد الحصول على نتيجة تخطيط كهربية القلب، زيارة طبيب القلب في الوقت المناسب والحصول على توصيات مختصة لمزيد من التشخيص أو العلاج لمشكلتك، مما يقلل بشكل كبير من مخاطر حالات القلب الطارئة.

كيفية فك قراءات تخطيط القلب للقلب؟

إن دراسة تخطيط كهربية القلب هي الطريقة الأبسط، ولكنها غنية بالمعلومات لدراسة عمل قلب المريض. نتيجة هذا الإجراء هي تخطيط كهربية القلب (ECG). تحتوي الخطوط غير المفهومة الموجودة على قطعة من الورق على الكثير من المعلومات حول حالة وعمل العضو الرئيسي في جسم الإنسان. فك تشفير مؤشرات تخطيط القلب بسيط للغاية. الشيء الرئيسي هو معرفة بعض أسرار وميزات هذا الإجراء، وكذلك معايير جميع المؤشرات.

يتم تسجيل 12 منحنيًا بالضبط على مخطط كهربية القلب.يتحدث كل واحد منهم عن عمل كل جزء محدد من القلب. لذا، فإن المنحنى الأول هو السطح الأمامي لعضلة القلب، والخط الثالث هو سطحها الخلفي. لتسجيل مخطط القلب لجميع الخيوط الـ 12، يتم توصيل أقطاب كهربائية بجسم المريض. يقوم المتخصص بذلك بشكل متسلسل، ويقوم بتثبيتها في أماكن محددة.

مبادئ فك التشفير

يحتوي كل منحنى على الرسم البياني لمخطط القلب على عناصره الخاصة:

• الأسنان، وهي عبارة عن تحدبات موجهة للأسفل أو للأعلى. تم تحديدها جميعًا بأحرف كبيرة لاتينية. "P" يوضح عمل الأذينين في القلب. "T" هو القدرات التصالحية لعضلة القلب.
• تمثل المقاطع المسافة بين عدة أسنان صاعدة أو هابطة تقع في المنطقة المجاورة. يهتم الأطباء بشكل خاص بمؤشرات قطاعات مثل ST، وكذلك PQ.
• الفاصل الزمني عبارة عن فجوة تتضمن قطعة وسنًا.

يُظهر كل عنصر محدد في مخطط كهربية القلب عملية محددة تحدث مباشرة في القلب. وفقًا للعرض والارتفاع والمعلمات الأخرى، يستطيع الطبيب فك تشفير البيانات المستلمة بشكل صحيح.

كيف يتم تحليل النتائج؟

بمجرد أن يضع الأخصائي يديه على مخطط كهربية القلب، يبدأ تفسيره. يتم ذلك بتسلسل صارم معين:

1. يتم تحديد الإيقاع الصحيح من خلال الفترات الفاصلة بين موجات "R". يجب أن يكونوا متساوين. خلاف ذلك، يمكننا أن نستنتج أن إيقاع القلب غير صحيح.
2. باستخدام تخطيط القلب يمكنك تحديد معدل ضربات القلب. للقيام بذلك، عليك أن تعرف السرعة التي تم بها تسجيل المؤشرات. بالإضافة إلى ذلك، ستحتاج أيضًا إلى حساب عدد الخلايا بين الموجتين "R". القاعدة هي من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة.
3. يتم تحديد مصدر الإثارة في عضلة القلب من خلال عدد من العلامات المحددة. سيتم الكشف عن ذلك، من بين أمور أخرى، من خلال تقييم معلمات الموجة "P". القاعدة تشير إلى أن المصدر هو العقدة الجيبية. ولذلك، فإن الشخص السليم لديه دائما إيقاع الجيوب الأنفية. إذا لوحظ إيقاع البطين أو الأذيني أو أي إيقاع آخر، فهذا يدل على وجود علم الأمراض.
4. يقوم الأخصائي بتقييم موصلية القلب. يحدث هذا بناءً على مدة كل قطعة وسن.
5. المحور الكهربائي للقلب، إذا تحول بشكل حاد إلى اليسار أو اليمين، قد يشير أيضًا إلى وجود مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية.
6. يتم تحليل كل سن وفاصل وقطعة بشكل فردي وبالتفصيل. توفر أجهزة تخطيط القلب الحديثة جميع القياسات تلقائيًا على الفور. وهذا يبسط عمل الطبيب إلى حد كبير.
7. وأخيرا، يتوصل المتخصص إلى نتيجة. إنه يشير إلى فك تشفير مخطط القلب. إذا تم اكتشاف أي متلازمات مرضية، فيجب الإشارة إليها هناك.

القيم الطبيعية للبالغين

يتم تحديد معيار جميع مؤشرات مخطط القلب من خلال تحليل موضع الأسنان. لكن إيقاع القلب يقاس دائما بالمسافة بين أعلى الأسنان "R" - "R". عادة يجب أن يكونوا متساوين. لا يمكن أن يكون الحد الأقصى للفرق أكثر من 10٪. خلاف ذلك، لن يكون هذا هو المعيار الذي يجب أن يكون في حدود 60-80 نبضة في الدقيقة. إذا كان إيقاع الجيوب الأنفية أكثر تواترا، فإن المريض يعاني من عدم انتظام دقات القلب. على العكس من ذلك، يشير الإيقاع الجيبي البطيء إلى مرض يسمى بطء القلب.

ستخبرك فترات P-QRS-T بمرور النبضة مباشرة عبر جميع أجزاء القلب. القاعدة هي مؤشر من 120 إلى 200 مللي ثانية. على الرسم البياني يبدو وكأنه 3-5 مربعات.

ومن خلال قياس العرض من الموجة Q إلى الموجة S، يمكنك الحصول على فكرة عن إثارة بطينات القلب. إذا كان هذا هو المعيار، فسيكون العرض 60-100 مللي ثانية.

يمكن تحديد مدة انقباض البطين عن طريق قياس فترة QT. المعيار هو 390-450 مللي ثانية. إذا كان أطول قليلا، فيمكن إجراء التشخيص: الروماتيزم، نقص التروية، تصلب الشرايين. إذا تم تقصير الفاصل الزمني، يمكننا أن نتحدث عن فرط كالسيوم الدم.

ماذا تعني الأسنان؟

عند تفسير تخطيط القلب، من الضروري مراقبة ارتفاع جميع الأسنان. قد يشير إلى وجود أمراض القلب الخطيرة:

• موجة Q هي مؤشر على إثارة الحاجز القلبي الأيسر. المعيار هو ربع طول موجة R. إذا تم تجاوزه، هناك احتمال لأمراض عضلة القلب النخرية.
• تعد الموجة S مؤشرا على إثارة تلك الأقسام الموجودة في الطبقات القاعدية للبطينين. المعيار في هذه الحالة هو ارتفاع 20 ملم. إذا كان هناك انحرافات، فهذا يشير إلى مرض الشريان التاجي.
• تشير موجة R في مخطط كهربية القلب إلى نشاط جدران جميع بطينات القلب. يتم تسجيله في جميع منحنيات تخطيط القلب. إذا لم يكن هناك نشاط في مكان ما، فمن المنطقي أن نشك في تضخم البطين.
• تظهر موجة T في الخطين I و II، حسب اتجاهها للأعلى. ولكن في منحنى VR يكون دائمًا سلبيًا. عندما تكون موجة T في مخطط كهربية القلب مرتفعة جدًا وحادة، يشتبه الطبيب في فرط بوتاسيوم الدم. إذا كانت طويلة ومسطحة، فهناك خطر الإصابة بنقص بوتاسيوم الدم.

قراءات مخطط كهربية القلب الطبيعية للأطفال

في مرحلة الطفولة، قد يختلف معيار مؤشرات تخطيط القلب قليلاً عن خصائص الشخص البالغ:

1. يبلغ معدل ضربات القلب لدى الأطفال دون سن 3 سنوات حوالي 110 نبضة في الدقيقة، وفي سن 3-5 سنوات - 100 نبضة. هذا الرقم أقل بالفعل عند المراهقين - 60-90 نبضة.
2. القراءة الطبيعية لـ QRS هي 0.6-0.1 ثانية.
3. يجب ألا تكون الموجة P عادةً أطول من 0.1 ثانية.
4. يجب أن يبقى المحور الكهربائي للقلب عند الأطفال دون أي تغييرات.
5. الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط.
6. في مخطط كهربية القلب، قد يتجاوز الفاصل الزمني Q-T e 0.4 ثانية، ويجب أن يكون الفاصل الزمني P-Q 0.2 ثانية.

يتم التعبير عن معدل ضربات القلب الجيبي في فك تشفير مخطط القلب كدالة لمعدل ضربات القلب والتنفس. وهذا يعني أن عضلة القلب تنقبض بشكل طبيعي. في هذه الحالة، يكون النبض 60-80 نبضة في الدقيقة.

لماذا تختلف المؤشرات؟

في كثير من الأحيان يواجه المرضى موقفًا يكونون فيه مؤشرات تخطيط القلبمختلفة. ما علاقة هذا؟ للحصول على نتائج أكثر دقة، هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار:

1. قد تكون التشوهات عند تسجيل مخطط القلب بسبب مشاكل فنية. على سبيل المثال، إذا لم يتم دمج النتائج بشكل صحيح. والعديد من الأرقام الرومانية تبدو متشابهة سواء كانت مقلوبة أو مقلوبة رأسًا على عقب. يحدث أن يتم قطع الرسم البياني بشكل غير صحيح أو فقدان السن الأول أو الأخير.
2. التحضير الأولي لهذا الإجراء مهم. في يوم تخطيط كهربية القلب، لا ينبغي أن تتناول وجبة إفطار ثقيلة، ويُنصح بالتخلي عنها تمامًا. سيكون عليك التوقف عن شرب السوائل، بما في ذلك القهوة والشاي. بعد كل شيء، فإنها تحفز معدل ضربات القلب. وبناء على ذلك، فإن المؤشرات النهائية مشوهة. من الأفضل أن تستحم أولاً، لكنك لا تحتاج إلى وضع أي منتجات للجسم. وأخيرا، تحتاج إلى الاسترخاء قدر الإمكان أثناء العملية.
3. لا يمكن استبعاد الوضع غير الصحيح للأقطاب الكهربائية.

أفضل طريقة لفحص قلبك هي تخطيط كهربية القلب. سيساعدك على تنفيذ الإجراء بشكل صحيح ودقيق قدر الإمكان. ولتأكيد التشخيص الذي تشير إليه نتائج تخطيط القلب، سيصف الطبيب دائمًا اختبارات إضافية.

أمراض القلب
الفصل 5. تحليل مخطط كهربية القلب

الخامس.اضطرابات التوصيل.كتلة الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى، كتلة الفرع الخلفي لفرع الحزمة اليسرى، كتلة كاملة لفرع الحزمة اليسرى، كتلة فرع الحزمة اليمنى، كتلة AV من الدرجة الثانية وكتلة AV كاملة.

ز.عدم انتظام ضربات القلبانظر الفصل. 4.

السادس.اضطرابات المنحل بالكهرباء

أ.نقص بوتاسيوم الدم.إطالة الفاصل الزمني PQ. اتساع مجمع QRS (نادر). موجة U واضحة، موجة T مقلوبة ومسطحة، انخفاض مقطع ST، إطالة طفيفة للفاصل الزمني QT.

ب.فرط بوتاسيوم الدم

ضوء(5.5 × 6.5 مكافئ/لتر). موجة T متناظرة ذات ذروة طويلة، مما يؤدي إلى تقصير فترة QT.

معتدل(6.5 × 8.0 مكافئ / لتر). انخفاض سعة الموجة P؛ إطالة الفاصل الزمني PQ. اتساع مجمع QRS، وانخفاض سعة موجة R، أو انخفاض أو ارتفاع الجزء ST. خارج الانقباض البطيني.

ثقيل(911 مكافئ / لتر). غياب الموجة P. توسع مجمع QRS (حتى المجمعات الجيبية). بطء أو تسارع الإيقاع البطيني البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرجفان البطيني، توقف الانقباض.

في.نقص كلس الدم.إطالة فترة QT (بسبب إطالة مقطع ST).

ز.فرط كالسيوم الدم.تقصير فترة QT (بسبب تقصير مقطع ST).

سابعا.فعل الأدوية

أ.جليكوسيدات القلب

تأثير علاجي.إطالة الفاصل الزمني PQ. الاكتئاب المائل للجزء ST، وتقصير الفاصل الزمني QT، والتغيرات في موجة T (مسطحة، مقلوبة، ثنائية الطور)، وضوحا موجة U.

تأثير سام.خارج الانقباض البطيني، كتلة AV، عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV، تسارع إيقاع العقدي AV، كتلة الجيبية الأذينية، عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني ثنائي الاتجاه، الرجفان البطيني.

أ.تمدد عضلة القلب.علامات تضخم الأذين الأيسر، وأحياناً الأذين الأيمن. سعة منخفضة للموجات، منحنى الاحتشاء الزائف، حصار فرع الحزمة اليسرى، الفرع الأمامي لفرع الحزمة اليسرى. تغييرات غير محددة في الجزء ST والموجة T خارج الانقباض البطيني والرجفان الأذيني.

ب.عضلة القلب الضخامي.علامات تضخم الأذين الأيسر وأحياناً الأيمن. علامات تضخم البطين الأيسر، موجات Q المرضية، منحنى الاحتشاء الكاذب. تغيرات غير محددة في مقطع ST وموجات T مع تضخم قمي للبطين الأيسر، وموجات T سلبية عملاقة في الاتجاه الأيسر. اضطرابات الإيقاع فوق البطيني والبطيني.

في.الداء النشواني في القلب.سعة منخفضة للموجات، منحنى الاحتشاء الزائف. الرجفان الأذيني، كتلة AV، عدم انتظام ضربات القلب البطيني، خلل في العقدة الجيبية.

ز.اعتلال عضلي دوشين.تقصير الفاصل الزمني PQ. موجة R عالية في الخيوط V 1، V 2؛ موجة Q عميقة في الخيوط V 5، V 6. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، خارج الانقباض الأذيني والبطين، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني.

د.تضيق تاجي.علامات تضخم الأذين الأيسر. ويلاحظ تضخم البطين الأيمن وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. في كثير من الأحيان الرجفان الأذيني.

ه.هبوط الصمام التاجي.تكون موجات T مسطحة أو سلبية، خاصة في الرصاص III؛ انخفاض مقطع ST، وإطالة طفيفة في فترة QT. خارج الانقباض البطيني والأذيني، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني، وأحيانا الرجفان الأذيني.

و.التهاب التامور.انخفاض مقطع PQ، خاصة في الخيوط II، aVF، V 2 V 6. ارتفاع منتشر لقطعة ST مع التحدب لأعلى في الاتجاهات I، II، aVF، V 3 V 6. في بعض الأحيان يكون هناك انخفاض في مقطع ST في الرصاص aVR (في حالات نادرة، في الخيوط aVL، V 1، V 2). عدم انتظام دقات القلب الجيبي، واضطرابات الإيقاع الأذيني. تمر تغييرات تخطيط القلب بأربع مراحل:

ارتفاع الجزء ST، موجة T طبيعية؛

ينحدر الجزء ST إلى الخط المتساوي، وتنخفض سعة الموجة T؛

مقطع ST على الخط المتساوي، موجة T مقلوبة؛

قطعة ST على الخط المتساوي، موجة T عادية.

ز.انصباب التامور كبير.سعة الموجة منخفضة، وتناوب مجمع QRS. علامة المرضية كاملة البدائل الكهربائية (P، QRS، T).

و.القلب الأيمن.الموجة P سلبية في الرصاص I. يتم قلب مجمع QRS في الاتجاه I، R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

ل.عيب الحاجز الأذيني.علامات تضخم الأذين الأيمن، وفي كثير من الأحيان اليسار؛ إطالة الفاصل الزمني PQ. RSR" في الرصاص V 1؛ المحور الكهربائيينحرف القلب إلى اليمين مع عيب من نوع الفوهة الثانية، إلى اليسار مع عيب من نوع الفوهة الأولية. موجة T مقلوبة في الخيوط V 1، V 2. في بعض الأحيان الرجفان الأذيني.

ل.تضيق الشريان الرئوي.علامات تضخم الأذين الأيمن. تضخم البطين الأيمن مع موجة R عالية في الخيوط V 1، V 2؛ انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. موجة T مقلوبة في الخيوط V 1، V 2.

م.متلازمة العقدة الجيبية المريضة.بطء القلب الجيبي، كتلة الجيبي الأذيني، كتلة AV، توقف الجيوب الأنفية، متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، الرجفان الأذيني / الرفرفة، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

تاسعا.أمراض أخرى

أ.مرض الانسداد الرئوي المزمن.علامات تضخم الأذين الأيمن. انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، إزاحة المنطقة الانتقالية إلى اليمين، علامات تضخم البطين الأيمن، انخفاض سعة الموجات. تخطيط القلب من النوع S I S II S III. انقلاب موجة T في الخيوط V 1، V 2. عدم انتظام دقات القلب الجيبي، إيقاع العقدي الأذيني البطيني، اضطرابات التوصيل، بما في ذلك كتلة الأذينية البطينية، تباطؤ التوصيل داخل البطينات، إحصار الحزمة الفرعية.

ب.تيلا.متلازمة S I Q III T III، علامات الحمل الزائد على البطين الأيمن، عابرة كاملة أو حصار غير كاملفرع الحزمة الأيمن، إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. انقلاب موجة T في الخيوط V 1، V 2؛ تغيرات غير محددة في الجزء ST والموجة T، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وأحيانًا اضطرابات في الإيقاع الأذيني.

في.نزيف تحت العنكبوتية وآفات الجهاز العصبي المركزي الأخرى.في بعض الأحيان موجة مرضية س. عالية واسعة إيجابية أو عميقة موجة سلبية T، ارتفاع أو انخفاض الجزء ST، موجة U واضحة، إطالة واضحة للفاصل الزمني QT. بطء القلب الجيبي، عدم انتظام دقات القلب الجيبي، إيقاع عقدي AV، خارج الانقباض البطيني، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

ز.قصور الغدة الدرقية.إطالة الفاصل الزمني PQ. السعة المنخفضة لمجمع QRS. موجة T المسطحة.

د.نموذج الإبلاغ الموحد.إطالة مقطع ST (بسبب نقص كلس الدم)، موجات T الطويلة المتناظرة (بسبب فرط بوتاسيوم الدم).

ه.انخفاض حرارة الجسم.إطالة الفاصل الزمني PQ. شق في الجزء النهائي من مجمع QRS (موجة أوزبورن انظر). إطالة فترة QT، انقلاب موجة T، بطء القلب الجيبي، الرجفان الأذيني، إيقاع العقدي AV، عدم انتظام دقات القلب البطيني.

السابق .يتم وصف الأنواع الرئيسية لأجهزة تنظيم ضربات القلب من خلال رمز مكون من ثلاثة أحرف: الحرف الأول يشير إلى غرفة القلب التي يتم تنظيم ضربات القلب بها (أ) أالأذين الثلاثي، V الخامسالبطين البطيني، د دفي كل من الأذين والبطين)، الحرف الثاني الذي يتم إدراك نشاط الغرفة فيه (A، V أو D)، الحرف الثالث يشير إلى نوع الاستجابة للنشاط المدرك (I أناحجب التثبيط، T تإطلاق التزوير، د دكلاهما). وهكذا، في وضع VVI، يوجد كل من أقطاب التحفيز والاستشعار في البطين، وعندما يحدث نشاط البطين التلقائي، يتم حظر تحفيزه. في وضع DDD، يوجد قطبان كهربائيان (التحفيز والاستشعار) في كل من الأذين والبطين. نوع الاستجابة D يعني أنه عند حدوث نشاط أذيني تلقائي، سيتم حظر تحفيزه، وبعد فترة زمنية مبرمجة (فاصل AV) سيتم إصدار حافز إلى البطين؛ عندما يحدث نشاط البطين التلقائي، على العكس من ذلك، سيتم حظر التحفيز البطيني، وسيبدأ التحفيز الأذيني بعد الفاصل الزمني VA المبرمج. الأوضاع النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة VVI وAAI. الأوضاع النموذجية لجهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الغرفة DVI وDDD. الحرف الرابع ر ( رالتكيف التكيفي) يعني أن جهاز تنظيم ضربات القلب قادر على زيادة معدل السرعة استجابة للتغيرات النشاط الحركيأو المعلمات الفسيولوجية المعتمدة على الحمل (على سبيل المثال، فترة كيو تي، ودرجة الحرارة).

أ.المبادئ العامة لتفسير تخطيط القلب

تقييم طبيعة الإيقاع (الإيقاع الخاص مع التنشيط الدوري للمنشط أو المفروض).

تحديد الغرفة (الغرف) التي يتم تحفيزها.

تحديد نشاط الغرفة (الغرف) التي ينظر إليها المحفز.

تحديد فترات جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمجة (فواصل VA، VV، AV) من القطع الأثرية سرعة الأذيني (A) والبطين (V).

تحديد وضع جهاز تنظيم ضربات القلب. يجب أن نتذكر أن علامات تخطيط القلب لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفة واحدة لا تستبعد إمكانية وجود أقطاب كهربائية في غرفتين: وبالتالي، يمكن ملاحظة تقلصات البطينين المحفزة باستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب ذو الحجرة الواحدة والغرفة المزدوجة، حيث يتبع التحفيز البطيني فترة زمنية معينة بعد الموجة P (وضع DDD).

إزالة مخالفات الفرض والكشف:

أ. اضطرابات الفرض: هناك آثار تحفيزية لا تتبعها مجمعات إزالة الاستقطاب في الغرفة المقابلة؛

ب. اضطرابات الكشف: هناك خلل في السرعة يجب حجبه من أجل الكشف الطبيعي عن إزالة الاستقطاب الأذيني أو البطيني.

ب.أوضاع EX الفردية

AAI.إذا أصبح تردد الإيقاع الطبيعي أقل من تردد جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمج، يبدأ التحفيز الأذيني بفاصل AA ثابت. عند حدوث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي بعد فترة AA المحددة، يتم بدء تنظيم السرعة الأذينية.

فيفي.عند حدوث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا لم يتكرر زوال الاستقطاب البطيني التلقائي، بعد فترة VV محددة مسبقًا، يتم بدء تنظيم السرعة البطينية؛ وبخلاف ذلك، تتم إعادة ضبط عداد الوقت مرة أخرى وتبدأ الدورة بأكملها من جديد. في أجهزة تنظيم ضربات القلب التكيفية VVIR، يزداد تردد الإيقاع مع زيادة مستوى النشاط البدني (حتى حد أعلى معين لمعدل ضربات القلب).

د.د.د.إذا أصبح المعدل الداخلي أقل من معدل جهاز تنظيم ضربات القلب المبرمج، يتم بدء تنظيم السرعة الأذينية (A) والبطينية (V) على فترات زمنية محددة بين النبضتين A وV (الفاصل AV) وبين النبضة V والنبضة A اللاحقة (الفاصل VA ). عند حدوث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي أو المستحث (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني VA في العد. إذا حدث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي خلال هذه الفترة، فسيتم حظر السرعة الأذينية؛ وإلا يتم إصدار نبضة أذينية. عند حدوث زوال الاستقطاب الأذيني التلقائي أو المستحث (والكشف الطبيعي عنه)، تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب ويبدأ الفاصل الزمني AV في العد. إذا حدث زوال الاستقطاب البطيني التلقائي خلال هذه الفترة، يتم حظر نظم البطين. خلاف ذلك، يتم إصدار دفعة البطين.

في.خلل في تنظيم ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب

مخالفة الفرض.لا يتبع قطعة التحفيز مجمع إزالة الاستقطاب، على الرغم من أن عضلة القلب ليست في مرحلة المقاومة. الأسباب: إزاحة القطب المحفز، ثقب القلب، زيادة عتبة التحفيز (أثناء احتشاء عضلة القلب، تناول الفليكاينيد، فرط بوتاسيوم الدم)، تلف القطب أو انتهاك عزله، اضطرابات في توليد النبض (بعد إزالة الرجفان أو بسبب استنفاد مصدر الطاقة )، بالإضافة إلى ضبط معلمات جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير صحيح.

فشل الكشف.لا تتم إعادة ضبط عداد وقت جهاز تنظيم ضربات القلب عند حدوث إزالة الاستقطاب الخاصة به أو المفروضة على الغرفة المقابلة، مما يؤدي إلى حدوث إيقاع غير صحيح (يتم فرض الإيقاع المفروض من تلقاء نفسه). الأسباب: انخفاض سعة الإشارة المتصورة (خاصة مع انقباض البطين)، وضبط حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل غير صحيح، وكذلك الأسباب المذكورة أعلاه (انظر). في كثير من الأحيان يكفي إعادة برمجة حساسية جهاز تنظيم ضربات القلب.

فرط الحساسية لجهاز تنظيم ضربات القلب.عند النقطة الزمنية المتوقعة (بعد مرور الفاصل الزمني المناسب)، لا يحدث أي تحفيز. يتم تفسير موجات T (موجات P، والقدرات العضلية) بشكل خاطئ على أنها موجات R ويتم إعادة ضبط مؤقت جهاز تنظيم ضربات القلب. إذا تم الكشف عن موجة T بشكل غير صحيح، يبدأ الفاصل الزمني VA في العد منها. وفي هذه الحالة، يجب إعادة برمجة فترة الكشف عن الحساسية أو المقاومة. يمكنك أيضًا ضبط الفاصل الزمني VA للبدء من الموجة T.

الحظر عن طريق إمكانات عضلية.قد يُنظر بشكل غير صحيح إلى القدرات العضلية الناشئة عن حركات الذراع على أنها إمكانات من تحفيز عضلة القلب والكتلة. وفي هذه الحالة تختلف الفترات الفاصلة بين المجمعات المفروضة، ويصبح الإيقاع غير صحيح. في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الاضطرابات عند استخدام أجهزة تنظيم ضربات القلب أحادية القطب.

عدم انتظام دقات القلب الدائرية.إيقاع مفروض مع أقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يحدث عندما يتم استشعار الإثارة الأذينية الرجعية بعد تحفيز البطين بواسطة القطب الأذيني ويؤدي إلى تحفيز البطين. وهذا أمر نموذجي بالنسبة لجهاز تنظيم ضربات القلب المكون من غرفتين مع الكشف عن الإثارة الأذينية. وفي مثل هذه الحالات، قد يكون كافيًا زيادة فترة مقاومة الكشف.

عدم انتظام دقات القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب الأذيني.إيقاع مفروض مع أقصى تردد لجهاز تنظيم ضربات القلب. يتم ملاحظة حدوث عدم انتظام دقات القلب الأذيني (على سبيل المثال، الرجفان الأذيني) في المرضى الذين يعانون من جهاز تنظيم ضربات القلب ثنائي الحجرة. يتم استشعار زوال الاستقطاب الأذيني المتكرر بواسطة جهاز تنظيم ضربات القلب ويؤدي إلى تحفيز نظم البطين. في مثل هذه الحالات، يتحولون إلى وضع VVI ويزيلون عدم انتظام ضربات القلب.

تخطيط كهربية القلب (ECG)– إحدى الطرق الفيزيولوجية الكهربية لتسجيل الإمكانات الحيوية للقلب. تنتقل النبضات الكهربائية من أنسجة القلب إلى أقطاب الجلد الموجودة على الذراعين والساقين والصدر. يتم بعد ذلك إخراج هذه البيانات إما بيانياً على الورق أو عرضها على شاشة العرض.

في الإصدار الكلاسيكي، اعتمادًا على موقع القطب، يتم تمييز ما يسمى بالخيوط القياسية والمعززة والصدرية. يُظهر كل واحد منهم نبضات كهربائية حيوية مأخوذة من عضلة القلب بزاوية معينة. بفضل هذا النهج، يُظهر مخطط كهربية القلب في النهاية وصفًا كاملاً لعمل كل قسم من أنسجة القلب.

الشكل 1. شريط تخطيط القلب مع البيانات الرسومية

ما لم تظهر؟ تخطيط القلب للقلب؟ باستخدام هذا الشائع طريقة التشخيصفمن الممكن تحديد المكان المحدد الذي تحدث فيه عملية مرضية. بالإضافة إلى أي اضطرابات في عمل عضلة القلب (عضلة القلب)، يُظهر مخطط كهربية القلب الموقع المكاني للقلب في الصدر.

المهام الرئيسية لتخطيط كهربية القلب

1. الكشف في الوقت المناسب عن عدم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب (الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب والانقباضات الخارجية).
2. تحديد التغيرات العضوية الحادة (احتشاء عضلة القلب) أو المزمنة (نقص التروية) في عضلة القلب.
3. الكشف عن الاضطرابات في التوصيل داخل القلب للنبضات العصبية (ضعف توصيل النبضات الكهربائية من خلال نظام التوصيل للقلب (الحصار)).
4. تعريف بعض الحالات الحادة (PE - الانسداد الرئوي) والمزمنة ( التهاب الشعب الهوائية المزمنمع فشل الجهاز التنفسي) الأمراض الرئوية.
5. الكشف عن المنحل بالكهرباء (مستويات البوتاسيوم والكالسيوم) والتغيرات الأخرى في عضلة القلب (ضمور، تضخم (زيادة في سمك عضلة القلب)).
6. التسجيل غير المباشر الأمراض الالتهابيةالقلب (التهاب عضلة القلب).

عيوب الطريقة

العيب الرئيسي لتخطيط كهربية القلب هو التسجيل قصير المدى للمؤشرات. أولئك. يُظهر التسجيل عمل القلب فقط في الوقت الذي يتم فيه إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة. نظرًا لحقيقة أن الاضطرابات المذكورة أعلاه يمكن أن تكون عابرة (تظهر وتختفي في أي وقت)، غالبًا ما يلجأ المتخصصون إلى المراقبة اليوميةوتسجيل تخطيط القلب مع الإجهاد (اختبارات الإجهاد).

مؤشرات لتخطيط القلب

يتم إجراء تخطيط كهربية القلب كما هو مخطط له أو بشكل عاجل. يتم إجراء التسجيل الروتيني لتخطيط القلب أثناء الحمل، عند دخول المريض إلى المستشفى، في عملية إعداد الشخص للعمليات الجراحية أو المعقدة اجراءات طبية، لتقييم نشاط القلب بعد علاج معين أو تدخلات طبية جراحية.

لأغراض وقائية، يوصف تخطيط القلب:

• الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.
• مع تصلب الشرايين في الأوعية الدموية.
• في حالة السمنة.
• مع فرط كوليستيرول الدم (زيادة مستويات الكوليسترول في الدم) ؛
• بعد بعض الأمراض المعدية (التهاب اللوزتين، الخ)؛
• لأمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي.
• الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والأشخاص المعرضين للإجهاد؛
• لأمراض الروماتيزم.
• الأشخاص الذين يعانون من مخاطر ومخاطر مهنية لتقييم مدى ملاءمتهم المهنية (الطيارين، البحارة، الرياضيين، السائقين...).

على أساس طارئ، أي. "في هذه اللحظة" يوصف تخطيط القلب:

• للألم أو الانزعاج خلف القص أو في الصدر.
• في حالة ضيق التنفس المفاجئ.
• مع ألم شديد لفترة طويلة في البطن (خاصة في الأجزاء العلوية)؛
• في حالة الزيادة المستمرة في ضغط الدم.
• عند حدوث ضعف غير مبرر.
• في حالة فقدان الوعي.
• في حالة إصابة الصدر (من أجل استبعاد تلف القلب)؛
• عند وقوع المخالفة أو بعدها معدل ضربات القلب;
• للألم في العمود الفقري الصدري والظهر (وخاصة على اليسار)؛
• مع ألم شديد في الرقبة والفك السفلي.

موانع لتخطيط القلب

لا توجد موانع مطلقة لإجراء تخطيط القلب. قد تتضمن الموانع النسبية لتخطيط كهربية القلب انتهاكات مختلفة لسلامة الجلد في المواقع التي يتم فيها توصيل الأقطاب الكهربائية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أنه في حالة وجود مؤشرات طارئة، يجب دائمًا إجراء تخطيط كهربية القلب دون استثناء.

التحضير لتخطيط كهربية القلب

لا يوجد أيضًا تحضير خاص لإجراء تخطيط كهربية القلب، ولكن هناك بعض الفروق الدقيقة في الإجراء التي يجب على الطبيب تحذير المريض منها.

1. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يتناول أدوية القلب (يجب تدوين ملاحظة على استمارة التحويل).
2. أثناء الإجراء، لا يمكنك التحدث أو الحركة، ويجب عليك الاستلقاء والاسترخاء والتنفس بهدوء.
3. استمع واتبع الأوامر البسيطة من الطاقم الطبي، إذا لزم الأمر (شهيق واستمر في ذلك لبضع ثوان).
4. من المهم أن تعرف أن الإجراء غير مؤلم وآمن.

من الممكن تشويه تسجيل مخطط كهربية القلب عندما يتحرك المريض أو في حالة التأريض غير الصحيح للجهاز. قد يكون سبب التسجيل غير الصحيح أيضًا هو عدم ملاءمة الأقطاب الكهربائية جلدأو اتصالهم غير صحيح. غالبًا ما يحدث التداخل في التسجيلات بسبب ارتعاشات العضلات أو التداخل الكهربائي.

إجراء تخطيط كهربية القلب أو كيفية إجراء تخطيط القلب

الشكل 2. تطبيق الأقطاب الكهربائية أثناء تخطيط القلب عند تسجيل مخطط القلب، يستلقي المريض على ظهره على سطح أفقي، وذراعيه ممدودتان على طول الجسم، وساقيه مستقيمتان وغير مثنيتين عند الركبتين، وصدره عاري. يتم توصيل قطب كهربائي واحد بالكاحلين والمعصمين وفقًا للمخطط المقبول عمومًا:

• ل اليد اليمنى– القطب الأحمر.
• إلى اليد اليسرى - أصفر.
• إلى الساق اليسرى - أخضر؛
• إلى الساق اليمنى - أسود.

ثم على صدريتم تطبيق 6 أقطاب كهربائية أخرى.

بعد توصيل المريض بالكامل بجهاز تخطيط القلب، يتم تنفيذ إجراء التسجيل، والذي لا يستمر في أجهزة تخطيط كهربية القلب الحديثة أكثر من دقيقة واحدة. في بعض الحالات، يطلب مقدم الرعاية الصحية من المريض الاستنشاق وعدم التنفس لمدة 10-15 ثانية ويقوم بإجراء تسجيلات إضافية خلال هذه الفترة.

في نهاية الإجراء، يشير شريط تخطيط القلب إلى العمر والاسم الكامل. المريض وسرعة إجراء مخطط القلب. ثم يقوم المتخصص بفك تشفير التسجيل.

تفسير وتفسير تخطيط القلب

يتم تفسير مخطط كهربية القلب إما من قبل طبيب القلب أو طبيب التشخيص الوظيفي أو المسعف (في سيارة الإسعاف). تتم مقارنة البيانات مع مخطط كهربية القلب (ECG) المرجعي. يُظهر مخطط القلب عادةً خمس موجات رئيسية (P، Q، R، S، T) وموجة U خفية.

الشكل 3. الخصائص الأساسية لمخطط القلب

الجدول 1. تفسير تخطيط القلب عند البالغين أمر طبيعي

تفسير تخطيط القلب عند البالغين، القاعدة في الجدول

قد تشير التغييرات المختلفة في الأسنان (عرضها) والفواصل الزمنية إلى تباطؤ في توصيل النبضات العصبية عبر القلب. يشير انقلاب موجة T و/أو الارتفاع أو الانخفاض في الفاصل الزمني ST بالنسبة إلى الخط متساوي القياس إلى تلف محتمل لخلايا عضلة القلب.

عند فك رموز مخطط كهربية القلب، بالإضافة إلى دراسة أشكال وفترات جميع الموجات، يتم إجراء تقييم شامل لمخطط كهربية القلب بأكمله. في هذه الحالة، سعة واتجاه جميع الأسنان بشكل قياسي و الخيوط المحسنة. وتشمل هذه I، II، III، avR، avL وavF. (انظر الشكل 1) وجود صورة ملخصة لها عناصر تخطيط القلبيمكنك الحكم على EOS (المحور الكهربائي للقلب) الذي يوضح وجود الانسدادات ويساعد في تحديد موقع القلب في الصدر.

على سبيل المثال، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة، قد ينحرف EOS إلى اليسار والأسفل. هكذا، تفسير تخطيط القلبيحتوي على جميع المعلومات حول مصدر ضربات القلب، والتوصيل، وحجم غرف القلب (الأذينين والبطينين)، والتغيرات في عضلة القلب واضطرابات الكهارل في عضلة القلب.

تكمن الأهمية السريرية الرئيسية والأكثر أهمية لتخطيط كهربية القلب في احتشاء عضلة القلب واضطرابات التوصيل القلبي. من خلال تحليل مخطط كهربية القلب، يمكنك الحصول على معلومات حول بؤرة النخر (توطين احتشاء عضلة القلب) ومدته. يجب أن نتذكر أنه يجب إجراء تقييم تخطيط كهربية القلب (ECG) بالتزامن مع تخطيط صدى القلب ومراقبة تخطيط كهربية القلب (هولتر) على مدار 24 ساعة واختبارات الإجهاد الوظيفية. في بعض الحالات، قد يكون مخطط كهربية القلب (ECG) غير مفيد من الناحية العملية. ويلاحظ هذا مع الحصار الهائل داخل البطينات. على سبيل المثال، LBBB (كتلة كاملة لفرع الحزمة اليسرى). في هذه الحالة، من الضروري اللجوء إلى طرق التشخيص الأخرى.

فيديو حول موضوع "معيار تخطيط القلب"

يعد تخطيط كهربية القلب أحد أكثر الطرق شيوعًا والأكثر إفادة لتشخيص عدد كبير من الأمراض. يتضمن تخطيط كهربية القلب عرضًا رسوميًا للإمكانات الكهربائية التي تتشكل في القلب النابض. يتم أخذ المؤشرات وعرضها باستخدام أجهزة خاصة - مخططات كهربية القلب، والتي يتم تحسينها باستمرار.

جدول المحتويات:

كقاعدة عامة، أثناء الدراسة، يتم تسجيل 5 موجات: P، Q، R، S، T. في بعض النقاط، من الممكن تسجيل موجة U خفية.

يتيح لك تخطيط كهربية القلب تحديد المؤشرات التالية، بالإضافة إلى متغيرات الانحرافات عن القيم المرجعية:

• معدل ضربات القلب (النبض) وانتظام تقلصات عضلة القلب (يمكن الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب والانقباضات الخارجية) ؛
• اضطرابات في عضلة القلب ذات طبيعة حادة أو مزمنة (على وجه الخصوص، مع نقص التروية أو نوبة قلبية)؛
• الاضطرابات الأيضية للمركبات الرئيسية ذات النشاط الكهربائي (K، Ca، Mg)؛
• اضطرابات التوصيل داخل القلب.
• تضخم القلب (الأذينين والبطينين).

ملحوظة:عند استخدامه بالتوازي مع جهاز تخطيط كهربية القلب، يجعل من الممكن تحديد بعض أمراض القلب الحادة عن بعد (وجود مناطق نقص التروية أو النوبات القلبية).

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو تقنية الفحص الأكثر أهمية للكشف عن مرض الشريان التاجي. يتم توفير معلومات قيمة عن طريق تخطيط كهربية القلب بما يسمى. "اختبارات الإجهاد".

غالبًا ما يُستخدم تخطيط كهربية القلب، منفردًا أو بالاشتراك مع تقنيات تشخيصية أخرى، في دراسة العمليات المعرفية (التفكير).

مهم:يجب إجراء مخطط كهربية القلب أثناء الفحص الطبي، بغض النظر عن العمر والحالة الحالة العامةمريض.

ننصحك بقراءة:

تخطيط القلب: مؤشرات للأداء

هناك عدد من الأمراض من نظام القلب والأوعية الدمويةوغيرها من الأجهزة والأنظمة التي يوصف لها فحص تخطيط كهربية القلب. وتشمل هذه:

• الذبحة الصدرية.
• احتشاء عضلة القلب؛
• التهاب المفاصل التفاعلي.
• التهاب محيط وعضلة القلب.
• التهاب حوائط الشريان العقدي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل كلوي حاد؛
• اعتلال الكلية السكري؛
• تصلب الجلد.

مع تضخم البطين الأيمن، تزداد سعة الموجة S في الخيوط V1-V3، مما قد يكون مؤشرًا على علم الأمراض المتماثل في جزء البطين الأيسر.

مع تضخم البطين الأيسر، يتم نطق موجة R في الخيوط السابقة للبرد اليسرى ويزداد عمقها في الخيوط V1-V2. المحور الكهربائي إما أفقي أو منحرف الجهه اليسرى، ولكن يمكن أن تتوافق في كثير من الأحيان مع القاعدة. يتميز مركب QRS الموجود في الرصاص V6 بشكل qR أو R.

ملحوظة:غالبًا ما يصاحب هذا المرض تغيرات ثانوية في عضلة القلب (الحثل).

يتميز تضخم الأذين الأيسر بزيادة كبيرة إلى حد ما في الموجة P (تصل إلى 0.11-0.14 ثانية). يكتسب شكل "ذو الحدبين" في الصدر الأيسر يؤدي ويؤدي الأول والثاني. في نادر الحالات السريريةهناك بعض التسطيح للموجة، ومدة الانحراف الداخلي لـ P تتجاوز 0.06 ثانية في الاتجاهات I، II، V6. من بين الأدلة الأكثر موثوقية في تشخيص هذا المرض هو زيادة الطور السلبي للموجة P في الرصاص V1.

يتميز تضخم الأذين الأيمن بزيادة في سعة الموجة P (أكثر من 1.8-2.5 مم) في الخيوط II، III، AVF. تكتسب هذه السن شكلًا مدببًا مميزًا، ويتم تثبيت المحور الكهربائي P عموديًا أو لديه تحول طفيف إلى اليمين.

يتميز تضخم الأذيني المشترك بالتوسع الموازي للموجة P وزيادة في سعتها. في بعض الحالات السريرية، يتم ملاحظة تغيرات مثل شحذ P في الخيوط II، III، aVF وانقسام القمة في I، V5، V6. في الرصاص V1، يتم تسجيل زيادة في مرحلتي الموجة P أحيانًا.

لعيوب القلب التي تكونت خلال التطور داخل الرحم، تعتبر الزيادة الكبيرة في سعة الموجة P في الخيوط V1-V3 أكثر شيوعًا.

في المرضى الذين يعانون من شكل حاد من أمراض القلب الرئوية المزمنة مع تلف الرئة النفاخي، كقاعدة عامة، يتم تحديد مخطط كهربية القلب من النوع S.

مهم:نادرًا ما يتم اكتشاف تضخم البطينين المشترك في وقت واحد عن طريق تخطيط كهربية القلب، خاصة إذا كان التضخم متجانسًا. في هذه الحالة العلامات المرضيةتميل إلى إلغاء بعضها البعض.

مع "متلازمة الإثارة البطينية المبكرة" على مخطط كهربية القلب، يزداد عرض مركب QRS ويصبح أقصر الفاصل الزمني للعلاقات العامة. تتشكل موجة دلتا، التي تؤثر على زيادة مركب QRS، نتيجة زيادة مبكرة في نشاط مناطق عضلة القلب في البطينين.

سبب الانسداد هو توقف التيار الكهربائي في إحدى المناطق.

تتجلى الاضطرابات في التوصيل النبضي على مخطط كهربية القلب (ECG) من خلال تغيير الشكل وزيادة حجم الموجة P، ومع الكتلة داخل البطينية - زيادة في QRS. يمكن أن يتميز الإحصار الأذيني البطيني بفقد المجمعات الفردية، وزيادة في الفاصل الزمني P-Q، وفي الحالات الأكثر شدة، الغياب التام للاتصال بين QRS وP.

مهم:يظهر الإحصار الجيبي الأذيني على مخطط كهربية القلب كصورة مشرقة إلى حد ما؛ ويتميز بالغياب التام لمجمع PQRST.

في حالة اضطرابات ضربات القلب، يتم تقييم بيانات تخطيط كهربية القلب بناءً على تحليل ومقارنة الفواصل الزمنية (بين الدورة وداخلها) لمدة 10-20 ثانية أو حتى لفترة أطول.

مهم القيمة التشخيصيةعند تشخيص عدم انتظام ضربات القلب، لديهم اتجاه وشكل الموجة P، وكذلك مجمع QRS.

ضمور عضلة القلب

هذا المرض مرئي فقط في بعض الخيوط. ويتجلى ذلك من خلال التغيرات في موجة T، وكقاعدة عامة، لوحظ انعكاسها الواضح. في عدد من الحالات، يتم تسجيل انحراف كبير عن خط RST العادي. غالبًا ما يتجلى ضمور عضلة القلب الواضح في انخفاض واضح في سعة موجات QRS و P.

إذا أصيب المريض بنوبة ذبحة صدرية، فإن مخطط كهربية القلب يُظهر انخفاضًا ملحوظًا (اكتئابًا) في RST، وفي بعض الحالات، انقلاب T. تعكس هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب العمليات الإقفارية في الطبقات الداخلية وتحت الشغاف لعضلة القلب. البطين الأيسر. هذه المناطق هي الأكثر طلبا على إمدادات الدم.

ملحوظة:الارتفاع على المدى القصير في قطاع RST هو ميزة مميزةعلم الأمراض المعروف باسم الذبحة الصدرية برينزميتال.

في ما يقرب من 50٪ من المرضى، بين نوبات الذبحة الصدرية، قد لا يتم تسجيل التغييرات في تخطيط القلب على الإطلاق.

في هذه الحالة المهددة للحياة، يوفر مخطط كهربية القلب معلومات حول مدى الآفة وموقعها الدقيق وعمقها. بالإضافة إلى ذلك، يسمح لك مخطط كهربية القلب (ECG) بمراقبة العملية المرضية مع مرور الوقت.

من الناحية المورفولوجية من المعتاد التمييز بين ثلاث مناطق:

• المركزية (منطقة التغيرات النخرية في أنسجة عضلة القلب) ؛
• منطقة الحثل الواضح لعضلة القلب المحيطة بالآفة.
• المنطقة المحيطية للتغيرات الإقفارية الواضحة.

جميع التغييرات التي تنعكس على مخطط كهربية القلب تتغير ديناميكيًا وفقًا لمرحلة تطور احتشاء عضلة القلب.

ضمور عضلة القلب الهرموني

عادة ما يتجلى ضمور عضلة القلب الناجم عن تغير حاد في الخلفية الهرمونية للمريض من خلال تغير في اتجاه (انقلابات) موجة T، وتكون التغيرات الاكتئابية في مجمع RST أقل شيوعًا.

هام: قد تختلف خطورة التغييرات بمرور الوقت. التغيرات المرضية المسجلة على مخطط كهربية القلب تكون فقط في حالات نادرة مرتبطة بأعراض سريرية مثل متلازمة الألمفي منطقة الصدر.

التمييز بين مظاهر مرض نقص تروية القلب من ضمور عضلة القلب على الخلفية عدم التوازن الهرموني، يمارس أطباء القلب الاختبارات باستخدام عوامل دوائية مثل حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم.

تغيرات في معلمات مخطط كهربية القلب أثناء تناول المريض لبعض الأدوية

يمكن أن تحدث التغييرات في نمط تخطيط كهربية القلب (ECG) عن طريق تناول الأدوية التالية:

• أدوية من مجموعة مدرات البول.
• الأدوية المتعلقة بجليكوسيدات القلب.
• أميودارون.
• الكينيدين.

على وجه الخصوص، إذا كان المريض يتناول مستحضرات الديجيتال (الجليكوسيدات) بالجرعات الموصى بها، فإن ذلك يؤدي إلى تخفيف عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب) وتقليل الفاصل الزمني كيو تي. من الممكن أيضًا "تجانس" مقطع RST وتقصير T. تتجلى جرعة زائدة من الجليكوسيدات في تغييرات خطيرة مثل عدم انتظام ضربات القلب (انقباض البطين) وكتلة AV وحتى. تهدد الحياةالحالة - الرجفان البطيني (يتطلب إجراءات إنعاش فورية).

يسبب علم الأمراض زيادة مفرطة في الحمل على البطين الأيمن ويؤدي إلى ذلك مجاعة الأكسجينوالتغيرات التصنعية المتزايدة بسرعة. في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص إصابة المريض بـ "القلب الرئوي الحاد". في ظل وجود الجلطات الدموية في الشرايين الرئوية، فإن الحصار المفروض على فروع حزمة له ليس من غير المألوف.

يُظهر مخطط كهربية القلب صعود مقطع RST بالتوازي في الخيوط III (أحيانًا في aVF وV1,2). ويلاحظ انعكاس موجة T في الخيوط III، aVF، V1-V3.

تزداد الديناميكيات السلبية بسرعة (تمر بضع دقائق)، ويتم ملاحظة التقدم خلال 24 ساعة. مع الديناميكيات الإيجابية، تختفي الأعراض المميزة تدريجيًا خلال أسبوع إلى أسبوعين.

عودة الاستقطاب المبكر لبطينات القلب

يتميز هذا الانحراف بالتحول التصاعدي لمجمع RST عما يسمى عزلات. علامة مميزة أخرى هي وجود موجة انتقالية محددة على موجات R أو S. هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب لم ترتبط بعد بأي أمراض عضلة القلب، وبالتالي تعتبر معيارًا فسيولوجيًا.

التهاب التامور

يتجلى الالتهاب الحاد في التامور من خلال ارتفاع كبير أحادي الاتجاه لقطعة RST في أي خيوط. في بعض الحالات السريرية، قد يكون النزوح متنافرًا.

التهاب عضل القلب

التهاب عضلة القلب ملحوظ في تشوهات تخطيط القلبمن موجة T يمكن أن تختلف من تخفيض الجهد إلى الانقلاب. إذا أجرى طبيب القلب، بالتوازي، اختبارات باستخدام أدوية تحتوي على البوتاسيوم أو حاصرات بيتا، فإن موجة T تظل سلبية.