أهمية الربو القصبي. يعد الربو القصبي مشكلة ملحة في الطب العالمي

يتم الاحتفال باليوم العالمي للربو في الأول من شهر مايو من كل عام بمبادرة من منظمة الصحة العالمية. تم الاحتفال به لأول مرة في 35 دولة في عام 1998. في إطار الاجتماع العالمي الأول حول الربو وفي كل عام يزداد عدد الدول المشاركة في المشروع. هدفها هو جذب انتباه الجمهور في جميع أنحاء العالم إلى مشكلة الربو القصبي.

لقد عانى كل شخص تقريبًا من عدم الراحة في التنفس مرة واحدة على الأقل في حياته: السعال أو الشعور بضيق في الهواء، أو الصفير أو عدم الراحة في الصدر، أو ضيق التنفس أو الصفير. كل هذه الأعراض، المختلفة للوهلة الأولى، قد تكون مظهرا من مظاهر الربو القصبي - التهاب مزمن في القصبات الهوائية، في الغالب ذات طبيعة حساسية. ما يصل إلى 80٪ من حالات المرض تكون مصحوبة بزيادة الحساسية لعوامل معينة البيئة الخارجية. يساعد اختبار الجلد، الذي يتم إجراؤه في عيادة الحساسية، على توضيح نطاق مسببات الحساسية وقوة تأثيرها على الجسم.

يؤدي التهاب الربو إلى تشنج قصبي، أو تضييق التجويف، لأي تأثير، أي. لتشكيل ما يسمى بفرط النشاط. يمكن أن يحدث التشنج القصبي بسبب استنشاق الهواء البارد أو الغبار، أو الروائح القوية، أو المشاعر القوية المصحوبة بالبكاء أو الضحك، أو النشاط البدني، بالإضافة إلى مواجهات مع "محرضات" محددة - مسببات الحساسية: حبوب اللقاح، أو الحيوانات أو الحشرات وفضلاتها، والفطريات العفن. ، بعض المنتجات الغذائية والأدوية وغيرها. يمكن أن يتجلى تشنج قصبي خفيف من خلال التهاب الحلق والسعال الانتيابي، والذي يختفي في بعض الحالات من تلقاء نفسه. في بداية المرض، قد تحدث مثل هذه الحالات عدة مرات فقط في السنة ولا تسبب القلق. يشتعل الالتهاب ببطء، وينتظر المرض الفرصة للتعبير عن نفسه بكامل قوته.

يمكن أن تكون مثل هذه الحالة عدوى فيروسية شائعة (URI)، أو استنشاق جزيئات أو غازات مزعجة، أو التنظيف العام للمنزل، أو حتى زيارة الأصدقاء الذين لديهم قطة في منزلهم. قد يكون السبب ضئيلًا ويظل مجهولاً، لكن العواقب لن تجعلك تنتظر - تتطور نوبة اختناق حقيقية، وهي نفس الحالة عندما لا تتمكن من الزفير أو الشهيق، ويكون هناك ثقل وأزيز في الصدر. "المعيار الذهبي" لتشخيص الربو القصبي هو قياس التنفس أو دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية باستخدام اختبارات خاصة (حركية قصبية). إن تاريخ المرض، الذي تم تأكيده من خلال دراسة وظيفة الجهاز التنفسي الخارجية واستكماله باختبارات الحساسية، يسمح لنا بتشخيص الربو القصبي.

يؤثر الربو القصبي على الأشخاص من جميع الأعمار والجنسيات والمهن. وبالتالي فهو المرض المزمن الأكثر شيوعاً بين الأطفال. يصاب نصف المرضى بالربو قبل سن 10 سنوات، والثلث الآخر قبل سن 30-40 سنة.

الربو القصبييعد من أكثر الأمراض شيوعاً في العالم. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يعاني حوالي مليون شخص في العالم من الربو. وفقا للدراسات الوبائية التي أجريت في جميع أنحاء العالم، فإن ما يصل إلى 10٪ من الأطفال وحوالي 3-4٪ من البالغين يعانون من الربو في عموم السكان. بيانات جمهورية بيلاروسيا بين البالغين - 0.67%، بين الأطفال -1.2%. وفقا لمنظمة الصحة العالمية، كل عقد من الزمن يزيد عدد مرضى الربو بمقدار 1.5 مرة. ثلاث مرات خلال 15 عامًا، قدمت المبادرة العالمية للربو (GINA) إرشادات حول إدارة الربو للأطباء في جميع أنحاء العالم. لدينا في جمهورية بيلاروسيا مبادئ توجيهية وطنية متفق عليها لتشخيص الربو القصبي وعلاجه والوقاية منه وإعادة تأهيله. يأخذ في الاعتبار جميع توصيات GINA. المؤشر الرئيسي لفعالية علاج الربو هو تحقيق السيطرة على المرض والحفاظ عليها. يمكن لطرق العلاج الحديثة، بشرط أن يتم تطبيقها في الوقت المناسب وتطبيقها بشكل صحيح، أن توفر للشخص المصاب بالربو حياة كاملة ونشطة. التدريب هو القسم الإلزامي لبرنامج علاج الربو الشامل. الغرض من التعليم هو تزويد المريض وعائلته بالمعلومات اللازمة لإدارة مسار المرض بنجاح. يجب على كل مريض أن يعرف بوضوح كيفية استخدام جهاز الاستنشاق بشكل صحيح، وأي دواء يجب استنشاقه يوميًا لمنع تفاقم المرض، وأي دواء يخفف الاختناق، ومعرفة العوامل التي تسبب الاختناق ومراقبة حالته باستخدام جهاز خاص لقياس ذروة الجريان - جهاز للتقييم التنفس - ذروة تدفق الزفير.

تتمتع جمهورية بيلاروسيا بكل الفرص لتقديم المساعدة لمرضى الربو. هذه هي الوسائل الحديثة للعلاج الأساسي ورعاية الطوارئ، وتثقيف المرضى والاستخدام الواسع النطاق للعلاج بالكهوف، بالإضافة إلى العلاج المناعي المحدد.

يمكن أن يسمى النجاح في علاج الربو القصبي القدرة على تحقيق السيطرة الواثقة على المرض، مما يعني حياة كاملة، ونشاط بدني، والحفاظ على القدرة على العمل. على مدار 5 سنوات، انخفض عدد المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى بشكل ملحوظ (من 25.599 إلى 15.319 - 40٪)، كما انخفض أيضًا عدد المضاعفات الخطيرة - حالة الربو.

نص

1 76 طب الأطفال/2012/المجلد 91/ 3 جيبي إن إيه، 2012 إن إيه Geppe أهمية مشكلة الربو القصبي لدى الأطفال GBOU VPO سميت جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى باسم. هم. سيتشينوف، موسكو الربو القصبي (BA) هو مرض مزمن يجب على المرضى التعامل معه طوال حياتهم ويمكن تقليل تأثيره أو السيطرة عليه في معظم الحالات. ويعاني 235 مليون شخص حول العالم من هذا المرض. إن الحصول على رعاية طبية جيدة، بما في ذلك التشخيص في الوقت المناسب، وفهم أساليب الإدارة وتوافر الأدوية اللازمة، يساعد على تجنب النتائج والمضاعفات السلبية. واستنادًا إلى الملاحظات الوبائية والطولية، فقد تزايد عبء مرض الزهايمر على مدار الثلاثين عامًا الماضية، خاصة بين الأشخاص ذوي الدخل المنخفض والمتوسط. مشكلة الربو عند الأطفال ذات أهمية كبيرة. في عام 2011، ركز اجتماع الأمم المتحدة بشأن الأمراض غير المعدية على التهديد المتزايد للربو وغيره من الأمراض غير المعدية. الصحة العالميةوالرفاهية الاجتماعية و التنمية الاقتصادية. يتطور مرض الزهايمر عادة في مرحلة الطفولة المبكرة. في أكثر من ثلاثة أرباع الأطفال الذين تظهر عليهم أعراض الربو قبل سن السابعة، قد تختفي أعراض الربو عند سن 16 عامًا. ومع ذلك، يمكن أن يتطور مرض الزهايمر في أي عمر، بما في ذلك مرحلة البلوغ. على الرغم من أن الربو حير الأطباء منذ زمن أبقراط، وكان هناك وصف واضح للمرضى الذين يعانون من تفاقم الربو في القرن الثاني مع عوامل مختلفة تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء، إلا أن الجدل حول هذا المرض لا يزال مستمرًا حتى يومنا هذا. وقد عكس التطور في الفهم العديد من المحاولات لتعريف وتصنيف الربو، والتي لا تزال موضع نقاش. ن.ف. فيلاتوف في عام 1880، في الطبعة الأولى من السيميائية، عرّف الربو بأنه "مرض يعتمد على تشنج الألياف العضلية للقصبات الهوائية الصغيرة، ويتميز بظهور نوبات متكررة بشكل دوري من ضيق شديد في التنفس مع صوت عالٍ ورقيق (عالي)". صافرة في الصدر، مسموعة حتى من مسافة بعيدة، ويصاحبها ركود الدم الوريدي وزرقة." وفي وقت لاحق، أدت السمات المشتركة مع الحساسية المفرطة واتصال التفاقم مع مسببات الحساسية إلى النظر في الربو كمرض حساسية. إن الارتباط القوي بين الحساسية والربو الذي لوحظ في البلدان ذات الدخل المرتفع ليس واضحا في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل. في الستينيات من القرن العشرين، أصبح أساس تعريف الربو هو انسداد مجرى الهواء القابل للعكس، وهو أحد الأعراض الأساسية للربو. وفي عام 1962، في مؤتمر ATS (الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر)، تم التأكيد على أن "الربو هو مرض يتميز بتقلبات واسعة خلال فترة قصيرة من الزمن في مقاومة التدفق في الشعب الهوائية في الرئتين". في تطوير هذا التعريف، قدمنا ​​سمة الاستجابة المفرطة للمجرى الهوائي، وهي سمة يجب أن تكون موجودة عادة (ولكن ليس دائمًا) في الربو. لاحقًا، تبين أن الأشخاص المصابين بالربو السريري قد يكون لديهم تفاعل قصبي طبيعي، وفي غياب الربو السريري قد يكون لديهم تفاعل قصبي متزايد، كما ظهر ارتباط ضعيف بين شدة الربو الحالية ودرجة فرط استجابة الشعب الهوائية. وأظهرت بيانات جديدة عن دور الالتهاب المزمن في تطور المرض أنه في الناس الحساسينيسبب هذا الالتهاب أعراضًا ترتبط عادةً بانسداد مجرى الهواء واسع النطاق ولكن متغير، والذي غالبًا ما يمكن عكسه إما تلقائيًا أو بالعلاج. في تقرير الإجماع الدولي حول تشخيص وعلاج الربو (GINA)، تم تضمين هذا الحكم في التعريف: "معلومات الاتصال المزمنة: ناتاليا أناتوليفنا جيبي، دكتوراه في الطب، أستاذة، رئيسة. قسم أمراض الطفولة GBOU VPO سميت جامعة موسكو الطبية الحكومية الأولى باسمها. هم. عنوان سيشينوفا: موسكو، ش. ب.بيروجوفسكايا، 19 هاتف: (499)، تم استلام المقال وقبوله للنشر

2 لا. جيبي 77 مرض التهابيالممرات الهوائية، حيث تلعب العديد من الخلايا دورًا، بما في ذلك الخلايا البدينة والحمضات. هذه المكونات الثلاثة للالتهاب المزمن والانسداد القابل للعكس وزيادة تفاعل الشعب الهوائية تشكل الأساس للتعريف الحديث للربو. كما أنها تمثل الأحداث الفيزيولوجية المرضية التي تؤدي إلى المظاهر السريرية (الصفير، وضيق التنفس، وضيق الصدر، والسعال، وإنتاج البلغم) التي يقوم الأطباء من خلالها بتشخيص المرض سريريًا. في التعريف المقدم في البرنامج الوطني “الربو القصبي عند الأطفال. "استراتيجية العلاج والوقاية" يشير إلى الطبيعة التحسسية للمرض، حيث يؤدي التحسس لمسببات الحساسية والتعرض المستمر إلى الربو السريري من خلال تطور التهاب مجرى الهواء، والانسداد القابل للعكس، وزيادة تفاعل الشعب الهوائية. ولكن من المعروف أن هناك حالات من الربو يصاحبها التهاب غير تحسسي في الشعب الهوائية. هذه الآليات غير المسببة للحساسية ليست مفهومة جيدًا حاليًا. يؤدي الجمع بين الآليات التحسسية وغير التحسسية في تطور المرض إلى الجدل حول ما إذا كان الربو مرضًا له آلية سببية واحدة كامنة، أو ما إذا كان عبارة عن مجموعة من الحالات المختلفة تؤدي إلى انسداد مجرى الهواء المتغير. يتم تخصيص الكثير من الأبحاث العلمية السريرية والأساسية لتحسين فهمنا للتغيرات في الرئتين وتأثيرها على ميكانيكا الجهاز التنفسي في الربو، وكذلك التغيرات في المناعة. حددت الأبحاث العديد من الجزيئات التي تفرزها الخلايا والتي تسبب الالتهاب أو تتفاعل مع الخلايا الأخرى المشاركة في هذه العملية. ومع ذلك، فإن الآليات التي يمكن من خلالها للجهاز المناعي أن ينتقل من حالة التنظيم الجيد إلى حالة الخلل الوظيفي (كما يحدث في الحساسية) لم يتم تحديدها بعد. بالإضافة إلى ذلك، فإن دور الفيروسات أو البكتيريا، وهي المسببات الأكثر شيوعًا للانسداد، والتي يمكن أن تتغير مع مرور الوقت، لا يزال غير معروف تمامًا. هناك رأي حول الأهمية المحتملة للتأثير على مناعة البيئة المحيطة بالجنين النامي، "برمجة" الجهاز المناعي أثناء التطور داخل الرحم. تعتمد خيارات مسار الربو على تفاعل المكون الوراثي والعوامل بيئة، وتشكل في النهاية السمات المظهرية للربو اعتمادًا على العمر وتوقيت البداية وتنوع عملية الالتهاب التحسسي الأساسية في القصبات الهوائية. ونظراً للعدد الكبير من الآراء والدراسات حول الربو، كان من الطبيعي أن تظهر مبادئ توجيهية حول مبادئ إدارة الربو استناداً إلى مبادئ الطب المبني على الأدلة. وكان الغرض من المبادئ التوجيهية هو تدريب الأطباء على تشخيص الربو وتوحيد إدارة المرضى الذين يعانون من الربو. يجب تنظيم الرعاية الطبية للمريض أثناء نوبة الربو أو تفاقمها بطريقة تكون المتابعة طويلة الأمد ومنتظمة. بالإضافة إلى تعليم الأطباء، بدأ اتجاه في تعليم المرضى في التطور. يجب إرسال المرضى إلى مدرسة الربو، والتي، وفقا لخصائص العمر، ستقدم سلسلة من المعلومات والتدريب النفسي. تم إنشاء المبادئ التوجيهية الأولى في أواخر الثمانينات وتم تطويرها بنشاط في السنوات اللاحقة. وكانت الوثيقة التأسيسية هي المبادرة العالمية في الربو GINA. القيادات الوطنية تلعب دور مهمفي إدارة المرضى، مع التركيز على تقييم أعراض الربو وشدتها، وتوصيات العلاج الفعال لدى الأطفال، والطرق غير الدوائية. لقد تطورت برامج الربو الوطنية من خلال دمج خبراء على نطاق واسع مثل أطباء الأطفال وأطباء الرئة وأخصائيي الحساسية وخبراء من قطاعات صحية أخرى مثل الصحة العامة في الإرشادات السريرية الحالية. على الرغم من نجاح المبادئ التوجيهية لعلاج الربو، هناك حاجة إلى زيادة الجهود لتحسين الالتزام والتركيز على جودة رعاية الربو. وعندما سألها موظفون من 105 دول، أجاب 69 (75%) أنهم استخدموا المبادئ التوجيهية للأطفال، وأجاب 71 (77%) أنهم استخدموها للبالغين. 84% من البلدان لديها إرشاداتها الوطنية الخاصة بالربو. وأظهرت التجربة في فنلندا ذلك في الفترة من 1993 إلى 2003. ونتيجة لهذا البرنامج، انخفض عبء الربو في فنلندا بشكل ملحوظ. المؤشرات الرئيسية: انخفاض أيام الاستشفاء بنسبة 86% والإعاقة بنسبة 76%. في السنوات الأخيرة، تم الإبلاغ عن عدد قليل فقط من الوفيات سنويًا بسبب الربو، ولا توجد أي وفيات تقريبًا بسبب الربو بين المرضى في الفئات العمرية الأصغر سنًا. من بين المرضى الذين يحتاجون إلى علاج منتظم للربو المستمر، حصل ما يصل إلى 75% منهم على تعويضات طبية. لقد مرت 15 عامًا (1997)، عندما، بمبادرة من رئيس جمعية الجهاز التنفسي الروسية، الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية أ.ج. تشوتشالين، قام كبار أطباء الأطفال الروس بتطوير أول برنامج وطني "الربو القصبي عند الأطفال". استراتيجية العلاج والوقاية." لأول مرة في روسيا، تم إنشاء وثيقة متخصصة تعكس رأي القيادة

3 78 طب الأطفال/2012/المجلد 91/ 3 متخصصين يعملون في مجال مرض الزهايمر. عند إعداد الإصدارات اللاحقة من البرنامج الوطني (1997، 2006، 2008، 2012)، توصيات التقرير المشترك لمنظمة الصحة العالمية والمعهد الوطني للقلب والرئة والدم (الولايات المتحدة الأمريكية) GINA "الربو القصبي. الإستراتيجية العالمية" (سنوات)، بالإضافة إلى الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي وأفضل الممارسات لعدد من الدول الأجنبية في علاج الربو عند الأطفال. أتاح إنشاء برنامج للأطفال الاهتمام بملامح مسار الربو لدى الأطفال المرتبطة بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي والجهاز المناعي والتمثيل الغذائي الأدويةوطرق تقديمها، والتي تحدد طرق التشخيص والعلاج والوقاية والبرامج التعليمية. إن التنفيذ الواسع النطاق للبرنامج الوطني جعل من الممكن تشكيل موقف موحد في مكافحة الربو لدى الأطفال وتحقيق نجاح كبير في تشخيص وعلاج هذا المرض، مما أدى إلى تقليل الوفيات والإعاقة لدى المرضى. ويلفت الانتباه إلى ضرورة توسيع الدراسات السريرية على الأطفال. وفي نفس الوقت، وذلك لاعتبارات أخلاقية في طب الأطفال، وخاصة عند الأطفال سن مبكرة، هناك صعوبات في الالتزام الصارم بمبادئ التجارب المعشاة ذات الشواهد. وتشمل هذه الدراسات عددا محدودا من الأطفال الذين يعانون من معايير صارمةالاختيار الذي لا يسمح لنا باستقراء النتائج التي تم الحصول عليها لجميع الأطفال المصابين بالربو والذين لديهم أمراض مرتبطة بالعمر، الخصائص الفردية، الأمراض المصاحبة. لذلك، عند إعداد البرنامج الوطني، يتم أيضًا أخذ آراء المتخصصين في الاعتبار بناءً على الممارسة السريرية الحقيقية والمقارنة الأدلة العلمية مع الفروق الدقيقة في الصورة السريرية، وحالة بيئة الطفل، وسلامة الأدوية، والحقائق الاقتصادية. كانت نتيجة تنفيذ البرنامج الوطني في الاتحاد الروسي تحسين تشخيص الربو لدى الأطفال والتشخيص له. ويبلغ العدد الإجمالي للأطفال والمراهقين المصابين بالربو في روسيا، وفقا للإحصاءات الرسمية، أكثر من 350 ألفا، وذلك بفضل إدخال معايير موحدة لشدة المرض والعلاج المخطط له، وقد تغير هيكل شدة الربو نحو زيادة خفيفة ومعتدلة أشكال. انخفضت نسبة المرضى المصابين بأمراض خطيرة، وإعاقتهم، ومعدل الوفيات. في تم إعداد لوائح جديدة من قبل الخبراء وتمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية بشأن إجراءات تقديم الرعاية الطبية للأطفال والبالغين المصابين بأمراض الرئة والحساسية، حيث يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للربو، سواء في مراحل العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. منذ الثمانينات، تم الإبلاغ عن زيادة في انتشار الربو في العديد من البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية على مدى السنوات العشرين المقبلة. إن ظهور برنامج بحثي وبائي عالمي فريد من نوعه، وهو الدراسة الدولية للربو والحساسية عند الأطفال (دراسة ISAAC الدولية للربو والحساسية عند الأطفال)، قد وفر بيانات سكانية عن مدى انتشار الربو وشدته بين الأطفال. وفي عام 2004 تم إدراج ISAAC في موسوعة غينيس للأرقام القياسية كأكبر دراسة وبائية للربو والتهاب الأنف والأكزيما بين الأطفال، وتضم 196 مليون طفل، 306 مركز أبحاث في 105 دول، يبلغ عدد سكانها 86.9% من سكان العالم. شملت المرحلة الأولى من ISAAC (سنوات) والمرحلة الثالثة (سنوات) فئتين عمريتين من أطفال المدارس: 6 7 سنوات وسنوات. كانت المرحلة الثانية من ISAAC (سنة) عبارة عن دراسة مكثفة تتضمن اختبارات سريرية على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 سنوات وتم تصميمها لاستكشاف الأهمية النسبية لتحسين فرضيات التأثير التي ظهرت في المرحلة الأولى. كشف برنامج ISAAC عن تباين كبير في أعراض الربو عبر المناطق المختلفة وحتى داخل نفس البلد. يتطلب تحديد صعوبة الصفير إجراء فحص متعمق وبرنامج فردي للقضاء على عوامل الخطر لمنع تطور أمراض الحساسية. تم الإبلاغ عن اختلافات في انتشار أعراض الربو بما يصل إلى 15 مرة بين البلدان. بالمقارنة مع الثمانينات، شهدت التسعينات زيادة مستمرة في انتشار الربو. ولكن في معظم البلدان التي ترتفع فيها نسبة انتشار الربو، وخاصة في البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية، يكون انتشار أعراض الربو بين المرحلتين الأولى والثالثة (سنوات) ) حتى انخفض. وفي روسيا، شملت الدراسات التي أجريت في إطار برنامج ISAAC في موسكو عام 1993 إجراء مسح للفئة العمرية الأكبر سناً فقط. تم إجراء مسح لفئتين عمريتين لأول مرة في نوفوسيبيرسك تحت قيادة البروفيسور. سم. جافالوف بمبادرة من الأكاديمي RAMS البروفيسور. أ.ج. Chuchalin وتحت رعاية البروفيسور. D. Charpin (فرنسا) ثم في العديد من المناطق الأخرى في البلاد، مما جعل من الممكن تحسين تشخيص الربو لدى الأطفال في روسيا. وتظهر الدراسات الروسية ذلك في كليهما الفئات العمريةكان معدل انتشار أعراض الربو مشابهًا للمتوسط ​​العالمي ومؤشرات شمال شرق أوروبا. في المقابل، كان تواتر التشخيصات المعمول بها في مؤسسات الرعاية الصحية العملية أقل من القيم العالمية، وخاصة في تلاميذ المدارس المبتدئينلكنها قريبة من البيانات الأوروبية. وقد تم الحصول على نتائج متضاربة فيما يتعلق بانتشار أعراض الربو في المناطق الحضرية والريفية. وقد أظهرت بعض الدراسات انخفاض معدل الإصابة

4 لا. Geppe 79 levaniya في المدينة، وفي مناطق أخرى في الريف، الأمر الذي يتطلب، عند مقارنة المؤشرات، أن تأخذ بعين الاعتبار مكان إقامة الأطفال والمشاكل البيئية المحتملة في المنطقة. من الممكن في هذه المرحلة مقارنة ديناميكيات البيانات الوبائية التي تم الحصول عليها باستخدام منهجية موحدة في منطقتين فقط. في نوفوسيبيرسك، مقارنة نتائج عامي 1996 و 2002. يشير إلى تكرار ثابت لعلامات الربو لدى أطفال المدارس الأكبر سناً والأصغر سناً (هذه هي البيانات الوحيدة لروسيا التي تم تضمينها في نتائج برنامج ISAAC III الموضح أعلاه). لا تزال أشكال الأمراض الخفيفة والمتكررة في كلتا الفئتين (81.2 و 81.5٪ على التوالي) هي السائدة، وقد لوحظت زيادة تدريجية في نوبات الربو الشديدة لدى طلاب الصف الثامن، وزيادة في الأضرار المشتركة للجزء العلوي والسفلي تم تسجيل أجزاء من الجهاز التنفسي (من 3.7 إلى 4.8٪). يوضح تحليل نتائج تنفيذ برنامج ISAAC في روسيا أنه حتى في الأعمال المنشورة هناك عدم دقة في منهجية البحث وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها. ويمكن اعتبار أسباب ذلك عدم وجود مركز تنسيق واحد لإجراء مثل هذه الدراسات في روسيا. على الرغم من الخصوصية والحساسية العالية إلى حد ما لكل سؤال، إلا أن الفحص السريري والوظيفي والحساسي المتعمق ضروري للتشخيص النهائي. تم الآن نشر نتائج برنامج المرحلة الثالثة من ISAAC، وهو تكرار لدراسة المرحلة الأولى بعد 5 إلى 10 سنوات في 106 مراكز من 56 دولة. في معظم البلدان، لم يتغير انتشار أعراض الربو بشكل ملحوظ بين المرحلتين الأولى والثالثة، بل انخفض في بعض البلدان الناطقة باللغة الإنجليزية. في أوروبا الغربية، انخفض معدل انتشار أعراض الربو الحالية بنسبة 0.07% سنويًا لدى الأطفال بعمر 18 عامًا، لكنه زاد بنسبة 0.2% سنويًا لدى أطفال المدارس الأصغر سنًا. على الرغم من أنه كان هناك تغير طفيف بشكل عام في انتشار أعراض الربو الحالية، إلا أن النسبة المئوية للأطفال الذين أبلغوا عن الربو زادت بشكل كبير، مما يعكس ربما وعيًا أكبر بالمرض و/أو التغيرات في التشخيص. وفقًا لـ GINA، تم تصنيف شدة المرض على أنها متقطعة أو مستمرة، أو إذا كانت مستمرة أو شديدة أو معتدلة أو خفيفة. وفقا للأساليب المتقدمة في طب الأطفال المحلي، فإن تصنيف الربو حسب الشدة يسمح بالاختيار العلاج العقلانيالأطباء العمليون في فترات عمرية مختلفة، يحافظون على الاستمرارية أثناء التحول إلى متخصصين بالغين وينفذون ما يكفي تقييم الخبراء. عند تقييم فعالية العلاج الموصوف وتطوير أساليب العلاج، يمكن استخدام فئة تحقيق السيطرة على المرض. تشير جينا إلى أن السيطرة على الربو تعني السيطرة عليها المظاهر السريريةالأمراض. يمكن أن يعني مصطلح السيطرة الوقاية من المرض أو حتى علاجه بالكامل. ومع ذلك، في حالة الربو، لا يمكن تحقيق هذه الأهداف والسيطرة عليها تعني القضاء على مظاهر المرض. من الناحية المثالية، ينبغي أن ينطبق هذا ليس فقط على المظاهر السريرية، ولكن أيضًا على العلامات المختبرية للالتهاب والعلامات الفيزيولوجية المرضية للمرض. ومع ذلك، نظرا لارتفاع تكلفة الدراسات وعدم إمكانية الوصول إليها (خزعة داخل القصبة، والحمضات في البلغم، ومستوى أكسيد النيتريك في هواء الزفير)، فمن المستحسن إجراء علاج يهدف إلى السيطرة على المظاهر السريرية للربو، بما في ذلك ضعف وظائف الرئة. كان الربو المستمر الشديد أكثر شيوعًا نسبيًا في أوروبا الشرقية والوسطى (22% من جميع حالات الربو و41% من جميع حالات الربو المستمرة) وأقل شيوعًا في منطقة آسيا والمحيط الهادئ. وقد ثبت وجود زيادة مستمرة في الحساسية بين الأشخاص الذين ولدوا في الأربعينيات إلى السبعينيات. من المعروف أن مجموعة واسعة من العوامل تسبب الربو، ولكن لا يوجد سبب محدد أو بيئة بيولوجية تم تحديدها بوضوح. تشارك كل من العوامل الوراثية وغير الوراثية في تطور المرض، والتي يمكن أن تحدد شدة الربو واستمراريته. هناك آليات تثير نوبات الربو (وهي معروفة على نطاق واسع) وأسباب لعملية الربو الأساسية (التي لا يُعرف عنها الكثير). غالبًا ما يكون الربو موجودًا في العائلات، ومن المرجح أن يكون التوائم المتطابقة مصابين بالربو. حددت الدراسات الكبيرة حول الربو لدى عامة السكان مؤخرًا عددًا صغيرًا من المتغيرات الجينية التي تؤثر على خطر الإصابة بالربو، خاصة عند الأطفال. غالبًا ما تحدث نوبات الربو بسبب التهابات الجهاز التنفسي العلوي وممارسة الرياضة. وفي كثير من الأحيان ترتبط بالإجهاد العاطفي الحاد أو استخدام بعض الأطعمة أو المشروبات أو الأدوية. تشمل العوامل البيئية التي يمكن أن تؤدي إلى نوبات الربو المواد المسببة للحساسية المستنشقة (غبار المنزل، ووبر الحيوانات، وحبوب اللقاح، وما إلى ذلك) والمهيجات الاستنشاقية (دخان التبغ، وأبخرة المدفأة، وعوادم السيارات، ومستحضرات التجميل، والهباء الجوي). غالبًا ما يكون التعرض لمسببات حساسية الحيوانات الأليفة أقل شيوعًا بين الأطفال المصابين بالربو بسبب تقييد التعرض المستهدف أو إزالة الحيوانات الأليفة في الأسر التي تعاني من الحساسية. لا توجد أدلة كافية على أن الحيوانات الأليفة تشكل عامل خطر للإصابة بالمرض أو أنها تتمتع بالحماية.

5 80 طب الأطفال/2012/المجلد 91/ 3 تأثير نال. وقد تبين انخفاض معدل انتشار الربو بين الأطفال الذين يعيشون في المزارع، ولكن لم يتم تحديد أي دليل. أسباب محددةوالتي لها تأثير وقائي. تم الإبلاغ عن أن أعراض الربو تكون أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين عولجوا بالمضادات الحيوية في مرحلة الطفولة المبكرة. ومع ذلك، فإن أعراض الانسداد، والتي عادة ما تظهر لأول مرة في مرحلة الطفولة، يمكن علاجها بالمضادات الحيوية قبل أن يتم التعرف عليها كمظاهر مبكرة للربو. نفس حالة "السببية العكسية" ممكنة بين استخدام عقار الاسيتامينوفين في مرحلة الطفولة وتطور الربو في سن المدرسة. يمكن استخدام الباراسيتامول الأعراض المبكرة الربو أو الالتهابات التي قد تزيد في حد ذاتها من خطر الإصابة بالربو. تعتبر الرضاعة الطبيعية الحصرية على المدى الطويل بمثابة حماية ضد أمراض الحساسية، بما في ذلك الربو. تمت أيضًا دراسة العديد من مكونات النظام الغذائي في مرحلة الطفولة والبلوغ اللاحقة، مما يشير إلى أن الأنظمة الغذائية قد تقلل قليلاً من خطر الحساسية. يشير عدد كبير من الدراسات التجريبية والسريرية والوبائية إلى أن العوامل البيئية والتحضر السريع وضعف السيطرة على التلوث وتلوث الهواء المعقد يلعب دورًا في تفاقم أعراض الربو. تبين أن انتشار أعراض الربو يكون أعلى لدى الأطفال الذين يعيشون بالقرب من مصادر التلوث المروري. هناك أدلة قوية إلى حد ما على أن تلوث الهواء والتعرض لمسببات الحساسية يؤدي إلى تفاقم أعراض الجهاز التنفسي وزيادة حدوث التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي لدى الأطفال. يثبت عدد كبير من الدراسات حول العالم أن التدخين السلبي، بما في ذلك التعرض له قبل الولادة، هو سبب أمراض الانسداد الرئوي في مرحلة الطفولة المبكرة، وخاصة في التفاعل مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. من أجل السيطرة الناجحة على الربو، تم وضع مبادئ توجيهية يجب تحقيقها (جينا). وتشمل هذه مراقبة مسار المرض مع عدم وجود أعراض أو ظهور أعراض طفيفة عليها، وحالات قليلة أو معدومة من التفاقم أو زيارات لقسم الطوارئ، وعدم وجود قيود على النشاط، ووظيفة الجهاز التنفسي ضمن المعدل الطبيعي للعمر، والحد الأدنى من استخدام أدوية الإنقاذ، وعدم وجود آثار جانبية من العلاج. للربو تأثير كبير على حياة المرضى، مع خسارة كبيرة لأيام الدراسة والعمل. المستوى الحالي للسيطرة على الربو في جميع أنحاء العالم غير مرض. وجدت دراسة سكانية وطنية في الولايات المتحدة أن 26.2% فقط من الأشخاص الذين يعانون من أعراض الربو المستمرة في الشهر السابق أبلغوا عن استنشاق الكورتيكوستيرويدات. وجدت دراسة في أوروبا أن 46% من المرضى يعانون من أعراض أثناء النهار، وأن 30% يعانون من اضطرابات النوم المرتبطة بالربو مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. علاوة على ذلك، على مدى الأشهر الـ 12 الماضية، أبلغ 25% من المرضى عن زيارة عاجلة غير مخطط لها للطبيب؛ 10% تعرضوا لحالة طوارئ واحدة أو أكثر؛ 7% تم نقلهم إلى المستشفى. في الدراسة، استخدم 63% من المرضى موسعات الشعب الهوائية في الأسابيع الأربعة السابقة و23% فقط استخدموا الكورتيكوستيرويدات المستنشقة. وفي منطقة آسيا والمحيط الهادئ، أبلغ 13.6% فقط عن الاستخدام الحالي للكورتيكوستيرويدات المستنشقة. في المرضى الذين يعانون من الربو المستمر، يشير هذا إلى عدم فهم أهمية إدارة الربو على المدى الطويل. يوفر برنامج إدارة الأطفال المصابين بالربو نهجا متكاملا مع مجموعة واسعة من الأنشطة. تشمل الاتجاهات الرئيسية لبرنامج الربو لدى الأطفال ما يلي: القضاء على تأثير العوامل المسببة (القضاء)، ووضع خطط فردية للعلاج الأساسي المضاد للالتهابات، وخطط فردية لتخفيف التفاقم، وخطط إعادة التأهيل والمتابعة، والتعليم وتدريب الأطفال المرضى وأفراد الأسرة، والوقاية من تطور المرض. استنادا إلى التسبب في BA، يهدف العلاج الحديث إلى القضاء على التهاب الحساسية في الغشاء المخاطي القصبي، والحد من فرط نشاط الشعب الهوائية، واستعادة سالكية الشعب الهوائية ومنع التغيرات الهيكلية في جدار الشعب الهوائية. يتم تحديد اختيار العلاج حسب شدة ومدة الربو. ومع ذلك، في أي حال، مطلوب نهج فردي في اختيار وسائل وطرق العلاج. عند العلاج الدوائي للربو، يوصى باتباع نهج "متدرج"، والذي يتضمن زيادة أو تقليل حجم العلاج اعتمادًا على شدة الأعراض السريرية. في العلاج المعقد، يجب أيضًا استخدام طرق العلاج غير الدوائية، على الرغم من أن فعالية بعضها قابلة للنقاش وتحتاج إلى مزيد من الدراسة. علاج ناجحلا يمكن الحصول على درجة البكالوريوس دون إقامة علاقة شراكة وثقة بين الطبيب والطفل المريض ووالديه وأحبائه. أساس العلاج الدوائي للربو هو العلاج الأساسي (المضاد للالتهابات)، وهو ما يعني الاستخدام المنتظم طويل الأمد للأدوية التي تخفف الالتهاب التحسسي في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. في الأطفال فوق سن 6 سنوات العلاج الأساسيتتم تحت سيطرة وظيفة التنفس الخارجي.

6 لا. تشمل أدوية العلاج الأساسية الجلوكوكورتيكوستيرويدات (المستنشقة والجهازية)، ومضادات مستقبلات الليكوترين، ومنبهات β2 المطولة، والكرومونات (حمض الكروموغليسيك، ونيدوكروميل الصوديوم)، والثيوفيلينات المطولة، والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ IgE، والعلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية. تعمل الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (ICS) بشكل رئيسي محليًا ولها نشاط مضاد للالتهابات. إنهم قادرون على قمع الالتهاب الحاد والمزمن. التطور العكسي للالتهاب في الغشاء المخاطي القصبي الذي لوحظ تحت تأثير ICS يترافق مع انخفاض في فرط نشاطها، وانخفاض في نوبات الربو ويساهم في تحقيق مغفرة. يتم استخدام جرعة من ICS تتوافق مع شدة المرض، وعندما يتم السيطرة على المرض، تتم معايرة الجرعة إلى الحد الأدنى لمستوى الصيانة. يؤثر ICS على الالتهاب، لكنه لا يعالج المرض. إذا توقف العلاج، قد تعود أعراض المرض. ICS الحديثة (بيكلوميثازون، بوديزونيد، فلوتيكاسون) لها تأثيرات إجمالية ضئيلة. تشير نتائج الأبحاث إلى الحاجة إلى استخدام ICS على المدى الطويل في الحالات الشديدة (على الأقل 6-8 أشهر)، ومع ذلك، حتى مع مغفرة طويلة الأمد، قد تعود أعراض المرض بعد التوقف عن الدواء. ICS فعالة للغاية في الحد من شدة التهاب الشعب الهوائية، وقد تم تقليل آثارها الجانبية في السنوات الأخيرة من خلال إنشاء جزيئات آمنة ومن خلال إنشاء مجموعات مع موسعات الشعب الهوائية التمثيل الطويل. كان اكتشاف التأثير التآزري عند إضافة موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول إلى ICS علامة بارزة في علاج الربو منذ 15 عامًا. في السنوات الخمس عشرة الماضية، تم إنشاء عقارين جديدين فقط ووضعهما موضع التنفيذ: مضادات مستقبلات الليكوترين والأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ IgE (الجزيئات الرئيسية في مسار الالتهاب التحسسي). أحد اتجاهات العلاج الدوائي الحديث لدى الأطفال المصابين بالربو الخفيف والمعتدل هو مضادات مستقبلات الليكوترين، التي تحجب مستقبلات الليكوترين وتمنع تنشيط الخلايا المستهدفة. هذه الأدوية هي أول علاج خاص بالوسيط لمرض الزهايمر. تعمل مضادات مستقبلات الليكوترين (المونتيلوكاست، زافيرلوكاست) على تحسين أعراض الربو وتوفر تأثيرات وقائية للشعب الهوائية في الربو لدى الأطفال سن ما قبل المدرسة. يستخدم مونتيلوكاست في الأطفال الذين يعانون من الربو والتهاب الأنف التحسسي المصاحب من عمر سنتين. لم تكن هناك علامات على تطور التسامح خلال فترة العلاج البالغة 8 أسابيع. ويلاحظ بداية عمل الدواء بعد تناول الجرعة الأولى. يقلل مونتيلوكاست من تكرار تفاقم الربو الناجم عن العدوى الفيروسية لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-5 سنوات. يوفر العلاج بمضادات مستقبلات الليكوترين تأثيرًا علاجيًا إضافيًا واضحًا في المرضى الذين يتلقون ICS. لقد ظهرت فعالية مضادات مستقبلات الليكوترين في المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الأسبرين وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية والذين يعانون من تشنج قصبي أثناء النشاط البدني. الأثر الاقتصادي للربو هو الأكبر بين الأمراض غير المعدية. تغطية التكاليف مجموعة واسعة: الموارد البشرية والمواد والمرافق اللازمة لتدريب أخصائيي الربو، ورعاية ما قبل الحالات الحادة، والعلاج الدوائي طويل الأمد، وتخطيط المرضى وتعليمهم. التكاليف غير المباشرة الرئيسية هي فقدان الإنتاجية بسبب فقدان العمل والمدرسة. تكاليف الربو هائلة. على الرغم من أنه لا يمكن تحديد التكلفة الدقيقة للربو في جميع أنحاء العالم، إلا أن المراجعة المنهجية لعام 2009 (8 الدراسات الوطنية) ذكرت التكلفة الإجمالية للنفقات لمدة سنة واحدة. وبلغت النفقات في عام 2008 بالدولار الأمريكي، على سبيل المثال، في كندا 654 مليون دولار، في ألمانيا 2740 مليون دولار، في سويسرا 1413 مليون دولار. ومع زيادة عدد الأشخاص المصابين بالربو، ستزداد كل هذه التكاليف. إحدى الطرق الرئيسية لخفض التكاليف هي تحقيق سيطرة جيدة على الربو. ونظرًا للتفاعلات المعقدة بين التعرضات البيئية، والقابلية الوراثية، والآليات المناعية، والعوامل الاجتماعية المشاركة في تطور الربو، يبدو النهج متعدد التخصصات واعدًا للغاية لأنه يدمج علم الأوبئة والعلوم الاجتماعية والبحوث الطبية الحيوية والسريرية. فالبرنامج الوطني، مثله مثل المبادئ التوجيهية لمختلف البلدان، ليس وثيقة "مجمدة"، الأمر الذي قد يؤدي إلى محدودية استخدامه. ولإنشاء توصيات أكثر تقدمًا، يلزم المشاركة النشطة المستمرة للمتخصصين في مختلف المجالات في تحديثها. المراجع 1. المبادرة العالمية للربو (جينا). الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه. بيثيسدا، الولايات المتحدة الأمريكية: المعاهد الوطنية للصحة، بيثيسدا، البرنامج الوطني "الربو القصبي عند الأطفال. استراتيجية العلاج والوقاية." الطبعة الثالثة. م: دار النشر. دار "الجو"، 2008: 108 ص. 3. المبادرة العالمية للربو (GINA). الاستراتيجية العالمية لإدارة الربو والوقاية منه. بيثيسدا (MD): جينا، فيتزجيرالد جي إم، كوون بي إس. تأثير المبادئ التوجيهية الربو. لانسيت. 2010; 376 (9743): هاهتيلا تي، توميستو إل، بيتينالهو إيه، وآخرون. 10 سنة

7 82 طب الأطفال/2012/المجلد 91/ 3 برنامج الربو في فنلندا: تغيير كبير نحو الأفضل. الصدر. 2006; 61: ريفياكينا ف.أ.، فيلاتوفا ت.أ. من التهاب الجلد التأتبي إلى الربو القصبي عند الأطفال. علاج طبيب. 2006; 1: لاي سي كيه دبليو، بيسلي آر، كرين جي، وآخرون. التباين العالمي في انتشار وشدة أعراض الربو: المرحلة الثالثة من الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC). الصدر. 2009؛ 64 (6): آشر مي، مونتيفورت إس، بيوركستون بي، وآخرون. الاتجاهات الزمنية العالمية في انتشار أعراض الربو والتهاب الملتحمة الأنفي التحسسي والأكزيما في مرحلة الطفولة: مراحل ISAAC الأولى والثالثة تكرر المسوحات المستعرضة متعددة البلدان. لانسيت. 2006; 368 (9537): بيرس إن، أبت-خالد إن، بيسلي آر، وآخرون. الاتجاهات العالمية في انتشار أعراض الربو: المرحلة الثالثة من الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة (ISAAC). الصدر. 2007; 62 (9): كوندورينا إي.جي. ديناميات انتشار الربو القصبي لدى الأطفال في نوفوسيبيرسك. أمراض الرئة. 2003; 6: دروززيف إم إي، ليف إن إس، كوستيوتشينكو إم في. معدلات الانتشار الحالية للربو القصبي بين الأطفال. أمراض الرئة. 2002; 1: Tantisira K، Weiss S. علم الوراثة الدوائي لعلاج الربو. العملة. مندوب حساسية الربو 2009؛ 9 (1): مركز منظمة الصحة العالمية الأوروبي للبيئة والصحة. آثار تلوث الهواء على صحة الأطفال ونموهم - مراجعة للأدلة. مكتب منظمة الصحة العالمية الإقليمي لأوروبا، بون، أومينااس إي، سفانيس سي، جانسون سي، وآخرون. ما الذي يمكن أن نتعلمه عن الربو والحساسية من خلال متابعة دراسات RHINE وECRHS؟ كلين. ريسبيرا. ج. 2008؛ 2 (ملحق 1): منظمة الصحة العالمية. الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة ومكافحتها في البلدان الأفريقية المنخفضة والمتوسطة الدخل: تقرير أولي. جنيف: منظمة الصحة العالمية، تقرير ARIA. يورو. J. عيادة الحساسية. إيمونول. 2008; ملحق. 17. آيت خالد ن، إنارسون دا، بيسيل ك، وآخرون. يعد الوصول إلى الكورتيكوستيرويدات المستنشقة أمرًا أساسيًا لتحسين جودة رعاية مرضى الربو في البلدان النامية. حساسية. 2007; 62 (3): تقرير الربو العالمي باريس، فرنسا: الاتحاد الدولي لمكافحة السل وأمراض الرئة، بارانوف أ.أ.، نامازوفا-بارانوفا إل إس، 2012

أمراض الجهاز التنفسي خبرة في الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية وعلاجها لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الحساسية. Drinov منشور مستقل للأطباء الممارسين www.rmj.ru الأمراض

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع يمكن الوقاية منه وعلاجه ويتميز بأعراض مستمرة أعراض الجهاز التنفسيوالقيود

الدور والمكان مجموعات مختلفةالأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي وفق التوصيات الحديثة (GINA 2007) الأدوية المستخدمة في علاج الربو القصبي الأدوية

الربو القصبي الشديد: التشخيص والإدارة، البروفيسور خاميتوف ر.ف. رئيس قسم الطب الباطني 2 KSMU Eur Respir J 2014; 43: 343 373 شكل الربو الشديد من المرض الذي يتطلب الدواء

العلاج الوقائي للخلايا في العلاج المعقد لأمراض الجهاز الهضمي لدى الأطفال المصابين بالربو القصبي Kalichevskaya M.V., Bordiy T.A. مؤسسة الدولة "دنيبروبيتروفسك الطبية

معايير العلاج والحقيقية الممارسة الطبيةسكيبيان إن. فاسيليفسكي آي في. بابيتش ن.و. قسم الصيدلة السريرية BSMU، 2019 معايير العلاج في ممارسة الطبيب الطب المبني على الأدلة هو النتيجة

الربو القصبي مدرسة للمرضى تعريف الربو القصبي (BA) هو مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية تلعب فيه العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا. مزمن

اليوم العالمي للربو والحساسية وفقًا لقرار منظمة الصحة العالمية، يتم الاحتفال باليوم العالمي للربو واليوم العالمي للحساسية في شهر مايو سنويًا. الغرض الرئيسي من الحدث

T. M. Tserakh، G. M. Stakhovskaya، A. E. Likhacheva. فينسبيريد هيدروكلوريد (إريسبال) في علاج معقدمرض الانسداد الرئوي المزمن (الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية، مستشفى المدينة التاسع السريري،

الفعالية السريرية لـ Aqua Maris Sens عند الأطفال المصابين بالتهاب الأنف التحسسي I.D. كايب، أ.د. بتروشينا، إي يو. ماير، ف.ف. كرامارينكو GBOU VPO "تيومين" جامعة الدولة» وزارة الصحة في روسيا، مؤسسة الرعاية الصحية التابعة لميزانية الدولة

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية للاتحاد الروسي معهد أبحاث موسكو لطب الأطفال وجراحة الأطفال مركز الرئة العلمي والعملي للأطفال التابع للوزارة

وحدة "علم الحساسية" التخصص "الطب العام" "AllerGYYALYK AURULARDY DIAGNOSTICALAU, EMDEU JONE ALDYN ALUDIK ZAMANUI ADISTERI". "الطرق الحديثة للتشخيص والعلاج والوقاية من الحساسية

69 M. R. Bogomilsky المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي الجامعة الطبية الحكومية الروسية، الاتحاد الروسي، موسكو استخدام عقار القضاء أكوا ماريس، جادران كرواتيا في العلاج المعقد لالتهاب الأنف التحسسي عند الأطفال التهاب الأنف التحسسي كمشكلة في

الإلتزام بمعايير الجودة لعملية التشخيص والعلاج في قسم الحساسية. حول التحضير لاعتماد المستشفى تقرير من قبل الرئيس. قسم الحساسية سيرجي فاسيليفيتش مارجيتيتش 11/03/2013

تقنيات مبتكرة لفعالية العلاج المناعي الخاص بمسببات الحساسية ناديجدا فاسيليفنا رازوموفا كبيرة الممرضات، مركز الصحة العامة BUZ "City Clinic 12"، أومسك الأهمية الاجتماعية للمشكلة

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا تمت الموافقة عليها من قبل النائب الأول للوزير د.ل. Pinevich 27/12/2013 التسجيل 162-1113 طريقة العلاج الأساسي المتمايز للربو القصبي الحاد

تمت الموافقة على وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا النائب الأول للوزير في 30 يونيو 2003 التسجيل 69 0403 V.V. Kolbanov الاستخدام الرشيد للكورتيكوستيرويدات الاستنشاقية في

UDC: 615.03:614.2 معايير العلاج والممارسة الطبية الفعلية I.V. Vasilevsky, E.N. Skepyan, N.O. جامعة بابيتش الطبية الحكومية البيلاروسية، مينسك، بيلاروسيا (نشرت: قضايا التنظيم

Relvar Ellipta هو الممثل الأول والوحيد للجيل الجديد المخدرات المركبة ICS/LABA عمل على مدار 24 ساعة الإمكانات المحققة للعلاج الدوائي الحديث استنشاق فوروات فلوتيكاسون

طرق إعطاء الأدوية للأطفال. أهمية برامج التدريب في مكتب مدرسة الربو أولغا فلاديميروفنا تاراسينكو، ممرضة أولى في مستشفى الأطفال السريري التابع للبلدية

معلومات ورسالة منهجية يتم الاحتفال كل عام في 11 ديسمبر باليوم العالمي للربو القصبي. تم إنشاء اليوم العالمي لمكافحة الربو القصبي بقرار من منظمة الصحة العالمية

مرض الانسداد الرئوي المزمن البروفيسور خاميتوف ر.ف. رئيس قسم الطب الباطني 2 KSMU عوامل الخطر 2011 الاستعداد الوراثي استنشاق التعرض لدخان التبغ المهني

الأساليب السريرية والدوائية الحديثة لعلاج التهاب الأنف التحسسي لدى الأطفال والمراهقين Vasilevsky I.V., Skepyan E.N. الجامعة الطبية الحكومية البيلاروسية، مينسك، بيلاروسيا (نشرت

الربو القصبي هو أحد الأمراض الأكثر شيوعًا 30 مايو اليوم العالمي لمكافحة الربو والحساسية 616.24 Ch-96 Chuchalin, A.G. الربو القصبي: دراسة / A.G. Chuchalin. - م: دار النشر.

من المستحيل أن ترى طفلك يختنق من السعال؛ فهذا اختبار خطير للوالدين. لذلك، فإن كل أم عانت مرة واحدة على الأقل من ليلة بلا نوم على طفلها، مهتمة بكيفية العلاج

الوضع الوبائي لمرض السل اعتبارًا من 31 ديسمبر 2009 وفقًا لنموذج المراقبة الإحصائية الفيدرالية للدولة رقم 8 "معلومات عن أمراض السل النشط" خلال عام 2009

2 مكمل غذائي Bronchogen عبارة عن مركب ببتيد يحتوي على أحماض أمينية: ألانين، حمض الجلوتاميك، حمض الأسبارتيك، الليوسين، الذي له تأثير طبيعي

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن (COB) أو الربو القصبي (BA) المريض ش.، 64 عامًا، متقاعد عرض تقديمي من قبل Yabluchansky N.I.، Bondarenko I.A.، Indyukova N.A. جامعة خاركوف الوطنية سميت باسم.

المؤسسة التعليمية لميزانية الدولة للتعليم المهني العالي "جامعة سمولينسك الطبية الحكومية" التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي لطب الأطفال

دكتور في العلوم الطبية البروفيسور تاتارسكي أ.ر. تقييم RGMU لوظيفة الرئة قياس تدفق الذروة * القيم الصحيحة لـ FEV1 ومؤشرات الوظيفة الرئوية الأخرى تعتمد على الجنس والعمر والطول (انظر الجداول الخاصة) الذروة

تقدير تكاليف توفير الأدوية للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي مع أنظمة العلاج الصيانة المختلفة M.V. أفكسينتييفا، أو.م. كورباتشوف وفقا لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي، فإن انتشار الشعب الهوائية

المشاكل الحالية للتشخيص والعلاج... 419 الربو القصبي الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز التنفسي، حيث تتطور العديد من الخلايا والخلايا

SERETIDE MULTIDISK مسحوق للاستنشاق معلومات للمرضى رقم التسجيل: P 011630/01-2000 بتاريخ 17/01/2000 الاسم الدولي: سالميتيرول/فلوتيكازون بروبيونات (سالميترول/فلوتيكاسون)

برنامج جهازي لتصحيح السعال واستعادة الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي القصبي. هناك التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن يحدث في أغلب الأحيان بسبب المكورات العقدية.

B R O N H I A L N A Y A S T M A U D E T Y

من بين أمراض الجهاز التنفسي العديدة عند الأطفال، مكان مهم ينتمي إلى آفات الحساسية في الجهاز التنفسي - الحساسية التنفسية، المرض الكلاسيكي والأكثر شيوعا فيما بينها هو الربو القصبي. يتم تحديد أهمية مشكلة الربو القصبي من خلال الزيادة الكبيرة في هذه الأمراض على مدى العقود الماضية وزيادة شدة الدورة (في الولايات المتحدة الأمريكية، يعاني 3.2-11.4٪ من الأطفال من الربو القصبي). كما زادت الوفيات الناجمة عن الربو القصبي (في الولايات المتحدة الأمريكية 0.2-0.3 لكل 100 ألف).

الربو القصبي هو مرض تحسسي يتميز بزيادة تفاعل القصبة الهوائية والشعب الهوائية استجابة للمحفزات المختلفة، والذي يتجلى في تضييق واسع النطاق في الشعب الهوائية. الرابط الأكثر أهمية في تطور الحساسية هو العملية المناعية. لكن العوامل الوراثية والمعدية والنفسية وبعض العوامل الأخرى لها أيضًا أهمية كبيرة.

وعند دراسة الاستعداد الوراثي للإصابة بالربو، تبين أن وجود الربو عند الوالدين يزيد من الإصابة بالربو عند الأطفال بنسبة 1.5-3 مرات، كما أن مزيج الربو مع الأكزيما يزيد من الإصابة بالربو بنسبة 3.3 مرات. قد تكون أمراض الحساسية لدى الطفل نفسه أيضًا من عوامل الخطر - فوجود الأكزيما عند الأطفال يسبب تطور الربو القصبي في 30-100٪ من الحالات.

غلبة التغذية الاصطناعية تساهم أيضا في الحساسية.

تأثير البيئة مهم أيضا. وفقا لأطباء الأطفال اللاتفيين والأذربيجانيين، لوحظت أعلى معدلات الإصابة بالربو القصبي في المناطق المجاورة للمنشآت الصناعية، في المناطق التي تشهد حركة مرور كثيفة للمركبات. معدل الإصابة أقل في المناطق الريفية. أدنى نسبة موجودة في المناطق ذات المساحات الحرجية الكبيرة.

وفقا لبيانات لينينغراد، فإن مستوى الإصابة الأولية وانتشار الربو القصبي أعلى بكثير لدى الأطفال من عائلات الموظفين مقارنة بالأطفال من عائلات العمال.

يمكن أن تلعب أي مادة دورًا سببيًا مهمًا في تطور الربو القصبي أي مادة يمكن أن تسبب رد فعل تحسسي. المستضدات هي كل تلك المواد التي تحمل علامات معلومات غريبة وراثيا، وعندما تدخل الجسم، تسبب تطور تفاعلات مناعية محددة. المستضدات ليست مجرد مواد بروتينية، ولكنها أيضًا سكريات معقدة، وعديدات السكاريد الدهنية، وعديدات الببتيد، ومستحضرات الحمض النووي عالية البوليمر.

ترتبط الخصائص المستضدية بحجم الجزيء (10000 على الأقل).

يمكن أن تكون المستضدات ذات أصل خارجي وداخلي. مسببات الحساسية حسب تصنيف Ado A.D. تشكل مجموعتين كبيرتين: المعدية وغير المعدية. اعتمادا على هذا، يتم تمييز شكلين من الربو القصبي: التأتبي (الحساسية) والحساسية المعدية.

إن اختيار هذه النماذج له ما يبرره لأنه أنها تختلف في العوامل المسببة، وبالطبع السريرية وتتطلب علاجا مختلفا.

تتطور حالة الحساسية في الشكل التأتبي للربو القصبي تحت تأثير مسببات الحساسية المعدية (حبوب اللقاح، والغبار المختلفة، والمواد المسببة للحساسية المنزلية، وما إلى ذلك، وحبوب لقاح تيموثي، والسنط، والزيزفون، والحور، ويزيد عدد مسببات الحساسية غير الميكروبية بسبب للتطور السريع للصناعة الكيميائية والتلوث البيئي). كما أظهرت العديد من الدراسات، فإن معظم المرضى يعانون من حساسية متعددة التكافؤ.

الآلية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لتطور الربو التأتبي هي تفاعلات الحساسية الفورية. تسبب مسببات الحساسية المعدية تكوين نوع خاص من الأجسام المضادة للحساسية في الجسم - ريجينات، والتي تنتمي عادة إلى فئة الغلوبولين المناعي E في خصائصها الفيزيائية والكيميائية.

يعمل ريجينز كأجهزة تربط المادة المسببة للحساسية بالخلايا المستهدفة، والتي هي في الأساس الخلايا البدينة.

ويعتقد أن القدرة على الاستجابة لأي مستضد محدد، وكذلك ارتفاع الاستجابة المناعية، هي أمور مشفرة وراثيا. في مثل هؤلاء المرضى، كقاعدة عامة، يتم إنشاء وراثة حساسية إيجابية عالية...

يعتمد التشخيص النوعي للربو التأتبي في المقام الأول على تحديد الكواشف لدى المرضى: اختبارات حساسية الجلد - اختبار طويل الأمد يشير إلى وجود أجسام مضادة محددة في جلد المريض لمسببات الحساسية المستخدمة. ومع ذلك، فإن الاختبار السلبي لا يستبعد الدور المسبب للحساسية في الربو، حيث يكون عضو الصدمة ليس الجلد، ولكن الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي. ولذلك، تعتبر اختبارات الأنف والاستنشاق الاستفزازية أكثر موضوعية.

في السنوات الأخيرة، أصبحت طريقة دراسة الغلوبولين المناعي E في مصل الدم شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من الشكل التأتبي، وهي أعلى بعدة مرات من الأشخاص الأصحاء، وخاصة المصابين بمتلازمة الجلد التنفسية. وكطريقة إضافية، يتم استخدام اختبار غير مباشر لتحلل تحبب الخلايا البدينة وفقًا لشيلي وإزالة التحبب القاعدي. الدليل غير المباشر هو اكتشاف مستويات متزايدة من الهستامين والأسيتيل كولين والسيروتونين والبراديكينين وغيرها من المواد النشطة بيولوجيًا في الدم.

حاليًا، تحدد معظم مسببات الحساسية الشكل التأتبي للربو لدى معظم الأطفال المرضى، وكلما كان الطفل أصغر سنًا في بداية المرض، كلما كان هذا الشكل أكثر شيوعًا. في سن أكبر

تزداد نسبة الإصابة بالربو التحسسي المعدي.

النتائج والأبحاث KAZAN SKI KH PEDIATR O V.

في شكل الحساسية المعدية للمرض، بالإضافة إلى الآليات الخلطية، تكون الآليات الخلوية لفرط الحساسية مهمة. العوامل المحددة في التسبب في هذا الشكل من المرض هي مسببات الحساسية البكتيرية، والتي يعتقد أن لها محددات مشتركة مع أنسجة الجهاز القصبي الرئوي للطفل المريض. الجهاز الرئيسي لتفاعلات الحساسية الخلوية هو الخلايا البلعمية وخلايا السلسلة اللمفاوية. إنهم يتلقون وينقلون المعلومات من مسببات الحساسية إلى الخلايا المستهدفة ويحددون نمط ردود أفعالهم التحسسية. تعمل الخلايا الليمفاوية الحساسة في هذه التفاعلات بنفس الطريقة المحددة بدقة مثل الأجسام المضادة. لقد تم البحث عن وسطاء لتفاعلات الحساسية المتأخرة لفترة طويلة. وفي السنوات الأخيرة، حقق هذا البحث بعض النجاح. بالإضافة إلى العوامل المعروفة سابقًا لللمفاوية والنقل، تم تحديد عوامل مثل تلك التي تمنع هجرة البلاعم، ومنع تكوين الانفجار والانقسام الفتيلي، والانجذاب الكيميائي، وتفاعل الجلد، ونفاذية العقد الليمفاوية، واللمفاوية، وما إلى ذلك.

تم تطوير واستخدام طرق التحديد الكمي لبعضها من أجل تشخيص حالة نظام T ووظيفة الخلايا الليمفاوية الحساسة بشكل خاص. في الممارسة العملية، يتم استخدام رد فعل التحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية مع مسببات الحساسية المحددة على نطاق واسع، وطريقة تكوين البلاك، ورد فعل الضرر الذي يلحق بالعدلات، ورد فعل تثبيط هجرة البلاعم من الشعيرات الدموية. يتم إجراء الاختبارات الاستفزازية لتشخيص الحساسية المعدية فقط من أجل مؤشرات خاصة.

في الحالات السريرية، ليس من السهل التمييز بين المشاركة في التسبب في ردود الفعل التحسسية المتأخرة والفورية.

يلاحظ العديد من الأطباء مشاركة كلا التفاعلين.

(التشخيص الديناميكي للأشكال المعدية والتأتبية)

في السنوات الأخيرة، ظهرت تقارير عن دور البروستاجلاندين - وهي مواد نشطة بيولوجيا للغاية تم الحصول عليها لأول مرة من إفرازات غدة البروستاتا، ولهذا السبب حصلت على اسمها. تحت تأثير بعض المواد النشطة بيولوجيا (الهستامين، السيروتونين، وما إلى ذلك)، يتم الكشف عن البروستاجلاندين F2A ويظهر تأثير تشنج قصبي. على العكس من ذلك، تساعد البروستاجلاندينات من المجموعة E على تخفيف التشنجات. من المعتقد أن عدم توازن البروستاجلاندين F وE في أنسجة الرئة له أهمية معينة في التسبب في النوبة.

بتلخيص الحقائق المقدمة، يمكننا التمييز بين ثلاث مراحل من مسار رد الفعل التحسسي (حسب آدو):

المناعي الأول (تفاعل مستضد معين مع الجسم المضاد على أراضي خلايا عضو الصدمة - الخلايا البدينة، الخلايا القاعدية، خلايا النسيج الضام).

المادة الكيميائية المرضية الثانية، والتي يتم خلالها إطلاق المنتجات النشطة بيولوجيًا من الخلايا: الهستامين، والأقارب، وMRS، وما إلى ذلك - أكثر من عشرة.

3. الفيزيولوجية المرضية - عندما تتلف أنسجة المستجيب تحت تأثير المواد المنبعثة:

1) يتطور تشنج العضلات الملساء القصبية.

2) يحدث تورم في جدار القصبات الهوائية نتيجة حركية وعائية

التغييرات؛

3) يحدث فرط إفراز الغدد المخاطية في القصبات الهوائية.

هناك بعض الأهمية لاختلال وظائف عضلات الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى انتهاك إيقاع التنفس.

في الأطفال الصغار، تسود الاضطرابات الحركية الوعائية وفرط الإفراز.

يتأثر مسار الربو القصبي أيضًا بالحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وخصائص التنظيم الهرموني.

تصنيف الربو القصبي

1. الشكل (المناعي: التأتبي، المرتبط بالعدوى، المختلط؛

غير المناعية: الأسبرين، اضطراب الهرمونات، التوتر، الخ.)

2. فترة المرض (التفاقم: الهجوم، فترة ما بعد الهجوم، الحالة؛ فترة عدم الهجوم)

3. الشدة (خفيفة، متوسطة، ثقيلة)

4. المضاعفات (القلب الرئوي، وانتفاخ الرئة، والانخماص، واسترواح الصدر، والاضطرابات العصبية والغدد الصماء).

أثناء الربو، النوبة الأكثر شيوعًا هي نوبة الاختناق. غالبا ما يبدأ الهجوم في وقت متأخر من المساء أو في الليل، ويستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات وأيام.

يشكو المريض من صعوبة شديدة في التنفس وسعال تشنجي مؤلم. يصبح الأطفال الصغار مضطربين، ويتقلبون في السرير، ويطلبون أن يحملوهم، ويقضون ساعات بين ذراعي والديهم. يتخذ المرضى الأكبر سنًا أوضاعًا قسرية، ويجلسون على السرير أو على كرسي، ويميلون إلى الأمام ويضعون أيديهم على السرير أو ركبهم - أي. نسعى جاهدين لخلق دعم لعضلات الجهاز التنفسي الإضافية، وإصلاح حزام الكتف‎تجعل التنفس أسهل. تتم الإجابة على الأسئلة على مضض، في مقطع واحد، يكون الصوت مكتوما. يظهر شحوب وانتفاخ الوجه، وزرقة الجلد والأغشية المخاطية، ويظهر على الوجه تعبير عن القلق والمعاناة. الصدر منتفخ بشكل حاد، وهو في حالة من الإلهام الأقصى، وأثناء الاستنشاق، تتم ملاحظة تراجعات في المناطق المرنة صدر، عضلات إضافية (القصية الترقوية، الصدرية، المستقيمة البطنية) تشارك في عملية التنفس.

يعاني معظم الأطفال من ضيق في التنفس (كلما كان الطفل أصغر سنا، كان أكثر وضوحا). عادة ما يكون الشهيق قصيرًا، والزفير طويلًا، وصاخبًا (ضيق التنفس الزفيري)، ويمكن سماع الصفير والصفير من مسافة بعيدة.

الإيقاع - صوت الصندوق، انخفاض الحجاب الحاجز، انخفاض النزوع أثناء التنفس.

التسمع - ضعف التنفس، وفرة من الصفير والأزيز، وفي الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - متناثرة، ومتنوعة في الحجم.

تضيق حدود القلب بسبب انتفاخ الرئة. أصوات القلب مكتومة، وغالبا ما تكون لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي.

عندما يستمر الهجوم لفترة طويلة، تكون الحالة خطيرة بشكل خاص.

قد تختلف الصورة السريرية للنوبة اعتمادًا على عمر المريض والحالة السابقة والعوامل المسببة للنوبة.

في كثير من الأحيان، يعاني الأطفال في السنوات الأولى من الحياة من دورة غير نمطية في شكل التهاب الشعب الهوائية الربو. يشرح S. G. Zvyagintseva ذلك من خلال الخصائص التشريحية والفسيولوجية للقصبات الهوائية عند الأطفال الصغار - تهيمن مرحلة الاضطراب الإفرازي على التسبب في المرض، ونتيجة لذلك يتطور الهجوم ببطء، ويستمر لفترة طويلة، ويتم التعبير عن الاختناق قليلاً (نظرًا لوجود وجود ألياف عضلية ملساء قليلة، وانخفاض انقباضها)، ويلاحظ إفراز مخاط غزير، وغالباً ما ترتفع درجة الحرارة. وفي الوقت نفسه، مضادات التشنج لها تأثير ضعيف.

تستمر حالة الربو من عدة أيام إلى أسابيع.

هناك ثلاث مراحل للحالة:

الأول (أو التعويض الفرعي) - ضيق التنفس، واحتقان الرئة، وفرط التنفس، وضعف ضغط الدم، وفرة من الصفير.

2 - المعاوضة - ضيق التنفس (الاستنشاق: الزفير - 1: 2)، DN، فرط الإفراز، فشل البطين الأيمن، فرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، المناطق التي تعاني من الصفير تتناوب مع المناطق "الصامتة".

3 - غيبوبة نقص التأكسج - المناطق الصامتة فوق الرئتين، مناطق الانخماص.

تتميز الدورة الخفيفة بنوبات اختناق نادرة (3-4 في السنة). النوبات خفيفة وتتوقف بسرعة ولا تتأثر الحالة العامة بشكل كبير.

خلال فترة مغفرة، كان الأطفال يتمتعون بصحة جيدة عمليا ولم تكن هناك تشوهات في الصدر، أو خلل في الجهاز العصبي المركزي أو نظام القلب والأوعية الدموية. تتوافق مؤشرات التنفس الخارجي مع معيار العمر.

وتكررت الهجمات المعتدلة للمرض (أكثر من 50٪) شهريا تقريبا. وكانت مدتها عدة أيام. تستمر فترة التفاقم من 1.5 إلى أسبوعين، خلال هذه الفترة تتغير الجهاز التنفسي، تطبيع الدورة الدموية.

ومع ذلك، حتى في حالة مغفرة، كانت زيادة التعب والتهيج والانحرافات في معايير التنفس الخارجية مميزة. ولوحظ شحوب ورمادية في الجلد، وأحيانا زرقة طفيفة حول الفم، وتأخر في الطول والوزن. نصف الأطفال يعانون من تشوه في الصدر.

مسار شديد - يتميز بنوبات متكررة وشديدة ويصعب إيقافها (الأدوية المضادة للتشنج لها تأثير قصير المدى). الفترة الفاصلة قصيرة. في بعض الأحيان استمرت فترة التفاقم عدة أشهر.

مع دورة طويلة، تخلف الأطفال في النمو البدني، وكان لديهم تشوه شديد في الصدر، وبعضهم أصيبوا بالتهاب رئوي مزمن. أظهر مخطط التنفس وجود نوع من الانسداد في ضعف التهوية.

علاجب.الربو مشكلة معقدة، تعتمد على فترة شدة المرض، وشكل شدة المرض، والخصائص الفردية والعمرية. علاج النوبة: أولاً – مضاد للتشنج. الأدوية المضادة للتشنج ذات التأثير العضلي المباشر - تقلل بشكل مباشر من قوة العضلات الملساء القصبية، لأن تمنع اللييفات العضلية، وتزيل التشنجات الموجودة، وهي مثبطات فوسفودايستراز: بابافيرين، نوشبا، نيكوشبان، ثيوفيلين، أمينوفيلين (ثيوفيلين + ثنائي أميد الإيثيلين لتحسين القابلية للذوبان).

جرعات أمينوفيلين: ما يصل إلى 3 سنوات – 0.025,

3-7 سنوات - 0.03-0.04

أكبر من 7 سنوات - 0.05.

للإعطاء بالحقن لمدة تصل إلى 9 سنوات - 24 مجم / كجم يوميًا. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، 9 مجم لكل كجم 3 مرات يوميًا، وتصل الجرعة إلى 15 مجم / كجم يوميًا.

المجموعة 2 – مضادات التشنج، تحفيز المستقبلات الأدرينالية – منبهات الأدرينالية:

الأدرينالين- أشار قليلا، لأن يثير مستقبلات عضلة القلب على خلفية نقص الأكسجة، يمكن أن يسبب رجفان عضلة القلب.

الافيدرين- يثير مستقبلات ألفا بدرجة أقل.

جرعات تصل إلى 3 سنوات – 0.01 – 0.015

من 3 إلى 7 – 0.015 – 0.02

أكبر من 7 سنوات - 0.025.

في الولايات المتحدة الأمريكية، يستخدم الإيفيدرين بجرعة 1 ملغم/كغم لمدة تصل إلى 8 أسابيع، ولم تلاحظ أي آثار جانبية (معلومات صحفية "أخبار طبية"، 1978، رقم 3).

isadrin– ليس له أي تأثير تقريباً على مستقبلات ألفا، ولا يزيد من ضغط الدم.

alupen– قريب من الإيصدرين، يكون التأثير أضعف ولكنه أطول (محلول 2% للاستنشاق).

في الآونة الأخيرة، تم تصنيع العديد من مضادات التشنج ذات التأثير الانتقائي لمحاكاة الفيتا الأدرينالية: إيزوبروتيرينول، فيربوتالين (دريكانيل)، أروبندول، أورسيبرينالين (استمابينت)، سالبوتامول (فينتولين)، فينوتيرول (بيروتيك)، ريميتيرول.

تعمل هذه الأدوية على إرخاء العضلات الملساء، لكن استخدامها المتكرر يمكن أن يسبب توقف التنفس. لذلك، 2-3 استنشاق يوميا. لمدة شهر علبة واحدة من الهباء الجوي.

م- مضادات الكولين

(NS الودي - يزيد من ضغط الدم، ويزيد من التمثيل الغذائي، ويزيد من نشاط القلب، ويوسع القصبات الهوائية، والتلاميذ، ويوسع الأوعية الدموية، ويمنع التمعج.

الجهاز السمبتاوي - على العكس من ذلك - يزيد من التمعج ويضيق القصبات الهوائية ويبطئ نشاط القلب. من نهايات الأعصاب ما بعد العقدية، يطلق الجهاز العصبي السمبتاوي الأسيتيل كولين، الذي يعمل على المستقبلات الكولينية للخلايا الأعضاء الداخلية. ولذلك، فإن الجهاز العصبي السمبتاوي يسمى الكوليني. من نهايات الأعصاب ما بعد العقدية، تطلق العصب العصبي الودي النورإبينفرين وكمية صغيرة من الأدرينالين، والتي تعمل على المستقبلات الأدرينالية للأعضاء الداخلية).

الأتروبين– يوسع القصبات الهوائية، ولكنه يقلل من إفراز الغدد القصبية، ويمنع التشنج الناجم عن الهستامين، والمواد المثيرة للحساسية، والنشاط البدني (حقنة 0.6 ملغ من الأتروبين).

بلاتيفيلين– يثبط العضلات الملساء – محلول 0.2%.

مضادات التشنج الاصطناعية :

مسفينال

بروميد الابراتروبيوم

أتروفنت

تروفينتول

عندما يتطور التشنج القصبي، يمكن الجمع بين الأدوية من مجموعات مختلفة.

مضادات الهيستامين :

ديفينهيدرامين

ديبرازين

سوبراستين + تأثير مهدئ

الديازولين – ليس له تأثير مهدئ

بيرنوفين هو استجابة بطيئة لمضادات الهيستامين.

الأخيران بجرعات كبيرة يعملان كحاصرات L. إنها تضعف تأثير الهستامين ولا تؤثر على البراديكينين والكاليكرين، اللذين يلعبان دورًا رائدًا لاحقًا. لأن هناك المزيد من الهستامين في التفاعلات الفورية. مضادات الهيستامين فعالة في الأشكال التأتبية من الربو. أقل فعالية لردود الفعل البطيئة.

مضادات الهيستامين ليس لها تأثير وقائي.

بعد تخفيف التشنج القصبي، توصف مخاليط مقشع، واستنشاق حال للبلغم، وترطيب كافٍ للمريض، وشفط البلغم لاستعادة سالكية مجرى الهواء.

إذا كانت الأدوية المضادة للتشنج غير فعالة، يتم إعطاء الهرمونات. بريدنيزولون 1-2 ملغم/كغم.

في السنوات الأخيرة، تم ممارسة استنشاق الكورتيكوستيرويدات (استنشاق بيكلوميثازون، بيتاميثازون، تريامسينالون). طريقة الاستنشاق للإدارة تمنع تطور الآثار الجانبية.

في حالة الربو، يهدف العلاج إلى تخفيف التشنج، واستعادة سالكية مجرى الهواء، وإخلاء البلغم، وتقليل تورم الغشاء المخاطي، وتصحيح التوازن.

في التسبب في حالة الربو، يلعب انسداد القصبات الهوائية والقصبات الهوائية دورًا مهمًا، ويتطور الحصار العميق لمستقبلات بيتا الأدرينالية، وتزداد سماكة إفرازات الدم والشعب الهوائية (فقدان الماء أثناء التنفس القسري، ويكون تناوله محدودًا). زيادة نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. ارتفاع ضغط الدم يتقدم في الدورة الدموية الرئوية.

في المرحلة الأولى، يشار إلى إدخال الهرمونات. يمكن زيادة الجرعة اليومية من بريدنيزولون إلى 4-5 ملغم / كغم. يستخدم اليوفيلين كموسع قصبي (للبالغين 10 مل 2-3 مرات في اليوم). استخدام المهدئات مفيد.

لاستعادة توازن الماء - محاليل بالتنقيط من الجلوكوز، هيموديز، ريوبوليجلوسين. وتقترح أندريفا وأنتوفا من بلغاريا ما لا يزيد عن 70 مل/كجم يوميًا.

ينبغي إعطاء المنشطات الأدرينالية بحذر شديد، لأنها بحلول وقت الدخول إلى المستشفى، تم بالفعل استخدام عدد كبير من الأدوية من هذه السلسلة، وعلى خلفية نقص الأكسجة الشديد في عضلة القلب، قد يتطور الرجفان القلبي.

من المفيد وصف حال للبلغم على شكل استنشاق أو حقن عضلي.

إذا لم تكن هذه التدابير فعالة خلال 1-1.5 ساعة، يتم إعطاء المريض تخدير الفلوروتان ويوصف دروبيريدول.

إذا لم يكن هناك تأثير خلال 20-30. – التخدير فوق الجافية، التهوية الرئوية المساعدة (ASPV).

في المرحلة الثانية، بالإضافة إلى تصحيح الحماض الميتادوليك، يتم استخدام مستحضرات الصودا (عند درجة حموضة الدم 7.25، 1-2 مل لكل كجم من 8.4 صودا أو محلول تريزامين 20-30٪).

وينبغي توخي الحذر ضد استخدام الفلوروتان في هذه المرحلة. إنه غير فعال ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات الدورة الدموية الشديدة.

يشار إلى تنظير القصبات العلاجية.

في المرحلة الثالثة، يشار إلى التهوية الاصطناعية.

استنشاق الأكسجين، خليط الحلزون والأكسجين.

في الفترة بين النشبات، يتم إجراء إزالة التحسس النوعية وغير النوعية.

تتضمن إزالة التحسس المحددة تحديد مسببات حساسية معينة وإجراء عملية إزالة التحسس.

إزالة التحسس غير النوعية متعددة الأوجه:

يستخدم الهستاجلوبولين على نطاق واسع. تم اقتراحه من قبل الأطباء الفرنسيين باروت ولوبار في عام 1958 (يزيد من قدرة مصل الدم على ربط وتعطيل مستويات عالية من الهستامين الحر). يجب أن يقال أن لقاح DTP يزيد بشكل حاد من حساسية العضلات الملساء للهستامين. الهستوغلوبولين فعال في المراحل المبكرةالأمراض. يتم استخدامه في مخططات مختلفة.

وفي معهد البحوث البيلاروسي، تم تصنيع الإريثروفوسفاتيد من الدم واستخدامه للوقاية. هذه هي فسفوليبيدات كريات الدم الحمراء، ولها تأثير مضاد للحساسية، وتحييد الأجسام المضادة غير المتجانسة، وتنشيط أدينيل سيكلاز، وهو جزء من مستقبلات B التي توسع القصبات الهوائية. أوصى IM 2 روبل. / أسبوع 25 ملغ لمدة 3-4 أسابيع في فترة ما بعد الهجوم.

يعمل الإنتال/لومودال والكرامولين بشكل فعال على الرابط الثاني من التسبب في المرض. إنه فعال بشكل خاص في الشكل التأتبي - مع مسار معتدل ومعتدل للمرض. توقيت يعمل بالمثل.

تعتبر الدورة الأمثل لمدة شهرين على الأقل، 3-4 كبسولات يوميا. حتى الدورات الطويلة التي تصل إلى عام واحد لا تسبب ردود فعل سلبية. في بعض الأحيان يتم ملاحظة الأغشية المخاطية الجافة.

لغرض إزالة التحسس، يتم استخدام الأدوية العشبية، والوخز بالإبر، والوخز بالإبر الكهربائية على نطاق واسع.

إذا لم تكن فعالة خلال شهرين، قم بالإلغاء.

لغرض إزالة التحسس، يتم استخدام إجراءات التقوية العامة، ومكملات الكالسيوم، والتمارين الرياضية (السباحة مفيدة، ولا تسبب تشنج قصبي، وتقوي عضلات الجهاز التنفسي). يوصى أيضًا بألعاب الكرة وركوب الدراجات والجمباز المدرسي.

علاج سبا

يوصى بالساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم والمنتجعات الجبلية وكيسلوفودسك - من الجيد بشكل خاص إحالة الأشخاص الذين يعانون من شكل من أشكال الحساسية المعدية. المصحات المحلية - يُنصح بإحالة المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة يُمنع استخدامها في المنتجعات الساحلية والجبلية.

يعد العلاج في المصحات حلقة وصل مهمة في العلاج المرحلي: العيادة – المستشفى – المصحة.

مراقبة المستوصف

الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي وحالات ما قبل التشنج. في دورة مواتية- التفتيش ربع سنوي. الصرف الصحي الإلزامي لبؤر العدوى المصاحبة.

تتم إزالة المريض من سجل المستوصف إذا لم يكن هناك تفاقم لمدة 5 سنوات.

مع العلاج المنهجي والمرحلي المعقد، يكون لدى معظم المرضى تشخيص إيجابي.

من السهل إرسال عملك الجيد إلى قاعدة المعرفة. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://allbest.ru

مقدمة

الفصل 1. الربو القصبي

1.1 مفهوم الربو القصبي. الخلفية التاريخية

1.2 المسببات المرضية، التصنيف، المظاهر السريرية

الفصل 2. التشخيص والعلاج والوقاية. أنشطة الممرضة في تقديم الرعاية الطبية لمرض الربو القصبي

2.1 تشخيص وعلاج والوقاية من الربو القصبي

2.2 الأنشطة ممرضةفي تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي

الفصل 3. التدريب في القسم العلاجي في مستشفى مدينة كيسلوفودسك المركزية

3.1 مسؤوليات الممرضة في القسم العلاجي بمستشفى مدينة كيسلوفودسك المركزي

3.2 البحث الخاص وتحليله للفترة 2012-2014. الاستنتاجات والمقترحات

استنتاجات حول الفصل 3

خاتمة

القائمة الببليوغرافية

التطبيقات

مقدمة

أهمية موضوع البحث. يعد الربو القصبي من أكثر المشاكل إلحاحًا الطب الحديثبسبب ارتفاع مستوى الانتشار والإعاقة المستمرة وانخفاض نوعية حياة المريض والوفيات. ويعاني حاليا حوالي 300 مليون شخص في جميع أنحاء العالم من هذا المرض.

وفقا لإحصائيات المنظمات المختلفة في أوروبا، يعاني 5٪ من السكان من الربو ويموت أكثر من 10000 شخص سنويا. وفي المملكة المتحدة وحدها، يتم إنفاق حوالي 3.94 مليار دولار سنويًا على علاج المرض ومكافحته.

الربو القصبي هو مرض يصيب البشرية جمعاء. هناك ما لا يقل عن 130 مليون مريض في جميع أنحاء العالم. في أغلب الأحيان يتم تسجيله في البلدان الصناعية، على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، يتأثر 9٪ من السكان، وهو 5.2 مليون شخص. علاوة على ذلك، غالبا ما يتم تشخيصه عند الأطفال في سن المدرسة - 10-15٪ من تلاميذ المدارس يعانون من الربو القصبي. ووفقا للإحصاءات، فإن عدد الأولاد بين الأطفال المرضى هو ضعف عدد البنات. بين البالغين هناك عدد أكبر من النساء المرضى. أسباب هذا التطور للمرض غير واضحة. وعلى الرغم من العلاج، يموت 1400 شخص كل عام في المملكة المتحدة وحدها.

الربو القصبي هو مرض يعطل نمط حياة الشخص ويمنعه من العثور على عمل. الخوف من الهجوم يجعل من المستحيل القيام بأبسط عمل، ويمكن أن تؤدي أعراض تفاقم المرض إلى إجازة مرضية لعدة أيام. الأطفال ليس لديهم مشاكل أقل. وعادة ما لا ينسجمون بشكل جيد مع الأطفال الآخرين، حيث لا يستطيعون إكمال عدد من المهام أو المشاركة في الأنشطة المختلفة.

كما يؤثر المرض على اقتصاد الأسرة، وكذلك على البلدان ككل. على سبيل المثال، في المملكة المتحدة، حيث ينتشر هذا المرض على نطاق واسع، تقدر وزارة الصحة تكلفة العلاج بمبلغ 889 مليون جنيه إسترليني سنويًا. بالإضافة إلى ذلك، تنفق الدولة 260 مليون جنيه إسترليني على المساعدات الاجتماعية وتدفع 1.2 مليار جنيه إسترليني عن فقدان القدرة على العمل. وبالتالي فإن الربو يكلف 2.3 مليار جنيه استرليني سنويا.

وفقا للإحصاءات، يعاني حوالي 10٪ من السكان البالغين و 15٪ من الأطفال من الربو في روسيا، وفي السنوات الأخيرة تفاقم الوضع أكثر، وزادت وتيرة الربو وشدة مساره. ووفقا لبعض البيانات، تضاعف عدد الأشخاص الذين يعانون من الربو القصبي خلال الـ 25 عاما الماضية.

لا يشكل الآباء الأصحاء أي تهديد فعليًا لأطفالهم، فخطر إصابة الطفل بالربو يبلغ 20٪ فقط (في الطب الرسمي يعتبر هذا خطرًا طبيعيًا). ولكن إذا كان أحد الوالدين على الأقل في الأسرة مريضا، فإن خطر إصابة الطفل بالمرض يزيد إلى 50٪. حسنًا، عندما يمرض كل من الأم والأب، في 70 حالة من أصل 100، يمرض الطفل. بالفعل في بداية القرن الحادي والعشرين، ارتفع معدل الوفيات في العالم 9 مرات مقارنة بالتسعينيات! وحوالي 80% من وفيات الأطفال بسبب الربو القصبي تحدث بين عمر 11 و16 عامًا. فيما يتعلق بالعمر الذي يبدأ فيه المرض: غالبًا ما يحدث ظهور المرض عند الأطفال دون سن 10 سنوات - 34٪، من 10 إلى 20 عامًا - 14٪، من 20 إلى 40 عامًا - 17٪، من 40 إلى 50 عامًا سنوات - 10٪، من 50 إلى 60 سنة - 6٪، أكبر - 2٪. في كثير من الأحيان تبدأ الهجمات الأولى للمرض في السنة الأولى من الحياة. يحدث الربو القصبي عند الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة بطريقة غير عادية وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين السعال الديكي أو الالتهاب القصبي الرئوي أو التهاب القصبات الهوائية (التهاب العقد اللمفية القصبية السلي الأولي عند الأطفال).

دور العوامل الوراثية والحساسية المعدية في تطور الربو القصبي معروف بشكل عام. وفي الوقت نفسه، فإن التدهور الواسع النطاق في الوضع البيئي له تأثير كبير على صحة الإنسان. تلعب العوامل المناخية والجغرافية دورًا مهمًا في تطور الربو القصبي.

الغرض من الدراسة- دراسة أنشطة الممرضة في تقديم الرعاية الطبية لمرضى الربو القصبي.

أهداف البحث:

تحديد مفهوم مرض الربو القصبي، والنظر في ذلك معلومات تاريخيةعن المرض؛

النظر في المسببات، التسبب في المرض، إجراء التصنيف، النظر في المظاهر السريرية؛

النظر في قضايا التشخيص والعلاج والوقاية من المرض؛

وصف أنشطة الممرضة في تقديم الرعاية لمرضى الربو القصبي؛

إجراء أعمال بحثية باستخدام مثال القسم العلاجي في مستشفى المدينة المركزية في كيسلوفودسك.

موضوع الدراسة- مرضى الربو القصبي.

موضوع البحث- طاقم التمريض، أنشطتهم في تقديم الرعاية الطبية للربو القصبي في محيط المستشفى.

حاليا، هناك حاجة إلى الممرضات والمسعفين وأطباء التوليد المعرفة الحديثةفي مجال فلسفة ونظرية التمريض، والتواصل في التمريض، وطرق تدريس التمريض، وعلم النفس، ومتطلبات ضمان بيئة مستشفى آمنة في المؤسسات الطبية. يجب عليهم الأداء بمهارة التلاعب التمريضبما يتفق تماما مع المتطلبات الحديثة. للتنفيذ عملية التمريضيجب أن تمتلك الممرضة الأسس النظرية والمهارات العملية وتكون قادرة على استخدام عناصر رعاية المرضى.

هناك العديد من التعريفات للتمريض، والتي تأثرت صياغتها عوامل مختلفة، بما في ذلك ملامح العصر التاريخي، ومستوى التنمية الاجتماعية والاقتصادية للمجتمع، والموقع الجغرافي للبلاد، ومستوى تطور نظام الرعاية الصحية، وملامح مسؤوليات طاقم التمريض، والمواقف الطاقم الطبيوالمجتمع تجاه التمريض، وملامح الثقافة الوطنية، والوضع الديموغرافي، واحتياجات السكان للرعاية الطبية، بالإضافة إلى الأفكار والنظرة الشخصية للعالم للشخص الذي يحدد علم التمريض. ولكن على الرغم من هذه العوامل، يجب أن يتوافق التمريض مع المعايير المهنية الحديثة وأن يكون له أساس تشريعي.

عند إجراء العمل التأهيلي النهائي، تم استخدام الأدبيات العلمية والتعليمية والبيانات الإحصائية وأبحاث العلماء وشخصيات المؤلفين المشهورين والدوريات.

الفصل 1. الربو القصبي

1.1 مفهوم الربو القصبي. الخلفية التاريخية

الربو القصبي هو مرض التهابي تقدمي مزمن في الشعب الهوائية، يتميز بانسداد الشعب الهوائية القابل للعكس وفرط نشاط الشعب الهوائية.

تتجلى الطبيعة الالتهابية للمرض في التغيرات المورفولوجيةجدران الشعب الهوائية - خلل في أهداب الظهارة الهدبية، وتدمير الخلايا الظهارية، وتسلل العناصر الخلوية، وعدم تنظيم المادة الأرضية، وتضخم وتضخم الخلايا المخاطية والكأسية. يؤدي المسار الطويل للعملية الالتهابية إلى تغيرات شكلية لا رجعة فيها في شكل سماكة حادة في الغشاء القاعدي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وتصلب جدار الشعب الهوائية. نيناشيفا ن.م. الربو القصبي: دليل الجيب للممارسين. - م: دار نشر "أجواء"، 2011. - ص129.

يشارك عدد من العناصر الخلوية في تطوير وصيانة العملية الالتهابية. بادئ ذي بدء، هذه هي الكريات البيض اليوزينية، والخلايا البدينة، والبلاعم. إلى جانبهم، تعتبر الخلايا الظهارية والخلايا الليفية والخلايا البطانية مهمة في تطور الالتهاب في جدار الشعب الهوائية والحفاظ عليه. كل هذه الخلايا، أثناء عملية التنشيط، تطلق عددًا من المواد النشطة بيولوجيًا (الليوكوترين، السيتوكينات، العوامل الكيميائية، عامل تنشيط الصفائح الدموية، وما إلى ذلك) التي لها تأثير مؤيد للالتهابات.

نتيجة للتغيرات الموصوفة، يتم تشكيل متلازمة الانسداد القصبي، الناجمة عن تورم الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية، وفرط إفراز المخاط والتمييز، وتشنج العضلات الملساء القصبية والتغيرات المتصلبة في جدار الشعب الهوائية.

لقد ثبت أن الالتهاب هو عنصر أساسي في آفات الرئة التحسسية. من المهم جدًا اكتشاف التهاب مزمن في جدار الشعب الهوائية حتى أثناء فترات الهدوء المستقر للربو القصبي.

العودة للداخل اليونان القديمةصاغ أبقراط مصطلح "الربو"، والذي يعني في الترجمة من اليونانية "الاختناق". وفي مؤلفاته في باب «المعاناة الداخلية» ما يشير إلى أن الربو ذو طبيعة تشنجية، ومن أسباب الاختناق الرطوبة والبرد. إن تعاليم أبقراط، الذي سعى إلى تفسير حدوث الأمراض، بما في ذلك الربو القصبي، بعوامل مادية معينة، استمرت لاحقًا في أعمال العديد من الأطباء.

وهكذا حاول الطبيب القديم أريتاوس (111-11 قرن قبل الميلاد..) تقسيم الربو إلى شكلين أحدهما قريب من المفهوم الحديث لضيق التنفس القلبي الذي يحدث عند المريض أثناء صغره. النشاط البدني.

شكل آخر من أشكال ضيق التنفس، الناجم عن الهواء البارد والرطب والذي يتجلى في صعوبة التنفس التشنجي، قريب من مفهوم الربو القصبي.

حاول الطبيب الروماني جالينوس (القرن الثاني الميلادي) إثبات أسباب صعوبات التنفس بشكل تجريبي، وعلى الرغم من أن تجاربه لم تكن ناجحة، إلا أن حقيقة دراسة آلية اضطرابات التنفس في الربو كانت ظاهرة تقدمية للغاية. سمحت أعمال أريتاوس وجالينوس لأتباعهما بتوفير العلاج للربو.

خلال عصر النهضة البحث العلميأصبحت تحظى بشعبية كبيرة في مختلف مجالات الطب. الطبيب الإيطالي جيرولامو كاردانو (1501-1576)، بعد أن شخص أسقفًا إنجليزيًا مرض الربو القصبي، وصف له نظامًا غذائيًا كعلاج، ممارسة الرياضة البدنيةواستبدال سرير الريش الذي ينام عليه الأسقف بفراش مصنوع من القماش العادي. تعافى المريض. وكانت هذه رؤية رائعة من طبيب في ذلك الوقت في مجال علاج الربو.

وكان العالم البلجيكي فان هيلمونت (1577-1644) أول من وصف نوبة الاختناق التي تحدث نتيجة استنشاق غبار المنزل وتناول الأسماك. واقترح أن المكان الذي تتكشف فيه عملية مرض الربو هو الشعب الهوائية. بالنسبة لمستوى العلوم في القرن السابع عشر، كانت هذه تصريحات جريئة. تم التعبير عن فكرة أن الربو يحدث نتيجة لتقلص عضلات القصبات الهوائية بعد قرن تقريبًا من قبل جون هانتر (1750).

العلماء الروس م.يا. مودروف (1826) وجي. حاول سوكولسكي (1838) إثبات أسباب الربو من مواقف مختلفة. أكبر المعالج الروسي S.P. اقترح بوتكين (1887) أن أنواعًا مختلفة من التغيرات في الغشاء المخاطي القصبي هي السبب الرئيسي لنوبات الربو القصبي. وبما أن التهاب الشعب الهوائية هو مرض غالبا ما يسبب تغيرات في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، فمن الواضح أن التهاب الشعب الهوائية هو سبب الربو القصبي.

الأطباء الروس إي.أو. مانويلوف (1912) ون.ف. لفت جولوبوف (1915) الانتباه إلى حقيقة أن الربو القصبي، وفقًا لآلية تطوره، يشبه الحساسية المفرطة، مما يعني زيادة في حساسية الجسم الحيواني لمختلف المواد البروتينية. اقترح هؤلاء العلماء أولاً الأصل التحسسي للربو القصبي.

في رأينا، إنه ذو أهمية تعليمية ويعتبر اليوم وصفًا كلاسيكيًا لنوبة الربو القصبي، والذي قدمه في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر الطبيب الروسي المتميز جي. سوكولسكي. وأشار إلى أن نوبات الربو تحدث في كثير من الأحيان في المساء والليل، فكتب: “الشخص الذي يعاني من الربو، بعد أن نام للتو، يستيقظ وهو يشعر بضيق في الصدر. هذه الحالة لا تتكون من ألم، ولكن يبدو كما لو أن هناك وزناً ما يوضع على صدره، كما لو أنه يتم الضغط عليه واختناقه بقوة خارجية... يقفز الرجل من السرير باحثاً عن الهواء النقي. وجهه الشاحب يعبر عن حزن وخوف من الاختناق... وتستمر هذه الظواهر، التي تتزايد أحيانا وتتناقص أحيانا أخرى، حتى الساعة 3 أو 4 صباحا، وبعدها يهدأ التشنج ويستطيع المريض أخذ نفس عميق. وبارتياح، ينقي حلقه وينام متعبًا.» الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي إد. تشوتشالينا أ.ج. - م: دار نشر "أجواء"، 2012. - ص79.

كان الربو القصبي في القرن التاسع عشر يسمى مجهول السبب، وكذلك ضيق التنفس المتشنج. في عام 1863، كتب أندريه رودوسكي في أطروحته "حول ضيق التنفس المتشنج في القصبات الهوائية" أن "الفصل الصارم بين ضيق التنفس البسيط، المصاحب لأمراض الرئتين والقلب وما إلى ذلك، عن الربو والأمراض مجهولة السبب، أسمح وجود مستقل للربو فقط." كتب A. Rhodessky أن جميع أشكال ضيق التنفس الأخرى ليست سوى أعراض لأمراض معينة.

وصف أ. روديسكي تطور الربو القصبي لدى الفرسان، والذي يسببه، كما يمكننا الآن تخمينه، بشرة الحصان. ربما لم يكن هذا الطبيب الروسي يعرف سبب الربو، لكنه كان يعالج المرضى.

في عام 1887، عالمنا المعالج المحلي S.P. قام بوتكين بتقسيم الربو القصبي إلى نزفي وانعكاسي. لفت الانتباه إلى دور الجهاز العصبي في تطور المرض، واقترح تسمية أحد أشكال منعكس الربو القصبي. س.ب. بوتكين، معتقدًا أن ردود الفعل المرضية من الجهاز العصبي هي المسؤولة عن تطور الربو القصبي، انطلق من النقاط التالية. يدرك الجهاز العصبي المركزي وأجزاؤه الطرفية (مثل الجهاز العصبي اللاإرادي، الذي يرتبط ارتباطًا وثيقًا بنشاط الأعضاء الداخلية)، تهيجات صادرة عن البيئة الداخلية والخارجية للجسم. وتكون استجاباته لمثل هذه التهيجات في بعض الحالات الحماية من التأثيرات الضارة، في الآخرين (مع المهيجات القوية، الإفراط في الإثارة أو ضعف الجهاز العصبي - تتحول إلى الزناد الذي يؤدي إلى تطور الربو.

في العشرينات من قرننا، اقترح العلماء تسمية أحد أشكال الربو القصبي التأتبي. تعني كلمة "Atopy" المترجمة من اليونانية عدم الملاءمة والغرابة والخصوصية. ومن الناحية الطبية، هذا غريب، مرض غير عادي. بعد توضيح ملامح الربو القصبي التأتبي، بدأ الأطباء في تقديم العلاج مهمالوراثة في أصل هذا النوع من الربو. حاليًا، يطلق بعض العلماء على الحساسية التأتبية حساسية دستورية، والبعض الآخر - وراثي، والبعض الآخر - مجرد حساسية.

يتيح التطور الحديث للعلوم والتكنولوجيا للعلماء الحصول على المزيد والمزيد من الحقائق الجديدة التي تؤكدها الدراسات المختبرية المتكررة. اتضح أن المواد البروتينية المختلفة تشارك في تلقي ومعالجة المعلومات من البيئة الخارجية والداخلية للجسم. وهي تلعب دور المستقبلات التي تتفاعل مع كل ما يصبح غريباً وغير مقبول عن الجسم، سواء كانت مواد تدخل الجسم من البيئة الخارجية، أو مواد من أنسجة الفرد التي أصبحت بسبب التغيرات المرضية التي حدثت فيها ( بسبب بعض العمليات المؤلمة في الجسم) وليس "عمليتنا". والآن ثبت أن البروتينات هي التي تشارك في التفاعلات والتي تسمى الحساسية.

1.2 المسببات المرضية، التصنيف، المظاهر السريرية

في تطور الربو القصبي، العوامل الداخلية والبيئية مهمة.

لم يتم تحديد طبيعة العوامل الداخلية بشكل كامل. الاستعداد الوراثي له أهمية معروفة، ويتم التعبير عنه غالبًا في القدرة المحددة وراثيًا على زيادة إنتاج الغلوبولين المناعي E، وتوزيع مستضدات التوافق النسيجي، والتي تسبب تغيرات في الكيمياء الحيوية وتعصيب القصبات الهوائية.

يمكن دمج العوامل البيئية المهمة في حدوث وتفاقم الربو القصبي في 5 مجموعات:

1) مسببات الحساسية غير المعدية (الغبار، حبوب اللقاح، الصناعية، الطبية، الخ)؛

2) العوامل المعدية.

3) المهيجات الميكانيكية والكيميائية (المعادن، الخشب، السيليكات، غبار القطن، الأبخرة، أبخرة الأحماض، القلويات، إلخ)؛

4) العوامل الفيزيائية والأرصاد الجوية (التغيرات في درجة حرارة الهواء والرطوبة، وتقلبات الضغط الجوي، والمجال المغناطيسي، وما إلى ذلك)؛

5) التأثيرات النفسية العصبية. نيناشيفا ن.م. الربو القصبي: دليل الجيب للممارسين. - م: دار نشر "أجواء"، 2011. - ص69.

ويستند التسبب في الربو القصبي على فرط نشاط الشعب الهوائية، وهو نتيجة مباشرة للعملية الالتهابية في جدار الشعب الهوائية. فرط نشاط الشعب الهوائية هو خاصية الجهاز التنفسي للاستجابة من خلال رد فعل تشنج قصبي لمجموعة متنوعة من المحفزات المحددة (الحساسية) وغير المحددة (الهواء البارد والرطب والروائح القوية والنشاط البدني والضحك وما إلى ذلك) التي لا يبالي بها الأشخاص الأصحاء.

تساهم السيطرة غير المناسبة على العملية الالتهابية في القصبات الهوائية في زيادة حساسية الشعب الهوائية للمحفزات المختلفة مع تطور حالة فرط نشاط الشعب الهوائية المزمن وتطور علامات انسداد الشعب الهوائية. فرط النشاط القصبي غير النوعي هو علامة عالمية للربو؛ كلما زاد فرط النشاط القصبي، زادت شدة الربو القصبي.

تحدث الاستجابة التشنجية القصبية للتعرض للمستضد على مرحلتين: مبكرة ومتأخرة. يعتمد ظهور التفاعل المبكر، الذي يتطور بعد دقائق قليلة من تحفيز المستضد، على التشنج القصبي الناجم عن إطلاق المواد النشطة بيولوجيا من الخلايا البدينة (الهيستامين، الليكوترين، وما إلى ذلك). يتميز التفاعل المتأخر بزيادة في تفاعل الشعب الهوائية غير النوعي ويرتبط بهجرة الخلايا الالتهابية (الحمضات والصفائح الدموية) إلى جدار الشعب الهوائية، وإطلاق السيتوكينات وتطور وذمة الغشاء المخاطي القصبي.

في نسبة كبيرة من المرضى الذين يعانون من الربو القصبي، تحدث تغيرات في تفاعل وحساسية القصبات الهوائية نتيجة لرد فعل تحسسي في شجرة الشعب الهوائية. في الربو القصبي، تتطور بشكل رئيسي تفاعلات الحساسية من الأنواع الأول والثالث والرابع (وفقًا لـ Cell and Coombs).

ترتبط الاستجابة المناعية من النوع الأول (الحساسية) بزيادة إنتاج IgE عندما يتم تثبيط الوظيفة الكابتة للخلايا اللمفاوية التائية. وفي الوقت نفسه، تزداد حساسية الأنسجة للأجسام المضادة IgE. مستويات IgE مرتفعة بشكل خاص في الربو التأتبي. يحدث قمع وظيفة مثبطات T تحت تأثير العدوى الفيروسية، تحت تأثير المواد المسببة للحساسية، والأرصاد الجوية وعوامل أخرى.

تتشكل تفاعلات الحساسية من النوع الثالث (المركب المناعي) عن طريق الأجسام المضادة المنتشرة IgG وIgA وIgM والمستضدات في وجود مكمل وفائض من المستضد. هذا النوع من الاستجابة المناعية هو أكثر شيوعا مع التحسس من الغبار (غبار المنزل)، وكذلك مع عملية معدية (بكتيرية، فطرية).

غالبًا ما ترتبط مشاركة تفاعلات الحساسية من النوع الرابع بالحساسية الميكروبية.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب المعدي للقصبات الهوائية إلى تلف أنسجة القصبات الهوائية والرئتين، وظهور المستضد الرئوي المنتشر والمجمعات المناعية مع المستضد الرئوي، أي أنه يمكن أن يساهم في تطور التغيرات المرضية المناعية. في الوقت نفسه، من الضروري تسليط الضوء بشكل منفصل على دور العدوى في المسببات والتسبب في الربو القصبي. لقد ثبت أن المنتجات الأيضية للبكتيريا والفطريات ومواد الفيروسات والبكتيريا يمكن أن تسبب تحسسًا بالعوامل المعدية، على الرغم من عدم الحصول على دليل مباشر على حدوث الحساسية المعدية. تؤدي العملية المعدية في القصبات الهوائية إلى تغير في تفاعل القصبات الهوائية تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين، والعوامل السامة، بسبب انخفاض حساسية مستقبلات β الأدرينالية وزيادة حساسية مستقبلات β الأدرينالية، تطور فرط كاتيكولامين الدم أثناء العملية المعدية.

مع الربو القصبي، تتغير المناعة المحلية أيضا - انخفاض في تركيز الغلوبولين المناعي في إفرازات الشعب الهوائية.

تلعب اضطرابات الغدد الصماء - الآليات غير الهرمونية - دورًا أيضًا في التسبب في الربو القصبي. الاضطرابات الهرمونية الأكثر دراسة والتي تساهم في انسداد الشعب الهوائية هي نقص الجلايكورتيكويد، فرط هرمون الاستروجين في الدم، نقص بروجستيرون الدم، وفرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن يكون قصور الجلايكورتيكويد من أصل الغدة الكظرية أو خارج الغدة الكظرية. يتم تسهيل حدوث قصور الغدة الكظرية من خلال انخفاض استجابة قشرة الغدة الكظرية لزيادة تركيز ACTH، والأضرار التحسسية للقشرة، وكذلك العلاج بالهرمونات القشرية السكرية. يحدث قصور الجلايكورتيكود خارج الغدة الكظرية نتيجة لزيادة نشاط الترانسكورتين، وإنتاج الأجسام المضادة للهرمونات، وانخفاض حساسية الخلايا للهرمونات. يزيد نقص الجلايكورتيكويد من مستويات الهستامين، ويقلل من تخليق الكاتيكولامينات، ويزيد من قوة العضلات الملساء القصبية، ويزيد من إنتاج الليكوترينات، ويقلل من حساسية مستقبلات بيتا الأدرينالية للكاتيكولامينات.

تساهم اضطرابات عسر المبيض، وخاصة فرط هرمون الاستروجين في الدم، في زيادة نشاط الترانسكورتين ومستويات الهستامين وانخفاض نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية وزيادة نشاط مستقبلات بيتا الأدرينالية.

يتم تسهيل تطور وتطور الربو القصبي من خلال زيادة نشاط هرمونات الغدة الدرقية. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي إد. تشوتشالينا أ.ج. - م: دار نشر "أجواء"، 2012. - ص209.

في جميع المرضى تقريبًا، تساهم التغيرات في الجهاز العصبي المركزي والمستقل في تطور الربو القصبي. يتم تنظيم قوة عضلات القصبات الهوائية تحت سيطرة الجهاز العصبي السمبتاوي والجهاز العصبي الودي. يؤدي تحفيز القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي إلى زيادة قوة عضلات الشعب الهوائية ويحفز إفراز الغدد المخاطية في الجهاز التنفسي. تتم هذه التفاعلات عن طريق إطلاق الأسيتيل كولين في نهايات الألياف العصبية بعد العقدية. تتحكم الأعصاب المبهمة في قوة عضلات القصبات الهوائية الكبيرة والمتوسطة بشكل رئيسي؛ ويتم تخفيف تأثيرها بواسطة الأتروبين. يرتبط تطور الربو القصبي بتكوين منعكس مرضي يتم تحقيقه من خلال العصب المبهم ويؤدي إلى تشنج قصبي واضح ومستمر.

تحدث الزيادة في نغمة الجهاز العصبي الودي من خلال المستقبلات الأدرينالية وتنتج بشكل عام تأثير توسع القصبات. ومع ذلك، يوجد في القصبات الهوائية أنواع مختلفة من المستقبلات الأدرينالية b وc. يؤدي عمل الكاتيكولامينات على مستقبلات الأدرينالية ب إلى تقلص العضلات الملساء، وعلى مستقبلات الأدرينالية β2 - استرخاء لهجتها. وبالتالي، فإن نغمة عضلات الشعب الهوائية، وبالتالي حالة المباح القصبي تعتمد على توازن متعاطفة و التعصيب السمبتاويالقصبات الهوائية، وكذلك من نسبة ونشاط المستقبلات الكظرية لشجرة الشعب الهوائية - يؤدي تثبيط استقبال الأدرينالية β2 إلى غلبة تأثير تحفيز مستقبلات β وتطور التشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك، في السنوات الأخيرة، ظهرت أدلة على وجود نظام مثبط غير أدرينيرجي يعمل كمضاد للتعصيب السمبتاوي في جميع أنحاء شجرة الشعب الهوائية. لم يتم بعد تحديد الآليات المحددة لعمل التعصيب غير الأدرينالي.

حالة الجهاز العصبي المركزي مهمة أيضًا. أولا، إنها تسيطر على العمل قسم نباتيالجهاز العصبي. ثانيا، يمكن أن تصبح العملية الالتهابية في الشعب الهوائية مصدرا للنبضات المرضية، مما يؤدي إلى تكوين بؤرة الإثارة التعايشية في الجهاز العصبي المركزي، ولا سيما مراكز التعصيب اللاإرادي التي تنظم قوة العضلات وإفراز الغدد القصبية . بالإضافة إلى ذلك، فإن حالة الجهاز العصبي المركزي ضرورية لتنظيم لهجة عضلات الشعب الهوائية ونشاط الجهاز المخاطي الهدبي. ردود الفعل العاطفية السلبية، والتعب العصبي والجسدي، وعلاجات المنشأ، واضطرابات في المجال الجنسي، والسمات الشخصية للمريض، والآفات العضوية في الجهاز العصبي يمكن أن تؤدي إلى تطور هجمات الاختناق.

يتم تنفيذ تفاعل الشعب الهوائية المتغير استجابةً لعمل المحفزات الداخلية أو الخارجية عن طريق التفاعلات الخلوية والخلطية المحلية. الخلية المركزية للاستجابة المحلية هي الخلية البدينة. بالإضافة إلى ذلك، تشارك في التفاعل الخلايا القاعدية والحمضات والعدلات والصفائح الدموية والبلاعم السنخية والخلايا الليمفاوية والخلايا البطانية. تحتوي الخلايا البدينة والمشاركين الآخرين في التفاعل على مجموعة كبيرة من المواد النشطة بيولوجيًا التي تنظم وظيفة الخلايا المستجيبة للتهيج وتضمن التكيف الطبيعي للجسم مع الظروف البيئية المتغيرة. في ظل الظروف المرضية، هذه المواد نفسها تؤدي إلى اضطرابات كبيرة.

يمكن تقسيم المواد النشطة بيولوجيا (BAS) إلى ثلاث مجموعات:

1) تم تصنيعه مسبقًا في الخلية - عوامل الانجذاب الكيميائي للهيستامين والحمضات والعدلات والبروتياز وما إلى ذلك؛

2) المواد الثانوية أو التي يتم تصنيعها حديثًا بواسطة الخلية أثناء التفاعل - مادة الحساسية المفرطة والبروستاجلاندين والثرومبوكسان التي تتفاعل ببطء.

3) مواد تتشكل خارج الخلايا البدينة ولكن تحت تأثير المنشطات التي تفرزها - البراديكينين، عامل هاجمان. إلكوفيتش م. سيمانينكوف ف. التوصيات السريرية لتشخيص وعلاج والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي في مرحلة العيادات الخارجية. سانت بطرسبرغ، - 2011. - ص 173.

تسبب المواد النشطة بيولوجيًا التي تم إطلاقها وتشكلها تورم الغشاء المخاطي القصبي وسماكة الغشاء القاعدي وظهور إفراز لزج في تجويف الشعب الهوائية - أي أنها تدعم العملية الالتهابية في الشعب الهوائية. في الوقت نفسه، فإن التفاعل مع ألياف العصب المبهم، والمواد النشطة بيولوجيا تسبب تشنج قصبي منعكس.

وتشارك الآليات المناعية وغير المناعية في تحفيز الخلايا البدينة.

الآلية المناعية للتغيرات في تفاعل شجرة الشعب الهوائية تكمن وراء الربو القصبي التأتبي. في هذه الحالة، يتفاعل مسبب الحساسية الذي يدخل الرئتين مع الأجسام المضادة IgE المثبتة على الخلايا البدينة القصبية. ونتيجة لهذا التفاعل (المرحلة المناعية من رد الفعل التحسسي)، يحدث تغيير في نفاذية أغشية الخلايا (المرحلة الكيميائية المرضية)، المرتبطة بتنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين، والتغيرات في استقلاب حمض الأراكيدونيك، ونسبة النيوكليوتيدات الحلقية. في الخلية، محتوى أيونات الكالسيوم، وما إلى ذلك. هناك تكوين متزايد للمواد النشطة بيولوجيا في الخلايا البدينة، وإطلاقها في الفضاء خارج الخلية مع تطور تفاعل الأنسجة المستهدفة - العضلات الملساء، والغدد المخاطية، وما إلى ذلك ( المرحلة الفيزيولوجية المرضية).

في الآليات غير المناعية، يتم تحفيز الخلايا البدينة بواسطة عوامل غير مناعية، أي أنه لا توجد مرحلة أولى من التفاعل المناعي. والآليات المتبقية متطابقة في كلتا الحالتين.

في حالة الربو المعتمد على العدوى، يتم تضمين رابط وسيط في تنفيذ التشنج القصبي - المحيط بالقصبات رد فعل التهابي(تسلل مع العدلات، الحمضات، الخلايا الليمفاوية). تتفاعل خلايا هذا الارتشاح الالتهابي مع العوامل البكتيرية مع إطلاق وسطاء مثل اللمفوكينات وعوامل الجذب الكيميائي وما إلى ذلك. ولا يعمل الوسطاء الناتجون على العضلات الملساء للقصبات الهوائية، بل على الخلايا البدينة والبلاعم، التي تفرز وسطاء من الدرجة الثانية. - الهستامين، البروستاجلاندين، الليوكوترين، وما إلى ذلك، والتي تسبب تشنج قصبي، فرط الإفراز، وذمة، أي تطور نوبة الاختناق.

اقترح G. B. Fedoseev تعديلاً لتصنيف الربو القصبي بواسطة A. D. Ado و P. K. Bulatov. ويبرز هذا التصنيف:

I. مراحل تطور الربو القصبي:

1) العيوب البيولوجية لدى الأشخاص الأصحاء عمليا.

2) حالة ما قبل الربو.

3) الربو القصبي الواضح سريريًا.

ثانيا. أشكال الربو القصبي:

1) المناعية.

2) غير المناعية.

ثالثا.. المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي:

1) اتونيكي، يشير إلى مسببات الحساسية.

2) المعتمد على العدوى - يشير إلى العوامل المعدية.

3) المناعة الذاتية.

4) خلل الهرمونات - يشير إلى عضو الغدد الصماء الذي تغيرت وظيفته وطبيعة التغيرات الهرمونية.

5) النفسية العصبية.

6) اختلال التوازن الأدرينالي.

7) تغيرت الابتدائية. تفاعل الشعب الهوائية

رابعا. شدة التيار:

1) تدفق الضوء.

2) دورة معتدلة.

3) دورة شديدة.

خامساً: مراحل التدفق:

1) تفاقم.

2) تلاشى التفاقم.

3) مغفرة.

سادسا. المضاعفات:

1) الرئة: انتفاخ الرئة، الفشل الرئوي، انخماص، استرواح الصدر، الخ.

2) خارج الرئة: ضمور عضلة القلب، القلب الرئوي، قصور القلب، الخ. إلكوفيتش م. سيمانينكوف ف. التوصيات السريرية لتشخيص وعلاج والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي في مرحلة العيادات الخارجية. سانت بطرسبرغ، 2011. - ص 92.

تجدر الإشارة إلى أن حالة ما قبل الربو ليست شكلا تصنيفيا، ولكنها علامة على تهديد الربو القصبي المهم سريريا. في الوقت نفسه، لا يوجد حتى الآن المظهر الرئيسي للربو - نوبة الاختناق، ولكن هناك التهاب الشعب الهوائية مع أعراض تشنج قصبي (الانسداد) بالاشتراك مع الاضطرابات الحركية الوعائية في الجهاز التنفسي العلوي و / أو مظاهر الحساسية (في الشكل تغيرات الجلد، حساسية المخدرات، أمراض الحساسية الأخرى).

من وجهة النظر الحديثة، فإن التمييز بين الحالات "ما قبل الربو والربو المحدد سريريا" هو أمر غير عقلاني: أي مظهر من مظاهر فرط نشاط القصبات الهوائية يجب أن يصنف على أنه ربو قصبي.

إن مستوى معرفتنا وإمكانيات الفحص السريري للمرضى في كثير من الحالات لا يسمح لنا بتحديد شكل الربو القصبي (المناعي أو غير المناعي) بشكل موثوق. من الممكن التحدث على وجه اليقين عن الشكل المناعي للربو في حالة الربو القصبي التحسسي الثابت والمؤكد. وفي هذا الصدد، ليس من الضروري الإشارة إلى شكل الربو القصبي في التشخيص السريري.

التفاعل الأولي المتغير لشجرة الشعب الهوائية يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يقال إن التفاعل الأولي المتغير المكتسب يحدث عندما يتشكل دون مشاركة التفاعلات المتغيرة للجهاز المناعي والغدد الصماء والجهاز العصبي. ويتميز بنوبات الاختناق أثناء المجهود البدني أو التعرض للبرد.

في المريض المصاب بالربو القصبي، من الممكن الجمع بين الخيارات المسببة للأمراض المختلفة، ولكن كقاعدة عامة، يكون أحدهما هو الخيار الرائد. المتغيرات السريرية والمرضية الرائدة هي التأتبية وتعتمد على العدوى.

يتميز تفاقم الربو القصبي بزيادة في تواتر أعراض الجهاز التنفسي، ومدتها، والحاجة إلى استخدام أكثر تواترا لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول، وتدهور سالكية الشعب الهوائية.

ويستند تقييم شدة الربو القصبي على المظاهر السريرية (تواتر ومدة مظاهر "عدم الراحة في الجهاز التنفسي" ونوبات الاختناق أثناء النهار والليل) وتحديد سالكية الشعب الهوائية. يؤخذ في الاعتبار تباين التغيرات في سالكية الشعب الهوائية خلال النهار (انخفاض المؤشرات في الصباح مقارنة بالمساء طبيعي + 10٪).

دورة خفيفة:

لا توجد هجمات اختناق ذات أهمية سريرية.

تظهر أعراض "الانزعاج التنفسي" بشكل متقطع، وهي قصيرة الأمد بطبيعتها، وتحدث 1-2 مرات في الأسبوع؛

الأعراض الليلية لا تزيد عن 1-2 مرات في الشهر؛

الفترة النشبية بدون أعراض.

PFM > 80% من القيمة الصحيحة؛

تقلب المباح الشعب الهوائية< 20%. Критерий легкой степени бронхиальной астмы не наличие приступов удушья, а возникновение на кратковременный период некоторых дыхательных симптомов, в первую очередь кашля.

دورة معتدلة:

نوبات الربو الكاملة > مرتين في الأسبوع؛

الأعراض الليلية> مرتين في الشهر؛

يمكن أن تسبب التفاقم اضطرابات في النشاط والنوم.

الحاجة إلى الاستخدام اليومي لموسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول.

PFM هو 80-60٪ من القيمة المتوقعة، ويعود إلى طبيعته بعد استنشاق موسعات الشعب الهوائية.

التقلب 20-30%.

يشير ظهور نوبات الربو الكاملة إلى شدة الربو المعتدلة على الأقل.

شديد:

هجمات الاختناق اليومية.

أعراض ليلية متكررة (وهجمات)؛

الحد من النشاط البدني؛

الاستخدام المستمر لموسعات الشعب الهوائية.

المالية العامة< 60% от должного и не восстанавливается до нормы после ингаляции бронхолитиков;

التقلب > 30%. الإستراتيجية العالمية للعلاج والوقاية من الربو القصبي إد. تشوتشالينا أ.ج. - م: دار نشر "أجواء"، 2012. - ص83.

يكاد يكون الأزيز في الصدر ليلاً أو في الصباح أمرًا شائعًا، ويعتبر الأزيز بعد التمرين علامة تشخيصية جيدة للربو.

المظهر السريري الرئيسي للربو القصبي هو نوبة نموذجية من الربو الزفيري، والتي تتميز بانسداد القصبات الهوائية الانتيابي القابل للعكس. أثناء الهجوم، يتخذ المرضى وضعا مميزا مع إمالة الجذع إلى الأمام والتركيز على الأيدي مع تثبيت حزام الكتف.

خلال الهجوم، هناك سعال غير منتج ويسمع الصفير مع الصفير البعيد.

أثناء الهجوم، يتم ملاحظة علامات انتفاخ الرئتين عند الإيقاع، وهناك صوت يشبه الصندوق فوق الرئتين، ويتم خفض الحدود السفلية للرئتين، وتقل حركة الحافة الرئوية بشكل حاد، أثناء التسمع على الخلفية. من صعوبة التنفس، صفير جاف، صرير (أقل طنينًا) يُسمع الصفير، بشكل رئيسي عند الزفير، مما يشير إلى تلف القصبات الهوائية الصغيرة.

تختلف المتغيرات السريرية والمرضية للربو القصبي في خصائص مظهر نوبة الاختناق وحدوثها. ترتبط هجمات الاختناق في المتغير التوتري بسرعة وانعكاس تفاعلات حساسية الجلوبيولين الإلكتروني المعتمدة على B. وتتميز بالتطور السريع للاختناق الزفيري الذي يحدث دون سبب واضح على خلفية الصحة الجيدة.

في كثير من الأحيان، تسبق نوبة الاختناق الكاملة ظواهر بادرية: ظهور حكة في الأنف، أو البلعوم الأنفي، أو حكة في العينين، أو شعور بالاختناق في الأنف أو إفرازات سائلة غزيرة من الأنف، أو هجمات العطس، أو ربما حكة في الجلد. تبدأ نوبة الاختناق بالجفاف السعال غير المنتج، الذي كان غائباً من قبل، ثم يتطور بسرعة اختناق زفيري متفاوت الشدة.

يتم إيقاف نوبات الاختناق في الربو التأتبي بسرعة نسبية عن طريق استخدام محاكيات الودي (عادةً عن طريق الفم أو الاستنشاق) أو الإدارة عن طريق الوريدأمينوفيلين. في نهاية الهجوم، يتم إطلاق كمية صغيرة من البلغم المخاطي الخفيف واللزج، وفي الفترة النشبية، يشعر المرضى وكأنهم أشخاص أصحاء عمليا: يتم استعادة التنفس الحر بالكامل، ويختفي الصفير. يمكن أن تتوقف الهجمات بسرعة بعد إيقاف الاتصال بمسببات الحساسية (إذا كان من الممكن إزالتها).

يرتبط الربو المعتمد على العدوى بالعدوى القصبية (الفيروسية، البكتيرية، الفطرية). هذا النوع من المرض يتطور في كثير من الأحيان سن النضج، عادةً على خلفية عدوى قصبية رئوية طويلة الأمد (والتي تم إثباتها جيدًا عن طريق التاريخ).

عادة ما يكون المرض أكثر خطورة من البديل التأتبي. تحدث هجمات الاختناق نتيجة لمرض التهابي مزمن حاد أو تفاقم في الجهاز التنفسي.

مع هذا النوع من الربو القصبي، تحدث نوبات الاختناق تدريجيًا، كما لو كانت تعكس تطور التهاب الشعب الهوائية الانسدادي، وتكون أكثر شدة وتستمر لفترة أطول، ولا يمكن السيطرة عليها بسهولة بواسطة محاكيات الودي والأمينوفيلين. ولكن حتى بعد توقف هجوم الاختناق، يظل التنفس الصعب والصفير الجاف عند الزفير في الرئتين؛ السعال في هؤلاء المرضى ثابت، في كثير من الأحيان مع البلغم المخاطي. غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالربو المرتبط بالعدوى من أمراض الجهاز التنفسي العلوي - التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية والزوائد اللحمية الأنفية.

تجدر الإشارة إلى أنه في عدد من المرضى، تحدث نوبات الربو لأول مرة على خلفية أو بعد فترة وجيزة من العدوى الفيروسية في الجهاز التنفسي العلوي، بما في ذلك الأنفلونزا، وأحيانا يصبح المرض في مثل هذه الحالات شديدا للغاية.

تحدث هجمات الاختناق في النسخة النفسية العصبية من الربو القصبي نتيجة للمشاعر السلبية، والإجهاد النفسي العصبي، على خلفية عبء تعليمي أو عمل مرهق، واضطرابات في المجال الجنسي، وعلاجات المنشأ. قد تكون للآفات العضوية في الجهاز العصبي المركزي وإصابات وأمراض الدماغ بعض الأهمية.

يتميز المتغير الهرموني المرتبط بخلل في الهرمونات الجنسية بتطور نوبات الاختناق لدى النساء في فترة ما قبل الحيض وفي سن اليأس.

المظهر الرئيسي للربو الناجم عن الأسبرين هو تطور نوبات الربو عند تناول الأسبرين أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

الفصل 2. التشخيص والعلاج والوقاية. أنشطة الممرضة في تقديم الرعاية الطبية لمرض الربو القصبي

2.1 تشخيص وعلاج والوقاية من الربو القصبي

عند تشخيص الربو القصبي، يتم أخذ العوامل التالية بعين الاعتبار: العوامل التالية: إجناتيف ف.أ.، بتروفا ف. رعاية الطوارئ لتفاقم الربو القصبي. سانت بطرسبرغ، 2011 - ص 77.

1. يشكو المريض من صعوبة في التنفس وسعال جاف.

2. تاريخ المرض.

3. مناسب الصورة السريرية، والذي يتجلى في ضيق التنفس والزفير والتموضع القسري لجسم المريض.

4. بيانات الفحوصات السريرية.

5. تغيرات انسدادية في وظيفة التنفس الخارجي.

6. وجود الحمضات في البلغم أو إفرازات الشعب الهوائية وزيادتها في الدم.

7. زيادة في مستويات IgE العامة والخاصة.

8. نتائج إيجابية لاختبارات الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن للطبيب المعالج استخدام اختبارات خاصة، والتي من خلالها لا يمكن تشخيص الربو القصبي فحسب، بل يمكن أيضًا تقييم درجة وظائف الرئة، وكذلك فعالية العلاج الموصوف.

قياس التنفس. هذا هو اختبار وظائف الرئة الذي يقيس الحد الأقصى لحجم الهواء المستنشق. يؤكد هذا الاختبار أن مجرى الهواء مسدود، وهو ما يتم ملاحظته مع العلاج المناسب. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهذا الاختبار قياس مستوى الضرر الذي يلحق بوظيفة الرئة بدقة. يتم إجراء قياس التنفس للبالغين، وكذلك للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات.

قياس التدفق الذروة. هذه طريقة تسمح لك بتحديد السرعة التي يزفر بها الشخص. لإجراء الاختبار، يقوم المريض، في وضعية الجلوس، بأخذ عدة أنفاس وزفير هادئ، وبعد ذلك يأخذ نفسًا عميقًا، بينما يلف شفتيه بإحكام حول لسان حال مقياس ذروة الجريان، الموجود بالتوازي مع سطح الأرض، والزفير في أسرع وقت ممكن. وبعد بضع دقائق، يتكرر الإجراء، ويتم تسجيل الحد الأقصى للقيمتين اللتين تم الحصول عليهما. يتم حساب معيار معلمات الزفير بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار جنس المريض وعمره وطوله. يجب أن أقول إن القياسات التي يتم إجراؤها في المنزل لن تعطي نتائج دقيقة مثل قياس التنفس، ولكنها ستظل تساعد في إدارة الأعراض، وبالتالي منع نوبة الربو.

أشعة سينية على الصدر. لا يتم استخدام طريقة التشخيص هذه عادة. يتم الإشارة إليه فقط في الحالات التي لا تكون فيها الأعراض مشابهة للمظاهر السريرية لأمراض أخرى (على سبيل المثال، مع الأعراض الكامنة في الالتهاب الرئوي)، وكذلك إذا كانت نتائج علاج الربو القصبي لا تتوافق مع النتائج المخطط لها. قد توضح الأشعة السينية للصدر المشكلة.

ولا بد من القول أن السيطرة على أعراض الربو تعتمد في المقام الأول على دقة تشخيص الطبيب والدعم الدوائي. بمجرد التشخيص، يصف الطبيب الأدوية الفعالة وأجهزة الاستنشاق والمنشطات المستنشقة التي تعمل على تحسين وظائف الرئة وتساعد على منع ظهور الربو.

التشخيص التفريقي. يختلف الربو القصبي عن الربو المعدي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، لأن مظاهرهما متشابهة جدًا.

وبالتالي فإن المظاهر التالية تشهد لصالح م:

كثرة اليوزينيات في الدم والبلغم ،

وجود التهاب الجيوب الأنفية التحسسي والسللي ،

نتيجة اختبار إيجابية للكشف عن التشنج القصبي الكامن (أو المخفي)،

التأثير العلاجي لتناول مضادات الهيستامين.

تُستخدم المعايير المدرجة وبيانات فحص الحساسية للتمييز بين الربو القصبي والتشنج القصبي الشبيه بالربو في أمراض مثل سرطان الرئة، وكثرة الخلايا البدينة الجهازية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري (ناهيك عن تهيج القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية) جسم غريب، ضغط بواسطة ورم أو تضخم الغدد الليمفاوية).

بالإضافة إلى ذلك، يجب التمييز بين نوبة الاختناق أثناء الربو القصبي والربو القلبي، حيث يوجد ضيق تنفس مميز، وخمارات رطبة موضعية في الأجزاء السفلية من الرئتين، وذمة في الأطراف السفلية، وتضخم الكبد.

الأحكام الرئيسية للعلاج التي تهدف إلى علاج الربو القصبي هي:

1. الاستخدام الرشيد للأدوية (يوصى باستخدام طريقة الاستنشاق).

2. اتباع نهج تدريجي في عملية العلاج.

3. مراقبة الحالة باستخدام جهاز قياس التنفس وقياس تدفق الذروة.

4. العلاج الوقائي المضاد للالتهابات، والذي يختلف في مدته (يتم إلغاؤه فقط عند تسجيل هدأة مستقرة للحالة).

في علاج الربو القصبي، يتم استخدام مجموعتين من الأدوية:

1. وسائل علاج الأعراض. في كثير من الأحيان، يتم وصف منبهات الأدرينالية (على سبيل المثال، السالبوتامول أو الفنتولين)، والتي تعطي، أولا، تأثيرا سريعا، وثانيا، تأثيرا واضحا، وبالتالي تستخدم لتخفيف نوبة الربو. لكن أدوية هذه المجموعة تعمل حصريًا على الخلايا العضلية للقصبات الهوائية، أي أنها قادرة على تخفيف التشنج القصبي، في حين أن هذه الأدوية لا تؤثر على العملية الالتهابية التي تحدث في جدار الشعب الهوائية. وبالتالي، لا يمكن استخدام الأدوية في هذه المجموعة إلا «حسب الحاجة».

في حالة حدوث نوبة حادة من الربو القصبي، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على المكونات الرئيسية للاختناق، وهي تشنج قصبي، وزيادة إفراز المخاط مباشرة في تجويف الشعب الهوائية، وكذلك تورم جدار الشعب الهوائية. يساعد هذا العلاج على تقليل أعراض المرض أو القضاء عليها تمامًا، مما يجعل المريض يشعر بالتحسن. لا يؤثر علاج الأعراض على الالتهاب التحسسي وزيادة حساسية الشعب الهوائية نفسها، أي الآليات الرئيسية لتطور الربو.

2. أدوية العلاج الأساسية. الأدوية في هذه المجموعة تعمل على كل شيء تقريبًا العمليات المرضيةوالتي تحدث في جدار القصبات الهوائية (أي التشنج والالتهاب التحسسي وكذلك إفراز المخاط). يتم تناول هذه الأدوية باستمرار بغض النظر عن وجود التفاقم، ولا يتم سحبها أو استبدالها إلا تحت إشراف الطبيب المعالج. في أغلب الأحيان، يتم إجراء التغييرات في العلاج الأساسي وفقًا لمخطط "التصعيد" أو "التنحي".

تشمل أدوية العلاج الأساسية ما يلي:

كرومونز (كامل ومبلط). إنهم يمثلون بعضًا من أكثرهم أدوية ضعيفة. وبالتالي، يتم ملاحظة تأثير تناولها بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع، ولهذا السبب نادرًا ما يتم استخدامها في السنوات الأخيرة. إذا تم وصف الكرومونات، فهو مخصص فقط لحالات الربو التي يتم التحكم فيها جيدًا.

الجلوكورتيكوستيرويدات المستنشقة (أو ICS). أنها تشكل أساس علاج الربو القصبي. لا يتم امتصاصها وتمارس تأثيرها حصريًا على القصبات الهوائية. وإذا كانت الهرمونات تستخدم سابقًا فقط في علاج الأشكال الحادة من الربو، فإن ICS اليوم هي أدوية الخط الأول للعلاج.

أدوية مضادات الليوكوترين. وبالتالي، فإن مضادات مستقبلات الليكوترين (على سبيل المثال، Singulair) ليست هرمونات، على الرغم من أنها تثبط بسرعة جميع العمليات المرضية التي تحدث في جدار الشعب الهوائية. ويستخدم دواء يسمى سينجولير في علاج كل من "الربو الناجم عن الأسبرين" وأشكال الربو الأخرى المصاحبة لمثل هذا الدواء. أمراض الحساسيةمثل التهاب الجلد التأتبي أو التهاب الأنف التحسسي.

الأجسام المضادة لـ IgE. أدوية هذه المجموعة (Xolair) تربط الأجسام المضادة IgE، أي أنها تمنع تطور الالتهاب التحسسي. ولكن بسبب العدد الكبير من الآثار الجانبية، يتم وصف هذه الأدوية فقط لحالات الربو الشديدة.

بعد القضاء على الهجوم، يكون الهدف الرئيسي للعلاج هو منع تكرار الهجمات، وهو ما يمكن تحقيقه من خلال مزيج من الأدوية، وبالتالي الطرق العلاجية غير الدوائية. وبالتالي، يمكن للعلاج الدوائي أن يمنع تفاقم الربو القصبي عن طريق تقليل الالتهاب التحسسي أو القضاء عليه. يحدد هذا العلاج الأساسي، بالاشتراك مع مجموعة متنوعة من التدابير المضادة للحساسية، مدى فعالية علاج الربو، مما يساعد على التحكم في مسار المرض. إلكوفيتش م. سيمانينكوف ف. التوصيات السريرية لتشخيص وعلاج والوقاية من أمراض الجهاز التنفسي في مرحلة العيادات الخارجية. سانت بطرسبرغ، 2011. - ص 28.

المرضى الذين يعانون من أشكال حادة جدًا من الربو، والتي تتميز بنوبات متكررة، غالبًا ما يساعدهم تغير المناخ، وهو أمر مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعيشون في المناطق الشمالية، حيث يوجد مناخ رطب غير مستقر. غالبًا ما يؤدي الانتقال للإقامة الدائمة إلى المناطق ذات المناخ الأكثر دفئًا إلى تأثير إيجابي دائم.

من المستحيل عدم ذكر التأثير الإيجابي للوخز بالإبر، في حين أن إدخال الإبر في نقاط محددة لا يخفف ويخفف من هجمات الاختناق فحسب، بل يقلل بشكل كبير من تواترها.

ومن كل ما سبق يمكننا أن نستنتج أن علاج الربو القصبي هو برنامج يتم تنفيذه من خلال مجموعة من الإجراءات التالية:

تثقيف المرضى، والذي يهدف أولاً إلى القدرة على تخفيف النوبات والسيطرة عليها بشكل مستقل، وثانيًا، التفاعل مع الأطباء.

التقييم الصحيح والمراقبة المستمرة لخطورة المرض باستخدام مؤشرات موضوعية تعكس وظيفة الرئة (نحن نتحدث عن قياس التنفس وقياس ذروة الجريان).

القضاء على العوامل المسببة للربو.

العلاج الدوائي، وهو تطوير نظام العلاج.

العلاج المناعي المحدد.

العلاج التصالحي (أو إعادة التأهيل) باستخدام طرق غير دوائية وعلاج منتجع المصحة.

ضمان المراقبة المستمرة من قبل طبيب الحساسية.

يمكن أن تكون الوقاية من الربو القصبي أولية وثانوية والثالثية.

أساسي. يتضمن تدابير لمنع تطور الربو لدى الأشخاص الأصحاء. الاتجاه الرئيسي لهذا النوع من الوقاية هو منع تطور الحساسية، وكذلك أمراض الجهاز التنفسي المزمنة، في حين التدابير الوقائيةتختلف في الأطفال والبالغين.

وبالتالي، فإن الشكل الأكثر شيوعا من الربو لدى الأطفال يعتبر بحق الربو التأتبي، لأنه يرتبط مباشرة بأشكال أخرى من الحساسية. في عملية تكوين وتطوير الحساسية لدى الأطفال، يلعب سوء التغذية في السنوات القليلة الأولى من الحياة الدور الرئيسي، فضلا عن الظروف المعيشية غير المواتية. ولذلك فإن التدابير الوقائية الرئيسية للأطفال هي الرضاعة الطبيعية وضمان ظروف معيشية طبيعية للطفل. بالضبط حليب الثديله تأثير مفيد على تطور جهاز المناعة لدى الطفل، ويعزز تكوينه البكتيريا الطبيعيةالأمعاء، والتي بدورها تقضي على دسباقتريوز والحساسية.

إن دور إدخال التغذية المساعدة في الوقت المناسب مهم: على سبيل المثال، يجب تقديم الأطعمة التكميلية للأطفال الذين يرضعون من الثدي في موعد لا يتجاوز الشهر السادس من السنة الأولى من عمر الطفل. في الوقت نفسه، يمنع منعا باتا إعطاء الأطفال الأطعمة شديدة الحساسية (مثل هذه المنتجات هي عسل النحل والشوكولاتة وكذلك بيض الدجاج والحمضيات).

إن توفير ظروف معيشية مناسبة، كما ذكرنا سابقًا، هو أيضًا الإجراء الوقائي الأكثر أهمية ليس فقط للربو، ولكن أيضًا للحساسية. لقد ثبت أن الأطفال الذين يتعاملون معهم دخان التبغأو المواد الكيميائية المهيجة، فهم أكثر عرضة للمعاناة من الحساسية، مما يعني أنهم أكثر عرضة للمعاناة من الربو القصبي.

وبالإضافة إلى ذلك، فإن الوقاية من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة تشمل الكشف عنها في الوقت المناسب و العلاج الصحيحأمراض مثل التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب اللوزتين واللحمية.

يتكون هذا النوع من الوقاية من الربو لدى البالغين، في المقام الأول، من العلاج الفعال وفي الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي المزمنة، والتي تعد السبب الأكثر شيوعًا للربو. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتجنب الاتصال لفترات طويلة مع مختلف المواد المهيجة (دخان التبغ والمواد الكيميائية في مكان العمل).

ثانوي. يشمل تدابير تهدف إلى الوقاية من الربو لدى الأفراد الحساسين أو المرضى الذين هم في مرحلة ما قبل الربو، ولكن ليس لديهم هذا المرض بعد.

الأشخاص الذين يعاني أقاربهم بالفعل من الربو القصبي،

وجود أمراض الحساسية (على سبيل المثال، الحساسية الغذائية، التهاب الجلد التأتبي، التهاب الأنف التحسسي، الأكزيما)،

الأشخاص الذين تم إثبات حساسيتهم (استعدادهم) من خلال طرق البحث المناعية.

لغرض الوقاية الثانوية من الربو لدى الفئات المذكورة من الأشخاص، يتم العلاج الوقائي باستخدام الأدوية المضادة للحساسية. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف الطرق التي تهدف إلى إزالة التحسس.

التعليم العالي. يستخدم هذا النوع من الوقاية لتقليل شدة المرض، وكذلك لمنع تفاقم المرض لدى مرضى الربو القصبي. الطريقة الأساسية للوقاية في هذه المرحلة هي استبعاد المريض من ملامسة مسببات الحساسية التي تثير نوبة الربو.

للحصول على أعلى جودة من هذه الوقاية، من الضروري تحديد مسببات الحساسية أو مجموعة مسببات الحساسية التي تسبب نوبات الربو. أكثر مسببات الحساسية شيوعًا هي غبار المنزل والعث الدقيق وشعر الحيوانات الأليفة، بالإضافة إلى الفطريات العفن وبعض الأطعمة وحبوب اللقاح النباتية.

من أجل منع اتصال المريض بمسببات الحساسية المحددة، يجب اتباع بعض القواعد الصحية والنظافة:

إجراء تنظيف رطب منتظم في الغرفة التي يعيش أو يعمل فيها المريض (على الأقل مرتين في الأسبوع)، مع عدم تواجد المريض نفسه في الغرفة أثناء التنظيف.

إزالة جميع السجاد والأثاث المنجد من الغرفة التي يعيش فيها المريض، ناهيك عن الأشياء الأخرى التي يتراكم فيها الغبار. يُنصح بإزالة جميع النباتات الداخلية من غرفة المريض.

وثائق مماثلة

تاريخ الأبحاث في مجال الربو القصبي. مسببات الربو القصبي وأعراضه طبيعة الحساسية. التغيرات المرضية في المرضى. دور العدوى في التسبب في الربو القصبي. الملاحظات السريرية للربو القصبي النفسي.

الملخص، تمت إضافته في 15/04/2010


الربو القصبي: الخصائص العامة. الأعراض هي علامات تحذيرية لنوبات الربو القصبي. إجراءات تقديم المساعدة أثناء نوبة حادة. سبع علامات يمكنك استخدامها لتحديد ما إذا كنت بحاجة لزيارة الطبيب أو غرفة الطوارئ.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/11/2016


المسببات والتسبب في مرض "الربو القصبي" والتعرض لمسببات الحساسية الصناعية. تصنيف الربو القصبي المهني وصورته السريرية ومضاعفاته ونتائجه. التشخيص والعلاج والوقاية من هذا المرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/08/2016


مفهوم الربو القصبي. تصنيف علم الأمراض. التشخيص والشكاوى والسوابق. الفحص البدني. أساسي التدابير التشخيصية. البحوث المختبرية. تكتيكات العلاج. العلاج غير المخدرات. مؤشرات للدخول إلى المستشفى.

تمت إضافة العرض بتاريخ 26/02/2017


ملامح تشخيص الربو القصبي. انسداد الشعب الهوائية الناجم عن آليات مناعية محددة أو غير محددة، ومظاهره. شكاوى المريض عند القبول. وصف خطة الفحص والعلاج الدوائي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 15/05/2013


الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن في الشعب الهوائية، والذي يتميز بوجود انسداد الشعب الهوائية القابل للعكس. عوامل الخطر للربو القصبي. العوامل التي تثير تفاقم الربو القصبي. أشكال انسداد الشعب الهوائية.

الملخص، تمت إضافته في 21/12/2008


مفهوم وأسباب وعلامات الربو القصبي. المسببات المرضية، الصورة السريرية لهذا المرض. مراجعة وخصائص الأساليب العلاج غير المخدراتالربو القصبي. دراسة تأثير نمط الحياة الصحي على حالة المريض.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 19/12/2015


تعريف الربو القصبي وانتشاره ومسبباته. المحفزات والمحفزات كعوامل خطر لتطور المرض. أعراض الربو القصبي، العلاج، العلاج المرحلي، التشخيص، الوقاية، تقييم القدرة على العمل والعلاج الطبيعي.

التاريخ الطبي، تمت إضافته في 26/04/2009


الربو القصبي كمرض مزمن وأعراضه السريرية. مدة نوبات الربو. دور التهابات الجهاز التنفسي والضائقة البيئية في حدوث الربو القصبي. تصرفات ممرضة أثناء الهجوم.

تمت إضافة العرض بتاريخ 26/12/2016


المتلازمات الرئيسية للربو القصبي. العوامل المؤهبة لتطورها والتسبب فيها. آليات تشكيل فرط النشاط القصبي. المضاعفات، الوقاية الأوليةوعلاج الربو القصبي. الفحص السريري والمخبري للمريض.