كسر في عنق نصف القطر دون إزاحة. المشاكل الحديثة للعلوم والتعليم

الإجابات الأكثر اكتمالا على الأسئلة حول هذا الموضوع: "كسر عنق الرحم نصف القطر مفصل الكوع".

ووفقا للإحصاءات، فإن خمس الكسور هي كسور في الذراع عند مفصل الكوع. الكوع هو تشكيل معقد. الأجزاء المكونة لها هي عظم العضد والزند ونصف القطر، بالإضافة إلى المفاصل المفصلية. وهي متصلة بالعضلات والأوتار والأربطة. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي المفصل على أوعية دموية وألياف عصبية توفر حركة الطرف. وبسبب تعقيد البنية على وجه التحديد، غالبًا ما تكون الإصابات في هذه المنطقة مصحوبة بمضاعفات قد تتطلب علاجًا جراحيًا.

أسباب، أنواع، أعراض الإصابة

كيف يمكن كسر مفصل الكوع؟ تحدث هذه الإصابة غالبًا أثناء السقوط. في هذه اللحظة، يقوم الشخص بشكل انعكاسي بإخراج مرفقه. يمكن أن تنشأ مثل هذه المواقف عند ممارسة الرياضة أو وقوع حادث سيارة أو الوقوع في الجليد على مرفق ممدود أو مثني أو تلقي ضربة مباشرة على مفصل الكوع.

كبار السن والأطفال والمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام هم أكثر عرضة لإصابات المرفق. ويفسر ذلك ضعف الجهاز الرباطي وهشاشة الأنسجة العظمية لدى هذه الفئات من السكان.

أنواع الكسور

يمكن أن يكون الكسر في منطقة الكوع من الأنواع التالية:

• مغلقة ومفتوحة.
• عديد؛
• مجزأة.
• منشقة.
• داخل المفصل وحول المفصل.
• مع وبدون النزوح.
• جنبا إلى جنب مع الخلع.

عندما تتعرض المنطقة المفصلية للمرفق لإصابة، فإن عملية الزج هي أول من يعاني. عند الإصابة، يتم فصل الشظايا عنها، والتي، عند النزوح، يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية والأعصاب والأنسجة العضلية.

في حالة السقوط على الطرف العلوي الممدود، يتم كسر الرقبة أو رأس عظم الكعبرة. يتم الجمع بين انتهاك سلامة العملية التاجية وإصابة الساعد أو عظم العضد. ويلاحظ أيضا نزوح شظايا العظام.

إذا أصيب عظم العضد، فقد يكون ذلك مصحوبًا بكسر في اللقمة وخلع في المرفق.

كسر في مفصل الكوع عند الطفل

في الأطفال و مرحلة المراهقةيتم تحديد تلف العظام في نقاط نموها. تشخيص إصابات المرفق عند الأطفال ليس بالأمر السهل. يختلف هيكل التجويف المفصلي والعظام في مرحلة الطفولة عن تلك الموجودة في البالغين. على سبيل المثال، من الصعب رؤية انتهاك سلامة عملية الزج على الأشعة السينية، لأنها تندمج مع العظم فقط في سن الخامسة عشرة. غالبًا ما يمكن ملاحظة كسور اللقمة في عظم العضد والإصابات داخل المفصل عند الأطفال.

علامات الكسر

كيف يمكنك معرفة ما إذا كان مفصل المرفق الخاص بك مكسورًا؟ يمكن القيام بذلك في حالة وجود الأعراض التالية:

1. وجود ورم دموي أو كدمة.
2. تورم في منطقة الإصابة.
3. تشوه المنطقة المفصلية، وزيادة حجمها.
4. ضعف الحركة ليس فقط في المرفق، ولكن أيضًا في الكتف.
5. إذا تعرضت الأوعية للتلف، فقد لا يكون هناك نبض على الطرف المصاب. بالإضافة إلى ذلك، يكتسب الطرف صبغة مزرقة، وتصبح الأصابع باردة.
6. إذا تأثرت الألياف العصبية، قد يشعر المريض بالتنميل والوخز وغيرها عدم ارتياحفى اليد.
7. إذا كانت عملية الزج متضمنة، فهناك ألم في منطقة الكتف، ولا ينحني الطرف عند المرفق.

علاج كسر الكوع

يجب أن يبدأ العلاج بالتجميد. يتم إحضار الطرف العلوي إلى وضع منحني ومرتفع. من المهم القيام بذلك كإسعافات أولية، خاصة في حالة الإصابة النازحة. وبخلاف ذلك، يمكن للشظايا أن تلحق الضرر بالأوعية والأعصاب القريبة من المفصل. لكن إذا كان التثبيت في هذا الوضع يسبب الألم، فلا يجب أن تجبر يدك على هذا الوضع.

في مؤسسة طبيةيتم أخذ الأشعة السينية في إسقاطين. إذا كانت الإصابة داخل المفصل، يتم أيضًا إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب. ثم يتم تثبيت الطرف باستخدام جبيرة من الجبس. إذا لم يتم الكشف عن أي إزاحة، فقم بتطبيق قالب الجبس لمدة شهر.

تتطلب الإصابة بالنزوح ووجود الشظايا إعادة وضعها. تسمح الإصابة المغلقة وإزاحة الشظايا التي يقل حجمها عن 5 سم بإجراء ذلك عن طريق الجلد. وفي حالات أخرى يتم تنفيذها العلاج الجراحي.

في الجزء القريب من الكعبرة عند الأطفال، تحدث الإصابات داخل المفصل بشكل رئيسي: انحلال المشاش، انحلال العظم في كسور الرأس والرقبة. في الممارسة السريريةيسود الضرر عند حدود الرقبة مع رأس نصف القطر. أقل شيوعًا هو انحلال العظم المشاش في نوعين: مع كسر هامشي في المشاشية أسفل الغضروف المشاشي وكسور في المشاشية فوق منطقة نمو المشاشية. تعد كسور المشاشية والكسور المشاشية، وكذلك ما يسمى انحلال المشاشية "النقي"، نادرة نسبيًا.

إحصائيات

وفقا لبياناتنا، من بين إصابات عظام الساعد القريبة، لوحظت كسور في الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها في 26.7٪ من المرضى الخارجيين والمرضى الداخليين. في 1281 منهم، كانت هناك إصابات في الرقبة والرأس، فضلا عن خلع الكسور من نوع أو آخر، ولوحظ انحلال العظم في 358، وانحلال المشاش في 96 مريضا. آلية الإصابة لجميع هذه الإصابات المختلفة عادة ما تكون غير مباشرة.

عندما يسقط الطفل مع التركيز على اليد، التي كان لها في مرحلة الطفولة زاوية معينة من انحراف الأروح على مستوى مفصل الكوع، فإن قوى الضغط المؤثرة على الجانب الجانبي عند البالغين تقسم أو تسحق رأس العظم الكعبري عند الأطفال يسحقونها على حدود الرقبة أو يدمرونها في شكل انحلال العظم المشاش، في كثير من الأحيان - انحلال المشاش. اعتمادا على اتجاه وحجم القوة المؤلمة، تتطور الظروف الميكانيكية الحيوية بطريقة أنه في بعض الحالات، بعد فصل الشظايا، يتم إزاحة رأس العظم الكعبري في كثير من الأحيان، وخاصة في الاتجاه الأمامي الوحشي.

وفي كثير من الأحيان، يظل الرأس المكسور في مكانه، ويتم إزاحة الجزء البعيد من العظم الكعبري في الاتجاه الأمامي الإنسي.

في بعض الحالات، يحدث النزوح المتبادل لكلا الشظايا. أحد الأنواع الشائعة من إصابات الكعبرة القريبة عند الأطفال، كما حددها ف. أو. ماركس (1938)، هو خلع كسور الرأس كإصابات مستقلة، بالإضافة إلى خلع عظام الساعد مع كسور متزامنة أو خلع كسور للعظم. رأس نصف القطر. في هذه الحالة، يتم دفع الرأس المنفصل للخروج من المفاصل الشعاعية الزندية والعضدية الكعبرية، في كثير من الأحيان في الاتجاهات الجانبية أو الأمامية الوحشية، وفي كثير من الأحيان أقل بكثير في الاتجاهات الأمامية أو الخلفية.

وفقًا لبعض المؤلفين المحليين والأجانب (NS Bondarenko، 1978؛ Napieralski K.، 1968؛ Wisniewski T.، Nas V.، 1970 وآخرون)، هناك أنواع غريبة من مجموعات الإصابات من نوع Monteggia، عندما تكون جنبًا إلى جنب مع الكسر عظم الزندعلى مستوى أو آخر، لا يحدث خلع في نصف القطر، ولكن كسر في الرقبة أو كسر في الرأس.

هذه الأنواع الثلاثة الأخيرة من الإصابات هي الأكثر خطورة من حيث التشخيص والعلاج التكتيكي والتشخيصي، وقد لاحظناها في 710 مريضًا داخليًا، وهو ما يمثل 36.8% من إجمالي إصابات الرقبة والرأس.

التشخيص

1. نظرًا لأن إصابات الرقبة ورأس نصف القطر تكون دائمًا داخل المفصل، فإنها تظهر بشكل واضح أعراض مرضيةالكسر داخل المفصل، وتنعيم ملامح المفصل العضدي الكعبري، والحد من حركات الثني والتمديد النشطة والسلبية.
2. الشروط السائدة هي القيود المفروضة على الحركات المؤيدة والاستلقاء، وخاصة الاستلقاء، والحد الأقصى من الألم على السطح الجانبي للمفصل أثناء الجس الموضعي. في حالات الإصابات المصحوبة بخلع كامل للرأس المكسور، يمكن جس هذا الأخير في الأنسجة المجاورة للمفصل في الوضعين الأمامي الوحشي أو الجانبي.
3. مع حدوث إزاحات أمامية إنسية نادرة إلى حد ما بدلاً من رأس نصف القطر المفقود
   ويلاحظ تراجع مؤلم، وعادة لا يمكن ملامسة الرأس نفسه بسبب موقعه العميق تحت طبقة واضحة من الألياف والعضلات على طول السطح الأمامي للساعد القريب. تلعب بيانات الأشعة السينية في اثنين من التوقعات المقبولة عمومًا دورًا حاسمًا في التعرف على طبيعة الضرر.
4. من المهم جدًا إجراء الإسقاط الأمامي الخلفي بحيث تكون يد المريض مجاورة للكاسيت مع الجزء القريب من الساعد، ممتدًا قدر الإمكان.
5. عندما يتم إجراء التصوير الشعاعي في الإسقاط الأمامي الخلفي مع تحديد موضعه على مسافة مفصل الكوع المثني، كما يحدث غالبًا، يتم فرض ظل الساعد القريب على القسم البعيدكتف وهذا قد يخفي أو يشوه تفاصيل مهمة عن اختلال العلاقات بين الشظايا النازحة.

علاج

من حيث العلاج والتكتيكات، يمكن تقسيم المرضى الذين يعانون من أضرار في الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها إلى ثلاث مجموعات رئيسية. المجموعة الأولى تتكون من أطفال مصابين بإصابات دون إزاحة أو بإزاحة طفيفة للشظايا التي لا تحتاج إلى إعادة تموضع. في مثل هذه الحالات، يكفي تثبيت الطرف لمدة أسبوعين باستخدام جبيرة جبسية خلفية مثنية بزاوية قائمة. مفصل الكتفإلى قاعدة الأصابع في وضع حر للساعد بين الاستلقاء والكب. في الأسبوع الثالث، تصبح الجبيرة قابلة للإزالة ويتم إجراء علاج جسدي ووظيفي لطيف لمدة تتراوح بين 5 إلى 6 أسابيع تقريبًا.

كان هناك 14.1% من المرضى الذين يعانون من إصابات في الرقبة ورأس الكعبرة ولم يحتاجوا إلى إعادة الوضع. المجموعة الثانية تشمل المرضى الذين يعانون من إزاحة كبيرة للشظايا (51٪). ونادرا ما يتم ملاحظة أي نوع واحد من النزوح. عادة، يتم الجمع بين الانتهاكات الجانبية والزاوية للموضع النسبي لكلا الشظايا. التقنيات المقبولة عمومًا المتمثلة في سحب الساعد البعيد والإجراءات الجانبية المغلقة بأيدي الجراح على الأجزاء النازحة ليست كافية لهذه الإصابات. تخضع الشظايا لضغط الإصبع، لكنها لا تتحرك، وتبقى مدفوعة في وضع مزاح بالنسبة لبعضها البعض.

سنوات عديدة من الخبرة في إعادة تموضع الشظايا في هذه الإصابات طرق مختلفةيعطي أسبابًا لاعتبار تقنية N. P. Svinukhov هي الأكثر عقلانية وإثباتًا من الناحية الميكانيكية الحيوية. الاستخدام المقترح للمؤلف أثناء التخفيض الحركات الدورانيةللساعد واليد تأثير نمذجة مفيد يهدف إلى مطابقة الأجزاء تمامًا. إن الجمع بين الجر والتناوب المتسلسل لوضعيات الاستلقاء والكب يعزز في نفس الوقت تثبيت الأجزاء وتكيفها الصحيح بالنسبة لبعضها البعض.

من الممكن تحويل جزء محيطي من نصف القطر إلى الخارج باتجاه الرأس المكسور فقط في موضع كب الساعد. من الممكن مقارنة الشظايا في موضع كب الساعد بسبب التركيز على حدبة العظم الكعبري في الكردوس القريب من الزند. في هذه الحالة، الجزء البعيد من العظم الكعبري، الإسفين، ينحرف في الاتجاه الأمامي الوحشي ويتم مقارنته بالرأس.

بالنسبة لتقنية إعادة التموضع هذه، تتم الإشارة بشكل خاص إلى الحالات التي تحتوي على إزاحة أولية للجزء البعيد من نصف القطر في الاتجاه الوسطي. اعتمادًا على اتجاه الإزاحة الزاوية المصاحبة للشظايا، يتم إجراء إعادة التموضع في وضع مستقيم للطرف في ظل وجود زاوية مفتوحة للأمام، أو مثني بزاوية قائمة عند مفصل الكوع عندما يتم إزاحة الشظايا عند زاوية زاوية مفتوحة للخلف. في أي من هذه المواضع يتم تحقيق إعادة تموضع الشظايا، في هذا الموضع يتم تطبيق جبيرة من الجبس.

أكثر الموقف الصحيحويتحقق الاتصال المستقر بينها في وضعية الكب وتمديد الساعد التي تترك لفترة التثبيت. في الوقت نفسه، يستغرق استعادة حركات الاستلقاء وقتًا أطول وأكثر صعوبة، لذلك، بعد 10-12 يومًا من إعادة الوضع، يتم إحضار الساعد تدريجيًا إلى الوضع الفسيولوجي المتوسط.

وفقًا لآلية الإصابة المعروفة التي ينحرف فيها الساعد بشكل حاد إلى الخارج، تكون المادة العظمية لرقبة نصف القطر عند مستوى الكسر أكثر عرضة للضغط على طول الأسطح الأمامية والجانبية، وفي كثير من الأحيان - الأسطح الجانبية والجانبية الأسطح الخلفية. قد يفسر هذا التفضيل أثناء إعادة الوضع لإعطاء الساعد وضعية الكب، حيث يؤدي الجر على الساعد واليد إلى خلق ظروف ميكانيكية حيوية أفضل لشظايا الإسفين المضغوطة بزاوية ويساعد على استعادة المحور الصحيح لنصف القطر القريب.

يتم تثبيت الطرف في جبيرة جبسية لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا، وبعد ذلك تصبح الجبيرة قابلة للإزالة وتبدأ فترة العلاج الوظيفية، والتي تستمر لمدة شهرين تقريبًا. تتم استعادة حركات تمديد الانثناء في وقت مبكر وأسهل، وتستغرق استعادة الاستلقاء وقتًا أطول وأكثر صعوبة.

يتم علاج معظم هؤلاء المرضى في العيادات الخارجية؛ إذا كانت هناك صعوبات أو فشل في إعادة الوضع في غرفة الطوارئ، يتم إدخال هؤلاء الأطفال إلى المستشفى لتلقي العلاج داخل المستشفى.

تتكون المجموعة الثالثة من المرضى الذين يعانون في الغالب من خلع الكسور، عندما ينفصل رأس الكعبرة تمامًا عن الرقبة ويخلع في المفاصل العضدية والشعاعية الزندية. وهذا يشمل أيضًا المرضى الذين يعانون من كسور على حدود الرأس والرقبة، عندما يظل الرأس في مكانه، ويتحرك الجزء البعيد في الاتجاه الإنسي.

لا تقل صعوبة عن فئتين أخريين من المرضى الذين ينتمون إلى هذه المجموعة. هؤلاء هم الأطفال الذين يعانون من كسور في عنق عظم الكعبرة مع كسور في عظم الزند والمرضى الذين يعانون من خلع في عظمتي الساعد مع كسور مصاحبة في الرقبة أو خلع في رأس عظم الكعبرة.

عند الأطفال الذين يعانون من كسور في الرقبة في نصف القطر وكسور الميتافيزيل أو الحجاب الحاجز في الزند، فإن تقنية الرد لا تختلف كثيرًا عن تلك الخاصة بإصابات مونتيجيا. في البداية، يتم إجراء الجر على طول محور الساعد الممتد والمستلقي مع المقارنة المتزامنة لشظايا كلا العظمتين. تتم عملية إعادة الوضع عن طريق ثني الساعد بزاوية 90-110 درجة. يتم إجراء التثبيت اللاحق للساعد باستخدام دائرية تجبيسإلى الثلث العلوي من الكتف خلال 3-4 أسابيع.

إذا كان هناك خلع في عظمتي الساعد مع كسر في الرقبة أو خلع كسر في رأس الكعبرة، يتم تقليل خلع عظام الساعد في وقت واحد أو بالتتابع ومقارنة رأس الكعبرة المكسور. مع الإزالة المتزامنة الناجحة للخلع ومقارنة رأس العظم الكعبري، يتم تأكيد الأشعة السينية،
يتم تطبيق نفس الجص لمدة 3-4 أسابيع.

إذا تم تقليل الخلع، ولكن لا يمكن مقارنة الكسر، فإننا نقوم بإجراء عملية تصغير أخرى متكررة. وفي حالة الفشل المتكرر فهو أكثر تبريرا جراحة. وتظهر التجربة أنه في مثل هذه الحالات، فإن المحاولات المستمرة للتخفيض المغلق لمرحلة واحدة لا تكون عديمة الفائدة فحسب، بل ضارة أيضًا. وعادة ما يساهم في حدوث صدمة إضافية لشظايا العظام وهياكل الأنسجة الرخوة التالفة والتطور اللاحق المحتمل لظواهر التهاب المفاصل وعمليات التعظم غير المتجانسة.

تقنية التشغيل

بالنسبة لمثل هؤلاء المرضى، تتم الإشارة إلى إعادة الوضع الجراحي للشظايا المفتوحة أو شبه المفتوحة عبر المحفظة. لهذا الغرض، نستخدم النهج الخلفي الجانبي لنوع بورجيري، والذي، وفقًا للدراسات الطبوغرافية والتشريحية التي أجراها جي آي فاديف (1970)، هو الأكثر عقلانية للتقليل المفتوح لنصف القطر الشامل. شق الجلد الأنسجة تحت الجلدويتم تنفيذ اللفافة السطحية على طول خط الإسقاط من قمة اللقيمة الجانبية في اتجاه العملية الإبري لنصف القطر، ولا يزيد طوله عن 3-4 سم.

يتم شق اللفافة المخصوصة بين الباسطة الرسغية الشعاعية القصيرة والعضلة الباسطة للإصبع. يتم فصل الألياف العضلية للعضلات المستلقية بشكل صريح في وضع الكب الكامل للساعد، مما يسمح بنهج أكثر أمانًا لرقبة العظم الكعبري، لأنه في هذه الحالة يمر الفرع العميق للعصب الكعبري في الاتجاه البعيد. بعد تشريح الكبسولة المشتركة، تتم محاذاة الرأس النازحين ونصف القطر البعيد.

يتم وضع النهاية المدببة لأداة الإعداد تحت قطعة الرأس وبعد الوصول إلى حافة القطعة البعيدة، باستخدام حركة تشبه الرافعة من الأسفل إلى الأعلى أثناء سحب الساعد وتقريبه، يتم تثبيت الأجزاء في الموضع الصحيح .

يتم تثبيتها باستخدام سلك من نوع الفرامل وفقًا لـ N.P Novachenko، يتم إدخاله من خلال فجوة الكسر في التجويف النخاعي لنصف القطر بجوار أداة التخفيض، والتي يتم إزالتها بعد ذلك. عندما يتم فصل رأس نصف القطر تمامًا، عندما لا يمكن تثبيت الجزء المصغر بواسطة دبوس الفرامل، فمن الضروري اللجوء إلى التثبيت عبر المفصل الذي اقترحه Wott (1955).

في هذه الحالة، يتم تثبيت الرأس المخفض للعظم الكعبري على سرير الأم من الرقبة بإبرة حياكة، يتم تمريرها بعد ثقب الجلد على طول السطح الخلفي لمفصل الكوع من خلال رأس اللقمة إلى الرأس والرأس. الجزء البعيد المرتبط بالعظم الكعبري. في كلتا الحالتين، يتم قضم الطرف الآخر من الإبرة، وثنيها بزاوية قائمة وتركها فوق الجلد المخيط. تتم إزالة دبوس الفرامل بعد أسبوعين، ويمرر الدبوس عبر المفصل بعد ثلاثة أسابيع. خلال الإطار الزمني المحدد، يتم وضع الطرف في جبيرة جبسية خلفية، والتي تصبح فيما بعد قابلة للإزالة للعلاج الطبيعي.

مع بعض الخبرة والمهارات الموجودة في الاختزال المفتوح للشظايا، فمن الأفضل اللجوء إلى الاختزال عبر المحفظة للشظايا، الذي اقترحه N. P. Svinukhov. الفرق بين العملية الجراحية والرد المغلق التقليدي هو أنه بعد شق الجلد ونشر العضلات بشكل صريح، لا يتم قطع كبسولة المفصل، ولا يتم فتح المفصل شظايا العظاملا يتعرضون. يتم محاذاتها بقضيب رفيع أو مخرز من خلال ثقب الكبسولة باستخدام نفس التقنية التي تشبه الرافعة ويتم تثبيتها وفقًا لنفس المبدأ باستخدام مكبر الفرامل. إن الحفاظ على الكبسولة يميز هذه التقنية الجراحية بأنها أقل صدمة.

من بين 563 مريضًا خضعوا للجراحة في هذه المجموعة، أي ما يمثل 29.0%، خضع 384 مريضًا يعانون من خلع الكسور إلى الرد المفتوح مع تثبيت الشظايا بسلك الفرامل وفقًا لـ N. P. Novachenko. تم إجراء إعادة الوضع الجراحي عبر المحفظة مع تثبيت الشظايا باستخدام دبوس الفرامل في 123 مريضًا، وفي 56 مريضًا، بعد إعادة الوضع المفتوح للرأس، تم إجراء تثبيت الشظايا عبر المفصل.

بعد الخروج من المستشفى، تتم مراقبة المرضى في العيادات الخارجية حتى يتم تحقيق نتائج نهائية مستقرة. في التشخيص الصحيح، المقارنة التشريحية في الوقت المناسب للشظايا بطريقة مغلقة أو مفتوحة، وعادة ما يكون تشخيص هذه الإصابات مواتيا. من بين ملاحظاتنا، حدثت مضاعفات في ثلاث حالات مع خلع وكسر في الرأس الكعبري. أصيبت إحدى الفتيات بالناسور الرباطي لفترة قصيرة بعد العملية، وتم التخلص منه عن طريق إزالة الرباط. وفي حالة فتاة أخرى، تم قبولها بعد أسبوعين من الإصابة، لم يكن من الممكن محاذاة رأس العظم الكعبري بالكامل عبر المسار المفتوح.

وكانت النتيجة تشوهًا مفرطًا في أروح الساعد في حدود 20 درجة مع نطاق كامل من حركات تمديد الانثناء وتقييد معتدل في الاستلقاء. في الحالة الثالثة، بعد عدة محاولات فاشلة للردّ المغلق للرأس الكعبري المخلوع في اتجاه الانحناء الزندي، تم إجراء الرد المفتوح. نظرًا لاستحالة تثبيت الرأس المخفض للعظم الكعبري بسلك فرامل وفقًا لـ N.P Novachenko، تم إجراء التثبيت المفصلي للشظايا بسلك. بعد العملية، تم تثبيت الطرف بجبيرة من الجبس لمدة ثلاثة أسابيع. بعد إزالة الدبوس، تم إجراء العلاج الطبيعي والوظيفي المعقد. وكانت النتيجة الفورية مواتية.

عند الفحص بعد عام، تم تحديده القيد المستمرجميع أنواع الحركات في مفصل المرفق، مع التغيرات التنكسية التصنعية في رأس العظم الكعبري وأعراض هشاشة العظام الواضحة. بعد الإتقان والنجاح تطبيق واسعإن طرق إعادة الوضع المغلق للرأس النازح للعظم الكعبري، بما في ذلك خلع الكسور وفقًا لسفينوخوف، قللت بشكل كبير من الوقت وحسّنت نتائج العلاج غير الدموي لهذه الإصابات المعقدة. بالإضافة إلى هذا لسنوات عديدة السنوات الأخيرةلقد أدى عملنا إلى تضييق نطاق مؤشرات العلاج الجراحي بشكل حاد.

المضاعفات

يتم ملاحظة المضاعفات والنتائج السلبية، كقاعدة عامة، مع حدوث أخطاء التكتيكات العلاجية. تؤدي المحاولات المتكررة المؤلمة للرد المغلق في الحالات غير المحددة إلى تطور التقلصات المستمرة وعمليات التحجر.

الأجزاء غير المنقوص المتبقية من رأس العظم الكعبري تخضع لإعادة تنظيم عميق للعظام وفقًا للنوع اللاوعائي، مما يؤدي إلى ارتشافه وتطور التهاب المفاصل في مفصل الكوع ثلاثي المفاصل بأكمله. مع الإزاحات المتبقية، تحدث تشوهات على مستوى الكسر، وانحناءات أروح الطرف مع خلل في مفصل الكوع.

بعد خلع الكسر مع فجوة كسر الرقبة الموجودة على مستوى المفصل الكعبري الزندي، حتى في الوقت المناسب و علاج مناسب، ولكن التعامل الخشن مع الأنسجة أثناء إعادة الوضع المغلق أو المفتوح قد يؤدي إلى تصلب مستمر في المفصل الكعبري الزندي القريب، حتى تطور التعظم الكامل. لاحظنا مثل هذه المضاعفات لدى أحد المراهقين الذين يعانون من خلع في عظام الساعد وكسر متزامن في رأس الكعبرة، تم إجراؤه بعد إزالة الخلع وفقًا لـ N.P Novachenko، على الرغم من أنه خدم لاحقًا بأمان في صفوف السوفييت جيش.

1

1 دولة مؤسسة تعليميةأعلى التعليم المهني"ولاية أورينبورغ الجامعة الطبية» وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

أُجرِي مراجعة علمية جوانب مختلفةكسور الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها عند الأطفال. وقد اعتبرت هذه الكسور في البنية العامة للضرر، كما هو الحال بين الكسور الطرف العلوي، وبين إصابات الجهاز العضلي الهيكلي بأكمله. تمت دراسة وتغطية قضايا تشريح رأس العظم الكعبري وخصائص تحجره وتشريحه بالأشعة السينية في فترات مختلفة بالتفصيل. فترات العمرمما يساعد على فهم تفاصيل الأضرار التي لحقت بالعظام والأربطة في هذه المنطقة بشكل أفضل. يتم عرض الطرق الأكثر إفادة لتشخيص الإصابات في هذا المجال، على وجه الخصوص، طرق البحث بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يتم تحليل طرق مختلفة للعلاج المحافظ والجراحي لكسور الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها عند الأطفال. تتميز الطرق الأقل عدوانية للعلاج الجراحي في ممارسة طب الأطفال.

تشريح الأشعة السينية

بناء

الكسور

عنق نصف القطر

رأس شعاعي

1. زوريا في.، بابوفنيكوف أ.ف. الأضرار التي لحقت مفصل الكوع. – ل.: جيوتار – الإعلام، 2010. – 464 ص.

2. إيفانيتسكي م.ف. علم التشريح البشري. – م: أولمبيا، 2008. – 624 ص.

3. كاباندجي أ. الطرف العلوي. – الطبعة السادسة. – 2014. – 351 ص.

4. نيمسادزي في.بي.، شاستين إن.بي. كسور عظام الساعد عند الأطفال. - م: جيو، 2009. -320 ص.

5. بريفز إم جي، ليسينكوف إن كيه، بوشكوفيتش في. علم التشريح البشري. – 1985. – 672 ص.

6. سيمون ر.ر.، شيرمان إس.إس.، كينينجسنيشت إس.جيه. طب الرضوح وجراحة العظام في حالات الطوارئ / عبر. من الانجليزية – م: سانت بطرسبرغ: دار النشر BINOM؛ دار النشر “اللهجة”، 2014. – 576 ص.

7. سابين م.ر. علم التشريح البشري. T.1. – م: الطب، 2001. – 640 ص.

8. فيديونينا سفيتلانا يوريفنا. العلاج الجراحي لكسور وخلع الرأس الكعبري عند البالغين ( تجربة سريرية): ديس. ...كاند. عسل. العلوم: 14.00.22. – سانت بطرسبرغ، 2006. – 153 ص.

9. شيلكين في.في، فيليمونوف في. التشريح وفقا لبيروجوف. – ت.1. – م: جيوتار – الإعلام، 2011. – 600 ص.

الحصة الإجمالية للإصابات في العالم الحديثأصبح أكثر وأكثر وضوحا، سواء بين البالغين والأطفال. ومن بين العدد الإجمالي للضحايا، يشكل الأطفال 25-30%. في البنية العامة لعلم الأمراض الجراحية للأطفال، يمثل الضرر أيضًا 30٪. في بنية إصابات الأطفال، يمثل الطرف العلوي 70٪ من جميع الإصابات. فيما يتعلق بجميع أجزاء الطرف العلوي، فإن إصابة مفصل المرفق هي الأكثر شيوعًا في مرحلة المراهقة وتشكل حوالي 50٪ من جميع الكسور، وفي مرحلة الطفولة تحتل المرتبة الأولى من حيث التكرار والتنوع والعدد والشدة. من الصعب بشكل خاص علاج أنواع الكسور داخل المفصل للعظام التي تشكل مفصل الكوع. تحتل كسور وخلع عظام الساعد في منطقة مفصل الكوع المركز الأول من حيث تكرار حدوثها، سواء بين كسور الأجزاء الأخرى من الطرف العلوي (69.6٪) أو فيما يتعلق بالإصابات في أماكن أخرى من الطرف. الجهاز العضلي الهيكلي (44.0٪). في هيكل الأضرار التي لحقت بمفصل الكوع نفسه، تشكل كسور الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها 20.9٪.

مفصل الكوع، المفصل المكعب، هو مفصل مختلف الإداراتثلاث عظام: نهاية البعيدةعظم العضد، الأطراف القريبة من الزند ونصف القطر. تشكل العظام المفصلية ثلاثة مفاصل محاطة بمحفظة واحدة: المفصل العضدي الكعبري، والعضدي العضدي، والشعاعي الزندي القريب، والتي تعمل مع المفصل البعيد الذي يحمل نفس الاسم، وتشكل مشترك مشترك.

نصف القطر، نصف القطر، له رأس وعنق وحدوبة في الطرف العلوي. يوجد في الطرف السفلي سطح مفصلي للاتصال بعظام الرسغ وعملية الإبري. يقع رأس الكعبرة بالكامل داخل المفصل ويعاني من ضعف إمدادات الدم. إذا كان هناك ضرر في هذه المنطقة، فهناك احتمال نخر الأوعية الدموية، ويجب أن يكون هناك أقصى قدر من التكتيكات اللطيفة أثناء العلاج.

يشارك رأس الكعبرة في تكوين المفصل العضدي الشعاعي، والذي بدوره جزء من مفصل الكوع. يتكون المفصل العضدي الكعبري من مفصل رأس عظم العضد مع الحفرة الموجودة على رأس الكعبرة وهو كروي الشكل، لكن في الواقع الحركة فيه تحدث فقط حول محورين. توفر حركات الاستلقاء والكب في مفصل الكوع ولها تطابق عالي. يتم تمثيل الجهاز الرباطي للمفصل العضدي الشعاعي بواسطة الأربطة الجانبية، الرباط الجانبي الشعاعي الجانبي، وهو شكل مثلثحزم تتكاثف وسطيًا وأفقيًا إلى الطبقة الليفية للمحفظة المفصلية. يمتد من اللقيمة الوحشية لعظم العضد ويمتزج بشكل أقصى مع الرباط الدائري لعظم الكعبرة، الذي يحيط ويحمل رأس الكعبرة في الشق الشعاعي للزند، ويشكل المفصل الكعبري الزندي القريب ويعزز كب واستلقاء الساعد .

يبدأ تعظم المفصل العضدي الكعبري بالجزء القريب من نصف القطر، والذي تم تحديده جيدًا في الأسبوع 7-9 من الفترة داخل الرحم، مع ظهور نقاط التعظم الأولى في جدل نصف القطر في نهاية الأسبوع الثاني - البداية من الشهر الثالث التطور داخل الرحم. تستمر عملية تعظم المشاش بعد الولادة. وفقا لمختلف المؤلفين المحليين والأجانب، فإن توقيت ظهور مركز تعظم رأس اللقمة يختلف من 3 أشهر إلى سنتين. أما بالنسبة للرأس والرقبة في نصف القطر، فبعمر 4 سنوات يكتسبون نفس الملامح كما هو الحال عند البالغين. يتم إغلاق مناطق النمو في المفصل العضدي الكعبري، كقاعدة عامة، في سن 13-15 سنة، وفي الفتيات قبل 1-2 سنة من الأولاد.

بالنسبة لكسور الرأس والرقبة في نصف القطر عند الأطفال، فإن الآلية الأكثر شيوعًا هي الإصابة غير المباشرة، أي. السقوط إلى الأمام مع الدعم على ذراع ممدودة. من الممكن أيضًا وجود آلية مباشرة للإصابة - تأثير أو تأثير مضاد للزند على جسم صلب أو سقوط طفل على منطقة الساعد المنحني.

المظاهر السريرية لكسور الرأس والرقبة في نصف القطر ليس لها علامات واضحة، كما هو الحال، على سبيل المثال، مع كسور عظم العضد في منطقة المناطق فوق اللقمية واللقمية أو خلع عظام الساعد. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن رأس نصف القطر نفسه عبارة عن جزء عظمي صغير، بالنسبة إلى الهياكل العظمية الأخرى لمفصل الكوع، ويحتوي على شبكة أوعية دموية أقل تطورًا. يقع عنق العظم الكعبري جزئيًا داخل المفصل، وجزئيًا خارج الكبسولة، وغالبًا ما يحدث الضرر في منطقة الجزء خارج المفصل، وهو تورم ونزيف واضح في المفصل أثناء كسور الرقبة ويرتبط العظم الشعاعي بهذه الحقيقة. ولكن بالنسبة لكسور نصف القطر القريب متلازمة الألم، سيكون هناك بلا شك تقييد لحركة المفصل، كما هو الحال مع إصابات العظام الأخرى. يعتمد تشخيص الأضرار التي لحقت بالرأس والرقبة للعظم الكعبري على استخدام طرق الإشعاعالدراسات: الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وكذلك التصوير بالكمبيوتر والرنين المغناطيسي. طريقة الأشعة السينيةهي طريقة التشخيص الرئيسية. هناك عدد من متطلبات التصوير الشعاعي: - إجراء الصور الشعاعية في تخطيطات قياسية في إسقاطين متعامدين على الأقل. توفر الأشعة السينية لمفصل الكوع صورة متزامنة لعظم العضد البعيد والعظام القريبة من الساعد. وفي الإسقاطات الأمامية والجانبية تظهر كافة تفاصيل هذه الأقسام. في الصورة الجانبية، يتم وضع الكتلة والرأس فوق بعضهما البعض، ونتيجة لذلك تبدو ظلال هذه التكوينات وكأنها دوائر متحدة المركز. تظهر بوضوح مساحات المفاصل الشعاعية الزندية والعضدية والشعاعية القريبة بالأشعة السينية. نظرًا لخصائص التعظم، يتم ملاحظة عدد كبير من شظايا العظام في الصور الشعاعية في مرحلة الطفولة والمراهقة، مما يزيد من تعقيد الأمر تشخيص متباينبين الحالة الطبيعية وعلم الأمراض. في الصورة الشعاعية في إسقاط مباشر قبل ظهور نواة التعظم للرأس الكعبري، عادة في هذه المنطقة قد يكون هناك دوران زاوي إلى حافة عنق العظم الكعبري، والذي يمكن تشخيصه بشكل خاطئ على أنه خلع جزئي. يُستخدم التنظير الفلوري للحصول على صور شعاعية مستهدفة للمناطق محل الاهتمام والتحكم أثناء التدخلات الجراحية. الأشعة السينية الاشعة المقطعية(CT) لديه أعلى دقة ونطاق واسع مقارنة بالتصوير الشعاعي والتصوير المقطعي. وهذا يخلق الفرصة لإجراء دراسة تفصيلية للعظام والعديد من الأنسجة الرخوة الهياكل التشريحية. يوفر التصوير المقطعي صورة شاملة ثلاثية الأبعاد للجهاز العضلي الهيكلي. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب مع تصوير المفاصل لتحديد الإصابات داخل المفصل. تُستخدم طريقة الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) لدراسة الأضرار التي لحقت بهياكل الأنسجة الرخوة في الجهاز العضلي الهيكلي. الدقة العالية لأجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة تجعل من الممكن اكتشاف التغيرات في الحزم الفردية من ألياف العضلات والأوتار.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة المفضلة لتشخيص إصابات وأمراض هياكل الأنسجة الرخوة. تتيح لك هذه الطريقة الحصول على صور ذات مساحة وتباين عاليين، مما يسمح لك بتحديد العديد من الهياكل التشريحية أكثر من التصوير المقطعي المحوسب. عند دراسة المفاصل، وخاصة الهياكل داخل المفصل، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأكثر إفادة.

تحليل مصادر الأدب على استخدام مختلف طرق مفيدة، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لعلاج كسور الرأس والرقبة في نصف القطر، فإن استخدام طرق البحث بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي له أهمية علمية إلى حد ما، وفي العمل اليومي العملي يكون التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري مناسبًا.

ومن حيث تكرار الأخطاء والمضاعفات في علاج إصابات المفصل العضدي الكعبري فإنها تحتل المركز الأول مقارنة بالمفاصل الأخرى التي تشكل مفصل الكوع.

يمكن تقسيم جميع طرق علاج كسور الرأس والرقبة إلى محافظة وجراحية. ومع ذلك، فإن مبدأ العلاج لكل من الطرق الجراحية وغير الجراحية هو نفسه - إعادة وضع إزاحة رأس العظم الكعبري.

يتم إجراء التخفيض المغلق بزاوية انحراف قدرها 30-60*. الطريقة الأكثر شيوعًا لإعادة الوضع وفقًا لسفينوخوف، والتي تتكون من مزيج من الجر والتناوب المتسلسل لأوضاع الكب والاستلقاء، والتي تعزز التثبيت المتزامن للشظايا وتكيفها الصحيح بالنسبة لبعضها البعض.

يعتمد تصغير باترسون على تطبيق القوة على نقطة معينة في مفصل الكوع، مما يتسبب في انحراف الجزء البعيد من عظم الكعبرة ومحاذاته مع الجزء القريب.

الرد عن طريق الجلد باستخدام الهياكل المعدنية المساعدة: المخرز، سلك ستاينمان، المصعد السمحاقي، إلخ. . تعتبر هذه الطريقة أيضًا محافظة، على الرغم من أنها مشروطة للغاية، نظرًا لأن حقيقة غزو الهيكل المعدني موجودة بالفعل، ولكن لا يوجد تعرض جراحي لمنطقة الكسر. عادة ما تنتهي عملية إعادة التموضع عن طريق الجلد بتخليق العظم المعدني، لذلك فمن الأصح تصنيف هذه التقنية على أنها طريقة طفيفة التوغل للعلاج الجراحي.

تخليق العظم داخل النخاع. في عام 1980، اقترح ميتايزو انحرافًا طفيفًا في الرقبة الشعاعية في الآفات باستخدام سلك داخل النخاع يمر عبر الكردوس البعيد. بمجرد وصول السلك إلى موقع الكسر، فإن الزاوية الموجودة عند الطرف تسمح له باحتلال موقع الكسر القريب في الرقبة. اليوم، يتم استخدام تركيب العظم داخل النخاع على نطاق واسع في ممارسة طب الأطفال باستخدام الأسلاك، ويمكن إدخال هذا الأخير من خلال الكردوس البعيدة لنصف القطر أو بشكل قريب من خلال رأس اللقمة العضدية. كلتا الطريقتين للإدارة لهما مؤيدون ومعارضون. وهكذا، فإن أنصار الإدخال البعيد للدبوس من خلال موضع الكردوس يستخدمون طريقة مثل الزرع خارج المفصل والحد الأدنى من مشاركة مناطق النمو - فقط الجسد بين الرأس والرقبة في نصف القطر، بينما يتم إدخال الدبوس من خلال مفصل الكوع ستكون بوابة دخول للعدوى، وسيمر المثبت المعدني نفسه عبر مناطق النمو في رأس لقمة عظم العضد ورأس وعنق نصف القطر. لا يرى أنصار إدخال سلك من خلال مفصل الكوع مثل هذا الاختلاف الأساسي في كيفية إدخال السلك، لأنه بغض النظر عن مكان إدخال الغرسة، فإن حقيقة تركيب المعدن ستكون مصحوبة بخطر الإصابة بالعدوى. مثقف. متعلم رعاية ما بعد الجراحةخلف الجرح عام ومحلي العلاج المضاد للبكتيرياتقليل خطر الإصابة بالعدوى. دفاعًا عن إدخال دبوس من خلال مفصل الكوع من موضع التأثير على مناطق النمو، يذكر الخبراء حقيقة أن النسبة المئوية الرئيسية لنمو عظم العضد في الطول تأتي من منطقة النمو القريبة، وفي العظم الكعبري - من البعيدة واحد. علاوة على ذلك، بحسب أنصار هذه الطريقة، فإن السلك الذي يتم إدخاله من خلال الكردوس البعيد لنصف القطر على طول نصف القطر بأكمله تقريبًا له تأثير أكثر عدوانية على اللون الأحمر نخاع العظمفي الأطفال، وإمدادات الدم البطانية، وبالتالي يمنع هشاشة العظام. يتم إجراء الرد المفتوح في حالة الانحراف الكبير للشظايا والكسور المفتتة بعد الرد المغلق غير الناجح. من أجل التخفيض المفتوح، يتم استخدام النهج الخلفي الوحشي من نوع بورجيري، والذي، وفقًا لـ G.I. فاديف هو الأكثر عقلانية في التخفيض المفتوح لرأس العظم الكعبري. بعد تشريح كبسولة المفصل، يتم وضع الرأس المزاح ونصف القطر البعيد جنبًا إلى جنب، ويتم تثبيتهما باستخدام دبوس. ومن حيث تكرار الأخطاء والمضاعفات في العلاج، فإن الأضرار التي تلحق بهذه المنطقة تحتل المرتبة الأولى مقارنة بالمفاصل الأخرى التي تشكل مفصل المرفق.

إن طبيعة كسور الرأس والرقبة في نصف القطر عند البالغين هي أكثر عدوانية منها عند الأطفال. لذلك، على سبيل المثال، فإن حدوث كسور متعددة الأجزاء في رأس العظم الكعبري عند البالغين والأطفال هو حقيقة نادرة. عند علاج الكسور في هذا الموقع، يتم أخذ حقيقة أن منطقة الرأس والرقبة عند البالغين عبارة عن عظم متجانس، أي. منطقة النمو، على عكس الأطفال، مغلقة بالفعل. لذلك، مع كل هذه السمات التشريحية والإصابات في نصف القطر القريب عند البالغين، يتم استخدامها في الغالب. الطرق الجراحيةالعلاج بالتعرض لمنطقة الكسر والحد التشريحي و تخليق العظم المستقر. في ممارسة البالغين، يتم استخدام ترسانة أوسع من الهياكل المعدنية (داخل النخاع، وزراعة العظام، وما إلى ذلك). ولكن حتى الطبيعة التشريحية لإعادة التموضع واستقرار عملية تركيب العظم لا توفر نتائج إيجابية بنسبة 100% على المدى الطويل. في معظم حالات العلاج الجراحي، تشير ملاحظات المتابعة لدى البالغين إلى وجود قيود في نطاق الحركة، وخاصةً وجود قيود على الاستلقاء. إن استئصال رأس العظم الكعبري متبوعًا بالأطراف الصناعية المستخدمة في علاج الكسور في ممارسة البالغين، ليس أيضًا علاجًا سحريًا وفي معظم الحالات لا يوفر نتائج ممتازة وجيدة على المدى الطويل للتقلصات وضعف الوظائف الديناميكية الساكنة وأشار أيضا. في ممارسة طب الأطفال، لا يجوز بشكل عام استئصال رأس العظم الكعبري، مع الأخذ بعين الاعتبار منطقة النمو العاملة.

الإغلاق المبكر لمنطقة النمو. هذه المضاعفات ليست شائعة جدًا، على وجه الخصوص، كانت هناك حالة واحدة فقط وصفها فاوليس وكساب، حيث لوحظ وجود أروح شديدة في المرفق. أروح في المرضى الذين يعانون من كسور في عنق الكعبرة، تكون زاوية الانحراف عادة 10* أو أكثر، مقارنة بالطرف السليم. الفشل في الحل الكسر القريبيؤدي العظم الشعاعي مع النزوح عند الأطفال الصغار إلى تغيير في زاوية دوران عنق العظم الشعاعي مع انتهاك لاحق لتطابق المفاصل الشعاعية الزندية القريبة والمفاصل العضدية الشعاعية.

نخر العظم في الرأس الشعاعي. تجدر الإشارة إلى ذلك هذا التعقيدوجدت أساسا في ممارسة الكبار. قد يكون السبب هو نخر جزء من العظم أو جزء معزول، والذي، نتيجة لضعف الدورة الدموية أو لأسباب أخرى، لا يتم تضمينه في العملية الطبيعية لتكوين العظم الجديد. لاحظ د"سوزا وزملاؤه هذه المضاعفات لدى 10-20% من المرضى، وخضع 70% منهم لعملية رد مفتوحة.

تلف الأعصاب. تلف جزئي للعصب الكعبري والخلفي العصب بين العظامقد يكون نتيجة مباشرة للإصابة وعملية تقديم الإسعافات الأولية للمريض (يسمى هذا التهاب العصب المبكر)، ولكن في كثير من الأحيان يحدث تلف في العصب الخلفي بين العظام بسبب تدخل جراحي، أو ما يسمى بالتهاب العصب الكعبري، في حالات استخدام العاصبة أثناء العلاج الجراحي. عادة ما تكون هذه الالتهابات العصبية عابرة.

التحام الشعاعي الزندي. يعد خلل التعظم الداني من أخطر المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد كسر الرأس الشعاعي. في كثير من الأحيان يحدث ذلك بعد الرد المفتوح للكسور مع إزاحة كبيرة.

التهاب العضلات أوسيفيكانز. إنها مضاعفات شائعة نسبيًا ولكنها غير ضارة وظيفيًا. ويشير فاهفانن إلى أن هذه المضاعفات لوحظت لدى 32% من المرضى. بالنسبة للأغلبية، كان يقتصر على العضلات المبسطة. التهاب العظم والنقي بعد الصدمة. كقاعدة عامة، يحدث ذلك بعد إغلاق أو، في كثير من الأحيان، كسر مفتوحعنق نصف القطر.

في الأدب الحديث، يتم إيلاء القليل من الاهتمام لتحسين طرق التشخيص المختلفة والتكتيكات الجراحية للإصابات في منطقة الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها عند الأطفال. لم يتم وصف أساليب التشخيص والعلاج لإصابات المفصل العضدي الكعبري، كما هو الحال في جزء منفصل من مفصل الكوع، في الأدبيات. في الأدبيات المحلية والأجنبية على حد سواء، لا يوجد تحليل للأخطاء والمضاعفات في علاج كسور الرأس والرقبة في دائرة نصف قطرها. وفقًا لعدد من المؤلفين، هناك تناقض كبير في البيانات المتعلقة بخصائص تشريح المفصل العضدي الكعبري المرتبط بالعمر عند الأطفال. وبالتالي، فيما يتعلق بالتعظم، تم تقديم فترات مختلفة لظهور نقاط التعظم ولم يتم أخذ خصائص تشريح الأشعة السينية المرتبطة بالعمر للإصابات المختلفة في الاعتبار. تعكس معظم المصادر الأدبية تجربة العيادات المركزية في علاج إصابات الكعبرة القريبة؛ ولا يتم النظر في هذه المشكلة من منظور إقليمي مع تحليل الأخطاء والمضاعفات. في الصدمات طفولةلا يوجد بروتوكول لتشخيص وعلاج الكسور في منطقة المفصل العضدي الكعبري على المستوى الإقليمي.

الرابط الببليوغرافي

ميلتسين الثاني، أفوكوف الرابع، كوتلوبايف آر إس، أريستوفا إس في، كايوموفا أ. كسور الرأس والرقبة للعظم الشعاعي عند الأطفال // قضايا معاصرةالعلم والتعليم. – 2016. – رقم 6.;
عنوان URL: http://site/ru/article/view?id=25463 (تاريخ الوصول: 12/12/2019).

نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها دار النشر "أكاديمية العلوم الطبيعية"

محتوى المقال

كسور رأس الرقبة الشعاعيةتحدث عند السقوط مع التركيز على اليد الممدودة. هناك ثلاثة أنواع من كسور الرأس الكعبري: الشقوق والكسور دون إزاحة، الكسور الهامشيةمع النزوح والكسور المفتتة في رأس العظم الكعبري. في بعض الأحيان تحدث كسور معزولة في الرقبة الكعبرية.

أعراض كسر الرأس الشعاعي

هناك ألم وتورم وورم دموي في منطقة الرأس الكعبري. الحركات النشطة والسلبية في مفصل الكوع، وخاصة الدورانية، مؤلمة بشكل حاد، وفي حالة الكسور المفتتة - محدودة بشكل كبير. في بعض الأحيان يتم ملاحظة فرقعة في منطقة الرأس.
تسمح لك الأشعة السينية في إسقاطين بتحديد وجود وطبيعة كسر في الرأس والرقبة في نصف القطر بدقة.

علاج كسر الرأس الشعاعي

يتم تخدير موقع الكسر باستخدام 10 مل من محلول نوفوكائين 1%. في حالة الكسور دون إزاحة الشظايا، يتم تثبيت الطرف بزاوية قائمة في مفصل الكوع باستخدام جبيرة جبسية خلفية. يحتل الساعد موقعًا متوسطًا بين الاستلقاء والكب. بعد أسبوعين، يتم إيقاف التثبيت ويوصف للمريض ثني وتمديد وتدوير الساعد. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 5-6 أسابيع.
في حالة كسور الرأس النازحة، يجب تصغير الجزء. للقيام بذلك، يتم تمديد الذراع عند مفصل الكوع ووضعه في موضع التقوس المقوس. ومن خلال التأثير المباشر على جزء العظم، يتم تثبيت الرأس في مكانه. إذا فشل التخفيض المتزامن، يتم استخدام عملية تتلخص في التخفيض المفتوح للجزء أو إزالته إذا كان الرأس مجزأ. بعد العملية يتم تثبيت الطرف بجبيرة جبس دائرية لمدة 7-10 أيام. ثم يتم تنفيذ التطوير النشط للحركات في مفصل الكوع، من خلال الجمع بين الحركات والإجراءات الحرارية.
في الكسور المعزولة في الرقبة نصف القطر، لا يؤدي الرد الفوري دائمًا إلى النتيجة المرجوة، لذلك غالبًا ما تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي لمثل هذه الكسور مع تثبيت إضافي للرأس بدبوس عظمي.

تمثل كسور الرأس والرقبة نصف القطر حوالي 2٪ من إجمالي كسور العظام.

في أغلب الأحيان، تحدث مثل هذه الكسور عند السقوط على ذراع ممدودة، مما قد يتسبب في تلف متزامن لغضروف عظمة العضد.

عادة ما تكون كسور الرقبة المعزولة نموذجية للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثمانية إلى اثني عشر عامًا، ولكن سحق الرأس الكعبري نادر جدًا عندهم.

تنشأ من إصابة غير مباشرة نتيجة السقوط على ذراع ممتدة عند مفصل الكوع مع انحراف خارجي للساعد في المستوى الأمامي.

في هذه اللحظة يصطدم رأس الكعبرة برأس عظم العضد وتحدث الكسور.

اعتمادا على اتجاه القوة المؤلمة، تحدث كسور هامشية في الرأس أو انقسامها إلى نصفين.

في الحالات التي تقع فيها ضربة قوية على كامل السطح المفصلي، يحدث كسر مفتت (مسحق) في الرأس.

في كثير من الأحيان، تحدث كسور في عنق العظم الكعبري، وفي الأطفال والمراهقين - تمزق صفيحة النمو - انحلال المشاش أو انحلال العظم في رأس العظم الكعبري.

غالبًا ما تكون كسور عنق الرحم والمشاش الشعاعي معقدة بسبب خلع الرأس.

أعراض

العلامات الرئيسية: ألم في مفصل الكوع، ثني الذراع المصابة عند مفصل الكوع، والساعد في وضعية النطق. يشير التاريخ الطبي إلى أن الضحية سقط على ذراعه الممدودة.

من الممكن الثني والتمدد النشط والسلبي في مفصل الكوع، على الرغم من محدوديته، ولكن الحركات الدورانية مستحيلة، مما يسبب ألم حاد. تشوه منطقة مفصل الكوع بسبب تورم الجهة الخارجية.

عند الجس، يتم تحديد شدة الألم أسفل اللقمة الجانبية لعظم العضد، على الجانب الخارجي من وتر العضلة ذات الرأسين.

عندما يتم خلع الرأس، يتم ملامسته على طول السطح الأمامي الوحشي لمفصل الكوع.

مساعدة سهلة

تتكون رعاية الطوارئ من تخفيف الألم وتثبيت الحركة.

يتم تخفيف الآلام باستخدام العقاقير غير الستيرويدية والمضادة للالتهابات (Analgin، Ketarol، إلخ). يجب تثبيت اليد بالوسائل المتاحة (جبيرة أو ضمادة) في الوضع الذي كانت فيه بعد الإصابة مباشرة.

علاج كسور الرأس والرقبة من الكعبرة

لا تعويض

يتم علاجهم عن طريق تثبيت الطرف بجبيرة جصية خلفية من الثلث العلوي للكتف إلى رؤوس عظام المشط مع ثني الساعد بزاوية 90-100 درجة في وضع وسط بين الاستلقاء والكب. يستمر الشلل عند الأطفال لمدة تصل إلى أسبوعين، وفي البالغين - 3-3.5 أشهر.

مع الإزاحة

عندما يتم تهجير الرأس مع انحراف زاوي للخارج، مقارنة مغلقة بخطوة واحدة للشظايا.

عند البالغين، بعد التخدير بمحلول 1٪ من نوفوكائين أو ليدوكائين، الذي يتم حقنه في الورم الدموي، أو عند الأطفال - تحت التخدير (الضحية مستلقية على ظهره)، يزيل الطبيب يد الضحية؛ يمسك الكوع بيد واحدة ويصلحه.

باستخدام اليد الثانية، دون إزالة الساعد من وضعية الكب، تقوم بتقويمه تدريجيًا وثنيه برفق إلى الداخل، مما يمنح مفصل الكوع وضعية التقوس المرفقي. في هذا الوقت، يتم شد الرباط الجانبي الخارجي لمفصل الكوع، مما يؤدي إلى إزاحة الرأس إلى مستوى الكسر.

بعد ذلك، يسلم الطبيب يده إلى مساعده، الذي يمسك الساعد في حالة ممتدة في وضع التقوس المقوس، ويمسكه بإبهامه اليد اليمنىيسبر رأس نصف القطر ويضغط عليه من الأسفل إلى الأعلى، من الخارج إلى الداخل.

في هذا الوقت، يقوم المساعد بالاستلقاء الكامل وثني الساعد زاوية مستقيمةفي مفصل الكوع. تتم مقارنة الشظايا.

يتم وضع وسادة من الشاش القطني فوق الرأس ويتم وضع جبيرة جصية خلفية دائرية أو أفضل من ذلك مع تداخل إلزامي للسطح الأمامي لمفصل الكوع. إجراء التحكم بالأشعة السينية. وبعد التأكد من إجراء مقارنة الشظايا، يتم إرسال الضحية للعلاج في العيادات الخارجية.

يستمر الشلل لمدة 3 أسابيع على الأقل. تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع. مع انحلال المشاش، يستمر الشلل لمدة أسبوع واحد على الأقل.

في حالة فشل الرد المغلق في مرحلة واحدة، مع حدوث إزاحات كبيرة أو كسور مفتتة، تتم الإشارة إلى العلاج الجراحي، والذي يتكون من الرد المفتوح، وتركيب العظم (بالأسلاك أو ترقيع العظام).

الكسور المفتتة

في حالة كسور الرأس المفتتة، تتم إزالة الأخير، ويتم طحن الطرف القريب من نصف القطر بعرموش، ويتم خياطة الجرح في طبقات. وظيفة الساعد تعاني قليلا.

يُمنع إزالة رأس العظم الكعبري عند الأطفال، لأنه مع نمو الطفل، يتطور تشوه من نوع cudtus valgus في مفصل الكوع.

تتطلب كسور الرأس والرقبة إعادة تأهيل مبكر لمنع القيود على الحركات الدورانية.

من المضاعفات الخطيرة لكسور الرأس والرقبة في نصف القطر التعظم حول المفصل بعد الصدمة، مما يضعف وظيفة مفصل الكوع.

إعادة تأهيل

بعد العملية، يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس لمدة أسبوعين، ثم يتم استخدام التثبيت القابل للإزالة لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع أخرى.

يصف الطبيب المسكنات اللازمة، وكذلك الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.

بعد اختفاء الألم والتورم في مفصل الكوع، يُسمح بتمارين الجرعات. من المهم تجنب الإفراط في تطوير المفصل بالقوة. يقوم المريض تمارين بسيطة- تحريك اليد للداخل وللخارج، وتمديد الثني مع زيادة تدريجية في السعة.

تتم استعادة القدرة على العمل بعد 6-8 أسابيع.