الاكتئاب ومضادات الاكتئاب. الأعراض الجسدية للاكتئاب: نظرة من منظور الممارسة الطبية النفسية المتخصصة والعامة المظاهر الجسدية للاكتئاب

لقد تحدثنا بالفعل عن ماهية الاكتئاب وكيفية التغلب عليه في مقال منفصل بعنوان "علاج الاكتئاب".

وهنا أريد أن أتحدث عن ظاهرة أقنعة الاكتئاب.

عندما يفقد الشخص الاهتمام بالحياة، يتوقف عن الاستمتاع بما يحدث، ويتوقف عن الإيمان بالأفضل، ويقلل من التواصل مع الناس، وينسحب إلى نفسه... هذه حالة خطيرة، ولكنها مفهومة تمامًا: يصاب الإنسان بالاكتئاب.

لكن في بعض الأحيان قد لا يظهر الاكتئاب بشكل واضح، بل يبدو أنه يتخفى وراء أنواع مختلفة من الاضطرابات السلوكية أو الأعراض الجسدية. وهذا وضع صعب للغاية، لأن هناك معاناة وانزعاج، لكن سبب ظهورها وكيفية التعامل معها غير واضح، لأن أسبابهم ليست واضحة.

المظاهر الجسدية (الجسدية) للاكتئاب.

أحد الأقنعة النموذجية للاكتئاب هي المظاهر الجسدية (الجسدية) للاكتئاب. قد تبدو مثل اضطرابات الجهاز الهضمي، أو المعدة، أو الصداع أو آلام القلب، أو حكة في الجلد، أو آلام عصبية مختلفة، وما إلى ذلك. عندما يصاب شخص ما بمثل هذه الأعراض، فمن الطبيعي أن يؤدي في المقام الأول إلى الشك في إصابته بأي أمراض جسدية خطيرة. يستشير الأطباء ويخضع لفحوصات عديدة، ونتيجة لذلك لم يتم اكتشاف أي سبب جسدي للمرض (أو تم العثور على اضطرابات بسيطة لا يؤدي تصحيحها إلى التخفيف المطلوب من الحالة العامة).

عندما يُعرض على الأطباء أعراض جسدية فقط، يكون هناك خطر من عدم إجراء التشخيص الصحيح، وسوف تطول سلسلة من الفحوصات غير الحاسمة، ولن يحصل المريض على الراحة المطلوبة من المعاناة.

لذلك، من المهم أن نفهم أن لدينا الحالة العقليةيرتبط ارتباطًا وثيقًا بالمعاناة الجسدية والعقلية أحيانًا بهذه الطريقة بالضبط: في شكل مرض جسدي. لذلك، إذا تم إجراء الفحوصات الطبية بعناية، و سبب جسديلم يتم اكتشاف المعاناة، فمن المنطقي طلب المساعدة من معالج نفسي.

الاكتئاب واضطرابات النوم. الكوابيس.

في بعض الأحيان يختبئ الاكتئاب خلف قناع الأرق. وهذه حالة مؤلمة عندما لا يتمكن الإنسان من النوم في المساء... أو ينام ثم يستيقظ سريعاً... وبهذه الطريقة يقضي ليلاً لا نهاية له... وفي الصباح، مكسوراً ومكتئباً، يضطر إلى كشط نفسه من السرير.

غالبًا ما يكون الأرق مصحوبًا بأفكار مزعجة حول الأحداث والأشخاص والظروف وذكريات الماضي الصعبة وغير السارة وأشباح المستقبل المضطربة. في الواقع، يتحول الأمر إلى ساعات طويلة من التعذيب الليلي.

لمساعدة أنفسهم على البقاء على قيد الحياة لليلة دون نوم، يقرأ الناس، ويتجولون بلا هدف على الإنترنت، ويلعبون الألعاب لساعات العاب كمبيوتر... هذه مضيعة للوقت وأيضًا طريق مباشر لإدمان الكمبيوتر.

في كثير من الأحيان يتجلى الاكتئاب أيضًا في أحلام الليل الشديدة (الكوابيس). ربما يكون الأمر أكثر إيلامًا: تريد حقًا أن تنام، لكن هذا فخ: تحدث أحداث وحشية في الحلم ويختبر الشخص مشاعر فظيعة مرارًا وتكرارًا، ويصرخ، ويبكي، ويقاتل في المنام، ويموت أو يقتل شخصًا ما، غالبًا الاستيقاظ بعرق بارد والخوف من النوم مرة أخرى.

في حالة القلق الناتج عن الأرق والكوابيس، يمكن للمرء أن يرى ارتباطًا بالتجارب العاطفية الصعبة. وفي بعض الأحيان يكون هذا مجرد غيض من فيض: العرض الوحيد الذي يعكس الاكتئاب. في هذه الحالة، فإن مئات صفحات الإنترنت، وآلاف الأغنام التي تم حسابها لنفسه، و- المدفعية الثقيلة- والحبوب المنومة، لا تجلب الراحة. بعد كل شيء، لا يمر الاكتئاب من هذا. لتطبيع حياتك الليلية بشكل حقيقي، تحتاج إلى تغيير شيء ما في حياتك النهارية.

الخوف والاكتئاب.

يتجلى الاكتئاب في كثير من الأحيان في نوبات الخوف (الرهاب)، وحتى نوبات الهلع. غالبًا ما يبدو هذا مثل الخوف من المرض أو الإصابة بمرض خطير، أو الخوف من موت الشخص، أو الخوف من وفاة أحبائهم. لكن المخاوف يمكن أن تتخذ أشكالا أخرى.

يمكن أن تكون هذه المخاوف مرهقة للغاية وتشل الحياة حرفيًا. على الرغم من أن الشخص قد يدرك أن هذه المخاوف لا أساس لها بشكل عام، إلا أنه ليس من السهل التخلص منها. خاصة عندما يخفي الخوف الاكتئاب.

الاكتئاب والمشاكل الجنسية.

يمكن أن يتجلى الاكتئاب في الاضطرابات الجنسية: فقدان الاهتمام بالجنس، وانخفاض الرغبة الجنسية، وعند الرجال - مشاكل في الانتصاب.

هذا يرجع إلى حقيقة أن النشاط الجنسي متشابك بشكل وثيق مع المجال العاطفيوأي تنافر عاطفي ينعكس في السلوك الجنسي كما في المرآة.

في محاولة للحصول على المتعة المعتادة، قد يبدأ الشخص في البحث عن المزيد والمزيد من المحفزات الجنسية القوية، والمزيد والمزيد من الشركاء الجدد. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ضغوط شديدة، والشعور بالوحدة لشخص محاط بالعشاق، وتدمير الأسرة. وفي نهاية المطاف إلى خيبة الأمل العميقة في علاقات الحب.

في حالات أخرى، يمكن أن يسبب الفشل الجنسي البسيط في البداية مثل هذا القلق الشديد الذي يصبح الخوف من العجز الجنسي أو البرود الجنسي حقيقة. والشخص، مع الألم والخجل، يمحو الجنس من حياته ببساطة.

الاكتئاب: الطريق إلى الكحول والمخدرات.

واحدة من أكثر أقنعة خطيرةالاكتئاب - إدمان الكحول وإدمان المخدرات.

الكحول، مثل المخدرات، هو أسرع وأسهل طريقة لخلق وهم قصير المدى بتحسن الصحة. إن مأزق هذه الطريقة واضح: فالاعتماد النفسي والكيميائي على المنشطات يتطور بسرعة كبيرة.

يتميز هذا النوع من الاكتئاب بالإفراط في شرب الخمر لعدة أيام وحتى أشهر. يؤدي رفض الجرعة التالية من المخدرات أو الكحول إلى تفاقم الاكتئاب - تظهر أفكار الانتحار وعقدة الذنب المؤلمة.

عندما يكون إدمان الكحول أو المخدرات قد تم تشكيله بالفعل، فإن التخلص منه يشمل بالفعل مكافحة الاعتماد على المواد الكيميائية. وإذا كان أساس تكوين الإدمان هو التجارب الاكتئابية، فمن دون علاج الاكتئاب، فإن التخلي التام عن فخ الكحول والمخدرات سيكون صعبًا للغاية.

التجارب الصعبة، عدم الرضا عن أنفسنا وحياتنا، الصراعات الداخلية التي لم يتم التغلب عليها تؤثر على حياتنا. تبحث نفسيتنا عن طرق لأخذ كل هذا إلى ما هو أبعد من حدود الوعي. وأحياناً يؤذينا، إذ يخفي مشاكلنا خلف قناع المرض الجسدي، والأرق، والكوابيس، والمخاوف، والمشاكل الجنسية، ويعرض أن يغرق أحزاننا في كأس...

يمكنك محاربة العواقب إلى ما لا نهاية طالما أن الأسباب موجودة.يساعد التحليل النفسي على فهم التحولات التي تحدث داخل نفسنا بشكل أفضل. وهو معروف أيضًا طريقة فعالةعلاج الاكتئاب.

عالم نفسي-محلل نفسي
محلل تدريب ومشرف CPT

يعتبر الاكتئاب مرض الروح. ومع ذلك، فإنه لا يؤثر فقط على النفس البشرية. يحدث الاكتئاب الجسدي عند المرضى الذين يعانون من عدد من الأمراض الجسدية. تظهر الاضطرابات في عمل الجسم بالتوازي مع الاضطرابات النفسية وتتفاقم مع أي مرض. الاضطرابات في عمل الجهاز الهضمي شائعة ، أنواع مختلفةالصداع والشعور بالضغط في صدر. ألم الاكتئاب قوي جدًا، حتى أنه لا يحتمل بالنسبة للمريض. يشكو المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الجسدي من أمراض مختلفة في العديد من أعضاء الجسم.

الأعراض النفسية للاكتئاب

ولا يمكن القول أن المرض النفسي يشير فقط إلى المشاكل ذات الطبيعة النفسية. جسم الإنسان هو كل هيكلي واحد، وجميع الأعضاء مترابطة وتعمل معا. إذا بدأ شيء ما في الجسم بالعمل بشكل مختلف، فإنه يؤثر على عمل أجزاء أخرى من الجسم. لذلك لا ينبغي أن ننسى أن الاكتئاب مرض خطير يصيب جسم الإنسان بأكمله، وليس الروح فقط. عندما تتألم الروح، يشعر الجسد كله بالتأثير. تشمل الاضطرابات النفسية المرتبطة بالاكتئاب ما يلي:

• اضطرابات الإرادة - صعوبات في اتخاذ القرارات، وفقدان الأهداف، وتحييد المعاني، وضعف أو فقدان الرغبة في الحياة؛
• الإعاقة الفكرية - اضطراب في التفكير: التفكير في الذات والعالم وماضيه ومستقبله أمر بالغ الأهمية، والاستهانة به بشكل مفرط، وسلبي تمامًا، مع إنكار أي معنى، أو معنى، وما إلى ذلك.

العودة إلى المحتويات

الأعراض الجسدية للاكتئاب

معظم أعراض الاكتئاب جسدية. تشكل عدة أعراض محددة ما يسمى بالمتلازمة الجسدية. الأعراض التالية مميزة للمتلازمة الجسدية:

• الاستيقاظ مبكرًا (قبل عدة ساعات من الموعد المعتاد)؛
• فقدان الاهتمامات وانخفاض القدرة على تجربة المتعة؛
• في النصف الأول من اليوم؛
• تثبيط واضح للوظائف الحركية النفسية والإثارة.
• غياب أو فقدان شديد للشهية، وفقدان الوزن.
• غياب أو انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.

وغياب بعض هذه الأعراض أو صعوبة التعرف عليها لا يستبعد تشخيص الإصابة بالاكتئاب. يعاني الاكتئاب الجسدي أيضًا من تغيرات تتعلق بالطاقة الأساسية للجسم وتفاعله ومزاجه:

• تدهور الأداء والتعب.
• الشعور بالضعف العام، والشعور بوجود مرض غير محدد في الجسم؛
• النعاس والبطء والشعور بالقصور.
• القلق من الحركة (ما يسمى بالإثارة)، ورعشة اليد.
• غياب أو انخفاض النشاط لمختلف المنشطات، وعدم القدرة على تجربة المتعة، ما يسمى انعدام التلذذ.
• انخفاض المزاج الأساسي، والنعومة، والدموع.
• غياب أو تقييد المصالح السابقة.

التغيرات المتعلقة بتنظيم أساسيات الانفعالية الإنسانية:

• ترقية مستوى عامالقلق وحالة الذعر.
• التهيج؛
• صعوبة في التحكم في ردود أفعالك العاطفية.
• عدم استقرار المزاج.

تتجلى التغيرات في الحالة الوظيفية العامة للجسم المرتبطة بإيقاع الساعة البيولوجية في شدة بعض أو كل أعراض الاكتئاب في الصباح وإضعافها التدريجي خلال النهار.

اضطرابات النوم:

• الأرق، انخفاض عدد ساعات النوم واضطراباته الواضحة (النوم المتقطع، الاستيقاظ النهائي المبكر، نوعية النوم في مرحلته الأولية أفضل، ثم يبدأ في التدهور بسبب الأحلام ذات المحتوى المضطرب)؛
• زيادة النعاس المفرط الرقم الإجماليساعات من النوم ليلاً، ونعاس أثناء النهار، وحتى عدم الرغبة في النهوض من السرير (مستمر) النوم ليلا – جودة جيدة، ولكنها طويلة جدًا، وعلى الرغم من طولها الطويل، إلا أنها لا تعطي شعورًا بالطفح الجلدي أو استعادة القوة)؛
• أعراض خاصة تصاحب المريض خلال ساعات الاستيقاظ الصباحية: الشعور بقلة النوم وقلة الطاقة، التعب.

تنشأ ألم مستمر، في أغلب الأحيان في الرأس ومؤخرة الرأس والرقبة والعضلات والبطن والمفاصل.

الأعراض المميزة من الجهاز الهضمي:

• فقدان الشهية أو زيادة الشهية.
• انخفاض أو زيادة في وزن الجسم.
• حرقة في المعدة؛
• غثيان؛
• القيء.
• ألم المعدة؛
• الانتفاخ.
• إمساك؛
• إسهال.

أعراض الاكتئاب الجسديلا تنشأ بشكل مستقل عن بعضها البعض، كقاعدة عامة، فهي في أقرب اتحاد مع الآخرين، وأخيرا، فإنهم جميعا يشكلون صورة سريرية واحدة. في شخص ما يعاني من الاكتئاب، عادة ما يمكن العثور على جزء فقط من هذه الأعراض، ولكن هذا يدل على ذلك درجة خفيفةشدة المرض.

العودة إلى المحتويات

الاكتئاب والأمراض المزمنة

أشهر الأمراض المزمنة المؤدية إلى الاكتئاب الجسدي:

• السكري؛
• أمراض القلب؛
• الاضطرابات المرضية في الكبد والكلى.
• الصرع.
• الاضطرابات الهرمونية (نقص الوظيفة وفرط الوظيفة الغدة الدرقية، الغدد الكظرية، قصور الغدة النخامية الأمامية)؛
• الربو؛
• أمراض الجهاز العصبي: مرض باركنسون، والتصلب المتعدد، والخرف، ورم الدماغ، وغيرها.

تظهر الممارسة الطبية أنه من بين الاضطرابات العقلية الجسدية هناك نصيب الأسد الاكتئاب الجسدي، والذي يصيب حوالي 30٪ من المرضى الذين يعانون من تشخيصات جسدية غير مكتشفة. الاكتئاب الجسدي- هذا هو الاكتئاب الذي يحدث بشكل غير معتاد، ويختبئ بشكل موثوق تحت ستار الشكاوى المستقرة من خطة جسدية أو نباتية، وبالتالي فهو معروف أيضًا بأسماء أخرى - مقنع، مخفي، يرقي، ألكسيثيمي، اكتئاب بدون اكتئاب. شكل تغير المزاج متى الاكتئاب الجسديقد يحدث على شكل عصاب اكتئابي أو اكتئابي (مسار مزمن من الاكتئاب، والذي يمكن أن يبدأ في في سن مبكرةوتستمر لعدة سنوات). في معظم الأحيان، المرضى الذين يعانون من هذا النموذج اضطراب عقلي، أنكر تماما العامل العقلي. مرارا وتكرارا يصرون على وجود مرض فريد أو يتهمون الطبيب المعالج بعدم الكفاءة، لأن العلاج الموصوف لمرض جسدي لا يزال غير فعال، وهناك غياب كامل للديناميكيات الإيجابية. المرضى الذين يعانون الاكتئاب المقنعرفض الفحص في مؤسسات الطب النفسي، وذلك غالبًا بسبب الخوف من العواقب الاجتماعية.

أعراض الاكتئاب الجسديتتجلى في مزاج حزين دائم، وحزن، وتدني احترام الذات، وانعدام الثقة في المستقبل، ويتم عرض وجهات النظر حول المستقبل فقط بألوان "سوداء" مع فقدان كامل للتفاؤل، وفقدان الشعور بالمتعة من السابق النشاط المفضل أو الترفيه. كل هذه العوامل مخفية بشكل موثوق وراء الشكاوى حول الأعراض الجسدية النباتية التي تظهر في المقدمة. في أغلب الأحيان، يشعر هؤلاء المرضى بالقلق إزاء حالتهم الصحية غير المواتية، والتي يتم التعبير عنها من خلال الشكاوى الجسدية، والتي تتميز بتعددها (من جميع الأنظمة والأعضاء) وعدم الثبات. الشكاوى الجسدية النموذجية هي: الحمى أو القشعريرة، اضطراب الأمعاء،هجوم من الغثيان والتجشؤ ، زيادة معدل ضربات القلب, عدم انتظام دقات القلب,دوخة غير جهازية, حمى منخفضة الدرجة, التعرق الزائد, الإغماء والألم في أجزاء مختلفة من الجسم.

إلى السمة أعراض الاكتئاب الجسديتنطبق أيضا اضطرابات النومالشهية (انخفاض أو ترقية) ، تغير في وزن الجسم (سائد فقدان الشهية), التعب السريعوالمظهر التهيجلأي سبب من الأسباب، ينخفض ​​النشاط الجنسي.

تشمل علامات الاكتئاب المقنع أيضًا التناقض بين الشكاوى وطبيعة التغيرات المورفولوجية، وغياب المظاهر الموضوعية لمرض جسدي، وهناك أيضًا علاقة بين الرفاهية والمسار البيولوجي للوظائف الفسيولوجية، والزيارات المتكررة للطبيب من أجل المساعدة وعدم فعالية العلاج وتحسن الحالة بعد تناول مضادات الاكتئاب.

يختلف مظهر أعراض المرض موسميالمظاهر.

علاج الاكتئاب الجسدي

الاكتئاب المقنعيسبب الكثير من المتاعب ليس فقط للمريض، ولكن أيضًا للطبيب المعالج. بعد كل شيء، فإن الدعوات إلى مشاكل في القلب أو المعدة ليست دائما متكررة للغاية، وتحديدها الاكتئاب الجسديصعب جدا. بالإضافة إلى ذلك، فإن حالة الاكتئاب التي يعاني منها المريض الذي يعاني من مشاكل صحية هي أمر طبيعي بالنسبة للأشخاص الذين يهتمون بصحتهم. النشاط الحركي دون تغيير، وعدم وجود تخلف عقلي ورد الفعل على الأحداث التي كانت تجلب السعادة للحياة في السابق لا يمكن أن تكون محل شك في البداية، لأن هناك أسباب موضوعية. ومع ذلك، فإن الاضطراب العاطفي هو الاكتئاب المقنعسوف تظهر بالتأكيد مع أعراض جسدية غير موجودة، وعادة ما تكون طبيعتها يخاف. في غياب الديناميكيات الإيجابية في علاج المرض الجسدي، من الضروري استشارة الطبيب النفسي، لأن المساعدة العلاجية النفسية فقط هي التي تلعب دورًا مهمًا وبدونها لا يمكن الاعتماد على تحسين الحالة البدنية.

في العلاج الاكتئاب المقنعهناك اتجاهان رئيسيان: العلاج النفسي والدوائي النفسي.

الطريقة الرئيسية للمساعدة العلاجية النفسية ل الاكتئاب المقنعهي طرق العلاج السلوكي المعرفي بتعديلاته المختلفة.

المساعدة الدوائية النفسية ل الاكتئاب الجسديتتم من خلال مضادات الاكتئاب.

جنبا إلى جنب مع العلاج النفسي وعلم الأدوية النفسية في علاج الاكتئاب الجسدييستخدم طب الأعشاب.

للاكتئاب الجسدي أعراض مميزةهي اضطرابات النوم بمظاهر مختلفة (الاستيقاظ المبكر، والنوم الضحل، وصعوبة النوم)، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الاكتئاب المقنع والأعراض الجسدية. ولذلك فمن المهم جدا استعادة النوم الذي له تأثير منشط ويساعد على تقليل التهيج وزيادة التعب. الاستعدادات العشبية مهدئالإجراءات ذات التأثير المنوم ليس لها أي آثار جانبية (باستثناء التعصب الفردي)، على عكس الحبوب المنومة التي تسبب الإدمان والإدمان، وبالتالي تستخدم في علاج أشكال مختلفة من الاكتئاب الخارجي والداخلي ( رد الفعل, مرضيوأنواع أخرى) تستخدم أيضًا بنجاح في علاج الاكتئاب الجسدي.
بالإضافة إلى ذلك، تساعد الأعشاب الطبية في القضاء على العوامل المسببة للأمراض ولها تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي داخل الخلايا والحالة الفسيولوجية لخلايا وأنسجة الجسم، مما يساعد على تحسين الحالة البدنية للمريض. الاكتئاب المقنع. فاليريان أوفيسيناليس ، القضاء التغيرات المرضيةفي القشرة الدماغية وزيادة وظائفها، العشب الأم و نبتة سانت جون، تقليص الاضطرابات الجسدية والتي لها تأثيرات مهدئة ومضادة للاكتئاب، وتستخدم بشكل فعال في علاج الاكتئاب الجسدي. وقد تم إنتاج الأدوية المبنية عليها فاليريانا ب, مذرورت P, نبتة سانت جون Pحيث يتم تعزيز تأثير الأعشاب الطبية بفيتامين C وهو أحد مضادات الأكسدة القوية التي تعمل على تطبيع عمليات الأكسدة في خلايا وأنسجة الجسم مما يساعد على تحسين الحالة العامة للجسم ويقوي دفاعاته.
استخدام هذه المستحضرات العشبية هو الأكثر فعالية في علاج الاكتئاب الجسديمقارنة بالمستحضرات العشبية الأخرى عمل مماثل، حيث يتم إنتاجها وفقًا لمواصفات فريدة من نوعها تقنيات التبريد في درجات حرارة منخفضة للغاية. المعالجة بالتبريد فقط هي التي تحافظ على كل القوة العلاجية للأعشاب الطبية، والتي يتم فقدها أثناء إنتاج المستحضرات العشبية باستخدام العلاج بدرجة حرارة عالية (المستخلصات، الحقن، المغلي).

وقد أظهرت الممارسة الدوائية النفسية ذلك في العلاج الاكتئاب المقنعالأكثر فعالية هو استخدام شاي الأعشاب مع تأثيرات مهدئة ومضادة للاكتئاب. وبناء على النتائج العملية، تم إنتاج مركب نشط بيولوجيا نيرفو-فيتوالذي يضم مجموعة من أفضل الأعشاب المهدئة. زرقة زرقاء،تأثيره المهدئ أعلى 10 مرات من تأثير حشيشة الهر، وتساعد نبتة الأم في الحصول على تأثير مهدئ سريع، وحشيشة الهر الطبية و بلسم الليمون ، يوفر تأثيرًا مضادًا للاكتئاب ومهدئًا يدوم لفترة أطول. الأعشاب الطبية المهدئة الموجودة في Nervo-Vit تقلل من الاضطرابات والمظاهر الجسدية الخوف والقلق ، سمة من سمات مسار الاكتئاب الجسدي. فيتامين سي، وهو أيضًا جزء من Nervo-Vit، يعزز تأثير الأعشاب الطبية. يتم إنتاج عقار Nervo-Vit في شكل أقراص سهلة الاستخدام ولا تتطلب التخمير.

يمكن أن يحدث الاكتئاب الجسدي ليس فقط مع اضطرابات النوم، بل في بعض الحالات يتميز بأعراض مثل النعاس، وفقدان الطاقة، وانخفاض النشاط العام للجسم، والمزاج المكتئب.
في هذا المسار من المرض، يتم وصف مجمعات الفيتامينات للحد من هذه الأعراض. أبيتونوس Pقائم على غذاء ملكات النحل وحبوب لقاح النحل(حبوب اللقاح)، مصادر الأحماض الأمينية الأساسية وغير الأساسية، الإنزيمات، المجموعات الرئيسية من الفيتامينات والعناصر الكبرى والصغرى المستخدمة في تحسين الدورة الدموية، العمل من نظام القلب والأوعية الدموية، واستعادة عوامل التغذية السلوكية، وهو أمر مهم بشكل خاص في
علاج الاكتئاب الجسدي.

يتم تعزيز تأثير المنتجات النحلية بواسطة مضادات الأكسدة التي يمثلها مركب مضاد للأكسدة، بما في ذلك

ذات صلة ب "الاكتئاب"

الاكتئاب ومضادات الاكتئاب

انتباه:هذه المقالة جزء من مقالة أكثر عمومية: اكتئابالذي يتم استخدامه فيه.

الاكتئاب - طاعون القرن العشرين - هو ما تسميه وسائل الإعلام الاكتئاب، ولم تنشأ المقارنة مع أفظع مرض في العصور الوسطى عن طريق الصدفة: وفقًا للتوقعات، بحلول عام 2020، سيحتل الاكتئاب المركز الأول بين الأمراض الأخرى، متجاوزًا قادة اليوم - الأمراض المعدية والقلب والأوعية الدموية؛ وفي القرن الحادي والعشرين، سوف يصبح الاكتئاب القاتل رقم واحد. بالفعل اليوم، أكثر من 50٪ من جميع حالات الانتحار على هذا الكوكب يرتكبها أشخاص يعانون من الاكتئاب.. (انظر الإحصائيات)
"أنا مكتئب" - كم مرة نقول هذه الكلمات دون التفكير في معناها. ما هو الاكتئاب حقا؟

الاكتئاب (من اللاتينية Depressio - الاكتئاب، والاضطهاد) هو حالة نفسية جسدية، بالمعنى العقلي، تتميز بالاكتئاب، والكآبة، والمزاج الحزين، والتي يمكن أن تكون خارجية (كرد فعل عقلي لحدث محبط غير سار) أو داخلية (كحالة اكتئابية). انخفاض في الحالة المزاجية، المتعلقة الحالة الفسيولوجية). تتميز حالة الاكتئاب بخلفية عاطفية سلبية، وتباطؤ النشاط الفكري، والتغيرات في المجال التحفيزي والسلبية العامة للسلوك. ذاتيًا، يعاني الشخص الذي يعاني من حالة من الاكتئاب، في المقام الأول، من مشاعر وتجارب صعبة ومؤلمة - الاكتئاب والحزن واليأس. يتم تقليل الدوافع والدوافع والنشاط الإرادي بشكل حاد. تتميز الأفكار حول مسؤولية الفرد عن مختلف الأحداث غير السارة والصعبة التي حدثت في حياة الشخص أو أحبائه. يتم الجمع بين الشعور بالذنب تجاه أحداث الماضي والشعور بالعجز في مواجهة المستقبل مع الشعور بالعبث. يتم تقليل احترام الذات بشكل حاد. يتميز السلوك بالبطء وقلة المبادرة ويتعب الإنسان بسرعة ويفقد قوته وكل هذا يؤدي إلى انخفاض الإنتاجية وزيادة الاكتئاب. من الضروري التمييز بين حالات الاكتئاب الوظيفية، التي يمكن ملاحظتها لدى الأشخاص الأصحاء، كرد فعل ظرفي لحدث معين في الحياة (الاكتئاب التفاعلي)، والاكتئاب السريري المستمر. مع الاكتئاب، يمكن أن تستمر حالة الاكتئاب من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. ومع ذلك، مع الاكتئاب لفترة طويلة، يمكن أن تستمر هذه الفترة لسنوات. من علامات الإكتئاب فقدان الأمل. أثناء الاكتئاب، يبدو أن هذا إلى الأبد، ويتم رسم المستقبل بألوان قاتمة للغاية. وفي الحقيقة، فهو غير موجود على الإطلاق.

العلامات التشخيصية للاكتئاب

يتم التشخيص عند وجود عرضين رئيسيين وأعراض إضافية على الأقل.

الأعراض الرئيسية:

مزاج مكتئب، بغض النظر عن الظروف؛
- انخفاض النشاط الفكري.
- انعدام التلذذ - فقدان الاهتمام أو المتعة في الأنشطة التي كانت ممتعة سابقًا؛
– التعب الشديد “فقدان القوة”.

أعراض إضافية:
- التشاؤم؛
- الشعور بالذنب، وعدم القيمة، والقلق و/أو الخوف.
- احترام الذات متدني؛
- عدم القدرة على التركيز واتخاذ القرارات.
- أفكار حول الموت و (أو) الانتحار؛
- شهية غير مستقرة، فقدان أو زيادة ملحوظة في الوزن.
- نوم مضطرب، وجود أرق أو كثرة النوم.

الأعراض الجسدية للاكتئاب

المظهر: تعابير الوجه ليست حزينة فحسب، بل مجمدة أيضًا، ويتم تعزيز التعبير عن الحزن من خلال طية فيراجوتا؛ وضعية الانحناء، وسحب الساقين عند المشي؛ الصوت هادئ وممل مع تعديل ضعيف أو غير معدل على الإطلاق.

انخفاض الشهية وفقدان الوزن. ويتميز مرضى الاكتئاب الشديد، بالإضافة إلى الهزال، بـ "رائحة جائعة" من الفم ولسان مغلف وبلعوم. الإمساك هو مظهر جسدي ثابت وأحيانًا مزعج جدًا ومؤلم للاكتئاب لدى المرضى.

اضطرابات في المجال الجنسي: انخفاض الرغبة الجنسية، البرود الجنسي المؤقت لدى النساء وتوقف الدورة الشهرية، لدى الرجال - انخفاض الفاعلية.

بشكل أقل ثباتًا في حالات الاكتئاب، هناك بعض الألم والاضطرابات العصبية والعضلية.

يرتبط عدد من الأحاسيس غير السارة والمؤلمة التي تحدث أثناء الاكتئاب باضطرابات في نغمة العضلات الملساء والهيكل العظمي. تشمل هذه الاضطرابات: ألم مزعج ومزعج في الرقبة ومؤخرة الرأس. تحدث أحاسيس مماثلة في بعض الأحيان بين لوحي الكتف، في حزام الكتف، في الأطراف السفلية، في منطقة الركبتين، السيقان. الظواهر التشنجية ليست غير شائعة: تشنج عضلات الساق، غالبًا في الليل، لدرجة أن المرضى يستمرون في الشعور بألم شديد وتصلب في ربلة الساق في الصباح. مع الاكتئاب، غالبا ما تحدث هجمات التهاب الجذر العجزي القطني.

هناك صداع يضغط على مؤخرة الرأس والصدغين والجبهة وينتشر إلى الرقبة، وألم يذكرنا بالصداع النصفي، وألم يذكرنا بألم عصبي الوجه. في حالة الاكتئاب، يتم أحيانًا وصف متلازمة الألم، والتي تظهر على ما يبدو بسبب انخفاض عتبة حساسية الألم.

يتم ملاحظة نسبة كبيرة من الاضطرابات الجسدية في كثير من الأحيان في بداية نوبة الاكتئاب أو قبلها، كما يتم ملاحظتها أيضًا مع القلق (خاصة أعراض العضلات والألم).

أنواع الإكتئاب

الاكتئاب النفسي (رد الفعل).– يحدث النفسي دائمًا بعد تجارب مؤلمة للمريض، وغالبًا ما تكون صدمة نفسية حادة. على الرغم من أنه يعتقد أن شدة الاضطرابات الاكتئابية في هذه الحالات أقل من الاكتئاب الداخلي، فإن خطر الانتحار في هذه الظروف مرتفع للغاية. بالإضافة إلى الأعراض الشائعة للاكتئاب، يتميز الاكتئاب النفسي بوجود صلة واضحة بين بداية ومسار وانتهاء النوبة مع "الصدمة" العقلية. عادة ما يرتبط سلوك وتصريحات المرضى بالوضع الحقيقي، وغالبا ما يبالغ المريض في صعوبات الحياة الحقيقية. ميزة أخرى للاكتئاب النفسي هي السطوع الكبير والتعبير والتعبير وأحيانًا إظهار المظاهر العاطفية. تعتبر شدة الاضطرابات اللاإرادية مميزة أيضًا. أشياء مختلفة يمكن أن تؤدي إلى الاكتئاب المواقف العصيبة- البدء من أصعب الأمور وانتهاءً بالأشياء الصغيرة اليومية. وفاة أحد أفراد أسرته، وفقدان الوظيفة، والصراعات مع الأحباء، والشعور بالوحدة، والأحلام التي لم تتحقق. بالطبع، عندما تفقد شخصًا عزيزًا، فإن الشوق والحزن أمر طبيعي، لكن في بعض الأحيان يكون عمقهما ومدتهما كبيرًا لدرجة أنه يتعين عليك اللجوء إليه الرعاية الطبية. الأحداث الأقل أهمية أيضًا لا تمر دون أن تترك أثراً على نفسيتنا - فهي تتراكم تدريجياً وتدفع الشخص إلى قفص من الاكتئاب.
ردود الفعل الاكتئابية قد تكون أنواع مختلفة:
- هستيري
- مثيرة للقلق
- مراقي
- حزين

الاكتئاب الداخلي– في نسبة معينة من الناس، يتطور الاكتئاب دون أسباب خارجية على خلفية الرفاهية الكاملة. وهذا هو نفس المرض المزمن مثل السل أو ارتفاع ضغط الدم، ولكنه يسبب معاناة عقلية وليس جسدية. يتم تحديد أسباب الاكتئاب الداخلي عن طريق الوراثة أو خصائص تبادل الوسطاء في الجهاز العصبي المركزي المسؤول عن الاستجابة العاطفية (أسباب فسيولوجية).

الاكتئاب الخارجي أو الجسدي- يحدث لأسباب خارجية عن الدماغ. هذا هو الاكتئاب في الأمراض الجسدية أو المعدية أو الغدد الصماء الشديدة. السبب الرئيسي للاكتئاب هو انتهاك عمل الأعضاء الداخلية، والتسمم المزمن بسبب الالتهابات طويلة الأمد أو ضعف وظيفة إفراز الجسم، والتغيرات الهرمونية. الأسباب الأخرى هي القيود التي يفرضها المرض نفسه على الشخص (ضعف الحركة، الإقامة في المستشفى).

الاكتئاب المقنع- كثير من الناس لا يدركون على الإطلاق أنهم مصابون بالاكتئاب، لأنه غالباً ما يتنكر في شكل نوع من الأمراض الجسدية، ويشكو الإنسان من قلبه أو معدته طوال حياته، ولكن السبب يكمن في شيء مختلف تماماً. تسمى هذه المنخفضات ملثمين. غالبًا ما يكون الاكتئاب مصاحبًا لأمراض مثل السكري والسرطان.

الاكتئاب الاكتئابي- هناك نوع من الإكتئاب يسمى الإكتئاب. مع اكتئاب الاكتئاب، لا تكون أعراض الاكتئاب واضحة جدًا، ويعيش الشخص كما لو كان بالقصور الذاتي، ويطبخ لسنوات في مرق الحياة اليومية الذي لا طعم له. إنه يعيش بدون فرح، مثل إنسان آلي، يعتاد تدريجياً على هذه الحالة، معتبراً إياها القاعدة. في الواقع، هذه الحالة هي أيضًا اكتئاب يمكن التغلب عليه.

الاكتئاب الدوري- الدورية الواضحة لحالات الاكتئاب اعتمادًا على الوقت من السنة ومراحل القمر والوقت من اليوم وما إلى ذلك. عادة ما يكون الاكتئاب أسوأ في الصباح. غالبًا ما يكون الشتاء أيضًا سببًا لتفاقم الاكتئاب. ويرجع ذلك إلى انخفاض ساعات النهار ونتيجة لذلك تدهور الحالة المزاجية. وهذا هو السبب في أن الاكتئاب أقل شيوعًا في خطوط العرض الجنوبية منه، على سبيل المثال، في أوروبا أو روسيا.

أنواع أخرى من الإكتئاب:
... مع الاكتئاب المهتاج والقلق و الأرق الحركي: المرضى يندفعون، يتأوهون، لا يجدون مكانًا لأنفسهم...

في حالة الاكتئاب الديناميكي، يظهر الخمول وعدم الحركة ونقص الحافز في المقدمة...

يتم تحديد صورة الاكتئاب المراقي من خلال مخاوف القلق أو حتى الاقتناع بوجود مرض خطير ...

يحدث الاكتئاب الوهني مع غلبة الخمول، والتعب الجسدي والعقلي، واضطرابات التركيز، وفرط الحس...

مع الاكتئاب الهستيري، والاضطرابات العاطفية الملونة الهستيرية، وظواهر اليأس المبالغ فيه مع التنهدات، والتشنجات، وتحويل الاستاسيا-العباسية، والرعشة، وفقدان الصوت وفقدان الذاكرة الانفصالي، تسود الهلوسة والأعراض الهستيرية...

العلاج الدوائي النفسي

يتم العلاج الدوائي للاكتئاب بشكل رئيسي باستخدام مضادات الاكتئاب. مضادات الاكتئاب هي فئة من الأدوية النفسية المستخدمة في المقام الأول لعلاج الاكتئاب. في مريض الاكتئاب، فإنها تعمل على تحسين الحالة المزاجية، وتقليل أو تخفيف الحزن والخمول واللامبالاة والقلق والإجهاد العاطفي، وزيادة النشاط العقلي، وتطبيع هيكل المرحلة ومدة النوم، والشهية.
تُستخدم مضادات الاكتئاب ذات التأثير المحفز في الغالب لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المصحوب بالخمول واللامبالاة والكآبة. لعلاج الاكتئاب العميق أو الاكتئاب اللامبالي، يشار إلى أنافرانيل، ميليبرامين، سيبراميل، باكسيل، وبروزاك. بالنسبة للاكتئاب تحت الذهاني، يفضل استخدام البيتيليل والبيرازيدول، مما قد يكون له تأثير مفيد على عنصر القلق في الاكتئاب.
يشار إلى مضادات الاكتئاب ذات التأثير المهدئ في الغالب لعلاج الاكتئاب القلق، والأرق غير المبرر، والتهيج المزاجي. في حالة الاكتئاب القلق الشديد (خاصة مع الأفكار والنوايا الانتحارية)، يشار إلى أميتريبتيلين. لعلاج الاكتئاب الخفيف المصحوب بعناصر القلق، يوصف اللوديوميل والأزافين، ولضعف تحمل مضادات الاكتئاب ولزيادة الوزن. ضغط الدميفضل اقناع.

في الحالات الخفيفة، يتم استخدام المستحضرات العشبية: Hypericin، نبتة سانت جون.
في حالات الاضطراب العقلي والعاطفي الشديد، يتم انتهاك استقلاب المغنيسيوم - حيث يتم التخلص من المغنيسيوم بسرعة من الجسم عن طريق الكلى، ومع ذلك فإن الغدد الكظرية تحتاج إلى المغنيسيوم لإنتاج الكورتيزول. بالإضافة إلى ذلك، يشارك المغنيسيوم في تركيب جميع الببتيدات العصبية المعروفة ويضمن تنشيط الجليسين. لقد ثبت أنه بالاشتراك مع الكالسيوم، يعمل المغنيسيوم كمهدئ طبيعي، مما يخفف من التوتر النفسي والعاطفي.

قائمة مضادات الاكتئاب الأكثر شيوعا

تجدر الإشارة إلى أن المكونات النشطة لمضادات الاكتئاب مدرجة هنا، وليس أسمائها التجارية. وشيء آخر: لا ينبغي عليك العلاج الذاتي، فجميع الأدوية لها آثار جانبية واضحة، ويتم وصفها من قبل الطبيب، واختيار الدواء والجرعة بشكل فردي خلال محادثة تشخيصية مفصلة.

العلاج غير الدوائي للإكتئاب. النظام الغذائي وممارسة الرياضة والروتين اليومي والهواء النقي.

لقد قمنا بفرز الأمور قليلاً باستخدام مضادات الاكتئاب. ولكن هل هي ضرورية حقا؟ تُستخدم الأدوية لعلاج الحالات السريرية، والاكتئاب الشديد والمطول، عندما لا تساعد الوسائل الأخرى. ستساعدك التوصيات البسيطة الموضحة أدناه على تجنب الوقوع في مثل هذه الحياة. يعلم الجميع أن إنقاذ الغرقى هو عمل الغرقى أنفسهم. وهذا ينطبق أيضًا على "الغارقين" في عواصف الحياة. يعتقد علماء النفس أنه في مثل هذه الحالة لا يمكن للشخص إلا أن يساعد نفسه على التعافي والتعافي، لأن الاكتئاب مرض يحتاج إلى العلاج، تمامًا مثل أي مرض آخر (يتم علاجه في الوقت المناسب لمنعه من أن يصبح مزمنًا). قبل أن تذهب إلى الطبيب النفسي وتطلب منه أن يصف لك الحبوب المنومة أو مضادات الاكتئاب، حاول أن تتأقلم مع هذه الحالة بنفسك.

احصل على مزيد من النوم.

النوم هو أفضل دواء. وكقاعدة عامة، يعاني الأشخاص المصابون بالاكتئاب من الأرق، مما يزيد من تفاقم حالتهم. للحصول على نوم أكثر فائدة وطويل الأمد، قم بتهوية غرفة النوم جيدًا، وإذا أمكن، اترك النافذة مفتوحة. سيوفر لك هذا كمية كافية من الأكسجين، لذلك سوف تنام لفترة أطول وتستيقظ منتعشًا. يرجى ملاحظة أن النوم على الوسائد العالية والناعمة ليس فقط غير صحي، ولكنه ضار أيضًا. حاول ألا تجعل وسادتك أعلى بكثير من الملاءة، لأن... إذا كان الرأس أثناء النوم أعلى بكثير من الجسم، فإن تدفق الدم إلى الدماغ يتدهور، مما قد يؤدي إلى الصداع في الصباح.

حاول ألا تكون وحيدا.

استمتع.

"سوف يزداد اكتئابك سوءًا إذا كنت تتسكع في المنزل وتشعر بالاكتئاب. نصيحتنا هي الخروج من المنزل. لا يهم ما تقرر القيام به، طالما أنه شيء نشط. اذهب في نزهة على الأقدام، واركب سيارة ركوب الدراجة، أو زيارة الأصدقاء، أو القراءة، أو لعب الشطرنج، أو العمل مع الأطفال. ويعتقد علماء النفس الأمريكيون أن مشاهدة التلفاز لا تساهم في الاسترخاء فحسب، بل على العكس من ذلك، فهي تضر برفاهيتك، لذا فهي أفضل، على سبيل المثال. ، لأخذ حمام دافئ بالرغوة، أو قضاء أمسية في الأوبرا أو في ملهى ليلي صاخب... افعل ما تريد واستمتع به!

لا تتخذ قرارات كبيرةكالانتقال، تغيير الوظيفة، الطلاق، دون مناقشة المشكلة مع الأصدقاء المقربين أو الأقارب ممن تثقين بهم. حاول تأجيل اتخاذ القرارات موضوعات هامةحتى تخرج من الإكتئاب . لا يمكنك الاعتماد حقًا على قراراتك الآن. انتظر أن تأخذها حتى تشعر بالتحسن.

لعب الرياضة.

تظهر الأبحاث أن الأشخاص المصابين بالاكتئاب يشعرون بتحسن إذا مارسوا الرياضة بانتظام. سوف تساعدك التمارين على التغلب على اليأس. هواء نقي(الركض، المشي، السباحة، ركوب الدراجات). إذا كنت تمارس الرياضة بانتظام وتتمتع بلياقة بدنية جيدة ولكنك تشعر بالاكتئاب، فحاول "ممارسة الرياضة إلى حد الإرهاق الجسدي"، كما يقترح الدكتور هيسيل، "إنها طريقة جيدة لتخفيف التوتر". اشترك في صالة الألعاب الرياضية أو حمام السباحة وبدلاً من البكاء طوال المساء أمام التلفزيون ومشاهدة الميلودراما وإغراق مشاعرك بالحلويات، احرق السعرات الحرارية من خلال ممارسة التمارين الرياضية على آلات التمارين الرياضية أو السباحة في حمام السباحة. نتيجة لذلك، بدلا من عيون منتفخة من الدموع وزيادة الوزن، ستحسن شخصيتك، وهذا، كما ترى، لا يمكن إلا أن نفرح.

حاول السباحة أكثر.
في أسوأ الأحوال، ما عليك سوى الاستحمام كثيرًا، لأن الماء له خصائص فريدة حقًا. يبدو أنه يغسل المشاعر السلبية منك. بالإضافة إلى ذلك، عند غسل شعرك، يتحسن تدفق الدم إلى الدماغ.

عش لأجل اليوم.

مشاكل الماضي لا حول لها ولا قوة، لم تعد قادرة على ضربك، انسى الإهانات والهزائم، لا تفتح الجروح، لا تتذكر ما لم يعد من الممكن إرجاعه. لا تخيف نفسك بأشباح المشاكل المستقبلية - مستقبل واحد فقط، ولكن يمكنك اختراع مائة مصائب كاملة، معظمها لن يحدث أبدا.

لا تفرط في تناول الطعام أو تخطي وجبات الطعام.

تناول نظام غذائي صحي ومتوازن. الأعياد لها تأثير يرتد. قد تشعر بالارتياح أثناء تناول الطعام، ولكن مع زيادة محيط خصرك ببضعة سنتيمترات، سيزداد اكتئابك أيضًا. غادر المنزل إذا كنت بحاجة لمحاربة الرغبة في تناول الطعام.

العديد من الأدوية التي نتناولها يمكن أن تسبب الاكتئاب.

غالبًا ما تكون حالات الاكتئاب مصحوبة بنقص الشهية وزيادة الحساسية لرائحة الطعام ورؤيته والغثيان والقيء. الأدوية التالية لها خصائص الاكتئاب: ريسيربين، روناتين، جوانيثيدين (أوكتادين)، أبريسين، كلونيدين، ميثيل دوبا (دوبيجيت) - الأدوية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم. لذلك، إذا أمكن، تجنب تناول الأدوية.

تغيير الداخلية.
تؤثر خلفية الإضاءة المحيطة بشكل كبير على الصحة العقلية. لذلك، حاول أن تحيط نفسك بأشياء خفيفة، وقم بتغيير ورق الحائط وتغيير البيئة التي تتواجد فيها معظم اليوم بشكل عام إلى بيئة أخف وأكثر اتساعًا.

تذكر أننا أسياد مزاجنا! الشيء الرئيسي هو أن ترغب في الانفصال عن الاكتئاب إلى الأبد وإخراجه من حياتك. لريال مدريد.

كما هو معروف، من وجهة نظر فسيولوجية، فإن الاكتئاب ينجم عن اضطراب في تبادل الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي... أي، كقاعدة عامة، اضطراب في تبادل السيروتونين والدوبامين. لتصحيح عملية التمثيل الغذائي في الجسم، ليس من الضروري دائما اللجوء إلى الأدوية. النظام الغذائي الخاص والنشاط البدني يمكن أن يساعد في ذلك.

أشعل النار نختار
أحد "الآثار الجانبية" غير السارة للاكتئاب هو أنه عندما تسوء الأمور، يكون هناك إغراء قوي جدًا لإجبار الأحاسيس الممتعة بطريقة ما من أجل الاستمتاع بشيء ما في الحياة على الأقل. لذلك، يمكن للشخص المكتئب، "محاربة" حالته، أن يبدأ في الإفراط في تناول الطعام، وتعاطي الكحول، وحتى تعاطي المخدرات.

لذلك، هناك فئة كاملة من الرجال الناجحين الذين يعملون بجد والذين يأتون إلى طبيب نفساني بشأن "مشاكل الكحول": شرب الخمر المتكرر بشكل مفرط أو الناشئ الذي يتعارض مع العمل. إنهم يأتون على وجه التحديد لأنهم لا يميلون إلى إدمان الكحول، و "السكر" ضار بالسبب.
في الاستقبال الأول، اتضح أن "السكر" ظهر كرد فعل على الاكتئاب الذي يحاول العميل "ملؤه". علاوة على ذلك، فإن هذا النوع من "إدمان الكحول" يختفي بمجرد أن تهدأ أعراض الاكتئاب (أي حتى قبل الشفاء من المرض).
لماذا لا تحاول الخروج من الاكتئاب بهذه الطريقة؟
أولا، هذا في حد ذاته مضر.
ثانيا، يؤثر كل من الكحول والإفراط في تناول الطعام على عملية التمثيل الغذائي، والتي غالبا ما تكون منزعجة بالفعل أثناء الاكتئاب. وأخيرا، بعد "العربدة" (الطعام أو الكحول)، يبقى الشعور بالذنب، والشعور بالذنب هو أحد أقوى الآليات التي تؤدي إلى تفاقم الاكتئاب.
بالطبع، هناك إغراء أن تقول لنفسك: "الآن، عندما أشعر بالسوء الشديد، أستطيع تحمل كل شيء". ومع ذلك، فإن جسدنا وعقلنا اللاواعي، ليسا أسوأ من كلب بافلوف، لهما ردود أفعال مشروطة: إذا كان الشخص معتادًا على إبقاء نفسه تحت السيطرة عندما يكون كل شيء على ما يرام ويشعر بالانفجار عندما يحدث شيء سيء ("لا أشعر أنني بحالة جيدة في قلبي" "أو في الواقع، بدأ الاكتئاب)) ثم سيعمل الجسم دون وعي للحصول على "المكافأة" مرارًا وتكرارًا. من الأفضل أن تعوّد نفسك على العكس: أن تكافئ نفسك عندما يكون كل شيء على ما يرام.
نظام عذائي
إذا كنا نتحدث عن الاكتئاب الدوري (أي إذا عاد الاكتئاب، على سبيل المثال، كل عام في الربيع أو الخريف أو كل من الربيع والخريف)، فمن الأسهل النجاة منه باتباع نظام غذائي خاص.
سأقول على الفور: النظام الغذائي لا يشفي، لكنه غالبا ما يخفف بشكل كبير من الحالة.
بالإضافة إلى ذلك، فهو يعمل على التمثيل الغذائي الصحي ويمنعك من زيادة الوزن. وأي امرأة تعرف كم هو مزعج ألا تكون مكتئبًا فحسب، بل سمينًا ومكتئبًا.
لذا:
يجب استبعاد النبيذ الأحمر الجاف والجبن الأصفر الدهني تمامًا من النظام الغذائي (لكن أجبان الأديغة والسولوجوني والشيشيل، على العكس من ذلك، صحية للغاية).
يجب أن تأكل حصة في الصباح دقيق الشوفانمع الفواكه المجففة: المشمش المجفف والكاكي المجفف وغسلها بالكاكاو. كلمتين عن الكاكاو: كوب كبير في الصباح هو الطاو العظيم، لكن نفس الكوب في الليل صديق للأرق (وهذا غالبًا ما يُنسى).
خلال النهار، يمكنك تناول حساء الخضار أو البرش قليل الدهن مع الفطر أو البطاطس أو المعكرونة الصلبة والأرز مع المأكولات البحرية بأي كمية.
بالنسبة للاكتئاب الموسمي، من الأفضل الحد من استهلاك اللحوم والدجاج: يمكن تناولهما مرة واحدة فقط في الأسبوع، ويعتبر لحم الضأن هو الأكثر تفضيلاً بين أطباق اللحوم.
للتحلية الشوكولاتة (السوداء) والموز والشاي الأخضر مع العسل.
المشكلة الوحيدة هي أنه يجب الالتزام الصارم بهذا النظام الغذائي، وعندما تشعر بالاكتئاب، لا يكون لديك عادة ما يكفي من القوة للحفاظ على النظام.
هذا هو المكان، بالمناسبة، مساعدة الأقارب، الذين عادة ما يشعرون بالقلق والعجز بجانب أحد أفراد أسرته، الذين يعانون من "ليس من الواضح السبب".
تمرين جسدي
عادة، هناك علاقة مباشرة بين ممارسة الرياضة وتحسين الحالة المزاجية (بالإضافة إلى انخفاض القلق) (هناك عدد من الأسباب لذلك، بدءًا من إنتاج الإندورفين، وانتهاءً باسترخاء العضلات والتطبيع المحدد لعملية التمثيل الغذائي).
خلال العديد من الحالات النفسية المرضية، تتم الإشارة أيضًا إلى النشاط البدني (على الرغم من أن هذا موضوع لنص كبير منفصل).
أول من اكتشف تأثير التمارين البدنية على علاج الاكتئاب كان الطبيب النفسي الروسي الشهير ف.ب. بروتوبوبوف (يعرفه الخبراء من متلازمة بروتوبوبوف، وهي من سمات الاكتئاب). قرر هذا الطبيب، الذي درس الاكتئاب بعمق، أن عملية التمثيل الغذائي لدى مرضى الاكتئاب ومرضى السكري متشابهة جدًا (ولهذا السبب غالبًا ما يصاب مرضى السكري بالاكتئاب السكري).
إحدى طرق تطبيع عملية التمثيل الغذائي وإخراج الشخص من الاكتئاب هي النشاط البدني.
المشكلة الوحيدة هي أنك خلال فترة الاكتئاب لا ترغب حتى في النهوض من السرير. لذلك، فإن إقناع شخص يعاني من الاكتئاب بممارسة أي نوع من التمارين البدنية أمر سهل مثل إقناع شخص عاد إلى المنزل من جنازة أفضل صديق له بغناء أغنية مرحة.
لقد رأيت بأم عيني حالتين فقط نجح فيهما أقارب شخص مصاب بالاكتئاب (وواحدة أخرى أخبرني بها شخص أثق برأيه): وكانت النتيجة جميلة بشكل مذهل.
ولكن في الحالة العامةمن الصعب جدًا القيام بذلك، وحتى بطريقة لا تدفع الشخص الذي كنت ستساعده إلى اليأس التام. 5

ليس لدى الطبيب النفسي أدنى شك في أهمية تأهيل الأعراض الجسدية بشكل صحيح عند تشخيص الاكتئاب. من وجهة نظر التصنيف السريري المعتمد في ICD-10 وDSM-IV، تعد المتلازمة الجسدية أحد المعايير الرئيسية لشدتها.
في الوقت نفسه، في الممارسة الطبية العامة، غالبًا ما يتم التحدث عن الأعراض الجسدية على أنها تعادل الأعراض النفسية لأخف حالات الاكتئاب واضطرابات القلق (العيادات الخارجية).
متى وإلى أي مدى يمكن اعتبار الاضطرابات الجسدية لدى مريض الطب العام عرضًا غير نمطي للأعراض النفسية للاكتئاب؟ أليس من الأصح الحديث عن الاكتئاب باعتباره معاناة جسدية وعقلية على حد سواء؟
يكون التصنيف السريري للاضطرابات الجسدية صعبًا بشكل خاص في الحالات التي تستوفي فيها الحالة جزئيًا معايير تشخيص الاكتئاب
أو يتوافق في المقام الأول بسبب المظاهر الجسدية.
لا يوجد إجماع بين الخبراء فيما يتعلق بمدى اختلاف الاكتئاب، الذي يتم استيفاء معايير تشخيصه بشكل رئيسي بسبب الأعراض النفسية، والاكتئاب مع الأعراض الجسدية في الغالب في جوهرهما البيولوجي وخصائصهما الديناميكية السريرية. تعد الأعراض الجسدية غير المبررة طبيًا والألم المزمن حساسة للعلاج المضاد للاكتئاب، لكن هل يعني هذا أن مثل هذه الحالات يجب تصنيفها على أنها اضطرابات اكتئابية؟
ما مدى معقولية التمييز بين الجسدي، والألم المزمن، واضطرابات الوسواس المرضي والاكتئاب من موقف التصور المرضي؟
ما هي حدود اختصاص الطبيب؟ الممارسة العامةوطبيب نفسي في تشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية ذات المستوى العالي من ظهور الأعراض الجسدية؟

هناك تقليد طويل في الطب النفسي السريري يعتبر التغيرات العامة في الإدراك الذاتي الجسدي هي المظاهر الرئيسية للاكتئاب.
قدم C. Wernicke (1906) مفهوم "المشاعر الحيوية" في الممارسة السريرية لوصف المكون الحسي للاضطرابات في الإدراك الجسدي في الذهان العاطفي. إن الأحاسيس والأفكار الحيوية (الحياتية) للمريض، في فهم المؤلف، جسدية، وتشكل الخلفية الجسدية لعملياته العقلية في الحياة. إن انتهاكات المشاعر الحيوية لا تعكس فقط التغيرات في النغمة الحيوية كإحساس متكامل الجسم الخاص، ولكن يمكن أيضًا أن تجد تعبيرًا في الأحاسيس الجسدية المرضية المترجمة في أجزاء معينة من الجسم. مع الاكتئاب، يمكن أن تكون الأحاسيس الحيوية موضعية في الرأس والصدر والبطن، حزام الكتفويتم التعبير عنها من خلال شكاوى الثقل والتوتر والضغط وغيرها التي لا تقل إيلامًا ولكنها أقل تحديدًا وموضعية، على عكس الألم الناتج عن أمراض الأعضاء والأحاسيس.
وفقا ل K. Schneider (1920)، فإن مثل هذه الاضطرابات في المشاعر الحيوية هي أساسية، أكثر أو أقل تعادل أعراض المرتبة الأولى لمرض انفصام الشخصية، مظاهر الاكتئاب. وبطريقة مماثلة، يقدم إي. دوبري (1974) مفهوم
“الظروف المعوية المشتركة”. على غرار "الحيوية"، يُستخدم أيضًا مفهوم "اعتلالات الشيخوخة" أو "اعتلالات الشيخوخة" في الأدب الروسي الحديث. الظواهر السريرية.
تم وصف الاختلافات بين اضطرابات الحواس الحيوية، من ناحية، والأعراض الخضرية للاكتئاب، من ناحية أخرى، لأول مرة بواسطة ج. هوبر. في تفسيره لعلم النفس المرضي السريري للاكتئاب، شملت الاضطرابات الحسية الحيوية فقدان الحيوية العامة، والشعور بالتعب الجسدي أو الضعف، أشكال متعددةعسر الحس، الذي يتميز بالثبات والتوطين النموذجي للشعور بالثقل في الرأس والصدر والبطن والمنطقة السابقة. الأحاسيس الجسدية المنتشرة مع الشعور بالتخدير أو الاغتراب في جميع أنحاء الجسم اعتبرها جي هوبر في إطار أفكار حول تبدد الشخصية الجسدية والنفسية المرتبطة بالاكتئاب وتعبيره الشديد - متلازمة كوتارد. في الطب النفسي المنزليهولوثيمي المرتبطة تأثير الاكتئاب الانتهاكات النوعيةيُطلق على التفكير عادةً اسم هذيان كوتارد العدمي. في الحالات التي اكتسبت فيها الاضطرابات الحيوية مظاهر محددة يصعب على المريض وصفها دون استخدام المقارنات المجازية باستخدام الكلمات المعتادة لوصف الألم،
اعتبر G. Huber أنه من الممكن الحديث عن وجود "الاكتئاب التجميلي". إنه، وفقًا للمؤلف، يختلف نموذجيًا عن الأحاسيس الحشوية الغريبة لمرض انفصام الشخصية المصاحب.
في حالة الاكتئاب، ترتبط الأعراض الخضرية ارتباطًا وثيقًا بالاضطرابات الحيوية (اعتلال الشيخوخة). الاضطرابات الأكثر شيوعًا هي النوم والشهية والهضم. ومع ذلك، قد يكون لدى المرضى أيضًا مظاهر أخرى للخلل الوظيفي اللاإرادي، مثل الاضطرابات معدل ضربات القلب، ضيق في التنفس، الاختلالات الجنسية، انتهاكات الدورة الشهرية، فقدان أو زيادة في وزن الجسم، انخفاض تورم الجلد، الصلع، انخفاض أو زيادة درجة حرارة الجسم، اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء وانتفاخ البطن)، والدوخة. يتم دمج كل من اضطرابات الحواس الحيوية (اعتلال الشيخوخة) ومظاهر الخلل اللاإرادي مع مجمعات الأعراض النفسية المرضية الأكثر تحديدًا للاكتئاب: العاطفية والسلوكية والمعرفية.
يمكن إخفاء الأعراض النفسية للاكتئاب من خلال العرض الواضح للعديد من الشكاوى الجسدية للمريض. حتى م. بلولر (1943) كتب في كتابه "الاكتئاب في الرعاية الطبية الأولية": "هذه ظاهرة شائعة ومتكررة عندما يلجأ مرضى الاكتئاب في المقام الأول إلى طبيب عام أو طبيب باطني، وأحيانًا حتى جراح أو طبيب نسائي أو طبيب عيون أو طبيب مسالك بولية و تقديم شكاوى بشكل عفوي حصريًا حول الاضطرابات الجسدية، وإخفاء وجود مزاج اكتئابي. أبلغوا عن ثقل في الصدر، وفقدان الشهية، وضيق في التنفس، ومشاكل في المسالك البولية، وانقطاع الطمث والعديد من المشاكل الجسدية الأخرى. فقط الاستجواب المستهدف، الذي يركز على تحديد المشاكل النفسية للمريض، يجعل من الممكن اكتشاف الوسواس المرضي، والأفكار الاكتئابية ذات القيمة المنخفضة، والشعور بالذنب والخطيئة، بالإضافة إلى أسلوب خاص في عمليات التفكير.
على الرغم من الفهم الطويل الأمد للأساس الجسدي للمزاج الاكتئابي، على الأقل في الحالات المعتدلة، فإن التصنيفات النفسية الرسمية تأخذ في الاعتبار الأعراض الجسدية كمعايير تشخيصية لنوبة اكتئابية، مع التركيز على علامات الضعف النفسي والمعرفي.
يأخذ الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) في الاعتبار ثلاثة معايير فقط للأعراض الجسدية لاضطراب الاكتئاب الشديد: اضطرابات النوم، واضطرابات الشهية، والتعب، أو فقدان الطاقة. في ICD-10، عند تشخيص نوبة الاكتئاب، يتم الأخذ في الاعتبار فقط اضطرابات النوم والشهية وفقدان الرغبة الجنسية وانقطاع الطمث. خارج هذه القائمة القصيرة من الأعراض اللاإرادية في الغالب، لم يتم أخذ أي اضطرابات جسدية أخرى في الاعتبار في المجال التشخيصي للدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) والتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10). فقط في DSM-IV-TR (في النسخة المنقحة الثانية من الطبعة الرابعة) تم توسيع قائمة الأعراض الجسدية ذات القيمة التشخيصية بشكل كبير. وتشمل: القلق المفرط على الصحة البدنية، والشكاوى من الألم (الصداع، وآلام البطن، الموضعية في منطقة الصدر أو غيرها). تشير هذه المراجعة لمعايير التشخيص، أولاً، إلى الاهتمام المتجدد للأطباء بالأعراض الجسدية للاكتئاب، وثانيًا، التركيز على الألم كعرض من أعراض الاكتئاب التي غالبًا ما يقدمها مرضى الاكتئاب إلى الطبيب باعتباره الشكوى الرئيسية.
في دراسة مستقبلية كبيرة، HUNT-II، أجريت بمبادرة من منظمة الصحة العالمية (WHO) والتي تغطي 15 منطقة من الكوكب، تم إنشاء علاقة وثيقة بين الاكتئاب والقلق والأعراض الجسدية.
في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي، وفقًا لـ K.D. جوانج وإس. وانغ (2000)، يمكن تشخيص الاضطراب العقلي في 78٪ من الحالات (الاكتئاب - 57٪، اكتئاب - 11٪، القلق الانتيابي - 30٪، القلق العام - 8٪).
مع صداع التوتر، يمكن تشخيص الاضطراب العقلي لدى 64٪ من المرضى (الاكتئاب - 51٪، اكتئاب - 8٪، القلق الانتيابي - 22٪، القلق العام - 11٪).
في دراسة إيطالية كبيرة متعددة المراكز للمرضى الذين يعانون من صداع التوتر، تم تشخيص الاضطرابات العقلية في 84.8٪ من الحالات (القلق - 52.5٪، الاكتئاب - 36.4٪، اضطرابات التكيف - 29.5٪).
وفي دراسة أجراها أ. عكاشة (1999) بين مرضى الصداع غير العضوي في 43% من الحالات
تشخيص اضطراب جسدي ،
في 16٪ - اكتئاب، في 9٪ - اكتئاب متكرر.

ماذا نعني بالأعراض الجسدية للاكتئاب؟

تُستخدم مصطلحات مختلفة في الأدبيات للإشارة إلى الأعراض الجسدية للاكتئاب: الأعراض الجسدية، والجسدية، والجسدية، والجسدية، والنفسية الجسدية، والنباتية، والأعراض غير المبررة طبيًا، والأعراض المقنعة، واليرقية، واضطرابات التشوه. تعكس التعريفات العديدة تنوع الأساليب التشخيصية الحالية والمفاهيم النظرية للعلاقة بين المكونات الجسدية والعقلية لعملية مرضية واحدة في الطب النفسي السريري والممارسة الطبية العامة.
بالنسبة لحالات المزاج المكتئب، يفضل استخدام المصطلح المحايد "جسدي"، والذي يشير إلى الأحاسيس الجسدية المختلفة التي يشعر بها الشخص المكتئب على أنها مزعجة أو مزعجة. غالبًا ما تكون حالات خلل الحس هذه محدودة أجزاء معينةالجسم أو الأعضاء، ولكن يمكن أن ينتشر إلى الجسم بأكمله، على سبيل المثال، في هذه الحالة
التعب أو انخفاض الطاقة (الوهن الحيوي). تتوافق أيضًا بعض الاختلالات الجسدية الأساسية مثل النوم أو الشهية أو اضطرابات الجهاز الهضمي بشكل جيد مع مصطلح "جسدي".
في الممارسة السريرية الحقيقية، يكون من الضروري أحيانًا التمييز بين الأعراض الجسدية في حالة أمراض الأعضاء والأعراض الجسدية في الاضطرابات الجسدية أو اضطرابات القلق أو الاكتئاب. إن السمات المختلفة للاضطرابات الجسدية هي التي تسمح في بعض الحالات بالتشخيص التفريقي.
على سبيل المثال، قد تبدو مهمة التشخيص التفريقي بين آلام الأعضاء المزمنة المرتبطة بتجربة الألم، والاضطرابات الجسدية والأعراض الجسدية المؤلمة للاكتئاب ذات صلة سريريًا. في الوقت نفسه، في الممارسة السريرية الحقيقية، غالبًا ما يتعين علينا التعامل مع مشكلة الحالات المرضية المصاحبة، عندما يتمكن مريض واحد من تلبية معايير التشخيص للاكتئاب واضطرابات الجسد والقلق في نفس الوقت. في هذه الحالة، الأعراض الجسدية هي شكل غير محدد من العرض السريري لمجموعة غير متجانسة من الاضطرابات العقلية، وتشكل سلسلة متصلة من الحالات البسيطة نسبيًا في أعراضها. البنية العقليةالخلل الجسدي اللاإرادي إلى التكوينات النفسية المرضية متعددة الأشكال مع الأعراض المرضية في شكل متلازمة الاكتئاب والقلق الرهابي والاضطرابات السلوكية والتحويلية.
الدراسة الوبائية الأمريكية للاضطرابات الجسدية (ESA - منطقة التجمع الوبائي)، أجريت في الثمانينات. والذي استشهد به العديد من المؤلفين باعتباره الأصح، أثبت أن معدل انتشار اضطراب الجسدنة بين السكان لا يتجاوز 0.5٪ (5 أشخاص لكل 1000 نسمة). في 60٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض جسدية، وفقًا لمعايير التشخيص DSM-IV-TR، تم تشخيص الاضطراب العقلي غير الجسدي (44.7٪ - قلق، 45.6٪ - اكتئابي). وقد لوحظ الاضطراب الجسدي نفسه في 4.4% فقط، غير متمايز - في 18.9% من المرضى الذين يعانون من أعراض جسدية.

الأعراض الجسدية للاضطرابات العقلية في الممارسة الطبية العامة

نتائج الدراسات الوبائية
وفقا لـ M. Hamilton (1989)، فإن الأعراض الجسدية هي السائدة في الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المعتدل. خلال الدراسة التي أجريت تحت قيادته، تم اختيار 260 امرأة و239 رجلاً بشكل عشوائي. تم الإبلاغ عن أعراض جسدية في 80٪ من المرضى. كانت الأعراض الأكثر تشخيصًا هي القلق الجسدي والوهن الحيوي.
أكدت الدراسة التي أجراها إم. هاميلتون نتائج الأعمال السابقة التي قام بها إتش إس. أكيسكال ود. جونز، إس.بي. قاعة
أن الاضطرابات الاكتئابية مع ظهور اضطرابات جسدية في الغالب هي الشكل الأكثر شيوعًا للاكتئاب في كل من المرضى الداخليين والخارجيين.
ومن المثير للاهتمام أيضًا بيانات O. Hagnell وB. Rorsman (1978) التي تفيد بأن وجود أعراض جسدية، إلى حد أكبر من الأعراض النفسية، يرتبط بخطر الانتحار لدى مرضى الاكتئاب.
في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية، يعتبر الممارسون العامون وأطباء الباطنة هم الرابط الرئيسي للرعاية الطبية المشاركة في تشخيص وعلاج الاكتئاب.
تُظهر الدراسات الوبائية ارتفاعًا مستمرًا في معدلات انتشار الاضطرابات الاكتئابية في السنوات الأخيرة بين مرضى الممارسين العامين. من بين المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية من هؤلاء المتخصصين، هناك مجموعة خاصة تتكون من مرضى لديهم شكاوى مختلفة، ومتعددة في كثير من الأحيان عدم ارتياحمن الأعضاء الداخلية. تفشل الفحوصات المتكررة الدقيقة في اكتشاف أي شيء آخر غير الاضطرابات الوظيفية، أمراض الأعضاء. غالبًا ما تسمى هذه الأعراض غير مفسرة أو جسدية أو وظيفية.
معظم علامة مهمةالاضطراب العقلي، بحسب بعض الباحثين، هو ظاهرة “الأعراض الجسدية المتعددة”. أظهر K. Kroenke (1993-1994) أنه إذا كان لدى المرضى واحد أو ثلاثة أو خمسة أو ثمانية أو تسعة أو أكثر من هذه الأعراض، فإن احتمال تشخيص نوبة الاكتئاب هو 2، 12، 23، 44 و 60٪، على التوالي، و اضطراب القلق - 1، 7، 13، 30 و 48٪.
يصف أطباء الباطنة هذه الأعراض في أغلب الأحيان في إطار ما يسمى بالاضطرابات الوظيفية. من وجهة نظر الطب النفسي السريري، يمكننا التحدث عن وجود اضطرابات عقلية لدى هؤلاء المرضى: الاكتئاب أو القلق أو الاضطراب الجسدي.
المرضى الذين يعانون من أعراض جسدية لاضطراب الاكتئاب أو القلق هم أكثر عرضة لزيارة الطبيب من المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء. لا يتم تأكيد الطبيعة العضوية للأعراض الجسدية بعد ملاحظة لمدة 3 سنوات أكثر من 16٪ من الحالات، ولكن حوالي 80٪ من هؤلاء المرضى يقدمون شكاوى جسدية حصرية في الزيارة الأولية.
وتستمر قائمة الدراسات الدولية التي تؤكد حقيقة أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب في الرعاية الأولية عادةً ما يعانون من شكاوى جسدية في الغالب.
أظهرت دراسة جمعية أبحاث الاكتئاب الأوروبية (DEPRES II) أن اثنتين من علامات الاكتئاب الثلاثة الأكثر شيوعًا في الرعاية الأولية كانت جسدية: انخفاض الطاقة، والتعب الحيوي، والخمول، وقد لوحظت في 73% من المرضى، واضطرابات النوم في 63%. في العرض الأولي، كان 65٪ من هؤلاء المرضى يعانون من صعوبات في التشخيص التفريقي عدم صلاحية الطلب ساريةوالأمراض الجسدية.
قامت دراسة دولية أخرى متعددة المراكز لمنظمة الصحة العالمية بفحص 1146 مريضًا يعانون من الاكتئاب والذين تلقوا الرعاية من الممارسين العامين. أظهر ثلثا المرضى أعراضًا جسدية حصرية. قدم أكثر من نصف المرضى شكاوى جسدية متعددة غير مفسرة.
في الدراسة الأوروبية الثالثة لمرضى الرعاية الأولية، بقيادة L.J. ووجد كيرماير (1993) نتائج مماثلة. في 73% من المرضى، كانت الأعراض الجسدية هي السبب الرئيسي لزيارتهم للممارسين العامين. يطبق المرضى عادة
مع شكاوى من الاضطرابات اللاإرادية، والتي يمكن تفسيرها على أنها أعراض جسدية لاضطراب القلق أو الاكتئاب.
وفي دراسة أمريكية، اشتكى 69% من المرضى (من أصل 573 مريضًا عولجوا من قبل الممارسين العامين بتشخيص الاكتئاب الشديد) من توعك جسدي عام وألم في أجزاء مختلفة من الجسم. وخلص الباحثون إلى أن هناك علاقة بين الألم والاضطراب الاكتئابي.

الأعراض الجسدية غير المبررة كمظاهر للاكتئاب غير الكامل واضطرابات الأعضاء الوظيفية
غالبًا ما يكون التشخيص في قطاع الرعاية الصحية الأولية أمرًا صعبًا. يظهر العديد من المرضى الخارجيين أعراضًا جسدية قليلة أو حتى معزولة. غالبًا ما تظل هذه المظاهر المؤلمة غير مفسرة من وجهة نظر طبية. فمن ناحية، فإنها لا تسمح لنا بتأكيد الافتراض القائل بأن المرضى يعانون من أمراض الأعضاء؛ ومن ناحية أخرى، فإنها لا تستوفي المعايير التشخيصية للاضطراب الاكتئابي. الأحاسيس الجسدية المرضية المعزولة هي السبب وراء قيام أكثر من 50٪ من المرضى الخارجيين بزيارة طبيب الباطنة. بعد مزيد من الفحص، في حوالي 20-25٪ من الحالات، يمكن تفسير هذه الأعراض الجسدية بوجود أمراض أعضاء متكررة أو مزمنة. الأحاسيس الجسدية التي تظل غير مفسرة بعد إجراء فحص طبي عام لها احتمالية كبيرة لتصورها لاحقًا كأحد الاضطرابات العقلية. في المتوسط
في المستقبل القريب، يصاب ثلثا هؤلاء المرضى بنوبة اكتئابية، وفي 40-50٪ من الحالات يتم استيفاء المعايير التشخيصية لاضطراب القلق الرهابي.
عند دراسة الظواهر السريرية للاضطرابات غير المبررة طبيا
في 1042 مريضًا من الممارسين العامين جربر وآخرون. (1992) قاموا بتحليل وجود الارتباطات بين الشكاوى الجسدية التي قدموها وعلامات الاكتئاب الهامة من الناحية التشخيصية. وكان لبعض الأعراض الجسدية أهمية النذير عالية. كان احتمال تشخيص نوبة الاكتئاب في وجود اضطرابات النوم 61%، والإرهاق الحيوي – 56%، والشكاوى العضلية الهيكلية غير المحددة (الاعتلال العصبي) – 43%، وألم أسفل الظهر – 39%، والشكاوى من الوسواس المرضي – 39%، والشكاوى غير المحددة – 37%. .
بعض الأعراض الجسدية مميزة بشكل متساوٍ لمجموعة كاملة من حالات طبيهمع مفاهيم مختلفة المسببة للأمراض. يعتبر العديد من الممارسين العامين مجمعات الأعراض هذه (المتلازمات أحادية النوعية) كمتلازمات أعضاء وظيفية ويصنفونها وفقًا للمعايير التشخيصية لمختلف التخصصات الطبية، على سبيل المثال، الألم العضلي الليفي، وعسر الهضم الوظيفي، والمتلازمة التعب المزمن، القولون العصبي، خلل التوتر العضلي الوعائي، عدم انتظام ضربات القلب، الصداع النصفي، الخ.
وأوجه القصور في هذا النهج التشخيصي واضحة. على سبيل المثال، في 34-57٪ من حالات الزيارات إلى طبيب القلب مع شكاوى من عدم انتظام ضربات القلب، لم يرتبط خفقان القلب باضطرابات ضربات القلب.
من ناحية أخرى، كانت 13% من نوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني و55% من نوبات الرجفان الأذيني بدون أعراض وتم تشخيصها دون أن يقدم المريض شكاوى مميزة. ومن المعروف أن أمراض أعضاء القلب لا يتم تأكيدها إلا في 43٪ من الحالات.
في ثلث المرضى، يكون خفقان القلب أعراضًا جسدية كجزء من الاضطرابات الاكتئابية و/أو القلق الرهابي.
يقوم الأطباء الباطنيون الحاصلون على تدريب أساسي في الطب النفسي بتصنيف المتلازمات الجسدية الوظيفية الموصوفة أعلاه بثقة على أنها اضطراب جسدي. في الوقت نفسه، يستمر الجدل حول ما إذا كان من المعقول اعتبار كل هذه الاضطرابات الوظيفية ضمن فئة عامة واحدة من اضطراب الجسدنة أو ما إذا كان ينبغي على الكيانات السريرية المنفصلة (خلل الوظائف اللاإرادية الجسدية، أو الاكتئاب الجسدي أو القلق، أو الوسواس المرضي، أو اضطراب الألم المزمن) يمكن تمييزها.
من وجهة نظر الممارسة السريرية الحقيقية، الأهم من ذلك هو حقيقة أن المتلازمات الموصوفة تتميز بتداخل كبير على مستوى الأعراض وارتباط واضح في غالبية المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب والقلق.
رابطة المظاهر السريرية للاكتئاب والقلق والرهاب والمظاهر الجسدية، وفقًا لبعض الخبراء الأوكرانيين، على سبيل المثال،
جي.يا. Pilyagina، هو أساس كاف لإحالة هذا المريض إلى مرحلة التخصص الرعاية النفسية. من الصعب الاتفاق مع هذا النهج، نظرا لانتشار مجمعات أعراض الاكتئاب والقلق الرهابي في بنية اضطرابات الأعضاء الوظيفية. على سبيل المثال، من المعروف أن أمراض الأعضاء يتم تأكيدها فقط في 40-50٪ من المرضى الذين يعانون من شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية.
في 30-60% من الحالات، لا يرتبط خفقان القلب باضطراب نظم القلب. في ثلث المرضى، يعد الخفقان والألم في منطقة القلب أحاسيس جسدية مرضية في حالات الاكتئاب أو اضطراب القلق والرهاب. هل من الواقعي أن يكون هناك نظام للرعاية الصحية في أوكرانيا يتم من خلاله إعادة توجيه هؤلاء المرضى إلى مرحلة الرعاية النفسية المتخصصة؟ كم عدد الأطباء النفسيين المطلوبين لهذا؟ هل سيرغب السكان في التخلي عن الرعاية الطبية العامة لصالح الرعاية النفسية؟

الألم المزمن كعرض جسدي للاكتئاب
لقد تم إثبات العلاقة الوثيقة بين المزاج المكتئب وأعراض الألم، وخاصة الألم المزمن، بشكل مقنع في العديد من الدراسات. الدراسات السريرية.
في نفس المرضى، على حد سواء علامات نفسيةأعراض الاكتئاب والألم. وبما أن كلا من الاضطراب الاكتئابي والألم المزمن شائعان بين السكان، فمن المفترض أن يرتبط ارتفاع معدل الاعتلال المشترك باحتمال كبير لمزيج عشوائي من مجمعات الأعراض هذه. ومع ذلك، فإن هذه الفرضية لا تجد تأكيدا سريريا. تشير الأبحاث إلى أن الاعتلال المشترك للمزاج الاكتئابي وأعراض الألم أعلى بكثير من المتوقع من التوزيعات المتداخلة للسمات المختلفة بشكل مستقل (57، 58). وهكذا، في المراجعة التحليلية التلوية التي أجراها إم جيه. باير، ر.ل. أثبت روبنسون ودبليو كاتون أن ما يقرب من ثلثي جميع مرضى الاكتئاب الذين عولجوا في الرعاية الطبية العامة (الأولية)، والطب النفسي المتخصص (الثانوي)، والرعاية النفسية المتخصصة للغاية (الثالثية) اشتكوا من الألم. ما لا يقل عن 50٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب الألم المزمن يستوفون معايير الاكتئاب الشديد. كان الألم المنتشر أكثر شيوعًا في الاضطراب الاكتئابي من متغيراته الأكثر موضعية.
ويعتمد خطر الإصابة بالاكتئاب الشديد، كما يعتقد العديد من الباحثين، على شدة وتكرار حدوث وعدد أعراض الألم التي يعاني منها المريض. وقد أثبتت الدراسات الوبائية أن نسبة الأشخاص الذين يشكون من الألم تبلغ حوالي 17.1% من السكان. من بين هؤلاء، 16.5% من المرضى استوفوا معايير تشخيص الاكتئاب و27.6% يعانون من اضطراب الألم المزمن. في عموم السكان، يحدث الاكتئاب الشديد في 4٪ من الحالات. 43.4% من الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد استوفوا معايير تشخيص اضطراب الألم المزمن. وفي عينة الأشخاص الذين لا يعانون من الاكتئاب، كان الاضطراب أقل شيوعًا بأربع مرات.
أكدت العلاقة الموصوفة بين اضطراب الألم المزمن والاكتئاب الافتراض المبكر لـ W. Katon (1984) بأنه إذا تم فحص المرضى الذين يعانون من الألم المزمن بحثًا عن الاكتئاب المرضي في الرعاية الأولية، فيمكن تشخيص 60٪ من جميع اضطرابات الاكتئاب في السكان من قبل الممارسين العامين. .

التحديات التشخيصية المرتبطة بتصنيف الأعراض الجسدية للاكتئاب في الرعاية الأولية

يعتبر النظر إلى الاكتئاب من خلال منظور الجسدنة والاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية أمرًا نموذجيًا للممارسة الطبية الأولية. قد يكون الشكل الجسدي لعرض الاضطراب العقلي، كما يعتقد العديد من الخبراء، أحد أسباب انخفاض مستوى تشخيص الاكتئاب من قبل الممارسين العامين.
في أوكرانيا، نادرًا ما يقوم أطباء الرعاية الأولية بتشخيص الاكتئاب. يحظر قانون أوكرانيا الحالي "المتعلق بالرعاية النفسية" بشكل أساسي على الممارسين العامين تشخيص وعلاج الاضطرابات النفسية، بما في ذلك الاكتئاب. في دول الاتحاد الأوروبي، مستوى تشخيص الاكتئاب في الرعاية الأولية حتى نهاية الثمانينات. كان أيضًا منخفضًا للغاية. بدأ تصور الأفكار حول الأعراض الجسدية للاكتئاب في أوائل التسعينيات. لزيادة مستوى تشخيصهم لدى المرضى الذين يزورون الممارسين العامين من 25-33% إلى 60%. بالنسبة للأطباء، تمثل مجموعتان من المرضى تحديًا.
غالبًا ما يعاني المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مزمنة من الاكتئاب المرضي. تزيد أمراض الأعضاء المتعددة من احتمالية الإصابة بهذه الأمراض المصاحبة.
في الممارسة الطبية العامة، يرتبط الاكتئاب بالحالات الجسدية المزمنة و الأمراض العصبية، غالبًا ما تظل غير معترف بها، نظرًا لأن اهتمام الأطباء الباطنيين يركز عادةً حصريًا على أمراض الأعضاء الداخلية، ويعتبر تأكيدها سببًا كافيًا لاستبعاد الاضطراب العقلي.
العديد من الأعراض الجسدية، مثل اضطرابات النوم، والألم وعدم الراحة في أجزاء مختلفة من الجسم، والشعور بالتعب والضعف، واضطرابات الشهية، يمكن أن تكون مظاهر سريرية للاضطرابات الفيزيولوجية المرضية في عدد من الحالات الطبية، وأعراض جسدية للاكتئاب. اضطراب. قد يكون التشخيص التفريقي صعبًا. هناك أعراض جسدية أهمية عظيمةل
مفاهيم الاكتئاب الشديد. قيمتها التشخيصية هي ممارسة الطب النفسيبدون شك. الصعوبات المرتبطة بتقييم أهمية الأعراض الجسدية في تشخيص الاكتئاب المرضي لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الأعضاء تواجه في المقام الأول من قبل الممارسين العامين. هناك جدل مستمر في الأدبيات العلمية حول مدى استصواب تطوير معايير تشخيصية متميزة للاكتئاب المرتبط بالأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية. تم التوصل إلى إجماع مقبول سريريًا على أن المعايير التشخيصية DSM-IV وICD-10 للاكتئاب الشديد لا تعالج على وجه التحديد وجود أمراض الأعضاء المرضية. ومع ذلك، يوصى بتقييم الأعراض الجسدية لدى هؤلاء المرضى مع الأخذ في الاعتبار الديناميكيات السريرية: إذا كان هناك اتصال متواصل مع الأعراض الأخرى (العاطفية والسلوكية والمعرفية)، فإن وجودها لا يساهم في تشخيص الاكتئاب فحسب، بل يشير أيضًا إلى وجوده. خطورة.
من المهم أن يعرف الطبيب العام أن ما لا يقل عن 20-30% من المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مزمنة يعانون أيضًا من الاكتئاب المرضي. من المهم أن نأخذ في الاعتبار أنه حتى في المرضى الذين تم تشخيصهم في البداية بأمراض حادة في الأعضاء الداخلية، قد يكون هناك ذلك في نسبة كبيرة من الحالات
تشخيص اضطراب الاكتئاب. قد يكون الاكتئاب لدى الممارسين العامين اضطرابًا بديلاً أو مرضيًا لمرض طبي عام. بشكل عام، يجب على المرضى الذين يطلبون الرعاية الطبية من الممارسين العامين دائمًا
تعتبر مجموعة خطر للتشخيص المتأخر للاكتئاب. وخاصة في كثير من الأحيان
لا يتم تشخيص الاكتئاب في الوقت المناسب لدى المرضى المسنين.
مجموعة المشاكل الثانية التي تسبب صعوبات تشخيصية للأطباء في الرعاية الأولية تتكون من المرضى الذين يعانون من أعراض جسدية غير مفسرة طبيا.
فإذا تقبل الطبيب دلالات تقديم أعراض مؤلمة يختارها المريض بنفسه، فإنه يخاطر بعدم التعرف على الأعراض النفسية للاكتئاب لديه. ما يقرب من 50٪ من المرضى يبلغون عن مشاكل جسدية حصرية للطبيب خلال زيارتهم الأولى. ما لا يزيد عن 20% من المرضى الذين يطلبون المساعدة الطبية يبلغون عن اضطرابات عقلية فعلية (عاطفية، سلوكية، معرفية). وهذا لا يعني أن هناك انقسامًا بين الطريقة الجسدية لتقديم الشكاوى لدى بعض المرضى والطريقة النفسية لدى البعض الآخر. من خلال الأسئلة المستهدفة، يمكن تحديد الأعراض العاطفية والسلوكية و/أو المعرفية للاكتئاب في معظم حالات الاضطراب، ولكن ميل المرضى إلى إضفاء الطابع الجسدي أو النفسي على شكاواهم بشكل أو بآخر يؤثر على احتمالية التشخيص الدقيق.
في المرضى الذين يعانون من العديد من الأعراض الجسدية غير المبررة طبيًا ولكنهم ينكرون وجود مشاكل نفسية، لا يفكر الأطباء الباطنيون عادةً في الاكتئاب عند العلاج الأولي. ولكن عندما يعود المريض مرارا وتكرارا لاستشارة أخرى، فإن احتمال الصحيح
التشخيص يتزايد. إن كونك مصابًا بالوساوس المرضية يزيد دائمًا من احتمالية قيام الممارس العام بتشخيص الاكتئاب.
المرضى الذين يعانون من شكاوى جسدية غير مفسرة طبيًا ليسوا مجموعة متجانسة وفقًا لمعايير التشخيص ICD-10 و DSM-IV. بالإضافة إلى الاكتئاب، يجب على الطبيب العام أن يفكر في تشخيص القلق والاضطرابات الجسدية. هذه تشخيص متباينيمثل صعوبات كبيرة في الممارسة السريرية الحقيقية، سواء بسبب التداخل الكبير في معايير التشخيص أو بسبب ارتفاع مستوى الاعتلال المشترك لهذه الاضطرابات.

العوامل المؤثرة على ظهور الأعراض الجسدية في الاكتئاب

الاختلافات بين الجنسين في العرض الجسدي للاكتئاب
هناك العديد من العوامل التي تؤثر على ظهور الأعراض الجسدية للاكتئاب لدى المرضى. أحد أكثر المواضيع التي تمت دراستها هو الجنس. في دراسة أجراها إتش.بي. وجد كابفهامر (2005) أن النساء يتميزن بعدد من سمات التصنيف السريري للاكتئاب، بما في ذلك مستوى أعلى من الجسدنة.
نتيجة تحليل البيانات الوبائية من المسح الوطني للمراضة المشتركة للأعوام 2002-2005. وصف ب. سيلفرشتاين الفروق بين الجنسين في توزيع المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد اعتمادا على نسبة الأعراض الجسدية عند استيفاء معايير التشخيص لهذا الاضطراب. كان "الاكتئاب الجسدي" (الاكتئاب الذي يصاحبه نسبة عالية من الأعراض الجسدية) أكثر شيوعًا لدى النساء. جنبا إلى جنب مع الجسدنة، تميز الاكتئاب لدى النساء أيضًا بارتفاع وتيرة تشخيص القلق المرضي واضطرابات الألم. في مرحلة ما قبل الإصابة بالمرض، كان المرضى الذين يعانون من "الاكتئاب الجسدي"، غالبًا في مرحلة المراهقة، يعانون من شكاوى مستمرة من عدم الراحة الجسدية وآلام الأعضاء، والتي لم يتم تصنيفها عادةً من قبل الممارسين العامين كأعراض للاكتئاب. وفي عينة المرضى الذين يعانون من "الاكتئاب النقي" (الذين استوفوا معايير التشخيص الكاملة دون مراعاة الأعراض الجسدية)، لم تكن هناك فروق بين الجنسين. أ. وينزل، ر.أ. ستير وأ.ت. يعتبر بيك اضطرابات الشهية مظهرًا آخر من مظاهر "الاكتئاب الجسدي" النموذجي لدى النساء. في الاكتئاب مع القلق المرضي، لوحظ في كثير من الأحيان زيادة في الشهية (حتى الشره المرضي)، في الاكتئاب مع الألم المزمن - هناك انخفاض.
ينبغي أن تؤخذ الخصائص الجنسية للاكتئاب في الاعتبار، أولا وقبل كل شيء، في مجال الرعاية الصحية الأولية.
تتمثل اضطرابات الاكتئاب والقلق بدرجة أو بأخرى دائمًا في أعراض جسدية. يميل الممارسون العامون إلى المبالغة في تقدير الأهمية المستقلة للشكاوى الجسدية ومحاولة تفسيرها على أنها مظاهر لأمراض الأعضاء. جنبا إلى جنب مع هذا، في مجال الممارسة الطبية الأولية، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار تأثير جنساني إضافي، والذي يتجلى في حقيقة أن الأعراض الجسدية للاكتئاب والقلق يتم تسجيلها من قبل الممارسين العامين لدى النساء بنسبة 50٪ أكثر من الرجال.
في دراسة لاحقة أجراها ج.ل. جاكسون،
وجد J. Chamberlin وK. Kroenke (2003) أن النساء المصابات بالاكتئاب اللاتي يطلبن المساعدة الطبية من الممارسين العامين كن أصغر سناً من الرجال؛ وشعروا بقلق أكبر بشأن مرضهم؛ وأظهر مثابرة كبيرة في تشخيصه وعلاجه؛ ربطهم في كثير من الأحيان مشاكل طبيةمع التوتر كان يعاني من اضطرابات عقلية ونفسية جسدية مصاحبة؛ كانوا غير راضين عن الرعاية الطبية التي تلقوها.

العوامل الثقافية والتفسير الذاتي للأعراض النفسية والجسدية للاكتئاب
قد تؤثر العوامل الثقافية على العرض والتفسير الشخصي للأعراض النفسية والجسدية للاكتئاب من قبل المرضى. للوهلة الأولى، يبدو واضحًا أن الثقافة والدين والتنظيم الاجتماعي والتقاليد هي عوامل اجتماعية كلية مهمة يجب أن تعدل بشكل كبير سمات الشكل الجسدي أو النفسي السائد لعرض المزاج الاكتئابي في الصورة السريرية لمرضى الاكتئاب. ومن المنطقي أن نفترض أن الثقافة الغربية ترتبط بميل مرضى الاكتئاب إلى المبالغة في تقدير الأحاسيس الجسدية وتجربة الصعوبات في التعرف على المشاعر الحقيقية. الاضطرابات العاطفية. قد يرتبط تأثير الثقافة الأرثوذكسية بالعرض الواضح للأعراض النفسية للاكتئاب وميل المرضى إلى تفسير الاضطرابات الجسدية كجزء من المعاناة العقلية. دعونا نعطي مثالاً على التمايز الدلالي المحتمل عند تفسير الاضطرابات المؤلمة في موعد مع الطبيب: بالنسبة لممثل الثقافة الغربية، "يجد الألم العقلي تعبيرًا سريريًا في شكل أحاسيس اعتلال الشيخوخة في منطقة القلب"؛ أما بالنسبة للمريض ذو العقلية الأرثوذكسية، على العكس من ذلك، فإن "الأرق والقلق في منطقة القلب عادة ما يكون مصحوبًا بألم عقلي". في الحالة الأولى، تكون التجارب النفسية جسدية، وفي الحالة الثانية، تكون الأعراض الجسدية نفسية. ومع ذلك، ينبغي الاعتراف بأنه لا يوجد حاليا أي دليل مقنع يربط بين الطريقتين اللتين يظهر بهما المرضى الأعراض النفسية والجسدية للاكتئاب الموصوفة أعلاه وبين الاختلافات الثقافية أو الدينية.
كما أن الدراسات الوبائية الدولية المتعددة المراكز حول الاكتئاب في الرعاية الأولية، والتي نظمتها منظمة الصحة العالمية وأجريت في 12 دولة، لم تؤكد هذا الافتراض. لم يتمكن الباحثون من إثبات وجود تأثيرات ثقافية مهمة للمجتمع على خصائص العرض الجسدي للاكتئاب. ومع ذلك، فقد تبين أن نسبة الأعراض الجسدية للاكتئاب كانت أعلى بكثير في المراكز التي يفتقر فيها المرضى إلى علاقة ثقة طويلة الأمد مع الطبيب مقارنة بالمراكز التي كان لدى غالبية المرضى فيها طبيب شخصي. أظهر هذا العامل تأثيرًا قويًا في التمييز على مستوى الأعراض الجسدية للاكتئاب، بغض النظر عن التنوع الثقافي والديني في كل دولة على حدة.
تتأثر طريقة العرض الجسدي للاكتئاب بالأفكار الاجتماعية الدقيقة للمجموعة المرجعية للمريض حول الحالة العقلية الرئيسية
والأمراض الجسدية، ومستوى وصم الرعاية النفسية، والأفكار الذاتية للمريض حول طبيعة الاكتئاب ومظاهره السريرية، ووجود علاقة ثقة طويلة الأمد مع الطبيب المعالج. هناك العديد من النماذج التي تشرح اعتماد خصائص ظهور الأعراض الجسدية والاكتئابية والقلق في الممارسة الطبية العامة على خصائص الإدراك الاجتماعي والأسلوب المعرفي لكل من المريض والطبيب الذي يلجأ إليه طلبًا للمساعدة.
على سبيل المثال، يمكن الافتراض أنه بالنسبة لبعض المرضى، يكون المزاج الاكتئابي هو السبب المباشر لطلب المساعدة الطبية، ولكن بما أن وصمة العار تمنع الوصول إلى طبيب نفسي، فإن المريض يفضل في البداية رؤية طبيب عام. إن حقيقة طلب المساعدة من طبيب باطني تشجع المريض على تقديم تفاصيل عن شكاواه الجسدية. أثناء الفحص، ولأسباب واضحة، يركز الطبيب أيضًا على التحليل الأولي للأعراض الجسدية. في المستقبل، قد يقوم مثل هذا المريض بتعديل طريقة العرض الجسدي وتقديم الشكاوى في إطار التصور المرضي الذي يفرضه عليه الطبيب. من الممكن ألا يشكو المريض من ثقل في الصدر، بل من ألم ضاغط في المنطقة السابقة؛ ليس لثقل الظهر والساقين، ولكن لانزعاج العمود الفقري والألم الخفيف عضلات الساق; ليس عن طريق إبطاء عمليات الكلام والتفكير، ولكن عن طريق تعطيل نطق الكلام.
يمكن أيضًا تفسير التكرار المرتفع للأعراض الجسدية لدى المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من خلال وجود القلق المرضي لدى العديد منهم. قد ينشأ القلق، على سبيل المثال، كرد فعل على عدم اليقين المرتبط بوجود أعراض جسدية غير مفسرة. يمكن أن يكون أيضًا تعبيرًا عقليًا عن نوبة الدماغ البيني.
في الحالة الأولى، يمكن تفسيره على أنه السبب المباشر للاضطرابات اللاإرادية، في الحالة الثانية - كنتيجة لها. في كلتا الحالتين، يمكن أن يسبب القلق ضائقة جسدية ويؤدي إلى تثبيت فكري على الأحاسيس الجسدية - الوسواس المرضي وتجسيد شكاوى المريض. إذا أخذنا الأفكار المذكورة أعلاه كأساس، فيمكننا أن نفترض أن المريض المصاب بالوساوس، الذي يلجأ إلى طبيب عام للحصول على المساعدة، يشكو بشكل أساسي من القلق وعدم اليقين بشأن صحته. ليس من المستغرب أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق هم أكثر عرضة من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب لطلب المساعدة من الممارسين العامين. يجب أن يأخذوا بعين الاعتبار الآثار المحتملةالتأثير المختلف لأعراض الاكتئاب والقلق والأعراض الجسدية على عرض مظاهرها المؤلمة على الطبيب العام من قبل المرضى.

الدور المهيئ للضغوط في مرحلة الطفولة
الاستنتاج الرئيسي الذي يمكن استخلاصه من عدد من الدراسات الوبائية هو أن المزيد من الناسإذا تعرض لصدمات نفسية في مرحلة الطفولة، وخاصة في مرحلة الطفولة المبكرة، كلما زاد خطر إصابته بالاضطراب العاطفي المزمن أو الاكتئاب المتكرر. نتيجة للدراسات الوبائية، ثبت أن الظروف الاجتماعية الصغيرة غير المواتية، التي تؤدي إلى صدمة عقلية و/أو اضطرابات في تكوين الارتباط بين الطفل والأم، هي عوامل خطر محددة لعدد من الاضطرابات العقلية والنفسية.
الاضطرابات الجسدية لدى البالغين. تم تحديد الدور المسبب للإجهاد في مرحلة الطفولة للأعراض الجسدية للاكتئاب، والتحويل الجسدي (خلل الوظائف اللاإرادية الجسدية)، والألم المزمن، واضطراب الوسواس المرضي، والاعتماد على المواد. الضغوط النفسية والاجتماعية التي يتعرض لها الطفل في مرحلة الطفولة تزيد من تطور الاكتئاب لدى الطفل سن النضجاحتمال الانتحار. من المرجح أن يتميز الاكتئاب لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من الإجهاد في مرحلة الطفولة بأعراض متعددة غير مفسرة طبيا، وألم جسدي مزمن في المقام الأول. وجود تجربة مؤلمة في سن ما قبل المدرسةيزيد من خطر ظهور مظاهر الاكتئاب المبكرة (في مرحلة المراهقة أو الشباب).
بالإضافة إلى الجنس وشكل العلاقة بين الطبيب والمريض، هناك عدد من العوامل الأخرى (العمر، انخفاض الدخل، الإقامة في السجن، الانتقال إلى منطقة ذات ظروف مناخية وجغرافية صعبة، الأعسر) التي تؤثر مستوى العرض الجسدي للاضطرابات الاكتئابية.

الأهمية السريرية والعبء الاجتماعي للأعراض الجسدية للاكتئاب
معظم مرضى الاكتئاب الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب لا يحققون مغفرة كاملة. وبحسب التقديرات الأكثر تفاؤلاً، فإن نسبة المستجيبين للعلاج – المرضى الذين انخفضت أعراض الاكتئاب لديهم بنسبة 50% على الأقل – لا تتجاوز 60% من المرضى الذين يتلقون مضادات الاكتئاب. تعني هذه البيانات أن العديد من المرضى الذين يُعتبر علاج الثيموناليك ناجحًا لديهم ما زالوا يعانون من الأعراض المتبقية للاكتئاب والقلق. هذه الأعراض غالبا ما تكون جسدية بطبيعتها. يتم تفسير وجودها في شكل أعراض جسدية لم تستجب للعلاج بمضادات الاكتئاب وعلامات التخلف الحركي النفسي على أنها تنبئ بالانتكاس المبكر والمسار المزمن للاكتئاب المتكرر.
يمكن إثبات القيمة التنبؤية للأعراض الجسدية للاكتئاب في الممارسة السريرية من خلال العلاقة بين الاكتئاب وحالات الألم المزمن.
على سبيل المثال، ثبت أن شدة الأعراض الجسدية المرتبطة بتجربة الألم المزمن ترتبط بشكل إيجابي
يرتبط بالشدة والمدة
نوبة الاكتئاب، وميلها إلى الاستمرار لفترة طويلة. في دراسة أجراها م.م. اوهايون و
أ.ف. وجد شاتزبيرج (1984) أن المرضى الذين يعانون من أعراض الألم لديهم متوسط ​​مدة أطول لنوبة الاكتئاب (19 شهرًا) من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب دون ألم (13.3 شهرًا). غالبًا ما ترتبط حالات الألم المزمن لدى الأفراد الذين يعانون من أحد أعراض الاكتئاب الأساسية على الأقل بالتفكير في الانتحار.
د.أ. اعتبر فيشبين (1994) أن الألم المزمن هو عامل خطر انتحاري رئيسي في حالة الاكتئاب. أظهر M. von Korff وG. Simon وجود علاقة هامة بين شدة أعراض الألم والتشخيص الأسوأ للاضطرابات الاكتئابية. من خلال التشخيص السيئ، كان المؤلفون يقصدون: تدهور الحالة الوظيفية لأنظمة الأعضاء المرتبطة بالألم، بشكل أسوأ الحالة العامةالصحة، أكثر مستوى عالالبطالة، وزيادة خطر إدمان المخدرات وتعدد الأدوية، وزيادة استخدام الرعاية الطبية بشكل متكرر، وانخفاض مستوى الرضا عن جودتها.
على الرغم من حقيقة أن الأعراض الجسدية المرتبطة بالألم وغير المرتبطة بالألم تقل تحت تأثير العلاج المضاد للاكتئاب، فإن متلازمات الألم المزمن تنبئ باستجابة علاجية أقل ملاءمة ومدة علاج أطول مطلوبة لتحقيق مغفرة. تشخيص الاكتئاب مع الألم المزمن هو الأساس لاختيار مضاد للاكتئاب بآلية عمل مزدوجة (مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية والنورإبينفرين - SNRIs)، بدلاً من مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، والتي يكون وصفها مناسبًا للاكتئاب الخفيف والحالات الأكثر اعتدالًا من الاكتئاب. الاكتئاب مع القلق المرضي.
يرتبط الألم المزمن وغيره من أعراض الاكتئاب الجسدية غير المرتبطة بالألم بزيادة تكرار زيارات المرضى للرعاية الطبية، وعدم الرضا عنها، وعدم الالتزام بالعلاج لدى المرضى، وارتفاع احتمال الانتكاس والزمن. يتميز مرضى الاكتئاب الذين يعانون من أعراض الألم المزمن بزيادة خطر الانتحار واحتمال الوفاة بسبب حادث.
بشكل عام، يمكننا أن نستنتج أن الأعراض الجسدية للاكتئاب، مثل علامات التخلف الحركي النفسي والاضطرابات السلوكية، تنبئ بالعواقب الوخيمة للاكتئاب: التكاليف المالية المباشرة وغير المباشرة التي يتحملها المريض وأفراد أسرته، وضعف الأداء الاجتماعي، وانخفاض جودة الحياة. حياة.

الآليات البيولوجية للأعراض الجسدية للاكتئاب
يمكن أن يتطور الاكتئاب تحت تأثير الضغوطات النفسية والاجتماعية والبيولوجية. في معظم الحالات، من المناسب التحدث عن تفاعلهم.
تكمن العمليات البيولوجية العصبية المختلفة وراء الأعراض الجسدية للاكتئاب.
دور العوامل الوراثية لا شك فيه. التعبير له أهمية خاصة
الجينات المرتبطة بحساسية مستقبلات D بعد المشبكي للدوبامين (DRD)، التي تنظم إطلاق وإعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين (5-HT 1B، SNAP-25) بواسطة الغشاء قبل المشبكي. باستخدام طرق التصوير العصبي، تبين أن كثافة المستقبلات الذاتية 5-HT 1A في الدماغ، والتي من المعروف أنها تشارك في آلية التثبيط تعليقيزداد انتقال 5-HT في المرضى الذين يعانون من تعدد أشكال جين مستقبل 5-HT 1A (G-1019)، مما يتسبب في زيادة التعبير عنه. يمكن اعتبار مثل هذه التغييرات التي تتم بوساطة الجينات عاملاً يؤهب للاكتئاب لمسار مزمن ومقاومة العلاج المضاد للغدة الصعترية. بعض الطفرات الجينية لها تأثيرات متعددة المظاهر. ترتبط الاختلافات في التعبير عن نفس الجينات بتعدد الأشكال السريرية للاكتئاب والتمثيل المختلف للأعراض الجسدية والنفسية والسلوكية في البنية السريرية للاضطراب الاكتئابي.
لا يقل أهمية عن ذلك اضطراب تطور نظام الغدة النخامية والكظرية (HPA) تحت تأثير الحرمان العاطفي والضغط النفسي والاجتماعي الذي يعاني منه في مرحلة الطفولة المبكرة. ترتبط الاضطرابات العاطفية والسلوكية بشكل مباشر بفرط كورتيزول الدم. يرتبط الكورتيزول بمستقبلات نواة الخلايا العصبية، وينشط آلية النسخ، ويعدل مسار معظم العمليات السلوكية والمعرفية والتوازنية: النوم، والشهية، والرغبة الجنسية، والحيوية، والمجال التحفيزي، ووظيفة تركيز الانتباه، والذاكرة.
يبدو أن الأساس الكيميائي العصبي لمجموعة متنوعة من حالات الاكتئاب هو اضطرابات في النقل العصبي لثلاثة أحاديات الأمين: السيروتونين والنورإبينفرين والدوبامين. ومع ذلك، ترتبط معظم أعراض الاكتئاب بنقص في النقل العصبي للسيروتونين والنورإبينفرين.
تنشأ مسارات هرمون السيروتونين في الدماغ المتوسط ​​في منطقة خلايا الرفاء وتمر نحو الأجزاء الأمامية من الدماغ، وهي المناطق التحليلية الاصطناعية القشرة الأماميةوالعقد القاعدية والجهاز الحوفي ومنطقة ما تحت المهاد. تبدأ السبل النورأدرينالية في المنطقة الزرقاء في جذع الدماغ ويتم إسقاطها جزئيًا في نفس المناطق من القشرة الأمامية والجهاز الحوفي وتحت المهاد، وتشكل جزئيًا اتصالات محددة مع المناطق الحركية والحركية في القشرة الأمامية والمخيخ.
م. اقترح ستال (2002) أن العجز في نشاط هرمون السيروتونين محددة
وتساعد المسارات النورأدرينالية في تفسير تعدد الأشكال السريرية للاكتئاب. على سبيل المثال، مع الأخذ في الاعتبار السمات التشريحية العصبية الموصوفة للأنظمة أحادية الأمين في الدماغ، يصبح من الواضح أن هناك علاقة قوية بين قصور النقل العصبي للنورإبينفرين وأعراض التخلف الحركي النفسي، والسيروتونين مع أعراض القلق.
الأعراض الجسدية المرتبطة بالاضطرابات اللاإرادية: اضطرابات النوم، واضطرابات الشهية، والتغيرات في وزن الجسم، وانعدام التلذذ، وانخفاض الرغبة الجنسية، وفقًا لـ S.M. ترتبط ستال بخلل في الهياكل تحت المهاد وانتقال أحادي الأمين. الشعور بالتعب الجسدي
فقدان الطاقة العقلية، وتدهور وظيفة تركيز الانتباه، من ناحية، والعلامات التوتر الداخليومن ناحية أخرى، يرتبط انخفاض الرغبة الجنسية والشهية ونوبات الخوف باضطرابات مختلفة في النقل العصبي أحادي الأمين. في الحالة الأولى، العامل الحاسم هو عدم كفاية انتقال بافراز، في الثانية - السيروتونين.
من المرجح أن تكون هياكل الدماغ التي يرتبط خللها الوظيفي بالتعب الجسدي هي الجسم المخطط والمخيخ. ما يهم هو الاضطرابات الكيميائية العصبية التي تؤدي إلى تغيرات في النقل العصبي في المسالك أحادية الأمين التي تنقل الأحاسيس من الجسم إلى مناطق الإسقاط في الدماغ وبالتالي تعدل إدراك التعب الجسدي. جنبا إلى جنب مع السيروتونين والنورإبينفرين، قد يشارك الدوبامين أيضًا في هذه العملية. قد يرتبط التعب العقلي أيضًا بنقص في انتقال الأسيتيل كولين (سريريًا في مثل هذه الحالات نتحدث عن سلسلة متواصلة من الحالات بين الاكتئاب الكاذب في المراحل الأولية من الخرف والخرف الكاذب في الاكتئاب الدماغي لدى كبار السن)، والهستامين (على سبيل المثال، في حالة الاكتئاب في الأمراض النسيج الضام)، النورإبينفرين (للاكتئاب الوهني الديناميكي والحيوي)، الدوبامين (للاكتئاب المصحوب بالتخلف الحركي النفسي).
يبدو أن أعراض الألم المزمن مرتبطة بخلل في وظائف هرمون السيروتونين والنورأدرينالين التي تنحدر من نوى جذع الدماغ إلى الحبل الشوكي. الاضطرابات في انتقال النورإبينفرين والسيروتونين أثناء الألم من أي أصل تزيد من الشعور الشخصي بالتعصب.
وغني عن القول أنه لا النفسية،
ولا يمكن تفسير الأعراض الجسدية للاكتئاب فقط من خلال خلل في النقل العصبي أحادي الأمين في الدماغ البشري. وتشارك أيضًا عمليات بيولوجية عصبية أخرى في الفيزيولوجيا المرضية للاكتئاب. تم تحديد دور اضطرابات محور HPA وأهمية الخلل في آليات التغذية المرتدة بين عامل إطلاق الموجه للقشرة - هرمون قشر الكظر والكورتيزول. ترتفع مستويات الكورتيزول في الدم في حالات الاكتئاب السوداوي. يعتبر انخفاض في إفراز هيبوكريتين الببتيد العصبي علامة مهمة على الاكتئاب، مما يؤدي إلى تعطيل استقلاب السيتوكينين الذي يحفز تخليق السيروتونين واستنفاد احتياطياته في نقاط الاشتباك العصبي في مناطق هرمون السيروتونين. يرتبط ضعف إفراز الهيبوكريتين بأعراض جسدية للاكتئاب مثل اضطرابات في نظام النوم واليقظة. يرتبط قمع عامل التغذية العصبية في الاكتئاب باضطرابات في المرونة العصبية لهياكل الدماغ الحصين. ضمور الحصين (التصلب القاعدي المتوسط) غير محدد عملية مرضية، الموصوف في المسار الأكثر خبيثة وتقدميًا لمرض انفصام الشخصية، وصرع الفص الصدغي، والاضطراب الاكتئابي المتكرر. اضطرابات المرونة العصبية
من الواضح أنها تسمح لنا بفهم آليات التأريخ وتشكيل الضعف الإدراكي في حالة الاكتئاب.
يمكن توضيح مدى تعقيد وتعدد اتجاهات التفاعلات الفيزيولوجية المرضية بين اضطرابات تنظيم الغدد الصم العصبية والنقل العصبي أحادي الأمين من خلال مثال العلاقات السريرية والديناميكية بين الاكتئاب واضطراب الألم المزمن. يؤدي تهيج المستقبلات المسببة للألم في الأعضاء الداخلية إلى تنشيط الخلايا العصبية في الحبل الشوكي، والتي تنشأ منها المسالك الواردة، وتنقل الإشارة إلى النخاع المستطيل، والمهاد البصري، ثم إلى مناطق الإسقاط في القشرة الحسية الجسدية، المسؤولة عن الإدراك الشامل من الالم. تنشأ الألياف الصادرة من الخلايا العصبية أحادية الأمين في جذع الدماغ، وتنزل إلى الحبل الشوكي وتمارس تأثيرًا مثبطًا على انتقال مسبب للألم. التوتر المزمن (الإجهاد النفسي والعاطفي) الناجم عن الألم المزمن يؤدي إلى فقدان ردود الفعل السلبية للجلوكورتيكويد في محور HPA وإزالة حساسية مستقبلات الجلايكورتيكويد. وهذا ما يفسر حقيقة أن الألم المزمن يمكن أن يسبب الاكتئاب. قد يؤدي انخفاض انتقال السيروتونين والنورإبينفرين في هذا الاضطراب بدوره إلى خلل تنظيم التأثيرات المثبطة النخاع المستطيلعلى التفرقة مسبب للألم وزيادة الإحساس بالألم. فقدان التأثير المثبط للجلوكوكورتيكويدات على إفراز الهيبوكريتين وتعطيل استقلاب السيتوكينين، الذي يحفز تخليق السيروتونين في الاكتئاب، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى زيادة حساسية الألم. الإجهاد الحاد يمكن أن يمنع إدراك الألم. تثبت هذه الحقيقة إمكانية وجود تأثيرات مثبطة للجهاز الحوفي على القشرة الحسية الجسدية للدماغ. من ناحية أخرى، يمكن أن يؤدي الضغط النفسي والعاطفي المزمن الناجم عن الألم المزمن إلى زيادة الإحساس بالألم. مع تعزيز التأثير الإجهاد النفسي والعاطفينواجه في كثير من الأحيان تصور الألم في الممارسة السريرية.

إمكانيات العلاج النفسي الدوائي للأعراض الجسدية للاكتئاب

هناك وجهة نظر مشتركة هي أنه بالنسبة لعلاج الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة، ينبغي إعطاء الأفضلية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. ويبدو أن استخدامها مبرر بالفعل، ولكن في علاج ليس الكثير من الاكتئاب في العيادات الخارجية، بل في علاج اضطرابات القلق والرهاب التي تعتبر بسيطة نسبيًا في تصنيفها السريري. غالبًا ما يخطئ الممارسون العامون في تقييم هؤلاء المرضى القلقين على أنهم مكتئبون. في علاج الأعراض الجسدية وخاصة الألم المزمن في بنية الاكتئاب، يبدو أن اختيار مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كأدوية الخط الأول ليس له ما يبرره.
أظهرت العديد من الدراسات حول فعالية مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لعلاج الاكتئاب أنه لا يمكن تحقيق التخفيض الكامل للأعراض النفسية وخاصة الأعراض الجسدية للاكتئاب لدى نسبة صغيرة نسبيًا من المرضى فقط بعد 6-8 أسابيع من العلاج.
في معظم المرضى، لا يمكن تحقيق سوى تخفيض جزئي للأعراض. حتى مع التخفيف التام من الأعراض النفسية للاكتئاب، فإن المظاهر الجسدية المتبقية تسمح لنا بتقييم حالة المريض فقط كتحسن في الأعراض، والتي نادرًا ما تكون مستقرة، وحتى في حالة الاكتئاب في العيادات الخارجية، غالبًا ما يتم استبدالها بزيادة في أعراض الاكتئاب. . يؤدي عدم القدرة على تحقيق مغفرة كاملة إلى تفاقم تشخيص المرض وشدة عواقبه النفسية والاجتماعية.
كما هو موضح أعلاه، يتميز الاكتئاب لدى المرضى الذين يطلبون المساعدة من الممارسين العامين بنسبة عالية، وتعدد الأشكال السريرية للأعراض الجسدية، ومجموعة متنوعة من الاضطرابات العصبية الحيوية التي تكمن وراءها. أظهرت مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية فعالية أكبر مقارنة بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الاكتئاب المصحوب بأعراض جسدية: درجة أكبر في تقليل الأعراض الجسدية ونسبة المرضى الذين حققوا حالة من الهدوء. كانت SNRIs مفيدة ليس فقط للاكتئاب المصحوب بأعراض جسدية، ولكن أيضًا للمرضى الذين يعانون من حالات الألم المزمن، مثل الألم العضلي الليفي، حيث لا يمكن تحديد الأعراض النفسية للاكتئاب.
يوجد الآن دليل على استخدام الفينلافاكسين والدولوكستين والميلناسيبران في علاج الاكتئاب المصحوب بأعراض جسدية، والاكتئاب المصحوب بأعراض الألم المرضي واضطراب الألم المزمن. وهي تختلف بشكل كبير في قوة تأثيرها على انتقال النورإبينفرين والسيروتونين.
الاختلافات بين SNRIs الفردية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والتي تؤثر أيضًا على النقل العصبي لكلا الأمينين الأحاديين، غالبًا ما تكون أقل أهمية مما هي عليه داخل كل مجموعة. من حيث نسبة مستويات حصار إعادة امتصاص السيروتونين والنورإبينفرين، فإن الميلناسيبران يشبه أكثر إيميبرامين، والفينلافاكسين أكثر شبهاً بكلوميبرامين، والدولوكستين أكثر تذكرنا بالديسيبرامين.
تتطور التأثيرات النورأدرينالية لكلوميبرامين، أميتريبتيلين وفينلافاكسين لاحقًا، بجرعات أعلى، مما كانت عليه في حالة الميلناسيبران.
جرعات منخفضة ومتوسطة من كلوميبرامين، أميتريبتيلين وفينلافاكسين حسب الخصائص العمل السريريمشابه. وتتميز (» 20% من الحالات) بالآثار الجانبية المرتبطة بمتلازمة السيروتونين: شكاوى عسر الهضم من غثيان، قيء، براز رخو، فرط المنعكسات، اضطرابات التنسيق، حمى، تعرق غزير (فرط-
استسقاء)، رعاش، هوس خفيف، والإثارة.
يظهر الدولوكستين والديسيبرامين فعالية عالية مماثلة في الاكتئاب الديناميكي والشديد، لكن لديهما خطر كبير من الآثار الجانبية المرتبطة بزيادة انتقال النورإبينفرين (تطور الرعاش وتأثير ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب).
تحد هذه الآثار الجانبية من استخدام كلوميبرامين، أميتريبتيلين، فينلافاكسين ودولوكستين في علاج الاكتئاب المصحوب بأعراض جسدية في الرعاية الأولية. ومن المعروف أن هؤلاء المرضى لديهم حساسية خاصة للآثار الجانبية المرتبطة بالأحاسيس الجسدية. يتم دمج الأعراض الجسدية المرتبطة بالتحفيز المفرط للنورادرينالين أو بسبب متلازمة السيروتونين مع المظاهر الجسدية للاكتئاب ويتم تقييمها من قبل المرضى على أنها عدم تحمل الدواء أو تفاقم الاضطراب. على أية حال، خلافا لتوصيات الأطباء، فمن المرجح أن يتوقف المريض عن تناول مضادات الاكتئاب.
الفوائد السريرية مضادات الاكتئاب المتوازنة(ميلناسيبران وإيميبرامين) لعلاج الاكتئاب مع الأعراض الجسدية في الغالب في الممارسة الطبية الأولية يتم تحديدها من خلال التخفيض المتناغم للأعراض الرئيسية للاكتئاب و مستوى منخفضكل من الآثار الجانبية السيروتونينية والنورداررجية عبر أي نطاق للجرعة. ميزة أخرى لهذه الأدوية هي انخفاض خطر حدوث زيادة متبادلة كبيرة في انتقال الدوبامين، ومع الاستخدام طويل الأمد، انخفاض في كثافة المستقبلات المسكارينية. ميلناسيبران، على عكس إيميبرامين، لا يؤثر على مستقبلات الغشاء بعد المشبكي، والأنظمة الكولينية للدماغ، ونتيجة لذلك، يتحمله المرضى كبار السن بشكل أفضل بكثير من إيميبرامين.
يعتبر ميرتازابين أيضًا أكثر فعالية من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية في علاج الأعراض الجسدية للاكتئاب و/أو القلق. يمكن التوصية بهذا الدواء، على سبيل المثال، لعلاج الأعراض الجسدية للاكتئاب المصاحب لاضطراب القلق المرضي.
بالنسبة للاكتئاب مع الشعور بالتعب وعلامات التخلف الحركي النفسي، فمن الممكن استخدام مثبطات إعادة امتصاص الدوبامين،
مثل البوبروبيون، بالإضافة إلى مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين الانتقائية مثل الريبوكستين أو الأتوموكسيتين.
عند علاج الاكتئاب المصحوب بأعراض جسدية، يجب وصف مضادات الاكتئاب لفترات أطول مما هي عليه في حالة الاكتئاب المصحوب بأعراض نفسية في الغالب. في بعض الحالات، من الضروري أن توصف بالإضافة إلى ذلك thymoisoleptics (اموتريجين، أملاح حمض فالبرويك، أملاح الليثيوم، أدوية الغدة الدرقية).
في الختام، ينبغي التأكيد على أنه من المستحسن استخدام مزيج معقول من الأساليب الدوائية والعلاج النفسي في حالة الاكتئاب مع الأعراض الجسدية.

قائمة المراجع موجودة في مكتب التحرير.