تخطيط القلب بعد نوبة قلبية. علامات ومراحل احتشاء عضلة القلب على تخطيط القلب

تعتمد منطقة عضلة القلب التي يتطور فيها احتشاء عضلة القلب على موقع الشريان التاجي المسدود ودرجة تدفق الدم الجانبي. هناك نظامان رئيسيان لإمداد عضلة القلب بالدم، أحدهما يزود النصف الأيمن من القلب والآخر بالنصف الأيسر.

يمر الشريان التاجي الأيمن بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن ثم ينحني على السطح الخلفي للقلب. لدى معظم الأشخاص، يكون لها فرع تنازلي يزود العقدة الأذينية البطينية.

ينقسم الشريان التاجي الأيسر إلى الشريان الأيسر النازل والشريان المنعطف الأيسر. يغذي الشريان النازل الأيسر الجدار الأمامي ومعظم الحاجز بين البطينين. يمر الشريان المنعطف بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر ويغذي الجدار الجانبي للبطين الأيسر. في حوالي 10٪ من السكان، لديها فرع يزود الدم إلى العقدة الأذينية البطينية.

يعد توطين الاحتشاء مهمًا للأغراض النذير والعلاجية لتحديد منطقة النخر.

يمكن تجميع موقع الاحتشاء في عدة مجموعات تشريحية. هذه هي احتشاءات عضلة القلب السفلية والجانبية والأمامية والخلفية. من الممكن الجمع بين هذه المجموعات، على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب الأمامي الجانبي، وهو أمر شائع جدًا.

أربعة مواقع تشريحية رئيسية لـ MI.

تقريبًا جميع حالات احتشاء عضلة القلب تصيب البطين الأيسر. وهذا ليس مفاجئًا لأن البطين الأيسر هو أكبر حجرة في القلب ويتعرض لأكبر قدر من الضغط. ولذلك، فهي المنطقة الأكثر عرضة للخطر في حالة انقطاع إمدادات الدم التاجية. تتضمن بعض حالات MI السفلية أيضًا جزءًا من البطين الأيمن.

يتم تسجيل التغيرات المميزة في تخطيط كهربية القلب لـ MI فقط في تلك الخيوط الموجودة فوق أو بالقرب من موقع الآفة.

· يشمل MI السفلي سطح الحجاب الحاجز للقلب. وغالبًا ما يكون سببه انسداد الشريان التاجي الأيمن أو فرعه النازل. يمكن ملاحظة التغيرات المميزة في تخطيط كهربية القلب في الخيوط السفلية II وIII وaVF.

· احتشاء عضلة القلب الجانبي يشمل الجدار الجانبي الأيسر للقلب. وغالبا ما يحدث بسبب انسداد الشريان المنعطف الأيسر. ستحدث التغييرات في الخيوط الجانبية اليسرى I وaVL وV5 وV6.

· احتشاء عضلة القلب الأمامي يشمل السطح الأمامي للبطين الأيسر وعادةً ما يحدث بسبب انسداد الشريان الأمامي الأيسر النازل. قد يُظهر أي من سلاسل الصدر (V1 - V6) تغييرات.

· احتشاء عضلة القلب الخلفي يشمل السطح الخلفي للقلب وينتج عادة عن انسداد الشريان التاجي الأيمن. لسوء الحظ، لا توجد خيوط تقع فوق الجدار الخلفي. ولذلك يعتمد التشخيص على التغيرات المتبادلة في الخيوط الأمامية، وخاصة V1. سيتم مناقشة التغييرات المتبادلة في وقت لاحق.

ملحوظة: يمكن أن يختلف تشريح الشرايين التاجية بشكل ملحوظ بين الأفراد، مما يجعل من المستحيل التنبؤ بدقة بالأوعية المصابة.

احتشاءات سفلية

عادة ما يكون احتشاء العضلة القلبية السفلي نتيجة لانسداد الشريان التاجي الأيمن أو فرعه النازل. تحدث تغييرات في العملاء المتوقعين ثانيا, ثالثاو AVF. قد تكون التغييرات المتبادلة ملحوظة في الخيوط الجانبية الأمامية واليسرى.

على الرغم من أن معظم آفات احتشاء العضلة القلبية تحتفظ بموجات Q غير طبيعية طوال حياة المريض، إلا أن هذا لا ينطبق بالضرورة على حالات احتشاء العضلة القلبية السفلية. خلال الأشهر الستة الأولى، تختفي معايير موجات Q المرضية لدى 50% من المرضى، وبالتالي فإن وجود موجات Q صغيرة في الخيوط السفلية قد يشير إلى حدوث ندبات بعد احتشاء عضلة القلب. تذكر، مع ذلك، أن موجات Q الصغيرة السفلية قد تكون أيضًا ملحوظة بشكل طبيعي.

الاحتشاءات الجانبية

ينتج احتشاء العضلة القلبية الجانبي عن انسداد الشريان المنعطف الأيسر. قد تكون التغييرات ملحوظة في العملاء المحتملين أنا, aVL, V5و V6. ويلاحظ التغييرات المتبادلة في الخيوط السفلية.

الاحتشاءات الأمامية

احتشاء عضلة القلب الأمامي هو نتيجة انسداد الشريان النازل الأمامي الأيسر. التغييرات ملحوظة في خيوط الصدر ( V1 - V6). إذا تأثر الشريان التاجي الأيسر بأكمله، يتم ملاحظة احتشاء عضلة القلب الأمامي الجانبي مع تغيرات في الخيوط السابقة للقلب وفي الخيوط I وaVL. ويلاحظ التغييرات المتبادلة في الخيوط السفلية.

لا يصاحب احتشاء العضلة القلبية الأمامي دائمًا تكوين موجة Q. في بعض المرضى، قد يتعطل التقدم الطبيعي لموجة R في الخيوط السابقة. كما تعلم، عادةً ما تظهر خطوط الصدر زيادة تدريجية في ارتفاع موجات R من V1 إلى V5. يجب أن يزيد سعة موجات R بمقدار 1 مللي فولت على الأقل في كل اتجاه من V1 إلى V4 (وغالبًا V5). قد تتعطل هذه الديناميكية بسبب MI الأمامي، وهو تأثير يسمى تأخر تقدم موجة R. حتى في حالة عدم وجود موجات Q غير طبيعية، قد يشير تأخر تقدم موجة R إلى MI الأمامي.

تأخر تقدم موجة R ليس محددًا لتشخيص احتشاء العضلة القلبية الأمامي. ويمكن رؤيته أيضًا في تضخم البطين الأيمن وفي المرضى الذين يعانون من مرض الرئة المزمن.

الاحتشاءات الخلفية

عادة ما يكون احتشاء العضلة القلبية الخلفي نتيجة لانسداد الشريان التاجي الأيمن. نظرًا لعدم وجود أي من الخيوط المعتادة فوق الجدار الخلفي، يتم التحقق من التشخيص من خلال التغيرات المتبادلة في الخيوط الأمامية. بمعنى آخر، نظرًا لأننا لن نكون قادرين على العثور على ارتفاع شريحة ST وموجات Q في الخيوط الخلفية (وهي غير موجودة)، فيجب أن نبحث عن انخفاض قطعة ST وموجات R الطويلة في الخيوط الأمامية، خاصة في الرصاص V1. MI الخلفي هو صورة طبق الأصل من MI الأمامي على تخطيط القلب.

يتكون مركب QRS الطبيعي في الاتجاه V1 من موجة R صغيرة وموجة S عميقة؛ ولذلك، فإن وجود موجة R عالية، خاصة مع انخفاض شريحة ST، يمكن ملاحظته بسهولة. في حالة وجود علامات سريرية، تشير موجة R ذات سعة أكبر من موجة S المقابلة إلى MI الخلفي.

نصيحة مفيدة أخرى. نظرًا لأن الجدران السفلية والخلفية تشتركان عادةً في إمداد الدم المشترك، فإن احتشاء العضلة القلبية الخلفي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتكوين احتشاء الجدار السفلي.

تذكير واحد: إن وجود موجة R كبيرة أكبر من سعة الموجة S في الرصاص V1 يعد أيضًا معيارًا لتشخيص تضخم البطين الأيمن. ومع ذلك، فإن تشخيص تضخم البطين الأيمن يتطلب وجود انحراف في المحور الأيمن، وهو أمر غائب في احتشاء عضلة القلب الخلفي.

ما هو مكان الاحتشاء؟ هل هو حقا حار؟

احتشاء عضلة القلب غير Q

ليست كل احتشاءات عضلة القلب مصحوبة بظهور موجة Q. في السابق، كان يُعتقد أن موجات Q يتم تسجيلها عندما يخترق MI سمك جدار عضلة القلب بالكامل، بينما يشير غياب موجات Q إلى تكوين نوبة قلبية فقط خلال الطبقة الداخليةجدار عضلة القلب يسمى تحت الشغاف. كانت تسمى هذه الاحتشاءات عبر الجدارية أو تحت الشغاف.

ومع ذلك، فقد وجدت الدراسات أنه لا توجد علاقة واضحة بين ظهور موجات Q وعمق تلف عضلة القلب. بعض MIs عبر الجدارية لا تظهر موجات Q، وبعض MIs تحت الشغاف لا تظهر موجات Q. ولذلك، تم استبدال المصطلحات القديمة بمصطلحات "احتشاء الموجة Q" و"احتشاء الموجة غير Q".

التغيرات الوحيدة في تخطيط القلب التي تظهر في احتشاء عضلة القلب غير الموجه Q هي انقلاب الموجة T وانخفاض مقطع ST.

لقد ثبت أنه مع عدم وجود Q-MI يكون معدل الوفيات أقل وأكثر مخاطرة عاليةالانتكاس والوفيات في Q-MI.

الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية هي ألم صدري نموذجي يرتبط بمرض الشريان التاجي. قد يصاب المريض المصاب بالذبحة الصدرية باحتشاء عضلة القلب أو قد تستمر الذبحة الصدرية لسنوات عديدة. سيُظهر مخطط كهربية القلب المُسجل أثناء نوبة الذبحة الصدرية انخفاضًا في مقطع ST أو انقلاب موجة T.

ثلاثة أمثلة لتغيرات تخطيط القلب التي قد تصاحب الذبحة الصدرية: (أ) انعكاس الموجة T؛ (ب) الاكتئاب الجزء ST؛ و (C) انخفاض شريحة ST مع انعكاس الموجة T.

الاختلافات المهمة بين اكتئاب شريحة ST في الذبحة الصدرية وغير Q-MI هي الصورة السريرية والديناميكيات. في الذبحة الصدرية، عادةً ما تعود شرائح ST إلى قاعدتها بعد وقت قصير من انتهاء الهجوم. في غير Q MI، تظل شرائح ST منخفضة لمدة 48 ساعة على الأقل. قد يكون من المفيد تحديد إنزيمات القلب التي ستزداد أثناء تكوين احتشاء عضلة القلب، ولا تتغير مع الذبحة الصدرية.

ذبحة برينزميتال

هناك نوع واحد من الذبحة الصدرية، يصاحبه ارتفاع في الجزء ST. على عكس الذبحة الصدرية النموذجية، والتي عادة ما يتم استفزازها عن طريق ممارسة الرياضة وتكون نتيجة لمرض تصلب الشرايين التدريجي في الشرايين التاجية، يمكن أن تحدث ذبحة برينزميتال في أي وقت وفي كثير من المرضى تكون نتيجة تشنج الشريان التاجي. يبدو أن ارتفاع الجزء ST يعكس الضرر الجانبي القابل للعكس. غالبًا ما لا يكون لخطوط قطاعات ST شكل قبة مستدير أشكال مختلفة، كما هو الحال في MI، وتعود قطاعات ST بسرعة إلى القاعدة بعد توقف الهجوم.

يتم تقسيم المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية برينزميتال في الواقع إلى مجموعتين: بدون تصلب الشرايين في الشرايين التاجية، يتم تحديد الألم فقط عن طريق تشنج الشريان التاجي، ومع آفات تصلب الشرايين. تخطيط القلب لا يساعد في التمييز بين هاتين المجموعتين.

ملخص

الجزء ST في مرض الشريان التاجيقلوب

ارتفاع الجزء ST

قد يكون ملحوظًا مع تطور احتشاء عضلة القلب عبر الجدار أو مع ذبحة برينزميتال.

اكتئاب الجزء ST

قد يكون ملحوظًا في الذبحة الصدرية النموذجية أو احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q.

إن شكل الجزء ST لدى المرضى الذين يعانون من الألم الإقفاري الحاد هو العامل الحاسم الرئيسي في اختيار العلاج. يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع حاد في مقطع ST على مخطط كهربية القلب إلى علاج إعادة ضخ الدم الفوري (تحلل الخثرة أو رأب الأوعية). المرضى الذين يعانون من اكتئاب الجزء ST أو الذين لا يعانون من أي تغيرات في الجزء ST عادة ما يتلقون العلاج المحافظ.

حدود تخطيط القلب في تشخيص احتشاء عضلة القلب

عادةً ما تتضمن صورة تخطيط كهربية القلب لتطور احتشاء عضلة القلب تغيرات في مقطع ST وظهور موجات Q جديدة. وأي عوامل تخفي هذه التأثيرات، وتشوه مقطع ST ومركب QRS، قد تكون التأثير السلبيلتشخيص تخطيط كهربية القلب لـ AMI. اثنان من هذه العوامل هما متلازمة WPW وكتلة فرع الحزمة اليسرى.

قاعدة: في حالة إحصار الحزيمة اليسرى أو متلازمة وولف باركنسون وايت، لا يمكن الاعتماد على تشخيص احتشاء عضلة القلب بواسطة تخطيط كهربية القلب. تشمل هذه القاعدة المرضى الذين يعانون من إحصار فرع الحزمة اليسرى على تخطيط كهربية القلب (ECG) بسبب تنظيم البطين.

في المرضى الذين يعانون من متلازمة WPW، غالبًا ما تكون موجات دلتا سلبية في الخيوط السفلية (II، III، وaVF). غالبًا ما يشار إلى هذه التغييرات باسم الاحتشاءات الكاذبة لأن موجات دلتا يمكن أن تشبه موجات Q. يعد الفاصل الزمني القصير للعلاقات العامة دليلًا رئيسيًا لتمييز WPW عن AMI.

اختبار التمرين

اختبار التمرين هو طريقة غير جراحية لتقييم وجود CAD. هذه الطريقة ليست مثالية (الإيجابيات الكاذبة والسلبيات الكاذبة شائعة)، ولكنها واحدة من أفضل طرق الفحص المتاحة.

عادةً ما يتم إجراء اختبار التمرين من قبل المريض على جهاز المشي مع المشي الثابت أو على دراجة التمرين. يتم توصيل المريض بجهاز تخطيط القلب ويتم تسجيل شريط الإيقاع بشكل مستمر أثناء العملية. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب (ECG) كاملاً باستخدام 12 سلكًا على فترات زمنية قصيرة. كل بضع دقائق، يتم زيادة سرعة وميل سير المشي حتى تحدث الحالات التالية: (1) عدم قدرة المريض على مواصلة الإجراء لأي سبب من الأسباب؛ (2) تحقيق الحد الأقصى لمعدل ضربات القلب للمريض؛ (3) ظهور أعراض القلب. (4) ظهور تغيرات كبيرة على تخطيط القلب.

فسيولوجيا تقييم الاختبار بسيطة. يؤدي بروتوكول التحميل المصنف إلى زيادة آمنة وتدريجية في معدل ضربات قلب المريض والضغط الانقباضي ضغط الدم. يعد ضغط دم المريض مضروبًا في معدل ضربات القلب مؤشرًا جيدًا لاستهلاك الأكسجين في عضلة القلب. إذا تجاوز الطلب على الأكسجين في عضلة القلب القدرة على توصيله، فقد يتم تسجيل التغييرات المميزة لنقص تروية عضلة القلب على مخطط كهربية القلب.

يؤدي تلف تصلب الشرايين الكبير لواحد أو أكثر من الشرايين التاجية إلى تقييد تدفق الدم إلى عضلة القلب ويحد من استهلاك الأكسجين. على الرغم من أن مخطط كهربية القلب أثناء الراحة قد يكون طبيعيًا، إلا أنه قد يتم تسجيل علامات تحت سريرية لـ CAD أثناء التمرين.

في اختبار إيجابيفي مرض الشريان التاجي، سيظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في شريحة ST. تعتبر تغيرات الموجة T غامضة جدًا بحيث لا تكون ذات أهمية سريرية.

إذا كان الجزء ST منخفضًا أثناء الاختبار، خاصة إذا استمرت التغييرات لعدة دقائق خلال فترة التعافي، فهناك احتمال كبير لوجود CAD وتلف الشريان التاجي الأيسر أو عدة شرايين تاجية. يعد ظهور الأعراض القلبية وانخفاض ضغط الدم من العلامات المهمة بشكل خاص والتي يجب عندها إيقاف الاختبار فورًا.

يعتمد معدل النتائج الإيجابية الكاذبة والسلبيات الكاذبة على عدد السكان الذين يتم اختبارهم. من المرجح أن يكون الاختبار الإيجابي لدى شخص شاب يتمتع بصحة جيدة بدون أعراض أو عوامل خطر للإصابة بمرض الشريان التاجي نتيجة إيجابية كاذبة. على الجانب الآخر اختبار إيجابيفي شخص مسن يعاني من آلام في الصدر، وما بعد احتشاء عضلة القلب، وارتفاع ضغط الدم، فمن المحتمل جدًا أن تكون النتيجة إيجابية حقيقية. نتيجة الاختبار السلبية لا تستبعد احتمال CAD.

مؤشرات لاختبار التمرين هي كما يلي:

· تشخيص متباينألم في صدر

تقييم مريض مصاب باحتشاء عضلة قلبية حديث لتقييم تشخيص المريض والحاجة إلى مزيد من الاختبارات الغازية، مثل قسطرة القلب

· التقييم العام للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا والذين لديهم عوامل خطر للإصابة بأمراض الشريان التاجي.

موانع الاستعمال تشمل أي مرض حاد، تضيق الأبهر الشديد، قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي، ارتفاع ضغط الدم الشديد، الذبحة الصدرية أثناء الراحة، ووجود عدم انتظام ضربات القلب بشكل كبير.

الوفيات الناجمة عن هذا الإجراء منخفضة للغاية، ولكن المعدات اللازمة لذلك الإنعاش القلبييجب أن تكون متاحة دائما.

جوان إل هي مديرة تنفيذية تبلغ من العمر 62 عامًا. إنها في رحلة عمل مهمة وتقضي الليل في أحد الفنادق. تستيقظ في الصباح الباكر وهي تعاني من ضيق في التنفس وثقل في الصدر يمتد إلى الفك السفلي و اليد اليسرىوالدوخة المعتدلة والغثيان. تنهض من السرير لكن الألم لا يختفي. هي تتصل قسم الطوارئ. يتم إرسال شكواها هاتفيًا إلى طبيب الفندق، الذي يأمر على الفور سيارة إسعاف بنقلها إلى القسم المحلي. الرعاية في حالات الطوارئ. وصلت إلى هناك بعد ساعتين فقط من ظهور الأعراض، والتي استمرت على الرغم من تناول ثلاثة أقراص من النتروجليسرين.
في قسم الطوارئ، يُظهر مخطط كهربية القلب ما يلي:
هل لديها احتشاء عضلة القلب؟ إذا كانت الإجابة بنعم، فهل يمكنك معرفة ما إذا كانت التغييرات حادة وما هي منطقة القلب المتضررة؟

إن وصول جوان الفوري إلى قسم الطوارئ، وارتفاع الجزء ST، وغياب موجات Q على مخطط كهربية القلب يعني أنها مرشحة ممتازة إما للعلاج بالتخثر أو رأب الأوعية التاجية الحادة. لسوء الحظ، مرضت منذ شهر واحد فقط السكتة الدماغية النزفية، يعاني من خزل نصفي خفيف على اليسار، مما يمنع علاج التخثر. بالإضافة إلى ذلك، لا تتوفر جراحة رأب الأوعية الدموية الحادة في هذا المستشفى الصغير، وأقرب مستشفى رئيسي مركز طبيعدة ساعات بعيدا. ولذلك، تم إدخال جوان إلى المستشفى في قسم أمراض القلب.

في وقت متأخر من الليل، لاحظت إحدى الممرضات تقلصات محددة في مخطط كهربية القلب الخاص بها:

يُظهر مخطط كهربية القلب لجوان أن الانتفاخ البطيني قد تم قمعه. يُظهر أيضًا ظهور موجات Q جديدة في الخيوط الأمامية مع تطور كامل متسلسل احتشاء أماميعضلة القلب.

في وقت لاحق من اليوم، بدأت جوان تشعر بألم في الصدر مرة أخرى. تم إجراء تخطيط كهربية القلب بشكل متكرر: ما الذي تغير؟

طورت جوانا إحصار AV من الدرجة الثالثة. عادة ما تحدث كتل التوصيل الشديدة مع احتشاء عضلة القلب الأمامي. ترجع دوختها إلى عدم كفاية وظيفة ضخ عضلة القلب بمعدل البطين 35 نبضة / دقيقة. تثبيت سائق اصطناعيمطلوب الإيقاع.

اللمسات الأخيرة

هناك العديد من الأدوية والاضطرابات استقلاب المنحل بالكهرباءوغيرها من الانتهاكات التي قد تتغير بشكل كبير الهيكل العاديتخطيط كهربية القلب.

في بعض هذه الحالات، قد يكون مخطط كهربية القلب هو المؤشر الأكثر حساسية للكارثة الوشيكة. وفي حالات أخرى، حتى التغيرات الطفيفة في تخطيط كهربية القلب قد تكون علامة مبكرة على وجود مشكلة متنامية.

ولن نتناول آليات هذه التغييرات في هذا الفصل. في كثير من الحالات، تكون أسباب تغيرات تخطيط القلب غير معروفة. المواضيع التي سنغطيها تشمل ما يلي:

اضطرابات المنحل بالكهرباء

انخفاض حرارة الجسم

· الأدوية

· اضطرابات القلب الأخرى

أمراض الرئة

أمراض الجهاز العصبي المركزي

· قلب رياضي.

اضطرابات المنحل بالكهرباء

التغيرات في مستويات البوتاسيوم والكالسيوم يمكن أن تغير بشكل كبير تخطيط القلب.

فرط بوتاسيوم الدم

يصاحب فرط بوتاسيوم الدم تغيرات تقدمية في تخطيط القلب يمكن أن تؤدي إلى الرجفان البطيني والموت. وجود تغييرات تخطيط كهربية القلب أكثر موثوقية علامة سريريةسمية البوتاسيوم من مستوى البوتاسيوم المصلية.

مع زيادة البوتاسيوم، تبدأ موجات T في الزيادة في جميع الخيوط الـ 12. يمكن بسهولة الخلط بين هذا التأثير وموجات T التي بلغت ذروتها نوبة قلبية حادةعضلة القلب. أحد الاختلافات هو أن التغيرات في موجات T في AMI تقتصر على تلك الخيوط التي تقع فوق منطقة الاحتشاء، بينما في فرط بوتاسيوم الدم، تكون التغييرات منتشرة.

ومع زيادة أخرى في البوتاسيوم، تطول الفترة PR، وتتسطح الموجة P تدريجيًا ثم تختفي.

بعد ذلك، يتسع مركب QRS، ثم يندمج مع الموجة T، مكونًا مجمعات جيبية. وفي النهاية يتطور الرجفان البطيني.

من المهم ملاحظة أن هذه التغييرات لا تتوافق دائمًا مع مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن أن يحدث التقدم من فرط بوتاسيوم الدم إلى الرجفان البطيني بسرعة كبيرة. أي تغيير في تخطيط القلب بسبب فرط بوتاسيوم الدم يتطلب عناية سريرية وثيقة.

نقص بوتاسيوم الدم

بالنسبة لنقص بوتاسيوم الدم، قد يكون تخطيط القلب أيضًا مؤشرًا أفضل لتسمم البوتاسيوم من مستويات البوتاسيوم في الدم. يمكن ملاحظة ثلاثة تغييرات، تحدث بدون ترتيب معين:

اكتئاب الجزء ST

تجانس موجة T

· ظهور موجة U.

يُطلق مصطلح موجة U على الموجة التي تظهر بعد الموجة T في الدورة القلبية. بالضبط أهمية فسيولوجيةليس واضحا تماما. على الرغم من أن موجات U هي الأكثر ميزة مميزةنقص بوتاسيوم الدم، فهي ليست علامة تشخيصية دقيقة. يمكن أن تكون موجات U ملحوظة في بعض الأحيان في الظروف العادية وفي المستوى الطبيعيالبوتاسيوم

اضطرابات الكالسيوم

تؤثر التغيرات في مستويات الكالسيوم في الدم بشكل أساسي على فترة QT. نقص كلس الدم يطيله. فرط كالسيوم الدم يقلل منه. هل تتذكر عدم انتظام ضربات القلب القاتل المحتمل المرتبط بإطالة فترة QT؟

عدم انتظام دقات القلب البطيني المغزلي، النوع عدم انتظام دقات القلب البطينيلوحظ في المرضى الذين يعانون من إطالة فترة QT.

انخفاض حرارة الجسم

عندما تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 30 درجة مئوية، تحدث عدة تغييرات على مخطط كهربية القلب:

· كل شيء يبطئ. وزعت بطء القلب الجيبي، وقد تطول جميع المقاطع والفواصل (PR، QRS، QT).

· يمكن رؤية نمط مميز وتشخيصي فعلياً لارتفاع القطعة ST. وهو يتألف من ارتفاع حاد عند النقطة J ثم انخفاض مفاجئ مرة أخرى إلى القاع. يُسمى هذا التكوين بموجة J أو موجة أوزبورن.

· في نهاية المطاف، قد تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. يعد الرجفان الأذيني المنخفض في معدل ضربات القلب هو الأكثر شيوعًا، على الرغم من إمكانية حدوث أي اضطراب في ضربات القلب تقريبًا.

· ارتعاش العضلات بسبب الاهتزاز قد يؤدي إلى تعقيد تحليل تخطيط القلب. ويمكن رؤية تأثير مماثل في المرضى الذين يعانون من مرض باركنسون. لا تخلط بين هذا وبين الرفرفة الأذينية.

التدخل من الهزات العضلية يشبه الرفرفة الأذينية.

الأدوية

جليكوسيدات القلب

هناك فئتان من التغيرات في تخطيط كهربية القلب الناجمة عن جليكوسيدات القلب: تلك المرتبطة بالجرعات العلاجية من الدواء، والتغيرات الناجمة عن الجرعة الزائدة (السمية) من جليكوسيدات القلب.

تغييرات تخطيط القلب المرتبطة بالجرعات العلاجية لـ SG

تتميز الجرعات العلاجية من SG بالتغيرات في مقطع ST وموجة T في معظم المرضى. تُعرف هذه التغييرات باسم تأثير الديجيتال، وتتكون من انخفاض شريحة ST مع تسطيح أو انعكاس للموجة T. إن تصغير شرائح ST له شكل مائل للأسفل، يبدأ على الفور تقريبًا من موجة R. وهذا ما يميز تأثير الديجيتال عن تأثير الديجيتال. انخفاض الجزء ST الأكثر تناسقًا في نقص التروية. من الصعب التمييز بين تأثير الديجيتال وتضخم البطين واضطرابات عودة الاستقطاب، خاصةً لأن SGs غالبًا ما تستخدم في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، والذين غالبًا ما يعانون من تضخم البطين الأيسر.

عادةً ما يكون تأثير الديجيتال أكثر وضوحًا في الخيوط ذات موجات R الطويلة. تذكر: تأثير الديجيتال طبيعي ومتوقع ولا يتطلب إيقاف الدواء.

تغييرات تخطيط القلب المرتبطة بالجرعة الزائدة (السمية) من جليكوسيدات القلب

قد تتطلب المظاهر السامة لـ FH التدخل السريري. يمكن أن يظهر التسمم بـ SG على شكل كتل توصيل وعدم انتظام ضربات القلب، منفردًا أو مجتمعًا.

قمع (قمع) العقدة الجيبية

حتى مع الجرعات العلاجية من SG، يمكن أن تتباطأ العقدة الجيبية، خاصة في المرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة. في حالة الجرعة الزائدة، قد يحدث انسداد الجيب الأذيني أو الاكتئاب الكامل للعقدة الجيبية.

الحصار

تبطئ SGs التوصيل عبر العقدة AV ويمكن أن تسبب كتل AV من الدرجة الأولى والثانية والثالثة.

يتم استخدام قدرة جليكوسيدات القلب على إبطاء التوصيل الأذيني البطيني في علاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. على سبيل المثال، قد تبطئ SGs معدل البطين لدى المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني. ومع ذلك، فإن قدرة SG على إبطاء معدل ضربات القلب تكون ملحوظة بوضوح عند المرضى أثناء الراحة، ولكنها تختفي أثناء التمرين. حاصرات بيتا مثل أتينولول أو ميتوبرولول لها أيضًا تأثير مماثل على التوصيل الأذيني البطيني ولكنها قد تتحكم بشكل أفضل في معدل ضربات القلب أثناء ممارسة الرياضة أو الإجهاد.

عدم انتظام ضربات القلب

نظرًا لأن SG يزيد من تلقائية جميع خلايا نظام التوصيل، مما يجعلها تعمل كأجهزة تنظيم ضربات القلب، فلا يوجد اضطراب نظم تسرعي لا يمكن أن تسببه. يعد عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي والانقباضات الأذينية المبكرة الأكثر شيوعًا. تعتبر الإيقاعات الأذينية البطينية والرفرفة الأذينية والرجفان شائعة جدًا.

مجموعات

يعد الجمع بين عدم انتظام دقات القلب الأذيني مع كتلة AV من الدرجة الثانية هو اضطراب الإيقاع الأكثر تميزًا في تسمم SG. كتلة التوصيل عادة ما تكون 2:1، ولكنها قد تختلف. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا، ولكن ليس الوحيد، لـ AT مع كتلة التوصيل.

السوتالول والأدوية الأخرى التي تطيل فترة QT

دواء مضاد لاضطراب النظميزيد السوتالول من فترة QT وبالتالي، على نحو متناقض، قد يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يجب مراقبة فترة QT بعناية في جميع المرضى الذين يتناولون السوتالول. يجب إيقاف الدواء إذا زادت فترة QT بأكثر من 25%.

الأدوية الأخرى التي قد تطيل فترة QT تشمل مضادات اضطراب النظم الأخرى (على سبيل المثال، الكينيدين، البروكيناميد، ديسوبيراميد، الأميودارون، والدوفيتيليد)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الفينوثيازينات، الإريثروميسين، المضادات الحيوية الكينولون، والأدوية المضادة للفطريات المختلفة.

بعض المرضى الذين يتناولون الكينيدين قد يتعرضون لموجات U. هذا التأثير لا يتطلب أي تدخل.

تم تحديد العديد من اضطرابات إعادة الاستقطاب الموروثة مع إطالة فترة QT وارتباطها باضطرابات صبغية محددة. يجب اختبار جميع الأفراد في هذه العائلات للتأكد من وجود الخلل الجيني عن طريق تسجيل تخطيط كهربية القلب (ECG) أثناء الراحة والتمرين. إذا تم الكشف عن التغييرات المذكورة أعلاه، يوصى باستخدام حاصرات بيتا وأحيانًا أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع، نظرًا لارتفاع خطر الموت المفاجئ. يجب أيضًا استبعاد هؤلاء المرضى من المنافسة الرياضية ولا ينبغي أبدًا وصف الأدوية التي قد تطيل فترة QT.

نظرًا لأن فترة QT تتغير عادةً مع معدل ضربات القلب، يتم استخدام فترة QT المصححة، أو QTc، لتقييم الطول المطلق لـ QT. يتكيف QTc مع التقلبات في معدل ضربات القلب، والتي يتم تحديدها عن طريق قسمة فترة QT على المربع الجذر ر-ر. يجب ألا تتجاوز فترة QTc 500 مللي ثانية أثناء العلاج بأي منها الدواءوالتي يمكن أن تطيل فترة QT (550 مللي ثانية إذا كان هناك كتلة بين البطينين)؛ الامتثال لهذه القاعدة يقلل من خطر عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

اضطرابات القلب الأخرى

التهاب التامور

يمكن أن يتسبب التهاب التامور الحاد في ارتفاع الجزء ST وتسطيح أو انعكاس الموجة T. يمكن بسهولة الخلط بين هذه التغييرات وتطوير AMI. قد تكون بعض ميزات تخطيط القلب مفيدة في التمييز بين التهاب التامور واحتشاء عضلة القلب:

· تميل تغيرات المقطع ST والموجة T لالتهاب التامور إلى أن تكون منتشرة (ولكن ليس دائمًا)، وتتضمن خيوطًا أكثر بكثير من التغيرات المحدودة في MI.

· في التهاب التامور، يحدث انقلاب الموجة T عادة فقط بعد عودة قطع ST إلى القاعدة. في احتشاء عضلة القلب، عادةً ما يسبق انقلاب الموجة T تطبيع مقطع ST.

· في التهاب التامور، لا يتم ملاحظة تشكل موجة Q.

· في بعض الأحيان يقل الفاصل الزمني للعلاقات العامة.

يؤدي تكوين الانصباب في تجويف التامور إلى تقليل الطاقة الكهربائية للقلب، وهو ما يصاحبه انخفاض في الجهد في جميع الأسلاك. قد لا تكون التغيرات في مقطع ST وموجة T ملحوظة.

إذا كان الانصباب كبيرًا بدرجة كافية، فإن القلب يطفو بحرية داخل تجويف التامور. ويصاحب ذلك ظاهرة المتناوبات الكهربائية، حيث يتغير المحور الكهربائي للقلب مع كل انقباضة. ليس فقط محور مجمع QRS هو الذي يمكن أن يتغير، ولكن أيضًا موجات P و T. يتجلى التغيير في EOS على مخطط كهربية القلب من خلال التغيير في سعة الموجات من الانكماش إلى الانكماش.

اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي (HOCM)

لقد ناقشنا بالفعل اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي، المعروف سابقًا باسم تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب، في حالة المريض توم إل. العديد من المرضى الذين يعانون من HOCM لديهم تخطيط كهربية القلب طبيعي، ولكن غالبًا ما تتم ملاحظة تضخم البطين الأيسر وانحراف المحور الأيسر. في بعض الأحيان، يمكن رؤية موجات Q في الخيوط الجانبية والدنيا، لكنها لا تشير إلى MI.

التهاب عضل القلب

يمكن لأي عملية التهابية منتشرة تشمل عضلة القلب أن تسبب العديد من التغييرات في مخطط كهربية القلب. الأكثر شيوعا هي كتل التوصيل، وخاصة الكتل بين البطينين والكتل النصفية.

أمراض الرئة

مزمن مرض الانسدادالرئتين (مرض الانسداد الرئوي المزمن)

قد يُظهر مخطط كهربية القلب لمريض يعاني من انتفاخ الرئة طويل الأمد جهدًا منخفضًا وانحرافًا للمحور الأيمن وتقدمًا بطيئًا للموجة R في الخيوط السابقة للقلب. يحدث الجهد المنخفض بسبب تأثير زيادة حجم الهواء المتبقي في الرئتين. يحدث انحراف المحور الكهربائي إلى اليمين نتيجة لتوسع الرئتين، مما يؤدي إلى إزاحة القلب إلى الوضع العمودي.

يمكن أن يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مرض رئوي مزمن وفشل القلب الاحتقاني في البطين الأيمن. قد يُظهر مخطط كهربية القلب في هذه الحالة توسع الأذين الأيمن (P-pulmonale) وتضخم البطين الأيمن مع اضطرابات عودة الاستقطاب.

الانسداد الرئوي الحاد

يمكن للانسداد الرئوي المفاجئ أن يغير تخطيط القلب بشكل كبير. قد تشمل نتائج البحث ما يلي:

تضخم البطين الأيمن مع تغيرات عودة الاستقطاب بسبب توسع البطين الأيمن الحاد

كتلة فرع الحزمة اليمنى

يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) طريقة مستخدمة على نطاق واسع لتشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. أثناء المسح، يتم تسجيل الفرق الإمكانات الكهربائية، تنشأ في خلايا القلب أثناء عمله.

خلال احتشاء عضلة القلب، سلسلة من السمات المميزةوالتي يمكن استخدامها للتنبؤ بوقت ظهور المرض وحجم الآفة وموقعها. تتيح لك هذه المعرفة إجراء التشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج.

عرض الكل

مخطط القلب طبيعي

يعكس تخطيط القلب فرق الجهد الذي يحدث عندما تكون أجزاء القلب متحمسة أثناء انقباضها. يتم تسجيل النبضات باستخدام أقطاب كهربائية مثبتة على أجزاء مختلفة من الجسم. هناك خيوط معينة تختلف عن بعضها البعض في المناطق التي يتم القياس منها.

يؤدي الصدر

عادة، يتم إجراء مخطط القلب في 12 مسارًا:

• I، II، III - ثنائي القطب القياسي من الأطراف؛
• AVR، AVL، AVF - أحادي القطب معزز من الأطراف؛
• V1، V2، V3، V4، V5، V6 - ستة صناديق أحادية القطب.

في بعض الحالات، يتم استخدام خيوط إضافية - V7، V8، V9. في إسقاط كل قطب كهربائي إيجابي هناك جزء معينالجدار العضلي للقلب. بناءً على التغييرات في مخطط كهربية القلب في أي من الخيوط، يمكن الافتراض في أي جزء من العضو يقع مصدر الضرر.



تخطيط القلب طبيعي، موجات، فترات وقطاعات

عندما تسترخي عضلة القلب (عضلة القلب)، يتم تسجيل خط مستقيم على مخطط القلب - أيزولين. ينعكس مرور الإثارة على الشريط على شكل أسنان تشكل شرائح ومجمعات. إذا كان السن يقع فوق الإزولين يعتبر إيجابيا، وإذا كان تحته يعتبر سلبيا. المسافة بينهما تسمى الفاصل.

تعكس الموجة P عملية انقباض الأذينين الأيمن والأيسر، ويسجل مجمع QRS الزيادة والنقصان في الإثارة في البطينين. يوضح مقطع RS-T والموجة T كيفية استرخاء عضلة القلب.



تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب

احتشاء عضلة القلب هو مرض يحدث فيه موت (نخر) جزء من الأنسجة العضلية للقلب. سبب حدوثه هو اضطراب حاد في تدفق الدم في الأوعية التي تغذي عضلة القلب. يسبق تطور النخر تغيرات عكسية - نقص التروية والضرر الإقفاري. يمكن تسجيل العلامات المميزة لهذه الحالات على مخطط كهربية القلب في بداية المرض.



جزء من مخطط كهربية القلب (ECG) مع ارتفاع الجزء ST، الشريان التاجي T

أثناء نقص التروية، يتغير هيكل وشكل الموجة T وموضع مقطع RS-T على مخطط القلب. إن عملية استعادة الإمكانات الأصلية في خلايا البطينين عند انقطاع تغذيتها تتم بشكل أبطأ. وفي هذا الصدد، تصبح موجة T أطول وأوسع. يطلق عليه "الشريان التاجي". من الممكن تسجيل موجة T سلبية في خطوط الصدر، اعتماداً على عمق الآفة وموقعها في عضلة القلب.

يؤدي الغياب المطول لتدفق الدم في عضلة القلب إلى تلف نقص تروية القلب. وينعكس هذا على مخطط كهربية القلب في شكل إزاحة الجزء RS -T، والذي يقع عادة على الخط المنعزل. مع توطين وأحجام مختلفة من العملية المرضية، فإنها إما ترتفع أو تنخفض.

يتطور احتشاء عضلة القلب في جدران البطينين. إذا أصاب النخر مساحة كبيرة من عضلة القلب، فإنهم يتحدثون عن آفة بؤرية كبيرة. إذا كان هناك العديد من البؤر الصغيرة - بؤرة صغيرة. سيتم اكتشاف تدهور الأداء عند تفسير مخطط القلب في الخيوط التي يوجد قطبها الموجب فوق موقع موت الخلية. في الخيوط المعاكسة، غالبًا ما يتم تسجيل التغييرات العكسية.



احتشاء بؤري كبير

المنطقة الميتة من عضلة القلب لا تنقبض. في الخيوط المسجلة فوق منطقة النخر، تم اكتشاف تغييرات في مجمع QRS - زيادة في موجة Q وانخفاض في موجة R. اعتمادًا على موقع الآفة، سيتم تسجيلها في خيوط مختلفة.

يمكن أن تغطي العملية البؤرية الكبيرة سمك عضلة القلب بالكامل أو الجزء الموجود تحت النخاب أو الشغاف. الضرر الكلي يسمى transmural. علامته الرئيسية هي ظهور مجمع QS وغياب موجة R. مع النخر الجزئي لجدار العضلات، يتم اكتشاف Q المرضي وانخفاض R. تتجاوز مدة Q 0.03 ثانية، ويصبح اتساعها أكثر من 1/ 4 من موجة R.

أثناء النوبة القلبية، يتم ملاحظة ثلاث عمليات مرضية في وقت واحد، وهي موجودة في وقت واحد - نقص التروية، والضرر الإقفاري والنخر. بمرور الوقت، تتوسع منطقة الاحتشاء بسبب موت الخلايا التي كانت في حالة تلف إقفاري. عند استعادة تدفق الدم، تنخفض المنطقة الإقفارية.

تعتمد التغييرات المسجلة على فيلم تخطيط القلب على وقت تطور الاحتشاء. مراحل:

1. 1. الحادة - الفترة من عدة ساعات إلى أسبوعين بعد الإصابة بنوبة قلبية.
2. 2. تحت الحاد - فترة تصل إلى 1.5-2 أشهر من بداية المرض.
3. 3. الندبة - المرحلة التي يتم خلالها استبدال الأنسجة العضلية التالفة بالنسيج الضام.



المرحلة الحادة



التغييرات في تخطيط القلب أثناء نوبة قلبية حسب المرحلة

بعد 15-30 دقيقة من بداية النوبة القلبية، يتم اكتشاف منطقة نقص تروية تحت الشغاف في عضلة القلب - وهو اضطراب في تدفق الدم إلى ألياف العضلات الموجودة تحت الشغاف. تظهر موجات T التاجية العالية على مخطط كهربية القلب (ECG)، وينزاح مقطع RS-T أسفل خط العزل. نادرا ما يتم تسجيل هذه المظاهر الأولية للمرض، كقاعدة عامة، لا يطلب المرضى المساعدة الطبية بعد.

بعد بضع ساعات، يصل الضرر إلى النخاب، ويتحرك الجزء RS-T لأعلى من الأيزولين ويندمج مع T، ليشكل منحنى مسطحًا. علاوة على ذلك، في الأقسام الموجودة تحت الشغاف، يظهر تركيز النخر، والذي يزيد بسرعة في الحجم. تبدأ موجة Q المرضية في التشكل، ومع توسع منطقة الاحتشاء، يتعمق Q ويطول، وينخفض ​​RS-T إلى الأيزولين، وتصبح موجة T سلبية.

المرحلة تحت الحادة

تستقر منطقة النخر، وتقل مساحة الضرر الإقفاري بسبب موت بعض الخلايا واستعادة تدفق الدم في خلايا أخرى. يظهر مخطط القلب علامات الاحتشاء ونقص التروية - المرضية Q أو QS، T السلبية. يقع RS-T على العزلة. تدريجيًا، تتناقص المنطقة الإقفارية وينخفض ​​اتساع T، أو تصبح ناعمة أو إيجابية.

مرحلة الندبة

النسيج الضام الذي حل محل الأنسجة العضلية الميتة لا يشارك في الإثارة. تسجل الأقطاب الكهربائية الموجودة فوق الندبة موجة Q أو مجمع QS. في هذا النموذج، يتم تخزين مخطط كهربية القلب لسنوات عديدة أو طوال حياة المريض. RS-T موجود على العزل، T أملس أو موجب ضعيف. غالبًا ما يتم ملاحظة موجات T السلبية أيضًا في المنطقة المستبدلة.

احتشاء بؤري صغير



علامات الاحتشاء في أعماق مختلفة من تلف عضلة القلب

مناطق صغيرة من الضرر في عضلة القلب لا تعطل عملية الإثارة. لن يتم الكشف عن مجمعات Q وQS المرضية في مخطط القلب.

في الاحتشاء البؤري الصغير، تحدث تغييرات في فيلم تخطيط القلب بسبب نقص التروية والضرر الإقفاري لعضلة القلب. تم الكشف عن انخفاض أو زيادة في مقطع RS-T، وتم تسجيل موجات T السلبية في الخيوط الموجودة بجوار النخر. غالبًا ما يتم تسجيل موجات T ثنائية الطور ذات مكون سلبي واضح. مع موت خلايا العضلات الموجودة في الجدار الخلفي، تكون التغييرات المتبادلة فقط ممكنة - T التاجي في V1-V3. لا يتم تضمين الخيوط V7-V9، التي يتم إسقاط هذه المنطقة عليها، في المعيار التشخيصي.

نخر واسع النطاق للجزء الأمامي من البطين الأيسر واضح في جميع مسارات الصدر، I وAVL. التغييرات المتبادلة - يتم تسجيل انخفاض في RS-T و T إيجابي مرتفع في AVF و III.

تقع الأجزاء العلوية من الجدران الأمامية والجانبية خارج الخيوط المسجلة. في هذه الحالة يكون التشخيص صعبا، حيث توجد علامات المرض في I وAVL أو فقط في AVL.

الأضرار التي لحقت الجدار الخلفي

يتم تشخيص احتشاء الحجاب الحاجز الخلفي، أو احتشاء الجدار السفلي للبطين الأيسر، عن طريق المسارات III وaVF وII. العلامات المتبادلة ممكنة في I، aVL، V1-V3.

النخر الخلفي القاعدي أقل شيوعًا. التغيرات الإقفاريةيتم إصلاحها عند تطبيق أقطاب كهربائية إضافية V7-V9 على الجانب الخلفي. يمكن افتراض حدوث نوبة قلبية من هذا التوطين في وجود مظاهر مرآة في V1-V3 - ارتفاع T، وزيادة سعة موجة R.

يظهر تلف الجزء الخلفي الوحشي من البطين في الاتجاهات V5 وV6 وII وIII وaVF. في V1-V3 تكون العلامات المتبادلة ممكنة. في عملية واسعة النطاق، تؤثر التغييرات على III وaVF وII وV5 وV6 وV7 -V9.

يظهر على مخطط كهربية القلب (ECG) حسب مرحلة التطور. يتم تنفيذ هذا الإجراء دائمًا لتحديد موقع وحجم بؤرة النخر. هذه دراسة موثوقة يساعد فك تشفيرها على ملاحظة أي منها التغيرات المرضيةفي قلب.

ما هو تخطيط القلب

مخطط كهربية القلب هو تقنية تشخيصية تكتشف الاضطرابات في عمل القلب. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام مخطط كهربية القلب. يوفر الجهاز صورة على شكل منحنى تشير إلى مرور النبضات الكهربائية.

هذه تقنية تشخيصية آمنة ومعتمدة للاستخدام أثناء الحمل والطفولة.

باستخدام مخطط القلب يتم تحديد ما يلي:

• ما هي حالة البنية التي تعزز تقلص عضلة القلب؟
• معدل ضربات القلب والإيقاع.
• عمل المسارات
• تقييم نوعية العرض لعضلة القلب من خلال الأوعية التاجية.
• الكشف عن وجود الندوب.
• أمراض القلب.

للحصول على معلومات أكثر دقة حول حالة الجهاز، يمكنهم استخدامها المراقبة اليومية، تخطيط كهربية القلب مع الإجهاد، تخطيط كهربية القلب عبر المريء. بفضل هذه الإجراءات، يمكن اكتشاف تطور العمليات المرضية في الوقت المناسب.

هذا هو الجزء الأخير والأصعب من دورة تخطيط القلب. سأحاول أن أخبرك بوضوح باستخدام كأساس " دليل لتخطيط القلب الكهربائي"في إن أورلوفا (2003).

نوبة قلبية(lat. infarcio - حشوة) - نخر (موت) الأنسجة بسبب توقف إمداد الدم. يمكن أن تكون أسباب توقف تدفق الدم مختلفة - من الانسداد (التخثر، الجلطات الدموية) إلى التشنج الحاد في الأوعية الدموية. قد تحدث نوبة قلبية في أي عضوعلى سبيل المثال، هناك احتشاء دماغي (سكتة دماغية) أو احتشاء في الكلى. في الحياة اليومية، كلمة "أزمة قلبية" تعني بالضبط " احتشاء عضلة القلب"، أي. موت أنسجة عضلة القلب.

وبشكل عام تنقسم جميع النوبات القلبية إلى ترويه(في كثير من الأحيان) و نزفية. مع احتشاء إقفاري، يتوقف تدفق الدم عبر الشريان بسبب بعض العوائق، ومع احتشاء نزفي، ينفجر الشريان (ينفجر) مع إطلاق الدم لاحقًا في الأنسجة المحيطة.

احتشاء عضلة القلب يؤثر على عضلة القلب ليس بشكل فوضوي، ولكن في أماكن معينة. النقطة هي ما يحصل عليه القلب الدم الشريانيمن الشريان الأورطي عبر العديد من الشرايين التاجية (التاجية) وفروعها. في حالة استخدام تصوير الأوعية التاجيةتعرف على المستوى وفي أي وعاء توقف تدفق الدم، ويمكنك التنبؤ بالجزء الذي يعاني من عضلة القلب إقفار(نقص الأكسجين). والعكس صحيح.

يحدث احتشاء عضلة القلب عندما
تدفق الدم عبر واحد أو أكثر من شرايين القلب.

تصوير الأوعية التاجية - دراسة المباح الشرايين التاجيةالقلوب عن طريق إدخال عامل التباين فيها وإجراء سلسلة الأشعة السينيةلتقدير سرعة انتشار التباين.

حتى من المدرسة نتذكر أن القلب لديه 2 بطينين و 2 أذينينلذلك، من المنطقي أن يتأثروا جميعًا بنوبة قلبية بنفس الاحتمال. مع ذلك، وهو البطين الأيسر الذي يعاني دائما من نوبة قلبيةلأن جداره هو الأكثر سمكا، ويتعرض لأحمال هائلة ويتطلب كمية كبيرة من الدم.

غرف القلب في القسم.
جدران البطين الأيسر أكثر سمكًا من الأيمن.

عزل الأذيني واحتشاء البطين الأيمن- ندرة كبيرة. في معظم الأحيان، فإنها تتأثر في وقت واحد مع البطين الأيسر، عندما ينتقل نقص التروية من البطين الأيسر إلى اليمين أو إلى الأذينين. وفقا لعلماء الأمراض، انتشار الاحتشاء من البطين الأيسر إلى اليمين لوحظ في 10-40٪جميع المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية (يحدث الانتقال عادة على طول الجدار الخلفي للقلب). يحدث الانتقال إلى الأذين في 1-17%حالات.

مراحل نخر عضلة القلب على تخطيط القلب

بين عضلة القلب السليمة والميتة (النخرية)، يتم تمييز المراحل المتوسطة في تخطيط كهربية القلب: إقفارو ضرر.

مظهر تخطيط القلب طبيعي.

وبالتالي فإن مراحل تلف عضلة القلب أثناء النوبة القلبية هي كما يلي:

1. نقص التروية: هذا هو الضرر الأولي لعضلة القلب، حيث لا توجد تغييرات مجهرية في عضلة القلب حتى الآن، ولكن وظيفتها ضعيفة جزئيًا بالفعل.

   كما يجب أن تتذكر من الجزء الأول من الدورة، تحدث عمليتان متعارضتان بالتتابع على أغشية الخلايا العصبية والعضلية: إزالة الاستقطاب(الإثارة) و إعادة الاستقطاب(استعادة الفرق المحتمل). إزالة الاستقطاب هي عملية بسيطة، حيث تحتاج فقط إلى فتح القنوات الأيونية في غشاء الخلية، والتي من خلالها، بسبب اختلاف التركيزات، سوف تتدفق الأيونات خارج الخلية وداخلها. على عكس إزالة الاستقطاب، إعادة الاستقطاب هي عملية كثيفة الاستهلاك للطاقة، الأمر الذي يتطلب طاقة على شكل ATP. الأكسجين ضروري لتوليف ATP، لذلك أثناء نقص تروية عضلة القلب، تبدأ عملية إعادة الاستقطاب أولاً في المعاناة. يتجلى اضطراب إعادة الاستقطاب من خلال التغيرات في الموجة T.

   متغيرات موجة T تتغير أثناء نقص التروية:
   أ - عادي، ب - موجة T "الإكليلية" السلبية المتناظرة(يحدث أثناء نوبة قلبية)
   الخامس - موجة T "الإكليلية" الإيجابية الطويلة والمتماثلة(للنوبة القلبية وعدد من الأمراض الأخرى، انظر أدناه)،
   د، ه - موجة T على مرحلتين،
   ه - انخفاض موجة T (سعة أقل من 1/10-1/8 موجة R)،
   ز - موجة T ناعمة،
   ح - موجة T سلبية ضعيفة.

   مع نقص تروية عضلة القلب، يكون مجمع QRS وقطاعات ST طبيعية، ولكن موجة T تتغير: فهي موسعة ومتماثلة ومتساوية الأضلاع ومتزايدة في السعة (الامتداد) ولها قمة مدببة. في هذه الحالة، يمكن أن تكون موجة T إيجابية أو سلبية - وهذا يعتمد على موقع التركيز الإقفاري في سمك جدار القلب، وكذلك على اتجاه سلك تخطيط القلب المحدد. إقفار - ظاهرة عكسيةمع مرور الوقت، تتم استعادة عملية التمثيل الغذائي (التمثيل الغذائي) إلى وضعها الطبيعي أو تستمر في التدهور مع الانتقال إلى مرحلة الضرر.

2. الضرر: هذا هزيمة أعمقعضلة القلب، حيث يتم تحديدها تحت المجهرزيادة في عدد الفجوات، وتورم وانحطاط ألياف العضلات، وتعطيل بنية الغشاء، وظيفة الميتوكوندريا، والحماض (تحمض البيئة)، وما إلى ذلك. يعاني كلا من إزالة الاستقطاب وإعادة الاستقطاب. يُعتقد أن الإصابة تؤثر بشكل أساسي على الجزء ST. قد يتحرك الجزء ST أعلى أو أسفل خط الأساسولكن قوسه (وهذا مهم!) عند تلفه محدبة في اتجاه النزوح. وبالتالي، عند تلف عضلة القلب، يتم توجيه قوس مقطع ST نحو الإزاحة، مما يميزه عن العديد من الحالات الأخرى التي يتم فيها توجيه القوس نحو الإيزولين (تضخم البطين، كتلة فرع الحزمة، وما إلى ذلك).

   خيارات لإزاحة الجزء ST في حالة حدوث ضرر.

   موجة Tعند تلفها، يمكن أن تكون بأشكال وأحجام مختلفة، وهذا يعتمد على شدة نقص التروية المصاحب. كما أن الضرر لا يمكن أن يستمر لفترة طويلة ويتحول إلى نقص تروية أو نخر.

3. التنخر: موت عضلة القلب. عضلة القلب الميتة غير قادرة على إزالة الاستقطاب، لذلك لا تستطيع الخلايا الميتة تشكيل موجة R في مجمع QRS البطيني. لهذا السبب متى احتشاء عبر جداري(موت عضلة القلب في منطقة معينة على طول سمك جدار القلب بالكامل) في سلك تخطيط القلب للسن لا يوجد R على الإطلاق، ويتم تشكيلها نوع المعقد البطيني QS. إذا أثر النخر على جزء فقط من جدار عضلة القلب، فهو معقد مثل ريال قطري، حيث يتم تقليل موجة R وزيادة موجة Q مقارنة بالموجة العادية.

   المتغيرات من مجمع QRS البطيني.

   أسنان عادية يجب أن يلتزم Q وR بعدد من القواعد، على سبيل المثال:

   • يجب أن تكون موجة Q موجودة دائمًا في V4-V6.
   • يجب ألا يتجاوز عرض الموجة Q 0.03 ثانية، ويجب ألا يتجاوز اتساعها 1/4 من سعة الموجة R في هذا الاتجاه.
   • الشق يجب أن تزيد سعة R من V1 إلى V4(أي، في كل تقدم لاحق من V1 إلى V4، يجب رفع موجة R أعلى من الموجة السابقة).
   • في V1، قد تكون الموجة r غائبة عادةً، فإن المجمع البطيني له شكل QS. في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا، يمكن أن يكون مجمع QS أحيانًا في V1-V2، وفي الأطفال - حتى في V1-V3، على الرغم من أن هذا دائمًا ما يكون مشبوهًا احتشاء الجزء الأمامي من الحاجز بين البطينين.

كيف يبدو مخطط كهربية القلب اعتمادًا على منطقة الاحتشاء؟

لذا، بكل بساطة، يؤثر النخر على موجة Qولمجمع QRS البطيني بأكمله. ضرريؤثر شريحة ST. إقفاريؤثر موجة T.

إن تكوين الموجات على مخطط كهربية القلب أمر طبيعي.

بعد ذلك، دعونا نلقي نظرة على الرسم الذي قمت بتحسينه من "دليل تخطيط كهربية القلب" لـ V. N. Orlov، حيث يوجد في وسط الجدار الشرطي للقلب منطقة النخر، على طول محيطها - منطقة الضرر، وخارج - المنطقة الإقفارية. على طول جدار القلب توجد الأطراف الموجبة للأقطاب الكهربائية (من رقم 1 إلى 7).

لتسهيل الفهم، قمت برسم خطوط شرطية توضح بوضوح المناطق التي يتم تسجيل تخطيط كهربية القلب منها في كل من الخيوط المشار إليها:

عرض تخطيطي لتخطيط القلب اعتمادا على منطقة الاحتشاء.

• القطب رقم 1: يقع فوق منطقة الاحتشاء عبر الجدار، وبالتالي فإن المجمع البطيني له مظهر QS.
• رقم 2: الاحتشاء غير الجداري (QR) والإصابة عبر الجدار (ارتفاع ST مع التحدب لأعلى).
• رقم 3: الإصابة عبر الجدارية (ارتفاع ST مع التحدب لأعلى).
• رقم 4: هنا في الرسم الأصلي، الأمر ليس واضحًا تمامًا، لكن الشرح يشير إلى أن القطب الكهربائي يقع فوق منطقة الضرر عبر الجدار (ارتفاع ST) ونقص التروية عبر الجدار (موجة T "الإكليلية" السلبية).
• رقم 5: فوق منطقة نقص التروية عبر الجدارية (موجة T "التاجية" سلبية متناظرة).
• رقم 6: محيط المنطقة الإقفارية (موجة T ثنائية الطور، أي على شكل موجة. يمكن أن تكون المرحلة الأولى من الموجة T إما إيجابية أو سلبية. والطور الثاني معاكس للأول).
• رقم 7: بعيدًا عن المنطقة الإقفارية (موجة T مخفضة أو ناعمة).

إليك صورة أخرى يمكنك تحليلها بنفسك ("تخطيط كهربية القلب العملي"، V.L. Doshchitsin).

رسم تخطيطي آخر لاعتماد نوع تغييرات تخطيط القلب على مناطق الاحتشاء.

مراحل تطور الاحتشاء على مخطط كهربية القلب

معنى مراحل تطور النوبة القلبية بسيط للغاية. عندما يتوقف تدفق الدم تمامًا في أي جزء من عضلة القلب، فإن خلايا العضلات في وسط هذه المنطقة تموت بسرعة (في غضون عدة عشرات من الدقائق). وفي محيط الآفة، لا تموت الخلايا على الفور. تتمكن العديد من الخلايا من "التعافي" تدريجيًا، أما الباقي فيموت بشكل لا رجعة فيه (تذكر كيف كتبت أعلاه أن مراحل نقص التروية والضرر لا يمكن أن تستمر لفترة طويلة جدًا؟). تنعكس كل هذه العمليات في مراحل تطور احتشاء عضلة القلب. هناك أربعة منهم: حاد، حاد، تحت الحاد، ندبي. أقدم أدناه الديناميكيات النموذجية لهذه المراحل على مخطط كهربية القلب (ECG) وفقًا لتوجيهات أورلوف.

1) المرحلة الأكثر حدة من الأزمة القلبية (مرحلة الضرر) له مدة تقريبية من 3 ساعات إلى 3 أيام. قد يبدأ النخر وموجة Q المقابلة له في التشكل، لكنه قد لا يكون موجودًا. إذا تشكلت موجة Q، فإن ارتفاع الموجة R في هذا الاتجاه يتناقص، غالبًا إلى درجة الاختفاء التام (مجمع QS مع احتشاء جداري). السمة الرئيسية لتخطيط القلب في المرحلة الأكثر حدة من احتشاء عضلة القلب هي تكوين ما يسمى منحنى أحادي الطور. يتكون المنحنى أحادي الطور من ارتفاع الجزء ST وموجات T الإيجابية الطويلة، والتي تندمج معًا.

إزاحة الجزء ST فوق خط العزل بواسطة 4 ملم فما فوقفي واحد على الأقل من الخيوط المنتظمة الـ 12 يشير إلى شدة تلف القلب.

ملحوظة. سيقول الزوار الأكثر انتباهاً أن احتشاء عضلة القلب لا يمكن أن يبدأ مراحل الضررلأنه بين القاعدة ومرحلة الضرر يجب أن يكون هناك ما هو موضح أعلاه المرحلة الإقفارية! يمين. لكن المرحلة الإقفارية تستمر فقط 15-30 دقيقة، لذلك لا يتوفر لدى سيارة الإسعاف عادةً الوقت الكافي لتسجيلها في مخطط كهربية القلب. ومع ذلك، إذا كان ذلك ممكنًا، يظهر مخطط كهربية القلب (ECG). موجات T "الإكليلية" الإيجابية الطويلة والمتماثلة، سمة من سمات نقص تروية تحت الشغاف. تحت الشغاف يقع الجزء الأكثر ضعفًا من عضلة القلب في جدار القلب، لأنه في تجويف القلب ضغط دم مرتفع، الذي يتداخل مع إمداد الدم إلى عضلة القلب ("يضغط" الدم من شرايين القلب إلى الخلف).

2) المرحلة الحادةيدوم ما يصل إلى 2-3 أسابيع(لتسهيل التذكر - ما يصل إلى 3 أسابيع). تبدأ مناطق نقص التروية والضرر في الانخفاض. منطقة النخر تتوسع، تتوسع موجة Q أيضًا وتزداد سعتها. إذا لم تظهر موجة Q في المرحلة الحادة، فإنها تتشكل في المرحلة الحادة (ومع ذلك، هناك النوبات القلبية وبدون موجات Q، عنها أدناه). شريحة STبسبب مساحة الضرر المحدودة يبدأ في الاقتراب تدريجيا من العزلة، أ موجة Tيصبح "الشريان التاجي" السلبي المتناظربسبب تكوين منطقة نقص التروية عبر الجدارية حول المنطقة المتضررة.

3) المرحلة تحت الحادةيستمر لمدة تصل إلى 3 أشهر، وأحيانًا أطول. تختفي منطقة الضرر بسبب الانتقال إلى المنطقة الإقفارية (وبالتالي يقترب الجزء ST من الخط المعزول)، تستقر منطقة النخر(هكذا الحجم الحقيقي للاحتشاءالحكم في هذه المرحلة). في النصف الأول من المرحلة تحت الحادة، بسبب توسع المنطقة الإقفارية، سلبي تتسع موجة T وتزداد سعتهايصل إلى العملاق. في النصف الثاني، تختفي منطقة نقص التروية تدريجيا، والتي تكون مصحوبة بتطبيع الموجة T (تقل سعتها، وتميل إلى أن تصبح إيجابية). إن ديناميكيات التغيرات في الموجة T ملحوظة بشكل خاص على الهامشالمناطق الدماغية.

إذا لم يعود ارتفاع شريحة ST إلى وضعها الطبيعي بعد 3 أسابيع من لحظة النوبة القلبية، فمن المستحسن القيام به تخطيط صدى القلب (EchoCG)لاستبعاد تمدد الأوعية الدموية في القلب(توسع يشبه الحقيبة في الجدار مع بطء تدفق الدم).

4) مرحلة الندبةاحتشاء عضلة القلب. هذه هي المرحلة النهائية، حيث يتكون نسيج متين في موقع النخر. ندبة النسيج الضام. وهي ليست مثارة ولا تنقبض، ولذلك تظهر على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q. وبما أن الندبة، مثل أي ندبة، تبقى مدى الحياة، فإن مرحلة الندبة في النوبة القلبية تستمر حتى آخر انقباض للقلب .

مراحل احتشاء عضلة القلب.

أيّ هل تحدث تغييرات في تخطيط القلب في مرحلة الندبة؟منطقة الندبة (وبالتالي موجة Q) قد تكون، إلى حد ما، ينقصبسبب:

1. الانقباضات ( سماكة) الأنسجة الندبية، الذي يجمع المناطق السليمة من عضلة القلب.
2. تضخم تعويضي(زيادة) المناطق المجاورة لعضلة القلب السليمة.

لا توجد مناطق ضرر ونقص تروية في مرحلة الندبة، وبالتالي يكون الجزء ST على الخط المتساوي، و يمكن أن تكون موجة T موجبة أو مخفضة أو سلسة. ومع ذلك، في بعض الحالات، في مرحلة الندبة، لا يزال يتم تسجيلها موجة T سلبية صغيرة، والذي يرتبط بالثابت تهيج عضلة القلب السليمة المجاورة عن طريق الأنسجة الندبية. في مثل هذه الحالات، يجب ألا يتجاوز سعة الموجة T 5 ملمويجب ألا يكون أطول من نصف موجة Q أو R في نفس الاتجاه.

لتسهيل التذكر، تخضع مدة جميع المراحل لقاعدة الثلاثة وتزداد تدريجيًا:

• ما يصل إلى 30 دقيقة (مرحلة نقص التروية)،
• ما يصل إلى 3 أيام (المرحلة الحادة) ،
• ما يصل إلى 3 أسابيع (المرحلة الحادة) ،
• ما يصل إلى 3 أشهر (المرحلة تحت الحادة) ،
• بقية الحياة (مرحلة الندبة).

بشكل عام، هناك تصنيفات أخرى لمراحل الاحتشاء.

التشخيص التفريقي للاحتشاء على تخطيط القلب

في السنة الثالثة أثناء الدراسة التشريح المرضيوعلم وظائف الأعضاءيجب على كل طالب في إحدى جامعات الطب أن يتعلم أن جميع ردود أفعال الجسم لنفس التأثير في الأنسجة المختلفة تحدث على المستوى المجهري نفس النوعيه. تسمى مجموعات هذه التفاعلات المتسلسلة المعقدة عادي العمليات المرضية . فيما يلي أهمها: التهاب، حمى، نقص الأكسجة، نمو الورم، الحثلإلخ. مع أي نخر، يتطور الالتهاب، مما يؤدي إلى تكوين النسيج الضام. كما أشرت أعلاه، الكلمة نوبة قلبيةيأتي من اللات. infarcio - حشوة، والذي يحدث بسبب تطور الالتهاب والوذمة وهجرة خلايا الدم إلى العضو المصاب وبالتالي ختم. وعلى المستوى المجهري، يحدث الالتهاب بنفس الطريقة في أي مكان في الجسم. لهذا السبب تغييرات تخطيط القلب مثل احتشاءهناك أيضا لإصابات القلب وأورام القلب(الانبثاث في القلب).

ليست كل موجة T "مشبوهة" أو شريحة ST منحرفة أو موجة Q تظهر فجأة تكون ناجمة عن نوبة قلبية.

السعة العادية موجة Tيتراوح من 1/10 إلى 1/8 من سعة الموجة R. تحدث موجة T "التاجية" الإيجابية العالية ليس فقط مع نقص التروية، ولكن أيضًا مع فرط بوتاسيوم الدم, زيادة النغمة العصب المبهمالتهاب التامور(انظر تخطيط القلب أدناه)، وما إلى ذلك.

(أ - طبيعي، ب - ه - مع زيادة فرط بوتاسيوم الدم).

قد تظهر موجات T أيضًا غير طبيعية عندما الاختلالات الهرمونية(فرط نشاط الغدة الدرقية وضمور عضلة القلب بعد انقطاع الطمث) ومع التغيرات في المجمع QRS(على سبيل المثال، مع كتل فرع الحزمة). وهذه ليست كل الأسباب.

مميزات الجزء ST والموجة T
لمختلف الحالات المرضية.

شريحة STربما ترتفع فوق العزلةليس فقط مع تلف عضلة القلب أو الاحتشاء، ولكن أيضًا مع:

• تمدد الأوعية الدموية في القلب،
• PE (الانسداد الرئوي)،
• ذبحة برينزميتال,
• التهاب البنكرياس الحاد،
• التهاب التامور,
• تصوير الأوعية التاجية،
• ثانوي - مع كتلة فرعية الحزمة، وتضخم البطين، ومتلازمة عودة الاستقطاب البطيني المبكر، وما إلى ذلك.

خيار تخطيط القلب للانسداد الرئوي: متلازمة ماكجين وايت
(موجة S عميقة في الاتجاه I، وموجة Q عميقة وموجة T سلبية في الاتجاه III).

اكتئاب الجزء STلا تسبب نوبة قلبية أو تلف عضلة القلب فحسب، بل أيضًا أسباب أخرى:

• التهاب عضلة القلب ، تلف عضلة القلب السامة ،
• تناول جليكوسيدات القلب ، أمينازين ،
• متلازمة ما بعد عدم انتظام دقات القلب،
• نقص بوتاسيوم الدم,
• أسباب منعكسة - التهاب البنكرياس الحاد والتهاب المرارة وقرحة المعدة والفتق فجوةالحجاب الحاجز، وما إلى ذلك،
• صدمة, فقر الدم الوخيم, فشل الجهاز التنفسي الحاد,
• الحوادث الدماغية الوعائية الحادة ،
• والصرع والذهان والأورام والالتهابات في الدماغ.
• الجوع أو الإفراط في تناول الطعام
• التسمم بأول أكسيد الكربون،
• ثانوي - مع إحصار فرع الحزمة، وتضخم البطين، وما إلى ذلك.

موجة سالأكثر تحديدًا لاحتشاء عضلة القلب، لكن من الممكن أيضًا تظهر وتختفي بشكل مؤقتفي الحالات التالية:

• الاحتشاءات الدماغية (وخاصة نزيف تحت العنكبوتية) ،
• التهاب البنكرياس الحاد،
• تصوير الأوعية التاجية،
• تبولن الدم (المرحلة النهائية من الفشل الكلوي الحاد والمزمن) ،
• فرط بوتاسيوم الدم,
• التهاب عضلة القلب، الخ.

وكما أشرت أعلاه، هناك النوبات القلبية بدون موجات Qعلى تخطيط القلب. على سبيل المثال:

1. متى احتشاء تحت الشغافعندما تموت طبقة رقيقة من عضلة القلب بالقرب من الشغاف في البطين الأيسر. بسبب المرور السريع للإثارة في هذه المنطقة ليس لدى موجة Q الوقت الكافي للتشكل. على تخطيط القلب انخفاض ارتفاع موجة R(بسبب فقدان إثارة جزء من عضلة القلب) و ينحدر الجزء ST أسفل خط العزل مع التحدب للأسفل.
2. احتشاء عضليعضلة القلب (داخل الجدار) - تقع في سمك جدار عضلة القلب ولا تصل إلى الشغاف أو النخاب. الإثارة تتجاوز منطقة الاحتشاء على كلا الجانبين، وبالتالي فإن موجة Q غائبة. ولكن حول منطقة الاحتشاء أ نقص التروية عبر الجدار، الذي يظهر على تخطيط كهربية القلب سلبيموجة "التاجية" المتناظرة T. وبالتالي، يمكن تشخيص احتشاء عضلة القلب داخل العضلات من خلال المظهر موجة T متناظرة سلبية.

عليك أيضًا أن تتذكر ذلك تخطيط كهربية القلب (ECG) هو مجرد إحدى طرق البحثعند إجراء التشخيص، على الرغم من أنها طريقة مهمة للغاية. في حالات نادرة (مع توطين غير نمطي لمنطقة النخر)، يكون احتشاء عضلة القلب ممكنًا حتى مع تخطيط كهربية القلب الطبيعي! سأتناول هذا الأمر أبعد قليلاً.

كيف يميز تخطيط كهربية القلب النوبات القلبية عن الأمراض الأخرى؟

بواسطة 2 الميزات الرئيسية.

1) ديناميكيات تخطيط القلب المميزة. إذا أظهر مخطط كهربية القلب تغيرات في شكل وحجم وموقع الأسنان والأجزاء النموذجية للنوبة القلبية بمرور الوقت، فيمكننا التحدث بدرجة عالية من الثقة عن احتشاء عضلة القلب. في أقسام النوبات القلبية بالمستشفيات يتم إجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) يوميًا. لتسهيل تقييم ديناميكيات النوبة القلبية على مخطط كهربية القلب (وهو الأكثر يتم التعبير عنها على محيط المنطقة المصابة)، فمن المستحسن أن تطبق علامات لوضع أقطاب الصدربحيث يتم أخذ تخطيط القلب اللاحق في المستشفى بشكل متطابق تمامًا.

ويترتب على ذلك استنتاج مهم: إذا تم اكتشاف تغيرات مرضية في مخطط قلب المريض في الماضي، يوصى بالحصول على نسخة "ضابطة" من مخطط كهربية القلب في المنزلحتى يتمكن طبيب الطوارئ من مقارنة مخطط كهربية القلب الجديد بالقديم واستخلاص استنتاج حول عمر التغييرات المكتشفة. إذا كان المريض قد عانى سابقًا من احتشاء عضلة القلب، تصبح هذه التوصية حكم الحديد. يجب على كل مريض أصيب بنوبة قلبية أن يحصل على تخطيط كهربية القلب للمتابعة عند الخروج من المستشفى والاحتفاظ به في المكان الذي يعيش فيه. وفي الرحلات الطويلة، خذها معك.

2) وجود المعاملة بالمثل. التغييرات المتبادلة هي يتغير مخطط كهربية القلب "المرآة" (نسبة إلى العزل) على الجدار المقابلالبطين الايسر. من المهم هنا مراعاة اتجاه القطب الموجود على مخطط كهربية القلب (ECG). يتم أخذ مركز القلب (منتصف الحاجز بين البطينين) على أنه "صفر" القطب، بحيث يقع أحد جدران تجويف القلب في الاتجاه الموجب، والجدار المقابل في الاتجاه السالب.

المبدأ هو هذا:

• بالنسبة لموجة Q فإن التغيير المتبادل سيكون توسيع موجة R، والعكس صحيح.
• إذا تحرك الجزء ST فوق الخط المتساوي، فسيكون التغيير المتبادل إزاحة ST أسفل خط العزل، والعكس صحيح.
• بالنسبة لموجة T "الإكليلية" الإيجابية العالية، سيكون التغيير المتبادل موجة T سلبية، والعكس صحيح.

.
مباشرتظهر العلامات في الخيوط II وIII وaVF، متبادل- في V1-V4.

تغييرات متبادلة على تخطيط القلب في بعض المواقف هم الوحيدونوالتي يمكن استخدامها للاشتباه في نوبة قلبية. على سبيل المثال، مع احتشاء خلفي قاعدي (خلفي).عضلة القلب، لا يمكن تسجيل العلامات المباشرة للاحتشاء إلا في المقدمة D (الظهرية) عبر السماء[يقرأ ه] و في الصندوق الإضافي يؤدي V7-V9، والتي لم يتم تضمينها في المعيار 12 ويتم تنفيذها فقط عند الطلب.

يؤدي الصندوق الإضافي إلى V7-V9.

فهرس أبجدي عناصر تخطيط القلب- أحادية الاتجاه بالنسبة إلى الخط المنفصل لنفس موجات تخطيط القلب في اتجاهات مختلفة (أي يتم توجيه مقطع ST والموجة T في نفس الاتجاه في نفس الاتجاه). يحدث مع التهاب التامور.

المفهوم المعاكس هو الخلاف(متعدد الاتجاهات). عادةً ما يعني هذا عدم توافق مقطع ST وموجة T بالنسبة إلى موجة R (ينحرف ST في اتجاه واحد، وT في الاتجاه الآخر). سمة من سمات الحصار الكامل لحزمته.

تخطيط القلب في بداية التهاب التامور الحاد:
لا توجد موجة Q وتغييرات متبادلة، مميزة
التغييرات المتوافقة في الجزء ST والموجة T.

من الصعب جدًا تحديد وجود نوبة قلبية في حالة وجودها اضطراب التوصيل داخل البطينات(كتلة فرع الحزمة)، والتي في حد ذاتها تغير جزءًا كبيرًا من مخطط كهربية القلب (ECG) بشكل يتعذر التعرف عليه من مجمع QRS البطيني إلى الموجة T.

أنواع النوبات القلبية

قبل عقدين من الزمن انقسموا الاحتشاءات عبر الجدارية(النوع المعقد البطيني QS) و احتشاءات بؤرية كبيرة غير عبر الجدارية(مثل QR)، ولكن سرعان ما أصبح من الواضح أن هذا لا يعطي أي شيء من حيث التوقعات و المضاعفات المحتملة. لهذا السبب، يتم تقسيم النوبات القلبية حاليا ببساطة إلى احتشاءات Q(احتشاء عضلة القلب على شكل موجة Q) و النوبات القلبية غير Q(احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q).

توطين احتشاء عضلة القلب

يجب أن يشير تقرير تخطيط القلب منطقة الاحتشاء(على سبيل المثال: الأمامي الوحشي، الخلفي، السفلي). للقيام بذلك، تحتاج إلى معرفة الخيوط التي تظهر فيها علامات تخطيط القلب. توطين مختلفنوبة قلبية.

فيما يلي بعض المخططات الجاهزة:

تشخيص احتشاء عضلة القلب حسب الموقع.

التشخيص الموضعي لاحتشاء عضلة القلب
(ارتفاع- الارتفاع، من اللغة الإنجليزية. ارتفاع; اكتئاب- التخفيض، من اللغة الإنجليزية. اكتئاب)

أخيراً

إذا لم تفهم شيئا مما كتب فلا تنزعج. احتشاء عضلة القلب، وبشكل عام، تغيرات تخطيط القلب في مرض الشريان التاجي - أصعب موضوع في تخطيط كهربية القلب للطلابالجامعة الطبية وفي كلية الطب تبدأ دراسة تخطيط القلب من السنة الثالثة من الدراسة. الوقاية من الأمراض الداخليةوالدراسة لمدة 3 سنوات أخرى قبل الحصول على الدبلوم، لكن القليل من الخريجين يمكنهم التباهي بمعرفة مستقرة حول هذا الموضوع. كان لدي صديقة (كما اتضح لاحقًا) تم تعيينها خصيصًا بعد السنة الخامسة في قسم التوليد وأمراض النساء من أجل تقليل عدد اللقاءات مع أشرطة تخطيط القلب التي كان من الصعب عليها فهمها.

إذا كنت ترغب في فهم تخطيط القلب أكثر أو أقل، فسيتعين عليك إنفاقه عشرات الساعات من القراءة المدروسة وسائل تعليميةو عرض المئات من أشرطة تخطيط القلب. وعندما تتمكن من رسم مخطط كهربية القلب من ذاكرة أي نوبة قلبية أو اضطراب في ضربات القلب، أهنئ نفسك - فأنت قريب من الهدف.

في هذا المنشور أود أن أتحدث عن مثل هذا الضروري و طريقة فعالةالتشخيص، مثل تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب. بعد قراءة المعلومات المقدمة، سيتمكن الجميع من تحديد النوبة القلبية من خلال مخطط كهربية القلب، بالإضافة إلى مرحلتها ودرجة الضرر.

يفهم الكثيرون، الذين يواجهون هذا النوع من الأمراض، بشكل متزايد أن احتشاء عضلة القلب هو أحد أمراض القلب الأكثر فظاعة وشعبية، وعواقبها يمكن أن تؤدي إلى مشاكل كبيرة في الصحة بشكل عام، وليس استبعاد الموت.

أثناء ظهور الأعراض، غالبًا ما يخلط الكثيرون، بعد قراءة المعلومات من مصادر عديدة، بين أعراض النوبة القلبية والذبحة الصدرية. لكي لا ترتكب أخطائك، يجب عليك الذهاب إلى المستشفى عند ظهور الأعراض الأولى، حيث يمكن للمتخصصين تحديد الحالة الدقيقة للقلب باستخدام مخطط كهربية القلب.

ما هي الأزمة القلبية وأنواعها

احتشاء عضلة القلب هو أحد الأنواع السريرية لأمراض القلب الإقفارية، والذي يحدث مع تكوين نخر إقفاري في منطقة عضلة القلب، مما يؤدي لاحقًا إلى قصور مطلق أو نسبي في إمدادات الدم.

مهم! يعد تخطيط كهربية القلب أثناء نوبة قلبية أحد الأنواع الرئيسية لتشخيص وتحديد علامات المرض. عند ظهور الأعراض الأولى لاحتشاء عضلة القلب، يجب عليك الاتصال فورًا بطبيب القلب لإجراء اختبار تخطيط القلب في أول 60-120 دقيقة، وهو أمر مهم جدًا!

تشمل الأسباب الرئيسية لزيارة الطبيب ما يلي:

• ضيق في التنفس؛
• متلازمات الألم خلف القص.
• توعك؛
• من الممكن أيضًا حدوث نبض متكرر عند الاستماع، وعدم استقرار إيقاعات القلب.
• الشعور بالخوف، المصحوب بالتعرق الشديد.

يجب ان تعرف! احتشاء عضلة القلب هو أول علامة على التطور على الخلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني، انخفاض أو زيادة قوية في نسبة الجلوكوز، وكذلك على خلفية تصلب الشرايين أو التدخين أو الوزن الزائد أو نمط الحياة المستقر.

العوامل التالية تثير نوبة قلبية:

• القلق المتكرر والاكتئاب والتوتر والقلق.
• العمل المتعلق بالمجهود البدني أو الأنشطة الرياضية (رافعي الأثقال)؛
• التدخلات الجراحية.
• التغيرات المتكررة في الضغط الجوي.

لضمان صحتك وحياتك، يجب أن يتم تشخيصك عند أول علامة. وبمساعدة مخطط كهربية القلب، أثناء تكوين النوبة القلبية، سيستخدم الأخصائي أقطابًا كهربائية خاصة متصلة بجهاز تخطيط القلب، وبعد ذلك سيصدر نوع معين من الإشارات من عضلة القلب. لإجراء تخطيط كهربية القلب بشكل منتظم، يجب استخدام 6 أجهزة استشعار، في حالة تحديد نوبة قلبية باستخدام تخطيط كهربية القلب - ما يصل إلى 12.

أنواع MI

علم أمراض MI ممكن في معظم الأشكال، ولكن تخطيط القلب عند فحص هذا العضو يمكن أن يكشف فقط ما يلي:

• احتشاء عبر الجدار (يحتوي على مؤشرات نخر بؤري كبير لجدران البطين الأيسر للقلب، والذي يمكن أن يصل إلى 55-70٪ من المنطقة المصابة)؛
• تحت الشغاف (في 90٪ من الحالات يحدث على نطاق واسع؛ غالبًا ما يُظهر تخطيط كهربية القلب حواف غير واضحة للمنطقة المصابة من عضلة القلب، مما يجعل من الصعب على أخصائي الموجات فوق الصوتية رؤية هذه المشكلة)؛
• داخل الجدار (يعتبر أحد الأنواع البؤرية الصغيرة للأمراض).

وفقا للأعراض المحددة، يمكن تمييز الأشكال التالية من MI:

1. الذبحة الصدرية هي واحدة من أكثر أنواع الاحتشاءات شيوعًا. يتجلى في شكل ألم شديد خلف الصدر، والذي غالبًا ما ينتشر إلى اليسار الجزء العلويالجسم (الوجه والذراع والمراق). يشعر المريض بالإعياء والخمول والتدهور الحاد في الحالة العامة والتعرق.
2. الربو - يتجلى في ضيق في التنفس، ونقص الأكسجين للاستنشاق. ومع وجود هذه الأعراض عند البالغين وكبار السن، فهذا يدل على الإصابة بالنوبة القلبية بالفعل؛
3. قرحة المعدة – توطين غير سارة ألمفي الجزء العلوي من البطن. قد يكون هناك أيضًا شعور مزعج بالضيق في لوحي الكتف والظهر. كل هذا يسبب الحازوقة والشعور بالغثيان و"انتفاخ" البطن وألم في بعض مناطق الأمعاء.
4. الدماغية الوعائية - تتجلى في شكل دوخة ، ألم حادفي المعابد والمنطقة القذالية غثيان وقيء. لا يمكن تحديد تشخيص هذا النوع إلا باستخدام تخطيط كهربية القلب (ECG).
5. عدم انتظام ضربات القلب – شعور دائمأن النبض يختفي أو يكون غائبا مؤقتا. قد يكون خفيفًا وشديدًا صداع, انخفاض حادجحيم.
6. بدون أعراض - يتميز توطين النوبة القلبية بالضعف الشديد وضيق التنفس.

شيء لنتذكره! للتعرف على هذه الأعراض بشكل أفضل، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب على الفور.

دور تخطيط القلب في دراسة احتشاء عضلة القلب

يعد تخطيط كهربية القلب (ECG) جزءًا لا يتجزأ من التعرف على عرض معين من أعراض احتشاء عضلة القلب (MI)، وتقنية التشخيص الخاصة به بسيطة وتشرح الكثير لكل من أطباء القلب والأطباء. شكرا ل أحدث التقنيات، لدى كل شخص فرصة لتشخيص القلب بسرعة وفعالية وتحديد أمراض النوبات القلبية، سواء في المنزل أو في مؤسسات مخصصة لذلك.

إن أي تخطيط كهربية للقلب يتم إجراؤه هو دليل مباشر للأطباء على وجود مرض معين لدى الشخص. يمكن بسهولة الخلط بين احتشاء عضلة القلب والتهاب البنكرياس أو التهاب المرارة، لذلك يجب إجراء مخطط كهربية القلب على الفور.

على الرغم من أنه ينبغي ملاحظة الحقيقة التالية - في ما يقرب من 8-9٪ من هذا التشخيص، قد تكون هناك بيانات غير صحيحة. لذلك، من أجل تحديد مرض معين بشكل أكثر دقة، يجب إجراء تخطيط كهربية القلب عدة مرات، بالإضافة إلى التفسير.

نظرة عامة على النوبة القلبية على تخطيط القلب

يعد إجراء تخطيط كهربية القلب في حالة حدوث اضطراب حاد في تدفق الدم في عضلة القلب جزءًا لا يتجزأ من دراسة العضو. يزداد فك تشفير التشخيص عدة مرات خلال الساعات القليلة الأولى من تكوين MI، لأنه في هذا الوقت تبدأ أعراض هذا المرض في الظهور.

على الفيلم، خلال المراحل الأولى من تطور المرض، يمكن ملاحظة الاضطرابات الأولية فقط في تدفق الدم، وبعد ذلك فقط إذا تم الكشف عن هذه الاضطرابات أثناء مخطط كهربية القلب. يتم التعبير عن ذلك في الصورة من خلال التغييرات في مقطع S – T.

دعنا نقدم لك المؤشرات المرئية للتغيرات في موجات تخطيط القلب:

يرتبط هذا النوع من الشذوذ في مخطط كهربية القلب بـ 3 عوامل تحدث في منطقة الاحتشاء، وبالتالي تقسيمها إلى مناطق معينة:

1. نخر الأنسجة - ولكن فقط مع تطور احتشاء Q.
2. انتهاك سلامة الخلية، مما يهدد بالموت لاحقا؛
3. كمية غير كافية من تدفق الدم، وهو أمر قابل للشفاء تماما.

هناك علامات معينة على أنه متى وصف تخطيط القلبتم الكشف عن تطور MI:

• موجة R (зR) صغيرة أو غائبة تمامًا؛
• موجة Q (zQ) عميقة؛
• موجة T (zT) سلبية؛
• الجزء S – T أقل من الخط المعزول.

المراحل المؤقتة لتطور الاحتشاء على مخطط القلب

جدول مراحل تشكيل MI

علامات تخطيط القلب اعتمادا على حجم الآفة

نوع النوبة القلبية	الأنواع الفرعية	علامات تخطيط القلب
احتشاء Q	عبر الجدار (دائري) - يحدث الضرر على طول جدار القلب بأكمله	لا زر zQ - عميق الجزء S-T أعلى بكثير من الجزء الأيزولين، ويندمج مع منطقة EZ خلال نوع تحت الحاد من الاحتشاء – sT سلبي
	تحت النخاب – تحدث الآفة بالقرب من الغشاء الخارجي	تم تكبير موجة R تمامًا، تصبح sT سلبية خلال هذه الفترة، كونها في المرحلة تحت الحادة
	داخل الجدار - يحدث الضرر داخل طبقة عضلة القلب	لا تحدث الأمراض في موجات R وQ الجزء S – T بدون تغييرات مرئية ZT سلبي
	تحت الشغاف - آفة بالقرب من البطانة الداخلية للعضلة	لا تحدث الأمراض في موجات R وQ وT يقع الجزء S – T أسفل خط العزل بمقدار 0.02 مللي فولت على الأقل

يتغير تخطيط القلب خلال مواقع MI المختلفة

من أجل إجراء تشخيص دقيق، يجب على الأخصائي استخدام جميع الأقطاب الكهربائية الاثني عشر لتخطيط القلب. دعونا نتخيل هذا في شكل صورة:

واعتمادًا على موضع الآفة، يتم عرض المرض بشكل مختلف على الفيلم. دعونا نلقي نظرة على أنواع النوبات القلبية.

احتشاء Q الأمامي

يؤدي	علامات الأمراض
معيار. أنا والثاني واليد اليسرى	zQ - عميق يرتفع الجزء S – T ببطء فوق خط العزل zT - إيجابي، ويصبح قريبًا من المقطع
معيار. الثالث ومن الساق اليمنى	يتناقص مقطع S-T ببطء فوق خط عزل E-T خلال هذه الفترة ويصبح سالبًا
الصدر I-III (أثناء الانتقال إلى الأعلى، الصدر التاسع)	بدون zR، ولكن بدلاً من ذلك يوجد مقطع QS S - T يقع فوق خط العزل بما لا يقل عن 1.8-2.8 ملم
من اليد اليمنىوالصدر (التاسع إلى السادس)	zT – يقع الجزء المسطح S – T في الجزء السفلي من العزل بمقدار 0.02 مللي فولت على الأقل

MI الجانبي

الرصاص هو المعيار. III من اليد اليسرى والساق اليمنى والصدر V-VI

علامات الأمراض - zQ - عميقة وموسعة، الجزء S - T يرتفع ببطء فوق الخط المعزول.

احتشاء Q الأمامي الخلفي

الرصاص هو المعيار. III من الذراع اليسرى والساق اليمنى والصدر III - VI

علامات الأمراض - zQ - عميقة وموسعة، يرتفع مقطع S-T بشكل ملحوظ فوق الخط المتساوي، في حين أن zT إيجابي، ويندمج مع المقطع.

الحجاب الحاجز الخلفي

Q- احتشاء تحت الشغاف الأمامي

احتشاء خلفي تحت الشغاف غير Q

معيار الرصاص. الثاني، الثالث، من الساق اليمنى، الصدرية V-VI.

علامات الأمراض - z R - مخفضة، zT - إيجابية، ثم هناك انخفاض طفيف في المقطع، بدون موجة Q.

صعوبات في إجراء تخطيط القلب

يمكن أن يكون سبب موقع الأسنان والمساحات هو العوامل التالية:

• في زيادة الوزنقد يتغير الوضع الكهربائي لقلب المريض.
• الندوب الموجودة على القلب من احتشاء عضلة القلب السابق تمنع اكتشاف تغييرات جديدة.
• يكاد يكون من المستحيل تحديد IHD في حالة اضطرابات التوصيل في شكل حصار على طول فرع الحزمة اليسرى؛
• لن يكشف تخطيط القلب "المجمد" أثناء تمدد الأوعية الدموية عن تغييرات جديدة في عمل القلب.

بمساعدة تخطيط القلب، هناك فرصة لتحديد موقع نقص التروية. لنقدم لك جدولا:

في الختام، أود أن أذكرك أنه في العالم الحديث، بفضل التقنيات المبتكرة، من السهل والسريع تحديد نوبة قلبية على تخطيط كهربية القلب. ومن الممكن أيضًا بشكل فعال فك جميع المؤشرات المحددة على الشريط الكهربائي، وتسجيل عمل عضلة القلب لمدة 24 ساعة أو أكثر. تحتوي الأقسام المحسنة على أجهزة مراقبة القلب، بالإضافة إلى أجهزة إنذار مسموعة، مما يسمح للأطباء بالاستجابة الفورية للحالة في حالة حدوث تغييرات خطيرة، وتقديم المساعدة اللازمة بسرعة.