الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب. مضادات الاكتئاب ذات العمل المتوازن كيف تعمل

تتضمن هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب الأدوية الأولى ذات التأثير المضاد للاكتئاب، والتي تم تصنيعها في الخمسينيات من القرن الماضي. لقد حصلوا على اسم "ثلاثية الحلقات" بسبب هيكلهم الذي يعتمد على حلقة كربون ثلاثية. وتشمل هذه إيميبرامين، أميتريبتيلين ونورتريبتيلين. تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على زيادة تركيز الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورإبينفرين في الدماغ عن طريق تقليل امتصاصها للخلايا العصبية. يختلف تأثير الأدوية في هذه المجموعة: على سبيل المثال، أميتريبتيلين له تأثير مهدئ، والإيميبرامين، على العكس من ذلك، له تأثير محفز.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل أسرع من المجموعات الأخرى، وفي بعض الحالات، يمكن ملاحظة تغيرات مزاجية إيجابية خلال أيام قليلة من بدء الاستخدام، على الرغم من ملاحظة النتائج لكل فرد وأحيانًا مستقرة فقط بعد عدة أشهر من الاستخدام. وبما أن هذه الأدوية تمنع أيضًا الوسطاء الآخرين، فإنها تسبب عددًا من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها. وأكثرها شيوعاً الخمول، والنعاس، وجفاف الفم (85%)، والإمساك (30%). ويلاحظ أيضًا زيادة التعرق (25٪)، والدوخة (20٪)، وزيادة معدل ضربات القلب، وانخفاض الفاعلية، والضعف، والغثيان، وصعوبة التبول. قد تحدث مشاعر الأرق والقلق. قد يسبب تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مشاكل لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية أو أولئك الذين يحملون العدسات اللاصقة(عادة ما يكون هناك شعور "بالرمال في العيون").

هذه الأدوية منخفضة التكلفة. جرعة زائدة من TCAs يمكن أن تكون قاتلة. غالبا ما يستخدم هذا الدواء لأغراض انتحارية.

مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs).

تتداخل مثبطات MAOI مع عمل إنزيم أحادي الأموكسيديز الموجود في النهايات العصبية. يقوم هذا الإنزيم بتفكيك الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورإبينفرين، والتي تؤثر على مزاجنا. عادة ما يتم وصف مثبطات MAOI لأولئك الذين لا يتحسنون بعد وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. غالبًا ما يتم وصفها أيضًا لعلاج الاكتئاب غير النمطي، وهو اضطراب تكون فيه بعض الأعراض معاكسة للاكتئاب النموذجي (ينام الشخص ويأكل كثيرًا، ويشعر بالسوء في المساء وليس في الصباح). بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن مثبطات MAOI لها تأثير منشط وليس تأثير مهدئ، فهي أفضل من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الاكتئاب الطفيف. التأثير الإيجابي يحدث بعد بضعة أسابيع. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الدوخة وتقلبات ضغط الدم وزيادة الوزن واضطراب النوم وانخفاض الفاعلية وزيادة معدل ضربات القلب وتورم الأصابع.

الفرق بين MAOIs والأدوية الأخرى هو أنه لا يجب عليك تناول أطعمة معينة أثناء تناولها. إنه هادئ قائمة غير عادية: الجبن القديم، القشدة الحامضة، القشدة، الكفير، الخميرة، القهوة، اللحوم المدخنة، المخللات، الأسماك ومنتجات الصويا، النبيذ الأحمر، البيرة، البقوليات، مخلل الملفوف والملفوف المخلل، التين الناضج، الشوكولاتة، الكبد. هناك أيضًا عدد من الأدوية التي لا تتحد مع مثبطات MAOI. وفي هذا الصدد، ينبغي وصف هذه الفئة من مضادات الاكتئاب بحذر شديد. أيضًا، يجب أن يبدأ العلاج بمضادات الاكتئاب الأخرى في موعد لا يتجاوز أسبوعين بعد التوقف عن MAO.

نيالاميد (نوردال).مثبط MAO لا رجعة فيه. نادرا ما تستخدم حاليا. مضاد للاكتئاب "صغير" له تأثير محفز واضح. يستخدم للاكتئاب الخفيف مع الخمول والتعب وانعدام التلذذ والخمول. نظرًا لوجود تأثير مسكن، فإنه يستخدم أيضًا لعلاج متلازمات الألم الناتجة عن الألم العصبي.

بيرليندول (بيرازيدول). موكلوبميد (أوروريكس).

مضادات الاكتئاب - SSRIs.

هذا هو الاسم الذي يطلق على فئة من مضادات الاكتئاب التي أصبحت شائعة بسبب آثارها الجانبية الأقل مقارنة بالأدوية من المجموعتين السابقتين. لكن SSRIs لها عيب - سعرها المرتفع.

يعتمد عمل هذه الأدوية على زيادة إمداد الدماغ بالناقل العصبي السيروتونين، الذي ينظم مزاجنا. حصلت SIZOS على اسمها بسبب آلية عملها - فهي تمنع إعادة امتصاص السيروتونين في المشبك، ونتيجة لذلك يزداد تركيز هذا المرسل. تعمل المثبطات على السيروتونين دون التأثير على الوسطاء الآخرين، وبالتالي لا تسبب أي آثار جانبية تقريبًا، وتشمل هذه المجموعة فلوكستين وباروكستين وفلوفوكسامين وسيرترالين (زولوفت). على العكس من ذلك، يفقد الأشخاص القليل من الوزن عند تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. لذلك، يوصف للإفراط في تناول الطعام والوسواس. لا ينصح بها الاكتئاب ثنائي القطب، لأنها يمكن أن تسبب حالات الهوس، وكذلك للأشخاص الذين يعانون من الكبد المريض، لأن التحولات البيوكيميائية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية تحدث في الكبد.

الآثار الجانبية: القلق والأرق والصداع والغثيان والإسهال.

هناك مضادات الاكتئاب الأخرى. هذه هي بوبروبيون (ويلبوترين)، ترازودون وفينلافاكسين، ريميرون.

مزيلات القلق (المهدئات) والحبوب المنومة.

مزيلات القلق هي مجموعة واسعة من الأدوية التي يتمثل تأثيرها الدوائي الرئيسي في القدرة على القضاء على القلق.

تأثيرات أخرى:

Ø مهدئ

Ø حبة منومة

Ø مرخي للعضلات

Ø مضاد للرهاب

Ø التثبيت النباتي

Ø مضاد للاختلاج.

وفي هذا الصدد، يتم استخدامها لاضطرابات النوم، والإدمان على المواد ذات التأثير النفساني، والصرع وغيرها من الحالات المتشنجة، وعدد من الأمراض العصبية، فضلا عن العديد من الاضطرابات الجسدية والنفسية، وخاصة مع مرض الشريان التاجيالقلب وارتفاع ضغط الدم, القرحة الهضميةوالربو القصبي وغيرها الكثير. بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها من قبل الجراحين كعوامل تخدير.

بناءً على تركيبها الكيميائي، تنقسم مزيلات القلق إلى مجموعتين كبيرتين:

الخامس البنزوديازيبينات ، والتي تشمل غالبية تلك المستخدمة اليوم في الممارسة الطبيةالمهدئات.

الخامس مشتقات غير البنزوديازيبين - بوشبيرون، أوكسيدين، فينيبوت، الخ.

وفقًا لقوتها، أي درجة شدة التأثيرات المهدئة والمضادة للقلق، تنقسم هذه الأدوية تقليديًا إلى:

§ سيالكتانوالتي تشمل على وجه الخصوص كلونازيبام، ألبروزولام، فينازيبام، تريازولام، استازولام.

§ قوة متوسطة -على سبيل المثال، الديازيبام، ترانكسين، لورازيبام، كلورديازيبوكسيد.

§ ضعيف -على سبيل المثال، أوكسازيبام، ميدازيبام، أوكسيدين وغيرها.

وأخيرا، آخر جدا خاصية مهمةتتمتع هذه المجموعة من الأدوية بنصف عمر متوسط، ولذلك فهي مقسمة إلى:

· الأدوية قصيرة العمر أو الأدوية ذات نصف عمر قصير (الحد التقليدي 24 ساعة أو أقل)، على سبيل المثال، ألبرازولام، تريازولام، استازولام، لورازيبام، جرانداكسين، ميدازيبام، فينازيبام، أوكسازيبام.

· أدوية طويلة العمر أو ذات نصف عمر طويل - على سبيل المثال، كلونازيبام، كلورازيبات، ديازيبام، نيترازيبام، إلخ.

قواعد وصف المهدئات:

1. يبدأ العلاج بأقل الجرعات الممكنة مع زيادتها تدريجياً، ويجب تخفيض الجرعات تدريجياً بالتساوي في نهاية العلاج. يجب تحذير المريض مسبقاً من الآثار الجانبية، خاصة في الأيام الأولى من الاستخدام (ارتخاء العضلات، الخمول، بطء رد الفعل، صعوبة التركيز).

2. لتجنب خطر الإصابة بالإدمان يجب كتابة وصفة طبية بكمية بسيطة من الدواء ويجب على الطبيب فحص المريض مرة واحدة على الأقل كل أسبوعين.

3. إذا كانت هناك حاجة إلى دورة علاجية طويلة (2-3 أشهر أو أكثر)، على سبيل المثال، في حالة اضطراب القلق العام (GAD)، فيجب تغيير الأدوية وجرعاتها، ويعتبر تناول الدواء الرتيب بجرعة عالية باستمرار لأكثر من 3-4 أسابيع أمرًا ضروريًا. غير مقبول؛ من الأفضل استخدام الأدوية ذات عمر النصف الطويل.

4. المراقبة المستمرة مهمة حتى لا تفوت العلامات الأولى لتعاطي المخدرات والإدمان.

5. تذكر دائمًا أن المهدئات ليست بأي حال من الأحوال علاجًا سحريًا، ولكنها مجرد إحدى طرق علاج اضطرابات القلق ويجب استخدامها فقط عندما لا تؤدي طرق العلاج غير الدوائية إلى نتائج.

مضادات الاكتئاب

المؤشر الرئيسي لوصف مضادات الاكتئاب هو الانخفاض المستمر في الحالة المزاجية (الاكتئاب) لأسباب مختلفة. تتضمن هذه المجموعة عوامل تختلف بشكل كبير في التركيب الكيميائي وآليات العمل (الجدول 15.3). في الدراسات الدوائية النفسية، يرتبط تأثير مضادات الاكتئاب بتقوية أنظمة الوسيط أحادي الأمين (بشكل أساسي النورإبينفرين والسيروتونين). ومع ذلك، فمن الممكن أن يكون التأثير

الجدول 15.3. الفئات الرئيسية من مضادات الاكتئاب

يتم تفسيره من خلال إعادة هيكلة تكيفية أعمق لأنظمة المستقبلات، حيث أن تأثير أي مضاد للاكتئاب يتطور ببطء نسبيًا (في موعد لا يتجاوز 10-15 يومًا من بداية العلاج). بعض المنشطات النفسية (الفينامين والسيدنوفين) والتريبتوفان (مقدمة السيروتونين) لها أيضًا تأثير مضاد للاكتئاب على المدى القصير.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي الأدوية الأكثر استخدامًا حاليًا لعلاج الاكتئاب. تركيبها الكيميائي قريب من الفينوثيازين. أقوى الأدوية هي أميتريبتيلين وإيميبرامين (ميليبرامين). يتطور التأثير المضاد للاكتئاب لهذه الأدوية ببطء نسبيًا، ويلاحظ زيادة في الحالة المزاجية واختفاء أفكار اللوم الذاتي بعد حوالي 10 إلى 14 يومًا من بداية العلاج. في الأيام الأولى بعد تناول الدواء، تكون التأثيرات الإضافية أكثر وضوحًا. على وجه الخصوص، يتميز الأميتريبتيلين بأنه مسكن واضح ومضاد للقلق ومنوم، كما أن الميلبرامين له تأثير منشط ومثبط (الجدول 15.4). في الوقت نفسه، يتطور تأثير مضادات الكولين M، والذي يتجلى في جفاف الفم، وضعف التكيف في بعض الأحيان، والإمساك، واحتباس البول. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة في وزن الجسم أو انخفاض أو زيادة في ضغط الدم. المضاعفات الخطيرة عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية المفاجئة. هذه الآثار الجانبية تحد من استخدامها للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا (خاصة المصابين بأمراض القلب التاجية، وزرق انسداد الزاوية، ورم البروستاتا الحميد). الاستثناءات هي Azafen وGerfonal، والتي يعتبر استخدامها آمنًا تمامًا في أي عمر. تم العثور على تشابه كبير في التأثير السريري مع تأثير TCAs في لوديوميل (مابروتيلين) ومضاد الاكتئاب المهدئ ميانسيرين (ليريفون). في حالات مقاومة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، قد تكون أكثر فعالية.

الجدول 15.4. شدة التأثيرات المهدئة والنفسية للأدوية ذات التأثير المضاد للاكتئاب

المهدئات

متوازن

تنشيط

الفلوروسيزين

لوديوميل

مثبطات لا رجعة فيها

جيرفونال

دوكسيبين

أميتريبتيلين

سيدنوفن

ميانسيرين

بيرازيدول

أوروريكس

أموكسابين

كلوميبرامين

ويلبوترين

فينلافاكسين

فلوكستين

ترازودون

ديسيبرامين

نورتريبتيلين

أوبيبرامول

ميليبرامين سيفدرين بيفول إنكازان هيبترال

تم اكتشاف مثبطات MAO غير انتقائية ولا رجعة فيها فيما يتعلق بتخليق الأدوية المضادة للسل من مجموعة فتيفازيد. في روسيا، يتم استخدام نيالاميد (نو ريدال) فقط. الدواء له تأثير تنشيط قوي. التأثير المضاد للاكتئاب يمكن مقارنته بقوة بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ولكنه يتطور بشكل أسرع إلى حد ما. استخدام الدواء محدود بسبب سميته الكبيرة الناجمة عن تثبيط إنزيمات الكبد لإزالة السموم، وكذلك عدم توافقه مع معظم المؤثرات العقلية (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ريزيربين، الأدرينالين، المنشطات النفسية، بعض مضادات الذهان) والأطعمة التي تحتوي على التيرامين (الجبن، البقوليات، المدخنة). اللحوم والشوكولاتة وغيرها). يستمر عدم التوافق لمدة تصل إلى أسبوعين بعد التوقف عن تناول النيالاميد ويتجلى في نوبات ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بالخوف وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب.

مضادات الاكتئاب الرباعية (بيرازيدول) ومثبطات MAO الانتقائية الأخرى (بيفول) هي مضادات اكتئاب آمنة مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ومزيج ناجح (متناغم نفسي) من التأثيرات المضادة للقلق والتنشيط. متوافق مع أي أدوية نفسية تستخدم في المرضى من أي عمر. ومع ذلك، فإن نشاطها المضاد للاكتئاب أقل بكثير من نشاط مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (فلوكستين، سيرترالين، باكسيل) هي أدوية جديدة نسبيا. فعاليتها مماثلة لتأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: اختفاء علامات الاكتئاب يبدأ بعد 2-3 أسابيع من بدء العلاج. تقتصر الآثار الجانبية على جفاف الفم، وأحيانًا الغثيان، والدوخة. يستخدم في المرضى من أي عمر. وتشمل التأثيرات الخاصة قمع الشهية (المستخدم في علاج السمنة). المزايا الهامة لهذه المجموعة من الأدوية هي سهولة الاستخدام (في معظم الحالات، لتحقيق أقصى قدر من التأثير، جرعة واحدة تكفي من 1 أو 2 حبة يوميا) وسمية منخفضة بشكل مدهش (هناك حالات تناول جرعة 100 مرة من الدواء) المخدرات دون المخاطرة بالحياة). غير متوافق مع مثبطات MAO التي لا رجعة فيها.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات الاكتئاب بشكل متزايد للعلاج مخاوف الهوسونوبات الذعر. تعتبر مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية وكلوميبرامين (أنافرانيل) فعالة بشكل خاص ضد نوبات القلق.

إن استخدام الأدوية ذات التأثير المنشط الواضح لعلاج الاكتئاب يمكن أن يؤدي إلى زيادة القلق وزيادة خطر الانتحار. يرتبط استخدام مضادات الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من أعراض الهلوسة الوهمية بخطر تفاقم الذهان، وبالتالي يجب أن يتم استخدامه بعناية، بالتزامن مع استخدام مضادات الذهان.

المهدئات (مزيلات القلق)

يشير التأثير المهدئ (مزيل القلق) إلى قدرة هذه المجموعة من الأدوية على تخفيف القلق بشكل فعال، التوتر الداخلي، قلق. على الرغم من أن هذا التأثير قد يسهل النوم، إلا أنه لا ينبغي اعتباره مرادفًا للتأثير المنوم، نظرًا لأن تهدئة المرضى لا يصاحبها دائمًا النعاس - بل على العكس من ذلك، يزداد النشاط في بعض الأحيان.

تعتبر نقطة تطبيق المهدئات حاليًا هي مجمع مستقبلات أيون الكلوريد، الذي يتكون من مستقبل GABA ومستقبل البنزوديازيبين وقناة الكلوريد. على الرغم من أن الممثلين الرئيسيين للمهدئات هم البنزوديازيبينات، إلا أن أي أدوية تعمل على مركب أيون الكلوريد (GABAergic، الباربيتورات وغيرها) يمكن اعتبارها مهدئات. يحدد الانتحاء الانتقائي للغاية للمهدئات لمستقبلات البنزوديازيبين، من ناحية، عددًا صغيرًا من الآثار الجانبية، ومن ناحية أخرى، نطاقًا ضيقًا إلى حد ما من النشاط المؤثرات العقلية. المهدئات كعلاج رئيسي لا يمكن استخدامها إلا لأخف الاضطرابات العصبية. يتم استخدامها على نطاق واسع من قبل الأشخاص الأصحاء عند حدوث القلق والتوتر الناجم عن الموقف. لتخفيف الذهان الحاد (على سبيل المثال، في الفصام)، فإن المهدئات غير فعالة - ويفضل استخدام مضادات الذهان.

على الرغم من أنه من الضروري في الممارسة العملية مراعاة بعض ميزات نطاق عمل كل دواء (الجدول 15.5)، إلا أن تأثيرات المهدئات المختلفة تتميز بتشابه كبير، وفي معظم الحالات، استبدال دواء بآخر بجرعة مناسبة لا يؤدي إلى تغيير كبير في الحالة.

عند وصف دواء مزيل القلق، غالبًا ما يكون من الضروري مراعاة خصائصه الدوائية (معدل الامتصاص، نصف العمر، محبة الدهون). يتطور تأثير معظم الأدوية بسرعة (مع الوريدعلى الفور، إذا تم تناوله عن طريق الفم بعد 30-40 دقيقة)، يمكنك تسريع تأثير الدواء عن طريق إذابته في الماء الدافئ أو تناول قرص تحت اللسان. الأدوية البديلة للكيتو لها أطول تأثير دائم.

البنزوديازيبينات (الجدول 15.6) - رادورم، إلينيوم، سيبازون، فلورازيبام. بعد استخدامها، قد يعاني المرضى من النعاس والخمول والدوخة والترنح وضعف الذاكرة لفترة طويلة. في المرضى المسنين، عادة ما يكون هناك تباطؤ في إزالة البنزوديازيبينات من الجسم، وقد تحدث ظاهرة التراكم. في هذه الحالة، يمكن تحمل البنزوديازيبينات المستبدلة بالهيدروكسي (أوكسازيبام، لورازيبام) بسهولة أكبر. مشتقات التريازول (ألبرازولام، تريازولام) والحبوب المنومة الجديدة إيموفان لها تأثير أسرع وعلى المدى القصير. استخدام المهدئات القوية نهارا يرتبط بتدهور الأداء، لذلك تميزت مجموعة من الأدوية "النهارية"

الجدول 15.5. الفئات الرئيسية من المهدئات

الجدول 15.6. التركيب الكيميائي للبنزوديازيبينات

المشتقات

3-هيدروكسي-

المشتقات

تريازول و

إيميدازول

المشتقات

الكلورديازيبوكسيد

أوكسازيبام

ألبرازولام

الديازيبام

لورازيبام

تريازولام

فلورازيبام

تيمازيبام

إستازولام

نترازيبام

بروتيزولام

الروهيبنول

ميدازولام

فينازيبام

كلورازيبات

المهدئات، التي يكون تأثيرها المهدئ أقل وضوحًا (نوزيبام، كلورازيبات، ميبيكار) أو حتى مقترنًا بتأثير منشط طفيف (ميزابام، تريوكسازين، جرانداكسين). إذا كان القلق شديداً عليك اختيار أقوى الأدوية (ألبرازولام، فينازيبام، لورازيبام، ديازيبام).

المهدئات منخفضة السمية، ويمكن دمجها بشكل جيد مع معظم الأدوية، ولها آثار جانبية قليلة. يكون تأثير ارتخاء العضلات واضحًا بشكل خاص عند كبار السن، وبالتالي يجب تقليل الجرعة كلما زاد عمر المريض. بالنسبة للوهن العضلي الوبيل، لا توصف البنزوديازيبينات. من ناحية أخرى، يمكن استخدام تأثير ارتخاء العضلات للتشنجات العضلية المؤلمة (داء العظم الغضروفي والصداع). إن استخدام أي مهدئ يؤدي إلى تفاقم شدة رد الفعل وهو أمر غير مقبول أثناء القيادة. مع الاستخدام طويل الأمد (أكثر من شهرين) للمهدئات، قد يتطور الإدمان (خاصة عند استخدام الديازيبام والفينازيبام والنيترازيبام).

العديد من البنزوديازيبينات لها تأثير مضاد للاختلاج (نيترازيبام، فينازيبام، ديازيبام)، ولكن التأثير المهدئ الواضح لهذه الأدوية يمنع استخدامها على نطاق واسع لعلاج الصرع. للوقاية الفعالة والآمنة من نوبات الصرع، يتم استخدام الأدوية طويلة المفعول التي ليس لها تأثير مهدئ واضح (كلونازيبام، كلورازيبات، كلوبازام).

تم العثور على تأثير مهدئ في العديد من الأدوية المستخدمة في الطب الجسدي والتي تعمل على أنظمة وسيطة أخرى - الأدوية الخافضة للضغط (أوكسيلين) ومضادات الهيستامين (أتاراكس، ديفينهيدرامين، دونورميل)، وبعض الأدوية المضادة للكولين M (أميزيل). بوشبيرون هو الممثل الأول لفئة جديدة من المهدئات، والتي من المحتمل أن يرتبط عملها بمستقبلات هرمون السيروتونين. يتطور تأثيره تدريجياً (1-3 أسابيع بعد تناوله)، ليس له تأثير مرخي للعضلات أو منشط، ولا يسبب الإدمان.

المنشطات النفسية

تشتمل هذه المجموعة على عوامل ذات تركيبات كيميائية مختلفة تسبب التنشيط وزيادة الأداء، غالبًا بسبب إطلاق الوسطاء الموجودين في المستودع. كان أول عقار تم إدخاله حيز التنفيذ هو الفينامين (الأمفيتامين)، ومع ذلك، نظرًا لميله الواضح إلى التسبب في الإدمان، تم إدراج الفينامين في قائمة الأدوية في روسيا (انظر القسم 18.2.4). حاليًا، يتم استخدام السيدنوكارب في أغلب الأحيان، والأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي سيدنوفين والكافيين. في الطب النفسي، يتم استخدام المنشطات النفسية بشكل محدود للغاية. المؤشرات هي حالات اكتئاب خفيفة وحالات لا مبالاة في الفصام. التأثير المضاد للاكتئاب للمنشطات النفسية قصير المدى. بعد كل استخدام للدواء، من الضروري الراحة المناسبة لاستعادة القوة - وإلا فإن التسامح يزداد مع تكوين الاعتماد اللاحق. المنشطات النفسية (فينامين، فيبرانون) تقلل الشهية. وتشمل الآثار الجانبية الأرق، وزيادة القلق والأرق، وتفاقم الذهان لدى المرضى الذين يعانون من الأوهام والهلوسة.

29. نورموتيميكي والأدوية المضادة للهوس.

معظم خاصية مهمةتتمتع هذه المجموعة من الأدوية بالقدرة على تخفيف التقلبات المزاجية المرضية والقضاء عليها ومنعها (تأثير المزاج المعياري)، وكذلك إيقاف الهوس الخفيف والهوس، وبالتالي تستخدم هذه الأدوية للوقاية من مراحل الاضطراب ثنائي القطب والاضطراب الفصامي العاطفي، كما وكذلك العلاج حالات الهوس. لكي يظهر التأثير الوقائي لهذه الأدوية، يجب تناولها لفترة طويلة - 1-1.5 سنة أو أكثر.

تشمل هذه المجموعة كربونات الليثيوم والأملاح الأخرى، بالإضافة إلى الكاربامازيبين ومستحضرات حمض الفالبرويك واللاموترجين وغيرها.

كربونات الليثيوم.له تأثير مضاد للهوس واضح، فضلا عن تأثير وقائي واضح في الذهان العاطفي والفصامي العاطفي. عمر النصف في المتوسط ​​22-32 ساعة.

طريقة العلاج والجرعة: 300-600 ملغ يوميا مقسمة على 2-3 جرعات. ثم يتم تحديد محتوى الليثيوم في بلازما الدم، واعتمادًا على النتيجة، يتم تحديد جرعة إضافية. عند تخفيف حالات الهوس، يجب أن يكون تركيز الليثيوم في البلازما 0.6-1.2 مليمول/لتر - التركيزات الأعلى سامة وخطيرة، وعند جرعة أقل من 0.4 ليس هناك أي تأثير علاجي. الجرعات المطلوبة لهذا هي 600-900-1200 ملغ يوميا. يتم تكرار التحديد في بداية العلاج بجرعات متزايدة 1-2 مرات في الأسبوع، عندما يتم الوصول إلى التركيز المطلوب - أسبوعيًا، ثم مرة واحدة في الشهر. من الضروري إجراء فحص دوري لوظائف الكلى (تحليل عام للبول ومستوى اليوريا في الدم مرتين في السنة).

آثار جانبية: رعشة خفيفة، بوال، عطاش، زيادة طفيفة في وزن الجسم، خمول، وخاصة في بداية العلاج. ظهور القيء والنعاس ، ضعف العضلات، هزة واسعة النطاق تشير إلى التسمم وتتطلب وقف العلاج.

كاربامازيبين (فينليبسين، تيجريتول).دواء معروف مضاد للصرع. بالإضافة إلى نشاطه المضاد للاختلاج، فإن له أيضًا تأثيرات مضادة للهوس وآثار وقائية، وبالتالي يستخدم لتخفيف الهوس وللعلاج المداوم للاضطرابات العاطفية والفصامية. يتطور التأثير المضاد للهوس خلال 7-10 أيام من بداية العلاج. له تأثير وقائي في حوالي 70-80٪ من الحالات. ليس له تأثير مضاد للاكتئاب.

الجرعات: عند تخفيف الهوس، الجرعة الأولية هي 400 ملغ، في المتوسط ​​600-800 ملغ عن طريق الفم يوميا في 2-3 جرعات بعد الوجبات. في العلاج الوقائييبدأ الاستقبال بجرعة 200 ملغ يومياً، ثم تتم زيادة الجرعة بمقدار 100 ملغ كل 4-5 أيام إلى جرعة يومية تتراوح من 400 إلى 1000 ملغ يومياً على 3 جرعات، اعتماداً على التحمل. في معظم الأحيان، جرعة العلاج الصيانة هي 400-600 ملغ يوميا. إن معيار تحقيق الجرعة الصحيحة هو أن المريض يعاني من نعاس طفيف جداً واسترخاء عضلي لفترات قصيرة بعد تناول الدواء، وإذا كان هذا أكثر وضوحاً، فيجب تقليل جرعة الدواء.

آثار جانبية: النعاس، والخمول، وصعوبة التركيز، وضعف العضلات، والغثيان، والدوخة، وعدم اليقين عند المشي، وأحيانا التهاب الكبد والتغيرات في أنماط الدم.

ديباكين (ديباكين-كرونو، كونفولسوفين، كوفولكس).حمض الفالبرويك أو أملاحه - فالبروات الصوديوم، فالبروات الكالسيوم، إلخ. عند تناوله عن طريق الفم، يتكون حمض الفالبرويك من الفالبروات في الأمعاء الدقيقة، وهي المادة الفعالة. يتطور التأثير المضاد للهوس خلال 5-7 أيام من بداية تناوله. ليس له أي تأثير مباشر مضاد للاكتئاب.

الجرعات: يوصف بعد الوجبات، بدءاً بـ 150-300 مجم يومياً مقسمة على 2 أو 3 جرعات مع زيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 150-300 مجم كل 2-3 أيام. الجرعات المعتادة للوقاية هي من 600 إلى 1200 ملغ يوميا، وجرعات علاج الهوس أعلى قليلا (800-1800 ملغ يوميا).

آثار جانبية: غثيان، قيء، تساقط الشعر في بعض الأحيان، نقص الصفيحات. عادة لا يسبب النعاس وضعف العضلات.

لاموتريجين (لاميكتال).ترتبط آلية العمل بسد قنوات الصوديوم والكالسيوم في الخلايا العصبية وتثبيط الغلوتامات الزائدة. يستخدم في العلاج الوقائي للاضطراب ثنائي القطب، خاصة عندما تسود مراحل الاكتئاب.

آثار جانبية: النعاس، صداع، رعاش، طفح جلدي.

الجرعات: من 100 إلى 300-400 ملغ يومياً في جرعة واحدة أو جرعتين، حسب التأثير الوقائي.

حتى وقت قريب، كانت هذه المجموعة تشمل فقط أملاح الليثيوم (كربونات أو هيدروكسي بويترات). تم اقتراح أملاح الليثيوم في البداية لعلاج الهوس، ولكنها تستخدم بشكل متزايد لمنع مراحل الهوس والاكتئاب في MDP والفصام. عيب هذه الأدوية هو نطاقها العلاجي الصغير. في حالة الجرعة الزائدة، يتطور بسرعة بوال، ورعشات اليد، وعسر الهضم، وطعم غير سارة في الفم، والنعاس، والصداع، وخلل في الغدة الدرقية. ولذلك يجب مراقبة جرعة الليثيوم أسبوعياً من خلال تحديد محتواه في بلازما الدم. عادةً ما يكون 0.6-0.9 مليمول/لتر كافيًا لمنع المراحل العاطفية. لعلاج الهوس الحاد، يمكن زيادة التركيز إلى 1.2 مليمول / لتر، ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، تم استخدام مضادات الذهان (جابوبيريدول) بشكل متزايد لعلاج الهوس. عند تناول الليثيوم، يجب عليك مراقبة تناول الملح والسوائل بدقة، وكذلك إدرار البول، لتجنب التقلبات غير المرغوب فيها في تركيزات الدواء.

تم اكتشاف عمل مشابه لعمل الليثيوم منذ عدة سنوات في البعض مضادات الاختلاج- كاربامازيبين (تيجريتول، فينليبسين) وأملاح حمض الفالبرويك (ديباكين، كونفيوليكس). هذه الأدوية لها نطاق علاجي أكبر ولها تأثير مهدئ، ولكن فعاليتها مقارنة بالليثيوم محل جدل.

منشط الذهن.

منشطات الذهن (مرادف: منشطات التمثيل الغذائي العصبي، واقيات الدماغ) هي مجموعة من الأدوية التي تعمل على تحسين عملية التمثيل الغذائي في الدماغ، وتحسين وظائف المخ (الذاكرة، والتعلم، والتفكير) وزيادة المرونة. الجهاز العصبيلتأثير العوامل العدوانية بيئة خارجية(الصدمة، التسمم، الصدمة، العدوى).

تحت تأثير العلاج بهذه الأدوية، تتحسن الذاكرة، ويزداد الأداء، وتتسارع عمليات التعلم، ويزداد مستوى اليقظة، وينخفض ​​الوهن العقلي والجسدي، وتضعف الأعراض خارج الهرمية والعصبية.

يتم استخدامها في علاج العديد من الاضطرابات العقلية العضوية والأعراضية للدماغ ذات الطبيعة المؤلمة والأوعية الدموية والمعدية والسامة.

موانع ومضاعفات العلاج لا يوجد عمليا أي أدوية لهذه المجموعة. قد يكون هناك تهيج، واضطرابات في النوم، واضطرابات عسر الهضم (الغثيان، وألم شرسوفي، والإسهال لدى الأشخاص الذين يستخدمون البيراسيتام لفترة طويلة.

يتم تحديد الأهمية الطبية العامة لمشكلة الاكتئاب من خلال انتشارها على نطاق واسع اضطرابات الاكتئابفي عموم السكان، والميل إلى دورة طويلة الأمد والمزمنة، وارتفاع خطر الانتحار. إن الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب لها تأثير متزايد على الجوانب الاجتماعية والنفسية والاقتصادية لحياة وصحة المجتمع.

وفقا للدراسات السريرية والوبائية، لوحظت حالات الاكتئاب في 20-40٪ من المرضى في الممارسة الطبية العامة. الاضطرابات الاكتئابية المصاحبة لها تأثير سلبي على مسار والتشخيص من الأمراض الجسدية.

غالبًا ما يكون التعرف على الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة أمرًا صعبًا بسبب عدم نمطية الصورة السريرية و"إخفاء" مظاهر الاكتئاب على أنها أمراض جسدية. وفي هذا الصدد، لا يلفت العديد من المرضى انتباه الأطباء النفسيين لفترة طويلة ولا يتلقون رعاية طبية مؤهلة. إن الزيارة الأولى للمريض المصاب بالاكتئاب إلى الطبيب العام هي القاعدة وليست الاستثناء.

العلاج المضاد للاكتئاب هو الدعامة الأساسية لعلاج حالات الاكتئاب. إلى جانب ذلك، فإن أساس وصف مضادات الاكتئاب للمرضى في الشبكة الطبية العامة هو مجموعة واسعة من الاضطرابات النفسية المرتبطة بالقلق والرهاب والوسواس القهري والجسدي.

مضادات الاكتئاب (مضادات الغدة الصعترية) هي أدوية تعمل على تطبيع التأثير الاكتئابي المتغير، مما يساعد على تقليل الاضطرابات الفكرية والحركية والجسدية النباتية الناجمة عن الاكتئاب. يعتمد التأثير السريري لمضادات الاكتئاب الحديثة على تصحيح وظائف أنظمة هرمون السيروتونين والنورأدرينالين في الدماغ.

في نطاق النشاط المؤثرات العقلية لمضادات الاكتئاب، إلى جانب التأثير الفعلي لمخدر الغدة الصعترية (مضاد للاكتئاب)، يتم تمييز التأثيرات المحفزة والمهدئة ومزيل القلق. ويتحقق التأثير المحفز في تنشيط النشاط العقلي وتقليل التثبيط الحركي والتفكيري. يتجلى تأثير مزيل القلق من خلال انخفاض التوتر العاطفي والقلق والخوف. يتم التعبير عن التأثير المهدئ في تثبيط النشاط العقلي والمهارات الحركية. عند اختيار الدواء، إلى جانب مجموعة المؤثرات العقلية، من الضروري مراعاة التأثيرات التنظيمية الجسدية لمضادات الاكتئاب / الطاولة. 1/.

الجدول 1
التأثيرات التنظيمية الجسدية لمضادات الاكتئاب

التأثير السريري	المخدرات
مضاد للألم (القدرة على زيادة عتبة الألم)	مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، كلوميبرامين، إلخ)؛ مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (فلوكستين، سيتالوبرام، سيرتالين، إلخ.)
مضاد للقرحة (يعزز شفاء القرحة)
مضاد الشره المرضي (ضعف الشهية وتطبيع سلوك الأكل) ؛ مضاد مضيق البول (زيادة الشهية وتطبيع سلوك الأكل)	مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (فلوكستين، سيرتالين)، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، كلوميبرامين)؛ ناسا (ميرتازابين)
موجه للكبد (الحد من مظاهر التهاب الكبد المزمن); توسع القصبات	أديميثيونين (هيبترال) ؛ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، إيميبرامين)؛ الأمراض القلبية الوعائية (تيانيبتين)
مضاد لإدرار البول (زيادة القدرة مثانةلتمتد)	مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين، إيميبرامين، وما إلى ذلك)

هناك طرق مختلفة لتصنيف وتصنيف مضادات الاكتئاب. يتضمن التصنيف، بناءً على خصائص التركيب الكيميائي لمضادات الاكتئاب، تحديد مجموعات الأدوية التالية.

1. مضادات الاكتئاب أحادية الحلقة: فلوكستين، فلوفوكسامين، ميلنسيبران، وما إلى ذلك؛
2. مضادات الاكتئاب ثنائية الحلقة: سيرتالين، باروكستين، سيتالوبرام، ترازودون، وما إلى ذلك؛
3. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: إيميبرامين، أميتريبتيلين، تريميبرامين، ديسيبرامين، دوكسيبين، تيانيبتين، وما إلى ذلك؛
4. مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات: ميانسيرين، مابروتيلين، لوديوميل، ميرتازابين، ليرازيدول، وما إلى ذلك؛
5. مشتقات البنزاميد: موكلوبميد.
6. مشتقات الهيدرازين: فينيلزين، نيالاميد، إلخ.

يتضمن التصنيف، بناءً على مبدأ الديناميكية الدوائية، تحديد المجموعات التالية من مضادات الاكتئاب.

1. حاصرات امتصاص ما قبل المشبكي.
1.1. مضادات الاكتئاب النورادرينالية ومضادات الاكتئاب ذات طيف واسع من التأثيرات البيوكيميائية: إيميبرامين، أميتريبتيلين، كلوميبرامين، تريميبرامين، ديسيبرامين، دوكسيبين، مابروتيلين، ميانسيرين، ميرتازابين، ترازودون، نيفازودون، فينلافاكسين، ميلناسيبران.
1.2. مضادات الاكتئاب السيروتونينية: فلوكستين. فلوفوكسامين، سيتالوبرام، سيرتالين، باراكسيتين.
1.3. مضادات الاكتئاب الدوبامينية: البوبروبيون.
2. مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAO).
2.1. مثبطات MAO التي لا رجعة فيها: فينيلزين، نيالاميد، إيبرونيازيد، وما إلى ذلك؛
2.2. مثبطات MAO العكسية: بيرازيدول، موكلوبميد، إلخ.
3. مضادات الاكتئاب غير التقليدية (أدوية ذات آلية عمل غير معروفة بشكل كافٍ): تيانيبتين، أديميتيونين، أوكسيليدين، إلخ.

من بين التصنيفات السريرية لمضادات الاكتئاب، الأكثر استخدامًا هو التصنيف المريح والبسيط لـ P. Kielholtz، حيث يتم فصل الأدوية ذات التأثير المهدئ والمحفز في الغالب، بالإضافة إلى مجموعة من الأدوية ذات التأثير المتوازن متعدد التكافؤ (الجدول 2).

الجدول 2
التصنيف السريري لمضادات الاكتئاب الرئيسية المستخدمة في الممارسة الطبية العامة

إن البنية المتلازمية للاكتئاب لها أهمية حاسمة عند اختيار مضاد للاكتئاب. بالنسبة للنسخة الكئيبة واللامبالية من الاكتئاب، تتم الإشارة إلى الأدوية ذات التأثير المحفز السائد، وبالنسبة للنسخة القلقة من الاكتئاب، تتم الإشارة إلى الأدوية ذات التأثير المهدئ السائد.

من وجهة نظر حديثة، فإن التصنيف السريري المذكور أعلاه لا يخلو من العيوب، لأنه لا يميز بين التأثيرات المهدئة والمزيلة للقلق لمضادات الاكتئاب. وفي الوقت نفسه، فإن العديد من مضادات الاكتئاب من الجيل الجديد - مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ومحفزات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRSs) خالية عمليًا من الخصائص المهدئة، ولكن لها تأثير مزيل القلق واضح.

مؤشرات للاستخدام.

1. الاضطرابات الاكتئابية. 1.1.نوبات الاكتئاب في إطار الاضطراب العاطفي المتكرر وثنائي القطب. 1.2.الاكتئاب 1.3.الاكتئاب النفسي. 1.4.الاكتئاب العرضي 1.4.1. الاكتئاب العضوي 1.4.2 الاكتئاب الجسدي 1.4.3 الاكتئاب المرتبط باستخدام المواد ذات التأثير النفساني 1.4.4 الاكتئاب المرتبط بالدورة الإنجابية للمرأة.
2. اضطرابات القلق والاكتئاب. حالة القلق والاكتئاب المختلطة.
3. اضطرابات القلق والرهاب. 3.1 اضطراب الهلع 3.2. الرهاب الاجتماعي
4. اضطرابات الوسواس القهري.
5. الاضطرابات الجسدية والنفسية الجسدية. 5.1 ردود الفعل الأنفية. 5.2 العصاب الجهازي. 5.3. الأمراض النفسية الجسدية.
6. اضطرابات الأكل. فقدان الشهية العصبي والشره العصبي.

آثار جانبية.

تتنوع الآثار الجانبية غير المرغوب فيها أثناء العلاج المضاد للاكتئاب وترتبط في المقام الأول بالخصائص الديناميكية الدوائية للأدوية.

غالبًا ما تظهر الآثار الجانبية في المراحل الأولى من العلاج وتستمر لمدة 3-4 أسابيع، وقد تتعرض لمزيد من التراجع.

تشمل مجموعة خطر الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب المرضى من الفئة العمرية الأكبر سناً والأشخاص الذين يعانون من أمراض جسدية لا تعويضية والذين يظهرون حساسية متزايدة للعلاج.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي لوحظت أثناء العلاج المضاد للاكتئاب هي مضادات الكولين (ضعف التكيف، وجفاف الأغشية المخاطية، والغثيان، والإمساك بسبب ونى الأمعاء، والإسهال، واحتباس البول) والتسمم العصبي (الصداع، والدوخة، والرجفة، وعسر التلفظ). عادة ما تتم ملاحظة الآثار الجانبية لمضادات الكولين والسمية العصبية عند استخدام جرعات متوسطة وعالية من مضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة.

قد يكون تأثير العلاج على وزن الجسم كبيرًا. في الحالات التي يتم فيها وصف العلاج المؤدي إلى زيادة الوزن للمريض المستعد أو الذي يعاني منه السكرى، فإن مثل هذا التأثير الجانبي يمكن أن يؤدي إلى تدهور خطير في الحالة الجسدية.

من المثير للاهتمام بلا شك البيانات المتعلقة بالتأثير السلبي المحتمل لمضادات الاكتئاب على الحالة الوظيفية للأعضاء الداخلية. بناءً على خطر تسمم القلب (اضطرابات في إيقاع القلب والتوصيل)، يمكن تقسيم مضادات الاكتئاب إلى مجموعتين. إن الاحتمال المنخفض للعمل السام للقلب هو سمة من سمات أدوية المجموعة الأولى - تيانيبتين ، ميانسيرين. ترتبط درجة معتدلة من احتمال الإصابة بتسمم القلب باستخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات - لوديوميل وموكلوبيميد.

توزيع مضادات الاكتئاب حسب درجة خطر التسمم الكبدي هو كما يلي. يمكن وصف أدوية المجموعة الأولى ذات الخطورة المنخفضة للتسمم الكبدي (باروكستين، سيتالوبرام، ميانسيرين، تيانيبتين) للمرضى الذين يعانون من علم الأمراض المصاحببالجرعات المعتادة. يجب وصف أدوية المجموعة الثانية (أميتريبتيلين، ترازودون، فلوكستين، موكلوبميد) للمرضى بجرعات يومية مخفضة. المجموعة الثالثة تتكون من مضادات الاكتئاب ذات الخطورة العالية للتأثيرات الكبدية (السيرتالين)، والتي يمنع استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد. يحتل موقعًا خاصًا فيما يتعلق بالتأثير الموجه للكبد من خلال محفز التمثيل الغذائي العصبي مع تأثير محلل الغدة الصعترية - الأديميتيونين /الجدول 1/.

عند وصف مضادات الاكتئاب للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن (CRF)، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار تأثير الأدوية على وظيفة الجهاز الإخراجي. في الجرعات المعتادة، يمكن وصف ميليبامين، أميتريبتيلين، ميانسيرين، سيرتالين، موكلوبميد للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. بجرعات أقل - باروكستين وسيتالوبرام وترازودون. يمنع استخدام دواء فلوكستين للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن.

أدوية الخط الأول.

يمكن التوصية باستخدام أدوية الخط الأول في الممارسة الطبية العامة. تشمل هذه المجموعة مضادات الاكتئاب ذات التركيبات الكيميائية المختلفة /الجدول 3/، والتي تم تطويرها مع الأخذ في الاعتبار الأفكار الحديثة حول التسبب في الاكتئاب، والتي تلبي متطلبات التحمل والسلامة على أفضل وجه. تتمتع أدوية الخط الأول بدرجة عالية من انتقائية العمل الكيميائي العصبي.

تتميز أدوية الخط الأول بالخصائص العامة التالية:
1. غياب أو الحد الأدنى من التأثيرات العصبية والجسدية التي يمكن أن تسبب خللًا في الأعضاء الداخلية أو تؤدي إلى تفاقم الأمراض الجسدية ؛
2. احتمال منخفض للتفاعلات غير المرغوب فيها مع الأدوية الجسدية.
3. مؤشر أمان مرتفع في حالة تناول جرعة زائدة.
4. غياب علامات التسمم السلوكي أو الحد الأدنى من خطورتها؛
5. البساطة وسهولة الاستخدام.

تشمل المزايا التي لا شك فيها لمضادات الاكتئاب في الخط الأول إمكانية العلاج بجرعات ثابتة (SSRIs وSSOZS) أو الحد الأدنى من الحاجة للمعايرة (SSRIs وNaSSAs).

مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين الانتقائية (SNRIs) لها تأثير انتقائي على أحد الأنواع الفرعية لمستقبلات النورارينرجية - مستقبلات ألفا -2 الأدرينالية. نظرًا لتأثيره الخفيف على الغدة الصعترية والتحمل الجيد وسهولة الجرعة، يتم استخدام الميانسيرين بنجاح في العيادات الخارجية. يتم التعبير عن تأثير مضادات الكولين المميز لمضادات الاكتئاب الحلقية غير المتجانسة إلى الحد الأدنى - ليس للدواء أي تأثير تقريبًا على المؤشرات الرئيسية من نظام القلب والأوعية الدموية. أثناء العلاج، عادة لا توجد تفاعلات سلبية كبيرة مع الأدوية الجسدية. في هذا الصدد، يستخدم الميانسيرين على نطاق واسع في علاج الاكتئاب النفسي والجسدي، والاكتئاب الداخلي الجسدي لدى المرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا.

مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). يرتبط التأثير العلاجي لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بتثبيط الاختراق العكسي للسيروتونين من الشق التشابكي إلى العصبون قبل المشبكي. تعمل الأدوية من مجموعة SILZS بشكل انتقائي على نوع فرعي واحد من مستقبلات السيراتونين - 5HT-1.

إن فلوكستين SSRI هو الدواء المفضل في علاج الاكتئاب الديناميكي مع غلبة التأثير الحزين أو اللامبالي. على العكس من ذلك، يعتبر فلوفوكسامين أكثر فعالية في علاج حالات الاكتئاب التي يهيمن عليها تأثير القلق. الأدوية الأخرى من هذه المجموعة - سيرتالين، باروكستين، سيتالوبرام - لها تأثير علاجي في كل من الاكتئاب المهيج القلق والاكتئاب مع غلبة الغضب والحركية والتثبيط الفكري.

تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية على نطاق واسع في علاج الاكتئاب الأنفي المنشأ (الجسدي والنفسي)، والاكتئاب، والاضطرابات الاكتئابية المصحوبة بآفات عضوية في الدماغ. إلى جانب ذلك، تظهر الأدوية من مجموعة SSRI فعالية عالية جدًا في علاج اضطرابات القلق والرهاب - نوبات الهلع والرهاب الاجتماعي.

ليس لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أي تأثير تقريبًا على أنظمة الأدرينالية والكولين. الآثار الجانبية أثناء علاج SSRI نادرة نسبيًا. ومع ذلك، لا ينبغي التقليل من الآثار الجانبية لهذه الأدوية. من بين الآثار غير المرغوب فيها للعلاج، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الجهاز الهضمي، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء والإسهال والإمساك بشكل أقل شيوعًا.

من الآثار الجانبية الخطيرة الأخرى هو العجز الجنسي. استخدام مضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI (فلوكستين، فلوفوكسامين، باروكستين) يسبب عددا من الآثار غير المرغوب فيها - ضعف الانتصاب، وتأخر القذف، وفقدان هزة الجماع الجزئي أو الكامل.

عند وصف فلوكستين، يجب أن نتذكر أنه في الأيام الأولى من العلاج، يعاني معظم المرضى من زيادة القلق.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي مثبطات نشطة لنظام السيتوكروم p-450، المسؤول عن استقلاب معظم الأدوية. التركيبات الأكثر سلبية من SSRIs مع جليكوسيدات القلب (الديجوكسين)، حاصرات بيتا (بروبرونالون)، مضادات التخثر غير المباشرة (الوارفارين)، prokinetics (سيبرازايد)، مضادات الهيستامين (تيرفينادين، أستيميزول).

يحتل سيتالوبرام مكانة خاصة بين مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. تحدد درجة عالية من الانتقائية الحد الأدنى من احتمال حدوثه مقارنة بالأدوية الأخرى. آثار جانبيةومضاعفات العلاج.

منشطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRSs). تيانيبتين هو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات ذو تركيبة كيميائية معقدة، على عكس مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، يسهل امتصاص السيروتونين. ميزة هامةيتمتع تيانيبتين بطبيعة عمل معتدلة ومتوازنة. وفي الوقت نفسه، لا يصاحب ضعف القلق نعاس أثناء النهار وضعف النشاط والانتباه.

من المثير للاهتمام بلا شك تأثير إعادة الديناميكية للتيانيبتين - التأثير على أعراض الوهن المرتبطة بالاكتئاب. يتيح لك ذلك تخفيف الشعور بفقدان النشاط والطاقة المرتبط بالتأثير الاكتئابي بسرعة وفعالية.

إن غياب التخدير والتأثيرات الجانبية لمضادات الكولين وسمية القلب يسمح باستخدام الدواء على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض مختلفة. الفئات العمريةمع أمراض جسدية حادة.

مثبطات MAO القابلة للعكسيتم استخدام البيرازيدول والموكلوبيميد بنجاح في الممارسة الطبية العامة لعلاج الاكتئاب - حالات الاكتئاب الطويلة الأمد على المستوى العصبي. يعتبر موكلوبميد الدواء المفضل لعلاج الاكتئاب غير النمطي، وهو مجموعة خاصة من حالات الاكتئاب التي تتميز بتباين التأثير الاكتئابي وزيادة توتر الدوافع والوظائف الحيوية - فرط النوم وفرط البلع.

ميزة مثبطات MAO القابلة للعكس هي عدم وجود آثار جانبية مضادة للكولين وتفاعلات علاجية هامة مع الأدوية الجسدية. ومع ذلك، يجب وصف الأدوية من مجموعة مثبطات MAO بحذر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب قدرتها على التسبب في زيادة ضغط الدم.

الأدوية ذات المفعول المزدوج.مضادات الاكتئاب ثنائية المفعول التي تمارس آثارها من خلال تعزيز النقل المتشابك في كلا نظامي الناقلات العصبية تشمل مثبطات إعادة امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومضادات الاكتئاب السيروتونينية الانتقائية النورأدرينالية (NaSSAs).

حتى الآن، تم تجميع الكثير من الخبرة في استخدام NaSSA mirtazapine في العيادة الجسدية. ميرتازابين هو مضاد فعال للاكتئاب ذو تأثير متوازن وله تأثير علاجي في حالات الاكتئاب بمختلف مستوياتها وبنيتها النفسية المرضية.

الميزة التي لا شك فيها للدواء هي تأثيره العلاجي الأسرع مقارنة بمضادات الاكتئاب الأخرى. بالفعل في الأيام الأولى من العلاج، بسبب تأثير مزيل القلق الواضح، يتم تقليل القلق وما يرتبط به من اضطرابات جسدية نباتية واضطرابات النوم. يبدأ التأثير المنشط للدواء في الظهور بوضوح بعد 2-3 أسابيع من العلاج بالتوازي مع التأثير الفعلي لمحلل الغدة الصعترية.

عادة ما يتحمل المرضى الميرتازابين جيدًا، ويتم ملاحظة التأثيرات الضارة المضادة للكولين بشكل أقل بكثير من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. على عكس معظم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية، لا يسبب الميرتازابين اضطرابات جنسية أو اضطرابات في الجهاز الهضمي.

أدوية الخط الثاني.

مضادات الاكتئاب من الخط الثاني / الجدول. 3/، وهي فعالة جدًا في علاج حالات الاكتئاب، يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الحالة الجسدية، وتدخل في تفاعلات غير مرغوب فيها مع الأدوية الجسدية، ويصاحب تناول مضادات الاكتئاب آثار جانبية خطيرة.

الجدول 3
الجرعات اليومية الموصى بها من مضادات الاكتئاب لاستخدامها في الممارسة الطبية العامة

المخدرات	جرعة
أدوية الخط الأول
سبوزن
ميانسيرين (ليريفون)	60 - 90 ملغ/يوم
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية
فلوكستين (بروزاك)	20 ملغ / يوم
سيرتالين (زولوفت)	50 ملغ / يوم
باروكستين (باكسيل)	20 ملغ / يوم
فلوفوكسامين (فيفارين)	100 - 200 ملغ/يوم
سيتالوبرام (سيبراميل)	20 - 40 ملغ/يوم
SSHR
تيانبرين (كواكسيل)	37.5 ملغ/يوم
أويماو - أ
بيرازيدول	75 - 100 ملغ/يوم
موكلوبميد (أوروريكس)	300 - 450 ملغ/يوم
ناسا
ميرتازابين (ريميرون)	15 - 60 ملغ/يوم
SSRIs و H
ميلناسيبران (إيكسيل)	100 - 400 ملغ/يوم
أدوية الخط الثاني
TCA
إيميزين (ميليبرامين)	50-75 ملغ/يوم
أميتريبتيلين (تريبتيسول)	50-75 ملغ/يوم
كلوميبرامين (أنافرانيل)	50-75 ملغ/يوم
سبوزن
مابروتيلين (لوديوميل)	75-100 ملغ/يوم

تجدر الإشارة إلى أن مزايا أدوية الخط الأول لا تستبعد إمكانية استخدام أدوية الخط الثاني في العيادة الجسدية. ومع ذلك، فإن استخدام هذه الأدوية يتطلب تدريبًا وخبرة خاصة، نظرًا لارتفاع احتمال حدوث آثار جانبية ومضاعفات العلاج.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات(TCAs) لها نشاط مؤثرات عقلية عالمية، تؤثر على مجموعة واسعة من اضطرابات الاكتئاب والقلق. يعتمد التأثير السريري لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على التثبيط غير الانتقائي لإعادة امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين. يرتبط استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الطب الجسدي بعدد من القيود المرتبطة بالآثار الجانبية غير المرغوب فيها. قد يكون العلاج TCA التأثير السلبيعلى النشاط الاجتماعي والمهني اليومي، وذلك بسبب السمية السلوكية المتأصلة لهذه المجموعة من الأدوية. لتقليل ظاهرة السمية السلوكية (الخمول والنعاس والتخلف الحركي) يوصى باستخدام جرعات صغيرة ومتوسطة من الأدوية في الممارسة الطبية العامة / الجدول. 3/.

يصعب تحمل التأثيرات المضادة للكولين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بالنسبة للعديد من المرضى وغالبًا ما تكون سببًا لرفض العلاج أو انتهاك نظام العلاج.

عند وصف أدوية هذه المجموعة، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار إمكانية تأثيرها السام للقلب - تأثير سلبي على الأيونوتروبيك، وتدهور التوصيل داخل القلب.

بالإضافة إلى ذلك، تدخل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في كثير من الأحيان في تفاعلات غير مرغوب فيها مع الأدوية الموجهة للجسد - هرمونات الغدة الدرقية والستيرويد، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين)، الأدوية المضادة لاضطراب النظم(فيراباميل)، حاصرات بيتا (بروبرونالول)، مضادات التخثر (الوارفارين).

الأدب:

1. دروبيجيف م.يو. مضادات الاكتئاب في علم النفس الجسدي. / الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي 2001، الملحق. رقم 3، ص 15-18.

2. إيفانوف إس. توافق المؤثرات العقلية والجسدية. / كونسيليوم ميديكوم 2002، الملحق، الصفحات 10-13.

3. كراسنوف ف.ن. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. / الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي. 2002، العدد 5، ص 181-183.

4. كريلوف ف. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج. / البيانات الطبية الجديدة لسانت بطرسبرغ. 1999، العدد 4، الصفحات 35-40.

5. موسولوف س.ن. التطبيق السريريمضادات الاكتئاب الحديثة. سانت بطرسبرغ، 1995، - 568 ص.

6. علم الأمراض العقلية الحدية في الممارسة الطبية العامة. تحرير أ.ب. سموليفيتش. -م، 2000. 160 ص.

7. سموليفيتش أ.ب. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة.-M.2000.160p.

8. سموليفيتش أ.ب. مضادات الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. / دستور طبي. 2002، الملحق، ص 3-7.

تُستخدم مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لعلاج الاكتئاب والتوتر، وستساعدك قائمة الأدوية في اختيار الدواء الأنسب. هذه الأدوية فعالة في علاج الاكتئاب بأي شدة.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) هي أدوية قوية تعمل عن طريق تحفيز إنتاج الدماغ للناقلات العصبية مثل النورإبينفرين (النوربينفرين) والسيروتونين (هرمون السعادة). حصلت هذه المجموعة من الأدوية على اسمها (ثلاثية الحلقات) لأن قاعدتها عبارة عن حلقة ثلاثية من الكربون. يؤدي تداخل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع استقلاب الناقلات العصبية إلى احتمال حدوث آثار جانبية. فيما بينها:

• النعاس.
• إمساك؛
• راحة القلب.
• انخفاض الدافع الجنسي.

يمكن أن يسبب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات اضطرابات لاإرادية مثل الضعف والإغماء والدوخة.خطر هذه الآثار مرتفع بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. تشمل الاضطرابات الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة من المرضى الرعاش وارتعاش العضلات واضطرابات خارج الهرمية.

يمكن أن تؤدي الجرعات المختارة بشكل غير صحيح من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات واستخدامها لفترة طويلة إلى تأثيرات سامة للقلب، والتي يتم التعبير عنها في تعطيل نظام التوصيل للقلب. هذا يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب وأمراض أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية. ولذلك، فإن علاج هؤلاء المرضى يتطلب مراقبة تخطيط القلب.

العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات طويل جدًا: 4-6 أشهر.

يتم ملاحظة النتائج الإيجابية لمضادات الاكتئاب في غضون أيام قليلة بعد بدء استخدامها. إذا لم يكن هناك تأثير واضح للعلاج بعد 1-2 أسابيع، لا ينصح الأطباء بمقاطعة العلاج وزيادة الجرعة. عليك أن تتحلى بالصبر وتنتظر النتائج. لا توجد TCAs التي تؤثر على الجميع بنفس الطريقة. الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير علاجي تدريجي.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لا تنتمي إلى مجموعة المهدئات، وبالتالي لا تسبب الإدمان على المخدرات. لا يتطلب استخدام TCAs نظامًا غذائيًا خاصًا. يمكن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات القضاء على أعراض حالات الاكتئاب الشديدة والمتوسطة.

قائمة المخدرات

يوصف Azafen لحالات الوهن والقلق والاكتئاب والذهان والأمراض العصبية (الاكتئاب واللامبالاة والقلق). Azafen هو الأكثر فعالية في علاج الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط. ويمكن وصفه بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأكثر قوة، والتي تعمل كدواء "بعد العلاج".

هذا الدواء جيد التحمل ولا يسبب تفاقم الأعراض الذهانية. مناسب لعلاج أعراض انسحاب الكحول. أزافين ليس له تأثير سام على القلب. يمكن استخدامه في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي والجلوكوما.

أميتريبتيلين هو أحد الممثلين الرئيسيين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. له تأثير مهدئ واضح، وتأثير الثيمولبت (يرفع النغمة العاطفية)، ويقلل من القلق والإثارة الحركية الناجمة عنه، ولا يسبب أعراض إنتاجية لدى مرضى الفصام. يشار للقلق والاكتئاب من أي مسببات.

لديها قائمة واسعة من موانع الاستعمال: مرض السكري، الجلوكوما، الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تصلب الشرايين، أمراض المثانة وغدة البروستاتا. وتشمل الآثار الجانبية الدوخة، والتعرق، وزيادة عدد خلايا الدم البيضاء، وضعف الإدراك البصري.

لدى Fluoroacyzine تأثير مهدئ (مهدئ) واضح، وهو فعال في حالات الاكتئاب والقلق، والذهان مع الانفعالات المتناوبة والاكتئاب، في العصاب والحالات الشبيهة بالعصاب. يمكن دمج الفلورواسيزين مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى ومضادات الذهان والمنشطات النفسية. هذا الدواء لا يسبب النعاس أو الخمول. متوفر على شكل أقراص ومحلول في أمبولات.

ديسيبرامين. يشار إلى TCA هذا للاكتئاب الداخلي والنفسي، والوهن النفسي، والعصاب النفسي، والحالات النفسية المصحوبة بالخمول. يساعد على الزيادة النشاط البدني، تنشيط المهارات الحركية النفسية، ويحسن المزاج، ويستقر الحالة النفسية والعاطفية.

يتم إطلاق الدواء على شكل أقراص يتم تناولها في النصف الأول من اليوم. ينصح المرضى المسنين بتقليل الجرعة. إذا توقفت فجأة عن تناول الدواء، فقد تظهر أعراض الانسحاب. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة وظائف الدم والكبد والكلى.

دوكسيبين وكلوميبرامين

مضاد فعال للاكتئاب يهدف عمله إلى منع إعادة امتصاص النورإبينفرين. يمتص بسرعة من الجهاز الهضمي وينتشر في جميع أنحاء الأنسجة. تم العثور على دوكسيبين في القلب والكبد والدماغ.

يزيل الدواء معظم أعراض الاكتئاب: اللامبالاة، والاكتئاب، ومشاعر الوسواس. إنه يرفع مزاجك ويعيد انتقال هرمون الأدرينالية والسيروتونين إلى طبيعته، وهو ما ينزعج في حالات الاكتئاب. له تأثير مسكن. تشمل الآثار الجانبية المحتملة عدم وضوح الرؤية، والنعاس، وتبدد الشخصية، والأرق الحركي.

يشار إلى كلوميبرامين لاضطرابات الوسواس القهري، ونوبات الاكتئاب، والاكتئاب ما بعد الفصام، والرهاب، واضطرابات الهلع، والأشكال العصبية من الاكتئاب. يحتوي كلوميبرامين على نشاط مضاد للهستامين يمنع الأدرينالية وله تأثير منبه نفسي ومهدئ.

يتم امتصاصه بسرعة وإفرازه جيدًا من الجسم عن طريق البول. الآثار الجانبية: انحراف الطعم، ارتفاع ضغط الدم، دمع، اضطرابات الدهليزي، العاطفي. أثناء العلاج، من الضروري مراقبة ضغط الدم.

عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يجب أن تدرك أن النيكوتين وبعض المكونات الأخرى لدخان السجائر يمكن أن تقلل من تركيز TCAs في بلازما الدم. بالنسبة للمدخنين فهو أقل مرتين من غير المدخنين. لذلك، أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب من هذه المجموعة، يوصى بالإقلاع عن التدخين. سيسمح لك ذلك بالحصول على نتائج علاج أسرع وأكثر استقرارًا.

فوائد ومضار مضادات الاكتئاب. قوائم الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية للأطفال، فقدان الوزن، الإقلاع عن التدخين، رخيصة وقوية.

لقد ولد الإنسان ليعيش حياة سعيدة. فقط في مثل هذا المزاج يكون قادرًا على الإبداع والإبداع.

حقيقة عصرنا هي مشكلة العالمالأول يسمى "الاكتئاب". اتضح أنه يمكن تحييد أعراضه وإخفائها لفترة من الوقت، لكن القليل من الناس يتمكنون من التعافي تمامًا.

تبدي صناعة الأدوية سخاءً بعروضها الخاصة بالحبوب "السحرية" لعلاج الاكتئاب. ويشتريه المستهلكون بنجاح ويقبلونه لفترة طويلة من الزمن، إن لم يكن طوال حياتهم.

ومع ذلك، هل مضادات الاكتئاب غير ضارة إلى هذا الحد؟ ما مدى تفوق فوائد تناولها على القائمة الطويلة من الآثار الجانبية؟ دعونا نتحدث عن هذه النقاط والنقاط ذات الصلة بمزيد من التفصيل.

ما هي مضادات الاكتئاب وكيف تعمل؟

مضادات الاكتئاب المختلفة في أوعية على الطاولة

مضادات الاكتئاب هي منتجات صناعة الادوية، مصممة لتسوية مظاهر الاكتئاب.

وهي مصممة لتنظيم عدد الوسطاء. هذه هي المواد المسؤولة عن الاتصالات بين الخلايا العصبية. هناك العديد من الوسطاء في الدماغ البشري. كان هناك حوالي ثلاثين اكتشفها العلماء. المتأثرون بمضادات الاكتئاب:

• بافراز
• السيروتونين
• الدوبامين

في الشخص العادي، يتم ترتيب الخلايا العصبية بحيث يكون هناك مسافة بينها - المشبك العصبي. وفي حالة الاكتئاب يختفي لأنه يمتلئ بالخلايا العصبية الأخرى، وبالتالي ينقطع الاتصال بين الوسطاء. ومضادات الاكتئاب تقضي على هذه اللحظة بالتحديد.

مخطط عمل مضادات الاكتئاب على الخلايا العصبيةشخص

بناءً على طبيعة عملها، تنقسم الأدوية المعنية إلى مجموعتين كبيرتين:

• الثيميرية.
  والغرض منها هو إثارة وتحفيز الجهاز العصبي. فعال لعلاج الحالات التي تظهر عليها علامات الاكتئاب والاكتئاب.
• الثيمولبتيكس.
  إنها تهدئ الإثارة المفرطة التي تحدث أثناء الاكتئاب.

تصنيف مضادات الاكتئاب في الجدول.

تصنيف مضادات الاكتئاب، الجدول

ما هي مضادات الاكتئاب التي يمكنك شراؤها دون وصفة طبية؟

أقراص وكبسولات مضادة للاكتئاب موضوعة على ورقة بيضاء

لاحظ أنه جدا المخدرات النشطةبالتأكيد لا يمكنك شرائه بدون وصفة طبية من الطبيب. الأسباب هي العدد الكبير أو شدة الآثار الجانبية.

ومع ذلك فإن ما يلي متاح للشراء بدون وصفة طبية:

• مجموعة التتراسيكليك - مابروتيلين (لاديوميل)
• مجموعة ثلاثية الحلقات - باكسيل (أديبرس، بليسيل، ريكستين، سيرستيل، بليسيل)
• مثبطات انتقائية - بروزاك (بروديل، فلوكستين، فلوفال، بروفلوزاك)
• عندما ترفض على المدى الطويل عادات سيئةعلى سبيل المثال التدخين - زيبان (Nousmoke، Wellbutrin)
• المستحضرات العشبية - ديبريم، بيرسين، نوفو باسيت
• شاي الأعشاب الجاهز

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الجيل الجديد: قائمة وأسماء الأدوية

حفنة من مضادات الاكتئاب المختلفة متناثرة على الطاولة

اليوم، هناك 4 أجيال من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات معروفة. أما الأدوية الأكثر استخداماً فهي الأدوية الثالثة وهي:

• سيتالوبرام
• فلوكستين
• باروكستين
• سيرترالين
• فلوفوكسامين

ومع ذلك، نلاحظ أيضًا ممثلي الجيل الرابع، حيث أنهم يغزوون شريحة المستهلكين تدريجيًا:

• دولوكستين
• ميرتازابين
• فينلافاكسين
• ميلناسيبرام

أقراص جيدة وحديثة وخفيفة مضادة للاكتئاب لعلاج الاكتئاب والأعصاب واللامبالاة والدموع والقلق والتوتر: قائمة

فتاة تحمل في يدها قرصًا مضادًا للاكتئاب لتتخلص من البكاء

هذا النوع من الأدوية هو الذي يمكن شراؤه مجانًا من الصيدلية دون غرض خاص.

ندرج مضادات الاكتئاب الخفيفة الأكثر شيوعًا:

• بروزاك
• مابروتيلين (لاديوميل)
• ريكستين
• أديبرس
• أكتاباروك-سيتين
• بليزيل
• باروكسيتين هيدروكلوريد هيميهيدرات
• سيرستيل
• ديبريم
• جيلاريوم هيبريكوم
• دوبل هيرتز العصبي
• بيرسن
• ميانسيرين
• أميتريبتيلين
• أميزول
• فاليريان
• باكسيل
• دوكسيبين
• تيانيبتين
• هيربيون هيبيريكوم
• نيجروستين

مضادات الاكتئاب للأطفال: القائمة

فتاة مراهقة تجلس على الطاولة ومعها حفنة من مضادات الاكتئاب

إنه أمر مؤسف، لكن الأطفال المعاصرين معرضون أيضًا للتوتر. ونتيجة لذلك يتغير سلوكهم وصحتهم النفسية بشكل ملحوظ.

فيما يلي قائمة ببعض مضادات الاكتئاب للمجموعة الأصغر سنا من المرضى:

• باكسيل
• أميتريبتيلين
• فلوكستين (بروزاك)
• سيرترالين (زولوفت) - من 12 سنة
• باروكستين (أديبرس) – للمراهقين فقط
• فلوفوكسامين (فيفارين) - من 8 سنوات
• جلايسين - من 3 سنوات
• Deprim (نبتة سانت جون، Gelarium Hypericum، Life 600) - من 6 سنوات
• نوفو باسيت - من 12 سنة

مضادات الاكتئاب للإقلاع عن التدخين: القائمة

جبل أقراص مختلفةوكبسولات مضادة للاكتئاب عند الإقلاع عن التدخين بجانب كومة سجائر

• زيبان (بوبروبيون)
• تشامبيكس (فارينيكلين)
• نورتريبتيلين

مضادات الاكتئاب القوية: قائمة الأدوية بدون وصفة طبية

عدة كبسولات من مضادات الاكتئاب على الطاولة

• فينلافاكسين (فينلاكسور، فيلاكسين، إيففيلون)
• أزونا

مضادات الاكتئاب الرخيصة: قائمة الأدوية بدون وصفة طبية

• أزافين
• أديبرس
• أميتريبتيلين
• فيلاكسين
• فينلاكسور
• ديبريم
• ميليبرامين
• باكسيل
• باروكستين
• بيرازيدول
• ريكستين
• المحفز
• سيبراميل
• فلوكستين

مضادات الاكتئاب لإدمان الكحول بدون وصفة طبية: القائمة

سيتناول الرجل مضادات الاكتئاب لأنه يتعافى من إدمان الكحول

• أزافين
• أميتريبتيلين
• فينيبوت
• تيابريد
• ميانسيرين
• ميرتازابين
• بيرليندول - بيرازيدول، تيانيبتين
• أدينوسيل ميثيونين - هيبترال
• مكسيدول

مضادات الاكتئاب لانقطاع الطمث بدون وصفة طبية: القائمة

حفنة من الأقراص المضادة للاكتئاب على إحدى الصحف

• باروكستين
• فلوكستين
• فلوفوكسامين
• سوناباكس
• إيتابيرازين
• ديباكين
• فينليبسين
• كواكسيل (تيانيبتين)
• إيففيلون
• فيلاكسين
• فيلافاكس
• فلوكستين
• بروفلوزاك
• بروزاك
• فلوفال
• بوروكسيتين
• أكتاباروكستين
• أديبرس
• باكسيل
• ريكستين
• بليزيل

مضادات الاكتئاب لإنقاص الوزن بدون وصفة طبية: القائمة

فتاة حزينة تجلس على الطاولة أمام علب مضادات الاكتئاب المفتوحة أثناء فقدان الوزن

• بوبروبيون
• زولوفت
• فلوكستين
• مابروليتين
• بروزاك
• باكسيل
• ديبريم
• أزافين

مضادات الاكتئاب - فلوكستين، فيفارين، أميتريبتيلين، لينوكسين، أفوبازول، زولوفت: هل يمكنك شراؤها بدون وصفة طبية، وكيف تتناولها؟

العديد من مضادات الاكتئاب في شكل أقراص وكبسولات متناثرة على الطاولة

فلوكستين متاح للشراء مجانًا في الصيدليات بدون وصفة طبية. يتم قبوله على النحو التالي:

• 20 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة أسبوعين.
  ثم قم بزيادة الجرعة بإضافة كمية مماثلة من الدواء في المساء.
• يبدأ كبار السن بتناول الدواء بجرعة 60 ملغ.
• أقصى جرعة يوميةهو 80 ملغ.
• مدة الدورة 1-4 أسابيع.

لا يمكن شراء Fevarin من الصيدلية إلا بوصفة طبية.
له:

• تناول جرعة لا تقل عن قرص واحد في المساء وقم بزيادة الجرعة إلى الجرعة المثالية - قرصين يوميًا.
• شرب كمية صغيرة من الماء النظيف.
• الحد الأقصى لمدة العلاج هو 70 يومًا.

أميتريبتيلين متاح بدون وصفة طبية.
مميزات استقباله:

• الصفحة الرئيسية جرعة يوميةهو 25-50 ملغ
• خلال 6 أيام ترتفع إلى 200 ملغ إذا تم علاجها في المستشفى
• مدة الدورة تتراوح من 3-6 أشهر
• المرضى المسنين لا يزيدون الجرعة إلا تحت إشراف الطبيب
• أفضل وقت لتناوله هو في المساء، لأن الدواء له تأثير منوم على الجسم

Lenuxin متاح أيضًا بدون وصفة طبية لأولئك الذين يعانون من الاكتئاب. خذها على هذا النحو:

• في أي وقت مناسب من اليوم
• تكرار الدورة 2-4 أسابيع لمدة 6 أشهر
• الحد الأدنى للجرعة 10 ملغ مرة واحدة يوميًا

يمثل أفوبازول مجموعة من مضادات الاكتئاب الخفيفة المتاحة للشراء في الصيدليات بدون وصفة طبية.
مميزات استقباله:

• فقط بعد الأكل
• 10 ملغ ثلاث مرات يوميا
• الحد الأقصى للجرعة اليومية - 60 ملغ
• بالطبع 2-4 أسابيع
• إذا لزم الأمر، تمديد الدورة إلى 90 يوما

يمكن شراء زولوفت من الصيدلية بدون وصفة طبية. مميزات استخدامه:

• مرة واحدة في اليوم بعد وجبات الطعام
• الحد الأدنى لجرعة البدء 25 ملغ
• يمكن تناول 50 ملغ كحد أقصى بعد أسبوع من بدء الدواء
• مدة الدورة من 4 أسابيع إلى 3 أشهر

مضادات الاكتئاب الطبيعية العشبية، منتجات مضادة للاكتئاب بدون آثار جانبية: قائمة، أفضل مضادات الاكتئاب بالفواكه

يتم وضع الفواكه والخضروات على الطاولة، مما يساعد على التغلب على الاكتئاب

من بين مضادات الاكتئاب العشبية المتاحة للشراء في الصيدلية أو للتحضير المستقل، نلاحظ:

• نبتة سانت جون هي أقوى ممثل عشبي. يتم تصنيع عدد من الأدوية المضادة للاكتئاب على أساسها.
• مزيج من عشبة الليمون، وجذور الماراليا، والرهوديولا الوردية، والخلد، والجينسنغ.
• مستخلص Leuzea في الكحول.
• إغراء، شرك، طعم.
• تسريب البرسيم الأحمر، زهر العسل الأزرق، الأوريجانو، نبتة الأم.
• البابونج، الشبت، الكمون.
• فاليريان، النعناع، ​​​​الجنجل، بلسم الليمون.
• الزعرور.
• انجليكا المخزنية.
• آذريون.

عند الإصابة بالاكتئاب، غالبًا ما يصل الناس إلى الطعام. هذا الأخير قادر على تخفيفه وحتى تسويته في المراحل المبكرة.

ومن بين المنتجات ذات الخصائص المضادة للاكتئاب نلاحظ:

• غنية بأحماض أوميغا 3 الدهنية.
  هذه هي الأسماك، على سبيل المثال، سمك السلمون وسمك القد والرنجة والماكريل والسردين والسلمون، وكذلك الأفوكادو والبذور والمكسرات والزيوت النباتية غير المكررة.
• كرنب البحر.
• اللحوم الخالية من الدهون مثل الديك الرومي والدجاج ولحم الخنزير ولحم البقر.
• بياض البيضة.
• فواكه مشرقة - الموز والبرتقال والبرسيمون واليوسفي.
• شوكولا مرة.
• دقيق الشوفان والحنطة السوداء.
• الخضار والخضراوات - الطماطم والقرنبيط والبنجر والفلفل الحار والفلفل الحلو والكرفس والقرنبيط والخس والباذنجان والجزر.

أفضل مضاد للاكتئاب من الفاكهة هو الذي يحتوي على لون مشرق. نظرا لأن الناس يختلفون في تفضيلات الأذواق، فسوف يسعد شخص واحد، على سبيل المثال، بالموز، والآخر - البرسيمون.

عن طريق التجربة والخطأ، سوف تجد أفضل الفاكهة لموازنة حالتك المزاجية.

المهدئات ومضادات الاكتئاب: ما الفرق؟

جرة مفتوحةمع المهدئات ملقاة على الطاولة

الأولى هي المواد التي تقضي على مشاعر الخوف والقلق والإثارة المفرطة والتوتر العاطفي الداخلي من خلال تأثير محفز على منطقة خاصة من دماغ الإنسان. هذا الأخير هو نوع من الفرامل لمثل هذه العمليات.

مميزات استخدام المهدئات:

• الحفاظ على الذاكرة والتفكير
• استرخاء العضلات
• القضاء على النوبات
• تطبيع الجهاز العصبي اللاإرادي ومعدل ضربات القلب والدورة الدماغية
• خفض ضغط الدم

هذه الأدوية فعالة في علاج:

• هجمات مميزة من القلق
• أرق
• الصرع
• الحالات العصبية والشبيهة بالعصاب

العيب الكبير في استخدام المهدئات على المدى الطويل هو الإدمان. فإنه يؤدي إلى عمليات عكسية في الجسم، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الصحة.

مضادات الاكتئاب لديها نطاق وآلية عمل أوسع بكثير.

مضادات الاكتئاب علاج أو شل: أضرار مضادات الاكتئاب، الآثار الجانبية، هل يستحق تناولها؟

صورة مع التعليق "هل هناك فائدة من تناول مضادات الاكتئاب؟"

من المستحيل الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. لأن هناك بالفعل أشخاصًا مرضى حقًا ويحتاجون إلى العلاج بهذه الأدوية وإشراف متخصص.

ونظراً لعدم وجود قاعدة تجريبية عالية الجودة، يتم اكتشاف الكثير من الآثار الجانبية بعد حدوثها لدواء معين قبل دخوله إلى السوق. إن قائمتهم الثابتة، المذكورة في ملحق أي دواء، تجعلك تفكر. بالمناسبة، تتراوح هذه الحالات من اضطراب الأمعاء الخفيف إلى الانتحار القاتل.

من المفيد للمصنعين تسجيل ردود الفعل الإيجابية للمرضى فقط وعدم التورط مع أولئك الذين يعانون من الاكتئاب العميق.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا لمضادات الاكتئاب هي:

• إسهال
• غثيان
• دوخة
• فم جاف
• إمساك
• الاضطرابات الجنسية حتى القمع الكامل للرغبة في ممارسة الجنس
• الخمول
• النعاس
• صعوبة في التبول
• اضطرابات بصرية
• القلب
• طفح جلدي
• زيادة التعرق
• رعشه
• تأخير وانخفاض النشوة الجنسية، وزيادة الوزن
• عيون جافة
• تقلبات ضغط الدم
• إختلال النوم
• صعوبة الوصول إلى النشوة الجنسية
• تورم الكاحلين والأصابع
• عدم وضوح الرؤية للأشياء في مجال الرؤية
• العصبية
• الإثارة
• أرق
• صداع
• انخفاض ضغط الدم
• الإثارة

مضادات الاكتئاب والكحول: عواقب الاستخدام المشترك

يوجد على الطاولة الكثير من الأدوية الصيدلانية ومضادات الاكتئاب المختلفة في البثور

لنبدأ بحقيقة أن هذه المواد غير متوافقة. ولذلك، فإن عواقب استخدامها المتزامن من غير المرجح أن ترضي وتخفف أعراض الاكتئاب.

والصورة أدناه توضح آلية تأثيرها على الإنسان.

رسم تخطيطي لآثار الكحول ومضادات الاكتئاب على البشر

بالإضافة إلى النتيجة غير المرغوب فيها - وفاة الشخص، من الممكن ما يلي:

• صداع شديد
• الأرق أو النعاس
• عدم انتظام ضربات القلب
• تشنجات الأوعية الدموية
• اضطرابات القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والكلى
• ارتفاع ضغط الدم إلى مستويات خطيرة
• خلل في وظائف الكبد
• تسمم الجسم
• قلة القوة والاهتمام بالحياة
• آذان خانقة
• مشاكل في تنسيق الحركات
• تثبيط ردود أفعال الجسم

أي طبيب يصف مضادات الاكتئاب؟

طبيب نفسي يكتب وصفة طبية لمضادات الاكتئاب للمريض

توصف هذه الأدوية:

• طبيب نفسي
• معالج نفسي
• رئيس ممرضة قسم الطب النفسي

هل من الممكن تناول مضادات الاكتئاب أثناء الحمل والرضاعة؟

فتاة حامل تحمل حفنة من مضادات الاكتئاب في بثور على كفها

تعتمد الإجابة على البيانات الأولية في كل حالة محددة.

إذا كانت والدتك تعاني من اكتئاب لا يمكن علاجه بالطرق التقليدية، فلا يمكنك الاستغناء عن الحبوب.

المعلومات التي تجدها على الإنترنت تهدئ يقظتك. ومن الواضح أن الدراسات أجريت من قبل شركات غير مهتمة بالتخلي التام عن مضادات الاكتئاب.

ومع ذلك فقد سجلوا نسبة صغيرة من الأطفال الذين ينمون داخل الرحم ويعانون من مشاكل صحية مثل:

• الفتق السري
• مشاكل في البطين الأيمن من القلب
• التهيج
• عدم استقرار درجة الحرارة

في في هذه الحالةيتم نقل مضادات الاكتئاب بالكامل عبر المشيمة أو السائل الأمنيوسي إلى الطفل. أي أن جرعتهم تساوي جرعة الأم.

عندما تتناول الأم هذه الأدوية أثناء الرضاعة الطبيعية، فإنها تدخل جسم الطفل بتركيزات أقل.

إذا قمت بتضمين نهج الفطرة السليمة للتخطيط للحمل والرضاعة الطبيعية، فيجب التخلي عن مضادات الاكتئاب مقدما. لكل طفل الحق في التمتع بأفضل صحة ممكنة عند الولادة وأثناء مرحلة الرضاعة.

هل من الممكن تناول مضادات الاكتئاب لبقية حياتك؟

كبسولات بروزاك المضادة للاكتئاب عن قرب

الجواب نعم، إذا كان مرضك خطيراً ويتطلب تصحيحاً مستمراً. وأنت تدرك أيضًا أنه من خلال مثل هذه الإجراءات فإنك تجلب لنفسك فائدة أكبر من الضرر الذي تسببه.

كن حذرًا بشكل خاص في الأسئلة التالية:

• حماية الكبد
• انتظام الفحوصات الطبية للحالة الصحية للفرد
• جرعات المخدرات
• مشاورات مع المتخصصين

تذكر أن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الاكتئاب سيترك آثاره الجانبية. كن مستعدا لهم.

لذلك، نظرنا إلى ميزات تناول مضادات الاكتئاب عند التخلص من العادات السيئة، وانقطاع الطمث، أثناء الحمل والرضاعة. قمنا بتجميع قوائم الأدوية لحالات مختلفة، بما في ذلك الأطفال.

اعتن بنفسك وكن بصحة جيدة وسعيدة!

فيديو: الاكتئاب ومضادات الاكتئاب

تعكس أدوية علاج الاكتئاب المستخدمة في الطب الحديث الفهم الحديث لدور ومكان ما يسمى بالنواقل العصبية - المواد الكيميائيةوالتي تضمن انتقال النبضات العصبية بين الخلايا العصبية في الدماغ. وبما أن أكثر من ناقل عصبي يشارك في "عمل" الجهاز العصبي، يتم استخدام أدوية مختلفة لاستعادة وظائفه.

ما هي الأدوية التي يجب أن أتناولها لعلاج الاكتئاب؟

المجموعة الرئيسية من الأدوية المستخدمة في علاج اضطرابات الاكتئاب هي مضادات الاكتئاب.تحت تأثير المواد المدرجة في تركيبتها، يتم تصحيح المزاج إلى القاعدة الفردية المتأصلة، وتستقر الخلفية العاطفية، ويتم تقليل الأرق والقلق، ويتم التخلص من التثبيط، ويزداد النشاط الحركي والعقلي. يُطلق على النطاق الكامل للتأثيرات المحققة تقليديًا اسم "تأثير الثيمولبتيك". يوجد اليوم عدة مجموعات من مضادات الاكتئاب تختلف في التركيب وآلية العمل (المحفزة والمهدئة).

مضادات الاكتئاب للاكتئاب– بالضبط تلك الأدوية المنقذة للحياة والتي يمكنها تخفيف المرض والقضاء عليه والوقاية منه. قبل اكتشاف الأدوية في هذه المجموعة، كانت الأدوية ذات التأثير المحفز، والتي يمكن أن تسبب حالة من النشوة لدى "الشخص الكئيب"، تستخدم بنشاط لعلاج الاضطرابات. وكانت هذه المنشطات الأفيون والمواد الأفيونية الأخرى، والكافيين، والجينسنغ. جنبا إلى جنب معهم، تم استخدام أملاح البروم، حشيشة الهر، بلسم الليمون، للحد من الإثارة وتخفيف القلق.

كان اكتشاف مضادات الاكتئاب في الخمسينيات من القرن الماضي بمثابة ثورة حقيقية في علم الأدوية النفسية. ولأكثر من نصف قرن، ظلت هذه الأدوية «موثوقة» أدوية فعالةمن الاكتئاب. تم "اكتشاف" العلاج الأول للاكتئاب تمامًا عن طريق الصدفة عندما تم استخدام دواء الأيزوبرونيازيد علاج معقدالسل، تم اكتشاف آثار جانبية غير عادية. المرضى الذين أخذوا إيزوبرونيازيد، ولاحظ ارتفاع الروح المعنوية بشكل غير عادي، وحالة من الخفة والنعيم. وسرعان ما بدأ استخدام هذا الدواء لعلاج اضطرابات الاكتئاب. في نفس الوقت تقريبًا، اكتشف طبيب ألماني أثناء تجاربه على مواد مختلفة إيميبرامينمما أدى أيضًا إلى تحسين الحالة المزاجية وتخفيف الكآبة. وعلى عكس الإيزوبرونيازيد، لا يزال إيميبرامين مدرجًا على قائمة منظمة الصحة العالمية للأدوية الرسمية، وكان مؤخرًا أكثر مضادات الاكتئاب شيوعًا والأكثر مبيعًا.

كيف "تنقذ" الحبوب الاكتئاب؟

الغرض من مضادات الاكتئاب هو تصحيح الاضطرابات في عمل آليات الدماغ الفردية.حتى الآن، تم تحديد 30 وسيطًا كيميائيًا - وسطاء تشمل مهامهم نقل المعلومات من خلية عصبية إلى أخرى. ترتبط ثلاثة وسطاء - الأمينات الحيوية - ارتباطًا مباشرًا بالاضطرابات الاكتئابية: النورإبينفرين، الدوبامينو السيروتونين. تعمل الحبوب المضادة للاكتئاب على تنظيم مستوى التركيز المطلوب لواحد أو أكثر من الوسائط، وبالتالي تصحيح آليات الدماغ المعطلة نتيجة المرض.

هل الأدوية المضادة للاكتئاب خطيرة؟

في بيئة ما بعد الاتحاد السوفيتي، هناك رأي مفاده أن الحبوب المضادة للاكتئاب ضارة ومسببة للإدمان. الجواب واضح: مضادات الاكتئاب المستخدمة اليوم في علم الأدوية النفسية لا تسبب الإدمان، بغض النظر عن مدة استخدامها. مهمتهم هي مساعدة الجسم على استعادة الآليات التي تضررت بسبب الاكتئاب. يمكن للأدوية المضادة للاكتئاب أن "تعيد بناء" ما كسره المرض العالم الداخليوإعادة الإنسان إلى نشاطه وحيويته المميزة.

متى تبدأ الأدوية المضادة للاكتئاب والتوتر في العمل؟

تأثير مضادات الاكتئاب لا يظهر على الفور. كقاعدة عامة، يمر أسبوعان على الأقل بين وقت البدء بتناولها وظهور التأثير الإيجابي، على الرغم من أن بعض المرضى يلاحظون تغيرات إيجابية في الحالة المزاجية بعد أسبوع واحد فقط.

ما الحبوب تساعد في الاكتئاب؟

نقطة مهمة في اختيار الدواء هو اسم مضاد الاكتئاب. على سبيل المثال: يمكن تمثيل نفس الدواء في السوق المحلية من قبل عشرات شركات الأدوية. أي أن الدواء الذي يحتوي على نفس المادة الفعالة يُباع تحت 10 أسماء مختلفة. أرخصها هي الأدوية المحلية لعلاج الاكتئاب والتوتر والأقراص المنتجة في البلدان الرخيصة القوى العاملة. عيبها هو أنها غالبا ما يكون لها عدد كبير من الآثار الجانبية. الأدوية، التي تنتجها شركات الأدوية الغربية أكثر تكلفة، ولكن تأثيرها العلاجي أفضل، والآثار الجانبية أقل وضوحا بشكل ملحوظ.

كيفية تناول الأدوية؟

ينبغي تناول مضادات الاكتئاب يوميًا، ويفضل في وقت معين. يعتمد عدد الجرعات والوقت على تأثير الدواء. وبالتالي، يوصى بتناول مضادات الاكتئاب ذات التأثير المنوم قبل النوم. تؤخذ الأقراص التي تهدف إلى زيادة النشاط في الصباح.

ما هي مضادات الاكتئاب المستخدمة للاكتئاب؟

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs)- التطورات الأولى للصيادلة. تزيد الأدوية في هذه المجموعة من محتوى النورإبينفرين والسيروتونين في الدماغ عن طريق تقليل امتصاص الخلايا العصبية للناقلات العصبية. يمكن أن يكون تأثير الأدوية من هذه المجموعة مهدئًا ومحفزًا. يحدث التأثير الحقيقي المضاد للاكتئاب في المتوسط ​​بعد 3 أسابيع من بدء استخدامه، ولا يتم تحقيق نتائج مستقرة إلا بعد عدة أشهر من العلاج. نظرًا لأن مضادات الاكتئاب هذه تمنع أيضًا الوسطاء الآخرين، فإنها تثير مجموعة كبيرة من الآثار الجانبية السلبية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جرعة زائدة من الأدوية في هذه المجموعة يمكن أن تؤدي إلى ذلك عواقب وخيمة، بما في ذلك الموت. يحاول الأطباء النفسيون حاليًا تقليل استخدام هؤلاء "ممثلي" الجيل الماضي.

كقاعدة عامة، يتم وصف مثبطات MAOI للمرضى الذين لم يتحسنوا بعد دورة العلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الاكتئاب غير النمطي، وهو مرض تختلف فيه بعض الأعراض عن أعراض الاكتئاب النموذجي. نظرًا لأن مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ليس لها تأثير مهدئ، بل لها تأثير محفز واضح، يوصى باستخدامها لعلاج الاكتئاب البسيط - خلل التوتر العضلي. تمنع الأدوية عمل إنزيم أوكسيديز أحادي الأمين الموجود في النهايات العصبية. تعمل هذه المادة على تدمير مادة النورإبينفرين والسيروتونين التي تؤثر على الحالة المزاجية.

- فئة لاحقة من الأدوية أصبحت شائعة نظرًا لقلة عدد الآثار الجانبية، وهي أقل بكثير من مضادات الاكتئاب في المجموعتين السابقتين. تعمل مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) عن طريق تحفيز وصول مادة السيروتونين إلى الدماغ، وهو ما ينظم الحالة المزاجية. تعمل المثبطات على منع إعادة امتصاص السيروتونين عند المشبك العصبي، مما يؤدي إلى زيادة تركيز جهاز الإرسال. الأدوية سهلة الاستخدام ولا تؤدي إلى جرعة زائدة. تُستخدم مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ليس فقط لمكافحة الاضطرابات الاكتئابية. وهي مصممة لمكافحة المشاكل الأخرى غير السارة، على سبيل المثال: الإفراط في تناول الطعام. لا ينبغي وصف SSRIs للمرضى , لأنها يمكن أن تسبب حالات الهوس. لا ينصح بهذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد، لأنه في هذا العضو تحدث التحولات البيوكيميائية للمثبطات. عليك أيضًا أن تتذكر أن الأدوية الموجودة في هذه المجموعة يمكن أن تؤثر سلبًا على وظيفة الانتصاب.

كما أن هناك مضادات للاكتئاب لا تندرج ضمن أي من المجموعات الثلاث السابقة، لأنها تختلف في آلية عملها وتركيبها الكيميائي.

– أحدث إنجازات علم الأدوية النفسية. اليوم، الدواء الوحيد من هذه الفئة المعروض في السوق الروسية هو أغوميلاتين (ميليتور). الدواء قادر على التأثير في وقت واحد على 3 أنواع من المستقبلات المسؤولة في الجسم عن تنظيم الإيقاعات البيولوجية. بعد 7 أيام فقط من العلاج، يقوم الدواء بإعادة النوم والنشاط النهاري إلى طبيعته، ويقلل من القلق، ويستعيد الأداء.

علاج الاكتئاب بمضادات الاكتئاب: معايير الاختيار

اختيار الدواء هو الجانب الأكثر أهمية في العلاج. فقط الطبيب يجب أن يفعل ذلك. عند وصف مضاد للاكتئاب، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار: عمر المريض، والحساسية الفردية للأدوية النفسية، وشدة الاكتئاب، وتأثيرات العلاج السابق، والظروف الجسدية المصاحبة، والأدوية التي يتم تناولها.

أدوية الاكتئاب: قائمة مضادات الاكتئاب

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

• أزافين
• أميتريبتيلين,
• كلوميبرامين (أنافرانيل) ،
• إيميبرامين (ميليبرامين، توفرانيل)،
• تريميبرامين (جيرفونال)،
• دوكسيبين،
• دوتيبين (دوسوليبين).
• محوري
• الفلوروسيزين

مثبطات أوكسيديز مونوامين (MAOIs)

• بيتول
• الإنكازان
• ميليبرامين
• موكلوبميد
• بيرازيدول
• سيدنوفن
• تتريندول

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

• فلوكستين
• سيتالوبرام
• باروكستين
• سيرترالين
• فلوفوكسامين
• إسيتالوبرام

مضادات الاكتئاب الأخرى

• ميانسيرين
• ترازودون
• ميرتازابين
• بوبروبيون
• تيانيبتين
• فينلافاكسين
• ميلناسيبارين
• دولوكستين
• نيفازودون

مضادات الاكتئاب الميلاتونية

• أغوميلاتين (ميليتور)

ما هي الأدوية الإضافية المستخدمة؟

يتم وصف مجموعات أخرى من الأدوية بشكل فردي، اعتمادًا على المؤشرات الطبية لكل مريض على حدة. من بين وسائل العلاج المساعد ما يلي:

مجموعة المهدئات.لديهم خمسة مكونات للنشاط الدوائي: مزيل القلق، مرخيات العضلات، المنوم، المهدئ ومضاد الاختلاج. القضاء على الخوف والقلق، وتخفيف التوتر العاطفي. لديهم تأثير مهدئ واضح وتطبيع النوم. يهدف عمل الأدوية إلى قمع مناطق الدماغ المسؤولة عن المجال العاطفي: الجهاز الحوفي، منطقة ما تحت المهاد، التكوين الشبكي لجذع الدماغ، نواة المهاد.

حبوب الاكتئاب: قائمة المهدئات

مشتقات البنزوديازيبين

• فينازيبام
• الديازيبام
• الكلورديازيبوكسيد
• ميدازيبام
• أوكسازيبام
• ميدازولام
• لورازيبام
• ألبرازولام
• توفيسوبام

مشتقات ثنائي فينيل ميثان

• هيدروكسيزين

الكاربامات

• ميبروبامات
• إملكامات
• ميبوتامات

مزيلات القلق الأخرى

• البنزوكتامين
• بوسبيرون
• ميفينوكسالون
• هيدوكارنيل
• ايتيفوكسين
• ميبيكار

مجموعة من المعايير.ينعم الاضطرابات الدائرية في المجال العاطفي. يمنع تطور أعراض الاكتئاب والهوس، أي. "تقلبات" في المزاج. يستخدم لمنع الانتكاسات. التوقف المفاجئ عن تناول أدوية هذه المجموعة يمكن أن يؤدي إلى استئناف التقلبات العاطفية. الأدوية المستخدمة:

• حمض الفالبوريك
• كربونات الليثيوم
• أوكسيبات الليثيوم
• كاربامازيبين
• فالبروميد

مجموعة من مضادات الذهان.لها تأثير متعدد الأوجه على الجسم ولها خصائص قوية مضادة للذهان. مضادات الذهان المستخدمة لعلاج الاكتئاب لها تأثير مثبط ومنشط. وفي الوقت نفسه، يقومون بقمع الشعور بالخوف وتخفيف التوتر. يتم تفسير التأثيرات المتنوعة التي تحققها الأدوية من خلال تأثيرها على حدوث الإثارة في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي المركزي. كقاعدة عامة ، توصف مضادات الذهان:

• كلوزابين
• ريسبيريدون
• أولانزابين
• كيتيابين
• أميسولبرايد
• زيبراسيدون
• أريبيبرازول

مجموعة منشطات الذهن.لديهم تأثير إيجابي قوي على وظائف المخ. يزيد من مقاومة العوامل الضارة المختلفة. تقليل العجز العصبي وتحسين الاتصالات القشرية تحت القشرية. يزيد من مستوى النشاط العقلي، ويحسن الوظائف الإدراكية والذاكرة والانتباه. منشطات الذهن المستخدمة:

• نوتروبيل
• بانتوكالسين
• فينوتروبيل
• نوبيبت
• سيريتون
• جليكاين
• انسيفابول

مجموعة من الحبوب المنومة.القضاء على اضطرابات النوم وتحسين جودته. الأدوية المستخدمة للاكتئاب: قائمة الحبوب المنومة

• أندانتي
• بروميد
• دونورميل
• ايفادال
• ميلاكسين
• نوتا
• سونجميل
• التربسيدان
• الفلونيترازيبام
• يونوكتين

فيتامينات ب.لديهم تأثير تقوية عام على الجهاز العصبي المركزي. يشارك في تركيب الناقلات العصبية. يكون لها تأثير إيجابي على القدرات الفكرية. يزيد من الأداء والقدرة على التحمل. تجديد "عجز الطاقة".

وفي الخمسينيات من القرن العشرين، بدأ طبيب من سويسرا في وصفه لمرضاه، ولاحظ ارتفاع مستويات الحالة المزاجية لدى الناس بشكل ملحوظ. وبعد مرور بعض الوقت، قرر العلماء أن استخدام هذا الدواء يمكن أن يخفف من الاكتئاب.

وبهذه الطريقة، وبالصدفة، تم اكتشاف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs أو ثلاثية الحلقات). لقد تم تسميتهم بهذا الاسم نظرًا لبنيتهم ​​التي تعتمد على حلقة كربون ثلاثية. اليوم هناك العديد من الأدوية في هذه المجموعة.

يمكن أن تزيد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات وتعزز انتقال النورإبينفرين والسيروتونين. مضادات الاكتئاب هذه، إلى جانب إيقاف امتصاص هذه الناقلات العصبية، لها أيضًا تأثير على الأنظمة الأخرى - المسكارينية والكولينية وغيرها.

في السابق، كانت قائمة المؤشرات لاستخدام هذه المجموعة من مضادات الاكتئاب واسعة جدًا:

• اضطرابات نفسية.
• ذاتية النمو؛
• اضطرابات جسدية
• أمراض الجهاز العصبي المركزي مع الاضطرابات النفسية.

وإلى جانب علاج نوبات الاكتئاب والذعر، يصف الأطباء أدوية للاستخدام طويل الأمد في حالات الاكتئاب الطويل والمستمر، ولأغراض وقائية، حتى لا يتكرر المرض.

يقترح بعض العلماء الأجانب أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي الأكثر فعالية في علاج المراحل الحادة من الاكتئاب والميول الانتحارية.

بعد 30 عاما من اكتشاف هذه المجموعة من الأدوية، كان يعتقد أنه في علاج مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، على سبيل المثال - في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الداخليويمكن ملاحظة التحسن في 60% من جميع الحالات.

بالنسبة للعلماء والأطباء، كان الشرط الرئيسي في اختيار دواء معين هو الصورة السريرية لحالة الاكتئاب لدى المريض.

في السابق، كان العلماء يعتقدون أن الوظائف الفكرية والحركية تمنع على خلفية عصبية و الاضطرابات النفسيةيمكن علاجه باستخدام - أميتريبتيلين.

ومع ذلك، لوحظ أنه عند تناول مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، كان لدى 30٪ من الأشخاص آثار جانبية واضحة، مما أجبرهم على التخلي عن العلاج. وفي حالات الأشخاص الذين وصفوا لأجيال جديدة من مضادات الاكتئاب، توقف 15% فقط عن تناول الأدوية.

مؤشرات وموانع للاستخدام

وقد وجدت ثلاثية الحلقات استخدامها في علاج الاكتئاب، أو الاكتئاب. يتم وصفها لـ:

يمكن في كثير من الأحيان استخدام بعض الأدوية ذات التحمل الطبيعي وتأثير قوي مضاد للاكتئاب، بالإضافة إلى التأثير المهدئ، لعلاج الأمراض التي تنشأ مع الاضطرابات العصبية والاكتئاب.

وهكذا، عند العلاج بأزافين، لوحظت نتائج جيدة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الاكتئاب وأمراض القلب. كما يستخدم الدواء بنشاط في علاج الاكتئاب الكحولي الخفيف، والذي يمكن أن يحدث مع القلق والخمول.

الآثار السلبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على الجسم

تمنع ثلاثية الحلقات امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين وظهور تأثيرات مضادات الكولين ومضادات الهيستامين. يؤدي تنوعها الواسع إلى عدد كبير من التأثيرات غير المرغوب فيها، والتي غالبًا ما تبدأ في الظهور أثناء العلاج بهذه المجموعة من مضادات الاكتئاب:

• تأثير مضادات الهيستامينيتجلى في زيادة سريعة في وزن الجسم، وتطور حالة النعاس، وانخفاض ضغط الدم.
• تأثير مضادات الكولينيتم التعبير عنه من خلال ظهور الإمساك، ويحدث احتباس البول، وزيادة معدل ضربات القلب، وحتى فقدان الوعي ممكن؛
• مع تثبيط النورإبينفرينعدم انتظام دقات القلب، قد تظهر ارتعاش العضلات، وقد تكون الوظائف الجنسية غير مستقرة، وعدم القدرة على الانتصاب والقذف.
• بسبب امتصاص الدوبامينيصاب الشخص بالإثارة الحركية.
• عند امتصاص السيروتونينقد يعاني المريض من انخفاض الشهية والأعراض المحتملة للغثيان وعسر الهضم وضعف الانتصاب والقذف.
• بسبب التأثير على الجهاز العصبي المركزيقد تحدث النوبات.
• أيضًا، عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، يكون الأمر كذلك يتم تحميل القلب بشكل كبير، واضطرابات التوصيل ممكنة.

مع كل هذا، إذا كان جسم الإنسان غير مستقر للغاية لهذه الأدوية، فقد تحدث اضطرابات في الجلد والكبد والدم.

أفضل 15 من أفضل TCAs لدينا

قمنا بتحليل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات المتوفرة في السوق الروسية وقمنا بتجميع أفضل 15 لدينا - وهي قائمة بالأدوية الأكثر فعالية وأمانًا وشعبية:

هل يمكن الشراء بدون وصفة طبية؟

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تسبب الكثير من الآثار الجانبية. جميع الأدوية الموجودة في القائمة تقريبًا لها تأثير كلي على الجسم:

• تجف الأغشية المخاطية للجسم.
• الإقامة ضعيفة
• يظهر عدم انتظام دقات القلب.
• تعطلت عملية التبول.
• يتطور الجلوكوما.

هذه الأدوية لها تأثير قوي على القلب ويمكن أن تسبب في كثير من الأحيان انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب. وبسبب هذه العوامل، لا يمكن شراء مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات دون وصفة طبية من الطبيب. من الواضح أن هذه ميزة إضافية، لأن إجراء التجارب على نفسك ليس هو أفضل فكرة. من المنطقي الاستماع إلى رأي أحد المتخصصين ذوي الخبرة.

قضية السعر

أسعار مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات:

أسعار جميع الأدوية الأخرى في المجموعة تتراوح في المتوسط ​​بين 300-500 روبل.

لا تشتري أبدًا مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بدون وصفة طبية، حتى لو كانت متوفرة في مكان ما. يقبل هذا النوعيجب تناول الأدوية بدقة حسب الجرعات التي يحددها الطبيب.

من الضروري بدء العلاج بجرعات صغيرة وزيادتها تدريجياً، وبهذا التكتيك يتم تقليل خطر الآثار الجانبية. عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، من الضروري التبرع بالدم بشكل مستمر لتحليله من أجل مراقبة نسبة المادة الفعالة للدواء في الجسم. زيادته غير المنضبطة تشكل خطرا كبيرا على الصحة.

مضادات الاكتئاب علاجية للاضطرابات الاكتئابية، ولكنها لا تسبب زيادة فورية في الحالة المزاجية، كما يفعل الأمفيتامين. تم الإبلاغ عن مجموعتين من الأدوية لهما خصائص مضادة للاكتئاب. واحد منهم يتمثل في مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والمركبات ذات الصلة. أول هذه الأدوية، إيميبرامين، تم اختباره سريريًا بواسطة كوهن (1957). وتتكون مجموعة أخرى من مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين؛ على الرغم من سنوات عديدة من الاستخدام، لا يزال تأثيرها المضاد للاكتئاب موضع نقاش. يصف هذا الفصل أولاً المركبات ثلاثية الحلقات والمركبات ذات الصلة، ثم مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين، وأخيرًا إل-تريبتوفان، وهو مركب ذو خصائص مضادة للاكتئاب غير مؤكدة للغاية.

مضادات الاكتئاب ثلاثية ورباعية الحلقات

علم العقاقير

تسمى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بهذا الاسم لأن تركيبتها الكيميائية تحتوي على ثلاث حلقات مرتبطة ترتبط بها سلسلة جانبية. تعتمد خصائصها المضادة للاكتئاب على بنية الحلقة الوسطى، وترجع الفعالية والخصائص المهدئة إلى الاختلافات في السلسلة الجانبية. إذا تمت إضافة حلقة رابعة، يسمى الدواء رباعي الحلقات. قد ينظر الطبيب إلى التتراسيكليك ليس كمجموعة منفصلة، ​​بل كبديل للمركبات ثلاثية الحلقات. تم إنتاج العديد من أنواع الأدوية ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات لأسباب تجارية بشكل رئيسي. وهي تختلف قليلاً في آثارها العلاجية، على الرغم من أن الاختلافات في آثارها الجانبية يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار من قبل الطبيب. كان يُعتقد أن التأثير العلاجي لهذه الأدوية مرتبط بخاصيتها العامة المتمثلة في زيادة دخول النورإبينفرين أو السيروتونين إلى المستقبلات الموجودة على الخلايا العصبية بعد المشبكي عن طريق منع إعادة امتصاص هذه الناقلات العصبية إلى النهايات العصبية قبل المشبكي. ومع ذلك، مع بعض مضادات الاكتئاب (مثل إيبريندول وميانسيرين)، فإن هذا التأثير ليس قويًا جدًا، وعلى أي حال فإنه يحدث مبكرًا وأسرع من التأثير العلاجي (الذي يستغرق ظهوره أسبوعين أو أكثر). ومن المعروف أن مضادات الاكتئاب لها تأثيرات دوائية أخرى بالإضافة إلى تثبيط إعادة امتصاص الناقلات العصبية من الشق التشابكي. تتميز هذه التأثيرات بانخفاض حساسية مستقبلات ألفا -2 الأدرينالية الذاتية (تحفيز هذه المستقبلات يقلل من إطلاق النورإبينفرين في الشق التشابكي، ويزيد الحصار ذلك)، وانخفاض في حساسية بيتا الأدرينالية بعد المشبكية وزيادة في وظيفة هرمون السيروتونين. من الصعب تحديد التأثير المتكامل لهذه التأثيرات. وبالتالي، فإن التأثير العلاجي، على الرغم من سنوات عديدة من البحث، لا يمكن تفسيره بشكل كامل. (انظر هيننجر وآخرون 1983أ للمراجعة).

الأدوية المتوفرة

يمكن تصنيف مجموعة متنوعة من المركبات المتاحة على أنها ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات وغيرها. وتنقسم المركبات ثلاثية الحلقات بدورها إلى مشتقات أمينوبنزيل وثنائي بنزيل حلقي هبتان وأمينوستيلبين. لكن الطبيب يهتم في المقام الأول بالاختلافات الدوائية، وليس الاختلافات البنيوية. وفي الوقت نفسه، بغض النظر عما يدعيه المصنعون، لا يوجد دليل مقنع على أن أي دواء يعمل بشكل أسرع من غيره.

مضادات الاكتئاب "القياسية".

أميتريبتيلينله تأثير مهدئ واضح، فضلا عن خصائص مضادة للاكتئاب. ولذلك فهو مناسب لعلاج أعراض الاكتئاب المصاحبة للقلق أو الانفعال. يوجد أيضًا دواء بطيء المفعول (لينتيسول) يمكن استخدامه مرة واحدة يوميًا، لكن أميتريبتيلين نفسه طويل المفعول ويمكن إعطاؤه مرة واحدة يوميًا. ولذلك، لا ينصح باستخدام أشكال طويلة من الدواء. إيميبرامينيستخدم (الميليبرامين) لعلاج الاكتئاب والاكتئاب بسبب تأثيره المهدئ الأقل مقارنة بالأميتريبتيلين.

مضادات الاكتئاب الأخرى

وتشمل هذه الدوتيبين، دوكسيبين، إيبريندول، لوفيبرامين، ميانسيرين، فلوكستين، ترازودون وتريميبرامين. من هذه، ميانسيرين له تأثير مضاد للكولين أقل وضوحا تأثير أقل سمية للقلب.ولذلك، فهو أكثر ملاءمة لعلاج الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، على الرغم من أن تأثيره المضاد للاكتئاب لم يكن واضحًا مثل تأثير الأميتريبتيلين. إيبريندول، لوفيبرامين، ترازودون، وعلى ما يبدو، دوكسيبين هي أقل سمية للقلب من إيميبرامين. فلوفوكسامين وفلوكستين من حاصرات امتصاص السيروتونين الانتقائية. قد تكون أقل سمية للقلب (وأقل مهدئة) من مضادات الاكتئاب القياسية، ولكنها قد تسبب الغثيان والقلق وفقدان الشهية. تم الإبلاغ عن حدوث تشنجات عند استخدام فلوفوكسامين، لذا يجب تجنب استخدامه في حالات الصرع. المخدرات، أقل مهدئامن مضادات الاكتئاب القياسية - ديسيبرامين، مابروتيلين، لوفيبرامين ونورتريبتيلين.

تم الإبلاغ عن أن كلوميبرامين (أنافرانيل)، الذي له تأثير قوي على إعادة امتصاص السيروتونين، له تأثير محدد. التأثير العلاجي على أعراض الوسواس، ولكن لا يوجد يقين كامل حول هذا الأمر. تم إعطاء الدواء عن طريق الوريد، ولكن لا ينصح بهذه الممارسة بسبب خطر عدم انتظام ضربات القلب.

الدوائية

يتم امتصاص مضادات الاكتئاب بسرعة ويتم استقلابها بواسطة الكبد على مدى فترة طويلة من الزمن. يملكون العمل على المدى الطويلوينبغي أن تدار مرة واحدة في اليوم. يختلف المرضى بشكل حاد عن بعضهم البعض في شدة الامتصاص والتمثيل الغذائي لمضادات الاكتئاب. كما ورد، عند وصف نفس الجرعة من النورتريبتيلين في مرضى مختلفين، لوحظ اختلاف في تركيزه في الدم بمقدار عشرة أضعاف. ولذلك، ينبغي تحديد الجرعة بشكل فردي اعتمادا على الفعالية السريرية وردود الفعل السلبية. قد تكون قياسات تركيزات الدواء في الدم مهمة إذا لم تكن هناك استجابة للجرعة المعتادة. عند استخدام نورتريبتيلين، هناك دليل على أن تناول جرعة زائدة أو قليلة جدًا يؤدي إلى تأثير سريري غير كافٍ (Asberg et al 1971). ومع ذلك، لم يتم تأكيد وجود هذه "النافذة العلاجية" بالنسبة للأميتريبتيلين (كوبن وآخرون 1978) وقد لا يتم ملاحظتها على الإطلاق بالنسبة للأدوية الأخرى. تركيزات مضادات الاكتئاب في حليب الأم تتوافق مع تركيزات البلازما.

الآثار السلبية

وهي عديدة وهامة (الجدول 17.7). ويمكن تقسيمهم إلى خمس مجموعات. التأثيرات النباتية: جفاف الفم، وضعف الإقامة، وصعوبة التبول، مما يؤدي إلى احتباس البول، والإمساك، وأحيانا يؤدي إلى العلوص، وانخفاض ضغط الدم الوضعي، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة التعرق. ومن بين هذه الحالات، أخطرها احتباس البول، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا الذين يعانون من تضخم البروستاتا، وتفاقم الجلوكوما؛ تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا جفاف الفم وضعف الإقامة. Iprindol وmianserin لهما أقل الآثار الجانبية لمضادات الكولين. الآثار الجانبية العقلية: التعب والنعاس عند تناول أميتريبتيلين والأدوية الأخرى ذات التأثيرات المهدئة القوية. الأرق عند استخدام إيميبرامين. المتلازمات العضوية الحادة. في المرضى الذين يعانون من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، يمكن أن يحدث الهوس.

الجدول 17.7. بعض الآثار الجانبية غير المرغوب فيها لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

نباتي(باستثناء القلب والأوعية الدموية)

فم جاف

سكن ضعيف

صعوبة في التبول

التعرق

وديا-الأوعية الدموية

عدم انتظام دقات القلب

انخفاض ضغط الدم

تغييرات تخطيط القلب

عدم انتظام ضربات القلب البطيني

عصبية

هزة جيدة

مشاكل التنسيق

صداع

أرتعاش العضلات

نوبات الصرع

الاعتلال العصبي المحيطي

آخر

طفح جلدي

اليرقان الركودي

ندرة المحببات

تأثيرات على القلب والأوعية الدموية- يتطور دائمًا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة في الفواصل الزمنية PR وQT، وانخفاض شرائح ST وتسطيح موجات T. يتطور عدم انتظام ضربات القلب البطيني أحيانًا، في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. يبدو أن هذه الأعراض تكون أقل حدة مع الميانسيرين والترازودون. التأثيرات العصبية: هزات صغيرة، وعدم التنسيق، والصداع، وارتعاش العضلات، نوبات الصرعفي المرضى المستعدين، نادرا - الاعتلال العصبي المحيطي. تأثيرات أخرى: طفح جلدي تحسسي، يرقان ركودي خفيف، ندرة المحببات في بعض الأحيان. عند استخدام الميانسيرين، لوحظ نقص الكريات البيض، على الرغم من أنه نادر جدًا (لجنة سلامة الأدوية 1981)، ولهذا السبب يوصي مصنعو الدواء بالتحقق بانتظام من عدد خلايا الدم البيضاء في الدم عند استخدامه. لم يلاحظ تأثير ماسخ لدى النساء، ولكن لا يزال أثناء الحمل، وخاصة في الثلث الأول، ينبغي وصف مضادات الاكتئاب بحذر.

يتم سحب مضادات الاكتئاب تدريجياً. الانسحاب المفاجئ قد يسبب الغثيان والقلق والتعرق الزائد والأرق.

التأثيرات السامة

عند تناول جرعة زائدة، تسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات العديد من الآثار الجانبية، والتي تكون خطيرة جدًا في بعض الأحيان. في مثل هذه الحالات، من الضروري الحصول على مساعدة عاجلة من المتخصصين في مستشفى عام، ولكن يجب على الطبيب النفسي معرفة العلامات الرئيسية للجرعة الزائدة. ويمكن ذكرها على النحو التالي. القلب والأوعية الدمويةوتشمل الآثار الرجفان البطيني، واضطرابات التوصيل، وانخفاض ضغط الدم. وقد يرتفع أو ينقص معدل النبض، وهو ما يعتمد إلى حد ما على اضطراب التوصيل. مشاكل في التنفسيؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي. يزيد نقص الأكسجة الناتج من احتمالية حدوث مضاعفات في القلب. قد يتطور الالتهاب الرئوي الطموح. المضاعفات من الجهاز العصبي المركزيهي: الإثارة، ارتعاش العضلات، التشنجات، الهلوسة، الهذيان، الغيبوبة. قد تتطور الأعراض الهرمية وخارج الهرمية. أعراض السمبتاوي- جفاف الفم، توسع حدقة العين، عدم وضوح الرؤية، احتباس البول، الحمى. يحتاج معظم المرضى فقط إلى المراقبة والرعاية، ولكن مراقبة نشاط القلب لها أهمية خاصة، وفي حالة عدم انتظام ضربات القلب، يلزم الحصول على مساعدة عاجلة من أخصائي في القسم عناية مركزة. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تؤخر إفراغ المعدة، لذلك في حالة تناول جرعة زائدة من الضروري شطف المعدة لعدة ساعات بعد تناول جرعة زائدة من الدواء. يجب أن يتم التنظيف بحذر شديد لمنع احتمال شفط محتويات المعدة. إذا لزم الأمر، يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية مع كفة قابلة للنفخ في القصبة الهوائية قبل الغسيل.

مضادات الاكتئاب وأمراض القلب

الآثار الجانبية القلبية الوعائية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الموصوفة سابقًا، إلى جانب آثارها السامة للقلب عند تناول جرعة زائدة، تشير إلى أن مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات قد تكون خطيرة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب. البيانات غير متناسقة: يربط نظام مراقبة الأدوية البريطاني بعض الوفيات القلبية بالأميتريبتيلين (Coull et al. 1970)، لكن نفس النظام في الولايات المتحدة لا يدعم هذا الارتباط (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لها تأثيرات مضادة للكولين وشبيهة بالكينيدين وتضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. وبالتالي يمكن لهذه الأدوية أن تتداخل مع وظيفة القلب. ومع ذلك، فيث وآخرون. (1982) لم يجد أي تأثير لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على وظيفة البطين الأيسر (سواء أثناء الراحة أو بعدها) لدى مرضى الاكتئاب الذين يعانون من مرض مزمنقلوب.

كما ذكرنا سابقًا، من الممكن أن تكون مضادات الاكتئاب التي لا تحتوي على تأثيرات كبيرة مضادة للكولين (مثل ميانسيرين أو ترازودون) أكثر أمانًا من مضادات الاكتئاب الأخرى، لكن لم يتم إثبات ذلك. خلص أورم (1984) إلى أن جميع مضادات الاكتئاب آمنة بشكل عام للمرضى الذين يعانون من أمراض قلبية خفيفة، ولكن في أمراض القلب الشديدة (على سبيل المثال، احتشاء عضلة القلب، وفشل القلب، وتأكد تخطيط كهربية القلب من كتلة الحزمة أو كتلة القلب)، يجب استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فقط مع حالات شديدة للغاية. الحذر الشديد.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

يتم تثبيط استقلاب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بشكل تنافسي بواسطة مشتقات الفينوثيازين ويتم تعزيزه بواسطة الباربيتورات (ولكن ليس بواسطة البنزوديازيبينات). تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على تعزيز التأثير الضاغط للنورإبينفرين والإبينفرين والفينيليفرين عن طريق تثبيط إعادة امتصاصها (Boakes et al. 1973)، وهذا قد يعقد استخدام التخدير الموضعي في إجراءات طب الأسنان أو العمليات الجراحية الأخرى. تتداخل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا مع عمل الأدوية الخافضة للضغط مثل البيتانيدين، والكلونيدين، وديبيسوكوين، والجوانيثيدين. لكنها لا تتفاعل مع حاصرات بيتا المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم. وبدلاً من ذلك، يمكن استخدام الميانسيرين لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين يعانون أيضًا من ارتفاع ضغط الدم، لأنه يتفاعل فقط مع الكلونيدين. تمت مناقشة تفاعل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات مع مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين أدناه.

موانع

موانع الاستعمال تشمل ندرة المحببات، تلف الكبد الشديد، الجلوكوما وتضخم البروستاتا. ويجب وصف هذه الأدوية بعناية فائقة لمرضى الصرع وكبار السن والمرضى بعد الإصابة بتجلط الدم في الشريان التاجي.

طلب

يجب أن يكون الطبيب على دراية باثنين من الأدوية "القياسية"، أحدهما له تأثير مهدئ أكثر وضوحًا. أميتريبتيلين (أكثر مسكنًا) وإيميبرامين (أقل مسكنًا) يلبيان هذه المتطلبات وقد تمت دراستهما على نطاق واسع في العديد من التجارب السريرية. يجب أن يكون الطبيب أيضًا على دراية بالأدوية التي لها آثار جانبية قليلة مضادة للكولين وأقل سمية للقلب من الأدوية الأخرى؛ يمكنك اختيار، على سبيل المثال، ميانسيرين، على الرغم من أنه ليس من المؤكد بعد أن تأثيره المضاد للاكتئاب قوي مثل تأثير أميتريبتيلين. لا فائدة من تغيير دواء ثلاثي الحلقات إلى آخر على أمل الحصول على تأثير علاجي إذا لم يكن أحدهما قد أعطى مثل هذا التأثير بالفعل؛ ليس هناك أي فائدة أيضًا من وصف اثنين أو أكثر من هذه الأدوية في نفس الوقت (تتم مناقشة مجموعة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات أوكسيديز أحادي الأمين أدناه). الأدوية التي تحتوي على مزيج من مضادات الاكتئاب ومضادات الذهان، وهي مشتقة من الفينوثيازين، لا تقدم أيضًا فوائد. عادةً ما يتم التحكم في الانفعالات بشكل جيد باستخدام مضادات الاكتئاب المهدئة. إذا كان من الضروري دعم تأثيره بمشتق الفينوثيازين، فمن الأفضل إعطاء هذه الأدوية بشكل منفصل لتحديد جرعات كافية من كل دواء بشكل مستقل.

إذا كان مريض الاكتئاب يحتاج إلى دواء خافض لضغط الدم، فمن الأفضل استخدام مدر للبول، أو حاصرات بيتا مناسبة (مثل بروبرانولول)، أو مزيج من هذين الدواءين. إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فراقب ضغط دمك بعناية مرة واحدة على الأقل في الأسبوع، حيث قد تتفاعل الأدوية الخافضة للضغط الأخرى مع الأدوية ثلاثية الحلقات، كما تمت مناقشته سابقًا. إذا لزم الأمر، يتم تعديل جرعة الدواء الخافضة للضغط. من المهم أيضًا الاستمرار في مراقبة ضغط دمك والاستعداد لإعادة النظر في جرعة الدواء الخافض لضغط الدم عند إيقاف مضادات الاكتئاب.

بعد اختيار مضاد الاكتئاب المناسب، من المهم جدًا أن نوضح للمريض أن التأثير العلاجي قد لا يحدث على الفور، ولكن بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، على الرغم من أن النوم ربما يتحسن مبكرًا. ومن الضروري أيضًا العلم أن الآثار الجانبية (جفاف الفم، واضطرابات الإقامة، والإمساك) ستظهر قبل التأثير العلاجي. أكثر رجل عجوزينبغي تحذيره من احتمال انخفاض ضغط الدم الوضعي. ويجب طمأنة المريض بأن معظم هذه الظواهر سوف تختفي تدريجياً مع الاستمرار في استخدام الدواء. بما أن صحة المريض قد تتفاقم بسبب الآثار الجانبية قبل حدوث التأثير العلاجي، فيجب على الطبيب إعادة زيارته خلال أسبوع (بالنسبة لمرضى الاكتئاب الشديد - حتى قبل ذلك)، وتحديد الآثار الجانبية التي ظهرت بالضبط، وشرح أصلها. مما لم يسبق بيانه. يجب عليه تشجيع المريض، وإقناعه بمواصلة تناول الدواء، وفي نفس الوقت تقييم مدى عمق الاكتئاب.

يجب أن تكون الجرعة الأولية معتدلة (على سبيل المثال، يوصف أميتريبتيلين بمبلغ 75-100 ملغ يوميا). إذا لزم الأمر، يتم زيادة هذه الجرعة بعد حوالي أسبوع، عندما يتم بالفعل توضيح شدة الآثار الجانبية. عادة ما يتم إعطاء الجرعة الكاملة من مضاد الاكتئاب ليلاً، لذا فإن التأثير المهدئ للدواء قد يحسن النوم، وتحدث ذروة الآثار الجانبية ليلاً ومن المحتمل ألا يلاحظها المريض. يجب أن تكون الجرعات أقل عند المرضى الأكبر سناً، والذين يعانون من أمراض القلب، أو تضخم البروستاتا، أو الحالات الأخرى التي قد تتفاقم بسبب مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، وفي المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد أو الكلى.

إذا لم تتحسن حالة الاكتئاب بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع، فلا يجوز تغيير دواء إلى آخر. وبدلا من ذلك، يجب على الطبيب أن يحاول معرفة سبب عدم تحقيق التأثير العلاجي: ما إذا كان المريض قد تناول الدواء بالجرعة الموصوفة؛ هل التشخيص صحيح؟ ما هي العوامل الاجتماعية التي تلعب دورا في الحفاظ على حالة المرض. مواقف المرضى السلبية تجاه تناول مضادات الاكتئاب شائعة. ويرتبط بالثقة القاتمة للمريض المكتئب بأن لا شيء يمكن أن يساعده، وعدم الرغبة في تحمل الآثار الجانبية غير السارة والخوف من أنه بمجرد أن يبدأ في تناول الدواء، فإنه لن يتمكن أبدًا من التوقف عن تناوله.

إذا تم تحقيق التأثير العلاجي، يجب أن يستمر الدواء بجرعة كاملة لمدة ستة أسابيع أخرى. وينبغي بعد ذلك مواصلة العلاج بجرعة مخفضة لمدة ستة أشهر أخرى (Mindham et al. 1973). إذا حدث تفاقم عند تقليل الجرعة، فيجب استعادة الجرعة السابقة لمدة ثلاثة أشهر على الأقل، وعندها فقط يمكن تقليل الجرعة مرة أخرى. (هناك تكتيك آخر: إيقاف العلاج مباشرة بعد نهاية مرحلة الاكتئاب. - إد.)

الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب

في بي فيريتينوفا، دكتوراه عسل. العلوم، O. A. جامعة تاراسينكو الوطنية للصيدلة في أوكرانيا

علم الأدوية النفسية والعلاج النفسي الدوائي لحالات الاكتئاب هي مجالات تتطور ديناميكيًا، ومضادات الاكتئاب هي الأدوية التي تحتل المركز الثاني في الوصفات الطبية بين جميع المؤثرات العقلية (بعد البنزوديازيبينات). يرجع هذا التصنيف المرتفع لهذه المؤثرات العقلية إلى حقيقة أن حوالي 5٪ من سكان العالم يعانون من الاكتئاب (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية). من العوامل المهمة التي تحفز تطوير هذا المجال من علم الصيدلة أيضًا حقيقة أن 30-40٪ من حالات الاكتئاب تقاوم العلاج الدوائي.

يوجد حاليًا حوالي 50 مكونًا نشطًا يتعلق بمضادات الاكتئاب، والتي تتمثل في عدة مئات من الأدوية التي تنتجها شركات الأدوية المختلفة. ومن بينها، تم تسجيل 41 اسمًا تجاريًا في أوكرانيا.

تجدر الإشارة إلى أن مضادات الاكتئاب تستخدم على نطاق واسع ليس فقط في الطب النفسي، ولكن أيضا في الممارسة الطبية العامة. وبالتالي، وفقا للمؤلفين الأجانب، فإن تواتر الاضطرابات الاكتئابية بين المرضى العلاجيين في المستشفى هو 15-36٪، بينما في الوقت نفسه، يعاني حوالي 30٪ من مرضى العيادات الخارجية الذين لديهم تشخيصات جسدية غير معروفة من الاكتئاب الجسدي. الاكتئاب (بغض النظر عن أصله)، الذي يتطور على خلفية مرض جسدي شديد، يعقد بشكل كبير مساره وإعادة تأهيل المريض. غالبًا ما يؤدي الاكتئاب الجسدي، الذي يتنكر في شكل اضطرابات جسدية إنباتية، إلى أخطاء في التشخيص، وبالتالي علاج غير صحيح للمريض.

مع الأخذ في الاعتبار الاستخدام الواسع النطاق إلى حد ما لمضادات الاكتئاب والحاجة المتزايدة لاستخدام هذه الأدوية، فمن الضروري أن يكون لديك فهم واضح لآثارها الجانبية، مما سيسمح بوصف متباين لهذه الأدوية لعلاج حالات الاكتئاب. اختلاف طبيعتها وشدتها.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

هذه مجموعة من مضادات الاكتئاب الكلاسيكية القوية التي تم استخدامها لعلاج الاكتئاب منذ أوائل الخمسينيات وهي إحدى المجموعات الرئيسية لمضادات الغدة الصعترية.

تعمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) على زيادة تركيز أحاديات الأمين (السيروتونين والنورإبينفرين، وبدرجة أقل الدوبامين) في الدماغ، وذلك بسبب انخفاض امتصاصها بواسطة النهايات قبل المشبكي، مما يعزز تراكم هذه الوسائط في الشق التشابكي والشق التشابكي. زيادة كفاءة انتقال متشابك. بالإضافة إلى التأثير على هذه الأنظمة الوسيطة، تمتلك مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات أيضًا نشاطًا مضادًا للكولين، ومضادًا للكظر، ومضادًا للهستامين.

بسبب هذا التدخل غير الانتقائي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في استقلاب الناقلات العصبية، فإن لها العديد من الآثار الجانبية (الجدول 1). ويرجع ذلك في المقام الأول إلى آثارها المضادة للكولين المركزية والمحيطية.

الجدول 1. الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

المخدرات	هبوط ضغط الدم الانتصابى	تأثير مضادات الكولين	اضطراب التوصيل القلبي
أميتريبتيلين (أميزول)	++	++++	+
دوكسيبين (سينيكوان)	++	+++	±
إيميبرامين (ميليبرامين)	++	+++	+
كلوميبرامين (أنافرانيل)	++	++	+
تريميبرامين (جيرفونال)	++	+++	+
ديسيبرامين (بيتيليل)	++	++	+
مابروتيلين (لوديوميل)	++	++	+
أموكسابين	++	±	+

يتم التعبير عن التأثير بشكل معتدل، ++ - يتم التعبير عن التأثير بشكل معتدل، +++ - يتم التعبير عن التأثير بقوة، ± - يمكن إظهار التأثير.

يعتمد تأثير مضادات الكولين المحيطية على الجرعة ويتجلى في جفاف الفم وضعف البلع وتوسيع حدقة العين وزيادة ضغط العين وضعف التكيف وعدم انتظام دقات القلب والإمساك (حتى العلوص الشللي) واحتباس البول. في هذا الصدد، يُمنع استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في حالات الجلوكوما وتضخم البروستاتا. تختفي التأثيرات المحيطية المضادة للكولين بعد تقليل الجرعة ويتم إيقافها بواسطة البروسيرين. لا ينبغي الجمع بين هذه الأدوية مع أدوية مضادات الكولين. أميتريبتيلين، دوكسيبين، إيميبرامين، تريميبرامين، وكلوميبرامين لديهم أكبر نشاط مضاد للكولين.

وصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات للمرضى المسنين، وكذلك المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي يمكن أن يؤدي إلى تطور أعراض الهذيان (الارتباك، والقلق، والارتباك، والهلوسة البصرية). يرتبط تطور هذا التأثير الجانبي بالتأثير المركزي المضاد للكولين لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يزداد خطر الإصابة بالهذيان عند وصفه في وقت واحد مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى، والأدوية المضادة للباركسون، ومضادات الذهان، ومضادات الكولين. يتم إيقاف التأثيرات المركزية المضادة للكولين لمضادات الكولين ثلاثية الحلقات عن طريق إعطاء عوامل مضادات الكولينستراز (فيسوستيجمين، جالانتامين). لمنع تطور الهذيان الدوائي النفسي، لا ينبغي وصف الأدوية للمرضى المعرضين للخطر مع تأثير مضاد للكولين واضح.

من بين الاضطرابات اللاإرادية الأخرى، عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الانتصابي (خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية)، والذي يتجلى في الضعف والدوخة والإغماء. ترتبط هذه الظواهر بنشاط الحجب الأدرينالي ألفا لـ TCAs. في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم، فمن الضروري استبدال الدواء الموصوف بدواء آخر له نشاط أقل في حجب ألفا الأدرينالية. يستخدم الكافيين أو الكارديامين لزيادة ضغط الدم.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات لديها القدرة على التدخل بشكل فعال في الحالة العصبية للمرضى. الاضطرابات العصبية الأكثر شيوعًا هي الرعاش، وارتعاش العضلات الرمع العضلي، وتشوش الحس، واضطرابات خارج الهرمية. في المرضى الذين لديهم استعداد للتفاعلات المتشنجة (الصرع، إصابات الدماغ المؤلمة، إدمان الكحول)، قد تتطور النوبات. يخفض الأموكسابين والمابروتيلين عتبة الاستثارة المتشنجة إلى أقصى حد.

من الضروري أيضًا ملاحظة غموض تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على الجهاز العصبي المركزي: من التخدير الواضح (فلوروأسيزين، أميتريبتيلين، تريميبرامين، أموكسابين، دوكسيبين، أزافين) إلى التأثير المحفز (إيميبرامين، نورتريبتيلين، ديسيبرامين)؛ علاوة على ذلك، من بين ممثلو هذه المجموعة لديهم أدوية (مابروتيلين، كلوميبرامين) مع ما يسمى بالعمل "المتوازن" (ثنائي القطب). اعتمادًا على طبيعة تأثير مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على الجهاز العصبي المركزي، تحدث تغيرات عقلية مقابلة. وبالتالي، تساهم الأدوية المهدئة في تطوير التخلف الحركي النفسي (الخمول والنعاس) وانخفاض التركيز. يمكن أن تؤدي الأدوية التي تحتوي على عنصر منشط إلى تفاقم القلق، واستئناف الأوهام، والهلوسة لدى المرضى العقليين، وفي المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب - إلى تطور حالات الهوس. الأدوية المنشطة قد تزيد من الميول الانتحارية لدى المرضى. للوقاية من الاضطرابات الموصوفة، يجب اختيار مضاد للاكتئاب بشكل صحيح، مع الأخذ في الاعتبار غلبة المكون المهدئ أو المنشط في ديناميكياته الدوائية. لمنع انقلاب التأثير لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الاكتئاب ثنائي القطب، من الضروري الجمع بين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبتات المزاج (كاربامازيبين). ينخفض ​​فرط التخدير عند وصف جرعات علاجية متوسطة من نوتروبيل. ومع ذلك، سيكون من غير الصحيح اعتبار التأثير المهدئ لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات كأثر جانبي فقط، لأن هذا التأثير مفيد في الحالات التي يكون فيها الاكتئاب مصحوبًا بالقلق والخوف والأرق والمظاهر العصبية الأخرى.

يساهم التدخل النشط لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في انتقال الكوليني والأدرينالي والهستامين في تعطيل الوظائف المعرفية للدماغ (الذاكرة وعملية التعلم ومستوى اليقظة).

تؤدي الجرعات العالية والاستخدام طويل الأمد للأدوية في هذه المجموعة إلى تسمم القلب. تتجلى السمية القلبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في اضطرابات التوصيل في العقدة الأذينية البطينية وبطينات القلب (تأثير يشبه الكينين)، وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض انقباض عضلة القلب. دوكسيبين وأموكسابين لديهما أقل سمية للقلب. يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات تحت مراقبة تخطيط القلب ولا ينبغي استخدام جرعات عالية.

عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، من الممكن أيضًا حدوث آثار جانبية أخرى، مثل تفاعلات الجلد التحسسية (غالبًا ما تسببها المابروتيلين)، قلة الكريات البيض، كثرة اليوزينيات، نقص الصفيحات، زيادة الوزن (المرتبط بحصار مستقبلات الهستامين)، ضعف إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول، العجز الجنسي، تأثير ماسخ. من المستحيل عدم ملاحظة إمكانية تطوير عواقب وخيمة تصل إلى نتيجة قاتلةمع جرعة زائدة من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

عديد آثار غير مرغوب فيهاالمشاكل التي تنشأ عند استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والتفاعلات مع العديد من الأدوية تحد بشكل كبير من استخدامها في الممارسة الطبية العامة، وخاصة في ممارسة العيادات الخارجية.

مثبطات أوكسيديز مونوامين

تنقسم مثبطات MAO (MAOIs) إلى مجموعتين: مثبطات MAO السابقة غير الانتقائية غير القابلة للانعكاس (فينيلزين، نيالاميد) ومثبطات MAO الانتقائية اللاحقة القابلة للانعكاس (بيرازيدول، موكلوبميد، بيفول، تتريندول).

الآلية الرئيسية لعمل مضادات الاكتئاب هذه هي تثبيط أوكسيديز أحادي الأمين، وهو إنزيم يسبب تمييع السيروتونين والنورإبينفرين والدوبامين جزئيًا (MAO-A)، بالإضافة إلى تمييع بيتا فينيل إيثيل أمين والدوبامين والتيرامين (MAOB)، والذي يدخل الجسم مع الطعام . يؤدي انتهاك تمييع التيرامين بواسطة مثبطات MAO غير الانتقائية وغير القابلة للانعكاس إلى ما يسمى بمتلازمة "الجبن" (أو التيرامين)، والتي تتجلى في تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم عند تناول الأطعمة الغنية بالتيرامين (الجبن والقشدة واللحوم المدخنة والبقوليات والبيرة القهوة، والنبيذ الأحمر، والخميرة، والشوكولاتة، وكبد البقر والدجاج، وما إلى ذلك). عند استخدام مثبطات MAO غير انتقائية ولا رجعة فيها، يجب استبعاد هذه المنتجات من النظام الغذائي. الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير تسمم الكبد. بسبب تأثير التحفيز النفسي الواضح، فإنها تسبب النشوة والأرق والرعشة والإثارة تحت الهوس، وكذلك بسبب تراكم الدوبامين والهذيان والهلوسة وغيرها من الاضطرابات النفسية.

الآثار الجانبية المذكورة، والتفاعلات غير الآمنة مع بعض الأدوية، والتسمم الشديد الذي يحدث أثناء تناول جرعات زائدة، تحد بشكل كبير من استخدام مثبطات MAO غير الانتقائية التي لا رجعة فيها في علاج الاكتئاب وتتطلب الحذر الشديد والالتزام الصارم بقواعد تناول هذه الأدوية. حاليًا، تُستخدم هذه الأدوية فقط في الحالات التي يكون فيها الاكتئاب مقاومًا لعمل مضادات الاكتئاب الأخرى.

تتميز مثبطات MAOI الانتقائية القابلة للعكس بنشاط مضاد للاكتئاب عالي، وتحمل جيد، وسمية أقل؛ وقد وجدت استخدامًا واسع النطاق في الممارسة الطبية، حيث استبدلت مثبطات MAOI بعمل غير انتقائي لا رجعة فيه. ومن بين الآثار الجانبية لهذه الأدوية، تجدر الإشارة إلى جفاف الفم الخفيف، واحتباس البول، وعدم انتظام دقات القلب، وأعراض عسر الهضم؛ في حالات نادرة، قد يحدث دوخة، صداع، قلق، تململ، ورعشة في اليد. تحدث أيضًا تفاعلات حساسية الجلد، مع الاكتئاب ثنائي القطب، من الممكن التحول من مرحلة الاكتئاب إلى مرحلة الهوس. إن التحمل الجيد لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين القابلة للعكس الانتقائية يسمح باستخدامها في العيادات الخارجية دون اتباع نظام غذائي خاص.

لا ينبغي الجمع بين مثبطات MAO ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين، أو المسكنات الأفيونية، أو الدكستروميتورفان، الذي يتم تضمينه في العديد من الأدوية المضادة للسعال.

تعتبر مثبطات أكسيداز أحادي الأمين أكثر فعالية في علاج الاكتئاب المصحوب بمشاعر الخوف والرهاب والوساوس المرضية وحالات الذعر.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

SSRIs هي مجموعة من الأدوية غير المتجانسة في التركيب الكيميائي. هذه هي الأدوية ذات الحلقات الواحدة والثنائية والمتعددة الحلقات آلية مشتركةالتأثير: تمنع بشكل انتقائي إعادة امتصاص السيروتونين فقط، دون التأثير على امتصاص النورإبينفرين والدوبامين، ولا تؤثر على الجهاز الكوليني والهستامين. تشمل مجموعة SSRI أدوية مثل فلوفوكسامين، فلوكستين، سيرترالين، باروكستين، سيتالوبرام. نطاق تطبيق هذه المجموعة هو حالات الاكتئاب المعتدل، والاكتئاب، والوسواس القهري. تعتبر أدوية SSRI أقل سمية وأفضل تحملاً من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ولكنها لا تتجاوزها في الفعالية السريرية. تتمثل ميزة SSRIs على TCAs في أنها آمنة تمامًا للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية وعصبية وكبار السن ويمكن استخدامها في العيادات الخارجية. من الممكن استخدام أدوية هذه المجموعة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة مثل الورم الحميد في البروستاتا، والزرق مغلق الزاوية، وأمراض القلب والأوعية الدموية.

مضادات الاكتئاب من هذه المجموعة لها آثار جانبية قليلة، والتي ترتبط بشكل رئيسي بفرط نشاط هرمون السيروتونين (الجدول 2). يتم تمثيل مستقبلات السيروتونين على نطاق واسع في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وكذلك في الأنسجة الطرفية (العضلات الملساء للقصبات الهوائية، والجهاز الهضمي، وجدران الأوعية الدموية، وما إلى ذلك). الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي اضطرابات الجهاز الهضمي (يمكن التخلص منها باستخدام دومبيريدون): الغثيان والقيء بشكل أقل شيوعًا والإسهال (التحفيز المفرط لمستقبلات 5-HT3). يمكن أن يؤدي إثارة مستقبلات السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي والجهاز العصبي المحيطي إلى الرعاش وفرط المنعكسات وضعف التنسيق الحركي وعسر التلفظ والصداع. تشمل الآثار الجانبية لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مظاهر التأثير المحفز (خاصة مع فلوكستين)، مثل الإثارة، وتعذر الجلوس، والقلق (الذي تتم إزالته بواسطة البنزوديازيبينات)، والأرق (التحفيز المفرط لمستقبلات 5-HT2)، ولكن قد يحدث أيضًا زيادة في النعاس (فلوفوكسامين). . يمكن أن تؤدي مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى حدوث تغيير في المراحل من الاكتئاب إلى الهوس لدى المرضى الذين يعانون من مرض ثنائي القطب، ولكن هذا يحدث بشكل أقل تكرارًا من استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يعاني العديد من المرضى الذين يتناولون مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية من التعب أثناء النهار. هذا التأثير الجانبي هو الأكثر شيوعًا مع الباروكستين.

الجدول 2. أثر جانبيمضادات الاكتئاب السيروتونينية

آثار جانبية	فلوفوكسامين (فيفارين)	فلوكستين (بروزاك)	باروكستين (باكسيل)	سيتالوبرام (سيبراميل)	سيرترالين (زولوفت)
غثيان	+++	+++	+++	+++	+++
إسهال	+	++	+	+	+++
قلة الشهية	+/0	+++	+/0	+/0	+
إمساك	+	(+)	++	++	(+)
أرق	++	+++	++	+++	++/+
النعاس	+++	++	+++	++/+	++/+
التهيج	++	++	(+)	(+)	+
قلق	+	++	(+)	(+)	(+)
هوس	(+)	++	+	(+)	(+)
العجز الجنسي	(+)	+++	+++	++	+++/+
صداع	++	++	+	+++	+++/+
رعشه	++	++	+++	+++	++/(+)
فرط التعرق	+	++	+++	+++	++
فم جاف	++	++	++/(+)	+++	++
الطفح الجلدي	(+)	++	(+)	(+)	(+)
ردود الفعل التحسسية	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
اضطرابات خارج الهرمية	(+)	(+)	+	(+)	+
نقص صوديوم الدم	(+)	+	+	(+)	+
الوذمة	(+)	(+)	+	(+)	(+)
متلازمة المتشنجة	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

عادي (15٪ أو أكثر) PE؛
++ - نادر (2-7٪) PE؛
+ - نادر جدًا (أقل من 2%) PE؛
(+) - ممكن، ولكن نادر للغاية PE؛
0 - لم يتم اكتشاف PE.

في 50٪ من الحالات، أثناء تناول مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (خاصة الباروكستين والسيرترالين)، يعاني المرضى من اضطرابات جنسية، يتم التعبير عنها في ضعف الانتصاب، وتأخر القذف، وفقدان هزة الجماع الجزئي أو الكامل، مما يؤدي غالبًا إلى رفض المريض تناول الدواء. لتقليل العجز الجنسي، يكفي تقليل جرعة مضادات الاكتئاب.

أحد الآثار الجانبية الخطيرة لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية التي تحدث أثناء العلاج هو "متلازمة السيروتونين". تزداد احتمالية حدوث هذه المتلازمة عند استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع كلوميبرامين، ومثبطات MAO القابلة للعكس والتي لا رجعة فيها، والتريبتوفان، والديكستراميثورفان، وكذلك عند وصف اثنين من مضادات الاكتئاب السيروتونينية في وقت واحد. سريريًا، تتجلى "متلازمة السيروتونين" في تطور اضطرابات الجهاز الهضمي (الغثيان والقيء وآلام البطن والإسهال وانتفاخ البطن)، وظهور الإثارة الحركية النفسية، وعدم انتظام دقات القلب، وارتفاع الحرارة، وتصلب العضلات، والتشنجات، والرمع العضلي، والتعرق، واضطرابات الوعي من الهذيان إلى الذهول والغيبوبة ثم الوفاة. في حالة حدوث المتلازمة الموصوفة، فمن الضروري التوقف فورًا عن تناول الدواء ووصف أدوية مضادات السيروتونين للمريض (سيبروهيبتادين)، وحاصرات بيتا (بروبرانولول)، والبنزوديازيبينات.

جميع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي مثبطات للسيتوكروم P2 D6، الذي يشارك في استقلاب العديد من الأدوية، بما في ذلك مضادات الذهان ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. في هذا الصدد، فإن استخدام مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مع المؤثرات العقلية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض الجسدية يتطلب الحذر بسبب التعطيل البطيء وخطر الجرعة الزائدة.

التفاعلات الجانبية الأخرى (النوبات، الشلل الرعاش، نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، بطء القلب، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية) تكون متفرقة.

لا ينبغي أن تستخدم SSRIs ل حالات القلق، القلق، الأرق، الميول الانتحارية. موانع استخدام SSRI هي أيضًا أشكال ذهانية من الاكتئاب والحمل والرضاعة الطبيعية والصرع واختلال وظائف الكلى والتسمم بالمؤثرات العقلية والكحول.

تجدر الإشارة إلى أن الأدوية من مجموعة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية تستخدم على نطاق واسع، ولكنها ليست مضادات الاكتئاب الحديثة الوحيدة. حاليًا، تم إنشاء أدوية وأدوية انتقائية/محددة لما يسمى بـ "العمل ثنائي القطب". لقد تم إنشاء مضادات الاكتئاب هذه من خلال البحث عن مضادات الثيموانات أكثر فعالية وأمانًا وأفضل تحملاً.

ومن المعروف أن 60-80% من المرضى الذين يعانون من الاضطرابات العاطفية يتواجدون في الممارسة الطبية العامة. وفقًا لـ M. Yu.Drobizhev، يحتاج ما بين 20 إلى 40٪ من المرضى في أقسام أمراض القلب والعلاج والروماتيزم في إحدى المستشفيات الكبيرة متعددة التخصصات في موسكو إلى وصفة طبية لمضادات الغدة الدرقية. عند وصف العلاج المضاد للاكتئاب للمرضى غير المصابين بأمراض نفسية، من الضروري للغاية مراعاة خصائص التأثيرات العقلية والجسدية للدواء. كما هو مذكور أعلاه، ترتبط شدة هذا الأخير بسلامة وتحمل مضادات الاكتئاب. ويترتب على ذلك أن مضادات الاكتئاب غير الانتقائية، والتي لها عدد كبير من الآثار الجانبية، غير مناسبة للاستخدام في الممارسة الطبية العامة.

وفقًا لخطر الآثار الجانبية لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية، يتم تقسيم الأدوية الثيموانية إلى أدوية ذات مخاطر منخفضة ومتوسطة وعالية (الجدول 3). يتم التمييز بين مضادات الاكتئاب بالمثل وفقًا لاستخدامها في أمراض الكبد والكلى الشديدة (الجدول 4).

الجدول 3. توزيع مضادات الاكتئاب حسب درجة خطر الإصابة بتأثيرات تسمم القلب والكبد

خطر تسمم القلب			خطر السمية الكبدية
قصير	متوسط	عالي	قصير	متوسط	عالي
بيرازيدول	صبي		بروتريبتيلين	أميتريبتيلين	مثبطات MAO
مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية	ماوي		باروكستين	إيميبرامين
ترازودون	موكلوبميد		سيتالوبرام	نورتريبتيلين
ميانسيرين	نيفازودون		ميانسيرين	فلوكستين
ميرتازابين	مابروتيلين		تيانيبتين	ترازودون
تيانيبتين				ميرتازابين
فينلافاكسين

الجدول 4. إمكانية استخدام مضادات الاكتئاب لأمراض الكبد والكلى الشديدة

الفشل الكلوي الحاد			أمراض الكبد
بالجرعات المعتادة	بجرعات مخفضة	بطلان	بالجرعات المعتادة	بجرعات مخفضة	بطلان
أميتريبتيلين	باروكستين	فلوكستين	باروكستين	فلوكستين	سيرترالين
إيميبرامين	سيتالوبرام		ميانسيرين	سيتالوبرام	فينلافاكسين
دوكسيبين	ترازودون		تيانيبتين	موكلوبميد
سيرترالين				نيفازودون
ميانسيرين				ميرتازابين
موكلوبميد				أميتريبتيلين

ويستمر البحث المستهدف عن مضادات الثيموناليكتس عالية الفعالية والآمنة والجيدة التحمل. ربما سنشهد في المستقبل القريب ظهور الأدوية في الممارسة الطبية التي تجمع بنجاح بين هذه المعايير الثلاثة.

الأدب

1. Andryushchenko A. V. اختيار العلاج للاكتئاب // الطب النفسي الحديث 1998. T. 1. رقم 2. ص 10-14.
2. Drobizhev M. Yu استخدام مضادات الاكتئاب الحديثة في المرضى الذين يعانون من أمراض علاجية // Consilium medicum.2002. T. 4. رقم 5. ص 20-26.
3. Malin I.، Medvedev V. M. الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب // الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي 2002. T. 4. رقم 5. ص 10-19.
4. Muzychenko A.P.، Morozov P.V.، Kargaltsev D.A. وآخرون Ixel في الممارسة السريرية // الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي 2000. T. 3. رقم 3. ص 6-11.
5. Tabeeva G. R.، Vein A. M. العلاج الدوائي للاكتئاب // الطب النفسي والعلاج النفسي الدوائي 2000. رقم 1. ص 12-19.

مضادات الاكتئاب هي مجموعة كبيرة من الأدوية لتصحيح المزاج.

تاريخ

يعود اختراع حبوب المزاج إلى الخمسينيات، عندما تم تصنيع أول إعلانين ونصف ميلادي:

• الإيزونيازيد مع الإبرونيازيد، والتي تم اختراعها في الأصل كوسيلة لعلاج مرض السل، ولكن تبين أنها تسبب نشوة غير مبررة لدى المرضى وجذبت اهتمام الأطباء النفسيين؛
• إيميبرامين هو ثلاثي الحلقات يتم الحصول عليه عن طريق إضافة زوج من الذرات إلى أمينازين المضاد للذهان النووي.

قبلهم، حاول الأطباء تحسين الحالة المزاجية لمن يعانون بكل ما في متناول اليد: تم استخدام المواد الأفيونية، والباربيتورات، والأمفيتامينات، وحشيشة الهر، والبروميدات، والجينسنغ، والروفولفيا. ولم تكن التأثيرات سيئة، على الرغم من كونها بعيدة كل البعد عن كونها مضادات للاكتئاب.

ما هذا

في الوقت الحالي، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية، والتي تختلف بشكل كبير ليس فقط في نطاق عملها، ولكن أيضًا في آثارها الجانبية.

هذا ليس علاجاً للأعراض، يقولون أن الشخص أصبح حزيناً، أعطوه وأصبح مبتهجاً، لا، هذا مرضي.

TCA

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي المجموعة الأكثر موثوقية ودراسة من مضادات الاكتئاب، والتي لها قائمة جيدة من الآثار الجانبية (النعاس، جفاف الفم/العينين، الإمساك) وسعر منخفض - أميتريبتيلين 0.025، 17 روبل لكل 50 قرصًا. يعتمد عملهم على تقليل امتصاص العديد من الوسطاء (السيروتونين والنورإبينفرين والدوبامين)، والتي لا تعطي معًا مضادًا للاكتئاب فحسب، بل تعطي أيضًا تأثيرًا مهدئًا.

وأشهرها هي إيميبرامين وأميتريبتيلين ونورتريبتيلين. منذ عام 2005، بدأ إنتاج أول مضاد للاكتئاب سوفيتي Azafen مرة أخرى، وهو أمر مثير للاهتمام بسبب عدم وجود تأثيرات مضادة للكولين وسمية القلب.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

تعمل مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، كما يوحي اسمها، في المقام الأول على السيروتونين، مما يزيد من تركيزه ويؤدي إلى التأثير المطلوب. الآن يتم استخدام هذه المجموعة في أغلب الأحيان، وقد حطم فلوكوستين (بروزاك) جميع سجلات المبيعات لعدة سنوات، على الرغم من أن العديد من مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية كانت شديدة للغاية. غالي السعر. يتم تسهيل ذلك من خلال العدد الصغير من الآثار الجانبية عند استخدام جرعات صغيرة، لذلك يوصى باستخدامها حتى في الممارسة الطبية العامة. كما أن استخدامها يساعد في حالات أخرى، مثل حالات الهوسوالإفراط في تناول الطعام.

هناك الكثير من الأدوية لكل الأذواق: فلوكستين، سيرترالين، فلوفوكسامين، باروكستين، دابوكستين، سيتالوبرام، إسيتالوبرام، فينلافاكسين، دولوكسيتين؛ لمزيد من التفاصيل، راجع المقال الرئيسي.

ماوي

مثبطات أكاسيداز أحادي الأمين- المدفعية الثقيلة، تستخدم عندما لا يكون هناك دواء آخر فعال. استخدامها محدود بسبب آثارها الجانبية الواسعة وعدم توافقها مع قائمة ضخمة من الأدوية والأطعمة التي تزيد من سميتها. على الرغم من أنها، نظرًا لتأثيرها التحفيزي، فهي يوصى بها بشدة للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب غير النمطي و"البسيط".

عقار MAOI الأكثر استخدامًا حاليًا هو Moclobemide؛ يوجد في هذه المجموعة عقار روسي حقيقي - بيرازيدول، الذي ليس له تأثير مضاد للكولين، وبالتالي يمكن استخدامه كبديل للأدوية ثلاثية الحلقات في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما وتضخم البروستاتا الحميد.

آخر

بالإضافة إلى هذه المجموعات، هناك أدوية ذات بنية ثنائية وأربعية حلقات، تسمى مضادات الاكتئاب غير التقليدية، وبعضها له آلية عمل مختلفة جذريًا - لا يؤثر ميانسيرين على MAO ولا على امتصاص الناقلات العصبية.

واحدة من الأكثر إثارة للاهتمام: البوبروبيون.

كيف تعمل

يعتبر أساس الاكتئاب هو انخفاض في السيروتونين و بافرازانتقال بين الخلايا العصبية في الدماغ، وبالتالي فإن التأثيرات الرئيسية للمجموعة الموصوفة تعتمد على زيادة تركيز السيروتونين والنورإبينفرين. لا يمكنك أخذ المواد المفقودة ووضعها في الدماغ - إن إدارة أجسامنا ليست غبية لدرجة السماح لأي شيء بالتأثير عليها (كما يود جنون العظمة الغلوتامات): مضادات الاكتئاب تؤدي إلى زيادة هذه المواد بشكل غير مباشر؟ - عن طريق منع الإنزيمات التي تستخدمها. يتباطأ الإقصاء -> يزيد التركيز، الأمر بسيط. من الحماقة الشديدة مقارنة مضادات الاكتئاب بالأدوية، فهي، لسوء الحظ، لا تعمل على الإطلاق، ومن حيث المبدأ، لا يمكنها - فهي لا تعمل على الشخص السليمعلى الاطلاق .

يتجلى تأثير مضادات الاكتئاب في التأثير الإيجابي على المجال العاطفي، مما يؤدي إلى تحسن في المزاج وما يصاحب ذلك من تطبيع عام حاله عقليهمع بعض تأثيرات إضافيةيختلف كل دواء على حدة: إيميبرامين وفلوكستين (وبعض مثبطات أكسيداز أحادي الأمين - نيالاميد وإيبروبيميد) لهما تأثير محفز، وأميتريبتيلين (وغيره من أدوية ثلاثية الحلقات) ومابروليتين يعملان بشكل جيد كأدوية مضادة للقلق.

دكتور ماذا سيحدث لي؟

أحد الجوانب المهمة لعمل مضادات الاكتئاب هو أن تأثيرها لا يظهر قبل 5-10 أيام من الاستخدام، ويزداد تدريجيًا مع تراكم المواد المستهدفة في الدماغ؛ وتتطور الاستجابة المستدامة للعلاج خلال 2-4 أشهر على الأقل من الاستخدام المتواصل.

يتم استخدامها ليس فقط من قبل الأطباء النفسيين، ولكن أيضًا من قبل أطباء الأعصاب لعلاج الحالات العصبية النباتية والألم المزمن، وغالبًا ما يكون ذلك بدون اكتئاب حقيقي لدى المريض، لذلك لا تتفاجأ بمثل هذه الوصفات الطبية.

أكثر

• المثبطات هي مواد تعمل على تثبيط الجهاز العصبي المركزي. بجرعات كبيرة، فإنها تزيل الموانع الداخلية، وتضعف التركيز والقدرة على إصدار أحكام متوازنة. أروعها: الكحول والمهدئات (الفاليوم والليبريوم) والمواد الأفيونية (المورفين والهيروين).

منزل القراءة

ملحوظات

	مضادات الاكتئاب؟ مرحباً.
ماتان الطب النفسي تاريخ الطب النفسي الطب النفسي العقابي الطب النفسي المضاد للعلاج النفسي الأمراض الفصام إدمان المخدرات (إدمان الكحول) الاكتئاب القلق اضطراب الهلع الاضطراب ثنائي القطب تنص على ديجافو كاندينسكي-كليرامبولت، متلازمة داون، ماجيفرينا، التعصب، الانتحار، فقدان الوعي، غيبوبة هستيرية، الخرف (قلة القلة، الخرف، الأبله) ADHD الرهاب