توفي في 12 يونيو 2018 ياكوف بنيامينوفيتش براند- جراح القلب الشهير، رئيس قسم جراحة القلب التاجية الطارئة في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي، مقدم برامج تلفزيونية "بدون وصفة طبية" و"غيبوبة".
كجزء من فريق من جراحي القلب، أجرى في عام 1996 عملية جراحية لتغيير شرايين القلب للرئيس الأول لروسيا، بوريس يلتسين.
عرف ياكوف براند كيفية التحدث مع المرضى (كان بإمكانه مناقشة العملية القادمة مع المريض لمدة ساعتين)، وكان بإمكانه قول الحقيقة لرئيسه بكلمات غير قابلة للطباعة، وبشكل عام أراد أن يصبح فنانًا، لكنه لم يفعل ذلك العمل، وذهب إلى كلية الطب.
في الطب - الشك، في الحياة - لا تستسلم
– ماذا تعلمت من والدك كطبيب وإنسان؟
"يبدو لي أنه سيكون من الصحيح الفصل بين الطبيب والشخص هنا." كطبيب، أتذكر جيدًا عبارة واحدة قالها والدي ذات مرة: "يجب على الطبيب أن يفكر ويشك دائمًا!" لا يزال هذا المبدأ يساعدني كثيرًا الممارسة الطبية. لسوء الحظ، أطباؤنا عادة لا يفكرون أو يشككون.
الإجراءات القطعية للأطباء هي آفة بلدنا، مما يؤدي إلى عواقب غير جيدة للمرضى.
كشخص، أكثر ما أحترمه في والدي هو نزاهته. كان من المستحيل عليه تمامًا أن يتنازل مع ضميره. إذا اعتقد أن هناك خطأ ما، فإنه لم يفعل ذلك تحت أي ظرف من الظروف.
وبالمناسبة، فقد عانى مراراً وتكراراً بسبب نزاهته. على سبيل المثال، منذ حوالي خمسة عشر عامًا، عُرض على والدي شراء واحدة جهاز طبي، بعد أن كتب في المستندات مبلغًا يساوي ضعف قيمته. رفض الأب بطريقة قاسية، وبعد ذلك تم طرده من قبل أحد رؤساء وزارة الصحة. فنظر إليه والده وسأله: هل هذا من أجل العمل أم الصداقة؟ إذا كان للعمل، فسأذهب. إذا كان ذلك بدافع الصداقة، ألن تذهب بنفسك؟ "
بالطبع، لم يستطع منع كل الشر في العالم، لكنه اعتبر المشاركة في مخططات رمادية سوداء غير مقبولة على الإطلاق لنفسه. وكان من المحرمات بالنسبة له في الطب.
جراح وطبيب عن بعد
جاكوب براند في أحد البرامج. لقطة شاشة من موقع youtube.com
— استضاف الدكتور براند برامج تلفزيونية لسنوات عديدة. ما مدى واقعية تقديم شيء معقد مثل الطب في شكل تلفزيوني؟ ويبدو أن العلاج هو عمل فردي.
- لقد نشأ كل ذلك بالصدفة. بعد عملية بوريس نيكولايفيتش يلتسين في عام 1996، تم إنتاج فيلم "قلب يلتسين"، حيث أجرى والدي، باعتباره أحد الجراحين الذين أجروا العملية، مقابلة. لقد أحبه أهل التلفزيون حقًا كشخص ملون، وعندما خطرت فكرة برنامج تلفزيوني يستضيفه طبيب، تمت دعوته، وأصبح لمدة عشر سنوات مقدم برامج تلفزيونية.
يقترن هذا بحياة جراح العمليات: يتم عرض البرنامج أسبوعيًا، ومرة واحدة في الشهر يوم الأحد، يتم تصوير أربعة برامج مرة واحدة لمدة شهر مقدمًا. لذلك، بعد أن أمضى يومًا واحدًا من الشهر في التصوير، واصل والدي العمل في بقية الأيام وفقًا لجدول منتظم.
لا أعتقد أن شكل التلفزيون "يحط" من الطب. واحدة من المهام الرئيسية للطبيب هي التعليم، عندما يتم نقل المعلومات إلى السكان، كلما كان ذلك أفضل.
الآن لدينا أطباء تربويون يكتبون الكتب ويقدمون البرامج التلفزيونية. لدى الناس الكثير من المواضيع والأسئلة والحيرة. ومن الجيد أن يجيبهم متخصص موثوق.
كانت عملية العمل التلفزيوني نفسها قريبة جدًا من والدي. بعد كل شيء، في وقت واحد كان يريد حقا أن يصبح ممثلا. أعتقد أن هذه الرغبة دفعته إلى حد ما إلى التلفزيون.
- لماذا لم يذهب ياكوف بنيامينوفيتش إلى المسرح؟
- هو ذهب. جئت إلى إحدى الجامعات المسرحية، وذهبت إلى عميد الكلية وقلت من المدخل: "مرحبًا!" بلهجة أوديسا المميزة. قال العميد على الفور: "وداعا!"
وبعد ذلك لم يكن أمامه خيار سوى اتباع خطى عائلته في الطب.
يريد المرضى العلاج والراحة بنسبة 50/50
— لدى الروس نموذج أصلي للطبيب الجيد، أيبوليت، الذي لا يشفي فحسب، بل هو طيب أيضًا. يتحدث إليك، ويواسيك، وينشطك، وما إلى ذلك. لقد كتبت عن والدك أنه يعرف كيفية التحدث مع الناس ويعتبر هذه المهارة ضرورية للغاية للطبيب.
– لا أعرف كيف كان الأمر في بداية مسيرته الطبية، ولكن في السنوات الاخيرةكانت المحادثات الطويلة مع المرضى هي القاعدة بالنسبة لوالدي. تلك السنوات السبعة عشر التي ترأس فيها قسم جراحة القلب الطارئة في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي سمي باسمه. ن.ف. Sklifosovsky، يمكنه التواصل مع المرضى وأقاربهم لعدة ساعات. وتحدث عن آفاق العلاج، عنه العواقب المحتملةواحد أو آخر التلاعب الطبي- كان هذا طبيعيًا تمامًا بالنسبة له. ثم واصل التواصل مع العديد من المرضى وأصبحوا أصدقاء.
— ولكن كيف يمكن الجمع بين هذا التواصل وعبء العمل الطبي البحت الحالي للطبيب؟
"الحقيقة هي أن والدي لم يكن طبيبًا عاديًا أبدًا، ولم يعمل أبدًا في عيادة - ولم يقم بزيارة العيادات الخارجية. كان هذا اتصالاً بخصوص العمليات المحددة لمرضاه.
في الوقت الحاضر، يعتبر الطب السوفييتي مثاليًا في كثير من الأحيان - ولكن في الواقع، السنوات السوفيتيةكان كل شيء كما هو الحال اليوم - لم يكن التواصل مع المريض في موعد العيادة الخارجية أولوية بالنسبة للأطباء على الإطلاق.
لكن المتخصصين الجادين لم يحددوا الوقت لمثل هذا التواصل. إذا لزم الأمر، يمكن للأب التواصل مع المرضى لمدة ساعتين أو ثلاث ساعات. كان هناك دائمًا شخص يجلس تحت مكتبه ويحتاج إلى الاهتمام، وكان يجد وقتًا لشرح كل شيء للشخص، ومناقشة شيء ما معه ببساطة.
- كما يبدو لك، من تيارك الممارسة الطبيةهل يتوقع المرضى التواصل معهم؟
- كل الناس مختلفون. يحتاج شخص ما إلى الحصول على المعلومات بسرعة. يحتاج شخص ما إلى طرح أسئلة توضيحية والتحدث مع الطبيب. لكن لا يزال الناس يرغبون في الحصول على أكبر قدر ممكن من المعلومات، لذا فأنا الآن لا أعقد اجتماعات لمدة تقل عن ساعة ونصف إلى ساعتين.
كقاعدة عامة، هذه المرة مشغولة بنسبة 50/50 - بالمعلومات والطمأنينة، مما يمنح المريض نوعًا من الراحة. أجرى والدي عمليات جراحية خطيرة للغاية، ويمكنني أن أفترض أن مرضاه كانوا بحاجة أيضًا إلى الطمأنينة.
أسطورة مهنة محترمة
إس إم فيدوتوف، "الأطباء" (السبعينيات)
- لقد ذكرت إضفاء المثالية على الطب السوفييتي، عندما كان "الأطباء أكثر مسؤولية ومعرفة أكثر". هل تعتقد أن هذا هو الحنين، وهم؟ فما هي أسبابه إذن؟
— الحقيقة هي أن الأشجار دائمًا ما تكون كبيرة في مرحلة الطفولة. جودة عاليةالطب السوفييتي ليس مجرد وهم، بل هو وهم ضار للغاية. حقا لم يكن هناك أي شيء جيد بشكل خاص هناك. ولكن عندما يتغير أي نظام، سيكون هناك دائمًا من يقول: "لقد كان أفضل من قبل".
نعم، ربما كان هناك المزيد من الأطباء في ذلك الوقت. لكن الأطباء حصلوا أيضًا على أجر ضئيل. لم تكن هناك أدوية عادية. ولم تنفذ البلاد عمليات عالية التقنية كانت تتم بالفعل في جميع أنحاء العالم. يجري وراء الستارة الحديديةلقد اضطررنا للتوصل إلى بعض نظرياتنا الخاصة، والتي تم بالفعل اختبارها ورفضها في جميع أنحاء العالم.
وعلى العموم، فإننا نعمل الآن على تفكيك إرث العصر السوفييتي ـ نظام الرعاية الصحية المعزول.
لكن المشكلة هي أنه لم يحل أي شيء محل الطب السوفييتي حتى الآن.
مشكلة كبيرة أخرى: يبدأ الناس في التفكير في صحتهم فقط عندما يمرضون. وهذا النهج يتغير الآن في جميع أنحاء العالم، حيث يحاول الأطباء والمرضى والحكومات التفكير بشكل أكبر في الوقاية. في الوقت الحالي، نحن نفكر فقط في كيفية العيش بشكل جيد وجميل، وسوف نتعامل مع المرض عندما يأتي.
"ربما لهذا السبب اعتدنا أن نحترم الأطباء كثيرًا: لقد تغلب المرض على الشخص "فجأة" ولم يكن هناك سوى أمل واحد - للطبيب كمنقذ!
- الاحترام الزائد للأطباء في الزمن السوفييتي– مرة أخرى، أخشى أن هذه قصة خيالية جميلة. أعتقد أن الموقف تجاه الطبيب لم يكن مسألة احترام، بل كان مسألة ضرورة شخصية.
عندما ينفجر أنبوبك، تركض أيضًا نحو السباك وتصرخ: "سنفعل كل ما تقوله!" هل هذه علامة احترام؟
يظهر الاحترام الحقيقي ليس عندما يحدث شيء ما، وليس عندما يتعلق الأمر بالمهنة أو التخصص. يجب إظهار الاحترام لحقيقة أن الإنسان يدرس طوال حياته ثم يعمل بجد.
منذ حوالي ثلاث سنوات زرت السويد. إنهم يقيسون "تصنيف ثقة الطبيب". أي كم عدد المرضى، بعد الاستماع إلى توصيات الطبيب، سيتبعونها دون أدنى شك ولن يذهبوا إلى أخصائي آخر للحصول على رأي ثانٍ. تبلغ نسبة ثقة الأطباء السويديين 96%. بالنسبة لنا، من الجيد أن تصل إلى 4%. هذا كل شيء، الاحترام.
هل الطبيب مسؤول عن صحة المريض؟
- ما هي العقيدة الأخلاقية لأطباء اليوم؟ لقد تم إلغاء "قسم أبقراط" منذ زمن طويل.
— ذات مرة في المعهد، أخذت ما يسمى بالدورة في أخلاقيات علم الأحياء وعلم الأخلاق. كانت هذه، في رأيي، السنة الخامسة التي تقام فيها المحاضرات فترة المساءفي القاعة الأكثر طحالبًا في المبنى الأكثر طحالبًا. وصل نصف الطلاب على الأكثر إلى تلك الفصول، وحتى أولئك الذين كانوا أثناء المحاضرات، كقاعدة عامة، كانوا ينامون أو يلعبون الورق. وكانت هذه المحاضرات.
الطبيب الروسي ليس لديه مفهوم للأخلاق، لأنه لم يتعلم ذلك من حيث المبدأ.
وهذا هو، الجميع يعرف هذه الكلمة، ولكن الجميع بعيدون بشكل رهيب عن الوفاء بها. على سبيل المثال، الكثير من الناس هنا لديهم فكرة سيئة عما هو عليه السرية الطبية. ومن الطبيعي أن نبلغ قريب المريض بتشخيصه، حتى المريض لم يطلب ذلك ولم يوافق عليه.
سنناقش حالة المريض مع أقاربه وزملائه. لدينا مشكلة كبيرة في السماح لأقاربنا بالدخول إلى العناية المركزة، في حين أن هذا يعتبر هو القاعدة في جميع أنحاء العالم، ولا يضر أحداً، بل يساعد فقط.
من الطبيعي تمامًا أن نأتي إلى موعد الطبيب ومعنا وصفة طبية من طبيب آخر لنسمع عبارة: "أي أحمق وصف لك هذا؟"
نعم، كان هناك قسم بين الأطباء السوفييت والروس. لكن بالمناسبة، عندما كنت أدرس، حتى هذا القسم لم يعد إلزاميًا، بل طوعيًا. وأنا أشك كثيرًا في أن لها قوة قانونية.
في رأيي، من الواعد أكثر بكثير الالتزام بالمبادئ الكلاسيكية في الطب - "عدم الإضرار"، "العمل لصالح المريض"، ونفس الأخلاقيات الطبية. يجب على الطبيب إعطاء المريض الحد الأقصى معلومات كاملةتثقيف، حاول أن تفعل كل ما هو ممكن لعلاجه، حتى لو كان المريض يقاوم بنشاط.
وفقط إذا كان المريض يقاوم بنشاط كبير ومستنير (يوقع في وعيه الكامل على المستندات المناسبة التي ترفض العلاج)، فلا ينبغي للطبيب، الذي يحترم قراره الحر، أن يعالجه.
معظم الأطباء في روسيا يعملون إما لصالحهم النظام الطبيسواء لمصالحهم أو لمصالحهم عيادة خاصةالتي يمثلونها.
وفي الوقت نفسه، يعتبر الطبيب في ذهن المريض لسبب ما كائنًا فريدًا يتمتع بمعرفة فريدة. في الواقع، الأطباء أيضًا أشخاص، تمامًا مثل أي شخص آخر، لديهم عيوبهم ومزاياهم.
علاوة على ذلك، فإن معرفة الطبيب في بلدنا، كقاعدة عامة، قد عفا عليها الزمن لمدة خمسة وعشرين عامًا، ولم يعد خبيرًا في مجاله. وبطبيعة الحال، هناك الأطباء الذين يدعمون مستوى عالمحو الأمية الطبية، والعمل في النموذج الطب المبني على الأدلةوالتصرف فقط لصالح المريض، ولكن هناك عدد قليل منهم كارثيا - وفقا لتقديراتي، لا يزيد عن 5٪.
هناك مشكلة خاصة في روسيا وهي أن مجموعة الأطباء الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا، والتي لها أهمية خاصة من حيث العمر في جميع أنحاء العالم وهي في ذروة حياتها المهنية، غائبة عمليًا هنا.
لدينا أشخاص من الأربعين إلى الخمسين، الذين درسوا في التسعينات إما لم يدخلوا الطب أو تركوا المهنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن جودة العلاج تعوقها برامجنا وخططنا لإنشاء نوع من الطب الوطني بدلاً من الاندماج في النظام العالمي.
يحتاج المرضى إلى أن يصبحوا شركاء
- ماذا يجب على المريض أن يفعل في مثل هذه الظروف؟
- ابحث عن طبيبك، لا توجد خيارات أخرى.
يجب أن تفهم أن 80 بالمائة من حالات تفاقم الأمراض المزمنة تزول من تلقاء نفسها مع مرور الوقت ولا تتطلب أي تدخل طبي. في نفس 20٪ من الحالات، عندما تكون هناك حاجة إلى علاج مكثف، سيتعين على المريض تحمل المسؤولية إلى حد كبير، والخوض في تفاصيل مرضه، ومحاولة البحث عن بعض الفروق الدقيقة التي قد لا يعرفها الطبيب، قد لا يكون قادرا على ذلك، أو قد لا يفهم.
من الجيد أن يحدث هذا في موعد مع الطبيب المعالج. كونك فاقدًا للوعي على طاولة العمليات، لا يمكن لأي شخص أن ينصح الجراح بما يجب قطعه وما يجب خياطته. ولكن يمكنك أن تقرأ مسبقًا عن الطرق المستخدمة في العلاج ودراسة الإحصائيات الموجودة.
في الوقت نفسه، عليك أن تفهم: لا يمكن للمريض أن يصبح محترفا في مرضه؛ للقيام بذلك، يحتاج إلى تعلم تصفية المعلومات، ومن الصعب القيام بذلك حتى بالنسبة للأطباء الذين لديهم التعليم الخاص. لكن المريض سيكون قادرًا على أن يصبح شريكًا في عملية العلاج. وهذا لم يعد كافيا..
جاكوب براند. تصوير: أليكسي نيكولسكي / ريا نوفوستي
ياكوف بنيامينوفيتش براند(1955-2018) – دكتور في العلوم الطبية، أستاذ، منذ أكتوبر 2001 شغل منصب رئيس قسم جراحة القلب التاجية الطارئة في معهد أبحاث طب الطوارئ الذي يحمل اسمه. ن.ف. سكليفوسوفسكي.طبيب وراثي. الأب بنيامين فولفوفيتش جراح، والأم آنا ياكوفليفنا طبيبة جلدية وتناسلية، والأخت مارجريتا طبيبة عقم ومتخصصة في العقم عند النساء.
شارك في الأعمال الخيرية ونظم معارض الصور الخاصة به لدعم الأطفال المصابين بأمراض خطيرة.
وكان عضوا في مجلس أمناء مؤسسة خط الحياة، المؤسس مؤسسة خيرية"القلوب الذهبية"، وكذلك رئيس اللجنة المنظمة لجائزة "القلب الذهبي".
في 5 نوفمبر 1996، كجزء من فريق من جراحي القلب، أجرى عملية جراحية لتغيير شرايين القلب للرئيس الأول لروسيا، بوريس يلتسين.
في الفترة 1999-2010 كان مؤلف ومقدم البرنامج التلفزيوني "بدون وصفة طبية" على قناة NTV. في الفترة 2001-2003، كان هو المضيف لبرنامج إدمان المخدرات "كوما" على قناة إن تي في، بالاشتراك مع الموسيقي سيرجي جالانين.
ماركة بافل:
برنامج "على التربة العصبية"وأنا مقدمها بافيل براند، طبيب أعصاب، مرشح للعلوم الطبية، المدير الطبي للشبكة عيادات الأسرة"عيادة الأسرة" معي المضيفة المشاركة ماريانا ميرزويان، محررة قناة Namochi Mantu على Instagram، وصحفية طبية. ضيفنا اليوم هو طبيب أمراض الجهاز الهضمي، ومرشح للعلوم الطبية، ومدير وشريك إداري لعيادة راسفيت في موسكو، أليكسي بارامونوف.
اليوم لدينا موضوع غير عادي وغير عصبي: "آلام المعدة". كما أن لديها شيئًا مشتركًا مع علم الأعصاب. بدلا من ذلك، ليس حتى مع علم الأعصاب، ولكن مع عناصر علم النفس الجسدي. الموضوع ضخم. أليكسي، أعتقد أن المشكلة الأولى التي سنناقشها هي ألم شرسوفي، التهاب المعدة.
ما هي المشاكل المرتبطة بهذا الألم؟ إن معدة شخص ما تؤلمه بشدة لدرجة أنه لا يستطيع تحمل الألم على الإطلاق. يركض إلى طبيب الجهاز الهضمي، ويشرب مضادات الحموضة في عبوات، ويأكل جميع أنواع الريني، وما إلى ذلك، ولا شيء يساعده. يقومون بإجراء تنظير المعدة ويجدون التهاب المعدة السطحي مع الحد الأدنى من التغييرات. شخص آخر مصاب بقرحة ضخمة يعيش ولا ينفخ شاربه، شيء مؤلم. ما هي المشكلة، ما هو السبب؟ كيفية التعامل مع هذا؟
أليكسي بارامونوف:
بالنسبة للمريض، المشكلة في المقام الأول هي أنه نادرًا ما يتم التشخيص الصحيح، لسوء الحظ. لقد قلت "التهاب المعدة السطحي". هذا ما نكتبه بالفعل في كل عملية تنظير للمعدة تقريبًا. في الواقع، لا يوجد شيء من هذا القبيل في تسميات الأمراض. هذه ظاهرة بالمنظار. لكن المفارقة موجودة بالفعل، وهي أن التغييرات تكون ضئيلة أو لا تحدث على الإطلاق أثناء التنظير، ولكنها يمكن أن تكون مؤلمة. وفي الوقت نفسه، في بعض المواقف، على سبيل المثال، عندما السكرى- قرحة كبيرة لا تسبب أي ألم. تم حل هذه المفارقة بطريقة لا تجعل كل ما نسميه عادة التهاب المعدة هو التهاب المعدة.
في الواقع، التهاب المعدة هو أكثر من مجرد مفهوم نسيجي. لا يمكن تشخيصه بشكل موثوق إلا عن طريق أخذ قطعة من الغشاء المخاطي والنظر تحت المجهر. في الوقت نفسه، قد يمرض، ولا يمكن أن يمرض، فهذه عمليات متوازية تمامًا. الحقيقة هي أن السبب الأكثر شيوعًا لألم شرسوفي، من حيث النسبة المئوية، هو متلازمة عسر الهضم الوظيفي. غالبًا ما يخطئ مرضانا في الحياة اليومية في تشخيص هذه المتلازمة على أنها التهاب المعدة. في الواقع، يعاني معظمهم من عسر الهضم الوظيفي. هذه حالة تحدث فيها نفس العمليات كما هو الحال مع التهاب المعدة. وهناك أيضاً يؤثر الحمض على جدار المعدة ويهيجه.
ولكن هذه ليست الميزة الرئيسية. الميزة الأساسيةفي الإعدادات الفردية للغشاء المخاطي في المعدة، وحساسيته الجهاز العصبي. هناك أشخاص لديهم حساسية شديدة للحمض، ويعتبرونه بمثابة ألم. هناك أشخاص آخرون تكون حساسيتهم طبيعية أو منخفضة، ولا ينظرون حتى إلى العملية الأكثر خطورة على أنها ألم. وترتبط هذه الإعدادات بدورها ارتباطًا وثيقًا بالظواهر النفسية. وقد ثبت أن مثل هذه الاضطرابات تحدث عند الأشخاص الذين يعانون من القلق والذين يعانون من الاكتئاب. وفي بعض الأحيان لا تكون هذه الظواهر النفسية ظاهرة على السطح، وقد لا يكون المريض على علم بها. قد لا يكون طبيبه المعالج أو الممارس العام أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي على علم بها. في بعض الأحيان يمكن التعرف عليهم فقط اختبارات خاصةمن متخصص.
لا يمكن تشخيص التهاب المعدة بشكل موثوق إلا عن طريق أخذ قطعة من الغشاء المخاطي والنظر تحت المجهر.
ماريانا ميرزويان:
ما هي الاختبارات المستخدمة لهذا وكيف تفهم أن التهاب المعدة لديك ليس في الواقع التهاب المعدة؟
أليكسي بارامونوف:
أما بالنسبة للاختبارات فهي كثيرة. هناك أنواع شائعة مثل مقياس بيك ومقياس القلق والاكتئاب في المستشفى. لكن هذه كلها أدوات مساعدة لطبيب الجهاز الهضمي، وهي سبب لفهم أن الشخص يعاني من مشكلة نفسية وإحالته إلى معالج نفسي. ونحن، كأطباء الجهاز الهضمي، ندرك أن هناك مشكلة من هذا النوع، بناءً على مدة المرض واستمرار هذا الألم وعدم كفاية تأثير الأدوية القياسية، مثبطات مضخة البروتون. أوميبرازول، إيزوميبرازول، نيكسيوم، باريت - هذه الأدوية معروفة جيدًا لمرضانا. مع القرحة الكلاسيكية، مع التهاب المعدة الكلاسيكي، فإنهم يخففون الألم، إن لم يكن مع الجهاز اللوحي الأول، فمن المؤكد في اليوم التالي. وهنا سنسمع قصة - إما أنها تساعد أم لا. أو أخذته لمدة ثلاثة أيام - لقد ساعد، ولكن في اليوم الرابع توقف عن المساعدة. في مثل هذه الحالات، نبدأ بالفعل في البحث عن عسر الهضم الوظيفي.
ماركة بافل:
اتضح أن جميع سكاننا تقريبًا، بدءًا من شاب، ليس مريضا بما يعتبر عادة. في بلدنا، يعتقد أن السبب الرئيسي لالتهاب المعدة يرتبط بسوء التغذية في المدرسة، مع انتهاكات النظام الغذائي لموظفي المكاتب الذين يأكلون الطعام الجاف أو لا يأكلون بانتظام. ولهذا السبب تتطور مشاكل في الغشاء المخاطي للمعدة، وتحدث جميع أنواع التقرحات والتآكلات التي تؤذي نفسها. وتبين أن كل هذا غير صحيح. هذا، في الواقع، نحن مستعدون بالفعل بطريقة ما لمستقبلنا حالة نفسيةأثرت لدينا الأحاسيس المؤلمة. أي أنها نفسية جسدية. حتى مع الحد الأدنى من التغييرات، مع التغذية الطبيعية يمكننا الحصول عليها متلازمة الألموالتي سوف تضايقنا وتزعجنا وما إلى ذلك.
أليكسي بارامونوف:
بدون أدنى شك. التهاب المعدة موجود بالفعل، هناك مثل هذا المرض. ولكنه يحدث عدة مرات أقل من التشخيص نفسه للمرضى. لقد حددت الآن ببراعة النظرية التي صاغتها مرة أخرى أواخر التاسع عشرالقرن الحادي والعشرين، وهيمنت حتى أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. ولا تزال هذه الفكرة سائدة في أذهان بعض أطبائنا.
في الواقع، لا تلعب التغذية دورًا مهمًا في التهاب المعدة أو عسر الهضم الوظيفي. جميع الجداول الخمسة عشر وفقًا لبيفزنر وتنوعاتها ليس لها أي معنى. حقيقي، معظم سبب شائعالتهاب المعدة، التهاب المعدة الحقيقي، هو بكتيريا هيليكوباكتر، وهي ميكروب معروف يسبب التهاب مزمنفي المعدة. ولكن هذا لا يتوازى دائما مع الألم. السبب الأكثر شيوعًا للألم هو عسر الهضم الوظيفي، حيث يلعب عاملان رئيسيان دورًا. أنا أبسط كثيرًا، لكن العامل الأول هو الحمض الموجود في المعدة، والعامل الثاني هو الحالة النفسية التي تغير إعدادات إدراك الألم. ومن هنا التأثير. كثيرًا ما يخبرنا أحد المرضى: "أشعر بالألم عندما أشعر بالتوتر. أنا رايح في إجازة، وكل شيء راح عندي في يوم واحد، رجعت للعمل ومرضت في نفس اليوم”. وهنا الروتين اليومي والنوم الكافي عطلة جيدةالمزاج والهوايات - هذا علاج رائع. إذا لم يساعد ذلك، فإننا نمنع العامل الثاني - الحمض بنفس مثبط مضخة البروتون، والذي لا يعمل بشكل جيد مع التهاب المعدة، ولكنه لا يزال يعمل. في الطابق الثاني يوجد بالفعل متخصص الرعاىة الصحية. يمكن أن يكون هذا علاجًا نفسيًا، أو أدوية مضادة للقلق، أو مضادات الاكتئاب.
لا تلعب التغذية دورًا مهمًا في التهاب المعدة أو عسر الهضم الوظيفي..
ماركة بافل:
لم نناقش التهاب المعدة الناجم، على سبيل المثال، عن طريق تناوله الأدوية. نعم، هذه فئة منفصلة، التهاب المعدة الناجم عن تناول الطعام. في أغلب الأحيان نواجه في حياتنا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، أو التهاب المعدة المرتبط بالأسبرين، أو التهاب المعدة المرتبط بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، وهذا في النهاية مرض مختلف.
أليكسي بارامونوف:
نعم، يُسمى الآن اعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في الواقع، تؤثر هذه الأدوية بنشاط كبير على الغشاء المخاطي في المعدة، وتعطيل مخاطها الواقي، وإزالة الحاجز الواقي، ويتلف بسهولة بسبب الحمض. ولذلك، ينبغي أن تكون هناك سياسة للحد من أدوية الألم غير الستيرويدية. يجب على المريض أن يفكر قبل بلع القرص. إذا كان كافيا طويل الأمدإذا كان يتناول هذه الحبوب، أو إذا كان في خطر، أو سبق أن أصيب بقرحة، أو هو كذلك رجل عجوزمع الأمراض المصاحبةيجب تناول مسكن الألم مع مثبط مضخة البروتون لمنع نزيف المعدة أولاً.
لقد قلت أشياء جيدة عن الأسبرين. نعم، لقد ناضلنا ذات مرة من أجل وصفه للوقاية أمراض القلب والأوعية الدمويةوالآن نحن نكافح من أجل وقف وصفه في كثير من الأحيان. يخبرنا أطباء القلب أنه ينبغي وصفه لعدد محدود من الحالات - بعد نوبة قلبية وبعد سكتة دماغية. بدأ مريضنا الآن في تخفيف دمه من وضع افتراضي في سن الأربعين، وبصرف النظر عن النزيف وزيادة معدل الوفيات، لم يحدث شيء أفضل من هذا.
ماركة بافل:
كما أفهمها، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، بعد كل شيء، لا تقف مكتوفة الأيدي، وظهرت خيارات أكثر حداثة، مثل Sibs، التي تقلل من تأثير الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية على المعدة.
أليكسي بارامونوف:
نعم إنه كذلك. إنهم يتحسنون، ولكن هناك أيضًا حد للكمال هنا. وعندما ظهر أحد هذه الأدوية الانتقائية الأولى، الميلوكسيكام، كان معدل حدوث الضرر أقل من معدل حدوث الضرر الذي يسببه عقار أورتوفين الكلاسيكي، ديكلوفيناك. ولكن، عندما واصلنا التطور أكثر، اتضح أنه من أجل تحقيق تأثير مسكن مكافئ، نحتاج إلى زيادة الجرعة، وعندما نزيد الجرعة، يبدأ فقدان الانتقائية وتتلف المعدة بنفس الطريقة تمامًا. طريق. الكوكسيبات أكثر انتقائية، لكن لديها مشاكل أخرى. هناك بخصوص تجلط الدم. ولذلك، لا يمكن القول أن هذه المشكلة يمكن حلها عن طريق مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية. إن حل المشكلة هو، بدلاً من ذلك، بالاشتراك مع مثبط مضخة البروتون.
ماركة بافل:
بطريقة أو بأخرى، يجب أن يكون كل شيء وفقًا للشهادة، وإذا أمكن، ثم سريًا. لسبب ما، يحب الأطباء أيضًا أن يطلقوا على هذا الأمر اسم التستر على مثبطات مضخة البروتون ومنظمات الحموضة.
دعنا ننتقل إلى المشكلة التالية، والتي، في رأيي، ليست أقل شيوعا، وأحيانا أكثر إثارة للقلق، وإزعاج المرضى - مشكلة حرقة المعدة. حرقة المعدة ليست فقط مشكلة في المعدة، ولكنها أيضًا مشكلة في المريء، وفي كثير من الأحيان حتى الحلق. هذه النقطة ليست واضحة لغالبية سكان بلدنا، أو لمرضانا. علاوة على ذلك، فإن أسوأ ما في الأمر هو أن هذا الأمر غير واضح لمعظم الأطباء. على سبيل المثال، غالبًا ما يكون السعال الناجم عن الارتجاع المعدي المريئي هو آخر ما يفكر فيه المعالج في العيادة.
حرقة المعدة ليست دائما مرض ارتجاع.
أليكسي بارامونوف:
نعم كلامك صحيح. مرض الجزر له مظاهر عديدة. بالإضافة إلى الكلاسيكية - حرقة المعدة، التجشؤ، هذا ما ذكرته. إنه التهاب في الحلق، إنه كذلك التهاب اللوزتين المزمن, التهاب البلعوم المزمن. عندما يدخل إلى الحنجرة و الخطوط الجوية- هذا هو التهاب الشعب الهوائية والتهاب الحنجرة. هناك أعراض معدية معوية بحتة، ولكنها نادرة نسبيًا، مثل تشنج المريء، عند حدوث ألم شديد في الصدر. قد يتم إحضار مثل هذا المريض إلى المستشفى بسبب نوبة قلبية مشتبه بها. مرض الجزر له مظاهر عديدة. بعض الناس يعرفونهم بشكل أفضل، والبعض الآخر يعرفونهم بشكل أسوأ.
ويزداد الوضع سوءًا مع وعي الأطباء والمرضى بأن حرقة المعدة ليست دائمًا مرض ارتجاع. بالإضافة إلى أن حرقة المعدة هي مرض ارتجاع، فهي أيضًا نفس عسر الهضم الوظيفي الذي تحدثنا عنه. ربما تكون هناك صياغة، أو فخ مصطلحي - يُطلق عليه أيضًا حرقة المعدة الوظيفية. الآليات هنا مشابهة لما تحدثنا عنه سابقًا - يحدث الارتجاع. في الشخص السليم، يحدث الارتجاع أيضًا، ولكن رجل صحيإنه لا يشعر بها، لكن المريض الذي يعاني من حرقة وظيفية يعاني من فرط الإحساس بالألم ويشعر بالارتجاع، فهو يعذبه. ذاتيًا، قد تكون حرقة المعدة هذه أكثر شدة من مرض الارتجاع المماثل. كما أن مثبطات مضخة البروتون لا تساعد هؤلاء المرضى بشكل كامل، على عكس مرض الارتجاع الكلاسيكي، حيث تقضي دائمًا على حرقة المعدة. قد لا يتم السيطرة على الأعراض الأخرى، ولكن يتم التخلص من حرقة المعدة. هنا، أولا وقبل كل شيء، من المهم تشخيص متباينلمساعدة المريض. مع حرقة المعدة الوظيفية، عاجلا أم آجلا، سنطبق الأساليب التي تمت مناقشتها - العلاج النفسي، مضادات الاكتئاب، تغيير الروتين اليومي، نمط الحياة. احصل على قسط كافٍ من الراحة، وكن أقل توتراً، حتى إلى حد تغيير وظيفتك إذا كان رئيسك في العمل فظاً وفظاً شخص خطير. غير مديرك، صحتك أهم.
بالنسبة للمرضى الذين تستمر أعراضهم لفترة طويلة، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو: هل الجراحة المضادة للارتجاع ضرورية؟ هذا السؤال ليس خاملا. والحقيقة هي أنه في بعض الحالات لا يمكننا علاج مرض الارتجاع بطريقة أخرى. يمكننا القضاء على العديد من الأعراض باستخدام مثبطات مضخة البروتون، لكن لا يمكننا القضاء على الارتجاع بحد ذاته. نجعلها أقل خطورة وأقل حمضية. عندها فقط يمكن أن تساعد الجراحة المضادة للارتجاع. والآن أصبحت هذه العمليات فعالة وآمنة ويمكن إجراؤها بالمنظار في وقت قصير. لكنهم ما زالوا بحاجة إلى أخصائي مؤهل. ليس في كل مكان يتم ذلك بشكل احترافي. المأزق الأساسي هو أن العملية يتم إجراؤها أحيانًا على مريض يعاني من حرقة وظيفية، الأمر الذي لا يساعده فحسب، بل لا يساعده من حيث المبدأ، ويؤدي إلى مشاكل إضافية. يبدأ المريض بالمعاناة من كل ما كان عليه قبل العملية، بالإضافة إلى الانتفاخ وانتفاخ المعدة أثناء البلع الهوائي ومشاكل أخرى تضاف هنا. الاختيار الدقيق مهم هنا. عندما يتم أخذ المريض لإجراء عملية جراحية، يجب على الأقل إجراء قياسات يومية لدرجة الحموضة. ويجب إثبات أنه مرض ارتجاع وليس حرقة وظيفية. حتى مع إثبات قياس الأس الهيدروجيني، سيكون من الجيد التفكير في هذا المريض بشكل أكبر، لأنه لا أحد يمنع المريض من الإصابة بمرض الارتجاع ومكون وظيفي. مهمة الطبيب هي فهم ما هو أكثر والتنبؤ بتأثير العملية.
ماركة بافل:
أليكسي، كل شيء عن حرقة المعدة دقيق وواضح. باختصار، كما أفهمها، نحن نتحدث عن جراحة تثنية القاع بالمنظار، والتي تسمى جراحة مكافحة الارتجاع.
العرض الثاني الذي عادة ما يقلق مرضانا هو التجشؤ. الجراحة لن تساعد كثيرا هنا. لقد أكل الشخص، وهو في مناسبة اجتماعية، ثم فجأة - التجشؤ. ما يجب القيام به؟
أليكسي بارامونوف:
يمكن أن يكون التجشؤ أيضًا أحد مظاهر مرض الارتجاع. لكنك ركزت بشكل صحيح على هذا العرض. في كثير من الأحيان، لا يكون سببه أمراض الجهاز الهضمي، بل هو بلع الهواء. Aerophagia هي بالفعل ظاهرة نفسية. هذه حالة يبتلع فيها المريض الكثير من الهواء دون أن يدرك ذلك. كلنا نبتلع الهواء، وهذا أمر طبيعي، لدينا فقاعة غاز في معدتنا. يحدث ابتلاع الهواء أثناء الأكل والشرب والحديث، وخاصة الحديث العاطفي. لكن بالنسبة لبعض الأشخاص يحدث هذا بكميات صغيرة، ومن ثم يحدث التجشؤ أو يتم إطلاق بعض الهواء بشكل عام بطريقة مختلفة. في الأشخاص الذين يشعرون بالقلق أو مع الآخرين مشاكل نفسيةيمكن أن يكون البلع ضخمًا جدًا ثم يحدث تجشؤ كبير. يعذب المريض ويسبب القلق، فهو يشعر بعدم الراحة في المجتمع. في الزيارة الأولى لهؤلاء المرضى إلى طبيب الجهاز الهضمي، من الضروري فهم ما إذا كان هناك مرض ارتجاع. لكن في أغلب الأحيان، مرة أخرى، تحتاج إلى معالج نفسي، وأحيانًا يكون الحل هنا هو العلاج باستخدام مضاد للاكتئاب.
في كثير من الأحيان يكون سبب التجشؤ هو البلع الهوائي، وابتلاع الهواء..
ماركة بافل:
اتضح أن كل أمراضنا الكبرى، سيداتي وسادتي، سببها الأعصاب. ولهذا السبب نواصل كل شيء في برنامج "On Nervous Grounds".
أليكسي، دعونا لا نتحدث أكثر عن المعدة، ربما يكون كل شيء أكثر أو أقل وضوحًا بالنسبة للمعدة. العنصر التالي في نظامنا هو المرارة إذا نزلنا للأسفل. ربما دعونا نناقش المرارة والبنكرياس في مجمع واحد. نعم ، هذان عضوان متقابلان عمليًا وموجودان في نوع من التعايش. أود أن أفهم سبب أهمية ذلك. أولاً، هناك مشكلة حصوات المرارة، وهي مشكلة حادة - وغالبًا ما تكون مرضًا جراحيًا. أعتقد أنه في بلدنا هناك الإفراط في التشخيص تحص صفراوي، وقلة التشخيص من حيث الحاجة إلى الجراحة. بالإضافة إلى أن عمليات وعلاج المرارة بشكل عام تؤثر بشكل أو بآخر على كاملها الحياة البشرية، لأنه يحد حقًا من طعامه للمستقبل. من المعتقد كلاسيكيًا أنه يجب عليك التوقف عن تناول الطعام الحار والمقلي والساخن والمالح وكل شيء بشكل عام. في الوقت نفسه، البنكرياس غير سارة للغاية لأنه يسبب للغاية ظروف سيئةفي شكل التهاب البنكرياس الحاد، آلام شديدة في البطن، والتي لا يمكن تخفيفها عمليا بأي شيء. إنه أمر سيء، فظيع، حتى إلى حد تنخر البنكرياس، وهو أمر محزن للغاية. ماذا نعرف عن هذا؟
مرض الحصوة ليس دائما سببا لإزالة المرارة.
أليكسي بارامونوف:
لقد اختتمت بسؤال جيد. نحن نعرف القليل عن هذا. لماذا يحدث ذلك التهاب البنكرياس الحاد، نحن لا نعرف إلا القليل. أما بالنسبة للعلاقة بين المرارة والبنكرياس - نعم، فهي قريبة جدًا، وقريبة من الناحية التشريحية. في معظم الناس، القنوات البنكرياسية و القناة الصفراويةفهي تنفتح جنبًا إلى جنب، أو حتى تندمج في قناة واحدة قبل فتحها، وتعود المشكلة من هناك.
أما بالنسبة لمرض تحص صفراوي فالنقطة المهمة هنا هي أن العلاج لا ينبغي أن يكون أسوأ من المرض نفسه. يمكن للعديد من المرضى أن يحملوا الحجارة داخل أنفسهم ويعيشوا في سعادة دائمة؛ ولن تظهر الحجارة أبدًا. أظهرت الإحصائيات أنه لإجراء عملية استئصال المرارة، يجب إزالتها المرارةفكل من وجدت له حجارة تبين أنه لا يتبرر. حتى لو لم تكن هناك مخاطر كبيرة جدًا مرتبطة بهذه العملية، إلا أن العملية صغيرة ومتطورة بشكل جيد. لكن المخاطر التي تصاحب أي عملية جراحية تبين أنها أعلى من مخاطر عدم القيام بأي شيء. نعم، عندما يتم الكشف عن تحص صفراوي، يخشى المرضى أحيانًا أن الحجر قد ينتقل إلى القناة - سيحدث اليرقان، وقد يكون هناك تقيح في المرارة ومشاكل أخرى. لكن احتمال حدوث ذلك في معظم الحالات يكون ضئيلاً، وهناك احتمال أكبر لحدوث مشاكل أثناء الجراحة.
متى تكون الجراحة ضرورية حقا؟ في وجود آلام الصفراوية. الألم الصفراوي هو ألم في المركز، أو المراق الأيمن، يحدث بعد وقت قصير من تناول الطعام. الألم تشنجي ويشبه الموجة في الطبيعة. إذا حدث مثل هذا الهجوم مرة واحدة على الأقل، فهذا مؤشر لإجراء عملية جراحية. وبما أنه حدث مرة واحدة، فسوف يحدث مراراً وتكراراً وينتهي بمضاعفات. مؤشر آخر للجراحة هو وجود حجر كبير جدًا يبلغ 25 ملم أو أكثر. وكان الجراحون أيضًا هم من قرروا إجراء العملية. في حالات أخرى، الجراحة ليست ضرورية دائما، يمكنك الامتناع عن التصويت.
مع التهاب البنكرياس، هناك مفهوم التهاب البنكرياس الحاد والتهاب البنكرياس المزمن. التهاب البنكرياس الحاد هو أخطر الأمراض التي ذكرتها، وينتهي في بعض الأحيان بالوفاة. الدورة صعبة وتتطلب عدة أشهر من العلاج في المستشفى. من الصعب التنبؤ. ربما يلعب النظام الغذائي دورًا ما. حديثنا يتحدث عن هذا الملاحظات الطبية. ولكن، في الوقت نفسه، لم تظهر الدراسات الكبيرة وجود صلة بالنظام الغذائي. ومن الغريب أن هناك علاقة واضحة بالتدخين، وارتباطًا واضحًا بارتفاع نسبة الدهون الثلاثية في الدم. الدهون الثلاثية هي دهون شائعة. يتم تحديد عددهم وراثيا من ناحية ، ومن ناحية أخرى يعتمد على التغذية. إذا أكلت الكثير من الدهون، فسوف ترتفع.
لا أستطيع أن أقول كيفية الوقاية من التهاب البنكرياس الحاد؛ في التهاب البنكرياس المزمنمن وقت لآخر هناك ألم وغثيان وألم في المراق الأيسر وألم في الحزام. هذا النوع من الألم لا يعتمد بشكل كبير على الطعام. تحدث فترات التفاقم - في بعض الأحيان هناك ألم لمدة أسبوعين، ولكن لا يوجد ألم لمدة شهرين. يجب أن يكون هناك دليل على حدوث التهاب البنكرياس. وتشمل هذه الأدلة زيادة الأميليز في الدم، وزيادة الليباز في الدم، وزيادة بروتين سي التفاعلي، علامة التهابية، تغيرات التهابية في التحليل السريريالدم - نمو الكريات البيض، ESR. مع الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعييجب اكتشاف انحرافات موثوقة - وهذا هو سماكة قناة الغدة المعدية، وهذا هو تشكيل الكيس وتورمه، والسوائل حوله.
كل مريض أول مصاب بالتهاب المعدة السطحي الفحص بالموجات فوق الصوتيةيتلقى الاستنتاج: " تغييرات منتشرةالبنكرياس، لا يمكن استبعاد التهاب البنكرياس." وهذا لا علاقة له بالتهاب البنكرياس. في 99٪ من الحالات، تكون هذه التغييرات المنتشرة، من ناحية، خيالا، ومن ناحية أخرى، جاء المريض للدراسة ومن غير المناسب أن يكتب أنه يتمتع بصحة جيدة. نرى العديد من المرضى الذين يتجولون منذ سنوات وهم يعانون من آلام في البطن، وألم في الحزام، ويطلق عليهم اسم التهاب البنكرياس، ولديهم نفس هذه التغييرات المنتشرة. وفي الوقت نفسه، ليس لديهم أي دليل على وجود التهاب في البنكرياس. يحتاج مثل هؤلاء المرضى إلى دراسة وفهم ما هو الخطأ معهم. سبب الألم مختلف تماما. قد يكون هذا السبب أيضًا خللًا في العضلة العاصرة لأودي، وهي العضلة الموجودة عند مخرج القناة الصفراوية، والتي يمكن أن تتشنج وتسبب الألم. غالبًا ما يكون هذا هو نفس علم النفس الجسدي الذي تحدثنا عنه. يرتبط الألم بالاكتئاب والقلق وشيء آخر. يتم علاج المرضى من التهاب البنكرياس لسنوات، بدلاً من دورة واحدة من العلاج المضاد للاكتئاب.
ماركة بافل:
دعنا ننتقل إلى موضوع نفسي جسدي أوسع وأكثر إثارة للاهتمام، في رأيي، في شكل متلازمة القولون العصبي. مشكلة تؤثر على عدد كبير من الناس. أعرف حوالي مائة شخص يعانون من مشكلة متلازمة القولون العصبي - ألم منتشر في جميع أنحاء البطن، ورغبة مستمرة في الذهاب إلى المرحاض في أكثر الأوقات غير المتوقعة، في أكثر الأماكن غير المتوقعة، وتكثيفها، في الواقع، مع كل أنواع التوتر العاطفي . هنا يكون الارتباط بالعواطف واضحًا. لكن في نفس الوقت هناك أشخاص هادئين تماماً ويعانون من نفس المشاكل. هذا يعني أن هناك شيئًا ما بالداخل.
أليكسي بارامونوف:
في مثل هؤلاء الأشخاص، من الضروري فهم ما إذا كان لديهم متلازمة القولون العصبي، أولا وقبل كل شيء. هناك خوارزمية لهذا تناسب كل شيء الجهاز الهضمي: نستبعد التوفر أولاً الأمراض العضوية، فنحن ندعي أننا نتحدث عن متلازمة القولون العصبي. على حسب الفئة التي ينتمي إليها المريض، مريض لديه عامل خطر، صغير أو كبير في السن، سواء نقص وزنه أو لديه ارتفاع في درجة الحرارة، تغير في الاختبارات، نصل إلى نتيجة ما إذا كان يحتاج إلى تنظير القولون. يجيب تنظير القولون على هذه الأسئلة في نسبة كبيرة من الحالات. يكون تنظير القولون مع الخزعة مطلوبًا دائمًا تقريبًا. لدينا مشكلة أخرى، في بعض الأحيان قاموا بإجراء تنظير القولون وقالوا: لم يكن هناك شيء لأخذ خزعة منه، لا توجد قرحة ولا ورم. يجب عليك دائما أن تأخذها. لأن هناك مثل هذا المرض - التهاب القولون المجهري الذي لا يمكن رؤيته بأي طريقة أخرى إلا بالنظر عبر المجهر. سيكون هناك تسلل هائل للخلايا الليمفاوية، والداء النشواني أيضًا. هناك أمراض لا يمكن استبعادها دون إجراء خزعة.
ومن حيث نسبة الإصابة بالمرض ففي كل الأحوال ستكون في النهاية أكثر من 80% اضطراب وظيفي. أستطيع أن أقول أن متلازمة القولون العصبي هي عسر الهضم الوظيفي على الأرض أدناه. كل نفس القوانين، ولكن لا يوجد حمض في الأمعاء. لكن الأساس الأساسي - القلق والاكتئاب - يلعب دورًا مهمًا للغاية. نعم، هناك دراسات تثبت: أن القولون العصبي يحدث بعد الإصابة بالعدوى مثلاً. بطريقة أو بأخرى، على المدى الطويل، عندما تكون موجودة لأشهر وسنوات، دون أساس عاطفي، فإنها لن تنجح على أي حال.
ماريانا ميرزويان:
السؤال الذي يطرح نفسه على الفور هو ما الذي يمكن أن يفعله طبيب الجهاز الهضمي في هذه الحالة؟ أولا، هل من الممكن إحالة الأشخاص إلى المعالجين النفسيين، هل يصل الناس إلى هناك؟ النقطة الثانية، هل يمكنك وصف الأدوية المضادة للقلق ومضادات الاكتئاب بنفسك لمساعدة المريض؟
أليكسي بارامونوف:
نعم، هذه نقطة أساسية. في الواقع، لدينا المريض الروسيلا يحب العلاج النفسي، و"الطبيب النفسي" يبدو مهدداً له. على الرغم من أن هؤلاء الأشخاص لا يعاملون دائمًا أولئك الذين "يطاردهم الأجانب". يتطلب الإجهاد العادي للمدينة في بعض الأحيان أيضًا مساعدة مثل هذا المتخصص. في إرشاداتنا الخاصة بأمراض الجهاز الهضمي البحتة، نفس المعايير الرومانية، التي تم إجماعها على أطباء الجهاز الهضمي، تحتوي على توصيات لوصف مضادات الاكتئاب. هناك مضادات الاكتئاب التي أثبتت فعاليتها لنفس متلازمة القولون العصبي. يمكننا تعيينهم بأنفسنا. نحن لا نصفها بغرض علاج الاكتئاب أو غيره - فأطباء الجهاز الهضمي ليس لديهم التصنيف الكافي للقيام بذلك. ونحن نصفه لعلاج متلازمة القولون العصبي. نحن نعلم أن هذا من المحتمل جدًا أن يساعد. إذا أتى المريض إلى معالج نفسي فسيكون الأمر رائعًا.
ماركة بافل:
عظيم، أليكسي! تبقى هناك نقطة مهمة للغاية يجب مناقشتها، النقطة الأخيرة والجميلة هي تناول المضادات الحيوية. الموضوع الأهم برأيي. نعلم جميعًا أن أمهاتنا أخبرتنا منذ الصغر: مضاد حيوي، مما يعني أننا بحاجة إلى نيستاتين أو نوع من الديفلوكان. النيستاتين كارثة حقيقية. لدينا دائمًا نظرية مفادها أن المضاد الحيوي لا يقتل النباتات السيئة في الأمعاء فحسب، بل يقتل أيضًا البكتيريا الجيدة. عندما تموت النباتات الجيدة، يبدأ الفطر في النمو، ويجب قتله باستخدام دواء مضاد للفطريات. ثم كان هناك اتجاه جديد: إدخال البروبيوتيك واليوبيوتيك، والتي يمكن أن تحسن الوضع. حتى تناول المضادات الحيوية لمدة 3-4 أيام ضروري على الفور دواء مضاد للفطرياتوبروبيوتيك لتحسين حياتك على الفور. هو كذلك؟
أليكسي بارامونوف:
وهذا جزئي للغاية. من الخطير ببساطة وصف دواء مضاد للفطريات لأي سبب من الأسباب؛ ولم يتم إثبات فوائدها. الخطر الرئيسي من تناول المضادات الحيوية هو الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. في شكله الحاد، هو التهاب القولون الغشائي الكاذب، عندما تتكاثر المطثية العسيرة الموجودة في الأمعاء. المضادات الحيوية تخلق الظروف الملائمة لتكاثرها. يمكن أن يسبب الإسهال الشديد، الإسهال الدموي، وفي الحالات الشديدة، عدوى شديدة معممة. يمكن منع هذه الحالات. من ناحية، هنا هو المفهوم المحلي المعروف ل Dysbiosis، على الرغم من أنه بري تماما، إلا أنه أمر مفهوم. وقد أدى هذا المفهوم إلى تعريض البروبيوتيك للخطر كفئة من الأدوية. من الخطأ تمامًا التخلي عن البروبيوتيك تمامًا. هناك بعض أنواع البروبيوتيك، التي تم إثبات فعاليتها والاعتراف بها، وهي مدرجة في الإجماعات والأدلة الرائدة، على وجه الخصوص، في الوقاية من الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية. إذا وصفنا أنواعًا معينة من البريبايوتكس في وقت العلاج بالمضادات الحيوية، فإن احتمالية حدوث مضاعفات تقل.
من الخطير وصف دواء مضاد للفطريات لأي سبب من الأسباب؛.
ماركة بافل:
أليكسي، أين يمكنني الحصول على البروبيوتيك السحري؟ في متجر أو في صيدلية؟
أليكسي بارامونوف:
الأمثل هو بعض سلالات العصيات اللبنية، ما يسمى LGG، الذي لم يتم تسجيل عقاره في روسيا. وهي موجودة في أسواقنا على شكل إضافات غذائية، المكملات الغذائيةممزوجًا أيضًا بالفيتامينات. تلك التي تباع في الصيدليات على شكل بروبيوتيك تحتوي على سلالات مختلفة تمامًا. الشيء الوحيد الموجود لدينا في الصيدليات هو Saccharomycetes، عقار Enterol. إنه نفس الشيء في جميع أنحاء العالم. أما بالنسبة للعصيات اللبنية الأكثر فعالية، فيجب شراؤها من الخارج في الوقت الحالي.
ماركة بافل:
انها واضحة. ثم، نقطة توضيحية: كم من الوقت تحتاج إلى تناول المضادات الحيوية لتسبب الإسهال المرتبط بالمضادات الحيوية، والتهاب القولون الغشائي الكاذب. لماذا أسأل؟ نسبيا، علاج التهاب الجيوب الأنفية القيحي هو إما ثلاثة أو خمسة أو سبعة أو عشرة أيام من المضادات الحيوية، أو العلاج الجاد مع دورات شهرية من المضادات الحيوية.
أليكسي بارامونوف:
وبطبيعة الحال، إذا كنت تتناول مضادًا حيويًا لفترة طويلة وقمت أيضًا بتغيير المضاد الحيوي، فإن الخطر يزداد.
ماركة بافل:
"الكثير" - كم؟ بالنسبة للبعض، "الكثير" هو ثلاثة أيام. أعرف أشخاصًا يعتبر تناولهم للمضادات الحيوية لمدة ثلاثة أيام بمثابة الموت بالفعل.
أليكسي بارامونوف:
الدورة القياسية، بعد كل شيء، هي سبعة أيام لمعظم أنواع المضادات الحيوية، سواء أعطت أو أخذت شيئًا ما. النقطة الأساسية هي أنه حتى قرص واحد من المضاد الحيوي لدى شخص معرض للإصابة به يمكن أن يسبب كل هذه الاضطرابات الخطيرة. لذلك، أولا وقبل كل شيء، لا تأخذ المضاد الحيوي دون مؤشرات واضحة. لا يمكن علاج ARVI بالمضادات الحيوية. النقطة التالية: يزداد الخطر بشكل ملحوظ عند كبار السن، وعند الأشخاص بعد ذلك عمليات كبيرة- هذا استبدال مشترك، عمليات كبرى مماثلة. ويزداد الخطر بشكل كبير. بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، إذا تم وصف دورة من المضادات الحيوية، وغالبًا ما يتم وصفها لهم، فمن الضروري أن يتم وصف Saccharomycetes على الأقل، Enterol في نفس الوقت، وهو متاح لنا. إذا ظهرت علامات بسيطة للإسهال، فمن الضروري إجراء اختبار البراز لسم كلوستريديوم. علاوة على ذلك، يجب تحديد هذا السم أثناء الإسهال أربع مرات متتالية. التحليل لمرة واحدة لا يعطي شيئا. وهذا يتطلب الحذر من جانب الأطباء لتجنبه أشكال حادةهذا المرض.
ماركة بافل:
حاولنا اليوم تحليل النقاط الرئيسية المرتبطة بألم البطن. لم يكن لدينا الوقت كمية كبيرةلمناقشة المشاكل، سيتعين علينا أن نجتمع مع أليكسي مرة أخرى. أود أن أركز أخيرًا على الأمر ذاته نقطة مهمة، والتي ناقشناها للتو. لقد التقيت بالعديد من المرضى، خاصة بعد العمليات الكبرى، بالمناسبة، بعد استبدال المفاصل، الذين أصيبوا بإسهال دموي أثناء العلاج بالمضادات الحيوية. تم علاج جميع هؤلاء المرضى من قبل أطباء الرضوح وجراحي العظام كمرضى مصابين بعدوى مكتسبة - بفيروس، بشيء آخر، مع أعراض الآفة المعدية. لقد تم عزلهم تقريبًا في عنابر منفصلة. وكذلك المرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل طويلة الأمد تطورت فيما بعد إلى مشاكل كبيرةمع التنشيط وما إلى ذلك، مع الجفاف. يحتاج الأطباء إلى التثقيف، ويحتاج الأطباء إلى معرفة بعض النقاط التي تسمح لهم بإدارة المرضى بشكل أفضل، وإلا ستكون هناك مشاكل. ولسوء الحظ، لدينا الكثير من هذه المشاكل. سنستمر في تثقيف الناس، ونحن بحاجة إلى القيام بشيء مفيد.
شكرا جزيلا لك أليكسي! أعتقد أننا سنلتقي مرة أخرى في برنامجنا، لأن هذا موضوع مثير للاهتمام للغاية.
على صفحته على الفيسبوك يتحدث عن التفكير السحري للناس، والرغبة في البقاء شابًا إلى الأبد، دون القيام بأي شيء، وكذلك التطور على هذا الأساس لاتجاه جديد في الطب - مكافحة الشيخوخة.
منذ بداية الزمن، أراد الإنسان أن يعيش أطول فترة ممكنة مع الحفاظ على شبابه وصحته. في السابق، لجأوا إلى الأساليب السحرية لهذا: شربوا دماء العذارى، وخمروا إكسير الخلود، وبحثوا عن حجر الفيلسوف أو رشفة من الماء الحي.
مع مرور الوقت، أصبح الناس يفهمون ذلك الحياة الخالدةمستحيل، لكن الرغبة في العيش لأطول فترة ممكنة ظلت قائمة. متنوع طقوس سحريةلم يعط تأثيرا كبيرا، فحل العلم محل السحر. بمساعدة الطب والبيئة، تمكن الإنسان من مضاعفة متوسط عمره المتوقع. يبدو أن ما هو المطلوب أيضًا؟ لكن الإنسان دائمًا يفتقد شيئًا ما! الآن لم يكن يريد أن يعيش طويلاً فحسب، بل أراد أن يعيش طويلاً وفي نفس الوقت يظل شاباً ومليئاً بالقوة.
إدراك استحالة الخلود، سعوا إلى الحفاظ على الشباب. هكذا ظهرت الأساطير حول تجديد التفاح، وينبوع الشباب الأبدي، والحصان الأحدب وغيرها. طرق مثيرة للاهتمامإطالة أمد الشباب.
يبدو أن تطور العلم قد وضع حدًا للأمل في علاج معجزة للشيخوخة، لكن الإنسان ليس بهذه البساطة على الإطلاق بحيث يستسلم دون قتال، لأنه إذا كان الطب قادرًا على إطالة العمر، فلماذا لا يطيل الشباب؟
نظرًا لأن الناس، بغض النظر عن مستوى معيشتهم وتعليمهم، يتميزون بالتفكير السحري (نعم، تحظى المعالجة المثلية والمعالجة العظمية وطرق العلاج السحرية الأخرى بشعبية كبيرة بسبب ذلك على وجه التحديد)، فضلاً عن الكسل المذهل (لا أريد أن أفعل أي شيء ، أريد حبوبًا لجميع الأمراض) بمثابرة تستحقها أفضل استخدامآمن بإمكانية اختراع وسيلة للحفاظ على الشباب بمساعدة أحدث إنجازات العلم والتكنولوجيا. سيكون الطلب على مثل هذا الدواء هائلا، وكما تعلمون، فإن الطلب يخلق العرض! لذلك ظهر اتجاه كامل للطب، والذي كان يسمى المألوف. كلمة انجليزيةمكافحة الشيخوخة!
على مدى السنوات العشرين الماضية، بدأت أدوية مكافحة الشيخوخة تكتسب مكانتها بقوة في السوق. إن عدد "الأدوية" وأجهزة التجديد الجديدة لا يحصى، وتظهر المزيد والمزيد من الأدوية الجديدة. الفيتامينات والإنزيمات المساعدة ومضادات الأكسدة وبيولوجية إضافات نشطةوالعلاج الهرموني والخلايا الجذعية ومستحضرات المشيمة ومستخلصاتها أجزاء مختلفةجسم كبير ماشية... هذا بعيد كل البعد عن ذلك القائمة الكاملةما يكون الإنسان مستعدًا لدفعه إلى نفسه من أجل الشباب والجمال. الشيء الرئيسي هو عدم القيام بأي شيء، ولكن الجلوس في مكان ما على الشاطئ، وتناول همبرغر مع البطاطس المقلية، وشرب كوب من الويسكي وتدخين 15-20 سيجارة يوميا. لا، ولكن ماذا؟ دع العلماء يقلقون بشأن ذلك. إنهم يخترعون شيئًا ما طوال الوقت، ويبتكرون شيئًا ما. فليعملوا لصالح شبابنا وجمالنا..
والشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الإيمان بكل هذه المواد المضادة للأكسدة والخلايا الجذعية هو نفس التفكير السحري. لم يذهب إلى أي مكان. لا يزال هذا الأمر يجبر الأشخاص الأذكياء والأثرياء على ما يبدو على إنفاق الكثير من المال على التفاح الحديث المجدد. لم يتمكن العلماء أبدًا من إيجاد علاج للشيخوخة. على مدى الخمسين سنة الماضية، أي بحث مهممع نتيجة ايجابيةفيما يتعلق بإبطاء الشيخوخة. لا، هناك بالتأكيد بعض النجاحات. ولكن مرة أخرى، فهي تتعلق بمتوسط العمر المتوقع، وليس بإطالة أمد الشباب.
لكن الطلب لم يختف. وحيثما يوجد الطلب، يوجد العرض. أولئك الذين أدركوا في الوقت المناسب أن الناس على استعداد لدفع الكثير مقابل العلاج المضاد للشيخوخة يبيعون بسعادة المكملات الغذائية ومستخلصات لحاء البلوط وقطع أخرى من المشيمة للأشخاص العاديين الساذجين، ويعدون بذلك. الشباب الأبديوالجمال البكر.
في الواقع، سر طول العمر النشط بسيط للغاية. كل ما تحتاجه هو عدم الشرب، وعدم التدخين، وقضاء وقت أقل في الشمس المفتوحة (بالمناسبة، هذا أمر قابل للنقاش)، وتناول نظام غذائي متوازن، وممارسة الجنس وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، ومراقبة مستويات الحديد لديك، ضغط الدموسكر الدم والكوليسترول والاتصال بالطبيب المختص لتصحيحها، والخضوع للفحص في الوقت المناسب لقابلية الشفاء أمراض الأورام. الجميع! لا أحد حبوب سحريةوالحقن المعجزة..
يبدو أن الأمر ليس صعبًا على الإطلاق، والأهم من ذلك أنه ليس مكلفًا على الإطلاق مثل الطب المضاد للشيخوخة. لكنه يتطلب جهدًا وحتى، اللعنة، التخلي عن بعض أفراح الحياة الممتعة للغاية. لمتابعة نمط الحياة هذا أم لا، الجميع يقررون أنفسهم. ولكن حان الوقت للتخلص من التفكير السحري... إن القرن الحادي والعشرين على الأبواب...
